RaşitizmÇocuklarda kemiklerin zayıflaması veya yumuşaması. Genellikle aşırı düşük ve çok uzun süreli vitamin eksikliği nedeniyle ortaya çıkar.D. Bu vitamin sindirim sisteminde kalsiyum ve fosforun emilimini arttırır. Vitamin eksikliğiDKemiklerde gerekli kalsiyum ve fosfor seviyelerinin korunmasını zorlaştırır, bu da kemiklere neden olabilir.raşitizm nedeni.

Genellikle bir vitamin eklemekDDiyetteki kalsiyum ve bu bozukluğun gelişmesine yol açan kemik sorunlarını düzeltir. Eğerraşitizm nedenibaşka bir tıbbi sorun ise çocuğun ilaç alması gerekebilir. Bu bozukluğun neden olduğu bazı iskelet deformiteleri düzeltici cerrahi gerektirir.

Nedir? belirtiler raşitizm ?

Bunun işaretleri tehlikeli durum içerebilir:

• Çocuğun büyüme ve gelişmesinde gecikme,
• Omurga, leğen kemiği veya bacaklarda ağrı,
• Kas Güçsüzlüğü
• Sarkma.

Büyüme plakaları kemiklerin uçlarında yumuşadığındançocuklarda raşitizmİskelet deformasyonları gözlemlenebilir:

• Çarpık bacaklar
• İçbükey dizler,
• Kalınlaştırılmış bilekler ve ayak bilekleri
• Şişkin göğüs.

Çocuğunuzu ne zaman doktora götürmelisiniz?

Çocuğunuzda kemik ağrısı ve kas güçsüzlüğü şikayeti varsa mutlaka doktora başvurmanız gerekir. Mümkün olduğu kadar çabuk doktora gitmenin bir başka nedeni de bariz iskelet deformitelerinin ortaya çıkmasıdır.

Nedir? raşitizm nedenleri?

Kalsiyum ve fosforun emilmesi için vücudumuzun vitaminlere ihtiyacı vardır.D. Eksikliği iki durumda görülür:

1. Çocuğunuz yeterli vitamin almıyorsa,
2. Vücut onu doğru şekilde kullanamıyorsa.

Bazen raşitizm nedenisadece vitamin eksikliğinde gizli değilDama aynı zamanda kalsiyum.

Vitamin eksikliği D

Buna karşılık, iki durumda bu vitaminin eksikliği gözlenir:

1. Güneş eksikliği. Cildimiz güneş ışığına maruz kaldığında bu vitamini bağımsız olarak üretir. Ancak birçok çocuk dışarıda çok az zaman geçiriyor. Bazı çocuklar için ebeveynler güneş kremi Güneş ışığının etkilerini engelleyen.
2. Diyette bu vitamin açısından zengin gıdaların eksikliği: yağlı balık ve yumurta sarısı. Bazı üreticiler vitaminle zenginleştiriyorDsüt, tahıllar ve meyve suları.

Emilim sorunları

Bazı bebekler vitamin emilimini bozan koşullarla doğarlarD. Diğer çocuklarda bu koşullar daha sonra gelişebilir. Bunlardan bazıları şunlardır:

• ,
• İltihaplı hastalık bağırsaklar,
• ,
• Böbrek sorunları.

Risk faktörleri

Gelişme riskinizi artırabilecek faktörlerçocukta raşitizm, katmak:

• Koyu ten. Güneş ışığına iyi tepki vermez ve daha az vitamin üretir.D.
• Hamilelik sırasında annede vitamin eksikliği. Annenin ciddi bir vitamin eksikliği varsaDçocuk şu özelliklerle doğabilir:raşitizmya da doğumdan birkaç ay sonra onunla karşılaşırsınız.
• Erken doğum.
• . Bu durumda çocuk süt içemez ve vitaminin bir kısmını alma fırsatından mahrum kalır.
• Bazı ilaçları almak. Bunlar arasında bazı antiretroviraller (HIV ile enfekte kişiler tarafından alınır) ve antikonvülsan ilaçlar bulunur. Bilim adamlarına göre vücudun vitamin kullanma yeteneğini bozabilirD.
• Sadece anne sütüyle beslemek. Anne sütünde bu durumu önleyebilecek miktarda vitamin bulunmamaktadır.çocuklarda raşitizm. Bebeğinizi sadece emziriyorsanız ona vitamin damlaları vermeniz önerilir.D.

Nedir? raşitizm sonuçları?

Bu hastalık tedavi edilmezse aşağıdakilere yol açabilir:

• Çocuğun büyüme ve gelişiminin tamamen durması,
• Omurganın anormal eğriliği,
• İskelet deformasyonları,
• Diş kusurları,
• Nöbetler ve nöbetler.

• Güneşli günlerin az olduğu bir bölgede yaşamak.

Nasıl önlenirçocuklarda raşitizm?

Amerikalı uzmanlara göre en iyi vitamin kaynağıD- Güneş ışığı. Öğlen 12 civarında bir çocuk 10-15 dakika güneşte kalıyorsa bu zaten yeterlidir. Çocuğunuz koyu tenliyse, soğuk mevsimdeyseniz veya az güneş alan bir bölgede yaşıyorsanız büyük ihtimalle vitaminden yeterince yararlanamayacaksınız.

ÖNEMLİ! Cilt kanserine yakalanma riski nedeniyle bebekler ve çok küçük çocuklar doğrudan güneş ışığına maruz kalmaktan kaçınmalıdır. Çocuk kavurucu güneşin altındaysa çıplak yürümemeli ve mutlaka güneş kremi kullanmalıdır.

Önleme içinraşitizmBebeğinizin diyetinin yeterli miktarda doğal vitamin içeren yiyecekler içerdiğinden emin olmanız gerekir.D. Bunlar yağlı balıklar, balık yağı ve sarılı yumurtalardır. Diyetinize vitamin açısından zengin gıdalar da dahil edilmelidir:

• Ekmek,
• Hububat,
• Bebek maması,
• Süt, ancak süt ürünleri (yoğurt veya peynir gibi) değil,
• Portakal suyu.

Güçlendirilmiş gıdalarda ne kadar vitamin bulunduğunu anlamak için etiketleri okuyun. Hamileyseniz diyetinizle birlikte bir vitamin almanız gerekip gerekmediğini öğrenmek için doktorunuza danışın.Dek formda.

Anne sütü bu vitamini çok az içerdiğinden emziren tüm bebeklerin günde 400 IU alması gerekir ( uluslararası birimler) A vitaminiD. Amerikan Pediatri Akademisi, günde 1 litreden az bebek maması tüketen bebeklerin ve küçük çocukların vitamin damlalarını almasını önermektedir.

Nasıl teşhis edilir?çocuklarda raşitizm?

Muayene sırasında doktor kemiklere hafifçe bastırır ve anormallik olup olmadığını kontrol eder. Özel dikkat doktor ödeyecek:

• Kemiklerkafatasları. Bu bozukluğa sahip çocuklarda kafatası kemikleri oldukça yumuşaktır ve fontaneller daha sonra “kapanabilir”.
• Bacaklar. Sağlıklı çocukların bile bacakları çarpık olsa da,raşitizmdaha belirgin bir şekilde bükülürler,
• Göğüs kafesi. Bazı çocuklarda göğüste anormallikler gelişir. Bu durumda düzdür, göğüs kemiği (bağa benzer göğüs kemiği) öne doğru çıkıntı yapabilir.
• Bilekler ve ayak bilekleri. Hasta çocuklarda bu alanlar sağlıklı çocuklara göre daha kalın ve daha büyüktür.

Deforme olmuş kemikleri tespit etmek için doktorlar reçete eder Röntgen muayenesi. Ayrıca bu patolojiyi tespit etmek ve tedaviyi izlemek için bebeğe kan ve idrar testleri reçete edilir.

Raşitizm nasıl tedavi edilir?

Çoğu durumda, çocuğa vitamin takviyeleri reçete edilecektir.Dve hemen harekete geçmeye başlayan kalsiyum. Her durumda dozaj yalnızca doktor tarafından belirlenir. Genellikle 1000-2000 IU vitamin dozuyla başlanır.Dbir günde. Yağda çözünen bu vitaminin çok yüksek dozlarının toksik ve hatta ölümcül olabileceğini unutmayın. Kalsiyum alımı günde 1000-1500 mg olmalıdır - bir takviyeden veya gıdadan.

Hastalık kalıtsal ise bebeğin bir endokrinologun yardımına ihtiyacı olacaktır.

Sırasında raşitizm tedavisiEtkinliği değerlendirmek için röntgenlerin yanı sıra kan ve idrar testleri de reçete edilir.

Hangi durumlarda ameliyat gereklidir?

Bazen bacaklar büküldüğünde veya omurga deforme olduğunda doktorlar özel sabitleyici bandajlar önermektedir. Büyüdükçe kemiklerin doğru hizalanmasını korurlar. Daha ciddi iskelet deformiteleri cerrahi müdahale gerektirebilir.

Çoğu çocuk için prognoz olumludur, ancak çoğu zaman iyileşme birkaç ay sürer. Kemik deformiteleri, hatta bacakların şiddetli eğilmesi bile ameliyat olmadan önemli ölçüde iyileşebilir. Ancak göğüs ve pelviste deformasyon veya büyüme geriliği gibi sorunlar kalıcı olabilir.

Artık vitamin ve minerallerin yanı sıra diğer besin maddelerindeki eksikliklerin ne kadar tehlikeli olabileceğini anlıyorsunuz.Raşitizmçok yaygın olmasa da çok tehlikeli bir hastalık. Diyetinize dikkat edin ve çocuklarınıza iyi bakın! Peki, beslenmeyle ilgili sorularınız varsa lütfen iletişime geçin.

Kaynaklar:

1. Raşitizm,Mayo Kliniği
2. Rickets, Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi,
3. Raşitizm nedir, Sağlık Hattı.

Makalenin içeriği

Raşitizm(rhahis - omurga sırtı), özü, başta fosfor-kalsiyum olmak üzere elektrolitlerin metabolizmasındaki bozukluklar, iskelet oluşumunun bozuklukları ve bir dizi iç organ ve sistemin fonksiyonları olan, büyüyen bir organizmanın bir hastalığıdır. Raşitizm atfedilmelidir sosyal hastalıklar sıklığı ve şiddeti sosyo-ekonomik ve hijyenik yaşam koşulları, toplumun genel kültür düzeyi ve çocukların beslenmesi ile belirlendiğinden.
Raşitizm özellikle ılıman iklime sahip ülkelerde yaygındır. İÇİNDE Batı Avrupa Yakın zamana kadar, nüfusun dezavantajlı kesimleri arasında raşitizm çocukların %90'ında, varlıklı ailelerde ise %30-40'ında görülüyordu. Nüfusun önemli ölçüde artan maddi ve kültürel düzeyi, ulusal ölçekte yaygın olarak uygulanan önleyici ve tedavi edici tedbirler sayesinde hastalığın ciddi biçimleri ortadan kalktı.
Hastalığın ciddi formlarının olmamasına rağmen, raşitizm küçük çocuklarda en önemli patoloji formlarından biri olmaya devam etmektedir, çünkü hastalığın hem orta hem de hafif formları çocuğun vücudunun reaktivitesini önemli ölçüde değiştirmektedir. Raşitizmli çocukların solunum ve sindirim organlarında hastalıklara yakalanma olasılığı daha yüksektir ve sıklıkla kronik formlara dönüşen daha şiddetli, sıklıkla karmaşık, bulaşıcı süreçlere eğilim vardır. Orta ve şiddetli raşitizmde çocuklar gelişimde geride kalırlar: Geç oturmaya ve ayakta durmaya başlarlar ve zihinsel gelişim gecikir.
Raşitizm eski zamanlarda biliniyordu, ancak klinik ve patolojik anatominin ilk tanımları ancak 17. yüzyılda İngiliz anatomist ve ortopedist F. Glisson (1650) tarafından verildi. Daha sonra klinik semptomatoloji S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887) tarafından desteklenmiştir. Raşitizmli çocuklarda fosfor-kalsiyum metabolizmasının özellikleri I. A. Shabad (1909 - 1915) tarafından incelenmiştir; etiyoloji, klinik özellikler ve metabolik özelliklerle ilgili sorular - G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur, vb.

