Tüm zihinsel bozukluklar genellikle iki düzeye ayrılır: nevrotik ve psikotik.
Bu düzeyler arasındaki sınır keyfidir, ancak kaba ve belirgin belirtilerin psikoz belirtisi olduğu varsayılmaktadır...
Nevrotik (ve nevroz benzeri) bozukluklar ise tam tersine, semptomların hafifliği ve pürüzsüzlüğü ile ayırt edilir.
Zihinsel bozukluklar, klinik olarak nevrotik bozukluklara benzerse nevroz benzeri olarak adlandırılır, ancak ikincisinden farklı olarak psikojenik faktörlerden kaynaklanmaz ve farklı bir kökene sahiptir. Bu nedenle, zihinsel bozuklukların nevrotik düzeyi kavramı, psikotik olmayan bir klinik tabloya sahip bir grup psikojenik hastalık olarak nevroz kavramıyla aynı değildir. Bu bağlamda, bazı psikiyatristler geleneksel “nevrotik düzey” kavramını kullanmaktan kaçınarak, daha kesin olan “psikotik olmayan düzey”, “psikotik olmayan bozukluklar” kavramlarını tercih etmektedirler.
Nevrotik ve psikotik düzey kavramları herhangi bir spesifik hastalıkla ilişkili değildir.
Nevrotik düzeydeki bozukluklar sıklıkla ilerleyici zihinsel hastalıklarla başlar ve daha sonra semptomlar şiddetlendikçe psikoz tablosu ortaya çıkar. Bazı akıl hastalıklarında, örneğin nevrozlarda, zihinsel bozukluklar hiçbir zaman nevrotik (psikotik olmayan) düzeyi aşmaz.
P. B. Gannushkin, psikotik olmayan zihinsel bozuklukların tamamını “küçük” ve V. A. Gilyarovsky - “sınırda” psikiyatri olarak adlandırmayı önerdi.
Sınırda zihinsel bozukluklar kavramı, bir sağlık durumuna sınır oluşturan ve onu normdan önemli sapmaların eşlik ettiği gerçek patolojik zihinsel belirtilerden ayıran, hafif ifade edilen bozuklukları belirtmek için kullanılır. Bu grubun bozuklukları zihinsel aktivitenin yalnızca belirli alanlarını bozar. Sosyal faktörler bunların ortaya çıkmasında ve gidişatında önemli bir rol oynar ve bu da belirli bir uzlaşmayla onları şu şekilde karakterize etmemize olanak tanır: zihinsel uyumun başarısızlığı. Sınırda zihinsel bozukluklar grubu, psikotik (şizofreni vb.), Somatik ve nörolojik hastalıklara eşlik eden nevrotik ve nevroz benzeri semptom komplekslerini içermez.
Yu.A.'ya göre sınırda zihinsel bozukluklar. Aleksandrovski (1993)
1) psikopatolojinin nevrotik düzeyinin baskınlığı;
2) zihinsel bozuklukların otonomik işlev bozuklukları, gece uykusu bozuklukları ve somatik bozukluklarla bağlantısı;
3) ağrılı bozuklukların ortaya çıkmasında ve bozulmasında psikojenik faktörlerin öncü rolü;
4) hastalığın gelişimini ve dekompansasyonunu kolaylaştıran “organik” bir predislokasyonun (MMD) varlığı;
5) ağrılı bozuklukların hastanın kişiliği ve tipolojik özellikleri ile ilişkisi;
6) kişinin durumuna ve ana ağrılı bozukluklara yönelik eleştiriyi sürdürmek;
7) psikoz, ilerleyici demans veya endojen kişisel (şizoform, epileptik) değişikliklerin olmaması.
En karakteristik işaretler borderline psikopatologlar:
nevrotik düzey = işlevsel karakter ve tersine çevrilebilirlik mevcut ihlaller;
bitkisel "eşlik", eşlik eden astenik, dissomnik ve somatoform bozuklukların varlığı;
hastalıkların ortaya çıkışı arasındaki bağlantı psikotravmatik koşullar ve
kişisel-tipolojiközellikleri;
ego distonizmi(hastanın "Ben" i için kabul edilemezlik) acı verici tezahürler ve hastalığa karşı eleştirel bir tutumun sürdürülmesi.
Nevrotik bozukluklar(nevrozlar) - çeşitli psikojenik nedenli, taraflılık ve ego-distonizm ile karakterize edilen bir grup acı verici durum klinik bulgular bireyin kendi farkındalığını ve hastalığa ilişkin farkındalığını değiştirmez.
Nevrotik bozukluklar zihinsel aktivitenin yalnızca belirli alanlarını etkiler. Olumsuz eşlik etti psikotik fenomenler ve kaba davranış bozuklukları, ancak aynı zamanda yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilirler.
nevrozların tanımı
Nevrozlar, zihinsel adaptasyonun ve öz düzenlemenin bozulmasına yol açan psikojenik faktörlerin neden olduğu duygusal-duygusal ve somato-bitkisel bozuklukları içeren bir grup fonksiyonel nöropsikiyatrik bozukluk olarak anlaşılmaktadır.
Nevroz, beynin organik patolojisi olmayan psikojenik bir hastalıktır.
Travmatik faktörlere maruz kalmanın neden olduğu ve ortaya çıkan geri dönüşlü bir zihinsel aktivite bozukluğu. Hastanın hastalığının farkında olması ve gerçek dünyanın yansımasını bozmaması ile.
Nevroz doktrini: iki eğilim:
1 . Araştırmacılar, nevrotik fenomenlerin determinizminin tanınmasından yola çıkarak belirli patolojikbiyolojik doğanın mekanizmaları Her ne kadar zihinsel travmanın tetikleyici rolünü inkar etmeseler de olası durum hastalığın ortaya çıkması. Ancak psikotravmanın kendisi homeostaziyi bozan olası ve eşdeğer eksojenlerden biri olarak hareket eder.
İçinde negatif teşhis başka düzeydeki bozuklukların, nevroz benzeri ve organik, somatik veya şizofrenik kökenli psödonevrotik bozuklukların olmadığını gösterir.
2. Nevrozların doğasına ilişkin çalışmadaki ikinci eğilim, nevrozun tüm klinik tablosunun tek bir noktadan çıkarılabileceği varsayımıdır. sadece psikolojik mekanizmalar . Bu eğilimin destekçileri, nevrotik durumların kliniğinin, oluşumunun ve tedavisinin anlaşılmasında somatik bilginin temelde önemsiz olduğuna inanmaktadır.
Konsept pozitif teşhis nevrozlar V.N.'nin eserlerinde sunulmaktadır. Myasishcheva.
Pozitif tanı, “psikojenik” kategorisinin anlamlı doğasının tanınmasından kaynaklanır.
Konsept: V.N. Myasishcheva 1934'te
V. N. Myasishchev nevrozun temsil ettiğini belirtti kişilik hastalığıöncelikle bir kişilik gelişimi hastalığıdır.
Kişilik hastalığı derken nöropsikiyatrik bozuklukların neden olduğu kategoriyi anladı. Bir kişinin kendi gerçekliğini, bu gerçeklikteki yerini ve kaderini nasıl işlediği veya deneyimlediği.
Nevrozlar, bir kişi ile gerçekliğin kendisi için önemli olan yönleri arasındaki başarısız, mantıksız ve verimsiz bir şekilde çözülmüş çelişkilere dayanır ve acı verici ve acı verici deneyimlere neden olur:
yaşam mücadelesindeki başarısızlıklar, karşılanmayan ihtiyaçlar, ulaşılamayan hedefler, telafisi mümkün olmayan kayıplar.
Akılcı ve üretken bir çıkış yolu bulamamak, bireyin zihinsel ve fizyolojik dağınıklığını beraberinde getirir.
Nevroz, sonuç olarak ortaya çıkan psikojenik (genellikle çatışmajenik) bir nöropsikiyatrik bozukluktur. özellikle önemli yaşam ilişkilerinin ihlalleri kişilik ve psikotik fenomenlerin yokluğunda spesifik klinik fenomenlerle kendini gösterir.
Psikotik olmayan depresif bozukluğun ana belirtisi uyku bozukluğudur; hastalar uzun süreli uykusuzluk yaşarlar. Ayrıca bir dizi olumlu duygudan da yoksundurlar, rastgele sözcüklere sert tepki verebilirler ve artan kaygı vardır. Tedavi çeşitli şekillerde gerçekleştirilir. Bu durumda en etkili olanı ilaç tedavisidir.
Psikolojik bilimlerin mevcut gelişim aşamasında, çok sayıda sınıflandırılmış zihinsel bozukluk vardır. Ancak hiçbir durumda her bozukluğun tek bir kriterle ayırt edilebileceği söylenemez. Bunu nörolojik açıdan belirtmekte fayda var. Bu ifadenin genel kabul görmüş olduğu söylenemez, ancak profesyonellerin en az% 80'i bunu kullanıyor. Bu kavram, hafif düzeyde ifade edilen bozukluklarla psikotik durumları birleştirmek için kullanılabilir. Psikotik olmayan depresif bozukluklar psikozun başlangıç veya ara aşamaları değildir. Bu bozukluklar, başlangıcı ve sonu olan patolojilerin tezahürleridir.
Psikotik olmayan depresif bozukluğu teşhis etme yöntemleri
kendilerini derinlemesine ve depresif belirtilerin ciddiyetini. Sevilen birinin kaybı, manevi ya da maddi zarar nedeniyle hastalık daha da kötüleşebilir ya da kendini gösterebilir. Bu tür bozuklukların klinik tablosunda, sürekli depresif duygudurum giderek daha fazla ön plana çıkmaktadır.Psikotik olmayan depresif bozukluk nasıl teşhis edilebilir?
Bu hastalıkta kendi başınıza teşhis koymanız mümkün değildir. Yalnızca kalifiye bir doktor bu bozukluğun teşhisine yardımcı olabilir ve sizi veya sevdiklerinizi eski durumuna döndürebilecek etkili ve doğru tedaviyi önerebilir. tüm hayat. Ancak psikotik olmayan depresif bozukluğun gelişimini gösterebilecek belirtiler vardır:
- Hastalığın ilk belirtisi, uygun uykudaki bozuklukların yanı sıra otonomik fonksiyon bozukluğudur;
- olaylara veya kelimelere aşırı duygusal tepki;
- herhangi bir somatik hastalık boyunca sürekli olarak psikopatik belirtiler;
- azalmış ruh hali, ağlama, ancak aynı zamanda kişinin durumuna ve hastalığın belirtilerine karşı eleştirel bir tutumun sürdürülmesi;
Psikotik olmayan depresif bozukluğun tedavisi
- tüm tedavi süresi boyunca alınması gereken güçlü ilaçların reçetesi. Bu en çok kolay yol depresif bozukluktan kurtulun;
- hastalığın akut evresinin üstesinden gelmek ve ortaya çıkmasını önlemek için uzun etkili ilaçların enjeksiyon şeklinde reçete edilmesi;
- bir psikoterapötik tedavi kursu reçete etmek.
e Pilepsi en sık görülen nöropsikiyatrik hastalıklardan biridir; toplumdaki prevalansı %0,8-1,2 aralığındadır.
Mental bozuklukların epilepsinin klinik tablosunun önemli bir bileşeni olduğu ve seyrini zorlaştırdığı bilinmektedir. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992)'ye göre, hastalığın şiddeti ile epilepsinin olumsuz seyrinde çok daha sık ortaya çıkan zihinsel bozukluklar arasında yakın bir ilişki vardır.
İstatistiksel çalışmaların da gösterdiği gibi, son birkaç yılda ruhsal hastalıkların yapısında psikotik olmayan bozuklukların eşlik ettiği epilepsi türlerinde artış var . Aynı zamanda, epileptik psikozların oranı da azalmaktadır; bu, bir dizi biyolojik ve sosyal faktörün etkisinden kaynaklanan, hastalığın klinik belirtilerinin bariz patomorfizmini yansıtmaktadır.
Psikotik olmayan epilepsi formlarının kliniğinde önde gelen yerlerden biri duygusal bozukluklar genellikle kronikleşme eğilimi gösterir. Bu, nöbetlerin azalmasına rağmen, bozuklukların hastaların sağlığının tamamen iyileşmesine engel olduğu görüşünü doğrulamaktadır. duygusal küre(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Duygusal kayıttaki belirli sendromları klinik olarak nitelendirirken, bunların hastalığın yapısındaki yerini, dinamiklerin özelliklerini ve ayrıca paroksismal sendrom çeşitleriyle olan ilişkisini değerlendirmek esastır. Bu bakımdan şartlı olarak ayırt edilebilir. Bir grup duygusal bozukluğun sendrom oluşumunun iki mekanizması - birincil, bu semptomların paroksismal bozuklukların bileşenleri olarak hareket ettiği ve ikincil - saldırı ile neden-sonuç ilişkisi olmayan, ancak hastalığa verilen tepkilerin çeşitli belirtilerinin yanı sıra ek psikotravmatik etkilere dayanan ikincil.
Dolayısıyla, Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün özel bir hastanesindeki hastalar üzerinde yapılan çalışmalara göre, fenomenolojik olarak psikotik olmayan zihinsel bozuklukların üç tür durumla temsil edildiği tespit edilmiştir:
1) depresyon ve alt depresyon şeklinde depresif bozukluk;
2) obsesif-fobik bozukluklar;
3) diğer duygusal bozukluklar.
Depresif spektrum bozuklukları aşağıdakileri içerir:
1. Melankolik depresyon ve alt depresyon hastaların %47,8’inde gözlendi. Buradaki klinikte hakim olan duygu, genellikle sinirliliğin eşlik ettiği, ruh halindeki kalıcı bir düşüşle birlikte kaygılı-melankolik bir duygulanımdı. Hastalar göğüste zihinsel rahatsızlık ve ağırlık olduğunu belirttiler. Bazı hastalarda, bu duyumlar ile fiziksel hastalıklar (baş ağrısı, göğüste hoş olmayan duyumlar) arasında bir bağlantı vardı ve bunlara motor huzursuzluk eşlik ediyordu, daha az sıklıkla adinamiklikle birleşiyordu.
2. Adinamik depresyon ve alt depresyon hastaların %30'unda görülmüştür. Bu hastalar, adynami ve hipobulinin arka planına karşı depresyonun seyri ile ayırt edildi. Zamanlarının çoğunu yatakta geçiriyorlardı, basit kişisel bakım işlevlerini yerine getirmekte zorluk çekiyorlardı ve aşağıdaki şikayetlerle karakterize ediliyorlardı: tükenmişlik ve sinirlilik.
3. Hipokondriyak depresyon ve alt depresyon hastaların %13'ünde gözlendi ve buna sürekli bir fiziksel hasar ve kalp hastalığı hissi eşlik ediyordu. Hastalığın klinik tablosunda, atak sırasında ani ölüm olabileceği ya da zamanında yardım alamayacakları korkusuyla hipokondriak fobiler başrolde yer aldı. Fobilerin yorumlanması nadiren belirtilen olay örgüsünün ötesine geçti. Senestopatiler, özelliği intrakraniyal lokalizasyonlarının sıklığı ve ayrıca çeşitli vestibüler kapanımlar (baş dönmesi, ataksi) olan hipokondriak fiksasyon ile karakterize edildi. Daha az yaygın olarak, senestopatilerin temeli bitkisel bozukluklardı.
