Proseso ng pag-aalaga may diabetes mellitus. Diabetes - malalang sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa paggawa o pagkilos ng insulin at humahantong sa pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo at, una sa lahat, metabolismo ng karbohidrat. Pag-uuri ng diabetes mellitus na pinagtibay ng WHO noong 1980:
1. Uri na umaasa sa insulin - uri 1.
2. Insulin-independent type - uri 2.
Ang type 1 diabetes mellitus ay mas karaniwan sa mga tao bata pa, type 2 diabetes mellitus - sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao.
Sa diyabetis, ang mga sanhi at mga kadahilanan ng panganib ay napakalapit na magkakaugnay na kung minsan ay mahirap na makilala sa pagitan ng mga ito. Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib ay ang namamana na predisposisyon (type 2 diabetes mellitus ay namamana na mas hindi kanais-nais), din mahalagang papel maglaro ng labis na katabaan, hindi balanseng diyeta, stress, sakit sa pancreatic, mga nakakalason na sangkap. sa partikular na alkohol, mga sakit ng iba pang mga endocrine organ.
Mga yugto ng diabetes:
Stage 1 - prediabetes - isang estado ng predisposition sa diabetes mellitus.
Panganib na pangkat:
- Mga taong may kasaysayan ng pamilya.
- Mga babaeng nagsilang ng buhay o patay na bata na tumitimbang ng higit sa 4.5 kg.
- Mga taong dumaranas ng labis na katabaan at atherosclerosis.
Stage 2 - latent diabetes - ay asymptomatic, ang antas ng glucose sa pag-aayuno ay normal - 3.3-5.5 mmol/l (ayon sa ilang mga may-akda - hanggang 6.6 mmol/l). Ang nakatagong diyabetis ay maaaring matukoy ng isang pagsubok sa glucose tolerance, kapag ang pasyente, pagkatapos kumuha ng 50 g ng glucose na natunaw sa 200 ML ng tubig, ay nakakaranas ng pagtaas ng mga antas ng asukal sa dugo: pagkatapos ng 1 oras ito ay higit sa 9.99 mmol/l. at pagkatapos ng 2 oras - higit sa 7.15 mmol/l.
Stage 3 - overt diabetes - katangian sumusunod na sintomas: uhaw, polyuria, tumaas na gana, pagbaba ng timbang, pangangati (lalo na sa perineal area), kahinaan, pagkapagod. Ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng tumaas na antas ng glucose, at ang glucose ay maaari ding ilabas sa ihi.
Sa pag-unlad ng mga komplikasyon na nauugnay sa pinsala sa mga daluyan ng dugo ng central nervous system. fundus. bato, puso, lower limbs, idinaragdag ang mga sintomas ng pinsala sa mga nauugnay na organo at sistema.
Proseso ng pag-aalaga sa diabetes mellitus:
Mga problema sa pasyente:
A. Umiiral (kasalukuyan):
- uhaw;
- polyuria:
- pangangati ng balat. tuyong balat:
- nadagdagan ang gana;
- pagbaba ng timbang;
- kahinaan, pagkapagod; nabawasan ang visual acuity;
- sakit sa puso;
- sakit sa mas mababang mga paa't kamay;
- ang pangangailangan na patuloy na sundin ang isang diyeta;
- ang pangangailangan para sa patuloy na pangangasiwa ng insulin o pagkuha ng mga gamot na antidiabetic (Maninil, Diabeton, Amaryl, atbp.);
Kakulangan ng kaalaman tungkol sa:
- ang kakanyahan ng sakit at mga sanhi nito;
- diet therapy;
- tulong sa sarili para sa hypoglycemia;
- pag-aalaga sa paa;
- pagkalkula ng mga yunit ng tinapay at paglikha ng mga menu;
- gamit ang isang glucometer;
- mga komplikasyon ng diabetes mellitus (comas at diabetic angiopathy) at tulong sa sarili para sa mga koma.
B. Potensyal:
Panganib ng pag-unlad:
- precomatose at comatose states:
- gangrene ng mas mababang mga paa't kamay;
- matinding atake sa puso myocardium;
- talamak pagkabigo sa bato;
- mga katarata at diabetic retinopathy na may malabong paningin;
- pangalawang impeksyon, pustular na mga sakit sa balat;
- mga komplikasyon dahil sa insulin therapy;
- mabagal na paggaling ng mga sugat, kabilang ang mga postoperative na sugat.
Koleksyon ng impormasyon sa panahon ng paunang pagsusuri:
Pagtatanong sa pasyente tungkol sa:
- pagsunod sa isang diyeta (pisyolohikal o diyeta No. 9), tungkol sa diyeta;
- pisikal na aktibidad sa araw;
- patuloy na paggamot:
- insulin therapy (pangalan ng insulin, dosis, tagal ng pagkilos, regimen ng paggamot);
- mga gamot na antidiabetic na tablet (pangalan, dosis, mga tampok ng kanilang pangangasiwa, pagpapaubaya);
- kamakailang mga pag-aaral ng mga pagsusuri sa dugo at ihi para sa mga antas ng glucose at pagsusuri ng isang endocrinologist;
- ang pasyente ay may isang glucometer at ang kakayahang gamitin ito;
- ang kakayahang gumamit ng talahanayan ng mga yunit ng tinapay at lumikha ng isang menu batay sa mga yunit ng tinapay;
- kakayahang gumamit ng insulin syringe at panulat;
- kaalaman sa mga lugar at pamamaraan para sa pangangasiwa ng insulin, pag-iwas sa mga komplikasyon (hypoglycemia at lipodystrophy sa mga lugar ng iniksyon);
- pag-iingat ng isang talaarawan ng mga obserbasyon ng pasyente Diabetes mellitus:
- mga nakaraan at kasalukuyang pagbisita sa "Paaralan ng Diabetes";
- pag-unlad sa nakaraan ng hypoglycemic at hyperglycemic coma, ang kanilang mga sanhi at sintomas;
- kakayahang magbigay ng tulong sa sarili;
- ang pasyente ay may “Diabetes Passport” o “ Business card may diabetes";
- namamana na predisposisyon sa diabetes mellitus);
- magkakatulad na sakit (mga sakit ng pancreas, iba pang mga endocrine organ, labis na katabaan);
- mga reklamo ng pasyente sa oras ng pagsusuri.
Pagsusuri ng pasyente:
- kulay, kahalumigmigan ng balat, pagkakaroon ng scratching:
- pagpapasiya ng timbang ng katawan:
- pagsukat ng presyon ng dugo;
- pagpapasiya ng pulso sa radial artery at sa arterya ng dorsum ng paa.
Mga interbensyon sa pag-aalaga, kabilang ang pagtatrabaho sa pamilya ng pasyente:
1. Magsagawa ng pakikipag-usap sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak tungkol sa mga gawi sa pagkain depende sa uri ng diabetes mellitus at diyeta. Para sa isang pasyente na may type 2 diabetes, magbigay ng ilang sample na menu para sa araw.
2. Kumbinsihin ang pasyente sa pangangailangan na mahigpit na sundin ang diyeta na inireseta ng doktor.
3. Kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan para sa pisikal na aktibidad na inirerekomenda ng doktor.
4. Magsagawa ng pag-uusap tungkol sa mga sanhi, kakanyahan ng sakit at mga komplikasyon nito.
5. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa insulin therapy (mga uri ng insulin, simula at tagal ng pagkilos nito, koneksyon sa paggamit ng pagkain, mga tampok ng imbakan, side effects, mga uri ng insulin syringe at syringe pen).
6. Tiyakin ang napapanahong pagbibigay ng insulin at pag-inom ng mga gamot na antidiabetic.
7. Kontrol:
- kondisyon ng balat;
- timbang ng katawan:
- pulso at presyon ng dugo;
- pulso sa arterya ng dorsum ng paa;
- pagsunod sa diyeta at nutrisyon; paghahatid sa pasyente mula sa kanyang mga kamag-anak;
- Inirerekomenda ang patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa dugo at ihi.
8. Kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay ng isang endocrinologist, na nag-iingat ng isang talaarawan sa pagmamasid, na nagpapahiwatig ng mga antas ng glucose sa dugo, ihi, mga antas ng presyon ng dugo, mga pagkain na kinakain bawat araw, natanggap na therapy, mga pagbabago sa kagalingan.
9. Magrekomenda ng pana-panahong pagsusuri ng isang ophthalmologist, surgeon, cardiologist, nephrologist.
10. Magrekomenda ng mga klase sa Diabetes School.
11. Ipaalam sa pasyente ang mga sanhi at sintomas ng hypoglycemia at coma.
12. Kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan na agad na makipag-ugnayan sa isang endocrinologist kung may bahagyang pagkasira sa kalusugan at mga bilang ng dugo.
13. Turuan ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak:
- pagkalkula ng mga yunit ng butil;
- paglikha ng isang menu batay sa bilang ng mga yunit ng tinapay bawat araw; recruitment at subcutaneous injection insulin na may insulin syringe;
- mga panuntunan sa pangangalaga sa paa;
- magbigay ng tulong sa sarili para sa hypoglycemia;
- pagsukat ng presyon ng dugo.
