کما بسیار عمیق پس از سقوط. چرا یک فرد به کما می رود، چقدر می تواند طول بکشد و چگونه از آن خارج شود؟ آیا امکان بهبودی کامل از کما وجود دارد؟

بچه ها ما روحمون رو گذاشتیم تو سایت از این بابت متشکرم
که شما در حال کشف این زیبایی هستید. با تشکر از الهام بخشیدن و الهام گرفتن
به ما بپیوندید فیس بوکو VKontakte

اعتراف به آن کمی ناخوشایند است دنیای مدرنکما یک پدیده کمی رمانتیک است. چقدر داستان ها و توطئه ها با این واقعیت گره خورده است که یک شخص به زندگی خود تجدید نظر می کند ، جوانی را حفظ می کند ، مستحق بخشش است یا در نهایت به لطف چیزی مرموز و حتی عرفانی مانند کما از منطقه دوست خارج می شود. اما، همانطور که مشخص است، همه این داستان ها در زندگی واقعی، همه چیز به گونه ای دیگر پیش می رفت، به یک سناریوی وهم انگیز.

وب سایتتصمیم گرفتم بفهمم افرادی که واقعاً این وضعیت را تجربه کرده اند چه احساسی دارند و اکنون چگونه زندگی می کنند.

قبل از سفر ما به دنیای از دست رفته هوشیاری، به شما یادآوری می کنیم که دلایل افتادن در آن کاملاً پیش پا افتاده است: اغلب این نتیجه یک آسیب مغزی تروماتیک، مسمومیت یا اختلال حاد است. گردش خون مغزی. اگر عمیق تر بروید، حدود 497 دلیل دیگر وجود دارد.

یک فرد چقدر می تواند در کما بماند؟

هر کما بیش از 4 هفته طول نمی کشد.آنچه بعد از آن اتفاق می‌افتد دیگر کما نیست، بلکه یکی از حالت‌های زیر است: بهبود یا انتقال به حالت نباتی (مثلاً وقتی چشم‌ها باز هستند)، حالت حداقل هوشیاری (زمانی که فرد ناخودآگاه به محیط واکنش نشان می‌دهد) گیجی (خواب عمیق و مداوم غیرمعمول) یا مرگ. در هر صورت، یک قانون خدشه ناپذیر وجود دارد: از فرد طولانی تردر کما است، شانس کمتری برای رهایی از آن دارد.

اما تاریخ پزشکی استثناهای زیادی را می داند، زمانی که شخص نه تنها پس از ده روز کما، بلکه پس از ده سال از خواب بیدار می شود. به عنوان مثال، 10 سال پیش این خبر در سراسر جهان پخش شد که یان گرزبسکی، کارگر راه آهن لهستان از یک کما 19 ساله خارج شده است. خوب ، طبق کتاب رکوردهای گینس طولانی ترین کما 37 سال به طول انجامید ، اما متأسفانه با بیدار نشدن بیمار به پایان رسید.

به دلیل چنین مواردی، پزشکان و بستگان قربانی اغلب با یکی از سؤالات اخلاقی دشوار روبرو می شوند: آیا باید یک بیمار طولانی مدت را در حالت کما رها کنند یا او را از دستگاه های حفظ زندگی جدا کنند؟

متأسفانه، در بیشتر موارد، همه چیز در نهایت به پول مربوط می شود. اینترنت حاوی آمار دقیق فقط برای سال 2002 است که ارقام زیر را نشان می دهد: میانگین نگهداری سالانه یک بیمار کما در شرایط وخیم 140 هزار دلار و 87 هزار دلار برای بیمار مبتلا به این بیماری است.سطح پایین

خطر

آیا فرد در حالت کما می شنود؟

در اینجا پاسخ کاملا مبهم است: همه چیز به عمق کما، طبقه بندی و علل بستگی دارد. اکثر پزشکان در هر صورت توصیه می کنند که با بیمار به گونه ای رفتار کنید که انگار می شنود. و بسیاری از افرادی که کما را تجربه کرده اند آن را یا به عنوان یک رویای عادی یا چیزی شبیه به این توصیف می کنند:

"کما من شبیه یک رویا نبود، بیشتر شبیه هیپنوتیزم بود، زیرا به معنای واقعی کلمه بین لحظات قبل و بعد از آن زمان وجود نداشت.

من قبلاً تجربه هیپنوتیزم پزشکی را داشتم. لحظه ای را به یاد می آورم که به دکتر پاسخ دادم: "بله، من برای هیپنوتیزم آماده هستم" او به من گفت: "همه ما تمام شده ایم." من شوکه شدم. ما از ساعت 17:00 عمل را شروع کردیم و بعد از صحبت های او ناگهان ساعت 17:25 شد و کلینیک کاملاً خالی شد! انگار این 25 دقیقه در زندگی من "اتفاق نیفتاده". 60 ساعت کما من هم همینطور».

آلوین هارپر

افراد در کما چه دیدند؟ همانطور که قبلاً متوجه شدیم، اکثر مردم کسی را به یاد می آورندخواب REM

• . اما کسانی نیز هستند که در این حالت مرموز چیزی را "می بینند" و در اینجا انواع اصلی چنین رؤیاهایی وجود دارد:تونل.

این فرض وجود دارد که مردم نور لامپ های بالای میز عمل را اینگونه می بینند. "در مورد من، تنها تفاوت بین خواب و کما تونل است. همه چیز سیاه بود. بودآسمان سیاه

، اما نه آبی تیره یا بنفش تیره، طبق معمول، بلکه سیاه خالص. من هرگز چیزی به این تاریکی ندیده بودم. من به خودم فکر نمی کردم، علاقه ای نداشتم که کجا هستم، دیگران کجا هستند، ایستاده ام یا پرواز می کنم - هیچ احساس بدنی نداشتم. من فقط ماده بودم."

«اکنون می‌دانم که بینایی‌های من در کما ناشی از محرک‌های خارجی هستند. مثلاً وقتی ریه‌هایم را پاکسازی کردند، در خواب از میان دود راه می‌رفتم. یا در رویاهایم چیزی شبیه کرست می پوشیدم تا از افتادن اعضای بدنم جلوگیری کنم. معلوم شد که این درست است، زیرا در طول عمل من در واقع به معنای واقعی کلمه از جناغ تا کشاله ران "باز" ​​شده بودم.

