Hörmətli Rüstəmbalığı. Bir şeydə tamamilə haqlısınız - Təkamülçülər Kent Hovindin təkamülü sübut etmək çağırışını qəbul etmədilər.
Təkamülçülər Kent Hovindin Təkamülü sübut etmək üçün 250.000 dollarlıq təklifini qazana bilmədilər!
Bu suala necə cavab verə bilərsiniz:
1. Düzdür, Hovindin çağırışı o mənada qəbul edilmədi ki, heç kim ona rəsmi cavab vermədi. Bununla belə, bir çox insanlar Hovindin çağırışını qeyri-rəsmi olaraq qəbul etdilər, Hovind onun bəyanatlarından aldığı sərt tənqidlərə heç bir aydın cavab vermədi.
2. Çağırış, təkamülün doğru olub-olmamasından asılı olmayaraq, açıq-aydın və qəsdən qəbul edilməməsi üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu, ciddi ittihamdır, lakin Hovindin təklifinin təfərrüatlarını oxuyan hər kəs ya Hovindin çağırışını qəbul etməyin prinsipcə mümkün olduğunu və ya bu qeyri-mümkünlüyün təsadüfi səhv hesablamanın nəticəsi olduğunu iddia etməkdə çətinlik çəkəcək.
3. Hovind təkamül anlayışına kosmologiya və abiogenez kimi bir çox elmi sahələri əhatə edir. ()
4. O, kainatın yoxdan yarandığına dair, sabit olmayan (və təkamüllə heç bir əlaqəsi olmayan) dəlil istəyir. Hovind özü aşağıdakıları qeyd edir:
Qəribə ifadəsi ilə yanaşı ( "çoxalmağı öyrəndim"), yalnız sonuncu ifadənin Darvinin təyin etdiyi təkamüllə ortaq cəhətləri var və yalnız müasir neo-Darvin sintezi (NDS) ilə əlaqəlidir.
5. Əvvəla, Hovind sübut tələb edir ki, “təkamül... yeganədir mümkün yol müşahidə olunan hadisələrin baş verməsi." Bu kimi universal inkarı sübut etmək qeyri-mümkündür. Əslində, elm adamları abiogenezin alternativlərini (məsələn, panspermiya) ciddi şəkildə nəzərdən keçirirlər. Beləliklə, ərizəçinin qəti, təkzibedilməz sübut paketi olsun ki, mümkün qədər güclüdür sübut edir təkamül, dövr. Əgər bu paket Hovində təqdim edilsə və 250.000 dollar tələb edilsə, o, sadəcə deyəcək: "Bəli, lakin bu, Kainatın necə başladığını izah etmir. Növbəti dəfə uğurlar!"
6. Hovindin elmi təriflə əlaqəsi olmayan özünəməxsus təkamül tərifi olduğundan, onun elmi nəzəriyyə üçün adekvat dəstəyi təşkil edən öz konsepsiyaları ola bilər. Hovind heç kimin təkamül nəzəriyyəsinin mövcud məlumatların hər hansı digər nəzəriyyədən daha yaxşı izahı olduğunu nümayiş etdirməsini istəmir; daha doğrusu, o, “ağlabatan şübhəsiz sübut olunmaq istəyir təkamül prosesi... müşahidə olunan hadisələrin yaranmasının yeganə mümkün yoludur".
Elm adamları hər hansı bir rəqib nəzəriyyədən daha yaxşı məlumatlarla dəstəklənən bir nəzəriyyə axtarırlar; Hovind, o cümlədən hər bir rəqib nəzəriyyəni təkzib etmək istəyir hələ formalaşmayıb.
7. "Həqiqət" elmi nəzəriyyələr Hovindin şəxsi fikri ilə müəyyən edilmir. Daha doğrusu, təcrübə, nəticə çıxarmaq və elmi müzakirələr yolu ilə əldə edilir. Əksər elm adamları Hovindin təkamül testinin ağlabatan və rasional olması ilə razılaşsalar, o zaman elmi dəyəri. Ancaq bu sınaq təkamül üçün ağlabatan bir sınaq kimi görünmür. Bu dəqiq və ehtiva etmir elmi tərif hansı meyarlar məqbuldur. Bundan əlavə, problemi qəbul etmək üçün tələb olunan sübutlar hər hansı bir təcrübə və ya kəşflə əldə edilə bilməz. Bir sözlə, təklif elmi müzakirədən çox ictimai şou xarakteri daşıyır.
İsaak Nyuton və İohannes Kepler kimi dünyanın ən görkəmli alimlərinin bir çoxu gənc dünyaçılar tərəfindən yaradılışçı elm adamları kimi baxırdılar, çünki onlar nə təkamüldən, nə də Böyük Partlayış nəzəriyyəsindən əmin deyildilər. kreativizm idi.
Sualın bu şəkildə tərtib edilməsi, həmin alimlərin onlarda olan məlumata malik olmadığı məqamına məhəl qoymur müasir elm, o zamanlardan bəri belə böyük bir sıçrayış edərək; o alimlər bizim müasirlərimiz olmaqla kreasionist olsalar, təəccüblü olardı.
Rüstəmfiş, bir cümlədən ibarət mesaj yazmısan.
Sizə cavab olaraq bütöv bir məqalə yazmalı oldum.
Təklif olunan materialı öyrənin (yalnız vicdanla).
N. recurrens - təkrarlanan sinir - vagus sinirinin bir qoludur, əsasən motor, səs tellərinin əzələlərini innervasiya edir. O pozulduqda, afoniya hadisələri müşahidə olunur - səs tellərindən birinin iflic olması səbəbindən səs itkisi. Sağ və sol təkrarlanan sinirlərin mövqeyi bir qədər fərqlidir.
Sol residiv sinir aorta qövsü səviyyəsində vagus sinirindən ayrılır və dərhal bu qövs ətrafında öndən arxaya əyilir, onun aşağı, arxa yarımdairəsində yerləşir.Sonra sinir yuxarı qalxaraq nəfəs borusu ilə nəfəs borusu arasındakı yivdə yatır. yemək borusunun sol kənarı - sulcus oesophagotrachealis sinister.
Aorta anevrizmaları ilə sol residiv sinirin anevrizmal kisə tərəfindən sıxılması və keçiriciliyinin itirilməsi müşahidə olunur.
Sağ residiv sinir sağ körpücükaltı arteriya səviyyəsində sola nisbətən bir qədər yuxarı qalxır, onu da öndən arxaya əyir və sol residiv sinir kimi sağ özofagus-traxeya yivində, sulcus oesophagotrachealis dexterdə yerləşir.
Təkrarlanan sinir qalxanabənzər vəzinin yan loblarının arxa səthinə yaxındır. Buna görə də, strumektomiya edərkən, n-ə zərər verməmək üçün şişi təcrid edərkən xüsusi diqqət tələb olunur. təkrarlanır və səs funksiyası pozğunluqları almır.
