Жировий некроз молочної залози - осередкове відмирання жирової тканини, що виникло внаслідок порушення кровообігу в цій ділянці. Патологія розвивається як наслідок травми, хірургічного втручання, променевої терапіїчи стрімкої втрати ваги. Некроз може виникнути із запущеної ліпогранульоми — доброякісної зміни тканини, яку вчасно не вилікували.
Некроз і олеогранулема — не злоякісні зміни, але ділянка з тканиною, що відмирає, здатна стимулювати зростання ракової пухлини, тому вимагає уважного підходу до лікування.
Види патології та причини їх виникнення
Хворобу класифікують залежно від розмірів некротичної ділянки та виділяють широке, середнє та мале поразки. Часто в некроз переростають запущені ліпогранульоми – причини їх утворення та симптоми аналогічні факторам та ознакам виникнення некротичних вогнищ.
Олеогранульоми розрізняють залежно від причин їхньої появи:
- Штучні чи ін'єкційні - виникають у результаті введення в підшкірний простір різних жирів та олій, протезів, шовного матеріалу.
- Посттравматичні – виявляються після нанесених фізичних ушкоджень (ударів, здавлювань, падінь, масування).
- Спонтанні – утворення невизначеної етіології.
- Околозапальні - виникають біля вогнища інфікування.
Усі види липогранулем виникають дома травми; спонтанні утворення можуть бути парними (симетрично розташовані з обох боків), але вони рідко виникають на молочних залозах.
З виявлених причин жирового некрозугрудей і липогранулем виділяють:
- травми (забитий місця, здавлювання, поріз);
- хірургічне втручання (реконструктивна мамопластика, залишки шовного матеріалу при інших операціях);
- ін'єкції (підшкірне введення препаратів);
- гормональні порушення;
- перенесені інфекційні захворювання;
- раптове зниження ваги.
Основною причиною вважають різні травми - повсякденному житті, під час занять спортом також відзначають, що ця проблема частіше зустрічається у жінок з макромастією ( великим розміромгрудей).
Патологія протікає поетапно: на початковій фазі (паранекроз), дома порушення кровообігу утворюються вузлики — це оборотний процес, клітини можуть відновити структуру і функціональність повністю. Потім вузол стає щільнішим, навколо нього утворюються грануляційні тканини, може розростатися кілька вогнищ. Відмерлі ділянки не підлягають відновленню, їх потрібно видалити, щоб не допустити великого некрозу.
Симптоми. Ознаки хвороби різного ступеня розвитку
Ознаки олеогранулеми або некрозу, що почався, помітні і непрофесіоналу, ігнорувати їх пацієнтці навряд чи вдасться — вони приносять суттєвий дискомфорт. Найчастіше їхню появу можна пов'язати з недавньою травмою — на місці забиття залишається гематома, яка не гоїться, а видозмінюється:
- помітні візуально і при пальпації горбисті утвори на грудях, якщо терапія не застосовується, то згодом вони збільшуються у розмірах;
- підвищення температури тіла, озноб;
- місце утворення гаряче, червоного відтінку, тверде і болісне;
- часто відзначається локальна втрата чутливості у місці некротичного вогнища;
- запалюються найближчі лімфатичні вузли(У пахвових западинах);
- змінюється форма грудей, соска;
- запущена стадія характеризується наявністю виразок, що гнояться, і тріщин.
При уважному відношеннідо свого здоров'я пропустити патологію на початковій стадіїскладно; виявивши якісь візуальні зміни або незвичні відчуття в грудях, потрібно найкоротший термінзвернутися до мамолога або хірурга. Хвороби жіночих грудей мають багато загальних симптоміві незначний дискомфорт може бути викликаний як олеогранулемою, так і онкологічним утворенням — диференційований діагноз може поставити тільки фахівець після низки досліджень.
Діагностика Методи визначення патології
Для діагностики патології необхідно звернутися до мамолога. Якщо такого вузького фахівця у найближчій медустанові немає, можна звернутися до онколога чи хірурга.
