Ev Ağızdan gelen koku Prematüre bebeklerde IVH evre 1. Yenidoğanlarda intraventriküler kanama (IVH): nedenleri, dereceleri, belirtileri, prognozu

Ağızdan gelen koku

Prematüre bebeklerde IVH evre 1. Yenidoğanlarda intraventriküler kanama (IVH): nedenleri, dereceleri, belirtileri, prognozu

Ventriküller beyinde beyin omurilik sıvısı ile dolu boşluklardır ( Beyin omurilik sıvısı). Bir insanda bunlardan birkaçı vardır ve hepsi birbirine bağlıdır.

IVH tanısı genellikle prematüre bebeklerde konur. fizyolojik özellikler. Gebelik yaşı ne kadar kısa olursa kanama olasılığı da o kadar yüksek olur.

Kanama öyle ortaya çıkmaz, bu bozukluğun mutlaka nedenleri vardır.

Kim risk altındadır?

Yenidoğanlarda beyin kanaması hem kafatasının hasar görmesi hem de oksijen eksikliği ile ilişkilendirilebilir.

DRC'nin önkoşulları:

Olgunlaşma sonrası veya tam tersi, olgunlaşmamışlık. Prematüre bebekler, olgunlaşmamış damarları henüz dokularda yeterli desteğe sahip olmadığından kafa içi kanamalara özellikle duyarlıdır. Geç doğan bebeklerde kemikler sertleşir ve kafa doğuma uyum sağlayamaz. İstatistiklere göre IVH her beşinci prematüre bebekte ve her onuncu doğum sonrası bebekte görülür.
Fetal kafa doğru boyutta değil doğum kanalı. İÇİNDE bu durumda doğal doğum kontrendikedir çünkü yeni doğan bebek için yaralanma ve hipoksi ile doludur.
Zor gebelik (fetal hipoksi, çeşitli enfeksiyonlarla birlikte intrauterin enfeksiyon).
Zor (uzun süreli veya hızlı) doğum, makat geliş.
Doğum sırasında kadın doğum uzmanlarının yanlış eylemleri.

Yukarıdakilere dayanarak çeşitli risk grupları tanımlanabilir.

Çocukta beyin kanaması riski şu durumlarda artar:

prematürite;
düşük doğum ağırlığı (1,5 kg'dan az);
oksijen eksikliği (hipoksi);
doğum sırasında çocuğun kafa travması;
doğum sırasında solunum komplikasyonları;
kanın pıhtılaşma bozukluklarına yol açan enfeksiyonlar.

Karakteristik semptomlar

Her zaman görünür kanama belirtileri yoktur. Ayrıca, eğer bir çocukta aşağıda sıralanan belirtilerden herhangi biri varsa, bunun IVH'den kaynaklanması şart değildir; başka hastalıklardan da kaynaklanabilir.

Bebeklerde intraventriküler kanamanın en sık görülen semptomları:

Moro refleksinin azalması veya kaybolması (dış uyaranlara);
kas tonusunun azalması;
uykulu durum;
apne atakları (nefesin durması);
soluk cilt, siyanoz;
yemeyi reddetme, zayıf emme refleksleri;
okülomotor bozukluklar;
zayıf ve tiz ağlama;
kas seğirmesi, kasılmalar;
parezi;
metabolik asidoz (bozulmuş asit-baz dengesi);
hematokritte azalma veya kan transfüzyonu nedeniyle artışın olmaması;
büyük bir fontanel gergin ve şişkindir;
koma (şiddetli kanamaların yanı sıra serebral kortekste eşlik eden kanamalar, ventriküllerin belirgin şekilde gerilmesi).

Şiddet

Kanamaların çeşitli sınıflandırmaları vardır, bunların çoğu 4 aşamayı içerir. Modern tıpta en sık kullanılan derecelendirme aşağıdadır:

1. ve 2. derece IVH. Germinal matriksin projeksiyonunda kanama görülür ve lateral ventriküllerin lümenine yayılmaz. İkinci aşamada kanama biraz hafifler. daha büyük boyut(>1 cm) ilkine göre.
3. derecede, germinal matriksten gelen kanama lateral ventriküllerin lümenine girer. Sonuç olarak, hemorajik ventrikülomegali veya hidrosefali gelişir. Tomogram ve kesitte, kan elemanlarının açıkça görülebildiği ventriküllerin genişlemesi gözlenir.
Derece 4 en şiddetlisidir, IVH periventriküler parankimi kırar. Kanama sadece lateral ventriküllerde değil aynı zamanda beynin maddesinde de görülür.

Sadece özel bir çalışma yardımıyla bir veya daha fazla kanama derecesi oluşturmak mümkündür.

Teşhis yöntemleri ve kriterleri

İlgili semptomların varlığında teşhis için, kural olarak, serebral damarların ultrasonu kullanılır (kullanılarak ses dalgaları damar yırtılmaları ve kanamalar belirlenir). Anemi, metabolik asidoz ve enfeksiyonları kontrol etmek için kan testleri de yapılır.

Herhangi bir derecede bir patolojiyi teşhis ederken uzman, hasta için bireysel tedaviyi seçer.

Modern tıbbın olanakları

Bir çocuğun beyin ventriküllerinde kanama olduğu tespit edilirse, çocuk sağlık personelinin dikkatli gözetimi altında olmalıdır. Dengesini sağlamak için bebeğin durumu izlenir.

Temel olarak IVH tedavisi komplikasyonları ve sonuçları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Kanama sonucu herhangi bir hastalık ortaya çıkarsa uygun tedavi reçete edilir.

Bazen (beyinde çok fazla sıvı birikmişse) şu önlemler uygulanır:

Ventriküler (fontanel yoluyla) veya lomber (alt sırt yoluyla) delinme.
Ventriküllere özel bir drenaj tüpü yerleştirildiğinde ventriküloperitoneal şant. Aşırı beyin omurilik sıvısının emildiği hastanın karnına deri altından çekilir. Drenaj sistemi her zaman gövde içerisinde kalmalı, gerekirse tüp değiştirilmelidir.

Çoğu hasta için (1. ve 2. IVH derecesi) herhangi bir tedaviye kesinlikle gerek yoktur, olumlu bir sonuca güvenebilirsiniz.

Kanamanın derecesine bağlı olarak prognoz

Sonuçlar IVH derecesine ve tıbbi personelin eylemlerinin yeterliliğine bağlı olacaktır:

1. ve 2. derece kanamalar sıklıkla herhangi bir tedavi gerektirmez. Bu tür bebeklerin takip edilmesi gerekir; nörolojik anormalliklerin ortaya çıkma olasılığı düşüktür. Hidrosefali gelişimi ve 1. ve hatta 2. derece bozukluklarla ölüm vakaları oldukça nadirdir.
3. derece. Kanama ventriküllere girdiğinde hidrosefali gelişme olasılığı artar; vakaların yaklaşık yüzde 55'inde ortaya çıkabilir. %35 oranında nörolojik anormallikler görülür. Ortalama olarak her beş çocuktan biri ölümle karşılaşıyor. Hastalara cerrahi müdahale endikedir ve sonuç, beyin hasarının boyutuna ve konumuna bağlıdır (IVH yalnızca bir lobda, özellikle de yalnızca frontal lobda mevcutsa prognoz daha olumludur).
4. derece. Ne yazık ki, bu kadar ciddi bir patolojinin prognozu hayal kırıklığı yaratıyor. Cerrahi müdahale bu durumda ölüm riski yüksek kalsa da kaçınılmazdır - evre 4 IVH'li bebeklerin yaklaşık yarısı ölür. Vakaların %80'inde hidrosefali, %90'ında nörolojik anormallikler gelişir.

Önleyici tedbirler

Bebeğin beynindeki kanamayı yüzde yüz önlemek imkansızdır ancak riski azaltmak için bazı önlemler alınabilir ve alınmalıdır.

Teslimat taktiklerinin doğru belirlenmesi

Çoğunlukla perinatal intrakraniyal kanamalar doğum yaralanmaları nedeniyle meydana gelir, bu nedenle annenin pelvisi ile fetal kafa arasındaki ilişkinin dikkatle değerlendirilmesi son derece önemlidir.

Bir tutarsızlık varsa doğal doğum kontrendikedir; Sezaryen bölümü. Bu operasyon aynı zamanda hamile bir kadının veya fetüsün kanındaki trombositlerin azalmasıyla (zayıf pıhtılaşma) ilişkili hastalıklar için de yapılır.

Ayrıca bu durumda özel tedavi reçete edilir (kortikosteroidler, immünoglobulin, trombosit kütlesi). Doğum sırasında bebeğin kan basıncını izlemek önemlidir, beyin kan akışının artmaması için dalgalanmalarından kaçınmak gerekir.

Doğum öncesi tarama

Bu çalışmalar hamile bir kadın için zorunlu olmasa da göz ardı edilmemelidir.

Ayrıca kafa içi kanamaların sadece yenidoğanlarda da mümkün olmadığını bilmelisiniz. Kesinlikle her yaşta yaralanma sonucu ortaya çıkabilirler.

Bu bölüm, nitelikli bir uzmana ihtiyaç duyanların, kendi hayatlarının olağan ritmini bozmadan ilgilenmeleri için oluşturulmuştur.

I. Tanım. İntraventriküler kanama (IVH), esas olarak prematüre bebeklerin karakteristik bir hastalığıdır. Doğum ağırlığı 1500 g'ın altında olan yenidoğanların %45'inde ve doğum ağırlığı 1000 g'ın altında olan yenidoğanların %80'inde IVH tanısı konur.Prenatal IVH raporları olmasına rağmen, genellikle doğumdan kısa bir süre sonra serebral ventriküllere kanama meydana gelir. Doğum: %60'ı ilk 24 saatte, %85'i ilk 72 saatte ve %95'i yaşamın ilk haftasında.

A. Subependimal germinal matris. Germinal matris prematüre yenidoğanlarda mevcuttur, ancak hamileliğin 40. haftasında kaybolur. Bu, korteks ve bazal ganglionlardan nöronların ve glial hücrelerin üretildiği, ince duvarlı damarlar bakımından zengin bir alandır.

B. Kan basıncındaki değişiklikler. Arteriyel veya venöz basınçtaki ani bir artış, germinal matrikste kanamaya yol açar.

B. Ependim yoluyla germinal matrikse doğru ani kanama, yenidoğanların %80'inde IVH'ye yol açar.

G. Hidrosefali. Akut gelişim hidrosefali serebral su kanalının veya daha az yaygın olarak Monroe forameninin tıkanmasından kaynaklanabilir. Yavaş ilerleyen hidrosefali bazen posterior fossada obliterasyona neden olan araknoidite bağlı olarak gelişir.

D. Parankimal kanama. İVH'li yenidoğanların %20'sinde serebral iskemi veya enfarktüs alanında eşlik eden parankim kanaması vardır.

A. Yüksek risk faktörleri

1. Aşırı prematürite.

2. Doğum sırasında asfiksi.

6. Solunum sıkıntısı sendromu.

8. Kan basıncında ani artış.

B. Diğer risk faktörleri arasında sodyum bikarbonat verilmesi, dolaşımdaki kan hacminin hızlı bir şekilde yenilenmesi, işlevselliğin sağlanması yer alır. duktus arteriyozus, santral venöz basıncın artması ve hemostaz bozuklukları.

IV. Sınıflandırma. Herhangi bir IVH sınıflandırmasında kanamanın yeri ve ventriküllerin boyutu dikkate alınmalıdır. Birçok sınıflandırma önerilmiştir ancak Papile tarafından geliştirilen sınıflandırma şu anda en yaygın kullanılanıdır. Bilgisayarlı tomografi verilerine dayanmasına rağmen ultrason sonuçlarını yorumlamak için kullanılır.

A. Derece I. Germinal matriste subependimal kanama.

B. Derece II. Beynin ventriküllerinde genişleme olmadan ani kanama.

B. Sınıf III. Ventriküler dilatasyonla birlikte intraventriküler kanama.

D. Derece IV. İntraventriküler ve parankimal kanama.

V. Klinik bulgular. IVH'nin klinik belirtileri son derece çeşitlidir. Semptomlar tamamen yok olabilir veya fontanel gerginliği, hematokritte ani bir azalma, apne, bradikardi, asidoz, konvülsiyonlar, kas tonusu ve bilinçteki değişikliklerle ifade edilebilir. Hastalığın yıkıcı seyri, hızlı bir stupor veya koma gelişimi, solunum yetmezliği, tonik konvülsiyonlar, "serebral" duruş, ışığa karşı gözbebeği tepkisinin olmaması ve hareket eksikliği ile karakterize edilir. gözbebekleri vestibüler uyaranlara ve kuadripareziye yanıt olarak.

A. İVH belirti ve bulguları, metabolik bozukluklar, asfiksi, sepsis ve menenjit gibi yenidoğan döneminde sık görülen diğer hastalıklarla benzer olabilir,

B. Teşhise dayalı teşhis klinik semptomlar, yanlış olabilir.

1. Bilgisayarlı tomografi ile doğrulanan IVH'li yenidoğanların yalnızca %60'ına klinik verilere dayanarak bu tanı konulmuştur.

2. Bilgisayarlı tomografi ile belgelenen IVH'li yenidoğanların yalnızca %25'ine klinik kriterlere göre kanama tanısı konuldu.

