સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સારવાર માટે ડ્રેનેજનો ઉપયોગ થાય છે. સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સનું નિદાન અને સારવાર

માં પ્રવાહીનું સંચય પ્લ્યુરલ પોલાણફેફસાં પર દબાણ લાવે છે, તેમના કાર્યમાં વિક્ષેપ પાડે છે. થેરપીમાં પ્રવાહીને કૃત્રિમ રીતે દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. પ્લ્યુરલ પોલાણની ડ્રેનેજ તેની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે, તેથી તે સંકેતો અનુસાર સૂચવવામાં આવે છે.

જો તેમાં પ્રવાહી એકઠું થાય તો પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ સૂચવવામાં આવે છે. આ કુદરતી પ્રવાહ, લોહી, લસિકા, પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ હોઈ શકે છે. પ્રવાહીનો દેખાવ લાંબા સમય સુધી વિકાસને કારણે છે બળતરા પ્રક્રિયાઅથવા છાતીમાં ઈજા. પંચર પ્લ્યુરલ પોલાણની માત્રા અને ફેફસાં પર દબાણ ઘટાડવામાં મદદ કરે છે, દર્દીની સ્થિતિને દૂર કરે છે.

પ્રક્રિયા હેમોથોરેક્સ, હાઇડ્રોથોરેક્સ અને પ્યુર્યુલન્ટ પ્યુરીસી માટે સૂચવવામાં આવે છે. પ્રક્રિયા શરૂ થાય તે પહેલાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અથવા રેડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા હવાની હાજરી નક્કી કરવામાં આવે છે. તેણીની નિમણૂક પછી કરવામાં આવે છે સર્જિકલ ઓપરેશન્સફેફસાના વિસ્તારમાં, બળતરા પ્રક્રિયાના વિકાસને અટકાવે છે.

રોગના તીવ્ર તબક્કામાં, જ્યારે વ્યક્તિને જરૂર હોય છે કટોકટી સહાય, પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ શ્વાસ લેવાની પ્રક્રિયા અને ફેફસાંની સંપૂર્ણ કામગીરીને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે. ક્રોનિક રોગોમાં, પ્રક્રિયા સામયિક છે, જ્યારે પ્રવાહી સંચય ટાળી શકાતો નથી, પરંતુ તેને દૂર કરવું આવશ્યક છે.

જો યોગ્ય રીતે કરવામાં આવે તો વ્યક્તિનો જીવ બચાવી શકાય છે. જો ન્યુમોથોરેક્સ દરમિયાન પ્લ્યુરલ પોલાણની ડ્રેનેજ ખોટી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે, તો તે વિકસે છે મૃત્યુ. મેનીપ્યુલેશનની જટિલતા અને તેના પરિણામોના ભયને લીધે, તેના અમલીકરણ માટેની નિમણૂક ફક્ત નિષ્ણાત દ્વારા આપવામાં આવે છે, અને તે અનુભવ અને સંબંધિત જ્ઞાન ધરાવતા વ્યક્તિ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે.

ડ્રેનેજની કઈ પદ્ધતિઓ છે?

બુલાઉ અનુસાર પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ એ સૌથી સામાન્ય પદ્ધતિ છે, જેમાં પાંસળીના વિસ્તારમાં છાતીમાં પંચર દ્વારા ડ્રેનેજ ટ્યુબ નાખવાનો સમાવેશ થાય છે. પદ્ધતિ ઓછામાં ઓછી આઘાતજનક છે, પરંતુ દક્ષતા અને સતત નિયંત્રણની જરૂર છે.

પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી પ્રવાહી અને હવાને દૂર કરવાની બે રીત છે:

1. મોનાલ્ડીના જણાવ્યા મુજબ - લોહીના સંચય દ્વારા બોજ ન ધરાવતા ન્યુમોથોરેક્સ માટે વિશિષ્ટ રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે. મિડક્લેવિક્યુલર અક્ષ (વેન્ટ્રલ એપ્રોચ) સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ દ્વારા ડ્રેનેજની રજૂઆત કરવામાં આવે છે.
2. બુલાઉ અનુસાર, કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસ (બાજુની ઍક્સેસ) દ્વારા ડ્રેનેજ કરવામાં આવે છે. નકારાત્મક દબાણ બનાવીને લોહી, લસિકા, પરુ અને અન્ય મિશ્રિત પ્રવાહીને દૂર કરવાની મંજૂરી આપે છે.

બીજી પદ્ધતિનો ઉપયોગ જીવાણુ નાશકક્રિયાના હેતુ માટે થાય છે, જ્યારે પ્રવાહીનું સંચય બળતરા પ્રક્રિયાના વિકાસને કારણે થાય છે.

જો ત્યાં મોટી માત્રામાં હવા સંચિત થાય છે, તો મૂત્રનલિકા બલ્જની ટોચ પર દાખલ કરવામાં આવે છે. જો, હવા ઉપરાંત, પ્રવાહી પોલાણમાં સંચિત થાય છે, તો પછી બીજું મૂત્રનલિકા પ્રથમ કરતા 5-7 સેમી નીચે સ્થાપિત થાય છે.

મેનીપ્યુલેશન ડ્રેનેજ કીટનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં નીચેના સાધનોનો સમાવેશ થાય છે:

• ડ્રેસિંગ્સ અને જંતુરહિત મોજા;
• સ્થિતિસ્થાપક પ્લાસ્ટિક ટ્યુબ;
• ક્લેમ્પ્સ, સોય ધારકો અને કાતર;
• સ્કેલ્પેલ અને થ્રેડો છેદ સાઇટને suturing માટે;
• જંતુરહિત પાણી સાથે કન્ટેનર;
• જંતુનાશક ઉકેલો;
• સિરીંજ

તમામ મેનિપ્યુલેશન્સ પીડાદાયક છે, તેથી તેઓ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે.

પંચર કેવી રીતે લેવામાં આવે છે?

મેનીપ્યુલેશન રૂમ પૂર્વ-તૈયાર છે, જંતુરહિત પરિસ્થિતિઓનું નિરીક્ષણ કરે છે. દર્દી ખુરશી પર બેઠો છે, અને છાતીની સામે બોલ્સ્ટર સાથેનું ટેબલ મૂકવામાં આવે છે. જ્યાં પંચર કરવામાં આવશે તે હાથ બીજા હાથના ખભા પાછળ મૂકવામાં આવે છે, જે પાંસળીના વિસ્તારમાં મફત પ્રવેશ પ્રદાન કરે છે.

પંચર સાઇટને જંતુમુક્ત કરવામાં આવે છે અને પછી પીડા ઘટાડવા માટે એનેસ્થેટિક સાથે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. આના 10-15 મિનિટ પછી, તમે મુખ્ય મેનીપ્યુલેશન શરૂ કરી શકો છો.

એક જંતુરહિત સિરીંજ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, કાળજીપૂર્વક પ્લ્યુરાના બાહ્ય પડને વેધન કરે છે. આ પછી, સિરીંજ કૂદકા મારનાર ધીમે ધીમે પાછો ખેંચાય છે, અને સંચિત પ્રવાહી બહાર આવે છે.

જો હવાના સંચયની શંકા હોય, તો સિરીંજને સોયથી કાળજીપૂર્વક ડિસ્કનેક્ટ કરવામાં આવે છે અને મોનોમીટર સાથે જોડાયેલ છે. જો પોલાણની અંદરનું દબાણ વાતાવરણીય કરતા ઓછું હોય, તો ત્યાં હવા નથી. જ્યારે સૂચકાંકો સ્કેલથી દૂર જાય છે, અને પંચરની માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરીક્ષા બળતરા પ્રક્રિયાની હાજરી દર્શાવે છે, ત્યારે ડ્રેનેજ હાથ ધરવામાં આવે છે.

સોયને દૂર કર્યા પછી, પંચર સાઇટને એન્ટિસેપ્ટિકથી સારવાર આપવામાં આવે છે અને જંતુરહિત પાટો લાગુ કરવામાં આવે છે. નબળા પડ્યા પછી સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાઅગવડતા આવી શકે છે, તેથી ડૉક્ટર પીડાનાશક દવાઓ સૂચવે છે.

ડ્રેનેજ કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

ન્યૂનતમ આક્રમક હસ્તક્ષેપ સ્થાનિક અથવા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. બધી મેનિપ્યુલેશન્સ શક્ય તેટલી ઝડપથી અને સચોટ રીતે હાથ ધરવામાં આવશ્યક છે જેથી કરીને ઘણી બધી હવા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં ન જાય, જે પરિસ્થિતિને વધુ ખરાબ કરશે.

લગભગ 1 સે.મી.ની લંબાઈનો એક ચીરો આંતરકોસ્ટલ સ્પેસ દ્વારા જંતુરહિત સ્કેલ્પેલ વડે બનાવવામાં આવે છે. જ્યાં સુધી એવું ન લાગે કે સાધન નિષ્ફળ ગયું છે ત્યાં સુધી તેમાં ટ્રોકાર નાખવામાં આવે છે. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ નિશ્ચિત છે, અને તેની સ્લીવમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબને અંદરની તરફ કાપીને નાખવામાં આવે છે. પ્રવાહીના અકાળ ડ્રેનેજ અને પોલાણમાં હવાના પ્રવેશને રોકવા માટે ટ્યુબના બાહ્ય છેડાને ક્લેમ્પથી ક્લેમ્પ કરવામાં આવે છે.

આ પછી, ટ્રોકારને દૂર કરવામાં આવે છે, અને ડ્રેનેજ ટ્યુબની આસપાસના પેશીઓને "P" આકારમાં સીવવામાં આવે છે. આ તમને પ્લ્યુરામાં હવાના પ્રવેશને ઘટાડવા અને ડ્રેનેજને ચુસ્તપણે ઠીક કરવાની મંજૂરી આપે છે. બુલાઉ દ્વારા વિકસિત નકારાત્મક દબાણ અસરને કારણે ટ્યુબમાં ચોક્કસ પ્રવાહી દેખાય છે.

સિસ્ટમ અત્યંત અસરકારક છે, પરંતુ સફળ મેનીપ્યુલેશનનો મુખ્ય સિદ્ધાંત ડૉક્ટરની હિલચાલની ઉચ્ચ ઝડપ અને ચોકસાઈ છે. જો દર્દીને લોહીના ગંઠાઈ જવાની તકલીફો અને સમસ્યાઓ હોય, તો ઓપરેશન નિષ્ણાતોની ટીમ સાથે હોવું જોઈએ અને ટ્રાન્સફ્યુઝનની જરૂરિયાતના કિસ્સામાં લોહીનો પુરવઠો હોવો જોઈએ.

ડ્રેનેજ સ્થાપિત કર્યા પછી અને તેને દૂર કર્યા પછી, પ્લ્યુરલ પોલાણની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવા માટે રેડિયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. ડ્રેનેજનો સમયગાળો પ્રવાહીની માત્રા અને ફેફસાને નુકસાનની ડિગ્રી પર આધારિત છે. ફેફસાના સંપૂર્ણ વિસ્તરણ પછી જ ટ્યુબને દૂર કરવામાં આવે છે.

ગટર દૂર કરી રહ્યા છીએ

બધા પ્રવાહીને દૂર કર્યા પછી, નળીઓ દૂર કરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, પ્રથમ સિસ્ટમને ડિસ્કનેક્ટ કરો, જેના પછી પેરી-ટ્યુબ્યુલર સીમ્સ છૂટી જાય છે. બાકીના થ્રેડોનો ઉપયોગ ઘાના અંતિમ સ્યુચરિંગ માટે થાય છે. જો તે pleural પોલાણ ધોવા માટે જરૂરી છે, ખાસ એન્ટિસેપ્ટિક ઉકેલો, જે ઉપરોક્ત યોજના અનુસાર આઉટપુટ છે.

શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે ટ્યુબ દૂર કરવામાં આવે છે, કારણ કે પ્રક્રિયા ચેતા અંતમાં બળતરા અને પીડાનું કારણ બને છે. દર્દીને થોડી સેકન્ડો માટે તેના શ્વાસને રોકવા માટે કહેવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ટાંકા લાગુ કરવામાં આવે છે.

સીવવાની સાઇટને એન્ટિસેપ્ટિકથી સારવાર આપવામાં આવે છે અને જંતુરહિત પટ્ટી લાગુ કરવામાં આવે છે. જો પ્રક્રિયાને પુનરાવર્તિત કરવી જરૂરી હોય, તો કોઈ ટાંકા લાગુ પાડવામાં આવતાં નથી, અને દર 2-3 દિવસે ડ્રેનેજ બદલવામાં આવે છે.

મેનીપ્યુલેશન પછી, એન્ટીબેક્ટેરિયલ સોલ્યુશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જટિલ ઉપચાર, ગૂંચવણોનું જોખમ ઘટાડે છે. અખંડ પોલાણમાં હસ્તક્ષેપ એ શરીર માટે એક આઘાત છે, અને ઓપરેટિંગ રૂમમાં પણ સંપૂર્ણ વંધ્યત્વ પ્રાપ્ત કરવું અશક્ય છે.

શક્ય ગૂંચવણો

મેનીપ્યુલેશન હંમેશા સફળ થતું નથી. નીચેના પરિબળો આને અટકાવે છે:

• જાડા તંતુમય પ્લુરા જેને વીંધવું મુશ્કેલ છે;
• નબળું લોહી ગંઠાઈ જવું, જે આંતરિક રક્તસ્રાવનું કારણ બને છે;
• એનેસ્થેસિયાના જરૂરી ડોઝની ગેરહાજરીમાં પીડાદાયક આંચકોનો વિકાસ;
• પ્યુર્યુલન્ટ સંચય અને જેલી-જેવી રચનાને કારણે પ્રવાહનું અશક્ત ડ્રેનેજ;
• ચરબીના મોટા સ્તરની હાજરી પ્રક્રિયાને જટિલ બનાવે છે.

ડ્રેનેજની નજીકના ઘામાં સોજો આવી શકે છે અને ટાંકા અલગ થઈ શકે છે. તેથી, દર્દીને પથારીમાં રહેવાની અને કાળજીપૂર્વક ખસેડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

સૌથી વધુ જીવલેણ ગૂંચવણો છે:

• મોટા જહાજો, યકૃત, બરોળ, ફેફસાંને નુકસાન;
• ચડતા ચેપ;
• ડ્રેનેજ ટ્યુબની કિંકિંગ અને અવરોધ;
• આંતરિક રક્તસ્રાવ.

ચીરાની જગ્યાએ દુખાવો થવો સામાન્ય છે. સીમ પર દિવસમાં ઘણી વખત પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. જો ડ્રેનેજ ટ્યુબમાં અવરોધ હોય, જે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી પ્રવાહીના સ્રાવની અછત સાથે હોય, તો તેને બદલવામાં આવે છે.

