Вправи для відновлення чутливості мізинця. Німають кисті рук: причини порушення тактильного почуття

На цей раз досвідчений невролог Кирило Олександрович Шляпніков відповість на запитання постійного читача, Сергія. У нього, як і в мене був ішемічний інсульт. І наступна паралізація із втратою чутливості у руці та нозі. Щоправда, у нього він трапився трохи пізніше, на початку 2015 року. З того часу Сергій дуже наполегливо проходить відновлення після інсульту. Ми майже щодня листуємося. З великою повагою ставлюся до нього. За його завзятість та оптимізм. У нього не слабкі наслідки інсульту. Але він ніколи не ниє і не сумує. Такий справжній та сильний мужик.

Ось що відповів Лікар на його запитання:

В.Ш. Ще питання. Після інсульту було втрачено чутливість. І згори. Шкіра стала наче не моя. І всередині, тіло саме, м'язи. Як можна це відновлювати і шкіру та м'язи, чутливість?

К.Ш. Там різні канали передачі. Навіть різні волокна. Одні волокна передають поверхневу чутливість тактильна, больова. І глибокі види чутливості йдуть іншими нервовими шляхами. Це суглобно-м'язові почуття, наприклад, або почуття тиску і мас. І якщо ми говоримо про дефект на рівні мозку, то природно ми повинні налагоджувати кровообіг, нейропротектори давати час.

Якщо ми говоримо про суглобово-м'язові почуття. То чим більше ми посилаємо в мозок від суглобово-м'язових рецепторів сигналів, тим більше вони собі торчать доріжку. Це рухи.

Щодо тактильної чутливості. Важко з нею звісно. Її чимось стимулювати? Хворими відчуттями чи що? Це садизм))). Але все-таки мозок має властивість ті функції, які ми від нього просимо. Ми минулого разу про це говорили. Не просимо – не поверне. Просимо – поверне. Тому є різні методики, які пам'ятаю ще були в Радянському Союзі. У кабінетах відновного лікуваннястояли фанерні щити, на яких був телефон прикручений, якісь кранчики, ручки))). І все це треба було крутити після інсульту. Чим більше ми намагаємося робити тонких рухів, тим більше вони прийдуть до нас. Загалом не намагаємося – взагалі не прийдуть.

В.Ш. Тобто якщо хочеш, щоб шкіра відчувала добре, потрібно легенько масажувати її? Або що?

К.Ш. Масажувати. Температурні відчуття намагатимуться спіймати. Намагатися розвивати тонку моторику розвивати . Намагатися щось пальцями робити. Наприклад – яйце самостійно почистити. Ну голка та нитка це вже зовсім вищий пілотаж))). Щось по дому робити. Різати якусь їжу. Спочатку, оскільки чутливості немає, це робити під візуальним контролем. Тобто, інша система контролю за рухом включається.

В.Ш. Ну так, тому що можна не дивлячись це робити))).

К.Ш. Так можна ж і на пальці саданути, якщо він не відчуває))).

В.Ш. Можна, але не треба.

К.Ш. Та й спочатку це дико не зручно. Дратує. Нічого не виходить. Але воно місяць не виходитиме. Може три. Може півроку не виходитиме. Півроку. А потім може й буде. Чи не гарантія.

В.Ш. Треба спробувати.

К.Ш. Але без цього як?! Якщо таке сталося.

Дуже імпонує у спілкуванні з Доктором Шляпниковим , що він завжди має у загашнику спосіб вирішення труднощів з якими стикаєшся після відновлення інсульту. Він не розповідає про те, як це складно і не можна розв'язати. А просто зрозуміло та пояснює, що робити. Найголовніше! Це завжди працює. Перевірено на мені неодноразово))).

верхньої кінцівки , зокрема кисті, можуть наступати внаслідок дії гострих та тупих предметів. Як правило, вони супроводжують ушкодження м'яких тканин, переломів кісток, ударів або нагноєльних процесів. Нерідкі і постопераційні ушкодження нервів кисті.
Розрізи, проведені через підвищення великого пальця, небезпечні особливо для рухової гілки серединного нерваа розрізи в дистальній третині долоні - для долонних гілок нервів пальців.

Ушкодження м'яких тканин пальцівсупроводжуються порушенням цілісності власних пальцевих нервів.

Седдан, на підставі патологічних, анатомічних, клінічних та прогностичних даних, розрізняє такі три види ушкоджень нервів: 1. невропраксія, 2. аксонотмез, 3. невротмез.

1. Під невропраксією маються на увазі доброякісні ушкодження нервів, Викликані змінами тимчасового характеру. Патологоанатомічно в таких випадках йдеться про локалізовану фрагментацію мієліну. Клінічно невропраксія характеризується паралічем, тоді як чутливість збережена чи мало порушена. Лікування здебільшого протягом кількох тижнів або місяців настає спонтанно.
Прикладом такого пошкодження може бути так званий сонний параліч("paralysie du lundi", "paralysie des amants", "Saturday-night paralysis").

2. За наявності аксонотмезу цілісність нерва не порушена повністю. Сполучнотканинні елементи його зберігаються, страждають тільки осьові циліндри. Наслідком такої травми є повне випадання рухової, чутливої ​​та симпатичної функції. Якщо денервація тривала, то наступають атрофія м'язів та незворотні фібротичні зміни.

Завдяки збереженим сполучнотканинним елементам є достатні умовидля регенерації та аксони можуть зростати до периферії. Приклади аксонотмезу спостерігаються при переломах плеча або терапевтичному руйнуванні діафрагмального нерва.

3. Під невротмезом маються на увазі такі ушкодження нерва, При яких нерв перерізається по в.сьому діаметру, тому можливість спонтанної регенерації повністю виключається. Патологоанатомічно перерізані як аксони, так і сполучнотканинні пучки. Симптоми невротмезу такі ж, як симптоми аксонотмезу, тому в ранніх стадіях неможливо провести між ними відмінність.

При пошкодженні долоні у зазначених місцях слід пам'ятати про можливість ушкодження нервів (за вказівкою Мезону)

Достовірний діагноз встановлюється лише під час операції. Якщо до певного терміну не з'являються ознаки регенерації, пошкодження є невротмезом. Він може наступати за відкритих переломах, вогнепальних пораненнях та внаслідок важких забитих місць. З'єднання нерва після невротмезу оперативним шляхом ніколи не призводить до повному лікуванню, оскільки досконале зіставлення нервових волокон неможливо.

Крім перерахованих трьох головних видів ушкоджень нервів, Розрізняються: часткові невротмези, ішемія нервів і комбіновані ушкодження. При частковому невротмезі зміни не поширюються всю область іннервації даного нерва.

При аксонотмезічутливість відновлюється приблизно 100%. Після накладання шва на нерви відновлення чутливості такою мірою не настає. При справжній регенерації чутливість відновлюється не концентрично, як від проксимального до дистальному напрямку.

Першим клінічним ознакою регенерації нервових волоконє те, що при перкусії кукси нерва по ходу його виникають явища парастезії. Якщо перкусія виробляється по ходу нерва, від дистального до проксимального напрямку, то досягається така точка, при перкусії якої хворий відчуває повзання мурашок і почуття дії струму. Це почуття іррадіює у напрямі, що відповідає ходу дистального кінця нерва.