A. Laboratuvar araştırması

1. Beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçları, IVH'li yenidoğanların yaklaşık% 20'sinde normal değerlere karşılık gelir.

2. Beyin omurilik sıvısının incelenmesi genellikle protein konsantrasyonundaki artışla birlikte kırmızı ve beyaz kan hücrelerinin sayısında artış olduğunu ortaya çıkarır.

3. Çoğu zaman IVH'yi “travmatik ponksiyon”dan ayırmak zordur.

4. Kanamadan birkaç gün sonra beyin omurilik sıvısı ksantokromik hale gelir ve şeker konsantrasyonu azalır.

5. Beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçlarına dayanarak doğru tanıyı koymak çoğu zaman zordur, bu nedenle IVH'yi doğrulamak için ekoensefalografi veya bilgisayarlı tomografi kullanılması gerekir.

B. Radyolojik çalışmalar. Harika teşhis değeri var ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografi.

1. Prematüre doğumun ve perinatal asfiksinin önlenmesi birçok IVH vakasını önleyebilir.

2. Sabit bir asit-baz dengesini korumak ve arteriyel ve venöz basınçtaki dalgalanmaları önlemek için prematüre bebeklerin genel bakım prensiplerine uymak gerekir.

3. Farmakolojik önleme. Aşağıda listelenen ilaçların hiçbirinin etkili veya güvenli olduğu kanıtlanmamıştır.

(1) Anne. Yavaş yavaş intravenöz olarak 500 mg'lık bir doz verin, ardından doğum gerçekleşene veya bitene kadar her 24 saatte bir oral olarak 100 mg'lık bir doz verin.

(2) Yenidoğan. Her biri 10 mg/kg olacak şekilde 12 saat arayla IV olarak 2 doz verin, ardından 6 gün boyunca her 12 saatte bir IV, IM veya oral olarak 2,5 mg/kg verin.

B. Pankuronyum; sağlamak için gerektiği kadar 0,1 mg/kg IV uygulayın. kas gevşemesi yaşamın ilk 72 saatinde.

V. İndometasin. Kurs, her 12 saatte bir intravenöz olarak 0,1 mg/kg'lık 5 dozdan oluşur.

örneğin Etamsilat (125 mg/ml). Yaşamın ilk 2 saatinde 0,1 mL/kg IV, ardından 4 gün boyunca her 6 saatte bir verin. (Şu anda ABD'de geçerli değildir.)

e. Vitamin E. 3 gün boyunca günde bir kez kas içine 20 mg/kg uygulayın.

B. Ultrason veya bilgisayarlı tomografi taraması

1. Ağırlığı 1500 gr'ın altında olan tüm yenidoğanlar muayene edilmelidir.

2. Yüksek doğum ağırlıklı bebekler, IVH için risk faktörleri veya kafa içi basıncında artış ve hidrosefali belirtileri varsa değerlendirilmelidir.

3. IVH tanısı için optimal yaş 4-7 gündür, 14. günde tekrar çalışma yapılmalıdır.

4. Optimum yaş hidrosefali tanısı için - 14 günlük yaşam, 3 aylıkken bir kontrol çalışması endikedir.

5. Ekoensefalografinin avantajları tatmin edici çözünürlük, ekipmanın taşınabilirliği ve radyasyon eksikliğidir. Açık bilgisayarlı tomogramlar Kanama sonrası 7-14 gün boyunca İVH tespit edilemeyebilir.

B. Akut kanama

1. Durumun stabilizasyonu ve genel destekleyici önlemler

A. Yeterli kan basıncını koruyarak serebral perfüzyon basıncını koruyun.

B. Yeterli kan hacmini ve asit-baz dengesini koruyun.

2. Hidrosefalinin ilerlemesini dışlamak için dinamik çalışmalar (ultrason veya bilgisayarlı tomografi) yapın.

3. Hemorajik hidrosefali gelişimini önlemek için seri lomber ponksiyonların etkinliğine ilişkin randomize kontrollü çalışmalar, destekleyici tedaviyle birlikte lomber ponksiyon uygulanan ana yenidoğan grubu ile yalnızca tedavi alan kontrol grubu arasında anlamlı bir fark ortaya koymadı. destekleyici tedavi.

Şu tarihte: hafif form hidrosefali, ek tedavi olmaksızın ventriküllerin boyutunun artması durur.

VIII. Tahmin etmek. Prognoz kanamanın ciddiyetine bağlıdır.

A. Derece I ve II. Evre I ve II İVH'li yenidoğanlar ile İVH'siz 2 yaş altı çocuklar arasında morbidite ve mortalite açısından fark yoktur.

B. Derece III. Çocukların %80'e varan oranda ciddi nörolojik bozuklukları vardır.

B. Sınıf IV. Çocukların neredeyse tamamı (%90) ölür veya ciddi komplikasyonlar yaşar.

Karides dünya çapında en popüler deniz ürünlerinden biridir.

Tüm ebeveynlerin çocukları için okul malzemeleri satın almasına dikkat etmesi gerekir.

Şu anda birçok kadın hamilelik teşhisine başvurmaktadır.

Fıstık ağacı, fındık ağaçlarının dünyadaki en eski temsilcilerinden biridir.

Uzmanlığı yatak çarşaflarının dikilmesine dayanan sanayiciler, bu işi çok seviyorlar

Normal Hint yağı pahalı olanlara uygun fiyatlı ve karlı bir alternatif olabilir

Üzerinde ne kadar tabak durursa dursun şenlikli masa, her şey tıpkı

Kuşkusuz çocuğu cezalandırmak gerekir ama bunun doğru ve doğru yapılması gerekir.

"Kotofey" yüksek kaliteli ve konforlu çocuk ayakkabısıdır.

Sonbahar-ilkbahar görünümlerini oluştururken, adil cinsiyetin birçok temsilcisi tercih ediyor

Loafer'lar, brogues, Chelsea, Louboutins - çeşitli isimler ve ayakkabı modelleri

İki seven kalbin yakınlaşması doğru yapılırsa çok daha hızlı gerçekleşir

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama genellikle hipoksi veya travmadan kaynaklanır. Nadiren primer koagülopatiler veya konjenital vasküler anomalilerle ilişkilidirler.

Epidural, subdural veya subaraknoid kanamanın travmatik oluşumu, özellikle başın büyüklüğü annenin pelvisinin büyüklüğüne uymadığında, uzun süreli dışarı atılma, hızlı doğum, makat prezentasyonu ve obstetrik operasyonlar durumunda olasıdır. Tentoryum veya falks serebellum rüptürüne eşlik eden masif subdural kanamalar nadirdir. Zamanında doğan yenidoğanlarda prematüre olanlara göre daha yaygındır. Subaraknoid ve parankimal kanamalara neden olabilen primer koagülopatiler ve vasküler malformasyonlar da nadirdir. Yaygın intravasküler pıhtılaşma, izoimmün trombositopeni ve K vitamini eksikliği (özellikle anneleri fenobarbital veya fenitoin alan çocuklarda) ile intrakraniyal kanamalar da gözlenir. Prematüre bebeklerde, belirgin bir travma olmadığında intrakraniyal (çoğunlukla intraventriküler) kanamalar meydana gelir.

Patogenez

Prematüre bebekler özellikle beyin hasarına karşı hassastır. Bu lezyonların çoğu intraventriküler kanamalar ve periventriküler lökomalazidir. Prematüre bebeklerde intraventriküler kanamalar jelatinimsi germinal matriksten kaynaklanır. Buradan serebral kortekse göç eden embriyonik nöronları ve glial hücreleri içerir. Prematüre bebeklerde yeterli doku desteğine sahip olmayan, zengin vaskülarizasyona sahip bu bölgede olgunlaşmamış damarların varlığı, onları kanamalara yatkın hale getirir. Zamanında doğan bebeklerde germinal matriks damarları olgunlaşır ve dokularda daha güçlü destek kazanır. Yenidoğanlarda intraventriküler kanamaya zemin hazırlayan faktörler arasında prematürite, hiyalin membran hastalığı, serebral hipoksi ve iskemi, arteriyel hipotansiyon, beynin iskemik bölgelerinde kan akışının restorasyonu, serebral kan akışında dalgalanmalar, damar duvarının bütünlüğünün bozulması, venöz artış yer alır. basınç, pnömotoraks, hipovolemi, arteriyel hipertansiyon. Bu bozukluklar germinal matriks damarlarının yırtılmasına yol açar. Aynı zarar verici etkiler (hipoksi, iskemi, arteriyel hipotansiyon), yenidoğanlarda intraventriküler kanamaya bağlı venöz tıkanıklık ve diğer tanımlanamayan bozukluklar periventriküler kanamalara ve nekrozlara (eko-yoğun alanlar gibi görünürler) neden olur.

Klinik bulgular

Yenidoğanlarda intraventriküler kanamaların sıklığı doğum ağırlığı ve gebelik yaşı ile ters orantılıdır: kütle için -% 60-70, g -% 10-20. Doğumda intraventriküler kanamalar nadirdir. Bunların %80-90'ı yaşamın ilk 3 gününde, %50'si ise 1. günde ortaya çıkar. Vakaların %12-40'ında kanama ilk haftada artar. Kanamaların %10-15'i yaşamın ilk haftasından sonra meydana gelir. Yaşamın ilk ayından sonra doğum kilosuna bakılmaksızın kanamalar nadiren meydana gelir. En sık görülen semptomlar Yenidoğanlarda intraventriküler kanama: Moro refleksinin azalması veya kaybolması, kas hipotansiyonu, uyuşukluk, apne atakları. Prematüre bebeklerde intraventriküler kanamalar, yaşamın 2-3. gününde durumun hızlı bir şekilde kötüleşmesiyle kendini gösterir: apne atakları, solgunluk, siyanoz, yemeyi reddetme, okülomotor bozukluklar, zayıf tiz ağlama, kas seğirmesi ve kramplar, kas hipotonisi veya parezi, metabolik asidoz, şok, hematokritte düşüş veya düşmesi nedeniyle kan transfüzyonu sonrası artışın olmaması. Büyük fontanel genellikle gergin ve şişkindir. Şiddetli intraventriküler kanamalar, buna eşlik eden serebral korteksteki kanamalar ve ventriküllerin gerilmesi ile merkezi sinir sistemi depresyonu komaya varacak kadar derinleşir.

Yenidoğanlarda periventriküler lökomalazi genellikle asemptomatiktir ve 1 yaş civarında spastik parezi ve gecikmiş motor gelişim ile kendini gösterir.

Teşhis

İntraventriküler kanamanın tanısı anamnez, klinik tablo, transfontanel ultrason veya BT verileri ve doğum ağırlığı ile ilişkili risk faktörlerinin değerlendirilmesi temel alınarak konur. Baş büyüklüğü annenin pelvisinin boyutuna uymayan büyük, tam süreli yenidoğanlarda subdural kanamalar genellikle subdural eksüdanın kademeli olarak birikmesinin baş çevresinde bir artışa yol açtığı yaklaşık 1 aylıkken geç teşhis edilir. , alnın sarkması, büyük fontanelin şişmesi, konvülsif nöbetler ve anemi. Gecikmiş tezahür bazen çocuk istismarını düşündürür. Subaraknoid kanamalar nispeten hafif bir durumda kısa süreli nöbetlere neden olabilir.

Prematüre bebeklerde masif intraventriküler kanamalar hızlı bir şekilde canlı klinik belirtilere yol açsa da - şok, cildin mermer siyanotik rengi, anemi, koma, büyük fontanelin şişmesi, semptomlarının çoğu yoktur veya spesifik değildir. Tüm prematüre bebeklerde intraventriküler kanamaları tespit etmek için büyük fontanelden beyin ultrasonu yapılması önerilir. Doğum ağırlığı 1500 gr'ın altında ve gebelik süresi 30 haftanın altında olan, yani ventriküler kanama açısından risk grubuna ait olan yenidoğanlara, 7-14. günlerde ultrason taraması yapılmalı ve daha sonra tekrarlanmalıdır. post-kavramsal yaş. İlk ultrason ortaya çıkarsa patolojik değişiklikler kanama sonrası hidrosefaliyi kaçırmamak için daha erken tekrarlamak gerekir. Çoklu ultrason, daha sonra gelişen serebral korteks atrofisini, porensefaliyi teşhis etmeyi ve hemorajik hidrosefalinin ciddiyetini, artışını veya azalmasını değerlendirmeyi mümkün kılar. Difüzyon ağırlıklı MRG, yaygın periventriküler lökomalazi, beyaz cevher lezyonları ve izole serebral enfarktüs ve parankimal kanamaların erken teşhisini kolaylaştırmıştır.

Ultrason verilerine göre, prematüre bebeklerde üç derecelik intraventriküler kanama ayırt edilir: I - germinal matris içinde subependimal kanama veya ventriküler hacmin% 10'undan daha azını kaplar (vakaların% 35'i), II - ventrikül içine kanama, hacminin% 10-50'sini kaplar (vakaların% 40'ı) ve III - hacminin% 50'sinden fazlasını kaplayan ventrikül içine kanama. Başka bir sınıflandırma ayrıca III + parankimal kanamaya karşılık gelen derece IV'ü de içerir. Ventrikülomegali hafif (0,5-1,0 cm), orta (1,0-1,5 cm) ve şiddetli (>1,5 cm) olarak sınıflandırılır.

