Операция за отстраняване на млечната жлеза при жените. След операция за отстраняване на гърдата

Понастоящем операцията за отстраняване на рак на гърдата е едно от основните лечения за това злокачествено новообразувание. Това е най-често срещаното в целия свят. В общата популация е на второ място след рака на белия дроб.

Операциите за рак на гърдата премахват колония от атипични (неправилни) клетки от тялото. Това спасява тялото от развитието на туморни метастази, увеличава продължителността и качеството на живот.

В зависимост от количеството здрава тъкан, отстранена заедно с тумора, операциите се разделят на:

1. Органосъхраняващ. Внедрено пълно премахванетумори в здравата тъкан. Когато е възможно, се постига най-добрият козметичен ефект.
2. Радикален. Извършва се пълно или частично отстраняване на млечната жлеза.

Операции, запазващи целостта на органа

Лумпектомията е сравнително бърза в сравнение с други методи. Прави се малък дъгообразен разрез с дължина няколко сантиметра. За това често се използва електрически скалпел. Това ви позволява да намалите загубата на кръв по време на лечението и да постигнете по-добър козметичен ефект в бъдеще.

След това самият тумор се отстранява заедно с малка област от здрава тъкан около него. В резултат на това е възможно да се запази млечната жлеза. Това е много важно, особено за жените млад. Недостатъците включват възможна следоперативна деформация и промени в обема на жлезата. Възможна е рецидив на злокачествена неоплазма.

Секторната резекция на млечната жлеза е една от най-честите органосъхраняващи операции. Понякога се нарича операция на Блохин. Изпълнява се по-често под обща анестезия. Приложи локална анестезияНовокаин или лидокаин. Операцията се извършва при малки тумори, засягащи малка част от жлезата. Отстранява се приблизително 1/8 до 1/6 от обема му.

Субтотална резекция с лимфаденектомия. По време на тази операция се отстранява 1/3 или дори половината от млечната жлеза. Едновременно с ексцизията на тумора и жлезистата тъкан често се отстраняват малкият гръден мускул и лимфните възли (субклавиални, субскапуларни).

Криомамотомията е един от най-новите методилечение на пациенти с диагноза рак на гърдата.

Първо се прави малък разрез. След това директно към туморни клеткипоставя се специална сонда. Температурата на върха на сондата е около -100-120°C. Туморът бързо замръзва и се превръща в ледена топка, замръзнала към криосондата. Този дизайн се отстранява лесно чрез малък разрез през гърдите.

Тази процедура се извършва в редки случаи, когато размерът на тумора е малък и.

Радикални операции

Мастектомията на Halstead се извършва под обща анестезия. След осигуряване на хирургичен достъп чрез инцизия на кожата и подкожната мастна тъкан се отстранява жлезната тъкан. След това големият и малкият гръден мускул от същата страна се отстраняват. Необходимо е да се отстрани субскапуларната тъкан, в която често се откриват малки метастатични огнища.

Аксиларната тъкан зад гръдните мускули се отстранява на всичките 3 нива.

Градската мастектомия е подобна на техниката, описана по-горе. Това е пълно отстраняване на млечната жлеза. В допълнение към това се отстраняват лимфните възли, разположени отстрани на гръдната кост. Гръдната кост е плоска кост, разположена в центъра гръден кошотпред.

Мастектомията на Patey е модифицирана версия на класическата мастектомия. Извършва се пълно отстраняване на жлезистата тъкан на млечната жлеза и малкия гръден мускул. Отличителна чертаоперация е, че се спестяват големи количества гръден мускули мастна тъкан.

Модифицираната мастектомия на Madden се различава от предишните варианти по това, че след отстраняване на самата гърда, подлежащите гръдни мускули се запазват. Отстраняват се гръдната фасция, аксиларната, междумускулната и субскапуларната тъкан. В същото време опасността е изравнена по-нататъчно развитиеметастази в лимфните възли, разположени в тъканта.

Ампутацията на гърдата е операция за отстраняване на самата жлеза, като напълно се щади подлежащата тъкан.

Основни показания за отстраняване на гърдата

Туморът трябва ясно да се визуализира на изображения, направени с помощта на компютърен томограф или рентгенов апарат. Специално вниманиесе дава на пациенти, при които туморът е открит на няколко места едновременно, например в различни дялове на 1 жлеза. В този случай 1 от радикални операциисе счита за приоритет.

Ако туморът рецидивира след лумпектомия, се препоръчва радикална мастектомия. Радикалната интервенция се препоръчва при жени, които имат противопоказания за химиотерапия, съпътстваща лумпектомия.

При пациенти с много малки гърди не се препоръчва операция за запазване на гърдите.

Това се дължи на факта, че след отстраняване на туморния фокус често настъпва значителна деформация на млечната жлеза с промяна в нейния обем. За много жени това е неприемливо от козметична гледна точка.

В някои случаи мастектомията, независимо от варианта, се комбинира с лъчева терапия. Това е необходимо, когато голям брой лимфни възли са засегнати от метастази или когато туморът е голям (над 5 см в диаметър). При наличие на множество ракови огнища в жлезистата тъкан се провежда курс на лъчева терапия в следоперативния период.

При специално изследване в лабораторията на отстранения материал понякога се откриват ракови клетки по краищата на изрязаната тъкан. Това е индикация за следоперативна лъчева терапия.

Как се извършва операцията?

