संस्करण: मेडएलिमेंट रोग निर्देशिका
अन्य जीर्ण प्रतिरोधी फेफड़े के रोग(जे44)
पल्मोनोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
(सीओपीडी) - क्रोनिक सूजन संबंधी रोग, पर्यावरणीय आक्रामकता के विभिन्न कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होता है, जिनमें से मुख्य धूम्रपान है। श्वसन पथ और पैरेन्काइमा के दूरस्थ भागों को प्रमुख क्षति के साथ होता है पैरेन्काइमा एक आंतरिक अंग के मुख्य कामकाजी तत्वों का एक समूह है, जो संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कैप्सूल द्वारा सीमित होता है।
फेफड़े, वातस्फीति का गठन वातस्फीति - बाहर से प्रवेश करने वाली हवा या ऊतकों में बनने वाली गैस के कारण किसी अंग या ऊतक में खिंचाव (सूजन)
.
सीओपीडी की विशेषता आंशिक रूप से प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय वायु प्रवाह सीमा है। रोग उत्पन्न होता है सूजन संबंधी प्रतिक्रिया, जो ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन से भिन्न होता है और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना मौजूद रहता है।
सीओपीडी अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है। रोग लगातार बढ़ रहा है, जिसके परिणामस्वरूप दीर्घकालिक श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल होता है।
वर्तमान में, "सीओपीडी" की अवधारणा सामूहिक नहीं रह गई है। ब्रोन्किइक्टेसिस से जुड़ी आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायुप्रवाह सीमा को सीओपीडी की परिभाषा से बाहर रखा गया है। ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोंची की दीवारों में सूजन-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन या ब्रोन्कियल पेड़ के विकास में असामान्यताओं के कारण ब्रोंची के सीमित क्षेत्रों का विस्तार
, पुटीय तंतुशोथ पुटीय तंतुशोथ - वंशानुगत रोग, चिपचिपे स्राव के साथ उनके उत्सर्जन नलिकाओं में रुकावट के कारण अग्न्याशय, आंतों की ग्रंथियों और श्वसन पथ के सिस्टिक अध: पतन की विशेषता है।
, पोस्ट-ट्यूबरकुलोसिस फाइब्रोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा।
टिप्पणी।इस उपधारा में सीओपीडी के उपचार के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण रूसी संघ के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट के विचारों के अनुसार प्रस्तुत किए गए हैं और गोल्ड - 2011 (- जे44.9) की सिफारिशों के साथ विस्तार से मेल नहीं खा सकते हैं।
वर्गीकरण
सीओपीडी में वायु प्रवाह सीमा की गंभीरता का वर्गीकरण(पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1 पर आधारित) FEV1/FVC वाले रोगियों में<0,70 (GOLD - 2011)
गंभीरता के आधार पर सीओपीडी का नैदानिक वर्गीकरण(इसका उपयोग तब किया जाता है जब FEV1/FVC की स्थिति की गतिशील रूप से निगरानी करना असंभव होता है, जब नैदानिक लक्षणों के विश्लेषण के आधार पर रोग का चरण लगभग निर्धारित किया जा सकता है)।
स्टेज Iहल्का सीओपीडी: रोगी को यह पता ही नहीं चल पाता कि उसके फेफड़ों की कार्यप्रणाली ख़राब हो गई है; पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन आम तौर पर होता है (लेकिन हमेशा नहीं)।
चरण II.मध्यम सीओपीडी: इस स्तर पर, रोगी सांस की तकलीफ और बीमारी के बढ़ने के कारण चिकित्सा सहायता लेते हैं। व्यायाम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ के लक्षणों में वृद्धि होती है। बार-बार तीव्रता की उपस्थिति रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है और उचित उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है।
चरण III.गंभीर सीओपीडी: वायु प्रवाह सीमा में और वृद्धि, सांस की तकलीफ में वृद्धि और रोग के बढ़ने की आवृत्ति की विशेषता है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है।
चरण IV.अत्यंत गंभीर सीओपीडी: इस स्तर पर, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता काफ़ी ख़राब हो जाती है, और अधिक गंभीर स्थिति जीवन के लिए खतरा हो सकती है। रोग अशक्त कर देने वाला हो जाता है। श्वसन विफलता की उपस्थिति में अत्यधिक गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता। एक नियम के रूप में, धमनी रक्त (PaO 2) में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 6.7 kPa (50 मिमी Hg) से अधिक PaCO 2 की वृद्धि के साथ संयोजन में (या बिना) 8.0 kPa (60 मिमी Hg) से कम है। कोर पल्मोनेल विकसित हो सकता है।
टिप्पणी. गंभीरता चरण "0": सीओपीडी विकसित होने का खतरा बढ़ गया: पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन; जोखिम कारकों के संपर्क में आने से फेफड़ों की कार्यप्रणाली में कोई बदलाव नहीं आता है। इस चरण को बीमारी से पहले का चरण माना जाता है, जो हमेशा सीओपीडी में विकसित नहीं होता है। आपको जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने और बीमारी के आगे विकास को रोकने की अनुमति देता है। आधुनिक सिफ़ारिशों में, चरण "0" को बाहर रखा गया है।
स्पाइरोमेट्री के बिना भी स्थिति की गंभीरता को कुछ परीक्षणों और पैमानों के अनुसार समय के साथ निर्धारित और मूल्यांकन किया जा सकता है। स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों और कुछ पैमानों के बीच बहुत उच्च सहसंबंध देखा गया।
एटियलजि और रोगजनन
सीओपीडी आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
एटियलजि
वातावरणीय कारक:
धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) रोग के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक है;
घरेलू खाना पकाने के लिए जैव ईंधन के दहन से निकलने वाला धुआं अविकसित देशों में एक महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक है;
व्यावसायिक खतरे: जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट।
जेनेटिक कारक:
अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन की कमी;
वर्तमान में, माइक्रोसोमल एपॉक्साइड हाइड्रॉलेज़, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, एमएमपी12 और अन्य संभावित आनुवंशिक कारकों के लिए जीन की बहुरूपता का अध्ययन किया जा रहा है।
रोगजनन
सीओपीडी के रोगियों में वायुमार्ग की सूजन लंबे समय तक जलन पैदा करने वाले पदार्थों (जैसे, सिगरेट के धुएं) के प्रति वायुमार्ग की पैथोलॉजिकल रूप से अतिरंजित सामान्य सूजन प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करती है। वह तंत्र जिसके द्वारा बढ़ी हुई प्रतिक्रिया होती है, वर्तमान में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है; यह ध्यान देने योग्य है कि यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित हो सकता है। कुछ मामलों में, धूम्रपान न करने वालों में सीओपीडी का विकास देखा गया है, लेकिन ऐसे रोगियों में सूजन प्रतिक्रिया की प्रकृति अज्ञात है। ऑक्सीडेटिव तनाव और अतिरिक्त प्रोटीनेज के कारण फेफड़े के ऊतकसूजन प्रक्रिया और अधिक तीव्र हो जाती है। यह सब मिलकर सीओपीडी की विशेषता वाले पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं। धूम्रपान बंद करने के बाद भी फेफड़ों में सूजन की प्रक्रिया जारी रहती है। सूजन प्रक्रिया की निरंतरता में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं और लगातार संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की गई है।
pathophysiology
1. वायु प्रवाह सीमा और वायु जाल।सूजन, फाइब्रोसिस फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक का प्रसार है, जो उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप होता है।
और एक्सयूडेट का अत्यधिक उत्पादन एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं से आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में निकलता है।
छोटी ब्रांकाई के लुमेन में रुकावट पैदा करता है। इसके परिणामस्वरूप, "वायु जाल" उत्पन्न होते हैं - साँस छोड़ने के चरण के दौरान फेफड़ों से हवा के बाहर निकलने में बाधा, और फिर हाइपरइन्फ्लेशन विकसित होता है हाइपरइन्फ्लेशन - रेडियोग्राफी द्वारा बढ़ी हुई वायुहीनता का पता चला
. वातस्फीति साँस छोड़ने के दौरान "वायु जाल" के निर्माण में भी योगदान देती है, हालाँकि यह FEV1 में कमी की तुलना में गैस विनिमय विकारों से अधिक जुड़ा हुआ है। हाइपरइन्फ्लेशन के कारण, जिससे श्वसन मात्रा में कमी आती है (विशेषकर शारीरिक गतिविधि के दौरान), सांस की तकलीफ और सीमित व्यायाम सहनशीलता होती है। ये कारक श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़न में व्यवधान पैदा करते हैं, जिससे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण में वृद्धि होती है।
वर्तमान में यह माना जाता है कि हाइपरइन्फ्लेशन बीमारी के प्रारंभिक चरण में ही विकसित हो जाता है और परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ की घटना के लिए मुख्य तंत्र के रूप में कार्य करता है।
2.गैस विनिमय संबंधी विकारहाइपोक्सिमिया का कारण बनता है हाइपोक्सिमिया - रक्त में कम ऑक्सीजन सामग्री
और हाइपरकेपनिया हाइपरकेनिया - रक्त और (या) अन्य ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ स्तर
और सीओपीडी कई तंत्रों के कारण होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन आम तौर पर खराब हो जाता है। श्वसन मांसपेशियों की बिगड़ा सिकुड़न के साथ गंभीर रुकावट और अति मुद्रास्फीति के कारण श्वसन मांसपेशियों पर भार बढ़ जाता है। भार में यह वृद्धि, वेंटिलेशन में कमी के साथ मिलकर, कार्बन डाइऑक्साइड के संचय का कारण बन सकती है। बिगड़ा हुआ वायुकोशीय वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी के कारण वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीए/क्यू) की हानि और बढ़ जाती है।
3. बलगम का अधिक स्राव होना, जो दीर्घकालिक उत्पादक खांसी की ओर ले जाता है, एक विशिष्ट लक्षण है क्रोनिक ब्रोंकाइटिसऔर यह आवश्यक रूप से वायुप्रवाह सीमा के साथ संयुक्त नहीं है। सीओपीडी के सभी रोगियों में बलगम के अत्यधिक स्राव के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। अतिस्राव की उपस्थिति में, यह मेटाप्लासिया के कारण होता है मेटाप्लासिया ऊतक की मुख्य प्रजाति को बनाए रखते हुए एक प्रकार की विभेदित कोशिकाओं का दूसरे प्रकार की विभेदित कोशिकाओं के साथ लगातार प्रतिस्थापन है।
गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या और सबम्यूकोसल ग्रंथियों के आकार में वृद्धि के साथ श्लेष्मा झिल्ली, जो सिगरेट के धुएं और अन्य हानिकारक एजेंटों के श्वसन पथ पर क्रोनिक परेशान करने वाले प्रभावों की प्रतिक्रिया में होती है। बलगम का अतिस्राव विभिन्न मध्यस्थों और प्रोटीनेस द्वारा उत्तेजित होता है।
4. फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापसीओपीडी पहले से ही बाद के चरणों में विकसित हो सकता है। इसकी उपस्थिति फेफड़ों की छोटी धमनियों के हाइपोक्सिया-प्रेरित ऐंठन से जुड़ी होती है, जो अंततः संरचनात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है: हाइपरप्लासिया हाइपरप्लासिया बढ़े हुए अंग कार्य के कारण या पैथोलॉजिकल टिशू नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप कोशिकाओं, इंट्रासेल्युलर संरचनाओं, अंतरकोशिकीय रेशेदार संरचनाओं की संख्या में वृद्धि है।
इंटिमा और बाद में चिकनी मांसपेशी परत की हाइपरट्रॉफी/हाइपरप्लासिया।
वाहिकाओं में, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और श्वसन पथ में प्रतिक्रिया के समान एक सूजन प्रतिक्रिया देखी जाती है।
वातस्फीति के दौरान फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह में कमी से फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव में वृद्धि भी हो सकती है। प्रगतिशील फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और अंततः दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कोर पल्मोनेल) हो सकती है।
5. श्वसन संबंधी लक्षणों में वृद्धि के साथ तीव्रतासीओपीडी के रोगियों में यह बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण (या दोनों के संयोजन), पर्यावरण प्रदूषण और अज्ञात कारकों से शुरू हो सकता है। जीवाणु या वायरल संक्रमण के साथ, रोगियों को सूजन प्रतिक्रिया में विशेष वृद्धि का अनुभव होता है। उत्तेजना के दौरान, कम श्वसन प्रवाह के साथ संयोजन में हाइपरइन्फ्लेशन और "एयर ट्रैप" की गंभीरता में वृद्धि होती है, जिससे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। इसके अलावा, वेंटिलेशन-परफ्यूजन अनुपात (वीए/क्यू) में असंतुलन बिगड़ रहा है, जिससे गंभीर हाइपोक्सिमिया होता है।
निमोनिया, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और तीव्र हृदय विफलता जैसे रोग सीओपीडी को बढ़ा सकते हैं या इसकी तस्वीर को बढ़ा सकते हैं।
6. प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।वायु प्रवाह की गति को सीमित करना और विशेष रूप से अति मुद्रास्फीति हृदय समारोह और गैस विनिमय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। भड़काऊ मध्यस्थों के प्रसार से मांसपेशियों की हानि और कैशेक्सिया में योगदान हो सकता है कैशेक्सिया शरीर की अत्यधिक थकावट है, जो अचानक क्षीणता, शारीरिक कमजोरी, शारीरिक कार्यों में कमी, दमा और बाद में उदासीन सिंड्रोम की विशेषता है।
, और सहवर्ती रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, हृदय विफलता, नॉर्मोसाइटिक एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, चयापचय सिंड्रोम, अवसाद) के विकास को भी भड़का सकता है या बढ़ा सकता है।
pathomorphology
सीओपीडी में समीपस्थ वायुमार्ग, परिधीय वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में, विशिष्ट रोग परिवर्तन पाए जाते हैं:
- फेफड़ों के विभिन्न भागों में विशिष्ट प्रकार की सूजन कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ पुरानी सूजन के लक्षण;
- क्षति और पुनर्प्राप्ति की वैकल्पिक प्रक्रियाओं के कारण होने वाले संरचनात्मक परिवर्तन।
जैसे-जैसे सीओपीडी की गंभीरता बढ़ती है, सूजन और संरचनात्मक परिवर्तन बढ़ते हैं और धूम्रपान बंद करने के बाद भी बने रहते हैं।
महामारी विज्ञान
सीओपीडी की व्यापकता पर मौजूदा डेटा में अनुसंधान विधियों, नैदानिक मानदंडों और डेटा विश्लेषण के दृष्टिकोण में अंतर के कारण महत्वपूर्ण विसंगतियां (8 से 19% तक) हैं। औसतन, जनसंख्या में इसका प्रसार लगभग 10% होने का अनुमान है।
जोखिम कारक और समूह
- धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) मुख्य और मुख्य जोखिम कारक है; गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान अंतर्गर्भाशयी विकास और फेफड़ों के विकास पर हानिकारक प्रभाव और संभवतः प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्राथमिक एंटीजेनिक प्रभाव के माध्यम से भ्रूण को खतरे में डाल सकता है;
- कुछ एंजाइमों और प्रोटीनों की आनुवंशिक जन्मजात कमी (अक्सर - एंटीट्रिप्सिन की कमी);
- व्यावसायिक खतरे (जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट और धुआं);
- पुरुष लिंग;
- आयु 40 (35) वर्ष से अधिक;
- सामाजिक-आर्थिक स्थिति (गरीबी);
- शरीर का कम वजन;
- जन्म के समय कम वजन, साथ ही कोई भी कारक जो भ्रूण के विकास के दौरान और बचपन में फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है;
- ब्रोन्कियल अतिसक्रियता;
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (विशेषकर युवा धूम्रपान करने वालों में);
- बचपन में गंभीर श्वसन संक्रमण का सामना करना पड़ा।
नैदानिक तस्वीर
लक्षण, पाठ्यक्रम
खांसी, थूक उत्पादन और/या सांस की तकलीफ की उपस्थिति में, रोग के विकास के जोखिम कारकों वाले सभी रोगियों में सीओपीडी का संदेह होना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन अक्सर वायु प्रवाह सीमा से बहुत पहले मौजूद हो सकता है जिससे सांस की तकलीफ विकसित होती है।
यदि रोगी में इनमें से कोई भी लक्षण है, तो स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। प्रत्येक लक्षण अकेले निदान नहीं है, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।
सीओपीडी के निदान में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- रोगी के साथ बातचीत से प्राप्त जानकारी (रोगी का मौखिक चित्र);
- वस्तुनिष्ठ (शारीरिक) परीक्षा से डेटा;
- वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम।
रोगी के मौखिक चित्र का अध्ययन
शिकायतों(उनकी गंभीरता रोग की अवस्था और चरण पर निर्भर करती है):
1. खांसी इसका सबसे शुरुआती लक्षण है और आमतौर पर 40-50 साल की उम्र में दिखाई देती है। ठंड के मौसम में, ऐसे रोगियों को श्वसन संक्रमण के एपिसोड का अनुभव होता है, जो पहले रोगी और डॉक्टर द्वारा एक बीमारी के रूप में नहीं जोड़ा जाता है। खांसी दैनिक या रुक-रुक कर हो सकती है; दिन के दौरान अधिक बार देखा गया।
रोगी के साथ बातचीत में खांसी की आवृत्ति और उसकी तीव्रता को स्थापित करना आवश्यक है।
2. थूक, एक नियम के रूप में, सुबह में कम मात्रा में निकलता है (शायद ही कभी 50 मिलीलीटर / दिन) और प्रकृति में श्लेष्म होता है। बलगम की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति रोग के बढ़ने के संकेत हैं। यदि थूक में रक्त दिखाई देता है, तो खांसी का एक अन्य कारण (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस) पर संदेह किया जाना चाहिए। सीओपीडी वाले रोगी में, लगातार खांसी के परिणामस्वरूप बलगम में खून की धारियाँ दिखाई दे सकती हैं।
रोगी से बातचीत में बलगम की प्रकृति और उसकी मात्रा का पता लगाना आवश्यक है।
3. सांस की तकलीफ सीओपीडी का मुख्य लक्षण है और अधिकांश रोगियों के लिए यह डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है। अक्सर, सीओपीडी का निदान रोग के इसी चरण में किया जाता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है: आदतन शारीरिक गतिविधि के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक। शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद दिखाई देती है (यह बेहद दुर्लभ है कि बीमारी सांस की तकलीफ के साथ शुरू होती है)। जैसे-जैसे फुफ्फुसीय कार्य कम होता जाता है, सांस की तकलीफ की गंभीरता बढ़ती जाती है।
सीओपीडी में, सांस की तकलीफ की विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- प्रगति (निरंतर वृद्धि);
- स्थिरता (हर दिन);
- शारीरिक गतिविधि के दौरान वृद्धि;
- श्वसन संक्रमण के साथ वृद्धि हुई।
मरीज़ सांस की तकलीफ का वर्णन "सांस लेने पर बढ़ती मेहनत", "भारीपन," "वायु भुखमरी," "सांस लेने में कठिनाई" के रूप में करते हैं।
रोगी के साथ बातचीत में, सांस की तकलीफ की गंभीरता और शारीरिक गतिविधि के साथ इसके संबंध का आकलन करना आवश्यक है। सांस की तकलीफ और सीओपीडी के अन्य लक्षणों का आकलन करने के लिए कई विशेष पैमाने हैं - बीओआरजी, एमएमआरसी डिस्पेनिया स्केल, सीएटी।
मुख्य शिकायतों के साथ, मरीज़ निम्नलिखित के बारे में चिंतित हो सकते हैं: सीओपीडी की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ:
सुबह का सिरदर्द;
- दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का परिणाम);
- वजन कम होना और वजन कम होना।
इतिहास
किसी मरीज से बात करते समय यह ध्यान में रखना चाहिए कि सीओपीडी गंभीर लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले विकसित होना शुरू हो जाता है और महत्वपूर्ण नैदानिक लक्षणों के बिना लंबे समय तक चलता रहता है। रोगी को यह स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है कि वह स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि से क्या जोड़ता है।
इतिहास का अध्ययन करते समय, किसी को तीव्रता की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करना चाहिए और पहले किए गए की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना चाहिए उपचारात्मक उपाय. सीओपीडी और अन्य फुफ्फुसीय रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।
यदि रोगी अपनी स्थिति को कम आंकता है और डॉक्टर को रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण करने में कठिनाई होती है, तो विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।
सीओपीडी वाले रोगी का एक विशिष्ट "चित्र":
धूम्रपान करने वाला;
मध्यम आयु वर्ग या बुजुर्ग;
सांस की तकलीफ से पीड़ित;
बलगम के साथ पुरानी खांसी होना, विशेषकर सुबह के समय;
ब्रोंकाइटिस के नियमित रूप से बढ़ने की शिकायत;
आंशिक रूप से (कमजोर) प्रतिवर्ती रुकावट होना।
शारीरिक जाँच
वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करते हैं:
- ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता की डिग्री;
- वातस्फीति की गंभीरता;
- फुफ्फुसीय हाइपरइन्फ्लेशन (फेफड़ों की अधिकता) की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति;
- जटिलताओं की उपस्थिति (श्वसन विफलता, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग);
- सहवर्ती रोगों की उपस्थिति.
