Iqtibos uchun: Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya. Prof. bilan suhbat. L.I. Butler // RMJ. 2014 yil. 25-son. S. 1816 yil

I.M. nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universitetining ichki kasalliklar kafedrasi mudiri bilan suhbat. Sechenov”, tibbiyot fanlari doktori, professor L.I. Butler

Asrlar davomida og'ir, ko'pincha o'limga olib keladigan kasallik bo'lgan pnevmoniya jiddiy klinik muammo bo'lib qolmoqda, uning ko'p jihatlari bugungi kunda diqqat bilan tahlil qilishni talab qiladi. Bugungi kunda pnevmoniya muammosining dolzarbligini nima aniqlaydi?
– Mamlakatimizda jamiyatdan kelib chiqqan pnevmoniya (YAP) bilan kasallanish darajasi 14-15 foizni tashkil etadi va har yili bemorlarning umumiy soni 1,5 million kishidan oshadi. Qo'shma Shtatlarda har yili 5 milliondan ortiq CAP holatlari tashxis qilinadi, ulardan 1,2 milliondan ortiq odam kasalxonaga yotqizishni talab qiladi va ularning 60 mingdan ortig'i vafot etadi. Yosh va o'rta yoshdagi odamlar orasida CAPda o'lim bo'lmasa birga keladigan kasalliklar 1-3% dan oshmaydi, keyin 60 yoshdan oshgan bemorlarda jiddiy birga keladigan patologiya bilan, shuningdek, og'ir kasallik holatlarida bu ko'rsatkich 15-30% ga etadi.

Amaliyotchilar, ayniqsa ambulatoriya bemorlari tomonidan e'tiborga olinishi kerak bo'lgan og'ir pnevmoniya uchun xavf omillari bormi?
- Afsuski, shifokorlar tomonidan har doim ham e'tiborga olinmaydigan omillarga erkak jinsi, jiddiy birga keladigan kasalliklarning mavjudligi, rentgen tekshiruviga ko'ra pnevmonik infiltratsiyaning yuqori tarqalishi, taxikardiya (>125 / min), gipotenziya (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), ba'zi laboratoriya ma'lumotlari.

Pnevmoniya muammosining muhim jihatlaridan biri o'z vaqtida va to'g'ri tashxis qo'yishdir. Pnevmoniya tashxisi bilan bog'liq hozirgi vaziyat qanday?
- Pnevmoniya tashxisi darajasi, afsuski, past bo'lib chiqadi. Shunday qilib, 1,5 million pnevmoniya holatidan kasallik 500 mingdan kam hollarda, ya'ni bemorlarning atigi 30 foizida tashxis qilinadi.

Mavjud vaziyatni shunchaki qo'rqitadigan bo'lmasa ham, qoniqarsiz deb hisoblash kerakligiga rozi bo'ling. Axir, bu XXI asr va biz pnevmoniya kabi kasallikning tashxisini yaxshilashda muvaffaqiyatga erishishimiz kerak edi. Bunday qoniqarsiz tashxisning sababi nima?
- SAPning qoniqarsiz tashxisini ma'lum darajada aniqlaydigan sub'ektiv omillar bilan bir qatorda ob'ektiv sabablarni ham hisobga olish kerak. Pnevmoniya tashxisini qo'yish, pnevmoniyaga shubha qilish uchun ishonchli tarzda ishonish mumkin bo'lgan o'ziga xos klinik belgi yoki bunday belgilar to'plamining yo'qligi bilan murakkablashadi. Boshqa tomondan, o'pkada biron bir nospesifik simptomning yo'qligi, shuningdek, o'pkada mahalliy o'zgarishlar (klinik va / yoki rentgenologik tekshiruv natijalari bilan tasdiqlangan) pnevmoniya tashxisini ehtimoldan yiroq qiladi. Pnevmoniyaga tashxis qo'yishda shifokor asosiy belgilarga asoslanishi kerak, ular orasida quyidagilarni ta'kidlash kerak:
1. To'satdan paydo bo'ladi, isitma, titroq titroq, og'riq ko'krak qafasi SAP pnevmokokk etiologiyasiga xosdir (ko'pincha Streptococcus pneumoniae ni qondan ajratib olish mumkin), qisman Legionella pneumophila uchun, kamroq tez-tez boshqa patogenlar uchun. Aksincha, kasallikning bu ko'rinishi Mycoplasma pneumoniae va Chlamydophila pneumoniae infektsiyalari uchun mutlaqo atipikdir.
2. Pnevmoniyaning "klassik" belgilari (isitma boshlanishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar va boshqalar), ayniqsa zaiflashgan bemorlarda va qariyalarda yo'q bo'lishi mumkin. qarilik.
3. 65 yoshdan oshgan 65 yoshdan oshgan bemorlarning taxminan 25 foizida CAP isitmasi yo'q va leykotsitoz holatlarning faqat yarmida qayd etiladi. Bunday holda, klinik belgilar ko'pincha o'ziga xos bo'lmagan ko'rinishlar (charchoq, zaiflik, ko'ngil aynishi, anoreksiya, buzilgan ong va boshqalar) bilan ifodalanishi mumkin.
4. Pnevmoniyaning klassik ob'ektiv belgilari - o'pkaning zararlangan hududida perkussiya tonusining qisqarishi (xiralashishi), mahalliy auskultatsiya qilingan bronxial nafas, tovushli nozik tirnash xususiyati yoki krepitning o'chog'i, bronxofoniya va ovoz tremorining kuchayishi. Shu bilan birga, bemorlarning sezilarli qismida pnevmoniyaning ob'ektiv belgilari odatdagidan farq qilishi mumkin va bemorlarning taxminan 20 foizida ular butunlay yo'q bo'lishi mumkin.
5. SAP rasmidagi sezilarli klinik o'zgaruvchanlikni va fizik tekshiruv natijalarining noaniqligini hisobga olgan holda, deyarli har doim KAPni tashxislash o'pkada o'choqli infiltrativ o'zgarishlar mavjudligini tasdiqlovchi rentgen tekshiruvini talab qiladi.

Bu qanday diagnostik qiymat radiatsiya usullari CAP bilan og'rigan bemorlarda, jumladan, yuqori aniqlikdagi tadqiqotlar? Biz yana tez-tez paydo bo'ladigan arzimas savolni berishimiz mumkin: pnevmoniya tashxisi klinikmi yoki rentgenologikmi?
- Pnevmoniyaning diagnostik mezonlaridan biri radiatsion diagnostika usullari yordamida, xususan, bemorni rentgenologik tekshirish paytida aniqlangan o'pka infiltratsiyasining mavjudligi. Shu bilan birga, CAP bilan og'rigan bemorlarni boshqarish sifatini tahlil qilish etarli darajada foydalanilmaganligini ko'rsatadi bu usul ABPni buyurishdan oldin o'rganish. S.A.ning so‘zlariga ko‘ra. Rachina, terapiyani boshlashdan oldin bemorning rentgenologik tekshiruvi bemorlarning atigi 20 foizida o'tkazildi.
Rentgen-salbiy pnevmoniya mavjud, ammo zamonaviy pulmonologik tushunchalar nuqtai nazaridan o'pka to'qimalarining yallig'lanishi diagnostikasi radiatsiya tekshiruvisiz, birinchi navbatda, rentgen nurlanishini etarli darajada tasdiqlangan va aniq deb hisoblash mumkin emas.

Asosiy masalalar antibakterial terapiya SAP bilan og'rigan bemorlarda (ABT) optimal AQP ni tanlash, retseptlash vaqti, samaradorlik va bardoshlilikni nazorat qilish, AQPni o'zgartirish to'g'risida qaror qabul qilish, AQPni qabul qilish muddati. S.A. Rossiyaning turli mintaqalarida SAP bilan og'rigan bemorlarga yordam sifatini tahlil qilgan Rachina, ABPni tanlashda shifokorlar turli mezonlarga amal qilishlarini ko'rsatdi. Bunga ABP ning o'pka to'qimalariga kirib borishi, og'iz shaklida mavjudligi, preparatning narxi va boshqalar kiradi. SAP bilan og'rigan bemorlarda qon bosimini tanlashning umumiy, yagona printsipi bormi?
- Bemorlarning bu toifasida AQSHni tanlashda, birinchi navbatda, bir tomondan, klinik holatga, ikkinchi tomondan, buyurilgan AQSHning farmakologik xususiyatlariga e'tibor qaratish lozim. Shuni yodda tutish kerakki, SAP bilan og'rigan bemor uchun ABT balg'amni bakteriologik tekshirish ma'lumotlari bo'lmasa, kasallikning klinik va rentgenologik tashxisidan so'ng darhol boshlanadi (hech bo'lmaganda boshlanishi kerak). Amalga oshirish mumkin bo'lgan maksimal narsa - bu Gram bo'yalgan balg'am namunalarining bakterioskopiyasi. Shuning uchun biz taxminiy etiologik tashxis, ya'ni o'ziga xos klinik vaziyatga qarab ma'lum bir patogenning mavjudligi ehtimoli haqida gapiramiz. Ko'rsatilgandek, ma'lum bir patogen odatda tegishli klinik holatga (yoshi, birga keladigan va fon patologiyasining tabiati, epidemiologik tarix, antibiotiklarga chidamlilik xavfi va boshqalar) "bog'langan". Boshqa tomondan, shifokor tayinlanishi kerak bo'lgan ABP haqida to'liq ma'lumotga ega bo'lishi muhimdir. Ayniqsa, ushbu ma'lumotni SAP bilan kasallangan ma'lum bir bemorga nisbatan to'g'ri talqin qila olish juda muhimdir.
Bugungi kunda siydikda eruvchan Streptococcus pneumoniae va Legionella pneumophila antijenlarini immunoxromatografik aniqlash yordamida pnevmoniyani "antigenik" tezkor tashxislash imkoniyati mavjud. Biroq, bu diagnostika yondashuvi, qoida tariqasida, kasallikning og'ir holatlarida oqlanadi. Amalda, aksariyat hollarda CAP uchun antimikrobiyal terapiya empirikdir. Kasallikning klinik ko'rinishini har tomonlama tahlil qilish ham pnevmoniya etiologiyasini ishonchli aniqlashga imkon bermasligiga rozi bo'lgan holda, 50-60% hollarda CAP qo'zg'atuvchisi Streptococcus pneumoniae ekanligini esga olish kerak. Boshqacha qilib aytganda, CAP, birinchi navbatda, pastki nafas yo'llarining pnevmokokk infektsiyasi. Va shuning uchun aniq amaliy xulosa - belgilangan ABP qabul qilinadigan antipnevmokokk faollikka ega bo'lishi kerak.

Bugungi kunga qadar o'tkazilgan klinik sinovlar natijalarini hisobga olgan holda, CAPni davolash uchun mavjud bo'lgan ABP arsenallari orasida "eng samarali" yoki "ideal" dori haqida gapirish to'g'rimi?
- Shifokorlarning barcha holatlar uchun "ideal" antibiotikga ega bo'lish istagi tushunarli, ammo bunga erishish deyarli qiyin. Yosh yoki o'rta yoshli bemorda CAP bilan birga keladigan kasallik bo'lmasa, kasallikning taxminiy pnevmokokk etiologiyasiga asoslangan optimal antibiotik amoksitsillin hisoblanadi. Katta yoshli bemorlarda yosh guruhlari yoki surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bilan, pnevmokokk, Haemophilus influenzae va boshqa grammusbat bakteriyalar bilan birga CAP etiologiyasida mumkin bo'lgan rolni hisobga olgan holda, optimal antibiotik amoksitsillin/klavulan kislotasi yoki parenteral sefalosporin uchinchi avlod bo'ladi. Antibiotiklarga chidamli patogenlar, qo'shma kasalliklar va / yoki og'ir SAP tufayli kelib chiqqan infektsiyalar uchun xavf omillari bo'lgan bemorlarda optimal antibiotik "nafas olish" ftorxinolon - moksifloksatsin yoki levofloksatsin bo'ladi.

Boshlang'ich qon bosimini tanlashda nafas yo'llarining asosiy patogenlarining qon bosimiga sezgirligi muhim ahamiyatga ega. Antibiotiklarga qarshilik mavjudligi antibiotiklarni tanlashga qanchalik ta'sir qilishi mumkin?
- patogenlarning antibiotiklarga mikrobiologik va klinik chidamliligi kabi tushunchalar mavjud. Va ular har doim ham antibiotiklarning ayrim guruhlari uchun mos kelmaydi. Shunday qilib, pnevmokokkning penitsillinga nisbatan past qarshilik darajasi bilan amoksitsillin va uchinchi avlod sefalosporinlari klinik samaradorlikni saqlab qoladilar, ammo yuqori dozalarda: amoksitsillin 2-3 g / kun, seftriakson 2 g / kun, sefotaksim 6 g / kun. Shu bilan birga, pnevmokokkning makrolidlarga, ikkinchi avlod sefalosporinlariga yoki ftorxinolonlarga mikrobiologik qarshilik davolashning klinik samarasizligi bilan birga keladi.