Операцията за отстраняване на рак на гърдата продължава средно 1,5-2 часа. Операцията, с изключение на минимално инвазивните, се извършва под обща анестезия. Първо пациентът се поставя на операционната маса. Ръката от засегнатата страна се отвежда перпендикулярно от тялото и се поставя на стойка.

Първоначално се прави разрез по цялата обиколка на жлезата под формата на полуовал. След това лекарят отделя кожата от подкожната мастна тъкан. Често се извършва дисекция и последващо отстраняване на гръдните мускули. След това, ако е необходимо, определени мускули се изместват встрани. Това дава възможност да се отстранят раковите лимфни възли, които се намират например в подмишницата или под ключицата.

Всеки лимфен възел се отстранява задължителенизпратени за изследване. След отстраняване на планирания обем тъкан трябва да се монтира дренаж, който ще позволи на получената течност да изтече в ранния следоперативен период.

Дренажът най-често е под формата на малка гумена тръба. На финален етапе необходима операция за спиране на кървенето хирургична рана, Ако някой. След това хирургът зашива хирургическата рана.

Понякога по време на операция е необходимо да се отстранят големи участъци от кожата заедно с жлезистата тъкан. Това в някои случаи усложнява процеса на зашиване на краищата на раната в последния етап на операцията. Хирургът използва специални освобождаващи разрези, за да осигури нормално зарастване на раната. Правят се плитко в кожата отстрани на оперативната рана.

В момента са разработени техники за извършване на операции с максимално запазване на кожата.

Независимо от вида на операцията, пациентите често се оплакват от загуба на чувствителност в и около областта на раната. Това се дължи на пресичането на сетивните нерви, разположени в кожата, със скалпела на хирурга. Този симптомсвързани както с минимално инвазивна, така и с радикална мастектомия.

С течение на времето чувствителността почти винаги се възстановява. Друга неприятна последица от операцията може да бъде прекомерната чувствителност или изтръпване в областта на интервенцията. Това се дължи и на дразнене на нервните окончания по време на операция. Неприятни усещанияпреминават след известно време.

Изборът на конкретен вид операция се прави от гръден хирург след обстоен преглед. Необходимо е да се установи точното местоположение на тумора, неговия размер и с помощта на лабораторни методи окончателно да се потвърди диагнозата. Как да определите наличието на тумор и да определите неговия тип.

При радикални методи хоспитализацията в онкологична болница или в специализирано отделение е задължителна. Пациентът, като се има предвид предоперативната подготовка, самата операция и следоперативния период, остава в болницата за около 2-3 седмици.

Ако в допълнение към основната операция за отстраняване на рак на гърдата се извършва пластична реконструктивна хирургия, продължителността на престоя в болницата се увеличава. При извършване на минимално инвазивни интервенции (например лумпектомия) продължителността на болничния престой може да бъде съкратена по преценка на лекуващия лекар. В бъдеще е необходимо амбулаторно наблюдение.

Манипулацията на млечната жлеза, особено пълното й отстраняване, е много стресиращо за жената. Необходимо е да се извърши задълбочен преглед, да се установи точна диагноза и, ако е възможно, да се приложи най-щадящият вариант. Днес има многобройни методи за подмяна на гърдата след мастектомия.

Хирургията е важна част от лечението на рак на гърдата. Има много възможности за операция на рак на гърдата и една от задачите на професионалния хирург е да обясни на пациента възможни вариантиоперация и заедно с нея изберете най-оптималната опция. Възможности пластична операцияТе позволяват не само да се премахне ракът, но и да се постигне добър естетичен и функционален резултат.

Някои пациенти с рак на гърдата са показани за операция за запазване на гърдите, а някои се препоръчват за мастектомия (пълно отстраняване на гърдата). Също възстановителни операцииизпълнени с помощта на различни техники. Как да изберем подходящата техника за хирургично лечение?

– Всеки случай на рак на гърдата е индивидуален. Това означава, че ако една хирургична техника е подходяща за даден пациент, изобщо не е задължително тя да е подходяща за друг пациент. За всяка жена планираме операцията индивидуално, в зависимост от характеристиките на образованието, размера на млечната жлеза, желанията на жената, нейната възраст, житейска ситуацияи наличието на други заболявания. Обяснявам на всеки пациент рисковете при избора на определен тип операция и предимствата, казва Яри Вийникайнен, хирург, специалист по лечение на рак на гърдата в онкологичната клиника Docrates.

Все по-често жените с рак на гърдата се подлагат на операция за запазване на гърдите

Много жени смятат, че е по-безопасно пълното отстраняване на гърдите или дори и двете гърди. Това се дължи на несигурност и страхове, че след време болестта ще се появи отново. Пълното премахване на гърдите обаче не гарантира по-добри резултати от лечението. Частична резекция на т.нар Днес органоспасяващата хирургия е по-безопасна, дори по-безопасна и тази техника се използва много по-често и се извършва много по-често. По време на операцията хирургът премахва тумора, като същевременно запазва здравата гръдна тъкан.

– При извършване на органосъхраняваща операция жената се предписва постоперативна лъчетерапия. Това комплексно лечениедава добри резултати, а понякога дори и по-добри резултати, отколкото само с мастектомия. Затова често не е необходимо пълно отстраняване на гърдата, казва д-р Вийникайнен.