Mga kondisyong pang-emergency para sa diabetes mellitus:
A. Hypoglycemic na estado. Hypoglycemic coma.
Mga sanhi:
- Overdose ng insulin o antidiabetic tablets.
- Kakulangan ng carbohydrates sa diyeta.
- Hindi sapat na pagkain o paglaktaw ng pagkain pagkatapos ng pangangasiwa ng insulin.
- Makabuluhang pisikal na aktibidad.
Ang mga estado ng hypoglycemic ay ipinakikita ng isang pakiramdam matinding gutom, pagpapawis, panginginig ng mga paa, matinding panghihina. Kung ang kundisyong ito ay hindi tumigil, kung gayon ang mga sintomas ng hypoglycemia ay tataas: panginginig ay tumindi, pagkalito sa mga pag-iisip, sakit ng ulo, pagkahilo, dobleng paningin, pangkalahatang pagkabalisa, takot, agresibong pag-uugali ay lilitaw, at ang pasyente ay mahuhulog sa pagkawala ng malay. ng kamalayan at kombulsyon.
Mga sintomas ng hypoglycemic coma: ang pasyente ay walang malay, maputla, at walang amoy ng acetone mula sa bibig. basa-basa ang balat, sagana malamig na pawis, tumataas ang tono ng kalamnan, libre ang paghinga. ang presyon ng dugo at pulso ay hindi nagbabago, ang tono ng mga eyeballs ay hindi nagbabago. Sa pagsusuri sa dugo, ang antas ng asukal ay mas mababa sa 3.3 mmol/l. walang asukal sa ihi.
Tulong sa sarili para sa mga kondisyon ng hypoglycemic:
Inirerekomenda na sa mga unang sintomas ng hypoglycemia, kumain ng 4-5 piraso ng asukal, o uminom ng mainit na matamis na tsaa, o kumuha ng 10 glucose tablet na 0.1 g, o uminom mula sa 2-3 ampoules ng 40% na glucose, o kumain ng kaunti. mga kendi (mas mabuti karamelo ).
Pangunang lunas sa isang hypoglycemic na estado:
- Tumawag ng doktor.
- Tumawag ng isang katulong sa laboratoryo.
- Ilagay ang pasyente sa isang matatag na posisyon sa gilid.
- Maglagay ng 2 piraso ng asukal sa likod ng pisngi kung saan nakahiga ang pasyente.
Maghanda ng mga gamot:
40 at 5% na solusyon sa glucose. 0.9% sodium chloride solution, prednisolone (amp.), hydrocortisone (amp.), glucagon (amp.).
B. Hyperglycemic (diabetic, ketoacidotic) coma.
Mga sanhi:
- Hindi sapat na dosis ng insulin.
- Paglabag sa diyeta (mataas na nilalaman ng karbohidrat sa pagkain).
- Nakakahawang sakit.
- Stress.
- Pagbubuntis.
- Mga pinsala.
- Operasyon.
Precursors: tumaas na uhaw, polyuria. posibleng pagsusuka, pagkawala ng gana, malabong paningin, hindi karaniwang malakas na antok, pagkamayamutin.
Mga sintomas ng coma: kawalan ng kamalayan, amoy ng acetone mula sa bibig, hyperemia at tuyong balat, maingay na malalim na paghinga, nabawasan tono ng kalamnan- "malambot" mga eyeballs. Ang pulso ay parang sinulid, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Sa pagsusuri ng dugo - hyperglycemia, sa pagsusuri sa ihi - glucosuria, mga katawan ng ketone at acetone.
Kung lumitaw ang mga babala ng coma, makipag-ugnayan kaagad sa isang endocrinologist o tawagan siya sa bahay. Kung may mga palatandaan ng hyperglycemic coma, agarang tawagan ang emergency room.
Pangunang lunas:
- Tumawag ng doktor.
- Bigyan ang pasyente ng isang matatag na posisyon sa gilid (pag-iwas sa pagbawi ng dila, aspirasyon, asphyxia).
- Kumuha ng ihi gamit ang isang catheter para sa mabilis na pagsusuri ng asukal at acetone.
- Magbigay ng intravenous access.
Maghanda ng mga gamot:
- insulin maikling acting- actropid (fl.);
- 0.9% sodium chloride solution (vial); 5% glucose solution (vial);
- cardiac glycosides, mga ahente ng vascular.
SA Araw-araw na buhay Ang pag-aalaga ay karaniwang tumutukoy sa pagtulong sa isang pasyente na matugunan ang kanilang iba't ibang pangangailangan. Kabilang dito ang pagkain, pag-inom, paghuhugas, paggalaw, pagdumi at Pantog. Ang pangangalaga ay nagpapahiwatig din ng paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pasyente upang manatili sa isang ospital o sa bahay - kapayapaan at katahimikan, isang komportable at malinis na kama, sariwang damit na panloob at bed linen, atbp. Ang kahalagahan ng pag-aalaga ay hindi maaaring sobra-sobra. Kadalasan, ang tagumpay ng paggamot at ang pagbabala ng sakit ay ganap na tinutukoy ng kalidad ng pangangalaga. Kaya, posible na magsagawa ng isang kumplikadong operasyon nang walang kamali-mali, ngunit pagkatapos ay mawala ang pasyente dahil sa pag-unlad ng congestive inflammatory phenomena ng pancreas na lumitaw bilang isang resulta ng kanyang pangmatagalang sapilitang kawalang-kilos sa kama. Posible upang makamit ang makabuluhang pagpapanumbalik ng mga nasira na pag-andar ng motor ng mga limbs pagkatapos magdusa ng isang paglabag sirkulasyon ng tserebral o kumpletong pagsasanib mga fragment ng buto pagkatapos ng matinding bali, ngunit ang pasyente ay mamamatay dahil sa mga bedsores na nabuo sa panahong ito dahil sa hindi magandang pangangalaga.
Kaya, ang pag-aalaga ay kinakailangan mahalaga bahagi ang buong proseso ng paggamot, na lubos na nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo nito.
Ang pag-aalaga sa mga pasyente na may mga sakit ng endocrine system ay karaniwang kasama ang isang bilang ng mga pangkalahatang hakbang na isinasagawa para sa maraming mga sakit ng iba pang mga organo at sistema ng katawan. Kaya, sa kaso ng diabetes mellitus, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa lahat ng mga patakaran at kinakailangan para sa pag-aalaga sa mga pasyente na nakakaranas ng kahinaan (regular na pagsukat ng mga antas ng glucose sa dugo at pag-iingat ng mga talaan ng sick leave, pagsubaybay sa estado ng cardiovascular at central sistema ng nerbiyos, pangangalaga sa bibig, supply ng bedpan at urinal, napapanahong pagpapalit ng damit na panloob, atbp.) Kapag ang pasyente ay nananatili sa kama nang mahabang panahon, bigyang-pansin Espesyal na atensyon maingat na pangangalaga sa balat at pag-iwas sa mga bedsores. Kasabay nito, ang pag-aalaga sa mga pasyente na may mga sakit ng endocrine system ay nagsasangkot din ng pagsasagawa ng isang bilang ng mga karagdagang hakbang na nauugnay sa pagtaas ng pagkauhaw at gana, pangangati ng balat, madalas na pag-ihi at iba pang mga sintomas.
1. Ang pasyente ay dapat na nakaposisyon nang may pinakamataas na ginhawa, dahil ang anumang abala at pagkabalisa ay nagpapataas ng pangangailangan ng katawan para sa oxygen. Ang pasyente ay dapat humiga sa kama na nakataas ang dulo ng ulo. Kinakailangan na madalas na baguhin ang posisyon ng pasyente sa kama. Ang damit ay dapat na maluwag, kumportable, at hindi pumipigil sa paghinga at paggalaw. Ang silid kung saan matatagpuan ang pasyente ay nangangailangan ng regular na bentilasyon (4-5 beses sa isang araw) at basang paglilinis. Ang temperatura ng hangin ay dapat mapanatili sa 18-20 ° C. Inirerekomenda ang pagtulog sa sariwang hangin.
2. Kinakailangang subaybayan ang kalinisan ng balat ng pasyente: regular na punasan ang katawan ng mainit, mamasa-masa na tuwalya (temperatura ng tubig - 37-38°C), pagkatapos ay gamit ang tuyong tuwalya. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga natural na fold. Una, punasan ang likod, dibdib, tiyan, braso, pagkatapos ay bihisan at balutin ang pasyente, pagkatapos ay punasan at balutin ang mga binti.
3. Ang nutrisyon ay dapat kumpleto, maayos na napili, dalubhasa. Ang pagkain ay dapat na likido o semi-likido. Inirerekomenda na pakainin ang pasyente sa maliliit na bahagi, kadalasan, ang mga karbohidrat na madaling hinihigop (asukal, jam, pulot, atbp.) Ay hindi kasama sa diyeta. Pagkatapos kumain at uminom, siguraduhing banlawan ang iyong bibig.
