થોરાસેન્ટેસિસના સંકેતો. પ્લ્યુરલ કેવિટીને ડ્રેઇન કરવા માટેની પ્રક્રિયા

થોરાકોસ્ટોમી (બીજા શબ્દોમાં - ફેનેસ્ટ્રેશન છાતીની દિવાલ) પ્યોપનેયુમોથોરેક્સ દરમિયાન રચાયેલા ફોલ્લાને એકસાથે ખાલી કરીને અને વિશાળ થોરાકોટોમી ઘા દ્વારા તેની સ્વચ્છતા માટે પ્રવેશ બનાવીને ઝડપથી નશો દૂર કરવા માટે કરવામાં આવે છે. થોરાસેન્ટેસિસ- નિદાન સ્થાપિત કરવા માટે છાતીની દિવાલનું પંચર, છાતીના પોલાણની સામગ્રીઓ મેળવવા માટે, તેમજ સારવારના હેતુ માટે સંચિત એક્સ્યુડેટ અથવા ટ્રાન્સ્યુડેટને દૂર કરવા માટે.

થોરાસેન્ટેસિસ

સંકેતો:

• પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનની ઇટીઓલોજીની સ્થાપના;
• રોગનિવારક હેતુઓ માટે પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનને દૂર કરવું;
• દવાઓના સંચાલન માટે;
• ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ માટે હવાનું કટોકટી દૂર કરવું.

વિરોધાભાસ:

• વિસ્મૃતિ પ્લ્યુરલ પોલાણ;
• કોગ્યુલોપથી - INR 2 કરતાં વધુ, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા 50×109/l કરતાં ઓછું;
• પોર્ટલ હાયપરટેન્શન સાથે કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો.

થોરાસેન્ટેસિસ કરવાની પદ્ધતિ

પ્રક્રિયા પહેલાં, અંગોનો એક્સ-રે કરવો આવશ્યક છે. છાતી. ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી હવા દૂર કરવા માટે, પંચર મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન (દર્દીની બેઠેલી સાથે) ની સાથે 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં અથવા મિડેક્સિલરી લાઇનની સાથે 5-6 ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં (દર્દી સૂતેલા સાથે) કરવું જોઈએ. તેની તંદુરસ્ત બાજુ પર તેનો હાથ તેના માથા પાછળ પાછો ખેંચી લીધો હતો).

ધ્યાન. ન્યુમોથોરેક્સ માટે, ફક્ત સૌથી વધુ પ્લ્યુરલ પંચર કરો કટોકટીના કેસો(દા.ત., ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ). ન્યુમોથોરેક્સના મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્લ્યુરલ કેથેટરાઇઝેશન કરવું જોઈએ.

હાઇડ્રો-પંકચર માટે, પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી અથવા સ્કેપ્યુલર લાઇન (સીમાચિહ્ન - સ્કેપુલાની નીચેની ધાર) સાથે 6-7 ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં પંચર કરી શકાય છે. પંચર દર્દી પર બેઠકની સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે - વ્યક્તિ પલંગની ધાર પર બેસે છે, તેના માથા પાછળ તેના હાથ મૂકીને અથવા બેડસાઇડ ટેબલ પર મૂકે છે. નર્સ તેને ખભાથી પકડીને સુરક્ષિત કરે છે. જો દર્દી બેસી શકતો નથી, તો પંચર માટેની જગ્યા 5-6 ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં મિડેક્સિલરી લાઇનની નજીક પસંદ કરવામાં આવે છે.

1. એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન સાથે પંચર સાઇટની સારવાર કરો;

2. સિરીંજમાં 1% લિડોકેઇન સોલ્યુશનનું 10 મિલી દોરો. પંચર માટે પસંદ કરેલ બિંદુ પર, ત્વચા પર સ્તર-દર-સ્તર એનેસ્થેસિયા લાગુ કરવા માટે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સોય (G22) નો ઉપયોગ કરો, સબક્યુટેનીયસ પેશી, સ્નાયુઓ, પાંસળીના પેરીઓસ્ટેયમ અને પેરિએટલ પ્લુરા. પ્લુલર-પુલ પોઝિશનમાં સિરીંજ વડે સોયને હલકી પાંસળીની ઉપરની ધારની ઉપરથી પ્લુરલ કેવિટીમાં કાળજીપૂર્વક આગળ વધો. સિરીંજમાં પ્લ્યુરલ સમાવિષ્ટો દેખાય તે પછી, સોય દૂર કરો;

3. સોય કીટમાંથી સોય લો પ્લ્યુરલ પંચરઅથવા અન્ય, યોગ્ય કેલિબર (G14-18) અને લંબાઈ (8-10 cm) અને તેને 10 ml સિરીંજ સાથે જોડો;

4. પસંદ કરેલ બિંદુ પર, સિરીંજ (પિસ્ટન-પુલ પોઝિશન) માં શૂન્યાવકાશ જાળવી રાખીને, ધીમી અને સરળ હિલચાલ સાથે છાતીની દિવાલ અને પેરિએટલ પ્લ્યુરાને વીંધો. ઇન્ટરકોસ્ટલ વાસણોને ઇજા ન થાય તે માટે છાતીની દિવાલનું પંચર બનાવવામાં આવે છે, જે અંતર્ગત પાંસળીની ઉપરની ધાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે;

5. જો હવા અથવા પ્લ્યુરલ સમાવિષ્ટો સિરીંજમાં પ્રવેશવાનું શરૂ કરે છે, તો સોય એડવાન્સ તરત જ બંધ થઈ જાય છે;

6. પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ માટે સિરીંજમાં પ્લ્યુરલ સામગ્રીઓ દોરો. હેમોથોરેક્સ માટે, રેવિલોઇસ-ગ્રેગોઇર પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે - જો પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી મેળવેલ લોહી ગંઠાવાનું બનાવે છે, તો આ પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી સતત રક્તસ્રાવ સૂચવે છે;

7. પરિસ્થિતિના આધારે, સોયમાંથી માર્ગદર્શિકા પસાર કરવામાં આવે છે અને પ્લ્યુરલ પોલાણનું કેથેટરાઇઝેશન સેલ્ડિંગર (પસંદગીનો વિકલ્પ) અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. અથવા તેઓ સોય સાથે નિકાલજોગ રક્ત ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમ જોડે છે. સિસ્ટમના દૂરના છેડાને લો-પ્રેશર સક્શન (વેક્યૂમ 20-30 સે.મી. પાણીના સ્તંભ) સાથે જોડો અથવા, જો પ્લ્યુરલ કેવિટીની સામગ્રી પ્રવાહી હોય, તો તેના છેડાને પંચર સ્તરથી નીચે કરો.

પ્લ્યુરલ કેથેટેરાઇઝેશન માટે ખાસ કેથેટરનો ઉપયોગ કરો. જો તમારી પાસે જરૂરી મૂત્રનલિકા ન હોય અને તમે પ્લ્યુરલ કેવિટીના કેથેટરાઇઝેશન માટે કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન માટે કેથેટરનો ઉપયોગ કરો છો. આ હેતુઓ માટે, તમારા માટે ઉપલબ્ધ મહત્તમ વ્યાસનું કેથેટર પસંદ કરો. સ્કેલ્પેલ બ્લેડનો ઉપયોગ કરીને, એક નાનું (કેથેટરના વ્યાસનો 1/3) બાજુનું છિદ્ર 3-4 સે.મી. દૂરનો છેડો- આ નાટકીય રીતે તેના કાર્યની કાર્યક્ષમતામાં વધારો કરશે. પ્લ્યુરલ કેવિટીના ડ્રેનેજ માટે પેરિફેરલ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરશો નહીં. વેનિસ કેથેટર- તેઓ ખૂબ પાતળી-દિવાલોવાળા હોય છે અને સરળતાથી વળે છે.

8. સોય (અથવા મૂત્રનલિકા) ને દૂર કરવા માટેનો સંકેત એ આંતરડાના પ્લુરા સાથેના તેના સંપર્કના પરિણામે પીડાનો દેખાવ છે, પ્રવાહી અને હવાના પ્રકાશનની સમાપ્તિ;

9. જો પ્રવાહી ખરાબ રીતે ખાલી કરવામાં આવ્યું હોય, તો આઉટફ્લો રેટ વધારવા માટે દર્દીના શરીરની સ્થિતિ બદલો. અથવા લો-પ્રેશર સક્શન ઉપકરણને કેટલાક કલાકો સુધી એક્સ્ટેંશન દ્વારા કેથેટર સાથે કનેક્ટ કરો. તે સ્પષ્ટ છે કે જ્યારે દર્દી મૂત્રનલિકાને બદલે સોયનો ઉપયોગ કરે છે, ત્યારે આવા મેનિપ્યુલેશન્સ કરી શકાતા નથી;

10. પ્રક્રિયા પૂર્ણ થયા પછી, ત્વચા પંચર સાઇટને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી સારવાર આપવામાં આવે છે અને જંતુરહિત જાળીના સ્ટીકરથી આવરી લેવામાં આવે છે.

11. છાતીના અંગોનું નિયંત્રણ એક્સ-રે કરો.

થોરાકોસ્ટોમી

સંકેતો

• નોંધપાત્ર વોલ્યુમમાં પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન, જે પ્લ્યુરલ પંચર દ્વારા ખાલી કરી શકાતું નથી;
• પ્યુર્યુલન્ટ પ્યુરીસી.

એક્ઝેક્યુશન પદ્ધતિ

તૈયારી

1. છાતીના એક્સ-રેનો ઉપયોગ કરીને ન્યુમોથોરેક્સ અથવા પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનનું સ્થાન નક્કી કરો;

2. દર્દી સુપિન અથવા ટેકનીક સ્થિતિમાં હોવો જોઈએ, અસરગ્રસ્ત બાજુના હાથને માથાની પાછળ ફેંકવામાં આવે છે. આકૃતિ ત્રિકોણને પ્રકાશિત કરે છે જ્યાં ડ્રેનેજ દાખલ કરવું સૌથી સલામત છે (અગ્રવર્તી અક્ષીય અથવા મધ્ય-અક્ષીય રેખા સાથે 6-4 આંતરકોસ્ટલ જગ્યા);

3. અનુનાસિક મૂત્રનલિકા દ્વારા વેનિસ એક્સેસ અને ઓક્સિજનેશન પ્રદાન કરો. પ્રીમેડિકેશનની સલાહને ધ્યાનમાં લો (, માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ);

4. માનક મોનિટરિંગ સેટ કરો: ECG, SpO2, બિન-આક્રમક બ્લડ પ્રેશર;

5. મધ્ય-અક્ષીય રેખા (પુરુષોમાં સ્તનની ડીંટડીના સ્તરે અને સ્ત્રીઓમાં સ્તનધારી ગ્રંથિના આધાર પર સ્થિત) સાથે પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા નક્કી કરો. આ બિંદુને માર્કર અથવા અન્ય પદ્ધતિથી ચિહ્નિત કરો;

6. પંચર સાઇટને એન્ટિસેપ્ટિક સાથે વ્યાપકપણે સારવાર કરો અને ત્વચાને જંતુરહિત વાઇપ્સથી મર્યાદિત કરો;

7. સિરીંજમાં 20 મિલી 1% લિડોકેઈન સોલ્યુશન દોરો. પંચર માટે પસંદ કરેલ બિંદુ પર, પાંસળીની ઉપરની ધાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, ચામડી, સબક્યુટેનીયસ પેશીઓ, સ્નાયુઓ અને પેરિએટલ પ્લુરા પર સ્તર-દર-સ્તર એનેસ્થેસિયા લાગુ કરવા માટે ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર સોયનો ઉપયોગ કરો;

8. પાંસળીના ઉપરના કિનારે આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાં 1-1.5 સે.મી.નો ચીરો બનાવવા માટે સ્કેલપેલનો ઉપયોગ કરો. ડ્રેનેજ અગાઉથી તૈયાર કરવામાં આવે છે. ડ્રેનેજનો અંત, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં દાખલ કરવા માટે બનાવાયેલ છે, ત્રાંસી રીતે કાપી નાખવામાં આવે છે. તેનાથી 2-3 સે.મી.ના અંતરે પગથિયાં ચડીને, 2-3 બાજુના છિદ્રો બનાવવામાં આવે છે. ઉપલા બાજુના ઉદઘાટનથી 8-12 સે.મી., જે છાતીની જાડાઈ પર આધાર રાખે છે અને પ્લ્યુરલ પંચર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, ડ્રેનેજની આસપાસ એક યુક્તાક્ષર ચુસ્તપણે બાંધવામાં આવે છે. ડ્રેનેજનો બીજો છેડો ક્લેમ્બ સાથે ક્લેમ્પ્ડ છે.

9. પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબનું વધુ નિવેશ ટ્રોકાર દ્વારા અથવા ક્લેમ્પનો ઉપયોગ કરીને ખુલ્લી રીતે કરી શકાય છે. અને જો નાના વ્યાસના ડ્રેઇન્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - સેલ્ડિંગર અનુસાર.

નિષ્ફળતાની લાગણીના દેખાવ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, રોટેશનલ હલનચલનનો ઉપયોગ કરીને ચીરા દ્વારા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દાખલ કરેલ સ્ટાઈલ સાથેનો ટ્રોકાર દાખલ કરવામાં આવે છે. પછી સ્ટાઈલેટ દૂર કરવામાં આવે છે અને ટ્રોકાર સ્લીવ દ્વારા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે. સ્લીવને દૂર કર્યા પછી, કંટ્રોલ લિગ્ચર દેખાય ત્યાં સુધી ટ્યુબને કાળજીપૂર્વક પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે.

ખુલ્લો રસ્તો: ચામડી અને સબક્યુટેનીયસ પેશીમાં ચીરો દ્વારા, તીક્ષ્ણ જડબાં સાથે ક્લેમ્પની ટોચ દ્વારા ક્લેમ્પ્ડ, રોટેશનલ હલનચલન સાથે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે. નિષ્ફળતાની લાગણી અનુભવ્યા પછી, ક્લેમ્પ સહેજ ખુલે છે અને બીજા હાથથી ડ્રેનેજને જરૂરી ઊંડાઈ સુધી ધકેલવામાં આવે છે. પછી ક્લેમ્પ કાળજીપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે, જરૂરી સ્તરે ટ્યુબને પકડી રાખે છે.

પ્લ્યુરલ કેવિટીને સીલ કરવા માટે ટ્યુબની ફરતે U-આકારનું સિવેન મૂકવામાં આવે છે. સીમ બોલ પર ધનુષ્ય સાથે બંધાયેલ છે. ટ્યુબને 1-2 ટ્યુબ સાથે ત્વચા પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, સેલ્ડિંગર કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન, ટ્યુબની આસપાસના સ્યુચર્સની ચુસ્તતા પર ધ્યાન આપતા, પ્લ્યુરલ કેવિટીના ડ્રેનેજ માટે ખાસ કીટ અને કેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

ધ્યાન. ડ્રેનેજ તરીકે નિકાલજોગ ઇન્ટ્રાવેનસ સિસ્ટમમાંથી ટ્યુબિંગનો ઉપયોગ કરશો નહીં. તેઓ પાતળી-દિવાલોવાળા અને સરળતાથી પિંચ્ડ હોય છે.

10. નાના ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, અથવા પ્રવાહી પ્રવાહની હાજરીમાં, ફ્રેન્ચ સ્કેલ (1Fr = 0.33 મીમી) પર 10-12 કદનું કેથેટર પૂરતું છે. હેમોથોરેક્સ માટે, ડ્રેનેજ ટ્યુબનું કદ ઓછામાં ઓછું 24 Fr (પ્રાધાન્ય 28-30 Fr) હોવું જોઈએ. ટ્રોકાર કેથેટર અથવા સેલ્ડિંગર કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને થોરકોસ્ટોમી ન્યુમોથોરેક્સ, પ્યુરીસી માટે ખૂબ અસરકારક છે, પરંતુ હેમોથોરેક્સ માટે નહીં. હેમોથોરેક્સ માટે, તરત જ મોટા વ્યાસની ડ્રેનેજ ટ્યુબ (28-30 Fr) સ્થાપિત કરો.