Различни възможности за техники за реконструкция на гърдите

Жените, които все още се съветват да се подложат на пълно отстраняване на гърдите, не трябва да се разстройват. Възможностите на съвременната хирургия позволяват възстановяването на млечната жлеза и извършването на реконструкция дори по време на основната операция за отстраняване на рак. Това означава, че в най-добрия случай хирургът може да отстрани тумора и да реконструира гърдата наведнъж. Но въпреки това в някои случаи, за да се постигнат добри резултати, е по-безопасно първо да се извърши хирургично отстраняванерак и едва след това получават адювантна терапия ( лечение с лекарстваи лъчева терапия), след което хирургът извършва операция за реконструкция на гърдата.

За постигане на по-добри резултати в пластичната хирургия при извършване на органосъхраняваща операция, различни техникимоделиране на гърдите. Ако млечната жлеза е напълно отстранена, може да се конструира нова гърда от собствената тъкан на пациента, като се използват импланти или се използват импланти и тъкан на пациента. Оперативната техника се избира от хирурга заедно с пациента в зависимост от телесния тип на жената и нейните желания. Тук има значение размерът на гърдите и наличието на мастна тъкан в пациента, например в долната част на корема. Ако оперираната гърда е различна по форма или размер от втората гърда, тогава втората гърда може да бъде намалена или формата й да бъде променена.

Гръдосъхраняващата хирургия ви позволява да запазите гърдите и самочувствието си

Хирургията за запазване на гърдите може да е важна за една жена, за да запази самочувствието си. . Като краен резултат гърда, претърпяла частична резекция, запазва функционалността и естествеността си по-добре от гърда, която е напълно отстранена и възстановена чрез пластична хирургия. По правило не се налага реконструкция на гърдата след операция за запазване на гърдата.

- Рак на гърдата - сериозно заболяване, следователно често в началните етапи на лечението въпросът за външния вид на гърдите избледнява на заден план. Въпреки това функционалността и естетичният вид на гърдите стават важни за повечето жени и много пациенти оценяват общия резултат и изразяват благодарност след хирургично лечение. И двата фактора допълнително влияят върху качеството на живот на пациента. Със сигурност е приятно, когато нищо визуално не напомня за болестта и нищо не трябва да се крие, а външен човек няма да познае, че жената е претърпяла операция за отстраняване на тумор от рак на гърдата, казва хирургът Яри Виникайнен.

Различни методи за реконструкция на гърдите

Реконструкция на клапата. По време на такава операция се извършва реконструкция чрез трансплантация на мастната тъкан и кожата на пациента от едно място на друго.

С техники реконструкция DIEP, TRAM & SIEAМастната тъкан от корема на пациента се използва за изграждане на гърди. Именно при трансплантация на мастна тъкан от долната част на корема се получава най-добрият резултат, т.к От тази област хирургът получава необходимото количество материал за изграждане на гърдата. Освен това, благодарение на тази хирургична техника, гърдите запазват естествения си вид. външен види поддържа чувствителността.

В случай на използване на техники реконструкции TMG, LAP, I-GAP & S-GAPИзползва ли се капак кожа за изграждане на гърди? вътребедрата, задните части или долната част на гърба. Тази техника може да се използва, когато няма достатъчно мастна тъкан в долната част на корема за модулиране на гърдите. Обикновено при слаби жени с малки гърди мастната тъкан се взема от вътрешната страна на бедрата.

С технология Реконструкция на ЛДИзползват се ламбо на мускула latissimus dorsi, мастна тъкан и кожа от горната част на гърба. Ако получената тъкан е недостатъчна, при реконструкцията може да се използва имплант или присаждане на мазнини.

Реконструкция с импланти- техника, при която силиконови имплантие инсталиран под гръдния мускул. Реконструкцията с импланти е особено подходяща за жени с малки гърди, ако няма достатъчно естествена мастна тъкан за присаждане.

Присаждане на мазниние процедура, по време на която мастни клеткисе изпомпват и преместват в областта на гърдите с помощта на канюла. Най-често трансферът на мастна тъкан се използва, когато е необходимо да се увеличи обемът на гърдите, при коригиране на малки неравности, асиметрия и при изграждане на гърди.

Терминология(преведено от фински)

· Частична резекция (секторна резекция)– операция за отстраняване на рак на гърдата при запазване на гърдата. За да се постигнат най-добри резултати от лечението, лъчетерапията почти винаги се извършва след секторна резекция.

· Мастектомия– пълно отстраняване на млечната жлеза. Мастектомията може да се наложи в случаите, когато туморът е голям по отношение на млечната жлеза или има множество метастази в млечната жлеза. Тъй като младите жени имат по-висок риск от връщане на рака, по-младите жени са по-склонни да имат мастектомия.

· Реконструкция на гърдата– хирургична реконструкция на гърда след операция. Реконструкцията на гърдата може да се извърши с помощта на различни хирургични техники. Изборът на хирургична техника се влияе от размера на гърдата, телесния тип на пациента и желанията на пациента. Нови гърди могат да се образуват от подкожна мазнина и кожа от корема, гърба, бедрата и мускулната тъкан.

· Onco Пластична операция – реконструкция на гърдата едновременно с операция за запазване на гърдата за отстраняване на рак на гърдата. При асиметрия е възможно да се коригира едновременно и втората гърда.