ડ્રેનેજ એ ન્યૂનતમ આક્રમક હસ્તક્ષેપ છે, પરંતુ તમામ નિયમો અને નિયમોનું પાલન જરૂરી છે. જો ત્યાં ગૂંચવણો હોય, તો ઓપરેશનમાં વિલંબ થઈ શકે છે અને અણધારી પરિણામ આવી શકે છે. જટિલ પરિસ્થિતિઓમાં ઉપયોગ કરો સામાન્ય એનેસ્થેસિયા. જો પેથોલોજી હાજર હોય, તો ડ્રેનેજ 1-2 અઠવાડિયા સુધી ટકી શકે છે.

પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી ડ્રેનેજ અથવા થોરાસેન્ટેસિસ ઓપરેશન એ એક તબીબી પ્રક્રિયા છે જે છાતીની દિવાલને પંચર કરીને અને પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી હવા અથવા રોગવિજ્ઞાન વિષયક સામગ્રીને દૂર કરીને કરવામાં આવે છે. સારવારની આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ ફેફસાં અને પ્લુરાના જટિલ રોગો માટે થાય છે.

પ્લ્યુરલ પોલાણ એ સ્લિટ જેવી જગ્યાઓ છે જે પેરિએટલ (પેરિએટલ) અને વિસેરલ (અંગ) પ્લ્યુરાના સ્તરો દ્વારા બંધાયેલ છે. થોરાસેન્ટેસિસ પ્લ્યુરલ પોલાણના પંચર પર આધારિત છે, જે માત્ર રોગનિવારક જ નહીં, પણ ડાયગ્નોસ્ટિક અર્થ પણ ધરાવે છે. પ્રક્રિયા દરમિયાન, સંચિત હવા, એક્ઝ્યુડેટ અને લોહી એસ્પિરેટેડ (સક્શન આઉટ) થાય છે.

પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ માટે સંકેતો

પ્લ્યુરલ પોલાણની સામગ્રીના અનુગામી સક્શન સાથે છાતીની દિવાલનું પંચર એ એક આક્રમક મેનીપ્યુલેશન છે જે ગૂંચવણોના સંભવિત વિકાસ સાથે સંકળાયેલું છે, તેથી તેના અમલીકરણને સખત ન્યાયી ઠેરવવું જોઈએ. પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ માટેના સંકેતો નીચેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ છે:

• ન્યુમોથોરેક્સ (પોલાણને હવાથી ભરવું);
• હેમોથોરેક્સ (લોહીનો સંગ્રહ);
• પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા (પ્લ્યુરલ સાઇનસમાં પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ);
• ફેફસાના ફોલ્લા (માં પરુનું મર્યાદિત સંચય ફેફસાની પેશી).

થોરાસેન્ટેસિસની જરૂરિયાત માટેનું સૌથી સામાન્ય કારણ ન્યુમોથોરેક્સ છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, સ્વયંસ્ફુરિત (પ્રાથમિક, ગૌણ), આઘાતજનક (પેનિટ્રેટિંગ અથવા બ્લન્ટ ચેસ્ટ ટ્રોમા), અને આઇટ્રોજેનિક (મેડિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક અથવા થેરાપ્યુટિક પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન) અલગ પડે છે. ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ પોલાણમાં મોટી માત્રામાં હવા સાથે વિકસે છે અને તે માટે સંપૂર્ણ સંકેત છે પ્લ્યુરલ પંચરડ્રેનેજ દ્વારા અનુસરવામાં.

જરૂરી સાધનો

પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજની સ્થાપના શરતો હેઠળ હાથ ધરવામાં આવે છે સારવાર રૂમસર્જિકલ હોસ્પિટલ, ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ અને સઘન સંભાળ. જો દર્દી પરિવહનક્ષમ નથી, તો તે જ્યાં છે ત્યાં મેનીપ્યુલેશન હાથ ધરવામાં આવે છે. થોરાસેન્ટેસિસ માટે જરૂરી સાધનો:

• ડૉક્ટર અને સહાયક માટે જંતુરહિત કપડાંનો સમૂહ (કેપ, માસ્ક, ગોગલ્સ, મોજા);
• નિકાલજોગ જંતુરહિત સામગ્રી (વાઇપ્સ, ડાયપર);
• કાતર
• શસ્ત્રવૈધની નાની છરી;
• ટ્રોકાર
• હેમોસ્ટેટિક ક્લેમ્બ;
• ડ્રેનેજ ટ્યુબ;
• સિરીંજ;
• સીવની સામગ્રી, સોય;
• એડહેસિવ પ્લાસ્ટર;
• વેક્યુમ ડ્રેનેજ સિસ્ટમ;
• સ્થાનિક એનેસ્થેટિક સોલ્યુશન;
• એન્ટિસેપ્ટિક

મેનીપ્યુલેશન એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ-રિસુસિટેટર્સ, સર્જનો અને નિયોનેટોલોજિસ્ટ દ્વારા કરી શકાય છે. જરૂરી સાધનો જંતુરહિત ટ્રેમાં અથવા ઓપરેટિંગ ટેબલ પર મૂકવામાં આવે છે. વધુમાં, તમારે પરીક્ષણ ટ્યુબની જરૂર પડી શકે છે જેમાં વિશ્લેષણ માટે પોલાણમાંથી એસ્પિરેટ મૂકવામાં આવે છે.

નોંધ: વાલ્વ્યુલર ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, ડ્રેનેજ પરિસ્થિતિઓમાં અને નિદાન સમયે ઉપલબ્ધ સાધનો વડે કરવામાં આવે છે. મિનિટો ગણાય છે, તેથી વંધ્યત્વ અને સાધનો માટેની આવશ્યકતાઓને અવગણી શકાય છે. સૌથી સરળ વિકલ્પ: છરી વડે છાતીને વીંધવી અને ચીરામાં યોગ્ય સ્પેસર સ્થાપિત કરવું. આ પછી, દર્દીને તાત્કાલિક સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં લઈ જવામાં આવે છે.

ટેકનીક

શરૂઆતમાં, પંચર સાઇટ મેન્યુઅલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓ (પર્ક્યુસન, ઓસ્કલ્ટેશન), રેડિયોગ્રાફી અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. આગળ, દર્દીની સ્થિતિ (બેસવું, જૂઠું બોલવું) તેની સ્થિતિને આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. થોરાસેન્ટેસિસ કરવાની તકનીકમાં નીચેના તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે:

1. એક એન્ટિસેપ્ટિક સાથે ચીરો સાઇટ સારવાર.
2. એનેસ્થેટિક સોલ્યુશન (નોવોકેઈન, લિડોકેઈન) સાથે ત્વચા અને અંતર્ગત પેશીઓમાં સ્તર-દર-સ્તરની ઘૂસણખોરી.
3. મંદ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ત્વચાને કાપો અને પાંસળીમાં નરમ પેશીઓનું વિચ્છેદન.
4. છાતીના પોલાણમાં ટ્રોકાર દાખલ કરવું (નિષ્ફળતા જેવું લાગે છે).
5. સ્ટાઈલેટને દૂર કરવું અને ડ્રેનેજ ટ્યુબની સ્થાપના.
6. સ્યુચર અથવા એડહેસિવ ટેપ સાથે સિસ્ટમનું ફિક્સેશન.
7. એક્સ-રે નિયંત્રણ.
8. સ્ટીચિંગ.
9. જ્યાં સુધી નકારાત્મક દબાણ પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી સામગ્રીઓનું સ્થળાંતર.
10. વેક્યૂમ એસ્પિરેટરને જોડવું.

પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી પ્રવાહી દૂર કરવા માટે, સ્કેપ્યુલર અથવા એક્સેલરી (પશ્ચાદવર્તી) રેખા સાથે 7-9મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં પંચર બનાવવામાં આવે છે. પંચર ઉપલા કોસ્ટલ ધાર સાથે સખત રીતે કરવામાં આવે છે જેથી ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલને ઇજા ન થાય.

જો પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવા અથવા પરુનું મોટા પ્રમાણમાં સંચય થાય છે, તો બુલાઉ અનુસાર સામગ્રીને દૂર કરવા માટેનો એક વિકલ્પ નિષ્ક્રિય આકાંક્ષા છે. આ પદ્ધતિ સંદેશાવ્યવહાર જહાજોના સિદ્ધાંત પર આધારિત છે. પ્રવાહી અથવા હવા નિષ્ક્રિય રીતે ડ્રેનેજ દ્વારા ફેફસાના પ્લેન નીચે સ્થિત કન્ટેનરમાં જાય છે. ટ્યુબના અંતે એક વાલ્વ પદાર્થોના બેકફ્લોને અટકાવે છે.

હવાને ખાલી કરવા માટે, થોરાસેન્ટેસિસ અગ્રવર્તી એક્સેલરી અથવા મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન (જમણી બાજુએ) સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં કરવામાં આવે છે, અને એક્સ્યુડેટ દૂર કરવા માટે - છાતીના નીચેના ભાગમાં. જો જરૂરી હોય તો, ડ્રેનેજ ટ્યુબને એડેપ્ટર દ્વારા વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે. જંતુરહિત રબરના ગ્લોવથી બનેલો વાલ્વ તેના બાહ્ય છેડે સ્થાપિત થયેલ છે. બે વાલ્વ વિકલ્પોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે: એક સરળ આંગળીના ટેરવા અને સ્પેસર. ટ્યુબના આ છેડાને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનવાળા કન્ટેનરમાં નીચે કરવામાં આવે છે.

જો ત્યાં કોઈ સક્રિય વિદ્યુત શૂન્યાવકાશ એસ્પિરેશન સિસ્ટમ ન હોય જેમાં દબાણ અને તે મુજબ, પ્લ્યુરલ કેવિટીના સમાવિષ્ટોને ખાલી કરવાનો દર નિયમન કરવામાં આવે તો ન્યુમોથોરેક્સની સારવારમાં આ તકનીકનો વધુ વખત ઉપયોગ થાય છે. પુષ્કળ અને જાડા એક્ઝ્યુડેટ સાથે, ડ્રેનેજ સિસ્ટમ ઝડપથી પરુ સાથે ભરાઈ જાય છે અને બિનઉપયોગી બની જાય છે.

ન્યુમોથોરેક્સ માટે ડ્રેનેજ સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે પોલાણમાં હવાનો મોટો સંચય થાય છે (વોલ્યુમના ¼ કરતાં વધુ), અથવા મિડિયાસ્ટિનમનું વિસ્થાપન. જો દર્દી નીચે પડેલો હોય, તો પંચર 5-6 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં કરવામાં આવે છે. દર્દીને તંદુરસ્ત બાજુ પર સ્થિત કરવામાં આવે છે, વિરુદ્ધ હાથ માથાની પાછળ પાછળ ફેંકવામાં આવે છે. થોરાસેન્ટેસિસ મિડેક્સિલરી લાઇન સાથે કરવામાં આવે છે. જ્યારે બેઠા હોય ત્યારે છાતીના ઉપરના ભાગમાં પંચર કરવામાં આવે છે.

એસેપ્ટિક પરિસ્થિતિઓમાં, સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ, થોરાસેન્ટેસિસ કરવામાં આવે છે અને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે. તેનો બાહ્ય છેડો સક્રિય અથવા નિષ્ક્રિય એસ્પિરેશન સિસ્ટમ સાથે જોડાયેલ છે. એસ્પિરેટર પ્રવાહીમાં પરપોટાનો દેખાવ ડ્રેનેજમાંથી હવાના પ્રવેશને સૂચવે છે. સક્રિય હવા દૂર કરવા સાથે, દબાણ 5-10 મીમી પાણી પર સેટ કરવામાં આવે છે. કલા. આ સંકુચિત ફેફસાંને ઝડપથી સીધું થવા દેશે.

ડ્રેનેજ પછી શક્ય ગૂંચવણો

ગૂંચવણોનો વિકાસ આ પ્રક્રિયા હાથ ધરવાના નિષ્ણાતના અનુભવ પર આધાર રાખે છે, પેથોલોજીકલ ફોકસના ક્ષેત્રના યોગ્ય નિર્ધારણ (એક્સ્યુડેટ, ફોલ્લા સાથે), શરીરરચના લક્ષણો અને દર્દીની ઉંમર, હાજરી. સહવર્તી પેથોલોજી. ડ્રેનેજની સંભવિત ગૂંચવણોમાં શામેલ છે:

• ફેફસાની ઇજા;
• રક્ત વાહિનીઓ અને ચેતા તંતુઓને નુકસાન;
• ડાયાફ્રેમ પંચર;
• પેટના અંગોને ઇજા (યકૃત, આંતરડા, કિડની);
• પ્લ્યુરલ પોલાણ અને પંચર વિસ્તારનો ચેપ;
• peritonitis;
• રક્તસ્ત્રાવ

અસફળ ડ્રેનેજના કારણોમાં પ્રવાહી સ્તરની ઉપર પંચર સોય અથવા ટ્રોકારનું ખોટું સ્થાન, ફેફસાના પેશીઓમાં પ્રવેશ, ફાઈબ્રિન ગંઠાઈ અથવા પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ હોઈ શકે છે.

છાતીની ડ્રેનેજ દૂર કરવી

પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના રિઝોલ્યુશનના પુરાવા પ્રાપ્ત થયા પછી પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ દૂર કરવામાં આવે છે. તેને દૂર કરવાના એક દિવસ પહેલા, ડ્રેનેજને ક્લેમ્પ કરવામાં આવે છે અને દર્દીની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. ગેરહાજરીમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારોડ્રેનેજ દૂર કરવામાં આવે છે.

પ્રથમ પગલું એ ડ્રેનેજ ટ્યુબના ફિક્સિંગ પાટો અને ફાસ્ટનર્સને દૂર કરવાનું છે, જે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે. પુખ્ત દર્દીઓમાં, શ્વાસને પકડી રાખતી વખતે આ ચળવળ હાથ ધરવામાં આવે છે (ફેફસા વિસ્તૃત થાય છે). પંચર સાઇટને એન્ટિસેપ્ટિક સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે અને કમ્પ્રેશન સ્ટ્રીપ્સ લાગુ કરી શકાય છે. ટોચ પર એક જંતુરહિત પાટો લાગુ પડે છે.

પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ (થોરાસેન્ટેસિસ) એ નાના સર્જિકલ ચીરો દ્વારા ખાસ ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવાની પ્રક્રિયા છે. તે પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી વધારાનું પ્રવાહી અને હવા દૂર કરવા માટે સૂચવવામાં આવે છે.

પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ માટે સંકેતો

ડ્રેનેજ માટેનો મુખ્ય સંકેત થોરાસિક પ્રદેશને નુકસાન છે, જેના કારણે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પરુ, લોહી અથવા એક્ઝ્યુડેટ એકઠા થવાનું શરૂ થાય છે. મોટેભાગે આ પછી થાય છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ. આ કિસ્સામાં, પ્રવાહી સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી ડ્રેનેજ ટ્યુબને સ્ટર્નમમાં રાખવામાં આવે છે.

જો નીચેના પરિબળો હાજર હોય તો ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવાની પણ જરૂર પડી શકે છે:

• પ્લ્યુરાની પાંખડીઓ વચ્ચે હવાનું સંચય;
• empyema (પરુનું સંચય);
• પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનપ્રકૃતિમાં જીવલેણ;
• સૌમ્ય પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન (પુષ્કળ અથવા પુનરાવર્તિત);
• ન્યુમોથોરેક્સ અને હાઇડ્રોથોરેક્સ.

પંચર સંગ્રહ તકનીક

પંચર એકત્રિત કરવા માટે, ડૉક્ટર દર્દીને ડ્રેસિંગ ટેબલ પર બેસે છે. દર્દી તેના પગને ખાસ સ્ટેન્ડ પર રાખે છે અને તેના ધડને ખુરશી પર આરામ કરે છે. મેનીપ્યુલેશન બાજુ પરનો હાથ સામેના હાથ પર ફેંકવામાં આવે છે.

સમગ્ર પ્રક્રિયા દરમિયાન, ડૉક્ટર જંતુરહિત મોજા અને માસ્ક પહેરે છે. સૌ પ્રથમ, તે સામાન્ય કામગીરીની જેમ, પંચર સાઇટને સુન્ન કરે છે. દર્દીને બાકાત રાખવા માટે સૌ પ્રથમ એનેસ્થેટિક દવા માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે એલર્જીક પ્રતિક્રિયા. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે માત્ર ત્વચાને જ એનેસ્થેટાઇઝ કરવામાં આવતી નથી, પણ સબક્યુટેનીયસ પેશી અને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ પણ.

આગળ, તે સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને બનાવવામાં આવે છે. તે એવા વિસ્તાર પર કરવામાં આવે છે જે પાંસળીની ઉપરની ધારની ઉપર સ્થિત છે. જ્યાં સુધી તે ઇન્ટરકોસ્ટલ પેશીઓમાંથી સંપૂર્ણપણે પસાર ન થાય ત્યાં સુધી સોય ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક દાખલ કરવામાં આવે છે. જ્યારે નિષ્ણાત દબાણ હેઠળ સોયમાંથી પ્રતિકાર અનુભવવાનું બંધ કરે છે, તેનો અર્થ એ છે કે તે ઇચ્છિત સ્થાન પર પહોંચી ગયું છે.

પંચરની સ્થિતિ બરાબર અવલોકન કરવી આવશ્યક છે, અન્યથા ધમનીને નુકસાન થવાનું જોખમ રહેલું છે. આ પછી, ડોકટર ધીમે ધીમે પોલાણમાં પ્રવાહીની હાજરીની તપાસ કરવા માટે સિરીંજના કૂદકા મારનારને પાછો ખેંચી લે છે.

આગળનું પગલું એ હવાની હાજરી માટે પ્લ્યુરલ કેવિટી તપાસવાનું છે. જંતુરહિત સોયનો ઉપયોગ કરીને પંચર પ્રક્રિયાને પુનરાવર્તિત કરવામાં આવે છે. દબાણ નક્કી કરવા માટે એક વિશેષ ઉપકરણ - પ્રેશર ગેજ - નોઝલ સાથે જોડાયેલ છે. જો સ્કેલ નીચા મૂલ્યો દર્શાવે છે વાતાવરણીય દબાણ, જેનો અર્થ છે કે ધોરણમાંથી કોઈ વિચલનો નથી. નહિંતર, દર્દીને ડ્રેનેજ માટે તૈયાર કરવામાં આવે છે.

જો પંચર દરમિયાન સિરીંજમાં પ્રવાહી હોય, તો પછી ડ્રેનેજ કરવામાં આવે છે. ઈન્જેક્શન સાઇટ પર, ડૉક્ટર સ્કેલ્પેલ સાથે એક નાનો ચીરો બનાવે છે, જેની પહોળાઈ 1 સે.મી.થી વધુ હોતી નથી, પછી, રોટેશનલ હિલચાલ સાથે, નિષ્ણાત ટ્રોકાર દાખલ કરે છે, ત્યારબાદ તે તેની સ્ટાઈલટને દૂર કરે છે અને ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરે છે. સ્લીવ હવાને પ્રવેશતા અટકાવવા માટે, પાછળની બાજુતે ખાસ ક્લેમ્બ સાથે અનુભવાય છે.

ટ્યુબનો કટ છેડો એક ટ્યુબ દ્વારા શરૂ કરવામાં આવે છે, જેની ઉપર બે અસમપ્રમાણ બાજુના છિદ્રો હોય છે. ઉપલા પંચરને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવેશતા અટકાવવા માટે આ ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક કરવું જોઈએ.

ઉપરોક્ત તમામ મેનિપ્યુલેશન્સ હવાને પ્લ્યુરલ ચેમ્બરમાં પ્રવેશતા અટકાવવા માટે ખૂબ જ ઝડપથી હાથ ધરવામાં આવે છે. થોરાસેન્ટેસિસ દરમિયાન સાધનોને વંધ્યીકૃત અને અગાઉથી તૈયાર કરવા જોઈએ, તે બધા નિષ્ણાત દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. જ્યારે ડ્રેનેજ ટ્યુબને જરૂરી ઊંડાઈ સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે આસપાસના પેશીઓને વિશિષ્ટ સીવ સાથે સીલ કરવામાં આવે છે, જે નિવેશ વિસ્તારની ચુસ્તતા સુનિશ્ચિત કરે છે.

ખૂબ જ સાવચેતીપૂર્વક હલનચલન સાથે, નિષ્ણાત ટ્યુબને દૂર કરે છે, જ્યારે ટ્યુબને પકડી રાખે છે જેથી તે તેની સ્થિતિ ગુમાવે નહીં. મૂત્રનલિકામાં જે પ્રવાહી દેખાય છે તે આ પ્રક્રિયાની શુદ્ધતા દર્શાવે છે.

સક્શન યુનિટને કનેક્ટ કરી રહ્યું છે

આગળની ક્રિયાઓનો હેતુ એસ્પિરેશન યુનિટને કનેક્ટ કરવાનો છે, જેનો ઉપયોગ આ રીતે થાય છે:

• સબબોટિન-પર્થેસ સિસ્ટમ;
• પાણી પુરવઠા સાથે ઇલેક્ટ્રિક સક્શન.

એડહેસિવ બધા તત્વોની ચુસ્તતા સુનિશ્ચિત કરે છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ડ્રેનેજ હાથ ધરવાથી પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દબાણ ઘટાડવામાં મદદ મળે છે. એનેસ્થેટિક દવાની અસર બંધ થયા પછી, એનેસ્થેટિક ફરીથી દાખલ કરવામાં આવે છે.

ડ્રેનેજને દૂર કરવા માટે, તમારે સીમને થોડું ઢીલું કરવાની જરૂર છે. આ મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન દર્દી તેના શ્વાસને પકડી રાખે છે. અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને છૂટક સીવથી સજ્જડ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ તેના પર એક ખાસ પટ્ટી નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

ન્યુમોથોરેક્સ માટે પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ

ન્યુમોથોરેક્સ એલ્વિઓલીના ભંગાણના પરિણામે થાય છે, જે ફેફસાના ઉપલા લોબમાં થાય છે. મોટેભાગે, આ સ્થિતિ યુવાન વસ્તીમાં જોવા મળે છે. થોરાસિક પ્રદેશમાં ઇજાના પરિણામે વિકસે છે.

પ્લ્યુરલ પોલાણની એમ્ફિસીમા અથવા ઓક્સિજન ભૂખમરોતેમના પ્રથમ અભિવ્યક્તિઓ પર અત્યંત ભયજનક લક્ષણો છે, ડ્રેનેજ કરવામાં આવે છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે એમ્ફિસીમાના અભિવ્યક્તિઓ અને એક્ઝ્યુડેટનું સંચય એ પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ માટેના મુખ્ય સંકેતો છે. ડ્રેનેજ તમને નીચા દબાણને જાળવી રાખવા અને શસ્ત્રક્રિયા પછી પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી એક્ઝ્યુડેટને બહાર કાઢવા માટે પરવાનગી આપે છે. જો ફેફસાંને અસર થતી નથી, તો એક ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે, અન્યથા બે.

પ્રક્રિયા

ડ્રેનેજ છિદ્રો સાથે બે ડ્રેનેજ ટ્યુબની તૈયારી સાથે શરૂ થાય છે, જેના અંતમાં ખાસ કટ હોય છે. ડૉક્ટર દર્દીને નીચે બેસાડે છે, તેના શરીરને સહેજ આગળ નમાવે છે, અને ખુરશી અથવા અન્ય કોઈપણ વસ્તુથી સ્થિતિને ઠીક કરે છે. પંચર 4 થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાંથી લેવામાં આવે છે. તેની સુસંગતતા કેથેટરનો પ્રકાર નક્કી કરે છે જેનો ઉપયોગ મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન કરવામાં આવશે:

• હવાની હાજરીમાં, નાની નળીઓનો ઉપયોગ કરો;
• મધ્યમ મૂત્રનલિકા સાથે લાળ દૂર કરવામાં આવે છે;
• લોહીના ગંઠાવા અને પરુ કાઢવા માટે મોટી નળીઓનો ઉપયોગ થાય છે.

જો દૈનિક ઉપાડ 100 મિલીથી વધુ ન હોય, તો ટ્યુબનો બાહ્ય છેડો પાણી સાથેના કન્ટેનરમાં નીચે કરવામાં આવે છે. દર્દી પછી ઊંડો શ્વાસ લે છે અને ધીમે ધીમે શ્વાસ બહાર કાઢે છે, જ્યારે નિષ્ણાત ટ્યુબને બહાર કાઢે છે. તેલમાં પલાળેલી જાળી દાખલ કરવાની જગ્યા પર લાગુ કરવામાં આવે છે.

સક્રિય ડ્રેનેજનો ઉપયોગ પેથોલોજીકલ સામગ્રીને વધુ કાર્યક્ષમ રીતે દૂર કરવા પ્રોત્સાહન આપે છે. તેની ક્રિયા આઉટલેટ સિસ્ટમના અંતમાં દબાણ ઘટાડવા પર આધારિત છે. ફરજિયાત પમ્પિંગ દ્વારા એક્ઝ્યુડેટનું સંપૂર્ણ પ્રકાશન સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. સ્ટેનોટિક ઓપનિંગ્સ સાથે 1 અથવા 2 કેથેટર (પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડ અથવા સિલિકોનથી બનેલા) પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, કાપડ સાથે જંકશન પર સંપૂર્ણ સીલિંગ હોવું આવશ્યક છે. ટ્યુબનો બીજો છેડો બંધ ચેમ્બર સાથે જોડાયેલ છે જ્યાં દબાણ છોડવામાં આવે છે. કેમેરાના કાર્યો મેન્યુઅલ અને ઓટોમેટેડ બંને ઉપકરણો દ્વારા કરી શકાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, વોટર જેટ.

ડ્રેનેજની કઈ પદ્ધતિઓ છે?

વિશેષજ્ઞો વિવિધ દેશોલાંબા સમયથી સુધારો થઈ રહ્યો છે પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ, તેના અમલીકરણ માટે નવી પદ્ધતિઓ વિકસાવવી. આધુનિક અભિગમોમાત્ર ડોકટરોના કાર્યને સરળ બનાવ્યું નથી, પણ મેનીપ્યુલેશનના સમયને પણ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી દીધો છે:

• બંધ વેક્યુમ પદ્ધતિ.
• સબબોટિનની પદ્ધતિ.
• સક્રિય આકાંક્ષા.

તેઓ તબીબી કન્ટેનરમાં એકત્રિત કરે છે ઉકાળેલું પાણીઅને રબરના ઢાંકણ વડે ચુસ્તપણે બંધ કરો. પ્રવાહીને ઠંડુ કરવાની પ્રક્રિયા શૂન્યાવકાશ સાથે છે. જ્યારે ઉત્સર્જન મૂત્રનલિકા સાથે જોડાયેલ હોય, ત્યારે 180 મિલી સુધીનું એક્સ્યુડેટ પાછું ખેંચી શકાય છે.

બંધ વેક્યુમ પદ્ધતિ

જેનેટ સિરીંજ વડે સીલબંધ કન્ટેનરમાંથી હવા બહાર કાઢવાનો વિચાર છે, ત્યારબાદ તેની સાથે એક ટ્યુબ જોડાયેલ છે. એક મહત્વપૂર્ણ સ્થિતિઆ પદ્ધતિમાં જહાજની સંપૂર્ણ સીલિંગ જરૂરી છે.

સબબોટિન પદ્ધતિ

આ પદ્ધતિ માટે, તમારે 2 સીલબંધ કન્ટેનરની જરૂર પડશે, જે એક ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને બીજાની ઉપર ઠીક કરવામાં આવશે. ઉપરથી, પાણી નીચે તરફ વહેશે, આમ ખાલી જગ્યામાં વધારો થશે. પરિણામી શૂન્યાવકાશને કારણે ઉપલા કન્ટેનરમાં હવા ખેંચાય છે, જે દબાણને સામાન્ય બનાવવામાં મદદ કરે છે. નીચલા જહાજમાં હવા પંપ કરતી વખતે, દબાણ અસ્થાયી રૂપે ઘટે છે. ડ્રેનેજ ટ્યુબને એક કન્ટેનરમાં પસાર કરવામાં આવે છે, જેના કારણે પાણીના સંક્રમણના અંત સુધી તેની ઉત્તેજના સુનિશ્ચિત થાય છે.

સક્રિય આકાંક્ષા

આ સૌથી વધુ છે અસરકારક પદ્ધતિ, જે, એક્સ્યુડેટને પમ્પ કરવા ઉપરાંત, પ્રોત્સાહન આપે છે ઝડપી ઉપચારતકનીકી ઘા. સક્રિય એસ્પિરેશનમાં ગ્લાસ ટ્યુબને લવચીક પાઇપ સાથે જોડવાનો સમાવેશ થાય છે. બાદમાં પાણીના જેટ પંપ તરફ દોરી જાય છે. પમ્પિંગ પંપ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જ્યારે પ્રેશર ગેજ દબાણને નિયંત્રિત કરે છે. વેક્યૂમ વોટર જેટ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

છાતીની નળી ધરાવતા દર્દીઓ માટે કયા મોનીટરીંગની જરૂર છે?

