Психопатія - Стійка аномалія характеру. Психопатичними називають особистості, які з юності мають ряд особливостей, які відрізняють їх від нормальних людей і заважають їм безболісно для себе та інших пристосовуватися до навколишнього середовища. Притаманні їм патологічні якості являють собою постійні, вроджені властивості особистості, які, хоч і можуть протягом життя посилюватися або розвиватися в певному напрямку, не зазнають однак різких змін.
Психопатії представляють область між психічною хворобоюта здоров'ям, тобто. є прикордонними станами. Для психопатів характерна неповноцінність (недостатність) емоційно-вольової сфери та мислення, проте без виходу в недоумство. При зіткненні з психопатами створюється враження незрілості, дитячості через певні дефекти психічної сфери (часткового інфантилізму).
Незрілість психіки проявляється у підвищеній навіюваності, схильності до перебільшень та надмірних фантазій у істеричних суб'єктів; в емоційній нестійкості - у афективних (циклоїдних)і збудливих; у слабкості волі - у нестійких; у незрілому, некритичному мисленні - у паранояльнихпсихопатів.
Незважаючи на те, що психопатичні особливості характеру досить незмінні власними силами, вони створюють особливо сприятливий ґрунт для патологічних реакцій на психічні травми, на надмірно важкі умови життя, на соматичні захворювання. В основі психопатії лежить уроджена неповноцінність нервової системи, яка може виникнути під впливом спадкових факторів, внаслідок внутрішньоутробного впливу шкідливостей на плід, внаслідок пологових травм та важких захворюваньраннього дитячого віку
Велике значення у формуванні психопатії має несприятливий вплив довкілля (неправильне виховання, психічні травми). Проте, справжні психопатії ("ядерні") мають конституційний характер (вроджений). У тих випадках, де провідна роль у формуванні патологічного характеру належить зовнішнім факторам, слід говорити про патохарактерологічний розвиток особистості.
Класифікація та клінічні ознаки психопатій
В основу класифікації покладено: особливості патологічного характеру, що виявляються у поєднанні різних психопатичних характеристик, і тип порушення вищої нервової діяльності.
Астенічний тип . Для психопатичних особистостей цього кола характерні з дитинства підвищена боязкість, сором'язливість, нерішучість, вразливість. Особливо губляться вони в незнайомій обстановці та нових умовах, відчуваючи при цьому почуття власної неповноцінності.
Підвищена чутливість, "мімозність" проявляється як щодо психічних подразників, і фізичних навантажень. Досить часто вони не виносять виду крові, різких перепадів температури, болісно реагують на грубість і нетактовність, але їхня реакція невдоволення може виражатися в мовчазній образливості або буркотінні. У них часто бувають різні вегетативні розлади: головний біль, неприємні відчуття в ділянці серця, шлунково-кишкові порушення, пітливість, поганий сон. Вони швидко виснажуються, схильні до фіксації на своєму самопочутті.
Психастенічний тип . Особистостям цього властиві виражена нерішучість, невпевненість у собі схильність до постійним сумнівам. Психастеники легко вразливі, сором'язливі, боязкі і водночас болісно самолюбні. Для них характерне прагнення до постійного самоаналізу та самоконтролю, схильність до абстрактних, відірваних від реального життялогічним побудовам, нав'язливим сумнівам, страхам.
Для психастеников важкі будь-які зміни у житті, порушення звичного укладу (зміна роботи, місця проживання тощо.), це у них посилення невпевненості і тривожних побоювань. Водночас вони виконавчі, дисципліновані, нерідко педантичні та настирливі. Вони можуть бути добрими заступниками, але ніколи не можуть працювати на керівних посадах. Необхідність прийняття самостійного рішення та прояви ініціативи для них є згубними. Високий рівень домагань та відсутність почуття реальності сприяють декомпенсації таких особистостей.
Шизоїдний тип . Особи цього типу відрізняються замкненістю, скритністю, відірваністю від реальності, схильністю до внутрішньої переробки своїх переживань, сухістю та холодністю у відносинах із близькими людьми.
Для шизоїдних психопатів характерна емоційна дисгармонія: поєднання підвищеної чутливості, вразливості, вразливості - і емоційної холодності та відчуженості від людей ("дерево та скло"). Така людина усунена від дійсності, її життя спрямоване на максимальне самозадоволення без прагнення слави та матеріального благополуччя.
Захоплення його незвичайні, оригінальні, "нестандартні". У тому числі багато осіб, котрі займаються мистецтвом, музикою, теоретичними науками. У житті їх зазвичай називають диваками, оригіналами. Їхні судження про людей категоричні, несподівані і навіть непередбачувані. На роботі вони найчастіше некеровані, т.к. трудяться, виходячи з власних уявлень про цінності в житті. Однак, у певних областях, де потрібна художня екстравагантність та обдарованість, нестандартність мислення, символізм, вони можуть досягти багато чого.
У них немає постійних уподобань, сімейне життязазвичай не складається через відсутність спільності інтересів. Проте, вони готові до самопожертви заради якихось абстрактних концепцій, уявних ідей. Така людина може бути абсолютно байдужою до хворої матері, але водночас буде закликати до надання допомоги голодуючим на іншому кінці світу.
Пасивність і бездіяльність у вирішенні побутових проблем поєднується у шизоїдних особистостей із винахідливістю, заповзятливістю та завзятістю у досягненні особливо значущих для них цілей (наприклад, наукова робота, колекціонування).
Паранояльний тип . Головною особливістюпсихопатичних особистостей цього кола є схильність до утворення надцінних ідей, що формуються до 20-25 років. Проте, з дитинства їм властиві такі риси характеру як впертість, прямолінійність, однобічність інтересів і захоплень. Вони уразливі, злопам'ятні, самовпевнені та дуже чутливі до ігнорування їхньої думки оточуючими.
Постійне прагнення самоствердження, безапеляційна категоричність суджень і вчинків, егоїзм і крайня самовпевненість створюють ґрунт для конфліктів з оточуючими. З віком особистісні особливості зазвичай посилюються. Застрягання на певних думках і образах, ригідність, консервативність, "боротьба за справедливість" є основою для формування домінуючих (надцінних) ідей щодо емоційно значущих переживань.
Надцінні ідеї, на відміну від маячних, базуються на реальних фактах та подіях, конкретні за змістом, проте судження при цьому засновані на суб'єктивній логіці, поверховій та односторонній оцінці дійсності, що відповідає підтвердженню власної точки зору. До змісту надцінних ідей може бути винахідництво, реформаторство.
Невизнання достоїнств та заслуг паранояльної особистості веде до зіткнення з оточуючими, конфліктам, які, у свою чергу, можуть стати реальним підґрунтям для сутяжної поведінки. "Боротьба за справедливість" у таких випадках полягає у нескінченних скаргах, листах до різних інстанцій, судових розглядах. Активність і наполегливість хворого у цій боротьбі що неспроможні зламати ні прохання, ні переконання, і навіть загрози.
Надцінне значення для подібних особистостей можуть представляти також ідеї ревнощів, іпохондричні ідеї (фіксація на власному здоров'ї з постійним ходінням по лікувальним закладамз вимогами додаткових консультацій, обстежень, нових методів лікування, які мають реального обгрунтування).
Збудливий тип . Провідними рисами збудливих особистостей є крайня дратівливість і збудливість, вибуховість, яка сягає нападів гніву, люті, причому реакція відповідає силі подразника. Після спалаху гніву або агресивних вчинків хворі швидко "відходять", жалкують про те, що трапилося, але у відповідних ситуаціях роблять так само.
Такі люди завжди всім незадоволені, шукають приводи для причіпок, вступають у суперечки з будь-якого приводу, виявляючи зайву гарячість і намагаючись перекричати співрозмовників. Відсутність гнучкості, впертість, переконаність у своїй правоті і постійна боротьба за справедливість, що зводиться врешті-решт до боротьби за свої права та дотримання особистих егоїстичних інтересів, призводять до їх неуживливості в колективі, частих конфліктів у сім'ї та на роботі.