Raşitizm etiyolojisi

Vücutta kalsiferol (D vitamini) eksikliği raşitizmlerin ana etiyolojik faktörlerinden biridir ancak tek nedeni değildir. Hastalık, büyüyen bir organizmanın fosfor ve kalsiyuma olan yüksek ihtiyacı ile bunların dağıtımını sağlayan sistemlerin yetersizliği arasındaki tutarsızlığın sonucu olarak kabul edilir (V.P. Spirichev, 1977). Bu yorumun temeli, kalsiferolün spesifik etkisinin gıdalardan elde edilen veya ciltte sentezlenen vitamin tarafından değil, metabolik ürünleri - aktif metabolitler tarafından gerçekleştirildiğine göre son yıllarda elde edilen yeni bilimsel verilerdi.
Kalsiferolün çocuğun vücudundaki metabolik döngüsü sırasındaki önemli ve bazen belirleyici faktörler şunlardır: prematürite, gebelik toksikozu, çoğul gebelik, suni ve karışık beslenme, iyi beslenme, karaciğerin, böbreklerin, doğuştan veya edinilmiş nitelikteki beslenme kanalının işlevsizliği, kötü yaşam ve bakım koşulları ve muhtemelen kalıtsal yatkınlık (I. N. Usov, 3. A. Stankevich, 1980).
Beslenme teorisine göre kalsiferol vücuda gıdayla girer (ergokalsiferol), ışık teorisine göre ise çocuğun cildinde sentezlenir (kolekalsiferol). Doğada kalsiferolün çeşitli formları vardır. En aktif olanları ergo- (D2 vitamini) ve kolekalsiferoldür (D3 vitamini). Kolekalsiferol, ultraviyole ışınlarının etkisi altında bir çocuğun cildinde, cildin ve epidermisin kılcal damarlarının kanında bulunan provitamin dehidrokolesterolden sentezlenir. Ergokalsiferol - sentetik uyuşturucu Ergosterolün ultraviyole ışınlarla ışınlanmasıyla elde edilir.
Kalsiferolün emilimi ince bağırsakta kolekalsiferol omolat formunda meydana gelir ve emilim safra tarafından kolaylaştırılır. Kalsiferol karaciğere bir taşıyıcı protein olan a-globuline bağlı olarak girer. 25-hidroksilazın etkisi altında, karaciğer mikrozomlarındaki ergokalsiferol, 25-hidroksiergokalsiferole (25-OH-D2) ve kolekalsiferol, 25-hidroksikolekalsiferole (25-OH-D3) dönüştürülür.
Bunlar kalsiferolün taşıma formlarıdır. 7-globulin fraksiyonuna ait özel bir 25-OH-03 bağlayıcı protein kullanılarak kan plazması tarafından taşınırlar ve kalsiferolün ondan 1,5 - 2 kat daha aktif ilk metabolitleridir. Renal tübüllerin epitel hücrelerinin mitokondrisinde, 1-a-hidroksilaz enziminin etkisi altında, 25-hidroksikolekalsiferol, kalsiferolden 5-10 kat ve 3-5 kat daha aktif olan 1,25-dihidroksikolekalsiferole oksitlenir. 25-OH-oksikolekalsiferolden daha aktiftir. Kalsiferol, karaciğerde olduğundan daha fazla yağ ve kas dokusunda birikir.
Kolekalsiferol ve onun metaboliti 25-OH-D3'ün vücutta biyolojik aktivitesi yoktur. l,25-OH-D3 ve D2 hormon benzeri etkilere sahip ana formdur. Belirli bir kalsiyum bağlayıcı proteinin (CBP) sentezi yoluyla kalsiyumun emilimini etkilerler, uygulama noktası ince bağırsağın mukoza zarındaki hücrelerin fırça sınırıdır. Çocuklarda normal kalsiyum ve fosfor metabolizmasını sürdürmek için günde 200 - 400 MF tarafından sağlanan 0,5 - 1 mcg 1,25-dioksikalsiferol oluşumu yeterlidir. ergokalsiferol. Kalsiyum emiliminin arttığı metabolik döngü 8-10 saat sürer.
1,25-OH-D'nin sentezi sıkı bir şekilde düzenlenir ve 1,25-OH-D, kalsiyum, fosfor ve paratiroid hormonunun kan seviyelerine bağlıdır. İlk üç faktör 1,25-OH-D sentezini inhibe eder ve sonuncusu uyarır. Hem kalsiferolün aktif formlarının oluşumu hem de bunların normal kalsiyum metabolizmasını sürdürmedeki işlevleri, vücuttaki birçok enzime, taşımaya ve yapısal protein sistemine bağlıdır. Kalsiferolün aktif formlarının önemli bileşenlerin rolünü üstlendiği işleyişi. Raşitizm sadece kalsiferol eksikliği olarak değil, aynı zamanda yüksek kalsiyum ve fosfor ihtiyacı ile bunların vücuda yetersiz beslenmesi arasındaki tutarsızlık olarak da düşünülebilir.
Raşitizm hastalığının kış ve sonbaharda ilerlediği ve yaz ve ilkbaharda kendiliğinden iyileşmenin meydana geldiği uzun zamandır bilinmektedir. Şehirlerin tozlu havası ultraviyole ışınları tuttuğu için şehir çocukları raşitizmden daha sık muzdariptir. 150 - 213 nm dalga boyuna sahip güneş spektrumunun ultraviyole ışınları en büyük antirakitik aktiviteye sahiptir. Ancak bu ışınların çoğu atmosfer tarafından emilir.
Yaz aylarında dalga boyu en az 290 nm olan ışınlar orta bölgede dünya yüzeyine ulaşır. Kışın güneşin alçak konumu nedeniyle - 305 nm. Dalga boyu 253 nm'den küçük olan ışınlar, doğal koşullar altında dünya yüzeyine ulaşmaz ve yalnızca cıva-kuvars lambayla çoğaltılır. Bu açıdan bakıldığında şehirlerin yerleşim planı (evler arasında yeterli mesafe, evlerin ve yeşil alanların dönüşümlü olması), daha fazla güneş ışığı sağlanması raşitizm hastalığının önlenmesi açısından büyük önem taşıyor. Provitamin kolekalsiferol - dehidrokalsiferol, epidermis hücrelerinde ve cilt kılcal damarlarının kanında bulunur. Ultraviyole ışınları 1 mm derinliğe nüfuz eder ve epidermis hücrelerine ve derinin kılcal damarlarına etki ederek provitamini kolekalsiferole dönüştürür. 1919'da bir doktor. K. Huldschinsky, raşitizm hastalarını bir cıva-kuvars lambasının ultraviyole ışınlarıyla ışınlanarak tedavi etme olasılığını gösterdi. Daha sonra ışınlamanın olduğu kanıtlandı. Gıda Ürünleri Sterol içeren, onlara antiraşitik aktivite verir.
Biberonla beslenen çocukların raşitizmden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir, bu da bir dereceye kadar inek sütündeki minerallerin yetersiz emiliminden kaynaklanmaktadır. İnek sütü kadın sütüne göre 3-4 kat daha fazla fosfor ve kalsiyum tuzu içermesine rağmen daha kötü emilir. Böylece kalsiyumun %70'i insan sütünden, %30'u inek sütünden, fosforun %50'si insan sütünden, %20-30'u inek sütünden emilir. İnsan sütü emilim için optimal oranlarda fosfor ve kalsiyum içerir. İnek sütü verilmesi ergokalsiferol ihtiyacını artırır. Raşitizm genellikle ağırlıklı olarak unla beslenen çocuklarda gelişir. Bu, kalsiyumlu tahıllarda bulunan fitik asidin çözünmeyen bir tuz - kalsiyum fitinat oluşturmasıyla açıklanmaktadır. Maya ekmeğindeki fitik asit içeriği, maya mantarlarının hayati aktivitesinden dolayı 2-3 kat daha azdır.
Doğal kalsiferol kaynakları aşağıdaki ürünlerdir: morina yağı, yumurta sarısı, balık ve kuş karaciğeri, havyar, tereyağı vb. Kalsiferol, yağda çözünen vitaminlerİç organların yağındaki içeriği deri altı dokuya göre daha yüksektir. Omul, somon, ivashi, levrek ve uskumru da kalsiferol açısından zengindir. Balık havyarı özellikle vitamin açısından zengindir. Doğal beslenme çocuğun raşitizm geliştirmesini engellemez. İnsan sütünde az miktarda kalsiferol bulunur. Emzirilen çocuklarda raşitizm görülme sıklığının daha düşük olması, anne sütündeki elektrolitlerin kalsiferol ihtiyacını azaltan optimal korelasyon oranlarında olmasıyla açıklanmaktadır. İnsan sütünün kalsiferol ile zenginleştirilmesi, emziren bir kadının ultraviyole ışınlarına maruz bırakılması veya ona kalsiferol preparatlarının reçete edilmesiyle sağlanır.
Raşitizm gelişiminin nedeni de endojen faktörler olabilir. Prematüre bebeklerde vakaların neredeyse %100'ünde raşitizm gelişir; bu durum açıkça enzim ve taşıma sistemlerinin yetersiz aktivitesi ve intrauterin yaşam boyunca mineral tuzları ve kalsiferol birikimi ile ilişkilidir. Daha sonra artan büyüme nedeniyle prematüre bebeklerin kalsiferole olan ihtiyaçları artar.
Raşitizm çocukları esas olarak üç aydan iki yaşına kadar, yani büyümenin arttığı dönemde etkiler. Asidozun görüldüğü hastalıklar (akut solunum yolu hastalıkları, zatürre, dispepsi) raşitizm gelişimine katkıda bulunur.
Kalsiferol eksikliğinin gelişimi, çocukların rutininin bozulması, temiz havaya yetersiz maruz kalma, yetersiz doğal ultraviyole radyasyon ve yetersiz beslenme ile kolaylaştırılır.

Raşitizm patogenezi

Raşitizmde ana süreç, gıda içeriğindeki orantısızlık, malabsorbsiyon, kalsiferol eksikliği ve vücuttaki metabolizmasının bozulması, bir dizi düzenleyici sistemin ihlali, aktivitedeki hormonal değişiklikler nedeniyle fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlalidir. paratiroid (paratiroid hormonu) ve tiroid (tirokalsitonin) bezleri, bozuklukları metabolik süreçler.
Kalsiferolün çocuğun vücudu üzerindeki etkisi çok yönlüdür. Kalsiferol, osteoblastların işlevini aktive eder, bağırsaklarda fosfor ve kalsiyum emilimini ve böbrek tübüllerinde fosfatların yeniden emilimini artırır. Kalsiferol eksikliği, fosfor-kalsiyum metabolizmasının bozulmasına, kandaki fosfor ve kalsiyum düzeylerinin azalmasına, kemik oluşumunun bozulmasına ve kemik kalsifikasyonuna yol açar (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina).
Kalsiyum eksikliği sonraki patolojik değişikliklerin gelişmesi için bir tetikleyicidir. Hipokalseminin nedenleri ve dolayısıyla raşitizme zemin hazırlayan faktörler şunlardır: Gıdalardan kalsiyumun yetersiz alınması, kalsiyumun bağırsaklarda bağlanması, steatorede (çölyak hastalığı, kistik fibrozis) kalsiyum kaybı, idiyopatik hiperkalsiüride kalsiyum kaybı, vb. Hidroksillenmiş türevler (metabolitler) kalsiferol, kandaki optimal kalsiyum seviyelerini sağlayan çok bileşenli bir sistemin parçasıdır. Sistem, metabolitlere ek olarak enzimatik ve taşıma kalsiyum bağlayıcı proteinlerin yanı sıra iki hormonu da içerir - tirokalsitonin ve paratiroid hormonu, ATP, sodyum ve fosfor iyonları, sitrik asit. Paratiroid hormonunun temel işlevi kandaki kalsiyum düzeyini düzenlemektir.
Hipokalsemi ve asidoz paratiroid bezlerinin fonksiyonunu uyarır. Artan miktarda paratiroid hormonu, kalsiyumun kemiklerden sızmasını ve idrarla kalsiyum ve fosforun atılmasını teşvik eder.
Paragtormon, eski kemiği yok eden osteoklastların işlevini uyarır, kalsiyumun kemiklerden sızmasını teşvik eder ve kandaki seviyesini arttırır.
Kalsiferol ve paratiroid hormonu, fosfor-kalsiyum metabolizması üzerinde antagonist etki gösterir. Kalsiferol paratiroid hormonunun artışını azaltır, asidoz ve hipovitaminoz artışına katkıda bulunur. Kan plazmasındaki kalsiyum seviyelerindeki artış, kemik emilimini bloke ederek ve iskelet mineralizasyonunu artırarak kandaki kalsiyum seviyesini azaltan tirokalsitonin üretimini uyarır. Bu, kalsiyumun bağırsaklarda emilimini ve idrarla atılımını azaltır. Tiroid kalsitonin belli bir dereceye kadar paratiroid hormonunun antagonistidir.
Kanda kalsiyum birikmesi böbreklerdeki 1,25-OH-D sentezini engeller, bu da tirokalsitonin tarafından inhibe edilir ve paratiroid hormonu ve adenosin monofosfat (AMP) uyarıcıdır. Tirokalsitonin etkisi altında ortaya çıkan hipokalsemi, kemik emilimini artıran ve kan plazmasındaki kalsiyum seviyelerinde artışı artıran paratiroid hormonunun üretimini uyarır. Tiroid kalsitonin, protein sentezini aktive eden ve şu anda katyonlar (kalsiyum dahil) için hücre taşıma maddesi olarak kabul edilen siklik 3,5-adenozin monofosfatın (3,5-AMP) sentezini etkiler. Kalsiferolün etkisini ve paratiroid bezlerinin fonksiyonunu etkileyen fosfor ve kalsiyum metabolizması asidinin bileşimi: böbrek tübüllerinde fosfatların yeniden emilimini, kalsiyumun kemiklerde taşınmasını ve birikmesini iyileştirir, kalsiyum ile çözünür bileşikler oluşturur. Raşitizm sırasında kandaki sitrik asit içeriği genellikle hipervitaminozla birlikte 52 - 104 µmol/l veya 0,01 - 0,02 g/l'ye (sağlıklı kişilerde 156 - 208 µmol/l veya 0,03 - 0,04 g/l) düşer. D - 312 µmol/l'ye (0,06 g/l) yükseldi.
Raşitizm hastalığının erken evrelerinde, kemik dokusunda kristalleşme süreçlerinde rol oynayan fosfataz aktivitesi artar ve fosfat gruplarına kemik matrisinde (kollajeni ve kemiğin temel maddesini oluşturan kemik matrisi) bir alıcı sağlanır.
Fosfor ve magnezyum eksikliği vücuttaki oksidatif süreçlerin azalmasına ve asidoz gelişmesine yol açar. Raşitizmdeki metabolik bozukluklar vitamin eksikliğinden etkilenir ( askorbik asit, tiamin, riboflavin, retinol), adrenal bezlerin, pankreasın, hipofiz-hipotalamik bölgenin fonksiyon bozukluğu.
Gün içinde kandaki kalsiyum seviyesindeki dalgalanmalar önemsizdir (normalde 2,25 - 2,5 mmol/l veya 0,09 - 0,1 g/l). 1,75 mmol/l (0,07 g/l) ve altına düşürülmesi konvülsiyonlara neden olabilir; artması nefrokalsinoz ve kalp fonksiyonlarının bozulmasına neden olabilir. Kalsiyum metabolizmasının normalleştirilmesi, kalsiferol 1,25-OH-D'nin aktif metaboliti tarafından gerçekleştirilir.
A.I. Shabad tarafından çocuklarda raşitizm sırasında kemiklerin kimyasal bileşimi üzerine yapılan bir çalışma, biyokimyalarının önemli bir şekilde ihlal edildiğini gösterdi. Kemiklerin tuz bileşimi% 94 - 96'yı oluşturan 64 mikro elementle temsil edilir. Kemikteki organik ve inorganik maddelerin oranı yaşa bağlıdır. Çocuklarda inorganik maddelerin içeriği yaklaşık% 60'tır (yetişkinlerde% 68), raşitizm ilk belirtilerinde bu oran% 56 - 51'e, ciddi vakalarda -% 31'e ve hatta% 21'e düşer. Kemiklerdeki su içeriği 2 - 2,5 kat artar (normalde %14 - 16), organik ve inorganik madde oranı 80: 20 (normal 40: 60) olur, bu da onları yumuşatır (bu tür kemikler bölümlere ayrılabilir) Bir bıçak).
Çocuklarda raşitizm ile beyin fonksiyonu bozulur, serebral korteksin uyarılabilirliği azalır, yeni şartlandırılmış refleks bağlantılarının geliştirilmesi daha zordur ve önceden edinilmiş olanlar zayıflar veya kaybolur. Şiddetli raşitizm ile koşulsuz refleksler de değişir (N. I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikov, raşitizmde mineral metabolizmasındaki bozuklukların, otonom sinir sisteminin fonksiyon bozukluklarından önce geldiğine inanıyordu.

Raşitizm patomorfolojisi

Morfolojik değişiklikler raşitizmde esas olarak kemik dokusunda lokalize olurlar. Kemikler ağırlıklı olarak en yoğun büyüme ve en fazla fizyolojik yükün olduğu bölgede etkilenir. Yaşamın ilk 3 ayında kafatasının kemikleri, ardından göğüs, gövde ve uzuvların kemikleri etkilenir.
Kemik değişikliklerinin morfolojik tablosunda temel olarak aşağıdaki süreçler ayırt edilebilir: endokondral ossifikasyonun bozulması, osteoid dokunun aşırı gelişimi ve yetersiz kireç birikimi. Daha az kalıcı bir süreç kemik sklerozudur. Raşitizmde kemik oluşumunun tüm aşamaları etkilenir: kemik hücrelerinin çoğalması, fibröz kemik substratının oluşumu, amorf yapışkan maddenin kaybı ve protein kütlelerinin kalsifikasyonu. Kemik maddesindeki en belirgin raşitik değişiklikler, raşitik değişiklikler sırasında görülür. kondroplastik kemik büyümesi.
Ve normal olarak, eksenin uzun tübüler kemiğinin kesilmesindeki kıkırdak, epifiz ve diyafiz arasından açıkça geçen mavimsi bir şerit şeklinde görünür. Histolojik olarak diafize doğru epifiz kıkırdağında hafif bir büyütmeyle şu tablo görülür: Kıkırdağın ana maddesinde kıkırdak hücreleri bir takım düzensizliklerle yerleşmişlerdir. Sütunların arasında ana maddenin katmanları vardır. Bu, hipertrofik kıkırdak tabakası olan kıkırdak hücrelerinin üreme bölgesidir. Diafize doğru kıkırdak hücreleri dejenere olur ve öğütülmüş maddenin katmanlarında önemli miktarda kireçli taneler belirir. Bu, kıkırdağın ön kalsifikasyon bölgesidir. Bir sonraki kemik oluşturucu katmanda, kemik iliği boşluklarından kıkırdaklı maddeye doğru büyüyen damarlar ortaya çıkar. Kılcal damarlar kıkırdak hücrelerinin kapsülüne nüfuz eder ve onu yok eder. Kılcal damarlarla kıkırdağa nüfuz eden bağ dokusu hücrelerinin bir kısmı osteoblastlara dönüşür. Kılcal damarların duvarları boyunca yer alan osteoblastlar, ossein ile çevrelenir ve normalde hızla tuzlarla doyurulan ve kemiğe dönüşen osteoid dokuyu oluşturur. Raşitizmde hem enkondral hem de periosteal kemik büyümesinde keskin bir bozulma vardır.
Raşitizmde normal enkondral kemikleşme çizgisi bozulur, kıkırdak kalınlaşır ve sınırlar belirsizleşir. Kıkırdak ve kemik dokusu arasındaki sınırda ön kalsifikasyon bölgesi incelir veya tamamen kaybolur. Hipertrofik kıkırdak hücrelerinin tabakası genişler. Hem kıkırdaktan hem de endosteum ve periosteumdan aşırı osteoid madde oluşumu gözlenir. Aşırı osteoid doku kalsifikasyon yapmaz, kıkırdak katmanlarını ayırır, medüller boşluğu daraltır ve kemiklerde kalınlaşmalar oluşturur (uzuvlarda “bilezikler”, kaburgalarda “tesbihler”).
Raşitizmde ikinci karakteristik süreç, kemik yapılarının yeniden yapılandırılmasının yokluğu veya gecikmesi ve bunların yetersiz emilimi ile ilişkili aşırı osteoid doku oluşumudur.
Osteoid madde katmanları üst üste katmanlanarak tübüler kemiklerin epifizleri bölgesinde ve yassı kemiklerin (ön, paryetal tüberküller) ossifikasyon noktalarında kemik kalınlaşması meydana gelir.
Üçüncü karakteristik süreç, kalsiyum tuzlarının büyüyen kemiğe yetersiz birikmesidir. İyileşme döneminde, osteoid doku, damar bölgesindeki kalsiyum tuzları ile doyurulur, osteoid maddenin ana hatlarını çizer ve yeni bir ön kalsifikasyon çizgisi oluşturur. Kemik dokusunun yetersiz kalsifikasyonu ve bu kalsifikasyonun daha önce meydana geldiği kalsiyum tuzlarının kaybı, kemiklerin yumuşamasına ve deformasyonuna (kranyotablar, kaburgaların deformasyonu, uzun tübüler kemikler vb.) yol açar.