نیک ساردو

• ارتباطات معنوی

زمانی که در کما بودم، خواب چند نفر را دیدم که می‌گفتند روی زمین کار اشتباهی انجام می‌دهم. آنها گفتند: "به دنبال بدن جدیدی باشید و همه چیز را از نو شروع کنید." اما من گفتم می خواهم به روش های قبلی برگردم. در زندگی شما، به خانواده و دوستانتان. آنها گفتند: "خب، امتحانش کن." و من برگشتم."

پاول، 8 روز کما

من در مورد همه چیز خواب دیدم، اما آخرین بارقبل از بیدار شدن، چند مادربزرگ را روی خود غلت دادم ویلچردر امتداد راهروی تاریک و مرطوب مردم در نزدیکی راه می رفتند. ناگهان مادربزرگم برگشت و گفت خیلی زود است که با آنها باشم، دستش را تکان داد - و من از خواب بیدار شدم.

سرگئی، یک ماه در کما است

آیا یک فرد واقعاً در هنگام کما می تواند هوشیار باشد؟

در فردی که بیدار نمی شود و برای مدت طولانی هیچ تمرینی انجام نمی دهد، ماهیچه ها توده خود را از دست می دهند و ضعیف می شوند. او، به احتمال زیاد، نمی تواند حتی بلافاصله اندام های خود را حرکت دهد، بسیار کمتر بایستد و بدود.

«چند هفته در حالت کما بودم. حتی وقتی بیهوشی به من ندادند، باز هم بیهوشی در بدنم بود. به همین دلیل است که بیماران کما "بیدار نمی شوند". بهتر است آن را "زنده شدن" بنامیم. و این یک روند ناگهانی نیست، بلکه یک روند دشوار و کند است.»

جان مک کیگان

اگر فردی در کودکی به کما بیفتد، آیا بدن او همچنان رشد و نمو می کند؟

با کمای طولانی مدت، عملکرد تمام اندام ها و سیستم های بدن به طور کلی کاهش می یابد، آتروفی عضلانی رخ می دهد، سطح هورمون ها و حجم خون در گردش کاهش می یابد، اما همه چیز به کار خود ادامه می دهد. بنابراین، چنین فردی در هر صورت بزرگ می شود یا پیر می شود، هرچند بسیار کندتر از همسالان خود.

آیا زنان در کما پریود می شوند؟

همانطور که در پاراگراف بالا توضیح دادیم، بدن، به ویژه رحم، به عملکرد معمول خود ادامه می دهد. بنابراین بله، قاعدگی متوقف نمی شود. در چنین روزهایی پرستاران نوار بهداشتی مخصوص نصب می کنند یا از پوشک های بزرگ استفاده می کنند.

اگر دختر باردار به کما بیفتد تکلیف فرزندش چه می شود؟

زنی در کما می تواند زایمان کند و چنین مواردی اتفاق افتاده است. اما ارزش روشن شدن را دارد. فردی که در حالت اغما قرار دارد تنها 3 گزینه دارد: بیدار شود، بمیرد یا برای همیشه در حالت رویشی ناخودآگاه بماند. در هر 3 مورد، شما می توانید در ترم زایمان کنید، اما خیلی به مرحله بارداری بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر زنی در هفته 28 باشد، او به کمک می آید سزارین. اما اگر او فقط 2 هفته باردار باشد، فکر نمی‌کنم پزشکان برای نجات جنین تلاش کنند، زیرا خطر بسیار بزرگی است.

آرتور کاپلان، رئیس اخلاق پزشکی در دانشگاه نیویورک

آیا ممکن است در اثر ضربه روحی به کما رفت؟

اگر فقط به طور غیر مستقیم: حتی استرس پیش پا افتاده می تواند منجر به حملات یا موقعیت های اضطراری، که به نوبه خود می تواند منجر به کما شود.

«در واقع پاسخ این است که بله، ممکن است، اگرچه نه مستقیم. مثلا من صرع دارم. اگر بیش از حد تنش باشم، دچار تشنج می شوم یا حتی ممکن است چندین تشنج بزرگ که بدون وقفه به دنبال یکدیگر می آیند. در نتیجه چنین حملاتی، این خطر وجود دارد که قلبم از کار بیفتد یا به کما بروم.»

ایگه اوزگنتاش

چرا برخی افراد پس از بیدار شدن از کما توانایی های غیرعادی پیدا می کنند؟

اگر موارد ماوراء الطبیعه را در نظر نگیرید که افراد پس از کما ظاهراً ابرقدرت‌ها را کشف می‌کنند، باز هم اتفاقات عجیبی رخ می‌دهد. تاریخ مواردی را ثبت کرده است که افراد پس از کما ناگهان شروع به صحبت به زبان دیگری کردند:

• بن مک ماهون استرالیایی زبان چینی آموخت. در سال 2012، او پس از یک تصادف رانندگی به کما یک هفته ای رفت و پس از به هوش آمدن، با خالص ترین صحبت ها صحبت کرد. چینی. اما در عین حال نمی توانست انگلیسی صحبت کند. کمی بعد بالاخره یادش آمد زبان مادری، اما توانایی خود را در صحبت کردن به زبان چینی از دست نداد، که به او کمک کرد در یک برنامه تلویزیونی چینی دوست دختر پیدا کند. این سرنوشت است!
• همان داستان (البته کمتر عاشقانه) با هم اتفاق افتاد

  اگرچه موارد شگفت انگیزی وجود دارد که در آن شخص با کلمات مهم و صداهای آشنا از خواب بیدار می شود (مثلاً مانند این مرد در هنگام صدای آهنگ رولینگ استونز)، این یک نوش دارو نیست.

  اما در عین حال، همانطور که قبلاً گفتیم، صحبت کردن، پخش آهنگ های مورد علاقه خود، آرام کردن و لمس کردن یک شخص واقعاً ارزشش را دارد.

  بهترین چیزی که در طول کما برای من اتفاق افتاد، این بود که "خانم لنگ، شما در بیمارستان هستید." امیدوارم از آن «آلیس در سرزمین کابوس» که در آن بودم بیرون بیایم.