Періодично слід вимірювати відстань дистального краюобласті відновлення чутливості, що поступово збільшується, від будь-якого кісткового піднесення руки, взятого вихідним пунктом для порівняння. Цей симптом регенерації в німецькій літературі зветься ознакою Тінеля або Гофмана-Тінеля.

Якщо має місце регенерація, то перкусія периферичного кінця нерва викликає почуття дії струму, оскільки регенеровані безм'якотні нервові волокна чутливі до механічного подразнення. Якщо помірне почуття повзання мурашок настає лише за перкусії місця ушкодження і периферії почуття дії струму не з'являється, то регенерація не настала і показано накладання нервового шва.

Ознака Тінеляне є абсолютною ознакою регенерації, оскільки нервові елементи, що призводять до парестезії, можуть клінічно і не функціонувати. Тому багато хто сумнівається у достовірності ознаки Тінеля.

Нарешті, наводимо метод оцінки регенерації чутливих та рухових волокон по Нігсту:
а) Оцінка чутливості:
(0) в області іннервації нерва немає жодних ознак чутливості,
(1) відновлення глибокої больової чутливості,
(2) відновлення тактильної чутливості та поверхневої больової чутливості до певної міри,
(3) відновлення шкірної больової та тактильної чутливості у всій автономній ділянці нерва,
(4) попередній тип відновлення чутливості, але з відновленням здатності розрізняти дві точки.

Б) Оцінка рухових розладів:
(0) скорочення не спостерігається,
(1) відновлення здатності скорочення в проксимальній м'язовій групі,
(2) відновлення здатності скорочення як у проксимальній, так і в дистальній групах м'язів,
(3) стан м'язів (2), але крім того всі найважливіші м'язи здатні надавати дію проти опору,
(4) стан (3), але з відновленням здатності виконання синергічних та ізольованих рухів,
(5) повне відновлення функції.

Наприклад, у разі ушкодження серединного нерваступеня Б-2 та А-2 показано хірургічне втручання. Однак про успішність втручання можна говорити лише у випадку, якщо відновлення досягає ступеня Б-5 та А-3. В області іннервації ліктьового нерва для повного успіху необхідно відновлення рухової функції міжкісткових м'язів, інакше тонкі рухи кисті неможливі.

Однак відновлення чутливої ​​функції ліктьового нерваможе бути навіть важливіше за рухову, беручи до уваги опорну роль безіменного пальцята мізинця. Відновлення рухової функції променевого нерва є важливішим, ніж відновлення його чутливої ​​функції.

Травми хребта – це один із найважчих видів травматизму. У Останнім часомпоширеність та тяжкість ушкоджень хребетного стовпазростає, що пов'язують із збільшенням кількості транспорту, швидкості дорожнього руху, поширенням висотного будівництва та іншими факторами сучасного способута ритму життя.

Пацієнти з ушкодженням хребта становлять 18% всіх хворих травматологічних стаціонарів. В основному це молоді люди ( середній вікскладає 17-35 років). Тому лікування травм хребта є відповідальною не лише медико-соціальною, а й економічною проблемою, адже ризик розвитку стійкої інвалідності після ушкодження хребта дуже високий.

Причини травм хребта

Серед причин ушкоджень хребетного стовпа та спинного мозку, що знаходиться всередині, слід назвати:

• Дорожньо-транспортні пригоди. У таких випадках людина може бути травмована як пішоходом, так і перебуваючи всередині транспортного засобу. Особливе значення приділяється хлистовій травмі, яка виникає при різкому згинанні шиї і потім такої ж сили її розгинанні із закиданням голови назад. Такі обставини виникають при зіткненні 2 транспортних засобівпри різкому гальмуванні на високій швидкості. Саме для профілактики цього виду пошкодження шийного відділу у машинах існують підголівники.
• Падіння з висоти. Такі події практично завжди супроводжуються переломами хребта та пошкодженням спинного мозку. Особливо небезпечним є випадок, коли потерпілий приземляється на ноги – травмується більшість хребетного стовпа.
• Травма “пірнача”. Розвивається, коли людина пірнає з висоти у воду головою вниз. При цьому потерпілий ударяється головою про перешкоди у водоймі і відбувається сильне згинання або розгинання шийному відділіз його подальшою травматизацією.
• Також причиною ураження хребта та спинного мозку можуть стати ножові, вогнепальні, вибухові ураження, коли травмуючий фактор потрапляє в ділянку хребта.

Класифікація травм хребта

Травма хребта та спинного мозку має чітку класифікацію, від якої безпосередньо залежить лікувальна тактиката прогноз. Усі травми можна розділити на відкриті (з порушенням цілісності шкірних покривів) та закриті (без таких).
Залежно від характеру пошкодження анатомічних структур хребта виділяють:

1. Травми зв'язкового апарату хребетного стовпа (розриви та розтягування зв'язкових структур). Відноситься до легкого ступеня.
2. Переломи тіл хребців. Сюди відноситься компресійна травма, коли тіло хребця здавлюється і відбувається його компресійний перелом (особливо схильні до цього механізму люди з остеопорозом). Також переломи тіл хребців можуть бути оскольчатими, крайовими, вертикальними, горизонтальними та вибуховими.
3. Ушкодження міжхребцевих дисків (розрив фіброзного кільця з випаданням внутрішньої частини диска, гостра грижаШморля).
4. Переломи відростків (остистих, поперечних, суглобових) та дуг хребців.
5. Вивихи та підвивихи хребців, переломовихіхи.
6. Травматичний спондилолістез.

Усі переломи поділяють на 2 групи:

• зі зміщенням, коли порушується нормальна вісь хребта та виникає високий ризиккомпресії спинного мозку;
• без усунення.

Травми хребта важливо також розподіляти на стабільні та нестабільні. Стабільні переломи виникають при ушкодженні переднього відділу хребта (тіл хребців). При цьому, якщо в момент завдання удару пошкодження спинного мозку не сталося через зміщення хребця, то надалі такий ризик мінімальний.

Нестабільний перелом виникає при одночасному пошкодженні і переднього, і заднього відділу хребта (дуги та відростки). При цьому якщо в момент травми здавлення спинного мозку не відбулося, то високий ризик цього ускладнення залишається і надалі, оскільки будь-який рух може призвести до таких наслідків.

Види ушкоджень спинного мозку:

• струс (це оборотне функціональне порушення);
• забій або контузія (органічне пошкодження нервової тканини);
• здавлення, яке може бути викликане осколками хребців, пошкодженим диском, гематомою, набряком та ін.;
• частковий та повні розрив – найважче ушкодження, наслідки якого залежать від рівня порушення.

Симптоми ушкоджень хребта

Клінічні симптоми травми хребта насамперед залежать від того, чи пошкоджений спинний мозок, а також від локалізації травми, її виду та механізму.

Ознаки стабільних травм

До стабільних ушкоджень хребетного стовпа відносять:

• забиття м'яких тканин;
• ушкодження зв'язок;
• стабільні переломи хребців (тіл, остистих, поперечних відростків без усунення).

