صفحه اصلی درد دندان آندومتر قرار ندارد. در چه روزی از سیکل بهتر است سونوگرافی آندومتر انجام شود و چه زمانی برای آندومتریوز و هیپرپلازی سونوگرافی داپلر انجام شود؟ اگر اندومتر نازک است چه باید کرد؟

درد دندان

آندومتر قرار ندارد. در چه روزی از سیکل بهتر است سونوگرافی آندومتر انجام شود و چه زمانی برای آندومتریوز و هیپرپلازی سونوگرافی داپلر انجام شود؟ اگر اندومتر نازک است چه باید کرد؟

طرح کلی مقاله

آندومتر ناهمگن است سیگنال هشداردر مورد وجود ناهنجاری های مختلف در بدن یک زن. پس این به چه معناست؟ آندومتر بافتی است که پوشش می دهد لایه داخلیرحم، و ناهمگونی آن وجود یک فرآیند التهابی یا اختلال هورمونی را تأیید می کند. برای پزشکان، چنین ناهمگونی رحم نشان دهنده انحراف نه تنها در اندام های تناسلی زن، بلکه در کل بدن است.

ویژگی های آندومتر

مخاط رحم که غنی شده است عروق خونی. اندازه لایه داخلی رحم به تشخیص بیماری کمک می کند، که حتی می تواند زندگی یک زن را تهدید کند. ضخامت آندومتر بسته به آن متفاوت است عوامل مختلف، اما در برخی موارد این ممکن است هنجار باشد.

شاخص های عادی

برای زنان در سنین باروری آندومتر طبیعیدر مراحل مختلف چرخه ویژگی های خاص خود را دارد:

فاز 1 - شروع چرخه. ضخامت آندومتر از 5 تا 9 میلی متر متغیر است. صدا کاملاً پخش می شود و هیچ جدایی در لایه ها وجود ندارد.
فاز 2 - وسط چرخه. آندومتر ضخیم می شود. اکوژنیسیته کاهش می یابد، اما انتقال صدا بسیار بالا باقی می ماند.
فاز 3 - پایان چرخه اندومتر به لایه هایی با انکلوزیون هایپراکوئیک تقسیم می شود که به 9-10 میلی متر می رسد. همچنین شایان ذکر است که این مطلوب ترین مرحله برای لقاح است.

و برای زنان در مرحله پس از یائسگی، ضخامت پوشش داخلی رحم حداقل 6 میلی متر با ساختار یکنواخت در نظر گرفته می شود.

به طور کلی، اندومتر معمولاً ساختاری تا حدودی همگن دارد، یعنی بسته به فاز چرخه، به همان اندازه فشرده و تقریباً ضخیم می شود. با این حال، شایان ذکر است که در موارد نادر، یک لایه داخلی ناهمگن رحم ممکن است هنجار فیزیولوژیکی، اما اساساً این نشان می دهد تخلفات خطرناکدر بدن

دلایل انحرافات

به طور عمده زمانی که آندومتر ساختار ناهمگن- این یک هنجار فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود. بستگی داره الان تو چه فازی هستی چرخه قاعدگییک زن وجود دارد

و انحرافات زیر نشان دهنده مشکلات ضخامت ناهموار آندومتر است:

هنگامی که لایه داخلی ناهمگن رحم، صرف نظر از دوره چرخه قاعدگی، با تغییر در پس زمینه هورمونی بدن زن آشکار می شود.
هنگامی که یک زن قبل یا بعد از یائسگی است، این وضعیت ممکن است نشان دهنده وجود آن باشد سرطانیا در مورد سایر فرآیندهای پاتولوژیک جدی.

یک عامل مهم در ناهمگونی آندومتر نقض خون رسانی به غشای مخاطی داخلی رحم است.

وظیفه اصلی قبل از متخصص زنان، تعیین علت دقیق انحراف است. برای انجام این کار، بیمار باید تحت درمان قرار گیرد معاینه گسترده، و حتی گاهی اوقات با متخصصان با مشخصات متفاوت مشورت کنید.

در سونوگرافی، متخصص ساختار را می بیند و نظر می دهد که آیا تغییرات پاتولوژیک وجود دارد یا خیر.

انواع

در زمان داده شدهمرسوم است که این حالت را به دو نوع تقسیم می کنند:

آندومتر ناهمگن طبیعی زمانی است که رشد در طول چرخه قاعدگی یا در دوران بارداری رخ می دهد. این حالت طبیعی است، یعنی طبیعی است، ناراحتی ایجاد نمی کند و نیازی به دارو ندارد.
پاتولوژیک زمانی است که رشد خارج از زایمان و خارج از روز مربوط به قاعدگی اتفاق می افتد. این آسیب شناسیباید تحت درمان دارویی، اما ابتدا باید علت وقوع آن را مشخص کنید. عوامل زیادی می تواند وجود داشته باشد: عدم تعادل هورمونی، ضربه به مخاط رحم، اختلال در خون رسانی، و همچنین میکروسیرکولاسیون لایه داخلی و اندام های لگن به طور کلی.

