Kontuzirana razderotina gornje usne. Kako se speluje "u modricama-pocepan"

Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa). Obrazovno-metodičke preporuke za studente i pripravnike / ur. N.S.Edeleva. - Nižnji Novgorod, 1991.

Vještak sudske medicine i kliničar moraju tečno opisati povrede kako bi objektivizirali dijagnozu i riješili pitanja o instrumentu, mehanizmu i trajanju povrede. Navedeno određuje izvodljivost izdavanja ovih preporuka, koje će pomoći studentu, pripravniku, forenzičkom stručnjaku početniku i kliničaru. Oni će također biti korisni službenicima za provođenje zakona - policiji, tužilaštvu i sudu.

Metodološke preporuke „Morfološke karakteristike povreda (principi opisa)“ sastavio je tim - šef katedre, doktor medicinskih nauka N.S. Edelev, vanredni profesori E.G. Kolpaščikov i S.A. Volodin, asistent kandidata medicinskih nauka L.I. Zaitseva-Ilynogorskaya, asistenti V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Pukhov i S.O. Ukhov.

Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa)

bibliografski opis:
Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilynogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S.V. — 1991.

html kod:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

embed kod za forum:
Morfološke karakteristike nekih tjelesnih povreda (principi opisa) / Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilynogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. L.P., Pukhov S.V., Ukhov S.V. — 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpashchikov E.G., Volodin S.A., Zaitseva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. — 1991.

Predgovor

Potreba za objavljivanjem metodoloških preporuka „O morfološkim obilježjima nekih tjelesnih povreda” nastala je zbog nepostojanja edukativna literatura u sudskoj medicini i kliničkoj traumatologiji, jasna shema za opisivanje tjelesnih povreda.

Istovremeno, kako pokazuje praksa, nisu sve ozljede prisutne na tijelu traumatskog pacijenta ne samo detaljno opisane, već nisu uvijek u potpunosti evidentirane u medicinska dokumentacija. Kliničari ovu okolnost, po pravilu, objašnjavaju hitnošću pružanja medicinske pomoći žrtvi, kada je, po njihovom mišljenju, neprikladno detaljan opis povreda (ponekad zdravlje i život pacijenta ne zavise od ovo), a još više da se uopće zadrži pažnja na manja „sekundarna“ oštećenja koja ne utječu klinički tok glavna povreda. Često kliničari uglavnom odbijaju da opišu povredu (daje se samo dijagnoza), navodeći generalno nedostatak vremena. U međuvremenu, karakteristike svih manifestacija povreda u zbiru su od presudnog značaja za rešavanje mnogih važnih pitanja, pa i za sudskog veštaka - o instrumentu, mehanizmu i trajanju povrede, redosledu oštećenja itd. Poznato je da nastavnici niza Kliničkih odsjeka obučavaju buduće ljekare za dijagnostiku i liječenje trauma, ali ih, nažalost, ne upoznaju sa principima opisivanja tih povreda. Zbog toga liječnici često zamjenjuju podatke o morfološkim karakteristikama određene ozljede dijagnostičkim konceptima. Stoga je osnovna suština ovih preporuka usmjerena na otklanjanje ovog značajnog nedostatka u nastavi pojedinih odredbi forenzičke i kliničke traumatologije.

Kao što je već navedeno, glavna pitanja sudsko-medicinskog pregleda tjelesnih povreda su određivanje oružja, trajanja i mehanizma povrede. Rješenje ovog problema se provodi sveobuhvatno, po pravilu, u nekoliko faza uz pomoć posebnih laboratorijskih i instrumentalnih studija koje se provode u različitim odjelima sudsko-medicinske službe. Određenu ulogu u tome imaju i kliničari (hirurzi, ginekolozi, traumatolozi, radiolozi itd.), koji se najčešće prvi susreću sa žrtvama koje imaju određene mehaničke povrede. U ovom slučaju, liječnik mora u potpunosti i objektivno opisati morfološke karakteristike oštećenje, jer se nakon nekog vremena njegov izvorni izgled može značajno promijeniti nakon renderiranja hirurška njega, dalje zarastanje i sl. Nije neuobičajeno da se sudski vještak pri vještačenju bavi povredama koje su promijenjene po izgledu (iz ovih ili onih razloga), za koje nije moguće donijeti konkretan sud o instrument, mehanizam i starost ozljede zbog nedostataka u opisu bilja mi. Općenito, kliničar mora zapamtiti da dijagnoza ozljede uvijek treba biti objektivizirana znakovima određene ozljede, a ne zamijenjena dijagnostičkim (čak i ispravnim) konceptima. Ukoliko takav opis nije dostupan u dostavljenoj medicinskoj dokumentaciji, onda sudski vještak nema pravo uzeti u obzir dijagnozu, a još manje odrediti instrument i mehanizam povrede, odnosno period njenog nanošenja. Dakle, svaki kliničar treba da poznaje principe opisivanja oštećenja i da to znanje može da primeni u odgovarajućim slučajevima, kako prilikom pregleda pacijenta sa oštećenjem, tako i prilikom sudsko-medicinskog pregleda leša ili žive osobe u pogledu oštećenja, kada se uključen kao doktor-stručnjak.

Naravno, forenzičar mora biti sposoban savršeno da opiše povrede prilikom pregleda leša ili žive osobe (žrtve, optuženog, itd.) i da kritički i korektno ocijeni opis povreda, validnost. klinička dijagnoza povrede evidentirane u medicinskoj dokumentaciji dostavljenoj na pregled.

1. OPĆE ODREDBE

Ličnu povredu treba shvatiti kao svaku povredu anatomskog integriteta ili fiziološka funkcija organa, tkiva i tjelesnih sistema uzrokovanih mehaničkim, termičkim, hemijskim, infektivnim, mentalnim i drugim faktorima.

Oštećenja, kao patološki fenomeni, izuzetno su raznolika, na ovaj ili onaj način uvijek nanose štetu tijelu, narušavajući njegovo zdravlje i radnu sposobnost, često dovodeći do smrti.

Prilikom sudsko-medicinskog pregleda u vezi sa zadobijenim tjelesnim povredama u obavezno treba odraziti:

• - priroda oštećenja (dijagnoza) - abrazija, modrica, rana, iščašenje, fraktura kosti, avulzija, ruptura, gnječenje itd.; njihova lokalizacija i svojstva;
• - vrstu oružja ili sredstva koje može prouzrokovati štetu;
• - mehanizam oštećenja;
• - ograničenje (period) nanošenja štete;
• - težinu tjelesne povrede, sa naznakom kvalifikacione karakteristike.

U slučajevima smrti potrebno je utvrditi uzročnu vezu između smrti i povrede.

Što se tiče mehaničkih oštećenja, ona nastaju djelovanjem oruđa (oružja) u odnosu na osobu, kao i kretanjem same osobe, nakon čega slijedi kontakt sa nepokretnim predmetom (oruđem, oružjem).

Postoje tri glavne vrste mehaničkih oštećenja - tupa, oštra, vatrena.

Tup instrument može uzrokovati oštećenja i funkcionalne i anatomske prirode. Potonje uključuju ogrebotine, modrice, modrice i ugrizene rane, dislokacije, frakture kostiju, rupture, nagnječenje i odvajanje unutrašnjih organa.

Prilikom izlaganja oružju nastaju posjekotine, ubodene, ubodene i sjeckane ozljede.

Kao rezultat akcije vatreno oružje dolazi do odgovarajuće specifične štete. U vezi sa svakom od ovih povreda, kada ih opisuje u medicinskoj ili forenzičkoj dokumentaciji, lekar (kliničar ili sudski lekar) treba najpotpunije i objektivnije da zabeleži karakteristične karakteristike i karakteristike. To uključuje:

• - Pogled. Medicinska definicija oštećenja (rana, abrazija, modrica, fraktura, dislokacija, odvajanje, itd.);
• - Lokalizacija. Osim što označava područje tijela u kojem se nalazi ozljeda (na primjer, „na prednjoj površini lijeve polovine prsa"), treba zabilježiti udaljenost od ozljede do najbližih poznatih anatomskih tačaka pomoću pravokutnog koordinatnog sistema (na primjer, "na udaljenosti od 5,0 cm dolje od donjeg ruba ključne kosti i 7,0 cm lijevo od ruba grudne kosti").
  U nekim slučajevima, posebno pucnjem, ubodima i ubodne rane, u slučaju saobraćajnih nezgoda i sl., kada se najčešće postavlja pitanje mehanizma povrede, potrebno je odrediti visinu lokacije povreda iz nivoa plantarne površine odgovarajućeg stopala;
• - Smjer. Potrebno je navesti položaj dužine oštećenja u odnosu na uzdužna os telo (preporučljivo je odrediti ugao odstupanja u stepenima) - okomito, koso, horizontalno, u dva smera itd. Preporučljivo je orijentisati neka oštećenja duž brojčanika sata (sa centrom u sredini svetla).
• - Forma. Primijenjeno na geometrijski oblici(na primjer, „modrica nepravilnog ovalnog oblika“, „ravna ogrebotina“ itd.) ili dobro poznati predmeti (na primjer, „rana u obliku trozraka“, „abrazija u obliku polumjeseca“ itd.). Ne treba napomenuti da oštećenje (abrazija, modrica) ima nepravilan oblik, takav oblik uopće ne postoji;
• - Boja označavajući i glavnu pozadinu i nijanse (na primjer, "modrica crveno-ljubičaste boje u sredini i žuto-zelene duž periferije").
• - Dimenzije. Dužina i širina oštećenja date su u centimetrima ili milimetrima. Određivanje veličine na oko i poređenje s veličinom bilo kojeg predmeta (na primjer, novčić, grašak, jaje, itd.) nije dozvoljeno. Kod ubodnih, posečenih i isečenih rana ne nastaje defekt tkiva i samim tim oštećenje ima samo jednu veličinu - dužinu koja se meri kada su ivice spojene. Druga veličina, pogrešno uzeta za širinu, karakterizira stupanj zjapanja rane, zbog položaja elastičnih vlakana u određenom području tijela;
• - Stanje ivice rane (glatke, neravne, sa malim ili velikim zaliscima, sa zarezima, sa mostovima; oteklina, krvarenje, sedimentacija u obimu, njihova lokacija i karakter);
• - Stanje krajeva rane (ostrougaone, zaobljene, u obliku slova „T“, sa urezima i ogrebotinama; modrice i krvarenja po obodu);
• -Dno(vlažno, sušeće, kora - iznad, ispod ili u nivou kože, boja);
• - Specifične naslage i kontaminacija(čvrsto prianjajuće ili otpadajuće kore gnoja, krvi, intersticijske tečnosti, njihov položaj u odnosu na okolnu kožu; egzogena zagađenja, čađ, nesagorela zrnca baruta, ulja za podmazivanje, boje, zemlja, pijesak, rđa itd., njihova lokacija i karakter).