Raşitizm kliniği

Raşitizm başlangıç ​​dönemi 4-5 haftalık çocuklarda, daha sıklıkla 2-3 aylıkken teşhis edilir, ancak aynı zamanda yaşamın ilk yılı boyunca da ortaya çıkabilir. Hastalığın ilk belirtileri sinir sistemindeki değişikliklerle karakterize edilir: kaygı, kaygılı sığ uyku. Sinir sisteminin otonom kısmında değişiklikler ortaya çıkıyor - asiri terlemeözellikle baş, vazomotor uyarılabilirlik ve hiperestezi. Yaşamın ikinci yarısında çocuklar korkuya kapılırlar (yabancılardan korkarlar, bir kapının ya da düşen bir nesnenin sesinden irkilirler). Artan terleme nedeniyle dikenli ısı ve kaşıntılı cilt ortaya çıkar. Yastığı huzursuzca fırlatıp çeviren çocuk, başının arkasındaki saçları siler ve kellik ortaya çıkar. Sinir sistemindeki hasarın klinik belirtileri hastalık boyunca az ya da çok görülür.
Zirve döneminde iskelet ve kas sistemlerinde ve ayrıca iç organlarda değişiklikler tespit edilir. Metabolik bozuklukları ve anemiyi yansıtan biyokimyasal değişiklikler artıyor. Süreç iskeletin tamamını etkiler, ancak öncelikle belirli bir dönemde en hızlı büyüyen kısımları etkiler. Kemik deformasyonlarına dayanarak raşitizm başlangıcının zamanı bir dereceye kadar değerlendirilebilir. Böylece ilk 3 ayda kafatası kemiklerinde, 3-6 ayda gövde ve göğüs kemiklerinde, uzuvlarda ise yılın ikinci yarısında deformasyonlar daha sık görülür. Kemik değişikliklerinin doğası raşitizm seyrine bağlıdır: akut seyirde yumuşama belirtileri ve sonuç olarak kemik deformasyonu baskındır; subakut vakalarda osteoid dokunun çoğalması baskındır.
Başın arka kısmı düzdür ve asimetri vardır. Kafatasının kemiklerinin yumuşamasıyla neredeyse aynı anda ön ve parietal tüberküller (caput quadratuin) ortaya çıkar. Ön tüberküllerin önemli gelişimi ile birleşebilirler (Olimpiyat alnı). Kasanın kemiklerinin ve kafatasının tabanının yumuşaması oldukça önemli olabilir, bu da kasanın çökmesine, burun köprüsünün geri çekilmesine, yörüngenin düzleşmesine ve ekzoftalmiye yol açar. Çenelerdeki deformasyonlar şunlar olabilir: üst çenenin yanlarından bası, alt çenenin az gelişmişliği, derin kapanış, yüksek damak, burun septumunun eğriliği. Dişler geç ortaya çıkar ve diş minesindeki kusurlardan dolayı özellikle çürük eğilimi görülür.
Göğüste, kaburgaların kemik ve kıkırdak kısımlarının birleştiği yerde kalınlaşmalar oluşur - "tesbihler". Kaburgaların yumuşaklığı, yanal sıkıştırmanın ortaya çıkmasına, klavikulanın eğriliğinin artmasına, alt açıklığın genişlemesine ve üst açıklığın daralmasına katkıda bulunur. Diyaframın bağlandığı yerde Harrison oluğu kolayca şekillendirilir. Göğsün ön duvarı göğüs kemiği ile birlikte “tavuk göğsü” veya “gemi omurgası” şeklinde öne doğru çıkıntı yapabilir. Sternumun ksifoid süreci sıkıştırıldığında “ayakkabıçının göğsü” oluşur. Omurganın eğriliği - kifoz (raşitik kamburluk) veya skolyoz olabilir.
6-8 ay sonra, önkol kemiklerinin epifizlerinin (raşitik "bilezikler"), parmak falanjlarının ("inci dizileri") ve inciklerin kalınlaşmasından kaynaklanan uzuvlarda şekil bozuklukları ortaya çıkar.
Uzun tübüler kemikler bükülür. O şeklindeki eğrilik daha yaygındır alt uzuvlar(genu varum) fleksör kasların tonunun baskınlığından dolayı. Yürümeye başlayan çocuklarda kas hipotonisi nedeniyle X şeklinde bacaklar (genu valgum) gelişir. Bu durumda femur geriye ve dışarıya doğru eğilebilir.
Hastalığın şiddetli formlarında pelvik kemiklerin deformasyonu gözlenir ve ön-arka boyutu azalır (düz raşitik pelvis).
Kasların ve bağların hipotonisi erken ortaya çıkar. Bu bakımdan eklemlerde gevşeklik ortaya çıkar, hareket aralığı artar - çocuklar bacaklarını başlarının arkasına atabilirler. Karın kaslarının hipotonisi, bağırsakların hipotansiyonu ile birlikte görülür ve bu da karın bölgesinde önemli bir artışa yol açar.
Genel motor geriliği vardır, statik fonksiyonların gelişimi gecikir: çocuklar geç oturmaya, ayakta durmaya ve yürümeye başlar.
Büyük önem Solunum bozukluğu var. Göğüs deformasyonu, kas hipotansiyonu ve diyaframın yetersiz kasılması nedeniyle akciğerlerin havalandırılması bozulur, hipoksemi meydana gelir, oksidatif süreçler bozulur ve glikoliz artar, bu da bir "pnömonik öncesi durum" tablosu oluşturur (O. L. Pereladova) .
Solunum bozulursa, kalp fonksiyonu bozulur: kalp seslerinde donukluk, taşikardi ve bazen sistolik üfürüm görülür. Dolaşım-solunum sendromu gelişir.
Beslenme kanalının fonksiyon bozuklukları yaygındır: salgılama, emilim ve motor fonksiyonlarda değişiklik olur ve sıklıkla dispepsi görülür. Karın organlarında kan durgunluğu görülür, karaciğer ve dalak genişler. Karaciğerin antitoksik, pigment ve protrombin oluşturucu fonksiyonları bozulur, bu da metabolik süreçlerin bozulmasını ağırlaştırır.
Hastalığın zirvesinde raşitizmli çocukların çoğunda hipokromik anemi gelişir.
Kandaki kalsiyum düzeyini 2,25 mmol/l veya 0,09 g/l'nin (normalde 2,25 - 2,5 mmol/l veya 0,09 - 0,1 g/l) altına, inorganik fosfor düzeyini ise 1,74 mmol/l'nin altına düşürmek mümkündür, veya 0,054 g/l (normal).
Alkalin fosfatazın aktivitesi artar (0,17 - 0,33 birim Kay normunda 1,2 - 2'ye kadar). Raşitizmdeki hipofosfatemiye bağlı olarak, rezerv alkalinitesinde bir azalma, idrarda amonyak atılımında bir artış, klorpektik indekste bir artış vb. ile kanıtlandığı gibi asidoz gelişir. Kan serumundaki sitrik asit içeriği azalır (Wiscott) ).
Raşitizme sadece mineral bozuklukları değil aynı zamanda protein, lipit ve Karbonhidrat metabolizması. Şiddetli aminoasidüri protein eksikliğini şiddetlendirir. Görünüşe göre, nükleik asit metabolizmasındaki değişikliklerin de gösterdiği gibi, protein sentezi bozuluyor. Metabolik bozukluklar, amino asit eksikliği nedeniyle şiddetlenir: askorbik asit, tiamin, retinol vb. (Yu. F. Dombrovskaya).
İyileşme dönemi veya raşitizmlerin azalması, ana semptomların kademeli olarak zayıflaması ile karakterize edilir. Sinir sisteminin işlevi onarılır, kemikler sıkıştırılır, deformasyonları azalır, kas tonusu artar, metabolik süreçler ve iç organların işlevleri normalleşir.
2 – 3 yaşlarında süreç bittiğinde bir dönem olur kalan etkiler: Kemik deformasyonları, karaciğer ve dalak büyümesi, şiddetli anemi. Kalıntı etkilerin varlığı, çocuğun orta veya şiddetli raşitizm geçirdiğini gösterir. Raşitizm hafif derece genellikle hiçbir kalıntı etki bırakmaz.
Klinik tablonun ciddiyetine bağlı olarak üç derece raşitizm ayırt edilir:
I derece (hafif) - sinir ve iskelet sistemlerinden gelen hafif raşitizm belirtileri (artan terleme, kaygı, kafatası kemiklerinde hafif yumuşama, hafif "tespih");
II derece (orta) - sinir, iskelet, kas ve hematopoietik sistemlerin orta derecede şiddetli bozuklukları. Karaciğer, dalak, aneminin olası büyümesi. Çocuğun genel durumu gözle görülür şekilde bozulmuşsa, fonksiyonel bozukluklar Solunum, kardiyovasküler ve sindirim sistemlerinden. İkinci derece raşitizm, hastalığın başlangıcından 1,5 - 2 ay sonra, prematüre bebeklerde - biraz daha erken gelişir. Zamanında doğan bebeklerde, evre II raşitizm tanısı 4 ila 5 aydan daha erken bir zamanda konulamaz. Çocuklar hareketsiz hale gelir, uyuşuklaşır, kas hipotansiyonu ve anemi ortaya çıkar. Derece II raşitizmde iskeletin iki veya üç kısmındaki kemik hasarı karakteristiktir;
III derece (şiddetli) - sinir sisteminin önemli bozuklukları (uyuşukluk, azalmış motor aktivitesi), kemik deformasyonları, kas tonusunun azalması, eklemlerin gevşemesi, karaciğer ve dalak büyümesi, kardiyovasküler, solunum ve sindirim sistemlerinin fonksiyonel bozuklukları, hematopoez.
Raşitizmlerin akut seyri, sürecin hızlı ilerlemesi, kemik yumuşamasının baskınlığı, sinir sisteminde hasar, subakut - osteoid hiperplazinin baskınlığı, diğer organ ve sistemlerde orta derecede hasar belirtileri ile birlikte karakterize edilir. Hastalığın seyrinin doğası yaşa (akut seyir çocuklarda yılın ilk yarısında daha sık görülür), büyüme hızına (yetersiz beslenme, daha az yoğun kilo alımı, genellikle subakut raşitizm seyri) bağlıdır. Olumlu bir gerçek, tedavinin başlamasından sonra akut seyrin subakut hale gelmesidir.
Tekrarlayan seyir, sürecin değişen alevlenme dönemleri (arada kalan hastalıklar, sıhhi ve hijyenik rejimin ihlali sırasında) ve iyileşme dönemleri ile karakterize edilir.

İskelet değişikliklerinin röntgen resmi

Kemik değişikliklerinin ilk belirtileri osteoporoz (kalsifikasyonun azalması) şeklinde tespit edilir. Yapısal görüntüler, kemiğin trabeküler yapısının, özellikle de tübüler kemiklerin epifizlerinin ihlal edildiğini ortaya koymaktadır. Ön kireçlenme bölgeleri tanımlarını kaybeder, uçlar "parçalanır". Epifizlerdeki kemikleşme çekirdekleri kemik yapısını kaybeder ve radyolojik olarak tespit edilemez. Ağır yük olan yerlerde kemik maddesi emilebilir ve yeniden yapılanma bölgeleri (Gevşek bölgeler) oluşturulabilir. Temiz alanlar aşırı kemik oluşumunun olduğu alanlardır. Osteomalazi bölgelerinde kemik eğrilikleri görülebilir.
İyileşme döneminde, kemik dokusunun maksimum seyreldiği yerlerde tuzların birikmesi nedeniyle kemik yapısının restorasyonu not edilir. Ön kalsifikasyon bölgeleri ortaya çıkar ve osgeoid yavaş yavaş tuzlarla doyurulur. Restore edilen kemik dokusunun kaba yapısı kademeli olarak yeniden yapılanmaya uğrar. Epifizin katmanlı yapısı raşitizm hastalığının tekrarlayan seyrini gösterir.

Raşitizm tanısı

Raşitizm tanısı hastalığın klinik tablosuna göre konur. Kandaki kalsiyum ve fosfor düzeylerinin, fosfataz aktivitesinin ve ayrıca röntgen verilerinin belirlenmesi tanıyı netleştirmemize olanak tanır.

Raşitizm ayırıcı tanısı

Kemik dokusundaki değişikliklerin eşlik ettiği hastalıklarla ayırıcı tanı yapılır ve şiddetli raşitizmde önemli kemik deformasyonları, kemiklerin doğuştan kırılganlığının hatalı varsayımına yol açabilir. Konjenital kemik kırılganlığı doğum öncesi dönemde ve çocuğun hayatının ilk günlerinden itibaren kendini gösterebilir. Hastalığa, raşitizmde asla gerçekleşmeyen, parçaların yer değiştirmesi ile kemiklerin tamamen kırılması eşlik eder. Raşitizmdeki değişikliklerin belli bir aşaması vardır, hastalığın şiddetli formlarında kırıklar (daha doğrusu kırıklar) meydana gelir. Kemiklerin konjenital kırılganlığı ile hipofosfatemi yoktur; osteoporoz, epifizlerin normal bir resmiyle röntgen ile tespit edilir. Antiraşitik tedavinin etkisi yoktur ve hastalık genellikle yıllarca sürer.
6 aydan büyük çocuklarda dişler geç çıkıyorsa, bıngıldak kapanmışsa, büyüme gecikmişse, motor-zihinsel gelişme varsa ya da karın bölgesi büyükse hipotiroidizmden şüphelenilebilir.
Ancak kemiklerde yumuşama olmaz, fontanel kenarları yoğundur ve hipokalsemi tipik değildir. Kuru cilt, dokuların şişmesi, düşük ses ve kemikleşme noktalarının gecikmiş görünümü not edilir.
Kondrodistrofi- doğuştan hastalık. Doğumdan sonra çocuğun vücuduna göre kısa uzuvları, çökmüş bir burun köprüsü ve kıkırdak dokusunun yapısının ihlali nedeniyle üç dişli elleri vardır. Kemiklerde yumuşama veya başka raşitizm belirtileri yoktur.