شایان ذکر است که مواردی از ناهمگنی مادرزادی آندومتر به دلیل توسعه نیافتگی یا ویژگی های رشدی سیستم تولید مثل وجود دارد.

علائم

تظاهرات علامتی در از این بیماریبه اندازه کافی قابل تعریف نیستند، اما هم پزشک و هم خود بیمار باید اولاً نسبت به بی نظمی در چرخه قاعدگی و وجود آن هوشیار باشند. درددر دوران قاعدگی این علائم در مراحل اولیه اندومتر ناهمگن را نشان می دهد.

ساختار ناهمگن آندومتر توسط متخصص زنان و زایمان بر اساس نتایج معاینه اولتراسوند تشخیص داده می شود و پس از آن معاینه اضافیمی توان تعدادی از بیماری های دیگر را شناسایی کرد. با مشاوره به موقع با پزشک، زن می تواند از ایجاد ناباروری، سرطان، خونریزی شدید، تجمع خون در حفره رحم و پارگی آندومتر جلوگیری کند.

اگر یک آندومتر ناهمگن قبلاً تشخیص داده شده باشد، به این معنی است که یک فرآیند التهابی در بدن شروع شده است. نمی توان آن را نادیده گرفت، و حتی بیشتر از آن، خود درمانی، این فقط وضعیت را بدتر می کند.

شاید متخصص زنان کورتاژ را تجویز کند - این یک روش نسبتاً ساده است. این شامل برداشتن لایه بالایی رحم است، که سپس تمایل به بهبودی دارد. به عنوان یک قاعده، این رویهمدتی قبل از شروع قاعدگی انجام می شود.

درمان پس از جراحی با آنتی بیوتیک تجویز می شود. در مدت زمان کوتاهی ممکن است وجود داشته باشد لکه بینییا خونریزی خفیف

ساختار ناهمگن لایه داخلی رحم پس از آن رخ می دهد سقط پزشکی. در در این موردبه دلیل لایه نازک آندومتر، کورتاژ تجویز نمی شود.

روند بهبودی یک ماه طول می کشد، اما پزشکان در تلاش هستند تا این روند را تسریع کنند.

درمان

بسته به جنسیت فرآیند پاتولوژیکو وضعیت غشای مخاطی مشخص است درمان دارویی. در موارد التهاب، درمان با آنتی بیوتیک هایی انجام می شود که دارای طیف وسیعی از اثر هستند، یعنی:

سفتریاکسون؛
آموکسی سیلین

داروها نیز برای افزایش تجویز می شوند سیستم ایمنی. در برخی موارد، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی نیز تجویز می شود:

ایبوپروفن؛
دیکلوفناک

در موارد عدم تعادل هورمونی، درمان با استفاده از هورمون ها انجام می شود:

اغلب با استفاده از ترکیب، داروهای ضد بارداری خوراکیمانند Regulon، Yarina؛
استروژن، به عنوان مثال، استروژل.
پروژسترون، به عنوان مثال، Utrozhestan، Nokolut.

پیشگیری

برای پیشگیری از این بیماری باید به توصیه های زیر توجه کرد.

ابتدا مناسب است با سونوگرافی شروع شود و معاینه پیشگیرانههر شش ماه یک بار به متخصص زنان مراجعه کنید. شما هم باید پاس کنید آزمایشات لازمو اسمیر، به ویژه برای زنان در سنین باروری، زیرا سطح هورمون ها باید به طور منظم کنترل شود.

در حین مقاربت، باید به استفاده از روش‌های بازدارنده پیشگیری از بارداری توجه کرد که می‌تواند از شروع بارداری ناخواسته جلوگیری کند. این نیز یکی از روش های پیشگیری از ابتلا به بیماری های مقاربتی است.

الزام اجباری این است که یک بار در سال برای زنانی که در حالت یائسگی هستند، معاینه پیشگیرانه و سونوگرافی انجام دهند، زیرا این زنان در معرض خطر هستند.

وقتی اولین علائم هشدار دهندهیا درد در اندام های لگن، باید فوراً با پزشک معالج خود تماس بگیرید. این شرطممکن است وجود عفونت یا توسعه را نشان دهد ناهنجاری های پاتولوژیک. اگر مراقب سلامتی خود باشید و مراقب آن باشید، می توانید از بروز آن جلوگیری کنید انواع مختلفبیماری ها یا درمان سریع آنها در مراحل اولیه.

