Alexey Paramonov
Ang pananakit ay isang sinaunang mekanismo na nagpapahintulot sa mga multicellular na nilalang na makita ang pinsala sa tissue at gumawa ng mga hakbang upang maprotektahan ang katawan. Malaki ang papel ng emosyon sa pag-unawa sa sakit. Kahit na ang intensity ng ordinaryong physiological pain ay higit na nakasalalay sa emosyonal na pang-unawa ng isang tao - ang ilang mga tao ay nahihirapang tiisin ang kakulangan sa ginhawa ng maliliit na gasgas, at madaling magamot ng isang tao ang kanilang mga ngipin nang walang anesthesia. Sa kabila ng katotohanan na libu-libong mga pag-aaral ang nakatuon sa pag-aaral ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, wala pang kumpletong pag-unawa sa gayong relasyon. Ayon sa kaugalian, tinutukoy ng isang neurologist ang threshold ng sakit gamit ang isang mapurol na karayom, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng isang layunin na larawan.
Ang threshold ng sakit - ang "taas" nito - ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:
- genetic factor - mayroong "hypersensitive" at "insensitive" na mga pamilya;
- sikolohikal na kalagayan - ang pagkakaroon ng pagkabalisa, depresyon at iba pang mga sakit sa isip;
- nakaraang karanasan - kung ang pasyente ay nakaranas na ng sakit sa isang katulad na sitwasyon, pagkatapos ay sa susunod na mas malalaman niya ito;
- iba't ibang sakit - kung pinapataas nito ang threshold ng sakit, pagkatapos ay ilan mga sakit sa neurological, sa kabaligtaran, ito ay ibinababa.
Mahalagang punto: lahat ng sinabi sa itaas ay may kinalaman lamang sa physiological pain. Ang reklamo na "masakit sa lahat ng dako" ay isang halimbawa ng sakit sa pathological. Ang ganitong mga kondisyon ay maaaring alinman sa isang pagpapakita ng depresyon at talamak na pagkabalisa, o isang kinahinatnan ng mga problema na hindi direktang nauugnay sa kanila (ang pinaka-angkop na halimbawa ay ito).
Isa sa ang pinakamahalagang klasipikasyon sakit - ayon sa uri nito. Ang punto ay mayroon ang bawat uri tiyak na mga palatandaan at katangian ng isang tiyak na grupo ng mga kondisyon ng pathological. Ang pagkakaroon ng itinatag na uri ng sakit, maaaring tanggihan ng doktor ang ilan posibleng mga diagnosis at bumuo ng isang makatwirang plano sa pagsusuri.
Hinahati ng klasipikasyong ito ang sakit sa nociceptive, neuropathic at psychogenic.
Nociceptive na sakit
Karaniwan, ang nociceptive pain ay isang matinding physiological pain na nagpapahiwatig ng pinsala o karamdaman. Mayroon itong function ng babala. Bilang isang patakaran, ang pinagmulan nito ay malinaw na tinukoy - sakit sa mga kalamnan at buto sa panahon ng isang pasa, sakit sa panahon ng suppuration (abscess) ng subcutaneous tissue. Mayroon ding visceral version ng nociceptive pain, ang source nito ay ang internal organs. Sa kabila ng katotohanan na ang visceral pain ay hindi masyadong malinaw na naisalokal, ang bawat organ ay may sariling "profile ng sakit." Depende sa lokasyon at kondisyon ng paglitaw, tinutukoy ng doktor ang sanhi ng sakit. Kaya, ang sakit sa puso ay maaaring kumalat sa kalahati dibdib, ibigay sa kamay, talim ng balikat at panga. Kung ang mga naturang sintomas ay naroroon, ang doktor ay unang ibukod ang mga pathology ng puso.
Bilang karagdagan, ang mga kondisyon kung saan nangyayari ang sakit ay mahalaga din. Kung ito ay nangyayari kapag naglalakad at humihinto habang humihinto, ito ay isang makabuluhang argumento na pabor sa pinagmulan ng puso nito. Kung ang isang katulad na sakit ay nangyayari kapag ang isang tao ay nakahiga o nakaupo, ngunit sa sandaling siya ay bumangon, ito ay umalis - iisipin ng doktor ang tungkol sa esophagus at pamamaga nito. Sa anumang kaso, ang nociceptive pain ay isang mahalagang palatandaan kapag naghahanap ng isang organikong sakit (pamamaga, tumor, abscess, ulcer).
Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring ilarawan bilang "aching", "pressing", "bursting", "wavy" o "cramping".
Sakit sa neuropathic
Ang sakit sa neuropathic ay nauugnay sa pinsala sa sistema ng nerbiyos, at may pinsala sa anumang antas - mula sa peripheral nerves hanggang sa utak. Ang ganitong sakit ay nailalarawan sa kawalan ng halatang sakit sa labas ng nervous system - ito ay karaniwang tinatawag na "butas", "pagputol", "pagsaksak", "pagsusunog". Ang sakit sa neuropathic ay madalas na sinamahan ng pandama, motor at autonomic na mga karamdaman ng nervous system.
Depende sa pinsala sa sistema ng nerbiyos, ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa paligid sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam at isang pakiramdam ng lamig sa mga binti (na may diabetes, alkoholismo) at sa anumang antas ng spinal column na kumakalat sa dibdib , ang nauunang dingding ng tiyan at mga paa (may radiculitis). Bilang karagdagan, ang pananakit ay maaaring tanda ng pinsala sa isang ugat ( trigeminal neuralgia, postherpetic neuralgia) o lumikha ng isang kumplikadong palette mga sintomas ng neurological kung ang mga pathway sa spinal cord at utak ay nasira.
Sakit sa psychogenic
Ang psychogenic na sakit ay nangyayari sa iba't ibang mga sakit sa pag-iisip (halimbawa, depression). Maaari nilang gayahin ang isang sakit ng anumang organ, ngunit hindi tulad ng isang tunay na sakit, ang mga reklamo ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang intensity at monotony - ang sakit ay maaaring tumagal nang tuluy-tuloy sa maraming oras, araw, buwan at taon. Inilalarawan ng pasyente ang kundisyong ito bilang "nakakasakit" at "nakapanghina". Minsan ang mga masakit na sensasyon ay maaaring umabot sa ganoong kalubhaan na ang isang tao ay naospital na may hinala ng myocardial infarction o acute appendicitis. Ang pagbubukod ng isang organikong sakit at isang maraming buwan/pangmatagalang kasaysayan ng sakit ay isang senyales ng psychogenic na kalikasan nito.
Paano makayanan ang sakit
Sa una, ang mga nociceptive receptor ay tumutugon sa pinsala, ngunit pagkaraan ng ilang sandali, kung ang pangangati ay hindi paulit-ulit, ang signal mula sa kanila ay humupa. Kasabay nito, ang sistema ng antinociceptive ay isinaaktibo, na pinipigilan ang sakit - ang utak ay nag-uulat na nakatanggap ito ng sapat na impormasyon tungkol sa kaganapan. Sa talamak na yugto ng pinsala, kung ang paggulo ng mga nociceptive receptor ay labis, ang opioid analgesics ay pinakamahusay na mapawi ang sakit.
