A ti kažeš: okliznuo sam se i pao. Zatvoreni prelom! Izgubio svijest, probudio se - gips. (film “Dijamantska ruka”)
Od davnina su se različiti materijali koristili za održavanje nepokretnosti u području prijeloma i imobilizaciju oštećenih fragmenata kostiju. Sama činjenica da se kosti mnogo bolje spajaju ako su imobilisane jedna u odnosu na drugu bila je očigledna primitivnim ljudima. Velika većina prijeloma će zacijeliti bez potrebe za operacijom ako je slomljena kost pravilno poravnata i imobilizirana. Očigledno je da je u to davno doba standardna metoda Liječenje prijeloma bila je imobilizacija (ograničenje pokretljivosti). U tim danima, u zoru istorije, kako ste mogli popraviti slomljenu kost? Prema postojećem tekstu iz papirusa Edvina Smita (1600. pne), korišćeni su zavoji za stvrdnjavanje, koji verovatno potiču od zavoja koji se koriste u balzamovanju. Također, dok je iskopavao grobnice Pete dinastije (2494-2345 pne), Edwin Smith opisuje dva seta imobilizacijskih udlaga. Prošlo je mnogo vremena pre nego što se pojavio prvi gips...
Detaljne preporuke za liječenje prijeloma date su u „Hipokratovoj zbirci“. Traktati “O frakturama” i “O zglobovima” daju tehnike za ponovno poravnavanje zglobova, otklanjanje deformiteta udova prilikom preloma i, naravno, metode imobilizacije. Korišteni su zavoji za stvrdnjavanje od mješavine voska i smole (inače, metoda je bila vrlo popularna ne samo u Grčkoj), kao i udlage od „debele kože i olova“.
Kasniji opisi metoda za fiksiranje slomljenih udova, u 10. vijeku nove ere. Talentirani kirurg iz Kordoba kalifata (teritorij moderne Španjolske) predložio je korištenje mješavine gline, brašna i bjelanjka za stvaranje gustog zavoja. To su bili materijali koji su se, uz škrob, svuda koristili sve do početka 19. stoljeća i tehnički su pretrpjeli samo manje promjene. Još jedna stvar je zanimljiva. Zašto za ovo nije korišten gips? Istorija gipsa, baš onakav kakav danas poznajemo, datira samo 150 godina unazad. A gips je korišten kao građevinski materijal još u 3. milenijumu prije nove ere. Zar nikome nije palo na pamet da koristi gips za imobilizaciju za 5 hiljada godina? Stvar je u tome da za izradu gipsanog odljeva nije potreban samo gips, već onaj iz kojeg je uklonjena suvišna vlaga - alabaster. U srednjem vijeku mu je dodijeljen naziv "pariški malter".
Istorija gipsa: od prvih skulptura do pariskog maltera
Gips kao građevinski materijal korišten je prije 5 hiljada godina i svuda se koristio u umjetničkim djelima i građevinama drevnih civilizacija. Egipćani su ga, na primjer, koristili za ukrašavanje grobnica faraona u piramidama. U staroj Grčkoj, gips se široko koristio za stvaranje veličanstvenih skulptura. U stvari, Grci su ovom prirodnom materijalu dali ime. “Gypros” na grčkom znači “kipući kamen” (očigledno zbog svoje lakoće i porozne strukture). Također je postao široko rasprostranjen u djelima starih Rimljana.
Istorijski gledano, najpoznatiji građevinski materijal koristili su i arhitekti u ostatku Evrope. Štaviše, izrada štukature i skulptura nije jedina upotreba gipsa. Korišćen je i za proizvodnju dekorativne žbuke za obradu drvenih kuća u gradovima. Ogroman interes za gipsani malter nastao je zbog nesreće prilično uobičajene u to vrijeme - požara, odnosno Velikog požara u Londonu 1666. godine. Požari tada nisu bili neuobičajeni, ali tada je izgorjelo više od 13 hiljada drvenih objekata. Pokazalo se da su one zgrade koje su bile prekrivene gipsanom žbukom mnogo otpornije na vatru. Stoga su u Francuskoj počeli aktivno koristiti gips za zaštitu zgrada od požara. Važna stvar: u Francuskoj se nalazi najveće nalazište gipsanog kamena - Montmartre. Zbog toga se zadržao naziv "pariški malter".
Od gipsa Pariza do prvog gipsa
Ako govorimo o materijalima za stvrdnjavanje koji su se koristili u eri "pre-gipsa", onda je vrijedno prisjetiti se poznatog Ambroisea Paréa. Francuski hirurg impregnirao je zavoje kompozicijom na bazi bjelanjaka, o čemu piše u svom desetotomnom priručniku o hirurgiji. Bilo je to u 16. stoljeću i počelo se aktivno koristiti vatreno oružje. Imobilizirajući zavoji su korišteni ne samo za liječenje prijeloma, već i za liječenje prostrelnih rana. Evropski hirurzi su tada eksperimentisali sa dekstrinom, škrobom i ljepilom za drvo. Lični ljekar Napoleona Bonapartea, Jean Dominique Larrey, koristio je zavoje natopljene mješavinom alkohola kamfora, olovnog acetata i bjelanjka. Metoda nije bila široko rasprostranjena zbog svog radnog intenziteta.
Ali ko je prvi pomislio da koristi gips, odnosno tkaninu impregniranu gipsom, nije jasno. Očigledno ju je koristio holandski doktor Antony Matthiessen 1851. Pokušao je utrljati oblogu gipsanim prahom, koji je nakon nanošenja navlažio sunđerom i vodom. Štaviše, na sastanku Belgijskog društva medicinskih nauka oštro je kritikovano: hirurzima se nije svidjelo što je gips zaprljao doktorovu odjeću i brzo se stvrdnuo. Matthiessenove trake za glavu sastojale su se od traka grube pamučne tkanine presvučene tankim slojem pariskog maltera. Ova metoda izrade gipsanog odljevka korištena je do 1950. godine.