4. Subaybayan ang mga mucous membrane oral cavity para sa napapanahong pagtuklas ng stomatitis.
5. Ang mga physiological function at pagsunod ng diuresis sa likidong natupok ay dapat subaybayan. Iwasan ang paninigas ng dumi at utot.
6. Regular na sundin ang mga utos ng doktor, sinusubukang tiyakin na ang lahat ng mga pamamaraan at manipulasyon ay hindi nagdudulot ng malaking pagkabalisa sa pasyente.
7. Sa kaso ng matinding pag-atake, kailangan mong itaas ang ulo ng kama at magbigay ng access sariwang hangin, magpainit sa paa ng pasyente mainit na heating pad(50-60°C), magbigay ng mga gamot na hypoglycemic at insulin. Kapag nawala ang pag-atake, nagsisimula silang magbigay ng pagkain sa kumbinasyon ng mga sweetener. Mula sa ika-3-4 na araw ng pagkakasakit sa normal na temperatura katawan, kailangan mong magsagawa ng nakakagambala at mga pamamaraan ng pagbabawas: isang serye ng mga magaan na ehersisyo. Sa ika-2 linggo dapat mong simulan ang paggawa ng mga ehersisyo sa physical therapy, masahe dibdib at limbs (light rubbing, kung saan tanging ang hagod na bahagi ng katawan ang nakalantad).
8. Kailan mataas na temperatura Ang katawan ng pasyente ay dapat na walang takip; kung may ginaw, kuskusin ang balat ng katawan at paa na may magaan na paggalaw na may 40% na solusyon. ethyl alcohol gamit ang isang magaspang na tuwalya; kung ang pasyente ay may lagnat, ang parehong pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang solusyon suka ng mesa sa tubig (suka at tubig - sa isang ratio ng 1: 10). Maglagay ng ice pack o malamig na compress sa ulo ng pasyente sa loob ng 10-20 minuto, ang pamamaraan ay dapat na ulitin pagkatapos ng 30 minuto. Ang mga malamig na compress ay maaaring ilapat sa malalaking sisidlan sa leeg, sa kilikili, sa siko at popliteal fossae. Gumawa ng cleansing enema na may malamig na tubig (14-18°C), pagkatapos ay isang therapeutic enema na may 50% analgin solution (ihalo ang 1 ml ng solusyon na may 2-3 kutsarita ng tubig) o magpasok ng suppository na may analgin.
9. Maingat na subaybayan ang pasyente, regular na sukatin ang temperatura ng katawan, antas ng glucose sa dugo, pulso, bilis ng paghinga, presyon ng dugo.
10. Sa buong buhay niya, ang pasyente ay nasa ilalim ng obserbasyon sa dispensaryo (mga pagsusuri minsan sa isang taon).
Pagsusuri sa pag-aalaga ng mga pasyente nars nagtatatag ng mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente at nililinaw ang mga reklamo: nadagdagan ang pagkauhaw, madalas na pag-ihi. Ang mga pangyayari ng paglitaw ng sakit ay nilinaw (ang pagmamana na pasan ng diabetes, mga impeksyon sa viral, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga islet ng Langerhans ng pancreas), anong araw ng sakit, ano ang antas ng glucose sa dugo sa ngayon, anong mga gamot ang ginamit. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ng nars hitsura pasyente (ang balat ay may kulay rosas na tint dahil sa pagpapalawak ng peripheral vascular network, mga pigsa at iba pang mga pustular na sakit sa balat ay madalas na lumilitaw sa balat). Sinusukat ang temperatura ng katawan (nakataas o normal), tinutukoy sa pamamagitan ng palpation respiratory rate (25-35 bawat minuto), pulso (mabilis, mahinang pagpuno), sinusukat ang presyon ng dugo.
Klinikal na pagsusuri
Ang mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist habang-buhay; ang mga antas ng glucose ay tinutukoy buwan-buwan sa laboratoryo. Sa paaralan ng diabetes, natututo sila kung paano subaybayan ang kanilang kalagayan at ayusin ang kanilang dosis ng insulin.
Talahanayan 1. Pagmamasid sa dispensaryo ng mga endocrinological na pasyente sa lungsod ng Orel para sa 2013-2015
Ang nars ay nagtuturo sa mga pasyente kung paano panatilihin ang isang talaarawan sa pagsubaybay sa sarili ng kanilang kalagayan at reaksyon sa pangangasiwa ng insulin. Ang pagpipigil sa sarili ay ang susi sa pamamahala ng diabetes. Ang bawat pasyente ay dapat na mabuhay kasama ang kanilang sakit at, alam ang mga sintomas ng mga komplikasyon at labis na dosis ng insulin, makayanan ito o ang kondisyong iyon sa tamang oras. Ang pagpipigil sa sarili ay nagpapahintulot sa iyo na mamuhay ng mahaba at aktibong buhay.
Tinuturuan ng nars ang pasyente na independiyenteng sukatin ang mga antas ng asukal sa dugo gamit ang mga test strip para sa visual na pagpapasiya; gumamit ng device upang matukoy ang mga antas ng asukal sa dugo, at gumamit din ng mga test strip upang biswal na matukoy ang asukal sa ihi.
Sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nars, natututo ang mga pasyente na mag-iniksyon ng kanilang sarili ng insulin gamit ang isang syringe - pen o insulin syringe.
Saan ka dapat mag-imbak ng insulin?
Ang mga nakabukas na vial (o mga refilled syringe pen) ay maaaring itago sa temperatura ng silid, ngunit hindi sa liwanag sa temperatura na hindi hihigit sa 25° C. Ang supply ng insulin ay dapat na nakaimbak sa refrigerator (ngunit hindi sa freezer compartment).
Mga site ng iniksyon ng insulin
Hips - panlabas na ikatlong bahagi ng hita
Tiyan - nauuna dingding ng tiyan
Puwit - itaas na panlabas na parisukat
Paano magbigay ng mga iniksyon nang tama
Upang matiyak ang kumpletong pagsipsip ng insulin, ang mga iniksyon ay dapat gawin sa loob subcutaneous na taba, at hindi sa balat o kalamnan. Kung ang insulin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang proseso ng pagsipsip ng insulin ay pinabilis, na naghihikayat sa pagbuo ng hypoglycemia. Kapag pinangangasiwaan ng intradermally, ang insulin ay hindi mahusay na hinihigop
Ang "mga paaralan ng diabetes," na nagtuturo ng lahat ng kaalaman at kasanayang ito, ay nakaayos sa mga departamento at klinika ng endocrinology.
Kabanata 2
Mga diagnostic
Ang konsentrasyon ng asukal (glucose) sa capillary blood sa walang laman na tiyan ay lumampas sa 6.1 mmol/l, at 2 oras pagkatapos kumain ay lumampas sa 11.1 mmol/l;
bilang resulta ng isang pagsubok sa glucose tolerance (sa mga kahina-hinalang kaso), ang antas ng asukal sa dugo ay lumampas sa 11.1 mmol/l;
ang antas ng glycosylated hemoglobin ay lumampas sa 5.9%;
mayroong asukal sa ihi;
Pagsukat ng asukal. Ang pagsukat ng mga antas ng asukal ay kinakailangan para sa mga malulusog na tao bilang bahagi ng medikal na pagsusuri at para sa mga diabetic. Para sa mga layunin ng klinikal na pagsusuri, ang mga pagsukat ay isinasagawa sa mga kondisyon ng laboratoryo sa isang walang laman na tiyan isang beses bawat isa hanggang tatlong taon. Ito ay karaniwang sapat upang masuri ang mga sakit na nauugnay sa mga antas ng asukal. Minsan, kung mayroon kang mga kadahilanan ng panganib para sa diabetes o pinaghihinalaan mo ang simula ng pag-unlad nito, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng mas madalas na mga pagsusuri. Ang mga malulusog na tao ay hindi nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga antas ng asukal at isang glucometer. Minsan, sa panahon ng taunang medikal na pagsusuri, ang isang tao ay hindi inaasahang natututo tungkol sa mataas na antas ng asukal sa dugo. Ang katotohanang ito ay nagsisilbing senyales para sa regular na pagsubaybay sa iyong kalusugan. Para sa pang-araw-araw na pagsubaybay, kailangan mong bumili ng isang espesyal na aparato sa pagsukat ng asukal sa dugo. Ang aparatong ito ay tinatawag na glucometer.
Glucometer at ang pagpili nito. Ang aparatong ito ay espesyal na idinisenyo upang sukatin ang mga antas ng glucose sa dugo. Kung regular mong ginagamit ang iyong metro, dapat ay mayroon kang lancing pen, sterile lancets, at blood-reactive test strips sa kamay. Ang mga lancet ay nag-iiba sa haba, kaya pinili ang mga ito na isinasaalang-alang ang edad ng gumagamit ng device.