11. ત્વચા અને ડ્રેનેજ ટ્યુબ વચ્ચે જાળીની પટ્ટી મૂકો અને એડહેસિવ ટેપ વડે ડ્રેનેજ ટ્યુબને તમારી છાતી સુધી સુરક્ષિત કરો.

12. એક્સ્ટેંશનનો ઉપયોગ કરીને, ડ્રેનેજ ટ્યુબને ખાસ (પોલાણ) લો-પ્રેશર સક્શન ઉપકરણ સાથે જોડો. વેક્યુમ - 20 સેમી પાણી. કલા. (પાણીના સ્તંભના 30 સે.મી.થી વધુ નહીં).

ધ્યાન. નિયમિત સર્જીકલ સક્શન સાથે ગટરને ક્યારેય જોડશો નહીં. આ દર્દી માટે જીવલેણ છે.

બીજો વિકલ્પ બુલાઉ ડ્રેનેજ છે. ડ્રેનેજ ટ્યુબના બાહ્ય છેડા સાથે સલામતી વાલ્વ જોડાયેલ છે - 1.5-2 સેમી લાંબી કટ સાથે રબરના ગ્લોવમાંથી એક આંગળી અથવા ઔદ્યોગિક વાલ્વ. વાલ્વને જંતુરહિત દ્રાવણ (સોડિયમ ક્લોરાઇડ 0.9%) સાથે બોટલમાં 3-4 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી ડૂબી જવું આવશ્યક છે. ટ્યુબને ઠીક કરવામાં આવે છે જેથી વાલ્વ ઉપર તરતું ન હોય અને હંમેશા ઉકેલમાં હોય. વાલ્વ હવા અને કેનની સામગ્રીને ડ્રેનેજ ટ્યુબમાં પ્રવેશતા અટકાવે છે. જો દર્દી યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાંથી પસાર થઈ રહ્યો હોય તો છાતીની ગટરને દૂર ન થાય ત્યાં સુધી ટૂંકા ગાળા માટે પણ સંકુચિત કરશો નહીં.

13. ડ્રેનેજ ઇન્સ્ટોલ કર્યા પછી, છાતીના અંગોનો કંટ્રોલ એક્સ-રે લો.

છાતીની ડ્રેનેજ દૂર કરવી

ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં, જો 24 કલાકની અંદર ટ્યુબ દ્વારા હવાનું વિસર્જન જોવા મળ્યું ન હોય તો ડ્રેનેજ દૂર કરવામાં આવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, ટ્યુબને ક્યારે દૂર કરવી તે મુદ્દો વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી સ્રાવનું પ્રમાણ 100-200 મિલી/દિવસ કરતાં ઓછું થઈ જાય ત્યારે ડ્રેનેજ દૂર કરવામાં આવે છે.

દૂર કરવાનો ક્રમ

1. પટ્ટી અને એડહેસિવ પ્લાસ્ટરને દૂર કરો, સીમને કાપી નાખો જે ટ્યુબને સુરક્ષિત કરે છે;

2. ટ્યુબની બાજુમાં ત્વચા પર દબાવો અને શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે ડ્રેનેજ દૂર કરો;

3. યુ-આકારની સીમ બાંધો, ગોઝ પાટો લાગુ કરો;

4. ન્યુમોથોરેક્સને બાકાત રાખવા માટે છાતીનો કંટ્રોલ એક્સ-રે કરો.

નિશ્ચેતનાની સુવિધા માટે આ અભ્યાસનો વાસ્તવિક સમયમાં ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, અને પછી સોય મૂકવામાં આવે છે.

Thoracentesis મોટા ની લાક્ષાણિક સારવાર માટે બનાવાયેલ છે પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનઅથવા એમ્પાયમાની સારવાર માટે. ડાયગ્નોસ્ટિક પૃથ્થકરણની જરૂર હોય તેવા કોઈપણ કદના પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન માટે પણ પ્રક્રિયા જરૂરી છે.

• પ્લાઝ્મામાં ઘટાડો થવાને કારણે ટ્રાન્સયુડેટ ફ્યુઝન થાય છે અને પ્લાઝ્મા ઓન્કોટિક દબાણમાં ઘટાડો અને હાઈડ્રોસ્ટેટિક દબાણમાં વધારો થવાને કારણે થાય છે. હૃદયની નિષ્ફળતા એ સૌથી સામાન્ય કારણ છે, ત્યારબાદ લીવર સિરોસિસ અને નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ આવે છે.
• એક્સ્યુડેટ ફ્યુઝન સ્થાનિક વિનાશક અથવા સર્જીકલ પ્રક્રિયાઓનું પરિણામ છે જે કેશિલરી પેટન્સીમાં વધારો કરે છે અને રોગના સંભવિત સ્થળોમાં ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઘટકોના અનુગામી ઉત્સર્જનનું કારણ બને છે. કારણો વિવિધ છે અને તેમાં ન્યુમોનિયા, ડ્રાય પ્યુરીસી, કેન્સર, પલ્મોનરી એમબોલિઝમઅને અસંખ્ય ચેપી ઈટીઓલોજી.

ના છે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસથોરાસેન્ટેસિસ માટે.

સંબંધિત વિરોધાભાસમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• અસુધારિત રક્તસ્રાવ ડાયાથેસીસ.
• પંચર સાઇટ પર છાતીની દિવાલનું સેલ્યુલાઇટ.
• દર્દી મતભેદ.

ધ્યાન

થોરાસેન્ટેસિસ કરતા પહેલા, દર્દીની સંમતિ અને પ્રક્રિયા માટેની અપેક્ષાઓ પર ધ્યાન આપવું મહત્વપૂર્ણ છે, તેમજ સંભવિત જોખમોઅને ગૂંચવણો.

થોરાસેન્ટેસિસ માટે દર્દી અથવા પરિવારના સભ્ય પાસેથી સંમતિ મેળવવી આવશ્યક છે. તે સુનિશ્ચિત કરવું જરૂરી છે કે તેઓ પ્રક્રિયા વિશે સમજ ધરાવે છે જેથી તેઓ જાણકાર નિર્ણય લઈ શકે.

દર્દીને થોરાસેન્ટેસિસના નીચેના જોખમો વિશે ચેતવણી આપવી જોઈએ:

• ન્યુમોથોરેક્સ;
• હેમોથોરેક્સ;
• ફેફસાં ફાટવું;
• ચેપ;
• empyema;
• ઇન્ટરકોસ્ટલ ઇજાઓ;
• ડાયાફ્રેમ, યકૃત અથવા બરોળનું પંચર સંબંધિત ઇન્ટ્રાથોરાસિક ઇજાઓ;
• અન્ય પેટના અવયવોને નુકસાન;
• પેટની પોલાણમાં હેમરેજઝ;
• પલ્મોનરી એડીમા પ્લ્યુરલ સ્પેસમાં બાકી રહેલા મૂત્રનલિકાના ટુકડામાંથી.

થોરાસેન્ટેસિસ પ્રક્રિયા કરતા પહેલા, ઉપરોક્ત જોખમોમાંથી કયા જોખમોને ટાળી શકાય છે અથવા અટકાવી શકાય છે તેનું વિશ્લેષણ કરવું જરૂરી છે (ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીને એવી રીતે સ્થિત કરો કે તે પ્રક્રિયા દરમિયાન શક્ય તેટલો સ્થિર રહે).

થોરાસેન્ટેસિસ કીટ: સામગ્રીની મૂળભૂત સૂચિ

ખાસ કરીને થોરાસેન્ટેસિસ પ્રક્રિયા કરવા માટે રચાયેલ કેટલાક વિશેષ તબીબી ઉપકરણો છે.

થોરાસેન્ટેસીસ ગ્રેના (યુકે) માટે કીટની શ્રેણી

થોરાસેન્ટેસીસ/પેરાસેન્ટેસીસ સેટ 01SN

- સિરીંજ લુઅર લોક 60 મી

થોરાસેન્ટેસીસ/પેરાસેન્ટેસીસ સેટ 02SN

- પંચર સોય - 3 પીસી.

- છેડા પર લ્યુઅર લોક પોર્ટ્સ સાથે ટ્યુબને જોડવી.

- ડ્રેઇન સાથે 2 લિટર બેગ સ્નાતક.

- સિરીંજ લુઅર લોક 60 મી

થોરાસેન્ટેસીસ/પેરાસેન્ટેસીસ સેટ 01VN

- છેડા પર લ્યુઅર લોક પોર્ટ્સ સાથે ટ્યુબને જોડવી.

- ડ્રેઇન સાથે 2 લિટર બેગ સ્નાતક.

- સિરીંજ લુઅર લોક 60 મી

- છેડા પર લ્યુઅર લોક પોર્ટ્સ સાથે ટ્યુબને જોડવી.

થોરાસેન્ટેસિસ: મુખ્ય પ્રક્રિયા કરવા અને પ્લ્યુરલ કેવિટીને ડ્રેઇન કરવા માટેની તકનીક

• પ્રક્રિયા માટેની તૈયારીમાં યોગ્ય એનેસ્થેસિયા અને દર્દીની યોગ્ય સ્થિતિનો સમાવેશ થાય છે.
• સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા ઉપરાંત, પણ ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાલોરાઝેપામ, જે પીડાના કોઈપણ અભિવ્યક્તિઓનો સામનો કરવામાં મદદ કરશે.

થોરાસેન્ટેસિસ દરમિયાન, પીડા રાહત એ એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક છે, કારણ કે તેના વિના જટિલતાઓ વિકસી શકે છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાલિડોકેઇન સાથે પ્રાપ્ત થાય છે.

મહત્વપૂર્ણ

ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી, પાંસળી, ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુ અને પેરિએટલ પ્લુરા સ્થાનિક એનેસ્થેટિક સાથે સારી રીતે સંતૃપ્ત થવી જોઈએ. ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુ અને પેરિએટલ પ્લ્યુરાના ઊંડા ભાગને એનેસ્થેટીઝ કરવું ખાસ કરીને મહત્વનું છે, કારણ કે આ પેશીઓના પંચર સાથે સૌથી તીવ્ર પીડા થાય છે.

પ્લ્યુરલ ફ્લુઇડ ઘણીવાર એનેસ્થેટિક ઘૂંસપેંઠ દ્વારા ઊંડા માળખામાં મેળવવામાં આવે છે, જે સોયના સ્થાનને માર્ગદર્શન આપવામાં મદદ કરશે.

થોરાસેન્ટેસિસ કરવા માટે દર્દીઓ માટે સૌથી અનુકૂળ સ્થિતિ એ છે કે બેસવું, આગળ ઝુકવું, તેમના માથા તેમના હાથ પર અથવા ઓશીકું પર આરામ કરવો, જે ખાસ ટેબલ પર સ્થિત છે. દર્દીની આ સ્થિતિ એક્સેલરી સ્પેસમાં પ્રવેશની સુવિધા આપે છે. જે દર્દીઓ આ સ્થિતિમાં રહી શકતા નથી તેમને તેમની પીઠ પર આડા રાખવામાં આવે છે.

ટુવાલનો રોલ કોન્ટ્રાલેટરલ શોલ્ડર (જ્યાં પ્રક્રિયા કરવામાં આવશે) હેઠળ મૂકવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવા માટે કે થોરાસેન્ટેસિસ પ્લ્યુરલ ઘનતાને સફળતાપૂર્વક ડ્રેઇન કરે છે અને આગામી એક્સેલરી સ્પેસમાં પ્રવેશની મંજૂરી આપે છે.

થોરાસેન્ટેસિસ કરવા માટેની તકનીક

• અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી. દર્દીને બેઠા કર્યા પછી, પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનની પુષ્ટિ કરવા અને તેના કદ અને સ્થાનનું મૂલ્યાંકન કરવા અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. આગળ, સૌથી વધુ નક્કી કરો શ્રેષ્ઠ સ્થાનપંચર અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી માટે, કાં તો વક્ર ટ્રાન્સડ્યુસર (2-5 MHz) અથવા ઉચ્ચ-આવર્તન રેખીય ટ્રાન્સડ્યુસર (7.5-1 MHz) નો ઉપયોગ થાય છે. છિદ્ર સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત થયેલ હોવું જ જોઈએ. ઇન્ટરકોસ્ટલ અંતરાલ પસંદ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે જેમાં શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન ડાયાફ્રેમ વધશે નહીં.
• ઓપન પદ્ધતિ. આ પ્રકારમાં, અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફીનો ઉપયોગ ફેફસાની ઊંડાઈ અને છાતીની દિવાલ અને આંતરિક પ્લુરા વચ્ચેના પ્રવાહીની માત્રા નક્કી કરવા માટે થાય છે. ફ્રી ફ્લોટિંગ ફેફસાને તરંગ તરીકે નોંધી શકાય છે.

અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી એ થોરાસેન્ટેસિસ માટે ઉપયોગી પરીક્ષણ છે, જે શ્રેષ્ઠ પંચર સાઇટ નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે, સ્થાનિક એનેસ્થેટિકના સ્થાનિકીકરણમાં સુધારો કરે છે અને, સૌથી અગત્યનું, પ્રક્રિયાની જટિલતાઓને ઘટાડે છે.

શ્રેષ્ઠ પંચર સાઇટ ફેફસામાં સુપરફિસિયલ પ્રવાહીના સૌથી મોટા ખિસ્સાને શોધીને નક્કી કરી શકાય છે. શ્વસન માર્ગડાયાફ્રેમ પરંપરાગત રીતે, આ વિસ્તાર 7મી અને 9મી પાંસળી વચ્ચે સ્થિત છે.

પ્લ્યુરલ પ્રવાહીનું ડાયગ્નોસ્ટિક વિશ્લેષણ

પ્લ્યુરલ પ્રવાહીનું લેબલ લગાવીને મોકલવામાં આવે છે ડાયગ્નોસ્ટિક વિશ્લેષણ. જો પ્રવાહ નાનો હોય અને તેમાં મોટી માત્રામાં લોહી હોય, તો પ્રવાહીને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ સાથે લોહીની નળીમાં મૂકવામાં આવે છે જેથી કરીને આ મિશ્રણજાડું થયું નથી.

નીચેના પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોએ નીચેના મુદ્દાઓ દર્શાવવા જોઈએ:

• પીએચ સ્તર;
• ગ્રામ રંગ;
• સેલ નંબર અને વિભેદક;
• ગ્લુકોઝ લેવલ, પ્રોટીન લેવલ અને લેક્ટિક એસિડ ડીહાઈડ્રોજેનેઝ (LDH);
• સાયટોલોજી;
• ક્રિએટિનાઇન સ્તર;
• એમીલેઝ સ્તર જો અન્નનળીના છિદ્ર અથવા સ્વાદુપિંડની શંકા હોય;
• ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ સ્તર.

એક્ઝ્યુડેટીવ પ્રકારના પ્લ્યુરલ પ્રવાહીને નીચેના કેસોમાં ટ્રાન્સયુડેટીવ પ્લ્યુરલ પ્રવાહીથી અલગ કરી શકાય છે:

1. લિક્વિડ/સીરમ એલડીએચ રેશિયો ≥ 0.6
2. પ્રવાહી/સીરમ પ્રોટીન ગુણોત્તર ≥ 0.5
3. સામાન્ય સીરમ LDH સ્તરના ઉપલા બે તૃતીયાંશમાં પ્રવાહી LDH સ્તર

થોરાસેન્ટેસિસ કરતી વખતે કોઈ ગૂંચવણો નથી, પરંતુ તે પ્રક્રિયા પછી વિકસી શકે છે.

થોરાસેન્ટેસિસ અને ડ્રેનેજ પ્રક્રિયા પછી મુખ્ય ગૂંચવણો:

• ન્યુમોથોરેક્સ (11%)
• હેમોથોરેક્સ (0.8%)
• યકૃત અથવા બરોળનું ભંગાણ (0.8%)
• ડાયાફ્રેમેટિક ઘા
• એમ્પાયમા
• ગાંઠ

નાની ગૂંચવણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

વિશેષતા: ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજિસ્ટ કામનો અનુભવ: 29 વર્ષ

વિશેષતા: ઑડિયોલોજિસ્ટ કામનો અનુભવ: 7 વર્ષ

થોરાસેન્ટેસિસ: સંકેતો, તૈયારી અને અમલીકરણ, પરિણામો

થોરાસેન્ટેસિસ (થોરાસેન્ટેસિસ) એ એક પ્રક્રિયા છે જે છાતીની દિવાલને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવેશવા માટે પંચર કરે છે. થોરાસેન્ટેસીસ નિદાનના હેતુઓ અથવા સારવારના હેતુઓ માટે કરવામાં આવે છે.

