“ZChO” sınavı için manipülasyonlar, bölüm “ Yaşlılık yaşı»
Manipülasyonlar:
1. Yaşlı ve yaşlılara yönelik tıbbi ve sosyal kayıt kartının hazırlanması amacıyla hasta hakkında bilgi toplanması ihtiyarlık.
2. Nabzı ve özelliklerini belirleme tekniğinin bir asistanla gösterilmesi. Araştırma sonuçlarının değerlendirilmesi.
3. Kan basıncını ölçme tekniğinin asistanla gösterilmesi. Araştırma sonuçlarının değerlendirilmesi.
4. Bir asistan tarafından vücut ağırlığının belirlenmesi ve boy ölçümü. BMI hesaplaması. Araştırma sonuçlarının değerlendirilmesi.
5. Asistana BMI belirleme ve sonucu değerlendirme konusunda eğitim verilmesi.
6. Asistanın OT ve OB arasındaki ilişkiyi belirleme ve sonucu değerlendirme konusunda eğitilmesi.
7. Yangın güvenliğini değerlendirmek için hastanın evini incelemek için bir plan hazırlamak.
8. Evin güvenliğini değerlendirmek ve ev içi yaralanmaları önlemek amacıyla hastanın dairesinin incelenmesi için bir plan hazırlanması.
Manipülasyon yanıt standardı
1. Standart manipülasyon yanıtı No. 1: Yaşlılar ve yaşlılar için tıbbi ve sosyal kayıt kartı hazırlamak amacıyla hasta hakkında bilgi toplamak.
Yaşlılar ve yaşlılar için tıbbi ve sosyal kayıt kartı almak için şunları yapmalısınız:
· tıbbi ve sosyal geçmişi toplayın:
1. Hastanın pasaport bilgileri
2. Medeni durum
4. Hastanın mali durumu
6. Hasta bağımsızlığının değerlendirilmesi:
Hastanın bilinç durumu ve ruh hali
Analizörlerin işlevi (görme ve işitme)
İçin beceri bağımsız hareket ve kullan toplu taşıma
Öz bakım yeteneği (günlük ev aktivitelerinin bağımsız olarak gerçekleştirilmesi, kişisel hijyen becerileri, temel ihtiyaçların karşılanması)
İlaçların kendi kendine uygulanması
Mali bağımsızlık
Kıyafet, ayakkabı temini, Ev aletleri
Güvenlik teknik araçlar rehabilitasyon (baston, koltuk değneği, yürüteç, bebek arabası)
7. Geriatrik bir hastanın diyetinin doğası (temel gıdaların varlığı) besinler ve besin kaynakları)
8. Hasta iletişimi ve eğlence
9. Yardım sağlayabilecek kişiler
10. Bilgi toplama sırasındaki hasta şikayetleri
11. Kullanılabilirlik kronik hastalıklar
12. İlaç tedavisi
13. Alerji geçmişi
15. Fiziksel sağlık göstergelerinin belirlenmesi:
Hastanın antropometrisi, hastanın BMI'sının belirlenmesi, cilt muayenesi.
Kan basıncı ölçümü, nabız muayenesi
· Hastanın tüm gerçek ve potansiyel sorunlarını belirleyin ve öncelikleri vurgulayın.
· Öncelikli sorunları çözmek için hemşirenin faaliyetlerinin amaçlarını ve içeriğini formüle etmek
Standart manipülasyon yanıtı No. 2: Nabzın ve özelliklerinin bir asistanla belirlenmesine yönelik tekniğin gösterilmesi. Araştırma sonuçlarının değerlendirilmesi.
Amaç: Nabzın temel özelliklerini belirleyin: simetri, ritim, frekans, dolgunluk ve gerginlik ve bunları hastanın ateş tablosuna veya hemşirelik gözlem çizelgesine yazın.
Endikasyonları: Doktorun önerdiği şekilde, tıbbi muayene öncesi
Kontrendikasyonlar: Hayır
Ekipman: Saniye ibresi veya kronometre ile saat, ateş ölçer, kalem, sabun ve havlu
Sıralama hemşire güvenlikli çevre:
§ Hastayı yaklaşan prosedür ve ilerlemesi hakkında bilgilendirin
§ Hastanın onayını alın
§ Ellerinizi sabunla yıkayın
§ Hastayı oturtun veya yatırın, kollarını gevşetmesini isteyin
§ Elin ve ön kolun askıya alınmaması gerektiğini unutmayın
§ Elinizin 2., 3. ve 4. parmaklarını kullanarak hastanın ellerindeki radyal arterlere bastırın (elinizin 1. parmağı hastanın elinin arkasında yer alır)
§ Darbe simetrisini belirleyin
§ Nabız simetrikse bir koldaki nabzın daha ayrıntılı incelemesini yapın
§ Nabız simetrik değilse her kol üzerinde bir çalışma yapın
§ Nabız darbeleri arasındaki aralıkların eşit süresine göre nabzın ritmini belirleyin
§ Bir saat veya kronometre alın ve nabız ritmik ise 30 saniye içindeki nabız atış sayısını inceleyin (aritmik nabız durumunda 60 saniye içinde frekansı belirleyin)
§ 30 saniye boyunca kalp atış hızınızı belirlerken sonucu 2 ile çarpın
§ Normalde iyi veya tatmin edici dolum olarak değerlendirilen nabız dolumunu belirleyin
§ Darbe voltajını belirleyin. Bunu yapmak için 3. ve 4. parmaklarınızı kullanarak basın radyal arterİle yarıçap ve 2. parmak tabanda olacak şekilde baş parmak hastada nabzın varlığını belirlemek. Normalde nabız kaybolmalı, yani nabız gergin olmamalıdır. Nabız devam ederse nabız gergindir. Bu artış için tipiktir tansiyon ve sklerotik değişiklikler damar duvarı
§ Hastaya çalışmanın sonucunu söyleyin
§ Sonucu sıcaklık sayfasına kaydedin
§ Ellerinizi yıkayın.
Standart manipülasyon yanıtı No. 3 Kan basıncının (KB) ölçümü.
Amaç: Bir kişinin sağlık durumunun bir göstergesi olarak kan basıncını belirlemek ve kan basıncı ölçümünün sonucunu kaydetmek.