Vrijedi reći da su mnogo prije toga postojali dokazi da se gips koristio za imobilizaciju, ali na malo drugačiji način. Noga je bila stavljena u kutiju ispunjenu alabasterom - "školjku za presvlačenje". Kada se gips stegao, ud je završio s tako teškim slijepim djelićem. Nedostatak je bio što je ozbiljno ograničavao pokretljivost pacijenta. Sljedeći proboj u imobilizaciji, kao i obično, bio je rat. U ratu sve mora biti brzo, praktično i zgodno za masovnu upotrebu. Ko će se baviti kutijama alabastera u ratu? Bio je to naš sunarodnik, Nikolaj Ivanovič Pirogov, koji je prvi put upotrebio gips 1852. godine u jednoj od vojnih bolnica.
Prva upotreba gipsa
Ali zašto gips? Gips je jedan od najčešćih minerala u zemljinoj kori. To je kalcijum sulfat vezan za dva molekula vode (CaSO4*2H2O). Kada se zagrije na 100-180 stepeni, gips počinje gubiti vodu. U zavisnosti od temperature dobijate ili alabaster (120-180 stepeni Celzijusa). Ovo je isti pariski gips. Na temperaturi od 95-100 stepeni dobija se gips sa niskim pečenjem, koji se naziva gips visoke čvrstoće. Potonji je upravo poželjniji za skulpturalne kompozicije.
On je prvi upotrijebio poznati gips. On je, kao i drugi liječnici, pokušao koristiti različite materijale za stvaranje čvrstog zavoja: škrob, koloidin (mješavina brezovog katrana, salicilne kiseline i koloida), gutaperča (polimer vrlo sličan kaučuku). Svi ovi proizvodi imali su veliki nedostatak - sušili su se vrlo sporo. Krv i gnoj su natopili zavoj i često je pucao. Metoda koju je predložio Matthiessen također nije bila savršena. Zbog neravnomjerne zasićenosti tkanine gipsom, zavoj se raspao i bio je krhak.
Još u antičko doba bilo je pokušaja da se koristi cement za imobilizaciju, ali nedostatak je bilo i dugo vrijeme stvrdnjavanja. Probajte da sedite nepomično ceo dan sa slomljenom nogom...
Kako je napisao N.I Pirogov je u svojim „Sevastopoljskim pismima i memoarima“ video efekat gipsa na platnu u ateljeu poznatog vajara tih dana N. A. Stepanova. Za izradu modela vajar je koristio tanke trake platna umočenih u tečnu mješavinu pariskog gipsa. “Pretpostavio sam da se može koristiti u operaciji i odmah sam stavio zavoje i trake platna natopljene ovim rastvorom na složeni prelom noge. Uspjeh je bio izuzetan. Zavoj se osušio za nekoliko minuta... Kompleksna fraktura je zacijelila bez nagnojenja i napadaja.”
Tokom Krimskog rata, metoda upotrebe gipsanih odlivaka je široko uvedena u praksu. Metoda pripreme gipsa prema Pirogovu izgledala je ovako. Oštećeni ekstremitet je umotan u tkaninu, a koštane izbočine su dodatno prekrivene. Pripremljena je gipsana otopina i u nju su uronjene trake košulja ili gaća (u ratu nema vremena za mast). Općenito, sve je bilo prikladno za zavoje.
Ako imate gipsanu otopinu, možete bilo šta pretvoriti u imobilizirajući zavoj (iz filma “Gentlemen of Fortune”)
Gipsana smjesa je raspoređena po tkivu i nanesena duž ekstremiteta. Zatim su uzdužne trake ojačane poprečnim trakama. Rezultat je bila izdržljiva struktura. Poslije rata Pirogov je poboljšao svoju metodu: komad tkanine koji je odgovarao veličini oštećenog uda unaprijed je izrezan iz grubog platna i prije upotrebe natopljen gipsanim rastvorom.
Matthiessenova tehnika bila je popularna u inostranstvu. Tkanina je utrljana suvim gipsanim prahom i stavljena na ud pacijenta. Gipsani sastav se čuvao odvojeno u zatvorenim posudama. Nakon toga su proizvedeni zavoji posuti istim sastavom. Ali bili su mokri nakon previjanja.
Prednosti i nedostaci gipsa
Koje su prednosti fiksacionog zavoja na bazi gipsa? Pogodnost i brzina upotrebe. Gips je hipoalergen (sjećam se samo jednog slučaja kontaktne alergije). Vrlo važna stvar: zavoj "diše" zbog porozne strukture minerala. Stvara se mikroklima. Ovo je definitivan bonus, za razliku od modernih polimernih obloga, koji također imaju hidrofobnu podlogu. Od minusa: nije uvijek dovoljna snaga (iako puno ovisi o tehnici proizvodnje). Gips se mrvi i veoma je težak. A za one koji su pretrpjeli nesreću i morali su kontaktirati traumatologa, često se muči pitanje: kako se ogrebati ispod gipsa? Međutim, ispod gipsa češće svrbi nego ispod polimernog zavoja: isušuje kožu (sjetite se higroskopnosti gipsa). Koriste se različiti žičani uređaji. Svako ko se sa ovim susreo shvatiće. U plastičnom zavoju, naprotiv, sve "potone". Podloga je hidrofobna, odnosno ne upija vodu. Ali što je s glavnim bonusom polimernih obloga - mogućnošću tuširanja? Naravno, zavoji stvoreni na 3D štampaču nemaju sve ove nedostatke. Ali do sada su takvi zavoji samo u razvoju.
Polimer i 3D štampač kao sredstvo za imobilizaciju
Hoće li gips postati prošlost?
Savremene mogućnosti 3D štampača u izradi fiksacijskih zavoja
Bez sumnje. Ali mislim da se to neće dogoditi vrlo brzo. Brzo raste moderne tehnologije, novi materijali će i dalje uzeti svoj danak. Gipsani gips još uvijek ima vrlo važna prednost. Vrlo niska cijena. I, iako se pojavljuju novi polimerni materijali, čiji je imobilizirajući zavoj mnogo lakši i jači (usput, mnogo ga je teže ukloniti od običnog gipsanog zavoja), fiksirajući zavoji tipa „vanjski kostur“ (otisnuti na 3D štampač), istorija gipsanog zavoja još nije gotova.
Palamarchuk Vyacheslav
Ako nađete grešku u tekstu, javite mi. Odaberite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.