  اگر زمانی خود را در نزدیکی فردی در کما دیدید، با او صحبت کنید. او صدای شما را می شنود. به او بگویید که دوستش دارید، در کنارش خواهید ماند و توضیح دهید که او در بیمارستان است. به گمشدگان امید بده."

  الکس لنگ

  علاوه بر این، امکان مشاهده یا احساس در پاسخ برخی از علائم غیرکلامی که نشان دهنده مثبت هستند وجود دارد بازخوردو می توان از آن برای پیکربندی سیستم ارتباطی استفاده کرد (بله/خیر) - فرد می تواند حتی از طریق انقباض عضله بازو ارتباط برقرار کند.

  آیا امکان بهبودی کامل از کما وجود دارد؟

  هر مورد فردی است - هیچ کس نمی دهد پیش بینی های دقیق. اما معمولاً حتی یک هفته کما عواقب بر جای می گذارد و توانبخشی را برای چندین سال تمدید می کند. به عنوان مثال، در اینجا داستان افرادی است که یک بار از خواب بیدار شده اند.

  من 16 ساله بودم. جشن گرفتیم سال نوو من ناگهان فکر کردم: "به زودی ناپدید خواهم شد!" به دوستم در این مورد گفتم، آنها خندیدند. و در 6 فوریه با یک کامیون تصادف کردم.

  او به مدت 2 هفته و نیم در کما بود. پس از خروج از کما، مدتی در حالت نیمه هوشیار باقی می‌مانید. مامان به من گفت که یک ماه پیش با یک ماشین برخورد کردم، اما من او را باور نکردم و تا حدود یک سال دیگر باور نکردم که این واقعیت است.

  نیمی از عمرم را فراموش کردم، دوباره حرف زدن و راه رفتن را یاد گرفتم، نمی توانستم خودکار را در دست بگیرم. حافظه در عرض یک سال بازگشت، اما بهبودی کاملحدود 10 سال طول کشید در همان زمان، من موفق به فارغ التحصیلی از مدرسه به موقع، بدون از دست دادن یک سال - به لطف معلمان! وارد دانشگاه شدم.»

  اوکسانا، 29 ساله

  تصادف وحشتناک بود: یک ضربه سر به سر. 7 ماه و نیم به کما رفتم. دکترها باور نمی کردند که من زنده بمانم. من دیابت قندیوضعیت را پیچیده کرد: در بیمارستان تا 40 کیلوگرم، پوست و استخوان از دست دادم.

  وقتی از خواب بیدار شدم، از اینکه زنده مانده ام پشیمان شدم و می خواستم برگردم: در کما خوب بود، اما اینجا فقط مشکلات وجود داشت. حافظه به آرامی تنها پس از 2 سال بازگشت. من زندگی ام را از صفر شروع کردم، هر ماهیچه را توسعه دادم. مشکلات شنوایی وجود داشت: در گوش من جنگ بود - تیراندازی، انفجار. من آن را بد دیدم: تصویر در حال تکثیر بود. حالا 3 سال از حادثه می گذرد. من نمی توانم خوب راه بروم، نمی توانم همه چیز را بشنوم یا درک کنم. اما من مدام روی خودم کار می کنم. همه اینها زندگی من را تغییر داد: حالا من علاقه ای به مهمانی ندارم، خانواده و بچه می خواهم.

  ویتالی، 27 ساله

  با وجود عوارض، حتی پس از یک کمای طولانی، می توانید به زندگی عادی بازگردید. اما سوال بزرگ در اینجا این است که چقدر طول می کشد، و شانس کمی که یک فرد بتواند مانند قبل زندگی کند.

  بنابراین، در پایان مقاله، من می خواهم دوباره به یکی از دشوارترین سؤالات بازگردم: آیا لازم است تا آخرین لحظه برای فردی با مغزی مرده مبارزه کرد یا ارزش دارد به او اجازه دهیم بدون آن ترک کند. با فشار دادن دکمه خاموش کردن دستگاه ها رنج می برید؟

مسمومیت، سکته مغزی و بسیاری از علل دیگر می تواند منجر به مهار پاتولوژیک مرکزی شود سیستم عصبیو توسعه کما وضعیتی که در آن بیمار بین زندگی و مرگ تعادل برقرار کند، کمای درجه سه نامیده می شود. توسعه حالت کماممکن است باعث شود عوامل مختلف. اولین مکان آسیب مستقیم به بافت مغز در هنگام سکته مغزی، تروما، فرآیند عفونی, .

مواد سمی که به دلیل نارسایی کبد یا کلیه، عفونت، مسمومیت با الکل و مسمومیت دارویی جمع می شوند نیز به مغز آسیب می رسانند. تغییرات متابولیک در هر آسیب شناسی، عدم تعادل هورمون ها و هیپوکسی مغز می تواند منجر به کما شود.

آسیب به سیستم عصبی بر اساس آسیب منتشر دو طرفه به قشر و ساقه مغز با تشکیل شبکه است. این منطقه لحن را حفظ می کند بخش های قشری، خاموش کردن آن منجر به مهار سیستم عصبی مرکزی می شود.

طبقه بندی

انواع آسیب شناسی بر اساس علت متمایز می شوند:

1. اولیه عصبی می تواند پس از تروما، اختلالات حاد ایجاد شود جریان خون عروقی، پس از تشنج صرعیا آنسفالیت، افزایش فشار داخل جمجمه.
2. کما ثانویه:

• سمی: مسمومیت با اتانول، مونوکسید کربن، داروها، داروها؛
• علت غدد درون ریز: ایجاد هیپر یا هیپوگلیسمی، با کم کاری تیروئید، تیروتوکسیکوز.
• کمای هیپوکسیک با بیماری های قلبی و عروقی، کم خونی رخ می دهد.
• شکست عوامل فیزیکی(تب، شوک الکتریکی)؛
• کما از کم آبی یا گرسنگی.

4 نوع بر اساس شدت وجود دارد. مرزهای آنها خودسرانه است، انتقال تدریجی یا سریع از یک درجه به درجه دیگر امکان پذیر است. هر یک از آنها علائم بالینی خاص خود را دارند.