અંદરથી, અમારી છાતી પેરિએટલ પ્લુરા સાથે રેખાંકિત છે, અને ફેફસાં આંતરડાના સ્તરથી ઢંકાયેલા છે. તેમની વચ્ચેની જગ્યા એ પ્લ્યુરલ કેવિટી છે. સામાન્ય રીતે, તેમાં હંમેશા લગભગ 10 મિલી પ્રવાહી હોય છે, જે સતત ત્યાં રચાય છે અને એક સાથે શોષાય છે. આ પ્રવાહી શ્વાસ દરમિયાન પ્લ્યુરલ સ્તરોને સારી રીતે સરકાવવા માટે જરૂરી છે.

પ્લુરા રક્ત વાહિનીઓથી સમૃદ્ધ છે. સંખ્યાબંધ રોગોમાં, આ વાહિનીઓની અભેદ્યતા વધે છે, અને પ્રવાહીનું ઉત્પાદન વધે છે અથવા તેનો પ્રવાહ વિક્ષેપિત થાય છે. પરિણામે, પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન રચાય છે: પ્રવાહીની માત્રામાં તીવ્ર વધારો થાય છે, અને તેને પંચર દ્વારા ખાલી કરાવવા સિવાય અન્ય કોઈપણ માધ્યમથી દૂર કરી શકાતું નથી.

થોરાસેન્ટેસિસ કયા કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે?

• જ્યારે નિદાન અસ્પષ્ટ હોય ત્યારે ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે. આ કિસ્સાઓમાં, પંચર કોઈપણ માત્રામાં એક્સ્યુડેટ સાથે કરવામાં આવે છે.
• દરમિયાન શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણોને ઘટાડવા માટે ઉપચારાત્મક હેતુઓ માટે exudative pleurisyકોઈપણ ઈટીઓલોજી.
• એ જ હેતુ માટે, હૃદયની નિષ્ફળતા, યકૃતના સિરોસિસમાં છાતીના પોલાણમાં બિન-બળતરા પ્રવાહ (ટ્રાન્સ્યુડેટ) ના સંચય સાથે, રેનલ નિષ્ફળતા, કેટલીક અન્ય પેથોલોજીઓ.
• છાતીની ઇજાઓના પરિણામો માટે - હેમોથોરેક્સ, ન્યુમોથોરેક્સ, હેમોપ્યુમોથોરેક્સ.
• મુ સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ.
• પ્યુર્યુલર એમ્પાયમાના કિસ્સામાં છાતીમાંથી પરુ અને ડ્રેનેજ ખાલી કરવાના હેતુ માટે.
• દવાઓ (એન્ટિબાયોટિક્સ, એન્ટિસેપ્ટિક્સ, એન્ટિટ્યુબરક્યુલોસિસ, એન્ટિટ્યુમર દવાઓ) સંચાલિત કરવાના હેતુ માટે.

થોરાસેન્ટેસિસ માટે વિરોધાભાસ

જો આપણે છાતીના પોલાણમાંથી મોટી માત્રામાં પ્રવાહી અથવા હવાને બહાર કાઢવા વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ, તો પ્લ્યુરલ પંચર માટે કોઈ ચોક્કસ વિરોધાભાસ નથી, કારણ કે આ કેસ ચાલે છેમહત્વપૂર્ણ ઉલ્લંઘન વિશે મહત્વપૂર્ણ કાર્યો(કોઈપણ પ્રવાહ અથવા હવા ફેફસાને સંકુચિત કરે છે અને હૃદયને બાજુ તરફ લઈ જાય છે, જે તરફ દોરી શકે છે તીવ્ર નિષ્ફળતાઆ મહત્વપૂર્ણ અંગો).

તેથી, આવા કિસ્સાઓમાં થોરાસેન્ટેસીસ કરી શકાતું નથી સિવાય કે દર્દી પોતે અથવા તેના સંબંધીઓ લેખિતમાં પ્રક્રિયાનો ઇનકાર કરે.

થોરાસેન્ટેસિસ માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ:

1. લોહીનું ગંઠન ઘટ્યું (INR 2 કરતા વધારે અથવા પ્લેટલેટની સંખ્યા 50 હજાર કરતા ઓછી).
2. પોર્ટલ હાયપરટેન્શન અને કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોપ્લ્યુરલ નસો.
3. એક ફેફસાના દર્દીઓ.
4. દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ, હાયપોટેન્શન.
5. ફ્યુઝનના સ્થાનિકીકરણની અસ્પષ્ટ વ્યાખ્યા.
6. ઉધરસ રોકવી મુશ્કેલ.
7. છાતીની એનાટોમિકલ ખામી.

થોરાસેન્ટેસિસ પ્રક્રિયા પહેલાં પરીક્ષાઓ

જો પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહી અથવા હવાની હાજરી શંકાસ્પદ હોય, તો દર્દીને સામાન્ય રીતે એક્સ-રે માટે રીફર કરવામાં આવે છે. આ નિદાનની પદ્ધતિ આ કિસ્સામાં તદ્દન માહિતીપ્રદ છે અને તે ઘણી વખત ફ્યુઝનની હાજરી અને તેના જથ્થાને સ્પષ્ટ કરવા તેમજ ન્યુમોથોરેક્સ (છાતીના પોલાણમાં હવાની હાજરી) નું નિદાન કરવા માટે પૂરતી છે.

એ જ હેતુ માટે, તમે હાથ ધરી શકો છો અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફીપ્લ્યુરલ કેવિટી (અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી). આદર્શરીતે, થોરાસેન્ટેસિસ સીધા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ થવી જોઈએ.

કેટલીકવાર શંકાસ્પદ કેસોમાં તે સૂચવવામાં આવે છે સીટી સ્કેનછાતી (મુખ્યત્વે એન્સીસ્ટેડ પ્યુરીસીના સ્થાનિકીકરણને સ્પષ્ટ કરવા માટે).

થોરાસેન્ટેસિસ પ્રક્રિયા માટે તૈયારી

થોરાસેન્ટેસિસ શસ્ત્રક્રિયા ક્યાં તો ઇનપેશન્ટ અથવા બહારના દર્દીઓની પ્રક્રિયા તરીકે કરી શકાય છે. આઉટપેશન્ટ થોરાસેન્ટેસિસ તરીકે કરી શકાય છે ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયા, અને એક પદ્ધતિ તરીકે પણ લાક્ષાણિક સારવારસ્પષ્ટ નિદાન ધરાવતા દર્દીઓમાં ( ઓન્કોલોજીકલ રોગો, હૃદયની નિષ્ફળતા, લીવર સિરોસિસમાં ફ્યુઝન).

થોરાસેન્ટેસિસ દરમિયાન દર્દીની સ્થિતિ

પ્રક્રિયા માટે સંમતિ પર સહી કરવી આવશ્યક છે. જો દર્દી અંદર હોય બેભાન, નજીકના સંબંધીઓ દ્વારા સંમતિ પર હસ્તાક્ષર કરવામાં આવે છે.

પ્રક્રિયા પહેલાં, ડૉક્ટર ફરી એકવાર પર્ક્યુસન અથવા (આદર્શ રીતે) અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને પ્રવાહીનું સ્તર નક્કી કરે છે.

ખાસ થોરાસેન્ટેસીસ કીટનો ઉપયોગ કરીને થોરાસિક સર્જન દ્વારા પ્રક્રિયા હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. પરંતુ માં આપાતકાલીન પરીસ્થીતીમાંયોગ્ય જાડી સોયનો ઉપયોગ કરીને કોઈપણ ડૉક્ટર દ્વારા થોરાસેન્ટેસિસ કરી શકાય છે.

થોરાસેન્ટેસિસ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. દર્દીની સ્થિતિ ખુરશી પર બેઠેલી હોય છે, ધડ આગળ નમેલું હોય છે, હાથ તેની સામે અથવા માથાની પાછળ ટેબલ પર બંધ હોય છે.

ખાસ કરીને બેચેન દર્દીઓને પ્રક્રિયા પહેલા ટ્રાંક્વીલાઈઝર વડે સારવાર કરી શકાય છે.

જો દર્દી ગંભીર સ્થિતિમાં હોય, તો સ્થિતિ આડી હોઈ શકે છે. દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ માટે પ્રમાણભૂત દેખરેખ (બ્લડ પ્રેશર, ઇસીજી, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી), કેન્દ્રીય નસમાં પ્રવેશ અને અનુનાસિક કેથેટર દ્વારા ઓક્સિજનની પણ જરૂર પડે છે.

થોરાસેન્ટેસિસ કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

પંચર મધ્ય-અક્ષીય અને પશ્ચાદવર્તી અક્ષીય રેખાઓ વચ્ચે મધ્યમાં 6-7 ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં બનાવવામાં આવે છે. અનુસાર સોય સખત રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે મહત્તમ મર્યાદાન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલને નુકસાન ટાળવા માટે પાંસળી.

ત્વચાને એન્ટિસેપ્ટિકથી સારવાર આપવામાં આવે છે.

ટીશ્યુ ઘૂસણખોરી નોવોકેઈન અથવા લિડોકેઈનના સોલ્યુશન સાથે કરવામાં આવે છે, ધીમે ધીમે ત્વચામાંથી સોય સાથે સિરીંજને તમામ સ્તરો દ્વારા અંદરની તરફ ખસેડવામાં આવે છે. જો સોય જહાજમાં પ્રવેશે છે તો સમયસર ધ્યાન આપવા માટે સિરીંજમાંનો પિસ્ટન સમયાંતરે પાછો ખેંચવામાં આવે છે.

રિબ પેરીઓસ્ટેયમ અને પેરીએટલ પ્લુરા ખાસ કરીને સારી રીતે એનેસ્થેટાઇઝ્ડ હોવા જોઈએ. જ્યારે સોય પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે સામાન્ય રીતે ડૂબકી લાગે છે અને જ્યારે પિસ્ટનને ઉપર ખેંચવામાં આવે છે, ત્યારે પ્લ્યુરલ પ્રવાહી સિરીંજમાં વહેવાનું શરૂ થાય છે. આ બિંદુએ, સોયના ઘૂંસપેંઠની ઊંડાઈ માપવામાં આવે છે. એનેસ્થેસિયાની સોય દૂર કરવામાં આવે છે.

એનેસ્થેસિયાના સ્થળે એક જાડા થોરાસેન્ટેસિસ સોય નાખવામાં આવે છે. તે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશી દ્વારા નિશ્ચેતના દરમિયાન નોંધવામાં આવેલી લગભગ ઊંડાઈ સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે.

એક એડેપ્ટર સોય સાથે જોડાયેલ છે, જે સિરીંજ અને સક્શન સાથે જોડાયેલ નળી સાથે જોડાયેલ છે. પ્લ્યુરલ પ્રવાહીને પ્રયોગશાળામાં મોકલવા માટે સિરીંજમાં દોરવામાં આવે છે. પ્રવાહીને ત્રણ ટેસ્ટ ટ્યુબમાં વહેંચવામાં આવે છે: બેક્ટેરિયોલોજિકલ, બાયોકેમિકલ સંશોધન માટે અને સેલ્યુલર કમ્પોઝિશનનો અભ્યાસ કરવા માટે.

પ્રવાહીના મોટા જથ્થાને દૂર કરવા માટે, ટ્રોકાર દ્વારા દાખલ કરાયેલ નરમ લવચીક કેથેટરનો ઉપયોગ થાય છે. કેટલીકવાર પ્લ્યુરલ કેવિટીને બહાર કાઢવા માટે કેથેટરને સ્થાને છોડી દેવામાં આવે છે.

સામાન્ય રીતે, એક સમયે 1.5 લિટરથી વધુ પ્રવાહી ચૂસવામાં આવતું નથી. ક્યારે તીવ્ર દુખાવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ગંભીર નબળાઇ, પ્રક્રિયા બંધ છે.

પંચર પૂર્ણ થયા પછી, સોય અથવા કેથેટર દૂર કરવામાં આવે છે, પંચર સાઇટને ફરીથી એન્ટિસેપ્ટિક સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે અને એડહેસિવ પાટો લાગુ કરવામાં આવે છે.

વિડીયો: બુલાઉ અનુસાર પ્લ્યુરલ કેવિટીને ડ્રેઇન કરવા માટેની તકનીક

વિડિઓ: થોરાસેન્ટેસિસનું ઉદાહરણ

વિડિઓ: લિમ્ફોમા માટે પ્લ્યુરલ પંચર કરવું

વિડીયો: પ્લ્યુરલ પંચર પર અંગ્રેજી શૈક્ષણિક ફિલ્મ

ન્યુમોથોરેક્સ માટે થોરાસેન્ટેસીસ

ન્યુમોથોરેક્સ એ ઇજાને કારણે અથવા તેના રોગને કારણે ફેફસાં ફાટી જવાને કારણે સ્વયંભૂ છાતીના પોલાણમાં હવાનો પ્રવેશ છે. ન્યુમોથોરેક્સ માટે થોરાસેન્ટેસિસ તણાવ ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં અથવા સામાન્ય ન્યુમોથોરેક્સમાં શ્વસન નિષ્ફળતામાં વધારો સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.

ન્યુમોથોરેક્સ માટે છાતીની દિવાલનું પંચર મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. ટોચની ધારત્રીજી પાંસળી. હવાની મહાપ્રાણ સોય અથવા (પ્રાધાન્યમાં) કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

હવા લાક્ષણિકતા વ્હિસલિંગ અવાજ સાથે પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી બહાર નીકળે છે. હાયપોક્સિયાના લક્ષણોને દૂર કરવા માટે જરૂરી હોય તેટલી હવાને એસ્પિરેટ કરો.

મોટેભાગે, ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, પ્લ્યુરલ પોલાણની ડ્રેનેજ આવશ્યક છે - એટલે કે, કેથેટર અથવા ડ્રેનેજ ટ્યુબ તેમાં થોડો સમય બાકી રહે છે, મૂત્રનલિકાનો અંત પાણી સાથેના વાસણમાં નીચે કરવામાં આવે છે (જેમ કે "વોટર લોક"). ફેફસાના વિસ્તરણના એક્સ-રે નિયંત્રણ પછી, હવાના માર્ગને બંધ કર્યાના એક દિવસ પછી ડ્રેનેજ ટ્યુબને દૂર કરવામાં આવે છે.

કેટલીકવાર, છાતીની ઇજાઓ સાથે, હિમોપ્યુમોથોરેક્સ થાય છે: પ્લ્યુરલ પોલાણમાં લોહી અને હવા બંને એકઠા થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, પંચર બે જગ્યાએ કરી શકાય છે: પ્રવાહીને ખાલી કરવા માટે - પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે, હવાને દૂર કરવા માટે - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનની આગળ.

વિડીયો: ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સના ડીકોમ્પ્રેસન માટે થોરાસેન્ટેસીસ

પંચર પછી

પંચર પછી તરત જ, સૂકી ઉધરસ અને છાતીમાં દુખાવો દેખાઈ શકે છે (જો પ્લુરામાં સોજો આવે છે).

થોરાસેન્ટેસિસ પછી શક્ય ગૂંચવણો

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, થોરાસેન્ટેસિસ નીચેની ગૂંચવણોથી ભરપૂર છે:

• ફેફસાંનું પંચર.
• પંચર દ્વારા અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત ફેફસામાંથી હવાના લીકને કારણે ન્યુમોથોરેક્સનો વિકાસ.
• વેસ્ક્યુલર નુકસાનને કારણે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હેમરેજ.
• મોટી માત્રામાં પ્રવાહીના એક સાથે ખાલી થવાને કારણે પલ્મોનરી એડીમા.
• બળતરા પ્રક્રિયાના વિકાસ સાથે ચેપ.
• જો પંચર ખૂબ ઓછું અથવા ખૂબ ઊંડું હોય તો યકૃત અથવા બરોળને નુકસાન.
• સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા.
• કારણે મૂર્છા તીવ્ર ઘટાડોદબાણ.
• અત્યંત દુર્લભ - જીવલેણ પરિણામ સાથે એર એમ્બોલિઝમ.