В клиниката Docrates цял екип от специалисти по лечение на рак на гърдата, включително рускоговоряща медицинска сестра, работи с пациенти. За въпроси относно лечението и Допълнителна информацияМожете да се свържете с Виктория Зафатаева +358505001899

източници: пластичен хирургЯри ​​Виникайнен и финландското дружество за рак на гърдата Rintasyöpäyhdistys Europadonna.

Операцията масектомия (отстраняване на гърдата) за значителен брой жени не е лош сън, а реалност. Подобна намеса спасява животи, но лишава усещането за пълнота.

Много е важно жената да се подложи на преглед навреме. С появата на мамографията (Rh-графия на млечните жлези) ракът на гърдата може да бъде открит в начална фазамного по-лесно. В крайна сметка мамографът е устройство, което „вижда“ и показва ракови лезии с размери от 2-5 mm. Не е възможно лекарят да открие толкова малки тумори с палпация (с ръце).

След операция…

Една жена може да разчита на пластична реконструкция (възстановяване) на гърдата. Провежда се в Онкологичното отделение по реконструктивна хирургия на Научноизследователския институт по онкология и медицинска радиология на име. N.N. Александрова, в отделението по пластична и реконструктивна микрохирургия на област Минск клинична болница. Тази област се развива и от онкохирургичното отделение N1 на Минския градски клиничен онкологичен диспансер и редица регионални онкологични диспансери.

Има няколко възможности за реконструкция:

• ендопротезиране - имплантиране на силиконова протеза;
• реконструкция на гърдата с помощта на собствена тъкан на пациента;
• комбинирани методи.

Къде мога да намеря подкрепа?

Как да намерим сили и да си върнем увереността след мастектомия? Ето съветите на психолог-консултант Елена Николаевна Ермакова:

Не е тайна, че обществото диктува строги условия: жената е личност, когато е здрава, млада и красива. Какво трябва да правят жените, които са претърпели такава психологически трудна операция като мастектомия?

Променете доминиращите и изхвърлете стереотипите: сега най-ценното нещо е вашият живот. Тя е най-важната! И каквото и да се случи, вашите родители и деца продължават да ви обичат.

Тези хора, които най-много се страхуват да не те загубят, които имат нужда от теб, независимо как изглеждаш...

Освен това сега е важно да намерите други жени, които са претърпели същата операция, за да почувствате подкрепа, да почувствате: не сте сами! Значителни са утехите на здравите хора, но още по-значима е приятелската дума на онези, които са преживели и знаят от първа ръка за вашето заболяване и последствията от него.

Разбира се, през този период е необходима подкрепата на съпруг или приятел... Когато връзката между двама души първоначално е изградена на любов и взаимна привързаност, тогава по правило болестта или друго тежко състояние ги сплотява.

В тази връзка съвет към мъжете: не се преструвайте, че на жена ви се е случило „нищо подобно“. Някои съпрузи се държат по този начин с най-добри намерения. Но такава реакция понякога дълбоко наранява жената. Затова е по-добре да говорите за това, което тревожи вашата половина, само много деликатно.

Изслушвайте всички оплаквания, страхове, опасения. Просто слушайте и ги оставете да говорят. Настройте жена си за положително отношение, говорете за чувствата си, защото сега повече от всякога комфортът и вниманието са важни за нея.

Понякога човек в такава ситуация смята, че някакво действие от негова страна е достатъчно - в крайна сметка той не се отказа, не си отиде. Какво друго прави?! Но за жена в това състояние това не е достатъчно. Най-важното сега е да осигурите на съпругата си максимален психологически комфорт. Затова проявявайте повече грижа, топлина, подкрепа не само с дела, но и с думи в пълен „обем“.

Приетите в клиничната мамология индикации за отстраняване на гърди са свързани предимно със злокачествени новообразувания. Повечето лекари настояват за извършване на мастектомия, ако:

• жената има тумори в повече от един квадрант на гърдата;
• вече е проведена лъчева терапия на засегнатата гърда;
• туморът е с диаметър повече от 5 cm и не се е свил след неоадювантна химиотерапия;
• биопсия показа, че първоначалната сегментна резекция на тумора не е отстранила цялата ракова тъкан;
• пациентът има такива заболявания съединителната тъкан, Как системен лупусили склеродермия, която причинява много тежки странични ефектилъчетерапия;
• туморът е придружен от възпаление;
• жената е бременна, но лъчетерапията не е възможна поради риск от увреждане на плода.

Този метод е признат за основен начин за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата, особено ако е идентифицирана мутация на BRCA ген. В същото време водещите световни експерти в областта на мамологията отбелязват, че пълното отстраняване на засегната от рак гърда намалява риска от рецидив на тумора в същата гърда, но не изключва възможността ракът да се появи в друга гърда.

Подготовка за отстраняване на гърдите

Операцията се предписва, когато пациентът е диагностициран, т.е. извършена е мамография и е извършена биопсия на туморна тъкан. Следователно подготовката за мастектомия се свежда до общ анализкръв, повторна флуороскопия на гръдния кош и гръдния кош и електрокардиограма (ЕКГ).

Когато насочва жена за операция, лекарят трябва да се увери, че няколко дни преди планираната операция (или за предпочитане няколко седмици преди нея) пациентът не е приемал лекарства, които разреждат кръвта (аспирин, варфарин, фенилин и др.). ). Също така, хирургът и анестезиологът трябва да бъдат информирани за употребата от пациента на каквито и да било лекарства, базирани на лечебни растенияили билкови отвари. По този начин, коприва, билка воден пипер, бял равнец, листа от гинко билоба могат да увеличат риска от кървене и следователно не трябва да се използват най-малко две седмици преди каквато и да е хирургична процедура.

