Somatik depressiyanın müalicəsi. Depressiya maskaları

Depressiyadan əziyyət çəkən insanlar müxtəlif təbiət və şiddət əlamətləri ilə qarşılaşa bilər və bu simptomların sayı da dəyişə bilər.

Dördü var ümumi istiqamətlər xüsusiyyətləri daxildir depressiv sindrom. Bu hərəkət, bilik, davranış, fiziki fəaliyyətdir.

Yuxu ritmindəki dəyişikliklər pozulur gündəlik həyat depressiyadan əziyyət çəkən insan. Onlarla yanaşı, gündəlik müavinətlər də görünür əhval dəyişikliyi. Səhər əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir, günorta və axşam daha yaxşıdır. Yuxuya getmək və yuxunun davamlı olmaması (gecə oyanması) ilə bağlı problemlər xəstənin rifahına təsir göstərir.

Depressiyada qorxu

Qorxu, depressiyanın davamlı əlamətidir. Anksiyete müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər (yüngül qorxudan panik ataklara qədər). Xəstələr tez-tez ürək və ya qarın nahiyəsində "qorxu hiss edirlər". Onun baş verməsi üçün dəqiq səbəb tapılmayıb. Xəstəliyin bütün dövrü boyunca xəstələri müşayiət edir.

Depressiyanın daha az yayılmış simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• disforiya(fenomen olduqca yaygındır, səbirsizlik, qıcıqlanma, qəzəblə özünü göstərir və tez-tez özünə zərər və intihar cəhdləri mənbəyidir);
• sözdə "depressiv mühakimələr"– təfəkkür pozğunluğuna aiddir; özü, gələcəyi, sağlamlığı və davranışı haqqında mənfi rəylə özünü göstərir; xəstələr həm mövcud vəziyyətləri, həm də həyat perspektivləri ilə bağlı bədbindirlər;
• müdaxilə edən fikirlər və ya hərəkətlər(xəstənin iradəsinə qarşı daimi düşüncələr ortaya çıxır və hər hansı bir hərəkəti təkrarlamaq istəyi də var);
• sosial qrupda disfunksiya(ailə, iş yeri) – bir qayda olaraq, xarici dünyaya marağın azalması ilə əlaqədar; ətraf mühitlə əlaqənin tamamilə kəsilməsinə səbəb ola bilər;
• hiss daimi yorğunluq.

Fərdi xəstələrdə depressiya prosesi fərqli şəkildə baş verir. Semptomların şiddəti xəstədən xəstəyə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Yaş da mühüm rol oynayır: gənclərdə depressiya tez-tez rəvan gedir, lakin sonrakı həyatda xəstəlik güclənir. Depressiv epizod müxtəlif müddətlərə - bir neçə gündən bir neçə həftəyə, aylara və hətta illərə qədər davam edə bilər.

İNTİHAR

Depressiyaya düşmüş bir xəstədə intihar təhlükəsi daim həkimin üzərinə düşür və əsasən müalicə taktikasını müəyyən edir. İntihar problemi hazırda psixoloqlar və sosioloqlar tərəfindən geniş şəkildə inkişaf etdirilir, lakin bu kitabda o, yalnız klinik aspektdən və yalnız endogen depressiya olan xəstələrə münasibətdə nəzərdən keçirilir. Bu və ya digər dərəcədə depressiyaya məruz qalan bütün xəstələrin intihara meylli olması və ya hər halda müxtəlif dərəcədə yaşamaq istəməməsi ümumiyyətlə qəbul edilir və bu açıq şəkildə doğrudur. Belə xəstələr həyatın onlar üçün ağır olduğunu, intihar ehtimalını düşünmədiklərini, lakin ölüm təbii yolla, bədbəxt hadisə və ya xəstəlik nəticəsində baş versəydi, çox pis olacağını bildirirlər. Digər hallarda, xəstə ölümü xəyal etdiyini söyləyir, baxmayaraq ki, bunun baş verməsi üçün heç bir şey etməyəcək. Bəzi xəstələrdə arabir və ya daimi intihar düşüncələri olur, bəziləri isə bu fikirləri az-çox ciddi intihar cəhdlərində həyata keçirirlər.

Buna görə də psixiatrın ən mühüm vəzifəsi depressiyaya düşmüş xəstənin intihar riskini düzgün qiymətləndirməkdir. Baxmayaraq ki, həkim həmişə intiharın maksimum ehtimalından çıxış etməli və bütün ekstremal tədbirləri görməlidir (xəstəxanaya yerləşdirmə, xəstəxana şəraitində ciddi nəzarət və s.), baxmayaraq ki, ilk baxışdan

intihar ehtimalını azaldır, lakin çətin ki, qəbul edilə bilər. Birincisi, vəziyyətinin şiddətindən asılı olmayaraq, depressiya olan bütün xəstələri xəstəxanaya yerləşdirmək demək olar ki, mümkün deyil. Bundan əlavə, daha əhəmiyyətlisi odur ki, kifayət qədər əsas olmadan həyata keçirilən xəstəxanaya yerləşdirmə çox vaxt xəstəyə bərpası mümkün olmayan ziyan vurur, onun sosial statusunu, rəsmi mövqeyini, özünə inamını sarsıdır, çox vacib olan və adətən çox az diqqət yetirilən şey isə xəstənin sağlamlığını sarsıdır. xəstənin həkim oğurluğu.

Əgər xəstə və onun yaxınları həqiqətən də həkimin davranışında ilk növbədə xəstənin qayğısını yox, onu təhlükəsiz oynamaq istəyini görə bilirlərsə, o zaman xəstəliyin daha ağır keçə biləcək növbəti hücumunda; xəstəliyin təzahürünü psixiatrdan gizlətməyə çalışacaqlar və ya sadəcə vaxtında onunla əlaqə saxlamayacaqlar. Bu halda intihar riski çox yüksək olacaq. Buna görə də, xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək qərarına gələn həkim ona və yaxınlarına bu addımın zəruriliyini izah etməlidir, baxmayaraq ki, hazırda izahat anlayışla qarşılanmaya bilər. Ancaq gələcəkdə, depressiya sona çatdıqda, xəstə həkimin motivlərini başa düşə və düzgün qiymətləndirə biləcək. Üstəlik, xəstəni somatik xəstəxanada konsultasiya bəhanəsi ilə xəstəxanaya yerləşdirməklə aldatmağa və s.

Təbii ki, bəzi nadir hallarda qaçılmaz intiharın qarşısını almaq və bu baxımdan təhlükəli olan xəstəni əldən verməmək üçün ekstremal tədbirlər görmək lazımdır. Ancaq, bir qayda olaraq, həm etik mülahizələri, həm də təkrar depressiya ehtimalını rəhbər tutur saat gələcəkdə xəstəni nəzərə alaraq, psixiatr onunla əlaqə saxlamaq, onun imanı və hörmətini qorumaq üçün mümkün olan hər şeyi etməlidir.

İntihara cəhd riskini qiymətləndirərkən, bu, bir-birinə zidd olan iki amilin nəticəsi kimi təqdim edilə bilər: intihar çağırışlarının intensivliyi və onların həyata keçirilməsinə mane olan psixoloji maneə.

İntihar istəklərinin intensivliyi melankoliyanın şiddəti, narahatlıq və affektiv Gərginliyin dərəcəsi, eləcə də yuxarıda sadalanan depressiyanın digər təzahürlərinin şiddəti ilə müəyyən edilir və “depressiv münasibət” yaradır. İnsanın öz gücsüzlüyünü, müdafiəsizliyini, çarəsizliyini hiss etməsi, həyat qorxusu və onun çətinlikləri - bütün bunlar xəstədə intihar istəyini doğurur. Depersonalizasiya olduqda intihar riski əhəmiyyətli dərəcədə artır: ağrılı şəkildə yaşanan bağlılıq itkisi, həyatın ətraf təzahürlərindən uzaqlaşma, anhedoniya, həyat instinktinin azalması və depersonalizasiyanın digər təzahürləri "məntiqi olaraq" xəstəni bu fikrə aparır. mövcudluğunu dayandırmaq zərurətindən. Qeyd etmək lazımdır ki, həyat instinktinin sönməsi açıq şəkildə həm depressiya, həm də depersolizasiya üçün xarakterikdir.

İntihar meyllərinin həyata keçirilməsinə mane olan maneə, ilk növbədə, xəstənin etik norma və prinsipləri, ailə və ətrafdakılar qarşısında borc hissi, üzərinə götürdüyü öhdəliklər, həmçinin ölüm və ağrı qorxusudur. Buna görə də, intihara cəhd ehtimalını qiymətləndirərkən həkim yalnız simptomların, onun şiddətinin və strukturunun təhlilindən deyil, həm də sosial, şəxsi və mədəni amillərdən çıxış etməlidir. Bu amillərin rolu transkultural tədqiqatlarla təsdiqlənir ki, intihar ideyaları və hərəkətləri bəzi sivilizasiyalar, xüsusən Afrika sivilizasiyaları üçün xarakterik deyildir (Binilio A., 1975), həmçinin dindarlıqla intihar riski arasındakı əlaqə dəfələrlə köhnə müəlliflər tərəfindən qeyd edilmişdir. Beləliklə, xristian möminlər intihar meylləri ilə mübarizədə nisbətən daha dözümlüdürlər və bu, ən çox intiharın əvəzolunmaz “ölümcül günah” sayılan katoliklərə aiddir. Digər tərəfdən, tarix sivilizasiyaları, daha dəqiq desək, intiharın həyat problemlərini həll etmək üçün tez-tez və hətta şərəfli bir yol olduğu inkişaf dövrlərini bilir. Roma İmperatorluğunun tənəzzülü zamanı və xüsusilə Yapon samurayları arasında hara-kiri adətini xatırlamaq kifayətdir.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, depressiya olan bir xəstənin müalicəsi zamanı qətlin özünün ehtimalını qiymətləndirmək son dərəcə vacib bir vəzifədir. Odur ki, intiharın qarşısındakı psixoloji maneəni azaldan faktorları bilmək zəruri görünür. Axı, hətta ağır depressiyaya düşən xəstə də intihar etmək qərarına gəlməzdən əvvəl özü ilə mübarizə aparır.

Bir neçə faktor mövcud olduqda intihar riski artır:

1. Yalnızlıq. Bu baxımdan, tam təcriddə yaşayan xəstələr xüsusilə təhlükəlidirlər: onların həyata bağlanmağa məcbur edən bağlılıqları və öhdəlikləri yoxdur. Bəzən ev sahibinin ölümündən sonra baxmağa kimsənin olmayacağı evdə it və ya pişiyin olması onu intihar etməkdən saxlayır. Bu, ilk növbədə yaşlı xəstələrə aiddir. Münaqişə ilə əlaqəli ailə vəziyyətində təklik hissi və öz faydasızlığı və yükü yarana bilər.

2. Həyat tərzinin pozulması və sevimli və ya adi fəaliyyətdən məhrum edilməsi. Bu vəziyyətdə təhlükə təqaüdə çıxdıqdan və hətta yeni bir yaşayış yerinə, yeni, tanımadığı bir mühitə köçdükdən sonra yaranan depressiya ilə təmsil olunur.

3. Keçmişdə intihara cəhd və ya qohumlar arasında tamamlanmış intihar, intiharın “tabu”su aradan qalxmış kimi görünür. Belə ki, qohumları intihar etmiş bəzi xəstələr özlərinə belə bir ölümün “ailələrinin taleyi” olduğuna inandıraraq, intihara meylliliklə mübarizə aparmağa çətinlik çəkirlər.

İntihar riskini artıran bir sıra amillər də daxildir klinik xüsusiyyətləri xəstəliklər və xüsusilə depersonalizasiya. Yuxarıda göstərilən səbəblərə əlavə olaraq, analjeziyanın olması səbəbindən intiharı asanlaşdırır. Bu amillərə həmçinin xəstələr tərəfindən ağrılı şəkildə yaşanan uzunmüddətli yuxusuzluq, qadınlarda daha tez-tez müşahidə olunan, xüsusən də doğuşdan sonrakı və involutional depressiya ilə müşahidə olunan şiddətli narahatlıq daxildir.

Nəhayət, yatrogenlərin rolu nəzərə alınmalıdır. Belə ki, birinci mərhələ başa çatdıqdan sonra həkimin düzgün olmayan taktikası ucbatından bir neçə intihar hadisəsi müşahidə etdik: “psixoterapevtik səbəblərdən” xəstəyə xəstəliyin bir daha təkrar olunmayacağı, eyni şəkildə sakit və inamlı yaşaya biləcəyi bildirilib. xəstəlikdən əvvəl olduğu kimi və o, sadəcə olaraq iradənizi göstərmək lazım olduğunu, özünüzü bir yerə çəkin. Təkrarlanan hücum xəstəni həkimin xəstəliyini qiymətləndirməkdə səhv etdiyinə, xəstəliyin xroniki, sağalmaz olacağına inandırır.

Bu düşüncələr intihara əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir. Şiddətli somatik, hipokondriakal və depersonalizasiya simptomları olan, tanınmamış uzunmüddətli depressiyaya malik xəstələrdə intiharlar nisbətən yaygındır. Relyefsizlik, mütəxəssisdən mütəxəssisə “futbolçuluq” onları aparır Kimə tanınmamış və sağalmaz bir xəstəlik (çox vaxt "xərçəng") haqqında düşüncələr və əzabdan qurtulmaq üçün belə xəstələr intihara cəhd edirlər.