علائم کما

حالت کما می تواند طی چند ساعت یا چند روز ایجاد شود. شدت توسط تظاهرات بالینی. مدت زمان قبل از کما (پریکوما) به بیماری زمینه ای بستگی دارد. بیمار دچار گیجی، بی حالی یا بی قراری ذهنی و اختلال در هماهنگی حرکات می شود.

بعد، یک کما درجه 1 ایجاد می شود - حالت بی حسی. پاسخ به محرک ها مهار می شود، اما بیمار می تواند بپذیرد غذای مایع، نوشیدنی ، تغییر وضعیت در رختخواب. رفلکس های تاندون افزایش می یابد و مردمک ها به نور واکنش نشان می دهند.

درجه 2 یا بی حسی با افسردگی هوشیاری، از دست دادن تماس با فرد مشخص می شود. ماهیچه ها به صورت فیبریلر منقبض می شوند، مردمک ها در حالت میوز قرار دارند و واکنشی نشان نمی دهند، ریتم تنفس مختل می شود و شکل آسیب شناسی به خود می گیرد. بیمار بی اختیار تخلیه می کند.

سپس یک کما درجه سوم می آید. دمای بدن کاهش می یابد، رفلکس ها سرکوب می شوند و واکنش به محرک های دردناک ناپدید می شود. مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند، هوشیاری وجود ندارد.

درجه 4 فراتر خوانده می شود: زندگی توسط دستگاه پشتیبانی می شود تنفس مصنوعی. یک وضعیت نزدیک به ترمینال ایجاد می شود که نتیجه آن مرگ است.

پیش آگهی بقا برای مرحله 3 کما

اینکه کمای درجه 3 چیست را نمی توان بدون ابهام پاسخ داد. وضعیت او اغلب با مرگ بالینی، او به نظر می رسد خواب عمیقبدون رویا و مرحله 3 کما همیشه پیش آگهی مطلوبی ندارد. طبق آمار، تنها 4 درصد از افراد از این وضعیت بهبود می یابند، اما متعاقباً ناتوان می مانند. شاخص های تهدید زندگی عبارتند از:

• میدریاز یا بزرگ شدن مردمک چشم؛
• تنفس غیرمولد؛
• کاهش فشار خون؛
• تشنج؛
• عدم پاسخ به درد، کاهش فعالیت عضلانی.

مهم! مطالعات نشان می دهد که اگر در عرض 24 ساعت بیمار واکنش مردمک ها و پاسخ به محرک ها و درد را از دست بدهد، دیگر شانسی برای خروج از کمای درجه 3 وجود ندارد، پیش آگهی مرگ. بر بقا تاثیر می گذارد خط پایهسلامت، میزان صدمات مرتبط و دلیل ایجاد کما.

کما پس از سکته مغزی

اختلالات گردش خون مغزی می تواند ناشی از انسداد لخته خون یا پارگی رگ خونی باشد. ممکن است باعث کمای درجه سه شود. شانس زنده ماندن به اندازه ضایعه و سن بیمار بستگی دارد. درجه 1 و 2 اغلب با بازیابی عملکرد پایان می یابد. تشنج، هیپوترمی، عدم تنفس خود به خود و واکنش مردمک از علائم نامطلوب هستند.

کما پس از آسیب

صدمات شدید به سر پس از تصادف، سقوط از ارتفاع، یا ضربه با یک جسم بلانت منجر به پیشرفت سریع کما می شود. وضعیت بیمار تحت تأثیر آسیب های همزمان قرار می گیرد اندام های داخلی، از دست دادن خون شکستگی قاعده جمجمه، طاق، استخوان های تمپورال، آسیب عروق خونی، ادم مغزی، کوفتگی مغزی با درجه بالا.

کمای کبدی

در نتیجه نارسایی کبد ایجاد می شود. بیماران ظاهر مشخصی دارند:

• پوست رنگ پریده یا ایکتریک؛
• بزرگ شدن شکم به دلیل آسیت؛
• وریدهای دیواره قدامی حفره شکمیبه عنوان نشانه فشار خون پورتال؛
• خونریزی پتشیال؛
• خستگی عمومی

سندرم هپاتورنال اغلب همراه با نارسایی کلیه و الیگوری ایجاد می شود. سیستم ایمنی ضعیف شده و سپسیس ممکن است ایجاد شود. پیش آگهی برای چنین بیمارانی بسیار نامطلوب است.

معیارهای ناتوانی گروه 3

پس از خروج از کمای مرحله 3، فرد ناتوان باقی می ماند. قانون تعیین می کند که چه کسانی مستحق معلولیت گروه 3 هستند. اینها افرادی با چنین وضعیت سلامتی هستند که نمی توانند کار کنند، با فعالیت های حیاتی کاهش یافته و نیازمند کمک و حمایت نهادهای اجتماعی هستند.

اختلالات عملکردهای اساسی در نظر گرفته می شود:

• توابع گفتار و زبان؛
• گردش خون؛
• حسی؛
• روان؛
• فیزیکی؛
• استاتیک-دینامیک.

پیامدهای کما برای تعیین ناتوانی عبارتند از:

• اختلال قابل توجه در توانایی حرکت (همی پلژی، همی پارزی)؛
• آفازی
• آبریزش مغز؛
• زوال عقل توسعه یافته؛
• نقص بزرگ جمجمه یا جسم خارجی در مغز؛
• اختلال در عملکرد اندام های لگنی.

کسانی که معلولیت گروه 3 دارند هر سال توسط کمیسیون معاینه می شوند و برنامه توانبخشی در اختیار آنها قرار می گیرد. برای مستمری بگیران بیمار، گروه برای مدت نامحدود تعیین می شود و معاینه مجدد انجام نمی شود.

کما یک اختلال هوشیاری انسان است که در آن آسیب مغزی رخ می دهد. بیمار در این شرایط نمی تواند با محیط تماس بگیرد. اغما درجه 3 آتونیک نیز نامیده می شود. علل و علائم متفاوت است. بیرون آمدن از کما با مراقبت های لازم امکان پذیر است. تشخیص با استفاده از CT و MRI انجام می شود، تست های آزمایشگاهیخون درمان شامل از بین بردن است دلیل اصلیآسیب شناسی

چشمان انسان بسته است و به صداها و دردها واکنشی نشان نمی دهد. می تواند برای مدت بسیار طولانی در این حالت دراز بکشد. این با آسیب های دیگر به هوشیاری متفاوت است. علائم دیگری ممکن است ظاهر شود، همه اینها به علل کمای اتمی بستگی دارد. اغلب بیمار به یک دستگاه پشتیبانی زندگی متصل است.

