Domov Zuby moudrosti Patogeneze mikrosporií. Diagnostika a diferenciální diagnostika mikrosporií

Zuby moudrosti

Patogeneze mikrosporií. Diagnostika a diferenciální diagnostika mikrosporií

Dětství je nádherné, nezapomenutelné období, období nových objevů a dobrodružství. Děti si užívají objevování obrovského světa se všemi možné způsoby. Děti s radostí driblují v písku a zemi, hladí zvířátka a dotýkají se okolních předmětů.

Pediatr, neonatolog

Někdy si ale taková legrace dělá z malých badatelů krutý vtip. Vždyť v životním prostředí existuje mnoho patogenů infekčních a plísňových kožních onemocnění. Imunitní systém dítěte ještě není připraven vyrovnat se s množstvím infekcí. Tak vzniká onemocnění jako je mikrosporie, popř kožního onemocnění.

Je důležité, aby rodiče věděli, co je mikrosporie a jak jí předcházet. Mnoho nepříjemných situací se totiž miminku nemusí stát, pokud jsou maminky a tatínkové ostražití a své dítě chrání. Musíte pochopit, na co je zaměřena léčba kožních onemocnění, kdy se můžete dostat tradiční medicína, a když potřebujete bít na poplach a běžet k lékaři.

Mikrosporie nebo lišej?

Vysoce nakažlivý se nazývá kožní onemocnění plísňové onemocnění kůže, nehty a vlasy. Není však zcela správné nazývat kožního onemocnění mikrosporií, protože existuje několik původců kožního onemocnění. Pokud je původcem lišejníků houby rodu Trichophyton, nazývá se onemocnění trichofytóza. Při infekci houbami Microsporum se objeví mikrosporie.

Mikrosporie se nejčastěji vyskytuje u dětí, protože nemoc je velmi nakažlivá a přenáší se z domácích zvířat a od nemocných lidí. Trichophytózou se lze nakazit pouze od nemocného člověka.

K viníkům vzhledu plísňové infekce kůže u dětí zahrnuje houby Microsporum. Vědci identifikovali více než 12 druhů hub tohoto rodu, z nichž nejčastější je Microsporum canis.

Houba je vysoce odolná vůči vnější prostředí a je schopen infikovat ostatní po dobu několika let. Patogen se nachází ve vlasech, zvířecí srsti, prachu nebo šupinkách kůže.

Jakmile se houba dostane na kůži, pronikne a vytvoří v ní své kolonie vlasové folikuly. K tomu dochází jak na povrchu pokožky hlavy, tak i v vellus vlasových folikulech po celém těle. Vzácně se mikrosporie objeví na dlaních, chodidlech a nehtech, i když tam nejsou žádné vlasové folikuly.

Nejnáchylnější k onemocnění jsou předškolní a předškolní děti. školní věk. U dospělých je onemocnění mnohem méně časté, což je způsobeno vlastnostmi imunity dospělých.

Přestože je mikrosporie vysoce nakažlivé onemocnění, ne všechny děti se nakazí plísněmi. Existují určité rizikové faktory, jejichž kombinace několikanásobně zvyšuje možnost infekce.

Rizikové faktory pro rozvoj plísňových kožních onemocnění jsou následující.

Onemocnění je častější u dětí s chronická onemocnění, oslabený imunitní systém.
Pro rozvoj plísní je potřeba dostatek vláhy – teplé a deštivé počasí. Proto je pozorován nárůst výskytu mikrosporií na jaře a v létě – v květnu, červnu a na podzim – v září a říjnu.
K šíření patogenu přispívají nepříznivé hygienické a hygienické podmínky pro život dětí.
Zvýšené pocení a vlhkost v pokožce miminka jsou výborným prostředím pro množení plísní.
Hormonální problémy – hypotyreóza a cukrovka.

Jak se mikrosporie nakazí?

Microsporia - nakažlivá nemoc, kterou nejčastěji šíří nemocná zvířata.

Houbovým onemocněním mohou trpět domácí i divoká zvířata. Mezi domácími zvířaty kočky, psi, králíci, vel dobytek a mezi divokými jsou lišky, polární lišky a opice.

K nakažení mikrosporií není nutný přímý kontakt se zvířetem. Stačí, aby chlupy nebo šupiny z okolních předmětů přišly do kontaktu s lidskou kůží například při úpravě nebo krmení domácího mazlíčka.

Děti se nejčastěji nakazí kontaktem s infikovanými kočkami a koťaty, méně často kontaktem se psy nebo prostřednictvím infikovaných předmětů péče.

Osoba s mikrosporií, která vylučuje patogen do životní prostředí. Pro děti je zdrojem nákazy často nemocné dítě, například hrající si na pískovišti nebo návštěva dětského kroužku.

Infekce je možná od nemocných členů rodiny, prostřednictvím kontaktu s domácími předměty nebo oblečením kontaminovaným houbami. Je nebezpečné používat stejný hřeben nebo nosit klobouk pro osobu s mikrosporií.

Dodržováním hygienických pravidel a důkladným mytím rukou lze onemocnění předcházet. Kontakt spór plísní na povrchu lidské kůže nenaznačuje nevyhnutelnost onemocnění, i když riziko infekce zůstává vysoké.

Inkubační doba pro mikrosporii u dětí

Inkubační doba se může lišit. Závisí na druhu houby Microsporum a pohybuje se od 5 dnů do 6 týdnů. Nejčastěji však k rozvoji onemocnění dochází 1 - 2 týdny od okamžiku, kdy se houba dostane na kůži.

Klasifikace mikrosporií u dětí

Od druhu houby

Podle typu houby Microsporum rozlišují epidemiologové následující typy mikrosporií.

Zoonotická mikrosporie. Tento typ mikrosporie způsobují houby, jejichž hlavním hostitelem jsou živočichové. K infekci dochází při kontaktu se zvířetem nebo při péči o něj.
Antroponotická mikrosporie. Od nemocného člověka se nakazí antroponotickými mikrosproriemi. Tato forma je typická pro děti, dětské skupiny, školky a školy. Stačí se dotknout věcí, na kterých zůstávají vlasy nebo šupiny obsahující spory plísní, a nemoc se rozvine.
Geofilní mikrosporie. Původcem onemocnění je houba Microsporum, která žije v půdě. Dítě se může nakazit kopáním v půdě kontaminované sporami plísní.

Z lokalizace

Podle lokalizace a lokalizace postižené oblasti se rozlišují následující typy onemocnění.

Prvním příznakem infekce je výskyt malé kulaté nebo oválné skvrny na kůži. Postižená oblast má jasné hranice a mírně stoupá nad zbytkem povrchu kůže. Lékaři toto místo nazývají léze.

Postupně se plocha léze zvětšuje, skvrna se stává větší a hustší na dotek. Vnější okraj léze bobtná a přeměňuje se na polštář, který se skládá z krust a bublin. Ve středu léze zánět naopak klesá, kůže se stává světle růžovou a pokrývá se šupinami.

Stává se, že houba znovu vstoupí do prstence a znovu infikuje kůži. Poté se uprostřed léze objeví nová skvrna kulatého tvaru a poté prsten. Opakované infekce lze opakovat, pak tvar léze připomíná terč a skládá se z několika prstenců, což je velmi charakteristické pro antroponotické mikrosporie.

Ohniska se nacházejí na horní končetiny, krk, obličej, v místě průniku patogenu. Průměr skvrn se pohybuje od 5 mm do 3 cm, ale někdy léze dosahují 5 cm Sousední léze mohou splývat a vytvářet rozsáhlé kožní léze.

Tato infekce nezpůsobuje významné nepohodlí u dítěte a je často nebolestivý. Existují dokonce abortivní formy, kdy klinické projevy mikrosporie nejsou vyjádřeny a kůže zůstává světle růžová, postižená oblast nemá jasné hranice. Silná bolest a svědění naznačují vážné zánětlivý proces v místě léze.

Pro děti do 3 let je charakteristická erytematózně-edematózní forma onemocnění. Tato forma je charakterizována výskytem červené, oteklé léze s výraznými známkami zánětu. Pro mikrosporii u dětí není typické olupování a výskyt šupin, tyto projevy jsou minimální.

Mikrosporie pokožky hlavy

Pokud se houby dostanou na vlasy dítěte, vyvine se mikrosporie této oblasti. Tato lokalizace je typická pro děti od 5 do 12 let a zřídka se vyskytuje u dospělých. To je vysvětleno funkcí vlasové folikuly Dospělí.

S nástupem puberty vlasové folikuly produkují kyselinu, která brání rozvoji hub Microsporum. Proto jsou známy případy spontánního vyléčení nemoci u dětí, které dosáhly puberty.

Onemocnění mikrosporie je u dětí se zrzavými vlasy velmi vzácné, důvody pro to zatím nejsou známy.

Poškození vlasové pokožky se projevuje tvorbou lézí na temeni, korunce a spáncích. Na hlavě můžete vidět kulaté nebo oválné skvrny s jasnými okraji.

Poté, co se spory plísní dostanou na pokožku hlavy, vytvoří se v místě léze malá šupinatá oblast. Vlasy na tomto místě jsou obklopeny prstencovitými šupinami. Po týdnu je snadné odhalit poškození vlasů v této oblasti. Vlasy ztrácejí barvu a pružnost, snadno se lámou a zůstávají jen úlomky dlouhé asi 5 cm.

Postiženou oblastí je ostrůvek, skupina úlomků vlasů pokrytých šedavým povlakem. Velké množství patogenu se nachází v plaku a šupinách umístěných na pokožce hlavy.

Počet postižených oblastí pokožky hlavy obvykle nepřesahuje dvě. Mezi lézemi se však objevují malé sekundární screeningy o průměru až 2 cm.

Postižení oblastí bez vlasových folikulů, nehtů, dlaní nebo chodidel je velmi vzácné. S mikrosporií nehtů se na nehtu dítěte tvoří šedá skvrna, která roste a zvětšuje se. V průběhu času se barva skvrny změní na bílou a nehtová deska ztrácí své vlastnosti a je zničena.

Z hloubky léze

V závislosti na hloubce poškození kůže se rozlišují následující typy patologie.

povrchová mikrosporie;

Poškození kůže v této formě je povrchové, poškozeny jsou především svrchní vrstvy. Mikrosporie se projevuje jako olupování a zarudnutí kůže. Když se houba rozšíří na pokožku hlavy, dochází k vypadávání a lámání vlasů. Povrchová mikrosporie nejčastěji se vyskytuje u dětí s antroponotickou infekcí.

infiltrativně-hnisavá mikrosporie.

U těžké hnisavé formy mikrosporie zánětlivý proces proniká hluboko do tkáně. Na kůži se tvoří ložiskové fragmenty pokryté pustuly. Při tlaku na postižená místa se uvolňuje hnisavý exsudát. Pohoda pacienta v důsledku hnisavé formy je narušena.

Diagnostika mikrosporie u dětí

Pro stanovení správné diagnózy je nutná konzultace s dermatologem. Specialista zkoumá postiženou oblast kůže a pokožky hlavy. Poté lékař provede průzkum a stanoví možnost kontaktu dítěte s pacientem s mikrosporií nebo infikovaným zvířetem.

Konečná diagnóza je stanovena po dalším výzkumu.

Dermatoskopie a mikroskopie. Chcete-li houbu vidět pod mikroskopem, odebírají se škrábance z postižené kůže nebo kousky vlasů. Při zkoumání kožních vloček se odhalují vlákna mycelia a plísňových těl. Na poškozených vlasech je detekováno velké množství spór plísní.
Kulturní výzkum. Výsev šupin nebo vlasů na živném médiu pomůže přesněji diagnostikovat, předepisovat léčbu a určit prevenci. 2 - 3 dny po výsevu se v Petriho misce objevují kolonie hub. Podle vzhled kolonií, můžete určit typ patogenu a vybrat léčbu, která určitě ovlivní tenhle typ houba.
Luminiscenční studie. Pomocí Woodovy lampy můžete rychle identifikovat nemoc u dítěte. Postižené vlasy začnou při fluorescenčním vyšetření zářit zelená. Požadovaný stav diagnostika spočívá v očištění lézí od mastí a krust a provádění výzkumu v temné komoře.