Hipokondriyak depresyonun varyantı, özellikle bu bozuklukların kronikliği koşullarında, interiktal dönem için daha tipikti. Ancak bunların geçici formları sıklıkla erken postiktal dönemde fark edilmiştir.
4. Anksiyete depresyonu ve alt depresyon hastaların %8,7'sinde meydana geldi. Bir saldırının bir bileşeni olarak kaygı (daha az yaygın olarak, interiktal bir durum), şekilsiz bir olay örgüsüyle ayırt edildi. Hastalar çoğunlukla kaygının nedenini veya herhangi bir özel korkunun varlığını belirleyemediler ve nedeni kendileri için belirsiz olan belirsiz bir korku veya kaygı yaşadıklarını bildirdiler. Kısa süreli endişeli bir etki (birkaç dakika, daha az sıklıkla 1-2 saat içinde), kural olarak, bir nöbetin bileşeni olarak (aura içinde, saldırının kendisi veya nöbet sonrası durum) fobilerin bir çeşidinin karakteristiğidir. ).
5. Duyarsızlaşma bozuklukları ile birlikte depresyon hastaların %0,5'inde gözlendi. Bu varyantta baskın duyumlar algıdaki değişikliklerdi. kendi bedeni, çoğu zaman bir yabancılaşma duygusuyla birlikte. Çevre ve zaman algısı da değişti. Böylece hastalar, dinamizm ve hipotimi hissinin yanı sıra çevrenin "değiştiği", zamanın "hızlandığı", başın, kolların vb. genişlemiş gibi göründüğü dönemleri fark ettiler. Bu deneyimler, gerçek duyarsızlaşma krizlerinin aksine, bilincin tam yönelimle korunmasıyla karakterize edildi ve doğası gereği parçalıydı.
Anksiyete duygulanımının baskın olduğu psikopatolojik sendromlar, ağırlıklı olarak "obsesif-fobik bozuklukları" olan ikinci hasta grubunu oluşturuyordu. Bu bozuklukların yapısının analizi, öncüller, aura, saldırının kendisi ve anksiyetenin bu durumların bir bileşeni olarak hareket ettiği nöbet sonrası durum başta olmak üzere, bir nöbetin hemen hemen tüm bileşenleri ile yakın bağlantılarının izlenebileceğini göstermiştir. Bir saldırıdan önce veya ona eşlik eden bir paroksizm biçimindeki kaygı, hastaların "yaklaşan bir tehdit" olarak tanımladığı, kaygıyı artıran, acilen bir şeyler yapma veya arama arzusuna yol açan, genellikle belirsiz içeriğe sahip ani bir korku ile kendini gösterdi. başkalarından yardım. Bireysel hastalar sıklıkla bir saldırı nedeniyle ölüm korkusu, felç korkusu, delirme korkusu vb. belirttiler. Bazı vakalarda kardiyofobi, agorafobi semptomları vardı ve daha az sıklıkla sosyal fobik deneyimler kaydedildi (işyerinde çalışanların varlığında düşme korkusu vb.). Çoğunlukla interiktal dönemde, bu semptomlar histerik çemberin bozukluklarıyla iç içe geçmiştir. Obsesif-fobik bozukluklar ile otonomik bileşen arasında, iç organ-vejetatif nöbetlerde özellikle şiddete ulaşan yakın bir bağlantı vardı. Diğer obsesif-fobik bozukluklar arasında obsesif durumlar, eylemler ve düşünceler de gözlendi.
Paroksismal kaygıdan farklı olarak, remisyon yaklaşımlarındaki kaygılı duygulanım, kişinin sağlığı, sevdiklerinin sağlığı vb. için motive edilmemiş korkular biçimindeki klasik varyantları oluşturur. Bazı hastalarda obsesif endişeler, korkular, davranışlar, eylemler vb. ile obsesif-fobik bozukluklar geliştirme eğilimi vardır. Bazı durumlarda hastalığa karşı koymak için ritüeller vb. gibi benzersiz önlemlere sahip koruyucu davranış mekanizmaları vardır. Terapi açısından en olumsuz seçenek, obsesif-fobik bozuklukların yanı sıra depresif bozuklukları da içeren karmaşık bir semptom kompleksidir.
Epilepsi kliniğindeki sınırda zihinsel bozuklukların üçüncü türü duygusal bozukluklar tarafımızdan “diğer duygulanım bozuklukları” olarak belirlenmiştir.
Fenomenolojik olarak yakın olduğundan, duygusal dalgalanmalar, disfori vb. şeklinde duygusal bozuklukların eksik veya sonuçsuz belirtileri vardı.
Bu grup arasında sınır bozuklukları hem paroksizmler hem de uzamış durumlar şeklinde ortaya çıkan, daha sık gözlendi epileptik disfori . Kısa bölümler halinde ortaya çıkan disfori, daha çok auranın yapısında meydana geliyordu. epilepsi krizi veya bir dizi nöbet, ancak bunlar en yaygın olarak interiktal dönemde temsil ediliyordu. İle klinik özellikler ve yapılarındaki ağırlık, asteno-hipokondriyak belirtiler, sinirlilik ve öfke etkisi baskındı. Protesto tepkileri sıklıkla oluştu. Bazı hastalarda agresif eylemler gözlendi.
Duygusal değişkenlik sendromu, önemli miktarda duygusal dalgalanma (öforiden öfkeye) ile karakterize edildi, ancak disforiye özgü gözle görülür davranışsal bozukluklar yoktu.
Diğer duygulanım bozuklukları biçimleri arasında, özellikle kısa dönemler şeklinde, duygulanımın inkontinansı şeklinde kendini gösteren zayıflık reaksiyonları vardı. Genellikle resmileştirilmiş bir depresif ya da ruhsal çerçevenin dışında hareket ediyorlardı. anksiyete bozukluğu bağımsız bir olguyu temsil etmektedir.
Atağın bireysel aşamalarına göre, onunla ilişkili borderline ruhsal bozuklukların sıklığı şu şekilde sunulmaktadır: aura yapısında - %3,5, atak yapısında - %22,8, postiktal dönemde - %29,8, interiktal dönemde - %43,9.
Saldırıların sözde öncülleri çerçevesinde, kaygı, azalmış ruh hali veya arka plana karşı, çoğunlukla bitkisel nitelikte (mide bulantısı, esneme, üşüme, salya akması, yorgunluk, iştah kaybı) çeşitli fonksiyonel bozukluklar iyi bilinmektedir. asabi-somurtkan etkinin hakim olduğu dalgalanmalar meydana gelir. Bu dönemde yapılan bir dizi gözlemde şunlar kaydedildi: duygusal değişkenlik patlayıcılık ve çatışma reaksiyonları eğilimi ile. Bu semptomlar son derece değişkendir, kısa ömürlüdür ve kendi kendini sınırlayabilir.
Duygusal deneyimlere sahip aura - sonraki paroksismal bozukluğun sık görülen bir bileşeni. Bunlar arasında en yaygın olanı, artan gerilimle birlikte ani kaygı ve "baş dönmesi" hissidir. Daha az yaygın olan hoş duyumlardır (artan canlılık, özel bir hafiflik ve mutluluk hissi), bunların yerini daha sonra bir saldırının endişeli beklentisi alır. Yanıltıcı (halüsinasyon) aura çerçevesinde, konusuna bağlı olarak, ya bir korku ve kaygı etkisi ortaya çıkabilir ya da nötr (daha az sıklıkla heyecanlı-coşkulu) bir ruh hali kaydedilebilir.
Paroksizmin yapısında, duygusal sendromlar çoğunlukla temporal lob epilepsisi adı verilen çerçevede ortaya çıkar.
Bilindiği gibi motivasyon ve emosyonel bozukluklar, limbik sistemin bir parçası olan mediyobazal oluşumlar başta olmak üzere temporal yapılardaki hasarın önde gelen semptomlarından biridir. Aynı zamanda, duygusal bozukluklar en yaygın şekilde bir veya her iki temporal lobda zamansal bir odağın varlığında temsil edilir.
Odak sağ temporal lobda lokalize olduğunda depresif bozukluklar daha sık görülür ve daha belirgin bir klinik tabloya sahiptir. Kural olarak, sürecin sağ taraflı lokalizasyonu, çeşitli fobiler ve ajitasyon dönemleri ile ağırlıklı olarak endişeli bir depresyon türü ile karakterize edilir. Bu klinik, ICD-10 organik sendromlar sınıflandırmasında seçkin "sağ yarıküre duygulanım bozukluğu" kategorisine tamamen uymaktadır.
İLE paroksismal duygusal bozukluklar (bir atak içinde) korku ataklarını, açıklanamayan kaygıyı ve bazen aniden ortaya çıkan ve birkaç saniye süren (dakikalardan daha az sıklıkla) melankoli hissini içerir. Artan cinsel (yemek) arzu, artan güç hissi ve neşeli beklenti gibi dürtüsel kısa vadeli durumlar olabilir. Duyuşsal deneyimler, duyarsızlaşma-derealizasyon kapsamlarıyla birleştirildiğinde hem olumlu hem de olumsuz tonlar kazanabilir. Bu deneyimlerin ağırlıklı olarak şiddetli doğasını vurgulamak gerekir, ancak koşullu refleks teknikleri kullanılarak keyfi olarak düzeltildikleri bireysel vakalar daha karmaşık bir patogenezi gösterir.
"Duygusal" nöbetler ya tek başına meydana gelir ya da konvülsif olanlar da dahil olmak üzere diğer nöbetlerin yapısının bir parçasıdır. Çoğu zaman, bir psikomotor nöbetin aurasının yapısına dahil edilirler, daha az sıklıkla - bitkisel-visseral paroksizmler.
Temporal lob epilepsisindeki paroksismal duygusal bozukluklar grubu, süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişebilen disforik durumları içerir. Bazı durumlarda, kısa epizotlar şeklindeki disfori, bir sonraki epileptik nöbetin veya bir dizi nöbetin gelişmesinden önce gelir.
Duygusal bozuklukların sıklığında ikinci sırada yer almaktadır. klinik formlar diensefalik epilepsi çerçevesinde baskın bitkisel paroksizmlerle . Paroksismal (kriz) bozuklukların “bitkisel ataklar” olarak ortak tanımının analogları, “diensefalik” atak, “panik ataklar” ve büyük bitkisel eşlik eden diğer durumlar gibi nörolojik ve psikiyatrik uygulamalarda yaygın olarak kullanılan kavramlardır.
Kriz bozukluklarının klasik belirtileri ani gelişimi içerir: nefes darlığı, hava eksikliği hissi, göğüs boşluğu ve karın organlarında "kalbin batması", "kesintiler", "nabız atışı" vb. rahatsızlıklar. Bu fenomenler genellikle baş dönmesi, üşüme ve titreme, çeşitli paresteziler eşlik eder. Bağırsak hareketleri ve idrara çıkma sıklığında artış olabilir. En güçlü tezahürleri kaygı, ölüm korkusu, delirme korkusudur.
Bireysel kararsız korkular şeklindeki duygusal semptomlar, hem duygusal paroksizmin kendisine hem de bu bozuklukların ciddiyetindeki dalgalanmalarla kalıcı varyantlara dönüşebilir. Daha ciddi vakalarda, saldırganlıkla (daha az sıklıkla oto-agresif eylemler) kalıcı bir disforik duruma geçiş mümkündür.
Epileptolojik uygulamada bitkisel krizler esas olarak diğer tipteki (konvülsif veya konvülsif olmayan) paroksizmlerle kombinasyon halinde ortaya çıkar ve hastalığın klinik tablosunda polimorfizme neden olur.
Dokunmak klinik özelliklerİkincil reaktif bozukluklar olarak adlandırılan bu tanımlamaya, epilepsi ile ortaya çıkan hastalığa karşı psikolojik olarak anlaşılabilir çeşitli tepkileri dahil ettiğimizi belirtmek gerekir. Aynı zamanda, tedaviye yanıt olarak yan etkiler, bir takım mesleki kısıtlamalar ve hastalığın diğer sosyal sonuçları, hem geçici hem de uzun süreli durumları içerir. Çoğunlukla fobik, obsesif-fobik ve diğer semptomlar şeklinde ortaya çıkarlar; oluşumunda hastanın bireysel kişilik özelliklerine ve ek psikojenlere büyük bir rol düşer. Aynı zamanda, geniş anlamda durumsal (reaktif) semptomlardaki uzun süreli formların kliniği, büyük ölçüde, onlara organik toprakla ilişkili bir dizi özellik veren serebral (eksik) değişikliklerin doğası tarafından belirlenir. Ortaya çıkan ikincil reaktif bozuklukların klinik tablosu, kişisel (etimik) değişikliklerin derecesine de yansır.
İçinde reaktif kapanımlar Epilepsili hastaların sıklıkla aşağıdaki endişeleri vardır:
- işyerinde sokakta nöbet gelişimi
- nöbet sırasında yaralanmak veya ölmek
- delirmek
- hastalığın kalıtım yoluyla bulaşması
- yan etkiler antikonvülsanlar
- İlaçların zorla bırakılması veya atakların yeniden başlayacağı garantisi olmaksızın tedavinin zamanından önce tamamlanması.
İşyerinde nöbete verilen tepki genellikle evde meydana gelenden çok daha şiddetlidir. Bazı hastalar nöbet geçireceği korkusuyla ders çalışmayı, çalışmayı bırakır, dışarı çıkmaz.
İndüksiyon mekanizmalarına göre, aile psikoterapötik yardımının geniş katılımını gerektiren hasta yakınlarında da nöbet korkusunun ortaya çıkabileceği belirtilmelidir.
Nadir paroksizmi olan hastalarda nöbet korkusu daha sık görülür. Uzun bir hastalık sırasında sık sık atak geçiren hastalar bunlara o kadar alışırlar ki, kural olarak bu tür bir korkuyu neredeyse hiç yaşamazlar. Bu nedenle, sık nöbet geçiren ve hastalığın süresi daha uzun olan hastalarda genellikle anosognozi belirtileri ve kritik olmayan davranışlar görülür.
Psikastenik kişilik özelliklerine sahip hastalarda nöbet sırasında bedensel zarar görme veya ölüm korkusu daha kolay oluşur. Ayrıca daha önce kaza geçirmiş olmaları ve nöbet nedeniyle morarma yaşamaları da önemlidir. Bazı hastalar saldırının kendisinden çok bedensel zarar olasılığından korkuyorlar.
Bazen nöbet korkusu büyük ölçüde saldırı sırasında ortaya çıkan hoş olmayan öznel duyumlardan kaynaklanır. Bu deneyimler, korkutucu yanıltıcı, halüsinasyonlu kapanımların yanı sıra vücut şeması bozukluklarını da içerir.
Duygusal bozukluklar arasındaki bu ayrım, ileri tedaviyi belirlemede temel öneme sahiptir.
Terapinin ilkeleri
Saldırının bireysel duygusal bileşenleri ve yakından ilişkili post-iktal duygusal bozukluklarla ilgili terapötik taktiklerin ana yönü, yeterli kullanımdır. antikonvülsanlar timoleptik etkisi olan ilaçlar (cardimizepine, valproate, lamotrigin).
