Патология и емоции (E.P. Ilyin)

Емоции -психични процеси, при които човек преживява отношението си към определени явления на околната среда и към себе си. Понятия, свързани главно с патологични емоцииИ волеви разстройства, включват настроение, афект, страст, екстаз.

настроение -определен емоционален фон, дългосрочен, който определя настройката за възникване на определени положителни или отрицателни емоции.

засягат -силна краткотрайна емоция, експлозия от емоции. Афектът в нормални граници се нарича физиологичен.

страст -силно, трайно чувство, което насочва човешката дейност.

екстази -силна положителна емоция (наслада, блаженство), която обхваща цялата личност в момента на действие на определен стимул.

Емоционални разстройстваусловно се разделят на количествени и качествени.

Количествени нарушения на емоциите:

1. чувствителност -емоционална хиперестезия, повишени чувства, емоционална уязвимост; среща се в астенични състояния, понякога като личностна черта;

2. слабост -инконтиненция на емоции под формата на сълзливост и нежност; често се среща при атеросклероза на мозъчните съдове, при астенични състояния;

3. лабилност на емоциите -нестабилност на настроението, когато поради незначителна причина неговата полярност се променя, например по време на истерия, с ярък израз (външно проявление) на всеки преход;

4. експлозивност -емоционална експлозивност, когато по незначителна причина възникват емоции с гняв, безразсъдство, гняв и дори агресия; възниква с органични лезии на темпоралния лоб, с експлозивна форма на психопатия;

5. апатия -безразличие, емоционална празнота, "парализа" на емоциите; при продължително протичане и недостатъчно осъзнаване се развива в емоционална тъпота.

Качествени нарушения на емоциите:

1. патологичен ефект - се различава от физиологичния афект чрез замъгляване на съзнанието, неадекватност на действията с честа агресия, изразени вегетативни прояви, амнезия за това, което е извършено в това състояние и последваща тежка астения. Патологичният афект се отнася до изключителни състояния - състояния, които изключват вменяемостта.

2. дисфория –тъжно-гневно настроение с прекомерна раздразнителност, което обикновено се среща при епилепсия и органични заболявания на мозъка, се характеризира с продължителност (часове, дни), голяма конфликтност и често агресивно поведение.

3. депресия -патологично потиснато настроение, обикновено за дълго време; характеризиращ се с тъга, безпокойство, суицидни мисли и действия. Съществува „депресивна триада“: депресия като симптом, забавено мислене с идеи за самоунижение и психомоторна изостаналост(до изтръпване - ступор). Соматични проявидепресия - триада на Протопопов: тахикардия, мидриаза, запек.

Клинични форми на депресия:

• Възбуден (тревожен)
• Заблуда с вина и нихилистичен делириум (преди делириума на Катар)
• Хипохондричен
• Анергичен (липса на сила и енергия)
• Анестезия (преди деперсонализация)
• Сърдит (намусен)
• Апатичен (със силно чувство на празнота)
• Астеничен (сълзлив)
• Маскиран (изтрит).

4.еуфория -неадекватен приповдигнато настроениехарактеризиращ се с добър характер, спокойствие и жизнерадост. Еуфорията е типична за органичните мозъчни заболявания, локализирани във фронталния лоб. Сложен тип еуфория с глупаво поведение, глупост и склонност към плоски шеги, остроумието се нарича "мория".

5.мания -противоположният синдром на депресия: повишено настроение, ускорено мислене и психомоторно разстройство. При маниакална възбуда има изобилие и бърза промяна на желанията, нервна активност, незавършеност на действията, многословие до точката на „скок на идеи“ и повишена разсеяност.

6.паратимия -извращение на емоциите, които възникват в нарушение на моделите на емоционална реакция. Те включват:

· емоционална неадекватносткогато пациентът развива емоция, чийто характер не съответства и дори е противоположен на психологическата ситуация;

· емоционална амбивалентност- двойственост, едновременна поява на противоположни емоции. И двете разстройства са типични за шизофренията.

Емоции(от латински emoveo, emotum - възбуждам, възбуждам) - реакции под формата на субективно оцветени преживявания на индивида, отразяващи значението за него на въздействащия стимул или резултат от собственото му действие (удоволствие, неудоволствие).

Маркирайте епикритични емоции,корови, присъщи само на хората, филогенетично по-млади (включват естетически, етични, морални) и протопатични емоции, подкорови, таламични, филогенетично по-древни, елементарни (задоволяване на глад, жажда, сексуални чувства).

Съществуват положителни емоции,които възникват, когато нуждите са удовлетворени, са преживяването на радост, вдъхновение, удовлетворение и отрицателни емоции,при които се изпитват трудности при постигане на цел, скръб, безпокойство, раздразнение и гняв.

Освен това те бяха идентифицирани (Е. Кант) стенични емоции,насочени към енергична дейност, борба, насърчаване на мобилизирането на силите за постигане на целта и астеничен,причинявайки намалена активност, несигурност, съмнение, бездействие.

Под афект обикновено се разбира краткотрайно силно емоционално вълнение, което е придружено не само от емоционална реакция, но и от възбуда на цялото умствена дейност.

Маркирайте физиологичен ефект,например гняв или радост, които не са придружени от объркване, автоматизми и амнезия. Астеничен афект- бързо изчерпващ се афект, придружен от потиснато настроение, намалена умствена активност, благосъстояние и жизненост.

Теничен афектхарактеризиращ се с повишено благосъстояние, умствена активност и чувство за лична сила.

Патологичен ефект- краткотрайно психично разстройство, което възниква в отговор на интензивна, внезапна психическа травма и се изразява в концентрация на съзнанието върху травматични преживявания, последвано от афективно разтоварване, последвано от обща релаксация, безразличие и често дълбок сън; характеризиращ се с частична или пълна амнезия.

В някои случаи патологичният афект се предхожда от дългосрочна психотравматична ситуация и самият патологичен афект възниква като реакция на някаква „последна капка“.

Настроението е повече или по-малко продължително емоционално състояние.

Филогенезата на чувствата (според Ribot) се характеризира със следните етапи:

Етап 1 - протоплазмен (предсъзнателен), на този етап чувствата се изразяват в промени в раздразнителността на тъканите;

Етап 2 - потребности; през този период се появяват първите признаци на изпитване на удоволствие и неудоволствие;

3-ти етап - т. нар. примитивни емоции; те включват емоции от органичен характер; болка, гняв, сексуално чувство;

Етап 4 - абстрактни емоции (морални, интелектуални, етични, естетически).

Нарушения на емоционалната реакция

Емоционална реакция - остри емоционални реакции, които възникват в отговор на различни ситуации. За разлика от промените в настроението, емоционалните форми на реакция са краткосрочни и не винаги съответстват на основния фон на настроението.

Емоционалните разстройства се характеризират с неадекватна емоционална реакция на външни събития. Емоционалните реакции могат да бъдат неадекватни по отношение на силата и тежестта, продължителността и значимостта на ситуацията, която ги е причинила.

Експлозивност- повишена емоционална възбудимост, склонност към бурни прояви на афект, неадекватна сила на реакцията. Реакция на гняв с агресия може да възникне по незначителен проблем.

Емоционално блокиран- състояние, при което възникващата афективна реакция е фиксирана за дълго време и засяга мислите и поведението. Преживяното негодувание „залепва“ дълго време с отмъстителен човек. Човек, който е интернализирал определени догми, които са емоционално значими за него, не може да приеме нови нагласи, въпреки променената ситуация.

Амбивалентност- възникване на едновременно противоположни чувства към едно и също лице.

Чувствам се изгубен- загуба на способността да се реагира на протичащи събития, болезнена нечувствителност, например с психогенна "емоционална парализа".

Симптоми на разстройство на настроението

Под настроение се разбира преобладаващото емоционално състояние за определен период от време, което влияе върху цялата умствена дейност.

Разстройствата на настроението се характеризират с два варианта: симптоми с повишена и намалена емоционалност. Разстройствата с повишена емоционалност включват хипертимия, еуфория, хипотимия, дисфория, тревожност и емоционална слабост.

Хипертимия- повишено весело, радостно настроение, придружено от прилив на жизненост, добро, дори отлично физическо състояние, лекота при решаване на всички въпроси и надценяване на собствените възможности.

Еуфория- самодоволно, безгрижно, безгрижно настроение, преживяване на пълно удовлетворение от състоянието, недостатъчна оценка на текущите събития.

Хипотимия- лошо настроение, чувство на депресия, меланхолия, безнадеждност. Вниманието се фиксира само върху негативни събития, миналото и бъдещето се възприемат в мрачни тонове.

Дисфория- гневно-тъжно настроение с чувство на неудовлетвореност от себе си и другите. Често придружени от изразени афективни реакции на гняв, ярост с агресия, отчаяние със суицидни тенденции.

Безпокойство- изпитване на вътрешно безпокойство, очакване на беда, нещастие, катастрофа. Чувството на тревожност може да бъде придружено от двигателно безпокойство и автономни реакции. Тревожността може да прерасне в паника, в която пациентите се втурват, не могат да намерят място за себе си или замръзват в ужас, очаквайки катастрофа.

Емоционална слабост- лабилност, нестабилност на настроението, промяната му под влияние на незначителни събития. Пациентите могат лесно да изпитат състояния на нежност, сантименталност с появата на сълзливост (слабост). Например, когато вижда пионери да вървят, човек не може да сдържи сълзите на нежност.

Болезнена умствена безчувственост(психична анестезия долороза). Пациентите болезнено преживяват загубата на всички човешки чувства- любов към близките, състрадание, скръб, копнеж. Казват, че са станали „като дърво, като камък“, страдат от това, твърдят, че меланхолията е по-лесна, тъй като съдържа човешки преживявания.

Всички тези симптоми показват повишено емоционално състояние, независимо дали тези емоции са положителни или отрицателни.

Нарушенията на настроението с намалена емоционалност включват състояния като апатия, емоционална монотонност, емоционална грубост и емоционална тъпота.

Апатия(от гръцки apatia - безчувственост; синоними: анормия, антинормия, болезнено безразличие) - разстройство на емоционално-волевата сфера, проявяващо се с безразличие към себе си, околните хора и събития, липса на желания, мотиви и пълно бездействие. Болните в това състояние не проявяват никакви интереси, не изразяват никакви желания, не се интересуват от околните, често не знаят имената на съквартирантите или на лекуващия лекар - не поради нарушение на паметта, а поради безразличие. На срещи с любими хора мълчаливо вземат подаръци и си тръгват.

Емоционална монотонност- емоционална студенина. Пациентът има равномерно, студено отношение към всички събития, независимо от тяхното емоционално значение.