Може да се приложи доза антибиотици за предотвратяване на възпаление. 8-10 часа преди операцията пациентът трябва да спре да се храни.

Операция за отстраняване на гърдата

Такава хирургическа интервенция като отстраняване на млечните жлези при жените има различни модификации, които са предназначени да решават специфични проблеми, като се вземе предвид диагнозата на конкретен пациент, клинична картинаи стадия на идентифицираното заболяване, степента на увреждане на самата жлеза, както и участието в патологичен процесоколните тъкани и регионалните лимфни възли.

Отстраняването на рак на гърдата, особено големи тумори в по-късните стадии на заболяването или когато туморите могат да заемат значителна площ в рамките на контурите на гърдата, може да се извърши чрез обикновена или тотална мастектомия. Това означава, че хирургът премахва цялата гръдна тъкан и елипса на кожата (включително кожата на зърното), но не премахва мускулната тъкан под гърдата. При този тип операция задължително се извършва биопсия на най-близкия (контролен или сентинелен) лимфен възел. Следоперативният белег обикновено е напречен.

Практикува се щадящ кожата подход за отстраняване на гърдата (подкожна мастектомия), при който туморът, цялата гръдна тъкан, зърното и ареолата се отстраняват, но почти 90% от кожата на гърдата се запазва, разрезът и следователно белезите са по-малки . Но ако гърдата е голяма, тогава разрезът се прави надолу и тогава белезите след отстраняване на гърдата ще бъдат по-големи.

Резекцията на жлезата се извършва и при запазване на зърното и ареолата, но това е възможно само когато туморът е разположен на значително разстояние от областта на зърното. В този случай се прави разрез от външната страна на гърдата или по ръба на ареолата и през него се отстранява цялата тъкан. IN модерни клиники този методвключва или едновременна реконструкция на жлезата, или поставяне на специален тъканен разширител на мястото на отстранените й структури за последваща реконструкция на гърдата.

При радикална резекция на обикновено злокачествено новообразувание е необходимо да се премахнат не само всички структурни части на жлезата, но и подлежащите мускули на гръдния кош, тъкан от областта на подмишниците, аксиларни лимфни възли, а често и по-дълбоко разположени тъкани. Ако млечната жлеза се отстрани заедно с вътрешния лимфен възел на млечната жлеза, тогава се извършва разширена радикална мастектомия.

Всички тези операции имат ясна методика и специалистите знаят за какво говорят, когато се налага извършването на мастектомия по Халстед, Патей или Мадън.

При формиране в областта подмишницаАко възникне аномалия като допълнителна млечна жлеза, допълнителната млечна жлеза се отстранява. Обикновено структурата на допълнителния орган е доминирана от жлезиста и мастна тъкан; изрязват се, мускулната тъкан се зашива и отгоре се поставя шев, който се отстранява след около седмица. Ако допълнителната жлеза е голяма по размер, мазнините могат да бъдат отстранени чрез изпомпване.

Трябва да се отбележи, че цената на операцията за мастектомия зависи от стадия на заболяването, размера и местоположението на тумора и, разбира се, от състоянието лечебно заведениеи цените на използваните фармакологични средства.

Отстраняване на две млечни жлези

Горните хирургични методи включват също отстраняване на две млечни жлези, двойна или двустранна мастектомия. Необходимостта от такава операция може да бъде причинена от наличието на тумор в едната гърда и загрижеността на жената за риска от развитие на рак в другата, контралатерална гърда. Най-често такива страхове преследват жени, които имат фамилна анамнеза за гинекологични ракови патологии.

както си спомняте, за дълго времеБеше обсъдена темата за Анджелина Джоли и отстраняването на млечните жлези, тъй като операцията по контралатерална мастектомия, извършена от актрисата през 2013 г., беше превантивна, тоест предупреждаваща развитието на рак на гърдата. В допълнение към факта, че нейните майка и баба (Маршелин и Лоис Бертран) починаха от рак на яйчниците и гърдата, резултатите от генетичен анализ за BRCA потвърдиха висок (до 87%) риск от злокачествени тумори в гърдите на актрисата. Беше съобщено, че след резекция на двете гърди рискът от развитие на рак на Джоли е намалял до 5%.

Дори при пълна двойна мастектомия, не цялата тъкан на гърдата, която може да бъде изложена на риск да се превърне в рак в бъдеще, може да бъде отстранена, според Националния институт по рака. В допълнение, по време на такава операция хирургът не може да отстрани тъкан от гръдната стена и супраклавикуларната област, но стромалните клетки на гърдата могат да присъстват в тях.

Секторно отстраняване на млечна жлеза

Към запазване на желязото и по-малко инвазивни хирургични методисе прилага секторно премахванегърда (сегментна резекция или лумпектомия), когато се резецират самият тумор и част от околната нормална тъкан (без атипични клетки). В този случай отстраняването на регионалните аксиларни лимфни възли може да се извърши чрез отделен разрез. Тази техника е приложима за I-II стадий на онкологията и след това хирургична интервенцияТрябва да се проведе 5-6 седмици лъчева терапия.