Depressiyanın müxtəlif formaları intihar üsullarında müəyyən fərqlərlə xarakterizə olunur. Belə ki, ağır melanxolik depressiya zamanı intihar adətən səhər saatlarında, çox vaxt zəhərlənmə və ya özünü asaraq baş verir. Şiddətli anksiyete depressiyasında intihar üçün vaxt az müəyyən olsa da, səhər cəhdləri də tez-tez baş verir. Belə xəstələr pəncərədən tullanaraq özlərini nəqliyyat vasitələrinin altına atmağa, özlərinə bıçaq xəsarətləri yetirməyə çalışırlar. Özünü günahlandırma, ittiham etmə və xüsusi əhəmiyyət kəsb edən fikirlərlə ortaya çıxan narahat depressiya ilə daha çox qadınlarda intiharlar mümkündür. Postpartum depressiya ilə uzun müddətli intiharlar təhlükəlidir.

Depressiv-depersonalizasiya sindromu olan xəstələrdə ən ciddi və ən çox müşahidə edilən intihar cəhdləridir. Bu xəstələrdə intihar cəhdləri yaxşı düşünülmüşdür. Onlar kəskin ehtirasın təsiri altında deyil, rasional olaraq "sərin bir baş" ilə bağlıdırlar. Əhəmiyyətli psixomotor geriliyin olmaması intiharı asanlaşdırır. Bundan əlavə, tez-tez ağır depersonalizasiyada qeyd olunan analjeziya, xəstəyə son dərəcə şiddətli hərəkətlər etməyə imkan verir. Belə ki, depressiv-depersonalizasiya sindromu olan bir xəstə yavaş-yavaş dərisini, qabırğaarası əzələlərini deşərək yorğanın altındakı qələm parçası ilə perikarda çatmışdır. Üz ifadəsinə baxanda ətrafdakıların heç biri heç nədən şübhələnməyib və yalnız xəstə qan itkisi səbəbindən solğunlaşanda intihara cəhd üzə çıxıb.

Belə xəstələrdə intihar meyllərini və bəzən hətta depressiyanın özünü görmə təhlükəsi də onların üz ifadələrinin çox vaxt kədərli deyil, laqeyd olması, açıq bir letarji olmaması və bəzən hətta ifadəsiz nəzakətli bir təbəssümlə gülümsəmələri ilə daha da güclənir, bu da həkimi çaşdırır. Məhz bu “gülümseyən” depressiyalar səhv diaqnoz baxımından son dərəcə təhlükəlidir.

Ümumiyyətlə, yadda saxlamaq lazımdır ki, tez-tez intihar etmək qərarına gələn bir xəstə zahirən sakitləşir və bu, hətta yaxınlaşan yaxşılaşma illüziyasını yarada və həkimi çaşdıra bilər.

Bəzi zəhərlənmə hallarını yuxu həbləri ilə təsnif etmək həmişə asan deyil və sedativlər. Xüsusilə tez-tez ağrılı yuxusuzluqdan əziyyət çəkən xəstələrdə baş verir. Onlar ölmək üçün deyil, "unutmaq" üçün böyük dozada yuxu dərmanı qəbul edirlər, sonra yarı laqeyd, nəzarəti itirirlər, yuxuya getmələrindən qorxurlar, getdikcə daha çox yuxu dərmanı qəbul etməyə davam edirlər.

Hazırda yaxşı qurulmuş reanimasiya və toksikologiya xidmətləri sayəsində belə xəstələr, bir qayda olaraq, ölmürlər. Reanimasiyadan sonra onların həqiqətən intihar etmək istədiklərini və ya “sadəcə unutmaq” istədiklərini müəyyən etmək bəzən çətindir. Çox vaxt hər iki motiv eyni vaxtda mövcuddur.

Biz endogen depressiyadan əziyyət çəkməyən insanların reaktiv səbəbli intihar cəhdləri üzərində dayanmırıq. Bununla belə, bir sıra hallarda, dayaz endogen depressiya fonunda reaktiv vəziyyətlər yaranır və ya endogen depressiya reaktiv simptomlarla “maskalanır”. Depressiyanın bu formaları aşağıda ətraflı təsvir edilmişdir.

İntiharın qarşısının alınmasında psixoterapiyanın böyük əhəmiyyəti var. Onun effektivliyi, məlum olduğu kimi, ilk növbədə xəstənin həkimə olan inamına əsaslanır. Adətən, xəstədən intihar düşüncələri barədə birbaşa və qəti şəkildə soruşulmalı və söhbət zamanı onun özü bu barədə danışmağa təşviq edilməlidir. Eyni zamanda, bu fikirləri qəzəbləndirmək və kəskin şəkildə pisləmək olmaz. Əksinə, xəstənin etirafını həmişə olduğu kimi qəbul etmək, ona izah etmək daha yaxşıdır ki, bu, başqa bir şey deyil. ümumi simptom depressiyadan əziyyət çəkən bütün xəstələrin belə düşüncələri olan xəstəlik.

Xəstəni inandırmaq da tədricən, təxminən aşağıdakı formada aparılmalıdır: “Başa düşürəm ki, indi sizi heç nədən çəkindirmək mümkün deyil, qənaətinizin düzgünlüyünə əminsiniz; xəstəlik keçəndə siz özünüz niyyətinizə təəccüblənəcəksiniz və sözlərimi xatırlayacaqsınız, amma indi hətta inandırmağa vaxt itirmək istəyirəm. Nə vaxt sağalsan, o zaman ətraflı danışarıq” və s. Söhbətdə aparılmalı olan əsas fikir, ilk növbədə, xəstəni onun vəziyyətinin həkimə aydın olduğuna və həkimin də ona inandırmaqdır. xəstəliyin sağalacağına qəti əmindir. Yeri gəlmişkən, xəstənin yaxınları qarşısında öhdəliklərini xatırlatmaq lazımdır: əgər uşaqlar varsa, atanın (və ya ananın) belə bir ölümünün onların gələcək həyatına necə təsir edəcəyi barədə danışın ki, bu, çətin anlarında onlara nümunə ola bilər. Ancaq həmişə xəstəni kəskin şəkildə qınamağa dəyməz, bəzən bundan sonra günahkarlıq fikirləri güclənir ("Mən o qədər əclafam ki, uşaqları tərk etməyə hazır idim") və nəticədə intihar düşüncələri güclənir (".. buna görə də mən yaşamağa layiq deyiləm”).

Xəstədən intihar etməmək vədini zorla almamalısınız, ancaq söhbət zamanı verdiyi etiraf və könüllü intihar etməmək vədi çox arzuolunandır və müəyyən dərəcədə cəhd ehtimalını azaldır. Ancaq taktika seçərkən bu vədlərə etibar etmək olmaz, çünki istənilən vaxt xəstənin vəziyyəti daha da pisləşə bilər. Bəzən təbiətcə vicdanlı olan depressiya xəstələrində həkimin verdiyi tapşırıq və ya göstəriş məhdudlaşdırıcı amil ola bilər.

Əlbəttə ki, həm söhbətin forması, həm də psixoterapevtik təsirin taktikası, ilk növbədə, psixopatoloji simptomların fərdi xüsusiyyətləri və xəstənin şəxsiyyəti ilə müəyyən edilir. Amma bütün hallarda pasiyentin intiharı halında həkimin qanuni məsuliyyət daşıması ifadəsi arqument kimi istifadə edilməməlidir. Adətən bu ifadə həkimə və onun bütün digər arqumentlərinə inamın itirilməsinə səbəb olur.

Xəstəxana şəraitində yüksək intihar riski varsa və ambulator şəraitdə məlum risk varsa,

nədənsə hələ də xəstəxanaya yerləşdirilməyənlər, müalicə aktiv antidepresanlarla deyil, sakitləşdirici dərmanlarla və ya təsirinin güclü sakitləşdirici komponenti olan antidepresanlarla başlamalıdır və yalnız affektiv gərginlik azaldıqdan sonra müalicə göstərilən antidepresanla başlamalıdır. xəstənin vəziyyəti üçün.

DƏYƏRLİ İDEYALAR

Depressiv fikirlər daha çox xəstənin şəxsi, sosial və mədəni xüsusiyyətləri prizmasından depressiv dünyagörüşünün sınması nəticəsində hesab edilə bilər. Bütün hallarda, onlar ləyaqətsizlik hissi üzərində qurulur.

Depressiv təcrübələr mövzusunun sosial və mədəni amillərdən asılılığı yaxşı məlumdur. Keçən əsrlərdə Xristian Avropasında depressiyanın ən tipik və tez-tez təzahürü, mövzuları adətən dini fikirlərlə əlaqəli olan aldadıcı günahkarlıq ideyaları hesab olunurdu. Əsrin ortalarında özünü küfrdə, caduda və “zərər”də ittiham etmək tez-tez depressiyaya düşmüş xəstələri inkvizisiyanın payına çıxarırdı. 20-ci əsrdə, Avropanın sənayeləşmiş ölkələrində günahkarlıq ideyalarının dini süjeti daha az tez-tez baş verməyə başladı, onların intensivliyi və tezliyi azaldı, lakin nisbətən yaxın vaxtlara qədər bir çox psixiatr günahın aldadılmasını əsas diferensial diaqnostika üsullarından biri hesab edirdi. endogen depressiya üçün meyarlar.

Müharibədən sonrakı onilliklərdə bu xəstəliklərdə aşağı dəyərli fikirlər daha az tez-tez baş verməyə başladı. Onların süjeti, bir qayda olaraq, daha adi hala gəldi, lakin hipokondriyak fikirlər əhəmiyyətli dərəcədə tez-tez oldu. Ədəbiyyatda bu faktla bağlı bir sıra izahatlar verilir: getdikcə artan yüngül, silinmiş depressiv vəziyyətlərin yaranması, demək olar ki, bütün xəstələri əhatə edən erkən antidepresan terapiya, “depressiyanın somatizasiyası”, dinin cəmiyyətin həyatında rolunun azalması. , etik standartlarda dəyişikliklər və s. Mədəni amillərin rolu müxtəlif mədəniyyətlərdə təqsir ideyasının tezliyi və mənasını müqayisə etməklə təsdiqlənir: məsələn, İngiltərə sakinləri arasında günahkarlıq fikirləri bəzilərinə nisbətən daha çox yayılmışdır. Nigeriyanın əraziləri (Binitie A., 1975). Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, fərqlər milli və ya irqi xüsusiyyətlərdən daha çox sosial-mədəni xüsusiyyətlərlə müəyyən edilir.

Peşə də az dəyərli fikirlərin məzmununa müəyyən təsir göstərir. Məsələn, peşəkar idmançılarda depressiya zamanı hipokondriakal fikirlər çox tez-tez müşahidə edilir və günahkarlıq ideyaları çox nadir hallarda müşahidə olunur (Pichot P., Hassan J., 1973). Bu, açıq şəkildə bu insanların maraq dairəsi və sağlamlıqlarına böyük diqqət yetirmələri və ən əsası, somatik pozğunluqlar və onların öz təcəssümü olan fiziki çatışmazlıqlar olması ilə izah olunur. onların əsas fəaliyyət sferasında və maraqlarında aşağı dəyər.

Məlum olduğu kimi, depressiv ideyalar affektiv (holotimik) qrupuna aiddir və əsasən affektin intensivliyi ilə müəyyən edilir: daha az affektiv intensivliklə onlar həddindən artıq qiymətləndirilmiş ideyalar kimi təqdim olunur; affektin intensivliyi artdıqca tənqid etmək qabiliyyəti yox olur və süjetdəki eyni fikirlər xəstələrə delirium şəklində təqdim olunur ki, bu da gücləndikcə xəstənin davranışını daha çox müəyyən edir. Təsirin şiddəti azaldıqca əks dinamika müşahidə olunur ki, bu da farmakoterapiya prosesində aydın görünür.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, depressiv fikirlərin süjeti əsasən tərəfindən müəyyən edilir şəxsi xüsusiyyətlər xəstə, onun mədəni səviyyəsi, peşəsi və s. Xəstənin klinik vəziyyətini, proqnozunu və terapiya seçimini qiymətləndirmək üçün bu fərqlər açıq şəkildə ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir.

Sindromun affektiv strukturunu qiymətləndirmək üçün əlavə meyar, "göstərici" kimi depressiv fikirlərdən istifadə etmək daha vacibdir. Sindromun strukturunda narahatlıq komponenti nə qədər aydın olarsa, xəstənin təcrübələrində xarici təhlükənin alt mətni bir o qədər çox olur. Belə bir dəyişiklik dəli fikirlər affektiv quruluş dəyişdikcə, bəzən depressiya üçün yanlış seçilmiş terapiya ilə müşahidə edilə bilər, yəni xəstəyə onun vəziyyəti üçün həddindən artıq stimullaşdırıcı təsir göstərən bir dərman təyin edildikdə, məsələn, MAO inhibitorları - gərginliyi olan bir xəstəyə melanxolik və ya anksiyete-depressiv sindrom.

Əgər belə bir xəstə əvvəlcə günahkar olduğunu, işin öhdəsindən gələ bilmədiyini, tənbəl olduğunu iddia edirdisə, sonra affektiv gərginlik artdıqca o, cinayətkar olduğunu iddia etməyə başladı. ona müəssisənin planı pozulurdu və s. Bundan əlavə, narahatlıq artdıqca, eyni xəstə özünü cinayətkar kimi tanıyaraq həbsdən qorxmağa başlayır; daha da böyük bir narahatlıq ilə təcrübənin əsas mövzusu cəza, işgəncə, edam qorxusu ("mən, əlbəttə ki, günahkaram, amma o qədər də deyil ...") və ya ailə üçün qorxu yaranır ("mən əlbəttə günahkaram, amma uşaqlar niyə həbs olunacaq?). Narahatlığın daha da artması ilə "mən günahkaram" elementi yox olur və xəstənin aldadıcı təcrübələri təqib ideyaları xarakterini alır.