Endikasyonları: Doktorun önerdiği şekilde, hastanın tıbbi öncesi muayenesini yapmak için
Kontrendikasyonlar: hayır
Ekipman: tonometre, fonendoskop, kalem, ateş ölçer, sabun ve havlu
Ortamın güvenliğini sağlamak için hemşirenin eylem sırası:
1. Hastayı yaklaşan prosedür ve uygulamanın ilerlemesi hakkında bilgilendirin
2. Hastanın onayını alın
3. Hastayı oturtun veya yatırın
4. Hastanın kolunu avuç içi yukarı bakacak şekilde uzatılmış pozisyona yerleştirin
5. Hastadan serbest elinin sıktığı yumruğunu uzattığı kolunun dirseğinin altına yerleştirmesini isteyin.
6. Manşeti hastanın omzuna, dirseğin 2-3 cm yukarısına yerleştirin.
7. Manşeti o kadar sıkı bağlayın ki, manşetle omzunuz arasına yalnızca bir parmak sığsın.
8. Manşonu tonometreye bağlayın
9. Tonometre iğnesinin konumunu ölçeğin sıfır işaretine göre kontrol edin
10. Ulnar fossa bölgesindeki nabzı hissedin ve bu yere bir fonendoskop yerleştirin
11. Ampul üzerindeki vanayı kapatın
12. Pompalayın sağ el bir ampulle manşete hava verin
13. Manometre üzerindeki basıncı, arteriyel nabzın kaybolduğu seviyenin 20 - 30 mm üzerine yükseltin
14. Ampulün üzerindeki vidayı yavaşça çevirerek manşetteki havayı boşaltın.
15. Şu anda nabzın (tonların) görünümünü bir fonendoskopla dinleyin.
16. İlk düzenli sesler (sistolik basınç) göründüğünde tonometreye dijital verileri kaydedin
17. Manşetin havasını indirmeye devam edin
18. Nabız kaybolduğunda dijital verileri tonometreye kaydedin - diyastolik basınç
19. Her koldaki basıncı 3 - 5 dakika arayla üç kez ölçün.
20. En küçük sayıları okuma olarak alın
21. Bulguları hastaya iletin
22. Sabahları kan basıncınızı ölçmeniz gerektiğini unutmayın: Yataktan çıkmadan önce, sonra ilaç aldıktan sonra. dikey pozisyon, gündüz ve akşam saatlerinde
23. Ellerinizi yıkayın
24. Ateş tablosuna kesir olarak yazın (pay sistolik basınç, payda diyastolik basınçtır, örneğin: 120/80)
Hedef: Hastanın durumu hakkında objektif veriler elde edin. Kan basıncı göstergelerini belirleyin ve çalışmanın sonuçlarını değerlendirin.
Belirteçler: bir doktorun önerdiği şekilde.
Teçhizat: tonometre, fonendoskop, mavi macunlu kalem, ateş ölçer, antiseptik, pamuk topları.
Prosedür için hazırlık:
1. Hastayla güvene dayalı bir ilişki kurun.
2. Yaklaşan eylemlerin özünü ve gidişatını açıklayın.
4. Başlamadan 15 dakika önce hastayı yaklaşan prosedür konusunda uyarın.
5. Gerekli ekipmanı hazırlayın.
6. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.
Prosedürün gerçekleştirilmesi:
7. Tonometrenin ve fonendoskopun servis edilebilirliğini kontrol edin.
8. Hastanın çalışma basıncını ve şu andaki sağlık durumunu kontrol edin.
9. Hastaya otururken veya uzanırken rahat bir pozisyon verin.
10. Hastanın elini, avuç içi yukarı bakacak şekilde uzatılmış bir pozisyonda göğüs hizasında masanın üzerine veya yatağın kenarına yerleştirin (serbest elinizi dirseğin altına yumruk şeklinde sıkabilirsiniz).
11. Hastanın omzunu kıyafetlerden kurtarın ve bir sandalyeye oturun.
12. Tonometre manşetini hastanın çıplak omzuna, dirsek kıvrımının 2-3 cm yukarısına, bir parmak aralarına girecek şekilde yerleştirin.
Not – Giysiler manşetin üzerindeki omuza baskı yapmamalıdır; Manşete hava pompalandığında ve kan damarlarının sıkışması durumunda ortaya çıkan lenfostaz hariç tutulur.
13. Manşet tüpleri aşağıya doğru bakıyor.
14. Manşona sabitleyerek manometreyi manşona bağlayın.
15. Sıfır ölçek işaretine göre manometre iğnesinin konumunu kontrol edin.
16. Ulnar fossadaki nabzı parmaklarınızla belirleyin ve bu yere fonendoskop uygulayın.
17. Ampul valfini kapatın, ulnar arterdeki nabız +20-30 mmHg kayboluncaya kadar manşetin içine hava pompalayın. (yani beklenenden biraz daha yüksek kan basıncı).
18. Valfi açın, havayı yavaşça boşaltın, Korotkoff seslerini dinleyin ve manometre okumalarını izleyin.
19. Sistolik kan basıncına karşılık gelen nabız dalgasının ilk vuruşunun görülme sayısını not edin.
20. Manşondaki havayı yavaşça boşaltın.
21. Diyastolik kan basıncına karşılık gelen seslerin kaybolmasına dikkat edin.
Not – Sesler zayıflayabilir, bu da diyastolik kan basıncına karşılık gelir.
22. Manşetteki tüm havayı boşaltın.
Prosedürün tamamlanması:
23. Manşeti çıkarın.
24. Manometreyi kutuya yerleştirin.
25. Fonendoskop kafasını bir antiseptik ile iki kez silerek dezenfekte edin.
26. Sonucu değerlendirin.
27. Hastaya ölçüm sonucunu söyleyin.
28. Sonucu kesir şeklinde (payda - sistolik basınç, paydada - diyastolik) gerekli belgelere kaydedin.
29. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.
2 Ölçümü bir veya iki dakika sonra tekrarlayabilirsiniz.
3 Fonendoskopun başlığını arter bölgesine bastırmayın.
Arteriyel nabız- Bunlar, kanın damarlara salınmasından kaynaklanan arterin ritmik salınımlarıdır. arteriyel sistem bir kalp atışı sırasında. Arteriyel nabız merkezi olabilir (aortta, şah damarı) veya periferik (ayağın radyal, dorsal arterinde ve diğer bazı arterlerde).
