آزمایش کبد چه چیزی را نشان می دهد؟ آزمایش خون

شاخص های تحلیل عمومی:

1. هموگلوبین (Hb) رنگدانه خونی است که در گلبول های قرمز (گلبول های قرمز خون) یافت می شود، وظیفه اصلی آن انتقال اکسیژن از ریه ها به بافت ها و حذف دی اکسید کربن از بدن است.

مقادیر طبیعی برای مردان 130-160 گرم در لیتر، زنان - 120-140 گرم در لیتر است.

کاهش هموگلوبینبا کم خونی، از دست دادن خون، خونریزی داخلی پنهان، با آسیب اتفاق می افتد اندام های داخلیمثلا کلیه ها و غیره

این می تواند با کم آبی، بیماری های خونی و برخی از انواع نارسایی قلبی افزایش یابد.

2. اریتروسیت ها - سلول های خونی حاوی هموگلوبین.

مقادیر نرمال برای مردان و زنان به ترتیب (4.0-5.1) * 10 تا توان 12 در لیتر و (3.7-4.7) * 10 تا 12 توان در لیتر است.

افزایش گلبول های قرمز در خون رخ می دهد، به عنوان مثال، در افراد سالمدر ارتفاعات بالا در کوهستان و همچنین با نقص مادرزادی یا اکتسابی قلبی، بیماری های برونش، ریه، کلیه و کبد. این افزایش ممکن است به دلیل افزایش هورمون های استروئیدی در بدن باشد. به عنوان مثال، با بیماری و سندرم کوشینگ، یا در طول درمان با داروهای هورمونی.

کاهش - با کم خونی، از دست دادن خون حاد، با فرآیندهای التهابی مزمن در بدن، و همچنین در اواخر بارداری.

3. لکوسیت ها - گلبول های سفید خون، آنها در مغز استخوان و غدد لنفاوی. عملکرد اصلی آنها محافظت از بدن در برابر اثرات نامطلوب است. هنجار (4.0-9.0) x 10 به توان 9 / لیتر است. بیش از حد نشان دهنده وجود عفونت و التهاب است.

پنج نوع لکوسیت وجود دارد (لنفوسیت ها، نوتروفیل ها، مونوسیت ها، ائوزینوفیل ها، بازوفیل ها) که هر کدام عملکرد خاصی را انجام می دهند. در صورت لزوم یک آزمایش خون دقیق انجام می شود که نسبت هر پنج نوع لکوسیت را نشان می دهد. به عنوان مثال، اگر سطح لکوسیت ها در خون افزایش یابد، تجزیه و تحلیل دقیق نشان می دهد که کدام نوع تعداد کل آنها را افزایش داده است. اگر به دلیل لنفوسیت ها، یک فرآیند التهابی در بدن وجود داشته باشد، اگر ائوزینوفیل ها بیش از حد طبیعی باشد، می توان به یک واکنش آلرژیک مشکوک شد.

چرا لکوسیت ها زیاد است؟

شرایط زیادی وجود دارد که در آن تغییرات در سطح گلبول های سفید مشاهده می شود. این لزوماً نشان دهنده بیماری نیست. لکوسیت ها، و همچنین تمام شاخص های تجزیه و تحلیل عمومی، به تغییرات مختلف در بدن واکنش نشان می دهند. به عنوان مثال، در هنگام استرس، بارداری یا پس از اعمال فشار بدنی، تعداد آنها افزایش می یابد.

افزایش تعداد لکوسیت ها در خون (همچنین به عنوان لکوسیتوز شناخته می شود) نیز در موارد زیر رخ می دهد:
+ عفونت (باکتریایی)

فرآیندهای التهابی

واکنش های آلرژیک،

نئوپلاسم های بدخیم و لوسمی،

پذیرایی داروهای هورمونیبرخی از داروهای قلبی (مانند دیگوکسین).

اما تعداد کم لکوسیت ها در خون (یا لکوپنی): این وضعیت اغلب با عفونت ویروسی (مثلاً آنفولانزا) یا مصرف برخی داروها، به عنوان مثال، مسکن ها، ضد تشنج ها رخ می دهد.

4. پلاکت ها - سلول های خونی، شاخص لخته شدن خون طبیعی، در تشکیل لخته های خون نقش دارند.

مقدار معمولی - (180-320) * 10 تا توان 9 / لیتر

مقدار افزایش یافته زمانی رخ می دهد که:
بیماری های التهابی مزمن (سل، کولیت زخمیسیروز کبدی)، پس از عمل، درمان با داروهای هورمونی.

زمانی که:
اثرات الکل، مسمومیت با فلزات سنگین، بیماری های خونی، نارسایی کلیه، بیماری های کبد، طحال، اختلالات هورمونی. و همچنین تحت تأثیر داروهای خاص: آنتی بیوتیک ها، دیورتیک ها، دیگوکسین، نیتروگلیسیرین، هورمون ها.

5. ESR یا ROE - سرعت رسوب گلبول قرمز (واکنش رسوب گلبول قرمز) - این همان چیزی است که نشانگر سیر بیماری است. به طور معمول، ESR در روزهای 2-4 بیماری افزایش می یابد و گاهی اوقات در طول دوره بهبودی به حداکثر می رسد. هنجار برای مردان 2-10 میلی متر در ساعت، برای زنان - 2-15 میلی متر در ساعت است.

افزایش یافته با:
عفونت، التهاب، کم خونی، بیماری کلیوی، اختلالات هورمونی، شوک بعد از جراحات و عمل ها، در دوران بارداری، بعد از زایمان، در دوران قاعدگی.

تنزل داده شده:
با نارسایی گردش خون، شوک آنافیلاکتیک.

آزمایش‌های بالینی اطلاعات بسیار زیادی در مورد وضعیت سلامتی بیمار و اهمیت آن‌ها در اختیار پزشک قرار می‌دهند عمل پزشکیبیش از حد برآورد کردن دشوار است. این روش های تحقیقاتی بسیار ساده هستند، به حداقل تجهیزات نیاز دارند و تقریباً در آزمایشگاه هر موسسه پزشکی قابل انجام هستند. به همین دلیل، معاینات بالینی خون، ادرار و مدفوع روتین است و اجباریباید بر روی تمام افرادی که برای درمان در بیمارستان، بیمارستان یا کلینیک بستری می شوند و همچنین در اکثر بیمارانی که برای بیماری های مختلف تحت معاینه سرپایی قرار می گیرند، انجام شود.

1.1. آزمایش خون بالینی عمومی

خون یک بافت مایع است که به طور مداوم در سراسر آن گردش می کند سیستم عروقیو اکسیژن و مواد مغذی را به تمام قسمت های بدن انسان می رساند و همچنین مواد زائد "ضایعات" را از آنها خارج می کند. مقدار کل خون 7 تا 8 درصد وزن یک فرد را تشکیل می دهد. خون از یک بخش مایع - پلاسما و عناصر تشکیل شده تشکیل شده است: گلبول های قرمز (گلبول های قرمز)، گلبول های سفید (لکوسیت ها) و پلاکت ها (پلاکت ها).

چگونه خون برای تحقیقات بالینی به دست می آید؟

برای انجام یک تجزیه و تحلیل بالینی، از خون مویرگی استفاده می شود که از انگشت (معمولا انگشت حلقه، کمتر از انگشت میانی و اشاره) با سوراخ کردن سطح جانبی بافت نرم فالانکس انتهایی با یک لانست یکبار مصرف مخصوص به دست می آید. این روش معمولا توسط دستیار آزمایشگاه انجام می شود.

قبل از خونگیری، پوست با محلول 70٪ الکل درمان می شود، اولین قطره خون با یک توپ پنبه پاک می شود و قطره های بعدی برای تهیه اسمیر خون استفاده می شود که در یک مویرگ شیشه ای مخصوص جمع آوری می شود تا میزان رسوب گلبول های قرمز را تعیین کند. و همچنین سایر شاخص ها را ارزیابی کنید که در ادامه به آنها پرداخته خواهد شد. قوانین اساسی برای گرفتن خون از انگشت

برای جلوگیری از اشتباه در هنگام انجام آزمایش خون بالینی، باید قوانینی را رعایت کنید. آزمایش خون با انگشت باید صبح بعد از یک شب ناشتا، یعنی 8 تا 12 ساعت پس از آخرین وعده غذایی انجام شود. استثنا زمانی است که پزشک مشکوک به ایجاد یک بیماری حاد جدی باشد، به عنوان مثال، آپاندیسیت حاد، پانکراتیت ، انفارکتوس میوکارد و ... در چنین شرایطی بدون توجه به ساعت یا وعده غذایی خون گرفته می شود.

قبل از مراجعه به آزمایشگاه، مجاز هستید مصرف متوسطآب آشامیدنی اگر روز قبل الکل مصرف کرده اید، بهتر است زودتر از 2 تا 3 روز بعد آزمایش خون خود را انجام دهید.

علاوه بر این، قبل از گرفتن خون برای آزمایش، توصیه می شود از فعالیت بدنی بیش از حد (صحنه، وزنه برداری و غیره) یا سایر اثرات شدید بر روی بدن (بازدید از اتاق بخار، سونا، شنا کردن در داخل خانه خودداری کنید. آب سردو غیره). به عبارت دیگر، رژیم فعالیت بدنی قبل از اهدای خون باید تا حد امکان طبیعی باشد.

قبل از خون‌گیری نباید انگشتان خود را بکشید یا مالش دهید، زیرا این امر می‌تواند منجر به افزایش سطح لکوسیت‌ها در خون و همچنین تغییر نسبت قسمت‌های مایع و متراکم خون شود.

شاخص های اصلی آزمایش خون بالینی و تغییرات آنها ممکن است نشان دهد

بیشتر مهم استبرای ارزیابی وضعیت سلامت آزمودنی‌ها، شاخص‌هایی مانند نسبت حجم مایع و بخش‌های سلولی خون، تعداد عناصر سلولی خون و فرمول لکوسیت‌ها و همچنین محتوای هموگلوبین در گلبول‌های قرمز و سرعت رسوب گلبول قرمز

1.1. 1. هموگلوبین

هموگلوبینپروتئین خاصی است که در گلبول های قرمز وجود دارد و توانایی اتصال اکسیژن و انتقال آن را دارد بدن های مختلفو بافت های انسانی هموگلوبین قرمز است که رنگ مشخص خون را تعیین می کند. مولکول هموگلوبین از یک بخش کوچک غیر پروتئینی به نام هم تشکیل شده است که حاوی آهن و همچنین پروتئینی به نام گلوبین است.

کاهش هموگلوبین کمتر از حد نرمال کم خونی نامیده می شود و می تواند ایجاد شود به دلایل مختلفاز جمله شایع ترین آنها کمبود آهن در بدن، از دست دادن خون حاد یا مزمن، کمبود ویتامین B12 و اسید فولیک. کم خونی اغلب در بیماران مبتلا به سرطان تشخیص داده می شود. باید به خاطر داشت که کم خونی همیشه یک علامت جدی است و نیاز به بررسی عمیق برای تعیین علل ایجاد آن دارد.

با کم خونی، عرضه اکسیژن به بافت های بدن به شدت کاهش می یابد، در حالی که کمبود اکسیژن در درجه اول بر اندام هایی که متابولیسم در آنها شدیدتر رخ می دهد تأثیر می گذارد: مغز، قلب، کبد و کلیه ها.

هرچه کاهش هموگلوبین بارزتر باشد، کم خونی شدیدتر است. کاهش هموگلوبین زیر 60 گرم در لیتر برای بیمار تهدید کننده زندگی محسوب می شود و نیاز به تزریق فوری خون یا گلبول قرمز دارد.

سطح هموگلوبین در خون با برخی از بیماری های خونی شدید افزایش می یابد - لوسمی، با "ضخیم شدن" خون، به عنوان مثال به دلیل کم آبی، و همچنین در افراد سالم در شرایط ارتفاع بالا یا در خلبانان پس از پرواز در ارتفاع بالا جبران می شود.

1.1.2. گلبول های قرمز

گلبول های قرمزیا گلبول های قرمز، سلول های کوچک، مسطح و گرد با قطری در حدود 7.5 میکرون هستند. از آنجایی که گلبول قرمز در لبه‌ها کمی ضخیم‌تر از مرکز است، "در نیمرخ" مانند یک عدسی مقعر به نظر می‌رسد. این فرم بهینه ترین شکل است و این امکان را برای گلبول های قرمز خون فراهم می کند که به ترتیب از طریق مویرگ های ریوی یا عروق اندام ها و بافت های داخلی، حداکثر با اکسیژن و دی اکسید کربن اشباع شوند. مردان سالم 4.0-5.0 x 10 12 / l و زنان سالم 3.7-4.7 x 10 12 / l دارند.

کاهش محتوای گلبول های قرمز در خون و همچنین هموگلوبین نشان دهنده ایجاد کم خونی در فرد است. با اشکال مختلف کم خونی، تعداد گلبول های قرمز و سطح هموگلوبین ممکن است به طور نامتناسبی کاهش یابد و میزان هموگلوبین در گلبول قرمز ممکن است متفاوت باشد. در این راستا، هنگام انجام آزمایش خون بالینی، شاخص رنگ یا میانگین محتوای هموگلوبین در گلبول قرمز باید تعیین شود (به زیر مراجعه کنید). در بسیاری از موارد، این به پزشک کمک می کند تا به سرعت و به درستی یک نوع کم خونی را تشخیص دهد.

افزایش شدید تعداد گلبول های قرمز خون (اریتروسیتوز)، گاهی اوقات تا 8.0-12.0 x 10 12 / l یا بیشتر، تقریباً همیشه نشان دهنده توسعه یکی از اشکال لوسمی - اریترمی است. به ندرت، در افرادی با چنین تغییراتی در خون، به اصطلاح اریتروسیتوز جبرانی تشخیص داده می شود، زمانی که تعداد گلبول های قرمز خون در پاسخ به حضور فرد در جوی که توسط اکسیژن رقیق شده است (در کوهستان، هنگام پرواز) افزایش می یابد. در ارتفاع بالا). اما اریتروسیتوز جبرانی نه تنها در افراد سالم رخ می دهد. بنابراین، مشاهده شد که اگر فردی به بیماری های ریوی شدید مبتلا باشد نارسایی تنفسی(آمفیزم ریوی، پنوموسکلروز، برونشیت مزمن، و غیره)، و همچنین آسیب شناسی قلب و عروق خونی که با نارسایی قلبی رخ می دهد (نقایص قلبی، کاردیواسکلروز و غیره)، بدن به طور جبرانی تشکیل گلبول های قرمز را در بدن افزایش می دهد. خون

در نهایت، به اصطلاح پارانئوپلاستیک (یونانی para - نزدیک، در؛ نئو... + یونانی. پلاسیس- تشکیلات) اریتروسیتوز، که در برخی از انواع سرطان (کلیه، پانکراس و غیره) ایجاد می شود. لازم به ذکر است که گلبول های قرمز ممکن است در فرآیندهای پاتولوژیک مختلف دارای اندازه و شکل غیرعادی باشند که اهمیت تشخیصی مهمی دارد. وجود گلبول های قرمز با اندازه های مختلف در خون را آنیزوسیتوز می نامند و در کم خونی مشاهده می شود. گلبول های قرمز خون با اندازه طبیعی (حدود 7.5 میکرون) نرموسیت، کاهش یافته - میکروسیت و بزرگ شده - ماکروسیت نامیده می شوند. میکروسیتوز، زمانی که گلبول های قرمز کوچک در خون غالب می شوند، در کم خونی همولیتیک، کم خونی پس از از دست دادن خون مزمن و اغلب در بیماری های بدخیم مشاهده می شود. اندازه گلبول های قرمز خون افزایش می یابد (ماکروسیتوز) با کم خونی کمبود فولات B12، مالاریا، بیماری های کبد و ریه. بزرگترین گلبول های قرمز خون که اندازه آنها بیش از 9.5 میکرون است، مگالوسیت نامیده می شوند و در کم خونی B12، کمبود فولات و کمتر در لوسمی حاد یافت می شوند. ظاهر گلبول های قرمز با شکل نامنظم (دراز، کرم شکل، گلابی شکل و غیره) پویکیلوسیتوز نامیده می شود و نشانه ای از بازسازی ناکافی گلبول های قرمز در مغز استخوان در نظر گرفته می شود. پویکیلوسیتوز در کم خونی های مختلف مشاهده می شود، اما به ویژه در کم خونی کمبود B12 مشخص می شود.