SAP bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun adekvat antibakterial preparatni tanlashda qanday yondashuvlar mavjud? Ular nimaga asoslanadi va ular klinik amaliyotda qanday amalga oshiriladi?
- SAP bilan og'rigan bemorni davolash uchun AQP tanlashni optimallashtirish uchun kasallikning og'irligiga qarab bir nechta bemorlar guruhini ajratish kerak. Bu prognoz va bemorni davolash joyi to'g'risida qaror qabul qilishni aniqlaydi (ambulator yoki statsionar), bizga eng ehtimoliy patogenni taxminiy ravishda taklif qilish va buni hisobga olgan holda ABT taktikasini ishlab chiqish imkonini beradi. Agar engil pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarda aminopenitsillinlar, shuningdek, og'iz orqali buyurilishi mumkin bo'lgan makrolidlar yoki "nafas olish" ftorxinolonlari sinfining alohida vakillari samaradorligida farqlar bo'lmasa va davolanish ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin. kasallikning og'irroq holatlarida kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi va terapiyani parenteral antibiotiklar bilan boshlash tavsiya etiladi. Davolanishdan 2-4 kun o'tgach, tana harorati normallashganda, intoksikatsiya va boshqa alomatlar kamayganda, terapiyaning to'liq kursi tugagunga qadar (bosqichli terapiya) og'iz orqali antibiotiklarga o'tish tavsiya etiladi. Og'ir pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarga "atipik" mikroorganizmlarga qarshi faol bo'lgan dorilar buyuriladi, bu esa kasallikning prognozini yaxshilaydi.
- Qanchalik tez-tez pnevmoniya bosqichli terapiya yordamida davolanadi?
- Klinik amaliyot shuni ko'rsatadiki, SAP bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni davolashda bosqichli terapiya sxemasi kamdan-kam qo'llaniladi. S.A.ning so‘zlariga ko‘ra. Rachina, bosqichma-bosqich terapiya 20% dan ko'p bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi. Buni shifokorlarning ongliligi va inertsiyasining yo'qligi, shuningdek, parenteral dorilar og'iz orqali yuborilganidan ko'ra samaraliroq ekanligiga ishonishlari bilan izohlash mumkin. Bu har doim ham emas va umuman to'g'ri emas. Albatta, ko'p organ etishmovchiligi bo'lgan bemorda antibiotikni qo'llash usuli faqat parenteral bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, oshqozon-ichak disfunktsiyasi bo'lmagan klinik jihatdan barqaror bemorda antibiotiklarning turli dozalash shakllarining farmakokinetikasida sezilarli farqlar yo'q. Shu sababli, yaxshi bioavailability bilan og'iz orqali yuboriladigan dozalash shaklida antibiotikning mavjudligi bemorni parenteral davolashdan og'iz orqali davolashga o'tkazish uchun etarli asos bo'lib, u uchun ancha arzon va qulayroq bo'lishi mumkin. Ko'pgina parenteral antibiotiklar yuqori bioavailability (90% dan ortiq) bilan og'iz orqali yuboriladigan dozalash shakllariga ega: amoksitsillin/klavulan kislotasi, levofloksatsin, moksifloksatsin, klaritromitsin, azitromitsin. Yuqori bioavailability bilan o'xshash og'iz shakliga ega bo'lmagan parenteral antibiotikni qo'llashda bosqichli terapiya ham mumkin. Bunday holda, bir xil mikrobiologik xususiyatlarga ega va optimallashtirilgan farmakokinetikaga ega og'iz antibiotiklari buyuriladi, masalan, sefuroksim IV - sefuroksim aksetil og'iz orqali, ampitsillin IV - amoksitsillin og'iz orqali.

CAP tashxisi qo'yilgandan keyin mikroblarga qarshi terapiyani boshlash vaqti qanchalik muhim?
- SAP bilan og'rigan bemorlarga antibiotikni birinchi marta yuborishdan oldingi vaqtga nisbatan yaqinda alohida e'tibor berila boshlandi. Ikki retrospektiv tadqiqot mikroblarga qarshi terapiyani erta boshlash bilan kasalxonaga yotqizilgan CAP bilan kasallangan bemorlar orasida o'limning statistik jihatdan sezilarli darajada kamayganligini ko'rsatdi. Birinchi tadqiqot mualliflari 8 soatlik chegara vaqtini taklif qilishdi, ammo keyingi tahlillar shuni ko'rsatdiki, o'lim darajasi 4 soatdan oshmaydigan chegara vaqtida kuzatilgan.Alohida ta'kidlash kerakki, qayd etilgan tadqiqotlarda birinchi navbatda antibiotiklar qabul qilingan bemorlar. Tibbiy tekshiruvdan 2 soat o'tgach, kasalxonaga yotqizilganidan 2-4 soat o'tgach, mikroblarga qarshi terapiya boshlangan bemorlarga qaraganda klinik jihatdan og'irroq edi. tez yordam bo'limi kasalxona. Hozirgi vaqtda mutaxassislar bemorni tekshirish boshlanishidan antibiotikning birinchi dozasini yuborishgacha bo'lgan ma'lum vaqt oralig'ini aniqlashning iloji yo'qligini hisobga olib, kasallikning dastlabki tashxisi qo'yilgandan so'ng davolanishni iloji boricha tezroq boshlashni talab qilmoqdalar. tashkil etilgan.

ABP ni, hatto iloji boricha tezroq tayinlash, albatta, nazorat qiluvchi shifokorning missiyasini tugatmaydi va oxir-oqibat barcha muammolarni hal qilmaydi. Belgilangan AQP ta'sirini qanday baholash mumkin? Ishlash mezonlari qanday? Ta'sirning yo'qligi va natijada antibiotikni o'zgartirish to'g'risida qaror qabul qilish uchun qaysi vaqt oralig'ini muhim deb hisoblash kerak?
- "Uchinchi kun" qoidasi mavjud bo'lib, unga ko'ra antimikrobiyal terapiyaning samaradorligi boshlanganidan keyin 48-72 soat o'tgach baholanishi kerak. Agar bemorning tana harorati normallashgan bo'lsa yoki 37,5 o C dan oshmasa, intoksikatsiya belgilari kamaygan bo'lsa, nafas olish etishmovchiligi yoki gemodinamik buzilishlar bo'lmasa, davolanishning ta'siri ijobiy deb baholanishi va antibiotikni davom ettirish kerak. Kutilgan ta'sir bo'lmasa, birinchi darajali preparatga, masalan, amoksitsillin yoki "himoyalangan" aminopenitsillinlarga makrolidlarni (afzalroq azitromitsin yoki klaritromitsin) qo'shish tavsiya etiladi. Agar bu kombinatsiya samarasiz bo'lsa, muqobil dorilar guruhidan foydalanish kerak - "nafas olish" ftorxinolonlari. Agar dastlab mantiqiy bo'lmagan antibiotik retsepti bo'lsa, qoida tariqasida, birinchi darajali dorilar endi ishlatilmaydi, ammo ular "nafas olish" ftorxinolonlariga o'tkaziladi.

CAP bilan og'rigan bemorlarda ABT taktikasidagi bir xil darajada muhim masala - bu davolanish muddati. Shifokorlar ko'pincha kasallikni noto'g'ri davolash haqida tashvishlanadilar. Bemorni "kam davolashda" ham, "ortiqcha davolashda" ham bir xil xavf bormi?
- ABT fonida klinik ta'sirga erishgan CAP bilan kasallangan ko'plab bemorlar davolanishni davom ettirish uchun shifoxonaga yuboriladi. Shifokor nuqtai nazaridan, buning sabablari past darajadagi isitma, doimiy, hajmining kamayishi, rentgen tekshiruviga ko'ra o'pka infiltratsiyasi va ESRning oshishi. Bunday holda, ABT avvalgidek amalga oshiriladi yoki yangi ABT buyuriladi.
Ko'pgina hollarda, CAP bilan og'rigan bemorlar uchun antimikrobiyal terapiya 7-10 kun yoki undan ko'proq davom etadi. Qisqa va odatiy (davomiylik bo'yicha) antibiotiklar kurslarining samaradorligini qiyosiy tadqiqotlar, agar davolanish etarli bo'lsa, ambulator va kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda sezilarli farqlarni aniqlamadi. Zamonaviy kontseptsiyalarga ko'ra, CAP uchun antimikrobiyal terapiya, agar bemor kamida 5 kun davolangan bo'lsa, uning tana harorati so'nggi 48-72 soat ichida normallashgan bo'lsa va klinik beqarorlik mezonlari bo'lmasa (taxipnea, taxikardiya, gipotenziya va boshqalar). Belgilangan ABT ajratilgan patogenga ta'sir qilmagan yoki asoratlar paydo bo'lganda (xo'ppoz shakllanishi, plevra empiemasi) uzoqroq davolanish kerak. Shaxsiy klinik, laboratoriya yoki saqlanish radiologik belgilar CAP antimikrobiyal terapiyani davom ettirish yoki uni o'zgartirish uchun mutlaq ko'rsatkich emas.
Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, og'ir bo'lmagan CAP bilan og'rigan bemorlarning 20% ​​gacha davolanishga to'g'ri javob bermaydi. Bu jiddiy ko'rsatkich bo'lib, o'pkaning holatini diqqat bilan va, ehtimol, tez-tez radiatsiya monitoringini o'tkazish tavsiya etiladi. Topilgan Rentgen tekshiruvi o'pkada o'choqli infiltrativ o'zgarishlarning uzoq davom etishi, hatto kasallikning klinik belgilarining aniq teskari rivojlanishi fonida ham, ko'pincha ABTni davom ettirish yoki o'zgartirish uchun sabab bo'lib xizmat qiladi.
ABT samaradorligining asosiy mezoni - bu CAPning klinik ko'rinishining teskari rivojlanishi, birinchi navbatda tana haroratining normallashishi. Radiologik tiklanish vaqti, qoida tariqasida, klinik tiklanish vaqtidan orqada qoladi. Bu erda, xususan, pnevmonik infiltratsiyani radiologik yo'qotishning to'liqligi va vaqti ham SAP qo'zg'atuvchisining turiga bog'liqligini eslash o'rinlidir. Shunday qilib, agar mikoplazmali pnevmoniya yoki bakteriemiyasiz pnevmokokk pnevmoniya bo'lsa, rentgenologik tiklanish davri o'rtacha 2 haftani tashkil qiladi. - 2 oy va 1-3 oy. shunga ko'ra, gram-manfiy enterobakteriyalar keltirib chiqaradigan kasallik holatlarida bu vaqt oralig'i 3-5 oyga etadi.

Immunitetga ega bemorlarda kechikkan klinik javob va kechikkan rentgenologik rezolyutsiya bilan kechadigan pnevmoniya haqida nima deya olasiz?
- Bunday vaziyatlarda shifokorlar ko'pincha vahima qilishadi. Maslahatchilar, birinchi navbatda sil kasalligi bo'yicha mutaxassislar va onkologlar yordamga chaqiriladi, yangi antibiotiklar buyuriladi va hokazo.
SAP bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida ABT boshlanganidan 3-5 kun o'tgach, tana harorati normallashadi va intoksikatsiyaning boshqa ko'rinishlari regressga qaytadi. 4-haftaning oxiriga kelib vaziyat yaxshilanishi fonida bo'lgan hollarda. kasallikning boshlanishidan to'liq radiologik rezolyutsiyaga erishish mumkin emas, hal qilinmagan / sekin-asta hal qilinadigan yoki uzaygan VP haqida gapirish kerak. Bunday vaziyatda, birinchi navbatda, SAPning uzoq davom etishi uchun mumkin bo'lgan xavf omillarini aniqlash kerak, ular orasida keksa yosh, komorbidlik, SAPning og'ir kursi, multilobar infiltratsiya va ikkilamchi bakteriemiya kiradi. Agar yuqorida ko'rsatilgan xavf omillari mavjud bo'lsa, CAPning sekin yo'qolishi va bir vaqtning o'zida klinik yaxshilanish, 4 haftadan keyin tavsiya etiladi. ko'krak qafasi organlarining nazorat rentgen tekshiruvini o'tkazish. Agar klinik yaxshilanish kuzatilmasa va / yoki bemorda VP ning sekin echilishi uchun xavf omillari bo'lmasa, bu hollarda kompyuter tomografiyasi va optik tolali bronkoskopiya ko'rsatiladi.

