. — P. 51-52.

UDK 616.233-018.7-091.818-079.6

D.M. Logoyda

Odjel patološka anatomija(Rukovodilac - prof. D.D. Zerbino) Lvivski medicinski institut

Prilikom histološkog pregleda pluća osoba umrlih od nasilne smrti, autor je utvrdio deskvamaciju epitelne sluznice bronha. Njen stepen nije mogao biti povezan sa vrstom smrti: zavisio je od vremena obdukcije i temperature sredine u kojoj su leševi bili pohranjeni.

Procjena deskvamacije bronhalnog epitela kod leševa

Fenomen je čisto post-mortem prirode. Zavisi od kadaveričnih promjena i postmortalne retrakcije bronhija. Nije pronađena korelacija sa uzrokom smrti.

Primljeno u uredništvo 2/III 1967

Procjena deskvamacije bronhijalnog epitela kod leša

bibliografski opis:
Procjena deskvamacije bronhijalnog epitela kod leša / Logoyda D.M. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1968. - br. 1. — P. 51-52.

html kod:
/ Logoyda D.M. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1968. - br. 1. — P. 51-52.

embed kod za forum:
Procjena deskvamacije bronhijalnog epitela kod leša / Logoyda D.M. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1968. - br. 1. — P. 51-52.

wiki:
/ Logoyda D.M. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 1968. - br. 1. — P. 51-52.

Histološkim pregledom pluća osoba umrlih od raznih bolesti otkriva se deskvamacija epitela bronha. Iznesena su različita mišljenja o intravitalnoj ili posthumnoj prirodi ovog fenomena. Međutim, nije pridata odgovarajuća važnost temperaturnim uslovima skladištenja leševa i trajanju smrti. Proučavali smo pluća 57 zdravih ljudi koji su umrli nasilnom smrću (mehanička asfiksija, električna trauma, trovanje ugljen monoksid mehanička oštećenja koja dovode do smrti odmah ili u intervalu od 11 sati). Autopsije su obavljene 10-63 sata nakon smrti. Nakon fiksacije u formalinu, komadići su ugrađeni u celoidin-parafin, parafin ili celoidin. Ponekad su rezovi napravljeni pomoću mikrotoma za zamrzavanje nakon ugradnje u želatinu.

Uvijek smo nalazili deskvamaciju i diskompleksaciju epitela u bronhima. Bili su izraženiji ili slabiji, ali njihov stepen nije zavisio od vrste i brzine smrti.

U različitim bronhima slika je bila drugačija: veći bronhi su bili djelimično ili potpuno bez epitelne obloge, a epitelne ćelije su ležale u slojevima ili rasute u svom lumenu. U nekim velikim bronhima uopšte nije ostao epitel. U bronhiolama i malim bronhima lumeni su vrlo često bili začepljeni deskvamiranim epitelom u obliku slojeva i raštrkanih ćelija. U alveolama, posebno onima koje potiču iz respiratornih bronha, povremeno se nalaze epitelne ćelije bronha. Ovo pomicanje epitela respiratornog trakta u donje dijelove N.G. Paykov ovo smatra dokazom intravitalnog kretanja pod uticajem struje udahnutog vazduha. Međutim, ovaj fenomen smo zapazili ne samo tokom odgođene smrti, već i tokom trenutnu smrt od povreda, kao i od gušenja, koja je sprečavala udisanje vazduha.

Najdramatičnije deskvamativne promjene sa istom vrstom smrti zabilježene su u ljeto. Tako, u jednom zapažanju, kada se smrt dogodila u ljeto od rana od metka oštećene lobanje oblongata medulla, a obdukcija je obavljena 10 sati nakon smrti, deskvamacija je bila izraženija nego u sličnim slučajevima zimi, iako su zimi leševi otvarani 22-23 sata nakon smrti. Temperatura vazduha je uticala na stepen deskvamacije epitela tokom asfiksijske smrti - zimi je bila manje izražena nego ljeti. Činjenica da su mali bronhi ponekad potpuno zatvoreni slojevima epitelne ćelije, objašnjava se "klizanjem" epitela iz većih bronha u njih, kao i činjenicom da se nakon smrti naglo skupljaju, zbog čega se sluznica skuplja u uzdužne nabore, gotovo potpuno ispunjavajući lumen.

Šifriranje i odabir početnog uzroka smrti za ozljede i trovanja u skladu sa ažuriranjima SZO / Vaisman D.Sh. // Forenzička medicina. - 2015. - br. 3. — P. 17-20.