Чрез резекция от млечната жлеза е възможно да се премахне фокусът на хронична гнойна мастопатия, както и големи хормонално зависими доброкачествено образованиекистозна или фиброзна. Въпреки това, само филоден фиброаденом от всякакъв размер, който застрашава злокачествено заболяване и значителна фиброкистозна неоплазия, която е склонна към дегенерация, подлежат на задължителна резекция. Въпреки че фиброзата на гръдната тъкан се появява отново в почти 15 от 100 случая.

В други случаи се извършва енуклеация (лющене) или лазерна терапия, а отстраняването на киста на млечната жлеза може да се извърши без ексцизия: чрез склерозиране на нейната кухина чрез аспирация.

Отстраняване на млечни жлези при мъжете

В случай на рак млечни жлезисе извършва отстраняване на млечните жлези при мъжете. Независимо от възрастта, мастектомията се счита за медицинска необходимост, когато има опасения, че уголемяването на гърдите на мъж може да бъде карцином на гърдата. Естествено е, че окончателно решениенеобходимостта от оперативна интервенция се решава само след цялостен преглед - включващ мамография и биопсия.

Патологично увеличените жлезисти тъкани също се отстраняват при гинекомастия при мъже над 18 години, когато хормоналната терапия с тестостерон е неефективна.

IN юношеството- на заден план хормонален дисбалансПо време на пубертета мастектомията не се извършва, тъй като тази патология може спонтанно да регресира с течение на времето. В допълнение, мастектомията преди завършване на пубертета може да причини повторна поява на гинекомастия.

При елементарно затлъстяване при възрастни мъже, което често се проявява чрез прекомерно отлагане на мастна тъкан в млечните жлези, може да се използва липосукция.

Последици от отстраняване на гърдата

Естествена последица е болката след отстраняване на гърдата, за облекчаване на която се приемат болкоуспокояващи (предимно НСПВС). Също така, тази операция се характеризира с освобождаване и натрупване на значителни обеми серозна течност в кухината на раната и под кожата. За да го отстраните, раната трябва да се дренира поне седем дни. Освен това около гърдите се поставя доста стегната превръзка с еластична превръзка, която трябва да се носи поне месец.

Експертите отбелязват следните основни усложнения след отстраняване на гърдата:

• следоперативно кървене и хематоми;
• свързани с нагнояване следоперативна ранаили некроза на слабо кръвоснабдени тъкани на мястото на разреза;
• увреждане на кожата на гръдния кош от бета-хемолитичен стрептокок, което причинява развитието еризипел;
• поради белези на дисектираните тъкани се образуват белези, често този процес причинява дискомфорт и е болезнен;
• развитие на по-продължителен синдром на невропатична болка, който се проявява пронизваща болка, изтръпване и изтръпване в гръдна стена, подмишница или ръка;
• Депресивно настроение, чувство на самооценка.

Почти винаги след месец или месец и половина се появява нарушение на естествения отлив на интерстициална течност и се развива лимфостаза. Това нарушение е особено изразено поради спиране на нормалния лимфен поток при отстраняване на аксиларни лимфни възли. Лимфостазата води до факта, че не само се появява подуване на ръката отстрани на отстранения орган, но и се усеща изтръпване на кожата на вътрешната повърхност на ръката. Отбелязва се и синдром на замръзналото рамо - краткосрочно или по-продължително ограничаване на обхвата на движение на ръката в раменна става. Този синдром може да се появи в рамките на няколко месеца след операцията и причината за това е увреждане на нервните окончания, разположени в областта на операцията.

Възстановяване след отстраняване на гърдата

Вече 1,5 дни след операцията можете да ставате и да ходите, но ускорете възстановяването двигателна активностне се препоръчва: трябва да се извършва постепенно, тъй като конците се свалят приблизително 1-2 седмици от деня на операцията.

За повечето пациенти възстановяването след отстраняване на гърдата продължава 4-6 седмици, но може да отнеме и повече време (това до голяма степен зависи от сложността на операцията и общо състояниездраве).

Списъкът на това, което е забранено след мастектомия, включва забрани за:

• вземане на душ (и къпане) преди премахване на шевовете;
• физическа активност, вдигане на тежести и енергични движения;
• излагане на топлина и UV радиация;
• всякакви инжекции в ръката от страната на отстранената гърда;
• плуване в езера и басейни (поне два месеца);
• сексуални контакти (в рамките на 1-1,5 месеца).

Във връзка с лимфостазата гръдните хирурзи дават на своите пациенти следните препоръки след отстраняване на гърдата:

• поддържайте лична хигиена и чисти ръце;
• избягвайте наранявания на ръцете, които увреждат целостта на кожата, а при най-малката драскотина използвайте антисептици;
• не спете на страната на оперираната жлеза;
• носете специална еластична превръзка (осигуряваща лека компресия за подобряване на лимфния дренаж и намаляване на отока);
• масажирайте редовно: под формата на поглаждане на ръката нагоре в посока от пръстите към раменната става.

След отстраняване на конците е необходимо целенасочено да се развие ръката. Гимнастиката се състои от следните упражнения:

• в изправено или седнало положение, повдигайки прави ръце отстрани и нагоре;
• в същото положение, като поставите ръката си зад главата си (отначало можете да помогнете с другата си ръка);
• в изправено положение огънете лактите пред гърдите си и повдигнете лактите си встрани възможно най-високо;
• в изправено или седнало положение, като поставите ръката си зад гърба си.