Depende sa prinsipyo ng operasyon, ang mga glucometer ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo - mga photometric at electrochemical device. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng isang photometric type device ay ang mga sumusunod: kaagad pagkatapos na tumama ang glucose sa reagent, na matatagpuan sa ibabaw ng test strip na ginagamit, agad itong nagiging asul. Ang intensity nito ay nag-iiba depende sa konsentrasyon ng glucose sa dugo ng pasyente - kaysa mas maliwanag na kulay, mas mataas ang antas ng asukal. Ang ganitong mga pagbabago sa kulay ay mapapansin lamang gamit ang isang espesyal optical device, na napakarupok at nangangailangan ng espesyal na pangangalaga, na siyang pangunahing kawalan ng mga photometric device.
Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga aparatong pagsukat ng asukal sa dugo ng electrochemical ay batay sa pagtuklas ng mahinang mga agos ng kuryente na nagmumula sa mga test strip pagkatapos ng reaksyon ng test strip reagent na may glucose sa dugo. Kapag sinusukat ang mga antas ng asukal gamit ang mga electrochemical glucometer, ang mga resulta ay ang pinaka-tumpak, kung kaya't ang mga ito ay mas popular.
Kapag pumipili ng isang glucometer, dapat mong palaging tumuon sa iyong katayuan sa kalusugan at kategorya ng presyo. Mas mainam para sa mga tao ng mas lumang henerasyon na bigyan ng kagustuhan ang mga glucometer na may abot-kayang presyo, na may malaking display, at mga indikasyon sa Russian. Ang mga kabataan ay mas angkop sa isang compact na glucometer na maaaring magkasya sa kanilang bulsa.
Apat na simpleng hakbang para kumuha ng pagsusulit:
1) Ang fuse ay dapat buksan;
2) Kumuha ng isang patak ng dugo;
3) Maglagay ng isang patak ng dugo;
4) Kunin ang resulta at isara ang fuse.
Pagsusuri sa tolerance ng glucose - kurbadang may kargang asukal. Ito ay isinasagawa kung ang antas ng glucose sa dugo ay normal at may mga kadahilanan ng panganib (tingnan ang talahanayan).
Pagsusuri sa fundus - mga palatandaan ng diabetic retinopathy. Ultrasound ng pancreas - ang pagkakaroon ng pancreatitis.
Pag-iwas
· Balanseng diyeta;
· Pag-iwas o paggamot sa labis na katabaan;
· Ibukod mula sa diyeta ang mga pagkaing naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates at mga pagkaing mayaman sa taba ng hayop;
· Pagsunod sa isang makatwirang rehimen ng trabaho at buhay
· Gumamit ng mga gamot sa napapanahon at sapat na paraan. Pagtataya
Sa kasalukuyan, ang diabetes mellitus ay walang lunas. Ang pag-asa sa buhay at kakayahang magtrabaho ng pasyente ay higit na nakasalalay sa pagiging maagap ng pagtuklas ng sakit, kalubhaan nito, edad ng pasyente at tamang paggamot. Ang mas maagang pagkakaroon ng diabetes, mas pinaikli nito ang buhay ng mga pasyente. Ang pagbabala para sa diabetes mellitus ay pangunahing tinutukoy ng antas ng pinsala ng cardio-vascular system. Mga pasyenteng may diabetes magaan na anyo makapagtrabaho. Sa kaso ng katamtaman at malubhang diabetes mellitus, ang kapasidad ng trabaho ay tinasa nang paisa-isa depende sa kurso ng sakit at magkakasamang sakit.
2.2.Pagsubaybay sa sarili at edukasyon ng mga pasyenteng may diabetes.
Ipinakita iyon ng pagsasanay ang pinakamahalagang kondisyon mabisang paggamot Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay dapat magturo sa kanila ng halos lahat ng nalalaman ng isang doktor, iyon ay, ang mga pangunahing kaalaman sa diet therapy, ang mga patakaran para sa pagpili ng insulin therapy at paggamot sa mga tablet na gamot, isang regimen ng pisikal na aktibidad at pahinga, pagpaplano ng pamilya, atbp. ay napakahalaga na sinasadya ng pasyente na lumahok proseso ng paghilom, naunawaan ang kahulugan at layunin nito, alam kung gaano kalaki ang kahalagahan ng pagpipigil sa sarili at pag-iwas huli na mga komplikasyon.Kaya, mabisang therapy ang diyabetis ay dapat na komprehensibo at may kasamang ilang bahagi: aplikasyon mga gamot- insulin o oral mga gamot na hypoglycemic, diyeta, dosed na pisikal na aktibidad, pag-iwas at paggamot sa mga huling komplikasyon, pagtuturo sa pasyente ng mga kasanayan sa pagpipigil sa sarili. Ang pagwawalang-bahala sa kahit isa sa mga bahagi ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang modernong konsepto ng pamamahala ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay binibigyang kahulugan ang sakit na ito bilang nauugnay sa isang tiyak na pamumuhay. Ang diskarte na ito ay naglalagay sa unang lugar ng isang sistema ng lubos na epektibong pagsubaybay sa outpatient ng mga pasyente, sa halip na palawakin ang base para sa kanilang paggamot sa inpatient. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang nangungunang papel ng pangunahing antas ng espesyal na pangangalaga sa diabetes, na kinakatawan sa ating bansa ng mga endocrinologist at nars sa mga klinika ng distrito at mga endocrinological dispensaryo, ay kitang-kita. Mahigit sa 2 milyong mga pasyente na may diabetes ang nakarehistro sa Russian Federation.
Kasama sa mga layunin ng epektibong pangangalaga sa diabetes
Kumpleto o halos kumpletong normalisasyon metabolic proseso upang maalis ang talamak talamak na komplikasyon SD
· Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente: ang sakit ay dapat makaapekto sa pamumuhay nang kaunti hangga't maaari, upang ang pasyente ay independyente hangga't maaari mula sa iba, at aktibo at may kakayahang lumahok sa paggamot ng kanyang sakit.
Ang paglutas ng mga problemang ito ay nangangailangan ng matinding pagsisikap mula sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at, lalo na, sa pagbuo ng mga sistema ng edukasyon ng pasyente. Dahil sa kakulangan ng mga endocrinologist-diabetologist at isinasaalang-alang internasyonal na karanasan, bumuo kami ng programa sa edukasyon ng pasyente na may partisipasyon ng mga nursing staff. Nagbigay-daan ito sa mga doktor na eksklusibong makisali sa proseso ng pagpapagaling.
Mga pangunahing prinsipyo ng diyeta.
Ibukod ang madaling natutunaw na carbohydrates (matamis, matamis na prutas, mga inihurnong produkto).
Hatiin ang mga pagkain sa apat hanggang anim na maliliit na bahagi sa buong araw.
50% ng mga taba ay dapat na mula sa halaman.
Ang diyeta ay dapat matugunan ang pangangailangan ng katawan para sa mga sustansya.
Ang isang mahigpit na diyeta ay dapat sundin.
Ang mga gulay ay dapat kainin araw-araw.
Tinapay - hanggang sa 200 gramo bawat araw, karamihan sa rye.
Walang taba na karne.
Mga gulay at gulay. Patatas, karot - hindi hihigit sa 200 g bawat araw. Ngunit ang iba pang mga gulay (repolyo, pipino, kamatis, atbp.) ay maaaring kainin nang halos walang mga paghihigpit.
Mga prutas at berry ng maasim at matamis at maasim na varieties - hanggang sa 300g bawat araw.
Mga inumin. Pinapayagan ang berde o itim na tsaa, na may gatas, mahinang kape, katas ng kamatis, mga juice mula sa mga berry at maaasim na prutas.
Mga pamamaraan na makakatulong na mabawasan ang paggamit ng calorie at mapupuksa ang labis na timbang sa katawan
Hatiin ang dami ng pagkain na binalak para sa araw sa apat hanggang anim na maliliit na bahagi. Iwasan ang mahabang panahon sa pagitan ng mga pagkain.
Kung nagugutom ka sa pagitan ng pagkain, kumain ng gulay.
Uminom ng tubig o softdrinks na walang asukal. Huwag pawiin ang iyong uhaw sa gatas, dahil naglalaman ito ng parehong taba, na kailangang isaalang-alang ng mga taong napakataba, at mga carbohydrate, na nakakaapekto sa mga antas ng asukal sa dugo.
Huwag magtabi ng maraming pagkain sa bahay, kung hindi, tiyak na haharap ka sa isang sitwasyon kung saan kailangan mong tapusin ang isang bagay, kung hindi, ito ay masisira.
Humingi ng suporta mula sa iyong pamilya, mga kaibigan, at lumipat sa isang "malusog" na paraan ng pagkain nang magkasama.
Ang pinaka mataas na calorie na pagkain ay yaong naglalaman ng maraming taba. Tandaan na ang mga buto at mani ay mataas sa calories.
Hindi ka mabilis mawalan ng timbang. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay 1-2 kg bawat buwan, ngunit patuloy.
Standard Diet No. 9
Karaniwan therapeutic nutrition para sa diabetes mellitus, magsimula sa isang karaniwang diyeta. Ang pang-araw-araw na paggamit ng pagkain ay nahahati sa 4-5 beses. Ang kabuuang calorie na nilalaman ay 2300 kcal bawat araw. Ang paggamit ng likido bawat araw ay humigit-kumulang 1.5 litro. Ang isang pagpipilian para sa naturang diyeta ay ipinapakita sa talahanayan sa ibaba.