Delusional ifadələrin məzmunu sindromun affektiv strukturunda narahatlığın nisbətini olduqca dəqiq əks etdirir və müvafiq olaraq, onun anksiyolitik təsirinin miqyasından asılı olaraq müəyyən bir antidepresan dərmanı seçmək üçün meyar rolunu oynayır. Öz-özlüyündə deliryum süjetinin daxili alt mətnini açıqlamadan formal açıqlama bu baxımdan az şey verir. Məsələn, xəstənin sifilis olması ilə bağlı ifadəsi melanxolik sindromun strukturunda təqsirkarlıq hissi kimi səslənə bilər ("Mən biabırçı bir xəstəliklə xəstələndim, həyat yoldaşımın qarşısında günah işlətdim"), narahat depressiya ilə. qorxu elementi daşıya bilər (“arvadımı, uşaqlarımı yoluxdurmuşam, hamı bundan xəbər tutacaq, onu rüsvay edəcəklər”) və narahatlığın əhəmiyyətli dərəcədə üstünlüyü ilə eyni sifilislə yoluxma ideyası özünü büruzə verir. fərqli məna (“Dəhşətli, sağalmaz bir xəstəliyə tutulmuşam, bədənimi yeyir, məni ağrılı ölüm gözləyir”). Beləliklə, formal olaraq eyni süjetlə aldanma fərqli affektiv quruluşu əks etdirir.

Anergik depressiya ilə, aşağı dəyərli fikirlər tez-tez özünə təəssüf hissi şəklində özünü göstərir,

başqalarının bir növ paxıllığı ilə birləşərək: “Həyatda həmişə bəxtsizəm; hətta şikəstlər, topallar, donqarlar, korlar da məndən daha xoşbəxtdir; Ətrafımdakı hər kəsə həsəd aparıram, kimləsə körpü ticarəti edərdim. Onlar heç olmasa həyatdan həzz ala bilirlər, amma mən hər şeydən məhrumam”. Oxşar şikayətlərə autopsixik depersonalizasiyası olan xəstələrdə də rast gəlinir.

Beləliklə, depressiv fikirlərin təhlili əsasında affektin intensivliyi və strukturu haqqında mühakimə yürütmək olar.

Obsesyon

Affektiv quruluşu da əks etdirən başqa bir simptom depressiv vəziyyət, obsesyonlardır. Bir qayda olaraq, onlar premorbidlikdə obsesif konstitusiya olan insanlarda depressiv mərhələdə baş verir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, onlar da oxumuşlar” (1904), S. A. Suxanov (1910), Yu. V. Kannabix (1914) depressiya ilə obsesyonların birləşməsinin nisbi tezliyini və psixostenik (obsesif) şəxsiyyət tipinə malik insanların meylini qeyd etmişlər. Kimə manik-depressiv psixoz xəstəliyi.

Həqiqətən, ağır depressiv-obsesif sindromu olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində psixoz başlamazdan əvvəl obsesyonlar müşahidə edilmişdir. Digər xəstələrdə, ağır somatik xəstəlik və ya digər zəiflədən amillər nəticəsində yaranan nadir qısamüddətli asteniya dövrləri istisna olmaqla, obsesif təcrübələr adətən xəstəlik və ya fasilədən əvvəl baş vermirdi. Həmçinin görünürdü ki, depressiya zamanı obsesyonlar uşaqlıqda və ya gənclikdə ağciyər vərəmindən əziyyət çəkən insanlarda bir qədər daha çox müşahidə olunur. Lakin bu korrelyasiya statistik əhəmiyyətli səviyyəyə çatmır. Və nəhayət, depressiv-obsesif sindromlu xəstələrin təxminən 1/3-də keçmişdə heç vaxt obsesyon olmayıb.

Obsesyonların süjeti, eləcə də depressiv fikirlər, V müəyyən dərəcədə “zaman ruhu” ilə bağlıdır. Belə ki, keçmişdə sifilisin geniş yayıldığı və onun müalicə üsullarının kifayət qədər effektiv olmadığı dövrdə sifilofobiya həyəcanlı depressiyada ən çox rast gəlinən fobiyalardan biri idi. Son illərdə daha az müşahidə olunur və xərçəng fobiyası tezlik baxımından ilk yerlərdən birini tutur. Cüzam və vəba xəstəliyinə tutulma ilə bağlı obsesif qorxular daha az tez-tez yaranmağa başladı. Klostrofobiya metroda olmaq qorxusu şəklində özünü göstərməyə başladı; eyvanlı yeni hündürmərtəbəli binaların tikintisi eyvandan tullanmaq üçün obsesif həvəsi olan xəstələrin artmasına səbəb olub və s.

Obsesyonların təbiəti də əsasən depressiv vəziyyətin affektiv quruluşu ilə müəyyən edilir. Beləliklə, nəzərəçarpacaq gərginlik və narahatlıq olmadan baş verən anergik depressiya ilə nisbətən laqeyd məzmunlu obsesyonlar daha çox olur: obsesif şübhələr, hesablamalar, "tapmacalar" və s. intihar haqqında (adətən bir şəkildə). Bu obsesif təcrübələrin alt mətni əxlaq normalarına zidd, günahkar, qəbuledilməz bir şey düşünmək və ya etməkdir. Narahat depressiya ilə obsesyonlar fobiyalar şəklində özünü göstərir: kanserofobiya, sifilofobiya, kardiofobiya (bəzən depressiv fazada debüt edir), izdiham qorxusu, iti cisimlərdən qorxma və s.. Sonuncu fobiya növü bəzən doğuşdan sonrakı qadınlarda baş verir. və ya involutional depressiya; onların genezisi uşaqlara və ya nəvələrə zərər vermək qorxusu, daha az tez-tez - özünə zərər verməkdir. Depressiyanın affektiv strukturundan asılı olaraq obsesyonların xarakterində müntəzəm dəyişikliklər fazanın spontan gedişində, lakin daha aydın şəkildə farmakoterapiya prosesində müşahidə oluna bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, premorbidlikdə daimi obsesyonları olan xəstələrdə (məsələn, infeksiya qorxusu) depressiya mərhələsinin dinamikasında ümumi süjet konturları eyni qala bilər, lakin obsesyonların intensivliyi və təbiəti əks etdirən bəzi nüanslar. təsir dəyişikliyi. Kifayət qədər şiddətli depressiya ilə, premorbid və başlanğıc fazalarda olan xəstələrdə aşkar edilən obsesyonlar yalnız depressiv simptomların azaldılması dövründə tamamilə yoxa çıxa və davam edə bilər.

DEPRESSiyanın SOMATİK ƏLAMƏTLƏRİ

Endogen depressiya bu xəstəliyin diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb edən bir sıra somatik pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Hər şeydən əvvəl, kifayət qədər şiddətli depressiyaya məruz qalan bir xəstənin görünüşü diqqəti cəlb edir: üz ifadələri yalnız kədərli deyil, həm də donmuşdur, kədər ifadəsi Veragutta qatı ilə gücləndirilir; əyilmiş duruş, gəzinti zamanı ayaqları sürükləyir; səs sakitdir, zəif modulyasiyalarla darıxdırıcıdır və ya ümumiyyətlə modulyasiya edilmir. Xəstəni depressiyadan əvvəl tanıyan insanlara o, birdən-birə qocalma təəssüratını yaradır, bu, dəri turgorunun azalması, qırışların yaranması və ya intensivləşməsi ilə əlaqədardır; xəstənin baxışları matlaşır, gözlər çökür, cizgilər silinirmiş kimi olur, bəzən saçlar parlaqlığını itirir, saç tökülməsi arta bilər. Bəzən tez təsir edən dərmanlarla əldə edilən depressiyanın sürətlə azalması ilə ən çox diqqət çəkən, üzünün və xəstələrin bütün görünüşünün parlaqlaşması və cavanlaşmasıdır.

Təbii ki, depressiyanın ən mühüm və davamlı fiziki əlamətlərindən biri iştahanın azalması və çəki itkisidir. Müasir terapiya üsullarından istifadə etməzdən əvvəl, yeməkdən imtina və tez-tez kaxeksiya səviyyəsinə çatan tükənmə, intiharla yanaşı, xəstələrin həyatı üçün əsas təhlükədir. O dövrdə süni qidalanma geniş istifadə olunurdu, lakin hətta onun köməyi ilə tükənmə ilə uğurla mübarizə aparmaq həmişə mümkün deyildi.

Bu hallarda qlükoza və kiçik dozalarda insulinin tətbiqinin effektivliyi və mümkünlüyü çox problemlidir, çünki belə xəstələrin qanında şəkərin miqdarı və insulinin miqdarı və aktivliyi azalmır, hətta artır.

Şiddətli depressiyaya məruz qalan xəstələr, arıqlamaqdan əlavə, ağızdan gələn "ac qoxu", örtülmüş dil və farenks ilə fərqlənirlər. Bununla belə, daha yüngül hallarda, demək olar ki, həmişə iştahın azalması müşahidə olunur, daha çox günün ilk yarısında. Buna görə də belə xəstələri nahar və ya naharda qidalandırmaq səhər yeməyindən daha asandır.

Qəbizlik xəstələr üçün depressiyanın daimi və bəzən çox xoşagəlməz və ağrılı somatik təzahürüdür. Bəzi hallarda həftələrlə nəcis yoxdur və adi işlətmə vasitələri və sadə lavmanlar təsirsizdir, buna görə də sifon imaləsinə müraciət etməlisiniz. Bəzi yaşlı xəstələr depressiya zamanı şiddətli qəbizlik səbəbindən düz bağırsağın prolapsunu yaşayırlar. Qəbizlik ümumi somatik vəziyyətə mənfi təsir göstərir və bəzən hipokondriakal təcrübələrin obyektinə çevrilir. Buna görə də, depressiyadan əziyyət çəkən bütün xəstələrdə daim müxtəlif işlətmə və işlətmə dərmanlarına, şiddətli qəbizlik halında isə daha güclü laksatiflərin kombinasiyasına və ya lavmana müraciət etməklə nəcisi diqqətlə izləmək lazımdır.

Depressiya zamanı qəbizlik, qismən simpatik tonun artması səbəbindən kolon atoniyası ilə əlaqələndirilir. sinir sistemi. Periferik simpatotoniyanın nəticələri də taxikardiya, midriaz, selikli qişaların quruması, xüsusən də ağız boşluğudur. Bu simptomların birləşməsi, xüsusən də yuxusuzluq və narahatlıq ilə birlikdə, tez-tez tirotoksikozun səhv diaqnozuna səbəb olur. Bununla belə, qanda tiroid hormonunun miqdarı artmır.

Cinsi sahədə pozğunluqlar tez-tez olur: libidonun azalması, qadınlarda müvəqqəti soyuqluq və menstruasiya dayandırılması, kişilərdə - potensialın azalması.

Depressiyada daha az ardıcıl müşahidə olunan bəzi ağrılar, nevroloji və əzələ pozğunluqlarıdır, lakin bu yaxınlarda çox diqqət çəkir. Onlara böyük ədəbiyyat həsr olunub və son illərdə çox dəb halına gələn “gizli”, “maskalı” və ya “qaralı” depressiyalar və “depressiv ekvivalentlər” problemi əsasən onlarla bağlıdır. Bundan əlavə (praktiki olaraq son dərəcə vacibdir) bu əlamətlər tez-tez müxtəlif somatik xəstəliklərin yanlış diaqnozuna və depressiya diaqnozuna səbəb olur. Onlar xəstənin və həkimin diqqətini cəlb etməklə, həqiqətən depressiya əlamətlərini “maskalaya” bilirlər. Depressiya zamanı baş verən bir sıra xoşagəlməz və ağrılı hisslər hamar və skelet əzələlərinin tonusunun pozulması ilə əlaqələndirilir. Ola bilsin ki, bu hadisələrin artması onların adətən müşahidə olunduğu anksiyete-depressiv halların sayının artması ilə bağlıdır. Bu pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir: boyun və başın arxasında xoşagəlməz, nagging ağrıları, bəzən servikal miyozitə bənzəyir. Bəzi xəstələrdə servikal miyozit depressiyanın başlanğıcında baş verir. Bənzər hisslər bəzən çiyin bıçaqları və çiyin qurşağı arasında, aşağı ətraflarda, diz və baldır nahiyəsində baş verir. Spastik hadisələr qeyri-adi deyil: baldır əzələləri tez-tez gecələr o qədər sıxılır ki, səhər xəstələr özlərini hiss etməyə davam edirlər. şiddətli ağrı, buzovlarda sərtləşmə. Bəzən ayaqları və ayaq barmaqlarını sıxır. Yuxu zamanı əzalar tez-tez uyuşur və uyuşur. Bu, ehtimal ki, skelet əzələlərinin tonusunun artması və venoz axınının pozulması ilə əlaqədardır.

P. Whybrow, J. Mendels (1969) tərəfindən elektrofizioloji tədqiqatlar göstərdiyi kimi, depressiya ilə, dəyişikliklər müəyyən edilir. əzələ tonu, mərkəzi mənşəli.

Depressiya zamanı ağrılı hisslər açıq şəkildə fərqli bir təbiətə malikdir. Bəzən onlar hamar əzələlərin spazmlarına səbəb olur; bu cür ağrılar tez-tez "kəskin qarın" şəklini təqlid edir - volvulus, appendisit tutması, xolesistit və s. ağrılı hisslərürək bölgəsində, həmçinin sternumun arxasında, daha az tez-tez - epiqastrik bölgədə, hipokondriumda. Bu hisslər adətən melankoliyanın (prekordiumda) və ya narahatlığın (sternumun arxasında) "həyati komponenti" kimi təsvir olunur. Bəzi hallarda ağrı angina, miyokard infarktı və ya hücumu ilə əlaqələndirilir kəskin xolesistit, bunun nəticəsində xəstələr somatik xəstəxanalara düşürlər.