Диетата трябва да включва достатъчно калории, но да е лека, тоест не се препоръчват мазни и пикантни храни, както и сладкиши. Полезно е да ядете по-често, но на по-малки порции, трябва да включите в диетата си редовни храни (зърнени храни, месо, риба, млечни продукти, зеленчуци и плодове). Животинските мазнини трябва да се заменят с растителни, да се намали консумацията на сол и захар.

Лечение след отстраняване на гърдата

Онкоболните се лекуват след отстраняване на млечна жлеза - адювантна терапия. За всякакви стадии на рак, след пълно или частично отстраняване на млечната жлеза, за да се унищожат останалите атипични клетки и да се избегне рецидив, химиотерапия (с лекарствата циклофосфамид, флуороурацил, мафосфамид, доксорубицин, кселода и др.) и курс на се предписва лъчева терапия.

Ако туморът е хормонално зависима неоплазма, се използват хормонални лекарства. Таблетно антиестрогенно лекарство Тамоксифен (други търговски имена: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid и др.) приемайте 1-2 пъти на ден по 20-40 mg.

Торемифен (Fareston) се предписва на жени след менопауза; Стандартната дневна доза е 60 mg, но лекарят може да я увеличи 4 пъти (до 240 mg).

Лекарството Letrozole (Femara, Letrosan) също потиска синтеза на естроген в организма; предписва се само на възрастни пациенти веднъж дневно, една таблетка (2,5 mg). Таблетките анастрозол (синоними - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazole, Mammozol и др.) Не се предписват на жени в пременопауза, лекарството трябва да се приема 1 mg веднъж дневно.

Противораковият ефект на лекарствата за таргетна терапия се постига чрез прецизно насочване на молекулите ракови клетки, осигурявайки развитието на тумори. По този начин лекарствата от тази група са в състояние да стабилизират патологичния процес и да предотвратят рецидив на заболяването. Таргетните лекарства Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) се използват интравенозно на всеки две или три седмици; Lapatinib (Tayverb) таблетки (перорално 1000-1250 mg на ден).

Живот след отстраняване на гърдата

Основното нещо, което трябва да запомните е, че животът продължава след отстраняване на гърдите, въпреки че за всички жени, които са претърпели такава операция, това е малко по-различен живот...

Първо, една жена става инвалид след мастектомия. По-конкретно: съгласно „Инструкции за установяване на групи с увреждания“, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна (№ 561 от 5 септември 2011 г.), едностранната мастектомия, претърпяна от жена поради злокачествено новообразувание, е безспорно основание за установяване III групаинвалидност - за цял живот (тоест без необходимост от периодичен повторен преглед).

На второ място, това се отнася за реконструкция на загубена жлеза (пластична хирургия) или създаване на вид на нейното присъствие. Вторият вариант, разбира се, е много по-евтин и може да е временен.

Можете да изберете или поръчате подложки за гърди, както и подвижна протеза - текстилна или силиконова.

Днес така наречените екзопротези за жени, които са загубили гърди, се произвеждат от много компании в широк асортимент: това са платнени протези за първи път и силиконови протези за постоянна употреба в различни размери и модификации.

Има и голям избор от ортопедично бельо, тъй като ще ви трябва сутиен за фиксиране на гръдната протеза. Това са доста елегантни и в същото време функционални и удобни сутиени с „джобове“, в които се вкарва протезата и широки презрамки. Продават се и специални бански костюми.

Самите пластични хирурзи твърдят, че пластичната хирургия след мастектомия е сложна и доста скъпа операция. Това може да бъде пластична хирургия за поставяне на силиконов имплант или мамопластика с използване на собствени тъкани, взети от други части на тялото (кожа, подкожна тъкан, мускули). Но във всеки случай жената получава млечна жлеза, която много прилича на естествен орган, което, разбира се, има положителен ефект върху общото емоционално и психологическо състояние на пациентите, претърпели отстраняване на млечната жлеза.

Невероятен ефективно средство за защитаза уголемяване на бюста, препоръчан от Елена Стриж!

Мастектомията е хирургична процедура, при която се отстранява цялата или част от гърдата на жената. Често се отстранява и гръдният мускул, а в подмишницата се изрязват лимфни възли.

По правило се извършва операция за отстраняване на млечните жлези, ако те съдържат злокачествени тумори. Необходимо е да се премахне цялата или значителна част от гърдата, защото ракови туморихарактеризиращ се с инфилтративен растеж и появата на метастази. Дори тъканта на гърдата да изглежда здрава, вътрешността може да е пълна с ракови клетки.

Ако ракът се е разпространил широко, може да се наложи двустранна мастектомия. Операцията за отстраняване на гърдата не може да гарантира 100% излекуване на рака на гърдата.

В зоната висок рискПоявата на злокачествени образувания на млечната жлеза са жени, чиито близки роднини са страдали от това заболяване. Какво представлява операцията за премахване на гърди и как работи? постоперативен период, ще разгледаме допълнително.

Видове хирургия

Съществуват следните видове мастектомия.