Емоционална суровост.Проявява се в загуба на най-фините диференцирани емоционални реакции: изчезват деликатността и съпричастността, появяват се дезинхибиране, настойчивост и безцеремонност. Такива състояния могат да се наблюдават при алкохолизъм и атеросклеротични промени в личността.

Емоционална или емоционална тъпота- разстройство, характеризиращо се със слабост на емоционалните реакции и контакти, обедняване на чувствата, емоционална студенина, преминаваща в пълно безразличие и безразличие. Такива пациенти са безразлични и студени към близките, не се докосват от болестта или смъртта на родителите си, а понякога остават крайно егоистични интереси.

Хипермия- разстройство, придружено от живи, бързо променящи се изражения на лицето, отразяващи картина на бързо възникващи и изчезващи афекти. Проявата на реакциите на лицето често е преувеличена, прекалено бурна и ярка. Експресивните действия се засилват, ускоряват и бързо се променят, достигайки в някои случаи маниакална възбуда.

Амимия, хипомия- отслабване, обедняване на изражението на лицето, монотонни замръзнали изражения на лицето на скръб, отчаяние, характерни за депресивните състояния. На лицето има замръзнало тъжно изражение, устните са плътно стиснати, ъглите на устата са спуснати, веждите са свити, а между тях има гънки. Характерна гънка на Верагут: кожна гънка горен клепачна границата на вътрешната трета тя се изтегля нагоре и назад, поради което дъгата се превръща в ъгъл на това място.

Експресивните движения са отслабени, забавени, замъглени. Понякога физическа дейностсе губи напълно, пациентите се обездвижват, но остават тъжни изражения на лицето. Това е картина на депресивен ступор.

парамимия- неадекватност на изражението на лицето и изразителните действия на ситуацията. В някои случаи това се изразява в появата на усмивка на погребение, сълзи и гримаси, плач по време на тържествени и приятни събития. В други случаи реакциите на лицето не съответстват на никакви преживявания - това са различни гримаси. Например, пациентът затваря очи и отваря уста, набръчква чело, издува бузи и т.н.

8. Емоционални разстройства (апатия, еуфория, дисфория, слабост, неадекватност на емоциите, амбивалентност, патологичен ефект).

Емоции- чувствено оцветяване на всички умствени действия, опит на хората за тяхното отношение към околната среда и себе си.

1. Еуфория– приповдигнато настроение с безкрайно самодоволство, спокойствие, забавяне на мисленето. екстаз- преживяване на наслада и необикновено щастие.

2. Дисфория- тъжно-гневно настроение с повишена чувствителност към външни стимули, с горчивина, експлозивност и склонност към насилие.

3. Инконтиненция на емоции (слабост)- намалена способност за коригиране външни проявиемоции (пациентите се докосват, плачат, дори ако това е неприятно за тях, характерно за церебрална атеросклероза)

4. Апатия (емоционална тъпота)– пълно безразличие към всичко, нищо не предизвиква интерес или емоционална реакция (с деменция, шизофрения).

5. Неадекватност на емоциите- неадекватен афект, парадоксални емоции; емоционалната реакция не съответства на повода, който я е причинил (пациентът се смее, когато говори за смъртта на роднина)

6. Емоционална амбивалентност- двойственост, дисоциация на емоциите (при шизофрения)

7. Патологичен ефект- възниква във връзка с психическа травма; придружено от здрач мракпоявяват се съзнание, заблуди, халюцинаторни разстройства, неадекватно поведение, възможни са сериозни нарушения; продължава минути, завършва със сън, пълна прострация, изразена от растителност; периодът на нарушено съзнание е амнезиален.

9. Депресивни и маниакални синдроми. Соматични симптоми на афективни разстройства.

маниакалносиндром - характеризира се с триада от симптоми: 1) рязко повишено настроение с повишени положителни емоции, 2) повишена двигателна активност, 3) ускорено мислене. Болните са оживени, безгрижни, смеят се, пеят, танцуват, изпълнени са със светли надежди, надценяват възможностите си, обличат се претенциозно и се шегуват. Наблюдава се по време на маниакалната фаза на маниакално-депресивната психоза.

Основните диагностични симптоми за маниакално състояние:

а) приповдигнато (експанзивно) настроение: състояние на приповдигнато настроение, често заразно, и преувеличено чувство за физическо и емоционално благополучие, непропорционално на обстоятелствата в живота на индивида

б) повишена физическа активност: изразява се в безпокойство, движение, безцелни движения, невъзможност за седене или стоене неподвижно.

V) повишена приказливост: пациентът говори твърде много, бързо, често на висок глас, в речта му има ненужни думи.

G) разсеяност: Тривиални събития и стимули, които обикновено не привличат вниманието, привличат вниманието на индивида и го/я правят неспособен да задържи вниманието върху каквото и да било.

д) намалена нужда от сън: Някои пациенти си лягат в ранните часове на полунощ, събуждат се рано, чувстват се отпочинали след кратък сън и са нетърпеливи да започнат следващия активен ден.

д) сексуална инконтиненция: поведение, при което дадено лице прави сексуални действия или действа извън линията социални ограниченияили като се вземат предвид преобладаващите социални конвенции.

и) безразсъдно, безразсъдно или безотговорно поведение: поведение, при което индивидът участва в екстравагантни или непрактични начинания, харчи пари безразсъдно или предприема съмнителни начинания, без да осъзнава техния риск.

з) повишена общителност и фамилиарност: загуба на чувството за дистанция и загуба на нормалните социални ограничения, изразяващи се в повишена общителност и изключителна фамилиарност.

И) скок от идеи: разстроена форма на мислене, субективно проявяваща се като „натиск на мислите“. Речта е бърза, без паузи, губи целта си и се отклонява далеч от първоначалната тема. Често използва рими и каламбури.

Да се) хипертрофирано самочувствие: преувеличени идеи за собствените способности, притежания, величие, превъзходство или самооценка.

Депресивенсиндром - изразено понижение на настроението с повишени негативни емоции, забавяне на двигателната активност и забавяне на мисленето. Здравословното състояние на пациента е лошо, той е завладян от тъга, тъга и меланхолия. Пациентът лежи или седи в едно положение през целия ден, не се включва спонтанно в разговор, асоциациите са бавни, отговорите са едносрични и често се дават много късно. Мислите са мрачни, тежки, няма надежда за бъдещето. Меланхолията се преживява като изключително болезнено физическо усещане в областта на сърцето. Изражението на лицето е тъжно, потиснато. Мисли за безполезност и малоценност са типични; свръхценни идеи за самообвинение или заблуди за вина и греховност могат да възникнат с появата на суицидни мисли и тенденции. Може да бъде придружено от феномена на болезнена умствена анестезия - болезнена безчувственост, вътрешно опустошение, изчезване на емоционалната реакция към околната среда. Депресивният синдром се характеризира с изразен соматовегетативни разстройствапод формата на нарушения на съня, апетита, запек, тахикардия, мидриаза; пациентите губят тегло, ендокринните функции са разстроени. Депресия в рамките на реактивни психози и неврози, с някои инфекциозни и съдови психози.

Основни диагностични симптоми на депресия:

1) депресивно настроение: ниско настроение, изразено с тъга, страдание, обезсърчение, невъзможност да се насладите на нещо, мрачност, депресия, чувство на униние и др.

2) загуба на интереси: Намален или загубен интерес или чувство на удоволствие от обикновено приятни дейности.

3) загуба на енергия: чувство на умора, слабост или изтощение; усещане за загуба на способност за ставане и ходене или загуба на енергия. Започването на бизнес, физически или интелектуален, изглежда особено трудно или дори невъзможно.

4) загуба на самочувствие и самочувствие: загуба на вяра в собствените способности и квалификации, чувство на неудобство и провал по въпроси, които зависят от самочувствието, особено в социалните отношения, чувство за малоценност спрямо другите и дори за малка стойност.

5) неразумни самообвинения или чувство за вина: прекомерна загриженост за някакво минало действие, което причинява болезнено усещане, неадекватни и неконтролируеми. Човек може да се прокълне за някакъв незначителен провал или грешка, която повечето хора не биха приели на сериозно. Той осъзнава, че вината е преувеличена или че това чувство продължава твърде дълго, но не може да направи нищо по въпроса.

6) суицидни мисли или поведение: Постоянни мисли за самонараняване, с постоянно мислене или планиране на начини за това.

7) затруднено мислене или концентрация: неспособност за ясно мислене. Пациентът е притеснен и се оплаква, че мозъкът му е по-малко ефективен от нормалното. Той/тя не е в състояние да взема лесни решения дори по прости въпроси, като не е в състояние едновременно да държи необходимата информация в ума си. Затрудненото концентриране е неспособността да се съсредоточат мислите или да се обърне внимание на онези обекти, които го изискват.

8) нарушения на съня: нарушения в модела на съня, които могат да се проявят като:

• 
  периоди на събуждане между началния и крайния период на сън,
• 
  ранно събуждане след период на нощен сън, т.е. индивидът не заспива отново след това,
• 
  нарушение на цикъла сън-бодърстване - индивидът остава буден почти цяла нощ и спи през деня,
• 
  Хиперсомнията е състояние, при което продължителността на съня е поне два часа по-дълга от обичайното, което представлява известна промяна в обичайния модел на сън.

9) промени в апетита и теглото: Намален или повишен апетит, водещ до загуба или увеличаване на 5% или повече от нормалното телесно тегло.

10) загуба на способността за изпитване на удоволствие (анхедония): Загуба на способността да се извлича удоволствие от приятни преди това дейности. Често индивидът не е способен да очаква удоволствието.

11) влошаване на депресията сутрин: Ниско или потиснато настроение, което е по-изразено по-рано през деня. С напредването на деня депресията намалява.

12) чест плач: Чести периоди на плач без видима причина.

13) песимизъм за бъдещето: Мрачен поглед към бъдещето, независимо от действителните обстоятелства.

Триада на депресията : понижено настроение, интелигентност, двигателни умения.

Когнитивна триада на депресията: 1) деструктивна оценка на собствената личност 2) негативна оценка външен свят 3) негативна оценка на бъдещето.

10. Нарушена функция на вниманието.

внимание- ориентация и концентрация на психиката върху определени обекти и явления, осигуряващи ясното им отразяване.