برای برخی از اشکال بیماری های مادرزادیسایر تغییرات خاص در شکل گلبول های قرمز مشخص است. بنابراین گلبول های قرمز داسی شکل در کم خونی داسی شکل مشاهده می شوند و گلبول های قرمز هدف مانند (با ناحیه رنگی در مرکز) در تالاسمی و مسمومیت با سرب تشخیص داده می شوند.

اشکال جوان گلبول های قرمز خون به نام رتیکولوسیت نیز در خون قابل تشخیص است. به طور معمول، آنها در خون در 0.2-1.2٪ از تعداد کل گلبول های قرمز خون موجود است.

اهمیت این شاخص عمدتاً به این دلیل است که توانایی مغز استخوان را برای بازیابی سریع تعداد گلبول های قرمز خون در طول کم خونی مشخص می کند. بنابراین، افزایش محتوای رتیکولوسیت ها در خون (رتیکولوسیتوز) در درمان کم خونی ناشی از کمبود ویتامین Bx2 در بدن، نشانه اولیه بهبودی است. در این حالت حداکثر افزایش سطح رتیکولوسیت ها در خون بحران رتیکولوسیت نامیده می شود.

برعکس، کافی نیست سطح بالاشمارش رتیکولوسیت ها در کم خونی طولانی مدت نشان دهنده کاهش ظرفیت بازسازی مغز استخوان است و علامت نامطلوبی است.

باید در نظر داشت که رتیکولوسیتوز در غیاب کم خونی همیشه نیاز به بررسی بیشتر دارد، زیرا می توان آن را با متاستازهای سرطانی به مغز استخوان و برخی از انواع لوسمی مشاهده کرد.

به طور معمول، شاخص رنگ 0.86-1.05 است. افزایش شاخص رنگ بالای 1.05 نشان دهنده هایپرکرومی (به یونانی هایپر - بالا، روی، از طرف دیگر؛ کروما - رنگ) است و در افراد مبتلا به کم خونی کمبود Bxr مشاهده می شود.

کاهش شاخص رنگ کمتر از 0.8 نشان دهنده هیپوکرومی (به یونانی hypo - زیر، زیر) است که اغلب در کم خونی فقر آهن مشاهده می شود. در برخی موارد، کم خونی هیپوکرومیک با نئوپلاسم های بدخیم، اغلب با سرطان معده ایجاد می شود.

اگر سطح گلبول های قرمز و هموگلوبین کاهش یابد و شاخص رنگ در محدوده طبیعی باشد، در این صورت از کم خونی نوروکرومیک صحبت می کنیم که شامل کم خونی همولیتیک است - بیماری که در آن تخریب سریع گلبول های قرمز و همچنین آپلاستیک رخ می دهد. کم خونی - بیماری که در آن تولید ناکافی در تعداد گلبول های قرمز در مغز استخوان تولید می شود.

عدد هماتوکریت یا هماتوکریت- این نسبت حجم گلبول های قرمز به حجم پلاسما است، همچنین میزان کمبود یا بیش از حد گلبول های قرمز خون در خون فرد را مشخص می کند. در مردان سالم این رقم 0.40-0.48، در زنان - 0.36-0.42 است.

افزایش هماتوکریت با اریترمی رخ می دهد - یک بیماری انکولوژیک شدید خون و اریتروسیتوز جبرانی (به بالا مراجعه کنید).

هماتوکریت با کم خونی و رقیق شدن خون، زمانی که بیمار مقدار زیادی محلول دارویی دریافت می کند یا مقدار زیادی مایع به صورت خوراکی مصرف می کند، کاهش می یابد.

1.1.3. سرعت رسوب گلبول قرمز

نرخ رسوب گلبول های قرمز (ESR) شاید شناخته شده ترین شاخص آزمایشگاهی باشد که معنای آن چیزی شناخته شده است، یا حداقل حدس زده می شود که "ESR بالا نشانه بدی است"، اکثر افرادی که به طور منظم تحت معاینات پزشکی قرار می گیرند.

سرعت ته نشینی گلبول قرمز میزان جداسازی خون لخته نشده است که در یک مویرگ مخصوص به 2 لایه قرار می گیرد: لایه پایینی شامل گلبول های قرمز ته نشین شده و لایه بالایی که از پلاسمای شفاف ساخته شده است. این شاخص بر حسب میلی متر در ساعت اندازه گیری می شود.

مانند بسیاری از پارامترهای آزمایشگاهی دیگر، مقدار ESR به جنسیت فرد بستگی دارد و به طور معمول در مردان بین 1 تا 10 میلی متر در ساعت و در زنان از 2 تا 15 میلی متر در ساعت متغیر است.

افزایش ESR- همیشه یک علامت هشدار دهنده است و به عنوان یک قاعده نشان دهنده نوعی مشکل در بدن است.

فرض بر این است که یکی از دلایل اصلی افزایش ESR افزایش نسبت ذرات پروتئینی با اندازه بزرگ (گلوبولین ها) و کوچک (آلبومین) در پلاسمای خون است. آنتی بادی های محافظ از دسته گلوبولین ها هستند، بنابراین تعداد آنها در پاسخ به ورود ویروس ها، باکتری ها، قارچ ها و ... به بدن به شدت افزایش می یابد که با تغییر نسبت پروتئین های خون همراه است.

به همین دلیل، شایع ترین علت افزایش ESR، فرآیندهای التهابی مختلفی است که در بدن انسان رخ می دهد. بنابراین، هنگامی که فردی دچار گلودرد، ذات‌الریه، آرتریت (التهاب مفاصل) یا سایر بیماری‌های عفونی و غیر عفونی می‌شود، ESR همیشه افزایش می‌یابد. هرچه التهاب بیشتر باشد، این شاخص با وضوح بیشتری افزایش می یابد. بنابراین، در اشکال خفیف التهاب، ESR می تواند به 15-20 میلی متر در ساعت و در برخی بیماری های شدید - تا 60-80 میلی متر در ساعت افزایش یابد. از سوی دیگر، کاهش این شاخص در طول درمان نشان می دهد دوره مطلوببیماری و بهبودی بیمار.

در عین حال، باید به یاد داشته باشیم که افزایش ESR همیشه نشان دهنده هیچ نوع التهابی نیست. ارزش این شاخص آزمایشگاهی ممکن است تحت تأثیر عوامل دیگری باشد: تغییر در نسبت مایع و قسمت های متراکم خون، کاهش یا افزایش تعداد گلبول های قرمز خون، از دست دادن پروتئین در ادرار یا نقض سنتز پروتئین در کبد و در برخی موارد دیگر.

گروه‌های بیماری‌های غیرالتهابی که معمولاً منجر به افزایش ESR می‌شوند، به شرح زیر است:

بیماری های شدید کلیه و کبد؛

تشکیلات بدخیم;

برخی از بیماری های خونی شدید (میلوما، بیماری والدنستروم)؛

انفارکتوس میوکارد، انفارکتوس ریوی، سکته مغزی؛

تزریق مکرر خون، واکسن درمانی.

لازم است در نظر گرفته شود دلایل فیزیولوژیکیافزایش ESR بنابراین، افزایش این شاخص در زنان در دوران بارداری مشاهده می شود و در دوران قاعدگی قابل مشاهده است.

باید در نظر داشت که افزایش طبیعی ESR در بیماری هایی که در بالا توضیح داده شد، در صورت ابتلا به این بیماری رخ نمی دهد. آسیب شناسی همزمانمانند نارسایی مزمن قلبی و قلبی ریوی؛ شرایط و بیماری هایی که در آن تعداد گلبول های قرمز در خون افزایش می یابد (اریتروسیتوز جبرانی، اریترمی). تند هپاتیت ویروسیو زردی انسدادی؛ افزایش پروتئین در خون علاوه بر این، مصرف داروهایی مانند کلرید کلسیم و آسپرین می تواند بر مقدار ESR در جهت کاهش این شاخص تأثیر بگذارد.

1.1.4. لکوسیت ها

لکوسیت هایا گلبول های سفید، سلول های بی رنگ با اندازه های مختلف (از 6 تا 20 میکرون)، گرد یا نامنظم هستند. این سلول ها دارای هسته هستند و می توانند به طور مستقل مانند یک ارگانیسم تک سلولی - آمیب حرکت کنند. تعداد این سلول ها در خون به طور قابل توجهی کمتر از گلبول های قرمز است و در یک فرد سالم 4.0-8.8 x 109/l است. لکوسیت ها عامل اصلی محافظتی در مبارزه بدن انسان با آن هستند بیماری های مختلف. این سلول ها با آنزیم های ویژه ای "مسلح" شده اند که قادر به "هضم" میکروارگانیسم ها، اتصال و تجزیه مواد پروتئینی خارجی و محصولات تجزیه شده در بدن در طول فعالیت های حیاتی هستند. علاوه بر این، برخی از اشکال لکوسیت ها پادتن هایی تولید می کنند - ذرات پروتئینی که به هر میکروارگانیسم خارجی که وارد خون، غشاهای مخاطی و سایر اندام ها و بافت های بدن انسان می شود حمله می کند.

دو نوع اصلی گلبول سفید وجود دارد. در سلول های یک نوع، سیتوپلاسم دارای دانه بندی است و به آنها لکوسیت های دانه ای - گرانولوسیت می گویند. 3 شکل گرانولوسیت وجود دارد: نوتروفیل ها، که بسته به شکل ظاهری هسته، به نوار و قطعه بندی و همچنین بازوفیل ها و ائوزینوفیل ها تقسیم می شوند.

در سلول های سایر لکوسیت ها، سیتوپلاسم حاوی گرانول نیست و در بین آنها دو شکل وجود دارد - لنفوسیت ها و مونوسیت ها. این نوع لکوسیت ها عملکردهای خاصی دارند و در بیماری های مختلف به طور متفاوتی تغییر می کنند (به زیر مراجعه کنید)، بنابراین تجزیه و تحلیل کمی آنها کمک جدی به پزشک در تعیین علل ایجاد اشکال مختلف آسیب شناسی است.

افزایش تعداد لکوسیت ها در خون لکوسیتوز و کاهش آن لکوپنی نامیده می شود.

لکوسیتوز می تواند فیزیولوژیکی باشد، به عنوان مثال. در افراد سالم در برخی شرایط کاملاً معمولی رخ می دهد و هنگامی که نشان دهنده نوعی بیماری باشد، پاتولوژیک است.

لکوسیتوز فیزیولوژیکی در موارد زیر مشاهده می شود:

2-3 ساعت پس از غذا - لکوسیتوز گوارشی.

پس از کار فیزیکی شدید؛

بعد از حمام سرد یا گرم؛

بعد از استرس روانی عاطفی;

در نیمه دوم بارداری و قبل از قاعدگی.

به همین دلیل، تعداد لکوسیت ها در صبح با معده خالی بررسی می شود. حالت آرامبدون فعالیت بدنی قبلی، موقعیت های استرس زا، یا روش های آبی.

شایع ترین علل لکوسیتوز پاتولوژیک شامل موارد زیر است:

بیماری های عفونی مختلف: ذات الریه، اوتیت میانی، اریسیپل، مننژیت، ذات الریه و غیره؛

چروک و فرآیندهای التهابی محلی سازی های مختلف: پلور (پلوریت، آمپیم)، حفره شکمی(پانکراتیت، آپاندیسیت، پریتونیت)، بافت زیر جلدی(فلون، آبسه، بلغم) و غیره؛

سوختگی های بسیار بزرگ؛

انفارکتوس قلب، ریه، طحال، کلیه؛

شرایط پس از از دست دادن خون شدید؛

سرطان خون؛

نارسایی مزمن کلیه؛

کمای دیابتی

لازم به یادآوری است که در بیماران مبتلا به سیستم ایمنی ضعیف (افراد سالخورده، افراد خسته، الکلی ها و معتادان به مواد مخدر)، لکوسیتوز ممکن است در طول این فرآیندها مشاهده نشود. عدم وجود لکوسیتوز در طی فرآیندهای عفونی و التهابی نشان دهنده ضعف سیستم ایمنی است و یک علامت نامطلوب است.

لکوپنی- کاهش تعداد لکوسیت ها در خون زیر 4.0 H 10 9 / L در بیشتر موارد نشان دهنده مهار تشکیل لکوسیت ها در مغز استخوان است. مکانیسم های نادرتر برای ایجاد لکوپنی افزایش تخریب لکوسیت ها است بستر عروقیو توزیع مجدد لکوسیت ها با حفظ آنها در اندام های انبار، به عنوان مثال، در هنگام شوک و فروپاشی.

اغلب، لکوپنی به دلیل بیماری ها و شرایط پاتولوژیک زیر مشاهده می شود:

تاثیر تشعشعات یونیزان;

مصرف برخی داروها: داروهای ضد التهابی (آمیدوپیرین، بوتادیون، پیرابوتول، رئوپیرین، آنالژین). عوامل ضد باکتری(سولفونامیدها، سنتومایسین، کلرامفنیکل)؛ داروهایی که عملکرد تیروئید را مهار می کنند (مرکازولیل، پروپیسیل، پرکلرات پتاسیم)؛ داروهای مورد استفاده برای درمان سرطان - سیتواستاتیک (متوترکسات، وین کریستین، سیکلوفسفامید و غیره)؛

بیماری های هیپوپلاستیک یا آپلاستیک، که در آن، به دلایل نامعلوم، تشکیل لکوسیت ها یا سایر سلول های خونی در مغز استخوان به شدت کاهش می یابد.

برخی از انواع بیماری هایی که در آنها عملکرد طحال افزایش می یابد (هیپرسپلنیسم)، سیروز کبدی، لنفوگرانولوماتوز، سل و سیفلیس که با آسیب به طحال رخ می دهد.

بیماری های عفونی انتخاب شده: مالاریا، بروسلوز، تب حصبه، سرخک، سرخجه، آنفولانزا، هپاتیت ویروسی.

لوپوس اریتماتوز سیستمیک؛

کم خونی مرتبط با کمبود ویتامین B12؛

در صورت انکوپاتولوژی با متاستاز به مغز استخوان؛

در مراحل اولیه توسعه لوسمی.

فرمول لکوسیتنسبت اشکال مختلف لکوسیت ها در خون است که به صورت درصد بیان می شود. مقادیر استاندارد فرمول لکوسیت در جدول ارائه شده است. 1.

