Ինչպես բուժել ցրտահարությունը. Ցրտահարության բուժման մեթոդներ

Հոդվածի բովանդակությունը. classList.toggle()">toggle

Մարդու օրգանիզմի վրա ցածր ջերմաստիճանի ազդեցությամբ առաջացած ցրտահարության դեպքում պաթոլոգիական պրոցեսից առաջինն է տուժում մաշկը՝ սա աքսիոմա է։ Ավելի երկար և ինտենսիվ սառը վնասը կարող է նաև հանգեցնել փափուկ հյուսվածքների, ներառյալ աճառի, հոդերի և ոսկորների ոչնչացմանը:

Որո՞նք են մաշկի ցրտահարության աստիճանները: Ինչ կարելի է և չի կարելի անել, եթե վերը նկարագրված պաթոլոգիան զարգանա: Որոնք են հետեւանքները բացասական ազդեցությունցուրտ է մաշկի վրա. Այս և շատ ավելին կկարդաք մեր հոդվածում:

Ցրտահարության պատճառները

Ցրտահարության հիմնական պատճառը մաշկի վրա ցածր ջերմաստիճանի ոչ կոնտակտային կամ կոնտակտային ազդեցությունն է: Միայն ցուրտը որոշ դեպքերում չի կարող լուրջ վնաս պատճառել՝ միջին և ծանր ձևերՑրտահարությունը պայմանավորված է մի շարք բացասական գործոններով.

Մաշկի ցրտահարության աստիճաններն ու ախտանիշները

Մաշկի ցրտահարության ախտանշանները ուղղակիորեն կապված են ցրտից վնասվածության աստիճանի հետ՝ որքան այն բարձր է, այնքան բացասական կլինիկական դրսեւորումները կարող են ախտորոշվել մարդու մոտ։

Դուք կարող եք ավելին իմանալ ցրտահարության աստիճանի մասին:

Նմանատիպ հոդվածներ

Առաջին օգնություն մաշկի ցրտահարության համար

Մարդը, ով մաշկի վրա ցրտահարվել է, պետք է լիարժեք բժշկական օգնություն ցուցաբերվի:

Ծայրահեղ 4-րդ աստիճանի ցրտահարության դեպքում տուժածին պետք է անհապաղ հոսպիտալացնել հիվանդանոց՝ շտապօգնության կամ անձնական ավտոմեքենայի միջոցով։

Փոխադրումից առաջ անհրաժեշտ է տուժած մաշկին քսել հասանելի նյութերից պատրաստված առավել խիտ, ամրացված ջերմամեկուսիչ վիրակապը՝ բամբակյա բուրդ, շղարշ, գործվածք, ռետին, պոլիէթիլեն: Ցանկալի է մարմնի որոշ մասեր, որոնք ենթարկվել են առավելագույն ցրտահարության, ենթարկել անշարժացման ընթացակարգին:

Ի՞նչ չպետք է անեք, եթե ցրտահարություն ունեք.

Ցրտահարության մեղմ ձևերի համարտաք, չոր սենյակ տեղափոխվելուց հետո մաշկը պետք է տաքացվի՝ ռացիոնալ օգտագործեք թեթև մերսում, ինչպես նաև զրոյից Ցելսիուսից 30 աստիճանից ոչ ավելի արտաքին ջերմաստիճան ունեցող ջրով տաքացնող բարձիկներ։ Միջին աստիճանի ցրտահարության դեպքում դեմքի մաշկի հատվածներն այլևս հնարավոր չէ տաքացնել, փոխարենը ցրտահարված հատվածներին կիրառվում է օկլյուզիվ վիրակապ, որի տակ կիրառվում են հակաբորբոքային և ախտահանող քսուքներ՝ Videstim, Sinaflan: կամ Triderm.

3-րդ և 4-րդ փուլերի ցրտահարությունբավականին դժվար է բուժել տանը - պահանջում է հոսպիտալացում հիվանդանոցային պայմաններում, համակարգային դեղամիջոցների օգտագործում, երբեմն Դիմածնոտային վիրաբուժություն. Այս իրավիճակում տուժածին օգնելու միակ միջոցը նրան հնարավորինս արագ հիվանդանոց հասցնելն է: Տեղափոխելուց առաջ անհրաժեշտ է դեմքին քսել բամբակյա բուրդի, շղարշի, գործվածքի, պոլիէթիլենի կամ այլ հասանելի միջոցների շերտերից պատրաստված ջերմամեկուսիչ վիրակապ՝ տաքացման գործընթացի չսկսումը կանխելու համար:

Ցրտահարության հետեւանքները

Ցրտահարության հետեւանքները, կախված ցրտից վնասվածության աստիճանից, կարող են լինել ինչպես տեղային, այնպես էլ համակարգային բնույթ: Էական դեր է խաղում նաև ինչպես առաջին բուժօգնության, այնպես էլ համալիր ստացիոնար թերապիայի տրամադրման ժամանակին և ամբողջականությունը։ Բնորոշ բարդություններ.