Tedy pouze zkušený lékař dokáže přesně určit příčinu onemocnění, správně diagnostikovat a předepsat účinnou léčbu.

Léčba mikrosporie u dětí. Obecné zásady

K rychlému vyléčení mikrosporie u dítěte je nutné zahájit terapii včas a zvolit správnou antimykotiku. Dlouhodobě neúčinná léčba nebo zmírnění příznaků onemocnění lidové prostředky vede k hnisání lézí a časté recidivy nemocí.

Pouze dermatolog může určit, jak správně léčit mikrosporii u dětí.

Terapie různých forem mikrosporií má své vlastní charakteristiky, ale principy léčby jsou podobné.

Pokud houba zasáhla pouze kůži a vellus chloupky jsou nedotčené, použijte místní drogy bude dostačující.
Pokud se to týká chlupatá část pokožka hlavy nebo příznaky infekce jsou viditelné na vellus vlasech, je nutná léčba antifungální léky uvnitř.
Léčba léky proti plísňové infekci pokračuje ve stejné dávce ještě týden po vymizení příznaků onemocnění. Toto opatření zabraňuje opakování onemocnění.

Léčba mikrosporií hladké pokožky

Pro lokální terapii se široce používají masti, krémy a roztoky. Nejoblíbenější použití mastí obsahujících antifungální léky. Například klotrimazol, itrokonazol, bifonazol. Hojně používaným protiplísňovým krémem je Lamisil, který má výrazný protiplísňový účinek. Postižené místo se doporučuje ošetřovat 2 - 3x denně.

Pokud lékař zjistil výrazný zánětlivý proces v místě léze, jsou předepsány kombinované masti. Kromě antifungální složky takové masti také zahrnují hormonální látky, snížení otoku a zánětu, snížení svědění. U těžkých hnisavých forem onemocnění masti obsahující antibakteriální léky například Triderm.

Léčba mikrosporie pokožky hlavy

Léčba této formy onemocnění by měla začít při prvních příznacích, aby se zabránilo vzniku kosmetického defektu na hlavě dítěte.

Denně byste si měli oholit chloupky z postižené oblasti a ošetřit léze antimykotickými mastmi nebo aplikovat náplast Griseofulvin. Do konce kúry je potřeba si umýt vlasy 1-2x týdně.

Komplexní léčba onemocnění musí nutně zahrnovat použití antifungálních léků, nejčastěji je předepsán Griseofulvin; Celkový průběh léčby trvá asi 1,5 - 2 měsíce.

Délku léčby mikrosporie, dávkování a frekvenci užívání léků určuje lékař. Nesprávná nebo předčasně ukončená léčba často vede k recidivě onemocnění.

Prevence mikrosporie u dětí

Dodržujte osobní hygienu. Dítě je třeba naučit pravidelně si mýt ruce, používat individuální ručník a hřeben. Vysvětlete svému dítěti, že byste si neměli vyměňovat rukavice ani čepice s jinými dětmi.
Prevence kontaktu s nakaženými zvířaty. Upozorněte své dítě, že toulavá zvířata mohou přenášet nemoc, nedovolte dětem, aby si s nimi hrály. Pečlivě prohlédněte své mazlíčky a okamžitě je ošetřete.
Lékařské prohlídky v předškolních zařízeních. K prevenci onemocnění u dětí je nutné urychleně identifikovat a izolovat pacienty s mikrosporií. Dítě s plísňovou infekcí kůže musí být ošetřeno v nemocnici a jeho věci musí být dezinfikovány.
Karanténní opatření.Školka nebo škola, kterou dítě navštěvuje, je v karanténě na 2 až 3 týdny.

Závěr

Mikrosporie u dětí je vysoce nakažlivé, běžné onemocnění. Nemocí se můžete nakazit od domácích mazlíčků, koček nebo od nemocného člověka. Proto je hlavní metodou ochrany dítěte před mikrosporií a plísňovými kožními infekcemi dodržování osobní hygieny a zabránění kontaktu se zdrojem onemocnění.

Microsporia je vysoce nakažlivá dermatofytóza způsobená houbami rodu Microsporum.

Etiologie a epidemiologie mikrosporií

Nejčastěji izolovanými patogeny mikrosporií jsou houby Microsporum canis, které patří mezi nejrozšířenější zoofilní houby na světě, způsobují dermatofyty u koček (zejména koťat), psů, králíků, morčata, křečci, ve vzácnějších případech - u opic, tygrů, lvů, divokých a domácích prasat, koní, ovcí, lišek stříbrných černých, králíků, potkanů, myší, křečků, morčat a dalších drobných hlodavců a také domácího ptactva. K infekci dochází především kontaktem s nemocnými zvířaty nebo prostřednictvím předmětů kontaminovaných jejich srstí. Infekce mezi lidmi a lidmi je extrémně vzácná, vyskytuje se v průměru ve 2 % případů.

Microsporum audouinii je běžný antropofilní patogen, který může u lidí způsobit poškození pokožky hlavy a méně často i hladké kůže. Děti častěji onemocní. Patogen se přenáší pouze z nemocné osoby na zdravou osobu přímo kontaktem nebo nepřímo prostřednictvím kontaminované péče a předmětů pro domácnost.

Mikrosporie se vyznačuje sezónností. Vrcholy v detekci mikrosporií jsou pozorovány v květnu až červnu a září až listopadu. Na vzniku onemocnění se mohou podílet různé faktory endogenní faktory: chemie potu, endokrinní a imunitní systémy. Děti mají navíc nedostatečnou hustotu a kompaktnost keratinu epidermálních buněk a vlasů, což také přispívá k zavlečení a rozvoji plísní rodu Microsporum.

Mikrosporie je onemocnění, které je nejvíce nakažlivé z celé skupiny dermatofytóz. Postiženy jsou většinou děti, často novorozenci. Dospělí onemocní méně často, zatímco onemocnění je často registrováno u mladých žen. Vzácnost mikrosporií u dospělých je spojena s přítomností fungistatických činidel v kůži a jejích přílohách. organické kyseliny(zejména kyselina uncylenová).

V minulé roky došlo k nárůstu počtu pacientů s chronický průběh mykóza na pozadí těžké systémové léze– lupus erythematodes, chronická glomerulonefritida, stavy imunodeficience, intoxikace.

Klasifikace mikrosporií

mikrosporie způsobená antropofilními houbami Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
mikrosporie způsobená zoofilními houbami canis, M. distortum;
mikrosporie způsobené geofilními houbami sádrovec, M. nanum.

Podle hloubky léze existují:

povrchové mikrosporie pokožky hlavy;
povrchové mikrosporie hladké kůže (s poškozením vellus vlasy, bez poškození vellus vlasy);
hluboké hnisavé mikrosporie.

Příznaky mikrosporie

Microsporum canis postihuje vlasy, hladkou kůži a velmi zřídka nehty; ohniska onemocnění mohou být umístěna na otevřených i uzavřených částech těla. Inkubační doba onemocnění je 5–7 dní.
Na hladké kůži vypadají léze jako oteklé, vyvýšené erytematózní skvrny s jasnými hranicemi, kulatými nebo oválnými obrysy, pokryté šedavými šupinami. Postupně se skvrny zvětšují a podél jejich obvodu se tvoří vyvýšený hřeben pokrytý puchýři a serózními krustami. U 80–85 % pacientů v infekční proces vellus vlasy jsou zapojeny. Může být postiženo obočí, oční víčka a řasy. Pro mikrosporii hladké pokožky subjektivní pocity chybí, někdy může pacienty obtěžovat středně silné svědění.

Při mikrosporii pokožky hlavy jsou léze nejčastěji lokalizovány v okcipitálním, parietálním a časové oblasti. V počáteční období onemocnění se v místě zavedení patogenní houby objeví ohnisko peelingu. Následně je charakteristický vznik jedné nebo dvou velkých lézí kulatého nebo oválného tvaru s jasnými hranicemi o průměru od 3 do 5 cm a několik malých lézí - screeningů o velikosti 0,3-1,5 cm v lézích je odlomený a vyčnívá nad zarovnanou kůži o 4-5 mm.

Spolu s typickými klinickými příznaky zooantroponotické mikrosporie byly v posledních letech často pozorovány i atypické varianty. Patří mezi ně infiltrativní, hnisavé (hluboké), exsudativní, rosacei podobné, psoriasiformní a seboroidní (probíhající jako azbestový lišejník), trichofytoidní, exsudativní formy a také „transformovaná“ verze mikrosporie (s modifikací klinický obraz v důsledku použití topických kortikosteroidů).

U infiltrativní formy mikrosporie se léze na pokožce hlavy poněkud zvedá nad okolní kůži, je hyperemická a vlasy se často odlamují na úrovni 3-4 mm. Pochva plísňových spor je slabě viditelná u kořene zlomených vlasů.

U infiltrativně-hnisavé formy mikrosporie léze obvykle výrazně vystupuje nad povrch kůže v důsledku výrazné infiltrace a tvorby pustul. Při tlaku na postiženou oblast se folikulárními otvory uvolňuje hnis. Vybité vlasy jsou slepeny hnisavými a purulentně-hemoragickými krustami. Kůrky a rozpuštěné vlasy se snadno odstraní, čímž se odhalí zející ústa vlasových folikulů, ze kterých se jako z plástve uvolňuje světle žlutý hnis. Infiltrativně-hnisavá forma je častější než ostatní atypické formy, někdy se vyskytuje ve formě kerionu Celsus - zánět vlasových folikulů, hnisání a tvorba hlubokých bolestivých uzlin.

V důsledku vstřebávání produktů rozpadu plísní a související sekundární infekce je pozorována intoxikace těla pacienta, která se projevuje malátností, bolestmi hlavy, horečkou, zvětšením a bolestí regionálních lymfatických uzlin.

Vznik infiltrativních a hnisavých forem mikrosporií usnadňuje iracionální (zpravidla lokální) terapie, závažná doprovodné nemoci, a pozdní aplikace za lékařskou pomoc.

Exsudativní forma mikrosporie je charakterizována těžkou hyperémií a otokem, na tomto pozadí jsou umístěny malé bubliny. V důsledku neustálé impregnace šupin serózním exsudátem a jejich slepování se tvoří husté krusty, které po odstranění obnažují vlhký, erodovaný povrch léze.

microsporia exsudativní forma

U trichofytoidní formy mikrosporie může proces léze pokrýt celý povrch pokožky hlavy. Léze jsou četné, malé, se slabým olupováním podobným pityriáze. Hranice lézí jsou nejasné, nevyskytují se žádné akutní zánětlivé jevy. Tato forma mykózy může získat chronický, pomalý průběh, trvající od 4-6 měsíců do 2 let. Vlasy jsou tenké nebo se na nich objevují oblasti s nepravidelnou plešatostí.

trichofytoidní forma

U seboroické formy mikrosporie pokožky hlavy jsou zaznamenány hlavně řídké vlasy. Oblasti výtoku jsou hojně pokryty nažloutlými šupinami, po jejichž odstranění lze nalézt malé množství zlomených vlasů. Zánětlivé jevy v lézích jsou minimální, hranice léze nejasné.

seboroická forma

Diagnóza mikrosporie

Diagnóza mikrosporie je založena na klinickém obrazu a výsledcích laboratorních a instrumentálních studií:

mikroskopické vyšetření na houby (nejméně 5krát);
kontrola pod fluorescenčním filtrem (Woodova lampa) (alespoň 5x);
kulturní výzkum k identifikaci typu patogenu za účelem řádného provádění protiepidemických opatření;

Při předepisování systémových antimykotik je nutné:

Všeobecné klinická analýza krev (jednou za 10 dní);
obecná klinická analýza moči (jednou za 10 dní);
biochemické vyšetření krevního séra (před zahájením léčby a po 3-4 týdnech) (ALT, AST, celkový bilirubin).

Diferenciální diagnostika mikrosporií

Mikrosporie se odlišuje od trichofytózy, pityriasis rosea, seborey a psoriázy.