થોરાસેન્ટેસિસની વિશિષ્ટતાઓ

થોરાસેન્ટેસિસ (થોરાસેન્ટેસિસ) શું છે? આ એક આક્રમક હસ્તક્ષેપ છે જે ડાયગ્નોસ્ટિક અને રોગનિવારક હેતુઓ માટે કરવામાં આવે છે.

પ્રક્રિયામાં છાતીની દીવાલને સોય અથવા ટ્રોકાર વડે પંચર કરવામાં આવે છે જેથી પ્યુર્યુલ કેવિટીમાં એકઠા થયેલા પ્રવાહી, હવા અથવા પરુને દૂર કરવામાં આવે.

એક્ઝ્યુડેટ, ટ્રાંસ્યુડેટ અથવા હવાને દૂર કરવાનું એક રોગનિવારક મૂલ્ય ધરાવે છે, અને ત્યારબાદ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણકાઢવામાં આવેલ પ્રવાહી - ડાયગ્નોસ્ટિક.

પ્રક્રિયા માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ

પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહી, લોહી, પરુ અથવા હવા એકઠા થઈ શકે છે. વિવિધ કારણો. ઉદાહરણ તરીકે, છાતીમાં થયેલી ઈજાને કારણે, સર્જરી વગેરેના પરિણામે. હવાનું સંચય (ન્યુમોથોરેક્સ) પ્લ્યુરલ પોલાણમાં દબાણમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે અને પરિણામે, છાતીના અંગો, મુખ્યત્વે ફેફસાંની નિષ્ક્રિયતા તરફ દોરી જાય છે. શ્વસનતંત્ર અવરોધાય છે.

જો, હવાની સાથે, લોહી પણ પોલાણમાં એકઠું થાય છે, તો આ ઘટનાને હેમોથોરેક્સ કહેવામાં આવે છે. આ એક વધુ ખતરનાક પરિસ્થિતિ છે, જે અનિવાર્ય જરૂરી છે તબીબી હસ્તક્ષેપ. પ્લ્યુરલ લ્યુમેન અને છાતીના અંગોની સ્થિતિને સામાન્ય બનાવવા માટે, ડ્રેનેજ જરૂરી છે. તે આ હેતુ માટે છે કે થોરાસેન્ટેસિસ કરવામાં આવે છે.

તે નીચેની સમસ્યાઓ ઉકેલવા માટે સોંપેલ છે:

• ન્યુમોથોરેક્સ;
• હેમોથોરેક્સ;
• પોસ્ટઓપરેટિવ ડ્રેનેજ;
• પોસ્ટ ટ્રોમેટિક ડ્રેનેજ;
• પ્લુરાનો એમ્પાયમા.

ન્યુમોથોરેક્સ ઘણીવાર પાંસળીના હાડકાના ટુકડા દ્વારા ફેફસાને નુકસાનના પરિણામે થાય છે. આ કિસ્સામાં, ફેફસામાંથી હવા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવેશવાનું શરૂ કરે છે અને તેમાં એકઠા થાય છે. તેથી, ન્યુમોથોરેક્સ ઘણીવાર ટ્રાફિક અકસ્માતમાં સામેલ લોકોમાં જોવા મળે છે.

આ પ્રકારની આક્રમક હસ્તક્ષેપ બધા દર્દીઓ પર કરી શકાતી નથી, અથવા કહેવાતા મર્યાદિત સંકેતો માટે સૂચવવામાં આવી શકે છે. વિરોધાભાસમાં શામેલ છે:

• હાયપોક્સિયા
• તીવ્ર હાયપોક્સેમિયા;
• રક્તસ્ત્રાવ વિકૃતિઓ;
• હૃદયની લયમાં ખલેલ;
• હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ;
• થોરાસેન્ટેસિસના વિસ્તારમાં ત્વચાના જખમ;
• પાયોડર્મા;
• દર્દી પ્રક્રિયામાંથી પસાર થવાનો ઇનકાર.

જો દર્દી યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પર હોય, તો થોરાસેન્ટેસિસ પ્રતિબંધો સાથે સૂચવવામાં આવે છે. તે વહેલા તે અલગથી નોંધવું જોઈએ બાળપણપ્રક્રિયા માટે બિનસલાહભર્યું નથી. તે મોટા અને મોટા બંને બાળકોને સૂચવી શકાય છે. નાની ઉંમર. પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ 6 મહિનાથી બાળકો માટે કરવામાં આવે છે.

હાથ ધરવા અને પ્રક્રિયાની શક્ય ગૂંચવણો

પ્રક્રિયા હાથ ધરવા માટે, દર્દીએ બેસવાની સ્થિતિ લેવી જોઈએ, આગળ ઝુકવું જોઈએ અને કોઈપણ આધાર પર ઝુકવું જોઈએ. સૌ પ્રથમ, ડૉક્ટર ટ્રોકાર દાખલ કરવા માટે સ્થાન નક્કી કરે છે. ઘટાડવા માટે પીડા, ત્વચાના આ વિસ્તારની સારવાર એનેસ્થેટિક સોલ્યુશનથી કરવામાં આવે છે. પછી આ વિસ્તારમાં ખરેખર લોહી, પરુ, પ્રવાહી વગેરેનું સંચય છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે પંચર લેવામાં આવે છે. જો તેમની હાજરીની પુષ્ટિ થાય છે, તો પ્લ્યુરલ લ્યુમેનમાં ટ્રોકાર દાખલ કરવામાં આવે છે, જેના પછી ડ્રેનેજ થાય છે.

તમારે જાણવું જોઈએ: કેટલાક કિસ્સાઓમાં, થોરાસેન્ટેસિસ દર્દીને નીચે પડેલા અથવા આરામથી કરવામાં આવે છે, અને ડ્રેનેજ ટ્યુબને અગાઉ બનાવેલા ચીરામાં દાખલ કરવામાં આવે છે - પ્રક્રિયાની પદ્ધતિ ડૉક્ટર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

વિવિધ લંબાઈની રબર ટ્યુબનો ઉપયોગ પ્લ્યુરલ કેવિટીને બહાર કાઢવા માટે થાય છે. તેમાંથી દરેકની લંબાઈ પમ્પ કરેલા પદાર્થની પ્રકૃતિને અનુરૂપ છે. તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, હવાને દૂર કરવા માટે એક નાની નળીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, એક માધ્યમનો ઉપયોગ પ્રવાહીને બહાર કાઢવા માટે થાય છે, અને મોટી નળીનો ઉપયોગ લોહી અને પરુ કાઢવા માટે થાય છે. દરેક ટ્યુબના અંતમાં અનેક છિદ્રો હોય છે.

પંચર લીધા પછી, બહાર કાઢેલા પદાર્થની પ્રકૃતિને અનુરૂપ એક ટ્યુબ છિદ્રમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ટ્યુબને છાતીની દિવાલ પર સીવની સાથે સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે અને વધુમાં પટ્ટી વડે સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ટ્યુબ દ્વારા હવાને વિરુદ્ધ દિશામાં વહેતી અટકાવવા માટે, તે પાણીના કન્ટેનર સાથે જોડાયેલ છે. આગળ, તમારે તપાસ કરવાની જરૂર છે કે શું ટ્યુબ યોગ્ય રીતે ઇન્સ્ટોલ થઈ હતી અને પોલાણમાં તેની સ્થિતિ. આ હેતુ માટે, દર્દી એક્સ-રે પરીક્ષામાંથી પસાર થાય છે.

પરિસ્થિતિ સામાન્ય થઈ જાય અને થોરાસેન્ટેસિસનું કારણ દૂર થઈ જાય પછી જ ટ્યુબને દૂર કરવી જોઈએ. સંખ્યાબંધ સૂચકાંકો સૂચવે છે કે આવી સ્થિતિ આવી છે.

હોમોથોરેક્સ સાથે, ઉદાહરણ તરીકે, આ સૂચક સ્રાવનું પ્રમાણ છે, જે સરેરાશ દૈનિક 100 મિલી સુધી ઘટે છે. મજબૂત શ્વાસ બહાર કાઢવાની ક્ષણે ટ્યુબ દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ છિદ્ર તેલથી પલાળેલી જાળીથી બંધ થાય છે. ચરબીવાળી ફિલ્મ હવાને પ્રવેશતા અટકાવે છે.

પ્રક્રિયાના પરિણામે વિવિધ ગૂંચવણો થઈ શકે છે. તેનું કારણ હોઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીના શરીરની ખોટી સ્થિતિ, ટ્રોકારનું ખોટું નિવેશ, પ્રક્રિયામાં ભૂલો વગેરે. નીચેના પરિણામો જોવા મળી શકે છે:

• ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીમાં ઇજા;
• ચેપ (આંશિક પ્યુર્યુલન્ટ અવશેષો સાથે);
• ફેફસાં ફાટવું;
• બરોળ અથવા યકૃતનું પંચર, અન્ય પેટના અવયવોને નુકસાન;
• પેટ, પ્લ્યુરલ પોલાણ અથવા છાતીની દિવાલમાં હેમરેજ;
• ન્યુમોથોરેક્સ;
• પલ્મોનરી એડીમા.

એ નોંધવું જોઇએ કે આવા નકારાત્મક પરિણામોઅત્યંત ભાગ્યે જ નોંધવામાં આવે છે. અપવાદરૂપ કિસ્સાઓમાં, તે અનુસરી શકે છે મૃત્યુએર એમ્બોલિઝમના પરિણામે.

આવી ગૂંચવણો ટાળવા માટે, તેમજ પ્રક્રિયાની અસરકારકતા વધારવા માટે, દર્દીને પ્રથમ એક્સ-રે પરીક્ષા સૂચવવામાં આવે છે.

પરિણામે, ડૉક્ટર હવા અથવા પ્રવાહીથી ભરેલા સાઇનસનું કદ અને સ્થિતિ નક્કી કરી શકે છે. તદનુસાર, પંચરની શ્રેષ્ઠ ઊંડાઈ અને દિશા પસંદ કરવી, સંભવિત જોખમોનું મૂલ્યાંકન કરવું અને નકારાત્મક પરિણામોની શરૂઆત અટકાવવાનું શક્ય બને છે.

તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે કે કોઈપણ, ખાસ કરીને આક્રમક, હસ્તક્ષેપ પછી ગૂંચવણો ઊભી થાય છે, પરંતુ આવા મેનીપ્યુલેશન્સની જરૂરિયાત સંભવિત અનિચ્છનીય પરિણામોના જોખમ કરતાં વધુ છે.

સન્માનિત ડૉક્ટર શું કહે છે તે વધુ સારી રીતે વાંચો રશિયન ફેડરેશનવિક્ટોરિયા ડ્વોર્નિચેન્કો, આ બાબતે. ઘણા વર્ષોથી હું પીડાતો હતો અસ્વસ્થતા અનુભવવી- સતત શરદી, ગળા અને શ્વાસનળીની સમસ્યાઓ, માથાનો દુખાવો, વજનની સમસ્યા, પેટમાં દુખાવો, ઉબકા, કબજિયાત, નબળાઇ, શક્તિ ગુમાવવી, નબળાઇ અને હતાશા. અનંત પરીક્ષણો, ડોકટરોની મુલાકાત, આહાર, ગોળીઓ મારી સમસ્યાઓ હલ કરી શકી નથી. ડોકટરોને હવે મારી સાથે શું કરવું તે ખબર ન હતી. પરંતુ આભાર સરળ રેસીપી, માથાનો દુખાવો, શરદી, જઠરાંત્રિય સમસ્યાઓ ભૂતકાળમાં, મારું વજન સામાન્ય થઈ ગયું છે અને હું સ્વસ્થ, શક્તિ અને શક્તિથી ભરપૂર અનુભવું છું. હવે મારા હાજરી આપનાર ચિકિત્સક આશ્ચર્ય પામી રહ્યા છે કે આ કેવી રીતે છે.

બિલાડીઓ અને કૂતરાઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ

થોરાસેન્ટેસિસ (પ્લ્યુરોસેન્ટેસિસ) એ એક પ્રક્રિયા છે જેમાં પેથોલોજીકલ સામગ્રીઓ (ટ્રાન્સ્યુડેટ અથવા એક્સ્યુડેટ), નોર્મલાઇઝેશનના ડાયવર્ઝન અને એસ્પિરેશનના હેતુ માટે ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ દ્વારા પ્લ્યુરાને પંચર કરવામાં આવે છે. શ્વસન કાર્ય, તેમજ સામગ્રીનું નિદાન કરવા માટે.

તમને અને તમારા પાલતુ માટે આરોગ્ય!

મુલાકાત અને પરામર્શ કરો:

અમે તમને મદદ કરવા માટે હંમેશા ખુશ છીએ!

મુલાકાત માટે સમય ફાળવો

લેખો

પોલીયુરિયા એ પેશાબની વધેલી માત્રા છે, જેમાં પેશાબની સાપેક્ષ ઘનતા ઓછી હોય છે, તે લગભગ રંગહીન હોય છે અને હંમેશા પાણીના વપરાશમાં વધારો (પોલીડિપ્સિયા) સાથે હોય છે. આ પ્રક્રિયામાં કિડની ભૂમિકા ભજવે છે મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા, શરીરના પાણી-મીઠાના સંતુલનનું નિયમનકાર છે. પોલીયુરિયા અને પોલીડિપ્સિયા સૂચક છે.

કટોકટીની દવા

થોરાસેન્ટેસિસ માટે સંકેતો

ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવા માટે છાતીની દિવાલનું ચીરો-પંચર - થોરાસેન્ટેસીસ, બહારના દર્દીઓની સેટિંગ્સમાં સ્વયંસ્ફુરિત અને તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ માટે સૂચવવામાં આવે છે, જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીનું પંચર જોખમી સ્થિતિને ઉકેલવા માટે અપૂરતું હોય છે. આવી પરિસ્થિતિઓ ક્યારેક તીવ્ર છાતીના ઘા સાથે ઊભી થાય છે બંધ ઇજાઓ, ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ, હેમોપ્યુમોથોરેક્સ સાથે સંયુક્ત. એક્ઝ્યુડેટના મોટા પ્રમાણમાં સંચયના કિસ્સામાં પ્લ્યુરલ પોલાણનું ડ્રેનેજ પણ સૂચવવામાં આવે છે; હોસ્પિટલમાં - પ્લ્યુરલ એમ્પાયમા, સતત સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ, છાતીમાં ઇજાઓ, હેમોથોરેક્સ, છાતીના અંગો પર ઓપરેશન પછી.