Treba napomenuti još jednu bitnu okolnost: potrebno je navesti tačan broj povreda ove ili one vrste kod žrtve. Neprihvatljivo je brojanje kao što su „mnogo“, „nebrojivo“, „jedan“ itd.; potrebno je jasno naznačiti broj ogrebotina, modrica, rana itd.

Poznato je da je prilikom sudsko-medicinskog pregleda leša i živih osoba obavezan detaljan pregled i opis odjeće. Stoga, u slučaju smrti od ranjavanja u medicinske ustanove Uz leš u mrtvačnicu treba poslati i odjeću koja se nalazila na tijelu žrtve u trenutku ranjavanja. Isto važi i za žrtve sa određenim povredama koje su primljene u bolnicu na liječenje, ako imaju i odgovarajuća oštećenja na odjeći. U tom slučaju odjeća mora biti opisana, upakovana u vrećicu od voštanog papira i označena potpunim podacima o pacijentu (lešu) i anamnestičkom broju. Odjeća se mora izdati službenicima za provođenje zakona uz potpis, koji se prilaže anamnezi.

Oštećenja i karakteristični zagađivači na odjeći uzimaju se u obzir prilikom rješavanja mnogih pitanja koja se javljaju u stručnoj praksi:

• - kada su ozljede (npr. rane na tijelu) hirurški liječene i ne sadrže podatke potrebne za procjenu karakteristika instrumenta ozljede, ili su rane u različitom stupnju zarastanja, te opis originalnog tipa povreda u istoriji bolesti nije dovoljno potpuna;
• - kod prostrelnih rana nanesenih kroz odjeću, na potonjem ostaju tragovi hica iz neposredne blizine (tzv. nusproizvodi - plamen, plinovi, čađ, nesagorjela zrnca baruta), dok se u području ulazne rupe na koža može biti odsutna; u takvim slučajevima, prosudba o udaljenosti gađanja može se donijeti tek nakon pregleda odjeće;
• - u slučaju transportnih nezgoda, kada na odjeći mogu biti vidljivi tragovi djelovanja dijelova Vozilo u obliku oštećenja (pukotine, tragovi klizanja, trenja, itd.), kao i karakterističnih naslaga (ulja za podmazivanje, metali, pijesak, šljaka itd.);
• - u slučaju električnih ozljeda, kada se na odjeći mogu otkriti tragovi metala električnog provodnika.

Slično oštećenjima na tijelu, prilikom pregleda odjeće detaljno se uočavaju priroda, lokacija, oblik, veličina i druga svojstva posjekotina, podera, nedostataka, kao i karakteristična prljavština i drugi tragovi. Prilikom utvrđivanja lokacije oštećenja izmjerite udaljenost do nje od određenih dijelova odjeće – šavova, rubova, stranica itd. (koristeći pravokutni koordinatni sistem). Preporučljivo je koristiti iste identifikacijske točke na različitim odjevnim predmetima.

Uz to, kliničar mora imati na umu da rubove rane izrezane tokom primarnog hirurškog tretmana i sve druge predmete uklonjene iz tijela žrtve tokom operacije treba čuvati, o tome obavijestiti istražitelja, koji ih može poslati na odgovarajuće istraživanje u odjel sudske medicine. ili laboratoriju za kriminal.

2. MORFOLOŠKE OSOBINE MEHANIČKOG OŠTEĆENJA

1. Oštećenje tupim predmetom

Tupim instrumentom obično se komprimiraju tkiva i organi. Ako udar nije jako jak, možda neće ostati tragovi. Kako pritisak raste, tupi instrument počinje drobiti, kidati i pomjerati tkivo, posebno kada se nalazi na tvrdoj bazi (kosti). U slučajevima očuvanja integriteta kože(koža je u određenoj mjeri relativno otporna na kompresiju i istezanje), može se uočiti samo puknuće potkožnih žila i pojavu modrica. Ako se koža, potkožno tkivo i podložna tkiva pokidaju, nastaje rana. Povećanje opterećenja dovodi do oštećenja unutrašnjih organa i kostiju, uključujući rupture, gnječenje i avulzije.

a) Abrazija.

Abrazija je narušavanje integriteta površinskog sloja kože, zahvaćajući epidermu i često susjedni dio ospica na papilarni sloj. U ovom slučaju, epiderma na mjestu oštećenja se ljušti i često je odsutna. Ako je oštećena samo epiderma, dolazi do površinske abrazije, a ako su oštećeni i epidermis i korij, nastaje duboka abrazija, koja može biti praćena i krvarenjem iz oštećenih žila. Ova posljednja okolnost često otežava razlikovanje abrazije i rane. Treba imati na umu da nakon zarastanja potonjeg uvijek nastaje ožiljak koji se nikada ne pojavljuje na mjestu zacijeljene abrazije. Treba napomenuti još jednu okolnost: abrazije se često javljaju po rubovima rana od modrica.

Oblik abrazije može biti vrlo raznolik: polumjesec, ovalni, okrugli, nepravilno pravougaoni, zvijezdasti, itd.

Kao što je već napomenuto, u opkoljenom području epiderma je djelomično ili potpuno odsutna sa susjednim slojem korijuma. Stoga je u početku dno abrazije uvijek ispod nivoa okolne netaknute kože. Tada se na mjestu abrazije formira kora, obično suha i smećkasta. Treba napomenuti da je kora karakterističan pokazatelj vijeka trajanja abrazije.

U toku abrazije uočavaju se četiri faze čije poznavanje nam omogućava da utvrdimo starost njenog nastanka:

• - do otprilike 12 sati nakon uzroka povrede: dno abrazije je ispod nivoa netaknute kože, površina je u početku blago vlažna, sa dubokim ogrebotinama sa slojem krvi koja se postepeno suši;
• - od 12 do 24 sata (povremeno do 48 sati): osušeno, smeđe sa crvenkastom nijansom, dno abrazije počinje rasti. Njegov nivo se upoređuje sa okolnom kožom, a zatim postaje viši. Rezultat je tipična kora, karakteristična za doživotnu abraziju;
• -od 3 do 10 dana: kora počinje da se ljušti po periferiji od 3-4 dana, a nestaje 7-12 dana;
• - od 7 do 15 dana, povremeno i više. Površina na mjestu otpale kore pri dubokoj abraziji je u početku ružičasta i glatka, postepeno se približava susjednim dijelovima kože, a svaki trag nekadašnje abrazije postepeno nestaje.

Često se ogrebotine nastaju posthumno. Istovremeno se površina bez rožnatog sloja isušuje i pojavljuje se nešto dublje žućkasto-sivo ili smećkasto dno, ponekad s crvenkastom nijansom iz prozirnih posuda („pergamentne mrlje“).

b) Modrice.

Od udarca ili pritiska tupim predmetom krvni sudovi često pucaju, krv koja šiklja prodire u okolna tkiva i zasićuje ih, stvarajući modricu. Ako nastane šupljina ispunjena krvlju (ispod oljuštene kože ili između mišića, između membrana mozga, ispod periosta, itd.), naziva se hematom.

Modrice mogu biti površinske ili duboke. Prvi se obično nalaze u potkožnom tkivu.

Prozirne kroz kožu, modrice joj u početku daju ili slabu ili izraženu ljubičastu boju. Plava boja A. Ako je modrica lokalizirana u korijumu, tada je boja modrice ljubičasta. Ovisno o količini krvi na mjestu bojenja, može doći do otoka, induracije i bola pri palpaciji. Površinske modrice, posebno u labavom tkivu, gdje krv lako teče, uočljive su nakon 20-30 minuta, a njihov intenzitet i površina se povećavaju dok krv teče.
U početku (prva 2-3 dana) duboke modrice možda neće biti otkrivene. Međutim, materija boje u krvi difundira i kasnije oboji kožu, često odmah zelenkastu ili žuta.

Oblik modrice od raznih oružja najčešće je ovalan. To se objašnjava činjenicom da je pritisak prolivene krvi isti u svim smjerovima, a otpor okolnih tkiva neujednačen, uvijek manji duž glavne mase ćelija tkiva i vlakana a veći u poprečnom smjeru. Povremeno, modrica može jasno reproducirati oblik udarne površine (kopča remena, gvozdeni lančić itd.).

Početna boja kože od prozirnosti prolivene krvi je ljubičastoplava; S vremenom se boja mijenja: modrica, kako kažu, "cvjeta".

Najtipičniji prijelaz je prijelaz početne plavo-ljubičaste boje modrice u zelenu, zelenu u žutu, a žuta, postupno slabeći, nestaje. Međutim, modrice (hemoragije) na sluznici očnih kapaka, u bijeloj membrani očiju, na sluznici usana ne mijenjaju boju, njihova ljubičasto-crvenkasta boja blijedi i nestaje.