Analiza pregleda leševa osoba umrlih od povreda 2017. godine u Regionalnoj kliničkoj bolnici Perm / Ševčenko K.V., Borodulin D.V. // Odabrana pitanja sudsko-medicinskog ispitivanja. - Habarovsk, 2018. - Br. 17. — P. 218-221.

Savremeni problemi istraživanja oštećenja u publikacijama časopisa „Sudsko-medicinsko ispitivanje” (2000-2014) / Fetisov V.A., Gusarov A.A., Khabova Z.S., Smirenin S.A. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 2015. - br. 4. — P. 56-62.

Sudsko-medicinski aspekti nasilne smrti / Kolkutin V.V. // Mat. VI Sveruski Kongres forenzičkih lekara. - M.-Tjumenj, 2005. - Br. — str. 152.

O izvršenim samoubistvima među starim i senilnim osobama u Kemerovu za 1999-2003. / Maltsev S.V., Ivkin A.A. // Mat. VI sveruski Kongres forenzičkih lekara. - M.-Tjumenj, 2005. - Br. — str. 192.

Terapijska stomatologija. Udžbenik Evgenij Vlasovič Borovski

11.9.3. Deskvamativni glositis

Etiologija i patogeneza. Nije potpuno razjašnjeno. Najčešće se deskvamativni glositis (glossitis desquamativa, geografski jezik, eksfolijativni ili migratorni glositis) javlja kod bolesti gastrointestinalnog trakta, vegetativno- endokrini poremećaji, reumatske bolesti (kolagenoze). Također se vjeruje da određenu ulogu igra u nastanku deskvamativnog glositisa. virusna infekcija, hiperergično stanje organizma, nasledni faktori. Bolest se javlja podjednako često u različitim starosnim grupama.

Klinička slika. Proces počinje pojavom bjelkasto-sive površine zamućenosti epitela promjera nekoliko milimetara. Zatim nabubri i u sredini se filiformne papile odvajaju, otkrivajući svijetlo ružičasto ili crveno zaobljeno područje koje se ističe na okolnoj blago izdignutoj zoni zamućenog epitela (slika 11.51). Područje deskvamacije se brzo povećava, održavajući ravnomjeran okrugli obris, ali se intenzitet deskvamacije smanjuje. Područje epitelne deskvamacije može biti različitih oblika i veličine i izgleda kao crvenkaste mrlje. Ponekad područja deskvamacije imaju oblik prstenova ili poluprstenova. U području deskvamacije jasno su vidljive papile u obliku gljive, koje izgledaju kao jarko crvene tačke. Kada žarište deskvamacije dostigne značajnu veličinu, njegove granice se zamagljuju u okolnoj sluzokoži, a u njegovom središtu, nakon deskvamacije, počinje da se obnavlja normalna keratinizacija filiformnih papila, dok u područjima keratinizacije, naprotiv, dolazi do deskvamacije. . Žarišta deskvamacije mogu biti pojedinačna, ali češće su višestruka i, kao rezultat stalno promjenjivih procesa keratinizacije i deskvamacije, naslanjaju se jedno na drugo. Na pozadini starih lezija nastaju nove, zbog čega se oblik područja deskvamacije i boja jezika stalno mijenjaju, što površini jezika daje izgled sličan geografska karta. Ovo je poslužilo kao osnova za nazive „geografski jezik“ i „migracioni glositis“. Karakteristična je brza promjena obrisa žarišta deskvamacije i nakon pregleda sljedećeg dana. Žarišta deskvamacije su lokalizirana na stražnjoj i bočnim površinama jezika, obično se ne šire na donju površinu.

Rice. 11.51. Deskvamativni glositis.

Naizmjenična područja deskvamacije epitela sa povećanom keratinizacijom filiformnih papila na dozumu jezika.

Kod većine pacijenata, posebno djece, promjene na jeziku se javljaju bez ikakvih subjektivna osećanja a otkrivaju se slučajno tokom pregleda usne duplje. Samo neki pacijenti se žale na peckanje, trnce, parestezije, bol od nadražujuće hrane. Pacijentima smeta i čudan izgled jezika; Možda razviti kancerofobiju. Stanja emocionalnog stresa doprinose težem toku procesa. Deskvamativni glositis koji nastaje na pozadini patologije gastrointestinalnog trakta i drugih sistemske bolesti, može periodično da se pogoršava, što je često posledica egzacerbacije somatskih bolesti. Pogoršanje deskvamativnog glositisa praćeno je povećanjem intenziteta deskvamacije epitela sluznice jezika. Deskvamativni glositis je kombinovan sa preklopljenim jezikom u približno 50% slučajeva.