Епілептоїдний тип . Одним із варіантів збудливої психопатії є епілептоїдний тип. Для людей з цим типом особистості, поряд з в'язкістю, застрягання, злопам'ятністю, характерні такі якості як солодкість, лестивість, ханжество, схильність до вживання в розмові зменшувально-пестливих слів. До того ж надмірний педантизм, акуратність, владність, егоїзм та переважання похмурого похмурого настрою роблять їх нестерпними у побуті та на роботі.
Вони безкомпромісні - або люблять, або ненавидять, причому оточуючі, особливо близькі люди, зазвичай страждають як від їхнього кохання, так і від ненависті, що супроводжується мстивістю. У деяких випадках на перший план виступають порушення потягів у вигляді зловживання алкоголем, наркотиками (знімають напругу), прагнення бродяжити. Серед психопатів цього кола зустрічаються азартні гравці та запійні п'яниці, сексуальні збоченці та вбивці.
Істеричний тип . Для істеричних особистостей найхарактерніша спрага визнання, тобто. прагнення будь-що-будь звернути на себе увагу оточуючих. Це проявляється у їхній демонстративності, театральності, перебільшенні та прикрашанні своїх переживань. Їхні вчинки розраховані на зовнішній ефект, аби вразити оточуючих, наприклад, надзвичайно яскравим. зовнішнім виглядом, бурхливістю емоцій (захвати, ридання, заламування рук), розповідями про незвичайні пригоди, нелюдські страждання.
Іноді хворі, щоб привернути до себе увагу, не зупиняються перед брехнею, самооговорами, наприклад, приписують собі злочини, яких не робили. Таких називають патологічними брехунами (синдром Мюнхаузена). Для істеричних особистостей характерний психічний інфантилізм (незрілість), що проявляється і в емоційних реакціях, і в судженнях, і вчинках. Їхні почуття поверхневі, нестійкі. Зовнішні прояви емоційних реакцій демонстративні, театральні, не відповідають причині, що їх викликала. Їх характерні часті коливання настрої, швидка зміна симпатій і антипатій.
Істеричні типи відрізняються підвищеною навіюваністю і самонавіюванням, тому постійно грають якусь роль, наслідують особистості, що вразила їх. Якщо такий пацієнт потрапляє до лікарні, то він може копіювати симптоми захворювань інших хворих, які перебувають разом із ним у палаті.
Істеричним особистостям властивий художній тип мислення. Судження їх вкрай суперечливі, часто не мають під собою реального ґрунту. Замість логічного осмислення та тверезої оцінки фактів, їх мислення ґрунтується на безпосередніх враженнях та власних вигадках та фантазіях. Психопати істеричного кола рідко досягають успіхів у творчої діяльностічи наукову роботу, т.к. їм заважає неприборкане прагнення бути у центрі уваги, психічна незрілість, егоцентризм.
Афективний тип . До цього типу належать особи з різним, конституційно обумовленим, рівнем настрою.
- Особи з постійно зниженим настроєм складають групу гіпотимних (Депресивних) психопатів. Це завжди похмурі, похмурі, всім незадоволені і малокомуні люди. Діяльність вони надмірно сумлінні, акуратні, виконавчі, т.к. у всьому готові бачити ускладнення та невдачі. Їх характерні песимістична оцінка сьогодення і відповідний погляд у майбутнє, разом із зниженою самооцінкою. Вони чутливі до неприємностей, здатні до співпереживання, але свої почуття намагаються приховати від оточуючих. У розмові стримані й небагатослівні, бояться висловити свою думку. Їм здається, що вони завжди неправі, шукають у всьому свою винність та неспроможність.
- Гіпертимні особистості, на відміну від гіпотимних, відрізняються постійно підвищеним настроєм, активністю та оптимізмом. Це товариські, жваві, балакучі люди. У роботі вони заповзятливі, ініціативні, сповнені ідей, але їх схильність до авантюризму та непослідовність шкодять у досягненні поставленої мети. Тимчасові невдачі не засмучують їх, вони з невтомною енергією знову беруться за справу. Надмірна самовпевненість, переоцінка власних можливостей, діяльність на межі закону часто ускладнює їхнє життя. Такі особи бувають схильні до брехні, необов'язковості у виконанні обіцянок. У зв'язку з підвищеним сексуальним потягом бувають нерозбірливі у знайомствах, вступають у необачні інтимні зв'язки.
- Особи з емоційною нестійкістю, тобто. з постійними коливаннями настрою, відносяться до циклоїдного типу . Настрій змінюється від зниженого, сумного, до підвищеного, радісного. Періоди поганого або гарного настроюрізної тривалості, від кількох годин до кількох днів, навіть тижнів. Їх стан та активність змінюються відповідно до зміни настрою.
- Нестійкий (Безвільний) тип. Люди цього відрізняються підвищеної підпорядкованістю зовнішнім впливам. Це слабовільні, легко навіювані, "безхарактерні" особистості, які легко піддаються впливу інших людей. Все їхнє життя визначається не цільовими установками, а зовнішніми, випадковими обставинами. Вони часто потрапляють у погану компанію, спиваються, стають наркоманами, шахраями.На роботі такі люди необов'язкові, недисципліновані. З одного боку, вони всім дають обіцянки та намагаються догодити, але найменші зовнішні обставини вибивають їх із колії. Вони постійно потребують контролю, авторитетного керівництва. У сприятливих умовах вони можуть добре працювати та вести правильний спосіб життя.
Перебіг психопатій характеру
Психопатії, на відміну психозів, не ставляться до прогредієнтним (прогресуючим) захворювань. Проте така статика психопатій умовна. Вона справедлива щодо збереження єдності особистості. Особистість залежно від зовнішніх умов та впливу інших факторів може бути адаптованою (компенсованою) або дезадаптованою (декомпенсованою).
Компенсація психопатичної особистості здійснюється двома шляхами. За першого під впливом сприятливих соціальних умов відбувається згладжування патологічних характеристик характеру. Другий шлях спрямовано вироблення вторинних психопатичних характеристик з метою пристосування до довкілля (гиперкомпенсация).
Порушення соціальної адаптаціївідбувається, як правило, під впливом зовнішніх факторів (психотравмуючі ситуації, соматичні захворювання, соціальні умови), причому декомпенсуючі чинники мають бути значущі цієї особи. Наприклад, конфлікт у сім'ї буде значним моментом для збудливого психопата і не вплине ніякого декомпенсуючого впливу на шизоїдну особистість.
Декомпенсація є зазвичай виражене посилення особистісних особливостей. Так, наприклад, депресивні стани частіше виникають у гіпотимних або циклоїдних особистостей, істеричні реакції - у істеричних психопатів, ідеї ревнощів або сутяжництва - у паранояльних.
Можуть виникати реакції, що не відповідають характеру психопатії, контрастні типу особистості. Так, у збуджених з'являються астенічні реакції, у істеричних – депресивні. Це відбувається зазвичай в умовах важкої психотравмуючої ситуації (загибель близької людини, безвихідь життєва ситуаціяі т.д.). У таких випадках можуть виникати шокові реакції та реактивні психози.
Декомпенсація психопатій зазвичай відбувається у періоди гормональної перебудови в організмі. Найбільш значущими в цьому плані є пубертатний (підлітковий) вік та період інволюції (клімактерія у жінок). Крім того, загострення характерологічних особливостей у жінок спостерігається під час вагітності, особливо у першій її половині, після абортів, неблагополучних пологів перед менструацією.
Патохарактерологічний розвиток особистості, на відміну психопатій, є результатом неправильного виховання у ній, тривалого впливу несприятливих соціальних і психотравмуючих чинників, причому психогенний чинник є основним. Наприклад, в умовах постійного придушення, приниження та частих покарань формуються такі риси характеру як сором'язливість, нерішучість, боязкість, невпевненість у собі.
Іноді у відповідь на постійну грубість, черствість, побої (у сім'ях алкоголіків) також з'являється збудливість, вибуховість із агресивністю, що виражають психологічно захисну реакцію протесту.
Якщо дитина росте в обстановці надмірного обожнювання, захоплення, вихваляння, коли виконуються всі його бажання та забаганки, то формуються такі риси істеричної особистості, як егоїзм, демонстративність, самозакоханість, емоційна нестійкість за відсутності ініціативи та цільових установокв житті. А якщо він до того ж - пересічна особистість, яка не має насправді оспівуваних талантів, то йому доводиться самостверджуватись і заслуговувати на визнання оточуючих іншими способами (відмінним від інших зовнішнім виглядом, незвичайними вчинками, твором про себе різних історій тощо).
