Atriyal fibrilasyon EKG'de nasıl görünüyor? EKG'de atriyal fibrilasyon belirtileri

Tanım ve patogenez

Şu tarihte: atriyal fibrilasyon veya atriyal fibrilasyon Bireysel atriyal kas lifi gruplarının sık sık (dakikada 350 - 700'e kadar) düzensiz, kaotik uyarılması ve kasılması gözlenir.

Atriyal fibrilasyon için EKG.
a - kaba dalgalı form;
b - ince dalgalı form. Sağda, uyarım dalgasının atriyum boyunca girdap hareketinin şematik bir temsili bulunmaktadır.
Mekanizmalar: Miyokardın tamamen elektriksel düzensizliği ve lokal iletim bozuklukları ve refrakter periyodun süresi sonucu atriyumda çoklu mikro yeniden giriş dalgalarının oluşması.

Atriyal fibrilasyon formları

Aşağıdaki atriyal fibrilasyon formları (atriyal fibrilasyon) ayırt edilir:

• kaba dalga formu
• ince dalgalı form

Atriyal fibrilasyonun nedenleri (atriyal fibrilasyon)

1. Kronik, akut MI, mitral darlığı, romatizmal kardit, tirotoksikoz, digitalis ilaçlarıyla zehirlenme, şiddetli zehirlenme ile bulaşıcı hastalıklarda atriyal miyokarddaki organik değişiklikler.
2. Otonom fonksiyon bozuklukları(daha az sıklıkta).

EKG - atriyal fibrilasyon belirtileri

1. Tüm derivasyonlarda P dalgasının olmaması.
2. Her yerde kullanılabilirlik kalp döngüsü rastgele küçük dalgalar f, sahip farklı şekil ve genlik. F dalgaları V1, V2, II, III ve aVF'de daha iyi kaydediliyor.
3. Ventriküler QRS komplekslerinin düzensizliği - yanlış ventriküler ritim (farklı sürelerdeki R - R aralıkları).
4. Çoğu durumda deformasyon veya genişleme olmaksızın normal, değişmemiş bir görünüme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı.

Atriyal fibrilasyonun sınıflandırılması (atriyal fibrilasyon)

Zamanla:
- 7 günden fazla süredir mevcut olan sürekli veya kronik
- paroksismal

Kalp atış hızına göre:
- normosistolik kalp atış hızı dakikada 60 - 80,
- bradisistolik kalp atış hızı dakikada 60,
- taşisistolik kalp atış hızı > dakikada 100.

Atriyal fibrilasyonun hastane öncesi aşamasında amaç ve taktikler

Paroksismal formun görevleri:
1. Sebebini tanımlayın
2. Kalp atış hızını dakikada 120 - 130'a düşürmek
- verapamil 5 ml ve 20.0 salin. Bir akışta IV çözümü,
- obzidan 5 mg ve 20.0 salin. Bir akışta IV çözümü,
- digoksin 0,5 - 0,75 mg. 20.0 fizikselde. Bir akışta IV çözümü,
- kordaron 150 mg. ve 20.0 fiziksel. çözüm.
3. Muayene ritmini düzeltmek ve aritmi oluşturmak için hastaneye yatırma.

48 saat, minimum tromboembolik komplikasyon riskiyle sinüs ritminin yeniden sağlanabileceği süredir.
Ritmin daha sonraki bir tarihte eski haline getirilmesi, 4 haftalık warfarin ile antikoagülan ön tedaviyi gerektirir.

Kalıcı atriyal fibrilasyonun görevleri:
- kalp atış hızının normal aralıkta kontrol edilmesi (planlanan digoksin, beta blokerler),
- Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi (aspirin)

Web sitemizden indirebilirsiniz

Atriyal çarpıntı, kasılma aktivitesinin bozulması, ritmin bozulması ve atım sıklığı (aritmiler) ile karakterize edilen bir kalp hastalıkları kompleksini ifade eder. Kalp atışları kontrol edilmiyor sinir hücreleri beyin. Kasılma dürtüsü sağ atriyumdan kaynaklanır ve sinüs düğümünde üretilir.

İlk kasılma atriyumda (organın üst kısımları) meydana gelir, ardından atriyoventriküler düğüm (AV) bölgesinde dürtü gecikir. Bu sırada kan kalp karıncıklarına geçer ve ikinci bir kasılma meydana gelir. İki kasılma birlikte bir tane yaratır kalp krizi. Sinüs düğümü dışında ortaya çıkan impulslar ilk kez AV düğümüne ulaşmaz veya düğümün kendisi artan sayıda impulsları iletemez. Bu durumda atriyumda birkaç daireden geçerler.

Şu anda dinlenmede olması gereken dokular, hızlı prekardiyak kasılmaları (200 atım/dakikanın üzerinde) tetikleyen kasılma sürecine dahil olur. Bu durumda kasılmaların ritmi bozulmaz. Atriyal çarpıntı, EKG'de oskültasyonla (tıbbi bir stetoskopla dinleyerek) teşhis edilir; sendromu diğer benzer patolojilerden ayırmak zordur.

Atriyal flutterın (AF) nedenleri

Cinsiyet ve yaşa göre, 55 yaş üstü erkekler TP geliştirme açısından en büyük risk altındadır. Çoğu durumda, atriyal çarpıntı, kalp aktivitesinin mevcut fonksiyonel anormalliklerinin arka planında gelişir. Sebepler aşağıdakiler olabilir:

• bir organın yapısında doğuştan veya edinilmiş kusur (kusur);
• İHD (koroner arter hastalığı);
• enfarktüs sonrası durum;
• ateroskleroz;
• kalbe ve seröz zarına inflamatuar hasar (miyokardit ve perikardit);
• hipertonik hastalık;
• kronik iltihap bağ kalp dokusu (romatizma);
• çoğalma bağ dokusu miyokardda (kardiyoskleroz).