а) хиперпросексия- укрепване, изостряне на вниманието; човек се концентрира бързо, работи бързо; обхватът на вниманието не се променя или намалява (в хипоманийно състояние)

б) апросексия- различни опции за намалено внимание:

1. умора на вниманието- в началото на дейността пациентът мобилизира вниманието, започва да работи продуктивно, но ефективността бързо намалява, вниманието се изчерпва поради умора и се разсейва; пациентите често се оплакват от лоша памет (с астеничен синдром)

2. разсеяност- прекомерна мобилност, постоянен преход от един обект и вид дейност към друг (в маниакално състояние, в този случай съчетано с ускорено мислене)

3. едностранна фиксация на вниманието (патологична фиксация)- възможно с надценени обсесивни налудни идеи, придружени от емоционално ангажиране или поради инерция на психичните функции при пациенти с епилепсия, органични мозъчни лезии; пациентите често изглеждат разсеяни, не забелязват какво се случва около тях, намирайки се в сферата на идеи, които са подходящи за тях

4. притъпяване на вниманието- характеризира се с повишаване на пасивното внимание и намаляване на активното внимание, но се комбинира с волев дефект и е част от структурата на апатично-абуличния синдром (с шизофрения в стадий на дефект, дълбоки степени на деменция). връзка с инерцията на психичните функции при пациенти с епилепсия, органични лезии

11. Нарушение на паметта. Амнестичен (Корсаковски) синдром.

памет- умствен процес, състоящ се от запаметяване, запазване и последващо възпроизвеждане или разпознаване на това, което преди това е било възприето, преживяно или направено.

Хипермнезия- укрепване на паметта в болезнено състояние за събития от миналото (например в хипоманийно състояние човек може да си спомни събития, които изглеждат отдавна забравени).

Загубата на памет се проявява чрез влошаване на регистрацията, съхранението и възпроизвеждането на нова информация.

Хипомнезия- отслабване на паметта.

амнезия- загуба на повече или по-малко значителен брой спомени от паметта.

а) ретрограден– амнезията обхваща събития, предшестващи болестта, които някога са били добре научени

б) антерограден– амнезията обхваща събития, свързани с периода на заболяване, което е причинило увреждане на паметта.

V) предноретрограден

G) фиксационна амнезия- нарушение на паметта предимно за текущи събития, неспособност за учене

Парамнезия- качествени нарушения на паметта:

а) полисести– невъзможност за пълно възпроизвеждане в съзнанието на детайлите, свързани с алкохолната интоксикация, те се различават от амнезията по това, че забравят последните сцени на алкохолни ексцесии (с амнезията всичко се губи);

б) псевдореминисценция– реално съществуващ епизод се измества и скорошно събитие се запълва с него

V) конфабулация– човек измисля нещо и запълва празнина в паметта (с тежка деменция)

G) криптомнезия- нарушение на паметта, при което човек, след като е прочел или чул нещо интересно, забравя за произхода и източника на тази информация и с течение на времето издава тази информация като идваща лично от него

д) прогресивна амнезия– загуба на способността за запомняне и постепенно изчерпване на паметта (първо се забравят последните събития, а събитията, свързани с далечен период от време, остават относително непокътнати в паметта – Законът на Рибо)

Амнестичен синдром на Корсаков- комбинация от фиксационна амнезия с парамнезия, нарушена концентрация. Може да се наблюдава при церебрална атеросклероза, последствия от травма или като водещ синдром в рамките на психозата на Корсаков (алкохолна енцефалопатия, при която нарушенията на паметта и интелигентността се комбинират с периферен полиневрит).

Клинични характеристики на синдрома на Корсаков:

Тежко увреждане на паметта за скорошни събития, способността за асимилиране на нова информация и работа с нея е силно засегната (фиксационна амнезия), прякото възпроизвеждане е запазено

Дългосрочната памет обикновено се запазва относително добре

Конфабулация

Затруднена концентрация, дезориентация във времето

12. Патология на нагоните и инстинктите.

Ще- целенасочена умствена дейност за преодоляване на препятствия. Източникът на волевата активност са висшите и низшите потребности.

1. Абулия- липса на воля, почти пълна липса на мотивация за дейност, пасивност, намаляване на потребностите, особено по-високите. Обикновено се комбинира с апатия (с шизофрения, деменция).

2. Хипобулия- намалена воля (с депресия, шизофрения)

3. Хипербулия- повишена активност, прекомерна активност (с маниакален синдром)

4. Парабулия– изкривяване на волевата активност, което придружава:

а) ступор- неподвижност, изтръпване; придружен от промяна мускулен тонус, мутизъм (говорна недостатъчност); може да бъде психогенен, с кататонична форма на шизофрения, екзогенни опасности

б) каталепсия- восъчна гъвкавост; често се комбинира със ступор; пациентът замръзва за дълго време в неудобна позиция, възложена му или независимо приета (например умствена въздушна възглавница)

V) негативизъм- неразумно негативно отношение към нещо; може да бъде активен (пациентът активно се съпротивлява на инструкциите, например, стискайки устата си, когато се опитва да погледне езика) и пасивен (не следва инструкциите, без да предлага активна съпротива).

G) импулсивност- немотивирани неочаквани действия, често с агресия; възникват без контрол на съзнанието с дълбоки нарушения на умствената дейност; внезапни, безсмислени, превземат ума и подчиняват цялото поведение на пациента.

д) маниеризъм- особена претенциозност, неестественост на произволни движения, реч, писане, облекло (при шизофрения)

5. Синдроми на възбуда

а) маниакална възбуда- маниакална триада (ускоряване на мисленето и речта, двигателна активност, повишено настроение). Речта и моториката са изразителни и насочени към обща цел.

б) кататонична възбуда- голям брой стереотипи на речта и движенията, дисоциация между речта и двигателните умения, целенасочена дейност

V) епилептиформно възбуда- придружено от сумрачно разстройство на съзнанието, наситено с негативен афект, гняв, страх, халюцинаторни и налудни преживявания, склонност към деструктивни и агресивни действия

6. Нарушения на сексуалния инстинкт (усилване, намаляване, перверзия)

а) транссексуализъм: желание да живееш и да бъдеш приет като представител на противоположния пол

б) двойна роля трансвестизъм: носене на дрехи от противоположния пол за временно преживяване на принадлежност към противоположния пол при липса на каквато и да е сексуална мотивация за кръстосано обличане

V) фетишизъм– фетишът (някакъв нежив обект) е най-важният източник на сексуална стимулация или е необходим за задоволителна сексуална реакция

G) ексхибиционизъм- периодична или постоянна тенденция за внезапно показване на гениталиите непознати(обикновено от противоположния пол), което обикновено е съпроводено със сексуална възбуда и мастурбация.

д) воайорство- случайна или постоянна тенденция да надничате в хора по време на сексуални или интимни дейности, като обличане, което е съчетано със сексуална възбуда и мастурбация.

д) педофилия- предпочитание към сексуална активност с дете или деца в пубертета.

и) садомазохизъм- предпочитание към сексуална активност като реципиент (мазохизъм) или обратно (садизъм), или и двете, което включва болка, унижение и установяване на зависимост.

И) садомия- сексуално влечение към животни

Да се) герантофилия- сексуално влечение към възрастни и сенилни хора

л) некрофилия- в ролята на фетиш е мъртво човешко тяло

м) екскрементофилия- човешките екскременти играят ролята на фетиш

7. Нарушение на хранителния инстинкт

а) булимия (полифагия)- ненаситен апетит

б) анорексия– намален хранителен инстинкт, понякога нервен – желание за отслабване, умствен – загуба на глад

V) полидипсия- неутолима жажда

G) извращения на хранителния инстинкт(геофагия, копрофагия)

8. Нарушаване на инстинкта за самосъхранение:

а) повишение- безпокойство за собствения живот, страх от смъртта, често проявяващ се с натрапчиви страхове, надценени и заблудени хипохондрични идеи

б) понижение в длъжност- безразличие, безразличие при заплаха за живота, апатия, загуба на чувство за ценност на живота, изразяващо се в суицидни мисли и действия

V) извращения(самонараняване, склонност към самоубийство)

9. Други патологични желания:

а) дипсомания– прекомерно пиене, неустоимо желание за пиене, между тях липсва желание за алкохол

б) дромомания– периодично възникващо желание за скитане

V) клептомания- до кражба

G) пиромания– за палеж (без желание за причиняване на зло и щети)

13. Говорни нарушения.

Речевите нарушения се разделят на 2 групи:

а) говорни нарушения, свързани с груби органични мозъчни лезии (алалия, афазия, сканирана реч, неясна реч, експлозивна реч, дизартрия)

б) говорни нарушения, причинени от първични психични разстройства

1. Олигофазия- намаляване на речниковия запас в речта

2. Мутизъм- говорна недостатъчност

3. Накъсана реч- нарушаване на семантичните връзки между членовете на изречението при запазване на граматичната структура на фразата; в по-ранните етапи на заболяването може да се прояви в нарушение на семантичните връзки не в рамките на изречение, а в процеса на разказ между фрази, които поотделно имат пълно семантично съдържание.

4. Неологизми- думи, които не са в обичайния речник, създадени от самия пациент и нямат общоприето значение

5. Упоритост

6. заекване(може да е органичен)

14. Нарушения на мисленето (ускорено и забавено, разсъждение, задълбоченост, амбивалентност, аутистично мислене, фрагментарно мислене).

Мислене- процесът на изучаване на общите свойства на обектите и явленията, връзките и отношенията между тях; познание за действителността в обобщен вид, в движение и изменчивост. Тясно свързана с говорната патология.

1. Нарушения на темпото на асоциативния процес.

а) ускоряване на мисленето- речевата продукция отразява накратко съдържанието на мисленето, логическите конструкции заобикалят междинните връзки, разказът се отклонява по страничната верига, скок на идеи (в маниакални състояния) или ментизъм (приток на мисли, който се случва против волята на пациента) е характеристика (при шизофрения).

б) бавно мислене- при депресивни, апатични, астенични състояния и леки степени на замъгляване на съзнанието.

2. Нарушаване на асоциативния процес за хармония .

а) фрагментация– нарушаване на семантичните връзки между членовете на изречението при запазване на граматичната структура на фразата.

б) спиране, блокиране на мисли (sperrung)- внезапна загуба на мисълта (при шизофрения).

V) несвързано мислене- разстройство на речта и мисленето, при което основните характеристики са нарушение на граматичната структура на речта, необясними преходи от тема към тема и загуба на логическа връзка между частите на речта.

G) несвързаност- се проявява не само в нарушение на семантичния аспект на речта, но и в разпадането на синтактичната структура на изречението (с нарушения на съзнанието в структурата на синдрома на аменция).

д) многословие- своеобразна стереотипност в речта, достигаща в някои случаи до безсмислено нанизване на близки по съзвучие думи.