Talahanayan 2. Ang ratio ng mga produkto ng pagawaan ng gatas sa gramo at mga yunit ng tinapay
(1 XE = 10-12 g ng carbohydrates. Ang 1 XE ay nagpapataas ng blood sugar ng 1.5-2 mmol/l.)
Talahanayan 3. Ang ratio ng mga produktong panaderya sa gramo at mga yunit ng tinapay.
1 tbsp. kutsara ng hilaw na cereal. Pinakuluang 1 XE = 2 tbsp. kutsara ng produkto (30 g).
Talahanayan 5. Ang ratio ng mga gulay at prutas sa gramo at mga yunit ng tinapay.
| Mga gulay, berry, prutas | ||
| Pinakuluang patatas | 1 piraso ang laki ng isang malaki itlog 65g | |
| Dinurog na patatas | 2 kutsara 30g | |
| Pritong patatas | 2 kutsara 30g | |
| Mga tuyong patatas (chips) | 2 kutsara 30g | |
| Mga aprikot | 2-3 mga PC. 110g | |
| Halaman ng kwins | 1 piraso, malaki 140g | |
| Isang pinya | 1 piraso (cross section) 140 g | |
| Pakwan | 1 piraso 270g | |
| Kahel | 1 piraso, medium 150g | |
| saging | 1/2 piraso, katamtamang 70g | |
| Cowberry | 7 kutsara 140g | |
| Ubas | 12 piraso, maliit na 70g | |
| Cherry | 15 piraso 90g | |
| granada | 1 piraso, medium 170g | |
| Suha | 1/2 piraso, malaki 170g | |
| peras | 1 piraso, maliit na 100g | |
| Melon | 1 piraso 100g | |
6-8 tbsp. ang mga kutsara ng mga berry, tulad ng mga raspberry, currant, atbp., ay tumutugma sa humigit-kumulang 1 baso (1 tasa ng tsaa) ng mga berry na ito. Humigit-kumulang 100 ml ng juice (walang idinagdag na asukal, 100% natural juice) ay naglalaman ng humigit-kumulang 10 g ng carbohydrates.
Talahanayan 5. Ang ratio ng mga munggo sa gramo at mga yunit ng tinapay.
| LEGUME, NUTS | 1 XE = dami ng produkto sa gramo | ||||
| Beans | 1 tbsp. kutsara, tuyo | ||||
| Mga gisantes | 7 tbsp. kutsara, sariwa | ||||
| karot | 3 piraso, katamtaman | ||||
| Mga mani | |||||
| Beet | 1 piraso, katamtaman | ||||
| Beans | 3 tbsp. mga kutsara, pinakuluang | ||||
| Talahanayan 6. Ratio iba't ibang produkto sa gramo at mga yunit ng butil. | |||||
| Ibang produkto | 1 XE = dami ng produkto sa gramo | ||||
| May asukal na sparkling na tubig | 1/2 tasa | ||||
| Kvass | 1 baso | ||||
| honey | 12g | ||||
| Sorbetes | 65g | ||||
| Bukol na asukal | 2 piraso | ||||
| Granulated sugar | 2 kutsarita | ||||
| tsokolate | 20g | ||||
Ang kabuuang bilang ng mga calorie sa diyeta mula sa talahanayan ay 2165.8 kcal.
Kung sa gayong karaniwang diyeta ay may bahagyang pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo at ihi (o kahit na ang asukal ay ganap na nawala sa ihi), pagkatapos pagkatapos ng ilang linggo ang diyeta ay maaaring mapalawak, ngunit sa pahintulot lamang ng doktor! Susubaybayan ng doktor ang iyong blood sugar level, na hindi dapat mas mataas sa 8.9 mmol/L. Kung maayos ang lahat, maaaring payagan ka ng iyong doktor na magdagdag ng ilang mga pagkaing puno ng carbohydrate sa iyong diyeta. Halimbawa, 1-2 beses sa isang linggo ay papayagan kang kumain ng 50 g ng patatas o 20 g ng lugaw (maliban sa semolina at kanin). Ngunit ang ganitong pagtaas sa paggamit ng pagkain ay dapat na patuloy na mahigpit na subaybayan dahil sa mga pagbabago sa mga antas ng asukal sa dugo at ihi.
Diet menu No. 9 para sa diabetes
Narito ang pinakamainam na menu ng diyeta para sa diabetes para sa isang araw:
· Almusal - bakwit(bakwit - 40 g, mantikilya - 10 g), karne (maaaring isda) pate (karne - 60 g, mantikilya - 5 g), tsaa o mahinang kape na may gatas (gatas - 40 ml).
· 11:00-11:30 - uminom ng isang baso ng kefir.
Tanghalian: sopas ng gulay (mantika ng gulay - 5 g, babad na patatas - 50 g, repolyo - 100 g, karot - 20 g, kulay-gatas - 5 g, kamatis - 20 g), pinakuluang karne - 100 g, patatas - 140 g, mantikilya - 5 g, mansanas - 150-200 g.
· 17:00 - uminom ng yeast drink, halimbawa, kvass.
· Hapunan: karot zrazy na may cottage cheese (karot - 80 g, cottage cheese - 40 g, semolina - 10 g, rye crackers - 5 g, itlog - 1 pc.), pinakuluang isda - 80 g, repolyo - 130 g, gulay langis - 10 g, tsaa na may pangpatamis, halimbawa, xylitol.
· Sa gabi: uminom ng isang baso ng kefir.
· Tinapay para sa araw - 200-250 g (mas mabuti ang rye).
KONGKLUSYON
Ang diabetes mellitus ay napaka malubhang sakit, na nauunawaan bilang talamak na hyperglycemia syndrome na nauugnay sa hindi sapat na pagtatago ng insulin o pagkagambala sa pagkilos nito. Ang sakit na ito, tulad ng nangyari, ay heterogenous sa kalikasan, na maaaring batay sa iba't ibang mga kadahilanan. Ang mga sanhi ng diabetes ay hindi laging malinaw. Sa pagbuo ng kakulangan sa insulin, ang namamana na patolohiya ay pangunahing gumaganap, ang predisposing factor ay ang kapanganakan ng isang bata na may mataas na timbang, at posible rin. impeksyon sa viralβ-cells ng pancreas.
Ang maagang pagsusuri at sapat na paggamot sa sakit na ito ay ang pinakamahalagang gawain, dahil ang parehong hyper- at hypoglycemia ay nagsisilbing trigger para sa marami. mga mekanismo ng pathological, na nag-aambag sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon sa vascular. Ang layunin ng paggamot sa diabetes mellitus ay upang makamit ang mga antas ng glucose sa dugo sa buong araw na halos hindi naiiba sa mga naobserbahan sa malusog na tao. Ang isang inaasahang pag-aaral noong 1993 ay nagpakita na ang parehong saklaw ng mga komplikasyon sa vascular ng diabetes at ang tiyempo ng kanilang pagsisimula ay malinaw na nauugnay sa antas ng kabayaran sa diabetes. Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng normal (o malapit sa normal) na mga konsentrasyon ng glucose sa dugo sa mahabang panahon, posibleng maantala o maantala ang simula ng mga huling komplikasyon.
Sa kasamaang-palad, ni ang insulin therapy, o ang paggamit ng mga gamot sa bibig, o ang diyeta ay hindi makakalutas sa problema ng pagpapagaling ng diabetes. Ang mga siyentipiko sa buong mundo ay aktibong naghahanap ng mga ganitong paraan. Halimbawa, ang isang paraan ng immunosuppression ng type 1 diabetes mellitus ay iminungkahi, na naglalayong sugpuin humoral na kaligtasan sa sakit(pagbuo ng mga autoantibodies sa insulin, proinsulin). Ang isa sa mga lugar ng paghahanap ay ang paglipat ng pancreatic β-cells, bahagi ng organ, pati na rin ang kumpletong paglipat ng pancreas. Naghihikayat sa mga posibilidad therapy ng gene, na napatunayan ng pag-unlad ng mga teknolohiyang molekular ng genetic. Gayunpaman, ang solusyon sa mga problemang ito ay isang bagay sa hinaharap at, sa lahat ng posibilidad, hindi malapit
Listahan ng ginamit na panitikan
1.E.V. Smoleva, E. Therapy na may kurso ng pangunahing pangangalagang medikal at panlipunan/E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - Ika-9 na edisyon - Rostov n/d: Phoenix, 2011.
2. Smoleva E.V. Nursing sa therapy na may kurso ng pangunahing pangangalagang medikal / E.V. Smoleva; inedit ni Ph.D. B.V. Kabarukhina. - Ika-6 na edisyon - Rostov n/d: Phoenix, 2008.
3. Fedyukovich N.I. Mga sakit sa loob: aklat-aralin / N.I. Fedyukovich. - ika-7 edisyon. - Rostov n/d: Phoenix, 2011.
4.Watkins P.J. Diabetes mellitus / 2nd ed. - Per. mula sa Ingles M.: BINOM Publishing House, 2006. - 134 p., ill.