છાતીની નળી અથવા સતત ડ્રેનેજ સિસ્ટમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, પાણીના સીલબંધ કન્ટેનરમાં હવાના પરપોટાનું નિરીક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. તેમની ગેરહાજરી સૂચવે છે કે હવા સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ ગઈ છે, અને વિસ્તૃત ફેફસાનો વિસ્તાર થોરાસિક કેથેટરના છિદ્રોને અવરોધે છે.

જો, દર્દીના ઇન્હેલેશન દરમિયાન, પરપોટાનો સામયિક દેખાવ જોવા મળે છે, તો આ ડ્રેનેજ સિસ્ટમની યોગ્ય કામગીરી અને ન્યુમોથોરેક્સની હાજરી સૂચવે છે, જે હજી પણ ચાલુ રહે છે. હવાની ગર્જના, જે શ્વાસ અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન નોંધવામાં આવે છે, તે સૂચવે છે કે હવા સિસ્ટમમાં પ્રવેશી છે. આ ચકાસી શકાય છે:

પ્લ્યુરલ કેવિટીને ડ્રેઇન કરતી વખતે, તે હવાના ગર્લિંગનું નિરીક્ષણ કરવા યોગ્ય છે

• આઉટલેટ ટ્યુબને સ્ક્વિઝ કરવું - જો હવા વહેતી બંધ થઈ જાય, તો સંભવતઃ તેમાં લીક થાય છે;
• ક્લેમ્બને ડ્રેનેજની દિશામાં ટ્યુબ સાથે ખસેડવું આવશ્યક છે, પરપોટાની હાજરી માટે સતત દેખરેખ રાખવી;
• તે વિસ્તાર જ્યાં હવાનો પ્રવાહ અટકે છે તે મૂત્રનલિકાની ખામી સૂચવે છે. આ કિસ્સામાં, તે તરત જ બદલવામાં આવે છે;
• જો ટ્યુબને ક્લેમ્પ કર્યા પછી પણ હવા વહેતી રહે છે, તો ડ્રેનેજ સિસ્ટમમાં ખામી છે જેને બદલવાની જરૂર છે.

ડ્રેનેજ દરમિયાન, દર્દીની સતત દેખરેખ રાખવી મહત્વપૂર્ણ છે. જો સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા વિકસે છે, તો મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની જગ્યા બદલવી જરૂરી છે.

ડ્રેનેજ પછી શું ગૂંચવણો હોઈ શકે છે?

જ્યારે ટ્યુબ દાખલ કરતી વખતે પ્લુરા જાડું થાય ત્યારે મુશ્કેલીઓ ઊભી થઈ શકે છે. કેટલીકવાર નિષ્ણાતો પ્લ્યુરલ પોલાણમાં લોહીના સંચયનું અવલોકન કરે છે. જો બાદમાં જેલી જેવા સમાવિષ્ટો હોય, તો આ ટ્યુબના કિંકિંગ અથવા અવરોધથી ભરપૂર છે. ડ્રેનેજ પછી રક્તસ્ત્રાવ ઘાવ પણ ખતરનાક બની શકે છે.

કેટલાક દર્દીઓ નોંધે છે પીડાદાયક સંવેદનાઓડ્રેનેજ પૂર્ણ થયા પછી. દવામાં, ચેપના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે જ્યારે વંધ્યત્વ અને પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજના નિયમોનું પાલન કરવામાં આવતું નથી. જો દર્દીનું લોહી ગંઠાઈ જતું નથી તો ખાસ કાળજી લેવી જોઈએ. મહત્વપૂર્ણ ગૂંચવણોડ્રેનેજ પછી જે સમસ્યાઓ આવી શકે છે તે છે:

• સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા;
• ખોટી ટ્યુબ ઇન્સ્ટોલેશન;
• ચીરો હેમરેજ;
• પીડા
• તૃતીય પક્ષ ચેપ.

રુધિરકેશિકાઓમાંથી પ્રવાહી પ્રવેશવાના પરિણામે વિસ્તૃત ફેફસામાં સોજો આવી શકે છે. તે નોંધવું યોગ્ય છે કે ડ્રેનેજ પ્રક્રિયા ગંભીર છે અને તબીબી કર્મચારીઓ પાસેથી મહત્તમ કુશળતા અને ધ્યાનની જરૂર છે. તેને હાથ ધરવા માટે, તમારે જંતુરહિત સાધનોના વિશિષ્ટ સમૂહની જરૂર છે.

પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દબાણ વાતાવરણીય દબાણ કરતા ઓછું હોય છે, તેથી નિષ્ણાતો દબાણ માપકનો ઉપયોગ કરીને તેમાં હવાની હાજરી તપાસે છે. પ્રવાહીને બહાર કાઢતા પહેલા, જો કેસને તેની જરૂર હોય, તો પંચર કરવું આવશ્યક છે. પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ માત્ર એક લાયક નિષ્ણાત દ્વારા જ થવું જોઈએ, અન્યથા ગંભીર પરિણામો આવી શકે છે.

/ 56
સૌથી ખરાબ શ્રેષ્ઠ

માં સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ માટે સારવાર અને નિદાનની યુક્તિઓ તાજેતરના વર્ષોનોંધપાત્ર ફેરફારોમાંથી પસાર થઈ રહ્યા છે, જે મુખ્યત્વે વિડીયોથોરાકોસ્કોપી માટેના સંકેતો, સર્જીકલ હસ્તક્ષેપનો અવકાશ, એનેસ્થેસિયાની પ્રકૃતિ, પ્લ્યુરોડેસિસ પ્રેરિત કરવાની પદ્ધતિઓ અને પૂર્વ અને પોસ્ટઓપરેટિવ પરીક્ષાની વિશેષતાઓ અંગેના હાલના મતભેદોને કારણે છે.

હાલમાં, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ માટે સારવાર અને ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં માટે સંખ્યાબંધ અલ્ગોરિધમ્સ પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યા છે, જેમાંના દરેકના પોતાના ફાયદા અને ગેરફાયદા બંને છે.

ગતિશીલ અવલોકન અને ઓક્સિજન ઉપચાર

શરૂઆતમાં, જ્યારે પ્રચલિત અભિપ્રાય એવો હતો કે સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ ટ્યુબરક્યુલસ હતો, ત્યારે આરામ સાથે સારવારનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થતો હતો, જેમ કે આજની તારીખે ઘણી હોસ્પિટલોમાં થાય છે. આવી સારવારમાં સખત પથારી આરામ અને ગતિશીલ અવલોકન (એટલે ​​​​કે, હવા ખાલી કરવાના હેતુથી કોઈપણ પ્રક્રિયા કર્યા વિના), શ્વાસ લેવાનો સમાવેશ થાય છે. શુદ્ધ ઓક્સિજનઅથવા ઉચ્ચ ઓક્સિજન સામગ્રી સાથે ગેસ મિશ્રણ. તે પ્રાયોગિક અને તબીબી રીતે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે આવનારી હવાના જથ્થાના આશરે 1.25% પ્રતિ દિવસ પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી શોષાય છે. ફેફસાના સંપૂર્ણ વિસ્તરણ માટે જરૂરી સમય કેટલાક દિવસોથી મહિનાઓ સુધી બદલાય છે અને સરેરાશ લગભગ 25 દિવસનો હોય છે. આરામ સાથેની સારવારનો ઉપયોગ રોગના પ્રથમ એપિસોડવાળા દર્દીઓમાં મર્યાદિત બંધ, અવ્યવસ્થિત ન્યુમોથોરેક્સવાળા દર્દીઓમાં થાય છે, અને બંધ અને ખુલ્લા ન્યુમોથોરેક્સમાં ફેફસાંના પતન અને વધુ ગંભીર શ્વસન વિકૃતિઓ સાથે, થોરાસેન્ટેસિસનો ઉપયોગ થાય છે.

થોરાસેન્ટેસિસ (પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી હવાની આકાંક્ષા)

થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી હવા દૂર કરવી પ્રમાણમાં સરળ અને ઓછી આઘાતજનક છે. માં સોય દ્વારા હવાની મહાપ્રાણ વ્યક્તિગત પરિસ્થિતિઓપ્લ્યુરલ પોલાણના ડ્રેનેજનો વિકલ્પ છે, કારણ કે તે તમને ફેફસાંને ઝડપથી વિસ્તૃત કરવાની મંજૂરી આપે છે અને તેની સાથે ઓછામાં ઓછી સંખ્યામાં ગૂંચવણો છે.

આ સારવાર પદ્ધતિ સલામત છે, દર્દીઓ દ્વારા સરળતાથી સહન કરવામાં આવે છે અને મોટાભાગના દર્દીઓમાં બહારના દર્દીઓની પ્રક્રિયા તરીકે કરી શકાય છે. પુનરાવર્તિત પંચરની જરૂરિયાતને ધ્યાનમાં લેતા, ફેફસાંનું સંપૂર્ણ વિસ્તરણ સરેરાશ 20 દિવસમાં પ્રાપ્ત થાય છે. 1-3 કરતા વધુ વખત પંચર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને જો સારવાર બિનઅસરકારક હોય, તો પ્લ્યુરલ પોલાણ ડ્રેઇન થાય છે.

પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ

ડ્રેનેજ એ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સારવારમાં પસંદગીની પદ્ધતિ છે, સિવાય કે ન્યુમોથોરેક્સના ન્યૂનતમ કદ અને ફેફસાના પેશીઓની સંપૂર્ણ ચુસ્તતા. રોગના જટિલ કેસોમાં તેનો ઉપયોગ વાજબી માનવામાં આવે છે. જો ફેફસાના પેશી લીકી હોય તો પણ, હવાની અદ્યતન આકાંક્ષા નકારાત્મક દબાણ બનાવવા અને ફેફસાને વિસ્તૃત સ્થિતિમાં જાળવવા માટેનું સંચાલન કરે છે, પ્લુરાના પેરિએટલ અને વિસેરલ સ્તરો વચ્ચે સંપર્ક પ્રાપ્ત કરે છે, જે પલ્મોનરી-પ્લ્યુરલ જોડાણને દૂર કરી શકે છે. .

પ્લ્યુરલ કેવિટીના ડ્રેનેજની પદ્ધતિ. પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ ડ્રેસિંગ રૂમમાં, મધ્ય-અક્ષીય રેખા સાથે પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં અને પોલીપોઝિશનલ ફ્લોરોસ્કોપી દ્વારા દર્શાવેલ બિંદુ પર મર્યાદિત ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ ક્ષેત્ર અનુસાર પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત પદ્ધતિઓ. ઇચ્છિત ડ્રેનેજની સાઇટ પર, ત્વચા અને નરમ પેશીઓ નોવોકેઇન અથવા લિડોકેઇન સોલ્યુશનના 0.25-0.5% સોલ્યુશન સાથે પેરિએટલ પ્લ્યુરામાં ઘૂસી જાય છે. 1.5-3 સેમી લાંબો ચામડીનો ચીરો બનાવવામાં આવે છે (સાધનના વ્યાસ પર આધાર રાખીને). છાતીની દિવાલના નરમ પેશીઓને આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાં ક્લેમ્બ સાથે અલગ કરવામાં આવે છે. ડ્રેનેજ ક્લેમ્બ અથવા ટ્રોકાર સાથે કરવામાં આવે છે. હેમિથોરેક્સના ગુંબજ તરફ પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે, જે વિક્ષેપિત સીવની સાથે ત્વચા પર નિશ્ચિત છે. ડ્રેનેજ દ્વારા મહાપ્રાણની અવધિ 2-14 દિવસથી વધુ ન હોવી જોઈએ.

રાસાયણિક પ્લુરોડેસિસ પદ્ધતિ

ન્યુમોથોરેક્સની પુનરાવૃત્તિને રોકવા અને ફેફસાના પતનને અટકાવતી પરિસ્થિતિઓ બનાવવા માટે, પ્લ્યુરોડેસિસનો ઉપયોગ થાય છે. ઘણા રાસાયણિક પદાર્થોને તેના નાબૂદ કરવાના હેતુ માટે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દાખલ કરવાની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે. તેમાંથી સૌથી અસરકારક ટેલ્ક, કાઓલિન અને ટેટ્રાસાયક્લાઇન એન્ટિબાયોટિક્સ છે. સામાન્ય રીતે, vibramycin (doxycycline) નો ઉપયોગ થાય છે, જે 100 મિલિગ્રામની બોટલોમાં ઉપલબ્ધ છે. નસમાં વહીવટદર્દીના વજનના કિલોગ્રામ દીઠ 20 મિલિગ્રામની માત્રામાં, 20 મિલી ખારા અથવા ઈન્જેક્શન માટે પાણીમાં ભળે છે. સંપૂર્ણ એરોસ્ટેસિસ અને ફેફસાના સંપૂર્ણ પુનઃવિસ્તરણની સ્થિતિમાં ડ્રેનેજ દ્વારા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દવા આપવામાં આવે છે. પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ડોક્સીસાયક્લીન દાખલ થવાથી ગંભીર પીડા થાય છે, તેથી, સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા માટે, પ્લ્યુરલ કેવિટીને 20-30 મિનિટ સુધી એક્સપોઝર સાથે 1% લિડોકેઇન સોલ્યુશનના 50 મિલી સાથે ડ્રેનેજ દ્વારા સિંચાઈ કરવામાં આવે છે અને શરીરની સ્થિતિમાં ફેરફાર થાય છે. એચ., 1978). પછી, ડોક્સીસાયક્લાઇન તૈયાર કરેલ એક્સ ટેમ્પોરનું સોલ્યુશન ધીમે ધીમે ડ્રેનેજ દ્વારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, બે કલાક સુધી સંપર્કમાં આવે છે અને દર્દીના શરીરની સ્થિતિમાં ફેરફાર થાય છે. નિર્દિષ્ટ સમય પછી, ડ્રેનેજ 15-20 સેમી પાણીના નકારાત્મક દબાણ સાથે કાર્યરત એસ્પિરેશન સિસ્ટમ સાથે જોડાયેલ છે. કલા. ડ્રેનેજને 24 કલાક પછી અને નિયંત્રણ ફ્લોરોસ્કોપી અથવા રેડિયોગ્રાફી પછી ફેફસાંના સંપૂર્ણ વિસ્તરણની પુષ્ટિ કર્યા પછી દૂર કરવામાં આવે છે, અને પૂરી પાડવામાં આવે છે કે ડ્રેનેજ દ્વારા પ્રાપ્ત એક્ઝ્યુડેટની માત્રા દરરોજ 30-50 મિલીથી વધુ ન હોય.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ

TO સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ(થોરાકોટોમી) નો ઉપયોગ રોગના જટિલ કોર્સ, થોરાકોસ્કોપી દરમિયાન બુલસ રચનાઓની તપાસ, એસ્પિરેશન થેરાપીની બિનઅસરકારકતા અને રિકરન્ટ ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં થાય છે. થોરાકોટોમી માટેનો સંકેત ફેફસાના પેશીઓનું સતત અને મોટા પાયે લિકેજ છે, જે અન્ય પગલાં દ્વારા અથવા ન્યુમોથોરેક્સની વારંવારની પ્રકૃતિ દ્વારા દૂર કરી શકાતું નથી. થોરાકોસ્કોપિક મેનિપ્યુલેશન માટે પહોંચવું મુશ્કેલ હોય તેવા પ્લ્યુરલ કેવિટીના ભાગોમાં મોટા પ્રમાણમાં સંલગ્નતા અને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના સ્થાનિકીકરણની હાજરી પણ થોરાકોટોમી માટેના સંકેતો છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં થોરાકોસ્કોપીએ પુનરુજ્જીવનનો અનુભવ કર્યો છે. એંડોસ્કોપિક ટેક્નોલોજીની નવી પેઢીના ઉદભવ, જેમાં નાના કદના રંગીન વિડિયો કેમેરા, શક્તિશાળી ઠંડા પ્રકાશ સ્ત્રોતો, ઉચ્ચ-રિઝોલ્યુશન વિડિયો મોનિટર, એન્ડોસ્કોપિક સ્ટેપલર્સ અને સાધનોનો સમાવેશ થાય છે, જે એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીની મૂળભૂત રીતે નવી દિશાનું નિર્માણ કરવા તરફ દોરી ગયું છે.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના કોઈપણ સ્વરૂપ માટે થોરાકોસ્કોપીનો ઉપયોગ, પરીક્ષાના પ્રારંભિક તબક્કે, પ્લ્યુરલ પોલાણની સ્થિતિનું દ્રશ્ય મૂલ્યાંકન કરવા, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના કારણને ઓળખવા અને યોગ્ય સારવારની રૂપરેખા કરવાની મંજૂરી આપે છે.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના કારણને દૂર કરવા માટે વિડીયોથોરાકોસ્કોપી દરમિયાન ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિઓને બે વર્ગોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: 1) વિવિધ શારીરિક અને બુલસ વિસ્તારની સારવાર રાસાયણિક પ્રભાવોઅને 2) બુલસ એરિયાનું રિસેક્શન. પ્રથમ શ્રેણીમાં લેસર રેડિયેશન, ડાયથર્મોકોએગ્યુલેશન, ક્રાયોથેરાપી, પ્લાઝ્મા એરોહેમોસ્ટેસિસ અને અલ્ટ્રાસોનિક એડહેસિવ સીલિંગનો સમાવેશ થાય છે. ભૌતિક પરિબળોનાના અને નાના બુલા પર કાર્ય કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે; 1.5 સે.મી.થી વધુ વ્યાસ ધરાવતા બુલેને એન્ડોલૂપ અથવા એન્ડોસ્કોપિક સ્ટેપલરનો ઉપયોગ કરીને દૂર કરવામાં આવે છે, અને બહુવિધ બુલે અને વ્યાપક એમ્ફિસેમેટસ ફેરફારોના કિસ્સામાં, એન્ડોસ્ટેપલર્સ સાથેના રિસેક્શનને લેસર ફોટોકોએગ્યુલેશન અને ડાયથર્મોકોએગ્યુલેશન સાથે જોડવામાં આવે છે.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે પ્લ્યુરોડેસિસનું નિર્માણ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ માટે સર્જીકલ હસ્તક્ષેપનું આવશ્યક ઘટક માનવામાં આવે છે. થોરાકોસ્કોપીને હવાના સેવનનો સ્ત્રોત ન મળે તેવા કિસ્સામાં નિવારક માપ તરીકે પ્લ્યુરોડેસિસ મહત્વપૂર્ણ છે.

સર્જીકલ સારવાર પછી ન્યુમોથોરેક્સના પુનરાવૃત્તિના નીચા દરે સાબિત કર્યું છે કે સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સારવારમાં પસંદગીની પદ્ધતિ એ માત્ર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે જેનો હેતુ બુલાને દૂર કરવા અને ફરીથી થવાને અટકાવવાનો છે.

દૃશ્યો: 53229

...
ELENA, ઑક્ટોબર 27, 2011 દ્વારા પોસ્ટ કરવામાં આવ્યું ...
લિયાના દ્વારા પોસ્ટ કરવામાં આવ્યું, ડિસેમ્બર 20, 2011 ...
એડમિન દ્વારા પોસ્ટ કરવામાં આવ્યું., ડિસેમ્બર 20, 2011 ...
લિયાના દ્વારા પોસ્ટ કરવામાં આવ્યું, ડિસેમ્બર 21, 2011 ...
દિમિત્રી દ્વારા પોસ્ટ કરવામાં આવ્યું, જાન્યુઆરી 06, 2012 ...
સેર્ગેઈ, જાન્યુઆરી 17, 2012 દ્વારા પોસ્ટ કરવામાં આવ્યું ...
...
એલેન દ્વારા પોસ્ટ કરવામાં આવ્યું, જાન્યુઆરી 18, 2012 ...
એન્ડ્રી દ્વારા પોસ્ટ કરવામાં આવ્યું, જાન્યુઆરી 20, 2012 ...
Ksusha દ્વારા પોસ્ટ કરવામાં આવ્યું, મે 13, 2012 ...
VN દ્વારા પોસ્ટ કરવામાં આવ્યું, મે 16, 2012

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ અને સ્વયંસ્ફુરિત મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમાની સારવાર માટેના આધુનિક અભિગમો

એ.એન. પોગોડિના, ઓ.વી. વોસ્ક્રેસેન્સકી, ઇ.બી. નિકોલેવા, ટી.જી. બર્મિના, વી.વી. પરશીન

સ્વયંસ્ફુરિત બિન-વિશિષ્ટ ન્યુમોથોરેક્સ (SNP) અને સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમ (સ્પોન્ટેનિયસ મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા - SES) આવશ્યકપણે એક જ વસ્તુના જુદા જુદા અભિવ્યક્તિઓ છે. પેથોલોજીકલ સ્થિતિવધેલા ઇન્ટ્રાવાઓલર દબાણ સાથે સંકળાયેલ છે. આના પરિણામે, એસઇએસ દરમિયાન એલ્વેલીમાંથી હવા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં અથવા, એસઇએસ દરમિયાન, ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ સ્પેસમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાંથી તે પેરાવાસલી અથવા પેરીબ્રોન્ચિયલી મીડિયાસ્ટિનમમાં ફેલાય છે. મિડિયાસ્ટિનમમાંથી, હવા અંદર જઈ શકે છે સબક્યુટેનીયસ પેશીઅને ગરદન અને ચહેરાની આંતરસ્નાયુની જગ્યાઓ, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં, પ્લ્યુરલ અને પેટની પોલાણમાં, રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા, અંડકોશ અને જાંઘોમાં.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં (80% થી વધુ), SNP અને SES 20-40 વર્ષની વયના પુરુષોમાં વિકસે છે. પાછલા દાયકાઓમાં, SNP ની ઘટનાઓમાં સતત વધારો તરફ વલણ જોવા મળ્યું છે, જેની આવર્તન પુરુષોમાં દર વર્ષે 100 હજાર લોકો દીઠ 7 કેસ અને સ્ત્રીઓમાં 1.2 કેસ થઈ ગઈ છે. સ્વયંસ્ફુરિત મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા એક દુર્લભ સ્થિતિ છે: તેની આવર્તન ઓળંગતી નથી

12,850 કોલ્સ દીઠ 1 કેસ. હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓમાં SES ની આવર્તન 1: 3500 થી 1: 45000 ની વચ્ચે બદલાય છે. જો કે, દર્દીમાં ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમ શોધવાનો દરેક કેસ સારવારની યુક્તિઓ વિશે પ્રેક્ટિશનરો તરફથી ઘણા પ્રશ્નો ઉભા કરે છે.

SNP અને SES ની ઈટીઓલોજી

મુખ્ય કારણ SNP અને SES એ ફેફસાં (ફિગ. 1) માં બુલસ ફેરફારો છે, જે સ્થાનિક શ્વાસનળીના અવરોધની પદ્ધતિઓ પર આધારિત છે. અન્ય સામાન્ય કારણોછે શ્વાસનળીની અસ્થમા, ક્રોનિક અવરોધક રોગફેફસાં (COPD), એમ્ફિસીમા, બ્રોન્કોસ્પેઝમ, જન્મજાત સિસ્ટીક રચનાઓફેફસાં, બળતરા શ્વસન રોગો. મોટા ભાગના લેખકો શ્વાસનળીના અસ્થમાને SES ના વિકાસ માટે પૂર્વવર્તી પરિબળ તરીકે માને છે.

બુલસ પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા SNP ના તમામ કેસોમાં 55 થી 98% હિસ્સો ધરાવે છે. વ્યક્ત કર્યો કાર્યાત્મક વિકૃતિઓસીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓમાં માત્ર સામાન્ય અવરોધ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે શ્વસન માર્ગ, પણ બુલે દ્વારા ફેફસાના નજીકના ભાગોના સંકોચન દ્વારા. તે જાણીતું છે કે COPD ની પ્રગતિ SES વિકસાવવાનું જોખમ વધારે છે.

ઇન્ટ્રાપલ્મોનરી દબાણમાં તીવ્ર વધારો, SNP અને SES ના મુખ્ય કારણ તરીકે, મોટેભાગે ત્યારે થાય છે જ્યારે શ્વાસ લેવામાં આવે છે અને છાતીના સ્નાયુઓ તંગ હોય છે. આ શારીરિક કાર્ય અથવા રમતગમત દરમિયાન શક્ય છે, આરોહણ, માનસિક તાણ, ઉધરસ, વારંવાર ઉલટી, ધૂમ્રપાન અથવા ઇન્જેક્શન દવાઓ, મુશ્કેલ પ્રસૂતિ,

અલ્લા નિકોલેવના પોગોડિના - પ્રોફેસર, અગ્રણી વૈજ્ઞાનિક. વૈજ્ઞાનિક સહકાર્યકરો ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ ઇમરજન્સી થોરાકોએબડોમિનલ સર્જરી રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ઇમરજન્સી મેડિસિન નામ આપવામાં આવ્યું છે. એન.વી. સ્ક્લિફોસોવ્સ્કી. ઓલેગ વ્યાચેસ્લાવોવિચ વોસ્ક્રેસેન્સકી - પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, કલા. વૈજ્ઞાનિક સહકાર્યકરો ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ ઇમરજન્સી થોરાકોએબડોમિનલ સર્જરી રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ ઇમરજન્સી મેડિસિન નામ આપવામાં આવ્યું છે. એન.વી. સ્ક્લિફોસોવ્સ્કી.

એલેના બોરીસોવના નિકોલેવા - પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન., સર્જન, કટોકટી થોરાકોએબડોમિનલ સર્જરી વિભાગ, કટોકટી દવાની સંશોધન સંસ્થા નામ આપવામાં આવ્યું છે. એન.વી. સ્ક્લિફોસોવ્સ્કી. તાત્યાના ગેન્નાદિવેના બર્મિના - પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, કલા. વૈજ્ઞાનિક સહકાર્યકરો મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ વિભાગ અને ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફીરિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઑફ ઇમર્જન્સી મેડિસિન નામ આપવામાં આવ્યું છે. એન.વી. સ્ક્લિફોસોવ્સ્કી.

વેલેરી વ્લાદિમીરોવિચ પરશિન - જુનિયર. વૈજ્ઞાનિક સહકાર્યકરો થોરાસિક સર્જરી વિભાગ, સર્જરી માટે રશિયન વૈજ્ઞાનિક કેન્દ્ર, મેડિકલ સાયન્સની રશિયન એકેડેમી.

ચોખા. 1. છાતીનું સીટી સ્કેન, અક્ષીય વિભાગ. ફેફસાંના દ્વિપક્ષીય બુલસ જખમ, છાતીની દિવાલ (તીર) ના નરમ પેશીઓના એમ્ફિસીમા.

ચોખા. 2. છાતીનો એક્સ-રે, સીધો પ્રક્ષેપણ. જમણી બાજુનું કુલ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ.

ચોખા. 3. છાતીનું સીટી સ્કેન, અક્ષીય વિભાગ. ફોલ્લો જમણું ફેફસાંઅને ડાબા ફેફસાના બુલા (તીર).

જ્યારે વિમાનમાં અથવા પ્રેશર ચેમ્બરમાં. ભાગ્યે જ, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ ફેફસાની ગાંઠો, ફેફસામાં ઇઓસિનોફિલિક ઘૂસણખોરી, સારકોઇડોસિસ, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ, સિલિકોસિસ, ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથેની સારવાર અને ડાયાબિટીક એસિડિસિસ સાથે થાય છે.

SNP અને SES ના ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

નિદાન પર આધારિત છે રેડિયેશન પદ્ધતિઓસંશોધન

છાતી રેડીયોગ્રાફી એ પ્લ્યુરલ કેવિટી (ફિગ. 2) અને મેડિયાસ્ટિનમમાં ગેસના સંચયને શોધવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ છે. જો કે, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં ઉચ્ચારણ એડહેસિવ પ્રક્રિયા સાથે, દર્દીના શરીરની ફરજિયાત સ્થિતિ (નીચે સૂવું), તેમજ છાતીની દિવાલના નરમ પેશીઓના વિશાળ એમ્ફિસીમા સાથે, નિદાનની ચકાસણી કરવામાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે.

કોમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (સીટી) એ SNP અને SES ની નિદાન ક્ષમતાઓને નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તૃત કરી છે, જેનાથી પ્લ્યુરલ કેવિટી અને મિડિયાસ્ટિનમમાં માત્ર હવાની હાજરી જ નહીં, પણ તેનું સ્થાનિકીકરણ, તેના વોલ્યુમની ગણતરી અને ફેફસાના પેથોલોજીનું નિદાન પણ શક્ય બન્યું છે. રોગ, પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા, પ્લ્યુરલ એડહેસન (ફિગ. .3, 4).

TO વધારાની પદ્ધતિઓઅભ્યાસોમાં અન્નનળી, ટ્રેચેઓબ્રોન્કોસ્કોપી અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફીનો સમાવેશ થાય છે.

આવા બાકાત રાખવા ખતરનાક પરિસ્થિતિઓ, હોલો અંગોના ભંગાણ તરીકે (ફેરીન્ક્સ, અન્નનળી, પેટ), એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ અથવા બેરિયમ સલ્ફેટના સસ્પેન્શન સાથે કરવામાં આવે છે.