Bolest traje neograničeno, ne zabrinjavajući pacijente, ponekad nestane na duže vrijeme, a zatim se ponovo pojavi na istom ili drugom mjestu. Postoje slučajevi kada se deskvamacija javlja pretežno na istom mjestu.

Dijagnostika. Prepoznavanje bolesti ne predstavlja posebne poteškoće, jer su njeni klinički simptomi vrlo karakteristični. Deskvamativni glositis treba razlikovati od:

Lichen planus;

Leukoplakija;

Plakovi kod sekundarnog sifilisa;

Hipovitaminoza B 2, B 6, B 12;

Alergijski stomatitis.

Histološke promjene karakteriziraju stanjivanje epitela i spljoštenje filiformnih papila u području deskvamacije, parakeratoze i umjerene hiperkeratoze u epitelu područja koja okružuju zahvaćeno područje. Zapravo sluzni sloj- blagi otok i upalni infiltrat.

Tretman. U nedostatku pritužbi i nelagodnost ne postoji tretman. Ako se javi peckanje ili bol, preporučuje se oralna higijena. eliminacija raznih iritansa, racionalna oralna higijena. Higijenske preporuke su posebno relevantne u slučaju kombinacije deskvamativnog glositisa sa presavijenim jezikom, kod kojih anatomske karakteristike strukture stvaraju povoljne uvjete za proliferaciju mikroflore u naborima, što može uzrokovati upalu, uzrokujući bol. Ako postoji peckanje, bol, lagano ispiranje antiseptikom, ispiranje i oralne kupke rastvorom citrala (25-30 kapi 1% rastvora citrala u pola čaše vode), primena 5-10% suspenzije anestezina u uljni rastvor vitamina E, aplikacije keratoplastika (uljni rastvor vitamina A, ulje šipka, karotolin itd.). Tretman kalcijum pantotenatom (0,1-0,2 g 3 puta dnevno oralno tokom mjesec dana) daje dobre rezultate. Kod nekih pacijenata primjetan je pozitivan učinak primjene blokada novokaina u području jezičnog živca (10 injekcija po tečaju). U slučaju jakih bolova preporučljivo je prepisati lokalne lijekove protiv bolova. Detekcija i liječenje su obavezni prateće bolesti. Ovaj tretman je simptomatski, usmjeren je na uklanjanje ili smanjenje boli i smanjenje učestalosti recidiva. Međutim, još uvijek ne postoje načini za potpuno otklanjanje relapsa bolesti, posebno u starijoj dobi. Često se razvija kancerofobija. Prevencija ovakvih stanja može uključivati ​​individualne razgovore sa pacijentima i ispravne deontološke taktike. Prognoza za život bolesti je povoljna; isključena je mogućnost maligniteta deskvamativnog glositisa.

Deskvamativni glositis je upalno-distrofična lezija sluznice jezika, koju karakterizira stvaranje glatkih, svijetlocrvenih lezija s bjelkastim rubom, pukotinama i brazdama zbog neravnomjernog ljuštenja epitela. Deskvamativni glositis može biti praćen osećajem peckanja, peckanjem jezika, iritacijom prilikom jela i poremećajem čula ukusa.

Dijagnoza deskvamativnog glositisa se zasniva na kliničku sliku, podaci vizuelnog pregleda usne duplje, morfološke, biohemijske, mikrobiološke, imunološke studije, ultrazvuk. Za deskvamativni glositis, liječenje je usmjereno na uklanjanje uzročnih faktora.

Deskvamativni glositis je bolest sluzokože jezika koja dovodi do stvaranja područja deskvamacije (ljuštenja, ljuštenja) epitela na njegovoj površini.

Područja deskvamacije mogu imati različite oblike, smještena i na stražnjoj strani jezika i na njegovim bočnim površinama.

Bolest se javlja prilično često, njena pojava u osnovi ne ovisi o spolu i dobi osobe.

Klasifikacija deskvamativnog glositisa

U stomatologiji postoje tri klinička oblika deskvamativnog glositisa.

Za površinski oblik Bolest se karakteriše jasno izraženim glatkim, sjajnim jarko crvenim prugama i mrljama okruženim zdravom sluzokožom, praćene blagim svrabom i pečenjem.