Yolda n. recurrens filialları verir:
1. Ramicardici inferiores - aşağı ürək budaqları - aşağı enərək ürək pleksusuna daxil olur.
2. Rami oesophagei - özofagus budaqları - sulcus oesophagotrachealis nahiyəsindən ayrılır və yemək borusunun yan səthinə daxil olur.
3. Rami tracheales - nəfəs borusu budaqları - həmçinin sulcus oesophagotrachealis sahəsindən və nəfəs borusu divarında budaqdan əmələ gəlir.
4. N. laryngeus inferior - aşağı qırtlaq siniri - təkrarlanan sinirin son qolu, qalxanabənzər vəzin yan lobundan medial olaraq yatır və krikoid qığırdaq səviyyəsində iki budağa - ön və arxaya bölünür. Anterior innervasiya edir m. vokal. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis və s.
Arxa budaq m-ni innervasiya edir. cricoarytaenoideus posterior.
Körpücükaltı arteriyanın topoqrafiyası.
körpücükaltı arteriya, a. subklaviya, sağda innominat arteriyadan ayrılır, a. anonim və sola - aorta qövsündən, arcus aortae, şərti olaraq üç seqmentə bölünür.
Arteriyanın başlanğıcından interskalen yarığına qədər olan birinci seqment.
İnterskalen yarığın içərisində arteriyanın ikinci seqmenti.
Üçüncü seqment interskalen yarığından birinci qabırğanın xarici kənarına qədər çıxışda yerləşir, burada a artıq başlayır. axillaris.
Orta seqment arteriyadan bir izin qaldığı birinci qabırğada yerləşir - körpücükaltı arteriyanın yivi, sulcus a. körpücükaltı.
Ümumiyyətlə, arteriya qövs formasına malikdir. Birinci seqmentdə yuxarıya doğru yönəldilir, ikincidə üfüqi olaraq yatır, üçüncüdə isə əyri şəkildə aşağıya doğru gedir.
A. subclavia beş filial istehsal edir: birinci seqmentdə üç, ikinci və üçüncü seqmentlərdə hər biri bir.
Birinci seqmentin filialları:
1. A. vertebralis - vertebral arteriya - körpücükaltı arteriyanın yuxarı yarımdairəsindən qalın gövdə ilə yaranır, trigonum scalenovertebrale daxilində yuxarı qalxır və VI boyun fəqərəsinin foramen transversariumuna gedir.
2. Truncus thyreocervicalis – tiroservikal gövdə – ön yarımdairədən uzanır a. körpücükaltı əvvəlkindən yanaldır və tezliklə onun terminal filiallarına bölünür:
a) a. thyreoidea inferior - aşağı tiroid arteriyası - yuxarı qalxır, m keçir. skalenus anterior və ümumi yuxu arteriyasının arxasından keçərək, qalxanabənzər vəzinin lateral lobunun arxa səthinə yaxınlaşır, budaqları, rami glandulares ilə daxil olur;
b) a. cervicalis ascendens - yüksələn boyun arteriyası - yuxarıya doğru gedir, n-dən xaricə doğru yerləşir. phrenicus-və arxasında v. jugularis interna və kəllə sümüyünün altına çatır;
c) a. cervicalis superficialis - səthi boyun arteriyası - fossa supraclavicularis daxilində körpücük sümüyü üzərində körpücük sümüyü üzərində eninə istiqamətdə axır, skalen əzələləri və brakiyal pleksus üzərində uzanır;
d) a. transversa scapulae - kürək sümüyünün eninə arteriyası - körpücük sümüyü boyunca eninə istiqamətdə axır və incisura scapulae-ə çataraq liqanın üzərinə yayılır. transversum scapulae və m daxilində budaqlar. infraspinatus.
3. A. mammaria interna - daxili süd arteriyası - körpücükaltı arteriyanın aşağı yarımdairəsindən ayrılır və süd vəzisini qanla təmin etmək üçün körpücükaltı venanın arxasına doğru yönəlir.
İkinci seqmentin filialları:
4. Truncus costocervicalis - kostoservikal gövdə - körpücükaltı arteriyanın arxa yarımdairəsindən ayrılır, yuxarıya doğru gedir və tezliklə onun son budaqlarına bölünür:
a) a. cervicalis profunda - dərin servikal arteriya - geri qayıdır və 1-ci qabırğa ilə 7-ci boyun fəqərəsinin eninə prosesi arasında boynun arxasına nüfuz edir və burada yerləşən əzələlərin içərisində budaqlanır;
b) a. interkostalis suprema - üstün qabırğaarası arteriya - birinci qabırğanın boynundan dolanır və qanı təmin edən birinci qabırğaarası boşluğa gedir. Tez-tez ikinci interkostal boşluq üçün bir filial istehsal edir.
Üçüncü seqmentin filialları:
5. A. transversa colli - boyun eninə arteriyası - körpücükaltı arteriyanın yuxarı yarımdairəsindən ayrılır, qolbaq plexusunun gövdələri arasından keçir, körpücük sümüyünün üstündən eninə keçir və onun xarici ucunda onun iki terminal qoluna bölünür:
a) ramus ascendens - yüksələn budaq - kürək sümüyü qaldıran əzələ boyunca yuxarı qalxır, m. qaldırıcı skapula;
b) ramus descendens - enən budaq- kürək sümüyünün fəqərə kənarı, margo vertebralis scapulae, romboid və serratus posterior superior əzələlər və budaqlar arasında həm rombvari əzələlərdə, həm də m-də aşağı enir. supraspinatus. Yuxarı ətrafda dairəvi dövriyyənin inkişafı üçün vacibdir.
Təkrarlanan qırtlaq siniri (s. laryngeus recurrens) - vagus sinirinin filialı sağdan və soldan fərqli şəkildə ayrılır.
Sol təkrarlayan qırtlaq siniri aorta qövsü səviyyəsində vagus sinirindən ayrılır və onun ətrafında öndən arxaya əyilir və nəfəs borusu ilə yemək borusu arasındakı yivdə yerləşir. Aorta anevrizmaları ilə sol residiv sinirin anevrizma kisəsi tərəfindən sıxılması və onun keçiriciliyinin azalması (tam itkisinə qədər) müşahidə edilə bilər.
Sağ təkrarlayan qırtlaq siniri yaranır
sağ körpücükaltı arteriya səviyyəsində soldan bir qədər yüksəkdir, həmçinin onun ətrafında öndən arxaya doğru əyilir və sol residiv sinir kimi sağ yemək borusu-traxeya yivində yerləşir. Təkrarlanan qırtlaq siniri (n. laryngeus recurrens) aşağıdakı filialları verir.