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति किसी रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
रोगी की जांच
1. उपस्थिति मूल्यांकनरोगी, उसका व्यवहार, प्रतिक्रियाएँ श्वसन प्रणालीबातचीत के लिए, कार्यालय के आसपास आवाजाही के लिए। गंभीर सीओपीडी के लक्षण सिकुड़े हुए होंठ और मजबूर स्थिति हैं।
2. रंग मूल्यांकन त्वचा
, जो हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन से निर्धारित होता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया का संकेत देता है; यदि इसे एक्रोसायनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो यह आमतौर पर हृदय विफलता की उपस्थिति का संकेत देता है।
3. निरीक्षण छाती
. गंभीर सीओपीडी के लक्षण:
- छाती की विकृति, "बैरल" आकार;
- साँस लेते समय निष्क्रिय;
- प्रेरणा के दौरान निचले इंटरकोस्टल स्थानों का विरोधाभासी प्रत्यावर्तन (पीछे हटना); (हूवर का संकेत);
- छाती और पेट की मांसपेशियों की सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी;
- निचले हिस्से में छाती का महत्वपूर्ण विस्तार।
4. टक्करछाती। वातस्फीति के लक्षण एक बॉक्स जैसी टक्कर की ध्वनि और फेफड़ों की निचली सीमाओं का झुकना है।
5.श्रवण चित्र:
वातस्फीति के लक्षण: कम डायाफ्राम के साथ संयोजन में कठोर या कमजोर वेसिकुलर श्वास;
रुकावट सिंड्रोम: सूखी घरघराहट, जो जबरन साँस छोड़ने के साथ तेज हो जाती है, साँस छोड़ने में वृद्धि के साथ।
सीओपीडी के नैदानिक रूप
मध्यम और गंभीर बीमारी वाले रोगियों में, दो नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं:
- वातस्फीति (पैनासिनर वातस्फीति, "गुलाबी पफ्स");
- ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोएसिनर वातस्फीति, "नीली सूजन")।
सीओपीडी के दो रूपों की पहचान का पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। वातस्फीति रूप में, कोर पल्मोनेल का विघटन ब्रोंकाइटिस रूप की तुलना में बाद के चरणों में होता है। रोग के इन दो रूपों का संयोजन अक्सर देखा जाता है।
नैदानिक लक्षणों के अनुसार होते हैं सीओपीडी के दो मुख्य चरण: रोग का स्थिर और तीव्र होना।
स्थिर अवस्था -रोग की प्रगति का पता केवल रोगी के दीर्घकालिक अनुवर्ती से ही लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।
तेज़ हो जाना- रोगी की स्थिति में गिरावट, जो लक्षणों में वृद्धि के साथ है कार्यात्मक विकारऔर कम से कम 5 दिन तक चलता है. तीव्रता धीरे-धीरे शुरू हो सकती है या तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट के रूप में प्रकट हो सकती है।
सीओपीडी के बढ़ने का मुख्य लक्षण- सांस की तकलीफ बढ़ गई। आम तौर पर, यह लक्षणव्यायाम सहनशीलता में कमी, छाती में संकुचन की भावना, दूर से घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता, खांसी की तीव्रता और बलगम की मात्रा में वृद्धि, इसके रंग और चिपचिपाहट में बदलाव के साथ होता है। रोगियों में, बाहरी श्वसन क्रिया और रक्त गैसों के संकेतक काफी खराब हो जाते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) कम हो जाते हैं, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया दिखाई दे सकते हैं।
तीव्रता दो प्रकार की होती है:
- उत्तेजना, एक सूजन सिंड्रोम द्वारा विशेषता (शरीर के तापमान में वृद्धि, बढ़ी हुई मात्रा और थूक की चिपचिपाहट, थूक की शुद्ध प्रकृति);
- तीव्रता, सांस की तकलीफ में वृद्धि, सीओपीडी (कमजोरी, सिरदर्द, खराब नींद, अवसाद) की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों में वृद्धि।
प्रमुखता से दिखाना उत्तेजना की गंभीरता की 3 डिग्रीलक्षणों की तीव्रता और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर:
1. हल्के - लक्षण थोड़े बढ़ जाते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी से तीव्रता को नियंत्रित किया जाता है।
2. मध्यम - उत्तेजना के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और इसका इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।
3. गंभीर - तीव्र अवस्था में अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है, जो सीओपीडी के लक्षणों में वृद्धि और जटिलताओं के प्रकट होने या बिगड़ने की विशेषता है।
हल्के या मध्यम सीओपीडी (चरण I-II) वाले रोगियों में, आमतौर पर सांस की तकलीफ, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि से तीव्रता प्रकट होती है, जिससे रोगियों को आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित किया जा सकता है।
गंभीर सीओपीडी (चरण III) वाले रोगियों में, तीव्रता अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ होती है, जिसके लिए अस्पताल में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।
कुछ मामलों में, गंभीर के अलावा, सीओपीडी की बहुत गंभीर और अत्यंत गंभीर तीव्रता भी होती है। इन स्थितियों में, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, छाती की विरोधाभासी गतिविधियों और केंद्रीय सायनोसिस की घटना या बिगड़ने को ध्यान में रखा जाता है। सायनोसिस रक्त में अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीला पड़ना है।
और परिधीय शोफ.
निदान
वाद्य अध्ययन
1. फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण- सीओपीडी के निदान के लिए मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण तरीका। सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति में भी, पुरानी उत्पादक खांसी वाले रोगियों में वायु प्रवाह की कमी का पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया गया।
सीओपीडी में मुख्य कार्यात्मक सिंड्रोम:
बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट;
स्थैतिक आयतन की संरचना में परिवर्तन, फेफड़ों के लोचदार गुणों और प्रसार क्षमता में व्यवधान;
शारीरिक प्रदर्शन में कमी.
स्पिरोमेट्री
स्पाइरोमेट्री या न्यूमोटाकोमेट्री ब्रोन्कियल रुकावट को रिकॉर्ड करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीके हैं। अध्ययन करते समय, पहले सेकंड में जबरन समाप्ति (FEV1) और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) का मूल्यांकन किया जाता है।
क्रोनिक एयरफ्लो सीमा या क्रोनिक रुकावट की उपस्थिति का संकेत अनुमानित मूल्य के 70% से कम एफईवी1/एफवीसी अनुपात में पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर कमी से होता है। यह परिवर्तन रोग के चरण I (हल्के सीओपीडी) से शुरू होकर दर्ज किया जाता है।
जब पैंतरेबाज़ी सही ढंग से की जाती है तो पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1 संकेतक में उच्च स्तर की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता होती है और आपको ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की निगरानी करने की अनुमति मिलती है।
ब्रोन्कियल रुकावट को क्रोनिक माना जाता है यदि यह उपचार के बावजूद एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होता है।
ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षणकार्यान्वित करना:
- लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट (400 एमसीजी साल्बुटामोल या 400 एमसीजी फेनोटेरोल का अंतःश्वसन) के साथ, मूल्यांकन 30 मिनट के बाद किया जाता है;
- एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 80 एमसीजी का साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 45 मिनट के बाद किया जाता है;
- ब्रोंकोडाईलेटर्स (फेनोटेरोल 50 एमसीजी + आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी - 4 खुराक) के संयोजन के साथ परीक्षण करना संभव है।
ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण सही ढंग से करने और परिणामों के विरूपण से बचने के लिए, ली गई दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है:
- लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले;
- लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट - 12 घंटे;
- विस्तारित-रिलीज़ थियोफिलाइन्स - 24 घंटे पहले।
FEV1 वृद्धि की गणना
FEV1 में पूर्ण वृद्धि सेएमएल में (सबसे आसान तरीका):
नुकसान: यह विधि किसी को ब्रोन्कियल धैर्य में सापेक्ष सुधार की डिग्री का न्याय करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि अपेक्षित मूल्य के संबंध में न तो प्रारंभिक और न ही प्राप्त संकेतक के मूल्यों को ध्यान में रखा जाता है।
प्रारंभिक FEV1 में FEV1 में पूर्ण वृद्धि के प्रतिशत अनुपात से:
नुकसान: यदि रोगी की बेसलाइन FEV1 कम है तो एक छोटी सी पूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप उच्च प्रतिशत वृद्धि होगी।
- ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की डिग्री मापने की विधि उचित FEV1 के सापेक्ष प्रतिशत के रूप में [ΔOFEV1 उचित। (%)]:
ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया की डिग्री मापने की विधि अधिकतम संभव उत्क्रमणीयता के प्रतिशत के रूप में [ΔOFV1 संभव। (%)]:
जहां OFV1 रेफरी. - प्रारंभिक पैरामीटर, FEV1 फैलाव। - ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के बाद संकेतक, FEV1 चाहिए। - उचित पैरामीटर.
उत्क्रमणीयता सूचकांक की गणना के लिए विधि का चुनाव नैदानिक स्थिति और उस विशिष्ट कारण पर निर्भर करता है जिसके लिए अध्ययन किया जा रहा है। उत्क्रमणीयता संकेतक का उपयोग, जो प्रारंभिक मापदंडों पर कम निर्भर है, अधिक सही तुलनात्मक विश्लेषण की अनुमति देता है।
सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया का मार्कर FEV1 में वृद्धि अनुमानित का ≥15% और ≥200 मिली मानी जाती है। जब ऐसी वृद्धि प्राप्त होती है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है।
ब्रोन्कियल रुकावट से फेफड़ों की अति वायुहीनता की ओर स्थैतिक मात्रा की संरचना में बदलाव हो सकता है, जिसकी अभिव्यक्ति, विशेष रूप से, फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि है।
अति वायुहीनता और वातस्फीति में फेफड़ों की कुल क्षमता की संरचना बनाने वाले स्थैतिक आयतन के अनुपात में परिवर्तन की पहचान करने के लिए, शरीर के प्लीथिस्मोग्राफी और अक्रिय गैसों को पतला करने की विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा के माप का उपयोग किया जाता है।
बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी
वातस्फीति के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा में शारीरिक परिवर्तन (वायु स्थान का विस्तार, विनाशकारी परिवर्तनवायुकोशीय दीवारें) फेफड़े के ऊतकों की स्थैतिक विस्तारशीलता में वृद्धि से कार्यात्मक रूप से प्रकट होती हैं। दबाव-आयतन लूप के आकार और कोण में परिवर्तन होता है।
फेफड़ों की प्रसार क्षमता का माप वातस्फीति के कारण फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को नुकसान की पहचान करने के लिए किया जाता है और मजबूर स्पाइरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री और स्थिर मात्रा की संरचना के निर्धारण के बाद किया जाता है।
वातस्फीति में, फेफड़ों की प्रसार क्षमता (डीएलसीओ) और वायुकोशीय मात्रा डीएलसीओ/वीए से इसका अनुपात कम हो जाता है (मुख्य रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विनाश के परिणामस्वरूप, जो गैस विनिमय के प्रभावी क्षेत्र को कम कर देता है)।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रति इकाई आयतन में फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी की भरपाई फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि से की जा सकती है।
पीक फ़्लोमेट्री
ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए शिखर निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ) की मात्रा निर्धारित करना सबसे सरल, त्वरित तरीका है। हालाँकि, इसकी संवेदनशीलता कम है, क्योंकि सीओपीडी में, पीईएफ मान लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है, और कम विशिष्टता है, क्योंकि पीईएफ मूल्यों में कमी अन्य श्वसन रोगों में भी हो सकती है।
पीक फ़्लोमेट्री का उपयोग सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में किया जाता है, और इसे सीओपीडी के विकास के जोखिम वाले समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रदूषक (प्रदूषक) - प्रदूषकों के प्रकारों में से एक, कोई भी रासायनिक पदार्थया एक कनेक्शन जो किसी पर्यावरणीय वस्तु में है प्रकृतिक वातावरणपृष्ठभूमि मूल्यों से अधिक मात्रा में और इस प्रकार रासायनिक संदूषण का कारण बनता है
.
सीओपीडी की तीव्रता के दौरान और विशेष रूप से पुनर्वास चरण में पीईएफ का निर्धारण एक आवश्यक नियंत्रण विधि है।
2. रेडियोग्राफ़छाती के अंग.
सीओपीडी के समान नैदानिक लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों (फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक परिवर्तन आमतौर पर पता नहीं चलते हैं।
सीओपीडी के बढ़ने की स्थिति में, जटिलताओं (निमोनिया) के विकास को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। सहज वातिलवक्ष, फुफ्फुस बहाव)।
छाती के एक्स-रे से वातस्फीति का पता चल सकता है। फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि का संकेत निम्न से मिलता है:
- प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर - एक सपाट डायाफ्राम और हृदय की एक संकीर्ण छाया;
- पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर डायाफ्रामिक समोच्च का चपटा होना और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि होती है।
एक्स-रे पर बुलै की उपस्थिति वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि कर सकती है। बुल्ला - फूला हुआ, अत्यधिक फैला हुआ फेफड़े के ऊतकों का एक क्षेत्र
- बहुत पतली धनुषाकार सीमा के साथ 1 सेमी से अधिक व्यास वाले रेडिओल्यूसेंट स्थानों के रूप में परिभाषित किया गया है।
3. सीटी स्कैननिम्नलिखित स्थितियों में छाती के अंगों की आवश्यकता होती है:
- जब मौजूदा लक्षण स्पाइरोमेट्रिक डेटा के अनुपातहीन हों;
- छाती के एक्स-रे के दौरान पहचाने गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए;
- शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेतों का आकलन करना।
सीटी, विशेष रूप से 1 से 2 मिमी वृद्धि के साथ उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी), रेडियोग्राफी की तुलना में वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। विकास के शुरुआती चरणों में सीटी का उपयोग करके, विशिष्ट शारीरिक प्रकार के वातस्फीति (पैनासिनर, सेंट्रोएसिनर, पैरासेप्टल) की पहचान करना भी संभव है।
सीटी स्कैन से सीओपीडी वाले कई रोगियों के पैथोग्नोमोनिक का पता चलता है। इस बीमारी काश्वासनली की कृपाण के आकार की विकृति।
चूंकि एक मानक सीटी परीक्षा प्रेरणा की ऊंचाई पर की जाती है, जब फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों की अत्यधिक वायुहीनता ध्यान देने योग्य नहीं होती है, यदि सीओपीडी का संदेह है, तो सीटी टोमोग्राफी को श्वसन टोमोग्राफी के साथ पूरक किया जाना चाहिए।
एचआरसीटी आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देता है सूक्ष्म संरचनाफेफड़े के ऊतक और छोटी ब्रांकाई की स्थिति। अवरोधक परिवर्तन वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के मामले में फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का अध्ययन श्वसन सीटी के तहत किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, एचआरसीटी विलंबित समाप्ति की ऊंचाई पर किया जाता है।
बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के क्षेत्रों में, बढ़ी हुई वायुता के क्षेत्रों की पहचान की जाती है - "वायु जाल", जो हाइपरइन्फ्लेशन का कारण बनता है। यह घटना फेफड़ों के अनुपालन में वृद्धि और उनके लोचदार कर्षण में कमी के परिणामस्वरूप होती है। साँस छोड़ने के दौरान, वायुमार्ग में रुकावट के कारण रोगी पूरी तरह से साँस छोड़ने में असमर्थ हो जाता है, जिससे फेफड़ों में हवा रुक जाती है।
"एयर ट्रैप" (प्रकार आईसी - श्वसन क्षमता, श्वसन क्षमता) के संकेतक एफईवी1 संकेतक की तुलना में सीओपीडी वाले रोगी के वायुमार्ग की स्थिति से अधिक निकटता से संबंधित हैं।
अन्य अध्ययन
1.विद्युतहृद्लेखज्यादातर मामलों में, यह श्वसन संबंधी लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, ईसीजी सीओपीडी की जटिलता के रूप में कोर पल्मोनेल के विकास के दौरान दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट कर सकता है।
2.इकोकार्डियोग्राफीआपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों का मूल्यांकन और पहचान करने, हृदय के दाएं (और, यदि परिवर्तन हैं, तो बाएं) भागों की शिथिलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण करने की अनुमति देता है।
3.व्यायाम अध्ययन(चरण परीक्षण). रोग के प्रारंभिक चरण में, रक्त की प्रसार क्षमता और गैस संरचना में गड़बड़ी आराम के समय अनुपस्थित हो सकती है और केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट हो सकती है। व्यायाम सहनशीलता में कमी की डिग्री को स्पष्ट करने और दस्तावेजीकरण करने के लिए व्यायाम परीक्षण की सिफारिश की जाती है।
व्यायाम परीक्षण किया जाता है निम्नलिखित मामले:
- जब सांस की तकलीफ की गंभीरता FEV1 मूल्यों में कमी के अनुरूप नहीं होती है;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना;
- पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करना।
अक्सर चरण परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है 6 मिनट की वॉक टेस्टजिसे बाह्य रोगी सेटिंग में किया जा सकता है और यह सबसे अधिक है सरल साधनरोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत निगरानी और निगरानी के लिए।
मानक 6-मिनट वॉक टेस्ट प्रोटोकॉल में मरीजों को परीक्षण के उद्देश्य के बारे में निर्देश देना, फिर उन्हें अपनी गति से एक मापा हॉलवे पर चलने के लिए कहना, 6 मिनट के भीतर अधिकतम दूरी तय करने का प्रयास करना शामिल है। मरीजों को परीक्षण के दौरान रुकने और आराम करने की अनुमति दी जाती है, आराम करने के बाद फिर से चलना शुरू कर दिया जाता है।
परीक्षण शुरू होने से पहले और अंत में, सांस की तकलीफ का आकलन बोर्ग स्केल (0-10 अंक: 0 - सांस की कोई तकलीफ नहीं, 10 - सांस की अधिकतम तकलीफ), सातो 2 और नाड़ी का उपयोग करके किया जाता है। यदि मरीजों को सांस लेने में गंभीर कमी, चक्कर आना, छाती या पैरों में दर्द का अनुभव होता है तो वे चलना बंद कर देते हैं और SatO2 घटकर 86% हो जाता है। 6 मिनट में तय की गई दूरी को मीटर (6MWD) में मापा जाता है और उचित 6MWD(i) से तुलना की जाती है।
6 मिनट का वॉक टेस्ट बीओडीई स्केल (अनुभाग "प्रैग्नोसिस" देखें) का हिस्सा है, जो आपको एमएमआरसी स्केल और बॉडी मास इंडेक्स के परिणामों के साथ एफईवी1 मूल्यों की तुलना करने की अनुमति देता है।
4. ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षासमान श्वसन लक्षण प्रकट करने वाली अन्य बीमारियों (कैंसर, तपेदिक, आदि) के साथ सीओपीडी के विभेदक निदान में उपयोग किया जाता है। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और उसकी स्थिति का आकलन, बाद के अध्ययनों (माइक्रोबायोलॉजिकल, माइकोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल) के लिए ब्रोन्कियल सामग्री लेना शामिल है।
यदि आवश्यक हो, तो सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी करना और सेलुलर और माइक्रोबियल संरचना निर्धारित करने के लिए ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तकनीक करना संभव है।
5. जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन. जीवन की गुणवत्ता एक अभिन्न संकेतक है जो रोगी के सीओपीडी के प्रति अनुकूलन को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है (गैर विशिष्ट प्रश्नावली SF-36)। सबसे प्रसिद्ध प्रश्नावली सेंट जॉर्ज हॉस्पिटल रेस्पिरेटरी प्रश्नावली - एसजीआरक्यू है।
6. पल्स ओक्सिमेट्री SatO2 को मापने और मॉनिटर करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह आपको केवल ऑक्सीजनेशन के स्तर को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है और आपको PaCO 2 में परिवर्तनों की निगरानी करने की अनुमति नहीं देता है। यदि SatO2 94% से कम है, तो रक्त गैस अध्ययन का संकेत दिया जाता है।
ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री का संकेत दिया जाता है (यदि सायनोसिस या कोर पल्मोनेल या FEV1 है)< 50% от должных величин).