Для встановлення діагнозу знадобиться збір інформації про можливі причинирозвитку патології - травмах, операціях та часу їх виникнення. Потім проводиться первинний огляді призначається ряд інструментальних та лабораторних дослідженьдля підтвердження діагнозу, визначення ступеня розвитку хвороби та виключення патологій зі схожою симптоматикою.
Призначають такі види обстеження:
Лікування. Чи можна обійтися без операції?
Медикаментозна терапія олеогранульоми та жирового некрозу не дасть жодного позитивного ефекту, впоратися з проблемою можна лише шляхом оперативного втручання.
При жировому некрозі проводиться секторальна резекція. Хірургічним шляхомвисікаються омертвілі тканини (сектор грудей), решта залози зберігається. У разі серйозної занедбаності хвороби та великого за площею розростання некрозу, груди можуть видалити повністю. Вилучений матеріал відправляють на дослідження для виключення злоякісних клітин у вогнищі запалення.
Після проведеної операції призначається медикаментозна терапія, спрямована на запобігання запального процесу. Також показано відновлювальний курс фізіопроцедур, що допоможе прискорити процес реабілітації.
Профілактика олеогранулем та жирового некрозу грудей
Специфічної профілактики цих захворювань немає. Основна причина виникнення некрозу та ліпогранульоми — різні травми, а їх не завжди можна уникнути навіть дотримуючись обережності. Незначні здавлювання, поштовхи, отримані у повсякденному житті (у натовпі, громадському транспорті) можуть стати причиною запалення та відмирання тканини. Тому важливо уважно ставитися до свого тіла, а саме періодично оглядати та пальпувати груди самостійно і не рідше 1 разу на 6 місяців відвідувати мамолога для профілактичного огляду.
Якщо була проведена якась операція на грудях, необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря з приводу відновлювального періоду- Саме в цей короткий проміжок часу може розвинутись патологія.
Наважуючись на пластику грудей необхідно з усією відповідальністю поставитися до вибору клініки та фахівця — перевагу краще віддати хірургу з багаторічним стажем, який використовує якісні сертифіковані матеріали. Суворе дотримання порад фахівця зведе до мінімуму ризики ускладнень у вигляді некрозу або олеогранульоми.
Будь-які помічені зміни у грудях не можна залишати поза увагою. Навіть якщо виявлене ущільнення, пляма не приносить жодного дискомфорту, все одно потрібний ретельний огляд і низка досліджень: визначити хворобу без цього неможливо і, як наслідок, призначити правильне лікування. Важливо пам'ятати, що практично всі зміни молочної залози можуть стати причиною розвитку ракових клітин. Саме тому будь-яка хвороба має бути діагностована та вилікована на ранньому етапі свого виникнення.
Жировий некроз є вогнищеве омертвіння жирової тканини через травму на деякій ділянці молочної залози. Захворювання прийнято відносити до доброякісних змін у молочній залозі, але від цього воно не перестає бути хворобою, яку потрібно лікувати.
Чому з'являється захворювання
Жировий некроз зазвичай провокує травма, внаслідок якої ушкоджуються дрібні судини, жирова тканина перестає постачатися кров'ю, розвивається некроз. Такою травмою може бути випадковий удар ліктем у громадському транспорті, серйозний удар об одвірок дверей. Іноді некроз виникає через вплив променевої терапії. Стан здатний проявитися появою безболісної пухлини в молочній залозі, яку легко можна промацати (пальпаторним методом).
Чим небезпечний некроз
Некроз є незворотним процесом. У випадку щодо сприятливого результатунавколо відмерлих тканин з'являється реактивне запалення, що відмежовує мертву тканину. Подібне запалення називають демаркаційним, а зону відмежування – демаркаційною зоною. На цій ділянці кровоносні судини здатні розширюватися, з'являється повнокров'я, набряк, утворюється велика кількість лейкоцитів, які вивільняють гідролітичний фермент та розплавляють некротичну масу. Некротична маса розсмоктується макрофагами. Після цього відбувається процес розмноження клітин сполучної тканинияка здатна заміщати ділянку некрозу. У процесі заміщення мертвих мас сполучною тканиною заведено говорити про їхню організацію. На ділянці некрозу у випадках формується рубець. Процес обростання ділянки некрозу сполучними тканинами призводить до його інкапсуляції. У мертву масу у разі сухого некрозу і в осередок омертвіння, яке зазнало організації, відкладаються солі кальцію. Поступово йде розвиток звапніння (петрифікації) вогнища некрозу. В окремих випадках на ділянці омертвіння відбувається процес осифікації.
