Hastanın ani kardiyak ölümünün temelinde ventriküler fibrilasyon ve çarpıntı yatar ve her zaman acil müdahale gerektirir. Ventriküler fibrilasyon, miyokardın normal kasılma aktivitesinin bozulduğu ve ventriküllerin işlevlerini yerine getiremediği özel bir sınır durumudur. Hastalarda ölüm nedenleri arasında ventriküler fibrilasyon %75'ini oluşturmaktadır. Fibrilasyonun mekanizması, ventriküllerin koordinasyonsuz, kaotik kasılması, heyecan verici dalganın kaotik hareketi, integral, koordine aktivitenin bozulması, ventriküllerin kanı aorta itememesi ile karakterize edilir. Bu patoloji için ICD-10 kodu I49.0'dır.
Ventriküler çarpıntı, koordineli kasılmaların varlığında fibrilasyondan farklıdır, ancak yüksek frekansları (dakikada 250 - 300) sistolik ejeksiyona da izin vermez. Çoğu zaman, çarpıntı nadir durumlarda fibrilasyona dönüşür - normale sinüs ritmi. Karşılaştırma yapmak gerekirse, ventriküler fibrilasyon, kalp atış hızının dakikada 450'ye ulaştığı çok daha fazla sayıda düzensiz kasılmalarla karakterize edilir.
Hastanın aniden bilincini kaybetmesi, nabzının hissedilmemesi, kan basıncının olmaması ve kalp aktivitesinin olmaması durumunda ventriküler fibrilasyon belirtileri ön teşhis edilebilir. Yardım sağlanmazsa kasılmalar gelişir, ardından hipoksi sonucu beyin ölür ve bu da ölüme yol açar. Tanı klinik olarak ancak EKG sonuçlarıyla doğrulanabilir. EKG'de ventriküler fibrilasyon, herhangi bir dalga veya aralığı tanımlama yeteneği olmayan bir dizi kaotik, düzensiz dalga olarak görünür.
Ventriküler fibrilasyon için gereken acil bakım, acil kardiyopulmoner resüsitasyon veya kardiyoversiyondur. İlginç bir şekilde, hayata döndürülen hastalar arasında vakaların %75'inde hastalıklar tespit ediliyor Koroner arterler, %25-30'da - transmural enfarktüs. Bir kişi koroner kalp hastalığından muzdarip değilse, yine de yüksek risk Tekrarlayan ataklar ve kalp krizi nedeniyle fibrilasyon geçirenlerde bu rakam ilk yıl sadece %2'dir.
- kalbin ventriküllerinin fibrilasyonu, burada hücresel yapılar kalp kasları, pompalama işlevi görmeden, düzensiz ve aritmik olarak çalışır. Ölümcül tehlikeli durum Akut kalp iskemisinden sonraki ilk 4 saatte çok daha sık görülür ve tek tip etkili terapi Birincil resüsitasyon bakımı ve defibrilatör kullanımıdır. Ancak zamanında ve profesyonelce yürütülse bile terapötik önlemler hasta bir kişiyi her zaman hayata döndüremez: vakaların büyük çoğunluğunda (% 90) atriyal ve ventriküler fibrilasyon geri dönüşü olmayan bir duruma, biyolojik ölüme yol açar.
Ventriküler aritmilerin nedenleri
İÇİNDE normal koşullar kas sistemi Kalp, kalp pili olan sinüs düğümüne uyarak eş zamanlı, ritmik ve senkronize bir şekilde kasılır. Ventriküler fibrilasyon ve çarpıntı, kas liflerinin ve kardiyomiyositlerin her zaman asenkron ve verimsiz çalışmasıdır ve büyük miktarda oksijen ve enerji gerektirir. Miyokardın koordineli kasılma eksikliği, insan vücudundaki hayati kan akışını durdurur. Kalp kasının iskemik patolojisinde nedenleri aranması gereken ventriküler fibrilasyon ölüme yol açar insan vücudu. Patolojinin ana nedensel faktörleri şunlardır:
- kalp yetmezliği;
- enfarktüs sonrası kardiyoskleroz;
- ( Ve );
- kalp kası iltihabı;
- ciddi ritim bozuklukları ve dürtü iletimi biçimleri;
- akut oksijen eksikliği;
- insan vücudunun şiddetli hipotermisi;
- potasyum ve kalsiyum minerallerinin keskin bir eksikliği veya fazlalığı ile ilişkili metabolik bozukluklar;
- zehirlerin ve yüksek dozda alkolün toksik etkileri;
- aşırı dozda ilaç.
Dışarıdan beklenmeyen bir klinik ölümün nedeni olduğunda, ventriküler fibrilasyonun ayrı bir idiyopatik varyantı ayırt edilir. sağlıklı kişi bunu öğrenmek imkansız. Olası bir nedensel faktör, kardiyomiyositlerdeki ventriküler bozuklukların ortaya çıkmasına katkıda bulunan genetik değişiklikler olabilir.