Raşitizm önlenmesi

Raşitizm önlenmesi doğumdan önce başlamalı ve hamileliğin normal seyrini sağlayacak önlemleri içermelidir. Değişken, tatlı suda çok yürümeli, vitaminler, sebzeler ve meyveler de dahil olmak üzere artan protein alımıyla (vücut ağırlığının kilosu başına 1'e kadar) besleyici bir diyet almalıdır. Hamilelikten önce bir kadının mevcut tüm enfeksiyon odaklarını sterilize etmesi gerekir. Hamilelik sırasında ilaç almak fetüsün durumunu etkileyebilir.
Çocuğun doğumundan sonra iki yaşına kadar raşitizmden korunma sistematik olarak yapılmalıdır. Ana önlemler, spesifik olmayan önlemeyi hedeflemelidir; bu olmadan spesifik önleme etkisizdir. Çocuğun normal gelişimini sağlayacak koşullar yaratılmalıdır: doğal beslenme, sebze ve meyve yemeklerinin zamanında tanıtılması, et ürünleri, yumurta sarısı. Fosforun sindirimi zayıf bir formda olduğu ve asidoza katkıda bulunan aşırı miktarda tahıl ve un ürünlerinden kaçınmalısınız. Temiz havaya maksimum düzeyde maruz kalan çocuk için doğru rejimi düzenlemek, 2 ila 2,5 ay arasında masaj ve jimnastik reçete etmek çok önemlidir.
Raşitizm için doğum öncesi profilaksi almamış emziren kadınlar, doğumdan sonraki ilk günlerden itibaren 2 - 3 hafta boyunca günde 500 - 1000 IU dozunda ergokalsiferol almalıdır.
Çocuklarda raşitizmden spesifik olarak korunmaya 2 ila 3 haftalıkken başlanmalıdır. Ergokalsiferolün profilaktik dozu 150.000 - 500.000 IU'dur. Raşitizmi önlemenin yoğunluğu ve süresi, yaşam koşullarına, beslenmenin niteliğine, çocuğun bireysel özelliklerine, coğrafi koşullara ve yılın mevsimine bağlıdır. Raşitizmi önlemenin en fizyolojik yöntemi, yaşamın ilk yılı boyunca günlük 400 - 500 IU dozunda ergokalsiferol uygulanmasıdır. Bu uygulamayla (fraksiyonel doz yöntemi) en iyi etki, optimal beslenme ve rejim koşulları altında çocuklarda görülür. Bu durumda, yaşamın ilk yılında bir çocuk yaklaşık 150.000 - 200.000 IU D vitamini alır. 1 ml'de 25.000 IU (1 damlada 500 IU) konsantrasyonunda ergokalsiferol yağ çözeltisinin kullanılması en tavsiye edilir. ve aynı konsantrasyonda bir videohol yağ çözeltisi. Erken yapay ve karışık beslenen çocuklar için, 100 ml'de 100 IU'ya kadar vitamin içeren ergokalsiferol ("Bebek", "Malyutka", "Vitalakt") ile zenginleştirilmiş gıda ürünlerinin kullanılmasını önerebiliriz. Şu anda raşitizmi önlemek için vitamin itme yönteminin kullanımına yeniden izin verilmektedir: çocuk kliniğinde veya evde (ziyaretçi hemşire aracılığıyla) bir çocuğa 6 - 8 hafta boyunca haftada bir kez 20.000 - 30.000 IU ergokalsiferol verilir. kurs 120.000 - 240 000 ME.
Yaşamın ilk yılı boyunca ve ikinci yılda ergokalsiferolün profilaktik uygulamasının sona ermesinden sonra bakım sonbahar ve kış aylarında yapılır. spesifik önleme raşitizm (Ural Federal Bölgesi). İlk kursun bitiminden en geç 2 ay sonra reçete edilen ergokalsiferol uygulama kürünün 4 - 6 hafta boyunca haftada bir kez 20.000 IU (kurs başına 80.000 - 120.000 IU) tekrarlanması gerekebilir. Özellikle olumsuz koşullar altında dış ortam(uzak kuzey veya çöl bölgeleri, yaşam tarzının ve yaşamın bazı özellikleri) bazı durumlarda, raşitizmlerin önlenmesi için çocuğun 20 gün boyunca profilaktik dozun tamamını aldığı sıkıştırılmış bir ergokalsiferol uygulama yönteminin kullanılmasına izin verilir (10.000) - Günlük 15.000 IU, kurs başına 200.000 - 300.000 ME).
Profilaktik amaçlar için, yarım doz ergokalsiferolün eşzamanlı uygulanmasıyla birlikte bir sitrat karışımının kullanılması tavsiye edilir. Sitrat karışımı (100 ml suya sitrik asit 2,1 g, sodyum sitrat 3,5 g) 7-10 gün boyunca günde 3 defa bir çay kaşığı uygulanır. Sitratların uygulanması kalsiyum emilimini arttırır, asidozu azaltır, kemik dokusunun kireçlenmesini teşvik eder.
Sonbahar-kış mevsiminde, prematüre bebeklerde raşitizm önlenmesi, yaşamın 8. ila 10. gününden itibaren başlamalıdır: ergokalsiferolün profilaktik dozu 300.000 - 400.000 IU'dur. Prematüre bebeklerin ergokalsiferole duyarlılığının artma olasılığı göz önüne alındığında, haftada bir kez uygulandığında Sulkovich testi yapılmalıdır (hiperkalsiürinin belirlenmesi) Çocuğa tam olarak sağlandığı için ergokalsiferol ile aynı anda kalsiyum takviyesi verilmesi şu anda önerilmemektedir. Bu ilaçlar hem doğal hem de yapay beslenmeyle sağlanır.
Yaşamın ilk 6 ayında ergokalsiferol uygulandığında diğer vitamin preparatlarına da yer verilmelidir: askorbik asit 25-30 mg günde 2-3 kez, tiamin ve riboflavin 1 mg günde 2-3 kez, kalsiyum pantotenat 3 mg3 10 - 12 gün içinde günde birkaç kez. Aynı zamanda metabolik süreçler iyileşir ve ergokalsiferolün etkinliği artar.
Sonbahar-kış döneminde, şu anda fgokalsiferolün kaldırılmasıyla 20 - 25 seans boyunca 1 - 2 seans ultraviyole ışınlama yapılması tavsiye edilir. Çocuk kurumlarında sonbahar-kış döneminde çocuklara yönelik kuvars ışınlama seansları (haftada 2 kez) yapılabilmektedir. 1 1/2 ila 2 1/2 biyodoz arası radyasyon dozu.
Komplekse önleyici tedbirler sertleştirme prosedürleri dahil edilmelidir (banyolar, yaşamın 2. - 3. aylarından itibaren hava banyoları, temiz havada maksimum konaklama ve uyku).
Raşitizmlerin önlenmesi ve tedavisi için aşağıdaki ergokalsiferol preparatları kullanılır.
Raşitizm önlenmesi ve tedavisinde kullanılan Ergokalsiferol preparatları Yağdaki Ergokalsiferol çözeltisi 1 ml 25.000 ME0,0625%
Yağda videohol çözeltisi %0,125 1 ml'de 25.000 IU

Raşitizm tedavisi

Raşitizm tedavisi spesifik ve spesifik olmayan önlemleri içerir. Kalsiferol eksikliğinin nedenini belirlemek ve mümkünse ortadan kaldırmak, çocuğun yaşına uygun beslenme ve sıhhi ve hijyenik rejimi uygun şekilde düzenlemek gerekir.
Anne sütüyle beslenen çocuklara sebze püresi şeklindeki tamamlayıcı gıdaların 4. aydan itibaren daha erken başlanması önerilir. 4,5 ayda irmik ve karabuğday lapası, 5 aydan itibaren - karaciğer, 6 - 6,5 aydan itibaren - et püresi, karaciğer püresi ile değiştirilerek reçete edilir, tavuk eti, böbrekler, balık. 1,5 aylıktan itibaren elma püresi 5 gr, aynı yaşta meyve suyu, 3 aylıktan itibaren ise x/4 yumurta sarısı reçete edilir. Hasta bir çocuğun beslenmesini kontrol etmek için diyet en az 7-10 günde bir hesaplanmalıdır.
Derece I raşitizmlerin ilk belirtileri, subakut seyir, eğer çocuk uygun yaşam koşullarında, uygun iklim ve coğrafi bölgelerde ise, 35 - 40 gün boyunca günde 15.000 IU ergokalsiferol reçete edilerek özel tedavi gerçekleştirilir ( kurs dozu 500.000 - 600.000 ME).
Derece II raşitizm için tedavi süreci 600.000 - 700.000 IU (30 - 35 gün boyunca günde 20.000 IU), derece III - 700.000 - 800.003 IU (30 - 35 gün boyunca günde 25.000 IU) gerektirir. Raşitizm alevlenmesi veya nüksetmesi durumunda, tedavi süreci aynı dozlarda tekrarlanabilir, ancak vitaminin etkisi 1-2 ay sürdüğü için ilk kursun bitiminden en geç 2 ay sonra yapılabilir.
Sonbahar-kış döneminde hastalık nüksetirse, ergokalsiferol uygulamasından 1,5 - 2 ay sonra ultraviyole radyasyon reçete edilebilir. Vitaminlerin (retinol, askorbik asit, B grubu) reçetesi zorunludur.
Yüksek dozda ergokalsiferol reçete ederken hipervitaminozu D'yi önlemek için, her 7-10 günde bir kandaki kalsiyum seviyesini incelemek ve bir Sulkovich testi (idrardaki kalsiyum içeriği) yapmak gerekir.
Ergokalsiferol uygulamasının bir sitrat karışımıyla birleştirilmesi tavsiye edilir.
Raşitizm tedavisinde yardımcı bir yöntem tuz ve çam banyolarıdır. 6 aylıktan büyük çocuklar için tuz banyoları (kova su başına 100 g deniz veya mutfak tuzu) reçete edilir, su sıcaklığı - 36 ° C'den 1 yaşın altındaki çocuklar için kademeli bir düşüşle 32 ° C'ye, bir yıldan fazla - 30°C'ye kadar, banyo süresi 3 - 5 dakika. Kurs her gün 10-15 banyo yapılmasını önermektedir. Çam banyoları (kova su başına 0,5 yemek kaşığı çam özü) aynı yöntemle gerçekleştirilir. Çam banyosunun süresi 5 - 10 dakika, kurs başına 15 - 20 banyodur. Mantı çocukları için tuz banyoları, beslenmesi yetersiz çocuklar için iğne yapraklı banyolar önerilir. Gerekli başvuru terapötik masaj ve jimnastik.
Kas tonusunu iyileştirmek için prozerin (% 0,05'lik çözelti, yaşam yılı başına 0,1 ml, kas içinden, 10 ila 12 gün boyunca) ve dibazol (20 gün boyunca günde bir kez 0,001 g) önerilir. Bu ilaçların kullanımının masaj ve jimnastik ile birleştirilmesi tavsiye edilir.

"herkes tarafından duyuluyor. Yenidoğanların ve bebeklerin ebeveynleri bunu özellikle saygıyla algılıyorlar, çünkü kendi çocukluklarından beri, doyurucu bir öğle yemeği yemeyi veya akşam bir bardak süt içmeyi reddettikleri takdirde raşitizmden nasıl korktuklarını hatırlıyorlar. Raşitizm göründüğü kadar tehlikeli midir ve bir çocuğa bu teşhis konulursa ne yapılması gerektiği bu yazımızda size anlatacağız.

Ne olduğunu?

Raşitizm hastalığının yiyecek miktarıyla hiçbir ilgisi yoktur. Pek çok insan bunu ancak yetişkin olduklarında öğrendi. Bu hastalık aslında karakteristiktir. çocukluk ancak başka nedenlerden dolayı, öncelikle vücuttaki D vitamini eksikliğinden dolayı ortaya çıkar. Bu vitamin, aktif büyüme döneminde bebek için son derece önemlidir. Eksikliğinde kemik mineralizasyonu bozulur ve kemik iskeletinde sorunlar ortaya çıkar.

Raşitizm genellikle bebeklerde görülür, çoğu durumda çocuğun vücuduna zarar vermeden kendi kendine geçer. Bununla birlikte, bir çocuk sistemik osteomalazi - kemiklerin kronik mineral eksikliği, deformasyonlarına, iskeletin işlev bozukluğuna, eklem hastalıklarına ve diğerlerine yol açtığında - daha olumsuz sonuçlar da vardır. ciddi sorunlar. Çocuklar koyu renk cilt (Negroid ırkı) yanı sıra güneşli gün sayısının az olması nedeniyle kış ve sonbaharda doğan bebekler.

D vitamini cilt doğrudan güneş ışığına maruz kaldığında üretilir; eğer bu maruz kalma olmazsa veya yetersizse eksiklik durumu gelişir.

Raşitizm ilk olarak 17. yüzyılda doktorlar tarafından tanımlandı ve 20. yüzyılın başında köpekler üzerinde morina balığı yağının raşitizme karşı kullanılabileceğini gösteren bir dizi deney yapıldı. İlk başta bilim adamları sorunun A vitamini olduğuna inanıyorlardı, ancak daha sonra deneme yanılma yoluyla aynı D vitaminini keşfettiler, bu D vitamini olmadan kemiklerin yapısı bozuldu. Daha sonra Sovyet okullarında ve anaokullarında istisnasız tüm çocuklara kaşık dolusu pis ve keskin kokulu balık yağı verilmeye başlandı. Devlet düzeyinde böyle bir önlem tamamen haklıydı - geçen yüzyılın ortalarında raşitizm vakaları oldukça yüksekti ve kitlesel önleme gerektiriyordu.

Bugün Rusya'da, istatistiklere göre raşitizm çok daha az yaygındır - bebeklerin yalnızca% 2-3'ü. Gerçek raşitizmden bahsediyoruz. “Raşitizm” tanısı çok daha sık konulur ve bunlar aşağıda tartışacağımız tanısal problemlerdir. Nitekim ülkemizde Sağlık Bakanlığı'na göre doktorlar her on çocuktan altısında raşitizm hastalığının belirli belirtilerini tespit etmektedir.

Eğer bir çocuğa bu teşhis konursa, bu gerçek raşitizm hastalığının gerçekten var olduğu anlamına gelmez. Çoğu zaman aşırı teşhisten, doktorların banal "reasüransından" ve bazen D vitamini eksikliğiyle de ilişkili olan ancak bu vitaminle tedavi edilemeyen raşitizm benzeri hastalıklardan bahsediyoruz. Bu tür rahatsızlıklar arasında fosfat diyabeti, de Toni-Debreu-Fanconi sendromu, nefrokalsinoz ve bir dizi başka patoloji yer alır.

Her durumda, bebeğin ebeveynleri sakinleşmeli ve bir şeyi anlamalıdır - raşitizm çoğu Rus'un sandığı kadar tehlikeli değildir. uygun bakım ve tedaviyle birlikte prognoz her zaman olumludur; hastalık aslında yerel çocuk doktorlarının raporlarında yazdığı kadar sık ​​görülmez.

Ancak çocuğunuzdaki patolojiyi gözden kaçırmamak için daha detaylı bilmeniz gereken gerçekten ciddi durumlar vardır.