Atriyal çarpıntı kalp ameliyatından sonra bir yan etki olabilir. TP'nin ortaya çıkmasına ve gelişmesine katkıda bulunan diğer faktörler şunlardır: arızalar endokrin sistem(içermek, diyabet, hiper ve hipotiroidizm), uyku sırasında solunumda kısa süreli duraklamalar ( apne sendromu), vücutta potasyum eksikliği (hipokalemi), şiddetli alkol zehirlenmesi.

AFL kardiyak dekompansasyon ve pulmoner emboliye eşlik edebilir.

Bu tür bir bozukluk çoğunlukla doğası gereği paroksismaldir ( paroksismal taşikardi). Ataklar sırasında sağlığa yönelik tehdit, miyokard ve beyne oksijen sağlanamamasıdır. Bunun nedeni, hızlı bir kalp atışıyla organların düzgün çalışması için yeterli kanın pompalanmamasıdır. Yoğun kasılma saldırıları, beklenmedik bir görünümün yanı sıra ani bir kaybolma ile de karakterize edilir.

İşaretler Solunum yetmezliği Bir kişinin paroksismal TP sırasında yaşadığı

Ancak hastanın her zaman ihtiyacı yoktur. ilaç yardımı. Paroksismal fenomenler kendiliğinden durma eğilimindedir. Tek bir fonksiyonel arızanın (paroksizm) zaman aralığı dakika veya gün cinsinden ölçülebilir.

Bir saldırı sırasında kişi hisseder aşağıdaki belirtiler:

• ağırlık, acı verici hisler göğüs ve göğüs bölgesinde;
• nefes almada zorluk (nefes darlığı);
• kalp atış hızında karakteristik artış (aritmi);
• baş dönmesi;
• bir düşüş tansiyon;
• güç kaybı, fiziksel aktiviteyi gerçekleştirememe.

Saldırıların oluşumu sabit değildir ve günlükten yıllıka kadar değişebilir. Paroksizmler genellikle alkollü içeceklerin tüketimiyle tetiklenir; nikotin bağımlılığı, aşırı kafein, nöro-duygusal aşırı yüklenme, aşırı fiziksel stres, bağırsak fonksiyon bozuklukları. Kalp kasılmalarının hızlanmasının nedeni hastanın hava durumuna bağımlılığıdır. Sıcak havalarda saldırılar daha sık meydana gelir.

Atriyal flutter, atriyal fibrilasyonun gelişmesinden önce gelebilir. İki patoloji arasındaki temel fark, stabil veya düzensiz ritimdir. Atriyal fibrilasyonda (atriyal fibrilasyonun diğer adı) kasılma hızı sabit bir ritim olmaksızın 300-400 atım/dk'ya çıkar. Atriyal fibrilasyon ve atriyal flutterın semptomatik belirtileri neredeyse aynıdır.

Sendromun doğru tanısı ancak elektrokardiyografik inceleme (EKG) ile konulabilir.

Kardiyogramda TP'nin belirlenmesi

Elektrokardiyogram, kalp uyarılarının belirli bir zaman aralığında bir elektrokardiyograf tarafından dönüştürülmesi sonucunda elde edilen, kalbin çalışmasının grafik bir görüntüsüdür. Grafiğin yatay çizgisinde zaman işaretlenmiştir; kalp aktivitesindeki değişikliklerin sıklığı ve derinliği buna karşılık gelir. dikey köşeler(dişler belirlenmiş Latin harfleriyle Q, R, S, P, T, U).

Patolojiyi yalnızca bir uzman teşhis edebilir

Aktif elektroda giden akımın yönü bir diş (+) ile, çıkarılması ise bir diş (-) ile gösterilir. Grafikte pozitif dişler yatay çizgiden yukarı doğru, negatif dişler ise aşağı doğru yönlendirilmiştir. P dalgası atriyumdaki depolarizasyon (veya uyarım) düzeyinden sorumludur. Depolarizasyon süresi PQ aralığı (P dalgasından Q dalgasına) ile kaydedilir. Çarpıntı ana kasılma dürtüsünü kesintiye uğrattığı için, EKG dalgası P görüntülenmez ve sinüs ritminin yerini, frekansı 250-300'e ulaşan pürüzlü F dalgaları alır.

Düşük genlikli salınımlar, tekdüzelik, tutarlı yükseliş ve ani düşüş ile karakterize edilirler. Derivasyonlarda dalgaların parlak bir vurgusu gözleniyor: V1 ve V2 (sağ ventrikülü gösterir), I ve II standart potansiyel müşteriler(sırasıyla ön ve arka kalp duvarlarını görselleştirin). Ayrıca düz bir izoelektrik çizginin segmenti veya aralığı tanımlanmamıştır.

AFL sırasında kardiyogramdaki bir değişiklik, 200 ms'den uzun süren bir PQ aralığı kaydedildiğinde fonksiyonel birinci derece atriyoventriküler bloğun varlığıyla temsil edilebilir. Bu, AV düğümünün darbeleri iletme konusundaki maksimum yeteneğini yansıtır. Tipik olarak bu oran 2:1, 3:1, 4:1'dir. Yani her saniye, üçüncü veya dördüncü dürtü. Bu değişikliklerle stabil kalp ritmi ve QRST segmentinin şekli korunmalıdır (bu dişler kalp ventriküllerinin durumunu yansıtır). Ritim bozukluğu meydana gelirse, büyük olasılıkla EKG'de atriyal fibrilasyon tespit edilecektir.

Ek sınav

Çarpıntı ve titreme belirtileri birbirine oldukça benzer olduğundan tanı konusunda şüphe varsa kardiyolog günlük Holter takibi ile ek bir muayene önermektedir. Bu, miyokardın çalışmasını 24 saat boyunca kaydeden bir kardiyogram türüdür (gerekirse aralık birkaç güne çıkarılabilir).