Kalp kası iskemisi ve ventriküler fibrilasyonun ortaya çıkmasıyla ilişkili ani ölüm riski, hazırlayıcı ve katkıda bulunan faktörlerin arka planında artar:
- düzenli fiziksel aktivite eksikliği;
- sigara içmek;
- obezite gelişimi ile aşırı yeme;
- güçlü alkollü içeceklerin uzun süreli ve aşırı tüketimi;
- yeterli düzeltme yapılmadan yüksek tansiyon;
- diyabet;
- ateroskleroz.
Ani ölüm, ilkelere uyulması halinde önlenebilecek bir trajedidir sağlıklı görüntü yaşam ve kalp patolojisinin ilk belirtilerini belirlemek için düzenli olarak bir doktoru ziyaret etmek.
Ölümcül bir durumun aşamaları
Ventriküler fibrilasyonun gelişim mekanizması, birden fazla impulstan kaynaklanmaktadır. farklı departmanlar Birbirini takip eden 4 kısa aşamadan geçen, bir dizi koordine olmayan kasılmayı başlatan kalpler:
- Atriyal çarpıntı – 2 saniyeden fazla sürmeyen ritmik kasılmalar;
- Büyük dalga ventriküler fibrilasyon (konvülsif aşama) - kalbin farklı bölümlerinin yaklaşık 60 saniye süren kaotik kasılmaları;
- Miyokard fibrilasyonu (küçük dalga kasılmalarının aşaması) – 3 dakikaya kadar;
- Kalbin atonisi.
Tedavisi tamamen acil bakımın zamanında sağlanmasına bağlı olan ventriküler fibrilasyon, kişinin hayatta kalma şansını çok az bırakıyor. Atriyal çarpıntı anından 30 saniye sonra hasta bilincini kaybeder, tipik olarak 50 saniye sonra konvulsif durum. 2 dakika sonunda solunum durur ve klinik ölüm. Kalbi çalıştırmanın ve ritmi yeniden sağlamanın tek yolu, yalnızca hastane ortamında mümkün olan, büyük dalga kasılmaları aşamasında defibrilatör kullanımıyla etkili resüsitasyondur.
Tipik semptomlar
Nedeni ne olursa olsun, kalp fibrilasyonunun tüm semptomları hızla gelişen klinik ölüm belirtileriyle kendini gösterir:
- bilinç kaybı;
- istemsiz idrara çıkma ve dışkılama ile vücut kaslarının tonik kasılmaları (konvülsiyonlar);
- cildin siyanozu;
- ışığa tepki olmadığında genişlemiş öğrenciler;
- arteriyel nabzın durması;
- Saldırının başlangıcından 2 dakika sonra duran sık ve gürültülü nefes alma.
Ölümcül ventriküler aritminin sınıflandırılması patolojiyi 2 türe ayırır:
- birincil (idiyopatik);
- ikincil (kardiyak patolojinin arka planında ortaya çıkan).
İlk durumda, klinik ölüm beklenmedik bir şekilde meydana gelir, ikincisinde ise kalp hastalığının belirtileri ani ölüm riskini gösterir, bu da izin verir etkili önleme ve bir saldırının önlenmesine yardımcı olur. Bununla birlikte, idiyopatik atriyal ve ventriküler fibrilasyonun zamanında kardiyak resüsitasyonu, (bazen kalp ritmini düzeltmek için tek bir defibrilatör darbesi yeterlidir) daha etkilidir. acil yardım Başlangıçta hastalıklı bir kalp durduğunda.
Teşhis kriterleri
Hariç tipik semptomlar, V yatan hasta koşulları klinik ölüm durumu belirlenir EKG işaretleri ventriküler fibrilasyon:
- monitörde atriyal çarpıntı ile doktor, kasılma frekansı dakikada 300'e ulaşan sık ve ritmik dalgalar görecektir;
- 2. aşamadaki kasılmaların arka planına karşı, yaklaşık 600 kasılma sıklığında büyük, ritmik olmayan dalgalar ortaya çıkar;
- EKG'de frekansı 1000'e ulaşabilen küçük dalgalar halinde titreme belirir;
- Son aşamada dalgaların hızla zayıflaması ve kalp aktivitesinin durması meydana gelir.
Elektrokardiyografik belirtiler durumu hızlı bir şekilde değerlendirmeye ve tedavi konusunda karar vermeye yardımcı olur etkili yardım, ancak yalnızca hastane ortamında. Günlük hayatta şunlara odaklanmalısınız: dış belirtiler acil tedbirlerin derhal başlatılması. Erken uygulama kardiyopulmoner resüsitasyon ve defibrilatör kullanımı önemlidir ve zorunlu yöntemler klinik ölüm terapisi.
Acil durum önlemleri
Hastane ortamındaki eylemlerin algoritması sırayla gerçekleştirilen eylemlerden oluşur. canlandırma önlemleri:
- Öncelik
- kişinin durumunu değerlendirmek (karotid arterlerdeki nabız, nefes almanın varlığı, gözbebeği reaksiyonu);
- canlandırma ekipmanını hazırlayacak personelden yardım isteyin;
- solunum yollarını hazırlayın;
- akciğerlere hava üfleyin ( suni teneffüs);
- kan dolaşımını sağlayın (dolaylı kalp masajı);
- defibrilasyon yapın (3 şok).
Etki eksikliği şunu gösterir: kalıcı değişiklikler kalp kasında gerektirir yoğun bakım.