5.McMorray. - metabolismo ng tao. - M, Mundo 2006
6.A.S.Ametov, A.S. Mga modernong diskarte sa paggamot ng type 2 diabetes mellitus at mga komplikasyon nito - 2012.
7.A.S. Ametov, L.V. Kondratyeva, M.A. Lysenko // Klinikal na pharmacology at therapy. - 2012
8.A.F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Pang-iwas na gamot. - 2012.
9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Ang iyong timbang at ang iyong kalusugan - 2008
10. Stupin V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // Multidisciplinary approach sa paggamot ng ischemia at hypoxia syndromes sa mga pasyente na may diabetes mellitus - 2011 Moscow
11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. // Edukasyon ng mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus. - 2007 Moscow
Diabetes- isang pangkat ng mga sakit na endocrine na nabubuo bilang isang resulta ng isang kamag-anak o ganap na kakulangan ng hormone insulin o isang pagkagambala sa pakikipag-ugnayan nito sa mga selula ng katawan, na nagreresulta sa pag-unlad ng hyperglycemia - isang patuloy na pagtaas sa mga antas ng glucose sa dugo. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at isang paglabag sa lahat ng uri ng metabolismo: karbohidrat, taba, protina, mineral at tubig-asin.
Mayroong dalawang uri ng diabetes:
Uri 1 - umaasa sa insulin. Ang mga pancreatic cell ay humihinto sa paggawa ng insulin o hindi gumagawa ng sapat nito. Ito ay mas karaniwan sa mga kabataan, ito ay malala, at ang mga pasyente ay pumapayat nang husto.
Uri 2 – hindi umaasa sa insulin. Mayroong insulin, ngunit ang pagkamaramdamin ng mga selula ng katawan sa mga epekto nito ay may kapansanan. Mas karaniwan sa mga matatandang tao na sobra sa timbang.
Karamihan sa mga taong may sakit na ito ay aktibo at nakakapagtrabaho, ngunit maaaring kailanganin ng espesyal na pangangalaga habang lumalala ang kondisyon.
Ang diabetes mellitus ay isang sakit ng buong katawan at may iba't ibang komplikasyon:
Pangitain. Mahigit sa 50% ng mga pasyenteng may diabetes ang dumaranas ng kapansanan sa paningin. Ang mataas na asukal sa dugo ay nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo ng mga mata, at binabago nito ang fundus ng mata. Ang mga pagbabago sa kondisyon ay maaaring humantong sa bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin - diabetic retinopathy.
Ang cardiovascular system. Ang sakit ay humahantong sa pinsala sa mga dingding mga daluyan ng dugo, na nagpapataas ng panganib na magkaroon sakit sa coronary puso o stroke.
Mga bato. Ang patuloy na pagkauhaw at labis na pag-inom ay nagdudulot ng labis na stress sa mga bato, at sa paglipas ng panahon, nangyayari ang nephropathy.
Mga binti. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang sensitivity ay maaaring may kapansanan. At dahil sa mabagal na sirkulasyon ng dugo, kahit na ang pinakamaliit na sugat, gasgas at gasgas ay hindi gumagaling, ay maaaring mahawahan at humantong sa pagbuo ng gangrene.
Pangkalahatang estado. Dahil sa pagbaba ng resistensya ng katawan sa mga pasyenteng may diabetes, mataas ang panganib ng iba't ibang impeksyon (tuberculosis, pamamaga genitourinary system at iba pa.)
Mga tampok ng pag-aalaga sa mga pasyente na may diabetes mellitus
Ang mga pangunahing hakbang para sa diabetes mellitus ay naglalayong lumikha ng isang sapat na ratio sa pagitan ng mga hinihigop na carbohydrates, pisikal na aktibidad at ang dami ng insulin na pinangangasiwaan (o mga tablet na nagpapababa ng glucose).
Diet therapy - pagbabawas ng paggamit ng karbohidrat, pagkontrol sa dami ng mga pagkaing karbohidrat na natupok. Ay pantulong na pamamaraan at epektibo lamang sa kumbinasyon ng paggamot sa droga.
Pisikal na ehersisyo- tinitiyak ang isang sapat na rehimen ng trabaho at pahinga, tinitiyak ang pagbawas sa timbang ng katawan sa pinakamainam na antas para sa itong tao, kontrol sa pagkonsumo ng enerhiya at mga gastos sa enerhiya.
Insulin replacement therapy- pagpili ng isang pangunahing antas ng long-acting insulins at paghinto ng pagtaas ng blood glucose pagkatapos kumain gamit ang short-acting at ultra-short-acting insulins.
Kasama sa drug therapy para sa mga pasyenteng may type II diabetes malaking grupo mga gamot, na pinipili at inireseta ng doktor.
Ang isang pasyente na may diabetes ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan.
Ang pagsusuri sa asukal sa dugo ay dapat gawin para sa type 1 na diyabetis: isang beses sa isang linggo sa umaga. Kung kinakailangan, sa araw: bago ang bawat pagkain at 2 oras pagkatapos kumain, maaga sa umaga at sa gabi.
Para sa type 2 diabetes, sapat na ang pagsukat ng ilang beses sa isang buwan. magkaibang panahon araw. Sa masama ang pakiramdam- mas madalas.
Para sa kaginhawahan, panatilihin ang isang talaarawan kung saan itinatala mo hindi lamang ang iyong mga pagbabasa ng asukal sa dugo, oras at petsa, kundi pati na rin ang mga dosis ng mga gamot na iniinom at ang iyong diyeta.
Mas tumpak at makabagong paraan isinasagawa gamit ang isang glucometer. Ito ay sapat na upang maglagay ng isang patak ng dugo sa isang disposable indicator plate na nakakabit sa glucose oxidase biosensor apparatus, at pagkatapos ng ilang segundo ang antas ng glucose sa dugo (glycemia) ay kilala.
Mga pagbabago sa timbang ng katawan. Kinakailangan na timbangin ang pasyente araw-araw upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot at kalkulahin ang mga dosis ng insulin.
Pagpapasiya ng nilalaman ng asukal sa ihi. Ang pagsukat ay isinasagawa gamit ang mga test strip. Para sa pagsusuri, gamitin ang alinman sa ihi na nakolekta sa araw, o kalahating oras na bahagi (pagkatapos umihi sa banyo, kailangan mong uminom ng isang basong tubig at pagkatapos ng kalahating oras ay umihi sa isang lalagyan para sa pagsusuri).
Ang tagapagpahiwatig ng glycosylated hemoglobin ay isinasagawa isang beses sa isang quarter ayon sa pagsusuri ng biochemical dugo.
(!)Paano ang wastong pangangasiwa ng mga iniksyon ng insulin.
Kung ang halaga ng asukal na pinalabas sa ihi bawat araw ay lumampas sa 10% ng mga karbohidrat na nakuha mula sa pagkain, inireseta ang subcutaneous insulin.
Kung ang mga tablet at diyeta ay hindi epektibo sa type II diabetes, sa kaso ng exacerbation ng sakit o bilang paghahanda para sa operasyon, ang subcutaneous insulin ay inireseta din.
Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga paghahanda ng insulin, na naiiba sa tagal ng pagkilos (ultra-maikli, maikli, katamtaman, pinalawak), antas ng paglilinis (monopique, monocomponent), pagtitiyak ng mga species (tao, baboy, baka, genetically engineered, atbp. .)
Maaaring magreseta ang doktor ng sabay-sabay o iba't ibang kumbinasyon ng dalawang uri ng paghahanda ng insulin: short-acting at intermediate- o long-acting.
Karaniwan, ang short-acting insulin ay ibinibigay 3 beses sa isang araw (bago ang almusal, tanghalian at hapunan). Isang mahabang kumikilos na paghahanda ng insulin - 1 o 2 beses sa isang araw.
Ang mga paghahanda ng insulin ay dosed sa mga yunit ng pagkilos ng mga yunit o mililitro 0.1 ml = 4 na yunit.
Ang insulin ay nakaimbak sa temperatura ng silid. Kung ang iyong pasyente ay nag-iimbak nito sa refrigerator, pagkatapos bago ang iniksyon kailangan mong magpainit ng ampoule sa iyong mga kamay.
Para sa mga injection gamitin:
- espesyal mga syringe ng insulin, ang pagtatapos ng kung saan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang isang dosis ng hanggang sa 2 mga yunit.
- syringe pen - "Penfil", para sa pangangasiwa ng isang mataas na puro paghahanda ng insulin (Penfil, 0.1 ml = 10 yunit)
- insulin pump – maliit elektronikong kagamitan, na nakakabit sa damit ng pasyente. Ang bomba ay naghahatid ng maliliit na dosis ng insulin sa katawan sa pamamagitan ng isang catheter sa buong orasan. Binabawasan nito ang panganib ng mga komplikasyon sa gabi at pinapalaya ang pasyente mula sa pangangailangan para sa maraming mga sukat at iniksyon.