Ultrason parankimal kanamaları ve enfarktüsleri her zaman tespit edemediğinden, beyin hasarı klinik tablosuna sahip tam süreli bebekler için BT veya MRI endikedir. Semptomlar için kafa içi hipertansiyon durum kötüleşirse bakteriyel menenjiti dışlamak ve masif subaraknoid kanama tanısını doğrulamak için lomber ponksiyon gereklidir. İkincisi ile BOS'taki protein ve kırmızı kan hücrelerinin içeriği artar, lökositoz ve glikoz seviyelerinde hafif bir azalma yaygındır. Kırmızı kan hücresi sayısında hafif artış ve hafif ksantokromi teşhis değeri yapmayın, çünkü normal doğum ve hatta sezaryen sırasında küçük subaraknoid kanamalar meydana gelir. Tersine, subaraknoid boşlukla bağlantısı olmayan masif subdural veya parankimal kanama vakalarında BOS tamamen normal olabilir.

Tahmin etmek

Tentoryum serebellumunun veya falksının yırtılmasıyla oluşan büyük kanamalar, durumun hızla kötüleşmesine ve doğumdan hemen sonra ölüme neden olur. Beyindeki, özellikle de korteksindeki masif intrauterin kanamalar, annedeki izoimmün trombositopenik purpura veya daha sıklıkla izoimmün trombositopeni ile ortaya çıkar. Rezorpsiyonlarından sonra porensefalik kistler kalır.

İntraventriküler kanamalar ve akut ventriküler dilatasyon çoğu durumda posthemorajik hidrosefaliye neden olmaz. İkincisi erken intraventriküler kanamaların% 10-15'inde gelişir. İlk başta karakteristik semptomlar (baş çevresinin hızlı büyümesi, apne ve bradikardi atakları, merkezi sinir sisteminin depresyonu, büyük fontanelin şişmesi, kafatasının dikişlerinin açılması) eşlik etmeyebilir. Ventriküllerin sürekli genişlemesine, serebral korteksin sıkışmasına ve atrofisine rağmen ancak 2-4 hafta sonra ortaya çıkarlar. Vakaların %65'inde hemorajik hidrosefali büyümeyi durdurur veya ters gelişime uğrar.

İlerleyen hidrosefali için ventriküloperitoneal şant endikedir. Parankimal kanamalar ve yaygın periventriküler lökomalazi prognozu kötüleştirir. Yenidoğanlarda parankimdeki eko-yoğun alanın büyüklüğünün 1 cm'yi aştığı intraventriküler kanamalara yüksek mortalite ve sık motor ve kognitif bozukluklar eşlik etmektedir. I-II derecedeki intraventriküler kanamalar şiddetli hipoksi ve iskemi ile ilişkili değildir ve eşlik eden parankimal kanamalar ve periventriküler lökomalazi olmadığında nadiren ciddi rezidüel nörolojik bozukluklara neden olur.

Önleme

Doğum taktiklerini belirlerken fetal baş ve annenin pelvisinin büyüklüğünün oranının dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi, travmatik intrakraniyal kanama insidansını önemli ölçüde azaltır. Annede idiyopatik trombositopenik purpura veya fetüste izoimmün trombositopeni ile ilişkili perinatal intrakraniyal kanama insidansı, anne kortikosteroid tedavisi aldığında azalır ve intravenöz uygulama immünoglobulini, fetüse trombosit transfüzyonu ve sezaryenle doğum. Hamilelik sırasında fenobarbital ve fenitoin alan tüm kadınlara doğumdan önce K vitamini verilmelidir.Yenidoğanlarda kan basıncı dalgalanmalarından kaçınılmalıdır.

Erken doğum yapan bir kadına kortikosteroidlerin tek kez uygulanması, yenidoğanlarda intraventriküler kanama (betametazon ve deksametazon) ve periventriküler lökomalazi (yalnızca betametazon) insidansını azaltır. Tekrarlanan uygulamalarının ne kadar etkili olduğu ve beyin büyümesini ve psikomotor gelişimini etkileyip etkilemeyeceği bilinmiyor. Küçük dozlarda indometazinin profilaktik kullanımı intraventriküler kanama insidansını azaltır, ancak genel olarak prognozu etkilemez.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanamaların tedavisi

Herhangi bir tedavi yöntemi yoktur. Terapi komplikasyonlarına yöneliktir. Nöbetler aktif antikonvülsan tedavi gerektirir, büyük kan kaybı ve şok transfüzyon gerektirir kırmızı kan hücresi kütlesi ve taze dondurulmuş plazma. Yavaş uygulanması koşuluyla asidozun sodyum bikarbonat dahil olmak üzere düzeltilmesi gerekir. BOS'un lateral ventriküle kalıcı bir kateter yerleştirilerek harici drenajı, hızlı ve istikrarlı ilerleyen hidrosefalinin erken döneminde, çok düşük kilolu çocuğun genel durumu ventriküloperitoneal şant yapılmasına izin verene kadar geçici bir önlem olarak kullanılır. Seri lomber ponksiyonlar, diüretikler ve asetazolamid (Diacarb), kanama sonrası hidrosefali tedavisinde gerçek bir rol oynamaz.

Klinik olarak anlamlı subdural hematomlar, lomber ponksiyon iğnesinin lateral kenarındaki büyük fontanel içinden sokulmasıyla aspire edilir. Subdural kanamanın nedeninin sadece doğum travması değil aynı zamanda çocuk istismarı da olabileceği unutulmamalıdır.

Sağlıklı:

İlgili Makaleler:

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama: 1 yorum

Çocuğun doğumda intraventriküler kanama geçirdiğini bir şekilde öğrenmek mümkün mü?

Yorum ekle Cevabı iptal et

İlgili Makaleler:

Tıbbi web sitesi Cerrahi Bölgesi

Bilgiler tedavi endikasyonu oluşturmaz. Tüm sorular için bir doktora danışılması gerekir.

İlgili Makaleler:

Yeni doğmuş bir bebeğin IVH'si

İntraventriküler kanama (IVH), prematüre bebeklerde doğumda ortaya çıkan en sık görülen hastalıklardan biridir. Prematüre doğan bebeklerin beyinlerinde kan damarları tam olarak oluşmamıştır. Kırılganlıkları nedeniyle kan damarlarının en ince duvarları, basınçtaki en ufak dalgalanmalara maruz kalır. Hipoksi ve doğum yaralanmaları nedeniyle olgunlaşmamış damarlar yırtılır, kan vücuda girer. çeşitli bölümler beyindeki ventriküller IVH'yi oluşturur.

Özellikle prematüre bebeklerde bu sorun oldukça sık görülmesine rağmen, normal kilolu yenidoğanlarda da IVH gelişebilmektedir. Doğum sırasında hipoksi, annede enfeksiyonların varlığı nedeniyle beyindeki basınç değişiklikleri gelişebilir. mekanik yaralanmalar. Tüm bu faktörler, zamanında doğan bebeklerde IVH gelişimini tetikleyebilir. razvitierebenca.ru

IVH gelişme riskini artıran ana faktörleri vurgulayalım:

annede kan pıhtılaşma bozukluklarına yol açan bulaşıcı hastalıklar;
doğum sırasında nefes alma sorunları;
uzun süreli veya hızlı emek;
kanama bozukluklarına neden olan K vitamini eksikliği;
fetüs üzerinde mekanik etki (forseps uygulayarak veya vakum kullanarak).

IVH'nin şiddeti

Kanamanın yayılım yerine bağlı olarak IVH 4 derecelik şiddete ayrılır.

Derece I'de kan yalnızca ventriküllerin duvarlarını etkiler;

Aşama II'de kan boşluğa girer;

Derece III'te, lateral ventriküllerin genişlemesine yol açan yoğun kanama meydana gelir. Bu süreç hidrosefaliye yol açabilir.

Derece IV'te kan beyin dokusuna girerek onu etkiler.

Yenidoğanlarda IVH belirtileri

Derece I ve II'deki IVH asemptomatik olabilir. Derece III ve IV IVH'nin gelişimi çok daha tehlikelidir. Bu gibi durumlarda beynin ventriküllerinde sıvı birikebilir ve bu da su toplama, hidrosefali ve beyin atrofisinin gelişmesine neden olabilir.

IVH'nin olası varlığını gösteren ana işaretler:

başın üst kısmındaki fontanellerin şişmesi;
zayıf emme refleksi;
Solunum Problemleri;
uyuşukluk, ilgisizlik;
artan kas tonusu;
kas spazmları.

Bu teşhisi kendi başınıza yapamazsınız. IVH'ye benzer semptomları olan birçok hastalık vardır, bu nedenle tanıyı bir uzmana bırakmak daha iyidir. Bebek hala doğum hastanesindeyken bir neonatolog tarafından muayene edilecektir. Görünür bir belirti yoksa çocuk yine de birkaç gün gözlem altında tutulacaktır.

Günümüzde birçok doğum hastanesi tüm yenidoğanların ultrason taramasını yapmaktadır. Size yönlendirilmemiş olsanız bile bu işlemi reddetmeyin. Doktor ultrason kullanarak karın organlarını ve bebeğin kafasını kontrol edecektir. Normdan en ufak bir sapma, zaman kazanmanıza ve görsel olarak görünmeyen hastalıkların tedavisine başlamaktan kaçınmanıza yardımcı olacaktır.

Doktor çocuğu ultrasona gönderirse, kan damarlarının yırtılması riski vardır. Bu durumda tanı hemen konulmalıdır.

Aynı zamanda anemi ve enfeksiyonları tespit etmek için testler de verilebilir. Gelişimchild.ru

IVH Tedavisi

Bu nedenle IVH bir hastalık değil, beyin aktivitesi komplikasyonlarının gelişimini tetikleyen bir süreç olduğu için tedavi edilmez.

İVH tespit edildiğinde öncelikle derecesi değerlendirilir. I ve II. dereceler mevcutsa çocuğun durumu izlenir. Stabil kalırsa kanamanın etkilerini ortadan kaldıracak ilaçlar reçete edilir. Örneğin antikonvülsan tedavi, aneminin düzeltilmesi.

Sınıf III ve IV'te beyin cerrahisi gerekli olabilir. Örneğin hidrosefali için ventriküler bypass ameliyatı reçete edilir.

Prematüre bebeklere intrauterin koşullara benzer şekilde sıkı bir koruma rejimi sağlanması gerekir. Bu amaçla çocuk, durumu stabil hale gelinceye kadar özel bir küvöze yerleştirilir.

Komplikasyonların gelişimi doğrudan ventriküllerdeki hasarın derecesine bağlıdır. 1. ve 2. derece kanamalar hiçbir şekilde nörolojik patolojiye neden olmayabilirken, 3. ve 4. derecedeki aşırı kanamalar sakatlığa ve hatta ölüme yol açabilir.

Ventrikül boşluğu genişlerse acil bypass ameliyatı gerekebilir. Aşırı kanamanın zamanında tespit edilmesi ve ameliyat edilmesi motor fonksiyonların bozulmasına ve çocukların gelişimlerine yol açabilir. beyin felci, genel gelişimsel gecikme. IVH sıklıkla gelecekte nöropsikolojik sorunların nedenidir. Nadir durumlarda, körlük ve sağırlık da dahil olmak üzere işitme ve görme sorunları not edilir.

IVH'nin önlenmesi

Bu süreç kendiliğinden gerçekleştiğinden ve kontrol edilemediğinden İVK gelişimini önlemek oldukça zordur. Ancak IVH gelişme riskinizi azaltmak için atabileceğiniz bazı adımlar vardır.

Hamilelik sırasında düzenli olarak doktorunuzu ziyaret etmeli ve reçete edilen tüm testleri yaptırmalısınız. En basit klinik kan testi bile en ufak sapmaların tespit edilmesine yardımcı olacaktır. erken aşamalar ve bunları zamanında önleyin Daha fazla gelişme.
Doktorunuza danışın. Bebek sahibi olma riski varsa programın ilerisinde doktor kanama riskini azaltan ilaçları seçecektir.
Hamileliğin üçüncü trimesterinde, önleyici muayene Doktorun fetüsün başının büyüklüğü ile annenin pelvisinin oranını değerlendireceği. Bu, doğum taktiklerinin belirlenmesine yardımcı olacak ve IVH gelişme olasılığını önemli ölçüde azaltacaktır.
Hamilelik sırasında bir rutini takip edin, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürün ve özellikle üçüncü trimesterde aşırı sıvı tüketiminden kaçının. Kan basıncındaki herhangi bir dalgalanma doktora başvurmak için bir nedendir.
Isıya iyi tahammül edemiyorsanız, güneşe uzun süre maruz kalmayı en aza indirmeye çalışın. Sıcaklık değişiklikleri kan damarlarını olumsuz etkiler ve doğmamış çocuk için hiçbir şekilde faydalı değildir.

Başarılı bir doğum sonucunun hamileliğinizi önceden planlamak anlamına geldiğini unutmayın.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama genellikle hipoksi veya travmadan kaynaklanır. Nadiren primer koagülopatiler veya konjenital vasküler anomalilerle ilişkilidirler.