Nabzın doğası, hem kalpten kanın atılmasının boyutuna ve hızına hem de arter duvarının durumuna, öncelikle elastikiyetine bağlıdır. Bir arteri palpe ederken hissedilen şeyin damarın kanla dolması değil, aorttan son dallarına kandan çok daha hızlı iletilen duvarının titreşimi olduğu unutulmamalıdır.
Daha sıklıkla, yetişkinlerde nabız, yarıçapın stiloid süreci ile iç radyal kas tendonu arasında yüzeysel olarak yer alan radyal arter üzerinde incelenir.
Keşfetmek arteriyel nabız ritmini, sıklığını, gerilimini, içeriğini ve büyüklüğünü belirlemek önemlidir.
Ritim nabız, nabız dalgaları arasındaki aralıklarla belirlenir. Duvarın darbe salınımları düzenli aralıklarla meydana gelirse, bu nedenle darbe ritmik. Ritim bozuklukları durumunda nabız dalgalarının düzensiz değişimi gözlenir – spazmodik nabız ( aritmik). Sağlıklı bir insanda kalbin kasılması ve nabız dalgası düzenli aralıklarla birbirini takip eder. Kalbin kasılma sayısı ile nabız dalga sayısı arasında fark varsa bu duruma denir. nabız eksikliği(saatte atriyal fibrilasyon).
Sıklık– bu 1 dakikadaki nabız dalgalarının sayısıdır. Bir yetişkin için normal kalp atış hızı (dakikadaki atış sayısı) 60-80'dir.
Kalp atış hızının dakikada 85-90 atımdan fazla artmasına denir. taşikardi. Kalp atış hızının dakikada 60 atışın altına düşmesine ne ad verilir? Bradikardi. Nabız yokluğuna denir asistoli. Yetişkinlerde vücut ısısı 1°C arttığında nabız dakikada 8-10 atım artar.
Gerilim nabız kan basıncına bağlıdır ve nabız kaybolana kadar uygulanması gereken kuvvete göre belirlenir. Normal basınçta, arter orta derecede kuvvetle sıkıştırılır, dolayısıyla nabız normaldir ılıman(tatmin edici) voltaj. Şu tarihte: yüksek tansiyon arter güçlü basınçla sıkıştırılır - buna nabız denir gergin, veya zor. Ne zaman alçak basınç arter kolayca kasılır - nabız yumuşak, rahat. Hata yapmamak önemlidir çünkü... arterin kendisi sklerotik olabilir. Bu durumda basıncı ölçmek ve ortaya çıkan varsayımı doğrulamak gerekir.
dolgu nabız, nabız dalgasının yüksekliğine göre belirlenir ve kalbin sistolik hacmine bağlıdır. Yükseklik normalse veya artmışsa hissedilebilir normal nabız – tam dolu, değilse, o zaman nabız boş.
Büyüklük nabız dolum ve gerginliğe bağlıdır. İyi bir doldurma ve gerginlik darbesi denir büyük, zayıf - küçük. Bazen nabız dalgalarının büyüklüğü o kadar küçük olabilir ki tespit edilmesi zor olabilir. Bu nabız denir iplik benzeri.
Nabzı incelemeden önce kişinin sakin olduğundan, endişeli olmadığından, gergin olmadığından ve pozisyonunun rahat olduğundan emin olmanız gerekir. Hasta herhangi bir fiziksel aktivite yaptıysa (hızlı yürüme, ev işi), ağrılı prosedür Kötü haber alındığında nabız muayenesi ertelenmelidir çünkü bu faktörler hızı artırıp nabzın diğer özelliklerini değiştirebilir.
Nabız hızını saniye ibresinin 12 numarada olduğu anda belirlemek daha iyidir (bu durumda geri sayımın hangi anda başladığını unutmazsınız).
! Nabzı baş parmağınızla inceleyemezsiniz çünkü belirgin bir nabız atışı vardır ve hastanın nabzı yerine kendi nabzınızı sayabilirsiniz.
! Nabzın incelendiği yerler atardamar kanaması sırasında atardamarlara baskı yapılan noktalardır.
RADYAL ARTERDEKİ ARTER NABIZININ SAYILMASI
VE ÖZELLİKLERİNİN BELİRLENMESİ
Hedef: Nabzın temel özelliklerini belirler - frekans, ritim, dolgunluk, gerginlik.
Belirteçler: seviye işlevsel durum vücut
Teçhizat: saat veya kronometre, sıcaklık sayfası, kırmızı çubuklu kalem.
Prosedür için hazırlık:
1. Hastayla güvene dayalı bir ilişki kurun.
2. Prosedürün özünü açıklayın.
3. İşlem için hastanın onayını alın.
4. Gerekli ekipmanı hazırlayın
5. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.
Prosedürün gerçekleştirilmesi:
6. Hastaya otururken veya uzanırken rahat bir pozisyon verin.
7. Aynı zamanda hastanın ellerini, 2., 3., 4. parmaklar radiyal arterin üzerinde, 2. parmak başparmağın tabanında olacak şekilde parmaklarınızla bilek ekleminin üstünden kavrayın. Sağ ve sol kollardaki arter duvarlarının titreşimlerini karşılaştırın.
8. Arteri yarıçapa doğru bastırın - parmaklarınızın altındaki arter duvarlarının sarsıntılı titreşimlerini hissedeceksiniz.
9. Bir saat kullanarak arterdeki nabız dalgalarını en iyi ifade edildikleri yerde 60 saniye boyunca sayın.
10. Nabız dalgaları arasındaki aralıkları değerlendirin.
11. Nabız dolumunu değerlendirin.
12. Nabız kayboluncaya kadar radiyal artere baskı yapın ve nabız gerginliğini değerlendirin.
Prosedürün tamamlanması:
13. Nabzın özelliklerini sıcaklık tablosuna grafiksel olarak ve gözlem sayfasına dijital olarak kaydedin.
14. Hastayı çalışmanın sonuçları hakkında bilgilendirin.
15. Ellerinizi yıkayıp kurulayın.
Not – Bir fonendoskop kullanarak nabız eksikliğini belirlemek için, kalp atış hızını 60 saniye boyunca sayın ve bunu nabız hızıyla karşılaştırın (atriyal fibrilasyon için kullanılır; fark ne kadar büyük olursa hastanın durumu o kadar şiddetli olur).
