Co je relaxace brániční kupole a jaké jsou její důsledky? Membrána. Uvolnění bránice

Relaxace bránice je patologie, která se vyznačuje prudkým ztenčením resp úplná absence svalová vrstva orgánu. To se objevuje v důsledku abnormálního vývoje plodu nebo jako výsledek patologický proces, ten, který vedl k protruzi orgánu do hrudní dutiny.

Ve skutečnosti se tímto pojmem v medicíně rozumí dvě patologie najednou, které však mají podobné klinické příznaky a obě jsou způsobeny vyvíjejícím se výběžkem jedné z kopulí orgánu.

Vrozená anomálie tvorby se vyznačuje tím, že jedna z kopulí postrádá svalová vlákna. Je tenký, průhledný a skládá se převážně z vrstev pohrudnice a pobřišnice.

V případě získané relaxace hovoříme o svalové paralýze a jejich další atrofii. V tomto případě jsou možné dvě možnosti rozvoje onemocnění: první je léze s úplnou ztrátou tonusu, kdy je bránice podobná šlachovému vaku a svalová atrofie je poměrně výrazná; druhým je zhoršená motorická funkce při zachování tonusu. Vznik získané formy je usnadněn poškozením nervů pravé nebo levé kopule.

Příčiny patologie

Vrozená forma relaxace může být vyprovokována abnormální tvorbou myotomů bránice, stejně jako poruchou svalové diferenciace a intrauterinním traumatem/aplazií bráničního nervu.

Získaná forma (sekundární svalová atrofie) může být způsobena zánětlivým a traumatickým poškozením orgánu.

Získané onemocnění se také objevuje na pozadí poškození bráničního nervu: traumatické, chirurgické, zánětlivé, poškození jizvami v důsledku lymfadenitidy, nádoru.

Vrozená forma vede k tomu, že po narození dítěte orgán neunese zátěž na něj kladenou. Postupně se protahuje, což vede k relaxaci. Protahování může nastat s při různých rychlostech, to znamená, že se může projevit jak brzy dětství a u starších osob.

Stojí za zmínku, že vrozená forma patologie je často doprovázena dalšími anomáliemi nitroděložního vývoje, řekněme kryptorchismem, srdečními vadami atd.

Získaná forma se od vrozené neliší absencí, ale parézou/ochrnutím svalů a jejich další atrofií. V tomto případě nedochází k úplné paralýze, a proto jsou příznaky méně výrazné než u vrozené formy.

Získaná relaxace bránice se může objevit později než sekundární bránice, řekněme s pleurisou nebo subfrenickým abscesem, stejně jako po poranění orgánu.

Onemocnění může být vyprovokováno natažením žaludku v důsledku stenózy pyloru: kontinuální trauma ze žaludku vyvolává degenerativní metamorfózu svalů a jejich relaxaci.

Příznaky

Projevy onemocnění se mohou případ od případu lišit. Například u vrozené patologie jsou velmi výrazné, ale u získané, výhradně parciální, segmentální patologie mohou zcela chybět. Je to dáno tím, že získaná se vyznačuje nižší mírou protažení tkáně a nižší polohou orgánu.

Kromě toho je segmentální lokalizace patologie vpravo příznivější, protože blízká játra jakoby ucpávají poškozenou oblast. Omezenou relaxaci vlevo může překrývat i slezina.

Když se bránice uvolní, příznaky se v dětství objevují jen zřídka. Nemoc se nejčastěji projevuje u lidí ve věku 25-30 let, výhradně u těch, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací.

Hlavním důvodem tvrzení je posunutí peritoneálních orgánů v hruď. Například část žaludku stoupá, vyvolává ohyb v jícnu a osobní, v důsledku čehož je narušena motilita orgánů, a proto vzhled bolestivé pocity. Podlomení žil může vést k vnitřnímu krvácení. Tyto příznaky onemocnění zesilují po jídle a fyzická aktivita. V tomto prostředí syndrom bolesti vyvolává ohýbání cév vyživujících slezinu, ledviny a slinivku břišní. Útoky bolesti mohou dosáhnout vysoké intenzity.

Bolestivý syndrom se zpravidla projevuje akutně. Jeho trvání se pohybuje od několika minut do několika hodin. Zároveň to končí stejně rychle, jako to začíná. Často záchvatu předchází nevolnost. Je třeba poznamenat, že patologie může být doprovázena obtížemi při průchodu potravy jícnem, stejně jako nadýmání. Tyto dva fenomény poměrně často zaujímají přední místo v nemocniční patologii.