Hastanın vücuduna küçük boyutlu özel bir cihaz takılır ve normal bir kardiyogram gibi kalp aktivitesini kaydeder. Bu durumda hasta günlük rutinini sürdürür. fiziksel aktivite Ve sakin durum(uyu dinlen). Çalışmanın doğruluğunu sağlamak için hasta, gerçekleştirilen tüm eylemleri özel bir protokole kaydeder. Seçeneklerden biri olarak ek teşhis ekokardiyografi (kalp ultrasonu) yapılabilir.

TP'nin tip sınıflandırması

Çarpıntı türleri arasındaki fark, uyarının atriyoventriküler düğümden (AV) geçmeden önce atriyumdaki dairesel dolaşımına dayanır. Sınıflandırılmış iki ana tür vardır:

• Tipik görünüm. Bir nabız dalgasının sağ atriyumda saat yönünde veya ters yönde klasik geçişi ile karakterize edilir. Bu tip isthmus'a bağımlı olarak adlandırılır ve kalbi stabilize etmek için cerrahi bir operasyon - ablasyon (kriyoablasyon - gereksiz uyarıların geçmesine izin veren kalp bölgesinin dondurulması, RFA veya radyofrekans ablasyonu) yardımıyla ortadan kaldırılabilir. - koterizasyon tekniği kullanılarak dürtüyü engellemek için yapay bir yara izi oluşması).
• Kıstak bağımsız tip veya atipik. Bu düzenlemede impuls dalgası sol ve sağ atriyumdaki klasik dairede dolaşmaz. Bu durumda çarpıntıların sıklığı iki katına çıkabilir.

Atriyal flutter ve atriyal fibrilasyonun şematik karşılaştırması

Çarpıntı şekli, paroksismal (paroksismal) veya kronik, türe bağlı değildir.

Atriyal flutterın komplikasyonları

Kardiyak patoloji (TP) kronikleştiğinde, iskemik miyokard nekrozu (enfarktüs), kardiyak dekompansasyonun gelişimi veya kardiyak aktivitenin tamamen kesilmesi (kalp durması) tehdidi haline gelebilir. TP'nin neden olduğu en yaygın komplikasyonlar şunlardır:

• atriyal fibrilasyon (titreşim);
• VT (ventriküler çarpıntı);
• VF (ventriküler fibrilasyon).

İkincisi en tehlikeli olarak kabul edilir. TP'den farklı olarak, dürtü hareketi düzenli ve dairesel olduğunda, VF'de net bir ritim yoktur, dalga rastgele hareket eder ve kasılma sayısı 500 atım/dakikaya kadar çıkabilir. Bir EKG'de ventriküler fibrilasyon, karakterize edildiği için anında belirlenir. tam yokluk dişler, aralıklar ve kompleksler.

Grafik dalga 50 mm'yi aşarsa, bu, kalp aktivitesini felç etme tehdidi oluşturan büyük dalga titremesine işaret eder. TP'nin prognozu iyimser değil. Sendrom herhangi bir zamanda daha şiddetli bir forma dönüşebilir. tehlikeli patoloji. Böyle bir teşhisi olan bir hastanın bir kardiyoloğa kayıtlı olması gerekir. Elektrokardiyografik muayene en az üç ayda bir endikedir.

Atriyal fibrilasyon(atriyal fibrilasyon), kalp atış hızındaki bir sapmadır; bu, 1. döngü sırasında atriyum kaslarının kaotik uyarımlarının veya kasılmalarının gelişmesi ve bunun daha sonra atriyumda aktif kasılma eksikliğine neden olmasıyla karakterize edilir.

Rastgele vuruşların sayısı genellikle 60 saniyede 350 ila 800 arasında değişir. Atriyoventriküler düğüme gönderilen elektriksel uyarılar değişen derece ve sıklıkta alınır ve bazıları son noktalarına ulaşmada başarısız olur.

Sonuç olarak, atriyal fibrilasyon sırasında ventriküler aktivitenin sıklığı 60 saniyede 200'den fazla değildir, 85-135 atım işareti daha yaygındır. İmpulsların yönlerinde ve atriyoventriküler düğüm boyunca yollarında düzensizlik genellikle ventriküllerin düzensiz, kaotik atışına yol açar.

Kalp kası atışlarının düzenine bağlı olarak, belirli atriyal fibrilasyon türleri ayırt edilir:

• Bradisistolik;
• Taşisistolik;
• Normosistolik.

İlk formda kas kasılma sayısı 60 saniyede 60'ı geçmez, normosistolik tipte sayı 90 atıma çıkar, taşistolik tipte ise dakikada 90 atımı aşar.

EKG'de atriyal fibrilasyon yalnızca 2 net özellik ile görüntülenir:

• Tüm açıklıklarda P göstergesi yoktur; bunun yerine bölümün kaotik heyecan dalgaları görüntülenir;
• Karmaşık QRS göstergesi, işaretler arasındaki farklı aralıklar (R-R açıklıkları farklıdır) nedeniyle görülebilen aritmiyi gösterir.

Belirtiler

Atriyal fibrilasyon semptomlarının tanımı, merkezi hemodinamiklerdeki sapmaları belirleyen hastanın kalp atış hızına bağlı olacaktır.

Hastalar çoğunlukla kalp kasılmalarının durması, kesilmesi, hafif eforla bile ortaya çıkan şiddetli nefes darlığından şikayetçidir. Nadir durumlarda organda donuk ve ağrıyan ağrı.

Hastaları muayene ederken atriyal fibrilasyonun semptomları büyük ölçüde değişebilir. Bir kişinin durumu tatmin edici, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılabilir.

Dikkat çekmek karakteristik özellikler atriyal fibrilasyon ile aktif olarak gelişmeye başlayan kalp yetmezliği: soluk cilt, insan mukozasının siyanozu, şah damarlarının şişmesi, vücudun bazı kısımlarının şişmesi.