Mga site ng iniksyon ng insulin:
- Tama at kaliwang bahagi tiyan, sa itaas o ibaba ng baywang (iwasan ang 5cm sa paligid ng pusod)
- Ang harap at panlabas na ibabaw ng mga hita (10 cm sa ibaba ng puwit at 10 cm sa itaas ng tuhod)
- Ang panlabas na bahagi ng braso ay nasa itaas ng siko.
- tumawag kaagad ng ambulansya;
- Ilagay ang pasyente sa isang patag na ibabaw, iikot ang kanyang ulo sa gilid;
- subaybayan ang iyong paghinga, presyon ng dugo at pulso;
- hindi maaaring pilitin na kumain o uminom;
- kung maaari, magbigay ng subcutaneous injection: dissolving 1 mg ng glucagon hydrochloride sa 1 ml ng solvent.
- Sukatin ang antas ng iyong asukal sa dugo.
- Tanungin ang pasyente kung kailan siya huling nag-inject ng insulin o uminom ng tableta.
- Kung ang iyong anak ay madalas at labis na umiihi, bigyan siya ng maiinom upang maiwasan ang dehydration.
- Kung ang pasyente ay magkaroon ng isang pagkawala ng malay: ganap na pagwawalang-bahala sa kung ano ang nangyayari, pagpapanatili ng ihi, ang amoy ng acetone (adobo na mansanas) mula sa bibig, pagbaba ng presyon ng dugo, malalim na maingay na paghinga (mahabang paglanghap at maikling pagbuga), may kapansanan sa kamalayan, agad na tumawag sa isang ambulansya.
- Mag-inject sa subcutaneously ng short-acting na paghahanda ng insulin sa rate na 0.3 IU/kg, iyon ay, 15-21 IU para sa isang taong tumitimbang ng 70 kg.
Baguhin ang lugar ng pag-iiniksyon bawat linggo upang maiwasan ang pagkakapilat at pamamaga.
Sa loob ng parehong lugar, pumili ng iba't ibang mga punto para sa mga iniksyon upang hindi makapinsala sa balat.
Kung kailangan mong mag-iniksyon ng dalawang uri ng insulin sa parehong oras, gumamit ng hiwalay na syringe at lugar ng pag-iniksyon para sa bawat isa (hindi mo maihalo ang mga ito).
Kung ang pasyente ay nakakagalaw pagkatapos ng iniksyon, hilingin sa kanya na gawin ito. Mas mabilis na pumapasok ang insulin sa dugo.
Tandaan na 20-30 minuto pagkatapos ng iniksyon, ang pasyente ay dapat kumain ng dami ng pagkain na ipinahiwatig ng doktor.
Mapanganib ang mga kondisyon para sa isang pasyenteng may diabetes.
Ang anumang paglabag sa rehimen ay maaaring humantong sa kakulangan (hypoglycemia) o labis (hyperglycemia) ng asukal sa dugo, na nagbabanta sa buhay.
Kung aalis ng bahay ang iyong ward, siguraduhing mayroon siyang tala sa kanyang bulsa na nagpapahiwatig ng sakit, ang iniresetang dosis ng insulin at mga piraso ng asukal. Ang isang pasyente na tumatanggap ng insulin ay dapat kumain ng mga sugar cube sa unang senyales ng hypoglycemia.
Paano makilala ang kakulangan ng asukal sa labis na asukal sa dugo:
|
Hypoglycemia (kakulangan) |
Hyperglycemia (labis) |
|
Pagkahilo, biglaang panghihina, sakit ng ulo. Nanginginig sa buong katawan, kalamnan cramps |
Patuloy na pagduduwal at pagsusuka |
|
Ang balat ay malamig, mamasa-masa, labis na pagpapawis. |
Magaspang na tuyong balat. Mga magaspang na labi. |
|
Talamak na pakiramdam ng gutom. |
Hindi mapawi ang uhaw, kawalan ng gana. |
|
Ang paghinga ay normal o mababaw. |
|
|
Biglang pagkabalisa sa pag-iisip (pagkairita, pagnanais na makipagtalo, hinala, pakikipagtalo). |
Pagkapagod, pagkahilo, pagkahilo. |
|
Mabilis na umuunlad ang kondisyon sa loob ng ilang minuto. |
Unti-unting umuunlad mula 1 oras hanggang ilang araw. |
|
Madalas itong nabubuo sa gabi, dahil ang pangangailangan ng katawan para sa insulin ay pinakamalaki sa umaga. |
Ang type 2 diabetes mellitus ay isang endocrine disease na nagdudulot ng mataas na antas ng glucose sa dugo. Ang pangunahing sanhi ng patolohiya na ito ay isang pagkagambala sa pakikipag-ugnayan ng insulin na ginawa ng pancreas at mga target na selula. Kapansin-pansin, ang mga tao sa lahi ng Mongoloid ay mas madaling kapitan sa sakit na ito; sa Hong Kong, 12% ng populasyon ang naghihirap mula sa hyperglycemia.
Maaaring pinaghihinalaan ang diabetes mellitus sa mga taong may palagiang pagkauhaw at isang pakiramdam ng gutom, pati na rin ang madalas na labis na pag-ihi. Ang sakit kung minsan ay nagsisimula sa pangangati ng balat, kahinaan ng kalamnan, Sira sa mata. Dapat pansinin na ang diabetes mismo ay hindi kasing kahila-hilakbot ng mga komplikasyon nito, na maaaring talamak o talamak.
Mga talamak na komplikasyon ng type 2 diabetes mellitus
SA maagang pagpapakita diabetes mellitus ay kinabibilangan ng:
Mga talamak na komplikasyon ng diabetes
Ang mga huling pagpapakita ay nauugnay sa pinsala sa vascular (micro- at macroangiopathy). Depende sa nangingibabaw na dysfunction ng isang partikular na organ o system, ang mga sumusunod ay nakikilala:
- Nephropathy na nagreresulta mula sa mahinang paggana ng bato. Kasabay nito, lumilitaw ang protina sa ihi, lumalaki ang pamamaga, at nagkakaroon ng hypertension. Ang terminal manifestation ay talamak na pagkabigo sa bato at anuria.
- Ang retinopathy ay ang pinaka madalas na pagkakasakit mata, na nagreresulta mula sa diabetic na pagkasira ng mga retinal vessel. Nagsisimula ito sa pagbaba ng visual acuity at mosaic, at sa huli ay humahantong sa pagkabulag.
- Ang paa ng diabetes ay isang pagpapakita ng microangiopathy ng mga daluyan ng dugo ng mga binti. Sa komplikasyon na ito, ang purulent-necrotic na pagpapakita, kabilang ang gangrene, ay bubuo sa lugar ng mas mababang mga paa't kamay.
- Angina pectoris at myocardial infarction kapag apektado coronary arteries(mga daluyan ng puso).
- Polyneuropathy, na nangyayari sa kalahati ng lahat ng mga pasyente na may diabetes. Ito ay nauugnay sa pagkagambala sa paggana ng peripheral nerve fibers dahil sa pagbawas ng suplay ng dugo. Kapag naapektuhan ang utak, nagkakaroon ng stroke.
Ang mga huling komplikasyon ng diabetes mellitus ay kadalasang nagkakaroon ng ilang buwan o taon pagkatapos ng diagnosis at ito ang unang sanhi ng kapansanan ng pasyente.
Paggamot ng mga komplikasyon ng diabetes mellitus
Paggamot talamak na komplikasyon dapat isagawa sa intensive care unit, dahil may tunay na banta sa buhay ng pasyente. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga patakaran ng first aid para sa mga diabetic. Halimbawa, kung ang isang taong may diyabetis ay kumikilos nang kakaiba at nabalisa, maaari kang mag-alok sa kanila ng kendi o matamis na juice. Sa hypoglycemia, ang kondisyon ay dapat mapabuti, habang para sa iba pang mga kadahilanan ay hindi ito magbabago. Kung ang pasyente ay nasa institusyong medikal, ito ay kinakailangan upang ipakilala ang isang 40% glucose solution.
Sa ospital para sa mga pasyente na may maagang komplikasyon sinamahan ng pag-unlad ng acidosis, ang malalaking dami ng asin at insulin ay inireseta sa ilalim ng glycemic control.
Ang paggamot ng mga talamak na komplikasyon ng diabetes mellitus ay isinasagawa ayon sa apektadong organ:
- Para sa nephropathy, ang presyon ng dugo at intrarenal hemodynamics ay naitama; para sa proteinuria, isang diyeta na walang protina ang inireseta. Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pasyente ay inilipat sa insulin at isinasagawa ang hemodialysis o peritoneal dialysis. Sa mga pambihirang kaso, ipinahiwatig ang paglipat ng bato.
- Kapag ginagamot ang diabetic retinopathy, ang pangunahing layunin ay upang maiwasan o maantala ang pagsisimula ng pagkabulag. Tinutulungan ito ng laser photocoagulation at inaalis ang mga pagdurugo vitreous.