Dakle, danas je subota, 1. april 2017., i ponovo su slavni gosti u studiju Dmitrija Dibrova. Pitanja su u početku najjednostavnija, ali sa svakim zadatkom postaju sve komplikovanija, a iznos dobitaka raste, pa hajde da se igramo zajedno, ne propustite. I imamo pitanje - Koji lekar je prvi u istoriji ruske medicine upotrebio gips?
- A. Subbotin
- B. Pirogov
- S. Botkin
- D. Sklifosovsky
Tačan odgovor je B - PIROGOV
Izum i široka primena u medicinska praksa gips za prelome kostiju jedno je od najvažnijih dostignuća hirurgije prošlog veka. A to je bio N.I. Pirogov je prvi u svetu razvio i primenio fundamentalno novu metodu oblačenja impregniranog tečnim gipsom.
Ne može se reći da prije Pirogova nije bilo pokušaja upotrebe gipsa. Poznata su djela arapskih ljekara, Holanđanina Hendrichsa, ruskih hirurga K. Gibenthala i V. Basova, briselskog hirurga Setena, Francuza Lafarga i drugih. Međutim, nisu koristili zavoj, već otopinu gipsa, ponekad ga miješajući sa škrobom i dodajući mu upijajući papir.
Primjer za to je Basov metoda, predložena 1842. Slomljena ruka ili noga pacijenta stavljena je u posebnu kutiju napunjenu rastvorom alabastera; kutija je zatim pričvršćena za plafon kroz blok. Žrtva je u suštini bila vezana za krevet.
Godine 1851. holandski doktor Matthiessen je već počeo koristiti gips. Trljao je trake tkanine suvim gipsom, omotao ih oko povređenog ekstremiteta, a tek onda ih vlažio vodom.
Da bi to postigao, Pirogov pokušava da koristi različite sirovine za zavoje - skrob, gutaperču, koloidin. Uvjeren u nedostatke ovih materijala, N.I. Pirogov je predložio vlastiti gips, koji se i danas koristi gotovo nepromijenjen.
19. vijek se s pravom smatra početkom nova era u razvoju hirurgije. Tome su uvelike doprinijela dva izvanredna otkrića: metode ublažavanja boli, asepsa i antiseptika. U veoma kratkom vremenskom periodu hirurgija je postigla uspehe kakve nije videla u čitavoj prethodnoj vekovnoj istoriji.
Pronalazak i široko uvođenje u medicinsku praksu gipsa za frakture kostiju također je jedno od najvažnijih dostignuća kirurgije prošlog stoljeća. I imamo pravo biti ponosni što je povezano s imenom briljantnog ruskog naučnika N.I. Pirogov. On je bio taj koji je prvi u svijetu razvio i uveo u praksu fundamentalno novu metodu oblačenja impregniranog tekućim gipsom.
Ne može se reći da prije Pirogova nije bilo pokušaja upotrebe gipsa. Poznata su djela arapskih ljekara, Holanđanina Hendrichsa, ruskih hirurga K. Gibenthala i V. Basova, briselskog hirurga Setena, Francuza Lafarga i drugih. Međutim, nisu koristili zavoj, već otopinu gipsa, ponekad ga miješajući sa škrobom, dodajući mu upijajući papir i druge komponente. Gips, koji se nije dobro stvrdnuo, nije stvorio potpunu nepokretnost kostiju, otežavajući njegu pacijenata, a posebno transport.
Primjer za to je Basov metoda, predložena 1842. Slomljena ruka ili noga pacijenta stavljena je u posebnu kutiju napunjenu rastvorom alabastera; kutija je zatim pričvršćena za plafon kroz blok. Žrtva je u suštini bila vezana za krevet.
Godine 1851. holandski doktor Matthiessen je već počeo koristiti gips. Trljao je trake tkanine suvim gipsom, omotao ih oko povrijeđenog ekstremiteta, a tek onda ih vlažio vodom pomoću sunđera. Međutim, ova obloga nije bila dovoljno čvrsta, jer je tokom nanošenja suvi malter lako otpao. I što je najvažnije, pouzdano pričvršćivanje fragmenata nije bilo moguće postići.
Da bi to postigao, Pirogov pokušava da koristi različite sirovine za zavoje - skrob, gutaperču, koloidin. Uvjeren u nedostatke ovih materijala, N.I. Pirogov je predložio vlastiti gips, koji se i danas koristi gotovo nepromijenjen. Činjenica je da je gipsa upravo najviše najbolji materijal, uvjerio se veliki hirurg nakon posjete radionici tada poznatog vajara N.A. Stepanov, gde sam „... prvi put video... efekat gipsanog maltera na platnu. „Pogodio sam“, piše N.I. Pirogov - da se može koristiti u hirurgiji, i odmah na složeni prelom tibije naneti zavoje i trake platna natopljene ovim rastvorom. Uspjeh je bio izuzetan. Zavoj se osušio za nekoliko minuta: kosi prijelom sa jakim krvarenjem i perforacijom kože... zacijelio bez gnojenja... Bio sam uvjeren da ovaj zavoj može naći veliku primjenu u vojnoj terenskoj praksi, pa sam objavio opis svog metoda.”
Naučnik, hirurg i organizator Nikolaj Ivanovič Pirogov proslavio je našu domovinu mnogim izuzetnim otkrićima koja su dobila svetsko priznanje. S pravom se smatra ocem ruske hirurgije, osnivačem vojno-poljske hirurgije.
Pirogov je prvi put upotrebio gips 1852. godine u vojnoj bolnici, a 1854. godine - na terenu, tokom odbrane Sevastopolja. Široka upotreba metode imobilizacije kosti koju je stvorio omogućila je provođenje, kako je on nazvao, “spasonosnog liječenja”: čak i kod velikih oštećenja kostiju, ne amputirati, već spasiti udove stotinama ranjenih ljudi.
Pravilno liječenje prijeloma, posebno prostrijelnih fraktura, tokom rata, koje je N.I. Pirogov je to figurativno nazvao „traumatičnom epidemijom“, koja je bila ključ za očuvanje ne samo udova, već ponekad čak i života ranjenika.
Gipsani odljevak, kako pokazuju dugogodišnja zapažanja, ima visoka ljekovita svojstva. Gips štiti ranu od daljnje kontaminacije i infekcije, potiče umiranje mikroba u njoj i ne sprječava prodiranje zraka. I što je najvažnije, stvara dovoljan odmor za povređenu ruku ili nogu. I žrtva mirno podnosi čak i dugotrajni transport.