Характерні клінічні симптоми:

• розлита болючість у місці травми;
• припухлість, синці, гематоми в області пошкодження;
• рухи можуть бути обмежені незначно або виражено, залежно від ступеня больового синдрому;
• при переломі остистих відростків виникає локальний біль, іноді можна промацати їхню патологічну рухливість;
• у деяких випадках приєднуються ознаки радикуліту;
• при переломах поперечних відростків присутня болючість у паравертебральних зонах;
• неврологічна симптоматика відсутня, крім випадків розвитку вторинного радикуліту.

Травма шийного відділу хребта

Пошкодження верхніх сегментів спинного мозку шийного відділу є небезпечним для життя. Страждає функція серцево-судинного та дихального центру, а це може призвести до негайної смерті. При травмі на рівні 3-4 сегменти спинного мозку у пацієнта спостерігається тетраплегія (параліч рук та ніг), втрачаються всі види чутливості нижче місця ушкодження. Страждають також дихальні м'язита діафрагма, що небезпечно зупинкою дихання.

При стисканні 4-5 сегмента спинного мозку настає тетраплегія, але без дихальних порушень. При пошкодженні 5-8 сегментів спинного мозку розвивається параліч різних м'язів рук і спостерігається нижній парапарез, можуть бути порушення функції тазових органів.

Пошкодження грудного та поперекового відділів хребта

Ушкодження грудного відділу спинного мозку при травмах хребта супроводжується слабкістю в ногах, порушенням роботи статевих та тазових органів. Може виникати параліч м'язів передньої черевної стінки. Можуть виникати дихальні порушення внаслідок паралічу міжреберних м'язів.

Пошкодження на рівні поперекового відділу призводить до паралічу різних груп м'язів. нижніх кінцівок(стопи, гомілки чи стегна). Також страждає чутливість нижче локалізації травми, порушується функція тазових органів та статевої системи.

Діагностика ушкоджень хребта та спинного мозку складається з опитування пацієнта, з'ясування скарг, механізму завдання травми, даних огляду людини, з'ясування наявності. неврологічних симптомівушкодження спинного мозку, а також на даних додаткових методівобстеження (рентгенографія, МРТ, КТ, мієлографія та ін.).

Натальні травми

Родові травми – це ціла група механічних ушкоджень тканин плода, що виникають під час пологів. Одним із найтяжчих видів родового травматизму є пошкодження хребта. Останнім часом кількість таких пошкоджень значно зменшилася, оскільки зросла кількість розродження шляхом кесаревого розтину.

Чинники, які можуть призвести до пологової травми хребта:

• акушерська допомога під час пологів;
• накладання акушерських щипців;
• сідничне та інші види патологічного передлежання плода;
• переношеність;
• великий плід;
• стрімкі чи затяжні пологи;
• глибока недоношеність;
• аномалії розвитку плода

Найчастіше страждає шийний відділ хребта і розташоване поруч плечове нервове сплетення. Симптоми залежить від рівня ушкодження. Як правило, така травма супроводжується болем (дитина неспокійна, постійно змінює своє становище, перевірка фізіологічних рефлексів болісна). Може спостерігатися кривошия, укорочена чи подовжена шия. При ушкодженні верхніх шийних сегментів спинного мозку можна спостерігати картину спинального шоку, різні дихальні розлади, позу “жаби”, затримку чи нетримання сечовипускання.

При пошкодженні плечового нервового сплетення у дитини може розвинутись синдром Кофферату (парез діафрагмального нерва), параліч Дюшенна-Ерба, Дежерін-Клюмпке, Керера. Усі ці синдроми мають свої відмінні рисита наслідки.

Ушкодження у грудному відділі проявляються дихальними порушеннями, що виникають внаслідок парезу міжреберних м'язів, а також нижнім парапарезом ніг спастичного характеру, синдромом “розпластаного живота”.

Травма поперекового та крижового відділів у немовлят супроводжується млявим парапарезом ніг, порушеннями роботи тазових органів.

Відновлення після травми хребта у немовляти тривале. У деяких випадках, завдяки високій пластичності та ступеню регенерації у немовлят, вдається повністю позбутися симптомів та наслідків травми, але в деяких випадках розвивається стійка інвалідність протягом усього наступного життя.

Перша допомога при травмі хребта

Необхідно відзначити 2 основні пункти допомоги при травмі хребта:

• надійна та правильна фіксація травмованої ділянки;
• по можливості провести знеболювання.

Необхідно укласти потерпілого на жорстку поверхню спиною, при цьому не дозволяється сідати, вставати. Незалежно від пошкодженої ділянки, необхідно надійно зафіксувати шийний відділ хребта. І тому існують спеціальні коміри. Якщо під рукою немає такого пристосування, можна згорнути щільний валик з одягу і закріпити його навколо шиї.

Переносити потерпілого мають кілька осіб, щоб утримувати тіло на одному рівні та мінімізувати рухи у хребті. Таке транспортування допоможе уникнути вторинного травмування спинного мозку.

При цьому необхідно контролювати пульс та дихання людини. У разі порушень потрібно надати реанімаційну допомогу за загальними правилами. У жодному разі не залишайте постраждалого одного і не перекладайте його з місця на місце без нагальної потреби. В обов'язковому порядку необхідно викликати швидку допомогу.

Принципи лікування та реабілітація після травми хребта

Наслідки травм хребта безпосередньо залежать від своєчасності та правильності надання першої допомоги, від виду та механізму травми, від супутнього ушкодження спинного мозку.

Лікування може бути консервативним та хірургічним. При легкому ступені травми терапія лише консервативна. Призначають симптоматичні лікарські засоби(Аналгетики, кровоспинні, загальнозміцнюючі, протизапальні), суворий постільний режим, масаж, ЛФК, фізіопроцедури.

У більш тяжких випадках консервативне лікуванняможе доповнюватися закритою репозицією (одномоментні вправлення вивихів, переломів, витяжки) з наступною іммобілізацією пошкоджених сегментів хребта (коміри для шийного відділу, корсети для грудного або поперекового).

До хірургічного лікування вдаються у разі пошкодження спинного мозку або його високого ризику внаслідок нестабільності хребта. Також операція може бути призначена при неефективності консервативної терапії. Після операцій застосовують строгу іммобілізацію чи витяжку.

Відновлення після травми хребта – це досить тривалий та трудомісткий процес. При ушкодженнях без здавлення спинного мозку ЛФК показано з перших днів реабілітації. Починають з дихальної гімнастики, поступово виконують вправи для кінцівок та хребта. За заняттями обов'язково слідкує лікар-реабілітолог. Також призначається масаж та фізіолікування.

При травмах спинного мозку відновлення доповнюється медикаментозним лікуванням, яке спрямоване на регенерацію нервової тканини, електроімпульсною терапією, акупунктурою.

На жаль, не завжди вдається відновити втрачені внаслідок травми хребта функції. Але бажання одужати, а також грамотне лікуваннята реабілітаційна програма іноді творять чудеса.

Додати коментар

Моя спина.ру © 2012-2019. Копіювання матеріалів можливе лише із зазначенням посилання на цей сайт.
УВАГА! Вся інформація на цьому сайті є лише довідковою чи популярною. Діагностика та призначення ліків вимагають знання історії хвороби та обстеження лікарем. Тому ми рекомендуємо з питань лікування та діагностики звертатися до лікаря, а не займатися самолікуванням. Угода користувачаРекламодавцям

Ендопротезування кульшового суглоба: реабілітація після операції із заміни в домашніх умовах, відгуки про відновлення

Реабілітація в період після ендопротезування тазостегнового суглобапотрібна, щоб відновити активність зчленування, усунути больовий синдром, попередити появу ускладнень, підготувати ногу до навантажень і поліпшити загальне самопочуття хворого.