2-3 araw pagkatapos ng pinsala, ang sakit ay tumindi muli, ngunit sa pagkakataong ito dahil sa pamamaga, pamamaga at paggawa ng mga nagpapaalab na sangkap - mga prostaglandin. Sa kasong ito, epektibo nonsteroidal anti-inflammatory drugs - ibuprofen, diclofenac. Habang naghihilom ang sugat, kung may kasangkot na nerve, maaaring mangyari ang sakit sa neuropathic. Ang sakit sa neuropathic ay hindi gaanong kontrolado ng non-steroidal media at opioids, ang pinakamainam na solusyon para dito anticonvulsant (tulad ng pregabalin) at ilang antidepressant Gayunpaman, ang talamak at talamak na sakit ay halos palaging nagpapahiwatig ng patolohiya o pinsala. Ang malalang sakit ay maaaring nauugnay sa patuloy organikong sakit, halimbawa, na may lumalaking tumor, ngunit kadalasan ang orihinal na pinagmulan ay wala na doon - ang sakit ay nagpapanatili ng sarili nito sa pamamagitan ng mekanismo ng isang pathological reflex. Ang isang mahusay na modelo ng self-sustaining talamak na sakit ay myofascial pain syndrome - ang talamak na kalamnan ng kalamnan ay nagdudulot ng sakit, na, naman, ay nagpapataas ng kalamnan ng kalamnan.
Madalas tayong makaranas ng pananakit at hindi na kailangang magpatingin sa doktor sa bawat pagkakataon, lalo na kung alam na ang sakit - alam natin ang sanhi nito at alam natin kung paano ito haharapin. Sa kaso ng bagong sakit, kapag ang isang tao ay hindi nauunawaan ang likas na katangian nito, o sakit na sinamahan ng mga nakababahala na sintomas (pagduduwal, pagtatae, paninigas ng dumi, igsi ng paghinga, pagbabagu-bago sa presyon at temperatura ng katawan), kailangan mong kumunsulta sa isang espesyalista. Minsan para maalis masakit na sensasyon, ito ay sapat na upang pumili ng isang painkiller at turuan ang tao upang maiwasan ang mga sanhi ng sakit, halimbawa, upang maiwasan ang pisikal na kawalan ng aktibidad sa kaso ng myofascial syndrome.
Kung ang matinding sakit ay mabilis na nawala, at naiintindihan mo ang sanhi nito, hindi na kailangang pumunta sa doktor. Ngunit tandaan: minsan - pagkatapos ng "maliwanag" na pagitan - ang isang uri ng sakit ay maaaring mapalitan ng isa pa (tulad ng nangyayari sa apendisitis).
Pangunahin ang ibuprofen at paracetamol ay available over-the-counter; pinapayagan ka nitong makayanan ang paminsan-minsang pananakit na hindi nagbabanta sa mga komplikasyon (sa ulo, likod, pagkatapos ng maliliit na pinsala at habang masakit na regla). Ngunit kung ang mga gamot na ito ay hindi makakatulong sa loob ng limang araw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.
Kadalasan, ang sakit ay nahahati sa epicritic - "pangunahin" at protopathic - "pangalawang". Ang epicritical pain ay sakit na direktang dulot ng pinsala (halimbawa - matinding sakit kapag tinusok ng pin). Ang ganitong sakit ay napakatalim at matindi, ngunit pagkatapos ng pagtigil ng pagkakalantad sa nakakapinsalang ahente, ang epicritic na sakit ay agad na nawawala.
Gayunpaman, kadalasan ang sakit ay hindi nawawala sa pagtigil ng traumatikong epekto at nakakakuha ng katayuan ng isang hiwalay, malalang sakit (sa ilang mga kaso ang sakit ay nagpapatuloy nang napakatagal). mahabang panahon, na hindi matukoy ng mga doktor ang orihinal na sanhi ng paglitaw nito). Ang sakit na protopathic ay "paghila" sa kalikasan; imposibleng ipahiwatig ang eksaktong lokasyon ng sakit. Sa kasong ito, nagsasalita sila ng isang "sakit na sindrom" na nangangailangan espesyal na paggamot.
Pain syndrome - ano ang sanhi nito?
Pagkatapos ng pinsala sa tisyu, ang mga receptor ng sakit ay nagpapadala ng isang senyas ng pinsala sa central nervous system (likod at utak). Ang prosesong ito ay nauugnay sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses at pagpapalabas ng mga espesyal na sangkap na responsable para sa pagpapadala ng signal ng nerve mula sa isang neuron patungo sa isa pa.
Dahil ang sistema ng nerbiyos ng tao ay isang napaka-komplikadong cybernetic system na may maraming koneksyon, ang pagiging kumplikado nito ay mga order ng magnitude na mas malaki kaysa sa pinakamalawak na mga network ng computer, madalas na nangyayari ang mga pagkabigo sa pamamahala ng sakit - ang tinatawag na "hyperactivation ng mga nociceptive neuron." Sa kasong ito, ang mga neuron ay patuloy na nagpapadala ng mga impulses ng sakit sa utak kahit na walang sapat na stimuli ng sakit.
Anong mga uri ng pain syndrome ang mayroon?
Lokalisasyon ng mga sensasyon sa panahon ng sakit na sindrom
Ayon sa lokalisasyon ng mga masakit na prolaps, ang sakit na sindrom ay nahahati sa mga lokal at mga anyo ng projection.
Kung ang isang malfunction sa sistema ng pagsasagawa ng mga impulses ng sakit ay nangyayari sa paligid ng nervous system, ang sakit na sindrom ay humigit-kumulang na nag-tutugma sa apektadong lugar (sakit pagkatapos ng mga pamamaraan ng ngipin).
Kung ang isang pagkabigo ay nangyari sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang isang projection na anyo ng sakit na sindrom ay nangyayari - tinutukoy, libot, multo (sa mga pinutol na paa) na sakit.
Lalim ng sakit sa sakit na sindrom
Batay sa "lalim" ng sensasyon ng sakit, ang mga somatic at visceral na anyo ng sakit na sindrom ay nakikilala.
Kasama sa sakit sa somatic ang sakit na nakikita bilang pananakit ng balat at kalamnan, pananakit ng kasukasuan.
Ang sakit sa visceral ay kinabibilangan ng pananakit sa mga panloob na organo.
Pinagmulan ng sakit sa sakit na sindrom
Batay sa pinagmulan ng sakit sa mga sindrom ng sakit, nahahati sila sa nocigenic, neurogenic at psychogenic.
Nocigenic pain syndrome
Ang sakit na ito ay nauugnay sa pinsala sa aktwal na mga receptor ng sakit, parehong somatic at visceral.
Ang nocigenic pain ng isang somatic na kalikasan ay palaging may malinaw na lokalisasyon. Kung ang sakit ay nagmumula sa mga panloob na organo, ang gayong sakit ay maaaring makita sa ilang mga lugar sa ibabaw ng katawan. Ang ganitong mga sakit ay tinatawag na "referred" na mga sakit.
Kaya, kung ang gallbladder ay nasira, ang sakit ay maaaring mangyari sa kanang balikat at kanang bahagi leeg, pananakit sa ibabang likod na may mga sakit sa pantog, pananakit sa kaliwang bahagi ng dibdib na may sakit sa puso.
Kadalasan, ang mga pasyente ay naglalarawan ng sakit ng isang nocigenic na kalikasan bilang "masikip," "pulsating," o "pagpindot."