- İkincil
- yapay havalandırma ile pulmoner entübasyon;
- Giriş dolaşım sistemi ilaçlar;
- tekrarlanan deşarjlar.
Defibrilatörden gelen elektrik şokları, resüsitasyondan sonraki ilk 5 dakika içinde en uygun şekilde uygulanır. Gecikme, yöntemin etkinliğini keskin bir şekilde azaltır: Gecikmenin her dakikası, geri döndürülebilir ölümden iyileşme şansını %10-15 oranında azaltır. Fibrilasyonun başlangıcından 10 dakika sonra herhangi bir acil durum önlemi işe yaramaz.
Video
Büyük fokal miyokard enfarktüsünün ilk saatlerinde ortaya çıkan atriyal ve ventriküler fibrilasyon, ana ölüm nedenidir çünkü tıbbi bir kurum dışında etkili yardım sağlamak neredeyse imkansızdır. Bir hastanede klinik ölüm tespit edildiğinde, hasta bir kişinin hayatını kurtarma şansı minimumdur (% 10'dan fazla değil): defibrilatör kullanımıyla profesyonel resüsitasyon her zaman iyileşmeye yardımcı olmaz normal ritim kalpler.
Ventriküler fibrilasyon, ventriküler miyokardın kas liflerinin düzensiz, etkisiz ve yüksek frekansla (dakikada 300'e kadar veya daha fazla) kasıldığı bir tür kardiyak aritmidir. Durum acil resüsitasyon gerektirir, aksi takdirde hasta ölecektir.
Ventriküler fibrilasyon en sık görülenlerden biridir. şiddetli formlar ihlaller kalp atış hızı, çünkü birkaç dakika içinde organlarda kan akışının durmasına, metabolik bozuklukların artmasına, asidoza ve beyin hasarına neden olur. Tanı konulduğunda ölen hastaların %80'e varan oranda temel nedeni ventriküler fibrilasyondu.
Fibrilasyon anında, miyokardda kaotik, düzensiz, etkisiz hücrelerin kasılmaları meydana gelir ve bu, organın minimum miktarda kan pompalamasına bile izin vermez, bu nedenle, bir fibrilasyon paroksizmini, kan akışında akut bir rahatsızlık izler. klinik olarak tam kalp durmasına eşdeğerdir.
İstatistiklere göre ventriküler miyokard fibrilasyonu erkeklerde daha sık görülür ve ortalama yaş 45 ila 75 yaş arasında değişmektedir. Hastaların büyük çoğunluğunda bir tür kalp patolojisi vardır ve kalple ilgili olmayan nedenler bu tür aritmilere oldukça nadiren neden olur.
Kalbin ventriküllerinin fibrilasyonu aslında durması anlamına gelir; miyokardın ritmik kasılmalarının bağımsız olarak restorasyonu imkansızdır, bu nedenle, zamanında ve yetkin resüsitasyon önlemleri olmadan sonuç kaçınılmazdır. Bir tıbbi tesisin dışında bir hastada aritmi meydana gelirse, hayatta kalma olasılığı yakınlarda kimin olduğuna ve hangi önlemlerin alındığına bağlıdır.
Bir sağlık çalışanının her zaman ulaşılabilir olmadığı ve ölümcül bir aritminin halka açık bir yerde, parkta, ormanda, ulaşımda vb. herhangi bir yerde meydana gelebileceği açıktır, bu nedenle yalnızca olayın en azından umut vermeye çalışabilecek tanıkları vardır. kurtuluş için ilkeleri okulda öğretilen birincil resüsitasyon bakımını verebilir.
Doğru dolaylı kalp masajının, nefes almanın olmadığı durumlarda bile 3-4 dakika içinde kanın %90'a kadar oksijenle doygunluğunu sağlayabildiği kanıtlanmıştır, bu nedenle açıklığa güven duyulmadığında bile ihmal edilmemelidir. solunum sistemi veya yapay havalandırma kurma yeteneği. Hayati organlar varış öncesinde desteklenebiliyorsa nitelikli yardım, ardından defibrilasyon ve ilaç tedavisi hastanın hayatta kalma şansını önemli ölçüde artırır.
Ventriküler fibrilasyonun nedenleri
Kalbin ventriküler fibrilasyonunun nedenleri arasında ana rol Kalp patolojisi, kapakçıkların, kasların durumunu ve kan oksijenlenme düzeyini yansıtan bir rol oynar. Ekstrakardiyak değişiklikler çok daha az sıklıkla aritmiye neden olur.
Kalpten kaynaklanan ventriküler fibrilasyonun nedenleri şunlardır:
- iskemik hastalık - miyokard enfarktüsü, özellikle büyük fokal olanlar; En büyük fibrilasyon riski, kalp kasının nekrozu anından itibaren ilk 12 saatte ortaya çıkar;
- önceki kalp krizi;
- hipertrofik ve dilate kardiyomiyopati;
- kalbin iletim sistemindeki çeşitli bozukluklar;
- valf kusurları.
