Popáleniny u dětí (i drobných) vyžadují povinný zásah rodičů. O tom, jak rychle a kvalifikovaně je poskytnuta první pomoc, totiž rozhoduje, zda k následkům takového zranění dojde a jak destruktivní budou.
Bohužel i v našem věku, kdy se informace dají snadno „získat“, je stále mnoho rodičů přesvědčeno, že v případě popálení je třeba dítě namazat dětskou smetanou nebo zakysanou smetanou. O tom, jaká by měla být první pomoc pro dítě doma, se dozvíte z tohoto článku.
Algoritmus akcí
V přírodě neexistují žádné dětské popáleniny, které by vůbec nevyžadovaly pohotovostní pomoc. Protože tato zranění jsou dětství Jsou velmi časté, děti je většinou dostávají doma, je prostě potřeba znát pravidla první pomoci. Pokud je dítě spáleno, algoritmus akce by měl být jasný a přísný.
Posouzení stavu a rozsahu poranění
Nejprve musíte pochopit, jak velká a hluboká je popálenina. Určit míru poškození není tak složité, rodiče na to nemusí být zdravotníci.
Existují čtyři fáze takových lézí:
- U prvního je ovlivněn pouze povrch kůže. To se projevuje zarudnutím a mírným otokem.
- Ve druhém případě je otok a zarudnutí doplněno rychlou tvorbou papulí a vezikul. Bubliny a puchýře jsou obvykle naplněny čirou nebo zakalenou serózní tekutinou.
Třetí stupeň je charakterizován hlubšími lézemi. Při stupni 3A dochází ke spálení vnější a částečně střední vrstvy kůže. Rána se zdá tmavá a strupovitá. U stupně 3B je ze zčernalé rány vidět podkoží – to jediné se zachovalo. V této fázi již dítě necítí bolest, protože jsou poškozeny receptory bolesti a nervová zakončení.
Čtvrtým stupněm je odumírání všech vrstev kůže a také ztmavnutí (a někdy i zuhelnatění) kostí. Netrpí bolestí, ale je zde vysoká pravděpodobnost vzniku popáleninového onemocnění a šoku, které jsou život ohrožující.
Důležitá je také oblast léze. Je jasné, že žádný z rodičů Nouzová situace nezměří to pravítkem, k tomu mají lékaři „univerzální cheat sheet“. Každá část těla je přibližně 9 %. Výjimkou jsou genitálie a perineum - to je 1%, zadek je 18%. U malých dětí jsou však proporce jiné – hlava a krk tvoří 21 % plochy těla.
Pokud jsou ruce a žaludek dítěte poškozeny, je to 27 % těla, pokud je poškozena pouze polovina paže, 4,5 %, a pokud je poškozena hlava a žaludek, pak je to již 30 %, a pokud jsou zadek a nohy 36 %.
Pokud je popálenina lehká (1-2 fáze), pak je třeba zavolat sanitku, pokud je postiženo 10-15 % těla. Pokud je popálenina 3-4 stupně, pak je postiženo více než 5% těla.
Povolené akce
Po zhodnocení stavu a zavolání záchranky by se rodiče měli postarat o ochlazení místa poranění. Pro tento účel nepoužívejte led, je přípustné opláchnout popáleninu tekoucí studenou vodou - pokud není kůže poškozena, nejsou žádné vředy nebo rány. Poté můžete na poškozené místo přiložit plenu nebo prostěradlo navlhčené studenou vodou.
Pokud je rána otevřená, nelze ji umýt, stačí poškozené místo překrýt navlhčeným bavlněným nebo lněným hadříkem, dítě položit a počkat na příjezd sanitky.
Zakázané akce
První pomoc by miminku neměla ublížit, proto byste na popáleninu neměli nic přikládat. Nebezpečné jsou zejména mastné látky - dětská smetana, masti, zakysaná smetana a máslo:
- Nemůžete anestetizovat dítě, protože to zkomplikuje lékařskou diagnózu, protože se stupněm 3 a 4 poškození dítě necítí bolest, a to je diagnostický znak. Pokud se dítěti pokusili umrtvit popáleninu 2-3 stupňů, může se lékař s diagnózou mýlit.
- Nemůžete sami přikládat obvazy, škrtidla nebo přepravovat dítě., protože doma není možné posoudit všechna rizika a dítě může mít přidružená zranění - zlomeniny, vykloubení.
- Neměli byste se pokoušet ošetřit ránu sami, odstraňte z něj cizí předměty, odstraňte krusty nebo strupy. To zvyšuje riziko infekce, krvácení a šoku.
Poskytování první pomoci
Poškozené vařící vodou
Častěji jsou takové tepelné popáleniny plošně rozsáhlé, ale ne příliš hluboké. Obvykle je vše omezeno na fázi 1-2. Pokud se vaše dítě popálí vařící vodou, musíte mu sundat mokré oblečení a ochlazovat postižená místa studenou vodou. V první fázi (pokud je pouze zarudnutí a žádné jiné kožní změny) můžete popálené místo znecitlivit, k tomu je povoleno použít sprej s anestetickým účinkem - např. lék s lidokainem.
Pokud je oblast velká (asi 15%), musíte zavolat lékaře, před jeho příjezdem můžete dítěti podat pouze antipyretikum, pokud teplota stoupá -“ paracetamol"nebo" Ibuprofen».
Poškozené horkým olejem
Popáleniny od oleje jsou vždy mnohem hlubší než popáleniny horkou vodou. To je způsobeno rozdílným bodem varu olejů. Obvykle se taková zranění pohybují od stupně dva do stupně čtyři. Nejobtížnější věcí při nouzové reakci na takové zranění doma je odstranění kožního mazu, a to je třeba udělat co nejrychleji.
Chcete-li to provést, neotírejte postiženou oblast. Pokožku je třeba umístit pod vodu přibližně pokojové teploty a dlouho oplachovat (alespoň 15-25 minut) – bez použití mýdla. Poté byste měli zavolat sanitku, pokud je stupeň vyšší než 2 a postižená oblast je více než 5%. Stojí za to odolat pokušení popáleninu něčím namazat a dát dítěti léky proti bolesti.
V žádném případě nepoužívejte lidovou radu: posypte popáleninu solí. To může vést k velmi smutným následkům.
Při poškození párou
Parní popáleniny mají vždy působivou plochu, ale malou hloubku. Poraněné místo by mělo být ochlazeno, pokud je kůže neporušená. V případě potřeby můžete použít sprej s anestetickým účinkem. Pokud je popálenina významná, měli byste zavolat sanitku a dát dítěti antihistaminika (“ Suprastin"nebo" Loratadin“), pomůže to snížit otoky.
Při poškození dýchacích cest
Pokud se dítě popálí dýchací cesty (například při vdechování páry při nesprávném vdechování), pak je toto zranění zpravidla doprovázeno popáleninami obličeje. Popáleniny dýchacích cest mohou nastat také při vdechování těkavých chemikálií.
Nejprve budete muset poskytnout přístup pro čerstvý vzduch- otevřete všechna okna a větrací otvory, vezměte dítě na balkón nebo ven. Pokud je dítě při vědomí, mělo by být posazeno v poloze naklonění. Pokud je dítě v bezvědomí, položí se na bok tak, aby hlava a ramena byly výše než zbytek těla.
Pokud dojde ke spontánnímu dýchání, nejsou nutná žádná další opatření. Pokud je dýchání obtížné, měli byste dítěti podat antihistaminika v dávkování podle věku, pomůže to vyhnout se rozvoji silného vnitřního otoku dýchacího systému. Pokud nedochází k dýchání, je třeba před příjezdem lékaře provést umělé dýchání.
V případě chemického poškození
Pokud se chemikálie dostanou pouze do kontaktu s pokožkou, měli by rodiče postižené místo důkladně opláchnout tekoucí vodou. Je velmi důležité, aby teplota vody nebyla vysoká - horká voda pouze zesiluje destruktivní účinek určitých látek a sloučenin. Měli byste okamžitě odstranit všechny věci z dítěte, mohou na nich zůstat kapky chemikálie.
Po pečlivém oplachování vodou je třeba připravit „protijed“. Pokud se jedná o kyselinu, pak je třeba pokožku opláchnout roztokem nejběžnější sody v koncentraci 2% ( trochu víc než dvě sklenice tekutiny a lžičku sody), alkalické popáleniny se opláchnou velmi slabým kyselým roztokem (vhodné ocet nebo citronová šťáva).
Předpokladem je příjezd sanitky pro taková zranění. Většina chemických popálenin u dětí je těžká. Pokud se dítě popálí kyselinou, nesmí se téměř okamžitě odstraňovat suchá krusta strupu, která se na povrchu vytvoří.
Alkalická popálenina je obvykle závažnější a hlubší, rána u ní zůstává mokvající a není zde suchá kůra. Na poškozené místo neaplikujte obvazy ani masti.
Při poškození žehličkou nebo jinými horkými předměty
Traumatický dopad by měl být co nejdříve odstraněn a železo by mělo být odstraněno. Oplachujte studenou vodou po dobu nejméně 15 minut, poté na popálenou oblast přiložte vlhký hadřík. Pokud není kůže porušena, můžete aplikovat pěnu “ panthenol».
Potíž je v tom, že při pokusu o odstranění železa z místa popálení se tkáň často poraní a odloupne. V tomto případě není potřeba na popáleninu nic přikládat. Při poranění 2-3 stupňů je dítě přivoláno na pohotovost, při lehčím poranění je dítěti umožněno dojet do nemocnice samo. Pokud je bolest silná, můžete stav zmírnit pomocí sprejů proti bolesti.
Na spálení sluncem
Poskytování nouzové péče začíná umístěním dítěte do stínu nebo jeho přivedením dovnitř. Měli byste ho co nejvíce svléknout, pokožku ochlazovat studenou vodou, lepší je přiložit na ni vlhké prostěradlo nebo plenku.
Je důležité zajistit, abyste pili dostatek tekutin. Sanitka by měla být zavolána, pokud jsou popáleniny vizuálně 2-3 stupně, pokud je dítě malé (v tomto případě - dokonce i s 1-2 stupni), a také pokud dítě vykazuje známky úpalu se zakaleným vědomím.
Tučnou smetanou nebo zakysanou smetanou nemůžete nic potřít, v případě potřeby můžete použít pěnu “ Penthenol" Při vysoké horečce mohou být vašemu dítěti podány antipyretika. Nurofen"nebo" paracetamol" Mají mírný analgetický účinek.
Léčba
Léčba drobných popálenin může být prováděna doma, během terapie budete muset vzít v úvahu všechny předpisy lékaře. Vážnější zranění je lepší ošetřit v nemocničním prostředí. Existují možnosti kvalifikovaného ošetření rány s předběžnou kompletní anestezií.
V případě potřeby budou dítěti předepsána antibiotika, antiseptika a nitrožilní infuze živných roztoků, které pomohou tělu doplnit ztrátu tekutin. V těžkých případech je indikován chirurgický zákrok a také dlouhodobá rehabilitace.
Správně poskytnutá první pomoc pomáhá lékařům okamžitě zahájit druhou (hlavní) etapu terapie. Chyby rodičů při poskytování předlékařské péče mohou výrazně zkomplikovat jak diagnostiku, tak i proces léčby. Důsledkem negramotné péče jsou jizvy, problémy se srdcem a ledvinami, amputace.
Co je chemická popálenina a jaké jsou její příznaky? Jakou pomoc můžete poskytnout sami a v jakých případech se bez lékaře neobejdete? Dr. Komarovský odpoví na všechny otázky.
Popálenina je typ poranění, který se vyznačuje poškozením dermis. Od dětství je pokožka velmi jemná a citlivá vnější vliv, pak je bolest silnější než u dospělého a pravděpodobnost komplikací je mnohem vyšší. Léčba popáleniny dítěte doma je proto přípustná pouze u drobných poranění.
Klinický obraz poranění přímo závisí na faktoru a stupni reakce těla. Objevují se puchýře, otoky, bolest, v některých případech může dojít až k šoku. Hlavním cílem při diagnostice popálenin u dětí je určit povahu poranění, oblast poškozeného povrchu a stupeň závažnosti; v závislosti na tom je zvolen postup léčby; analýzu musí provést kvalifikovaný odborník.
Popáleniny u dětí a dospělých mohou být tepelné, chemické, elektrické a radiační. Pokud vezmeme v úvahu celou populaci, pak podíl tohoto úrazu u dětí tvoří 30 %. Nejčastěji věk nepřesahuje čtyři roky. Nejnebezpečnější popálení je pro novorozence, protože kůže prsu je velmi citlivá na sebemenší vliv. Proto musíte okamžitě kontaktovat léčebný ústav. Případy dosahují až čtyř procent úmrtí. V některých případech může dítě zůstat postižené. Vzhledem k tomu, že kůže je velmi tenká, popálení i malé oblasti vyžaduje konzultaci s lékařem.
Klasifikace
V závislosti na traumatickém faktoru se rozlišují následující typy:
- Tepelné poškození. Může se objevit v důsledku kontaktu s horkou párou, vroucí vodou, horkým nádobím, ohněm, olejem, tukem. Často se dítě při jídle spálí. Například horkou polévku, mléko, vodu, čaj atd. Rodiče si také nemusí všimnout, jak se koupali ve vodě o vysoké teplotě, která poškozuje pokožku. Když si vezmete teenagery, pyrotechnická zábava je mezi nimi běžná. Stávají se příčinou tepelných popálenin.
- Chemikálie. Není tak populární, ale nachází se mezi typy kožních lézí u dětí. Rodiče obvykle neskrývají chemikálie, ale zároveň na sebe může dítě omylem vylít kyselinu nebo zásadu. Horší je, když se chemikálie dostane dovnitř, v takovém případě byste měli dítěti okamžitě poskytnout první pomoc při popálení a rychle ho vzít k lékaři.
- Elektrický. V domě mohou být vadné spotřebiče a Spotřebiče. Malé děti jsou velmi zvídavé, takže odhalené dráty a zásuvky způsobují popáleniny. Rádi natahují ruce všude, kde vidí něco atraktivního, v důsledku čehož se dítěti popálí prsty.
- Záření. V létě se rádi opalujeme. Časy strávené na pláži často neodpovídají doporučením. Pokud je dospělý lehce popálen, pak se u dětí vyvinou popáleniny. Existují speciální ochranné prostředky, které rodiče zanedbávají a činí tak marně. Koneckonců, oni jsou ti, kteří pomáhají vyhnout se negativním důsledkům.
Příčiny a klasifikace popálenin mají odlišný klinický obraz. Nejčastěji se vyskytuje druhý stupeň závažnosti poranění, který lze snadno získat a poškodit kůži. V každém případě je popálení dítěte nebezpečné a vyžaduje okamžitou péči specialisty.
Stupeň poškození
Vzhledem k tomu, že se provádí diagnóza, určuje se závažnost zranění. Vše závisí na faktoru poškození a příznacích. Existují čtyři stupně závažnosti:
- První. V tomto případě je to ovlivněno horní vrstva kůže – epidermis. Dochází k mírnému olupování, pálení, svědění. Po týdnu stopy zranění zmizí.