Іноді буває важко відрізнити вроджену психопатію від патохарактерологічного розвитку особистості, тим більше, що при формуванні вродженої психопатії зовнішні факториграють далеко ще не останню роль.
Лікування психопатологій
У профілактиці декомпенсації основне значення надається заходам соціального впливу: правильне виховання в сім'ї, школі, заходи щодо адекватного працевлаштування та соціальної адаптації, що відповідають психічному складу особистості та рівню інтелекту.
У стадії компенсації психопатичні особистостіЛікування не потребують.
При декомпенсації використовуються як методи психотерапевтичного впливу (роз'яснювальна психотерапія, аутогенне тренування, гіпноз, сімейна психотерапія), і медикаментозне лікування.
Психотропні препарати призначаються індивідуально з урахуванням психопатологічних реакцій та особистісних особливостей. У осіб із переважно емоційними коливаннями успішно застосовують антидепресанти, при виражених істеричних реакціях – невеликі дози нейролептиків (аміназин, трифтазин),при станах злобності, агресивності - також нейролептики (Тизерцин, галоперидол).При виражених відхиленнях поведінки успішно використовуються "коректори поведінки" невлептил, сонапакс.Тяжкі астенічні реакції вимагають призначення стимуляторів (Сіднокарб)або природних препаратів з м'якою стимулюючою дією (Женьшень, китайський лимонник, заманиха, левзея, елеутерокок та ін).
Підбір препаратів, доз та способів їх введення здійснюється лікарем-психіатром. На період декомпенсації визначається тимчасова втрата працездатності із оформленням лікарняного листка. На інвалідність хворі переводяться вкрай рідко, за обтяжливих обставин. Прогноз загалом сприятливий.
Психопатія (грец.psyche-душа і pathos-страждання) - прикордонне порушення розвитку особистості, що відрізняється дисгармонією в емоційній та вольовій сферах. Це неправильне, болюче, розвиток характеру, аномалія характеру, від якої страждає і сама людина, і суспільство (“потворність характеру”). Психопатія перестав бути психічним захворюванням, але й варіант норми, не здоров'я.
Психопатії властиві 3 основні ознаки, встановлені російським психіатром П.Б.Ганнушкіним:
1.Тотальність патологічних рис характеру, які виявляються завжди і скрізь, у будь-яких умовах.
Стабільність патологічних характеристик характеру – вони вперше проявляються у дитячому чи підлітковому віці, рідше в дорослих, і зберігаються протягом усього життя; періодично вони посилюються (декомпенсація) чи слабшають (компенсація), але не зникають.
Порушення соціальної адаптації саме внаслідок патологічних характеристик характеру, а чи не через несприятливого зовнішнього впливу.
Психопатії формуються при поєднанні вродженої чи набутої ранньому дитячому віці (у перші 2-3 року) неповноцінності нервової системи з несприятливим впливом довкілля (але у основі – саме біологічна неповноцінність нервової системи дитини).
Причин виникнення психопатій безліч, основними є:
спадкові фактори – у батьків-психопатів найчастіше народжуються і діти з аналогічною патологією (це т.зв. конституційні, генуїнні психопатії – найнесприятливіший варіант, не піддаються корекції навіть за правильного виховання);
алкоголізм та наркоманія у батьків;
різні фактори, що негативно впливають на плід у внутрішньоутробному періоді розвитку (алкогольна, нікотинова, наркотична інтоксикація матері, прийом ліків, чимось отруєння, психічні травми та інфекційні захворювання, особливо вірусні, недоліки харчування, важкі токсикози вагітності, загроза переривання вагітності, відшарування плаценти та ін.);
родові травми, асфіксія під час пологів, тривалі важкі пологи, накладення щипців та ін;
черепно-мозкові травми, мозкові інфекції (менінгіти, енцефаліти), тяжкі отруєння у перші 3 роки життя дитини;
тривалі виснажливі хвороби у перші 3 роки життя;
недоліки виховання (атмосфера скандалів, пияцтва, неповна сім'я, вседозволеність та ін.)
Психопатії слід відрізняти від акцентуації характеру.
Акцентуація характеру(Лат. accentus - наголос і грецьк. Характер - риса, особливість) - це нерізко виражені відхилення характеру, загострення певних рис особистості. Це не хвороба, а один із варіантів норми.
Концепція про акцентуйовані особи розроблена К.Леонгардом.
При акцентуації характеру (на відміну психопатій):
соціальна адаптація не порушена (або порушення адаптації незначно та тимчасово);
риси акцентуації проявляються не скрізь і який завжди;
людина усвідомлює свої недоліки і намагається уникати ситуацій, що його зачіпають, а при психопатіях відзначається некритичність до себе та власної поведінки.
І психопатії, і акцентуації характеру із подібними проявами називаються однаково.
Прояви психопатій різноманітні. Незважаючи на рідкість чистих типів та переважання змішаних форм, прийнято виділяти такі класичні типи психопатій:
дратівливість і запальність, нестриманість,
напади нестримної люті,
розлади настрою (сум, злісність, страх),
агресивність, мстивість, деспотичність,
схильність до сварок і бійок (агресивна реакція на кшталт короткого замикання “подразник – реакція”),
прагнення самоствердитися за рахунок слабких,
егоцентричність, жорстокість і т.д.
Експлозивна (збудлива) психопатія . З раннього дитинства у дитини відзначається крикливість, легка збудливість, руховий занепокоєння, чуйний сонз частими пробудженнями, посмикуваннями. Потім з'являються такі основні риси патологічного характеру:
Поведінка у школі – некерована, таку дитину неможливо привчити до дисципліни. Інтересу до занять не виявляє, вчиться погано, не відчуває дистанції між собою та дорослим. Більшість з підліткового віку вживають алкоголь, у своїй їх патологічні риси характеру ще більше проявляються (це група з найвищим ризиком розвитку алкоголізму). Можуть бути активними, енергійними. Серед них бувають азартні гравці (як правило, це набуває болючого характеру). Конфлікти з оточуючими проходять через все їхнє життя і спричиняють порушення соціальної адаптації: вони нетерпимі в школі, сім'ї, в армії, на роботі.
При збудливій психопатії більшою мірою страждають оточуючі, ніж сам психопат (хоча в бійках дістається йому).
Істерична психопатія . Перші особистісні відхилення з'являються у дітей 2-3 роки або в дошкільному віці. Діти примхливі, уразливі, рухливі, схильні до пояснення, передражнюють дорослих, наслідують їх; легко запам'ятовують вірші, жарти, анекдоти підслухані у дорослих; вони вразливі та емоційні, часто – кумири сім'ї. У них завищено самооцінку.
Для істеричної психопатії характерно:
прагнення здаватися більше, ніж це є насправді;
прагнення бути у центрі уваги;
невгамовна жага визнання;
егоїстичність (життя за рахунок інших), себелюбство, байдужість до оточуючих;
позерство, вчинки, розраховані зовнішній ефект;
схильність до брехні, фантазування;
важливість оцінки оточуючих;
вміння входити в довіру, контактність
Такі діти і дорослі зазвичай мають гарну пам'ять, розкуте мислення, швидко опановують нову професію, але їм невластиві посидючість і працьовитість. Їм подобається лише те, що дається легко. Віддають перевагу професіям, де можуть бути на увазі. З чесністю та порядністю у них великі проблеми(Їм у жодному разі не можна довіряти розпоряджатися грошима). Як все слабкі особи, Вони - труси, всіх зрадять і продадуть, т.к. найбільше у світі люблять самих себе. Схильні до зловживання алкоголем.
Нестійка психопатія , при якій відзначається кричуща безвідповідальність, відсутність постійних уподобань; люди з таким характером легко одружуються, легко йдуть, часто змінюють місце роботи, місце проживання (“перекоти поле”), це люди, які живуть однією хвилиною.
4. Астенічна психопатія .Основними рисами її є:
боязкість, сором'язливість;
відсутність впевненості у своїх силах;
млявість, знижена активність;
ранимість, мімозність;
підвищена стомлюваність, до кінця уроку їхня увага розсіюється, нездатні сприймати новий матеріал.