Povrchová forma trichofytózy pokožky hlavy je charakterizována drobnými šupinatými ložisky kulatého nebo nepravidelného tvaru s velmi mírným zánětlivé jevy a nějaké řídnutí vlasů. Léze jsou charakterizovány přítomností krátkých šedých vlasů odlomených 1-3 mm nad úrovní kůže. Někdy se chlupy odlamují nad úrovní kůže a vypadají jako tzv. „černé tečky“. Na diferenciální diagnostika u mikrosporií věnujte pozornost silně polámaným vlasům, s mufovitými pochvami zakrývajícími úlomky vlasů, peeling podobný azbestu. Rozhodující význam v diagnostice má smaragdová fluorescence v paprscích Woodovy lampy postižených vlasů, detekce prvků patogenní houby a izolace patogenu při kultivačním vyšetření.

Pro Pityriasis rosea Zhiber se vyznačuje výraznějším zánětem, růžovým nádechem lézí, absencí ostrých hranic, loupáním ve formě „zmačkaného hedvábného papíru“, absencí charakteristické smaragdové záře a identifikací prvků patogenní houby při mikroskopickém zkouška.

Psoriáza je charakterizována jasnými hranicemi, suchými lézemi, stříbřitými šupinami a absencí mufovitých vrstev šupin na postižených vlasech.

Léčba mikrosporie

Léčebné cíle

klinická léčba;
negativní výsledky mikroskopického vyšetření na houby.

Obecné poznámky k terapii

Pro mikrosporie hladké kůže (méně než 3 léze) bez poškození vellus vlasů se používají externí antimykotika.

Indikace pro použití systémových antimykotik jsou:

multifokální mikrosporie hladké kůže (3 nebo více lézí);
microsporia s poškozením vellus vlasů.

Léčba těchto forem je založena na kombinaci systémových a lokálních antimykotik.

Chloupky v postižených oblastech se oholí jednou za 5-7 dní nebo se epilují.

Indikace k hospitalizaci

nedostatek účinku z ambulantní léčby;
infiltrativně-hnisavá forma mikrosporie;
mnohočetné léze s poškozením vellus vlasů;
těžká doprovodná patologie;
dle epidemiologických indikací: pacienti z organizovaných skupin při absenci možnosti jejich izolace od zdravých jedinců (např. při výskytu mikrosporií u osob žijících na internátech, dětských domovech, ubytovnách, dětí z mnohočetných a asociálních rodin).

Léčebné režimy pro mikrosporii:

Griseofulvin perorálně s čajovou lžičkou rostlinný olej 12,5 mg na kg tělesné hmotnosti a den

Kromě toho se terapie provádí lokálně aktivními léky:

ciklopirox, smetana
ketokonazolový krém, mast
isokonazol, smetana
bifonazolový krém
3 % kyselina salicylová a 10 % Sirná mast
sírová (5%)-dehtová (10%) mast

Při léčbě infiltrativně-hnisavé formy se zpočátku používají antiseptika a protizánětlivé léky. léky(ve formě pleťových vod a mastí):

Ichthyol, mast 10%
manganistan draselný, roztok 1:6000
ethakridin, roztok 1:1000
furatsilin, roztok 1:5000

Poté léčba pokračuje výše uvedenými antimykotiky.

Alternativní léčebné režimy

terbinafin 250 mg
itrakonazol 200 mg

Zvláštní situace

microsporia - Těhotenství a kojení.

Užívání systémových antimykotik během těhotenství a kojení je kontraindikováno.

Léčba všech forem mikrosporií během těhotenství se provádí pouze lokálně aktivními léky.

Léčba dětí s mikrosporií:

Griseofulvin perorálně s lžičkou rostlinného oleje 21-22 mg na kg tělesné hmotnosti a den

Léčba je považována za dokončenou, pokud jsou provedeny tři negativní výsledky studie v intervalech 5-7 dnů.

Kromě toho se terapie provádí lokálně aktivními léky:

ciklopirox, smetana
ketokonazolový krém, mast
isokonazol, smetana
bifonazolový krém
3% kyselina salicylová a 10% sirná mast, alkoholová tinktura jódu
sírová (5%)-dehtová (10%) mast

Alternativní léčebné režimy

terbinafin: děti s hmotností >40 kg - 250 mg 1krát denně perorálně po jídle, děti s hmotností od 20 do 40 kg - 125 mg 1krát denně perorálně po jídle, děti s tělesnou hmotností<20 кг — 62,5 мг 1 раз в сутки
itrakonazol: děti starší 12 let - 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti

Požadavky na výsledky léčby

vyřešení klinických projevů;
nedostatek lesku vlasů pod fluorescenčním filtrem (Woodova lampa);
tři negativní kontrolní výsledky mikroskopického vyšetření na plísně (mikrosporie pokožky hlavy - 1krát za 5-7 dní; mikrosporie hladké kůže s poškozením vellus vlasů - 1krát za 5-7 dní, mikrosporie hladké kůže - 1krát za 3-5 dní).

Vzhledem k možnosti relapsů by měl být pacient po ukončení léčby klinicky sledován: pro mikrosporie pokožky hlavy a mikrosporie hladké kůže s poškozením vellus chloupků - 3 měsíce, pro mikrosporie hladké kůže bez poškození vellus chloupků - 1 měsíc.

Kontrolní mikroskopická vyšetření při dispenzárním pozorování musí být provedena: pro mikrosporie pokožky hlavy a mikrosporie hladké kůže zahrnující vellus chloupky - jednou měsíčně, pro mikrosporie hladké kůže - jednou za 10 dní.

Závěr o uzdravení a přijetí do organizovaného týmu podává dermatovenerolog.

Prevence mikrosporie

K preventivním opatřením mikrosporií patří hygienická a hygienická opatření vč. dodržování opatření osobní hygieny a dezinfekčních opatření (preventivní a ohnisková dezinfekce).

Ohnisková (aktuální a konečná) dezinfekce se provádí v místech, kde je pacient identifikován a léčen: doma, v dětských a lékařských organizacích.

Preventivní hygienicko-hygienická a dezinfekční opatření se provádějí v kadeřnických salonech, lázních, saunách, sanitárních kontrolách, bazénech, sportovních areálech, hotelech, ubytovnách, prádelnách atd.

Protiepidemická opatření při zjištění mikrosporie:

U pacienta s poprvé diagnostikovanou mikrosporií se podává oznámení do 3 dnů na oddělení účetnictví a evidence infekčních nemocí Spolkového rozpočtového ústavu zdravotnictví „Centrum hygieny a epidemiologie“ a jeho pobočky, na územní dermatovenerologické ambulance .
Každá nová nemoc by měla být považována za nově diagnostikovanou.
Při registraci onemocnění ve zdravotnických organizacích, organizovaných skupinách a jiných institucích se údaje o nemocném zapisují do registru infekčních onemocnění.
Časopis je veden ve všech zdravotnických organizacích, ordinacích škol, předškolních zařízeních a dalších organizovaných skupinách. Slouží k osobní evidenci pacientů s infekčními chorobami a evidenci výměny informací mezi zdravotnickými organizacemi a organizacemi státního hygienického a epidemiologického dozoru.
Pacient je izolován.

Při zjištění onemocnění v dětských ústavech je pacient s mikrosporií okamžitě izolován a před převozem do nemocnice nebo domů je provedena běžná dezinfekce.
Dokud se dítě s mikrosporií neuzdraví, nesmí vstoupit do předškolního výchovného ústavu nebo školy; dospělý pacient nesmí pracovat v dětských a komunálních zařízeních. Pacientovi je zakázána návštěva lázní nebo bazénu.
Pro maximální izolaci je pacientovi přidělena samostatná místnost nebo její část, osobní věci (ložní prádlo, ručník, žínka, hřeben atd.).
V prvních 3 dnech po identifikaci pacienta v předškolních vzdělávacích zařízeních, školách, vyšších a středních odborných vzdělávacích zařízeních a dalších organizovaných skupinách provádějí zdravotníci těchto zařízení vyšetření kontaktních osob. Vyšetření kontaktních osob v rodině provádí dermatovenerolog.

Kontrola se provádí před konečnou dezinfekcí.
Další lékařské pozorování s povinným vyšetřením kůže a vlasové pokožky pomocí zářivky se provádí 1-2x týdně po dobu 21 dnů s poznámkou v dokumentaci (je veden pozorovací list).
Současná dezinfekce ohnisek je organizována lékařskou organizací, která nemoc identifikovala. Běžnou dezinfekci před hospitalizací a rekonvalescencí provádí buď pacient sám, nebo osoba, která o něj pečuje.
Odpovědnost za provádění běžné dezinfekce v organizovaných týmech a zdravotnických organizacích spočívá na jejím zdravotnickém personálu. Současná dezinfekce je považována za včas organizovanou, pokud ji populace začne provádět nejpozději do 3 hodin od okamžiku zjištění pacienta.
Finální dezinfekce se provádí v ložiscích mikrosporií po odchodu pacienta z ložisek k hospitalizaci nebo po uzdravení pacienta, který byl ošetřován doma, bez ohledu na délku hospitalizace či rekonvalescence.

V některých případech se závěrečná dezinfekce provádí dvakrát (např. v případě izolace a ošetření nemocného dítěte na izolačním oddělení internátní školy: po izolaci - v prostorách, kde byl pacient a po uzdravení - v izolační oddělení). Pokud dítě navštěvující MŠ nebo ŠD onemocní, provádí se konečná dezinfekce v MŠ (či škole) i doma. Na středních školách se provádí závěrečná dezinfekce podle epidemiologických indikací. Konečnou dezinfekci v ohniscích provádí dezinfekční stanice. Ložní prádlo, svrchní oděvy, boty, klobouky, koberce, plyšové hračky, knihy atd. podléhají dezinfekci komory.
Žádost o konečnou dezinfekci v domácnostech a ojedinělých případech v organizovaných skupinách podává zdravotnický pracovník zdravotnické organizace s dermatovenerologickým profilem.
Při registraci 3 a více případů mikrosporie v organizovaných skupinách, stejně jako z epidemiologických indikací, je organizován výstup zdravotnického pracovníka ze zdravotnické organizace s dermatovenerologickým profilem a epidemiologa ze státních hygienických a epidemiologických dozorových institucí. Podle pokynů epidemiologa je předepsána konečná dezinfekce a stanoven rozsah dezinfekce.

Zdravotnický pracovník, který nemoc identifikoval, pracuje na identifikaci zdroje infekce (kontakt s nemocnými zvířaty). Zvířata (kočky, psi) jsou odeslána do veterinární nemocnice k vyšetření a ošetření, následuje předložení potvrzení z místa ošetření a pozorování pacienta s mikrosporií. Je-li podezření na zatoulané zvíře, jsou informace předány příslušným útvarům kontroly zvířat.

POKUD MÁTE JAKÉKOLI DOTAZY K TÉTO NEMOCI, KONTAKTUJTE DERMATOVENEREOLOGA KH.M.

E-MAILEM: [e-mail chráněný]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

zooantroponotická mykóza kožní patogen

Microsporia je zooantroponotická antropurgická mykóza kůže, vlasů, někdy i nehtů způsobená různými druhy hub rodu Microsporum, s kontaktním mechanismem přenosu patogenů.

Nemoc poprvé popsal v Paříži maďarský vědec Gruby (1843). Původci mikrosporií jsou dermatomycety rodu Microsporum.

Mikrosporum se obvykle dělí do tří skupin – antropofilní, zoofilní a geofilní Rukavishnikova, V.M. Mykózy nohou / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.76

Antropofilní: M.audoinii, M.langeroni - běžné v severní Africe a západní Evropě; M.ferrugineum je dominantní ve východní Evropě, jihozápadní Asii a západní Africe; M.rivaliery je endemický v Kongu.

Bestialita-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) je nejčastějším patogenem mikrosporií u lidí a zvířat, rozšířený všude; přirozeným rezervoárem jsou toulavé kočky, psi a méně často další savci; M.galinae - kuřata; M.persicolor - myši a další drobní hlodavci; M.distortum - opice, kočky, psi; M.papit - opice.