- Druhý. Proniká do střední vrstvy kůže – dermis. V v tomto případě epidermis odumírá, objevují se puchýře, otoky a bolesti. Zotavení je pomalé - asi dva týdny. Kůže se stává citlivou na různé infekce a kontaminaci.
- Třetí. Dermis je také poškozena, ale hlouběji. Takové popáleniny zanechávají děti s jizvami. K hojení dochází během tří týdnů. Může dojít k nekróze (odumření) tkáně.
- Čtvrtý. Nejnebezpečnější stupeň. K expozici dochází na úrovni šlach, svalů a kostí. Skrz praskliny ve strupu je vidět hloubka poškození. Pokud dítě dostane takovou popáleninu, může tam být těžké komplikace. Je nutné konzultovat lékaře včas, jinak vznikne absces. V nejhorším případě dojde k trombóze, postižení orgánů a smrti. Pokud je tedy vaše miminko vážně popálené, zavolejte sanitku. Pouze lékař vám řekne celý obraz, povahu zranění a předepíše adekvátní léčbu.
Bez ohledu na stupeň je důležité poskytnout první pomoc dětem s popáleninami před návštěvou nemocnice nebo příjezdem týmu lékařů. Můžete se tak vyhnout komplikacím a navíc si ulevit od bolestivého nepohodlí.
Nouzová opatření pro tepelné poranění dítěte
Často dochází k poškození horních nebo dolních končetin, je to způsobeno tím, že plní hmatovou funkci. Je důležité být obezřetný a vysvětlovat svému dítěti pravidla chování doma, ale ne vždy je poslechne a vyhnout se nehodám je poměrně těžké.
Pokud se dítě popálí, je nutné poskytnout první pomoc malému pacientovi:
Drogová terapie
V každé epizodě trauma představuje jiný obrázek. Objeví se první minuty silná bolest. Pak se stav pokožky změní, tvoří se puchýře, zesílí zarudnutí. Aby bylo možné správně určit, co aplikovat na popáleninu doma, dítě by mělo kontaktovat pediatra. Terapie závisí na závažnosti onemocnění, léky jsou předepisovány na základě symptomů, chronických patologií a celkového zdravotního stavu pacienta.
Co aplikovat na popáleninu u dětí by mělo být určeno pro léčbu pacienta přesně v jeho věku. Existují masti, gely, krémy, aerosoly. Každý lék má návod, který uvádí věk pacienta, pro kterého je určen k léčbě. Čím namazat dětskou popáleninu, záleží na vašich preferencích a zranění. Pokud není povrch těla hluboce poškozen, je vhodná gelová forma, která zklidňuje pokožku a ulevuje od bolesti. Krémy se často předepisují po úrazu, změkčují povrch a zabraňují vysoušení. Aerosoly se používají i jako účinný lék na popáleniny u dětí, tvoří pěnu a snadno zmírňují zánět. Jejich použití je také velmi pohodlné, protože stačí stisknout dávkovač.
Každý rodič by měl vědět, co aplikovat na popálení dítěte doma. Kromě toho byste neměli promeškat okamžik, kdy potřebujete vyhledat lékařskou pomoc.
Léčba popálenin u dětí by měla být doprovázena návštěvou lékaře. Můžete se tak vyhnout komplikacím a předejít poškození vnitřní orgány.
Jak ošetřit dětskou popáleninu
Tento typ zranění je rok od roku populární. Procento smrtelných úrazů je na druhém místě po dopravních nehodách. Proto je nutné nejprve vědět, jak ošetřit dětskou popáleninu, aby se předešlo komplikacím. Koneckonců, musíte zpomalit proces destrukce tkáně a zmírnit bolest.
V případě poranění o 2-3 stupních závažnosti by měl pouze lékař předepsat, jak léčit popáleninu dítěte. Postižená oblast je chráněna ubrouskem nebo gázou a předem ošetřena mastí nebo gelem.
Pokud se však miminko spálí, je důležité být při výběru léků obezřetný, jeho kůže je velmi tenká a citlivá na různé léky. Často se používá panthenol nebo Bepanten. Nejlepší je předcházet spálení miminka, ale pokud k tomu dojde, vyhledejte co nejdříve lékaře.
- Panthenol je lék, který urychluje hojení tkání, zmírňuje zánět, snižuje zarudnutí a bolest. Absolutně bezpečné pro léčbu dětí jakéhokoli věku.
- Bepanten Plus - má podobné vlastnosti jako Panthenol, ale díky chlorhexidinu, který je ve složení obsažen, má také antiseptické vlastnosti, které jsou nezbytné pro rány a puchýře.
- Olazol je komplexní lék, který anestetizuje, dezinfikuje a obnovuje tkáň.
- Levomekol je mast s antibakteriálními vlastnostmi, která také účinně hojí popálenou oblast.
- Solcoseryl - hlavním účinkem masti je regenerace poraněné oblasti. V případě otevřených ran by před aplikací léku mělo být provedeno antiseptické ošetření chlorhexidinem, peroxidem vodíku, Miramistinem.
Preventivní opatření
Rodiče se o své dítě obávají a snaží se ho zcela chránit, musí je před takovými negativními důsledky co nejvíce chránit. To se provádí, aby se zabránilo popáleninám u dětí. Projevuje se ve vedení rozhovorů a vytváření bezpečných podmínek jak doma, tak na ulici. Je důležité pevně uzavřít skříňky a skladovat domácí chemikálie mimo dosah dětí. Když jdete na pláž, vezměte si s sebou ochranné pomůcky.
Všechny typy popálenin, bez ohledu na způsob jejich přijetí, jsou považovány za zranění. Takovým případům je nejlepší se vyhnout. Rodiče musí vědět, jak poskytnout dětem první pomoc při popáleninách, u poranění většího než prvního stupně závažnosti by se rozhodně měli poradit s lékařem.
RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2016
Tepelné popáleniny, klasifikované podle postižené plochy povrchu těla (T31), Tepelné popálení hlavy a krku, I. stupeň (T20.1), Tepelné popálení zápěstí a ruky, I. stupeň (T23.1), Tepelné popálení kotníku a oblast chodidla, I. stupeň (T25 .1), Tepelné popálení ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, I. stupeň (T22.1), Tepelné popálení oblasti kyčelní kloub a dolní končetina, kromě kotníku a chodidla, I. stupeň (T24.1), Tepelná popálenina trupu, I. stupeň (T21.1), Chemické popáleniny klasifikované podle plochy postiženého povrchu těla (T32), Chemické poleptání hlavy a krku, I. stupeň (T20.5), Chemické poleptání zápěstí a ruky, I. stupeň (T23.5), Chemické poleptání kotníku a nohy, I. stupeň (T25.5), Chemické poleptání pletence ramenního a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, I. stupeň (T22.5), Chemická popálenina kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě kotníku a nohy, I. stupeň (T24.5), Chemická popálenina trup, první stupeň (T21.5)
Kombustiologie pro děti, Pediatrie
obecná informace
Stručný popis
Schválený
Společná komise pro kvalitu zdravotní péče
Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Republiky Kazachstán
ze dne "09" června 2016
Protokol č. 4
popáleniny -
poškození tělesných tkání v důsledku vystavení vysoké teplotě, různým chemikáliím, elektrickému proudu a ionizujícímu záření.
Popálenina - Jedná se o patologický stav, který se vyvíjí v důsledku rozsáhlých a hlubokých popálenin, doprovázených zvláštními dysfunkcemi centrálního nervového systému, metabolických procesů, kardiovaskulárních, respiračních, genitourinárních, hematopoetické systémy, poškození gastrointestinálního traktu, jater, rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace, endokrinní poruchy atd.
Ve vývoji spálit nemoc Jeho průběh má 4 hlavní období (fáze):
popáleninový šok
popáleninová toxémie,
· septikotoxémie,
· rekonvalescence.
Datum vytvoření protokolu: 2016
Uživatelé protokolu: komustiologové, traumatologové, chirurgové, všeobecných chirurgů a traumatologové v nemocnicích a na klinikách, anesteziologové-resuscitátoři, ambulantní a pohotovostní lékaři.
Stupnice úrovně důkazů:
| A | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci. |
| V | Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových studií nebo studií případové kontroly nebo vysoce kvalitních (++) kohortových nebo případových kontrolních studií s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, jehož výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci . |
| S |
Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Jejich výsledky lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na příslušnou populaci. |
| D | Série případů nebo nekontrolovaná studie nebo znalecký posudek. |
Klasifikace
Klasifikace [ 2]
1. Podle typu traumatického agens
1) tepelné (plamen, pára, horké a hořící kapaliny, kontakt s horkými předměty)
2) elektrické (vysoko a nízkonapěťový proud, výboj blesku)
3) chemikálie (průmyslové chemikálie, chemikálie pro domácnost)
4) záření nebo záření (sluneční, poškození z radioaktivního zdroje)
2. Podle hloubky léze:
1) Povrch:
2) Hluboké:
3. Podle faktoru dopadu na životní prostředí:
1) fyzické
2) chemické
4. Podle místa:
1) místní
2) dálkové (inhalace)
Diagnostika (ambulance)
AMBULANTNÍ DIAGNOSTIKA
Diagnostická kritéria
stížnosti: na pálení a bolest v dané oblasti popáleniny.
Anamnéza:
Vyšetření: zhodnotit celkový stav (vědomí, barvu neporušené kůže, stav dýchání a srdeční činnosti, krevní tlak, srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, zimnici, svalový třes, nevolnost, zvracení, saze na obličeji a sliznici nosní dutiny a úst „syndrom bledých skvrn“).
Laboratorní výzkum: není nezbytné
není nezbytné
Diagnostický algoritmus: lůžková péče viz níže.
Diagnostika (ambulance)
DIAGNOSTIKA VE FÁZI NOUZOVÉ PÉČE
Diagnostická opatření:
· sběr stížností a anamnézy;
· fyzikální vyšetření (měření krevního tlaku, teploty, pulzu, dechové frekvence) s posouzením celkového somatického stavu;
· kontrola postiženého místa s posouzením plochy a hloubky popáleniny;
· EKG v případě úrazu elektrickým proudem, úderu blesku.
Diagnostika (nemocnice)
DIAGNOSTIKA NA INSTALAČNÍ ÚROVNI
Diagnostická kritéria na úrovni nemocnice:
stížnosti: na pálení a bolest v oblasti popálenin, zimnice, horečky;
Anamnéza: zjistit druh a dobu působení poškozujícího agens, dobu a okolnosti úrazu, věk, doprovodná onemocnění, alergickou anamnézu.
Vyšetření: zhodnotit celkový stav (vědomí, barvu neporušené kůže, stav dýchání a srdeční činnosti, krevní tlak, srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, zimnici, svalový třes, nevolnost, zvracení, saze na obličeji a sliznici nosní dutiny a úst „příznak bledé skvrny“).
Laboratorní výzkum:
Bakteriální kultivace z rány k určení typu patogenu a citlivosti na antibiotika.
Instrumentální studia:
. EKG v případě úrazu elektrickým proudem, úderu blesku.
Diagnostický algoritmus
2) Metoda „Dlaň“ – plocha dlaně popáleného je přibližně 1 % povrchu jeho těla.
3) Posouzení hloubky popálení:
A) povrchní:
I stupeň - hyperémie a otok kůže;
II stupeň - nekróza epidermis, puchýře;
IIIA stupeň - nekróza kůže se zachováním papilární vrstvy a kožních přívěsků;
B) hluboko:
IIIB stupeň - nekróza všech vrstev kůže;
stupeň IY - nekróza kůže a hlubokých tkání;
Při formulaci diagnózy je nutné reflektovat řadu znaků zranění:
1) druh popálenin (tepelné, chemické, elektrické, radiační),
2) lokalizace,
3) stupeň,
4) celková plocha,
5) oblast hlubokého poškození.
Plocha a hloubka léze jsou zapsány jako zlomek, jehož čitatel udává celkovou plochu popáleniny a vedle ní v závorce oblast hluboké léze (v procentech) a jmenovatel označuje stupeň popálení.
Příklad diagnostiky: Tepelné popálení (vařící voda, pára, plamen, kontakt) 28% PT (SB - IV=12%) / I-II-III AB-IV stupně záda, hýždě, levá dolní končetina. Těžký popáleninový šok.
Pro větší přehlednost je do anamnézy zařazen skitsa (diagram), na kterém je pomocí symbolů graficky zaznamenána plocha, hloubka a lokalizace popáleniny, zatímco povrchové popáleniny (stadia I-II) jsou přemalovány červeně, III AB etapa. - modrá a červená, IV století. - v modré.
Prognostické ukazatele závažnosti tepelného poranění.
Index franků.
Při výpočtu tohoto indexu se bere 1 % povrchu těla rovné jedné konvenční jednotce (cu) v případě povrchu a třem konvenčním jednotkám. v případě hlubokého popálení:
— prognóza je příznivá — méně než 30 USD;
- předpověď je poměrně příznivá - 30-60 USD;
- předpověď je pochybná - 61-90 USD;
— prognóza je nepříznivá — více než 90 USD.
Výpočet: % povrch hoření + % hloubka hoření x 3.
stůl 1 Diagnostická kritéria pro popáleninový šok
| Známky | Šok I stupně (mírný) | Šok II stupně (těžký) | Šok III stupně (extrémně těžký) |
| 1. Zhoršené chování nebo vědomí | Excitace | Střídání vzrušení a omračování | Omráčení-stupor-koma |
|
2. Změny hemodynamiky a) srdeční frekvence b) krevní tlak B) CVP |
>normy o 10% |
>normy o 20 % 0 |
>normy jsou 30-50%
- |
| 3. Dysurické poruchy | Mírná oligurie | oligurie | Těžká oligurie nebo anurie |
| 4. Hemokoncentrace | Hematokrit až 43 % | Hematokrit až 50% | Hematokrit nad 50 % |
| 5. Metabolické poruchy (acidóza) | BE 0= -5 mmol/l | BE -5= -10 mmol/l | BÝT< -10 ммоль/л |
|
6. poruchy funkce trávicího traktu a) Zvracení b) Krvácení z gastrointestinálního traktu |
Více než 3krát |
Seznam hlavních diagnostických opatření:
Seznam dalších diagnostických opatření:
Laboratoř:
· biochemický krevní test (bilirubin, AST, ALT, celkový protein, albumin, urea, kreatinin, zbytkový dusík, glukóza) – k ověření MODS a vyšetření před operací (UD A);
· krevní elektrolyty (draslík, sodík, vápník, chloridy) - k posouzení rovnováhy voda-elektrolyt a vyšetření před operací (UD A);
· koagulogram (PT, TV, PTI, APTT, fibrinogen, INR, D-dimer, PDF) - za účelem diagnostiky koagulopatií a syndromu DIC a vyšetření před operací ke snížení rizika krvácení (UD A);
· krev na sterilitu, krev na hemokulturu - k ověření patogenu (UD A);
· ukazatele acidobazického stavu krve (pH, BE, HCO3, laktát) - k posouzení úrovně hypoxie (UD A);
· stanovení krevních plynů (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - k posouzení úrovně hypoxie (UD A);
· PCR z rány pro MRSA - diagnóza pro podezření na nemocniční kmen stafylokoka (UD C);
· stanovení denních ztrát močoviny močí - stanovit denní ztráty dusíku a vypočítat dusíkovou bilanci, s negativní dynamikou hmotnosti a klinickými projevy syndromu hyperkatabolismu (UD B);
· stanovení prokalcitoninu v krevním séru – pro diagnostiku sepse (LE A);
· stanovení presepsinu v krevním séru - pro diagnostiku sepse (UD A);
· tromboelastografie - pro podrobnější posouzení hemostatického postižení (UD B);
· Imunogram - k posouzení stavu imunity (UD B);
· Stanovení osmolarity krve a moči - ke kontrole osmolarity krve a moči (UD A);
Instrumentální:
· EKG - k posouzení stavu kardiovaskulárního systému a vyšetření před operací (UD A);
· rentgen hrudníku - pro diagnostiku toxické pneumonie a termálního inhalačního poranění (UD A);
· Ultrazvuk dutiny břišní a ledvin, pleurální dutiny, NSG (děti do 1 roku) - k posouzení toxické poškození vnitřní orgány a detekce základních onemocnění (UD A);
· vyšetření očního pozadí - k posouzení stavu cévních poruch a mozkového edému, jakož i přítomnosti očních popálenin (LE C);
měření centrálního žilního tlaku, je-li k dispozici centrální žíla a nestabilní hemodynamika pro hodnocení objemu krve (LE C);
· EchoCG k posouzení stavu kardiovaskulárního systému (LE A));
· monitory s možností invazivního i neinvazivního sledování hlavních ukazatelů centrální hemodynamiky a kontraktilita myokard (Doppler, PiCCO) - pro akutní srdeční selhání a šok 2-3 stupňů v nestabilním stavu (LE B));
· nepřímá kalorimetrie, indikovaná u pacientů na jednotce intenzivní péče na umělé ventilaci - ke sledování skutečné spotřeby energie, se syndromem hyperkatabolismu (UD B);
· FGDS - pro diagnostiku popáleninového stresu Curling ulcers, stejně jako pro umístění transpylorické sondy pro gastrointestinální parézu (UD A);
· Bronchoskopie - pro termické inhalační léze, pro laváž TBD (UD A);
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika a zdůvodnění dalších studií: se neprovádí, doporučuje se pečlivý odběr anamnézy.