Obično na mjestu modrice ne ostaju tragovi, ali ponekad i neko vrijeme ostaje smećkasta pigmentacija.

“Cvjetanje” modrice ovisi o promjenama pigmenta krvi. Prolivena krv se brzo zgrušava, a izdvojeni serum se apsorbuje. Ovisno o razgradnji hemoglobina, plavo-ljubičasta boja modrice može postati zelena ako dominira stvaranje biliverdina, a žuta ako se formira bilirubin.

Plavo-ljubičasta boja modrice postaje zelena, obično 4-8 dana nakon incidenta, a zatim nakon još 5-7 dana postaje žuta, nakon čega postepeno nestaje.

c) Rane.

Rana je oštećenje kože i vidljivih sluzokoža koje prodire u potkožno masno (ili submukozno) tkivo i dublje. Za razliku od abrazija, kao što je već napomenuto, rane zacjeljuju stvaranjem ožiljka.

Rane (modrice, razderane, razderotine-modrice) imaju vrlo karakteristične rubove, krajeve i površinu rane.

Dakle, epiderma duž rubova u većoj ili manjoj mjeri je djelomično ili potpuno odsutna, linija takvog taloženja je neujednačena. Rubovi rane, odnosno koža sa potkožnim tkivom, a ponekad i mišići, su neravni, zgnječeni, natopljeni krvlju, a ponekad i odvojeni od kostiju ili fascije ispod njih. Krajevi rana mogu biti izuzetno raznolike prirode, često su neodređenog izgleda, ponekad mogu biti oštro zakošeni. Dno rane je neravno. Obično postoje značajne modrice oko obima rane. Između rubova, posebno u predjelu krajeva, u pravilu se nalaze tanki, niti nalik mostovi, formirani od najstabilnijih elemenata donjeg tkiva, najčešće od snopova vlakana vezivnog tkiva.

d) Oštećenje kostiju.

Oštećenja kostiju kao posljedica djelovanja tupim instrumentom se prikazuju u obliku nepotpunih (pukotina) i potpunih, zatvorenih i otvorenih, jednostavnih i komplikovanih, višestrukih prijeloma. Kada su kosti lubanje oštećene, treba napomenuti sljedeće karakteristike: ako se udarac nanese okomito, nastaje prijelom u obliku pukotina, koje se ravnomjerno razilaze duž radijusa. Ako se udarac nanese pod uglom u određenom smjeru, tada on dominira među zračećim pukotinama.

Uz značajnu udarnu silu tupog predmeta s malom površinom (9-16 cm2), odgovarajuće područje se izbija ili utiskuje u kosti lubanje, reproducirajući opšti oblik i dimenzije udarne površine. Prijelomi lubanje udaljeni od mjesta ozljede nastaju kada postoji velika sila i široka udarna površina zbog promjena u konfiguraciji lubanje.

Kada se oruđe sa tupim ivicama nepravilno produbi, dolazi do prijeloma nalik terasama, dok udubljenje u kostima lubanje formira nagib, koji se ponekad sastoji od dvije ili tri stepenice koje se uzdižu jedna iznad druge, tvoreći „stepenište“. Stepenasta udubljenja ukazuju na djelovanje tupog predmeta pod uglom.

2. Oštećenje uzrokovano oštrim instrumentom.

Kao što znate, oštri predmeti uključuju: rezanje (žilet, nož, krhotina stakla, sjekira, itd.), bušenje (šilo, viljuška, vile, ekser, igla za pletenje itd.), sjeckanje (sjekira, motika, dama, sablja, lopatom itd.). oružje za probijanje (nož, bodež, komadić stakla, itd.).

Oštro oružje je predmet sa oštrim sečivom ili oštrim krajem; Mogući su alati koji imaju oštru oštricu i vrh. Prilikom izlaganja takvim predmetima nastaju posjekotine, sjeckane, ubodene i ubodene ozljede.

a) Urezana rana.

Urezanu ranu karakterizira ravan ili lučni oblik. Oštećenje u pravilu zjapi i ima vretenasti oblik. Tek kada se ivice spoje, rana dobija svoj pravi (izvorni) oblik i veličinu. Rubovi posjekotina su glatki. Glatka površina je također karakteristična za bočne stijenke rana. Jasno je vidljiv u mišićima, krvnim sudovima i hrskavici kada uđu u rez. Dužina urezanih rana, u pravilu, prelazi širinu i dubinu, i presjek ima oblik klina (ako rana zjapi) ili ravnog proreza (ako su ivice blizu jedna drugoj). Krajevi povrede su oštro zakošeni, ponekad sa kraja rane, češće tamo gde se rez završava, odvaja se tanak rez.

Dubina rane nije ista u cijeloj: ona se smanjuje u skladu sa smjerom u kojem se oštrica uklanja iz tkiva.

b) Isjeckana rana.

Urezane rane obično ne uključuju samo mekane tkanine, ali i osnovne kosti. Ove ozljede poput posjekotina, ravnih ili lučnih, zjape zbog razilaženja ivica, potonje su obično ujednačene i glatke, oblik krajeva ovisi o aktivnom dijelu alata za sjeckanje (sjekira, sjekač, sekira itd. .), i može biti pod oštrim uglom, u obliku "Th>", "M". Oštrica oružja za rezanje, koja prodire u kost, djeluje kao klin. Ako sečivo prodire duboko, a njegov poprečni presjek se znatno topi kako se produbljuje, tada se na krajevima reza pojavljuju pukotine, po rubovima se pojavljuju lomovi, a pri ponovljenim udarcima nastaju rascjepkani prijelomi, koji podsjećaju na oštećenje tupim instrumentom.

c) Ubodna rana.

Ubodne povrede imaju ubodnu ranu i kanal rane koji ide duboko; povremeno postoji izlazna rupa. Priroda ubodnih rana na koži određena je dijelom oštećenog predmeta koji se nalazi odmah iza oštrog kraja. Prilikom izlaganja cilindrično-konusnom predmetu, zbog elastičnih svojstava kože, formira se rana u obliku proreza sa krajevima sličnim oštrim uglovima; ponekad se oštećenje može opsjedati na rubovima. U ravnim kostima, oštro-konusni alat uzrokuje pojavu rupe, čiji oblik i dimenzije reproduciraju poprečni presjek traumatskog predmeta.

Tip kožne rane od oštrokonusnog alata sa ivicama određen je ovim potonjim, jer se rezovi tkiva sa oštrim ivicama dodaju cijepanju konusa (cilindra), što rezultira stvaranjem zvjezdastih rana, često tri - i oblika sa četiri zraka.

d) Ubodna rana.

Prodirući u tkivo, instrument za probijanje (noževi i bodeži) ih buši i reže, stvarajući tako ubodnu leziju koja ima ranu na mjestu uboda i kanal koji ide duboko. Rana ima glatke ivice i krajeve sa oštrim uglom (pod dejstvom bodeža) „M“, „Th>, zaobljene i oštrougaone (pod dejstvom noža) krajeve. U pravilu, rana je isprekidana linija u obliku tupog ugla koji nastaje glavnim (kao rezultat uranjanja injekcije) i dodatnim (prilikom uklanjanja oštrice) rezovima. Dužina glavnog reza se koristi za procjenu maksimalne širine oštrice alata duž uronjenog dijela do nivoa uranjanja. U ubodnoj rani kože - jedna veličina (dužina), određena kada su rubovi zatvoreni. Kada se koristi nož, dio kožne rane uz stražnji kraj je glavne veličine. Kada je izložen bodežu, moguće je odrediti lokalizaciju glavnog reza samo korištenjem posebnih istraživačkih metoda (vidi metodološke preporuke "Laboratorijske metode istraživanja za forenzičko medicinsko ispitivanje mehaničkih oštećenja" - Gorky, 1990). U tom slučaju trebate samo navesti dimenzije (dužina glavnog i dodatnih rezova, dubina kanala rane).

3. Oštećenje od vatrenog oružja.

Ulazna rupa za pucnje je obično okrugla ili ovalna, karakterizirana defektom tkiva („minus” tkivo). Ovaj znak se lako određuje zbog stvaranja kožnih nabora koji nastaju pri pokušaju zatvaranja rubova rane. Rubovi otvora su glatki ili fino urezani sa trakama trljanja i taloženja (zapravo, spajaju se jedni s drugima i formiraju sivkasti prsten širine 0,1 do 0,3 cm). Sa takozvanim "bliskim" hitcem mogu se odrediti nusproizvodi metka u području ulaznog otvora za pucnje - djelovanje plamena (pjevanje vrhova kose), plinova (u pravilu, mehanički, toplotni i hemijski efekti gasova nastaju prilikom takozvanih hitaca iz delimičnog neposrednog dometa), čađi i nesagorenih zrnaca baruta. U tom slučaju potrebno je izmjeriti površinu i ukazati na oblik raspodjele čađi i zrna baruta. Ovo je preporučljivo za kasnije odlučivanje o udaljenosti šuta. U slučaju rane od metka potrebno je navesti broj ulaznih rupa, udaljenost između njih i disperzionu površinu kako bi se formulirali zaključci o udaljenosti metka. Hitac pri geometrijskom (punom) zaustavljanju praćen je stvaranjem "ošampavanja" u obliku abrazije, modrice ili površinske rane od modrica oko rupe. Kanal rane u tijelu može biti kroz i završavati se izlaznom rupom, što u suštini predstavlja ranu. Predstavljaju određenu osobinu oštećenja koštanog tkiva. U ravnim kostima formira se zaobljena ulazna rupa čiji je promjer jednak metku. Rupa se širi prema izlazu, a na suprotnoj ploči je uvijek veća. Općenito, rupa od metka ravne kosti ima karakterističan oblik krnjeg konusa sa vrhom okrenutim prema ulazu.