Geofilní: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Tato skupina mikrospor nehraje významnou roli při vzniku epidemického procesu, ale přesto je v literatuře popisována jako původce „zahradnické mykózy“.

M.gypseum se nachází všude v půdě, zejména zahradní. Nehtové ploténky, popisované jako příčina poškození hladké kůže, pokožky hlavy a nehtových plotének, jsou velmi vzácné.

V epidemických procesech evropské části Ruska je podíl zoofilní houby M.canis 99 %, antropofilní houby M.ferrugineum asi 1 %, geofilní houby M. gypseum asi 0,5 %. Mcanis je přitom poměrně rovnoměrně rozšířen po celém euroasijském kontinentu ve střední a jižní Evropě, významný podíl tvoří M.audoinii a na Sibiři a na Dálném východě je stejně rozšířena M. ferrugineum.

Mikrosporie způsobená M.canis je dominantní mykózou hladké kůže a vlasové pokožky v dětství v Evropě, USA a zemích Jižní Ameriky, Japonsku, Izraeli, Kataru, Kuvajtu a Spojených arabských emirátech. Jedná se o druh kosmopolitní houby, jak trefně vyjádřil jeden z předních ruských mykologů, Ph.D. V.M. Rukavishnikova, prakticky jediný patogen mikrosporie na světě, s výjimkou afrických zemí. Mikrosporie převládá v evropských zemích, zejména ve Středomoří, USA a Jižní Americe, Japonsku, Izraeli, Kuvajtu, Kataru a Spojených arabských emirátech. Khmelnitsky, O.K. Patomorfologie lidských mykóz /O.K. Khmelnitsky, N.M. Chmelnická. - SPb.: SPb MALO, 2005, - S. 98.

Epidemiologie mikrosporií

K infekci antropofilními houbami dochází přímým kontaktem s nemocným člověkem, nebo nepřímo prostřednictvím předmětů z domácnosti (klobouky, hřebeny, oblečení, postel atd.). V současnosti se antroponotická mikrosporie vyskytuje mnohem méně často než zoonotická mikrosporie, především v asijské části Ruska a na Sibiři.

V Rusku je výskyt mikrosporie v průměru asi 71,6 na 105 lidí. V Moskvě a Moskevské oblasti představuje 96,2 % všech dermatomykóz zahrnujících vlasy.

Hlavním zdrojem nákazy člověka zoofilními houbami jsou kočky (80,5 %), většinou toulavé kočky a především koťata a psi. Až 80 % všech případů infekce vzniká přímým kontaktem. Mezi zvířata, která zřídka trpí mikrosporií, ale jsou možným zdrojem infekce pro člověka, patří opice, tygři, lvi, divoká a domácí prasata (zejména selata), koně, ovce, stříbrné lišky, králíci, krysy, myši, křečci, morčata a další drobní hlodavci, stejně jako drůbež.

Mikrosporie postihuje především (až 65 %) děti, včetně dětí v prvním roce života; Výskyt posledně jmenovaných má navíc tendenci rok od roku pomalu, ale stabilně narůstat. Infekce zoofilní houbou od člověka k člověku je možná, ale nepřesahuje 2-4%. Byly popsány i případy infekce dětí po hře s pískem (na pláži, v pískovišti), protože houby rodu Microsporum jsou extrémně stabilní ve vnějším prostředí.

Většina dětí (i dospělých) se tak nakazí přímým kontaktem s nemocným zvířetem. Přenos patogenu microsporia z člověka na člověka je možný.

Hlavním kontingentem jsou děti ve věku 6-14 let. Dospělí tvoří 15–25 % pacientů, ale tento poměr neexistoval vždy – v 70.–80. letech 20. století byl podíl dospělých mezi pacienty s mikrosporií pouze 3–5 %.

Vrchol výskytu mikrosporií ve středním Rusku nastává v srpnu až říjnu, kdy epizootika dosahuje vrcholu mezi toulavými zvířaty, kočkami a psy a děti s nimi přicházejí do styku na dovolené nebo ve městě.

Antroponotická mikrosporie, způsobená mikrosporem rezavým, se přenáší převážně pouze z nemocného člověka na zdravého přímo kontaktem s ním; nepřímá infekce prostřednictvím péče a předmětů pro domácnost je nyní vzácná. Tato forma mikrosporie je nakažlivější než zoonotická. V současné době se tato mykóza u nás vyskytuje poměrně zřídka.

V posledních letech se pacienti s chronickou mykózou začali registrovat na pozadí závažných systémových lézí - lupus erythematodes, chronická glomerulonefritida, stavy imunodeficience a intoxikace. Rukavišnikovová, V.M. Mykózy nohou / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.79

Patogeneze

Microsporums mají afinitu ke strukturám obsahujícím keratin a ovlivňují zvířecí srst, lidskou kůži a vlasy. Velmi zřídka, na rozdíl od trichofytonů, mikrospory ovlivňují nehty.

V patogenezi mikrosporií hrají určitou roli faktory imunitní a neimunitní rezistence. Mezi faktory neimunní rezistence patří složení a kyselost kožního mazu, geneticky podmíněné strukturální rysy stratum corneum kůže a vlasů. Faktory imunitní rezistence zahrnují cytokiny Langerhansových buněk, fagocytární aktivitu makrofágů, roli imunokompetentních buněk prezentujících antigen atd. Fagocytóza je hlavním faktorem imunitní rezistence u jakýchkoli mykóz; nemusí být dokončena, pokud má pacient určité typy endokrinní patologie (diabetes mellitus).

U kožních mykóz není ani infekční imunita stabilní a projevuje se téměř pouze v přítomnosti alergické senzibilizace u některých pacientů na tyto houby.

Na hladké kůži má M. canis tendenci vytvářet velké množství malých lézí a M. ferrugineum - 1-3 velké. Funguje zde pravidlo větší afinity antropofilních hub ke kyselino-lipidovému a antigennímu složení lidské kůže. Na bezsrsté pokožce je kyselino-lipidové složení odlišné, v důsledku čehož se radikálně mění poměr procesů klíčení a sporulace. Je známo, že zoofilní houby obecně způsobují výraznější zánětlivé jevy než antropofilní, ale z toho vůbec nevyplývá, že by zoofilní houby byly méně přizpůsobeny životu v lidském těle než antropofilní. Inkubační doba pro zoonotické mikrosporie je 3-8 dní, pro antroponotické mikrosporie - 4-6 týdnů. Rukavišnikovová, V.M. Mykózy nohou / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.81.

Mikrosporie je plísňové onemocnění, které postihuje kůži a vlasy a ve velmi vzácných případech i nehtové ploténky. Název tohoto houbového onemocnění pochází z názvu jeho původce - houby rodu Microsporum. Onemocnění je také známé jako „lišajník“ kvůli charakteristikám svého projevu.

Etiologie

Mikrosporie je nejčastější plísňová infekce, nepočítaje plísně nohou. Nemoc se vyskytuje všude. Mikrosporie je vysoce nakažlivá a častěji jsou postiženy děti. Dospělí onemocní zřídka - většinou mladé ženy. Vzácnost onemocnění s mikrosporií u dospělých, zejména s poškozením pokožky hlavy, a obvykle nástup samostatného zotavení na začátku dospívání se vysvětluje přítomností organických kyselin ve vlasech dospělých, které zpomalují růst houby . Hlavním zdrojem onemocnění jsou kočky (nejčastěji koťata), méně často psi. K infekci mikrosporií dochází přímým kontaktem s nemocným zvířetem nebo předměty infikovanými chlupy nebo šupinami. Jakmile se houba dostane do půdy s postiženými vlasy nebo šupinami, zůstává životaschopná pouze 1–3 měsíce. Půda je tedy pouze faktorem přenosu infekce a neslouží jako její přirozený zdroj.

Epidemiologie

Jakmile se houba dostane na kůži, pronikne do ní a začne se množit. Když se nacházejí v blízkosti vlasových folikulů, spóry hub klíčí, což vede k poškození vlasů. Houba se poměrně rychle šíří po povrchu vlasu a ničí kutikulu, mezi jejíž šupinami se hromadí spory. Houba tak obklopuje vlasy, tvoří pochvu a pevně vyplňuje žárovku.

Klinika

Projevy mikrosporie u zvířat jsou charakterizovány oblastmi plešatosti na obličeji, vnějších plochách uší a také na předních, méně často zadních tlapkách. Často mohou být zjevně zdravé kočky nositeli houby. Se vrhy u koček souvisí sezónní výkyvy ve výskytu a také častější kontakt dětí se zvířaty v létě.

Nárůst výskytu mikrosporií začíná koncem léta, vrchol nastává v říjnu až listopadu a pokles na minimum nastává v březnu až dubnu. Inkubační doba zoonotické mikrosporie je 5–7 dní.

Povaha projevů mikrosporie je určena lokalizací lézí a hloubkou průniku patogenu. Existují mikrosporie hladké kůže a mikrosporie pokožky hlavy.

Mikrosporie hladké kůže V místě plísně se objevuje zduřelá, vystouplá červená skvrna s jasnými hranicemi. Postupně se průměr skvrny zvětšuje.

Podél okraje je vytvořen souvislý vyvýšený hřeben, reprezentovaný malými uzlíky, bublinami a krustami. V centrální části skvrny ustupuje zánět, v důsledku čehož získává světle růžovou barvu s olupováním podobným pityriáze na povrchu.

Ohnisko má tedy vzhled prstence. Počet ložisek s mikrosporiemi hladké kůže je obvykle malý (1–3).

Jejich průměr se pohybuje od 0,5 do 3 cm Nejčastěji jsou léze lokalizovány na kůži obličeje, krku, předloktí a ramen.

Neexistují žádné subjektivní pocity ani mírné svědění. U novorozenců a malých dětí, stejně jako u mladých žen, je často pozorován silný zánět a minimální olupování.

U lidí náchylných k alergickým reakcím (zejména u pacientů s atopickou dermatitidou) je houba často maskována projevy základního procesu a není vždy diagnostikována včas. Použití lokálních hormonálních léků jen zvyšuje šíření houbové infekce.

Vzácný typ mikrosporie zahrnuje poškození kůže dlaní, chodidel a nehtových plotének. Léze nehtů jsou charakterizovány izolovanými lézemi nehtu, obvykle jeho vnějšího okraje.

Zpočátku se vytvoří matná skvrna, která časem zbělá. Nehet v oblasti bělení se stává měkčím a křehčím a může následně kolabovat.

Mikrosporie vlasové pokožky Poškození vlasové pokožky mikrosporií se vyskytuje především u dětí ve věku 5–12 let. Obecně se uznává, že vzácnost této formy u dospělých se vysvětluje přítomností organických kyselin ve vlasech, které zpomalují růst houby.

Tato skutečnost nepřímo potvrzuje samostatné zotavení dětí v období puberty, kdy se mění složení kožního mazu. Zajímavé je, že mikrosporie pokožky hlavy se u dětí s červenými vlasy prakticky nikdy nenachází.

Ložiska mikrosporií pokožky hlavy se nacházejí hlavně na koruně, v parietálních a temporálních oblastech. Obvykle se jedná o 1-2 velké léze o velikosti od 2 do 5 cm, s kulatými nebo oválnými obrysy a jasnými hranicemi.

Po okrajích velkých lézí mohou být screeningy - malé léze o průměru 0,5–1,5 cm Na počátku onemocnění se v místě infekce vytvoří olupující se oblast.

V prvních dnech se houba nachází pouze u ústí vlasového folikulu. Při bližším zkoumání si všimnete bělavé prstencové šupiny obklopující vlasy jako manžeta.

6.–7. den se mikrosporie šíří i na samotný vlas, který se stává křehkým, odlamuje se nad úrovní okolní kůže o 4–6 mm a vypadá jako ostříhaný (odtud název „ringworm“). Zbývající pahýly vypadají matně a jsou pokryty šedobílou pochvou, což jsou výtrusy houby.