SNP ની સારવાર

SSP માટે સારવાર પદ્ધતિ પસંદ કરવાનો અભિગમ સૌથી વધુ રૂઢિચુસ્ત (પ્લ્યુરલ પંચર) થી સુપર-રેડિકલ (કુલ કોસ્ટલ પ્લ્યુરેક્ટોમી અને દ્વિપક્ષીય પ્રોફીલેક્ટીક પલ્મોનરી રીસેક્શન) સુધી બદલાય છે.

પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ એ નવી શરૂઆતની સારવાર માટે સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ છે

પ્લ્યુરોડેસિસની વિવિધ પદ્ધતિઓના ઉપયોગ અંગે નોંધપાત્ર વિવાદ છે: ટેલ્ક, ઓલિવ તેલ, 40% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ, હાયપરટોનિક સોલ્યુશનસોડિયમ ક્લોરાઇડ, પ્લાઝ્મા એન્ટીબેક્ટેરિયલ એડહેસિવ, એક્રોમાસીન, ટેટ્રાસાયક્લાઇન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ અને મોર્ફોસાયક્લાઇન, 4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન. વિવિધ પ્રકારના પ્લુરોડેસિસનો ઉપયોગ કરતી વખતે (થોરાકોસ્કોપી દરમિયાન અંધપણે ડ્રેનેજ દ્વારા અથવા દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ), એસએસપીના પુનરાવર્તનની ઘટનાઓ 4.9-6.6% છે.

SSP ધરાવતા 10% થી વધુ દર્દીઓને સાથે મળીને વિશાળ થોરાકોટોમીની જરૂર પડે છે વિવિધ પ્રકારોફેફસાંનું રિસેક્શન. આ કિસ્સામાં, પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો 25-30% કેસોમાં થાય છે, અને રિલેપ્સ દર 47-50% સુધી પહોંચે છે. થોરાકોટોમી પછી એકંદર મૃત્યુ દર, વિદેશી અને સ્થાનિક ક્લિનિક્સ અનુસાર, 3-4% છે, અને શ્વસન અને રુધિરાભિસરણ તંત્રના સહવર્તી ક્રોનિક રોગોવાળા દર્દીઓમાં તે 5% સુધી પહોંચે છે. ઓપન થોરાકોટોમી સર્જરી સૌથી વધુ છે

ચોખા. 4. છાતીનું સીટી સ્કેન, અક્ષીય વિભાગ. ફેફસાંના દ્વિપક્ષીય બુલસ જખમ, મિડિયાસ્ટિનમના સ્વયંસ્ફુરિત એમ્ફિસીમા, છાતીની દિવાલ (તીર) ની નરમ પેશીઓની એમ્ફિસીમા.

અસરકારક છે, પરંતુ તેમાં ઘણા બધા ગેરફાયદા છે: ઉચ્ચ આઘાત, ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ પીડા સિન્ડ્રોમ, ઉચ્ચ જોખમગંભીર ઇન્ટ્રા- અને પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો, નબળી કોસ્મેટિક અસર અને દર્દીઓના લાંબા ગાળાના પુનર્વસનની જરૂરિયાત (2 મહિના કે તેથી વધુ).

વધુને વધુ, વિડિઓ થોરાકોસ્કોપી (વીટીએસ) નો ઉપયોગ SSP ની સારવારમાં થાય છે, જે ફક્ત પ્લ્યુરલ પોલાણની તપાસ કરવા અને ફેફસાના પેથોલોજીનું નિદાન કરવા માટે જ નહીં, પણ એકદમ વ્યાપક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે - એટીપિકલ અને એનાટોમિક ફેફસાના રિસેક્શન, પ્લ્યુરોડેસિસ વગેરે. બુલેના સૌથી સામાન્ય સ્થાનિકીકરણના ક્ષેત્રમાં ફેફસામાં નાની ખામી અને પ્લ્યુરલ પોલાણની સંલગ્નતાને બંધ કરવા માટે ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકો વ્યાપક બની છે. જો કે, આવા ઓપરેશન્સ પછી SNP ના રિલેપ્સની સંખ્યા 15% સુધી પહોંચે છે.

એન્ડોવિડિયોથોરાસિક સર્જરીના સ્પષ્ટ ફાયદાઓ હોવા છતાં, SSP માટે નિદાન અને સારવારની યુક્તિઓના ઘણા મુદ્દાઓ પર ચર્ચા થતી રહે છે. VTS માટેના સંકેતો અને તેના અમલીકરણનો સમય સ્પષ્ટપણે વ્યાખ્યાયિત નથી, VTS કામગીરીના અવકાશ અને અસરકારકતા, અથવા પ્લ્યુરોડેસિસ કરવાની શક્યતા પર કોઈ સર્વસંમતિ નથી; વિવિધ રીતેરીલેપ્સ અટકાવવા માટે.

SES ની સારવાર

SES ની સારવારમાં મુખ્ય અભિગમ રૂઢિચુસ્ત અભિગમ છે: પથારીમાં આરામ, ઓક્સિજન ઉપચાર, એન્ટિબેક્ટેરિયલ અને બળતરા વિરોધી ઉપચાર જેનો હેતુ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસને રોકવા, બ્રોન્કો-ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવ સિન્ડ્રોમ સુધારણા, ઉધરસના પ્રતિબિંબને દબાવવાનો છે.

વિવિધ સ્ત્રોતો અનુસાર, 1-5% દર્દીઓ દ્વારા સર્જિકલ સહાયની જરૂર છે. એમ્ફિસીમાની પ્રગતિ અને તંગ ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમની ઘટના સાથે, મેડિયાસ્ટિનમની મુખ્ય નસોનું સંકોચન ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ અને શ્વાસ સાથે થાય છે, જેને તાત્કાલિક ડીકોમ્પ્રેશનની જરૂર છે. આ હેતુ માટે, નીચેની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે: મેડિયાસ્ટિનમના ડ્રેનેજ સાથે ઉપલા મેડિયાસ્ટિનોટોમી અને અનુગામી એસ્પિરેશન, બાળકોમાં સબક્સિફોઇડલ એક્સેસ દ્વારા મિડિયાસ્ટિનમનું ડ્રેનેજ બાળપણ, મેડિયાસ્ટિનમ અને સ્ટર્નોટોમીનું સુપ્રાસ્ટર્નલ પંચર, સુપ્રાક્લેવિક્યુલર વિસ્તારોનું પંચર અને ટ્રેચેઓસ્ટોમી. જો આ હસ્તક્ષેપો બિનઅસરકારક હોય, તો તાત્કાલિક ટ્રાન્સપ્લ્યુરલ વાઈડ મેડિયાસ્ટિનોટોમી જરૂરી છે.

પોતાનો ડેટા

નામની ઇમરજન્સી મેડિસિન સંશોધન સંસ્થામાં સારવાર હેઠળ. એન.વી. સ્ક્લિફોસોવ્સ્કી 1992 થી 2010 સુધી, સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સવાળા 615 અને સ્વયંસ્ફુરિત મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમાવાળા 117 દર્દીઓ હતા.

એસએસપી અને એસઇએસના નિદાનમાં, તેમજ તેમની ગૂંચવણો, એક જટિલનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ- રેડિયેશન, એન્ડોસ્કોપિક અને લેબોરેટરી. મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ છાતીની રેડિયોગ્રાફી હતી, જે તમામ દર્દીઓમાં કરવામાં આવી હતી. ઓળખાયેલ મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા ધરાવતા દર્દીઓમાં, એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ કરવામાં આવ્યો હતો

ચોખા. 5. છાતીનો એક્સ-રે, સીધો પ્રક્ષેપણ. ડાબી બાજુનું સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ (તીર).

ફેરીન્ક્સ અને અન્નનળીની સંપૂર્ણ તપાસ, તેમના નુકસાનને બાકાત રાખવા માટે, તેમજ શ્વાસનળીની એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા. છાતીની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી ફેફસાં, મેડિયાસ્ટિનમ અને પ્લ્યુરલ પોલાણનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે કરવામાં આવી હતી, જો કે, ન્યુમોથોરેક્સ નાબૂદ અને ફેફસાના વિસ્તરણ પછી જ પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમાની સ્થિતિ વિશે વિશ્વસનીય માહિતી મેળવવાનું શક્ય હતું. SSP ના જટિલ અભ્યાસક્રમમાં પ્લ્યુરલ પોલાણ અને છાતીની દિવાલની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા કરવામાં આવી હતી.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ ધરાવતા દર્દીઓમાં, 88% પુરુષો હતા, 12% સ્ત્રીઓ હતા અને 91% દર્દીઓ કામકાજની ઉંમરના હતા.

રોગની શરૂઆતથી લઈને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સમય 2 કલાકથી 18 દિવસનો હતો.

154 દર્દીઓ (25%) માં બુલસ પલ્મોનરી રોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ, 18 (2.9%) માં એમ્ફિસીમા, 14 (2.3%) માં ન્યુમોનિયા, 13 (2.1%) માં ફેફસાના સિસ્ટિક હાયપોપ્લાસિયા, શ્વાસનળીની અસ્થમા - 7 માં (1.1%). 13 દર્દીઓને હિમોપ્ન્યુમોથોરેક્સ, 7 પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ સાથે અને 3 દર્દીઓને ફેફસાના ફોલ્લોમાં રક્તસ્રાવ જોવા મળ્યો હતો.

571 દર્દીઓમાં પ્રાથમિક SNP આવી. ત્યારબાદ, તેમાંથી 59 રિકરન્ટ ન્યુમોથોરેક્સ સાથે ક્લિનિકમાં પાછા ફર્યા. આ ઉપરાંત, રિકરન્ટ ન્યુમોથોરેક્સ સાથે 44 દર્દીઓને સંસ્થામાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા, જેમને અગાઉ અન્ય હોસ્પિટલોમાં સારવાર આપવામાં આવી હતી, જ્યાં તેઓ પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી ડ્રેનેજમાંથી પસાર થયા હતા. આમ, રિકરન્ટ SNP ધરાવતા દર્દીઓના જૂથમાં 103 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે.

છાતીના એક્સ-રે ડેટા (ફિગ. 5) મુજબ, દાખલ થવા પર, 364 દર્દીઓ (59.2%) પાસે જમણી બાજુનું SNP હતું, ડાબી બાજુનું - 241 (39.2%), દ્વિપક્ષીય - માં

ચોખા. 6. છાતીનું સીટી સ્કેન, અક્ષીય વિભાગ. જમણા ફેફસાનું બુલસ જખમ, જમણી બાજુનું સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ (તીર).

10 (1.6%). 77 દર્દીઓ (12.5%), મધ્યમ - 219 (35.6%), મોટા - 104 (16.8%), કુલ ન્યુમોથોરેક્સ - 205 (33.3%) માં નાના ન્યુમોથોરેક્સનું નિદાન થયું હતું. દ્વિપક્ષીય SNP માં, મધ્યમ અને નાના વોલ્યુમ (4 દર્દીઓ), મધ્યમ અને મધ્યમ (3), નાના અને મોટા (3) ના ન્યુમોથોરેક્સનું સંયોજન જોવા મળ્યું હતું.

છાતીની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી 210 દર્દીઓમાં કરવામાં આવી હતી, જ્યારે બુલસ પલ્મોનરી રોગ 154 માં મળી આવ્યો હતો, જે 73% દર્દીઓની તપાસ કરવામાં આવી હતી (ફિગ. 6).

પ્રાથમિક SNP

પ્રાથમિક SNP ની સારવાર 571 દર્દીઓમાં કરવામાં આવી હતી. ન્યૂનતમ ભીંતચિત્ર ન્યુમોથોરેક્સને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર નથી; 2-5 દિવસ માટે રૂઢિચુસ્ત સારવારથી હવાના રિસોર્પ્શન તરફ દોરી જાય છે

11 દર્દીઓ (પ્રાથમિક SNP ધરાવતા દર્દીઓના 2%). સંસ્થામાં દાખલ થયા પછી, નાના ન્યુમોથોરેક્સવાળા 68 દર્દીઓ પ્લ્યુરલ કેવિટીના પંચરમાંથી પસાર થયા હતા, જે દરમિયાન તેમાંથી 56 દર્દીઓમાં ન્યુમોથોરેક્સ દૂર કરવામાં આવ્યો હતો. પ્રાથમિક SSP સાથેના અન્ય તમામ દર્દીઓ તેમજ બિનઅસરકારક પ્લ્યુરલ પંચર ધરાવતા દર્દીઓ, પ્લ્યુરલ કેવિટી (504 અવલોકનો) ના ડ્રેનેજમાંથી પસાર થયા હતા.

SSP ના કિસ્સામાં પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારબાદ 30-60 સેમી પાણીના વેક્યુમ સાથે એસ્પિરેશન સિસ્ટમ સાથે જોડાણ કરવામાં આવ્યું હતું. કલા. ફેફસાના ઝડપી અને સમાન વિસ્તરણ માટે ડબલ ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરવામાં આવતો હતો અને તેમાં બે સિલિકોન ડ્રેનેજ ટ્યુબને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં સ્થાપિત કરવાનો સમાવેશ થતો હતો: સિંગલ-લ્યુમેન - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં અને ડબલ-લ્યુમેન (TMMC 8 mm) - માં મધ્ય-અક્ષીય રેખા સાથે છઠ્ઠી-સાતમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા. બંને નળીઓ સક્શન સિસ્ટમ સાથે જોડાયેલી હતી, જે ફેફસાના વિસ્તરણને સુનિશ્ચિત કરતી હતી, અને 77 દર્દીઓમાં પ્લ્યુરોડેસિસ કરવા જરૂરી હતું. જ્યારે ફેફસાંનું વિસ્તરણ થયું અને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી 48 કલાક સુધી હવાના પ્રવાહનો સતત અભાવ હતો, ત્યારે ડ્રેનેજ ટ્યુબને બીજા 24 કલાક માટે ક્લેમ્પ કરવામાં આવી હતી અને પછી એક્સ-રે નિયંત્રણ પછી દૂર કરવામાં આવી હતી. પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ 282 દર્દીઓમાં એક ડ્રેનેજ ટ્યુબ સાથે અને 222 દર્દીઓમાં બે ડ્રેનેજ ટ્યુબ સાથે કરવામાં આવ્યું હતું.

બ્રોન્કોપ્લ્યુરલ ફિસ્ટુલાની હાજરીમાં સતત ન્યુમોથોરેક્સને કારણે 38 દર્દીઓમાં કરવામાં આવ્યું હતું.