Якщо некроз не лікувати
Несприятливим результатом некрозу є септичне (гнійне) розплавлення вогнища омертвіння. Спостерігається секвестрація – процес формування зони мертвої тканини, який не заміщується сполучною тканиною, не піддається аутолізу, вільно розміщується серед живих тканин.
Результати різних дослідженьпоказують: жировий некроз не здатний перетворитися на злоякісну пухлину, але успішно симулює її. Мамолог проводить пальпацію жирового некрозу, проводить хворий на УЗД і мамографію. Нерідко для того, щоб відрізнити жировий некроз від злоякісної пухлинивиконують біопсію. Лікують хворобу видаленням вогнища жирового некрозу – методом секторальної резекції молочної залози.
Ліпогранульома молочної залози характеризується формуванням вогнищ некрозу в жировій тканині. за зовнішніми ознакамице захворювання має схожість зі злоякісним новоутворенням, але обстеження встановлює доброякісний процес. У медицині липогранулема позначається й іншими термінами, це олеогранулема, стеатогранулема, олеома, жировий некроз молочної залози.
Причини виникнення
Ліпогранульома відноситься до групи доброякісних утворень молочних залоз.
Захворювання у більшості пацієнток розвивається як наслідок травми та іншого механічного зовнішнього впливу.
Пошкодження дрібних кровоносних судинпризводить до порушення кровопостачання та харчування в одній із ділянок грудей. Поступово ця ділянка жирової тканини мертвіє, а навколо неї формується зона реактивного запалення. Зазвичай запальні зміни згасають самостійно, а некротичних ділянках утворюється мішечок з рідиною. Існує можливість інфікування цієї рідини і тоді починається нагноєння. У деяких жінок при тривало існуючій олеогранулемі в зоні некрозу накопичуються солі кальцію і відбувається звапніння.
Ділянки омертвіння можуть з'являтися як результат невдалих спортивних тренувань після ударів у транспорті. До рідкісних причин освіти олеом відносять:
Імовірність розвитку цього виду доброякісної освітипідвищена у жінок з великим обсягом грудей та у літньому віці. Після забитого місця з крововиливом утворення ліпогранульоми відбувається досить швидко. В інших випадках процес зростання пухлини до появи помітних зовнішніх змін може тривати кілька місяців.
Симптоми
Процес формування ліпогранульоми у деяких жінок відбувається безсимптомно. На новоутворення звертають увагу, коли груди в одній ділянці змінюють свою форму. Новоутворення при пальпації визначається як щільна грудка округлої форми, при промацуванні відчувається її болючість. У міру зростання ліпогранульоми з'являється болючість та дискомфортні відчуття. Іноді втягується сосок, а над локалізацією ділянки некрозу на грудях з'являються ямочки.
В тому випадку якщо 
Липогранулеме передує сильний удар, то симптоми захворювання помітити набагато простіше. В області удару виникає болісна ділянка, що за формою нагадує округлу грудку. Пухлина досить щільна та спаяна з м'якими тканинами. Іноді фіксується втрата чутливості у зоні некрозу. Звернути увагу можна і на зміну шкірного покриву, шкіра набуває синюшного або червоного кольору.
Олеогранулема молочних залоз крім перелічених ознакпризводить до деформації соска, до збільшення найближчих лімфовузлів, зміни форми грудей, іноді до виділень з грудей. Подібні ознаки подібні до раковою освітою(в іншому матеріалі докладно розібрано симптоми раку молочної залози). Тому необхідно обов'язково обстежитись, це допоможе виявити рак грудей на першій стадії. Липогранулема перестав бути злоякісним новоутворенням, але під впливом низки змін може дати поштовх до переродженню клітин на ракові.