सीओपीडी का निदान तैयार करते समय, संकेत दें:
- रोग की गंभीरता: हल्का (चरण I), मध्यम (चरण II), गंभीर (चरण III) और अत्यंत गंभीर (चरण IV), रोग का तीव्र होना या स्थिर होना;
- जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता);
- जोखिम कारक और धूम्रपान सूचकांक;
- गंभीर बीमारी के मामले में, इसे इंगित करने की अनुशंसा की जाती है नैदानिक रूपसीओपीडी (वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस, मिश्रित)।
प्रयोगशाला निदान
1. रक्त गैस अध्ययनसांस की बढ़ती तकलीफ वाले रोगियों में, FEV1 मूल्यों में अनुमानित मूल्य के 50% से कम की कमी, और श्वसन विफलता या दाहिने हृदय की विफलता के नैदानिक लक्षण वाले रोगियों में किया जाता है।
श्वसन विफलता मानदंड(समुद्र तल पर हवा में सांस लेते समय) - PaO 2 में वृद्धि की परवाह किए बिना PaO 2 8.0 kPa (60 मिमी Hg से कम) से कम है। धमनी पंचर द्वारा विश्लेषण के लिए नमूने लेना बेहतर है।
2. नैदानिक विश्लेषणखून:
- तीव्रता के दौरान: बैंड शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;
- सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं;
- हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम देखा जाता है (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, उच्च एचबी स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि > महिलाओं में 47% और पुरुषों में > 52%, रक्त चिपचिपापन में वृद्धि);
- पता चला एनीमिया सांस की तकलीफ की शुरुआत या बिगड़ने का कारण बन सकता है।
3. इम्यूनोग्रामसीओपीडी की निरंतर प्रगति के साथ प्रतिरक्षा की कमी के लक्षणों की पहचान करने के लिए किया गया।
4. कोगुलोग्रामपॉलीसिथेमिया के लिए पर्याप्त पृथक्करण चिकित्सा का चयन करने के लिए किया गया।
5. थूक कोशिका विज्ञानसूजन प्रक्रिया और इसकी गंभीरता की पहचान करने के साथ-साथ असामान्य कोशिकाओं की पहचान करने के लिए किया जाता है (अधिकांश सीओपीडी रोगियों की उन्नत उम्र को देखते हुए, हमेशा ऑन्कोलॉजिकल संदेह होता है)।
यदि कोई थूक नहीं है, तो प्रेरित बलगम का अध्ययन करने की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेने के बाद एकत्र किया गया। ग्राम धुंधलापन के साथ थूक स्मीयरों का अध्ययन रोगज़नक़ के समूह संबद्धता (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव) की अनुमानित पहचान की अनुमति देता है।
6. थूक संस्कृतिसूक्ष्मजीवों की पहचान करने और लगातार या शुद्ध थूक की उपस्थिति में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए किया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
मुख्य बीमारी जिससे अंतर करना आवश्यक है वह है सीओपीडी दमा.
सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड
| लक्षण | सीओपीडी | दमा |
| शुरुआती उम्र | आमतौर पर 35-40 वर्ष से अधिक पुराना | अधिकतर बच्चे और युवा लोग 1 |
| धूम्रपान का इतिहास | विशेषता | अस्वाभाविक |
| एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँएलर्जी 2 | अस्वाभाविक | विशेषता |
| लक्षण (खांसी और सांस की तकलीफ) | निरंतर, धीरे-धीरे प्रगति करता है | नैदानिक परिवर्तनशीलता, पैरॉक्सिज्म में प्रकट होती है: पूरे दिन, दिन-ब-दिन, मौसम के अनुसार |
| अस्थमा का पारिवारिक इतिहास | अस्वाभाविक | विशेषता |
| ब्रोन्कियल रुकावट | अपरिवर्तनीय या अपरिवर्तनीय | प्रतिवर्ती |
| दैनिक परिवर्तनशीलता पीएसवी | < 10% | > 20% |
| ब्रोंकोडाईलेटर परीक्षण | नकारात्मक | सकारात्मक |
| कोर पल्मोनेल की उपस्थिति | आमतौर पर गंभीर मामलों में | अस्वाभाविक |
| सूजन प्रकार 3 |
न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, बढ़ जाते हैं मैक्रोफेज (++), वृद्धि सीडी8+ टी लिम्फोसाइट्स |
ईोसिनोफिल्स प्रबल होते हैं, मैक्रोफेज (+) में वृद्धि, सीडी+ टीएच2 लिम्फोसाइटों में वृद्धि, सक्रियण मस्तूल कोशिकाओं |
| भड़काऊ मध्यस्थ | ल्यूकोट्रिएन बी, इंटरल्यूकिन 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर | ल्यूकोट्रिएन डी, इंटरल्यूकिन्स 4, 5, 13 |
| चिकित्सा की प्रभावकारिताजीकेएस | कम | उच्च |
1 ब्रोन्कियल अस्थमा मध्य और वृद्धावस्था में शुरू हो सकता है
2 एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एटोपिक जिल्द की सूजन, पित्ती
3 वायुमार्ग की सूजन का प्रकार अक्सर निर्धारित किया जाता है साइटोलॉजिकल परीक्षाब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज से प्राप्त थूक और तरल पदार्थ।
निम्नलिखित सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के संदिग्ध मामलों में सहायता प्रदान कर सकते हैं: ब्रोन्कियल अस्थमा की पहचान करने वाले संकेत:
1. लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर के अंतःश्वसन के जवाब में FEV1 में 400 मिलीलीटर से अधिक की वृद्धि या 2 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन के उपचार के बाद FEV1 में 400 मिलीलीटर से अधिक की वृद्धि (सीओपीडी वाले रोगियों में) , उपचार के परिणामस्वरूप FEV1 और FEV1/FVC सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं)।
2. ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान विशेषता है। यह ज्ञात है कि ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद सीओपीडी के रोगियों में, FEV1 में वृद्धि प्रारंभिक वृद्धि से 12% (और ≤200 मिली) से कम होती है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, FEV1, एक नियम के रूप में, 15% से अधिक होती है ( और > 200 मि.ली.)।
3. लगभग 10% सीओपीडी रोगियों में ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिवनेस के लक्षण भी होते हैं।
अन्य बीमारियाँ
1. दिल की धड़कन रुकना. संकेत:
- फेफड़ों के निचले हिस्सों में घरघराहट - गुदाभ्रंश के दौरान;
- बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में महत्वपूर्ण कमी;
- हृदय का फैलाव;
- हृदय की आकृति का विस्तार, भीड़(फुफ्फुसीय एडिमा तक) - एक्स-रे पर;
- वायुप्रवाह सीमा के बिना प्रतिबंधात्मक प्रकार के विकार - फुफ्फुसीय कार्य का अध्ययन करते समय।
2. ब्रोन्किइक्टेसिस।संकेत:
- बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक;
- जीवाणु संक्रमण के साथ लगातार संबंध;
- विभिन्न आकारों की खुरदरी नम किरणें - गुदाभ्रंश के दौरान;
- "ड्रमस्टिक्स" का लक्षण (उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का फ्लास्क के आकार का मोटा होना);
ब्रांकाई का विस्तार और उनकी दीवारों का मोटा होना - एक्स-रे या सीटी स्कैन पर।
3. यक्ष्मा. संकेत:
- किसी भी उम्र में शुरू होता है;
- फेफड़ों या फोकल घावों में घुसपैठ - रेडियोग्राफी के साथ;
- इस क्षेत्र में उच्च घटनाएँ।
यदि फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह है, तो निम्नलिखित आवश्यक है:
- फेफड़ों की टोमोग्राफी और/या सीटी स्कैन;
- प्लवनशीलता विधि सहित माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस थूक की माइक्रोस्कोपी और संस्कृति;
- फुफ्फुस स्राव का अध्ययन;
- संदिग्ध ब्रोन्कियल तपेदिक के लिए बायोप्सी के साथ नैदानिक ब्रोंकोस्कोपी;
- मंटौक्स परीक्षण.
4. ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स. संकेत:
- में विकास छोटी उम्र में;
- धूम्रपान से कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है;
- वाष्प, धुएं के साथ संपर्क;
- साँस छोड़ने के दौरान कम घनत्व का फॉसी - सीटी पर;
- रुमेटीइड गठिया अक्सर मौजूद रहता है।
जटिलताओं
- तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता;
- द्वितीयक पॉलीसिथेमिया;
- क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग;
- न्यूमोनिया;
- सहज वातिलवक्ष न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में वायु या गैस की उपस्थिति है।
;
- न्यूमोमीडियास्टीनम न्यूमोमीडियास्टिनम मीडियास्टिनल ऊतक में हवा या गैस की उपस्थिति है।
.
विदेश में इलाज
कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
- रोग की प्रगति की रोकथाम;
- लक्षणों से राहत;
- शारीरिक गतिविधि के प्रति बढ़ती सहनशीलता;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
- तीव्रता की रोकथाम;
-मृत्यु दर में कमी.
उपचार के मुख्य क्षेत्र:
- जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;
- शिक्षण कार्यक्रम;
- स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार;
- रोग के बढ़ने का उपचार।
जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना
धूम्रपान
सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला अनिवार्य कदम है, साथ ही सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने और बीमारी की प्रगति को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है।
तम्बाकू व्यसन उपचार गाइड में 3 कार्यक्रम शामिल हैं:
1. धूम्रपान को पूरी तरह से छोड़ने के लक्ष्य के साथ दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम - धूम्रपान छोड़ने की तीव्र इच्छा वाले रोगियों के लिए।
2. धूम्रपान को कम करने और धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरणा बढ़ाने के लिए एक लघु उपचार कार्यक्रम।
3. धूम्रपान निवारण कार्यक्रम उन रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते हैं, लेकिन इसकी तीव्रता को कम करने के लिए तैयार हैं।
औद्योगिक खतरे, वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक
प्राथमिक निवारक उपायों में कार्यस्थल पर विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को खत्म करना या कम करना शामिल है। माध्यमिक रोकथाम भी कम महत्वपूर्ण नहीं है - महामारी विज्ञान नियंत्रण और जल्दी पता लगाने केसीओपीडी
शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी के उपचार में शिक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से रोगियों को धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए शिक्षा।
सीओपीडी के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों के मुख्य बिंदु:
1. मरीजों को रोग की प्रकृति को समझना चाहिए और इसके बढ़ने के जोखिम कारकों के बारे में जागरूक रहना चाहिए।
2. प्रशिक्षण व्यक्तिगत रोगी की आवश्यकताओं और वातावरण के अनुरूप होना चाहिए, और रोगी और उसकी देखभाल करने वालों के बौद्धिक और सामाजिक स्तर के लिए उपयुक्त होना चाहिए।
3. प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित जानकारी शामिल करने की अनुशंसा की जाती है: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा के सामान्य दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे; संकट के दौरान स्व-प्रबंधन कौशल और निर्णय लेने की क्षमता।
स्थिर स्थिति में सीओपीडी के रोगियों का उपचार
दवाई से उपचार
ब्रोंकोडाईलेटर्ससीओपीडी के रोगसूचक उपचार का आधार हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स की सभी श्रेणियां FEV1 में परिवर्तन के अभाव में भी व्यायाम सहनशीलता बढ़ाती हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के सभी चरणों के लिए, जोखिम कारकों को बाहर करना, इन्फ्लूएंजा वैक्सीन के साथ वार्षिक टीकाकरण और आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना आवश्यक है।
लघु अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्ससीओपीडी के रोगियों में उपयोग किया जाता है अनुभवजन्य चिकित्सालक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए और शारीरिक गतिविधि को सीमित करते समय। इनका उपयोग आमतौर पर हर 4-6 घंटे में किया जाता है। सीओपीडी में, मोनोथेरेपी के रूप में लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्सया लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट और लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उनका संयोजन उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जो लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मोनोथेरेपी के बावजूद रोगसूचक बने रहते हैं।
फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत
1. हल्के (चरण I) सीओपीडी और रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के मामले में, नियमित दवाई से उपचारआवश्यक नहीं।
2. रोग के आंतरायिक लक्षणों वाले रोगियों के लिए, इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट या लघु-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का संकेत दिया जाता है, जिनका उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाता है।
3. यदि इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स उपलब्ध नहीं हैं, तो लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन की सिफारिश की जा सकती है।
4. मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं को पहली पसंद माना जाता है।
5. शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबे समय तक चलने वाला ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।
6. शोध के अनुसार, सीओपीडी के मरीजों के इलाज में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग प्रभावी और सुरक्षित है। यह दिखाया गया है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड को दिन में एक बार (सैल्मेटेरोल की तुलना में दिन में दो बार) लेने से फेफड़ों की कार्यप्रणाली में अधिक स्पष्ट सुधार होता है और सांस की तकलीफ में कमी आती है।
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड प्लेसिबो और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की तुलना में 1 साल के उपयोग के साथ और सैल्मेटेरोल की तुलना में 6 महीने के उपयोग के साथ सीओपीडी की तीव्रता को कम करता है।
इस प्रकार, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड को प्रतिदिन एक बार प्रशासित किया जाना प्रतीत होता है बेहतर आधारके लिए संयोजन उपचारसीओपीडी चरण II-IV।
7. ज़ेन्थाइन्स सीओपीडी के लिए प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता के कारण वे "दूसरी पंक्ति" की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए, ज़ैंथिन को नियमित इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।
8. स्थिर सीओपीडी में, लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक कार्य करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन का उपयोग अधिक प्रभावी होता है।
सीओपीडी चरण III और IV वाले रोगियों के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नेब्युलाइज़र थेरेपी का संकेत दिया गया है। नेब्युलाइज़र थेरेपी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, उपचार के 2 सप्ताह तक पीईएफ की निगरानी की जाती है; चरम श्वसन प्रवाह दर में सुधार होने पर भी चिकित्सा जारी रहती है।
9. यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह है, तो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण उपचार किया जाता है।
सीओपीडी में जीसीएस की प्रभावशीलता ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में कम है, और इसलिए उनका उपयोग सीमित है। निम्नलिखित मामलों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा सीओपीडी के रोगियों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार निर्धारित किया गया है:
यदि रोगी को इस उपचार के जवाब में FEV1 में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव होता है;
- गंभीर/अत्यंत गंभीर सीओपीडी और बार-बार तेज होने (पिछले 3 वर्षों में 3 बार या अधिक) के साथ;
- चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ नियमित (निरंतर) उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें बीमारी बार-बार बढ़ती है, जिसके लिए वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।
जब इनहेल्ड जीसीएस का उपयोग आर्थिक कारणों से सीमित होता है, तो स्पष्ट स्पिरोमेट्रिक प्रतिक्रिया वाले रोगियों की पहचान करने के लिए प्रणालीगत जीसीएस का एक कोर्स (2 सप्ताह से अधिक नहीं) निर्धारित करना संभव है।
स्थिर सीओपीडी के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।
बिना किसी तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार का नियम
1. पर सौम्य अवस्था(I): ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।
2. मध्यम (II), गंभीर (III) और अत्यंत गंभीर (IV) चरणों में:
- लघु-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या का नियमित उपयोग
- लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या का नियमित उपयोग
- लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट का नियमित उपयोग या
- छोटे या लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित उपयोग + छोटे या लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट या
- लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन या का नियमित उपयोग
- लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन या सांस के जरिए
- छोटे या लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + छोटे या लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट + थियोफिलाइन का नियमित उपयोग
लंबे समय से अभिनय
बिना किसी तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों में उपचार के उदाहरण
सभी चरण(I, II, III, IV)
1. जोखिम कारकों का उन्मूलन.
2. इन्फ्लूएंजा वैक्सीन के साथ वार्षिक टीकाकरण।
3. यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित दवाओं में से एक का सेवन करें:
सालबुटामोल (200-400 एमसीजी);
- फेनोटेरोल (200-400 एमसीजी);
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (40 एमसीजी);
फेनोटेरोल और आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड का निश्चित संयोजन (2 खुराक)।
चरण II, III, IV
नियमित साँस लेना:
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 बार / दिन। या
- साल्मेटेरोल 50 एमसीजी दिन में 2 बार। या
- फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी दिन में 2 बार। या
- फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का निश्चित संयोजन 2 खुराक दिन में 4 बार। या
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार। या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 बार / दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी दिन में 2 बार। (या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी दिन में 2 बार या आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार) या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी प्रति दिन 1 बार + मौखिक रूप से थियोफिलाइन 0.2-0.3 ग्राम प्रति दिन 2 बार। या (सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी दिन में 2 बार या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी) या
- ऑरमोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी दिन में 2 बार। + मौखिक रूप से थियोफिलाइन 0.2-0.3 ग्राम 2 बार/दिन। या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 बार / दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी दिन में 2 बार। या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी दिन में 2 बार + मौखिक रूप से थियोफिलाइन 0.2-0.3 ग्राम दिन में 2 बार।
चरण III और IV:
बेक्लोमीथासोन 1000-1500 एमसीजी/दिन। या बुडेसोनाइड 800-1200 एमसीजी/दिन। या
- फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 500-1000 एमसीजी/दिन। - रोग के बार-बार बढ़ने पर, वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है, या
सैल्मेटेरोल 25-50 एमसीजी + फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट 250 एमसीजी (1-2 खुराक 2 बार / दिन) या फॉर्मोटेरोल 4.5 एमसीजी + बुडेसोनाइड 160 एमसीजी (2-4 खुराक 2 बार / दिन) का निश्चित संयोजन, वही संकेत, जो साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड के लिए होता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, प्रभावशीलता दवाई से उपचारघट जाती है.
ऑक्सीजन थेरेपी
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र श्वसन विफलता है। इस संबंध में, ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार गंभीर श्वसन विफलता के इलाज का सबसे उचित तरीका है।
क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (एलओटी) का उपयोग किया जाता है, जो मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है।
गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत दिया जाता है यदि दवा चिकित्सा की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और अधिकतम संभव चिकित्सा से ओ 2 में सीमा मूल्यों से ऊपर वृद्धि नहीं होती है।
DCT का लक्ष्य PaO2 को कम से कम 60 मिमी Hg तक बढ़ाना है। आराम और/या सैटओ2 पर - कम से कम 90%। मध्यम हाइपोक्सिमिया (PaO 2 > 60 मिमी Hg) वाले रोगियों के लिए DCT का संकेत नहीं दिया गया है। वीसीटी के संकेत गैस विनिमय मापदंडों पर आधारित होने चाहिए, जिनका मूल्यांकन केवल रोगियों की स्थिर स्थिति (सीओपीडी के बढ़ने के 3-4 सप्ताह बाद) के दौरान किया गया था।
निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- राओ 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- राओ 2 - 56-59 मिमी एचजी। या सैटओ 2 - 89% क्रोनिक कोर पल्मोनेल और/या एरिथ्रोसाइटोसिस (हेमाटोक्रिट > 55%) की उपस्थिति में।
"स्थितिजन्य" ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- RaO2 में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- RaO2 में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
गंतव्य मोड:
- O2 प्रवाह 1-2 लीटर/मिनट। - अधिकांश रोगियों के लिए;
- 4-5 एल/मिनट तक। - सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए।
रात में, शारीरिक गतिविधि के दौरान और हवाई यात्रा के दौरान, रोगियों को अपने ऑक्सीजन प्रवाह को औसतन 1 एल/मिनट तक बढ़ाना चाहिए। इष्टतम दैनिक प्रवाह की तुलना में।
के अनुसार अंतरराष्ट्रीय अध्ययनएमआरसी और एनओटीटी (रात में ऑक्सीजन थेरेपी से), वीसीटी को कम से कम 15 घंटे/दिन के लिए अनुशंसित किया जाता है। लगातार 2 घंटे से अधिक का ब्रेक न हो।
संभव दुष्प्रभावऑक्सीजन थेरेपी:
- म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन;
- कार्डियक आउटपुट में कमी;
- कमी मिनट वेंटिलेशन, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण;
- प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन;
- फेफड़े की तंतुमयता।
दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन
नॉनइनवेसिव वेंटिलेशन एक मास्क का उपयोग करके किया जाता है। धमनी रक्त की गैस संरचना में सुधार करने, अस्पताल में भर्ती होने के दिनों को कम करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।
सीओपीडी के रोगियों में दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत:
- PaCO 2 > 55 मिमी एचजी;
- 50-54 मिमी एचजी के भीतर पाको 2। रात में अतृप्ति और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बार-बार होने वाले एपिसोड के संयोजन में;
- आराम के समय सांस की तकलीफ (श्वसन दर > 25 प्रति मिनट);
- सहायक मांसपेशियों की श्वास में भागीदारी (पेट का विरोधाभास, प्रत्यावर्ती लय - वक्ष और उदर प्रकार की श्वास का प्रत्यावर्तन।
निरपेक्ष रीडिंग:
- सांस रोकना;
- चेतना की गंभीर गड़बड़ी (स्तब्धता, कोमा);
- अस्थिर हेमोडायनामिक विकार (सिस्टोलिक रक्तचाप)।< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/मिनट);
- श्वसन मांसपेशियों की थकान.