Aritminin yaygın semptomları arasında, hastaların muayenesi sırasında tespit edilen kalp kasının düzensiz çırpınması, diyastol süresinden etkilenen farklı ses tonları yer alır. İlk önce kısa bir duraklama olur, ardından ilk ton yükselir, ikincisi zayıflar veya tamamen kaybolur. Uzun bir duraklamanın ardından ilk ton azalır, diğeri yoğunlaşmaya başlar.

Damarlardaki basınç aynı kalıyor normal göstergeler nabız, karakteristik olmayan şekilde farklı genlik, hacim ve hıza sahip bir aritmiyi gösterir. Hastalığın taşistolik formu nabız eksikliği ile karakterize edilir - kalp kasılmalarının sayısı nabız hızından daha yüksektir.

EKG'de aşağıdaki ana atriyal fibrilasyon belirtileri tanımlanabilir:

1. Elektrokardiyografik sayfadaki hiçbir işarette P dalgası yok;
2. Açık EKG fibrilasyonu atriyum, atriyumun kaotik uyarılması ve kasılmasıyla ilişkili olan f işaretinde sık sık kararsız atriyal salınım dalgalarının varlığı ile karakterize edilir. Kaba dalgalı tip, f göstergesinin genliğinin 1 milimetreden büyük olduğu ve frekansın 60 saniyede 355-455 atım aralığında olduğu anlamına gelir. Bu form, hedef kısım olan atriyumun hipertrofisine bağlıdır ve genellikle mitral darlığı olan hastalarda ortaya çıkar. kronik hastalık akciğer kalbi. Başka bir ince dalgalı şekil, f genliğinin çok daha küçük olacağını (bazen EKG'de fark edilemeyecek) gösterir. Bu durumda frekans 60 saniyede 600-700 kasılmaya çıkar. Bu tip, aterosklerotik kardiyosklerozdan muzdarip yaşlı hastalar, miyokard enfarktüsü, miyokardit ve glikozitlerle aşırı saturasyondan kurtulanlarda en yaygın olanıdır.
3. EKG'deki atriyal fibrilasyon, kardiyogramda eşit olmayan QRS komplekslerinin aritmisiyle de karakterize edilir. R-R aralıkları. Genellikle bu işaretler eşittir.

Muayene sırasında 2 atriyal fibrilasyon şekli ayırt edilir:

• Kalıcı hastalık - bölümün titremesi uzun süre kalır;
• Paroksismal aritmi - bölümün fibrilasyon atakları 7 güne kadar sürebilir.

Hastalığın seyri uzun süre devam eder. Bütün bunlar şunlara yol açabilir: daha fazla komplikasyonörneğin, kalp yetmezliğinin gelişmesine ve hastaların gücünde ve yaşam standardında bir azalmaya neden olan hemodinamikteki sapmalar.

Hastalığın seyrinin oldukça karmaşık bir sonucu da, kasılma kalitesinin düşük olması nedeniyle kan pıhtılarının ortaya çıkmasından kaynaklanan tromboembolizmin ilerlemesidir.

Beyin, böbrekler, akciğerler vb. damarlarında tromboembolizm gelişmeye başlar.

Ayrıca kronik nitelikteki sürekli atriyal fibrilasyon, kardiyomiyopatinin ortaya çıkmasına neden olabilir. Hastalar arasında yeterli sayıda olduğunu belirtmekte fayda var. yüksek seviyeölümlülük.

Buna ventriküler fibrilasyonun gelişmesi neden olur, bu da aritmilere ve ardından beklenmedik ölüme neden olur.

Atriyal tekrarlama, sinüs düğümü dışında anormal bir dürtü oluşması veya patolojik bir yol boyunca tekrarlanan döngüsel iletim nedeniyle normal kalp ritminin bozulmasıdır.

Sonuç olarak, miyokardın spontan fakat ritmik kasılmaları meydana gelir. Durum başka bir duruma benzer: fibrilasyon. Ancak ikinci durumda kaotik ve düzensiz hareketler ortaya çıkar. Bu durum çok daha tehlikelidir. Buna karşılık çarpıntı sağlık ve yaşam için daha az tehdit oluşturur.

Ancak hiç kimse tedavi olmadan sürecin ilerlemeyeceğini garanti etmez. Tehlikeli formlar Aritmilerin hastanın yaşamı açısından ciddi bir prognozu vardır, bu nedenle altta yatan durumun tedavisi geciktirilemez.

Yardım planı hazırlandı ve erken aşamalarda eleme konusunda herhangi bir sorun yok. Süreç uzun süredir devam ediyorsa, doğası gereği geri dönüşü olmayan organik kalp kusurları gözlenir. İyileşme neredeyse imkansızdır veya çok zordur.

Normalde kalp iki fazda belli bir frekansta kasılır. Birincisi sistol. Kalp yapılarının maksimum gerilimi. İkincisi diyastoldür. Gevşeme, dokuların geçici olarak dinlenmesi.

Kas çalışmasını sağlayan sinyalin üretilmesi sinüs düğümünde gerçekleşir. Bu küçük bir kardiyomiyosit koleksiyonudur. His demetleri boyunca sinyal diğer benzer yapılara doğru hareket eder ve ventriküllere iletilir.

Atriyal flutter durumunda, atriyumda bir elektriksel uyarı üretilir. Dolayısıyla dışarıdaki ekstra kesintiler normal ritim.

Ancak sinyallerin yoğunluğu düşüktür, bu da miyokardın göreceli olarak doğru çalışmasını sağlar. Bu geçici bir olaydır ve 2-3 yıl içerisinde %60 oranında fibrilasyon meydana gelir ve sonunda ölüm meydana gelir.

Başka bir mekanizma daha var: sağ atriyumdaki dürtünün anormal hareketi. İletim sistemindeki bozukluklara bağlı olarak gelişir (His demeti, Bachmann). Sinyal bir daire içinde döngü yapar ve hareket eder, kas dokusunun tekrar tekrar uyarılmasına neden olur.

Çarpıntı formları

Klinik pratikte iki tür çarpıntı vardır.