Klinik amaliyotda diagnostika va terapevtik xatolar muqarrar. Biz pnevmoniyani kech yoki noto'g'ri tashxislash sabablarini muhokama qildik. SAP bilan og'rigan bemorlarda ABT tomonidan eng tipik xatolar qanday?
- Eng keng tarqalgan xato, qabul qilingan klinik tavsiyalar bilan boshlang'ich antibiotikning nomuvofiqligi hisoblanadi. Buning sababi shifokorlarning mavjud bo'lgan narsalar bilan tanishmasligi bo'lishi mumkin klinik ko'rsatmalar yoki ularga e'tibor bermaslik yoki hatto ularning mavjudligidan bexabar bo'lish orqali. Yana bir xato - bu aniq samarasiz bo'lgan taqdirda ABPni o'z vaqtida o'zgartirmaslik. Klinik ta'sirning yo'qligiga qaramasdan, ABT 1 hafta davom etadigan vaziyatlar bilan shug'ullanishimiz kerak. Antibiotiklarni dozalash va antibiotik terapiyasining davomiyligidagi xatolar kamroq uchraydi. Agar antibiotiklarga chidamli pnevmokokklar paydo bo'lish xavfi mavjud bo'lsa, penitsillinlar va sefalosporinlarni oshirilgan dozada qo'llash kerak (amoksitsillin 2-3 g / kun, amoksitsillin / klavulan kislotasi 3-4 g / kun, seftriakson 2 g / kun) , va ba'zi antibiotiklar buyurilmasligi kerak (sefuroksim, makrolidlar). Bundan tashqari, pnevmokokklarga qarshi subterapevtik dozalarda CAP uchun antibiotiklarni buyurish amaliyoti, masalan, azitromitsin kunlik doza 250 mg, klaritromitsin sutkalik dozada 500 mg, amoksitsillin/klavulan kislotasi dozalash shakli 625 mg (va undan ham ko'proq 375 mg). Bu vaqtda levofloksatsinning dozasini 750 mg ga oshirish mumkin.

Biz ko'pincha SAP bilan kasallangan bemorlarni keraksiz kasalxonaga yotqizishning guvohi bo'lamiz, bu ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, SAP holatlarining deyarli yarmida uchraydi. Aftidan, CAP bilan kasallangan bemorni kasalxonaga yotqizish to'g'risida qaror qabul qilishda ko'pchilik shifokorlar sub'ektiv baholarga asoslanadilar, garchi bu borada o'ziga xos, birinchi navbatda klinik ko'rsatmalar mavjud.
- Kasalxonaga yotqizishning asosiy ko'rsatkichi bemorning ahvolining og'irligi bo'lib, u nafas etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladigan o'pka yallig'lanishi yoki bemor bilan birga keladigan patologiyaning dekompensatsiyasi (yurak etishmovchiligining kuchayishi, buyrak etishmovchiligi, dekompensatsiya qandli diabet, kognitiv buzilishning kuchayishi va boshqa bir qator belgilar). Kasalxonaga yotqizish to'g'risida qaror qabul qilishda bemorning ahvolini baholash va intensiv terapiya bo'limiga va kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalarni aniqlash muhimdir. intensiv terapiya. Pnevmoniyaning og'irligini baholash uchun turli xil shkalalar mavjud. Buning uchun eng mos shkala CURB-65 shkalasi bo'lib, u ong darajasini, nafas olish tezligini, sistolik qon bosimini, qondagi karbamid miqdorini va bemorning yoshini (65 yosh va undan ortiq) baholaydi. CURB-65 shkalasi bo'yicha CAP og'irlik darajasi va o'lim darajasi o'rtasida yuqori korrelyatsiya ko'rsatilgan. Ideal holda, CURB-65 balli asosida CAP bilan kasallangan bemorni boshqarishga standartlashtirilgan yondashuv joriy etilishi kerak: ballar soni 0-1 - bemorni ambulatoriya sharoitida davolash mumkin, undan yuqori - kasalxonaga yotqizilishi kerak va kasalxonada 0-2 ball bo'lsa, bemor terapevtik (pulmonologiya) bo'limida, 3 yoki undan ortiq ball bo'lsa - intensiv terapiya bo'limiga o'tkazilishi kerak.

Mavjud amaliy tavsiyalar CAP bilan kasallangan bemorlarni boshqarish uchun. Ushbu tavsiyalarga amal qilish qanchalik muhim va bunday hollarda davolanishning yaxshi natijalari haqida dalillar bormi?
- Tavsiyalar bemorni tekshirish tamoyillarini belgilaydi va bemorlarning ushbu toifasini boshqarishga yagona yondashuvni taqdim etadi. Tavsiyalarning ayrim qoidalariga rioya qilish erta terapevtik muvaffaqiyatsizlik ehtimolini (birinchi 48-72 soat ichida) 35% ga va o'lim xavfini 45% ga kamaytirishi ko'rsatilgan! Shuning uchun, CAP diagnostikasini va ushbu toifadagi bemorlarni davolashni yaxshilash uchun shifokorlarni klinik tavsiyalarga rioya qilishga undash mumkin.

Pnevmoniyani tashxislash va davolash muammosi zamonaviy terapevtik amaliyotda eng dolzarb muammolardan biridir. So'nggi 5 yil ichida Belarusiyada kasallanish darajasi 61% ga oshdi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, pnevmoniyadan o'lim darajasi 1 dan 50% gacha. Respublikamizda 5 yil ichida o‘lim darajasi 52 foizga oshdi. Farmakoterapiyaning ajoyib muvaffaqiyatlari va antibakterial dorilarning yangi avlodlarini ishlab chiqishga qaramay, pnevmoniyaning kasallanish tarkibidagi ulushi juda katta. Shunday qilib, Rossiyada har yili 1,5 milliondan ortiq odam ushbu kasallik uchun shifokorlar tomonidan kuzatiladi, ularning 20 foizi vaziyatning og'irligi sababli kasalxonaga yotqiziladi. Bronxopulmoner yallig'lanish bilan kasalxonaga yotqizilgan barcha bemorlar orasida, ARVIni hisobga olmaganda, pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarning soni 60% dan oshadi.

Sog'liqni saqlashni moliyalashtirishga "iqtisodiy" yondashuvning zamonaviy sharoitida pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni kasalxonaga yotqizishning aniq mezonlari va ko'rsatmalarini ishlab chiqishni, yaxshi natijaga erishish uchun terapiyani optimallashtirishni oldindan belgilab beruvchi ajratilgan byudjet mablag'larini eng maqbul sarflash ustuvor vazifadir. kam xarajat bilan yakuniy natija. Dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga asoslanib, mahalliy terapevtning ishini osonlashtiradigan, sog'lig'ini tejashga yordam beradigan pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni kasalxonaga yotqizishning aniq mezonlarini kundalik amaliyotga joriy etish zarurati bilan bog'liq holda ushbu muammoni muhokama qilish biz uchun muhim ko'rinadi. byudjet mablag'lari, va o'z vaqtida bashorat qilish. mumkin bo'lgan natijalar kasalliklar.

Bugungi kunda pnevmoniyadan o'lim darajasi tibbiyot muassasalari faoliyatining asosiy ko'rsatkichlaridan biridir. Sog'liqni saqlash tashkilotchilari va shifokorlar, afsuski, bemorlarning turli toifalarida o'limga olib keladigan ob'ektiv omillarni hisobga olmasdan, ushbu ko'rsatkichni doimiy ravishda kamaytirishlari kerak. Pnevmoniyadan o'limning har bir holati klinik va anatomik konferentsiyalarda muhokama qilinadi.

Ayni paytda, jahon statistikasi diagnostikasi va davolashdagi yutuqlarga qaramay, pnevmoniyadan o'lim ko'rsatkichi ortganini ko'rsatmoqda. Qo'shma Shtatlarda bu patologiya o'lim darajasi bo'yicha oltinchi o'rinni egallaydi va yuqumli kasalliklardan o'limning eng keng tarqalgan sababi hisoblanadi. Har yili pnevmoniya va uning asoratlaridan 60 000 dan ortiq o'limga olib keladigan natijalar qayd etiladi.

Ko'p hollarda pnevmoniya jiddiy va jiddiy kasallik ekanligini taxmin qilish kerak. Ko'pincha uning niqobi ostida sil va o'pka saratoni yashiringan. Moskva va Sankt-Peterburgda 5 yil davomida pnevmoniyadan vafot etgan odamlarning otopsi hisobotlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, to'g'ri tashxis kasalxonaga yotqizilganidan keyin birinchi kun ichida bemorlarning uchdan biridan kamrog'ida va birinchi hafta ichida - 40% da. Bemorlarning 27% kasalxonaga yotqizilgan birinchi kunida vafot etgan. Klinik va patoanatomik tashxislarning mos kelishi 63% hollarda kuzatilgan, pnevmoniyaning noto'g'ri tashxisi 37%, ortiqcha tashxis qo'yilgani esa 55% (!). Taxmin qilish mumkinki, Belarusiyada pnevmoniyani aniqlash darajasi Rossiyaning eng yirik shaharlari bilan taqqoslanadi.

Ehtimol, bunday tushkunlik ko'rsatkichlarining sababi o'zgarishdir zamonaviy bosqich pnevmoniya diagnostikasi uchun "oltin standart", shu jumladan isitma, balg'amli yo'tal, ko'krak qafasidagi og'riq, leykotsitoz, qonda neytrofil siljish bilan kamroq tez-tez leykopeniya va rentgen nurida aniqlanadigan infiltrat bilan kasallikning o'tkir boshlanishi. ilgari aniqlanmagan o'pka to'qimasi. Ko'pgina tadqiqotchilar, shuningdek, pnevmoniya kabi "uzoq ma'lum va yaxshi o'rganilgan" kasallikni tashxislash va davolash masalalariga shifokorlarning rasmiy, yuzaki munosabatini ta'kidlashadi.

Siz mavzuni o'qiyapsiz:

Pnevmoniya diagnostikasi va davolash muammosi bo'yicha

Bolalarda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya: klinik, laboratoriya va etiologik xususiyatlari

Orenburg davlat tibbiyot akademiyasi

Muvofiqlik. Nafas olish organlari kasalliklari bolalarning kasallanish va o'lim ko'rsatkichlari tarkibida etakchi o'rinlardan birini egallaydi. Ular orasida pnevmoniya muhim o'rin tutadi. Bu bolalarda nafas yo'llarining shikastlanishining yuqori darajasi va ko'plab kech tashxis qo'yilgan va davolanmagan pnevmoniyalarning jiddiy prognozi bilan bog'liq. Rossiya Federatsiyasida bolalarda pnevmoniya bilan kasallanish darajasi 6,3-11,9% oralig'ida.Pnevmoniya sonining ko'payishining asosiy sabablaridan biri diagnostika xatolarining yuqori darajasi va kech tashxis qo'yishdir. Sezilarli darajada oshdi solishtirma og'irlik pnevmoniya, unda klinik rasm radiologik ma'lumotlarga mos kelmaydi, kasallikning asemptomatik shakllari soni ortdi. Pnevmoniyaning etiologik tashxisida ham qiyinchiliklar mavjud, chunki vaqt o'tishi bilan patogenlar ro'yxati kengayadi va o'zgaradi. Nisbatan yaqin vaqtgacha jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya asosan Streptococcus pneumoniae bilan bog'liq edi. Hozirgi vaqtda kasallikning etiologiyasi sezilarli darajada kengaydi va bakteriyalardan tashqari u atipik patogenlar (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), zamburug'lar, shuningdek viruslar (gripp, parainfluenza, metapnevmoviruslar va boshqalar) bilan ham namoyon bo'lishi mumkin. ikkinchisining roli ayniqsa 5 4 yoshgacha bo'lgan bolalarda katta.Bularning barchasi davolanishning o'z vaqtida tuzatilmasligiga, bemorning ahvolining yomonlashishiga va qo'shimcha dori-darmonlarni buyurishga olib keladi, bu esa pirovardida kasallikning prognoziga ta'sir qiladi. Shunday qilib, bolalik pnevmoniyasi muammosi etarlicha batafsil o'rganilganiga qaramay, zamonaviy muammolarni aniqlash zarurati mavjud. klinik xususiyatlari pnevmoniya, bu kasallikda turli patogenlar, shu jumladan pnevmotrop viruslarning ahamiyatini o'rganish.