થોરાસેન્ટેસિસ કરવાની પદ્ધતિ

થોરાસેન્ટેસિસ અને ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવું એ ટ્રોકારનો ઉપયોગ કરીને સહેલાઈથી પરિપૂર્ણ થાય છે. મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન (અધિક હવાને દૂર કરવા) સાથેની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં અથવા મિડેક્સિલરી લાઇન (એક્સ્યુડેટ દૂર કરવા) સાથે આઠમા ભાગમાં, પેરિએટલ પ્લ્યુરામાં નોવોકેઇનના 0.5% સોલ્યુશન સાથે ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા કરવામાં આવે છે. સ્કેલ્પેલનો ઉપયોગ કરીને, ટ્રોકારના વ્યાસ કરતા સહેજ મોટા કદ સાથે ત્વચા અને સુપરફિસિયલ ફેસિયામાં એક ચીરો-પંકચર બનાવવામાં આવે છે. તેના માટે ડ્રેનેજ ટ્યુબ પસંદ કરવામાં આવી છે, જે ટ્રોકાર ટ્યુબમાંથી મુક્તપણે પસાર થવી જોઈએ. વધુ વખત, આ હેતુ માટે નિકાલજોગ રક્ત ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમમાંથી સિલિકોનાઇઝ્ડ ટ્યુબનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

પાંસળીની ઉપરની ધાર સાથે સ્ટાઈલ સાથેનો ટ્રોકાર ચામડીના ઘા દ્વારા પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ટ્રોકાર પર ચોક્કસ બળ લાગુ કરવું જરૂરી છે, એક સાથે નાનું પ્રદર્શન કરવું રોટેશનલ હલનચલનતેમને પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવેશ એ પેરિએટલ પ્લ્યુરાને પાર કર્યા પછી "નિષ્ફળતા" ની લાગણી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સ્ટાઈલેટ દૂર કરવામાં આવે છે અને ટ્રોકાર ટ્યુબની સ્થિતિ તપાસવામાં આવે છે. જો તેનો અંત ફ્રી પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હોય, તો શ્વાસ સાથે સમયસર તેમાંથી હવા વહે છે અથવા પ્લ્યુરલ એક્સ્યુડેટ છોડવામાં આવે છે. ટ્રોકાર ટ્યુબ દ્વારા તૈયાર ડ્રેનેજ ટ્યુબ નાખવામાં આવે છે, જેમાં બાજુના ઘણા છિદ્રો બનાવવામાં આવે છે (ફિગ. 69). ધાતુની ટ્રોકાર ટ્યુબ દૂર કરવામાં આવે છે, અને ડ્રેનેજ ટ્યુબને સિલ્ક લિગ્ચર સાથે ત્વચા પર ઠીક કરવામાં આવે છે, ટ્યુબની આસપાસ 2 વખત દોરો દોરવામાં આવે છે અને દર્દી જ્યારે ખસેડે ત્યારે અને પરિવહન દરમિયાન ડ્રેનેજને બહાર પડતા અટકાવવા માટે ગાંઠને ચુસ્તપણે સજ્જડ કરે છે.

ચોખા. 69. થોરાસેન્ટેસિસ. ટ્રોકારનો ઉપયોગ કરીને ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવી. a - પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ટ્રોકાર દાખલ કરવું; b - સ્ટાઈલટને દૂર કરવું, ટ્રોકાર ટ્યુબમાં છિદ્ર અસ્થાયી રૂપે આંગળીથી આવરી લેવામાં આવે છે; c - ડ્રેનેજ ટ્યુબના પ્લ્યુરલ પોલાણમાં દાખલ થવું, જેનો અંત ક્લેમ્બ સાથે ક્લેમ્બ્ડ છે; d, e - ટ્રોકાર ટ્યુબને દૂર કરવી.

જો ત્યાં કોઈ ટ્રોકાર ન હોય અથવા ટ્રોકાર ટ્યુબ કરતા પહોળા વ્યાસ સાથે ડ્રેનેજ દાખલ કરવાની જરૂર હોય, તો ફિગમાં બતાવેલ તકનીકનો ઉપયોગ કરો. 70. ચામડીના ચીરા-પંચર પછી અને સંપટ્ટમાં નરમ કાપડઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ (પાંસળીની ઉપરની ધાર સાથે), બિલરોથ ક્લેમ્પની બંધ શાખાઓ કેટલાક બળ સાથે દાખલ કરવામાં આવે છે, નરમ પેશીઓ અને પેરિએટલ પ્લુરા અલગ થઈ જાય છે અને પ્લ્યુરલ પોલાણમાં ઘૂસી જાય છે. છાતીની દિવાલની આંતરિક સપાટીની સમાંતર, ક્લેમ્પ ઉપરની તરફ વળે છે, અને છાતીની દિવાલના ઘાને વિસ્તરણ કરીને જડબાં અલગ થઈ જાય છે. ડ્રેનેજ ટ્યુબને એક્સટ્રેક્ટેડ ક્લેમ્પ વડે પકડવામાં આવે છે અને તેને એકસાથે અગાઉ તૈયાર કરેલ ઘાની ચેનલ સાથે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. વિભાજિત જડબા સાથેનો ક્લેમ્પ પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે, જ્યારે તે સાથે સાથે ડ્રેનેજ ટ્યુબને પકડી રાખે છે અને તેને ઊંડી દબાણ કરે છે જેથી તે ક્લેમ્પ સાથે આગળ ન વધે. સિરીંજ વડે હવા અથવા પ્લ્યુરલ પ્રવાહીને ચૂસીને ટ્યુબની સ્થિતિ તપાસો. જો જરૂરી હોય તો, તેને વધુ ઊંડે દબાણ કરો અને પછી તેને રેશમના યુક્તાક્ષર સાથે ત્વચા પર ઠીક કરો.

ફિગ. 70. ક્લેમ્પનો ઉપયોગ કરીને પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ દાખલ કરવું. a - ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ ચરબીનું ચીરો-પંચર; b - બિલરોથ ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના નરમ પેશીઓનું અસ્પષ્ટ વિસ્તરણ; c - ડ્રેનેજ ટ્યુબના અંતમાં ક્લેમ્બ લાગુ કરવું; ડી - તૈયાર ઘા ચેનલ દ્વારા પ્લ્યુરલ પોલાણમાં ડ્રેનેજની રજૂઆત; e - અસ્થિબંધન સાથે ત્વચા પર ડ્રેનેજ ટ્યુબનું ફિક્સેશન.

કટ ટોપ સાથે રબરના ગ્લોવની આંગળી ડ્રેનેજ ટ્યુબના મુક્ત છેડા પર મૂકવામાં આવે છે અને તેને ગોળાકાર યુક્તાક્ષર સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે અને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન (ફ્યુરાટસિલિન) સાથે જારમાં મૂકવામાં આવે છે, જે ટ્યુબના માત્ર છેડાને આવરી લે છે. આ સરળ ઉપકરણ શ્વાસ દરમિયાન વાતાવરણમાંથી પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હવાના શોષણને અટકાવે છે. એક પ્રકારની વાલ્વ સિસ્ટમ બનાવવામાં આવે છે, જે પ્રવાહી અને હવાને માત્ર પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી બહાર નીકળી શકે છે, પરંતુ તેને બરણીમાંથી બહાર નીકળતા અટકાવે છે. દર્દીને પરિવહન કરતી વખતે, ડ્રેનેજનો છેડો એક બોટલમાં મૂકવામાં આવે છે, જે સ્ટ્રેચર અથવા દર્દીના પટ્ટા સાથે બંધાયેલ હોય છે, જે પરિવહન દરમિયાન ઊભી (બેઠક) સ્થિતિમાં હોય છે. જો ટ્યુબ (અંતમાં કાપેલી હાથમોજાની આંગળી સાથે) બોટલની બહાર પડી જાય, તો પણ ડ્રેનેજ વાલ્વ મિકેનિઝમની ક્રિયા રહેશે: જ્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં નકારાત્મક દબાણ આવે છે, ત્યારે હાથમોજાની આંગળીની દિવાલો તૂટી જાય છે અને તેની ઍક્સેસ બંધ થાય છે. ડ્રેનેજના પેરિફેરલ છેડા સુધીની હવા અવરોધિત છે. વિશિષ્ટ હોસ્પિટલોમાં, ડ્રેનેજ ટ્યુબ સક્શન (સક્રિય એસ્પિરેશન સિસ્ટમ) સાથે જોડાયેલ છે, જે તમને ફેફસાને વિસ્તૃત સ્થિતિમાં જાળવવા માટે પરવાનગી આપે છે.

નાની સર્જરી. માં અને. માસ્લોવ, 1988.

મુખ્ય મેનુ

સર્વે

નોટા બેને!

કટોકટીની દવા, સર્જરી, ટ્રોમેટોલોજી અને કટોકટીની સંભાળ વિશે જ્ઞાન મેળવવા માટે સાઇટ સામગ્રી રજૂ કરવામાં આવે છે.

જો તમે બીમાર હોવ તો સંપર્ક કરો તબીબી સંસ્થાઓઅને ડોકટરોની સલાહ લો

થોરાસેન્ટેસિસ: સંકેતો, તકનીક;

સંકેતો. પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન અજ્ઞાત ઇટીઓલોજી, શોધાયેલ એક્સ-રે, પ્લ્યુરલ પંચર માટે સૌથી સામાન્ય સંકેત છે; જો એક્સ્યુડેટીવ ફ્યુઝનની શંકા હોય તો તે ખાસ કરીને જરૂરી છે. ટ્રાંસ્યુડેટ્સવાળા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે થોરાસેન્ટેસિસમાંથી પસાર થતા નથી, સિવાય કે શંકાસ્પદ ઇફ્યુઝનના કિસ્સાઓ સિવાય, જ્યારે તે ખાતરી કરવી જરૂરી છે કે હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણમાં વધારો અથવા ઓન્કોટિક દબાણમાં ઘટાડો સિવાય તેના દેખાવ માટે અન્ય કોઈ કારણ નથી. થોરાસેન્ટેસિસ અજાણ્યા મૂળના ચેપ અથવા બિનઅસરકારક એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચાર માટે સૂચવવામાં આવે છે. જો દર્દીમાં સુધારો થતો હોય તો સરળ પેરાપ્યુમોનિક ઇફ્યુઝન માટે તે ભાગ્યે જ જરૂરી છે. શંકાસ્પદ અથવા જાણીતી જીવલેણતાના નિદાન અને સ્ટેજીંગ માટે તેમજ પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહીના અસામાન્ય કારણો (દા.ત., હેમોથોરેક્સ, કાયલોથોરેક્સ અથવા એમ્પાયેમા) માટે પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનનું વિશ્લેષણ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે આ કેસોમાં સામાન્ય રીતે વધારાની આક્રમક સારવારની જરૂર પડે છે. કેટલીકવાર તે જ્યારે થાય છે તે પ્રવાહની તપાસ કરવી જરૂરી છે પ્રણાલીગત રોગો(ઉદાહરણ તરીકે, કોલેજનોસિસ સાથે).

રોગનિવારક સંકેતો. થોરાસેન્ટેસિસનો ઉપયોગ મોટા પ્રમાણમાં પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનને કારણે થતી શ્વસન નિષ્ફળતાને દૂર કરવા તેમજ પ્લ્યુરલ કેવિટી (ઇફ્યુઝનને દૂર કર્યા પછી) માં એન્ટિટ્યુમર અથવા સ્ક્લેરોઝિંગ એજન્ટો દાખલ કરવા માટે થાય છે. મોટાભાગના ડોકટરો પછીના કિસ્સામાં થોરાકોસ્ટોમી ટ્યુબનો ઉપયોગ કરવાનું પસંદ કરે છે.

ટેકનીક. સંકેતોના આધારે છાતીના વિવિધ ભાગો પર થોરાસેન્ટેસિસ કરી શકાય છે (પ્યુર્યુલર કેવિટીના ડ્રેનેજ, "થોરાકોટોમી" શબ્દો જુઓ). જો બાજુની છાતીની દિવાલનું થોરાસેન્ટેસિસ કરવું જરૂરી હોય, તો દર્દીને તંદુરસ્ત અડધા ભાગ પર મૂકવામાં આવે છે, જેની નીચે એક ગાદી મૂકવામાં આવે છે જેથી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ આગળની બાજુએ, જો II-III ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં હોય; . શ્વસન નિષ્ફળતાનું નિદાન કરતી વખતે, દર્દી સાથે અર્ધ-બેઠકની સ્થિતિમાં થોરાસેન્ટેસિસ કરાવવું જોઈએ.

પ્રક્રિયા કર્યા પછી સર્જિકલ ક્ષેત્ર(ઓછામાં ઓછા 10 સે.મી.ની ત્રિજ્યામાં) 0.25-0.5% નોવોકેઇન સોલ્યુશન ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના પ્રક્ષેપણ સાથે ત્વચાના સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા અને સબક્યુટેનીયસ પેશી અને સ્નાયુઓની લાંબી સોય એનેસ્થેસિયા સાથે ઉત્પન્ન કરે છે. નોવોકેઈન સોલ્યુશનના સતત ઈન્જેક્શન સાથે સોય આગળ વધવી જોઈએ. જ્યારે પ્લુરા પંચર થાય છે, ત્યારે દુખાવો દેખાશે. પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં સોયના સ્થાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે, સિરીંજ પ્લેન્જરને તમારી તરફ ખેંચો - સિરીંજમાં હવા અથવા અન્ય સામગ્રીનો પ્રવેશ સૂચવે છે કે સોય પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવેશી છે. આ પછી, સોયને પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી સહેજ દૂર કરવામાં આવે છે (પેરિએટલ પ્લ્યુરાના એનેસ્થેસિયા માટે) અને 20-40 મિલી નોવોકેઇન સોલ્યુશન ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પછી સિરીંજ સાથે જોડાયેલ સોય ધીમે ધીમે અને કાટખૂણે છાતીના પોલાણને પ્લ્યુરલ પોલાણમાં આગળ વધે છે, સિરીંજ પિસ્ટનને સતત પોતાની તરફ ખસેડે છે.

સિરીંજમાં પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી પ્રવાહી અથવા હવાનો પ્રવાહ મુક્ત પ્લ્યુરલ પોલાણની ઊંડાઈને દર્શાવવાનું શક્ય બનાવે છે જેમાં સ્પર્શના ભય વિના ટ્રોકાર અથવા ક્લેમ્પ દાખલ કરવું સલામત છે. આંતરિક અવયવો. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ફ્રી પ્લ્યુરલ કેવિટીની ઊંડાઈની ગણતરી કર્યા પછી, થોરાસેન્ટેસિસના હેતુ પર આધાર રાખીને, સ્કિનને કાપી નાખવામાં આવે છે અને નરમ પેશીઓને અલગ કરવામાં આવે છે અને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ટ્રોકાર અથવા ક્લેમ્પ દાખલ કરવામાં આવે છે. જો આ મેનીપ્યુલેશન પછી પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ડ્રેનેજ દાખલ કરવામાં આવે છે, તો બાદમાં યુ-આકારના સીવને ઠીક કરવામાં આવે છે, થ્રેડના છેડા ધનુષ સાથે જોડાયેલા હોય છે. આ કરવામાં આવે છે જેથી ડ્રેનેજને દૂર કર્યા પછી, ગાંઠને સજ્જડ કરવી અને પ્લ્યુરલ પોલાણની ચુસ્તતાનું ઉલ્લંઘન કર્યા વિના ઘાને બંધ કરવું શક્ય છે. જો ડ્રેનેજ નાખવામાં આવતું નથી, તો ઘાને 1-2 ટાંકા સાથે બંધ કરવામાં આવે છે, જેના પછી એસેપ્ટિક પાટો લાગુ પડે છે.

4356 0

ટ્રોકાર દ્વારા ડ્રેનેજની રજૂઆત કરીને ફેફસાંમાં પેથોલોજીકલ પોલાણને દૂર કરવા માટેની સૌમ્ય તકનીકનો લાંબા સમયથી ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ત્યારબાદ, આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓની સારવાર માટે કરવામાં આવ્યો હતો, અને પછી ફેફસાંની તીવ્ર સપ્યુરેશન, મુખ્યત્વે ફોલ્લાઓ. પલ્મોનરી ગેંગરીનની સારવારમાં, થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થતો હતો. આમ, ગ્રોસે (એ. બ્રુનર દ્વારા ટાંકવામાં આવેલ, 1942) આ રીતે પલ્મોનરી ગેંગરીન ધરાવતા 3 દર્દીઓની સફળતાપૂર્વક સારવાર કરી, જેમાંથી 3 સ્વસ્થ થયા, અને 1 માં એક અવશેષ પલ્મોનરી પોલાણની રચના થઈ. એ. બ્રુનર (1942) એ પછીના ન્યુમોટોમીની તૈયારી માટે પલ્મોનરી ગેંગરીનવાળા 2 દર્દીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કર્યો હતો.