Tipik şekil için Karakteristik, sağ atriyumun miyokardındaki impulsun normal hareketidir. Genellikle saat yönünün tersine. Durumun saat yönünde ters yönde gelişmesi mümkündür.

Genç doktorun kafasını karıştırabilse de yön büyük bir rol oynamıyor. Kalp atış hızı dakikada 150-300 atışla sınırlıdır. Eksikler, bu yüzden neredeyse hissedilmiyorlar.

Komplikasyon riski minimumdur ancak bu geçicidir. Kötüleşme ihtimali var patolojik süreç.

Atipik form, elektriksel uyarının anormal hareketi ile karakterize edilir. Aynı zamanda sol atriyumun yanı sıra venöz ağzın isthmusunu da etkiler.

Kalp atış hızı yüksektir ve dakikada 300-450 atım rakamıyla belirlenir. Semptomlar da minimaldir; bu tür miyokard hareketleri tam olarak hissedilmez.

Akışın doğasına göre sınıflandırma

Daha önemli bir klinik sınıflandırma patolojik sürecin seyridir. Bu kritere dayanarak şöyle diyorlar:

• Birincil atriyal flutter. Kendiliğinden ortaya çıkar; kural olarak, daha önce hiçbir bölüm gözlemlenmemiştir, bu nedenle etiyolojiyi belirlemek ve sürecin ilerleyişini tahmin etmek imkansızdır. Hastaneye yatış ve uzun süreli ayakta tedavi gözlemi gereklidir.
• Paroksismal form. En genel. Atriyal flutterın paroksizmi 10 dakikadan birkaç saate kadar sürer. Kalp yapılarından kaynaklanan yoğun semptomlarla karakterizedir ve hastanın genel sağlık durumu bozulur. Uzun süreli bir atak durumunda, atağı durduran acil transözofageal elektrik stimülasyonu gerçekleştirilir.
• Kalıcı tip. Normal kalp ritminin bozulmasıyla karakterizedir düzenli bir şekilde. Önceki formlardan farklı olarak bölümlerin süresi birkaç gün olabilir. Bu kadar uzun süreli nöbetler gerektirir acil yardım kalp krizi riski vardır.
• Kalıcı form. Durumun patolojik yönde stabilizasyonu birkaç yıllık gelişim gerektirir. Diğer durumlarda her şey daha hızlı gerçekleşir. İyileşme bir hastanede gerçekleştirilir. Konservatif yöntemler her zaman bir etkisi olmaz; daha sıklıkla radikal yardıma ihtiyaç duyulur.

Saldırının süresi değil, meydana geldiği ciddiyet büyük bir rol oynar. Ana değerlendirme faktörleri kasılmaların sıklığı, hastanın genel refahı, kalp yapılarının ve sinir sisteminin eşlik eden belirtilerinin varlığıdır.

TP'nin birincil formunun nedenleri

Patolojik sürecin gelişimindeki faktörler her zaman kardiyak değildir. Aritminin başlangıcını tetikleyen ana noktaya bağlı olarak, birincil ve ikincil (ekstrakardiyak) formlar ayırt edilir.

• . Konjenital kalp defekti. Kalp yapılarının aşırı uyarılmasını sağlayan ekstra iletken bir demet (Kent demeti) oluşumu ile karakterizedir.

Şiddetli semptomlar eşlik eder. Atriyal flutter bunlardan biridir. olası seçenekler, ancak en yaygın olanı değil. İstatistiklere göre bu formun sıklığı %0,3-0,5 olup yine olası olan fibrilasyon vakaların neredeyse %4'ünde tespit edilmektedir.

• Kalp kası, perikardın enfeksiyöz inflamatuar veya otoimmün lezyonları. Semptomlar da belirgindir ve bu, durumu görmezden gelmenize izin vermez. Tedavi bir hastanede antibiyotikler, kortikosteroidler ve gerektiğinde minimum dozlarda immünosupresanlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Akut süreç, kısa vadede atriyumun tahrip edilmesini gerektirir. Böyle bir durumda iyileşme cerrahidir ve başarı garantisi yoktur. Uzun vadeli kronik bir sürecin aynı sonucu sık tekrarlama.

• . Kalp kasının bozulmuş gelişimi. Birkaç form var. Hepsi bir açıdan benzerdir: İşlemin türüne bağlı olarak normal kas tonusu azalır, hacmi artar veya azalır. Kalp yapılarının odalarını genişletmek mümkündür. Tedavi sadece mantıklıdır erken aşamalar. O zaman semptomatik bir etki ortaya çıkar, sebeple değil, sonuçla savaşır.

• Kalp kusurları, doğuştan ve edinilmiş. En sık görülen bozukluklar fonksiyonel aktivite ve kapakların (aort, mitral) anatomik gelişimidir. Düzeltme kesinlikle cerrahidir. kısa zaman. Endikasyonlara göre. Yeterli sebep olmadan bıçağın altına girmek, dedikleri gibi, iyi bir fikir değil.

• Kalp krizi ve ardından gelen kardiyoskleroz. Tehlikeli komplikasyonlar açısından bakıldığında, tehdit, kalp hücrelerinin akut ölümü değil, etkilenen bölgelerde sonradan oluşan yara izi nedeniyle ortaya çıkmaktadır.

Kaba bağ dokusu alanları ortaya çıkar. Büzülmezler, esneklikleri yoktur ve sinyalleri iletmezler.

Dolayısıyla kalp yapılarının normal fonksiyonel aktivitesinin bozulması. Aynı etki miyokardit ve diğer inflamatuar patolojiler tarafından da tetiklenir; koroner hastalık, .