Успішний реабілітаційний процес після ендопротезування кульшового суглоба пов'язаний з багатьма особливостями. Відновлювальні процедури розпочинаються вже наступного дня після здійснення оперативного втручання, При якому проводиться заміна протеза, і вони можуть тривати від 2 до 3 тижнів

Іноді, наприклад, якщо людина слабкий імунітет, період відновлення починається у передопераційний час Це необхідно, щоб можна було максимально підготувати кульшові суглоби до заміни протезу та уникнути інвалідності.

Відновлювальні процедури ґрунтуються на наступних принципах:

• найсуворіша послідовність;
• безперервність курсу;
• систематичні заняття з лікарем та самостійно;
• індивідуальний підхід.

Реабілітація: навіщо вона потрібна?

Деякі відновлювальні заходи після ендопротезування потрібно проводити в домашніх умовах, однак абсолютне самолікування може бути небезпечним для здоров'я.

Адже психологічна особливість людини така, що неприємні хвороби відчуття (природне явище у післяопераційний період) підштовхуватимуть її інстинктивно зберігатимуть свою ногу.

Як відомо, неповноцінне навантаження, призводить до м'язової гіпотрофії та невірного тонусного перерозподілу. Внаслідок чого зростає ймовірність формування контрактур, через що може розвинутися деформація кісток тазу та стегна, ускладнення при ходьбі та компенсаторного сколіозу.

Відновлювальні заходи після ендопротезування тазостегнового суглоба здійснюється під наглядом лікарів у спеціальному оздоровчому санаторії. У таких центрах лікарі контролюватимуть навантаження, щоб м'язові та суглобові тканини були розроблені правильно, м'язовий тонус відновився і больовий синдром пішов.

Початковий передопераційний період відновлення

Нульова реабілітаційна фаза полягає у спеціальних вправах. Їх потрібно робити перед проведенням операції вдома чи клініці. Такі тренування сприяють:

1. покращення циркуляції крові;
2. попереджають застійні утворення;
3. активізують трофіку тканин;
4. покращують фінішування серцево-судинної та дихальної системи;
5. розробляють кульшові зчленування;
6. усувають больовий синдром;
7. прибирають дискомфорт.

Зверніть увагу! Основний принцип нульового етапу реабілітації – кожну вправу варто робити неквапливо та обережно.

Задіяючи гомілку (не коліна), потрібно зробити 5 кругових рухівпроти та за годинниковою стрілкою.

Потрібно з силою вдавити попередньо випрямлену кінцівку на підлогу. Напругу треба зберігати щонайменше 7 секунд. Вправа повторюється близько 10 разів.

Не прибираючи п'яту від підлоги, треба підвести її при зігнутому коліні до стегна. Потім ногу слід повернути в рівне положення повільно пересуваючи п'яту в напрямку від стегна. Вправа повторюється від 7 до 10 разів.

Сідниці слід скоротити та утримувати в напруженому стані близько 8 секунд. Необхідно зробити щонайменше 10 повторень.

Випрямлені кінцівки плавно розлучаються на всі боки, при цьому їх не відривають від поверхні. Вправа повторюється 10 разів.

Випрямлену ногу слід підняти над рівнем підлоги на кілька сантиметрів, після чого її потрібно поставити на поверхню. Повторювати вправу потрібно трохи більше 10 разів.

Щоб досягти більшої ефективності реабілітації разом з ЛФК до початку операції із заміни тазостегнового суглоба бажано провести кілька процедур електростимуляції стегнової та сідничної м'язової системи та масажу нижніх кінцівок.

1-4 та 4-8 день

У перший день після проведення операції хворому слід дотримуватися постільного режиму, тому його перевозять, використовуючи каталку. На другий день можна поступово навантажувати нове зчленування своєю масою тіла за допомогою ходунків або милиць. Іноді лікар призначає часткове навантаження.

Головні завдання у реабілітаційний період полягають у наступному:

• виконання вправ;
• самостійний підйом із ліжка;
• ходіння з милицями чи ходунками;
• самостійне використання туалету;
• пацієнт сам повинен сідати і вставати зі стільця.

Щоб уникнути ризику виникнення ускладнень у першій фазі відновлення після проведення операції не рекомендується одягати взуття без ложки, схрещувати ноги, сідати навпочіпки та лежати на боці, на якій була проведена операція. Також не варто приймати гарячу ванну перед тим, як пацієнт планує лягати спати, піднімати ногу більше ніж на 90 градусів та постійно тримати валик під колінним суглобом.

У перші два дні після протезування кульшового суглоба лікар призначає магнітотерапію або УВЧ, при якому проводиться лікувальний впливтемпературою та випромінюванням на ділянку, де було зроблено шов.

Такі процедури мають знеболюючий та протизапальний ефект. Більше того, їх можна здійснювати без зняття пов'язки в палаті. За наявності будь-яких протипоказань до проведення таких процедур проводиться УФО-опромінення ран у процесі перев'язки.

У профілактичних цілях, щоб уникнути застійних явищу легенях і запобігти розвитку пневмонії, початкове відновлення включає в себе дихальну гімнастикута вібраційний масаж грудної клітки.

Також на початку відновлення пацієнт проходить масаж, ЛФК та ​​робить вправи для суглобів. При цьому він вчиться робити ізометричні вправи, які полягають у напрузі м'язів сідниць, гомілки та стегна.

Лікувальна гімнастика після проведення ендопротезування проводиться щодня протягом 15 хвилин (від 3 до 5 заходів). У такий спосіб можна посилити у м'язах обмінно-трофічні процеси та мобілізувати ЦНС. Цей вид гімнастичних вправ ефективний у разі двостороннього ураження кульшових зчленувань.

Після 4 днів після ендопротезування тазостегнового суглоба слід починати підніматися сходами, при цьому потрібно спиратися рукою об перила, роблячи не більше одного кроку за один раз.

Щоб скоротити відновлений період поле ендопротезування зчленування, лікар призначає масаж і курс ЛФК.

Отже, підйом сходами потрібно здійснювати так:

1. поставити на верхню сходинку здорову кінцівку;
2. підтягнути ногу з протезом на щабель вище;
3. поставити тростину або милицю на щабель, що знаходиться нижче;
4. поставити прооперовану кінцівку нижче;
5. переставити здорову кінцівку.

Підйом сходами будинку в післяопераційний період повинен завжди починатися з ноги, яка здорова, а спускатися потрібно, спираючись на прооперовану кінцівку. Четвертий-п'ятий день нерідко називають фазою «оманливих здібностей», адже слабкість і гострий біль на 5 день реабілітації минає. Отже людина хоче відновити чутливість ноги після протезування.

Важливо! На цьому етапі не можна ігнорувати рекомендації та навантажувати кінцівку. В іншому випадку все може закінчитися вивихом кульшового суглоба.