Астенік вдома має обов'язково довго відпочивати перед виконанням домашніх завдань. Зазвичай такі діти не мають друзів, вони не можуть зателефонувати і дізнатися уроки або соромляться це зробити. Батьки повинні їм постійно допомагати у приготуванні домашніх завдань. Незначне ускладнення життєвої ситуації викликає у них невротичні реакції типу неврастенії. Вони не можуть виконувати доручення, обіймати посади, пов'язані з великою відповідальністю та необхідністю керувати іншими людьми. Причому невдачі у разі дуже болісно переживаються.
5.Психостенічна психопатія . С.А.Суханов називав психастеников тривожними особистостями. Їхні основні риси:
нерішучість, недовірливість;
схильність до сумнівів, проблеми у прийнятті рішення;
схильність до самоаналізу, розумова жуйка;
почуття неповноцінності, але при цьому виражене самолюбство та підвищена оцінка;
уразливість;
Проблеми у спілкуванні
З дитинства такі люди полохливі, вразливі та тривожні, відрізняються малою руховою активністю. У шкільному віці тривожність посилюється, вони болісно переносять догани, багаторазово перевіряють правильність вирішення завдань, на уроках найдовше виконують контрольні роботи (перевіряють ще раз!). разом з тим більшість з них розумового типу і мають гарний інтелект. У них допитливий розум, прагнення прискіпливо докопуватися до суті речей, це прекрасні виконавці, вони задають багато питань (але тільки своїм людям), але виклик до дошки – болісний. Найслабше місце – необхідність прийняти швидке рішення або виконати роботу в короткий термін .
Психастенічна психопатія - той варіант, коли найбільше страждає сама людина, а не суспільство (все життя проводять у героїчній боротьбі з самим собою).
6.Паранояльна психопатія . Відмінними рисами її є
підозрілість, недовірливість;
високий ступінь готовності до утворення надцінних ідей (найчастіше ідеї ревнощів, сутяжництва, винахідництва);
егоїстичність, самовпевненість, відсутність сумнівів;
віра у свою непогрішність;
непоступливість, активність у відстоюванні своєї ідеї
завищена самооцінка.
Шизоїдна психопатія відрізняється наступними рисами:
нетовариство, відгородженість, замкнутість, скритність;
флегматичність, а й здатність на вибухи емоцій;
емоційна холодність; сухість;
відсутність емпатії;
більша близькість до природи та книг, ніж до однолітків (такі люди завжди осторонь, часто самотні);
у дружбі - сталість, настирливість, ревнощі;
односторонність негнучкість суджень (людина може бути нудною, в'їдливою)
Циклоїдна психопатія, основна ознака якої - постійна зміна настрою (то підвищеного, то зниженого) з циклами від кількох годин до кількох місяців.
Патологічні потяги , до яких відносять клептоманію, піроманію, сексуальні психопатії (при яких статеве задоволення досягається лише збоченим шляхом), у тому числі:
гомосексуалізм (потяг до осіб своєї статі);
садизм (задоволення статевого почуття при заподіянні болю партнеру);
мазохізм (задоволення статевого почуття, коли біль завдається партнером);
педофілія (статевий потяг до дітей);
содомія, зоофілія (статевий потяг до тварин);
ексгібіціонізм (задоволення статевого почуття при оголенні статевих органів перед особами протилежної статі) та інші.
Різні психопатичні особистості часто вступають у протиріччя з оточуючими. Самі створюючи конфліктні ситуації, роблять собі ще гірше, т.к. під час конфлікту виникає додатковий психогенний вплив і може розвинутись психопатична реакція із загостренням аномальних особливостей характеру (вчителю це потрібно обов'язково враховувати). Психопатична реакція виникає раптово, у відповідь на малозначущі (для нормальної людини) події (наприклад, хтось випадково торкнувся, проходячи повз), як правило, вона неадекватна, найчастіше виражається у вигляді протесту, обурення, гніву, злості, люті і навіть агресії.
3. Неврози та невротичні станиу дітей та поростків
Неврози – найпоширеніша група нервово-психічних захворювань в дітей віком. Прояви неврозів вони відрізняються великою різноманітністю.
Причина неврозів – міжособистісні конфлікти (невротичний конфлікт). Невроз є формою психічної адаптації (з проявом ознак дезадаптації). Він завжди зумовлений конституційно, пов'язаний з особливостями психіки, а не з характером психотравмуючої ситуації. Форма неврозу в людини не змінюється протягом усього життя. Невротична форма реагування закладається у дитинстві як прояв надкомпенсації будь-якої якості при порушенні значних відносинз мікрооточенням та має дитячий відтінок. Оранічні зміни мозку при невозах відсутні.
Важливою особливістю неврозу є те, що людина усвідомлює свою хворобу та прагне її подолати. Зберігається здатність адаптуватися до довкілля.
Виділяють три основні форми неврозу:
Невростіння (астенічний невроз) - найпоширеніша форма неврозу. У розвитку неврозу в дітей віком і підлітків основна роль належить стресу чи хронічним психотравмам , Найчастіше пов'язаним з конфліктами в сім'ї (сварки між батьками, алкоголізм, їх розлучення, конфліктна ситуація через відсутність роботи подружжя, почуття соціальної несправедливості - недоступність багато чого, що є в інших однолітків) або затяжними шкільними конфліктами. Має значення та неправильний підхід до виховання (надмірні вимоги, зайві обмеження), а також ослаблення здоров'я дитини внаслідок частих захворювань, сприяє розвитку невозу перевантаження дитини різними заняттями , в першу чергу інтелектуальними (підвищене навчальне навантаження у спеціалізованих школах, додаткові заняття у гуртках тощо). Однак сам по собі фактор інтелектуального (а також фізичного) навантаження в дитячому та підлітковому віці, хоча і може викликати перевтому та астенізацію нервової системи, при здійсненні психотравмуючої ситуації зазвичай не веде до розвитку астенічного неврозу.
Астенічний невроз у розгорнутій формі зустрічається лише у дітей шкільного віку та підлітків (у дітей раннього, дошкільного та молодшого шкільного віку спостерігаються початкові та атипові астенічні реакції).
Основний прояв неврастенії – стан дратівливої слабкості,характеризується, з одного боку, підвищеною нестриманістю, схильністю до афективних розрядів невдоволення, дратівливості і навіть гніву, нерідко агресії (надмірне реагування з малозначного приводу), а з іншого- у психічному виснаженні, сльозливості, непереносимості будь-якої психічної напруги, швидкої стомлюваності. Надмірно виражені реакції пасивного захисту. При цьому вольова активність знижена, виникає відчуття безперспективності на тлі надвідповідальності, настрій пригнічений, відзначається невдоволення собою й усіма навколо, депресія – сильна туга, що супроводжується відчуттям розпачу та тривоги, можуть бути спроби суїциду (самовбивства).
При неврастенії завжди присутні вегетативні порушення: серцебиття, почуття завмирання серця або перебої, болі в ділянці серця, схильність до судинних непритомностей (при швидкій зміні положення тіла), зниження або підвищення артеріального тиску, задишка, підвищений блювотний рефлекс, знижений апетит, поверхневий сон, похолодання рук, ніг, пітливість (гіпергідроз), що сприяє простудним захворюванням дитини, які у свою чергу обтяжують перебіг астенічного неврозу.
Істерія (грец. hystera-матка) - по частоті займає друге місце після неврастенії. Виникає в інфантильних, істероїдних особистостейзі слабкою психічною адаптацією (часто з пікнотичною соматичною конституцією), часто в психотравмуючої ситуації, пов'язаної з протиріччям між бажаним і реально досяжним (низька успішність, неувага з боку однолітків тощо), з ущемленим самолюбством, із невдоволенням своїм становищем . Форми її різноманітні і нерідко маскуються під різні захворювання («велика обманщиця», «велика мавпа» - так образно іменують цей вид неврозу). ) та «рухова буря» (лякання, уникнення, напад) – напади (за типом епілепсії). Істеричний напад зазвичай буває у присутності глядачів і спрямований на привернення їхньої уваги. Часткова фіксація може виявлятися функціональними паралічами та парезами, розладами больової чутливості, координації рухів, розладами мови (заїкання, беззвучність аж до повної німоти), нападами ядухи, що нагадують астматичні та ін. «Втеча в хворобу» відіграє роль своєрідної патологічного захистуособи від важких нею ситуацій, виправдовують неуспішність дитини чи позбавляють необхідності ходити до школи.