Antikonvülsan olmasa da çoğu sakinleştiriciler antikonvülsan etki spektrumuna sahiptir (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Terapötik rejime dahil edilmeleri, hem paroksizmlerin kendisi hem de ikincil duygusal bozukluklar üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Ancak bağımlılık riski nedeniyle kullanım süresinin üç yıl ile sınırlandırılması tavsiye edilir.
Son zamanlarda anti-anksiyete ve sakinleştirici etkileri yaygın olarak kullanılmaktadır. klonazepam devamsızlık nöbetleri için oldukça etkilidir.
Şu tarihte: çeşitli formlar Depresif radikal ile duygulanım bozuklukları en etkili olanlardır antidepresanlar . Aynı zamanda ayakta tedavi ortamlarında tianeptil, miaxerin, fluoksetin gibi yan etkisi minimal olan ilaçlar tercih edilmektedir.
Depresyonun yapısında obsesif kompulsif bileşen baskınsa paroksetin reçetesi haklı çıkar.
Epilepsili hastalarda bir takım zihinsel bozuklukların, hastalığın kendisinden çok, fenobarbital ilaçlarla uzun süreli tedaviden kaynaklanabileceği belirtilmelidir. Bu özellikle yavaşlığı, katılığı, zihinsel ve duygusal unsurları açıklayabilir. motor geriliği. Son yıllarda oldukça etkili antikonvülsanların ortaya çıkmasıyla birlikte tedavinin yan etkilerinden kaçınmak ve epilepsiyi tedavi edilebilir bir hastalık olarak sınıflandırmak mümkün hale geldi.
Psikotik bozukluklar bir grup ciddi akıl hastalığıdır. Düşünce netliğinin bozulmasına, doğru karar verme, duygusal tepki verme, insanlarla iletişim kurma ve gerçekliği yeterince algılama becerisine yol açarlar. Hastalığın şiddetli semptomlarını taşıyan kişiler çoğu zaman günlük görevleri yerine getiremezler. İlginç bir şekilde, bu tür sapmalar çoğunlukla gelişmiş ülkelerin sakinleri arasında görülmektedir.
Bununla birlikte, ciddi hastalık türleri bile bir dereceye kadar ilaç tedavisine uygundur.
Tanım
Psikotik düzeydeki bozukluklar bir dizi hastalığı ve ilişkili semptomları kapsar. Temel olarak, bu tür bozukluklar, önemli bir süre boyunca devam eden ve toplumun tam bir üyesi olarak kişinin normal işleyişine müdahale eden bir tür değişmiş veya çarpık bilinçtir.
Psikotik dönemler izole olaylar olarak ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman önemli zihinsel sağlık sorunlarının işaretidirler.
Psikotik bozuklukların ortaya çıkmasına ilişkin risk faktörleri arasında kalıtım (özellikle şizofreni için), sık uyuşturucu kullanımı (esas olarak halüsinojenik ilaçlar) yer alır. Psikotik bir dönemin başlangıcı stresli durumlar tarafından da tetiklenebilir.
çeşitler
Psikotik bozukluklar henüz tam olarak ele alınmamıştır; bazı noktalar çalışmaya yaklaşıma göre farklılık göstermektedir, dolayısıyla sınıflandırmalarda bazı anlaşmazlıklar ortaya çıkabilmektedir. Bu, özellikle oluşumlarının doğası hakkındaki çelişkili veriler nedeniyle doğrudur. Ayrıca belirli bir semptomun nedenini net bir şekilde belirlemek her zaman mümkün değildir.
Bununla birlikte, aşağıdaki ana, en yaygın psikotik bozukluk türleri ayırt edilebilir: şizofreni, psikoz, bipolar bozukluk, polimorfik psikotik bozukluk.
Şizofreni
Sanrılar veya halüsinasyonlar gibi semptomların en az 6 ay boyunca devam etmesi (en az 2 semptomun bir ay veya daha uzun süre sürekli olarak ortaya çıkması) ve davranışta buna karşılık gelen değişiklikler olması durumunda bozukluk tanısı konur. Çoğu zaman sonuç, günlük görevleri yerine getirmede zorluktur (örneğin işte veya ders çalışırken).
Şizofreni tanısı, benzer semptomların başka bozukluklarda da ortaya çıkabilmesi ve hastaların sıklıkla bunların tezahürü derecesi hakkında yalan söyleyebilmesi nedeniyle karmaşıktır. Örneğin kişi paranoyak sanrılar ya da damgalanma korkusu vb. nedenlerle sesler duyduğunu kabul etmek istemeyebilir.
Ayrıca ayırt edilir:
- Şizofreniform bozukluk. Bu süreyi içerir ancak daha kısa bir süre sürer: 1 ila 6 ay arası.
- Şizoaffektif bozukluk. Hem şizofreni hem de bipolar bozukluk gibi hastalıkların belirtileriyle karakterizedir.
Psikoz
Bazı çarpık gerçeklik duygusuyla karakterize edilir.
Psikotik bir dönem, pozitif semptomlar olarak adlandırılan semptomları içerebilir: görsel ve işitsel halüsinasyonlar, sanrılar, paranoid akıl yürütme ve yönelim bozukluğu. Negatif belirtiler arasında dolaylı konuşma oluşturma, yorum yapma ve tutarlı bir diyaloğu sürdürme zorlukları yer alır.
Bipolar bozukluk
Ani ruh hali değişimleriyle karakterizedir. Bu hastalığa sahip kişilerin durumu genellikle maksimum heyecandan (mani ve hipomani) minimuma (depresyon) doğru keskin bir şekilde değişir.
Bipolar bozukluğun herhangi bir bölümü “akut psikotik bozukluk” olarak nitelendirilebilir ancak bunun tersi geçerli değildir.
Bazı psikotik belirtiler ancak mani veya depresyonun başlangıcında azalabilir. Örneğin, bir manik dönem sırasında kişi büyüklenmeci duygular yaşayabilir ve bu duyguların olduğuna inanabilir. inanılmaz yetenekler(örneğin, her zaman herhangi bir piyangoyu kazanma yeteneği).
Polimorfik psikotik bozukluk
Çoğunlukla psikozun bir tezahürü ile karıştırılabilir. Herkeste psikoz gibi geliştiği için ilişkili semptomlar ama orijinal tanımıyla şizofreni de değil. Akut ve geçici psikotik bozuklukların tipini ifade eder. Semptomlar beklenmedik bir şekilde ortaya çıkıyor ve sürekli değişiyor (örneğin, kişi her seferinde yeni, tamamen farklı halüsinasyonlar görüyor), hastalığın genel klinik tablosu genellikle oldukça hızlı gelişiyor. Bu bölüm genellikle 3 ila 4 ay sürer.
Şizofreni belirtileri olan ve olmayan polimorfik psikotik bozukluk vardır. İlk durumda hastalık, uzun süreli kalıcı halüsinasyonlar ve buna karşılık gelen davranış değişikliği gibi şizofreni belirtilerinin varlığıyla karakterize edilir. İkinci durumda, kararsızdırlar, vizyonların yönü genellikle belirsizdir ve kişinin ruh hali sürekli ve öngörülemez bir şekilde değişir.
Belirtiler
Şizofreni, psikoz ve diğer tüm benzer hastalık türlerinde, kişide her zaman psikotik bir bozukluğu karakterize eden aşağıdaki belirtiler vardır. Genellikle "olumlu" olarak adlandırılırlar, ancak başkaları için iyi ve faydalı oldukları anlamında değildir. Tıpta benzer bir isim, bir hastalığın beklenen belirtileri veya aşırı biçiminde normal bir davranış türü bağlamında kullanılır. Pozitif semptomlar arasında halüsinasyonlar, sanrılar, garip vücut hareketleri veya hareket eksikliği (katatonik stupor), tuhaf konuşma ve garip veya ilkel davranışlar yer alır.
Halüsinasyonlar
Karşılık gelen nesnel bir gerçekliğe sahip olmayan duyumları içerirler. Halüsinasyonlar insan duyularına paralel olarak çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.
- Görsel halüsinasyonlar aldatmayı ve var olmayan nesneleri görmeyi içerir.
- En yaygın işitme türü kafadaki seslerdir. Bazen bu iki tür halüsinasyon birbirine karışabilir, yani kişi sadece sesleri duymakla kalmaz, sahiplerini de görür.
- Koku alma. Kişi var olmayan kokuları algılar.
- Somatik. Adı Yunanca "soma" - gövdeden geliyor. Buna göre bu halüsinasyonlar fizikseldir, örneğin derinin üstünde veya altında bir şeyin varlığı hissidir.
Çılgınlık
Bu semptom çoğunlukla şizofreni semptomlarının eşlik ettiği akut psikotik bozukluğu karakterize eder.
Manialar, bir kişinin, tartışılmaz kanıtların varlığında bile değiştirilmesi zor olan, güçlü, mantıksız ve gerçekçi olmayan inançlarıdır. Tıpla ilgisi olmayan çoğu insan, bir kişi etrafındaki her şeyin bir komplo olduğuna inandığında, maninin yalnızca paranoya, zulüm çılgınlığı, aşırı şüphe olduğuna inanır. Ancak bu kategori aynı zamanda asılsız inançları, manik aşk fantezilerini ve saldırganlığa varan kıskançlıkları da içerir.
Megalomani, kişinin öneminin çeşitli şekillerde abartılmasıyla sonuçlanan yaygın bir mantıksız inançtır. Örneğin hasta kendisini bir başkan veya bir kral olarak görebilir. Çoğu zaman büyüklük yanılgıları dini imalara bürünür. Bir kişi kendisini bir mesih olarak görebilir veya örneğin, içtenlikle başkalarına kendisinin Meryem Ana'nın reenkarnasyonu olduğuna dair güvence verebilir.
Vücudun özellikleri ve işleyişine ilişkin yanılgılar da sıklıkla ortaya çıkabilmektedir. Boğazdaki tüm kasların tamamen felç olduğu ve yutabildiği tek şeyin su olduğu inancıyla insanların yemek yemeyi reddettiği durumlar olmuştur. Ancak bunun gerçek bir nedeni yoktu.
Diğer belirtiler
Diğer belirtiler kısa süreli psikotik bozuklukları karakterize etme eğilimindedir. Bunlar arasında garip vücut hareketleri, sürekli yüz buruşturmaları ve kişi ve durum için karakteristik olmayan yüz ifadeleri veya tam tersi olarak katatonik sersemlik - hareket eksikliği yer alır.
Konuşmada çarpıtmalar var: Bir cümledeki kelimelerin yanlış dizilişi, hiçbir anlam ifade etmeyen veya konuşmanın bağlamıyla ilgisi olmayan yanıtlar, rakibi taklit etme.
Çocuksuluk yönleri de sıklıkla mevcuttur: uygunsuz durumlarda şarkı söylemek ve zıplamak, karamsarlık, sıradan nesnelerin alışılmadık şekilde kullanılması, örneğin teneke folyo şapka yapmak.
Tabii ki psikotik bozukluğu olan bir kişide tüm belirtiler aynı anda görülmeyecektir. Tanının temeli, bir veya daha fazla semptomun uzun bir süre boyunca ortaya çıkmasıdır.
Nedenler
Psikotik bozuklukların ana nedenleri şunlardır:
- Strese tepki. Zaman zaman şiddetli uzun süreli stres altında geçici psikotik reaksiyonlar meydana gelebilir. Aynı zamanda stresin nedeni, birçok insanın yaşam boyunca karşılaştığı durumlar (örneğin eşin ölümü veya boşanma) olabileceği gibi daha ciddi durumlar da (doğal afet, savaş yerinde veya bölgede olmak) olabilir. esaret. Psikotik dönem genellikle stres azaldıkça sona erer, ancak bazen durum uzayabilir veya kronikleşebilir.
- Doğum sonrası psikoz. Bazı kadınlarda doğum sonucu önemli hormonal değişiklikler meydana gelebilir.Ne yazık ki bu durumlar sıklıkla yanlış teşhis edilir ve kötü tedavi edilir, bu da yeni annenin çocuğunu öldürmesi veya intihar etmesi gibi durumlara yol açar.
- Vücudun koruyucu reaksiyonu. Kişilik bozukluğu olan kişilerin strese daha duyarlı olduklarına ve yetişkin yaşamıyla daha az baş edebildiklerine inanılmaktadır. Sonunda ne zaman yaşam koşullarıŞiddetli hale gelirse psikotik bir dönem ortaya çıkabilir.
- Kültürel özelliklere dayalı psikotik bozukluklar. Kültür ruh sağlığının belirlenmesinde önemli bir faktördür. Pek çok kültürde, genel olarak kabul edilen ruh sağlığı normundan sapma olarak kabul edilen şey, geleneklerin, inançların ve tarihi olaylara yapılan göndermelerin bir parçasıdır. Örneğin Japonya'nın bazı bölgelerinde cinsel organların küçülüp vücuda çekilerek ölüme yol açabileceğine dair çok güçlü, hatta manik bir inanç var.
Bir davranış belirli bir toplumda veya dinde kabul edilebilirse ve uygun koşullar altında ortaya çıkıyorsa, o zaman ona akut psikotik bozukluk tanısı konulamaz. Dolayısıyla bu koşullar altında tedavi gerekli değildir.
Teşhis
Bir psikotik bozukluğu teşhis etmek için, pratisyen hekimin hastayla konuşması ve aynı zamanda bu semptomların diğer nedenlerini dışlamak için genel sağlık durumunu da kontrol etmesi gerekir. Çoğu zaman, beyindeki mekanik hasarı ve uyuşturucu bağımlılığını dışlamak için kan ve beyin testleri (örneğin MRI kullanılarak) yapılır.
Bu davranışın herhangi bir fizyolojik nedeni bulunamazsa, hasta daha ileri tanı konulması ve kişinin gerçekten psikotik bozukluğu olup olmadığının belirlenmesi için bir psikiyatriste yönlendirilir.
Tedavi
Çoğu zaman, psikotik bozuklukların tedavisinde ilaç ve psikoterapinin bir kombinasyonu kullanılır.
Gibi ilaç uzmanlar çoğunlukla bu tür rahatsızlıkları gidermede etkili olan nöroleptikler veya atipik antipsikotikler reçete eder. endişe verici semptomlar sanrılar, halüsinasyonlar ve çarpık gerçeklik algısı gibi. Bunlar şunları içerir: "Aripiprazol", "Azenapin", "Brexpiprazol", "Klozapin" vb.
Bazı ilaçlar günlük olarak alınması gereken tabletler şeklinde gelirken, diğerleri yalnızca ayda bir veya iki kez verilmesi gereken enjeksiyonlar şeklinde gelir.
Psikoterapi şunları içerir: Farklı türde danışmanlık. Hastanın kişilik özelliklerine ve psikotik bozukluğun gidişatına göre bireysel, grup veya aile psikoterapisi verilebilir.
Çoğunlukla, psikotik bozukluğu olan kişiler ayakta tedavi görmektedir; bu da sürekli olarak tıbbi bir tesiste bulunmamaları anlamına gelmektedir. Ama bazen, eğer güçlü bir şey varsa şiddetli semptomlar Kendine ve sevdiklerine zarar verme tehdidi ya da hastanın kendi bakımını yapamayacak durumda olması durumunda hastaneye yatırılma işlemi gerçekleştirilir.