Pokud pahýly „pohladíte“, vychýlí se jedním směrem a na rozdíl od zdravých vlasů neobnoví původní polohu. Kůže v postiženém místě bývá mírně zarudlá, oteklá a její povrch je pokryt šedobílými drobnými šupinkami.

U hnisavé formy mikrosporie se na pozadí výrazného zánětu tvoří měkké modročervené uzliny, jejichž povrch je pokryt pustuly. Při stlačení se otvory uvolňuje hnis.

Vznik hnisavé formy mikrosporie je usnadněn iracionální (obvykle lokální) terapií, přítomností závažných doprovodných onemocnění a pozdní konzultací s lékařem.

Prevence

Prevence mikrosporií spočívá ve včasné identifikaci, izolaci a léčbě pacientů s mikrosporií. V dětských ústavech by měly být prováděny pravidelné lékařské prohlídky. Dítě s diagnózou mikrosporie musí být izolováno od ostatních dětí a odesláno k léčbě do specializované nemocnice. Věci patřící pacientovi s mikrosporií musí být dezinfikovány. Musí být vyšetřeni příbuzní a lidé v kontaktu s pacientem. Zvláštní pozornost by měla být věnována domácím zvířatům, protože jsou často zdrojem infekce. Zvířata s mikrosporií jsou buď zničena, nebo jim bude poskytnuta plná antimykotická léčba.

Diagnostika

Diagnostiku provádí dermatolog. K potvrzení diagnózy mikrosporie se používají fluorescenční, mikroskopické a kulturní studie. Luminiscenční výzkum: metoda je založena na identifikaci jasně zelené záře vlasů napadených houbami rodu Microsporum při zkoumání pod Woodovou lampou. Příčina tohoto jevu nebyla dosud stanovena. Zkouška luminiscence se musí provádět v zatemněné místnosti. Léze se nejprve očistí od krust, mastí atd. Při vyšetření čerstvých lézí nemusí být žádná záře, což je způsobeno nedostatečným poškozením vlasů. V takových situacích by měly být vlasy odstraněny z podezřelého místa houby a záře lze detekovat v jeho kořenové části. Když houba zemře, záře ve vlasech zůstane. Luminiscenční metoda se používá k: stanovení patogenu; identifikace postižených vlasů; hodnocení výsledků terapie; kontrola nad osobami v kontaktu s pacientem; stanovení infekce nebo nosičství u zvířat Mikroskopické vyšetření: pro potvrzení plísňového původu onemocnění se mikroskopicky vyšetří šupiny z lézí hladkých kožních lézí a pokud je do procesu zapojena pokožka hlavy, mikroskopicky se podrobí úlomky vlasů. V šupinách z lézí na hladké kůži se nacházejí zkroucené nitky mycelia. Mikroskopické vyšetření postiženého vlasu odhalí na jeho povrchu mnoho malých spor. Kulturní vyšetření: K identifikaci kauzální houby je nutné provést kulturální diagnostiku s pozitivními výsledky luminiscenčního a mikroskopického vyšetření. Metoda umožňuje určit rod a typ patogenu, a proto provést adekvátní terapii a prevenci onemocnění. Materiál (šupiny, vlasy) se umístí na živnou půdu. Růst kolonií Microsporum (hlavní patogen mikrosporie) je pozorován 3. den po výsevu.

Léčba

Při léčbě mikrosporií hladké kůže bez poškození vlasů se používají externí antimykotika. Ráno naneste na postižená místa 2–5% jodovou tinkturu, večer namažte protiplísňovou mastí. Používejte tradiční 10–20% sírové, 10% sírové-3% salicylové nebo 10% sírovo-dehtové masti.

Moderní masti se používají dvakrát denně: klotrimazol, ciklopirox, isokonazol, bifonazol atd. Dobře se osvědčil lék terbinafin (Lamisil), vyráběný ve formě 1% krému a spreje.

V případě těžkého zánětu je vhodné předepsat kombinované léky obsahující další hormony. Mezi podobné produkty patří mykozolonové masti a travokort.

Když dojde k bakteriální infekci, je užitečný krém Triderm. U hlubokých forem mikrosporií jsou indikovány přípravky obsahující dimexid.

Zejména v takových situacích se široce používá 10% roztok chinosolu (chinosol a kyselina salicylová 10,0 každý, dimexid 72,0, destilovaná voda 8,0). Roztok by měl být aplikován 2krát denně, dokud houby nezmizí.

Při postižení vellus vlasy, a zejména dlouhé vlasy, je nezbytná systémová antimykotická terapie pro mikrosporie. Při léčbě mikrosporií pokožky hlavy je stále lékem volby griseofulvin, antibiotikum produkované plísní.

Griseofulvin, dostupný ve formě 125 mg tablet. Droga se užívá denně ve 3-4 dávkách během jídla se lžičkou rostlinného oleje, což je nezbytné pro zvýšení rozpustnosti griseofulvinu a prodloužení doby jeho působení.

Pro děti do 3 let je vhodnější předepsat griseofulvin ve formě suspenze, jejíž 8,3 ml odpovídá 1 tabletě (125 mg) léku. Nepřetržitá terapie se provádí až do prvního negativního výsledku testu na plísně, poté se griseofulvin užívá ve stejné dávce každý druhý den po dobu 2 týdnů a poté další 2 týdny 2krát týdně.

Obecný průběh léčby je 1,5–2 měsíce. Během léčby je třeba si vlasy holit týdně a mýt si vlasy 2krát týdně.

Doporučuje se současně vtírat do postiženého místa jakoukoliv antimykotické masti. Souběžně s užíváním antifungálního léku lze provést ruční odstranění chloupků s předběžnou aplikací 5% náplasti griseofulvinu na lézi.

Nežádoucí účinky griseofulvinu zahrnují bolesti hlavy, alergické vyrážky a nepohodlí ve slinivce břišní. Pro svůj toxický účinek na játra je griseofulvin kontraindikován u dětí, které prodělaly hepatitidu nebo trpí onemocněním jater.

Droga se také nepředepisuje na onemocnění ledvin, žaludeční a dvanáctníkové vředy, záněty nervů, onemocnění krve a fotodermatózy. V posledních letech se jako alternativa ke griseofulvinu používá terbinafin (Lamisil).

Při léčbě mikrosporií pokožky hlavy se terbinafin používá ve formě tablet, dostupných v dávkách 125 a 250 mg. Při léčbě mikrosporií pokožky hlavy u dětí se dávka terbinafinu určuje v závislosti na tělesné hmotnosti.

Terbinafin se užívá jednou denně. Lék je dobře snášen.

Pacienty může obtěžovat pocit plnosti žaludku, drobné bolesti břicha. Dodržování diety zaměřené na zmírnění plynatosti zbavuje pacienty nepříjemných pocitů.

Pozornost! Popsaná léčba nezaručuje pozitivní výsledek. Pro spolehlivější informace se VŽDY poraďte s odborníkem.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Téma: Mikrosporie: etiologie, epidemiologie, klasifikace, klinická charakteristika lézí pokožky hlavy a hladké kůže, diagnostika, léčba, prevence

Čeljabinsk 2015

Úvod

4. Léčba mikrosporií

Závěr

Bibliografie

Úvod

Intenzivní růst populací pacientů v různých věkových a sociálních skupinách populace pozorovaný v posledním desetiletí postavil problém prevalence plísňových onemocnění na úroveň jiných akutních medicínských a sociálních problémů. Plísňová infekce je zvláště důležitá vzhledem ke snížení imunity u většiny populace, stejně jako nárůstu stavů imunodeficience. Další rozvoj masových druhů tělesné výchovy a sportu, označených za prioritní směr státní politiky v oblasti veřejného zdraví, plánované rozšíření sítě tělocvičen a koupališť zvyšuje riziko dalšího nárůstu nemocnosti a bude vyžadovat přijetí preventivních opatření.

Vzhledem k tomu, že téměř čtvrtina dospělé populace Ruské federace trpí plísňovými onemocněními nohou (kůže a nehtů), bude zvýšení intenzity komunikace mezi pacienty a zdravými lidmi situaci dále komplikovat, což také usnadní vysoká prevalence atypických a vymazaných forem dermatomykózy. Faktory přispívající k rozvoji houbové patologie může být celá řada důvodů, včetně přelidnění populace, nedodržování hygienických norem, osobní hygieny atd., jakož i somatická zátěž. Účinnost preventivních opatření a včasné předepsání antimykotické terapie do značné míry určují načasování vyřešení mykotického procesu v lézích a snižují možnost infekce ostatních. Dermatomykóza patří mezi zdravotní a sociální problémy, a proto zůstává středem pozornosti jak organizátorů zdravotní péče, tak dermatovenerologů.

Vše výše uvedené ukazuje na relevanci tématu mé eseje.

Účel práce: prostudovat onemocnění mikrosporie.

Cíle práce: -analyzovat etiologii a epidemiologii mikrosporií,

Zvažte klasifikaci a klinické charakteristiky onemocnění;

Studujte diagnostiku, léčbu a prevenci mikrosporií.

1. Mikrosporie: etiologie, epidemiologie, patogeneze

zooantroponotická mykóza kožní patogen

Microsporia je zooantroponotická antropurgická mykóza kůže, vlasů, někdy i nehtů způsobená různými druhy hub rodu Microsporum, s kontaktním mechanismem přenosu patogenů.

Nemoc poprvé popsal v Paříži maďarský vědec Gruby (1843). Původci mikrosporií jsou dermatomycety rodu Microsporum.

Mikrosporum se obvykle dělí do tří skupin – antropofilní, zoofilní a geofilní Rukavishnikova, V.M. Mykózy nohou / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.76

M.gypseum se nachází všude v půdě, zejména zahradní. Nehtové ploténky, popisované jako příčina poškození hladké kůže, pokožky hlavy a nehtových plotének, jsou velmi vzácné.

Epidemiologie mikrosporií

V Rusku je výskyt mikrosporie v průměru asi 71,6 na 105 lidí. V Moskvě a Moskevské oblasti představuje 96,2 % všech dermatomykóz zahrnujících vlasy.

Většina dětí (i dospělých) se tak nakazí přímým kontaktem s nemocným zvířetem. Přenos patogenu microsporia z člověka na člověka je možný.

Patogeneze

Microsporums mají afinitu ke strukturám obsahujícím keratin a ovlivňují zvířecí srst, lidskou kůži a vlasy. Velmi zřídka, na rozdíl od trichofytonů, mikrospory ovlivňují nehty.

U kožních mykóz není ani infekční imunita stabilní a projevuje se téměř pouze v přítomnosti alergické senzibilizace u některých pacientů na tyto houby.

2. Klasifikace a klinické projevy mikrosporií

Závažnost zánětlivého procesu závisí na „antropofilitě“ nebo „zoofilitě“ houby – antropofilní houby obecně způsobují méně výraznou zánětlivou reakci než zoofilní.

Zoofilní mikrospora obecně způsobují závažnější alergické reakce než antropofilní mikrospora.

Primárním morfologickým prvkem vyrážky v mikrosporii je v typickém případě zánětlivá skvrna nebo papule. Na pokožce hlavy v místě skvrny rychle dochází k olupování a minimální infiltraci a skvrna se mění v papuli spojenou s vlasovým folikulem. Na hladké kůži se tvoří léze, když houba vyrůstá z řady miliárních papulí, které tvoří hranici; s výraznou exsudativní složkou, papuly se střídají s váčky, exsudát se smršťuje do krust, hranice léze je tvořena z drobných papul, váčků a krust. Uprostřed může být proces na chvíli dokončen lýzou části kolonie a poté začít znovu díky autoinokulaci, čímž se vytvoří ohniska typu „duhovka“, „prsten v kruhu“.

Antroponotické mikrosporie hladké kůže: u lézí mohou být primárními elementy vezikuly nebo noduly (v závislosti na reaktivitě těla a vzniku alergií), sekundárními elementy mohou být krusty. Častěji jsou pozorovány 1-2 velké léze, v klasické verzi ve formě duhovky.