Невроз нав'язливих станів. Зустрічається частіше у астеніків, людей меланхолійного складу. Вважають, що окреслений невроз нав'язливих станів не може виникнути раніше 10-річного віку. Це з досягненням певної міри зрілості самосвідомості дитині і формування тривожно-недовірливого фону психіки, з урахуванням якого виникають нав'язливі явища. У дітей більше раннього вікудоцільно говорити не про невроз, а про невротичні реакції у формі нав'язливих станів.
Виділено два різновиди неврозу:
- невроз нав'язливих страхів(Фобії). Їхній зміст залежить від віку дитини. У дітей більше молодшого вікупереважають нав'язливі страхи зараження та забруднення, гострих предметів, закритих приміщень. У дітей старшого віку та підлітків домінують страхи, пов'язані зі свідомістю свого фізичного «Я». Наприклад, нав'язливі страхи хвороби та смерті, страх почервоніти (ерейтофобія), нав'язливий страхмови у заїкаючих (логофобія). Особливий різновид фобічного неврозу у підлітків є невоз очікування,який характеризується тривожним очікуванням і страхом невдачі при виконанні будь-якої звичної дії (наприклад, страх усних відповідей перед класом, незважаючи на те, що добре підготовлений), а також порушенням його при спробі виконання.
- Невроз нав'язливих дій.Однак часто зустрічаються нав'язливі стани змішаного характеру. Настрій має тенденцію до зниження, виникають вегетативні розлади.
Діти нерідко виникають системні неврози :
- невротичне заїкуватість -порушення ритму, темпу та плавності мови, пов'язане з судомами м'язів, що беруть участь у мовному акті. У хлопчиків воно з'являється частіше, ніж у дівчаток.
- Мутизм (лат.mutus-мовчання) - це розлад переважно шкільного віку (у дорослих - рідко), т.к. мова дитини, що формується, - наймолодша функція психіки, тому частіше ламається під впливом найрізноманітніших шкідливих факторів.
Діти з мутизмом потребують дбайливого відношення-не карати, не висміювати, не ображати, не виставляти до дошки «поки заговорить».
- невротичні тики– різноманітні автоматизовані звичні елементарні рухи (миготіння, облизування губ, посмикування головою, плечима, різні рухи кінцівками, тулубом), а також покашлювання, «хмикання», «хрюкають» звуки (так звані респітаротні тики), які виникають в результаті фіксації тієї чи іншої захисної дії. Найчастіше спостерігаються віком від 7 до 12 років. Тики можуть набувати нав'язливого характеру, тоді вони відносяться до прояву неврозу нав'язливих станів. ;
- нервова анорексія - Відмова від їжі;
- невротичний розлад сну –порушення засинання, глибини сну з нічними пробудженнями, нічними страхами, а також сноходіння (сомнамбулізм) та сноговоріння.
- Невротичний енурез -неусвідомлене нетримання сечі, переважно під час нічного сну ;
- невротичний енкопрез –мимовільне виділення випорожнень, що виникає за відсутності порушень та захворювань нижнього відділу кишечника. Як правило, дитина не відчуває позиву до дефекації, спочатку не помічає наявності випорожнень і лише через деякий час відчуває неприємний запах. Найчастіше зустрічається у віці 7-9 років, у хлопчиків найчастіше.
Методи лікування неврозів ґрунтуються на поєднанні фармакологічної терапії з різними видами психотерапії.
Буянов М.І. Розмови про дитячу психіатрію. - М.: Просвітництво, 1992
Буянов М.І. Основи психотерапії дітей та підлітків.- М.: Просвітництво, 1998
Дорошкевич М.П. Неврози і невротичні стани в дітей віком і підлітків: Учеб.посібник для студентів пед спеціальностей высш.учеб.заведений/ -Мн.:Беларусь, 2004
Єнікєєва Д.Д. Прикордонні стани у дітей та підлітків: основи психіатричних знань. Посібник для студ. Вищ. Пед. Уч.заведений.-М.: 1998
Основи психологічних знань - Уч.посібник. Автор-упорядник Г.В.Щекін – Київ, 1999
перерахувати найбільш часті ознакипорушень пізнавальної діяльності, емоційної та вольової діяльності.
назвати прикордонні психічні станиу дітей.
пояснити необхідність знання таких станах для вчителя.
охарактеризувати різні види психопатій
проаналізувавши причини психопатій, дати рекомендації щодо їх профілактики.
дати поняття неврозу.
розповісти про види неврозів та їх профілактику.
Запитання, винесені на самостійне вивчення:
1.Фактори ризику психічних захворювань в епоху НТР: урбанізація, гіподинамія, інформаційне перевантаження тощо.
Вайнер Е.М. Валеологія: підручник для вишів. - М.: Флінта: Наука, 2002. - стор.68-74; 197-201.
Додатковий блок інформації.
Умови життя сучасної людини значно відрізняються від тих, у яких відбувалося її становлення як біосоціальної істоти. На ранніх етапах існування людини розумної він вів спосіб життя, близький до природного. Зокрема, йому характерний високий рівень фізичної активності, який сам собою відповідав нервово-психічному напрузі, необхідного у боротьбі існування. Люди жили невеликими спільнотами, мешкали в екологічно чистій природному середовищі, яку можна було змінити (але не змінити) всією спільнотою, якщо вона ставала непридатною для життя.
Розвиток цивілізації йшло у напрямку майнового розшарування та професійної спеціалізації людей, необхідної для оволодіння новими знаряддями праці, збільшення термінів навчання та поступового подовження періоду спеціалізації частини населення. З позиції життя одного покоління всі ці зміни відбувалися досить повільно, на тлі щодо повільних змін довкілля, низької щільності населення і при збереженні високого рівнярухової активності. Все це не уявляло будь-яких особливих, що виходять за межі сформованих в еволюції вимог до психіки людини.
Становище почало змінюватися з початку розвитку капіталізму і прогресуючої урбанізації, причому найрадикальніше – у третій половині 20 століття, коли спосіб життя став стрімко змінюватися.
Урбанізація(Лат. urbanus - міський) - соціально-демографічний процес, що полягає у зростанні чисельності міського населення, кількості та величини міст, який пов'язаний з концентрацією та інтенсифікацією техногенних функцій, поширенням зміненого міського способу життя
Зростання міського населення різко збільшив щільність контактів людина – людина.. Збільшені швидкості міграції людини зумовлюють дедалі більше міжособистісних контактів, причому у значною мірою – з незнайомими людьми. З погляду психіки ці контакти в людини найчастіше виявляються неприємними (небезпека розвитку дистресу). Навпаки, благотворно діють сімейні, якщо, зрозуміло, стосунки між членами сім'ї добрі. Проте, на жаль, сприятливі сімейні стосунки займають у сім'ї, згідно зі статистикою, лише 20-30 хвилин на добу. Найчастіше відзначається порушення традиційних сімейних зв'язків.
Безсумнівне впливом геть психіку сучасної людини надають деякі чинники помітно зміненої довкілля. Так, значно зріс рівень шумівв межах міста, де він помітно перевищує допустимі норми(Пожвавлена магістраль). Погана звукоізоляція, що включені у власній квартирі або у сусідів ТБ, радіо і т.д. роблять вплив шумів практично незмінними. Вони на відміну від природних (шум вітру та ін) надають негативний впливна весь організм і на психіку в часності: змінюються частота дихання та артеріального тиску, порушується сон і характер сновидінь, розвивається безсоння та інші несприятливі симптоми. Особливо сильний вплив такі чинники надають дитячий організм, що зростає, і у дітей чіткіше підвищується рівень страху.
Особливе місце у порушенні психічного стану людини відіграє радіоактивне забруднення(нервова система дуже чутлива до його впливу), електромагнітне забрудненняу вигляді випромінювання від сплетення проводів, електроприладів (робить людину агресивнішою). На емоційну сферу людини виключно несприятливо впливають і деякі форми рок-музики,для яких характерний одноманітний ритм, підкреслено емоційно-напружене забарвлення голосів солістів, підвищена понад норма гучність та особливий спектр звуку.