شانس زنده ماندن به درجه کما بستگی دارد. این پیش آگهی برای بهبود سلامت انسان را تعیین می کند. طول مدت این بیماری می تواند از چند روز تا سالها طول بکشد. وقتی فردی از کما خارج می شود، توانبخشی حرفه ای ضروری است.

کما در درجه 3 به عنوان یک بیماری مستقل به رسمیت شناخته نمی شود، آن را از عوارض سیستم عصبی زمانی که مسیرهای عصبی آسیب دیده است. مغز سیگنال ها را با استفاده از ساختار شبکه ای دریافت می کند. این به عنوان فیلتری عمل می کند که برای انتقال تکانه های عصبی استفاده می شود. زمانی که سلول های آن آسیب ببینند، مغز جان خود را از دست خواهد داد. در نتیجه یک دوره کما رخ می دهد.

آسیب به رشته های عصبی از نظر فیزیکی رخ می دهد. به عنوان مثال، در صورت سکته، صدمات. علل شیمیایی شامل وجود بیماری های دیگر و همچنین محصولات متابولیک خارجی ورودی است. عوامل داخلیمقدار کمی اکسیژن، اجزای استون، آمونیاک است.

مسمومیت خارجی با مصرف بیش از حد داروها، قرص های خواب، سموم و تأثیر سموم در هنگام عفونت رخ می دهد. یک عامل خاص افزایش فشار است که با صدمات رخ می دهد. درمان زمانی تجویز می شود که علل کما مشخص شود.

انواع ایالت ها

کما به 2 گروه تقسیم می شود: بسته به عوامل وقوع و درجه حالت هوشیاری. بر اساس اولین علامت، بیماری به دو دسته تقسیم می شود:

• آسیب زا؛
• صرع؛
• آپپلکسی؛
• مننژی؛
• تومور؛
• غدد درون ریز؛
• سمی

این توزیع بیماری به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا وضعیت واقعی فرد را آشکار نمی کند.

وضعیت کما را می توان با استفاده از مقیاس گلازکو تعیین کرد، که به شما امکان می دهد شدت وضعیت را تعیین کنید و تعیین کنید. روش های پزشکیو پیش آگهی برای بهبودی گفتار، حرکات و باز شدن چشم باید در نظر گرفته شود.

در احیا، مراحل کما به شرح زیر است:

• کما درجه 1: همچنین به نام بی حسی.
• کما 2: به نام گیجی.
• کما 3: آتونیک.
• کما 4: کمای شدید.

فرد می تواند برای مدت طولانی در این حالت ها بماند. بیماران بدون حرکت دراز می کشند که لزوماً توسط پزشک کنترل می شود. او باید بتواند اجرا کند انواع مختلفرویه ها پیش آگهی بهبودی بستگی به وضعیت بدن دارد. بسته به نوع بیماری تجویز می شوند رویه های مختلف. در اینجا نظارت مداوم توسط پزشک مهم است.

علائم

نشانه اصلی وضعیت این است که بیمار با واقعیت اطراف در تماس نیست و همچنین وجود ندارد فعالیت ذهنی. سایر علائم ممکن است به طور قابل توجهی متفاوت باشد زیرا علل آسیب مغزی متفاوت است. شایع ترین علائم عبارتند از:

• اگر شرایط به دلیل گرمای بیش از حد ظاهر شود، دمای بدن به 43 درجه افزایش می یابد، پوست خشک می شود و در صورت مسمومیت با الکل، هیپوترمی مشاهده می شود.
• تنفس آهسته با کم کاری تیروئید، مصرف بیش از حد قرص های خواب، و تنفس عمیق با مسمومیت باکتریایی ظاهر می شود.
• ممکن است کاهش یا افزایش تعداد ضربان قلب وجود داشته باشد.
• در صورت مسمومیت ناشی از مونوکسید کربنپوست رنگ قرمز به خود می گیرد و با مقدار کمی اکسیژن در خون، نوک انگشتان آبی می شود، رنگ پریدگی پوست مشخصه از دست دادن خون گسترده است: این یک کمای عمیق است.
• کمای سطحی ممکن است خود را به شکلی نشان دهد صداهای مختلف: این یک دیدگاه مثبت را نشان می دهد.

نوع بهبودی بستگی به علائم دارد. علائم کما بر روند بهبودی تأثیر می گذارد. همیشه شانس بهبود وجود دارد، اما این با ویژگی های بدن تعیین می شود.

تشخیص

کما درجه سوم یا هر نوع دیگری نیاز به معاینه دارد. چیست؟ این روش برای تعیین تشخیص ضروری است. همچنین به شما امکان می دهد تعیین کنید که کما چقدر طول می کشد. با کمک آن می توانید بفهمید که یک فرد چقدر شانس بهبود سلامت خود را دارد. تشخیص علل، و همچنین شباهت با سایر شرایط مشابه را تعیین می کند. از این گذشته ، بیماران زیادی بلافاصله از این حالت بهبود نمی یابند.

چه کسی می تواند به تعیین دلایل کمک کند؟ معمولاً افراد نزدیک بیمار به تعیین این موضوع کمک می کنند. این مهم است که پزشک متوجه شود که آیا قبلاً شکایتی وجود داشته است یا خیر و همچنین بیماری های قلبی و عروقی. داروهای مصرفی نیز می توانند بر وضعیت کماتوز 2 یا 3 درجه تأثیر بگذارند.

این وضعیت می تواند برای مدت طولانی ادامه یابد. این تحت تأثیر سرعت شروع علائم و سن بیمار است. بروز کمای درجه سه یا درجه دو در جوانان به دلیل مسمومیت با دارو یا قرص های خواب آور مشاهده می شود. در افراد مسن، این معمولا با بیماری قلبی و عروقی همراه است. با تشکر از معاینه، پزشک علت کما را تعیین می کند. هر مرحله بر اساس فشار خون، نبض، حالت تنفسی، کبودی ، علائم تزریق.