д). паралогично мислене– появата на различна система от логически конструкции, присъща само на този пациент. Комбинирано с неологизми- думи, които не са в обичайния речник, създадени от самия пациент и нямат общоприето значение.

3. Нарушаване на целенасоченото мислене.

а) патологична изчерпателност - когато разказва събития, пациентът се забива в детайлите, които заемат все по-голямо място в основната линия на разказа, отвличайки вниманието на пациента от последователна верига на представяне, което прави историята му прекалено дълга.

б) постоянство- болезнено повтаряне на една дума или група от думи, въпреки желанието на пациента да премине към друга тема и опитите на лекаря да въведе нови стимули.

V) обосновавам се- склонност към безплодни разсъждения. Пациентът използва декларативни твърдения и предоставя необосновани доказателства.

G) символика– пациентът влага специално значение в определени знаци, рисунки, цветове, разбираеми само за него.

д) аутистично мислене- характеризира се с отделяне от заобикалящата реалност, потапяне в света на въображението, фантастични преживявания.

д) амбивалентност- едновременно възникване и съжителство на пряко противоположни, взаимно изключващи се мисли.

Патология на преценките:

а) обсесии- натрапчиви мисли, съмнения, спомени, идеи, желания, страхове, действия, които възникват в човешкото съзнание неволно и пречат на нормалното протичане мисловен процес. Пациентите разбират тяхната безполезност, болезненост и се опитват да се отърват от тях.

1) абстрактно - не предизвиква силно емоционално оцветяване

2) фигуративен - с болезнени, емоционално негативно оцветени преживявания

3) фобични - натрапчиви страхове.

б) супер ценни идеи- афективно богати, устойчиви вярвания и идеи, които завладяват съзнанието изцяло и за дълго време. Те са тясно свързани с реалността и отразяват личните оценки на пациента и неговите стремежи; съдържанието им не е абсурдно и не е чуждо на индивида. Патологичността на надценените идеи се крие не в тяхното съдържание, а в прекалено голямото място, което заемат в психичния живот, в прекомерното значение, което им се придава.

V) доминиращи идеи– мисли, свързани с реалната ситуация, преобладаващи в съзнанието на човек за определен период от време и пречещи да се концентрира върху текущата дейност.

G) налудни идеи- фалшиви заключения, свързани с разстройства на волята, нагони и емоционални разстройства. Характеризират се с липса на склонност към систематизиране, кратка продължителност на съществуване и възможност за частична корекция чрез разубеждаване.

Емоции- това са физиологични състояния на тялото, които имат подчертана субективна окраска и обхващат всички видове човешки чувства и преживявания - от дълбоко травматично страдание до високи форми на радост и социален смисъл на живота.

Акцент:

епикритичен, кортикален, присъщ само на хората, филогенетично по-млад (те включват естетически, етически, морален).

протопатични емоции, подкорови, таламични, филогенетично по-древни, елементарни (задоволяване на глад, жажда, сексуални чувства).

Положителните емоции, които възникват, когато нуждите са удовлетворени, са преживяването на радост, вдъхновение и удовлетворение.

отрицателни емоции, при които се изпитват трудности при постигане на цел, мъка, безпокойство, раздразнение и гняв.

стенични емоции, насочени към енергична дейност, борба, насърчаване на мобилизирането на силите за постигане на цел.

астеничен, причиняващ намалена активност, несигурност, съмнение, бездействие.

засягат -краткотрайно силно емоционално вълнение, което е придружено не само от емоционална реакция, но и от вълнение на цялата умствена дейност. В някои случаи патологичният афект се предхожда от дългосрочна психотравматична ситуация и самият патологичен афект възниква като реакция на някаква „последна капка“.

Акцент:

физиологичен ефект - в отговор на адекватен стимул се развива бурна емоционална и двигателна реакция, която не е придружена от нарушение на съзнанието и последваща амнезия.

патологичен афект - в отговор на неадекватен, слаб стимул се развива бурна емоционална и двигателна реакция, придружена от нарушение на съзнанието с последваща амнезия. Афектът може да бъде последван от обща релаксация и често дълбок сън, след събуждането от който действието се възприема като чуждо.

Клиничен пример: „Мъж, който е претърпял нараняване на главата в миналото, в отговор на безобидна забележка от шефа си за това, че пуши твърде много, внезапно скочи, хвърли столове с такава сила, че един от тях буквално се разпадна, а след това се втурнал с изкривено от гняв лице към направилия забележката и започнал да го души. Притичалите служители с голяма мъка го издърпали от шефа. След преминаването на това патологично състояние не помнех нищо, което се е случило с него през този период.“

настроение- повече или по-малко продължително емоционално състояние.

Патология на емоциите.

Мания- психично разстройство, съпроводено с чувство на радост, лекота, приповдигнато настроение и афект на гняв.

повишено настроение с чувство на радост, с което пациентите заразяват другите, и афект на гняв.

ускоряване на мисленето (може да достигне до „скок на идеи“)

повишена двигателна активност на речта

Може да бъде придружено от надценени идеи за надценяване на собствената личност или заблудени идеи за величие.

Състоянието на пълна мания е непродуктивно. Няма абсолютно никаква критика към състоянието. Леките случаи се наричат ​​хипомания и можем да говорим за доста продуктивно състояние.

Клиничен пример: „20-годишен пациент, едва забелязвайки група студенти, се втурва към тях, моментално се запознава с всички, шегува се, смее се, предлага да пее, да преподава танци и шеговито представя всички пациенти около него: „Това е гигант на мисълта, два пъти двама не знам колко, но този е барон Мюнхаузен, необикновен лъжец” и т.н. Бързо се разсейва да дава насоки на бавачките, които според него неправилно почистват помещенията. След това, скачайки на един крак и танцувайки, той се връща при групата ученици, като им предлага да проверят знанията си по всички науки. Той говори много бързо с дрезгав глас, често не довършва мислите си, скача на друга тема и понякога римува думи.

Има няколко варианта на маниакалния синдром.

весела мания - най-характерна за маниакално-депресивната психоза (повишено оптимистично настроение с умерена речева двигателна възбуда)

гневна мания (приповдигнато настроение, придирчивост, неудовлетвореност, раздразнение)

мания с глупост, при която приповдигнато настроение с двигателна и речева възбуда е придружено от маниери, детинщина и склонност към нелепи шеги

Мания на обърканост (приповдигнато настроение, несвързана реч и непостоянна двигателна възбуда).

Маниакално буйство - възбуда с гняв, ярост, деструктивни тенденции, агресия.

Налудни маниакални състояния - развитие на фона на маниакално състояние на делириум, халюцинации, признаци на умствен автоматизъм без замъгляване на съзнанието.

Маниакални състояния с глупост - приповдигнато настроение, склонност към нелепи и плоски шеги, гримаси, склонност към извършване на нелепи действия. Възможен луди идеи, вербални халюцинации, умствени автоматизми.

Маниакални състояния с развитие на остър сензорен делириум - патос, екзалтация, многословие. С развитието на остър сензорен делириум възниква инсценировка с промяна във възприятието на околната среда, с усещане, че се играе представление, в което пациентът играе главна роля.

Мория– приповдигнато настроение с елементи на клоунада, глупост, склонност към плоски шеги, т.е. двигателна възбуда. Винаги с елементи на намалена критичност и интелектуална недостатъчност (с органично увреждане на челните дялове).

Еуфория- самодоволно, безгрижно, безгрижно настроение, преживяване на пълно удовлетворение от състоянието, недостатъчна оценка на текущите събития. За разлика от манията, последните 2 компонента на триадата (състояния на алкохолна и наркотична интоксикация, органични заболявания на мозъка, соматични заболявания - туберкулоза) отсъстват.

Експлозивност- повишена емоционална възбудимост, склонност към бурни прояви на афект, неадекватна реакция на сила. Реакция на гняв с агресия може да възникне по незначителен проблем.

Емоционално блокиран- състояние, при което възникващата афективна реакция е фиксирана дълго времеи влияе върху мислите и поведението. Преживяното негодувание „залепва“ дълго време с отмъстителен човек. Човек, който е интернализирал определени догми, които са емоционално значими за него, не може да приеме нови нагласи, въпреки променената ситуация (епилепсия).

Амбивалентност (двойни чувства)-едновременно съжителство на две противоположни емоции, съчетано с амбивалентност (при шизофрения, истерични разстройства: неврози, психопатии).

Слабост (инконтиненция на афекта)– лека нежност, сантименталност, невъздържаност на емоциите, сълзливост (съдови заболявания на мозъка).

Дисфория- гневно-тъжно настроение с чувство на неудовлетвореност от себе си и другите, често с агресивни наклонности. Често придружени от изразени афективни реакции на гняв, ярост с агресия, отчаяние със суицидни тенденции (епилепсия, травматично мозъчно заболяване, абстиненция при алкохолици, наркомани).

Безпокойство- изпитване на вътрешно безпокойство, очакване на беда, нещастие, катастрофа. Чувството на тревожност може да бъде придружено от двигателно безпокойство и автономни реакции. Тревожността може да прерасне в паника, в която пациентите се втурват, не могат да намерят място за себе си или замръзват в ужас, очаквайки катастрофа.

Емоционална слабост- лабилност, нестабилност на настроението, промяната му под влияние на незначителни събития. Пациентите могат лесно да изпитат състояния на нежност, сантименталност с появата на сълзливост (слабост).

Болезнена умствена безчувственост(anaesthesia psychica dolorosa) - пациентите болезнено преживяват загубата на всички човешки чувства - любов към близките, състрадание, мъка, меланхолия.

Апатия(от гръцки apatia - безчувственост; синоними: анормия, антинормия, болезнено безразличие) - разстройство на емоционално-волевата сфера, проявяващо се с безразличие към себе си, околните хора и събития, липса на желания, мотивации и пълна бездействие (шизофрения, органична лезии на мозъка - травма, атрофични процеси с явления на аспонтанност).

Емоционална монотонност- пациентът има равномерно, студено отношение към всички събития, независимо от тяхното емоционално значение. Няма адекватен емоционален резонанс.

Емоционална студенина– значимите в нормалното състояние събития се възприемат като факт.

Емоционална безчувственост- проявява се в загуба на най-фините диференцирани емоционални реакции: изчезват деликатността и съпричастността, появяват се дезинхибиране, натрапчивост и наглост (органични лезии на мозъка, шизофрения).