KONTROL SORULARI
1. Arteriyel basınç ne denir ve değeri nasıl ifade edilir?
2. Hangi basınca sistolik denir?
3. Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farka ne denir?
4. Yüksek ve düşük tansiyona ne ad verilir?
5. Arteriyel nabız nedir?
6. Nabzın doğasını ne belirler?
7. Nabzın ana özelliklerini sıralayın?
8. Nabız ritmi nasıl belirlenir?
9. Kalp atış hızı neye bağlıdır?
10. Nabzın incelendiği yerler nerelerdir?
KONTROL GÖREVLERİ
1. Nabzı belirlerken doktor radyal artere kuvvetli bir şekilde bastırarak nabız dalgalanmalarının tamamen durmasını sağlar. Nabzın hangi özelliğini belirler ve neye bağlıdır?
2. 30 yaşındaki bir hastada doktor, kalp atış hızı ile nabız hızı arasındaki farkı belirledi. Bu göstergeler arasındaki fark neyi gösteriyor?
3. Manipülasyonlar yapılmadan önce 42 yaşındaki hastanın kan basıncı 150/100 mmHg idi. Bu tansiyon değerleri normal mi? Nabız basıncını belirleyin.
KONTROL TESTLERİ
1. Normal kalp atış hızı (dakikadaki atış sayısı):
2. Nabzın özellikleri aşağıdakiler dışında her şeyi içerir:
bir dolgu
b) voltaj
c) frekanslar
3. Nabzın doldurulmasına bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:
a) ritmik, aritmik
b) hızlı, yavaş
c) dolu, boş
d) sert, yumuşak
4. Sistolik ve diyastolik basınç arasındaki farka denir:
a) maksimum kan basıncı
b) minimum kan basıncı
d) nabız açığı
5. Nabız eksikliği şu durumlarda ortaya çıkar:
a) artan kan basıncı
b) kan basıncında azalma
c) bradikardi
d) atriyal fibrilasyon
6. Maksimum kan basıncı:
a) diyastolik
b) sistolik
c) aritmik
d) nabız
7. 40 yaşındaki bir kadının fiziksel aktivite sırasında kalp atış hızı dakikada 55'tir. Bu şu şekilde adlandırılabilir:
a) aritmi
b) bradikardi
c) norm
d) taşikardi
8. Normal sistolik basınç sayıları:
a) 160-180 mmHg.
b) 90-110 mmHg.
c) 150-160 mmHg.
d) 100-140 mmHg.
9. Nabız değeri şunlara bağlıdır:
a) gerginlik ve doldurma
b) voltaj ve frekans
c) doldurma ve sıklık
d) frekans ve ritim
10. Normal diyastolik kan basıncı değerleri:
a) 60-80 mmHg.
6) 90-100 mmHg.
c) 150-160 mmHg.
d) 100-140 mmHg.
DERS NO: 3
"ATEŞ. TERMOMETRİ"
Kendi kendine eğitimin amacı:
Vücut ısısını ölçme tekniklerini öğrenin. Tanıdık çeşitli türler Ateş ve ateşli hastaların bakımı.
Vücut ısısı birçok faktöre bağlıdır; ısı üretimi, ısı transferi, termoregülasyon.
Isı üretimi– İşlem esas olarak kimyasaldır. Kaynak oksidasyon süreçleridir, yani. Başta vücudun tüm hücrelerinde ve dokularında karbonhidratların, yağların ve kısmen proteinlerin yanması iskelet kasları ve karaciğer.
Isı dağılımı– süreç esas olarak fizikseldir. İÇİNDE sakin durumİçinde üretilen ısının yaklaşık% 80'i vücut yüzeyinden yayılır. Solunum ve terleme sırasında suyun buharlaşması nedeniyle - yaklaşık% 20. İdrar ve dışkıda yaklaşık %1,5 bulunur.
Termoregülasyon– vücutta ısı oluşumunun ve salınımının düzenlendiği bir süreç. Bu sayede ısı üretimi ile ısı transferi arasında belli bir denge kurulur ve korunur. Bu nedenle vücut ısısı sabittir.
İnsan vücut sıcaklığı, vücudun termal durumunun bir göstergesidir ve nispeten sabit kalır. Ölçülen normal insan vücut sıcaklığı koltukaltı Ve kasık bölgeleri 36,4-36,8°C arasında dalgalanır. Vücut sıcaklığındaki fizyolojik dalgalanmalar 0,2-0,5°C'dir. Mukoza zarının sıcaklığı ağız boşluğu, vajina, rektum, koltuk altı ve kasık bölgelerinde cilt sıcaklığı 0,2-0,4°C daha yüksektir. Ölümcül maksimum sıcaklık, yani. insan ölümünün meydana geldiği sıcaklık 43,0°C'dir. Bu sıcaklıkta şiddetli yapısal değişiklikler vücutta geri dönüşü olmayan metabolik bozukluklara yol açar. Öldürücü minimum insan vücut sıcaklığı 15,0-23,0°C arasındadır. Maksimum sıcaklık cesetler öğleden sonra kaydedilir ve minimum sayı sabahın erken saatlerindedir. Yaz aylarında vücut sıcaklığı genellikle kış aylarına göre 0,1-0,5°C daha yüksektir. İnsan vücudunun sıcaklığı, ölçümün yapıldığı yere, günün saatine, yaşa, gıda alımına, güçlü duygusal strese, fiziksel aktivite. Normalde çocukların vücut sıcaklığı yetişkinlerinkinden biraz daha yüksektir, çünkü... Çocuklarda büyüme için gerekli olan oksidatif süreçler daha yoğundur. Yaşlılarda ve yaşlılarda vücut ısısı genellikle 35,5-36,5°C'ye kadar hafifçe düşer. Kadınlarda vücut ısısı da belirli bir aşamada fizyolojik dalgalanmalara maruz kalır. adet döngüsü Yumurtlama döneminde olgun bir folikül yırtılıp yumurta salındığında 0,6-0,8°C artar.