پزشک موقعیت فرد را تجزیه و تحلیل می کند. سر واژگون شده با تون عضلانی بالا نشان دهنده اثر تحریک کننده مغز است. تشنج به دلیل یک عامل صرع رخ می دهد.

زمانی که کمای درجه یک برای مدت طولانی به طول می انجامد، گاهی پزشکان تصمیم می گیرند که او را از این حالت خارج کنند. این برای مراحل 2، 3، 4 نیز لازم است. آنچه مهم است توانایی فرد برای باز کردن چشمان خود به روی صداها است. هنگامی که این پدیده به طور داوطلبانه رخ می دهد، به آن کما نمی گویند. فردی در این حالت مدت طولانیبا چشمان بسته است

واکنش چشم ها به نور باید تشخیص داده شود. این روش نه تنها امکان تعیین محل مورد انتظار بیماری را فراهم می کند، بلکه عوامل بروز بیماری را نیز پیدا می کند. با مصرف الکل و مواد مخدر، تنگی مردمک‌هایی که به نور واکنش نشان نمی‌دهند مشاهده می‌شود. اگر پهن باشند، این نشان دهنده بیماری مغز میانی است. وقتی مردمک ها گشاد می شوند و واکنشی به نور نشان نمی دهند، این نشان دهنده وخامت وضعیت فرد است.

با تشکر از روش های مدرنتشخیص یکی از موارد اصلی در معاینه بیمار با زوال هوشیاری است. اغلب استفاده می شود توموگرافی کامپیوتری، که به کمک آن تغییرات مغزی ایجاد می شود. بر اساس تشخیص، روش درمان انتخاب می شود: کلاسیک یا جراحی.

اگر نمی توان CT یا MRI انجام داد، رادیوگرافی جمجمه و ستون فقرات. آزمایش خون می تواند عامل متابولیک را شناسایی کند.

تعیین سطح گلوکز، اوره و آمونیاک برای پزشک مهم است. اگر این به دلیل اختلال در عملکرد سیستم عصبی نباشد، خون از نظر هورمون ها بررسی می شود. EEG به تعیین اینکه چه کسی دارای مرحله 2 یا درجه های دیگر است کمک می کند. پس از تکمیل این روش، تشخیص حالت کما از سایر بیماری ها امکان پذیر خواهد بود. بر اساس تشخیص، می توانید بفهمید که فرد چقدر می تواند در کما بماند.

ویژگی های درمان

• چگونه یک فرد را از کما خارج کنیم؟ بیمار در این شرایط را می توان با 2 گزینه درمان کرد:
• حمایت از عملکرد او به عنوان یک بیمار برای جلوگیری از مرگ او؛

از بین بردن عللی که باعث این وضعیت شده است. پزشک پس از معاینه پیش آگهی بهبودی می دهد. اغلب، کما پس از یک تصادف یا تصادف رخ می دهد، زمانی که یک فرد به کمک فوری نیاز دارد. وضعیت بیمار در آمبولانس پشتیبانی می شود. این شامل ارائه بهبود استسیستم تنفسی

، گردش خون. دو مرحله درمان به فرد کمک می کند تا از کما خارج شود. دربخش مراقبت های ویژه بیمار ممکن است به یک دستگاه پشتیبانی ونتیلاتور متصل شود. همچنین در صورت لزوم وارد شوید, داروهای ضد تشنجانفوزیون داخل وریدی

گلوکز، ترمیم دما، شستشوی معده. تنها در این صورت است که فرد در کما احساس آرامش می کند. اقدامات زیر تنها پس از انجام معاینه انجام می شود و اقدامات پزشکی زیر بسته به علت زمینه ای اعمال می شود. در صورت وجود تومور یا هماتوم، جراحی انجام می شود. اگر اینکمای دیابتی ، سپس باید سطح قند خود را کنترل کنید. بانارسایی کلیه

همودیالیز انجام می شود.

فرصت هایی برای بهبود در حالت کما، پیش آگهی با درجه بیماری مغزی و همچنین علل آن تعیین می شود. فردی که در کما بوده است با توجه به جراحات، سن، شانس بهبود وضعیت خود را دارد.لوازم پزشکی

. در هر صورت پزشک درمان لازم را انجام می دهد.

• عواقب کما می تواند به شرح زیر باشد:
• مطلوب: زمانی که وضعیت بهبود می یابد و هیچ اثر نامطلوبی مشاهده نمی شود.
• مشکوک: هر دو نتیجه مثبت و منفی ممکن است.

بهبودی از کما شامل انجام تعدادی از اقدامات درمانی. آنها معمولاً توسط پزشک تجویز می شوند. رویه ها شامل گرفتن است داروها، انجام تمرینات بدنی، حفظ تغذیه مناسب. رویکرد یکپارچهدر مدت زمان کوتاهی وضعیت فرد را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد.

پیشگیری از هر بیماری آسان تر از درمان است. پیشگیری شامل انجام تشخیص، استفاده از روش های درمانی لازم و اصلاح وضعیت است. با تشکر از این، شما می توانید از وقوع آن جلوگیری کنید.

کلمه "کما" ترجمه شده از یونانی به معنای "خواب عمیق، خواب آلودگی" است. از دست دادن هوشیاری، تضعیف شدید یا از دست دادن واکنش به محرک های خارجی، خاموش شدن رفلکس ها و غیره مشخص می شود.

کما در نتیجه مهار در قشر مغز ایجاد می شود و به زیر قشر و سایر قسمت های سیستم عصبی گسترش می یابد. به عنوان یک قاعده، دلیل اصلی ایجاد کما، نقض گردش خون در مغز به دلیل آسیب، التهابی که بر مغز تأثیر می گذارد و غیره است.

علل کما

علل کما می تواند بسیار متنوع باشد. به عنوان مثال، ممکن است یک فرد به دلیل آسیب شدید به سر و مغز در نتیجه یک عفونت جدی بی حرکت و بیهوش شود. عفونت ویروسیمانند مننژیت، کمبود اکسیژن در مغز به مدت طولانی، مسمومیت با هر یا مواد شیمیایی، در نتیجه و غیره

البته، نباید فکر کنید که اگر رویدادی از لیست مشخص شده رخ دهد، بلافاصله منجر به ایجاد کما می شود. هر فرد در معرض خطر فردی برای ایجاد یک آسیب شناسی مانند کما است.