آندومتر غشای مخاطی داخلی بدن رحم است که دارای دو لایه است: عملکردی و پایه. لایه پایه دارای ضخامت و ساختار ثابتی است. سلول های بنیادی موجود در ترکیب آن مسئول ترمیم (بازسازی) لایه های آندومتر هستند. لایه عملکردی دینامیک متفاوتی دارد و به غلظت حساس است هورمون های زنانه. به لطف تغییراتی که در لایه عملکردی رخ می دهد، قاعدگی هر ماه اتفاق می افتد. این اوست که نشانگر است سلامت زنان. اگر هر گونه آسیب شناسی آندومتر رخ دهد، اختلال در چرخه قاعدگی اغلب رخ می دهد.

ضخامت آندومتر

به بیان واقعی، آندومتر را می توان به یک گهواره تشبیه کرد که در یک دوره مشخص آماده دریافت تخمک بارور شده است. اگر این اتفاق نیفتد، پس رد لایه عملکردی رخ می دهد که پس از قاعدگی دوباره متولد می شود.

آندومتر که ضخامت آن متفاوت است، با توجه به روزهای چرخه، شاخص های مختلفی دارد:

5-7 روز.در مرحله تکثیر اولیه، ضخامت آندومتر از 5 میلی متر تجاوز نمی کند.
8-10 روز.ضخامت آندومتر به 8 میلی متر می رسد.
11-14 روز.در مرحله تکثیر اواخر، ضخامت به 11 میلی متر می رسد.

پس از این مرحله ترشح شروع می شود. در این دوره، اگر آسیب شناسی آندومتر وجود نداشته باشد، لایه شل شده و ضخیم می شود.

15-18 روز.ضخامت به 11-12 میلی متر می رسد.
19-23 روز.حداکثر ضخامت آندومتر میانگین 14 میلی متر است، اما می تواند حداکثر به 18 میلی متر برسد. لایه شل تر، "کرکی" می شود.
24-27 روز.ضخامت کمی شروع به کاهش می کند و از 10 تا 17 میلی متر می شود.

این مراحل آندومتر هستند. در طول قاعدگی، ضخامت آندومتر کاهش می یابد و تنها به 0.3-0.9 میلی متر می رسد.

اگر زنی در حال یائسگی است، اندومتر او چگونه باید باشد؟ ضخامت لایه استاندارد 5 میلی متر است. کوچکترین انحراف 1.5 یا 2 میلی متری باید باعث احتیاط شود. در این صورت بهتر است به متخصص زنان مراجعه کنید.

اگر اندومتر نازک است چه باید کرد؟

در اغلب موارد، اندومتر نازک علت آن است ناباروری زنان. درمان این امر کاملاً ممکن است، فقط باید به طور مداوم هدف خود را دنبال کنید. درمان را می توان به روش های مختلفی انجام داد راه های جایگزین: داروهای هورمونی، جوشانده های گیاهی، شبه هورمون ها.

درمان گیاهی

برخی از زنان نمی خواهند به درمان دارویی برای اندومتر نازک متوسل شوند و در این مورد از داروهای مردمی استفاده می کنند.

اندومتر نازک با کمک مریم گلی به خوبی ترمیم می شود. آنها آن را در مرحله اول چرخه می نوشند. 1 قاشق چایخوری باید در 200 گرم آب دم کرده و در طول روز مصرف شود.

رحم بور به عنوان یک شبه هورمون در بدن زن تبدیل می شود. علاوه بر این، دارای اثر ضد التهابی است.

قطره "Tazalok" از سری هومیوپاتی به عادی سازی چرخه قاعدگی کمک می کند و تنظیم کننده سنتز هورمون های گنادوتروپ درون زا است.

افزایش اندومتر نازک با کمک دارو

نحوه رشد اندومتر نازک که ضخامت آن بسته به نوع آن متفاوت است فازهای مختلفچرخه؟ در مرحله اول چرخه، پزشکان داروی "Proginova"، "Femoston" و غیره را تجویز می کنند. برای مرحله دوم چرخه، "Duphaston" مناسب است. این دارو باعث تشکیل ساختار آندومتر می شود و مانند پروژسترون مصنوعی عمل می کند.

قبل از استفاده از همه اینها داروهای مصنوعی، حتما باید با یک متخصص زنان مشورت کنید و خودتان خطر را ارزیابی کنید، زیرا همه آنها موارد منع مصرف دارند.

مواردی وجود دارد که اندومتر نازک پس از مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی تشخیص داده می شود. ترک آنها و مصرف قرص Regulon به مدت دو ماه اغلب باعث می شود نتیجه مثبتو به ترمیم اندومتر نازک کمک می کند.