Слід враховувати, що і сама людина є джерелом слабких електромагнітних та інших фізичних полів. Можливо, велике скупчення людей (а це характерно для міста) генерує електромагнітні хвилі різних характеристик, які на неусвідомленому рівні можуть негативно впливати на мозок.
Непрямий вплив на стан мозку, психічне здоров'я робить і хімічне забруднення атмосфери(підвищення чадного газу у повітрі, що вдихається, погіршує газообмін в мозковій тканині і знижує її функціональні характеристики та ін.).
Руйнування природного оточення людини(який сам - частка природи), заміна його на штучне з каменю та бетону середовище, що містить ізольовані простори та ін деформує психіку людини, особливо емоційну компоненту, порушує сприйняття, знижує потенціал здоров'я.
Науково-технічна революція призвела до зменшення частки фізичної праці, тобто до зниження рівня рухової активності(Розвитку гіподинамії). Ця обставина порушила природні біологічні механізми, в яких саме остання була кінцевою ланкою життєдіяльності, тому змінився характер перебігу життєвих процесів в організмі і зрештою знизився запас адаптаційних можливостей людини, її функціональних резервів.
За даними академіка Берга, за останнє століття витрати енергії на м'язову діяльність у людей знизилися з 94% до 1%. А це свідчить про те, що й резерви організму знизилися у 94 рази. Особливо несприятливо гіподинамія проявляється в дітей віком дозрівання організму, коли дефіцит енергії лімітує як фізичний розвиток, а й психологічний (зокрема й інтелектуальне). Може виникнути потреба в допінгу спочатку психологічному, потім лікарському і цілком можливо, як і наркотичному.
Гіподинамія вимикає кінцеву ланку стресової реакції - рух. Це веде до напруги ЦНС, що в умовах і так високих інформаційних і соціальних перевантажень сучасної людини закономірно веде до переходу стресу в дистрес, знижує фізичну і розумову працездатність, порушує нормальну роботу мозку.
Сучасне життя пов'язане з виключно великим потоком різноманітної інформації,яку отримує, переробляє та засвоює людина. За деякими даними кожні 10-12 років обсяг новонабутої інформації у світі відповідає тому, що був накопичений за всю попередню історію людства. А це означає, що сучасним дітям необхідно засвоїти інформації, як мінімум, у 4 рази більше, ніж їхнім батькам у тому ж віці, та у 16 разів більше, ніж їхнім дідусям та бабусям. Але мозок сучасної людини залишився практично таким самим, яким був і 100, і 10 000 років тому. Так виникають передумови інформаційних перевантажень. До того ж, скорочення часу для переробки нової інформації посилює нервово-психічну напругу, що нерідко викликає негативні реакції та стани, що ведуть до зривів нормальної психічної діяльності. При цьому мозок намагається захищатися від надмірної та несприятливої інформації, що робить людину емоційно менш чутливою, емоційно «тупою», що слабше реагує на проблеми близьких, нечутливою до жорстокості, а потім і до добра, агресивною. У ряді випадків це спостерігається вже у дітей.
З розглянутими факторами ризику, характерними для більшості міст, пов'язані так звані хвороби цивілізації – поширені серед економічно розвинених країн захворювання: гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, виразкова хвороба шлунка, діабет, хвороби обміну речовин, бронхіальна астма, неврози, психічні розлади та ін. .
Перелічити основні чинники ризику здоров'я, пов'язані з науково-технічної революцією.
Пояснити негативний вплив урбанізації на психічне здоров'я людини.
Охарактеризувати зв'язок гіподинамії та психічного здоров'я людини
Описати дію надлишкової інформації на психіку людини.
Дати поняття хвороб цивілізації.
Психопатія (Від грец. psyche - душа і pathos - страждання, хвороба) - патологічний склад особистості, каліцтво характеру, що утворюється в результаті ухилення розвитку людини від нормального під впливом несприятливих умов внутрішнього і особливо зовнішнього середовища.
Причини.
Несприятливі умови внутрішнього середовища: спадковість, неблагополучний внутрішньоутробний розвиток;
Несприятливі умови довкілля: неправильне виховання, погані впливу.
Клінічні симптоми.
Психопатія не є хворобою у строгому значенні слова; вона складається поступово і залишається властивою людині протягом усього її життя, виражаючись у поганій пристосованості до мінливих умов зовнішнього середовища, у неврівноваженості, слабкості самовладання та підвищеної реактивності.
Це - стійкий, але динамічний стан, мінливий в кількісному відношенні: за сприятливих умов настає більш менш великий проміжок часу, коли у страждаючого психопатією немає майже ніяких її ознак.
Навпаки, за несприятливих обставин зовнішнього середовища або виникнення будь-яких хворобливих змін в організмі виникає загострення психопатії, аж до того, що на більш менш тривалий час поведінка психопата повністю дезорганізується, виникає так звана патологічна(найчастіше т. зв. психогенна) реакція, що вже має характер психічного розладу.
Для психопатії характерна дуже велика схильність до утворення подібних патологічних реакцій: психічне роздратування (психічна травма) навіть невеликий сили, з якою людина нормального психічного складу добре справляється, викликає у психопата тимчасовий психічний розлад. Такі нестійкість психопата, і навіть труднощі пристосування до довкілля через надмірного розвитку одних і недостатнього розвитку інших сторін його психічної особистості (дисгармонія його психічного складу) роблять його людиною, постійно страждає і змушує страждати оточуючих.
Форми психопатії.
Залежно від типу дисгармонія розвитку особистості у хворих розрізняють такі форми:
- Експлозивні (вибухові, збудливі), основними рисами яких є дратівливість, яка сягає нападів нестримної люті, підвищення потягів із нездатністю стримувати їх, крайня невживливість і конфліктність.
- Паранояльні,
для яких характерна постійна свідомість своєї великої переваги, особливого значення своєї особистості, підвищене критичне ставлення до навколишнього та підозрілість.
Ті, хто страждає цією формою психопатії схильні помічати дрібні недоліки оточуючого, надавати невластиве їм насправді значення («надцінні ідеї»), наполегливо домагатися їх усунення, витрачаючи на це багато часу та енергії, докучаючи скаргами, заявами. Нерідко ця хибна, підвищена «активність» призводить до сутяжництва, чвар; хворі вважають, що їм «мстять» через те, що вони «борці за правду»
- Гіпертимічні,
що характеризуються незмінно підвищеним настроєм, нестійкістю прагнень та інтересів, підвищеною комунікабельністю, відволікальністю та поверховістю мислення.
Вони постійно діяльні, але мало продуктивні, рухливі, метушливі, балакучі, легкі на обіцянки, що рідко виконуються; їм властивий постійний, але поверхневий оптимізм («сонячна натура»), підвищена потреба у спілкуванні людьми, з якими вони дуже легко сходяться і швидко стають друзями.
- Депресивні
, З постійно зниженим настроєм, похмурістю, похмурістю, нелюдимістю, мовчазністю.
Вони «невиправні песимісти», бачать у всьому лише погане, бурчать, усім незадоволені, монотонні і одноманітні в поведінці, насилу переключаються на щось нове, завжди трохи напружені.
- Астенічні, з підвищеною виснаженістю, чутливістю, повільністю відновлення енергії та працездатності, нездатністю до тривалих зусиль. Їх характерне постійне свідомість власної недостатності, підвищена схильність до самоаналізу, невпевненість у собі. Вони нерідко сором'язливі, легко хвилюються і губляться, легко вразливі.
- Істеричні,
з неприродністю, награністю, театральністю поведінки, нестійкістю бажань, прагнень, спонукань, куди дуже великий вплив, внаслідок їх підвищеної навіюваності, надають інші.