Danas gipsani zavoj koristi se u hirurškim i traumatskim klinikama širom svijeta. Njegove vrste postaju sve raznovrsnije, poboljšava se sastav njegovih komponenti, a alati za nanošenje i uklanjanje žbuke. Suština metode se nije promijenila, nakon što je prošao najteži test - test vremena.
GIPSA OPREMA- niz uzastopnih manipulacija i tehnika povezanih s upotrebom gipsa u medicinske svrhe. Sposobnost navlaženog gipsa da poprimi zadati oblik prilikom stvrdnjavanja koristi se u hirurgiji, traumatologiji i stomatologiji za fiksaciju i imobilizaciju fragmenti kostiju, kao i za dobijanje modela zuba, čeljusti i maski za lice. G. t. se koristi u liječenju raznih bolesti i povreda udova i kičme. U tu svrhu koriste se različiti gipsani odljevci, korzeti i krevetići.
Priča
Liječenje prijeloma fiksiranjem fragmenata različitim sredstvima za učvršćivanje provodi se dugo vremena. Tako su čak i arapski doktori koristili glinu za liječenje prijeloma. U Evropi do sredine 19. veka. korišćene su mešavine kamfornog alkohola, vode olova i tučenog bjelanjka (D. Larrey, 1825), škroba sa gipsom [Lafarque, 1838]; Korišteni su i škrob, dekstrin i ljepilo za drvo.
Jedan od prvih uspješnih pokušaja upotrebe gipsa u ove svrhe napravio je ruski hirurg Karl Giebenthal (1811). Povrijeđeni ud je polio rastvorom gipsa, prvo na jednoj strani, a zatim, podižući, na drugoj strani i primio ovo. odljev od dvije polovine; zatim ih je, bez skidanja gipsa, zavojima pričvrstio na ud. Kasnije je Cloquet (J. Cloquet, 1816) predložio stavljanje uda u vreću od gipsa, koja je zatim navlažena vodom, a V. A. Basov (1843) - u posebnu kutiju ispunjenu alabasterom.
U suštini, sve ove metode nisu koristile gipsane odljevke, već gipsane kalupe.
Po prvi put je holandski hirurg Mathysen (A. Mathysen, 1851) počeo da koristi zavoje od tkanine prethodno utrljane suvim gipsom za lečenje preloma. Nakon nanošenja kontinuiranog zavoja, navlažen je sunđerom. Nakon toga, Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) je poboljšao ovu metodu predlažući da se krpa natrljana gipsom navlaži vodom prije stavljanja zavoja. Kraljevska medicinska akademija Belgije priznala je Mathijsena i Van de Looa kao autore gipsa.
Međutim, izum gipsa - prototip modernog, njegova široka upotreba za liječenje pacijenata s prijelomima kostiju pripada N. I. Pirogovu, koji ga je opisao u posebnoj brošuri i knjizi "Ghirurgische Hospitalklinik" 1851-1852. Knjiga „Mapirani alabaster od gipsa u liječenju jednostavnih i složenih prijeloma i za transport ranjenika na bojnom polju“ (1854) u izdanju Pirogova djelo je koje sumira dosadašnje podatke o načinu, indikacijama i tehnici upotrebe gipsa. Pirogov je vjerovao da Matheisenovom metodom alabaster neravnomjerno impregnira platno, ne drži se čvrsto, lako se lomi i mrvi. Pirogovljeva metoda bila je sljedeća: ud je umotan u krpe, dodatne krpe su stavljene na koštane izbočine; suhi gips je izliven u vodu i pripremljena je otopina; rukavi košulje, duge gaće ili čarape presavijeni su u 2-4 sloja i spušteni u otopinu, zatim razvučeni "u hodu", namazani rukama s obje strane svake trake. Na oštećeni ekstremitet stavljane su trake (udlage) koje su ojačane poprečnim trakama koje su postavljane tako da jedna pokriva polovinu druge. Tako je Pirogov, koji je prvi predložio primenu gipsanih odlivaka impregniranih tečnim gipsom, tvorac i kružnih i šinskih gipsanih odlivaka. Promotor i branilac gipsa bio je profesor Univerziteta u Dorpatu Yu. K. Shimanovsky, koji je 1857. objavio monografiju „Gipsani odljevak, posebno za upotrebu u vojnoj hirurgiji“. Adelman i Szymanowski su predložili gipsani odljevak bez obloženog sloja (1854.).
Vremenom se tehnologija izrade gipsanih odlivaka poboljšala. IN savremenim uslovima Poželjno je da se koriste tvornički zapakirani gipsani zavoji određenih veličina (dužina - 3 m, širina - 10, 15, 20 cm), rjeđe - takvi se zavoji izrađuju ručno.
Indikacije i kontraindikacije
Indikacije. Gipsani zavoji imaju široku primjenu kod mirnodopskih i ratnih ozljeda te u liječenju raznih bolesti mišićno-koštanog sistema, kada je neophodna imobilizacija ekstremiteta, trupa, vrata i glave (vidi Imobilizacija).
Kontraindikacije: poremećaji cirkulacije zbog vezivanja velikih krvnih žila, gangrena ekstremiteta, anaerobna infekcija; gnojne pruge, flegmona. Nametanje G. p. takođe je neprimjereno osobama starost sa teškim somatskim poremećajima.
Oprema i alati
Gipsanje se obično izvodi u posebno određenim prostorijama (gipsana soba, garderoba). Opremljeni su posebnom opremom (stolovi za pripremu materijala i malterisanje, držači karlice, leđa i nogu, okvir za vješanje pacijenta pri postavljanju korzet zavoja sa omčom za vuču itd.), instrumentima, umivaonicima za vlaženje zavoja. Za nanošenje i skidanje gipsa morate imati sljedeće alate (slika 1): makaze različitih dizajna - ravne, ugaone, dugmaste; ekspanderi za gips; klešta za savijanje ruba zavoja; testere - polukružne, limove, okrugle.