Післяопераційна олеогранульома виникає як наслідок алергічної реакціїна шовний матеріалчи імпланти. Пухлина формується в одній із зон післяопераційного швапісля його запалення. У довколишніх тканинах відбувається порушення мікроциркуляції крові, що веде до відмирання клітин - утворення зони некрозу.
Діагностика
Встановлення діагнозу починається з огляду та пальпації молочних залоз. При виявленні пухлини лікар обов'язково відправить на додаткове обстеження, призначається мамографія або УЗД .
Олеогранульома на знімках мамографа на початку свого формування виглядає як ракова пухлина. Після того як станеться звапніння гранульоми її можна діагностувати одночасно. На початку формування ліпогранульоми потрібне проведення біопсії - забір біоматеріалу для гістологічного дослідження та постановки остаточного діагнозу.
Лікування
Так як при жировому некрозі відбуваються незворотні зміни в молочній залозі, показано проведення операції. Найчастіше виконується органозберігаюча операція - секторальна резекція, тобто видаляється потрібна ділянка з пухлиною. Частина відсічених тканин вирушають на гістологічне обстеження, за результатами якого обирається подальша тактикаведення пацієнтки.
При виявленні рідини у зоні некрозу можливе проведення аспірації. Ця процедура полягає у введенні в освіту голки, за допомогою якої відкачується вміст. Внаслідок подібного втручання стінки пухлини спадають, що призводить до зникнення новоутворення. Потрібно враховувати, що такий результат захворювання виникає не завжди і залежить від причин виникнення олеогранульоми та загального стануздоров'я пацієнтки.
У відеофрагменті консультація лікаря-маммолога про причини виникнення та лікування ліпогранульоми:
Післяопераційний період
У післяопераційному періоді жінці призначаються курсом гормональні засобита комплекси вітамінів. Використання цих медикаментів дозволяє запобігти рецидиву хвороби. Необхідно носити пов'язку, що підтримує, і уникати ударів, ударів.
Видалення ліпогранульоми – досить легка за технікою виконання операція, тому ускладнення виникають рідко. У післяопераційний періоджінці призначається на кілька днів протизапальна терапія та щоденна зміна пов'язок. Обов'язково носити підтримуючий топ. Проведення секторальної резекції (операції) дозволяє зберегти більшу частину грудей та накласти косметичний шов. Якщо освіта має невеликі розміри, його видалення практично не відбивається на формі грудей. При видаленні великої ліпогранульоми молочна залоза деформується. Тому жінці пропонують маммопластику, під час якої вставляють необхідні формою імплантати або проводять відновлення грудей іншими методами.
Після операцій з приводу видалення ліпогранульоми молочної залози жінка повинна періодично перевірятися у лікаря. Контрольне проведення мамографії щорічно необхідне своєчасного визначення рецидиву хвороби.
Прогноз та профілактика
Липогранулема молочних залоз це досить рідкісне новоутворення, але досить успішно лікується. Своєчасне проведення операції дозволяє видалити за один раз усі змінені тканини, що виключає ризик повторного утворення пухлини.
Для запобігання появі ліпопогранульоми необхідно уникати ударів, падінь на груди, ударів. Обережність слід виявляти під час занять спортом, а при травмуванні бажано завжди обстежуватися. Призначене після забиття лікування, курс фізіопроцедур можуть запобігти утворенню ділянки некрозу.
Кожна жінка має завжди проходити огляд грудних залозу лікаря не менше одного разу на рік. Самостійно обстеження грудей проводиться на 5 день менструального циклу. Виявлення різних за формою та розмірів ущільнень чи ділянок хворобливості не можна залишати поза увагою та звернутися до лікаря.