Клиничен пример: „Пациент, страдащ от шизофрения в продължение на много години, лежи в леглото по цял ден, без да проявява никакъв интерес към нищо. Тя остава също толкова безразлична, когато родителите й я посещават и не реагира по никакъв начин на съобщението за смъртта на по-голямата й сестра. Тя се оживява само когато чуе дрънкането на изнасяните чинии от трапезарията или види торба с храна в ръцете на посетителите и вече не реагира каква домашна храна са й донесли, а в какво количество."

депресия- психично разстройство, придружено от лошо настроение, чувство на меланхолия, тревожност и изразен афект на страх.

лошо настроение с чувство на потиснатост, депресия, меланхолия и афект на страх

бавно мислене

по-бавна речева дейност

В зависимост от тежестта на компонентите на триадата на 1-ви полюс ще има депресивен ступорс най-изразено двигателно, идейно инхибиране, а на 2-ри - депресивен/меланхоличен възторгс меланхолия, тревожност, суицидни опити. Тези състояния могат лесно да се трансформират едно в друго.

Клиничен пример: „Пациентът седи неподвижно на леглото с наведена глава, безпомощно висящи ръце. Изражението на лицето е тъжно, погледът е фиксиран в една точка. Отговаря на въпроси едносрично, след дълга пауза, с едва доловим глас. Тя се оплаква, че няма никакви мисли в главата си с часове.

По дълбочина:

Психотично ниво - липса на критика, наличие на налудни идеи за самообвинение, самоиронизация.

Невротично ниво – остава критиката, липсват налудни идеи за самообвинение и самоиронизация.

По произход:

Ендогенен - ​​възниква спонтанно (автохтонен), характеризиращ се със сезонност (пролет-есен), ежедневни колебания в настроението (акцент върху първата половина на деня). Една от крайните прояви на тежест е умствената анестезия (болезнена умствена безчувственост).

Реактивен - възниква в резултат на свръхсилен психотравматичен фактор. Особеността е, че структурата винаги съдържа ситуацията, довела до това разстройство.

Инволюционен - ​​възниква в периода на свързано с възрастта обратно развитие, по-често при жени. Според клиничната картина това е тревожна депресия.

Соматогенен – възниква в резултат на соматично страдание.

Маскиран(соматизирани, ларвирани) – на преден план излизат соматовегетативните маски на депресивните разстройства.

Емоциите са психични процеси и състояния, свързани с инстинкти, потребности и мотиви, изпълняващи, както пише А. Леонтиев (1970), „функцията за регулиране на дейността на субекта чрез отразяване на значението на външните и вътрешните ситуации за осъществяването на неговия живот дейности” и „ролята на ориентиращите субективни сигнали” . Г. X. Шингаров (1971) определя емоциите и чувствата като една от формите на отражение на човек на заобикалящата го реалност.

Емоциите са приятни и неприятни преживявания, които съпътстват възприемането на себе си и света около нас, задоволяването на нуждите, производствените дейности и междуличностните контакти. Биологичното, психофизиологичното и социалното значение на емоциите и чувствата се състои в тяхното организиращо и мобилизиращо влияние върху организма и в адекватното им приспособяване към условията на живот. Емоциите и чувствата отразяват връзката, в която се намират обектите и явленията към нуждите и мотивите на човешката дейност.

Емоциите в тесния смисъл на думата са преживявания, породени от задоволяване или неудовлетворяване на инстинктивни потребности - от храна, напитки, въздух, самосъхранение и сексуално желание. Това включва и емоционални реакции, които придружават усещанията, пряко отражение на индивидуалните свойства на обектите. Чувствата (висшите емоции) са свързани с потребностите, възникнали в хода на обществено-историческото развитие, с общуването и взаимоотношенията между хората. Те са резултат от емоционална генерализация. Те включват морални, етични, естетически и интелектуални чувства.

va: чест, дълг, приятелство, колективизъм, съчувствие, състрадание, уважение, любов. Чувствата оказват решаващо влияние върху проявите на низшите емоции и поведението на човека като цяло.

Характеристиките на емоционалните реакции са свързани със степента на тежест на биологичните (инстинктивни) и социални потребностии мотиви, с интензивността на мотивите, възрастта, пола, отношението, със ситуацията на успех или провал, нивото на стремежи, тревожност и други характеристики. В зависимост от посочените условия емоцията може да бъде организираща и дезорганизираща, адекватна и неадекватна, адаптивна и дезадаптивна по отношение на конкретна ситуация.

П. К. Анохин (1949, 1968) разглежда емоционалните реакции като интегрални физиологични адаптивни действия, които разрешават и консолидират механизми, свързани с удовлетворението или неудовлетворението на нуждите. П. В. Симонов (1975) смята, че в схемата потребност - действие - удовлетворение мисленето е източникът на информация за действие, но в резултат на липса на знания и умения често възниква пропаст между потребността и възможността за задоволяване следователно в еволюцията нервният апарат на емоциите се появява като механизъм за спешна компенсация, спешно заместване на липсваща информация и умения. Основното условие за възникване на негативни емоции според него е наличието на незадоволени потребности и несъответствие между прогнозата и настоящата реалност, липсата на прагматична информация.

Както е известно, емоционалните състояния имат обективни (соматично-неврологични) и субективни (психични) прояви. Заемайки нещо като междинно място между соматичното и действителното психическо (рационално), те и техният анатомо-физиологичен субстрат служат като вид свързващо звено в тяхното взаимодействие, основен субстрат на соматопсихичните и психосоматични взаимоотношения, взаимни влияния и процеси. Това се потвърждава от факта, че емоционалните реакции и състояния винаги са придружени от промени в метаболизма, сърдечно-съдовата и други системи на тялото; под влияние на патогенно-стресови ситуации могат да възникнат психосоматични заболявания (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Анатомо-физиологичната основа на емоционалните състояния са подкоровите стволови (лимбично-диенцефални) и кортикалните структури, участващи във вегетативно-ендокринната регулация на функциите. Основните (фундаментални) емоции включват интерес - вълнение, радост, изненада, мъка - страдание, гняв, отвращение, презрение, страх, срам и вина (К. Изард, 1980). Въз основа на продължителността и силата на емоционалните преживявания те се разделят на: настроение - повече или по-малко продължителна емоция, обусловена от благосъстоянието и степента на социално благополучие в този момент; афект – силен и краткотраен

преживяване под формата на гняв, ярост, ужас, наслада, отчаяние без загуба на самоконтрол; страстта е силно, упорито и дълбоко чувство, което улавя и подчинява основната посока на мислите и действията.

Според субективния тон емоциите и чувствата се делят на положителни (приятни) и отрицателни (неприятни); по влияние върху дейността - стенични (мобилизиращи) и астенични (дезорганизиращи, депресиращи); според механизма на възникване - реактивен, възникващ като реакция на осъзнаване на неприятности, и жизненоважен, развиващ се в резултат на дисфункция на емотиогенните структури на мозъка.

Класификация на разстройствата на емоциите и чувствата

1. Патологично засилване: еуфория и депресия.

2. Патологично отслабване: парализа на емоциите, апатия, емоционално сплескване и емоционална тъпота.

3. Нарушена подвижност: слабост (невъздържаност на емоциите), лабилност и инертност (заседналост) на емоционалните преживявания.

4. Нарушение на адекватността: неадекватност, амбивалентност на емоциите, патологична тревожност и страх, дисфория, дистимия, патологична
реплика афект.

С повишаване на настроението (еуфория) или неговата депресия и намаляване (депресия) има отделяне на емоционалното състояние от реалната ситуация, неговата неадекватност по отношение на дадената ситуация. При еуфория, в допълнение към повишеното настроение и благополучие, се наблюдава ускоряване на потока от мисли, нестабилност и разсеяност на вниманието, повишаване на общия тонус и двигателна активност, повишено самочувствие и липсва умора. Това състояние е типично за хипоманиен и маниакален синдром. Еуфорията може да се наблюдава в структурата на паралитичните и псевдопаралитичните синдроми.

Черепно-мозъчни травми и други органични заболявания на мозъка с увреждане фронтални дяловепонякога те дават картина на така наречената мория - самодоволна и глупава еуфория с неадекватни действия, със загуба на чувство за дистанция и критична оценка на поведението. При остатъчни ефекти от органично мозъчно увреждане симптомите на мория нямат тенденция да се влошават, а при тумори на фронталните дялове обикновено има увеличаване на замаяността, натоварването и недостатъчното разбиране на ситуацията и поведението.

Повишеното настроение при заболявания като истерия, епилепсия, шизофрения може да придобие характер на екстаз - ентусиазирано настроение с потапяне в себе си. Понякога се свързва със зрителни, по-рядко слухови халюцинации. Често изразеното подобрение на настроението се проявява в екзалтация - приповдигнато настроение с прилив на енергия и повишена активност.

Депресивните състояния стават все по-чести в наши дни! адинамична депресия - с летаргия; възбуден - с вълнение; анестетик - с усещане за болезнена нечувствителност; астеничен - с изтощение; мрачен - с гняв и раздразнителност; тревожни, непсихотични и психотични - с налудности и халюцинации; маскиран, алкохолен, инволюционен, истеричен, депресия на изтощение, невролептичен, съдов, циклотимичен, екзогенен.

Характерни особеностидепресия от всякакъв произход е депресия на настроението, намаляване на умствената и ефекторно-волевата активност, появата на мисли за собствената ниска стойност и безполезност, намаляване на общия тонус на тялото и склонност към песимистична оценка на ситуацията. , до суицидни мисли и действия. Най-класическият вариант може да се счита за витална депресия (меланхолия), която обикновено е ендогенна и се изразява в потиснато настроение с меланхолия или тревожност, намалено шофиране, нарушения на съня, ежедневни промени в настроението и признаци на повишен тонус на симпатиковата част на автономна нервна система. Соматогенните депресии и тези, възникващи в резултат на органични мозъчни лезии (симптоматични), се отличават с астеничен фон и влошаване на състоянието вечер, а психогенните депресии се отличават с наличието на психотравматични моменти в преживяването. Всяка от тези депресии понякога може да придобие характер на възбудена депресия - с възбуда, желание за самоизтезание и суицидно поведение. При рецидиви често се наблюдава така наречената ендогенизация на симптоматична и психогенна депресия.

Депресията се дели на психотична и непсихотична, въпреки че това разделение е относително. Психотичните депресии включват тези, при които депресията на настроението се комбинира с налудни идеи за самоунижение, самообвинение, греховност, взаимоотношения, преследване, с халюцинаторни преживявания, витална меланхолия, липса на критика и суицидни действия. При непсихотична депресия обикновено се наблюдава критична оценка на състоянието и ситуацията и се запазват психологически разбираеми връзки с външни и вътрешни обстоятелства.