Tadqiqot maqsadi: bolalarda pnevmoniya kursining zamonaviy klinik, laboratoriya va etiologik xususiyatlarini aniqlash. Materiallar va usullar. O'tkazildi keng qamrovli tekshiruv Orenburg bolalar shahar klinik shifoxonasi bolalar kasalxonasining pulmonologiya bo'limida davolangan 1 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan 166 nafar jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan og'rigan bolalar. Tekshiruvdan o'tgan bolalar orasida 85 nafar o'g'il (51,2 foiz) va 81 nafar qiz (48,8 foiz) bor. Barcha bemorlar pnevmoniyaning morfologik shakllari bo'yicha 2 guruhga (o'choqli pnevmoniya va segmentar pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar) va yoshiga qarab 4 guruhga bo'lingan - bolalar erta yosh(1-2 yosh), maktabgacha yoshdagi bolalar (3-6 yosh), kichik maktab o'quvchilari(7-10 yosh) va kattaroq maktab o'quvchilari (11-15 yosh). Barcha bemorlar quyidagi tekshiruvdan o'tdilar: klinik qon testi, umumiy siydik testi, biokimyoviy qon testi. C-reaktiv oqsil(CRP), ko'krak qafasi rentgenogrammasi, balg'amning flora va antibiotiklarga sezuvchanligini mikroskopik va bakteriologik tekshirish. Nafas olish viruslari va S. pneumoniae ni aniqlash uchun 40 nafar bemor respirator sinsitial virus, rinovirus, metapnevmovirus, parainfluenza 2, virus 13 ning ribonuklein kislotasini (RNK) aniqlash uchun real vaqtda polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) yordamida traxeobronxial aspiratlarni o'rganishdi. , 4 turdagi, dezoksiribonuklein kislotasi (DNK) adenovirus va pnevmokokk. Tadqiqot davomida olingan ma'lumotlar STATISTICA 6.1 dasturiy mahsuloti yordamida qayta ishlandi. Tahlil davomida elementar statistik ma'lumotlarni hisoblash, tahlil qilinayotgan parametrlar o'rtasidagi bog'lanishning korrelyatsiya maydonlarini qurish va vizual tahlil qilish amalga oshirildi, chastotali xarakteristikalar parametrik bo'lmagan usullar yordamida X-kvadrat, Xi-kvadrat Yates tuzatish bilan taqqoslandi. , va Fisherning aniq usuli. O'quv guruhlarida miqdoriy ko'rsatkichlarni solishtirish at Student's t-test yordamida amalga oshirildi normal taqsimot namuna va Wilcoxon-Mann-Whitney U testi normal bo'lmasa. Individual miqdoriy xususiyatlar o'rtasidagi bog'liqlik Spearman darajali korrelyatsiya usuli bilan aniqlandi. O'rtacha qiymatlar va korrelyatsiya koeffitsientlaridagi farqlar p 9 / l, segmental - 10,4 ± 8,2 x 10 9 / l ahamiyatlilik darajasida statistik jihatdan ahamiyatli deb hisoblanadi.

Segmentar pnevmoniyalar guruhida ESR qiymati dan yuqori edi fokal pnevmoniya– 19,11±17,36 mm/soatga nisbatan 12,67±13,1 mm/soat (p 9 /l dan 7,65±2,1x 10 9 /l (p)

Foydalanilgan manbalar ro'yxati:

1. Bolalarda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya: tarqalishi, diagnostikasi, davolash va oldini olish. – M.: Asl maket, 2012. – 64 b.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Jamiyat tomonidan olingan nafas yo'llarining infektsiyalari. Shifokorlar uchun qo'llanma - M.: Premer MT, Bizning shahar, 2007. - 352 p.

Kasalxona pnevmoniyasi

Asosiy yorliqlar

KIRISH

Hozirgi vaqtda pnevmoniya juda ko'p haqiqiy muammo, chunki doimiy ravishda yangi antibakterial dorilar soni ortib borayotganiga qaramay, ushbu kasallikdan yuqori o'lim darajasi saqlanib qolmoqda. Hozirgi vaqtda amaliy maqsadlarda pnevmoniya jamiyatdan olingan va nozokomialga bo'linadi. Ushbu ikkita katta guruhda, shuningdek, aspiratsiya va atipik pnevmoniyalar (hujayra ichidagi agentlar - mikoplazma, xlamidiya, legionellalar), shuningdek, neytropeniya bilan og'rigan va / yoki turli immunitet tanqisligi fonida pnevmoniya mavjud.

Kasalliklarning xalqaro statistik tasnifi pnevmoniyani faqat etiologiya asosida aniqlashni nazarda tutadi. 90% dan ko'proq hollarda GP bor bakterial kelib chiqishi. Viruslar, qo'ziqorinlar va protozoa kasallikning etiologiyasiga minimal "hissa" bilan tavsiflanadi. So'nggi yigirma yil ichida HP epidemiologiyasida sezilarli o'zgarishlar yuz berdi. Bu mikoplazma, legionella, xlamidiya, mikobakteriyalar, pnevmokistlar kabi patogenlarning etiologik ahamiyatining oshishi va stafilokokklar, pnevmokokklar, streptokokklar va gemofil grippining eng ko'p qo'llaniladigan antibiotiklarga chidamliligining sezilarli darajada oshishi bilan tavsiflanadi. Mikroorganizmlarning orttirilgan qarshiligi ko'p jihatdan bakteriyalarning beta-laktam antibiotiklarining tuzilishini buzadigan beta-laktamazalarni ishlab chiqarish qobiliyatiga bog'liq. Bakteriyalarning nozokomial shtammlari odatda juda chidamli. Ushbu o'zgarishlar qisman yangi keng spektrli antibiotiklardan keng foydalanish natijasida mikroorganizmlarga selektiv bosim bilan bog'liq. Boshqa omillar - ko'p chidamli shtammlar sonining ko'payishi va zamonaviy shifoxonada invaziv diagnostika va terapevtik muolajalar sonining ko'payishi. Antibiotiklarning dastlabki davrida, shifokor uchun faqat penitsillin mavjud bo'lganda, barcha nozokomial infektsiyalarning taxminan 65%, shu jumladan GP, ​​stafilokokklar tufayli edi. Penitsillinazaga chidamli betalaktamlarning klinik amaliyotga kiritilishi stafilokokk nozokomial infektsiyaning ahamiyatini kamaytirdi, ammo shu bilan birga gramm-musbat patogenlar (30%) va anaeroblar o'rnini bosadigan aerob gram-manfiy bakteriyalarning (60%) ahamiyati oshdi. 3%). Shu vaqtdan boshlab ko'p dori-darmonlarga chidamli gramm-manfiy mikroorganizmlar (koliform aeroblar va Pseudomonas aeruginosa) eng muhim nozokomial patogenlardan biriga aylandi. Hozirgi vaqtda stafilokokklar va enterokokklarning chidamli shtammlari sonining ko'payishi bilan haqiqiy nozokomial infektsiyalar sifatida gramm-musbat mikroorganizmlarning tiklanishi kuzatilmoqda.

O'rtacha chastota kasalxonadan olingan pnevmoniya(HP) kasalxonaga yotqizilgan 1000 bemorga 5-10 kasallik holatini tashkil etadi, ammo mexanik ventilyatsiya qilingan bemorlarda bu ko'rsatkich 20 baravar yoki undan ko'proq oshadi. Antimikrobiyal kimyoterapiya sohasidagi ob'ektiv yutuqlarga qaramay, HPda o'lim darajasi bugungi kunda 33-71% ni tashkil qiladi. Umuman olganda, nozokomial pnevmoniya (NP) kasalxonada yuqadigan barcha infektsiyalarning taxminan 20% ni tashkil qiladi va yara infektsiyalari va siydik yo'llari infektsiyalaridan keyin uchinchi o'rinda turadi. Kasalxonada uzoq vaqt yotadigan bemorlarda NP chastotasi ortadi; immunosupressiv dorilarni qo'llashda; jiddiy kasalliklarga chalingan shaxslarda; keksa bemorlarda.

Kasalxona pnevmoniyasining ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI

Kasalxona (nozokomial, nozokomial) pnevmoniya (kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48 soat yoki undan ko'proq vaqt o'tgach yangi o'pka infiltratining paydo bo'lishi, uning yuqumli tabiatini tasdiqlovchi klinik ma'lumotlar (isitmaning yangi to'lqini, yiringli balg'am, leykotsitoz va boshqalar) va boshqalar bilan talqin qilinadi. bo'lgan infektsiyalarni istisno qilish inkubatsiya davri kasalxonaga yotqizilganida) nozokomial infektsiyalar tarkibida o'limning ikkinchi eng keng tarqalgan va etakchi sababidir.

Moskvada o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning eng keng tarqalgan (60% gacha) bakterial patogenlari pnevmokokklar, streptokokklar va Haemophilus influenzae hisoblanadi. Kamroq - stafilokokklar, klebsiellalar, enterobakterlar, legionellalar. Yoshlarda pnevmoniya ko'pincha patogenning monokulturasi (odatda pnevmokokk), keksa odamlarda esa bakteriyalar assotsiatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu assotsiatsiyalar gramm-musbat va gramm-manfiy mikroorganizmlarning kombinatsiyasi bilan ifodalanadi. Mikoplazma va xlamidiya pnevmoniyasining chastotasi epidemiologik vaziyatga qarab o'zgaradi. Yoshlar bu infektsiyaga ko'proq moyil.

Nafas olish yo'llarining infektsiyalari uchta shartdan kamida bittasi mavjud bo'lganda yuzaga keladi: tananing mudofaa qobiliyatining buzilishi, bemorning pastki nafas yo'llariga patogen mikroorganizmlarning tananing himoyasidan oshib ketadigan miqdorda kirishi va yuqori virulentning mavjudligi. mikroorganizm.
Mikroorganizmlarning o'pkaga kirishi turli yo'llar bilan sodir bo'lishi mumkin, shu jumladan patogen bakteriyalar tomonidan kolonizatsiya qilingan orofaringeal sekretsiyalarning mikroaspiratsiyasi, qizilo'ngach/oshqozon tarkibini aspiratsiyasi, infektsiyalangan aerozolni inhalatsiyasi, uzoq infektsiyalangan joydan gematogen yo'l bilan kirib borish, ekzogen penetratsiya. infektsiyalangan joy (masalan, plevra bo'shlig'i), reanimatsiya bo'limi xodimlaridan intubatsiya qilingan bemorlarda nafas olish yo'llarining bevosita infektsiyasi yoki shubhali bo'lib qolgan narsa oshqozon-ichak trakti.
Ushbu yo'llarning barchasi patogenning kirib borishi nuqtai nazaridan bir xil darajada xavfli emas. Kimdan mumkin bo'lgan usullar patogen mikroorganizmlarning pastki nafas yo'llariga kirib borishi, eng keng tarqalgani, ilgari patogen bakteriyalar bilan ifloslangan kichik hajmdagi orofaringeal sekretsiyalarning mikroaspiratsiyasi. Mikroaspiratsiya tez-tez sodir bo'lganligi sababli (masalan, uyqu paytida mikroaspiratsiya sog'lom ko'ngillilarning kamida 45 foizida kuzatiladi), bu patogen bakteriyalarning mavjudligini engishga qodir. himoya mexanizmlari pastki nafas yo'llarida, pnevmoniya rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Bir tadqiqotda orofaringeal ichakning gramm-manfiy bakteriyalari (EGN) bilan ifloslanishi nisbatan kam uchraydi (

Bu zamonaviy terapevtik amaliyotda eng dolzarb hisoblanadi. So'nggi 5 yil ichida Belarusiyada kasallanish darajasi 61% ga oshdi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, pnevmoniyadan o'lim darajasi 1 dan 50% gacha. Respublikamizda 5 yil ichida o‘lim darajasi 52 foizga oshdi. Farmakoterapiyaning ajoyib muvaffaqiyatlari va antibakterial dorilarning yangi avlodlarini ishlab chiqishga qaramay, pnevmoniyaning kasallanish tarkibidagi ulushi juda katta. Shunday qilib, Rossiyada har yili 1,5 milliondan ortiq odam ushbu kasallik uchun shifokorlar tomonidan kuzatiladi, ularning 20 foizi vaziyatning og'irligi sababli kasalxonaga yotqiziladi. Bronxopulmoner yallig'lanish bilan kasalxonaga yotqizilgan barcha bemorlar orasida, ARVIni hisobga olmaganda, pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarning soni 60% dan oshadi.

Sog'liqni saqlashni moliyalashtirishga "iqtisodiy" yondashuvning zamonaviy sharoitida pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni kasalxonaga yotqizishning aniq mezonlari va ko'rsatmalarini ishlab chiqishni, yaxshi natijaga erishish uchun terapiyani optimallashtirishni oldindan belgilab beruvchi ajratilgan byudjet mablag'larini eng maqbul sarflash ustuvor vazifadir. kam xarajat bilan yakuniy natija. Dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga asoslanib, mahalliy terapevtning ishini osonlashtiradigan, sog'lig'ini tejashga yordam beradigan pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni kasalxonaga yotqizishning aniq mezonlarini kundalik amaliyotga joriy etish zarurati bilan bog'liq holda ushbu muammoni muhokama qilish biz uchun muhim ko'rinadi. byudjet mablag'lari va kasallikning mumkin bo'lgan oqibatlarini o'z vaqtida bashorat qilish.

Bugungi kunda pnevmoniyadan o'lim darajasi tibbiyot muassasalari faoliyatining asosiy ko'rsatkichlaridan biridir. Sog'liqni saqlash tashkilotchilari va shifokorlar, afsuski, bemorlarning turli toifalarida o'limga olib keladigan ob'ektiv omillarni hisobga olmasdan, ushbu ko'rsatkichni doimiy ravishda kamaytirishlari kerak. Pnevmoniyadan o'limning har bir holati klinik va anatomik konferentsiyalarda muhokama qilinadi.