Aplikacija 1.

DIJAGRAM OPISA OŠTEĆENJA

A. Opšte karakteristike

1. VRSTA - rana, ogrebotina, modrica, fraktura, dislokacija, odvajanje, itd.
2. LOKALIZACIJA - udaljenost duž pravougaonog koordinatnog sistema od anatomskih tačaka, kao i od tabana.
3. PRAVAC - okomito, koso (u odnosu na uzdužnu osu tijela), horizontalno, u dva smjera itd., orijentacija duž brojčanika sata.
4. VELIČINA - za modrice, ogrebotine, rane sa defektom tkiva (npr. prostrijelne rane) - dvije veličine, za linearne rane (posjekotine, modrice, sjeckane, ubode, ubode) - jedna veličina; za okrugle rane (oštećenja) - prečnik.
5. OBLIK - odgovarajući geometrijski: okrugli, kvadratni, ovalni, trouglasti, pravougaoni, trozraki, prugasti, nepravilno zaobljeni, nepravilno trouglasti.
6. REAKTIVNE PROMENE - crvenilo, otok, gnojni iscjedak, emfizem (intenzitet, obim).
7. SPECIFIČNE KONTAMINACIJE - krv, čađ, zrnca baruta, ulja za podmazivanje itd. (intenzitet, boja, površina, oblik, smjer).

B. Detaljne karakteristike.

1. RANA - ivice: glatke, neravne (fino nazubljene, valovite, nazubljene, itd.), uzrujane, zgnječene, itd.; krajevi: oštrougaoni, zaobljeni, u obliku slova “M” i “T” sa slijeganjem, rascjepanjima, posjekotinama itd.; dno: tkivni mostovi, slomljene kosti, zgnječeno tkivo, strane inkluzije.
2. ABRAZIJA - dno: mokro, suši se, prekriveno korom (iznad, ispod, u nivou okolne kože), boja.
3. KRVARENJE - boja u centru i na periferiji, jasnoća, zamagljeni obrisi, otok po dužini i po obimu itd.
4. PRELOM - oblik, pravac ivice (košenje, prepust), pomeranje, fragmenti (oblik, položaj i sl.), oštećenje okolnih tkiva.

Dodatak 2.

UZORCI OPIS OŠTEĆENJA.

1. Modrica.

Na koži desne parijetalne regije, 1,5 cm iznad ušne školjke, nalazi se povreda nepravilnog trouglastog oblika u obliku tri zraka koji se protežu iz zamišljenog centra. Prva zraka usmjerena je prema gore i pozadi prema potiljku, njena dužina je 2,5 cm; drugi ide anteriorno u pravcu čela, njegova dužina je 2,0 cm; treći je usmjeren prema dolje prema ušna školjka, njegova dužina je 2,2 cm.Gornji rub prve i druge zrake, lijevi treći su zakošeni, a suprotni su potkopani. Rubovi rane nisu glatki, sa sitnim razderinama, meko tkivo koje leži ispod je zgnječeno, obrubljeno mnogim šiljastim plavkasto-crnim inkluzijama. U dubini rane, bliže krajevima, nalaze se poprečni tkivni mostovi (skakači). Rana lagano zjapi, otkrivajući netaknutu kost ispod.

2. Fraktura branika.

U srednjoj trećini lijevo femur, na udaljenosti od 82 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala nalazi se usitnjeni prijelom. Linija ide od pozadi prema naprijed nešto koso od vrha do dna i u sredini kosti se dijeli na dva dijela, prva se proteže prema gore pod uglom od oko 45° do svoje dužine, druga pod uglom od oko 30° nadole . Linije preloma čine fragment kosti nepravilnog trouglastog oblika dimenzija 4,0×0,5 cm. Rubovi koštanog fragmenta su grubo nazubljeni. 1,5 cm kraća od tačke bifurkacije linije loma, uvijena pukotina u obliku niti dužine 2,5 cm pruža se prema gore pod uglom od oko 40°.

3. Ubodna rana.

Na koži grudnog koša lijevo, 7,0 cm ispod sredine ključne kosti, 8,0 cm lijevo od srednje linije grudne kosti i 147,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se linearna rana u obliku tupog ugla 120°), otvoren prema gore i udesno; gornja strana rane je duga 3,0 cm, donja strana 1,5 cm. Rubovi su mu glatki, gornji kraj je oštrougao, donji je u obliku slova L. Širina rane na donjem kraju je 0,1 cm. Na rubovima i krajevima rane nisu pronađeni specifični kontaminanti ili inkluzije. Rana umjereno zjapi i prodire kroz sve slojeve prednjeg zida grudnog koša u pleuralnu šupljinu.

4. Oštećenje iz vatrenog oružja (pucanje na geometrijskom zaustavljanju).

Na koži grudnog koša lijevo, 10,0 cm ispod sredine ključne kosti, 7,0 cm lijevo od srednje linije grudne kosti i 152,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se rana okruglog oblika sa prečnika 0,9 cm, sa glatkim rubom i prstenastom trakom širine od 0,1 cm na donjem polu do 0,2 cm na gornjem polu u obliku područja nedostajućeg površinskog sloja kože (pojas ablacije) . Oko rane nalazi se zaobljeno područje udubljenja promjera 2,7 cm i dubine do 0,2 cm. Površina udubljenja je prekrivena sivo-smeđom kontaminacijom u obliku šarenog uzorka.

5. Prostrelna rana na lobanji.

Na čeonoj šaci desno, 6,0 cm iznad sredine obrva i 176,0 cm od plantarne površine odgovarajućeg stopala, nalazi se kružna lezija prečnika 0,9 cm sa glatkim rubom. Na bočnoj strani unutrašnje koštane ploče oko ove rupe ima okrnjenja koštane materije prečnika do 1,5 cm, rub oštećenja je valovit. Tako kanal rane u kosti ima oblik skraćenog konusa, koji se širi prema unutrašnjoj koštanoj ploči.

6. Šteta zbog tehničke struje (“Električna oznaka”).

Na koži spoljno-bočne površine donje trećine desne podlaktice, 2 cm iznad zgloba ručnog zgloba, u vertikalnom pravcu nalazi se oštećenje u vidu ovalno-proširene abrazije dimenzija 5x1,7 cm. Njegove ivice su neravne, sa valovitim linijama duž blata. Dno je sivkasto-bijelo, duboko, gusto, površinski sloj kože mjestimično izostaje, mjestimično izdignut i oljušten prema periferiji. Nema znakova crvenila ili krvarenja na oštećenom području ili okolnoj koži.

7. Utor za davljenje.

Na vratu leša nalazi se jedan, koso uzdižući prednje prema stražnjem, otvoren strangulacijski žlijeb, prekinut na stražnjoj površini. Na prednjoj površini vrata prolazi horizontalno u projekciji gornjeg ruba hrskavice štitnjače. Zatim njegove grane prelaze na bočne površine vrata u smjeru prema gore i nazad ispod uglova donje čeljusti. Na lijevoj strani žljeb se nalazi 1 cm ispod ugla vilice i 3 cm ispod ušne resice, sa desne strane 0,5 cm, odnosno 2,5 cm. Zatim se njegove grane pomiču na stražnju površinu i usmjeravaju prema gore u skalp glave i izgubiti trag. Kada se mentalno nastavljaju grane sulkusa, spajaju se pod tupim uglom od oko 100° u predelu okcipitalne izbočine. Dno brazde je smeđe-sivo, duboko, gusto, glatko, sa zbrkanim površinskim slojem kože na mjestima u obliku malih bjelkastih ljuski. Širina žlijeba se kreće od 0,7 do 0,5 cm, a najveća dubina, do 0,4 cm, izražena je u anterolateralnim dijelovima vrata. Postoji nadvišenje rubnih kožnih izbočina, posebno gornjeg, i mala šiljasta tamnocrvena razbacana krvarenja u njima i po dnu žlijeba.

15.2. OŠTEĆENJE MEKOG TKIVA

Neprostrelne povrede mekih tkiva maksilofacijalne oblasti i vrata često su rezultat mehaničke traume. Prema našim podacima (Ukrajinski centar za maksilofacijalnu hirurgiju), izolovane povrede mekih tkiva primećuju se kod 16% pacijenata koji su zatražili hitnu pomoć u traumatološkom centru. Žrtve su najčešće muškarci starosti od 18 do 37 godina. Među uzrocima prevladava porodična trauma.

A.P. Agroskina (1986), prema prirodi i stepenu oštećenja, sve povrede mekih tkiva lica deli u dve glavne grupe:

1) izolovane povrede mekih tkiva lica(bez narušavanja integriteta kože ili usne sluznice - modrice: sa narušavanjem integriteta kože ili sluzokože usne šupljine - ogrebotine, rane);

2) kombinovane povrede mekih tkiva lica i kostiju lobanje lica(bez narušavanja integriteta kože ili sluzokože usne šupljine, uz narušavanje integriteta kože ili sluzokože usne šupljine).

Modrice(contusio) - zatvoreno mehaničko oštećenje mekih tkiva bez vidljivog narušavanja njihovog anatomskog integriteta. Nastaju kada je meko tkivo izloženo tupim predmetima sa malom silom. Ovo je praćeno teškim oštećenjem osnovnih tkiva (potkožno tkivo, mišići) uz očuvanje integriteta kože. U donjim tkivima uočava se oštećenje malih žila, krvarenje i impregnacija (imbibicija) tkiva krvlju. Formirani su modrice- krvarenja u debljinu kože ili sluzokože ili hematomi- ograničeno nakupljanje krvi u tkivima sa stvaranjem šupljine koja sadrži tečnu ili zgrušanu krv. Prisustvo labavih vlakana doprinosi brzom razvoju i širokom širenju edema, modrica i hematoma.