- Ang paggamot sa diabetic foot ay maaaring konserbatibo o surgical. Sa unang kaso, ginagamit ang antibiotic therapy, pag-alis ng apektadong lugar sa pamamagitan ng pagsusuot ng mga espesyal na sapatos, at paggamot ng mga sugat na may antiseptiko. Kung bubuo ang gangrene, kinakailangan ang agarang pagputol sa loob ng malusog na tisyu.
- Ang pamamahala ng mga pasyente na may mga komplikasyon sa cardiovascular ay hindi naiiba sa mga karaniwang tinatanggap na algorithm.
- Walang lunas para sa diabetic polyneuropathy, ngunit ang mga bitamina B, immunostimulant at antioxidant ay maaaring mapawi ang mga sintomas.
Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang mapanatili ang mga antas ng glucose sa dugo sa isang katanggap-tanggap na antas. Kahit na sa mga kaso ng malubhang sakit, ang kamalayan ng pasyente at mahusay na napiling hypoglycemic therapy ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga talamak na komplikasyon at maantala ang pagsisimula ng mga talamak.
Kung interesado ka sa paksa ng artikulong ito, panoorin din ang video sa paksang ito:
gqAPjUnjiY4
Nagustuhan mo ba ang artikulo? Pagkatapos ay i-click ang pindutang "I-like" sa iyong paboritong social network. mga network!
Ang proseso ng pag-aalaga para sa diabetes mellitus ay kinabibilangan ng propesyonal Medikal na pangangalaga, ang mga tampok nito ay indibidwal na diskarte sa bawat pasyente.
Sasabihin namin sa iyo kung anong mga yugto at manipulasyon ang binubuo ng proseso ng pag-aalaga para sa mga uri ng diabetes 1 at 2, anong mga problema ang nangyayari sa mga menor de edad na pasyente, at kung ano ang isang paaralang pangkalusugan.
↯ Higit pang mga artikulo sa magazine
Mula sa artikulo ay matututunan mo
Bakit kailangan ang proseso ng pag-aalaga sa diabetes?
3. Mga problema sa kakulangan sa kaalaman:
- tungkol sa kakanyahan ng sakit, mga sanhi at kahihinatnan nito;
- ano ang diabetes mellitus, proseso ng pag-aalaga para sa sakit;
- tungkol sa diyeta na dapat sundin para sa sakit na ito;
- tungkol sa pangangalaga sa paa;
- tungkol sa paggamit ng isang glucometer;
- O posibleng komplikasyon at mga paraan ng tulong sa sarili;
- tungkol sa tulong sa sarili para sa hypoglycemia;
- tungkol sa pagguhit ng menu ng paggamot, atbp.
Ang proseso ng pag-aalaga para sa diabetes mellitus ay nagsisimula sa pagkolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente.
Kapag nakikipagpulong sa isang pasyente, tatanungin ng nars ang pasyente para sa sumusunod na impormasyon:
- kung anong paggamot ang dating inireseta sa pasyente;
- kung sinusunod niya ang inirerekomendang diyeta at diyeta;
- kung ang pasyente ay umiinom ng insulin, ang pangalan nito, dosis at tagal ng pangangasiwa;
- kung ang pasyente ay umiinom ng iba pang antidiabetic na gamot;
- mga resulta ng pinakabagong pananaliksik sa laboratoryo dugo, ihi;
- kung ang pasyente ay may glucometer at alam kung paano gamitin ito;
- alam ba ng pasyente kung paano mag-inject ng insulin nang nakapag-iisa at gumamit ng isang espesyal na hiringgilya;
- anong mga paraan ng pag-iwas sa mga komplikasyon ang alam ng pasyente;
- kung ang pasyente ay nag-aral sa Diabetes School at may mga kasanayan sa pagtulong sa sarili;
- alam ba ng pasyente kung paano gumamit ng talahanayan ng mga yunit ng tinapay at lumikha ng isang menu batay sa mga yunit ng tinapay;
- nakakakuha ng impormasyon mula sa pasyente tungkol sa namamana na predisposisyon sa diabetes mellitus;
- natututo tungkol sa mga magkakatulad na sakit;
- kung ang pasyente ay may anumang mga reklamo sa kalusugan sa oras ng pagsusuri.
- timbang ng katawan ng pasyente;
- antas ng kanyang presyon ng dugo;
- kulay at kahalumigmigan ng balat, pagkakaroon ng scratching;
- pagpapasiya ng pulso sa radial artery at sa arterya ng dorsum ng paa.
Ang isa pang mahalagang bahagi ng proseso ng pag-aalaga ng diabetes ay ang pagpapatupad ng mga manipulasyon at interbensyon. Kasama rin sa gawaing ito ang pakikipagtulungan sa mga kamag-anak ng pasyente.
Mga sample at espesyal na koleksyon ng mga karaniwang pamamaraan para sa mga nars, na maaaring i-download.
1. Pakikipag-usap sa pasyente at sa kanyang pamilya. Ang nars ay nagsasabi sa pasyente at sa kanyang pamilya tungkol sa kung paano nakakaapekto ang diabetes mellitus sa mga gawi sa nutrisyon ng pasyente, kung anong mga pagkain ang limitado at ipinagbabawal sa isang tiyak na yugto ng diabetes.
2. Ipaliwanag sa pasyente kung bakit kailangang mahigpit na sundin ang diyeta na inireseta ng doktor.
3. Sabihin sa pasyente kung ano pisikal na ehersisyo inirerekomenda sa kanya.
4. Pag-usapan ang mga pangunahing panganib ng sakit, mga sanhi nito, pati na rin ang mga posibleng komplikasyon.
5. Sabihin sa pasyente kung ano ang insulin therapy, anong mga uri ng insulin ang mayroon, kung paano ito gumagana at kung paano ito gumagana kasabay ng pag-inom ng pagkain. Paano mag-imbak ng insulin, gamitin ito, kung anong mga uri ng insulin syringes at micro pen ang mayroon.
6. Dapat tiyakin ng nars na ang insulin ay ibinibigay sa isang napapanahong paraan, gayundin ang pagbibigay ng iba pang mga gamot sa diabetes.
7. Kasama rin sa proseso ng pag-aalaga para sa diabetes mellitus ang kontrol, na isinasagawa ng nars:
- kondisyon ng balat ng pasyente;
- timbang ng pasyente;
- mga tagapagpahiwatig ng pulso sa arterya ng dorsum ng paa;
- mga tagapagpahiwatig ng pulso at presyon ng dugo;
- pagsunod ng pasyente sa diyeta at diyeta, pagsuri sa mga produkto na ibinibigay ng mga kamag-anak sa pasyente.
8. Dapat ipaliwanag ng nars sa pasyente ang kahalagahan ng patuloy na pagsubaybay ng isang endocrinologist, pag-iingat ng talaarawan sa pagkain, pati na rin ang pagsubaybay sa sarili sa kalagayan ng isang tao at mga pagbabago sa kagalingan.
11. Sabihin sa pasyente ang tungkol sa mga sintomas ng hypoglycemia, tungkol sa mga estado ng comatose at ang kanilang mga dahilan.
12. Edukasyon ng mga kamag-anak at pasyente:
- kung paano sukatin ang presyon ng dugo;
- kung paano lumikha ng isang menu batay sa bilang ng mga yunit ng tinapay;
- kung paano maayos na pangalagaan ang iyong mga paa;
- kung paano tulungan ang isang pasyente na may hypoglycemia;
- kung paano maayos na mag-inject ng insulin sa ilalim ng balat gamit ang isang espesyal na hiringgilya.
Uri ng diabetes mellitus 1
Ang pangangalaga sa nars para sa type 1 diabetes mellitus ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang na batay sa kaalaman sa mga katangian ng pag-unlad ng sakit sa yugtong ito.
Kadalasan, ang ganitong uri ng sakit ay pinaka-karaniwan sa mga kabataan, mga bata at mga nasa hustong gulang na wala pang 30 taong gulang.
Ang sakit ay nagpapakita ng sarili nang maliwanag at biglaan, kadalasan sa panahon ng taglagas-taglamig, dahil ang pancreas ay hindi makagawa ng sapat na dami ng insulin.
Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang kumpletong kakulangan sa insulin, iyon ay, ang buhay ng pasyente ay ganap na nakasalalay sa napapanahong pangangasiwa ng insulin. Ang mga pagtatangka ng pasyente na gawin nang walang insulin ay humantong sa hindi na mapananauli na mga paglihis at mga panganib tulad ng ketoacidotic coma at isang banta sa buhay.
- ayusin ang pagsasanay para sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ayon sa mga naaprubahang programa;
- suriin ang kaalaman ng mga pasyente;
- suriin ang pagiging epektibo ng paaralan mismo;
- magsagawa ng parehong pangunahin at pagpapanatili ng mga kurso sa pagsasanay;
- pag-uudyok sa mga pasyente na malayang kontrolin ang kanilang sariling kalagayan;
- sanayin ang mga kawani ng medikal sa mga pamamaraan ng pagtatrabaho sa mga pasyente, pati na rin ang gawaing pang-iwas;
- turuan ang mga pasyente kung paano magbawas negatibong impluwensya sa katayuan sa kalusugan.