હવાના સતત પ્રવાહને કારણે પ્લ્યુરલ કેવિટીના ડ્રેનેજ પછી, 105 દર્દીઓને ટેટ્રાસાયક્લાઇન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ (32 દર્દીઓ) અથવા 4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન (73 દર્દીઓ) સાથે રાસાયણિક પ્લ્યુરોડેસીસ સાથે વધુમાં સારવાર આપવામાં આવી હતી. પદ્ધતિ 100 દર્દીઓ (95%) માં અસરકારક હતી. બિનઅસરકારક પ્લ્યુરોડેસિસવાળા બાકીના દર્દીઓમાં, ન્યુમોથોરેક્સને દૂર કરવા માટે વિડીયોથોરાકોસ્કોપી (3 કેસ) અથવા થોરાકોટોમી (2 કેસ) કરવામાં આવી હતી.

આમ, પ્રાથમિક SNP ના કિસ્સામાં, સર્જિકલ સારવારની મુખ્ય પદ્ધતિ પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ હતું, જે 2/3 દર્દીઓમાં કરવામાં આવ્યું હતું (પ્લ્યુરોડેસિસ સાથે 18%). 38 દર્દીઓ (7.9%) માં જટિલતાઓ નોંધવામાં આવી હતી. પ્લ્યુરલ કેવિટીના ડ્રેનેજ દરમિયાન, 2 કેસોમાં ક્ષતિગ્રસ્ત આંતરકોસ્ટલ ધમનીમાંથી રક્તસ્રાવ થયો હતો, જેને ક્ષતિગ્રસ્ત ધમનીની કટોકટીની થોરાકોટોમી અને બંધન જરૂરી હતું; ત્રીજા દર્દીમાં, ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીને નુકસાન સબપ્લ્યુરલ હેમેટોમામાં પરિણમ્યું, જેની સારવાર રૂઢિચુસ્ત હતી. 16 દર્દીઓમાં એક્સ્યુડેટીવ પ્યુરીસી (3.3%), પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા - 6 માં, છાતીની દિવાલનો કફ - 1 માં, ફેફસામાં ફોલ્લો - 2 માં, ન્યુમોથોરેક્સ - 10 માં. 3 દર્દીઓ મૃત્યુ પામ્યા, જેમને અત્યંત ગંભીર સ્થિતિમાં સંકેતો સાથે ડિલિવરી કરવામાં આવી હતી. સીઓપીડીને કારણે ન્યુમોનિયા અને ફોલ્લો ન્યુમોનિયા.

પ્લ્યુરલ કેવિટી અને પ્લ્યુરોડેસિસના ડ્રેનેજની બિનઅસરકારકતાને કારણે, તેમજ વિકસિત ગૂંચવણોને કારણે, પ્રાથમિક SNP (15.6%) ધરાવતા 89 દર્દીઓને સર્જિકલ સારવાર આપવામાં આવી હતી. તેણે પ્રદર્શન કર્યું: વીટીએસ (65 દર્દીઓ), થોરાકોટોમી (13), થોરાકોટોમીમાં રૂપાંતર સાથે વીટીએસ (2), હસ્તક્ષેપનું સંયોજન (9).

ન્યુમોથોરેક્સનું પુનરાવર્તન

રિકરન્ટ ન્યુમોથોરેક્સ સાથે 103 દર્દીઓ દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા; તેમાંથી, એસએસપીના પ્રથમ એપિસોડવાળા 59 દર્દીઓની અગાઉ નામ આપવામાં આવેલી ઇમરજન્સી મેડિસિન સંશોધન સંસ્થામાં સારવાર કરવામાં આવી હતી. એન.વી. Sklifosovsky, 44 - અન્ય હોસ્પિટલોમાં. આમ, અમારા દર્દીઓમાં, SNP ના ફરીથી થવાનો દર 10.3% હતો. આ 59 પુનઃ દાખલ દર્દીઓમાંથી, 46 લોકોને SES ના એક રિલેપ્સ સાથે, 11 લોકોને બે સાથે અને 2 લોકોને ત્રણ સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા.

એસએસપીના પ્રથમ રિલેપ્સ વખતે, 46 માંથી 23 દર્દીઓમાં પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાંથી 12 દર્દીઓને પ્લ્યુરલ કેવિટીને નાબૂદ કરવા માટે પ્લ્યુરોડિસિસ હતી. બાકીના કેસોમાં, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવ્યો હતો: VTS - 14 દર્દીઓમાં (અને તેમાંથી 5 માં બીજી હસ્તક્ષેપ વિરુદ્ધ બાજુએ કરવામાં આવ્યો હતો), થોરાકોટોમી - 5 માં, બંનેનું સંયોજન - 4 માં. 5 દર્દીઓમાં પુનરાવર્તિત દ્વિપક્ષીય ફેફસાના નુકસાન સાથે VTS, VTS માટે પ્રાથમિક હસ્તક્ષેપના અવકાશમાં એક સેગમેન્ટ (3 કેસ) અને બુલે (2) ના કોગ્યુલેશનનો સમાવેશ થાય છે; વિરુદ્ધ બાજુ પર ફરીથી થવાના કિસ્સામાં, એટીપિકલ ફેફસાના રિસેક્શન અને પ્લ્યુરેક્ટોમી (4), પ્લ્યુરેક્ટોમી અને પ્લ્યુરોડેસ્ટ્રક્શન (1) કરવામાં આવ્યા હતા.

SSP ના બીજા રિલેપ્સ માટે, 11 માંથી 4 દર્દીઓ પર ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. બંને બાજુની વિડીયોથોરાકોસ્કોપી એક દર્દીમાં કરવામાં આવી હતી, બીજામાં થોરાકોટોમી અને બેમાં બંનેનું મિશ્રણ (કુલ 7 ઓપરેશન કરવામાં આવ્યા હતા).

એસએસપી (2 દર્દીઓ) ના ત્રીજા રિલેપ્સમાં, માત્ર પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ કરવામાં આવ્યું હતું.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનું વિશ્લેષણ

SSP ધરાવતા કુલ 110 દર્દીઓનું ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું (17.9%), તેઓએ 128 સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કર્યા હતા (10 કેસોમાં - એક અથવા બંને બાજુએ થોરાકોટોમી અને VTS, 8 કેસોમાં - બે થોરાકોસ્કોપી).

96 દર્દીઓમાં, 104 વિડિયો-સહાયિત થોરાકોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવ્યા હતા, જેમાં 7 દર્દીઓમાં - બંને બાજુએ, અને 1 દર્દીમાં - સમાન પ્લ્યુરલ કેવિટી પર બે વાર સમાવેશ થાય છે. 62 દર્દીઓમાં ફેફસાંનું રિસેક્શન કરવામાં આવ્યું હતું, કોગ્યુલેશન, સિચ્યુરિંગ, બુલેની સીવિંગ - 24, પ્લ્યુરેક્ટોમી - 5, લોબેક્ટોમી - 2.

VTS પછીની ગૂંચવણો 11 કેસોમાં વિકસિત થઈ છે (હસ્તક્ષેપની સંખ્યાના 10.6%). કોગ્યુલેટેડ હેમોથોરેક્સ અને પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા (1 કેસ) ની રચના સાથે ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીમાંથી રક્તસ્ત્રાવ માટે વિડિયો-સહાયિત મીની-થોરાકોટોમી, ફેફસાંની સજાવટ અને પ્લ્યુરેક્ટોમી જરૂરી છે. 1 દર્દીમાં, એક કઠોર હવાનું પોલાણ રચાયું હતું, જે પુનરાવર્તિત VTS, પ્લ્યુરેક્ટોમી અને ડેકોર્ટિકેશન દ્વારા દૂર કરવામાં આવ્યું હતું. પ્યુર્યુરીસીવાળા 5 દર્દીઓમાં, ગૂંચવણને દૂર કરવા માટે પ્યુર્યુલ પોલાણની વધારાની ડ્રેનેજની જરૂર હતી. 1 દર્દીમાં બુલાના વીટીએસ કોગ્યુલેશન પછી ન્યુમોથોરેક્સનું પુનરાવર્તન; પ્લ્યુરલ પોલાણના વધારાના ડ્રેનેજને કારણે ઉપચાર થયો. માં VTS અને પ્લ્યુરોડેસિસ પછી 1 દર્દીમાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોપ્લ્યુરલ એમ્પાયમા આવી હતી, જેના માટે થોરાકોટોમી, પ્લ્યુરલ કેવિટીની સ્વચ્છતા, ડેકોર્ટિકેશન અને ફેફસાના સીમાંત રીસેક્શન કરવામાં આવ્યા હતા. અન્ય 1 દર્દી કે જેમણે VTS, કોગ્યુલેશન ઓફ બુલે અને સબટોટલ પ્લ્યુરેક્ટોમી કરાવ્યું હતું તેને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં પેરીકાર્ડિટિસ હોવાનું નિદાન થયું હતું, જેની સારવાર રૂઢિચુસ્ત હતી.

તમામ VTS ઓપરેશન પછી SSP નો પુનરાવૃત્તિ દર 1.9% (2 દર્દીઓ) હતો. એક કિસ્સામાં, પુનરાવર્તિત ન્યુમોથોરેક્સ પ્લ્યુરલ કેવિટીના ડ્રેનેજ દ્વારા ઉકેલવામાં આવ્યો હતો, બીજા કિસ્સામાં તે એક પરિણામ હતું. ક્રોનિક બળતરાપ્લ્યુરોડેસિસ લાગુ કર્યા પછી અને થોરાકોટોમી દરમિયાન દૂર કરવામાં આવી હતી.

21 દર્દીઓમાં થોરાકોટોમી કરવામાં આવી હતી. પ્લ્યુરોપલ્મોનરી લિગામેન્ટના ભંગાણને કારણે પ્રાથમિક SSP અને મોટા હેમોથોરેક્સ ધરાવતા 1 દર્દીમાં, પ્લ્યુરલ પોલાણની ડ્રેનેજ કરવામાં આવી હતી અને, ચાલુ રક્તસ્રાવને કારણે, ઇમરજન્સી થોરાકોટોમી, ફેફસાના ભંગાણને સીવવા, સ્વચ્છતા અને પ્લ્યુરલ પોલાણની ડ્રેનેજ કરવામાં આવી હતી. . 2 દર્દીઓમાં, ક્ષતિગ્રસ્ત ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીમાંથી રક્તસ્રાવને કારણે થોરાકોટોમીની જરૂર હતી. લોબેક્ટોમી 5 દર્દીઓમાં કરવામાં આવી હતી, 8 માં ફેફસાંના રિસેક્શન અને 1 માં બાયલોબેક્ટોમી કરવામાં આવી હતી.

2 દર્દીઓમાં થોરાકોટોમી પછી ગૂંચવણો નોંધવામાં આવી હતી. એક દર્દીનું ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું

છાતીની દિવાલના વાસણોમાંથી સ્થાનિક રક્તસ્રાવ અને મર્યાદિત પ્લ્યુરલ એમ્પાયમાની રચના; તેણે ફેફસાંનું સીમાંત રીસેક્શન, બુલેની સીવિંગ, હિમોસ્ટેસિસ અને પ્લ્યુરોડેસીસ કરાવ્યું. અન્ય કિસ્સામાં, થોરાકોટોમીના ઘાને સપ્યુરેશન થયું હતું.

3 દર્દીઓ (પ્રાથમિક SNP સાથે 2, રિકરન્ટ SNP સાથે 1) માં VTS નું થોરાકોટોમીમાં રૂપાંતર જરૂરી હતું. ફેફસાના બિન-વિસ્તરણને કારણે, 1 કેસમાં પ્લ્યુરેક્ટોમી અને ડેકોર્ટિકેશન કરવામાં આવ્યું હતું, પ્લ્યુરલ એમ્પાયમાને કારણે, ડેકોર્ટિકેશન સાથે એમ્પાયમા પોલાણની સ્વચ્છતા કરવામાં આવી હતી. ખોલવા માટે સંક્રમણની આવર્તન સર્જિકલ તકનીક 3% જેટલું હતું. 9 કેસોમાં, વીડિયો-સહાયિત મિની-થોરાકોટોમી કરવામાં આવી હતી.

પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓની કુલ ઘટનાઓ 10% હતી. એસએસપી સાથેના દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા પછીના મૃત્યુદરના કોઈ કેસ નથી.

સ્વયંસ્ફુરિત મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા

SES ધરાવતા 117 દર્દીઓમાંથી, 87 (74%) પુરુષો અને 30 (26%) સ્ત્રીઓ હતા. એમ્બ્યુલન્સ ટીમ તબીબી સંભાળ 35 દર્દીઓ (30%) ડિલિવરી કરવામાં આવ્યા હતા, 18 (15%) અન્ય લોકો પાસેથી સ્વતંત્ર રીતે ક્લિનિકમાં ગયા હતા તબીબી સંસ્થાઓ 56 (48%) ટ્રાન્સફર કરવામાં આવ્યા હતા. સંસ્થામાં સારવાર દરમિયાન 8 દર્દીઓમાં (7%) SES થયા. રોગની શરૂઆતથી લઈને હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો સમય 2 કલાકથી 4 દિવસ સુધીનો હતો.

દાખલ થયા પછી દર્દીઓની મુખ્ય ફરિયાદો હતી: પીડા વિવિધ સ્થાનિકીકરણ- 82% માં, કર્કશ - 33% માં, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ - 31% માં, ઉધરસ - 13% માં.

SES ની ઘટના ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણમાં વધારો સાથે સંકળાયેલી હતી: ઉધરસ સાથે - 52 દર્દીઓમાં (44%), સાથે શારીરિક પ્રવૃત્તિ- 25 માં (21%), ઉલટી - 13 માં (11%), અન્નનળી અથવા શ્વાસનળીની એન્ડોસ્કોપિક તપાસ પછી - 14 માં (12%), પેટના અવયવો પર હસ્તક્ષેપ પછી પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં - 7 (6%) માં ). દરેક 2 કેસ બાળજન્મ, પેટમાં નળી દાખલ કરવા અને અન્નનળીના અવરોધને દૂર કરવાના સ્વતંત્ર પ્રયાસો સાથે સંકળાયેલા હતા.

41 દર્દીઓ (35%) નો બોજો પલ્મોનરી ઇતિહાસ હતો. SES ધરાવતા દર્દીઓમાં અંતર્ગત રોગો મોટેભાગે હતા: શ્વાસનળીના અસ્થમા (13% માં), ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ (11% માં) અને બુલસ એમ્ફિસીમા (5% માં).

12 દર્દીઓમાં (10.3%), SES સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સના વિકાસ સાથે હતું, અને તેમાંથી 5 માં તે દ્વિપક્ષીય હતું.