Léčba v zahraničí
Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA
Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky
Léčba
Léky (aktivní složky) používané při léčbě
| azithromycin |
| Lidský albumin |
| amikacin |
| aminofylin |
| Amoxicilin |
| Ampicilin |
| Aprotinin |
| Benzylpenicilin |
| vankomycin |
| Gentamicin |
| Heparin sodný |
| Hydroxymethylchinoxalindioxid (Dioxidine) |
| Hydroxyethylškrob |
| dexamethason |
| Dexpanthenol |
| Dextran |
| dextróza |
| Diclofenac |
| Dobutamin |
| dopamin |
| doripenem |
| Ibuprofen |
| Imipenem |
| Chlorid draselný (chlorid draselný) |
| Chlorid vápenatý |
| Ketorolac |
| Kyselina klavulanová |
| Koncentrát krevních destiček (CT) |
| Kryoprecipitát |
| Linkomycin |
| Meropenem |
| metronidazol |
| Milrinone |
| Morfium |
| Chlorid sodný |
| Nitrofurální |
| norepinefrin |
| omeprazol |
| Ofloxacin |
| paracetamol |
| Pentoxifylin |
| Čerstvě zmrazená plazma |
| Povidon - jód |
| Prednisolon |
| Prokain |
| Protein C, Protein S |
| ranitidin |
| Sulbaktam |
| Sulfanilamid |
| tetracyklin |
| Tikarcilin |
| tramadol |
| Kyselina tranexamová |
| trimeperidin |
| Koagulační faktory II, VII, IX a X v kombinaci (protrombinový komplex) |
| famotidin |
| Fentanyl |
| Phytomenadion |
| Hinifuril (Chinifurylum) |
| chloramfenikol |
| Cefazolin |
| cefepim |
| cefixim |
| Cefoperazon |
| cefotaxim |
| Cefpodoxim |
| ceftazidim |
| Ceftriaxon |
| Cilastatin |
| esomeprazol |
| Epinefrin |
| Erythromycin |
| Hmota červených krvinek |
| Ertapenem |
| Etamsylát |
Skupiny léků podle ATC používané v léčbě
| (A02A) Antacida |
| (R06A) Antihistaminika pro systémové použití |
| (B01A) Antikoagulancia |
| (A02BA) Blokátory histaminového H2 receptoru |
| (C03) Diuretika |
| (J06B) Imunoglobuliny |
| (A02BC) Inhibitory protonové pumpy |
| (A10A) Inzuliny a jejich analogy |
| (C01C) Kardiotonické léky (kromě srdečních glykosidů) |
| (H02) Kortikosteroidy pro systémové použití |
| (M01A) Nesteroidní protizánětlivé léky |
| (N02A) Opioidy |
| (C04A) Periferní vazodilatátory |
| (A05BA) Léky pro léčbu onemocnění jater |
| (B03A) Přípravky železa |
| (A12BA) Draselné přípravky |
| (A12AA) Přípravky vápníku |
| (B05AA) Produkty krevní plazmy a léky nahrazující plazmu |
| (R03DA) Deriváty xantinu |
| (J02) Antimykotika pro systémové použití |
| (J01) Antimikrobiální látky pro systémové použití |
| (B05BA) Roztoky pro parenterální výživu |
Léčba (ambulance)
AMBULANTNÍ LÉČBA
Taktika léčby
Nemedikamentózní léčba:
· obecný režim.
· tabulka č. 11 - vyvážená vitamínová a bílkovinná strava.
· zvýšení vodní zátěže s přihlédnutím k možným omezením v důsledku doprovodných onemocnění.
· léčba pod dohledem zdravotnického personálu ambulantních ústavů (traumatolog, poliklinik).
Léčba drogami
:
· Úleva od bolesti: NSAID (paracetamol, ibuprofen, ketorolak, diklofenak) v dávkách specifických pro věk, viz níže.
· Profylaxe tetanu u neočkovaných pacientů. Léčba pod dohledem zdravotnického personálu ambulantních institucí (traumatolog, polyklinický chirurg).
Antibiotická léčba ambulantně, indikace popálené plochy menší než 10 % pouze v těchto případech:
— přednemocniční doba delší než 7 hodin (7 hodin bez léčby);
— přítomnost zatíženého premorbidního pozadí.
Empiricky se ampicilin + sulbaktam, amoxicilin + klavulonát nebo amoxicilin + sulbaktam předepisují při alergii na linkomycin v kombinaci s gentamicinem, případně makrolidy.
· Lokální ošetření: První pomoc: přikládání obvazů s 0,25-0,5% roztoky novokainu nebo pomocí chladivých obvazů či aerosolů (panthenol apod.) na 1 den. 2. a další dny přikládejte obvazy s antibakteriálními mastmi, mastmi s obsahem stříbra (viz níže ve fázi lůžkové péče). Obvazy se doporučuje provádět po 1-2 dnech.
Seznam základních léků:
Produkty pro místní použití (EL D).
· Masti obsahující chloramfenikol (levomekol, levosin)
· Masti obsahující ofloxacin (oflomelid)
· Masti obsahující dioxidin (5% dioxidinová mast, dioxikol, methyldioxylin, 10% mafenidacetátová mast)
· Masti obsahující jodofory (1% jodopyronová mast, betadinová mast, jodometricylen)
· Masti obsahující nitrofurany (furagel, 0,5% quinifurilová mast)
· masti na bázi tuku (0,2% furacilinová mast, streptocidová mast, gentamicinová mast, polymyxinová mast, tercyklin, erytromycinová mast)
Krytí ran (LE C):
· antibakteriální houbové obvazy, které absorbují exsudát;
chladivé obvazy s hydrogelem
Aerosolové přípravky: panthenol (UD B).
Seznam doplňkových léků: Ne.
Další ošetření: První pomocí je ochlazení popáleného povrchu. Chlazení snižuje otoky a zmírňuje bolest a má velký vliv na další hojení popálenin, zabraňuje prohlubování poškození. Na přednemocničním stádiu K překrytí popáleného povrchu lze použít obvazy první pomoci po dobu převozu postiženého do zdravotnického zařízení a do prvního lékařského popř. specializovanou pomoc. Primární obvaz by neměl obsahovat tuky a oleje z důvodu následných potíží s čištěním ran, stejně jako barviva, protože mohou ztěžovat rozpoznání hloubky léze.
Indikace ke konzultaci s odborníkem: není nutné.
Preventivní opatření: ne.
Sledování stavu pacienta: dynamické sledování dítěte, převazy po 1-2 dnech.
Ukazatele účinnosti léčby:
· žádná bolest v popáleninách;
žádné známky infekce:
· epitelizace popálenin 5-7 dní po obdržení popálenin.
Léčba (ambulance)
OŠETŘENÍ V NOUZOVÉM STÁDIU
Léčba drogami
Úleva od bolesti: nenarkotická analgetika (ketorolak, tramadol, diklofenak, paracetamol) a narkotická analgetika (morfin, trimeperidin, fentanyl) ve věkově specifických dávkách (viz níže). NSAID při absenci známek popáleninového šoku. Z narkotických analgetik je nejbezpečnější intramuskulární podání trimeperidinu (UDA).
Infuzní terapie: rychlostí 20 ml/kg/h, výchozí roztok Chlorid sodný 0,9% nebo Ringerův roztok.
Léčba (lůžková)
LÉČBA STÁLE
Taktika léčby
Volba taktiky léčby popálenin u dětí závisí na věku, ploše a hloubce popálenin, premorbidním pozadí a průvodní onemocnění, o stadiu rozvoje popáleninové nemoci a možném rozvoji jejích komplikací. Medikamentózní léčba je indikována u všech popálenin. Chirurgická léčba je indikována u hlubokých popálenin. Zároveň jsou zvoleny taktiky a principy léčby s cílem připravit popáleniny k operaci a vytvořit podmínky pro přihojení transplantovaných kožních štěpů a prevenci vzniku jizev po popáleninách.
Nemedikamentózní léčba
· režim: obecný, postel, pololůžko.
· Výživa:
A) Pacienti na popáleninovém oddělení na enterální výživě starší 1 roku - dieta č. 11, dle příkazu Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 343 ze dne 8.4.2002.
Do 1 roku kojení nebo krmení z láhve
(upravená mléčná výživa obohacená o bílkoviny) + příkrmy (pro děti od 6 měsíců).
b) U většiny popálených pacientů se vyvine reakce na poranění syndrom hypermetabolismu-hyperkatabolismu, který se vyznačuje (UD A):
· disregulační změny v systému „anabolismus-katabolismus“;
· prudký nárůst potřeby dárců energie a plastových materiálů;
· zvýšení energetické náročnosti s paralelním rozvojem patologické tolerance tělesných tkání k „obyčejným“ živinám.
Výsledkem vzniku syndromu je rozvoj rezistence na standardní nutriční terapii a vznik těžkého protein-energetického deficitu v důsledku neustálé převahy katabolického typu reakcí.
Pro diagnostiku syndromu hypermetabolismu-hyperkatabolismu je nutné:
1) stanovení stupně nutričního deficitu
2) stanovení metabolických potřeb (metoda výpočtu nebo nepřímá kalorimetrie)
3) sledování metabolismu (alespoň jednou týdně)
Tabulka 2 - Stanovení stupně nutričního deficitu(UD A):
|
Možnosti stupně |
Lehká váha | Průměrný |
Těžký |
| albumin (g/l) | 28-35 | 21-27 | <20 |
| Celkové bílkoviny (g/l) | >60 | 50-59 | <50 |
| Lymfocyty (abs.) | 1200-2000 | 800-1200 | <800 |
| Nedostatek MT (%) 10-20 21-30 >30 | 10-20 | 21-30 | >30 |
· U této skupiny pacientů se doporučuje předepisovat další farmakonutrienty – sipingové směsi (LE C).
· U pacientů v šoku se doporučuje časná enterální výživa, tzn. v prvních 6-12 hodinách po popálení. To vede ke snížení hypermetabolické odpovědi, zabraňuje vzniku stresových vředů a zvyšuje produkci imunoglobulinů (UD B).
· Konzumace velkých dávek vitaminu C vede ke stabilizaci endotelu, čímž se snižuje únik kapilár (UD B). Doporučené dávky: kyselina askorbová 5 % 10-15 mg/kg.
c) Enterální sondová výživa se podává kapkovou metodou, více než 16-18 hodin denně, méně často - frakční metodou. U většiny dětí v kritických stavech se rozvine opožděné vyprazdňování žaludku a objemová intolerance, proto je vhodnější kapací metoda podávání enterální výživy. Rovněž není nutné pravidelně otevírat sondu, pokud naléhavé důvody(nadýmání, zvracení nebo dávení). Média používaná pro výživu musí být přizpůsobena (UD B).
d) Způsob léčby syndromu střevního selhání (IFS) (UD B).
V případě stagnujícího střevního obsahu v žaludku se provádí výplach k čisté mycí vodě. Poté začíná stimulace peristaltiky (motilium v dávce závislé na věku nebo prášek erytromycinu v dávce 30 mg na rok života, maximálně však 300 mg jednorázově, 20 minut před pokusem o enterální výživu). První zavedení tekutiny se provádí kapáním, pomalu v objemu 5 ml/kg/hod, s postupným zvyšováním každých 4-6 hodin, s dobrou tolerancí, na fyziologický objem výživy.
Pokud je získán negativní výsledek (žádný průchod směsi gastrointestinálním traktem a přítomnost výtoku sondou více než ½
podávaný objem), doporučuje se instalace transpylorické nebo nasojejunální sondy.
e) Kontraindikace pro enterální/trubičkovou výživu:
· mechanická střevní obstrukce;
· pokračující gastrointestinální krvácení;
Akutní destruktivní pankreatitida (těžká) - pouze podávání tekutin
f) Indikace parenterální výživy.
· všechny situace, kdy je enterální výživa kontraindikována.
rozvoj popáleninové nemoci a hypermetabolismu u pacientů s popáleninami
jakákoli oblast a hloubka v kombinaci s enterální sondovou výživou.
g) Kontraindikace parenterální výživy:
rozvoj refrakterního šoku;
nadměrná hydratace;
· anafylaxe na složky kultivačních médií.
· nevyřešená hypoxémie způsobená ARDS.
Respirační terapie:
Indikace pro přechod na mechanickou ventilaci (UD A):
Obecné zásady mechanické ventilace:
· intubace se provádí pomocí nedepolarizujících myorelaxancií (v přítomnosti hyperkalémie) (LE A);
· Mechanická ventilace je indikována u pacientů se syndromem akutní respirační tísně (ARDS). Závažnost ARDS a dynamiku stavu plic určuje index oxygenace (IO) - PaO2/FiO2: světlo - IO< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· Někteří pacienti s ARDS mohou mít prospěch z neinvazivní ventilace u středně těžkého respiračního selhání. Takoví pacienti by měli být hemodynamicky stabilní, při vědomí, v komfortních podmínkách, s pravidelnou sanitací dýchacích cest (UD B);
· u pacientů s ARDS je dechový objem 6 ml/kg (správná tělesná hmotnost) (LE B).