Antroponotické mikrosporie pokožky hlavy: léze jsou často malé, mnohočetné, obvykle lokalizované v okrajových zónách; zánětlivé jevy v ohniscích jsou mírně vyjádřeny, peeling jemných desek; Ne všechny vlasy se odlomí a na různých úrovních - od 5 do 8 mm nad kůží. Od okamžiku, kdy se konečně vytvoří folikulární papule, to obvykle trvá 4-5 dní, než se vlas odlomí, takže léze je často skryta pod vlasy.

Zoonotické mikrosporie hladké kůže: léze jsou malé, často mnohočetné, velké 1-2 cm, vizuálně obtížně odlišitelné od lézí s povrchovou trichofytózou, i když u mikrosporií je obvykle více lézí, častěji je postiženo obočí a řasy, vellusové ochlupení je účastní procesu v 80-85 % případů. Microsporidae jsou často zaznamenány - alergické vyrážky ve formě erytematózních-skvamózních nebo lichenoidních uzlů, zřídka - s porušením celkového stavu, zvýšením teploty.

Zoonotické mikrosporie pokožky hlavy, tvoří se 2 velké zaoblené léze o velikosti až 3-5 cm s jasnými hranicemi a pityriázovitým olupováním na povrchu. Vlasy v lézích jsou odlomeny ve stejné úrovni - 6-8 mm a je zde více zlomených vlasů než u antroponotických mikrosporií.

Léze obočí a řas by měly být léčeny jako mikrosporie pilární kůže a měly by být použity adekvátní léčebné metody.

Mikrosporie kůže obličeje má své vlastní charakteristiky. Zoonotické i antroponotické formy, pokud jsou lokalizovány na obličeji, často nemají klinicky výrazné rozdíly, ložiska typu „duhovka“, „prsten v kruhu“, jsou pozorována zřídka. Periferní hřeben je jasně vyjádřený, souvislý a téměř vždy je na periferii přítomna exsudativní složka ve formě vezikul a krust. Vellus vlasy jsou vždy postiženy. Malé léze do velikosti 5 mm nemusí vykazovat olupování podobné pityriáze, ale jsou pokryty 1-2 šupinami a teprve později, po 4-5 dnech, získávají typický vzhled. U mužů s plnovousem a knírkem získává mikrosporie v těchto oblastech kůže rysy charakteristické pro ochlupenou pokožku: méně výrazný periferní hřeben (a někdy nejasné hranice), olupování podobné pityriáze, odlomení vlasů na úrovni 6-8 mm ; je možný vývoj trichofytoidních nebo seboroických forem.

U všech forem mikrosporií a zvláště u zoonotických existuje možnost alergických vyrážek - microsporidae; Jedná se o erytematózní skvrny nebo lichenoidní uzliny, často umístěné v blízkosti hlavních lézí. V těchto ohniscích se nenacházejí žádné patogenní houby.

Varianty typické formy mikrosporie:

Infiltrativní - vzniká v důsledku vysoké patogenity konkrétního kmene houby, v ložiskách se rychle tvoří infiltrát, vystupují nad kůži, a pokud je jich velké množství, lokalizované na hlavě, může dojít porušení celkového stavu, zvýšení regionálních lymfatických uzlin, zvýšení teploty;

Tabulka 1 - Klinické příznaky mikrosporie pokožky hlavy způsobené M.canis a M.ferrugineum

Tabulka 2. Klinické příznaky mikrosporie hladké kůže způsobené M.canis a M.ferrugineum

Patogen	Počet a velikost lézí	Forma lézí	Barva lézí	Poškození vellusových vlasů
	Malé, 1-2 cm, vícenásobné, mohou se spojit	Kulaté nebo oválné, s jasnými hranicemi, podél obvodu, ve středu jsou bubliny, krusty	Od růžové po jasně červenou
	Singl	Kulatý, méně často oválný nebo „prsten v prstenu“ („duhovka“).	Uprostřed světle růžová, po obvodu hyperemická vyvýšenina

Hnisavá (hluboká) - vzniká jako další stadium infiltrativní formy, kdy není včas zahájena léčba - v infiltrativních ložiscích se objevuje fluktuace, z ústí vlasových folikulů se začíná uvolňovat hnis a po ukončení patologického procesu, v místě hnisání zůstávají malé jizvy, přetrvávající řídnutí vlasů, záplatová plešatost. Dermatovenerologie / ed. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - S.145

Atypické formy mikrosporií:

Atypická lokalizace - forma, kterou neidentifikují všichni autoři, ale zjevně má právo na existenci, protože lokalizace léze je v oblasti třísel, hráze, intergluteálního záhybu, v hraniční zóně růstu vlasů na hlavě, uvnitř boltec v oblasti očního víčka s poškozením vlasů na řasách vyžaduje zvláštní přístup k léčbě, speciální taktiku a dokonce i opatrnost;

Psoriasiformní - léze na hladké pokožce silně připomínají psoriatické, lze je rozlišit pouze pečlivým vyšetřením: obvykle taková léze vzniká sloučením několika malých, získává polycyklické tvary, infiltruje se a je pokryta stříbřitými šupinami, více často je tento obraz pozorován na hladké kůži v povrchovém stadiu INT, než u mikrosporií;

Podle typu azbestovitého lišejníku se jedná o variantu exsudativní mykorosporie vlasové pokožky s velkým množstvím slepených šupinek, které mohou maskovat nejen polámané vlasy, ale dokonce i zářit;

Rosacea-like - forma, způsobená nejčastěji zoofilními houbami, vyskytující se obvykle na hladké pokožce a charakterizovaná převahou erytému a povrchové atrofie kůže, relativně slabé olupování;

Seboroická (seboroická) - tvoří se na pokožce hlavy nebo na obličeji (vousy), léze bez jasných hranic, s jemným lamelárním olupováním na erytematózním pozadí, připomínají seboroickou dermatitidu s dlouhým průběhem, může být postižen velký povrch, aniž by se vytvořil zřetelně omezená oblast zlomených vlasů;

Trichophytoid - je popisován jako forma antroponózní mikrosporie, kdy proces je klinicky podobný antroponózní trichofytóze: léze na hlavě bez jasných hranic, s olupováním podobným pityriáze bez výrazného infiltrátu a zánětlivé složky, s relativně krátkou lámanou srstí (u úroveň 2-4 mm);

Folikulární - malofokální forma způsobená aktivně sporulujícím kmenem houby, je pozorována častěji u jedinců náchylných k tekuté seboree při infekci M. ferrugineum: ohniska jsou často mnohočetná, ale velmi malá, záře je slabá;

Exsudativní (exsudativně-zánětlivá) - vyskytuje se od samého počátku s vezikulární složkou, zejména na hladké kůži, často doprovázená diseminací procesu, kdy pacient může mít až 60, a dokonce až 120 velmi malých vezikulárních ložisek, sestávajících 3-5 seskupených vezikul; později se z těchto ložisek tvoří klasické prstencové léze, které však mají stále vezikulární složku. Dermatovenerologie / ed. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - S. 147.

Klinické projevy mikrosporie způsobené geofilními mikrosporami (vzácné, sporadické případy) jsou k nerozeznání od těch se zoonotickou mikrosporií, ale tento proces je častěji lokalizován na rukou a vyskytuje se u lidí, kteří se zabývají půdou („mykóza zahradníků“). Někteří autoři však upozorňují na častější výskyt infiltrativních a hnisavých forem u mikrosporií „geofilní“ etiologie.

Onychomykóza s mikrosporií. Poškození nehtů u antroponotických i zoonotických mikrosporií se vyvine jen zřídka. Nejčastěji je poškození nehtů způsobeno plošným, dlouhodobým a hlavně nepoznaným procesem na kůži a téměř vždy s poškozením vlasové pokožky.

V klinickém obraze mikrosporické onychomykózy převažují formy bez výrazné hyperkeratózy nehtového lůžka, nejčastěji se vyskytující jako bílá povrchová forma. Změny na nehtech s touto mykózou jsou obvykle nespecifické: jsou pozorovány změny barvy nehtu ve žlutavě šedých odstínech. V paprscích Woodovy lampy dávají takové léze zelenou záři, zcela podobnou té v postižených vlasech.

3. Diagnostika a diferenciální diagnostika mikrosporií

Diagnóza mikrosporie je založena na klinickém obrazu a výsledcích dalších studií:

Mikroskopické vyšetření na houby (nejméně 5krát);

Kontrola pod fluorescenčním filtrem (Woodova lampa) (nejméně 5x);

Kulturní výzkum k identifikaci typu patogenu za účelem řádného provádění protiepidemických opatření;

Klinický krevní test (pokud dojde k odchylce od normy, test se opakuje jednou za 10 dní);

Klinický rozbor moči (pokud dojde k odchylce od normy, test se opakuje jednou za 10 dní);

Biochemické vyšetření krevního séra (před léčbou a po 3-4 týdnech).

Luminiscenční diagnostika. V ultrafialových paprscích Wood lampy o vlnové délce 320-380 nm vlasy zasažené mikrosporem zelenavě svítí. Intenzita této záře závisí na řadě faktorů: životní aktivita houby – záře je intenzivnější; přítomnost exsudativní složky v lézích, záře je slabá; Ošetření se provádí systémovými antimykotiky a chloupky postupně dorůstají – nesvítí matně celý vlasový stvol, někdy dokonce jen konečky vlasů.

Vlasy s mikrosporií pokožky hlavy v nepřítomnosti léčby začnou svítit 3-4 den onemocnění, počítáno od okamžiku konečného vytvoření plaku v důsledku fúze mnoha papulí. Na hladké pokožce začíná záře vellusových vlasů o 1-2 dny později. Pokud pacient před příchodem k lékaři použil různé antimykotické léky, zejména barevné (jód, Fukortsin), pak může být záře vellus vlasů na hladké pokožce buď silně maskována, nebo skutečně chybí. Na pokožce hlavy a obličeji (oblasti s velkým množstvím vellusových chloupků) je lesk patrný i přes použití jakýchkoliv antimykotik pacientem - mnohokrát jsme pozorovali lesk vlasů v lézích, který byl zřetelně patrný i proti pozadí použití chinazolu a on je známý tím, že vydává intenzivní nazelenalou záři.

Detekce i slabé záře vždy jasně ukazuje na přítomnost životaschopné houby v lézi, která aktivně produkuje pigment. Po úplné léčbě může stanovení kritérií vyléčení začít pouze při úplné absenci lesku vlasů v lézi Jakovlev, A.B. Mikrosporie, trichofytóza, favus. Manuál pro lékaře / A.B. Jakovlev. - M.:Novik, 2013. - S.72-73

Diferenciální diagnostika mikrosporií

Spektrum nosologií navržených pro diferenciální diagnostiku mikrosporií ochlupené a hladké kůže se poněkud liší.

Při lokalizaci lézí na pokožce hlavy, vlasaté pokožce vousů, kníru, podpaží, stydké kosti atd. se diferenciální diagnostika provádí zejména u následujících nosologií: jiné mykózy (trichofytie, favus), seboroická dermatitida a seboroický ekzém, ekzémy, psoriáza pokožky hlavy, alopecia areata, atrofická alopecie (pseudopelada), trichotillománie. Těžká fokální nebo difúzní deskvamace na pokožce hlavy může maskovat zbytky vlasů.

Je důležité odlišit mikrosporii od trichofytózy, favus, imbrikované mykózy, protože citlivost microsporum a trichofytonu na antimykotika může být různá. Přítomnost zelené záře v paprscích Woodovy lampy v lézi jasně ukazuje na mikrosporii. U mikrosporií se vlasy lámou mnohem výše nad úrovní kůže než u trichofytózy. Mikroskopie lézí při infekci antropofilními trichofytony (včetně původce favus) odhaluje obraz poškození vlasů typu „endothrix“.

Seboroická dermatitida nebo ekzém je charakterizován lokalizací lézí v seboroických oblastech (hlava, obličej, krk, stydká oblast). Léze bez jasných hranic, s odlupováním jemných plotének, falešný i pravý polymorfismus elementů, mikrovezikulace, pláč při prudké exacerbaci. Izolované poškození pokožky hlavy je vzácné; projevy jsou obvykle v jiných seboroických oblastech.