Neurogenic pain syndrome
Ang ganitong uri ng sakit na sindrom ay bubuo dahil sa pinsala sa nervous system mismo, nang walang pangangati ng mga receptor ng sakit. Kasama sa ganitong uri ng sakit na sindrom ang maraming neuralgia at neuritis.
Kadalasan, inilalarawan ng mga pasyente ang pananakit ng isang neurogenic na kalikasan bilang "paghila" o, sa kabaligtaran, "nasusunog" at "pagbaril."
Bilang karagdagan, kadalasan ang neurogenic pain syndrome ay sinamahan ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng sensitivity sa isang tiyak na lugar ng katawan. Gayundin, na may sakit na sindrom ng isang neurogenic na kalikasan, ang tinatawag na allodynia ay madalas na sinusunod - ang isang masakit na sensasyon ay nangyayari bilang tugon sa mababang intensity stimuli (halimbawa, na may neuralgia, kahit na ang isang hininga ng hangin ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng sakit)
Psychogenic pain syndrome
Sa maraming paraan, hinuhubog ng sakit ang pagkatao ng isang tao. Samakatuwid, ang mga hysterical na indibidwal kung minsan ay nakakaranas ng sakit na sindrom ng isang psychogenic na kalikasan - "imbento" na sakit na hindi nauugnay sa tunay na pinsala sa katawan.
Gayundin, na may malubhang sakit na sindrom ng isang nocigenic o neurogenic na kalikasan, bilang karagdagan sa tunay na sakit, kahit na sa pag-iisip malusog na tao sakit ng isang psychogenic kalikasan ay maaaring bumuo.
Pain syndrome - bakit mapanganib?
Pain syndrome ay palaging nakakaapekto sa emosyonal na background ng isang tao at ang kalidad ng kanyang buhay sa pangkalahatan. Kaya, ang sakit na sindrom ay nagdudulot ng pagkabalisa, na higit na nagpapataas ng sensasyon ng sakit.
Paano ginagamot ang sakit na sindrom?
Samakatuwid, ibinigay ang tinatawag na kumbinasyon ng mga gamot- mga gamot, ang pagkilos kung saan, sa isang banda, ay naglalayong sugpuin ang tinatawag na "mga nagpapaalab na tagapamagitan" - mga sangkap na nagpapahiwatig ng pinsala sa tissue, na kung saan ay maaaring synthesize sa panahon ng hyperactivation ng mga receptor ng sakit, sa kabilang banda, sa nililimitahan ang daloy ng impormasyon ng sakit mula sa mga receptor ng sakit sa CNS.
Samakatuwid, ang mga kumbinasyong gamot para sa paggamot ng sakit ay kadalasang kinabibilangan ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (mga sangkap na may mga anti-inflammatory, antipyretic at analgesic effect) at isang sangkap na nagpapagaan ng tinatawag na "stress tension".
Isa sa mga pinakamahusay na kumbinasyon ng mga gamot sa merkado ng Ukrainian ay itinuturing na isang NSAID; maaari itong magamit upang gamutin ang sakit na nauugnay sa pananakit ng ulo at myalgia dahil sa ARVI, at sakit na nauugnay sa migraines, sakit ng ngipin, neuritis, lumbago, myalgia, algodismenorrhea, sakit. dahil sa bato, atay at tiyan colic, pati na rin ang sakit pagkatapos ng operasyon at diagnostic na mga interbensyon.
Ang pinagsamang epekto ng gamot sa peripheral at central nervous system ay nagbibigay-daan sa pagbawas ng mga konsentrasyon aktibong sangkap, pinapaliit ang panganib ng mga side effect.
Lokal na sakit ay nararamdaman sa lugar kung saan naisalokal ang pinagmulan ng pinsala o nociceptive effect.
Sakit ng projection ay nararamdaman kapag ang nerve trunk ay nasira o inis - kasama ang kurso ng nerve at sa lugar ng katawan na innervated ng nerve na ito. Halimbawa, kapag ang mga intervertebral disc ay nag-compress ng spinal root sa pasukan sa spinal canal, ang sakit ay nararamdaman sa lugar ng katawan na innervated ng nerve na ito (at ang lokasyon ng pinsala ay hindi nag-tutugma sa lokasyon ng sakit). .
Tinutukoy na sakit ay nararamdaman hindi sa apektadong organ, ngunit sa ibang mga bahagi ng katawan. Nararamdaman ang pananakit sa mababaw na bahagi ng katawan na innervate ng parehong bahagi ng gulugod na nagpapapasok sa apektadong organ. Ang sanhi ng tinutukoy na sakit ay ang convergence ng excitations mula sa iba't ibang mga receptor sa parehong interneuron spinal cord, pati na rin sa mga neuron ng brainstem, thalamus at cortex. Bilang isang resulta, ang sakit ay maaaring makita sa mga bahagi ng ibabaw ng katawan na matatagpuan sa makabuluhang distansya mula sa lugar ng pinsala. Ang mga lugar sa ibabaw ng katawan kung saan nangyayari ang tinutukoy na sakit ay tinatawag Zakharyin-Ged zone.
Sakit sa somatic nangyayari kapag ang pinagmumulan ng sakit ay naisalokal sa balat, kalamnan, at kasukasuan. Ito ay nahahati sa mababaw (nadama sa ibabaw ng balat) at malalim.
Sakit sa visceral nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pinagmulan nito ay nasa mga panloob na organo. Mayroong malaking pagkakaiba sa sensitivity ng sakit ng iba't ibang lamang loob at kahit na iba't ibang mga istraktura ng parehong organ. Mataas na sensitivity sa malaki at maliit mga daluyan ng arterya. Ang parietal peritoneum at ang ugat ng mesentery ay lalong masakit. Ang matinding sakit ay nangyayari kapag ang mga guwang na organo ay mabilis at malakas na nakaunat. Ang pulikat ng makinis na kalamnan o paglaban sa makinis na pag-urong ng kalamnan ay nagdudulot din ng pananakit.
Sakit sa Thalamic(thalamic syndrome) bubuo kapag ang nuclei ng thalamus ay nasira o foci ng pathological excitation form sa kanila. Mga pagpapakita: lumilipas na mga yugto ng matinding sakit na polytopic; ang sakit ay sinamahan ng mga vegetative, motor at psycho-emotional disorder.
Phantom pain nabubuo kapag ang gitnang dulo ng mga ugat na naputol sa panahon ng pagputol ay naiirita. Mga pagpapakita: sakit sa isang nawawalang bahagi ng katawan; ang intensity ng sakit ay nag-iiba mula sa matinding pangangati at nasusunog sa masakit, hindi mabata na mga sensasyon. Ang mekanismo ng phantom pain ay dahil sa pagbuo ng mga neuromas sa mga dulo ng tuod mula sa napanatili na mga nerve endings, na patuloy na bumubuo ng mga impulses na isinasagawa sa central nervous system.
Causalgia ay sanhi ng isang pathological na pagtaas sa sensitivity ng nociceptors at ang pagbuo ng isang focus ng mas mataas na paggulo sa iba't ibang mga lugar ng sakit salpok. Mga pagpapakita: nasusunog na sakit sa lugar ng mga nasirang nerve trunks, na pinupukaw o pinalakas ng iba't ibang impluwensya.
Antinociceptive system. Antinociceptive system - kabuuan mga istruktura ng nerve at humoral na mga kadahilanan na humahadlang sa pag-unlad ng sakit.