Termometri- Bu insan vücut sıcaklığının bir ölçümüdür. Ölçüm kullanılarak gerçekleştirilir tıbbi maksimum göre kalibre edilmiş termometre santigrat 34,0-42,0°C arası. Hazneyi dolduran cıvanın hacmi ve termometrenin kılcal borusunun küçük bir kısmı ısıtıldığında artar. Cıva, ısınma durduktan sonra rezervuara kendi başına dönemez. Bu, tankın tabanına lehimlenen bir pim ile önlenir. Cıvayı tanka ancak birkaç kez sallayarak geri döndürebilirsiniz.
Vücut ısısı çoğunlukla koltuk altından ölçülür. Yetersiz beslenen hastalarda ve bebeklerde rektumdan veya ağız boşluğundan ölçülebilir. Sıcaklık ölçümü için kullanılan alanlar inflamatuar süreç, yani ciltte kızarıklık, şişlik, çünkü sıcaklıkta yerel bir artışa neden olur. Hastanın ölçüm alanının yakınında bir ısıtma yastığı veya buz torbası tutması durumunda ölçüm gerçek vücut ısısını yansıtmayacaktır.
Ekipman: tonometre, fonendoskop, kalem, kağıt, ateş sayfası (bakım planı protokolü, ayakta tedavi kartı), alkollü bir peçete.
I. İşlem için hazırlık
- Başlamadan 15 dakika önce hastayı yaklaşan çalışma konusunda uyarın.
- Hastanın çalışmanın amacını ve ilerleyişini anladığına açıklık getirin ve çalışmanın yürütülmesi için onun onayını alın.
- Seçmek doğru beden manşetler
- Hastadan uzanmasını (önceki ölçümler "yatma" pozisyonunda yapılmışsa) veya masaya oturmasını isteyin.
II. Prosedürün yürütülmesi
Pirinç. 5.13. Kan basıncı ölçümü
- Hastayı elini doğru bir şekilde yerleştirmeye davet edin: avuç içi yukarı bakacak şekilde uzatılmış pozisyonda (hasta oturuyorsa, serbest elinin sıkılmış yumruğunu dirseğinin altına yerleştirmesini isteyin). Elinizdeki kıyafetleri taşımaya veya çıkarmaya yardımcı olun.
- Manşeti hastanın çıplak omzuna dirseğin 2-3 cm yukarısına yerleştirin (giysi manşetin üzerindeki omuza baskı yapmamalıdır); Manşonu yalnızca bir parmak girecek şekilde sabitleyin. Manşetin merkezi brakiyal arterin üzerinde bulunur. (Hastanın 5 dakika boyunca manşon takılı halde sessizce oturması tavsiye edilir.)
Dikkat! Mastektomi yapılan taraftaki kolda veya felç sonrası zayıf kolda kan basıncını ölçmemelisiniz; felçli kolda ve IV iğnesinin bulunduğu kolda.
- Manometreyi manşona bağlayın ve manometre iğnesinin sıfır ölçek işaretine göre konumunu kontrol edin. Hasta obezse ve uygun manşetiniz yoksa:
- radyal arterin nabzını bulun;
- nabız kaybolana kadar manşeti hızla şişirin;
- ölçeğe bakın ve manometre okumalarını hatırlayın;
- manşetteki tüm havayı hızlı bir şekilde boşaltın.
- Ulnar fossa bölgesindeki brakiyal arterin nabzının yerini bulun ve fonendoskop membranını bu yere sıkıca yerleştirin.
- Diğer elinizle ampulün üzerindeki vanayı sağa çevirerek kapatın ve aynı elinizle manşetteki basınç 30 mm Hg'yi aşıncaya kadar hızlı bir şekilde manşetin içine hava pompalayın. Sanat. - Korotkoff seslerinin (veya radyal arter nabzının) kaybolduğu seviye.
- Manşetten 2-3 mm Hg oranında hava boşaltın. Sanat. 1 saniye içinde valfi sola çevirerek. Aynı zamanda, brakiyal arterdeki sesleri dinlemek ve basınç göstergesi ölçeğinin göstergelerini izlemek için bir fonendoskop kullanın: ilk sesler (Korotkoff sesleri) göründüğünde, ölçekte "işaretleyin" ve karşılık gelen sayıyı hatırlayın. sistolik basınç.
- Manşetten hava tahliyesine devam edilirken, Korotkoff seslerinin zayıflamasına veya tamamen kaybolmasına karşılık gelen diyastolik basınç değerine dikkat edin.
- Hastaya ölçüm sonucunu bildirin.
- 2-3 dakika sonra işlemi tekrarlayın.
III. Prosedürün tamamlanması
- Ölçüm verilerini 0 veya 5'e yuvarlayın, kesir olarak yazın (payda - sistolik basınç; paydada - diyastolik).
- Fonendoskop membranını alkolle nemlendirilmiş bir bezle silin.
- Araştırma verilerini gerekli belgelere kaydedin.
Birçok faktöre bağlıdır. Bunlardan biri kan basıncının (KB) doğru ölçümüdür. Bu konu, kan basıncını kendi kendine izleyen sıradan hastalar, reçete edilen tedavinin etkinliğini değerlendiren doktorlar ve hipertansiyona karşı yeni ilaçlar geliştiren bilim adamları için önemlidir. Düşünen özel önem doğru tansiyon ölçümü, tıbbi topluluklar Farklı ülkeler Bu konuyla ilgili öneriler ve kan basıncını ölçmek için bir algoritma geliştirdik. Yazımızda bunlara bakalım.
Kan basıncı nasıl ölçülür
Kan basıncı seviyelerini belirlemek için iki tip cihaz kullanılır: Korotkoff yöntemine dayalı ve osilometrik.
Korotkoff yöntemiyle ölçüm, pompalı bir manşet, bir manometre ve bir fonendoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem en doğru yöntem olarak kabul edilir ve resmi olarak referans yöntem olarak kabul edilir. Ancak her zaman uygun değildir. Bu nedenle elektronik tonometreler yaygınlaştı.
Elektronik tansiyon cihazları osilometrik analiz kullanır, kan daralmış damardan pompalanırken manşetteki değişen hava basıncını ölçer. Kan basıncını ölçmek için kullanılan elektronik cihazlar, kendi kendini izlemenin yanı sıra doktor randevusu için de oldukça kabul edilebilir. Düzenli kalibrasyondan geçmeleri, yani ölçüm doğruluğunun ayarlanması ve doğrulanması gerekir.