Bu ağrıların təbiəti yaxşı başa düşülmür. Onlar adətən simpatik pleksusların nahiyələrində yaranır və bəzən trankvilizatorların və ya alfa-blokerlərin (məsələn, piroksan və ya fentolamin) qəbulu ilə yumşalır və ya dayandırılır (xüsusilə sinə ağrısı). Sağlam subyektlərə adrenalinin venadaxili damcı tətbiqi depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin təsvir etdiyi hisslərə bənzər hisslər yaradır. Aydındır ki, onurğa boyunca yanma eyni hadisələr qrupuna aiddir.

Depressiya ilə sakrolumbar radikulitin hücumları tez-tez baş verir. Bu ağrıların təbiəti aydınlaşdırıldı: depressiya ilə, eləcə də stresslə mineral maddələr mübadiləsi pozulur, hüceyrədaxili natrium yığılır, nəticədə fəqərəarası qığırdaqların şişməsi və sinir köklərinin sıxılması, xüsusən də buna meylli amillər olduqda, məsələn, osteoxondroz (Levine M., 1971).

Başın arxasını, məbədləri, alnı sıxan və boynuna şüalanan baş ağrıları, miqreni xatırladan ağrılar və nevraljini xatırladan ağrılar var. üz siniri. Bununla birlikdə, xəstələr daha tez-tez başındakı "qurğuşun ağırlığından", "boğucu təzyiqdən", "buludluluqdan" şikayət edirlər.

Depressiya ilə, bəzən ağrı həssaslığı həddinin azalması ilə əlaqəli bir algik sindrom təsvir olunur. Bu, ehtimal ki, məsələn, xəstənin bir neçə və ya bütün dişlərin çıxarılmasını tələb etdiyi və tez-tez əldə etdiyi ağrılı diş ağrısının və digər oxşar ağrıların mənşəyidir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu cür hallar ədəbiyyatda nisbətən tez-tez təsvir olunsa da, depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin kütləsi arasında onlar olduqca nadirdir və kazuistiya hesab edilə bilər.

Endogen depressiya olan xəstələrdə bir sıra biokimyəvi dəyişikliklər aşkar edilir: hiperglisemiya, lakin İ.G.Kovalevanın ilkin məlumatlarına görə, yüksək insulin aktivliyi, hiperadrenalinemiya, qan laxtalanmasının artması, bəzi hormonal anormalliklər və s.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, somatik pozğunluqların əhəmiyyətli bir hissəsi: əzələ ağrısı, spastik fenomenlər, radikulit, kəskin baş ağrıları və qarın ağrısı, həmçinin sinə ağrısı və hiperglisemiya - daha tez-tez depressiya hücumunun başlanğıcında və ya ondan əvvəl müşahidə olunur. o, həmçinin narahatlıqla müşahidə olunur (xüsusilə əzələ və ağrı simptomları).

Bu baxımdan qan təzyiqindəki dəyişikliklər xüsusi diqqətə layiqdir. Depressiyanın hipertoniya ilə xarakterizə olunduğu ümumiyyətlə qəbul edilirdi. Bu fikir bir çox təlimatlarda öz əksini tapmışdır. Digər tərəfdən, bəzi depressiya xəstələri hipotenziyaya meyllidirlər. N.G.Klementova ilə apardığımız birgə müşahidələr göstərdi ki, əvvəllər bu xəstəlikdən əziyyət çəkən gec birqütblü depressiyadan əziyyət çəkən 19 xəstədən 17-si (əsasən qadınlar) hipertoniya yüksək təzyiq rəqəmləri və meylləri və böhranları ilə, depressiya dövründə, lakin müalicəyə başlamazdan əvvəl qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azaldı və böhranlar yox oldu. Bəlkə də bu fakt diqqəti cəlb etmədi, çünki xəstəxanaya daxil olduqdan sonra ilk 1-2 gün ərzində təzyiq yenidən yüksələ bilər. emosional stress xəstəxanaya yerləşdirmə nəticəsində yaranır və sonradan göstəricilərin azalması psixotrop dərmanların təsiri ilə əlaqələndirilir. Digər tərəfdən, bəzi xəstələrdə (adətən bipolyar MDP) təzyiqdə belə dəyişikliklər müşahidə edilməmişdir.

Həyatın müasir yorucu ritmi artan sayda psixi xəstəliklərin yaranmasına şərait yaradır.

Somatlaşdırılmış depressiya ən mübahisəlilərdən biri hesab olunur. O, həmçinin kamuflyaj edilib.

Depressiya diaqnoz baxımından çox məkrlidir, çünki daxili orqanların demək olar ki, hər hansı bir xəstəliyi adı altında baş verə bilər. Bu fakt tez-tez vaxtında diaqnoz qoyulmadan qalmasına və sağlamlıq və həyat üçün ciddi nəticələrə səbəb olmasına imkan verir.

Beləliklə, somatizə edilmiş depressiya qeyri-adi bir şəkildə baş verən psixi xəstəlikdir, yəni ilk növbədə deyil. depressiv simptomlar, ürək, mədə, bağırsaq və digər orqanlardan pis sağlamlıq haqqında şikayətlər.

arasında ümumi xüsusiyyətlər hər hansı digər kimi, somatlaşdırılmış depressiya ilə baş verir ruhi xəstəlik, üç əsas təzahürü ayırd etmək olar:

1. akineziya - aktiv hərəkətlərin azalması;
2. abuliya – baş verənlərə biganəlik;
3. apatiya - aşağı əhval-ruhiyyə.

Bununla yanaşı, maskalı depressiya ilə aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

• qusma və qarın ağrısı;
• ishal;
• bel və oynaq ağrısı;
• Baş ağrısı;
• amneziya;
• boşalma dəyişiklikləri;
• bacaklarda və qollarda ağrı;
• idrar edərkən ağrı;
• udma çətinliyi;
• cinsi apatiya.

Bu simptomlar müxtəlif mütəxəssislər tərəfindən illərlə müayinə tələb edir. Bəzən insan əmin olur ki, elmə məlum olmayan sağalmaz xəstəliyə tutulur.

Səbəblər

Somatlaşdırılmış depressiyanın inkişafına kömək edən çox sayda səbəb var:

• genetik meyl,
• müəyyən bir xarakter növü
• ətraf Mühit faktorları.

Somatizə edilmiş depressiyanın baş verməsinin fonu insanın özünə şübhəsidir. Bu, məsələn, köçmək, işdən çıxmaq və ya boşanma ilə bağlı ola bilər. Çox vaxt bir insanın həyatında xüsusi təhrikedici bir vəziyyət aşkar edilir.

Məsələn, qohumlarınızdan biri infarktdan ölür. Bir hadisə həssas insana çox güclü təsir göstərə bilər.

Bundan sonra onu narahat bir halsızlıq hissi - ürək döyüntüsü, bıçaqlama ağrıları, nəfəs almaqda çətinlik. Bu simptomlar narahatlıq və stress ilə daha da pisləşir.

Şəxs kardioloq və ya terapevtlə əlaqə saxlayacaq, lakin həkimlər elektrokardioqrammada heç bir dəyişiklik aşkar edə bilmirlər.

Beləliklə, simptomları seçən insan psixikası, onun şüuraltıdır.Ürəyinin ağrıdığına qərar verən beyin idi. Semptomlar tədricən artacaq. Həkimlərin diaqnoz qoya bilməməsi depressiyadan əziyyət çəkən insana daha da depressiv təsir göstərəcək.

Somatizə edilmiş depressiyanın yaşdan asılılığı

Həssas yaşda olan insanlar - uşaqlar və yaşlılar - somatlaşdırılmış depressiyaya ən çox həssasdırlar. Uşaqlarda depressiya diaqnozu qoymaq çox çətin ola bilər.

Çox vaxt məktəbəqədər uşaqlar və yeniyetmələr ürəkdə qəribə hisslərdən və mədədə xoşagəlməz ağrılardan şikayətlənirlər. Ancaq heç bir patoloji aşkar edilmir.

Belə bir vəziyyətdə, bir sıra uşaq psixiatrları, somatlaşdırılmış depressiyanın əlamətləri haqqında düşünmək lazım olduğuna inanırlar.

Yaşlı insanlar mövcud sağlamlıq problemlərinə görə depressiyadan əziyyət çəkirlər.

Psixi pozğunluqlar bir insanı narahat edən simptomları gücləndirir:

• birgə ağrı;
• ürək döyüntüsü;
• ishal, qarın ağrısı.

Yoxluq effektiv müalicə yeni problemlərin yaranmasına, yeni simptomların yaranmasına və əvvəlkilərin güclənməsinə səbəb olur.

Yaşlı insanlar xəstəliyin mövcud təzahürlərini gücləndirməyə meyllidirlər. Bunun səbəbi bir çox yaşlı insanlara xas olan sərhəd psixi pozğunluğudur.

Diaqnostika

Depressiya diaqnozunun qoyulması bəzi əsas prinsiplərə əsaslanır:

• Çoxsaylı və təkrar müayinələr zamanı daxili orqanlardan patologiyanın olmaması.
• Əlverişsiz sosial vəziyyət - tənhalıq, həyat problemləri, alkoqol və ya narkotik asılılığı.
• Müvafiq şəxsiyyət tipi keçmişdə depressiya epizodları, intihar cəhdləridir.
• Yüklənmiş irsiyyət.
• Tsiklik - yaz-payız dövründə simptomların güclənməsi, gün ərzində dəyişikliklər.

Çox vaxt psixoterapevtlər antidepresanlarla sınaq müalicəsinə cəhd edirlər. Somatlaşdırılmış depressiya vəziyyətində bu, qısa müddət ərzində müsbət nəticələr verir.

Bir şəxs tez-tez depressiya diaqnozunu qəbul etməkdə çətinlik çəkir, simptomların inkişafında zehni iştirakın mümkünlüyünü inkar edir.

Depressiyada olan insan bəzən ölə biləcəyini düşünür. Depressiyadan ölmək mümkündürmü? Bu suala cavab veriləcək.

Somatlaşdırılmış depressiya maskaları

• Ağrının üstünlüyü ilə xarakterizə olunan algik-senestopatik maska. Bu baş, ürək, mədə və digər orqanlarda ağrı və ya narahatlıq ola bilər.
• Vegetativ-visseral maska. O, vegetativ-damar distoniyasının klinik mənzərəsini demək olar ki, tamamilə təkrarlayır.
• Yuxu pozğunluğuna səbəb olan Agripnica maskası. Bu yuxusuzluq və ya çox dayaz yuxu ola bilər tez-tez oyanmalar.
• Narkomaniya, subdepressiv əhval-ruhiyyə fonunda alkoqol və ya narkomaniyanın inkişafı ilə baş verir.
• Psixopatik maska ​​ən çox yeniyetməlik dövründə və rast gəlinir yeniyetməlik və davranış pozğunluğu kimi özünü göstərir.

Müxtəlif maskaların simptomları birləşdirildikdə variantlar var.

Müalicə

Daxili orqanlardan gələn simptomlara baxmayaraq, somatizə edilmiş depressiya bütün psixi xəstəliklərin müalicə prinsiplərinə uyğun olaraq müalicə olunur:

• psixofarmakologiya;
• psixoterapiya.

Depressiyanı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan dərmanlar antidepresanlar qrupuna aiddir.

Bu dərmanlardan qorxmayın, onlar həqiqətən simptomların öhdəsindən gəlməyə kömək edirlər. Antidepresanlar yalnız psixiatrın ciddi nəzarəti altında təyin etdiyi kimi istifadə olunur.

Bunlar bir sıra yan təsirlərə səbəb ola biləcək güclü dərmanlardır.

Somatizə olunmuş depressiyadan əziyyət çəkənlər çox vaxt psixoterapevtik müalicə üsullarına inamsız olurlar. Burada insanın xəstəliyinin qaynaqlarının düşüncələrində olduğuna inanması və qəbul etməsi vacibdir. Və buna görə də problemin öhdəsindən gəlməyə yalnız psixoterapevt kömək edə bilər.

Ən çox istifadə olunan üsul fərdi terapiya. Ancaq əlavə olaraq bir şəxs qrup psixoterapiya kurslarında iştirak edə bilər. Hipnozdan da geniş istifadə olunur. Müalicə hərtərəfli olmalıdır - antidepresanların eyni vaxtda istifadəsi ilə.

Müalicə vaxt ala bilər. Bu vəziyyətdə yaxınlarınızın dəstəyi əhəmiyyətli kömək edəcəkdir.

Somatizə edilmiş depressiya psixiatrlar tərəfindən kifayət qədər tədqiq edilməmişdir ki, bu da simptomların silinməsi ilə bağlıdır. İnsan illərdir mədəsini və ya sinir sistemini müalicə edir, nəticəsiz qalır, müsbət təsirin olmaması ilə getdikcə daha çox məyus olur. Bəzən bu ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər.

Həyatın sürətli tempi bəzən sağlamlığınıza laqeyd yanaşmağınıza və ağrı və ya narahatlığa dözməyinizə səbəb olur. Semptomları dinləmək vacibdir və diaqnostik üsullar xəstəliyi təsdiqləmirsə, somatlaşdırılmış depressiyanın mövcudluğu haqqında vaxtında xatırlayın. Bu, sağlamlığı qoruyacaq və həyatını xilas edəcəkdir.

Mövzu ilə bağlı video

Səbəbi olan xəstəlik
Onu çoxdan tapmaq vaxtıdır,
İngilis dalağına bənzər,
Qısacası: Rus blues...