Ayni paytda, jahon statistikasi diagnostikasi va davolashdagi yutuqlarga qaramay, pnevmoniyadan o'lim ko'rsatkichi ortganini ko'rsatmoqda. Qo'shma Shtatlarda bu patologiya o'lim darajasi bo'yicha oltinchi o'rinni egallaydi va yuqumli kasalliklardan o'limning eng keng tarqalgan sababi hisoblanadi. Har yili pnevmoniya va uning asoratlaridan 60 000 dan ortiq o'limga olib keladigan natijalar qayd etiladi.

Ko'p hollarda pnevmoniya jiddiy va jiddiy kasallik ekanligini taxmin qilish kerak. Ko'pincha uning niqobi ostida sil va o'pka saratoni yashiringan. Moskva va Sankt-Peterburgda 5 yil davomida pnevmoniyadan vafot etgan odamlarning otopsi hisobotlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, to'g'ri tashxis kasalxonaga yotqizilganidan keyin birinchi kun ichida bemorlarning uchdan biridan kamrog'ida va birinchi hafta ichida - 40% da. Bemorlarning 27% kasalxonaga yotqizilgan birinchi kunida vafot etgan. Klinik va patoanatomik tashxislarning mos kelishi 63% hollarda kuzatilgan, pnevmoniyaning noto'g'ri tashxisi 37%, ortiqcha tashxis qo'yilgani esa 55% (!). Taxmin qilish mumkinki, Belarusiyada pnevmoniyani aniqlash darajasi Rossiyaning eng yirik shaharlari bilan taqqoslanadi.

Ehtimol, bunday tushkunlik ko'rsatkichlarining sababi hozirgi bosqichda pnevmoniya diagnostikasi uchun "oltin standart" ning o'zgarishi bo'lishi mumkin, bu kasallikning o'tkir boshlanishi bilan isitma, balg'am bilan yo'tal, ko'krak og'rig'i, leykotsitoz va kamroq tez-tez neytrofil bilan leykopeniya. qondagi siljish, o'pka to'qimasida radiologik aniqlangan infiltrat , ilgari aniqlanmagan. Ko'pgina tadqiqotchilar, shuningdek, pnevmoniya kabi "uzoq ma'lum va yaxshi o'rganilgan" kasallikni tashxislash va davolash masalalariga shifokorlarning rasmiy, yuzaki munosabatini ta'kidlashadi.

Ma'ruza konspekti

• Pnevmoniyaning ta'rifi, dolzarbligi

• Pnevmoniyaning patogenezi

• Pnevmoniyaning tasnifi

• Pnevmoniya diagnostikasi mezonlari

• Davolash tamoyillari: rejimni tashkil etish, aeroterapiya, antibakterial terapiya, immunoterapiya va fizioterapevtik davolash usullari, profilaktika.

• Pnevmoniya o'pka to'qimalarining nospetsifik yallig'lanishi bo'lib, u infektsion toksikoz, nafas olish etishmovchiligi, suv-elektrolitlar va boshqa metabolik kasalliklar, bola tanasining barcha a'zolari va tizimlarida patologik o'zgarishlarga asoslangan.

Muvofiqligi:

• Pnevmoniya bilan kasallanish darajasi 1 oylikdan 15 yoshgacha bo'lgan 1000 bolaga 4 dan 20 tagacha.

• Ukrainada so'nggi uch yil ichida bolalar o'rtasida pnevmoniya tarqalishining o'sishi kuzatildi (8,66 dan 10,34 gacha).

• Hayotning birinchi yilidagi bolalar orasida pnevmoniyadan o'lim 10 000 bolaga 1,5 dan 6 tagacha, bu 1 yoshgacha bo'lgan bolalar o'limining umumiy tarkibida 3-5% ni tashkil qiladi.

• Har yili dunyo bo'ylab 5 millionga yaqin bola pnevmoniyadan vafot etadi.

Etiologiya

• Kasalxonada (kasalxonada) Ko'p hollarda pnevmoniya Ps sabab bo'ladi. aeruginosa, shuningdek - Kl. pnevmoniya, St. aureus, Proteus spp. va hokazo. Bu patogenlar antibiotiklarga chidamli bo'lib, og'ir kasallik va o'limga olib keladi.

• Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya(uy, kasalxonadan tashqari). Patogenlarning spektri bemorlarning yoshiga bog'liq.

• Yangi tug'ilgan chaqaloqlar: ayollarda urogenital infektsiyalar spektriga bog'liq.

• Postnatal pnevmoniya ko'pincha B guruhi streptokokklar, kamroq E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermal.

• Antenatal– G, D, Ch guruhlari streptokokklari. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Yilning birinchi yarmidagi bolalar: stafilokokklar, gramm-manfiy ichak florasi, kamdan-kam hollarda - Moraxella catarrhalis, Str. rneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 oydan 5 yilgacha Str tepaga chiqadi. Pneumoniae (barcha pnevmoniyalarning 70-88%) va H. influenzae turi b (Hib infektsiyasi) - 10% gacha. Bu bolalar, shuningdek, ko'pincha nafas olish sinsitsial virusi, gripp viruslari, parainfluenza, rino- va adenoviruslarni ajratib turadi, lekin ko'pchilik mualliflar ularni bakterial flora bilan pastki nafas yo'llarining infektsiyasiga hissa qo'shadigan omillar deb hisoblashadi.

• 6-15 yoshli bolalar uchun: bakterial pnevmoniyalar barcha pnevmoniyalarning 35-40% ni tashkil qiladi va pnevmokokklar Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pnevmoniya (15-30%). Hib infektsiyasining roli kamayadi.

• Gumoral immunitet etishmovchiligida pnevmokokk, stafilokokk va sitomegalovirusli pnevmoniya kuzatiladi.

• Birlamchi hujayra immunitet tanqisligi bo'lsa, uzoq muddatli glyukokortikoid terapiyasi bilan - P. carinii, M. avium, Candida jinsining qo'ziqorinlari, Aspergilus. Ko'pincha virusli-bakterial va bakterial-zamburug'li assotsiatsiyalar (65-80%).

Patogenez

• O'tkir pnevmoniya rivojlanishining patogenezida V.G.Maydannik olti fazani ajratadi.

• Birinchisi, mikroorganizmlar bilan ifloslanish va yuqori nafas yo'llarining shish-yallig'lanish yo'q qilinishi, siliyer epiteliyning disfunktsiyasi va patogenning traxeobronxial daraxt bo'ylab tarqalishi.

• Ikkinchisi - o'pka to'qimalarining birlamchi o'zgarishi, lipid peroksidlanish jarayonlarining faollashishi va yallig'lanishning rivojlanishi.

• Uchinchidan: prooksidantlar tomonidan nafaqat patogen tuzilmalariga, balki makroorganizmga (sirt faol modda) ham zarar etkazishi, hujayra membranalarining destabilizatsiyasi→ikkilamchi toksik autoagressiya fazasi. O'pka to'qimalarining shikastlanish maydoni ortadi.

• To'rtinchidan: to'qimalarning nafas olishini buzish, nafas olishning markaziy tartibga solinishi, ventilyatsiya, gaz almashinuvi va o'pkaning perfuziyasi.

• Beshinchisi: DN rivojlanishi va o'pkaning nafas olish bo'lmagan funktsiyasini buzish (tozalash, immun, ekskretor, metabolik va boshqalar).

• Oltinchidan: tananing boshqa organlari va tizimlarining metabolik va funktsional buzilishlari. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va yosh bolalarda eng og'ir metabolik kasalliklar kuzatiladi.

• O'pkaning patogen flora bilan ifloslanishining 4 yo'li mavjud:

• orofaringeal tarkibni aspiratsiya qilish (uyqu paytida mikroaspiratsiya) asosiy yo'nalishdir;

• havoda;

• infektsiyaning ekstrapulmoner manbasidan patogenning gematogen tarqalishi;

• Qo'shni organlarning qo'shni to'qimalaridan infektsiyaning tarqalishi.

Tasniflash

• Zotiljam

• asosiy (asoratlanmagan)

• ikkilamchi (murakkab)

• Shakllar:

• fokusli

• segmental

• lobar

• interstitsial

Mahalliylashtirish

• bir tomonlama

• ikki tomonlama

• o'pka segmenti

• o'pka lobi

• o'pka

Oqim

• o'tkir (6 haftagacha)

• uzaytirilgan (6 haftadan 6 oygacha)

• takrorlanuvchi

Nafas olish etishmovchiligi

• 0 osh qoshiq.

• I Art.

• II-modda.

• III-modda.

Murakkab pnevmoniya:

• Umumiy qoidabuzarliklar

• toksik-septik holat

• yuqumli-toksik shok

• yurak-qon tomir sindromi

• DVZ sindromi

• markaziy asab tizimidagi o'zgarishlar - neyrotoksikoz, gipoksik ensefalopatiya

• O'pkaning yiringli jarayoni

• halokat

• xo'ppoz

• plevrit

• pnevmotoraks

• Turli organlarning yallig'lanishi

• sinusit

• pielonefrit

• meningit

• osteomiyelit

MKH-10 bo'yicha pnevmoniya kodi:

• J11-J18 - pnevmoniya

• P23 - konjenital pnevmoniya

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda pnevmoniyaning klinik mezonlari

• og'ir tug'ruqdan oldingi va intrapartum anamnez;

• rangparlik, perioral va akrosiyanoz;

• nola nafas;

• burun qanotlarining kuchlanishi va shishishi; ko'krak qafasining egiluvchan joylarini tortib olish;

• nafas olish aritmi;

• pulmoner yurak etishmovchiligi va toksikozning tez o'sishi;

• mushak gipotoniyasi, yangi tug'ilgan chaqaloq reflekslarini inhibe qilish;

• gepatolienal sindrom;

• Ozish;

• yo'tal; kamroq tez-tez yo'tal;

• tana haroratining oshishi; etuk bo'lmagan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda normal bo'lishi mumkin;

• Rentgen: o'pka to'qimalarining infiltratsiyasi, odatda ikkala tomonda; perifokal sohalarda o'pka naqshining kuchayishi.

Yosh bolalarda pnevmoniya tashxisining klinik mezonlari:

• ho'l yoki samarasiz yo'tal;

• nafas qisilishi, yordamchi mushaklar ishtirokida nafas olish;

• bronxo-obstruktiv sindromda distant xirillash;

• umumiy zaiflik, ovqatlanishdan bosh tortish, kechikish kilogramm;

• rangpar teri, perioral siyanoz, jismoniy mashqlar bilan yomonlashadi;

• termoregulyatsiyaning buzilishi (giper- yoki gipotermiya, toksikoz);

• qattiq bronxial yoki zaiflashgan nafas, 3-5 kundan keyin nam toshmalar paydo bo'ladi;

• infiltrat proektsiyasida perkussiya tovushining qisqarishi;

• gemogramma: neytrofil leykotsitoz, formulaning chapga siljishi;

• Rentgen: o'pka to'qimalarining infiltrati, perifokal sohalarda o'pka naqshining kuchayishi.

DN darajasining mezonlari

Pnevmoniyani davolash

• O'tkir pnevmoniya bilan og'rigan bolalar uyda yoki shifoxonada davolanishi mumkin. Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar quyidagilar:

• 1) hayotiy ko'rsatkichlar - intensiv terapiya va reanimatsiya choralari talab qilinadi;

• 2) bola tanasining reaktivligining pasayishi, asoratlar xavfi;

• 3) oilaning noqulay yashash sharoitlari, "uyda shifoxona" tashkil qilish imkoniyati yo'q.

• Kasalxonada bola o'zaro infektsiyani oldini olish uchun alohida xonada (qutida) bo'lishi kerak. 6 yoshga to'lgunga qadar ona bola bilan birga bo'lishi kerak.

• Xonani nam tozalash, kvartslash va ventilyatsiya qilish kerak (kuniga 4-6 marta).

• To'shakning boshi ko'tarilishi kerak.

Oziqlanish

• Bolaning yoshiga bog'liq. Bemorning hayotining 1 yilidagi og'ir ahvolida ovqatlanish soni 1-2 ga ko'paytirilishi mumkin, qo'shimcha ovqatlanish esa bir necha kun davomida chiqarib tashlanishi mumkin. Asosiy oziq-ovqat - ona suti yoki moslashtirilgan sut formulasi. Agar og'iz orqali regidratsiya zarur bo'lsa, regidron, gastrolit, ORS 200, o'simlik choyi, fraksiyonlarda buyuriladi.

Nafas olish etishmovchiligini davolash

• Toza havo yo'llarini ta'minlang.

• Xonaning mikroiqlimi: toza, etarlicha nam havo, xonadagi harorat 18-19ºS bo'lishi kerak.

• Nafas olish etishmovchiligining 2 bosqichida kislorodli terapiya qo'shiladi: burun trubkasi orqali - 20-30% kisloroddan foydalanish; niqob orqali - 20-50%, inkubatorda - 20-50%, kislorod chodirida - 30-70%.

• III DN darajasi uchun sun'iy shamollatish kerak.

Antibakterial terapiya

• Bolalarda ratsional antibakterial terapiyaning asosiy tamoyillari.