Svježa modrica postaje plava – ljubičasta ili plava (zato se i zove modrica). Krv u tkivima se zgrušava, uočava se hemoliza (raspadanje) formiranih elemenata (eritrocita) i reducira (smeđi) hemoglobin (deoksihemoglobin je oblik hemoglobina u kojem je sposoban da veže kiseonik ili druga jedinjenja, na primer vodu, ugljenik monoksid) se pretvara u methemoglobin, a zatim se postepeno transformira u zeleni verdohemoglobin (verdohemochromogen). Potonji se razgrađuje i pretvara u hemosiderin (žuti pigment).

Modrice su pokazatelj intravitalnog oštećenja tkiva.“Cvjetanje” modrice nam omogućava da procijenimo koliko je davno bila povreda. Ljubičasto-plavkasta boja modrice se zadržava 2-4 dana, zelena se pojavljuje 5-6. dana nakon povrede, a žuta boja kože pojavljuje se 7-8-10. Nakon 10-14 dana (u zavisnosti od veličine krvarenja) modrice nestaju.

Veličina hematoma u maksilofacijalnom području može varirati - od malih (prečnika nekoliko centimetara) do opsežnih (prekriva polovicu lica, širi se na vrat i gornju trećinu grudnog koša).

Hematom će se puniti sve dok se pritisak u sudu ne izbalansira sa pritiskom u okolnim tkivima. Veličina hematoma zavisi od sledećih faktora: vrste i veličine (prečnika) oštećene žile (arterije ili vene), veličine intravaskularnog pritiska, veličine oštećenja, stanja koagulacionog sistema krvi, konzistencije. okolnih tkiva (vlakna, mišići, itd.).

Izlio V krvna šupljina prolazi kroz sljedeće promjene: fibrin ispada iz nje, formirani elementi se raspadaju i hemoglobin napušta crvena krvna zrnca i postepeno se pretvara u hemosiderin. U središnjem dijelu hematoma nakuplja se hematoidin, žućkasto-smeđi pigment, koji je produkt razgradnje hemoglobina bez željeza.

Hematomi se dijele na zavisno od tkanine na kojoj se nalaze(subkutano, submukozno, subperiostalno, intermuskularno, subfascijalno), lokalizacija(bukalna, infraorbitalna, periorbitalna i druga područja), stanja krvarenja(negnojni hematom, inficirani ili gnojni hematom, organizirani ili inkapsulirani hematom), odnos prema lumenu krvnog suda(ne pulsirajuće, pulsirajuće i pucaju).

Modrice mekog tkiva se često mogu kombinovati sa oštećenjem kostiju skeleta lica. Povećanje edema i neizraženo funkcionalno oštećenje mogu stvoriti lažni utisak da je oštećenje mekih tkiva samo izolirano. Da bi se razjasnila dijagnoza, neophodan je rendgenski pregled.

Tretman modrice mekog tkiva u prva dva dana nakon ozljede sastoji se od nanošenja hladnoće (ledeni paket na svakih sat vremena sa pauzom od 15-20 minuta) na ovo područje. Od trećeg dana nakon ozljede mogu se propisivati ​​termalne procedure (UV zračenje u eritemskoj dozi, SOLLUX, UHF terapija, ultrazvuk, fonoforeza s jodom ili lidazom, elektroforeza anestetika, parafinoterapija, topli oblozi itd.). Na područje modrica mogu se prepisati troksevazin (gel 2%), heparoid, heparinska mast, dollit krema (krema koja sadrži ibuprofen) i druge masti.

Za svježe hematome mekog tkiva (u prva dva dana) indikovana je hladnoća, od 3-4 dana - termalne procedure. Hematomi se otvaraju kada se gnoje i inkapsuliraju(organizovani hematom).

Fizikalna terapija se propisuje 2-3 dana nakon ozljede. I.N. Mishina (1986) ukazuje da posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima sa hemartrozom temporomandibularnog zgloba, kojima su indicirane posebne vježbe za žvačne mišiće kako bi se spriječilo ograničenje funkcije.

U većini slučajeva, kod izoliranih modrica mekih tkiva, žrtve se liječe ambulantno, a u slučaju kombiniranih ozljeda (kod kostiju skeleta lica) hospitaliziraju se na maksilofacijalnim odjelima.

♦ Abrazije

Abrazija- radi se o ozljedi (mehaničkom oštećenju) površinskih slojeva kože (epiderme) ili oralne sluznice. Najčešće se javljaju na isturenim dijelovima lica - nosu, bradi, čelu, obrvama i jagodicama. Abrazije često prate modrice mekih tkiva, a rjeđe rane na licu i vratu. One zauzimaju oko 8% svih povreda mekih tkiva (prema podacima naše klinike). U zarastanju abrazije razlikuju se sljedeća razdoblja:od formiranja abrazije do pojave kore(do 10-12 sati); zarastanje dna abrazije do nivoa netaknute kože, a zatim i više(12-24 sata, A ponekad i do 48 sati); epitelizacija(do 4-5 dana); kora otpada(6-8-10 dana); nestanak tragova abrazije(7-14 dana). Vrijeme zarastanja varira ovisno o veličini abrazije. Izlječenje se odvija bez stvaranja ožiljaka.

Tretman abrazije je tretirati 1% -2% alkoholni rastvor briljantno zelena ili 3%-5% alkoholni rastvor joda.

♦ Rane

Rana(vulnus) - narušavanje integriteta kože ili sluzokože u cijeloj njenoj debljini (često i dublje podložnih tkiva), uzrokovano mehaničkim stresom.

Rane se dijele na površno I duboka, neprodorna I prodoran(u usnoj i nosnoj šupljini, maksilarnom sinusu, orbiti itd.).

Ovisno o vrsti i obliku predmeta ranjavanja razlikuju se rane: u modricama(v. contusum); torn(v. laceratum); narezano(v. incisum); izboden(v. punctum); isjeckan(v. cezum); ugrizen(v. morsum); zdrobljen(v. conquassatum); skalpirano.

Modrice - nastaju od udarca tupim predmetom uz istovremene modrice okolnih tkiva; karakteriziraju opsežna područja primarne i, posebno, sekundarne traumatske nekroze. Promatrano kao rezultat djelovanja tupih predmeta s malom udarnom površinom sa značajnom udarnom silom na mjestima blizu kosti (supercilijarna i zigomatska područja, donji orbitalni rub, područje brade i nosa).

Rana ima neravne ivice, koža oko nje je hiperemična i prekrivena tačkastim krvarenjima, ima modrica, a moguće je i područje marginalne nekroze. Dolazi do jakog krvarenja. Često se kontaminira. Umjereno zjapeće rane zbog istezanja ivica mišiće lica. Pri udaru u predjelu obraza, gornje i donje usne, kao posljedica oštećenja zuba, mogu nastati rane na sluznici. Tako se rane inficiraju mikroflorom usne šupljine. Pljuvačka koja teče kroz ranu iritira kožu.

Kod modrica, jačina i trajanje boli su mnogo oštrije nego, na primjer, kod posjekotina. Modrice na licu često su praćene prijelomima kostiju skeleta lica (udarac tupim predmetom ili konjskim kopitom, od pada itd.).

Rice. 15.2.1. Izgled pacijenta sa razderotom ranom mekih tkiva dna usne šupljine uzrokovane borom tokom stomatološkog lečenja.

Laceration - rana uzrokovana prenaprezanjem tkiva; karakteriziraju nepravilno oblikovani rubovi, odvajanje ili kidanje tkiva i značajno područje oštećenja.

Rane nastaju: prilikom udarca neravnim predmetima, prilikom pada, industrijskih ili sportskih povreda i drugim slučajevima. Češće su modrice i razderotine, koje karakterišu: neravne ivice; nepravilan oblik; na rubovima su vidljivi mali komadići tkanine; prisutnost krvarenja oko rana i duž njihovih rubova; rupture tkiva mogu prodrijeti do velike dubine, koja je neujednačena po cijeloj rani. Često su ove rane prolazne (prodorne) i bolne. Tokom njihovog procesa zarastanja primećuje se nekroza marginalnog tkiva. Razderane rane u stomatološkoj praksi se uočavaju kada su ozlijeđene burgijom, pincetom za vađenje zuba i drugim malim instrumentima (slika 15.2.1).

Urezana rana - rana uzrokovana oštrim predmetom; karakteriziran linearnim ili vretenastim oblikom, glatkim paralelnim rubovima i gotovo potpunim odsustvom primarne traumatske nekroze. Kod urezanih rana dužina može prevladati nad dubinom. Neposredno nakon ozljede, rane obično jako krvare. Utjecaj mikrobne kontaminacije je zanemarljiv. Urezane rane, čak i ako ne prolaze kroz duboke slojeve mekog tkiva maksilofacijalne oblasti, prilično jako zjape. To se događa zbog ozljede mišića lica, koji se snažno skupljaju i šire ranu. Stvara se lažan dojam o prisutnosti defekta tkiva. Na koži lica nalazi se veliki broj malih mišićnih vlakana, koja su svojim završecima utkana u debljinu kože i kada se skupljaju (pri ranjavanju) dolazi do uvlačenja ivica rane prema unutra. Za preciznije uklapanje potrebno je odvojiti ivice rane (slika 15.2.2).

R je. 15.2.2(a, b). Izgled bolesnika sa urezanom ranom nosa, infraorbitalne, frontalne, supraobrvne i zigomatične oblasti, kao i baze vanjskog uha (nakon šivanja).

U stomatološkoj praksi urezane rane nastaju kada su jezik, usne ili obrazi ozlijeđeni diskom za odvajanje; mikrobna kontaminacija ovih ozljeda je velika.