At hiperplastični oblik Deskvamativni glositis je određen fokalnim zbijanjem zbog hipertrofije filiformnih papila jezika sa bijelim, žutim ili sivim premazom. Pacijenti doživljavaju senzaciju strano tijelo u ustima.

Lihenoidni oblik deskvamativni glositis sa migrirajućim žarištima deskvamacije, uvećanim gljivičnim papilama i osjećajem peckanja obično se javlja uz povećanu osjetljivost sluznice jezika na različite metale koji se koriste u stomatološkoj protetici.

Uzroci deskvamativnog glositisa

Etiologija i patogeneza nisu u potpunosti razjašnjene. Najčešće se deskvamativni glositis (glossitis desquamativa, „geografski” jezik, eksfolijativni ili migracioni glositis) javlja kod bolesti gastrointestinalnog trakta, autonomno-endokrinih poremećaja i reumatskih bolesti (kolagenoze).

Također se pretpostavlja da virusna infekcija, hiperergično stanje organizma i nasljedni faktori imaju određenu ulogu u nastanku deskvamativnog glositisa. Bolest se podjednako često javlja u različitim starosnim grupama, češće kod žena.

Simptomi deskvamativnog glositisa

Proces počinje pojavom bjelkasto-sive površine zamućenosti epitela promjera nekoliko milimetara. Zatim se ovo područje izboči i u njegovom središtu se filiformne papile odvajaju, otkrivajući svijetlo ružičasto ili crveno zaobljeno područje koje se ističe na pozadini okolne blago izdignute zone zamućenog epitela. Područje deskvamacije se brzo povećava, održavajući ravnomjeran okrugli obris, ali se intenzitet deskvamacije smanjuje. Zona deskvamacije epitela može biti različitih oblika i veličina i izgleda kao crvenkaste mrlje. Ponekad područja deskvamacije imaju oblik prstenova ili poluprstenova. U području deskvamacije jasno su vidljive papile u obliku pečuraka u obliku jarko crvenih tačaka. Kada žarište deskvamacije dostigne značajnu veličinu, njegove granice se zamagljuju u okolnoj sluzokoži, a u centru, nakon deskvamacije, počinje da se obnavlja normalna keratinizacija filiformnih papila, dok u područjima keratinizacije, naprotiv, dolazi do deskvamacije. .

Fokusi deskvamacije mogu biti pojedinačni; ali češće su višestruki i, kao rezultat stalno promjenjivih procesa keratinizacije i deskvamacije, nanose se jedan na drugi. Na pozadini starih lezija nastaju nove, zbog čega se oblik područja deskvamacije i boja jezika stalno mijenjaju, što površini jezika daje izgled koji podsjeća na geografsku kartu. Ovo je poslužilo kao osnova za nazive „geografski jezik“ i „migracioni glositis“. Karakteristična je brza promjena obrisa žarišta deskvamacije i nakon pregleda sljedećeg dana. Žarišta deskvamacije su lokalizirana na stražnjoj i bočnim površinama jezika, obično se ne šire na donju površinu.

Kod većine pacijenata, posebno djece, promjene na jeziku se javljaju bez ikakvih subjektivnih osjeta i otkrivaju se slučajno prilikom pregleda usne šupljine. Samo neki pacijenti se žale na peckanje, trnce, parestezije, bol od nadražujuće hrane. Pacijentima smeta i čudan izgled jezika; Može se razviti kancerofobija. Emocionalno stresna stanja doprinose težem toku procesa. Deskvamativni glositis, koji se javlja u pozadini patologije gastrointestinalnog trakta i drugih sistemskih bolesti, može se povremeno pogoršati, što je često posljedica pogoršanja somatskih bolesti. Pogoršanje deskvamativnog glositisa praćeno je povećanjem intenziteta deskvamacije epitela sluznice jezika. Deskvamativni glositis je kombinovan sa preklopljenim jezikom u približno 50% slučajeva.

Bolest traje neograničeno, ne zabrinjavajući pacijente, ponekad nestane na duže vrijeme, a zatim se ponovo pojavi na istom ili drugom mjestu. Postoje slučajevi kada se deskvamacija javlja pretežno na istom mjestu.

Dijagnoza deskvamativnog glositisa

Prepoznavanje bolesti ne predstavlja posebne poteškoće, jer su njeni klinički simptomi vrlo karakteristični.

Deskvamativni glositis treba razlikovati od:
- lichen planus;
- leukoplakija;
- plakovi kod sekundarnog sifilisa;
- hipovitaminoza B2, B6, B2;
- alergijski stomatitis;
- kandidijaza.