Psikotik bozukluk nedeniyle tedavi gören her hasta tedaviye farklı yanıt verebilir. Bazıları için ilerleme ilk günden itibaren fark edilir, diğerleri için ise aylarca tedavi gerekir. Bazen, eğer birden fazla şiddetli atak geçiriyorsanız, sürekli olarak ilaç almanız gerekebilir. Genellikle bu gibi durumlarda, yan etkilerden mümkün olduğunca kaçınmak için minimum bir doz reçete edilir.
Psikotik bozukluklar önlenemez. Ancak ne kadar erken yardım ararsanız tedavi olmanız da o kadar kolay olacaktır.
Yakın aile üyelerinde şizofreni hastası olanlar gibi bu tür bozuklukları geliştirme riski yüksek olan kişiler, alkol ve her türlü uyuşturucu maddeyi kullanmaktan kaçınmalıdır.
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde psikotik olmayan fonksiyonel ve fonksiyonel-organik bozukluklar, astenik, nevroz ve psikopat benzeri sendromlarla temsil edilir.
Astenik sendrom Travmatik bir hastalıkta “uçtan uca” olan uzun vadede hastaların% 30'unda görülür (V.M. Shumakov ve diğerleri, 1981) ve sinirlilik baskınlığı, hastaların artan uyarılabilirliği ile karakterize edilir, ve duygunun tükenmesi.
Uzun vadede astenik sendrom sıklıkla subdepresif, endişeli ve hipokondriyak reaksiyonlarla birleştirilir ve buna ciddi otonomik-vasküler bozukluklar eşlik eder: ciltte kızarıklık, nabız kararsızlığı, terleme. Duygusal patlamalar genellikle gözyaşları, pişmanlık, yenilgi duygusu, kendini suçlama düşüncesiyle birlikte hüzünlü bir ruh hali ile sonuçlanır. Yoğun dikkat ve konsantrasyon gerektiren hassas işler yapılırken artan yorgunluk ve sabırsızlık gözlenir. İş sürecinde hastalarda hata sayısı artar, iş imkansız gibi görünür ve sinirlenerek devam etmeyi reddederler. Çoğunlukla ses ve ışık uyaranlarına karşı hiperestezi fenomeni vardır.
Dikkatin dağılmasının artması nedeniyle yeni materyalleri öğrenmek zordur. Uyku bozuklukları vardır; uykuya dalmakta zorluk, kabus gibi, travmayla ilişkili olayları yansıtan korkutucu rüyalar. Özellikle ani dalgalanmalarla birlikte sürekli baş ağrısı, çarpıntı şikayetleri atmosferik basınç. Vestibüler bozukluklar sıklıkla gözlenir: baş dönmesi, film izlerken mide bulantısı, okuma, toplu taşıma araçlarına binme. Hastalar sıcak mevsime ve havasız odalarda kalmaya tahammül etmezler. Astenik semptomların yoğunluğu ve niteliksel çeşitliliği dış etkenlere bağlı olarak dalgalanır. Büyük önem Acı veren durumun kişisel olarak işlenmesini kazanır.
Elektroensefalografik çalışmalar, kortikal yapıların zayıflığını gösteren değişiklikleri ve başta beyin sapı olmak üzere subkortikal oluşumların uyarılabilirliğinin arttığını ortaya koymaktadır.
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde psikopatik benzeri bir sendrom, saldırgan eylemlere eğilim gösteren patlayıcı, öfkeli, acımasız bir duygulanımla kendini gösterir. Ruh hali dengesizdir, küçük nedenlerden dolayı veya onlarla doğrudan bağlantısı olmayan distimi sıklıkla görülür. Hastaların davranışları teatrallik ve göstericilik özelliklerini kazanabilir, bazı durumlarda duygulanımın zirvesinde fonksiyonel konvülsif nöbetler ortaya çıkar (psikopat benzeri bir sendromun histerik bir versiyonu). Hastalar çatışmalar yaşar, takım halinde anlaşamazlar ve sıklıkla iş değiştirirler. Entelektüel-mnestik bozukluklar önemsizdir. Çoğunlukla alkollü içecekler, tekrarlanan travmatik beyin yaralanmaları ve sıklıkla hastaların kendileri tarafından yaratılan psikotravmatik durumlar gibi ek dışsal tehlikelerin etkisi altında, patlayıcılık özellikleri artar, düşünme somutluk ve atalet kazanır. Kıskançlık gibi aşırı değer verilen fikirler, kişinin sağlığına aşırı değer verilen tutumlar ve kavgacı-tuhaf eğilimler ortaya çıkar. Bazı hastalarda epileptoid özellikler gelişir - bilgiçlik, tatlılık, "çirkinlik" hakkında konuşma eğilimi. Eleştiri ve hafıza azalır, dikkat süresi sınırlanır.
Bazı durumlarda, psikopatik benzeri bir sendrom, hafif bir dikkatsizlik ve kayıtsızlık (sendromun hipertimik versiyonu) ile birlikte yüksek bir ruh hali geçmişi ile karakterize edilir: hastalar konuşkan, telaşlı, anlamsız, telkin edilebilir ve durumlarını eleştirmezler (A. A. Kornilov, 1981).Bu arka plana karşı, disinhibisyon dürtüleri - sarhoşluk, serserilik, cinsel aşırılıklar - dikkat çekiyor. Buna karşılık, alkollü içeceklerin sistematik tüketimi duygusal uyarılmayı, suç işleme eğilimini arttırır ve sosyal ve iş uyumuna engel olur, bu da bir tür kısır döngü oluşmasına neden olur.
Ek dışsal zararların yokluğunda psikopatik benzeri bozukluklar gerileyici bir şekilde ilerler (N. G. Shumsky, 1983). Travmatik beyin hasarının uzun süreli döneminde psikopat benzeri bozukluklar ile psikopatiyi birbirinden ayırmak gerekir. Psikopati benzeri bozukluklar, psikopatinin aksine, patolojik nitelikteki bütünsel bir klinik tabloya katkıda bulunmayan duygusal reaksiyonlarla kendini gösterir. Psikopatik benzeri bir sendromun oluşumu, travmatik beyin hasarının ciddiyeti ve konumuna göre belirlenir. Mağdurun yaşı, hastalığın süresi ve ek zararlı faktörlerin eklenmesi önemlidir. Nörolojik durum verileri, otonomik ve vestibüler bozukluklar, likör hipertansiyonunun semptomları , Kafatasının ve gözün fundusunun radyografilerinde tespit edilen, organik nitelikteki psikopatik benzeri bir sendromu gösterir.
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde gözlenen bozukluklar arasında serebro-astenik fenomenin arka planında ortaya çıkan disfori yer alır. Bunlara bir ila birkaç gün süren melankoli-öfkeli veya melankoli-endişeli ruh hali atakları eşlik eder. Genellikle senesto- ve eşlik eden dalgalar halinde ilerlerler.
hiperpatiler, bitkisel-vasküler krizler, psikosensör bozukluklar ve çevrenin sanrısal yorumlanması, duygusal bilinç daralması. Bazen arzu bozuklukları ortaya çıkar - cinsel sapkınlıklar, ateş ve dromomani. Ani bir eylem (kundaklama, evden ayrılma) duygusal gerilimin azalmasına ve rahatlama hissine yol açar. Diğer paroksismal durumlar gibi, disfori de travmatik durumlar tarafından tetiklenir veya bu durumların varlığında daha sık hale gelir, bu da onları psikopatik reaksiyonlara benzer kılar.
UZUN SÜRELİ PSİKOZLAR
Uzun süreli psikozlar akut geçici, gecikmiş, tekrarlayan ve kronik travmatik psikotik durumları içerir. Akut psikozlar arasında, genellikle somatik zarar, alkolik aşırılıklar ve zihinsel travmanın neden olduğu alacakaranlık bilinç durumları sıklıkla gözlenir. Gelişimlerinden önce baş ağrısı, baş dönmesi, güç kaybı ve astenik semptomlar gelir. Travmatik kökenli alacakaranlık bilinç durumlarının özellikleri, yapılarına çılgın, düşsel bileşenlerin dahil edilmesi ve ardından kısmi amnezidir. Hastalara odanın kanla dolu olduğu, odanın pencerelerinden ve köşelerinden “belirsiz sesler”, “zincirlenmiş çınlama”, “şarkı söyleme” duydukları anlaşılıyor. “Seslerin” içeriği, çatışma durumlarının hoş olmayan anılarını yansıtıyor. Çoğu zaman, disforinin doruğunda alacakaranlık bir bilinç durumu gelişir.
Psikojenik olarak kışkırtılan alacakaranlık bilinç durumları, tezahürlerinde heterojendir. Bazı durumlarda bilinç, duygusal açıdan yoğun deneyimlerin dar bir aralığına odaklanır, diğerlerinde ise fantastik, düşsele yakın, sahne benzeri halüsinasyonlar hakimdir. Davranışın dışarıdan amaçlı göründüğü ve çevredeki yönelim bozukluğunun önemsiz olduğu, sözde yönlendirilmiş alacakaranlık bilinç durumları meydana gelebilir. Psikojenik olarak kışkırtılan travmatik ve histerik alacakaranlık bilinç durumlarının sınırlandırılması zordur. Travma sonrası durumlarda psikojenik etkilerin daha az olduğu ve bilinç bozukluklarının daha derin olduğu dikkate alınmalıdır. Sendromun organik doğası, prodromal fenomenlerin varlığıyla desteklenir: astenik semptomlarda artış, vasküler-vejetatif bozuklukların şiddeti, uyku-uyanıklık ritminde bozulma.
Kısa süreli sersemlik durumlarıyla birlikte çılgın amental, deliryum-oneiroid sendromları gözlenir (V. E. Smirnov, 1979), bunların ortaya çıkmasından önce genellikle ek belirtiler gelir.
dış tehlikeler.
Afektif psikozlar genellikle 10-15 yıl sonra görülür.
Travma sonrası hem monopolar hem de bipolar seyirli depresif ve manik dönemler şeklinde ortaya çıkar. Kadınlarda daha sık görülür.
Travmatik psikozdaki manik sendroma sıklıkla patlayıcılık eşlik eder ve bunun yerini hızla kayıtsızlık alır. Düşüncesel verimsizlik ve duygulanımın tükenmesi ile karakterizedir. Hastalar neşeden, buluş zenginliğinden ve mizahtan yoksundur. Yaygın deliryuma, manik-depresif psikozun manik evresinde görülmeyen, zayıf fiziksel sağlık, halsizlik ve vücut ağrısı şikayetleri eşlik eder. Psikozun zirvesinde, bilinç bozukluğu atakları gözlenir. Parçalı halüsinasyon-sanrısal deneyimler ortaya çıkıyor. Saldırının süresi birkaç aydan 0,5 yıla kadardır, hastalığın seyri, organik kusurun artmasıyla birlikte şiddetli dismnestik demansa kadar ilerleyicidir.
Travmatik etiyolojinin depresyonu, melankolinin hayati etkisinin yokluğu ve sıklıkla senestopatiler, psikosensör ve vazovejetatif bozukluklarla ilişkili kaygının baskınlığı ile karakterize edilir. Depresif-hipokondriyak, depresif-paranoid ve astenik-depresif sendromlar gözlenir. Depresif-hipokondriyak sendromlu hastalar kasvetli, kasvetli, bazen öfkeli ve disforiye yatkındır. Bazı durumlarda hastaların gözleri yaşarır. Hipokondriyak fikirlerin kararlı veya sanrısal bir karakteri vardır. Depresyonun arka planına karşı bazı hastalar, artan senestopatiler, nefes darlığı, vücutta ısı hissi ve çarpıntıların eşlik ettiği korku ve dehşet paroksizmleri yaşarlar.
Travmatik halüsinoz genellikle beynin temporal bölgelerine verilen lokal bir hasar sendromudur. Halüsinasyon görüntüleri algısal-akustik bütünlük ile karakterize edilir, gerçek hayattaki kişilerle tanımlanır ve nesnel alanda lokalize edilir. Hastalar “seslere” yüksek sesle cevap verirler, onlarla “konuşmalar” ve “tartışmalar” yaparlar. Tema çokbiçimlidir ve “tehditler”, “istismar”, “diyaloglar”, “ses korosu” ve müzikal fonemlerden oluşur. Bazen görsel halüsinasyonlar meydana gelir. Hastalar halüsinasyonlar tarafından tüketiliyor, ancak iyileştikten sonra acı verici deneyimleri eleştirel bir şekilde değerlendiriyorlar. Entelektüel-mnestik eksiklik ve duygusal istikrarsızlık not edilir. Endoform psikozlar yaralanmadan 8-10 yıl sonra ortaya çıkar ve uzun vadeli dönemde tüm zihinsel bozukluk türlerinin %4,8'ini oluşturur.
Polimorfik halüsinasyon ve halüsinasyon-paranoid travma sonrası psikozlar, V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973) tarafından tanımlanmıştır. Geç travma sonrası psikoz tablosunda hebefrenik, psödomanik, depresif, hipokondriak sendromlar, Kandinsky-Clerambault sendromu görülebilir (L.K. Khokhlov, 1966; L.P. Lobova, 1907; O.G. Vplenskip, 1971; T.N. Gordoya, 1973; V.E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981).
Şizoform semptomları olan geç travma sonrası psikozlar, paranoid, halüsinasyon-paranoid, katatonik ve hebefrenik sendromlar, Kandinsky-Clerambault sendromu olarak ifade edilir. Bunları şizofreniden ayıran semptomlar arasında hafıza ve dikkatin zayıflaması, duygusal değişkenlik, astenik bir arka planın varlığı, bilinç bozukluğu dönemleri, sanrısal fikirlerin özgüllüğü, bunların günlük yaşamdaki sorunlar ve çatışmalarla bağlantısı yer alır (E.N. Markova, 1963; L.P. Lobova, 1967; G.A. Balan, 1970; T.N. Gordova, 1973; Yu.D. Kulikov, 1977; V.E. Smirnov, 1979; A.A. Kornilov, 1981; N.E. Bacherikov ve diğerleri, 1981). Geç travmatik psikozları olan kişilerin, şizofreni hastalarının aksine, kalıtsal bir akıl hastalığı yüküne sahip olma olasılıkları daha düşüktür ve kural olarak kafa travmasıyla açık bir bağlantı vardır. Psikozun başlangıcı veya nüksetmesi genellikle eksojen veya psikojenik zarardan önce gelir.
Travmatik psikozun başlangıcı genellikle akuttur, bilinçte alacakaranlık değişikliği veya depresif-paranoid sendrom olarak ortaya çıkar, asteni ve semptomların arka planında gelişir. kafa içi hipertansiyon. İlerleyen süreçte psikopatolojik tablo daha karmaşık hale gelir, işitsel ve görsel halüsinasyonlar, depresif bozukluklar, hipokondriakal sanrılar, katatonik, senestopatik, diensefalik semptomlar, sersemlik durumu, alacakaranlık durumu, deliryum sendromu gibi bilinç bozukluğu atakları eklenir. düşünce süreçlerinin yavaşlaması veya hızlanması, sebat, viskozite, halüsinasyonların içeriğinden kaynaklanan ve duygusal olarak renklenen, parçalı sanrısal ilişki ve zulüm fikirleri. Duygusal-istemli alanda, coşku veya depresif durumlar, her zaman motive edici olmayan duygusal patlamalar, huysuzluk.