Трудности възникват при диагностицирането на депресия при деца и юноши, тъй като депресивните състояния са полиетиологични (енцефалопатия, необичайни отношения между родителите, училищни затруднения, психично заболяванеродители) и се различават по клинична картина (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1979 и др.). При момичетата депресията се проявява в загуба на тегло, забавяне на двигателната активност, тревожност и страх, сълзливост, суицидни мисли и опити, при момчетата - под формата на слабост с главоболие и кошмари, двигателно безпокойствос бягство от дома, бягство от училище, агресивност, загуба на внимание,

нощно напикаване, компулсивно гризане на нокти и небрежност.

A. Kepinski (1979) идентифицира следните форми на младежка депресия: апатоабулсика (загуба на интерес към учене, работа и време).
желания, чувство на празнота); бунтарски (изостряне на възрастовите черти
характер, протестни реакции, раздразнителност, хулиганство, злоупотреба с алкохол и наркотици, агресивност, "бой"
със старейшини, самоубийствени действия); под формата на позиция на подаване,
смирение, липса на интерес към избора на професия, пасивно отношение към собствената съдба и бъдеще; под формата на патологична лабилност на настроението, променливост на желанията и стремежите.

Депресивните състояния могат да се проявят в картината на субдепресивен синдром, проста депресия, "предсърдечна меланхолия", депресивен ступор, възбуда, тревожност, ананкастична, хипохондрична депресия, депресивно-параноиден синдром, психична анестезия.

„Маскираната“ депресия или „депресията без депресия“ („вегетативна“ депресия, „соматизирана“ депресия), която се диагностицира по-често през последните години, заслужава специално внимание. Под това заболяване имаме предвид тази форма ендогенна депресия, при които на преден план излизат не психопатологични признаци, а соматични и вегетативни симптоми (соматовегетативни еквиваленти), подлежащи на лечение с антидепресанти.

В. Ф. Десятников и Т. Т. Сорокина (1981) подчертават следното
форми на „маскирана“ („соматизирана“) депресия: алгична-
сенестопатични (коремни, кардиалгични, цефалгични
и паналгични); Агрипница; диенцефална (вегетовисцерална-
ная, вазомоторно-алергична, псевдоастматична); обсебен-
фобия и наркомания. Авторите подчертават, че в това
В този случай говорим за субдепресия (меланхолична, хипотимна,
астеничен, астенохипобуличен или апатоадинамичен) с наличие на депресивна триада: психични разстройства, нарушения на жизнените усещания и соматовегетативни разстройства. Широката диагноза „маскирана“ депресия често води до включване на
ендогенни афективни заболявания и като неврози (особено
системна), психопатична декомпенсация и дори соматична
заболявания с депресивни реакции (вегетативно-съдова дистония,
хипертония и др.). Диагнозата на субдепресивно състояние от различен произход (а не само ендогенно) е по-правилна, тъй като това отразява същността на съществуващата афективна
разстройства и полиетиологията на възникването им.

Трябва да се отбележи, че към депресивни състоянияможе да включва дистимия и дисфория. Дистимията (K. Flemming, 1814) се разбира като краткосрочно (в рамките на няколко часа или дни) разстройство на настроението под формата на депресия и тревожност с гняв, неудовлетвореност, раздразнителност; под дисфория - състояние на гняв

с агресивни тенденции на фона на ниско настроение (S. Puzynski, I978). Дистимия и дисфория се наблюдават при органични мозъчни лезии, епилепсия и психопатия.

Една от острите прояви на депресия се счита за раптус или лудост („меланхоличен раптус“ и „хипохондричен раптус“) - атака на отчаяние, страх, дълбока меланхолия с психомоторна възбуда, стесняване на съзнанието и автоагресивни действия. Осъществява се по механизма на “експлозия”, натрупващ се депресивен афект.

Патологичното отслабване на емоционалните реакции се счита за парализа на емоциите, апатия, емоционално сплескване и тъпота. Парализата на емоциите като остро краткотрайно изключване на емоциите се развива във връзка с внезапно шоково въздействие на психотравматичен фактор (природно бедствие, катастрофа, трудни новини) и други видове разстройства - в резултат на продължително патологично процес.

Парализата на емоциите се счита за вид психогенен ступор, тъй като възниква и в резултат на психическа травма и в това състояние често има забавяне на двигателната активност. В клинично отношение близка до парализата на емоциите е апатията - безразличие към себе си, околните, близки, приятели и др., придружена от бездействие, хипо- или абулия. Това състояние може да се наблюдава при продължителни инвалидизиращи ефекти на психотравматични фактори, при хронични инфекциозни и соматични заболявания и органични мозъчни лезии.

Емоционалното изравняване и емоционалната тъпота („емоционална деменция“) е постепенно нарастващо, постоянно обедняване на емоционалните преживявания, свързани предимно с по-високи емоции (чувства), достигащи до точката на безразличие към себе си, ситуацията и съдбата на близките. Наблюдава се при шизофрения и някои видове органична деменция (тотална). Емоционалното изравняване с първоначално преобладаване на намалени чувства (симпатия, състрадание, емпатия) често е придружено от дезинхибиране на нагони, бруталност, небрежност и намален интерес към учене и работа. Често е една от първите прояви на шизофренния процес, особено простата форма на шизофрения. Такава чувствена студенина може да се наблюдава при тумори и други органични лезии на мозъка и дори при психопатни индивиди и може да бъде проследена през целия живот на индивида.

Нарушената подвижност на емоциите се проявява в тяхната повишена лабилност или заседналост и слабост. Повишената лабилност се характеризира с лека интензивност на емоциите, бърз преход от една емоция към друга (от веселие към сълзи и обратно). По-често се наблюдава при истерична психопатия. как физиологичен феноменотбелязано в детството. Слабостта (емоционална слабост) също се отнася до прояви на емоционална хиперестезия,

Слабостта се характеризира с нестабилност на настроението, повишена емоционална възбудимост с инконтиненция на емоции, раздразнителност или сълзливост, особено в моменти на нежност и сантиментално настроение. Промяната от отрицателни емоции към положителни и обратно се случва под въздействието на незначителни причини, което показва повишена емоционална чувствителност, реактивност и изчерпване на афекта (емоционална хиперестезия). Наблюдава се по време на астения, в периода на възстановяване от соматични заболявания, травматични мозъчни наранявания и други мозъчни лезии, но особено често се среща при церебрална атеросклероза. Застояването (инерцията) на емоциите се характеризира с дълго забавяне на неприятни преживявания - чувство за вина, негодувание, гняв, отмъщение. Обикновено се наблюдава при акцентирани, тревожни, мнителни и параноични индивиди, а в клиничната практика - при психопати от психастеничен и параноичен тип, с епилепсия.

Неадекватната емоционална реакция е доста често срещан симптом в клиниката. психично заболяване, например, неадекватен смях на погребението на любим човек, амбивалентност на преживяванията при пациенти с шизофрения, както и патологичен афект, при който неадекватността на афекта се определя от промяна в състоянието на съзнанието и фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания .

В психиатричната литература се отделя много внимание на такива афективни състояния, подобно на страха и тревожността, често се наблюдават нормално и в структурата на много психични заболявания.

Въз основа на преглед на произведенията на чуждестранни автори К. Изард (1980) отбелязва: 1) тясна връзка помежду си и със степента на интензивност на стимулиране на такива емоции като изненада - уплаха (изненада и рязко повишаване на стимулацията ), страх - ужас (малко по-слабо увеличение на стимулацията) и интерес-възбуда (още по-малко неочаквано и рязко стимулиране); 2) наличието на частично припокриващ се компонент в емоциите на страх, страх и интерес-възбуда (между тях се наблюдава нестабилен баланс); 3) разнообразие от детерминанти на съществуването на страх - вродени (хомеостатични, инстинктивни, новост на стимула, тъмнина, самота) и придобити (произтичащи от опит, социални и други условия); 4) наличие на връзка между страха и други емоции – страдание, презрение, отвращение, срам, срамежливост и др.

Податливостта към реакции на страх зависи от пола, възрастта, индивидуалните характеристики, социално придобитата стабилност и социалната нагласа на индивида, първоначалното соматично и нервно-психическо състояние, както и индивидуалната значимост и степента на заплаха за биологичното или социалното благополучие. Съзнателният контрол играе голяма роля не само в смисъл на забавяне на поведенческите прояви на страха, но и в предотвратяването на появата му, което е доказателство за важността на съзнателната активност на индивида при разрешаването на сложни проблеми. житейски ситуации,

В психиатричната литература на психоаналитично и екзистенциално ниво страхът и тревожността се тълкуват като израз на конфликт (враждебност) между инстинктивното несъзнавано и изискванията на социалната среда (E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978 г. и др.). Полският психиатър А. Кепински (1977, 1979), въз основа на субективно-идеалистичната доктрина за моралните и други ценности (аксиология), както и предложената от него теория за така наречения енергиен и информационен метаболизъм, счита страха за един от основните движещи сили на развитието на личността, източник на повечето психопатологични симптоми. Според него страхът е основната психопатологична проява, която възниква в резултат на нарушение на моралния ред (ценностна система). Авторът идентифицира биологичен страх (в случай на нарушение на „естествения морален ред“ - заплаха за живота), социален страх (в случай на нарушение на „ обществен ред", конфликтът на интернализирани социални норми с реалността - заплаха за социалния статус) и "страх от съвестта" ("морален страх"), произтичащи от първите две, придружени от чувство за вина (човек е най-страшен за себе си съдия). Така А. Кепински обяснява появата на натрапчиви, налудни идеи, халюцинаторни преживявания, агресивно поведение и основни шизофренични симптоми (шизис). Следователно, според неговите данни, почти цялата психична патология се свежда до прояви на несъзнателен първичен страх. Подобно тълкуване на възникването и глобалната роля на страха е неприемливо, въпреки посочените причини за неговото развитие и влияние върху някои видове психична патологиязаслужават внимание.

Предложени са различни класификации на страха и тревожността, обобщени от X. Христозов (1980). Различават се следните видове страх: 1) според формата и нюансите на проявление - астеничен страх (изтръпване, слабост, неадекватност на действията) и стеничен страх (паника, бягство, агресия), съответстващи и неадекватни на степента на опасност, адекватни и неадекватни; 2) по отношение на тежестта - страх (внезапен и краткотраен страх, който възниква по време на неочаквана и неприятна, но все още ясно несъзнателна промяна в ситуацията, която застрашава живота или благополучието на човек), страх (постепенно възникващо чувство страх, свързан с осъзнаването на дългосрочна продължаваща опасност, която може да бъде елиминирана или върху която може да се окаже определено влияние) и ужас (най-високата степен на страх с характерно потискане на рационалната дейност - „луд страх“); 3) според формата на проявление - витален страх (опитът на страх идва от собственото тяло, директно от емоционалните системи на мозъка), реален (опасността идва от околния свят), морален страх или страх от съвестта ( възниква в резултат на несъответствие между първичните умствени тенденции и по-диференцираните стремежи). 4) по вид - съзнателно генерализирано, съзнателно локализирано,

несъзнателен генерализиран, скрит локализиран страх; 5) по етапи на развитие - нерешителност, неувереност, смущение, плахост, безпокойство, страх, ужас.