Epidural, subdural veya subaraknoid kanamanın travmatik oluşumu özellikle başın büyüklüğü annenin pelvisinin büyüklüğüne, uzun bir atılma süresine, hızlı doğuma, makat gelişine, doğuma uymadığında muhtemeldir. Tentoryum veya falks serebellum rüptürüne eşlik eden masif subdural kanamalar nadirdir. Zamanında doğan yenidoğanlarda prematüre olanlara göre daha yaygındır. Subaraknoid ve parankimal kanamalara neden olabilen primer koagülopatiler ve vasküler malformasyonlar da nadirdir. Yaygın intravasküler pıhtılaşma, izoimmün trombositopeni ve K vitamini eksikliği (özellikle anneleri fenobarbital veya fenitoin alan çocuklarda) ile intrakraniyal kanamalar da gözlenir. Prematüre bebeklerde, belirgin bir travma olmadığında intrakraniyal (çoğunlukla intraventriküler) kanamalar meydana gelir.

Patogenez

Prematüre bebekler özellikle beyin hasarına karşı hassastır. Bu lezyonların çoğu intraventriküler kanamalar ve periventriküler lökomalazidir. Prematüre bebeklerde intraventriküler kanamalar jelatinimsi germinal matriksten kaynaklanır. Buradan serebral kortekse göç eden embriyonik nöronları ve glial hücreleri içerir. Prematüre bebeklerde yeterli doku desteğine sahip olmayan, zengin vaskülarizasyona sahip bu bölgede olgunlaşmamış damarların varlığı, onları kanamalara yatkın hale getirir. Zamanında doğan bebeklerde germinal matriks damarları olgunlaşır ve dokularda daha güçlü destek kazanır. Yenidoğanlarda intraventriküler kanamaya zemin hazırlayan faktörler arasında prematürite, hiyalin membran hastalığı, beyin hipoksisi ve iskemisi, arteriyel hipotansiyon, beynin iskemik bölgelerinde kan akışının restorasyonu, serebral kan akışındaki dalgalanmalar, damar duvarının bütünlüğünün bozulması, artan venöz basınç, hipovolemi, arteriyel hipertansiyon. Bu bozukluklar germinal matriks damarlarının yırtılmasına yol açar. Aynı zarar verici etkiler (hipoksi, iskemi, arteriyel hipotansiyon), yenidoğanlarda intraventriküler kanamaya bağlı venöz tıkanıklık ve diğer tanımlanamayan bozukluklar periventriküler kanamalara ve nekrozlara (eko-yoğun alanlar gibi görünürler) neden olur.

Klinik bulgular

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama sıklığı doğum ağırlığı ve gebelik yaşı ile ters orantılıdır: 500-750 g -% 60-70, 1000-1500 g -% 10-20 ağırlıkta. Doğumda intraventriküler kanamalar nadirdir. Bunların %80-90'ı yaşamın ilk 3 gününde, %50'si ise 1. günde ortaya çıkar. Vakaların %12-40'ında kanama ilk haftada artar. Kanamaların %10-15'i yaşamın ilk haftasından sonra meydana gelir. Yaşamın ilk ayından sonra doğum kilosuna bakılmaksızın kanamalar nadiren meydana gelir. Yenidoğanlarda intraventriküler kanamanın en sık görülen semptomları Moro refleksinin azalması veya kaybolması, kas hipotonisi, uyuşukluk ve apne ataklarıdır. Prematüre bebeklerde intraventriküler kanamalar, yaşamın 2-3. gününde durumun hızlı bir şekilde kötüleşmesiyle kendini gösterir: apne atakları, solgunluk, siyanoz, yemeyi reddetme, okülomotor bozukluklar, zayıf tiz ağlama, kas seğirmesi ve kramplar, kas hipotonisi veya parezi, metabolik asidoz, şok, hematokritte düşüş veya düşmesi nedeniyle kan transfüzyonu sonrası artışın olmaması. Büyük fontanel genellikle gergin ve şişkindir. Şiddetli intraventriküler kanamalar, buna eşlik eden serebral korteksteki kanamalar ve ventriküllerin gerilmesi ile merkezi sinir sistemi depresyonu komaya varacak kadar derinleşir.

Yenidoğanlarda periventriküler lökomalazi genellikle asemptomatiktir ve 1 yaş civarında spastik parezi ve gecikmiş motor gelişim ile kendini gösterir.

Teşhis

İntraventriküler kanamanın tanısı anamnez, klinik tablo, transfontanel veya BT verileri ve doğum ağırlığı ile ilişkili risk faktörlerinin değerlendirilmesine dayanarak konur. Baş büyüklüğü annenin pelvisinin boyutuna uymayan büyük, tam süreli yenidoğanlarda subdural kanamalar genellikle subdural eksüdanın kademeli olarak birikmesinin baş çevresinde bir artışa yol açtığı yaklaşık 1 aylıkken geç teşhis edilir. , sarkık alın, büyük fontanelin şişkinliği, konvülsif nöbetler ve. Gecikmiş tezahür bazen çocuk istismarını düşündürür. Subaraknoid kanamalar nispeten hafif bir durumda kısa süreli nöbetlere neden olabilir.

Prematüre bebeklerde masif intraventriküler kanamalar hızlı bir şekilde canlı klinik belirtilere yol açsa da - şok, cildin mermer siyanotik rengi, anemi, koma, büyük fontanelin şişmesi, semptomlarının çoğu yoktur veya spesifik değildir. Tüm prematüre bebeklerde intraventriküler kanamaları tespit etmek için büyük fontanelden beyin ultrasonu yapılması önerilir. Doğum ağırlığı 1500 gr'ın altında ve gebelik süresi 30 haftanın altında olan yani ventriküler kanama açısından risk grubuna ait olan yenidoğanlara, 7-14. günlerde ultrason taraması yapılmalı ve 36-40. haftalarda tekrarlanmalıdır. . post-kavramsal yaş. İlk ultrasonda patolojik değişiklikler ortaya çıkarsa, hemorajik hidrosefaliyi gözden kaçırmamak için daha önce tekrarlamak gerekir. Çoklu ultrason, daha sonra gelişen serebral korteks atrofisini, porensefaliyi teşhis etmeyi ve hemorajik hidrosefalinin ciddiyetini, artışını veya azalmasını değerlendirmeyi mümkün kılar. Difüzyon ağırlıklı MRG, yaygın periventriküler lökomalazi, beyaz cevher lezyonları ve izole serebral enfarktüs ve parankimal kanamaların erken teşhisini kolaylaştırmıştır.

Ultrason parankimal kanamaları ve enfarktüsleri her zaman tespit edemediğinden, beyin hasarı klinik tablosuna sahip tam süreli bebekler için BT veya MRI endikedir. Kötüleşmenin arka planında intrakraniyal hipertansiyon semptomları ortaya çıkarsa, bakteriyel menenjiti dışlamak ve masif subaraknoid kanama tanısını doğrulamak için lomber ponksiyon yapılması gerekir. İkincisi ile BOS'taki protein ve kırmızı kan hücrelerinin içeriği artar, lökositoz ve glikoz seviyelerinde hafif bir azalma yaygındır. Normal doğum ve hatta sezaryen sırasında küçük subaraknoid kanamalar meydana geldiğinden, kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki hafif bir artışın ve hafif ksantokrominin tanısal önemi yoktur. Tersine, subaraknoid boşlukla bağlantısı olmayan masif subdural veya parankimal kanama vakalarında BOS tamamen normal olabilir.

Tahmin etmek

Önleme

Doğum taktiklerini belirlerken fetal baş ve annenin pelvisinin büyüklüğünün oranının dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi, travmatik intrakraniyal kanama insidansını önemli ölçüde azaltır. Annede idiyopatik trombositopenik purpura veya fetüste izoimmün trombositopeniye bağlı perinatal intrakraniyal kanama insidansı, anneye kortikosteroid tedavisi ve intravenöz immünoglobulin verildiğinde, fetüse trombosit transfüzyonu yapıldığında ve sezaryen ile doğum yapıldığında azalır. Hamilelik sırasında fenobarbital ve fenitoin alan tüm kadınlara doğumdan önce K vitamini verilmelidir.Yenidoğanlarda kan basıncı dalgalanmalarından kaçınılmalıdır.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanamaların tedavisi

Herhangi bir tedavi yöntemi yoktur. Terapi komplikasyonlarına yöneliktir. Konvülsiyonlar aktif antikonvülsan tedaviyi, kırmızı kan hücrelerinin ve taze donmuş plazmanın masif ve şok transfüzyonunu gerektirir. Yavaş uygulanması koşuluyla asidozun sodyum bikarbonat dahil olmak üzere düzeltilmesi gerekir. Eksternal BOS, lateral ventriküle kalıcı bir kateter yerleştirilerek, hızlı ve sürekli ilerleyen hidrosefalinin erken döneminde, çok düşük kilolu çocuğun genel durumu ventriküloperitoneal şant yapılmasına izin verene kadar geçici bir önlem olarak kullanılır. Seri lomber ponksiyonlar, diüretikler ve asetazolamid (Diacarb), kanama sonrası hidrosefali tedavisinde gerçek bir rol oynamaz.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Bir çocuğun doğumu oldukça öngörülemeyen bir süreçtir ve bunun sonucunda çoğu zaman bebeğin sağlığı zarar görür. Bundan kaynaklanan beyin hasarı bebeğin sağlığı için özellikle tehlikelidir. Beynin oksijen açlığı yenidoğanlarda intraventriküler kanamaya (IVH) yol açabilir. Böyle bir komplikasyon riski esas olarak erken doğan çocuklarda yatmaktadır. Bunun nedeni, bu grup yenidoğanlarda kan damarlarının olgunlaşmamış olması ve beynin yapısal özellikleridir. Prematüre bebeklerin beyninde özel bir yapı vardır - hücreleri daha sonra beynin çerçevesini oluşturan ve kortekse göç eden germinal matris. Yenidoğanlarda intraventriküler kanama, germinal matriks damarlarının yırtılması ve kanın lateral ventriküllere akışının bir sonucu olarak ortaya çıkar. IVH sonucunda germinal matriks hücrelerinin migrasyonu bozukluklarla ortaya çıkar ve bu durum çocuğun gelişimini olumsuz etkileyerek gecikmelere neden olur.

Konut kompleksinin dereceleri

IVH aşama 1 - kanama, boşluklarına yayılmadan ventriküllerin duvarı ile sınırlıdır.
IVH evre 2 – kanama ventriküler boşluğa nüfuz eder.
IVH evre 3 – beyin omurilik sıvısının dolaşımında bozukluklar meydana gelir ve hidrosefaliye neden olur.
IVH evre 4 – kanama beyin dokusuna yayılır.

Yenidoğanlarda 1. ve 2. derece IVH genellikle asemptomatik seyreder ve ancak ek yöntemlerle (bilgisayarlı tomografi, nörosonografi) muayene ile tespit edilebilir.

IVH'nin sonuçları

IVH'nin yenidoğanın sağlığı üzerindeki sonuçları, özellikle kanamanın ciddiyeti, bebeğin gebelik yaşı, gelişimsel patolojilerin varlığı ve eşlik eden hastalıkların varlığı gibi birçok faktöre bağlıdır. Yenidoğanlarda 1. ve 2. derece IVH, vakaların% 90'ında çocuğun sağlığına ciddi zarar vermeden iz bırakmadan iyileşir. IVH derece 3 ve 4 motor bozukluklara ve nöropsikolojik sorunlara neden olur.

Pek çok faktör kafa içi kanamayı tetikleyebilir. Bu hem patolojik hamilelikten hem de doktorların banal ihmalinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda çocuğun beyninin herhangi bir bölgesinde damar patlayabilir.

Bebeklerde kanama nedenleri büyük ölçüde doğdukları döneme bağlıdır. Çoğu zaman, bu patoloji aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenir:

Erken doğum (32 haftadan önce), özellikle hamileliğe uzun süreli toksikoz eşlik ediyorsa.
Patolojik olarak kabul edilen ve fetüste beyin hipoksisine neden olan hızlı veya uzun süreli doğum.
Bebeğin kafatasına zarar veren obstetrik forseps kullanımı.
Dönem sonrası hamilelik. Bu durumda bebeğin kafatası kemikleri elastikiyetini kaybeder ve doğum sırasında yaralanma riski artar.
Yenmek rahim içi enfeksiyon.
Fetüs dar leğen kemiği olan bir kadın için çok büyük.
Çocuklarda çeşitli kusurlar.

İntraventriküler kanama (IVH), küçük damarların patlayıp yeni doğmuş bir çocuğun beyninin ventriküllerine kanadığı bir patolojidir.

Ventriküller beyindeki beyin omurilik sıvısı (BOS) ile dolu boşluklardır. Bir insanda bunlardan birkaçı vardır ve hepsi birbirine bağlıdır.

IVH tanısı, fizyolojik özelliklerinden dolayı sıklıkla prematüre bebeklerde konur. Gebelik yaşı ne kadar kısa olursa kanama olasılığı da o kadar yüksek olur.

Kanama öyle ortaya çıkmaz, bu bozukluğun mutlaka nedenleri vardır.

Kim risk altındadır?

Yenidoğanlarda beyin kanaması hem kafatasının hasar görmesi hem de oksijen eksikliği ile ilişkilendirilebilir.