Ventriküler fibrilasyonu tetikleyebilecek ekstrakardiyak faktörler- bunlar elektrik şokları, elektrolit değişimleri, asit-baz dengesizlikleri, bazı ilaçların etkisi - kalp glikozitleri, barbitüratlar, anestezikler, antiaritmik ilaçlar.
Bu tip aritminin gelişim mekanizması eşitsizliğe dayanmaktadır. elektriksel aktivite miyokard, farklı lifleri farklı hızlarda kasıldığında, aynı anda farklı kasılma aşamalarındadır. Bireysel lif gruplarının kasılma frekansı dakikada 400-500'e ulaşır.
Doğal olarak, bu kadar koordinesiz ve kaotik bir çalışmayla miyokard hemodinamiyi yeterince sağlayamaz ve kan dolaşımı durur. İç organlar ve hepsinden önemlisi serebral kortekste akut oksijen eksikliği yaşanır ve atağın başlamasından 5 veya daha fazla dakika sonra geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir.
Komplikasyon ventriküler fibrilasyonun kendisi düşünülebilir ve ölüm, hem resüsitasyon yokluğu ya da yetersiz resüsitasyonun bir sonucu olarak hem de ciddi durumdaki hastalarda etkisiz olması durumunda düşünülebilir.
Başarılı bir şekilde hayata döndükten sonra bazı hastalarda aşağıdaki sorunlar yaşanabilir: yoğun bakımın sonuçları- zatürre, kaburga kırıkları, elektrik akımından kaynaklanan yanıklar. Sık görülen bir komplikasyon, postanoksik ensefalopati ile beyin dokusunun hasar görmesidir. Kalbin kendisinde, kan akışının restorasyonu sırasında da hasar meydana gelebilir. iskemik dönem diğer aritmi türleri ve olası kalp krizi ile kendini gösteren.
Acil bakım ilkeleri ve ventriküler fibrilasyonun tedavisi
Ventriküler fibrilasyonun tedavisi acil bakımın sağlanmasını içerir mümkün olan en kısa sürede Yetersiz kalp fonksiyonu birkaç dakika içinde ölüme yol açabileceğinden ve bağımsız ritim restorasyonu imkansızdır. Hastalar için acil defibrilasyon endikedir, ancak uygun ekipman mevcut değilse, uzman kalp bölgesinde göğsün ön yüzeyine fibrilasyonu durdurabilecek kısa ve yoğun bir darbe verir. Aritmi devam ederse göğüs kompresyonlarına ve suni teneffüse geçin.
Defibrilatörün yokluğunda gerçekleştirilen özel olmayan resüsitasyon şunları içerir:
- Değerlendirme Genel durum ve bilinç düzeyi;
- Hastanın başı geriye atılarak sırt üstü yatırılır, kaldırılır. alt çene anteriorda akciğerlere serbest hava akışının sağlanması;
- Solunum tespit edilmezse - dakikada 12 nefese kadar sıklıkta suni solunum;
- Kardiyak çalışmanın değerlendirilmesi, göğüs kafesine her dakikada yüz kompresyon yoğunluğuyla göğüs kompresyonlarının başlaması;
- Resüsitatör tek başına hareket ediyorsa, kardiyopulmoner resüsitasyon, dönüşümlü olarak 2 hava enjeksiyonundan ve 15 basıştan oluşur. göğsüs kafesi, eğer iki uzman varsa, üflemenin preslemeye oranı 1:5'tir.
Özel kardiyopulmoner resüsitasyon, bir defibrilatör cihazının kullanılması ve ilaçların uygulanmasından oluşur. Bu tür aritminin ciddi bir duruma veya klinik ölüme neden olduğunu doğrulamak için EKG çekmenin makul olduğu düşünülmektedir, çünkü diğer durumlarda defibrilatör tamamen işe yaramaz olabilir.
200 J enerjili bir elektrik akımı kullanılarak gerçekleştirilir. Semptomların yüksek olasılıkla ventriküler fibrilasyon meydana geldiğini düşündürdüğü durumlarda, kardiyologlar veya resüsitatörler, kardiyografik incelemelerle zaman kaybetmeden derhal defibrilasyona başlayabilirler. Bu "kör" yaklaşım, zamandan tasarruf etmenize ve ritmi mümkün olan en kısa sürede geri yüklemenize olanak tanır, bu da riski önemli ölçüde azaltır. ciddi komplikasyonlar uzun süreli hipoksi sırasında, bu nedenle oldukça haklıdır. 
Ventriküler miyokardın fibrilasyonu ölümcül olduğundan ve bunu durdurmanın tek yolu elektriksel defibrilasyon olduğundan, ambulans ekiplerinin uygun cihaz ve donanımlarla donatılması gerekmektedir. tıbbi kurumlar ve dolayısıyla herhangi bir sağlık çalışanının bunları kullanabilmesi gerekir.
İlk şoktan sonra ya da kısa bir süre sonra kalp atışları normale dönebilir. Bu olmazsa, bunu ikinci bir şok izler, ancak daha yüksek bir enerjiyle - 300 J. Etkisizse, maksimum 360 J'lik üçüncü bir şok uygulanır. Üç elektrik şokundan sonra ritim ya yeniden sağlanacak ya da düz hale gelecektir. çizgisi (izolin) kardiyograma kaydedilecektir). İkinci vaka henüz geri dönüşü olmayan bir ölüme işaret etmiyor, bu nedenle hastayı hayata döndürme girişimleri bir dakika daha devam ediyor, ardından kalbin çalışması yeniden değerlendiriliyor.