• Davolash tashxisdan keyin boshlanadi. Antibiotiklarga sezgirlikni aniqlash uchun flora madaniyatini o'tkazish tavsiya etiladi. Natijalar 3-5 kun ichida chiqadi. Biz bemorning yoshini, uy yoki shifoxonadagi pnevmoniyani va mintaqaviy xususiyatlarini hisobga olgan holda empirik tarzda dastlabki terapiyani tanlaymiz.

• Birinchi kurs – keng spektrli antibiotiklar buyuriladi (asosan b-laktamlar).

• Asosiy yo'nalish – (empirik tanlangan antibiotikni almashtirish) madaniyat natijasi yoki klinik ko'rinishga bog'liq.

• Doza tanlash - og'irligiga, yoshiga, tana vazniga bog'liq.

• Qo'llash yo'lini tanlash: og'ir holatlarda, afzal parenteral qo'llaniladi.

• Qabul qilish chastotasini tanlash: organizmda antibiotikning doimiy kontsentratsiyasini yaratish kerak.

• Ratsional kombinatsiyani tanlash: sinergizm talab qilinadi, faqat bakteritsid yoki faqat bakteriostatik. Giyohvand moddalar bir-birining toksik ta'sirini kuchaytirmasligi kerak.

• Davolashni to'xtatish shartlari: 3 kundan oldin normal harorat va bolaning umumiy holati.

• Empirik terapiyaning aniqligi 80-90% bo'lishi mumkin.

Qish mavsumida sovuq havoning boshlanishi bilan yuqori va pastki nafas yo'llarining kasalliklari xavfi ortadi: pnevmoniya, tomoq og'rig'i, traxeit.

Hozirgi vaqtda pnevmoniya eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir. Muvaffaqiyatga qaramay dori terapiyasi, pnevmoniya hali ham xavfli hisoblanadi, ba'zan esa hatto halokatli kasallik. Pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar davolanayotganlarning sezilarli foizini tashkil qiladi. tibbiy yordam kasallanish darajasi yuqori bo'lgan klinikalarga, terapevtik va pulmonologiya bo'limlariga, ayniqsa gripp epidemiyasi va o'tkir respirator kasalliklarning tarqalishi davrida.

Bu o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, asosan bakterial (virusli) etiologiyali bo'lib, o'pkaning nafas olish qismlarining fokal shikastlanishi, fizik va instrumental tekshirish paytida aniqlangan intraalveolyar ekssudatsiya mavjudligi, turli darajada isitma reaktsiyasi bilan ifodalanadi. va intoksikatsiya.

Shubhali yallig'lanish kasalligi Quyidagi alomatlar mavjud bo'lsa, o'pka mumkin:

• isitma (harorat 38 darajadan yuqori);
• Intoksikatsiya, umumiy buzuqlik, ishtahani yo'qotish;
• Ta'sirlangan o'pkaning yon tomonida nafas olayotganda og'riq, yo'tal bilan kuchayadi (plevraning yallig'lanish jarayonida ishtirok etganida);
• Yo'tal quruq yoki balg'am bilan;
• Nafas qisilishi.

Tashxis shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Kasallikning birinchi kunida tibbiy yordamga murojaat qilish muhimdir. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi, kompyuter tomogrammasi va auskultativ ma'lumotlar shifokorga tashxis qo'yishga yordam beradi. Dori terapiyasini tanlash kasallikning shubhali qo'zg'atuvchisiga qarab qat'iy individualdir. Pnevmoniyani davolash kasallikning og'irligiga qarab ambulator yoki statsionar sharoitda amalga oshiriladi. Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar shifokor tomonidan belgilanadi.

Pnevmoniya muammosining dolzarbligi

Pnevmoniyani tashxislash va davolash muammosi zamonaviy terapevtik amaliyotda eng dolzarb muammolardan biridir. So'nggi 5 yil ichida Belarusiyada kasallanish darajasi 61% ga oshdi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, pnevmoniyadan o'lim darajasi 1 dan 50% gacha. Respublikamizda 5 yil ichida o‘lim darajasi 52 foizga oshdi. Farmakoterapiyaning ajoyib muvaffaqiyatlari va antibakterial dorilarning yangi avlodlarini ishlab chiqishga qaramay, pnevmoniyaning kasallanish tarkibidagi ulushi juda katta. Shunday qilib, Rossiyada har yili 1,5 milliondan ortiq odam ushbu kasallik uchun shifokorlar tomonidan kuzatiladi, ularning 20 foizi vaziyatning og'irligi sababli kasalxonaga yotqiziladi. Bronxopulmoner yallig'lanish bilan kasalxonaga yotqizilgan barcha bemorlar orasida, ARVIni hisobga olmaganda, pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarning soni 60% dan oshadi.

Sog'liqni saqlashni moliyalashtirishga "iqtisodiy" yondashuvning zamonaviy sharoitida pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni kasalxonaga yotqizishning aniq mezonlari va ko'rsatmalarini ishlab chiqishni, yaxshi natijaga erishish uchun terapiyani optimallashtirishni oldindan belgilab beruvchi ajratilgan byudjet mablag'larini eng maqbul sarflash ustuvor vazifadir. kam xarajat bilan yakuniy natija. Dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillariga asoslanib, mahalliy terapevtning ishini osonlashtiradigan, sog'lig'ini tejashga yordam beradigan pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarni kasalxonaga yotqizishning aniq mezonlarini kundalik amaliyotga joriy etish zarurati bilan bog'liq holda ushbu muammoni muhokama qilish biz uchun muhim ko'rinadi. byudjet mablag'lari va kasallikning mumkin bo'lgan oqibatlarini o'z vaqtida bashorat qilish.

Bugungi kunda pnevmoniyadan o'lim darajasi tibbiyot muassasalari faoliyatining asosiy ko'rsatkichlaridan biridir. Sog'liqni saqlash tashkilotchilari va shifokorlar, afsuski, bemorlarning turli toifalarida o'limga olib keladigan ob'ektiv omillarni hisobga olmasdan, ushbu ko'rsatkichni doimiy ravishda kamaytirishlari kerak. Pnevmoniyadan o'limning har bir holati klinik va anatomik konferentsiyalarda muhokama qilinadi.

Ayni paytda, jahon statistikasi diagnostikasi va davolashdagi yutuqlarga qaramay, pnevmoniyadan o'lim ko'rsatkichi ortganini ko'rsatmoqda. Qo'shma Shtatlarda bu patologiya o'lim darajasi bo'yicha oltinchi o'rinni egallaydi va yuqumli kasalliklardan o'limning eng keng tarqalgan sababi hisoblanadi. Har yili pnevmoniya va uning asoratlaridan 60 000 dan ortiq o'limga olib keladigan natijalar qayd etiladi.

Ko'p hollarda pnevmoniya jiddiy va jiddiy kasallik ekanligini taxmin qilish kerak. Ko'pincha uning niqobi ostida sil va o'pka saratoni yashiringan. Moskva va Sankt-Peterburgda 5 yil davomida pnevmoniyadan vafot etgan odamlarning otopsi hisobotlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, to'g'ri tashxis kasalxonaga yotqizilganidan keyin birinchi kun ichida bemorlarning uchdan biridan kamrog'ida va birinchi hafta ichida - 40% da. Bemorlarning 27% kasalxonaga yotqizilgan birinchi kunida vafot etgan. Klinik va patoanatomik tashxislarning mos kelishi 63% hollarda kuzatilgan, pnevmoniyaning noto'g'ri tashxisi 37%, ortiqcha tashxis qo'yilgani esa 55% (!). Taxmin qilish mumkinki, Belarusiyada pnevmoniyani aniqlash darajasi Rossiyaning eng yirik shaharlari bilan taqqoslanadi.

Ehtimol, bunday tushkunlik ko'rsatkichlarining sababi hozirgi bosqichda pnevmoniya diagnostikasi uchun "oltin standart" ning o'zgarishi bo'lishi mumkin, bu kasallikning o'tkir boshlanishi bilan isitma, balg'am bilan yo'tal, ko'krak og'rig'i, leykotsitoz va kamroq tez-tez neytrofil bilan leykopeniya. qondagi siljish, o'pka to'qimasida radiologik aniqlangan infiltrat , ilgari aniqlanmagan. Ko'pgina tadqiqotchilar, shuningdek, pnevmoniya kabi "uzoq ma'lum va yaxshi o'rganilgan" kasallikni tashxislash va davolash masalalariga shifokorlarning rasmiy, yuzaki munosabatini ta'kidlashadi.

Siz mavzuni o'qiyapsiz:

Pnevmoniya diagnostikasi va davolash muammosi bo'yicha

Bolalarda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya: klinik, laboratoriya va etiologik xususiyatlari

Orenburg davlat tibbiyot akademiyasi

Muvofiqlik. Nafas olish organlari kasalliklari bolalarning kasallanish va o'lim ko'rsatkichlari tarkibida etakchi o'rinlardan birini egallaydi. Ular orasida pnevmoniya muhim o'rin tutadi. Bu bolalarda nafas yo'llarining shikastlanishining yuqori darajasi va ko'plab kech tashxis qo'yilgan va davolanmagan pnevmoniyalarning jiddiy prognozi bilan bog'liq. Rossiya Federatsiyasida bolalarda pnevmoniya bilan kasallanish darajasi 6,3-11,9% oralig'ida.Pnevmoniya sonining ko'payishining asosiy sabablaridan biri diagnostika xatolarining yuqori darajasi va kech tashxis qo'yishdir. Klinik ko'rinishi rentgenologik ma'lumotlarga mos kelmaydigan pnevmoniya ulushi sezilarli darajada oshdi va kasallikning asemptomatik shakllari soni ortdi. Pnevmoniyaning etiologik tashxisida ham qiyinchiliklar mavjud, chunki vaqt o'tishi bilan patogenlar ro'yxati kengayadi va o'zgaradi. Nisbatan yaqin vaqtgacha jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya asosan Streptococcus pneumoniae bilan bog'liq edi. Hozirgi vaqtda kasallikning etiologiyasi sezilarli darajada kengaydi va bakteriyalardan tashqari u atipik patogenlar (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), zamburug'lar, shuningdek viruslar (gripp, parainfluenza, metapnevmoviruslar va boshqalar) bilan ham namoyon bo'lishi mumkin. ikkinchisining roli ayniqsa 5 4 yoshgacha bo'lgan bolalarda katta.Bularning barchasi davolanishning o'z vaqtida tuzatilmasligiga, bemorning ahvolining yomonlashishiga va qo'shimcha dori-darmonlarni buyurishga olib keladi, bu esa pirovardida kasallikning prognoziga ta'sir qiladi. Shunday qilib, bolalik pnevmoniyasi muammosi etarlicha batafsil o'rganilganiga qaramay, pnevmoniyaning zamonaviy klinik xususiyatlarini oydinlashtirish, turli patogenlar, shu jumladan pnevmotrop viruslarning ushbu kasallikdagi ahamiyatini o'rganish zarurati mavjud.

Tadqiqot maqsadi: bolalarda pnevmoniya kursining zamonaviy klinik, laboratoriya va etiologik xususiyatlarini aniqlash. Materiallar va usullar. Orenburg shahar bolalar shahar klinik kasalxonasining bolalar kasalxonasining pulmonologiya bo'limida davolanayotgan 1 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan 166 nafar jamiyatdan kelib chiqqan pnevmoniya bilan kasallangan bolalar kompleks tekshiruvdan o'tkazildi. Tekshiruvdan o'tgan bolalar orasida 85 nafar o'g'il (51,2 foiz) va 81 nafar qiz (48,8 foiz) bor. Barcha bemorlar pnevmoniyaning morfologik shakllari bo'yicha 2 guruhga (o'choqli pnevmoniya va segmentar pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar) va yoshi bo'yicha 4 guruhga bo'lingan - yosh bolalar (1-2 yosh), maktabgacha yoshdagi bolalar (3-6 yosh), boshlang'ich maktab o'quvchilari. (7-10 yosh) va kattaroq maktab o'quvchilari (11-15 yosh). Barcha bemorlar quyidagi tekshiruvdan o'tkazildi: klinik qon testi, umumiy siydik testi, C-reaktiv oqsil (CRP) darajasini aniqlash uchun biokimyoviy qon testi, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, balg'amning flora va antibiotiklarga sezuvchanligini mikroskopik va bakteriologik tekshirish. Nafas olish viruslari va S. pneumoniae ni aniqlash uchun 40 nafar bemor respirator sinsitial virus, rinovirus, metapnevmovirus, parainfluenza 2, virus 13 ning ribonuklein kislotasini (RNK) aniqlash uchun real vaqtda polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) yordamida traxeobronxial aspiratlarni o'rganishdi. , 4 turdagi, dezoksiribonuklein kislotasi (DNK) adenovirus va pnevmokokk. Tadqiqot davomida olingan ma'lumotlar STATISTICA 6.1 dasturiy mahsuloti yordamida qayta ishlandi. Tahlil davomida elementar statistik ma'lumotlarni hisoblash, tahlil qilinayotgan parametrlar o'rtasidagi bog'lanishning korrelyatsiya maydonlarini qurish va vizual tahlil qilish amalga oshirildi, chastotali xarakteristikalar parametrik bo'lmagan usullar yordamida X-kvadrat, Xi-kvadrat Yates tuzatish bilan taqqoslandi. , va Fisherning aniq usuli. Tadqiqot guruhlaridagi miqdoriy ko'rsatkichlarni taqqoslash namunaviy taqsimot uchun Student's t-testi va normal bo'lmagan taqsimot uchun Wilcoxon-Mann-Whitney U testi yordamida amalga oshirildi. Individual miqdoriy xususiyatlar o'rtasidagi bog'liqlik Spearman darajali korrelyatsiya usuli bilan aniqlandi. O'rtacha qiymatlar va korrelyatsiya koeffitsientlaridagi farqlar p 9 / l, segmental - 10,4 ± 8,2 x 10 9 / l ahamiyatlilik darajasida statistik jihatdan ahamiyatli deb hisoblanadi.