Ang nociceptive at antinociceptive system ay bumubuo karaniwang sistema pagiging sensitibo sa sakit, pagtukoy sa likas na katangian ng nociceptive signaling, ang antas ng pang-unawa nito at reaksyon dito.
Mga sentro ng antinociceptive: thalamus, gray matter sa paligid ng aqueduct ng Sylvius, raphe nuclei, locus coeruleus, parang gel na substance ng spinal cord ( substansiya gelatinosa) At nucleus tractus solitaries.
Mga tagapamagitan ng antinociceptive system. Ang mga opiatergic (endorphins, enkephalins), serotonergic, dopaminergic at noradrenergic effect ay nakikibahagi sa kontrol ng excitability ng mga neuron na nagpapadala ng mga impulses ng sakit sa central nervous system.
Ang mga peptide ay nakikilahok din sa pagkilos ng antinociceptive system: angiotensin II, bombesin, calcitonin, neurotensin, cholecystokinin. May ilang selectivity sa kanilang aksyon. Halimbawa, ang cholecystokinin ay may analgesic effect sa mga paso, at binabawasan ng neurotensin ang visceral pain.
Input mga senyales ng sakit mula sa frontal cortex at maaaring i-activate ang hypothalamus mga enkephalinergic neuron sa paligid ng Sylvian aqueduct, sa midbrain at pons. Mula sa kanila ang kaguluhan ay ipinadala sa malaking suture core(butas ilalim na bahagi tulay at itaas - medulla oblongata). Ang neurotransmitter sa mga neuron ng nucleus na ito ay serotonin.
Ang mga neuron ng raphe nucleus at rostroventral neuron na malapit dito ay nagsasagawa ng mga antinociceptive signal sa medulla oblongata. mga sungay sa likuran spinal cord, kung saan sila ay nakikita ng mga enkephalinergic neuron substansiya gelatinosa. Ang Enkephalin, na ginawa ng mga inhibitory neuron na ito, ay nagsasagawa presynaptic inhibition sa mga hibla na nagpapahirap sa sakit, na responsable para sa Wall-Melzack pain gate effect.
Ayon kay " mga teorya ng pain gate» R. Melzack at P. Wall (1965), ang afferent flow ng pain impulses ay kinokontrol mekanismo ng feedback, na matatagpuan sa pasukan sa spinal cord, sa substansiya gelatinosa, at maaaring baguhin ang kapasidad ng gate ng sakit sa isang malawak na hanay.
Kaya, ang enkephalin at serotonin ay pumasa sa baton ng sakit na nagsenyas sa isa't isa. Iyon ang dahilan kung bakit ang morphine at ang mga analogue nito, pati na rin ang mga agonist at serotonin uptake blockers, ay nakakuha ng isang mahalagang lugar sa anesthesiology.
Pinipigilan ng mga opiateergic system ang pag-activate ng stress sa hypothalamus (sa partikular, β-endorphin), pinipigilan ang aktibidad ng mga sentro ng galit, nagdudulot ng pagbabago sa emosyonal na background sa pamamagitan ng limbic system, pinipigilan ang mga negatibong masakit na emosyon, kumikilos sa nucleus reticularis gigantocellularis at locus coeruleus , binabawasan ang activating effect ng sakit sa lahat ng bahagi ng CNS.
Ang mga endogenous opioid ay maaaring pumasok sa systemic circulation sa pamamagitan ng cerebrospinal fluid upang maisagawa regulasyon ng endocrine, pinipigilan ang mga sistematikong tugon sa sakit. Sa panahon ng stress ng sakit, ang pag-activate ng produksyon ng mga endogenous opiates ay nangyayari sa labas ng utak, sa mga chromaffin cells. Ang isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng endogenous opiates sa cerebrospinal fluid sa mga talamak na sakit na sindrom ay ipinahayag.
Kaya, ang mga pagbabago sa sensitivity ng sakit ay nakasalalay sa ratio ng aktibidad ng nociceptive at antinociceptive system ng katawan.
Ang karamihan sa mga sakit ay sinamahan ng sakit. Ang pananakit ay isang hindi kanais-nais na masakit na pakiramdam na nauugnay sa isa o isa pang pinsala sa tissue. Ang pananakit ay isa sa mga pangunahing, pinakakaraniwan at nangungunang mga sintomas na pumipilit sa pasyente na humingi ng tulong medikal mula sa iba't ibang mga medikal na espesyalista.
Ang sakit ay hindi lamang isang sintomas ng isang sakit, ito ay isang kumplikadong kumplikado ng mga pathological reaksyon at sensasyon ng pasyente.
Ang pagkakaroon ng arisen bilang isang nagtatanggol na reaksyon sa pathological stimuli, ang sakit ay isang senyas ng problema at nagpapaunawa sa atin na ang katawan ay nasa ilang uri ng panganib. Kapag nakakaranas ng sakit, ang isang tao ay agad na sumusubok na makahanap ng isang paraan upang mapagtagumpayan ang mga negatibong sensasyon at matigil ang sakit. Kaya, ang pananakit bilang sintomas ay palaging tanda ng ilang problema sa kalusugan. Ang sakit, kahit na maliit na sakit, ay hindi maaaring balewalain at ang mga sintomas nito ay hindi maaaring balewalain. Sa kasamaang palad, may mga sakit na maagang yugto hindi palaging nagpapakita ng kanilang sarili bilang sakit. Ngunit sa kasong ito, maaari kang halos palaging maghanap ng iba, pantay na mahalagang mga palatandaan ng sakit at kumunsulta sa isang doktor.
Para sa isang layunin na pagtatasa ng sakit, ang mga espesyal na binuo na kaliskis ay ginagamit, sa tulong nito, kapag nakikipagpanayam sa isang pasyente, ang intensity at kalubhaan ng sakit na sindrom ay maaaring linawin. Ang antas ng sakit ay hindi palaging direktang proporsyonal sa kalubhaan ng kondisyon ng nagdurusa, kahit na ang gayong pag-asa ay tiyak na umiiral.
Upang masuri ang tindi ng sakit, mayroong isang visual na pamamaraan batay sa pagtatasa ng pasyente sa sukat ng sakit gamit ang isang sistema ng sampung punto. Ang mga numero mula 0 hanggang 10 ay sunud-sunod na kumakatawan sa paglipat mula sa banayad, hanggang sa katamtaman, at panghuli sa matinding sakit. Bukod dito, ang bilang na "10" sa sukat ay nangangahulugang hindi mabata na sakit na imposibleng matiis. Hinihiling sa pasyente na ipakita sa sukat ang bilang na tumutugma sa kanyang mga sensasyon ng sakit. Ang pagtatasa ng pasyente sa intensity ng sakit ay maaaring mag-iba depende sa pagiging epektibo ng paggamot pagkatapos kumuha ng analgesic na gamot.
Ang isa pang paraan para sa pagtatasa ng sakit ay gumagamit ng sukat na "pagpapahintulot sa sakit". kaya" bahagyang sakit" ay tinasa bilang sakit na maaaring balewalain. "Malubhang sakit" - nagpapahirap sa isang tao na magkaroon ng mga pangunahing pangangailangan, " hindi matiis na sakit"- pinipilit ang pasyente na magpahinga sa kama. Ang mga sensasyon ng sakit ay maaaring mag-iba nang malaki sa iba't ibang mga pasyente.