Ubodna rana - rana uzrokovana oštrim predmetom malih poprečnih dimenzija; karakteriziran uskim i dugim kanalom rane. Uvijek postoji ulazna rupa i kanal za ranu. Ako je rana prodorna, tada rana ima i izlaznu rupu. Divergencija rubova rane je neznatna, moguće je stvaranje hematoma i džepova koji ne odgovaraju veličini vanjske rane. Kao posljedica oštećenja velikih krvnih žila (vanjska karotidna arterija ili njene grane), može se razviti značajno krvarenje. A ako ubodna rana prodre u orofarinks ili dušnik, može doći do aspiracijske asfiksije. Ubodne rane podsjećaju na posjekotine, ali za razliku od potonjih, imaju male poprečne dimenzije i prodiru do velike dubine. Promatrano pri udaru kućnim predmetima za pirsing (nož, šilo, odvijač, itd.), U stomatološkoj ordinaciji - liftom. Kada su meka tkiva ozlijeđena zubnim liftom, mikrobna kontaminacija rane je značajno izražena. Često smo zapazili ubodne rane nepca kod djece mlađe od 4 godine (kada su ozlijeđene olovkom ili drugim oštrim predmetima). Kod ubodnih rana moguće je unošenje stranog tijela (sl. 15.2.3), što se opaža i kod prostrelnih rana (slika 15.2.4).

Sjeckana rana - rana od udarca teškim oštrim predmetom. Imaju oblik proreza i odlikuju se velikom dubinom. Za razliku od urezanih rana, one imaju veće oštećenje mekog tkiva i rubova rane. Najčešće su ove ozljede praćene prijelomima kostiju facijalnog skeleta i mogu prodrijeti u šupljine (usta, nos, orbita, lubanja, maksilarni sinus). Prijelomi kostiju su obično usitnjeni. Obično je izražena mikrobna kontaminacija. Često je popraćeno zagnojenjem rana, razvojem posttraumatskog sinusitisa i drugim upalnim komplikacijama. Stoga, prilikom primarne kirurške obrade rane, potrebno je ukloniti sve fragmente kosti i provesti temeljnu antiseptičku obradu. Posttraumatske komplikacije dolaze do izražaja, pa liječenje pacijenata mora biti usmjereno na njihovo suzbijanje (sl. 15.2.5).

Rice. 15.2.3 (a, b). Radiografija pacijentove lobanje sa stranim tijelom (šivaća igla)

mekih tkiva supercilijarne regije.

A
)

Rice. 15.2.4. Obični (a) i bočni (b) rendgenski snimci donje vilice kod pacijenta sa prostrijelnom ranom. U mekim tkivima parotidne regije nalazi se strano tijelo (domaći metak) i prijelom donje vilice u području ugla. Oko stranog tijela - gubitak koštane mase

zaobljene tkanine.

Rice. 15.2.5(a B C). Izgled bolesnika sa usitnjenom ranom u maksilofacijalnom području (2 mjeseca nakon industrijske ozljede).

Rana od ugriza - rana uzrokovana zubima životinje ili osobe; karakteriziraju infekcija, neravni i zgnječeni rubovi.

Najčešće se opaža u predjelu nosa, uha, usana, obraza, obrva. Posebnost oštećenja (od ljudskih ugriza) je infekcija zbog mikroflore usne šupljine, kao i dodatak sekundarne infekcije ili kontaminacije rane. Kada su zubi stisnuti, moguća je traumatska amputacija tkiva. Ako osobu ugrize životinja, rana je uvijek kontaminirana patogenom mikroflorom. Moguće je zaraziti se bjesnilom, posebno u slučaju ujeda divljih životinja, pa je ovim žrtvama potreban kurs vakcinacije protiv bjesnila. Rane od ugriza životinja karakteriziraju velika oštećenja, a često i traumatska amputacija tkiva. Rubovi rane su zgnječeni, kasnije često nekrotični, zarastanje je sporo zbog infekcije ozljede (slika 15.2.6).

Rice. 15.2.6. Izgled bolesnika (a, b) sa ugriznom ranom na nosu i traumatskom amputacijom tkiva. Pogled na pacijenta (c) nakon plastične operacije (prije uklanjanja šavova).

Zgnječena rana - rana u kojoj je došlo do nagnječenja i pucanja tkiva (eksplozije). Karakterizira ga široko područje primarne traumatske nekroze, česta oštećenja kostiju skeleta lica, rane koje obično prodiru (u usnu ili nosnu šupljinu, orbitu, maksilarni sinus). Često se oštećuju duboko ležeća tkiva i organi (žlijezde pljuvačke, očna jabučica, grkljan, dušnik, jezik, zubi) i veliki sudovi, nervi. Dolazi do obilnog krvarenja i moguća je asfiksija.

skalpirana rana - rana sa potpunim ili gotovo potpunim odvajanjem velikog režnja kože. Javlja se uglavnom na izbočenim dijelovima skeleta lica (nos, čelo, jagodična kost, brada itd.). Karakterizira ga mikrobna infekcija i unošenje stranih čestica (pijesak, ugalj, itd.) u tkivo. Zacjeljivanje se događa ispod krvne kore koja se formira na površini rane.

♦ Osobine kliničke slike rana mekog tkiva ovisno o njihovoj lokaciji

Ako je oštećen oralne sluzokože Ono što odmah privlači pažnju je da postoji neslaganje u veličini rane na koži ( velike veličine) i sluzokože (manje veličine).To nastaje zbog činjenice da je sluznica vrlo pokretljiva i elastična, pa se rasteže i njene ivice se približavaju, a veličina rane brzo se smanjuje.

U slučaju oštećenja tkiva perioralno područje sluznica je ozlijeđena oštrim rubovima zuba ili slomljenim plastičnim protezama. To se najčešće opaža na usnama i obrazima. Rane obilno krvare i uvijek su inficirane. U slučaju oštećenja sluzokože unutrašnje i vanjske površine alveolarnog nastavka tijela vilice, kao i tvrdog nepca, nije moguće spojiti, jer čvrsto je spojen sa periostom. Rana sluzokože u retromolar područje ili ždrijelo, kao i dno usta izaziva obilno krvarenje i brzi razvoj edema sa odgovarajućim kliničkim simptomima (bol pri gutanju, otvaranju usta, pomicanju jezika). Moguće je razviti infektivnu komplikaciju - flegmonu (aerobnu i anaerobnu).

Kod odraslih (pad na ski štap) i kod djece (povreda od olovke i sl.) moguće je povreda mekog nepca. Zbog pokretljivosti mekih tkiva, ove rane se mogu prilično lako zašiti.

Rice. 15.2.7. Izgled pacijenata s posttraumatskom cicatricijalnom ektropijom donjeg kapka:

a) pogled sprijeda; b) pogled sa strane; c) pogled sprijeda.

Zubar može izazvati duboku ranu u tom području mekih tkiva dna usta, jezika i obraza kako sa borom (prilikom stomatološkog tretmana) tako i sa separacijskim diskom (kod pripreme zuba za protetiku). Ako je tkivo sublingvalnog područja ozlijeđeno separacijskim diskom, može doći do oštećenja lingvalne arterije ili vene, što će biti praćeno obilnim krvarenjem. Ako nije moguće zaustaviti krvarenje podvezivanjem oštećene žile (u ili oko rane), tada se pribjegava podvezivanju žile po njenoj dužini (jezična arterija u Pirogovljevom trokutu ili vanjska karotidna arterija). Rane su uvijek inficirane. Stoga, kada je jezik ozlijeđen, brzo se razvija otok, što može dovesti do gušenja. Moguća povreda izvodni kanal submandibularna žlezda, parenhim sublingvalne žlezde, jezični nerv.

Povreda jezika može se uočiti pri padu (ugrizanje jezika zubima) ili za vrijeme epileptičkih napada, prilikom ozljeda udicom i sl. Ove rane su zjapećeg ili poderanog izgleda, oštro bolne (i pri kretanju jezika – razgovoru, jelu, i u mirovanju). Nakon 10-12 sati, rane se prekrivaju fibrinskom prevlakom (masna, bjelkasta). Iz usta se javlja neprijatan miris (zbog lošeg čišćenja usne sluznice).

At oštećenje gornje i donje usne primećuje se zjapanje ivica rane. Nedostatak hermetičkog zatvaranja usana kao rezultat oštećenja orbikularnog mišića. Kada su periferne grane facijalnog živca oštećene, kretanje usana je poremećeno. Češće rane prodiru i kontaminiraju se sadržajem usne šupljine (slina, hrana).

Rana mekih tkiva submandibularne regije može biti praćeno obilnim krvarenjem, jer Ovdje se nalaze veliki krvni sudovi (facijalna arterija i vena). Moguće je oštećenje submandibularne žlijezde, kao i marginalne grane facijalnog živca. Prilikom ozljede mekih tkiva vrata može doći do oštećenja karotidne arterije (zajednička, vanjska), au nekim slučajevima i larinksa i dušnika. Ako je oštećen aurikulotemporalni nerv (parotidno-žvačna regija) može doći do aurikulotemporalnog sindroma (vidi poglavlje „Bolest pljuvačnih žlijezda“).

Modrice periorbitalna regija može poremetiti kretanje očnih kapaka, a povrede očnih kapaka često dovode do cicatricijalne everzije ili formiranja epikantusa – vertikalnog kožnog nabora koji prekriva medijalni kantus (slika 15.2.7).

Kod traumatskih ozljeda parotidno-žvačnog područja moguća je ozljeda bukalnih grana facijalnog živca, a kod dubokih rana ozljeda parenhima parotidne žlijezde ili njenog kanala. Karakterističan klinički simptom koji ukazuje na povredu pljuvačna žlezda- ispušta se pljuvačka iz rane ili je zavoj obilno navlažen pljuvačkom čija se količina povećava prilikom unosa pljuvačke hrane. Zacjeljivanje rana često završava formiranjem pljuvačnih fistula, za čije uklanjanje je potrebno konzervativno ili hirurško liječenje (vidi odjeljak „Komplikacije tijekom operacija na pljuvačnim žlijezdama“).