گواهی تشریحی

آندومتر سالم کلید شروع و توسعه موفقیت آمیز بارداری است. در حال حاضر بسیاری از زنان با نوعی بیماری آندومتر مواجه هستند و در نتیجه دچار ناباروری می شوند. اصطلاح "آسیب شناسی آندومتر" به چه معناست، این پدیده به چه عواقبی منجر می شود، چگونه می توان بر این مشکل غلبه کرد؟ اول چیزها

وظیفه اصلی آندومتر است بدن زنیک کاشت جنین موفق و ایمن است. برای اینکه بارداری اتفاق بیفتد، باید به دیواره آندومتر بچسبد. به همین دلیل است که با آسیب شناسی های مختلف آندومتر، ناباروری می تواند رخ دهد و کاشت موفقیت آمیز جنین به سادگی غیرممکن می شود. اما آسیب شناسی ها متفاوت است. کدام یک باید توسط متخصص در هر مورد خاص تعیین شود.

انحراف از هنجار

بر اساس ماهیت بیماری، متخصصان زنان و غدد دو اختلال خوش خیم را تشخیص می دهند. آسیب شناسی آندومتر رحم ماهیت التهابی دارد، این شامل آندومتریت است. غیر التهابی - اینها فرآیندهای هیپرپلاستیک هستند. اینها شامل پولیپ آندومتر، هیپرپلازی و اندومتریوز است.

این اتفاق می افتد که چندین آسیب شناسی در بدن زن ترکیب می شود. دلیل این امر چیست؟ اول از همه، اختلال سیستم غدد درون ریزیا استعداد ژنتیکی در بسیاری از موارد پس از درمان موفقبارداری ممکن می شود

اندومتریت

بیماری التهابی غشای مخاطی (اندومتر) رحم. چه چیزی باعث بیماری می شود؟ نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا مختلف به مخاط رحم. چندین عامل اساسی در ایجاد این بیماری وجود دارد:

هر فرآیندهای عفونیموجود در بدن
رابطه جنسی کامل بدون محافظت
فرسایش رحم.
معاینه رحم و لوله ها با استفاده از هیستروسالپینوگرافی.
بیماری های مزمن زنان.
ابزار غیر استریل در معاینه زنان.
سزارین
خراش دادن آندومتر.

علائم معمول آندومتریت:

اگر آندومتریت در دوران بارداری کشف شود، نیاز به درمان فوری دارد. این بیماری می تواند غشاهای جنین را تحت تاثیر قرار دهد و منجر به مرگ آن شود.

هیپوپلازی - نازک شدن

اگر در روزهای خاصی از چرخه ضخامت آندومتر دست کم گرفته شود، متخصص زنان هیپوپلازی را تشخیص می دهند. علت بیماری است اختلالات هورمونیخون رسانی ضعیف، فرآیندهای التهابی. چنین آسیب شناسی آندومتر می تواند در نتیجه سقط های مکرر رخ دهد. بیماری های عفونی، استفاده طولانی مدت از دستگاه داخل رحمی. وظیفه اصلی در درمان هیپوپلازی ضخیم کردن آندومتر است.

هیپرپلازی - ضخیم شدن

علت این بیماری اغلب عدم تعادل هورمونی در بدن یا عوامل ارثی است. با هیپرپلازی، لایه های آندومتر ساختار خود را تغییر می دهند.

انواع مختلفی از هیپرپلازی وجود دارد:

هیپرپلازی غدد.
هیپرپلازی فیبری آتیپیک (شرایط پیش سرطانی).
هیپرپلازی کیستیک غدد.

اندومتر غده ای اغلب در بیماری های غدد فوق کلیوی، تخمدان ها و غده تیروئید یافت می شود. اغلب، هیپرپلازی زنان را تحت تاثیر قرار می دهد دیابت قندی، پولیپ در رحم، فیبروم، فشار خون شریانی.

چرا هیپرپلازی خطرناک است؟ رشد سلولی کنترل نشده، که می تواند منجر به عواقب وخیم شود - سرطان آندومتر. هایپرپلازی به عنوان درمان می شود با استفاده از داروهاو مداخله جراحی

پولیپ آندومتر

تکثیر خوش خیم سلول های آندومتر. پولیپ ها می توانند نه تنها در خود رحم، بلکه در دهانه رحم نیز قرار گیرند. دلایل شکل گیری آنها اختلالات هورمونی، عواقب مداخلات جراحی، سقط جنین و عفونت های دستگاه تناسلی است. پولیپ ها اغلب در اندومتر تشکیل می شوند. انواع مختلفی از پولیپ وجود دارد:

آهنی. آنها در بافت غدد تشکیل می شوند و معمولا در سنین پایین تشخیص داده می شوند.
فیبری. تشکیل شده در بافت همبند. بیشتر در زنان مسن مشاهده می شود.
غده ای-فیبری. از هر دو بافت همبند و غده تشکیل شده است.