Osnovna pravila za nanošenje gipsanih gipsa
Pacijentu se daje položaj u kojem se lako postiže slobodan pristup oštećenom dijelu tijela. Koštane izbočine i dijelovi tijela na rubu zavoja prekrivaju se vatom kako bi se spriječile čireve od deka. Prilikom gipsa potrebno je ispoštovati zahtjev za određeni raspored osoblja: kirurg drži ud u ispravnom položaju, a pomoćnik ili tehničar gipsa stavlja zavoj. Pravila previjanja moraju se striktno poštovati. Prvi krugovi zavoja koji pokrivaju područje predviđeno za gips ne nanose se čvrsto, naredni krugovi se nanose čvršće; zavoj se pomiče spiralno uz umjerenu napetost, primjenjujući svaki sljedeći potez na 1/3-1/2 površine prethodnog; Zavoj se stalno zaglađuje kako bi se izbjeglo stvaranje stezanja, pregiba i udubljenja. Kako bi se osiguralo ravnomjerno prianjanje zavoja uz tijelo, nakon nanošenja trećeg sloja počinje modeliranje zavoja, savijanje zavoja prema konturama tijela. Zavoj treba imati ujednačen broj slojeva gipsa (6-12), biti nešto deblji na mjestima podložnim prijelomu (u području zgloba, na mjestima prijeloma); u pravilu treba da pokriva dva susjedna spoja.
Nakon nanošenja zavoja, ud mora biti podignut kako bi se smanjio otok; U tu svrhu koriste se metalne gume, jastuci i funkcionalni krevet. Kreveti za pacijente sa zavojima na kukovima i korzetima trebaju biti opremljeni štitnicima. Pravilno postavljen gips ne bi trebao uzrokovati bol, trnce ili utrnulost; za kontrolu, prste na nogama i šakama treba ostaviti bez gipsa. Cijanoza i oticanje prstiju ukazuju na kršenje venskog odljeva; njihovo bljedilo i hladnoća ukazuju na prestanak arterijske cirkulacije; nedostatak pokreta ukazuje na parezu ili paralizu živaca. Kada se pojave ovi simptomi, zavoj se odmah presiječe cijelom dužinom, a rubovi se savijaju u stranu. Ako je cirkulacija krvi obnovljena, zavoj se učvršćuje kružnim gipsanim zavojem, u suprotnom se mora ukloniti i zamijeniti novim. Ako se javi lokalna bol, najčešće u predjelu koštanih izbočina, na tom mjestu treba napraviti „prozor“ kako bi se izbjeglo stvaranje dekubitusa. Kod dugotrajne upotrebe gipsa može doći do atrofije mišića i ograničenja pokreta zglobova. U tim slučajevima nakon skidanja zavoja preporučuje se vježbanje i masaža.
Vrste gipsanih odlivaka
Glavne vrste gipsanih odlivaka: 1) kružne, kružne, slijepe (neobložene i obložene); 2) fenestrirani; 3) nalik na most; 4) scenski; 5) otvoreni (dlaga, udlaga); 6) kombinovani (sa uvijanjem, šarnirski); 7) korzeti; 8) krevetiće.
Kružni zavoj (slika 2) je slijepi gipsani zavoj koji se stavlja direktno na tijelo (neobloženo) ili na tijelo koje je prethodno bilo prekriveno pamučno-gaznim zavojima ili pletenom čarapom (podstavljeno). Gipsani zavoj se koristi nakon ortopedskih operacija i kod pacijenata sa bolestima zglobova (koštana tuberkuloza).
Fenestrirani gips (sl. 3) je također kružni odljevak sa “prozorom” izrezanim preko rane; Preporučljivo je ako je potrebno pregledati ranu i promijeniti zavoje.
U iste svrhe koristi se i mostni zavoj (slika 4), kada je potrebno ostaviti najmanje 2/3 obima ekstremiteta otvorenih u bilo kojem području. Sastoji se od dva rukava, međusobno pričvršćena jednim ili više "mostova" ožbukani.
Za uklanjanje kontraktura i deformiteta koristi se stepenasti gips. Stavlja se kružni zavoj uz blago moguće otklanjanje deformiteta, a nakon 7-10 dana se preseče na 1/2 kruga u predelu deformiteta i ponovo se koriguje položaj ekstremiteta; u nastali prostor ubacuje se drveni ili pluteni odstojnik i postignuta korekcija se fiksira kružnim gipsanim zavojem. Sljedeća faza gipsa se izrađuje nakon 7-10 dana.
Otvorena udlaga (slika 5) obično se postavlja na zadnju površinu ekstremiteta. Može se napraviti unaprijed izmjereno od gipsanih zavoja ili udlaga ili razmotati zavoje direktno na pacijentovo tijelo. Kružni odljevak možete pretvoriti u udlagu tako što ćete izrezati 1/3 njegovog prednjeg dijela.
Za uklanjanje upornih kontraktura koristi se gips sa uvijanjem. Sastoji se od dva rukava međusobno povezana petljama od užadi. Rotirajući twist štap, oni zatežu uže i približavaju njegove tačke pričvršćivanja.
Zglobni gips koristi se za liječenje prijeloma kostiju kada je potrebno kombinirati fiksaciju oštećenog područja s djelomičnim očuvanjem funkcije obližnjeg zgloba. Sastoji se od dvije čahure povezane jedna s drugom metalnim gumama sa šarkama. Os šarke mora se poklapati sa osom zgloba.
Korzet je kružni gips koji se nanosi na torzo i karlični pojas kod oboljenja kičme. Posebna vrsta gipsanog gipsa koji se može skinuti za imobilizaciju kralježnice je gipsani krevetić.
Način nanošenja gipsanih gipsa
Gipsani zavoji na karličnom pojasu i butini. Whitman-Thurnerov obodni gips kuka bez podstave koristi se za prijelome vrata femura. Izvodi se trakcija po dužini, noga se povlači prema van i rotira prema unutra. Široke udlage se postavljaju oko tela u nivou bradavica i u nivou pupka, dve druge se postavljaju na karlicu i butinu, a zavoj se pričvršćuje za telo i u zglob kuka gipsanim zavojem, zatim gipsom cijelog ekstremiteta. Nakon nekoliko dana, uzengija se lijeva (slika 6). Zbog uspješnih rezultata hirurško lečenje Za ovu vrstu ozljede Whitman-Thurnerov zavoj se koristi izuzetno rijetko.