جدول 1

فرمول لکوسیت خون و محتوای انواع لکوسیت ها در افراد سالم

نام وضعیتی که در آن افزایش درصد یک یا نوع دیگری از لکوسیت ها تشخیص داده می شود، با افزودن پایان «-iya»، «-oz» یا «-ez» به نام این نوع لکوسیت تشکیل می شود.

(نوتروفیلی، مونوسیتوز، ائوزینوفیلی، بازوفیلی، لنفوسیتوز).

کاهش درصد انواع مختلف لکوسیت ها با افزودن پایان "-singing" به نام این نوع لکوسیت (نوتروپنی، مونوسیتوپنی، ائوزینوپنی، بازوپنی، لنفوپنی) نشان داده می شود.

برای جلوگیری از اشتباهات تشخیصی هنگام معاینه بیمار، بسیار مهم است که پزشک نه تنها درصد انواع مختلف لکوسیت ها، بلکه تعداد مطلق آنها را در خون نیز تعیین کند. به عنوان مثال، اگر تعداد لنفوسیت ها در لکوفرمول 12٪ باشد که به طور قابل توجهی کمتر از حد طبیعی است، و مقدار کللکوسیت ها 13.0 × 10 9 / l، سپس تعداد مطلق لنفوسیت ها در خون 1.56 x 10 9 / l است، یعنی در مقدار هنجاری "مناسب" است.

به همین دلیل، بین تغییرات مطلق و نسبی در محتوای یک یا شکل دیگری از لکوسیت ها تمایز قائل می شود. مواردی که درصد افزایش یا کاهش در انواع مختلف لکوسیت ها با محتوای مطلق طبیعی آنها در خون وجود دارد به عنوان نوتروفیلی مطلق (نوتروپنی)، لنفوسیتوز (لنفوپنی) و غیره تعیین می شود. در شرایطی که هر دو نسبی (در درصد) و تعداد مطلق اشکال خاصی از لکوسیت ها از نوتروفیلی مطلق (نوتروپنی)، لنفوسیتوز (لنفوپنی) و غیره صحبت می کند.

انواع مختلف لکوسیت ها در واکنش های محافظتی مختلف بدن "متخصص" هستند و بنابراین تجزیه و تحلیل تغییرات در فرمول لکوسیت می تواند در مورد ماهیت فرآیند پاتولوژیک ایجاد شده در بدن یک فرد بیمار چیزهای زیادی بگوید و به پزشک کمک کند تشخیص درست

نوتروفیلی، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده یک فرآیند التهابی حاد است و زمانی که بیشتر مشخص می شود بیماری های چرکی. از آنجا که التهاب یک یا آن عضو در اصطلاحات پزشکیبا افزودن پایان "-itis" به نام لاتین یا یونانی اندام نشان داده می شود، سپس نوتروفیلی با پلوریت، مننژیت، آپاندیسیت، پریتونیت، پانکراتیت، کوله سیستیت، اوتیت و غیره و همچنین پنومونی حاد، بلغم و آبسه ظاهر می شود. از مکان های مختلف، اریسیپلا.

علاوه بر این، افزایش تعداد نوتروفیل ها در خون در بسیاری از افراد مشاهده می شود بیماری های عفونی، انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، کمای دیابتی و نارسایی شدید کلیه، پس از خونریزی.

باید به خاطر داشت که نوتروفیلی می تواند با مصرف داروهای هورمونی گلوکوکورتیکوئیدی (دگزامتازون، پردنیزولون، تریامسینولون، کورتیزون و غیره) ایجاد شود.

لکوسیت های نواری بیشتر به التهاب حاد و فرآیند چرکی واکنش نشان می دهند. وضعیتی که در آن تعداد لکوسیت های این نوع در خون افزایش می یابد، تغییر باند یا تغییر فرمول لکوسیت به چپ نامیده می شود. تغییر باند همیشه با فرآیندهای التهابی حاد شدید (به ویژه چرکی) همراه است.

نوتروپنی در برخی بیماری های عفونی (تب حصبه، مالاریا) و ویروسی (آنفولانزا، فلج اطفال، هپاتیت A ویروسی) مشاهده می شود. سطح پایین نوتروفیل ها اغلب با فرآیندهای التهابی و چرکی شدید همراه است (به عنوان مثال، در سپسیس حاد یا مزمن - یک بیماری جدی زمانی که میکروارگانیسم های بیماری زا وارد خون می شوند و آزادانه در اندام ها و بافت های داخلی مستقر می شوند و کانون های چرکی متعددی را تشکیل می دهند) و نشانه ای است که پیش آگهی بیماری شدید را بدتر می کند.

هنگامی که عملکرد مغز استخوان سرکوب می شود (فرآیندهای آپلاستیک و هیپوپلاستیک)، با کم خونی کمبود B 12، قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان، در نتیجه تعدادی از مسمومیت ها، از جمله هنگام مصرف داروهایی مانند آمیدوپیرین، آنالژین، بوتادیون، ریوپیرین، نوتروپنی می تواند ایجاد شود. سولفادیمتوکسین، بیسپتول، کلرامفنیکل، سفازولین، گلی بن کلامید، مرکازولیل، سیتواستاتیک و غیره.

اگر متوجه شده اید، عواملی که منجر به ایجاد لکوپنی می شوند به طور همزمان تعداد نوتروفیل ها را در خون کاهش می دهند.

لنفوسیتوز مشخصه تعدادی از عفونت ها است: بروسلوز، تیفوس و تیفوس بومی عود کننده، سل.

در بیماران مبتلا به سل، لنفوسیتوز یک علامت مثبت است و نشان دهنده سیر مطلوب بیماری و بهبودی بعدی است، در حالی که لنفوپنی پیش آگهی را در این دسته از بیماران بدتر می کند.

علاوه بر این، افزایش تعداد لنفوسیت ها اغلب در بیماران مبتلا به کاهش عملکرد تیروئید - کم کاری تیروئید، تیروئیدیت تحت حاد، بیماری اشعه مزمن، تشخیص داده می شود. آسم برونش، در کم خونی 12-کمبود، در روزه داری. افزایش تعداد لنفوسیت ها هنگام مصرف داروهای خاص توصیف شده است.

لنفوپنی نشان دهنده نقص ایمنی است و اغلب در افراد مبتلا به فرآیندهای عفونی و التهابی شدید و طولانی مدت، شدیدترین اشکال سل، سندرم نقص ایمنی اکتسابی، با اشکال خاصی از لوسمی و لنفوگرانولوماتوز، روزه داری طولانی که منجر به ایجاد دیستروفی می شود، تشخیص داده می شود. همچنین در افرادی که سوء مصرف کنندگان مزمن الکل، سوء مصرف کنندگان مواد و معتادان به مواد مخدر دارند.

مونوسیتوز بیشتر است ویژگی مشخصهمونونوکلئوز عفونی، و همچنین می تواند با برخی از بیماری های ویروسی - اوریون عفونی، سرخجه رخ دهد. افزایش تعداد مونوسیت ها در خون یکی از علائم آزمایشگاهی فرآیندهای عفونی شدید - سپسیس، سل، اندوکاردیت تحت حاد، برخی از اشکال لوسمی (لوسمی حاد مونوسیتی)، و همچنین بیماری های بدخیم سیستم لنفاوی - لنفوگرانولوماتوز، لنفوم

مونوسیتوپنی با آسیب مغز استخوان - کم خونی آپلاستیک و لوسمی سلول مویی تشخیص داده می شود.

ائوزینوپنی را می توان در اوج توسعه بیماری های عفونی، کم خونی کمبود B 12 و آسیب مغز استخوان با کاهش عملکرد آن (فرآیندهای آپلاستیک) مشاهده کرد.

بازوفیلی معمولا در لوسمی میلوئیدی مزمن، کاهش عملکرد تیروئید (کم کاری تیروئید) و افزایش فیزیولوژیکی بازوفیل ها در دوره قبل از قاعدگی در زنان توصیف شده است.

بازوپنی با افزایش عملکرد تیروئید (تیروتوکسیکوز)، بارداری، استرس تاثیر می گذارد، سندرم Itsenko-Cushing - یک بیماری غده هیپوفیز یا غدد فوق کلیوی است که در آن سطح هورمون های آدرنال - گلوکوکورتیکوئیدها - در خون افزایش می یابد.

1.1.5. پلاکت ها

پلاکت‌ها یا پلاکت‌های خون، کوچک‌ترین پلاکت‌ها در میان عناصر سلولی خون هستند که اندازه آن‌ها 1.5-2.5 میکرون است. پلاکت ها مهمترین وظیفه پیشگیری و توقف خونریزی را انجام می دهند. با کمبود پلاکت در خون، زمان خونریزی به شدت افزایش می‌یابد و رگ‌ها شکننده می‌شوند و راحت‌تر خونریزی می‌کنند.

ترومبوسیتوپنی همیشه یک علامت هشدار دهنده است، زیرا خطر افزایش خونریزی را ایجاد می کند و طول مدت خونریزی را افزایش می دهد. کاهش تعداد پلاکت ها در خون با بیماری ها و شرایط زیر همراه است:

. پورپورای ترومبوسیتوپنیک خود ایمنی (ایدیوپاتیک) (پورپورا/پورپورا-) علامت پزشکیمشخصه آسیب شناسی یک یا چند پیوند هموستاز) (بیماری ورلهوف)، که در آن کاهش تعداد پلاکت ها به دلیل افزایش تخریب آنها تحت تأثیر آنتی بادی های خاص است که مکانیسم تشکیل آنها هنوز مشخص نشده است. تاسیس شد
. تند و لوسمی مزمن;
. کاهش تشکیل پلاکت در مغز استخوان در شرایط آپلاستیک و هیپوپلاستیک با علت ناشناخته، B12، کم خونی کمبود فولات، و همچنین در متاستازهای سرطانی به مغز استخوان.
. شرایط مرتبط با افزایش فعالیت طحال در سیروز کبدی، هپاتیت مزمن و کمتر شایع، حاد ویروسی؛
. بیماری های سیستمیک بافت همبندلوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی، درماتومیوزیت؛
. اختلال در عملکرد غده تیروئید (تیروتوکسیکوز، کم کاری تیروئید)؛
. بیماری های ویروسی (سرخک، سرخجه، آبله مرغان، آنفولانزا)؛
. سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)؛
. مصرف تعدادی از داروهایی که باعث آسیب سمی یا ایمنی به مغز استخوان می شوند: سیتواستاتیک (وینبلاستین، وین کریستین، مرکاپتوپورین و غیره)؛ کلرامفنیکل؛ داروهای سولفونامید (بیسپتول، سولفادیمتوکسین)، آسپرین، بوتادیون، رئوپیرین، آنالژین و غیره.

از آنجایی که تعداد کم پلاکت ها می تواند عوارض جدی باشد، معمولاً برای تعیین علت ترومبوسیتوپنی، سوراخ کردن مغز استخوان و آزمایش آنتی بادی ضد پلاکتی انجام می شود.

تعداد پلاکت ها، اگرچه خطری برای خونریزی ایجاد نمی کند، اما یک علامت آزمایشگاهی جدی کمتر از ترومبوسیتوپنی نیست، زیرا اغلب همراه با بیماری هایی است که عواقب بسیار جدی دارند.

شایع ترین علل ترومبوسیتوز عبارتند از:

. نئوپلاسم های بدخیم: سرطان معده و سرطان کلیه (هیپرنفروم)، لنفوگرانولوماتوز؛
. بیماری های انکولوژیک خون - لوسمی (لوسمی مگاکاریتیک، پلی سیتمی، لوسمی میلوئید مزمن و غیره).
لازم به ذکر است که در لوسمی، ترومبوسیتوپنی یک علامت اولیه است و با پیشرفت بیماری، ترومبوسیتوپنی ایجاد می شود.

مهم است که تاکید شود (همه پزشکان با تجربه این را می دانند) که در موارد ذکر شده در بالا، ترومبوسیتوز ممکن است یکی از علائم اولیه آزمایشگاهی باشد و شناسایی آن نیاز به معاینه پزشکی کامل دارد.

سایر علل ترومبوسیتوز که اهمیت عملی کمتری دارند عبارتند از:

. وضعیت پس از از دست دادن خون گسترده (بیش از 0.5 لیتر)، از جمله پس از اعمال جراحی بزرگ؛
. وضعیت پس از برداشتن طحال (ترومبوسیتوز معمولاً 2 ماه پس از جراحی ادامه می یابد).
. در سپسیس، زمانی که تعداد پلاکت ها می تواند به 1000 x 109 / l برسد.

1.2. معاینه کلینیکی ادرار

ادرار در کلیه ها تولید می شود. پلاسمای خون در مویرگ های گلومرول های کلیوی فیلتر می شود. این فیلتر گلومرولی ادرار اولیه است که حاوی تمام اجزای تشکیل دهنده پلاسمای خون به جز پروتئین ها است. سپس در لوله‌های کلیوی، سلول‌های اپیتلیال تا 98 درصد فیلتر کلیوی را با تشکیل ادرار نهایی بازجذب (بازجذب) در خون انجام می‌دهند. ادرار 96% آب است، حاوی محصولات نهایی متابولیسم (اوره، اسید اوریک، رنگدانه ها و غیره) نمک های معدنی به صورت محلول و همچنین مقدار کمی از عناصر سلولی خون و اپیتلیوم مجاری ادراری است.

مطالعه بالینیادرار، اول از همه، در مورد وضعیت و عملکرد سیستم تناسلی ادراری ایده می دهد. علاوه بر این، از تغییرات خاصی در ادرار می توان برای تشخیص برخی بیماری های غدد درون ریز (دیابت شیرین و دیابت بی مزه)، شناسایی برخی اختلالات متابولیک و در برخی موارد مشکوک به تعدادی دیگر از بیماری های اندام های داخلی استفاده کرد. مانند بسیاری از آزمایشات دیگر، آزمایش مکرر ادرار به قضاوت در مورد اثربخشی درمان کمک می کند.

انجام تجزیه و تحلیل بالینی ادرار شامل ارزیابی خواص کلی آن (رنگ، ​​شفافیت، بو)، و همچنین کیفیت فیزیکوشیمیایی (حجم، تراکم نسبی، اسیدیته) و بررسی میکروسکوپی رسوبات ادراری است.

آزمایش ادرار یکی از معدود آزمایشاتی است که توسط بیمار به طور مستقل جمع آوری می شود. برای اینکه تجزیه و تحلیل ادرار قابل اعتماد باشد، یعنی از مصنوعات و خطاهای فنی جلوگیری شود، لازم است تعدادی از قوانین را هنگام جمع آوری آن رعایت کنید.

قوانین اساسی برای جمع آوری ادرار برای تجزیه و تحلیل، حمل و نقل و ذخیره آن.

هیچ محدودیتی در رژیم غذایی وجود ندارد ، اما نباید به آب معدنی "تکیه" کنید - اسیدیته ادرار ممکن است تغییر کند. اگر خانمی در حال قاعدگی است، جمع آوری ادرار برای تجزیه و تحلیل باید تا پایان دوره به تعویق بیفتد. یک روز قبل و بلافاصله قبل از ارسال ادرار برای تجزیه و تحلیل، باید از فعالیت بدنی شدید اجتناب کنید، زیرا در برخی افراد این امر می تواند منجر به ظاهر شدن پروتئین در ادرار شود. استفاده از آن نیز نامطلوب است مواد داروییزیرا برخی از آنها (ویتامین ها، تب بر و مسکن ها) می توانند بر نتایج مطالعات بیوشیمیایی تأثیر بگذارند. در آستانه آزمون، باید خود را در خوردن شیرینی ها و غذاهای با رنگ های روشن محدود کنید.