યુએસએસઆરમાં, ફેફસાંના ફોલ્લાઓ અને ગેંગરીનવાળા દર્દીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજની પદ્ધતિનો સૌપ્રથમ ઉપયોગ આઈ.એસ. કોલેસ્નિકોવના સૂચન પર હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવ્યો હતો. સર્જિકલ ક્લિનિક VMA નામ આપવામાં આવ્યું છે. 1968માં એસ.એમ. કિરોવ. આ સારવારના પ્રારંભિક પરિણામો 1969માં એલ.એસ. લેસ્નિત્સ્કી દ્વારા રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા, અને પછી તેમના દ્વારા તેમના પીએચડી થીસીસ (1970)માં સારાંશ આપવામાં આવ્યા હતા. ત્યારબાદ, પલ્મોનરી ફોલ્લાઓવાળા દર્દીઓમાં આ પદ્ધતિના ઉપયોગ પર અસંખ્ય અહેવાલો દેખાયા અને થોરાસેન્ટેસિસ અને ડ્રેનેજ સાથે પલ્મોનરી ગેંગરીનવાળા દર્દીઓની સારવાર અંગેના થોડા અહેવાલો. આમ, V. Vainrub et al. (1978), પલ્મોનરી ગેંગરીનના મર્યાદિત સ્વરૂપ સાથે અવલોકન કરાયેલા તમામ 3 દર્દીઓમાં પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રાપ્ત કર્યા પછી, લોબેક્ટોમીના વિકલ્પ તરીકે આ કિસ્સાઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજની દરખાસ્ત કરે છે.

ઇ. કેમેરોન, જે. વ્હિટન (1977) એ ફ્રિડલેન્ડરના બેસિલસને કારણે પલ્મોનરી ગેંગરીનના મર્યાદિત અને વ્યાપક સ્વરૂપો ધરાવતા 7 દર્દીઓમાં લોબેક્ટોમીને બદલે થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કર્યો હતો. અગાઉ દૂર કરાયેલી પાંસળીના ટુકડાના પલંગ દ્વારા ફેફસામાં સડો પોલાણમાં એક જાડા રબર ડ્રેઇન દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. તમામ દર્દીઓ સાજા થયા છે. પી.એમ. કુઝ્યુકોવિચ (1978), જે આવા કિસ્સાઓમાં સૂચવે છે સ્વતંત્ર પદ્ધતિથોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ. તેમણે જોયા 33 દર્દીઓમાંથી, 14 સ્વસ્થ થયા, 6 માં પ્રક્રિયા આગળ વધી ક્રોનિક સ્વરૂપ. 13 દર્દીઓના મોત થયા છે.

પ્રાપ્ત પરિણામોને સંતોષકારક ગણી શકાય નહીં, ખાસ કરીને કારણ કે પ્રક્રિયાના ક્રોનિક સ્વરૂપમાં સંક્રમણને સફળતા પણ કહી શકાય નહીં. રીસેક્શનની તૈયારી માટે ગેંગરીનવાળા દર્દીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ અને ફેફસાના પોલાણના ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ ઇ.એ. વેગનર એટ અલ દ્વારા સૂચવવામાં આવી હતી. (1980).

અમે અવલોકન કરેલા દર્દીઓના જૂથમાં, પલ્મોનરી ગેંગરીનવાળા 23 દર્દીઓની સારવાર થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ સાથે શરૂ થઈ. તેમાંથી 16 માં તે બિનઅસરકારક હતું, અને આ દર્દીઓને પછીથી ફેફસાંના રિસેક્શન અથવા ન્યુમોટોમી કરવામાં આવી હતી. 7 કિસ્સાઓમાં, થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ એ એકમાત્ર સારવાર પદ્ધતિ હતી (કોષ્ટક 1).

કોષ્ટક 1

પલ્મોનરી ગેંગરીનવાળા દર્દીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ફેફસાના પોલાણનું ડ્રેનેજ

પદ્ધતિનો સાર એ છે કે છાતીની દિવાલના ફોલ્લા અને થોરાસેન્ટેસિસના પ્રારંભિક પંચર પછી ટ્રોકાર દ્વારા વિનાશક પોલાણમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવી. થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા પલ્મોનરી ફોલ્લાઓને બહાર કાઢવા માટેની તકનીક અમારા ક્લિનિકમાં એલ.એસ. લેસ્નિટ્સકી દ્વારા વિકસાવવામાં આવી હતી. I. S. Kolesnikov અને V. S. Vikhrnev “Lung abscesses” (1973) દ્વારા મોનોગ્રાફમાં તેનું વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

ડ્રેનેજ દ્વારા પરુના સતત પ્રવાહને સુનિશ્ચિત કરવા માટે, બાદમાં જાડા કપાસ-જાળીની પટ્ટી હેઠળ ખુલ્લું છોડી શકાય છે જે પરુને શોષી લે છે, અથવા બુલાઉ-પેટ્રોવ અનુસાર પાણીની નીચે નીચેની અન્ય ડ્રેનેજ ટ્યુબ સાથે જોડાયેલ છે. તમે 1.96-2.94 kPa (પાણીના સ્તંભના 20-30 સે.મી.)થી વધુ ન હોય તેવા સહેજ શૂન્યાવકાશ સાથે પણ વેક્યૂમ ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરી શકો છો. તે પર ભાર મૂકવો આવશ્યક છે કે વિનાશક પોલાણમાં બનાવેલ વિશાળ શૂન્યાવકાશ એરોસિવ રક્તસ્રાવને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા પ્યુર્યુલન્ટ કેવિટીઝના ડ્રેનેજનું સૌથી મહત્વનું તત્વ ડ્રેનેજ ટ્યુબ દ્વારા તેમની વ્યવસ્થિત સ્વચ્છતા છે. એન્ટિસેપ્ટિક ઉકેલો. સોલ્યુશનના પ્રથમ ભાગને સંચાલિત કર્યા પછી, દર્દીની પ્રતિક્રિયાનો ઉપયોગ શ્વાસનળીની સ્થિતિને નક્કી કરવા માટે કરી શકાય છે જે ફોલ્લોને બહાર કાઢે છે. જો બ્રોન્ચી પેટન્ટ હોય, તો તરત જ ઉધરસ દેખાય છે અને દર્દીને પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ અને ઇન્જેક્ટેડ સોલ્યુશનને ઉધરસ આવે છે. જો ઉધરસ દેખાતી નથી, તો શ્વાસનળીમાં અવરોધ આવે છે. આ કિસ્સામાં, સિરીંજને ડ્રેનેજમાંથી ડિસ્કનેક્ટ કરવામાં આવે છે, દર્દીને ઉધરસ માટે કહેવામાં આવે છે, ત્યારબાદ પરુ સાથે ઇન્જેક્ટેડ સોલ્યુશન ડ્રેનેજમાંથી બહાર વહે છે. એક ધોવા દરમિયાન લગભગ 200 મિલી સોલ્યુશન અપૂર્ણાંક ભાગોમાં વપરાય છે. જ્યાં સુધી ડ્રેનેજમાંથી વહેતા દ્રાવણના છેલ્લા ભાગ પારદર્શક ન બને અને તેમાં પરુ ન હોય ત્યાં સુધી પોલાણને ધોઈ નાખવું ચાલુ રાખવું જોઈએ. દર્દીની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ અને જો તે થાકી જાય અથવા ચક્કર આવે, તો તેણે પોલાણને કોગળા કરવાનું બંધ કરવું જોઈએ.

સારવારની અસરકારકતા દર્દીની સુખાકારી અને સ્થિતિમાં ફેરફારો અને પ્રયોગશાળા અને રેડિયોલોજીકલ અભ્યાસોના ડેટા દ્વારા બંનેને નક્કી કરી શકાય છે. ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસોમાં, જ્યારે ખાંસી વધે છે ત્યારે સ્પુટમનું પ્રમાણ બહાર આવે છે, જે શ્વાસનળીના ડ્રેનેજની પેટેન્સીની પુનઃસ્થાપના સૂચવે છે. જો 5-7 દિવસની અંદર ડ્રેનેજ દ્વારા પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે અને તેનું પાત્ર બદલાય છે, તો ગળફાની માત્રા અને પાત્રમાં ઘટાડો થાય છે (ઘણીવાર શરૂઆતમાં દુર્ગંધયુક્ત અને જાડું, તે ધીમે ધીમે વધુ પ્રવાહી, મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ અને પછી ગંધહીન મ્યુકોસ બને છે), શરીરનું તાપમાન ઘટે છે અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ સુધરે છે, પછી થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ અસરકારક ગણી શકાય અને તેને ચાલુ રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

કોઈ સુધારો નથી સામાન્ય સ્થિતિ, સતત તાવ, પુષ્કળ વિભાગપ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ, લ્યુકોસાઇટ્સમાં ચાલી રહેલા પેથોલોજીકલ ફેરફારો અને પોલાણમાં જ્યાં ડ્રેનેજ સ્થિત છે ત્યાં રેડિયોલોજિકલ રીતે નિર્ધારિત પ્રવાહીનું સ્તર વધુ વ્યાપક ડ્રેનેજ - ન્યુમોટોમી અથવા રિસેક્શનની જરૂરિયાત નક્કી કરે છે. પલ્મોનરી ગેંગરીન ધરાવતા દર્દીઓને થોરાસેન્ટેસિસનો ઉપયોગ કરીને ડ્રેનેજ દ્વારા સારવારમાં ચાલુ રાખવું જોખમી છે, કારણ કે ફેફસામાં પ્રક્રિયા પ્રગતિ કરવાનું શરૂ કરી શકે છે અને ઓપરેશન કરવા માટે સૌથી અનુકૂળ ક્ષણ ચૂકી જશે.

જો પ્રક્રિયાનો કોર્સ અનુકૂળ હોય, તો શરીરનું તાપમાન અને લ્યુકોસાઈટ્સની રચના સામાન્ય થતાંની સાથે જ ડ્રેનેજ દૂર કરી શકાય છે, ડ્રેનેજ દ્વારા પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ અને પરુનું વિભાજન અટકે છે, અને એક્સ-રે પરીક્ષાપોલાણના પરિઘમાં દાહક ઘૂસણખોરીની અદ્રશ્યતા સ્થાપિત થશે, તેનું કદ ઘટશે અને તેમાં પ્રવાહીનું કોઈ આડું સ્તર રહેશે નહીં, જે ઉપરના અવલોકનમાં જોઈ શકાય છે.

દર્દી Z., 61 વર્ષના, 13 ઓગસ્ટ, 1968 ના રોજ ક્લિનિકમાં નબળાઈ, છાતીના જમણા અડધા ભાગમાં દુખાવો, 150 મિલી પ્રતિ દિવસ સુધી પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ સાથે ઉધરસની ફરિયાદો સાથે દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા. હાયપોથર્મિયા પછી તે 1 મહિના પહેલા ખૂબ જ બીમાર થઈ ગઈ હતી. 1 અઠવાડિયા પછી, તેણીને ઈન્ફલ્યુએન્ઝાના નિદાન સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવી હતી. રોગનિવારક વિભાગ, જ્યાં તેઓએ શરૂઆતમાં જમણી બાજુના ઉપલા લોબનું નિદાન કર્યું હતું લોબર ન્યુમોનિયા. દર્દીને મોર્ફોસાયક્લાઇન સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી, પરંતુ સ્થિતિમાં સુધારો થયો ન હતો, શ્વાસ લેતી વખતે એક અપ્રિય ગંધ દેખાય છે, અને પછી પ્યુર્યુલન્ટ-પુટ્રેફેક્ટિવ સ્પુટમ.

ક્લિનિકમાં દાખલ કર્યા પછી, સ્થિતિ ગંભીર હતી. ઉચ્ચ તાવ (38.5 સે સુધી). ચિહ્નિત ફિક્કું હતું ત્વચાદર્દીનો થાક. પલ્સ 120 પ્રતિ મિનિટ, લયબદ્ધ, સંતોષકારક ભરણ. બ્લડ પ્રેશર 18/12 kPa (135/90 mm Hg). ઉપર જમણું ફેફસાંપર્ક્યુસન અવાજમાં ઘટાડો નોંધવામાં આવ્યો હતો, અને અવાજ દરમિયાન, એમ્ફોરિક રંગ સાથે નબળા શ્વાસ અને અસંખ્ય ભેજવાળી રેલ્સ સાંભળવામાં આવી હતી. રક્ત પરીક્ષણ: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 થી 12 ડિગ્રી/l, l. 8.4 10 થી 9મી પાવર/l, p19%, p. 58%, લસિકા. 15%, ઇ. 1%, મારું. 7%. કુલ પ્રોટીન 50 ગ્રામ/લિ. A/G 0.4.

08/14/68 નો એક્સ-રે જમણા ફેફસાના લગભગ સમગ્ર ઉપલા લોબને કબજે કરતી પ્રવાહીના વિશાળ સ્તર સાથે વિશાળ વિનાશક પોલાણ દર્શાવે છે. 15 ઓગસ્ટ, 1968ના રોજ, સબક્લાવિયન ફોસા (ફિગ. 1) માંથી થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા પોલાણ કાઢવામાં આવ્યું હતું, જે દરમિયાન લગભગ 300 મિલી જાડા પરુ એકસાથે દૂર કરવામાં આવ્યું હતું. 1લી રાત્રે ડ્રેનેજ દ્વારા ફેફસાના પોલાણને ધોયા પછી, દર્દીને લોહીમાં ભળેલું વધુ 300 મિલી જાડું પરુ ખાંસી આવ્યું. પટ્ટીઓ અને પથારી પરુથી પલાળેલી હતી. સ્વચ્છતા દરમિયાન, કેટલાક દિવસો સુધી ડ્રેનેજ દ્વારા નાના સિક્વેસ્ટ્રેશન બહાર આવ્યા. ફેફસાની પેશી. ડ્રેનેજ પછીના પ્રથમ 5 દિવસ દરમિયાન, ગળફાની દૈનિક માત્રામાં ઘટાડો થયો અને અનુક્રમે 200, 150, 100, 50 અને 30 મિલી. છઠ્ઠા દિવસે, દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો થયો: તેણીને ભૂખ લાગી અને "શ્વાસ લેવાનું સરળ બન્યું." એક અઠવાડિયા પછી શરીરનું તાપમાન સામાન્ય થઈ ગયું. 9 દિવસ પછી રેડિયોગ્રાફ (ફિગ. 2) પોલાણના કદમાં ઘટાડો, તેમાં પ્રવાહીની ગેરહાજરી અને પોલાણના પાયા પર ડ્રેનેજ સ્થિત છે તે દર્શાવે છે. 2 અઠવાડિયા પછી ડ્રેનેજ દૂર કરવામાં આવી હતી. દર્દીને શુષ્ક અવશેષ પોલાણ સાથે રજા આપવામાં આવી હતી. 1½ વર્ષ સુધી તેણીને સારું લાગ્યું, શુષ્ક અવશેષ ફેફસાંની પોલાણ સાચવવામાં આવી હતી.

ચોખા. 1. વિશાળ ફોલ્લાના તબક્કામાં જમણા ફેફસાના ઉપલા લોબનું ગેંગરીન, જેનું પોલાણ થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા વહી ગયું હતું

ચોખા. 2. જમણા ફેફસાના ઉપલા લોબમાં એક મોટી શુષ્ક પોલાણ, ડ્રેનેજ ટ્યુબ દ્વારા પરુ અને ફેફસાના નેક્રોટિક વિસ્તારોને ખાલી કર્યા પછી બાકી રહે છે.

દર્દીઓના વિશ્લેષણ કરાયેલા જૂથમાં થોરાકોન્સેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ પછી થોડી જટિલતાઓ હતી. બધા દર્દીઓમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબના વિસ્તારમાં હળવા સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા જોવા મળ્યું હતું. માત્ર એક કિસ્સામાં, છાતીની દિવાલના નરમ પેશીઓના કફ દ્વારા ડ્રેનેજ જટિલ હતું.

જેમ ટેબલ પરથી જોઈ શકાય છે. 1, ડ્રેનેજ ફેફસાની પોલાણથોરાસેન્ટેસિસ 16 દર્દીઓમાં પૂરતું અસરકારક ન હતું; તેઓ વારંવાર ઓપરેશનને આધિન હતા. માત્ર 2 દર્દીઓમાં, સ્વચ્છતા પછી, સ્થિતિમાં સુધારો થયો, 4 માં, ડ્રેનેજની અસર શંકાસ્પદ હતી, અને 10 માં, થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજની કોઈ અસર થઈ ન હતી. આના કારણો ફેફસાના ગેંગરીનની પ્રગતિ, વિનાશના બહુવિધ પોલાણની હાજરી અને ફેફસાના પેશીઓનું મોટા જપ્તીકરણ હતા.