به طور کلی، مکانیسم ظهور کما در نتیجه یکی از این دلایل بسیار ساده است: بخشی از سلول های مغز پاک می شود و از کار می افتد، در نتیجه فرد هوشیاری خود را از دست می دهد و به کما می رود.

انواع کما

کما به چند قسمت تقسیم می شود درجات مختلفبسته به شدت وضعیت بیمار. به عنوان یک قاعده، به 3 نوع اصلی تقسیم می شود:
- عمیق؛
- فقط یک کما؛
- سطحی

به طور کلی کما در پزشکی به 15 درجه تقسیم می شود. با این حال، از بین آنها، حدود 5 مورد اساسی را می توان تشخیص داد که در نتیجه به 3 حالت اصلی کاهش می یابد.

در مورد اول، ما در مورد شرایطی صحبت می کنیم که او اصلاً به خود نمی آید و به هیچ وجه به هیچ محرکی واکنش نشان نمی دهد. در عین حال، او صداها را تولید نمی کند، به صدا یا لمس حتی نزدیک ترین افراد به او واکنش نشان نمی دهد.

در کمای معمولی، بیمار ممکن است صداهایی تولید کند و حتی چشمان خود را خود به خود باز کند. با این حال او هوشیار نیست.

کمای سطحی با این واقعیت مشخص می شود که بیمار در حالی که هوشیار نیست، می تواند در پاسخ به یک صدا چشمان خود را باز کند. در برخی موارد حتی می تواند کلمات خاصی را تلفظ کند و به سوالات پاسخ دهد. درست است، گفتار اغلب نامنسجم است.

خروج از حالت کما با بازسازی تدریجی سیستم عصبی و عملکرد مغز مشخص می شود. قاعدتاً به ترتیب ظلم خود برمی گردند. ابتدا مردمک ها شروع به واکنش می کنند، سپس هوشیاری برمی گردد.

عواقب

به طور متوسط، کما 1-3 هفته طول می کشد. با این حال، اغلب مواردی وجود دارد که مدت طولانی تری طول می کشد - افراد می توانند سال ها بیهوش دراز بکشند.

بازگشت بیمار به هوشیاری به تدریج اتفاق می افتد. ابتدا چند ساعتی به خود می آید، سپس این زمان بیشتر و بیشتر می شود. به عنوان یک قاعده، بدن در این مدت چندین مرحله مختلف را طی می کند. و اینکه او چگونه با باری که بر روی او گذاشته می شود کنار می آید، تعیین می کند که چه نوع کاری را انجام خواهد داد.

از آنجایی که مغز در حالت کما تحت تأثیر قرار می گیرد، باید برای این واقعیت آماده بود که بیمار ممکن است بسیاری از عملکردهای حیاتی را بازیابی نکند. توابع مهم. به عنوان مثال، اغلب افراد نمی توانند راه بروند، صحبت کنند، بازوهای خود را حرکت دهند و غیره. طبیعتاً شدت آسیب مستقیماً به درجه کمای بیمار بستگی دارد. به عنوان مثال، پس از یک کمای سطحی می توانید یک مرتبه بزرگتر از یک کمای معمولی به خود بیایید. درجه سوم، به عنوان یک قاعده، با تخریب تقریبا کامل مغز مشخص می شود. این بدان معنی است که نیازی به انتظار نتایج خوب بهبودی نیست.

از جمله شایع ترین مشکلاتی که فردی که در کما بوده است می توان به اختلال حافظه، کاهش توجه و تغییرات مختلف رفتاری (بی حالی، پرخاشگری و ...) اشاره کرد. گاهی اوقات بستگان حتی فرد نزدیک خود را نمی شناسند.

همچنین، پس از کما، بسیاری از بیماران برای بازیابی مهارت های روزمره زمان زیادی نیاز دارند. مثلا نمی توانند به تنهایی غذا بخورند، خود را بشویند و غیره.

یکی از نشانه های بهبودی و بهبودی فرد پس از کما، تمایل به نوعی فعالیت است. با این حال، در این مورد، نباید بیش از حد خوشحال باشید و بلافاصله حداکثر بار را به بیمار بدهید - بازگشت ناگهانی به زندگی عادی می تواند تأثیر منفی بر وضعیت او داشته باشد و منجر به وخامت قابل توجهی در رفاه شود.

به طور طبیعی، شما باید برای این واقعیت آماده باشید که باید تلاش زیادی برای بهبودی انجام دهید. لیست اقدامات مهم توانبخشی شامل ژیمناستیک (برای بازیابی مهارت های حرکتی)، حفظ بهداشت، تغذیه مناسب، پیاده روی خواب خوب، مصرف داروها و مشاوره منظم با پزشک خود.

7. مشاهده - عملکرد ریوی (هیپوکسمی در حالت استراحت).

غرق شدن

این مرگ در کمتر از 24 ساعت پس از غوطه ور شدن در آب است.

سومین عامل مرگ و میر در میان کودکان 1 تا 14 ساله در سال 1988. غرق شدن در آب شیرین شایع ترین است.

(98%). در بین کودکان 1 تا 4 ساله (85٪ از کل موارد غرق شدگی) - افتادن در استخر یا مخازن آب طبیعی.

پاتوفیزیولوژی. آسیب به غشاهای مویرگی آلوئولی و از دست دادن سورفکتانت در هنگام غرق شدن در آب شیرین و نمک رخ می دهد. ادم ریوی در نتیجه این آسیب ایجاد می شود. تفاوت بین غرق شدن در آب شیرین و نمک، تغییر جهت مایع آلوئولی است. هنگام غرق شدن در آب شیرینحرکت مایع در جهت افزایش تونسیته مویرگ های ریوی همراه با افزایش متعاقب مایع بینابینی رخ می دهد. تغییرات حجم معمولاً کوچک بوده و به سرعت اصلاح می شوند.