برای تجزیه و تحلیل کلی، معمولاً از ادرار "صبح" استفاده می شود که در طول شب در مثانه جمع آوری می شود. این تأثیر نوسانات طبیعی روزانه در پارامترهای ادرار را کاهش می دهد و پارامترهای مورد مطالعه را به طور عینی تر مشخص می کند. حجم ادرار مورد نیاز برای انجام معاینه کامل تقریباً 100 میلی لیتر است.

ادرار باید پس از توالت کامل دستگاه تناسلی خارجی جمع آوری شود، به خصوص در زنان. عدم رعایت این قانون ممکن است منجر به افزایش تعداد گلبول های سفید، مخاط و سایر آلاینده ها در ادرار شود که ممکن است مطالعه را پیچیده و نتیجه را مخدوش کند.

خانم ها باید از محلول صابون (به دنبال شستن) استفاده کنند آب جوشیده) یا محلول های ضعیف پرمنگنات پتاسیم (0.02 - 0.1٪) یا فوراتسیلین (0.02٪). هنگام ارسال ادرار برای تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک نباید از محلول های ضد عفونی کننده استفاده کرد!

ادرار در مکانی خشک، تمیز و به خوبی شسته شده از تمیز کردن جمع آوری می شود ضد عفونی کننده هایک شیشه کوچک با حجم 100-200 میلی لیتر یا در یک ظرف یکبار مصرف مخصوص.

با توجه به این واقعیت که عناصر التهاب در مجرای ادرار و اندام های تناسلی خارجی می توانند وارد ادرار شوند، ابتدا باید قسمت کوچکی از ادرار را آزاد کنید و تنها پس از آن یک شیشه را در زیر جریان قرار دهید و آن را به میزان لازم پر کنید. ظرف ادرار با درب محکم بسته می شود و با جهت لازم به آزمایشگاه منتقل می شود و در آنجا نام خانوادگی و حروف اول موضوع و همچنین تاریخ تجزیه و تحلیل باید ذکر شود.

لازم به یادآوری است که آزمایش ادرار باید حداکثر 2 ساعت پس از دریافت مواد انجام شود. ادراری که مدت طولانی تری ذخیره می شود ممکن است با فلور باکتریایی خارجی آلوده باشد. در این حالت، pH ادرار به دلیل آمونیاک آزاد شده در ادرار توسط باکتری ها به سمت قلیایی تغییر می کند. علاوه بر این، میکروارگانیسم ها از گلوکز تغذیه می کنند، بنابراین ممکن است نتایج منفی یا پایین قند ادرار به دست آید. نگهداری ادرار برای مدت طولانی‌تر همچنین منجر به از بین رفتن گلبول‌های قرمز و سایر عناصر سلولی موجود در آن و در نور روز، رنگدانه‌های صفرا می‌شود.

در فصل زمستان، لازم است از یخ زدن ادرار هنگام حمل و نقل اجتناب شود، زیرا نمک هایی که در طی این فرآیند رسوب می کنند را می توان به عنوان یک تظاهرات تفسیر کرد. آسیب شناسی کلیهو فرآیند تحقیق را پیچیده می کند.

1.2.1. خواص عمومی ادرار

همانطور که مشخص است، پزشکان باستان ابزارهایی مانند میکروسکوپ، اسپکتروفتومتر و البته نوارهای تشخیصی مدرن برای تجزیه و تحلیل سریع نداشتند، اما می توانستند به طرز ماهرانه ای از حواس خود استفاده کنند: بینایی، بویایی و چشایی.

در واقع، وجود طعم شیرین در ادرار بیمار مبتلا به شکایت از تشنگی و کاهش وزن به شفا دهنده باستانی این امکان را می داد که با اطمینان بسیار زیاد دیابت قندی را تشخیص دهد و ادرار به رنگ "شیب گوشت" نشان دهنده بیماری شدید کلیوی است.

اگرچه این روزها هیچ پزشکی به فکر چشیدن ادرار نیست، اما ارزیابی خواص بصری و بوی ادرار هنوز هم کاربرد دارد. ارزش تشخیصی.

رنگ. در افراد سالم، ادرار به دلیل محتوای رنگدانه ادرار - اوروکروم، رنگ زرد نی دارد.

هرچه غلظت ادرار بیشتر باشد، رنگ آن تیره تر است. بنابراین در حین گرمای شدید یا فعالیت بدنی شدید همراه با تعریق زیاد، ادرار کمتری ترشح می شود و رنگ آن شدیدتر می شود.

در موارد پاتولوژیک، شدت رنگ ادرار با افزایش ادم مرتبط با بیماری های کلیوی و قلبی، با از دست دادن مایع همراه با استفراغ، اسهال یا سوختگی های گسترده افزایش می یابد.

ادرار زرد تیره می شود (رنگ آبجو تیره)، گاهی اوقات با رنگ مایل به سبز، با افزایش دفع رنگدانه های صفراوی در ادرار، که با پارانشیمی (هپاتیت، سیروز) یا مکانیکی (انسداد مجرای صفراوی به دلیل سنگ کلیه) مشاهده می شود. زردی

رنگ قرمز یا قرمز ادرار ممکن است به دلیل مصرف مقدار زیادی چغندر، توت فرنگی، هویج و همچنین برخی از داروهای تب بر باشد: آنتی پیرین، آمیدوپیرین. دوزهای زیاد آسپرین می تواند ادرار را صورتی رنگ کند.

علت جدی‌تر قرمزی ادرار هماچوری است - خون در ادرار، که ممکن است با بیماری‌های کلیوی یا خارج کلیوی مرتبط باشد.

بنابراین، ظاهر شدن خون در ادرار می تواند به دلیل بیماری های التهابی کلیه ها - نفریت باشد، اما در چنین مواردی ادرار، به عنوان یک قاعده، کدر می شود، زیرا حاوی مقدار زیادی پروتئین است، و شبیه رنگ " مالت گوشت» یعنی رنگ آبی که گوشت در آن شسته شده است.

هماچوری ممکن است به دلیل آسیب به دستگاه ادراری در هنگام عبور سنگ کلیه باشد، همانطور که در هنگام حملات رخ می دهد. قولنج کلیهدر افراد مبتلا به سنگ کلیه به ندرت، خون در ادرار با سیستیت مشاهده می شود.

در نهایت، ظاهر شدن خون در ادرار ممکن است با متلاشی شدن تومور کلیه یا مثانه، آسیب به کلیه ها، مثانه، حالب یا مجرای ادرار همراه باشد.

رنگ زرد مایل به سبز ادرار ممکن است به دلیل ترکیبی از چرک باشد که هنگام باز شدن آبسه کلیه و همچنین با اورتریت چرکی و سیستیت ایجاد می شود. وجود چرک در ادرار در طی واکنش قلیایی آن منجر به ظاهر شدن ادرار قهوه ای یا خاکستری کثیف می شود.

هنگامی که هموگلوبین به دلیل تخریب گسترده گلبول های قرمز خون (همولیز حاد)، هنگام مصرف برخی از مواد سمی - سموم همولیتیک، انتقال خون ناسازگار و غیره، هموگلوبین وارد ادرار می شود، یک رنگ تیره و تقریبا سیاه ایجاد می شود. رنگ سیاهی که زمانی ظاهر می شود انقباض ادرار در بیماران مبتلا به آلکاپتونوری مشاهده می شود که در آن اسید هموژنتیزیک از طریق ادرار دفع می شود که در هوا تیره می شود.

شفافیت. افراد سالم دارای ادرار شفاف هستند. کدورت ابر مانند ادرار که در طول ایستادن طولانی مدت رخ می دهد، ارزش تشخیصی ندارد. تیرگی پاتولوژیک ادرار می تواند به دلیل آزاد شدن مقادیر زیادی نمک (اورات ها، فسفات ها، اگزالات ها) یا ترکیبی از چرک ایجاد شود.

بو کنید. ادرار تازه یک فرد سالم بوی تند و نامطبوع ندارد. ظاهر بوی میوه ای (بوی سیب خیس شده) در بیماران مبتلا به دیابت که سطح گلوکز خون بالایی دارند (معمولاً بیش از 14 میلی مول در لیتر برای مدت طولانی) رخ می دهد، زمانی که مقدار زیادی از محصولات ویژه متابولیسم چربی - کتون اسیدها - در خون و ادرار تشکیل می شوند. برش بوی بدادرار هنگام مصرف مقدار زیادی سیر، ترب کوهی و مارچوبه به دست می آید.

هنگام ارزیابی فیزیکی و خواص شیمیاییادرار از نظر مقدار روزانه، چگالی نسبی، واکنش اسید-باز، پروتئین، گلوکز و محتوای رنگدانه های صفراوی بررسی می شود.

1.2.2. مقدار روزانه ادرار

مقدار ادراری که یک فرد سالم در روز دفع می‌کند یا دیورز روزانه می‌تواند به‌طور قابل‌توجهی متفاوت باشد، زیرا به تأثیر عوامل مختلفی بستگی دارد: میزان مایعات نوشیدنی، شدت تعریق، سرعت تنفس و میزان مایعی که در مدفوع دفع می شود.

در شرایط عادی، میانگین ادرار روزانه 1.5-2.0 لیتر است و تقریباً معادل 3/4 حجم مایع مصرفی است.

کاهش در خروجی ادرار زمانی رخ می دهد که تعریق بیش از حد وجود داشته باشد، به عنوان مثال هنگام کار در دمای بالا، اسهال و استفراغ. همچنین دیورز کم با احتباس مایعات (افزایش ادم در نارسایی کلیوی و قلبی) در بدن تسهیل می شود، در حالی که وزن بدن بیمار افزایش می یابد.

کاهش خروجی ادرار کمتر از 500 میلی لیتر در روز الیگوری و کمتر از 100 میلی لیتر در روز آنوری نامیده می شود.

آنوری یک علامت بسیار جدی است و همیشه نشان دهنده یک بیماری جدی است:

. کاهش شدید حجم خون و سقوط فشار خونهمراه با خونریزی شدید، شوک، استفراغ غیرقابل کنترل، اسهال شدید.
. اختلال شدید در ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها - نارسایی حاد کلیه، که می تواند در نفریت حاد، نکروز کلیه، همولیز شدید حاد مشاهده شود.
. انسداد هر دو حالب توسط سنگ یا فشرده شدن توسط تومور مجاور اندازه های بزرگ(سرطان رحم، سرطان مثانه، متاستاز).

ایسکوری را باید از آنوری متمایز کرد - احتباس ادرار به دلیل انسداد مکانیکی ادرار، به عنوان مثال، با ایجاد تومور یا التهاب غده پروستات، باریک شدن مجرای ادرار، فشرده شدن توسط یک تومور یا انسداد خروجی در مثانه. ، اختلال در عملکرد مثانه به دلیل آسیب به سیستم عصبی.

هنگامی که ادم در افراد مبتلا به نارسایی کلیوی یا قلبی برطرف می شود، افزایش ادرار روزانه (پلی یوری) مشاهده می شود که با کاهش وزن بدن بیمار همراه است. علاوه بر این، پلی اوری را می توان با دیابت و غیر دیابتی مشاهده کرد دیابت قندیپیلونفریت مزمن، با پرولاپس کلیه - نفروپتوز، آلدوستروم (سندرم کان) - تومور آدرنال که در حالات هیستریک به دلیل مصرف بیش از حد مایعات، مقدار بیشتری از مینرالوکورتیکوئیدها تولید می کند.

1.2.3. تراکم نسبی ادرار

چگالی نسبی (وزن مخصوص) ادرار به محتوای مواد متراکم موجود در آن (اوره، نمک های معدنی و غیره و در موارد آسیب شناسی - گلوکز، پروتئین) بستگی دارد و به طور معمول 1.010-1.025 است (چگالی آب گرفته می شود. به عنوان 1). افزایش یا کاهش این شاخص می تواند نتیجه تغییرات فیزیولوژیکی باشد و در برخی بیماری ها رخ دهد.

افزایش تراکم نسبی ادرار منجر به موارد زیر می شود:

. مصرف کم مایعات؛
. از دست دادن زیاد مایعات همراه با تعریق، استفراغ، اسهال؛
. دیابت قندی؛
. احتباس مایعات در بدن به شکل ادم در نارسایی قلبی یا حاد کلیه.

کاهش تراکم نسبی ادرار منجر به موارد زیر می شود:

. نوشیدن آب زیاد؛
. همگرایی ادم در طول درمان با دیورتیک ها؛
. نارسایی مزمن کلیه با گلومرولونفریت مزمن x و پیلونفریت، نفرواسکلروز و غیره؛
. دیابت بی مزه (معمولا زیر 1.007).

یک مطالعه منفرد از تراکم نسبی فقط تخمین تقریبی از وضعیت عملکرد غلظت کلیه ها را امکان پذیر می کند، بنابراین، برای روشن شدن تشخیص، معمولاً نوسانات روزانه این شاخص در آزمون Zimnitsky ارزیابی می شود (به زیر مراجعه کنید).

1.2.4. معاینه شیمیایی ادرار

واکنش ادرار با یک رژیم غذایی معمولی (ترکیبی از گوشت و غذاهای گیاهی)، ادرار یک فرد سالم واکنش کمی اسیدی یا اسیدی دارد و PH آن 5-7 است. هرچه فرد گوشت بیشتری بخورد، ادرار او اسیدی تر است، در حالی که غذاهای گیاهی به تغییر PH ادرار به سمت قلیایی کمک می کنند.

کاهش pH، به عنوان مثال، تغییر در واکنش ادرار به سمت اسیدی در طول کار فیزیکی سنگین، ناشتا، افزایش شدیددمای بدن، دیابت شیرین، اختلال عملکرد کلیه.

برعکس، افزایش PH ادرار (تغییر اسیدیته به سمت قلیایی) هنگام مصرف مقدار زیادی آب معدنی، پس از استفراغ، تورم، التهاب مثانه یا ورود خون به ادرار مشاهده می شود.

اهمیت بالینیتعیین pH ادرار با این واقعیت محدود می شود که تغییر اسیدیته ادرار به سمت قلیایی منجر به تخریب سریعتر عناصر تشکیل شده در نمونه ادرار در طول ذخیره سازی می شود که باید توسط دستیار آزمایشگاهی که تجزیه و تحلیل را انجام می دهد در نظر گرفته شود. . علاوه بر این، دانستن تغییرات در اسیدیته ادرار برای افراد مبتلا به سنگ کلیه مهم است. بنابراین، اگر سنگ ها اورات هستند، بیمار باید سعی کند اسیدیته قلیایی ادرار را حفظ کند، که حل شدن این گونه سنگ ها را تسهیل می کند. از طرف دیگر، اگر سنگ های کلیه از نوع تریپل فسفات هستند، واکنش قلیایی ادرار نامطلوب است، زیرا باعث تشکیل چنین سنگ هایی می شود.

پروتئین. در یک فرد سالم، ادرار حاوی مقدار کمی پروتئین است که بیش از 0.002 گرم در لیتر یا 0.003 گرم در ادرار روزانه نیست.