2 દર્દીઓમાં વ્યાપક અને 5 પલ્મોનરી ગેંગરીનના મર્યાદિત સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ એ એકમાત્ર સારવાર પદ્ધતિ હતી. 6 લોકોને ક્લિનિકમાંથી રજા આપવામાં આવી હતી. 5 દર્દીઓમાં, ફેફસાના પેશીઓના નેક્રોટિક વિસ્તારોના પ્યુર્યુલન્ટ-પ્યુટ્રેફેક્ટિવ સડો પછી રચાયેલા પ્રવાહી સ્તર સાથેના વિશાળ ફેફસાના પોલાણ (વિશાળ ફોલ્લાના તબક્કામાં ફેફસાંનું ગેંગરીન) ડ્રેઇન કરવામાં આવ્યું હતું. ડ્રેનેજ દ્વારા પોલાણની સ્વચ્છતા અસરકારક હતી, અને દર્દીઓને શુષ્ક અવશેષ ફેફસાના પોલાણ સાથે છોડવામાં આવ્યા હતા. એક દર્દીનું મૃત્યુ ફેફસાંના દ્વિપક્ષીય ગેંગરીનથી થયું હતું, જે એગ્રાન્યુલોસાયટોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસિત થયું હતું અને શ્વાસનળીની અસ્થમા. તેણીની સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર હતી, અને અન્ય કોઈ નહીં શસ્ત્રક્રિયાતેણી સહન કરશે નહીં.

થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ દ્વારા પલ્મોનરી ગેંગરીનની સારવારના પરિણામોનું વિશ્લેષણ એ નિષ્કર્ષ તરફ દોરી ગયું કે સ્વતંત્ર પદ્ધતિ તરીકે તેનો ઉપયોગ ફક્ત પરુ અથવા નાના સિક્વેસ્ટ્રા ધરાવતા મોટા વિનાશક પોલાણવાળા દર્દીઓમાં જ થઈ શકે છે જે હજી સુધી નકારવામાં આવ્યા નથી. પછીના કિસ્સાઓમાં, ફેફસાના પેશીઓના મૃત વિસ્તારોના લિસિસને વેગ આપવા માટે ડ્રેનેજ દ્વારા પ્રોટીઓલિટીક એન્ઝાઇમનું સંચાલન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજનો ઉપયોગ બિનઝેરીકરણના હેતુઓ માટે પણ થઈ શકે છે અને તે દર્દીઓમાં શ્વાસનળી દ્વારા પરુના ખાલી થવાને વેગ આપવા માટે પણ થઈ શકે છે જ્યાં રિસેક્શન અને ન્યુમોટોમી પણ દર્દીના જીવન માટે મોટું જોખમ ઊભું કરે છે. રિસેક્શનની તૈયારી માટે થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ફેફસાના પોલાણના ડ્રેનેજનો ઉપયોગ જટિલતાઓના જોખમ અને થોરાસિક ફિસ્ટુલાની રચનાને કારણે ગેરવાજબી છે, જેને દૂર કરવા માટે સામાન્ય રીતે તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ ચેપની પરિસ્થિતિઓમાં નાના, પરંતુ અનિચ્છનીય સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

ફેફસાં ગેંગરીન અને પાયપોન્યુમોથોરેક્સ

સાઇટ પરની તમામ સામગ્રી શસ્ત્રક્રિયા, શરીરરચના અને વિશિષ્ટ શાખાઓના ક્ષેત્રના નિષ્ણાતો દ્વારા તૈયાર કરવામાં આવી હતી.
બધી ભલામણો પ્રકૃતિમાં સૂચક છે અને ડૉક્ટરની સલાહ લીધા વિના લાગુ પડતી નથી.

લેખક: , મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, પેથોલોજિસ્ટ, પેથોલોજીકલ એનાટોમી વિભાગના શિક્ષક અને પેથોલોજીકલ ફિઝિયોલોજી, Operation.Info માટે ©

થોરાસેન્ટેસિસ (થોરાસેન્ટેસિસ) એ એક પ્રક્રિયા છે જે છાતીની દિવાલને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવેશવા માટે પંચર કરે છે. થોરાસેન્ટેસીસ નિદાનના હેતુઓ અથવા સારવારના હેતુઓ માટે કરવામાં આવે છે.

અંદરથી, અમારી છાતી પેરિએટલ પ્લુરા સાથે રેખાંકિત છે, અને ફેફસાં આંતરડાના સ્તરથી ઢંકાયેલા છે. તેમની વચ્ચેની જગ્યા એ પ્લ્યુરલ કેવિટી છે. સામાન્ય રીતે, તેમાં હંમેશા લગભગ 10 મિલી પ્રવાહી હોય છે, જે સતત ત્યાં રચાય છે અને એક સાથે શોષાય છે. આ પ્રવાહી શ્વાસ દરમિયાન પ્લ્યુરલ સ્તરોને સારી રીતે સરકાવવા માટે જરૂરી છે.

પ્લુરા રક્ત વાહિનીઓથી સમૃદ્ધ છે. સંખ્યાબંધ રોગોમાં, આ વાહિનીઓની અભેદ્યતા વધે છે, અને પ્રવાહીનું ઉત્પાદન વધે છે અથવા તેનો પ્રવાહ વિક્ષેપિત થાય છે. પરિણામે, પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન રચાય છે: પ્રવાહીની માત્રામાં તીવ્ર વધારો થાય છે, અને તેને પંચર દ્વારા ખાલી કરાવવા સિવાય અન્ય કોઈપણ માધ્યમથી દૂર કરી શકાતું નથી.

થોરાસેન્ટેસિસ કયા કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે?

થોરાસેન્ટેસિસ કરવામાં આવે છે:

થોરાસેન્ટેસિસ માટે વિરોધાભાસ

જો આપણે છાતીના પોલાણમાંથી મોટી માત્રામાં પ્રવાહી અથવા હવાને બહાર કાઢવા વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ, તો પ્લ્યુરલ પંચર માટે કોઈ ચોક્કસ વિરોધાભાસ નથી, કારણ કે આ કિસ્સામાં આપણે મહત્વપૂર્ણ કાર્યોના ઉલ્લંઘન વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ (કોઈપણ પ્રવાહ અથવા હવા ફેફસાને સંકુચિત કરે છે. અને હૃદયને બાજુ પર ખસેડે છે, જે આ મહત્વપૂર્ણ અવયવોની તીવ્ર નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે).

તેથી, આવા કિસ્સાઓમાં થોરાસેન્ટેસીસ કરી શકાતું નથી સિવાય કે દર્દી પોતે અથવા તેના સંબંધીઓ લેખિતમાં પ્રક્રિયાનો ઇનકાર કરે.

થોરાસેન્ટેસિસ માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ:

1. લોહીનું ગંઠન ઘટ્યું (INR 2 કરતા વધારે અથવા પ્લેટલેટની સંખ્યા 50 હજાર કરતા ઓછી).
2. પોર્ટલ હાયપરટેન્શન અને પ્લ્યુરલ નસોની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો.
3. એક ફેફસાના દર્દીઓ.
4. દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ, હાયપોટેન્શન.
5. ફ્યુઝનના સ્થાનિકીકરણની અસ્પષ્ટ વ્યાખ્યા.
6. ઉધરસ રોકવી મુશ્કેલ.
7. છાતીની એનાટોમિકલ ખામી.

થોરાસેન્ટેસિસ પ્રક્રિયા પહેલાં પરીક્ષાઓ

જો પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા હવાની હાજરી શંકાસ્પદ હોય, તો દર્દીને સામાન્ય રીતે સંદર્ભિત કરવામાં આવે છે. રેડિયોગ્રાફી.આ નિદાનની પદ્ધતિ આ કિસ્સામાં તદ્દન માહિતીપ્રદ છે અને તે ઘણી વખત ફ્યુઝનની હાજરી અને તેના જથ્થાને સ્પષ્ટ કરવા તેમજ ન્યુમોથોરેક્સ (છાતીના પોલાણમાં હવાની હાજરી) નું નિદાન કરવા માટે પૂરતી છે.

એ જ હેતુ માટે, તમે હાથ ધરી શકો છો પ્લ્યુરલ પોલાણની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા(અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી). આદર્શરીતે, થોરાસેન્ટેસિસ સીધા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ થવી જોઈએ.

કેટલીકવાર શંકાસ્પદ કેસોમાં તે સૂચવવામાં આવે છે છાતીની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી(મુખ્યત્વે એન્સીસ્ટેડ પ્યુરીસીના સ્થાનિકીકરણને સ્પષ્ટ કરવા માટે).

થોરાસેન્ટેસિસ પ્રક્રિયા માટે તૈયારી

થોરાસેન્ટેસિસ શસ્ત્રક્રિયા ક્યાં તો ઇનપેશન્ટ અથવા બહારના દર્દીઓની પ્રક્રિયા તરીકે કરી શકાય છે. આઉટપેશન્ટ થોરાસેન્ટેસિસ એક નિદાન પ્રક્રિયા તરીકે કરી શકાય છે, તેમજ સ્પષ્ટ નિદાન (ઓન્કોલોજીકલ રોગો, હૃદયની નિષ્ફળતાને કારણે સ્ત્રાવ, યકૃતનો સિરોસિસ) ધરાવતા દર્દીઓમાં રોગનિવારક સારવારની પદ્ધતિ તરીકે કરી શકાય છે.

થોરાસેન્ટેસિસ દરમિયાન દર્દીની સ્થિતિ

પ્રક્રિયા માટે સંમતિ પર સહી કરવી આવશ્યક છે. જો દર્દી બેભાન હોય, તો નજીકના સંબંધીઓ સંમતિ પર સહી કરે છે.

પ્રક્રિયા પહેલાં, ડૉક્ટર ફરી એકવાર પર્ક્યુસન અથવા (આદર્શ રીતે) અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને પ્રવાહીનું સ્તર નક્કી કરે છે.

ખાસ થોરાસેન્ટેસીસ કીટનો ઉપયોગ કરીને થોરાસિક સર્જન દ્વારા પ્રક્રિયા હાથ ધરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. પરંતુ કટોકટીના કેસોમાં, થોરાસેન્ટેસિસ કોઈપણ ડૉક્ટર દ્વારા યોગ્ય જાડી સોય સાથે કરી શકાય છે.

થોરાસેન્ટેસિસ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે.દર્દીની સ્થિતિ ખુરશી પર બેઠેલી હોય છે, ધડ આગળ નમેલું હોય છે, હાથ તેની સામે અથવા માથાની પાછળ ટેબલ પર બંધ હોય છે.

ખાસ કરીને બેચેન દર્દીઓને પ્રક્રિયા પહેલા ટ્રાંક્વીલાઈઝર વડે સારવાર કરી શકાય છે.

જો દર્દી ગંભીર સ્થિતિમાં હોય, તો સ્થિતિ આડી હોઈ શકે છે. દર્દીની ગંભીર સ્થિતિ માટે પ્રમાણભૂત દેખરેખ (બ્લડ પ્રેશર, ઇસીજી, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી), કેન્દ્રીય નસમાં પ્રવેશ અને અનુનાસિક કેથેટર દ્વારા ઓક્સિજનની પણ જરૂર પડે છે.

થોરાસેન્ટેસિસ કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?

પંચર મધ્ય-અક્ષીય અને પશ્ચાદવર્તી અક્ષીય રેખાઓ વચ્ચે મધ્યમાં 6-7 ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં બનાવવામાં આવે છે. ન્યુરોવેસ્ક્યુલર બંડલને નુકસાન ન થાય તે માટે પાંસળીની ઉપરની સરહદ સાથે સોય સખત રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે.

ત્વચાને એન્ટિસેપ્ટિકથી સારવાર આપવામાં આવે છે.

ટીશ્યુ ઘૂસણખોરી નોવોકેઈન અથવા લિડોકેઈનના સોલ્યુશન સાથે કરવામાં આવે છે, ધીમે ધીમે ત્વચામાંથી સોય સાથે સિરીંજને તમામ સ્તરો દ્વારા અંદરની તરફ ખસેડવામાં આવે છે. જો સોય જહાજમાં પ્રવેશે છે તો સમયસર ધ્યાન આપવા માટે સિરીંજમાંનો પિસ્ટન સમયાંતરે પાછો ખેંચવામાં આવે છે.

રિબ પેરીઓસ્ટેયમ અને પેરીએટલ પ્લુરા ખાસ કરીને સારી રીતે એનેસ્થેટાઇઝ્ડ હોવા જોઈએ. જ્યારે સોય પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે સામાન્ય રીતે ડૂબકી લાગે છે અને જ્યારે પિસ્ટનને ઉપર ખેંચવામાં આવે છે, ત્યારે પ્લ્યુરલ પ્રવાહી સિરીંજમાં વહેવાનું શરૂ થાય છે. આ બિંદુએ, સોયના ઘૂંસપેંઠની ઊંડાઈ માપવામાં આવે છે. એનેસ્થેસિયાની સોય દૂર કરવામાં આવે છે.

એનેસ્થેસિયાના સ્થળે એક જાડા થોરાસેન્ટેસિસ સોય નાખવામાં આવે છે. તે ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશી દ્વારા નિશ્ચેતના દરમિયાન નોંધવામાં આવેલી લગભગ ઊંડાઈ સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે.

એક એડેપ્ટર સોય સાથે જોડાયેલ છે, જે સિરીંજ અને સક્શન સાથે જોડાયેલ નળી સાથે જોડાયેલ છે. પ્લ્યુરલ પ્રવાહીને પ્રયોગશાળામાં મોકલવા માટે સિરીંજમાં દોરવામાં આવે છે. પ્રવાહીને ત્રણ ટેસ્ટ ટ્યુબમાં વહેંચવામાં આવે છે: બેક્ટેરિયોલોજિકલ, બાયોકેમિકલ સંશોધન માટે અને સેલ્યુલર કમ્પોઝિશનનો અભ્યાસ કરવા માટે.

પ્રવાહીના મોટા જથ્થાને દૂર કરવા માટે, ટ્રોકાર દ્વારા દાખલ કરાયેલ નરમ લવચીક કેથેટરનો ઉપયોગ થાય છે. કેટલીકવાર પ્લ્યુરલ કેવિટીને બહાર કાઢવા માટે કેથેટરને સ્થાને છોડી દેવામાં આવે છે.

સામાન્ય રીતે, એક સમયે 1.5 લિટરથી વધુ પ્રવાહી ચૂસવામાં આવતું નથી. જો ગંભીર પીડા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અથવા ગંભીર નબળાઇ થાય છે, તો પ્રક્રિયા બંધ કરવામાં આવે છે.

પંચર પૂર્ણ થયા પછી, સોય અથવા કેથેટર દૂર કરવામાં આવે છે, પંચર સાઇટને ફરીથી એન્ટિસેપ્ટિક સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે અને એડહેસિવ પાટો લાગુ કરવામાં આવે છે.

વિડીયો: બુલાઉ અનુસાર પ્લ્યુરલ કેવિટીને ડ્રેઇન કરવા માટેની તકનીક

વિડિઓ: થોરાસેન્ટેસિસનું ઉદાહરણ

વિડીયો: પ્લ્યુરલ પંચર પર અંગ્રેજી શૈક્ષણિક ફિલ્મ

ન્યુમોથોરેક્સ માટે થોરાસેન્ટેસીસ

ન્યુમોથોરેક્સ એ ઇજાને કારણે અથવા તેના રોગને કારણે ફેફસાં ફાટી જવાને કારણે સ્વયંભૂ છાતીના પોલાણમાં હવાનો પ્રવેશ છે. ન્યુમોથોરેક્સ માટે થોરાસેન્ટેસિસ તણાવ ન્યુમોથોરેક્સના કિસ્સામાં અથવા સામાન્ય ન્યુમોથોરેક્સમાં શ્વસન નિષ્ફળતામાં વધારો સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.

ન્યુમોથોરેક્સ માટે છાતીની દિવાલનું પંચર ત્રીજી પાંસળીની ઉપરની ધાર સાથે મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. હવાની મહાપ્રાણ સોય અથવા (પ્રાધાન્યમાં) કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે.