Mga sanhi at uri ng sakit na sindrom
Sa buong buhay, ang isang tao ay nakakaranas ng sakit. Mayroong maraming mga dahilan para sa paglitaw ng sakit, dahil ang karamihan sa mga karamdaman, bukod sa iba pang mga sintomas, ay sinamahan ng sakit.
Ang sakit ay maaaring talamak o talamak. Ang matinding sakit ay sakit na tumatagal ng mas mababa sa tatlong buwan. Alinsunod dito, ang sakit na sindrom ay nagiging talamak kung ang tagal nito ay lumampas sa pagitan ng oras na ito. Maaaring maibsan ang matinding pananakit pagkatapos maalis ang sanhi nito, o maaari itong maging talamak.
Ang isang talamak, mahirap na sitwasyon ay hindi palaging sinasamahan ng talamak, matinding sakit, kaya ang mga pagpapakita ng sakit ay dapat palaging masuri nang sabay-sabay sa iba pang mga reklamo at sintomas ng sakit.
Ang malalang sakit ay sinamahan ng pagkabalisa, mga sintomas ng depresyon, hypochondria, pagkabalisa, pagwawalang-bahala sa iba pang mga problema, at mga pagbabago sa personalidad ng isang tao. Ang chronic pain syndrome ay kadalasang nangyayari kapag mga sakit sa oncological(ang matinding sakit ay hindi ibinubukod), talamak na mga proseso ng rayuma sa mga kasukasuan at nag-uugnay na tisyu, sa gulugod at iba pang sakit. Sa mga pasyente na may malalang sakit, ang pagtulog at gana ay nabalisa, ang hanay ng mga interes ay makitid, at ang lahat ay nagiging subordinate sa sakit. May pagdepende ang isang taong may sakit na sindrom sa iba, sa pananakit at pag-inom ng mga gamot.
Ang talamak at talamak na pananakit ay maaaring mag-iba sa tindi (mula sa banayad na pananakit hanggang sa hindi matiis na matinding sakit). Maaaring magkakaiba ang pinagmulan ng sakit na sindrom at may ibang mekanismo ng pag-unlad.
Ang talamak at talamak na sakit ay maaaring samahan at maging sintomas ng mga sakit ng mga kasukasuan at panloob na organo. Maaaring mangyari ang pananakit na may masakit na pulikat at nagpapasiklab na proseso anumang lokalisasyon, na may tumaas na presyon at pulikat sa guwang na organ, na may pamamaga ng mga tisyu, pagkakalantad sa proseso ng pathological direkta papunta sa sensitibong nerve fiber at iba pa. Maraming mga sanhi ng sakit, ngunit ang lahat ng mga uri ng sakit ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na ilang mga uri.
Nociceptive na sakit
Ang nociceptive pain ay isang pain syndrome na nangyayari kapag nalantad sa masakit na stimuli na nakakaapekto sa mga receptor ng sakit. Halimbawa, ang ganitong uri ng sakit ay sinusunod sa iba't ibang mga proseso ng pamamaga, mga traumatikong pinsala, mga pasa, pamamaga ng mga tisyu at organo, mga sprains at mga pagkawasak ng tissue.
Sa pagbaba ng sirkulasyon ng dugo sa organ, hypoxia, at mga dysmetabolic na pagbabago sa nakapaligid na mga tisyu, nangyayari rin ang nociceptive pain. Bilang isang patakaran, ang sakit sa nociceptive ay maaaring malinaw na naisalokal. Ang sakit ay maaaring magningning, iyon ay, pumunta sa ibang mga lugar.
Ang nociceptive na sakit ay sinusunod sa iba't ibang nagpapaalab na sakit joints (arthritis, arthrosis), muscles, ligamentous apparatus, muscle spasm, in postoperative period. Ang mga nakalistang uri ng sakit ay inuri bilang sakit sa somatic.
Kung ang mga impulses ng sakit ay nagmumula sa mga panloob na organo (puso, gastrointestinal tract), kung gayon ang gayong sakit ay tinatawag na visceral. Sa kasong ito, ang nerve fiber mismo ay hindi nasira, at ang sakit ay nakikita ng isang sensitibong neuron, na apektado ng mga nakakapinsalang kadahilanan. Kabilang sa mga halimbawa ng visceral nociceptive pain ang namamagang lalamunan, sakit sa panahon ng exacerbation peptic ulcer, sakit sa apdo at renal colic, pain syndrome dahil sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa apektadong paa.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit na nociceptive ay nauugnay sa katotohanan na, dahil sa pinsala sa mga selula at tisyu, ang isang malaking bilang ng mga espesyal na sangkap (mga tagapamagitan ng sakit) ay nabuo, na nagdudulot ng masakit na sakit. hindi magandang pakiramdam tinatawag na sakit. Sa mga mga biyolohikal na sangkap isama ang bradykinin, prostaglandin, histamine at acetylcholine. Bilang karagdagan, sa panahon ng pamamaga, ang mga proteksiyon na selula ng dugo ng serye ng leukocyte (leukocytes, lymphocytes) ay nagmamadali sa pathological focus, bukod pa rito ay naglalabas ng mga nagpapaalab na kadahilanan sa mga nakapaligid na tisyu. Nag-aambag ito sa isang mas malaking tugon sa sakit at antas ng sakit.
Ang mga reklamo ng mga pasyente na may sakit na nociceptive ay may likas na katangian ng pagputol, pagpindot, pananakit ng pagbaril. Kadalasan ang sakit na ito ay nakikita bilang tumitibok, pagpisil, pagsaksak, pananakit, paglalagari. Matapos ang pagtigil ng pathological na epekto na humantong sa sakit, ang sakit ay may posibilidad na mabilis na kumupas at huminto. Ang tindi ng sakit ay maaaring tumaas sa mga paggalaw, pagliko, at pagbabago sa posisyon ng katawan. At kabaligtaran, bilang panuntunan, ang sakit na sindrom (na may sakit na nociceptive) ay medyo bumababa sa pamamahinga (hindi palaging).
Ang isa pang uri ng pain syndrome ay neuropathic pain.
Sakit sa neuropathic
Ang sakit na neuropathic ay pinamagitan ng mga nakakapinsalang epekto ng iba't ibang mga kadahilanan nang direkta sa mga functional unit ng peripheral at central (spinal cord at utak) nervous system. Kasabay nito, ang posibilidad ng pathological excitation ay tumataas nang husto mga selula ng nerbiyos, na maaaring humantong sa katotohanan na ang iba't ibang, hindi masakit na stimuli ay itinuturing bilang sakit. Ang ganitong uri ng sakit ay hindi proteksiyon, ngunit sa parehong oras, nagdudulot ito ng maraming pagdurusa sa mga pasyente at makabuluhang binabawasan ang antas ng kalidad ng buhay ng taong may sakit. Bilang isang tuntunin, ang sakit na ito ay pangmatagalan at talamak.