DRC'nin önkoşulları:

Vade sonrası veya tam tersi vade altı. Prematüre bebekler, olgunlaşmamış damarları henüz dokularda yeterli desteğe sahip olmadığından kafa içi kanamalara özellikle duyarlıdır. Geç doğan bebeklerde kemikler sertleşir ve kafa doğuma uyum sağlayamaz. İstatistiklere göre IVH her beşinci prematüre bebekte ve her onuncu doğum sonrası bebekte görülür.
Fetal başın boyutu doğum kanalının boyutuna uymuyor. Bu durumda doğal doğum kontrendikedir çünkü yeni doğan bebek için yaralanma ve hipoksi ile doludur.
Zor hamilelik(fetal hipoksi, çeşitli enfeksiyonlarla birlikte intrauterin enfeksiyon).
Zor (uzun süreli veya hızlı) doğum, makat sunumu.
Doğum sırasında kadın doğum uzmanlarının yanlış eylemleri.

Yukarıdakilere dayanarak çeşitli risk grupları tanımlanabilir.

Çocukta beyin kanaması riski şu durumlarda artar:

prematürite;
düşük doğum ağırlığı (1,5 kg'dan az);
oksijen eksikliği (hipoksi);
doğum sırasında çocuğun kafa travması;
doğum sırasında solunum komplikasyonları;
kanın pıhtılaşma bozukluklarına yol açan enfeksiyonlar.

Çocuk bu gruplardan en az birine aitse kafa içi kanama belirtileri olup olmadığını öğrenmek gerekir.

Bebeklerde intraventriküler kanamanın en sık görülen semptomları:

Moro refleksinin azalması veya kaybolması (dış uyaranlara);
kas tonusunun azalması;
uykulu durum;
apne atakları (nefesin durması);
soluk cilt, siyanoz;
yemeyi reddetme, zayıf emme refleksleri;
okülomotor bozukluklar;
zayıf ve tiz ağlama;
kas seğirmesi, kasılmalar;
parezi;
metabolik asidoz (bozulmuş asit-baz dengesi);
hematokritte azalma veya kan transfüzyonu nedeniyle artışın olmaması;
büyük bir fontanel gergin ve şişkindir;
koma (şiddetli kanamaların yanı sıra serebral kortekste eşlik eden kanamalar, ventriküllerin belirgin şekilde gerilmesi).

Prematüre bebeklerde IVH, doğumdan sonraki ikinci veya üçüncü günde durumun keskin ve hızlı bir şekilde kötüleşmesi olarak kendini gösterir.

Kanamaların çeşitli sınıflandırmaları vardır, bunların çoğu 4 aşamayı içerir. Modern tıpta en sık kullanılan derecelendirme aşağıdadır:

1. ve 2. derece IVH. Germinal matriksin projeksiyonunda kanama görülür ve lateral ventriküllerin lümenine yayılmaz. İkinci aşamada kanama birinciye göre biraz daha büyüktür ((amp)gt; 1 cm).
3. derecede, germinal matriksten gelen kanama lateral ventriküllerin lümenine girer. Sonuç olarak, hemorajik ventrikülomegali veya hidrosefali gelişir. Tomogram ve kesitte, kan elemanlarının açıkça görülebildiği ventriküllerin genişlemesi gözlenir.
Derece 4 en şiddetlisidir, IVH periventriküler parankimi kırar. Kanama sadece lateral ventriküllerde değil aynı zamanda beynin maddesinde de görülür.

Sadece özel bir çalışma yardımıyla bir veya daha fazla kanama derecesi oluşturmak mümkündür.

İlgili semptomların varlığında teşhis için, kural olarak, serebral damarların ultrasonu kullanılır (ses dalgaları kullanılarak, damar yırtılmaları ve kanama belirlenir). Anemi, metabolik asidoz ve enfeksiyonları kontrol etmek için kan testleri de yapılır.

Herhangi bir derecede bir patolojiyi teşhis ederken uzman, hasta için bireysel tedaviyi seçer.

Bir çocuğun beyin ventriküllerinde kanama olduğu tespit edilirse, çocuk sağlık personelinin dikkatli gözetimi altında olmalıdır. Dengesini sağlamak için bebeğin durumu izlenir.

Temel olarak IVH tedavisi komplikasyonları ve sonuçları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Kanama sonucu herhangi bir hastalık ortaya çıkarsa uygun tedavi reçete edilir.

Bazen (beyinde çok fazla sıvı birikmişse) şu önlemler uygulanır:

Ventriküler (fontanel yoluyla) veya lomber (alt sırt yoluyla) delinme.
Ventriküloperitoneal şant ventriküllere özel bir drenaj tüpü yerleştirildiğinde. Aşırı beyin omurilik sıvısının emildiği hastanın karnına deri altından çekilir. Drenaj sistemi her zaman gövde içerisinde kalmalı, gerekirse tüp değiştirilmelidir.

Hastaların çoğunluğu için (derece 1 ve 2 IVH'li) hiçbir tedaviye gerek olmadığı unutulmamalıdır; olumlu bir sonuca güvenilebilir.

Dikkatli olun, operasyonun videosu! Açmak için tıklayın

Sonuçlar IVH derecesine ve tıbbi personelin eylemlerinin yeterliliğine bağlı olacaktır:

1. ve 2. derece kanamalar sıklıkla herhangi bir tedavi gerektirmez. Bu tür bebeklerin takip edilmesi gerekir; nörolojik anormalliklerin ortaya çıkma olasılığı düşüktür. Hidrosefali gelişimi ve 1. ve hatta 2. derece bozukluklarla ölüm vakaları oldukça nadirdir.
3. derece. Kanama ventriküllere girdiğinde hidrosefali gelişme olasılığı artar; vakaların yaklaşık yüzde 55'inde ortaya çıkabilir. %35 oranında nörolojik anormallikler görülür. Ortalama olarak her beş çocuktan biri ölümle karşılaşıyor. Hastalara cerrahi müdahale endikedir ve sonuç, beyin hasarının boyutuna ve konumuna bağlıdır (IVH yalnızca bir lobda, özellikle de yalnızca frontal lobda mevcutsa prognoz daha olumludur).
4. derece. Ne yazık ki, bu kadar ciddi bir patolojinin prognozu hayal kırıklığı yaratıyor. Bu durumda cerrahi müdahale kaçınılmazdır, ancak ölüm riskleri hala yüksektir - evre 4 IVH'li bebeklerin yaklaşık yarısı ölür. Vakaların %80'inde hidrosefali, %90'ında nörolojik anormallikler gelişir.

Önleyici tedbirler

Bebeğin beynindeki kanamayı yüzde yüz önlemek imkansızdır ancak riski azaltmak için bazı önlemler alınabilir ve alınmalıdır.

Çoğunlukla perinatal intrakraniyal kanamalar doğum yaralanmaları nedeniyle meydana gelir, bu nedenle annenin pelvisi ile fetal kafa arasındaki ilişkinin dikkatle değerlendirilmesi son derece önemlidir.

Bir tutarsızlık varsa, doğal doğum kontrendikedir ve sezaryen reçete edilir. Bu operasyon aynı zamanda hamile bir kadının veya fetüsün kanındaki trombositlerin azalmasıyla (zayıf pıhtılaşma) ilişkili hastalıklar için de yapılır.

Bu çalışmalar hamile bir kadın için zorunlu olmasa da göz ardı edilmemelidir.

Ayrıca kafa içi kanamaların sadece yenidoğanlarda da mümkün olmadığını bilmelisiniz. Kesinlikle her yaşta yaralanma sonucu ortaya çıkabilirler.

Devamını oku

Yenidoğanlarda kanamanın sonuçları

Beyin kanaması kafatası içindeki damarların hasar görmesi sonucu oluşur. Kan beyin zarına girer. Damar yırtılması yaralanma veya hipoksiden kaynaklanır.

Tıbbi çalışmalar yenidoğanlarda kanamanın aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabileceğini göstermiştir:

Hamilelik şartlarının ihlali (tam süreli veya dönem sonu bebek değil);
Bebeğin baş çevresinin geniş olması ve annenin doğum kanalına hazırlıksızlığı;
Mikoplazma, hipoksi, intrauterin bulaşıcı hastalıklar;
Uzun veya kısa emek;
Doğum sırasında tıbbi hatalar.

Patolojiyi doğru bir şekilde tanımlamak için bebeğin kafasının tomografisi yapılır.

Bebeklerde kanamanın sonuçları doğrudan lezyonun alanına ve ciddiyetine bağlıdır. Çocuğun rehabilitasyon faaliyetlerine aktif olarak katılamamasından dolayı komplikasyonlarla baş etmesi daha zordur.

Olası sonuçlar Bebeklik döneminde kanama şunlar olabilir:

Tam veya kısmi felç;
Gelişim bozuklukları;
Koma;
Dönüşlü aparatın bastırılması;
Beyin şişmesi
Şaşılık;
Konuşma bozuklukları.

Doğru ve anında teşhis ile çoğu durumda önlenebilir. ciddi komplikasyonlar. Ebeveynlerin tedavi ve rehabilitasyon çabaları bebeğin iyileşmesine ve normal şekilde gelişmesine yardımcı olacaktır.

IVH'nin kökenini ve sonuçlarını anlamayı kolaylaştırmak için beyindeki ventriküllerin ne olduğunu bilmek gerekir. Beynin ventrikülleri beyin omurilik sıvısıyla dolu küçük boşluklardır. Bir kişinin birbirine bağlı birkaç ventrikülü vardır.

En büyüğü, beyinde orta hatta göre simetrik olarak yerleştirilmiş olan eşleştirilmiş yan ventriküllerdir (her yarımkürede bir ventrikül). Küçük açıklıklardan eşleşmemiş üçüncü ventriküle bağlanırlar. Üçüncü ventrikül merkezi olarak bulunur, serebral su kemeri ile iletişim kurar.

Son derece prematüre bebeklerin IVH'ye ek olarak birçok başka soruna da sahip olduğunu hesaba katmak gerekir: akciğerlerin olgunlaşmamış olması ve nefes almada zorluk, kardiyovasküler bozukluklar, yiyeceklerin sindirimi ile ilgili sorunlar, bulaşıcı sürecin sık sık katmanlaşması vb. Bu nedenle, meydana gelen kanamanın semptomları, ilgili sorunların belirtileriyle "karışıktır". Bu, prematüre bebeklerin dikkatli bir şekilde izlenmesini, çok sayıda test yapılmasını ve ek yöntemler araştırma.

Prematüre bebeklerde baş çevresinin izlenmesi önemlidir. 1 haftada 10 mm'den fazla büyürse, NSG yöntemini kullanarak ventriküllerin boyutunun periyodik olarak izlenmesi gerekir.

IVH tedavisi ise kanamanın derecesine ve komplikasyonlarına bağlıdır.

Seri omurga ponksiyonları gerçekleştiriliyor. Bazı uzmanlar, kalıcı ventrikülomegali tedavisinde ventriküllerin yükünü boşaltmak amacıyla bu tedavi yöntemini kullanır. Her ne kadar böyle bir tedavinin etkisiz olduğuna dair kanıtlar olsa da.
Kafa içi basıncını azaltan, ödem önleyici ve idrar söktürücü etkilere sahip ilaçların reçetesi. Bu ilaçlar yalnızca ventrikülomegali ile birlikte ortaya çıkan problemlerle mücadeleye yardımcı olur, ancak onu “tedavi etmez”.
Dış ventriküler drenaj. Ameliyat sırasında çocuğa, ventrikül ile beyin omurilik sıvısı rezervuarını birbirine bağlayan ve deri altına implante edilen bir şant (tüp) takılır. Bu, fazla beyin omurilik sıvısını ventriküllerden "dökmenize" olanak tanır. Bu tedavi tedbiri geçicidir.
Kalıcı bir şantın kurulumu. Bu operasyon genellikle çocuk büyüyüp güçlendiğinde yapılır. Şant şu şekilde kurulur: bir ucu ventriküle girer, diğeri aşırı beyin omurilik sıvısının boşaltılacağı çocuğun karın boşluğuna (çoğunlukla) getirilir. Bazen şantın tıkanması veya enfeksiyon gibi operasyondan kaynaklanan komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Yenidoğanlarda kanamalar söz konusu olduğunda birçok kişi bunları ağır travmatik doğumlar ve tıbbi hatalarla ilişkilendirir. Ancak her kanama doku travmasıyla ilişkili değildir. Yenidoğanlarda intraventriküler kanamadan (İVK) bahsedeceğiz. Bunlar prematüre doğan çocuklar için tipiktir ve prematüre bebeklerin fizyolojik özelliklerinden kaynaklanır. IVH çok ciddi bir sorundur çünkü hastanın prognozu büyük ölçüde patolojik sürecin doğasına ve uygun tedavisine bağlıdır. tüm hayat Prematüre bebekler.

Beynin ventrikülleri nelerdir?

En büyüğü, beyinde orta hatta göre simetrik olarak yerleştirilmiş olan eşleştirilmiş yan ventriküllerdir (her yarımkürede bir ventrikül). Küçük açıklıklardan eşleşmemiş üçüncü ventriküle bağlanırlar. Üçüncü ventrikül merkezi olarak bulunur, serebral su kemeri ile iletişim kurar. Serebral su kemeri dördüncü ventrikül ile iletişim kurar. Bu ventrikül köprünün yüzeylerinden oluşur ve medulla oblongata. Bu da başı çevreleyen beyin omurilik sıvısı boşluklarıyla iletişim kurar ve omurilik.

İçkiye neden ihtiyaç duyulur?