TP'nin ikincil formunun nedenleri

Ekstrakardiyak faktörler de ortaya çıkar, bunların toplam neden sayısındaki payı% 40'a kadar çıkar. Bunlar atriyal flutterın ikincil formlarıdır:

• . Kalp kökenli değil. Etiyolojisi bilinmeyen spontan miyokard kasılmalarının ortaya çıkması. Zamanla ritimde üçüncül değişikliklere neden olur.
• Hipertiroidizm. Hormonların aşırı sentezi tiroid bezi. Tüm vücut sistemlerinin çalışmasını yoğunlaştırır. Kardiyovasküler dahil. İyileşme bir endokrinologun gözetiminde gerçekleştirilir. Terapi 3 aydan bir yıla kadar veya daha fazla sürer. Ayrıca durumun temel nedenini ele almak da gereklidir.
• Diyabet.
• Alt telafi aşamasında solunum yetmezliği veya tamamen kontrolsüz bir süreç. Hipoksi eşlik eder. Teşhisler değişiklik gösterir: astım, KOAH, amfizem ve diğer durumlar.
• Metabolik problemler. Potasyum, magnezyum, sodyum metabolizmasında (daha az ölçüde) bir sapma ile karakterize edilir.

Risk faktörleri

Kesinlikle patolojik olarak sınıflandırılamayan, ancak tehlike derecesini artıran faktörler önemli bir rol oynar:

• Uzun süreli sigara içmek. Deneyimli tütün tüketicileri daha büyük risk altındadır. Bu durumda sadece süre değil, vücudun kendi direnci de önemlidir. Genetik olarak belirlendiği varsayılmaktadır.
• Senil yaş. 60 yaş ve üzeri.
• Erkek olmak. Çeşitli tahminlere göre atriyal flutter görülme olasılığı kadınlara göre 6-8 kat daha fazladır.

Tetikleyici faktörler

Bir saldırının başlangıcı kendiliğinden veya tetikleyiciler tarafından tetiklenebilir:

• Kahve, çay, alkollü içecek tüketimi (miktarına bağlı değildir).
• Sigara içmek.
• Yoğun stres.
• Fiziksel aşırı yük.
• Yüksek hava sıcaklığı, nem, elverişsiz iklim koşulları. Özellikle yaz aylarında. Kalp rahatsızlığı olan kişilerin mümkün olduğunca az dışarı çıkmaları tavsiye ediliyor.
• Önceki gün aşırı sıvı. Özellikle arka planda böbrek patolojileri idrar tahliyesi bozulduğunda doğası gereği işlevsizdir.
• Uyuşturucu bağımlılığı, psikoaktif ilaçlar, kullanım ilaçlar glukokortikoid grupları ve diğerleri.

Belirtiler

Klinik tablo spesifik değildir. Tezahürlere dayanarak sürecin doğasını ve kökenini anlatmak imkansızdır. Ancak ataklar açıkça sağlık sorunlarına işaret eder ve sizi doktora görünmeye motive eder.

Yaklaşık belirtiler:

• Kalp ritmi bozukluğu. Subjektif olarak keskin bir darbe, yanlış, çok sık dayak veya kaçırılmış kasılmalar olarak hissedilir. Karışık süreçlerin arka planında semptomların yoğunluğu artabilir.
• Acı içinde göğüs. Yanma veya basma. Olumsuz yüksek güç. Akut koroner yetmezliğin gelişmesiyle birlikte his daha belirgindir. Tedavi analjeziklerle gerçekleştirilir.
• Taşikardi. Kardiyak aktivitenin hızlanması. Kalp atış hızı 110-120 atım veya daha fazlasına ulaşır.
• Nefes darlığı. Ani, herhangi birini hariç tutar fiziksel aktivite. Saldırı dışında tezahür bir süre yoktur. Yavaş yavaş kalıcı hale gelir ve hastaya sürekli eşlik eder.
• Kan basıncında düşüş. Önemsiz. 90 ila 70 arası.
• Baş ağrısı, vertigo, mekansal yönelim bozukluğu.
• Zayıflık, uyuşukluk, azalmış aktivite.

Bazı durumlarda semptomlar tamamen yoktur. Tezahürlerin yoğunluğu ventriküllerin sürece katılımıyla belirlenir. Etkilenmiyorlarsa semptomlar genellikle minimaldir.

Paroksizm için ilk yardım

Evde veya hastanede gerçekleştirilir. Aynı zamanda bağımsız olarak hastane öncesi aşama Bir saldırı ancak organik kusurların olmadığı erken aşamalarda hafifletilebilir. Şu tarihte: eşlik eden patolojiler hacamat olasılığı minimumdur.

Her durumda, algoritma aşağıdaki gibidir:

• Acil tıbbi yardımı arayın.
• Kan basıncını ölçün. Kalp atış hızı.
• Odanın yeterli şekilde havalandırılmasını sağlamak için bir havalandırma veya pencere açın.
• Reçeteli ilaçları alın. Henüz bir kardiyoloğa danışmadıysanız Anaprilin (yarım tablet) kullanabilirsiniz. Ancak bu ekstrem bir durumdur. Komplikasyonları önlemek için başka hiçbir şey alamazsınız.
• Yarı yatar pozisyon alın ve sırtınızın altına hurda malzemelerden yapılmış bir yastık yerleştirin.
• Ritmik nefes alın (her hareket için 5 saniye).
• Sakin ol. Akut panik atak durumunda, yatıştırıcı bitkisel bileşenlere dayalı: tabletlerde anaç veya kediotu. Sadece alkol tentürü değil.
• Uzmanların gelmesini bekleyin, ani hareketler yapmayın ve genellikle daha az hareket edin.

Tugayın gelmesi üzerine durumu bildirin. Hastaneye yatış mümkündür, ancak reddedilmesi önerilmez.

Akılda tutulması gereken önemli noktalar:

İlk yardım tıbbi öncesidir. Tamamen iyileşmeyi amaçlamamaktadır. Görevi, komplikasyonları önlemek için doktorların gelişinden önce koşulları stabilize etmektir.

Teşhis

Bir kardiyolog tarafından gerçekleştirilir. Sürecin kökeni tartışmalıysa, üçüncü taraf uzmanların (nörologlar ve diğerleri) dahil edilmesi önerilir.