Defibrilasyonun etkisiz olması durumunda daha ileri resüsisitasyon önlemleri endikedir. Solunum sisteminin havalandırılması ve erişim sağlanması için trakeal entübasyondan oluşurlar. büyük damar adrenalinin enjekte edildiği yer. Adrenalin çöküşü önler şah damarı arterleri Kan basıncını arttırır, karın ve karın spazmlarından dolayı kanın hayati organlara yönlendirilmesini sağlar. böbrek damarları. Ağır vakalarda adrenalin uygulaması her 3-5 dakikada bir 1 mg tekrarlanır.
İlaç tedavisi damar yoluyla ve hızlı bir şekilde uygulanır. Damara erişim sağlanamıyorsa trakeaya adrenalin, atropin, lidokain verilmesine izin verilir ve dozları iki katına çıkarılarak 10 ml salinle seyreltilir. İlaç uygulamasının intrakardiyak yolu, başka hiçbir yöntemin mümkün olmadığı son derece nadir durumlarda uygulanabilir.
İki defibrilatör deşarjı etkisizse ve aritmi devam ediyorsa, hastanın ağırlığına göre 1,5 mg/kg oranında lidokain şeklinde ilaç tedavisi endikedir ve ardından bir dakika sonra 360 enerjiyle üçüncü bir defibrilasyon denemesi yapılır. J. Bu işe yaramazsa, lidokain uygulaması ve maksimum deşarj tekrar tekrarlanır. Lidokaine ek olarak, diğer antiaritmikler de uygulanabilir - ornid, prokainamid, amiodaron, magnezya ile birlikte.
Şiddetli için elektrolit bozuklukları kan serumundaki potasyum seviyesinde artış ve asidoz (asitlenme) ile birlikte İç ortam vücut), barbitürat zehirlenmesi veya trisiklik antidepresanların aşırı dozu durumunda, sodyum bikarbonat verilmesi endikedir. Dozajı hastanın ağırlığına göre hesaplanır, yarısı damar yoluyla damar yoluyla, geri kalanı damlama yoluyla, kan pH'ı 7,3-7,5 arasında tutularak uygulanır. Tedavi girişimleri başarılı olursa, ritmi yeniden sağlamak ve hastayı hayata döndürmek mümkün oldu, ardından yoğun bakım ünitesine nakledildi veya yoğun bakım ünitesiİçin daha fazla gözlem. Resüsitasyonun etkisinin olmadığı durumlarda (öğrenciler ışığa tepki vermez, nefes alma veya kalp atışı olmaz, bilinç yoktur), terapötik manipülasyonlar başladıktan 30 dakika sonra durdurulur.
Video: ventriküler fibrilasyon için resüsitasyon
Hayatta kalan hastanın yoğun bakım ünitesinde daha fazla gözlemlenmesi zorunludur. Buna olan ihtiyaç, kararsız hemodinamikler, ventriküler fibrilasyon veya asistol sırasındaki hipoksik beyin hasarının sonuçları ve gaz değişim bozuklukları ile ilişkilidir.
Canlandırma önlemleriyle durdurulan aritmiden muzdarip olmanın sonucu, çoğu zaman sözde postanoksik ensefalopati. Yetersiz oksijen temini ve bozulmuş kan dolaşımı koşullarında, öncelikle beyin zarar görür. Aritmi nedeniyle yoğun bakıma alınan hastaların yaklaşık üçte birinde ölümcül nörolojik komplikasyonlar ortaya çıkar. Hayatta kalanların üçte birinde kalıcı motor ve duyu bozuklukları var.
Ritmin başarılı bir şekilde restorasyonundan sonra gelişen kalp krizinin arka planında, uygun tedavi gerektiren hipotansiyon mümkündür. Gruptan ilaçlar (epinefrin, izoprenalin), sodyum bikarbonat reçete edilir ve gerekirse trakeal entübasyon yapılır. yapay havalandırma akciğerler.
İyileşmeden sonraki ilk kez kalp atış hızı Fibrilasyonun tekrarlama riski yüksektir ve ikinci aritmi atağı ölümcül olabilir ve bu nedenle hayati önem satın alır önleme tekrarlanan ritim bozuklukları. O içerir:
- Tedavisi ve;
- Kalp atış hızı kontrolü için başvuru;
- İmplantasyon.
Ventriküler fibrilasyonun prognozu her zaman ciddidir ve resüsitasyon çabalarının ne kadar hızlı başladığına, uzmanların ne kadar profesyonel ve etkili çalıştığına, hastanın neredeyse kalp kasılması olmadan ne kadar zaman harcamak zorunda kalacağına bağlıdır:
- Kan dolaşımı 4 dakikadan fazla durursa beyinde geri dönüşü olmayan değişiklikler nedeniyle kurtuluş şansı minimumdur.