· je možné zvýšit parciální tlak CO2 (permisivní hyperkapnie) pro snížení tlaku v plató nebo objemu směsi kyslíku (UD C);
· hodnota pozitivního výdechového tlaku (PEEP) by měla být upravena v závislosti na AI - čím nižší AI, tím vyšší PEEP (od 7 do 15 cm vodního sloupce), nutně s ohledem na hemodynamiku (UD A);
· použít manévr otevírání alveolárních sklípků (nábor) nebo HF u pacientů s obtížně léčitelnou akutní hypoxémií (LE C);
Pacienti s těžkým ARDS mohou ležet na břiše (poloha na břiše), pokud to nepředstavuje riziko (LE: C);
· pacienti podstupující mechanickou ventilaci by měli být v nakloněné poloze (pokud to není kontraindikováno) (LE B), čelo lůžka by mělo být zvednuté o 30-45° (LE C);
· když se závažnost ARDS sníží, je třeba usilovat o převedení pacienta z mechanické ventilace k podpoře spontánního dýchání;
· dlouhodobá léková sedace se nedoporučuje u pacientů se sepsí a ARDS (LE B);
· použití svalové relaxace u pacientů se sepsí (LE C) se nedoporučuje, pouze krátkodobě (méně než 48 hodin) v časném ARDS a s AI nižší než 150 (LE C).
Léčba drogami
Infuzní-transfuzní terapie (UD B):
A) Výpočet objemů pomocí Evansova vzorce:
1 den Vcelkem = 2x tělesná hmotnost (kg) x % popálenina + FP, kde: FP - fyziologická potřeba pacienta;
Prvních 8 hodin - ½ vypočteného objemu kapaliny, poté druhé a třetí 8hodinové období - každá ¼ vypočteného objemu.
2. a další dnyVcelkem = 1x tělesná hmotnost (kg) x % popálenin + PT
Pokud je oblast popáleniny větší než 50 %, objem infuze by měl být vypočítán maximálně na 50 %.
V tomto případě by objem infuze neměl přesáhnout 1/10 hmotnosti dítěte, zbývající objem se doporučuje podávat per os.
B) Korekce infuzního objemu pro tepelné inhalační poranění a ARDS: V případě tepelného inhalačního poškození nebo ARDS se objem infuze sníží o 30–50 % vypočtené hodnoty (LE C).
C) Složení infuzní terapie:
Výchozí roztoky by měly zahrnovat krystaloidní roztoky (Ringerův roztok, 0,9% NaCl, 5% roztok glukózy atd.).
Náhrady plazmy s hemodynamickým účinkem: škrob, HES nebo dextran jsou povoleny od prvního dne v dávce 10-15 ml/kg (UD B), ale přednost se dává roztokům s nízkou molekulovou hmotností (dextran 6 %) (UD B) .
Zařazení léků K+ do terapie je vhodné do konce druhého dne od okamžiku úrazu, kdy dojde k normalizaci hladiny K+ v plazmě a intersticiu (LE A).
Izogenní proteinové preparáty (plazma, albumin) se používají nejdříve 2 dny po úrazu, jejich časné podání má však opodstatnění v iniciální terapii pouze v případě arteriální hypotenze a časného rozvoje syndromu diseminované intravaskulární koagulace (UDA).
Zadržují vodu v krevním řečišti (1 g albuminu váže 18-20 ml tekutiny) a zabraňují dyshydrii. Proteinové přípravky se podávají v případě hypoproteinémie (LE A).
Čím větší je plocha a hloubka popálenin, tím dříve začíná zavádění koloidních roztoků. Ukázalo se, že albumin je stejně bezpečný a účinný jako krystaloidy (LE: C).
Při popáleninovém šoku se závažnými poruchami mikrocirkulace a hypoproteinémií pod 60 g/l, hypoalbuminémií pod 35 g/l. Výpočet potřebné dávky albuminu lze provést na základě skutečnosti, že 100 ml 10% a 20% albuminu zvyšuje hladinu celkových bílkovin o 4-5 g/la 8-10 g/l.
E) Krevní složky (LE A):
· Kritéria a indikace pro preskripci a transfuzi
Krevní složky obsahující erytrocyty v novorozeneckém období jsou: potřeba udržet hematokrit nad 40 %, hemoglobin nad 130 g/l u dětí s těžkou kardiopulmonální patologií; při středně těžkém kardiopulmonálním selhání by měla být hladina hematokritu nad 30 % a hemoglobin nad 100 g/l; ve stabilizovaném stavu i při menších plánovaných operacích by měl být hematokrit nad 25 % a hemoglobin nad 80 g/l.
Výpočet transfundovaných komponent obsahujících erytrocyty musí být proveden na základě odečtené hladiny hemoglobinu: (Hb norma - Hb pacienta x hmotnost (v kg) / 200 nebo podle hematokritu: Ht - Ht pacienta x BCC /70 .
Rychlost transfuze EO je 2-5 ml/kg tělesné hmotnosti za hodinu při povinném monitorování hemodynamiky a dýchání.
· Erytropoetin by se neměl používat k léčbě anémie způsobené sepsí (septikotoximie) (LE: 1B);
· Laboratorní známky nedostatku koagulačních hemostatických faktorů mohou být určeny kterýmkoli z následujících ukazatelů:
protrombinový index (PTI) menší než 80 %;
protrombinový čas (PT) více než 15 sekund;
mezinárodní normalizovaný poměr (INR) větší než 1,5;
fibrinogen méně než 1,5 g/l;
aktivní parciální trombinový čas (APTT) delší než 45 sekund (bez předchozí léčby heparinem).
Dávkování FFP by mělo být založeno na tělesné hmotnosti pacienta: 12-20 ml/kg, bez ohledu na věk.
Transfuze koncentrátu krevních destiček (LE 2D) by měla být podána, když:
- počet krevních destiček je<10х109/л;
- počet krevních destiček je nižší než 30x109/l a jsou přítomny známky hemoragického syndromu. Pro chirurgické/jiné invazivní zákroky, kdy je vyžadován vysoký počet krevních destiček – minimálně 50x109/l;
· Kryoprecipitát jako alternativa k FFP je indikován pouze v případech, kdy je nutné omezit objem parenterálně podávané tekutiny.
Potřeba transfuze kryoprecipitátu se vypočítá takto:
1) tělesná hmotnost (kg) x 70 ml/kg = objem krve (ml);
2) objem krve (ml) x (1,0 - hematokrit) = objem plazmy (ml);
3) objem plazmy (ml) H (požadovaná hladina faktoru VIII - dostupná hladina faktoru VIII) = požadované množství faktoru VIII pro transfuzi (IU).
Potřebný faktor VIII (IU): 100 jednotek = počet dávek kryoprecipitátu potřebných pro jednu transfuzi.
Pokud není možné stanovit faktor VIII, je výpočet požadavku založen na následujícím: jedna jednotlivá dávka kryoprecipitátu na 5-10 kg tělesné hmotnosti příjemce.
· všechny transfuze jsou prováděny v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 666 ze dne 6. listopadu 2009 č. 666 „O schválení nomenklatury, pravidel pro odběr, zpracování, skladování, prodej krve a její složky, jakož i pravidla pro skladování, transfuzi krve, jejích složek a přípravků“ , ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 501 ze dne 26. července 2012;
Úleva od bolesti (LE A): Z celého arzenálu je nejúčinnější užívání narkotických analgetik, které při dlouhodobém užívání způsobují závislost. To je další stránka následků rozsáhlých popálenin. V praxi využíváme kombinaci narkotických a nenarkotických analgetik, benzodiazepinů a hypnotik ke zmírnění bolesti a prodloužení účinku narkotických analgetik. Výhodná forma podávání je parenterální.
Tabulka 3 - Seznam narkotických a nenarkotických analgetik
| Název léku |
Dávkování a věková omezení |
Poznámka |
| Morfium |
Subkutánní injekce (všechny dávky upraveny podle odpovědi): 1-6 měsíců -100-200 mcg/kg každých 6 hodin; 6 měsíců až 2 roky -100-200 mcg/kg každé 4 hodiny; 2-12 let -200 mcg/kg každé 4 hodiny; 12-18 let - 2,5-10 mg každé 4 hodiny. Při nitrožilním podání po dobu 5 minut, poté kontinuální nitrožilní infuzí 10- 30 mcg/kg/hodinu (upraveno na základě odezvy); |
Dávkování je předepsáno na základě doporučení BNF dětí. Podle oficiálních pokynů je lék schválen od 2 let věku. |
| trimeperidin | Děti starší 2 let, v závislosti na věku: pro děti ve věku 2–3 let je jedna dávka 0,15 ml roztoku 20 mg/ml (3 mg trimeperidinu), maximální denní dávka je 0,6 ml (12 mg); 4-6 let: jednorázově - 0,2 ml (4 mg), maximálně denně - 0,8 ml (16 mg); 7-9 let: jednorázově - 0,3 ml (6 mg), maximálně denně - 1,2 ml (24 mg); 10-12 let: jednorázově - 0,4 ml (8 mg), maximálně denně - 1,6 ml (32 mg); 13-16 let: jednorázová dávka - 0,5 ml (10 mg), maximální denní dávka - 2 ml (40 mg). |
Dávkování léku je z oficiálního návodu k léku Promedol RK-LS-5č.010525, lék není dostupný u BNF dětí. |
| Fentanyl | IM 2 ug/kg | Dávkování léku z oficiálního návodu k léku fentanyl RK-LS-5 č. 015713, u BNF dětí se doporučuje transdermální podání ve formě náplasti. |
| tramadol |
Pro děti ve věku od 2 do 14 let je dávka stanovena rychlostí 1-2 mg/kg tělesné hmotnosti. Denní dávka je 4-8 mg/kg tělesné hmotnosti, rozdělená do 4 podání. |
Dávkování léku z oficiálního návodu k léku tramadol-M RK-LS-5 č. 018697, u BNFdětí se lék doporučuje od 12 let. |
| Ketorolac | IV: 0,5-1 mg/kg (max. 15 mg), poté 0,5 mg/kg (max. 15 mg) každých 6 hodin podle potřeby; Maximum. 60 mg denně; Kurz 2-3 dny 6 měsíců až 16 let (parenterální forma). | IV, IM podání po dobu alespoň 15 sekund. Enterální forma je kontraindikována do 18 let, dávkování od BNF dětí, v oficiálních pokynech je lék povolen od 18 let. |
| paracetamol |
Per os: 1-3 měsíce 30-60 mg každých 8 hodin; 3-12 měsíců 60-120 mg každých 4-6 hodin (max. 4 dávky během 24 hodin); 1-6 let 120-250 mg každých 4-6 hodin (Max. 4 dávky za 24 hodin); 6-12 let 250-500 mg každých 4-6 hodin (Max. 4 dávky za 24 hodin); 12-18 let 500 mg každých 4-6 hodin. Na konečník: 1-3 měsíce 30-60 mg každých 8 hodin, 3-12 měsíců 60-125 mg každých 6 hodin podle potřeby; 1-5 let 125-250 mg každých 6 hodin; 5-12 let 250-500 mg každých 6 hodin; 12-18 let 500 mg každých 6 hodin. Intravenózní infuze po dobu 15 minut. Dítě vážící méně než 50 kg 15 mg/kg každých 6 hodin; Maximum. 60 mg/kg za den. Dítě vážící více než 50 kg 1 g každých 6 hodin; Maximum. 4 g denně. |
IV podání po dobu alespoň 15 sekund, doporučená forma podání je Per rectum. Dávkování od BNFchildren, v oficiálních pokynech je parenterální forma od 16 let. |
| Diklofenak sodný | Per os: 6 měsíců až 18 let 0,3-1 mg/kg (max. 50 mg) 3x denně po dobu 2-3 dnů. Perrektum: 6-18 let 0,5-1 mg/kg (max. 75 mg) 2krát denně po dobu max. 4 dny. IV infuze nebo hluboká IV injekce 2-18 let 0,3-1 mg/kg jednou nebo dvakrát denně po dobu maximálně 2 dnů (max. 150 mg denně). |
Formuláře registrované v Kazachstánu pro intramuskulární podání. Dávkování od BNF dětí, v oficiálních pokynech parenterální formou od 6 let. |
Antibakteriální terapie (LE A) :
Nemocniční fáze:
Výběr antibakteriální terapie na základě místních údajů o mikrobiologické krajině a citlivosti každého pacienta na antibiotika.