Deneysel psikolojik araştırma, sinir süreçlerinin ataletini, artan tükenmelerini, yeni bağlantılar kurmanın zorluğunu ve somut düşünmeyi tanımlamaya yardımcı olur.
Elektroensefalografik bir çalışma sırasında, yaygın nitelikteki patolojik değişikliklerle birlikte (yavaş potansiyeller, düzensiz düşük amplitüdlü alfa ritmi, artan konvülsif hazırlık, epileptoid deşarjlar, delta ritmi), bunları beynin belirli bölgelerinde lokalize etme eğilimi vardır. Çoğu durumda, duygusal açıdan önemli bir uyarana, alfa ritminde bir artış ve genlikte bir artışla kendini gösteren bir reaksiyon meydana gelir. Reoensefalografik inceleme, arteriyel vasküler tonusun dengesizliğini tespit etmemizi sağlar ve damar tıkanıklığı vertebral ve baziler arterlerin sisteminde lokalize olma eğilimi ile. Galvanik derinin tepkisi anlamlı, duygusal açıdan anlamlı bir uyarana yanıt olarak değişir. Travmatik psikozlu hastalarda, 3 ml% 1'lik nikotinik asit çözeltisinin deri altı enjeksiyonuna verilen nörohumoral reaksiyon genellikle uyumludur;
Kural olarak sapkın veya sıfır karakterde olan şizofreni hastalarının aksine. Bu nedenle geç travmatik psikoz ve şizofreninin ayırıcı tanısında hastalığın klinik tablosu, dinamikler, eksojen faktörlerin etkisi ve ek araştırma verileri dikkate alınarak değerlendirilmelidir.
Travmatik beyin hasarının uzun süreli dönemindeki hastalarda paranoid sanrısal ve aşırı değer verilen fikirler çoğunlukla kıskançlık veya kavgacılık fikirleri olarak kendini gösterir. Kıskançlık sanrıları, alkol kullanan kişilerde daha sık görülür. Tartışmaya yatkın hastalar güvensizdir, çalışanların kendilerine düşmanlık yaptığından, kötü niyetli olduklarından şüphelenir ve onları görevlerinde sahtekârlıkla suçlarlar. Çeşitli yetkililere mektuplar yazıyorlar, “kendilerine ulaştırmak” için çok çaba harcıyorlar. Temiz su"Resmi konumlarını kötüye kullananlar."
Arızalı organik durum. Travmatik bir hastalığın uzun süreli döneminde gözlenen kusurlu organik durumlar arasında psikoorganik ve Korsakoff sendromları, paroksismal konvülsif bozukluklar ve travmatik demans yer alır.
Psikoorganik sendromun patlayıcı, öforik ve ilgisiz çeşitleri vardır. Bu sendrom, ince bir şekilde farklılaşmış kişilik özelliklerindeki değişikliklerle kendini gösterir: ahlaki ve etik niteliklerde azalma, duygu ve davranışların yeterliliği, başkalarıyla iletişimde mesafe hissi, kişinin davranışının eleştirilmesi, duygusal tepkilerin kontrolü ve kararlı kararlılık. aktivite. Bazı durumlarda, patolojik olarak artan duygusal patlama ön plandadır, diğerlerinde - coşku, diğerlerinde - kendiliğindenlik ve adinamiklik. Daha önce lobotomi sonrasında bu tür vakalar gözlemleniyordu.
Travmatik beyin yaralanmalarında Korsakoff sendromu hem akut hem de uzun dönemde gelişebilmektedir. Daha sonra gerileyebilir, ilerleyebilir, diğer semptomlarla komplike hale gelebilir veya uzun süre değişmeden kalabilir.
Uzun süreli travmatik beyin hasarı dönemindeki epileptiform sendrom, polimorfizm ile karakterize edilir ve majör konvülsif nöbetler, lokal Jackson tipi nöbetler, kısa süreli bilinç kaybı, belirgin bitkisel-vasküler ve psikosensör bileşenli atipik nöbetler, alacakaranlık eşlik eder bilinç durumları ve disfori. Hastalar epileptik kişilik değişiklikleri yaşamadıkları için “travmatik epilepsi” terimi tam olarak yeterli değildir. Epileptiform konvülsif veya diğer sendromlarla birlikte travmatik beyin hasarının (travmatik ensefalopati) uzun vadeli sonuçlarından bahsetmek daha doğrudur. Travmatik epileptiform sendrom genellikle astenik, bitkisel-vasküler ve vestibüler bozuklukların arka planında görülür (Yu. G. Gaponova, 1968). Uzun vadede paroksismal olaylar
kapalı kraniyoserebral yaralanma süresi bireylerin %30,2'sinde bulunur (V. M. Shumakov ve diğerleri, 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Paroksismal durumlar arasında konvülsif nöbetler baskındır. Çoğunlukla heyecanla bağlantılı olarak ortaya çıkarlar ve histerik bir karaktere sahiptirler. Belirli bir konvülsif aşama dizisinin yokluğu - tonik ve klonik, bilincin tamamlanmamış kapanması, ışığa karşı sağlam gözbebeği reaksiyonu ve önemli süresi, konvülsif nöbetleri histerik olanlardan ayırt etmeyi zorlaştırır.
Diensefalik nöbetler, bilinç değişikliğinin arka planında ortaya çıkan bitkisel bozukluklar (taşikardi, titreme, poliüri, polidipsi, hiperhidroz, tükürük salgılama, dinamizm, ısı hissi) ile karakterize edilir. Çoğu zaman bu bozukluklara tonik konvülsiyonlar eşlik eder, bu da bunların mezodiensefalik olarak değerlendirilmesine olanak tanır. İnteriktal dönemde hastalarda ciddi ve kalıcı vejetatif-damar bozuklukları görülür. Diensefalik ve mezodiensefalik nöbetleri histerik olanlardan ayırmak için şunları kullanırlar: aşağıdaki kriterler: 1) nöbetlerin sıklığını etkileyen ancak bunların ortaya çıkmasının doğrudan nedeni olmayan psikojenik-travmatik faktörler; 2) motor belirtilerin anlamlı olduğu ve belirli deneyimlerin içeriğine karşılık geldiği histerik nöbetlerin aksine, mezodiensefalik nöbetler sırasında hareketler düzensiz, odaklanmamış, şiddetli bir yapıya sahip, genel kas gerginliğinin arka planında ortaya çıkıyor ve içlerinde kışkırtıcı dış olayların bir yansımasını oluşturmak imkansızdır; 3) büyük değişkenlik ile karakterize edilen histerik nöbetlerin aksine, mezodiensefalik nöbetler stereotipiktir, nöbetlerin genellikle başladığı ve bu sırada keskin bir şekilde ifade edilen vazovejetatif bozukluklar interiktal dönemde hastalarda görülürken histerik nöbetlerde görülür. ikincil olarak ortaya çıkarlar ve duygulanım üzerine bir tepkidirler (T. N. Gordova, 1973). Nöbetin organik temeli tendon ve karın reflekslerinde azalma ve patolojik reflekslerin ortaya çıkmasıyla doğrulanır. Ayırıcı tanı için laboratuvar, elektro ve pnömoensefalografik çalışmaların yapılması gereklidir.
Nöbet sendromlu hastaların çoğunda kişilik değişiklikleri gelişir. Bazı durumlarda epilepsiye yakındırlar, diğerlerinde ise psikopatik benzeri özellikler veya organik entelektüel gerileme hakimdir. Sık sık konvulsif nöbet geçiren ve epileptiform belirtilerin polimorfizminin arttığı bireylerde belirgin kişilik değişiklikleri oluşur.
Travmatik demans, yaygın yaralanma veya beyin sarsıntısının bir sonucudur. kortikal lezyonlarözellikle serebral korteksin ön ve parietal kısımları (demansın “dışbükey” varyantı; M. O. Gurevich, 1947). Esas olarak uzun süreli koma durumlarından sonra not edilir; burada ters reaksiyon biçimlerinden biri vardır.
Semptomların en yaygın gelişimi apallik sendrom veya akinetik mutizmdi. Kranioserebral hasardan kaynaklanan zihinsel bozukluklar için psikonörolojik dispanserlere kayıtlı hastaların% 11,1'inde kişilik düzeyinde azalma, hafif ve şiddetli demans şeklindeki eksiklik bozuklukları ortaya çıkar (V. M. Shumakov ve diğerleri, 1981) .
Travmatik demans, somut yargılamada kendini gösteren, başta düşünme olmak üzere yüksek entelektüel işlevlerde bir azalma, nesnelerin veya olayların temel özelliklerini tanımlamada zorluk ve atasözlerinin mecazi anlamını kavrayamama ile karakterize edilir. Durumun ayrıntılarını anlayan hastalar, bir bütün olarak durumu kavrayamamaktadır. Karakteristik hafıza bozukluğu, fiksasyon amnezisi ve önceki bilgi stoğunun bir miktar kaybı şeklindedir. Hastalar yaralanmayla ilişkili koşulları ve duygusal açıdan yüklü olayları iyi hatırlar. Artan yorgunluk ve zihinsel süreçlerde yavaşlama tespit edilir. Görevleri yerine getirirken motivasyon eksikliği ve soğukkanlılık eksikliği vardır.
Bazı durumlarda demans, coşku ve dürtülerin engellenmesi, dikkatsizlik ile birleştirilir; Coşkunun arka planında öfke tepkileri ortaya çıkıyor. Demansın öforik varyantı, beynin bazal-frontal bölgelerindeki hasarı gösterir.
Travmatik demansın adinamik-kayıtsız çeşidi, ön lobların dışbükey alanlarına verilen hasarın karakteristiğidir. Hastalarda istemli aktivite eksikliği ve inisiyatif eksikliği görülür. Kendilerinin ve sevdiklerinin kaderine kayıtsız kalırlar, özensiz giyinirler, sessiz kalırlar ve başladıkları eylemi tamamlamazlar. Hastalar başarısızlıklarını ve duygusal tepkilerini anlamazlar.
Beynin temporal loblarının bazal kısımlarının baskın hasar görmesi ile içgüdülerin engellenmesi, saldırganlık, düşünme ve motor becerilerin yavaşlaması, güvensizlik, kavga eğilimi gelişir. Düşünme yoğunluğu, detaylandırma ve oligofazi ile birlikte depresif, coşkulu ve disforik durumların ortaya çıkması periyodik olarak mümkündür. Travmatik demans, eksiklik ve ilerleme eksikliği ile karakterize edilir, ancak bazı durumlarda bozulma artar. Tekrarlanan yaralanmalar, özellikle bir öncekinden kısa bir süre sonra önemlidir ve travma sonrası dönemde ek zarar verir.
Tanımlanan psikopatolojik ve nörolojik semptomların çeşitliliği, yalnızca travmatik hastalığın patogenetik mekanizmalarına değil, aynı zamanda bunların dış etkilerle (enfeksiyonlar, zehirlenmeler, travmatik deneyimler), acı verici bir duruma karşı kişisel tepkilerle ve değişen sosyal durumla olan ilişkilerine de dayanmaktadır. Travmatik ruhsal patolojinin gerilemesi veya ilerlemesi tedavinin etkinliğine bağlıdır.
ek zararlı etkilerin, kişilik reaksiyonlarının, psikopatolojik tipte bir reaksiyona kalıtsal ve edinilmiş yatkınlığın önlenmesi.
HASTALARIN TEDAVİSİ, SOSYAL VE İŞ MUAYENESİ VE İŞ MUAYENESİNİN YENİDEN UYUMLANMASI
Travmatik beyin hastalığı olan hastaların tedavisi kapsamlı, patojenik olmalı, hemo- ve sıvı dinamiklerini normalleştirmeyi, beyindeki ödemi ve şişmeyi ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.
Yaralanmanın ilk döneminde hastanın hayatını korumayı amaçlayan tedavi acildir, ilk ve akut dönemlerde yatak istirahatine uyulmalıdır. Beyin sarsıntısı durumunda genellikle 8-10 gün yatak istirahati verilir ve ardından hasta 2-4 hafta işten çıkarılır. Beyin kontüzyonu durumunda, en az 3 hafta, şiddetli morluklarda 2 aya kadar veya daha fazla yatak istirahati gözlemlenmelidir.
Beyin ödemini ortadan kaldırmak için dehidrasyon tedavisi kullanılır. %10'luk glikoz çözeltisi içinde hazırlanan %30'luk üre çözeltisi, günde 0,5-1,5 g/kg vücut ağırlığı oranında intravenöz olarak uygulanır. Şeker şurubu içindeki %50 veya %30’luk üre çözeltisini aynı dozda ağızdan kullanabilirsiniz. Mannitol (mannitol), %5 glikoz çözeltisi (250-500 ml) içerisinde hazırlanan %15'lik çözelti halinde 0,5-1,5 g/kg vücut ağırlığı oranında intravenöz olarak uygulanır. Dehidrasyon etkisine sahip olan mannitol mikro dolaşımı iyileştirir ve kanamayı artırmaz. İyi bir ozmotik etki, meyve sularında seyreltilmiş %50'lik tıbbi gliserin çözeltisinin günde 3-4 kez 0.5-1.5 g/kg vücut ağırlığı oranında oral olarak uygulanmasıyla elde edilir. 10 ml %25 magnezyum sülfat çözeltisi, 20 ml %40 glukoz çözeltisi, 5 ml %40 hekzametilentetramin (ürotropin) çözeltisi, 10 ml %10 kalsiyum glukonat çözeltisi intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Diüretikler yaygın olarak kullanılmaktadır. En hızlı etki, 2 ml% 1 Lasix çözeltisinin kas içi veya intravenöz uygulanmasıyla gözlenir. Furosemid 40 mg günde 2 kez ağızdan uygulanır. Ek olarak, veroshpiron günde 2-3 kez 25 mg, etakrinik asit (uregit) günde 2 kez 50 veya 100 mg, diacarb, fonurit günde 2 kez 250 mg (fo-nurit oluşumunu engelleme özelliğine sahiptir) reçete edilir. Beyin omurilik sıvısı). Diüretik kullanırken potasyum tuzlarının kaybını düzeltmek gerekir, bu amaçla reçete edilmelidir. Potasyum orotat,
Panangin.