Za povrede mekih tkiva zigomatična regija, posebno dubokih, može se javiti takozvani "zigomatski sindrom" - smanjena osjetljivost kože na odgovarajućem obrazu u području inervacije zigomatikofacijalne i zigomatikotemporalne grane druge grane trigeminalnog živca, paraliza oka i pojedinačnih mišića lica.

♦ Patogeneza proces rane

Uobičajeno je razlikovati dvije faze (faze) procesa rane: vaskularni I ćelijski.

Obavezna komponenta procesa rane je infiltracija tkiva neutrofilnim leukocitima, monocitima i limfocitima, što se osigurava emigracijom stanica kroz vaskularni zid. Faktori koji doprinose povećanju permeabilnosti vaskularnog zida su inflamatorni medijatori.

Igra važnu ulogu tokom procesa rane makrofagi- to su fagocitne ćelije koje osim mikroba uklanjaju i većinu nekrotičnih ćelija. Makrofagi su sposobni da luče faktore koji pojačavaju proliferaciju fibroblasta i sintezu kolagena.

Fibroblasti pomiču se na površinu rane zajedno s rastom krvnih žila. Bez napuštanja zdravog tkiva, osovina leukocita je demarkirana. Između fibroblasta formiraju se tanke citoplazmatske niti, koje povezuju jednu ćeliju s drugom. Formira se fibroblastični sincicij. Novoformirane žile rastu u fibroblastične slojeve istovremeno sa svojim formiranjem. Tako nastaje granulaciono tkivo (mlado vezivno tkivo) koje postepeno popunjava defekt rane.

Alteracija (oštećenje) → Medijator i mikrokružna reakcija → Eksudacija i emigracija ćelija kroz sudove → Čišćenje produkata raspada → Proliferacija fibroblasta i vaskularni rast → Sazrevanje i fibrozna transformacija granulacionog tkiva → Reorganizacija i involucija ožiljka.

To su karike jednog uzročno-posledičnog mehanizma, gde svaka prethodna faza priprema i pokreće sledeću.

Rana na glavi je oštećenje integriteta mekih tkiva njihovim divergencijom (otvorena rana) ili stvaranjem hematoma (zatvorena rana), koje nastaje uslijed modrice, udarca ili pada s visine. Rane, ovisno o vrsti, mogu biti opasne po život s razvojem krvarenja velikih razmjera. Prva pomoć i sveobuhvatno liječenje pomoći će u smanjenju rizika od komplikacija.

S obzirom na prirodu oštećenja, postoji nekoliko vrsta rana:

• 1. Ubodna rana glave - nastaje kao rezultat prodiranja oštrog tankog predmeta (ekser, šilo, igla) u glavu, koji je izuzetno opasan po život. Što dublje predmet uđe u glavu, to je veći rizik od smrti.
• 2. Isjeckana rana na glavi - nastaje uslijed mehaničkog udara na područje glave oštrog teškog predmeta: sablje, sjekire, dijelova mašine u proizvodnji.
• 3. Urezana rana na glavi - nastala je kao rezultat prodiranja oštrog ravnog predmeta: noža, oštrila, skalpela. Praćeno velikim gubicima krvi.
• 4. Rana na glavi od modrica - nastaje kada se izloži tupim predmetima: kamenom, flašom, štapom. Prati pojavu hematoma.
• 5. Razderana rana na glavi – rana nema jasne granice; njegovo stvaranje je izazvano udarom tupim predmetom koji oštećuje vanjsku kožu, mišićni sloj i živce.
• 6. Prostrelna rana na glavi - karakteriše se prodiranjem metka iz vatrenog oružja u glavu, koji može izleteti (kroz ranu), ili se može zaglaviti u moždanoj ovojnici.
• 7. Ugrizna rana na glavi – nastaje od ugriza životinja. Zahteva kompleksan tretman uz propisivanje antimikrobne terapije i davanje seruma protiv bjesnila.

Prema dubini oštećenja područja glave, rane se dijele na:

• oštećenje mekog tkiva;
• oštećenje nervnih vlakana;
• oštećenje velikih krvnih žila;
• oštećenje koštanog tkiva;
• oštećenja delova mozga.

Svaka rana ima svoje uzroke i karakteristike. U slučaju nezgoda ili katastrofa, ozljede mogu biti složene i uključuju nekoliko vrsta rana sa svojim karakteristikama.

Otvori

Otvorena rana na glavi praćena je disekcijom kože s karakterističnim razvojem krvarenja. Količina iscjetka krvi ovisi o mjestu rane, njenoj dubini i uzroku njenog nastanka. Opasnost od ove grupe rana je da na glavi postoje velike žile, čije kršenje integriteta dovodi do razvoja krvarenja u punom opsegu. Odsutnost kvalifikovanu pomoć može koštati osobu života.

Otvorene rane prati gubitak svijesti, mučnina, utrnulost ekstremiteta, što ukazuje na potres mozga i kontuziju moždane ovojnice. Uz zaustavljanje krvarenja, žrtva se reanimira, obnavljajući sve vitalne procese u tijelu.

Zatvoreno

Zatvorena rana je najčešće posljedica udara u područje glave tupim teškim predmetom ili pada s visine. Nastaje hematom i modrica, dok se koža ne divergira i ne izaziva razvoj krvarenja.

Kliničke manifestacije su slične otvorenim ranama, osim izostanka krvarenja. S obzirom da je riječ o glavi, osim uklanjanja hematoma, potrebno je paziti da nema oštećenja moždanih ovojnica i samog mozga, koji se mogu razviti nešto kasnije.

Karakteristični znaci i kliničke manifestacije svih vrsta rana

Razlikovanje rana nije teško. Da biste to učinili, obratite pažnju na kliničke manifestacije i stanje pacijenta.

Prostrelne rane na glavi su smrtonosne u 99% slučajeva. Karakterizira ih duboko prodiranje metka ili gelera u duboke slojeve mozga uz oštećenje velikih krvnih žila, koštanog tkiva i nervnih završetaka. Samo ako postoji tangencijalna prostrelna rana, osoba može biti pri svijesti. Slijepa i prolazna rana u gotovo svim slučajevima izaziva trenutnu smrt.

Ugrizne rane imaju takve karakteristične karakteristike kao što su:

• razderotine s odsustvom ravnih krajeva vezivnog tkiva;
• krvarenje;
• vezanost upalnog procesa.

Na zubima životinja ili ljudi je velika količina mikrobi koji, kada se ugrizu, ulaze u krvotok žrtve. Terapija uključuje antibakterijska terapija i vakcinacije protiv bjesnila i tetanusa.

Za ranu su tipične sljedeće manifestacije:

• nepravilan oblik rane, mnoge ivice se ne dodiruju;
• intenzivno krvarenje i jak bol;
• poremećena osetljivost organa koji se nalaze na glavi.

Brojne i duboke laceracije mogu izazvati razvoj bolnog šoka koji karakterizira potpuni gubitak osjetljivosti, gubitak svijesti i koma.

Zatvorena modrica ima relativno glatke obrise u obliku kruga, zgužvane iznutra. Često izgled rane podsjeća na otisak predmeta koji je izazvao njenu pojavu. Male kapilare uzrokuju krvarenje koje uzrokuje razvoj bogatog ljubičastog i ljubičastocrvenog hematoma. Krvarenje je potpuno ili djelomično odsutno. Razvija se pretežno površinsko kapilarno krvarenje uzrokovano narušavanjem integriteta vanjskog sloja kože. Na mjestu ozljede pojavljuje se otok i otok. Ubrzo se formira kvržica, koja postepeno nestaje.

Sjeckane rane karakterizira velika dubina i površina oštećenja glave. Od jakog udarca žrtva često gubi svijest. Dolazi do proliferacije mekih tkiva i kostiju, nakon čega može doći smrt. Rane su praćene velikom vjerovatnoćom infekcije, jer je predmet prethodno korišten za namjeravanu svrhu, što dovodi do prodiranja patogena mikroflora u duboke slojeve lobanje.

Prate ih obilno krvarenje, kao i prisustvo lumena različite dubine. i nervna vlakna. Mozak nije ozlijeđen. Pojavljuje se oštra bol, što uzrokuje razvoj bolnog šoka. Kada patogena mikroflora uđe u opći krvotok, pojavljuje se klinička slika intoksikacije s groznicom, zimicama i groznicom.

Za ubodne rane karakteristične karakteristike su:

• relativno glatke ivice ulaza;
• blagi otok i hiperemija kože oko punkcije;
• nema obilnog krvarenja.

Kada je probušeni predmet u rani, njegove ivice su usmjerene prema unutra. Povredu prati jak bol, vrtoglavica i mučnina.

Algoritam prve pomoći

Komplet prve pomoći za rane

Prva pomoć, bez obzira na vrstu rane, provodi se prema sljedećoj shemi:

• 1. Zaustavite krvarenje - nanesite čisti zavoj, krpu ili gazu na mjesto rane i čvrsto pritisnite na mjesto rane. Nanesite hladno, što će suziti krvne sudove i smanjiti krvarenje.
• 2. Dezinficirajte područje oko rane, ali ne i samu ranu – površina kože se tretira briljantnom zelenom, jodom ili bilo kojim dezinficijensom.
• 3. Pratiti opšte stanje unesrećenog – kontrolisati disanje i rad srca, a u njihovom odsustvu se radi indirektna masaža srca i veštačko disanje.
• 4. Odvezite pacijenta u bolnicu, fiksirajući glavu u nepomični položaj.