افزایش دفع پروتئین در ادرار پروتئینوری نامیده می شود و شایع ترین علامت آزمایشگاهی آسیب کلیه است.

برای بیماران مبتلا به دیابت، یک "منطقه مرزی" پروتئینوری شناسایی شد که میکروآلبومینوری نامیده می شود. واقعیت این است که میکروآلبومین کوچکترین پروتئین در خون است و در مورد بیماری کلیوی زودتر از سایرین وارد ادرار می شود که نشانگر اولیه نفروپاتی در دیابت است. اهمیت این شاخص در این واقعیت است که ظهور میکروآلبومین در ادرار بیماران دیابتی مشخص کننده مرحله برگشت پذیر آسیب کلیوی است که در آن با تجویز داروهای خاص و رعایت توصیه های خاص پزشک بیمار می توان آن را بازسازی کرد. کلیه های آسیب دیده بنابراین برای بیماران دیابتی حد بالاییهنجار محتوای پروتئین در ادرار 0.0002 گرم در لیتر (20 میکروگرم در لیتر) و 0.0003 گرم در روز است. (30 میکروگرم در روز).

ظهور پروتئین در ادرار می تواند هم با بیماری کلیوی و هم با آسیب شناسی دستگاه ادراری (حالب، مثانه، مجرای ادرار) همراه باشد.

پروتئینوری مرتبط با ضایعات مجاری ادراری با نسبتا مشخص می شود سطح پایینمحتوای پروتئین (معمولاً کمتر از 1 گرم در لیتر) همراه با تعداد زیادی لکوسیت یا گلبول های قرمز در ادرار، و همچنین عدم وجود گچ در ادرار (به زیر مراجعه کنید).

پروتئینوری کلیه می تواند فیزیولوژیکی باشد، به عنوان مثال. در یک فرد کاملاً سالم مشاهده می شود و می تواند پاتولوژیک باشد - در نتیجه برخی بیماری ها.

علل پروتئینوری فیزیولوژیکی کلیه عبارتند از:

. مصرف مقادیر زیادی پروتئین که تحت عملیات حرارتی قرار نگرفته اند (شیر پخته نشده، تخم مرغ خام).
. بار شدید عضلانی؛
. اقامت طولانی در موقعیت عمودی;
. شنا در آب سرد؛
. استرس عاطفی شدید؛
. تشنج صرع

پروتئینوری پاتولوژیک کلیه در موارد زیر مشاهده می شود:

. بیماری های کلیوی (بیماری های التهابی حاد و مزمن کلیه - گلومرولونفریت، پیلونفریت، آمیلوئیدوز، نفروز، سل، آسیب سمی کلیه).
. نفروپاتی بارداری؛
. افزایش دمای بدن در بیماری های مختلف؛
. واسکولیت هموراژیک؛
. کم خونی شدید؛
. فشار خون شریانی؛
. نارسایی شدید قلبی؛
. تب های خونریزی دهنده؛
. لپتوسپیروز

در بیشتر موارد، درست است که هر چه پروتئینوری بارزتر باشد، آسیب کلیوی قوی‌تر و پیش‌آگهی برای بهبودی بدتر است. به منظور ارزیابی دقیق تر شدت پروتئینوری، محتوای پروتئین در ادرار جمع آوری شده توسط بیمار در روز ارزیابی می شود. بر این اساس، درجات زیر درجه بندی پروتئینوری بر اساس شدت مشخص می شود:

. پروتئینوری خفیف - 0.1-0.3 گرم در لیتر؛
. پروتئینوری متوسط ​​- کمتر از 1 گرم در روز؛
. پروتئینوری شدید - 3 گرم در روز. و بیشتر

اوروبیلین.

ادرار تازه حاوی اوروبیلینوژن است که با ایستادن ادرار به اوروبیلین تبدیل می شود. اجسام اوروبیلینوژن موادی هستند که از بیلی روبین، رنگدانه کبد، در طی تبدیل آن در مجاری صفراوی و روده ها تشکیل می شوند.

این urobilin است که باعث تیره شدن ادرار در یرقان می شود.

در افراد سالم با عملکرد طبیعی کبد، اوروبیلین بسیار کمی وارد ادرار می شود که آزمایش های معمول آزمایشگاهی نتیجه منفی می دهد.

افزایش این شاخص از ضعیف است واکنش مثبت(+) تا به شدت مثبت (+++) در بیماری های مختلف کبد و مجاری صفراوی رخ می دهد:

تعیین urobilin در ادرار یک راه ساده و سریع برای شناسایی علائم آسیب کبدی و متعاقبا روشن کردن تشخیص با استفاده از آزمایش‌های بیوشیمیایی، ایمونولوژیکی و غیره است. از سوی دیگر، واکنش منفی به urobilin به پزشک اجازه می دهد تا تشخیص هپاتیت حاد را رد کند.

اسیدهای صفراوی اسیدهای صفراوی هرگز در ادرار افراد بدون آسیب شناسی کبد ظاهر نمی شوند. تشخیص اسیدهای صفراوی با درجات مختلف در ادرار: ضعیف مثبت (+)، مثبت (++) یا شدیدا مثبت (+++) همیشه نشان دهنده آسیب شدید به بافت کبد است که در آن صفرا در کبد تشکیل می شود. سلول ها، همراه با ورود آن به مجاری صفراویو روده ها مستقیما وارد خون می شوند.

دلایل واکنش مثبت ادرار به اسیدهای صفراوی حاد و هپاتیت مزمنسیروز کبدی، زردی انسدادی ناشی از انسداد مجاری صفراوی.

در عین حال باید گفت که با شدیدترین آسیب کبدی ناشی از توقف تولید اسیدهای صفراوی، ممکن است اسیدهای صفراوی در ادرار تشخیص داده نشود.

برخلاف اوروبیلین، اسیدهای صفراوی در ادرار بیماران مبتلا به کم خونی همولیتیک ظاهر نمی شوند، بنابراین این شاخص به عنوان یک علامت افتراقی مهم برای تشخیص زردی مرتبط با آسیب کبدی و زردی ناشی از افزایش تخریب گلبول های قرمز خون استفاده می شود.

اسیدهای صفراوی موجود در ادرار را می توان در افرادی که آسیب کبدی دارند بدون علائم خارجی زردی تشخیص داد، بنابراین این آزمایش برای کسانی که مشکوک به بیماری کبدی هستند، اما زردی پوستی ندارند، مهم است.

1.2.5. بررسی رسوب ادرار

مطالعه رسوب ادرار مرحله نهایی تجزیه و تحلیل ادرار بالینی است و ترکیب عناصر سلولی (گلبول های قرمز، لکوسیت ها، قالب ها، سلول های اپیتلیال) و همچنین نمک ها را در تجزیه و تحلیل ادرار مشخص می کند. به منظور انجام این مطالعه، ادرار در یک لوله آزمایش ریخته شده و سانتریفیوژ می شود، در حالی که ذرات متراکم در انتهای لوله ته نشین می شوند: سلول های خونی، اپیتلیوم و نمک ها. پس از این کار، دستیار آزمایشگاه با استفاده از یک پیپت مخصوص، بخشی از رسوب را از لوله آزمایش به یک لام شیشه ای منتقل می کند و آماده سازی آماده می کند که خشک شده، رنگ آمیزی شده و توسط پزشک زیر میکروسکوپ بررسی می شود.

برای تعیین کمیت عناصر سلولی موجود در ادرار، واحدهای اندازه گیری خاصی استفاده می شود: تعداد سلول های معینی از رسوب ادرار در میدان دید در زیر میکروسکوپ. به عنوان مثال: "1-2 گلبول قرمز در هر میدان دید" یا "تک سلول اپیتلیال در هر میدان دید" و "لکوسیت ها کل میدان دید را پوشش می دهند."

گلبول های قرمز. اگر در یک فرد سالم گلبول های قرمز خون در رسوب ادرار تشخیص داده نشود یا در "تک نسخه" وجود داشته باشد (بیشتر از 3 عدد در میدان دید نباشد)، ظاهر آنها در ادرار در مقادیر بیشتر همیشه نشان دهنده نوعی آسیب شناسی است. در کلیه ها یا مجاری ادراری

باید گفت که حتی وجود 2-3 گلبول قرمز در ادرار باید پزشک و بیمار را آگاه کند و حداقل نیاز به آزمایش ادرار مکرر یا آزمایش های خاص داشته باشد (به زیر مراجعه کنید). گلبول های قرمز منفرد ممکن است در یک فرد سالم پس از فعالیت بدنی سنگین یا ایستادن طولانی مدت ظاهر شوند.

هنگامی که ترکیب خون در ادرار به صورت بصری مشخص می شود، یعنی ادرار رنگ یا رنگ قرمز دارد (ماکروهماچوری)، در این صورت نیازی به ارزیابی تعداد گلبول های قرمز خون در میکروسکوپی رسوب ادرار نیست، زیرا نتیجه این است که از قبل شناخته شده است - گلبول های قرمز کل میدان دید را پوشش می دهند، یعنی تعداد آنها چندین برابر بیشتر از مقادیر استاندارد خواهد بود. برای قرمز شدن ادرار، تنها 5 قطره خون (حاوی 1×1012 گلبول قرمز) در هر 0.5 لیتر ادرار کافی است.

مخلوط کوچکتری از خون که با چشم غیرمسلح نامرئی است، میکرو هماچوری نامیده می شود و تنها با میکروسکوپ رسوبات ادراری تشخیص داده می شود.

ظهور خون در ادرار ممکن است با هر بیماری کلیه، مجاری ادراری (حالب، مثانه، مجرای ادرار)، غده پروستات، و همچنین برخی از بیماری های دیگر که مربوط به دستگاه تناسلی ادراری نیستند:

. گلومرولونفریت (حاد و مزمن)؛
. پیلونفریت (حاد و مزمن)؛
. تومورهای بدخیم کلیه؛
. سیستیت؛
. آدنوم پروستات؛
. سنگ کلیه؛
. انفارکتوس کلیه؛
. آمیلوئید کلیه؛
. نفروز؛
. ضایعات سمیکلیه ها (به عنوان مثال، هنگام مصرف آنالژین)؛
. سل کلیه؛
. آسیب های کلیوی؛
. دیاتز هموراژیک;
. تب هموراژیک؛
. نارسایی شدید گردش خون؛
. فشار خون بالا

برای تمرین، دانستن چگونگی تعیین تقریباً محل ورود خون به ادرار با استفاده از روش های آزمایشگاهی مهم است.

علامت اصلی که احتمالاً نشان‌دهنده ورود گلبول‌های قرمز خون از کلیه‌ها به ادرار است، ظهور همزمان پروتئین و گچ‌گیری در ادرار است. علاوه بر این، آزمایش سه شیشه همچنان به طور گسترده برای این اهداف، به ویژه در عمل اورولوژی استفاده می شود.

این آزمایش شامل این است که بیمار پس از نگه داشتن ادرار به مدت 4-5 ساعت یا صبح بعد از خواب، ادرار را به صورت متوالی در 3 ظرف (ظرف) جمع آوری می کند: اولی در ظرف اول، میانی در ظرف دوم و یک تا سومین قسمت آخر ادرار. اگر گلبول‌های قرمز در قسمت اول به مقدار زیاد یافت شوند، منشأ خونریزی در قسمت سوم ادرار است، منشا آن بیشتر در مثانه است. در نهایت، اگر تعداد گلبول های قرمز خون تقریباً در هر سه قسمت ادرار یکسان باشد، منبع خونریزی کلیه ها یا حالب ها هستند.

لکوسیت ها به طور معمول، در رسوب ادرار یک زن سالم، تا 5، و در یک مرد سالم، تا 3 لکوسیت در هر میدان دید یافت می شود.

افزایش محتوای لکوسیت ها در ادرار لکوسیتوری نامیده می شود. لکوسیتوری بیش از حد مشخص، زمانی که تعداد این سلول ها در میدان دید از 60 بیشتر شود، پیوری نامیده می شود.

همانطور که قبلا اشاره شد، عملکرد اصلی لکوسیت ها محافظتی است، بنابراین ظاهر آنها در ادرار، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده نوعی فرآیند التهابی در کلیه ها یا دستگاه ادراری است. در این شرایط، قانون "هرچه تعداد لکوسیت ها در ادرار بیشتر باشد، التهاب واضح تر و روند حادتر" معتبر باقی می ماند. با این حال، درجه لکوسیتوری همیشه منعکس کننده شدت بیماری نیست. بنابراین، ممکن است در افراد مبتلا به گلومرولونفریت شدید تعداد لکوسیت ها در رسوبات ادراری افزایش بسیار متوسطی داشته باشد و در افراد مبتلا به التهاب حاد مجرای ادرار - مجرای ادرار به سطح پیوری برسد.

علل اصلی لکوسیتوری بیماری های التهابی کلیه ها (پیلونفریت حاد و مزمن) و مجاری ادراری (سیستیت، اورتریت، پروستاتیت) است. در موارد نادرتر، افزایش تعداد لکوسیت ها در ادرار می تواند منجر به آسیب کلیه به دلیل سل، گلومرولونفریت حاد و مزمن و آمیلوئیدوز شود.

برای یک پزشک و حتی بیشتر از آن برای یک بیمار، تعیین علت لکوسیتوری، یعنی تعیین تقریباً محل توسعه فرآیند التهابی سیستم ادراری تناسلی بسیار مهم است. در قیاس با داستان در مورد علل هماچوری، علائم آزمایشگاهی که نشان دهنده یک فرآیند التهابی در کلیه ها به عنوان علت لکوسیتوری است، ظهور همزمان پروتئین و گچ در ادرار است. علاوه بر این، یک آزمایش سه شیشه ای نیز برای این اهداف استفاده می شود که نتایج آن مشابه نتایج این آزمایش هنگام تعیین منبع خون در ادرار ارزیابی می شود. بنابراین، اگر لکوسیتوری در قسمت اول تشخیص داده شود، این نشان می دهد که بیمار یک روند التهابی در مجرای ادرار (اورتریت) دارد. اگر بیشترین تعداد لکوسیت ها در قسمت سوم باشد، به احتمال زیاد بیمار مبتلا به التهاب مثانه - سیستیت یا غده پروستات - پروستاتیت است. با تعداد تقریباً یکسانی از لکوسیت ها در ادرار بخش های مختلف، می توان به آسیب التهابی کلیه ها، حالب ها و مثانه فکر کرد.

در برخی موارد، آزمایش سه شیشه ای با سرعت بیشتری انجام می شود - بدون میکروسکوپ رسوب ادرار و با علائمی مانند کدورت و همچنین وجود نخ ها و پوسته ها در هر قسمت از ادرار هدایت می شود که تا حد معینی معادل لکوسیتوری هستند.

در عمل بالینی، برای ارزیابی دقیق تعداد گلبول های قرمز و سفید در ادرار، آزمایش ساده و آموزنده Nechiporenko به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد که به شما امکان می دهد محاسبه کنید که چه تعداد از این سلول ها در 1 میلی لیتر ادرار وجود دارد. به طور معمول، 1 میلی لیتر ادرار حاوی بیش از 1000 گلبول قرمز و 400 هزار لکوسیت نیست.