Ang sakit sa neuropathic ay itinuturing ng mga pasyente bilang isang pakiramdam ng masakit na tingling, nasusunog na hindi mabata na sakit, o isang pakiramdam ng mga karayom o iniksyon, "na parang tinamaan ng electric shock." Sa ilang mga pasyente, ang sakit sa neuropathic ay isang pagbabarena, pagbaril, pagkasunog, at maaaring makaistorbo sa araw at sa gabi. Kadalasan ang sakit ay sinamahan ng isang pakiramdam ng pag-crawl, paresthesia, pamamanhid, at pagkasunog. Kadalasan, ang sakit sa neuropathic ay sinamahan ng isang pakiramdam ng lamig o init; maaaring may mga sensasyon tulad ng pagtama ng mga kulitis. Maaaring mangyari ang neuropathic pain syndrome pagkatapos ng herpes zoster ( pinagkaitan), dahil sa compression ng isang lugar ng spinal cord, na may neuropathy bilang isang resulta ng talamak na hyperglycemia (diabetes mellitus ng parehong uri). Ang postherpetic neuropathic na pananakit (pagkatapos magdusa mula sa herpes zoster) ay maaaring makaabala sa pasyente sa loob ng ilang buwan o higit pa, kapag ang paltos na pantal ay hindi na nakikita.
Ang sakit sa neuropathic ay madalas na pinagsama sa mga kapansanan sa sensory function at isang pagtaas ng threshold ng sakit.
Ang sakit sa neuropathic ay inuri sa dalawang uri.
Ang sakit sa neuropathic ng peripheral na uri ay nabuo na may iba't ibang neuralgia, polyneuropathies, neuritis, pinsala sa nerve trunks na may tunnel syndromes(compression ng nerve trunk sa natural anatomical formations), mga neuropathies ng iba't ibang pinagmulan, herpes zoster.
Ang sakit sa neuropathic na umuunlad pagkatapos ng isang talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, sa multiple sclerosis, myelopathy at traumatic lesions ng spinal cord, ay tinatawag na central.
Ang isa pang uri ng sakit ay dysfunctional na sakit- mga sintomas ng pananakit na nauugnay sa kapansanan sa sensitivity sa sakit dahil sa kawalan ng balanse sa pagitan ng antas ng masakit na stimulus at tugon dito. Sa kasong ito, ang kontrol sa sakit ng nervous system ay nagambala. Sa ganitong uri ng sakit, ang "dysfunction" ng central nervous system ay nangyayari.
Mga prinsipyo ng paggamot at diagnosis ng sakit na sindrom
Kadalasan, ang isang pasyente ay maaaring magkaroon ng sakit ng parehong neuropathic at nociceptive na pinagmulan, dahil ang parehong tao, lalo na sa katandaan, ay maaaring magkaroon ng ilang mga sakit. Unawain kung anong uri ng sakit ang nangingibabaw sa kasong ito, maaaring medyo mahirap. Samakatuwid, ang paggamot sa sakit ay dapat isagawa ng isang doktor o isang pangkat ng mga doktor.
Kung nangyari ang sakit, hindi ka dapat magpagamot sa sarili; dapat kang makipag-ugnay sa isang espesyalista ng naaangkop na profile. Hindi unibersal na gamot, na magkakaroon ng parehong analgesic na epekto sa lahat ng mga pasyente.
Bilang karagdagan, ang mga diskarte sa paggamot ng talamak at talamak na sakit, mga therapy at mga gamot na ginamit ay maaaring maging ganap na naiiba.
Ang parehong mga doktor na nagbibigay ng emergency na pangangalaga (traumatologist, surgeon, resuscitator) at iba pang mga espesyalista (therapist, neurologist, endocrinologist at iba pa) ay maaaring makilahok sa paggamot ng pain syndrome.
Kapag ginagamot ang sakit, kinakailangan upang mahanap ang sanhi ng sakit, at kasama ang pagwawasto sa sakit na sindrom, gamutin ang sakit na nagdulot ng sakit. Sa pamamagitan ng pag-inom ng mga painkiller nang walang reseta ng doktor, nang hindi naaapektuhan ang sanhi ng sakit, ang sakit ay maaaring umunlad sa isang yugto na magiging mahirap, at kung minsan ay imposible, na maimpluwensyahan.
Ang diagnosis ng mga sanhi ng sakit na sindrom ay kinabibilangan ng buong hanay ng mga kinakailangang pagsusuri at pag-aaral na kinakailangan sa kasong ito, na inireseta lamang ng isang doktor.
Samakatuwid, napakahalaga na humingi ng tulong sa isang doktor sa lalong madaling panahon sa mga unang pagpapakita ng sakit. Isinasaalang-alang ang kalikasan at mekanismo ng pag-unlad ng sakit na sindrom sa pasyente na ito, maaaring magreseta ang doktor iba't ibang paraan na may analgesic na aktibidad. Sa kasalukuyan, ang mga pangpawala ng sakit ay kinakatawan ng ilang mga grupo na nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng pathogenesis ng sakit. Kasabay nito, ang analgesics, na matagumpay na ginagamit sa paggamot ng nociceptive pain, ay maaaring hindi epektibo sa neuropathic pain. Sa ilang mga kaso, posible na gumamit ng iba't ibang mga gamot nang sabay-sabay, gaya ng inireseta ng isang doktor.
Kaya, ang paggamot ng sakit at sakit na sindrom ay lumilitaw na isang kumplikadong gawain, sa paggamot kung saan ang mga doktor ng iba't ibang mga profile ay maaaring kasangkot. Mahalagang pigilan ang paglipat ng talamak na sakit na sindrom sa talamak, kapag, sa kabila ng mga posibilidad ng pharmacotherapy, ang pasyente ay dapat na patuloy na kumuha ng mga pangpawala ng sakit.
51072 0
Ang sakit ay isang mahalagang adaptive reaction ng katawan, na nagsisilbing alarm signal.
Gayunpaman, kapag ang sakit ay nagiging talamak, nawawala ito pisyolohikal na kahalagahan at maaaring ituring na isang patolohiya.
Ang sakit ay isang integrative function ng katawan, na nagpapakilos ng iba't ibang mga functional na sistema upang maprotektahan laban sa mga nakakapinsalang salik. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga reaksyong vegetasomatic at nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pagbabago sa psycho-emosyonal.
Ang terminong "sakit" ay may ilang mga kahulugan:
- ito ay isang natatanging psychophysiological na estado na nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa napakalakas o mapanirang stimuli na nagdudulot ng mga organic o functional disorder sa katawan;
- sa isang mas makitid na kahulugan, ang sakit (dolor) ay isang subjective na masakit na sensasyon na lumitaw bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mga napakalakas na stimuli na ito;
- Ang sakit ay isang physiological phenomenon na nagpapaalam sa atin tungkol sa masamang epekto na pinsala o nagdudulot ng potensyal na panganib sa katawan.
Kaya, ang sakit ay parehong babala at isang proteksiyon na reaksyon.
Ang International Association for the Study of Pain ay nagbibigay ng sumusunod na kahulugan ng sakit (Merskey, Bogduk, 1994):
Ang sakit ay isang hindi kasiya-siyang sensasyon at emosyonal na karanasan, na nauugnay sa aktwal at potensyal na pinsala sa tissue, o ang kondisyong inilarawan sa mga tuntunin ng naturang pinsala.
Ang kababalaghan ng sakit ay hindi limitado lamang sa mga organiko o functional na karamdaman sa lugar ng lokalisasyon nito; ang sakit ay nakakaapekto rin sa paggana ng katawan bilang isang indibidwal. Sa paglipas ng mga taon, inilarawan ng mga mananaliksik ang isang hindi mabilang na bilang ng mga salungat na pisyolohikal at sikolohikal na kahihinatnan ng hindi napapawi na sakit.