सापेक्ष रीडिंग:
- श्वसन दर > 35/मिनट;
- गंभीर एसिडोसिस (धमनी रक्त पीएच< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- राओ 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की अप्रभावीता।
गहन देखभाल इकाई में सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।
1. स्थिति की गंभीरता का आकलन, श्वसन अंगों की रेडियोग्राफी, रक्त गैस संरचना।
2. ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल/मिनट, कम से कम 18 घंटे/दिन। और/या गैर-आक्रामक वेंटिलेशन।
3. 30 मिनट के बाद गैस संरचना का बार-बार नियंत्रण।
4. ब्रोंकोडाईलेटर थेरेपी:
4.1 प्रशासन की खुराक और आवृत्ति बढ़ाना। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड घोल 0.5 मिलीग्राम (2.0 मिली) ऑक्सीजन नेब्युलाइज़र के माध्यम से लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के समाधान के साथ संयोजन में: साल्बुटामोल 5 मिलीग्राम या फेनोटेरोल 1.0 मिलीग्राम (1.0 मिली) हर 2-4 घंटे में।
4.2 फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल) का संयोजन। हर 2-4 घंटे में ऑक्सीजन के साथ एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल घोल 2 मिली।
4.3 मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (यदि अप्रभावी हो)। यूफिलिन 240 मिलीग्राम/घंटा। 960 मिलीग्राम/दिन तक। IV 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की प्रशासन दर पर। ईसीजी नियंत्रण के तहत. एमिनोफिललाइन की दैनिक खुराक रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5. प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा या मौखिक रूप से। मौखिक रूप से - 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। (10 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम/दिन), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन तक। प्रशासन का एक संयुक्त मार्ग, अंतःशिरा और मौखिक प्रशासन, संभव है।
6. जीवाणुरोधी चिकित्सा (जीवाणु संक्रमण के लक्षणों के लिए मौखिक या अंतःशिरा)।
7. पॉलीसिथेमिया के लिए सूक्ष्म रूप से एंटीकोआगुलंट्स।
8. सहवर्ती रोगों का उपचार (हृदय विफलता, हृदय अतालता)।
9. गैर-आक्रामक वेंटिलेशन।
10. इनवेसिव पल्मोनरी वेंटिलेशन (आईवीएल)।
सीओपीडी का बढ़ना
1. बाह्य रोगी आधार पर सीओपीडी की तीव्रता का उपचार।
हल्के तीव्रता के मामले में, ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की खुराक और/या आवृत्ति में वृद्धि का संकेत दिया गया है:
1.1 एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जोड़ी जाती हैं (यदि पहले उपयोग नहीं किया गया हो)। इनहेल्ड संयोजन ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक दवाएं + लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट) को प्राथमिकता दी जाती है।
1.2 थियोफिलाइन - यदि दवाओं के साँस के रूप में उपयोग करना असंभव है या उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता है।
1.3 एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) - यदि जीवाणु प्रकृतिसीओपीडी का बढ़ना.
मध्यम तीव्रता के लिए, बढ़ी हुई ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफुरोक्साइम एक्सेटिल) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) को कम से कम 10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के समानांतर, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित किए जाते हैं रोज की खुराक 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, लेकिन 10 दिनों के लिए समतुल्य खुराक में प्रति दिन 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या अन्य प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड से कम नहीं, इसके बाद बंद कर दें।
2. एक रोगी सेटिंग में सीओपीडी की तीव्रता का उपचार।
2.1 ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल/मिनट, कम से कम 18 घंटे/दिन। 30 मिनट के बाद रक्त गैस संरचना की निगरानी के साथ।
2.2 ब्रोंकोडाईलेटर थेरेपी:
- प्रशासन की खुराक और आवृत्ति बढ़ाना; आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के घोल - 0.5 मिलीग्राम (2 मिली: 40 बूंदें) ऑक्सीजन के साथ एक नेबुलाइज़र के माध्यम से सल्बुटामोल (2.5-5.0 मिलीग्राम) या फेनोटेरोल के घोल के साथ संयोजन में - 0.5-1.0 मिलीग्राम (0.5- 1.0 मिली: 10-20 बूंदें) - "मांग पर" या
- फेनोटेरोल और एंटीकोलिनर्जिक एजेंट का निश्चित संयोजन - ऑक्सीजन के साथ एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से 2 मिलीलीटर (40 बूंदें) - "मांग पर"।
- मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (यदि अप्रभावी हो): एमिनोफिललाइन 240 मिलीग्राम/घंटा से 960 मिलीग्राम/दिन। IV 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की प्रशासन दर पर। ईसीजी नियंत्रण के तहत.
2.3 प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड अंतःशिरा या मौखिक रूप से। मौखिक रूप से 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। (10 दिनों के लिए समतुल्य खुराक में 40 मिलीग्राम/दिन प्रेडनिसोलोन या अन्य एससीएस), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन तक।
2.4 जीवाणुरोधी चिकित्सा (जीवाणु संक्रमण के लक्षणों के लिए मौखिक या अंतःशिरा):
2.4.1 सरल (सीधी) तीव्रता: पसंद की दवा (निम्नलिखित में से एक) मौखिक रूप से (7-14 दिन):
- एमोक्सिसिलिन (0.5-1.0 ग्राम) दिन में 3 बार।
मुंह से वैकल्पिक दवाएं (निम्न में से एक):
- एज़िथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) 1 बार/दिन। योजना के अनुसार;
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (625) मिलीग्राम 3 बार/दिन। या (1000 मिलीग्राम) 2 बार/दिन;
- सेफुरोक्सिम एक्सेटिल (750 मिलीग्राम) 2 बार/दिन;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन एसआर (500 मिलीग्राम) 1 बार/दिन;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 बार/दिन।
2.4.2 जटिल तीव्रता: पसंद की दवा और वैकल्पिक दवाएं (निम्न में से एक) IV:
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट 1200 मिलीग्राम 3 बार/दिन;
- लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 बार/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 बार/दिन।
यदि आपको Ps की उपस्थिति पर संदेह है। 10-14 दिनों के लिए एरुगिनोसा:
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 मिलीग्राम) दिन में 3 बार। या
- सेफ्टाज़िडाइम (2.0 ग्राम) दिन में 3 बार।
आई.वी. के बाद जीवाणुरोधी चिकित्सानिम्नलिखित दवाओं में से एक को 10-14 दिनों के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है:
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (625 मिलीग्राम) 3 बार/दिन;
- लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 बार/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 बार/दिन;
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) दिन में 2-3 बार।
पूर्वानुमान
सीओपीडी के लिए पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है। रोग धीरे-धीरे और लगातार बढ़ता है; जैसे-जैसे यह विकसित होता है, मरीज़ों की काम करने की क्षमता लगातार ख़त्म होती जाती है।
निरंतर धूम्रपान आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट को बढ़ने में योगदान देता है, जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, FEV1 में गिरावट और रोग की प्रगति धीमी हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, कई रोगियों को अपने शेष जीवन के लिए धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, और उत्तेजना के दौरान अतिरिक्त दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।
पर्याप्त इलाजकई वर्षों तक स्थिर छूट की अवधि तक, रोग के विकास को काफी धीमा कर देता है, लेकिन रोग के विकास के कारण और गठित रूपात्मक परिवर्तनों को समाप्त नहीं करता है।
अन्य बीमारियों में, सीओपीडी दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। मृत्यु दर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की उम्र और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।
बोडे विधि(बॉडी मास इंडेक्स, रुकावट, सांस की तकलीफ, व्यायाम) एक संयुक्त स्कोर प्रदान करता है जो अलग से लिए गए उपरोक्त किसी भी संकेतक की तुलना में बाद के जीवित रहने की बेहतर भविष्यवाणी करता है। वर्तमान में, सीओपीडी के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए एक उपकरण के रूप में बीओडीई पैमाने के गुणों पर शोध जारी है।
सीओपीडी में जटिलताओं, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर का जोखिम
| गोल्ड स्पाइरोमेट्रिक वर्गीकरण के अनुसार गंभीरता | प्रति वर्ष जटिलताओं की संख्या |
प्रति वर्ष अस्पताल में भर्ती होने की संख्या
- रोगी लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और/या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं) इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या उसके बिना लेने में सक्षम है; लघु-अभिनय साँस β2-एगोनिस्ट को हर 4 घंटे से अधिक बार नहीं लिया जाना चाहिए; रोगी स्वतंत्र रूप से कमरे में घूमने में सक्षम है (यदि उसे पहले एक बाह्य रोगी के रूप में इलाज किया गया था); सांस की तकलीफ के कारण रोगी खाने में सक्षम है और बार-बार उठे बिना सो सकता है; 12-24 घंटों के लिए नैदानिक स्थिरता; 12-24 घंटों के लिए स्थिर धमनी रक्त गैस मान; रोगी या घरेलू देखभाल प्रदाता सही खुराक आहार को पूरी तरह से समझता है; रोगी की आगे की निगरानी के मुद्दों का समाधान कर दिया गया है (उदाहरण के लिए, नर्स द्वारा रोगी का दौरा, ऑक्सीजन और भोजन की आपूर्ति); जानकारीसीओपीडी वाले मरीजों का, एक नियम के रूप में, काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किए बिना, बाह्य रोगी के आधार पर इलाज किया जाता है। सीओपीडी में विकलांगता के लिए मानदंड(ओस्ट्रोनोसोवा एन.एस., 2009): 1. तीव्र अवस्था में सीओपीडी। अस्थायी विकलांगता की अवधि 10 दिन या उससे अधिक तक होती है, और निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है: मरीजों को काम पर छुट्टी देने के मानदंड: मरीजों को कार्यालय के माहौल में काम करने से मना नहीं किया जाता है। तीव्रता के दौरान हल्की गंभीरता के साथ, सीओपीडी के रोगियों में अस्थायी विकलांगता की अनुमानित अवधि 10-12 दिन है। मध्यम गंभीरता के साथ, सीओपीडी वाले रोगियों में अस्थायी विकलांगता 20-21 दिन है। गंभीर गंभीरता के लिए - 21-28 दिन। अत्यंत गंभीर मामलों में - 28 दिनों से अधिक। डीएन की प्रथम डिग्री के साथरोगियों में सांस की तकलीफ पहले से उपलब्ध शारीरिक प्रयास और मध्यम शारीरिक तनाव से होती है। मरीज़ सांस लेने में तकलीफ़ और खांसी का संकेत देते हैं, जो तेज़ी से चलने या ऊपर चढ़ने पर दिखाई देती है। जांच करने पर, होठों, नाक की नोक और कानों में हल्का सा सियानोसिस नोट किया गया है। श्वसन दर - 22 साँस प्रति मिनट; एफवीडी थोड़ा बदल गया; महत्वपूर्ण जीवन क्षमता 70% से घट कर 60% हो जाती है। धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में 90% से 80% तक मामूली कमी आई है। श्वसन विफलता की II डिग्री (DNII) के मामले मेंसांस की तकलीफ सामान्य परिश्रम के दौरान या मामूली शारीरिक तनाव के प्रभाव में होती है। समतल जमीन पर चलने पर मरीजों को सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है, थकान, खाँसी। जांच से फैला हुआ सायनोसिस, गर्दन की मांसपेशियों की अतिवृद्धि का पता चलता है, जो सांस लेने की क्रिया में सहायक भूमिका निभाती हैं। श्वसन दर - प्रति मिनट 26 साँस तक; श्वसन क्रिया में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है; महत्वपूर्ण जीवन क्षमता 50% तक घट जाती है। धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 70% तक कम हो जाती है। पर तृतीय डिग्रीश्वसन विफलता (DNIII)सांस की तकलीफ़ थोड़ी सी शारीरिक मेहनत और आराम करने पर होती है। गर्दन की मांसपेशियों में गंभीर सायनोसिस और अतिवृद्धि देखी गई है। अधिजठर क्षेत्र में धड़कन और पैरों की सूजन का पता लगाया जा सकता है। श्वसन दर - 30 साँस प्रति मिनट और इससे अधिक। एक्स-रे से दाहिने हृदय में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चलता है। एफवीडी संकेतक उचित मूल्यों से तेजी से विचलित हो गए हैं; महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण क्षमता - 50% से नीचे। धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 60% या उससे कम हो जाती है। तीव्र चरण के बाहर श्वसन विफलता के बिना सीओपीडी वाले रोगियों की काम करने की क्षमता को संरक्षित किया गया था। ऐसे रोगियों को अनुकूल परिस्थितियों में व्यापक स्तर की नौकरियों तक पहुंच प्राप्त होती है। सहवर्ती रोगों के साथ सीओपीडी के रोगियों में जटिलताओं की उपस्थिति मेंहृदय प्रणाली से (कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप चरण II, आमवाती रोगहृदय, आदि), न्यूरोसाइकियाट्रिक क्षेत्र में, रोगी उपचार की अवधि बढ़कर 32 दिन हो जाती है, और कुल अवधि - 40 दिन तक हो जाती है। डीएचआई के साथ दुर्लभ, अल्पकालिक तीव्रता वाले मरीज़सीईसी के निष्कर्ष के अनुसार नौकरी की जरूरत है. ऐसे मामलों में जहां उपरोक्त कारकों से छूट से निरंतर भाषण भार (गायक, व्याख्याता, आदि) और श्वसन तंत्र (ग्लासब्लोअर, ब्रास बैंड संगीतकार, आदि) पर तनाव के साथ एक योग्य पेशे का नुकसान होगा, सीओपीडी वाले रोगी हैं जीवन गतिविधि की मध्यम सीमा (पहली डिग्री की कार्य गतिविधि की सीमा के मानदंड के अनुसार) के कारण विकलांगता समूह III की स्थापना के लिए एमएसई को रेफरल के अधीन। ऐसे रोगियों को गैर-प्रतिबंधित उत्पादन स्थितियों में हल्का शारीरिक श्रम और मध्यम मनो-भावनात्मक तनाव के साथ मानसिक श्रम निर्धारित किया जाता है। डीएनआईआई, सीएचआई या डीएनआईआई-III, सीएचआईआईए, सीएचआईआईबी के साथ सीओपीडी की गंभीर, लगातार, लंबे समय तक तीव्रता के लिएजीवन गतिविधि में गंभीर सीमाओं के कारण मरीजों को उनके द्वितीय विकलांगता समूह को निर्धारित करने के लिए एमएसई के पास भेजा जाना चाहिए (स्व-देखभाल और आंदोलन और द्वितीय डिग्री श्रम गतिविधि के लिए क्षमताओं की द्वितीय डिग्री सीमा के मानदंडों के अनुसार)। कुछ मामलों में, घर पर विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में काम करने की सिफारिश की जा सकती है। श्वसन और हृदय प्रणाली के महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त विकार: DNIII CHIII के साथ संयोजन में(विघटित कोर पल्मोनेल) जीवन गतिविधि की स्पष्ट सीमा (स्व-देखभाल, आंदोलन - III डिग्री की सीमित क्षमता की कसौटी के अनुसार), नैदानिक परिवर्तन, रूपात्मक विकार, बाहरी श्वसन समारोह में कमी और हाइपोक्सिया के विकास के कारण विकलांगता समूह I को परिभाषित करता है। इस प्रकार, सीओपीडी की गंभीरता के सही आकलन के लिए, अस्थायी विकलांगता की अवधि, नैदानिक और कार्य पूर्वानुमान, प्रभावी चिकित्सा का संचालन करना और सामाजिक पुनर्वाससमय पर व्यापक परीक्षाब्रोन्कियल रुकावट की स्थिति, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्यात्मक विकारों की डिग्री, जटिलताओं, सहवर्ती रोगों, काम की प्रकृति और काम करने की स्थिति के निर्धारण वाले रोगी। ध्यान!
|
तो, “सीओपीडी की विशेषता वायु प्रवाह सीमा है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है। वायु प्रवाह की सीमा आम तौर पर प्रगतिशील होती है और विभिन्न हानिकारक कणों और गैसों के प्रति फेफड़ों की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण होती है। इसके बाद "प्रमुख प्रावधान" आते हैं। अर्थ नैदानिक तस्वीर : लंबे समय तक खांसी, बलगम आना, सांस लेने में तकलीफ, रोग बढ़ने के साथ-साथ बढ़ना; अंतिम चरण में - गंभीर श्वसन विफलता और विघटित कोर पल्मोनेल। पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र हम : फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन की अवरोधक प्रकार की हानि, म्यूकोसिलरी डिसफंक्शन, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में न्यूट्रोफिल का जमाव, ब्रोन्कियल रीमॉडलिंग और फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान। और अंत में, Morpho तार्किक परिवर्तन : श्वसन पथ और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (विशेष रूप से श्वसन ब्रोन्किओल्स) की एक पुरानी प्रगतिशील सूजन प्रक्रिया, जो रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना मौजूद रहती है।
"क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" शब्द इस तथ्य को संतुष्ट नहीं करता है कि इस विकृति को पहले मुख्य रूप से ब्रांकाई में होने वाली प्रक्रिया के रूप में माना जाता था, जो इस बीमारी के प्रति कुछ हद तक तुच्छ रवैया निर्धारित करती थी। इस तथ्य के बावजूद कि प्रक्रिया मुख्य रूप से ब्रोंची में होती है, वे एकमात्र स्प्रिंगबोर्ड नहीं हैं जिस पर पैथोलॉजी विकसित होती है।
आइए परिभाषा याद रखें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस यह एक ऐसी बीमारी है जो ब्रांकाई की पुरानी फैली हुई सूजन की विशेषता है, जिससे प्रगतिशील अवरोधक वेंटिलेशन हानि होती है और खांसी, सांस की तकलीफ और थूक उत्पादन से प्रकट होती है, जो अन्य प्रणालियों और अंगों को नुकसान से जुड़ी नहीं है। सीओबी को गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के जवाब में प्रगतिशील वायुमार्ग अवरोध और बढ़े हुए ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन की विशेषता है।
उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, "सीओपीडी" शब्द "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" के लिए बेहतर है, क्योंकि बीमारी के दौरान, न केवल ब्रांकाई, बल्कि बिना किसी अपवाद के फेफड़े के ऊतकों के सभी कार्यात्मक और संरचनात्मक तत्व (वायुकोशीय ऊतक, संवहनी बिस्तर, फुस्फुस का आवरण, श्वसन की मांसपेशियां) रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं)। इस विकृति विज्ञान की विशेषताओं की समझ और ज्ञान हमें "सीओपीडी" शब्द पर विचार करने के लिए प्रेरित करता है जो इस बीमारी का अधिक पूर्ण और गहराई से वर्णन करता है।
इस प्रकार, सीओपीडी की विशेषता है प्रदूषकों से प्रेरित पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय रुकावट में प्रगतिशील वृद्धि, जो हृदय प्रणाली और श्वसन मांसपेशियों से जुड़े फेफड़े के ऊतकों की सभी संरचनाओं में सकल रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है। सीओपीडी के कारण शारीरिक प्रदर्शन सीमित हो जाता है, मरीज़ विकलांग हो जाते हैं और कुछ मामलों में मृत्यु भी हो जाती है।
रोग के सभी चरणों को ध्यान में रखते हुए शब्द "सीओपीडी" में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक प्युलुलेंट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, पल्मोनरी वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, पल्मोनरी हाइपरटेंशन, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल शामिल हैं। प्रत्येक शब्द - "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस", "फुफ्फुसीय वातस्फीति", "न्यूमोस्क्लेरोसिस", "फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप", "कोर पल्मोनेल" - केवल सीओपीडी में होने वाले रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की ख़ासियत को दर्शाता है।
में उपस्थिति क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसशब्द "सीओपीडी" औपचारिक तर्क के मूल नियम का प्रतिबिंब है - "एक घटना का एक नाम होता है।"
रोगों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन के अनुसार, सीओपीडी को अंतर्निहित बीमारी के कोड द्वारा एन्क्रिप्ट किया गया है जिसके कारण सीओपीडी का विकास हुआ - क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (कोड 491) और कभी-कभी ब्रोन्कियल अस्थमा (कोड 493)।
महामारी विज्ञान।
यह स्थापित किया गया है कि दुनिया में सभी आयु समूहों के पुरुषों और महिलाओं में सीओपीडी का प्रसार क्रमशः प्रति 1000 जनसंख्या पर 9.3 और 7.3 है।
सीओपीडी एकमात्र सबसे आम बीमारी है जिसके कारण मृत्यु दर में वृद्धि जारी है।
एटियलजि.