سیلندرها از پروتئین موجود در لوله های کلیه تحت تأثیر واکنش اسیدی ادرار تشکیل می شوند و در واقع قالب آنها هستند. به عبارت دیگر، اگر پروتئین در ادرار وجود نداشته باشد، گچ گیری وجود ندارد و اگر وجود داشته باشد، می توانید مطمئن باشید که میزان پروتئین در ادرار افزایش یافته است. از طرف دیگر، از آنجایی که فرآیند تشکیل سیلندرها تحت تأثیر اسیدیته ادرار است، با واکنش قلیایی آن، با وجود پروتئینوری، ممکن است سیلندرها تشخیص داده نشود.

بسته به اینکه استوانه ها حاوی عناصر سلولی ادرار هستند و کدام یک، هیالین، اپیتلیال، دانه ای، مومی، گلبول قرمز و لکوسیت و همچنین سیلندرها متمایز می شوند.

دلایل ظاهر شدن گچ در ادرار مانند ظاهر پروتئین است، تنها تفاوت این است که پروتئین بیشتر تشخیص داده می شود، زیرا تشکیل گچ ها، همانطور که قبلاً نشان داده شد، نیاز به یک محیط اسیدی دارد.

اغلب در عمل با گچ های هیالین مواجه می شویم که وجود آن ممکن است نشان دهنده بیماری های حاد و مزمن کلیوی باشد، اما در افراد بدون آسیب شناسی سیستم ادراری در موارد ماندن طولانی مدت در وضعیت عمودی، سرد شدن شدید یا ... برعکس، گرمای بیش از حد، فعالیت بدنی سنگین.

گچ های اپیتلیال همیشه نشان دهنده درگیری لوله های کلیوی در فرآیند پاتولوژیک است که اغلب با پیلونفریت و نفروز رخ می دهد.

قالب‌های مومی معمولاً آسیب شدید کلیوی را نشان می‌دهند و تشخیص گلبول‌های قرمز خون در ادرار قویاً نشان می‌دهد که هماچوری به دلیل بیماری کلیوی است.

سلول های اپیتلیالغشای مخاطی دستگاه ادراری را پوشانده و در طی فرآیندهای التهابی مقادیر زیادی وارد ادرار می شود. بسته به اینکه چه نوع اپیتلیوم یک بخش خاص از دستگاه ادراری را در طی فرآیندهای التهابی مختلف پوشش می دهد، انواع مختلفی از اپیتلیوم در ادرار ظاهر می شود.

به طور معمول، در رسوبات ادراری، سلول های اپیتلیال سنگفرشی در تعداد بسیار کمی یافت می شوند - از سلول های منفرد در مرحله آماده سازی تا سلول های منفرد در میدان دید. تعداد این سلول ها با اورتریت (التهاب مجاری ادراری) و پروستاتیت (التهاب غده پروستات) به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

سلول های اپیتلیال انتقالی در ادرار در هنگام التهاب حاد در مثانه ظاهر می شوند و لگن کلیه, سنگ کلیه، تومورهای دستگاه ادراری.

سلول های اپیتلیوم کلیه (لوله های ادراری) در هنگام نفریت (التهاب کلیه ها)، مسمومیت با سمومی که به کلیه ها آسیب می رسانند و نارسایی قلبی وارد ادرار می شوند.

باکتری های موجود در ادرار در نمونه ای که بلافاصله پس از ادرار گرفته می شود، آزمایش می شود. اهمیت ویژه ای در این نوع آنالیز به درمان صحیح اندام تناسلی خارجی قبل از انجام آنالیز داده می شود (به بالا مراجعه کنید). تشخیص باکتری در ادرار همیشه نشانه یک فرآیند التهابی در دستگاه تناسلی نیست. افزایش تعداد باکتری ها برای تشخیص اهمیت اولیه دارد. بنابراین، در افراد سالم بیش از 2 هزار میکروب در 1 میلی لیتر ادرار یافت نمی شود، در حالی که برای بیماران مبتلا به التهاب در اندام های ادراریمعمولاً 100 هزار باکتری در 1 میلی لیتر وجود دارد. اگر مشکوک هستید فرآیند عفونیدر دستگاه ادراری، پزشکان مکمل تعیین اجسام میکروبی در ادرار هستند بررسی باکتریولوژیککه در آن ادرار در شرایط استریل بر روی محیط های غذایی مخصوص تلقیح می شود و بر اساس تعدادی از علائم کلنی رشد یافته میکروارگانیسم ها، هویت آنها و همچنین حساسیت آنها به آنتی بیوتیک های خاص برای انتخاب صحیح مشخص می شود. درمان

علاوه بر اجزای فوق از رسوب ادرار، رسوبات ادرار سازمان نیافته یا ترکیبات غیر آلی مختلف جدا می شود.

از بین رفتن رسوبات معدنی مختلف قبل از هر چیز به اسیدیته ادرار بستگی دارد که با pH مشخص می شود. با واکنش اسیدی ادرار (pH کمتر از 5)، نمک های اسیدهای اوریک و هیپوریک، فسفات کلسیم و غیره در رسوب تعیین می شود با واکنش قلیایی ادرار (PH بیش از 7)، فسفات های آمورف، فسفات های تریپل، کربنات کلسیم و غیره در رسوبات ظاهر می شوند.

در عین حال، با توجه به ماهیت یک رسوب ادرار خاص، می توان در مورد بیماری احتمالی فرد مورد معاینه نیز گفت. بنابراین، کریستال های اسید اوریک در هنگام نارسایی کلیوی، کم آبی، و در شرایطی که با تجزیه بافت بزرگ همراه است (بیماری های بدخیم خون، تومورهای عظیم و متلاشی کننده، رفع پنومونی عظیم) به مقدار زیاد در ادرار ظاهر می شوند.

اگزالات ها (نمک های اسید اگزالیک) به دلیل سوء استفاده از غذاهای حاوی اگزالیک اسید (گوجه فرنگی، خاکشیر، اسفناج، لینگون بری، سیب و غیره) ظاهر می شوند. اگر فردی این محصولات را مصرف نکرده باشد، وجود اگزالات در رسوبات ادراری نشان دهنده اختلال متابولیک به شکل دیاتز اگزالو استیک است. در برخی موارد نادر از مسمومیت، ظاهر اگزالات در ادرار باعث می شود تا به طور دقیق مصرف یک ماده سمی - اتیلن گلیکول توسط قربانی تایید شود.

1.2.6. آزمایش هایی که عملکرد کلیه را مشخص می کند

کار کلیه ها به طور کلی شامل انجام وظایف مختلفی است که جزئی نامیده می شود: غلظت ادرار (عملکرد غلظت)، دفع ادرار (فیلتراسیون گلومرولی) و توانایی لوله های کلیه برای بازگرداندن مواد مفید به بدن. وارد ادرار می شود: پروتئین، گلوکز، پتاسیم و غیره (بازجذب لوله ای) یا برعکس، برخی از محصولات متابولیک را در ادرار آزاد می کند (ترشح لوله ای). اختلال مشابهی در این عملکردها را می توان در اشکال مختلف بیماری های کلیوی مشاهده کرد، بنابراین مطالعه آنها برای پزشک نه چندان برای تشخیص صحیح، بلکه برای تعیین درجه و شدت بیماری کلیوی ضروری است و همچنین به ارزیابی بیماری کمک می کند. اثربخشی درمان و تعیین پیش آگهی وضعیت بیمار.

پرکاربردترین آزمون هایی که در عمل مورد استفاده قرار می گیرند، آزمون زیمنیتسکی و آزمون ریبرگ-تا ریو هستند.

تست Zimnitsky به شما امکان می دهد با اندازه گیری تراکم ادرار جمع آوری شده در طول روز هر 3 ساعت، توانایی کلیه ها را در تمرکز ادرار ارزیابی کنید، یعنی در مجموع 8 نمونه ادرار مورد بررسی قرار می گیرد.

این آزمایش باید با رژیم معمولی نوشیدنی انجام شود. همچنین لازم است حجم مایع مصرفی فرد به صورت آب، نوشیدنی و قسمت مایع غذا را نیز در نظر گرفت.

حجم ادرار روزانه با اضافه کردن حجم 4 قسمت اول ادرار جمع آوری شده از ساعت 09:00 تا 21:00 و ادرار شبانه با جمع کردن قسمت های 5 تا 8 ادرار (از ساعت 21:00 تا 09:00) به دست می آید.

در افراد سالم، 2/3 - 4/5 (65-80%) مایع نوشیده شده در روز در طول روز دفع می شود. علاوه بر این، دیورز در روز باید تقریباً 2 برابر بیشتر از شب باشد، و تراکم نسبی تک تک قسمت های ادرار باید در محدوده نسبتاً زیادی در نوسان باشد - حداقل 0.012-0.016 و حداقل در یکی از قسمت ها به شاخص 1.017 برسد.

افزایش مقدار روزانه ادرار دفع شده در مقایسه با مایع نوشیدنی با کاهش ادم و کاهش، برعکس، با افزایش ادم (کلیه یا قلبی) مشاهده می شود.

افزایش نسبت بین خروجی ادرار در شب و روز برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی معمول است.

چگالی نسبی کم ادرار در بخش های مختلف جمع آوری شده در روز و همچنین کاهش نوسانات روزانه این شاخص را ایزوهیپوستنوری می نامند و در بیماران مبتلا به بیماری های مزمنکلیه ها (گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت، هیدرونفروز، بیماری پلی کیستیک). عملکرد غلظت کلیه ها قبل از سایر عملکردها مختل می شود، بنابراین آزمایش Zimnitsky تشخیص تغییرات پاتولوژیک در کلیه ها را ممکن می سازد. مراحل اولیه، تا زمانی که علائم نارسایی شدید کلیه ظاهر شود که به عنوان یک قاعده غیر قابل برگشت است.

باید اضافه کرد که چگالی نسبی کم ادرار با نوسانات کوچک در طول روز (بیشتر از 1.003-1.004) مشخصه بیماری مانند دیابت بی مزه است که در آن هورمون وازوپرسین (هورمون ضد ادرار) در بدن انسان تولید می شود. کاهش می یابد. این بیماری با تشنگی، کاهش وزن، افزایش دفع ادرار و افزایش حجم ادرار دفعی چندین بار و گاهی تا 12-16 لیتر در روز مشخص می شود.

تست رهبرگ به پزشک کمک می کند تا عملکرد دفعی کلیه ها و توانایی لوله های کلیوی برای ترشح یا جذب مجدد (جذب مجدد) مواد خاص را تعیین کند.

روش آزمایش شامل جمع‌آوری ادرار از بیمار در صبح ناشتا در حالت خوابیده به پشت به مدت 1 ساعت و در اواسط این مدت خونگیری از ورید برای تعیین سطح کراتینین است.

با استفاده از یک فرمول ساده، مقدار فیلتراسیون گلومرولی (مشخص کننده عملکرد دفعی کلیه ها) و بازجذب لوله ای محاسبه می شود.

در مردان و زنان جوان و میانسال سالم، میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) که به این ترتیب محاسبه می شود، 130-140 میلی لیتر در دقیقه است.

کاهش EF در نفریت حاد و مزمن، آسیب کلیه با مشاهده می شود فشار خون بالاو دیابت شیرین - گلومرولواسکلروز. ایجاد نارسایی کلیه و افزایش ضایعات نیتروژنی در خون زمانی رخ می دهد که EF به تقریباً 10٪ از حد طبیعی کاهش یابد. در پیلونفریت مزمن، کاهش CP دیرتر و در گلومرولونفریت، برعکس، زودتر از اختلال در توانایی تمرکز کلیه ها اتفاق می افتد.

کاهش مداوم EF به 40 میلی لیتر در دقیقه در بیماری مزمن کلیوی نشان دهنده نارسایی شدید کلیوی است و کاهش این شاخص به 15-10-5 میلی لیتر در دقیقه نشان دهنده پیشرفت مرحله نهایی (ترمینال) نارسایی کلیه است که معمولاً نیاز به اتصال بیمار به دستگاه «کلیه مصنوعی» یا پیوند کلیه دارد.

بازجذب لوله ای معمولاً بین 95 تا 99 درصد متغیر است و ممکن است در افراد بدون بیماری کلیوی در هنگام نوشیدن مقادیر زیاد مایعات یا مصرف دیورتیک ها به 90 درصد یا کمتر کاهش یابد. بیشترین کاهش در این شاخص در دیابت بی مزه مشاهده می شود. به عنوان مثال، کاهش مداوم در جذب مجدد آب زیر 95٪، برای مثال، با یک کلیه چروکیده اولیه (در پس زمینه گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت) یا یک کلیه چروکیده ثانویه (به عنوان مثال، مشاهده شده با فشار خون بالا یا نفروپاتی دیابتی) مشاهده می شود.

لازم به ذکر است که معمولاً همراه با کاهش بازجذب در کلیه ها ، عملکرد غلظت کلیه ها نقض می شود ، زیرا هر دو عملکرد به اختلال در مجاری جمع کننده بستگی دارد.

آنچه می توانید در مورد سلامتی خود از آموزنده ترین تجزیه و تحلیل بخوانید

کارشناس ما - متخصص قلب، دکتر تامارا اوگیوا، می گوید: بیماری شما هر چه باشد، اولین آزمایشی که یک پزشک متخصص برای شما ارسال می کند، یک آزمایش خون عمومی (کلیلینی) خواهد بود.

خون برای تجزیه و تحلیل عمومی به صورت وریدی یا مویرگی، یعنی از ورید یا از انگشت گرفته می شود. تجزیه و تحلیل عمومی اولیه را می توان بدون معده خالی انجام داد. آزمایش خون دقیق فقط با معده خالی انجام می شود.

برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی، خون باید فقط از ورید و همیشه با معده خالی اهدا شود. از این گذشته، اگر صبح، مثلاً قهوه با شکر بنوشید، سطح گلوکز خون شما مطمئناً تغییر خواهد کرد و تجزیه و تحلیل نادرست خواهد بود.

یک پزشک حاذق قطعاً جنسیت شما را در نظر می گیرد وضعیت فیزیولوژیکی. به عنوان مثال، در زنان در طول " روزهای بحرانی ESR افزایش می یابد و تعداد پلاکت ها کاهش می یابد.

تجزیه و تحلیل کلی اطلاعات بیشتری در مورد التهاب و وضعیت خون (میل به لخته شدن خون، وجود عفونت) ارائه می دهد و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی مسئول وضعیت عملکردی و ارگانیک اندام های داخلی - کبد، کلیه ها، پانکراس است.

شاخص های تحلیل عمومی:

1. هموگلوبین (Hb)- رنگدانه خون، که در گلبول های قرمز خون یافت می شود، وظیفه اصلی آن انتقال اکسیژن از ریه ها به بافت ها و حذف دی اکسید کربن از بدن است.

مقادیر طبیعی برای مردان 130-160 گرم در لیتر، زنان - 120-140 گرم در لیتر است.

کاهش هموگلوبین با کم خونی، از دست دادن خون، خونریزی داخلی پنهان، آسیب به اندام های داخلی، به عنوان مثال، کلیه ها و غیره رخ می دهد.

این می تواند با کم آبی، بیماری های خونی و برخی از انواع نارسایی قلبی افزایش یابد.

2. اریتروسیت ها- سلول های خونی حاوی هموگلوبین هستند.

مقادیر نرمال برای مردان و زنان به ترتیب (4.0-5.1) * 10 تا توان 12 در لیتر و (3.7-4.7) * 10 تا 12 توان در لیتر است.

