Spojení mezi ultrazvukem a autismem: nový výzkum. Ultrazvuk v těhotenství zvyšuje stupeň autismu u nenarozeného dítěte Dotazník pro rodiče s diagnózou autismu.

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Rané známky autismu

Známky autismus lze zjistit již v prvním roce života. To však platí pouze pro rané dětský autismus, který se vyskytuje u dětí do 3 let. U ostatních poruch autistického spektra lze jejich příznaky pozorovat také v raném dětství, ale blíže k 2–3 letům.

Příznaky autismu u dětí do 1 roku

Příznaky autismu u dětí do jednoho roku splňují kritéria včasná diagnóza. Jako první si těchto příznaků všimne zpravidla matka. Rodiče reagují obzvláště rychle, pokud rodina již jedno dítě má. Ve srovnání se zdravým starším bratrem/sestrou vypadá autistické dítě „divně“.

Příznaky autismu u dětí do jednoho roku jsou (frekvence výskytu):

• zhoršený nebo úplný oční kontakt – 80 procent;
• fenomén identity – 79 procent;
• porušení komplexu revitalizace – 50 procent;
• patologický postoj k blízkým příbuzným – 41 procent;
• patologická reakce na nového člověka – 21 procent;
• patologický postoj k verbální léčbě – 21 procent;
• patologický postoj k fyzickému kontaktu – 19 procent.

Špatný nebo úplný nedostatek očního kontaktu
Tento příznak se projevuje tím, že dítě neupíná pohled nebo se mu aktivně vyhýbá. Rodiče si všimnou, že když se snaží dítě přilákat a navázat s ním oční kontakt, dítě se tomu aktivně brání. Někdy je ještě možné navázat oční kontakt, ale zároveň se dítě zdá, jako by se dívalo přes sebe („dívá se skrz“). Pohled může být také nehybný nebo zmrazený.

Fenomén identity
Tento příznak se objeví, když rodiče začnou zavádět doplňkové potraviny do stravy dítěte, to znamená po 6 měsících. Projevuje se obtížemi při zavádění příkrmů – v reakci na nové jídlo se u dítěte projevuje agresivita. Potíže vznikají nejen ve výživě, ale také při změně prostředí místa. Miminko prudce reaguje na nové uspořádání nábytku a svých hraček a brání se novému oblečení. Současně se objevuje určitý rituál - jí jídlo v určitém pořadí, jeho hračky jsou rozloženy v určitém vzoru. Autistické děti reagují negativně na nové prostory - nemocnice, jesle, školka.

Porušení komplexu revitalizace
K porušení revitalizačního komplexu dochází u každého druhého autistického dítěte ve věku jednoho roku. Symptom se projevuje slabou reakcí (a v těžkých případech její úplnou nepřítomností) na vnější podněty - světlo, zvuk chrastítka, okolní hlasy. Dítě špatně reaguje na hlas své matky a nereaguje, když jí volá. Také na úsměv reaguje pomalu a neinfikuje se v reakci na úsměv dospělého (děti se obvykle usmívají v reakci na úsměv). Děti s autismem mají také špatně vyvinutou pohybovou složku – aktivně neskáčou jako ostatní děti a nepohybují se směrem k matce.

Patologický postoj k blízkým příbuzným
Tento příznak je také nejvíce patrný u dětí do jednoho roku. Vyjadřuje se zpožděním nebo nedostatkem uznání matky – dítě se s ní nepotká na půli cesty, nenatáhne se k ní, nejde jí do náruče. Dítě také špatně reaguje na pohlazení své matky a nevykazuje potřebu péče. Někdy se takový postoj může projevit ve vztahu k ostatním členům rodiny, přičemž dítě zažívá silnou vazbu na matku. Obecně je ve vztazích dítěte s dospělými pozorována ambivalence (dualita). Silná vazba může být nahrazena chladem a nepřátelstvím.

Patologická reakce na nového člověka
Každé páté autistické dítě vykazuje patologickou reakci na nového člověka. Tato reakce je vyjádřena úzkostí, strachem, vzrušením v reakci na vzhled nového člověka. Někdy ji může nahradit hypersociálnost, kdy dítě projevuje zvýšený zájem o nového člověka.

Patologický postoj k verbální léčbě
Symptom se projevuje jako nedostatečná reakce na verbální komunikaci a často u dítěte napodobuje hluchotu. Proto se rodiče často obracejí nejprve na otolaryngologa. Autistické děti také nepoužívají gesta potvrzení nebo popření – nekývají hlavou; nepoužívejte gesta pozdravu nebo rozloučení.

Patologický postoj k fyzickému kontaktu
Tento příznak se projevuje nechuť k fyzickému kontaktu - laskání, "objetí". Když se snažíte dítě pohladit nebo obejmout, uhne. Autistické děti tolerují pouze malé dávky fyzického kontaktu a jsou poměrně selektivní u těch, kteří jej dávají. Některé děti mohou preferovat pouze přehazování nebo předení.

Příznaky autismu u dětí do 3 let
Jak dítě roste a vyvíjí se, pozornost rodičů přitahuje jeho řeč, způsob hry a způsob komunikace s ostatními dětmi.

Příznaky autismu u dětí do 3 let jsou (frekvence výskytu):

• narušená komunikace s dětmi – 70 procent;
• připoutanost k neživým předmětům – 21 procent;
• strachy – 80 procent;
• porušení smyslu sebezáchovy – 21 procent;
• patologie řeči – 69 procent;
• stereotypy – 69 procent;
• funkce inteligence – 72 procent;
• herní vlastnosti – 30 procent.

Zhoršená komunikace s dětmi
Velmi často se autistické děti vyhýbají společnosti svých vrstevníků. Ignorování komunikace může být buď pasivní – dítě se prostě izoluje od ostatních dětí, nebo aktivní – objevuje se agresivní, impulzivní chování. Někdy může být okruh přátel omezen na jednoho přítele, který je o pár let starší, nebo příbuzného (bratr nebo sestra). Autista netráví dlouho v obecné skupině – v jeslích, na ulici, na oslavě narozenin, protože často dává přednost samotě před společností.

Připoutanost k neživým předmětům
Dalším rysem chování je připoutanost k neživým předmětům. Pozornost autistických dětí upoutá nejčastěji ozdoba koberce, nějaký konkrétní kus oblečení, nebo vzor na tapetě.

Strach
Autistické děti mají také neobvyklé strachy. Zpravidla se nebojí výšek ani tmy, ale každodenních zvuků, jasného světla a určitého tvaru předmětu. Strach se vysvětluje zvýšenou citlivostí (hyperestezie) autistických dětí.

Obavy autistických dětí jsou:

• zvuky - hluk elektrického holícího strojku, vysavače, fénu, tlak vody, zvuk výtahu;
• světlé, drsné nebo lesklé barvy v oblečení;
• srážky - kapky vody, sněhové vločky.

Při agresivním průběhu onemocnění dochází k fixaci strachů s tvorbou bludných představ. To by mohl být strach ze všeho kulatého – v tomto případě se dítě bude vyhýbat všem předmětům kulatého tvaru. Může to být také nevysvětlitelný strach z matky, strach ze stínu, strach z vylíhnutí a tak dále.

Porušení smyslu sebezáchovy
Každé páté autistické dítě projevuje nedostatek strachu. Tento příznak se může projevit v dětství, kdy dítě nebezpečně visí přes bok kočárku nebo ohrádky. Starší děti mohou vyběhnout na vozovku, skočit z ní vysoká nadmořská výška. Charakteristický je nedostatek konsolidace negativních zkušeností s řeznými ranami, modřinami a popáleninami. Obyčejné dítě, které se náhodou popálilo, se tedy tomuto předmětu v budoucnu vyhýbá. Autistické děti však mohou mnohokrát „šlapat na stejné hrábě“.

Patologie řeči
Rysy vývoje řeči jsou pozorovány u 7 z 10 dětí trpících poruchou autistického spektra. I v raném dětství se to projevuje nepřítomností reakce na řeč - dítě špatně reaguje na volání. Dále si rodiče mohou všimnout, že jejich dítě preferuje tichou a šeptanou řeč. Dochází k opoždění vývoje řeči – první slova se objevují později, dítě nekloká a nebrblá.
Dětskou řeč charakterizuje fenomén echolalie, který se projevuje opakováním slov. Když dítě položí otázku, může ji několikrát opakovat. Například na otázku "kolik je ti let?" dítě odpovídá „roky, roky, roky“. Existuje také tendence k deklaracím, monologům a velmi expresivní řeči. Pozornost rodičů přitahuje skutečnost, že dítě o sobě začíná mluvit ve třetí osobě (zájmeno „já“ není typické).

Většina případů autismu je charakterizována počátečním vývojem řeči následovaným regresí. Rodiče si tedy všimnou, že dítě, které zpočátku mluvilo, najednou ztichne. Slovní zásoba, která se dříve skládala z tuctu slov, je nyní omezena na dvě nebo tři slova. Regrese řeči může nastat v jakékoli fázi. Častěji je zaznamenána ve věku jednoho a půl roku, ale může být odhalena i později na úrovni frázové řeči.

Stereotypy
Stereotypy jsou stabilní opakování pohybů a frází. U poruchy autistického spektra je stereotypní chování považováno za typ sebestimulujícího chování. Je třeba poznamenat, že i zdraví lidé někdy vykazují stereotypy. Vyjadřuje se to například namotáváním vlasů kolem prstu, ťukáním tužky o stůl nebo protahováním písku mezi prsty. „Zdravé stereotypy“ se od patologických liší mírou intenzity. U autismu je stereotypizace pozorována v pohybu, řeči a hře.

Stereotypy autismu jsou:

• stereotypní pohyby– rytmické pohupování nebo pohupování těla, ohýbání prstů, skákání, otáčení hlavy;
• stereotypní vizuální vjemy – lití mozaiky, zapínání a vypínání světel;
• stereotypní zvukové vjemy– šustění balíků, mačkání a trhání papíru, kývání křídel dveří nebo oken;
• hmatové stereotypy– sypání obilovin, hrachu a jiných volně ložených produktů, zalévání vodou;
• čichové stereotypy– neustálé čichání stejných předmětů.

Vlastnosti inteligence
Zpoždění v intelektuálním vývoji je pozorováno u každého třetího dítěte trpícího autismem. Existuje intelektuální pasivita, nedostatek soustředění a produktivní činnosti a neschopnost soustředit pozornost na cokoli.

Ve 30 procentech případů je přitom pozorováno zrychlení intelektuálního rozvoje. Vyjadřuje se rychlým rozvojem řeči, fantazií, asociací a také hromaděním znalostí v některých abstraktních oblastech. Autistické děti jsou při výběru věd velmi vybíravé – roste zájem o čísla, země a struktury. Sluchová paměť je velmi rozvinutá. Kolaps intelektuálních funkcí je pozorován v 10 procentech případů. Vyjadřuje se v členění behaviorálních dovedností, kognitivní činnost a dříve vytvořená řeč.

Herní vlastnosti
Tento příznak se projevuje buď úplnou absencí hry, nebo převahou hraní o samotě. V prvním případě dítě hračky ignoruje – neprohlíží si je nebo je bez zájmu zkoumá. Často se hra omezuje na elementární manipulace - válení korálku nebo hrášku, kroucení knoflíku na niti. Převládá sólová hra, obvykle na konkrétním místě, které se nemění. Dítě své hračky aranžuje podle určitého principu, obvykle podle barvy nebo tvaru (nikoli však podle funkčnosti). Velmi často při své hře dítě používá zcela nehrající předměty.

Diagnóza autismu

Diagnostika autismu zahrnuje stížnosti rodičů, anamnézu onemocnění a vyšetření dítěte. Na schůzce s dětským psychiatrem rodiče nejprve vysvětlí důvod své návštěvy. Může to být nedostatek řeči dítěte nebo jeho regrese, agresivní chování, strachy nebo stereotypy. Nejčastěji si rodiče stěžují, že dítě nemluví a nepoužívá komunikaci jako prostředek komunikace.

Mezi časté stížnosti rodičů patří:

• dítě nereaguje na léčbu, vytváří dojem hluchého dítěte;
• dítě nenavazuje oční kontakt;

• chybí první slova, fráze a adresná řeč;
• regrese vývoje řeči (když dítě již mluvilo, ale najednou ztichlo);
• plácat se po tvářích, kousat se;
• opakuje stejná slova a pohyby;
• zdržuje se od ostatních dětí a nehraje si s nimi;
• preferuje samotu;
• nemá rád změny a reaguje na ně agresivně.

Dále se lékař ptá na vývoj dítěte. Jak se narodil, zda nedošlo k porodním poraněním, jak rostl a vyvíjel se. Dědičnost z psychiatrického hlediska má velký diagnostický význam. Diferenciální diagnostika se provádí u opožděného vývoje psychořeči (DSD), mentální retardace a dětské schizofrenie.

Vyšetření dítěte s podezřením na autismus zahrnuje rozhovor s dítětem a jeho pozorování. Autistické děti při vstupu do ordinace často spěchají k oknu jako první. Malé děti se mohou skrývat za židlemi, stoly a jiným nábytkem. Téměř vždy je jakákoliv návštěva lékaře doprovázena negativním chováním, pláčem a hysterií. Takové dítě zřídka vstupuje do dialogu a často opakuje otázku položenou lékařem. Miminko na jeho adresu nereaguje a neotáčí hlavičku. Děti nejeví zájem o hračky ani nabídky ke hře, jsou pasivní. Někdy je může zajímat puzzle nebo stavebnice.

Testy na autismus

Testy k identifikaci autistických tendencí jsou založeny na pozorování chování dítěte v každodenním životě, jeho interakci s vrstevníky a rodiči a jeho postoje k hračkám. Existuje velké množství programů pro sebeurčení autismu, ale žádný z nich neposkytuje přesné výsledky. Výsledky jakéhokoli testu jsou pouze předpokladem, který může potvrdit nebo vyvrátit pouze lékař.

Jednoduchý test
Tento test je ze všech nejjednodušší, ale jeho výsledky jsou dosti vágní. Odborníci doporučují provádět tento typ testování ve spojení s jinými testovacími metodami.
Test se skládá ze dvou částí, z nichž první zahrnuje pozorování dítěte, druhá - společné provádění určitých akcí.

Otázky v první části testu jsou:

• Sedí miminko rádo dospělým na klíně?
• Má dítě rádo rodičovská objetí?
• zda se zajímá o dětské hry;
• zda má dítě kontakt se svými vrstevníky;
• napodobuje určité akce nebo zvuky při hraní;
• používá ukazováček jako ukazatel, aby přitáhl pozornost ostatních na jakýkoli předmět;
• zda dítě přináší hračky nebo jiné předměty, aby na ně upozornilo rodiče.

Další část tohoto programu vyžaduje zapojení rodičů.

Úkoly druhé části testu jsou:

• Ukažte prstem na předmět a pozorně sledujte jeho reakci. Pohled dítěte by měl směřovat k naznačenému předmětu a nezastavovat se u prstu rodiče.
• Při společné hře sledujte, jak často se vám dítě dívá do očí.
• Pozvěte své dítě, aby si připravilo čaj nebo jiné jídlo do misky na hraní. Vzbudí tato nabídka jeho zájem?
• Dejte svému dítěti nějaké kostky a požádejte ho, aby postavilo věž. Bude na tento návrh reagovat?

Sklon k autismu je považován za poměrně vysoký, pokud většina odpovědí na tento test byla negativní.

AUTA ( hodnotící stupnice autismus v raném dětství)
Tento typ testování je primárním nástrojem pro screening dětí, jejichž chování naznačuje autismus.
CARS zahrnuje 15 bloků, z nichž každý ovlivňuje samostatnou část chování dětí v určitých situacích. U každé položky jsou 4 hlavní odpovědi - normální - 1 bod, mírně abnormální - 2 body, středně abnormální - 3 body, výrazně abnormální - 4 body. Mezi každou hlavní odpovědí jsou také tři mezilehlé možnosti, jejichž hodnota se odhaduje na 1,5 bodu, 2,5 bodu a 3,5 bodu. Mezilehlé možnosti jsou nezbytné v případech, kdy rodič nemůže přesně určit, zda je reakce nebo chování dítěte v situaci uvedené v testu mírně abnormální nebo středně abnormální.

Možnosti testování CARS

Parametr	Výklad
Interakce se společností (okolí)	Pokuta.Žádné zjevné potíže nebo odchylky od normy v komunikaci s vrstevníky a dospělými. Může se objevit mírná plachost nebo úzkost. Trochu nenormální. Může se objevit nechuť k očnímu kontaktu, nervozita při snaze upoutat dětskou pozornost a přílišná plachost. Dítě se vyhýbá společnosti dospělých nebo nereaguje, když ho osloví. Středně abnormální. Občas je dítě lhostejné ke svému okolí a vytváří tak dojem, že si dospělých nevšímá. K upoutání dětské pozornosti jsou ve většině případů nutné donucovací prostředky. Z vlastní iniciativy dítě ve výjimečných případech naváže kontakt. Výrazně abnormální. Přitáhnout pozornost dítěte vyžaduje četné a vytrvalé pokusy. Z vlastní vůle nikdy nezahájí kontakt a nereaguje na pokusy s ním mluvit.
Imitace	Pokuta. Napodobování zvuků, slov a činů je přiměřené věku. Trochu nenormální. V některých případech se simulace provádí se zpožděním. Můžete mít potíže s opakováním složitějších slov nebo pohybů. Středně abnormální. Ve většině případů se imitace provádí se zpožděním a pouze na žádost dospělých. Výrazně abnormální. Ani po povzbuzení ze strany rodičů dítě nenapodobuje pohyby ani řečové dovednosti.
Emocionální reakce	Pokuta. Mimika a jiné projevy emocí jsou přiměřené situaci a věku. Trochu nenormální. Někdy reakce nemusí odpovídat okolnostem. Středně abnormální. Pocity mohou být opožděné nebo nemusí odpovídat situaci ( dítě se bez zjevného důvodu směje, dělá grimasy nebo pláče). Výrazně abnormální. Dětské emoce málokdy odpovídají realitě. Miminko může být delší dobu v určité náladě, kterou je těžké změnit. Také dítě může najednou bez objektivních důvodů prožívat různé pocity.
Vlastnictví těla	Pokuta. Pohyby probíhají bez obtíží, koordinace je přiměřená věku. Trochu nenormální. Může docházet k nemotornosti a v některých případech i k podivným pohybům. Středně abnormální. Rodiče mohou bezdůvodně pozorovat neobvyklé pohyby prstů, kývání těla a šlapání po špičkách. Někdy může dítě vůči sobě projevovat nemotivovanou agresi. Výrazně abnormální. Bez ohledu na připomínky dospělých dítě neustále provádí pohyby těla, které jsou pro děti neobvyklé.
Používání hraček	Pokuta. Dítě projevuje zájem o hračky a používá je k určenému účelu. Trochu nenormální. Chování může zahrnovat nestandardní používání hraček. Středně abnormální. Slabý zájem o hračky, potíže s pochopením, jak je používat. Výrazně abnormální. Vážné potíže s používáním hraček nebo úplný nedostatek zájmu o ně.
Reakce na změnu	Pokuta. Dítě snadno prožívá změny, poznámky a komentáře k nim. Trochu nenormální. Když se rodiče snaží odvést pozornost dítěte od určitých činností, může se jim věnovat i nadále. Středně abnormální. Aktivní odolnost vůči jakýmkoli změnám. Když se rodiče snaží zastavit hru nebo jinou činnost dítěte, dítě se začne vztekat. Výrazně abnormální. Adaptace na změny se projevuje agresí.
Vizuální reakce	Pokuta. Spolu s ostatními smysly slouží zrak k seznamování se světem a novými předměty. Trochu nenormální. Někdy může dítě bezdůvodně zírat do prázdna a vyhýbat se očnímu kontaktu. Středně abnormální. Dítě zřídka ovládá své činy očima. Může také sledovat předměty nebo lidi z neobvyklých úhlů. Výrazně abnormální. Nedívá se na předměty a lidi kolem sebe nebo to dělá s výraznými zvláštnostmi.
Sluchová odezva	Pokuta. Reaguje na zvuky a využívá sluch podle věku. Trochu nenormální. Někdy může být zvýšená citlivost na určité zvuky a sluchová reakce může být opožděná. Středně abnormální. Některé zvuky jsou ignorovány, jiné dostávají neobvyklou reakci – pláč, strach, zavírání uší. Výrazně abnormální. Zvýšená citlivost nebo její úplná absence na určité typy zvuků.
Chuť, vůně, dotek	Pokuta.Čich, hmat a chuť se stejnou měrou podílejí na poznávání světa kolem nás. Když dítě pociťuje bolest, reaguje podle toho. Trochu nenormální. Může dojít k nepřiměřené reakci na nepohodlí – příliš mnoho nebo příliš málo. Některé smysly se nepoužívají k zamýšlenému účelu. Středně abnormální. Dítě se někdy dotkne neznámých lidí nebo jiných předmětů, ucítí je nebo je ochutná. Špatně nebo příliš silně reaguje na bolest. Výrazně abnormální. Dítě má značné potíže s správné použití smysly chuti, čichu a hmatu. Reaguje příliš tvrdě na drobné pocity bolesti nebo bolest zcela ignoruje.
Pocit strachu, nervozity	Pokuta. Model chování je vhodný pro věk a okolnosti. Trochu nenormální. Ve srovnání s jinými dětmi může být v některých situacích strach nebo nervozita přehnaná nebo naopak slabě vyjádřená. Středně abnormální. Reakce dítěte na traumatické okolnosti čas od času neodpovídá skutečnosti. Výrazně abnormální. Dítě nepřikládá nebezpečí důležitost nebo na něj reaguje přehnaně, a to ani poté, co mu byl prokázán opak.
Komunikační dovednosti	Pokuta.Úroveň rozvoje verbálních dovedností odpovídá věku. Trochu nenormální. K tvorbě řeči dochází se zpožděním, některé části řeči mohou být použity pro jiné účely. Středně abnormální. Smysluplná řeč se projevuje přílišným nadšením pro konkrétní téma a četnými otázkami, které nejsou pro danou situaci relevantní. Používají se také podivné zvuky, nesprávná slova nebo může zcela chybět řeč. Výrazně abnormální. Verbální dovednosti jsou demonstrovány zvuky zvířat, napodobováním přírodních zvuků a složitými zvuky. Mohou existovat správná slova nebo fráze, které jsou použity nevhodně.
Neverbální komunikace	Pokuta. Gesta se používají podle okolností. Trochu nenormální. V některých případech vznikají potíže se správnými gesty. Středně abnormální. Dítě neumí sdělovat své potřeby pomocí gest a má také potíže s porozuměním pohybů ostatních lidí. Výrazně abnormální. Použitá gesta nebo pohyby nedávají smysl. Výrazy obličeje jiných lidí a další znaky neverbální komunikace nejsou vnímány.
Úroveň aktivity	Pokuta. Chování dítěte odpovídá věku a okolnostem. Trochu nenormální. Někdy může být vaše dítě příliš aktivní nebo pomalé. Středně abnormální. Dítě je těžko ovladatelné a po večerech špatně usíná. Někdy je naopak účast rodičů nezbytná k tomu, aby se stěhoval. Výrazně abnormální. Projevuje se extrémními stavy aktivního či pasivního chování, které se někdy mohou bez zjevných důvodů vzájemně nahrazovat.
inteligence	Pokuta. Intelektuální úroveň se neliší od vrstevníků. Trochu nenormální. Některé dovednosti nemusí být tak výrazné. Středně abnormální. Dítě ve vývoji zaostává za dětmi jeho věku. V jedné nebo více konkrétních oblastech mohou být významné zisky. Výrazně abnormální. Je zde výrazné zpoždění, ale v některých oblastech se dítě projevuje mnohem lépe než jeho vrstevníci.
Obecný dojem	Pokuta. V chování dětí nejsou žádné zvláštnosti. Trochu nenormální. V řadě situací se mohou objevit rysy nebo sklony, které jsou atypické pro věk a situaci dítěte. Středně abnormální. Výrazná ukázka nestandardního chování. Výrazně abnormální. Dítě vykazuje mnoho příznaků autismu.

Pokud je celkové skóre v tomto testu v rozmezí od 15 do 30, je dítě normální. Se skóre 30 až 37 existuje pravděpodobnost mírného nebo středně těžkého autismu. Pokud bylo skóre od 37 do 60 bodů, existuje podezření na těžká forma autismus.

Klasifikace autismu podle MKN-10

Existuje více možností klasifikace autismu, které zohledňují vznik, projevy a průběh onemocnění. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN) existuje 6 typů autismu.

Klasifikace autismu podle MKN

Jméno druhu	Kód nemoci	Charakteristický
Dětský autismus		Projevuje se jako vývojové anomálie u dětí do 3 let, odchylky v následujících oblastech – sociální interakce, komunikace a chování. Chování dítěte je stereotypní, omezené a monotónní. Klinický obraz doplňují poruchy spánku, poruchy příjmu potravy, agresivita a mnohočetný strach.
Atypický autismus		Klinický obraz atypického autismu je charakterizován absencí jednoho z kritérií klasické triády autismu ( narušení sociální interakce, komunikace a chování). Zpravidla je provázena hlubokou mentální retardací.
Rettův syndrom		Tato varianta autismu se vyskytuje pouze u dívek. Psychomotorický vývoj je charakterizován částečnou nebo úplnou ztrátou řeči, dovednosti používat ruce a pomalejším růstem. Všechny tyto poruchy se zjišťují ve věku od 7 do 24 měsíců. Navzdory tomu, že společenský vývoj byl pozastaven, zájem o komunikaci přetrvává. Tento syndrom provází i těžká mentální retardace.
Jiná dezintegrační porucha dětství		Než se objeví první známky poruchy, je psychomotorický vývoj normální. Brzy po propuknutí nemoci je však zaznamenána ztráta všech získaných dovedností. Zároveň se ztrácí zájem o okolní svět, chování se stává stereotypním a monotónním. Poruchy jsou zaznamenány ve sféře sociální interakce, komunikace a intelektuálního rozvoje.
Hyperaktivní porucha s mentální retardací a stereotypními pohyby.		Vyskytuje se u dětí, jejichž inteligence je nižší než 50 IQ. Vykazují hyperaktivní a stereotypní chování a snížené porozumění řeči, která je jim adresována. Děti s hyperaktivní poruchou a stereotypními pohyby nereagují dobře na medikamentózní terapii.
Aspergerův syndrom		Stejně jako u předchozí poruchy nejsou příčiny Aspergerova syndromu známy. Syndrom není charakterizován zastavením vývoje psychořeči ( co je pozorováno u dětského autismu). Patologie se vyznačuje neobratností, stereotypností v činnostech a zájmech. V raném věku mohou nastat psychotické epizody.

Kromě obecně uznávané klasifikace existuje také klasifikace navržená psychologem Nikolskaya v roce 1985. Tato klasifikace zohledňuje hlavní charakteristiky autismu a rozděluje jej do čtyř skupin.

Klasifikace autismu podle Nikolské

Skupina	Charakteristický
První skupina (8 procent)s převahou odtržení od vnějšího světa.	Již v prvním roce života jsou děti citlivé na změny prostředí místa a na nové lidi. Často zůstávají v pasivním rozjímání o nějakých předmětech. Ve druhém roce života dochází ke ztrátě všech dovedností získaných v prvním roce – řeč, reakce na léčbu, zrakový kontakt.
Druhá skupina (62 procent)s převahou odmítání okolí.	Jsou pozorovány četné motorické, řečové a hmatové stereotypy. Smysl sebezáchovy je narušen, jsou zaznamenány četné strachy a výrazný „fenomén identity“. Tento typ autismu je často kombinován se schizofrenií, epilepsií a dalšími patologiemi centrálního nervového systému. nervový systém.
Třetí skupina (10 procent)s převahou přeceněných zájmů a fantazií.	Zájmy a aktivity dítěte jsou extrémně abstraktní povahy a existují také nadhodnocené vášně. Postoj k rodině a přátelům s prvky agrese, strachy jsou klamné povahy.
Čtvrtá skupina (21 procent)s extrémní zranitelností a bázlivostí.	Děti od raného dětství jsou velmi zranitelné, bojácné a mají špatnou náladu. Při sebemenší změně prostředí se strach zvyšuje. Děti jsou často velmi brzděné a nejisté samy sebou, a proto se vyznačují zvýšenou vazbou na matku.

Terapie autismu

Dnes neexistují žádné specifické terapeutické metody, jak se trvale zbavit autismu. Zároveň se podle lékařských statistik zjistilo, že včasný trénink se specialisty, podporovaný speciální dietou a farmakoterapií, výrazně zvyšuje úroveň rozvoje autisty. Existuje mnoho druhů terapií, které se u autismu používají samostatně nebo v kombinaci. V závislosti na cílech a použitých metodách jsou všechny typy terapie rozděleny do několika skupin.

Skupiny, do kterých jsou metody korekce autismu rozděleny, jsou:

• behaviorální terapie;
• biomedicína;
• farmakologická terapie;
• kontroverzní metody.

Behaviorální terapie pro autismus

Do této skupiny patří programy, jejichž cílem je náprava defektů ve vzorci chování autisty, které mu brání adaptovat se na život.

Metody korekce chování jsou:

• terapie mluvením;
• pracovní lékařství;
• terapie sociálních dovedností;
• vývojová terapie;
• alternativní komunikace.

Terapie mluvením
Mnoho dětí s autismem částečně nebo úplně nemluví. Problémy často nejsou způsobeny neschopností dítěte vyslovovat slova, ale neschopností používat verbální dovednosti k setkání s lidmi. Komunikační trénink probíhá podle individuálního programu, který zohledňuje úroveň řečových schopností a individuální charakteristiky autisty.

Pracovní lékařství
Tato metoda korekce autismu je zaměřena na rozvoj dovedností u dítěte, které mu pomohou Každodenní život. Protože takoví pacienti mají značné potíže se sebeobsluhou, hraje u tohoto onemocnění velkou roli ergoterapie. Autista si během vyučování osvojuje základní dovednosti sebeobsluhy – čištění zubů, oblékání, česání. Pohybová aktivita během vyučování rozvíjí jemnou motoriku a koordinaci dítěte. Postupně se chování dítěte stává vědomější, učí se soustředit na jednotlivé úkoly a přizpůsobuje se životu.

Terapie sociálních dovedností
V takových třídách terapeuti učí autisty, jak poznávat nové lidi, budovat dialogy a chovat se v souladu s pravidly stanovenými ve společnosti. Terapie sociálních dovedností pomáhá dětem s autistickými tendencemi snadněji komunikovat s vrstevníky a ostatními v jejich okolí.

Vývojová terapie
Charakteristickým rysem takových tříd je, že se v nich neklade důraz na zvládnutí konkrétních dovedností, ale na celkový rozvoj dítěte. Práce s pacientem probíhá hravou formou, kdy se terapeut zapojí do hry s autistou, podněcuje jeho jednání a vybízí ho k navázání kontaktu.

Alternativní komunikace
Cílem tohoto typu terapie je nahradit ústní řeč obrázky nebo symboly, které jsou pro pacienta srozumitelnější. Ve třídách se pacienti učí vyjadřovat své touhy, myšlenky a potřeby pomocí speciální znakové řeči, obrázků nebo kartiček, na kterých jsou napsána slova. Lze také použít elektronické zařízení, které přehrává jednotlivá slova nebo celé fráze nahlas při stisknutí kláves. Optimální alternativní komunikační program se volí individuálně. Nejodůvodněnější tato metoda v případech autistů, kteří mluví špatně nebo nemluví vůbec.

Jedním z nejběžnějších alternativních komunikačních programů je PECS. Během vyučování se dítě učí vybírat a ukazovat ostatním karty, které zobrazují předmět, který potřebuje, nebo akci, kterou chce provést. Mnoho odborníků doporučuje, aby rodiče autistů praktikovali tento typ terapie doma. K tomu pomůže kniha „Alternative Communication Card System (PECS)“ od Laurie Frost a Andyho Bondiho.

Biomedicína pro autismus

Klíčovým zaměřením tohoto typu léčby jsou fyziologické potřeby těla. Biomedicínský přístup zahrnuje úpravu stravy a často se používá jako doplňkový typ terapie. Existuje více teorií o tom, které potraviny zesilují nebo naopak zeslabují projevy této nemoci. Na základě těchto teorií jsou postaveny hlavní biomedicínské směry terapie autismu.

Skupiny nejčastěji užívaných léků zahrnují:

• Nootropika– látky, které stimulují výživu mozku a zlepšují metabolismus v něm. Příklady: pantogam, encephabol, kortexin.
• Neuroleptika– léky, které eliminují hyperaktivní chování a agitovanost. Příklady: risperidon, sonapax.
• Thymoleptika– léky stabilizující emoční pozadí. Příklady: Depakine, lithium přípravky.

Léky používané k léčbě symptomů autismu

Název léku	Hlavní efekty	Jak používat?
Pantogam	Zlepšuje metabolické procesy v nervové tkáni, zvyšuje absorpci glukózy a kyslíku. Stimuluje rozvoj kognitivních procesů, paměti, pozornosti.	Dávka léku se volí individuálně v závislosti na tělesné hmotnosti dítěte.
kortexin	Stimuluje vývoj řeči, vede ke zlepšení intelektuální aktivity.	Děti do 6–7 let: 5 miligramů intramuskulárně denně po dobu 10 dnů. Injekce se podávají v první polovině dne. Děti starší 7 let: 10 miligramů hluboko do svalu.
Encephabol	Soustředí pozornost, zlepšuje paměť a myšlení. Může však vyvolat vzrušivost.	Předepisuje se ve formě suspenze nebo ve formě tablet.
Phenibut	Kromě zlepšení metabolických procesů působí také proti úzkosti a uklidňuje.	250 miligramů dvakrát denně pro děti starší 10 let. Pro mladší děti předškolním věku půl tablety ( 125 miligramů každý) dvakrát denně.
Risperidon	Odstraňuje psychomotorickou agitovanost, neklid, hyperexcitabilitu.	Počáteční dávka je 0,15 – 0,25 miligramů denně. Poté se dávka zvyšuje na 1 - 2 miligramy denně.
Depakin	Podílí se na vyrovnávání emočního pozadí, eliminuje výbuchy agrese.	Vypočítává se podle schématu 20 – 30 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti. Takže pro dítě vážící 20 kilogramů bude dávka 400 miligramů denně. Přijatá dávka se rozdělí na 2 – 3 dávky.

Na autismus se používají i jiné skupiny léků. U dětí se silným strachem se používají například trankvilizéry nebo léky proti úzkosti. Atarax a diazepam se dnes v léčbě autismu používají jen zřídka.

Byly provedeny studie o použití lithia u dětí s autismem. Podle těchto studií lithium výrazně snižuje výkyvy nálad a je dobrým korektorem chování. Hlavním problémem při jeho použití je však složitost dávkování. Léčba by měla být vždy doprovázena měřením koncentrace lithia v krvi.
Pokud máte potíže s usínáním, často se používají léky s hypnotickým účinkem. Ze skupiny antipsychotik lze kromě risperidonu použít haloperidol (schváleno k užívání od 3 let) a Sonapax (schváleno k použití od 4 let).

Kontroverzní techniky v terapii autismu

Kromě obecně uznávaných metod korekce autismu, které se osvědčily, jsou v lékařské literatuře popsány další metody léčby tohoto onemocnění. Jejich účinnost nebyla prokázána a jejich použití způsobuje rozporuplné komentáře mezi odborníky.

Kontroverzní léčby autismu zahrnují:

• averzní terapie;
• chiropraxe (léčba ovlivněním páteře);
• kraniální osteopatie (masírování lebky).

Averzní terapie
Jednou z kontroverzních technik je averzní terapie. Tato metoda zahrnuje použití elektrického šoku k nápravě chování autisty. Tresty se střídají s povzbuzováním, ale přesto je tato technika jednou z nejkrutějších a má velké množství odpůrců.

Chiropraxe (léčba manipulací s páteří)
Podle tohoto odvětví alternativní medicíny je příčinou autismu luxace jednoho z obratlů. Terapie zahrnuje použití chiropraktických technik ke snížení dislokace. Používá se také klepání speciálním nástrojem. Tato teorie nemá žádné vědecké potvrzení, ale v některých zemích je zcela běžná.

Kraniální osteopatie (masáž lebky)
Ruční manipulace s lebečními kostmi je další kontroverzní metodou používanou při léčbě autismu. Použití této metody je založeno na teorii, že mírné posunutí stehů lebky může zlepšit cirkulaci mozkomíšního moku a normalizovat stav pacienta. Řada pacientů s poruchami autistického spektra se po takových zákrocích zklidní, zlepší se jejich komunikační schopnosti a prodlouží se oční kontakt.

Další způsoby práce s dětmi s autismem

Existují i ​​jiné způsoby práce s autisty, které se používají ve spojení s hlavními metodami léčby tohoto onemocnění.

Mezi další terapeutické postupy patří:

• smyslová integrace;
• hypnóza;
• pet terapie (léčba za účasti zvířat).

Smyslová integrace
Smyslová integrace je oblíbenou oblastí v boji proti poruchám autistického spektra. Zdravý člověk ví, jak spojit pocity s vjemy svého těla, aby získal úplný obraz o světě kolem sebe. U autismu je tato schopnost narušena, neboť lidé s tímto onemocněním trpí zvýšenou citlivostí nebo nedostatkem. Terapeuti provádějící sezení senzorické integrace si stanovili za cíl naučit pacienta správně vnímat informace, které přijímá prostřednictvím smyslů. Pokud má tedy autista problémy s hmatem, je při hodinách vybízen k tomu, aby se seznamoval s různými předměty hmatem.

Příklady úkolů senzorické integrace zahrnují:

• průjezd tunelem– rozvíjí orientaci v prostoru;
• tanec za hudebního doprovodu– trénovat sluchové ústrojí;
• rotační pohyby na židli– trénuje koordinaci a vidění;
• visící na baru– naučí vás cítit rovnováhu těla.

Hypnóza
Hypnóza je nejúčinnější při léčbě pozdního dětského autismu. Významnou výhodou tohoto přístupu je užší kontakt mezi instruktorem a pacientem než u jiných typů terapie. Hypnóza se používá v kombinaci s dalšími korekčními metodami a jejím hlavním cílem je zvýšení účinnosti hlavní terapie.

Pet terapie (léčba za účasti zvířat)
Existují vědecké důkazy, že hraní a jiné formy interakce se zvířaty vás mohou snížit agresivitou, zlepšit váš spánek a zlepšit vaši celkovou pohodu. Při léčbě autismu se nejčastěji uchýlí k pomoci psů a koní, méně často koček a delfínů.

Autistické programy

Autistický program je soubor specifických činností a cvičení, které dítě provádí společně nebo pod dohledem dospělých (rodiče, terapeuta). Cílem takových programů je zlepšit komunikační a adaptační schopnosti autisty.

Nejběžnější programy pro autismus jsou:

• program ABA;
• FLOOR Time - doba hry;
• další programy pro autismus.

Program ABA pro korekci autismu

ABA existuje již více než 30 let a je založena na principu, že každý čin má důsledky. Pokud se pacientovi tyto důsledky líbí, bude toto chování opakovat. Účelem lekcí je naučit autisty základním dovednostem sebeobsluhy a interakci s ostatními lidmi. Také v procesu ABA terapie se pacient učí myslet logicky a obrazně, vyjadřovat svá přání a správně používat řeč. Za prvé, výuka probíhá za okolností, které jsou dítěti známé (doma, s rodinou a přáteli). Získané dovednosti se pak zobecňují a opakují, aby se upevnily v neznámém prostředí.

Hlavní principy tohoto programu jsou:

• ABA přináší největší přínos dětem do 5 let;
• Program je zvláště účinný při výuce řečových dovedností autistů;
• Nejlepší výsledky mají individuální sezení;
• cvičení musí být prováděno pravidelně a často - od 20 do 40 hodin týdně, bez ohledu na to, zda dítě navštěvuje mateřskou školu nebo školu;
• je systematicky nutné podrobit se monitorování odborníkem, aby bylo možné sledovat účinnost tříd a v případě potřeby je upravit;
• Všechny prováděné aktivity se musí dítěti líbit – to je nejdůležitější podmínka tohoto programu.

Jak probíhají sezení ABA terapie?
Tento program zahrnuje různé hodiny neverbální a verbální komunikace, rozvoj hrubé a jemné motoriky, pojmenování předmětů a akcí. Sezení může vést jak specialista, tak rodiče. Chcete-li provádět samostudium, musíte si zakoupit programovou příručku (kniha Roberta Schramma „Dětský autismus a ABA“). Program lze také stáhnout na internetu ze specializovaných zdrojů.

Princip hodin spočívá v tom, že všechny dovednosti, které jsou pro dítě obtížné (řeč, pohled, kontakt s druhými lidmi), jsou rozebrány do malých bloků, které se odnaučují. Poté se naučené akce spojí do jedné komplexní akce. Navíc pokaždé, když autista splní úkol, dostane odměnu. Studium jakékoli akce probíhá ve 4 fázích.

Etapy programu ABA
První etapa nazývané porozumění. Dospělý dá dítěti za úkol, například natáhnout ruku dopředu. Poté rodič nebo terapeut napoví – pomůže autistovi dokončit cvičení a odmění ho za to bonbónem, pochvalou nebo jinou metodou, která na miminko působí. Po dokončení několika společných akcí dává vedoucí dítěti příležitost podat pomocnou ruku. Pokud malý pacient nesplní úkol sám, je mu opět poskytnuta pomoc. Cvičení je považováno za dokončené, když je dítě vyzváno, aby natáhlo ruku, provedlo akci samostatně bez výzvy nebo zpoždění. Poté začíná zvládnutí druhého pohybu, který by měl být podobný předchozímu (zvedněte ruku, kývněte hlavou). Toto cvičení se cvičí podobným způsobem jako první úkol.

Druhá fáze je komplikace. Zahajuje se poté, co dítě v 90 procentech případů začne bez váhání a pobízení plnit oba úkoly prvního stupně. Na druhé úrovni se cvičení začnou mezi sebou střídat v libovolném pořadí. Poté, po návratu do první fáze, je představena nová akce - vezměte do ruky určitý předmět, natáhněte ruku dospělému. Po zvládnutí 3 cviků se opět vracejí ke komplikaci, začínají střídat všechny naučené úkoly.

Třetí etapa – zobecnění. Začíná, když se v dětském arzenálu nashromáždí dostatek naučených jednoslabičných pohybů, aby je bylo možné spojit do jedné akce. Vezměte si třeba jablko do ruky a dopřejte ho mamince. V tomto případě se cvičení provádějí na novém místě pro dítě. Můžete začít z jiné místnosti a pak to zkusit vést na ulici, v obchodě. Pak začnou měnit lidi, kteří se tohoto procesu účastní. Mohou to být příbuzní, sousedé, jiné děti.

Čtvrtá etapa je cesta do světa. Když miminko začne samostatně využívat nabyté dovednosti k uspokojení svých potřeb, může přejít k osvojování dalších dovedností.

Vlastnosti ABA terapie
Než začnete cvičit, musíte si připravit školicí materiály. Mnoho činností v tomto programu vyžaduje použití vzdělávacích her, kartiček, kreslících desek a dalších podobných předmětů.
Kromě finančních nákladů na nákup herní materiály, správná aplikace Programy ABA vyžadují značné množství času. Mnoho rodičů není schopno vyučování věnovat 5 až 6 hodin každý den. Proto se doporučuje, pokud je to možné, provádět ABA terapii ve specializovaných institucích. Můžete také kombinovat hodiny doma a s terapeutem.

FLOOR TIME – doba hry

Autor této techniky předpokládá, že každé zdravé dítě prochází 6 vývojovými fázemi – zájem o svět, připoutanost, oboustranná komunikace, sebeuvědomění, emoční představy, emoční myšlení. S autismem děti neprocházejí všemi úrovněmi a zastaví se na jedné z nich. Účelem tohoto programu je pomoci dítěti projít všemi fázemi vývoje prostřednictvím hry.

Terapeut při hře začne po dítěti opakovat všechny své úkony, vytváří mu určité překážky nebo klade otázky, aby autista navázal kontakt. Dospělý nevnucuje dítěti nové nápady ke hře, ale rozvíjí ty, které dítě nabízí. Zároveň jsou podporovány i ty nejneobvyklejší a nejpatologické akce - čichání předmětů, tření skla. Terapeut předstírá, že nerozumí tomu, co se děje, nabádá dítě k vysvětlení, což rozvíjí jeho myšlení a komunikační schopnosti. Autor programu nedoporučuje přerušovat hru ani ve chvíli, kdy se u dítěte začíná projevovat agrese. Protože se tak učí zvládat a zvládat své emoce.

Program může provádět buď terapeut, nebo rodiče doma. Chcete-li tuto metodu praktikovat sami, doporučuje se poradit se s odborníkem, který praktikuje FLOOR TIME.

Další programy pro korekci autismu

Jeden autistický program, který se liší od ostatních programů, je systém TEACH. Jeho vývojáři se domnívají, že boj proti autismu by neměl spočívat ve změně dítěte, ale ve vytváření speciálních podmínek pro zlepšení kvality jeho života. TEACH neposkytuje pacientovi vysokou míru adaptace na okolní svět, ale umožňuje mu samostatně uspokojovat jeho potřeby v podmínkách speciálně vytvořených pro něj. Nejčastěji je primárním prostředím domov autisty, takže tento program zahrnuje významnou práci s rodiči a příbuznými.

Mezi další programy pro autismus patří:

• MBA terapie– motivace autisty prostřednictvím povzbuzování;
• Ranní ptáče– pomoc pacientovi prostřednictvím jeho rodičů;
• RDI– rozvoj partnerství;
• Son-Rise– integrace dospělých do světa autistické dítě.

Kvalitu života u autismu lze výrazně zlepšit, pokud se okolí aktivně podílí na adaptaci pacienta na okolnosti kolem něj. Primární roli v tom mají rodiče autisty, kteří musí věnovat čas nejen dítěti, ale i svému vlastnímu povědomí o této nemoci a jejích vlastnostech.

Při výchově autistického dítěte pomůže následující:

• autistické školy;
• autistická centra;
• knihy o autismu.

Autistické školy

Docházka do školy je pro dítě s diagnózou autismus povinná. V této instituci získává nejen požadované znalosti, ale také získává dovednosti pro interakci s vrstevníky. Děti s autistickými sklony mohou studovat v běžné škole, pokud s nimi navíc pracují specializovaní odborníci a rodiče. Odborná pomoc je zvláště důležitá na střední škole, protože v tomto věku děti začínají chápat rozdíly a případy zesměšňování autistů jsou běžné.

Nejlepší možností je navštěvovat specializované školy nebo samostatné třídy pro autismus. V takových institucích se děti učí nejen standardním školním předmětům, ale i dalším dovednostem, které jim pomáhají adaptovat se na život mimo školu. Výuka probíhá podle flexibilního rozvrhu, při výuce se používají tradiční i nestandardní metody. Školy pro autismus mohou být veřejné nebo soukromé (zpoplatněné).

Autistická centra

Rehabilitační centra jsou účinnou alternativou, pokud není možné navštěvovat speciální školu. Takové organizace mohou být městské nebo soukromé.
Rehabilitační střediska provádějí nápravnou a výchovnou práci s dětmi. Účelem hodin je překonat nebo snížit vliv nedostatků v duševním a fyzickém vývoji. V takových institucích se používají moderní metody terapie autismu, jejichž předepisování se provádí v souladu s individuálními charakteristikami dítěte.

Příklady tříd nabízených v autistických centrech zahrnují:

• neurokorekční (motorická a dechová cvičení)– zaměřené na zlepšení jemné a hrubé motoriky, zvýšení výkonnosti a snížení únavy;
• arteterapie (hudba, kresba, modelování, divadelní představení)– pomáhá dětem vyjádřit své pocity a rozvíjet komunikační dovednosti;
• terapie držením (terapie objetím)– účelem hodin je obejmout dítě matkou a navázat dlouhodobý fyzický a vizuální kontakt.

Kromě tříd s dětmi v rehabilitačních centrech jsou rodičům poskytována doporučení. Odborníci radí dospělým, jak takové děti vychovávat, na co si dát pozor a jakou literaturu použít.

Knihy o autismu

Speciální knihy pomohou vytvořit harmonickou atmosféru, která pomůže zlepšit kvalitu života nejen autistickému dítěti, ale i ostatním členům rodiny. Informace uvedené v takových publikacích vám pomohou porozumět charakteristikám této nemoci a poskytnout vašemu dítěti kompetentní pomoc v různých oblastech jeho života.

Užitečné knihy o autismu jsou:

• Rozvíjení základních dovedností u dětí s autismem (Tara Delaney). Kniha obsahuje více než 100 her zaměřených na zlepšení komunikačních schopností dětí a zvýšení úrovně jejich znalostí o okolním světě.
• Autismus. Praktická příručka pro rodiče, rodiny a učitele. (Fred Volkmar a Lisa Weisner). Kniha poskytuje informace o nejnovějších výzkumech a vývoji v oblasti autismu. Všechny informace jsou prezentovány jasným a přístupným jazykem.
• Otevření dveří naděje. Moje zkušenost s autismem (Temple Grandin). Autorka knihy trpí autismem, ale nemoc jí nezabránila získat vzdělání, stát se profesorem a dosáhnout mnoha životních výšin. Z této knihy byl natočen i stejnojmenný celovečerní film.
• Děti, jejichž mozek hladoví (Jacqueline McCandless). Kniha se zaměřuje na popis nemoci s fyziologický bod vidění. Psaní převládá spousta lékařských termínů, takže je poměrně těžké vstřebat informace. Hodnota díla spočívá v tom, že touto poruchou trpěla autorova vnučka, takže kniha obsahuje mnoho praktických rad o výchově a terapii.

Charakteristiky chování autisty vyžadují zvýšenou pozornost rodičů vůči dítěti. Dospělí by měli být obezřetní při procházkách, odpočinku a dalších činnostech miminka. Pomocí doporučení a rad odborníků mohou rodiče učinit život svého dítěte nejen pohodlnějším, ale také bezpečnějším.

• Na oblečení dítěte by měl být připevněn štítek s adresou a telefonním číslem rodiče;
• pokud možno údaje z vlastním jménem a příjmení, jakož i adresu a telefonní číslo rodičů si dítě musí zapamatovat;
• Doporučuje se systematicky (jednou za 2-3 měsíce) pořizovat čerstvé fotografie dítěte a mít je u sebe pro případ, že by se ztratilo;
• před návštěvou nového místa musí být dítě seznámeno s trasou;
• před odchodem do divadla, kina nebo cirkusu se doporučuje zakoupit vstupenky předem, abyste se vyhnuli frontě, ve které bude dítě nepříjemné;
• při opuštění domova s ​​dítětem na dlouhou dobu musí rodiče vzít s sebou hračku nebo jinou oblíbenou věc dítěte, která mu pomůže vyrovnat se s úzkostí;
• pokud se dospělí rozhodnou poslat dítě do sportovní sekce nebo kreativní klub, mělo by se uskutečnit několik individuálních lekcí;
• pro příliš aktivní děti stojí za to vybrat si nejméně traumatické sporty;
• Před zahájením vlastního podnikání by rodiče měli dítěti zorganizovat volný čas tak, aby se necítilo osamělé.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http:// www. vše nejlepší. ru/

Úvod

1. Historické pozadí. Etapy vývoje autismu jako psychologická dysontogeneze

2. Etiologie raného dětského autismu

2.1 Původ raného dětského autismu

2.2 Hlavní příznaky a rysy psychického vývoje autistického dítěte

3. Klasifikace dětského autismu

3.1 Klinická klasifikace dětského autismu

3.2 Klasifikace podle povahy sociální maladjustace

3.3 Moderní klinické klasifikace

3.4 Místo autismu v Mezinárodní klasifikaci nemocí

4. Metody nápravy dětského autismu

4.1 Medikamentózní léčba

4.2 Metoda holdingové terapie

4.3 Použití behaviorální terapie k formování přizpůsobení domácnosti

4.4 Hra jako prostředek nápravy autistického chování

Závěr

Bibliografie

Úvod

Autismus v raném věku je v současnosti lékaři považován za nejzávažnější vývojovou poruchu u dětí. Etiologie této poruchy je stále předmětem mnoha lékařských debat.

Slovo „autismus“ pochází z latinského „autos“, což znamená „já“. Jedná se o vývojovou poruchu, která je komplexní kombinací celkového nevyvinutí, opožděného, ​​poškozeného a zrychleného vývoje jednotlivých psychických funkcí. Řada nových patologických útvarů, které nejsou vlastní žádné z výše uvedených poruch duševní ontogeneze, však umožňuje odlišit autismus jako samostatnou anomálii duševního vývoje.

V neklinickém rámci se termín „autismus“ používá k popisu individuálních charakteristik spojených s převažující orientací člověka na jeho vnitřní obraz světa a vnitřními kritérii při hodnocení událostí, což je doprovázeno ztrátou schopnosti intuitivně porozumět ostatní a adekvátně emocionálně reagovat na jejich chování.

Relevantnost tématu práce v kurzu je dána tím, že autismus jako poměrně častý typ poruchy vývoje dítěte není dobře známý jak rodičům, tak odborníkům pracujícím s dětmi. Problém autismu v raném dětství je způsoben vysokou frekvencí této vývojové patologie.

Před šesti desetiletími byl autismus poměrně vzácný (několik dětí na 10 000), ale dnes je s tímto onemocněním diagnostikováno v průměru 1 dítě z 200.

Autismus Nedávno přitahuje stále větší pozornost specialistů v různých oborech. Tento zájem je způsoben jednak pokrokem v oblasti jejího klinického studia, jednak naléhavostí a složitostí praktických otázek terapie a korekce. Otázka včasné diagnózy je rovněž akutní: odhaduje se, že 1 z 10 dětí s diagnostikovanou mentální retardací skutečně trpí autismem.

Bez včasná diagnóza a adekvátní klinické, psychologické a pedagogické nápravě se značná část těchto dětí stává nevzdělavatelnou a nepřizpůsobenou životu ve společnosti. A naopak včasnou diagnózou a včasným zahájením nápravy lze většinu autistických dětí připravit na učení a často lze rozvíjet jejich potenciální talent v různých oblastech znalostí.

Jak se říká, vnitřní svět autisty je jako truhla s drahokamy, ke které se ztratil klíč. Pokud se naučíme efektivně léčit autismus a správně s takovými pacienty komunikovat, získáme celou galaxii vynikajících lidí.

Předmět studia: raný dětský autismus.

Předmět výzkumu: diagnostika raného dětského autismu a metody jeho korekce

Cíle studie: Prostudovat diagnostiku raného dětského autismu a moderní metody korekce

Cíle výzkumu:

1. Prostudujte si historii objevení autismu;

2. Seznamte se a porovnejte teorie (klasifikace) autismu;

3. Analyzujte etiologii a projevy onemocnění;

4. Zvažte stadia vývoje autistického syndromu;

5. Analyzujte metody pro korekci RDA

1. Historický odkaz.Etapy vývoje autismu jako psychické poruchyEneza

Pro lepší pochopení problému autismu je nutné vzít v úvahu historii vývoje chápání této poruchy. Ve vývoji autismu existují 4 hlavní fáze.

Prvním stádiem je přednosologické (z řeckého nуsos – nemoc a...logie; doslova – nauka o nemoci) období (konec 19. – začátek 20. století). Vyznačuje se tím, že se začaly objevovat zmínky o dětech s touhou po péči a samotě.

V historii se již v 18. století objevují lékařské texty obsahující popisy lidí, kteří pravděpodobně trpěli autismem (ač samotný termín se ještě nepoužíval) – nemluvili, byli extrémně odtažití a měli neobvykle dobrou paměť.

Nejblíže ze všech vědců minulých staletí k problému lidí s autismem byl francouzský badatel J. M. Itard, který na příkladu 12letého chlapce Victora, který žil v lesích Aveyronu („divoký chlapec z Aveyronu “), popsal tento stav a nazval ho „intelektuálním mutismem.“ “, čímž zdůraznil jeden z hlavních znaků - nepřítomnost nebo zpoždění vývoje řeči s nenarušenou inteligencí.

Itard ve své práci „Mutismus způsobený porážkou intelektuálních funkcí“ (1828) shrnul výsledky svého 28letého výzkumu na Institutu Sur-Muet (Paříž). Zde vědec popsal své pokusy o rehabilitaci Victora, Divokého chlapce z Aveyronu. Itard provedl důkladnou studii úrovně pozornosti, paměti a imitačních schopností takových dětí a dospěl k závěru, že děti s intelektuálním mutismem jsou asociální, mají obrovské potíže při navazování přátelských vztahů s vrstevníky, používají dospělé pouze jako nástroje k uspokojení svých potřeby a vykazují významné poruchy ve vývoji řeči a jazyka (zejména v používání osobních zájmen). Itard navrhl oddělit děti, které popsal, od dětí s mentální retardací a idiocií. Popsal hlavní klinické charakteristiky intelektuálního mutismu, způsoby jeho diagnostiky a korekce. Bohužel v té době dílo francouzského badatele nevzbudilo velkou pozornost jeho kolegů. (Překlad Itardova díla „The Wild Boy of Aveyron“ z francouzštiny do angličtiny provedl H. Lane, 1977).

V roce 1911 švýcarský psychiatr E. Bleuler publikoval práci „Dementia Precocious or the Schizophrenia Group“, ve které popsal zvláštní kvalitu symptomů demence praecox: disociace, disociace, splitting a označil je novým termínem, který vytvořil. , která přetrvala do dnešních dnů - „Schizofrenie.“ “ (řecké „schizo“ – „rozdělení“, „fren“ – „mysl“). V téže práci E. Bleuler zavedl termín „autismus“ (latinsky z řeckého „auto“ – „sebe“, „ism“ – latinsky z řečtiny – přípona pro tvoření abstraktních podstatných jmen označujících akci, její výsledek nebo stav) pro popisy klinický obraz schizofrenie, totiž stažení pacienta se schizofrenií do světa fantazie.

Druhé, takzvané předkannerovské období, které se datuje do 20-40 let 20. století, se vyznačuje otázkami o možnosti identifikace schizoidie u dětí (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929 atd. ), stejně jako o podstatě „prázdného“ autismu podle Lulze J. (1937).

Třetí, Kannerovo období (43-70) bylo poznamenáno publikováním zásadních prací o autismu, jak L. Kannerem (1943), tak N. Aspergerem (1944), a později nekonečným počtem dalších odborníků.

"S úsměvem se potuloval po okolí, dělal stereotypní pohyby prstů a křížil je ve vzduchu." Vrtěl hlavou ze strany na stranu, šeptal nebo si pobrukoval stejnou třítónovou melodii. S velkou radostí točil vším, co mu přišlo pod ruku... Když ho přinesli do místnosti, naprosto ignoroval lidi a rychle přešel k předmětům, zvláště k těm, které se daly zatočit... Prudce odstrčil ruku přišel mu do cesty, nebo noha, která šlápla na jeho kostky...“

Tento popis pětiletého chlapce jménem Donald vznikl před více než 50 lety. Kanner viděl Donalda a zapsal svá pozorování v roce 1938, která se objevila v jeho slavném díle Autistické poruchy emočního kontaktu, publikovaném v roce 1943.

Kannerův první článek uvádí řadu vlastností, které jsou společné všem autistickým dětem. Mezi tyto příznaky patří následující:

„Extrémní umělecká osamělost“ – děti nemohly navázat normální vztahy s ostatními lidmi a vypadaly úplně šťastně, když zůstaly samy. Tento nedostatek reakce na ostatní, dodává Kanner, se objevuje velmi brzy, o čemž svědčí skutečnost, že autisté nenatahují ruku k dospělému, když chtějí být drženi, a neusazují se do pohodlné pozice, když je držen jejich rodiče.

"Neodolatelná, posedlá touha po stálosti" - děti byly velmi rozrušené, když došlo ke změnám v obvyklém průběhu událostí nebo prostředí. Jiná cesta do školy nebo přemístění nábytku způsobily výbuch vzteku, takže se dítě nemohlo uklidnit, dokud nebyl obnoven obvyklý pořádek.

„Vynikající mechanická paměť“ – děti, které Kanner viděl, si dokázaly zapamatovat velké množství zcela zbytečné informace (například čísla stránek v předmětovém rejstříku encyklopedie), které vůbec neodpovídaly nápadnému prudkému poklesu inteligence, který se projevoval ve všech ostatních oblastech.

„Zpožděná echolalie“ – děti opakovaly fráze, které slyšely, ale nepoužívaly (nebo měly velké potíže s používáním) řeč pro komunikaci. Echolalia může vysvětlit Kannerovo zneužití zájmen – děti používaly „ty“, když mluvily o sobě a „já“, když mluvily o někom jiném. Toto použití zájmen může být výsledkem doslovného opakování poznámek ostatních. Podobně se autisté ptají, když chtějí o něco požádat (například „Chceš cukroví?“ znamená „Chci cukroví“).

"Přecitlivělost na smyslové podněty" - Kanner si všiml, že děti, které pozoroval, velmi prudce reagovaly na určité zvuky a jevy, jako je řev vysavače, hluk výtahu a dokonce i foukání větru. Někteří měli navíc potíže s jídlem nebo neobvyklé stravovací návyky.

„Omezený repertoár spontánní aktivity“ – děti vykazovaly stereotypní pohyby, podněty a zájmy. Zároveň podle Kannerových pozorování tyto děti při svých stereotypních činnostech (například otáčení předmětů nebo provádění jakýchkoli neobvyklých pohybů těla) někdy vykazovaly úžasnou obratnost, což naznačuje vysokou úroveň kontroly nad svým tělem.

"Dobré kognitivní schopnosti" -- Kanner byl přesvědčen, že neobvyklá paměť a motorická zručnost, kterými se některé děti vyznačovaly, svědčí o vysoké inteligenci, a to navzdory skutečnosti, že mnoho z těchto dětí mělo značné potíže s učením. Tuto myšlenku inteligence – autistické dítě to dokáže, ale pouze pokud chce – často sdílejí rodiče a učitelé. Dobrá paměť je obzvláště přitažlivá a naznačuje, že kdyby se dala prakticky využít, děti by se mohly dobře učit. Myšlenky na dobrou inteligenci jsou ve většině případů autismu spojeny také s absencí jakéhokoli tělesného postižení. Na rozdíl od dětí s jinými závažnými duševními poruchami (jako je Downův syndrom), děti s autismem mají tendenci vypadat „normálně“. Kanner zaznamenal u svých pacientů „inteligentní výrazy obličeje“ a jiní autoři popsali děti s autismem jako okouzlující a sympatické.

"Vysoce vzdělané rodiny" - Kanner poznamenal, že jeho pacienti měli vysoce inteligentní rodiče. To by však mohlo být způsobeno charakteristikami Kannerova vzorku. Své rodiče popisuje jako citově rezervované, i když ve své první práci měl k teorii duševního původu autismu velmi daleko. Naopak, píše: „Tyto děti přicházejí na svět s vrozenou neschopností vytvářet běžné, biologicky podmíněné citové vztahy s lidmi.“

V pozdější práci (Kanner a Eisenberg 1956) ze všech těchto příznaků Kanner identifikoval jako klíčové složky autismu pouze dva: „Extrémní odcizení a obsedantní touha zachovat monotónnost prostředí.“ Ostatní symptomy považoval buď za sekundární k těmto dvěma a jimi způsobené (například oslabení komunikace), nebo za nespecifické pro autismus (například stereotypy). Ve třetí kapitole si opět rozebereme Kannerovu definici a probereme problém obecných a specifických symptomů. Budou také přezkoumána současná diagnostická kritéria.

Nezávisle na Kannerovi téměř ve stejnou dobu v roce 1944 popsal rakouský psychiatr Hans Asperger stav abnormálního chování skupiny adolescentů, projevující se narušenou sociální komunikací a komunikací, který nazval „autistická psychopatie“ (Asperger, 1944; překlad do angličtiny v: Fnth, 1991). Protože Asperger během druhé světové války psal německy, zůstalo jeho dílo převážně bez povšimnutí. Ve skutečnosti Kanner i Asperger popisovali stejný stav. Oba psychiatři odlišili autismus od skupiny mentálně retardovaných a lidí s vážnými poruchami nervového systému a aplikovali jej na děti s nenarušenou inteligencí.

Konečně za čtvrté: období po Kannerovi (1970 - 1990) je charakteristické odklonem od pozic samotného L. Kannera v jeho názorech na RDA. RDA začalo být považováno za nespecifický syndrom různého původu.

dětský autismus psychický vývoj

2. EtiologieRautismus v raném dětství

2.1 Stává sezrod raného dětského autismu

Vzhledem ke klinické heterogenitě syndromu různé závažnosti intelektuální defekt a různý stupeň sociální nepřizpůsobivosti, dodnes neexistuje jediný úhel pohledu na původ nemoci.

Obecně vděčí syndrom za svůj vznik složité kombinaci genetických a exogenně-organických faktorů.

Role dědičných faktorů na vzniku syndromu je nepochybná. Rodiče pacientů s autismem v raném dětství mají takové charakterové rysy, jako je emoční chlad a zvýšený „úsudek“. Podobné vlastnosti v rámci chorobného stavu jsou pozorovány u jejich dětí.

L. Kanner v tomto ohledu navrhl, že vliv dědičné predispozice u raného autismu je zprostředkován specifiky výchovy dětí. Dítě se vyvíjí v podmínkách formální komunikace s rodiči a je ovlivněno emočním chladem matky, který v konečném důsledku podmiňuje vznik takových vlastností jeho psychiky, jako je izolace, izolace a neschopnost vstupovat do emočního kontaktu s ostatními.

Z psychoanalytického hlediska jsou autismus, vyhýbání se komunikaci, „stahování se“ považovány za psychologický obranný mechanismus v podmínkách chronické rodinné traumatické situace způsobené extrémním emočním odmítnutím nebo patologickou fixací symbiotického vztahu matka-dítě.

Srovnávací studie rodin s dětmi trpícími autismem v raném dětství a rodin s dětmi s jinými vývojovými poruchami prokázaly, že autistické děti nezažily o nic traumatičtější situace než ostatní a rodiče autistických dětí jsou jim často ještě starostlivější a oddanější než rodiče ostatní děti.„problémové“ děti. Hypotéza o psychogenním původu raného dětského autismu se tedy nepotvrdila.

Genetické studie v posledních desetiletích prokázaly souvislost mezi raným dětským autistickým syndromem a chromozomální patologií – křehkým X chromozomem. Tato anomálie se vyskytuje u chlapců s autismem v raném dětství v 19 % případů.

Moderní výzkumné metody odhalily mnohočetné známky deficitu centrálního nervového systému u autistických dětí. Proto se v současnosti většina autorů domnívá, že raný dětský autismus je důsledkem zvláštní patologie, která je založena právě na selhání centrálního nervového systému. O povaze tohoto nedostatku a jeho možné lokalizaci byla předložena řada hypotéz. V dnešní době probíhá intenzivní výzkum na jejich testování, ale zatím neexistují jednoznačné závěry. Je pouze známo, že u autistických dětí jsou známky mozkové dysfunkce pozorovány častěji než obvykle, často vykazují poruchy biochemického metabolismu. Tento nedostatek může být způsoben širokou škálou důvodů: genetika, chromozomální abnormality, vrozené metabolické poruchy. Může to být také důsledek organického poškození centrálního nervového systému v důsledku patologie těhotenství a porodu, důsledek neuroinfekce nebo časného nástupu schizofrenního procesu.

Odborníci tak poukazují na polyetiologii raného dětského autistického syndromu a jeho polynosologii (projev v rámci různých patologií).

2.2 Hlavní příznaky a rysy duševních chorobKdo je vývoj autistického dítěte?

Nejvýraznější vnější projevy dětského autistického syndromu, shrnuté do klinických kritérií, jsou:

Autismus jako takový, tedy extrémní, „extrémní“ osamělost dítěte, snížená schopnost navazování citového kontaktu, komunikace a sociálního rozvoje. Charakterizováno obtížemi při navazování očního kontaktu, interakce s pohledem, mimikou, gesty a intonací. Je běžné, že děti mají potíže s vyjadřováním svých emočních stavů a ​​porozuměním stavům druhých lidí. Obtíže v kontaktu a navazování citových vazeb se projevují i ​​ve vztazích s blízkými, ale v největší míře autismus narušuje rozvoj vztahů s vrstevníky;

Stereotypizace v chování spojená s intenzivní touhou udržovat stálé, známé životní podmínky; odpor k sebemenším změnám situace, řádu života, strach z nich; pohlcení v monotónních akcích - motor a řeč: houpání, třesení a mávání rukama, skákání, opakování stejných zvuků, slov, frází; závislost na stejných předmětech, stejné manipulace s nimi: třesení, poklepávání, trhání, předení; zachycení stereotypními zájmy, stejná hra, stejné téma v kresbě, konverzaci;

Zvláštní charakteristické opoždění a narušení vývoje řeči, především její komunikační funkce. V jedné třetině a podle některých údajů dokonce v polovině případů se to může projevit jako mutismus (nedostatek účelného používání řeči ke komunikaci, při kterém zůstává možnost náhodného vyslovování jednotlivých slov a dokonce i frází). Když se vyvinou stabilní formy řeči, také se nepoužívají ke komunikaci: například dítě může nadšeně recitovat stejné básně, ale ani v nejnutnějších případech se neobrátí na rodiče o pomoc. Charakterizovaná echolalií (okamžité nebo opožděné opakování slyšených slov nebo frází), dlouhodobé zpoždění ve schopnosti správně používat osobní zájmena v řeči: dítě se může nazývat „ty“, „on“, jménem, ​​naznačovat své potřeby s neosobními příkazy („přikryjte se“, „dejte mi něco k pití“ atd.). I když má takové dítě formálně dobře vyvinutou řeč s velkou slovní zásobou a rozsáhlými „dospěláckými“ frázemi, pak má také charakter klišovitého, „papouškovitého“, „fonografického“ charakteru. Sám se nevyptává a na požadavky na něj nemusí reagovat, to znamená, že se vyhýbá verbální interakci jako takové. Je charakteristické, že poruchy řeči se objevují v rámci obecnějších poruch komunikace: dítě prakticky nepoužívá mimiku a gesta. Pozornost navíc přitahuje neobvyklé tempo, rytmus, melodie a intonace řeči;

Časná manifestace těchto poruch (nejméně před 2,5 rokem), kterou zdůrazňoval již Dr. Kanner. Podle odborníků přitom nehovoříme o regresi, ale spíše o zvláštním raném narušení duševního vývoje dítěte.

Pokusme se vysledovat, proč a jak k tomuto porušení dochází. Biologický nedostatek vytváří zvláštní patologické stavy, ve kterých autistické dítě žije, vyvíjí se a kterým je nuceno se adaptovat. Ode dne jeho narození se objevuje typická kombinace dvou patogenních faktorů:

Zhoršená schopnost aktivní interakce s okolím;

Snížení prahu afektivního nepohodlí při kontaktech se světem.

První faktor se projevuje jak poklesem vitality, tak obtížemi při organizování aktivních vztahů se světem. Zpočátku se může projevit jako celková letargie dítěte, které nikoho neobtěžuje, nevyžaduje pozornost, nežádá jíst ani přebalovat. O něco později, když dítě začne chodit, se rozložení jeho aktivity ukáže jako abnormální: „nejdříve běží, pak si lehne“.

Velmi brzy takové děti překvapí nedostatkem živé zvídavosti a zájmu o nové věci; nezkoumají prostředí; jakákoliv překážka, sebemenší překážka zpomaluje jejich činnost a nutí je opustit realizaci svého záměru. Největší nepohodlí však takové dítě zažívá, když se snaží cíleně soustředit svou pozornost a svévolně organizovat své chování.

Experimentální data naznačují, že zvláštní styl vztahu autistického dítěte ke světu se projevuje především v situacích, které vyžadují aktivní selektivitu z jeho strany: výběr, seskupování a zpracování informací se pro něj ukazuje jako nejobtížnější úkol. Má tendenci vnímat informace, jako by je do sebe pasivně vtiskoval po celých blocích. Vnímané bloky informací jsou uloženy nezpracované a jsou používány ve stejné podobě, pasivně přijímané zvenčí. Zejména se tak dítě učí hotová slovní klišé a používá je ve své řeči. Stejně tak ovládá další dovednosti, pevně je spojuje s jednou jedinou situací, ve které byly vnímány, a v jiné je neuplatňuje.

Druhý faktor (snížení prahu nepohodlí při kontaktech se světem) se projevuje nejen jako často pozorovaná bolestivá reakce na běžný zvuk, světlo, barvu či dotek (tato reakce je typická zejména v kojeneckém věku), ale také jako zvýšená citlivost a zranitelnost při kontaktu s jinou osobou . Již jsme zmínili, že oční kontakt s autistickým dítětem je možný jen po velmi krátkou dobu; delší interakce, a to i s blízkými lidmi, mu způsobují nepohodlí. Obecně má takové dítě většinou malou výdrž v komunikaci se světem, rychlé a bolestně prožívané nasycení i při příjemných kontaktech s okolím. Je důležité si uvědomit, že většina těchto dětí se vyznačuje nejen zvýšenou zranitelností, ale také tendencí dlouhodobě se fixovat na nepříjemné dojmy, vytvářet si přísnou negativní selektivitu v kontaktech, vytvářet celý systém strachů, zákazů a všechny druhy omezení.

Oba tyto faktory působí stejným směrem, brání rozvoji aktivní interakce s okolím a vytvářejí předpoklady pro posílení sebeobrany.

Autismus vzniká nejen proto, že dítě je zranitelné a má malou emocionální odolnost. Touha omezit interakci i s blízkými lidmi je dána tím, že právě oni vyžadují od dítěte největší aktivitu a právě tento požadavek nemůže splnit.

Stereotypizace je způsobena také potřebou převzít kontrolu nad kontakty se světem a chránit se před nepříjemnými dojmy, před děsivostí. Dalším důvodem je omezená schopnost aktivně a flexibilně interagovat s okolím. Jinými slovy, dítě se spoléhá na stereotypy, protože se dokáže přizpůsobit pouze stabilním formám života.

V podmínkách častého nepohodlí a omezených aktivních pozitivních kontaktů se světem se nutně rozvíjejí speciální patologické formy kompenzační autostimulace, které takovému dítěti umožňují zvýšit tón a utopit nepohodlí. Nejvýraznějším příkladem jsou monotónní pohyby a manipulace s předměty, jejichž účelem je reprodukovat stejně příjemný dojem.

Autistické dítě trpí rozvojem mechanismů, které určují aktivní interakci se světem, a zároveň se urychluje patologický vývoj obranných mechanismů:

Namísto stanovení flexibilní vzdálenosti, která umožňuje jak přijít do kontaktu s prostředím, tak se vyhnout nepříjemným dojmům, je reakce vyhýbání se vlivům namířeným na něj fixní;

Namísto rozvíjení pozitivní selektivity, rozvoje bohatého a pestrého arzenálu životních návyků, které odpovídají potřebám dítěte, se formuje a fixuje negativní selektivita, to znamená, že středem jeho pozornosti není to, co miluje, ale to, co nemá rád, co nemá rád. přijmout, bojí se.;

Místo rozvíjení dovedností, které umožňují aktivně ovlivňovat svět, tedy zkoumat situace, překonávat překážky, vnímat každou svou chybu nikoli jako katastrofu, ale jako stanovení nového adaptivního úkolu, který vlastně otevírá cestu k intelektuálnímu rozvoji, dítě zaměřuje se na ochranu stálosti v životě.okolní mikrokosmos;

Místo toho, aby rozvíjel citový kontakt s blízkými, dával jim možnost nastolit dobrovolnou kontrolu nad chováním dítěte, buduje systém ochrany před aktivním zasahováním blízkých do jeho života. V kontaktech s nimi nastoluje maximální odstup, snaží se vztah udržovat v rámci stereotypů, milovanou osobu využívá pouze jako životní podmínku, prostředek autostimulace. Spojení dítěte s blízkými se projevuje především jako strach, že je ztratí. Symbiotický vztah je pevný, ale nevyvíjí se skutečná emocionální vazba, která se projevuje schopností vcítit se, litovat se, poddat se a obětovat své zájmy.

Takové závažné poruchy v afektivní sféře mají za následek změny ve směru vývoje vyšších mentálních funkcí dítěte. Nestávají se ani tak prostředkem aktivního přizpůsobení se světu, ale spíše nástrojem sloužícím k ochraně a získávání dojmů nezbytných pro autostimulaci.

V rozvoji motoriky se tak opožďuje utváření každodenních adaptačních dovedností a rozvoj běžných, pro život nezbytných akcí s předměty.

Při rozvoji vnímání takového dítěte lze zaznamenat poruchy orientace v prostoru, zkreslení celistvého obrazu reálného objektivního světa a sofistikovanou izolaci jednotlivých, afektivně významných vjemů vlastního těla, ale i zvuků, barev, a tvary okolních věcí.

Vývoj řeči autistického dítěte odráží podobný trend. Při obecném narušení rozvoje cílevědomé komunikativní řeči je možné být fascinován určitými řečovými formami, neustálým hraním si se zvuky, slabikami a slovy, rýmováním, zpěvem, překrucováním slov, recitováním poezie atd.

Při rozvoji myšlení těchto dětí jsou zaznamenány obrovské potíže s dobrovolným učením a cílevědomým řešením problémů reálného života.

Podívejme se na nejvýraznější projevy syndromu v podobě okamžitých reakcí dítěte na vlastní nepřizpůsobivost. Hovoříme o tzv. problémech chování: porušení pudu sebezáchovy, negativismus, destruktivní chování, strachy, agresivita, sebepoškozování.

Aktivní negativismus - odmítání dítěte dělat cokoli společně s dospělými, odchod ze situace učení, svévolná organizace.

Obrovským problémem je strach dítěte. Mohou být pro ostatní nesrozumitelné, protože přímo souvisí se zvláštní smyslovou zranitelností takových dětí. Při prožívání strachu často nevědí, jak vysvětlit, co přesně je děsí. Obavy často pramení z tendence dítěte přehnaně reagovat na situace, ve kterých se objevují známky skutečného ohrožení, které každý člověk instinktivně rozpozná. Když se takové dítě cítí špatně, může být agresivní vůči lidem, věcem a dokonce i sobě.

Extrémním projevem zoufalství a beznaděje je však autoagrese, která pro dítě často představuje skutečné fyzické nebezpečí, protože může způsobit sebepoškozování. Potřebných dojmů se nejčastěji dosahuje podrážděním vlastního těla: přehluší nepříjemné dojmy přicházející z vnějšího světa. V ohrožující situaci se intenzita autostimulace zvyšuje, blíží se prahu bolesti a může jej překročit.

3. Klasifikace dětského autismu

3.1 Klinickýklasifikace dětského autismu

I přes společné duševní poruchy se autistické děti výrazně liší hloubkou maladaptace, závažností problémů a prognózou možného vývoje. Naléhavým problémem proto vždy bylo vytvoření adekvátní klasifikace a diferenciace v rámci syndromu dětského autismu.

Prvními takovými pokusy byly klinické klasifikace (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan) založené na etiologii syndromu, rozlišující formy biologické patologie, které určují jeho vývoj.

Domnívali se, že „dětský autismus“ je jedinečným typem duševního zaostalosti, ve kterém se do popředí dostávají afektivně-volní poruchy a schizoformní chování, způsobené převládajícím nedostatečným rozvojem aktivačních, „energií nabíjejících“ systémů mozkového kmene. Jedinečnost psychiky dětí s „raným autismem“ neboli schizoformními změnami osobnosti odpovídá jejich biologické reaktivitě, vlastnostem funkčního stavu jejich hypofýzně-nadledvinového aparátu a některým autonomním reakcím.

Podle klinické klasifikace se rozlišují následující skupiny dětského autismu:

1. Autistická psychopatie - anamnéza indikací pozdního věku rodičů, mírná toxikóza a asfyxie při porodu, psychotrauma matky v těhotenství, porodní slabost, nemoci prvního roku života ( reakce na očkování, zánět středního ucha atd.). Projevy začínají od 2. do 3. roku věku na pozadí kvalitativních a kvantitativních změn požadavků na prostředí (umístění do MŠ, změna rodinné situace, bydliště). Intelekt je vysoký, způsob myšlení problematický, řeč se vyvíjí před chůzí. Potíže v komunikaci kvůli neschopnosti navázat kontakt, udržet si podřízenost, obecně uznávaná pravidla a motorická neobratnost.

2. Organická autistická psychopatie – anamnéza odhaluje ante- a intranatální poškození, závažná somatická onemocnění v prvním roce života. Vyznačuje se: výraznou motorickou neobratností, neohrabaným vystupováním a zvláštní formou komunikace s ostatními, inteligence může být průměrná nebo hraniční, sklon k kvetoucí řeči, nedostatek psychického napětí, závislost chování na vnějších podnětech, neschopnost hlubokých citových kontaktů s okolím .

3. Autistický syndrom u oligofrenie - méněcennost je spojena s těžkou embryopatií a vnitřním poškozením, se závažnými onemocněními (encefalitida, úrazy hlavy, těžké komplikace očkování v raném dětství). Pozoruhodná je podivnost a výstřednost v chování, neschopnost vyjádřit duševní napětí, monotónní činnost podobná uvíznutí, poruchy ve sféře instinktivních projevů, neobratná motorika. Ke svým rodičům se chovají vřele, ale prakticky nejsou schopni citového kontaktu s vrstevníky. Extrémní potíže s učením a každodenní adaptací v důsledku hrubého porušení časoprostorové koordinace a orientace.

4. Autismus u dětí s epileptickými záchvaty – poruchy chování a intelektu jsou častěji spojovány s nitroděložním poškozením. Nedostatek inteligence je přitom překryt autistickými projevy. Tyto děti jsou nemotorné s neobratnou motorikou, dobře si zapamatují dlouhé básničky a pohádky. Instinktivní a emocionální projevy jsou chudí. Mají sklon k uvažování, fantazírování a filozofování.

5. Autistické reakce a patologický vývoj osobnosti dle autistického typu - zde působí v rámci jediné patogeneze různé faktory: psychogenní, somatogenní a faktor délky osobní odezvy v závislosti na řadě stavů (vada vzhledu, dlouhodobá onemocnění a stavy omezující motorické schopnosti atd.), to vše vede ke snížení toku informací a ztěžuje komunikaci. Při formování jsou důležité krize související s věkem, rysy prostředí a povaha reakce referenční skupiny na projevy vlastností dítěte a jeho vlastního postoje k nim.

3.2 Klasifikace podle hacharakter sociální nepřizpůsobivosti

Existuje myšlenka klasifikovat autistické děti podle povahy sociálního nepřizpůsobení. Anglický výzkumník Dr. L. Wing rozdělil děti podle jejich schopnosti vstoupit sociální kontakt do 4 skupin:

1. Odloučená skupina neiniciuje ani nereaguje na sociální interakci.

2. Pasivní skupina neiniciuje sociální interakci, ale reaguje na ni.

3. Aktivní, ale podivná skupina navazuje kontakt s lidmi, ale tento kontakt je bez interakce a lze jej popsat jako jednosměrnou interakci.

4. Stylizovaná skupina iniciuje a udržuje komunikaci, ale často je formální a rigidní.

Vývojově se dítě s autismem může přesunout z jedné podskupiny do druhé, například po pubertě se vysoce funkční lidé s autismem mohou změnit z „aktivních, ale divných“ na „pasivní“.

Klasifikace navržená L. Wingem úspěšně spojuje povahu sociální maladjustace dítěte s prognózou jeho dalšího sociálního vývoje, nicméně za základ jsou brány odvozené projevy poruchy.

3.3 Pojďme si lhátVědecké klinické klasifikace

V moderních klinických klasifikacích je dětský autismus řazen do skupiny pervazivních, tzn. pervazivní poruchy, projevující se poruchami téměř všech stránek psychiky: kognitivní a afektivní sféry, smyslových a motorických dovedností, pozornosti, paměti, řeči, myšlení.

Domácí odborníci (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya) identifikovali 4 skupiny dětí, lišících se mírou nezájmu o okolní svět a neschopností navazovat emocionální kontakt s lidmi.

Hlavními stížnostmi, se kterými se rodina dítěte v první skupině obrací na specialisty, je nedostatek řeči a neschopnost dítě zorganizovat: zachytit pohled dítěte, získat zpětný úsměv, vyslechnout stížnost, žádost, přijmout odpověď na výzvu, upozornit ho na pokyny, dosáhnout splnění objednávky. Takové děti vykazují největší nepohodlí a zhoršenou aktivitu v raném věku. V období plně rozvinutých projevů syndromu zůstává zjevné nepohodlí minulostí, protože jejich kompenzační obrana před světem je postavena radikálně: nemít s ním žádné body aktivního kontaktu. Autismus takových dětí je co nejhlubší, projevuje se jako naprosté odtržení od toho, co se kolem nich děje.

U takových dětí se prakticky nevyvíjejí žádné formy aktivní selektivity v kontaktech se světem, cílevědomost se u nich neprojevuje ani v motorickém jednání, ani v řeči - jsou tlumené. Navíc téměř nepoužívají centrální vidění, nehledí cíleně a na nic se nedívají konkrétně.

Chování dítěte v této skupině je převážně terénní. To znamená, že není určen aktivními vnitřními aspiracemi, nikoli logikou interakce s jinou osobou, ale náhodnými vnějšími vlivy.

U dětí první skupiny se nerozvíjejí nejen aktivní prostředky kontaktu se světem, ale ani aktivní formy autistické obrany. Pasivní únik a stažení tvoří nejspolehlivější a nejúplnější ochranu. Takové děti se jednoduše vyhýbají pohybu směřujícímu jejich směrem, jakémukoli pokusu zorganizovat své chování. Navazují a udržují maximální možnou vzdálenost v kontaktu se světem: prostě s ním nepřicházejí do aktivního kontaktu.

Jsou to nemluvící, němé děti. Je důležité si uvědomit, že poruchy vývoje jazyka se vyskytují v kontextu obecnější poruchy komunikace. Dítě nejenže nepoužívá řeč, nepoužívá ani gesta, mimiku, ani figurativní pohyby.

Přes absenci vnější komunikativní řeči lze zjevně vnitřní řeč udržovat a dokonce rozvíjet.

Takové děti mají nejméně aktivní odpor ke změnám okolního světa. Klinici to vědí už dlouho. Dr. B. Bettelheim poukázal na to, že právě děti s nejhlubšími formami autismu nejméně ze všech hájí neměnnost svého životního stereotypu.

Příslušnost k dané skupině pouze znamená, že jeho problémy odpovídají určité počáteční úrovni, naznačuje formy kontaktu, které má k dispozici, a směr dalšího postupu.

Děti druhé skupiny jsou zpočátku poněkud aktivnější a o něco méně zranitelné v kontaktech s okolím a jejich autismus samotný je aktivnější, již se neprojevuje jako odpoutání, ale jako odmítání většiny světa, jakýchkoli kontaktů, které jsou pro dítě nepřijatelné.

Navenek jsou to nejvíce trpící autistické děti: jejich obličej je obvykle napjatý, zkreslený grimasou strachu a vyznačují se strnulostí v pohybech. Používají telegraficky zhuštěné řečové vzory, typické echolické odpovědi, přehazování zájmen a napjatě odříkávanou řeč. Ve srovnání s dětmi jiných skupin jsou více zatížené strachy, jsou zapojeny do motorických a řečových stereotypů, mohou vykazovat neovladatelné pudy, impulzivní jednání, generalizovanou agresi a těžké sebepoškozování.

Jejich činnost se projevuje především v rozvoji invenčních vztahů ke světu. Takové dítě už má návyky a preference, které odrážejí jeho touhu. Hlavním problémem dítěte ve druhé skupině je, že jeho preference jsou fixovány velmi úzce a rigidně, jakýkoli pokus o rozšíření jejich rozsahu v něm vyvolává hrůzu. Tato přísná selektivita prostupuje všechny oblasti jeho života.

Co se týče řečového vývoje dětí této skupiny, představuje zásadní krok vpřed oproti dětem první skupiny. Jsou to mluvící děti, umí řečí vyjádřit své potřeby.

Duševní vývoj těchto dětí probíhá velmi jedinečným způsobem. Omezuje se také na koridory stereotypů a nesměřuje k identifikaci obecných vztahů a zákonitostí, k pochopení vztahů příčin a následků, procesů, změn, přeměn v okolním světě.

Strach se nejzřetelněji projevuje u dětí této skupiny. Jsou méně zranitelné než děti první skupiny, ale svůj strach, který může být spojen s nepříjemným smyslovým vjemem (ostrý zvuk, ostré světlo, jasná barva), pevně a trvale fixují porušením režimu.

Takové děti vyvíjejí nejaktivnější a nejsofistikovanější metody autostimulace. Jsou zachyceny motorickými a řečovými stereotypy, neustále zaneprázdněny monotónními manipulacemi s předměty a aktivita dítěte v takových projevech stoupá s jakýmkoli porušením jeho životního stereotypu, s jakýmkoliv „vnějším“ zásahem do jeho zavedeného života: aktivně přehlušuje nepříjemné dojmy s pomocí autostimulace.

Nedá se říci, že by sto dětí této skupiny nebylo připoutaných ke svým blízkým. Naopak v největší míře pociťují závislost na dospělých. Své blízké vnímají jako požadovaný stav svého života, jeho jádra, se všemožně snaží ovládat jeho chování, snaží se ho nepustit od sebe, nutit ho jednat jen určitým, známým způsobem.

Děti třetí skupiny se také nejsnáze odlišují vnějšími projevy, především metodami autistické obrany. Takové děti už nepůsobí odtažitě, už zoufale neodmítají své okolí, ale spíše jsou hyperuchváceny svými vlastními přetrvávajícími zájmy, projevujícími se ve stereotypní podobě.

Navenek takové děti vypadají velmi typicky. Dětská tvář si zpravidla zachovává výraz nadšení: jiskřivé oči, zmrzlý úsměv. Tato přehnaná animace má poněkud mechanistický charakter.

Percepční a motorický vývoj je narušen, ale méně deformován než u jiných skupin. Jsou to motoricky nešikovné děti.

Takové děti se mnohem méně soustředí na jednotlivé vjemy svého těla, na vnější smyslové vjemy – mají proto mnohem méně motorických stereotypů, nemají obratné a přesné pohyby zaměřené na autostimulaci, případně zručnou manipulaci s předměty, charakteristické pro druhou skupinu.

Výjimečnost takových dětí je patrná především v jejich řeči. Především jsou to velmi „verbální“ děti. Brzy získávají velkou slovní zásobu a začínají mluvit ve složitých frázích.

Vývoj myšlení u těchto dětí je narušen a možná nejvíce zdeformován. Živé, aktivní myšlení zaměřené na zvládnutí nových věcí se nerozvíjí. Dítě dokáže identifikovat a pochopit jednotlivé složité vzorce, ale potíž je v tom, že jsou odděleny od všeho ostatního, co se kolem něj děje, je pro něj těžké vpustit do svého vědomí celý nestabilní, měnící se svět.

Autistická obrana takového dítěte je zároveň obranou stereotypu. Na rozdíl od dítěte druhé skupiny však nedbá na detailní zachování stálosti prostředí, je pro něj důležitější bránit nedotknutelnost jeho programů chování.

Autostimulace zde má zvláštní charakter. Dítě nepříjemné a děsivé dojmy nepřehlušuje, ale naopak se jimi posiluje.

Dokáže být velmi připoután ke svým blízkým. Jsou pro něj zárukou stability a bezpečí. Vztahy s nimi jsou však obvykle obtížné: dítě není schopno dialogu a snaží se vztah zcela ovládnout, pevně jej ovládat a diktovat svou vůli.

Děti čtvrté skupiny se vyznačují autismem v jeho nejmírnější formě. Do popředí zde již nepřichází ochrana, ale zvýšená zranitelnost, inhibice v kontaktech (tj. zastavení kontaktu při sebemenší překážce či odporu), nerozvinutí samotných forem komunikace, potíže se soustředěním a organizací dítěte. Autismus se zde tedy již nejeví jako záhadné stažení se ze světa nebo jeho odmítnutí, nikoli jako pohlcení nějakými zvláštními autistickými zájmy.

Jde o fyzicky křehké děti, které se snadno unaví. Navenek mohou připomínat děti druhé skupiny. Vypadají také strnule, ale jejich pohyby jsou méně napjaté a mechanické, spíše působí dojmem hranaté neobratnosti. Vyznačují se letargií, kterou však snadno nahradí přebuzení. Na jejich tvářích je často vidět úzkost, zmatek, ale ne panika. Jejich mimika více odpovídá okolnostem. Jejich řeč je pomalá, intonace ke konci fráze slábne – tím se liší od dětí jiných skupin.

Jasnou odlišností od ostatních dětí s autismem je jejich schopnost navazovat oční kontakt, díky kterému se ujímají vedení v komunikaci. Děti se jasně dokážou podívat partnerovi do tváře, ale kontakt s ním je přerušovaný: zůstávají blízko, ale mohou se napůl odvrátit a jejich pohled často sklouzne do strany, aby se pak znovu vrátil k partnerovi. Obecně jsou přitahováni dospělými, i když jim přijdou patologicky bázliví a plachí.

Psychický vývoj je zde deformován v nejmenší míře a do popředí vystupují jeho mnohočetné poruchy. Pozorují se potíže při zvládnutí motorických dovedností: dítě se ztrácí, napodobuje bez většího úspěchu a neuchopuje pohyby. Existují také problémy s vývojem řeči: zjevně nerozumí pokynům, jeho řeč je špatná, rozmazaná a negramatická. Projevují však negramatičnost, neobratnost a nepochopení ve svých pokusech vstoupit do dialogu, do skutečné interakce s druhými lidmi, zatímco ostatní jsou zaměstnáni především obranou a autostimulací. Děti čtvrté skupiny tak zažívají potíže, když se snaží navázat kontakt se světem a organizovat si s ním složité vztahy.

Takové děti, pokud jsou v normálních podmínkách, si nevyvinou zvláštní autistickou obranu. Jsou také citliví na změny prostředí a lépe se cítí ve stabilních podmínkách, jejich chování je nepružné a monotónní. Stereotypnost jejich chování je však přirozenější a lze ji považovat za zvláštní pedantství, zvýšenou vášeň pro pořádek.

Formy autostimulace zde nebyly vyvinuty - právě tato vlastnost nejzřetelněji odlišuje děti druhé a čtvrté skupiny. Motorické stereotypy mohou vzniknout pouze ve vypjaté situaci, ale ani v tomto případě nebudou sofistikované. Zklidnění a tonizace je zde dosaženo přirozenějším způsobem – obrátením se k milované osobě o podporu. Takové děti jsou extrémně závislé na emoční podpoře, neustálém potvrzování, že je vše v pořádku.

3.4 Místoautismus v mezinárklasifikace nemocí

V psychiatrické praxi se používá Mezinárodní klasifikace nemocí.

Nejčastěji používaná kritéria byla kritéria stanovená Světovou zdravotnickou organizací a byla zaznamenána v MKN-10 (desáté vydání Mezinárodní klasifikace nemocí) MKN-10 (WHO, 1987), jakož i v DSM-IV (čtvrté vydání vydání Diagnostic Statistical Manual) DSM-IV, vydané Americkou psychiatrickou asociací (APA, 1994).

DSM nabízí následující definici autismu:

A. Celkový počet ukazatelů z oddílů (1), (2) a (3) je 6; alespoň dva indikátory ze sekce (1) a alespoň jeden indikátor ze sekce (2) a (3);

1. Kvalitativní porušení v sociální interakci, kterou představují alespoň dva z následujících ukazatelů:

a) Výrazné zhoršení používání různých neverbálních způsobů chování, jako je pohled z očí do očí, mimika, držení těla a gesta k regulaci sociálních interakcí;

b) Neschopnost rozvíjet vývojově vhodné vztahy s vrstevníky;

c) Neschopnost prožívat radost z toho, že ostatní lidé jsou šťastní;

d) nedostatek sociální nebo emocionální reciprocity;

2. Kvalitativní komunikační porucha, reprezentovaná alespoň jedním z následujících ukazatelů:

a) Zpoždění nebo úplná absence rozvoje mluvené řeči (neprovázená snahou o kompenzaci prostřednictvím alternativních komunikačních modelů, jako jsou gesta nebo mimika);

b) Lidé s přiměřenou řečí mají výrazné zhoršení schopnosti zahájit nebo udržovat konverzaci s ostatními;

c) Stereotypní nebo opakované používání jazyka nebo idiosynkratické řeči;

d) Nedostatek rozmanité, spontánní hry nebo hry sociální imitace přiměřené vývojové úrovni;

3. Omezené, opakující se a stereotypní formy chování, zájmů a činností, reprezentované alespoň jedním z následujících ukazatelů:

a) Aktivní činnost v jednom nebo více stereotypních a omezených typech zájmů, které jsou narušeny buď v intenzitě, nebo ve směru;

b) Jasně trvalé dodržování specifických dysfunkčních rituálů nebo rutin;

c) Stereotypické nebo opakované mechanické akce (jako je mávání nebo otáčení prsty, pažemi nebo souborem pohybů těla);

d) Neustálé akce s částmi předmětů.

B. Zpoždění nebo zhoršené fungování alespoň v jedné z následujících oblastí, počínaje před třetím rokem věku: (1) sociální interakce; řeč používaná v sociálním vývoji, (2) řeč používaná pro účely sociální komunikace nebo (3) symbolická nebo kreativní hra.

B. Abnormalita primárně nesouvisí s Repovou poruchou nebo dětskou dezintegrační poruchou nebo Aspergerovým syndromem.

Podle MKN-10 jsou autistické syndromy zahrnuty v podsekci „Pervazivní (obecné) vývojové poruchy“ v sekci „Poruchy psychického vývoje“ a jsou klasifikovány takto:

F 84,0 Dětský autismus

F 84.1 Atypický autismus

F 84.2 Rettův syndrom

F 84.3 Jiná dezintegrační porucha dětského věku

F 84.4 Hyperaktivní porucha spojená s mentální retardací a stereotypními pohyby

F 84,5 Aspergerův syndrom

F 84.8 Jiné pervazivní vývojové poruchy

V Rusku existuje rozšířená klasifikace autismu, vyvinutá s ohledem na etiopatogenetické aspekty (1987):

1. Odrůdy:

1.1. Kannerův syndrom raného infantilního autismu (klasická varianta).

1.2. Autistická psychopatie Aspergerova.

1.3. Endogenní, postiktální (v důsledku záchvatů schizofrenie) autismus.

1.4. Reziduální organická varianta autismu.

1.5. Autismus v důsledku chromozomálních aberací.

1.6. Autismus u Rettova syndromu.

1.7. Autismus neznámého původu.

2. Etiologie:

2.1. Endogenně-dědičné (konstituční, procedurální, schizoidní, schizofrenní).

2.2. Exogenní-organické.

2.3. Kvůli chromozomálním aberacím.

2.4. Psychogenní.

2.5. Nejasný.

3. Patogeneze:

3.1. Dědičná konstituční dysontogeneze.

3.2. Dědičně-procesní dysontogeneze.

3.3. Získaná postnatální dysontogeneze.

4. Metodykorekce dětského autismu

Na autismus nebyl dosud nalezen žádný účinný lék nebo léčba. Existují ale metody, které dětem skutečně v té či oné míře pomáhají. A nejlepších výsledků lze dosáhnout použitím několika metod současně. Podívejme se blíže na to, jaké metody se používají k léčbě autistických dětí.

4.1 Metoda léčby drogami

Problém farmakoterapie raného dětského autismu (ECA) má svou vlastní historickou cestu, spojenou jak s vývojem názorů na tuto patologii, s dynamikou postojů k její léčbě, tak s tradicemi medicíny, především dětské psychiatrie v různých zemích.

V domácí psychiatrie, která RDA dlouho uvažovala především v rámci dětské schizofrenie, byly její projevy považovány za symptomy nemoci samotné. Proto byly preferovány spíše vysoké dávky antipsychotik.

To bylo charakteristické i pro americkou psychiatrii od 50. let v souvislosti s vítězným opojením „psychofarmakologické éry“ – přehlídkou objevů psychofarmak. Těžce rozrušené pacienty bylo možné „zapadnout do nitra“, udělat je relativně ovladatelnými, ale jak došel otec autistického dítěte k závěru, „život se stal jednodušším, ale ztratili jsme syna“. Konečný efekt velkých dávek neuroleptik v pediatrické praxi byl redukován na inhibici kognitivních procesů a duševního vývoje dítěte jako celku.

Jak víte, v 60. letech. V zahraničí, především v USA, začala převládat myšlenka RDA jako zvláštní anomálie duševního vývoje spojená s psychotraumatickými podmínkami výchovy: patologicky silný emoční tlak ze strany matky, paralyzující duševní aktivitu dítěte. Tento přístup zajistil potřebu nikoli protidrogové léčby, ale psychoterapie: rekonstrukce mezilidských vztahů „matka-dítě“. Když se k tomu přidaly předchozí neúspěšné zkušenosti s léčbou velkými dávkami antipsychotik, bylo odmítnuto hledání adekvátního terapeutického efektu ve směru pouze psychologické a pedagogické nápravy. Léková terapie byla ohrožena jako faktor inhibující normální mentální ontogenezi. Stádium neoprávněného terapeutického optimismu vystřídalo stadium stejně neodůvodněného pesimismu.

...

Podobné dokumenty

Pojem a příčiny autismu. Typy autistických poruch. Diagnostická kritéria, hlavní projevy. Poruchy komunikace spojené se zvláštnostmi vývoje řeči. Aspergerův syndrom. Pohledy lidí s raným dětským autismem.

prezentace, přidáno 17.07.2015


Hlavními projevy raného dětského autistického syndromu jsou výrazný nedostatek nebo úplná absence potřeby kontaktu s ostatními, emoční chlad vůči blízkým. Studium intelektuálního vývoje mentálně retardovaných dětí.

abstrakt, přidáno 29.03.2010


Obecná koncepce autismus, typy a příznaky duševních poruch. Vnější projevy RDA u dětí, příčiny a mechanismy vzniku. Projev, příznaky, diagnostika, terapie a způsoby léčby onemocnění. Trend v šíření autismu ve světě a na Ukrajině.

abstrakt, přidáno 27.11.2010


Koncept a hlavní příčiny autismu: genová mutace, selhání vývoje embrya v období od 20 do 40 dnů těhotenství. Koncept emoční chudoby. Úvod do léčebných metod autismu: užívání léků a sedativ.

prezentace, přidáno 03.06.2013


Příčiny dětské obezity jsou fyzická nečinnost, sedavý způsob života, stravovací návyky rodičů, problémy se spánkem, psychické faktory a skladba konzumovaných potravin. Nebezpečí obezity u dětí. Základní metody korekce hmotnosti u dítěte.

práce v kurzu, přidáno 27.11.2014


Pojem otužování malého dítěte jako rozvoj jeho schopnosti odolávat ochlazení, trénink adaptačních mechanismů dítěte a zvýšení jeho odolnosti vůči stresu. Metody otužování: vzduch, voda, slunce, chůze naboso.

abstrakt, přidáno 12.12.2010


Organizační struktura oddělení dětské ambulance. Organizace časného záchytu tuberkulózy u dětí a dospívajících. Popis práce ošetřovatelky ošetřovny. Studie způsobu použití a dávkování léku Diaskintest.

zpráva z praxe, přidáno 12.8.2017


Historický aspekt problému RDA. Diagnostická kritéria pro autismus. Diferenciální diagnostika. Afektivní vývoj dítěte ve věku 0 až 1,5 roku. Psychologický model RDA. Rozdílné přístupy k problému RDA v zahraničí a v Rusku.

práce v kurzu, přidáno 11.1.2002


Chronická lidská neurologická onemocnění: vrozené anomálie vývoje mozku; tonické a klonické křeče. Vlastnosti a obecné rysy dětských záchvatů. Příčiny, klinický obraz a diagnostika Westova a Lennox-Gastautova syndromu.

prezentace, přidáno 24.12.2014


Úloha výživy při zajišťování normálního fyzického vývoje dítěte. Racionální výživa a přátelský přístup na dítě od okamžiku narození. Základní živiny a jejich význam pro dětský organismus. Zásady pro úspěšné kojení.

Centrum řečové neurologie "DoctorNeuro" vyvinulo komplexní program pro vyšetřování dětí s neznámou diagnózou "autismus».

Program byl vyvinut na základě klinických doporučení a protokolů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Relevantnost programu je vysvětlena obtížemi při diagnostice řady onemocnění, které se projevují u autistického typu. A také nutnost využívat interdisciplinární přístup, zahrnující spolupráci a interakci specialistů z několika oblastí při práci s každým pacientem.

Autismus: diagnostické chyby.

Autismus je často mylně diagnostikován.

Děje se tak proto, že definice „autismu“ (přesněji „autismus raného dětství“, RDA, protože diagnózu „autismu“ lze dítěti přidělit pouze v průměru školní věk) spadá do běžného souboru symptomů chování. Hlavní (ale ne všechny) z nich jsou:

• výrazná tendence k nutkavosti (záměrné dodržování pravidel), stereotypnímu chování ("bezúčelné" opakované jednání),
• určitý sled akcí (rituální chování),
• nadměrná selektivita (například vůči určitým barvivům nebo v potravinách),
• změny v emočním pozadí,
• izolace,
• omezené zájmy,
• potíže s interakcí s vnějším světem,
• neochota hrát si s vrstevníky,
• neochota komunikovat s dospělými,
• nedostatečný rozvoj nebo absence řeči.

Pokud se dítě chová určitým způsobem (a ještě více je v jeho chování zaznamenáno několik specifických rysů najednou), pak s vysokou mírou pravděpodobnosti může být diagnostikován autismem. A nezáleží na tom, jaký druh patologie je základem takového chování, diagnóza se často provádí bez zohlednění příčin patologie.

Přestože v moderní medicíně a nápravné pedagogice existuje velké množství diagnostických metod a algoritmů, často dochází k situacím „nahrazování“ jedné poruchy jinou.

ASD a RDA nejsou totéž.

Za prvé, v rámci samotné kategorie „autismus“ je nepřijatelné používat rovnítko mezi diagnózami EDA (raný dětský autismus) a ASD (porucha autistického spektra).

RDA má alespoň tři nebo čtyři příznaky ze všech symptomů autistického spektra. Zpravidla se jedná o potíže v interakci s ostatními lidmi, dokonce i s těmi nejbližšími, a také o neschopnost vyjádřit své vlastní emoce. Řeč těchto dětí má také své charakteristické rysy: echolálie, agramatismus, nedostatek zájmen, klišovitost, intonační monotónnost. Pokud takové děti začnou mluvit, je to s výrazným zpožděním.

ASD , na první pohled vypadá velmi podobné vlastnosti. Ale přes veškerou vnější podobnost symptomů nejsou ASD a RDA totéž.

Navzdory tomu, že ASD a RDA mají podobné projevy, jsou zcela odlišné z hlediska samotné podstaty poruchy. Na rozdíl od RDA není ASD samostatné onemocnění jako takové a je vždy důsledkem organického poškození centrálního nervového systému dítěte, charakteristik duševního stavu nebo genetické poruchy. To znamená, že ASD jako nezávislý projev bez jakéhokoli důvodu nemůže existovat. A fatální diagnostická chyba se může stát základem toho, že RDA bude připsáno těm dětem, které ve skutečnosti autismem netrpí.

ASD lze také zaměnit s alalia nebo mutismus. V určitém věku jsou totiž tyto poruchy ve svých projevech dost podobné. Počínaje 4-4,5 rokem věku se mohou smyslové alálie jevit podobné těm na autistickém spektru. Proč se tohle děje?

Mutismus.

Mutismus je založen na klasické neuróze. Fyzicky zdravé dítě bez jakýchkoli organických patologií a odchylek v intelektuálním vývoji nemluví: neodpovídá na otázky, zásadně neprojevuje svou schopnost mluvit. Vypadá to, jako by dítě úmyslně „složilo slib mlčení“.

Nejčastěji se stav mutismu objevuje u citlivých, citlivých a zranitelných dětí. Ale i pozitivní, otevřené dítě se může stáhnout a zmlknout, pokud muselo čelit nečekané dráždivosti: psychotraumatu, nečekanému strachu, prudké změně prostředí. Rozlišuje se totální mutismus (dítě za žádných okolností nemluví), selektivní (objevuje se jen na určitých místech nebo u určitých lidí), fobický (dítě se bojí vypadat nevzhledně) a depresivní (na pozadí). všeobecný úpadek aktivita, zachmuřenost).

Je velmi důležité pochopit, že přes veškerou vnější podobnost příznaků je to vše absolutně různé nemoci. Efektivita veškeré další práce na rehabilitaci dítěte závisí především na tom, jak správně je stanovena diagnóza.

Senzorická alálie je porucha s autistickými projevy.

Senzorická alálie se projevuje poruchou řeči, někdy její úplnou absencí. Dítě nerozumí mluvené řeči. Pokud to vysvětlíme jednoduchým jazykem, má alalik dítě narušené vnímání řeči – řeč mu zní jako soubor nesrozumitelných cizí slova, všechny fonémy splývají v jeden. Nedokáže vnímat řeč jemu adresovanou a v důsledku toho nerozumí samotnému smyslu verbální komunikace. Nakonec si zvykne obejít se bez řeči.

Alalia se tedy „převléká“ za ASD. Chování dítěte získává autistické rysy, jmenovitě stejné: problémy s interakcí s vnějším světem, izolace, neochota hrát si s vrstevníky a komunikovat s dospělými atd.

Jak u senzorické alálie, tak u poruchy autistického spektra bude nutně přítomno organické poškození centrálního nervového systému. Ale struktura defektu u ASD se bude zásadně lišit od alalie.

Závěry:

Autismus je lékařská diagnóza a v žádném případě jej nemůže určit pouze logoped.
Existuje mnoho organických onemocnění, která mají podobné příznaky, které lze zaměnit za autismus. A je velmi důležité rozlišovat taková onemocnění, protože na tom závisí další léčba a korekce. Bohužel ne vždy může úroveň vyšších psychických funkcí posoudit pouze jeden neurolog (nebo jeden psychiatr).
Diagnóza autismu (nebo do určitého věku RDA) musí být předem stanovena komisí lékařů a nápravných specialistů. Při podezření na autismus se doporučuje absolvovat komplexní vyšetření u specializovaných lékařů.
Pro rodiče je velmi těžké projít všechny lékaře a iniciovat s nimi společnou diskuzi k jedinému rozhodnutí.
Centrum řečové neurologie „DoctorNeuro“ vyvinulo program pro komplexní hloubkovou analýzu poruch autistického spektra. Pět vysoce kvalifikovaných odborníků – dětský neurolog, dětský psychiatr/psychoneurolog, genetik, neurorehabilitační specialista a logoped – stanoví na základě kolegiální diskuse jedinou dohodnutou diagnózu.

Technika je určena pro děti od 2,5 do 12 let.

Fáze programu:

Konzultace s dětským neurologem

Neurolog zjišťuje přítomnost či nepřítomnost poškození nervového systému – dysfunkce hlavových nervů, reflexy a jejich změny, extrapyramidové poruchy, mozečková patologie a poruchy motorické koordinace, citlivost, dysfunkce autonomního nervového systému.

Odborný neurolog určí, co je hlavní příčinou - neurologická porucha a jako možný důsledek získané autistické spektrum nebo psychiatrická / genetická patologie.

Elektroencefalografie (EEG)

EEG – základní a vysoce informativní metoda průzkumu. Na základě analýzy biometrické mozkové aktivity. EEG umožňuje vyloučit (nebo naopak potvrdit) různé poruchy a skrytá onemocnění (například episyndrom). Neurofyziolog také analyzuje koherenci, ukazatel účinnosti fungování určitých oblastí mozku.

Konzultace s dětským psychiatrem/psychoneurologem

Psychiatr zjišťuje duševní stav pacienta a systematizuje identifikované jevy, jejich psychopatologická klasifikace pro holistickou analýzu.

Konzultace s neuropsychologem

Neuropsycholog je odborník, který posuzuje funkční stav mozku dítěte, zralost psycho-emocionální sféry v souladu s věkem, identifikuje předpoklady, které vedly k onemocnění, a určuje strukturu poruchy.

Předmět studia neuropsychologa: kůra, subkortex a mozkový kmen, stejně jako interakce mozkových hemisfér.

Konzultace s logopedem-defektologem

Logoped-defektolog provádí diagnostiku vývoje řeči zaměřenou na identifikaci individuálních charakteristik dítěte, charakterizaci jeho komunikačních schopností, kognitivní a emočně-volní sféry.

Společný závěr logopeda-defektologa a neuropsychologa

V závěrečné fázi rada specialistů společně analyzuje všechny výsledky zkoušek a studií a poté vypracuje jediný závěr s určením a rozvojem opravné cesty.

Consilium

Při společné konzultaci lékařů účastnících se vyšetření probíhá kolegiální diskuse pacienta, tvorba klinických a pedagogických závěrů. Rodiče obdrží rozšířený dokument popisující strukturu poruchy, příčinu jejího vzniku a jednotlivá doporučení k nápravě zjištěných poruch.

Opakovaná konzultace s neurologem (osobní/Skype konzultace)

V konečné fázi neurolog analyzuje všechny výsledky vyšetření a studií a poté vypracuje jediný závěr s předepsáním lékové terapie a nápravných tříd.

Náklady na program „Autismus: komplexní diagnostika“: 16 500 rublů

Po diagnostickém vyšetření a identifikaci přesnou diagnózu doporučujeme rodičům podstoupit léčbu pro

Pointa je jiná. Jak se o sebe po smrti rodičů budou moci postarat, jak se budou socializovat?

Struktura poruch autistického spektra (RAS) u dětí

Sekce Článek Náprava sociální disadaptace

Autismus je komplexní symptomový komplex, který má víceúrovňové příčiny, a tedy víceúrovňové řešení.

Jaká je podle našeho názoru struktura tohoto problému?

U dětí s poruchami autistického spektra (RAS) je nutné paralelně provést korekci:

Na lékařské úrovni

Na úrovni mozku

Na psychologické úrovni

Na pedagogické úrovni

Dekódování Pugachova dotazníku na přítomnost autismu (ASD) u dítěte

Dekódování dotazníku ASD

Účelem testování není stanovení diagnózy!

Účelem testování je, aby rodiče vašeho úžasného a trochu neobvyklého dítěte pochopili, na kterého specialistu by se měli obrátit.

Dotazník pro rodiče ke screeningu autismu (ASD)

Dotazník pro rodiče

O chování vašeho dítěte ve věku 2-3 let, identifikovat riziko poruch autistického spektra (ASD)

CELÉ JMÉNO. rodič ____________________________________________________

CELÉ JMÉNO. dítě ___________________________________________________

Věk dítěte v době plnění ___________ Datum plnění ________________

Dětský autismus: důvody pro diagnózu autismu u dětí

Autismus je záhadný fenomén. Za 40 let lékařské praxe a 20 z nich jako dětský psycholog jsme zaznamenali u dětí s poruchami autistického spektra (PAS) některé zajímavé vzorce. Nějaký vliv na rozvoj autismu mají: deprese u matky v těhotenství, těžký konflikt s tchyní, perfekcionismus (dochvilnost) u jednoho z členů rodiny, deprese u prarodičů, ale i krize u dítěte u věku 18 měsíců. U autistů proto kromě běžných psychoterapeutických aktivit vždy pracujeme s matkou autistického dítěte.

Nové kritérium pro hloubku poruch vnímání času u autismu

Jako první jsme navrhli test „doby latence“ jako markeru charakteristik informačního metabolismu na úrovni nevědomí u dítěte s poruchou autistického spektra.

Latentní období - marker hloubky postižení u autismu

Autistické děti se výrazně liší v hloubce maladjustace, závažnosti problémů a prognóze možného vývoje. Podle našich dlouhodobých pozorování je nejdůležitějším ukazatelem hloubky postižení u autismu latentní období mezi podnětem a odpovědí.

Diagnostická škála autismu v raném dětství

Škála hodnocení autismu v raném dětství je primární test používaný k diagnostice dětí s podezřením na autismus v Severní Americe.

I. Vztahy s lidmi

1. Žádné zjevné potíže nebo abnormality v komunikaci s lidmi. Chování dítěte je přiměřené jeho věku. Když se s dítětem mluví, může se objevit určitá plachost, úzkostlivost nebo neklid, ale to je v normálních mezích.

1.5 (pokud je uprostřed mezi sousedními kritérii)

Podle obecně uznávaných diagnostických kritérií mezinárodní systémy diagnostika a klasifikace (DSM-IV Americké psychiatrické asociace a MKN-10 Světové zdravotnické organizace), autismus– pervazivní vývojová porucha, u které musí být pozorováno alespoň šest příznaků z navrhovaného seznamu: nedostatek sociální nebo emocionální reciprocity, stereotypní nebo opakující se povaha používání řeči, neustálý zájem o určité detaily nebo předměty atd.

Porucha sama o sobě musí být přítomna před třetím rokem věku a je charakterizována vývojovým zpožděním nebo abnormalitami v sociálních interakcích, používání jazyka v komunikaci a problémy se zapojením do symbolické nebo imaginativní hry.

Základ diagnostiky autismu spočívá spíše v analýze chování než v příčinných faktorech nebo mechanismech poruchy. Je známo, že známky autismu jsou někdy zjištěny již od raného dětství, kdy dítě fyzicky ani emocionálně nereaguje na účast dospělých kolem něj. Později je možné u dítěte identifikovat výrazné odlišnosti od věkové normy: potíže (nebo nemožnost) při budování komunikace; zvládnutí herních a každodenních dovedností, schopnost přenést je do nového prostředí atd. Kromě toho může dítě vykazovat agresi (autoagresi), hysterii z neznámých důvodů, stereotypní jednání a preference atd.

Hlavní obtíže Včasná diagnóza autismu je následující:
nejživější obraz poruchy se objeví po 2,5 letech. Před tímto věkem jsou příznaky často mírné, v latentní formě;
pediatři a dětští psychiatři často problém neznají a nedokážou jej rozeznat rané příznaky vývojové anomálie;
Rodiče, kteří si všimnou „neobvyklosti“ svého dítěte, protože důvěřovali laikovi a nedostali dostatečné potvrzení, přestanou bít na poplach.

Navíc se autismus může vyskytovat ve spojení s dalšími poruchami, které zahrnují zhoršenou funkci mozku, jako jsou virové infekce, metabolické poruchy, mentální retardace a epilepsie. Je důležité rozlišovat mezi autismem a mentálním postižením nebo schizofrenií, protože nejasnosti v diagnostice mohou vést k nevhodné a neúčinné léčbě.

Všechno vyšetřovací metody lze rozdělit na následující:

Neinstrumentální (pozorování, konverzace);
- instrumentální (použití určitých diagnostických technik)
- experimentální (hra, konstrukce, testy, dotazníky, akce podle modelu);
- hardwarové experimentální (informace o stavu a fungování mozku, autonomního a kardiovaskulárního systému; stanovení fyzikálních časoprostorových charakteristik zrakového, sluchového, hmatového vnímání atd.).

Je jich mnoho hardwarové diagnostické metody:
elektroencefalografie – EEG, studium bioelektrické aktivity mozku a stavu jeho funkčních systémů
reoencefalografie – REG(cerebrální reografie), stanovení stavu mozkových cév, identifikace poruch prokrvení mozku
echoencefalografie – EchoEG, měření intrakraniální tlak, detekce nádorů
Magnetická rezonance– magnetická rezonance, neradiologická metoda studia vnitřních orgánů a lidských tkání
počítačová tomografie – CT, skenování a vrstvené zobrazování mozkových struktur
kardiointervalografie(variační pulsometrie), – studium stavu autonomního nervového systému a další metody.

Jednou z obecně uznávaných metod instrumentálního vyšetření dětí s autismem je diagnostika rysů struktury mozku. Získané výsledky jsou přitom velmi různorodé: různí lidé s autismem mají abnormality v různých částech mozku, ale konkrétní mozková lokalizace patologie, která je pro autismus jedinečná, zatím nebyla stanovena. I když však není zjištěna žádná mozková patologie, stále mluvíme o autismu jako o organickém poškození způsobeném např. narušením komunikace mezi různými částmi mozku, které je při diagnostice obtížné odhalit.

Laboratorní výzkum posoudit stav krve, imunitu, zjistit přítomnost derivátů rtuti a jiné těžké kovy, příčiny dysbakteriózy. To se ostatně ví autistické poruchyčasto doprovázeno např. poškozením střev. Samozřejmě je vhodné, aby každé dítě, u kterého jsou zjištěny vývojové rysy autistického typu, podstoupilo hloubkové lékařské vyšetření včetně posouzení zraku a sluchu a také úplné vyšetření od pediatra a neurologa. Měli byste ale vědět, že dnes neexistují žádné specifické laboratorní testy, které by určovaly poruchy autistického spektra.

V zahraničí se k diagnostice raného dětského autismu nejčastěji používá řada dotazníků, škál a pozorovacích technik.

Mezi nimi:
Diagnostický rozhovor autismu (ADI-R)
Plán diagnostických pozorování autismu (ADOS)
Vinelandova škála adaptivního chování (VABS)
Stupnice hodnocení dětského autismu (CARS)
Kontrolní seznam chování při autismu (ABC)
Kontrolní seznam pro hodnocení léčby autismem (ATEC)
Dotazník pro diagnostiku sociálních nemocí a poruch komunikace (Diagnostický rozhovor pro sociální a komunikační poruchy - DISCO)
Stupnice závažnosti autismu pro děti
Kontrolní seznam rodičů pro diagnostiku autismu (ADPC)
Škála pozorování BSE (Behavioral Summarized Evaluation).
Kontrolní seznam pro autismus u batolat (CHAT).
Dotazník o spektrálních poruchách vývoje dítěte (PDD – pervazivní vývojová porucha)

Některé z těchto diagnostických postupů (CHAT, PDD, ATEC, Weilandova škála) se postupně stávají populárními v Rusku a na Ukrajině, o adaptaci a standardizaci těchto metod však nemáme žádné informace a překlady provádějí nejčastěji sami učitelé. .

Bohužel poměrně často dochází k situaci, kdy specialisté nejen psychologického a pedagogického, ale i psychiatrického profilu „stanoví“ diagnózu se zaměřením na ústní či písemné odpovědi rodičů na dotazníky. Jedna matka z Kyjeva, která se svou 2,5letou holčičkou navštívila 5 psychiatrů, se podělila o své pozorování diagnostický postup: "Dítě prakticky nevěnují pozornost, ptají se mě na stejné otázky a už jsem zachytil vzorec: s jakými odpověďmi můžeme dostat tu či onu diagnózu."

Nepochybně existují další, byť vzácné, ale pozitivní příklady, kdy odborník má nejen zkušenosti, ale chuť a schopnost dítě komplexně vyšetřit. A o tom, že takových specialistů budeme mít stále více, se může jen zdát. Ve skutečnosti může být diagnóza autismu stanovena pouze po hloubkovém klinickém posouzení založeném na mezinárodně uznávaných kritériích.