2-8 тиждень

Реабілітація в період після ендопротезування тазостегнового суглоба на 2-3 тижні, коли шви вже зняті, включає безболісний масаж зчленування, при якому застосовують легкі масажні рухи. Також пацієнтам призначається спеціальний лікувально-фізкультурний комплекс вправ:

• для дрібних зчленувань ніг;
• присаджування на ліжку із залученням рук;
• для грудного та діафрагмального дихання.

З особливою увагоюслід поставитися до укладання та закріплення за допомогою спеціальних валиків ноги після операції із заміни протеза. Під колінне зчленування валики розміщують із зовнішнього боку, щоб не допустити зовнішньої ротації стегна.

У цей період навантаження на м'язи має збільшуватися. Прооперовану ногу слід тренувати, щоб відновити сили та повернути руховий баланс. Після чого пацієнт зможе перейти з милиць на тростину.

Відновлення на 4-6 тижні в санаторії або вдома обов'язково має включати комплекс вправ, спрямованих на розробку м'язової системи ноги, зокрема тазостегнового суглоба.

Перша рекомендована вправа – опір (з використанням еластичної стрічки). Виконувати його потрібно 2 рази на день у 3 підходи. Човен обмотується одним кінцем стрічки, частина, що залишилася, прикріплюється до ніжки крісла або столу.

Наступна вправа - згинання кульшового суглоба з опором. Для цього потрібно притулитися до стінки, на якій закріплена еластична стрічка, і відставити ногу убік. Кінцівку слід розуміти вперед, при чому коліно має бути випрямлене. Далі необхідно повернутися до початкового положення.

Третя вправа робиться в положенні стоячи, вона полягає у відведенні кінцівки убік. До прикріпленої стрічки потрібно стати здоровим боком ноги, а потім відвести убік протезовану ногу і повернутися в початкове положення.

У санаторії в період реабілітації після проведення операції із заміни протеза включає тренування на спеціальних тренажерах. А ходити, використовуючи тростину, необхідно до того моменту, поки рівновага повністю не відновиться. Рухатися потрібно щодня не менше 10 хвилин по три рази на день з кожним разом збільшуючи час ходьби, щоб штучний суглоб товстого стегна нормально приживався.

Після ендопротезування тазостегнового суглоба тренування має бути полегшеним. А щоб вправи принесли користь і не нашкодили, необхідно порадитися з тренером або подивитися спеціальне відео.

Оптимальним варіантом після операції стануть заняття на велотренажері, який допоможе відновити тонус м'язів і відновити рухливість тазостегнового зчленування.

Спочатку педалі можна крутити лише назад, а потім – уперед. При цьому коліна не можна піднімати високо. Через місяць навантаження можна збільшувати. Також перед початком занять тренажер потрібно відрегулювати на зріст.

Пізній етап

Основною реабілітацією після проведення операції з ендопротезування є проходження курсу лікування в санаторії або оздоровчому центріде є спеціальна апаратура.

Методику реабілітаційної терапії лікар підбирає індивідуально, враховуючи стадію та форму хвороби кожного пацієнта. Щоб повернути життя у здорове русло у санаторії застосовують різні відновлювальні процедури, наприклад, лікувальний масаж.

Дії фахівця з мануальної терапіїспрямовані на відновлення м'язового та зв'язкового апарату, зняття больового синдрому, активізування циркуляції крові та усунення больового синдрому.

Також після проведення операції, під час якої робилося тотальне ендопротезування, для найшвидшого відновленняпацієнта лікар призначає акупунктуру. Ця процедура дозволяє зменшити больові відчуття, усуваючи спазм судин та покращуючи живлення клітин тканин.

Фізіотерапія - процедура, при якій здійснюється вплив температури, електроструму, лазера та ультразвуку на зону відновлення. Вчасно брудотерапії активізується метаболізм, внаслідок чого покращується харчування тканини завдяки лікувальним властивостямгрязей.

Гідротерапія також дуже корисна у післяопераційний період. Щоб швидше повернути звичне життя потрібно займатися аквааеробікою, приймати хвойні та соляні ванни і не забувати про душу-шарко.

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба – це досить непроста операція, оскільки заснована категорія пацієнтів, які її потребують – люди похилого віку. Тому замінювати слабке навантаження важчим потрібно не раніше, ніж через 2-3 місяці. Якщо таких рекомендацій не буде дотримано, тоді можуть з'явитися ускладнення.

• заняття лікувальною гімнастикою;
• спеціальне харчування;
• масаж;
• медикаментозна терапія.

І не варто забувати, що потрібно більше спати і відпочивати.

Компресійний перелом хребта, наслідки якого ми розглядатимемо, є однією з найсерйозніших і найнебезпечніших форм ушкодження хребта. При такій травмі відбувається «стиснення» хребців (одного або одразу кількох), що призводить до зменшення висоти хребетного стовпа, через що наслідки можуть бути дуже важкими.

Якщо сталося «вдавлювання» тіла самого хребця в хребетний канал, то ймовірно руйнація міжхребцевого диска і компресія спинного мозку, що є причиною розвитку парезів і паралічів кінцівок.

Найнебезпечнішим у цьому плані вважається перелом шийних хребців, наслідки якого можуть бути найсерйознішими, аж до смерті. Так, влітку найпоширенішим варіантом є перелом 4, 5 чи 6 шийного хребця, наслідки якого ми опишемо нижче.

Подібне пошкодження у нас називають «травмою нирця», оскільки її часто отримують саме любителі пірнати з висоти. Отримують її зазвичай через удар головою об дно, при цьому найчастіше результатом стає миттєва смерть.

До речі, за кордоном це пошкодження часто називають «російською травмою», оскільки лише нашим співвітчизникам властиво «прийняти на груди», а потім пірнати з пристойної висоти у невідомому місці.

Про компресійний перелом загалом

Взагалі це досить поширена травма, яка виникає при різкому одночасному стисканні та згинанні хребта. Таке специфічне навантаження призводить до того, що різко зростає тиск на диски і тіла хребців, внаслідок чого передня частина хребця «сплющується» і набуває форми клину. Результатом є зменшення висоти хребетного стовпа, через що частина тіла хребця може почати тиснути на спинний мозок.

Найчастіше зустрічається компресійний перелом першого та другого поперекового хребця, а також 11 та 12 грудного хребця. При цьому постраждати може як один із цих хребців, так і відразу кілька. Найчастіше причиною подібної травми є автомобільні аварії чи падіння з висоти.

Окремо можна згадати про поширеність таких травм у людей похилого віку, що найчастіше відбувається внаслідок розвитку остеопорозу, при якому кістки слабшають і стають крихкими. У цій ситуації компресійний перелом може у ролі ускладнення основного захворювання, хоча небезпека його від цього анітрохи не зменшується.

У загальному випадкупереломи хребта, у яких немає пошкодження спинного мозку, поділяють на 3 ступеня. При першому ступені відбувається зменшення висоти хребця менш ніж на половину, при другому приблизно на половину. За третього ступеня зменшення найзначніше - більш ніж на 50%. У момент отримання перелому хворий відчуває досить сильний біль.

Примітно, що в тих випадках, коли відбувається перелом ослаблених іншими захворюваннями хребців при відносно легких травмах, біль незначний і його часто просто ігнорують.