Nedenler

Daha önce de belirtildiği gibi raşitizm, D vitamini eksikliği, metabolizmasında bozulma ve ayrıca bu maddeyle ilişkili kalsiyum, fosfor, A, E, C vitaminleri ve B vitaminlerinin metabolizmasındaki bozukluklarla gelişir. D vitamini eksikliği aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişebilir:

• Çocuk fazla yürümez ve nadiren güneşlenir. Bu özellikle altı ay boyunca güneşin olmadığı kuzey bölgelerde yaşayan çocuklar için geçerlidir. Sonbaharın sonlarında, kışın veya ilkbaharın başında raşitizm gelişen çocukların daha uzun süre, daha şiddetli ve hastalığın olumsuz sonuçlarıyla daha sık karşılaştıkları gerçeğini açıklayan güneş ışığı eksikliğidir. Güney bölgelerde raşitizmli bir çocuk, yaygın bir pediatrik uygulamadan çok nadir görülen bir durumdur ve örneğin Yakutya'da bu tanı, yaşamın ilk yılında çocukların% 80'ine konur.
• Çocuk gerekli maddeyi yiyeceklerden almaz. Eğer inekle beslenirse veya keçi sütü Olmadan Emzirme, fosfor ve kalsiyum dengesi bozulur ve bu da her zaman D vitamini eksikliğine yol açar. Normal, modern uyarlanmış süt formülleri alan yapay bebekler genellikle raşitizmden muzdarip değildir, çünkü bu vitamin bu tür formüllerin bileşimine bir şekilde dahil edilmiştir. çeşitli bebek maması üreticileri. Anne sütüyle beslenen bir çocuğun anne sütünden D vitamini alması gerekir. Kadının kendisi güneşte vakit geçiriyorsa veya bu tür yürüyüşler imkansızsa gerekli vitaminli ilaçları alıyorsa bu sorun olmayacaktır.
• Çocuk prematüre doğdu. Bebeğin doğmak için acelesi varsa, tüm sistem ve organlarının olgunlaşması için zaman yoktu, aksi takdirde metabolik süreçler de meydana gelirdi. Prematüre bebeklerde, özellikle de düşük doğum ağırlığıyla doğanlarda, gerçek raşitizm gelişme riski, zamanında doğan sağlıklı çocuklara göre daha yüksektir.
• Bebeğin metabolizma ve mineral metabolizması ile ilgili sorunları var. Aynı zamanda çocukla güneşte yeterince zaman geçirecekler, ona uyarlanmış formüller veya gerekli vitamin içeren müstahzarlar verecekler, ancak hastalığın belirtileri yine de ortaya çıkmaya başlayacak. Sorunun kökü, D vitamininin malabsorbsiyonu, emilmesine yardımcı olan kalsiyum eksikliğinin yanı sıra böbrek, safra yolu ve karaciğer patolojileridir. Çinko, magnezyum ve demir eksikliği de raşitik değişikliklerin gelişme olasılığını etkileyebilir.

sınıflandırma

Modern tıp Raşitizm üç dereceye ayrılır:

• Raşitizm 1. derece (hafif). Bu tür raşitizm ile çocuğun sinir sisteminde küçük rahatsızlıklar, küçük kas problemleri (örneğin, ton) ve iskelet sisteminden en fazla iki semptom (örneğin, kafatası kemiklerinin göreceli olarak yumuşaması) görülür. Genellikle bu derece raşitizm gelişiminin ilk aşamasına eşlik eder.
• Raşitizm 2 derece (orta). Bu hastalıkta bebeğin kemik iskeletinden kaynaklanan semptomlar orta derecededir ve sinir sistemi bozuklukları da kaydedilir (aşırı heyecan, artan aktivite, kaygı), bazen iç organların işleyişiyle ilgili problemler izlenebilmektedir.
• Raşitizm 3. derece (şiddetli). Hastalığın bu derecesi ile iskelet sisteminin birkaç parçası etkilenir ve buna ek olarak belirgin sinir bozuklukları, iç organlarda hasar, sözde raşitik kalbin görünümü - ventriküllerin genişlemesi ve göğüs deformasyonu nedeniyle bu önemli organın sağa doğru yer değiştirmesi. Genellikle bu tek işaret, çocuğa otomatik olarak 3. derece raşitizm teşhisi konması için yeterlidir.

Raşitizm seyri üç parametreye göre değerlendirilir:

• Akut aşama. Bununla birlikte, çocuğun yalnızca kemik mineralizasyon bozuklukları ve sinir sistemi bozukluklarının belirtileri vardır. Bu aşama genellikle çocuğun yaşamının ilk altı ayında gelişir.
• Subakut aşama. Genellikle bebeğin bağımsız yaşamının ikinci altı ayına eşlik eder. Bu aşamada hem kemik mineralizasyonundaki bozukluklar (osteomalazi) hem de osteoid dokunun çoğalması belirgin hale gelir.
• Dalga benzeri aşama (tekrarlayan). Bununla birlikte kemiklerde çözünmemiş kalsiyum tuzları parçalanır. Bu ancak röntgende görülebilir. Genellikle, akut raşitizm sırasında, bir çocukta bu tür tuz birikintileri bulunduğunda bu aşamadan bahsedebiliriz; bu, onun zaten aktif bir biçimde raşitizm geçirdiğini gösterir, bu da hastalığın nüksetmesi anlamına gelir. Bu aşama oldukça nadirdir.

Hacmin tahmin edilmesi ve belirlenmesinde büyük önem Tıbbi bakım Belirli bir çocuk için hastalığın geliştiği dönem de rol oynar:

• Başlangıç ​​dönemi. Bebek 1 aylıkken başlayıp 3 aylıkken bittiğine inanılıyor. Bunlar maksimum değerlerdir. Uygulamada başlangıç ​​dönemi Raşitizm iki hafta, bir ay veya bir buçuk ay sürebilir. Bu sırada kan testlerinde fosfor seviyelerinde azalma görülür, ancak kalsiyum seviyeleri oldukça normal kalabilir. Dönem, birinci derece hastalığın belirtileri ile karakterizedir.
• Hastalığın yüksekliği dönemi. Bu süre en fazla altı aydan dokuz aya kadar sürebilir; kural olarak, 1 yaşında çocuğun zirvesi “yeni bir seviyeye” ulaşır. Kandaki kalsiyum ve fosforda gözle görülür bir azalma var ve D vitamini eksikliği ifade ediliyor.
• Tazminat süresi. Bu bir iyileşme dönemidir, oldukça uzun sürebilir - bir buçuk yıla kadar. Bu sırada doktorlar röntgende raşitizm belirtilerini göreceklerdir. Kan testleri açık bir kalsiyum eksikliği gösterecektir, ancak bu daha olumlu bir işaret olacaktır - kalsiyum kemiklere girer ve restorasyon için kullanılır. Fosfor seviyeleri normal olacaktır. Bu dönemde kalsiyumun kemik dokusuna kaybolması nedeniyle kramplar meydana gelebilir.
• Artık etkilerin süresi. Bu süre belirli bir zaman dilimiyle sınırlı değildir; kan testlerinde kalsiyum ve fosfor normaldir. Raşitizmin aktif evresinden kaynaklanan değişiklikler kendiliğinden düzelebilir veya kalabilir.

Belirtiler

Raşitizm hastalığının ilk belirtileri ebeveynler tarafından tamamen fark edilmeyebilir. Kural olarak, bebeğin hayatının bir ayı kadar erken bir zamanda ortaya çıkabilirler, ancak genellikle üç aya yakın bir zamanda belirginleşirler. İlk belirtiler her zaman sinir sisteminin işleyişiyle ilgilidir. Bu:

• sık nedensiz ağlama, karamsarlık;
• sığ ve çok rahatsız edici uyku;
• uyku frekansının bozulması - bebek sıklıkla uykuya dalar ve sıklıkla uyanır;
• sinir sisteminin heyecanı, çoğunlukla korkuyla farklı şekillerde kendini gösterir (bebek yüksek seslerden, parlak ışıklardan güçlü bir şekilde titriyor, bazen bu tür titremeler görünürde bir sebep olmadan veya örneğin uyku sırasında tahriş edici olarak ortaya çıkıyor);
• Raşitizm başlangıç ​​aşamasında bebeğin iştahı gözle görülür şekilde bozulur, çocuk yavaş yavaş, isteksizce emer, çabuk yorulur ve uykuya dalar, yarım saat sonra açlıktan uyanır ve çığlık atar, ancak tekrar emzirme veya mama verirseniz, yine çok az yiyip yoruluyorum;
• çocuk özellikle uyku sırasında çok terler, en çok baş ve uzuvlar terler, ter kokusu zengin, keskin ve ekşi tondadır. Terleme özellikle saçlı deride kaşıntıya neden olur, bebek yatağa, bezlere sürtünür, saç çizgisi kendini siler, başının arkası kelleşir;
• Raşitizmli bir bebeğin en azından bu nedenle kabızlığa eğilimi vardır. hassas konu Bebeklerin ebeveynleri, çocuk emzirilse bile kıskanılacak bir düzenlilikle karşı karşıyadır.

Kemik değişiklikleri nadiren ilk aşamada başlar, ancak bazı doktorlar fontanelin kenarlarının göreceli yumuşaklığı ve esnekliğinin - olası işaret Raşitizm'in erken evresi. Bu ifade bilimsel olarak kanıtlanmamıştır.

Çiçek açan raşitizm olarak da adlandırılan hastalığın zirvesinde, bazı iç organlarda patolojik süreçlerin yanı sıra kemik ve kas değişiklikleri de başlar.

Bu dönemde (genellikle çocuk 5-6 aylık olduktan sonra), bir uzman tarafından değerlendirilmesi gereken yukarıdaki nörolojik belirtilere semptomlar eklenir:

• kafatasının kemikleri üzerinde büyük veya küçük yumuşama alanlarının ortaya çıkması ve ciddi vakalarda kafatasının tüm kemiklerinin yumuşaması;
• Kafatasının kemik dokusunda meydana gelen süreçler başın şeklini değiştirir - başın arkası düzleşir, ön ve geçici kemiklerçıkıntı yapmaya başlarlar, bu nedenle kafa biraz “kare” olur;
• diş çıkarma önemli ölçüde yavaşlar, bazen dişler yanlış sırada kesilir, bu da ısırmayı patolojik olarak değiştirir;
• Raşitizmde kaburgalar "raşitik tespih" adı verilen özel değişikliklere uğrar. Kemik dokusunun kıkırdak dokuya geçiş yerinde açıkça görülebilen kalınlaşma parçaları belirir. “Tespih” adını alan onlardı. Bunları hissetmenin en kolay olduğu yerler beşinci, altıncı ve yedinci kaburgalardır;
• kaburga kemikleri yumuşar, göğsün hızla deformasyona uğraması nedeniyle yanlardan sıkıştırılmış gibi görünür, ciddi vakalarda solunumda bir değişiklik görülebilir;
• değişiklikler ayrıca raşitik bir tümseğin ortaya çıkabileceği bel bölgesinde omurgayı da etkileyebilir;

• Kollarda ve bacaklarda sözde raşitik bilezikler görülür - bilek bölgesindeki kemik dokusunun kalınlaşması ve alt bacak ile ayak arasındaki bağlantı. Dışarıdan, bu tür "bilezikler" sırasıyla ellerin ve (veya) ayakların etrafındaki dairesel çevreleyen kemik tepeciklerine benziyor;
• benzer şekilde parmak falanjlarının kemikleri de görsel olarak büyütülebilir. Bu belirtiye “raşitik inci dizileri” adı verilir;
• Çocuğun bacakları da değişikliklere uğrar ve belki de en ciddi olanları O harfi şeklinde bükülür (bu bir varus deformitesidir). Bazen kemiklerin eğriliği daha çok X harfine benzer (bu bir valgus deformitesidir);
• karın şekli değişir. Büyüyor, etki bırakıyor sürekli şişkinlik. Bu fenomene "kurbağa göbeği" denir. Raşitizmde böyle bir görsel işaret oldukça yaygın kabul edilir;
• Eklemlerde esneklik ve istikrarsızlık artmıştır.

Bütün bu değişiklikler elbette iç organların işleyişini de etkiler. Göğüsleri raşitik olarak deforme olan çocukların akciğerleri sıkıştığı için zatürreye yakalanma olasılığı daha yüksektir. Üçüncü derece raşitizmde “raşitizm kalbi” gelişebilir, genişleme nedeniyle kalbin konumu değişir, genellikle organ sağa doğru yer değiştirir. Bu durumda çoğunlukla basınç azalır, nabız ortalama çocuk standartlarına göre olması gerekenden daha sık görülür ve kalp sesleri boğuklaşır.

Şiddetli raşitizmi olan çocukların çoğunda ultrasonografi Karın boşluğunda karaciğer ve dalağın büyüklüğünde bir artış görülür. Böbrek fonksiyonlarında ve ayrıca zayıflamış bir bağışıklık sisteminde problemler olabilir; bu ikinci problemlerin sonucu genellikle viral ve bakteriyel enfeksiyonların sık görülmesidir ve hastalık dönemleri daha şiddetli ve sıklıkla karmaşıktır.

Raşitizm belirtileri onarım döneminde yavaş yavaş ve sorunsuz bir şekilde azalır. Ancak kandaki kalsiyum seviyesinin azalması nedeniyle bazen nöbetler meydana gelebilir.

Son aşamada, artık etkiler sırasında, bu zamana kadar çocuk zaten kural olarak 2-3 yaşında veya daha fazladır, yalnızca birkaç sonuç kalır - kemiklerin eğriliği, dalak boyutunda hafif bir artış ve karaciğer.

Ancak bu gerekli değildir; eğer raşitizm hafifse, bunun hiçbir sonucu olmayacaktır.

Teşhis

Raşitizm tanısı ile her şey ilk bakışta göründüğünden çok daha karmaşıktır. Yukarıdaki semptomların tümü, Rusya ve eski Sovyetler Birliği dışında dünyanın hiçbir yerinde raşitizm belirtisi olarak kabul edilmez. Başka bir deyişle, bir çocuğa sadece az yemek yemesi, az uyuması, çok ağlaması, terlemesi ve kafasının kel olması nedeniyle raşitizm tanısı koymak imkansızdır. Böyle bir karar için röntgen verileri ve kalsiyum ve fosfor seviyeleri için kan testi gereklidir.

Bununla birlikte, pratikte, hem büyük şehirlerde hem de küçük köylerde herhangi bir Rus kliniğinde, çocuk doktorları raşitizmi yalnızca görsel belirtilere dayanarak teşhis eder. Böyle bir durumda, neden ek testlerin reçete edilmediğini mutlaka doktorunuza danışmalısınız. Raşitizmden şüpheleniliyorsa, çocuğun kanının alınması ve çocuğun ekstremite röntgeni için gönderilmesi önemlidir.

İskelet sistemindeki raşitik değişikliklerin, çocuğun doğumundan itibaren altı aylık olmasından daha erken bir zamanda röntgende görüneceği unutulmamalıdır. Genellikle değişiklikler öncelikle uzun kemikleri etkiler. Bu yüzden çocuğun ayaklarının fotoğraflarını çekiyorlar. Bu yöntemle kaburga, kafatası ve diğer kemiklerin incelenmesine gerek yoktur.

Tüm patolojik süreçler, meydana gelirse bacak görüntüsünde açıkça görülecektir.

Teşhis doğrulanırsa, doktorun dinamikleri görebilmesi ve olası sorunları zamanında fark edebilmesi için tedavi sürecinde birkaç kez kan bağışı yapmanız ve röntgen çekmeniz gerekecektir. eşlik eden patolojiler ve komplikasyonlar. Yukarıdaki çalışmalar ve teşhis yöntemleri raşitizm varlığını doğrulamıyorsa, doktorun raşitizm olarak algıladığı semptomlar normal fizyolojik olarak kabul edilmelidir. Bu nedenle, bebeklerin başının arkası vakaların %99'unda kelleşir çünkü 2-3 aydan itibaren başlarını hareket halindeyken çevirmeye başlarlar. yatay pozisyon. Böylece, ilk kırılgan bebek kılları basitçe mekanik olarak "silinir" ve bunun raşitizmle hiçbir ilgisi yoktur.

Kusurlu termoregülasyon nedeniyle terleme tüm bebeklerde yaygındır. Yanlış mikro iklim, çok kuru hava, bebeğin yaşadığı odadaki sıcaklık, hava durumuna göre çocuk için kıyafet seçiminde ebeveyn hataları, raşitizmden çok aşırı terlemenin nedenleridir.

Prensip olarak çıkıntılı bir alın ve çarpık bacaklar, aynı zamanda kalıtsal bireysel görünüm özellikleri de olabilir. Dar bir göğüs de öyle. Ve kaprislilik ve artan ses yüksekliği, bir bebeğin ortak karakter özelliğidir veya ona uygunsuz bakımdır. Tam olarak raşitizm hastalığının hemen hemen her belirtisinin aynı zamanda fizyolojik ve tamamen doğal bir açıklamasının olması nedeniyle, tam teşhis konusunda ısrarcı olmak çok önemlidir.

Ve aynı nedenden ötürü, hastalık belirtilerinin normal varyantlarla benzerliği, hastalıktan eser kalmayan çocuklarda sıklıkla raşitizm tanısı konur.

Tedavi

Hangi tedavinin uygulanacağı raşitizm hastalığının evresine, süresine ve ciddiyetine bağlıdır. Şans eseri teşhis edilen hafif raşitizm prensip olarak özel bir tedavi gerektirmez. Çocuğun güneşte daha sık yürümesi yeterlidir ve bu mümkün değilse D vitamini içeren ilaçlar alın. Asıl mesele bunu aynı anda yapmamak yani Aquadetrim içmeyin. Yaz aylarında, bu, kendi başına raşitizmden daha kötü ve daha tehlikeli olan bu maddenin aşırı dozda alınma olasılığını artırdığı için.