Potasyum tuzlarının eksikliğini ortadan kaldırmak için Labori karışımı etkilidir: 1000 ml% 10 glikoz çözeltisi, 4 g potasyum klorür, 25 IU insülin (4 g glikoz başına 1 IU insülin), iki kez intravenöz olarak uygulanır. gün boyunca dozlar. Günlük doz potasyum 3 g'ı geçmemelidir Kafa içi basıncını azaltmak için ağızdan uygulayın 1 -
2 g/kg vücut ağırlığı %50 sorbitol çözeltisi (izosorbitol). Dehidrasyon etkisi, intravenöz olarak 10 ml% 2.4'lük bir aminofilin çözeltisi, intramüsküler olarak 2 ml% 24'lük bir ilaç çözeltisi veya ağızdan günde 2-3 kez 150 mg kullanıldığında ortaya çıkar. İÇİNDE karmaşık terapi beyin ödemi, kalsiyum preparatlarını (% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisinin 10 ml'si intravenöz olarak uygulanır), nikotinik asidi (ağızdan 1-2 ml% 1'lik bir çözelti veya 50 mg toz) içerir; antihistaminikler: kas içinden 3 ml% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi, günde 3-4 kez suprastin 25 mg, kas içinden veya intravenöz olarak 1-2 ml% 2.5'lik bir pipolfen çözeltisi. Steroid hormonlarının ödem önleyici etkisi vardır: kortizon (günde 100-300 mg), prednizolon (30-90 mg), deksazon (20-30 mg). Hormonal ilaçlar sadece beyin ödeminin artmasını önlemekle kalmaz, aynı zamanda karbonhidrat ve protein metabolizmasına da katılır, kılcal damarların geçirgenliğini azaltır ve hemodinamikleri iyileştirir. Beyin hipoksisinin üstesinden gelmek için antispazmodikler kullanılır: kas içinden 2 ml% 2 papaverin çözeltisi, shpu yok (aynı dozda), 50-100 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi, 50-100 mg intramüsküler olarak kokarboksilaz, 2 ml% 1'lik adenozin trifosforik asit çözeltisi, günde 15-100 mg tokoferol asetat, günde 3-4 kez 50-100 mg kalsiyum pangamat, glutamik asit.
Pozitif sonuçlar Akut yaralanma döneminde piracetam (nootropil), aminalon (gammalon) ve ensefabol kullanıldığında gözlendi. Büyük dozlardaki bu ilaçlar (6-8 g nootropil, günde 30 g'a kadar pirasetam, 4-6 g gammalon, günde 900 mg'a kadar piriditol) komadan daha hızlı iyileşmeyi, hafıza bozukluklarının gerilemesini ve diğer zihinsel bozukluklar (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
Hiperbarik oksijen tedavisi hipoksiye karşı mücadelede iyi bir etkiye sahiptir. Kranioserebral hipotermi yöntemi de kullanılır. Kafa içi basıncını azaltmak için, beyin omurilik sıvısını yavaşça çıkarmak için lomber bölgede bir delik açılır.
Kardiyak ve solunum aktivitesi bozulursa, kas içine 2 ml% 20 kafur çözeltisi veya 2 ml% 10 kafein çözeltisi, 1-2 ml kordiamin reçete edilir; intravenöz olarak - glikoz veya izotonik sodyum klorür çözeltisi ile 1-2 ml% 0.06 corglikon çözeltisi, glikoz ile 0.5 ml% 0.05 strofantin K çözeltisi; Deri altına 0,5 ml %0,1 adrenalin solüsyonu, 1 ml %1 mesaton solüsyonu.
Otonom fonksiyonları normalleştirmek için belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepin sakinleştiriciler kullanılır - kas içi veya ağızdan 5 ila 30 mg arasında sibazon, 10 ila 50 mg arasında klozepid (Elenium), günde 2-5 mg fenazepam, bromürler (Pavlov karışımı) ).
Genellikle eşlik eden akut travmatik psikozu hafifletmek için psikomotor ajitasyon Listelenen önlemlerle birlikte 2 ml% 0,5'lik çözelti intravenöz olarak uygulanır.
sibazon, sodyum hidroksibutirat ve difenhidraminin yanı sıra intravenöz olarak 5-8 ml (5-20 mg)% 0.25'lik bir droperidol çözeltisi. Diğer antipsikotik ilaçlar arasında klozapin (Leponex), tiorpdazin (So-Napax) alınması tavsiye edilir. Aminazin ve Tizercin reçete edilirken dikkatli olunmalıdır. Hipotansif etkileri ve yaralanmanın neden olduğu vasküler tonusun düzenlenmesindeki bozukluklar dikkate alınarak, bu ilaçlar vasküler tonusu destekleyen maddeler - kordiamin, kafein ile birlikte uygulanır. Travmatik bir hastalığın ilk aşamalarında küçük dozlarda antipsikotik ilaçlar önerilir. Konvülsif sendrom ve epileptiform uyarılma meydana geldiğinde, lavmanlara 1-1.5 g kloral hidrat uygulanması iyi bir etkiye sahiptir. Uyku 15-20 dakika içinde ortaya çıkar ve yaklaşık 6 saat sürer.
Epileptiform konvülsif nöbetler için,% 40'lık bir glikoz çözeltisi ile 2 ml% 0.5'lik bir sibazon çözeltisi, 10 ml'ye kadar% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi ve 2 ml% 2.5'lik bir diprazip çözeltisi intravenöz olarak uygulanır. Nöbetler duruncaya kadar günde 2-3 defa, nöbetler geçtikten sonra ise 5-6 gün boyunca günde bir defa Seduxen solüsyonu uygulanır. Antikonvülsan tedavinin devamı, bu hastalara geceleri fenobarbital veya benzonal atanmasıdır. Disforik bozukluklar için, depresif bir durum için periciazin (günde 3-5 mg) endikedir - amitriptilin (gece ve gündüz 12.5-25 mg), astenoabulik semptomların varlığında - geceleri küçük sakinleştiriciler, gündüz - asepen (0.1-0.3 g), glutamik asit, aminalon, piriditol (sabah ve öğleden sonra 100-150 mg). Akut dönemde hastalar 30-60 gün boyunca günde 1-2 kez 0.001-0.005 g Nerobol alır, 30-60 gün boyunca her 2-3 haftada bir kas içine 1 ml% 5'lik retabolil çözeltisi uygulanır. Kayıtsız-abulik sendrom için sydnophen veya sydnocarb (0,005-0,01 g), Meridil (0,01-0,02 g), nialamid (0,025-1 g) kullanın.
Yaralanmanın başlangıç ve akut dönemlerindeki hastaların sürekli takip ve bakıma ihtiyaçları vardır. Aspirasyon pnömonisini, yatak yaralarını ve idrar yolu enfeksiyonlarını önlemek gerekir.
Pürülan menenjit ile komplike olan açık beyin yaralanmaları için, büyük dozlarda antibiyotikler (günde 30.000.000 üniteye kadar benzilpenisilin), endolomber antibiyotik uygulaması ve sülfonamid ilaçları reçete edilir.
Hastalığın 8-10. Gününde rezorpsiyon tedavisi (kas içi 15 enjeksiyona kadar 64 ünite lidaz ve biyokinol), masaj ve egzersiz terapisi reçete edilir. Katekolamin sistemindeki fonksiyon bozukluklarının düzeltilmesi, levodopanın idame dozları (yemeklerden sonra günde 3 kez 0.5 g) ile gerçekleştirilir.Daha sonra intravenöz sodyum iyodür infüzyonları (%10'luk solüsyondan 10 ml; kurs başına 10-15 enjeksiyon) eklenir. rezorpsiyon tedavisine; sayodin oral olarak veya süt, ATP, fosfren, tiamin, siyanokobalamin içindeki% 3'lük potasyum iyodür çözeltisi reçete edilir. Serebrolizin, anabolik steroidler, biyojenik uyarıcılar (enjeksiyon için sıvı aloe özü, vitreus, FiBS) öneriyorlar.
Astenik sendrom için uyarıcı tedaviyi ve sakinleştiricileri, hipnotikleri (öunoktin, radedorm) birleştirmek gerekir. Önleyici antikonvülsan tedavi Konvülsif nöbet öyküsü varsa ve bunların yaralanma sonrası ortaya çıkması, paroksismal epileptik deşarjların varlığı ve uyanıklık ve uyku sırasında EEG'de fokal epileptiform değişiklikler varsa reçete edilmelidir (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932). Konvülsif aktivitenin türüne bağlı olarak gündüz ve gece 0,05 g fenobarbital veya günde 2-3 kez 0,1 g benzonal, günde 2 kez gluferal 1 tablet ve ayrıca fenobarbital (0,1 g) karışımı kullanılır. , Dilantin (0,05 g), nikotinik asit (0,03 g), glikoz (0,3 g) - gece başına 1 toz ve gece başına 10-20 mg seduxen
Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde, psikotrop ilaçların seçimi psikopatolojik sendrom tarafından belirlenir (bkz. Ek 1). Duygusal dengesizlik ve patlayıcılık ile birlikte astenik bir durumda, trioksazin 0,3-0,9 g, nitrazepam (radedorm, eunoctin) geceleri 0,01 g olarak reçete edilir; genel zayıflık ve abulik bileşenli asteni için - saparal 0,05 g 2-3 kez, sydnophen veya sydnocarb günde 0,005-0,01 g, ginseng, schisandra, aralia, azafen tentürleri günde 0,1-0,3 g. Klinik tablosunda şiddetli asteni arka planına karşı bitkisel-vasküler ve likorodinamik bozuklukların hakim olduğu, uzun süreli yaralanma sonuçları olan hastalara lazer ponksiyonu yapılması önerilir (Ya. V. Pishel, M.P. Shapiro, 1982).
Psikopatik benzeri durumlar için günde 0,015 g periciazin (neuleptil), küçük dozlarda sülfozin ve orta dozlarda nöroleptik ilaçlar reçete edilir; en manik sendrom- alimemazin (teralen), pericyazip (neuleptil), klorprotiksen. Haloperidol, triftazin (stelazin) ciddi ekstrapiramidal bozukluklara neden olduğundan kullanımları önerilmez. Anksiyete-depresif ve hipokondriak sendromlar frenolon (0,005-0,03 g), eglonil (0,2-0,6 g), amitriptilin (0,025-0,2 g), karbidin (0,025-0,15 g) ile hafifletilir. Disfori ve alacakaranlık bilinç durumları için günde 300 mg'a kadar aminazin, kas içinden seduxen (% 0,5'lik 4 ml çözelti), 100 mg'a kadar etaprazin etkilidir; paranoid ve halüsinasyon-paranoyak durumlar için - klorpromazin, sonapax, haloperidol; “travmatik epilepsi” için - antikonvülzanlar.
Kalan sürenin oluşması sosyal yeniden uyum tedbirlerinin zamanındalığına ve yeterliliğine bağlıdır. İlk aşamalarda, hastanın ortamında dostane bir ahlaki ve psikolojik iklim yaratmayı, ona iyileşme konusunda güven ve çalışmaya devam etme fırsatını aşılamayı amaçlayan önlemlerin alınması gerekmektedir. Önerilen iş, hastanın fonksiyonel yeteneklerine, özel ve genel eğitimine ve kişisel eğilimlerine uygun olmalıdır. Gürültü koşullarında, yüksekte, ulaşımda, sıcak ve
havasız oda. Açık bir günlük rutin gereklidir - düzenli dinlenme, aşırı yüklenmeden kaçınma.
Çalışma kapasitesinin geri kazanılması ve sakatlığın ciddiyetinin azaltılmasına yönelik karmaşık sistemdeki önemli faktörlerden biri, ayakta tedavi, yatarak tedavi ve sanatoryum koşullarında, gerekirse psikoterapi de dahil olmak üzere patojenik ve semptomatik tedavi kursları ile tıbbi muayenedir. En olumlu doğum prognozu, astenik sendromlu hastalar için olup, belirgin bir ilerleme olmadığında psikopatik benzeri sendrom için nispeten olumludur. Paroksismal bozukluğu olan hastalarda doğumun prognozu, kişilik değişikliklerinin ciddiyetine ve niteliğine bağlıdır. Demans sendromu olan kişilerde mesleki çalışma kapasitesi sürekli olarak azalmakta veya kaybolmaktadır. İşgücüne uyum ancak özel olarak yaratılmış koşullarda mümkündür. Mesleki yeniden eğitim, hastalığın özellikleri, iş becerileri, hastaların ilgi alanları ve fonksiyonel yetenekleri dikkate alınarak yapılmalıdır. Tıbbi muayene sırasında onarıcı tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin tüm olanakları kullanılmalıdır. Delilik ve iş göremezlik sonucuna genellikle travmatik psikoz, demans veya ciddi derecede psikoorganik sendrom vakalarında varılır.
SOMATOJENİK ZİHİNSEL
BOZUKLUKLAR
GENEL VE KLİNİK ÖZELLİKLER
Somatojenik akıl hastalıkları, bulaşıcı olmayan somatik hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan kolektif bir zihinsel bozukluklar grubudur. Bunlar kardiyovasküler, gastrointestinal, renal, endokrin, metabolik ve diğer hastalıklardaki zihinsel bozuklukları içerir. Zihinsel bozukluklar vasküler kökenli (hipertansiyon, arteriyel hipotansiyon ve ateroskleroz ile) geleneksel olarak ayrı bir grup olarak sınıflandırılır;
Somatojenik zihinsel bozuklukların sınıflandırılması
1. Sınırda psikotik olmayan bozukluklar: a) bulaşıcı olmayan somatik hastalıkların (kod 300.94), metabolik, büyüme ve beslenme bozukluklarının (300.95) neden olduğu astenik, vroz benzeri olmayan durumlar; b) bulaşıcı olmayan somatik hastalıkların (311.4), metabolik, büyüme ve beslenme bozukluklarının (311.5), beynin diğer ve tanımlanmamış organik hastalıklarının (311.89 ve Z11.9) neden olduğu psikotik olmayan depresif bozukluklar: c) nevroz ve psikopat somatojenik organik beyin lezyonlarına bağlı benzeri bozukluklar (310.88 ve 310.89).
2. İşlevsel veya organik beyin hasarı sonucu gelişen psikotik durumlar: a) akut psikozlar (298,9 ve
293.08) - astenik kafa karışıklığı, sayıklama, amentif ve diğerleri
karışıklık sendromları; b) subakut uzamış psikozlar (298,9)
ve 293.18) - paranoyak, depresif-paranoyak, endişeli-paranoyak, halüsinasyonlu-paranoyak. katatonik ve diğer sendromlar;
c) kronik psikozlar (294) - Korsakoff sendromu (294,08), halüsinasyonlar
sinatör-paranoid, senestopatik-hipokondriyak, sözel halüsinoz vb. (294.8).
3. Kusurlu organik durumlar: a) basit psikoorganik
sendromu (310.08 ve 310.18); b) Korsakoff sendromu (294.08); c) de-
akıl (294.18).
Somatik hastalıklar, dışsal bir faktör oldukları için zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasında bağımsız bir önem kazanır. Önemli beyin hipoksisi, zehirlenme, metabolik bozukluklar, nörorefleks, bağışıklık, otoimmün reaksiyon mekanizmalarına sahiptir. Öte yandan B. A. Tselibeev'in (1972) belirttiği gibi somatojenik psikozlar yalnızca bedensel bir hastalığın sonucu olarak anlaşılamaz. Gelişimlerinde psikopatolojik tipte bir reaksiyona yatkınlık, bireyin psikolojik özellikleri ve psikojenik etkiler rol oynar.
Somatojenik zihinsel patoloji sorunu, kardiyovasküler patolojinin büyümesiyle bağlantılı olarak giderek daha önemli hale geliyor. Akıl hastalığının patomorfozu, sözde somatizasyon, psikotik olmayan bozuklukların psikotik olanlara, "bedensel" semptomların psikopatolojik olanlara üstünlüğü ile kendini gösterir. Yavaş, "silinmiş" psikoz formları olan hastalar bazen genel somatik hastanelere giderler ve ciddi bedensel hastalık biçimleri, hastalığın öznel belirtilerinin nesnel somatik semptomlarla "örtüşmesi" nedeniyle sıklıkla fark edilmez.