Страхът и тревожността също се делят на нормални и патологични варианти, тоест възникващи при наличието на реална, съзнателна или недостатъчно осъзната заплашителна ситуация или като болезнена реакция. В тяхната структура се разграничават три основни разстройства: афективни - чувство за опасност; интелектуална - несигурност; волеви - нерешителност. X. Христозов разглежда следните патологични форми на страха: а) обсесивен, или фобия (понякога във връзка с определена ситуация, с осъзнаване на абсурда); б) хипохондричен (възниква в ситуация, свързана с хипохондрични преживявания, без критично отношение); в) психотичен (проявява се във връзка с депресивно-параноидни преживявания или като дифузен страх).

За разлика от страха, тревожността се определя като страх без явен обект, като осъзнато емоционално състояние без конкретно съдържание. M. Zapletalek (1980) счита, че критериите за диагностициране на тревожния синдром са: психични признаци (безпокойство, треперене, чувство на безпомощност, несигурност, надвиснала опасност, намалена критичност); психомоторни признаци (подходящи изражения на лицето и жестове, възбуда или депресия, до възторг или ступор); вегетативни признаци (повишени кръвно налягане, ускорен пулс и дишане, разширени зеници, сухота в устата, бледо лице, изпотяване).

Страхът и тревожността обикновено се намират в структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични, депресивни, халюцинаторно-параноидни, параноидни, делириозни и други синдроми.

По този начин емоционалната патология е разнообразна и не се проявява изолирано, а под формата на нарушение на психическото състояние и поведението на пациента като цяло, тъй като нейният морфологичен и функционален субстрат са нарушения на активността на подкорката. -стволови (лимбично-диенцефални) и кортикални структури на главния мозък. В Функции клинични проявленияПатологията на емоциите се отразява и в локализирането на лезията в едно или друго полукълбо на мозъка. Така след конвулсивен припадък, причинен от прилагането на електроди към ляво полукълбо, при хора с дясна ръка се наблюдава намаляване на настроението, тревожност, дисфория, хипохондрия и суицидни изявления, при пациенти с тревожно-депресивни състояния, тревожността се увеличава, при пациенти с делириум - подозрение и емоционално напрежение и с увреждане на дясното полукълбо , настроението се повишава, отбелязват се самодоволство и емоционално спокойствие (V.L. Deglin, 1971). Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) показват, че за лезии на дясно темпорална областхарактерни са афектите на страх, меланхолия и ужас, а за левите - тревожност. Въпреки това, авторите смятат, че такова полярно приписване на емоционалните състояния едва ли е оправдано.

връзки с едно или друго полукълбо на мозъка, тъй като емоционалните преживявания на човек се отличават с изключително богатство и разнообразие, обхващащи личността като цяло.

Патология на съзнанието и вниманието

Съзнанието е най-висшата форма на отражение на обективната реалност. К. Маркс и Ф. Енгелс в своя труд „Германска идеология” показаха, че съзнанието „от самото начало е социален продукт и остава такъв, докато хората изобщо съществуват”, че то е продукт на дълго историческо развитие, възникващо през процесът на обществена производствена дейност и отразява най-съществените закономерности на явленията от реалността и социален опитчовечеството. С възникването на съзнанието човек придобива способността да се изолира от природата, да я опознава и овладява. И. М. Сеченов и И. П. Павлов имат огромен принос в учението за механизмите на човешката съзнателна дейност.

Съзнанието се реализира чрез езика, думите, които образуват втората сигнална система, но неговите стимули имат смисъл само чрез връзката им с стимулите на първата сигнална система (И. П. Павлов, 1951). Индивидуалното съзнание се формира в процеса на усвояване от човека на социално разработени идеи, концепции, възгледи и норми, като това усвояване изисква разчитане на преки впечатления от обекти и явления от реалността. Структурата на съзнанието включва: 1) най-важните когнитивни процеси(усещания, възприятия, паметови резерви, мислене и въображение); 2) способността да се прави разлика между субект и обект (самосъзнание и съзнание за околния свят); 3) способност за осигуряване на дейност за поставяне на цели (волева, целенасочена, критично оценена); 4) отношение към реалността, нейното преживяване (А. В. Петровски, М. Г. Ярошевски, 1977).

Основните характеристики на съзнанието се считат за степента на неговата яснота (ниво на будност), обем (широта на обхващане на явленията от околния свят и собствените преживявания), съдържание (пълнота, адекватност и критичност на оценката на съзнанието). използвани резерви от памет, мислене, емоционално отношение) и приемственост (способност за разпознаване и оценка на миналото, настоящето и бъдещето). Един от най-важните компоненти на съзнателната (съзнателната) и целенасочената (волевата) дейност е вниманието - способността за съзнателна, доброволна или неволна селективна концентрация на сетивна, интелектуална или двигателна дейност върху съответните и индивидуално значими външни и вътрешни явления.

Несъзнателните процеси също участват активно в умствената дейност (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;

„Маркс К. и Енгелс Ф. Съчинения – 2-ро изд. – Т. 3. – С. 29.

Д. И. Дубровски, 1971; А. Г. Спиркин
, 1972; А. А. Меграбян, 1978 и др.). Чуждестранните психиатри разглеждат несъзнаваното както от материалистични, така и от идеалистични позиции.

В умствената дейност W. Wundt (1862) идентифицира три взаимодействащи нива, признати от учените и днес: 1) съзнателно (съзнателно действително съдържание на мисли и преживявания); 2) подсъзнателно (съдържание, което преминава в точния момент на съзнателно ниво); 3) несъзнателно (инстинктивни механизми и лично несъзнавано - несъзнателна мотивация на афективни и други общи реакции). Според К. Ясперс (1965) несъзнаваното се разбира като автоматизирано, незапомнено, но ефективно; незабелязано, но преживяно, неволно, но направено; като първичен източник на действие (внезапен импулс, мисъл, идея), а също и като форма на съществуване (инстинктивно и лично несъзнавано в разбирането на З. Фройд) и абсолютно съществуване. Авторът частично обяснява с патологични промени в съзнанието нарушения на усещанията, възприемането на себе си, околната среда, пространството и времето, деперсонализация и дереализация, явления на отчуждение и налудни идеи. 3. Фройд и неговите последователи (представители на неофройдизма и екзистенциализма) в умствената дейност Главна роляприписват на несъзнаваното, отричайки решаващото значение на активното съзнание,

Промените в съзнанието в състояние на умора, намаляването на нивото на будност и афективното му стесняване представляват интерес за разработването на въпроси за оптимизиране на човешката производствена дейност в различни условия, тъй като това може значително да промени вниманието и фокуса на съдържанието на преживявания.

При психопатологични синдроми с нарушения в адекватността на самосъзнанието и запазване на ориентацията, психиатрите предпочитат да не говорят за „ясно съзнание” и нарушения на съзнанието в буквалния смисъл, въпреки че отчитат, че самосъзнанието като част от съзнанието е патологично променени, тъй като такава диференциация на нарушенията на съзнанието има диагностична стойност(В. П. Осипов, 1923; А. Л. Абашев-Константиновски, 1954; А. К. Плавински, 1963).

Някои автори идентифицират следните нарушения на съзнанието: количествени и качествени (N. Eu, 1954), непсихотични (вид нарушение на яснотата) и психотични (T. F. Papadopoulos, 1969), прости и сложни (L. Korzeniowski, 1978), изключване и тъмнина. В същото време се отбелязва връзката между нарушенията на съзнанието и вниманието.

Класификация на нарушенията на съзнанието

1. Непсихотични форми - "прости" нарушения на съзнанието, "количествени", според вида на депресията на яснотата на съзнанието: припадък, колапс
ция и ступор, сънливост, ступор, кома.

2. Психотични форми - "комплексни" нарушения на съзнанието, "качествени", синдроми на зашеметяване: астенично объркване,
объркване, делириум, ониричен и ониричен, аментивен;
„специални състояния“, състояния на здрач.

Припадъкът е краткотрайна загуба на съзнание в резултат на преходна анемия на мозъка (A. M. Korovin, 1973). Няма ясни граници между такива състояния като изтръпване, сънливост и зашеметяване, но изтръпването се разбира като леко затъмнение на съзнанието, вариращо в интензивност с трудности при разбиране на ситуацията, разбиране на смисъла на случващото се и речта на някой друг; при сомнолентност (сънливост) - лека степен на зашеметяване с забавяне на умствените процеси, липса на ориентация на място и време (възможна е частична амнезия); под оглушаване - нарушение на разбирането на околната среда и себе си поради рязко увеличениепраг на възприятие, потискане на умствените функции (възможни са само елементарни реакции по време на силен разговор). Изразената степен на зашеметяване граничи със ступор (пълно изключване на съзнанието със запазване на защитни реакции и други безусловни рефлекси), а последното - с кома (дълбоко изключване на съзнанието с появата на патологични рефлекси и дисфункция на жизнените функции). важни системи). Н. К. Боголепов (1962) разделя комите според етиологията на съдови, ендо- и екзотоксични, инфекциозни, травматични, хипертермични, епилептични, коми, произтичащи от мозъчни тумори и терминални състояния. При органични лезии на мозъка, особено при тумори, се отличава така нареченото натоварване: бездействие с неадекватно поведение, адинамия, липса на разбиране на обкръжението, празнота на погледа, едносрични и глупави отговори на въпроси.

Психотичните разстройства на съзнанието обикновено се класифицират като състояния на зашеметяване (A.V. Snezhnevsky, 1958 и др.), Тъй като всички те се характеризират с неяснота, трудност, фрагментация или пълна невъзможност за възприятие; дезориентация във времето, мястото и ситуацията; отслабване и дори премахване на способността за преценка; затруднено запомняне на текущи събития и собствени преживявания, фрагментарни или липса на спомени за периода на замъгляване на съзнанието (K. Jaspers, 1913). Според А. В. Снежневски, за идентифициране на помътняване на съзнанието, установяването на съвкупността от всички изброени признаци е от решаващо значение.