Histološke promjene karakteriziraju stanjivanje epitela i spljoštenje filiformnih papila u području deskvamacije, parakeratoze i umjerene hiperkeratoze u epitelu područja koja okružuju zahvaćeno područje. U samom mukoznom sloju postoji blagi otok i upalni infiltrat.

Liječenje deskvamativnog glositisa

Ako nema tegoba ili nelagode, liječenje se ne provodi. Ako se javi peckanje ili bol, preporučuje se higijena i racionalna oralna higijena te eliminacija raznih iritansa. Higijenske preporuke su posebno relevantne u slučaju kombinacije deskvamativnog glositisa sa preklopljenim jezikom, kod kojih anatomske karakteristike strukture stvaraju povoljne uvjete za proliferaciju mikroflore u naborima, što može uzrokovati upalu koja uzrokuje bol.

Ako se javi peckanje, bol, lagana antiseptička ispiranja, irigacije i oralne kupke rastvorom citrala (25-30 kapi 1% rastvora citrala u pola čaše vode), primena 5-10% suspenzije anestezina u uljni rastvor vitamina E, aplikacije keratoplastika (uljni rastvor vitamina A, ulje šipka, karotolin itd.).

Tretman kalcijum pantotenatom (0,1-0,2 g 3 puta dnevno oralno tokom mjesec dana) daje dobre rezultate. Kod nekih pacijenata primjetan je pozitivan učinak primjene blokada novokaina u području jezičnog živca (10 injekcija po tečaju). U slučaju jakih bolova preporučljivo je prepisati lokalne lijekove protiv bolova. Identifikacija i liječenje pratećih bolesti su obavezni.

Ovaj tretman je simptomatski, usmjeren je na uklanjanje ili smanjenje boli i smanjenje učestalosti recidiva. Međutim, još uvijek ne postoje načini za potpuno otklanjanje relapsa bolesti, posebno u starijoj dobi. Često se razvija kancerofobija. Prevencija ovakvih stanja može uključivati ​​individualne razgovore sa pacijentima i ispravne deontološke taktike.

Prognoza za život bolesti je povoljna; isključena je mogućnost maligniteta deskvamativnog glositisa.

Prognoza i prevencija deskvamativnog glositisa

Deskvamativni glositis ne predstavlja prijetnju zdravlju pacijenta, mogućnost malignih lezija je isključena.

Za prevenciju primarnog deskvamativnog glositisa potrebno je eliminirati traumatske faktore (brušenje plombi, postavljanje proteza), izbjegavati pušenje, pijenje alkohola i iritantnu hranu. Prevencija sekundarnog deskvamativnog glositisa se sastoji u liječenju osnovnih bolesti čija je manifestacija.

Upala jezika, praćena keratinizacijom i odbacivanjem papila sluzokože (deskvamacija), naziva se deskvamativni glositis. Dijagnoza nije teška, jer jezik ima karakterističan izgled.

Ali da bi se bolest efikasno liječila, potrebno je identificirati njen osnovni uzrok. Utvrđeno je da su žene i djeca podložniji patologiji. Kod odraslih je deskvamativni glositis rijedak.

Koje promjene jezika karakteriziraju bolest?

Normalan izgled jezika je blijedoružičaste boje i baršunaste površine na leđima i rubovima. To se objašnjava stvaranjem brojnih papila iz stanica sluznice. To su izrasline, prekrivene slojevitim skvamoznim epitelom, razlikuju se po obliku, veličini i funkcionalnoj namjeni. Približavaju im se žile i osjetljivi nervni završeci.

Filiformne papile su najbrojnije. Zauzimaju cijelu prednju površinu jezika i rubni dio. Visina izbočina keratinizirajućih ćelija je u rasponu od 0,6-2,5 mm (duže su bliže vrhu). Na površini ćelija formiraju se ljuske koje se ljušte. Daju jeziku bjelkastu boju. Proces je u toku.

U slučaju poremećaja kasni se odbacivanje keratiniziranih stanica, što se manifestira bijelim premazom (liječnici kažu “obložen jezik”). Filiformne papile nemaju pupoljci ukusa i ne učestvuju u određivanju ukusa hrane. Njihova glavna funkcija je osjetiti dodir i držati hranu na jeziku kako bi druge papile mogle procijeniti.