Kan basıncı ne zaman ölçülmeli
Kan basıncı ölçümü çoğunlukla hipertansiyonu doğrulamak ve tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için gereklidir. Hedeflere bağlı olarak tansiyon kaydının zamanı ve koşulları farklı olabilir.
Kendini kontrol etmek için sağlıklı kişiŞikayet olmadan kan basıncını altı ayda bir defadan fazla ölçemezsiniz. Önleyici tedavi sırasında kan basıncı seviyelerinin zorunlu yıllık izlenmesi Tıbbı muayene tıbbi muayenenin bir parçası da dahil olmak üzere.
Bir hasta hipertansiyon Kan basıncı her gün sabah ve akşam aynı saatte, ilaç ve yemek almadan önce, istirahat halinde ve mesaneyi boşalttıktan sonra ölçülmelidir.
Gerektiğinde ek ölçümler alınır. Ancak hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncı seviyeleri sıklıkla büyük ölçüde dalgalanır. Bu değişiklikleri ortaya çıkaran sürekli kan basıncı ölçümleri, tedavinin reddedilmesine veya aşırı ilaç kullanımına yol açmaktadır. Bu nedenle hastaların yalnızca sabah ve akşam kan basıncını takip eden bir günlük tutmaları ve tedaviyi ayarlamak için bunu ayda bir doktorlarına göstermeleri önerilir.
Yürüdükten veya diğer fiziksel aktivitelerden sonra kan basıncınızı ölçmemelisiniz. Bu durumda göstergelerde fizyolojik (normal) bir artış meydana gelir. Kan basıncının ne kadar arttığını yalnızca bir doktor değerlendirebilir.
Kan basıncı en geç yarım saatlik dinlenmeden sonra ölçülmelidir. Muayeneden en az bir saat önce sigara içmemelisiniz ancak bu alışkanlıktan tamamen vazgeçmek daha iyidir.
Nasıl ölçülür
Ölçüm sırasında tonometre manşeti üst kolun orta üçte birlik kısmında kalp hizasında bulunmalıdır. Sırtınızın desteklenmesi ve rahatlaması için bir sandalyeye veya sandalyeye oturmanız gerekir. Ölçüm yatar pozisyonda yapılacaksa omzunuzun altına küçük bir yastık hazırlayıp uzanmalısınız. Bundan sonra 5 dakika dinlenmeniz gerekiyor.
Daha sonra hasta veya asistan manşeti üst kola yerleştirir. Omuzun orta üçte birinde kalp hizasında yer almalı, düz durmalı, katlanmadan veya bükülmeden, iyi oturmalı, ancak omuzu sıkmamalıdır. Manşet, giysinin üzerine veya kıvrılmış bir kolun altına yerleştirilmemelidir.
Korotkoff yöntemini kullanarak ölçüm yaparken hasta veya asistanı bir fonendoskop takar. Sağlam bir membrana ve rahat kulaklıklara sahip olmalıdır. Ölçeğin açıkça görülebilmesi için manometrenin göz hizasına veya biraz altına yerleştirilmesi tavsiye edilir. Bir klips kullanılarak takılabilir.
Daha sonra, lastik bir ampul kullanılarak manşetin içine hava pompalanır ve manometrenin okumaları izlenir. Bu durumda brakiyal arterdeki nabzı parmaklarınızla yani dirseğin iç yüzeyinde hissetmeniz tavsiye edilir. Genellikle nabzın durduğu basınçtan 30 mm daha yüksek bir basınca ulaşmak yeterlidir, yani arter tamamen sıkıştırılır.
Dirseğin iç yüzeyine bir fonendoskop membranı yerleştirilir. Cilde çok sert bastırmanıza gerek yoktur. Fonendoskop kafasının manşet veya tüplerle temasından kaçınmak gerekir.
Kaftaki havayı yavaş yavaş boşaltın. İlk kan atımlarının ortaya çıkması sistolik kan basıncının seviyesini gösterir. Atımların kaybolması diyastolik basıncın bir göstergesidir. Hava 2 - 3 mmHg hızla yavaşça boşaltılmalıdır. Sanat. her saniye. Bu ölçüm en doğru ölçüm olacaktır.
Otomatik ve yarı otomatik tonometreler kullanıldığında prosedür basitleştirilir: bir manşet takılır, bir cihaz veya bir ampul ile içine hava pompalanır, ardından bir düğmeye basıldıktan sonra hava ondan çıkarılır. Ölçüm sonucu ekranda gösterilir.
Tekrarlanan ölçümler gerekiyorsa manşet gevşetilmelidir. İşlemi bir dakika dinlenmeden daha erken tekrarlayamazsınız. Daha fazla doğruluk için ortalama değer, 1 ila 5 dakikalık aralıklarla alınan üç ölçümden alınır.
Sağ ve sol kollarda kan basıncı seviyesinin farklı olduğu görülür. Bu nedenle ilk ölçüm sırasında işlemi her iki elinizde de yapmalı ve daha yüksek olanı seçmelisiniz. Daha sonra koldaki kan basıncının daha yüksek düzeyde izlenmesi önerilir.
Özel hasta grupları
Çocuklarda kan basıncını ölçmek için özel bir küçük çocuk manşeti gereklidir. Geleneksel bir manşet kullanıldığında, göstergelerdeki çarpıklıklar kaçınılmazdır ve çoğu zaman ebeveynleri korkutur. Sağlıklı çocuklarda tansiyon ölçümüne gerek yoktur. Bir çocuk doktorunun bunun nedenlerini bulması durumunda böyle bir öneride bulunması gerekir.
Yaşlılarda kan basıncı ölçümleri oturur pozisyonda, ardından 1 ve 3 dakika sonra ayakta durarak yapılmalıdır. Bu tanımlamaya yardımcı olur ortostatik hipotansiyon aşırı dozun bir sonucu olabilir.
Üst kol çevresi 32 cm'den büyük olan kişiler manşet kullanmalıdır. büyük beden veya son çare olarak bilekten kan basıncını ölçen tansiyon aletlerini kullanın.
Düzenli olarak ölçüm yapmak çok önemlidir. Bu, zamanında teşhis konulmasına yardımcı olacaktır ciddi komplikasyon- . Bu işlem her ziyarette doktor tarafından gerçekleştirilir. doğum öncesi Kliniği. Hasta kan basıncını bağımsız olarak ölçebilir. Bu, her gün veya daha nadiren, tercihen sabah uyandıktan sonra yapılabilir.