Крім того, слід враховувати, що характерним проявом поразки нервових структурпри переломі є не сам біль, а поява неврологічних симптомів. Наприклад, це може бути оніміння в ногах або руках, або просто слабкість м'язів.

Про наслідки компресійних переломів

Як ми вже сказали, сам собою компресійний перелом може бути дуже небезпечний. Так, одним із найнебезпечніших є перелом п'ятого шийного хребця. Вся проблема в тому, що у шийному відділі хребта зосереджено багато кровоносних судині нервових каналів, тому травма цього відділу найчастіше призводить до дуже серйозних наслідків.

Так, невдахи «нирці» як мінімум ризикують «заробити» патологічну сегментарну нестабільність, яка виникає через значне зменшення висоти травмованого хребця. Що буде в гіршому випадку описувати нема рації, але й найкращий сценарій у цій ситуації досить небезпечний.

Переломи у грудному відділі трапляються дуже рідко, оскільки практично завжди є наслідком прямої травми. Так, наприклад, перелом 7 грудного хребця себе зазвичай проявляє хоч і досить сильним, але терпимим болем (якщо не було травм спинного мозку). В результаті людина часто вирішує «потерпіти, сама пройде». Саме собою, звичайно, не проходить, зате додається ряд ускладнень, які вилікувати вже складніше.

Досить складними є переломи в ділянці попереку, оскільки саме на цей відділ припадає максимальне навантаження.

Перелом 12 хребця грудного відділу, або 1-2 хребців поперекового (перелом 3 і 4 хребця поперекового відділу практично не зустрічається) не надто небезпечний, якщо було вчасно розпочато лікування, і при цьому не було травмовано спинний мозок.

Але зменшення розміру одного з хребців у даному відділі хребта практично завжди призводить до появи швидких дегенеративних змін, травмування нервових закінчень, через що виникають хронічні болючі синдроми.

Про лікування переломів хребта

Компресійні переломи тіл хребців – явище вкрай неприємне, але вони не завжди потребують хірургічного втручання. Зазвичай справа обмежується строгим і тривалим постільним режимом, який може тривати кілька тижнів, а також прийомом анальгетиків, які дозволяють позбутися болю.

Згодом, звичайно, хребець «зростеться», але пацієнт ще має мати справу з наслідками перелому. Насамперед із тим, що змінилася форма хребця і тепер він при великих навантаженнях може зміститися. Більше того, іноді невелике усунення може спостерігатися відразу після зняття гіпсу та перших спроб пересуватися. Це відбувається тому, що м'язи спини за час лікування серйозно ослабли і поки що не в змозі утримувати хребет.

Слід розуміти, що якщо відбувся перелом хребта, то лікування – це не лише тривале перебування без руху, а й напружена робота з реабілітації організму.

Так, основою реабілітаційного періодузазвичай стає лікувальна фізкультурата масаж, які дозволяють відновити стан м'язового корсетуспини. Корисними будуть також фізіотерапевтичні процедури, які допоможуть відновити нормальний обмін речовин у галузі травми, а це є непоганою профілактикою можливого розвиткудегенеративних процесів

• Біль у спині віддає у ногу, у чому причина?
• Як виправити сколіоз у домашніх умовах?
• Чому болить грудна клітка посередині після сну?
• Причини та лікування ротаційного підвивиху шийного хребця C1
• Використання рефлексотерапії при лікуванні остеохондрозу

• Артроз та періартроз
• Відео
• Грижа хребта
• Дорсопатія
• Інші захворювання
• Захворювання спинного мозку
• Захворювання суглобів
• Кіфоз
• Міозит
• Невралгія
• Пухлини хребта
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузія
• Радикуліт
• Синдроми
• Сколіоз
• Спондильоз
• Спондилолістез
• Товари для хребта
• Травми хребта
• Вправи для спини
• Це цікаво

04 лютого 2019
• Чому з'явився галас у вухах і що робити?
• Чи можна приймати колхіцин із іншими нестероїдними препаратами?
• Після операції не відновлюється чутливість – що робити?
• Чи може при геморої біль віддавати в сідницю?

Каталог клінік з лікування хребта

Список препаратів та лікарських засобів

2013 - 2019 Vashaspina.ru | Мапа сайту | Лікування в Ізраїлі Зворотній зв'язок Про сайт | Угода користувача | Політика конфіденційності
Інформація на сайті надана виключно з популярно-ознайомчою метою, не претендує на довідкову та медичну точність, не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.
Використання матеріалів із сайту дозволяється лише за наявності гіперпосилання на сайт VashaSpina.ru.

11783 0

До особливо складних проблем хірургії нервів кисті відносяться пластика нервів у рубцово-зміненому тканинному ложі, а також невосстановимые ураження центрального чи (і) периферичного кінця нерва. Залежно від особливостей пошкодження та стану тканин у зоні дефекту можна виділити дві основні ситуації: 1) коли пластика нервів можлива та 2) коли проблему відновлення чутливості пальців слід вирішувати іншими шляхами (схема 27.3.1).

Схема 27.3.1. Вибір методу відновлення чутливості шкіри пальця залежно стану кінців нервів і тканин кисті.

Проведення пластики нерва можливе. Якщо раніше виконана операція на нервах не призвела до відновлення шкірної чутливостіна пальцях кисті, то в більшості випадків хірург вибирає один із чотирьох варіантів пластики нервів: 1) повторну звичайну пластику; 2) пластику нерва некровопостачальним невральними трансплантатами з їх розміщенням за межами рубцово-зміненої ділянки тканин; 3) пластику кровопостачальними невральними трансплантатами і 4) розміщення некровопостачальних невральних трансплантатів у спеціально пересадженому в зону дефекту клапті, що відіграє роль повноцінної біологічного середовища.

Повторна пластика нервів виконується при задовільному стані м'яких тканин, відсутності значних рубців у зоні дефекту тканин та щодо невеликої величини діастазу між його кінцями. Шанси на добрі результати максимально зростають, якщо масштаби ушкодження дозволяють висікти рубцево-змінені тканини в зоні дефекту нерва.

Пластика нервів із транспозицією невральних трансплантатів. При значній величині дефекту нерва (кілька сантиметрів) і виражених рубцевих змін тканин реальною небезпекою стає блокада зростання аксонів через трансплантати рубцями, що утворюються. Якщо рубцева манжетка навколо зони пошкодження нерва не може бути посічена, то шанси на успіх значно зростають при використанні для пластики нерва довших невральних трансплантатів, покладених в обхід рубцево-зміненої зони.

Пересадка кровопостачальних невральних трансплантатів показана в тих випадках, коли прості варіантипластики непридатні через високу ймовірність рубцевої блокади трансплантатів. Найчастіше ця ситуація виникає при дефектах серединного нерва лише на рівні каналу зап'ястя і проксимального відділу кисті.

Техніка операції. Як кровопостачальний невральний трансплантат використовують променевий судинний пучокз контра-латерального передпліччя, при необхідності включаючи до нього фрагмент м'яза та (або) ділянку шкіри.