1. Aşağı servikal ürək budaqları (rami cardiaci cervicales inferiores) baş aşağı salın və ürək pleksusuna daxil olun (kardiyak pleksus).
2. Qida borusu budaqları (rami özofagei) və traxeya filialları (rami tracheales)özofagus-traxeya yivinin bölgəsindən ayrılır və müvafiq orqanların yan səthlərinə daxil olur.
3. Aşağı qırtlaq siniri (n. laryngeus inferior)- təkrarlanan sinirin terminal qolu, özofagus-traxeya yivi boyunca qalxanabənzər vəzin lobundan medial olaraq keçir və krikoid qığırdaq səviyyəsində iki budağa bölünür - ön və arxa.
əzələ (t. thyroarytenoideus), yan krikoaritenoid əzələ (t. cricoarytenoideus lateralis), ariepiglottik əzələ (t. aryepiglotticus), tiroepiqlottik əzələ (t. tiro-epiglotticus), oblik və eninə aritenoid əzələlər (t. arytenoideus obliquus və t. arytenoideus transversus). Arxa budaq posterior krikoaritenoid əzələni innervasiya edir (t. cricoarytenoideus posterior) və səs tellərinin altındakı qırtlağın selikli qişası. Təkrarlanan qırtlaq siniri zədələndikdə qırtlaq əzələlərinin iflici baş verir. Səs qıvrımları rahatlaşır və orta mövqe tutur, bu da disfoniya şəklində özünü göstərir - səsin boğulmasıdır. Təkrarlanan qırtlaq siniri qalxanabənzər vəzinin loblarının yaxınlığından keçir, burada aşağı hissəsinə yaxın yerləşir. tiroid arteriyası. Buna görə də, bir şişi təcrid edərkən strumektomiya edərkən, səs funksiyasının pozulmasına yol verməmək üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Uşaqlarda aşağı qırtlaq siniri aşağı tiroid arteriyasından müəyyən məsafədən keçir. (F.İ.Uoker).
ICD-10 kodu: G52.2
Sinir təsirlənmiş tərəfində, bütün daxili (mülkiyyət) qırtlaq əzələləri iflic olurlar. Əgər yuxarı qırtlaq sinirinin xarici qolu ilə innervasiya edilən xarici krikotiroid əzələsi aktiv qalırsa, iflic olmuş səs qırışlarını uzadır və onları paramedian vəziyyətə gətirir.
Adduktor əzələlərin natamam iflici ilə, tək qaçıran əzələnin parezi vokal qat əzələləri(arxa krikoaritenoid əzələ) lezyon şəklində üstünlük təşkil edir. Parezin bu birtərəfli və ya ikitərəfli forması posterior əzələ parezi (posticus paresis) kimi tanınır. Vokal qat iflici olan xəstələri müşahidə edərkən, stroboskopiya metodundan da istifadə etmək məsləhətdir. Müşahidə zamanı selikli qişada dalğalanmalar yaranarsa, bu, təsirlənmiş sinirin funksiyasının bərpa olunduğunu göstərir ki, bu da əlverişli proqnoz əlamətidir.
Birtərəfli təkrarlayan sinir iflici
A) Simptomlar və klinika. Təkrarlanan sinirin lezyonları tez-tez təsadüfən diaqnoz qoyulur və kəskin mərhələdə orta və ağır disfoniya ilə özünü göstərir. Daha sonra səs qismən bərpa olunur. Şiddətli maneə əlamətləri tənəffüs sistemi adətən yoxdur, yalnız ağır formada görünür fiziki fəaliyyət. Xəstələr yüksək notlar oxuya və ya səslərini qaldıra bilmirlər.
b) Diaqnostika. Laringoskopiya bir tərəfdə paramedian və ya yanal vəziyyətdə yerləşən stasionar səs qatını aşkar edir. Lezyonun səbəbini müəyyən etmək üçün tam laringoskopik, foniatrik, nevroloji və rentgen müayinəsi lazımdır.
V) Müalicə. Səs telinin iflicinə səbəb olan xəstəliyin müalicəsi onun funksiyasının bərpasına gətirib çıxarmazsa, təsirlənmiş tərəfdə qalan sinir-əzələ bölmələrini aktivləşdirmək və hərəkətli səs qatını stimullaşdırmaqla səs tellərinin tam bağlanmasını bərpa etmək üçün səs terapiyası aparılır. qarşı tərəf.
:1 - vagus siniri; 2 - yuxarı qırtlaq siniri;
3 - yuxarı qırtlaq sinirinin daxili şöbəsi; 3a - yuxarı qırtlaq sinirinin daxili filialının yuxarı şöbəsi; 3b - yuxarı qırtlaq sinirinin daxili filialının orta şöbəsi; 3c - yuxarı qırtlaq sinirinin daxili filialının aşağı şöbəsi;
4 - yuxarı qırtlaq sinirinin xarici şöbəsi; 5-yuxarı qırtlaq sinirinin xarici qolunun mədəcik şöbəsi; 6 - arxa filial təkrarlanan laringeal sinir;
7 - təkrarlanan qırtlaq sinirinin ön şöbəsi; 8 - posterior krikoaritenoid əzələyə dallar;
9 - yuxarı qırtlaq sinirinin daxili filialının aşağı filialına və interaritenoid əzələni innervasiya edən filiallara Galen anastomoz ilgəsi; 10 - təkrarlanan qırtlaq siniri.
İkitərəfli təkrarlayan sinir iflici
A) Simptomlar və klinika:
Nəfəs darlığı və glottisin daralması səbəbindən asfiksiya təhlükəsi. Fiziki fəaliyyət zamanı, yuxu və ya söhbət zamanı inspirator stridor görünür.
Birincisi, dəyişkən bir müddətə malik olan disfoniya görünür - 4 ilə 8 həftə. təkrarlanan sinirlərin zədələnməsinin səbəbindən asılı olaraq. Sonradan səs zəifləyir və boğulur. Nitq uzun inspirator fazalarla kəsilir.
Xarakterik bir simptom da yüngül öskürəkdir.
b) İnkişafın səbəbləri və mexanizmləri aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur.
V) Diaqnostika. Diaqnoz laringoskopiyanın nəticələrinə əsaslanır. Təkrarlanan laringeal sinirin ikitərəfli zədələnməsi ilə vokal qıvrımlar paramedian vəziyyətdə yerləşir.
G) İkitərəfli təkrarlayan sinir iflicinin müalicəsi:
Tənəffüs yollarının normal keçiriciliyinin bərpası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Traxeotomiya və danışan qapağı olan kanülün daxil edilməsi yalnız ağır nəfəs darlığı hallarında, yəni. maksimum ekshalasiya edilmiş hava axını müəyyən bir xəstə üçün normanın 40% -dən aşağı səviyyəyə çatdıqda. Bir çox xəstələr fiziki fəaliyyətdən çəkinərək traxeotomiyadan qaça bilirlər; istirahət zamanı onlar adətən təngnəfəsliyin öhdəsindən gəlirlər.