U seboroické dermatitidy je převládajícím příznakem erytém a u ekzému folikulární miliární žlutorůžové papuly. Příznakem, který může způsobit potíže v diferenciální diagnostice mykózy, je vyřešení léze v centru s vytvořením prstencového tvaru. Při déletrvajícím zánětlivém procesu vlasy často řídnou, zejména v oblasti koruny, ale nikdy se nelámou.

Ekzematidy jsou zánětlivé, obvykle málo početné, šupinaté skvrnité elementy, bez oblíbené lokalizace, zřejmě představující jakousi hypersenzitivní reakci na mikrobiální flóru kůže. Na hladké pokožce mohou silně připomínat ložiska mikrosporií a trichofytóz. Ve většině případů v takových ohniscích mikroskopie odhalí houby rodu Malassezia, které jsou komenzály lidské kůže.

Psoriáza na pokožce hlavy se projevuje jako typické papuly a plaky. Typické je také jejich umístění v podobě „korunky“ v hraniční zóně růstu ochlupení s přechodem do pokožky čela. Existuje také pozitivní příznak „hmatnosti“ psoriatické papuly (Kartamyshevův symptom). Vlasy uvnitř takových plaků se nemění a nevypadnou.

Při lokalizaci lézí na hladké kůži je třeba mít na paměti Gibertovu pityriasis rosea, granuloma annulare, imbrikovanou mykózu a dermatózy spojené s Malassezií.

Zhiberova pityriasis rosea je hyperergická reakce na adenovirovou infekci a často se objevuje po chřipce. Charakteristickými znaky jsou přítomnost „mateřského plaku“, většího prvku než ostatní. Posledně jmenované jsou čočkovité skvrny nebo papuly umístěné podél Langerových linií napětí kůže. Není téměř žádné svědění.

Granuloma annulare je hyperergická reakce opožděného typu ne vždy jasné etiologie. Určitou roli při jeho vzniku mohou hrát úrazy, autoimunitní onemocnění, plicní onemocnění a cukrovka. Kožní proces není zánětlivý, může být reprezentován uzly, postupně se měnícími na prstence o velikosti 3-4 cm, s propadlým a atrofickým středem; peeling je vzácný.

Léze na hladké kůži u dermatóz souvisejících s Malassezia, které zahrnují Gougerot-Cartotovu retikulární papilomatózu a určité formy porokeratózy, jsou velmi podobné houbovým lézím.

Retikulární papilomatóza Gougerot-Cartot se týká erytrokeratodermie, s autozomálně dominantní dědičností zvláštní reaktivity vůči houbám Malassezia - na kůži seboroických oblastí se tvoří ložiska, která připomínají geografickou mapu, skládající se z hyperkeratotických polooblouků a prstenců, někdy vepsaných. do druhého. Dermatoskopicky se zdá, že takový oblouk nebo hřeben sestává z malých keratinizovaných uzlů. Střed lézí je pokryt šupinami připomínajícími seboroické.

Ložiska porokeratózy ještě více připomínají houbové léze. Primárním morfologickým prvkem této dermatózy je malý uzlík omezený na ústí potní žlázy. Během vývoje uzliny rychle keratinizují ve středu papule, vyplněné rohovitou zátkou; splývají do oblouků a půlkruhů a léze začíná nabývat vzhledu periferního hřebene s houbovou infekcí. Barva papulí se pohybuje od šedavé po červenohnědou. Celkem bylo popsáno až 9 forem porokeratózy, včetně aktinické, Mibelli, eozinofilní, tří palmoplantárních variant, jednostranné lineární neviformní, retikulární a tečkovité.

Elastóza periferní serpiginující Miescher-Lutz (Lutz-Miescher) je vzácné dědičné onemocnění pojiva neznámé etiologie s neznámým typem dědičnosti, patřící do skupiny perforujících dermatóz a charakterizované hnědavými hyperkeratotickými papulárními vyrážkami, které se pak seskupují do prstenců popř. půloblouky o průměru až 5-7 cm; v centru je regrese vyrážek. Kombinace oblastí atrofie v centrální části lézí s periferními půloblouky a prstenci může silně připomínat polycyklické obrysy léze u trichofytózy. Uvnitř lézí se může změnit biocenóza kůže a mohou být detekovány houby Malassezia. To vytváří další obtíže v diferenciální diagnostice trichofytózy.

Obecně je jakýkoli prstencový prvek na kůži podezřelý z plísňového onemocnění a je indikací pro laboratorní testování na přítomnost patogenní houby.

Další potíže představují léze na hladké pokožce a na pokožce hlavy, které obsahují velké množství prvků plísně Malassezia. Například u pacienta s alopecia areata laboratoř při mikroskopickém vyšetření detekuje prvky houby v lézi. Tato houba nemá nic společného s etiologií nebo patogenezí alopecia areata, ale taková situace může vyvolat diagnostickou chybu a pacientovi s alopecií bude předepsána antimykotická léčba. Podobná situace je možná s ohledem na azbestový lišejník, syfilitickou alopecii a atrofickou alopecii. Jakovlev, A.B. Mikrosporie, trichofytóza, favus. Manuál pro lékaře / A.B. Jakovlev. - M.:Novik, 2013. - S.75-76

4. Léčba mikrosporií

Cíle léčby: klinické vyléčení; negativní výsledky mikroskopického vyšetření na houby.

Pro mikrosporie hladké kůže (méně než 3 léze) bez poškození vellus vlasů se používají externí antimykotika.

Indikace pro použití systémových antimykotik jsou: mikrosporie pokožky hlavy; multifokální mikrosporie hladké kůže (3 nebo více lézí); microsporia s poškozením vellus vlasů.

Léčba těchto forem je založena na kombinaci systémových a lokálních antimykotik. Chloupky v postižených oblastech se oholí jednou za 5-7 dní nebo se epilují.

Griseofulvin (A) perorálně s lžičkou rostlinného oleje 12,5 mg na kg tělesné hmotnosti denně (ne však více než 1 g denně) ve 3 dávkách denně do první negativní analýza na houby, pak obden po dobu 2 týdnů, poté 2x týdně až do konce léčby.

Kromě toho se terapie provádí lokálními léky: ciklopirox, krém (B) 2krát denně externě po dobu 4-6 týdnů nebo ketokonazolový krém, mast (B) 1-2krát denně externě po dobu 4-6 týdnů nebo 10 % síra 3% salicylová mast (D) zevně večer + jódová 2% lihová tinktura zevně ráno.

Při léčbě infiltrativně-hnisavé formy se na začátku terapie používají antiseptika a protizánětlivé léky ve formě lotion (D): ichtamol, roztok 10% 2-3x denně zevně po dobu 2-3 dnů, popř. manganistan draselný, roztok 1:6000 2-3krát denně externě po dobu 1-2 dnů, nebo rivanol, roztok 1:1000 2-3krát denně externě po dobu 1-2 dnů, nebo furatsilin, roztok 1:5000 2-3krát denně externě po dobu 1-2 dnů.

Poté léčba pokračuje výše uvedenými antimykotiky.

Alternativní léčebné režimy: tablety terbinafinu (B) 250 mg jednou denně perorálně po jídle (dospělí a děti s hmotností >40 kg) denně po dobu 3-4 měsíců nebo itrakonazolové tobolky (C) 200 mg jednou denně perorálně po jídle denně po dobu 4- 6 týdnů. Dermatovenerologie. Národní vedení/ ed. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butová, O.L. Ivanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - S.530-531.

Zvláštní situace

Griseofulvin (A) perorálně s lžičkou rostlinného oleje 18 mg na kg tělesné hmotnosti denně ve 3 dávkách denně do prvního negativního testu na plísně, dále obden po dobu 2 týdnů, poté 2krát týdně až do ukončení léčby.

Alternativní léčebné režimy: terbinafin tablety (B): děti s hmotností >40 kg - 250 mg jednou denně perorálně po jídle, děti s hmotností 20 až 40 kg - 125 mg jednou denně perorálně po jídle, děti s tělesnou hmotností<20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель, или итраконазол, капсулы (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель.

Těhotenství a kojení.

Užívání systémových antimykotik a griseofulvinu během těhotenství a kojení je kontraindikováno. Léčba všech forem mikrosporie během těhotenství se provádí pouze topickými léky.

Požadavky na výsledky léčby

Řešení klinických projevů;

Nedostatek lesku vlasů pod fluorescenčním filtrem (Woodova lampa);

Tři negativní kontrolní výsledky mikroskopického vyšetření (mikrosporie pokožky hlavy - 1krát za 7-10 dní; mikrosporie hladké kůže s poškozením vellus vlasů - 1krát za 5-7 dní, mikrosporie hladké kůže 1krát za 5-7 dní ).

S ohledem na možnost relapsů by měl být pacient po ukončení léčby klinicky sledován: pro mikrosporii pokožky hlavy a mikrosporii hladké kůže s poškozením vellus chloupku - 3 měsíce, pro mikrosporii hladké kůže bez poškození vellus chloupku - 1 měsíc.

Potvrzení o uzdravení a přijetí do organizovaného týmu vydává dermatovenerolog.

Indikace k hospitalizaci jsou:

Nedostatek účinku z ambulantní léčby;

Infiltrativně-hnisavá forma;

Mnohočetné léze s poškozením vellus vlasů;

Těžká doprovodná patologie;

Mikrosporie pokožky hlavy

Podle epidemiologických indikací: pacienti z organizovaných skupin při absenci možnosti jejich izolace od zdravých jedinců (např. při výskytu mikrosporií u osob žijících na internátech, dětských domovech, ubytovnách, dětí z mnohočetných a asociálních rodin). Dermatovenerologie. Národní vedení / ed. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butová, O.L. Ivanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - S.532.

5. Preventivní opatření

Fokální (aktuální a konečná) dezinfekce se provádí v místech, kde je pacient identifikován a léčen: doma, v dětských a zdravotnických zařízeních.

Protiepidemická opatření

1. U pacienta s mikrosporií zjištěnou poprvé se podává hlášení do 3 dnů na oddělení registrace a registrace infekčních nemocí Spolkového rozpočtového ústavu zdravotnictví "Centrum hygieny a epidemiologie" a jeho poboček, na územní dermatovenerologické ambulance (č. l. 089/u-kv). Každá nová nemoc by měla být považována za nově diagnostikovanou a oznámenou.

2. Při registraci onemocnění ve zdravotnických zařízeních, organizovaných skupinách a jiných institucích se údaje o pacientovi zapisují do registru infekčních onemocnění (formulář č. 060/u). Časopis je veden ve všech zdravotnických zařízeních, lékařských ordinacích škol, předškolních zařízení a dalších organizovaných skupinách. Slouží k osobní evidenci pacientů s infekčními nemocemi a evidenci výměny informací mezi zdravotnickými zařízeními a státním hygienickým a epidemiologickým dozorem.

3. Pacient je izolován. Pokud je v dětských ústavech identifikován pacient s mikrosporií, je okamžitě izolován a před převozem do nemocnice nebo domů je provedena běžná dezinfekce. Dokud se dítě s mikrosporií neuzdraví, nesmí vstoupit do předškolního výchovného ústavu nebo školy; dospělý pacient nesmí pracovat v dětských a komunálních zařízeních. Pacientovi je zakázána návštěva lázní nebo bazénu. Pro maximální izolaci je pacientovi přidělena samostatná místnost nebo její část, osobní věci (ložní prádlo, ručník, žínka, hřeben atd.). Omezte počet předmětů, se kterými může přijít do kontaktu.

4. Zdravotníci těchto zařízení provádějí v prvních 3 dnech po identifikaci pacienta v předškolních výchovných zařízeních, školách, vyšších a středních odborných vzdělávacích zařízeních a jiných organizovaných skupinách vyšetření kontaktních osob. Vyšetření kontaktních osob v rodině provádí dermatovenerolog nebo lékař, který je pověřen dermatovenerologem. Kontrola se provádí před konečnou dezinfekcí. Další lékařské pozorování s povinným vyšetřením kůže a vlasové pokožky se provádí 1-2x týdně po dobu 21 dnů s poznámkou v dokumentaci (uchovává se pozorovací list) pomocí zářivky.