Většina pacientů si stěžuje na záchvaty bolesti v oblasti srdce. Ty mohou být způsobeny jak vagovým refluxem, tak přímým tlakem na orgán vyvíjený žaludkem.

Diagnostické metody

Hlavním způsobem zjištění relaxace je rentgenové vyšetření. Občas se při relaxaci objeví pochybnost o přítomnosti kýly, ale zkontrolujte diferenciální diagnostika Bez rentgenového vyšetření je to prakticky nemyslitelné. Jen zřídka umožňují zvláštnosti průběhu onemocnění a povaha jeho vývoje správně určit patologii.

Lékař při fyzikálním vyšetření objeví následující jevy: dolní hranice levé plíce se posune nahoru; zóna subfrenické tympanitidy se šíří nahoru; V zóně patologie lze slyšet peristaltiku střev.

léčba

V této situaci existuje pouze jeden způsob, jak odstranit onemocnění - chirurgický zákrok.

Operace se však neprovádějí zdaleka u každého pacienta. K tomu je zapotřebí svědectví.

Chirurgická intervence se provádí pouze v případech, kdy má osoba výrazné anatomické metamorfózy, Klinické příznaky znemožňuje práci a způsobuje vážné nepohodlí.

Indikací k operaci jsou také komplikace, které ohrožují život, například ruptura bránice, krvácení do žaludku nebo jeho akutní volvulus.

Rozhodování o relaxační terapii chirurgicky, lékaři také zvažují přítomnost kontraindikací k tomu, stejně jako všechny obecný stav trpěliví.

Jsou-li příznaky mírné nebo asymptomatické, není nutná operace. Jen je třeba se vyvarovat intenzivní fyzické aktivity, stresu, přejídání a také sledovat pravidelnost vyprazdňování. V tomto případě může pacient zůstat pod dohledem lékařů roky bez ohrožení zdraví, což nelze říci o lidech s traumatickou a vrozenou kýlou bránice. Pokud se stádium orgánu výrazně zvýší a příznaky se zhorší, doporučuje se chirurgický zákrok.

Nejdůležitější je lidská bránice dýchacího svalu. Svou strukturou je naprosto unikátní.

Lidská bránice je vyrobena ve formě ploché membrány natažené horizontálně uvnitř těla. Je to hranice mezi dutinou břišní a hrudní. Bránice se skládá ze svalových a šlachových částí, pravé a levé kopule. Navíc obsahuje otvory pro jícen a aortu.

Struktura bránice obsahuje velké množství svalových vláken. Začínají od hrudních stěn a sbíhají se, spojené šlachami, do středu. Podle oblastí uchycení vláken se bránice dělí na kostální, sternální a bederní část.

Při kontrakci a relaxaci dýchací membrána reguluje objem hrudní dutiny. Lidská bránice také usnadňuje tok žilní krve do srdce zvýšením sacího tlaku, když se hrudní dutina rozšiřuje. Kromě toho se respirační membrána podílí na udržování normálního konstantního tlaku v břišní oblasti a stabilní anatomické interakci orgánů.

Při traumatickém nebo zánětlivém poškození bráničních nervů dochází k získané relaxaci bránice. Projevuje se jednostranným přetrvávajícím vysokým postavením ztenčené, ale neztrácející kontinuitu membrány za předpokladu, že je připojena k normální ploše. Relaxace může být i vrozená.

Rozlišuje se také úplná a částečná relaxace membrány. Při úplné relaxaci se uvolní celá kopule a při částečné relaxaci se zvedá nahoru jen část.

Existují případy speciálního chirurgického poškození bráničních nervů. To může být způsobeno výslednou „volnou“ pleurální dutinou, například když je odstraněna plíce. Poškození bráničního nervu vede k relaxaci membrány, ta se zvedá, čímž se snižuje „prázdnost“ pleurální dutina.

Úplná nebo částečná relaxace bránice může být doprovázena dýcháním nebo poruchou. Přesná diagnóza poruchy je stanovena, když rentgenové vyšetření.

Při relaxaci má lidská bránice pravidelný, souvislý, klenutý obrys. Všechny orgány jsou umístěny pod membránou, na stěnách střeva a žaludku nejsou žádné retrakce. Během relaxace je rentgenový obraz charakterizován stálostí.