Tabulka 4 - Hlavní antibakteriální léky registrované v Republice Kazachstán a zahrnuté v KNF:
| Název léků | Dávky (z oficiálních pokynů) |
| Benzylpenicilin sodný | 50-100 jednotek/kg ve 4-6 dávkách N.B.!!! |
| Ampicilin |
pro novorozence - 50 mg/kg každých 8 hodin v prvním týdnu života, poté 50 mg/kg každých 6 hodin IM pro děti s hmotností do 20 kg - 12,5-25 mg/kg každých 6 hodin. N.B.!!! není účinný proti kmenům stafylokoků tvořících penicilinázu a proti většině gramnegativních bakterií |
| Amoxicilin + sulbaktam | Pro děti do 2 let - 40-60 mg / kg / den ve 2-3 dávkách; pro děti od 2 do 6 let - 250 mg 3krát denně; od 6 do 12 let - 500 mg 3krát denně. |
| Amoxicilin + klavulanát |
Od 1. do 3. měsíce (s hmotností nad 4 kg): 30 mg/kg tělesné hmotnosti (z hlediska celkové dávky účinných látek) každých 8 hodin, pokud dítě váží méně než 4 kg - každých 12 hodin. od 3 měsíců do 12 let: 30 mg/kg tělesné hmotnosti (z hlediska celkové dávky účinných látek) s intervalem 8 hodin, v případě těžké infekce - s intervalem 6 hodin. Děti starší 12 let (hmotnost nad 40 kg): 1,2 g léku (1000 mg + 200 mg) v intervalech 8 hodin, v případě těžké infekce - v intervalech 6 hodin. N.B.!!! Každých 30 mg léčiva obsahuje 25 mg amoxicilinu a 5 mg kyseliny klavulanové. |
| Tikarcilin + kyselina klavulonová |
Děti vážící více než 40 kg: 3 g ticarcilinu každých 6-8 hodin. Maximální dávka je 3 g tikarcilinu každé 4 hodiny. Děti do 40 kg a novorozenci. Doporučená dávka pro děti je 75 mg/kg tělesné hmotnosti každých 8 hodin. Maximální dávka je 75 mg/kg tělesné hmotnosti každých 6 hodin. Předčasně narozené děti vážící méně než 2 kg 75 mg/kg každých 12 hodin. |
| Cefazolin |
1 měsíc a starší - 25-50 mg / kg / den rozdělených do 3 - 4 injekcí; u těžkých infekcí - 100 mg/kg/den N.B.!!! Určeno k použití pouze pro chirurgickou antibiotickou profylaxi. |
| cefuroxim |
30-100 mg/kg/den ve 3-4 podáních. U většiny infekcí je optimální denní dávka 60 mg/kg N.B.!!! Podle doporučení WHO se nedoporučuje používat, protože tvoří vysokou odolnost mikroorganismů vůči antibiotikům. |
|
cefotaxim |
Předčasně narozené děti do 1 týdne života: 50-100 mg/kg ve 2 injekcích s intervalem 12 hodin; 1-4 týdny 75-150 mg/kg/den IV ve 3 injekcích. Pro děti do 50 kg je denní dávka 50-100 mg/kg, ve stejných dávkách v intervalech 6-8 hodin.Denní dávka by neměla překročit 2,0 g. Dětem 50 kg a více se předepisuje stejná dávka jako dospělí 1,0- 2,0 g s intervalem 8-12 hodin. |
|
ceftazidim |
Do 1. měsíce - 30 mg/kg denně (násobek 2 podání) Od 2 měsíců do 12 let - intravenózní infuze 30-50 mg/kg denně (násobek 3 podání). Maximální denní dávka pro děti by neměla překročit 6g. |
| Ceftriaxon | Pro novorozence (do dvou týdnů věku) 20-50 mg/kg/den. Kojenci (od 15 dnů) a do 12 let věku je denní dávka 20-80 mg/kg. U dětí od 50 kg a více se užívá dospělá dávka 1,0-2,0 g jednou denně nebo 0,5-1 g každých 12 hodin. |
| cefixim |
Jednotlivá dávka pro děti do 12 let 4-8 mg/kg, denní dávka 8 mg/kg tělesné hmotnosti. Děti vážící více než 50 kg nebo starší 12 let by měly dostávat dávku doporučenou pro dospělé, denně - 400 mg, jednorázovou dávku - 200-400 mg. Průměrná délka léčby je 7-10 dní. N.B.!!! Jediný cefalosporin 3. generace používaný per os. |
| Cefoperazon | Denní dávka je 50-200 mg/kg tělesné hmotnosti, která se podává rovnoměrně ve 2 dávkách, délka podávání je minimálně 3-5 minut. |
| Cefpodoxim | Kontraindikováno do 12 let. |
| Cefoperazon + sulbaktam | Denní dávka 40-80 mg/kg ve 2-4 dávkách. U závažných infekcí lze dávku zvýšit na 160 mg/kg/den v poměru 1:1 hlavních složek. Denní dávka se rozdělí na 2-4 stejné části. |
| cefepim | Kontraindikováno u dětí do 13 let |
|
Ertapenem |
Kojenci a děti (ve věku od 3 měsíců do 12 let) 15 mg/kg 2krát/den (nepřesahující 1 g/den) IV. |
| Imipenem + cilastatin | Více než 1 rok: 15/15 nebo 25/25 mg/kg každých 6 hodin. |
| Meropenem | Od 3 měsíců do 12 let 10-20 mg/kg každých 8 hodin |
| doripenem | Bezpečnost a účinnost léku při léčbě dětí mladších 18 let nebyla stanovena. |
|
Gentamicin |
Pro děti do 3 let je gentamicin sulfát předepisován výhradně ze zdravotních důvodů. Denní dávky: novorozenci 2 - 5 mg/kg, děti ve věku 1 až 5 let - 1,5 - 3 mg/kg, 6 - 14 let - 3 mg/kg. Maximální denní dávka pro děti všech věkových skupin je 5 mg/kg. Lék se podává 2-3krát denně. |
| amikacin | Kontraindikace: děti do 12 let |
| Erythromycin |
Dětem od 6 let do 14 let je předepsána denní dávka 20-40 mg/kg (ve 4 dílčích dávkách). Násobnost schůzek 4krát. N.B.!!! Působí jako prokinetický prostředek. Viz sekce výživa. |
| azithromycin | v den 1 10 mg/kg tělesné hmotnosti; v následujících 4 dnech - 5 mg/kg 1krát denně. |
| vankomycin | 10 mg/kg a podává se intravenózně každých 6 hodin. |
|
metronidazol |
Od 8 týdnů do 12 let - denní dávka 20-30 mg/kg v jedné dávce nebo 7,5 mg/kg každých 8 hodin. Denní dávka může být zvýšena na 40 mg/kg v závislosti na závažnosti infekce. Děti do 8 týdnů věku: 15 mg/kg v jedné dávce denně nebo 7,5 mg/kg každých 12 hodin. Průběh léčby je 7 dní. |
Při postižení oblasti do 40 % tělesného povrchu jsou u dětí s nekomplikovaným premorbidním pozadím empirickými léky volby chráněné peniciliny, v případě alergie linkomycin v kombinaci s gentamicinem (LE C).
Když je postižená oblast více než 40 % tělesného povrchu, u dětí s komplikovaným premorbidním pozadím jsou empirickými léky volby cefalosporiny chráněné inhibitory, cefalosporiny 3. generace (LE C).
Léky, které vytvářejí vysokou odolnost mikroorganismů, jsou pravidelně vylučovány z širokého použití. Patří mezi ně řada cefalosporinů I-II generace (UD B).
Chirurgická antibiotická profylaxe je indikována 30 minut před operací ve formě jednorázového podání cefazalinu v dávce 30-50 mg/kg.
Opakovaná dávka je nutná, když:
· dlouhá a traumatická chirurgická intervence po dobu delší než 4 hodiny;
· prodloužená podpora dýchání v pooperačním období (více než 3 hodiny).
Korekce hemostázy :
Tabulka 5 - Diferenciální diagnostika
| fáze | Počet krevních destiček | PV | APTT | fibrinogen |
Faktor srážení - vania |
NAIII | RMFC | D-dimer |
| Hyperkoagulace | N | N | N/↓ | N/ | N | ↓ | N/ | N/ |
| Hypokoagulace | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ |
Antikoagulancia (UD A):
Heparin je předepisován ve stádiu hyperkoagulace k léčbě syndromu diseminované intravaskulární koagulace v dávce 100 jednotek/kg/den ve 2-4 dávkách, pod kontrolou aPTT, při intravenózním podání se volí tak, aby aktivovaný parciální tromboplastin čas (aPTT) je 1,5-2,5krát delší než kontrola.
Častým nežádoucím účinkem tohoto léku je trombocytopenie, zpozorněte zejména ve fázi septikotoximie.
Korekce nedostatku plazmatického faktoru (UD A):
· darování čerstvě zmrazené plazmy – indikace a dávka jsou popsány výše (LE A).
· dotace kryoprecipitátu - indikace a dávky jsou popsány výše (LE A).
· komplex faktorů srážení krve: II, IX, VII, X, Protein C, Protein S-
v případě nedostatku a omezených objemů (LE A).
Antifibrinolytická léčba:
Tabulka 5 - Antifibrinolytika.
lék je vyloučen z RLF.
Hemostatika:
Etamsylát je indikován při kapilárním krvácení a trombocytopenii
(UD B).
· Phytomenadion je předepisován pro hemoragický syndrom s hypoprotrombnémií (UD A).
Disagreganti:
Pentoxifylin inhibuje agregaci erytrocytů a krevních destiček, zlepšuje patologicky změněnou deformovatelnost erytrocytů, snižuje hladinu fibrinogenu a adhezi leukocytů k endotelu, snižuje aktivaci leukocytů a poškození endotelu, které způsobují, a snižuje zvýšenou viskozitu krve .
V oficiálních pokynech se však lék nedoporučuje používat u dětí a dospívajících do 18 let, protože neexistují žádné studie o použití u dětí. BNF dětí také lék nezahrnuje, ale Cochrane Library obsahuje randomizované a kvazirandomizované studie hodnotící účinnost pentoxifylinu jako přídavku k antibiotikům pro léčbu dětí s podezřením nebo potvrzenou novorozeneckou sepsí. Pentoxifylin přidaný k antibiotikům snížil úmrtnost na novorozeneckou sepsi, ale je zapotřebí více výzkumu (LE C).
All-Russian Association of Combustiologists “World Without Burns” doporučuje zahrnutí pentoxifylinu do algoritmu pro léčbu tepelného poranění (UD D).
Xantinové deriváty
Aminofylin má periferní venodilatační účinek, snižuje plicní vaskulární odpor a snižuje tlak v plicním oběhu. Zvyšuje průtok krve ledvinami a má mírný diuretický účinek. Rozšiřuje extrahepatální žlučovody. Inhibuje agregaci krevních destiček (potlačuje destičkový aktivační faktor a PgE2 alfa), zvyšuje odolnost červených krvinek vůči deformaci (zlepšuje reologické vlastnosti krve), snižuje tvorbu trombů a normalizuje mikrocirkulaci. Na základě toho All-Russian Association of Combustiologists "World without Burns" doporučuje tento lék v léčebném algoritmu pro popáleninový šok (UD D).
Prevence stresových vředů
:
· stresovým vředům je třeba předcházet pomocí blokátorů H2-histaminových receptorů (famotidin je v dětství kontraindikován) nebo inhibitorů protonové pumpy (UD B);
· při prevenci stresových vředů je lepší užívat inhibitory protonové pumpy (LE C);
· Prevence se provádí do doby stabilizace celkového stavu (UD A).
Tabulka 7 - Seznam léků používaných k prevenci stresových vředů
| název | Dávky z BNF, protože pokyny naznačují, že tyto léky jsou v dětství kontraindikovány. |
| omeprazol |
Podává se IV po dobu 5 minut nebo intravenózní infuzí od 1 měsíce do 12 let, počáteční dávka 500 mikrogramů/kg (max. 20 mg) jednou denně, v případě potřeby zvýšení na 2 mg/kg (max. 40 mg) jednou denně, 12-18 let 40 mg jednou denně. Per os od 1 měsíce do 12 let 1-2 mg/kg (max. 40 mg) jednou denně, 12-18 let 40 mg jednou denně. Tekutá forma uvolňování se doporučuje pro malé děti, protože lék je při otevření tobolek deaktivován. |
|
esomeprazol |
Per os od 1-12 let s hmotností 10-20 kg 1x denně 10 mg, s hmotností nad 20 kg 10-20 mg jednou denně, od 12-18 let 40 mg jednou denně. |
| ranitidin |
Novorozenci per os 2 mg/kg 3x denně, maximálně 3 mg/kg 3x denně, 1-6 měsíců 1 mg/kg 3x denně; maximálně 3 mg/kg 3x denně, 6 měsíců až 3 roky 2–4 mg/kg 2x denně, 3–12 let 2–4 mg/kg (max. 150 mg) 2x denně; maximálně do 5 mg/kg (max. 300 mg) dvakrát denně, 12-18 let 150 mg dvakrát denně nebo 300 mg v noci; v případě potřeby zvýšit až na 300 mg dvakrát denně nebo 150 mg 4krát denně po dobu 12 týdnů. Novorozenci IV 0,5-1 mg/kg každých 6-8 hodin, 1 měsíc 18 let 1 mg/kg (max. 50 mg) každých 6-8 hodin (lze podat jako intermitentní infuzi rychlostí 25 mg/hod.) . Formuláře IV nejsou v Republice Kazachstán registrovány. |
| famotidin | Nebyla nalezena žádná data pro povolení užívat tuto drogu v dětství. |
Antacida se nepoužívají v prevenci stresových vředů, ale používají se při komplexní léčbě stresových vředů (UD C).
Inotropní terapie: Tabulka 8 - Inotropní podpora myokardu (UD A):
|
název drogy |
Receptory | Smluvnost | Tepová frekvence | sevření | Vazodilatace | Dávkování v mcg/kg/min |
| dopamin |
DA1, α1, β1 |
++ | + | ++ |
3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1 |
|
| dobutamin* | β1 | ++ | ++ | - | + | 5-10 β1 |
| Adrenalin |
β1, β2 α1 |
+++ | ++ | +++ | +/- |
0,05-0,3β
1,
β
2
,
0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1 |
| Noradrena-lin* | β1, α1 | + | + | +++ | - | 0,1-1 p1, al |
| milrinon* | Inhibuje fosfodiesterázu III v myokardu | +++ | + | +/- | +++ |
nejprve se podá „nasycovací dávka“ - 50 mcg/kg po dobu 10 minut; poté - udržovací dávka - 0,375-0,75 mcg/kg/min. Celková denní dávka by neměla překročit 1,13 mg/kg/den |
Léky nejsou registrovány v Republice Kazachstán, ale na základě žádosti jsou dováženy jako jednorázový dovoz.
Kortikosteroidy: prednisolon se předepisuje intravenózně při popáleninovém šoku 2-3 stupňů závažnosti, průběh 2-3 dny (LE B)
Tabulka 9 - Kortikosteroidy
Korekce stresové hyperglykémie:
· opatrně interpretovat hladinu glukózy v kapilární krvi, přesněji stanovit glukózu v arteriální nebo venózní krvi (UD B).
· Doporučuje se zahájit podávání dávkovaného inzulínu, když 2 po sobě jdoucí hodnoty glykémie jsou >8 mmol/l. Cílem inzulinoterapie je udržet hladinu glukózy v krvi maximálně 8 mmol/l (LE B);
· Sacharidová zátěž během parenterální výživy by neměla překročit 5 mg/kg/min (LE B).
Diuretika (LE A)
:
První den kontraindikováno kvůli vysokému riziku hypovolemie.
Předepsáno v následujících dnech pro oligurii a anurii v dávkách specifických pro věk.
Imunoglobuliny
:
Extrémně těžké popáleniny na více než 30 % povrchu těla u dětí
raný věk, doprovázený výraznými změnami imunologického stavu. Podávání imunoglobulinů vede ke zlepšení laboratorních parametrů (pokles prokalcitoninu) (LE: 2C). Používají se registrovaná léčiva zařazená do RLF nebo CNF.
Antianemická léčiva (UD A):
pokud je to indikováno, podívejte se na klinický protokol pro anémii z nedostatku železa u dětí. Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 23 ze dne 12.12.2013.
V případě tepelného inhalačního poškození nebo sekundárního zápalu plic je indikován inhalace
s mukolytiky, bronchodilatátory a inhalačními glukokortikosteroidy.
Seznam základních léků: narkotická analgetika, NSAID, antibiotika, inhibitory protonové pumpy nebo blokátor H2 histaminu, periferní vazodilatancia, deriváty xantinu, antikoagulancium, kortikosteroidy, dextran, glukóza 5 %, 10 %, fyziologický roztok 0,9 % nebo Ringerův roztok, léky Ca 2+ a K+, léky na lokální léčba.
Seznam dalších léků v závislosti na závažnosti a komplikacích: krevní produkty obsahující červené krvinky, FFP, albumin, hemostatika, diuretika, imunoglobuliny, inotropika, parenterální výživa (glukóza 15%, 20%, roztoky aminokyselin, tukové emulze ), doplňky železa, HES, antihistaminika, antacida, hepatoprotektory, antimykotika.
Chirurgická operace [ 1,2, 3]:
I. Bezplatné kožní roubování
a) rozštěpený kožní lalok - přítomnost rozsáhlých granulujících ran;
b) kožní lalok v plné tloušťce - přítomnost granulujících ran na obličeji a funkčně aktivních oblastech;
Kritéria připravenosti na ránu pro transplantaci kožního štěpu:
- bez známek zánětu,
- nedostatek výrazné exsudace,
- vysoká lepivost ran,
-přítomnost marginální epitelizace.