افزایش گلبول های قرمز خون، به عنوان مثال، در افراد سالم در ارتفاعات بالا در کوهستان، و همچنین در نقص مادرزادی یا اکتسابی قلب، بیماری های برونش، ریه، کلیه و کبد رخ می دهد. این افزایش ممکن است به دلیل افزایش هورمون های استروئیدی در بدن باشد. به عنوان مثال، با بیماری و سندرم کوشینگ، یا در طول درمان با داروهای هورمونی.

کاهش - با کم خونی، از دست دادن خون حاد، با فرآیندهای التهابی مزمن در بدن، و همچنین در اواخر بارداری.

3. لکوسیت ها- گلبول های سفید خون، در مغز استخوان و غدد لنفاوی تشکیل می شوند. عملکرد اصلی آنها محافظت از بدن در برابر اثرات نامطلوب است. هنجار - (4.0-9.0) x 10 تا درجه 9 / لیتر. بیش از حد نشان دهنده وجود عفونت و التهاب است.

پنج نوع لکوسیت وجود دارد (لنفوسیت ها، نوتروفیل ها، مونوسیت ها، ائوزینوفیل ها، بازوفیل ها) که هر کدام عملکرد خاصی را انجام می دهند. در صورت لزوم یک آزمایش خون دقیق انجام می شود که نسبت هر پنج نوع لکوسیت را نشان می دهد. به عنوان مثال، اگر سطح لکوسیت ها در خون افزایش یابد، تجزیه و تحلیل دقیق نشان می دهد که کدام نوع تعداد کل آنها را افزایش داده است. اگر به دلیل لنفوسیت ها، یک فرآیند التهابی در بدن وجود داشته باشد، اگر ائوزینوفیل ها بیش از حد طبیعی باشد، می توان به یک واکنش آلرژیک مشکوک شد.

چرا لکوسیت ها زیاد است؟

شرایط زیادی وجود دارد که در آن تغییرات در سطح گلبول های سفید مشاهده می شود. این لزوماً نشان دهنده بیماری نیست. لکوسیت ها، و همچنین تمام شاخص های تجزیه و تحلیل عمومی، به تغییرات مختلف در بدن واکنش نشان می دهند. به عنوان مثال، در هنگام استرس، بارداری یا پس از اعمال فشار بدنی، تعداد آنها افزایش می یابد.

افزایش تعداد لکوسیت ها در خون (همچنین به عنوان لکوسیتوز شناخته می شود) نیز در موارد زیر رخ می دهد:

• + عفونت (باکتریایی)
• + فرآیندهای التهابی،
• + واکنش های آلرژیک,
• + نئوپلاسم های بدخیم و لوسمی،
• + مصرف داروهای هورمونی، برخی داروهای قلبی (مثلا دیگوکسین).

اما تعداد کم لکوسیت ها در خون (یا لکوپنی): این وضعیت اغلب با عفونت ویروسی (مثلاً آنفولانزا) یا مصرف برخی داروها، به عنوان مثال، مسکن ها، ضد تشنج ها رخ می دهد.

4. پلاکت ها- سلول های خونی، شاخص لخته شدن خون طبیعی، در تشکیل لخته های خون نقش دارند.

مقدار معمولی - (180-320) * 10 تا توان 9 در لیتر

مقدار افزایش یافته زمانی رخ می دهد که:

بیماری های التهابی مزمن (سل، کولیت اولسراتیو، سیروز کبد)، پس از عمل، درمان با داروهای هورمونی.

زمانی که:

اثرات الکل، مسمومیت با فلزات سنگین، بیماری های خونی، نارسایی کلیه، بیماری های کبد، بیماری های طحال، اختلالات هورمونی. و همچنین تحت تأثیر داروهای خاص: آنتی بیوتیک ها، دیورتیک ها، دیگوکسین، نیتروگلیسیرین، هورمون ها.

5. ESR یا ROE- سرعت رسوب گلبول قرمز (واکنش رسوب گلبول قرمز) همان چیزی است که نشانگر سیر بیماری است. به طور معمول، ESR در روزهای 2-4 بیماری افزایش می یابد و گاهی اوقات در طول دوره بهبودی به حداکثر می رسد. هنجار برای مردان 2-10 میلی متر در ساعت، برای زنان - 2-15 میلی متر در ساعت است.

افزایش یافته با:

عفونت، التهاب، کم خونی، بیماری کلیوی، اختلالات هورمونی، شوک بعد از جراحات و جراحی، در دوران بارداری، بعد از زایمان، در دوران قاعدگی.

تنزل داده شده:

با نارسایی گردش خون، شوک آنافیلاکتیک.

شاخص های آنالیز بیوشیمیایی:

6. گلوکز- باید 3.5-6.5 میلی مول در لیتر باشد. کاهش - با تغذیه ناکافی و نامنظم، بیماری های هورمونی. افزایش ابتلا به دیابت.

7. پروتئین کل- هنجار - 60-80 گرم در لیتر. با بدتر شدن کبد، کلیه ها، سوء تغذیه کاهش می یابد ( کاهش شدیدپروتئین کل یک علامت مکرر است که یک رژیم غذایی محدود کننده سخت به وضوح برای شما سودی ندارد).

8. بیلی روبین کل- هنجار - حداکثر 20.5 میلی مول در لیتر نشان می دهد که کبد چگونه کار می کند. افزایش - با هپاتیت، کللیتیازیس، تخریب گلبول های قرمز خون.

9. کراتینین- نباید بیش از 0.18 میلی مول در لیتر باشد. این ماده مسئول عملکرد کلیه ها است. تجاوز از هنجار نشانه نارسایی کلیه است، اگر کمتر از حد معمول باشد، به این معنی است که باید ایمنی خود را افزایش دهید.

اما ما اینجا با شما خداحافظی نمی کنیم، دوباره برگرد!

در به روز رسانی صفحه ما مشترک شوید فیس بوک و حتما با دوستان خود به اشتراک بگذارید به زودی می بینمت!

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً قسمتی از متن را برجسته کرده و کلیک کنید Ctrl+Enter.

یک شاخص غیر اختصاصی آزمایش خون عمومی ESR است: میزان رسوب گلبول قرمز. همچنین با نام دیگری نیز شناخته می شود: ESR - واکنش رسوب گلبول قرمز. ویژگی این شاخص این است که هنجار ESRدر خون نسبی است و به سن و جنسیت بستگی دارد. افزایش ESR اغلب نشان دهنده التهاب و بیماری های عفونی، در مورد بیماری های بافت همبند یا وجود تومورهای مختلف در بدن. افزایش این شاخص می تواند تحت تأثیر بارداری، تغییرات پاتولوژیک قرار گیرد غده تیروئیدو بیماری های خونی

ESR طبیعی در خون

میزان ESR به سن و جنسیت بستگی دارد. سرعت رسوب گلبول قرمز با ارتفاع لایه پلاسمایی تشکیل شده در یک بازه زمانی معین (یک ساعت) - میلی متر در ساعت محاسبه می شود.

در صورتی که برای یک نوزاد طبیعی تلقی شود نشانگر ESRتا 2 میلی متر در ساعت، سپس در کودکان بزرگتر و بزرگسالان بیشتر خواهد بود. در افراد مسن شاخص های عادی ESR حتی بالاتر خواهد بود، زیرا تغییرات مربوط به سن در فرآیندهای هورمونی و متابولیک در نظر گرفته می شود.

همچنین، هنجار ESR در خون بر اساس جنسیت متمایز می شود. اگر هنجار ESR در خون در زنان از 2 تا 15 میلی متر در ساعت در نظر گرفته شود، در مردان این هنجار به 2-10 میلی متر در ساعت کاهش می یابد.

ESR طبیعی در خون:

• در نوزادان تا 2 میلی متر در ساعت؛ کودکان زیر 10 سال - 4-17 میلی متر در ساعت.
• زنان زیر 50 سال - 2-14 میلی متر در ساعت؛ بیش از 50 - 2-53 میلی متر در ساعت.
• مردان زیر 50 سال - 2-10 میلی متر در ساعت؛ بیش از 50 - 2-38 میلی متر در ساعت.

فرآیند رسوب گلبول های قرمز را می توان به 3 مرحله تقسیم کرد. هر فاز سرعت خاص خود را دارد. در ابتدا، رسوب گلبول های قرمز به آرامی در سلول های فردی رخ می دهد. در مرحله بعدی، فرونشست سریعتر رخ می دهد و سنگدانه ها - "ستون های سکه" تشکیل می شوند. فاز سوم با تعداد زیادی سنگدانه‌های تشکیل‌شده مشخص می‌شود، با کاهش سرعت رسوب تا زمانی که کاملاً متوقف شود.

افزایش و کاهش ESR در خون

ممکن است در موارد زیر رخ دهد:

• قاعدگی و بارداری در زنان؛
• آسیب های علل مختلف؛
• فرآیند سپتیک؛
• کم خونی و سایر بیماری های خونی؛
• وضعیت ایمونوپاتولوژیک؛
• نئوپلاسم های بدخیم و لوسمی؛
• انفارکتوس میوکارد یا سایر اندام ها؛
• بیماری های سیستم غدد درون ریز؛
• مسمومیت بدن، و همچنین مصرف برخی داروها (بنابراین، پزشکان معمولا یک آزمایش خون را پس از اتمام دوره درمان، نه زودتر از 2-3 هفته بعد، تجویز می کنند).

این دور از ذهن است لیست کاملبیماری هایی که می توانند به عنوان نشانه ای برای آزمایش خون برای ESR در نظر گرفته شوند.

کاهش ESR در خون معمول است:

• برای شرایط با سطوح پایین فیبرینوژن؛
• برای نارسایی شدید گردش خون؛
• برای هپاتیت ویروسی

نشانه هایی برای آزمایش خون برای ESR

تمامی شرایط ذکر شده در بالا و مشکوک بودن به آنها نشانه ای برای این آزمایش خون محسوب می شوند. آزمایش خون بالینی، که شامل ESR است، تقریباً برای هر مراجعه به پزشک تجویز می شود. بر اساس وضعیت عمومی بیمار، شکایات او (در صورت توانایی پاسخگویی به سوالات) و تفسیر آزمایش خون، تشخیص برای بیمار بسیار آسان تر خواهد بود.

آماده شدن برای آزمایش خون برای ESR

آماده شدن برای ESR مشابه آماده شدن برای آزمایش خون عمومی است. قبل از انجام تجزیه و تحلیل، باید محدود کنید فعالیت بدنیبه طوری که سطح لکوسیت ها افزایش نمی یابد. همچنین توصیه می شود از مصرف آن در شب قبل خودداری شود. غذاهای چرب. آزمایش را باید صبح با معده خالی انجام داد.

تفسیر آزمایش خون برای ESR

اگر شاخص های هنجار را می دانید، در نگاه اول رمزگشایی دشوار به نظر نمی رسد. اما با این حال، بهتر است خودتان آزمایشات را رمزگشایی نکنید، بلکه این را به پزشک معالج خود بسپارید. از این گذشته ، شاخص غیر اختصاصی ESR از تنها شاخص در آزمایش خون عمومی (بالینی) فاصله زیادی دارد. علاوه بر آن، UAC شامل شاخص هایی مانند هموگلوبین، لکوسیت ها و گلبول های قرمز است. قرائت آنها با هم، به علاوه تفسیر آزمایش خون برای ESR، می تواند چیزهای زیادی را به یک متخصص با تجربه بگوید.

مقدمه

در حال حاضر راه های زیادی برای تشخیص بیماری ها وجود دارد که هر کدام مزایا و معایب خاص خود را دارند. متأسفانه، همه مطالعات به شناسایی دقیق یک آسیب شناسی خاص کمک نمی کنند. به عنوان مثال، با کمک اشعه ایکس و اولتراسوند، تنها انحرافات آناتومیکی جدی در رشد اندام ها و سیستم های بدن مشخص می شود و اختلالات عملکردی در طول چنین معاینه ای، به عنوان یک قاعده، قابل تشخیص نیست. بنابراین پزشکان علاوه بر روش های تحقیقاتی ذکر شده در بالا، آزمایش های خاصی را برای بیماران تجویز می کنند. این آزمایشات آزمایشگاهی است که امکان شناسایی اختلالات در عملکرد اندام ها و سیستم های بدن، شناسایی عوامل عفونی، تشخیص صحیح و تجویز درمان را ممکن می سازد.

برخی از بیماری ها (سرطان، عفونت های مجاری ادراری، آسیب شناسی غدد درون ریزو غیره) عملاً می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد، بنابراین به هر فرد توصیه می شود به طور دوره ای آزمایش خون و ادرار انجام دهد تا از عدم وجود ناهنجاری اطمینان حاصل کند یا در صورت وجود، درمان را به موقع شروع کند. این کتاب علاوه بر رمزگشایی از رایج ترین تست ها، شامل نمودارهای معاینه پزشکی شامل لیستی از تست های آزمایشگاهی لازم است.

آماده شدن برای آزمایشات

آزمایشات آزمایشگاهی امکان تشخیص به موقع و دقیق را فراهم می کند بیماری های مختلف. از این گذشته ، تظاهرات آنها در درجه اول بر فرآیندهای متابولیک در بدن تأثیر می گذارد. بیش از 50 درصد اطلاعات در مورد وضعیت سلامتی بیمار توسط نتایج آزمایش در اختیار پزشکان قرار می گیرد. این داده‌های آزمایش‌های آزمایشگاهی است که به پزشکان اجازه می‌دهد تاکتیک‌های درمانی را انتخاب کنند.

دقت نتایج آزمایش نه تنها به صلاحیت تکنسین های آزمایشگاهی و کیفیت معرف ها و تجهیزات بستگی دارد، بلکه به آماده سازی بیمار برای مطالعه، یعنی به زمان و صحت جمع آوری مواد نیز بستگی دارد.

روش اهدای خون

تقریباً تمام آزمایشات خون باید با معده خالی انجام شود - حداقل 8 ساعت (ترجیحاً 12 ساعت) بین آخرین وعده غذایی و خونگیری باید فاصله داشته باشد. قبل از جمع آوری خون، فقط می توانید آب بنوشید. با این حال، این در مورد آزمایش خون عمومی صدق نمی کند: می توان آن را 1 ساعت بعد از صبحانه مصرف کرد که ممکن است شامل چای شیرین نشده، فرنی بدون شکر، کره و شیر و همچنین یک سیب باشد.

آزمایش خون برای پپتید C و انسولین باید به شدت با معده خالی قبل از ساعت 10 صبح انجام شود.

همچنین، در طول روز، صرف نظر از مصرف غذا، می توانید از نظر پلی مورفیسم های ژنتیکی مورد آزمایش قرار بگیرید.

آزمایش هورمون ها و آنتی بادی های عفونت را می توان 6 ساعت پس از آخرین وعده غذایی انجام داد.

برای تعدادی از مطالعات، خون به شدت در زمان خاصی از روز اهدا می شود. به عنوان مثال، آزمایش خون برای آهن و برخی هورمون ها فقط قبل از ساعت 10 صبح انجام می شود.

تجزیه و تحلیل برای تعیین پروفایل لیپیدیباید 12 ساعت بعد از غذا مصرف شود.

1 ساعت قبل از خونگیری باید از استعمال دخانیات خودداری کنید و روز قبل از آزمایش از فعالیت بدنی خودداری کنید.