Likör, beynin yan ventriküllerinde, koroid pleksuslarında üretilen bir beyin omurilik sıvısıdır. İçki üretim süreci devam ediyor. Peki nereye gidiyor? Sert bölgede bulunan venöz sinüsler tarafından sürekli olarak emilir. zarlar ve ayrıca granülasyonlar yoluyla araknoid.

İçki insan vücudunda önemli bir rol oynar. Beyin omurilik sıvısının ana fonksiyonları:

Koruyucu rol - beyni ve omuriliği mekanik etkilerden korur.
Kafa içi basınç desteği normal seviye.
Kan ve beyin arasındaki metabolik süreçlere (hormonların, elektrolitlerin vb. transferi), transferlere katılır besinler sinir hücrelerine.
Beyin dokusunun atık ürünlerinin salındığı yerdir.
Tehlikeli mikroorganizmalara karşı immünolojik bir bariyerdir.

İntraventriküler kanama (IVH) nedir?

İntraventriküler kanamalar beynin ventriküllerinde meydana gelen kanamalardır. IVH, çok düşük vücut ağırlığıyla (1500 g'dan az) erken doğan çocuklar için tipiktir. Çocuğun doğduğu dönem ne kadar kısa olursa IVH gelişme şansı da o kadar artar. Bu nedenle gebelik süresi 29 haftadan kısa olanlarda neredeyse her üç çocuktan birinde IVH görülür. Bir bebek 34-36. haftada doğduğunda IVH riski önemli ölçüde daha düşüktür ve %5'in altındadır.

IVH neden prematüre bebekler için tipiktir?

Prematüre bebeklerde lateral ventriküllerin ve periventriküler (periventriküler) alanların yapısal özellikleri vardır. Yani içlerindeki damarlar embriyonik durumdadır ve ilkel bir yapıya sahiptir. Bu damarlara subependimal germinal matriks adı verilir. Çok kırılgandırlar ve kolayca yaralanabilirler.

Venöz kanın periventriküler alanlardan çıkışının zorluğunun yanı sıra sabitliğin ihlali de rol oynar İç ortam vücut.

Hem doğuştan hem de geçici olabilen, yani geçici (genellikle belirli ilaçların etkisine bağlı olarak) kan pıhtılaşma sistemindeki eşlik eden sorunların etkisi göz ardı edilemez.

Ancak IVH tüm prematüre bebeklerde görülmez. Bir çocukta IVH oluşumuna katkıda bulunan bazı faktörler belirlenmiştir. Bunlardan bazıları aşağıda listelenmiştir:

Çok erken bir bebeğin doğuşu;
Akut hipoksi atakları (yani vücut dokularına oksijen gitmemesi).
Venöz yatakta artan basınç (doğum sırasında veya yapay havalandırma sırasında);
Serebral kan akışını artıran artan kan basıncı;
Beyne giden kan akışının yoğunluğundaki dalgalanmalar;
Kan pıhtılaşma sisteminin sorunları;
Doğumdan önce annede veya doğumdan sonra çocukta bulaşıcı ve diğer inflamatuar süreçler.
Doğum odasında kusurlu veya zamansız birincil resüsitasyon bakımı.
Tekrarlanan solunum durması (apne) atakları ve solunum bozuklukları prematüre bebekler için tipik olanlardır.
Elektrolit çözeltilerinin bir çocuğun damarına enjekte edilmesi, izin verilen değerleri aşan maddelerin konsantrasyonu (buna hiperosmolarite denir).

IVHK'nin derecelere göre bölünmesi

İntraventriküler kanamalar derecesine göre sınıflandırılır. Bazı yazarlar 3 derece IVH'yi, diğerleri - 4 dereceyi (ikinci dereceyi ikiye bölerek) ayırt eder.

Derece I'de kanama embriyonik damarlar bölgesinde, yani ventriküllerin ependiminin altında lokalizedir.
Derece II'de kanama ventriküler boşluğa doğru ilerler. Ventrikül aynı boyutta kalır veya hafifçe genişler.
Şu tarihte: III derece IVH ayrıca ventriküler boşlukta da lokalizedir, ancak önemli ölçüde genişler.
Derece IV'te, beyin dokusunda kanama atılımı var.

IVH'den nasıl şüphelenilir?

Evre I IVH'de spesifik bir belirti yoktur, yeni doğmuş bir çocuğun rutin muayenesi sırasında tespit edilebilir.
Evre II-III IVH'nin seyri felaket ve dalga benzeri olabilir.

Sürecin felaketle sonuçlanması durumunda, çok açık semptomlar: aniden çocuk kısa bir süre için heyecanlanır, ardından aktivitesi keskin bir şekilde azalır, komaya kadar bilinç depresyona girer. Solunum bozuklukları, cilt renginde değişiklikler, kasılmalar, göz semptomları, kalp ritmi bozuklukları, kan basıncında düşüş, termoregülasyon dengesizliği not edilir. IVH'nin dalgalı seyri semptomlarda kademeli bir değişiklik ile karakterize edilir: beyin aktivitesinin evrelerindeki değişiklikler, solunum durması atakları, bozulmuş kas tonusu (azalma) ve konvülsif ataklar.

Evre IV'ün IVH'sine, evre III'ün IVH'si ile aynı semptomlar eşlik eder, ancak süreç felaket bir seyir ile karakterize edilir.

Komaya kadar bilinç bozukluğu var. Beynin dokusuna (parankimi) kanamanın ilerlemesi nedeniyle ek semptomlar ortaya çıkar. Kanamanın büyüklüğüne ve konumuna bağlıdırlar. Pek çok çocuk yaşamın ilk günlerinde ölür.

Hidrosefali (beynin düşmesi) gelişimi, şiddetli IVH'den sonra birçok vakada karakteristiktir. Ek olarak, beyin parankimindeki kanama bölgesinde daha sonra beyin omurilik sıvısıyla dolu kistik bir boşluk oluşur. Kistik boşluğun konumuna ve boyutuna bağlı olarak çocukta bazı nörolojik semptomlar (göz semptomları, nöbetler vb.)

Teşhis nasıl doğrulanır?

İntraventriküler kanamaları tespit etmenin en erişilebilir ve çok etkili yöntemi nörosonografidir (NSG). Başka bir deyişle NSG, beynin ultrason muayenesidir. Bebeğin küvözünde hızlı bir şekilde sonuç almanızı sağlar. Genellikle prematüre bebeklerin bakımının yapıldığı bölümlerde küçük taşıma ultrason makineleri bulunur. Muayene sırasında doktor, beyin ventriküllerinin projeksiyonunda, bir veya her iki tarafta olabilen ve farklı boyutlarda olabilen, ekojenitenin arttığı alanları not eder. NSG yaparken kanamanın derecesini belirlemek, ventriküllerin boyutunu ve beyin yapılarının merkez hatta göre yer değiştirmesini değerlendirmek mümkündür.
İVH tanısı için bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRG) kullanılabilir ancak bu yöntemlerin NSG'ye üstünlüğü olmadığı için sadece birincil tanı IVHK tavsiye edilmez.
Serebral damarların Doppler incelemesi IVH tanısında yardımcı değere sahiptir; kanama meydana gelmeden önce ve sonra ana serebral arterlerdeki kan akışındaki değişikliklerin değerlendirilmesine olanak tanır.
Ağır prematüre bebeklerde kan basıncının sürekli ölçülmesi ve kalp ritminin değerlendirilmesi çok önemlidir. Görünür bir neden olmaksızın kan basıncında keskin bir düşüş, IVH'nin meydana geldiğini gösterebilir.
Kırmızı kan göstergelerini (hemoglobin ve hematokrit seviyelerinde düşüş) izlemek, izlemek gerekir. elektrolit bozuklukları, kan gazı göstergeleri için.
Omurilik delinmesi - diğer parametrelerindeki değişikliklerle birlikte beyin omurilik sıvısı akışı sırasında artan basınç: beyin omurilik sıvısında kan, artan protein seviyeleri, azalmış şeker seviyeleri, pleositoz (beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısının artması), vb.

IVH'li hasta bir çocuğu muayene etmek için yukarıdaki yöntemlerin tümü tekrar tekrar gerçekleştirilir. Bu, sürecin dinamiklerini değerlendirmek ve kanamanın komplikasyonlarını belirlemek için gereklidir.

Hidrosefali neden IVH'den sonra ortaya çıkar?

İntraventriküler kanama sonrası hidrosefali oluşumu sık görülen ve ciddi bir komplikasyondur. Bu, herhangi bir derecede IVH'de meydana gelebilir, ancak kanamanın derecesi ne kadar büyük olursa, problemin ortaya çıkma riski de o kadar büyük olur.

IVH çözüldükçe kan pıhtıları oluşur ve bu, ventriküllerden beyin omurilik sıvısı çıkışının zaten küçük olan alanlarını tıkayabilir. Çıkış bozulduğunda, beyin omurilik sıvısı ventrikül boşluğunda birikir, bu da çevredeki beyin dokusunun genişlemesine ve sıkışmasına yol açar. Bu sürecin doğru adı posthemorajik ventrikülomegalidir. Ventrikülomegali, ventriküllerin genişlemesi anlamına gelir.

Vakaların %65'inde ventrikülomegali yavaşça artar ve süreç bir aydan kısa sürede kendiliğinden durur. Bu hasta bir çocuk için en olumlu sonuçtur.

Vakaların yaklaşık %30'unda ventriküllerin boyutunda uzun süreli ve yavaş bir artış (yani 1 aydan uzun) vardır. Bunlardan her üç çocuktan birinde süreç kendiliğinden durmaz. Bu gruptaki çocukların geri kalan %67'sinde ventrikülomegali kendiliğinden durur. Ancak çocukların %5'inde karıncıkların boyutlarının büyümesi durduktan sonra süreç yeniden başlar.

Vakaların %5'inde ventriküllerin genişleme süreci çok hızlı gerçekleşir ve bu da acil müdahale gerektirir. cerrahi müdahale.

Tüm bu istatistikler IVH sonrası çocukların uzmanlar tarafından takip edildiğini göstermektedir. uzun zaman. Bunlar arasında çocuk doktoru, nörolog, göz doktoru ve gerekirse beyin cerrahı ve diğer uzmanlar yer alır.

IVH'li çocukların gözlemi ve tedavisi

İntraventriküler kanamaların çoğunlukla çok prematüre bebeklerin kaderi olduğu göz önüne alındığında, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde ve prematüre doğan çocuklar için hemşirelik bölümünde takip edilmektedir. Bölümdeki tıbbi ve koruyucu rejim çok önemlidir. Doktorlar ve hemşireler çocuğu tekrar rahatsız etmemek için manipülasyonların çoğunu aynı anda planlamaya çalışırlar. Sonuçta, çok erken doğmuş bir bebeği küvöz dışında tartmak bile onun için çok streslidir ve IVH'yi tetikleyebilir. Hastane personeli prematüre bebeklerle çok dikkatli ilgileniyor.

IVH'ye ek olarak, çok prematüre bebeklerin birçok başka ilgili soruna sahip olduğunu dikkate almak gerekir: akciğerlerin olgunlaşmaması ve nefes almada zorluklar, kardiyovasküler bozukluklar, yiyeceklerin sindirimi ile ilgili sorunlar, bulaşıcı sürecin sık sık katmanlanması, vb. Bu nedenle, meydana gelen bir kanamanın belirtileri, ilgili sorunların belirtileriyle "karışıktır". Bu, prematüre bebeklerin dikkatle izlenmesini, çok sayıda test yapılmasını ve ek araştırma yöntemlerinin uygulanmasını gerektirir.

Prematüre bebeklerde baş çevresinin izlenmesi önemlidir. 1 haftada 10 mm'den fazla büyürse, NSG yöntemini kullanarak ventriküllerin boyutunun periyodik olarak izlenmesi gerekir.

IVH tedavisi ise kanamanın derecesine ve komplikasyonlarına bağlıdır.

Seri omurga ponksiyonları gerçekleştiriliyor. Bazı uzmanlar, kalıcı ventrikülomegali tedavisinde ventriküllerin yükünü boşaltmak amacıyla bu tedavi yöntemini kullanır. Her ne kadar böyle bir tedavinin etkisiz olduğuna dair kanıtlar olsa da.
Kafa içi basıncını azaltan, ödem önleyici ve idrar söktürücü etkilere sahip ilaçların reçetesi. Bu ilaçlar yalnızca ventrikülomegali ile birlikte ortaya çıkan problemlerle mücadeleye yardımcı olur, ancak onu “tedavi etmez”.
Dış ventriküler drenaj. Ameliyat sırasında çocuğa, ventrikül ile beyin omurilik sıvısı rezervuarını birbirine bağlayan ve deri altına implante edilen bir şant (tüp) takılır. Bu, fazla beyin omurilik sıvısını ventriküllerden "dökmenize" olanak tanır. Bu tedavi tedbiri geçicidir.
Kalıcı bir şantın kurulumu. Bu operasyon genellikle çocuk büyüyüp güçlendiğinde yapılır. Şant şu şekilde kurulur: bir ucu ventriküle girer, diğeri aşırı beyin omurilik sıvısının boşaltılacağı çocuğun karın boşluğuna (çoğunlukla) getirilir. Bazen şantın tıkanması veya enfeksiyon gibi operasyondan kaynaklanan komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Uzun vadeli tahminler ve sonuçlar

Çok prematüre çocukların birçok sorunu eşlik eden diğer patolojilerle açıklandığından, çocuklar için IVH'nin prognozu ve sonuçları hakkında konuşmak zordur. Her ne kadar bu sonuçlarla ilgili bazı istatistikler olsa da.