На відео представлена методика самообстеження грудей:
xavigm99/depositphotos.com, satyrenko/depositphotos.com, mikrostoker/depositphotos.com, jorgecachoh/depositphotos.com, eskymaks/depositphotos.com
Напевно, кожен знає, що тканина на жіночих грудях дуже ніжна і в жодному разі її не можна травмувати (удари, забиті місця). Кожна жінка повинна знати, що молочні залози треба берегти від тісної нижньої білизни, захищати їх у великих скупченнях народу і намагатися уникати будь-яких ушкоджень. А все тому що жіночі груди дуже чутливі і м'які тканини, які при незначному фізіологічному впливузможуть змінити свою структуру. Жіночі грудисхильна до схожих хворобливих процесів як мастити, фіброаденома, мастопатія та папіломи. І в ній може виникнути жировий некроз молочної залози.
Причини
Жировий некроз молочної залози при якому відбувається загибель живих клітин та згодом їх заміщення рубцевою тканиною. Так само жировий некроз називають ще олеогранулемою (причиною якого як правило є травма грудей), липогранулемою і стеатогранулемою. Ці ущільнення зазвичай безболісні і найчастіше зустрічається у повних жіноксереднього віку, які мають великі груди.
Спортивні тренування та ненавмисні удари можуть викликати жировий некроз молочної залози. Дуже рідко некроз може проявитися після пластичної операціїгрудей або мастектомії.
Симптоми
Першою ознакою вважається хвора опухлість, викликана ушкодженням грудей, яка може бути спаяна зі шкірою. За консистенцією вона може бути твердою і мати кулясту форму. З часом пошкоджена тканинамолочна залоза втрачає чутливість. Груди можуть змінювати свій колір, від синюшного до червоного відтінку, іноді навіть сосок можливо втягнути всередину. Дуже часто такі симптоми нагадують мастит, але зазвичай при маститі спостерігається сильне підвищеннятемператури, а при жировому некрозі грудей його немає.
Діагностика
На узі молочних залоз, комп'ютерної томографіїабо магніторезонансної томографіївиявляються утворення неоднорідного і вузлуватого характеру, у якого немає чітких контурів. При першому огляді ці утворення можна прийняти за перші ознаки раку молочної залози. Але після того, як вогнище некрозу починає кальцифікуватися (з'являється округлість типу яєчної шкаралупи), ризик симптомів раку зводиться нанівець.
Дуже важливо повідомити лікаря про нещодавні травми грудей. Мамолог шляхом пальпації може визначити ущільнення, яке не має чітких контурів.
Також можна провести біопсію, але обов'язково з ультразвуковим контролем, щоб надалі провести гістологічне дослідження отриманих фрагментів.
Лікування та профілактика
Жировий некроз неможливо вилікувати, боротися з ним можна лише операбельним шляхом. У ході операції видаляється некротична ділянка і в обов'язковому порядкуцей фрагмент піддається гістологічному дослідженню, щоб виявити, чи не розвинувся рак молочної залози.
З метою профілактики жінці слід уникати будь-яких травм молочної залози і якщо вони все-таки трапилися, негайно слід звернутися до лікаря мамолога.
- осередкове асептичне омертвіння жирової клітковини грудей з її наступним заміщенням рубцевими тканинами. Жировий некроз характеризується появою щільної хворобливої освіти, що деформує молочну залозу; втягненням шкіри та зміною її забарвлення, що в першу чергу змушує думати про пухлинних процесах. Діагностика включає пальпацію молочної залози, проведення УЗД, мамографії, тонкоголкової біопсії. Лікування жирового некрозу потребує виконання секторальної резекції молочної залози.
МКБ-10
N64.1
Загальні відомості
Жировий некроз молочної залози (олеогранулема, ліпогранулема, стеатогранулема) відноситься до неферментативних некрозів, що найчастіше викликаються різними травмамигрудей. За даними клінічних спостережень, які здійснює сучасна мамологія, жировий некроз становить 0,6% випадків від усіх вузлових утворень молочних залоз. Жировий некроз молочних залоз частіше зустрічається у пацієнток з макромастією, ніж у жінок із маленькими грудьми.