Úplná nebo omezená relaxace membrány se projevuje především s pravá strana. To může být způsobeno přítomností slabých svalových snopců vybíhajících z této strany zadního povrchu hrudní kosti. Uvolnění pravé kopule bránice je doprovázeno jejím klenutým vysunutím směrem k plíci a deformací jater. V tomto případě játra opakují oblast relaxace a vklíní se do ní. Tato okolnost je často důvodem diagnostické chyby, protože oblast relaxace je brána tak, jako by podle řady odborníků mohla způsobit relaxaci bránice.

V mnoha případech k takové pravostranné relaxaci dochází bez příznaků. Někdy je však doprovázena různými poruchami (bolest na hrudi a srdce, kašel nebo (trávicí potíže)).

Předepsáno jako léčba chirurgická operace. Jednou z operačních možností je vytvoření duplikace bránice torakoskopickou plastickou operací pomocí aloštěpů. Tato technika umožňuje intervenci v počátečních fázích vývoje poruchy. Zároveň se výrazně snižuje riziko poranění při operaci.

Relaxace bránice je chápána jako jednostranné vysoké postavení kopule bránice, extrémně ztenčené, ale zachovávající kontinuitu.

Pro označení tohoto utrpení je nyní většinou přijímán termín „relaxace“. V literatuře se však objevují i ​​další názvy jako: eventrace bránice (název je nešťastný, naznačuje kýlu), insuficience bránice, idiopatické vysoké postavení, jednostranné přetrvávající zvýšení bránice, megabránice ( což je nesprávné).

Studie ukazuje nepřítomnost svalových prvků; mezi serózními vrstvami je pouze vazivová tkáň.

Z orgánů břišní dutinažaludek a tlusté střevo vyčnívají vysoko, pak méně často tenké střevo. Žaludek posunutý nahoru prochází stejnými změnami polohy jako u brániční kýly: větší zakřivení směřuje nahoru, přiléhající k bránici. Plíce je stlačována podle výšky zdvihu brániční přepážky, srdce je při levostranné relaxaci posunuto doprava.

Existují všechny důvody, proč zvážit uvolnění bránice vrozená anomálie, důsledek nedostatečné tvorby svaloviny, která běžně prorůstá do špatně diferencované mezenchymální tkáně oddělující tělesné dutiny. Uvolnění bránice lze kombinovat s jinými defekty. Někdy se to zjistí v dětství. To, že onemocnění je nejčastěji diagnostikováno ve věku 30-40 let, se vysvětluje postupným protahováním a zvyšováním úrovně brániční přepážky v důsledku tlaku břišních orgánů v důsledku napětí břišních svalů.

Někteří předpokládají nejen vrozený, ale i získaný původ relaxace bránice, nejen agenezi, ale i atrofii svalových elementů. Trauma velmi zřídka předchází relaxaci bránice, a pokud se zdá, že takový časový vztah existuje, neexistují žádné důkazy o absenci relaxace před poraněním. Rozsáhlé zkušenosti naznačují, že transekce bráničního nervu vede k relaxaci brániční přepážky, nikoli však k její celkové degeneraci. Zároveň je třeba vzít v úvahu Kigyovy studie na opicích, které ukázaly, že kombinace transekce bráničního nervu s transekcí sympatická inervace dává stejnou nemoc.

Příznaky uvolnění bránice

Závažnost klinických projevů relaxace bránice je různá – od úplné absence symptomů až po výrazné poruchy. Dochází ke změnám polohy břišních orgánů, zejména žaludku, tlustého střeva, stejně jako stlačení plic, posunutí srdce, velmi podobné tomu, co je pozorováno u brániční kýly. To vysvětluje, proč se klinická symptomatologie obou onemocnění do značné míry shoduje. Nejvýraznější rozdíl je v tom, že při relaxaci nedochází k štípání.

Projevy onemocnění se kombinují do následujících klinických syndromů:

• trávení, ve formě dysfagie, včetně paradoxní, zvracení, bolest v žaludku, pocit těžkosti, zácpa;
• dýchací, projevující se dušností po fyzické námaze, po jídle;
• srdeční - ve formě palpitace srdce, tachykardie, anginózních jevů.

Objektivní vyšetření konvenčním klinické metody dokáže detekovat stejné změny jako u diafragmatické kýly a stejnou variabilitu výsledků studie jiná poloha tělo nebo stupeň naplnění žaludku.