Ang mga pisyolohikal na kahihinatnan ng hindi ginagamot na sakit ng anumang lokasyon ay maaaring isama ang lahat mula sa nabawasan na paggana gastrointestinal tract at respiratory system at nagtatapos sa pagtaas ng mga proseso ng metabolic, pagtaas ng paglaki ng mga tumor at metastases, pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pagpapahaba ng oras ng pagpapagaling, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pamumuo ng dugo, pagkawala ng gana sa pagkain at pagbaba ng kakayahang magtrabaho.
Ang mga sikolohikal na kahihinatnan ng sakit ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng galit, pagkamayamutin, damdamin ng takot at pagkabalisa, sama ng loob, panghihina ng loob, kawalan ng pag-asa, depresyon, pag-iisa, pagkawala ng interes sa buhay, nabawasan ang kakayahang tuparin ang mga responsibilidad sa pamilya, nabawasan ang sekswal na aktibidad, na kung saan humahantong sa mga salungatan sa pamilya at maging sa isang kahilingan para sa euthanasia.
Ang mga sikolohikal at emosyonal na epekto ay kadalasang nakakaimpluwensya sa pansariling tugon ng pasyente, na nagpapalaki o minamaliit ang kahalagahan ng sakit.
Bilang karagdagan, ang antas ng pagpipigil sa sarili sa sakit at karamdaman ng pasyente, ang antas ng psychosocial na paghihiwalay, ang kalidad ng suportang panlipunan at panghuli, ang kaalaman ng pasyente sa mga sanhi ng sakit at mga kahihinatnan nito.
Ang doktor ay halos palaging kailangang harapin ang mga nabuong pagpapakita ng sakit-emosyon at pag-uugali ng sakit. Nangangahulugan ito na ang pagiging epektibo ng diagnosis at paggamot ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng kakayahang makilala ang mga etiopathogenetic na mekanismo ng isang somatic na kondisyon na ipinakita o sinamahan ng sakit, kundi pati na rin ng kakayahang makita sa likod ng mga pagpapakita na ito ang mga problema ng paglilimita sa karaniwang buhay ng pasyente.
Ang isang makabuluhang bilang ng mga gawa, kabilang ang mga monograph, ay nakatuon sa pag-aaral ng mga sanhi at pathogenesis ng sakit at sakit na sindrom.
Ang sakit ay pinag-aralan bilang isang pang-agham na kababalaghan sa loob ng mahigit isang daang taon.
Mayroong physiological at pathological na sakit.
Ang physiological pain ay nangyayari sa sandali ng pang-unawa ng mga sensasyon ng mga receptor ng sakit, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling tagal at direktang umaasa sa lakas at tagal ng nakakapinsalang kadahilanan. Ang reaksyon sa pag-uugali sa kasong ito ay nakakagambala sa koneksyon sa pinagmulan ng pinsala.
Ang sakit sa pathological ay maaaring mangyari sa parehong mga receptor at nerve fibers; ito ay nauugnay sa matagal na paggaling at mas mapanira dahil sa potensyal na banta ng pagkagambala sa normal na sikolohikal at panlipunang pag-iral ng indibidwal; ang reaksyon sa pag-uugali sa kasong ito ay ang hitsura ng pagkabalisa, depression, depression, na nagpapalubha ng somatic pathology. Mga halimbawa ng sakit na pathological: pananakit sa lugar ng pamamaga, sakit sa neuropathic, sakit sa deafferentation, sakit sa gitna.
Ang bawat uri ng sakit sa pathological ay may mga klinikal na tampok na ginagawang posible na makilala ang mga sanhi, mekanismo at lokalisasyon nito.
Mga uri ng sakit
Mayroong dalawang uri ng sakit.Unang uri- matinding pananakit na dulot ng pagkasira ng tissue, na bumababa habang ito ay gumagaling. Ang matinding pananakit ay may biglaang pagsisimula, maikling tagal, malinaw na lokalisasyon, lumilitaw kapag nalantad sa matinding mekanikal, thermal o salik ng kemikal. Ito ay maaaring sanhi ng impeksyon, pinsala o operasyon, tumatagal ng ilang oras o araw at kadalasang sinasamahan ng mga sintomas tulad ng mabilis na tibok ng puso, pagpapawis, pamumutla at hindi pagkakatulog.
Ang matinding sakit (o nociceptive) ay sakit na nauugnay sa pag-activate ng mga nociceptor pagkatapos ng pinsala sa tisyu, tumutugma sa antas ng pinsala sa tissue at ang tagal ng pagkilos ng mga nakakapinsalang salik, at pagkatapos ay ganap na bumabalik pagkatapos ng pagpapagaling.
Pangalawang uri- ang talamak na pananakit ay nabubuo bilang resulta ng pagkasira o pamamaga ng tissue o nerve fibers, ito ay nagpapatuloy o umuulit sa loob ng ilang buwan o kahit na taon pagkatapos ng paggaling, hindi nagdadala proteksiyon na function at nagiging sanhi ng pagdurusa ng pasyente, hindi ito sinamahan ng mga palatandaan na katangian ng matinding sakit.
Ang hindi mabata na talamak na sakit ay may negatibong epekto sa sikolohikal, panlipunan at espirituwal na buhay ng isang tao.
Sa patuloy na pagpapasigla ng mga receptor ng sakit, ang kanilang sensitivity threshold ay bumababa sa paglipas ng panahon, at ang mga hindi masakit na impulses ay nagsisimula ring magdulot ng sakit. Iniuugnay ng mga mananaliksik ang pag-unlad ng malalang sakit sa hindi ginagamot matinding sakit, na nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa sapat na paggamot.
Ang sakit na hindi naagapan ay humahantong hindi lamang sa isang pinansiyal na pasanin sa pasyente at sa kanyang pamilya, ngunit nangangailangan din ng malaking gastos para sa lipunan at sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mas mahabang panahon ng ospital, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, maraming pagbisita sa mga klinika ng outpatient (polyclinics) at mga punto ng pangangalaga. pangangalaga sa emerhensiya. Ang talamak na pananakit ay ang pinakakaraniwang karaniwang sanhi ng pangmatagalang bahagyang o kabuuang kapansanan.
Mayroong ilang mga klasipikasyon ng sakit, isa sa kanila, tingnan ang talahanayan. 1.
Talahanayan 1. Pathophysiological classification ng malalang sakit
|
1. Arthropathy ( rheumatoid arthritis, osteoarthritis, gout, post-traumatic arthropathy, mechanical cervical at spinal syndromes) Sakit sa neuropathic 1. Postherpetic neuralgia Mixed o hindi tiyak na pathophysiology 1. Talamak na paulit-ulit na pananakit ng ulo (may mataas na presyon ng dugo, migraine, magkahalong pananakit ng ulo) |
Pag-uuri ng sakit
Ang isang pathogenetic na pag-uuri ng sakit ay iminungkahi (Limansky, 1986), kung saan ito ay nahahati sa somatic, visceral, neuropathic at halo-halong.Ang sakit sa somatic ay nangyayari kapag ang balat ng katawan ay nasira o pinasigla, gayundin kapag ang mas malalim na mga istraktura ay nasira - mga kalamnan, kasukasuan at buto. Metastases sa buto at mga interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang mga sanhi ng sakit sa somatic sa mga pasyenteng dumaranas ng mga tumor. Ang sakit sa somatic ay karaniwang pare-pareho at medyo malinaw na limitado; ito ay inilarawan bilang tumitibok na sakit, gnawing pain, atbp.