Apsolutno zabranjeno:

• pritisnuti u ranu i samostalno namjestiti fragmente kosti;
• isperite duboke rane voda;
• samostalno uklanjaju strane predmete iz glave;
• Dajte žrtvi lijek.

Modrica na tjemenu gotovo uvijek je praćena potresom mozga i povraćanjem. Zbog toga se pacijent stavlja na bok, a ispod glave mu se stavlja jastuk.

U slučaju razderotine potrebno je što prije prevesti pacijenta u bolnicu jer će biti potrebni šavovi.
Ranu na glavi možete tretirati briljantnom zelenom ili jodom ako je manja.

Metode liječenja ovisno o prirodi oštećenja

Pružanje prve pomoći kod rana na glavi

Hematomi i zatvorene rane tretiraju se upijajućim kremama na bazi heparina. Rana ne zahtijeva dodatnu obradu. Posebna pažnja obratite pažnju na simptomatsko liječenje, birajući ga uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela.

Otvorene rane, posebno razderane, zahtijevaju šavove. Nakon toga, ožiljak se tretira briljantnom zelenom ili otopinom joda. Na mjestu rane može se formirati koloidni ožiljak, za smanjenje izgleda kojeg se koristi Contractubex mast.

U sklopu kompleksne terapije propisuju se sljedeće grupe lijekova:

• 1. Analgetici: Analgin, Copacil, Sedalgin.
• 2. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi: Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin.
• 3. Hemostatski lijekovi: Vikasol.
• 4. Antibiotici: Ceftriakson, Cefazolin, Cefix, Amoxiclav.
• 5. Nootropni lijekovi, poboljšava cerebralnu cirkulaciju.

Skalp možda ima različite vrste i oblik, kao i stepen oštećenja. Pucnjevi se smatraju najopasnijim, jer je stopa preživljavanja nakon njih minimalna. Liječenje rane na glavi pomaže u sprečavanju ulaska patogene mikroflore u opći krvotok. Ispravno pružena pomoć će spasiti život osobe.

Često su višestruki, lokalizovani na grudima, trbušnim zidovima, udovima, glavi i posledica su uticaja tzv. sekundarnih projektila i metalnih konstrukcija, mehaničkih delova, metalnih ograda, prilikom saobraćajnih nezgoda, padova sa visine, zemljotresa, eksplozije i rušenja zgrada.

Prilikom pada sa visine tijelo žrtve se montira na metalne konstrukcije, poput ražnja, a pacijenti se odvode u operacionu salu s obostrano odsječenim okovom. Odvajanje dijela armature pričvršćene u tijelu unesrećenog od ostatka metalne konstrukcije vrši ekipa spasilaca Ministarstva za vanredne situacije.

Pacijent N., 34 godine, u stanju intoksikacija alkoholom pao na gradilištu sa visine 4. sprata. Otprilike na visini 3. sprata naišao je na vertikalno postavljenu metalnu konstrukciju (ugao) i objesio se na nju. Ekipa Ministarstva za vanredne situacije odsjekla je metalnu konstrukciju, a pacijent je 3 sata nakon povrede prebačen u operacionu salu.

At prijem stanje je ozbiljno. Svijest - 11 bodova na Glasgowskoj skali kome. NPV 28 po minuti. Kod auskultacije lijevo, disanje je dobro, ali ne i desno. Srčani tonovi su tupi, ritmični, bez šumova. Otkucaji srca u minuti, krvni pritisak 110/70 mm Hg. Art. Na desnoj strani zida grudnog koša nalazi se ulazna razderotina nepravilno ovalnog oblika, 25 x 15 cm, koja se nalazi između zadnje i prednje aksilarne linije u nivou VII-IX rebara sa metalnim uglom i u nju ugrađenom odjećom. . Izlazna rana je nepravilno ovalnog oblika, 15 x 15 cm, takođe se nalazi na desnoj strani zida grudnog koša između parasternalne i prednje aksilarne linije na nivou od ključne kosti do trećeg rebra. Metalni kut i odjeća izlaze kroz ranu.

Kroz 20 minuta od trenutka dolaska u kombinovanoj endotrahalnoj anesteziji, sa pacijentom u ležećem položaju sa podupiračem ispod desne polovine grudnog koša, urađena je desna anterolateralna torakotomija u petom interkostalnom prostoru. Metalni ugao se uglavnom nalazi intrapleuralno, komadići odeće su natopljeni krvlju. Dolazi do pomjerenog prijeloma ključne kosti u srednjoj trećini i rupture V-IX interkostalnih sudova.

Iz tijela žrtava pronađeni su razni metalni predmeti:
1 - fragment mača; 2 - upravljač bicikla; 3 - metalni profil; 4 - ugao; 5 - vrh ograde; 6 - šipka; 7,8 - dijelovi ručki vrata; 9-11 - nepoznati predmeti

Jer bilješke odjeća je igrala ulogu tampona, nakon njihovog uklanjanja je počelo teško krvarenje, koji ranije nije postojao. Perikostealni šavovi su postavljeni vikrilom na atraumatsku iglu. Krvarenje je prestalo. Nakon uklanjanja neodrživih fragmenata pluća, njegova rana je sloj po sloj zašivena vikrilom pomoću atraumatske igle. Pleuralna šupljina ispirati antiseptičkim rastvorima i drenirati u drugom i osmom međurebarnom prostoru. Torakotomska rana se slojevito šije. Traumatolozi su izvršili osteosintezu desne ključne kosti iglama za pletenje i žicom.
Završeno primarni hirurški tretman ulazne i izlazne rane zida grudnog koša koje izlaze iz drenaže. Protok postoperativni period bez ozbiljnih komplikacija.

U prošlosti često pojavile su se rane, uzrokovane "ribačkim udicama i udicama za vješanje mesa." Neki od ovih predmeta izvađenih iz tkiva žrtava prikazani su na slici. Riječ je o komadićima građevinske armature, vrhu od metalne ograde, dijelovima alatnih mašina, dijelovima kvaka na vratima, pa čak i upravljaču bicikla koji je prodro u trbušnu šupljinu kada je biciklista neuspješno pao.

Obično je ovo jako kontaminirane rane sa nekrozom rubova, sa više džepova u kojima se nakupljaju krvni ugrušci i ostaci mrtvog tkiva. Ogromna većina njih je nepenetrantne prirode, a težina stanja žrtava uglavnom je određena teškim zatvoreno oštećenje kombinovane prirode, koji određuju relevantnost hitnih dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Dostupnost u takvim rane na vratu, grudi ili trbušni zid kontaminirana strana tijela povećavaju rizik od tetanusa.

U većini slučajeva modrice su uzrokovane tupim predmetom. Da bi se savladao otpor relativno jake i elastične kože, tup predmet mora oštetiti manje jake, ali krhke duboke formacije (mišiće, kosti). U obodu rane javlja se široka zona oštećenja tkiva s njegovom impregnacijom krvlju i poremećenom vitalnošću (nekroza). Kod nagnječenih rana bol je izražen (velika površina oštećenja), a vanjsko krvarenje je malo (stidovi krvnih žila su oštećeni na velikom području i brzo trombozu), ali može doći do krvarenja.
Zbog prisustva velike površine oštećenja i velike količine nekrotiziranog tkiva, modrice su sklone zacjeljivanju sekundarnom namjerom.

1. razderana rana (Vulnus laceratum)

Poput rana od modrica, razderotine nastaju kada su izložene tupim predmetima, ali usmjerene pod oštrim kutom prema površini tijela. Kod razderotina se uočava značajno odvajanje i ponekad skalpiranje kože na velikom području. U tom slučaju, eksfolijirano područje kože može izgubiti hranljivost i postati nekrotizirano. Ponekad do oštećenja kože dolazi zbog perforacije kože iznutra oštrim krajevima lomljenih kostiju.

1. ZGROŽENA RANA (VULNUS CONQVASSATUM)

Mehanizam nastanka sličan je modricama i razderotanim ranama, ali je stupanj oštećenja tkiva zgnječenom ranom maksimalan. Mišići i druga meka tkiva se zgnječe, zgnječe na kostima ispod, a ponekad su kosti slomljene.

Kod modrica, poderanih i zgnječenih rana, anatomski poremećaj velikih žila i nerava uočava se mnogo rjeđe nego kod uboda i posjekotina. Manje je vjerovatno da će prodirati. Međutim, budući da se oko ovih rana formira velika površina oštećenja tkiva, one lošije zarastaju i češće su komplicirane razvojem infekcije.

1. ISJECENA RANA (VULNUS CAESUM)

Sjeckane rane nanose se masivnim, ali prilično oštrim predmetom (sablja, sjekira), stoga zauzimaju međupoložaj između posječenih i ubodnih rana, kombinirajući svoje karakteristike u jednom ili drugom stupnju. Kod isječenih rana često se oštećuju unutrašnji organi i kosti. Područje oštećenja tkiva je značajno, a često se razvija masivna nekroza. Bolni sindrom značajno, krvarenje je umjereno, ali su krvarenja izražena.

1. Ugrizna rana (VULNUS M0RSUM)

Posebnost ugrizne rane koja nastaje ugrizom životinje ili čovjeka je da je najzaraženija, jer usnoj šupljiniŽivotinje i ljudi bogati su uslovno patogenom, vrlo virulentnom mikroflorom. Takve rane se često komplikuju razvojem akutna infekcija, uprkos činjenici da površina oštećenja nije posebno velika. Pljuvačka nekih životinja može nositi određene toksine ili otrove (ugriz zmije otrovnice).
Osim toga, rane od ugriza mogu biti zaražene virusom bjesnila, što zahtijeva preventivne mjere.

1. MJEŠOVITA RANA (VULNUS MIXTUM)

Mješovita rana kombinuje svojstva različite rane: razderotina, modrica, ubodna rana, itd.