Синдромът на объркване („афект на недоумение“) се характеризира с нарушение на самосъзнанието, познанието и адаптирането към околната среда (N. Ya. Belenkaya, 1966). Пациентите са безпомощни, с мимики на недоумение, блуждаещ поглед, движения и отговори на въпроси са несигурни, въпросителни и непоследователни, прекъсвани от мълчание. Понякога пациентите искат да обяснят какво се случва с тях и около тях.

Вернике е първият, който описва объркването като симптом на разстройство на съзнанието. В зависимост от преобладаващия тип дезориентация, той разграничава авто-, ало-, соматопсихична и двигателна обърканост. К. Ясперс смята объркването за израз на реакцията на индивида към болестта. Според Н. Я. Беленкая объркването показва

относително плитко нарушение на умствената дейност, при което осъзнаването на промяната остава. Проявява се при внезапна, необяснима и необичайна промяна в случващото се около или в самия пациент и може да бъде израз на начален стадий на развитие на налудни, депресивни и други синдроми. Често структурата на синдрома включва симптоми на деперсонализация и дереализация (по-рано беше споменато, че някои автори класифицират последните като нарушения на съзнанието).

Синдромът на астенично объркване е придружен от "мигаща" яснота на съзнанието, изразено изтощение на умствените процеси и задълбочаващо се замъгляване на съзнанието вечер. В началото на разговора пациентите все още могат ясно да отговарят на въпроси, но след това речта им става неясна, „мърмори“ и контактът с другите е нарушен. Обикновено не се наблюдават халюцинации и заблуди. Синдромът на астенично объркване често се наблюдава при деца и юноши с инфекциозни заболявания и често се заменя с делириум през нощта.

Делириозният синдром може да се разбира като зашеметяване, подобно на сън, характеризиращо се с аломентална дезориентация, приток на пластични зрителни халюцинации, които са пряко свързани с пациента, което се изразява в психомоторна възбуда, ярки емоционални (страх) и вегетативни реакции. Пациентът експресивно влиза в контакт с халюцинаторни образи, "защитава" се от тях, но запазва ориентация в собствената си личност и отчасти в околната среда. Делириозният синдром се наблюдава главно при заболявания с екзогенен характер - остри инфекции, интоксикация, черепно-мозъчна травма. Спомените от преживяното обикновено се запазват.

При така наречения мърморещ ("мърморещ") делириум се губи всякакъв контакт с пациента. Болният е неспокоен в леглото, мърмори, движи пръстите си по леглото, движенията на крайниците са некоординирани и безсмислени. Често състоянието прогресира до ступор и кома или е преагонално. След възстановяване от психоза се наблюдава амнезия. По наши данни в такива случаи се наблюдава не делириум, а психично състояние с хаотично подкорково възбуждане.

Така нареченият професионален делириум (A. V. Snezhnevsky, 1983) се характеризира с дезориентация и възпроизвеждане на автоматизирани „професионални“ движения. Смятаме, че класифицирането на това състояние като делириозно няма достатъчно основания. Наблюдавайки пациенти с делириум тременс и инфекциозни заболявания (по-специално с епидемичен вирусен нефрит), открихме, че е възможно да се разграничат две клинични форми: под формата на ониричен синдром със сценични халюцинации на „професионално“ или ежедневно съдържание, активен пациент участие в тях и запазване на спомени за този период и под формата на здрач

с агресивно-налудно поведение или действия, възпроизвеждащи професионални и битови умения, последвани от амнезия.

Онейричният синдром (онейроид) е определен от А. В. Снежневски (1958) като подобно на сън замъгляване на съзнанието с фрагментарни, странни картини на отражение на реалния свят и ярки визуални, фантастични идеи. В същото време подобни на сънища преживявания (междупланетни пътувания, бедствия, смърт на света, „картини на ада“) се появяват като сънища и псевдохалюцинации. Самосъзнанието на пациента е рязко разстроено и той действа като актьор, участник-наблюдател на фантастични събития. Пациентът е неподвижен или безсмислено патетично възбуден, обикновено мълчалив, изражението на лицето му е замръзнало, напрегнато или ентусиазирано. Спомените от преживяното са добре запазени. За разлика от делириума, няма внушаемост, а (по-често) негативизъм; няма характерен за делириум симптом на събуждане (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).

Заедно с ониричния синдром се отличава ониричният синдром или ониризъм (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Онейризмът (ониричен синдром, ониричен делириум) се характеризира с: летаргия, сънливост, повърхностен сън с ярки сънища и преход към сънища, които включват срещи и разговори с роднини и приятели, ежедневни и индустриални сцени, пътувания, изясняване на отношенията с кого - Че. След пробуждането започва постепенно разбиране на ситуацията; може да има илюзии, халюцинации от неутрален характер, фалшиви разпознавания, анозогнозия и често еуфория. Делириумът е, така да се каже, продължение на сънища и подобни на сънища преживявания с пробуждането, неговата значимост постепенно намалява; двигателните реакции са стереотипни, пациентът може да окаже пасивна съпротива. При подобряване на соматичното състояние изчезват и изброените нарушения; не се наблюдава амнезия. Френският психиатър E. Regis (1901) описва онизма в инфекциозната патология.

Аментивният синдром или аменцията (T. Meinert, 1881) е най-дълбоката степен на замъгляване на съзнанието, възникваща главно във връзка с дългосрочни, инвалидизиращи заболявания, инфекции и интоксикации. Аменцията се характеризира с дезориентация в място, време и собствена личност, нарушен синтез на възприятия, нестабилни илюзии и халюцинации, разстройства на мисленето, до степен на несвързаност (некохерентност), фрагментарни и несистематични налудни твърдения, тревожност и страх, хаотични и непълни. действия, възбуда в леглото, липса на продуктивен контакт, частична или пълна амнезия за периода на болезнено състояние, отказ от храна, изтощение (A. S. Chistovich, 1954). Най-тежката степен на синдром на аменция е "остър делириум" (delirium acutum) в резултат на остро, предимно септично увреждане на мозъка (A. S. Chistovich, 1954). Могат да се наблюдават елементи на формиране на аментивни симптоми -

sya в клиниката на други синдроми на нарушено съзнание, но това не лишава аментивния синдром от неговата независимост, както смятат някои автори (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Разширяването на границите на този синдром очевидно не е оправдано (B. Ya Pervomaisky 1979).

Сумрачното състояние на съзнанието се характеризира с внезапно начало и внезапен край, обща дезориентация, възможно запазване на външно подредени и дори сложни действия, наличие на образни налудности, ярки зрителни халюцинации, бурни афекти (страх, меланхолия, гняв), пълна или почти пълно отсъствиеспомени, често чрез извършване на сложни автоматизирани и често катастрофално опасни действия. В случай на здрачно разстройство на съзнанието от психогенен характер („истеричен здрач“) е възможен частичен контакт с пациента. Въз основа на индивидуалните изявления и поведението на пациентите може да се заключи, че има отражение в симптомите на психогенно-травматичната ситуация, причинила състоянието, както и защитен характер на поведение.

Отражението в преживяванията на психотравматична ситуация се наблюдава и при така нареченото психогенно объркване (афективно стесняване на съзнанието или състояние на здрач с афект на скръб, отчаяние и гняв) и реактивна възбуда (състояние на здрач с афект на страх, гняв, индивидуални халюцинаторни и налудни преживявания). С пуерилизъм (регресия на поведението към детството), псевдодеменция с абсурдни, глупави, реакции на "деменция" и синдром на Ganser с умишленост, преминаващи действия и преминаващи реакции, се отбелязва плитка степен на замъгляване на съзнанието и още по-изразен защитен характер на поведението .

Състоянието на здрача при епилепсия и органични мозъчни лезии, като правило, се характеризира с дълбоко зашеметяване; поведението на пациентите е от сложно автоматизиран характер с възраждане на инстинктивни и подсилени двигателни действия, водени от халюцинаторни и налудни преживявания. Това често се наблюдава при амбулаторен автоматизъм или транс (външно подредено поведение), сомнамбулизъм (сънливост), сънливи състояния и патологична интоксикация.

Специални състояния на съзнанието (М. О. Гуревич, 1949), пароксизмални по природа, се проявяват чрез повърхностна промяна в съзнанието с признаци на деперсонализация и дереализация, не са придружени от амнезия и често се комбинират с други признаци на последиците от органични заболявания на Мозъкът. Те, както и отсъствието, не трябва да се класифицират като състояния на здрач. Сред нарушенията на съзнанието те заемат специално място.

Считаме за уместно да подчертаем специална формасъстояния на променено съзнание: състояние на така нареченото психологическо или психопатологично изключване - „ефект на отсъствие (синдром)“. Това се отнася до временно изключване на човек от реалния

ситуации (при запазване на способността за осъзнаване на обкръжението) поради поглъщане във всякакви преживявания. „Ефектът на отсъствие“ може да бъде непсихотичен (поглъщане от надценени преживявания) и психотичен (поглъщане от халюцинаторни и налудни преживявания), частичен и пълен, променлив и стабилен, краткосрочен и дългосрочен. От такова състояние, без значителни усилия, особено с непсихотичния тип „отсъствие“, човек може да бъде върнат в реалността, последвано от нормална или болезнена оценка на състоянието.

Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) се опитват да обяснят някои видове нарушения на съзнанието и особеностите на външното поведение на пациентите от гледна точка на функционалната асиметрия на мозъка. Авторите отбелязват, че при лезии на дясното полукълбо при хора с дясна ръка има тенденция към забавяне на движенията и намаляване на двигателната активност при пароксизми с преживявания на „вече видяно“, „никога не виждано“, дереализация и деперсонализация. Според тези автори това показва, че в ониричните състояния поведението не отразява съдържанието на съзнанието, не е информативно, дисоциира се с преживяванията и е съчетано с променено възприятие за пространство и време. При лезии на лявото полукълбо при хора с дясна ръка двигателната активност остава или дори се увеличава (например по време на психомоторни припадъци), поведението адекватно отразява сетивното съдържание на съзнанието, тоест съответства на психопатологичните преживявания и се определя от тях. Така в здрачното състояние движенията са ясни и координирани, проектират се халюцинации и се извършва двигателна активност в определено време и пространство.

Нарушенията на вниманието са тясно свързани с нарушенията на съзнанието и други психични функции. Отслабване на вниманието, например, се наблюдава при астенични състояния, придружени от нестабилност в степента на будност, а повишена разсеяност с неволно внимание към неутрални и случайни стимули се наблюдава в състояние на объркване. Патологичната "прикованост" на вниманието към обектите на външния свят или към собствените преживявания е характерна за ониричните състояния.