فقط با کمک می توانید از شر پولیپ خلاص شوید مداخله جراحی. این باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا سلول ها می توانند به سلول های بدخیم تبدیل شوند. تجهیزات مدرن اجازه می دهد تا عملیات به سرعت، کارآمد و بدون درد انجام شود.

اندومتریوز

یک بیماری زنانه که در آن گره هایی در خارج از رحم تشکیل می شوند که از نظر ساختاری مشابه لایه آندومتر هستند. ندول ها ممکن است در اندام های مجاور ظاهر شوند. این اتفاق می افتد که وقتی بافت های رحم رد می شوند، با قاعدگی به طور کامل برداشته نمی شوند، به داخل لوله ها نفوذ می کنند و در آنجا شروع به رشد می کنند. اندومتریوز ایجاد می شود.

علل اصلی بیماری:

اضافه وزن.
استرس مکرر
عادت های بد
اختلال در چرخه قاعدگی.
التهاب در اندام تناسلی.
عمل بر روی رحم.
وراثت
عدم تعادل هورمونی
مشکلات غده تیروئید.

شاخص های علامتی اندومتریوز عبارتند از:

ناباروری.
ادرار دردناک و حرکات روده.
ترشحات "لکه بینی" در وسط چرخه.
درد قبل از شروع قاعدگی.
درد هنگام مقاربت جنسی.

برداشتن آندومتر - فرسایش

در حال حاضر، درصد فزاینده ای از زنان از آسیب شناسی های مختلف آندومتر رنج می برند. آنها از طولانی، فراوان رنج می برند، قاعدگی دردناکفرآیندهای هیپرپلاستیک، پولیپوز. متأسفانه دستیابی به آن همیشه ممکن نیست درمان موثرهورمون درمانی یا کورتاژ بدن رحم. یک جایگزین در این مورد فرسایش یا برداشتن آندومتر است. این یک روش کم تهاجمی است که پوشش داخلی رحم (اندومتر) را از بین می برد یا به طور کامل از بین می برد.

نشانه های عمل:

خونریزی شدید، مکرر و طولانی مدت. با این حال، درمان موثر نیست. وجود فرآیندهای بدخیم در ناحیه تناسلی در زنان بالای 35 سال.
عود فرآیندهای هیپرپلاستیک در دوران پیش از یائسگی یا پس از یائسگی.
عدم امکان درمان هورمونیفرآیندهای تکثیر در دوره پس از یائسگی.

هنگام انجام فرسایش چه عواملی باید در نظر گرفته شود؟

عدم امکان حذف کاملرحم یا امتناع از این نوع مداخله جراحی.
بی میلی به حفظ عملکرد تولید مثل.
ابعاد رحم.

بیوپسی آندومتر

برای اهداف تشخیصی، با استفاده از روش های خاص، حجم کمی از بافت از بدن گرفته می شود. برای تشخیص صحیح بر اساس نتایج بیوپسی، پزشک باید تعدادی از قوانین را هنگام انجام این روش رعایت کند: شرایط لازم. بر اساس نتایج معاینه خراش دادن، پاتولوژیست وضعیت عملکردی و مورفولوژیکی آندومتر را ارزیابی می کند. نتایج مطالعه مستقیماً به نحوه انجام بیوپسی آندومتر و مواد دریافتی بستگی دارد. اگر قطعات به شدت خرد شده از بافت برای تحقیق به دست بیاید، بازسازی ساختار برای متخصص دشوار و گاهی غیرممکن است. هنگام انجام کورتاژ، تلاش برای به دست آوردن نوارهای له نشده و بزرگتر از آندومتر بسیار مهم است.

بیوپسی آندومتر چگونه انجام می شود؟

چقدر کامل کورتاژ تشخیصیبدن رحم با گشاد شدن کانال دهانه رحم. این روش با کانال دهانه رحم شروع می شود، سپس حفره رحم خراشیده می شود. در صورت خونریزی، کورتاژ باید با کورت کوچک انجام شود، باید پرداخت شود توجه ویژه زوایای لولهرحم، جایی که اغلب توده های پولیپ تشکیل می شوند. اگر در طول اولین کورتاژ، بافتی شبیه خرده از کانال دهانه رحم ظاهر شود، به دلیل مشکوک شدن به کارسینوم، عمل متوقف می شود.
تراشیدن خط (تکنیک قطار). هدف کشف علل ناباروری و نظارت بر نتایج هورمون درمانی است. این روش را نمی توان برای خونریزی استفاده کرد.
بیوپسی آسپیراسیون. ساکشن قطعات بافت مخاطی آندومتر. این روش اغلب برای معاینات انبوه استفاده می شود، هدف شناسایی سلول های سرطانی است.

