Բրոնխիալ ասթմա է քրոնիկ պաթոլոգիա, որի զարգացումը կարող է հրահրվել տարբեր գործոններ, և՛ արտաքին, և՛ ներքին։ Մարդիկ, ում մոտ ախտորոշվել է այս հիվանդությունը, պետք է համալիր դասընթաց անցնեն դեղորայքային թերապիաորը կվերացնի ուղեկցող ախտանիշները. Ցանկացած դեղամիջոցի համար բրոնխիալ ասթմապետք է նշանակվի միայն բարձր մասնագիտացված մասնագետի կողմից, ով անցել է համապարփակ ախտորոշումև պարզվել է այս պաթոլոգիայի զարգացման պատճառը:
Բրոնխիալ ասթմայի բուժման մեթոդ
Բրոնխիալ ասթմայի բուժման յուրաքանչյուր մասնագետ օգտագործում է տարբեր դեղամիջոցներ, մասնավորապես նոր սերնդի դեղեր, որոնք չունեն չափազանց լուրջ կողմնակի ազդեցություն, ավելի արդյունավետ են և ավելի լավ հանդուրժվում հիվանդների կողմից: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար ալերգոլոգը անհատապես ընտրում է բուժման ռեժիմ, որը ներառում է ոչ միայն ասթմայի հաբեր, այլ նաև արտաքին օգտագործման համար նախատեսված դեղամիջոցներ՝ ինհալատորներ:
Բրոնխիալ ասթմայի դեղորայքային թերապիայի մեջ մասնագետները հավատարիմ են մնում հետևյալ սկզբունքներին.
- Ուղեկցող անձի հնարավորինս արագ վերացում պաթոլոգիական վիճակախտանիշները.
- Բրոնխիալ ասթմայի նոպաների զարգացման կանխարգելում.
- Աջակցել հիվանդին նորմալացման հարցում շնչառական գործառույթներ.
- Նվազագույնի հասցնել դեղամիջոցների քանակը, որոնք պետք է ընդունվեն վիճակը նորմալացնելու համար:
- Ժամանակին կատարում կանխարգելիչ միջոցառումներուղղված ռեցիդիվների կանխարգելմանը.
Թմրամիջոցների թողարկման ձևը
Ասթմայի դեղամիջոցների մեծ մասը օգտագործվում է հետևյալ ձևերով.
- Աերոզոլներ, որոնք առաքվում են ինհալատորի միջոցով: Այս մեթոդըհամարվում է ամենաարագ և ամենաարդյունավետը, քանի որ ակտիվ նյութվայրկյանների ընթացքում այն հասցվում է անմիջապես շնչափող և բրոնխներ: Այն ունի տեղային ազդեցություն, ուստի զգալիորեն կրճատվում է ազդեցությունը մյուս օրգանների վրա և ռիսկը կողմնակի ազդեցություն. Ավելի փոքր չափաբաժիններ են օգտագործվում այլ տեսակների համեմատ բուժիչ նյութ. Ինհալացիաներն անփոխարինելի են բրոնխիալ ասթմայի նոպաները թեթևացնելու համար։
- Պլանշետներ և պարկուճներ.Դրանք հիմնականում օգտագործվում են բրոնխիալ ասթմայի երկարատև համակարգված բուժման համար:
Բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար դեղերի ցանկ
Բրոնխիալ ասթմայի համար դեղերի ամբողջ ցանկը կարելի է բաժանել երկուսի մեծ խմբեր:
- Բրոնխիալ ասթմայի հարձակումը թեթևացնելու համար.Օգտագործվում են բրոնխոդիլացնող միջոցներ: Այս խմբի ասթմատիկ դեղամիջոցներն անօգուտ են հիվանդությունը վերացնելու համար, բայց անփոխարինելի են հարձակման ժամանակ՝ ակնթարթորեն ազատելով կյանքին սպառնացող ախտանիշները:
- Բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար.Համակարգային դեղորայքային թերապիաԲրոնխիալ ասթման ներառում է դեղեր ընդունել ոչ միայն սրացումների, այլև հանգիստ ժամանակաշրջաններում: Այս խմբի դեղամիջոցներն անօգուտ են հարձակման ժամանակ, քանի որ դրանք գործում են դանդաղ՝ աստիճանաբար նվազեցնելով լորձաթաղանթների զգայունությունը ալերգենների և վարակների ազդեցության նկատմամբ: Բժիշկները նշանակում են հետևյալ միջոցները.
- երկարատև բրոնխոդիլատորներ;
- հակաբորբոքային դեղեր `մեմբրանային կայունացուցիչներ կայմ բջիջներըև հորմոն պարունակող (գլյուկոկորտիկոստերոիդներ): դժվար դեպքեր;
- հակալեյկոտրիեն;
- խորխաբեր և մուկոլիտիկներ;
- նոր սերունդ.
Բոլոր դեղերի անվանումները տրվում են միայն տեղեկատվական նպատակներով: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք։
Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական դեղամիջոցները
Դեղերի այս խումբը հիվանդների կողմից օգտագործվում է ամենօրյա օգտագործման համար՝ բրոնխիալ ասթմայի ուղեկցող ախտանիշները թեթևացնելու և նոր նոպաները կանխելու համար: Հիմնական թերապիայի շնորհիվ հիվանդները զգալի թեթևացում են զգում:
Հիմնական դեղամիջոցներին, որոնք կարող են դադարեցնել բորբոքային պրոցեսներ, վերացնել այտուցը և այլն ալերգիկ դրսեւորումներ, առնչվում են.
- Ինհալատորներ.
- Հակահիստամիններ.
- Բրոնխոդիլատորներ.
- Կորտիկոստերոիդներ.
- Հակալեյկոտրիենային դեղամիջոցներ.
- Թեոֆիլինները, որոնք ունեն երկարատև թերապևտիկ ազդեցություն.
- Քրոմոններ.
Դեղորայքն օգտագործվում է համակցված մշտական բացահայտումմարդու մարմնի վրա:
Բրոնխիալ ասթմայի համար ոչ հորմոնալ հակահիստամիններ կամ կրոմոններ
Ոչ հորմոնալ դեղերավելի անվնաս են, քան գլյուկոկորտիկոստերոիդների անալոգները, սակայն դրանց ազդեցությունը կարող է զգալիորեն ավելի թույլ լինել:
Cromon խումբը ներառում է.
- Պոչավոր - ակտիվ նյութնեդոկրոմիլ նատրիում;
- Ինտալը նատրիումի կրոմոգլիկատ ակտիվ նյութն է:
Դեղերը օգտագործվում են ընդհատվող և մեղմ ձևբրոնխիալ ասթմա. Ռեժիմը բաղկացած է երկու շնչառությունից՝ օրական 4-ից 8 անգամ; զգալի բարելավումներով բժիշկը կարող է օրական 2 անգամ նվազեցնել օգտագործվող դեղամիջոցների քանակը մինչև երկու շնչառություն:
Intal-ը հակացուցված է Ambroxolom-ի և Bromhexin-ի օգտագործման դեպքում, մինչդեռ Tailed-ը չպետք է ընդունվի 12 տարեկանից ցածր երեխաների կողմից:
Հորմոնալ դեղամիջոցներ բրոնխային ասթմայի համար
Կորտիկոստերոիդները հակաբորբոքային հատկություններով դեղերի լայն խումբ են:
Գործողության մեխանիզմի հիման վրա կարելի է առանձնացնել դեղերի երկու ենթախումբ.
- Սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի, ինչպես նաև նուկլեինաթթուների գործընթացները կարգավորող դեղամիջոցներ: Այս ենթախմբի ակտիվ նյութերը համարվում են կորտիզոլը և կորտիկոստերոնը։
- Ապրանքներ, որոնք ունեն հանքային բաղադրություն, ինչը մեծացնում է ջրի և աղի հավասարակշռության գործընթացների վրա ազդելու արդյունավետությունը: Ենթախմբի ակտիվ նյութը համարվում է ալդոստերոնը։
Կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների ակտիվ նյութերը թափանցում են թաղանթային ապարատի միջոցով, որից հետո գործում են բջիջների միջուկային կառուցվածքների վրա։ Ամենաներից մեկը կարևոր գործառույթներԱյս շարքի դեղամիջոցներն ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն՝ հանգեցնելով հարթ մկանների թուլացմանը բրոնխային ասթմայի դեպքում: Մասնակցում է մակերեսային ակտիվ նյութերի ձևավորմանը ( կառուցվածքային բաղադրիչներալվեոլների մակերեսը), կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցները կանխում են ատելեկտազի զարգացումը և կոլապսը։
Գտնվում են դեղերի հետևյալ ձևերը.
- ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոններ. դեղերի մեծ ձև, որոնք ունեն ընդգծված հակաբորբոքային ազդեցություն, ինչը հանգեցնում է բրոնխային ասթմայի նոպաների հաճախականության նվազմանը. ունեն ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ, երբ օգտագործվում են, քան իրենց պլանշետային գործընկերները;
- գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոններ հաբերում. նշանակվում են, երբ դեղամիջոցի ինհալացիոն ձևն անարդյունավետ է:
Պլանշետներում դեղամիջոցներն ընդունվում են միայն հիվանդի ծանր վիճակի դեպքում։
Ներշնչված գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոններ
Բրոնխիալ ասթմայի ժամանակ օգտագործվող հիմնական ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների խումբը ներառում է.
- Բուդեսոնիդ;
- Pulmicort;
- Բենակորտ;
- Beclomethasone dipropionate;
- Կլենիլ;
- Նասոբեկ;
- Backloget;
- Ալդեցին;
- Բեկոտիդ;
- Բեկլազոն Էկո;
- Բեկլազոն Էկո Հեշտ շունչ;
- Fluticasone propionate;
- Ֆլիքսոտիդ;
- Ֆլունիսոլիդ;
- Ինգակորտ.
Յուրաքանչյուր դեղամիջոց ունի օգտագործման անհատական ռեժիմ և դեղաչափ, որը նախատեսված է ներկա բժշկի կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը:
Գլյուկոկորտիկոստերոիդ հորմոններ հաբերում
Օգտագործված գլյուկոկորտիկոստերոիդ դեղամիջոցները, որոնք արտադրվում են հաբերի տեսքով, ներառում են.
- Պրեդնիզոլոն;
- Մեթիլպրեդնիզոլոն;
- Մետիպրեդ.
Պլանշետների տեսքով դեղերի օգտագործումը չի բացառում թերապիայի շարունակությունը նախորդ հիմնական դեղամիջոցներով բարձր չափաբաժիններով:
Նախքան հզոր գլյուկոկորտիկոստերոիդներ նշանակելը, կատարվում է հետազոտություն՝ նախորդ թերապիայի անարդյունավետության պատճառը պարզելու համար։ ինհալացիոն ձևերդեղեր. Եթե ցածր արդյունավետության պատճառը բժշկի առաջարկություններին և ինհալացիաների օգտագործման ցուցումներին չհամապատասխանելն է, ապա առաջնային խնդիրն է վերացնել խախտումները: ինհալացիոն թերապիա.
Ի տարբերություն այլ դեղամիջոցների, պլանշետների տեսքով հորմոնները սրացումների ժամանակ օգտագործվում են կարճատև դասընթացներով, որպեսզի խուսափեն ծանր կողմնակի ազդեցությունների զարգացումից:
Նաև, հաբերից բացի, բրոնխիալ ասթմայի համակարգային բուժման ժամանակ նշանակվում են դեղերի կասեցումներ և ներարկումներ (Hydrocortisone):
Հակալեյկոտրիենային դեղամիջոցներ
Ասպիրինի և ոչ հորմոնալ հակաբորբոքային դեղերի (NSAIDs) երկարատև ազդեցությունը կարող է խաթարել արախիդոնաթթվի սինթեզը: Պաթոլոգիան կարող է ունենալ ձեռքբերովի կամ ժառանգական բնույթ, սակայն երկու դեպքում էլ այն կարող է հանգեցնել ծանր բրոնխոսպազմների և ասպիրինով պայմանավորված բրոնխային ասթմայի ձևի:
Յուրաքանչյուր դեղամիջոց ունի մի շարք անհատական հատկություններ՝ կախված դեղամիջոցի բաղադրությունից, գործողության մեխանիզմից և արգելակված սպիտակուցներից։
- Zileuton-ը դեղամիջոց է, որն արգելակում է օքսիգենազների և սուլֆիդային պեպտիդների սինթեզը, կանխում է սպազմոդիկ հարձակումները ասպիրին պարունակող դեղամիջոցներ օգտագործելիս կամ սառը օդը ներշնչելիս, վերացնում է շնչառությունը, հազը, շնչառության նշանները և կրծքավանդակի շրջանում ցավը.
- Ակոլատ - ունի արտահայտված հակաէդեմատոզ ազդեցություն՝ նվազեցնելով բրոնխների լույսերի նեղացման վտանգը.
- Montecullast-ը ընտրովի ընկալիչների արգելափակում է, որի հիմնական գործառույթը բրոնխներում սպազմերի դադարեցումն է և բարձր արդյունավետություն ունի գլյուկոկորտիկոստերոիդների և դիլատորների հետ համակցվելու դեպքում;
- Ակոլատը դեղահաբեր է, որի ակտիվ նյութը զաֆիրլուկաստն է, բարելավում է ֆունկցիաները արտաքին շնչառությունև հիվանդի ընդհանուր վիճակը;
- Singulair-ը դեղամիջոց է, որը ներառում է մոնթելուկաստ ակտիվ նյութը, որն ապահովում է հակալեկոտրիենային ազդեցություն և նվազեցնում հարձակումների հաճախականությունը:
Շատ դեպքերում ժամանակակից բուժումԼեյկոտրիենի անտագոնիստները օգտագործվում են ասպիրինով առաջացած բրոնխային ասթմայի վիճակը բարելավելու համար:
Սիմպտոմատիկ բուժում դեղերով
Բրոնխիալ ասթմայի բուժման հիմնական միջոցառումներից բացի, սրման դեպքում անհրաժեշտ է ընդունել պաթոլոգիայի ուղեկցող ախտանշանները՝ բրոնխոդիլատորները վերացնելու համար նախատեսված դեղամիջոցներ։ Բրոնխոդիլատորները դեղամիջոցներ են, որոնք օգնում են բարձրացնել բրոնխների լույսը և թեթևացնել վիճակը բրոնխային ասթմայի նոպաների ժամանակ:
Երկարատև գործող բրոնխոդիլատորներ կամ β-ագոնիստներ
Դեղորայք, որոնք հնարավորություն ունեն երկարաժամկետ գործողություներբ բրոնխների լույսերը ընդլայնվում են, դրանք կոչվում են β-ադրեներգիկ ագոնիստներ:
Խումբը ներառում է հետևյալ դեղերը.
- ակտիվ նյութ ֆորմոտերոլ պարունակող՝ Օքսիս, Աթիմոս, Ֆորադիլ;
- ակտիվ նյութ պարունակող սալմետերոլ՝ Serevent, Salmeter:
Դեղերը օգտագործվում են խստորեն ըստ հրահանգների:
β2-ադրեներգիկ ագոնիստ խմբի կարճ գործող բրոնխոդիլատորներ
Բետա-2-ադրեներգիկ ագոնիստները աերոզոլային դեղամիջոցներ են, որոնք օգտագործում են 5 րոպե անց շնչահեղձության նշանների դեմ: Դեղերը հասանելի են աերոզոլների տեսքով, բայց ավելին արդյունավետ բուժումԲրոնխիալ ասթմայի դեպքում մասնագետները խորհուրդ են տալիս օգտագործել ինհալացիոն սարք՝ նեբուլայզեր՝ վերացնելու հիմնական տեխնիկայի թերությունները, որոնք կապված են քթի խոռոչում դեղամիջոցի մինչև 40% նստվածքի հետ:
Բրոնխիալ ասթմայի համար օգտագործվող դեղամիջոցներ.
- ակտիվ նյութ պարունակող ֆենոտերոլ՝ Berotek, Berotek N;
- Սալբուտամոլ;
- Վենտոլին;
- ակտիվ նյութ տերբուտալին պարունակող՝ Bricanil, Ironil SEDICO:
Դեղերի մի խումբ օգտագործվում է, երբ հիմնական թերապիան անբավարար է հարձակումները արագ վերացնելու համար:
Բետա-2-ագոնիստների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում հնարավոր է օգտագործել հակաքոլիներգիկ միջոցներ, որոնց օրինակ է Ատրովենտ դեղամիջոցը։ Atrovent-ը օգտագործվում է նաև β2-ադրեներգիկ ագոնիստ Berotec-ի հետ համատեղ:
Քսանթինի խմբի բրոնխոդիլատորներ
Քսանտինների խումբը ասթմայի դեղամիջոցներ են, որոնք լայնորեն կիրառվում են 20-րդ դարի սկզբից։
Ասթմայի ծանր հարձակումները բուժելու համար, երբ հիմնական դեղամիջոցներն անարդյունավետ են, օգտագործվում են հետևյալը.
- Թեոֆիլին (Teopec, Theotard, Ventax);
- Էուֆիլին;
- Թեոֆիլին և Էթիլենդիամին (Ամինոֆիլին);
- Բամիֆիլին և Էլիքսոֆելին.
Քսանթին պարունակող դեղամիջոցները գործում են շնչուղիները ծածկող մկանների վրա՝ հանգեցնելով թուլացման և դադարեցնելով բրոնխիալ ասթմայի հարձակումը:
Անտիխոլիներգիկներ
Անտիխոլիներգիկները դեղամիջոցների խումբ են, որոնք օգնում են թուլացնել հարթ մկանային հյուսվածքի կառուցվածքները հազի նոպաների ժամանակ: Դեղորայքը նաև հանգստացնում է աղիների և այլ օրգան համակարգերի մկանները, ինչը թույլ է տալիս դրանք օգտագործել բազմաթիվ հիվանդությունների բուժման համար: լուրջ հիվանդություններ.
Բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար օգտագործվում են հետևյալը.
- Ատրոպին սուլֆատ;
- Չորրորդական ամոնիում (ոչ ներծծվող):
Դեղամիջոցներն ունեն մի շարք հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ, այդ իսկ պատճառով դրանց նշանակումը որոշում է միայն ներկա բժիշկը։
Հակաբիոտիկներ և մուկոլիտիկներ
Լորձի լճացումը վերացնելու, շնչառությունը վերականգնելու և շնչահեղձության ծանրությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում են մուկոլիտիկ նյութեր.
- Լազոլվան;
- Ամբրոբեն;
- Ամբրոքսոլ;
- Մուկոլվան.
Դրամական միջոցները թողարկվում են տարբեր ձևեր, ներառյալ ներարկման համար:
Բրոնխիալ ասթմայի սրման դեպքում վիրուսային կամ բակտերիալ վարակԱնհրաժեշտ է նաև հակավիրուսային, հակաբակտերիալ և ջերմիջեցնող միջոցների օգտագործումը, սակայն պենիցիլինների կամ սուլֆոնամիդների օգտագործումը արգելվում է ասթմատիկ մարդկանց համար:
Վարակման դեմ պայքարելու համար բրոնխային ասթմայով հիվանդները պետք է օգտագործեն հետևյալ հակաբիոտիկները.
- ցեֆալոսպորիններ;
- մակրոլիդներ;
- ֆտորկինոլոններ.
Ցանկացած լրացուցիչ դեղամիջոց ընդունելը պետք է ժամանակին քննարկվի ձեր բժշկի հետ:
Մի քանի ապրանքների համադրում
Ճիշտ համադրություն դեղամիջոցներբրոնխային ասթմայի բուժման ընթացքում՝ վիճակը բարելավելու ամենակարևոր քայլերից մեկը։ Դեղորայքն ազդում է օրգանիզմի բարդ կենսաքիմիական գործընթացների վրա, այդ իսկ պատճառով դեղերի համակցմանը պետք է շատ ուշադիր վերաբերվել։
Բարելավման թերապևտիկ ռեժիմներ ընդհանուր վիճակփուլային մեթոդ.
- Առաջին փուլ՝ այն փուլը, որում նկատվում են անկանոն բնույթի թույլ հարձակումներ։ Այս փուլում չի կիրառվի համակարգային բուժում, սակայն օգտագործվում են ոչ հորմոնալ աերոզոլների խմբի հիմնական համալիրի դեղեր։
- Երկրորդ փուլ՝ բրոնխիալ ասթմայի նոպաների քանակը ամսական մինչև մի քանիսն է, հիվանդության ընթացքը մեղմ է։ Որպես կանոն, բժիշկը նախատեսում է այնպիսի դեղամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են cromones-ը և ադրեներգիկ ագոնիստները: կարճ դերասանական խաղ.
- Երրորդ փուլ՝ բրոնխային ասթմայի ընթացքը բնութագրվում է որպես միջին ծանրության։ Համապարփակ և կանխարգելիչ բուժումը ներառում է կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների և երկարատև հատկություններով ընդլայնող դեղամիջոցների օգտագործումը:
- Չորրորդ փուլ՝ բրոնխային ասթմայի ծանր դրսևորումների պատճառով անհրաժեշտ է օգտագործել մի քանի խմբերի դեղերի համակցություն։ Դեղորայքը, ռեժիմը և դեղաչափը սահմանում է ներկա բժիշկը:
Բրոնխիալ ասթման կարող է փոխել իր ընթացքը, այդ իսկ պատճառով բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է պարբերաբար հետազոտվել մասնագետի կողմից՝ որոշելու օգտագործվող դեղամիջոցների արդյունավետությունը և վիճակի փոփոխությունները։ Դեղորայք ընդունելու վերաբերյալ բժշկի առաջարկություններին և ցուցումներին հետևելու դեպքում բուժման կանխատեսումն առավել հաճախ բարենպաստ է:
Թմրամիջոցների օգտագործման արդյունավետության գնահատում
Կարևոր է հիշել, որ հիմնական դեղերի օգտագործումը չի հանգեցնում ամբողջական բուժումբրոնխային ասթմայից. Դեղորայքի հիմնական դասընթացի նպատակները ներառում են.
- հաճախակի հարձակումների ախտորոշում և կանխարգելում;
- արտաքին շնչառության բարելավում;
- նվազեցնելով կարճ գործող դեղամիջոցների իրավիճակային խմբի օգտագործման անհրաժեշտությունը:
Դեղաքանակ և ցուցակ անհրաժեշտ դեղամիջոցներկարող է փոխվել մարդու ողջ կյանքի ընթացքում՝ ելնելով հիվանդի ընդհանուր վիճակից և ներկա բժշկի առաջարկություններից:
Բուժման արդյունավետությունը գնահատելիս, որն իրականացվում է 3 ամիսը մեկ, հայտնաբերվում են փոփոխություններ.
- հիվանդի բողոքներ;
- բժշկի այցելությունների հաճախականությունը;
- զանգերի հաճախականությունը շտապօգնություն;
- ամենօրյա գործունեություն;
- սիմպտոմատիկ դեղերի օգտագործման հաճախականությունը;
- արտաքին շնչառության պայմաններ;
- դեղամիջոցներ օգտագործելուց հետո կողմնակի ազդեցությունների ծանրությունը.
Եթե դեղերը անբավարար արդյունավետություն ունեն կամ ունեն ծանր կողմնակի ազդեցություններ, ապա ներկա բժիշկը կարող է նշանակել այլ դեղամիջոցներ: հիմնական դասընթացկամ փոխել դեղաչափը: Մասնագետը նաև որոշում է դեղորայքի ռեժիմի համապատասխանությունը, քանի որ եթե առաջարկությունները չկատարվեն, թերապիան կարող է անարդյունավետ լինել:
Եզրակացություն
Հիմա դեղորայքային բուժումբրոնխային ասթման որոշակի կառուցվածք է ձեռք բերել. Ռացիոնալ դեղաբուժությունբրոնխիալ ասթման բաղկացած է հիվանդության բուժումից՝ կախված հիվանդության փուլից, որը որոշվում է հիվանդի հետազոտման ժամանակ։ Նման բուժման նոր ստանդարտները առաջարկում են ասթմատիկ հիվանդների նշանակման բավականին հստակ ալգորիթմներ տարբեր խմբերթմրամիջոցներ. Չնայած այն հանգամանքին, որ ասթմայի IV կամ նույնիսկ փուլի V փուլը հաճախ հանդիպում է չափահաս հիվանդների մոտ, սովորաբար հնարավոր է մեղմել հիվանդի վիճակը:
Գրեթե բոլոր չափահաս հիվանդները կարող են ստանալ հիվանդության նպաստներ: Այս նպաստների կազմը որոշվում է համապատասխան օրենքներով: Կարևոր է, որ հիվանդները կարողանան անվճար դեղեր ստանալ: Դուք պետք է պարզեք, թե ինչ դեղամիջոցներ կարող եք ստանալ ձեր ներկա բժիշկից, քանի որ դեղերը սովորաբար թողարկվում են բժշկական հաստատության հիման վրա:
Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիայի ընտրության սկզբունքները
Ն.Պ. Իշխանական
IN ժամանակակից հասարակությունբրոնխիալ ասթման (BA) ամենատարածված հիվանդություններից մեկն է: Ասթմայի բուժման հիմնական նպատակը հիվանդության վերահսկման հասնելն է, այսինքն. հիվանդը չունի հիվանդության ախտանիշներ կամ ունի նվազագույն ախտանիշներ, հիվանդը սահմանափակված չէ ամենօրյա գործունեությամբ, նա չունի (կամ նվազագույն) կարիք ունի դեղորայքի. շտապ օգնություն, իսկ սրացումների հաճախականությունը չափազանց ցածր է։ Այսպիսով, ասթմայի նկատմամբ վերահսկողության հասնելը նշանակում է հիվանդության դրսեւորումների վերացում համարժեք և ռացիոնալ դեղորայքային թերապիայի միջոցով։ Ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդների (ICS) և երկարատև գործող β2-ագոնիստների (LABAs) համակցված օգտագործման բարձր հակաբորբոքային ազդեցությունը հիմնավորում է այս թերապևտիկ մոտեցման կիրառումը: Բրոնխիալ ասթմա -2-ը հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է բրոնխի լորձաթաղանթի բորբոքումով, դրա այտուցմամբ, պլազմայի էքսուդացիայով (անոթային թափանցելիության բարձրացում), հարթ մկանային բջիջների հիպերտրոֆիայով և էպիթելի շերտազատմամբ։ GOAL (Gaining Optimal Asthma Control) փորձարկումը, որի արդյունքները հիմք են հանդիսացել ասթմայի վերահսկման ռազմավարության, որը ներկայացված է GINA 2006-ում (The Global Initiative for Asthma), ցույց է տվել օգուտները: համակցված թերապիա ICS և LABA ծանր և չափավոր ասթմայի համար: Առաջին ֆիքսված համակցված դեղամիջոցը Seretide-ն է, որը լայնորեն և հաջողությամբ օգտագործվում է ասթմայի վերահսկման համար: Վերահսկողության քանակական գնահատումն իրականացվում է հարցաթերթիկների միջոցով, ներառյալ ACT (Ասթմայի վերահսկման թեստ):
ՀիմնաբառերԲրոնխիալ ասթմա, հիմնական թերապիա, ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, համակցված դեղամիջոցներ, Seretide, AST:
Ներածություն
Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում զգալի առաջընթաց է գրանցվել բրոնխիալ ասթմայի (BA) բուժման գործում: Դա պայմանավորված է այս պաթոլոգիայի ըմբռնմամբ որպես քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն շնչառական ուղիները, որը պահանջում է հակաբորբոքային հակաասթմատիկ դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք հիմնականում պարունակում են ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (ICS): Սակայն, չնայած ձեռք բերված առաջընթացին, ասթմայի խնդիրը չի կարելի լուծված համարել։
Ասթմայի թերապիայի հիմնական սկզբունքները
Ասթմայի թերապիայի հիմնական նպատակը հիվանդության նկատմամբ երկարաժամկետ վերահսկողություն հաստատելն է, այլ ոչ միայն դրա ախտանիշների վերացումը: Բուժման առաջարկությունները ներառում են չորս հիմնական ասպեկտներ.
1) շնչառական ֆունկցիայի ցուցանիշների օգտագործումը` հիվանդության ծանրությունը օբյեկտիվորեն գնահատելու և թերապիայի արձագանքը վերահսկելու համար.
2) ախտանշանները սրող, սրացում հրահրող և շնչուղիների բորբոքում պահպանող գործոնների բացահայտում և վերացում.
3) համարժեք դեղաբանական բուժումվերացնել բրոնխի սեղմումը և կանխել և վերացնել շնչուղիների բորբոքումը.
4) հիվանդի և բժշկի միջև համագործակցության ձեռքբերումը.
Թեև ասթմայի բուժումը դեռևս չի հայտնաբերվել, հիվանդների մեծամասնության մոտ կարելի է և պետք է ձեռք բերվի և պահպանվի հիվանդության վերահսկումը: Ինչպե՞ս որոշել ասթմայի վերահսկողությունը:
ԲԱ թերապիայի համարժեքության չափանիշներ
Գործադիր կոմիտե GINA-ն (Ասթմայի գլոբալ նախաձեռնությունը) 2006 թվականին առաջարկել է ասթմայի բուժման ավելի ռացիոնալ մոտեցում՝ հիմնված վերահսկողության մակարդակի վրա, այլ ոչ թե ծանրության վրա: Այս առաջարկությունների հիման վրա ասթմայի բուժման հիմնական նպատակն է
Նադեժդա Պավլովնա Կնյաժեսկայա - Ռուսաստանի ազգային հետազոտական ինստիտուտի ներքին բժշկության դաշնային ինստիտուտի թոքաբանության ամբիոնի դոցենտ բժշկական համալսարաննրանց. Ն.Ի. Պիրոգո-վա, Մոսկվա.
Հիվանդության նկատմամբ վերահսկողության ձեռքբերում և պահպանում, որը բաղկացած է հետևյալից. հիվանդը չունի հիվանդության ախտանիշներ կամ նվազագույնը, առօրյա գործունեության մեջ սահմանափակումներ չկան, շտապ դեղերի կարիք չկա (կամ նվազագույն) և սրացումների հաճախականությունը. չափազանց ցածր է (Աղյուսակ 1):
Բարձրացնել ապագա անբարենպաստ իրադարձությունների ռիսկը հետեւյալ գործոններըՎատ վերահսկողություն կլինիկական ախտանիշներ, նախորդ տարվա ընթացքում հաճախակի սրացումներ, շտապօգնության բաժանմունքում ասթմայով հիվանդի ցանկացած բուժում, 1 վայրկյանում արտաշնչման ցածր հարկադիր ծավալ։
Հնարավո՞ր է հեշտացնել բժշկի համար ասթմայի վերահսկումը գնահատելը իրական պրակտիկա? Պետք է հիշել, որ շատերի համար քրոնիկ հիվանդություններ, բուժման նպատակները, որոնց համար սահմանված են, այս նպատակներին հասնելու համար օգտագործվում են տարբեր պարամետրեր։ Օրինակ՝ բուժման նպատակը զարկերակային հիպերտոնիահասնելն ու պահպանելն է արյան ճնշում 140/90 մմ Hg մակարդակում: Արվեստ. կամ ավելի ցածր, աթերոսկլերոզով - սա 5,0 մմոլ/լ և ավելի ցածր տրիգլիցերիդի մակարդակի ձեռքբերում է, շաքարային դիաբետ- 5,6 մմոլ/լ գլիկեմիկ մակարդակի ձեռքբերում և այլն։ Բերված օրինակներում բուժման նպատակը և թերապիայի արդյունավետության գնահատումը կոնկրետ են և միանշանակ: Բայց ասթմայի հսկողության գնահատման համար նման հստակ չափանիշ չկա, ուստի հարցաթերթիկները, որոնք թույլ են տալիս քանակական գնահատել ասթմայի վերահսկումը, օգնում են դրա իրականացմանը. Ռուսաստանում ընդունվածներից, դրանք ներառում են ACQ-5 (ասթմայի վերահսկման հարցաթերթ) և AST (ասթմայի վերահսկման թեստ): Ասթմայի վերահսկման թեստ - ասթմայի վերահսկման թեստ - բաղկացած է 5 հարցից, որոնց պատասխանները ներկայացված են հինգ բալանոց սանդղակի տեսքով. վարկանիշային սանդղակ. Թեստի արդյունքը պատասխանների միավորների հանրագումարն է. օրինակ՝ 25 միավորը համապատասխանում է ամբողջական վերահսկողությանը, 20-24 միավորը՝ լավ վերահսկողությանը, 20-ից պակաս միավորը՝ ցույց է տալիս անվերահսկելի ընթացքը: հիվանդություն, որը վերահսկելու համար պահանջում է բժշկական միջամտություն
Աղյուսակ 1. Ասթմայի դասակարգումն ըստ վերահսկման մակարդակի С^А 2006 թ
Բնութագրեր Լավ վերահսկվող ասթմա Մասամբ վերահսկվող ասթմա Չվերահսկվող ասթմա
Ցերեկային ախտանշաններ Ոչ (շաբաթական 2 անգամ կամ ավելի քիչ) Շաբաթական 2 անգամից ավելի Շաբաթական մասամբ վերահսկվող ասթմայի երեք կամ ավելի նշաններ
Գործունեության սահմանափակում No Minor
Գիշերային ախտանիշներ/արթնացումներ Ոչ մի փոքր
Իրավիճակային դեղերի անհրաժեշտություն Ոչ (շաբաթական 2 անգամ կամ ավելի քիչ) Շաբաթական 2 անգամից ավելի
Շնչառական ֆունկցիան (PEV կամ FEV1) նորմալ է<80% от должного или лучшего значения,если оно известно
Սրացումներ Ոչ Մեկ կամ ավելի տարին մեկ շաբաթական
Նշումներ այստեղ և աղյուսակում: 2. FEV1 - հարկադիր արտաշնչման ծավալը 1 վայրկյանում, PEF - արտաշնչման առավելագույն հոսք: Նշում. Ցանկացած սրացում պատճառ է հանդիսանում վերանայելու պահպանման թերապիան՝ դրա համապատասխանությունն ապահովելու համար:
Աղյուսակ 2. Ասթմայի դասակարգումն ըստ վերահսկման մակարդակի С^А 2009 թ
Ա. Վերահսկողության ներկա մակարդակի գնահատում (ցանկալի է, որ իրականացվի 4 շաբաթվա ընթացքում)
Բնութագրեր I Վերահսկվող ասթմա (հետևյալ բոլորը) Մասամբ վերահսկվող ասթմա (ցանկացած դրսևորում շաբաթվա ընթացքում) Չվերահսկվող ասթմա
Ցերեկային ախտանիշներ Ոչ մի (կամ<2 эпизодов в неделю) >Շաբաթական 2 դրվագ Մասամբ վերահսկվող ասթմայի երեք կամ ավելի նշաններ ցանկացած շաբաթվա ընթացքում
Գործունեության սահմանափակումներ Չկան
Գիշերային ախտանիշներ/արթնացումներ Չկա
Շտապ դեղամիջոցների կարիք չկա (կամ<2 эпизодов в неделю) >Շաբաթական 2 դրվագ
Թոքերի ֆունկցիան (PEF կամ FEV1) Նորմալ է<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Բ. Հետագա ռիսկի գնահատում (սրացումների ռիսկ, հիվանդության անկայուն ընթացք, թոքերի ֆունկցիայի արագ անկում, կողմնակի ազդեցություններ)
Հետագա անբարենպաստ իրադարձությունների աճող ռիսկի հետ կապված ցուցիչները ներառում են.
կլինիկական ախտանիշների վատ վերահսկում, նախորդ տարվա հաճախակի սրացումներ, ասթմայի ցանկացած բուժում բաժանմունքում
շտապ օգնություն, ցածր FEV1, ծխախոտի ծխի ազդեցություն, թերապիայի բարձր չափաբաժիններ
Բուժման պլանի ստեղծում կամ վերանայում, որն ուղղված է հիվանդության լավ վերահսկմանը:
Հարցաթերթիկը համապատասխանում է ասթմայի բուժման նպատակների մի շարքին և փոխկապակցված է ասթմայի վերահսկման վերը նշված GINA չափանիշների հետ: Հարցաթերթիկների, ներառյալ ՀՍՏ-ի օգտագործումը պարզ և հարմար է ամբուլատոր և ստացիոնար պայմաններում օգտագործման համար, ինչպես նաև բավականին զգայուն է հիվանդի վիճակի փոփոխությունների նկատմամբ: Թեստը թույլ է տալիս ոչ միայն քանակապես գնահատել հսկողությունը, այլև կլինիկորեն մեկնաբանել հիվանդության ախտանիշները։ Հարցաթերթիկը լրացնելու համար հատուկ գիտելիքներ չեն պահանջվում, ուստի հեշտ է աշխատել ոչ միայն բժիշկների, այլև հիվանդների հետ:
Չնայած ասթմայի հիմնական թերապիայի ժամանակակից հնարավորություններին, Եվրոպայում անցկացված լայնածավալ համաճարակաբանական հետազոտությունների արդյունքները ցույց են տալիս իրենց վիճակի կողմնակալ ընկալումը հենց հիվանդների կողմից և, որպես հետևանք, ասթմայի վերահսկման ցածր մակարդակ: Այս առումով շատ կարևոր է, որ հիվանդը հնարավորինս լիարժեք տեղեկացված լինի իր հիվանդության մասին և կարողանա գնահատել վերահսկման մակարդակը, ինչը հնարավոր է վերը նկարագրված հատուկ մշակված ՀՍՏ հարցաշարի միջոցով: Ասթմայի վերահսկման մակարդակի որոշում իրական պայմաններում (ներառյալ
les ամբուլատորիա) դժվար է մի շարք պատճառներով, ինչպիսիք են ժամանակի սղությունը, մասնագիտացված թանկարժեք սարքավորումների բացակայությունը և այլն: Այնուամենայնիվ, օգտագործելով հարցաթերթիկները, բժիշկը, ներառյալ առաջնային օղակի բժիշկը, կարող է բավականին ամբողջական գնահատել ասթմայով հիվանդի վիճակը, գնահատել բուժման արդյունավետությունը ներկա պահին և ժամանակի ընթացքում: Բացի այդ, հիվանդն ինքը ակտիվորեն մասնակցում է իր հիվանդության վերահսկմանը և, հետևաբար, սկսում է հասկանալ ասթմայի բուժման նպատակը: ՀՍՏ-ի օգնությամբ հնարավոր է.
Ստուգել հիվանդներին և բացահայտել անվերահսկելի ասթմա ունեցող հիվանդներին.
Փոփոխություններ կատարեք բուժման մեջ՝ ավելի լավ վերահսկողություն ձեռք բերելու համար.
Բարձրացնել ասթմայի բուժման կլինիկական առաջարկությունների իրականացման արդյունավետությունը.
Բացահայտել չվերահսկվող ասթմայի ռիսկի գործոնները.
Գնահատեք ասթմայի վերահսկման մակարդակը (ինչպես կլինիկաների, այնպես էլ հիվանդների համար): ՀՍՏ հարցաշարը խորհուրդ է տրվում օգտագործել ասթմայի ախտորոշման և բուժման հիմնական միջազգային ուղեցույցներով՝ GlNA: Ռուսաստանում ԱՍՏ-ը հաստատված է Ռուսաստանի շնչառական ընկերության, Ռուսաստանի մանկաբույժների միության և ալերգոլոգների և կլինիկական իմունոլոգների ռուսական ասոցիացիայի կողմից:
Կարևոր վերահսկողական խնդիրներից է ասթմայի սրացումների բացակայությունը։ Հետևաբար, ամբուլատոր պայմաններում հիվանդության սրման ժամանակ անհրաժեշտ է գնահատել վերահսկողության մակարդակը, քանի որ սրացումը դրա կորստի ամենակարևոր նշանն է: Բացի այդ, չափազանց կարևոր է վերահսկողությունը գնահատել՝ օգտագործելով թեստերը ամբուլատոր պայմաններում, երբ հիվանդը վարում է նորմալ ապրելակերպ (աշխատանք, ուսում): ԲԱ-ի նկատմամբ վերահսկողության հասնելը նշանակում է հիվանդության դրսևորումների վերացում համարժեք և ռացիոնալ դեղորայքային թերապիայի միջոցով, որն ուղղված է բրոնխիալ ծառի բորբոքումը ճնշելուն:
Ասթմայի դեղորայքային բուժում
Ասթմայի դեղաբուժությունն իրականացվում է դեղերի երկու դասի միջոցով՝ արագ գործող, որոնք վերացնում են սուր բրոնխոկծկման ախտանիշները և երկարատև հիվանդությունների վերահսկման համար նախատեսված դեղամիջոցներ (հիմնական), որոնք կանոնավոր օգտագործմամբ բարելավում են ասթմայի վերահսկումը ընդհանուր առմամբ: Նույնիսկ ասթմայի շատ լավ վերահսկման դեպքում ախտանիշների և սրացումների իսպառ բացակայության երաշխիք չկա: Ալերգենի հետ շփումը, ներառյալ անսպասելի շփումը, ծխախոտ սենյակում մնալը և այլ նմանատիպ իրավիճակներ, կարող են առաջացնել շնչառության դժվարություն, հազ և շնչահեղձության նոպաի հանկարծակի զարգացում: Սա կարող է տեղի ունենալ ցանկացած վայրում և ցանկացած ժամանակ, ինչը նշանակում է, որ դուք պետք է ձեզ հետ շտապ օգնություն ունենաք և, իհարկե, իմանաք, թե ինչպես օգտագործել այն:
Ասթմայի ախտանիշները թեթևացնելու համար ինհալացիաները կարող են իրականացվել տարբեր ձևերով, բայց ամենատարածվածը չափված չափաբաժիններով աերոզոլային ինհալատորի օգտագործումն է: Որպես կանոն, այն օգտագործելիս հիվանդը 1-2 շնչառություն է կատարում 1-2 րոպե ընդմիջումով: Ո՞ր ինհալատորն է ամենաարդյունավետն ու անվտանգը: Բժշկական ուղեցույցները միակարծիք են, որ ասթմայի նոպաները թեթևացնող առաջին շարքի դեղամիջոցները արագ գործողությամբ P2-ագոնիստներ են, որոնք ունեն հզոր բրոնխոդիլացնող ազդեցություն, բայց քիչ ազդեցություն ունեն սրտի աշխատանքի վրա (P1-ադրեներգիկ ընկալիչները. գերակշռում են սրտանոթային համակարգում): Այս դեպքում նախապատվությունը տրվում է սալբուտամոլի պատրաստուկներին (Վենտոլին և այլն), որոնց ընտրողականությունը առավելագույնն է։
Ասթմայի բուժման հիմնական հակաբորբոքային դեղամիջոցներն են ICS: Լավ վերահսկվող, ապացույցների վրա հիմնված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել դրանց արդյունավետությունը շնչառական ֆունկցիայի բարելավման, շնչուղիների գերարձագանքման նվազեցման, ախտանիշների նվազեցման և սրացումների հաճախականության և ծանրության նվազեցման գործում (Ապացույցի մակարդակ A):
IGC-ների հակաբորբոքային ազդեցությունը կապված է բորբոքային բջիջների և նրանց միջնորդների վրա նրանց արգելակող ազդեցության հետ, ներառյալ ցիտոկինների արտադրությունը, արախիդոնաթթվի նյութափոխանակության խանգարումը և լեյկոտրիենների և պրոստագլանդինների սինթեզը, միկրոանոթային համակարգի մակարդակում թափանցելիության նվազմանը, ուղղակի միգրացիայի կանխարգելում և բորբոքային բջիջների ակտիվացում, P-հարթ մկանային ընկալիչների զգայունության բարձրացում: Ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդները մեծացնում են հակաբորբոքային սպիտակուցների (լիպո-կորտին-1) սինթեզը, մեծացնում են ապոպտոզը և նվազեցնում էոզինոֆիլների քանակը՝ արգելակելով ինտերլեյկին-5-ը: Այսպիսով, ICS-ը հանգեցնում է բջջային մեմբրանների կայունացմանը, նվազեցնում է անոթային թափանցելիությունը, բարելավում է P-ընկալիչների գործառույթը (ինչպես նոր P-ընկալիչների սինթեզի, այնպես էլ դեղամիջոցների ազդեցության նկատմամբ նրանց զգայունության բարձրացման միջոցով) և խթանում է էպիթելի բջիջները:
Fluticasone propionate (FP) այսօր առկա ամենաակտիվ հակաբորբոքային դեղամիջոցներից մեկն է: Դեղը ունի ցածր համակարգային կենսահասանելիություն (-1%), իսկ նրա բացարձակ կենսահասանելիությունը կազմում է 10-30%՝ կախված ինհալատորի տեսակից: Ֆլյուտիկազոնը բարձր կապ ունի գլյուկոկորտիկոիդ ընկալիչների նկատմամբ և երկարաժամկետ կապ ունի ընկալիչների հետ: Խռպոտությունը կանխելու և քենդիդիոզի զարգացումը կանխելու համար FP ընդունելիս պետք է հետևել նույն կանոններին, ինչ այլ ICS ընդունելիս, այսինքն. ներշնչելուց հետո բերանը և կոկորդը լվանալ ջրով: Բարձր հակաբորբոքային ազդեցության շնորհիվ FP-ն ցուցված է նաև ծանր ասթմա ունեցող և համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներից կախվածություն ունեցող հիվանդների համար:
1980-ականների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այն հիվանդները, ովքեր պարբերաբար ընդունում էին կարճ գործող ß-ագոնիստներ, նախքան ICS-ն ընդունելը, թերապիայի կլինիկական ավելի մեծ արդյունավետություն ունեին, քան այն հիվանդները, ովքեր օգտագործում էին այդ դեղերը միայն ըստ պահանջի: Սա անհրաժեշտություն առաջացրեց ընտրովի երկարատև գործող β-ագոնիստների (LABAs) դասի ստեղծման համար: Այս դեղերը ներկայացված են ինհալացիոն սալմետերոլով և ֆորմոտերոլով, որոնք ICS-ի հետ միասին հանդիսանում են BA-ի հիմնական թերապիայի հիմքը, իսկ ICS-ի և այլ դասերի բրոնխոդիլատորների հետ միասին՝ թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդության հիմնական թերապիայի հիմքը: Ինհալացիոն LABA-ների (սալմետերոլ և ֆորմոտերոլ) ընդգրկումը այն հիվանդների բուժման ռեժիմում, որոնց ասթման չի կարող լիովին վերահսկվել ICS-ի տարբեր չափաբաժիններով, թույլ է տալիս ավելի լավ վերահսկել հիվանդությունը, քան ICS-ի դոզան պարզապես ավելացնելը 2 անգամ կամ ավելի (Evidence Level A): Այսպիսով, ICS + LABA-ի համադրությունը ներկայումս հանդիսանում է BA-ի թերապիայի հիմնական հիմքը միջինից մինչև ծանր հիվանդությամբ մեծահասակների և ծանր հիվանդությամբ երեխաների մոտ: Դեղերի այս դասերը (ICS և LABAs) պետք է դիտարկվեն որպես սիներգիստներ՝ մոլեկուլային և ընկալիչի մակարդակներում նրանց փոխլրացնող ազդեցության պատճառով: Կարևոր է նշել, որ LABA-ի հակաբորբոքային ազդեցությունը չի կարող որոշիչ դեր խաղալ BA-ով հիվանդների մոտ, քանի որ ß2-ադրեներգիկ ընկալիչների զգայունության նվազում (դեզգայունացում) և նվազում (ընկալիչների քանակի նվազում) բորբոքային բջիջները առաջանում են ավելի արագ, քան բրոնխի միոցիտներում: Հետևաբար, ß2-ադրեներգիկ ընկալիչի խթանիչների համակարգված օգտագործման դեպքում դրանց հակաբորբոքային ազդեցության նկատմամբ հանդուրժողականությունը զարգանում է բավականին արագ: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ICS-ն ի վիճակի է մեծացնել ß2-ադրեներգիկ ընկալիչների քանակը և բարելավել գործառույթը, նվազեցնելով դրանց դեզենսիտիզացիան և նվազ կարգավորումը, երբ ICS-ը և ß2-ագոնիստները միաժամանակ օգտագործվում են, LABA-ների հակաբորբոքային ակտիվությունը: կարող է դրսևորվել կլինիկորեն:
Salmeterol xinafoate (SAL) ներշնչվող LABA է: Կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այս դասի դեղերը կայունացնող ազդեցություն ունի մաստ բջիջների վրա և արգելակում է նրանց IgE միջնորդավորված հիստամինի արտազատումը, ինչը հանգեցնում է համակարգային և տեղային հիստամինի կոնցենտրացիաների նվազմանը: Սալմետերոլը նշանակվում է միայն որպես հիմնական թերապիայի դեղամիջոց և ըստ անհրաժեշտության չի օգտագործվում։ Պետք է օգտագործվեն միայն առաջարկված չափաբաժինները, իսկ ախտանշանները թեթևացնելու համար պետք է օգտագործվեն կարճ գործող ß2-ագոնիստներ: Հարկ է նշել, որ SAL-ն ունի նաև մի շարք անսպասելի հատկություններ, մասնավորապես, այս դեղամիջոցը առաջացնում է P. aeruginosa-ի պաթոգենության նվազում և պաշտպանիչ ազդեցություն ունի H. influenzae-ի դեմ՝ շնչուղիների էպիթելի կուլտուրաներում:
Seretide-ը FP-ի և SAL-ի համադրություն է: S. Kirby et al. Պարզվել է, որ առողջ մարդկանց մոտ SAL-ի և FP-ի համակցված օգտագործման ժամանակ համակարգային ֆարմակոդինամիկ կամ ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցություններ չեն նկատվել: GOAL (Gaining Optimal Asthma Control) ուսումնասիրությունը, որի արդյունքները հիմք են հանդիսացել ասթմայի վերահսկման ռազմավարության համար, որը ներկայացված է GINA 2006-ում, ցույց է տվել ICS + LABA-ի հետ համակցված թերապիայի առավելությունները միջին և ծանր ասթմայի համար: GOAL հետազոտության արդյունքները կարևոր գործնական նշանակություն ունեն, քանի որ այն ձևակերպում է ասթմայի բուժման արդյունավետության չափանիշները։ Այս հետազոտության ընթացքում ասթմայով հիվանդների 71%-ը, ովքեր բուժվել են SAL/FP (Seretide) ֆիքսված համակցությամբ, հասել են հիվանդության լավ վերահսկման (ըստ GlNA չափանիշների) 12 ամիս բուժումից հետո: Հավասարապես կարևոր է, որ այն խմբում, որը ստացել է ֆիքսված համակցություն, որպես հիմնական թերապիա, զգալիորեն ավելի շատ հիվանդներ են եղել, որոնցում ձեռք է բերվել ամբողջական BA վերահսկողություն, քան AF մոնոթերապիայի խմբում: GOAL ուսումնասիրության կարևոր բացահայտումն այն է, որ բուժման արդյունքները կարող են բարելավվել՝ սահմանելով ավելի կոնկրետ բուժման նպատակներ, որոնք իրենց հերթին կպահանջեն ընտրել ամենաարդյունավետ առաջնային թերապիան:
Համեմատաբար վերջերս կատարված ուսումնասիրության մեջ Ն.Կ. Բարնսը և այլք: Համառ ասթմա ունեցող հիվանդների դեպքում նախնական թերապիան SAL/AF-ով, համեմատած AF-ի հետ, ապահովեց վերահսկողության ավելի արագ ձեռքբերում.
Բուժումից առաջ ասթմայի վատ վերահսկման երկու նշան ունեցող հիվանդների մոտ 1,65 անգամ ավելի հավանական է, որ ձեռք բերեն լավ վերահսկվող ասթմա;
Բուժումից առաջ ասթմայի վատ վերահսկման երեք նշան ունեցող հիվանդները 2,6 անգամ ավելի շատ էին հակված լավ վերահսկվող ասթմայի հասնելու:
Այսպիսով, Seretide-ով նախնական թերապիան արդարացված է, երբ հիվանդը սկզբում գնահատվում է որպես միջին ծանրության ասթմա (բուժման 3-րդ փուլ):
Եթե հիվանդության վերահսկումը ձեռք է բերվում և պահպանվում է առնվազն 3 ամիս, ապա պետք է փորձ արվի աստիճանաբար նվազեցնել պահպանման թերապիայի քանակը՝ ասթմայի վերահսկման համար անհրաժեշտ թերապիայի նվազագույն քանակությունը որոշելու համար: Պետք է հիշել, որ ասթմայի վերահսկողության հասնելն ու պահպանելը երկար գործընթաց է։ Ուստի կարիք չկա հապճեպ գործողություններ ձեռնարկել՝ դոզան արագ նվազեցնելու տեսքով։ Նվազման յուրաքանչյուր փուլում պետք է գնահատվի ասթմայի վերահսկումը: Անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել այն փաստը, որ համակցված դեղամիջոցների դադարեցումը և ICS մոնոթերապիայի տեղափոխումը հաճախ հանգեցնում են ԲԱ վերահսկողության կորստի:
Եզրակացություն
Seretide-ը բնօրինակ համակցված դեղամիջոց է, որը ներառում է երկու ակտիվ բաղադրիչների ֆիքսված համակցություն՝ FP և SAL: Օրիգինալ դեղամիջոցների օգտագործումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե առկա են կլինիկական հետազոտությունների ընթացքում ձեռք բերված բուժման հուսալի արդյունքներ՝ դեղամիջոցի անվտանգությունն ու արդյունավետությունն ուսումնասիրելու համար: Այսպիսով, բացարձակապես բոլոր անբարենպաստ ռեակցիաները գրանցվում են կլինիկական փորձարկումների բոլոր փուլերում: Դա շարունակվում է մի քանի տարի այն բանից հետո, երբ դեղը շուկա է հայտնվում: Եվ այս պայմանները որոշում են օրիգինալ դեղերի և՛ գինը, և՛ արժեքը: Ինչպես նշվեց վերևում, ասթմայի բուժման հիմնական նպատակը հիվանդության վերահսկման հասնելն է: Բազմաթիվ կլինիկական հետազոտություններում
Seretide-ի բարձր արդյունավետությունը ապացուցվել է ուսումնասիրությունների արդյունքում: Դեղը թույլ է տալիս LABA-ի շնորհիվ հասնել ախտանիշների թեթևացման (դրանով իսկ մեծացնելով հիվանդի համապատասխանությունը) և միևնույն ժամանակ ստանալ ICS-ի պահպանման դոզան, որն ազդում է շնչուղիների բորբոքման վրա և բարելավում հիվանդությունների վերահսկումը: Բացի այդ, ֆիքսված համակցությունների օգտագործումը նվազեցնում է բուժման ուղղակի և անուղղակի ծախսերը՝ համեմատած առանձին ինհալատորներում նույն դեղամիջոցների օգտագործման հետ: Պետք է հիշել, որ այս դեղը չի նշանակվում ասթմայի ախտանիշները թեթևացնելու համար: Այդ նպատակով նախընտրելի է օգտագործել կարճ գործող P2-ագոնիստներ: Եթե անհրաժեշտ է բարձրացնել ICS-ի դոզան, ապա SAL-ի թույլատրելի չափաբաժինը չպետք է գերազանցվի: Այս դեպքում հիվանդին պետք է նշանակվի Seretide FP-ի ավելի բարձր պարունակությամբ:
Մատենագիտություն
1. Համաշխարհային նախաձեռնություն ասթմայի համար. Սեմինարի հաշվետվություն, 2006թ. // http://www.ginastma.Org/documents/5/documents_variants/31
2. Համաշխարհային նախաձեռնություն ասթմայի համար (GINA): Ասթմայի կառավարման և կանխարգելման գլոբալ ռազմավարություն. Թարմացում 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf
3. Օգորոդովա Լ.Մ., Կոբյակովա Օ.Ս. // Ալերգոլոգիա. 2005. No 2. P. 50:
4. Բեյթմեն Է.Դ. et al. // J. Allergy Clin. Իմունոլ. 2010. V. 125. No 3. P. 600:
5. Schatz M. et al. // J. Allergy Clin. Իմունոլ. 2006. V. 117. No 3. P. 549:
6. Thomas M. et al. // Պրիմ. Շնչառության խնամք. J. 2009. V. 18. No 1. P. 41:
7. Օգորոդովա Լ.Մ. և ուրիշներ // Consilium Medicum. 2008. Լրացուցիչ հրատարակություն. P. 6.
8. Ցոյ Ա.Ն., Արխիպով Վ.Վ. // Ռուս. մեղր. ամսագիր 2001. T. 9. No 21. P. 930:
9. Դոլովիչ Մ.Բ. et al.; Կրծքավանդակի բժիշկների ամերիկյան քոլեջ; Ասթմայի, ալերգիայի և իմունոլոգիայի ամերիկյան քոլեջ // Կրծքավանդակ. 2005. V. 127. No 1. P. 335:
10. Դահլիճ Ի.Պ. // Ասթմայի և COPD-ի հիմնական մեխանիզմները և կլինիկական կառավարումը: 1-ին հրատ. /Խմբ. կողմից P.J. Բարնսը և այլք: Լոնդոն, 2002 թ.
11. Բարնս Պ.Ջ. et al. //Ամ. J. Respira. Կրիտ. Care Med. 1998. V. 157. No 3. Pt. 2. P. S1.
12. Ջեֆերի Պ.Կ. et al. //Ամ. Վեր. Շնչառություն. Դիս. 1992. V. 145. No 4. Pt. 1. էջ 890։
13. Djukanovic R. et al. //Ամ. Վեր. Շնչառություն. Դիս. 1992. V. 145. No 3. P. 669:
14. Suissa S. et al. // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. No 5. P. 332:
15. Մակ Ջ.Կ. et al. //Ամ. Ջ. Ֆիզիոլ. 1995. V. 268. No 1. Pt. 1. P. L41.
16. Պաուելս Ռ.Ա. et al. //Ամ. J. Respira. Կրիտ. Care Med. 1998. V. 157. No 3. Pt. 1. էջ 827։
17. Բարնս Պ.Ջ. // J. Allergy Clin. Իմունոլ. 1999. V. 104. No 2. Pt. 2. P. S10.
18. Չափազանց լավ Ջ.Հ. et al. // J. Allergy Clin. Իմունոլ. 1989. V. 84. No 5. Pt. 1. էջ 688։
19. Greening A.P. et al. // Լանսետ. 1994. V. 344. No 8917. P. 219:
20. Woolcock A. et al. //Ամ. J. Respira. Կրիտ. Care Med. 1996. V. 153. No 5. P. 1481:
21. վան Նորդ Ջ.Ա. et al. // Կրծքավանդակ. 1999. V. 54. No 3. P. 207:
22. Proud D. et al. // Կլին. Exp. Ալերգիա. 1998. V. 28. No 7. P. 868:
23. Դոուլինգ Ռ.Բ. et al. //Ամ. J. Respira. Կրիտ. Care Med. 1997. V. 155. No 1. P. 327:
24. Դոուլինգ Ռ.Բ. et al. //Եվր. Շնչառություն. J. 1998. V. 11. No 1. P. 86:
25. Li X. et al. //Ամ. J. Respira. Կրիտ. Care Med. 1999. V. 160. No 5. Pt. 1. էջ 1493 թ.
26. Kirby S. et al. //Եվր. Ջ.Քլին. Ֆարմակոլ. 2001. V. 56. No 11. P. 781:
27. Բեյթմեն Է.Դ. et al.; ՆՊԱՏԱԿ քննիչների խումբ // Ամ. J. Respira. Կրիտ. Care Med. 2004. V. 170. No 8. P. 836:
28. Բարնս Ն.Կ. et al. // Շնչառություն. Բժշկ. 2007. V. 101. No 11. P. 2358:
29. Բրոզեկ Ջ.Լ. էտալ.//http://jamanetwork.com/
Այս հրատարակությունը ֆինանսապես աջակցել է GlaxoSmithKline-ը։ Հեղինակի կարծիքը կարող է չհամընկնել ընկերության դիրքորոշման հետ: GlaxoSmithKline-ը պատասխանատվություն չի կրում այս տեղեկատվության հրապարակման և տարածման արդյունքում հեղինակային իրավունքի կամ երրորդ անձանց այլ իրավունքների հնարավոր խախտումների համար: RU/SFC/0099/13 10/18/2013
Բրոնխոօբստրուկցիան շնչառական համակարգի սուր սպազմ է, որն առաջացնում է օդի խիստ պակաս, շնչառություն և հազ։ Շնչառական անբավարարության նշաններից խուսափելու կամ վերացնելու համար օգտագործվում է բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիա:
Բուժման ընթացքում օգտագործվում են որոշակի դեղամիջոցներ, որոնք ապացուցել են իրենց այս պաթոլոգիայի հետ կապված բազմաթիվ կլինիկական փորձարկումների ընթացքում:
Այս դեղերը հիմնականում հորմոններ են: Ուստի նոպաը թեթևացնելու բոլոր դեղամիջոցները պետք է ընդունվեն միայն թոքաբանի նշանակմամբ:
Բուժման նպատակները
Դեղորայքային բուժումը նշանակվում է այն հիվանդներին, որոնց անհանգստացնում է ալերգիկ հազը, շնչառությունը, շնչառությունը և երեկոյան շնչառության նոպաները: Երբ մասնագետը դեղեր է նշանակում, միանգամից մի քանի նպատակ է հետապնդվում.
Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիան ենթադրում է հետևյալ խնդիրները.
- Վերահսկում առաջացող ախտանիշների նկատմամբ.
- Ընդունված դեղամիջոցներից կողմնակի ազդեցությունների առավելագույն կանխարգելում.
- Նվազեցում է նոպաների, ինչպես նաև դրանցից մահացության դեպքերը.
- Ասթմատիկին սովորեցնել շտապ օգնություն ցուցաբերել իրեն ասթմատիկ դրսևորումների ժամանակ:
- Ստացված դեղամիջոցի նկատմամբ մարմնի արձագանքի ախտորոշում, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում դոզան ճշգրտում:
Դեղորայքային բուժման հիմնական նպատակը, որը միավորում է վերը նշված բոլոր փուլերը, կանխարգելելն է հիվանդության ծանր փուլի զարգացումը, որի դեպքում ասթման անկառավարելի է:
Միայն փորձառու ասթմատիկը, ով բժշկի հետ քննարկում է իր բոլոր գործողությունները, կարող է դեղեր ընտրել՝ հիմնվելով հիմնական բուժման հիմնական նպատակների վրա: Գրեթե անհնար է ինքնուրույն ախտորոշել բրոնխիալ ասթմա և տարբերակել այն բրոնխոթոքային համակարգի այլ պաթոլոգիաներից, ուստի ինքնուրույն դեղամիջոցներ օգտագործելը խորհուրդ չի տրվում: Այս ցանային քայլը կարող է հետագայում ազդել հիվանդության ծանրության և դրա արդյունքի վրա:
Ի՞նչն է ազդում բուժման ռեժիմի ընտրության վրա:
Քանի որ ասթմայի բուժման համար նախատեսված դեղամիջոցներն ուժեղ են և արագ գործող, նախնական հիմնական թերապիան ներառում է փոքր չափաբաժինների օգտագործումը:. Մասնագետը կարող է փոփոխել սկզբնական սխեման՝ կախված բազմաթիվ գործոններից:
Դրանց թվում.
- բրոնխի խանգարման հաճախականությունը, ինտենսիվությունը և տևողությունը.
- գիշերային խեղդող հարձակումների ծանրությունը;
- հիվանդի ընդհանուր վիճակը;
- ուղեկցող ախտանիշների առկայությունը (հազ, շնչառության շեղում, շնչառություն);
- թեստի արդյունքներ;
- անամնեզ, որը սրվում է շնչառական համակարգի այլ պաթոլոգիաներով.
Բոլոր դեպքերում, հիվանդի հիմնական խնդիրները վերացնելու համար նախատեսված է մի շարք դեղամիջոցներ: Բուժման գործընթացի հիմնական նպատակը բրոնխիալ ասթմայի բոլոր նշանների և համառ ռեցիդիվների վերացումն է:.
Ինչ դեղեր են օգտագործվում
Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական բուժումը ներառում է դեղամիջոցների համալիրի օգտագործումը, ներառյալ գլյուկոկորտիկոստերոիդները, ինչպես նաև դեղերի այլ խմբեր: Բուժումը պետք է վերացնի շնչահեղձությունը, կանխի շնչահեղձությունը, թեթևացնի բրոնխների սպազմը և այտուցը, հեռացնի թոքերից խորխը և նվազեցնի մարմնի արձագանքը ալերգենին:
Ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ
Լրացուցիչ առավելությունները ներառում են.
- Նվազագույն թերապևտիկ չափաբաժինների օգտագործման հնարավորությունը.
- Թեթևացնելով բրոնխների բորբոքումները.
- Նվազեցնելով բոլոր կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը:
- Բրոնխի անցանելիության բարելավում.
- Ցածր կենսահասանելիության պատճառով դեղամիջոցի մեծ քանակությունը չի ներծծվում արյան մեջ:
Այնուամենայնիվ, գլյուկոկորտիկոստերոիդների կիրառման այս մեթոդն ունի իր կողմնակի ազդեցությունները: Ամենից հաճախ նկատվում է օրոֆարնսի և խռպոտության քենդիոզը, որը ախտորոշվում է հիվանդների 25%-ի և ավելի մոտ:
Եթե դա տեղի ունենա, դեղաչափը կրճատվում է կամ աերոզոլային դեղամիջոցը փոխարինվում է փոշու ինհալատորով:
Այս խմբի դեղերը, որոնք առավել հաճախ օգտագործվում են.
- Բուդեսոնիդ;
- Ֆլյուտիկազոն;
- Մոմետազոն;
- Բեկլոմետազոն.
Նման գլյուկոկորտիկոստերոիդները օգտագործվում են ֆիզիոլոգիական լուծույթով նոսրացման մեջ՝ օգտագործելով գրպանի կամ դիմակի ինհալատոր:
Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ բանավոր կառավարման համար
Եթե ինհալացիայի համար նախատեսված գլյուկոկորտիկոստերոիդները նախատեսված են շնչառական անբավարարության արագ վերացման համար (և հաջողությամբ հաղթահարելու համար), ապա. ավելի լուրջ իրավիճակներում նշանակվում են բանավոր դեղամիջոցներ.
Հիմնական գործողություններ.
- Բրոնխոթոքային համակարգում սպազմի թեթևացում.
- Բրոնխի բորբոքման վերացում.
- Թոքի հիպերսեկրեցիայի կանխարգելում.
- Շնչառական համակարգում օդի թափանցելիության բարելավում.
Գլյուկոկորտիկոստերոիդները պլանշետներում չեն նշանակվում բրոնխիալ ասթմա ախտորոշված յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Դրա համար կան մի քանի լավ պատճառներ:
Ե՞րբ է նշվում այս խմբի դեղերի օգտագործումը.
- Սպիրոմետրիայի ընթերցումների կտրուկ նվազում.
- Նախկինում նշանակված թերապիայի (ինհալացիոն միջոցների) անարդյունավետությունը:
- Ասթմայի ծանր փուլերը.
- Շնչառական անբավարարության պատճառով գիշերային քնի խանգարում:
- Ասթմայի ախտանշանները պահպանվում են ողջ օրվա ընթացքում։
- Շաբաթը մեկ անգամից ավելի բրոնխի խանգարման առաջացումը:
Պլանշետներն ընդունվում են կուրսով՝ անկախ հիվանդի վիճակի բարելավումից: Ծանր փուլերում ցուցված է արագ գործող գլյուկոկորտիկոստերոիդների ներերակային ներարկումը։
Թմրամիջոցների այս խմբի ամենատարածված դեղամիջոցը Prednisolone-ն է:. Դոզան տարբերվում է՝ կախված ասթմատիկ ախտանիշների ծանրությունից:
Մաստ բջջային կայունացուցիչներ
Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական թերապիայի ձևավորմանը մասնակցում են նաև մաստ բջջային թաղանթների կայունացուցիչները։ Դրանք ներառում են թեթև, ինչպես նաև միջին ծանրության հիվանդների բուժում.
Այս խմբի դեղերի հիմնական գործողությունները.
- Ալերգիկ ռեակցիաների կանխարգելում և թեթևացում:
- Բրոնխոսպազմի զարգացման կանխարգելում.
- Թեթևացնելով բորբոքումը.
- Բրոնխի հիպերակտիվության նվազեցում.
Երբեմն մաստ բջջային կայունացուցիչները կարող են առաջացնել թեթև թուլություն, քնկոտություն և չոր բերան: Շատ հազվադեպ դեպքերում առաջանում է ալերգիկ ռեակցիա։
Մասնագետի կողմից օգտագործվող դեղամիջոցները.
- Կետոտիֆեն;
- Կրոմոգլիկաթթու;
- Լոդոքսամիդ;
- Նեդոկրոմիլ նատրիում;
- Տրանիլաստ.
Մաստ բջջային թաղանթների կայունացուցիչները օգնում են կանխել բրոնխոսպազմը, բայց նրանք չեն կարող ինքնուրույն կանգնեցնել դա։ Հետեւաբար, դրանք հարմար են այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ օգտագործման համար:
Լեյկոտրիենի հակառակորդներ
Լեյկոտրիենային ընկալիչների անտագոնիստները նախատեսված են ցիստեյնիլլեյկոտրիենները վերացնելու համար: Դրանք, իրենց հերթին, նյութեր են, որոնք առաջիններից են, որոնք առաջացնում են ալերգիկ ռեակցիա և բրոնխոսպազմ արտաքին գրգռիչների նկատմամբ: Դեղորայքն օգնում է նվազեցնել օրգանիզմի արձագանքը՝ կանխելով ասթմայի ծանր փուլերի զարգացումը.
Այս խմբի դեղերի հիմնական գործողությունները.
- Բրոնխոսպազմի վերացում.
- Շնչառական համակարգի փոքր անոթների թափանցելիության բարձրացում:
- Արտադրված լորձի հիպերսեկրեցիայի կանխարգելում.
- Բրոնխների լորձաթաղանթի հյուսվածքներից ներթափանցումը և բորբոքումը հեռացնելը.
- Շնչառական համակարգի հարթ մկանների թուլացում.
Առավել հաճախ օգտագործվող լեյկոտրիենային ընկալիչների անտագոնիստը Մոնթելուկաստն է:. Zafirlukast-ը կամ Zileuton-ը նշանակվում են ավելի քիչ հաճախ, իսկ վերջինս ունի բարձր հեպատոտոքսիկություն։
Երեխաների ասթմայի բուժում
Երեխաների բրոնխային ասթմայի հիմնական թերապիան ներառում է նաև դեղամիջոցների համալիր ընդունում: Նման բուժման հիմնական նպատակն է բարելավել երեխայի կյանքի որակը և նպաստել կայուն ռեմիսիայի:
Բժիշկը գնահատում է ծնողների բողոքները երեխայի մոտ ախտանիշների դրսևորումների վերաբերյալ, ներառյալ.
- հազի ռեֆլեքսների առկայությունը և ինտենսիվությունը;
- ամսական, շաբաթական հարձակումների քանակը;
- երեխայի ընդհանուր բարեկեցությունը;
- մաշկի ցիանոզ;
- կրծքավանդակում շնչառության առկայությունը.
Բացի այդ, Բժշկական դեղատոմսերը ուղղակիորեն կախված են երեխայի ասթմայի ծանրությունից, ինչպես նաեւ վերջին մեկ տարվա ընթացքում թոքաբանի այցելությունների թիվը։ Մանրակրկիտ ախտորոշումից հետո դեղեր են նշանակվում ասթմայի թերապիա ձևավորելու համար:
Կանխարգելում
Ասթմայից ազատվելու համար դեղամիջոցների օգտագործումը համադարման չէ: Բրոնխիալ խանգարման հիմնական բուժման հիմքը դրա կանխարգելումն ու հիվանդի կյանքից բոլոր նախատրամադրող գործոնների վերացումն է:
Հակառակ դեպքում ասթմատիկի վիճակը կվատթարանա հաջորդ դեղորայքային համալիրի ավարտից անմիջապես հետո։
Էլ ինչ պետք է անել.
- կանխել ալերգենների ինհալացիա (ծխախոտի ծուխ, փոշի, փոշու տիզ, բուրդ, բորբոս, կենցաղային քիմիկատներ և այլն);
- վարել առողջ ապրելակերպ;
- առանց թոքաբանի հետ նախնական խորհրդակցության մի ընդունեք ասթմայի բուժման դեղամիջոցներ, ինքնուրույն մի փոխեք դեղաչափը և օգտագործման տևողությունը.
- հրաժարվել ընտանի կենդանիներ պահելուց;
- փոխեք ձեր գործունեության ոլորտը, եթե այն ձեզ պարբերաբար ենթարկում է հրահրող գործոնների.
- բուժել բրոնխոթոքային համակարգի ուղեկցող հիվանդությունները.
- լինել հատկապես զգոն սուր շնչառական վիրուսային վարակների և գրիպի բռնկումների սեզոնին.