Nakon ortopedske operacije na zglobu kuka i kod prijeloma dijafize femura stavlja se kružni gips. Može biti sa korzetom (polukorzetom), pojasom, sa ili bez stopala; stepen primjene zavisi od prirode bolesti i oštećenja. Podstavljeni kružni zavoj kuka sa dodatnom „nogavicom“ na drugoj nozi i drvenim odstojnikom (Sl. 7) indiciran je nakon operacije na zglobu kuka, na primjer, nakon otvorene redukcije urođene dislokacije kuka. Nakon bekrvne redukcije kongenitalne dislokacije kukova postavlja se Lorenz gips (slika 8). Zavoji za kuk se postavljaju na ortopedski sto tipa Holi (slika 9).
Gips na donjem ekstremitetu. Za bolesti kolenskog zgloba(tuberkuloza, infektivnog artritisa, osteomijelitis, artropatija) iu nekim slučajevima oštećenja kolenskog zgloba i kostiju potkoljenice, kao i nakon ortopedskih operacija na potkoljenici (presađivanje kostiju, osteotomija, transplantacija mišićnih tetiva) razne vrste gipsa u zavisnosti od prirode, lokacije i obima bolesti i oštećenja. Mogu biti do ishijalnog nabora, do gornje trećine bedra, sa ili bez stopala, kružne i udlage.
At razne bolesti i preloma kostiju stopala i skočnog zgloba, koriste se razne vrste gipsa koji se postavljaju do kolenskog zgloba. 1. Gipsana čizma - kružni gips sa dodatnom udlagom od 5-6 slojeva na đonu (Sl. 10). Pri liječenju kongenitalne klinaste noge, kada se stavlja čizma, zavoj treba da ide od petog prsta preko stražnjeg dijela stopala do prvog prsta, a zatim do tabana. Zatezanjem zavoja smanjuje se deformacija. U slučaju hallux valgusa stavlja se i čizma, ali se zavoj stavlja u suprotnom smjeru. 2. Udlažni zavoj različite dubine. Prilikom nanošenja, prikladnije je staviti pacijenta na trbuh, savijati koljeno pod pravim kutom; doktor drži stopalo u željenom položaju. 3. Longuet zavoj: izmjerite potkoljenicu (od unutrašnjeg kondila tibija By unutra kroz područje pete tabana i dalje duž vanjske strane potkoljenice do glave fibule) i razvaljajte udlagu odgovarajuće veličine u 4-6 slojeva na stolu; na nju je pričvršćena još jedna udlaga jednaka dužini stopala. Gips se nanosi sa vanjske strane kroz stopalo, zatim duž unutrašnje površine. Da bi se izbjeglo oticanje, udlaga se učvršćuje mekim zavojem, a nakon 8-10 dana gipsanim zavojem, dok se peta ili stremen može gipsati za hodanje.
Gips na gornjem ekstremitetu. Zbog anatomskih i topografskih karakteristika, postavljanje gipsa na gornji ekstremitet povezuje se sa većom mogućnošću kompresije krvnih sudova i nerava u odnosu na donji ekstremitet. Dakle, fiksacija gornji ekstremitet u većini slučajeva se izvodi gipsanom udlagom. Njegova veličina varira. Tako se, na primjer, nakon redukcije iščašenog ramena postavlja stražnja dorzalna gipsana udlaga (od zdrave lopatice do metakarpofalangealnog zgloba zahvaćene ruke).
Gipsani gips za iščašenje akromijalnog kraja klavikule - pojas koji se sastoji od prstenastog gipsanog pojasa, pomoću kojeg se podlaktica sa lakatnim zglobom savijenim pod pravim uglom fiksira duž prednje i anterolateralne površine grudnog koša, a poluprsten prebačen preko oštećenog ramenog pojasa u vidu pojasa-pojasa pričvršćenog za gipsani pojas u zategnutom stanju (sl. 11).
Nakon hirurških intervencija na ramenog zgloba a u nekim slučajevima, nakon prijeloma osovine humerusa, postavlja se torakobrahijalni gips koji se sastoji od korzeta, gipsa na ruci i drvenog odstojnika između njih (sl. 12).
Imobilizacija zgloba lakta nakon otvorene redukcije intra- i periartikularnih prijeloma, nakon operacija tetiva, krvnih žila i nerava provodi se stražnjom gipsanom udlagom (od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine ramena). Ako su obje kosti podlaktice slomljene, mogu se koristiti dvije udlage: prva se postavlja na ekstenzornu površinu od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine ramena, druga se postavlja duž fleksorne površine od sredine dlana do lakatnog zgloba. Nakon repozicije prijeloma kostiju podlaktice, na tipično mjesto (od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine podlaktice) postavlja se duboka dorzalna gipsana udlaga, a duž palmarne površine postavlja se uska. Djeci se preporučuje da koriste samo gipsane zavoje, jer kružne često dovode do ishemijskih kontraktura. Odrasli ponekad moraju koristiti kružne gipsane zavoje. U ovom slučaju, po pravilu, ruka je savijena unutra lakatnog zgloba pod pravim uglom i postavite podlakticu u položaj između pronacije i supinacije; Prema indikacijama, ugao u zglobu lakta može biti oštar ili tup. Zavoji se razmotaju kružno, počevši od šake, i usmjereni u proksimalnom smjeru; na ruci, zavoj treba da prođe kroz prvi interdigitalni prostor, pri čemu prvi prst ostane slobodan. Šaka je postavljena u položaj blagog proširenja - 160° i ulnarne devijacije - 170° (Sl. 13). Kružni gipsani gips od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine podlaktice indiciran je za prijelome kostiju šake.