II. Nekrektomie - excize popáleninové rány umístěné pod strupem.
1) Primární chirurgická nekrektomie (až 5 dní)
2) Odložená chirurgická nekrektomie (po 5 dnech)
3) Sekundární chirurgická nekrektomie (opakovaná nekrektomie, pokud existují pochybnosti o radikalitě primární nebo odložené nekrektomie)
4) Stupňovaná chirurgická nekrektomie - operace prováděné po částech (u rozsáhlých kožních lézí)
5) Chemická nekrektomie - pomocí keratolytických mastí (salicylová mast 20-40%)
Indikace k časné chirurgické nekrektomii (Burmistrová 1984):
· když je hluboká popálenina lokalizovaná především na končetinách,
· pokud existují dostatečné zdroje dárců,
· při absenci známek popáleninového šoku,
při absenci známek časné sepse,
pokud od úrazu neuplynulo více než 5 dnů,
· při absenci akutního zánětu v ranách a okolních tkáních.
Kontraindikace k chirurgické nekrektomii:
· extrémně vážný celkový stav v raná data po zranění, vzhledem k rozsahu obecné škody
· těžké tepelné inhalační léze horních cest dýchacích, v důsledku čehož jsou nebezpečné plicní komplikace,
· závažné projevy toxémie, generalizace infekce a septický průběh onemocnění,
· nepříznivý průběh procesu rány se vznikem vlhké nekrózy u popálenin.
III. Nekrotomie - disekce strupu z popálenin se provádí u kruhových popálenin trupu a končetin, za účelem dekomprese, a provádí se v prvních hodinách po úrazu.
IV. Aloplastika a xenoplastika - alogenní a xenogenní kůže se používá jako dočasné krytí ran u rozsáhlých popálenin z důvodu nedostatku dárcovských zdrojů. Po nějaké době je potřeba je odstranit a nakonec obnovit kůži autologní kůží.
Lokální léčba: Lokální léčba popálenin by měla být dána celkovým stavem dítěte v době ošetření, oblastí a hloubkou popáleninové léze, lokalizací popáleniny, fází procesu rány, plánovanou taktikou chirurgického ošetření, např. stejně jako dostupnost vhodného vybavení, léků a obvazů.
Tabulka 10 - Algoritmus pro lokální léčbu popálenin
| Stupeň popálení | Morfologické charakteristiky | Klinické příznaky | Vlastnosti lokální léčby |
| II | Smrt a deskvamace epitelu | Růžový povrch rány bez epidermis | Obvazy s mastmi na bázi PEG (masti obsahující chloramfenikol, dioxidin, nitrofurany, jodofory). Obvazy vyměňte po 1-2 dnech |
| IIIA | Smrt epidermis a částečně dermis | Bílé oblasti ischemie nebo fialové povrchy rány následované tvorbou tenkého tmavého strupu | Chirurgická nekrektomie, postupné odstranění strupu během převazů nebo spontánní odmítnutí strupu při výměně obvazů. Obvazy na bázi PEG (levomekol, levosin). Obvazy vyměňte po 1-2 dnech |
| IIIB | Celková smrt epidermis a dermis | Bílé plochy tzv. "prasečí kůže" nebo tmavý, hustý strup |
1. Před operací NE obvazy antiseptickými roztoky k rychlému vysušení strupu, prevenci perifokálního zánětu a snížení intoxikace. Denně měňte obvazy. 2. Při lokálním popálení a nemožnosti provedení NE aplikovat keratolytickou mast na 2-3 dny k odstranění strupu. 3. Po NE v časných stádiích používejte roztoky a masti s PEG, dále masti na bázi tuku stimulující regeneraci. Pokud dojde k hypergranulaci, použijte masti s obsahem kortikosteroidů. |
Tabulka 11 - Hlavní třídy používaných antimikrobiálních látek lokální léčba popáleninové rány (LE D).
| Mechanismus působení | Hlavní představitelé |
| Oxidační činidla | 3% roztok peroxidu vodíku, manganistan draselný, jodofory (povidon-jod) |
| Inhibitory syntézy a metabolismu nukleových kyselin | Barviva (ethakridin laktát, dioxidin, chinoxidin aj.) Nitrofurany (furacilin, furagin, nitazol). |
| Narušení struktury cytoplazmatické membrány |
Polymyxiny Chelatační látky (kyselina ethylendiamintetraoctová (EDTA, Trilon-B)), povrchově aktivní látky (rokkal, vodný 50% roztok al(katamin AB, katapol aj.) Kationtová antiseptika (chlorhexidin, dekamethoxin, miramistin). Ionofory (valinomycin, gramicidin C, amfotericin atd.) |
| Stříbrné přípravky |
Sulfathiazyl stříbrný 2% (Argosulfan), sulfadiazin stříbrná sůl 1% (sulfargin), dusičnan stříbrný. |
| Potlačení syntézy bílkovin | Antibiotika obsažená ve vícesložkových mastích: 1) chloramfenikol (levomekol, levosin), 2) ofloxocin (oflomelid), 3) tyrothricin (tyrosur), 4) linkomycin, 5) erythromycin, 6) tetracyklin, 7) sulfonamidy (sulfadiazinamid, sulfadiazinid, ), atd.) |
Krytí ran, které zkracuje dobu hojení (LE C):
· Antibakteriální houbové obvazy, které absorbují exsudát;
· měkké silikonové povlaky s adhezivními vlastnostmi;
· kontaktní polštářek na ránu s polyamidovou síťkou s otevřenou buněčnou strukturou.
Přípravky používané k čištění ran od odumřelé tkáně (EL D):
keratolytika (salicylová mast 20-40%, 10% kyselina benzoová),
· enzymy (trypsin, chymotrypsin, katepsin, kolagenáza, želatináza, streptokináza, traváza, asperáza, esteráza, pankepsin, elestolitin).
Jiná léčba
Detoxikační metody: ultrafiltrace, hemodiafiltrace, hemodialýza, peritoneální dialýza.
Indikace:
· zachovat život pacienta s nevratnou ztrátou funkce ledvin.
· za účelem detoxikace u sepse s mnohočetným selháním orgánů lze provést terapeutickou výměnu plazmy s odstraněním a náhradou až 1-1,5 celkového objemu plazmy (UD V);
Diuretika by měla být použita k úpravě přetížení tekutinami (> 10 % celkové tělesné hmotnosti) po zotavení ze šoku. Pokud diuretika selžou, lze k prevenci přetížení tekutinami (LE B) použít renální substituční terapii;
s rozvojem selhání ledvin s oligoanurií nebo s vysokými hladinami azotémie, poruchy elektrolytů provádí se renální substituční terapie;
Není přínosem použití intermitentní hemodialýzy nebo kontinuální venovenózní hemofiltrace (CVVH) (LE B);
· CVVH je vhodnější provést u pacientů s hemodynamickou nestabilitou (LEB). Selhání vazopresorů a tekutinová resuscitace jsou nerenální indikace pro zahájení CVVH;
CVVH nebo intermitentní dialýza mohou být použity u pacientů se současným akutním poraněním mozku nebo jinými příčinami zvýšené intrakraniálního tlaku nebo generalizovaný edém mozku (LE 2B).
· viz pravidla pro použití renální substituční terapie v „Akutní renální selhání“ a chronická nemoc ledviny u dětí.
Fluidizační lůžko- použití je indikováno při léčbě těžce nemocných pacientů, vytváří nepříznivé podmínky pro rozvoj mikroflóry a usnadňuje léčbu popálenin, zejména na zadní ploše trupu a končetin (UD A).
Ultrazvuková kavitace (sanitace)(UD S) - použití nízkofrekvenčního ultrazvuku v komplexní léčba popáleniny pomáhají urychlit čištění ran od nekrotické tkáně, urychlují syntézu kolagenu a tvorbu granulační tkáně v proliferativním stádiu zánětu; čistí a připravuje popáleniny na autodermoplastiku a stimuluje jejich samostatné hojení.
Indikace Provést ultrazvukovou sanitaci je přítomnost hlubokého popálení u dítěte jakéhokoli místa a oblasti ve fázi odmítnutí nekrotické tkáně. Kontraindikace je nestabilní celkový stav pacienta spojený s projevem hnisavého procesu v ráně a generalizací infekce.
Hyperbarická oxygenace(UD C) - použití HBO pomáhá eliminovat celkovou i lokální hypoxii, snižovat bakteriální kontaminaci, zvyšovat citlivost mikroflóry na antibiotika, normalizovat mikrocirkulaci, zvyšovat imunobiologickou obranyschopnost organismu a aktivovat metabolické procesy.
Vakuová terapie (VA)C) -
indikováno pro děti s hlubokými popáleninami po chirurgické nebo chemické nekrektomii; urychluje samočištění rány od zbytků neživotaschopné měkké tkáně, stimuluje zrání granulační tkáně při přípravě na autodermoplastiku, urychluje přihojení autoštěpů.
Kontraindikace:
· závažný celkový stav pacienta;
· maligní tkáň v oblasti tepelného popálení nebo potvrzena onkologická patologie jiné orgány;
· oběti s akutní nebo chronickou kožní patologií, která může mít negativní dopad na hojení ran;
· sepse jakékoli etiologie, vyskytující se na pozadí příznaků selhání více orgánů (těžká sepse), septický šok;
· koncentrace prokalcitoninu v krvi ≥2 ng/ml;
· tepelné inhalační poranění, zhoršující závažnost onemocnění a zhoršující průběh procesu rány;
· přetrvávající bakteriémie.
Polohování (léčba polohy) . Používá se od prvních 24 hodin léčby popálenin k prevenci kloubních kontraktur: adduktorová kontraktura ramene, flekční kontraktura loketního, kolenního a kyčelního kloubu, extenzní kontraktura interfalangeálních kloubů prstů.
Poloha v posteli jako prevence kontraktury:
| Krk, přední část | Mírné prodloužení umístěním složeného ručníku pod ramena |
| Ramenní kloub | Abdukce od 90° do 110, pokud je to možné, s flexí ramene 10° v neutrální rotaci |
| Loketní kloub |
Extenze při supinaci předloktí |
| Kartáč, zadní plocha | Zápěstní kloub je prodloužen o 15⁰-20⁰, metakarpofalangeální kloub je ve flexi 60⁰-90⁰, interfalangeální klouby jsou v plné extenzi |
| Ruka, extenzorové šlachy | Zápěstní kloub je prodloužen o 15⁰-20⁰, metakarpofalangeální kloub je prodloužen o 30⁰-40⁰ |
| Ruka, palmární povrch | Zápěstní kloub je vysunut o 15⁰-20⁰, interfalangeální a metakarpofalangeální kloub je v plné extenzi, palec je v abdukci |
| Hrudní a ramenní kloub | Abdukce 90⁰ a mírná rotace (pozor na nebezpečí ventrální luxace ramene) |
| Kyčelní kloub | Abdukce 10⁰-15⁰, v plné extenzi a neutrální rotaci |
| Kolenní kloub | Kolenní kloub je natažený, hlezenní kloub je v dorzální flexi 90⁰ |
Dlahování pro prevenci equinus podle indikací. Používá se dlouhodobě, od 2-3 týdnů před operací, 6 týdnů po operaci, až 1-2 roky dle indikací. Vyjmutí a opětovné nasazení dlah by mělo být prováděno 3x denně, aby se zabránilo tlaku na neurovaskulární svazky a kostní výběžky.
Dechová cvičení.
Tělesné cvičení. Pasivní vývoj kloubu by měl být prováděn dvakrát denně v anestezii. Aktivní a pasivní cvičení se po autotransplantaci neprovádějí po dobu 3-5 dnů,
xenografty, syntetické obvazy a chirurgické debridementy nejsou kontraindikací pro fyzické cvičení.
Fyzikální metody léčby v závislosti na indikacích:
· UV terapie nebo bioptronová terapie popálenin a dárcovských míst se známkami zánětu povrchu rány. Indikací pro předepsání terapie ultrafialovým zářením jsou známky hnisání popálené rány nebo dárcovského místa, maximální počet výkonů je č. 5. Kurz bioptronové terapie - č. 30.
· Inhalační terapie pokud se objeví známky poškození dýchací funkce №5.
· Magnetoterapie za účelem dehydratace jizevnaté tkáně, efektivního transportu kyslíku do tkání a jeho aktivního využití, zlepšení kapilární cirkulace v důsledku uvolňování heparinu do cévního řečiště. Průběh léčby je 15 denních procedur.
Elektroforéza s enzymovým preparátem lidáza, za účelem depolymerizace a hydrolýzy kyseliny hyaluronové, chondroitinsulfurové, resorpce jizev. Průběh léčby je 15 denních procedur.
· Ultrafonoforéza s mastmi: hydrokortison, contractubex, fermenkol jizvy po popálení za účelem depolymerizace a změkčení jizev po popálení, 10-15 procedur.
· Kryoterapie na keloidní jizvy formou kryomasáže 10 procedur.
Kompresní terapie- používání speciálního oblečení z elastické tkaniny. Tlak je fyzikální faktor, který může pozitivně změnit strukturu kožních jizev samostatně nebo po skarifikaci či odstranění. Kompresivní terapie se používá nepřetržitě 6 měsíců, až 1 rok a déle, pobyt bez bandáže by neměl přesáhnout 30 minut denně. Během časného období po spálení může být na rány aplikována elastická komprese během doby hojení poté, co se většina ran zhojila, ale některé oblasti zůstávají otevřené. aplikace tlakové obvazy, má preventivní i léčebné účely. Pro preventivní účely se komprese používá po opravě ran s rozštěpenou kůží a také po rekonstrukčních operacích. V těchto případech je dávkovaný tlak indikován 2 týdny po operaci, poté se komprese postupně zvyšuje. S terapeutický účel komprese se používá při nadměrném růstu jizev.
Indikace pro konzultace s odborníky:
Konzultace s oftalmologem k vyšetření cév očního pozadí k vyloučení popálenin rohovky a posouzení otoku očního pozadí.
Konzultace s hematologem - k vyloučení onemocnění krve;
Konzultace s otolaryngologem k vyloučení popálenin horních cest dýchacích a jejich ošetření. Konzultace s traumatologem - pokud dojde ke zranění;
Konzultace se zubním lékařem - při zjištění popálenin ústní dutina a ložiska infekce s následnou léčbou;
Konzultace s kardiologem - za přítomnosti abnormalit EKG a EchoCG, patologie srdce;
Konzultace s neurologem - za přítomnosti neurologických příznaků;
Konzultace s infekčním specialistou - pokud je k dispozici virová hepatitida, zoonotické a jiné infekce;
Konzultace s gastroenterologem - v přítomnosti patologie gastrointestinálního traktu;
Konzultace s klinickým farmakologem k úpravě dávkování a kombinace léků.
Konzultace s nefrologem k vyloučení patologie ledvin;
Konzultace s eferentologem k provádění metod eferentní terapie.
Indikace k hospitalizaci na JIP: popáleninový šok stupeň 1-2-3, přítomnost známek SIRS, respirační selhání stupeň 2-3, kardiovaskulární selhání stupeň 2-3, akutní selhání ledvin, akutní selhání jater, krvácení (z ran, gastrointestinálního traktu atd.), otoky mozek, GCS pod 9 bodů.
Indikátory účinnosti léčby.
1) Kritéria účinnosti ABT: regrese MODS, absence hnisání v ráně (sterilní kultury 3., 7. den), absence generalizace infekce a sekundárních ložisek.
2) Kritéria účinnosti ITT: přítomnost stabilní hemodynamiky, adekvátní diuréza, absence hemokoncentrace, normální čísla CVP atd.