اگر هر گونه آسیب شناسی آندومتر در بدن یک زن تشخیص داده شود، درمان باید بلافاصله شروع شود. شروع به موقع روند درمان امیدوار کننده ترین پیش آگهی را می دهد. حتی اگر به موقع به متخصص زنان مراجعه کنید و انجام دهید، ممکن است جمله ای مانند ناباروری وحشتناک نباشد. معاینه کامل، دوره درمان مراقب سلامتی خود باشید!

به گفته V.N. دمیدوف و A.I. گوسا، معاینه سونوگرافیآزمایش آندومتر باید در سه روز اول پس از پایان قاعدگی انجام شود، در این زمان آندومتر باید کاملاً همگن و هیپواکو باشد.

در هیپرپلازی غددضخامت آندومتر (GE) 1-1.5 سانتی متر است که به ندرت به 2.0 سانتی متر می رسد. گاهی اوقات یک اثر تقویت صوتی در دیستال GE مشاهده می شود (شکل 1-4). هنگام تجسم نواحی افزایش اکوژنیک در پس زمینه یک آندومتر عملاً بدون تغییر، می توان نتیجه گرفت که هیپرپلازی کانونیآندومتر (شکل).

وضعیت با تشخیص اولتراسوندهیپرپلازی آتیپیک آندومتر (AHE). تعدادی از نویسندگان نشان می دهند که هیچ معیار اکوگرافی خاصی برای تشخیص AGE وجود ندارد. ضخامت آندومتر در این حالت بین 1.5-2.0 سانتی متر است که در برخی موارد به 3.0 سانتی متر می رسد.

همانطور که به درستی توسط V.N. دمیدوف و A.I. گاس، علیرغم تفاوت‌های مورفولوژیکی قابل توجه در پولیپ‌های آندومتر (غده‌ای، غده‌ای-فیبری، فیبری، آدنوماتوز)، تصویر اکوگرافیک آن‌ها اشتراکات زیادی دارد. یک تصویر معمولی اکو از یک پولیپ آندومتر (PE) یک شکل بیضی یا گرد با اکوژنیسیته متوسط یا افزایش یافته با مرز واضح بین پولیپ و بافت‌های اطراف است که معمولاً به شکل لبه آنکوئیک است (شکل 7-15).

اندازه پولیپ ها می تواند بسیار متفاوت باشد، از 0.5 سانتی متر تا 4-6 سانتی متر (در مورد PE فیبری غده ای و آدنوماتوز). در حضور PE کوچک (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

داپلروگرافیبا فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر. به گفته B.I. Zykin، با GE، جریان خون در داخل غشای مخاطی یا ثبت نشد (در 75-80٪ بیماران)، یا چند مکان رنگی مشاهده شد (شکل 16).

داپلروگرافی رنگی پولیپ های آندومتر یک رگ تغذیه کننده را به شکل "پل رنگی" بین ناحیه زیر و آندومتر نشان داد (شکل 17-18).

شاخص های جریان خون در فرآیندهای هیپرپلاستیک خوش خیم آندومتر با سرعت کم و مقاومت نسبتاً بالا مشخص شد (شکل 19-21، جدول 1). داده های مشابهی توسط سایر نویسندگان به دست آمد.

جدول شماره 1.شاخص های جریان خون داخل آندومتر در طی فرآیندهای هیپرپلاستیک (B.I. Zykin، 2001).

سرطان آندومتر

تعداد بسیار زیادی از مطالعات به تلاش برای ارتباط بین خطر سرطان آندومتر (EC) با ضخامت M-echo، به ویژه در پس از یائسگی اختصاص داده شده است. بنابراین، A. Kurjak و همکاران ضخامت آندومتر > 8 میلی متر در دوران پیش از یائسگی و > 5 میلی متر در پس از یائسگی را پاتوژنومیک برای EC می دانند. S. S. Suchocki و همکاران. یک مورد سرطان یا هیپرپلازی با ضخامت آندومتر را پیدا نکردند. بنابراین، با توجه به I. Fistonic و همکاران. در بیماران با خونریزی پس از یائسگی، ضخامت آندومتر: 6.2 میلی متر با آتروفی آندومتر، 12.4 میلی متر با هیپرپلازی ساده، 13.4 میلی متر با هیپرپلازی پیچیده، 14.1 میلی متر با کارسینوما بود. نویسندگان تفاوت معنی داری در ضخامت آندومتر بین گروه های هیپرپلازی و کارسینوم پیدا نکردند. در عین حال میانسالیبیماران مبتلا به کارسینوم به طور معنی داری بالاتر بود (62 سال). باکور و همکاران با استفاده از ضخامت آندومتر 4 میلی متر به عنوان معیار بدخیمی، توانستند سرطان آندومتر را با حساسیت، ویژگی، PCR، PCR 92.9٪، 50.0٪، 24.1٪، 97.6٪ تشخیص دهند. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که در زنان مبتلا به خونریزی پس از یائسگی، ضخامت آندومتر<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