Spontan remissiya baş vermirsə, epiglottisin cərrahi genişlənməsi göstərilir. 10-12 aya bitirmək olar. parezlərin görünüşündən sonra. Daimi nəfəs darlığı olan və məhdud olan xəstələrdə cərrahiyyə istifadə olunur fiziki fəaliyyət və ya traxeostomiyadan sonra xəstə danışan qapaqdan xilas olmaq istəyirsə. Cərrahi korreksiya Onun qismən aritenoidektomiya və posterior xordektomiya ilə aparılması tövsiyə olunur.
Aritenoid qığırdaqların rezeksiyası (qismən aritenoidektomiya) və lümen tərəfdən tikişlə posterior xordektomiya prinsipləri: a, b Səs prosesinin qırtlaq lümeninə çıxan hissəsi lazer vasitəsi ilə rezeksiya edilib və elastik konusun kəsilməsi krikoid qığırdaqlara yan istiqamətdə davam etdirilib.
c Səs telinin arxa hissəsi üçbucaqlı kəsiklə kəsilir və altındakı səs əzələsi kəsilir.
d, e Səs qatının arxa hissəsindən kəsilmiş qanad aşağıya doğru, vestibülün (mədəcik qatının) qatına lateral olaraq tikilir və bununla da yaradılır. optimal şəraitşəfa üçün (d),
olanlar. fibrin çökməsi və qranulyasiya meydana gəlməsi olmadan. Səs qatının ön hissəsi hələ də qarşı tərəf səs qatı ilə bağlana və fonasiyada iştirak edə bilər.
Əməliyyat prinsipləri. Əməliyyat endoskopik üsulla CO 2 lazerlə aparılır. Aşağıda yerləşən krikoid halqanın lümeninin tıxanmasına səbəb olan az hərəkətli aritenoid qığırdağın səs prosesinin bir hissəsi rezeksiya edilir (qismən aritenoidektomiya) və elastik konus krikoid qığırdağa qədər kəsilir. Səs qatının arxa hissəsi kəsilir və səs əzələsinin bir hissəsi rezeksiya edilir (posterior xordektomiya).
Alt hissə subglottic selikli qişa qırtlaq (Morgani ventricle) və vestibülün qat dibinə yanal sutured. Glottisin arxa hissəsində boşluq yaratmaq və səs qatının ön hissəsini qorumaq vokal qıvrımların təmasını və fonasiya ehtimalını saxlamağa imkan verir.
P.S.Əməliyyatdan sonra glottisin arxa hissəsindəki boşluq nə qədər geniş olarsa, fonasiyanın bərpası bir o qədər pis olar.
İlə birlikdə əməliyyatla Nitq qüsurunun düzəldilməsi glottis və ya vestibulyar qıvrımlar səviyyəsində səsin bərpası ilə həyata keçirilir.
QIRTLAQIN PAREZİ VƏ İFLİCİ
Otolarinqoloqların Milli Tibbi Birliyi
Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi
Həkim - otorinolarinqoloq Maksim Aleksandroviç Dementyev
TƏSDİQ EDİRƏM:
Baş frilanser
mütəxəssis
otorinolarinqoloq
Rusiya Səhiyyə Nazirliyi
Tibb elmləri doktoru, professor N. A. Dykhes
Otorinolarinqoloqların Milli Tibb Assosiasiyasının prezidenti Fəxri Rus həkim,
müxbir üzv RAS
GİRİŞ
Səs qırtlaqının iflici daha çox səs qırtlaqında patoloji səbəb olan pozğunluqların simptom kompleksidir. Adətən bunun nəticəsində müşahidə olunur patoloji proses, vagus sinirinə və ya onun yuxarı və/və ya təkrarlanan qırtlaq budaqlarına təsir göstərir.
Son illərdə bu patoloji ilə xəstələrin sayının artması tendensiyası var. Bu artımla bağlıdır cərrahi müdaxilələr qırtlağın aşağı qırtlaq siniri ilə təmasda olan orqanlarda, qalxanvarı vəzi, nəfəs borusu və yemək borusu, gündəlik həyatda xəsarətlərin artması və bronxların, ağciyərlərin yuxarı və orta loblarının, mediastinumun şişləri üçün cərrahi müdaxilələrin sayı, ürək-damar anomaliyaları üçün əməliyyatların sayının artması.
Nəfəs alma və səs pozğunluqları insanın həyat keyfiyyətini pisləşdirir, iş qabiliyyətinin azalmasına və şəxsiyyətlərarası münasibətlərin pozulmasına gətirib çıxarır. Bu patologiyanın diaqnostikasının, müalicəsinin və erkən reabilitasiyasının öyrənilməsi otorinolarinqoloqların, terapevtlərin, cərrahların və ümumi praktikantların səlahiyyətindədir.
Tərif. Təsnifat.
Klinik praktikada səs tellərinin hərəkətsizliyini göstərmək üçün qırtlaqın "iflici" və "parezi" terminləri istifadə olunur.
Parez, qırtlaq əzələlərinin hərəkətliliyinin müvəqqəti pozulmasını nəzərdə tutur və bu diaqnoz xəstəliyin müddəti 6 aya qədər olan xəstələr üçün qoyulur. Bir neçə aydan 2 ilə qədər olan müddətdə hərəkətliliyi bərpa etmək mümkündür.
İflic şəklində motor funksiyasının pozulmasıdır tam yoxluğu müvafiq əzələlərin innervasiyasının pozulması səbəbindən könüllü hərəkətlər.
Qırtlaq iflici yuxarı tənəffüs yollarının stenozunun səbəblərindən biri olan, qırtlaqın motor funksiyasının pozulması və ya səs qırışlarının könüllü hərəkətlərinin tam olmaması şəklində davamlı bir və ya ikitərəfli pozulması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. müvafiq əzələlərin innervasiyasının pozulması, krikoaritenoid oynaqların ankilozu və iltihab prosesi.
Zərərin səviyyəsindən asılı olaraq qırtlaq iflici mərkəzi və periferik, birtərəfli və ikitərəfli bölünür, anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Mərkəzi, öz növbəsində, üzvi və funksional bölünür.
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında, 10-cu təftişdə qırtlaqın iflici (parezi) tənəffüs yoluxucu xəstəlik kimi təsnif edilir:
Sinif X. Tənəffüs sistemi xəstəlikləri (J00–J99)
J30-J39 Yuxarı tənəffüs yollarının digər xəstəlikləri
Şəkil 1 Şəkil 2
a - orta mövqe;
b – paramediyan mövqeyi;
c – aralıq mövqe;
d – yan (tənəffüs) vəziyyəti.