सीओपीडी को उस बीमारी से परिभाषित किया जाता है जो इसका कारण बनती है। सीओबी एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर आधारित है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर हानिकारक (विषाक्त) प्रभाव डालने वाले कारकों के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप महसूस होता है। इसके अलावा, आज तक मानव जीनोम में कई उत्परिवर्तित जीन लोकी की खोज की गई है, जो सीओपीडी के विकास से जुड़े हैं। सबसे पहले, यह α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी है - शरीर की एंटीप्रोटीज़ गतिविधि का आधार और न्यूट्रोफिल इलास्टेज का मुख्य अवरोधक। α1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी के अलावा, α1-एंटीकाइमोट्रिप्सिन, α2-मैक्रोग्लोबुलिन, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन और साइटोक्रोम P4501A1 के वंशानुगत दोष सीओपीडी के विकास और प्रगति में शामिल हो सकते हैं।
रोगजनन.
यदि हम क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बारे में बात करते हैं, तो एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव का मुख्य परिणाम पुरानी सूजन का विकास है। सूजन का स्थानीयकरण और ट्रिगर करने वाले कारकों की विशेषताएं सीओबी में रोग प्रक्रिया की विशिष्टता निर्धारित करती हैं। न्यूट्रोफिल सीओबी में सूजन के बायोमार्कर हैं। वे मुख्य रूप से एंटीप्रोटीज़ की स्थानीय कमी के निर्माण, "ऑक्सीडेटिव तनाव" के विकास में शामिल होते हैं, और सूजन की विशेषता वाली प्रक्रियाओं की श्रृंखला में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिससे अंततः अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन होते हैं।
बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट की प्रभावशीलता, वायुमार्ग के सामान्य कामकाज का सबसे महत्वपूर्ण घटक, सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिअटेड तंत्र की कार्रवाई के समन्वय के साथ-साथ ब्रोन्कियल स्राव की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं पर निर्भर करता है। जोखिम कारकों के प्रभाव में, सिलिया की गति पूरी तरह से रुकने तक बाधित हो जाती है, सिलिअटेड एपिथेलियल कोशिकाओं के नुकसान और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ एपिथेलियल मेटाप्लासिया विकसित होता है। ब्रोन्कियल स्राव की संरचना बदल जाती है, जो काफी पतले सिलिया की गति को बाधित करती है। यह म्यूकोस्टैसिस की घटना में योगदान देता है, जो छोटे वायुमार्गों में रुकावट का कारण बनता है।
ब्रोन्कियल स्राव के विस्कोलेस्टिक गुणों में परिवर्तन बाद की संरचना में महत्वपूर्ण गुणात्मक परिवर्तनों के साथ होता है: स्राव में स्थानीय प्रतिरक्षा के गैर-विशिष्ट घटकों की सामग्री, जिनमें एंटीवायरल और रोगाणुरोधी गतिविधि होती है, कम हो जाती है - इंटरफेरॉन, लैक्टोफेरिन और लाइसोजाइम। इसके साथ ही स्रावी IgA की मात्रा भी कम हो जाती है। म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के विकार और स्थानीय इम्युनोडेफिशिएंसी की घटना सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण के लिए इष्टतम स्थिति बनाती है। कम जीवाणुनाशक क्षमता वाला गाढ़ा और चिपचिपा ब्रोन्कियल बलगम विभिन्न सूक्ष्मजीवों (वायरस, बैक्टीरिया, कवक) के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है।
सूचीबद्ध रोगज़नक़ तंत्र का पूरा परिसर सीओबी की विशेषता वाली दो मुख्य प्रक्रियाओं के गठन की ओर जाता है: बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट और सेंट्रिलोबुलर वातस्फीति का विकास।
सीओबी में ब्रोन्कियल रुकावट में अपरिवर्तनीय और प्रतिवर्ती घटक होते हैं। अपरिवर्तनीय घटक फेफड़ों और फाइब्रोसिस के लोचदार कोलेजन आधार के विनाश, आकार में परिवर्तन और ब्रोन्किओल्स के विनाश से निर्धारित होता है। प्रतिवर्ती घटक सूजन, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और बलगम के अत्यधिक स्राव के कारण बनता है। सीओबी में वेंटिलेशन विकार मुख्य रूप से अवरोधक होते हैं, जो सांस की तकलीफ और एफईवी 1 में कमी से प्रकट होते हैं - एक संकेतक जो ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता को दर्शाता है। सीओबी के एक अनिवार्य संकेत के रूप में रोग की प्रगति एफईवी1 में 50 मिलीलीटर या उससे अधिक की वार्षिक कमी से प्रकट होती है।
वर्गीकरण.
अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज" (गोल्ड - ग्लोबल स्ट्रैटेजी फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज) के विशेषज्ञ सीओपीडी के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं (तालिका देखें)।
|
अवस्था |
विशेषता |
|
एफईवी/एफवीसी< 70%; ОФВ1 >आवश्यक मानों का 80% पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन आमतौर पर, लेकिन हमेशा नहीं |
|
|
द्वितीय. मध्यम भारी |
एफईवी/एफवीसी< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
तृतीय . भारी |
एफईवी/एफवीसी< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
चतुर्थ. अत्यंत भारी |
एफईवी/एफवीसी< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью |
टिप्पणी। शून्य सीओपीडी चरण, जो कि स्वर्ण वर्गीकरण में सूचीबद्ध है, को एक समूह माना जाता है।
रोग का कोर्स.
रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का आकलन करते समय, न केवल नैदानिक तस्वीर को बदलना महत्वपूर्ण है, बल्कि ब्रोन्कियल धैर्य में गिरावट की गतिशीलता को भी निर्धारित करना है। इस मामले में, FEV1 पैरामीटर का निर्धारण - पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा - का विशेष महत्व है। आम तौर पर, धूम्रपान न करने वालों की उम्र बढ़ने के साथ, FEV1 प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर कम हो जाता है। धूम्रपान करने वालों में, इस पैरामीटर में कमी प्रति वर्ष 45 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत FEV1 में 50 मिलीलीटर की वार्षिक कमी है, जो रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम को इंगित करता है।
क्लिनिक.
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास के अपेक्षाकृत शुरुआती चरणों में मुख्य शिकायत एक उत्पादक खांसी है, मुख्यतः सुबह के समय। रोग की प्रगति और अवरोधक सिंड्रोम के जुड़ने से, सांस की कमोबेश निरंतर कमी दिखाई देती है, खांसी कम उत्पादक, पैरॉक्सिस्मल और लगातार बनी रहती है।
ऑस्केल्टेशन से विभिन्न प्रकार की घटनाओं का पता चलता है: कमजोर या कठोर श्वास, सूखी सीटी और विभिन्न आकारों की नम तरंगें; फुफ्फुस आसंजन की उपस्थिति में, एक लगातार फुफ्फुस "दरार" सुनाई देती है। गंभीर बीमारी वाले मरीज़ आमतौर पर वातस्फीति के नैदानिक लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं; सूखी घरघराहट, विशेष रूप से जबरन साँस छोड़ने के दौरान; रोग के बाद के चरणों में, वजन कम होना संभव है; सायनोसिस (इसकी अनुपस्थिति में, मामूली हाइपोक्सिमिया मौजूद हो सकता है); परिधीय शोफ की उपस्थिति है; गर्दन की नसों में सूजन, हृदय के दाहिने हिस्से का बढ़ना।
श्रवण से फुफ्फुसीय धमनी में पहली ध्वनि के विभाजन का पता चलता है। ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण क्षेत्र में बड़बड़ाहट की उपस्थिति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को इंगित करती है, हालांकि गंभीर वातस्फीति द्वारा गुदाभ्रंश लक्षण छिपाए जा सकते हैं।
रोग के बढ़ने के लक्षण: शुद्ध थूक की उपस्थिति; थूक की मात्रा में वृद्धि; सांस की तकलीफ बढ़ गई; फेफड़ों में घरघराहट बढ़ गई; छाती में भारीपन की उपस्थिति; शरीर में तरल की अधिकता।
तीव्र-चरण रक्त प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं। एरिथ्रोसाइटोसिस और ईएसआर में संबंधित कमी विकसित हो सकती है। थूक में सीओबी तीव्रता के प्रेरक एजेंटों का पता लगाया जाता है। छाती के एक्स-रे में बढ़े हुए और विकृत ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न और फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। बाह्य श्वसन का कार्य अवरोधक प्रकार से ख़राब होता है या अवरोधक प्रकार की प्रबलता के साथ मिश्रित होता है।
निदान.
किसी भी ऐसे व्यक्ति में सीओपीडी के निदान पर विचार किया जाना चाहिए जिसे खांसी, अधिक बलगम का उत्पादन, और/या सांस लेने में तकलीफ हो। प्रत्येक रोगी में रोग विकसित होने के जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद है, तो श्वसन क्रिया परीक्षण कराना आवश्यक है। ये संकेत व्यक्तिगत रूप से नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से रोग की संभावना बढ़ जाती है। पुरानी खांसी और अत्यधिक थूक का उत्पादन अक्सर वेंटिलेशन विकारों से पहले होता है जिससे सांस की तकलीफ का विकास होता है।
यदि ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के विकास के अन्य कारणों को बाहर रखा जाए तो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बारे में बात करना आवश्यक है। निदान मानदंड: जोखिम कारक + उत्पादक खांसी + + ब्रोन्कियल रुकावट। सीओबी का औपचारिक निदान स्थापित करने में रुकावट की डिग्री, इसकी प्रतिवर्तीता और श्वसन विफलता की गंभीरता का निर्धारण करने का अगला चरण शामिल है।
सीओबी पर संदेह किया जाना चाहिए यदि पुरानी उत्पादक खांसी या सांस की तकलीफ है, जिसकी उत्पत्ति अस्पष्ट है, साथ ही यदि धीमी गति से मजबूर समाप्ति के लक्षण पाए जाते हैं। अंतिम निदान के आधार हैं:
वायुमार्ग अवरोध के कार्यात्मक संकेतों का पता लगाना जो सभी संभावित साधनों का उपयोग करके गहन उपचार के बावजूद बना रहता है;
इन कार्यात्मक विकारों के कारण के रूप में एक विशिष्ट विकृति विज्ञान (उदाहरण के लिए, सिलिकोसिस, तपेदिक या ऊपरी श्वसन पथ के ट्यूमर) का बहिष्कार।
तो, निदान के लिए प्रमुख लक्षण सीओपीडी का निदान
पुरानी खांसी: रोगी को लगातार या समय-समय पर परेशान करती है; दिन के दौरान अधिक बार देखा गया, रात में कम बार। खांसी रोग के प्रमुख लक्षणों में से एक है; सीओपीडी में इसका गायब होना कफ रिफ्लेक्स में कमी का संकेत दे सकता है, जिसे एक प्रतिकूल संकेत माना जाना चाहिए।
क्रोनिक बलगम उत्पादन: रोग की शुरुआत में बलगम की मात्रा कम होती है। बलगम प्रकृति में श्लेष्मा होता है और मुख्यतः सुबह के समय निकलता है। हालाँकि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, इसकी मात्रा बढ़ सकती है, यह अधिक चिपचिपा हो जाता है और बलगम का रंग बदल जाता है।
सांस की तकलीफ: प्रगतिशील (समय के साथ बढ़ती है), लगातार (दैनिक)। तनाव के साथ और श्वसन संक्रामक रोगों के दौरान तीव्र होता है।
जोखिम कारकों का इतिहास: धूम्रपान और तंबाकू का धुआं; औद्योगिक धूल और रसायन; घरेलू हीटिंग उपकरणों से निकलने वाला धुआं और खाना पकाने से निकलने वाला धुआं।
चिकित्सीय परीक्षण से फेफड़ों के ऊपर, श्वसन चक्र में एक विस्तारित श्वसन चरण का पता चलता है - टक्कर पर, बॉक्स जैसी टिंट के साथ एक फुफ्फुसीय ध्वनि, फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर - कमजोर वेसिकुलर श्वास, बिखरी हुई सूखी किरणें।
श्वसन क्रिया की जांच करके निदान की पुष्टि की जाती है।
मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) का निर्धारण, पहले सेकंड (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा और एफईवी/एफवीसी सूचकांक की गणना।
स्पाइरोमेट्री जबरन समाप्ति में मंदी (FEV1 में कमी) के साथ श्वसन श्वसन प्रवाह में एक विशेष कमी दिखाती है। बलपूर्वक समाप्ति की मंदी प्रवाह-आयतन वक्रों में भी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। गंभीर सीओबी वाले रोगियों में वीसी और एफवीसी थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन श्वसन मापदंडों की तुलना में सामान्य के करीब होती है। FEV1 सामान्य से बहुत कम है; चिकित्सकीय रूप से प्रकट सीओपीडी में एफईवी1/वीसी अनुपात आमतौर पर 70% से कम होता है। निदान की पुष्टि तभी मानी जा सकती है जब दीर्घकालिक, सबसे गहन उपचार के बावजूद ये विकार बने रहें।
ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस लेने के बाद FEV1 में 12% से अधिक की वृद्धि वायुमार्ग अवरोध की महत्वपूर्ण प्रतिवर्तीता को इंगित करती है। यह अक्सर सीओबी वाले रोगियों में देखा जाता है, लेकिन बाद वाले के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है। ऐसी प्रतिवर्तीता की अनुपस्थिति, जब एकल परीक्षण द्वारा आंकी जाती है, तो हमेशा निश्चित रुकावट का संकेत नहीं देती है। अक्सर, रुकावट की प्रतिवर्तीता दीर्घकालिक, अधिकतम गहन दवा उपचार के बाद ही सामने आती है।
ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक्स और β2-एगोनिस्ट) के साथ इनहेलेशन परीक्षण करके ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती घटक की स्थापना और इसका अधिक विस्तृत लक्षण वर्णन किया जाता है। बेरोडुअल परीक्षण ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक दोनों घटकों के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन की अनुमति देता है। अधिकांश रोगियों को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं या सिम्पैथोमिमेटिक्स के साँस लेने के बाद FEV1 में वृद्धि का अनुभव होता है। ब्रोन्कियल रुकावट को तब प्रतिवर्ती माना जाता है जब फार्मास्यूटिकल्स के साँस लेने के बाद FEV1 12% या उससे अधिक बढ़ जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी निर्धारित करने से पहले एक औषधीय परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। घर पर फुफ्फुसीय कार्य की निगरानी के लिए पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके पीक श्वसन प्रवाह (पीईएफ) माप की सिफारिश की जाती है।
रोग का लगातार बढ़ना सीओपीडी का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है। सीओपीडी के रोगियों में नैदानिक लक्षणों की गंभीरता लगातार बढ़ रही है। रोग की प्रगति को निर्धारित करने के लिए बार-बार FEV1 निर्धारण का उपयोग किया जाता है। प्रति वर्ष FEV1 में 50 मिलीलीटर से अधिक की कमी रोग की प्रगति को इंगित करती है।
सीओपीडी में, वेंटिलेशन और छिड़काव के वितरण में गड़बड़ी होती है और विभिन्न तरीकों से प्रकट होती है। शारीरिक मृत स्थान का अत्यधिक वेंटिलेशन फेफड़ों में उन क्षेत्रों की उपस्थिति को इंगित करता है जहां यह रक्त प्रवाह की तुलना में बहुत अधिक है, यानी यह "निष्क्रिय" रहता है। इसके विपरीत, फिजियोलॉजिकल शंटिंग, खराब हवादार लेकिन अच्छी तरह से सुगंधित एल्वियोली की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनियों से बाएं हृदय तक बहने वाले रक्त का हिस्सा पूरी तरह से ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है, जिससे हाइपोक्सिमिया होता है। बाद के चरणों में, सामान्य वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन हाइपरकेनिया के साथ होता है, जो शारीरिक शंटिंग के कारण होने वाले हाइपोक्सिमिया को बढ़ाता है। क्रोनिक हाइपरकेनिया की आमतौर पर अच्छी तरह से भरपाई की जाती है और रक्त का पीएच सामान्य के करीब होता है, रोग के तीव्र रूप से बढ़ने की अवधि को छोड़कर।
छाती के अंगों का एक्स-रे। रोगी की जांच दो परस्पर लंबवत प्रक्षेपणों में तस्वीरें लेने से शुरू होनी चाहिए, अधिमानतः एक्स-रे छवि गहनता के साथ 35 x 43 सेमी मापने वाली फिल्म पर। पॉलीप्रोजेक्शन रेडियोग्राफी फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा, सामान्य रूप से फेफड़ों की स्थिति, फेफड़ों की जड़ों, फुस्फुस, मीडियास्टिनम और डायाफ्राम का न्याय करने की अनुमति देती है। बहुत गंभीर स्थिति वाले रोगियों के लिए केवल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक छवि की अनुमति है।
सीटी स्कैन। फेफड़े के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन श्वसन पथ की अपरिवर्तनीय रुकावट से काफी आगे हैं, बाहरी श्वसन समारोह के अध्ययन के दौरान पता चला और आवश्यक मूल्यों के 80% से कम के औसत सांख्यिकीय संकेतकों द्वारा अनुमान लगाया गया। सीओपीडी के शून्य चरण में, सीटी का उपयोग करके फेफड़े के ऊतकों में स्थूल परिवर्तन का पता लगाया जाता है। इससे बीमारी का जल्द से जल्द इलाज शुरू करने पर सवाल उठता है। इसके अलावा, सीटी फेफड़ों के ट्यूमर रोगों की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देती है, जिसकी संभावना स्वस्थ लोगों की तुलना में लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों में बहुत अधिक होती है। सीटी वयस्कों में सामान्य जन्मजात विकृतियों का पता लगा सकती है: सिस्टिक फेफड़े, फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया, जन्मजात लोबार वातस्फीति, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, ब्रोन्किइक्टेसिस, साथ ही अन्य पिछले फेफड़ों के रोगों से जुड़े फेफड़ों के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन, जो सीओपीडी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं।
सीओपीडी में, सीटी प्रभावित ब्रांकाई की शारीरिक विशेषताओं की जांच करने और ब्रोन्कस के समीपस्थ या दूरस्थ भाग में इन घावों की सीमा निर्धारित करने की अनुमति देता है; इन विधियों की सहायता से ब्रोन्किइक्टेसिस का बेहतर निदान किया जाता है और उनका स्थानीयकरण स्पष्ट रूप से स्थापित किया जाता है।
का उपयोग करके विद्युतहृद्लेख मायोकार्डियम की स्थिति और हाइपरट्रॉफी के लक्षणों की उपस्थिति और दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के अधिभार का आकलन करें।
पर प्रयोगशाला अनुसंधान आरबीसी गणना से क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में एरिथ्रोसाइटोसिस का पता चल सकता है। ल्यूकोसाइट सूत्र का निर्धारण करते समय, कभी-कभी ईोसिनोफिलिया का पता लगाया जाता है, जो, एक नियम के रूप में, दमा प्रकार के सीओबी को इंगित करता है।
बलगम जांच ब्रोन्कियल स्राव की सेलुलर संरचना का निर्धारण करने के लिए उपयोगी है, हालांकि इस विधि का मूल्य सापेक्ष है। ब्रोन्कियल ट्री में एक शुद्ध प्रक्रिया के संकेतों के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के साथ रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच आवश्यक है।
लक्षण मूल्यांकन.