Deskvamativni glositis je povezan s distrofičnim promjenama u filiformnim papilama. Proces keratinizacije i odbacivanja epitela je poremećen. Izgled jezika je karakterističan: na pozadini normalne sluznice pojavljuju se žarišta deskvamacije različitih oblika i veličina. Podsjećaju na geografski atlas ili kartu. Tako je formirano ime karakteristike - „geografski“ jezik.

Uzroci bolesti

Potraga za uzrocima deskvamativnog glositisa još uvijek traje. Većina autora se slaže da su distrofične promjene uzrokovane vaskularnim poremećajima. Dolazi do smanjenja ishrane ćelija. Patologija se može pojaviti ili primarna (nezavisna bolest) ili kao posljedica druge bolesti (sekundarna).

Promjene ne pokrivaju cijelu ljusku, već se pojedina područja pojavljuju i brzo nestaju, čini se da migriraju iz jedne zone u drugu

Primarni deskvamativni glositis uzrokovan je:

• ozljeda jezika od oštre ivice oštećenih zuba;
• kod djece neredovno nicanje mliječnih zuba;
• neudobna proteza ili ispuna;
• opekotine od vruće hrane ili hemikalija.

Sekundarni glositis nastaje zbog preosjetljivost sluzokože jezika na bilo kakvu disfunkciju u organizmu, patoloških procesa. Deskvamacija epitela je poremećena:

• za kronične bolesti gastrointestinalnog trakta;
• patologije jetre i žučne kese;
• loš kvalitet ishrane, glad;
• promjene vitaminsko-mineralnog sastava tkiva (sa nedostatkom vitamina B3, B1, B6, folne kiseline i pantotenska kiselina, poremećena ravnoteža gvožđa);
• bolesti krvi i hematopoetskih organa;
• autoimune sistemske patologije (eritematozni lupus, skleroderma, reumatizam);
• endokrini poremećaji i funkcionalni disbalans hormona tokom trudnoće;
• autonomni poremećaj nervni sistem;
• kronične kožne bolesti (psorijaza, eksudativna dijateza).

Ređe se slučajevi deskvamativnog glositisa nalaze kod akutnih zaraznih bolesti (šarlah, gripa, tifusna groznica), helmintička infestacija kod djece s teškom disbiozom, kao negativan učinak lijekovi(antibiotici).

Bebi raste kutnjak u drugom redu, to stvara probleme za jezik

Posebna pažnja dobiva nasljedni oblik ako se deskvamativni glositis otkrije kod članova iste porodice.

Klasifikacija

U zavisnosti od reljefa sluzokože jezika i stepena oštećenja papilarnog sloja, stomatolozi razlikuju 3 oblika deskvamativnog glositisa. Površno - na jeziku je vidljiv jasan uzorak glatkih jarkocrvenih pruga i mrlja, sa zdravom sluzokožom oko njega. Pacijenti osjećaju blago peckanje i svrab.

Hiperplastični - karakteriziraju ga žarišta zbijanja formirana hipertrofiranim filiformnim papilama, na jeziku se nalazi gusta prevlaka sivo-bijele ili žuta boja. Pacijenti imaju osjećaj stranog tijela usnoj šupljini, nelagodnost.

Lihenoid - žarišta deskvamacije karakteriziraju migracija, povećanje gljivičnih papila u zoni deskvamacije, okruženi su akumulacijom filamentoznih oblika. Svakim danom se mijenja “geografska” slika. Ljudi osećaju peckanje. Češći je u stomatološkoj protetici zbog povećane osjetljivosti sluznice jezika na metale koji se koriste u stomatologiji.

By morfološke promjene tkiva sa izračunavanjem indeksa keratinizacije (procenat keratinizovanog epitela), biohemijskih promena i imunološke pretrage, spremnost stanica za apoptozu (normalan proces uništavanja umirućih stanica tkivnim fagocitima), identificirani su klinički tipovi deskvamativnog glositisa.

Mikrobna

Drugi naziv - disbiotik (uzrokovan promjenama oportunističke flore) - otkriva se kod osoba s infektivnim bolestima respiratornog i probavnog sistema. Morfologija pokazuje smanjenje indeksa keratinizacije za 20%, povećanje broja ćelija spremnih za uništenje za 5 puta.

Bakteriološki pregled usne duplje otkriva patogene mikroorganizme ( Staphylococcus aureus, β-hemolitički streptokok) i oportunistički patogeni (klostridije, stafilokoki, korinebakterije). Imunološka analiza pokazuje smanjen nivo imunoglobulin A (IgA), koji osigurava lokalni imunitet i aktivnost lizozima u pljuvački.