Üst və təkrarlanan qırtlaq sinirlərinin zədələnməsindən sonra səs qıvrımlarının son vəziyyətini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil, çünki sinirlər bərpa oluna bilər və funksiyanın itirilməsi qismən ola bilər. Səs qıvrımlarının patoloji vəziyyəti səs əzələsinin fibrozu və ya krikoaritenoid oynaqların ankilozu ilə əlaqəli ola bilər.
Vagus siniri və onun budaqları
Qırtlaqın innervasiyası ikitərəfli olur və vagus sinirinin qolları olan yuxarı qırtlaq və təkrarlanan qırtlaq sinirləri tərəfindən həyata keçirilir.
Üst qırtlaq siniri krikotiroid əzələni innervasiya edir ki, bu da müğənnilər yüksək notlar oxuyarkən səs tellərində gərginliyi təmin edir. Bu sinirin parezi və ya iflici səsin tembrinin dəyişməsinə və oxuyarkən daha yüksək notlara keçə bilməməsinə səbəb olur. Bəzən üstün qırtlaq sinir iflici ilə xəstələrdə normal danışıq səsi ola bilər, lakin mahnı oxuyarkən səslərinin keyfiyyəti pozulur.
Aşağı qırtlaq siniri glottisin açılmasından məsul olan qırtlaq əzələlərini innervasiya edir (nəfəs alma, öskürək zamanı), glottisin fonasiya üçün bağlanması və udma zamanı.
Təkrarlanan qırtlaq sinirinin iflici şəklini təyin edərkən onun zədələnməsinin səbəbini kəllə sümüyünün bütün əsası boyunca boyun dəliyi nahiyəsində, daha sonra boyunda, eləcə də boyunda axtarmaq lazımdır. sinə, mediastinumda.
Epidemiologiya, etiologiya və patogenez.
Birtərəfli iflicin ən ümumi səbəbi qırtlaq bunlardır:
Qalxanabənzər vəzin əməliyyatı zamanı aşağı qırtlaq sinirinin və ya daha az rast gəlinən yuxarı qırtlaq sinirinin zədələnməsi ən çox görülən ağırlaşmalardan biridir və 5%-9% təşkil edir.
İkitərəfli qırtlaq parezi nəticəsində yarana bilər aşağıdakı səbəblər:
Üzvi mərkəzi ifliclər qırtlaq kortikal və bulbar lezyonları ilə, vagus sinirinin intrakranial hissəsinin iştirakı ilə baş verir. Kortikal ifliclər motor nüvəsindən innervasiyaya uyğun olaraq həmişə ikitərəfli olur. Mümkün səbəblər: kontuziya, serebral iflic, ensefalit, diffuz serebral ateroskleroz, neoplastik meningit, beyin şişləri.
Kortikobulbar iflic kortikobulbar traktının zədələnməsi nəticəsində, məsələn, vertebral arteriyada qan dövranı çatışmazlığı nəticəsində baş verir. Bulbar iflici serebellar arteriyalarda qan dövranının pozulmasının nəticəsi ola bilər, çox skleroz, syringobulbia, sifilis, quduzluq, poliomielit, ensefalit, intraserebellar şişlər. Eyni zamanda, qırtlaqın təcrid olunmuş iflici aşkar edilmədi, onlar adətən IX, XI və lezyonlarla birləşdirilir. XII cütlər kranial sinirlər, nevroloji müayinə ilə təsdiqlənir. Wallenberg sindromu lateral bölmənin işemiyası nəticəsində vertebral və ya posterior inferior serebellar arteriyanın tıxanması zamanı baş verir. medulla oblongata. Simptomlara tənəffüs çətinliyi, səs səsi, başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, nistaqmus, tarazlığın və yerişin pozulması daxildir.
Funksional mərkəzi ifliclər qırtlaq zaman meydana gəlir nöropsikiyatrik pozğunluqlar beyin qabığında həyəcan və inhibə prosesləri arasında qarşılıqlı əlaqənin pozulması səbəbindən.
Qırtlağın aşağı mövqeyi olan hiperstenik xəstələrdə tiroidektomiya zamanı yuxarı qırtlaq siniri zədələnə bilər. Üst qırtlaq sinirinin xarici filialının zədələnməsi tiroid krikoid əzələsinin innervasiyasının pozulması ilə müşayiət olunur:
Təkrarlanan sinirin patologiyasının səbəbləri
Qriplə qırtlaq sinirlərinin zədələnməsi mümkündür, herpes infeksiyası(Ramsay Hunt sindromunda genikulyar qanqliona təsir edən infeksiya nəticəsində birtərəfli eşitmə itkisi ilə birlikdə birtərəfli qırtlaq parezi təsvir edilmişdir. üz siniri, həmçinin digər kəllə sinirləri, o cümlədən vagus), revmatizm, sifilis, qurğuşun, arsen, üzvi həlledicilər, streptomisin, vincristin ilə intoksikasiya.
Təkrarlanan sinir parezinin əsas etioloji səbəbləri istisna edilərsə, onun pozulması idiopatik hesab olunur.
Klinika
Vəziyyətin şiddətini adekvat qiymətləndirmək üçün, düzgün seçim müalicə üsulu və xəstəliyin gedişatının dəqiq proqnozlaşdırılması böyük əhəmiyyət kəsb edir xəstənin şikayətlərinin və xəstəlik tarixinin qiymətləndirilməsinə malikdir. Qırtlağın lümeninin stenoz dərəcəsi və buna görə xəstənin vəziyyətinin şiddəti ümumi müayinə və ümumi klinik müayinə zamanı müəyyən edilir. Qırtlaq parezi ilə qırtlağın bütün 3 funksiyası təsirlənir: tənəffüs, qoruyucu və vokal.
Qırtlağın birtərəfli iflici ilə yanal və ya paramedian vəziyyətdə yerləşən iflic olmuş səs qatının hərəkətsizliyi nəticəsində fonator funksiyasında davamlı pozğunluqlar müşahidə olunur - səsin xırıltısı, bitonallığı və ya tam itməsi baş verir. Glottisin tamamilə bağlanmaması aspirasiyaya səbəb olur. Öskürək və qırtlaq mukozasının qıcıqlanması laringit, traxeit və aspirasiya pnevmoniyasının inkişafına kömək edir. Səs gərginliyi ilə güclənən nəfəs darlığı məni narahat edir.
İkitərəfli laringeal parezi ilə xəstələr tənəffüs problemlərindən daha çox narahat olurlar. Fiziki fəaliyyət zamanı, yuxu və ya söhbət zamanı inspirator stridor görünür. Səs gur ola bilər, bəzən aspirasiyalı səs-küy var və danışarkən uzun inspirator mərhələlər xarakterikdir. Aspirasiya və ya disfagiya əlamətləri olmaya bilər.