Вони поверхневі в судженнях, непостійні у прихильностях, схильні здавалося б і бажане приймати за дійсне. На всьому психіпатичному їхньому складі лежить друк дитячості, недорозвиненості. Вони завжди прагнуть бути на увазі, з'явитися у вигідному їм світлі, не зупиняються для досягнення цього перед брехнею, хвастощом, малюванням. Вони в усьому вкрай непостійні, захоплення легко змінюється розпачом, симпатії – антипатіями. У скрутних їм ситуаціях вони легко виникає розгубленість, іноді - патологічні реакції з одночасним плачем і сміхом («малий істеричний припадок»), заїканням, всілякими «паралічами» та інших. (див. Істерія). - Психастенічні, з вираженою невпевненістю собі, з постійними сумнівами, нерішучістю, невпевненістю у своїх силах, схильністю до самоаналізу, слабкістю потягів, бідністю почуттів та схильністю до нав'язливостей.
Наведений опис не вичерпує всієї різноманітності психопатій.
Від психопатії слід відрізняти психопатоподібні стани, що виникають як наслідок перенесеної мозкової хвороби.Однією з найважливіших відмінностей тут є те, що у зміні психічного складу особистості («характера») можна приблизно визначити початок патологічних змінособи (датувати); у його розвитку вдається більш менш точно встановити «перелом», зміна.
Діагностика
Спеціальних методів для діагностики психопатії немає.
При первинному огляді хворого потрібна консультація психолога;
ЕЕГ-електоенцефалографія для виключення органічної патології головного мозку;
Лабораторні дослідження крові та сечі.
ЛІКУВАННЯ ПСИХОПАТІЙ.
Психопатія, навіть різко виражена, то, можливо значною мірою пом'якшена правильним виховним впливом, відповідним складу даної психопатії, іноді - з приєднанням сучасних медикаментозних засобів.
Однак усі ці заходи мають здійснюватися лише досвідченими фахівцями; «самодіяльне» лікування психопатії може призвести до її поглиблення та ускладнення.
Зазвичай психопати самі себе не вважають патологією, що страждають, і до лікаря звертаються дуже рідко.
Спеціального лікування психопатії немає. Застосовують скоріше симптоматичне лікування. Насамперед, необхідна психотерапія,
причому тривала. За кордоном часто застосовують сеанси груповий терапії
, тривалого психоаналізу
(Рік).
Дуже обережно потрібно ставитись до медикаментозному лікуванню
.
Дуже часто медикаментозне лікування може спричинити небажані результати. Лікування психопатій медикаментами проводиться зазвичай при вираженій агресії, дратівливості, запальності без причини, коли хворий не контролює себе і, можливо, здатний на скоєння злочину.
Якщо патологічні риси характеру настільки виражені, що ускладнюють життя пацієнта та його оточення, необхідно рідним та близьким умовити звернутися до лікаря.
З лікарських засобівв першу чергу призначають ті, які знижують агресивність та дратівливість:
- Антидепресанти, Транквілізатори, Нейролептики. (При схильності до агресії, при порушеннях сну)
Класифікації психопатій дуже різноманітні. Були спроби всі різновиди психопатій звести до двох - збудливої та гальмівної; були описи, що включають понад десяток типів. У МКБ-10 включені такі типи.
Шизоїдний розлад особистості(шизоїдна психопатія) по МКХ-10 характеризується такими рисами характеру:
- нездатністю переживати насолоду (ангедонія);
- емоційною холодністю та нездатністю висловити теплі чи неприязні почуття до інших;
- слабкою реакцією на похвалу та осуд; малим інтересом до сексуального спілкування коїться з іншими;
- схильністю до фантазування про себе (аутистичне фантазування) та до інтроспекції (занурення у внутрішній світ);
- нестачею тісних довірчих контактів з іншими;
- утрудненням у розумінні та засвоєнні загальноприйнятих норм поведінки, що проявляється ексцентричними вчинками.
Найбільш яскравою рисою характеру служить замкнутість і нетовариські (з дитинства воліли грати одні). Часто живуть своїми незвичайними інтересами та захопленнями, в області яких можуть досягати успіхів (унікальні відомості у будь-якій вузькій галузі, глибокий інтерес до філософських та релігійних питань, незвичайні колекції та ін.). Захоплення та фантазії заповнюють внутрішній світ, майже завжди закритий для інших. Фантазії призначені для себе і бувають честолюбними або еротичними (при зовнішній асексуальності). Емоційна стриманість виглядає як холодність, хоча внутрішні переживання можуть бути сильними та глибокими. Важко встановлювати неформальні емоційні контакти. Нестача інтуїції проявляється невмінням зрозуміти чужі бажання, побоювання, переживання. Схильні до нонконформізму - не люблять чинити "як усі". Тяжко переносяться ситуації, де треба швидко і без розбору встановлювати неформальні контакти, а також насильницьке вторгнення сторонніх у свій внутрішній світ.
Дисоціативний розлад особистості(психопатія нестійкого типу, антисоціальний розлад особистості) за МКХ-10 розпізнається за такими ознаками:
- зневага до почуттів інших і нестача емпатії - здатності проникнення в їх переживання;
- безвідповідальність та ігнорування соціальних норм, правил та обов'язків;
- нездатність підтримувати стійкі стосунки з іншими; низька толерантність до фрустрації (неможливість отримати бажане);
- легкість агресивних спалахів, включаючи жорстокість; відсутність почуття провини та невміння отримувати досвід із минулого, особливо з покарань;
- схильність у всьому звинувачувати інших та скаржитися на невдачі;
- постійна дратівливість.
Головною рисою є постійна спрага легких розваг і насолод, дозвільного способу життя з ухиленням від будь-якої праці, навчання, виконання будь-яких обов'язків як суспільних, так і сімейних. З підліткового віку тягнуться до асоціальних компаній, алкоголю, наркотиків. Сексуальне життя є лише джерелом для насолод. Не здатні ні закохуватися, ні прив'язуватися до близьких та друзів. До свого майбутнього байдужі – живуть сьогоденням. Слабовільні та боягузливі, від будь-яких труднощів і неприємностей намагаються втекти. Самотність переносять погано – нездатні самі чимось зайняти себе. Згубною виявляється ситуація бездоглядності, відсутності опіки та суворого контролю.
Емоційно-нестійкий розлад особистості(емоційно-лабільний тип психопатії, експлозивна, афективна, імпульсивна, збудлива, епілептоїдна психопатії) за МКХ-10 представляє збірну групу з різними порушеннями емоційної сфери. У російській психіатрії прийнято розрізняти два близькі, але не тотожні типи.
Експлозивна (афективно-лабільна) психопатіяхарактеризується емоційними спалахами з найменшого приводу, але гнів легко змінюється сльозами, лайка і жбурляння речей - стогнаннями, агресія до інших - нанесенням самоушкоджень, замахами на самогубство. Настрій часто змінюється, що веде до непосидючості, незібраності, відволікання. Цілком невитримані, закипають при найменших зауваженнях чи протидії, вкрай болісно реагують на емоційне заперечення та будь-які стреси.
Епілептоїдна психопатіявідрізняється тим, що, крім експлозивності (схильності до нестримних афективних реакцій з агресією та аутоагресією), періодично виникають стани дисфорії - похмуро-злісного настрою, під час якого хворі шукають, на чому б зірвати зло, що накопичилося. Дисфорії тривають від кількох годин до кількох днів. Бурхливим афективним реакціям зазвичай передує поступове закипання спершу пригніченого подразнення. В афекті, під час бійок звіріють - здатні завдавати тяжких ушкоджень. Іноді виявляються порушення потягів, найчастіше садистсько-мазохістські схильності. Отримують задоволення, страждаючи, витончено знущаючись або жорстоко б'ючи слабких, беззахисних, залежних від них, нездатних дати відсіч. Нерідко ще з дитинства люблять катувати та вбивати тварин. Але можуть отримувати чуттєву насолоду, завдаючи біль собі порізами, опіками від сигарет, що горять. Алкогольні сп'яніннячастіше бувають за дисфоричним типом. Напиватися люблять до непритомності. Суїцидальні спроби можуть бути як демонстративними з метою когось шантажувати ними, так і під час дисфорії з дійсним наміром накласти на себе руки.
Гістріонічне розлад особистості(Істерична психопатія), згідно МКХ-10, може бути діагностовано при:
- наявності схильності до самодраматизації, театральності поведінки, перебільшеного вираження емоцій;
- навіюваності, легкої податливості впливу інших;
- поверхневої та лабільної ефективності; егоцентричності з прагненням собі все прощати і не зважати на інтереси інших;
- постійного бажання бути оціненим та легкої вразливості;
- спраги ситуацій, де можна бути в центрі уваги оточення;
- маніпулятивної поведінки (будь-які підтасовки), щоб досягти своїх цілей.