Травмуючими факторами можуть виступати випадкові удари та удари в побуті або транспорті, медичні маніпуляції, спортивні тренування. Рідше причиною жирового некрозу молочної залози стає швидка втратаваги або проведення променевої терапії. В окремих випадках відзначається утворення жирового некрозу у пацієнток, які перенесли реконструктивну маммопластику власними тканинами після мастектомії.
Пошкодження капілярів може призвести до втрати кровопостачання локальної ділянки жирової клітковини. Подальші зміни характеризуються розвитком реактивного запалення на пошкодженій ділянці з утворенням демаркаційної зони, що відмежовує відмерлу тканину. Після стихання запалення починається процес фіброзування – заміщення некротичних мас клітинами сполучної тканини. У цих випадках на місці некрозу формується рубцева тканина. Надалі на ділянці жирового некрозу молочної залози можуть відкладатися солі кальцію, викликаючи звапніння (петрифікацію) вогнища омертвіння; у деяких випадках відзначаються процеси осифікації.
Симптоми жирового некрозу молочної залози
Розвитку жирового некрозу найчастіше передує травматичне вплив на молочну залозу. На місці травми з'являється хвороблива пухлина, спаяна зі шкірою, що має округлу форму та щільну консистенцію. Надалі область жирового некрозу молочної залози може втрачати чутливість.
Шкіра над пухлиною грудей може мати ціанотичне або червоне забарвлення. При утворенні жирового некрозу молочної залози в ділянці ареоли можливе втягування соска. На відміну від маститу, при жировому некрозі молочної залози температура тіла, як правило, залишається нормальною.
Щільний інфільтрат, деформація молочної залози, поява «ямочок» на шкірі, збільшення лімфовузлів надає жировому некрозу зовнішню схожість з клінічною картиноюраку молочної залози. У несприятливих випадках розвиток жирового некрозу молочної залози може протікати із септичним розплавленням вогнища та секвестрацією.
Діагностика жирового некрозу молочної залози
При діагностиці жирового некрозу молочної залози важливе значеннямає вказівку пацієнтки на нещодавню травму грудей. У процесі пальпації молочної залози мамолог легко визначає хворобливе ущільнення з нечіткими контурами, іноді - флюктуацію. УЗД молочної залози не дозволяє виявити характерні відмінні ознакижирового некрозу.
Проведення оглядової мамографії, КТ або МРТ молочних залоз виявляє вузлове утворення з неоднорідною структурою, важкими нерівними контурами. Рентгенологічна, томографічна та ехографічна картина при жировому некрозі часто нагадує таку при раку молочної залози. Пізніше, коли відбувається звапніння, вогнище жирового некрозу молочної залози виглядає на маммограм у вигляді сферичного кальцинату типу «яєчної шкаралупи», що дозволяє виключити злоякісність процесу.
Для диференціальної діагностикипоказано проведення біопсії молочної залози (пункційної тонкоігольної або трепанобіопсії) з наступним цитологічним та гістологічним дослідженням отриманих зразків. Біопсію молочної залози рекомендується проводити під ультразвуковим чи рентгенівським контролем.
Лікування та профілактика жирового некрозу молочної залози
Враховуючи незворотні осередкові зміни в жировій клітковині, а також труднощі диференціальної діагностики при жировому некрозі показана органозберігаюча секторальна резекція - видалення частини (сектору) молочної залози.
Тільки післяопераційне гістологічне дослідження макропрепарату дозволяє виключити онкологічний процес. Мікроскопічно жировий некроз молочної залози представлений вузликовими розростаннями грануляційної тканини з епітеліоїдних клітин, багатоядерними гігантськими ліпофагами та ксантомними клітинами навколо включень жиру. Одним із компонентів ліпогранулем є жирові кісти – тонкостінні порожнини, заповнені маслянистою та серозною рідиною.
Для профілактики жирового некрозу необхідно уникати травм молочних залоз, а також своєчасно звертатися до мамолога, якщо пошкодження все ж таки відбулося. У разі травмування молочної залози необхідно надати їй піднятого положення за допомогою пов'язки.