Tənəffüs yollarının stenozunun klinik təzahürlərinin şiddəti glottisin ölçüsündən asılıdır. Xəstənin vəziyyətinə eyni zamanda müşayiət olunan somatik patologiya da təsir göstərir: ürək-damar və ağciyər, metabolik pozğunluqlar (hipotiroidizm, hipoparatireoz və s.), servikal deformasiya və torakal onurğa. Qırtlağın stenozu və tənəffüsün kompensasiyası ilə inhalyasiya və ekshalasiya arasındakı fasilənin qısaldılması və ilhamın uzanması qeyd olunur (inspirator dispne). Bu zaman tənəffüs səs-küylü olur, tezlik, gərginlik və nəbz ritmində dəyişiklik baş verir.
Tənəffüs dekompensasiyası ilə xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdır, zəiflik ilə xarakterizə olunur,
apatiya və ya həddindən artıq narahatlıq. Barmaqların və üzün siyanozu, istirahətdə və az fiziki güclə nəfəs darlığı, səs-küylü nəfəs, yüksək inhalyasiya (inspirator dispne), tənəffüsün artması, tənəffüsdə köməkçi əzələlərin iştirakı, taxikardiya, qan təzyiqinin artması qeyd olunur.
Diaqnostika
Qırtlaq parezinin diaqnozu aşağıdakı məlumatlara əsaslanır:
Bundan əlavə, mərkəzi mənşəli iflic dilin, yumşaq damağın hərəkətliliyinin pozulması və nitq artikulyasiyasının dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.
Qırtlaq parezinin səbəbini müəyyən etmək üçün xəstənin müayinəsi alqoritmi:
Laringeal parezin mənşəyi aydın deyilsə, endokrinoloq, nevroloq, pulmonoloq və ya torakal cərrah ilə məsləhətləşmələr göstərilir.
Tənəffüs dekompensasiyası zamanı ilk növbədə tənəffüsü lazımi dərəcədə normallaşdırmaq üçün təcili tədbirlər görülür, sonra isə müayinə aparılır.
Vokal funksiyanın uzun müddət olmaması yaddaşda sabitlənmiş təsvirin itirilməsinə, əzələ atrofiyasına, krikoaritenoid oynağın kapsulunun fibrozuna və posterior krikoaritenoid əzələnin disfunksiyasına səbəb olur. Bu amillər səsin yaxşılaşmasına mane olur.
Diferensial diaqnoz laringeal iflic səbəb olan digər xəstəliklərlə aparılır tənəffüs çatışmazlığı: laringospazm, miokard infarktı, tromboemboliya ağciyər arteriyası, kök vuruşu.
Səs qıvrımları dislokasiya, subluksasiya, ankiloz və ya krikoaritenoid oynaqların artriti səbəbindən hərəkətsiz ola bilər. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş tərəfdə iltihab əlamətləri olan oynaqların asimmetriyası var.
görə "Klinik Təcrübə Təlimatları: Tiroid Cərrahiyyəsindən Sonra Səs Nəticələrinin Təkmilləşdirilməsi" Həm normal səs, həm də səs pozğunluğu olan xəstələrdə qalxanabənzər vəzdə əməliyyat olunmazdan əvvəl səs tellərinin müayinəsi tövsiyə olunur. Xəstəni əməliyyatdan sonrakı mümkün səs və tənəffüs pozğunluqları barədə xəbərdar etmək, anestezioloqla müdaxilə taktikasını müzakirə etmək, təkrarlanan sinirlərin, o cümlədən qırtlaq elektromioqrafiyası (LEMG) daxil olmaqla, əməliyyatdaxili monitorinq aparmaq, yuxarı qırtlaq sinirlərinin zədələnməsinin qarşısını almağa çalışmaq lazımdır (mümkünsə, qalxanabənzər vəzinin yuxarı qütbünü tərk edin), in əməliyyatdan sonrakı dövr xəstənin səsindəki dəyişiklikləri izləmək (əməliyyatdan 2 həftə və 2 ay sonra sənədlərlə), qırtlağın müayinəsi və səs qırışlarının qiymətləndirilməsi ilə otolarinqoloqun məsləhətləşməsi tələb olunur; xəstənin səsi dəyişirsə, reabilitasiya tələb olunur.
Uşaqlarda xüsusiyyətləri
Xüsusi qrup anadangəlmə qırtlaq iflicindən ibarətdir. Anadangəlmə qırtlaq iflici Charcot-Marie-Tooth xəstəliyi, Arnold-Chiari malformasiyası, Leigh sindromu, Williams sindromu, sinir-əzələ xəstəlikləri, Daun sindromu, Mobius-Polşa sindromu kimi irsi sindromlar və xəstəliklərlə əlaqələndirilir.
Uşaqlarda birtərəfli qırtlaq parezinin səbəbi ola bilər: neoplazmalar (29%), əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar (24%), iltihabi proseslər(21%), intubasiyadan sonrakı və xarici qırtlaq zədələri (8%), mərkəzi (5%) və idiopatik iflic (13%).
Anadangəlmə ikitərəfli qırtlaq iflici olan xəstələrdə traxeostomiyaya baxılarkən selektiv yanaşma tələb olunur, çünki bəzi hallarda iflic olmuş səs tellərinin hərəkətliliyinin kortəbii bərpası baş verir.
Uşaqlarda ürək əməliyyatı zamanı təkrarlanan sinirin zədələnməsi baş verir. Zərərlərin tezliyi müxtəlif mənbələrə görə 4% -ə qədərdir, xüsusən də tez-tez aortanın koarktasiyası üçün cərrahi müdaxilələr zamanı - 2,5%.
Botalov kanalının cərrahi olaraq bağlanması, xüsusilə bədən çəkisi çox aşağı olan yenidoğulmuşlarda (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.
ilə qırtlaq parezi nadir xəstəliklər
Kırtlağın və dilin birtərəfli parezi ilə müşayiət olunan, sternokleidomastoid və trapesiya əzələlərini əhatə edən tapiya sindromu başın yerdəyişməsi səbəbindən maskalı ventilyasiya zamanı, əməliyyat və ya bronxoskopiya zamanı traxeya intubasiyası zamanı bir fəsad kimi inkişaf edə bilər.
Nevralji amiotrofiya (Personage-Turner sindromu) kəskin başlanğıc şəklində olan idiopatik brakial pleksopatiyadır. ağrı sindromuçiyin və çiyin qurşağı nahiyəsində parezi azaldıqca və əzələ atrofiyası inkişaf edir. çiyin qurşağı. Bir neçə həftə/aydan sonra simptomlar tamamilə geriləyir. Bu xəstəliklə birtərəfli, daha az ikitərəfli, laringeal parezi mümkündür tam bərpaəsas xəstəliyin simptomlarının reqressiyası zamanı təsirlənmiş qatın funksiyaları.