اگر آزمایشی برای تعیین سطح اسید اوریک خون تجویز شود، چند روز قبل از انجام آزمایش باید از مصرف گوشت، کبد، کلیه، ماهی، قهوه و چای خودداری کرد و همچنین از فعالیت بدنی شدید خودداری کرد. همچنین رژیم غذایی باید 2 روز قبل از اهدای خون برای هپاتیت ویروسی رعایت شود. در این مورد، مرکبات و هویج باید از رژیم غذایی حذف شوند.

در صورت تجویز درمان دارویی، باید قبل از شروع مصرف یا حداکثر 14-10 روز پس از قطع آن، خون اهدا شود.

پس از انجام اقدامات فیزیوتراپی، سونوگرافی، ماساژ، رفلکسولوژی، معاینه رکتوم و رادیوگرافی نمی توانید خون اهدا کنید.

توصیه می شود که خانم ها برای آزمایش هورمون به شدت بر اساس روزهای چرخه خون اهدا کنند: LH و FSH - روزهای 3-5، استرادیول - روزهای 5-7 یا 21-23، پرولاکتین، سولفات DHA و تستوسترون - 7-9 - هفتم، پروژسترون - روز 21-23.

قوانین جمع آوری ادرار

قوانین بهداشتی

قبل از جمع آوری ادرار، زنان باید واژن و لابیای خود را با یک سواب پنبه ای استریل مرطوب شده با آب گرم و صابون، از جلو به عقب بشویید. پس از این، توصیه می شود اندام تناسلی را با آب جوشانده گرم بشویید و با یک دستمال استریل لکه کنید.

انجام آزمایش ادرار در دوران قاعدگی توصیه نمی شود.

قبل از جمع آوری ادرار، مردان باید دهانه خارجی مجرای ادرار را با آب گرم صابون بشویند، سپس با آب جوشانده گرم شستشو داده و با پارچه استریل آن را بمالند.

جمع آوری ادرار برای تجزیه و تحلیل عمومی

برای تجزیه و تحلیل کلی، باید اولین نمونه ادرار صبحگاهی را بلافاصله پس از بیدار شدن با معده خالی جمع آوری کنید.

هنگام ادرار کردن، زنان باید لابیای خود را باز کنند، مردان به طور کامل چین های پوستی را عقب می کشند و دهانه خارجی مجرای ادرار را آزاد می کنند.

شما نمی توانید ادرار را بیش از 1.5 ساعت در یخچال نگهداری کنید.

جمع آوری ادرار 24 ساعته

برای تعیین محتوای پروتئین کل، آلبومین، گلوکز، کراتینین، بیلی روبین، کلسیم، فسفر، سدیم و پتاسیم، ادرار باید به مدت 24 ساعت در شرایط عادی آشامیدنی جمع آوری شود (حدود 1.5 لیتر مایع در روز).

بیمار باید مثانه را در ساعت 6-8 صبح تخلیه کند (این قسمت برای تجزیه و تحلیل ارائه نمی شود) و سپس در طول روز تمام ادرار را در یک ظرف شیشه ای تیره استریل با ظرفیت حداقل 2 لیتر جمع آوری کند. در این حالت، آخرین قسمت ادرار باید همزمان با قسمت اول جمع آوری شود. پس از جمع آوری ادرار، باید حجم آن را اندازه گیری و ثبت کنید و سپس 50 تا را تکان دهید و بریزید.

100 میلی لیتر برای تحقیقات آزمایشگاهی در ظرف مخصوص درب دار.

ظرف ادرار را باید با درب بسته و در قفسه پایینی یخچال نگهداری کنید.

جمع آوری ادرار برای تحقیق به گفته نچیپورنکو

صبح با معده خالی، باید مقدار متوسطی از ادرار را جمع آوری کنید. جمع آوری با استفاده از روش تست سه لیوان انجام می شود: ابتدا باید در لیوان اول، سپس در لیوان دوم و سوم ادرار کنید. قسمت دوم (وسط) ادرار باید بزرگتر باشد. باید در ظرف شیشه ای استریل جمع آوری شود و سپس 20-30 میلی لیتر در ظرف مخصوص درب دار ریخته و به آزمایشگاه تحویل دهید.

جمع آوری ادرار برای تحقیق با توجه به Zimnitsky

در ساعت 6 صبح بیمار باید مثانه را تخلیه کند و سپس در طول روز هر 3 ساعت یکبار ادرار را در ظروف جداگانه جمع آوری کند که نشان دهنده زمان جمع آوری است. در مجموع باید 8 وعده ادرار وجود داشته باشد. آزمایش ها باید در ظروف جداگانه به آزمایشگاه تحویل داده شوند.

قوانین جمع آوری مدفوع

قوانین بهداشتی

قبل از جمع آوری مدفوع، باید ادرار کنید و سپس اقدامات بهداشتی را انجام دهید: اندام تناسلی خارجی و مقعد را با آب گرم و صابون بشویید و سپس با یک دستمال استریل لکه کنید.

تجزیه و تحلیل و تجزیه و تحلیل عمومی برای دیس باکتریوز

جمع آوری مدفوع برای معاینه در صبح ضروری است. اجابت مزاج باید در ظرف خشک و تمیز انجام شود.

شما نمی توانید پس از معاینه اشعه ایکس، مصرف ملین، مدفوع را برای تجزیه و تحلیل ارسال کنید. کربن فعال، آماده سازی آهن و بیسموت و همچنین استفاده شیاف های رکتومو تنقیه.

یک نمونه مدفوع (2-4 گرم) از قسمت های مختلف کل قسمت باید با استفاده از یک قاشق تمیز به ظرف مخصوص منتقل شود.

ظرف باید با درب بسته شود و به آزمایشگاه منتقل شود.

آزمایش خون مخفی

3 روز قبل از آزمایش، باید گوشت، جگر، سوسیس و کالباس و تمام غذاهای حاوی آهن را از رژیم غذایی خود حذف کنید. جمع آوری مدفوع به همان روشی که در مورد قبلی انجام شد انجام می شود.

آزمایش تخمک های کرمی

برای این مطالعه، شما باید از چین های پری آنال مواد بگیرید. این کار باید صبح قبل از دفع ادرار، مدفوع و اقدامات بهداشتی انجام شود.

باید یک سواب پنبه ای را چندین بار دور مقعد بکشید، سپس سواب را در ظرف مخصوص قرار دهید و به آزمایشگاه تحویل دهید.

قوانین جمع آوری خلط

برای بهبود سرفه یک روز قبل از آزمایش، باید خلط آور مصرف کنید. قبل از سرفه، بیمار باید دندان های خود را مسواک زده و دهان خود را با آب جوشیده شستشو دهد. خلط باید در ظرف استریل جمع آوری شود و ظرف مدت 1 ساعت به آزمایشگاه تحویل داده شود.

قوانین جمع آوری اسپرم

آنالیز مایع منی بعد از 48 ساعت پرهیز جنسی انجام می شود. نوشیدن الکل به مدت یکسان توصیه نمی شود، داروها، حمام بخار بگیرید.

صبح بعد از بیدار شدن از خواب، بیمار باید ادرار کند و سپس دهانه خارجی مجرای ادرار را با آب گرم و صابون بشویید. مواد لازم برای تحقیق از طریق خودارضایی در یک ظرف استریل داده می شود.

آزمایشات خون

خون بافت مایع بدن است که از پلاسما و عناصر تشکیل‌شده معلق در آن تشکیل شده است. در یک بزرگسال سالم، پلاسمای خون حدود 52-60٪ است و عناصر تشکیل شده 40-48٪ است. پلاسما از آب (90%)، پروتئین های محلول در آن (حدود 7%) و سایر ترکیبات معدنی و آلی تشکیل شده است. پروتئین های اصلی پلاسما گلوبولین ها، آلبومین ها و فیبرینوژن هستند. نمک های معدنی حدود 1 درصد از پلاسما را تشکیل می دهند. پلاسمای خون همچنین حاوی مواد مغذی (لیپیدها و گلوکز)، ویتامین ها، آنزیم ها، هورمون ها، محصولات متابولیک و همچنین یون های معدنی است.

عناصر تشکیل‌دهنده خون شامل لکوسیت‌ها، گلبول‌های قرمز و پلاکت‌ها هستند.

لکوسیت ها - گلبول های سفید - قسمت سیستم ایمنیبدن آنها آنتی بادی تولید می کنند و در واکنش های ایمنی شرکت می کنند. به طور معمول، لکوسیت های کمتری در خون نسبت به سایر عناصر تشکیل شده وجود دارد.

اریتروسیت ها - گلبول های قرمز - حاوی هموگلوبین (پروتئینی حاوی آهن) هستند که به خون رنگ قرمز می دهد. هموگلوبین گازها، عمدتاً اکسیژن را حمل می کند.

پلاسمای خون حاوی گازها، به ویژه اکسیژن و دی اکسید کربن است.

پلاکت ها - پلاکت های خون - قطعاتی از سیتوپلاسم سلول های غول پیکر مغز استخوان هستند، محدود غشای سلولی. آنها لخته شدن خون را تضمین می کنند، در نتیجه بدن را از از دست دادن شدید خون محافظت می کنند.

آزمایش خون عمومی

آزمایش خون بالینی عمومی به شما امکان می دهد تعدادی از بیماری ها را در مراحل اولیه توسعه آنها شناسایی کنید. به همین دلیل است که همیشه آزمایش خون در زمانی انجام می شود معاینات پیشگیرانه. آزمایش خون مکرر به شما امکان می دهد اثربخشی درمان را ارزیابی کنید.

مقادیر طبیعی برای شمارش کامل خون در جداول 1 و 2 آورده شده است.

جدول 1

نتایج آزمایش خون طبیعی است

جدول 2

فرمول لکوسیت

گلبول های قرمز

حجم کل گلبول های قرمز معمولاً مقدار هماتوکریت نامیده می شود. به صورت درصد بیان می شود. هماتوکریت طبیعی در مردان 40-48٪، در زنان - 36-42٪ است.

نرخ افزایش یافته است

افزایش محتوای گلبول های قرمز با موارد زیر مشاهده می شود:

کم آبی بدن (سمیکوزیس، استفراغ، اسهال)؛

پلی سیتمی؛

اریترمی؛

هیپوکسی

تعداد طبیعی گلبول های قرمز در مردان در 1 میکرولیتر خون 4-5 میلیون و در زنان 3.74.7 میلیون است.

گاهی اوقات افزایش محتوای گلبول های قرمز با نقص مادرزادی و اکتسابی قلب و همچنین با عملکرد ناکافی قشر آدرنال و بیش از حد استروئیدها در بدن مشاهده می شود. با این حال، تشخیص این بیماری ها تنها بر اساس نتایج یک آزمایش خون عمومی غیرممکن است.

نرخ کاهش یافته است

کاهش تعداد گلبول های قرمز در موارد زیر مشاهده می شود:

کم خونی (در این مورد همچنین کاهش غلظت هموگلوبین وجود دارد).

هیدراتاسیون بیش از حد

کاهش محتوای گلبول های قرمز خون نیز در هنگام از دست دادن حاد خون، در طی فرآیندهای التهابی مزمن، و همچنین در اواخر بارداری مشاهده می شود. علاوه بر این، کاهش تعداد گلبول های قرمز خون برای بیمارانی که عملکرد مغز استخوان آنها کاهش یافته یا تغییرات پاتولوژیک معمولی است.

هموگلوبین

بسیاری از بیماری های خونی با اختلال در ساختار هموگلوبین همراه است. اگر مقدار هموگلوبین بیشتر یا کمتر از حد طبیعی باشد، این نشان دهنده وجود شرایط پاتولوژیک است.

مقدار طبیعی هموگلوبین در نوزادان 210 گرم در لیتر، در نوزادان زیر 1 ماه - 170.6 گرم در لیتر، در سن 1-3 ماه - 132.6 گرم در لیتر، 4-6 ماه - 129.2 گرم در لیتر، 7-12 ماه - 127.5 گرم در لیتر، در کودکان بالای 2 سال - 116-135 گرم در لیتر.

نرخ افزایش یافته است

افزایش محتوای هموگلوبین با موارد زیر مشاهده می شود:

اریترمی؛

پلی سیتمی؛

کم آبی بدن (با غلیظ شدن خون).

نرخ کاهش یافته است

کاهش محتوای هموگلوبین با موارد زیر مشاهده می شود:

از دست دادن خون، از جمله خونریزی پنهان (جدول 3).

در برخی از بیماری های قلبی عروقی، میزان هموگلوبین ممکن است بیشتر از حد طبیعی باشد.

سطح پایین هموگلوبین نیز برای بیماران سرطانی و افرادی که مغز استخوان، کلیه ها و برخی از اندام های دیگر آسیب دیده اند، معمول است.

برای سطوح پایین هموگلوبین مرتبط با کم خونی، خوردن آن توصیه می شود جگر گاوو خاویار فشرده.

جدول 3

شاخص های از دست دادن خون

هماتوکریت

هماتوکریت نسبت پلاسما و حجم گلبول های قرمز را نشان می دهد. این شاخص معمولاً برای بیان حجم کل گلبول های قرمز استفاده می شود. هماتوکریت به ما اجازه می دهد تا در مورد شدت کم خونی قضاوت کنیم، که در آن می تواند 15-25٪ کاهش یابد.

نرخ افزایش یافته است

افزایش هماتوکریت با موارد زیر مشاهده می شود:

پلی سیتمی؛

کم آبی بدن؛

پریتونیت

نرخ کاهش یافته است

کاهش هماتوکریت در موارد زیر مشاهده می شود:

هیپرازوتمی مزمن

افزایش هماتوکریت را می توان در سوختگی ها به دلیل کاهش حجم پلاسمای در گردش مشاهده کرد.

گاهی اوقات هماتوکریت پایین نشان دهنده یک فرآیند التهابی مزمن یا سرطان است. همچنین هماتوکریت در اواخر بارداری، در زمان ناشتا، استراحت طولانی مدت در بستر و بیماری های قلب، عروق خونی و کلیه به دلیل افزایش حجم پلاسمای در گردش کاهش می یابد.

متوسط ​​حجم گلبول قرمز

این شاخص برای تعیین نوع کم خونی استفاده می شود. حجم متوسط ​​گلبول های قرمز با مقدار هماتوکریت محاسبه می شود، تقسیم بر تعداد گلبول های قرمز در 1 میکرولیتر خون و ضرب در 10: MCV = H 1 x 10 / RBC (H 1 - هماتوکریت، RBC - تعداد گلبول های قرمز، x 10 12 / l).

نرخ افزایش یافته است

افزایش متوسط ​​حجم گلبول قرمز با موارد زیر مشاهده می شود:

کم خونی ماکروسیتیک و مگالوبلاستیک (کمبود ویتامین B12، کمبود اسید فولیک)؛

کم خونی همولیتیک

گاهی اوقات با بیماری های کبدی و برخی اختلالات ژنتیکی، حجم متوسط ​​گلبول های قرمز افزایش می یابد.

نشانگر عادی

متوسط ​​حجم گلبول قرمز در موارد زیر مشاهده می شود:

کم خونی نورموسیتیک؛

کم خونی همراه با نرموسیتوز.

نرخ کاهش یافته است

کاهش متوسط ​​حجم گلبول قرمز با موارد زیر مشاهده می شود:

کم خونی میکروسیتیک (کمبود آهن، تالاسمی)؛

کم خونی همولیتیک