Biohemijski testovi daju informacije o smanjenju hormona norepinefrina. Studija protoka krvi pomoću Doppler ultrazvuka pokazuje smanjenje volumena krvi koja prolazi kroz kapilare jezika za 20-30% normalan nivo.

Candida

Obično se razmatra prateći simptom upala usne šupljine, ždrijela, ušiju, crijevna disbioza. Plak i područja deskvamacije ne migriraju, epitel raste u hiperplastičnom tipu, u njemu se otkrivaju blastni oblici gljivica i pseudomicelija, koji premašuju normu za gotovo 9 puta.

Morfologija tkiva pokazuje smanjenje indeksa keratinizacije za 30% (ovo se pripisuje toksičnom dejstvu gljivica), a broj epitelnih ćelija pripremljenih za lizu je povećan za 1,5 puta.
Imunološke studije su dokazale trostruko smanjenje nivoa imunoglobulina A, uz smanjenje aktivnosti lizozima.

Neurogeni

Glositis neurogenog tipa karakterizira prisustvo neuroloških simptoma ili mentalnih poremećaja kod pacijenta. Obično se osoba posmatra zbog:

• astenoneurotski ili hipohondrijski sindrom;
• neurastenija;
• razne fobije (strahove).

Fobije u izgledu zdrava osoba se ne reklamiraju, ali izazivaju neočekivanu reakciju

Kod takvih pacijenata sadržaj norepinefrina u krvi je povećan 7 puta. Studija krvotoka jezika pokazuje grčeve kapilara i žarišta distrofije. Zatvor uzrokuje kancerofobiju (strah od raka) kod pacijenata. Indeks keratinizacije je smanjen za pola, a masa epitelnih ćelija pripremljenih za apoptozu povećana je za 3 puta. Obično dolazi do smanjenja proizvodnje sline.

Alergičan

Prema nazivu, patologija prati kroničnu alergijske bolesti:

• košnice;
• dijateza;
• vazomotorni rinitis;
• medicinski i alergije na hranu;
• izražena reakcija na polen biljaka i cvijeća.

Istovremeno se sadržaj histamina u usnoj šupljini povećava za 2 puta. Indeks keratinizacije je blago smanjen. Broj ćelija spremnih za apoptozu se povećava za 2 puta.

Miješano

Izražava se u kombinaciji znakova kandidijaze i alergijskog deskvamativnog glositisa.

Kako se bolest manifestuje?

Simptomi deskvamativnog glositisa često se javljaju bez očitih uzroka. Rjeđe, osoba prvo osjeti nejasan bol u jeziku (glosalgiju), utrnulost u ustima. Gotovo 50% pacijenata ima kombinaciju sa preklapanjem jezika. Nemaju svi pritužbe. Deskvamativni proces se u većini slučajeva otkriva slučajno na pregledu kod stomatologa ili otorinolaringologa.

Ponekad pacijenti prijavljuju nelagodu, posebno kada jedu, neki imaju problema s izgovorom riječi i oštećenjem ukusa. Nenormalan izgled jezika obično izaziva zabrinutost. Prvo se na površini pojavljuju male površine nepravilnog oblika, prekrivene bjelkasto-sivim premazom.

Prodiranje infekcije u duboke slojeve može uzrokovati stvaranje apscesa, kao što se vidi na fotografiji

Onda gornji sloj nabubri i ljušti se, a na njegovom mjestu ostaje glatka, svijetla mrlja ružičaste ili crvene boje. Oštro se ističe na pozadini okolne bijele i ružičaste nijanse. Proces nestanka epitelnih stanica počinje s periferije lezije. Zbog toga filiformne papile atrofiraju u središnjem dijelu, na rubovima je vidljiva upalna zona, a sama lezija se povećava u veličini.

Oporavak nastupa za 2-3 dana. Žarišta deskvamacije su višestruka po prirodi i nalaze se na stražnjoj i bočnim stranama jezika. Slika sluznice se stalno mijenja zbog neistovremenih transformacija u različitim žarištima. Bolest je dugotrajna, hronični tok. „Geografski“ obrazac može privremeno nestati, a zatim se ponovo pojaviti na istom mjestu ili u blizini.

Egzacerbacije su tipične nakon stresa, na pozadini relapsa drugih kroničnih bolesti.