1. Общ. Това включва пълно отстраняване на цялата засегната от рак гръдна тъкан при жените. Ареолата и зърното са изцяло изрязани. Понякога се използва по-щадяща процедура, когато зърното и кожата не са засегнати. При тази операция се изоставят и мускулите, разположени под гърдите. Зърното, ареолата и кожата няма да бъдат отстранени, ако засегнатата област не е по-голяма от 2 сантиметра.
2. Подкожно. При този вид операция се отстранява само тъкан от увредената гърда, оставяйки ареолата и зърното недокоснати. Обикновено се прави разрез под гърдата или около ареолата.
3. Частична (лумпектомия). Тази процедура включва отстраняване само на увредената част и малка част от здравата тъкан около нея.
4. Радикален. Тази операцияНарича се още мастектомия на Халстед-Майер. Днес подобна процедура при жени се извършва само в случаите на широко разпространение на рак в тъканите и мускулите на млечната жлеза. Това премахва не само увредена тъканжлези, но и лимфни възли в подмишницата от засегнатата страна, както и гръдния мускул. Остава само кожата, която след това се използва за затваряне на разреза. След радикална мастектомияостава белег от 15-20 сантиметра.
5. Радикално подобрен. По време на тази операция жената се отстранява цялата тъкан на засегнатата от рак жлеза, включително лимфните възли, разположени в подмишницата от засегнатата страна. Зърното и ареолата също се отстраняват, освен в редки случаи. Засегнатата тъкан на жлезата се отстранява чрез разрез, който често се прави около ареолата. При жени, които имат големи гърди, може да има няколко разфасовки.

Възможни рискове

Отстраняването на млечната жлеза може да доведе до следните сериозни последици:

• проблеми в дихателната система;
• алергии към лекарства;
• образуване на кръвни съсиреци в долните крайници (вероятност от движение в дихателните пътища);
• голяма загуба на кръв;
• инфекция, най-често засяга коремните органи;
• увреждане на нервните окончания, водещи до мускулите на гърба, гърдите, ръцете;
• рязко повишаване на кръвното налягане, което води до инсулт и сърдечни заболявания;
• нагнояване или възпаление на шева;
• подуване на ръката от страната на операцията;
• болка и скованост в ръката (при радикална мастектомия).

Подготвителни процедури преди операция

Какъв вид операция ще бъде извършена се решава от хирурга, онколога и пластичния хирург. В зависимост от степента и тежестта на лезията, някои видове процедури може да не са възможни.

Лекарите са длъжни да привлекат вниманието на жените към следните фактори:

• размера на образуванието, местоположението му в гърдата, наличието на други тумори в жлезата, засегнатата област и размера на гърдата;
• възраст на пациента, фамилна анамнеза, здравословно състояние, дали е настъпила менопауза или не;
• Ще бъде ли извършена реконструкция на гърдата?

След избор на вида операция е необходим пълен набор от прегледи, които включват:

• Ултразвук на гърдата;
• мамография;
• биопсия на гърдата;
• изследвания на урина и кръв (включително тестове за съсирване);

Лекарят трябва да бъде информиран и за прием на хапчета или билки (при самолечение), както и за бременност, ако има такава.

Как се извършва мастектомия?

Операцията се извършва под обща анестезия. Следователно за жените тази хирургическа интервенция, която продължава не повече от 3 часа, е абсолютно безболезнена. Ако е необходимо отстраняване на лимфни възли в подмишницата и реконструкция на гърдата, тогава продължителността на операцията продължава много по-дълго.

Започвайки от вътрешната страна на гръдния кош, лекарят прави разрез към подмишницата. Дължината на разреза не надвишава 20 cm, ако е необходимо да се премахне белег от предишния хирургични интервенции, тогава в този случай разрезът може да върви по различен начин. Веднага след отстраняване на засегнатата тъкан на гърдата се поставят конци. Лекарят използва скоби или резорбируеми конци. Скобите се отстраняват не по-рано от 10 дни след операцията. В гърдата се поставя дренаж за отстраняване на излишната течност от тялото, за да се намали подуването и да се ускори заздравяването.

В зависимост от вида на операцията, зърното и ареолата ще бъдат оставени или отстранени. За да провери областта, засегната от рак, Вашият лекар може да изпрати проби от лимфните възли в подмишницата за биопсия.

След приключване на операцията пациентът остава под наблюдението на лекар до 2-3 дни.

Следоперативен период

Първите дни след процедурата ще бъдат болезнени за жените. По време на възстановителния период трябва да избягвате резки движения, носене на тежки предмети и вдигане на ръце. Ако е необходимо, лекарят може да предпише болкоуспокояващи.

Радиация или химиотерапия, а в някои случаи и двете процедури, често се предписват заедно с операцията. Рецептата ще зависи от тежестта на заболяването.

След отстраняване на дренажните тръби може да се натрупа течност. В повечето случаи това изчезва от само себе си, но има ситуации, при които течността трябва да се източи с помощта на игла, което трябва да се направи само от лекар.

Депресията при жените, причинена от диагнозата рак на гърдата и факта, че гърдата трябва да бъде отстранена, остава след операция. Това състояние се влошава от необходимостта от извършване допълнително лечение. Комуникацията с други жени със същата диагноза ще помогне за справяне с депресията.

Жената може да се върне към нормалния си живот в рамките на 6-8 седмици след операцията, но само ако няма усложнения. Сексуален животжените също могат да бъдат възобновени след един и половина до два месеца.

Ако гърдата е била напълно отстранена и пациентът е отказал реконструкция, отстраненият орган може да бъде заменен с протезиране. В момента в продажба има и специални сутиени и бански костюми, които ще ви помогнат визуално да скриете липсата на гърди.