A. S. Puşkin. "Yevgeni Onegin"

Depressiya müasir səhiyyənin ən ciddi problemlərindən biridir. ÜST ekspertləri hesablayıblar ki, 2020-ci ilə qədər depressiya əlilliyin əsas səbəblərindən biri olacaq və ürək-damar xəstəliklərindən sonra ikinci yeri tutacaq. Problemin əhəmiyyətinə baxmayaraq, əksər hallarda ümumi praktikada depressiyanın diaqnostikası və müalicəsinə kifayət qədər diqqət yetirilmir. Depressiyanın yayılması müəyyən edilməkdədir, çünki bu günə qədər epidemioloji tədqiqatlar müxtəlif təriflərdən istifadə etmişdir və müxtəlif meyarlar depressiya, beləliklə, belə xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsini radar altında buraxır. Həyat boyu depressiya halları kişilərdə 5-12%, qadınlarda isə 12-20% təşkil edir.

"Depressiya" termini tamamilə doğru deyil, ümumi praktikada daha geniş "depressiv pozğunluqlar" terminindən istifadə etmək daha yaxşıdır. DSM-IV təsnifatına görə depressiv pozğunluqlar əsas depressiv pozğunluğa (bir neçə kateqoriyaya bölünür), distimiyaya və təsnifat tərifinə uyğun gəlməyən depressiv pozğunluqlara (altı alt tipə bölünür) bölünür. Böyük depressiya psixiatriya praktikasında ən çox rast gəlinən depressiv pozğunluqların ən ağır təzahürüdür.

Həkim xəstələrinin 20-25%-də depressiv pozğunluqlar baş verir ümumi praktika. Depressiv pozğunluqlar da somatik xəstəliyin birbaşa təzahürü ola bilər. Ədəbiyyatda hələ 19-cu əsrdə "Mixoedema dəlilik" təsvir edilmişdir və depressiya hipotiroidizmin ən tipik psixiatrik əlamətidir. Uzun müddətli anemiya ilə depressiv pozğunluqlar baş verə bilər, romatoid artrit. Depressiya müəyyən dərmanların, ilk növbədə interferon-alfa, qlükokortikoidlər və reserpin qəbulu nəticəsində yarana bilər. Bununla belə, somatik simptomlar depressiyanın birbaşa təzahürü ola bilər. Depressiyanın somatik əlamətlərini müəyyən etmək üçün ədəbiyyatda çoxlu sayda terminlər var: somatik, somatizə, fiziki, bədən, somatoform, ağrı, psixosomatik, vegetativ, tibbi izahı olmayan, maskalı və s.

Ohayon M. et al. Müxtəlif pozğunluqların yayılması ümumi praktikant tərəfindən qəbul edilən depressiya xəstələrində öyrənildi. Şəkildən. Şəkil 1 göstərir ki, depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin əksəriyyətində somatik problemlər və ya xroniki ağrı sindromu var və bununla da ümumi praktikantlara müraciət edirlər. Böyük depressiya diaqnozu qoyulmuş 573 xəstənin iştirak etdiyi başqa bir klinik tədqiqatda onların üçdə ikisi (69%) depressiya ilə güclü əlaqəli olan müxtəlif ağrılardan şikayətləndi.

Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin 50%-dən çoxunda bir internist ziyarətinin əsas səbəbi tək somatik simptomlardır. 20-25% hallarda bu simptomlar təkrarlanan və ya xroniki olur. Kroenke K. et al. üç il ərzində ümumi praktiki həkimə müraciət edən xəstələrin ən tez-tez şikayətlərinin səbəbini öyrənmiş və onların əksəriyyətinin üzvi əsası olmadığı qənaətinə gəlmişdir (şək. 2). ÜST tərəfindən aparılan digər genişmiqyaslı çoxmərkəzli tədqiqat (1146 nəfər) təsdiqlədi ki, depressiya və fiziki xəstəlikləri olan xəstələrin üçdə ikisində çoxsaylı, tibbi izahı olmayan fiziki simptomlar üstünlük təşkil edir.

Bu arada, depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi bu xəstəlik üçün diaqnoz qoyulmamış qalır. Ümumi praktikada depressiv pozğunluqların düzgün diaqnoz qoyulmamasının bir sıra səbəbləri var: bir çox somatik simptomların üstünlük təşkil etməsi və psixi pozğunluqlarla bağlı şikayətlərin olmaması. Həkimlər tez-tez səhvən depressiyanı stresli həyat hadisələrinə və ya fiziki xəstəliyə təbii reaksiya kimi qəbul edirlər. Bununla belə, depressiya əsas nevroloji və ya somatik xəstəliklə müşayiət oluna bilər. Avropa Tədqiqat Cəmiyyətinin tədqiqatında (DEPES II) göstərildiyi kimi, ümumi tibbi şəbəkədə depressiya olan xəstələrin 65% -i diaqnozun formalaşdırılmasında müəyyən çətinliklərə səbəb olan müşayiət olunan xəstəlikdən əziyyət çəkir.

Təcrübəli həkimlər yaxşı bilirlər ki, depressiv pozğunluqların klinik təzahürləri çox vaxt müəyyən edilmiş diaqnostik meyarlara cavab vermir, çünki onlar təsnifatda göstəriləndən daha qısa müddətli təkrarlanan simptomlar kimi özünü göstərir. Depressiv pozğunluqların subsindromal təzahürləri onların təzahürlərinin polimorfizminə görə kifayət qədər diaqnoz qoyulmur. Çox vaxt subsindromal depressiv pozğunluqlar əsas xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıran "qismən müalicə olunan" sindromlu depressiv pozğunluqların təzahürüdür. Məsələn, miokard infarktı keçirmiş xəstələrin 20-45%-də subsindromal depressiv pozğunluq baş verir.

Depressiyanın bütün diaqnostik əhəmiyyətli təzahürlərindən, cari depressiv epizodun iki əsas simptomu somatik xarakter daşıyır: xəstələrin 73% -ində yorğunluq/zəiflik/apatiya, 63% -də yuxusuzluq/yuxusuzluq müşahidə olunur. Gerber P. D. tərəfindən aparılan bir araşdırmada bəzi somatik simptomlar depressiyanın müsbət diaqnozu üçün yüksək proqnozlaşdırıcı dəyər göstərmişdir: yuxu pozğunluğu (61%), yorğunluq (60%), üç və ya daha çox şikayətin olması (56%), qeyri-spesifik kas-iskelet sistemi şikayətləri (43%), bel ağrısı (39%), qeyri-müəyyən formalaşdırılmış şikayətlər (37%). Qeyri-müəyyən şikayətlərin çoxluğu depressiv pozğunluğun ən etibarlı klinik əlaqəsidir. Ümumi praktikantlara müraciət edən 1000 xəstənin tədqiqatı göstərdi ki, depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin yalnız 2%-də somatik simptomlardan biri, xəstələrin 60%-də isə xəstəliyin 9 və ya daha çox somatik təzahürü var. Depressiyanın somatik təzahürlərinin çoxluğu və polisistemikliyi onun ilkin tibbi yardımda aşağı aşkarlanmasının əsas səbəblərindən biri hesab olunur. tibbi yardım. Depressiyanın somatik simptomlarının diaqnostikası üçün əlavə vasitələrdən biri Somatik Simptom İnventarıdır (SSI) (Cədvəl).

Hər bir simptom 5 ballıq şkala ilə qiymətləndirilir (1 - yoxdur, 2 - mülayim dərəcə, 3 - orta dərəcə, 4 - ağır dərəcə, 5 - çox ağır dərəcə). Ümumi balın 52 və ya daha çox olması depressiyanın somatik əlamətlərinin mövcudluğunu göstərə bilər.

Depressiya əsasdır klinik təzahürümumi praktikada tez-tez rast gəlinən mövsümi affektiv pozğunluq. Mövsümi affektiv pozğunluqla klinik simptomlar yalnız qaranlıq mövsümdə - oktyabrın sonundan martın əvvəlinə qədər baş verir və işıq mövsümünün gəlməsi ilə bütün simptomlar kortəbii şəkildə yox olur. Mövsümi affektiv pozğunluqda depressiya adətən yüngül olur və əhval-ruhiyyənin azalması, özündən narazılıq, depressiya, daimi yorğunluq hissi, performansın azalması, əylənmək qabiliyyətinin azalması ilə özünü göstərir. Şiddətli sosial uyğunlaşma və intihar cəhdləri tipik deyil. Bunlar tipikdir əlaqəli simptomlar yuxululuq, premenstrüel gərginlik sindromu, yüksək karbohidratlı, tez həzm olunan qidalara aludəçilik ilə bulimiya və bədən çəkisinin 3-5 kq artması kimi. Yuxu pozğunluqları çox spesifikdir: həm gündüz yuxululuğu, həm də gecə yuxusunun müddətinin artması və uzun müddət davam etməsinə baxmayaraq gecə yuxusu, səhər xəstələr yuxusuz, yorğun və yuxulu oyanırlar, buna görə də belə yuxu "bərpaedici olmayan" adlanır.

Premenstrüel gərginlik sindromu mövsümi affektiv pozğunluqla sıx bağlıdır və həmçinin depressiv pozğunluqlara əsaslanır. Premenstrüel gərginlik sindromu somatik təzahürlərin üstünlüyü ilə yüngül və ya orta dərəcədə depressiya ilə xarakterizə olunur, bu da açıq şəkildə uyğunsuzluğa səbəb olmur. Xəstələrin ağır psixi pozğunluqları və uyğunlaşmaması halında (təhsildə və ya işdə çətinliklər, sosial fəaliyyətin azalması, kişilərarası münasibətlərin pozulması) premenstrüel disforik pozğunluqdan danışırlar.

Premenstrüel gərginlik sindromlarının və premenstrüel disforik pozğunluğun diaqnostikasının əsas meyarları bunlardır:

Bütün patolojilərin aydın birliyi klinik simptomlar dövrün luteal fazasına (menstruasiyadan 2-14 gün əvvəl);

Menstruasiya başlandıqdan dərhal sonra bütün klinik simptomların spontan azalması;

Məcburi tam yoxluğu menstruasiya sonrası ilk həftədə klinik simptomlar;

Son bir il ərzində qadın dövrlərinin əksəriyyətinin luteal fazasında somatik və psixopatoloji simptomların müntəzəm görünüşü.

Premenstrüel gərginlik sindromunun klinik mənzərəsi 100-dən çox somatik və psixi təzahürləri əhatə edir, lakin depressiv pozğunluqlar məcburidir. Ruhi simptomlar arasında azalma, depressiya, depressiya əhval-ruhiyyəsi; artan qıcıqlanma; qəzəb, qəzəb, münaqişə; sürətli yorğunluq və enerji çatışmazlığı; aqressivlik və düşmənçilik; toxunma və göz yaşı; daimi daxili gərginlik və narahatlıq hissi; Konsentrasiyada çətinlik və performansın azalması. Göz yaşları ilə şiddətli əhval dəyişikliyi ilə xarakterizə olunur. Xəstələr həyatlarının mənasını itirdiyini hiss edir, özlərini çarəsiz və lazımsız, ümidsiz və faydasız hiss etməyə başlayırlar. Emosional və affektiv pozğunluqlarla yanaşı, premenstrüel gərginlik sindromu demək olar ki, həmişə motivasiya sferasında pozğunluqları əhatə edir: yuxu pozğunluğu, həm yuxusuzluq, həm də hipersomniya pozğunluqları kimi özünü göstərir. Xəstələr yuxuya getməkdə çətinlik çəkirlər, gecə tez-tez oyanırlar, səhər tezdən oyanırlar, səhər yuxusunun olmaması və gündüz yuxululuğu bildirirlər. Cinsi istək azalır, iştaha artır, şirin, yüksək karbohidratlı qidalara xüsusi həvəslə bulimiya hücumları müşahidə edilir və qeyri-adi yemək istəkləri yarana bilər. Premenstrüel gərginlik sindromu olan xəstələrin somatik şikayətləri arasında süd vəzilərinin böyüməsi və yığılması, qarın altında və bel nahiyəsində ağırlıq və ağrı hissi, şişkinlik, bütün bədənin şişməsi hissi, çəki artımı, əzələlərdə, oynaqlarda, baş ağrılarında, qeyri-sistemik başgicəllənmə, isti flaşlar, meteorizm, qəbizlik, taxikardiya, tərləmənin artması.

üçün spesifik müalicəƏhval pozğunluqları, xüsusən depressiya üçün həkimlər əsrlər boyu St John's wort (Hypericum perforatum) preparatlarından istifadə ediblər. Bitki Latın adını "hiper", həddindən artıq və "eikon", görmə sözlərindən alır. St John's wort ilk dəfə 1652-ci ildə ingilis astroloqu və herbalisti Nikols Kulpeper tərəfindən "melanxoliya" müalicəsində istifadə edilmişdir. Bu gün St John's wort ekstraktı əsasında preparatlar Avropada depressiyanın müalicəsi üçün ən çox təyin olunan dərmanlardır və 2002-ci ildə ABŞ-da əhalinin 12% -i Hypericum perforatum əsasında preparatlar qəbul etmişdir.

St John's wort ekstraktı mürəkkəb biokimyəvi tərkibə malikdir. Flavanoidlər sinfinə aid olan Hyperforin, St John's wort-un antidepresan təsirinə səbəb olan bir maddədir. St John's wort ekstraktının tərkibində olan dozalarda hiperforin serotoninin, norepinefrin və dopaminin geri alınmasını maneə törədir, həmçinin kortizol səviyyəsini artırır, beyin neyronlarında serotoninin əmələ gəlməsini stimullaşdırır və beynin GABAergik və qlutamaterjik sistemlərinə təsir göstərir. Kiçik dozalarda hiperforin asetilkolin ifrazını stimullaşdırır, böyük dozalarda isə onun geri alınmasını maneə törədir. Bu təsir əsərdə də qeyd edilmişdir klinik praktika: sintetik antidepresanlardan fərqli olaraq, St John's wort preparatları koqnitiv funksiyaları (reaksiya sürəti, qısamüddətli yaddaş, Stroop testi) pozmur və həmçinin koordinasiyaya təsir göstərmir. Beləliklə, St John's wort ekstraktı əsasında dərmanların təsiri mürəkkəb biokimyəvi tərkibə və bir neçə fəaliyyət mexanizmlərinin birləşməsinə bağlıdır.

Dərmanların yüngül və orta dərəcəli depressiyanın müalicəsində effektivliyi çoxsaylı klinik sınaqlarda, eləcə də 1500-dən çox insanın iştirak etdiyi 20-dən çox tədqiqatın meta-analizində sübut edilmişdir. Randomize, ikiqat kor, plasebo nəzarətli, çoxmərkəzli tədqiqatda Kasper S. et al. yüngül və ya ağır depressiv epizod zamanı 332 xəstə iştirak etmişdir. Effektivliyin əsas göstəricisi müalicədən əvvəl və sonra Hamilton şkalası üzrə ümumi xal idi; əlavə göstəricilər cavab verənlərin sayı (Hamilton şkalası üzrə depressiya səviyyəsinin yarıdan çox azalması olan xəstələr), remissiya faizi, Beck və Montgomery-Asberg miqyasında depressiya səviyyəsi, həmçinin müalicənin ümumi xəstə təəssüratları. Xəstələr 6 həftə ərzində 600 mq/gün (qrup 1) və 1200 mq/gün (qrup 2) və ya plasebo (qrup 3) dozalarında hiperisin olan St John's wort ekstraktı qəbul ediblər. Müalicə kursundan sonra qruplarda depressiya səviyyəsi Hamilton şkalası üzrə müvafiq olaraq 11,6 ± 6,4, 10,8 ± 7,3 və 6,0 ± 8,1 bal azalıb (Şəkil 3).

Aktiv dərman qəbul edən qruplarda cavab verənlərin faizi plasebo ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur (600 mq/gün dozada St John's wort ekstraktı qəbul edən xəstələr qrupunda 69,8%, St. 1200 mq/gün dozada John's wort ekstraktı və plasebo qrupunda 31,1%). Aktiv dərmanı 600 mq/gün dozada qəbul edən qrupda remissiya faizi 32,8%, aktiv dərmanı 1200 mq/gün dozada qəbul edən qrupda 40,3%, plasebo qrupunda isə 14,8% təşkil edib. Bek və Montqomeri-Asberq şkalasına görə depressiya səviyyəsi də aktiv dərman qəbul edən qruplarda əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. St John's wort ekstraktı əsasında dərman qəbul edən xəstələrin əksəriyyəti bu araşdırma, müalicə nəticələrini yaxşı və çox yaxşı kimi qiymətləndirdi.

St John's wort ekstraktı preparatlarının üstünlüklərindən biri təsirin sürətlə artmasıdır. Klinik təcrübə göstərir ki, Hypericum perforatum əsasında dərmanların effektivliyinin ilk əlamətləri 2-ci həftənin əvvəlində müşahidə olunur: əhval yaxşılaşır, yuxu normallaşır, aktivlik hissi yaranır, depressiv fikirlər yox olur.

Hypericum perforatum dərmanlarının əsas üstünlüyü dərmanın effektivliyi və yüksək təhlükəsizliyinin birləşməsidir. Nəticə etibarilə, St John's wort preparatları ümumi praktikantlar tərəfindən subsindromal depressiv pozğunluqlar üçün, müşayiət olunan somatik və nevroloji xəstəlikləri olan və bu səbəbdən müxtəlif dərmanlar qəbul edən yaşlı xəstələrdə istifadə edilə bilər. Məqsəd bitki mənşəli preparatlar xəstələrin bu kateqoriyası yalnız depressiya əlamətlərini azaltmaqla yanaşı, həm də dərmanların qarşılıqlı təsirindən və əsas xəstəliyin gedişatının pisləşməsindən qaçınacaqdır. Bu fikir bir sıra klinik tədqiqatlarda öz əksini tapmışdır. Beləliklə, St John's wort ekstraktı əsasında hazırlanan preparatlar depressiya və koronar ürək xəstəliyi olan yaşlı xəstələrdə yüksək effektiv və təhlükəsizdir və onların funksiyasına təsir göstərmir. ürək-damar sistemi. Hypericum perforatum əsasında hazırlanan preparatlar xroniki beyin işemiyası və anksiyete-depressiv pozğunluqları olan xəstələrdə effektiv və təhlükəsizdir.

Depressiv pozğunluğun strukturunda somatik şikayətlərin üstünlük təşkil etdiyi xəstələrdə St John's wort preparatlarının təsiri gecikir - bu şikayətlər 3-cü həftənin əvvəlində yox olur. 300 mq/gün dozada Hypericum perforatum preparatları premenstrüel gərginlik sindromunun müalicəsində öz effektivliyini göstərmişdir: qadınların 51%-də simptomların şiddəti yarıdan çox azalmışdır. Fototerapiya ilə birlikdə St John's wort preparatları sentyabrın sonu - oktyabrın əvvəlindən mart ayına qədər mövsümi affektiv pozğunluğu olan xəstələr üçün profilaktik agent kimi tövsiyə edilə bilər.

Hypericum perforatum ekstraktı əsasında hazırlanan dərmanların təhlükəsizliyini müzakirə edərkən, müxtəlif mənbələrə görə tezliyi 1-39% olan dərmanın yan təsirləri üzərində dayanmaq lazımdır. Yan təsirlər dermatoloji, nevroloji, psixiatrik, ürək-damar, qastroenteroloji və urogenital olaraq bölünür. Ən çox rast gəlinən dermatoloji yan təsirlərdən biri olan fotosensibilizasiya 20-ci əsrin əvvəllərində elm adamları tərəfindən St John's wort yeyən heyvanlarda qeyd edildi. St John's wort ekstraktı preparatlarının istifadəsi ilə əlaqədar fotosensibilizasiya ilə bağlı məlumatlar ziddiyyətlidir, lakin bu dərmanları qəbul edən xəstələrə açıq günəşdə olmaq və ya solaryuma baş çəkmək tövsiyə edilmir. Nevroloji yan təsirlər arasında onu qeyd etmək lazımdır Baş ağrısı, bu, Hypericum perforatum dərmanlarını qəbul edərkən plasebo qəbul edərkən nəzərəçarpacaq dərəcədə tez-tez baş verir. St John's wort preparatlarının qəbuluna cavab olaraq paresteziya ilə bağlı təcrid olunmuş hesabatlar var.

Deprim bunlardan biridir dərmanlar, tərkibində Hypericum perforatum ekstraktı var. Deprim iki dozaj formasında mövcuddur - Deprim (tabletlər) və Deprim forte (kapsullar). Hər bir Deprim tabletində 60 mq standartlaşdırılmış St John's wort ekstraktı var. Deprima forte-nin hər kapsulunda 425 mq standartlaşdırılmış quru St John's wort ekstraktı var.Preparat subsindromal və somatlaşdırılmış depressiya, premenstrüel gərginlik sindromu və mövsümi affektiv pozğunluq üçün istifadə edilə bilər. Depressiyanın həm psixi, həm də somatik simptomlarına antidepresan təsirinin sürətli inkişafı, yüksək təhlükəsizliklə birlikdə Deprimdən ümumi praktikada geniş istifadə etməyə imkan verir.

Ədəbiyyat

Voznesenskaya T. G. Qadınlarda depressiya // Consilium-medicum. 2008. No 7. S. 61-67.

Solovyova E. Yu. Qarışıq narahatlıq və ümumiyyətlə depressiv pozğunluq tibbi təcrübə// Consilium-medicum. 2009. No 2. S. 61-67.

Tabeeva G. R. Depressiyanın somatik təzahürləri // Consilium-medicum. 2008. No 1. S. 12-19.

Toçilov V. A. Deprimlə depressiyanın müalicəsində təcrübə // Nevrologiya və Psixiatriya jurnalı. 2000. No 5. S. 63-64.

Uşkalova A.V. Psixi pozğunluqlarda Hypericum perforatumun effektivliyi və təhlükəsizliyi // Doktor. 2007. № 9.

Çaban O.S., Xaustova E.A. Yüngül və orta dərəcəli depressiv və narahatlıq-depressiv pozğunluqların terapiyası // Ukrayna Səhiyyəsi. 2006. No 3. S. 2-3.

Bair M.J., Robinson R.L., Katon W. et al. Depressiya və ağrı komorbidliyi: ədəbiyyat icmalı // Arch Intern Med. 2003. V. 163. S. 2433-2445.

Bladt S, Wagner H. Hypericum ekstraktının fraksiyaları və komponentləri ilə MAO-nun inhibisyonu // J Geriatr Psixiatriya Neurol. 1994. V. 7 S57-S59.

Buchholzer M.-L., Dvorak C., Chatterjee S. S. et al. Striatal asetilkolin ifrazının St. Conun dəyəri // JPET. 2002. V. 301. S. 714-719.

Dugoua J.-J., Mills E., Perri D. et al. Təhlükəsizliyi və effektivliyi St. Hamiləlik və laktasiya dövründə John's wort (hypericum) // Can J Clin Pharmacol. 2006. V. 13. S. 268-276.

Franklin M., Cowen P. J. Heyvanlarda və kişilərdə Hypericum perforatumun (St John's wort) antidepresan təsirlərinin tədqiqi // Farmakopsixiatriya. 2001. V. 34 S29-S37.

Gerber P. D., Barrett J. E., Barrett J. A. et al. Birincil qayğı xəstələrində depressiv simptomlara fiziki şikayətlərin təqdim edilməsinin rahatlığı // J Gen Intern Med. 1992.v. 7. S. 170-173.

Hamilton M. Melankoliyada simptomların tezliyi (depressiv xəstəlik) //Br J Psixiatriya. 1989. V. 154. S. 201-206.

Hammerness P., Basch E., Ulbright C. et al. St. John's wort: məsləhətləşmə psixiatrı üçün mənfi təsirlərin və dərman qarşılıqlı təsirlərinin sistematik bir baxışı // Psixosomatika. 2003. V. 44. S. 271-282.

Henriques S. G., Fraguas R., Iosifescu D. V. et al. Həkimlər tərəfindən depressiv simptomların tanınması // Klinikalar. 2009. V. 64. S. 629-635.

Hypericum perforatum. Monoqrafiya // Alternativ Tibb İcmalı. 2004. V. 9. S. 318-325.

Kasper S., Anghelescu I.-G., Szegedi A., Dienel A. et al. St John's wort ekstraktı WS® 5570-nin əsas depressiyaya malik xəstələrdə plasebo ilə müqayisədə üstün effektivliyi: randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo ilə idarə olunan, çox mərkəzli sınaq // BMC Medicine. 2006. V. 4. S. 14-27.

Katon W. J. Böyük depressiya, depressiv simptomlar və ümumi tibbi xəstəlik arasında klinik və sağlamlıq xidmətləri əlaqələri // Biol Psixiatriya. 2003. V. 54. S. 216-226.

Kroenke K., Mangelsdorff A. D. Ambulator müalicədə ümumi simptomlar: insident, qiymətləndirmə, terapiya və nəticə // Am J Med. 1989. V. 86. S. 262-266.

Lett H. S., Davidson J., Blumenthal J. A. Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə depressiya üçün qeyri-farmakoloji müalicə // Psixosomatik Tibb. 2005. V. 67. S58-S62.

McEwen B. S. Əhval pozğunluqları və allostatik yük // Biol Psixiatriya. 2003. V. 54. S. 200-207.

Michaud C. M., Murray C. J., Bloom B. R. Gələcək tədqiqatlar üçün xəstəlik yükü // JAMA. 2001. V. 285. S. 535-539.

Muller W. E., Singer A., ​​Wonnemann M. et al. Hyperforin Hypericum ekstraktının tərkib hissəsi olan nörotransmitterin geri alınmasını maneə törədir // Farmakopsixiatriya. 1998. V. 31. S16-S21.

Ohayon M. M., Schatzberg A. F. Ümumi əhalidə depressiv xəstələnməni proqnozlaşdırmaq üçün xroniki ağrıdan istifadə // Arch Gen Psixiatriya. 2003. V. 60. S. 39-47.

Rudisch B., Nemeroff C. B. Koronar arteriya xəstəliyi və depressiyanın komorbid epidemiologiyası // Biol Psixiatriya. 2003. V. 54. S. 227-240.

Schuyler D. Depressiya ilkin tibbi yardım göstərənlərə bir çox maskalarda gəlir: tanınma və idarəetmə // J S Med Dos. 2000. V. 96. S. 267-275.

Siepmann M., Krause S., Joraschky P. et al. St John's wort ekstraktının ürək dərəcəsi dəyişkənliyinə, idrak funksiyasına və kəmiyyət EEG-ə təsiri: sağlam kişilərdə amitriptilin və plasebo ilə müqayisə // Br J Clin Pharmacol. 2002. V. 54. S. 277-282.

Stevinson C., Ernst E. Premenstrüel sindromun müalicəsi üçün Hypericum perforatumun pilot tədqiqatı // BJOG. 2000. V. 107. S. 870-876.

Tamayo J.M., Roman K., Fumero J.J. et al. Puerto Rikoda ambulator psixiatriya praktikasında əsas depressiya epizodu olan xəstələrdə fiziki simptomların tanınma səviyyəsi: Müşahidə araşdırması // BMC Psixiatriya. 2005. V. 5. S. 28.

Tylee A., Gandri P. Birincil qayğıda depressiyada somatik simptomların əhəmiyyəti // Prim Care Companion J Clin Psixiatriya. 2005. V. 7. S. 167-176.

Tylee A., Gastpar M., Lepine J. P. et al. DEPRES II (Avropa cəmiyyətində depressiya tədqiqatı II): simptomlar, əlillik və cəmiyyətdə depressiyanın cari idarə edilməsi ilə bağlı xəstə sorğusu. DEPS Rəhbər Komitəsi // Int Clin Psychopharmacol. 1999. V. 14. S. 139-151.

Wonnemann M., Singer A., ​​Muller W. E. St John's Wort-un əsas tərkib hissəsi olan hiperforin tərəfindən 3H-L-glutamat və 3H-GABA-nın sinaptosomal qəbulunun qarşısının alınması: amilorid həssas natrium keçirici yolların rolu // Neyropsixofarmakologiya. 2000. V. 23. S. 188-197.

YU. E.Əzimova, Tibb elmləri namizədi
G. R. Tabeeva, Tibb elmləri doktoru, professor
MMA im. I. M. Seçenova, Moskva

Endogen depressiya olan xəstələrin böyük əksəriyyətində iştahsızlıq, arıqlama, qəbizlik, yuxusuzluq kimi somatik əlamətlər müşahidə edilir və bu xəstəliyin diaqnostikasında onlara böyük əhəmiyyət verilir. Sözün ciddi mənasında yuxu pozğunluqları çətin ki, sırf somatik simptomlar kimi təsnif edilə bilər, lakin onlar adətən bu depressiv pozğunluqlar qrupuna aid edilir. Son illərdə elektroensefaloqrafik və elektromioqrafik üsullardan istifadə edərək yuxunun öyrənilməsində irəliləyişlər, eləcə də yuxusuzluğun müalicəvi vasitə kimi istifadəsi səbəbindən depressiya zamanı yuxusuzluğa maraq xeyli artmışdır. Xəstə üçün ən xarakterik və ağrılı yuxu pozğunluğu erkən oyanışlardır. Yuxuya getmək də pozulur, yuxu səthi olur, tez-tez oyanır, istirahət və təravət hissi gətirmir. Yuxuya getməkdə çətinlik daha az hesab olunur spesifik əlamət, çünki nevrozlarda da müşahidə olunur. Gecə yuxusuzluğu ilə yanaşı, depressiya xəstələri gün ərzində tez-tez yuxululuq yaşayırlar.

Depressiyada yuxunun strukturunun daha ətraflı tədqiqi göstərdi ki, 6-yuxunun, xüsusən də yuxunun 4-cü mərhələsinin müddəti ən çox azalır və bu dövrün keyfiyyət xüsusiyyətləri də dəyişir, xüsusən də yuxunun müddəti. b dalğalarının qeydiyyatı azalır və onların intensivliyi azalır. Bu pozğunluqlar xüsusilə yaşlı xəstələrdə depressiya ilə özünü göstərir: bəzilərində yuxunun 4-cü mərhələsi və (və ya) 4-cü mərhələ yuxusu demək olar ki, tamamilə olmaya bilər. Qeyd edək ki, 4-cü mərhələdə yuxunun azalması sağlam yaşlı insanlarda da müşahidə olunur. Endogen depressiya olan gənc xəstələrdə yuxu pozğunluqları daha az ifadə edilir və yalnız 4-cü mərhələdə yuxunun aydın azalması qeyd olunur.

REM yuxu pozğunluqları daha az davamlı idi və REM yuxusunun başlaması üçün gecikmə müddətində azalma tendensiyası var idi. Yuxunun bütün fazaları oyanma həddinin azalması ilə xarakterizə olunurdu, lakin bu azalma xüsusilə gecənin ikinci yarısında nəzərə çarpırdı. Bu, depressiyaya düşən xəstələrin erkən oyanmasını qismən izah edir. Maraqlıdır ki, onlar tədqiqat üçün tam istirahət mühitinin yaradıldığı yuxu laboratoriyasında olarkən səhər tezdən oyanışlar daha az nəzərə çarpırdı. Yuxu pozğunluğunun dərəcəsi depressiyanın şiddəti ilə əlaqələndirilir. Bəzi xəstələrdə, adətən, enerjili depressiya ilə, hipersomniya aşkar edilir.

Depressiya hücumu bitdikdən sonra yuxu bərpa olunur, lakin daha ətraflı tədqiqatlar işıq dövründə 4-cü mərhələdə yuxunun tamamilə normallaşmadığını göstərdi. Ümumiyyətlə, fasilədə endogen depressiya olan xəstələrin kiçik bir qrupunda əldə edilən göstəricilər normal dəyərlərdən fərqlənmirdi, lakin cütləşdirilmiş nəzarət metodundan istifadə etməklə müqayisə aparıldıqda (eyni cins, yaş və s. hər bir fənn üzrə nəzarət kimi seçilmişdir). ), məlum oldu ki, keçmişdə depressiya keçirənlərdə yuxuya getmə prosesi daha uzun, yuxunun 1-ci mərhələsi bir qədər uzun, 6-cı yuxu qısaldılmış, REM yuxu dövrləri artmağa cüzi bir meyl göstərdi.

Təqdim olunan məlumatlara əsasən, depressiyadan kənar yuxu strukturunun pozulması ilə bu xəstəliyə meyllilik arasında əlaqə haqqında fərziyyələr ifadə edilmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, endogen depressiya olan bəzi xəstələrdə 1-ci fərqli affektiv fazadan çox əvvəl səbəbsiz yuxusuzluq dövrləri baş vermişdir.

Endogen depressiya olan xəstələrin əksəriyyətinin xarakterik reaksiyası venadaxili administrasiya 30 mq diazepam (Seduxen) ya pin üzərində yuxu, ya da şiddətli yuxululuq idi. Bu qrupdakı dərmanın hipnotik təsirinin dərəcəsi narahatlıqdan çox idi və sağlam insanların reaksiyasını açıq şəkildə aşdı. Bəlkə də seduxenin belə güclü yuxulu təsiri depressiya olan xəstələrdə yuxunun əhəmiyyətli dərəcədə olmaması ilə izah olunur. Depressiyanın bir çox digər simptomlarında olduğu kimi, yuxusuzluğun yaranmasında depressiv mexanizmlərin və narahatlığın töhfəsini ayırd etmək çətindir, çünki oxşar yuxu patologiyası narahatlıq vəziyyətlərində olur.

Şiddətli melanxolik sindromlu xəstələrdə depressiyanın somatik təzahürləri ilk müayinədə diqqəti çəkir: donmuş üz ifadələri, kədər ifadəsi Veraqut qatı ilə gücləndirilir; əyilmiş duruş, gəzinti zamanı ayaqları sürükləyir; səs sakitdir, zəif modulyasiyalarla darıxdırıcıdır və ya ümumiyyətlə modulyasiya edilmir. Xəstəni depressiyadan əvvəl tanıyan insanlara o, birdən-birə qocalma təəssüratı yaradır ki, bu da dəri turgorunun azalması, qırışların yaranması və ya dərinləşməsi ilə əlaqədardır; xəstənin baxışları tutqun olur, gözləri çökür. Bununla belə, depressiv sindromun strukturunda ağır narahatlıq və ya depersonalizasiya olan xəstələrdə gözlər parlaq olur, bəzən yüngül ekzoftalmos olur. Xüsusiyyətlər sanki silinir, bəzən saçlar parlaqlığını itirir, saç tökülməsi arta bilər. Depressiyanın sürətlə azalması ilə ən çox diqqət çəkən, üzünün və xəstələrin bütün görünüşünün parlaqlaşması və cavanlaşmasıdır.

Təbii ki, depressiyanın ən mühüm və davamlı fiziki əlamətlərindən biri iştahanın azalması və çəki itkisidir. Müasir terapiya üsullarından istifadə etməzdən əvvəl, yeməkdən imtina və tez-tez kaxeksiya səviyyəsinə çatan tükənmə, intiharla yanaşı, xəstələrin həyatı üçün əsas təhlükədir. O dövrdə süni qidalanma geniş istifadə olunurdu, lakin onun köməyi ilə tükənmə ilə uğurla mübarizə aparmaq həmişə mümkün deyildi. Bu hallarda qlükoza və insulinin kiçik dozalarının tətbiqinin effektivliyi və məqsədəuyğunluğu çox problemlidir, çünki belə xəstələrin qanında şəkərin miqdarı, miqdarı və insulinin aktivliyi azalmır, hətta artır. Şiddətli depressiyaya məruz qalan xəstələr, əlavə olaraq, ağızdan "ac qoxusu", örtülmüş dil və farenks ilə fərqlənirlər. Ancaq daha yüngül hallarda belə, demək olar ki, həmişə iştahda azalma var, günün ilk yarısında daha çox. Buna görə də belə xəstələri nahar və ya naharda qidalandırmaq səhər yeməyindən daha asandır.

Qəbizlik xəstələr üçün depressiyanın daimi və bəzən çox xoşagəlməz və ağrılı somatik təzahürüdür. Bəzi hallarda həftələrlə nəcis yoxdur və adi işlətmə vasitələri və sadə lavmanlar təsirsizdir, buna görə də sifon imaləsinə müraciət etməlisiniz. Bəzi yaşlı xəstələr depressiya zamanı şiddətli qəbizlik səbəbindən düz bağırsağın prolapsunu yaşayırlar. Qəbizlik ümumi somatik vəziyyətə mənfi təsir göstərir və bəzən hipokondriakal təcrübələrin obyektinə çevrilir. Depressiyadakı bu pozğunluqlar qismən simpatik sinir sisteminin tonunun artması ilə əlaqədar olaraq kolon atoniyası ilə əlaqələndirilir. Periferik simpatotoniyanın nəticəsi qəbizliklə yanaşı taxikardiya və midriaz (Protopopov triadası), selikli qişaların, xüsusən də ağız boşluğunun quruması və yüngül ekzoftalmosdur. Bu simptomların birləşməsi, xüsusən də yuxusuzluq və narahatlıq ilə birlikdə tirotoksikozun səhv diaqnozuna səbəb olur.

Son zamanlarda, depressiyanın bir əlaməti olaraq ağrıya əhəmiyyətli bir iş ayrılmışdır. Əksər tədqiqatlar bel ağrısına baxır, lakin digər lokalizasiyalarda ağrı hissləri var, həmçinin xəstələrin əsas şikayəti olan və mövcud fikirlərə görə "ağrı" hesab edilən, bəzən lokalizasiyanı dəyişən, bəzən daimi olan intensiv xroniki ağrıları təsvir edir. depressiya maskası”. L. Knorring və başqaları. (1983) 161 xəstənin 57%-də ağrının depressiya əlaməti olduğunu və bu, kişilərə nisbətən qadınlarda daha tez-tez rast gəlindiyini (müvafiq olaraq 64% və 48%) tapmışdır. Ən tez-tez ağrı nevrotik (reaktiv) depressiya (69%) olan xəstələrdə, birqütblü endogen depressiya (57%) olan xəstələrdə bir qədər daha az və 48% -də bipolyar MDP olan xəstələrdə baş verdi.

Depressiv mərhələdə MDP olan xəstələrdə ağrı simptomlarının belə yüksək tezliyini təsdiq edə bilmədik. Bununla belə, depressiyanın başlanmasından bir neçə gün və ya həftə əvvəl xəstələr tez-tez əzələ və radikulit ağrıları yaşayırdılar ki, bu da narahatlıq, bəzən qan təzyiqində dalğalanmalar və yuxu pozğunluğu ilə birləşirdi. Oxşar vəziyyətlər bəzi xəstələrdə əvvəllər müşahidə edildi, lakin sonradan depressiya olmadan. Adətən bunlar açıq şəkildə narahatlıq əlamətləri olan insanlar idi. L. Knorring və başqaları. (1983a) da arasında korrelyasiya tapmışdır ağrı simptomları və bu xəstələrdə premorbid vəziyyətdə psixosteniya və narahatlığın xüsusiyyətləri.

Endogen depressiya olan xəstələrdə ağrılı hisslərə aşağıdakılar daxildir: əzələ ağrısı, mədə-bağırsaq traktında ağrı, ürək və sinə ağrısı, radikulit ağrısı, baş ağrıları, algik sindrom kimi təsvir edilən bir növ ağrılı xroniki ağrı.

Əzələ ağrısı boyun və başın arxasında xoşagəlməz, çəkmə, ağrılı hisslər şəklində özünü göstərir, bəzən boyun miyozitini xatırladır. Bəzi xəstələrdə servikal miyozit depressiyanın başlanğıcında baş verir. Bənzər hisslər bəzən çiyin bıçaqları arasında baş verir çiyin qurşağı, alt ekstremitələrdə, dizlərdə, ayaqlarda. Spastik hadisələr qeyri-adi deyil: baldır əzələləri tez-tez gecə o qədər sıxılır ki, səhər xəstələr danalarda şiddətli ağrı və sərtləşmə hiss etməyə davam edirlər. Bəzən ayaqları və ayaq barmaqlarını sıxır. Yuxu zamanı əzalar tez-tez uyuşur və uyuşur. Bu, ehtimal ki, skelet əzələlərinin tonusunun artması və venoz axınının pozulması ilə əlaqədardır. Bu hadisələrin əzələ tonusunun artması ilə əlaqəsi L.Knorrinq və başqalarının işində də göstərilmişdir. (1983), ağrı və əzələ gərginliyi arasında statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir əlaqə tapdı.

Qarın nahiyəsində ağrı qarın orqanlarının hamar əzələlərinin spazmı nəticəsində yaranır. Bəzən onlar "kəskin qarın" şəklini təqlid edirlər: volvulus, appendisit tutması, xolesistit və s. Öd yollarının diskineziyası tez-tez narahat depressiya olan xəstələrdə olur, xüsusən də premorbid vəziyyətdə onlar narahatlığın açıq əlamətlərini göstərirlərsə. Bu hallarda, safra axınının tez-tez pozulması xolesistitin inkişafına səbəb ola bilər.

Endogen depressiya üçün ən xarakterik olan və ən çox görülənləri ürək nahiyəsində, eləcə də döş sümüyünün arxasında, daha az tez-tez epiqastrik bölgədə, hipokondriyumda sıxıcı, sıxıcı ağrılardır. Onlar adətən melankoliyanın (prekordiumda) və ya narahatlığın (sternumun arxasında) "həyati komponenti" kimi təsvir olunurlar. Bəzi hallarda bu ağrılar angina hücumu, miyokard infarktı və ya kəskin xolesistit ilə əlaqələndirilir, nəticədə xəstələr somatik xəstəxanalara yerləşdirilir. Bu ağrıların təbiəti yaxşı başa düşülmür. Onlar adətən simpatik pleksusların nahiyələrində yaranır və bəzən trankvilizatorların və ya α-blokerlərin (məsələn, piroksan və ya fentolamin) qəbulu ilə yumşalır və ya dayandırılır (xüsusilə sinə ağrısı). Sağlam subyektlərə adrenalinin venadaxili damcı tətbiqi depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin təsvir etdiyi hisslərə bənzər hisslər yaradır. Aydındır ki, onurğa boyunca yanma eyni hadisələr qrupuna aiddir.

Depressiyadan əvvəl və daha az tez-tez inkişaf etmiş mərhələdə lumbosakral radikulit hücumları baş verə bilər. Bu ağrıların təbiəti aydınlaşdırıldı: depressiya ilə, eləcə də stresslə mineral maddələr mübadiləsi pozulur, hüceyrədaxili Na+ yığılması baş verir, bunun nəticəsində fəqərəarası disklər şişir və sinir kökləri sıxılır, xüsusən də predispozan amillər varsa, məsələn. osteoxondroz kimi.

Fərqli baş ağrıları endogen depressiyanın xarakterik əlaməti deyil. Tipik olaraq, xəstələr başda "qurğuşun ağırlığından", "boğucu təzyiqdən", "buludluluqdan" şikayətlənirlər. Bəzən başın arxasında, məbədlərdə, alında sıxılma və boyuna yayılan ağrı var. Migren ən çox depressiv fazadan kənarda müşahidə edilir və bəzən ondan əvvəl olur.

Depressiya ilə, bəzən ağrı həssaslığı həddinin azalması ilə əlaqəli bir algik sindrom təsvir olunur. Bu, ehtimal ki, məsələn, xəstənin tələb etdiyi və tez-tez bir neçə və ya bütün dişlərin çıxarılmasına nail olduğu ağrılı diş ağrısının mənşəyidir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu cür hallar ədəbiyyatda nisbətən tez-tez təsvir olunsa da, depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin kütləsi arasında onlar olduqca nadirdir və kazuistiya hesab edilə bilər. Yuxarıdakı müşahidələr və ədəbiyyat məlumatları göstərir ki, endogen depressiya zamanı ağrı, əsasən depressiyanın özünün patogenetik mexanizmləri ilə deyil, depressiv sindromun strukturuna daxil olan narahatlıqdan qaynaqlanır: ağrı, bir qayda olaraq, narahatlığı olan xəstələrdə baş verir. -depressiv sindrom, xüsusilə tez-tez involutional depressiya ilə. O, həmçinin “saf” narahatlıq vəziyyətlərində müşahidə olunur; tez-tez depressiv mərhələdən əvvəl olur, əgər onun prodromu narahatlıq ilə xarakterizə olunursa, MDP olan xəstələrin anamnezində premorbid vəziyyətdə narahat şübhə xüsusiyyətləri ilə izlənilə bilər, onun mexanizmləri narahatlıq və stressin somatik təzahürləridir (əzələ gərginliyi və meyl spazmlar, simpatotoniya, hiperkortizolizm). Anksiyolitiklərlə müalicə tez-tez ağrıları azaldır və ya yüngülləşdirir. Ağrının depressiyanın birbaşa əlaməti olduğuna dair əsas arqument, antidepresanların algik simptomlara və sindroma qarşı təsirli görünməsidir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, bütün müasir antidepresanlar ağrıkəsici təsirə malikdir və bu, təkcə insanlarda deyil, həm də təbii ki, depressiyadan əziyyət çəkməyən heyvanlar üzərində aparılan təcrübələrdə sübut edilmişdir.

Aydındır ki, ağrı kimi, arterial hipertenziya depressiya olan xəstələrdə daha çox narahatlıqla əlaqələndirilir: tez-tez depressiv fazadan əvvəl olur və bəzi xəstələrdə tam depressiya dövründə azalır.

Son illərdə depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə endokrin xəstəliklərə maraq artıb. Yeni istiqamət - psixoendokrinologiya formalaşıb və bu sahədə aparılan tədqiqatların əksəriyyəti affektiv psixozlara həsr olunub. Psixi və hormonal pozğunluqlar arasındakı əlaqə çoxdan müşahidə edilmişdir: manik-depressiv psixozlu xəstələrdə diabetin nisbətən tez-tez baş verməsi, müxtəlif psixi pozğunluqlar tireotoksikoz və hipotiroidizm ilə, sonradan hormonal dərmanlarla müalicə zamanı psixi pozğunluqlar. Bununla belə, yalnız hormon ifrazının mərkəzi tənzimlənməsinin bəzi mexanizmləri aydınlaşdırıldıqdan və onlarda neyrotransmitterlərin iştirakı aşkar edildikdən sonra, psixoendokrinologiya, M. Bleulerin (1982) dediyi kimi, “müasir metodlardan istifadə edərək, beyin elminin təvazökar hissəsinə çevrildi. mürəkkəb üsullar”.

Məlum olduğu kimi, əksər hormonların ifrazının tənzimlənməsi mənfi prinsipə əsasən həyata keçirilir rəy: qanda hormonun miqdarının artması onun ifrazının azalmasına, azalması aktivləşməsinə səbəb olur. Bundan əlavə, daxili sekresiya vəzilərinin fəaliyyəti xarici stimullara (məsələn, müxtəlif stress amillərinə məruz qaldıqda kortizolun ifrazının artması) və ya bədənin daxili mühitindəki dəyişikliklərə (qanda qlükoza səviyyəsinin artması ilə insulin ifrazının artması) cavab olaraq artır və ya azalır. ).

Əksər endokrin bezlərin funksiyası iki və ya üç dərəcə sistem tərəfindən tənzimlənir: tənzimləmənin mərkəzi əlaqəsi hipotalamusdur, neyrosekretor hüceyrələri liberinlər istehsal edir - neyrohormonları sərbəst buraxan (azaldan) və inhibə edən (inhibe edən), stimullaşdıran və ya tropik hormonların və ön hipofiz hormonlarının salınmasını maneə törədir. Kimyəvi quruluş azad edən və inhibə edən amillər müəyyən edilmişdir (bunlar polipeptidlərdir) və onların bəziləri artıq laboratoriyalarda sintez edilmişdir. Ehtimal olunan lizinq hormonlarının siyahısına aşağıdakılar daxildir: ACTH (kortikotropin) ifrazını stimullaşdıran kortikotropin lizinq faktoru (CRF); tirotropin-relizinq faktoru (TRF); böyümə hormonunun ifrazını maneə törədən somatostatin, bu hormonun ifrazını stimullaşdıran lizinq faktoru, həmçinin psixoendokrinologiya üçün hələ də az maraq kəsb edən prolaktin və bəzi digərlərinin inhibitor və relizinq faktorları.

Hipotalamusun neyrosekretor hüceyrələri tərəfindən sərbəst buraxılan amillərin ifrazının aktivləşdirilməsi və ya inhibə edilməsi bir sıra vasitəçilər və modulyatorlar tərəfindən həyata keçirilir: norepinefrin, serotonin, dopamin, asetilkolin, GABA, histamin və ehtimal ki, endorfinlər. Məlum olduğu kimi, aid edilənlər serotonin və norepinefrindir mühüm rol affektiv patologiyada. Hipotalamus tənzimləyir endokrin sistemi və vegetativ funksiyaları: limbik sistemin digər nüvələri ilə əlaqəli olmaqla, emosiyaların formalaşmasında da iştirak edir.

Açıq-aşkar endokrin simptomlar endogen depressiya ilə azdır: bəzi hallarda - hiperglisemiya, qadınlarda - pozğunluqlar menstrual dövrü amenoreya qədər, kişilərdə libido azalır. Bununla belə, son iki onillikdə aparılan tədqiqatlar mərkəzi tənzimləmənin bir sıra pozğunluqlarını aşkar etdi ifrazat funksiyası bəzi endokrin bezlər. Bu, ilk növbədə hipotalamusun hipofiz vəzi adrenal korteks sisteminə aiddir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, hipotalamus CRF ifraz edir və norepinefrin onun ifrazını maneə törədir və serotonin, ehtimal ki, hipotalamusun qanda artan kortizolun inhibitor təsirinə həssaslığını artırır. CRF ACTH-nin sərbəst buraxılmasını aktivləşdirir və ACTH kortizolun ifrazını stimullaşdırır. Artan kortizol səviyyələri CRF sekresiyasının inhibə edilməsinə səbəb olur. Buna görə də normal olaraq qanda qlükokortikoidlərin səviyyəsi müəyyən hədlərdə saxlanılır. Kortizol ifrazı səhərlər kəskin şəkildə artır, axşam və gecə isə minimal olur. Endogen depressiya olan xəstələrdə aşkar edilmişdir:

kortizol istehsalında ümumi artım;

axşam və gecə saatlarında qlükokortikoidlərin ifrazını artırmaqla sirkadiyalı ritmin hamarlanması;

pozulması tənzimləmə mexanizmləri girişlə nəticələnən rəy sintetik qlükokortikoid Deksametazon və ya bu qrupun digər hormonal dərmanları (prednizolon, kortizol) endogen kortizolun ifrazını boğmur (deksametazon testi bu prinsipə əsaslanır).

Bundan əlavə, adrenal korteksin insulinin səbəb olduğu hipoqlikemiyaya dəyişmiş reaksiyası ilə bağlı ziddiyyətli sübutlar var. O, həmçinin aşkar edilmişdir ki, presinaptik Ag reseptor agonisti klonidin (klonidin) depressiya olan xəstələrdə kortizol istehsalında aydın azalmaya səbəb olur ki, bu da sağlam insanlardakı oxşar reaksiyadan xeyli çoxdur.

Depressiyada böyümə hormonunun ifrazı bir qədər dəyişir: insulin hipoqlikemiyasına reaksiya hamarlanır, yuxu üçün xarakterik olan bu hormonun ifrazının artması azalır və böyümə hormonunun ifrazında dəyişikliklərə cavab olaraq ziddiyyətli məlumatlar var. TRF rəhbərliyi.

Güclü anksiyete-depressiv sindromu olan xəstələrdə bəzən taxikardiya, təşviş, yüngül ekzoftalmos, anergik depressiyada isə hipotiroidizm əsasında tirotoksikozdan səhvən şübhələnirlər. Bununla belə, endogen depressiya tiroid bezinin daha incə disfunksiyaları ilə xarakterizə olunur. Qalxanabənzər vəz tərəfindən tiroid hormonunun ifrazı aktivləşir tiroid stimullaşdırıcı hormon hipofiz vəzinin ön lobu və o, öz növbəsində, TRF tərəfindən idarə olunur. Bu tripeptid təkcə hipotalamusda deyil, beynin bəzi ekstrahipotalamik strukturlarında olur və hazırda sintez olunaraq klinikada istifadə olunur. TRF yalnız tirotropinin deyil, həm də prolaktinin ifrazına təsir göstərir.

Heyvan təcrübələrində onun sərbəst buraxılması katekolaminlər tərəfindən asanlaşdırılıb və serotonin tərəfindən inhibə edilib, baxmayaraq ki, bu məlumatlar insanlarda təsdiqlənməyib.

Bir sıra tədqiqatçılar müəyyən etmişlər ki, depressiya olan xəstələrdə TRF-nin tətbiqinə cavab olaraq tirotropinin sərbəst buraxılması nəzarətlə müqayisədə azalır və bu reaksiya depressiyanın diaqnostikası üçün test kimi istifadə olunur. Ancaq əldə edilən nəticələr olduqca ziddiyyətli oldu. S. Galloway və başqaları. (1984) göstərdi ki, bu testdəki pozğunluqlar depressiv simptomların özündən daha çox narahatlıq və həyəcanla əlaqələndirilir. Bu, TRF-yə cavabın qlükokortikoidlər tərəfindən azaldılması ilə əlaqədar ola bilər.

Qadınlarda depressiya zamanı follikul stimullaşdırıcı və luteinləşdirici hormonların səviyyəsi azalır. Depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində iştahın azalmasına və kilo itkisinə baxmayaraq, qanda qlükoza səviyyəsi yüksəlir. Bununla birlikdə, endogen depressiya ilə insulinə bənzər fəaliyyət sağlam insanlarda bu göstəricini 3,5 dəfə üstələyir və radioimmun üsulu ilə təyin olunan insulin nəzarət qrupuna nisbətən 2 dəfə yüksəkdir. Trigliseridlərin tərkibi də bir qədər artdı [Kovalyova I.G. et al., 1982]. Yəqin ki, ziddiyyətli görünən bu məlumatlar əks-insular amillərin, o cümlədən, mövcudluğu ilə izah olunur səviyyəsi yüksəldi kortizol və bu hormonun ifrazının sirkadiyalı ritminin pozulması, bunun nəticəsində bir sıra ferment sistemləri hətta gecələr də onun təsirindən azad edilmir. Praktik baxımdan, bu məlumatlar qlükoza və insulinin tətbiqi ilə depressiya olan xəstələrdə tükənmə ilə mübarizə aparmağa çalışmağın mənasızlığını və bəlkə də zərərini göstərir.