• Մաշկի վրա սպիների և հատիկների առաջացում, որոնք ժամանակի ընթացքում չեն անհետանում։ Որոշ դեպքերում էսթետիկ խնդիրը կարող է լուծվել միայն պլաստիկ վիրաբուժության միջոցով.
• էպիթելի զանգվածային նեկրոզ՝ գանգրենոզ օջախների ձևավորմամբ և մարմնի մասի անդամահատման անհրաժեշտությամբ.
• Երկրորդական բակտերիալ վարակներառաջացած քերծվածքներից, մաշկի կտրվածքներից, ինչպես նաև ծայրամասային անոթների ոչնչացումից.
• Երիկամային և լյարդի անբավարարություն՝ համակարգային հետևանքով պաթոլոգիական պրոցեսներ;
• Արյան սեպսիս, երբ նեկրոտիկ հյուսվածքի քայքայված արտադրանքը մտնում է զարկերակային արյան հոսք;
• Մահացու ելք՝ տուժողին ցրտահարության պատճառով երկարատև օգնություն չցուցաբերելու պատճառով։

Հոդվածի բովանդակությունը

Ցրտահարություն(կոնգելակտոնները) մարմնի հյուսվածքների լուրջ վնաս են, որոնք առաջանում են երկուսն էլ ընդհանուր գործողությունմարմնի վրա ցածր ջերմաստիճանով (հիպոթերմիա) և օդի, ջրի, ձյան, սառույցի, սառը մետաղի և այլն ցածր ջերմաստիճանի տեղական ազդեցությամբ: Ցրտահարության ծանրությունը որոշվում է հյուսվածքների վնասվածքի խորությամբ, դրա մակերեսով և աստիճանով: մարմնի ընդհանուր հիպոթերմային. Որքան մեծ է հյուսվածքների վնասվածքի տարածքը և խորությունը, հատկապես մարմնի ընդհանուր հիպոթերմային համակցությամբ, այնքան ավելի ծանր է սառը վնասվածքի ընթացքը:
Ի տարբերություն բարձր ջերմաստիճանի, ցածր ջերմաստիճանն ուղղակիորեն չի հանգեցնում կենդանի բջիջների մահվան և չի առաջացնում սպիտակուցի դենատուրացիա: Նրանք ստեղծում են պայմաններ, որոնք խախտում են մարմնի հյուսվածքների բնականոն գործունեությունը և դրանց հետագա նեկրոզը:

Ցրտահարության դասակարգումն ըստ կլինիկական դրսևորումների և ջերմաստիճանի ազդեցության արդյունավետության

1. Սուր սառը վնասվածքներ՝ ա) սառեցում (ընդհանուր հիպոթերմիա); բ) ցրտահարություն (տեղական հիպոթերմիա).
2. Սառը քրոնիկ վնասվածքներ՝ ա) սառեցում; բ) սառը նևրովասկուլիտ.

Ցրտահարության դասակարգումն ըստ վնասի խորության

Վիրաբուժական պրակտիկայում ընդունվում է ցրտահարության չորս փուլային դասակարգում. Այն հիմնված է սառը վնասվածքի և դրա կլինիկական դրսևորումների հետևանքով առաջացած մորֆոլոգիական փոփոխությունների վրա։
I աստիճան - բացակայում են մաշկի գերարյունությունը, բշտիկները և մաշկի նեկրոզի նշանները: Այս աստիճանի ցրտահարությունից հետո մաշկի ֆունկցիան արագ վերականգնվում է։
II փուլ - թափանցիկ հեղուկով լցված բշտիկներ: Դիտվում է մաշկային նեկրոզ՝ եղջյուրավոր, հատիկավոր և մասամբ պապիլյար էպիթելային շերտերի վնասմամբ։ Մաշկի ֆունկցիան վերականգնվում է ցրտահարությունից հետո մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Մաշկը էպիթելիացված է առանց հատիկների կամ սպիների։
III աստիճան- ձևավորվում են հեմոռագիկ հեղուկով լցված բշտիկներ: Մաշկի նեկրոզը նկատվում է ենթամաշկային հնարավոր անցումով ճարպային հյուսվածք. Գրանուլյացիաները ձևավորվում են 4-6 շաբաթ անց: ցրտահարությունից հետո. Վերքերի բուժումը տեղի է ունենում սպիների միջոցով:
IV աստիճան - զարգանում է բոլոր հյուսվածքների ընդհանուր նեկրոզը (մումիֆիկացիա կամ թաց նեկրոզ): Ցրտահարված հյուսվածքները չեն վերականգնվում։ Վերքերի ինքնուրույն ապաքինման ժամկետը մինչև 1 տարի է՝ լայն սպիների և ամպուտացիոն կոճղերի ձևավորմամբ։
Խաղաղ ժամանակ ցրտահարությունն առաջանում է հիմնականում չոր, սառը օդի ազդեցության հետևանքով։ Որպես կանոն, վնասվում են վերջույթների հեռավոր հատվածները։

Ցրտահարության էթիոլոգիա

Ցրտահարության առաջացման հիմնական և որոշիչ գործոնը ցածր ջերմաստիճանն է։

Սառնամանիքի պատճառող գործոններ.

1. Օդերեւութաբանական (բարձր խոնավություն, քամի, բուք, հանկարծակի անցում ցածր ջերմաստիճանից բարձր ջերմաստիճանի և հակառակը և այլն):
2. Մեխանիկական, խանգարող արյան շրջանառությունը (կիպ հագուստ և կոշիկ):
3. Գործոններ, որոնք նվազեցնում են հյուսվածքների դիմադրությունը (նախկին ցրտահարություն, անոթային հիվանդություններև վերջույթների տրոֆիկ փոփոխությունները, վերջույթները երկար ժամանակ կռացած վիճակում մնալը (որը հանգեցնում է արյան անոթների կծկման և վերջույթների շրջանառության խանգարման), վերջույթների երկարատև անշարժություն):
4. