Ністагм - це патологія, яка характеризується мимовільними коливальними рухами очей, найчастіше в один бік. Це захворювання може бути як уродженого, так і набутого характеру. В останньому випадку патологія може бути обумовлена травмою голови, наслідком оперативного втручання.
Обмежень щодо віку та статі ністагм очей не має, чому може діагностуватися як у дорослих, так і у дітей. У разі, якщо ністагм обумовлений іншим захворюванням, практично це супроводжується зниженням гостроти зору.
Відповідно до міжнародної класифікації захворювань, ністагм очей має окреме значення, чому код МКБ-10 буде Н55.
Лікування призначає тільки лікар після проведення всіх необхідних діагностичних заходівта точної постановки діагнозу.
Етіологія
Причиною виникнення цього очного захворюванняможуть бути як зовнішні етіологічні фактори, так і певні захворювання головного мозку та вестибулярного апарату.
До захворювань, які можуть спровокувати таке порушення, слід зарахувати:
- новоутворення доброякісного чи злоякісного виду в головному мозку;
- погіршення мозкового кровообігу;
- патології розвитку черепа, головного мозку;
- патологічні процеси, що характеризуються розпадом мієліну;
- інфекційні процесиу головному мозку та центральній нервовій системі.
До патологічних процесів у галузі вестибулярного апарату, які також призводять до спонтанного або вестибулярного ністагму, слід віднести:
- невринома вестибулярного нерва;
- запалення вестибулярних нервів
Крім цього, розвиток спонтанного ністагму може бути зумовлений такими етіологічними факторами:
- спадковість - у цьому випадку, найчастіше, мається на увазі, ністагм у новонароджених доброякісної форми;
- отруєння токсичними речовинами чи снодійними препаратами;
- різке погіршення зору – у разі носіння окулярів чи лінз усуває патологію.
Дуже рідко діагностується ністагм невстановленої етіологічної природи.
Класифікація
Ністагм класифікується за кількома ознаками. Так, за часом виникнення розрізняють:
- уроджений ністагм – діагностується відразу після народження;
- набутий - проявляється згодом як наслідок впливу певного захворювання, травми чи операції.
Виходячи з причин виникнення, виділяють такі види ністагму:
- оптокінетичний чи фізіологічний – тимчасового характеру, проявляється практично в усіх людей тоді, коли перед очима швидко миготять предмети;
- патологічний – як наслідок патології головного мозку чи вестибулярного апарату.
У свою чергу, фізіологічний тип захворювання може бути такої форми:
- настановний ністагм;
- вестибулярний ністагм.
Розглядаючи коливання очних яблук у напрямку, виділяють такі форми патологічного процесу:
- горизонтальний ністагм – діагностується найчастіше, рух очей вліво-вправо;
- вертикальний ністагм – вгору/вниз;
- ротаторний ністагм або обертальний;
- діагональний.
За характером рухів виділяють:
- поштовхоподібний;
- маятникоподібний;
- змішаного типу.
Крім цього, можуть розглядати і таку класифікацію:
- дисоційований - коливання очей в один бік;
- асоційований – у кожному оці коливання різні;
- монокулярний – рух лише одного ока.
Окремо слід виділити класифікацію цього офтальмологічного порушення щодо Григор'єва:
- позиційний ністагм - проявляється при різкій зміні положення голови;
- спонтанний ністагм – при певних поворотах голови, що часто зустрічається при ;
- гравітаційний - є ускладненням при .
Симптоматика
Спонтанний ністагм може мати лише періодичний характер і як такий клінічної картинине має. Більше того – багато людей просто не відчувають такого порушення.
Загалом клінічна картина позиційного ністагму, спонтанного та будь-якої іншої форми цього порушення, характеризується наступним чином:
- відчуття, що предмети коливаються постійно;
- нудота, що є наслідком запаморочення;
- порушення координації рухів та зміна ходи;
- погіршення м'язового тонусу;
- зниження слуху та погіршення якості зору;
- - Тобто відчуття двоїння в очах.
Інтенсивність прояву клінічної картини та тривалість залежатиме від типу порушення. Так, при позиційному ністагмі симптоматика нетривала за характером і проявляється лише при різкій зміні положення голови.
Діагностика
У цьому випадку знадобиться консультація офтальмолога та невропатолога. Насамперед проводиться фізикальний огляд хворого зі збиранням загального та сімейного анамнезу, встановленням повної клінічної картини.
Також проводяться такі діагностичні заходи:
- токсикологічний аналіз крові;
- неврологічний огляд пацієнта;
- КТ та МРТ;
- електроністагмографія.
Може знадобитися консультація нейрохірурга.
Лікування
Якщо причиною позиційного ністагму чи будь-якої іншої його форми виявлено пухлину головного мозку, то проводиться хірургічне видаленняз наступним відновним лікуванням.
В цілому лікування ністагму у дітей та дорослих може мати на увазі наступні заходи:
- прийом ноотропів;
- відміна препаратів, які спричинили це порушення;
- при запальній етіології прийом антибіотиків;
- корекція зору лінзами чи окулярами.
За умови, що лікування розпочато своєчасно та правильно, прогноз сприятливий.
Сам собою ністагм перестав бути причиною будь-яких ускладнень.
Профілактика
На жаль, дієвих методівпрофілактики немає. Доцільно загалом дотримуватися правил здорової життєдіяльності та своєчасно звертатися до лікарів.
Винахід відноситься до офтальмології і призначене для хірургічного лікуваннягоризонтального поштовхоподібного ністагму. Спосіб здійснюється шляхом ослаблення дії м'язів горизонтальної дії обох очей пацієнта на боці повільної фази ністагму. На внутрішній прямий м'яз того ока, на якому цей м'яз потенціює повільну фазу ністагму, і на зовнішній прямий м'яз іншого ока накладають фіксуючі до склери шви в зоні, що лежить за екватором очного яблука. При цьому накладання швів виробляють на 1/3 ширини м'яза із захопленням 1/3 товщини склери. На зовнішній прямий м'яз шви накладають на 5-7 мм дистальніше, ніж на внутрішній м'яз. Спосіб забезпечує досягнення штучного парезу горизонтальних м'язів, що індукують повільну фазу ністагму, усунення їх дисбалансу з м'язами. швидкої фазиу прямому напрямку погляду, зменшення амплітуди ністагму в першій позиції погляду та створення найбільш сприятливих умов для підвищення гостроти зору. 2 з.п.ф-ли, 2 іл., 2 табл.
Малюнки до патенту РФ 2272601
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології і може бути використане при хірургічному лікуванні горизонтального поштовхоподібного ністагму.
Горизонтальний поштовхоподібний ністагм - це такий стан дисбалансу екстраокулярних м'язів, при якому очі перебувають у стані горизонтальних рухів поштовху. При цьому чергуються повільні рухи очей в одному напрямку з їх швидким рухом у протилежному напрямку. Механізм цієї патології полягає в неоднаковому тонусі пар окорухових м'язів, що здійснюють переміщення очей відповідно до правої та ліву сторону. Більш сильна пара м'язів бере участь у формуванні повільної фази, слабка пара – швидкої. При повороті очей у бік повільної фази динамометричні показники м'язових пар врівноважуються, інтенсивність ністагму знижується, підвищуються зорові функції. Цю зону називають "зоною відносного спокою". Для того, щоб ця зона перемістилася в першу позицію погляду (прямо перед собою), пацієнт компенсаторно повертає голову в протилежний бік (бік швидкої фази ністагму). Такий поворот голови називають «вимушеним».
Відомі різні способихірургічного лікування горизонтального поштовхоподібного ністагму, сутність більшості з яких полягає в ослабленні сильніших горизонтальних м'язів на стороні повільної фази та (або) посиленні слабких м'язівна боці швидкої. Внаслідок цього тонус м'язів приблизно врівноважується. Зона відносного спокою очей переміщається у серединне положення. До м'язів горизонтальної дії відносяться два внутрішні прямі м'язи і два зовнішні прямі м'язи.
Відомий, наприклад, спосіб хірургічного лікування горизонтального поштовхоподібного ністагму, що полягає в тому, що для переміщення «зони спокою» ністагму в первинне положення роблять однакову резекцію не сухожилля, а переднього відрізка черевця м'язів обох очей на стороні швидкої фази ністагму. М'язові черевці містять м'язові веретена, які є датчиками довжини м'язи, керуючими частотою імпульсного розряду, що зумовлює підвищену амплітуду ністагма (Посібник з очної хірургії за редакцією М.Л.Краснова, B.C.Беляева8,4:.).
Описаний вище спосіб хірургічного лікування горизонтального маятникоподібного ністагму має низку недоліків.
1. Технічна складність виконання даного способупризводить до тривалості оперативного втручання.
2. Однакова резекція переднього відрізка черевця м'язів обох очей на стороні швидкої фази ністагму створює ризик недозованого виконання хірургічних маніпуляцій, оскільки не враховуються біометричні та біомеханічні відмінності між внутрішнім та зовнішнім прямими окоруховими м'язами.
3. У місцях зшивання країв черевців м'язів, після виконання їх резекцій, неминуче утворення дуплікатур призводить до небезпеки механічного подразнення навколишніх тканин та погіршення косметичного результату.
4. Внаслідок перетину передніх війкових артерій у ході виконання операції виникає небезпека ішемії переднього відрізка ока.
Найближчим до заявляється способу - прототипом є спосіб хірургічного лікування горизонтального поштовхоподібного ністагму (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37(5):267-281), що полягає в наступному.
На обох очах виконують рецесії горизонтальних окорухових м'язів, що знаходяться на стороні повільної фази толчкоподібного ністагму, за наступною методикою.
Наприклад, при правосторонньому ністагмі на правому оці після установки вікорозширювача очей розгортають темпорально за допомогою фіксаційних швів, які накладають на кон'юнктиву та епісклеру на 6 та 12 годинах. Виконують розріз кон'юнктиви та тенонової капсули довжиною 7-8 мм паралельно лімбу. Всередині розрізу захоплюють і піднімають тенонову оболонку і відсепаровують її від склери за допомогою ножиць у бік місця прикріплення м'яза. У нижньоназальний сектор заводять м'язовий гачок, причому кінець гачка спрямовують убік від м'яза. Потім, обертаючи гачок на 180° за годинниковою стрілкою і ковзаючи наконечником гачка по склері, захоплюють м'яз у місця її прикріплення. Ножицями перетинають нижню та верхню м'язові фасціальні зв'язки. Використовуючи нитку 6-0, на м'яз, біля її місця прикріплення до склери, накладають два подвійні шви на верхню і нижню третину ширини м'яза. М'яз відсікають ножицями від склери і підшивають в 2-6 міліметрах дистальніше фізіологічного місця прикріплення. Відсепаровані кон'юнктивальну та тенонову оболонки розправляють, рану вшивають двома вузловими швами 7-0, потім переходять до оперативному втручаннюна другому оці. За аналогічною методикою виконують рецесію зовнішнього прямого м'яза з тією лише різницею, що м'яз після відсікання підшивають, відступивши 5-9 мм від фізіологічного місця прикріплення.
Пропонований спосіб призводить до ослаблення дії м'язів горизонтальної дії на стороні повільної фази ністагму. Ця пара м'язів врівноважується з м'язами за швидкої фази. Зона відносного спокою переміщається у пряму позицію погляду. Створюються умови підвищення гостроти зору.
Однак запропонований спосіб лікування горизонтального поштовхоподібного ністагму за допомогою виконання рецесії м'язів на стороні повільної фази ністагму має низку істотних недоліків.
По-перше, внаслідок пластично адаптивної реакціїокорухової системи на парез екстраокулярних м'язів ефект операції є нестабільним.
По-друге, після виконання цієї операції у пацієнтів часто розвивалося вторинне косоокість.
По-третє, втручання на горизонтальних окорухових м'язах, що супроводжується перетином передніх війних артерій, може призвести до ішемії переднього відрізка ока.
Технічним завданням винаходу є підвищення стабільності результату лікування та зниження побічних ускладнень.
Поставлене технічне завдання досягається пропонованим способом, що полягає в наступному.
Після підготовки операційного поляі ретробульбарної або внутрішньовенної багатокомпонентної збалансованої анестезії звільняють доступ до внутрішнього прямого м'яза (того ока, на якому внутрішній прямий м'яз потенціює повільну фазу ністагму) і в ретроекваторіальний простір. М'яз фіксують до склери двома подвійними обвивними вузловими швами в зоні, що лежить за екватором очного яблука. Операційну ранувшивають. Аналогічним способом виконують хірургічні маніпуляціїна зовнішньому прямому м'язі іншого ока.
Місце накладання фіксуючих швів має бути різним для внутрішньої та зовнішньої прямих окорухових м'язів. При цьому на зовнішні м'язи шви накладають на 5-7 мм далі, ніж внутрішні. Мінімальний ефект досягається при накладенні швів на внутрішні прямі м'язи в 11 мм від їхнього фізіологічного місця прикріплення, на зовнішні м'язи - в 17 мм. Для досягнення максимального ефекту шви накладають на внутрішні прямі м'язи 18 мм, на зовнішні - 23 мм. Дозування обсягу операції залежить від характеристик ністагму, величини зони відносного спокою ністагму та розміру очного яблука пацієнта.
Істотною відмінністю заявляється способу від прототипу є те, що один внутрішній прямий м'яз горизонтальної дії одного ока пацієнта і один зовнішній прямий м'яз іншого ока на стороні повільної фази ністагма фіксують до склери двома подвійними обвивними вузловими швами в зоні, що лежить за екватором. 1), що дозволяє підвищити стабільність операції, зменшити її травматичність та знизити побічні ускладнення. При цьому шви накладають на 1/3 ширини м'яза із захопленням 1/3 товщини склери.
Позитивний ефект операції досягається за рахунок наступної біомеханічної дії фіксуючих швів, накладених на м'язи:
Зменшується плече м'яза;
Вкорочується скорочувальна частина м'яза;
Зростає пружність частини м'яза, що знаходиться за швом (порівняно з передопераційною пружністю всього м'яза);
Розслабляється частина м'яза, що лежить за швом, тоді як передня частина залишається незмінною;
М'яз не знаходиться на прямій лінії по відношенню до точки, контактної з очним яблуком, а обходить її (фіг.2).
Сукупність цих механізмів викликає штучний парез горизонтальних м'язів, що індукують повільну фазу ністагму, усуває їх дисбаланс з м'язами швидкої фази у напрямі погляду. В результаті відбувається зменшення амплітуди ністагму в першій позиції погляду та створюються найбільш сприятливі умови для підвищення гостроти зору.
Пошук за джерелами науково-технічної та патентної інформації не виявив способу, ідентичного заявляється, у зв'язку з чим можна зробити висновок про відповідність технічного рішення, що заявляється критеріям "новизна" і "винахідницький рівень".
Пропонованим способом прооперовано 7 пацієнтів віком від 7 до 18 років. Строки спостереження від 9 місяців до 4 років.
Результати зміни гостроти зору наведено у таблиці 1.
Зміна величини зони відносного спокою ністагму представлені у таблиці 2.
Винахід ілюструється наступним прикладом конкретного способу виконання.
Пацієнтка Д., 19 років, вступила до клініки з діагнозом: Горизонтальний великорозмашистий поштовхоподібний правобічний ністагм обох очей із зоною відносного спокою вліво на 10°. Амбліопія важкого ступеня обох очей.
При обстеженні: гострота зору першої позиції - праве око 0,1, ліве - 0,15. Гострота зору в зоні відносного спокою вліво – праве око 0,25, ліве – 0,3. Зона відносного спокою ліворуч 10 °.
Рефракція обох очей є емметропічною.
Амплітуда ністагму в прямому положенні погляду 10-12 °, при перекладі погляду вправо - 15-20 °, вліво - постійно до 2-5 °. Зазначається вимушене положення голови праворуч. Передній відрізок очей, оптичні середовища та очне дно без патологічних особливостей.
Пацієнтці була виконана операція заявляється способом. Після внутрішньовенної багатокомпонентної збалансованої анестезії та обробки операційного поля ввели вікорозширювач, максимально оголивши праве очне яблуко. Далі, для забезпечення доступу до внутрішнього прямого м'яза, пінцетом захопили кон'юнктиву на 3 годинах і відвели очне яблуко. Кон'юнктивальними пружинними ножицями виконали два радіальні розрізи кон'юнктиви та тенонової капсули довжиною 7-8 мм за меридіанами 2 години та 4 години. Відсепарували тенонову капсулу від епісклерів, формуючи тунель. Виконали розріз кон'юнктиви та тенонової капсули конгруентно лімбу, з'єднуючи проксимальні межі радіальних розрізів. Сформований П-подібний клапоть відкинули. Ножицями відсепарували тенонову оболонку від епісклерів у верхньомедіальному та нижньомедіальному напрямках. У сформований нижньоназальний простір помістили паралельно склері м'язовий гачок без обмежувача, наконечник гачка при цьому спрямований у бік від місця прикріплення м'яза. Обертаючи ручку гачка за годинниковою стрілкою на 180° (при цьому наконечник гачка вільно ковзає по склері), м'яз зафіксували біля місця його прикріплення. На м'яз наклали два вуздечні шви безпосередньо біля місця її прикріплення до склери шовковими нитками. М'язовий гачок видалили. Шви захопили затискачами, очне яблуко відвели на 40-50 °, після цього затискачі зафіксували на операційній серветці. Далі кон'юнктиву та тенонову капсулу підняли пінцетом, оголюючи м'яз і натягуючи її фасціальні зв'язки з теноновою капсулою. Зв'язки та міжм'язові перегородки перетнули ножицями, ковзаючи вздовж м'яза в дистальному напрямку на глибину близько 20-25 мм. Тенонову капсулу та кон'юнктиву змістили за допомогою шпателя у бік орбіти, звільняючи доступ до ретроекваторіального простору. Відміряли місце передбачуваного накладання фіксуючого шва на склері по нижньому та верхньому краюм'язи за допомогою лінійки - 13 мм від фізіологічного місця прикріплення та маркували. Потім змістили м'яз за допомогою м'язового гачка до протилежного від місця накладання шва краю. Склеру прошили у зазначеному місці за допомогою Мерсілена 5-0 з голкою, довжина якої 3/8 кола. Глибина проколу - 1/3 товщини склери від її поверхні, протяжність - 3 мм, напрямок - перпендикулярно до осьової проекції м'яза на склеру від її краю до середини. М'яз прошили на 1/3 її ширини, після чого виконали другий прокол через склеру і м'яз проксимальніше першого на 2 мм. Нитки шва затягли потрійним вузлом і відтнули. Аналогічним способом наклали шов із протилежного краю м'яза. Під м'яз, що дистальніше сформованого нового місця прикріплення м'яза до склери, підвели м'язовий гачок і за допомогою тракційного тесту перевірили якість накладання швів. Вивели шпатель з операційного поля, з м'яза видалили вуздечні шви і розправили П-подібний клапоть кон'юнктивальної та тенонової оболонок. Рану вшили за допомогою нитки 7-0, що абсорбується. Вузлові шви при цьому наклали по кутах П-подібного клаптя і в середній частині його радіальних країв. Під кон'юнктиву ввели 0,3 мл 1% розчину Дексазону та засипали сухий Альбуцид. Видалили векорозширювач та наклали стерильну пов'язку.
Після цього перейшли до виконання операції на зовнішньому прямому м'язі на лівому оці за вищеописаною технологією з тією різницею, що відстань накладання фіксуючих швів склала 20 мм.
У післяопераційному періоді кон'юнктивальні порожнини встановили 0,25% розчин Левоміцетину 4 рази на день протягом 10 днів.
Через 14 днів після операції проведено контрольне обстеження.
Гострота зору у першій позиції – праве око 0,2, ліве – 0,25. Гострота зору в зоні відносного спокою вліво – праве око 0,25, ліве – 0,3. Зона відносного спокою ліворуч до 3 °.
Амплітуда ністагму в прямому положенні погляду до 3-5 °, при переведенні погляду вправо - 10-15 °, вліво - відсутня. Наголошується на делікатному вимушеному положенні голови вправо, як зазначає пацієнтка, - за звичкою.
При огляді через рік: характер і амплітуда ністагма залишилися незмінними. Гострота зору у першій позиції – праве око 0,7, ліве – 0,8. Гострота зору в зоні відносного спокою вліво - праве око 0,7, ліве - 0,8, але суб'єктивний зір у цій позиції трохи комфортніший. Зона відносного спокою ліворуч непостійна до 3-5 °.
Амплітуда ністагма в прямому положенні погляду до 3 °, при переведенні погляду вправо - до 10 °, вліво - непостійна до 2-3 °. За словами пацієнтки та при об'єктивному дослідженні компенсаторного положення голови немає.
Запропонований спосіб має ряд переваг у порівнянні з відомими способами.
1. Біомеханічні зміни в роботі окорухових м'язів на стороні повільної фази ністагму створюються без порушення їх анатомічної цілісності і без зміни їхнього фізіологічного місця прикріплення, тому амплітуда рухливості очей у відповідь на патологічну імпульсацію зменшується без зміни їх положення в орбітах. Таким чином, накладання задніх фіксуючих швів на два м'язи горизонтальної дії зводить до мінімуму ризик виникнення вторинної косоокості в післяопераційному періоді.
2. Післяопераційний періодпротікає спокійніше, тому що немає грубого порушення анатомічної цілісності м'язового апарату, загоєння настає в більш ранні терміни.
3. Збереження задніх циліарних судин під час операції не викликає ішемії переднього відрізка очей.
4. Відсутність виникнення ретракційних механізмів при роботі на м'язах не призводить до зміни очних яблук в орбіті, не змінюється ширина очних щілин, що виключає виникнення косметичних дефектів.
Таким чином, спосіб дозволяє змінити біомеханіку окорухових м'язів горизонтальної дії без грубого порушення їх анатомічної будовита вихідного місця прикріплення та дозовано зменшити ротаційний ефект м'язових скорочень, що забезпечує зменшення амплітуди ністагму у першій позиції погляду та створює умови для підвищення зорових функцій.
| Таблиця 1. | ||||||||||||||||
| № | Vis до операції | Vis після операції | Підвищення Vis (%) | |||||||||||||
| без корекції | з корекцією | без корекції | з корекцією | без корекції | з корекцією | |||||||||||
| OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | |||||
| 1 | 0,1 | 0,09 | 0,15 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,5 | 100 | 233 | 167 | 150 | ||||
| 2 | 0,1 | 0,1 | 0,15 | 0,15 | 0,3 | 0,2 | 0,5 | 0,4 | 200 | 100 | 233 | 167 | ||||
| 3 | 0,1 | 0,05 | 0,15 | 0,1 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,25 | 200 | 300 | 100 | 150 | ||||
| 4 | 0,4 | 0,5 | 0,6 | 0,6 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 0,9 | 50 | 40 | 33 | 50 | ||||
| 5 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,3 | 0,5 | 0,6 | 50 | 50 | 67 | 200 | ||||
| 6 | 0,15 | 0,3 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 167 | 100 | 133 | 167 | ||||
| 7 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,7 | 100 | 100 | 100 | 133 | ||||
| ср | 0,15 | 0,19 | 0,24 | 0,24 | 0,30 | 0,33 | 0,46 | 0,52 | 109,52 | 98,57 | 95,24 | 123,81 | ||||
| Таблиця 2 | ||||||||||||||||
| Зона відносного спокою | ||||||||||||||||
| менше 5° | від 5 до 10 ° | від 10 до 15 ° | більше 15 ° | |||||||||||||
| До операції | 0 | 1 | 2 | 4 | ||||||||||||
| Після операції | 4 | 2 | 1 | 0 | ||||||||||||
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
1. Спосіб хірургічного лікування горизонтального поштовхоподібного ністагму шляхом ослаблення дії м'язів горизонтальної дії обох очей пацієнта на стороні повільної фази ністагму, який відрізняється тим, що на внутрішній прямий м'яз того ока, на якому цей м'яз потенціює повільну фазу ністагму, і зовнішню пряму м'яз фіксуючі шви до склери в зоні, що лежить за екватором очного яблука, при цьому шви накладають на 1/3 ширини м'яза із захопленням 1/3 товщини склери, при цьому на зовнішній м'яз шви накладають на 5-7 мм дистальніше, ніж на внутрішній м'яз.
2. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що м'язи фіксують до склери двома подвійними обвивними вузловими швами мерсилен 5-0.
3. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що на внутрішній прямий м'яз шви накладають відступивши 11-18 мм, а на зовнішню - 17-23 мм від місця їх фізіологічного прикріплення.
Дата: 17.12.2015
Коментарів: 0
Коментарів: 0
- Особливості ністагму
- Етіологічні фактори
- Ністагм при ураженні структур головного мозку
- Поразка лабіринту
- Діагностика та лікування
Нерідко в офтальмологічній практиці зустрічається такий стан, як ністагм. Він буває різним. Ністагм виникає при ураженні головного мозку та лабіринту. Даний станявляє собою процес коливання очних яблук у вертикальному або горизонтальному напрямку, що не піддається контролю. Частота таких коливань може досягати сотні на хвилину. Які причини коливальних рухів очей та їх лікування?
Особливості ністагму
Цей процес може спостерігатися у здорових людей. Це може бути викликане мікрорухом очних яблук, спостереженням за об'єктом, який швидко рухається. Найбільший інтерес має патологічний ністагм. В останньому випадку може порушуватись зорова функція. Важливо, що у основі цього процесу лежить порушення здібності ока до фіксації погляду на об'єкті. Око відхиляється від предмета убік, після чого знову повертається на колишнє місце. Існує певна класифікація цього явища. Залежно від амплітуди розрізняють дрібнокаліберний, середньокаліберний та крупнокаліберний ністагм.
Виділяють також горизонтальний, торсіонний, вертикальний та неспецифічний ністагм. Він може бути двостороннім або виникати тільки на одному оці. Залежно від типу руху виділяють такі види ністагму:
- за типом маятника;
- поштовхоподібний;
- змішаний.
Що ж до фізіологічних форм, то до них відноситься вестибулярний, настановний, оптокінетичний процес. Окремо виділено вроджений та медикаментозний ністагм. Дуже часто зустрічаються люди з ністагмом, обумовленим ураженням м'язів очей.
Повернутись до змісту
Етіологічні фактори
Усі причини розвитку цієї недуги можна умовно поділити на місцеві та загальні. До першої групи входить слабкість зору. Вона буває вродженою та набутою. Загальні причинивключають:
- ураження структур головного мозку (мозочка, довгастого відділу мозку);
- ураження вестибулярного апарату (лабіринту);
- інтоксикація організму деякими лікарськими препаратами(барбітуратами);
- вживання спиртних напоїв та наркотичних засобів.
Вроджений ністагм у дитячому віціє рідкісним явищем. Такі випадки виникають і натомість пологових травм чи порушення дозрівання плоду під час виношування. Найчастіше ністагм після народження перестав бути єдиним проявом. Паралельно з ним розвиваються органічні порушення (ураження другої пари черепних нервів). З іншого боку, спостерігається зниження гостроти бачення предметів.
Подібні порушення з'являються у дитини при формуванні далекозорості, короткозорості чи астигматизму. Придбаний ністагм здатний розвинутись, якщо у людини є пухлина головного мозку, важка форма склерозу та деякі інші захворювання.
Повернутись до змісту
Ністагм при ураженні структур головного мозку
У дорослих ністагми виникають при ураженні мозку, а також черепних нервів. Потрібно пам'ятати, що ністагм, що раптово з'явився, завжди вказує на пошкодження лабіринту. внутрішнього вухачи мозкових структур. Визначити область ураження мозку можна, ґрунтуючись на особливостях ністагму. Якщо він горизонтальний, це свідчить про поразку ромбовидної ямки (середньої її частини). Дана ямка є область розширення мозкової порожнини, що локалізується в довгастому відділі або задньому мозку. Якщо має місце ністагм у вертикальному та діагональному напрямку, то вогнище ураження знаходиться у верхній частині ромбовидної ямки. У разі поразки середнього відділу мозку спостерігається конвергуючий тип мимовільних рухів. При цьому рухи очних яблук спрямовані один до одного.
Може траплятися і обертальний тип. Він характерний для ураження нижньої частини ромбоподібної ямки. Якщо спонтанний ністагм виникає тільки в одному оці, це може вказувати на пошкодження стовбура мозку та деяких черепних нервів, що беруть участь в іннервації очей (очірухового, блокового).
Будь-який ністагм складається з двох фаз: швидкої та повільної. Якщо остання подовжується та додатково виникають плаваючі рухові активсе це вказує на серйозне пошкодження стовбура, крововилив. Подібний стан є наслідком гострої фази інсульту, запалення речовини мозку та оболонок. У процесі діагностики лікар може виявити у хворого на підвищення тиску всередині черепа.
Ністагм це захворювання, яке супроводжується постійним, сильно вираженим і неконтрольованим посмикуванням очей і, як наслідок, відчутним зниженням гостроти зору.
Що означає вилікувати ністагм?
Ністагм - це завжди наслідок того чи іншого захворювання, що знижує гостроту зору. Тому ми розробили , яка, з одного боку, блокує посмикування очей, а з іншого боку, підвищує гостроту зору.
Ми блокуємо ністагм за допомогою спеціально розробленої нами системи хірургічного втручання. Ця система достовірно дозволяє нам у 78% випадків повністю заблокувати ністагм при прямому положенні погляду, у 22% випадків – значно зменшити амплітуду та частоту посмикування очей.
Але це замало лікування. При ністагмі необхідно максимально наскільки це можливо в кожному конкретному випадку підвищити гостроту зору пацієнта. Ми досягаємо цього за допомогою спеціальних терапевтичних заходів. Майже завжди удається підвищити гостроту зору пацієнта, а деяких випадках навіть отримати субнормальні показники гостроти зору.
Розроблена нами система представляє альтернативу поширеній Росії думки і тактиці лікування ведення пацієнтів з ністагмом, що передбачає неможливість його лікування.
Якщо проводити сучасне, правильне, комплексне та своєчасне лікування, - ністагм можна вилікувати. Чим раніше лікуваннябуде розпочато, тим швидше вдасться реабілітувати дитину. А досягнутий результат буде стійким!
Лікування ністагму у дітей
При лікуванні цього захворювання фахівці «Ясного погляду» використовують комплексний підхід, Що включає в себе:
- хірургічне втручання;
- очкову корекцію;
- терапевтичне лікування.
Хірургічний етап у лікуванні ністагму
Завдання офтальмохірурга - блокувати коливальні рухи очей (або значно зменшити їх) при прямому положенні погляду та прибрати вимушене становище голови, яке часто буває у пацієнтів з ністагмом. – єдиний спосіб блокувати ці рухи. У випадку з ністагмом лікування слід розпочинати саме з хірургії. Це є фундаментом для подальшої реабілітації. Впроваджені нами сучасні «безніжні» технології дозволяють проводити операції із збереженням судин та нервових елементів ока, це величезне досягнення!
При ністагмі в "Ясному погляді" ми проводимо унікальні , які блокують і зупиняють ністагм. Нами вперше розроблено триступеневу систему реабілітації пацієнтів з ністагмом, суть якої в точній діагностиці стану зорової системи при ністагмі у поєднанні з хірургією та терапією для підвищення гостроти зору.
Техніка операції залежить від виду ністагму, тому вкрай важлива точна діагностика-важливо визначити причину виникнення ністагму та його вид. Саме з цією метою нами застосовуються стандарти діагностики, які дозволяють побачити найменші порушення на будь-якому рівні зорової системи – від прозорості середовищ та зорових клітин ока до клітин зорової кори головного мозку.
Після операції стане можливим проведеннязаходів щодо підвищення зору.
Паралельно із проведенням хірургічного втручання проводиться офтальмологічне обстеження, що дозволяє визначити точну рефракцію дитини, та оглянути очне дно. За наявності рефракційної патології (астигматизму, короткозорості тощо) дитині виписується очкова корекція.
Терапевтичне лікування має на увазі спеціальний комплексзаходів підвищення гостроти зору.
Діагностика ністагму
Визначити первинні симптоми ністагму можуть і батьки дитини, оскільки неконтрольовані рухи очних яблук видно неозброєним поглядом. Провести ретельне обстеження та визначити причину виникнення ністагму здатний виключно фахівець. Щоб уникнути настання ускладнень та попередити подальше зниження гостроти зору, необхідно якомога раніше діагностувати захворювання та розпочати лікування ністагму у дітей.
Огляд у офтальмолога може включати додатково електрофізіологічні дослідження (зорово викликані потенціали, електроретинограма) і оптичну когерентну томографію, яка дозволяє зробити знімок сітківки, визначити можливі зміни структури клітин і товщини шарів, що може бути причиною низького зору при ністагмі. Для виявлення та лікування вродженого ністагму попередньо необхідно провести генетичні дослідження.
Щоб підібрати правильний методЛікування ністагму, необхідно з'ясувати причину виникнення хвороби.
З цією метою лікар може призначити додаткові дослідження:
- МРТ головного мозку та орбіт;
- Відлуння-ЕГ;
- КТ головного мозку;
Також для діагностики ністагму та косоокості в нашій клініці є - на Наразієдиний на території Росії та країн СНД. Цей компактний та вивірений апарат можна використовувати для перевірки зору у дітей з 2-х років. Він дозволяє точно встановити уражений м'яз з дванадцяти м'язів очей, що безпосередньо впливає на тактику майбутньої хірургії. Жоден інший діагностичний прилад не має такої точності та таких можливостей.
Не варто зволікати з тим, що процес зниження зору залежить від віку дитини. Найшвидше воно погіршується у маленьких дітей. Саме тому у більшості хворих із вродженим ністагмом гострота зору досить низька.
Причини розвитку ністагму у дитини
Ністагм може бути викликаний різними порушеннями у функціонуванні центральної нервової системи. Він має вроджений чи набутий характер. У першому випадку йдеться про ністагму у новонароджених. Часто набутий ністагм поєднується з частковою чи повною атрофією зорового нерва, рефракційною патологією (близорукість, астигматизм), а також зустрічається у дітей з генетичними захворюваннями(Хвороба Лебера, альбінізм).
Підстави для появи набутого та у дітей схожі:
- енцефаліт;
- травма очних яблук;
- інсульт;
- захворювання головного мозку;
- запалення внутрішнього вуха;
- розсіяний склероз;
- вплив наркотичних речовин чи токсинів;
- черепно-мозкова травма;
- хвороба Меньєра.
Симптоми ністагму
При ністагмі нерідко голова дитини може приймати неприродне становище. Цей стан називається очний тортиколісом. Виникає воно через те, що при ністагмі завжди є положення голови, при якому коливальні рухи виявляються значно меншими або повністю зникають. Дитина несвідомо знаходить цю позицію голови і починає дивитися саме в цьому положенні, тому що через меншу кількість коливальних рухів якість і гострота зору в даному положенні набагато краще. Самому малюку у будь-якому віці складно визначити наявність проблеми зі здоров'ям. Тим більше, ністагм часто розвивається на тлі іншого захворювання.
Види ністагму
Захворювання кваліфікується за різними параметрами. Ністагм може бути вродженим (виявляється після народження) та набутим (виявляється у будь-якому віці за наявності порушення у функціонуванні нервової системи). Крім цього, за характером захворювання ністагм буває: патологічним (провокується різними хворобами та патологічними процесамив організмі); фізіологічним (проявляється за наявності роздратування нервової системи). В останньому випадку хвороба також має 3 різновиди – вестибулярну, настановну та оптокінетичну. Вестибулярний ністагм проявляється поштовхоподібними рухами та зустрічається у людей, які мали інфекційне захворюваннявнутрішнього вуха або перенесли хворобу Меньєра. Оптокінетичний ністагм відрізняється стрибкоподібними рухами ока. Настановний ністагм видно при крайньому відведенні погляду.
Класифікація хвороби у напрямку коливань
За типом рухів очного яблука, що повторюються, захворювання ділиться на горизонтальний, ротаторний (інакше обертальний), діагональний і вертикальний ністагм. В останньому випадку очі рухаються вгору та вниз, тобто по вертикалі. Діагональна форма може бути визначена, якщо коливання здійснюються по діагоналі, ротаторний ністагм – при русі ока по колу. При ністагмі коливання поділяються на поштовхоподібні, маятникоподібні та змішані. На практиці найчастіше зустрічається горизонтальний ністагм, при якому рухи ока спрямовані по горизонтальної осі, тобто вліво та вправо. Інші форми спостерігаються рідше. За амплітудою коливань очного яблука також виділяють середньо-, крупно-і дрібнорозмашистий ністагм.
Часом буває так, що, розмовляючи з людиною, ви помічаєте, як у нього постійно «бігають очі». Складається відчуття, що, як мінімум, йому не цікава тема вашої розмови. Але, на жаль, людина може поводитись подібним чином у зв'язку з наявністю в неї такого захворювання як ністагм, що в перекладі з грецької означає «дрімота».
Ністагм очей – це досить часті коливальні рухи очей, у яких людина неспроможна сфокусувати свій погляд одному предметі. У цьому захворюванні, як наслідок, зазвичай спостерігається зниження гостроти зору.
Причини ністагму
Причин виникнення цього захворювання досить багато:
- затримка розвитку плода під час вагітності;
- Наслідки пологової травми;
- Вроджені чи набуті порушення зору;
- Різні захворювання очей: короткозорість або далекозорість, косоокість, дистрофія сітківки ока, астигматизм, атрофія зорового нерва, помутніння оптичних середовищ та ін.
Крім всього перерахованого, ністагм очей може бути викликаний інфекційним або травматичним ураженням моста головного мозку, мозочка, гіпофіза, довгастого мозку, або лабіринту. Також до розвитку ністагму можуть призводити перенесені інсульти та розсіяний склероз.
Зловживання різними лікарськими препаратами або наркотичними засобамиможе спровокувати розвиток ністагму очей. Часті стресові стани також вносять певний внесок у розвиток цього захворювання.
Симптоми ністагму та його види
Нистагм зазвичай розвивається і натомість різних проблем, що з зорової системою чи неврологічної патологією. Існують різні класифікаціїністагма.
Залежно від коливальних рухів очей розрізняють:
- Горизонтальний ністагм. Це найпоширеніший вид патології, коли рух очей спрямований вправо-вліво;
- Вертикальний ністагм. Рухи очних яблук спрямовані нагору-донизу;
- Діагональний ністагм, що діагностується в тих випадках, коли рухи очей йдуть по діагоналі;
- Рухи очей по колу – обертальний ністагм.
Відмінність характером рухів:
- Поступово хитальні рухи очей з одного боку в інший - маятнико-подібний ністагм;
- Повільний рух очних яблук у бік швидким поверненнямназад – поштовхоподібний ністагм очей;
- Змішаний тип.
Ністагм очей буває:
- Уродженим. У цьому випадку найчастіше спостерігається поштовхоподібний горизонтальний ністагм. Зазвичай патологія поводиться на другому – третьому місяці життя малюка і, на жаль, залишається на все життя;
- Придбаним. Він поділяється на настановний, вестибулярний та оптокінетичний.
Діагностика
Мимовільні рухи очних яблук дозволяють лікарю практично відразу діагностувати ністагм. Але для виявлення його причини необхідне проведення поглибленого медичного обстеженняпацієнта.
При офтальмологічному огляді проводять:
- Визначення гостроти зору;
- Огляд очного дна та сітківки;
- Дослідження функцій окорухового апарату та зорового нерва.
Після цього пацієнт прямує на консультацію до невролога та на проходження електрофізіологічних досліджень:
- Відлуння-ЕГ.
Ністагм: лікування
Процес лікування ністагму тривалий та непростий. Терапевтичне лікування перш за все починають з основного захворювання, що призвело до розвитку цього симптому. Наприклад, проводиться корекція порушень зору: короткозорості, далекозорості, астигматизму та ін. Це дозволяє не лише знизити прояви ністагму, а й підвищує гостроту зору. Можна з успіхом скористатися спеціальними комп'ютерними програмами: «Хрестики», «Зебра» та «Павучок».
Щоб тканини очей та сітківка отримали необхідне їм харчування, використовують вітаміни та судинорозширюючі препарати.
У поодиноких випадках вдаються до оперативному лікуваннюністагма. У ході операції хірург підтягує та зміцнює ослаблені м'язи окорухового апарату і навпаки, надрізає, послаблюючи тим самим сильніші.
При вродженому горизонтальному ністагмі дитина повинна перебувати на диспансерному обліку у невропатолога та окуліста до 15 років. Як мовилося раніше, повністю вилікувати вроджений ністагм очей неможливо. Основною метою терапії в цьому випадку є недопущення подальшого прогресування захворювання та збереження гостроти зору.
Відео з YouTube на тему статті:
