मलाशय के उच्छेदन के बाद उच्छेदन की संभावना। मलाशय का निष्कासन ऑपरेशन प्रगति

पूर्वकाल मलाशय उच्छेदन का उद्देश्य रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन और बृहदान्त्र और मलाशय का रीनास्टोमोसिस है।

पूर्वकाल मलाशय उच्छेदन के परिणाम: रेक्टोसिग्मॉइड कोलन को हटाने के बाद, शारीरिक परिणाम न्यूनतम होते हैं।

यदि रोगी को पेल्विक क्षेत्र पर एक कोर्स प्राप्त हुआ है, तो कम एनास्टोमोसिस करने से पहले 8-10 सप्ताह के लिए एक अस्थायी कोलोस्टॉमी लागू की जानी चाहिए। यदि श्रोणि का विकिरण नहीं किया गया था, और ऑपरेशन से पहले सावधानीपूर्वक आंत्र की तैयारी की गई थी, तो अनलोडिंग कोलोस्टॉमी नहीं की जा सकती है।

पूर्वकाल मलाशय उच्छेदन की तकनीक

ऑपरेशन के दौरान मरीज को दो स्थितियों में रखा जा सकता है। रोगी के मलाशय के मौजूदा 10-12 सेमी के साथ रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र के कम एनास्टोमोसिस के साथ एक साधारण पूर्वकाल उच्छेदन करते समय, रोगी को लापरवाह स्थिति में संचालित किया जा सकता है।

यदि, ट्रांसेक्शन के बाद, मलाशय का 10 सेमी से कम हिस्सा रहता है, तो रोगी की स्थिति को बदलना आवश्यक है (पत्थर के खंड के लिए संशोधित स्थिति), पेरिनेम को एक उपकरण का उपयोग करने के लिए उजागर करना जो एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस करता है।

ऑपरेशन की प्रगति

पेट और मूलाधार को पहले से तैयार किया जाना चाहिए। में मूत्राशयएक फ़ॉले कैथेटर डाला जाता है। उदर गुहा को पैरामेडियन या मिडलाइन चीरे से खोला जाता है।

रेक्टोसिग्मॉइड कोलन के प्रभावित हिस्से की पहचान की गई। बृहदान्त्र का वह खंड निर्धारित किया जाएगा जिसे काटा जाएगा। चयनित क्षेत्र के किनारों पर दो रैखिक क्लैंप लगाए जाते हैं। कोलोनिक वाहिकाओं को संपीड़ित करता है, जिससे मेसेंटरी में छोटे छेद बन जाते हैं। नीचे से आने वाली बाईं शूल धमनी को संरक्षित करने की सलाह दी जाती है मेसेन्टेरिक धमनी. मेसेंटरी के शेष हिस्सों को कैंची से काटा जाता है। मेसेंटरी वाला बृहदान्त्र खंड हटा दिया जाता है।

मलाशय के पूर्वकाल उच्छेदन के दौरान, पर्याप्त गतिशीलता करना आवश्यक है अवरोही विभागबृहदान्त्र और यहां तक ​​कि, यदि आवश्यक हो, प्लीहा कोण और अनुप्रस्थ COLONताकि बृहदान्त्र बिना तनाव के मलाशय तक पहुंच सके। तनाव के तहत बना एनास्टोमोसिस अच्छी तरह से ठीक नहीं होगा।

अवरोही बृहदान्त्र का एकत्रीकरण पूरा होने और इसे बिना किसी तनाव के मलाशय में लाने के बाद, एक सिंथेटिक अवशोषक धागे के साथ मेसेन्टेरिक किनारों पर एक लेम्बर्ट सिवनी लगाई जाती है।

एक एकल-पंक्ति सिवनी को 3/0 सिंथेटिक अवशोषक धागे का उपयोग करके बाधित टांके के साथ शुरू किया जाता है। पंचर मलाशय और बृहदान्त्र की दीवारों के माध्यम से किया जाता है; नोड्स को लुमेन के अंदर छोड़ दिया जाता है। आंत की परिधि के साथ दायीं और बायीं ओर सम्मिलन का निर्माण जारी रहता है। आखिरी टांके को दीवारों पर पेंच लगाकर "करीब-से-दूर" प्रकार का उपयोग करके लगाया जाना चाहिए।

मलाशय का ऑपरेशन कई कारणों से किया जाता है, जिसके आधार पर उपयुक्त तकनीक का चयन किया जाता है। आंत के अन्य हिस्सों पर ऑपरेशन की तुलना में मलाशय का छांटना तकनीकी रूप से अधिक कठिन है। अवांछनीय परिणामया जटिलताएँ अधिक बार दिखाई देती हैं भारी जोखिमएक संकीर्ण स्थान में आस-पास की संरचनाओं को नुकसान। उपयोग किए गए उच्छेदन के प्रकार के बावजूद, सर्जरी से पहले अंग की तैयारी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आंतों को साफ करने के कई तरीकों का उपयोग किया जाता है: सफाई एनीमा, दवाएं लेना जो गतिशीलता में सुधार करती हैं, आहार।

रेक्टल सर्जरी केवल गंभीर मामलों में ही होती है।

सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

रेक्टल एम्पुला पर ऑपरेशन की आवश्यकता के बारंबार कारण ये हैं:

• बवासीर;
• गुदा नलिका की श्लेष्मा झिल्ली में दरारें।

निम्नलिखित के विकास के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है:

• कैंसर, पॉलीपोसिस, रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए;
• - संक्रमण के कारण आंतों की दीवारों पर हर्नियल उभार की सूजन;
• पैथोलॉजिकल सूजन जिसके कारण मलाशय के क्षेत्रों में कटाव संबंधी क्षति या मृत्यु होती है;
• रक्तस्राव और आंतों में रुकावट;
• क्रोहन रोग - क्रोनिक पैथोलॉजीट्रांसम्यूरल प्रकार;
• अंग की मुख्य धमनियों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति के कारण मलाशय भाग में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति।

कारण भी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसमझाया जा सकता है:

• विभिन्न प्रकार की पेट की चोटें;
• आंतों की बहाली के अन्य प्रयासों के बाद जटिलताएँ।

उच्छेदन के प्रकार

इसके कई तरीके हैं:

1. पूर्वकाल मलाशय उच्छेदन. यह विधि शीर्ष पर स्थित मलाशय के कैंसर को दूर करती है। ऐसा करने के लिए, पेट के निचले हिस्से में एक चीरा लगाया जाता है, मलाशय का हिस्सा और एस-आकार का भाग हटा दिया जाता है। छांटने के बाद, आंत के सिरों को जोड़ने के लिए एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है।
2. निचला पूर्वकाल उदर उच्छेदन। इस विधि का उपयोग मलाशय के मध्य और निचले हिस्से पर ऑपरेशन करते समय किया जाता है। पूरे मलाशय, मेसेंटरी, गुदा नहर और स्फिंक्टर मांसपेशियों को निचले पेट के माध्यम से हटा दिया जाता है। चेतावनी के साथ कैंसर को पूरी तरह से हटाने के लिए यह दृष्टिकोण अक्सर आवश्यक होता है संभावित पुनरावृत्ति. रेक्टल एम्पुला के आंशिक छांटने से मलाशय के नीचे और गुदा नहर के बीच एक सम्मिलन का निर्माण होता है। साथ ही, स्फिंक्टर मांसपेशी संरक्षित रहती है, इसलिए हस्तक्षेप के बाद मल असंयम की कोई समस्या नहीं होती है।
3. मलाशय का उदर पेरिनियल विलोपन। यह गुदा के पास पेट और मूलाधार में चीरा लगाकर किया जाता है। रेक्टल एम्पुला, गुदा नलिका और स्फिंक्टर मांसपेशियां पूरी तरह से एक्साइज हो जाती हैं। खाली करने के साथ मल के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करने के लिए, एक कोलोस्टॉमी बनाई जाती है। पहले यह ऑपरेशन मलाशय में किसी भी प्रकार के ट्यूमर के लिए किया जाता था।
4. किसी अंग का पूर्ण निष्कासन (छांटना)। इस प्रकार की सर्जरी का उपयोग मलाशय में स्थित ट्यूमर के लिए किया जाता है जो गुदा से 50 मिमी से अधिक दूर नहीं होता है। हस्तक्षेप के बाद मल को पारित करना आसान बनाने और मल असंयम को ठीक करने के लिए, एक कृत्रिम रंध्र बनाया जाता है।
5. स्फिंक्टर-स्पेयरिंग ऑपरेशन। यह विधि मल निकासी के लिए एक चैनल बनाने की आवश्यकता से बचाती है। ऑपरेशन नवीनतम स्टेपलर का उपयोग करके किया जाता है।
6. ट्रांसएनल छांटना। विधि में गुदा के माध्यम से विकृति को समाप्त करना शामिल है, लेकिन स्फिंक्टर के कार्यों को संरक्षित करना शामिल है। मलाशय के निचले हिस्से में स्थित प्रभावित क्षेत्र को विशेष उपकरणों से हटा दिया जाता है। चीरा रेखा को दो टांके से सिल दिया जाता है। यह ऑपरेशन गैर-आक्रामक विकास वाले छोटे ट्यूमर और लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में छांटने के लिए उपयुक्त है।
7. दरारें हटाना. इस विधि का उपयोग अक्सर बवासीर, गुदा नहर की पुरानी और तीव्र दरार को ठीक करने के लिए किया जाता है।
8. बौगीनेज। इस विधि में पैथोलॉजिकल संकुचन के साथ मलाशय का जबरन विस्तार शामिल है।

किसी प्रकार का ऑपरेशन करने में कितना समय लगेगा यह मामले की गंभीरता और ऊतक क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। में पश्चात की अवधिनिश्चित रूप से देखभाल और विशेष आहार की आवश्यकता होती है।

पूर्ण निष्कासन

मलाशय को हटाने को प्रोक्टेक्टॉमी कहा जाता है। यह प्रक्रिया जटिल है और अत्यधिक मामलों में इसका उपयोग किया जाता है। नियुक्ति के कारण:

• ऑन्कोलॉजी;
• ऊतकों का परिगलन (मृत्यु);
• अंग को वापस स्थापित करने की क्षमता के बिना और अप्रभावीता के साथ रेक्टल प्रोलैप्स या आंत का आगे को बढ़ाव रूढ़िवादी तरीकेइलाज।

आसन्न लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ पैथोलॉजी से अप्रभावित ऊतकों वाले क्षेत्रों में प्रोक्टेक्टॉमी की जाती है। यदि रोगजनक प्रक्रिया बहुत व्यापक है, तो आपको गुदा दबानेवाला यंत्र से छुटकारा पाना चाहिए। स्फिंक्टर मांसपेशी के उच्छेदन के बाद जटिलताओं को खत्म करने के लिए, जैसे कि मल असंयम, आंतों की सामग्री को एक विशेष पोर्टेबल कोलोस्टॉमी बैग में निकालने के लिए एक रंध्र बनाया जाता है। साथ ही, प्रभावित आंत से वसायुक्त ऊतक निकल जाता है, जिससे दोबारा बीमारी का खतरा कम हो जाता है।

मलाशय को पूरी तरह से हटाने के दो तरीके हैं, जैसे:

• पूर्वकाल या ट्रांसएनल प्रकार की स्फिंक्टर-संरक्षण सर्जरी;
• गुदा और आसपास की मांसपेशी संरचनाओं के छांटने के साथ मलाशय का उदर गुदा उच्छेदन, जिसके लिए स्थायी कोलोस्टॉमी के निर्माण की आवश्यकता होती है।

अनुकूल परिस्थितियों में ऑपरेशन 3 घंटे तक चलेगा। यदि कोलोस्टॉमी की जाती है, तो रेक्टल सर्जरी के बाद पोषण से शरीर को मल त्याग में समस्या पैदा किए बिना आवश्यक पदार्थ प्रदान करना चाहिए।

लैप्रोस्कोपिक रिसेक्शन द्वारा रेक्टल एम्पुला को हटाया जा सकता है। इस पद्धति से उपचार न्यूनतम आक्रामक है, लेकिन इसके लिए विशिष्ट उपकरण और उच्च योग्य चिकित्सा कर्मचारियों की आवश्यकता होती है। लेप्रोस्कोपिक रिसेक्शन करने के लिए पेट की दीवार में छोटे चीरे लगाए जाते हैं। यदि लेप्रोस्कोपिक सर्जरी करने के लिए उपयुक्त स्थितियां और आवश्यक उपकरण हैं, तो लेप्रोस्कोपिक सर्जरी सकारात्मक परिणाम देती है, यह पुनर्वास के समय को कम कर सकती है, जटिलताओं की घटनाओं को कम कर सकती है, और संचालित रोगियों की भलाई में तेजी से सुधार कर सकती है। इसलिए, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है।

मलाशय के पूर्ण उच्छेदन के लिए किसी भी ऑपरेशन से पहले, आंत्र की तैयारी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, जुलाब का उपयोग किया जाता है और आंतों को पूरी तरह से खाली करने के लिए एनीमा दिया जाता है। इससे इस दौरान जटिलताओं का खतरा खत्म हो जाएगा शल्य चिकित्सा.

दरारों की मरम्मत करना

गुदा नलिका में किसी भी प्रकार की दरार को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के लिए यह प्रक्रिया आवश्यक है। अनुपस्थिति में नियुक्त किया गया सकारात्मक परिणामरूढ़िवादी उपचार के तरीके. विधि का उद्देश्य गठित निशान को हटाना है, जो खुली दरार के उचित उपचार को रोकता है। ऐसा करने के लिए, एक नया चीरा लगाया जाता है, जो प्रक्रिया को तीव्र चरण में उलट देता है। फिर दवा से समस्या ठीक हो जाती है।

ऑपरेशन स्थानीय या के तहत किया जाना चाहिए जेनरल अनेस्थेसिया. तकनीक का चयन डॉक्टर द्वारा अपने अनुसार किया जाता है व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी: उपलब्धता बवासीर, एनेस्थीसिया के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता, आदि। ऑपरेशन के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• छुरी;
• अल्ट्रासोनिक स्केलपेल;
• इलेक्ट्रोकोएगुलेटर;
• लेजर.

परिणाम इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि ऑपरेशन करने के लिए डॉक्टर ने किस उपकरण का उपयोग किया था। प्रक्रिया औसतन 8 मिनट तक चलती है। उपयोग किए गए एनेस्थीसिया के प्रकार के आधार पर समय भिन्न हो सकता है। ऐसे मामलों में लंबे समय तक ऑपरेशन आवश्यक होते हैं जहां रोगी को बवासीर का निदान किया जाता है। इस मामले में, उच्छेदन गुदा में दरारइसमें बवासीर को एक साथ हटाना शामिल है। विशेष देखभाल घाव भरने को बढ़ावा देती है। पूर्ण पुनर्प्राप्तिशायद 3-6 सप्ताह में.

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इस ऑपरेशन में, दूरस्थ (या अधिकांश) भाग हटा दिया जाता है सिग्मोइड कोलन, पैरारेक्टल ऊतक और क्षेत्रीय के साथ मलाशय का समीपस्थ आधा भाग लसीकापर्व. लामबंदी के प्रारंभिक चरणों का वर्णन ऊपर किया गया है। ऊतक और पेरिटोनियम के अलग होने के बाद, इलियाक धमनियां और नसें उनके द्विभाजन के स्तर तक, साथ ही जहाजों के साथ उनके चौराहे के स्थान पर दोनों मूत्रवाहिनी दिखाई देने लगती हैं। लूप कपाल दिशा में दाहिनी ओर मुड़े हुए हैं छोटी आंत. सिग्मॉइड बृहदान्त्र को घाव में लाया जाता है और इसके मेसेंटरी की जड़ के क्षेत्र में पेरिटोनियम में एक लिरे के आकार का चीरा लगाया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र और मलाशय का समीपस्थ आधा भाग गतिशील होता है। भविष्य के एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में तनाव से बचने के लिए, कभी-कभी बृहदान्त्र के पूरे बाएं आधे हिस्से को जुटाना आवश्यक होता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के जहाजों, साथ ही बेहतर मलाशय धमनियों और नसों को पार करने के बाद, मलाशय प्रावरणी के भीतर अलग हो जाता है। रेक्टल रिसेक्शन लाइन ट्यूमर के निचले किनारे से कम से कम 4 सेमी नीचे होनी चाहिए। इस बिंदु पर, आंतों की दीवार को लगभग 2 सेमी चौड़े क्षेत्र में वसायुक्त ऊतक से मुक्त किया जाता है। बाद में इस क्षेत्र में टांके लगाए जाएंगे। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के चौराहे की सीमा ट्यूमर के किनारे से कम से कम 8-10 सेमी समीपस्थ होनी चाहिए। चौराहे पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार भी मेसेंटरी और ओमेंटल खंडों से मुक्त हो जाती है। इस मामले में, आंत के शेष भाग में अच्छी रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है।

स्टेपलिंग डिवाइस (यूकेएल, यूओ या एनालॉग्स) को आंत के शेष खंडों पर लगाया जाता है, और हटाए गए खंडों पर दो क्रशिंग क्लैंप लगाए जाते हैं। उदर गुहा को टैम्पोन और नैपकिन से अलग किया जाता है। आंतों की दीवार को स्केलपेल से काटा जाता है। कटी हुई सतह को एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है। ट्यूमर से प्रभावित आंत के हिस्से को फाइबर और उसमें स्थित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ एक ब्लॉक में हटा दिया जाता है।

सिग्मॉइड और मलाशय के कटे हुए सिरों को एक साथ करीब लाया जाता है, और अंत-से-अंत इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एनास्टोमोस्ड आंतों के लुमेन का व्यास हमेशा मेल नहीं खा सकता है। इन मामलों में, एक व्यापक लुमेन (आमतौर पर मलाशय) के साथ आंत को एनास्टोमोज किया जाता है, इसे सख्ती से सिलाई की जाती है क्रॉस सेक्शनलंबवत टांके के साथ, और आंत एक संकीर्ण लुमेन के साथ - एक तिरछे खंड में। एक नियम के रूप में, डबल-पंक्ति टांके की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, एनास्टोमोसिस के पीछे के अर्धवृत्त पर अलग-अलग बाधित टांके लगाए जाते हैं। फिर लागू हार्डवेयर सिवनी के नीचे आंतों के लुमेन को पार किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली के अनुभाग को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से टांके की एक आंतरिक पंक्ति लगाई जाती है।

इस मामले में, आंतों के लुमेन में गांठों के साथ अलग सिंथेटिक टांके, अवशोषित सामग्री से बना एक निरंतर लपेटने वाला टांके और एक स्क्रू-इन फ्यूरियर के टांके का भी उपयोग किया जाता है। सिवनी प्रकार की पसंद का ऑपरेशन के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। यह महत्वपूर्ण है कि श्लेष्म झिल्ली के किनारे अच्छी तरह से संरेखित हों। आंतों के लुमेन को टांके लगाने के बाद, एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल अर्धवृत्त पर अलग सेरोमस्कुलर टांके लगाए जाते हैं।

में हाल ही मेंमलाशय के पूर्वकाल उच्छेदन के लिए यांत्रिक सिवनी का उपयोग तेजी से लोकप्रिय हो रहा है। एम. रैविटक्लि और एफ. स्टीचेम (1982) द्वारा वर्णित हार्डवेयर कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस की तकनीक बहुत आम हो गई है। यांत्रिक सिवनी के खतरों के बारे में मौजूदा व्यक्तिगत चेतावनियों के बावजूद, मलाशय के पूर्वकाल उच्छेदन का प्रदर्शन करते समय एक यांत्रिक सिवनी वर्तमान में मैनुअल सिवनी के लिए बेहतर है। पीछे पिछले साल काबेहतर उपकरण सामने आए और एनास्टोमोटिक तकनीक बहुत सरल हो गई। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चलता है कि हार्डवेयर टांके के उपयोग से पुनरावृत्ति दर बढ़ जाती है, इसकी पुष्टि नहीं की गई है। तो एन.वोलमार्क एट अल. (1986) ने कैंसर के लिए रेडिकल रेक्टल रिसेक्शन में मैनुअल और मैकेनिकल सिवनी के परिणामों की तुलना की। साथ ही, पुनरावृत्ति की आवृत्ति, उनकी उपस्थिति के समय और रोगियों के जीवित रहने में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया।

एनास्टोमोसिस की विधि के बावजूद, ऑपरेशन पूरी तरह से हेमोस्टेसिस और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ श्रोणि गुहा की धुलाई के साथ समाप्त होता है। कोक्सीक्स के ऊपर एक अलग त्वचा चीरा के माध्यम से एक लंबा क्लैंप प्रीसैक्रैली डाला जाता है। इसका उपयोग ड्रेनेज ट्यूब को पकड़ने और उसे बाहर खींचने के लिए करें। नाली के आंतरिक सिरे को एनास्टोमोसिस से दूर रखा जाना चाहिए। पार्श्विका पेरिटोनियम की परतों को अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है, इस प्रकार एनास्टोमोसिस को पेल्विक गुहा में रेट्रोपेरिटोनियल रूप से रखा जाता है। डीकंप्रेसन ट्रांसवर्सोस्टॉमी लगाने या डीकंप्रेसन जांच के ट्रांसनल सम्मिलन का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

वी. डी. इवानोवा, ए. वी. कोलसानोव, एस.एस. चैपलीगिन, पी.पी. यूनुसोव, ए.ए. डबिनिन, आई.ए. बार्डोव्स्की, एस.एन. लारियोनोवा

रेक्टल कैंसर जैसी बीमारी में, सर्जरी अक्सर मरीज की जान बचाने का एकमात्र तरीका होता है। ऐसा करने के लिए, ट्यूमर से प्रभावित अंग का हिस्सा, आसपास के वसायुक्त ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। स्वस्थ ऊतकों की कुछ मात्रा को हटाने से पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है।

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सर्जरी की जा सकती है विभिन्न तरीके, यह सब चरण और व्यापकता पर निर्भर करता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. छोटे ट्यूमर के लिए, स्थानीय छांटना संभव है; बड़े ट्यूमर के लिए, व्यापक उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। ऐसे ऑपरेशन करना संभव है जिनमें स्थायी कोलोस्टॉमी के गठन की आवश्यकता नहीं होती है।

इनमें ट्रांसएनल एक्सिशन और पूर्वकाल उच्छेदन शामिल हैं। यदि स्फिंक्टर्स को संरक्षित नहीं किया जा सकता है, तो पेट-पेरिनियल विलोपन किया जाता है, जिसके लिए स्थायी कोलोस्टॉमी के निर्माण की आवश्यकता होती है।

मलाशय कैंसर के लिए ऑपरेशन के प्रकार

पूर्वकाल उच्छेदन में, एक चीरा लगाया जाता है उदर भित्ति, जिसके माध्यम से मलाशय के ऊपरी हिस्से और सिग्मॉइड के निचले हिस्से को हटा दिया जाता है। सिरों को सिल दिया जाता है और एनास्टोमोसिस बनता है। जब अंग का निचला और मध्य भाग प्रभावित होता है तो निम्न पूर्वकाल उच्छेदन का उपयोग किया जाता है।

पिछले मामले की तरह, पेट के निचले हिस्से में एक चीरा लगाया जाता है, लेकिन बड़ी मात्रा में ऊतक को हटाया जाना चाहिए। पूरे मलाशय, मेसेंटरी और गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को हटा दिया जाता है। टोटल मेसोरेक्टूमेक्टोमी इस स्थान के कैंसर के इलाज की मुख्य विधि है।

इस तरह के हस्तक्षेप के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति अत्यंत दुर्लभ है। मलाशय के उच्छेदन के बाद, इसके निचले हिस्से को बृहदान्त्र के अंत तक सिल दिया जाता है। इस मामले में, एक स्थायी रंध्र नहीं बनता है; ऑपरेशन को स्फिंक्टर-संरक्षण माना जाता है।

हालाँकि, एक अस्थायी इलियोस्टॉमी बनाने की आवश्यकता है, जो एनास्टोमोसिस के सामान्य उपचार को बढ़ावा देता है।

पेरिनियल एक्सटिर्पेशन मलाशय कैंसर के लिए एक ऑपरेशन है जो एक समय बहुत लोकप्रिय था। दौरान शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 2 चीरे लगाए जाते हैं: एक पेट की दीवार में, दूसरा गुदा के पास। निष्कासन का तात्पर्य है पूर्ण निष्कासनमलाशय, गुदा नलिका और स्फिंक्टर मांसपेशियाँ।

महत्वपूर्ण! आंतें अपने अंतर्निहित कार्यों को खो देती हैं, इसलिए मल को हटाने के लिए एक स्थायी कोलोस्टॉमी बनाई जाती है।

वर्तमान में, डॉक्टर शायद ही कभी इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करते हैं, स्फिंक्टर-संरक्षण वाले को प्राथमिकता देते हैं। आधुनिक उपकरणों का उपयोग ऑपरेशन को सरल बनाता है। निष्कासन घातक ट्यूमरछोटे आकार का प्रदर्शन गुदा नलिका के माध्यम से किया जा सकता है।

पेल्विक फ्लोर और गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों में बढ़ने वाले बड़े पैमाने पर नियोप्लाज्म के लिए पेट-पेरिनियल विलोपन के बिना ऐसा करना असंभव है। इस योजना के तहत किए जाने वाले ऑपरेशनों की संख्या सालाना घटती जाती है।

ज्यादातर मामलों में, पूर्वकाल उच्छेदन सफलतापूर्वक विलोपन की जगह ले लेता है। इससे मरीज़ की जीवन प्रत्याशा या पुनरावृत्ति के जोखिम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। स्थायी कोलोस्टॉमी बनाने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिससे रोगी की विकलांगता हो सकती है।

ट्रांसएनल ट्यूमर को हटाने का कार्य किया जाता है प्रारम्भिक चरणमलाशय का कैंसर। अन्य स्फिंक्टर-स्पेयरिंग ऑपरेशनों की तरह, एक स्थायी कोलोस्टॉमी नहीं बनाई जाती है। ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर से प्रभावित आंत की दीवार का केवल हिस्सा हटाया जाता है।

उपकरणों को गुदा नहर के माध्यम से डाला जाता है, जो हस्तक्षेप को कम दर्दनाक बनाता है। प्रभावित ऊतक को हटाने के बाद, कई टांके का उपयोग करके दोष की मरम्मत की जाती है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना असंभव है; इसका उपयोग कैंसर के चरण 3-4 में नहीं किया जाता है।

अपने डॉक्टर से सलाह लें! यदि आसपास के ऊतकों में थोड़ी सी भी असामान्य कोशिकाएं हों, तो ट्यूमर निश्चित रूप से फिर से प्रकट हो जाएगा। ट्रांसएनल निष्कासन केवल कैंसर के गैर-आक्रामक रूपों के शुरुआती चरणों के लिए संकेत दिया गया है।

कुछ मरीज़ मल त्याग को नियंत्रित करने में असमर्थता से जुड़े डर के कारण सर्जरी से बचने की कोशिश करते हैं। मलाशय के कैंसर को दूर करने के लिए सर्जरी ही एकमात्र उपाय है प्रभावी तरीकाउपचार, इसलिए आप इसे मना नहीं कर सकते।

न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाएं - लेजर या विद्युत विनाश, विकिरण और कीमोथेरेपी - हैं सहायक विधियाँ, वे उपचार में योगदान नहीं देते हैं।

ऑपरेशन की जटिलताएँ

ऑपरेशन करते समय सर्जन को कुछ कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है। मलाशय एक संकीर्ण स्थान में स्थित होता है, जो अंगों से घिरा होता है मूत्र तंत्र, श्रोणि और रीढ़ की पार्श्व दीवारें।

इस अंग को ख़त्म करना एक कठिन प्रक्रिया है। इसकी मुख्य जटिलताओं में ट्यूमर का अधूरा निष्कासन, तंत्रिका अंत और आस-पास के अंगों को नुकसान माना जा सकता है। सर्जरी के बाद, मूत्र असंयम, स्तंभन दोष और आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

अधिकांश क्लीनिकों में, सर्जिकल हस्तक्षेप आँख बंद करके किया जाता है; सर्जन स्पर्श द्वारा आंत को आसपास के ऊतकों से अलग करता है। इसे फैलने का मुख्य कारण माना जाता है कैंसर की कोशिकाएंपूरे शरीर में।

आवेदन एंडोस्कोपिक उपकरण, जो वीडियो नियंत्रण के तहत संचालन की अनुमति देता है, इस समस्या को हल करता है।

सर्जरी के बाद का जीवन

रेक्टल कैंसर के सर्जिकल उपचार के बाद किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता पूरी तरह से चुनी गई विधि पर निर्भर करती है। स्थायी कोलोस्टॉमी का गठन न केवल शारीरिक को प्रभावित करता है, बल्कि इसे भी प्रभावित करता है भावनात्मक स्थितिमरीज़।

यही कारण है कि ऑन्कोलॉजिस्ट स्फिंक्टर-संरक्षण हस्तक्षेपों को चुनने का प्रयास करते हैं, जिसमें गुदा नहर एनास्टोमोसिस द्वारा ऊपरी मलाशय से जुड़ा होता है। हालाँकि, यदि पूर्वकाल पेट की दीवार से रंध्र को हटाए बिना ऐसा करना संभव नहीं है, पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सास्थिति स्थिर होने तक स्थगित किया जाना चाहिए।

पुनर्वास अवधि का कोर्स सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करता है। पर आपातकालीन परिचालनआंतरिक रक्तस्राव, दीवारों के छिद्र या आंत की रुकावट के लिए किया जाता है वसूली की अवधिनियोजित से अधिक समय लगता है।

उपचार पूरा होने के बाद पहले 5 वर्षों में रोग की पुनरावृत्ति अक्सर होती है।

सर्जरी के बाद लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई से कैंसर कोशिकाओं का समय पर पता लगाने में मदद मिलती है। कार्यात्मक विकारों के निदान और उन्मूलन के लिए यह आवश्यक है।

आपको पहले 2 वर्षों के लिए हर 3 महीने में कम से कम एक बार और अगले 3 वर्षों के लिए हर छह महीने में एक ऑन्कोलॉजिस्ट के पास जाना होगा। ऑपरेशन के 5 साल बाद आप साल में एक बार जांच करा सकते हैं। रोगी की चिकित्सा जांच योजना में अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच शामिल है। पेट की गुहाऔर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, एसए और सीईए की सामग्री के लिए रक्त सीरम विश्लेषण।

यदि ट्यूमर मार्कर बढ़ जाते हैं या अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनशरीर में सीटी और एमआरआई जरूरी है।

न केवल निगरानी के लिए डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाना आवश्यक है शारीरिक हालत. ऑन्कोलॉजिकल रोगमनो-भावनात्मक मनोदशा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करें, विकास में योगदान दें अवसादग्रस्तता विकारऔर चिंतित विचार.

डॉक्टर को रोगी में सफल परिणाम का विश्वास जगाना चाहिए। जब एक स्थायी कोलोस्टॉमी बनती है, तो व्यक्ति को सामाजिक अनुकूलन के उद्देश्य से उपायों की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन को अंजाम देना

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार का विच्छेदन करता है और आंत का निरीक्षण करता है। फिर ट्यूमर के साथ मलाशय के खंड को हटा दिया जाता है, और सिग्मॉइड और मलाशय के हिस्से को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, प्राकृतिक मल त्याग और स्फिंक्टर को संरक्षित किया जाता है।

पश्चात की अवधि

अस्पताल में रहने की अवधि लगभग 5-10 दिन हो सकती है। ऑपरेशन के तुरंत बाद मरीज को विभाग में भर्ती कर दिया जाता है गहन देखभालकुछ दिनों के लिए। इस अवधि के दौरान, पोषण को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है, और मलाशय को नियमित रूप से एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है। सर्जरी के बाद पहले महीनों में आपको आहार का भी पालन करना होगा।

श्रोणि की गहराई में सिग्मॉइड और मलाशय के बीच संबंध बनाना तकनीकी रूप से कठिन है। इस ऑपरेशन के लिए सर्जन की उत्कृष्ट योग्यता और क्लिनिक के उपयुक्त उपकरणों की आवश्यकता होती है। वैज्ञानिक एवं व्यावहारिक सर्जरी केंद्र में सभी आवश्यक उपकरण मौजूद हैं। विशेष रूप से चयनित सर्जिकल उपकरण, आरामदायक अस्पताल और गहन देखभाल कक्ष, रोगियों और उनके सकारात्मक दृष्टिकोण को अधिकतम करते हैं जल्द ठीक हो जानाहस्तक्षेप के बाद.