Akut kısa süreli, uzun süreli ve kronik somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar görülür. Kendilerini psikotik olmayan (astenik, astenodepresif, astenodistimik, astenohipokondriyak, kaygılı-fobik, histeroform), psikotik (çılgın, deliryum-amentif, onirik, alacakaranlık, katatonik, halüsinasyon-paranoid), kusurlu organik (psikoorganik sendrom) şeklinde gösterirler. ve demans koşulları.
V. A. Romasnko ve K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya'ya (1973) göre, spesifik olmayan tipte zihinsel bozuklukların eksojen doğası genellikle aşağıdaki durumlarda gözlenir: akut seyir somatik hastalık. Toksik-anoksik nitelikteki yaygın beyin hasarı ile kronik seyri durumunda, enfeksiyonlardan daha sık olarak, psikopatolojik semptomların endoformitesine yönelik bir eğilim vardır.
SEÇİLMİŞ SOMATİK HASTALIKLARDA RUHSAL BOZUKLUKLAR
Kalp hastalıklarında ruhsal bozukluklar. En sık tespit edilen kalp hasarı biçimlerinden biri koroner kalp hastalığıdır (KKH). WHO sınıflandırmasına göre koroner arter hastalığı, efor ve dinlenme anjina pektorisi, akut fokal miyokard distrofisini, küçük ve büyük fokal miyokard enfarktüsünü içerir. Koroner-serebral bozukluklar her zaman bir aradadır. Kalp hastalıklarında serebral hipoksi gözlenir, serebral damarların hasar görmesi durumunda kalpte hipoksik değişiklikler tespit edilir.
Panik bozuklukları Akut kalp yetmezliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkan, çoğunlukla stupor ve deliryum şeklinde, bilinç bozukluğu sendromları olarak ifade edilebilir;
halüsinasyon deneyimlerinin dengesizliği.
Miyokard enfarktüsü sırasındaki zihinsel bozukluklar son yıllarda sistematik olarak incelenmeye başlanmıştır (I.G. Ravkin, 1957, 1959; L.G. Ursova, 1967, 1968). Depresif durumlar, psikomotor ajitasyon ve öfori ile birlikte bilinç bozukluğu sendromları tanımlanmıştır. Çoğu zaman çok değerli oluşumlar oluşur. Küçük fokal miyokard enfarktüsünde, ağlama, genel halsizlik, bazen mide bulantısı, titreme, taşikardi ve düşük vücut ısısı ile belirgin bir astenik sendrom gelişir. Sol ventrikülün ön duvarına zarar veren geniş odaklı bir enfarktüs ile kaygı ve ölüm korkusu ortaya çıkar; sol ventrikülün arka duvarında enfarktüs, öfori, ayrıntı, kişinin durumunun eleştirilmemesi, yataktan kalkma girişimleri ve bir tür iş verilmesi talepleri gözlenir. Enfarktüs sonrası durumda uyuşukluk, şiddetli yorgunluk ve hipokondri not edilir. Genellikle fobik bir sendrom gelişir - ağrı beklentisi, ikinci kalp krizi korkusu, doktorların aktif bir rejim önerdiği anda yataktan kalkmak.
V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972) tarafından belirtildiği gibi, kalp kusurlarıyla birlikte zihinsel bozukluklar da ortaya çıkar. V.V. Kovalev (1974) romatizmal kalp defektleri için aşağıdaki zihinsel bozukluk türlerini tanımlamıştır: 1) sınırda (astenik), nevroz benzeri (nevrastenik benzeri), bitkisel bozukluklarla birlikte, organik serebral yetmezliğin hafif belirtileriyle birlikte serebrastenik, öforik veya depresif- distimik ruh hali, histeroform, astenohipokondriyak durumlar; depresif, depresif-hipokondriyak ve psödoöforik tiplerin nevrotik reaksiyonları; patolojik kişilik gelişimi (psikopatik); 2) psikotik kardiyojenik psikozlar) - deliryum veya amentif semptomlarla akut ve subakut, uzun süreli (kaygılı-depresif, depresif-paranoid, halüsinasyon-paraid); 3) ensefalopatik (psikoorganik) - psikoorganik, epileptoform ve korsa-
Kovsky sendromları. Konjenital kusurlar kalp hastalığına sıklıkla psikofiziksel çocukçuluk, astenik, nevroz-ipsikopatik durumlar, nevrotik reaksiyonlar ve gecikmiş entelektüel gelişim belirtileri eşlik eder.
Günümüzde kalp cerrahisi yaygın olarak yapılmaktadır. Cerrahlar ve kardiyologlar objektif değerlendirmeler arasında bir orantısızlığa dikkat çekiyorlar. fiziksel yetenekler ameliyat edilen hastalar ve kalp ameliyatı geçiren kişilerin rehabilitasyonunun gerçek göstergeleri nispeten düşük (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov ve diğerleri, 1980; S. Bernard, 1968). Bu orantısızlığın en önemli sebeplerinden biri kalp ameliyatı geçiren kişilerin psikolojik uyumsuzluklarıdır. Kardiyovasküler sistem patolojisi olan hastaları incelerken, belirgin kişisel reaksiyon biçimlerine sahip oldukları tespit edildi (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein ve diğerleri, 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979), bu bozuklukların yüksek sıklığını (% 70-100) gösterir. Kalp kusurlarıyla birlikte sinir sistemindeki değişiklikler L. O. Badalyan (1973. 1976) tarafından anlatılmıştır. Kalp kusurlarıyla ortaya çıkan dolaşım yetmezliği, kronik beyin hipoksisine, konvülsif nöbetler de dahil olmak üzere genel serebral ve fokal nörolojik semptomların ortaya çıkmasına yol açar.
Ameliyat edilen hastalarda romatizmal kusurlar kalp, genellikle baş ağrısı, baş dönmesi, uykusuzluk, ekstremitelerde uyuşma ve soğukluk, kalpte ve göğüs kemiği arkasında ağrı, boğulma, yorgunluk, nefes darlığı, fiziksel eforla ağırlaşan, yakınsama zayıflığı, kornea reflekslerinde azalma şikayetleri vardır. kas hipotonisi, azalmış periosteal ve tendon refleksleri, sıklıkla bayılma şeklinde bilinç bozuklukları, vertebral ve baziler arter sistemindeki ve iç karotid arterdeki dolaşım bozukluklarını gösterir.
Kalp cerrahisi sonrası ortaya çıkan ruhsal bozukluklar sadece serebrovasküler bozuklukların değil aynı zamanda kişisel reaksiyonun da bir sonucudur. V. A. Skumin (1978, 1980), implantasyon sırasında sıklıkla ortaya çıkan “kardiyoprostetik psikopatolojik sendromu” tanımladı kalp kapakçığı veya çoklu valf değişimi. Yapay kapakçığın aktivitesiyle ilişkili gürültü fenomeni, implantasyon yerindeki alıcı alanların bozulması ve kalp aktivitesinin ritmindeki bozukluklar nedeniyle hastaların dikkati kalbin çalışmasına odaklanır. Olası bir “valf ayrılması” ya da kırılması konusunda endişeleri ve korkuları var. Depresif ruh hali, yapay valflerin çalışmasından kaynaklanan gürültünün özellikle net bir şekilde duyulduğu geceleri yoğunlaşır. Hasta ancak gün içinde yakınlarda sağlık personelini gördüğünde uykuya dalabilir. Güçlü aktiviteye karşı olumsuz bir tutum geliştirilir ve intihar eylemleri olasılığıyla birlikte endişeli-depresif bir ruh hali arka planı ortaya çıkar.
Komplike olmayan postoperatif dönemde V.V. Kovalev (1974), hastalarda astenoadinamik durumları, duyarlılığı ve geçici veya kalıcı entelektüel-mnestik yetersizliği kaydetti. Somatik komplikasyonlu operasyonlardan sonra, bilinç bulanıklığı ile birlikte akut psikozlar (delirli, deliryum-amentif ve deliryum-oneirik sendromlar), subakut abortif ve uzun süreli psikozlar (kaygılı-depresif, depresif-hipokondriyak, depresif-paranoid sendromlar) ve epileptiform paroksizmler sıklıkla ortaya çıkar.
Böbrek patolojisi olan hastalarda ruhsal bozukluklar. Böbrek patolojisinde ruhsal bozukluklar hasta bireylerin %20-25'inde görülür (V. G. Vogralik, 1948), ancak bunların hepsi psikiyatristlerin dikkatini çekmez (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Böbrek nakli ve hemodiyaliz sonrası gelişen ciddi ruhsal bozukluklar belirtilmektedir. A.G. Naku ve G.N. German (1981), tipik nefrojenik ve atipik nefrojenik psikozları, astenik bir arka planın zorunlu varlığıyla ayırt etti. Yazarlar, 1. grupta asteni, psikotik ve psikotik olmayan bilinç bozuklukları formlarını ve 2. grupta endoform ve organik psikotik sendromları içermektedir (asteni sendromlarının ve psikotik olmayan bilinç bozukluklarının psikotik koşullara dahil edilmesinin hatalı olduğunu düşünüyoruz) ).
Böbrek patolojisindeki asteni, kural olarak böbrek hasarı tanısından önce gelir. Vücutta hoş olmayan duyumlar, özellikle sabahları "eski bir kafa", kabuslar, konsantrasyon güçlüğü, bitkinlik hissi, depresif ruh hali, somatonörolojik belirtiler (kaplanmış dil, grimsi-soluk ten, kan basıncında dengesizlik, üşüme ve aşırı terleme) geceleri, sırtın alt kısmında hoş olmayan bir his).
Astenik nefrojenik semptom kompleksi, hastaların durumdaki değişiklikleri algılamadığı, yakınlarda ihtiyaç duydukları nesneleri fark etmediği astenik kafa karışıklığı durumuna kadar sürekli bir komplikasyon ve semptomlarda artış ile karakterize edilir. Artan böbrek yetmezliği ile astenik durum yerini amentiye bırakabilir. Nefrojenik asteninin karakteristik bir özelliği, böyle bir mobilizasyonun gerekliliğini anlarken bir eylemi gerçekleştirmek için kendini harekete geçirmede zorluk veya yetersizlik ile birlikte adinamikliktir. Hastalar zamanlarının çoğunu yatakta geçirirler ve bu da böbrek patolojisinin ciddiyeti ile her zaman haklı görülmez. A.G. Naku ve G.N. German'a (1981) göre, astenoadinamik durumlardan astenosubdepresif durumlara sıklıkla gözlemlenen değişim, belirgin bir depresif aşamadan geçmesine rağmen hastanın somatik durumundaki iyileşmenin bir göstergesi, "duygusal aktivasyonun" bir işaretidir. kendini küçümseme (işe yaramazlık, değersizlik, aileye yük olma) düşünceleri olan durum.
Pefropatilerde deliryum ve amenti şeklindeki bilinç bulanıklığı sendromları şiddetlidir ve hastalar sıklıkla ölür. Sorun
Amentif sendromun iki çeşidi vardır (A.G. Naku, G.N. German, 1981). böbrek patolojisinin ciddiyetini yansıtan ve prognostik öneme sahip: üremik zehirlenmenin hafif derecede ifade edildiği hiperkinetik ve böbrek aktivitesinin artan dekompansasyonuyla birlikte hipokinetik, kan basıncında keskin bir artış. Şiddetli üremi formlarına bazen akut deliryum ve sonlanma gibi psikozlar da eşlik eder. ölümcülŞiddetli motor huzursuzluk ve parçalı sanrısal düşüncelerle birlikte bir sersemlik döneminden sonra. Durum kötüleştikçe, düzensiz bilincin üretken biçimlerinin yerini üretken olmayanlar alır, dinamizm ve uyku hali artar.
Uzun süreli ve kronik böbrek hastalıklarında psikotik bozukluklar, asteninin arka planında gözlenen karmaşık sendromlarla kendini gösterir: anksiyete-depresif, depresif ve halüsinasyon-paranoid ve katatonik. Üremik toksikozdaki artışa psikotik sersemlik atakları, merkezi sinir sisteminde organik hasar belirtileri, epileptiform paroksizmler ve entelektüel-anımsama bozuklukları eşlik eder.
B. A. Lebedev'e (1979) göre, incelenen hastaların% 33'ü, şiddetli asteni geçmişine karşı, depresif ve histerik tipte zihinsel reaksiyonlara sahipti, geri kalanı, ruh hallerinde bir azalma ile durumlarının yeterli bir değerlendirmesine sahipti, olası sonuç. Asteni sıklıkla nevrotik reaksiyonların gelişmesini önleyebilir. Bazen astenik semptomların hafif şiddette olduğu durumlarda, hastalığın şiddeti arttıkça ortadan kaybolan histerik reaksiyonlar meydana gelir;
Kronik böbrek hastalığı olan hastaların reoensefalografik muayenesi, elastikiyetlerinde hafif bir azalma ile vasküler tonda bir azalmanın ve venöz dalganın (presistolik) sonunda bir artışla kendini gösteren bozulmuş venöz akış belirtilerinin tespit edilmesini mümkün kılar. katakrotik faz ve uzun süredir arteriyel hipertansiyondan muzdarip olan kişilerde görülür. Esas olarak vertebral ve baziler arter sisteminde damar tonusunun dengesizliği ile karakterize edilir. Hafif böbrek hastalığı formlarında, nabız kan beslemesinde normdan belirgin bir sapma gözlenmez (L.V. Pletneva, 1979).
Kronik böbrek yetmezliğinin ilerleyen aşamalarında ve şiddetli zehirlenmelerde organ replasman ameliyatları ve hemodiyaliz yapılır. Böbrek nakli sonrasında ve diyaliz sırasında stabil subüremi sırasında kronik nefrojenik toksikodishomeostatik ensefalopati gözlenir (M. A. Tsivilko ve diğerleri, 1979). Hastalarda halsizlik, uyku bozuklukları, depresif ruh hali, bazen adinamikada hızlı bir artış, stupor ve konvülsif nöbetler görülür. Bulanık bilinç sendromlarının (deliryum, amenti) damar bozuklukları ve ameliyat sonrası ortaya çıkması nedeniyle ortaya çıktığına inanılmaktadır.
üremik zehirlenmenin bir sonucu olarak asteni ve bilinç kaybı sendromları. Hemodiyaliz tedavisi sırasında zihinsel-hatırlama bozuklukları, uyuşukluğun giderek artmasıyla birlikte organik beyin hasarı ve çevreye ilgi kaybı vakaları gözlenir. Uzun süreli diyaliz kullanımıyla, derin asteni ile karakterize edilen “diyaliz-üremik demans” gibi psikoorganik bir sendrom gelişir.
Böbrek nakli sırasında, otonomik düzenleme bozukluklarına yol açabilecek yüksek dozda hormonlar kullanılır. Akut greft yetmezliği döneminde azotemi 32,1 - 33,6 mmol'e ve hiperkalemi 7,0 mEq/l'ye ulaştığında hemorajik olaylar (aşırı burun kanaması ve hemorajik döküntü), parezi ve felç meydana gelebilir. Elektroensefalografik bir çalışma, alfa aktivitesinin neredeyse tamamen ortadan kalkması ve yavaş dalga aktivitesinin baskın olmasıyla birlikte kalıcı senkronizasyon bozukluğunu ortaya koymaktadır. Reoensefalografik bir çalışma, vasküler tonda belirgin değişiklikler olduğunu ortaya koymaktadır: şekil ve boyutta düzensiz dalgalar, ek venöz dalgalar. Asteni keskin bir şekilde artar, subcomatoz ve koma durumları gelişir.