3) Kritéria účinnosti vazopresorů: určeno zvýšením krevního tlaku, snížením srdeční frekvence a normalizací periferního vaskulárního odporu.
4) Kritéria účinnosti lokální léčby: epitelizace popálenin bez tvorby hrubých jizev a rozvoje popálenínových deformit a kloubních kontraktur.
Hospitalizace
Indikace k plánované hospitalizaci: žádné.
Indikace pro urgentní hospitalizaci:
· děti bez ohledu na věk s popáleninami 1. stupně na více než 10 % povrchu těla;
· děti bez ohledu na věk s popáleninami II-III A stupně na více než 5 % povrchu těla;
· děti do 3 let s popáleninami II-III A stupně na 3 % nebo více povrchu těla;
· děti s popáleninami IIIB-IV stupně, bez ohledu na oblast poškození;
· děti do 1 roku s popáleninami II-IIIA stupně na 1 % nebo více povrchu těla;
· děti s popáleninami obličeje, krku, hlavy, genitálií, rukou, nohou stupně II-IIIAB-IV bez ohledu na oblast poškození.
Informace
Prameny a literatura
- Zápisy z jednání Smíšené komise pro kvalitu lékařských služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2016
- 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: Průvodce pro lékaře. Petrohrad, 2000. – S.480. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: Průvodce pro lékaře. - L.: Medicína, 1986. – S.252 3. Rudovský V. a kol. Teorie a praxe léčby popálenin. M., "Medicína" 1980. S.374. 4. Yudenich V.V. Léčba popálenin a jejich následků. Atlas. M., "Medicína", 1980. S.191. Nazarov I.P. a kol. popáleniny. Intenzivní terapie. Tutorial. Krasnojarsk „Phoenix“ 2007 5. Shen N.P. – Popáleniny u dětí, M., 2011 6. Příkaz Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 666 ze dne 6. listopadu 2009 č. 666 „O schválení nomenklatury, pravidel pro získávání, zpracování, skladování, prodej krve a jejích složek, jakož i Pravidel pro skladování a transfuzi krve, jejích složek a přípravků“ ve znění vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 501 ze dne 26. července 2012; 7. Moderní intenzivní terapie těžké tepelné poranění u dětí M.K. Astamirov, A.U. Lekmanov, Federální státní ústav S.F. Piljutik „Moskevský výzkumný ústav pediatrie a dětské chirurgie“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Státní zdravotnický ústav „Klinická nemocnice ve městě pro děti č. 9 pojmenovaná po. G.N. Speransky“, moskevské vydání „Urgentní medicína“. 8. Astamirov M.K. Role poruch centrální hemodynamiky a jejich vliv na dodávku kyslíku do tkání v akutní období popáleninové poranění u dětí: Abstrakt práce. Kandidát lékařských věd M., 2001. 25 s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. Role včasné nutriční podpory u dětí s popáleninovým poraněním v prevenci katabolického směru metabolismu // Pediatrie. 2006. č. 1. S.73-76. 10. Erpuleva Yu.V. Nutriční podpora u dětí v kritických stavech: Abstrakt práce. ...doktor lékařských věd. M., 2006. 46 s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Cílená korekce hemodynamiky u dětí s těžkým traumatickým poraněním na základě transpulmonální termodiluce // Anesthesiol. a resuscitátor. 2011. č. 1. S.32-37. 12. Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Soshkina V.V. Optimalizace antibakteriální terapie u dětí s rozsáhlým popáleninovým poraněním na základě hladiny prokalcitoninu//Western Intens. ter. 2009. č. 1 S.33-37. 13. Seznamy obsahu jsou k dispozici na SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. domovská stránka časopisu: http://www.elsevier.com/locate/clnu Doporučení schválená ESPEN: Nutriční terapie u velkých popáleninq 15. Akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu ve věku nad 16 let: léčba https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013 6. listopadu; 310(17):1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Účinky tekutinové resuscitace pomocí koloidů vs. krystaloidy na mortalitu u kriticky nemocných pacientů s hypovolemickým šokem: randomizovaná studie CRISTAL. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 12. března 2013; 311(10): 1071. Regnier, Jean [opraveno na Regnier, Jean]; Cle"h, Christophe [opraveno na Clec"h, Christophe]. 19. Koloidní roztoky pro tekutinovou resuscitaci Poprvé publikováno: 11. července 2012 20. Aktuální hodnocení: 1. prosince 2011 Redakční skupina: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub5View/save.4 Citation by články Počet osvěžení Citovaná literatura 22. Albumin versus syntetické expandéry objemu plazmy: přehled klinické a nákladové efektivity a pokyny pro použití http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_ plasma_ protein_ products_ htis-2.pdf 23. BNF pro děti 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoxifylin pro léčbu sepse a nekrotizující enterokolitidy u novorozenců 25. Poprvé publikováno: 5. října 2011 Zhodnoceno jako aktuální: 10. července 2011 Redakční skupina: Cochrane Neonatal : 10.1002/14651858.CD004205.pub2Zobrazit/uložit citaci Citováno podle: 7 článků Počet osvěžení Citace literatury 26. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 343 ze dne 8. dubna 2002 27. Kazakhstan National Formulary KNMF.kz 28. Velká referenční kniha léčiv Autoři: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonální termomodifikace pro hemodynamické měření mužů u těžce popálených dětí//Crit.Care. 2011. Vol. 15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Vysokofrekvenční perkusní ventilace a ventilace s nízkým dechovým objemem u popálenin: randomizovaná kontrolovaná studie//Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Patofyziologie akutního poškození plic u kombinovaného popáleninového a kouřového inhalačního poškození//Clin.Sci. 2004. Voll.107(2). S. 137-143. 32. Herndon D. N. (ed). Celková péče o popáleniny. Třetí edice. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Kritická péče o popáleného pacienta: prvních 48 hodin//Crit.Care Med. 2009. Vol. 37(10). S.2819-2826. 34. Pitt R.M., Parker J.C., Jurkovich G.J. et al. Analýza změněného kapilárního tlaku a permeability po tepelném poškození//J. Surg. Res. 1987. Vol. 42(6). S.693-702. 35. A National Clinical Guideline No. 6. Sepsis Management http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. Zkušenosti s používáním vakuové terapie v pediatrické praxi // Chirurgie. 2012. č. 5. s. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V.Aminev Chirurgická léčba hraničních popálenin u dětí // Odběr vědeckých prací I kongres Combustiologists Ruska 2005. Říjen 17-21. Moskva 2005. Budkevič L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Novinka v lokální léčbě dětí s popáleninami. Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a reanimatologie, svazek 3 č. 3 S.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Čištění ran, lokální, antiseptika a hojení ran. Int.Wound J., č. 6(6) - S.420 - 430. 39. Parsons D., B.P. (2005. - 17:8 - S. 222-232). Stříbrné antimikrobiální obvazy při léčbě ran. Rány. 40. Rowan M. P., C. L. (2015 č. 19). Hojení a léčba popálenin: přehled a pokroky. Critical Care, 243. 41. Salamone, J.C., S.A.-R. (2016, 3(2)). Velká výzva v oblasti hojení ran biomateriály. Regenerační biomateriály, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/
Informace
Zkratky použité v protokolu:
D-dimer je produkt rozkladu fibrinu;
FiO2 - obsah kyslíku ve vdechované směsi vzduch-kyslík;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - částečné napětí kyslíku v arteriální krvi;
PaСO2 - částečné napětí oxidu uhličitého v arteriální krvi;
PvO2 - částečné napětí kyslíku v žilní krvi;
PvСO2 - částečné napětí oxidu uhličitého v žilní krvi;
ScvO2 - saturace centrální žilní krve;
SvO2 - saturace smíšené žilní krve;
ABT - antibakteriální terapie;
BP krevní tlak;
ALT - alaninaminotransferáza;
APTT - aktivovaný parciální tromboplastinový čas;
AST - aspartátaminotransferáza.
HBO-hyperbarická oxygenace
DIC - diseminovaná intravaskulární koagulace;
Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt;
RRT - renální substituční terapie;
IVL - umělá ventilace plíce;
IT - infuzní terapie;
ITT - infuzně-transfuzní terapie;
AOS - acidobazický stav;
CT - počítačová tomografie;
LII - index intoxikace leukocyty;
INR - mezinárodní normalizovaný poměr;
NE - nekrektomie;
TPR - celková periferní vaskulární rezistence;
ARDS - syndrom akutní respirační tísně;
BCC - objem cirkulující krve;
PT - protrombinový čas;
FDP - produkty degradace fibrinogenu;
PCT - prokalcitonin;
MON - selhání více orgánů;
PTI - protrombinový index;
PEG - polyethylenglykol;
SA - spinální anestezie;
SBP - systolický krevní tlak;
FFP - čerstvě zmrazená plazma
SI - srdeční index;
ISI - syndrom střevního selhání
MODS - syndrom vícečetného selhání orgánů;
SIRS - syndrom systémové zánětlivé odpovědi;
OS - popáleninový šok;
TV - trombinový čas;
TM - hmotnost krevních destiček
EL - úroveň důkazů;
US - ultrazvuk;
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření;
SV - zdvihový objem srdce;
FA - fibrinolytická aktivita;
CVP - centrální žilní tlak;
CNS - centrální nervový systém;
RR - dechová frekvence;
HR - srdeční frekvence;
EDA - epidurální anestezie;
EKG - elektrokardiografie;
MRSA -
Stafylokoky rezistentní na meticilin
Seznam vývojářů protokolů s informacemi o kvalifikaci:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - lékař - komustiolog nejvyšší kategorie GKP v RVC "Městská dětská nemocnice č. 2" v Astaně.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbaevich - kandidát lékařských věd, komustiolog nejvyšší kategorie v Ruském státním podniku ve Vědecko-výzkumném ústavu traumatologie a ortopedie.
3) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - kandidátka lékařských věd, hlavní rehabilitační specialista na volné noze Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, rehabilitační lékařka nejvyšší kategorie Ruského státního podniku ve Vědecko-výzkumném ústavu traumatologie a ortopedie.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - lékařka klinické farmakologie, anesteziolog-resuscitátor I. kategorie. GKP v RVC "Městská dětská nemocnice č. 2" v Astaně.
Zveřejnění neexistence střetu zájmů: Ne.
Seznam recenzentů:
1) Elena Alekseevna Belan - kandidátka lékařských věd, RSE ve Vědecko-výzkumném ústavu traumatologie a ortopedie, komustioložka nejvyšší kategorie.
Uvedení podmínek pro přezkoumání protokolu: Přezkoumání protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud jsou k dispozici nové metody s úrovní důkazů.
Příloha 1
na standardní konstrukci
Klinický protokol
diagnostika a léčba
Korelace kódů MKN-10 a MKN-9:
| MKN-10 | MKN-9 | ||
| Kód | název | Kód | název |
| T31.0/T32.0 | Tepelné/chemické hoření 1-9% PT | Jiná lokální excize postižené oblasti kůže a podkoží | |
| T31.1/T32.1 | Tepelné/chemické popálení 11-19% PT |
86.40
|
Radikální excize postižené oblasti kůže |
| T31.2/T32.2 | Tepelné/chemické hoření 21-29% PT | 86.60 | Volná klopa v plné tloušťce, jinak nespecifikováno |
| T31.3/T32.3 | Tepelné/chemické hoření 31-39% PT |
86.61
|
Volná klopa na ruku v plné tloušťce |
| T31.4/T32.4 | Tepelné/chemické hoření 41-49% PT |
86.62
|
Další klapka kůže na ruce |
| T31.5/T32.5 | Tepelné/chemické hoření 51-59% PT | 86.63 | Zdarma klapka v plné tloušťce jiného umístění |
|
T31.6/T32.6 |
Tepelné/chemické hoření 61-69% PT |
86.65
|
Kožní xenotransplantace |
|
T31.7/T32.7 |
Tepelné/chemické hoření 71-79% PT |
86.66
|
Kožní allotransplantace |
| T31.8/T32.8 | Tepelné/chemické hoření 81-89% PT |
86.69
|
Jiné typy kožních laloků jiné lokalizace |
| T31.9/T32.9 | Tepelné/chemické hoření 91-99% PT |
86.70
|
Pedikalní chlopeň, jinak neurčená |
| T20.1-3 | Tepelné popáleniny hlavy a krku I-II-III stupně | 86.71 | Řezání a příprava stopkových nebo širokých chlopní |
| T20,5-7 | Chemické poleptání hlavy a krku I-II-III stupně | 86.72 | Pohyb pedikulární klapky |
| T21.1-3 | Tepelné popáleniny trupu I-II-III stupně |
86.73
|
Fixace klapky na pedicel nebo klapky na široké bázi ruky |
| T21,5-7 |
Chemické popáleniny trupu I-II-III stupně |
86.74
|
Fixace laloku se širokým pedikelem nebo laloku se širokým základem na jiné části těla |
| T22.1-3 | Tepelné popáleniny ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, I-II-III stupeň |
86.75
|
Revize stopkaté nebo široce založené chlopně |
| T22,5-7 | Chemické popáleniny ramenního pletence a horní končetiny, kromě zápěstí a ruky, I-II-III stupeň |
86.89
|
Další metody obnovy a rekonstrukce kůže a podkoží |
| T23.1-3 | Tepelné popáleniny zápěstí a ruky I-II-III stupně |
86.91
|
Primární nebo opožděná nekrektomie se současnou autodermoplastikou |
| T23,5-7 | Chemické popáleniny zápěstí a ruky I-II-III stupně |
86.20
|
Excize nebo destrukce postižené oblasti nebo tkáně kůže a podkoží |
| T24.1-3 | Tepelné popáleniny kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě hlezenního kloubu a nohy, I-II-III stupeň |
86.22 |
Chirurgické ošetření rány, infikované oblasti nebo popáleniny kůže |
| T24,5-7 | Chemické popáleniny kyčelního kloubu a dolní končetiny, kromě hlezenního kloubu a nohy, I-II-III stupeň | 86.40 | Radikální excize |
| T25.1-3 | Tepelné popáleniny hlezenního kloubu a chodidla I-II-III stupně | ||
| T25,5-7 | Chemické popáleniny hlezenního kloubu a oblasti chodidla I-II-III stupně | ||
Přiložené soubory
Pozornost!
- Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
- Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které se vás týkají, určitě kontaktujte zdravotnické zařízení.
- Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
- Web MedElement a mobilní aplikace "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Adresář terapeuta" jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
- Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.
Jakkoli rodiče malého neposedu sledují, neobejdou se bez různých modřin, boulí, škrábanců a popálenin. No, jak můžete všechno předvídat, když zvídavé miminko zajímá úplně všechno a neuvědomuje si, že některé předměty mohou být velmi nebezpečné? Pokud ano, připravíme se na poskytnutí první pomoci. A dnes se podíváme na to, co dělat, když se dítě popálí.
Malé upřesnění – bavíme se obecně o popáleninách. Pokud vás to jen zajímá, pak vám doporučujeme přečíst si článek na odkazu. Ale vraťme se k naší otázce. Než budeme mluvit o první pomoci, mělo by být objasněno, že existují 4 stupně popálenin a vaše akce se v závislosti na závažnosti mohou značně lišit.