Hastalığın daha şiddetli dereceleri için doktor, D vitamini içeren ilacın çift dozunu reçete ederse, o zaman böyle bir tavsiyeye karşı dikkatli olmanız ve çocuğu yetkin ve sorumlu bir şekilde tedavi edecek başka bir uzman bulmanız gerekir. Gerekli vitamini içeren tüm ilaçlar, hastalığın derecesi ve ciddiyeti ne olursa olsun, kesinlikle tek yaş dozajlarında, aşılmadan alınmalıdır.

Bu tür vitaminlerin yanı sıra çocuğa kalsiyum takviyesi verilmesi tavsiye edilir (bu mineralin kandaki seviyesi azalırsa).

D vitamini bazlı en ünlü ve popüler ürünler:

• "Aquadetrim";
• "Vigantol";
• "Alfa-D3-TEVA";
• "D3-Devisol Damlaları";
• "Kolikalsiferol";
• gıda balık yağı.

Dozajı karıştırmamak ve raşitizm tedavisinde çok önemli olan çocuğun diğer vitaminleri de yeterli miktarda almasını sağlamak için ebeveynler vitamin gereksinimleri tablosunu yazdırabilir ve düzenli olarak kontrol edebilir. Gördüğünüz gibi bebeklerin günde 300-400 IU'dan fazla D vitaminine ihtiyacı yoktur. Bu dozajların ihlal edilmesi kesinlikle yasaktır.

Raşitizmli bir çocuğun beslenmesi kökten revize edilmelidir. Bir doktor kesinlikle diyetinizi düzeltmenize yardımcı olacaktır. Menü dengeli olmalı ve yeterli miktarda demir ve kalsiyum içermelidir. Eğer bir çocuğa uyarlanmış bir mama veriliyorsa, genellikle buna herhangi bir şey eklenmesine gerek yoktur.

İyileşme döneminde ve kalan etkilerin değerlendirilmesi döneminde bebeğin menüsünde balık, yumurta, karaciğer ve yeşillik bulunmalıdır.

Raşitizm belirtileri olan bir çocuk için temiz havada mümkün olduğunca fazla zaman geçirmenin yanı sıra çeşitli terapötik masaj ve terapötik egzersiz kurslarına katılmak önemlidir. İlk aşamalarda, hastalığın hafif derecesinde, görevi kasları gevşetmek, rahatlatmak olan onarıcı bir masaj genellikle reçete edilir. Sinir gerginliği dokulara kan akışını iyileştirir. Orta ve şiddetli raşitizmde masaj da önemli bir rol oynayacaktır, ancak çok dikkatli ve dikkatli yapılması gerekecektir, çünkü çocuğun uzuvlarının eklemlerdeki belirgin kemik değişiklikleriyle esnemesi ve uzaması yürümeye başlayan çocuk için belirli bir tehlike oluşturur - kırık, çıkık veya sublüksasyon olasılığı artar. Ayrıca raşitizm hastası çocuklar fiziksel aktivite sırasında daha fazla ve daha çabuk yorulurlar.

Masaj evde klasik teknikler kullanılarak yapılabilir - yoğurma, okşayarak, sürtme. Ancak her şey sorunsuz, yavaş ve dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Jimnastik, bacakların getirilmesini ve açılmasını, uzuvların eklemlerden bükülmesini içermelidir. Masaj ve jimnastik sırasında ebeveynlerin veya masaj terapistinin mümkün olduğunca okşama ve vurma hareketlerinden kaçınması gerekir, çünkü raşitizmli çocuklar oldukça çekingendir ve beklenmedik duyum ve seslere acı verici tepkiler verirler.

En çok tercih edilen jimnastik planı şuna benzer:

• 1-2 ayda - bebeği yüzüstü yatırın ve cenin pozisyonunda sallayın;
• 3-6 ayda - yüz üstü yatın, emekleme hareketlerini teşvik edin, destekli devrilmeler, kollar ve bacaklar hem eşzamanlı hem de dönüşümlü olarak bükülür ve açılır;
• 6-10 ayda, halihazırda ustalaşmış olan egzersizlere, vücudu yatma pozisyonundan kaldırma, bebeği kollarından ayırma ve yatma pozisyonundan diz-dirsek pozisyonuna kaldırma egzersizlerini eklerler;
• Bir yaşından itibaren ayaklarınız için masaj matları kullanabilir, üzerinde günlük yürüme egzersizleri yapabilir, düşen oyuncaklar için çömelebilirsiniz.

Bazı durumlarda çocuğa UV ışınlarıyla yapay ışınlama prosedürleri reçete edilir. Ultraviyole ışınlama prosedürleri, bu vitaminin aşırı dozda alınmasını önlemek için D vitamini takviyesi alınmasıyla birlikte gerçekleştirilmez. Bazı ebeveynler, prosedürleri kendileri yürütmek için evlerine bir kuvars lamba satın alabilir, bazıları ise kliniğin fizyoterapi odasını ziyaret edebilir. Yapay "güneş" altında her "bronzlaşma" kürü 10-15 seans içerir.

UV ışınları ciltte ciddi kızarıklığa ve çocukta alerjik reaksiyon belirtilerine neden oluyorsa işlemlerden vazgeçilir ve yerine D vitamini takviyesi alınır.

Çoğu zaman, doktor raşitizmli bir çocuk için çam ve tuz banyoları önermektedir. Bunları hazırlamak için normal tuz veya deniz tuzunun yanı sıra iğne yapraklı ağaçların kuru ekstraktını kullanın. Tipik olarak, 10-15 gün boyunca bir terapötik banyo kürü verilir, her işlemin süresi 3 ila 10 dakika arasındadır (çocuğun yaşına ve bireysel özelliklerine bağlı olarak).

Çok uzun zaman önce çam banyolarının güçlü bir antiraşitik etkiye sahip olduğuna inanılıyordu. Bununla birlikte, modern çalışmalar bu tür banyoların özellikle raşitizm için önemli bir terapötik fayda sağladığını ortaya koymamıştır. Pek çok hastalıkta olduğu gibi çam ve tuz banyoları da kan dolaşımını iyileştirir ve bağışıklık sistemini güçlendirir. Karmaşık tedavinin bir parçası olarak mevcut olabilmelerine rağmen, doğrudan raşitizmi tedavi etmezler. çocuk için daha kötü Böyle bir banyonun kesinlikle hiçbir zararı olmayacaktır.

Ayrıca kalsiyum eksikliği varsa kalsiyum takviyesi verilir, fosfor düzeyi yetersizse ATP reçete edilir; bu tür ilaçlara duyulan ihtiyaç kan testleri sonuçlarına göre belirlenir.

Sonuçlar

Klasik raşitizm genellikle olumlu ve olumlu bir prognoza sahiptir. Çocuk tamamen iyileşir. Raşitizm teşhisi konulduğunda ebeveynlerin herhangi bir nedenle tedaviyi reddetmesi veya tıbbi tavsiyelere uymaması durumunda sağlık komplikasyonları ortaya çıkabilir.

Ancak ebeveynlerin ve doktorların raşitizm belirtilerine zamanında ve yeterli tepki vermesiyle, hastalığın gelecekte çocuk için sorun yaratmayacağına güvenilebilir. Ve komplikasyonlar çok çeşitli olabilir. Bu aynı zamanda kemiklerin eğriliğidir, özellikle kızın bacaklarının “tekerlek” gibi olması rahatsız edicidir, estetik açıdan hoş değildir. Ayrıca kavisli kemikler vücudun yükünü farklı şekilde alır, daha hızlı yıpranır, kırılmaya daha yatkındır ve zamanla incelmeye başlar, bu da sakatlık dahil kas-iskelet sisteminde ciddi yaralanmalara yol açabilir.

Oldukça şiddetli veya orta dereceli raşitizmden muzdarip olan çocuklar genellikle diş hastalıklarından muzdariptir - çürük, periodontal hastalık ve ağız boşluğunun diğer rahatsızlıkları, kıskanılacak bir tutarlılıkla tedavi edilmeleri gerekir. Ciddi raşitizm sonrasında skolyoz ve düztabanlık gibi patolojiler gelişebilir. Genel olarak şiddetli raşitizm geçiren çocuklar, bağışıklık sisteminin zayıf olması nedeniyle virüslere ve bakterilere karşı daha savunmasızdır ve bu nedenle akranlarına göre daha sık hastalanırlar.

En iyilerinden biri hoş olmayan sonuçlar raşitizm - pelvik kemiklerin daralması ve deformasyonu. Bu sonuç kızlar için son derece istenmeyen bir durumdur çünkü pelvik kemiklerdeki bu tür değişiklikler uzun vadede doğal doğumu zorlaştırır.

Çoğu zaman, erken yaşta geçirilen raşitizm, sezaryen doğumunun bir göstergesidir.

Önleme

Çocuğun sağlığına yönelik sorumlu bir tutum hamilelik sırasında başlamalıdır. D vitamini eksikliğini önlemek için anne adayının yeterli miktarda kalsiyum ve fosfor içeren besinler yemesi ve daha sık güneşe maruz kalması gerekir. Kışın hamilelik meydana gelse bile, kış güneşi bile D vitamini sentezini yeterince teşvik edebileceği için yürüyüşler önemli ve gereklidir. anne adayının derisi için gerekli D vitamini.

Hamileliğin 32. haftasından itibaren henüz 30 yaşını doldurmamış kadınların genellikle gerekli vitamini içeren ilaçlardan birini günde yaklaşık 500 IU dozunda almaları önerilir.

Anne adayında şiddetli toksikoz görülüyorsa veya kan testlerinde anemi (demir eksikliği) görülüyorsa, gecikmeden tedaviye başlanması zorunludur.

Doğan çocuk mutlaka zorunluÇocuk doktoru yürümeye izin verir vermez dışarı çıkın. Güneş ışığı raşitizmi önlemenin en iyi yoludur. Herhangi bir nedenle çocuğu emzirmek mümkün değilse, ona yalnızca uyarlanmış süt formülleri verilmelidir (altı aydan önce - tam olarak uyarlanmış, altı aydan sonra - kısmen uyarlanmış). Çocuk doktorunuz doğru yiyeceği seçmenize yardımcı olacaktır. Uyarlanmış karışımlar adından sonra daima “1” rakamıyla, kısmen uyarlanmış karışımlar ise “2” rakamıyla işaretlenir.

Bir çocuğu inek sütüyle beslemek kabul edilemez; bu, raşitizmlerin oldukça hızlı gelişmesine neden olur. Sütün tamamlayıcı gıda olarak çok erken tanıtılması da istenmemektedir. Çocuk doktorları, istisnasız tüm çocuklara, soğuk mevsimde günlük 400-500 IU'dan fazla olmayan bir dozajda D vitamini verilmesini tavsiye eder (örneğin, Aquadetrim ilacının 1 damlasından fazla değil). Ancak, uyarlanmış bir formülle beslenen çoğu mamayla beslenen çocuğun ek vitamin almasına gerek yoktur; çocuğun ihtiyacına göre miktarı mamada yer alır. Anne sütünde ne kadar bulunduğunu ölçmek oldukça zor olduğundan ve anne sütünün bileşimi sabit olmadığından, anne sütüyle beslenen bebeklere önleme amaçlı vitamin verilebilir.

Bir çocuk mamadan tamamlayıcı beslenmeye geçerse, koruyucu dozda D vitamini ihtiyacı ancak tamamlayıcı beslenme bebeğin günlük diyetinin en az üçte ikisini oluşturduğunda ortaya çıkacaktır. D vitamini dozu yalnızca bir çocuk kategorisi için artırılabilir - daha aktif büyüme oranları nedeniyle raşitizm gelişme riskinin çok daha yüksek olduğu prematüre bebekler için. Onlar için 1000 ila 1500 IU aralığındaki dozaj çocuk doktoru tarafından belirlenir.

D vitamini 3 yaşına gelene kadar tüm çocuklara endikedir. Yaz ayları için ara verilir. 2-3 yaşlarında ilaç sadece sonbaharın sonlarından ilkbaharın başlarına kadar alınır.

Doğumda acı çeken çocuklara bu vitamin verilmemelidir. hemolitik hastalık ciddi böbrek patolojileri olan fetüsler.

Raşitizmi önlemeye yönelik spesifik olmayan önlemler arasında bebeğin bağışıklığının güçlendirilmesi yer alır. Serin banyolar, sertleştirici ve onarıcı masaj yapılması faydalıdır. İlk tamamlayıcı gıdaları tanıtırken çocuklara genellikle kalsine süzme peynir yemeleri ve ayrıca E vitamini almaları önerilir.

Raşitizm, D vitamini eksikliği nedeniyle kas-iskelet sisteminin bozulduğu bir hastalıktır. Semptomları aynı zamanda bozulmuş fosfor ve kalsiyum metabolizmasından da kaynaklanan raşitizme, kemik büyümesinde bozulma da eşlik eder. Bu hastalığın ölümcül olmamasına rağmen, hasta bir çocuğun iskeletinin maruz kaldığı geri dönüşü olmayan deformasyonun gelişmesine neden olur (yani raşitizm bir "çocukluk" hastalığıdır) ve aynı zamanda önemli bir inhibisyona katkıda bulunur. gelişimiyle ilgili bir dizi süreç.

Genel açıklama

Raşitizmle ilgili gelişimsel bozukluklar özellikle çocuğun büyüyen bedeninin fiziksel durumu ve zihinsel durumuyla ilgilidir. Dahası, raşitizm arka planına karşı, çeşitli hastalıkların (bulaşıcı vb.) Daha sonra gelişme riski de artar.

Genel olarak raşitizm göz önüne alındığında, bu hastalığın çocuklarda yaşamın ilk yılında oldukça sık kendini gösterdiği not edilebilir. Raşitizm prevalansı ile ilgili kesin rakamları belirlemek mümkün değildir, ancak yine de birçok genç hastada, transferiyle doğrudan ilgili olan şu veya bu türden kalıntı etkiler tespit edilmiştir. Bu tür fenomenler, dişlerin ve ısırıkların büyümesindeki çeşitli anomalileri, alt ekstremitelerin, göğüs, kafatasının vb. deformasyonlarını içerir. Raşitizmlerin, çocukların bulaşıcı ve diğer hastalıklara daha sonraki yatkınlığı için belirli koşullar yarattığı göz önüne alındığında, raşitizmden muzdarip çocuklar sıklıkla hasta olmak.

Raşitizm genellikle tek bir hastalık anlamına gelir ancak bu tamamen doğru değildir. Gerçek şu ki, gerçekte raşitizm, özellikleri nedeniyle doğrudan metabolik süreçlerle ilgili bir grup hastalık ve bozukluktur. ortak özellik. Böyle bir işaretin kemik dokusundaki kalsiyum seviyesinde bir azalma olduğu düşünülmektedir (bu, osteopeni gibi bir patolojiyi belirler). Bu sadece D vitamini eksikliğiyle değil aynı zamanda bazı iç veya dış faktörlerle de tetiklenebilir. Bunu hesaba katarsak, raşitizmin ilk belirtileri mutlaka belirtilen vitamin kullanılarak tedaviyi gerektirmez - başlangıçta izole etme ihtiyacı özel nedenler bu semptomlara neden olan şey. Ayrıca, belirli durumlarda D vitamininin kullanımı genel olarak kontrendikedir; uyarı işaretleri ve semptomların ortaya çıkması durumunda bu durum da dikkate alınmalıdır.

Düşündüğümüz hastalık aynı zamanda genellikle tezahürünün özgüllüğü ile açıklanan aktif büyüme hastalığı olarak da tanımlanır. Daha önce de vurguladığımız gibi raşitizm, yalnızca küçük çocuklarda ve yalnızca iskeletlerinin aktif büyümesinin meydana geldiği aşamada gelişir; bu sırada gelen D vitamini ile kalsiyum arasında ve bunların vücudun kendisi tarafından tüketimi arasında geçici bir dengesizlik oluşur. .