Sindirim sistemi hastalıklarında zihinsel bozukluklar. Sindirim sistemi hastalıkları, popülasyonun genel morbiditesinde ikinci sırada, yalnızca kardiyovasküler patolojiden sonra ikinci sırada yer almaktadır.
Sindirim sistemi patolojilerindeki zihinsel işlev bozuklukları genellikle karakter özelliklerinin, astenik sendromun ve nevroz benzeri durumların ağırlaşmasıyla sınırlıdır. Gastrit, peptik ülser hastalığı ve spesifik olmayan kolite, zihinsel işlevlerin tükenmesi, duygusal tepkilerin duyarlılığı, değişkenliği veya uyuşukluğu, öfke, hastalığın hipokondriyak yorumlanmasına eğilim ve kanserofobi eşlik eder. Gastro-yemek-su reflüsü ile, sindirim sistemi semptomlarından önce gelen nevrotik bozukluklar (nevrastenik sendrom ve takıntı) gözlenir. Hastaların malign bir neoplazm olasılığı hakkındaki açıklamaları, aşırı değerlenmiş hipokondriak ve paranoid oluşumlar çerçevesinde not edilmiştir. Bellek bozukluğu şikayetleri, hem altta yatan hastalığın neden olduğu duyumlara takılıp kalmanın hem de depresif duygudurumun neden olduğu dikkat bozuklukları ile ilişkilidir.
Mide rezeksiyonu operasyonlarının komplikasyonları ülser histerik bozukluklardan ayrılması gereken dumping sendromudur. Dumping sendromu, yemekten hemen sonra veya 20-30 dakika sonra hipo veya hiperglisemik tipte paroksismal olarak ortaya çıkan bitkisel krizler olarak anlaşılmaktadır.
bazen 1-2 saat.
Kolayca sindirilebilen karbonhidratlar içeren sıcak yiyeceklerin yenilmesinden sonra hiperglisemik krizler ortaya çıkar. Aniden baş dönmesi, kulak çınlaması, daha az sıklıkla kusma, uyuşukluk ile baş ağrısı var;
titreme. Göz önünde “siyah noktalar”, “lekeler”, vücut diyagramında bozukluklar, nesnelerin kararsızlığı, dengesizliği ortaya çıkabilir. Aşırı idrara çıkma ve uyuşukluk ile sonlanırlar. Saldırının doruğunda şeker seviyeleri ve kan basıncı artar.
Hipoglisemik krizler öğünlerin dışında meydana gelir: halsizlik, terleme, baş ağrısı, baş dönmesi görülür. Yemek yedikten sonra hızla dururlar. Kriz sırasında kan şekeri seviyesi düşer ve kan basıncı düşer. Krizin doruğunda bilinç bozuklukları mümkündür. Bazen krizler sabah uykudan sonra gelişir (R. E. Galperina, 1969). Zamanında terapötik düzeltmenin yokluğunda, bu durumun histerik fiksasyonu göz ardı edilemez.
Kanserde ruhsal bozukluklar. Beyin tümörlerinin klinik tablosu lokalizasyonlarına göre belirlenir. Tümör büyüdükçe genel serebral semptomlar daha belirgin hale gelir. Astenik, psikoorganik, paranoid, halüsinasyon-paranoid dahil olmak üzere hemen hemen tüm psikopatolojik sendrom türleri gözlenir (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Bazen şizofreni veya epilepsi tedavisi gören ölen kişilerin kesitlerinde beyin tümörü tespit edilir.
Ekstrakraniyal lokalizasyonun malign neoplazmları durumunda, V. A. Romasenko ve K. A. Skvortsov (1961), zihinsel bozuklukların kanser evresine bağımlılığına dikkat çekti. İlk dönemde hastaların karakterolojik özelliklerinde keskinleşme, nevrotik reaksiyonlar ve astenik olaylar gözlenir. İleri evrede en sık astenodepresif durumlar ve anosognozi görülür. Belirgin ve ağırlıklı olarak terminal aşamalardaki iç organ kanseri durumunda, dinamizmle birlikte "sessiz hezeyan" durumları, hezeyan ve düşsel deneyimler, ardından parçalı sanrısal ifadelerle sersemlik veya heyecan atakları gözlenir; çılgın-duygusal durumlar; ilişki, zehirlenme, zarar verme sanrılarıyla paranoyak durumlar; duyarsızlaşma fenomeni ile depresif durumlar, senestopatiler; reaktif histerik psikozlar. Dengesizlik, dinamizm ve psikotik sendromlarda sık görülen değişikliklerle karakterizedir. İÇİNDE son aşama Bilinç depresyonu giderek artar (sersemleme, uyuşukluk, koma).
Doğum sonrası dönemdeki ruhsal bozukluklar. Doğumla bağlantılı olarak ortaya çıkan dört grup psikoz vardır: 1) doğum; 2) aslında doğum sonrası; 3) emzirme dönemindeki psikozlar; 4) doğumun tetiklediği endojen psikozlar. Doğum sonrası dönemin zihinsel patolojisi bağımsız bir nozolojik formu temsil etmez. Psikoz grubunun tamamında ortak olan şey, bunların ortaya çıktığı durumdur. Doğum psikozu genellikle ilkel kadınlarda gelişen psikojenik bir reaksiyondur. Bilinmeyen, korkutucu bir olay olan acıyı bekleme korkusundan kaynaklanırlar. İlk belirtilerde
Doğum sırasında, doğum yapan bazı kadınlarda nevrotik gelişebilir
veya daralmış bir bilincin arka planında histerik ağlamanın, kahkahaların, çığlıkların, bazen kaçak biçimli reaksiyonların ve daha az sıklıkla histerik mutizmin ortaya çıktığı psikotik bir reaksiyon. Doğum yapan anneler sunulan talimatlara uymayı reddediyor sağlık personeli. Reaksiyonların süresi birkaç dakikadan 0,5 saate kadar, bazen daha uzun olabilir.
Doğum sonrası psikozlar geleneksel olarak doğum sonrası psikozlara ve emzirme dönemindeki psikozlara ayrılır.
Doğum sonrası psikozların kendisi doğumdan sonraki ilk 1-6 hafta içinde gelişir. Doğumevi. Oluşma nedenleri: Hamileliğin ikinci yarısında toksikoz, masif doku travması ile zor doğum, tutulan plasenta ayrılması, kanama, endometrit, mastit vb. Görünümlerinde belirleyici rol doğum enfeksiyonuna aittir, predispozan faktör toksikozdur. Hamileliğin ikinci yarısından itibaren. Aynı zamanda doğum sonrası enfeksiyonla açıklanamayan psikozlar da gözlenir. Gelişimlerinin ana nedenleri doğum kanalının travmatize edilmesi, zehirlenme, nörorefleks ve psiko-travmatik faktörlerin bütünüdür. Aslında doğum sonrası psikozlar ilkel kadınlarda daha sık görülür. Erkek çocuk doğuran hasta kadınların sayısı, kız çocuk doğuran kadınların neredeyse 2 katı kadardır.
Psikopatolojik semptomlar, arka planda 2-3 hafta sonra ve bazen doğumdan 2-3 gün sonra ortaya çıkan akut başlangıçla karakterize edilir. yükselmiş sıcaklık bedenler. Doğum sonrası kadınlar huzursuzdur, yavaş yavaş hareketleri düzensizleşir ve konuşma teması kaybolur. Amentia gelişir ve ciddi vakalarda soporöz bir duruma dönüşür.
Doğum sonrası psikozdaki amentia, hastalığın tüm dönemi boyunca hafif dinamiklerle karakterize edilir. Amental durumdan çıkış kritiktir ve bunu lacunar amnezi takip eder. Emzirme psikozlarında olduğu gibi uzun süreli astenik koşullar gözlenmez.
Katatonik (katatonik-oneiroid) form daha az sıklıkta görülür. Doğum sonrası katatoninin bir özelliği, semptomların zayıf şiddeti ve istikrarsızlığı, bunun tekirik bilinç bozuklukları ile birleşimidir. Doğum sonrası katatonide, endojen katatonide olduğu gibi artan sertlik paterni yoktur ve aktif negativizm gözlenmez. Katatonik semptomların istikrarsızlığı, düşsel deneyimlerin epizodik doğası, bunların stupor durumlarıyla değişmesi ile karakterize edilir. Katatonik fenomen zayıfladıkça hastalar yemek yemeye ve soruları yanıtlamaya başlar. İyileştikten sonra bu deneyimi eleştirirler.
Depresif-paranoid sendrom, hafif ifade edilen uyuşukluğun arka planında gelişir. “Mat” depresyon ile karakterizedir. Şaşkınlık yoğunlaşırsa, depresyon düzelir, hastalar kayıtsız kalır ve sorulara cevap vermezler. Kendini suçlama fikirleri,
Bu dönemde hastaların refahı. Zihinsel anestezi olayları sıklıkla tespit edilir.
Ayırıcı tanı doğum sonrası ve endojen depresyonun varlığına dayanmaktadır. doğum sonrası depresyon bilinç durumuna bağlı olarak derinliği değişir, geceleri depresyon daha da kötüleşir. Bu tür hastalarda, başarısızlıklarının sanrısal bir yorumunda somatik bileşen daha belirgindir; endojen depresyon durumunda ise düşük benlik saygısı kişisel niteliklerle ilgilidir.
Emzirme dönemindeki psikoz doğumdan 6-8 hafta sonra ortaya çıkar. Doğum sonrası psikozların yaklaşık iki katı sıklıkta ortaya çıkarlar. Bu, daha genç evliliklere yönelik eğilim ve annenin psikolojik olgunlaşmamışlığı, çocuklara - küçük erkek ve kız kardeşlere - bakma konusunda deneyim eksikliği ile açıklanabilir. Emzirme psikozunun başlangıcından önce gelen faktörler arasında çocuk bakımı nedeniyle dinlenme saatlerinin kısalması ve gece uykusunun yoksunluğu (K.V. Mikhailova, 1978), duygusal stres, düzensiz beslenme ve dinlenme ile emzirmenin hızlı kilo kaybına yol açması yer alır.
Hastalık dikkat bozukluğu, fiksasyon amnezisi ile başlar. Genç annelerin soğukkanlılık eksikliği nedeniyle gereken her şeyi yapmaya zamanları yoktur. İlk başta dinlenme saatlerini azaltarak “zaman kazanmaya” çalışırlar, geceleri “ortalığı temizlerler”, yatmazlar ve çocukların çamaşırlarını yıkamaya başlarlar. Hastalar şunu veya bunu nereye koyduklarını unutuyorlar, uzun süre arıyorlar, işin ritmini ve kurulması zor olan düzeni bozuyorlar. Durumu kavramanın zorluğu hızla artar ve kafa karışıklığı ortaya çıkar. Davranışın amacı yavaş yavaş kaybolur, korku, şaşkınlık etkisi ve parçalı yorumlayıcı hezeyan gelişir.
Ayrıca gün boyunca durumdaki değişiklikler not edilir: Gün içinde hastalar daha toparlanır, bu da durumun ağrı öncesi durumuna döndüğü izlenimini verir. Ancak her geçen gün iyileşme süreleri kısalıyor, kaygı ve soğukkanlılık artıyor, çocuğun hayatı ve sağlığına yönelik korku artıyor. Derinliği de değişken olan amentia sendromu veya sersemleme gelişir. Amentif durumdan çıkış uzar, buna eşlik eder sık tekrarlama. Amentif sendromun yerini bazen kısa süreli katatonik-oneirik bir durum alır. Hasta yakınlarının sıklıkla talep ettiği emzirmeyi sürdürmeye çalışırken bilinç derinliği bozukluklarının artma eğilimi vardır.
Astenodepresif bir psikoz şekli sıklıkla gözlenir: genel halsizlik, zayıflama, cilt turgorunun bozulması; hastalar depresyona girer, çocuğun hayatıyla ilgili korkularını dile getirir ve değeri düşük fikirler ortaya koyar. Depresyondan iyileşme uzun sürer: hastalar uzun süre durumlarında istikrarsızlık hissi, halsizlik ve hastalığın geri dönebileceği endişesiyle kalırlar.
Endokrin hastalıkları. İhlal hormonal fonksiyon bezlerden biri; genellikle diğer endokrin organların durumunda değişikliklere neden olur. Sinir ve endokrin sistem arasındaki fonksiyonel ilişki ruhsal bozuklukların temelini oluşturmaktadır. Şu anda özel bir bölüm var klinik psikiyatri- psikoendokrinoloji.
Endokrin bozuklukları yetişkinlerde, kural olarak, paroksismal vejetatif bozukluklarla birlikte psikotik olmayan sendromların (astenik, nevroz ve psikopat benzeri) gelişimi ve patolojik süreçteki artışla birlikte psikotik durumlar eşlik eder: bilinç bulanıklığı sendromları, duygusal ve paranoid psikozlar. Konjenital endokrinopati formlarında veya bunların erken çocukluk döneminde ortaya çıkmasında, psikoorganik nöroendokrin sendromun oluşumu açıkça görülmektedir. Yetişkin kadınlarda veya ergenlik döneminde bir endokrin hastalığı ortaya çıkarsa, genellikle bedensel durum ve görünümlerindeki değişikliklerle ilişkili kişisel reaksiyonlar yaşarlar.
Tüm endokrin hastalıklarının erken evrelerinde ve nispeten iyi huylu seyri ile, psikoendokrin sendromunun (M. Bleuler, 1948'e göre endokrin psikosendromu) kademeli bir gelişimi vardır, hastalığın ilerlemesi ile birlikte psikoorganik (amnestik) bir duruma geçişi vardır. organik) sendrom ve bu sendromların arka planında akut veya uzun süreli psikozların ortaya çıkması (D. D. Orlovskaya, 1983).
En yaygın görülen durum, tüm endokrin patoloji türlerinde gözlenen ve psikoendokrin sendromun yapısının bir parçası olan astenik sendromdur. Endokrin fonksiyon bozukluğunun en erken ve en kalıcı belirtilerinden biridir. Edinilmiş endokrin patolojisi vakalarında, astenik fenomen, bez fonksiyon bozukluğunun tespitinden çok önce gelebilir.
“Endokrin” asteni, miyastenik bir bileşenin eşlik ettiği şiddetli fiziksel zayıflık ve zayıflık hissi ile karakterizedir. Aynı zamanda, astenik koşulların diğer formlarında devam eden aktivite dürtüleri de dengelenir. Astenik sendrom çok geçmeden motivasyon bozukluğu olan apatoabulik bir durumun özelliklerini kazanır. Sendromun bu dönüşümü genellikle patolojik sürecin ilerlemesinin bir göstergesi olan psikoorganik nöroendokrin sendromunun oluşumunun ilk belirtisi olarak hizmet eder.
Nevroz benzeri değişikliklere genellikle asteni belirtileri eşlik eder. Nörostenik benzeri, histeroform, kaygılı-fobik, astenik