Sakit sa visceral
Ang sakit sa visceral ay sanhi ng pag-uunat, compression, pamamaga o iba pang pangangati ng mga panloob na organo.Ito ay inilarawan bilang malalim, compressive, pangkalahatan at maaaring magningning sa balat. Ang sakit ng visceral ay kadalasang pare-pareho, at mahirap para sa pasyente na itatag ang lokalisasyon nito. Ang sakit na neuropathic (o deafferentation) ay nangyayari kapag ang mga nerbiyos ay nasira o naiirita.
Maaaring ito ay pare-pareho o pasulput-sulpot, kung minsan ay pagbaril, at kadalasang inilarawan bilang matalim, pagsaksak, paghiwa, pagkasunog o isang hindi kasiya-siyang sensasyon. Sa pangkalahatan, ang sakit sa neuropathic ay ang pinakamalubha at mahirap gamutin kumpara sa iba pang mga uri ng sakit.
Sakit sa klinika
Sa klinika, ang sakit ay maaaring uriin bilang mga sumusunod: nocigenic, neurogenic, psychogenic.Ang pag-uuri na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paunang therapy, gayunpaman, sa hinaharap, ang gayong paghahati ay imposible dahil sa malapit na kumbinasyon ng mga sakit na ito.
Nocigenic na sakit
Ang nocigenic pain ay nangyayari kapag ang skin nociceptors, deep tissue nociceptors, o internal organs ay inis. Ang mga impulses na lumilitaw sa kasong ito ay sumusunod sa mga klasikal na anatomical na landas, na umaabot sa mas mataas na bahagi ng sistema ng nerbiyos, ay sinasalamin ng kamalayan at bumubuo ng pandamdam ng sakit.Ang pananakit mula sa pinsala sa panloob na organ ay bunga ng mabilis na pag-urong, pulikat, o pag-unat ng makinis na mga kalamnan, dahil ang mga makinis na kalamnan mismo ay hindi sensitibo sa init, lamig, o hiwa.
Sakit mula sa pagkakaroon ng mga panloob na organo nakikiramay na panloob, ay maaaring madama sa ilang mga lugar sa ibabaw ng katawan (Zakharyin-Ged zones) - ito ay tinutukoy na sakit. Karamihan sikat na mga halimbawa ang ganitong sakit ay pananakit sa kanang balikat at kanang bahagi ng leeg na may pinsala sa gallbladder, sakit sa ibabang likod na may sakit sa pantog, at, sa wakas, pananakit sa kaliwang braso at kaliwang kalahati ng dibdib na may sakit sa puso. Ang neuroanatomical na batayan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi lubos na nauunawaan.
Ang isang posibleng paliwanag ay ang segmental innervation ng mga panloob na organo ay kapareho ng sa malalayong lugar ng ibabaw ng katawan, ngunit hindi nito ipinapaliwanag ang dahilan ng pagmuni-muni ng sakit mula sa organ hanggang sa ibabaw ng katawan.
Ang nocigenic pain ay therapeutically sensitive sa morphine at iba pang narcotic analgesics.
Sakit sa neurogenic
Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring tukuyin bilang sakit dahil sa pinsala sa peripheral o central nervous system at hindi ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangati ng mga nociceptor.Ang sakit na neurogenic ay may maraming mga klinikal na anyo.
Kabilang dito ang ilang mga sugat ng peripheral nervous system, tulad ng postherpetic neuralgia, diabetic neuropathy, hindi kumpletong pinsala. peripheral nerve, lalo na median at ulnar (reflex sympathetic dystrophy), paghihiwalay ng mga sanga brachial plexus.
Ang sakit na neurogenic dahil sa pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay kadalasang dahil sa aksidente sa cerebrovascular - kilala ito sa ilalim ng klasikal na pangalan ng "thalamic syndrome", bagaman ang mga pag-aaral (Bowsher et al., 1984) ay nagpapakita na sa karamihan ng mga kaso ang mga sugat ay matatagpuan sa mga lugar maliban sa thalamus.
Maraming mga sakit ay halo-halong at clinically manifest bilang nocigenic at neurogenic elemento. Halimbawa, ang mga tumor ay nagdudulot ng parehong pinsala sa tissue at nerve compression; sa diabetes, ang nocigenic na sakit ay nangyayari dahil sa pinsala mga peripheral na sisidlan, at neurogenic - dahil sa neuropathy; na may herniated intervertebral discs na pumipiga sa ugat ng nerbiyos, ang sakit na sindrom ay kinabibilangan ng nasusunog at pagbaril ng neurogenic na elemento.
Sakit sa psychogenic
Ang pahayag na ang sakit ay maaaring eksklusibong psychogenic sa pinagmulan ay mapagtatalunan. Ito ay malawak na kilala na ang personalidad ng pasyente ay humuhubog sa sakit na karanasan.Ito ay pinahusay sa masayang-maingay na mga indibidwal, at mas tumpak na sumasalamin sa katotohanan sa mga hindi-hysterical na mga pasyente. Ito ay kilala na ang mga tao ng iba't ibang mga pangkat etniko ay naiiba sa kanilang pang-unawa sa postoperative pain.
Ang mga pasyente ng European descent ay nag-uulat ng hindi gaanong matinding sakit kaysa sa mga itim na Amerikano o Hispanics. Mayroon din silang mas mababang intensity ng sakit kumpara sa mga Asyano, bagaman ang mga pagkakaibang ito ay hindi masyadong makabuluhan (Faucett et al., 1994). Ang ilang mga tao ay mas lumalaban sa pagbuo ng sakit na neurogenic. Dahil ang ugali na ito ay may mga nabanggit na etniko at kultural na katangian, lumilitaw na ito ay likas. Samakatuwid, ang mga prospect para sa pananaliksik na naglalayong mahanap ang lokalisasyon at paghihiwalay ng "gene ng sakit" ay nakatutukso (Rappaport, 1996).
Anuman malalang sakit o sakit na may kasamang sakit ay nakakaapekto sa emosyon at pag-uugali ng indibidwal.
Ang sakit ay madalas na humahantong sa pagkabalisa at pag-igting, na ang kanilang sarili ay nagpapataas ng pang-unawa ng sakit. Ipinapaliwanag nito ang kahalagahan ng psychotherapy sa pagkontrol sa sakit. Ang biofeedback, relaxation training, behavioral therapy at hypnosis, na ginamit bilang psychological interventions, ay napatunayang kapaki-pakinabang sa ilang matigas ang ulo, treatment-refractory cases (Bonica 1990, Wall and Melzack 1994, Hart at Alden 1994).
Ang paggamot ay epektibo kung isinasaalang-alang ang sikolohikal at iba pang mga sistema ( kapaligiran, psychophysiology, behavioral response), na posibleng makaimpluwensya sa pain perception (Cameron, 1982).
Pagtalakay sikolohikal na kadahilanan Ang talamak na pamamahala ng sakit ay batay sa teorya ng psychoanalysis, mula sa behaviourist, cognitive at psychophysiological na mga posisyon (Gamsa, 1994).
G.I. Lysenko, V.I. Tkachenko