सीओपीडी लक्षणों की प्रगति की दर और गंभीरता एटियलॉजिकल कारकों के संपर्क की तीव्रता और उनके संयुक्त प्रभाव पर निर्भर करती है। सामान्य मामलों में, यह रोग 40 वर्ष की आयु के बाद स्वयं प्रकट होता है।
खांसी इसका सबसे पहला लक्षण है, जो 40-50 साल की उम्र में दिखने लगता है। इस समय तक, ठंड के मौसम में, श्वसन संक्रमण के प्रकरण घटित होने लगते हैं, जो पहले किसी एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। इसके बाद, खांसी दैनिक रूप धारण कर लेती है, रात में शायद ही कभी बिगड़ती है। खांसी आमतौर पर अनुत्पादक होती है; यह प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हो सकता है और तम्बाकू के धुएँ के साँस लेने, मौसम में बदलाव, शुष्क ठंडी हवा में साँस लेने और कई अन्य पर्यावरणीय कारकों से उत्पन्न हो सकता है।
थूक कम मात्रा में निकलता है, अक्सर सुबह के समय, और इसकी प्रकृति श्लेष्मा होती है। संक्रामक प्रकृति की तीव्रता रोग के सभी लक्षणों के बिगड़ने, शुद्ध थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि, और कभी-कभी इसके निकलने में देरी से प्रकट होती है। थूक में चिपचिपी स्थिरता होती है, जिसमें अक्सर स्राव की "गांठें" होती हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, थूक का रंग हरा हो जाता है और एक अप्रिय गंध दिखाई दे सकती है।
सीओपीडी के लिए वस्तुनिष्ठ जांच का नैदानिक महत्व नगण्य है। शारीरिक परिवर्तन वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री और वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। सीओपीडी के क्लासिक लक्षण एक बार सांस लेने पर या जबरन सांस छोड़ने पर घरघराहट होना है, जो वायुमार्ग के संकुचन का संकेत देता है। हालाँकि, ये संकेत रोग की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, और उनकी अनुपस्थिति रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। अन्य लक्षण, जैसे कमजोर श्वास, सीमित छाती का भ्रमण, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी, केंद्रीय सायनोसिस, भी वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री का संकेत नहीं देते हैं।
ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण, हालांकि आम है, तीव्रता बढ़ने का एकमात्र कारण नहीं है। इसके साथ ही, बाहरी हानिकारक कारकों के बढ़ते प्रभाव या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के कारण रोग की तीव्रता विकसित हो सकती है। इन मामलों में, श्वसन प्रणाली को नुकसान के संकेत कम स्पष्ट होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, तीव्रता के बीच का अंतराल कम होता जाता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ आदतन शारीरिक गतिविधि के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर आराम के समय गंभीर अभिव्यक्तियों तक हो सकती है।
शारीरिक गतिविधि के दौरान महसूस होने वाली सांस की तकलीफ खांसी की शुरुआत के औसतन 10 साल बाद होती है। यह अधिकांश रोगियों के लिए डॉक्टर के पास जाने का कारण है और बीमारी से जुड़ी विकलांगता और चिंता का मुख्य कारण है। जैसे-जैसे फुफ्फुसीय कार्य में गिरावट आती है, सांस की तकलीफ अधिक गंभीर हो जाती है। वातस्फीति के साथ, रोग की शुरुआत संभव है। यह उन स्थितियों में होता है जहां कोई व्यक्ति काम के दौरान सूक्ष्म रूप से फैले हुए (5 माइक्रोन से कम) प्रदूषकों के संपर्क में आता है, साथ ही α1-एंटीट्रिप्सिन की वंशानुगत कमी भी होती है, जिससे पैनलोबुलर वातस्फीति का प्रारंभिक विकास होता है।
पर शब्दों निदानसीओपीडी का संकेत दिया गया है
रोग की गंभीरता: हल्की (चरण I), मध्यम (चरण II), गंभीर (तृतीयचरण) और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण IV),
रोग का बढ़ना या दूर होना, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस का बढ़ना (यदि कोई हो);
जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता),
जोखिम कारक, धूम्रपान सूचकांक इंगित करें।
अद्यतन: अक्टूबर 2018
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) - वर्तमान समस्याआधुनिक पल्मोनोलॉजी, सीधे मानवता के पर्यावरणीय कल्याण के उल्लंघन से संबंधित है और, सबसे पहले, साँस की हवा की गुणवत्ता से। इस फुफ्फुसीय विकृति की विशेषता फेफड़ों में हवा की गति की गति में निरंतर गड़बड़ी है, जिसमें प्रगति की प्रवृत्ति होती है और फेफड़ों के अलावा रोग प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों को भी शामिल किया जाता है।
सीओपीडी फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों पर आधारित है जो तंबाकू के धुएं, निकास गैसों और वायुमंडलीय हवा की अन्य हानिकारक अशुद्धियों के प्रभाव में होते हैं।
सीओपीडी की मुख्य विशेषता इसके विकास और प्रगति को रोकने की क्षमता है।
आज WHO के अनुसार यह बीमारी मौत का चौथा सबसे आम कारण है। मरीजों की मृत्यु श्वसन विफलता, सीओपीडी से जुड़ी हृदय संबंधी विकृति, फेफड़ों के कैंसर और अन्य स्थानों के ट्यूमर से होती है।
सामान्य तौर पर, आर्थिक क्षति (काम से अनुपस्थिति, कम कुशल कार्य, अस्पताल में भर्ती होने और बाह्य रोगी उपचार की लागत) के मामले में इस बीमारी से पीड़ित व्यक्ति ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी से तीन गुना अधिक है।
बीमार होने का ख़तरा किसे है?
रूस में, 70 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग हर तीसरे व्यक्ति को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है।
- सीओपीडी के लिए धूम्रपान नंबर एक जोखिम है।
- वे उसका अनुसरण करते हैं खतरनाक उद्योग(अत्यधिक धूल भरे कार्यस्थलों सहित) और औद्योगिक शहरों में जीवन।
- 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों को भी खतरा है।
पैथोलॉजी के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों (विशेष रूप से युवा लोगों में) में फेफड़ों के संयोजी ऊतक के गठन के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार, साथ ही शिशुओं की समयपूर्वता शामिल है, जिसमें फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी होती है जो शुरुआत के साथ उनके पूर्ण विस्तार को सुनिश्चित करता है। साँस लेने।
दिलचस्प महामारी विज्ञान अध्ययनशहरी और के बीच सीओपीडी के विकास और पाठ्यक्रम में अंतर ग्रामीण निवासीआरएफ. पैथोलॉजी के अधिक गंभीर रूप, प्युलुलेंट और एट्रोफिक एंडोब्रोंकाइटिस, ग्रामीण निवासियों के लिए अधिक विशिष्ट हैं। उनमें, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को अक्सर अन्य गंभीर दैहिक रोगों के साथ जोड़ दिया जाता है। इसके लिए दोषी संभवतः रूसी ग्रामीण इलाकों में योग्य चिकित्सा देखभाल की अपर्याप्त उपलब्धता और 40 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों की एक विस्तृत श्रृंखला के बीच स्क्रीनिंग अध्ययन (स्पिरोमेट्री) की कमी है। इसी समय, सीओपीडी वाले ग्रामीण निवासियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति शहर के निवासियों से भिन्न नहीं होती है, जो निवास स्थान की परवाह किए बिना, इस विकृति वाले रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में क्रोनिक हाइपोक्सिक परिवर्तन दोनों को प्रदर्शित करता है, और सामान्य स्तररूसी शहरों और गांवों की अवसादग्रस्तता।
रोग के प्रकार, चरण
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के दो मुख्य प्रकार हैं: ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति। पहले में मुख्य रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। दूसरा है वातस्फीति। कभी-कभी रोग का मिश्रित रूप भी पृथक किया जाता है।
- वातस्फीति प्रकार के साथएल्वियोली के नष्ट होने के कारण फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि होती है, जो अधिक स्पष्ट है कार्यात्मक विकार, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट का निर्धारण, प्रदर्शन में कमी और कोर पल्मोनेल की अभिव्यक्तियाँ। ऐसे रोगी की उपस्थिति का वर्णन करते समय, "गुलाबी पफ़र" वाक्यांश का उपयोग किया जाता है। अक्सर, यह लगभग 60 वर्ष का धूम्रपान करने वाला व्यक्ति होता है, जिसका वजन कम होता है, उसका चेहरा गुलाबी होता है और हाथ ठंडे होते हैं, जो सांस की गंभीर कमी और कम बलगम वाली खांसी से पीड़ित होता है।
- क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसयह बलगम वाली खांसी के रूप में प्रकट होता है (पिछले 2 वर्षों में तीन महीने तक)। इस प्रकार की विकृति वाला रोगी "ब्लू एडिमा" फेनोटाइप में फिट बैठता है। यह लगभग 50 वर्ष की महिला या पुरुष है जिसका वजन अधिक होने की प्रवृत्ति है, त्वचा में फैला हुआ सायनोसिस है, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी है, बार-बार होने की संभावना है श्वासप्रणाली में संक्रमण, अक्सर दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता (कोर पल्मोनेल) से पीड़ित होते हैं।
इस मामले में, रोगविज्ञान रोगी द्वारा पंजीकृत अभिव्यक्तियों के बिना काफी लंबे समय तक हो सकता है, धीरे-धीरे विकसित और प्रगति कर सकता है।
पैथोलॉजी में स्थिरता और तीव्रता के चरण होते हैं। पहले मामले में, अभिव्यक्तियाँ हफ्तों या महीनों तक अपरिवर्तित रहती हैं, गतिशीलता की निगरानी केवल तभी की जाती है जब एक वर्ष के दौरान देखी जाती है। कम से कम 2 दिनों तक लक्षणों के बिगड़ने से तीव्रता बढ़ती है। बार-बार एक्ससेर्बेशन (12 महीनों में 2 से या एक्ससेर्बेशन जिसके परिणामस्वरूप स्थिति की गंभीरता के कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है), जिसके बाद रोगी फेफड़ों की कम कार्यक्षमता के साथ चला जाता है, को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। इस मामले में, तीव्रता की संख्या रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है।
एक अलग विकल्प जिसे हाल के वर्षों में उजागर किया गया है वह है ब्रोन्कियल अस्थमा/सीओपीडी का संबंध, जो धूम्रपान करने वालों में विकसित हुआ जो पहले अस्थमा (तथाकथित ओवरलैप्स सिंड्रोम या क्रॉसओवर सिंड्रोम) से पीड़ित थे। साथ ही, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत और शरीर की अनुकूली क्षमताएं और भी कम हो जाती हैं।
इस बीमारी का चरण वर्गीकरण 2011 में स्वर्ण विशेषज्ञ समिति द्वारा रद्द कर दिया गया था। गंभीरता के स्तर के नए मूल्यांकन में न केवल ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतक (स्पाइरोमेट्री डेटा के अनुसार, तालिका 3 देखें) शामिल हैं, बल्कि रोगियों में दर्ज नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, साथ ही तीव्रता की आवृत्ति भी शामिल है। तालिका 2 देखें
जोखिमों का आकलन करने के लिए प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है, तालिका 1 देखें
निदान
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान इस प्रकार है:
- लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट
- (ब्रोंकाइटिस या वातस्फीति प्रकार),
- हल्का (मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर) सीओपीडी,
- स्पष्ट नैदानिक लक्षण (प्रश्नावली के अनुसार जोखिम 10 अंक से अधिक या उसके बराबर है), अव्यक्त लक्षण (<10),
- दुर्लभ (0-1) या बार-बार (2 या अधिक) तीव्रता,
- सहवर्ती विकृति।
लिंग भेद
पुरुषों में, सीओपीडी सांख्यिकीय रूप से अधिक आम है (धूम्रपान के कारण)। इसके अलावा, रोग के व्यावसायिक संस्करण की आवृत्ति दोनों लिंगों के लोगों के लिए समान है।
- पुरुषों में, सांस लेने के व्यायाम या शारीरिक प्रशिक्षण से बीमारी की भरपाई बेहतर होती है, बीमारी के बढ़ने की संभावना कम होती है और बीमारी के दौरान उनके जीवन की गुणवत्ता अधिक ऊंची होती है।
- महिलाओं में ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, सांस की अधिक स्पष्ट कमी, लेकिन पुरुषों के समान ब्रोन्कियल पेड़ की समान धैर्य के साथ ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति के बेहतर संकेतक होते हैं।
सीओपीडी के लक्षण
रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में खांसी और (या) सांस लेने में तकलीफ की शिकायत शामिल है।
- खांसी अक्सर सुबह के समय प्रकट होती है, और एक या उतनी मात्रा में श्लेष्मा थूक निकलता है। खांसी और ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण की अवधि के बीच एक संबंध है। चूंकि रोगी अक्सर खांसी को धूम्रपान या वायु वातावरण में प्रतिकूल कारकों के प्रभाव से जोड़ता है, इसलिए वह इस अभिव्यक्ति पर उचित ध्यान नहीं देता है और शायद ही कभी अधिक विस्तार से जांच की जाती है।
- सांस की तकलीफ की गंभीरता का आकलन ब्रिटिश मेडिकल काउंसिल (एमआरसी) पैमाने का उपयोग करके किया जा सकता है। तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस लेने में तकलीफ महसूस होना सामान्य है।
- सांस की हल्की तकलीफ, प्रथम डिग्री- तेज गति से चलने या किसी ढलान वाली पहाड़ी पर चढ़ने पर सांस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
- मध्यम गंभीरता और द्वितीय डिग्री- सांस की तकलीफ, आपको एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में समतल जमीन पर धीमी गति से चलने के लिए मजबूर करती है।
- तीसरी डिग्री की सांस की गंभीर कमीऐसी स्थिति तब पहचानी जाती है जब सौ मीटर चलने पर या समतल जमीन पर कुछ मिनट चलने के बाद मरीज का दम घुट जाता है।
- सांस की बहुत गंभीर कमी, ग्रेड 4कपड़े पहनने या कपड़े उतारने के साथ-साथ घर से बाहर निकलते समय भी होता है।
इन अभिव्यक्तियों की तीव्रता स्थिरता से तीव्रता तक भिन्न होती है, जिसके दौरान सांस की तकलीफ की गंभीरता बढ़ जाती है, थूक की मात्रा और खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है, थूक के निर्वहन की चिपचिपाहट और प्रकृति बदल जाती है। पैथोलॉजी की प्रगति असमान है, लेकिन धीरे-धीरे रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, और अतिरिक्त लक्षण और जटिलताएं दिखाई देती हैं।
गैर-फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ
किसी भी पुरानी सूजन की तरह, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का शरीर पर प्रणालीगत प्रभाव पड़ता है और कई विकार पैदा होते हैं जो फेफड़ों के शरीर विज्ञान से संबंधित नहीं होते हैं।
- साँस लेने में शामिल कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता (इंटरकोस्टल मांसपेशियाँ), मांसपेशी शोष।
- रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत को नुकसान और एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का विकास, जिससे थ्रोम्बस बनने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।
- पिछली परिस्थिति (धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, तीव्र रोधगलन सहित) से उत्पन्न हृदय प्रणाली को नुकसान। साथ ही, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप वाले लोगों के लिए बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और डिसफंक्शन अधिक विशिष्ट हैं।
- ऑस्टियोपोरोसिस और रीढ़ और ट्यूबलर हड्डियों के संबंधित सहज फ्रैक्चर।
- ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के साथ गुर्दे की शिथिलता, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में प्रतिवर्ती कमी।
- भावनात्मक और मानसिक विकार विकलांगता, अवसाद की प्रवृत्ति, भावनात्मक पृष्ठभूमि में कमी और चिंता में व्यक्त किए जाते हैं। इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता जितनी अधिक होगी, भावनात्मक विकार उतने ही कम सुधार योग्य होंगे। मरीजों को नींद में खलल और स्लीप एपनिया का भी अनुभव होता है। मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाला रोगी अक्सर संज्ञानात्मक हानि (याददाश्त, सोच और सीखने की क्षमता प्रभावित) प्रदर्शित करता है।
- प्रतिरक्षा प्रणाली में, फागोसाइट्स और मैक्रोफेज में वृद्धि होती है, जो, हालांकि, बैक्टीरिया कोशिकाओं को अवशोषित करने की गतिविधि और क्षमता में कमी आती है।
जटिलताओं
- न्यूमोनिया
- वातिलवक्ष
- तीक्ष्ण श्वसन विफलता
- ब्रोन्किइक्टेसिस
- फुफ्फुसीय रक्तस्राव
- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय रुकावट के 25% मध्यम मामलों और रोग के 50% तक गंभीर मामलों को जटिल बनाता है। इसकी संख्या प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की तुलना में थोड़ी कम है और 50 mmHg से अधिक नहीं है। अक्सर फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि ही रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर का कारण बनती है।
- कोर पल्मोनेल (गंभीर संचार विफलता के साथ इसके विघटन सहित)। कोर पल्मोनेल (दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता) का गठन निस्संदेह धूम्रपान की लंबाई और मात्रा से प्रभावित होता है। चालीस वर्षों के अनुभव वाले धूम्रपान करने वालों में, कॉर पल्मोनेल सीओपीडी का लगभग अनिवार्य सहवर्ती है। इसके अलावा, इस जटिलता का गठन ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के वातस्फीति वेरिएंट के लिए भिन्न नहीं होता है। यह अंतर्निहित विकृति विज्ञान के बढ़ने पर विकसित या प्रगति करता है। लगभग 10-13 प्रतिशत रोगियों में, कोर पल्मोनेल विघटित हो जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप लगभग हमेशा दाएं वेंट्रिकल के फैलाव से जुड़ा होता है; केवल दुर्लभ रोगियों में दाएं वेंट्रिकल का आकार सामान्य रहता है।
जीवन की गुणवत्ता
इस पैरामीटर का आकलन करने के लिए, SGRQ और HRQol प्रश्नावली, पियर्सन χ2 और फिशर परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। जिस उम्र में धूम्रपान शुरू हुआ, धूम्रपान के पैकेटों की संख्या, लक्षणों की अवधि, रोग की अवस्था, सांस की तकलीफ की डिग्री, रक्त गैसों का स्तर, प्रति वर्ष तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, सहवर्ती की उपस्थिति पुरानी विकृति, बुनियादी उपचार की प्रभावशीलता, पुनर्वास कार्यक्रमों में भागीदारी को ध्यान में रखा जाता है।
- सीओपीडी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय जिन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए उनमें से एक है धूम्रपान की अवधि और धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या। शोध इसकी पुष्टि करता है। सीओपीडी रोगियों में धूम्रपान के बढ़ते अनुभव के साथ, सामाजिक गतिविधि में काफी कमी आती है, और अवसादग्रस्तता के लक्षण बढ़ते हैं, जो न केवल कार्य क्षमता में कमी के लिए जिम्मेदार हैं, बल्कि रोगियों की सामाजिक अनुकूलनशीलता और स्थिति में भी कमी के लिए जिम्मेदार हैं।
- अन्य प्रणालियों की सहवर्ती पुरानी विकृति की उपस्थिति आपसी बोझ के सिंड्रोम के कारण जीवन की गुणवत्ता को कम कर देती है और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।
- वृद्ध रोगियों में कार्यात्मक संकेतक और क्षतिपूर्ति करने की क्षमता बदतर होती है।
सीओपीडी का पता लगाने के लिए नैदानिक तरीके
- पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए स्पिरोमेट्री एक स्क्रीनिंग विधि बन जाती है। विधि की सापेक्ष सस्तीता और निदान में आसानी से प्राथमिक निदान और उपचार स्तर पर रोगियों के काफी व्यापक समूह तक पहुंचना संभव हो जाता है। रुकावट के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण लक्षण साँस छोड़ने में कठिनाइयाँ हैं (जबरन साँस छोड़ने की मात्रा और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के अनुपात में 0.7 से कम की कमी)।
- रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना व्यक्तियों में, प्रवाह-मात्रा वक्र के श्वसन भाग में परिवर्तन चिंताजनक हो सकता है।
- इसके अतिरिक्त, यदि साँस छोड़ने में कठिनाई का पता चलता है, तो इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स (सालबुटामोल, इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) का उपयोग करके दवा परीक्षण किया जाता है। इससे ब्रोन्कियल रुकावट (ब्रोन्कियल अस्थमा) के प्रतिवर्ती अवरोध वाले रोगियों को सीओपीडी के रोगियों से अलग करना संभव हो जाता है।
- दिन के समय, भार, उपस्थिति के आधार पर विकारों की परिवर्तनशीलता को स्पष्ट करने के लिए श्वसन क्रिया की 24 घंटे की निगरानी का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। हानिकारक कारकसाँस की हवा में.