Nebudeme se pouštět do žádných složitých pojmů a definic, abychom se v těchto stupních snadno orientovali, stačí znát následující:
1. stupeň– v místě popálení je pozorováno zarudnutí kůže;
2. stupeň– charakterizované výskytem bublin;
3. stupeň– tehdy puchýře prasknou a vytvoří se otevřená rána;
4. stupeň– černění a zuhelnatění.
Nemusíte být lékař, abyste pochopili, že vaše akce se budou lišit v závislosti na závažnosti popáleniny. A i tak pouze v prvních třech případech a ve čtvrtém stupni mohou poskytnout pomoc pouze lékaři. Níže se podíváme na to, co dělat, když dítě dostane popáleniny jednoho nebo druhého stupně, ale existují také obecné akce: odstraňte zdroj léze, postižené místo ochlaďte (chlad trochu utlumí bolest a zabrání dalšímu šíření léze) a v žádném případě neodtrhávejte popálenou tkáň, to nechte na lékařích.
Pomoc dítěti s popáleninami 1. stupně
Toto je nejběžnější a nejmírnější stupeň. V souladu s tím je pomoc s ním bezvýznamná: ponořte spálenou oblast do studené tekoucí vody. Poté je třeba aplikovat anestetický sprej a přiložit sterilní obvaz. O tom jsme již psali v článku o.
Pomoc dítěti s popáleninami 2. stupně
Pokud dítě utrpělo popáleninu 2. stupně, je třeba jednat v podstatě stejně jako v předchozím případě, ale proud vody by neměl zasáhnout puchýře. Nasměrujte ho trochu výš a nechte ho jen stékat na popálenou oblast. Po 10-15 minutách tohoto ochlazení, když bolest trochu ustoupí, přiložte vlhký gázový obvaz.
Pomoc dítěti s popáleninami 3. stupně
Zde ale budete potřebovat opatrnější pomoc. Než začnete ránu polévat vodou, přiložte na ni čistý vlhký obvaz. A nezapomeňte dát svému dítěti více vody, pomůže to ledvinám rychleji odstranit toxiny z těla.
V jakých případech by mělo dítě navštívit lékaře pro popáleniny:
- bylo upáleno dítě mladší jednoho roku;
- kůže obličeje, krku nebo hlavy byla poškozena v důsledku popálenin;
- dítě dostalo popáleninu v tříslech nebo hrudníku (dívky);
- popáleniny horních cest dýchacích, očí, kolen a loktů.
Vezměte prosím na vědomí, že pokud máte popálené oči, musíte je vypláchnout studenou vodou a přiložit na obě oči měkký, vlhký obvaz. Protože když se pohne jeden, pohne se i druhý.
A méně poslouchejte „užitečné“ rady typu: namažte popálené místo krémem, mastí nebo třeba polijte močí. Pokud nevíte, co dělat, když se dítě popálí, zeptejte se lékaře, ale neexperimentujte. Faktem je, že mastné krémy a masti zabrání pokožce „dýchat“, situaci jen zhorší a močí můžete dokonce způsobit infekci.
Problém poškození kůže v důsledku poleptání tekutinami, v důsledku chemické reakce nebo neopatrného zacházení s domácími spotřebiči je častým jevem a málokdo se může pochlubit tím, že se s nějakou situací jako oběť v životě nesetkal. Pokud jsou takové případy u dospělých poměrně vzácné, pak u dětí, které je tak těžké sledovat, se takové problémy vyskytují mnohem častěji. Místem, kde se děti nejčastěji zraní, jsou kuchyně, při hře s elektrospotřebiči nebo v situacích, kdy se děti pohybují na neznámých místech. Ve všech případech je viníkem incidentu nedostatek řádné kontrolní a preventivní konverzace ze strany rodičů, vychovatelů nebo prostě dospělých.
Když je detekován puchýř v oblasti poškozené popálením, nejprve se určí rozsah léze a její velikost. Drobné rány se léčí doma, ale po vyšetření odborníkem a stanovení léků, které budou k léčbě použity. Obvykle se předepisují léky proti bolesti, ale není učiněn žádný pokus o prasknutí puchýře, i když to narušuje hraní dítěte. Rozsáhlé popáleniny vyžadují okamžitou hospitalizaci dítěte ve zdravotnických zařízeních, která jsou centry pro léčbu popálenin a specializují se na tato onemocnění.
Proč se po popálení objeví puchýř?
Vzhled puchýře v místě popáleniny se může objevit buď okamžitě, nebo po určité době, někdy i druhý den po incidentu. Může se objevit několik malých bublinek současně, v závislosti na tom, jak k incidentu došlo (stříknutí vařící vody), nebo jedna, ale objemná. V postižené oblasti je patrné zarudnutí a otok, doprovázené bolestí a pálením. Když se dotknete postižené oblasti, bolest zesílí.
Po tepelném poškození se vrstvy epitelu (kůže a klíček) stratifikují a zůstávají v tomto stavu, dokud nedojde k regeneraci postižené oblasti. Doba hojení se může lišit v závislosti na individuálních vlastnostech těla, rozsahu lézí a prostředcích používaných při léčbě. Jsou případy, kdy puchýře zmizí hned druhý den. Puchýř je polokoule naplněná krevní plazmou, která je zpočátku průhledná, ale časem se zakalí a zežloutne. Krevní plazma, která vyplňuje puchýř, se podílí na odlupování stratum corneum kůže.
Možné příčiny popálenin vedoucích k puchýřům
Hlavními příčinami poškození epidermis jsou chemické, tepelné, radiační nebo elektrické účinky. Rozsah poškození epidermis závisí na síle, povaze a době expozice, to jsou hlavní faktory, které mohou následně ovlivnit délku léčby a následky v podobě jizev a dalších charakteristických poškození kůže po popáleninách.
Objevení se puchýřku v místě tepelné expozice je signálem, že kůže je poškozena dostatečně hluboko a tam, kde k tomu dojde, je zapotřebí pečlivé a pečlivé ošetření a časový faktor může být z různých důvodů zpožděn, ale hlavní je rozsah a hloubka rány.
Je možné po popálení u dítěte prasknout puchýř?
Tekutina, která je v blistru v důsledku popáleniny, není nic jiného než krevní plazma, která vytekla po odloupnutí horní vrstvy epidermis. Prosákla tam skrz nejmenší cévy, která se v době tepelné expozice rozšířila a ve své původní podobě je průhledná, ale časem se zakalí a zežloutne.
Celistvost povrchu močového měchýře a správně zvolené prostředky pro léčbu zaručují, že se plazma časem rozpustí, poškozená vrstva kůže se sloupne a na jejím místě se objeví nová. Doba ošetření se díky absenci infekce v ráně a drobným zánětlivým procesům výrazně zkracuje a v místě popálení nejsou ve většině případů prakticky žádné stopy v podobě jizev nebo jizev.
Otevírání popáleninových puchýřů je nejen nežádoucí, je to nebezpečné a důvodem je zvýšené riziko zavlečení infekce do rány, která může prodloužit dobu léčby, zkomplikovat ji a v konečném důsledku způsobit vznik jizev po popálení resp. jizvy na kůži. V některých případech je otevření močového měchýře nezbytným opatřením, ale léčebné procedury pak trvají déle a jsou prováděny pečlivěji. Použití antiseptik a mastí, které zabraňují zánětlivé procesy, vytváří potřebné mikroklima na postiženém povrchu, zabraňuje vysychání. I když se bublina propíchne, nebo sama praskne, nedojde k odstranění zbytků poškozené vrstvy kůže, slouží jako hojivo na místo poškozené popáleninou a drží, dokud sama neodpadne.
Spálit puchýř u dítěte, co dělat?
Výskyt puchýřů v místě popálenin naznačuje, že stupeň poškození je druhý stupeň, což znamená, že je důležité zjistit důvod, který nehodu vyvolal. V případě tepelného, elektrického nebo radiačního stačí určit hloubku a rozsah poškození, v případě chemických popálenin je navíc potřeba ránu očistit od látky, která vedla k nehodě. Pokud velikost rány přesahuje velikost dlaně dospělého, potřebuje dítě hospitalizaci k dalšímu ošetření, s menší lézí lze všechny procedury provádět doma.
První pomoc při popáleninách u dítěte
V žádném případě není třeba panikařit a pokud možno dítě uklidnit, aby mohlo prozkoumat oblast kůže, která utrpěla popáleninu. U rozsáhlých lézí je nutné zavolat lékařský tým, u menších můžete léčbu zahájit sami. V každém případě je nutné poskytnout dítěti co nejrychleji první pomoc, která se skládá z následujících činností:
- Popálené místo se omyje tekoucí vodou (studenou), tím se rána vyčistí a zmírní se bolest.
- Aby si dítě do rány nezaneslo infekci, je nutné udělat obvaz jakýmkoli sterilním materiálem: obvaz, gáza, čistý kus látky. Pokud je popálenina rozsáhlá, můžete poškozené místo před příjezdem sanitky postříkat tenkým proudem vody.
- Když se bubliny objeví, je nutné zachovat jejich celistvost, ale pokud z nějakého důvodu prasknou, pak pomocí sterilního nástroje (nůžky, které se vyvaří, nebo důkladně otřou alkoholem), je nutné odříznout překážející kus kůže.
- Popáleninu byste neměli ošetřovat alkoholovými tinkturami, brilantní zeleně nebo jódem; tato akce dále vystavuje dětskou ránu zničení, nyní chemicky.
Dítě má popáleninu s puchýři, čím si ji přiložit?
Když rozsah popálení umožňuje domácí ošetření, je nutné vybrat léky, se kterými bude toto provedeno. Zpočátku je nutná povrchová dezinfekce, pro tyto účely odborníci doporučují používat antiseptické roztoky:
- Chlorhexidin.
- Furacilin.
Můžete použít slabý roztok manganistanu draselného nebo obyčejný peroxid vodíku. Když je povrch rány ošetřen gázovým tamponem, teprve potom může začít léčba popáleniny. Mezi vhodné masti patří Argosulfan, Levomekol, Sulfargin a další masti na hojení ran s antibakteriálním účinkem. Léky se aplikují v tenké vrstvě a nahoře se aplikuje obvaz nebo náplast, která chrání místo popálení před poškozením.
Procedura nanášení mastí se provádí několikrát denně, po dobu 4-5 dnů, během této doby se rána obvykle hojí a bude možné odstranit zčernalý fragment kůže, který byl poškozen při popálenině.
Popálenina u dítěte s puchýři, jak se dá léčit?
Popáleniny s puchýřem se doma léčí pouze v případech, kdy rozsah poškozené oblasti nepřesahuje velikost dlaně dospělého člověka. Pokud dojde k poranění obličeje, nohou, rukou nebo životně důležitých orgánů dítěte, léčba se provádí na lůžkovém zařízení. Pouze v případě, že postižená místa mají menší poškození, lze ránu ošetřit doma, as léky a lidové.
Obrovský výběr léků vám umožňuje vybrat si lék, který bude mít širokou škálu účinků, nebo je kombinovat, aby bylo možné rychle obnovit postiženou oblast.
Jak zacházet s puchýřem po popálení u dítěte
Při výběru léků odborníci doporučují především použití komplexních účinků. Tyto jsou:
- Fastin. Droga se vyrábí ve formě masti, která se používá na nově vzniklé popáleniny 2. a 3. stupně. Droga obsahuje anestesin, furatsilin a syntomycin, které mají dezinfekční a analgetický účinek.
- D panthenol. Zařazeno do skupiny reparantů používajících dexpanthenol. Lék je simulátor kožního epitelu s protizánětlivým účinkem.
- Argosulfan. Antibakteriální krémová mast připravená na bázi sulfathiazolu stříbrného, účinná látka a antibiotikum se širokým spektrem účinku. Lék blokuje vzhled a proliferaci bakterií a současně snižuje alergické reakce.
- Solcoseryl. Droga připravená z extraktu z telecí krve dokonale obnovuje kožní buňky poškozené popáleninami. Používá se k léčbě popálenin v různých stádiích vývoje.
- Neosporin. Antibiotikum s vlastnostmi hojení ran. Působí proti infekcím, blokuje působení bakterií a předepisuje se, když hrozí jizvy. Lék obsahuje tři typy antibiotik: bacitracin, neomycin, polymyxin.
K tomuto seznamu léků lze přidat oflokain, mast s analgetickými a antiseptickými účinky, a také speciální materiál, který se používá při léčbě popálenin ve formě ubrousků (Activtex) a sterilních obvazů (Vescopran).
Jak zacházet s prasknutím puchýře dítěte
V některých případech musí být puchýře propíchnuty, to se provádí opatrně a v souladu se všemi bezpečnostními pravidly: předmět, se kterým to má být provedeno, je zpracován tak, aby bylo dosaženo sterility. Je důležité vědět, že léčba popálenin s puchýři se zásadně neliší od běžných:
- Rána se omyje tekoucí vodou.
- Ošetřeno antiseptikem.
- Naneste vrstvu masti s antibakteriálními a hojivými vlastnostmi.
- Ránu překryjte obvazem, který čas od času vyměňte.
Léčba drobných popálenin trvá 3 až 7 dní, během kterých se předpokládá výměna jednoho léku za jiný, pokud dříve užívaný není účinný.
Lidové léky na popáleniny
Tradiční medicína má mnoho metod a metod pro léčbu popálenin doma, to je zvláště důležité, pokud je dítě malé a může být rozmarné během výletů do zdravotnického zařízení. Co lze udělat pro snížení bolesti po popálení a pro další ošetření poškozené oblasti:
- Čerstvá rána se ošetří kuřecím proteinem, poté se aplikuje komprese připravená z odvaru celandinu. Postup se opakuje několikrát denně.
- Popálenina se ošetří rakytníkovým olejem, poté se překryje náplastí nebo obvazem.
- Odřízněte list aloe, přiložte dužinu na popáleninu a zajistěte obvazem.
- Čerstvá mrkev se nastrouhá na jemnou dráhu, dužnina se aplikuje na postižené místo po dobu 15-20 minut, stejný postup lze provést se syrovými bramborami.
- Měsíčková mast. Odvar z rostliny se smíchá s vazelínou v poměru 1: 2, postup se provádí třikrát denně až do úplného uzdravení.
- Pleťové vody vyrobené z odvaru dubové kůry (taniny působí proti zánětlivým procesům).
- Čerstvě uvařený čaj se aplikuje několikrát denně, střídavě s lotiony připravenými z roztoku vitamínu E.
- 1 polévková lžíce. l. rostlinný olej se smíchá s kuřecím žloutkem a směs se namaže na postiženou oblast.
- Jakýkoli olej (100 g) se smíchá s propolisem (20 g) a mast se aplikuje na postižená místa 2-3krát denně.
- Jeden stonek rebarbory se rozdrtí a smíchá s čerstvým medem, nechá se chvíli vyluhovat a přiloží na postižené místo.
- 2 lžíce zakysané smetany, jeden kuřecí žloutek a lžíce rostlinný olej 3x denně popáleninu hněte a namažte.
Kromě těchto lidové prostředky Existuje mnohem více receptů, které se používají k hojení popálenin. Mnoho rostlin je proslulých svými regeneračními vlastnostmi: třezalka tečkovaná, lilie, zelí, vlaštovičník, tyto vlastnosti se používají k léčbě nejen popálenin, ale i jiných typů poškození kůže.