Трансплантат переносять у зону дефекту і укладають те щоб довжина проміжних ділянок донорського нерва відповідала величині діастазу між освіженими кінцями серединного нерва (рис. 27.3.16, б). Потім невральний трансплантат поділяють на ділянки, зберігаючи неушкодженими судини, що розташовуються поруч (рис. 27.3.16, в). Після з'єднання кінців невральних трансплантатів з кінцями серединного нерва артерію та одну з вен пересадженого комплексу тканин з'єднують із відповідними елементами судин сприймаючого ложа (променевий або ліктьовий судинний пучок – рис. 27.3.16, г).

Мал. 27.3.16. Схема пластики дефекту серединного нерва (СН) кровопостачальним невральним трансплантатом з променевого судинно-нервового пучка.
а - розташування кінців серединного нерва до операції; б, в - укладання та формування фрагментів невральної частини трансплантата; г - після операції. А, V - артерія та вена; N - нерв (пояснення у тексті).

Створення довкола невральних трансплантатів повноцінного біологічного середовища. При поширених рубцевих змінах тканин в області дефекту нерва хірургу часто доводиться вирішувати завдання не тільки пластики нерва, але і відновлення пошкоджених сухожиль шкірного покриву. Радикальним рішенням даного комплексу проблем можуть бути пересадка в дефект комплексу тканин та проведення в ньому як невральних трансплантатів (некровопостачальних), так і трансплантатів сухожиль.

При розташуванні дефекту в зоні каналу зап'ястя і основи кисті як донорське джерело можуть бути використані променевої або ліктьової клапті (м'язові або шкірно-м'язові). Однак найменш складною та травматичною є пересадка м'язового клаптя з ліктьового згинача пензля на периферичній ніжці.

Техніка операції. Шматок з ліктьового згинача кисті формують від центру до периферії, відокремлюючи м'язову тканину від сухожилля так, щоб зберегти м'язи, що вступають в периферичну частину, анатомічно постійні і досить великі гілки ліктьового судинного пучка (рис. 27.3.17, а). Довжину клаптя визначають з урахуванням величини дефекту між освіженими кінцями нерва та дуги ротації комплексу тканин.

М'язовий клапоть переміщають у канал зап'ястя і підшивають до тканин, що оточують. Через пересаджений м'яз проводять невральні трансплантати, і анастомозирутот їх кінці з кінцями серединного нерва (рис. 27.3.17 б).

Мал. 27.3.17. Схема пластики серединного нерва з використанням як повноцінного біосередовища клаптя з ліктьового згинача кисті на периферичній ніжці.
CH - серединний нерв; ЛСК - ліктьовий згинач пензля; Л — м'язовий клапоть із ліктьового згинача кисті; Тр - невральні трансплантати, проведені через перемішаний м'язовий клапоть; ЛА - ліктьовий судинний пучок (пояснення в тексті).

Використання для пластики чутливих гілок неушкоджених нервів. У поодиноких випадках внаслідок травми центральний кінець стовбура нерва уражається на значному протязі. Найчастіше страждає серединний нерв лише на рівні передпліччя при ішемічному некрозі тканин передній поверхні сегмента. У цьому випадку периферичний відділ нерва може бути використаний для реіннервації, а як центральний кінець використовують тильну шкірну гілку ліктьового нерва або поверхневу гілкупроменевого нерва.

Пластика нервів неможлива. Імплантаційна пластика нервів. Особлива ситуація виникає у тих випадках, коли периферичні кінці серединного та (або) ліктьового нервів посічені. Це може бути результатом неписьменно виконаної операції з приводу контрактури Дюпюїтрена, наслідком травми або результатом пересадки на пензель денервованого клаптя зі значною товщиною тканин.

Якщо стан шкіри пальця задовільний, то реіннервація робочих поверхонь кисті можна досягти шляхом імплантаційної пластики нервів.

Техніка операції. Центральний кінець серединного (ліктьового) нерва виділяють та освіжають. Невральний трансплантат (зазвичай литковий нерв) проводять під шкірою у напрямку денервованої зони так, щоб кінець донорського нерва вийшов у мінімальний за величиною розріз у функціонально значущій зоні пальця (пензля) (рис. 27.3.18, а). Потім центральний кінець неврального трансплантата зшивають із центральним кінцем основного нерва, а дистальний кінецьподіляють окремі пучки (рис. 27.3.18, б). Кожен пучок виводять за допомогою тонкої нитки та голки в окрему точку, і, вилучивши надлишок пучка ножицями, занурюють його кінець мікропінцетом на субдермальний рівень (рис. 27.3.18, в). Цей методдозволяє отримати досить високий рівень реіннервації складних клаптів, пересаджених на пальці кисті.

Мал. 27.3.18. Схема етапів імплантаційної пластики власного пальцевого долонного нерва (СПН) для реіннервації долонної поверхні дистальної фаланги.
а - невральний трансплантат (Тр) виведений у рану дистальної фаланги; б - кінець трансплантата розділений на окремі пучки; - імплантація пучком неврального трансплантата завершена (пояснення в тексті).
Пересадка чутливих клаптів. Пересадка чутливих клаптів на денервовану поверхню пальців можлива в різних варі-affiax і в багатьох випадках є альтернативою складним варіантам пластики нервів та дефектів тканин. Можуть бути використані такі способи перенесення чутливості на кисть.

S-подібна пластика зустрічними клаптями. Показана для переміщення чутливої ​​шкіри з другорядної на домінуючу поверхню пальця у хворих похилого віку або після невдалої пластикинервів.

Техніка операції. Операцію виконують у два етапи (рис. 27.3.19). У ході першого етапу формують два клапті на проксимальній ніжці (чутливий) і на дистальній ніжці (денервований - рис. 27.3.19, б, в). Шматки міняють місцями і підшивають до країв дефекту (рис. 27.3.19, г). При цьому виникає надлишок шкіри і обидва клапті дещо випинаються. Через 6-8 тижнів набряк спадає і клапті приживають.

В ході другого етапу операції поверхневий шар шкіри протягом приблизно двох третин нечутливого клаптя січуть. При визначенні розмірів ділянки, що висікається, доцільно спочатку видалити близько половини шкіри клаптя, потім спробувати перемістити дистальний край проксимального клаптя і, тільки оцінивши цю відстань, остаточно визначити межі висічення. При цьому контури дистальної фаланги лише трохи змінюються (рис. 27.3.19, д, е). Даний метод дозволяє отримати близьку до норми чутливість дистальної фаланги, незважаючи на 2-місячний період гіперестезії клаптя.

Мал. 27.3.19. Етапи реконструкції м'яких тканин дистальної фаланги пальця покращують чутливість його денервованої поверхні (по I.Niechajev, 1987).
а – г – 1-а операція; д - е - 2-я операція. Крапки – денервована половина пальця; темне штрихування - чутлива половина пальця (пояснення в тексті).

Пересадка острівцевого клаптя з недомінуючої поверхні пальця. Проведення цієї операції можливе у двох варіантах. У першому варіанті викроюють клапоть на широкій основі, До якого включають судинно-нервовий пучок (рис. 27.3.20, а). Після транспозиції клаптя на домінуючу поверхню пальця донорський дефект закривають шкірним трансплантатом. Метод запропонований J.Littler у 1964 р.

У другому варіанті, запропонованому BJoshi в 1974, клапоть з недомінуючої поверхні пальця виділяють і пересаджують на денервовану поверхню пальця як острівцевий (рис. 27.3.20, б).