پاسخ اولیه به غوطه ور شدن در آب، اسپاسم حنجره است. پس از 2-1 دقیقه در 90 درصد غوطه ور شدن در آب، اسپاسم حنجره از بین می رود و آب آسپیره می شود. در موارد دیگر، اسپاسم حنجره ادامه می یابد و آسپیراسیون رخ نمی دهد. آسیب ریه در اثر خونرسانی مجدد از بافتهای هیپوکسیک - به عنوان مثال، آسیب خونرسانی مجدد ایسکمیک - و آسپیراسیون ایجاد می شود.

1. حمایت ریوی - بیماران مبتلا به آپنه یا علائم نارسایی تنفسی باید انتوبه و تهویه شوند. در صورت وجود ادم ریوی و انطباق کم ریوی، باید از تهویه مکانیکی استفاده شود. هیپوکسمی معمولاً به افزایش فزاینده PEEP (2-3 سانتی متر H O) پاسخ می دهد که به کاهش شانت داخل ریوی (QS/QT) کمک می کند.<15%) и повысить оксигенацию.

2. حمایت همودینامیک - علائم کاهش برون ده قلبی یا شانت بزرگ داخل ریوی استفاده از کاتتر شریان ریوی را پیشنهاد می کند. اینوتروپ ها اغلب برای بهبود پرفیوژن بافتی و مغزی استفاده می شوند.

3. ارزیابی عصبی. بیمارانی که نیاز به CPR دارند و با نمره گلاسکو 3 به بخش مراقبت های ویژه می رسند

مقیاس کما، پیش آگهی ضعیفی دارد. بیماران را می توان با استفاده از سیستم Orlovsky که شامل پنج عامل پیش آگهی نامطلوب است ارزیابی کرد: سن کمتر از 3 سال، زمان تخمینی شیرجه بیشتر از 5 دقیقه. حداقل 10 دقیقه پس از نجات، هیچ اقدامی برای احیا انجام نشود. کما پس از پذیرش در بخش مراقبت های ویژه؛ PH گاز خون شریانی<

7.10. بیماران با نمره 2 یا کمتر 90 درصد شانس بهبودی دارند. بیمارانی که از غوطه ور شدن در آب سرد جان سالم به در بردند (<10 С) часто имеют лучшие результаты, чем ожидается. Рентген шеи и черепа. СРР

(فشار پرفیوژن مغزی) = فشار متوسط ​​شریانی (MAP) - فشار داخل جمجمه (1CP). 1CP بالای 20 سانتی متر H O یا CPP زیر 50 سانتی متر H O - پیش آگهی ضعیف. سر باید بالا باشد، هیپرونتیلاسیون، و محدودیت خفیف مایعات. دگزامتازون، هیپوترمی و کمای باربیتورات - که همگی با هدف احیای سیستم عصبی مرکزی انجام می‌شوند - با بهبود نرخ بقا مرتبط نیستند. باربیتورات ها 1CP را کاهش می دهند.

4. عوارض عفونی - نوتروپنی - پیش آگهی ضعیف

5. مشاهده: آزمایش عصبی فیزیولوژیکی. 90 درصد از کودکان "بدون علامت" دارای بیش واکنشی برونش هستند که بر عملکرد ریوی تأثیر می گذارد.

این نقص سیستم قلبی عروقی در رساندن مواد لازم و حذف محصولات متابولیک سمی است. این کمبود منجر به متابولیسم بی هوازی در سلول ها و آسیب غیر قابل برگشت سلولی می شود. شوک چند مرحله دارد: جبرانی، غیر جبرانی و غیر قابل برگشت. بیمارانی که شوک جبران شده دارند برون ده قلبی نسبتاً طبیعی و فشار خون طبیعی دارند، اما تغییراتی را در میکروسیرکولاسیون نشان می دهند. به دلیل این تغییرات، برخی از تخت های پارچه ای جریان کمتری دریافت می کنند در حالی که برخی دیگر جریان بیشتری دریافت می کنند. در کودک بیمار در این مرحله از شوک مکانیسم های جبرانی متعددی مشاهده می شود. در نوزادان، افزایش جبرانی در برون ده قلبی وجود دارد که عمدتاً با تاکی کاردی به جای افزایش حجم ضربه (برون ده قلبی = حجم سکته مغزی x ضربان قلب) حاصل می شود. در نوزادان و نوزادان، ضربان قلب 190-210 در دقیقه غیر معمول نیست، اما هر چیزی بیشتر از 220 در دقیقه احتمال تاکی کاردی فوق بطنی را افزایش می دهد. در کودکان بزرگتر، انقباض قلب (حجم سکته مغزی) و ضربان قلب افزایش می یابد تا برون ده قلبی بهبود یابد، به دلیل انقباض عروق محیطی و افزایش مقاومت عروقی سیستمیک. افت فشار خون دیرتر رخ می دهد و بیشتر مشخصه مرحله جبران نشده شوک است. در طی این مرحله، اختلال بیشتر در تامین اکسیژن و مواد مغذی سلول ها رخ می دهد و به دنبال آن تجزیه سلولی و انتشار مواد سمی باعث اختلال بیشتر در جریان می شود. در این مرحله بیمار دچار افت فشار خون و برون ده قلبی ضعیف است. شوک غیرقابل برگشتی که شامل آسیب اندام به مغز می شود، پایانی در نظر گرفته می شود.

علل شوک شامل سه دسته کلی هیپوولمیک، کاردیوژنیک و توزیعی است. در بسیاری از موقعیت های بالینی، ترکیبی از دو یا شاید هر سه دسته قابل مشاهده است. شوک هیپوولمیک به دلیل کاهش حجم خون در گردش ایجاد می شود. این ممکن است در نتیجه از دست دادن تمام خون یا پلاسما یا از دست دادن بیش از حد مایع کلیوی و بینابینی رخ دهد. این بیماران معمولاً مکانیسم های جبرانی با افزایش برون ده قلبی، فشار خون طبیعی و شنت خون از اندام های خاص را شامل می شوند. همه این پاسخ ها برای محافظت از جریان خون به قلب و مغز عمل می کنند. بدیهی است که در صورت درمان نشدن، شوک هیپوولمیک می تواند به مرحله برگشت ناپذیری برسد.