Jedinou metodou, jak odlišit relaxaci bránice od kýly, je rentgenové vyšetření. Umožňuje určit, zda jsou posunuté orgány umístěny pod nebo nad brániční přepážkou. Hraniční torakoabdominální linii může tvořit jak brániční přepážka, tak větší zakřivení žaludku, směřujícího kraniálně. Diafragma relaxace bránice je nepochybná, pokud jsou obrysy brániční přepážky a obrysy žaludku jasně oddělitelné. Pokud jsou horní obrysy žaludku a tlustého střeva umístěny na různé úrovně a pruh bránice mezi nimi není vidět, je diagnóza kýly pravděpodobnější, zvláště když se výška orgánů mění jinak při poloze těla hlavou dolů. S relaxací je vztah trvalejší. Pokud je viditelný jeden obrys, pak snížením množství vzduchu v žaludku můžete buď oddělit jeho stěnu od bránice, nebo zjistit, že přerušená hraniční čára je tvořena žaludkem. Opakované rentgenové studie ukazují relativní stálost obrazu při relaxaci a větší variabilitu při kýle.

Pro účely diferenciální diagnostiky se doporučuje použít gaeumoperitoneum. Vzduch přivedený do břišní dutiny, zatímco je bránice neporušená, ji oddělí od stínu žaludku a střev. Když je v bránici otvor, vzduch vstupuje do pleurální dutiny. Při srůstech v kýlním otvoru však zůstane vzduch v dutině břišní.

Relaxační léčba bránice

Uvolnění bránice lze odstranit pouze chirurgicky. O indikacích relaxace bránice se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k velikosti elevace břišních orgánů a závažnosti klinických příznaků. Cílem operace je rekonstrukce bránice, která má za následek břišní a hrudní orgány by měl zaujmout normální pozici.

Část bránice můžete vyříznout a okraje střihu sešít kabátovým švem. Pokud je redukce bránice nedostatečná, doporučuje se aplikovat druhou a třetí řadu stehů. K posílení velmi tenké brániční přepážky po excizi její části byl použit m. psoas, mezižeberní svaly, kůže a fascia lata stehna. Způsob zdvojení clony se blíží uvedenému. Tyto operace se nejlépe provádějí pomocí hrudního přístupu.

Diafragmatickou přepážku lze zmenšit vytvořením záhybu. Duplikační chlopeň bránice je fixována stehy popř zadní stěna hrudníku a břicha nebo k přední břišní stěně.

Ke zploštění bránice se také navrhuje aplikovat zvlněné stehy (zezadu dopředu nebo zepředu dozadu) pomocí hrudního i břišního přístupu.

Výše uvedené operační metody se používají stále méně a do popředí se dostává použití aloplastických materiálů ke zpevnění bránice. Byl použit nylon, nylon a polyvinylalkohol. Mezi listy vypreparovaného bráničního septa se doporučuje umístit aloplastický materiál. Pro tyto operace je vhodný hrudní přístup. Metoda podrobně vyvinutá Petrovským spočívá v následujícím: po preparaci bránice se na vnější polovinu bránice přiloží polyvinylalkoholová destička o rozměrech 30 X 25 X 0,7 cm a přišije se hedvábím k prevertebrální fascii a svalům. hrudní stěna, dále ke zbytkům bránice na perikardu a k přední stěně hrudníku podél projekce mediálních hranic levé kopule bránice. Mediální list bránice je umístěn na štěpu.

Článek připravil a upravil: chirurg

Relaxace bránice je trvalé jednostranné vysoké postavení bránice s jejím normálním přichycením ke spodnímu otvoru hrudníku, doprovázené pohybem břišních orgánů.

Etiologie

Příčinou tohoto onemocnění je méněcennost svalových prvků bránice. Méněcennost může být jako kongenitální(orgánová aplazie, intrauterinní poranění bráničního nervu, malformace – absence svalové a šlachové tkáně v kupole bránice) a získal(atrofické a dystrofické změny ve svalech, přechod zánětlivé jevy ze serózních obalů břišních orgánů, zánět, trauma nebo novotvar bránice). Důvody omezené relaxace oblastí kopule bránice jsou echinokokóza jater a sleziny, subfrenní absces, supradiafragmatická encystovaná pohrudnice, perikardiální cysty, diafragmaticko-mediastinální adheze.