“Tansiyon nasıl ölçülür?” konulu eğitim videosu:
Kan basıncının doğru şekilde nasıl ölçüleceğine ilişkin video:
Kalbin aktivitesini belirlemek için dolaşım sistemi ve böbrekler için kan basıncını ölçmek gerekir. En doğru sayıları elde etmek için bunu belirleme algoritmasına uyulmalıdır.
İtibaren tıbbi uygulama Tansiyonun zamanında belirlenmesinin çok sayıda hastanın sakat kalmamasına yardımcı olduğu ve birçok insanın hayatını kurtardığı biliniyor.
Ölçüm cihazlarının yaratılma tarihi
Hayvanlarda kan basıncı ilk kez 1728 yılında Hales tarafından ölçüldü. Bunun için atın atardamarına doğrudan cam bir tüp yerleştirdi. Bundan sonra Poiseuille, cam tüpe cıva ölçekli bir basınç göstergesi ekledi ve ardından Ludwig, sürekli kayıt yapmayı mümkün kılan şamandıralı bir kymograf icat etti. Bu cihazlar, mekanik stres sensörleri ve elektronik sistemlerle donatılmıştır. Damar kateterizasyonu yoluyla doğrudan kan basıncı, teşhis laboratuvarlarında bilimsel amaçlarla kullanılmaktadır.
Kan basıncı nasıl oluşur?
Kalbin ritmik kasılmaları iki aşamadan oluşur: sistol ve diyastol. İlk aşama olan sistol, kalbin kanı aorta ve pulmoner artere ittiği kalp kasının kasılmasıdır. Diyastol, kalp boşluklarının genişlediği ve kanla dolduğu dönemdir. Daha sonra tekrar sistol ve ardından diyastol meydana gelir. En büyük damarlardan gelen kan: aort ve pulmoner arter en küçük arteriollere ve kılcal damarlara giden yolu geçerek tüm organları ve dokuları oksijenle zenginleştirir ve karbondioksiti toplar. Kılcal damarlar önce toplardamarlara, sonra küçük toplardamarlara, sonra daha büyük damarlara, en sonunda da kalbe yaklaşan toplardamarlara dönüşür.
Kan damarlarında ve kalpte basınç
Kan kalp boşluklarından dışarı atıldığında basınç 140-150 mm Hg'dir. Sanat. Aortta 130-140 mm Hg'ye düşer. Sanat. Ve kalpten uzaklaştıkça basınç düşer: venüllerde 10-20 mm Hg'dir. Art. ve büyük damarlardaki kan atmosferik değerin altındadır.
Kan kalpten dışarı aktığında, tüm damarlardan geçerken yavaş yavaş solan bir nabız dalgası kaydedilir. Yayılma hızı kan basıncının büyüklüğüne ve damar duvarlarının esnekliğine veya sıkılığına bağlıdır.
Kan basıncı yaşla birlikte artar. 16 ila 50 yaş arasındaki kişilerde 110-130 mmHg'dir. Sanat ve 60 yıl sonra - 140 mm Hg. Sanat. Ve daha yüksek.
Kan basıncını ölçme yöntemleri
Doğrudan (invaziv) ve dolaylı yöntemler vardır. Birinci yöntemde damar içerisine dönüştürücülü bir kateter yerleştirilerek kan basıncı ölçülür. Bu araştırmanın algoritması, sinyal izleme işleminin bir bilgisayar kullanılarak otomatikleştirilmesini sağlayacak şekildedir.
Dolaylı yöntem
Kan basıncını dolaylı olarak ölçme tekniği çeşitli yöntemler kullanılarak mümkündür: palpasyon, oskültasyon ve osilometrik. İlk yöntem, arter bölgesindeki uzuvun kademeli olarak sıkıştırılmasını ve gevşemesini ve sıkıştırma yerinin altındaki nabzının parmakla belirlenmesini içerir. 19. yüzyılın sonunda Rivva-Rocci, 4-5 cm'lik bir manşet ve cıvalı manometre ölçeğinin kullanılmasını önerdi. Bununla birlikte, bu kadar dar bir manşet gerçek verileri fazla tahmin ettiğinden genişliğinin 12 cm'ye çıkarılması önerildi. Ve şu anda kan basıncını ölçme tekniği bu özel manşetin kullanılmasını içeriyor.
İçindeki basınç, nabzın durduğu noktaya kadar pompalanır ve ardından yavaş yavaş azalır. Sistolik basınç, nabzın ortaya çıktığı andır, diyastolik basınç ise nabzın azaldığı veya gözle görülür şekilde hızlandığı zamandır.
1905'te N.S. Korotkov, oskültasyon yoluyla kan basıncını ölçmek için bir yöntem önerdi. Korotkoff yöntemini kullanarak kan basıncını ölçmek için kullanılan tipik bir cihaz bir tonometredir. Bir manşet ve bir cıva ölçeğinden oluşur. Bir ampul kullanılarak manşetin içine hava pompalanır ve daha sonra özel bir valf aracılığıyla hava yavaş yavaş serbest bırakılır.
Bu oskültasyon yöntemi 50 yılı aşkın süredir kan basıncını ölçmek için standart olmuştur, ancak anketlere göre doktorlar nadiren tavsiyelere uymaktadır ve kan basıncını ölçme tekniği ihlal edilmektedir.
Osilometrik yöntem, koğuşlardaki otomatik ve yarı otomatik cihazlarda kullanılmaktadır. yoğun bakımçünkü bu cihazların kullanımı manşetin içine sürekli hava enjeksiyonu gerektirmemektedir. Kan basıncı, hava hacmindeki azalmanın çeşitli aşamalarında kaydedilir. Oskültasyon bozuklukları ve zayıf Korotkoff sesleriyle de kan basıncının ölçülmesi mümkündür. Bu yöntem en az kan damarlarının duvarlarının esnekliğine ve aterosklerozdan etkilendiklerine bağlıdır. Osilometrik yöntem, üstün ve üstün değerlerin belirlenmesi için cihazlar oluşturmayı mümkün kıldı. alt uzuvlar. İnsan faktörünün etkisini azaltarak süreci daha doğru hale getirmenizi sağlar.
Kan basıncını ölçme kuralları
Adım 1 – doğru ekipmanı seçin.