Važno je da lezije nemaju normalnu sluznicu. To znači da infekcija prodire kroz njih mnogo brže, pojavljuje se lokalna reakcija u obliku pukotina, bolna upala. Moguće povećanje submandibularni limfni čvorovi i opštu slabost.

Kako se postavlja dijagnoza?

Sumnja na dijagnozu javlja se nakon što se ispita pacijent o osjećajima u ustima i pregleda izgled jezik. Za pouzdanu potvrdu, stomatolozi koriste laboratorijske metode i proučavanje morfološke strukture, cirkulacije krvi i lokalnog imuniteta. Da bi se utvrdio tip deskvamativnog glositisa, izračunava se indeks keratinizacije (keratinizacije). Kada je bolestan, smanjuje se za 20-50%.

Prema morfološkom sastavu ćelija važna je masa epitelnih ćelija spremnih za apoptozu. Imunitet karakteriše pad nivoa serumskog IgA i lizozima pljuvačke. Sadržaj norepinefrina u pljuvački određuje se biohemijski. Povećani nivo ukazuje na spastičnu kontrakciju kapilara i pothranjenost papila sa degeneracijom ćelija.

Vizuelni pregled je prva faza dijagnoze

Drugi važan biohemijski indikator je nivo histamina. Prekoračenje norme ukazuje na alergijsko porijeklo glositisa. Bakteriološka analiza metoda inokulacije mrlja s površine jezika omogućava vam da utvrdite uzrok ili povezanu patogena flora. Za precizna definicija koristiti vezani imunosorbentni test, tehnika polimerazne lančane reakcije.

Deskvamativni glositis se mora razlikovati:

• sa sekundarnim promjenama kod sifilisa;
• lichen planus u lihenoidnom obliku;
• ravni oblik leukoplakije;
• skleroderma;
• Addison-Beermerova bolest;
• eksudativni eritem;
• nedostatak vitamina A;
• galvanoza.

Ukoliko postoje poteškoće u dijagnostici, neophodno je učešće specijalista iz različitih oblasti: stomatologa, gastroenterologa, otorinolaringologa, infektologa, dermatologa, neurologa, psihijatra.

Kako se leči deskvamativni glositis?

Liječenje deskvamativnog glositisa mora uključivati ​​opće i lokalne mjere. Provodi se liječenje egzacerbacija kroničnih bolesti želuca i crijeva, jetre i žučne kese.

Nježna dijeta uključuje ograničavanje masne i pržene hrane, dimljene hrane, začinjenih začina i kiselih krastavaca, kisele hrane. Dijeta bi trebala isključiti brzu hranu, konzerviranu hranu, tvrde krekere i orašaste plodove.

Djeci će možda biti potreban kurs dehelmintizacije posebnim lijekovima. Moraju se propisivati ​​kompleksi vitamina i minerala za otklanjanje hipovitaminoze, probiotici i prebiotici za uspostavljanje ravnoteže crijevne mikroflore. Možda je potrebno antihistaminici, umirujuće. Za stimulaciju imunog sistema indikovani su imunomodulatori (aloja, ekstrakt limunske trave, limunska trava, transfer faktor).

Ulje šipka pospješuje zacjeljivanje i ima baktericidna svojstva

Lokalne procedure započinju potpunim saniranjem zuba i zamjenom iritirajućih proteza. Za ublažavanje boli i peckanja preporučuje se sljedeće:

• ispiranje antiseptičkim rastvorima (soda, klorheksidin, furacilin);
• nanošenje aplikacija na lezije sa uljnim rastvorima retinola, šipka, rastvorom glicerina Anesthesin Pyromecaine;
• ako bol ne nestane, uradite to blokada novokainom jezičnog nerva.

U terapiji mogu biti potrebni antibakterijski i antifungalni agensi. Efikasan je fizioterapeutski tretman metodama medicinske elektroforeze, ultrafonoforeze i ultrazvučne terapije.

Deskvamativni glositis obično ne uzrokuje probleme pacijentima i siguran je za zdravlje. Gotovo nikakva transformacija nije uočena kancerozni tumor jezik. Da biste to spriječili, morate normalizirati prehranu, odustati od pušenja i alkohola, te odmah ukloniti neugodne faktore traume nakon plombiranja zuba ili ugradnje krunica.

Stanje jezika zavisi od opšte funkcionisanje organa za varenje. Stoga, pored svakodnevnih higijenskih lokalnih procedura, pacijenti sa hronične bolesti Pacijenti probavnog trakta moraju se pridržavati svih preporuka gastroenterologa i liječiti osnovnu bolest.