BDT ülkelerinde zamanında doğan bebeklerin yarısından fazlasında, prematüre bebeklerin ise %80'inde D vitamini eksikliğine işaret eden belirtiler tespit ediliyor. Raşitizm nedenleri (ve aslında D vitamini eksikliği, aynı zamanda hipovitaminoz D olarak da tanımlanır), buna katkıda bulunan güneş ışığına maruz kalma nedeniyle ciltte yetersiz D vitamini oluşumudur. Okuyucunun muhtemelen bildiği gibi, bu vitamini elde etmenin ana kaynağı güneş ışınlarıdır.

Güneş spektrumu, vitamin oluşturan etkinin alaka düzeyini yalnızca ultraviyole radyasyona maruz kalma nedeniyle belirler. Bu şekilde oluşan D vitamini, karaciğer kaslarının yanı sıra ciltte ve yağ dokusunda "rezervler" şeklinde birikmeye başlar. Bu rezervler sayesinde sonradan toksik etkilerin gelişmesini önlemek mümkündür; ayrıca D vitamini temini, güneşte daha az zaman geçirildiği soğuk mevsimde vücuda ulaşmasını sağlar. Genel olarak cilt, ışınlarına maruz kalmaktan gizlenir.

D vitamini ihtiyacı her özel durumda yaşa göre belirlenir. Bu vitaminin en büyük miktarı, zaten açık olduğu gibi, özellikle yaşamlarının ilk ayları ve yıllarında çocuklar tarafından gereklidir - bu, kemik dokularının yeterli bir oluşum sürecini sağlayacaktır. Belirtilen dahilinde yaş dönemi Bu vitaminin ihtiyacı 1 kilogram ağırlık başına 55 mg'dır. Yavaş yavaş çocuğun iskeleti geliştikçe söz konusu vitamine olan ihtiyaç azalır. Yetişkinlerde D vitamini ihtiyacı sorusuna gelince, burada 1 kilogram ağırlık başına 8 mg var ve görülebileceği gibi çocuklar için zorunlu olan miktardan birkaç kat daha az.

Raşitizm: nedenleri

Yukarıdaki özelliklere ve bir çocukta raşitizm gibi bir hastalığın gelişimini belirleyen diğer ek faktörlere dayanarak, bu hastalığın gelişmesine yol açan aşağıdaki nedenler dizisi tanımlanabilir:

• Prematürite. Fosfor ve kalsiyumun fetüse en yoğun şekilde sağlanmasının hamileliğin son aylarında olması nedeniyle bu faktör raşitizm söz konusu olduğunda özellikle önemlidir.
• Yanlış besleme. Bu nedenle raşitizm de gelişebilir; bu, yetersiz fosfor ve kalsiyum alımının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ayrıca burada beslenmenin belirli bir mantıksızlığı da dikkate alınır, eğer bunun başkasının sütü pahasına gerçekleşmesinden kaynaklanıyorsa, bu da kalsiyumun etkisiz emiliminin nedeni haline gelir. Benzer şekilde, diyetleri monoton proteinli gıdalar veya lipid gıdalar içeren çocuklar da risk altındadır. Bu aynı zamanda çocuğun yapay beslenmesini de içerir. Ve son olarak, bu aynı zamanda A, B vitamini ve mikro elementlerin yetersiz alımını da içerir.
• Böbreklerde, gastrointestinal sistemde ve kemiklerde kalsiyum ve fosforun bozulmuş taşınması. Bunun nedeni enzim sistemlerinin olgunlaşmamış olması veya listelenen organlarla ilgili mevcut patolojidir.
• Mineral ihtiyacının artması. Raşitizm'in vücudun yoğun büyümesi sürecinde gelişen bir hastalık olduğu gerçeği göz önüne alındığında, bu faktör, hastalığın özelliklerine tam olarak karşılık gelir.
• Ekolojinin özellikleri. Mevcut fazla miktarda krom, demir, stronsiyum, kurşun tuzları veya magnezyum eksikliği olan olumsuz çevresel koşullar altında, bir çocukta raşitizm gelişiminin ilgili temeli de belirlenir.
• Vücudun belirli özellikleri. Erkek çocukların raşitizm gelişimine daha yatkın olduğu, ayrıca bundan çok daha ciddi şekilde muzdarip oldukları bilinmektedir. Ayrıca kan grubu II olan koyu tenli erkek çocukların, kan grubu I olan çocuklara göre hastalığı daha şiddetli yaşadıkları da kaydedildi (ikinci durumda, hastalığa daha az teşhis konuluyor).
• Endojen veya eksojen D vitamini eksikliği.
• Endokrin sistemin işleyişindeki güncel bozukluklar (tiroid, paratiroid bezlerinde hasar).
• Kalıtsal yatkınlık.

Raşitizm: sınıflandırma

Raşitizm'in klasik versiyonu (veya klasik raşitizm) D vitamini eksikliği durumunda, spesifik klinik bulgulara, seyrin özelliklerine, hastalığın ciddiyetine ve spesifik dönemlerine bağlı olarak kendisi için belirlenen spesifik bir formda izole edilebilir.

• Kan serumundaki fosfor ve kalsiyum konsantrasyonundaki değişikliklerin özelliklerine bağlı olarak klinik varyantlar açısından raşitizm, aşağıdaki formlarda teşhis edilebilir:
• kalsiyum penis raşitizmi;
• fosfopenik raşitizm;
• mevcut fosfor ve kalsiyum göstergeleri seviyesinde özellikle belirgin değişiklikler olmadan kendini gösteren raşitizm.
• Kendi seyrinin belirli özelliklerinden kaynaklanan raşitizm:
• Raşitizm'in akut seyri. Nörolojik semptomların ve osteomalazinin baskınlığı eşlik eder. Osteomalazi, kemik dokusunun yeterince mineralize olmadığı sistemik bir hastalık türüdür; bu, aynı zamanda D vitamininin bozulmuş metabolizması veya eksikliği ile de ilişkilidir, böbrekler tarafından artan derecede filtrasyonuyla tetiklenen mikro elementler veya makro elementlerin eksikliği ile ilişkilidir. emilim süreçlerinde rahatsızlık (bu zaten bağırsaklarla ilgilidir). Osteomalaziye eşlik eden ana fenomenler arasında kemik ağrısı, kas hipotonisi (kas tonusunun azalması ve kas kuvvetinin bozulması) ve yetersiz beslenme (kalınlığın azalmasıyla birlikte vücut ağırlığının azalması) yer alır. deri altı doku) yanı sıra iskelet kemiklerinin deformasyonu ve patolojik kırıkların ortaya çıkması.
• Raşitizm subakut seyri. Bu raşitizm formuna, osteoid hiperplazinin karakteristik fenomenlerinin baskınlığı eşlik eder. Osteoid hiperplazi, raşitizm sırasında osteoid dokunun hızla büyüdüğü bir durumdur. Özellikle bu, parietal ve frontal tüberküllerin ortaya çıkması, bilek bölgesinde oluşan kalınlaşma (raşitik bilezikler olarak tanımlanır) ve ayrıca kemik kısmının kıkırdak kısma geçiş alanlarında kalınlaşma gibi olayları içerir. Kaburgaların yan tarafında (raşitik tespih olarak tanımlanır) ve bölgenin kalınlaşması interfalangeal eklemler parmaklarda (sözde inci dizilerinin oluşmasıyla birlikte).
• Dalgalı veya tekrarlayan raşitizm seyri. Çocukla ilgili olan akut raşitizm tanısı, bu durumda, aktif bir raşitizm formunun transferine eşlik eden bir resmin görülebildiği çeşitli ölçeklerdeki (laboratuvar, klinik, radyolojik) belirtilerle birleştirilir. geçmişte.
• Tezahürün ciddiyetine bağlı olarak raşitizm:
• I derece raşitizm - hafif derece - seyrin özellikleri hastalığın ilk dönemine karşılık gelir;
• II derece raşitizm - orta şiddette - hastalığın seyri, etkileyen değişikliklerin orta şiddette olmasıyla karakterize edilir iç organlar ve iskelet sistemi;
• III derece raşitizm - şiddetli derece - bu durumda, iskelet sisteminin birkaç kısmı aynı anda etkilenir, sinir sisteminde ve iç organlarda da ciddi hasar meydana gelir, gelişimde (fiziksel, zihinsel) sıkışmadan kaynaklanan bir gecikme vardır. uygunsuz oluşumu nedeniyle kafatası, hastalığın komplikasyonlarını tespit etti.
• Hastalığın seyrinin döngüselliği, bu süreçte birbirini takip eden dört aşamadan geçişe karşılık gelir ve bunlar şunlardır: raşitizm başlangıç ​​dönemi, raşitizm yüksekliği dönemi, onarım dönemi (iyileşme) ve dönem hastalığın kalıntı etkileriyle karakterizedir.

Raşitizm ayrıca ikincil de olabilir (sırasıyla, ikincil raşitizm), genellikle aşağıdaki faktörlere maruz kalmanın arka planında gelişir:

• Malabsorbsiyon sendromlarının önemi. Malabsorbsiyon, Latince'den "zayıf emilim" anlamına gelir. Bu sapmayı daha kesin olarak tanımlarsak, bu, sindirim sistemine girişi, ince bağırsaktan daha sonraki emiliminin yetersiz yoğunluk derecesi ile meydana gelen besin maddelerinin (tek veya çoklu formda) kaybını ima eder.
• Kullanılabilirlik kronik hastalıklar safra yolu veya böbrek hastalığı.
• Doğrudan metabolizma ile ilgili hastalıkların varlığı (sistinüri, tirozinemi vb.).
• Antikonvülsanların (fenobarbital, difenin), glukokortikoidlerin, diüretiklerin uzun süreli kullanımı; parenteral beslenme.

D vitamini bağımlılığı iki şekilde kendini gösterebilir: tip I ve tip II. D vitamini dirençli raşitizm, renal tübüler asidoz, fosfat diyabeti, hipofosfataz, de Toni-Debreu-Fanconi sendromu gibi hastalıkların arka planında gelişir.

Raşitizm: belirtiler

Hastalığın dönemine bağlı olarak belirtilerinin özellikleri de buna göre belirlenir.

• Raşitizm başlangıç ​​dönemi

Raşitizmlerin ilk belirtileri, kural olarak, çocuğun yaşamının ilk ila üçüncü aylarında görülür (prematüre bebeklerde biraz daha erken ortaya çıkabilirler). Korku, artan kaygı ve uyarılabilirliğin izlenebildiği değişen davranışlardan oluşurlar; dış uyaranlara (ışık parlaması, gürültü) maruz kaldığında çocuk ürker. Değişiklikler uyku için de geçerlidir - kaygı ve genel yüzeyselliği de burada belirtilmiştir.

Terleme artar, özellikle yüz ve saçlı deride fark edilir. Terin ekşi bir kokusu vardır ve ciltte tahrişe neden olur, bu da kaşıntıya neden olur. Bu nedenle çocuğun başını yastığa sürtmeye başladığını fark edebilirsiniz; aynı nedenle daha sonra başın arkasında kellik alanları belirir. Belirli bir yaşla ilgili olan kas hipertonisitesi, hastalığın arka planına karşı kas hipotansiyonuna dönüşür (yukarıda tartıştık). Büyük fontanelin kenarları ve kafatasının dikişleri esnek hale gelir, kaburgaların yanlarında karakteristik kalınlaşmalar görülür, özellikle kostokondral eklemler bölgesinde yoğunlaşırlar, bunun sonucunda sözde Daha önce tespit ettiğimiz “raşitik tesbih” oluşuyor.

Bu süre içinde röntgen çekilirse kemik dokusunda bir miktar seyrekleşme ortaya çıkar. Biyokimyasal kan testine göre ya normal ya da tamamen artmış kalsiyum konsantrasyonu ortaya çıkarken, fosfat konsantrasyonları azalır.

• Raşitizm yüksekliği

Bu dönem esas olarak çocuğun yaşının ilk yarısının sonunda ortaya çıkar; burada kas-iskelet sistemi ve sinir sistemi bozuklukları, tezahürlerinin doğasında daha da belirgin hale gelir. Osteomalazi süreçleri nedeniyle (özellikle hastalığın akut seyri sırasında tezahürü yoğun olan), kafatasının yassı kemikleri yumuşamaya maruz kalır, daha sonra oksiputun tek taraflı kalınlaşması sıklıkla gelişir. Burun köprüsü de çökebilir ve bu da semer burnun oluşmasına neden olabilir. Vücuda kıyasla kafanın çok büyük olduğu görülüyor. Göğüs esnek hale gelir, deforme olur, sternumun alt üçte birlik kısmından depresyon da gelişir (bu patolojiye "kunduracı göğsü" adı verilir), diğer durumlarda tam tersine şişkinlik gelişebilir ("omurgalı", "tavuk göğsü). Uzun tübüler kemikler O şeklinde (biraz daha az sıklıkla X şeklinde) tipte bükülür.

Ayrıca, bu durumda ilgili bir takım süreçlerin gelişiminin arka planında, düz raşitik daralmış bir pelvis oluşumu meydana gelir. Kaburgaların önemli ölçüde yumuşamaya maruz kalması nedeniyle diyafram çizgisi boyunca (“Harrison oluğu” olarak adlandırılan) bir çöküntü oluşur. Raşitizm subakut seyrinde baskın olan osteoid dokuların hiperplazisi, bu durumda hipertrofik tipte parietal ve frontal tüberküllerin oluşumu şeklinde kendini gösterir. Ek olarak, kostokondral eklemlerde, bileklerde ve üst ekstremitelerin interfalangeal eklem bölgelerinde (daha önce tartışılan "bilezikler", "tespih boncukları", "inci dizileri") daha da büyük bir kalınlaşma vardır.

• Raşitizm iyileşme dönemi

Bu dönem çocuğun refahında ve genel durumunda bir iyileşme ile karakterize edilir. Statik işlevler iyileştirmeye veya normalleştirmeye tabidir. Kanda normalleşme veya bir miktar fazla fosfor içeriği tespit edilir. Hipokalsemi önemsiz düzeyde kalabilir, bazı durumlarda artar.

• Raşitizm'in kalan etkileri

Hastalığın bu döneminde kan testi parametreleri (biyokimya) normalleşir, aktif raşitizm formunun semptomları kaybolur, bu da buna göre hastalığın aktif olmayan bir aşamaya, yani artık etkilerin aşamasına geçişini gösterir. Raşitizm nedeniyle iskeletin maruz kaldığı kas hipotonisi ve kalıntı deformasyon biçimleri uzun süre devam edebilir.

Biz baktık genel anlamda Hastalığın seyriyle ilgili ek noktaları vurgulayacağız.

Raşitizm belirtileri: kas sistemi

Çocuklarda kas tonusunun azalması, kas tonusundaki değişiklikler nedeniyle artan bir "kurbağa göbeği" görünümüne yol açar (bu durumda özellikle karın kasları rahat bir durumdadır). Yukarıda vurgulanan eklemlerdeki esneklik aynı zamanda “gevşeklik” olarak da tanımlanabilir, bu nedenle çocuk daha geç yürümeye başlar ve vücudunu dik tutamaması da mümkündür.

Raşitizm belirtileri: iç organlar

Vücutta kalsiyum ve D vitamini eksikliği nedeniyle iç organların (sindirim sistemi, dalak, karaciğer) işleyişi bozulur. Raşitizmli çocuklarda sıklıkla anemi, sarılık ve kabızlık gibi belirtiler görülür. Yine, göğüs çerçevesinin değişen durumunun arka planına karşı akciğerlerin sıkışması nedeniyle, iç organların normal gelişimi ve büyümesi bozulmaya maruz kalır. Akciğerler sıkıştığında sıklıkla soğuk algınlığı gelişir ve kalp deformasyonu kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olur. Fontaneller daha geç kapanır, diş çıkarma gecikir ve maloklüzyon gelişir. Bağ aparatının zayıflığı çocuğun en iyi performans gösterme yeteneğini belirler. olağandışı hareketler eklemler. Raşitizm hastası çocuklar yaşıtlarına göre daha geç oturmaya, yürümeye ve başlarını tutmaya başlarlar.