Birinci derece IVH'den sonra vakaların %5'inde, ikinci derece IVH'den sonra vakaların %15'inde konvülsif sendrom, serebral palsi, zeka geriliği gibi ciddi nörolojik anormallikler ortaya çıkar. Evre III IVH'den sonra her üç çocuktan biri ciddi nörolojik problemlerden muzdariptir ve çocukların %90'ı Evre IV IVH'den muzdariptir. Doğal olarak intraventriküler kanamalardan sonra daha az şiddetli nörolojik sonuçlar çok yaygındır.

medaboutme.ru

Germinal matriks ve intraventriküler kanama

Tanım. HM/IVH ağırlıklı olarak prematüre bebeklerde gelişir ve bu hastalarda yaşam boyu nörolojik sonuçları öngören en tehdit edici komplikasyondur. HM/IVH, kısa gebelik ve olgunlaşmamış serebral damar sisteminin kırılganlığından kaynaklanır. Perinatal stres etkenleri tipik olarak HM/IVH gelişimiyle ilişkilidir.

Bu durumda doğumda yenidoğanda asfiksi, hipoksemi, hipotansiyon ve asidoz vardır.

Germinal matris, kaudat çekirdek ile lateral ventrikülün epindiması arasında bulunur. Kural olarak GM normalde ultrasonla görüntülenemez. Beyinde kanama oluştuğunda ultrason ile yapının tanımlanması kolaylaşır ve bu

durumun talamus ile kaudat çekirdeğin başı arasında ortaya çıkan bir subepindimal kanama olduğu doğrulandı. Kanama germinal matriksle sınırlı olabileceği gibi, lateral ventrikül duvarının yırtılmasından da kaynaklanabilir. Süreç tek taraflı veya iki taraflı olabilir.

Zamanında doğan bebeklerde IVH nadirdir, ancak ortaya çıktığında büyük ölçüde doğum travmasından kaynaklanır. 36 haftalık postkonsepsiyonel yaşa (PCA) gelindiğinde, çoğu çocukta germinal matriks tutulmuştur, ancak bazı durumlarda rezidüel formda kalabilir. Zamanında doğan yenidoğanlarda IVH geliştiğinde kanamanın kaynağı çoğunlukla koroid pleksustur, ancak bazı durumlarda rezidüel germinal matriks de olabilir. Sonuç olarak gelişirler venöz tromboz, talamik enfarktüs.

İleri düzey eğitim için cevapları olan neonatoloji ve pediatri testleri.

Epidemiyoloji. Spesifik insidans rakamları bilinmemektedir, ancak HM/IVH insidansı tüm prematüre bebekler arasında yaklaşık %25-40'tır. Bu tahminler temel olarak 1990-2000 verilerine dayanmaktadır, ancak son on yılda yukarıdaki patolojinin gelişim aralığının alt ucunda %2-20 oranında bir düşüş olmuştur. İnsidans gebeliğin evresine göre değişir ve HM/IVH gelişme riski en yüksek doğum ağırlığı 750 g'ın altında olan prematüre bebeklerdedir.İVH tam zamanında doğan yenidoğanlarda nadir olduğundan, bu kategorideki çocuklardaki insidans oranı son derece düşüktür ve eşlik eden intrapartum travma ve asfiksi ile ilişkilidir. İlginç bir şekilde, prospektif bir çalışmada, miadında doğmuş gibi görünen yenidoğanların %2-3'ünde sessiz IVH'nin meydana geldiği bildirildi.

Patofizyoloji. Germinal matris, zayıf şekilde desteklenen ve oldukça vaskülarize bir bölgedir. Beynin bu bölgesindeki kan damarları (arterioller, venüller ve kılcal damarlar) doğumda olgunlaşmamıştır ve özellikle hipoksik-iskemik hasara yatkındır.

Bu damarlar, belirgin lümen alanlarına sahip düzensiz bir şekle sahiptir ve kolay yırtılmaya eğilimlidir. Germinal matriks 34. haftada PCV'ye dönüşür ve bu nedenle preterm yenidoğanlarda HM/IVH gelişimine karşı savunmasızdır. Bu çocuk kategorisinde matris miktarının azaldığı ancak tamamen ortadan kaldırılmadığı görülmektedir. Daha geç doğan (gebelik yaşı 34-37 hafta) prematüre yenidoğanlarda da IVH gelişme riski daha azdır. Prematüre bebeklerde basınç aracılı serebral dolaşım meydana geldiğinden, serebral kan akışı (CBF) dalgalanmaları HM/IVH patogenezinde önemli bir rol oynar. Sistemik düzeyde ani bir artış veya azalma

kan basıncı BMC'de artışa ve ardından germinal matriks damarlarının yırtılmasına neden olabilir. BMC'deki bir azalma, germinal matrisin damarlarında ve çevre dokularda iskemik hasarın gelişmesine neden olabilir.

Foramen Monro seviyesindeki derin damarların benzersiz anatomisi ve germinal matriks damarları ile venöz dolaşım arasındaki açık bağlantı, serebral venöz basınçta keskin dalgalanmaların oluşmasını etkiler. HM/IVH'li yenidoğanların %80'inde periventriküler kanamalar ependim yoluyla beynin ventriküler sistemine kesilir.

IVH'nin nöropatolojik sonuçları

Ventrikülo-subventriküler bölgenin germinal matrisi, serebral korteksin göç eden hücrelerini içerir. Burası nöronların, serebral korteksin glial hücrelerinin ve bazal ganglionların üretim alanıdır. Germinal matrisin tahrip edilmesi miyelinasyonun, beyin büyümesinin ve ardından gelen kortikal gelişimin bozulmasına yol açabilir.
Periventriküler hemorajik enfarktüs, şiddetli ve genellikle asimetrik IVH ile ilişkili venöz kökenlidir ve her zaman ventriküllerin içinde daha fazla kan miktarının olduğu tarafta meydana gelir. Bu çeşitli patolojik olaylar daha sonra, sıklıkla IVH'ye karşılık gelen "genişleme" ile karıştırılan venöz stazın gelişmesine yol açar. Ayrıca PVHI nöropatolojik olarak periventriküler lökomalaziden farklıdır. PVGI bölümündeki önceki tartışmalara bakın.
Posthemorajik hidrosefali, kanamanın en yüksek olduğu yenidoğanlarda daha sık görülür. PHH esas olarak araknoid villusun tıkanması nedeniyle veya beyin omurilik sıvısının dördüncü ventrikülden çıkışının engellenmesiyle arka fossada meydana gelen obliterasyona bağlı araknoidit ile ilişkilidir. Su kemeri stenozu nadiren pıhtı veya reaktif gliozise bağlıdır.
Periventriküler lökomalazi sıklıkla IVH'ye eşlik eder, ancak bunun doğrudan sonucu değildir. PVL, yenidoğan beyninin lateral ventriküllerine bitişik beyaz maddenin periventriküler bölgelerinde pıhtılaşma nekroz odaklarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir ve beyin hasarının iskemik bir doğasına sahiptir. PVL, kural olarak, BMC'de bir azalmanın eşlik ettiği hipotansiyon, nefes darlığı ve hipoksik-iskemik kökenli diğer patolojilerle karakterize, hemorajik olmayan simetrik bir lezyondur.
Risk faktörleri. Prematürite ve RDS çoğunlukla GM/IVH patolojisiyle ilişkilidir. Daha önce de belirtildiği gibi, erken doğmuş bebeklerin olgunlaşmamış serebral vasküler yapıları, hacim ve basınçtaki değişikliklere karşı son derece hassastır. Klinik olarak bu patoloji hipoksi ve asidoz ile karakterizedir. İkincisi, solunum yetmezliği, oksijenlenmenin azalması, prematüre yenidoğanların beynindeki olgunlaşmamış kan damarlarının duvarlarının daha da zayıflaması. Doğumda fetal asfiksi, pnömotoraks, felç/hipotansiyon, asidoz, hipotermi ve ozmotik aşırı yük - tüm bu semptomlar HM/IVH gelişme riskini artırır. Prematüre yenidoğanların rutin bakımı olarak algıladığımız prosedürler bile (trakeobronşiyal ağacın debridmanı, karın ön duvarının palpasyonu, reflekslerin kontrol edilmesi ve görmeyi test etmek için midritik ajanların uygulanması) bile GM/IVH gelişimini tetikleyebilir. Son zamanlarda GM/IVH'nin patofizyolojisinin anlaşılmasında inflamatuar reaksiyonlar giderek daha önemli hale gelmiştir. Koryonik amniyonit ve funisit, GM/IVH'ye yol açan doğum sonrası serebral vasküler patolojinin öncüleri olabilir. Fetal inflamatuar yanıt ve bunu takip eden hipotansiyon ve neonatal sepsis, IVH gelişimi ile yakından ilişkilidir. Arabulucular inflamatuar reaksiyon sitokinlerdir. Vazoaktif özellikleri kan basıncında artışa neden olabilir ve bu da germinal matrisi olumsuz yönde etkiler.
Klinik bulgular. Klinik bulgular çeşitlidir ve tanının nörogörüntüleme teknikleri kullanılarak doğrulanması gerekir. Semptomlar diğer ICH'yi veya metabolik bozukluklar, asfiksi, sepsis veya menenjit gibi diğer neonatal patolojileri taklit edebilir. İVH tamamen asemptomatik olabilir veya hafif semptomlara neden olabilir (örneğin, fontanelin şişmesi, hematokritte ani azalma, apne, bradikardi, asidoz, nöbetler ve kas tonusunda veya bilinç düzeyinde değişiklikler). Fulminant sendrom, stupor veya koma, solunum yetmezliği, konvülsiyonlar, konvülsif nöbetler, ışık intoleransı ve derin sarkık tetraparezi şeklinde bir bilinç düzeyi ile hızlı bir başlangıçla karakterize edilir.

Teşhis

Kafatasının ve beynin ultrasonu (bkz. Bölüm 10), GM/IVH'nin taranması ve teşhisi için tercih edilen yöntemdir. CT ve MRI bilgilendiricidir ancak çok daha pahalıdır ve hastanın özel bir bilgisayarlı teşhis departmanına nakledilmesini gerektirir. Bu çalışmalar en doğru teşhis veya doğrulama açısından daha değerlidir beyin hasarı hastaneden taburcu olmadan önce. HM/IVH için klinik kullanıma uygun iki sınıflandırma sistemi vardır. Büyük olan ise klasik

Papil fikasyonu, başlangıçta BT'ye dayalıdır ancak daha sonra ultrason verilerinin yorumlanması için uyarlanmıştır. İkinci sınıflandırma Wolpe tarafından sunulmuştur ve aynı zamanda beyin ve kafatasının ultrason görüntüleme verilerine dayanmaktadır. Her iki sınıflandırma da klinisyenlerin yaralanmanın ciddiyetini belirlemesine ve yaralanma alanını karşılaştırmak için gereken bilgileri elde etmesine ve ayrıca IVH sürecinin ilerlemesini veya gerilemesini belirlemesine olanak tanır. GM/IVF'nin JI'ye göre sınıflandırılması. Papila (L. Papile), dört derecelik kanama şiddetini ayırt eder:

I derece - izole subependimal kanamayı yansıtır;
Derece II - ventriküler boşluğa bir atılımla ancak dilatasyon olmadan subependimal kanama.
III derece - ventriküllere atılım ve ventrikülomegali gelişimi ile birlikte subependimal kanama;
IV derece - intraventriküler kanamaların parankim içine atılımı.

Volpe'un IVH sınıflandırması biraz farklı bir bakış açısı sunmaktadır. Sınıf I - minör ICH'nin varlığı veya hiç yok. Sınıf II - IVH, parasagital V3 muayenesi sırasında görülen ve lateral ventriküllerin %50'sinden fazlasına uzanan. Sınıf III- IVH, parasagital muayene ile %50'den fazla tespit edilir ve lateral ventriküllerin genişlemesi ile karakterize edilir. Son olarak Wolpe, kranyal ve beyin ultrasonunda periventriküler ekodansitede herhangi bir azalmanın varlığının, PVHI veya PVL gibi intrakraniyal vasküler hasarın açık ve daha ciddi bir işareti olduğuna dikkat çekiyor.

Kafatasının ve beynin ultrasonu, IVH şüphesi olan prematüre bebeklerin yaşamın ilk gününde ve hastanede yatışı sırasında tarama muayenesi için endikedir. Tipik olarak ultrason, klinik tabloya ve hastanenin kurumsal protokollerine bağlı olarak yaşamın 1. ve 7. günleri arasında gerçekleştirilir; yenidoğanların %90'ında HM/IVH'nin en az %50'sinin yaşamın 1. gününde geliştiği dikkate alınır. Yaşamın 4. gününe kadar. Yaşamın 4. gününde tespit edilen tüm kanamaların/IVH'lerin %20-40'ı daha geniş kanamalara dönüşür. Doktorların çoğu hastaneden taburcu olmadan önce veya 36. haftada ultrason, CT veya MRI yapılmasını önerir.

med-slovar.ru

IVH (intraventriküler kanama)

İntraventriküler kanamalar (IVH, PIVC, beyin kanamaları, periventriküler kanamalar) beynin ventriküllerinde meydana gelen kanamalardır. Başka bir deyişle, buna benzer bir şey hemorajik felç kan merkezinin belirli yapılarına girdiğinde gergin sistem– beynin ventrikülleri (beyin omurilik sıvısı oluştururlar, yani beyin omurilik sıvısı, toplamda dört tane vardır - iki yanal, ayrıca üçüncü ve dördüncü).