Klasifikace:

· plný;

· částečný.

Podle klinický průběh :

· asymptomatické;

· s vymazanými klinickými projevy;

· s výraznými klinickými projevy;

· komplikované (volvulus žaludku, žaludeční vřed, krvácení atd.).

Klinika

Klinické projevy závisí na místě a závažnosti relaxace. Při výraznějších poruchách v důsledku kardiorespiračního syndromu dochází k levostranné relaxaci. V klinický obraz Patologické příznaky lze identifikovat z trávicího, dýchacího, kardiovaskulárního systému, celkové příznaky. Stížnosti jsou způsobeny posunem a rotací mediastina a také dysfunkcí bránice.

Pacienti si stěžují na pocit těžkosti po jídle, časté říhání, škytavku, pálení žáhy, kručení v břiše, nevolnost, zvracení, plynatost a zácpa, dysfagie, recidivující gastrointestinální krvácení. Příčinou těchto obtíží je porušení statické (podpůrné) funkce bránice, zalomení břišního jícnu, volvulus žaludku s následnou distenzí a porušením krevního zásobení až jeho gangrénou, přítomnost vředů a erozí.

U pacientů s relaxací bránice je zaznamenána dušnost, tachypnoe a kašel. Objevuje se tachykardie, poruchy rytmu a bolesti v oblasti srdce. Tato symptomatologie je spojena s posunem a rotací mediastina, s vyloučením části bránice z dýchání. Kromě toho pacienti zaznamenávají ztrátu hmotnosti a slabost.

Diagnostika

Syndromy a příznaky relaxace bránice:

1. Hooverův příznak - silnější vychýlení levého žeberního oblouku nahoru a ven při nádechu.

2. Alshevsky-Winbeckův příznak - paradoxní pohyb bránice (zvedání při hlubokém nádechu a klesání při výdechu).

3. Funsteinův příznak - kontrastní látka se šíří v žaludku, sleduje obrysy kopule bránice.

4. Dillonův fenomén - rentgenové snímky odhalují zrychlený posun uvolněné kopule bránice směrem nahoru ve fázi maximálního výdechu.

5. Cofferatův syndrom je vrozená nebo traumatická (porodní) jednostranná obrna bránice, která je často doprovázena příznaky ztráty funkce cervikálního plexu (dušnost, zrychlené dýchání na hrudi, cyanóza, pokleslé břicho, dysfunkce střev).

6. Grzanův syndrom - jednostranná paréza nebo paralýza bránice způsobená o cervikální osteochondróza a projevuje se relaxací bránice.

7. Syndrom bráničního nervu - paréza nebo paralýza bránice, projevující se oslabením impulsu kašle a vysokým postavením, stejně jako nehybností kopule bránice.

Relaxace bránice je patologie, která se vyznačuje ostrým ztenčením nebo úplnou absencí svalové vrstvy orgánu. K tomu dochází v důsledku abnormálního vývoje plodu nebo v důsledku patologického procesu, který vedl k vyčnívání orgánu do hrudní dutiny.

Ve skutečnosti tento termín v medicíně označuje dvě patologie najednou, které však mají podobné klinické příznaky a obě jsou způsobeny progresivním protruzí jedné z kopulí orgánu.

Vrozená vývojová vada se vyznačuje tím, že jedna z kopulí postrádá svalová vlákna. Je tenký, průhledný a skládá se převážně z vrstev pohrudnice a pobřišnice.

V případě získané relaxace hovoříme o svalové paralýze a následné atrofii. V tomto případě jsou možné dvě možnosti rozvoje onemocnění: první je léze s úplnou ztrátou tonusu, kdy je bránice podobná šlachovému vaku a svalová atrofie je poměrně výrazná; druhým je zhoršená motorická funkce při zachování tonusu. Vzhled získané formy je usnadněn poškozením nervů pravé nebo levé kopule.

Příčiny patologie

• Vrozená forma relaxace může vyvolat abnormální tvorbu myotomů bránice, stejně jako zhoršenou svalovou diferenciaci a intrauterinní trauma/aplázii bráničního nervu.
• Získaná forma(sekundární svalová atrofie) může být způsobena zánětlivým a traumatickým poškozením orgánu.