Neye ihtiyacınız olacak:
1. Kaliteli stetoskop
2. Manşon boyutunu doğru ayarlayın.
3. Aneroid barometre veya otomatik tansiyon aleti - manuel şişirme moduna sahip bir cihaz.
Adım 2 - Hastayı hazırlayın: Rahat olduğundan emin olun ve 5 dakika dinlenmesine izin verin. Yarım saat içinde kan basıncını belirlemek için sigara içmek, alkol ve kafein içeren içecekler içmek önerilmez. Hasta dik oturmalı, serbest bırakılmalıdır. Üst kısmı eller, hasta için uygun bir şekilde konumlandırın (bir masaya veya başka bir desteğe koyabilirsiniz), ayaklar yerde olmalıdır. Manşetteki havanın şişmesini veya kola kan akışını engelleyebilecek fazla kıyafetleri çıkarın. Ölçüm sırasında siz ve hasta konuşmaktan kaçınmalısınız. Hasta sırtüstü pozisyonda ise kolun üst kısmının kalp hizasında konumlandırılması gerekir.
Adım 3 - Kolunuzun büyüklüğüne göre doğru manşet boyutunu seçin: hatalar genellikle yanlış seçim nedeniyle ortaya çıkar. Manşonu hastanın koluna yerleştirin.
Adım 4 - Stetoskobu manşeti yerleştirdiğiniz kola yerleştirin, en güçlü nabız seslerinin yerini bulmak için kolu dirseğe hissedin ve stetoskobu brakiyal arterin üzerine tam olarak bu yere yerleştirin.
Adım 5 - Manşeti şişirin: Nabzınızı dinlerken şişirmeye başlayın. Nabız dalgaları kaybolduğunda fonendoskoptan herhangi bir ses duymamalısınız. Nabız duyulmuyorsa, manometrenin iğnesi 20 ila 40 mm Hg'nin üzerindeki rakamlarda olacak şekilde şişirmeniz gerekir. Art. beklenen baskıdan daha fazla. Bu değer bilinmiyorsa manşeti 160 - 180 mmHg'ye kadar şişirin. Sanat.
Adım 6 - Manşetin havasını yavaşça indirin: indirme işlemi başlar. Kardiyologlar, manşetteki basıncın 2 - 3 mmHg azalması için valfin yavaşça açılmasını önermektedir. Sanat. aksi takdirde daha hızlı bir düşüş hatalı ölçümlere yol açabilir.
Adım 7 - sistolik basıncın dinlenmesi - nabzın ilk sesleri. Bu kan hastanın damarlarında akmaya başlar.
Adım 8 - Nabzınızı dinleyin. Zamanla manşetteki basınç azaldıkça sesler kaybolur. Bu diyastolik veya daha düşük basınç olacaktır.
Göstergelerin kontrol edilmesi
Göstergelerin doğruluğunu kontrol etmek gerekir. Bunu yapmak için, verilerin ortalamasını almak üzere her iki koldaki basıncı ölçün. Basıncınızın doğruluğunu tekrar kontrol etmek için ölçümler arasında yaklaşık beş dakika beklemelisiniz. Tipik olarak kan basıncı sabahları daha yüksek, akşamları ise daha düşüktür. Bazen hastanın beyaz önlüklü kişilerle ilgili endişesi nedeniyle kan basıncı değerleri güvenilmez olabilir. Bu durumda kullanın günlük ölçüm CEHENNEM. Bu durumda eylem algoritması gün içindeki basıncı belirlemektir.
Yöntemin dezavantajları
Şu anda herhangi bir hastane veya klinikte kan basıncı oskültasyon yoluyla ölçülmektedir. Eylem algoritmasının dezavantajları vardır:
İnvaziv teknikle elde edilenlere göre daha düşük SBP sayıları ve daha yüksek DBP sayıları;
Odadaki gürültüye duyarlılık, hareket sırasındaki çeşitli rahatsızlıklar;
gereklilik doğru konum stetoskop;
Düşük yoğunluktaki tonların zayıf işitilmesi;
Belirleme hatası 7-10 birimdir.
Kan basıncını ölçmek için kullanılan bu teknik, gün boyunca izleme prosedürleri için uygun değildir. Yoğun bakım ünitelerinde hastanın durumunu takip etmek için manşonu sürekli şişirip ses çıkarmak mümkün değildir. Bu durum üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir Genel durum hastayı endişelendirebilir ve endişelendirebilir. Basınç sayıları güvenilmez olacaktır. Şu tarihte: bilinçsiz hasta ve yüksek motor aktivitesi elini kalp hizasına koymak imkansızdır. Hastanın kontrolsüz hareketleri nedeniyle de yoğun bir girişim sinyali oluşturulabilir, bu nedenle bilgisayar arızalanır, bu da kan basıncı ve nabız ölçümünü geçersiz kılar.
Bu nedenle yoğun bakım servislerinde, doğruluk açısından daha düşük olmasına rağmen basıncın sürekli izlenmesi için daha güvenilir, verimli ve kullanışlı olan manşetsiz yöntemler kullanılmaktadır.
Pediatride kan basıncı nasıl ölçülür?
Çocuklarda kan basıncını ölçmek, yetişkinlerde belirleme tekniğinden farklı değildir. Sadece yetişkin bir manşet sığmaz. Bu durumda, genişliği dirsekten koltuk altına kadar olan mesafenin dörtte üçü kadar olması gereken bir manşet gereklidir. Şu anda çocuklarda kan basıncını ölçmek için çok çeşitli otomatik ve yarı otomatik cihazlar bulunmaktadır.
Sayılar normal basınç yaşa bağlıdır. Sistolik basınç rakamlarını hesaplamak için çocuğun yaşını yıl olarak 2 ile çarpıp 80 artırmanız gerekir, diyastolik basınç önceki rakamın 1/2 - 2/3'ü kadardır.
Kan basıncı ölçüm cihazları
Kan basıncı ölçüm cihazlarına tonometre de denir. Mekanik ve dijital olanlar var, cıva ve aneroid. Dijital - otomatik ve yarı otomatik. En doğru ve uzun ömürlü cihaz bir cıva tonometresi veya tansiyon aletidir. Ancak dijital olanlar daha kullanışlı ve kullanımı kolaydır, bu da onların evde kullanılmasına olanak tanır.