Segmentar pnevmoniya guruhida ESR qiymati o'choqli pnevmoniyaga qaraganda yuqori edi - mos ravishda 19,11±17,36 mm/soat 12,67±13,1 mm/soat (p 9/l dan 7,65±2,1x 10 9/l (p).

Foydalanilgan manbalar ro'yxati:

1. Bolalarda jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya: tarqalishi, diagnostikasi, davolash va oldini olish. – M.: Asl maket, 2012. – 64 b.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Jamiyat tomonidan olingan nafas yo'llarining infektsiyalari. Shifokorlar uchun qo'llanma - M.: Premer MT, Bizning shahar, 2007. - 352 p.

Kasalxona pnevmoniyasi

Asosiy yorliqlar

KIRISH

Hozirgi vaqtda pnevmoniya juda dolzarb muammo bo'lib qolmoqda, chunki yangi antibakterial dorilar soni doimiy ravishda o'sib borayotganiga qaramay, ushbu kasallikdan o'lim darajasi yuqoriligicha qolmoqda. Hozirgi vaqtda amaliy maqsadlarda pnevmoniya jamiyatdan olingan va nozokomialga bo'linadi. Ushbu ikkita katta guruhda, shuningdek, aspiratsiya va atipik pnevmoniyalar (hujayra ichidagi agentlar - mikoplazma, xlamidiya, legionellalar), shuningdek, neytropeniya bilan og'rigan va / yoki turli immunitet tanqisligi fonida pnevmoniya mavjud.

Kasalliklarning xalqaro statistik tasnifi pnevmoniyani faqat etiologiya asosida aniqlashni nazarda tutadi. 90% dan ortiq hollarda HP bakterial kelib chiqadi. Viruslar, qo'ziqorinlar va protozoa kasallikning etiologiyasiga minimal "hissa" bilan tavsiflanadi. So'nggi yigirma yil ichida HP epidemiologiyasida sezilarli o'zgarishlar yuz berdi. Bu mikoplazma, legionella, xlamidiya, mikobakteriyalar, pnevmokistlar kabi patogenlarning etiologik ahamiyatining oshishi va stafilokokklar, pnevmokokklar, streptokokklar va gemofil grippining eng ko'p qo'llaniladigan antibiotiklarga chidamliligining sezilarli darajada oshishi bilan tavsiflanadi. Mikroorganizmlarning orttirilgan qarshiligi ko'p jihatdan bakteriyalarning beta-laktam antibiotiklarining tuzilishini buzadigan beta-laktamazalarni ishlab chiqarish qobiliyatiga bog'liq. Bakteriyalarning nozokomial shtammlari odatda juda chidamli. Ushbu o'zgarishlar qisman yangi keng spektrli antibiotiklardan keng foydalanish natijasida mikroorganizmlarga selektiv bosim bilan bog'liq. Boshqa omillar - ko'p chidamli shtammlar sonining ko'payishi va zamonaviy shifoxonada invaziv diagnostika va terapevtik muolajalar sonining ko'payishi. Antibiotiklarning dastlabki davrida, shifokor uchun faqat penitsillin mavjud bo'lganda, barcha nozokomial infektsiyalarning taxminan 65%, shu jumladan GP, ​​stafilokokklar tufayli edi. Penitsillinazaga chidamli betalaktamlarning klinik amaliyotga kiritilishi stafilokokk nozokomial infektsiyaning ahamiyatini kamaytirdi, ammo shu bilan birga gramm-musbat patogenlar (30%) va anaeroblar o'rnini bosadigan aerob gram-manfiy bakteriyalarning (60%) ahamiyati oshdi. 3%). Shu vaqtdan boshlab ko'p dori-darmonlarga chidamli gramm-manfiy mikroorganizmlar (koliform aeroblar va Pseudomonas aeruginosa) eng muhim nozokomial patogenlardan biriga aylandi. Hozirgi vaqtda stafilokokklar va enterokokklarning chidamli shtammlari sonining ko'payishi bilan haqiqiy nozokomial infektsiyalar sifatida gramm-musbat mikroorganizmlarning tiklanishi kuzatilmoqda.

O'rtacha kasalxonaga yotqizilgan pnevmoniya (HAP) kasalxonaga yotqizilgan 1000 bemorga 5-10 holatni tashkil qiladi, ammo mexanik ventilyatsiya bo'lgan bemorlarda bu ko'rsatkich 20 baravar yoki undan ko'proq ortadi. Antimikrobiyal kimyoterapiya sohasidagi ob'ektiv yutuqlarga qaramay, HPda o'lim darajasi bugungi kunda 33-71% ni tashkil qiladi. Umuman olganda, nozokomial pnevmoniya (NP) kasalxonada yuqadigan barcha infektsiyalarning taxminan 20% ni tashkil qiladi va yara infektsiyalari va siydik yo'llari infektsiyalaridan keyin uchinchi o'rinda turadi. Kasalxonada uzoq vaqt yotadigan bemorlarda NP chastotasi ortadi; immunosupressiv dorilarni qo'llashda; jiddiy kasalliklarga chalingan shaxslarda; keksa bemorlarda.

Kasalxona pnevmoniyasining ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI

Kasalxona (nozokomial, nozokomial) pnevmoniya (kasalxonaga yotqizilganidan keyin 48 soat yoki undan ko'proq vaqt o'tgach yangi o'pka infiltratining paydo bo'lishi, uning yuqumli tabiatini tasdiqlovchi klinik ma'lumotlar (isitmaning yangi to'lqini, yiringli balg'am, leykotsitoz va boshqalar) va boshqalar bilan talqin qilinadi. kasalxonaga yotqizilganda inkubatsiya davrida bo'lgan infektsiyalarni istisno qilish) nozokomial infektsiyalar tarkibida o'limning ikkinchi eng keng tarqalgan va etakchi sababidir.

Moskvada o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning eng keng tarqalgan (60% gacha) bakterial patogenlari pnevmokokklar, streptokokklar va Haemophilus influenzae hisoblanadi. Kamroq - stafilokokklar, klebsiellalar, enterobakterlar, legionellalar. Yoshlarda pnevmoniya ko'pincha patogenning monokulturasi (odatda pnevmokokk), keksa odamlarda esa bakteriyalar assotsiatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu assotsiatsiyalar gramm-musbat va gramm-manfiy mikroorganizmlarning kombinatsiyasi bilan ifodalanadi. Mikoplazma va xlamidiya pnevmoniyasining chastotasi epidemiologik vaziyatga qarab o'zgaradi. Yoshlar bu infektsiyaga ko'proq moyil.

Nafas olish yo'llarining infektsiyalari uchta shartdan kamida bittasi mavjud bo'lganda yuzaga keladi: tananing mudofaa qobiliyatining buzilishi, bemorning pastki nafas yo'llariga patogen mikroorganizmlarning tananing himoyasidan oshib ketadigan miqdorda kirishi va yuqori virulentning mavjudligi. mikroorganizm.
Mikroorganizmlarning o'pkaga kirishi turli yo'llar bilan sodir bo'lishi mumkin, shu jumladan patogen bakteriyalar tomonidan kolonizatsiya qilingan orofaringeal sekretsiyalarning mikroaspiratsiyasi, qizilo'ngach/oshqozon tarkibini aspiratsiyasi, infektsiyalangan aerozolni inhalatsiyasi, uzoq infektsiyalangan joydan gematogen yo'l bilan kirib borish, ekzogen penetratsiya. infektsiyalangan joy (masalan, plevra bo'shlig'i), intensiv terapiya bo'limi xodimlaridan intubatsiya qilingan bemorlarda nafas olish yo'llarining bevosita infektsiyasi yoki shubhali bo'lib qolsa, oshqozon-ichak traktidan o'tkazish orqali.
Ushbu yo'llarning barchasi patogenning kirib borishi nuqtai nazaridan bir xil darajada xavfli emas. Pastki nafas yo'llariga patogen mikroorganizmlarning kirib borishi mumkin bo'lgan yo'llardan, eng keng tarqalgani, ilgari patogen bakteriyalar bilan ifloslangan kichik hajmdagi orofaringeal sekretsiyalarning mikroaspiratsiyasi. Mikroaspiratsiya tez-tez sodir bo'lganligi sababli (masalan, uyqu paytida mikroaspiratsiya sog'lom ko'ngillilarning kamida 45 foizida kuzatiladi), bu pastki nafas yo'llarining himoya mexanizmlarini engib o'tishga qodir patogen bakteriyalarning mavjudligi rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. pnevmoniya. Bir tadqiqotda orofaringeal ichakning gramm-manfiy bakteriyalari (EGN) bilan ifloslanishi nisbatan kam uchraydi (

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya rivojlanishiga yordam beruvchi omillarni o'rganish va samarali davolash usullarini tahlil qilish

Tavsif: So'nggi yillarda og'ir va murakkab jamiyatdan kelib chiqqan pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar soni ortib bormoqda. Pnevmoniyaning og'ir kechishining asosiy sabablaridan biri kasallik rivojlanishining dastlabki davridagi klinik, laboratoriya va rentgenologik ko'rinishning yomonligi sababli kasalxonaga yotqizilganida vaziyatning og'irligini etarlicha baholamaslikdir. Rossiyada tibbiyot xodimlari pnevmoniyaning oldini olish bo'yicha konferentsiyalarda faol ishtirok etadilar.

Qo'shilgan sana: 2015-07-25

Fayl hajmi: 193,26 KB

Agar ushbu ish sizga mos kelmasa, sahifaning pastki qismida shunga o'xshash ishlar ro'yxati mavjud. Qidiruv tugmasidan ham foydalanishingiz mumkin

1-bob. Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya nima?

1.6. Differensial diagnostika

1.8. Antibakterial terapiya

1.9. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyani kompleks davolash

1.10. Ijtimoiy-iqtisodiy jihatlari

1.11. Profilaktik choralar

2-BOB. Salovat shahrida pnevmoniya bo'yicha statistik ma'lumotlarning tahlili.

Bajarilgan ishlarning natijalari

Nafas olish tizimi kasalliklari butun dunyo bo'ylab kasallanish va o'limning asosiy sabablaridan biridir. Hozirgi bosqichda klinik kurs o'zgarib bormoqda va bu kasalliklarning og'irligi og'irlashmoqda, bu esa turli xil asoratlar, nogironlik va o'limning oshishiga olib keladi. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya hali ham respirator kasalliklar guruhida etakchi patologiyalardan biri bo'lib qolmoqda. Ko'pgina mamlakatlarda jamiyat tomonidan yuqtirilgan pnevmoniya bilan kasallanish yoshi, jinsi va ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlariga qarab 10-12% ni tashkil qiladi.

So‘nggi yillarda og‘ir va asoratlangan jamiyatdan kelib chiqqan pnevmoniya bilan og‘rigan bemorlar soni ortib bormoqda. Pnevmoniyaning og'ir kechishining asosiy sabablaridan biri kasallik rivojlanishining dastlabki davridagi klinik, laboratoriya va rentgenologik ko'rinishning yomonligi tufayli kasalxonaga yotqizilganida vaziyatning og'irligini etarlicha baholamaslikdir. Biroq, bir qator ishlar klinik va laboratoriya tadqiqotlari ma'lumotlarining etarli darajada baholanmaganligini ko'rsatadi, murakkab prognoz usullarini taklif qiladi va ko'pincha e'tiborga olinmaydi. Kompleks yondashuv bemorlarni tekshirish uchun. Shu munosabat bilan jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya bilan og'rigan bemorning ahvolining og'irligini har tomonlama miqdoriy baholash va kasalxonaga yotqizishning dastlabki bosqichlarida kasallikning borishini bashorat qilish muammosining dolzarbligi ortib bormoqda.

Rossiyada tibbiyot xodimlari pnevmoniyaning oldini olish bo'yicha konferentsiyalarda faol ishtirok etadilar. Har yili tibbiy muassasalarda imtihonlar o'tkaziladi. Ammo, afsuski, bunday ishlarga qaramay, pnevmoniya bilan kasallanganlar soni mamlakatimizda asosiy muammolardan biri bo‘lib qolmoqda.

Muammoning dolzarbligi. bu ish og'ir oqibatlarga olib keladigan holatlarning ko'pligi sababli kasallikning jiddiyligiga e'tibor qaratadi. Vaziyat doimiy monitoring qilinib, kasallanish, xususan, pnevmoniya statistikasi o‘rganilmoqda.

Pnevmoniya bilan bog'liq vaziyatni hisobga olib, men bu muammoni hal qilishga qaror qildim.

Tadqiqot maqsadi. Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya rivojlanishiga yordam beruvchi omillarni o'rganish va samarali davolash usullarini tahlil qilish.

O'rganish ob'ekti. Kasalxona sharoitida jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar.

O'rganish mavzusi. Jamiyatdan kelib chiqqan pnevmoniyani o‘z vaqtida aniqlash va adekvat davolashda feldsherning o‘rni.

1) Jamiyat tomonidan yuqadigan pnevmoniya kasalligini keltirib chiqaradigan sabablarni aniqlash va o'rganish.

2) Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya bilan kasallanishning xavf omillarini aniqlang.

3) Jamoatchilikdan kelib chiqqan pnevmoniya bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni davolashda turli antibakterial terapiya rejimlarining qiyosiy klinik, bakteriologik samaradorligi va xavfsizligini baholash.

4) Jamiyat tomonidan yuqadigan pnevmoniyaning oldini olish va davolashda feldsherning roli bilan tanishish.

Gipoteza. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya tibbiy va ijtimoiy muammo sifatida tavsiflanadi.

Mening ishimning amaliy ahamiyati aholining pnevmoniya belgilarini yaxshi bilishi, kasallikning xavf omillarini tushunishi, oldini olish, o'z vaqtida va muhimligini ta'minlashdan iborat bo'ladi. samarali davolash ushbu kasallikdan.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya nafas yo'llarining eng keng tarqalgan yuqumli kasalliklaridan biridir. Ko'pincha, bu kasallik turli infektsiyalardan o'limga sabab bo'ladi. Bu odamlarning immunitetining pasayishi va patogenlarning antibiotiklarga tez moslashishi natijasida yuzaga keladi.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya - pastki nafas yo'llarining yuqumli kasalligi. Bolalar va kattalardagi jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya ko'p hollarda oldingi kasallikning asoratlari sifatida rivojlanadi. virusli infektsiya. Pnevmoniyaning nomi uning paydo bo'lgan sharoitlarini tavsiflaydi. Biror kishi tibbiy muassasa bilan aloqa qilmasdan uyda kasal bo'lib qoladi.

Pnevmoniya nimaga o'xshaydi? Ushbu kasallik shartli ravishda uch turga bo'linadi:

Eng ko'p engil pnevmoniya katta guruh. U ambulatoriya sharoitida, uyda davolanadi.

Kasallik o'rtacha og'irlikda. Bunday pnevmoniya kasalxonada davolanadi.

Pnevmoniyaning og'ir shakli. U faqat shifoxonada, reanimatsiya bo‘limida davolanmoqda.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya nima?

Jamoatchilik natijasida kelib chiqqan pnevmoniya, asosan bakterial etiologiyali, jamoat sharoitida (kasalxonadan tashqarida yoki undan chiqqandan keyin 4 hafta o'tgach, kasalxonaga yotqizilganidan keyin birinchi 48 soat ichida tashxis qo'yilgan yoki kasalxonaga yotqizilgan bemorda rivojlanmagan) o'tkir yuqumli yallig'lanish kasalligi. qariyalar uylarida/bo'limlarida 14 kundan ortiq uzoq muddatli tibbiy kuzatuvda), o'pkaning nafas olish qismlari (alveolalar, kichik kalibrli bronxlar va bronxiolalar) shikastlanganda, xarakterli belgilarning tez-tez mavjudligi (o'tkir isitma, quruq yo'tal, keyin balg'am chiqishi). , ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi) va ilgari yo'q bo'lgan klinik belgilar - boshqa ma'lum sabablar bilan bog'liq bo'lmagan mahalliy zararning rentgenologik belgilari.

Jamiyat tomonidan yuqadigan pnevmoniya eng keng tarqalgan nafas olish kasalliklaridan biridir. Uning kasallanishi 1000 aholiga 8-15 tani tashkil qiladi. Uning chastotasi keksalar va qariyalar orasida sezilarli darajada oshadi. Kasallik va o'limning rivojlanishi uchun asosiy xavf omillari ro'yxati quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Chekish odati

Surunkali obstruktiv o'pka kasalliklari,

Konjestif yurak etishmovchiligi,

Immunitet tanqisligi holatlari, haddan tashqari to'lib ketish va boshqalar.

Yuzdan ortiq mikroorganizmlar (bakteriyalar, viruslar, zamburug'lar, protozoa) tavsiflangan, ular ma'lum sharoitlarda jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning qo'zg'atuvchisi bo'lishi mumkin. Biroq, kasallikning aksariyat holatlari patogenlarning nisbatan kichik diapazoni bilan bog'liq.

Bemorlarning ba'zi toifalarida - tizimli mikroblarga qarshi dori-darmonlarni yaqinda qo'llash, farmakodinamik dozalarda tizimli glyukokortikosteroidlar bilan uzoq muddatli terapiya, mukovistsidoz, ikkilamchi bronxoektaziya - Pseudomonas aeruginosa ning jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya etiologiyasida ahamiyati sezilarli darajada oshadi.

Og'iz bo'shlig'i va yuqori qismini kolonizatsiya qiluvchi anaeroblarning ahamiyati Havo yo'llari Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaning etiologiyasi hali aniq aniqlanmagan, bu birinchi navbatda nafas olish namunalarini o'rganishning an'anaviy madaniy usullarining cheklovlari bilan bog'liq. Tutqich paytida ongni buzish epizodlari tufayli aspiratsiyasi tasdiqlangan yoki shubha qilingan odamlarda anaerob infektsiya ehtimoli oshishi mumkin, ba'zilari nevrologik kasalliklar(masalan, insult), disfagiya, qizilo'ngachning harakatchanligining buzilishi bilan kechadigan kasalliklar.

Boshqa bakterial patogenlar - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis va boshqalarning paydo bo'lish chastotasi odatda 2-3% dan oshmaydi va endemik mikromitsetalar (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis va boshqalar) keltirib chiqaradigan o'pka shikastlanishi juda kam uchraydi.

Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniyaga nafas yo'llarining viruslari, ko'pincha gripp viruslari, koronaviruslar, rinosinsitial virus, inson metapnevmovirusi, inson bokavirusi sabab bo'lishi mumkin. Ko'pgina hollarda, bir guruh respirator viruslar keltirib chiqaradigan infektsiyalar engil kurs bilan tavsiflanadi va o'z-o'zidan o'tib ketadi, ammo keksa va keksa odamlarda bronxopulmoner, yurak-qon tomir kasalliklari yoki bronxopulmoner kasalliklar mavjud bo'lganda. ikkilamchi immunitet tanqisligi ular og'ir, hayot uchun xavfli asoratlarning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

So'nggi yillarda virusli pnevmoniyaning dolzarbligi o'pka to'qimalariga birlamchi zarar etkazishi va tez rivojlanayotgan nafas etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan A/H1N1pdm2009 pandemik gripp virusining paydo bo'lishi va tarqalishi bilan bog'liq.

Birlamchi virusli pnevmoniya (o'pkaning to'g'ridan-to'g'ri virusli shikastlanishi natijasida rivojlanadi, og'ir nafas etishmovchiligi rivojlanishi bilan tez progressiv kurs bilan tavsiflanadi) va birlamchi bilan birlashtirilishi mumkin bo'lgan ikkilamchi bakterial pnevmoniya mavjud. virusli infektsiya o'pka yoki mustaqil bo'lish kech asoratlar gripp Gripp bilan og'rigan bemorlarda ikkilamchi bakterial pnevmoniyaning eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi Staphylococcus aureus va Streptococcus pneumoniae. Jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarda respirator viruslarni aniqlash chastotasi kuchli mavsumiydir va sovuq mavsumda ortadi.

Jamiyat tomonidan orttirilgan pnevmoniya bo'lsa, ikki yoki undan ortiq patogenlar bilan qo'shma infektsiya aniqlanishi mumkin, bu turli bakterial qo'zg'atuvchilarning assotsiatsiyasi yoki ularning nafas olish viruslari bilan birlashishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Qo'zg'atuvchilarning birlashishi natijasida kelib chiqqan jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya bilan kasallanish darajasi 3 dan 40% gacha. Bir qator tadqiqotlarga ko'ra, patogenlar assotsiatsiyasidan kelib chiqqan jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya og'irroq va yomon prognozga ega.

Mikroorganizmlarning o'pka to'qimalariga kirishining eng keng tarqalgan yo'li:

1) Bronxogen va bunga quyidagilar yordam beradi:

Atrof muhitdan mikroblarning inhalatsiyasi,

Nafas olish tizimining yuqori qismlaridan (burun, farenks) patogen floraning pastki qismlariga ko'chishi;

Tibbiy muolajalar (bronkoskopiya, traxeya intubatsiyasi, sun'iy shamollatish o'pka, nafas olish dorivor moddalar ifloslangan inhalerlardan) va boshqalar.

2) INFEKTSION tarqalishining gematogen yo'li (qon oqimi orqali) intrauterin infektsiya, septik jarayonlar va tomir ichiga dori yuborish bilan giyohvandlik bilan kamroq tarqalgan.

3) Limfogen kirish yo'li juda kam uchraydi.

Bundan tashqari, har qanday etiologiyali pnevmoniya bilan yuqumli agent nafas olish bronxiolalarining epiteliysida o'rnatiladi va ko'payadi; o'tkir bronxit yoki turli xil bronxiolit, engil kataraldan nekrotikgacha rivojlanadi. Mikroorganizmlarning nafas olish bronxiolalaridan tashqariga tarqalishi yallig'lanishni keltirib chiqaradi o'pka to'qimasi zotiljam. Bronxial obstruktsiyaning buzilishi tufayli atelektaz va amfizem o'choqlari paydo bo'ladi. Refleksiv ravishda yo'talish va hapşırma yordamida tana bronxlarning o'tkazuvchanligini tiklashga harakat qiladi, ammo buning natijasida infektsiya tarqaladi. sog'lom to'qimalar, va pnevmoniyaning yangi o'choqlari hosil bo'ladi. Kislorod etishmovchiligi, nafas olish etishmovchiligi va og'ir holatlarda yurak etishmovchiligi rivojlanadi. O'ng o'pkaning II, VI, X segmentlari va chap o'pkaning VI, VIII, IX, X segmentlari eng ko'p zararlanadi.

Aspiratsion pnevmoniya ruhiy kasallarda tez-tez uchraydi; markaziy asab tizimining kasalliklari bo'lgan odamlarda; alkogolizm bilan og'rigan odamlarda.

Immunitet tanqisligi holatlarida pnevmoniya immunosupressiv terapiya olgan saraton kasalliklari, shuningdek, giyohvandlar va OIV bilan kasallangan odamlar uchun xosdir.

Pnevmoniyani tasniflashda pnevmoniyaning og'irligini, o'pka shikastlanishining lokalizatsiyasi va darajasini, pnevmoniya asoratlarini tashxislashda katta ahamiyatga ega, bu kasallikning prognozini ob'ektiv baholash, kompleks davolashning oqilona dasturini tanlash imkonini beradi. va intensiv terapiyaga muhtoj bemorlar guruhini aniqlash. Hech shubha yo'qki, ushbu sarlavhalarning barchasi kasallikning eng ko'p ehtimoliy qo'zg'atuvchisi haqidagi empirik yoki ob'ektiv tasdiqlangan ma'lumotlar bilan birga pnevmoniyaning zamonaviy tasnifida taqdim etilishi kerak.

Pnevmoniyaning eng to'liq tashxisi quyidagi toifalarni o'z ichiga olishi kerak:

Pnevmoniyaning bir shakli (jamoa tomonidan orttirilgan, nozokomial, immunitet tanqisligi holatlari tufayli pnevmoniya va boshqalar);

Pnevmoniya paydo bo'lishi uchun qo'shimcha klinik va epidemiologik sharoitlar mavjudligi;

Pnevmoniya etiologiyasi (tasdiqlangan yoki qo'zg'atuvchiga shubha qilingan);

Mahalliylashtirish va ko'lami;

Pnevmoniya kursining klinik va morfologik varianti;

Pnevmoniyaning og'irligi;

Nafas olish etishmovchiligi darajasi;

Asoratlarning mavjudligi.

Jadval 1. Jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya bilan bog'liq bo'lgan o'ziga xos patogenlar bilan bog'liq bo'lgan komorbidliklar / xavf omillari.