Önemli rol Yenidoğanlarda beyin kanamalarının gelişiminde prematüre bir bebeğin olgunlaşmamış vücudunun anatomik özelliklerine aittir. Prematürite ve olgunlaşmamışlık derecesi ne kadar yüksek olursa, özellikle aşırı düşük ve çok düşük vücut ağırlığına sahip çocuklarda (sırasıyla 1000 ve 1500 gramdan az) kanama riski de o kadar yüksek olur. Beynin ventriküllerinin etrafındaki kan damarları çok kırılgandır ve onlara zarar vermek ve yırtmak için çok az kuvvet gerektirir.

IVH'nin ortaya çıkmasında önde gelen faktörler, hipoksi ataklarının yanı sıra kan damarlarında travmatik hasardır (genellikle zor doğum nedeniyle). Hipoksi – oksijen açlığı buna hem genel olarak hem de doğrudan beynin damarlarında kan basıncındaki dalgalanmalar eşlik eder. Primer pıhtılaşma bozuklukları (kan pıhtılaşma bozuklukları) veya Doğuştan anomaliler vasküler kanamalar çok daha az sıklıkla ilişkilidir. IVH ayrıca yaygın damar içi pıhtılaşma, izoimmün trombositopeni ve K vitamini eksikliği ile de ortaya çıkar.

IVH en sık yaşamın ilk üç gününde ortaya çıkar ve ilk haftada artabilir ve çok daha az sıklıkla yaşamın ilk haftasından sonra ortaya çıkar.

Beyin kanamalarının sınıflandırılmasında kanamanın yeri ve nedenlerine bağlı olarak bazı farklılıklar vardır; en sık aşağıda sunulan sınıflandırma kullanılır.

Dört derece kanama vardır:

I derece - damarların çevresinde az miktarda kan gözlenir. Bu tür subependimal kanama küçük kabul edilir ve çoğu zaman herhangi bir sonuç olmaksızın kendi kendine kaybolur.

II derece - kan, beynin ventrikül boşluğuna girer, ancak çocuğun daha fazla gelişimi genellikle yalnızca hafifçe etkilenir ve çoğu zaman kendi başına ve iz bırakmadan kaybolur. III derece - ventriküllerden çıkış bir kan pıhtısı ile kapatılır ve ventriküller genişlemeye başlar. Bazı vakalara sorunun kendiliğinden çözülmesi eşlik eder, ancak bu olmazsa, beynin ventriküllerinin blokajını kaldıran bir şantın kurulması için ameliyat gerekir, aksi takdirde hidrosefali gelişme riski yüksektir. Bu derecede nörolojik semptomların ortaya çıkması nadir değildir. IV derece - kan sadece beynin ventriküllerine değil, aynı zamanda çevredeki beyin dokusuna da - parankime girer. Bu tür kanamalar hayatı tehdit edicidir ve şiddetli nörolojik semptomlarla birlikte görülür - çoğunlukla konvülsiyonlar, tekrarlanan apne atakları, anemi gelişimi ve oküler semptomlar.

Kanama gelişiminin nedenleri.

Neden bazı bebeklerde kanama gelişirken bazılarında görülmediği, prematüre bebeklerde beyin kanamasının doğrudan nedeninin ne olduğu kesinlikle bilinmemektedir. Ancak çocuk için ne kadar istikrarlı koşullar yaratılırsa o kadar iyidir, çünkü prematüre bebekler sıkı bir koruyucu rejim gerektirir ve özel bir kuluçka makinesinin kullanıldığı rahat bir mikro ortamda kalırlar.

IVH'nin belirtileri.

Kanama belirtileri farklılık gösterebilir. Çoğu zaman yokturlar. Ancak aşırı kanama durumunda çocuğun durumu kötüleşir, tedirgin olur, kasılmalar meydana gelebilir ve göz semptomları. Çocuk uyuşuk ve daha az hareketli olabilir ve kas tonusu değişebilir. Anemi gelişir ve ciddi vakalarda şok ve koma ortaya çıkar. Doktora kadar ultrason teşhisi tanı koymak için ultrason kullanmak, klinik tablo Enfeksiyon hızla geliştiğinde bundan ayırt etmek zor olabilir.

IVH'nin tedavisi.

Tedavi kanamaların sonuçlarını ve komplikasyonlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Örneğin, aneminin düzeltilmesi, antikonvülsan tedavi ve ilerleyici hidrosefali için beyin cerrahisi operasyonu gerçekleştirilir - ventriküloperitoneal şant.

Kanamaların uzun vadeli sonuçları.

Küçük kanamalar (derece I) kural olarak nörolojik patolojiye yol açmaz. Derece II kanama da riski biraz artırır. Yerli ve yabancı çalışmalardan elde edilen veriler, beyin ventriküllerindeki (III derece) yoğun kanamaların çocukların yaklaşık %25'inde ölüme ve yüksek oranda sakatlığa yol açtığını, %25'inde ise ventriküler boşluğun ilerleyici genişlemesini geliştirdiğini, ancak yaklaşık 50'sinin ölüme yol açtığını göstermektedir. Çocukların %'si komplikasyon yaşamaz. Ventrikül boşluğunda genişleme olan çocukların yaklaşık yarısında şant takılması için ameliyat gerekir. Şiddetli kanama ve beyin dokusuna kanama (IV derece) ile çocukların% 50-60'ı ölür. III ve özellikle IV dereceli kanama ile hayatta kalan çocuklar, serebral palsi (serebral palsi), gelişimsel gecikmeler, görme ve işitme azalması veya körlük ve sağırlığın gelişmesiyle birlikte bunların tamamen yokluğu şeklinde motor fonksiyonlarda önemli bir bozulma yaşarlar. Neyse ki III. ve IV. derece kanamalar o kadar yaygın değildir. İVH'nin zamanında doğan bebeklerde prematüre bebeklere göre daha şiddetli olduğu belirtilmektedir.

perihelp.ru

Prematüre yenidoğanlarda intraserebral kanamalar: sonuçları, tedavisi, prognozu

Beyin içinde veya çevresinde kanama her yeni doğan bebekte meydana gelebilir, ancak özellikle prematüre bebeklerde sık görülür.

İskemi-hipoksi, kan basıncı ve basıncında değişiklikler. Germinal matriksin varlığı kanama olasılığını artırır. Hematolojik hastalıklar (örn. K vitamini eksikliği, hemofili, yaygın damar içi pıhtılaşma) durumunda da risk artar.

Subaraknoid kanama muhtemelen en sık görülen intrakraniyal kanama türüdür. Bu yenidoğanlarda apne, nöbet, uyuşukluk veya olağandışı nörolojik bulgular olabilir. Meningeal inflamasyonla ilişkili ağır kanama, bebek büyüdükçe hidrosefaliye yol açabilir.

Gelişmiş obstetrik teknikler nedeniyle artık daha az görülen subdural kanama, falsiform boşluk, tentoryum veya kommissuruven içine kanamadan kaynaklanmaktadır. Bu tür kanamalar tipik olarak ilk kez anne olan yenidoğanlarda, büyük yenidoğanlarda veya kafa içi damarlarda olağandışı baskı oluşturabilen karmaşık doğum durumlarından sonra meydana gelir. Semptomlar nöbetleri içerebilir; hızlı kafa büyümesi veya anormal nörolojik muayene sonuçları.

İntraventriküler ve/veya intraparankimal kanamalar intrakranial kanamaların en ciddi tipidir. Genellikle iki taraflıdırlar ve genellikle germinal matrikste gelişirler. Hipoksi - iskemi kılcal endotele zarar verir, serebral vasküler otoregülasyonu azaltır ve serebral kan akışını ve venöz basıncı artırarak kanama olasılığını artırabilir. Çoğu durumda intraventriküler kanamalar asemptomatiktir.

Risk: Erken doğmuş bebeklerde intraserebral kanama riski ve şiddeti, olgunlaşmamışlık derecesi ile doğru orantılıdır:

25 haftalık gebelik - %50 risk.
26 hafta - %38.
28 hafta - %20.
İstatistikler klinikler arasında bazen önemli ölçüde farklılık gösterir.

Tezahür zamanı. Prematüre bebeklerde kanamaların yaklaşık %50'si yaşamın 1. gününde, %25'i ikinci günde ve %15'i üçüncü günde ortaya çıkar.

Kanama kaynakları:

Prematüre bebeklerde hassas damarlara (basınç dalgalanmalarına, iskemiye, hipoksiye, asidoza, pıhtılaşma bozukluklarına duyarlı) sahip bir germinal matriks (gebeliğin 32-36. haftalarına kadar geriler) bulunur. 28-32. gebelik haftalarında, terminal matrisin çoğu kaudotalamik kavşakta, Monro forameninin hemen arkasında bulunur. Dördüncü ventrikül ayrıca hassas bir germinal matris içerir.

Yenidoğan olgunlaştıkça intraserebral kanama kaynağı olarak germinal matriksin önemi azalır ve koroid pleksusun önemi artar.

Yenidoğanlarda intraserebral kanamanın sınıflandırılması

Tavsiye. Yukarıdaki sınıflandırmalar yerine (başkaları da vardır), "germinal matris", "intraventriküler", "parankimal" terimlerini kullanan ve konumu belirten kısa ve kesin bir açıklama kullanmak daha iyidir.

Papile sınıflandırması, bilgisayarlı tomografi verilerine dayanarak NN'deki kanamaların en sık kullanılan sınıflandırmasıdır:

II dereceli kanama: ventriküle genişlemeden bir atılım ile.
III dereceli kanama: ventrikülde bir atılım ve genişlemesi ile.
IV dereceli kanama: I-III dereceli kanamanın beyin parankimindeki kanama ile birleşimi.

DEGUM (Alman Tıbbi Ultrason Derneği) tarafından yapılan sınıflandırma. 1998 yılında DEGUM'un pediatri bölümü tarafından geliştirilmiş ve ultrason verilerine dayanmaktadır:

1. derece kanama: subependimal.
Derece II kanama: dolumlu intraventriküler
Kanama derecesi 111: lümenin >%50'sini dolduran intraventriküler.
Parankimal kanamalar (beyin, beyincik, bazal ganglionlar, beyin sapı) ayrı ayrı tanımlanır (yer ve boyut).

Yenidoğanlarda intraserebral kanama tanısı

Apnesi, nöbetleri, uyuşukluğu veya alışılmadık nörolojik semptomları olan bir yenidoğanda intrakranyal kanamadan şüphelenilmelidir; bu tür çocukların kafa BT taramasına ihtiyacı vardır. Kranial ultrason tehlikeli olmasa da BT ince kan tabakalarına karşı daha duyarlıdır. Ancak çok erken doğmuş bebeklerin taranması için (örn.

Yenidoğanlarda hepatit aşısı yan etkileri Yenidoğanın üst solunum yollarından mukus emilmesi

Kim risk altındadır?

Karakteristik semptomlar

Şiddet

Teşhis yöntemleri ve kriterleri

Modern tıbbın olanakları

Kanamanın derecesine bağlı olarak prognoz

Önleyici tedbirler

Teslimat taktiklerinin doğru belirlenmesi

Doğum öncesi tarama

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama

Patogenez

Klinik bulgular

Teşhis

Tahmin etmek

Önleme

Yenidoğanlarda intraventriküler kanamaların tedavisi

Sağlıklı:

İlgili Makaleler:

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama: 1 yorum

Yorum ekle Cevabı iptal et

İlgili Makaleler:

Tıbbi web sitesi Cerrahi Bölgesi

İlgili Makaleler:

Yeni doğmuş bir bebeğin IVH'si

IVH'nin şiddeti

Yenidoğanlarda IVH belirtileri

IVH Tedavisi

IVH'nin önlenmesi

Patogenez

Klinik bulgular

Teşhis

Tahmin etmek

Önleme

Yenidoğanlarda intraventriküler kanamaların tedavisi

Konut kompleksinin dereceleri

IVH'nin sonuçları

Kim risk altındadır?

Önleyici tedbirler

Yenidoğanlarda kanamanın sonuçları

Beynin ventrikülleri nelerdir?

İçkiye neden ihtiyaç duyulur?

İntraventriküler kanama (IVH) nedir?

IVH neden prematüre bebekler için tipiktir?

IVHK'nin derecelere göre bölünmesi

IVH'den nasıl şüphelenilir?

Teşhis nasıl doğrulanır?

Hidrosefali neden IVH'den sonra ortaya çıkar?

IVH'li çocukların gözlemi ve tedavisi

Uzun vadeli tahminler ve sonuçlar

Germinal matriks ve intraventriküler kanama

IVH'nin nöropatolojik sonuçları

Teşhis

IVH (intraventriküler kanama)

Prematüre yenidoğanlarda intraserebral kanamalar: sonuçları, tedavisi, prognozu

Yenidoğanlarda intraserebral kanamanın sınıflandırılması

Yenidoğanlarda intraserebral kanama tanısı

Sitede yeni

En popüler

POPÜLER BÖLÜMLER