هنگام تشخیص EC، ارزیابی ساختار اکو داخلی M-echo می تواند نقش مهمی ایفا کند. با توجه به T. Dubinsky و همکاران. اندومتر همگن نازک یک نشانه پیش آگهی یک یافته خوش خیم است، در حالی که تجسم یک اکوساختار ناهمگن همیشه نیاز به بررسی بافت شناسی برای روشن شدن تشخیص دارد. استفاده ترکیبی از سه معیار اکووگرافی (ضخامت 5 میلی متر، کانتور ناهموار، ساختار پژواک ناهمگن) به G. Weber و همکاران اجازه داد. تشخیص کارسینوم آندومتر با حساسیت، ویژگی، PCR، PCR 97٪، 65٪، 80٪، 94٪.

امکان ارزیابی اکوگرافیک تهاجم بدخیم به میومتر مهم است. بنابراین با توجه به F. Olaya و همکاران. هنگام تشخیص تهاجم عمیق کارسینوم آندومتر به میومتر (بیش از 50٪)، حساسیت، ویژگی و دقت اکووگرافی ترانس واژینال 94.1٪، 84.8٪، 88٪ بود. هنگام افتراق درجه تهاجم کارسینوم آندومتر به میومتر (بدون تهاجم، تهاجم به لایه های مجاور آندومتر، تهاجم عمیق)، حساسیت، ویژگی و دقت اکووگرافی ترانس واژینال 66.2٪، 83.1٪، 77.2٪ بود. نتایج به دست آمده با اثربخشی MRI بدون حاجب قابل مقایسه است و کمی کمتر از اثربخشی MRI با کنتراست است.

به ویژه آثاری که نویسندگان آنها مواردی از کارسینوم آندومتر را در زنان یائسه با اندومتر نازک یا حتی غیرمجسم یا با ترکیبی از تصویر اکو آتروفی آندومتر و سرومتر توصیف می‌کنند (اعتقاد بر این است که تصویر اکو مایع در حفره رحم با 50 درصد موارد سرطان آندومتر همراه است). بنابراین S. Li et al. سرطان آندومتر در 3.9 درصد از بیماران با ضخامت آندومتر مشاهده شد<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

با حرکت به جزئیات علائم اکو EC، لازم به یادآوری است که دومی به نوع پاتوژنتیک I (PE-I) که در پس زمینه هیپرپلازی آندومتر رخ می دهد و نوع پاتوژنتیک II که در پس زمینه رخ می دهد تقسیم می شود. آتروفی آندومتر (PE-II).

ضخامت M-echo بزرگ، بیش از نیمی از ضخامت رحم
ناهمواری و تاری خطوط
افزایش اکوژنیسیته
افزایش رسانایی صدا
ساختار پژواک داخلی ناهمگون
اجزاء مایع داخلی
نازک شدن ناهموار میومتر که نشان دهنده تهاجم است
مایع در حفره رحم. تصویر اکو RE-II کاملاً غیراختصاصی است، اما اگر علائم اکو زیر در خانمی با خونریزی پس از یائسگی یافت شود باید به این نوع شک کرد (شکل 28).
آندومتر غیر قابل مشاهده
مایع در حفره رحم.

شکل 22

سرطان آندومتر

بنابراین، با جمع بندی بخش اختصاص داده شده به تشخیص اکوگرافیک EC، نمی توان با B.I موافق نبود. زیکین که معتقد است برای تشخیص سرطان آندومتر، شاخص ضخامت تعیین کننده نیست و نتیجه می گیرد که در مرحله حاضر، اکووگرافی ترانس واژینال (B-mode) به عنوان روشی برای تشخیص سرطان آندومتر، با رسیدن به سقف دقت، خود را خسته کرده است. از 75-85٪.

داپلروگرافی برای RE. همانطور که توسط B.I. Zykin، با RE-I، جریان خون داخل آندومتر در 100٪ بیماران به شکل مکان های رنگی متعدد، اغلب به طور آشفته ای شناسایی شد (شکل 24). شاخص های داپلر با سرعت بالا و مقاومت کم جریان خون مشخص شدند (شکل 25-27، جدول 2). داده های مشابهی توسط اکثر نویسندگانی که با این مشکل سروکار دارند به دست آمده است.

شکل 26

سرطان آندومتر
(I نوع بیماری زا)
مقاومت کم در جریان خون

شکل 27

سرطان آندومتر
(I نوع بیماری زا)
سرعت جریان خون بالا

در EC-II، جایگاه های رنگی در برآمدگی مخاط آتروفی شده مشاهده نشد و سرطان تنها با افزایش قابل توجه جریان خون در نواحی زیر آندومتر میومتر خود را نشان داد (شکل 28). بنابراین، تنها معیار اولتراسوند برای مشکوک شدن به بدخیمی آندومتر، ضخامت آندومتر نبود، بلکه جایگاه رنگی غیرطبیعی بود.