લગભગ તમામ દર્દીઓ (97%) ને ગરદનના નરમ પેશીઓમાં એમ્ફિસીમા, 45 (38.5%) - છાતીની દિવાલ, 25 (21.4%) - ચહેરાના, 3 દર્દીઓ - પેટની દિવાલ, 2 માં - અંડકોશ, અને 1 દર્દીમાં તે નીચલા હાથપગના નરમ પેશીઓમાં ફેલાય છે.

અડધા દર્દીઓમાં પ્રથમ થોડા દિવસોમાં શરીરના તાપમાનમાં સબફેબ્રીલ સ્તરોમાં વધારો નોંધવામાં આવ્યો હતો. 38 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી ઉપરનું હાયપરથર્મિયા, સહવર્તી રોગો અથવા પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રકૃતિની ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલું છે, 16% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. માં ફેરફારો પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોબિન-વિશિષ્ટ હા-

ચોખા. 7. છાતીનો એક્સ-રે, સીધો પ્રક્ષેપણ. સ્વયંસ્ફુરિત મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા (તીર).

ચોખા. 8. છાતીનું સીટી સ્કેન, અક્ષીય વિભાગ. મિડિયાસ્ટિનમનો સ્વયંસ્ફુરિત એમ્ફિસીમા, છાતીની દિવાલ (તીર) ના નરમ પેશીઓનો એમ્ફિસીમા.

ચોખા. 9. છાતીનો એક્સ-રે, સીધો પ્રક્ષેપણ. મિડિયાસ્ટિનમની સ્વયંસ્ફુરિત એમ્ફિસીમા, છાતીની દિવાલની નરમ પેશીઓની ગંભીર એમ્ફિસીમા (સારવાર દરમિયાન) (તીર).

પાત્ર (લ્યુકોસાયટોસિસ અને 28% દર્દીઓમાં બેન્ડ ન્યુટ્રોફિલ્સનું પ્રમાણ વધે છે).

બધા દર્દીઓમાં નિદાનનો પ્રથમ તબક્કો છાતીની રેડિયોગ્રાફી હતી, જેમાં ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમની હાજરી (હૃદયના પડછાયાની સમાંતર ગેસની પટ્ટીની હાજરી, પડદાની ચપટી) 80% દર્દીઓમાં (ફિગ. 7) નક્કી કરવામાં આવી હતી. ). મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમાને ઓળખવામાં મુશ્કેલીઓ છાતીની દિવાલના નરમ પેશીઓના વિશાળ એમ્ફિસીમા સાથે સંકળાયેલી છે, તેમજ રોગની શરૂઆતના એક અથવા વધુ દિવસથી દાખલ થયેલા દર્દીઓમાં મીડિયાસ્ટિનમમાં હવાની નજીવી માત્રા સાથે. ગરદનના નરમ પેશીઓના એમ્ફિસીમાની પુષ્ટિ થઈ એક્સ-રે પદ્ધતિ 97% દર્દીઓમાં, છાતીની દિવાલ - 37% માં. વધુમાં, જ્યારે સાદી રેડિયોગ્રાફીપેટની પોલાણમાં, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની એમ્ફિસીમા 2 કેસોમાં મળી આવી હતી;

2 કેસ - રેટ્રોપેરીટોનિયલ એમ્ફિસીમા.

છાતીની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી 41 દર્દીઓ (35%) માં કરવામાં આવી હતી, જેણે મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમાનું નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવ્યું, તેના પ્રસારનું મૂલ્યાંકન કર્યું, ન્યુમોથોરેક્સની હાજરી અને પ્લ્યુરલ પોલાણમાં સંલગ્નતા, તેમજ ફેફસાંમાં ફેરફારોની પ્રકૃતિ ( ફિગ. 8). 9 દર્દીઓમાં ફેફસામાં બુલસ ફેરફારો જોવા મળ્યા હતા.

SES નું નિદાન કરવામાં સૌથી મહત્વનો મુદ્દો એ હોલો અંગોને થતા નુકસાનને બાકાત રાખવાનો છે. ફેરીંક્સ અને અન્નનળીના ભંગાણને બાકાત રાખવા માટે, એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ (87% દર્દીઓમાં) અથવા એન્ડોસ્કોપિક (13% માં) પરીક્ષા કરવામાં આવી હતી, અને શ્વાસનળીની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે - ટ્રેચેઓબ્રોન્કોસ્કોપી (9% માં). આ અંગોને થતા નુકસાનને બાકાત રાખવામાં આવ્યું હતું.

SES માટે રૂઢિચુસ્ત ઉપચારમાં બેડ રેસ્ટ, બળતરા વિરોધી અને પેઇનકિલર્સ, કફ રીફ્લેક્સને દબાવવાનો સમાવેશ થાય છે અને તે 100 દર્દીઓ (86%) માં અસરકારક હતી.

12 દર્દીઓમાં મિડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમામાં વધારો ગરદનની સેલ્યુલર જગ્યાઓ (8 દર્દીઓમાં) અથવા મિડિયાસ્ટિનમ (4 માં) ના ડ્રેનેજ માટે સંકેત બની ગયો. જ્યારે SES ને ન્યુમોથોરેક્સ (5 દર્દીઓમાં) સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે એક અથવા બંને પ્લ્યુરલ કેવિટીઝ ડ્રેઇન કરવામાં આવી હતી. વધુમાં, જ્યારે એમ્ફિસીમા નરમ પેશીઓમાં ફેલાય છે, ત્યારે પંચર સારવારમાં જાડી સોય (ફિગ. 9) સ્થાપિત કરવામાં આવે છે, જેણે ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમને દૂર કરવાનું શક્ય બનાવ્યું, મેડિયાસ્ટિનમના ડ્રેનેજને ટાળ્યું. હોસ્પિટલમાં સારવારનો સમયગાળો 7-10 દિવસનો હતો.

SES ધરાવતા 117 દર્દીઓમાંથી, 2 (1.7%) મૃત્યુ પામ્યા: ગંભીર ક્રોનિક પલ્મોનરી પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ન્યુમોનિયા અને પલ્મોનરી હૃદયની નિષ્ફળતા અને ન્યુમોનિયા અને આલ્કોહોલિક પોલિવિસેરોપથીથી.

નિષ્કર્ષ

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ અને સ્વયંસ્ફુરિત મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા મુખ્યત્વે યુવાન લોકોમાં જોવા મળે છે. તેમના વિકાસ માટેના મુખ્ય પૂર્વસૂચન પરિબળોમાં બુલસ પલ્મોનરી ડિસીઝ, સીઓપીડી, શ્વાસનળીના અસ્થમા, ઉધરસ, ઉલટી અથવા શારીરિક તાણ સાથે સંકળાયેલ ઇન્ટ્રાઆલ્વીઓલર દબાણમાં અચાનક વધારો છે.

સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સમાં ફેફસાના નુકસાનની પ્રકૃતિ અને હદ, જેના પર સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની હદ આધાર રાખે છે, તે ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી દ્વારા સૌથી સચોટ રીતે નક્કી કરી શકાય છે. વિડિયો-આસિસ્ટેડ થોરાકોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરીને તર્કસંગત સર્જિકલ યુક્તિઓ SSP ના પુનઃપ્રાપ્તિની સંખ્યા ઘટાડી શકે છે, ગૂંચવણોની સંખ્યા અને મૃત્યુદર ઘટાડી શકે છે અને દર્દીઓના પુનર્વસન સમયને પણ ઘટાડી શકે છે.

સ્વયંસ્ફુરિત મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમાના કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક લક્ષણો જોવા મળ્યા નથી. નિદાનને ચકાસવા માટે, શ્વસન માર્ગ, ફેરીંક્સ અને અન્નનળીને નુકસાનને બાકાત રાખવું જરૂરી છે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં SES ની સારવાર માટેની પસંદગીની પદ્ધતિ રૂઢિચુસ્ત રહે છે. મિડિયાસ્ટિનમ અને પ્લ્યુરલ કેવિટીઝના ડ્રેનેજ માટેના સંકેતો મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા અને નિદાન કરાયેલ ન્યુમોથોરેક્સમાં વધારો કરી રહ્યા છે.

અબાકુમોવ એમ.એમ., એબ્રોસિમોવ વી.એ. // સર્જરી. 1993. નંબર 2. પી. 34. અબાકુમોવ એમ.એમ., પોગોડિના એ.એન. // વેસ્ટન. હિર 1979. નંબર 2. પી. 59. બિસેન્કોવ એલ.એન. અને અન્ય // થોરાસિક સર્જરી: ડોકટરો માટે માર્ગદર્શિકા / એડ. એલ.એન. બિસેન્કોવા. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 2004. પૃષ્ઠ 499-514.

વ્યાસોત્સ્કી એ.જી. બુલસ એમ્ફિસીમા. Donetsk, 2007. Dibirov M.D., Rabidzhanov M.M. // એન્ડોસ્કોપ. હિર 2007. નંબર 4. પી. 16. ઈશ્ચેન્કો બી.આઈ. વગેરે રેડિયેશન ડાયગ્નોસ્ટિક્સથોરાસિક સર્જનો માટે: ડોકટરો માટે માર્ગદર્શિકા. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 2001.

કોબેલેવસ્કાયા એન.વી. બિન-વિશિષ્ટ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ: ક્લિનિકલ ચિત્ર, નિદાન, સારવાર: અમૂર્ત. dis ...કેન્ડ. મધ વિજ્ઞાન એમ., 2002.

લિશેન્કો વી.વી. // ઇમરજન્સી બ્રેસ્ટ સર્જરી / એડ. એલ.એન. બિસેન્કોવા એટ અલ. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 1995, પૃષ્ઠ 57-73.

લુકોમ્સ્કી જી.આઈ. અને અન્ય // Grudn. અને હૃદય-વાહિનીઓ. હિર 1991. નંબર 4. પી. 107. માર્ટિનીયુક વી.એ., શિપુલિન પી.પી. સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સારવારમાં તાત્કાલિક વિડીયોથોરાકોસ્કોપી. શસ્ત્રક્રિયા અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં નવી તકનીકો: શનિ. વૈજ્ઞાનિક કામ કરે છે સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 1999. પૃષ્ઠ 50-52.

મોશચિન એસ.એ. સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સારવાર માટે સર્જિકલ યુક્તિઓનું ઑપ્ટિમાઇઝેશન: ડિસ. ...કેન્ડ. મધ વિજ્ઞાન વોરોનેઝ, 2009. પેરેલમેન એમ.આઈ. // સર્જરી પર 50 પ્રવચનો / એડ. વી.એસ. સેવલીવા. એમ., 2003. પૃષ્ઠ 48-50.

પ્લેટોવ I.I., Moiseev V.S. // સમસ્યા ક્ષય રોગ 1998. નંબર 5. પૃષ્ઠ 61.

પોર્ખાનોવ વી.એ. ફેફસાં, પ્લુરા અને મિડિયાસ્ટિનમની થોરાકોસ્કોપિક અને વિડિયો-નિયંત્રિત સર્જરી: થીસીસનો અમૂર્ત. dis ... ડૉ. મધ વિજ્ઞાન એમ., 1997.

સેવલીવ વી.પી. સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સની સારવાર માટે તર્કસંગત સર્જિકલ યુક્તિઓ: થીસીસનો અમૂર્ત. dis . પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન સારાટોવ, 2002.

યબ્લોન્સ્કી પી.કે. અને અન્ય // Vestn. હિર 2005. ટી. 164. નંબર 5. પી. 11.

Abolnik I. et al. // છાતી. 1991. વી. 100. પી 93.

અલ-કુદાહ એ. // જે. કોરિયન મેડ. વિજ્ઞાન 1999. વી. 14. નંબર 2. પી 147.

Caceres M. et al. //એન. થોરાક. સર્જ. 2008. વી. 86. નંબર 3. પી 962. ફ્રીક્સિનેટ જે. એટ અલ. // રેસ્પિરા. મેડ. 2005. વી. 99. નંબર 9. પી 1160.

ફુકુડા વાય એટ અલ. //Am. જે. રેસ્પિરા. ક્રિટ. કેર મેડ. 1994. વી. 149. પી 1022. ગેરાઝોનિસ એમ. એટ અલ. // જે. થોરાક. કાર્ડિયોવાસ્ક. સર્જ. 2003. વી. 126. નંબર 3. પી. 774.

કુલીયાસ જી.જે. વગેરે //યુરો. જે. કાર્ડિયોથોરેક. સર્જ. 2004. વી. 25. નંબર 5. પી. 852.

Macia I. એટ અલ. //યુરો. જે. કાર્ડિયોથોરેક. સર્જ. 2007. વી. 31. નંબર 6. પી 1110. મસાર્ડ જી. એટ અલ. //એન. થોરાક. સર્જ. 1998. વી. 66. નંબર 2. પી 592.

યેલિન એ. એટ અલ. // થોરેક્સ. 1983. વી. 38. નંબર 5. પી 383. 4

સબ્સ્ક્રિપ્શન જર્નલ "મેડિસિન" પર ચાલુ રહે છે - રશિયન સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટીનું સામયિક શૈક્ષણિક પ્રકાશન

જર્નલ અગ્રણી પીઅર-સમીક્ષાની યાદીમાં સામેલ છે વૈજ્ઞાનિક સામયિકોઅને પ્રકાશનો જેમાં સ્પર્ધા માટેના નિબંધોના મુખ્ય વૈજ્ઞાનિક પરિણામો પ્રકાશિત કરવા જોઈએ શૈક્ષણિક ડિગ્રીડૉક્ટર અને વિજ્ઞાનના ઉમેદવાર. રશિયાની કોઈપણ પોસ્ટ ઑફિસમાં સબ્સ્ક્રિપ્શન જારી કરી શકાય છે અને મેગેઝિન વર્ષમાં 4 વખત પ્રકાશિત થાય છે. Rospechat એજન્સી સૂચિ અનુસાર છ મહિનાના સબ્સ્ક્રિપ્શનની કિંમત 60 રુબેલ્સ છે, એક અંક માટે - 30 રુબેલ્સ.

સબ્સ્ક્રિપ્શન ઇન્ડેક્સ 20832

વૈજ્ઞાનિક અને વ્યવહારુ જર્નલ "એટમોસ્ફિયર" માટે સબ્સ્ક્રિપ્શન ચાલુ છે. નર્વસ રોગો"

રશિયાની કોઈપણ પોસ્ટ ઑફિસમાં સબ્સ્ક્રિપ્શન જારી કરી શકાય છે અને મેગેઝિન વર્ષમાં 4 વખત પ્રકાશિત થાય છે. Rospechat એજન્સી કેટેલોગ અનુસાર છ મહિનાના સબ્સ્ક્રિપ્શનની કિંમત 80 રુબેલ્સ છે, એક અંક માટે - 40 રુબેલ્સ.

સબ્સ્ક્રિપ્શન ઇન્ડેક્સ 81610