Etkinlik şeması:

• Hastanın şikayetleri konusunda sözlü sorgulanması, anamnez alınması. Her iki yöntem de büyük bir rol oynuyor çünkü durumu yönlendirmenize izin veriyorlar.
• Kan basıncının ölçümü, kalp atış hızı.
• Oskültasyon. Kalp yapılarının kasılıp gevşemesiyle oluşan sesi dinlemek.

Rutin yöntemler kapsamlı bilgi sağlamaz. Daha ileri teşhis için vektörün belirlenmesi gereklidir.

• Elektrokardiyografi. Fonksiyonel sapmaların tanımlanması. Atriyal flutterlı hastaları muayene etmenin ana yöntemi.
• Ekokardiyografi. Komplikasyonları ve organik kusurları tanımlamayı amaçlamaktadır.
• Günlük izleme. Sirkadiyen ritimler ve hasta aktivitesi dikkate alınarak kan basıncının ve kalp atış hızının 24 saat boyunca dinamik olarak ölçülmesi.

Gelişmiş teşhisin bir parçası olarak: kan testleri, idrar testleri, nörolojik durumun değerlendirilmesi, elektroensefalografi, MRI, tiroid sintigrafisi, şeker eğrisi.

EKG'deki işaretler

Bir kardiyogramdaki çarpıntının tipik özellikleri:

• Normal ventriküler kompleksler (eğer bu odalar etkilenmemişse).
• P dalgalarının olmaması.
• F zirvelerinin varlığı.
• Kalp atış hızının dakikada 200-450 atışa hızlanması.
• QRS< 0.12 сек.
• Kısa PR aralığı.

Patolojik sürecin karakteristik modeli deneyimsiz bir doktor için bile farkedilebilir. Büyük değişiklikler erken aşamalarda bile meydana gelir. EKG'deki atriyal flutter verilerle desteklenir günlük izleme Holter'a göre.

Tedavi yöntemleri

Terapi üç aşamada gerçekleştirilir:

• Akut bir durumun hafifletilmesi.
• Temel nedeni ortadan kaldırın.
• Semptomatik etkiler.

Son ikisi paralel olarak gerçekleştirilir.

Hastayı paroksizmden çıkarma problemini çözme:

• İlaç kullanımı. Beta blokerler (Anaprilin, Carvedilol yüksek terapötik aktiviteye sahiptir, Metoprolol gibi diğerleri de etkilidir, ancak daha fazlasını verirler) yan etkiler), kalsiyum kanal blokerleri (ana olan Diltiazem). Ayrıca kesinlikle ayarlanmış dozajlarda antiaritmikler (Amiodaron veya Hindin).
• Etkin değilse elektrokardiyoversiyon. Akımın harici iletimi ile paroksizmin ortadan kaldırılması. Etkililik değişiklik gösterir.

• Transözofageal pacing (TEPS) de mümkündür. Öz aynı kalıyor. Tekniğin invazif olması nedeniyle daha büyük bir etkisi vardır.

Eylem eksikliğinin arka planına karşı radikal bir cerrahi teknik endikedir. Bunlardan en önemlisi radyofrekans ablasyonudur - anormal bir sinyal üreten odağın koterizasyonu veya dürtüyü bir daire içinde ileten yolun ortadan kaldırılması.

Atriyal flutterın ilaç tedavisi birincil önlemdir; risklerin varlığı nedeniyle aşırı durumlarda cerrahiye başvurulur.

Yaşam prognozu ve olası komplikasyonlar

Durumların %80'inde sonuç olumludur. Erken evrelerde hayatta kalma oranı neredeyse %100'dür. Çoğu şey altta yatan tanıya (temel neden) bağlıdır.

Belirli bir dinamik gözlem döneminden (yaklaşık 1-3 ay) sonra yalnızca bir doktor spesifik bir şey söyleyebilir.

Olası sonuçlar:

• Atriyal veya ventriküler fibrilasyon.
• Bir kas organının çalışmasının durdurulması.
• Tromboembolizm.
• Kalp krizi.
• Felç.
• Nihayetinde ölüm.

Atriyal çarpıntı, kulakçıkların çok hızlı kasıldığı supraventriküler taşikardi türlerinden biridir, ancak bunlar tam kasılmalar değil, kas liflerinin küçük seğirmesidir, bu nedenle kalp ritmi normal kalır.

Bir kardiyolog gözetiminde tedavi. Ciddi kalp defektleri dışında çoğu durumda prognoz olumludur. O zaman bile tam bir tedavi şansı vardır.

Kardiyak aktivitenin normal işleyişindeki bozukluklar gerçek sorun Dünya çapında. Çoğu zaman yaşlılıkta gelişir, ancak gençlerde ve çocuklarda da ortaya çıkabilir. İstatistiklerden bilindiği üzere patoloji kardiyovasküler sistemin başlıca ölüm nedenlerinden biridir. Bu nedenle dünya çapında doktorlar bu tür hastalıkları önlemek için yeni yöntemler arıyor. Hastalığın ilerlemesinin yavaşlatılmasına yardımcı olmak ve durumun mümkün olduğu kadar uzun süre telafi edilmesini sağlamak da önemlidir.

İÇİNDE son yıllar yaptıkları kardiyak patolojileri tanımlamak için tarama testi Yaşına bakılmaksızın tüm yetişkin nüfusa. İÇİNDE ayakta tedavi ortamıŞikayeti olmayan her hastaya yılda bir kez elektrokardiyografi (EKG) çekilir. Kalp hastalığı tespit edilirse kişi kayıt altına alınır, tüm çalışmalar daha sık yapılır ve tedavi reçete edilir. Hastaların EKG'sinde sıklıkla atriyal fibrilasyon görülür. Eşanlamlı sözcük bu devletin- atriyal fibrilasyon.

Atriyal fibrilasyon nedir?