Gipsani odljevci za liječenje bolesti kičme. Za rasterećenje i fiksiranje kralježnice u slučaju prijeloma, upalnih i distrofičnih lezija, urođenih mana i zakrivljenosti, primjenjuju se različiti gipsani korzeti koji se međusobno razlikuju ovisno o području lezije, stadiju i prirodi bolesti. . Dakle, ako su zahvaćeni donji vratni i torakalni pršljenovi do nivoa Th 10, indikovan je korzet sa držačem za glavu; ako je zahvaćen Th 10-12 - korzet sa vješalicama, popraviti ako je potrebno lumbalni region- korzet bez vješalica (sl. 14). Korzet se postavlja kada pacijent stoji u drvenom okviru ili na Engelmannovom aparatu (Sl. 15). Trakcija iza glave provodi se Glisson petljom ili trakama od gaze sve dok pacijent ne dotakne pod petama, zdjelica se fiksira pojasom. Korzet se može postaviti i kada pacijent leži (obično nakon operacije) na ortopedskom stolu. Za kompresione frakture donjih torakalnih i lumbalnih pršljenova, prilikom istovremene redukcije, između dva stola različite visine postavlja se korzet; prilikom etapne reklinacije po Kaplanu, gipsani korzet se postavlja u visećem položaju sa donjeg dijela leđa.
Za nanošenje korzeta koriste se široki gipsani zavoji koji se izvode uglavnom kružnim ili spiralnim pokretima. Čvrsto pokrivanje tačaka potpore kostiju (grebena ilijačne kosti, stidno područje, obalni lukovi, potiljak) pomaže u ublažavanju težine korzeta. Da biste to učinili, modeliranje počinje nakon prvog kruga previjanja. Držač za glavu - kružni gips koji pokriva bradu, vrat, potiljak, rameni pojas i gornji dio grudnog koša, indicirano za lezije tri gornja vratna pršljena. Nakon operacije za kongenitalnu mišićni tortikolis postavlja se gips uz određenu postavku: naginjanje glave na zdravu stranu, a lice i brada okrenuti na bolnu stranu (sl. 16).
Za skoliozu su korišteni različiti korzeti. Korzet Sayra, primijenjen u ispruženom položaju, eliminira deformitet samo privremeno. Goffa detorzioni korzet koji se može skinuti ima za cilj da ispravi i bočni pomak trupa i rotaciju trupa u odnosu na karlicu kada je kičma izdužena. Zbog upotrebe hirurška intervencija Sayre i Goffa korzeti se rijetko koriste.
Jedinstvenu metodu redressinga predložio je Abbott (E. G, Abbott), koji je preporučio nanošenje vrlo čvrstog korzeta, kompresiju prsa. Nakon stvrdnjavanja gipsa, sa zadnje strane na konkavnoj strani krivine je izrezan „prozor“, pri čemu su rebra stisnute konveksne strane pri svakom udisaju gurala kičmu na konkavnu stranu, odnosno prema izrezanom „prozoru“, što je osiguralo sporu korekciju. Abbott korzet se ponekad koristi kao jedna od faza korekcije deformiteta kičme.
Riserov korzet (slika 17) sastoji se od dvije polovine međusobno povezane šarkom; gornja polovina je kratki korzet sa kragnom, donja polovina je široki pojas sa nogavicom na butini na strani konveksnosti zakrivljenosti; Između zidova korzeta na konkavnoj strani zakrivljenosti učvršćuje se vijčani uređaj poput dizalice, uz pomoć kojeg se pacijent postupno naginje prema konveksnosti zakrivljenosti, čime se korigira glavna krivina. Risser korzet se koristi za preoperativnu korekciju deformiteta.
Gipsani krevet se koristi za bolesti i ozljede kičme; namjenjen je za dugotrajno ležanje. Primjer je krevetac Lorenz (Sl. 18): pacijent se stavlja na trbuh, noge su mu ispružene i blago raširene, leđa su mu prekrivena komadom gaze; zavoji se razmotaju na pacijentu i dobro modeliraju; mogu se koristiti udlage ili listovi gaze natopljene gipsanom pastom. Nakon izrade krevetac se skida, obrezuje, suši nekoliko dana, nakon čega ga pacijent može koristiti.
Tehnologija gipsa u stomatologiji
Gips se u stomatologiji koristi za uzimanje odlivaka (otisaka), dobijanje modela zuba i čeljusti (sl. 19-20), kao i maske za lice. Koristi se za izradu krutih traka za glavu (gipsane kacige), opreme za fiksiranje za ekstraoralnu trakciju tokom ortodontskog liječenja, za ozljede čeljusti i udlage. U terapijskoj stomatologiji gips se može koristiti kao privremene plombe. Osim toga, gips je uključen u neke mase za livenje i lemljenje proteza, a također i kao kalupni materijal za polimerizaciju plastike u proizvodnji uklonjivih i fiksnih proteza.
Uzimanje otisaka zuba i čeljusti počinje odabirom standardne kašike ako postoje zubi ili izradom individualne kašike za bezubu čeljust. 100 ml vode se ulije u gumenu čašu i doda se 3-4 g natrijum hlorida kako bi se ubrzalo stvrdnjavanje gipsa, zatim se gips ulijeva u vodu u malim porcijama tako da gomila gipsa bude iznad nivoa vode; Višak vode se ocijedi i gips miješa do konzistencije guste pavlake. Dobivena masa se stavlja u kašiku, ubacuje u usta i pritiska na kašiku tako da gipsana masa pokrije čitavo protetično polje. Rubovi odljevka se obrađuju tako da njihova debljina ne prelazi 3-4 mm; višak maltera se uklanja. Nakon stvrdnjavanja gipsa (što se određuje prema krhkosti preostalog gipsa u gumenoj čaši), otisak u ustima se reže na pojedinačne fragmente. Rezovi se rade sa vestibularne površine: okomito duž postojećih zuba i horizontalno - na površini za žvakanje u području defekta denticije. Fragmenti gipsa se vade iz usta, čiste od mrvica, stavljaju u kašiku i lepe u kašiku vrućim voskom. Da biste izlili model, stavite pleh sa otiskom na 10 minuta. u vodi kako bi se odljevak bolje odvojio od modela, nakon čega se u njega ulije tečni gips, a nakon stvrdnjavanja model se otvara odvajanjem otišnog gipsa od modela.
Uzimanje gipsa čeljusti bez zuba sprovode se izuzetno rijetko. U tim slučajevima gips se zamjenjuje naprednijim materijalima za otiske - silikonskim i termoplastičnim masama (vidi materijali za otiske).