جدول 2.شاخص‌های جریان خون داخل آندومتر در کارسینوم آندومتر (B.I. Zykin، 2001).

شکی نیست که استفاده گسترده از اکووگرافی ترانس واژینال با وضوح بالا و داپلروگرافی سطح تشخیص زودهنگام EC را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد و احتمالاً دفعات کورتاژهای غیر ضروری را در زنان مبتلا به خونریزی پس از یائسگی کاهش می دهد.

Demidov V.N., Gus A.I. تشخیص سونوگرافی فرآیندهای هیپرپلاستیک و تومور آندومتر در کتاب: راهنمای بالینی برای تشخیص اولتراسوند / ویرایش. Mitkova V.V.، Medvedeva M.V. ت. 3. م.: ویدار، 1997. ص 175-201.
دمیدوف V.N.، Zykin B.I. تشخیص اولتراسوند در زنان // M. Medicine. 1990.
مدودف M.V.، Zykin B.I.، Khokholin V.L.، Struchkova N.Yu. تشخیص افتراقی سونوگرافی در زنان // M. Vidar. 1997
زیکین بی.آی. استانداردسازی مطالعات داپلر در انکولوژی زنان // پایان نامه برای درجه دکتری علوم پزشکی. مسکو 2001. 275.ص.
Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) اطلس داپلر رنگی ترانس واژینال. چاپ دوم. // گروه انتشارات پارتنون. نیویورک. لندن. 2000. ص161-178.
Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. ارزیابی ضخامت آندومتر با سونوگرافی ترانس واژینال به عنوان یک روش غربالگری در تشخیص زودهنگام سرطان آندومتر // Ginekol-Pol. مه 1998، 69 (5): 279-82.
Bakour SH.، Dwarakanath LS.، Khan KS.، Newton JR.، Gupta JK. دقت تشخیصی اسکن اولتراسوند در پیش بینی هیپرپلازی آندومتر و سرطان در خونریزی پس از یائسگی // Obstet Gynecol Scand. مه 1999، 78 (5): 447-51.
Fistonic I.، Hodek B.، Klaric P.، Jokanovic L.، Grubisic G.، Ivicevic Bakulic T. ارزیابی سونوگرافی ترانس واژینال تغییرات پیش بدخیم و بدخیم در آندومتر در خونریزی پس از یائسگی // سونوگرافی J Clin. اکتبر 1997، 25(8): 431-5.
Dubinsky TJ.، Stroehlein K.، Abu Gazzeh Y.، Parvey HR.، Maklad N پیش بینی بیماری خوش خیم و بدخیم آندومتر: همبستگی هیستروسونوگرافی-پاتولوژیک // رادیولوژی. فوریه 1999، 210 (2): 393-7.
Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. ارزیابی پارامترهای مختلف تشخیصی سونوگرافی ترانس واژینال در زنان مبتلا به خونریزی پس از یائسگی // Ultrasound Obstet Gynecol. اکتبر 1998، 12 (4): 265-70.
Olaya F.J.، Dualde D.، Garcia E.، Vidal P.، Labrador T.، Martinez F.، Gordo G. سونوگرافی ترانس واژینال در کارسینوم آندومتر: ارزیابی قبل از عمل از عمق تهاجم میومتر در 50 مورد // Eur J Radiol. فوریه 1998، 26 (3): 274-9.
مدودف V.M.، Chekalova M.A.، Teregulova L.E. سرطان آندومتر // در کتاب: داپلروگرافی در زنان. ویرایش شده توسط Zykin B.I., Medvedev M.V. چاپ 1. M. RAVUZDPG، زمان واقعی. 2000. صص 145-149.
Li S., Gao S. ارزش تشخیصی ارزیابی آندومتر با سونوگرافی ترانس واژینال در بیماران مبتلا به خونریزی پس از یائسگی // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. ژانویه 1997، 32 (1): 31-3.
بریلی ام.، لیندسل DR. نقش سونوگرافی ترانس واژینال در بررسی زنان مبتلا به خونریزی پس از یائسگی // Clin Radiol. ژوئیه 1998، 53 (7): 502-5.
Krissi H.، Bar Hava I.، Orvieto R.، Levy T.، Ben Rafael Z. کارسینوم آندومتر در یک زن یائسه با آندومتر آتروفیک و مایع داخل حفره ای: گزارش موردی // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. آوریل 1998، 77 (2): 245-7.
Bedner R., Rzepka Gorska I. ارزش تشخیصی جمع آوری مایع حفره رحم در تشخیص ضایعات پیش نئوپلاستیک و کارسینوم آندومتر در زنان بدون علامت یائسه // Ginekol Pol. مه 1998، 69 (5): 237-40.