Серед перелічених рис характеру найяскравішою є постійне бажання бути у центрі уваги оточення, демонстративність, претензійність. З цією метою навіть вдаються до спектаклів, що зображують суїцидальні спроби. Навіюваність, що нерідко вельми підкреслюється, насправді вельми вибіркова: вселити можна лише те, що не суперечить егоцентричним устремлінням. Зате високий рівень домагань: претендують набагато більше, ніж дозволяють здібності і можливості. Під впливом тяжких психічних травм можуть виникати істеричні психози – сутінкові стани, псевдодеменція та ін.
Ананкастний (обсесивно-компул'сивний) розлад особистості(психастенічна психопатія) за МКХ-10 характеризується:
- нерішучістю, постійними сумнівами;
- надмірною передбачливістю щодо можливо небезпечного або неприємного для себе перебігу подій;
- перфекціонізмом (тобто прагненням завжди досягати найвищих результатів, все зробити найкраще незалежно від маловажності справи);
- потребою повторно перевіряти ще раз зроблене;
- крайньою стурбованістю щодо деталей у дрібниць і втратою широкої перспективи;
- надзвичайною сумлінністю, скрупульозністю, заклопотаністю, що заважають відчувати задоволення;
- педантизмом та дотриманням умовностей з обмеженою здатністювисловити теплі почуття;
- ригідністю та впертістю, наполяганням, щоб інші підкорялися встановленому ними порядку;
- появою небажаних думок та спонукань, які, однак, не досягають ступеня важкої нав'язливості;
- потребою планувати будь-яку діяльність наперед у незначних деталях.
Нав'язливі думки, рухи, ритуали, побоювання, самими вигадані "прикмети" і "заборони" спостерігаються майже постійно, то посилюючись, то слабшаючи (наприклад, для відповідальних випадків завжди одягати той самий одяг, ходити тільки по одному маршруту, не торкатися ні до чого чорного тощо). Педантизм, бажання все заздалегідь передбачити і запланувати в найменших деталях, дріб'язкове дотримання правил є компенсацією при постійному побоювання за майбутнє - своє та своїх близьких. Утрированими можуть виявитися інші компенсаторні механізми: нерішучість при вже прийнятому рішенніобертається нетерплячістю, сором'язливість - несподіваною та непотрібною безапеляційністю. Цей тип психопатії зазвичай проявляється зі шкільних роківале посилюється, коли починають жити самостійно і треба відповідати і за себе, і за інших.
Тривожний (“уникаючий”) розлад особистості(Сенситивна психопатія) за критеріями МКБ-10 може бути розпізнано за:
- постійного почуття внутрішньої напруги та тривоги;
- сором'язливості та почуття власної неповноцінності, невпевненості у собі;
- постійним спробам сподобатися та бути прийнятим іншими;
- підвищену чутливість до критики з боку;
- за схильністю відмовлятися вступати у взаємини з оточуючими, доки не будуть впевнені, що не будуть піддані критиці;
- дуже обмеженому колу особистих уподобань;
- тенденції перебільшувати потенційну небезпеку та ризик щоденних ситуацій, уникаючи деякі з них, що, однак, не досягає стійких фобій (нав'язливих побоювань);
- по обмеженому способу життя, що дозволяє почуватися у безпеці.
Велика вразливість і почуття своєї неповноцінності становлять дві основні риси. У собі бачать безліч недоліків і бояться бути осміяними і засудженими. Замкненість у них суто зовнішня – наслідок відгородженості від чужих людей та незнайомих ситуацій. З тими, до кого звикли і довіряють, досить товариські. Нестерпною виявляється обстановка, в якій вони стають предметом недоброзичливої уваги оточуючих, коли на їхню репутацію падає тінь або вони зазнають несправедливих звинувачень. Схильні до депресивних реакцій, під час яких можуть поступово та потай підготовляти самогубство або виявляються здатними на несподівані відчайдушні вчинки, що ведуть до тяжких наслідків (аж до завдання тяжких ушкоджень чи вбивств кривдників).
Залежне розлад особистості за критеріями МКБ-10 відповідає одному з видів астенічної психопатії. Його характеризує схильність перекладати відповідальність за себе на інших і повністю підкорятися інтересам того, від кого залежать, нехтуючи власними бажаннями. Себе оцінюють як безпорадних, некомпетентних та нестерпних. Їм властивий страх бути покинутими і постійна потреба у заспокоєнні щодо цього. Вони не переносять самотності, почуваються спустошеними та безпорадними, коли обриваються зв'язки України з тим, від кого залежали. Відповідальність за нещастя переносять інших.
Змішані типи розладу особистості діагностуються, коли важко встановити окремий тип через те, що риси різних типівпредставлені щодо рівномірно. Проте цілком “чисті” типи психопатій трапляються щодо рідко - тип слід визначати за переважаючим характеристикам. Так само як при акцентуаціях характеру, змішані типи можуть бути проміжними (переважно спадково зумовленими, наприклад, шизоїдно-епілептоїдна психопатія), або амальгамними (на ендогенне ядро одного типу нашаровуються риси іншого внаслідок тривалого несприятливого впливу середовища, наприклад, на конституційні риси емоційної лабільностіпри вихованні у дитинстві як "кумира сім'ї" накладаються гістріонічні, тобто істероїдні, риси).
Органічні психопатії найчастіше бувають змішаними, представляючи різні поєднання емоційно-лабільних, гістріонічних та дисоціативних рис (тобто експлозивної, істеричної та нестійкої психопатії). Діагностика органічних психопатій ґрунтується на таких ознаках. В анамнезі є внутрішньоутробні, родові та ранні постнатальні (перші 2-3 роки життя) черепно-мозкові травми, мозкові інфекції та нейроінтоксикації. Виявляється резидуальна неврологічна “мікросимптоматика”: асиметрія лицьової іннервації, нерізкі окорухові порушення, нерівномірність сухожильних та шкірних рефлексів, легкі діенцефальні розлади. На рентгенограмі черепа видно аномалії осифікації та ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, на ЕЕГ зазвичай зустрічаються виражені дифузні зміни. При патопсихологічному обстеженні виявляються порушення уваги, виснаження при повторенні завдань.
Інші класифікації психопатії. Було запропоновано багато класифікацій. Одні є описовими - типи виділяються по найяскравішим рисам характеру, інші виходять із певного принципу. У російській психіатрії прикладом перших може служити систематика П. Б. Ганнушкіна (1933), а другий - його учня О. В. Кербікова (1968), а також Б. В. Шостаковича (1988) та А. Є. Личко (1977) .
П. Б. Ганнушкін описав кілька груп психопатій.
Група циклоїдів (конституційно-депресивні, конституційно-збуджені, циклотиміки, емотивно-лабільні) відрізняються особливостями панівного настрою - постійно пригніченого, підвищеного, періодичного або мінливого. Групу астеніків (неврастеніки, "надмірно вразливі", психастеніки) об'єднувала схильність до легкої виснаженості та "дратівлива слабкість". Крім того, виділялися групи шизоїдів, параноїків, епілептоїдів, істеричних та нестійких психопатів та ін., більшість з яких включені до МКХ-10 під тими самими або іншими назвами. О. В. Кербіков для класифікації взяв типи вищої нервової діяльності І. П. Павлова і насамперед розділив психопатії на збудливі (експлозивні, епілептоїди) та гальмові (астеніки, психастеніки). Але особливо поза обраного принципу було поставлено “патологічно замкнуті” (т. е. шизоиды), істеричні, нестійкі, сексуальні і мозаїчні (т. е. змішані) психопатії. Б. В. Шостакович використав для систематики психологічний принцип: переважання змін у сфері мислення (шизоїди, психастеніки, паранояльні), у сфері афективних порушень(епілептоїди, збудливі, циклоїди, істеричні) або у сфері вольових порушень(Нестійкі, сексуальні). А. Є. Личко об'єднав систематику психопатій і акцентуацій характеру, описуючи одні й самі типи, які є або варіантами норми (акцентуації), чи досягають патологічного рівнявідхилення (психопатії).