Мал. 27.3.20. Використання клаптів для відновлення чутливості робочої поверхні пальця за рахунок шкіри чутливої ​​поверхні, що не домінує.
1 - транспозиція клаптя з протилежної поверхні пальця (JXittler, 1964); 2 - пересадка острівцевого клаптя (по BJoshi. 1974) (пояснення в тексті).

Пересадка клаптя з тильно-променевої поверхні II пальця кисті доцільна при дефекті тканин I пальця. У клапоть на широкій основі включають кінцеві гілки 1-ї тильної артерії зап'ястя, а також поверхневу гілка променевого нерва (рис. 27.3.21). Донорський дефект закривають дерма-томним клаптем.

Мал. 27.3.21. Схема пересадки клаптя з тильно-променевої поверхні II пальця на долонну поверхню I пальця: до (а) та після (б) операції.

Пересадка острівцевого клаптя з IV пальця на I палець. Невідновні ушкодження гілок серединного нерва з порушенням чутливості долонної поверхні I пальця стали основою розробки операції переносу чутливої ​​шкіри із зони іннервації ліктьового нерва.

Техніка операції. На ліктьовій поверхні IV пальця кисті викроюють острівцевий клапоть і виділяють його на власному долонному пальцевому судинно-нервовому пучку в проксимальному напрямку рівня відходження загальної долонної пальцевої артерії від поверхневої долонної дуги (рис. 27.3.22, а, б. Судинну ніжку виділяють із шаром пухкої жирової клітковини, зберігаючи тонкі вени, супутні артерії. При необхідності може бути перетнута і мобілізована променева частина долонної дуги. Загальний пальцевий долонний нерв розщеплюють до точки ротації клаптя з використанням мікрохірургічної техніки. Шматок проводять у підшкірному каналі, при необхідності зробивши додаткові доступи, і вшивають у дефект тканин I пальця (27.3.22, в). Для успіху операції важливо не допустити перекруту та здавлення судинної ніжки.

Мал. 27.3.22. Етапи пересадки (а, б, в) острівкового клаптя з ліктьової поверхні IV пальця на долонну поверхню I пальця (пояснення у тексті).

Приживлення клаптя призводить до відновлення чутливості робочої поверхні I пальця. У той же час багато авторів відзначають гіперестезію пересаджених тканин, що іноді доходить до гіперпатії, що знижує цінність даного методу.

Пересадка чутливого острівцевого променевого лоскуту. Променевий шкірно-фасціальний клапоть на периферичній судинній ніжці може бути пересаджений на область піднесення I пальця і ​​реіннервований (рис. 27.3.23).

Мал. 27.3.23. Схема пересадки променевого клаптя на периферичній судинній ніжці та його реіннервації за рахунок долонної шкірної гілки серединного нерва.
ЛуА - променева артерія; ЛоА - ліктьова артерія; ЛКН - латеральний шкірний нерв передпліччя; ЛвСН - долонна гілка серединного нерва; KT - шкірний трансплантат, що закриває донорський дефект, а - до операції; б - після операції.

Вільне пересадження комплексів тканин. Для відновлення повноцінного чутливого шкірного покриву кисті можуть бути використані різні донорські джерела і найчастіше басейн I тильної плюсневой артерії. До переваг клаптів, взятих з області першого міжпальцевого проміжку стопи, відносять можливість пересадки різноманітних формою і відносно великих клаптів, які можуть бути розміщені на робочій поверхні кисті. Реіннервація пересаджених тканин може бути здійснена за рахунок глибокої гілки малогомілкового нерва (нерв клаптя), який зшивають з одним із чутливих нервів кістки (рис. 27.3.24).

Мал. 27.3.24. Схема виділення та пересадки клаптя, що включає тканини першого міжпальцевого проміжку стопи (а), на денервовану поверхню кукси пальців кисті (б).
Та - тильна артерія стопи; В - супутні артерії вени; Н - глибока гілка малогомілкового нерва; Т – трансплантат, НА – зона неврального анастомозу; СА – зона судинного анастомозу.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилів

Доброго часу доби, форумчани та Шановні лікарі.
Передісторія. Наприкінці жовтня 2017 року почала хворіти поперек. Спочатку був помірний біль, потім переріс у різкий, нетерпимий. Ще й застудилася, при чханні та кашлі намагалася повиснути на стільці чи столі, щоб не було так боляче в спині. Живу в Німеччині, тож пішла спочатку до терапевта, він прописав мені Ібупрофен, яким я і давилася 2 місяці, абсолютно безрезультатно. Взяла напрям і пішла до ортопеда, він зробив рентген, прописав знову ж таки Ібупрофен, зробив блокаду, запевнив, що нічого страшного і дав направлення на ЛФК. Протягом 2х тижнів болі зберігаються, починає віддавати в праву ногу. Пигаю знову до терапевта, вона прописує мені міорелаксант Ортотон, до Ібупрофену. Через кілька днів біль стає нестерпним, він ніби перетік у ногу, не міг ні стояти, ні ходити, лежати тільки на підлозі, не рухаючись. Повезли мене до лікаря, знову зробив укол, знову Ібупрофен, який я вже жменями гризла. На той час оніміла нога, не могла стояти на шкарпетках. Ще й моторошно хворіла. І тут настав перший сеанс ЛФК, на заняття поїхала хоча б просто пояснити, що не можу займатися. І про Чудо! Адекватна людина, масажистка, коли я розповіла про свою проблему, припустила, що Ібупрофен просто не діє на мене, рекомендувала попросити терапевта прописати мені Диклофенак. Відразу ж відправила чоловіка в аптеку, зміг купити лише Вольтарен, у маленькому дозуванні Диклофенак, решту лише за рецептом. Тут із цим суворо. І того ж вечора настало довгоочікуване полегшення. Ногу потроху відпускати. За кілька днів прийому диклофенаку біль зовсім пройшов. Але залишилися оніміння, парез і кульгавість.
Із цими симптомами йду знову до ортопеда, він одразу ж відправляє до нейрохірурга. Того ж дня потрапляю на прийом, отримую призначення на МРТ та Кортизон на 3 дні. Через тиждень повторний прийомз результатами МРТ кортизон не приніс полегшення. І мені призначають операцію. Час подумати дали до наступного ранку, бо справа була перед Різдвом. Коротше, я відмовилася і вирішила шукати інші виходи. Дзвонила, шукала, впізнавала. Знайшла масажиста, який спеціалізується на грижах. Після тижня сеансів помітила, що ходити стала краще. Після курсу масажу пішла знову до нейрохірурга, вона, побачивши, що парез майже пройшов, сказала, що тепер показань до операції немає.
Реальність. Показань до операції немає, але що робити із чутливістю? Її також немає! Одна сідниця менша, литковий м'яз вже, по задній стороні ноги, від стегна до пальців нічого не відчуваю.
Над парезом працюю, але залишилася невелика слабкість. Можу піднятися на мисок, і навіть підстрибнути.
Шановні лікарі, з листопада читаю форум, і бачила, що призначають нейромідин та трентал для відновлення парезу. Скажіть будь ласка, чи можуть ці препарати допомогти?
Нейрохірург призначила лише ЛФК.
МРТ не завантажую, думаю, якщо набагато легше стало, не має сенсу.
Заздалегідь дякую за допомогу та поради!