- Resüsitasyonun ilk üç dakika içinde başlaması ve defibrilasyonun aritmi atağının başlangıcından itibaren en geç 6 dakika içinde başlaması durumunda prognoz nispeten olumlu olabilir. Bu durumda hayatta kalma oranı %70'e ulaşır ancak komplikasyon görülme sıklığı hala yüksektir.
- Resüsitasyon yardımı gecikirse ve ventriküler fibrilasyon paroksizminin başlangıcından bu yana 10-12 dakika veya daha fazla süre geçmişse, defibrilatör kullanılsa bile hastaların yalnızca beşte birinin hayatta kalma şansı vardır. Bu hayal kırıklığı yaratan gösterge, hipoksik koşullar altında beyin korteksindeki hızlı hasarın bir sonucudur.
Ventriküler fibrilasyonun önlenmesi, tüm riskleri dikkatlice değerlendirmesi, nedensel patolojinin tedavisini ve antiaritmik ilaçları reçete etmesi gereken miyokard, kapakçıklar ve kalbin iletim sistemi patolojisinden muzdarip kişiler için geçerlidir. Yüksek bir ventriküler fibrilasyon olasılığı varsa, doktorlar derhal bir kardiyoverter-pacemaker implantasyonunu önerebilir, böylece ölümcül bir aritmi durumunda cihaz kalp ritmini ve kan dolaşımını düzeltmeye yardımcı olabilir.
Pek çok kalp rahatsızlığı türü vardır ve bunların hepsi er ya da geç kalp hastalığına ve kalp yetmezliğine yol açabilir. Komplikasyonları ve çeşitli patolojilerin gelişmesini önlemek için, zamanında önlem alabilmek amacıyla bu tür hastalıklar hakkında biraz bilgi sahibi olmak gerekir. Ventriküler fibrilasyonun ne olduğuna, semptomların nasıl tanınacağına ve hangi tedavi seçeneklerinin uygulanacağına bakalım.
Kalp ventriküllerinin fibrilasyonu veya fibrilasyonu, düzensiz ve hızlı bir kalp atışının gözlemlendiği bir hastalıktır. Bu şekilde pompa görevi gören karıncıklar kan pompalamayı bırakıp düzensiz bir şekilde kasılmaya başladıkları için kalbin işleyişi bozulur.
Bu durum, kan dolaşımını keskin bir şekilde düşürdüğü ve bozduğu için acil hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Bunun sonucunda birçok organ çalışmaya başlar. oksijen açlığı. Bu nedenle kişi aniden bilincini kaybedebilir. Ayrıca bu patoloji neden olabilir ani ölüm kalp fonksiyon bozukluğu nedeniyle.
Böyle bir saldırı olursa acilen gerekli tıbbi yardım ve resüsitasyon önlemleri - akciğerlerin uyarılması ve defibrilatörün kullanılması.
Ventriküler fibrilasyonun gelişmesinin çeşitli nedenleri vardır:
- Kalp patolojileri. Çoğu zaman, fibrilasyona miyokardit ve kardiyoskleroz neden olur; kas miyokardın yerini bağ dokusu alır ve kalpte yara izleri oluşur (kabaca konuşursak). Yara dokusunu tekrar kas dokusuna dönüştürmek mümkün olmadığından bu hastalığın tedavisi yoktur. Doğuştan ve sonradan edinilen kalp kusurları aynı zamanda ritim bozukluklarından kaynaklanan kalp krizlerine de zemin hazırlıyor.
- Ekstrakardiyak nedenler, diğer organ ve sistemlerin patolojileri ve hastalıklarıyla ilişkili olanlardır. Örneğin hormonal dengesizlik ve bozukluklar kalp hastalığına yol açan en popüler nedenlerden biridir. Ayrıca damar patolojileri (tromboz) dolaşım bozukluklarına neden olur, bunun sonucunda kalp daha kötü kan pompalar ve daha hızlı atmaya başlar ve bir atağa neden olur.
Ayrıca zehirlenme, aşırı dozda uyuşturucu veya tıbbi madde tüketimi, aşırı alkol tüketimi ya da kalp krizine neden olabilir. büyük miktar sigara içildi.
Videodan kalp ritmi bozukluklarının nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz:
Ventriküler fibrilasyonun neden olduğu kalp krizinin belirtileri şunlardır:
- kalp atış hızı ve nabızda ani artış
- gözlerin kararması, mide bulantısı ve baş dönmesi
- olası bayılma
- şiddetli halsizlik ve nefes darlığı hissi
Bu tür saldırılarda acilen aramak gerekiyor ambulansçünkü bu miyokard enfarktüsü veya ani kalp durmasıyla doludur.
Olası komplikasyonlar
Ventriküler fibrilasyon sadece kalbin işleyişinde değil aynı zamanda diğer organ ve sistemlerin işleyişinde de komplikasyonlara neden olabilir. Kalbin kanı daha zayıf pompalaması nedeniyle kan dolaşımı önemli ölçüde bozulur.
Kanın ana işlevi taşımadır. Yani oksijeni, mineralleri, vitaminleri ve mikro elementleri tüm organlara taşır. Ayrıca metabolizma sonucu oluşan ürünleri de vücuttan uzaklaştırır. Fibrilasyonun başına gelebilecek en kötü şey ölümdür.
Akciğerlerden aspirasyon pnömonisi meydana gelebilir. Kalbin kısmında gelişir iskemik hastalık sonuç olarak kardiyoskleroza neden olabilir. Ve bu hastalık tedavi edilemez. Yani böyle bir tanı konulan hasta, kalp aktivitesini destekleyen ilaçların sürekli kullanımına aktarılır.
Bu patoloji aynı zamanda merkezi bozukluklara da neden olur. gergin sistem.
Nöbetler ve serebral kortekste hasar şeklinde ortaya çıkabilirler. Bazı durumlarda kişi komaya girer.
Komplikasyon durumu sağlık çalışanlarıözel bir ölçekte belirlenir:
- 35-30 puan – sersemlemiş durum
- 29-20 puan – sersemlik
- 19-8 puan – koma
- 7 puanın altında - ölümle birlikte klinik ölüm
Teşhis yöntemleri
Kalbin ventriküler fibrilasyonu kritik olarak teşhis edilir ve acil durum acil resüsitasyon gerektirir.
Teşhisi doğrulamak için tıp uzmanları şunları kullanır: aşağıdaki yöntemler teşhis:
- fibrilasyon sırasında nabzın kontrol edilmesi hissedilemez;
- özel ekipman kullanarak kalbin çalışmasını kontrol etmek
- Saldırının nedeninin belirlenmesi için operasyon yapıldı
- görebileceğiniz klinik tablo sağlık durumu. Göstergeleri, magnezyumu, bakterilerin varlığını veya yokluğunu ve diğer göstergeleri gösterir
- Göğüs röntgeni görmenizi sağlar kapatmak kalp büyüklüğü ve durumu kan damarları Onun etrafında
- Kalbin etkilenen kısımlarını, kasılma fonksiyonunun miktarını ve kalitesini ve kapak anormalliklerini ayrıntılı olarak görmenizi sağlar
- kalp yetmezliğini ve kalp aktivitesindeki değişikliklerle ilişkili diğer patolojileri belirlemenizi sağlar
Resüsitasyondan sonra, testlerin ve teşhis çalışmalarının sonuçlarına bağlı olarak tedavi verilir.
Tedavinin özellikleri
Kural olarak, ventriküler fibrilasyon durumunda, kan dolaşımını hızlı bir şekilde eski haline getirmek için acil bakım gereklidir.
Bundan sonra zaten ilaç tedbirleri uygulanıyor. Ana tedavi yöntemlerini ele alalım:
- Acil durum önlemleri, hasta nefes almıyorsa gerçekleştirilen acil CPR'den (kardiyopulmoner resüsitasyon) oluşur. Dakikada yaklaşık 100 hareket sıklığında göğse bastırmak gerekir. Ek olarak, her 30 kompresyonda bir nefes olmak üzere suni teneffüs yapılması gerekir.
- defibrilasyon, göğüsten kalbe geçişi sağlayan özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilen bir işlemdir elektrik şarjı. Bu anormal kalp atışını durdurur
- Tekrarlanan aşırı kalp atışı ataklarını önlemeyi amaçlayan ilaç tedavisi. Tipik olarak antiaritmik ilaçlar kullanılır.
Bazı durumlarda ameliyat, daha doğrusu kalp nakli yapılabilir. Bu, tüm sorunları ve patolojileri çözebilir.
Prognoz ve önleme
Tedavinin sonucu, resüsisitasyon önlemlerinden sonra hasta biraz kendine geldiğinde tahmin edilebilir. CPR ve defibrilasyona ne kadar erken başlarsanız, yalnızca hayatta kalma şansınız değil, aynı zamanda yaralanma şansınız da o kadar artar. başarılı tedavi resüsitasyon sonrası dönem.
Kan dolaşımının 4 dakikadan fazla durması sinir sisteminde geri dönüşü olmayan süreçlere yol açar. Bu durum sorumlu alanları etkileyebilir. çeşitli işlevler vücut.
Saldırının başlangıcından itibaren ilk 5 dakika içinde resüsitasyona zamanında başlanır ve gerekli yöntemler uygulanırsa hayatta kalma olasılığı %75-80'dir. Defibrilasyon 8-10 dakika sonra yapılırsa hayatta kalma oranı 20'ye düşer. Resüsitasyon yöntemlerinden sonra ölümün ana nedeni hipoksik ensefalopati olabilir.
Herhangi bir saldırıyı veya hastalığı önlemek, daha sonra tedavi etmekten çok daha kolaydır.
İlişkin önleyici tedbirler, o zaman özellikle ventriküler fibrilasyondan dolayı mevcut değillerdir. Ancak aynı zamanda bu saldırıyı tetikleyen hastalıkları önlemek için önlemler almak da mümkündür:
- Kalp patolojilerini önlemek için yapılacak ilk şey beslenmeyi iyileştirmek ve ileride patolojilere yol açabilecek kronik hastalıkları tedavi etmektir. kardiyovasküler sistemin. Kızartmalardan kaçınmak önemlidir yağlı gıdalar Bu da kan damarlarının kolesterolle kirlenmesine yol açarak kan dolaşımının ve kalp fonksiyonunun bozulmasına neden olur. Bu neden olabilir Farklı türde ventriküler fibrilasyona yol açan aritmiler.
- Merkezi sinir sisteminin işleyişini iyileştirmek, stres ve aşırı endişelerden kaçınmak da gereklidir çünkü bu doğrudan etkiler. tansiyon ve kalp aktivitesi.
Özetlemek gerekirse, fibrilasyonun bir hastalık değil, bir saldırı, yani kalbin özel bir ritim gözlemlemeden düzensiz bir şekilde atmaya başladığı bir durum olduğunu belirtmekte fayda var. Sonuç olarak kan dolaşımı durur ve bu durum, hastanın kurtarılması için zamanında önlem alınmazsa vücudun işleyişinde telafisi mümkün olmayan bozukluklara, hatta komaya veya ölüme yol açabilir.
Ventriküler fibrilasyon veya çarpıntı ani kardiyak ölümün önde gelen nedenidir (%90'a kadar). Çok sıktır; dakikada 250'den fazladır. düzenli veya düzensiz, hemodinamik olarak etkisiz ventriküler aktivite. Klinik tablo asistoliye (klinik ölüm) benzer. EKG'de kaotik titreşen dalgalar veya düzenli sinüzoid benzeri dalgalanmalar görülüyor. Ventriküler fibrilasyon, kardiyomiyositlerin düzensiz de olsa kasılması sonucu miyokardın aşırı oksijen tüketiminin eşlik ettiği bir durumdur (kalp cerrahlarının tanımına göre, ventriküler fibrilasyonda kalp “kaynayan bir deniz tarağı”na benzer).
Ventriküler fibrilasyon için tanısal noktalar:
1. Klinik ölüm durumu
2. Elektrokardiyografik
a) ventriküler fibrilasyon ile:
- sinüs eğrisine benzeyen düzenli, ritmik dalgalar;
- dalga frekansı dakikada 190-250;
- dalgalar arasında izoelektrik çizgi yoktur;
- P ve T dalgaları algılanmıyor;
b) ventriküler fibrilasyon ile:
- şekli, süresi, yüksekliği ve yönü sürekli değişen dalgalar;
- aralarında izoelektrik çizgi yok:
- frekansları dakikada 150 - 300'dür. Ventriküler fibrilasyonun nedenleri:
- organik hastalıklar kalpler (her şeyden önce, akut kalp krizi miyokard);
- homeostazisin bozulması (hipo veya hiperkapni, hipokalemi, diyabetik ketoasidoz);
- göğüs yaralanmaları;
- tıbbi maddeler(kardiyak glikozitler, kinidin, lidokain, vb.);
- elektrik akımına maruz kalma (özellikle alternatif akım veya yıldırım çarpması);
- hipotermi (28° C'nin altında).
Ventriküler fibrilasyon için acil bakım
1. Prekordiyal darbe - yumruğun yaklaşık 20 cm yukarı kaldırılmasıyla göğüs kemiğinin alt üçte birlik kısmına keskin bir darbe göğüs(defibrilatör hazırsa kaçınmak daha iyidir).
2. Alarm (canlandırma ekibinin aranması).
3. Dolaylı masaj kalp, mekanik ventilasyon, defibrilasyona hazırlık.
4. 200 J'lik bir deşarjla defibrilasyonun yapılması. Ventriküler fibrilasyon devam ederse, hemen ikinci bir 300 J ve gerekirse maksimum 360-400 J enerjiyle üçte biri gerçekleştirilir. (Yüksek enerji seviyelerinin kullanılması, dönüşüm sonrası komplikasyon riskini anında artırır.)
5. Etkisizse, intrakardiyak veya intravenöz lidokain 100-200 mg (QT'yi kısaltır, böylece defibrilasyon eşiğini azaltır) veya 5 mg'a kadar obzidan (miyokardın farklı kısımlarındaki refrakterlik farklılıklarını azaltır).
6. Tekrarlanan defibrilasyon.
7. Ventriküler fibrilasyon devam ederse - intravenöz olarak sodyum bikarbonat, lidokain infüzyonu - 2 mg/dak. (veya her 10 dakikada bir akış halinde 100 mg IV), polarizasyon karışımı, polarizasyon karışımının bir parçası olarak magnezyum sülfat veya ayrı olarak, iv 1-2 dakika içinde 1-2 g'lık bir akışta. (Etkisi olmazsa 5-10 dakika sonra tekrarlayın).
8. Tekrarlanan defibrilasyon.
9. Ventriküler fibrilasyon devam ederse 7. adımdan devam edin. Adrenalin 1 mg IV (Batı literatüründe genellikle karşılık gelen aşama No. 5'te tavsiye edilir, her 3-5 dakikada bir 1 mg), %10 -10.0 IV kalsiyum klorür uygulanması da yardımcı olabilir. Bikarbonat ve potasyum takviyeleri kullanırken alkaloz ve hiperkaleminin gelişmesini önlemek önemlidir.
10. Ritim yeniden sağlanırsa - semptomatik tedavi ( vasküler ajanlar); düzeltme asit baz dengesi; ventriküler fibrilasyonun önlenmesi ve ventriküler taşikardi- lidokain, magnezyum sülfat, potasyum preparatları.