હવા લાક્ષણિકતા વ્હિસલિંગ અવાજ સાથે પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી બહાર નીકળે છે. હાયપોક્સિયાના લક્ષણોને દૂર કરવા માટે જરૂરી હોય તેટલી હવાને એસ્પિરેટ કરો.

મોટેભાગે, ન્યુમોથોરેક્સ સાથે, પ્લ્યુરલ પોલાણની ડ્રેનેજ આવશ્યક છે - એટલે કે, કેથેટર અથવા ડ્રેનેજ ટ્યુબ તેમાં થોડો સમય બાકી રહે છે, મૂત્રનલિકાનો અંત પાણી સાથેના વાસણમાં નીચે કરવામાં આવે છે (જેમ કે "વોટર લોક"). ફેફસાના વિસ્તરણના એક્સ-રે નિયંત્રણ પછી, હવાના માર્ગને બંધ કર્યાના એક દિવસ પછી ડ્રેનેજ ટ્યુબને દૂર કરવામાં આવે છે.

કેટલીકવાર, છાતીની ઇજાઓ સાથે, હિમોપ્યુમોથોરેક્સ થાય છે: પ્લ્યુરલ પોલાણમાં લોહી અને હવા બંને એકઠા થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, પંચર બે જગ્યાએ કરી શકાય છે: પ્રવાહીને ખાલી કરવા માટે - પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે, હવાને દૂર કરવા માટે - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનની આગળ.

વિડીયો: ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સના ડીકોમ્પ્રેસન માટે થોરાસેન્ટેસીસ

પંચર પછી

પંચર પછી તરત જ, સૂકી ઉધરસ અને છાતીમાં દુખાવો દેખાઈ શકે છે (જો પ્લુરામાં સોજો આવે છે).

થોરાસેન્ટેસિસ પછી શક્ય ગૂંચવણો

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, થોરાસેન્ટેસિસ નીચેની ગૂંચવણોથી ભરપૂર છે:

• ફેફસાંનું પંચર.
• પંચર દ્વારા અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત ફેફસામાંથી હવાના લીકને કારણે ન્યુમોથોરેક્સનો વિકાસ.
• વેસ્ક્યુલર નુકસાનને કારણે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં હેમરેજ.
• મોટી માત્રામાં પ્રવાહીના એક સાથે ખાલી થવાને કારણે પલ્મોનરી એડીમા.
• બળતરા પ્રક્રિયાના વિકાસ સાથે ચેપ.
• જો પંચર ખૂબ ઓછું અથવા ખૂબ ઊંડું હોય તો યકૃત અથવા બરોળને નુકસાન.
• સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા.
• બ્લડ પ્રેશરમાં તીવ્ર ઘટાડો થવાને કારણે મૂર્છા.
• અત્યંત દુર્લભ - જીવલેણ પરિણામ સાથે એર એમ્બોલિઝમ.

થોરાસેન્ટેસિસ એ ડોકટરોની મુખ્ય પ્રક્રિયા છે સઘન સંભાળઅને તાત્કાલિક તબીબી સંભાળ, પુનઃનિર્માણમાં.

નિશ્ચેતનાની સુવિધા માટે આ અભ્યાસનો વાસ્તવિક સમયમાં ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, અને પછી સોય મૂકવામાં આવે છે.

પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનની હાજરી અને કદ તેમજ તેમનું સ્થાન નક્કી કરવા પ્રક્રિયા પહેલાં અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી કરી શકાય છે.

• થોરાસેન્ટેસિસનો હેતુ મોટા પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનની લક્ષણોની સારવાર અથવા એમ્પાયમાની સારવાર માટે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક પૃથ્થકરણની જરૂર હોય તેવા કોઈપણ કદના પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન માટે પણ પ્રક્રિયા જરૂરી છે.ટ્રાન્સયુડેટ ફ્યુઝન
• પ્લાઝ્મામાં ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે અને પ્લાઝ્મા ઓન્કોટિક દબાણમાં ઘટાડો અને હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણમાં વધારો થવાને કારણે થાય છે. હૃદયની નિષ્ફળતા એ સૌથી સામાન્ય કારણ છે, ત્યારબાદ લીવર સિરોસિસ અને નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ આવે છે. Exudate effusions

સ્થાનિક વિનાશક અથવા શસ્ત્રક્રિયા પ્રક્રિયાઓનું પરિણામ જે કેશિલરી પેટેન્સીમાં વધારો અને રોગના સંભવિત સ્થળોમાં ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઘટકોના અનુગામી ઉત્સર્જનનું કારણ બને છે. કારણો વિવિધ છે અને તેમાં ન્યુમોનિયા, ડ્રાય પ્યુરીસી, કેન્સર, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને અસંખ્ય ચેપી રોગનો સમાવેશ થાય છે.

થોરાસેન્ટેસિસ માટે કોઈ ચોક્કસ વિરોધાભાસ નથી.

• અસુધારિત રક્તસ્રાવ ડાયાથેસીસ.
• પંચર સાઇટ પર છાતીની દિવાલનું સેલ્યુલાઇટ.
• દર્દી મતભેદ.

ધ્યાન

સંબંધિત વિરોધાભાસમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

થોરાસેન્ટેસિસ માટે દર્દી અથવા પરિવારના સભ્ય પાસેથી સંમતિ મેળવવી આવશ્યક છે. તે સુનિશ્ચિત કરવું જરૂરી છે કે તેઓ પ્રક્રિયા વિશે સમજ ધરાવે છે જેથી તેઓ જાણકાર નિર્ણય લઈ શકે.

થોરાસેન્ટેસિસ કરવા પહેલાં, દર્દીની સંમતિ અને પ્રક્રિયા માટેની અપેક્ષાઓ તેમજ સંભવિત જોખમો અને ગૂંચવણો પર ધ્યાન આપવું મહત્વપૂર્ણ છે.

થોરાસેન્ટેસિસ પ્રક્રિયા કરતા પહેલા, ઉપરોક્ત જોખમોમાંથી કયા જોખમોને ટાળી શકાય છે અથવા અટકાવી શકાય છે તેનું વિશ્લેષણ કરવું જરૂરી છે (ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીને એવી રીતે સ્થિત કરો કે તે પ્રક્રિયા દરમિયાન શક્ય તેટલો સ્થિર રહે).

થોરાસેન્ટેસિસ કીટ: સામગ્રીની મૂળભૂત સૂચિ

ખાસ કરીને થોરાસેન્ટેસિસ પ્રક્રિયા કરવા માટે રચાયેલ કેટલાક વિશેષ તબીબી ઉપકરણો છે.

દર્દીને થોરાસેન્ટેસિસના નીચેના જોખમો વિશે ચેતવણી આપવી જોઈએ:

થોરાસેન્ટેસીસ ગ્રેના (યુકે) માટે કીટની શ્રેણી	થોરાસેન્ટેસીસ/પેરાસેન્ટેસીસ સેટ 01SN 0204-01SN - પંચર સોય - 3 પીસી. - થ્રી-વે ટેપ	- સિરીંજ લુઅર લોક 60 મી
જંતુરહિત - 24 પીસી.	થોરાસેન્ટેસીસ/પેરાસેન્ટેસીસ સેટ 02SN 0204-02SN - પંચર સોય - 3 પીસી. - છેડા પર લ્યુઅર લોક બંદરો સાથે જોડતી ટ્યુબ. - વાલ્વ તપાસો - થ્રી-વે ટેપ	- સિરીંજ લુઅર લોક 60 મી
- ડ્રેઇન સાથે 2 લિટર બેગ સ્નાતક.	0204-01VN - પંચર સોય - 3 પીસી. - પંચર સોય - 3 પીસી. - વાલ્વ તપાસો - થ્રી-વે ટેપ	- સિરીંજ લુઅર લોક 60 મી
- વેરેસ નીડલ	થોરાસેન્ટેસીસ/પેરાસેન્ટેસીસ સેટ 01VN 0204-01VN 0204-02VN	- સિરીંજ લુઅર લોક 60 મી

થોરાસેન્ટેસિસ: મુખ્ય પ્રક્રિયા કરવા અને પ્લ્યુરલ કેવિટીને ડ્રેઇન કરવા માટેની તકનીક

• પ્રક્રિયા માટેની તૈયારીમાં યોગ્ય એનેસ્થેસિયા અને દર્દીની યોગ્ય સ્થિતિનો સમાવેશ થાય છે.
• - છેડા પર લ્યુઅર લોક બંદરો સાથે જોડતી ટ્યુબ.

સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા ઉપરાંત, લોરાઝેપામ સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા કોઈપણ પીડાને નિયંત્રિત કરવામાં મદદ કરવા માટે માનવામાં આવે છે.થોરાસેન્ટેસિસ દરમિયાન, analgesia એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક છે.

મહત્વપૂર્ણ

ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી, પાંસળી, ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુ અને પેરિએટલ પ્લુરા સ્થાનિક એનેસ્થેટિક સાથે સારી રીતે સંતૃપ્ત થવી જોઈએ. ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુ અને પેરિએટલ પ્લ્યુરાના ઊંડા ભાગને એનેસ્થેટીઝ કરવું ખાસ કરીને મહત્વનું છે, કારણ કે આ પેશીઓના પંચર સાથે સૌથી તીવ્ર પીડા થાય છે.

પ્લ્યુરલ ફ્લુઇડ ઘણીવાર એનેસ્થેટિક ઘૂંસપેંઠ દ્વારા ઊંડા માળખામાં મેળવવામાં આવે છે, જે સોયના સ્થાનને માર્ગદર્શન આપવામાં મદદ કરશે.

, કારણ કે તેની ગેરહાજરીમાં ગૂંચવણો વિકસી શકે છે. લિડોકેઇન સાથે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા પ્રાપ્ત થાય છે.

ટુવાલનો રોલ કોન્ટ્રાલેટરલ શોલ્ડર (જ્યાં પ્રક્રિયા કરવામાં આવશે) હેઠળ મૂકવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવા માટે કે થોરાસેન્ટેસિસ પ્લ્યુરલ ઘનતાને સફળતાપૂર્વક ડ્રેઇન કરે છે અને આગામી એક્સેલરી સ્પેસમાં પ્રવેશની મંજૂરી આપે છે.

થોરાસેન્ટેસિસ કરવા માટેની તકનીક

• થોરાસેન્ટેસિસ કરવા માટે દર્દીઓ માટે સૌથી અનુકૂળ સ્થિતિ એ છે કે બેસવું, આગળ ઝુકવું, તેમના માથા તેમના હાથ પર અથવા ઓશીકું પર આરામ કરવો, જે ખાસ ટેબલ પર સ્થિત છે. દર્દીની આ સ્થિતિ એક્સેલરી સ્પેસમાં પ્રવેશની સુવિધા આપે છે. જે દર્દીઓ આ સ્થિતિમાં રહી શકતા નથી તેમને તેમની પીઠ પર આડા રાખવામાં આવે છે.. દર્દીને બેઠા કર્યા પછી, પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનની પુષ્ટિ કરવા અને તેના કદ અને સ્થાનનું મૂલ્યાંકન કરવા અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. આગળ, સૌથી શ્રેષ્ઠ પંચર સાઇટ નક્કી કરો. અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી માટે, કાં તો વક્ર ટ્રાન્સડ્યુસર (2-5 MHz) અથવા ઉચ્ચ-આવર્તન રેખીય ટ્રાન્સડ્યુસર (7.5-1 MHz) નો ઉપયોગ થાય છે. છિદ્ર સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત થયેલ હોવું જ જોઈએ. ઇન્ટરકોસ્ટલ અંતરાલ પસંદ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે જેમાં શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન ડાયાફ્રેમ વધશે નહીં.
• ખુલ્લો રસ્તો. આ પ્રકારમાં, અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફીનો ઉપયોગ ફેફસાની ઊંડાઈ અને છાતીની દિવાલ અને આંતરિક પ્લુરા વચ્ચેના પ્રવાહીની માત્રા નક્કી કરવા માટે થાય છે. ફ્રી ફ્લોટિંગ ફેફસાને તરંગ તરીકે નોંધી શકાય છે.

થોરાસેન્ટેસિસ કરવા માટે દર્દીઓ માટે સૌથી અનુકૂળ સ્થિતિ એ છે કે બેસવું, આગળ ઝુકવું, તેમના માથા તેમના હાથ પર અથવા ઓશીકું પર આરામ કરવો, જે ખાસ ટેબલ પર સ્થિત છે. દર્દીની આ સ્થિતિ એક્સેલરી સ્પેસમાં પ્રવેશની સુવિધા આપે છે. જે દર્દીઓ આ સ્થિતિમાં રહી શકતા નથી તેમને તેમની પીઠ પર આડા રાખવામાં આવે છે.- થોરાસેન્ટેસિસ માટે ઉપયોગી અભ્યાસ, જે શ્રેષ્ઠ પંચર સાઇટને નિર્ધારિત કરવામાં મદદ કરે છે, સ્થાનિક એનેસ્થેટિક્સના સ્થાનિકીકરણમાં સુધારો કરે છે અને, સૌથી અગત્યનું, પ્રક્રિયાની જટિલતાઓને ઘટાડે છે.

ફેફસામાં સુપરફિસિયલ પ્રવાહીના સૌથી મોટા ખિસ્સાને શોધીને, ડાયાફ્રેમના વાયુમાર્ગને ઓળખીને શ્રેષ્ઠ પંચર સાઇટ નક્કી કરી શકાય છે. પરંપરાગત રીતે, આ વિસ્તાર 7મી અને 9મી પાંસળી વચ્ચે સ્થિત છે.

પ્લ્યુરલ પ્રવાહીનું ડાયગ્નોસ્ટિક વિશ્લેષણ

પ્લ્યુરલ પ્રવાહીને લેબલ લગાવીને ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણ માટે મોકલવામાં આવે છે. જો પ્રવાહ નાનો હોય અને તેમાં મોટી માત્રામાં લોહી હોય, તો પ્રવાહીને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ સાથે લોહીની નળીમાં મૂકવામાં આવે છે જેથી મિશ્રણ જાડું ન થાય.

નીચેના પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોએ નીચેના મુદ્દાઓ દર્શાવવા જોઈએ:

• પીએચ સ્તર;
• ગ્રામ રંગ;
• સેલ નંબર અને વિભેદક;
• ગ્લુકોઝ લેવલ, પ્રોટીન લેવલ અને લેક્ટિક એસિડ ડીહાઈડ્રોજેનેઝ (LDH);
• સાયટોલોજી;
• ક્રિએટિનાઇન સ્તર;
• એમીલેઝ સ્તર જો અન્નનળીના છિદ્ર અથવા સ્વાદુપિંડની શંકા હોય;
• ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ સ્તર.

એક્ઝ્યુડેટીવ પ્રકારના પ્લ્યુરલ પ્રવાહીને નીચેના કેસોમાં ટ્રાન્સયુડેટીવ પ્લ્યુરલ પ્રવાહીથી અલગ કરી શકાય છે:

1. લિક્વિડ/સીરમ એલડીએચ રેશિયો ≥ 0.6
2. પ્રવાહી/સીરમ પ્રોટીન ગુણોત્તર ≥ 0.5
3. સામાન્ય સીરમ LDH સ્તરના ઉપલા બે તૃતીયાંશમાં પ્રવાહી LDH સ્તર

થોરાસેન્ટેસિસ કરતી વખતે કોઈ ગૂંચવણો નથી, પરંતુ તે પ્રક્રિયા પછી વિકસી શકે છે.

થોરાસેન્ટેસિસ અને ડ્રેનેજ પ્રક્રિયા પછી મુખ્ય ગૂંચવણો:

• ન્યુમોથોરેક્સ (11%)
• હેમોથોરેક્સ (0.8%)
• યકૃત અથવા બરોળનું ભંગાણ (0.8%)
• ડાયાફ્રેમેટિક ઘા
• એમ્પાયમા
• ગાંઠ

નાની ગૂંચવણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• પીડા (22%)
• શુષ્કતા (13%)
• ઉધરસ (11%)
• સબક્યુટેનીયસ હેમેટોમા (2%)
• સબક્યુટેનીયસ સેરોમા (0.8%)
• મૂર્છા