- գնեք օդ լվացող սարք կամ մտածեք այլ հարմարանքներ օգտագործելու համար սենյակի օդային տարածությունը մաքրելու համար, որտեղ ապրում է ասթմատիկը:
Դեղորայքը նախատեսված է բրոնխային ասթմայի վերահսկման և դրա դրսևորումները վերացնելու համար։ Բայց առանց պատշաճ կանխարգելման, հիվանդությունը միայն կառաջանա, իսկ դեղաչափն ավելի ու ավելի կաճի։ Ուստի հիվանդն առաջին հերթին պետք է մտածի հիվանդության առաջացման բոլոր գործոնները սեփական կյանքից հեռացնելու մասին։
Բացի ոչ դեղորայքային բուժումից, բրոնխային ասթմայի բուժման համար օգտագործվում են տարբեր դեղաբանական խմբերի դեղամիջոցներ: Դեղորայքային բուժման հիմնական նպատակներն են՝ թեթևացնել սրացումները և ընտրել համարժեք հիմնական թերապիա՝ կյանքի նորմալ որակ ապահովելու համար: Կարևոր է հիվանդներին տեղեկացնել հիվանդության էության, նոպաների կանխարգելման և բրոնխիալ ասթմայի ընթացքը կառավարելու մեթոդների և պիկային հոսքաչափով տանը ինքնուրույն մոնիտորինգ իրականացնելու և չափված դոզան ինհալատորների օգտագործման կանոնների մասին:
Հիվանդների բուժումը պետք է սկսվի տանը և աշխատավայրում ալերգենների և գրգռիչ նյութերի հետ շփումը վերացնելով կամ սահմանափակելով: Ծխելը ամբողջությամբ թողնելը պետք է պարտադիր լինի։ Կիզակետային վարակի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է պահպանողական կամ վիրաբուժական սանիտարական մաքրում: Մեծ նշանակություն ունի հիվանդներին տրավմատացնող բացասական նյարդահոգեբանական գործոնների վերացումը և հոգեթերապիայի անցկացումը:
Դեղորայքային թերապիան պետք է ուղղված լինի առաջին հերթին բրոնխի անցանելիության վերականգնմանը: Սովորական հակաասթմատիկ թերապիայի մեջ առաջնային նշանակություն ունի դեղամիջոցի ընդունման ինհալացիոն մեթոդը, որն ապահովում է դրա մուտքը բրոնխիալ ծառ և արագ կլինիկական ազդեցություն դեղամիջոցի ավելի ցածր չափաբաժիններով, համեմատած պլանշետային ձևերի հետ:
Աերոզոլների ինհալացիան իրականացվում է չափված դոզայի ինհալատորների միջոցով՝ ինհալացիոն տեխնիկայի վերաբերյալ հիվանդին տրված մանրամասն ցուցումներից հետո: Հիվանդին առաջարկվում է դանդաղ շունչ քաշել աերոզոլը ցողելու պահին, որին հաջորդում է շունչը պահել 5-10 վայրկյան։
Եթե հիվանդները (երեխաները, տարեցները և մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդություններ ունեցողները) դժվարանում են համաժամեցնել իրենց ինհալացիա և աերոզոլի ընդունում, օգտագործվում են spacers - սարքեր ճնշման տակ դեղորայքային խառնուրդի ծավալային ցողման համար: Ներկայումս կան դեղամիջոցներ փոշու կամ փոշու տեսքով ինհալացիոն սարքեր, որոնք ակտիվանում են հիվանդի սեփական ինհալացիայով:
Սալբուտամոլի, Բերոտեկի և Բերոդուալի նեբուլյացիան (սրսկումը) նեբուլյացնող սարքի (նեբուլայզատորի) միջոցով լայնորեն օգտագործվում է բրոնխիալ ասթմայի հատկապես սրացումները բուժելու համար: Ստացիոնար պայմաններում նեբուլայզատորի աշխատող գազը թթվածին է ճնշման տակ, իսկ տներում այն օդը մատակարարվում է նեբուլայզատորին էլեկտրական կոմպրեսորով: Նեբուլիզացիայի դեպքում դեղերի պահանջվող չափաբաժինները զգալիորեն ավելի բարձր են, քան չափված դոզան ինհալատորներում օգտագործվողները:
Որպես հիմնական թերապիա օգտագործվող դեղամիջոցներ՝ գլյուկոկորտիկոիդներ, β 2-ագոնիստներ, հակաքոլիներգիկներ, մեթիլքսանտիններ, մաստ բջիջների դեգրանուլյացիայի արգելակիչներ, հակահիստամիններ, լեյկոտրիենային ընկալիչների անտագոնիստներ, sedatives.
Բրոնխիալ ասթմայի ատոպիկ ձևի դեպքում իրականացվում է պաթոգենետիկ բուժում՝ ալերգեն-սպեցիֆիկ իմունոթերապիա։
Գլյուկոկորտիկոիդներ
Գլյուկոկորտիկոիդներն ունեն հակաբորբոքային և զգայունացնող ազդեցություն, նվազեցնում են բրոնխային գեղձերի սեկրետորային ակտիվությունը և բարելավում լորձաթաղանթային տրանսպորտը: Օգտագործվում են ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ։ Դրանց թվում են բեկամետազոնի դիպրոպիոնատը (ալդեսին, արումետ, բեկլազոն, բեկոկորտ, բեկոմետ, բեկոդիսկ, բեկոտիդ), որն օգտագործվում է միկրոիոնացված աերոզոլների տեսքով (100 մկգ - 2 դոզան օրական 3-4 անգամ): Ծանր դեպքերում օրական դոզան կարող է ավելացվել մինչև 600 - 800 մկգ, օգտագործելով դեղաչափերի ձևերը, որոնք պարունակում են 200 կամ 250 մկգ դեղամիջոց մեկ դոզանով: Առավել ծանր հիվանդների դեպքում առավելագույն դոզան կարող է լինել 1500-2000 մկգ/օր 3-4 դոզանով:
Գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցները ինհալացիոն օգտագործման համար ներառում են pulmicort, որի ակտիվ նյութը բուդեսոնիդն է: Մեկ դոզան պարունակում է 50 կամ 100 մկգ: Դեղը սկզբում օգտագործվում է 400 - 1600 մկգ / օր 2 - 4 դոզանով, այնուհետև 200 - 400 մկգ օրական 2 անգամ: Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) - ինհալատոր է, որում դեղամիջոցի կիրառումը փոշու տեսքով ակտիվանում է հիվանդի ինհալացիայով և պարունակում է դեղամիջոցի 200 դոզան՝ 100, 200 և 400 մկգ չափաբաժիններով: Փոշը օգտագործվում է pulmicort ինհալացիաների նման չափաբաժիններով:
Ինհալացիաների համար օգտագործվում են նաև Ingacort (ֆլունիսոլիդ) և 1 մգ/օր ֆլուտիկազոն պրոպիոնատ (համապատասխանում է ջրամբարի հատակին առավոտյան և երեկոյան երկու սեղմմանը): Առավելագույն դոզան 2 մգ/օր է (չորս սեղմում օրական 2 անգամ):
Համակարգային գլյուկոկորտիկոիդներ
Համակարգային գլյուկոկորտիկոիդներ (prednisolone, methylprednisolone, dexamethasone, triamcinolone, betamethasone): Բուժումը պետք է սկսվի պրեդնիզոլոնի փոքր չափաբաժիններով (15-20 մգ/օր) բանավոր: Այս չափաբաժինը նշանակվում է 3-5 օր, և միայն ազդեցություն չունենալու դեպքում հնարավոր է պրեդնիզոլոնի դոզան ավելացնել մինչև 40-45 մգ բանավոր կամ ներերակային (60-120 մգ) պրեդնիզոլոնի ընդունում: Բրոնխիալ ասթմայի ծանր սրացումը պահանջում է պրեդնիզոլոնի կամ հիդրոկորդիզոնի անհապաղ ներերակային ներարկում:
Մեթիլպրեդնիզոլոնը բանավոր նշանակվում է 0,02 - 0,04 գ / օր դոզանով, դեքսամետազոնը `0,012 - 0,08 գ / օր, տրիամցինոլոնը` 0,008 - 0,016 գ / օր դեղաչափով: Բետամետազոնը ներարկման լուծույթ է 1 մլ ամպուլում, որը պարունակում է 0,002 գ բետամետազոն դինատրիումի ֆոսֆատ և 0,005 գ բետամետազոն դիպրոպիոնատ: Ընդունել 1 մլ ներմկանային 2-4 շաբաթը մեկ անգամ:
Գլյուկոկորտիկոիդներն ունեն բազմաթիվ հակացուցումներ՝ հիպերտոնիա II-III փուլ, կորոնար շնչերակ հիվանդություն անգինա պեկտորիս III-IV ֆունկցիոնալ դասերով, շրջանառության անբավարարության II-III փուլեր, Իցենկո-Քուշինգի հիվանդություն, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցեր, ակտիվ թոքային տուբերկուլյոզ, ընդհանրացված օստեոպորոզ, պոլիմբոմիելիտ, գործընթաց, էնդոգեն փսիխոզներ, էպիլեպսիա, ծերություն, վիճակ վերջին վիրահատություններից հետո։
Հորմոնալ թերապիայի բարդությունները ներառում են ալերգիկ ռեակցիաներ, այտուցներ և քաշի ավելացում, Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ, օստեոպորոզ և ոսկրերի ինքնաբուխ կոտրվածքներ երկարատև բուժման ընթացքում, ստերոիդային շաքարախտ, թրոմբոզ և էմբոլիա, անոթային փխրունություն, արյունազեղումներ մաշկի մեջ, քրոնիկ վարակիչ պրոցեսների ակտիվացում, սուր թարախային բորբոքային հիվանդությունների զարգացում (թարախակույտ, թարախակույտ, օտիտ և այլն), ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի թաքնված խոցի սրացում, պեպտիկ խոցերի և ֆլեգմոնային գաստրիտների զարգացում, հոգեկան խանգարումներ, նյարդամկանային գրգռվածության բարձրացում, էյֆորիա, անքնություն: Գլյուկոկորտիկոստերոիդներով երկարատև բուժումը առաջացնում է մակերիկամի կեղևի ֆունկցիայի ճնշում՝ մակերիկամների հնարավոր ատրոֆիայով, իսկ կանանց մոտ՝ դաշտանային ցիկլի խախտում։
Հաշվի առնելով հնարավոր բարդությունները՝ հորմոններով բուժումը պետք է իրականացվի արյան շաքարի մակարդակի, արյան մակարդման, արյան ճնշման, դիուրեզի և հիվանդի քաշի պարտադիր մոնիտորինգով: Ստամոքսում աղաթթվի և պեպսինի սեկրեցիայի ավելացումից խուսափելու և կորտիկոստերոիդներ ընդունելիս պեպտիկ խոցերի զարգացումը կանխելու համար հիվանդներին պետք է նշանակել հակաթթվային դեղամիջոցներ: Գլյուկոկորտիկոիդներով բուժման ընթացքում կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար հիվանդներին անհրաժեշտ է բավարար քանակությամբ սպիտակուցով դիետա, կալիումի ընդունումը պետք է ավելացվի մինչև 1,5-2 գ/օր, և քլորիդների ընդունումը պետք է կրճատվի:
Բուժման ավարտը պետք է իրականացվի աստիճանաբար նվազեցնելով դոզան, քանի որ հանկարծակի դադարեցումը կարող է առաջացնել բրոնխիալ ասթմայի սրացում: Սովորաբար, պրեդնիզոլոնի դոզան կրճատվում է 2,5 մգ-ով (1/2 դեղահատ) ամեն օր, մինչև դեղամիջոցի ամբողջական դադարեցումը: Ընդհատումից հետո 3-4 օրվա ընթացքում նշանակվում են կորտիկոտրոպինի փոքր չափաբաժիններ (10-20 IU/օր)՝ մակերիկամի կեղևի ֆունկցիան խթանելու համար:
β2-ագոնիստներ
β 2-ագոնիստները թուլացնում են բրոնխի հարթ մկանները՝ կապված β-ադրեներգիկ ընկալիչների հետ, որն ուղեկցվում է G սպիտակուցների ակտիվացմամբ և cAMP-ի ներբջջային կոնցենտրացիայի ավելացմամբ: Օգտագործվում են կարճատև (սալբուտամոլ, ֆենոտերոլ, տերբուտալին) և երկարատև (սալմետերոլ, ֆորմոտերոլ) β 2 ագոնիստներ։
Սալբուտամոլը (ալբուտերոլ, վենտոլին) հասանելի է 0,001 մգ 200 չափաբաժին պարունակող ինհալատորներով, որն օգտագործվում է 2 չափաբաժինով՝ օրական 4-6 անգամ։ Ֆենոտերոլը (Berotec) դոզավորված աերոզոլ է, օգտագործեք 2 դոզան (200 մգ) օրական 3-4 անգամ: Տերբուտալինը (բրիկինիլ) հասանելի է 2,5 մգ հաբերով և 1 մլ լուծույթով ամպուլներով՝ 0,5 մգ, նշանակվում է բանավոր 2,5-5 մգ օրական 2-3 անգամ, ենթամաշկային 0,25 մգ օրական մինչև 3 անգամ:
Երկար գործող β 2-ագոնիստները գործում են 9-12 ժամ: Երկարատև լատենտային շրջանի պատճառով (մինչև 30 րոպե) դրանք չեն օգտագործվում բրոնխային ասթմայի նոպաների բուժման համար։ Դրանք արդյունավետ են պահպանման թերապիայի և գիշերային և վարժությունների հետևանքով առաջացած հարձակումների կանխարգելման համար: Salmeterol-ը չափված աերոզոլ է ինհալացիայի համար, 60 և 120 դոզան մեկ շիշի համար: Խորհուրդ է տրվում օրական մեկ (50 մկգ) կամ երկու (100 մկգ) ինհալացիոն չափաբաժին ընդունել: Ֆորմոտերոլը հասանելի է չափված աերոզոլի (ինհալացիոն դոզան 12 մկգ) 1-2 դոզան 1-2 անգամ օրական կամ փոշու ինհալացիայի համար (ինհալացիոն դոզան 4,5 - 9 մկգ) 2 դոզան օրական 2 անգամ:
β 2 - Ագոնիստներն ունեն տարբեր կողմնակի ազդեցություններ: Հնարավոր մկանային սպազմ, ցնցում, գլխացավ, պարադոքսալ բրոնխոսպազմ, ծայրամասային անոթների լայնացում և տախիկարդիա β2-ագոնիստների նկատմամբ գերզգայունություն ունեցող հիվանդների մոտ և ինհալացիոն չափաբաժինների գերազանցման դեպքում: Ալերգիկ ռեակցիաները (եղնջացան, անգիոեդեմա, հիպոթենզիա, կոլապս) ավելի հազվադեպ են զարգանում:
Հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցներ
Անտիկոլիներգիկ դեղամիջոցները (ատրոպին, պլատիֆիլին, մետացին) նվազեցնում կամ դադարեցնում են բրոնխի մկանների սպազմերը ասթմայի նոպաների ժամանակ: Դրանք կարող են նշանակվել սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ, սինուսային բրադիկարդիայով, ատրիովորոքային շրջափակմամբ և ադրեներգիկ ագոնիստների նկատմամբ անհանդուրժող հիվանդներին: Ipratropium bromide (Arutropide, Atrovent) և tiotropium bromide (Ventilate) ունեն M-հակաքոլիներգիկ ազդեցություն:
Իպրատրոպիումի բրոմիդը օգտագործվում է չափված աերոզոլի տեսքով 1-2 դոզայով (0,02 - 0,04 մկգ ակտիվ նյութ) օրական միջինը 3 անգամ, բուժական նպատակներով հնարավոր է կատարել լրացուցիչ ինհալացիաներ 2-3 դոզայի աերոզոլով: . Tiotropium bromide-ը փոշի ինհալատոր է, որը նշանակվում է 18 մկգ/օր:
Չափից մեծ դոզա ստանալու դեպքում հակախոլիներգիկները առաջացնում են չոր բերան, ընդլայնված բիբ, թուլացած տեղավորում, ծարավ, կուլ տալու և խոսելու դժվարություն, սրտի բաբախյուն և այլն: Դրանց օգտագործման հակացուցումները ներակնային ճնշման բարձրացումն են՝ գլաուկոմայի սուր հարձակման և սրտանոթային համակարգի ծանր խանգարումների վտանգի պատճառով:
Բրոնխոդիլացնող ազդեցությամբ համակցված դեղամիջոցներ
Գոյություն ունեն բրոնխոդիլացնող ազդեցությամբ համակցված դեղամիջոցներ՝ ֆենոտերոլի և իպրատրոպիումի բրոմիդի համակցություններ՝ Berodual, Berodual Forte; ֆենոտերոլ և կրոմոգլիկաթթու՝ դիտեկ, որն ունի նաև հակաալերգիկ ազդեցություն, սալբուտամոլով դեղամիջոցներ՝ ռեդոլ և էֆեդրին՝ բրոնխոլիտին, սոլուտան, թեոֆեդրին:
Berodual-ը դոզավորված աերոզոլ է ինհալացիայի համար, որը պարունակում է 0,00002 գ իպրատրոպիում բրոմիդ և 0,00005 գ ֆենոտերոլ 1 դոզանով (300 դոզան 15 մլ ինհալատորում): Բերոդուալը առաջացնում է ընդգծված բրոնխոդիլացնող ազդեցություն դեղամիջոցի մեջ ներառված բաղադրիչների գործողության պատճառով, որոնք ունեն տարբեր մեխանիզմներ և գործողության տեղայնացում: Ֆենոտերոլը խթանում է բրոնխների β2-ադրեներգիկ ընկալիչները՝ առաջացնելով բրոնխոդիլացնող ազդեցություն, ipratropium bromide-ը վերացնում է խոլիներգիկ ազդեցությունը բրոնխի հարթ մկանների վրա: Berodual-ը նշանակվում է 1-2 դոզան օրական 3 անգամ: Եթե առկա է շնչառական անբավարարության վտանգ՝ աերոզոլի 2 չափաբաժին, անհրաժեշտության դեպքում՝ 5 րոպե հետո՝ ևս 2 դոզան, հետագա ինհալացիա կատարվում է ոչ շուտ, քան 2 ժամ հետո:
Berodual forte-ն դոզավորված աերոզոլ է ինհալացիայի համար: Ինհալատորը պարունակում է համապատասխանաբար 100 և 40 մկգ ակտիվ նյութեր: Առաջին դոզան ընդունվում է հնարավորինս վաղ առավոտյան, վերջին դոզան՝ քնելուց առաջ: Սուր իրավիճակում երկրորդ դոզան կարող է նշանակվել, եթե 5 րոպեի ընթացքում առաջին ինհալացիաից որևէ ազդեցություն չկա:
Դիտեկը չափված աերոզոլ է, որը պարունակում է 0,05 մգ ֆենոտերոլ հիդրոբրոմիդ և 1 մգ դինատրիումի կրոմոգլիկատ 1 դոզայի մեջ, 10 մլ ինհալատորում (200 դոզա): Ֆենոտերոլը β2-ադրեներգիկ ագոնիստ է: Դիսնատրիումի կրոմոգլիկատը ընդգծված ազդեցություն ունի մաստ բջիջների վրա՝ ճնշելով ալերգիայի միջնորդների արտազատումը, կանխելով բրոնխի անմիջական իմունային պատասխանը և բրոնխի հետաձգված ռեակցիաները: Այս դեղերի համակցված օգտագործումը հնարավորություն է տալիս բարձրացնել դրանց գործողության արդյունավետությունը և օգտագործել բաղադրիչները փոքր չափաբաժիններով: Նշանակեք 2 չափաբաժին աերոզոլ՝ օրը 4 անգամ (առավոտյան, կեսօրին, երեկոյան և քնելուց առաջ): Բրոնխոսպազմի դեպքում անհրաժեշտ է աերոզոլի 1-2 չափաբաժնի լրացուցիչ ինհալացիա։ Եթե ազդեցություն չկա, ապա 5 րոպե հետո ներշնչեք ևս 2 չափաբաժին: Հետագա ինհալացիաները կատարվում են ոչ շուտ, քան 2 ժամ հետո:
Մեթիլքսանտիններ
Քսանթինի ածանցյալները և ֆոսֆոդիեստերազի ինհիբիտորները՝ թեոֆիլինը (դիֆիլին, դուրոֆիլին, ռետաֆիլ, տեոպեկ, թեոտարդ, էուֆիլոնգ) և ամինոֆիլինը (էուֆիլին) մեծացնում են ցիկլային ադենոզին մոնոֆոսֆատի կուտակումը հյուսվածքներում, ինչը նվազեցնում է մկանների համեմատաբար կծկվող և թույլ ակտիվությունը։ արտահայտված բրոնխոդիլացնող ազդեցություն: Երբեմն թեոֆիլինը կանխում է շնչառական մկանների հոգնածությունը և շնչառական անբավարարությունը:
Թեոֆիլինի պատրաստուկները ավելացվում են բուժմանը, եթե ինհալացիոն միջոցներով հնարավոր չէ զգալի բարելավում ապահովել: Երկարատև գործող թեոֆիլինի պատրաստուկները սովորաբար նշանակվում են 200–400 մգ բանավոր օրական 2 անգամ: Անհրաժեշտ է վերահսկել արյան մեջ թեոֆիլինի մակարդակը։
Ամինոֆիլինը թեոֆիլինի համադրություն է էթիլենդիամինի հետ, որը հեշտացնում է դրա լուծելիությունը և բարելավում կլանումը: Ամինոֆիլինը հասանելի է 0,1 գ և հետամնաց 0,35 հաբերով, 10 մլ (0,24 գ ակտիվ նյութ) ներերակային ներթափանցման համար ամպուլներով և 1 մլ (0,25 գ ակտիվ նյութ) ներմկանային և հետանցքային մոմերով 0,36 գ: դեղը նշանակվում է բանավոր 100-200 մգ օրական 3-4 անգամ, անհրաժեշտության դեպքում դոզան կարող է ավելացվել 3 օրվա ընդմիջումներով: Հետամնաց հաբերով բուժումը սկսվում է 175 մգ (0,5 հաբ) յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ, որին հաջորդում է դոզան ավելացնել յուրաքանչյուր 3 օրը մեկ: Արտակարգ իրավիճակներում դեղամիջոցի ներերակային ներարկումն օգտագործվում է 240 մգ միջին դոզանով օրական մինչև 3 անգամ:
Քսանթինի ածանցյալները բանավոր ընդունելու դեպքում հնարավոր են դիսպեպտիկ խանգարումներ (սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն) և վատ քուն, երբ ընդունվում է գիշերը: Ամինոֆիլինի արագ ներերակային ընդունման դեպքում հնարավոր են գլխապտույտ, բաբախում, գլխացավ, ցնցումներ, արյան ճնշման նվազում և ռիթմի խանգարումներ: Հետևաբար, մեթիլքսանտինները հակացուցված են սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների մոտ, արյան ճնշման կտրուկ նվազմամբ, արյան շրջանառության անբավարարությամբ հիպոթենզիայով, պարոքսիզմալ տախիկարդիայով և էքստրասիստոլով:
Մաստ բջիջների դեգրանուլյացիայի արգելակիչներ
Լայնորեն օգտագործվում է հատկապես ատոպիկ բրոնխիալ ասթմայի բուժման մեջ, քրոմոգլիկաթթու, ինտալ (նատրիումի կրոմոգլիկատ), կրոմոգլին (քրոմոգլիկաթթու դինատրիումի աղ) և նեդոկրոմիլ, որոնք արգելակում են կայմ բջիջների դեգրանուլյացիան և միջնորդ նյութերի արտազատումը, որոնք առաջացնում են բրոնխոսպազմ և բորբոքում:
Cromoglycic թթու (աերոզոլի չափված դոզան 5 մգ) օգտագործվում է բրոնխոսպազմի դեպքում, որն առաջանում է ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, 5-10 մգ օրական 4 անգամ: Կրոմոգլինը (չափված դոզայի աերոզոլը ներռնազային օգտագործման համար, դոզան 2,8 մգ) օգտագործվում է 1-2 դոզանով օրական 4-6 անգամ՝ սթրեսից առաջացած բրոնխային ասթմայի հարձակումները կանխելու համար: Նեդոկրոլինը (չափված դոզայի աերոզոլ, դոզան 4 մգ) օգտագործվում է 2 դոզայով օրական 2-4 անգամ բրոնխային ասթմայի նոպաների դեպքում, որոնք առաջանում են ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ:
Բոլոր դեղամիջոցներն օգտագործվում են ֆիզիկական ակտիվությունից կամ այլ հրահրող գործոնների հետ շփումից 15-60 րոպե առաջ (սառը օդի ինհալացիա, փոշու կամ քիմիական միացությունների հետ շփում): Այս դեղերը չեն օգտագործվում բրոնխիալ ասթմայի նոպաների բուժման համար: Թմրամիջոցների ինհալացիաները կատարվում են ամեն օր։ Կլինիկական ազդեցությունը տեղի է ունենում բուժման սկզբից 2-3 շաբաթվա ընթացքում: Հիվանդների վիճակի բարելավումից հետո ինհալացիաների քանակը աստիճանաբար կրճատվում է և ընտրվում է պահպանման դոզան, որը հիվանդները պետք է օգտագործեն երկար՝ մինչև 1-1,5 ամիս: Կրոմոգլիկաթթուն կարող է օգտագործվել բրոնխոդիլատորների և կորտիկոստերոիդների հետ համատեղ: Այս դեպքում կորտիկոստերոիդների դոզան կարող է զգալիորեն կրճատվել, իսկ որոշ հիվանդների մոտ դրանց օգտագործումը կարող է ամբողջությամբ դադարեցվել։
Հակահիստամիններ
Հակահիստամինները կայունացնող ազդեցություն ունեն մաստ բջջային թաղանթների վրա: Բրոնխիալ ասթմայի մեղմ և միջին ծանրության դեպքում օգտագործեք կետոտիֆեն (զադիտեն) բանավոր 1 մգ օրական 2 անգամ, լորատադին 10 մգ մեկ անգամ, քլորորիրամինը բանավոր 25 մգ օրական 2-3 անգամ:
Լեյկոտրիենային ընկալիչների հակառակորդներ
Լեյկոտրիենային ընկալիչների անտագոնիստները (զաֆիրլուքսատ, մոնթելյուքսատ) նոր հակաբորբոքային և ասթմայի դեմ դեղամիջոցներ են, որոնք նվազեցնում են կարճ գործող β2-ադրեներգիկ ագոնիստների անհրաժեշտությունը: Zafirluxate-ն օգտագործվում է 20 մգ բանավոր օրական 2 անգամ, մոնթելյուքսատը՝ 10 մգ 1-2-4 անգամ օրական։ Դեղը օգտագործվում է բրոնխոսպազմի հարձակումները կանխելու համար հիմնականում մշտական «ասպիրինից առաջացած» ասթմայի դեպքում:
Լորձի նոսրացնող միջոցներ
Բրոնխի անցանելիությունը բարելավելու համար նշանակվում են խորխի նոսրացնող միջոցներ՝ կալիումի յոդիդի 3%-անոց լուծույթ, թերմոպսիսի և մարշմալայի թուրմեր և թուրմեր, կրծքի խոտաբույսեր և այլն, շատ տաք ըմպելիքներ։ Մուկոլիտիկ դեղամիջոցները (ացետիլցիստեին, տրիպսին, քիմոտրիպսին) հակացուցված են բրոնխային ասթմայով հիվանդների մոտ՝ բրոնխոսպազմի բարձրացման ռիսկի պատճառով: Թոքի հեղուկացման արդյունավետ միջոցը թթվածնի գոլորշու ինհալացիան է:
Հոգեմետ և հանգստացնող միջոցներ
Բրոնխիալ ասթմայի բուժման միջոցառումների համալիրը պետք է ներառի անհատական և խմբակային հոգեթերապիայի տարբեր տեսակներ (պաթոգենետիկ, ռացիոնալ, առաջարկություն արթուն և հիպնոտիկ վիճակում, աուտոգեն մարզում, ընտանեկան հոգեթերապիա), ասեղնաբուժություն, հոգեմետ և հանգստացնող միջոցներ:
Հոգեմետ և հանգստացնող միջոցները հանգստացնող ազդեցություն ունեն կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, առաջացնում են մկանների թուլացում, ունեն հակաջղաձգային ակտիվություն և ունեն չափավոր հիպնոսային ազդեցություն:
- Հոգեմետ դեղերից նպատակահարմար է օգտագործել քլորդիազեպօքսիդ (Elenium, Napoton), դիազեպամ (Seduxen, Relanium), օքսազեպամ (տազեպամ, նոզեպամ) բանավոր 5-10 մգ օրական մեկ անգամ։
- Հանգստացնող միջոցները, ուժեղացնելով արգելակման գործընթացները կամ նվազեցնելով ուղեղի ծառի կեղևի գրգռման գործընթացները, օգնում են վերականգնել հավասարակշռությունը գրգռման և արգելակման գործընթացների միջև: Հանգստացնող միջոցների խմբին են պատկանում բրոմկամֆորը, վալերիայի արմատը, մայրական խոտաբույսը, Կորվալոլը և այլն։
Բրոնխիալ ասթմայի սրացման և հիմնական թերապիայի բուժում
Բրոնխիալ ասթմայի սրումը դրսևորվում է ասթմայի նոպաների հաճախականության աճով, որն ուղեկցվում է շնչառական անբավարարության աճով, բրոնխիալ խանգարման երկարացմամբ, որը բնութագրվում է օդի պակասի զգացումով և արտաշնչման ծանր շնչառությամբ:
Սրացումների թեթևացում
Սրացումը դադարեցնելու համար նախընտրելի է օգտագործել դեղամիջոցների ինֆուզիոն ձևերը՝ համակարգային գլյուկոկորտիկոիդներ (պրեդնիզոլոն և դեքսամետազոն) արագ ազդեցության հասնելու համար: Նախնական դոզան պրեդնիզոլոնի ներերակային 60-90 մգ է: Հետագայում դոզան ճշգրտվում է՝ կախված հիվանդի վիճակից, մինչև այն կայունանա: Երբ գլյուկոկորտիկոիդների ներերակային ընդունումը դադարեցվում է, դրանք փոխարինվում են ինհալացիոն ձևերով, որոնց չափաբաժինները կախված են բրոնխի խանգարման ծանրությունից:
Բրոնխի խանգարումը արագ թեթևացնելու համար օգտագործվում են նաև կարճ գործող β2-ագոնիստների (ֆենոտերոլ, սալբուտամոլ), հակաքոլիներգիկներ (իպրատրոպիում բրոմիդ, թիոտրոպիում բրոմիդ) ինհալացիոն ձևերը և կարճ և երկարատև գործող մեթիլքսանտինների (ամինոֆիլին, թեոֆիլին) դեղահատ ձևերը: Մուկոլիտիկ և հակահիստամինային դեղամիջոցները հակացուցված են սուր ժամանակահատվածում՝ բրոնխային սեկրեցների արտահոսքի հնարավոր դժվարության պատճառով: Բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցների ինհալացիա հեշտացնելու համար նախընտրելի է նեբյուզատորների օգտագործումը:
Բրոնխիալ ասթմայի սրման դեպքում վարակի քրոնիկ օջախների ակտիվացման ֆոնին (թարախային սինուսիտ, բրոնխիտ, խոլեցիստիտ) կամ թոքաբորբի զարգացման դեպքում նշվում է հակաբակտերիալ թերապիա՝ հաշվի առնելով ֆլորայի զգայունությունը և հնարավոր անբարենպաստ ազդեցությունը: հակաբիոտիկները հիվանդության ընթացքի վրա. Արդյունավետ են մակրոլիդները (ռոզիտրոմիցին, ռովամիցին), ամինոգլիկոզիդները (գենտամիցին, կանամիցին) և նիտրոֆուրան դեղամիջոցները։ Հակաբիոտիկները պետք է նշանակվեն հակասնկային դեղամիջոցների հետ միասին:
Բրոնխիալ ասթմայի սրացումները թեթևացնելու միջոցառումների ընդհանուր համալիրում կարևոր տեղ են զբաղեցնում բուժման և ֆիզիոթերապիայի ֆիզիկական մեթոդները։ Օգտագործում են տաքացվող հանքային ջրերի ինհալացիա, կրծքավանդակի մերսում և շնչառական վարժություններ, որոնք բարելավում են բրոնխիալ ծառի դրենաժային ֆունկցիան։ Հնարավոր է ազդել միկրոալիքային դաշտի (դեցիմետրային ալիքների) վրա մակերիկամների տարածքում՝ էնդոգեն գլյուկոկորտիկոիդների արտազատումը խթանելու համար։
Հիմնական թերապիա
Ներկայումս բրոնխիալ ասթմայի բուժման ժամանակ օգտագործվում է «քայլային մոտեցում», որի դեպքում թերապիայի ինտենսիվությունը կախված է բրոնխիալ ասթմայի ծանրությունից (աստիճանային թերապիա): Այս մոտեցումը թույլ է տալիս վերահսկել թերապիայի արդյունավետությունը: Երբ հիվանդի վիճակը բարելավվում է, ընդունվող դեղորայքի չափաբաժինը և հաճախականությունը կրճատվում են (նվազում), իսկ երբ հիվանդի վիճակը վատանում է, ավելանում են (բարձրանում): Ռեմիսիայի ժամանակ, սրացման նվազումից 1,5-3 ամիս անց, խորհուրդ է տրվում քթի խոռոչի և բերանի խոռոչի վարակի օջախների արագ սանիտարական մաքրում:
Բրոնխիալ ասթմայի փուլային թերապիա
Փուլ 1. Բրոնխոդիլացնող միջոցների անկանոն օգտագործումը
- ԹերապիաԿարճ գործող β2-ագոնիստներ ներշնչված «ըստ ցանկության» (շաբաթական 1 անգամից ոչ ավելի): Կարճ գործող β2-ագոնիստների կամ նատրիումի կրոմոգլիկատի (կամ նեդոկրոմիլի) պրոֆիլակտիկ օգտագործումը նախքան վարժությունը կամ անտիգենի առաջիկա ազդեցությունը: Կարճ գործող բանավոր β2-ագոնիստները կամ թեոֆիլինները կամ ինհալացիոն հակաքոլիներգիկ միջոցները կարող են օգտագործվել որպես ինհալացիոն β2-ագոնիստների այլընտրանք, չնայած դրանց գործողության սկիզբը հետաձգվում է և/կամ նրանք ունեն կողմնակի ազդեցությունների ավելի բարձր ռիսկ:
- ՆշումԱնցեք 2-րդ քայլին, եթե բրոնխոդիլատորների անհրաժեշտությունը շաբաթական 1 անգամից ավելի է, բայց ոչ ավելի, քան օրական 1 անգամ; ստուգել համապատասխանությունը, ինհալացիոն սարքավորում:
Փուլ 2. Ինհալացիոն հակաբորբոքային դեղերի կանոնավոր (ամենօրյա) օգտագործումը
- ԹերապիաՑանկացած ինհալացիոն կորտիկոստերոիդ ստանդարտ չափաբաժինով (բեկլոմետազոն դիպրոպիոնատ կամ բուդեսոնիդ 100-400 մկգ օրական երկու անգամ, ֆլյուտիկազոն պրոպիոնատ 50-200 մկգ օրական երկու անգամ կամ ֆլունիսոլիդ 250-500 մկգ օրական երկու անգամ) կամ կանոնավոր օգտագործում կամ նեկրոմիլային հսկողություն, եթե ոչ նեկրոմիլդ հսկողությամբ: , անցում ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների) + կարճ գործող β2-ագոնիստների կամ այլընտրանքային դեղամիջոցների ինհալացիա «ըստ պահանջի», բայց ոչ ավելի, քան օրական 3-4 անգամ։
- ՆշումԲարձր չափաբաժիններով ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ կարող են օգտագործվել մեղմ սրացումները բուժելու համար:
Փուլ 3. Բարձր չափաբաժիններով ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների կամ ստանդարտ դոզայի ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների օգտագործումը ինհալացիոն երկարատև β2-ագոնիստների հետ համատեղ
- ԹերապիաԿարճ գործող β2-ագոնիստներ կամ այլընտրանքային դեղամիջոցներ ներշնչված «ըստ ցանկության», բայց ոչ ավելի, քան 3-4 անգամ օրական, + ցանկացած բարձր դոզան ինհալացիոն կորտիկոստերոիդ (բեկլոմետազոն դիպրոպիոնատ, բուդեսոնիդ կամ ֆլունիսոլիդ մինչև 2,0 մգ բաժանված չափաբաժիններով. խորհուրդ է տրվում օգտագործել: մեծ spacer) կամ ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների ստանդարտ չափաբաժիններ՝ ինհալացիոն երկարատև գործող β2-ագոնիստների հետ համատեղ (սալմետերոլ 50 մկգ օրական երկու անգամ կամ ֆորմոտերոլ 12 մկգ օրական երկու անգամ 18 տարեկանից բարձր անձանց համար):
- ՆշումՀազվագյուտ դեպքերում, եթե խնդիրներ կան ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների բարձր չափաբաժինների օգտագործման հետ, ստանդարտ չափաբաժինները կարող են օգտագործվել ցանկացած ինհալացիոն երկարատև β2-ագոնիստի կամ բանավոր թեոֆիլինի կամ կրոմոգլիկատի կամ նեդոկրոմիլի հետ միասին:
Փուլ 4. Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների բարձր չափաբաժինների օգտագործումը սովորական բրոնխոդիլատորների հետ համատեղ
- ԹերապիաԿարճ գործող β2-ագոնիստներ ներշնչված «ըստ ցանկության», բայց ոչ ավելի, քան 3-4 անգամ օրական, + ինհալացիոն կորտիկոստերոիդների բարձր չափաբաժինների կանոնավոր օգտագործում + հաջորդական թերապիա հետևյալներից մեկով կամ մի քանիսով.
- ինհալացիոն երկարատև գործող β2-ագոնիստներ
- բանավոր երկարացված արձակման թեոֆիլին
- ներշնչված ipratropium bromide
- բանավոր երկարատև գործող β2-ագոնիստներ
- cromoglycate կամ nedocromil.
- ՆշումՎերանայեք բուժումը յուրաքանչյուր 3-6 ամիսը մեկ: Եթե քայլ առ քայլ մարտավարությունը հասնում է կլինիկական ազդեցության, ապա հնարավոր է թմրամիջոցների չափաբաժինների կրճատում. եթե բուժումը վերջերս է սկսվել 4-րդ կամ 5-րդ փուլից (կամ ներառում է պլանշետային կորտիկոստերոիդներ), ապա կրճատումը կարող է տեղի ունենալ ավելի կարճ ընդմիջումով: Որոշ հիվանդների մոտ հաջորդ մակարդակի իջեցում հնարավոր է վիճակի կայունացումից 1-3 ամիս անց:
Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական բուժման համար օգտագործվող կանխարգելիչ դեղամիջոցներն օգտագործվում են հարձակումը «դանդաղեցնելու» և դրա զարգացումը կանխելու համար:
Կանխարգելիչ դեղամիջոցները նախատեսված են ամենօրյա օգտագործման համար։ Նրանք վերացնում են բորբոքային պրոցեսները, թեթևացնում են բրոնխների այտուցը և նվազեցնում բրոնխների արձագանքը ալերգենների ազդեցությանը։ Այսպիսով, այս դեղամիջոցները նվազեցնում են նոպաների հաճախականությունն ու ծանրությունը, կանխում են հիվանդության հետագա հարձակումները և նախատեսված են երկարատև օգտագործման համար։ Այս դեղերը ներառում են հակալեյկոտրիենային դեղամիջոցներ, երկարատև բետա-ագոնիստներ, բջջային թաղանթների կայունացուցիչներ և կորտիկոստերոիդներ: Սովորաբար օգտագործվում են ներարկման ձևեր, սակայն բարդ դեպքերի համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել դեղահատեր դեղահատերի տեսքով։
Ինհալացիոն և համակարգային գլյուկոկորտիկոիդներ
Վերջերս լայն տարածում են գտել ինհալացիոն տեղային գլյուկոկորտիկոիդները, որոնք հասանելի են չափիչ ինհալատորների կամ նեբուլիզատորների տեսքով։ Ներկայումս դրանք բրոնխիալ ասթմայի հիմնական բուժման հիմնական դեղամիջոցներն են։ Ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոիդները նշանակվում են երկար ժամանակով` մինչև մի քանի շաբաթ: Նրանք ունեն կողմնակի ազդեցությունների համեմատաբար ցածր ռիսկ, հետևաբար դրանք համեմատաբար անվտանգ են երկարատև օգտագործման համար, նվազեցնում են բրոնխների գերզգայունությունը, բարելավում են թոքերի աշխատանքը, նվազեցնում են սրացումների ծանրությունը և, հետևաբար, բարելավում են կյանքի որակը:
Ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոիդների առավելությունները.
- Ներշնչվող գլյուկոկորտիկոիդներն ունեն անվտանգության և արդյունավետության լավագույն հավասարակշռությունը:
- Հզոր հակաբորբոքային ազդեցություն.
- Կանոնավոր օգտագործումը թույլ է տալիս բրոնխիալ ասթմայի ընթացքը տեղափոխել ավելի մեղմ աստիճանի։
Ներշնչված գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնները, որպես կանոն, չեն առաջացնում համակարգային ռեակցիաներ, բայց առավելագույն չափաբաժիններով երկարատև օգտագործմամբ հնարավոր է ճնշող ազդեցություն հիպոթալամուս-հիպոֆիզ-վերերիկամային համակարգի վրա:
Ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոիդները չեն կարող օգտագործվել ասթմայի նոպաները թեթևացնելու համար, քանի որ ազդեցությունը զարգանում է մեկ շաբաթվա ընթացքում, իսկ առավելագույն դրսևորումը հայտնվում է բուժման սկզբից 6 շաբաթ անց: Ներկայումս թերապիայի համար օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝ ֆլյուտիկազոն, բուդեսոնիդ, բեկլոմետազոն, տրիամցինալոն ացետոնիդ։
Համակարգային գլյուկոկորտիկոիդներ
Համակարգային գլյուկոկորտիկոիդները կիրառվում են ծանր դեպքերում՝ հիվանդի վիճակի աստիճանական վատթարացմամբ և ինհալացիոն բրոնխոդիլատորների ցածր արդյունավետությամբ։ Սովորաբար, բանավոր գլյուկոկորտիկոիդները ընդունվում են որպես մեկ առավոտյան դոզան կամ առավոտյան 2/3 չափաբաժիններով և կեսօրվա մոտ ավելի փոքր չափաբաժիններով:
Բերանի գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններն ունեն կողմնակի ազդեցություններ.
- Քաշ ավելացնել.
- Ստամոքս-աղիքային տրակտի ռեակցիա (բորբոքում և խոց):
- Հորմոնալ անհավասարակշռություն.
- Իմունիտետի ճնշում (հաճախակի վարակիչ հիվանդությունների հակում):
- Օստեոպորոզի զարգացում.
Անտիլեյկոտրիեններ
Սրանք նոր սերնդի դեղամիջոցներ են բանավոր ընդունման համար՝ ընդգծված հակաբորբոքային ազդեցությամբ։ Նրանք օգնում են վերացնել ասթմայի ախտանիշները 24 ժամվա ընթացքում: Օգտագործվում է ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոիդների միջին և բարձր չափաբաժինների հետ համատեղ։ Անտիլեյկոտրիենները հատկապես ցուցված են ասպիրինով պայմանավորված բրոնխային ասթմա ունեցող հիվանդների համար:
Բջջային թաղանթների կայունացուցիչներ
Բջջային թաղանթների կայունացուցիչներն օգտագործվում են 12 տարեկանից ցածր երեխաների և թեթև ասթմայով մեծահասակների մոտ՝ որպես ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոիդների ցածր չափաբաժինների այլընտրանք:
Երկար գործող բետա ագոնիստներ
Այս խմբի ներկայացուցիչները ներկայումս ներառում են սալմետերոլ և ֆորմոտերոլ: Սրանք դեղամիջոցներ են, որոնք բացում են շնչուղիները և նվազեցնում բորբոքումը:
Պետք է հիշել, որ բրոնխային ասթմայի բուժման ժամանակ չի կարելի օգտագործել տարբեր խորխաբեր և հակաբիոտիկներ։ Նրանց օգտագործումը հնարավոր է միայն այն դեպքերում, երբ ասթմայի հետ միաժամանակ առկա են վարակի նշաններ:
