Обсесивните идеи са идеи и мисли, които неволно нахлуват в съзнанието на пациента, който напълно разбира цялата им абсурдност и в същото време не може да се бори с тях.
Натрапчивите идеи съставляват същността на комплекс от симптоми, наречен синдром обсесивни състояния (психастеничен симптомокомплекс).Този синдром, заедно с натрапчиви мисливключени натрапчиви страхове(фобии) и натрапчиви желания за действие.Обикновено тези болезнени явления не се появяват поотделно, а са тясно свързани помежду си, като заедно съставляват обсесивно състояние.
Д.С. Озерецковски смята, че в обща концепция обсесивни състояниятрябва да има знак за тяхното доминиране в съзнанието при наличие на общо критично отношение към тях от страна на пациента; По правило личността на пациента се бори с тях и тази борба понякога придобива изключително болезнен характер за пациента.
Натрапчиви мислипонякога могат да се появят спорадично при психично здрави хора. Те често са свързани с преумора, понякога се появяват след безсънна нощ и обикновено са от характер натрапчиви спомени(мелодия, стихотворение, номер, име, визуален образ и т.н.) Често натрапчивият спомен в своето съдържание се отнася до някакво трудно преживяване от плашещ характер. Основното свойство на натрапчивите спомени е, че въпреки нежеланието да мислим за тях, тези мисли натрапчиво изскачат в съзнанието.
Пациентът има натрапчиви мислиможе да запълни цялото съдържание на мисленето и да наруши нормалното му протичане.
Натрапливите мисли са много различни от луди идеифактът, че, първо, пациентът е критичен към натрапчивите мисли, разбирайки цялата им болезненост и абсурдност, и, второ, фактът, че натрапчивите мисли обикновено са непостоянни по природа, често се появяват епизодично, като при атаки.
Характерни за обсесивното мислене са съмненията и несигурността, придружени от напрегнато чувство на тревожност. Това е афективно състояние тревожно напрежение, тревожна несигурност - подозрителносте специфичен фон на обсесивни състояния.
Съдържанието на болезнени натрапчиви мислимогат да бъдат разнообразни. Най-често срещаният е т.нар натрапчиво съмнение, което в леко изразена форма може периодично да се наблюдава при здрави хора. При пациентите обсесивното съмнение става много болезнено. Пациентът е принуден постоянно да мисли например дали е заразил ръцете си, като е докоснал дръжката на вратата, дали е внесъл инфекция в къщата, дали е забравил да затвори вратата или да изключи светлината, дали е скрил важни документи, дали е написал или направил нещо правилно и т.н.
Поради обсесивни съмнения, пациентът е изключително нерешителен, например препрочита писмено писмо много пъти, без да е сигурен, че не е направил грешка в него, проверява многократно адреса на плика; ако трябва да пише няколко писма едновременно, значи се съмнява дали не е объркал пликовете и т.н. При всичко това пациентът ясно осъзнава абсурдността на своите съмнения и въпреки това не е в състояние да се бори с тях. Но с всичко това пациентите сравнително бързо се „убеждават“, че съмненията им са неоснователни.
В някои тежки случаи натрапчивите съмнения понякога водят до фалшиви спомени. И така, пациентът смята, че не е платил това, което е купил в магазина. Струва му се, че е извършил някаква кражба. „Не мога да разбера дали съм го направил или не.“ Тези фалшиви спомени, очевидно, възникват от бедната мисъл, но интензивна активност на фантазията, свързана с обсебване.
Понякога стават натрапчиви мисли натрапчиво или болезнено философстване.По време на болезнено философстване в съзнанието натрапчиво възникват редица най-абсурдни и в повечето случаи неразрешими въпроси, като например кой и каква грешка може да сгреши? Кой седеше в колата, която току-що мина? Какво би станало, ако пациентът не съществуваше? Наранил ли е някого по някакъв начин? и така нататък. Някои пациенти изпитват нещо като обсесивно „скачане на идеи под формата на въпроси“ (Yarreys).
Понякога са натрапчиви мисли контрастни идеи или по-скоро контрастни привличаниякогато в ума натрапчиво възникват мисли и стремежи, които са в рязко противоречие с дадена ситуация: например натрапчиво желание да скочиш в пропаст, докато стоиш на ръба на скала, натрапчиви мисли с абсурдно хумористично съдържание при решаване на сериозен бизнес проблем, богохулни мисли в тържествени ситуации, например по време на погребения и др.
Вече посочихме по-горе, че натрапчивите мисли са придружени от напрегнато чувство на тревожност. Това чувство на тревожност може да стане доминиращо в обсесивни състояния, придобивайки характер натрапчив страх.
Натрапчиви страхове(фобиите) са много болезнено преживяване, изразяващо се в немотивиран страх със сърцебиене, треперене, изпотяване и др., натрапчиво възникващи във връзка с някаква, често най-обикновена житейска ситуация. В основата си това са инхибиращи състояния със страх при различни обстоятелства. Те включват: страх от пресичане на големи площади или широки улици (агорафобия) - страх от пространството; страх от затворени, тесни пространства (клаустрофобия), например страх от тесни коридори, това може да включва и натрапчив страх да бъдеш сред тълпа от хора; натрапчив страх от остри предмети - ножове, вилици, карфици (айхмофобия), например страх от поглъщане на пирон или игла в храната; страх от изчервяване (ерейтофобия), който може да бъде придружен от зачервяване на лицето, но може и да е без зачервяване; страх от допир, замърсяване (мизофобия); Страх от смъртта (танатофобия) Различни автори, особено френски, описват много други видове фобии, до обсесивния страх от възможността за появата на самия страх (фобофобия).
Натрапчиви страховепонякога се срещат в определени професии (професионални фобии), например сред художници, музиканти, оратори, които във връзка с публично говорене могат да развият страх, че ще забравят всичко и ще направят грешка. Обсесивните страхове често са свързани с натрапчиви мисли, например страхът от допир може да се появи поради съмнения относно възможността за заразяване с болест, като сифилис, чрез докосване на дръжката на вратата и др.
Натрапчиви желания да се правят нещасъщо са частично свързани с натрапчиви мисли, а също и със страхове и могат да произтичат директно от двете. Натрапчивите влечения към действие се изразяват в това, че пациентите изпитват неустоима нужда да извършат едно или друго действие. След като последното приключи, пациентът веднага се успокоява. Ако пациентът се опита да устои на тази обсесивна нужда, тогава той изпитва много трудно състояние на афективно напрежение, от което може да се отърве само чрез извършване на обсесивно действие.
Натрапчивите действия могат да бъдат разнообразни по съдържание – те могат да се състоят в следното: желание за често миене на ръцете; обсесивна нужда да броите всякакви предмети - стъпала на стълби, прозорци, минаващи хора и др. (аритмомания), четене на табели по улицата, желание да се изричат цинични ругатни (понякога шепнешком), особено в неподходяща среда. Това натрапчиво действие е свързано с контрастиращи идеи (вижте по-горе) и се нарича копролалия. Понякога има натрапчиво желание да се извършват всякакви движения, които са станали обичайни - кимане с глава, кашляне, гримаси. Тези така наречени тикове в много случаи са тясно свързани с обсесивни състояния и често имат психогенен произход.
Редица обсесивни поведения могат да бъдат от естеството на т.нар защитни действия , извършвани от пациенти, за да се отърват от болезнения ефект, свързан с обсесивно състояние, пациентът, например, взема носна кърпа до дръжките на вратите, постоянно мие ръцете си, за да се отърве от тревожността; свързани със страх от инфекция; проверява дали вратата е заключена определен брой пъти, за да не изпитва болезнени съмнения. Понякога пациентите идват с различни комплекси защитни ритуализа да се предпазите от натрапчиви съмнения и страхове. Така например, един от нашите пациенти с обсебващ страх от смъртта се чувстваше по-спокоен, като постоянно имаше камфор на прах в джоба си, в случай че беше в опасност от сърдечен арест, или друг пациент с обсесивни съмнения трябваше да прочете писмо, което беше написал три пъти, за да се предпазите от грешки и т.н.
Натрапчивите мисли могат да имат невротичен епизодичен характер ( неврози-обсесивни състояния) или да бъде по-постоянен хроничен феномен с психастения, като една от формите на психопатия, съответстваща, в терминологията на К. Шнайдер, на ананкастичната форма на психопатия. Вярно е, че дори при психастения се наблюдават периодични обостряния на обсесивни състояния, особено под въздействието на преумора, изтощение, фебрилни заболявания и психотравматични моменти. Фазичността и периодичността на хода на пристъпите на обсесивни състояния принудиха някои автори (Heilbronner, Bongeffer) да припишат синдрома на обсесивните състояния на циклотимичната конституция, на маниакално-депресивната психоза. Това обаче не е съвсем вярно. Разбира се, обсесиите могат да се появят доста често по време на депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза. Обсесивните състояния обаче могат да се наблюдават още по-често при шизофрения и особено при начални етапизаболяване, както и при др късни етапис индолентни форми на шизофрения. Понякога има трудности при диференциалната диагноза между обсесивните състояния при шизофрения и ананкастичната психопатия, особеноче някои автори описват ананкастичното развитие от психопатичен характер на базата на шизофреничен дефект. Трябва също да се отбележи, че шизофреничните стереотипи и автоматизмът в техните елементи на персеверация имат известно сходство с обсесивните прояви - те обаче трябва да се разграничават от вторичните обсесивни действия, произтичащи от обсесивни мисли и фобии. При епидемичен енцефалит също са описани обсесивни състояния под формата на атаки. Обсесивни състояния са наблюдавани и при епилепсия и др органични заболяваниямозък
Класифицирайки обсесивните състояния, Д.С. Ozeretskovsky (1950) разграничава: обсесивни състояния като типични за психастения, обсесивни състояния при шизофрения, които са автоматизми, свързани с преживявания на частична деперсонализация; обсесивно-компулсивните разстройства могат да се появят при епилепсия и да възникнат като част от специални условияхарактерни за това заболяване. И накрая, обсесивните състояния при епидемичен енцефалит и други органични заболявания на мозъка D.S. Озерецковски разглежда група от специални състояния на насилие, които трябва да бъдат отделени от обсесивните. По този начин обсесивно-компулсивните разстройства могат да се появят при различни заболявания. Някои автори (Kahn, Kehrer, Yarreys) напълно неоснователно смятат, че може би става въпрос за хомоложна наследствена предразположеност, проявяваща се под влияние на различни причини.
Мнозина изтъкнаха характерните характеристики на пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство. Това са тревожни и подозрителни (Суханов), несигурни (К. Шнайдер), чувствителни (Кречмер) личности. Във всеки случай, при тежки, продължителни случаи на обсесивни състояния (където се изключва „симптоматичното“ обсебване, свързано например с шизофрения или маниакално-депресивна психоза), говорим за психопатична почва, в смисъл на тревожно и подозрително характер, който съставлява основния емоционален фон обсесивни, психастенични състояния.
П.Б. Ганушкин класифицира психастенията като психопатия. Основните черти на характера на психастеника, както ги описва Ганушкин, са нерешителност, плахост и постоянна склонност към съмнение.
Източник на информация: Александровски Ю.А. Гранична психиатрия. М.: RLS-2006. — 1280 с.
Директорията е публикувана от RLS ® Group of Companies
Богохулни мисли
Вид контрастни обсесивни състояния; съдържанието им е неприлично цинично и неадекватно на ситуацията.
. В. М. Блейхер, И. В. Крук. 1995 .
Вижте какви са „богохулните мисли“ в други речници:
Богохулни мисли- – контрастни натрапчиви идеи. Вижте Obsessions...
Мисли, които противоречат на моралните и етичните свойства на индивида, идеите на пациента за идеали, мироглед, отношение към близки и др. Поради това те изпитват изключителен дистрес и депресират пациента... Речникпсихиатрични термини
богохулни мисли- натрапчиви мисли, които по своето съдържание представляват нарушение на идеалите на пациента (неговия мироглед, отношение към близките, религиозни идеи и др.) и са болезнено преживяни от него... Голям медицински речник
Контрастни мисли- феноменът на обсесивно мислене под формата на богохулни, обидни или неприлични мисли при възприемане или запомняне на обекти, които имат специална лична стойност за индивида. Синоним: Богохулни мисли... енциклопедичен речникпо психология и педагогика
Обсесивни състояния- (синоним: обсесии, ананказми, обсебване) неволната поява на неустоими мисли (обикновено неприятни), чужди на пациента, идеи, спомени, съмнения, страхове, стремежи, стремежи, действия, като същевременно се поддържа критично отношение към тях... .. . Медицинска енциклопедия
Мания- Феликс Платер, учен, който първи описва маниите... Уикипедия
грях- Този термин има други значения, вижте Грех (значения) ... Уикипедия
Натрапчиви идеи- – неудържимо възникващи мисли и образни, най-често визуални представи на неадекватно, „безумно“, често контрастно съдържание, което противоречи на реалността и здравия разум. Например, пациентът ярко и с ужасяващи подробности... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика
ВТОРО ИДВАНЕ- [Гръцки παρουσία пристигане, пристигане, идване, присъствие], завръщането на Исус Христос на земята в края на времето, когато светът в сегашното си състояние ще престане да съществува. В новозаветните текстове се нарича „явяване” или „пришествие”... ... Православна енциклопедия
Генадий Гонзов- (Гонозов) светец, архиепископ на Новгород и Псков. Почти никакви новини не са оцелели за живота му преди 1472 г.; очевидно той произхожда от болярско семейство (Книгата за степените го нарича „високопоставен“) и притежава имоти (от... ... Голяма биографична енциклопедия
Обсесивните разстройства, предимно обсесивният страх, са описани от древните лекари. Хипократ (5 век пр. н. е.) предоставя клинични илюстрации на такива прояви.
Лекарите и философите от древността класифицират страха (фобос) като една от четирите основни „страсти“, от които възникват болестите. Зенон от Китай (336-264 г. пр. н. е.) в книгата си „За страстите” определя страха като очакване на зло. Той също така включи ужас, плах, срам, шок, уплаха и мъчение като страх. Ужасът, според Зенон, е страх, който предизвиква вцепенение. Срамът е страх от безчестие. Плахостта е страх от предприемане на действия. Шок - страх от необичайно изпълнение. Страхът е страхът, от който се отнема езикът. Мъката е страхът от неизвестното. Основните видове са клинично описани много по-късно.
През 30-те години години XVIIIвек Ф. Лепе (F. Leuret) описва страха от космоса. През 1783 г. Мориц публикува наблюдения на обсебващ страх от апоплексия. Някои видове обсесивни разстройства са дадени по-подробно от F. Pinel в един от разделите на неговата класификация, наречена "мания без делириум" (1818). B. Morel, считайки тези разстройства за емоционални патологични явления, ги обозначава с термина "емоционален делириум" (1866).
R. Krafft-Ebing въвежда термина "обсесивни идеи" (Zwangsvorstellungen) през 1867 г.; в Русия I.M. Balinsky предложи концепцията за „обсесивни състояния“ (1858), която бързо влезе в лексикона на руската психиатрия. M. Falret son (1866) и Legrand du Solle (1875) идентифицират болезнени състояния под формата на обсесивни съмнения със страх от докосване на различни предмети. Впоследствие започват да се появяват описания на различни обсесивни разстройства, за които се въвеждат различни термини: idees fixes (фиксирани, фиксирани идеи), обсесии (обсада, обладаване), impulsions conscientes (съзнателни желания) и др. Френските психиатри по-често използват термина „обсебване“, в Германия са установени термините „ананказъм“ и „ананкасти“ (от гръцки Ananke - богиня на скалата, съдбата). Кърт Шнайдер вярва, че ананкастичните психопати са по-склонни от другите да проявяват склонност да проявяват мании (1923 г.).
Първо научна дефиницияОбсебите са дадени от Карл Вестфал: „... Името обсесивно трябва да се разбира като такива идеи, които се появяват в съдържанието на съзнанието на човек, страдащ от тях против и против неговите желания, като интелектът иначе не е засегнат и не е предизвикан от специално емоционално или емоционално състояние; те не могат да бъдат елиминирани, пречат на нормалния поток на идеите и го нарушават; пациентът последователно ги разпознава като нездравословни, чужди мисли и им се противопоставя в здравото си съзнание; съдържанието на тези идеи може да бъде много сложно, често, дори в по-голямата си част, то е безсмислено, няма очевидна връзка с предишното състояние на съзнанието, но дори и за най-болния човек изглежда неразбираемо, сякаш има долетял при него от нищото” (1877).
Същност това определение, изчерпателен, но доста тромав, впоследствие не беше подложен на фундаментална обработка, въпреки че въпросът за липсата на съществена роля на афекти и емоции при появата на обсесивни разстройства се счита за спорен. В. П. Осипов смята тази теза на К. Вестфал за не съвсем точна, но все пак отбелязва, че мнението на В. Гризингер и други компетентни учени съвпада с мнението на К. Вестфал. D. S. Ozeretskovsky (1950), който изучава този проблем доста задълбочено, определя обсесивните състояния като патологични мисли, спомени, съмнения, страхове, желания, действия, които възникват независимо и против желанията на пациентите, освен това неудържимо и с голяма постоянство. Впоследствие А. Б. Снежневски (1983) дава по-ясно определение на обсесиите или обсесивните разстройства.
Същността на обсесиите е принудителното, бурно, неустоимо възникване на мисли, идеи, спомени, съмнения, страхове, стремежи, действия, движения у пациентите със съзнание за тяхната болезненост, наличие на критично отношение към тях и борба с тях.
IN клинична практикасе разделят на такива, които не са свързани с афективни преживявания („абстрактни“, „абстрактни“, „безразлични“) и афективни, чувствено оцветени (А. Б. Снежневски, 1983). В първата група "неутрални" обсесивни разстройства по отношение на афекта, често срещаните явления на "обсесивно философстване" са описани по-рано от други. Авторът на тяхната идентификация е W. Griesinger (1845), който дава и специално обозначение на подобно явление - Grubelsucht. Терминът "обсесивно философстване" (или "стерилно философстване") беше предложен на V. Griesinger от един от неговите пациенти, който постоянно мислеше за различни обекти без значение и вярваше, че развива "философстване от напълно празен характер". P. Janet (1903) нарича това разстройство „ментална дъвка“, а L. du Solle го нарича „умствена дъвка“ (1875).
В. П. Осипов (1923) дава ярки примери за този вид обсесивно разстройство под формата на непрекъснато възникващи въпроси: „защо земята се върти в определена посока, а не в обратната? Какво ще стане, ако се завърти в обратна посока? Дали хората биха живели по същия или по различен начин? Нямаше ли да са различни? Как биха изглеждали? Защо тази скрап е висока четири етажа? Ако беше на три етажа, същите хора щяха ли да живеят в него, щеше ли да е на един собственик? Щеше ли да е със същия цвят? Щеше ли да стои на същата улица? С. С. Корсаков (1901) се позовава на клиничен пример, който беше цитиран от Legrand du Solle.
„Пациент, на 24 години, известен художник, музикант, интелигентен, много точен, ползва се с отлична репутация. Когато е на улицата, я преследват такива мисли: „Някой ще падне ли от прозореца в краката ми? Ще бъде мъж или жена? Този човек няма ли да се самонарани, дали ще се самоубие до смърт? Ако се нарани, дали ще си нарани главата или краката? Ще има ли кръв по тротоара? Ако веднага се самоубие до смърт, как ще разбера? Трябва ли да викам за помощ, или да бягам, или да кажа молитва, каква молитва да кажа? Ще ме обвинят ли за това нещастие, ще ме напуснат ли учениците ми? Ще мога ли да докажа невинността си? Всички тези мисли гъмжат от ума й и силно я тревожат. Усеща, че трепери. Тя би искала някой да я успокои с насърчителна дума, но „все още никой не подозира какво се случва с нея“.
В някои случаи подобни въпроси или съмнения засягат съвсем незначителни явления. Така френският психиатър J. Baillarger (1846) говори за един пациент.
„Той разви нужда да разпитва за различни подробности относно красивите жени, които срещаше, дори и напълно случайно.Тази мания винаги е съществувала. Когапациентът е виждал някъде красива дама, и той не можеше да не действа според нуждата; но от друга страна, това беше свързано, разбира се, с много трудности. Постепенно положението му стана толкова трудно, че той не можеше спокойно да направи няколко крачки по улицата. Тогава той измисли този метод: той започна да ходи със затворени очи и беше воден от водач. Ако пациентът чуе шумоленето на женска рокля, той веднага пита дали човекът, когото е срещнал, е красив или не? Едва след като получи отговор от водача, че жената, която срещна, е грозна, пациентът можеше да се успокои. Така че нещата вървяха доста добре, но една вечер той караше заедно железопътна линия, изведнъж си спомни, че докато е на гарата, не е разбрал дали лицето, което продава билети, е красиво. Тогава той събуди другаря си и започна да го пита дали този човек е добър или не? Той, едва събуждайки се, не можа веднага да го разбере и каза: „Не помня“. Това беше достатъчно, за да направи пациента толкова развълнуван, че трябваше да изпрати доверен човек, за да разбере как изглежда продавачката, и пациентът се успокои, след като му казаха, че е грозна.
Описаните явления, както се вижда от примерите, се определят от появата у пациентите, против тяхното желание, на безкрайни въпроси от произволен произход, тези въпроси нямат практическо значение, те често са неразрешими, следват един след друг, възникват натрапчиво; в допълнение към желанието. Според образния израз на F. Meschede (1872), такива натрапчиви въпроси проникват в съзнанието на пациента като завинтване на безкраен винт.
Обсесивното броене или аритмомания е обсесивно желание точно да се преброят и запазят в паметта броя на направените стъпки, броя на къщите по пътя, стълбовете на улицата, минувачите мъже или жени, броя на колите, желание да добавят регистрационните си номера и т.н. Някои пациенти разлагат на срички думи и цели фрази, избират отделни думи за тях по такъв начин, че да се получи четен или нечетен брой срички.
Натрапчивите възпроизвеждания или припомняния се наричат ономания. Това явление е описано от M. Charcot (1887) и V. Magnan (1897). Патологията при такива разстройства се изразява в обсесивно желание да се припомнят напълно ненужни термини, имена на герои в произведения на изкуството. В други случаи те се възпроизвеждат и запомнят натрапчиво различни думи, определения, сравнения.
Един пациент на С. С. Корсаков (1901) понякога посред нощ трябваше да търси в стари вестници името на кон, който някога е спечелил награда - толкова силна беше неговата мания да помни имена. Той разбираше абсурдността на това, но не се успокои, докато не намери правилното име.
Контрастните идеи и богохулните мисли също могат да станат обсебващи. В същото време в съзнанието на пациентите възникват идеи, които са в противоречие с техните мирогледни и етични насоки. Против волята и желанието на болните им се натрапват мисли за увреждане на близки. Религиозните хора имат мисли с цинично съдържание, обсесивно привързани към религиозните идеи, противоречат на техните морални и религиозни принципи. Пример за „абстрактни“ мании с нереално съдържание е следното клинично наблюдение на S. I. Konstorum (1936) и неговите съавтори.
„Пациент Г., 18 години. Нямаше случаи на психоза в семейството. Самият пациент на 3-годишна възраст, след като получи дълго желана играчка, неочаквано удари майка си с нея по главата. От 8-годишна възраст - изразени фобии: страх от смъртта на близки, страхове от определени улици, вода, числа и др. В училище учи блестящо по литература, слабо по други предмети. По време на пубертета започнах да ме преследват странни мисли и състояния: започнах да се страхувам от огън (кибрит, керосинови лампи) от страх да не изгоря веждите и миглите си. Ако видите човек да пали цигара на улицата, настроението ви се разваля за целия ден, не можете да мислите за нищо друго, целият смисъл на живота изглежда се губи. IN напоследъкОгънят притеснява пациента по-малко. След като завърших училище, страдах от плеврит и по това време се появи страх, докато четях в легнало положение - сякаш вежди падат върху книгата. Започна да изглежда, че веждите са навсякъде - на възглавницата, в леглото. Това беше много досадно, разваляше ми настроението, ставаше ми горещо и не можех да стана. По това време зад стената гореше керосинова лампа, струваше му се, че усеща топлината, която пламти от нея, усеща как миглите му горят, веждите му се ронят. След освобождаването си той получи работа като инструктор в списание, но се страхуваше да бъде на слънце, за да не изгори веждите си. Хареса му работата. Бих могъл лесно да се справя с това, ако натрапчивите мисли да спусна вежди върху книгата и хартията не се намесваха. Постепенно се появиха и други мании, свързани със страховете за веждите. Започнах да се страхувам да седя до стената, защото „веждите може да се залепят за стената“. Той започна да събира вежди от маси и рокли и да ги „връща обратно на мястото им“. Скоро той беше принуден да напусне работа. Два месеца почивах вкъщи, не четях, не писах. Започнах да се страхувам по-малко от керосиновата печка. На почивка той се чувстваше добре, но мисълта да загуби веждите си не го напусна. Мийте масата много пъти на ден, за да измиете „веждите от лицето и ръцете си“. Намокрих веждите си, за да не паднат от изсъхване. Когато се прибирах 3 км от гарата, покривах веждите си с ръце, за да не ги изгори газената лампа, която гореше вкъщи. Самият той смяташе това за ненормално, но не можеше да се отърве от подобни страхове. Скоро той отново си намери работа, през зимата носеше демисезонно палто, тъй като изглеждаше, че на зимното палто имаше вежди. Тогава той започна да се страхува да влезе в стаята, изглеждаше, че на масите има вежди, които ще летят към него, принуждавайки го да се измие. Страхувах се да докосна папката с ръка. По-късно започнах да се страхувам да не ми попадне стъкло в очите. Той напусна работа и предимно лежи вкъщи, „борейки се с мислите“, но не може да се отърве от тях.
Обсесивните съмнения, описани от M. Falre (1866) и Legrand du Solle (1875), са близки до обсесивните страхове. Най-често това са съмнения в правилността на действията, правилността и пълнотата на действията. Пациентите се съмняват дали са заключили вратите, дали са изключили осветлението или са затворили прозорците. Изпускайки писмото, пациентът започва да се съмнява дали е написал правилно адреса. В такива случаи възникват многократни проверки на действията и се използват различни методи за намаляване на времето за двойни проверки.
В някои случаи възникват съмнения под формата на натрапчиви идеи за контраст. Това е несигурност в правилността на собствените действия с тенденция да се действа в обратна посока, реализирана на базата на вътрешен конфликт между еднакво значими, но непостижими или несъвместими желания, който е придружен от непреодолимо желание да се освободи от непоносима ситуация на напрежение. За разлика от маниите за повторен контрол, в които преобладава „задната тревожност“, натрапливите съмнения, напротив, се формират на базата на текущата тревожност, те се простират до събития, случващи се в настоящето. Съмненията за контрастно съдържание се формират като изолирано явление без връзка с други фобии (B. A. Volel, 2002).
Пример за обсесивни съмнения за разлика от тях се счита, например, неразрешимостта на ситуацията “ любовен триъгълник“, тъй като да бъдеш с любимия е придружено от идеи за неприкосновеността на семейната структура и, обратно, да бъдеш в семейния кръг е придружено от болезнени мисли за невъзможността да се разделиш с обекта на привързаност.
S.A. Суханов (1905) дава пример от клиниката на натрапчивите съмнения, описвайки един гимназист, който, след като подготви уроците си за следващия ден, се съмняваше дали знае всичко добре; След това той започна, изпитвайки себе си, да повтаря наученото, правейки това няколко пъти през вечерта. Родителите му започнаха да забелязват, че той се подготвя за уроците си до вечерта. На разпит синът обясни, че му липсва увереност, че всичко е направено както трябва, през цялото време се съмнява в себе си. Това беше причината да се свържете с лекари и да проведете специално лечение.
Поразителен случай от този вид е описан от V. A. Gilyarovsky (1938). Един от наблюдаваните от него пациенти, страдащ от натрапчиви съмнения, беше лекуван от един и същи психиатър в продължение на три години и в края на този период, след като дойде при него по различен път, той започна да се съмнява дали не е стигнал до друг лекар със същата фамилия и име. За да се успокои, той помоли лекаря да каже фамилията му три пъти подред и три пъти, за да потвърди, че е негов пациент и че се лекува.
Особено често и в най-разнообразни форми в практиката се срещат натрапчиви страхове или фобии. Ако простите фобии, според Г. Хофман (1922), са чисто пасивно преживяване на страх, тогава обсесивните фобии са страх или като цяло отрицателна емоция плюс активен опит за елиминиране на последната. Натрапливите страхове най-често имат афективен компонент с елементи на чувственост и образност на преживяванията.
По-рано от други е описан страх от големи открити пространства, страх от квадрати или страх от „квадрат“, според Е. Кордес (1871). Такива пациенти се страхуват да пресичат широки улици, площади (), защото се страхуват, че в този момент може да им се случи нещо фатално, непоправимо (ще ги блъсне кола, ще им стане лошо и никой няма да може да помогне ). В същото време паника, ужас, дискомфортв тялото - сърцебиене, студенина, изтръпване на крайниците и др. Подобен страх може да се развие при влизане в затворени пространства (клаустрофобия) или сред тълпа (антропофобия). P. Janet (1903) предлага термина агорафобия за обозначаване на всички фобии от положение (агора-, клаустро-, антропо- и транспортни фобии). Всички тези видове обсесивни фобии могат да доведат до появата на т. нар. фобии, които възникват внезапно и се характеризират с витален страх, най-често страх от смъртта (танатофобия), генерализирана тревожност, внезапни прояви на вегетативен психосиндром със сърцебиене, смущения сърдечен ритъм, затруднено дишане (диспнея), поведение на избягване.
Натрапчивите страхове могат да бъдат много разнообразни по сюжет, съдържание и проявление. Има толкова много разновидности, че е невъзможно да се изброят всички. Почти всяко явление Истински животможе да предизвика съответен страх у пациентите. Достатъчно е да се каже, че с промените в историческите периоди фобийните разстройства се променят и се „актуализират“, например дори такова явление модерен живот, подобно на модата за купуване на кукли Барби, която обхвана всички страни, породи страх от закупуване на такава кукла (барбифобия). И все пак най-постоянните са доста често срещаните фобии. По този начин много хора се страхуват да бъдат на високо място, развиват страх от височини (хипсофобия), други се страхуват от самотата (монофобия) или, обратно, да бъдат на обществени места, страх от говорене пред хора (социална фобия) , много се страхуват от нараняване, нелечимо заболяване, инфекция с бактерии , вируси (нозофобия, канцерофобия, скоростофобия, бактериофобия, вирусофобия), всякакво замърсяване (мизофобия). Страх от внезапна смърт (танатофобия), страх да не бъдеш погребан жив (тафефобия), страх от остри предмети (оксифобия), страх от хранене (ситофобия), страх от полудяване (лизофобия), страх от изчервяване на публично място (ерейтофобия), описан от В. М. Бехтерев (1897) „обсебваща усмивка“ (страх, че усмивка ще се появи на лицето в неподходящ момент). Известно е и обсесивно разстройство, което се състои в страх от погледа на някой друг; Накрая страхът може да се окаже тотален, всеобхватен (панфобия) или да се развие страхът от страх (фобофобия).
Дисморфофобия (E. Morselli, 1886) - страх от телесни промени с мисли за въображаема външна грозота. Типично честа комбинацияидеи физически недъгс идеи за отношение и понижено настроение. Има тенденция към прикриване, желание за „коригиране“ на несъществуващ недостатък (според M.V. Korkina, 1969).
Обсесивни действия. Тези нарушения се проявяват по различни начини. В някои случаи те не са придружени от фобии, но понякога могат да се развият заедно със страхове, тогава се наричат ритуали.
Безразличните обсесивни действия са движения, извършвани срещу желание, които не могат да бъдат задържани с усилие на волята (А. Б. Снежневски, 1983). За разлика от хиперкинезата, която е неволна, натрапчиви движенияТе са волеви, но привикнали; трудно е да се отървете от тях. Някои хора, например, постоянно оголват зъбите си, други докосват лицето си с ръце, трети правят движения с езика си или движат раменете си по специален начин, издишват шумно през ноздрите си, щракат с пръсти, клатят крака, присвиват очи. очи; пациентите могат да повтарят всяка дума или фраза ненужно - „виждате ли“, „така да се каже“ и т.н. Това включва и някои форми на тикове. Понякога пациентите развиват генерализирани тикове с вокализация (синдром на Gilles de la Tourette, 1885). Много хора включват някои видове патологични обичайни действия (гризане на нокти, чоплене в носа, близане или смучене на пръсти) като обсесивни действия. Те обаче се считат за мании само когато са придружени от преживяването им като чужди, болезнени и вредни. В други случаи това са патологични (лоши) навици.
Ритуалите са натрапчиви движения, действия, които възникват при наличието на фобии, натрапчиви съмнения и на първо място имат значението на защита, специално заклинание, което предпазва от неприятности, опасности, всичко, от което пациентите се страхуват. Например, за да предотвратят нещастие, пациентите пропускат тринадесетата страница, когато четат, а за да избегнат внезапна смърт, избягват черния цвят. Някои хора носят в джобовете си предмети, които ги „защитават“. Един пациент трябваше да пляска с ръце три пъти, преди да напусне къщата, това „спаси“ от евентуално нещастие на улицата. Ритуалите са толкова разнообразни, колкото и разнообразни обсесивни разстройстваизобщо. Извършването на обсебващ ритуал (а ритуалът не е нищо повече от обсебване срещу обсебване) облекчава състоянието за известно време.
Обсесивните нагони се характеризират с появата, противно на желанията на пациента, на желание да се извърши някакво безсмислено, понякога дори опасно действие. Често такива нарушения се проявяват при млади майки в силно желание да навредят на бебето си - да убият или изхвърлят от прозореца. В такива случаи пациентите изпитват изключително силен емоционален стрес, „борбата на мотивите“ ги довежда до отчаяние. Някои изпитват ужас, като си представят какво ще се случи, ако направят това, което им се налага. Обсесивните желания, за разлика от импулсивните, обикновено не се изпълняват.
А. Дюрер "Меланхолия"
Връзката между духовните заболявания и психичните заболявания е един от проблемите, с които духовенството и миряните постоянно трябва да се сблъскват в църковния живот. Но най-често свещеникът е първият човек, към когото човек с психични разстройства се обръща за помощ.
Три живота
В началото на годината в медиите имаше вълна от публикации за поредица от самоубийства сред тийнейджъри. Горе-долу по същото време един свещеник се обърна към мен с молба да посъветвам неговата духовна дъщеря, тийнейджърка, която многократно беше споменавала самоубийство в разговори със своя изповедник. Маша (името е променено) дойде на срещата с майка си, която пристигна в недоумение защо свещеникът изпрати дъщеря й на психиатър. Членовете на семейството не са забелязали промени в състоянието на дъщерята. Маша успешно завършва училище и се подготвя да влезе в университета. По време на разговора ни тя не само потвърди наличието на суицидни мисли, но и каза, че няколко пъти е отваряла прозореца, за да се хвърли от него. Маша умело криеше състоянието си от семейството и приятелите си и разговаряше само с духовника си за личните си преживявания. Бащата положи много усилия, за да убеди момичето да отиде на психиатър. Маша имаше тежка депресия, която наложи хоспитализация. Ако не бяха усилията на свещеника, тя вероятно щеше да се присъедини към списъка на тийнейджърите, които се самоубиха и оставиха семейството и приятелите си в объркване и отчаяние.
Приблизително по същото време в " линейка"получи се обаждане от московска църква. Свещеник извика линейката на младия мъж. С цел "духовно усъвършенстване" младежът напълно отказа храна и пиеше само вода. В състояние на крайно изтощение той беше откаран в болницата, където той остава в болницата десетина дни. Прави впечатление, че родителите му са видели състоянието му, но не са взели никакви мерки.
Третият, трагичен инцидент също се случи в Москва. Свещеникът от некомпетентност забранил на младежа, който се обърнал към него за помощ, да приема лекарства, въпреки че преди няколко години бил претърпял шизофреничен пристъп. Две седмици по-късно пациентът се самоуби.
Разпространението на психичните заболявания и разстройства в нашето общество е доста високо. Така около 15,5% от населението страда от психични разстройства, докато около 7,5% се нуждаят от психиатрична помощ. До голяма степен тази статистика е повлияна от алкохолизма и наркоманията. Страната ни е на второ място в света по самоубийства (23,5 случая на 100 000 души население). Според официални данни от 1980 до 2010 г. около един милион души са се самоубили. руски граждани, което показва дълбока духовна криза в нашето общество 1 .
Не е изненадващо, че хората, страдащи от психични разстройства, се обръщат към Църквата за помощ по-често, отколкото навсякъде другаде. От една страна, повечето от тях намират духовна опора, смисъл и цел в живота единствено в храма. От друга страна, което е не по-малко важно, много психични разстройства по време на обостряне имат религиозен оттенък. Освен това, както отбеляза д-р на медицинските науки, проф. Сергий Филимонов, „днес хората идват в Църквата не по свободна воля на богопознанието, а главно за решаване на въпроса за излизане от кризисни житейски ситуации, включително свързани с развитието. психично заболяванесебе си или близки роднини" 2.
Нов предмет в обучението на духовници
Днес много епархии са натрупали сериозен опит в сътрудничеството между психиатри и свещеници, започнало в началото на 90-те години. Тогава, с благословението на изповедника на Троице-Сергиевата лавра архимандрит Кирил (Павлов), в Московската духовна семинария започнаха занятия по пастирска психиатрия под ръководството на викария на лаврата архимандрит Теогност (сега архиепископ на Сергиев Посад). . Отец Теогност преподава пастирско богословие, чиято структура включваше цикъл по пастирска психиатрия. Впоследствие курсът „Пастирска психиатрия“ към катедрата по пастирско богословие (от 2010 г. - катедрата по практическо богословие) се появи в PSTGU по инициатива на протойерей Владимир Воробьов и в Сретенската духовна семинария по инициатива на архимандрит Тихон (Шевкунов).
Първият болничен храм към психиатричната клиника е осветен на 30 октомври 1992 г. от Негово Светейшество Патриарх на Москва и цяла Рус Алексий II в чест на иконата на Божията Майка Лечителка в Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки. Тогава, говорейки пред психиатрите, Негово Светейшество патриархът каза: „На психиатрите и учените е поверена трудната и отговорна мисия да служат на духовното здраве на поверените им човешки души в най-истинския смисълизкуство и подвиг в образа на служението на Самия Христос Спасител, Който дойде в света на битието, отровен от човешкия грях, за да помогне на нуждаещите се от помощ, подкрепа и утеха.”
За първи път специално ръководство за свещеници по психиатрия, основано на концепцията за цялостно християнско разбиране на човешката личност, е разработено от един от признатите авторитети в руската психиатрия, син на свещеник от провинция Рязан, проф. Дмитрий Евгениевич Мелехов (1899–1979). Той написа концепцията си за курса „Пасторална психиатрия“ за студенти от духовните академии и семинарии в съветско време. И въпреки че не успя да завърши книгата „Психиатрия и въпроси на духовния живот” 3, Мелехов формулира основните принципи на сътрудничество между психиатър и свещеник при лечението и грижите за страдащите от психични заболявания. Това произведение е публикувано в машинописно издание малко след смъртта на автора. По-късно е включена в Наръчника на духовника, а по-късно и в множество сборници.
Един от централните проблеми на тази книга е проблемът за връзката между физическото, психическото и духовното в човека и съответно връзката между психичните и духовните заболявания. Свещеническият изповедник Георги (Лавров), добре познат в младостта на Мелехов, който работеше в Даниловския манастир, ясно разграничи две групи от тези заболявания. На едни казваше: „Ти, бейби, иди на лекар“, а на други: „Нямаш нищо общо с лекарите“. Имаше случаи, когато старец, помагайки на човек да настрои духовния си живот, му препоръчваше да отиде на психиатър. Или, напротив, той вземаше хора от психиатър при себе си за духовно лечение.
В книгата „Психиатрия и въпроси на духовния живот” Мелехов изхожда от светоотеческото трихотомно разбиране за човешката личност, разделяйки я на три сфери: телесна, душевна и духовна. В съответствие с това болестта на духовната сфера се лекува от свещеник, болестта на душата - от психиатър, а болестта на тялото - от соматолог (терапевт, невролог и др.). В същото време, както отбелязва митрополит Антоний (Блум), „не може да се каже, че духовното свършва някъде и духовното започва: има някаква област, където взаимното проникване се осъществява по най-нормалния начин“ 4 .
И трите сфери на човешката личност са тясно свързани помежду си. Физическото заболяване често засяга умствения и духовния живот. Свети Йоан Златоуст пише за това още през 4-ти век: „И Бог създаде тялото според благородството на душата и способно да изпълнява нейните заповеди; създаде го не просто някак, но такова, каквото трябваше да служи разумната душа, така че ако не беше така, действията на душата щяха да срещат силни пречки. Това се вижда по време на болести: когато състоянието на тялото дори малко се отклони от правилната му структура, напр. ако мозъкът стане по-горещ или по-студен, тогава много от умствените действия спират.”5
Това повдига някои фундаментални въпроси: може ли човек, страдащ от сериозно физическо заболяване, да бъде психически и духовно здрав? Отговорът тук е ясен. Такива примери знаем не само от житията на светци и от подвизите на новомъчениците, но и сред нашите съвременници. Вторият въпрос: може ли духовно болен човек да бъде формално психически и физически здрав? Да може би.
Третият въпрос е дали човек, страдащ от сериозно психично заболяване, вкл тежки формидепресия и шизофрения, да имат нормален духовен живот и да постигнат святост? Да може би. Ректорът на PSTGU преп. Владимир Воробьов пише, че „свещеникът трябва да обясни на човека, че душевната болест не е срам, това изобщо не е някакво състояние, изтрито от живота, нито е затворено Царството Божие, нито благодатният живот към него” 6 . Св. Игнатий (Брянчанинов) дава конкретни примери: „Свети епископ Нифонт страдаше от умствено безумие в продължение на четири години, св. Исаак и Никита дълго време страдаха от умствено безумие, който забеляза възникналата в себе си гордост , се молеше на Бог да му бъде позволено умствено безумие и очевидно демонично обладаване, което Господ позволи на Своя смирен слуга.” 7
Отношението на Църквата към проблема за връзката между духовните и психичните заболявания е ясно формулирано в Основите на социалната концепция (XI.5.): „Подчертавайки духовното, умственото и физическото ниво на нейната организация в личностната структура, светите отци разграничават болестите, които са се развили „от природата“ и болестите, причинени от демонично влияние или произтичащи от страсти, които са поробили човека, изглежда също толкова неоправдано да се сведат всички психични заболявания до прояви на обладаване, което води до неоправдано изпълнение на обред за прогонване на зли духове и опит за лечение изключително на всякакви духовни разстройства. клинични методи. В областта на психотерапията най-плодотворната комбинация от пастирска и медицинска грижа за душевноболните, с правилно разграничаване на областите на компетентност на лекаря и свещеника."
За връзката между духовните и душевните състояния
За съжаление, голямото разпространение на извършването на обреда на „изгонването на злите духове“ в съвременната църковна практика е забележително. Някои свещеници, без да правят разлика между духовни болести и психични заболявания, изпращат пациенти с тежки генетично обусловени психични заболявания за извършване на „дисциплина“. Още през 1997 г. патриарх Алексий II на епархийско събрание на московското духовенство осъди практиката на „порицанията“.
Има редица състояния, които външно имат подобни прояви, но се отнасят до духовното или умствен животи съответно имат коренно различен характер. Нека се спрем на взаимоотношенията на някои от тях: тъга, униние и депресия; обсебване и налудности за „обсебване“; “чар”, маниакални и депресивно-налудни състояния.
Сред духовните състояния се отличават тъгата и унинието. С тъга се отбелязват упадък на духа, безсилие, душевна тежест и болка, изтощение, скръб, ограничение и отчаяние. Като негова основна причина светите отци отбелязват лишаването от желаното (в широкия смисъл на думата), както и гнева, влиянието на демоните 8. Трябва да се отбележи, че св. Йоан Касиан Римлянин, наред с това, особено подчертава „безпричинната тъга“ - „неразумна скръб на сърцето“ 9.
Депресията (от лат. depressio - потискане, потискане) вече не е духовно, а психическо разстройство. В съответствие със съвременни класификациитова е състояние, чиито основни прояви са трайно (поне две седмици) тъжно, тъжно, потиснато настроение. С меланхолия, униние, загуба на интереси, намалена работоспособност, повишена умора, понижено самочувствие, песимистично възприемане на бъдещето. А също и със загуба на нуждата от общуване и нарушения на съня, загуба на апетит до него пълно отсъствие, трудности при концентрация и разбиране. В допълнение, депресията често причинява неразумна самооценка или прекомерни чувства на вина и повтарящи се мисли за смърт.
Вярващите в състояние на депресия ще изпитат чувство на изоставеност от Бога, загуба на вяра, поява на „вкаменена безчувственост“, „студенина в сърцето“, ще говорят за изключителната си греховност, духовна смърт, ще се оплакват, че не могат да се молят, да четат духовна литература. При тежка депресия суицидните мисли са чести. Обикновено вярващите казват, че не могат да се самоубият, защото за това ги очаква ад. Но както показва практиката - и трябва да обърнете внимание на това - те също се самоубиват, макар и малко по-рядко, тъй като душевното страдание е най-тежко и не всеки може да го издържи.
Депресиите включват реактивни, възникващи след травматични ситуации (например след смъртта на любим човек), и ендогенни („безпричинна тъга“), които са генетично обусловени. Депресията е особено честа при по-възрастните хора, сред които се срещат в повече от половината от случаите. Често депресията става продължителна и хроничен ход(повече от две години). Според СЗО до 2020 г. депресията ще заеме първо място в структурата на заболеваемостта и ще засегне 60% от населението, а смъртността от тежка депресия, често водеща до самоубийство, ще заеме второ място сред другите причини. Причината за това е загубата на традиционните религиозни и семейни ценности.
Сред духовните състояния се откроява демоничното обладаване. Ето два примера, илюстриращи това състояние. Първата от тях е свързана с епископ Стефан (Никитин; †1963), който още преди свещеническия си сан в лагера, като лекар, понася св. Дарове. Един ден, като лекар, той беше помолен да се консултира с дъщерята на директора на лагера. Когато той дойде при нея, тя внезапно започна да се втурва из стаята и да крещи за премахване на светилището и лекарят беше помолен да напусне. Друг пример от живота на архиепископ Мелитон (Соловьов; †1986). Датира от края на 20-те години на миналия век. Един ден, късно вечерта, почти през нощта, той пренасяше от един апартамент в друг портрет на Св. Йоан Кронщадски. Към него вървеше мъж, който изведнъж започна да крещи и да вика името на Йоан Кронщадски. Тоест, водещият критерий за определяне на обладаването от демон, както отбелязват много пастори, е реакцията към свещено нещо.
В същото време психичните заболявания включват шизофренични психози, когато често, наред с различни налудни теми, пациентът се смята за владетел на света или Вселената, месия, призван да спаси Русия или цялото човечество от световното зло, икономическа криза, и т.н. Също така има налудни разстройствакогато пациентът е убеден, че е бил обладан от демони или шайтани (в зависимост от културата, към която принадлежи). В тези случаи идеите за демонично обладаване, както и идеите за месианско съдържание, са само темата на налудните преживявания на пациент с тежко психично заболяване.
Например, един от пациентите в първата психотична атака се смяташе за Чебурашка и чуваше гласа на крокодила Гена в главата си ( слухови халюцинации), а при следващата атака каза, че е бил обладан тъмни сили(делириум на демонично обладаване) и гласовете принадлежат на тях. Тоест в единия случай темата за налудните преживявания беше свързана с детски анимационен филм, а в другия имаше религиозни нюанси. И двете атаки бяха лекувани еднакво успешно антипсихотични лекарства.
Трябваше да се справяме със ситуации, в които свещениците квалифицираха слуховите халюцинации като влияние на демонични сили и не препоръчваха на пациентите да посещават лекари. Въпреки че тези пациенти редовно се причастяваха, не настъпиха промени в психичното им състояние, което трябваше да се отбележи в случай на обладаване от демони.
Духовните състояния включват и състоянието на „прелест“, най-важното проявление на което е надценяването на личността на човек и интензивното търсене на различни „духовни дарби“. въпреки това този симптом, заедно с чувството на пациента за прилив на сила, енергия, специално духовно състояние, психомоторна възбуда, разстройство на желанието, намаляване на продължителността на нощния сън, е една от проявите маниакални състояния. Има и други състояния, когато човек започва много активно да се „занимава с духовното си израстване“ и спира да слуша своите изповедници.
Преди време при мен се обърнаха родители на едно момиче, което беше дошло на вярата преди около година, но през последните два месеца духовният й живот беше много интензивен. Толкова отслабна, че се появи реална заплахаживота й поради дистрофия вътрешни органи. Тя се молеше около два часа сутринта, около три вечерта, а следобед около два часа четеше катизми и някои пасажи от Евангелието и Посланието на апостолите. Тя се причастяваше всяка неделя, а преди това всяка събота се редеше на дълга опашка за изповед в един от манастирите. Тя дойде на изповед с много листове хартия. В храма многократно й ставало лошо и се налагало да вика линейка. Тя не чу думите на своя изповедник, че не е схимонахиня, че не трябва да спазва подобни молитвени правила. Не чула и молбите на възрастните си родители. Те помолиха поне понякога да ходят в храм близо до къщата им, тъй като прекарването на целия уикенд с нея в манастира им беше физически трудно и не можеха да я пуснат сама. Тя спря да се справя с работата и да общува с колегите си. Тя не се смяташе за болна, но се изказваше негативно за свещениците, които се опитваха да ограничат нейните молитвени „подвизи“. Под натиска на родителите си тя пасивно се съгласява да приема лекарства, които постепенно възвръщат апетита и работоспособността й. Молитвено правило(за което настояваше изповедникът) се свеждаше до четене на утринната и вечерни молитвии една глава от Евангелието.
Ясно е, че в нито един от манастирите никоя игуменка или старейшина не би благословила млад послушник за подобни „подвизи“. Никой не е отменил старото монашеско правило: когато видите брат да се издига рязко, дръпнете го надолу. Когато човек се възприема като „голям специалист“ в духовния живот и не чува своя изповедник, е прието да се говори за състояние на заблуда. Но в в такъв случайНе беше заблуда, а психично заболяване, придобило религиозен оттенък.
Обсесивни състояния и техните форми
Когато обсъждаме темата за връзката между духовните и психичните заболявания, е необходимо да се спрем на проблема с обсесивните състояния (обсесии). Те се характеризират с възникването в съзнанието на пациента на неволни, обикновено неприятни и болезнени мисли, идеи, спомени, страхове и влечения, към които остава критично отношение и желание да им се противопоставят. Има двигателни мании, когато човек повтаря определени движения. Например, няколко пъти се връща при заключена врата и проверява дали е заключена или не. При психични заболявания се случва пациентът да се покланя и да удря челото си в пода (това се случва както при православните християни, така и при мюсюлманите). Освен това има така наречените контрастиращи мании, когато човек има неизбежно желание да хвърли някого под влак в метрото, една жена има желание да намушка детето си.
Такава мисъл е напълно чужда на пациента, той прекрасно разбира, че това не може да се направи, но тази мисъл съществува постоянно. Също така в противоположните мании са включени така наречените богохулни мисли, когато човек изглежда богохулства срещу Светия Дух, срещу Майчице, на светците. Един от моите пациенти имаше подобно състояние на етапа на депресия след шизофреничен пристъп. За него, православен човек, богохулните мисли бяха особено болезнени. Той отишъл при свещеника да се изповяда, но той отказал да го изповяда, като казал, че на човека всичко се прощава, освен хулата против Светия Дух (вж. Мат. 12:31). Какво можеше да направи? Той направи опит за самоубийство. След психофармакотерапия показаните психопатологични разстройстваспря и не се повтаря в бъдеще.
заключения
Посочените по-горе депресивни състояния, състояния с налудни идеи, с натрапчиви идеи, с маниакални и депресивно-налудни състояния като цяло се повлияват успешно от психофармакотерапия, което показва биологичната основа на тези състояния. Това отбеляза и митрополит Антоний (Сурожски), който написа, че „ психични състояниядо голяма степен зависят от това, което се случва физиологично по отношение на физиката, химията в нашия мозък и в нашата нервна система. Следователно, всеки път, когато човек стане психически болен, това не може да се припише на зло, грях или демон. Много често това се дължи повече на някакво увреждане на нервната система, отколкото на демонично обсебване или резултат от грях, който е откъснал човек от всякаква връзка с Бога. И тук медицината идва на мястото си и може да направи много." 10
Много класици на психиатрията и съвременни изследователи отбелязват, че християнското възприемане на живота прави човек устойчив на различни стресови ситуации. Тази идея е формулирана много ясно от Виктор Франкъл, основателят на теорията за логотерапията и екзистенциалния анализ: „Религията дава на човека духовна котва на спасение с чувство на увереност, която той не може да намери никъде другаде“ 11.
Трудността при разграничаването на психичните от духовните заболявания остро поставя въпроса за необходимостта от задължително включване в програмите за обучение на бъдещи свещеници във всички висши учебни заведения. образователни институцииРуски православна църквакурс по пасторална психиатрия, както и специални курсове по психиатрия за обучение на социални работници. Професор архимандрит Киприан (Керн) пише за необходимостта от това знание за всеки пастир в своето ръководство „Православно пастирско служение“, като отделя специална глава на въпросите на пастирската психиатрия. Той горещо препоръчва на всеки свещеник да прочете една или две книги по психопатология, „за да не осъжда безразборно като грях в човека това, което само по себе си е само трагично изкривяване на душевния живот, мистерия, а не грях, тайнствена дълбочина на душата, а не моралната поквара.“
Задачата на свещеника, когато идентифицира признаци на психично заболяване в дадено лице, е да му помогне да мисли критично за състоянието, да го насърчи да отиде на лекар и, ако е необходимо, системно да приема лекарствена терапия. Вече има много случаи, когато пациенти, само благодарение на авторитета на свещеника, с неговото благословение, приемат поддържаща терапия и дълго времеса в стабилно състояние. Както показва практиката, по-нататъшното подобряване на психиатричната помощ е възможно само при тясно сътрудничество между психиатри и свещеници и при ясно разграничаване на областите на компетентност.
ЗАБЕЛЕЖКИ:
1. Данни от Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки.
2. Филимонов С., прот., Ваганов А.А. 0 консултации за психично болни хора в енорията // Църква и медицина. 2009. № 3. С. 47–51.
3. Мелехов Д.Е. Психиатрия и проблеми на духовния живот // Психиатрия и съвременни проблеми на духовния живот. М., 1997. С. 8–61.
4. Антоний (Блум), митр. Тяло и материя в духовния живот / Прев. от английски от ред.: Тяло и материя в духовния живот. Тайнство и образ: Есета за християнското разбиране за човека. Изд. А.М. Алчин. Лондон: Стипендия на S.Alban и S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
5. Йоан Златоуст, Св. Беседи за статуи, изнесени пред народа на Антиохия. Разговор единадесет // http://www.ccel.org/contrib/ru/Zlat21/Statues11.htm.
6. Воробиев В., прот. Покаяние, изповед, духовно напътствие. стр. 52.
7. Игнатий (Брянчанинов), Св. Избрани писма до монаси. Писмо № 168 //
http://azbyka.ru/tserkov/duhovnaya_zhizn/osnovy/lozinskiy_pisma_ignatiya_bryanchaninova_170-all.shtml.
8. Larcher J.-C. Изцеление на душевни болести (Опитът на християнския Изток от първите векове).
М.: Издателство на Сретенския манастир, 2007. С.223.
9. Йоан Касиан Римлянин, Св. Интервюта на египетски аскети. 5.11.
10. Антоний Сурожки, митрополит. стъпки. За психичните и физическите заболявания // http://lib.eparhia-saratov.ru/books/01a/antony/steps/9.html.
11. Франкъл В. Психотерапия и религия. М.: Прогрес, 1990. С. 334.
12. Киприян (Керн), архим. Православно пастирско служение. Париж, 1957. С.255
Василий Каледа
Пасторална психиатрия: разграничаване между духовни и психични разстройства
Връзката между духовните заболявания и психичните заболявания е един от проблемите, с които духовенството и миряните постоянно трябва да се сблъскват в църковния живот. Но най-често свещеникът е първият човек, към когото човек с психични разстройства се обръща за помощ.
Три живота
В началото на годината в медиите имаше вълна от публикации за поредица от самоубийства сред тийнейджъри. Горе-долу по същото време един свещеник се обърна към мен с молба да посъветвам неговата духовна дъщеря, тийнейджърка, която многократно беше споменавала самоубийство в разговори със своя изповедник. Маша (името е променено) дойде на срещата с майка си, която пристигна в недоумение защо свещеникът изпрати дъщеря й на психиатър. Членовете на семейството не са забелязали промени в състоянието на дъщерята. Маша успешно завършва училище и се подготвя да влезе в университета. По време на разговора ни тя не само потвърди наличието на суицидни мисли, но и каза, че няколко пъти е отваряла прозореца, за да се хвърли от него. Маша умело криеше състоянието си от семейството и приятелите си и разговаряше само с духовника си за личните си преживявания. Бащата положи много усилия, за да убеди момичето да отиде на психиатър. Маша имаше тежка депресия, която наложи хоспитализация. Ако не бяха усилията на свещеника, тя вероятно щеше да се присъедини към списъка на тийнейджърите, които се самоубиха и оставиха семейството и приятелите си в объркване и отчаяние.
Приблизително по същото време линейката получава обаждане от московска църква. Свещеникът извикал линейка на младежа. С цел „духовно усъвършенстване“ младежът напълно се отказа от храната и пиеше само вода. В състояние на крайно изтощение той е откаран в болницата, където е в реанимация в продължение на десет дни. Прави впечатление, че родителите му виждаха състоянието му, но не взеха мерки. И в двата случая момичето и момчето оцеляха само защото свещениците признаха, че имат психическо разстройство.
Третият, трагичен инцидент също се случи в Москва. Свещеникът от некомпетентност забранил на младежа, който се обърнал към него за помощ, да приема лекарства, въпреки че преди няколко години бил претърпял шизофреничен пристъп. Две седмици по-късно пациентът се самоуби.
Разпространението на психичните заболявания и разстройства в нашето общество е доста високо. Така около 15,5% от населението страда от психични разстройства, а около 7,5% се нуждаят от психиатрична помощ. До голяма степен тази статистика е повлияна от алкохолизма и наркоманията. Страната ни е на второ място в света по самоубийства (23,5 случая на 100 000 души население). Според официални данни от 1980 г. до 2010 г. около един милион руски граждани са се самоубили, което говори за дълбока духовна криза в нашето общество.
Не е изненадващо, че хората, страдащи от психични разстройства, се обръщат към Църквата за помощ по-често, отколкото навсякъде другаде. От една страна, повечето от тях намират духовна опора, смисъл и цел в живота единствено в храма. От друга страна, което е не по-малко важно, много психични разстройства по време на обостряне имат религиозен оттенък. Освен това, както отбеляза д-р на медицинските науки, проф. Сергий Филимонов, „днес хората идват в Църквата не по собствена воля, за да познаят Бога, а главно за решаване на въпроса за излизане от кризисни житейски ситуации, включително свързани с развитието на психични заболявания у тях самите или близки роднини“.
Нов предмет в обучението на духовници
Днес много епархии са натрупали сериозен опит в сътрудничеството между психиатри и свещеници, започнало в началото на 90-те години. Тогава, с благословението на изповедника на Троице-Сергиевата лавра архимандрит Кирил (Павлов), в Московската духовна семинария започнаха занятия по пастирска психиатрия под ръководството на викария на лаврата архимандрит Теогност (сега архиепископ на Сергиев Посад). . Отец Теогност преподава пастирско богословие, чиято структура включваше цикъл по пастирска психиатрия. Впоследствие курсът „Пастирска психиатрия“ към катедрата по пастирско богословие (от 2010 г. - катедрата по практическо богословие) се появи в PSTGU по инициатива на протойерей Владимир Воробьов и в Сретенската духовна семинария по инициатива на архимандрит Тихон (Шевкунов).
Първият болничен храм към психиатричната клиника е осветен на 30 октомври 1992 г. от Негово Светейшество Патриарх на Москва и цяла Рус Алексий II в чест на иконата на Божията Майка Лечителка в Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки. След това в разговор с психиатрите Негово Светейшество патриархът каза: „На психиатрите и учените е поверена трудната и отговорна мисия да служат на духовното здраве на човешките души, поверени на техните грижи. Службата на психиатъра е в истинския смисъл на изкуството и подвиг по образа на службата на самия Христос Спасител, Който дойде в света на битието, отровен от човешкия грях, за да помогне на нуждаещите се от помощ, подкрепа и утеха. ”
За първи път специално ръководство за свещеници по психиатрия, основано на концепцията за цялостно християнско разбиране на човешката личност, е разработено от един от признатите авторитети в руската психиатрия, син на свещеник от провинция Рязан, проф. Дмитрий Евгениевич Мелехов (1899-1979). Той написа своята концепция за курса „Пасторална психиатрия“ за студенти от духовни академии и семинарии в съветско време. И въпреки че не успя да завърши книгата „Психиатрия и проблеми на духовния живот“, Мелехов формулира основните принципи на сътрудничество между психиатър и свещеник при лечението и грижите за страдащите от психични заболявания. Това произведение е публикувано в машинописно издание малко след смъртта на автора. По-късно е включена в Наръчника на духовника, а по-късно и в множество сборници.
Един от централните проблеми на тази книга е проблемът за връзката между физическото, психическото и духовното в човека и съответно връзката между психичните и духовните заболявания. Свещеническият изповедник Георги (Лавров), добре познат в младостта на Мелехов, който работеше в Даниловския манастир, ясно разграничи две групи от тези заболявания. На едни казваше: „Ти, бейби, иди на лекар“, а на други: „Нямаш нищо общо с лекарите“. Имаше случаи, когато старец, помагайки на човек да настрои духовния си живот, му препоръчваше да отиде на психиатър. Или, напротив, той вземаше хора от психиатър при себе си за духовно лечение.
В книгата „Психиатрия и въпроси на духовния живот” Мелехов изхожда от светоотеческото трихотомно разбиране за човешката личност, разделяйки я на три сфери: телесна, душевна и духовна. В съответствие с това болестите в духовната сфера се лекуват от свещеник, душевните - от психиатър, а телесните - от соматолог (терапевт, невролог и др.). В същото време, както отбелязва митрополит Антоний (Блум), „не може да се каже, че духовното свършва някъде и духовното започва: има някаква област, където взаимното проникване се осъществява по най-нормалния начин“.
И трите сфери на човешката личност са тясно свързани помежду си. Физическото заболяване често засяга умствения и духовния живот. Свети Йоан Златоуст пише за това още през 4 век: „И Бог създаде тялото според благородството на душата и способно да изпълнява нейните заповеди; създал не какъв да е, а такъв, какъвто трябва да бъде, за да служи на разумната душа, така че ако не беше така, действията на душата биха срещнали силни препятствия. Това се вижда по време на болести: когато състоянието на тялото дори малко се отклони от правилната му структура, например, ако мозъкът стане по-горещ или по-студен, тогава много от умствените действия спират.
Това повдига някои фундаментални въпроси: може ли човек, страдащ от сериозно физическо заболяване, да бъде психически и духовно здрав? Отговорът тук е ясен. Такива примери знаем не само от житията на светци и от подвизите на новомъчениците, но и сред нашите съвременници. Вторият въпрос: може ли духовно болен човек да бъде формално психически и физически здрав? Да може би.
Третият въпрос е: Може ли човек, страдащ от сериозно психично заболяване, включително тежка депресия и шизофрения, да има нормален духовен живот и да постигне святост? Да може би. Ректорът на PSTGU преп. Владимир Воробьов пише, че „свещеникът трябва да обясни на човек, че психическото заболяване не е срам, то изобщо не е някакво състояние, което е изтрито от живота. Това е кръст. Нито Божието царство, нито благодатният живот са затворени за него.” Св. Игнатий (Брянчанинов) дава конкретни примери, „Св. Епископ Нифонт четири години страдал от лудост, Св. Дълго време Исак и Никита страдаха от психически увреждания. Някои Св. Жителят на пустинята, забелязвайки възникналата в него гордост, се помоли на Бог да му позволи да претърпи умствено увреждане и очевидно демонично обладаване, което Господ позволи на Своя смирен слуга.
Отношението на Църквата към проблема за връзката между духовните и психичните заболявания е ясно формулирано в Основите на социалната концепция (XI.5.): „Подчертавайки духовното, умственото и физическото ниво на нейната организация в личностната структура, светите отци разграничават болестите, които са се развили „от природата“ и болестите, причинени от демонично влияние или произтичащи от страсти, които са поробили човека. В съответствие с това разграничение изглежда еднакво неоправдано да се свеждат всички психични заболявания до прояви на обладаване, което води до неоправдано извършване на ритуала за изгонване на зли духове, и да се опитваме да лекуваме всякакви духовни разстройства изключително чрез клинични методи. В областта на психотерапията най-плодотворната комбинация от пастирска и медицинска грижа за душевно болните, с правилно разграничаване на областите на компетентност на лекаря и свещеника.“
За връзката между духовните и душевните състояния
За съжаление, голямото разпространение на извършването на обреда на „изгонването на злите духове“ в съвременната църковна практика е забележително. Някои свещеници, без да правят разлика между духовни болести и психични заболявания, изпращат пациенти с тежки генетично обусловени психични заболявания за извършване на „дисциплина“. Още през 1997 г. патриарх Алексий II на епархийско събрание на московското духовенство осъди практиката на „порицанията“.
Има редица състояния, които външно имат подобни прояви, но се отнасят до духовния или умствения живот и съответно имат коренно различен характер. Нека се спрем на взаимоотношенията на някои от тях: тъга, униние и депресия; обсесия и налудности за „непритежание“; “чар”, маниакални и депресивно-налудни състояния.
Сред духовните състояния се отличават тъгата и унинието. С тъга се отбелязват упадък на духа, безсилие, душевна тежест и болка, изтощение, скръб, ограничение и отчаяние. Като негова основна причина светите отци отбелязват лишаването от желаното (в широкия смисъл на думата), както и гнева и влиянието на демоните. Трябва да се отбележи, че св. Йоан Касиан Римлянин, наред с това, особено подчертава "безпричинната тъга" - "неразумна скръб на сърцето".
Депресията (от лат. depressio - потискане, потискане) вече не е духовно, а психическо разстройство. В съответствие със съвременните класификации това е състояние, чиито основни прояви са постоянно (поне две седмици) тъжно, тъжно, депресивно настроение. С меланхолия, униние, загуба на интереси, намалена работоспособност, повишена умора, понижено самочувствие, песимистично възприемане на бъдещето. А също и със загуба на нуждата от общуване и нарушения на съня, намален апетит до пълното му отсъствие, трудности в концентрацията и разбирането. В допълнение, депресията често причинява неразумна самооценка или прекомерни чувства на вина и повтарящи се мисли за смърт.
Вярващите в състояние на депресия ще изпитат чувство на изоставеност от Бога, загуба на вяра, поява на „вкаменена безчувственост“, „студенина в сърцето“, ще говорят за изключителната си греховност, духовна смърт, ще се оплакват, че не могат да се молят, да четат духовна литература. При тежка депресия суицидните мисли са чести. Обикновено вярващите казват, че не могат да се самоубият, защото за това ги очаква ад. Но както показва практиката - и трябва да обърнете внимание на това - те също се самоубиват, макар и малко по-рядко, тъй като душевното страдание е най-тежко и не всеки може да го издържи.
Депресиите включват реактивни, възникващи след травматични ситуации (например след смъртта на любим човек), и ендогенни („безпричинна тъга“), които са генетично обусловени. Депресията е особено честа при по-възрастните хора, сред които се срещат в повече от половината от случаите. Депресията често има продължителен и хроничен ход (повече от две години). Според СЗО до 2020 г. депресията ще заеме първо място в структурата на заболеваемостта и ще засегне 60% от населението, а смъртността от тежка депресия, често водеща до самоубийство, ще заеме второ място сред другите причини. Причината за това е загубата на традиционни религиозни и семейни ценности.
Сред духовните състояния се откроява демоничното обладаване. Ето два примера, илюстриращи това състояние. Първата от тях е свързана с епископ Стефан (Никитин; †1963), който още преди свещеническия си сан в лагера, като лекар, понася св. Дарове. Един ден, като лекар, той беше помолен да се консултира с дъщерята на директора на лагера. Когато той дойде при нея, тя внезапно започна да се втурва из стаята и да крещи за премахване на светилището и лекарят беше помолен да напусне. Друг пример от живота на архиепископ Мелитон (Соловьов; †1986). Датира от края на 20-те години на миналия век. Един ден, късно вечерта, почти през нощта, той пренасяше от един апартамент в друг портрет на Св. Йоан Кронщадски. Към него вървеше мъж, който изведнъж започна да крещи и да вика името на Йоан Кронщадски. Тоест, водещият критерий за определяне на обладаването от демон, както отбелязват много пастори, е реакцията към свещено нещо.
В същото време психичните заболявания включват шизофренични психози, когато често, наред с различни налудни теми, пациентът се смята за владетел на света или Вселената, месия, призван да спаси Русия или цялото човечество от световното зло, икономическа криза, и т.н. Има и налудни разстройства, когато пациентът е убеден, че е бил обладан от демони или шайтани (в зависимост от културата, към която принадлежи). В тези случаи идеите за демонично обладаване, както и идеите за месианско съдържание, са само темата на налудните преживявания на пациент с тежко психично заболяване.
Например, един от пациентите в първия психотичен пристъп се смяташе за Чебурашка и чу гласа на крокодила Гена в главата си (слухови халюцинации), а при следващия пристъп каза, че е обладан от тъмни сили (делириум на демонично обладаване). ) и гласовете принадлежаха на тях. Тоест в единия случай темата за налудните преживявания беше свързана с детски анимационен филм, а в другия имаше религиозни нюанси. И двете атаки бяха лекувани еднакво успешно с антипсихотични лекарства.
Трябваше да се справяме със ситуации, в които свещениците квалифицираха слуховите халюцинации като влияние на демонични сили и не препоръчваха на пациентите да посещават лекари. Въпреки че тези пациенти редовно се причастяваха, не настъпиха промени в психичното им състояние, което трябваше да се отбележи в случай на обладаване от демони.
Духовните състояния включват и състоянието на „прелест“, най-важното проявление на което е надценяването на личността на човек и интензивното търсене на различни „духовни дарби“. Въпреки това, този симптом, заедно с усещането на пациента за прилив на сила, енергия, специално духовно състояние, психомоторна възбуда, нарушени двигатели и намаляване на продължителността на нощния сън, е една от проявите на маниакални състояния. Има и други състояния, когато човек започва много активно да се „занимава с духовното си израстване“ и спира да слуша своите изповедници.
Преди време при мен се обърнаха родители на едно момиче, което беше дошло на вярата преди около година, но през последните два месеца духовният й живот беше много интензивен. Тя отслабна толкова много, че имаше реална заплаха за живота й поради дистрофия на вътрешните органи. Тя се молеше около два часа сутринта, около три вечерта, а следобед около два часа четеше катизми и някои пасажи от Евангелието и Посланието на апостолите. Тя се причастяваше всяка неделя, а преди това всяка събота се редеше на дълга опашка за изповед в един от манастирите. Тя дойде на изповед с много листове хартия. В храма многократно й ставало лошо и се налагало да вика линейка. Тя не чу думите на своя изповедник, че не е схимонахиня, че не трябва да спазва подобни молитвени правила. Не чула и молбите на възрастните си родители. Те помолиха поне понякога да ходят в храм близо до къщата им, тъй като прекарването на целия уикенд с нея в манастира им беше физически трудно и не можеха да я пуснат сама. Тя спря да се справя с работата и да общува с колегите си. Тя не се смяташе за болна, но се изказваше негативно за свещениците, които се опитваха да ограничат нейните молитвени „подвизи“. Под натиска на родителите си тя пасивно се съгласява да приема лекарства, които постепенно възвръщат апетита и работоспособността й. Молитвеното правило (за което настояваше изповедникът) се свеждаше до четене на утринни и вечерни молитви и една глава от Евангелието.
Ясно е, че в нито един от манастирите никоя игуменка или старейшина не би благословила млад послушник за подобни „подвизи“. Никой не е отменил старото монашеско правило: когато видите брат да се издига рязко, дръпнете го надолу. Когато човек се възприема като „голям специалист“ в духовния живот и не чува своя изповедник, е прието да се говори за състояние на заблуда. Но в този случай това не е заблуда, а психично заболяване, придобило религиозен оттенък.
Обсесивни състояния и техните форми
Когато обсъждаме темата за връзката между духовните и психичните заболявания, е необходимо да се спрем на проблема с обсесивните състояния (обсесии). Те се характеризират с възникването в съзнанието на пациента на неволни, обикновено неприятни и болезнени мисли, идеи, спомени, страхове и влечения, към които остава критично отношение и желание да им се противопоставят. Има двигателни мании, когато човек повтаря определени движения. Например, няколко пъти се връща при заключена врата и проверява дали е заключена или не. При психични заболявания се случва пациентът да се покланя и да удря челото си в пода (това се случва както при православните християни, така и при мюсюлманите). Освен това има така наречените контрастиращи мании, когато човек има неизбежно желание да хвърли някого под влак в метрото, една жена има желание да намушка детето си.
Такава мисъл е напълно чужда на пациента, той прекрасно разбира, че това не може да се направи, но тази мисъл съществува постоянно. В противоположните мании са включени и така наречените богохулни мисли, когато човек изглежда богохулства срещу Светия Дух, Богородица и светци. Един от моите пациенти имаше подобно състояние на етапа на депресия след шизофреничен пристъп. За него, православен човек, богохулните мисли бяха особено болезнени. Той отишъл при свещеника да се изповяда, но той отказал да го изповяда, като казал, че на човека всичко се прощава, освен хулата против Светия Дух (вж. Мат. 12:31). Какво можеше да направи? Той направи опит за самоубийство. След психофармакотерапия тези психопатологични разстройства бяха спрени и не се повториха в бъдеще.
заключения
Посочените по-горе депресивни състояния, състояния с налудни идеи, с натрапчиви идеи, с маниакални и депресивно-налудни състояния като цяло се повлияват успешно от психофармакотерапия, което показва биологичната основа на тези състояния. Това отбелязва и митрополит Антоний (Сурожски), който пише, че „душевните състояния до голяма степен зависят от това, което се случва физиологично от гледна точка на физиката, химията в нашия мозък и в нашата нервна система. Следователно, всеки път, когато човек стане психически болен, това не може да се припише на зло, грях или демон. Много често това се дължи повече на някакво увреждане на нервната система, отколкото на демонично обсебване или резултат от грях, който е откъснал човек от всякаква връзка с Бога. И тук медицината идва на мястото си и може много.“
Много класици на психиатрията и съвременни изследователи отбелязват, че християнското възприемане на живота прави човек устойчив на различни стресови ситуации. Тази идея е формулирана много ясно от Виктор Франкъл, основателят на теорията за логотерапията и екзистенциалния анализ: „Религията дава на човека духовна котва на спасение с чувство на увереност, която той не може да намери никъде другаде“.
Трудността да се разграничат психичните и духовните заболявания остро поставя въпроса за необходимостта от задължително включване в програмите за обучение на бъдещи свещеници във всички висши учебни заведения на Руската православна църква на курс по пастирска психиатрия, както и специални курсове по психиатрия в обучението на социални работници. Професор архимандрит Киприан (Керн) пише за необходимостта от това знание за всеки пастир в своето ръководство „Православно пастирско служение“, като отделя специална глава на въпросите на пастирската психиатрия. Той горещо препоръчва на всеки свещеник да прочете една или две книги по психопатология, „за да не осъжда безразборно като грях в човека това, което само по себе си е само трагично изкривяване на душевния живот, мистерия, а не грях, мистериозен дълбочина на душата, а не морална поквара.”
Задачата на свещеника, когато идентифицира признаци на психично заболяване в дадено лице, е да му помогне да мисли критично за състоянието, да го насърчи да отиде на лекар и, ако е необходимо, системно да приема лекарствена терапия. Вече има много случаи, когато пациенти само благодарение на авторитета на свещеника, с неговото благословение, приемат поддържаща терапия и остават дълго време в стабилно състояние. Както показва практиката, по-нататъшното подобряване на психиатричната помощ е възможно само при тясно сътрудничество между психиатри и свещеници и при ясно разграничаване на областите на компетентност.
Бележки:
Данни от Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки.
Филимонов С., прот., Ваганов А.А. 0 консултации за психично болни хора в енорията // Църква и медицина. 2009. № 3. С. 47-51.
Мелехов Д.Е. Психиатрия и проблеми на духовния живот // Психиатрия и съвременни проблеми на духовния живот. М., 1997. С. 8-61.
Антоний (Блум), митр. Тяло и материя в духовния живот / Прев. от английски от ред.: Тяло и материя в духовния живот. Тайнство и образ: Есета за християнското разбиране за човека. Изд. А.М. Алчин. Лондон: Стипендия на S.Alban и S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
Киприян (Керн), архим. Православно пастирско служение. Париж, 1957. С.255