Prilikom skidanja maske pacijentu se daje horizontalni položaj. Lice, posebno njegova dlakava područja, maže se vazelinskim uljem; Gumene ili papirne cijevi se ubacuju u nosne prolaze radi disanja, a rubovi gipsa na licu prekrivaju se pamučnim rolnama. Cijelo lice je prekriveno ravnomjernim slojem maltera cca. 10 mm. Nakon što se gips stvrdne, otisak se može lako ukloniti. Maska se lije nakon stavljanja otiska 10 minuta. u vodi. Za nanošenje maske potreban vam je tekući gips; kako biste izbjegli stvaranje mjehurića zraka, mora se ravnomjerno rasporediti po površini gipsa i često protresti rukama ili vibratorom. Stvrdnuti model sa gipsom stavlja se u kipuću vodu na 5 minuta, nakon čega se nožem za gips otkine otisni gips sa modela.
Za izradu krute gipsane trake za glavu pacijentu se na glavu stavlja marama od nekoliko slojeva gaze ili najlona i na nju se stavlja gipsani zavoj oko glave, a između slojeva se postavljaju metalne šipke za fiksiranje opreme. Gips treba pokriti frontalne i okcipitalne tuberkule. Šal od najlona ili gaze olakšava skidanje i stavljanje gipsa, što poboljšava higijenu. uslovi za tkiva pod krutim gipsom.
Gipsana tehnika u vojno-poljskoj hirurgiji
Za liječenje se koristi gipsana oprema u vojno-poljskoj hirurgiji (MFS). i transport i tretman. imobilizacija. Prioritet uvođenja gipsa u arsenal VHS sredstava pripada N. I. Pirogovu. Efikasnost i prednost gipsanih gipsa u odnosu na druga sredstva imobilizacije u ratu dokazao je tokom Krimske kampanje (1854-1856) i na pozorištu vojnih operacija u Bugarskoj (1877-1878). Kako je istakao E.I. Smirnov, široka upotreba gipsa za liječenje ranjenika u vojno-poljskim uslovima osigurala je napredak domaćeg vojno-tehničkog liječenja i odigrala veliku ulogu u budućnosti, posebno tokom Velikog domovinskog rata. Otadžbinski rat. U borbenim uslovima, gipsani zavoji omogućavaju pouzdanu transportnu imobilizaciju povređenog ekstremiteta, olakšavaju i unapređuju zbrinjavanje ranjenika i stvaraju mogućnosti za dalju evakuaciju većine žrtava u narednim danima nakon hirurškog lečenja; Higroskopnost zavoja pospešuje dobar odliv tečnosti iz rane i stvara povoljne uslove za procese čišćenja i popravke rane. Međutim, kada se koriste gipsani zavoji, moguće je sekundarno pomicanje fragmenata i stvaranje kontraktura i atrofija mišića.
U vojnim terenskim uslovima koriste se udlaga, kružni i udlagno-kružni gipsani odljevci. Indikacije: liječiti. imobilizacija kod otvorenih prostrijelnih i zatvorenih preloma kostiju ekstremiteta, oštećenja velikih krvnih žila i nerava, kao i velikih oštećenja mekih tkiva, površinskih opekotina, promrzlina ekstremiteta. Nanošenje slijepog gipsa je kontraindicirano u slučajevima razvoja anaerobne infekcije (ili sumnje na nju), nedovoljno temeljitog hirurškog tretmana rane, kod ranih datuma nakon operacija na glavna plovila(zbog mogućnosti razvoja gangrene ekstremiteta), u prisustvu neotvorenih gnojnih curenja i flegmona, velikih promrzlina ili velikih dubokih opekotina ekstremiteta.
Upotreba gipsa u savremenim ratnim uslovima moguća je u ustanovama koje pružaju kvalifikovanu i specijalizovanu njegu.
U malim i srednjim preduzećima, tehnologija gipsa se može koristiti pogl. arr. kako bi se ojačala transportna udlaga za imobilizaciju donjih udova(aplikacija tri gipsana prstena) i primjena udlaga. U izuzetnim slučajevima, pod povoljnim medicinskim i taktičkim uslovima, mogu se koristiti slijepi gipsani zavoji.
U medicinskim uslovima rada. Gipsani zavoji GO usluge mogu se koristiti u bolničkim ustanovama (vidi).
Oprema: terenski ortopedski sto, poboljšani ZUG-uređaj (tip Behler), gips u hermetički zatvorenim kutijama ili vrećama, gotovi gipsani zavoji koji se ne osipaju u celofanskoj ambalaži, alati za rezanje i skidanje gipsanih zavoja.
Pri radu u vojno-poljskim uslovima potrebno je osigurati nanošenje velikog broja gipsanih zavoja u kratkom vremenu. U tu svrhu se u specijalizovanim hirurškim bolnicama i specijalizovanim medicinskim centrima hirurškog profila raspoređuju gipsarska sala i prostorija za sušenje apliciranih gipsanih zavoja (soba, šator), koji se nalaze u blizini operacione sale i svlačionice. Označavanje kružnog gipsa olakšava organizaciju opservacije ranjenika i trijaže tokom faza evakuacije; obično se radi na vidljivom mestu na mokrom zavoju. Naveden je datum ozljede, kirurško liječenje, nanošenje gipsa, a nanosi se šematski crtež fragmenata kostiju i kontura rane. U prva 24 sata nakon postavljanja gipsa potrebno je pratiti stanje ranjenika i ekstremiteta. Promjene normalne boje, temperature, osjetljivosti i aktivne pokretljivosti područja udova izloženih pregledu (prsti) ukazuju na određene nedostatke u tehnici nanošenja gipsa, koji se moraju odmah otkloniti.
Bibliografija: Bazilevskaja 3. V. Tehnika gipsa, Saratov, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. i Chernavsky V. A. Gipsani odljev u ortopediji i traumatologiji, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. i Shreiber M. I. Vojnopoljska hirurgija, M., 1975; Kaplan A.V. Zatvorena šteta kosti i zglobovi, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Doktrina zavoja, L., 1974; P e s l I do I. P. i Drozdov A. S. Fiksiranje zavoja u traumatologiji i ortopediji, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N. I. Oblikovani alabaster zavoj u liječenju jednostavnih i složenih prijeloma i za transport ranjenika na bojno polje, Sankt Peterburg, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
N. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojska), V. D. Šorin (ostoma).