इलाज
इस विकृति वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक रणनीति चुनते समय, तत्काल कार्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है (मुख्य रूप से रोग की अभिव्यक्तियों को कम करना और व्यायाम सहनशीलता में सुधार करना)। दीर्घावधि में, हमें ब्रोन्कियल रुकावट की प्रगति को सीमित करने, संभावित जटिलताओं को कम करने और अंततः मृत्यु के जोखिमों को सीमित करने का प्रयास करने की आवश्यकता है।
प्राथमिक सामरिक उपायों को गैर-दवा वसूली माना जाना चाहिए: साँस की हवा में हानिकारक कारकों के प्रभाव को कम करना, सीओपीडी के रोगियों और संभावित पीड़ितों को शिक्षित करना, उन्हें साँस की हवा की गुणवत्ता में सुधार के लिए जोखिम कारकों और तरीकों से परिचित कराना। इसके अलावा, हल्के विकृति वाले रोगियों के लिए, शारीरिक गतिविधि का संकेत दिया जाता है, और गंभीर रूपों के लिए, फुफ्फुसीय पुनर्वास का संकेत दिया जाता है।
सीओपीडी वाले सभी रोगियों को इन्फ्लूएंजा के साथ-साथ न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ भी टीका लगाया जाना चाहिए।
प्रदान की गई दवा की मात्रा नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता, विकृति विज्ञान के चरण और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है। आज, रोगियों द्वारा व्यक्तिगत मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स और नेब्युलाइज़र का उपयोग करके प्राप्त दवाओं के इनहेल्ड रूपों को प्राथमिकता दी जाती है। प्रशासन का इनहेलेशन मार्ग न केवल दवाओं की जैवउपलब्धता को बढ़ाता है, बल्कि दवाओं के कई समूहों के प्रणालीगत जोखिम और दुष्प्रभावों को भी कम करता है।
- यह याद रखना चाहिए कि रोगी को विभिन्न संशोधनों के इनहेलर्स का उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, जो एक दवा को दूसरे के साथ प्रतिस्थापित करते समय महत्वपूर्ण है (विशेष रूप से अधिमान्य दवा प्रावधान के साथ, जब फार्मेसियां अक्सर रोगियों को लगातार एक ही खुराक के रूप में आपूर्ति करने में सक्षम नहीं होती हैं और ए) एक दवा से दूसरी दवा में स्थानांतरण आवश्यक दवा है)।
- मरीजों को थेरेपी शुरू करने से पहले स्पिनहेलर्स, टर्बुहलर्स और अन्य खुराक उपकरणों के निर्देशों को ध्यान से पढ़ना चाहिए और डॉक्टरों या फार्मासिस्टों से खुराक फॉर्म के सही उपयोग के बारे में पूछने में संकोच नहीं करना चाहिए।
- आपको रिबाउंड घटना के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए, जो कई ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए प्रासंगिक हैं, जब खुराक की सीमा पार हो जाती है, तो दवा प्रभावी ढंग से मदद करना बंद कर देती है।
- व्यक्तिगत एनालॉग्स के संयोजन के साथ संयोजन दवाओं को प्रतिस्थापित करते समय, समान प्रभाव हमेशा प्राप्त नहीं होता है। यदि उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है और दर्दनाक लक्षण दोबारा आते हैं, तो आपको खुराक के नियम या प्रशासन की आवृत्ति को बदलने की कोशिश करने के बजाय अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए मौखिक गुहा के फंगल संक्रमण की निरंतर रोकथाम की आवश्यकता होती है, इसलिए किसी को स्वच्छ कुल्ला और स्थानीय जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग को सीमित करने के बारे में नहीं भूलना चाहिए।
औषधियाँ, औषधियाँ
- ब्रोंकोडाईलेटर्सया तो स्थायी रूप से या मांग के आधार पर सौंपा गया। लंबे समय तक काम करने वाले इनहेलेशन फॉर्म को प्राथमिकता दी जाती है।
- दीर्घकालिक बीटा-2 एगोनिस्ट: फॉर्मोटेरोल (एरोसोल या पाउडर इनहेलर), इंडैकेटरोल (पाउडर इनहेलर), ओलोडाटेरोल।
- लघु-अभिनय एगोनिस्ट: साल्बुटामोल या फेनोटेरोल एरोसोल।
- लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक डिलेटर्स - इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एरोसोल, दीर्घकालिक - पाउडर इनहेलर्स टियोट्रोपियम ब्रोमाइड और ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड।
- संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स: एरोसोल फेनोटेरोल प्लस इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल), सालबुटामोल प्लस इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (कॉम्बिवेंट)।
- इनहेलर्स में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्सकम प्रणालीगत और दुष्प्रभाव होते हैं, ब्रोन्कियल धैर्य में अच्छी वृद्धि होती है। वे जटिलताओं की संख्या को कम करते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। बेकलेमेथासोन डिप्रोपियोनेट और फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट के एरोसोल, पाउडर बुडेसोनाइड।
- ग्लूकोकार्टोइकोड्स और बीटा2-एगोनिस्ट का संयोजनमृत्यु दर को कम करने में मदद करता है, हालांकि इससे रोगियों में निमोनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। पाउडर इन्हेलर: बुडेसोनाइड के साथ फॉर्मोटेरोल (सिम्बिकॉर्ट टर्बुहेलर, फॉर्मिसोनाइड, स्पाइरोमैक्स), साल्मेटेरोल, एरोसोल: फ्लुटिकासोन और बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट (फोस्टर) के साथ फॉर्मोटेरोल।
- मिथाइलक्सैन्थिन थियोफिलाइनकम खुराक में तीव्रता की आवृत्ति कम हो जाती है।
- फॉस्फोडिएस्टरेज़-4 अवरोधक - रोफ्लुमिलास्टरोग के ब्रोंकाइटिस प्रकार के गंभीर रूपों की तीव्रता को कम करता है।
खुराक के नियम और नियम
- हल्के लक्षणों और दुर्लभ तीव्रता वाले हल्के और मध्यम सीओपीडी के लिए, "ऑन डिमांड" मोड में साल्बुटामोल, फेनोटेरोल, इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड बेहतर हैं। एक विकल्प फॉर्मोटेरोल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड है।
- स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों वाले समान रूपों के लिए, फोरोटेरोल, इंडैकेटरोल या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, या उनके संयोजन।
- मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम, बार-बार तेज होने के साथ जबरन साँस छोड़ने की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, लेकिन अव्यक्त नैदानिक लक्षणों के लिए बुडेसोनाइड, बेक्लेमेथोएज़ोन के साथ संयोजन में फॉर्मोटेरोल या इंडैकेटेरोल की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। यानी, वे अक्सर इनहेल्ड कॉम्बिनेशन ड्रग्स सिम्बिकोर्ट और फोस्टर का उपयोग करते हैं। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड का पृथक प्रशासन भी संभव है। एक विकल्प दीर्घकालिक बीटा-2 एगोनिस्ट और टियोट्रोपियम ब्रोमाइड को संयोजन में या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड और रोफ्लुमिलास्ट को निर्धारित करना है।
- गंभीर लक्षणों के साथ मध्यम और गंभीर कोर्स में फॉर्मोटेरोल, बुडेसोनाइड (बेक्लामेथासोन) और टियोट्रोपियम ब्रोमाइड या रोफ्लुमिलास्ट हैं।
सीओपीडी के बढ़ने के लिए न केवल मुख्य दवाओं की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है, बल्कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (यदि वे पहले निर्धारित नहीं थे) और एंटीबायोटिक चिकित्सा को भी शामिल करना पड़ता है। गंभीर रोगियों को अक्सर ऑक्सीजन थेरेपी या कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना पड़ता है।
ऑक्सीजन थेरेपी
ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में बढ़ती गिरावट के कारण निरंतर मोड में अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है जब ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 55 मिमीएचजी से कम हो जाता है और संतृप्ति 88% से कम हो जाती है। सापेक्ष संकेतों में कोर पल्मोनेल, रक्त का गाढ़ा होना और एडिमा शामिल हैं।
हालाँकि, जो मरीज धूम्रपान करना जारी रखते हैं, दवा नहीं ले रहे हैं, या ऑक्सीजन थेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं हैं, उन्हें इस प्रकार की देखभाल नहीं मिलती है।
उपचार की अवधि प्रतिदिन लगभग 15 घंटे होती है, जिसमें 2 घंटे से अधिक का ब्रेक नहीं होता है। औसत ऑक्सीजन आपूर्ति दर 1-2 से 4-5 लीटर प्रति मिनट है।
कम गंभीर वेंटिलेशन विकारों वाले रोगियों के लिए एक विकल्प दीर्घकालिक घरेलू वेंटिलेशन है। इसमें रात में और दिन में कई घंटों तक ऑक्सीजन रेस्पिरेटर का उपयोग शामिल है। वेंटिलेशन मोड का चयन अस्पताल या श्वसन केंद्र में किया जाता है।
इस प्रकार की थेरेपी के अंतर्विरोधों में कम प्रेरणा, रोगी की उत्तेजना, निगलने में विकार और दीर्घकालिक (लगभग 24 घंटे) ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता शामिल है।
श्वसन चिकित्सा के अन्य तरीकों में ब्रोन्कियल सामग्री की पर्क्यूशन जल निकासी शामिल है (हवा की छोटी मात्रा को एक निश्चित आवृत्ति पर और एक निश्चित दबाव के तहत ब्रोन्कियल पेड़ में आपूर्ति की जाती है), साथ ही मजबूर साँस छोड़ने के साथ साँस लेने के व्यायाम (गुब्बारे फुलाना, मुँह से साँस लेना) एक ट्यूब) या.
सभी रोगियों को पल्मोनरी पुनर्वास प्रदान किया जाना चाहिए। गंभीरता की दूसरी डिग्री से शुरू. इसमें साँस लेने के व्यायाम और शारीरिक व्यायाम का प्रशिक्षण, और, यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजन थेरेपी कौशल शामिल है। रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता भी प्रदान की जाती है, उन्हें अपनी जीवनशैली बदलने के लिए प्रेरित किया जाता है, बिगड़ती बीमारी के लक्षणों को पहचानने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है और तुरंत चिकित्सा सहायता लेने का कौशल सिखाया जाता है।
इस प्रकार, चिकित्सा के विकास के वर्तमान चरण में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, जिसके उपचार पर पर्याप्त विस्तार से काम किया गया है, एक रोग प्रक्रिया है जिसे न केवल ठीक किया जा सकता है, बल्कि रोका भी जा सकता है।
13.11.2017
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)
जीर्ण प्रतिरोधी रोगों का वर्णन
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) फेफड़ों की दो स्थितियों का एक संयोजन है: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति (सीने का विस्तार)। सीओपीडी फेफड़ों में ऑक्सीजन के प्रवाह के साथ-साथ फेफड़ों से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने को गंभीर रूप से प्रतिबंधित कर देता है। ब्रोंकाइटिस वायुमार्ग की सूजन और संकुचन का कारण बनता है, जबकि वातस्फीति फेफड़ों में एल्वियोली (छोटी वायु थैली) को नुकसान पहुंचाती है, जिससे वे फेफड़ों से रक्तप्रवाह तक ऑक्सीजन ले जाने में कम कुशल हो जाते हैं।
धूम्रपान तम्बाकू उत्पाद क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) का मूल कारण है और बड़ी संख्या में लोग इस बीमारी से प्रभावित हैं। चूंकि ऐसे कई लोग हैं जो तम्बाकू उत्पादों का उपयोग करते हैं, साथ ही पूर्व धूम्रपान करने वाले भी हैं। लंबे समय तक फेफड़ों की परत में जलन पैदा करने वाले अन्य पदार्थों, जैसे गंदगी, धूल या रसायनों को अंदर लेना भी सीओपीडी के विकास का कारण या योगदान कर सकता है।
सीओपीडी का विकास
नलिकाएं बाहर की ओर शाखा करती हैं, एक उल्टे पेड़ के समान, और प्रत्येक शाखा के अंत में कई छोटे वायु थैली होते हैं जिनमें गुब्बारे होते हैं जिन्हें एल्वियोली कहा जाता है। स्वस्थ लोगों में, प्रत्येक वायुमार्ग साफ़ और खुला होता है। एल्वियोली छोटी और परिष्कृत होती हैं, और वायुकोशों वाले वायुमार्ग लचीले होते हैं।
स्वस्थ ब्रांकाई और थूक वाली ब्रांकाई के बीच अंतर
जब कोई व्यक्ति साँस लेता है, तो प्रत्येक कूपिका एक छोटे गुब्बारे की तरह ऑक्सीजन से भर जाती है। जब आप साँस छोड़ते हैं, तो गुब्बारा सिकुड़ जाता है और गैसें बाहर निकल जाती हैं। सीओपीडी के साथ, वायुमार्ग और एल्वियोली कम लोचदार और लचीले हो जाते हैं। कम ऑक्सीजन अंदर जाती है और कम ऑक्सीजन बाहर जाती है क्योंकि:
- वायु नलिकाएं और एल्वियोली अपनी लोच खो देते हैं (उदाहरण के लिए, एक पुराना रबर बैंड);
- कई वायुकोषों के बीच की दीवारें अनुपयोगी हो जाती हैं;
- श्वसन पथ की दीवारें मोटी और सूजी हुई (सूजी हुई) हो जाती हैं;
- श्वसन पथ में कोशिकाएं अधिक शारीरिक तरल पदार्थ (कफ) स्रावित करती हैं, जिससे श्वसन पथ में रुकावट होती है।
सीओपीडी धीरे-धीरे विकसित होता है और किसी व्यक्ति को सांस लेने में तकलीफ जैसे लक्षण दिखाई देने में कई साल लग सकते हैं। अधिकांश समय, सीओपीडी का निदान तीस वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों में होता है। आपकी उम्र जितनी अधिक होगी, आपको सीओपीडी विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
सीओपीडी बीमारी से होने वाली मौतों के प्रतिशत के मामले में दुनिया में चौथे स्थान पर है। सीओपीडी का कोई इलाज नहीं है। ऐसी दवाएं हैं जो सीओपीडी की प्रगति को धीमा कर सकती हैं, लेकिन फेफड़ों को नुकसान अभी भी होगा। सीओपीडी संक्रामक नहीं है - इसे किसी अन्य व्यक्ति से नहीं पकड़ा जा सकता है।
सीओपीडी का क्या कारण है?
तम्बाकू उत्पादों का उपयोग सीओपीडी का मुख्य कारण है। सीओपीडी के बड़ी संख्या में मामले वाष्प और अन्य पदार्थों के बार-बार उपयोग के बाद विकसित होते हैं जो फेफड़ों और वायुमार्गों को परेशान और नुकसान पहुंचाते हैं। धूम्रपान तम्बाकू उत्पाद मुख्य उत्तेजक है जो सीओपीडी का कारण बनता है। पाइप, सिगरेट, हुक्का और अन्य प्रकार भी सीओपीडी का कारण बन सकते हैं।
लंबे समय तक अन्य धुएं और धूल में सांस लेने से भी सीओपीडी के विकास में योगदान हो सकता है। फेफड़े और वायुमार्ग इन परेशानियों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। वे वायुमार्गों में सूजन और संकुचन का कारण बनते हैं, लोचदार फाइबर को नष्ट करते हैं जो फेफड़ों को फैलने और फिर अपने आराम के रूप में लौटने की अनुमति देते हैं। इससे फेफड़ों में हवा का अंदर और बाहर सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
जोखिम वाले लोगों को धूम्रपान छोड़ना होगा
अन्य चीजें जो फेफड़ों को परेशान कर सकती हैं और सीओपीडी में योगदान कर सकती हैं उनमें शामिल हैं:
- वर्षों तक कुछ विशेष प्रकार के रसायनों और साँस लेने वाली गैसों के आसपास काम करना;
- कई वर्षों तक धूल भरे क्षेत्र में काम करना;
- वायु प्रदूषण का गंभीर जोखिम;
- सेकेंडहैंड धुआं (सिगरेट पीने वाले अन्य लोगों का हवा में धुआं) भी किसी व्यक्ति में सीओपीडी के विकास में भूमिका निभाता है।
जीन - आपके शरीर की कोशिकाओं में आपके माता-पिता द्वारा दी गई जानकारी के छोटे-छोटे टुकड़े - सीओपीडी के विकास में भूमिका निभा सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, सीओपीडी अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन नामक जीनोमिक विकार के कारण होता है। अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन मानव रक्त में एक प्रोटीन है जो विनाशकारी प्रोटीन को निष्क्रिय करता है। एंटीट्रिप्सिन की कमी वाले लोगों में अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन का स्तर कम होता है; प्रोटीन असंतुलन से फेफड़े नष्ट हो जाते हैं और सीओपीडी होता है। अगर इस बीमारी से पीड़ित लोग धूम्रपान करते हैं तो बीमारी तेजी से बढ़ती है।
सीओपीडी का खतरा किसे है?
सीओपीडी से पीड़ित अधिकांश लोग धूम्रपान करने वाले होते हैं या पहले भी धूम्रपान कर चुके होते हैं। सीओपीडी के पारिवारिक इतिहास वाले लोग यदि धूम्रपान करते हैं तो इस बीमारी के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। सीओपीडी विकसित होने की संभावना उन लोगों में भी अधिक होती है जो कई वर्षों से हल्की परेशानियों के संपर्क में रहे हैं, जैसे:
- वायु प्रदूषण। रासायनिक धुआं, धुंआ और धूल आमतौर पर कुछ कार्यस्थलों से जुड़े होते हैं।
- जिस व्यक्ति को फेफड़ों में बार-बार और गंभीर संक्रमण होता है, खासकर बच्चों में, उसके फेफड़ों को नुकसान होने की संभावना अधिक हो सकती है, जिससे सीओपीडी हो सकता है। सौभाग्य से, आज एंटीबायोटिक उपचार के साथ यह बहुत कम आम है।
- सीओपीडी से पीड़ित अधिकांश लोगों की उम्र कम से कम 40 वर्ष या लक्षण शुरू होने पर मध्य आयु के आसपास होती है। सीओपीडी से पीड़ित 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए यह असामान्य है, लेकिन संभव है।
सीओपीडी के लक्षण और लक्षण
सीओपीडी लक्षण, विकलांगता और जीवन की गुणवत्ता में कमी पैदा करता है जो दवाओं और अन्य उपचारों पर प्रतिक्रिया कर सकता है जो रुकावट को प्रभावित करते हैं। सीओपीडी के लक्षणों में शामिल हैं:
- व्यायाम के दौरान या आराम के दौरान सांस लेने में कठिनाई या सांस की तकलीफ (बाद के चरणों में);
- व्यायाम के दौरान या आराम करते समय सीने में जकड़न;
- थूक उत्पादन के साथ पुरानी खांसी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एक विशेषता;
- घरघराहट, विशेषकर साँस छोड़ते समय;
- वजन में कमी और भूख में कमी;
- टखने की सूजन.
लगातार खांसी और कफ सीओपीडी का एक सामान्य लक्षण है।वे अक्सर फेफड़ों के अंदर और बाहर हवा का प्रवाह कम होने से कई साल पहले होते हैं। हालाँकि, जब सीओपीडी विकसित होता है, तो सभी लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।
लक्षणों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि फेफड़े का कौन सा हिस्सा "विनाश" के अधीन था। यदि रोगी धूम्रपान करना जारी रखता है, तो फेफड़ों का विनाश तेजी से होता है।
सीओपीडी का निदान कैसे किया जाता है?
डॉक्टर सीओपीडी के निदान पर विचार करते हैं यदि किसी व्यक्ति में विशिष्ट लक्षण हों और फेफड़ों में जलन पैदा करने वाले पदार्थों, विशेषकर सिगरेट पीने के संपर्क में आने का इतिहास हो। किसी मरीज को सीओपीडी है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और श्वास परीक्षण सबसे महत्वपूर्ण परीक्षण हैं।
उपस्थित चिकित्सक एक परीक्षा आयोजित करता है और फेफड़ों को "सुनता" है। विशेषज्ञ रिश्तेदारों और चिकित्सा इतिहास आदि के बारे में भी प्रश्न पूछेंगे। यदि रोगी खतरनाक काम में काम करता है या अन्य नकारात्मक पर्यावरणीय प्रभावों के संपर्क में है, तो डॉक्टर को इस बारे में बताया जाना चाहिए।
उपचार एवं रोकथाम
सीओपीडी के उपचार को चिकित्सा और रूढ़िवादी दृष्टिकोण में विभाजित किया गया है। रूढ़िवादी चिकित्सा का आधार निकोटीन से पूर्ण परहेज और साँस के माध्यम से अंदर जाने वाले अन्य हानिकारक पदार्थों का उन्मूलन है। रोगी को प्रशिक्षण के साथ-साथ साँस लेने के व्यायाम सिखाना।
संक्रमण को रोकने के लिए न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा वायरस के खिलाफ टीकाकरण निर्धारित है। ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम में कैल्शियम और विटामिन डी3 फायदेमंद होते हैं क्योंकि ग्लूकोकॉर्टीकॉइड-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस पैदा करते हैं। संक्रमण के मौजूदा स्रोतों में सहवर्ती रोगों को शामिल नहीं किया जाना चाहिए और उपचार की आवश्यकता होनी चाहिए।
रोकथाम का सबसे प्रभावी तरीका जोखिम कारकों से बचना है। यह दिखाया गया है कि मध्यम आयु वर्ग के धूम्रपान करने वाले जो इसे छोड़ने में सक्षम थे, उनकी भलाई में महत्वपूर्ण सुधार हुआ और बीमारी की प्रगति धीमी हो गई।
जटिलताओं
तीव्र और दीर्घकालिक श्वसन विफलता सीओपीडी की जटिलताएँ हैं। वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण अधिक गंभीर समस्याएं पैदा कर सकता है जो लंबे समय तक बनी रहती हैं। इसके अलावा, हृदय रोग और मेटाबोलिक सिंड्रोम, फेफड़ों का कैंसर, मांसपेशियों में कमजोरी और ऑस्टियोपोरोसिस और अवसाद जैसी सहवर्ती बीमारियां सीओपीडी की जटिलताएं हैं।
वजन घटाने की विशेषता. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हेपेटोमेगाली और जलोदर के साथ दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का कारण बन सकता है।
"सबसे महत्वपूर्ण बात के बारे में" कार्यक्रम में सीओपीडी का पता कैसे लगाएं
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)- लक्षण और उपचार
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) क्या है? हम 25 वर्षों के अनुभव वाले अल्ट्रासाउंड डॉक्टर डॉ. निकितिन आई.एल. के लेख में कारणों, निदान और उपचार विधियों पर चर्चा करेंगे।
रोग की परिभाषा. रोग के कारण
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)यह एक ऐसी बीमारी है जो गति पकड़ रही है और 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की मृत्यु के कारणों की रैंकिंग में ऊपर बढ़ रही है। आज, यह बीमारी दुनिया में मृत्यु के प्रमुख कारणों में छठे स्थान पर है; डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमान के अनुसार, 2020 में सीओपीडी पहले से ही तीसरा स्थान ले लेगा।
यह रोग इस मायने में घातक है कि इस रोग के मुख्य लक्षण, विशेष रूप से धूम्रपान करते समय, धूम्रपान शुरू करने के 20 साल बाद ही प्रकट होते हैं। यह लंबे समय तक नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है और स्पर्शोन्मुख हो सकता है, हालांकि, उपचार की अनुपस्थिति में, वायुमार्ग की रुकावट अगोचर रूप से बढ़ती है, जो अपरिवर्तनीय हो जाती है और प्रारंभिक विकलांगता और सामान्य रूप से जीवन प्रत्याशा में कमी की ओर ले जाती है। इसलिए, सीओपीडी का विषय इन दिनों विशेष रूप से प्रासंगिक लगता है।
यह जानना महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी मुख्य रूप से एक पुरानी बीमारी है, जिसमें प्रारंभिक चरण में शीघ्र निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि बीमारी बढ़ती रहती है।
यदि डॉक्टर ने "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)" का निदान किया है, तो रोगी के मन में कई प्रश्न होते हैं: इसका क्या मतलब है, यह कितना खतरनाक है, मुझे अपनी जीवनशैली में क्या बदलाव करना चाहिए, इस बीमारी का पूर्वानुमान क्या है बीमारी?
इसलिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या सीओपीडीयह छोटी ब्रांकाई (वायुमार्ग) को प्रभावित करने वाली एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जो ब्रांकाई के लुमेन के संकीर्ण होने के कारण सांस लेने में समस्या पैदा करती है। समय के साथ, फेफड़ों में वातस्फीति विकसित हो जाती है। यह उस स्थिति का नाम है जिसमें फेफड़ों की लोच यानी सांस लेने के दौरान उनके सिकुड़ने और फैलने की क्षमता कम हो जाती है। इसी समय, फेफड़े लगातार साँस लेने की स्थिति में होते हैं, साँस छोड़ने के दौरान भी उनमें हमेशा बहुत अधिक हवा बची रहती है, जो सामान्य गैस विनिमय को बाधित करती है और श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है।
सीओपीडी के कारणहैं:
- हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आना;
- धूम्रपान;
- व्यावसायिक जोखिम कारक (कैडमियम, सिलिकॉन युक्त धूल);
- सामान्य पर्यावरण प्रदूषण (कार निकास गैसें, SO 2, NO 2);
- बार-बार श्वसन तंत्र में संक्रमण;
- वंशागति;
- α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।
यदि आपको ऐसे ही लक्षण दिखाई देते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। स्व-चिकित्सा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण
सीओपीडी- जीवन के दूसरे भाग की बीमारी, अक्सर 40 साल के बाद विकसित होती है। रोग का विकास एक क्रमिक दीर्घकालिक प्रक्रिया है, जो अक्सर रोगी के लिए अदृश्य होती है।
यदि आपको अनुभव हो तो वे आपको डॉक्टर को दिखाने के लिए बाध्य करते हैं श्वास कष्टऔर खाँसी- रोग के सबसे आम लक्षण (सांस की तकलीफ लगभग स्थिर है; खांसी बार-बार और दैनिक होती है, सुबह में बलगम निकलता है)।
सीओपीडी का सामान्य रोगी 45-50 वर्ष का धूम्रपान करने वाला होता है जो व्यायाम के दौरान बार-बार सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करता है।
खाँसी- रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक। इसे अक्सर मरीज़ कम आंकते हैं। रोग की प्रारंभिक अवस्था में खांसी कभी-कभार होती है, लेकिन बाद में दैनिक हो जाती है।
थूकयह भी रोग का अपेक्षाकृत प्रारंभिक लक्षण है। पहले चरण में, यह कम मात्रा में जारी होता है, मुख्यतः सुबह के समय। घिनौना चरित्र. रोग की तीव्रता के दौरान पीपयुक्त प्रचुर मात्रा में थूक प्रकट होता है।
श्वास कष्टरोग के बाद के चरणों में होता है और शुरू में केवल महत्वपूर्ण और तीव्र शारीरिक गतिविधि के साथ ही देखा जाता है, श्वसन रोगों के साथ तीव्र होता है। इसके बाद, सांस की तकलीफ में बदलाव होता है: सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन की कमी की भावना को गंभीर श्वसन विफलता से बदल दिया जाता है और समय के साथ तेज हो जाती है। सांस की तकलीफ डॉक्टर को दिखाने का एक सामान्य कारण है।
आपको सीओपीडी पर कब संदेह हो सकता है?
सीओपीडी के शीघ्र निदान के लिए एल्गोरिदम के बारे में यहां कुछ प्रश्न दिए गए हैं:
- क्या आपको हर दिन कई बार खांसी आती है? क्या यह आपको परेशान करता है?
- क्या आपको खांसी होने पर (अक्सर/दैनिक) कफ या बलगम निकलता है?
- क्या आप अपने साथियों की तुलना में तेजी से/अधिक बार सांस की तकलीफ का अनुभव करते हैं?
- क्या आपकी उम्र 40 वर्ष से अधिक है?
- क्या आप धूम्रपान करते हैं या आपने पहले कभी धूम्रपान किया है?
यदि 2 से अधिक प्रश्नों का उत्तर सकारात्मक है, तो ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के साथ स्पिरोमेट्री आवश्यक है। यदि FEV 1/FVC परीक्षण मान ≤ 70 है, तो COPD का संदेह है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का रोगजनन
सीओपीडी में, वायुमार्ग और फेफड़े के ऊतक, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा, दोनों प्रभावित होते हैं।
रोग छोटे वायुमार्गों में बलगम की रुकावट के साथ शुरू होता है, जिसमें पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस (संयोजी ऊतक का मोटा होना) और विस्मृति (गुहा का अतिवृद्धि) के गठन के साथ सूजन होती है।
जब विकृति विकसित हो जाती है, तो ब्रोंकाइटिस घटक में शामिल होते हैं:
वातस्फीति घटक श्वसन पथ के अंतिम खंडों के विनाश की ओर ले जाता है - वायुकोशीय दीवारें और महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित वायु स्थानों के गठन के साथ सहायक संरचनाएं। श्वसन पथ के ऊतक फ्रेम की अनुपस्थिति साँस छोड़ने के दौरान गतिशील पतन की प्रवृत्ति के कारण उनकी संकीर्णता की ओर ले जाती है, जो ब्रांकाई के श्वसन पतन का कारण बनती है।
इसके अलावा, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का विनाश फेफड़ों में गैस विनिमय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जिससे उनकी प्रसार क्षमता कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, ऑक्सीजनेशन (रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति) और वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है। अपर्याप्त रूप से प्रसारित क्षेत्रों में अत्यधिक वेंटिलेशन होता है, जिससे मृत स्थान वेंटिलेशन में वृद्धि होती है और कार्बन डाइऑक्साइड सीओ 2 का निष्कासन बाधित होता है। वायुकोशीय-केशिका सतह क्षेत्र कम हो गया है, लेकिन आराम के समय गैस विनिमय के लिए पर्याप्त हो सकता है, जब ये असामान्यताएं स्पष्ट नहीं हो सकती हैं। हालाँकि, शारीरिक गतिविधि के दौरान, जब ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, यदि गैस विनिमय इकाइयों का कोई अतिरिक्त भंडार नहीं है, तो हाइपोक्सिमिया होता है - रक्त में ऑक्सीजन की कमी।
सीओपीडी के रोगियों में लंबे समय तक दिखाई देने वाले हाइपोक्सिमिया में कई अनुकूली प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं। वायुकोशीय-केशिका इकाइयों के क्षतिग्रस्त होने से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है। चूंकि ऐसी परिस्थितियों में हृदय के दाएं वेंट्रिकल को फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव को दूर करने के लिए अधिक दबाव विकसित करना पड़ता है, यह हाइपरट्रॉफी और फैलता है (दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के विकास के साथ)। इसके अलावा, क्रोनिक हाइपोक्सिमिया एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि का कारण बन सकता है, जो बाद में रक्त की चिपचिपाहट को बढ़ाता है और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता को खराब करता है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास का वर्गीकरण और चरण
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जटिलताएँ
सीओपीडी की जटिलताओं में संक्रमण, श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल शामिल हैं। सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा (फेफड़ों का कैंसर) भी अधिक आम है, हालांकि यह बीमारी की प्रत्यक्ष जटिलता नहीं है।
सांस की विफलता- बाह्य श्वसन तंत्र की एक स्थिति, जिसमें या तो धमनी रक्त में O 2 और CO 2 का तनाव सामान्य स्तर पर नहीं बना रहता है, या यह बाह्य श्वसन तंत्र के बढ़े हुए कार्य के कारण प्राप्त होता है। यह मुख्य रूप से सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है।
क्रॉनिक कोर पल्मोनेल- हृदय के दाहिने कक्षों का इज़ाफ़ा और विस्तार, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है, जो बदले में, फुफ्फुसीय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मरीजों की मुख्य शिकायत सांस लेने में तकलीफ भी है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान
यदि रोगियों को खांसी, बलगम आना, सांस लेने में तकलीफ और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास के जोखिम कारकों की पहचान की गई है, तो उन सभी का सीओपीडी का निदान किया जाना चाहिए।
निदान स्थापित करने के लिए, डेटा को ध्यान में रखा जाता है नैदानिक परीक्षण(शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण)।
एक शारीरिक परीक्षण से दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों का पता चल सकता है: "घड़ी का चश्मा" और/या "ड्रमस्टिक्स" (उंगलियों की विकृति), टैचीपनिया (तेजी से सांस लेना) और सांस की तकलीफ, छाती के आकार में बदलाव (वातस्फीति) बैरल के आकार की विशेषता), सांस लेने के दौरान इसकी गतिशीलता कम होना, श्वसन विफलता के विकास के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, फेफड़ों की सीमाओं का झुकना, पर्कशन ध्वनि में बॉक्स ध्वनि में परिवर्तन, कमजोर वेसिकुलर श्वास या सूखी घरघराहट , जो जबरन साँस छोड़ने के साथ तीव्र हो जाता है (अर्थात् गहरी साँस लेने के बाद तेजी से साँस छोड़ना)। दिल की आवाज़ सुनना मुश्किल हो सकता है। बाद के चरणों में, फैलाना सायनोसिस, सांस की गंभीर कमी और परिधीय शोफ हो सकता है। सुविधा के लिए, रोग को दो नैदानिक रूपों में विभाजित किया गया है: वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस। हालाँकि व्यावहारिक चिकित्सा में रोग के मिश्रित रूप के मामले अधिक आम हैं।
सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण कदम है बाह्य श्वसन क्रिया (आरपीएफ) विश्लेषण. यह न केवल निदान निर्धारित करने के लिए आवश्यक है, बल्कि रोग की गंभीरता को स्थापित करने, एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करने, चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और काम करने की क्षमता का आकलन करने के लिए भी आवश्यक है। FEV 1/FVC का प्रतिशत अनुपात स्थापित करना चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता FEV 1 /FVC के पहले सेकंड में मजबूर समाप्ति की मात्रा में 70% की कमी, उचित मूल्य के 80% से अधिक संरक्षित FEV 1 के साथ भी वायु प्रवाह सीमा का प्रारंभिक संकेत है। निम्न शिखर निःश्वास वायु प्रवाह दर, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के साथ थोड़ी भिन्न होती है, भी सीओपीडी के पक्ष में बोलती है। नव निदान शिकायतों और श्वसन क्रिया संकेतकों में परिवर्तन के लिए, स्पाइरोमेट्री को पूरे वर्ष दोहराया जाता है। रुकावट को क्रोनिक के रूप में परिभाषित किया गया है यदि यह प्रति वर्ष कम से कम 3 बार (उपचार के बावजूद) होता है, और सीओपीडी का निदान किया जाता है।
एफईवी निगरानी 1 - निदान की पुष्टि करने का एक महत्वपूर्ण तरीका। FEV 1 का स्पाइरोमेट्रिक माप कई वर्षों में बार-बार किया जाता है। मनुष्यों के लिए FEV 1 में सामान्य वार्षिक गिरावट परिपक्व उम्रप्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर है। सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, इस तरह की गिरावट का एक सामान्य संकेतक प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर या उससे अधिक है।
ब्रोंकोडाईलेटर परीक्षण- प्राथमिक परीक्षा, जिसके दौरान अधिकतम एफईवी 1 निर्धारित किया जाता है, सीओपीडी की अवस्था और गंभीरता स्थापित की जाती है, और ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर रखा जाता है (यदि सकारात्मक परिणाम), उपचार की रणनीति और मात्रा का चयन किया जाता है, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है और रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी की जाती है। सीओपीडी को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन सामान्य बीमारियों में एक ही नैदानिक अभिव्यक्ति होती है - ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम। हालाँकि, एक बीमारी के इलाज का तरीका दूसरे से अलग होता है। निदान में मुख्य विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा की एक विशिष्ट विशेषता है। यह स्थापित किया गया है कि लोगों में सीओ का निदान किया गया है ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद एफईवी में प्रतिशत वृद्धि 1 - मूल के 12% से कम (या ≤200 मिली), और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में यह आमतौर पर 15% से अधिक होता है।
छाती का एक्स - रेएक सहायक चिह्न हैमहत्वपूर्ण है, क्योंकि परिवर्तन केवल बीमारी के बाद के चरणों में ही दिखाई देते हैं।
ईसीजीउन परिवर्तनों का पता लगा सकता है जो कोर पल्मोनेल की विशेषता हैं।
इकोसीजीलक्षणों की पहचान करना आवश्यक है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापऔर हृदय के दाहिने हिस्से में परिवर्तन होता है।
सामान्य रक्त विश्लेषण- इसकी मदद से आप हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट (एरिथ्रोसाइटोसिस के कारण बढ़ सकते हैं) का अनुमान लगा सकते हैं।
रक्त ऑक्सीजन स्तर का निर्धारण(एसपीओ 2) - पल्स ऑक्सीमेट्री, श्वसन विफलता की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए एक गैर-आक्रामक अध्ययन, आमतौर पर गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में। रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 88% से कम, आराम के समय निर्धारित, गंभीर हाइपोक्सिमिया और ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता को इंगित करता है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का इलाज
सीओपीडी उपचार को बढ़ावा देता है:
- नैदानिक अभिव्यक्तियों में कमी;
- शारीरिक गतिविधि के प्रति बढ़ती सहनशीलता;
- रोग की प्रगति की रोकथाम;
- जटिलताओं और तीव्रता की रोकथाम और उपचार;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- मृत्यु दर को कम करना.
उपचार के मुख्य क्षेत्रों में शामिल हैं:
- जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री को कमजोर करना;
- शिक्षण कार्यक्रम;
- दवा से इलाज।
जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना
धूम्रपान छोड़ना अनिवार्य है। सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने का यह सबसे प्रभावी तरीका है।
पर्याप्त वेंटिलेशन और वायु शोधक का उपयोग करके व्यावसायिक खतरों को भी नियंत्रित और कम किया जाना चाहिए।
शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों में शामिल हैं:
- रोगियों को धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रोत्साहित करने के साथ रोग का बुनियादी ज्ञान और उपचार के सामान्य दृष्टिकोण;
- इसका सही तरीके से उपयोग करना सीखना व्यक्तिगत इन्हेलर, स्पेसर, नेब्युलाइज़र;
- पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके स्व-निगरानी का अभ्यास करना, आपातकालीन स्व-सहायता उपायों का अध्ययन करना।
रोगी की देखभाल में रोगी की शिक्षा महत्वपूर्ण है और बाद के पूर्वानुमान (साक्ष्य स्तर ए) को प्रभावित करती है।
पीक फ़्लोमेट्री विधि रोगी को दैनिक आधार पर अधिकतम मजबूर श्वसन मात्रा की स्वतंत्र रूप से निगरानी करने की अनुमति देती है - एक संकेतक जो एफईवी 1 मान के साथ निकटता से संबंधित है।
प्रत्येक चरण में सीओपीडी वाले मरीजों को व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम दिखाए जाते हैं।
दवा से इलाज
सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी रोग की अवस्था, लक्षणों की गंभीरता, ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, श्वसन या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है। सीओपीडी से लड़ने वाली दवाओं को हमले से राहत देने और हमले के विकास को रोकने के लिए दवाओं में विभाजित किया गया है। साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।
दुर्लभ ब्रोंकोस्पज़म हमलों से राहत के लिए, साँस के साथ लघु-अभिनय β-एड्रीनर्जिक उत्तेजक निर्धारित किए जाते हैं: साल्बुटामोल, फेनोटेरोल।
दौरे रोकने के लिए दवाएँ:
- फॉर्मोटेरोल;
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड;
- संयोजन दवाएं (बेरोटेक, बेरोवेंट)।
यदि इनहेलेशन का उपयोग असंभव है या उनकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो थियोफिलाइन आवश्यक हो सकता है।
सीओपीडी के जीवाणुजन्य प्रसार के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है: एमोक्सिसिलिन 0.5-1 ग्राम दिन में 3 बार, एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम तीन दिनों के लिए, क्लैरिथ्रोमाइसिन एसआर 1000 मिलीग्राम दिन में एक बार, क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड 625 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सेफुरोक्साइम 750 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, जो साँस द्वारा भी दिए जाते हैं (बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट), सीओपीडी के लक्षणों से राहत दिलाने में भी मदद करते हैं। यदि सीओपीडी स्थिर है, तो प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन का संकेत नहीं दिया जाता है।
पारंपरिक एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक्स सीओपीडी के रोगियों में थोड़ा सकारात्मक प्रभाव प्रदान करते हैं।
55 मिमी एचजी के आंशिक ऑक्सीजन दबाव (पीओ 2) वाले गंभीर रोगियों में। कला। और आराम करने पर कम ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
पूर्वानुमान। रोकथाम
रोग का पूर्वानुमान सीओपीडी के चरण और बार-बार तेज होने की संख्या से प्रभावित होता है। इसके अलावा, कोई भी तीव्रता प्रक्रिया के समग्र पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसलिए, सीओपीडी का जल्द से जल्द निदान बेहद वांछनीय है। सीओपीडी की किसी भी तीव्रता का उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए। तीव्र उत्तेजना का पूरी तरह से इलाज करना भी महत्वपूर्ण है; किसी भी स्थिति में इसे "अपने पैरों पर" सहना स्वीकार्य नहीं है।
अक्सर लोग दूसरे मध्यम चरण से शुरू करके चिकित्सा सहायता के लिए डॉक्टर से परामर्श लेने का निर्णय लेते हैं। चरण III में, रोग रोगी पर काफी मजबूत प्रभाव डालना शुरू कर देता है, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं (सांस की तकलीफ बढ़ जाती है और बार-बार तेज हो जाती है)। चरण IV में, जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय गिरावट आती है, प्रत्येक तीव्रता जीवन के लिए खतरा बन जाती है। रोग का क्रम अक्षम करने वाला हो जाता है। यह चरण श्वसन विफलता के साथ है, और कोर पल्मोनेल का विकास संभव है।
रोग का पूर्वानुमान रोगी द्वारा चिकित्सीय सिफारिशों के अनुपालन, उपचार के पालन और स्वस्थ जीवन शैली से प्रभावित होता है। निरंतर धूम्रपान रोग की प्रगति में योगदान देता है। धूम्रपान छोड़ने से रोग की प्रगति धीमी हो जाती है और FEV 1 में धीमी गिरावट आती है। इस तथ्य के कारण कि बीमारी का कोर्स प्रगतिशील है, कई रोगियों को जीवन भर दवाएँ लेने के लिए मजबूर किया जाता है; कई को तीव्रता के दौरान धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने और अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है।
सीओपीडी को रोकने का सबसे अच्छा साधन हैं: एक स्वस्थ जीवन शैली, जिसमें अच्छा पोषण, शरीर को सख्त बनाना, उचित शारीरिक गतिविधि और हानिकारक कारकों के संपर्क को खत्म करना शामिल है। सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए धूम्रपान छोड़ना एक शर्त है। मौजूदा व्यावसायिक खतरे, जब सीओपीडी का निदान किया जाता है, तो नौकरी बदलने के लिए पर्याप्त कारण होते हैं। निवारक उपायों में हाइपोथर्मिया से बचना और एआरवीआई वाले लोगों के साथ संपर्क सीमित करना भी शामिल है।
तीव्रता को रोकने के लिए, सीओपीडी वाले रोगियों को वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है। 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के सीओपीडी वाले लोग और एफईवी 1 वाले रोगी< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