Çoxlu sistem atrofiyası piramidal, serebellar və s. avtonom disfunksiya. Arterial hipotenziya, sidik tutma, qəbizlik, ataksiya, sərtlik və duruş pozğunluğu ilə özünü göstərir. Semptomlardan biri ya birtərəfli ola bilər (adətən sol səs qatının zədələnməsi ilə) və ya ikitərəfli qırtlaq parezi.
Müalicə taktikası
Qırtlağın parezinə səbəb olan xəstəlik müalicə olunur.
Konservativ müalicə
Birtərəfli laringeal parezi ilə vokal funksiyanın reabilitasiyasının erkən mərhələlərində Stimullaşdırıcı terapiya istifadə olunur:(proserin, galantamin, nimodipin, qlükokortikosteroidlər), fonopediya ilə birlikdə sinir-əzələ elektrofonopedik stimullaşdırılması, 60% hallarda səs səsinin erkən bərpasına kömək edir və xəstələrin reabilitasiya müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər (sübut səviyyəsi III). Əməliyyatdan sonra stimullaşdırıcı terapiya kontrendikedir bədxassəli neoplazma tiroid bezi, boyun orqanları, mediastinum və sinə, və əməliyyat olunmamış tiroid bezi vəziyyətində - hipertiroidizm, tiroid bezində düyünlərin olması, xoşxassəli formasiyalar elektrod yerlərində dəri, somatik patologiya.
Müalicə zamanı xəstələri müşahidə edərkən qırtlaqın stroboskopiyasını aparmaq məcburidir. Təsirə məruz qalan sinirin funksiyasının bərpasının əlverişli proqnoz əlaməti iflic olmuş səs qatının kənarı boyunca selikli qişanın titrəməsidir, selikli qişanın "dalğa" yerdəyişməsidir.
İkitərəfli parezi ilə tənəffüs yollarının normal açıqlığının bərpası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Tənəffüs dekompensasiyası halında traxeotomiya göstərilir.
10-14 gün ərzində kəskin tənəffüs çatışmazlığı simptomları olmadıqda təkrarlanan sinirin zədələnməsi nəticəsində əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə ikitərəfli qırtlaq parezi konservativ şəkildə müalicə olunur. Terapiyaya resept daxildir antibakterial dərmanlar geniş diapazon hərəkətlər, hormon terapiyası (III sübut səviyyəsi). Hematoma olduqda, qanın laxtalanmasına təsir edən dərmanlar, vitamin terapiyası, hiperbarik oksigenləşmə seansları, qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran dərmanlar və damar terapiyası təyin edilir (sübut səviyyəsi III). Əgər dinamika müsbət olarsa, fonopedik məşqlər kursu keçirilir.
Cərrahiyyə
Müxtəlif üsullar cərrahi müalicə qırtlağın periferik iflici təkcə glottisin genişləndirilməsinə və adekvat tənəffüsün bərpasına deyil, həm də mümkünsə fonator funksiyanın qorunmasına yönəlib. Müalicənin çətinliyi ondadır ki, qırtlağın hər iki funksiyasının bərpası əks funksional şəraitin yaradılmasını tələb edir: tənəffüs üçün kifayət qədər geniş glottis, fonator üçün onun daralması.
Müalicə taktikası aşağıdakı amillərdən asılı olaraq fərdi olaraq müəyyən edilir: tənəffüs çatışmazlığı simptomlarının şiddəti, glottisin ölçüsü, əsas xəstəlik və müşayiət olunan patologiya. Əlverişli şəraitdə lazımi ölçüdə eyni vaxtda traxeostomiya və larinqoplastika etmək mümkündür. Nəfəs almağı bərpa etmək üçün təcili traxeotomiya altında aparılır yerli anesteziya və ya anesteziya altında. Anesteziya altında əməliyyat əzələ gevşetici maddələrdən istifadə etmədən fiberoptik trakeal intubasiya ilə mümkündür.
Cərrahi müdaxilələr ikitərəfli qırtlaq iflici ilə
İkitərəfli qırtlaq iflici olan xəstələrin əksəriyyəti cərrahi müalicə tələb edir. Rekonstruktiv cərrahiyyə üçün göstərişlərə səs qıvrımlarının hərəkətliliyinin pozulması və adekvat nəfəs ala bilməməsi daxildir. təbii yollar, səmərəsizlik konservativ müalicə. Üçün əks göstərişlər plastik cərrahiyyə var qoca yaş, ağır müşayiət olunan patologiya, qalxanabənzər vəzinin bədxassəli xəstəlikləri.
Cərrahi müalicənin təbiəti məsələsi obyektiv məlumatlar və laringoskopik məlumatlar əsasında fərdi olaraq həll edilir.
İkitərəfli iflic üçün funksional cərrahiyyə bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:
1. Zərərin dərəcəsini və əməliyyatı çətinləşdirən amilləri aydınlaşdırmaq üçün əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli müayinə lazımdır.
2. Cərrahi yanaşma diqqətlə planlaşdırılmalıdır. Bütün alternativlər arasından vahid müdaxilə üsulunu seçmək lazımdır. İlkin əməliyyat 99,9% uğurlu olmalıdır, çünki... sağlam toxuma təchizatı tükənir.
Birtərəfli qırtlaq iflici üçün cərrahi müdaxilələr
Birtərəfli qırtlaq iflici üçün cərrahi müdaxilələrə üç əsas qrup daxildir:
1. Neyroplastika - qırtlağın reinnervasiyası üsuluna təkrarlanan qırtlaq sinirinin kötükləri ilə ansacervicalis neyroraphy daxildir ki, bu da səs qatının mediallaşmasına gətirib çıxarır, onun tonunu bərpa etməyə kömək edir, eyni zamanda səsin formalaşması parametrlərini yaxşılaşdırır.
2. Müxtəlif maddələrin səs telinə implantasiyası çox vaxt qranulomaların əmələ gəlməsi kimi fəsadlara səbəb olur. yad cisim, implantasiya edilmiş maddənin miqrasiyası və ya udulması, absesin inkişafı ilə infeksiya, yalançı qatın və mədəciyin mediallaşması, daha da böyük disfoniyaya səbəb olur.
3. Qırtlaq skeletinin cərrahiyyəsi üç növ müdaxilə ilə təmsil olunur: tiroplastika, aritenoid qığırdaqın adduksiyası, lateral krikoaritenoid əzələnin dartılması.
Konservativ müalicədən heç bir təsir olmadıqda müraciət edin cərrahi üsullar, lakin qırtlaq parezi başlandıqdan sonra 12 aydan gec olmayaraq.
Enjeksiyon larinqoplastika səs tellərinin formasını və ya hərəkətliliyini dəyişdirmək üçün edilən bir əməliyyatdır və ümumi anesteziya və ya lokal anesteziya altında edilə bilər. Bəzi həkimlər bu proseduru lokal anesteziya altında həyata keçirməyi üstün tuturlar, çünki bu, müalicənin effektivliyini dərhal yoxlamağa imkan verir. Daha çox inyeksiya tələb olunarsa, dərhal verilə bilər. Qırtlağın birtərəfli iflici halında, səs funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün müxtəlif vasitələrdən istifadə edərək təsirlənmiş səs qatının mediallaşdırılması texnikası istifadə olunur: törəmələr. hialuron turşusuöz yağ toxuması, karboksimetilselüloz, polidimetilsiloksan.
Ədəbiyyat
1. Beerbohm H. Qulaq, burun və boğaz xəstəlikləri/Beerbohm H., Kaschke O., Navka T., Swift E.; zolaq ingilis dilindən-M.: MEDpress-inform, 2012-776 S.: ill.
2. Vyazmenov E.O. Uşaqlarda qırtlağın parezi və iflici: inkişaf və gedişat xüsusiyyətləri, diaqnoz və müalicə üsulları / E.O. Vyazmenov, E.Yu. Radzig, M.R. Boqomilski // Vestn. otorinolarinqologiya. - 2007. - No 2. - S. 63-67.
3. Daikhes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E.M. Fuki E.M. Qalxanabənzər vəzinin düyünlü xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsində qırtlağın innervasiyası pozğunluqlarının qarşısının alınması.//Qabaqcıl tibbi texnologiya, Moskva - 2006
4. Deryagin N.İ. Kokorina V.E. Qırtlağın motor innervasiyası pozulmuş xəstələr üçün müalicə taktikası məsələsinə dair // Dalnevost. tibb jurnalı - 2002. - No 1. - S. 71-72.
5. Maqomedov R.B. Qalxanabənzər vəzdə əməliyyatlar zamanı təkrarlanan qırtlaq sinirinin zədələnməsinin qarşısının alınması: mücərrəd. dis. ...cand. tibb elmləri: spesifik. 14.00.27 / Maqomedov Rəşid Balabekoviç; [Rus. bal. akad. aspirantura təhsil]. - M., 2000. - 22 s. : xəstə. - Biblioqrafiya: 22-dən
7. Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Məmmədov R.F., Qoqoreva N.R., Yekaterinçev V.A., Rezakov R.A. Müxtəlif etiologiyalı qırtlaqın parezi və ya iflici olan xəstələrin müayinə və müalicəsinin taktikası // “Otorinolarinqologiya” RMJ No 11, 2013.
8. Kirasirova E.A. Müvəqqəti aspektdə ikitərəfli qırtlaq iflici olan xəstələrin reabilitasiyası / E.A. Kirasirova, N.N. Tarasenkova, N.V. Lafutkina // Vestn. otorinolarinqologiya. - 2007. - No 3. - s. 44-47. qırtlaqın innervasiyası // Dalnevost. tibb jurnalı - 2002. - No 1. - S. 71-72.
9. Kokorina V.E., Xoruk S.M. Qırtlağın ikitərəfli paralitik stenozları zamanı tənəffüsün cərrahi yolla bərpası yolları.// Dalnevost. tibb jurnalı - 2013. - No 3. - S. 95-97.
10. Maqomedov R.B. Qalxanabənzər vəzdə əməliyyatlar zamanı təkrarlanan qırtlaq sinirinin zədələnməsinin qarşısının alınması: mücərrəd. dis. ...cand. tibb elmləri: spesifik. 14.00.27 / Maqomedov Rəşid Balabekoviç; [Rus. bal. akad. aspirantura təhsil]. - M., 2000. - 22 s. : xəstə. - Biblioqrafiya: 22-dən
11. Pavlov V.E. Endoskopik zamanı anesteziyanın xüsusiyyətləri cərrahi müalicə qırtlaq xəstəlikləri //Rus otorinolarinqologiyası. 2009. No 1. S. 103-108.
12. Palamarçuk V.A. Qırtlağın qeyri-selektiv innervasiyasının səsin əsas xüsusiyyətlərinə təsiri // Beynəlxalq Endokrinologiya jurnalı, No1(57) 2014, səh.114-117.
13. Palçun V.T. Otorinolarinqologiya. Milli liderlik. M., 2008. s. 760–766
14. Romanenko S.G. Qırtlağın klinik və funksional vəziyyəti və kompleks müalicə birtərəfli laringeal iflic olan xəstələr: mücərrəd. dis. ...cand. tibb elmləri: spesifik. 14.00.04 / Romanenko Svetlana Georgievna; Moskva Qulaq, Burun və Boğaz Elmi-Tədqiqat İnstitutu. - M., 2000. - 21 s. - Biblioqrafiya: 11 ad.
15. Starostina S.V. Median qırtlaq stenozlarının müalicəsində səs qatının xondroplastik laterofiksasiyası üçün anatomik və klinik əsaslandırma. Tibb elmləri namizədi dissertasiyası, 2006
16. Temirayeva Z.K. Akustik səs analizi metodundan istifadə etməklə birtərəfli qırtlaq iflicinin konservativ müalicəsinin nəticələrinin obyektiv qiymətləndirilməsi / Z.K. Temiraeva, O.V. Nemıx, P.V. Paşkov // Rus otorinolarinqologiyası. - 2008. - No 1. - S. 142-147.
17. Filatova E.A. Sinir-əzələ elektrofonopedik stimullaşdırılmasından istifadə edərək qırtlaqın parezi və iflici olan xəstələrdə səs səsinin bərpası // Rus otorinolarinqologiyası. - 2008. - No 1. - S. 155-159.
18. Çernobelski S.İ. Çoxparametrli akustik səs analizi üsulu ilə birtərəfli qırtlaq parezi olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrinin kliniki və funksional qiymətləndirilməsi.Vestn. otorinolarinqologiya. - 2005. - No 3. - S. 17-19.
20. ensiklopedik lüğət tibbi terminlər: 3 cilddə. Təxminən 60.000 termin. / Ç. red. B.V. Petrovski. - M.: Sovet ensiklopediyası, - T.1
21. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Səs qatının hərəkətsizliyinin dəyişən etiologiyası // Laringoskop, 108(9), 1998, s. 1346-1350
22. Chandrasekhar S.S., et al. Klinik təcrübə təlimatı: tiroid əməliyyatından sonra səs nəticələrinin yaxşılaşdırılması./Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 İyun;148(6 Təchizat):S1-37.