D Vitamini Kaynakları

Zaten açık olduğu gibi, vücudumuzun aldığı D vitamininin büyük bir kısmı güneş ışığından gelen ultraviyole radyasyona maruz kalma yoluyla oluşur (yaklaşık %90). Diğer doğal kaynaklarda yaygın olarak dağılmadığından, D vitamini vücudun ihtiyaç duyduğu miktarın yalnızca %10'u gıdalardan elde edilir. Özellikle balık yağı (mümkün olan en fazla tüketim miktarı), yumurta sarısı, margarin ve bitkisel yağ, D vitamini kaynakları olarak kabul edilir. Batı'da özellikle D vitamini açısından zengin gıdalara talep var ancak bu tür gıdaları tüketseniz bile vücudun gerekli miktarı alacağının garantisi yok.

Özel bir nokta, özellikle konuşma sırasında sıklıkla duyulan sürekli bilgi ile ilgilidir. son yıllar Güneş ışınlarına maruz kalmanın zararlarının yanı sıra, çeşitli varyasyonlarda cildi etkileyen ultraviyole ışınlarının oluşturduğu riskin de temel risk olarak değerlendirildiğini belirten Dr. Buna dayanarak, resmi tıp çerçevesinde, güneş radyasyonunun özellikle çocukları ilgilendiren cilt üzerindeki etkisini sınırlama ihtiyacına ilişkin çağrılar bulunmaktadır. Buna dayanarak dozaj formları, alımı raşitizm önlenmesini sağlayan D vitamininin ana kaynağı olarak düşünülebilir. Çocuğu tedavi eden çocuk doktorundan bu tür ilaçlara ilişkin belirli seçenekler hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Teşhis ve tedavi

Raşitizm tanısı kan testleri temelinde konur ( biyokimyasal analiz), kalsiyum, fosfor ve fosfataz konsantrasyonlarının dinamiği ve genel oranına dayanarak hastalığın seyrinin hangi döneme karşılık geldiği belirlenir. Ayrıca tanı hastaların görsel muayenesine dayanmaktadır.

Raşitizm tedavisi yine tezahürünün süresine ve ayrıca seyrin ciddiyetine göre belirlenir. D vitamini içeren spesifik ilaçların kullanımına dayanmaktadır. En azından önemli rol akılcı beslenme konusu ele alınır, havada yeterli süre kalınması önerilir, tedavi edici egzersizler, masaj, tuz, güneş, çam banyoları ve ultraviyole ışınlama belirtilir. Ayrıca vitamin tedavisi ve genel bir güçlendirme etkisi elde etmeyi amaçlayan önlemlerin uygulanması da belirtilmektedir. Hipokalsemi için kalsiyum takviyeleri reçete edilebilir ve bağırsak tarafından emilimini artırmak için bir sitrat karışımı belirtilebilir.

Çocuklarda raşitizm için prognoz genellikle olumludur (eğer hastalığın klasik formundan muzdarip olmuşlarsa). Tedavi yapılmazsa, örneğin kemik yapılarının deformasyonu gibi geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir. Raşitizmin önlenmesi, çocuğun doğumundan önce ve sonra uygulanan önlemlerden oluşur.

Bir çocukta olası raşitizmi gösteren belirtiler ortaya çıkarsa, çocuk doktorunuza başvurmalısınız.

Raşitizm, doğrudan D vitamini eksikliği ile ilişkili olan ve iskelet üzerinde zararlı etkiye sahip olan ciddi bir metabolik hastalıktır. kas dokusu ve yaşamın ilk yılındaki çocukların merkezi sinir sistemi.

Raşitizm eski zamanlardan beri bilinmektedir - 15.-16. yüzyılların ünlü sanatçılarının resimlerinde birçok çocuk karakteristik özelliklerle (düz karın, çarpık bacaklar, düz başın arkası) tasvir edilmiştir. Hastalık hala oldukça yaygındır; doğan çocukların en az üçte biri raşitizmden muzdariptir. Ülkenin kuzey bölgelerinde yaşayan insanlar güneş ışığının azlığı nedeniyle daha sık hastalanıyor.

İnsan vücudunda neden D vitaminine ihtiyaç vardır?

Bu madde, gastrointestinal sisteme giren gıdalardan fosfor ve kalsiyumun normal emilimi için gereklidir. Bu mineraller iskeleti güçlendirir, kemik yoğunluğunu arttırır ve dişlerin, saçların ve tırnakların durumunu iyileştirir.

Kalsiferol veya D vitamini insan vücuduna iki şekilde girer:

1. Yiyecekle birlikte ve formda ilaçlar mide ve bağırsaklar yoluyla.
2. Deri yoluyla - ultraviyole ışınımı nedeniyle (doğal veya yapay).

Hastalığın gelişim nedenleri

Bebeklerde bir yaşına kadar ve bir yaşından sonra raşitizm aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

• güneş ışığına yetersiz maruz kalma (hastalık kışın daha sık gelişir);
• çocuğun günlük beslenmesinde gerekli minerallerin eksikliği;
• belirli ilaçlarla tedavi (antikonvülzanlar, glukokortikoidler vb.);
• Gastrointestinal sistemin işleyişindeki problemler (ishal vb.) nedeniyle yetersiz D vitamini alımı;
• bir bebekte koyu cilt (bu tür cilde sahip çocuklar genellikle yeterli miktarda kalsiferol üretemezler);
• minerallerin bağırsaklar tarafından yetersiz emilimine kalıtsal yatkınlık;
• böbrek ve karaciğer bozuklukları;
• paratiroid bezlerinin, adrenal bezlerin, tiroid bezinin olgunlaşmamışlığı.

Ek risk faktörleri

Bebeklik döneminde raşitizm ve iki yaş ve üzerinde komplikasyon gelişme riski aşağıdaki durumlarda artar:

• prematüre bebekler (gebeliğin 36. haftasından önce doğmuş, ağırlığı 2,5 kg'dan az);
• büyük bir başlangıç ​​​​ağırlığıyla doğan çocuklar;
• ikiz çocuklar
• bebeklik döneminde yetersiz beslenme (inek veya keçi sütü ile besleme, sütlü irmik lapası);
• tamamlayıcı beslenmeye çok geç başlamak;
• bebeklerin yanlış beslenmesi;
• erken yaşta proteinli gıdaların eksikliği (ebeveyn vejetaryenliği);
• sonbahar-kış döneminde doğan çocuklar;
• kuzeyde (kutup gecesi - güneş ışığı eksikliği) veya dumanlı ve sık bulutlu bölgelerde (örneğin, Leningrad bölgesi) yaşayan çocuklar;
• Hareket kabiliyeti ciddi şekilde sınırlı olan çocuklar (tüm gün boyunca sıkı kundaklama, bebek masajı ve jimnastik eksikliği, herhangi bir rahatsızlığın tedavisi sırasında uzun süreli hareketsiz kalma ihtiyacı)

Ayrıca raşitizm hastalığının erkek çocuklarda ve kan grubu II olan çocuklarda daha sık görüldüğü yönünde görüş bulunmaktadır.

Annenin hamilelik sırasında doğru davranışı ve patolojilerin olmaması da raşitizm görülme sıklığı ile doğrudan ilişkilidir. Aşağıdaki durumlarda ortaya çıkma riski artar:

• hamilelik ve emzirme döneminde bir kadının uygunsuz beslenmesi;
• hamile kadınlarda gestoz;
• doğum yapan kadının yaşının çok genç olması (18 yaş altı);
• anne çok olgun (40 yıl sonra);
• ekstragenital patolojiler;
• Uzun süreli kasılmalardan sonra acil sezaryen yapay uyarım;
• hızlı doğum.

Raşitizm belirtileri

D vitamini eksikliği, ilk aşamalarda kendini şu şekilde gösteren raşitizm gelişimine yol açar:

• çeşitli uyku bozuklukları ( sık uyanma, ağlama, gece ve gündüz uzun yatma süreleri);
• artan sinirlilik;
• sebepsiz yere sık sık ağlamak;
• artan terleme, ter bileşimindeki değişiklikler (cilt tahrişi görülür);
• oksipital tüberkülün kelliği - artan terleme, cilt tahrişi ve başın arkasının yastığa sürtünmesi nedeniyle oluşur;
• kas tonusunun azalması;
• bebeğin düz bir karnı var (“kurbağa”);
• ilk dişlerin geç ortaya çıkması (7-8 ay ve sonrasında), tutarsız sürme;
• kafadaki “bıngıldak”ın uzun süreli aşırı büyümesi;
• idrarın bileşimindeki değişiklikler, hoş olmayan bir kokunun ortaya çıkması ve kalça ve perine derisinde bebek bezi döküntüsü.

İlerledikçe raşitizm aşağıdaki kemik değişiklikleriyle kendini gösterir:

• kafatasının kemiklerinin yumuşaması nedeniyle başın arkasının düzleşmesi;
• bacak deformitesi (O şeklinde veya X şeklinde bacaklar);
• pelvik kemiklerin deformasyonları;
• kafatasının kemik dokusunun orantısız büyümesi (“Olimpiyat alın”, asimetrik kafa);
• kostal kıkırdak ve kemiğin füzyon bölgesinde kemik nasırlarının oluşumu (“kostal tespih”);
• alt kısımda sternumun çıkıntısı veya depresyonu.

İlerleyen hastalığın iskeletin yanı sıra bebeğin iç organları üzerinde de zararlı etkisi vardır ve aşağıdaki anormalliklere neden olur:

• azalmış bağışıklık ( sık soğuk algınlığı ve ARVI);
• Anne sütü veya mama ile beslenirken sık ve bol miktarda kusma,
• kronik kabızlık;
• ishal;
• anemi, solgunluk deri;
• genişlemiş karaciğer.

Olası komplikasyonlar

Hiçbir durumda hastalık ihmal edilmemelidir; raşitizm bebek için çok ciddi sonuçlara yol açar ve bu durum gelecekte tekrar başına gelebilir:

• gecikme psikomotor gelişim(bağımsız hareketin geç başlangıcı, yürüme, konuşmanın geç gelişimi);
• Bir yaşından sonra hastalığın başlangıç ​​aşamasında gelişmenin durması veya gerileme (bazen bebek yürümeyi veya konuşmayı bırakır veya emeklemeyi unutur);
• diş dokusunun erken tahribatı, süt dişlerinin çürüğü ve bunların kaybı;
• maloklüzyon;
• başkaları tarafından fark edilen sternumun kalıcı deformasyonu;
• skolyoz, sırtta bir "kambur" varlığı;
• bacakların ve pelvik kemiklerin deformasyonu;
• düz ayak;
• miyopi (ilkokul veya ortaokul çağında ortaya çıkar).

Hastalığın teşhisi

Hastalığın tanısı aşağıdaki çalışmalardan sonra gerçekleştirilir:

• Bebeğin görsel muayenesi, ebeveynlerle görüşme.
• Etkilenen bölgelerin palpasyonu (eklemler, göğüs kemiği, kafatası).
• Hamilelik dönemi ve doğum şekli dahil olmak üzere anne ve çocuğun tıbbi geçmişinin incelenmesi.
• Kantitatif kalsiyum içeriğini belirlemek için Sulkovich'e göre idrar örneği alınması. Test sabah aç karnına yapılır; birkaç gün içinde kalsiyum içeriği yüksek tüm yiyecekler bebeğin veya annenin diyetinden (emzirme durumunda) çıkarılır. Normalde bir çocuğun göstergesinin 2 olması gerekir, ancak raşitizmli çocuklarda bu genellikle negatiftir. Test aynı zamanda tedaviyi izlemek için de kullanılır.
• Fosfataz aktivitesini, fosfor ve kalsiyum konsantrasyonlarını ve D vitamininin normal emilimini etkileyen diğer parametreleri belirlemek için kan bağışı yapmak.
• İskeletin röntgeni.
• Bireysel iskelet parçalarının ultrason muayenesi.

Nihai tanı bir çocuk doktoru veya ortopedist tarafından yapılır.

Hamilelik sırasında raşitizm önlenmesi

Hamile anne, gebelik döneminde çocukta D-vitaminozu gelişmesini önlemek için önleyici tedbirlere başlamalıdır:

• aktivitenin düşük olduğu dönemlerde sık sık uzun yürüyüşler yapmak ve güneşte olmak gerekir;
• Dinlenme rejimine (en az 8-10 saatlik kesintisiz gece uykusu, gün içinde bir buçuk ila iki saat dinlenme olasılığı) ve çalışmaya sıkı sıkıya bağlı kalınması önerilir;
• diyetinizi normalleştirmeniz (hayvansal protein + meyveler + sebzeler + tam tahıllı unlu mamuller), tüm zararlı maddeleri diyetten çıkarmanız (kanserojenler, koruyucular, boyalar, stabilizatörler, lezzet arttırıcılar);
• Hamile kadınların tüm hamilelik dönemi boyunca multivitamin almaları önerilir.

Bebek beslenmesi

Annenin mükemmel dengeli beslenmesi, uyku yoksunluğunun olmaması (ebeveynlikle ilgilenen bir kocaya veya dadıya ihtiyacı olacaktır) ve normal dinlenme koşuluyla emzirme mükemmel bir seçenektir. Ancak anne sütü gerekli miktarda D vitamini içermediğinden bebeğe ek olarak verilmesi gerekir.

Emzirmek mümkün değilse, uyarlanmış bebek mamaları çıkış yoludur. Dengeli, bebeğin ihtiyacı olan vitamin ve minerallerle zenginleştirilmiş, çabuk hazırlanabilen ürünlerdir. Bebek mamasının temelini seyreltilmiş süt değil, yalnızca onlar oluşturmalıdır. Tek olumsuz, yüksek maliyettir, ancak emziren bir anneyi beslemek için gerekli olan yüksek kaliteli ürünler de aylık olarak düzenli bir meblağa mal olacaktır. Yapay besleme sırasında profilaktik D vitamini alımı da gereklidir.

Çocuğu ortak masaya aktardıktan sonra ona D vitamini açısından zengin besinler vermek zorunludur.

Önleyici eylemler

Bir bebekte D vitamini eksikliğinin gelişmesini önlemek için önleyici tedbirler şunları içerir:

• bebekle dışarıda günlük yürüyüşler (bebeğin yüzünü soğuk kuzey enlemlerinde güneş ışınlarına “maruz bırakmak” gerekir);
• çocuğu sertleştirmek;
• günlük jimnastik;
• bebek masajı(bir uzman tarafından gerçekleştirilen hem bağımsız hem de genel güçlendirme);
• Doktorunuza danışarak D vitamini içeren yağ veya su solüsyonunun önleyici alımı
• bir bebek için önleyici UV ışınlama kursları (arka arkaya 20 seansa kadar, ayrıca bir çocuk doktoru tarafından reçete edildiği gibi), kursu tamamladıktan sonra bir aya kadar D vitamini almayı bırakmak gerekir;

Çocuklarda raşitizm tedavisi

Hastalığı teşhis ettikten hemen sonra tedavi etmek gerekir; ona kapsamlı bir şekilde yaklaşmanız gerekir. İlerlemiş raşitizmlerin sonuçları, bir insanı hayatı boyunca rahatsız edebilir ve ciddi vakalarda, hareket kabiliyetinin kısıtlanmasına ve sakatlığa yol açabilir.

Güçlendirme faaliyetleri:

• günde iki ila üç saat havaya maruz kalma (güneş aktivitesi sırasında 11:00 - 18:00 arası bebekler doğrudan güneş ışığına maruz bırakılmamalıdır);
• bebek ve anne için dengeli beslenme (emzirme durumunda);
• bebek yüzme;
• günlük masaj ve egzersiz.

Çocuklarda raşitizm için özel tedavi, terapötik dozlarda D vitamini, kalsiyum ve fosfor içeren preparatların alınmasından oluşur. Çocuk doktorunun tavsiyelerine kesinlikle uymak ve hiçbir durumda ilacın belirtilen dozunu aşmamak gerekir.

D vitamini doz aşımı belirtileri

Hipervitaminoz D bebeklerde kendini şu şekilde gösterir:

• iştahsızlık;
• ishal;
• kusma ve mide bulantısı;
• artan zayıflık;
• yavaş kalp atışı;
• yoğun eklem ağrısı;
• konvülsif sendrom;
• sıcaklık artışı;
• kilo kaybı;
• nefes almakta zorlandım.

Bu belirtiler ortaya çıkarsa, bebeğinize vitamin içeren ilaç vermeyi derhal bırakın ve bunu çocuk doktorunuza gösterin!