5. Běžnou dezinfekci v ohniscích zajišťuje zdravotnické zařízení, které onemocnění identifikovalo. Běžnou dezinfekci před hospitalizací a rekonvalescencí provádí buď pacient sám, nebo osoba, která o něj pečuje. Za provádění rutinní dezinfekce v organizovaných týmech a zdravotnických zařízeních odpovídá její zdravotnický personál. Současná dezinfekce je považována za včas organizovanou, pokud ji populace začne provádět nejpozději do 3 hodin od okamžiku zjištění pacienta.

6. Finální dezinfekce se provádí v ložiscích mikrosporií po odchodu pacienta z ložisek k hospitalizaci nebo po uzdravení pacienta, který byl ošetřován doma, bez ohledu na délku hospitalizace či rekonvalescence. V některých případech se závěrečná dezinfekce provádí dvakrát (např. v případě izolace a ošetření nemocného dítěte na izolačním oddělení internátní školy: po izolaci - v prostorách, kde byl pacient a po uzdravení - v izolační oddělení). Pokud dítě navštěvující MŠ nebo ŠD onemocní, provádí se konečná dezinfekce v MŠ (či škole) i doma. Na středních školách se provádí závěrečná dezinfekce podle epidemiologických indikací. Konečnou dezinfekci v ohniscích provádí dezinfekční stanice. Ložní prádlo, svrchní oděvy, boty, klobouky, koberce, plyšové hračky, knihy atd. podléhají dezinfekci komory.

7. Žádost o konečnou dezinfekci v domácnostech a ojedinělých případech v organizovaných skupinách podává zdravotnický pracovník zdravotnické organizace s dermatovenerologickým profilem.

8. Při registraci 3 a více případů mikrosporie v organizovaných skupinách, stejně jako z epidemiologických indikací, je organizován výjezd zdravotnického pracovníka ze zdravotnické organizace s dermatovenerologickým profilem a epidemiologa ze státních hygienických a epidemiologických dozorových institucí. Podle pokynů epidemiologa je předepsána konečná dezinfekce a stanoven rozsah dezinfekce.

9. Zdravotnický pracovník, který nemoc identifikoval, pracuje na identifikaci zdroje nákazy (kontakt s nemocnými zvířaty). Zvířata (kočky, psi) jsou odeslána do veterinární nemocnice k vyšetření a ošetření, následuje předložení potvrzení z místa ošetření a pozorování pacienta s mikrosporií. Je-li podezření na zatoulané zvíře, jsou informace předány příslušným útvarům kontroly zvířat. Lékařská mykologie. Průvodce pro lékaře / ed. prof. V.B. Sbojčaková. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S.201-202.

Závěr

Problém kožního onemocnění bude zřejmě vždy aktuální. Nevyřešeny zůstávají otázky predikce nemocnosti, síly a míry korelace těchto vzestupů s cykly sluneční aktivity, zkracování délky léčby, hledání nových metod zevní terapie, aby se zabránilo vzniku dráždivé dermatitidy... Seznam otázek může být pokračovalo docela dlouho.

Jedním z nejpalčivějších problémů při hledání nových metod terapie je studium dynamiky vzniku rezistence hub na antimykotika, včetně tzv. xenobiotik – látek syntetizovaných člověkem, které se v přírodě nenacházejí. Antifungální činidla zahrnují všechny azolové sloučeniny (itrakonazol, klotrimazol, flukonazol atd.). Dalším problémem povrchové dermatomykózy kůže je hledání způsobů, jak vytvořit specifickou odolnost těla proti houbovému agens. Pokračuje tedy vývoj imunofarmak pro léčbu kožních mykóz, byť má pouze adjuvantní charakter v programech léčby mikrosporií.

Třetí novodobý problém se týká organizace sekundární lékařské a sociální prevence kožních mykóz u všech věkových skupin populace. Tento problém spočívá především v organizaci interakce mezi lékařskými a veterinárními službami, které jsou v naší době výrazně odděleny.

Řešení těchto problémů by mělo sloužit jako klíč k úspěšné léčbě dermatomykózy, snížení morbidity a zvýšení mykologické bezpečnosti. Právě pojem „mykologická bezpečnost“ nejlépe charakterizuje celý komplex opatření pro identifikaci, léčbu, lékařské vyšetření a prevenci nejen kožních mykóz.

Bibliografie

1. Arabian, R.A., Diagnostika mykóz / R.A. Arabština, N.N. Klimko, N.V. Vasiljeva - Petrohrad: SPbMAPO, 2004. - 186 s.

2. Dermatovenerologie / ed. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - 500 s.

3. Dermatovenerologie. Národní vedení / ed. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butová, O.L. Ivanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 630 s.

4. Blinov, N.P. Krátký mykologický slovník (pro lékaře a biology) / NyuPyu Blinov - Petrohrad: MEDEM, 2004 - 174 s.

5. Klimko, N.N. Mykózy: diagnostika a léčba. Průvodce pro lékaře / N.N. Klimko - M.: Premier MT, 2007. - 336 s.

6. Korotky, N.G. Moderní zevní a fyzikální terapie dermatóz / N.G. Korotky, A.A. Tikhomirov, O.A. Sidorenko - M.: Zkouška, 2007. - 350 s.

7. Korsunskaya, I.M. Dermatofytóza s poškozením vlasů u dětí / I.M. Korsunskaya, O.B. Tamrazová - M.: RMAPO, 2004. - 32 s.

8. Lékařská mykologie. Průvodce pro lékaře / ed. prof. V.B. Sbojčaková. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 208 s.

9. Ražnatovský, K.I. Dermatomykózy. Průvodce pro lékaře / K.I. Ražnatovský, A.N. Rodionov, L.P. Kotrekhova - Petrohrad, 2006. - 184 s.

10. Racionální farmakoterapie kožních onemocnění a pohlavně přenosných infekcí: Průvodce pro praktiky. lékaři / pod obec vyd. A.A. Kubanová, V.I. Kisina. - M.: Litera, 2005. - S.312 - 346.

11. Rukavišnikovová, V.M. Mykózy nohou / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - 332 s.

12. Průvodce laboratorní diagnostikou onychomykózy / Ed. A.Yu Sergeeva. - M.: GEOTAR Medicine, 2000. - 154 s.

13. Sergejev, A.Yu. Plísňové infekce: průvodce pro lékaře / A.Yu. Sergejev, Yu.V. Sergejev - M., 2003 - 300 s.

14. Moderní zevní a fyzikální terapie dermatóz / ed. N.G. Krátký. - M.: "Zkouška", 2007. - S. 249-255.

15. Sokolová, T.V., Role lokálních antimykotik v léčbě pacientů s mikrobiálním ekzémem spojeným s kandidózou kůže a sliznic / T.V. Sokolová, S.A. Grigoryan, M.A. Mokronosova // Problémy lékařské mykologie. - 2006. - Ročník 8, č. 4. - S. 23-31.

16. Štěpánová, Zh.V. Plísňová onemocnění: diagnostika a léčba / Zh.V. Štěpánová. - M.: Mikloš, 2011. - 124 s.

17. Terapie a prevence zooantroponotických mikrosporií. Metodické pokyny / T.M. Budumyan, Zh.V. Štěpánová, E.O. Panova, N.N. Potekajev. - Jekatěrinburg, 2001. - 17 s.

18. Khmelnitsky, O.K. Patomorfologie lidských mykóz /O.K. Khmelnitsky, N.M. Chmelnická. - Petrohrad: SPb MALO, 2005. - S. 98 - 115.

19. Jakovlev, A.B. Mikrosporie, trichofytóza, favus. Manuál pro lékaře / A.B. Jakovlev. - M.: Novik, 2013. - 136 s.

Publikováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Studium příznaků mikrosporie, plísňového onemocnění kůže a vlasů. Studium zdrojů a cest infekce, klinický obraz. Luminiscenční, mikroskopické a kultivační metody pro diagnostiku onemocnění. Analýza vlastností antimykotické terapie.

prezentace, přidáno 24.01.2016

Microsporia je plísňové onemocnění charakterizované kožními lézemi a jejich deriváty. Klinické příznaky onemocnění. Trichofytóza a mikrosporóza. Léčba a prevence mikrosporií. Diferenciální diagnostika. Podmínky v boji proti kožnímu onemocnění.

anamnéza, přidáno 13.02.2014

Pojem a obecný popis yaws jako antroponotické nevenerické treponematózy s kontaktním mechanismem přenosu patogenu, charakterizované lézemi kůže, sliznic, kostí a kloubů. Etiologie a patogeneze, léčba a prevence.

prezentace, přidáno 29.05.2015

Klinické příznaky žloutenky - ikterické zbarvení kůže a viditelných sliznic, způsobené zvýšeným obsahem bilirubinu v krvi a tkáních. Mechanismus vzniku žloutenky, podmínky vzniku. Diferenciální diagnostika onemocnění.

prezentace, přidáno 30.09.2013

Epidemiologie a etiologie kožní tuberkulózy. Faktory přispívající k výskytu kožní tuberkulózy. Cesty průniku mykobakterií do kůže. Klinické formy tuberkulózního lupusu. Diferenciální diagnostika tohoto onemocnění a principy jeho léčby.

prezentace, přidáno 20.04.2016

Údaje z pasu pacienta, stížnosti při přijetí. Prohlédněte si historii vyrážky. Provádění obecného vyšetření a vyšetření pacienta, studium jejich výsledků a výsledků testů. Vlastnosti léčby kožní mikrosporie během hospitalizace.

anamnéza, přidáno 12.5.2014

Faktory predisponující k rozvoji plísňových onemocnění. Erythrasmata jako typ hypodermatitidy, jejich stafylokoková etiologie, patogenní a nepatogenní fagotypy. Metody diferenciální diagnostiky onemocnění. Pravidla osobní hygieny při kožních onemocněních.

prezentace, přidáno 19.11.2014

Studium charakteristik dermatóz virové etiologie. Analýza cest vstupu virů. Symptomy a klinické projevy herpes simplex, herpes zoster, genitální bradavice, bradavice. Diferenciální diagnostika a léčba kožních onemocnění.

prezentace, přidáno 11.2.2016

Frekvence a charakteristika šíření endometriózy. Etiologie, patogeneze, rizikové faktory, klinické formy a příznaky onemocnění. Diferenciální diagnostika. Konzervativní a chirurgická léčba endometriózy. Komplikace a prevence onemocnění.

prezentace, přidáno 23.09.2014

Mechanismus přenosu patogenů infekčních chorob. Lokalizace patogenu v lidském těle. Schéma infekčních onemocnění doprovázených kožními lézemi. Diferenciální diagnostika exantémů a enantémů. Klasifikace infekčních nemocí.

Mikrosporie nebo lišej?

Jak se mikrosporie nakazí?

Inkubační doba pro mikrosporii u dětí

Klasifikace mikrosporií u dětí

Od druhu houby

Z lokalizace

Mikrosporie pokožky hlavy

Z hloubky léze

Diagnostika mikrosporie u dětí

Léčba mikrosporie u dětí. Obecné zásady

Léčba mikrosporií hladké pokožky

Léčba mikrosporie pokožky hlavy

Prevence mikrosporie u dětí

Závěr

Etiologie a epidemiologie mikrosporií

Klasifikace mikrosporií

Příznaky mikrosporie

Diagnóza mikrosporie

Diferenciální diagnostika mikrosporií

Léčba mikrosporie

Léčebné režimy pro mikrosporii:

microsporia - Těhotenství a kojení.

Léčba dětí s mikrosporií:

Prevence mikrosporie

Protiepidemická opatření při zjištění mikrosporie:

Etiologie

Epidemiologie

Klinika

Prevence

Diagnostika

Léčba

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Podobné dokumenty

Novinka na webu

Nejoblíbenější

OBLÍBENÉ SEKCE