28.11.2017
Рентгенографія таза виконується для оцінки стану складових його кісток, а також клубових крижових і лонних сполук. У загальноприйнятій практиці зйомку роблять при горизонтальному положенніпацієнта.
1. Введення
Рентгенографія таза виконується для оцінки стану складових його кісток, а також клубових крижових і лонних сполук. У загальноприйнятій практиці зйомку роблять за горизонтального положення пацієнта.
Цей стандартвизначає етапи всього технологічного процесу- Цілі дослідження, підготовки до дослідження, власне дослідження, обробки та аналізу результатів дослідження. Рентгенографія тазу, крижів та лонної сполуки в інших положеннях тіла та інших проекціях, а також іншими способами (лінійна та Комп'ютерна томографія) проводиться відповідно до спеціальних стандартів.
2. Показання до дослідження
Рентгенографія кісток тазу проводиться за суворими клінічними показаннями. Вона виправдана, якщо не може бути замінена на інше дослідження, пов'язане з меншим ризиком або незручностями для пацієнта. Передбачувана користь дослідження має перевищувати можливий ризиквід проведення. Вагітним рентгенографія таза проводиться тільки за особливими показаннями.
Призначення на дослідження здійснює лікар, який приймає пацієнта в лікувально-профілактичній установі (лікар).
Напрямок має бути викладено письмово у амбулаторній карті, на спеціальному бланку встановленого зразка чи історії хвороби. У напрямі має бути зазначена конкретна мета дослідження.
Показання до рентгенографії кісток тазу та сполук між ними включають:
Виявлення патологічних змін(Встановлення діагнозу);
Визначення показань до додаткових променевих досліджень;
Визначення чи уточнення лікувальної тактики;
Динамічне спостереження за станом кісток тазу в процесі лікування та (при необхідності) в різні термінипісля завершення лікування.
3. Акредитація кабінету та персоналу
Рентгенівський кабінет для рентгенографії кісток тазу має пройти акредитацію в органі управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації. На підставі акредитації установа отримує ліцензію строком на п'ять років. Кабінет повинен мати технічний та санітарний паспорти, а також іншу документацію, необхідну чинними санітарно-гігієнічними нормами (СанПіН 2.6.1.80299).
До проведення дослідження кісток таза допускається лікар, який має сертифікат лікаря рентгенолога (радіолога) та ліцензію на виконання процедур загальної рентгенодіагностики, а також документ про атестацію як лікарарентгенолог другої, першої або вищої категоріїта свідоцтво про участь у системі безперервного медичної освітиз кількістю балів за останній рікщонайменше 30.
До проведення рентгенографії кісток таза допускається рентгено-лаборант, який має сертифікат рентгено-лаборанта з ліцензією для роботи в рентгенівському кабінеті загального значення, а також за домовленістю з адміністрацією лікувально-профілактичного закладу атестат рентгенолаборанта другої, першої або вищої категорії безперервної медичної освіти з кількістю балів за останній рік не менше ніж 30.
4. Оснащення робочого місця
Допускаються такі варіанти оснащення робочого місця для рентгенографії тазу:
Знімальний рентгено-діагностичний комплекс з рентгенівськими гратами, що відсіюють;
Цифровий рентгенівський апарат;
Базова рентгенографічна система типу БРС (АРС Рута) – універсальна стійка штатив поворотний із системою трубка-решітка.
Технічні вимоги до обладнання робочого місця:
Потужність пристрою живлення, кВт 20–50;
Анодна напруга, кВ 100-125;
Пульсація напруги трохи більше, %10,0;
Експозиція, мАс2-250;
Витримка, с0,1-2,0;
Регулювання витримки вручну;
Розмір фокусної плями, мм 06-12;
Загальний фільтр випромінювача, мм Al 2,0;
Відстань фокус-приймач, см100-150;
Відсіювальні грати: відношення 8;
Кількість ламелей, лам/см 35-40;
Система екран-плівка за чутливістю не менше 2 класу;
Роздільна здатність, лін/мм не менше 5,0 (для цифрових системне менше 3,0);
Контрастна чутливість, % трохи більше 2,0;
Динамічний діапазон щонайменше 50;
Розмір приймача, см 30×40 або 35×35.
Приблизне значення ефективної еквівалентної дози за знімок середнього пацієнта (маса тіла 75 кг, зріст 175 см) для рентгенографії тазових кісток наведено в таблиці.
Конкретне значення дозового навантаження уточнюється за допомогою індикатора дози типу ІндорС або інших пристроїв.
Індивідуальні захисні засоби для пацієнта – радіаційний захист області живота, радіаційний захист гонад для чоловіка, якщо можливо, свинцева маска на область малого тазу для жінок, а для персоналу – велика захисна ширма (за відсутності кімнати керування).
5. Проведення рентгенографії тазу у прямій (передньо-задній) проекції
Оглядову рентгенограму таза в прямій (передньо-задній) проекції виконують при горизонтальному положенні пацієнта на спині.
Навіть невеликі відхилення та повороти пацієнта можуть призвести до спотворення анатомічних співвідношень. Ноги витягнуті ротовані на 15°. Для зручності хворого під колінні суглобипідкладають валик із вати або рентгено-прозорої губки.
Доцільна компресія живота широким міцним бинтом. Лікті рекомендують покласти з боків тіла, а кисті розташувати на грудях.
Центральний пучок випромінювання направляють у медіанній площині перпендикулярно до центру плівки на рівні лінії, що сполучає верхні передні клубові кістки.
У важких хворих знімки роблять без підготовки, в інших (особливо у тих, хто страждає на запор) після промивної клізми, так як скупчення газу і калових мас в кишечнику можуть зумовити тіні, що ускладнюють аналіз рентгенограми. Пацієнту пропонують затримати дихання після повного видиху.
Зйомку роблять на плівку форматом 30×35, 30 × 40 або 35 × 43 см. На рентгенограмі має бути отримане симетричне зображення обох половин тазу, включаючи чітке зображення крижів з його міжхребцевими отворами, а також гілок лобкових і сідничних.
На рентгенограмі високої якості повинна бути добре помітна структура компактної і трабекулярної кісткової речовини в кістках таза, контурів пластин, що замикають, в з'єднаннях таза, контуру обох вертлужних западин, шийки обох стегнових кістокбез їх укорочення, деталі структури та патологічні осередки розміром ≥0,5 мм.
6. Проведення рентгенографії крижів, куприка та клубової крижової сполуки
При горизонтальному положенні пацієнта на спині криж знаходиться під кутом до площини столу. Тому при рентгенографії крижів і куприків у прямій (передньо-задній) проекції для випрямлення хребта і наближення крижів до касети хворому пропонують максимально зігнути ноги в колінних і тазостегнових суглобах. Якщо це для пацієнта важко, виробляють знімок з краніальним нахилом центрального пучка випромінювання під кутом 25°. Центральний промінь направляють перпендикулярно до плівки на середину лінії, що з'єднує обидві верхні передніх здухвинних остюків.
Для рентгенографії крижів у бічній проекції пацієнт повинен лежати суворо на боці.
Голова його перебуває в подушці, кисті рук поміщаються під голову. Нижні кінцівки зігнуті, приведені до живота та фіксовані (під колінні суглоби підкладають валики). Край касети повинен виступати ззаду від задньої поверхні таза на 8-10 см. Центральний пучок випромінювання направляють перпендикулярно плівці на рівні другого крижового хребця. Зйомку виконують під час затриманого дихання.
Для одномоментної рентгенографії обох клубових крижових сполук пацієнта укладають так само, як для рентгенографії тазу в прямій (передньо-задній) проекції.
Але центральний пучок випромінювання направляють не перпендикулярно до плівки, а під кутом 20-30°краніально у чоловіків і 30-45° у жінок.
Для рентгенографії здухвинно-крижової сполуки в косій задній проекції пацієнта укладають у положенні семісупінації, піднімаючи сторону досліджуваної сполуки під кутом 25°-30°, але не більше, щоб тінь клубової кісткине проектувалась на суглоб. У цьому положенні хворий повинен бути фіксований подушкою з вати або губки.
При всіх варіантах рентгенографії крижів, куприка і клубово-крижових з'єднань зберігають значення ті ж вимоги до якості зображення та радіаційного захисту досліджуваних і персоналу, які вказані вище для рентгенографії таза в прямій (передньо-задній) проекції.
7. Перегляд, оцінка та маркування рентгенограм
Рентгенограми мають бути переглянуті безпосередньо після виготовлення.
Рентгенограми незадовільної якості мають бути повторені.
Перегляд та аналіз знімків виконують на негатоскопі зі світловим полем 40×40 або 40×80 см (на два знімки) з рівномірною освітленістю цього поля та яскравістю 2000–4000 кандел.
Кожна рентгенограма має бути маркована. У маркуванні вказують ідентифікаційний номер знімка, прізвище, ініціали та вік пацієнта, найменування лікувально-профілактичного закладу, прізвище лікаря, дату дослідження (в умовах невідкладної допомогитакож час дослідження), бік знімка.
Результати дослідження та дозове навантаження реєструють у документах встановленого зразка. Результати дослідження повідомляють лікаря.
Амбулаторним хворим видається протокол дослідження (рентгенологічний висновок).
8. Програма гарантії якості
Один раз на рік (у два роки) проводиться контроль якості роботи кабінету та його технічного оснащення відомчою службою радіаційної безпеки – спеціалістом інженерно-технічного профілю та технікомдозиметристом, які мають відповідну ліцензію, та представниками Держсанепіднагляду. При виявленні недоліків надається термін їх усунення.
Програми
1. Розрахунок стаціонарної радіаційного захисту
Рентгенівський апарат для рентгенографії (2е та 3е робочі місця) – стіл знімків та стійка знімків: робоче навантаження 1000 мА хв/тиж; напруга 100 кВ.
Рентгенодіагностичний апарат з цифровою обробкою зображень: робоче навантаження 2000 мА хв/тиж; напруга 100 кВ; радіаційний вихід Н = 9 мГр м2/(мА хв). опромінених осіб.
Забороняється розміщення процедурного кабінетусуміжно з палатами для вагітних та дітей, а також у житлових будинках та дитячих установах.
2. Набір та площа кабінетів
Кабінет рентгенодіагностики методом рентгенографії та/або томографії (2е та 3е робочі місця) повинен мати такі приміщення:
Процедурна щонайменше 14–16 м 2 ;
Кімната керування не менше 6 м2;
Кабіна для роздягання щонайменше 3 м2;
Фотолабораторія щонайменше 8 м2;
Кімната персоналу щонайменше 9 м2.
3.Температура та годинна кратність повітрообміну
Процедурна 20 ° С, приплив +3, витяжка -4
Кімната управління 18 ° C, приплив +3, витяжка -4
Кабіна для роздягання 18 ° С, приплив +3, витяжка -1,5
Фотолабораторія 18 ° С, приплив +3, витяжка -4
Кімната персоналу 20 ° С, витяжка -1,5
Відносна вологість повітря у всіх приміщеннях має бути в межах 40–60%.
4.Освітленість робочих місць у люксах (л.л. – люмінесцентне освітлення, л.н. – лампи розжарювання)
Процедурна 200 л. 100 л.
Кімната управління 50 л.
Кабіна для роздягання 150 л.л.75 л.
Фотолабораторія 150 л.
Кабінет лікаря300 л.л.150 л.н.
5. Зразкові розрахункові норми часу
Рентгенографія кісток тазу 10 хв.
Функціональне дослідження хребта 20 хв.
рентгенографія таза
Початок активності (дата): 28.11.2017 03:56:00
Ким створено (ID): 988
Ключові слова: рентгенографія, таз, знімок, рентген кабінет, укладання, стегно, криж, куприк
Рентген тазувідноситься до класу методів комплексної діагностики. Він включає оцінку стану основи хребта (кістки таза). Ключові центри уваги фахівця при розшифруванні знімків кісток:
- великі тазові кістки;
- здухвинно-крижове зчленування;
- лобковий симфіз (лонне зчленування).
Цілі рентгена залежать від поточного станупацієнта. Обов'язковий знімок при первинному поводженні зі скаргами на дискомфорт в області тазу. Далі рентген може бути потрібним для уточнення діагнозу (поточної клініки хвороби), контролю результатів терапії, спостереження після лікування.
Як відбувається дослідження?
На відміну від рентгену суглобів, дослідження всіх кісток тазувимагає попередньої підготовки та виконується у кількох положеннях. Суть процедури зводиться до п'яти пунктів.
- Напередодні процедури необхідно виключити жирну їжута все, що може підвищити газоутворення.
- За 15-20 хвилин до рентгену кісток хворому робиться клізма (присутність у системі травлення продуктів обміну може призвести до утворення тіней на зображенні, що ускладнить оцінку стану).
- Пацієнт приймає горизонтальне становище. У цій позиції виконується 3-8 знімків для отримання рентгену зчленувань та симетричних кадрів великих відділів тазу.
- Потім рентген робиться у вертикальному положенні. Тут важливо завмерти на ті 5-10 секунд, поки робиться знімок тазу. Інакше результат може виявитися важко прочитаним.
- Під підсумками сесій необхідно отримують рентген крижів і міжхребцевих місяців, сідничної та лонної (лобкової) кістки, двох половин тазу.
Підсумки рентгенологічного обстеження
За результатами рентгену фахівець може діагностувати механічні пошкодження кісткових тканин (карієс, усунення, переломи, тріщини, стоншення). Оглядовий рентген тазу покаже остеохондропатію (хвороба Пертеса), остеопороз, артрит тазу (з уточненням реаматоїдного, подагричного, остеоартриту). На рентгені можна знайти злоякісне новоутворенняна ранньому етапі чи метастази.
При контролі лікування рентген дозволяє оцінити швидкість відновлення хрящів, кісток. Якщо це комплексний аналіз, рентгенолог виконає кілька знімків з деталізацією стану суглоба. Після зрощення кісток тазу (при переломах) Rg-обстеження проводиться для уточнення стану системи та профілактики інфікування кісток.
На відміну від Rg-методів дослідження суглобів застосовують рідко. Його призначають за неможливості діагностики іншими способами. Основні свідчення до рентгену:
- травматичні (забиті місця, удари, падіння, аварії);
- складнощі при ходьбі, які можуть вказувати на новоутворення (онкологічні та доброякісні);
- запалення в області тазу (ризик ушкодження кісток вищий, ніж загроза опромінення);
- загроза розривів зчленування через патологічний дефект.
Рентген тазу рекомендований жінкам, які планують вагітність (за півроку до зачаття), які належать до групи ризику пошкоджень та захворювань тазового кільця. Кістки тазу досліджують і під час відновної/реабілітаційної терапії після переломів, вивихів та забитих місць.
Протипоказання до Rg-дослідження кісток:
- металеві протези/спиці у верхній частині кінцівки або тазу;
- шизофренія;
- вагітність/лактація;
- інші захворювання психіки, що обмежують контроль руху.
У ситуаціях, коли загроза інфікування, запалень надто висока ( сильні болібез зрозумілої причини) навіть за наявності протипоказань рентген може бути з дотриманням спеціальних вимог.
Рентген тазу дозволяє побачити кісткові структури та внутрішні органи тазу. Він заснований на здатності рентгенівських променів по-різному проходити та відбиватися від структур різної щільності. Усі отримані дані проектуються на спеціальну плівку чи папір, після чого на ній проявляються. Грунтуючись на цьому, лікар може визначити присутні чи відсутні будь-які патології в організмі.
Процедура та її переваги
Сучасні медичні технологіїнадають великий простір для вибору відповідної методики дослідження тазу. При цьому існує негласна думка, що використання рентгену для цього кілька застаріло. Однак, рентгенографія кісток таза може посупернюватись з іншими методами за цілим рядом факторів, і має наступні переваги:
- загальнодоступність та низька вартість;
- швидке отримання результату (знімка);
- малоінвазивність;
- висока інформативність;
- проста підготовка.
Ці особливості роблять рентгенографію кращою для дослідження структур тазу.
Показання для рентгену кісток тазу
Рентген кісток тазу проводиться у таких випадках:
- За наявності симптомів, притаманних травм чи переломів.
- За наявності ушкоджень та патологій суглобів.
- При підозрі на доброякісні чи злоякісні утворення.
- При підозрі на метастазування пухлин іншої локалізації.
- Для діагностики хвороб кісткової системи.
Як і інші медичні процедури, рентгенологічне дослідженняпроводиться за наявності показань та за направленням лікаря.
Різновиди рентгену малого тазу
Рентген малого таза широко застосовується для дослідження органів сечостатевої системита системи статевих органів у жінок, при цьому найчастіше вдаються до використання гістеросальпінгографії та пельвіграфії. Що це за дослідження:
- Гістеросальпінгографія – це дослідження матки та маткових труб. У них вводиться рентгенконтрастна речовина, робиться один або кілька знімків. За отриманими знімками лікар може оцінити стан внутрішніх статевих органів жінки та діагностувати безплідність (при непрохідності маткових труб) чи інші патології.
- Пельвіграфія дозволяє виявляти доброякісні чи злоякісні пухлинні ураження, спайкові процеси у стінках органів малого тазу. Перед дослідженням до органів, під анестезією, вводиться газ, що дозволяє краще візуалізувати досліджувані утворення.
Така процедура дозволяє виявити безліч патологій кісткової системи та внутрішніх органівтазу. Це особливо актуально, коли потрібно уточнити тактику лікування або оцінити ефект проведеної терапії.
Протипоказання
Відносними протипоказаннями для виконання процедури є такі причини:
- Тяжке загальний станпацієнта.
- Наявність та загострення психічних розладів.
- Вироби із металу, наприклад, імпланти суглобів.
Серйозне протипоказання лише одне – ранні термінивагітності. У перші три місяці в організмі плода відбувається активний поділ і зростання клітин, які формують усі органи та системи. З цієї причини вплив іонізуючого випромінюванняу цей період особливо небезпечно – воно підвищує ризики розвитку вроджених дефектів чи хвороб дитини вагітної жінки.
Важливо! Перед процедурою необхідно повідомити лікаря про вагітність і вирішити – чи є можливість перенести дослідження на пізніші терміни.
Варто мати на увазі, що рентгенівські промені, небезпечні при вагітності, використовуються при наступних процедурах:
- флюрографія;
- Комп'ютерна томографія;
- рентгенографія.
Якщо ні гострої потребипроведення рентгенографічного дослідження, променеве навантаження можна зменшити та скористатися іншими методами діагностики, наприклад, провести ультразвукове дослідження.
Підготовка до рентгену
Велике значення має підготовка до рентгену суглобів та органів тазу – адже поставити правильний діагноз можна лише без візуальних перешкод на знімку. Ці перешкоди можуть бути спричинені скупченням газів у товстому кишечнику. Тому пацієнт за два дні до проведення дослідження сідає на дієту, при якій з раціону виключаються всі продукти, що стимулюють газоутворення. Тільки в такому випадку від процедури можна отримати високоінформативний рентгенівський знімок тазових кісток.
Для довідки! Напередодні увечері пацієнту роблять очисну клізму. Але якщо ситуація є невідкладною, а не плановою, то підготовка не є обов'язковою.
Проведення процедури
У рентген кабінеті пацієнт роздягається та знімає аксесуари, які можуть вплинути на якість знімка. Для захисту від шкідливого випромінювання на область молочних залоз та щитовидної залозинадягає екран з пластиною зі свинцю.
Важливо! Металеві імпланти впливають на результати дослідження – знімок виходить неякісним. Тому перед початком процедури необхідно повідомити лікаря про їх наявність у галузі дослідження до початку процедури, і пацієнту буде призначено інший вид діагностики.
Дослідження проводиться у горизонтальному положенні, для цього пацієнт займає таку позу:
- Руки схрещені на грудях.
- Ноги випрямлені та нерухомі.
- У момент зйомки затримується подих.
Забороняється при укладанні пацієнта повертати нижні кінцівкиоскільки це може позначитися на знімку при підозрі на переломи вертлужної западини або тазової кістки.
За допомогою рентгенівського знімкуможна побачити та діагностувати наступні захворюваннятазостегнових зчленувань:
- вроджені дисплазії або вроджені вивихи зчленувань;
- отримані вивихи та переломи в кістковій структурі таза;
- остеопороз кісткових структур;
- запальні процеси в кульшових зчленуваннях;
- коксартроз.
Вчасно проведене дослідження дозволяє запобігти розвитку хвороби або скоригувати обраний курс лікування.
Особливості рентгену тазу у новонароджених
У новонароджених дітей дуже часто діагностується дисплазія кульшових зчленувань. Вона характеризується певними симптомами і на підтвердження чи спростування діагнозу пацієнта відправляють на рентгенографію. Без постановки точного діагнозунеможливо побудувати подальший правильний курс лікування, а отже, можуть зрости ризики інвалідизації дитини згодом.
У подібній ситуації батьки задаються питанням – чи можна робити рентген суглобів та кісток тазу новонародженій дитині. Однозначної відповіді це питання немає. З одного боку, будь-яке променеве навантаження на організм дитини тягне за собою ризик розвитку різних патологій. З іншого погляду, якщо грамотно дозувати дозу опромінення, можна без шкоди і своєчасно виявити патологію.
Для довідки! Немає жодних гарантій, що вплив навіть малої дози не позначиться на дитині у майбутньому. Тому грудничкам, особливо до 3 місяців, робити рентген не бажано, краще обійтися МРТ або УЗД.
Рентгенографія – це відмінний та безболісний спосіб діагностувати патології органів та кісток суглобів тазу, з мінімумом протипоказань. Процедура поширена і робиться практично у всіх лікувальних закладах. У комерційних клініках це дослідження щодо дешево, а в державні установизнімок робиться за направленням лікаря безкоштовно.