Taky získané onemocnění dochází na pozadí poškození bráničního nervu:

1. traumatický;
2. operační sály;
3. zánětlivé;
4. poškození v důsledku zjizvení v důsledku lymfadenitidy;
5. nádor.

Vrozená forma vede k tomu, že po narození dítěte orgán neunese zátěž na něj kladenou. Postupně se protahuje, což vede k relaxaci. Protahování se může objevit v různé míře, to znamená, že se může objevit jak v raném dětství, tak ve stáří.

Stojí za zmínku, že vrozená forma patologie je často doprovázena dalšími anomáliemi nitroděložní vývoj například kryptorchismus, srdeční vady atd.

Získaná forma se od vrozených liší ne absencí, ale parézou/ochrnou svalů a jejich následnou atrofií. V tomto případě nedochází k úplné paralýze, takže příznaky jsou méně výrazné než u vrozené formy.

K získané relaxaci bránice může dojít po sekundární diafragmitidě, např. s pleurisou nebo subdiafragmatickým abscesem, stejně jako po orgánovém traumatu.

Onemocnění může být vyvoláno natažením žaludku v důsledku stenózy pyloru:

Neustálé trauma ze žaludku vyvolává degenerativní změny ve svalech a jejich relaxaci.

Příznaky

• Projevy onemocnění se mohou případ od případu lišit. Například oni velmi výrazný, když vrozená patologie , a se získanými, zejména částečnými, segmentálními mohou zcela chybět. Je to dáno tím, že získaná se vyznačuje nižší mírou protažení tkáně a nižší polohou orgánu.
• Kromě, segmentální lokalizace patologie vpravo je příznivější, protože blízká játra, jak to bylo, ucpávají poškozenou oblast. Omezenou relaxaci vlevo může překrývat i slezina.
• Při uvolnění bránice symptomy zřídka se vyskytují v dětství. Nemoc se nejčastěji projevuje u lidí ve věku 25-30 let, zejména u těch, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací.
• Hlavním důvodem stížností je posunutí peritoneálních orgánů do hrudníku. Například, část žaludku stoupá, vyvolává ohyb v jícnu a jeho vlastní, v důsledku čehož je narušena pohyblivost orgánů, a proto dochází k bolesti. Podlomení žil může vést k vnitřnímu krvácení. Tyto příznaky onemocnění se zesilují po jídle a fyzické aktivitě. V této situaci syndrom bolesti vyvolává zauzlování cév vyživujících slezinu, ledviny a slinivku břišní. Útoky bolesti mohou dosáhnout vysoké intenzity.
• Obvykle, bolestivý syndrom se projevuje akutně. Jeho trvání se pohybuje od několika minut do několika hodin. Navíc to končí tak rychle, jak to začíná. Útoku často předchází nevolnost. Je třeba poznamenat, že patologie může být doprovázena obtížemi při průchodu potravy jícnem, stejně jako nadýmání. Tyto dva fenomény poměrně často zaujímají přední místo na patologické klinice.
• Většina pacientů si stěžuje záchvaty bolesti v oblasti srdce. Ty mohou být způsobeny jak vagovým refluxem, tak přímým tlakem na orgán vyvíjený žaludkem.

Diagnostické metody

Hlavní metodou pro detekci relaxace je rentgenové vyšetření. Někdy při relaxaci vznikne podezření na přítomnost kýly, ale provést diferenciální diagnostiku bez rentgenového vyšetření je téměř nemožné. Pouze někdy rysy průběhu onemocnění a povaha jeho vývoje umožňují přesně určit patologii.

Doktor dirigování vyšetření, odhaluje následující jevy:

1. dolní hranice levé plíce se posouvá nahoru;
2. zóna subfrenické tympanitidy se šíří nahoru;
3. V zóně patologie lze slyšet peristaltiku střev.

Léčba

V této situaci existuje pouze jeden způsob, jak odstranit onemocnění - chirurgický zákrok.

Ne všichni pacienti však podstoupí operaci. K tomu je zapotřebí svědectví.

• Operace se provádí pouze v případech, kdy má člověk výrazné anatomické změny, klinické příznaky znemožňuje práci a způsobuje vážné nepohodlí.
• Indikací k operaci jsou také komplikace, které ohrožují život, například ruptura bránice, žaludeční krvácení nebo akutní volvulus.

Při rozhodování, zda léčit relaxaci chirurgicky, berou lékaři v úvahu i přítomnost kontraindikací k ní a také celkový stav pacienta.