EKG, en yaygın aritmi türlerinden birini gösterir. İstatistiklere göre nüfusun %1-2'sinde görülmektedir. 40 yaş ve üzeri kişiler bu ritim bozukluğuna daha duyarlıdır. Bazen atriyal fibrilasyon asemptomatiktir ve hasta patolojinin varlığını bilmez. Bazı durumlarda atriyal fibrilasyon o kadar şiddetlidir ki hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekir ve acil önlemler. Patolojinin seyri şekline ve Genel durum hasta. Atriyum dokusunun artan uyarılabilirliği nedeniyle oluşur. Sonuç olarak kaotik patolojik kasılmalar ortaya çıkar. Çoğu zaman atriyal fibrilasyon diğer kalp patolojileriyle birleştirilir.

Normal EKG: açıklama ve yorumlama

Elektrokardiyografi, kalp hastalığını teşhis etmenin ana yöntemidir. İskemi, miyokard enfarktüsü, çeşitli aritmiler ve diğer kalp patolojilerinden şüpheleniliyorsa yapılır. EKG yöntemi kalp yüzeyinden gelen potansiyellerin kaydedilmesine dayanmaktadır. Değerlendirme sayesinde elektriksel aktivite miyokardın çeşitli bölümlerinin durumunu yargılamak mümkündür. Normal EKG Içinde gözlemlenen sağlıklı insanlar. Ayrıca elektrokardiyografi kullanılarak tespit edilemeyen bir takım patolojiler de vardır. Bununla birlikte hastalıkların çoğu EKG'ye kaydedilmektedir. Bu muayenenin sonuçlarını her branştan bir doktor açıklayabilir ancak yorumun kardiyologlar tarafından yapılması tavsiye edilir.

EKG dişler ve aralıklar içeren yatay çizgilerden oluşur. Yüzeyinden elektriksel uyarıların geldiği 12 uç vardır. EKG'deki p dalgası atriyumların uyarılmasından sorumludur. Ondan sonra küçük P-Q aralığı. İnteratriyal septumun uyarılma kapsamını karakterize eder. Daha sonra QRS kompleksi gözlemlenir. Ventriküllerin elektriksel olarak uyarılması ile karakterizedir. Bunu kalp kasının gevşemesi - repolarizasyon - takip eder. Normalde ST aralığı ve T dalgasından oluşur. EKG öğesi belirli bir genişliğe (zamana) ve yüksekliğe (genliğe) sahip olmalıdır. Derivasyon 1'deki en az bir göstergedeki değişiklikler patolojiyi gösterir.

Atriyal fibrilasyon EKG'de nasıl görünüyor?

Atriyal fibrilasyon patolojik durum Miyokardın olağanüstü kaotik uyarımlarının meydana geldiği. Bu durumda normal ritimde bozulma meydana gelir. EKG'deki atriyal fibrilasyon, P dalgalarındaki bir değişiklik ile karakterize edilir, bunun yerine f dalgaları görünür (bunlar çok sayıda QRS kompleksleri arasında bulunur), ventriküllerin her uyarılmasından önce normal bir P dalgası 1 olmalıdır. Ayrıca fibrilasyonda kalbin normal ritminde de bozulma meydana gelir. Bu, bir derivasyondaki R-R arasındaki mesafelerin genişlik (zaman) açısından aynı olmaması gerçeğiyle EKG'ye yansır.

Fibrilasyon ve atriyal flutter arasındaki fark

Fibrilasyonun yanı sıra atriyal flutter da vardır. EKG'de bu 2 patoloji birbirinden farklıdır. Atriyal flutter (AF), kalp atış hızında önemli bir artışın (dakikada 200-400 atım) olduğu patolojik bir durumdur. Genellikle ani ataklar - paroksizmler şeklinde ortaya çıkar. TP ani gelişme ve kendiliğinden durma ile karakterizedir. Çeşitliliğe aittir: Bir atak geliştiğinde hastaya sağlanmalıdır acil yardım. EKG'deki atriyal flutter, patolojik uyarılmaların daha yüksek frekansa ve genliğe (F dalgaları) sahip olması nedeniyle fibrilasyondan farklıdır. Aynı zamanda kalp ritmi de doğru kalır. R-R arasındaki mesafeler aynıdır.

Atriyal fibrilasyonun belirtileri

Atriyal fibrilasyonun 3 formu vardır. Kalp atış hızı bakımından farklılık gösterirler. Vurgulamak:

1. Taşisistolik form. Kalp atış hızı dakikada 90 atımdan fazladır.
2. Normosistolik form. Kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 atım arasında değişir.
3. Bradisistolik form. Diğerlerine göre daha az sıklıkta ortaya çıkar. Kalp atış hızı dakikada 60 atımdan azdır.

Atriyal fibrilasyon belirtileri ventriküler fonksiyonun ne kadar bozulduğuna bağlıdır. Kalp atışlarında ani bir artış, çarpıntı, titreme ve artan terleme, nefes darlığı, göğüs ağrısı, baş dönmesi. Şiddetli taşikardi ile bilinç kaybı, felç gelişimi ve miyokard enfarktüsü mümkündür. Çok sayıda insanda atriyal fibrilasyonun normosistolik formu vardır. Klinik semptomlar çoğunlukla yoktur.

Atriyal fibrilasyonun tedavisi

Atriyal fibrilasyon sıklıkla asemptomatik olmasına rağmen kan pıhtılaşması ve miyokard enfarktüsü riskini artırır. Bu nedenle atriyal fibrilasyon için antiplatelet ilaçlar reçete edilir. Bunlar arasında “Aspirin-Kardiyo”, “Tromboass” ilaçları da bulunmaktadır. Taşikardi sırasında kalp atış hızını düzeltmek için antiaritmik ilaçlar reçete edilir. Çoğu zaman bunlar "Coronal", "Metoprolol", "Amiodaron" ilaçlarıdır. Kalıcı atriyal fibrilasyon için cerrahi tedavi önerilir.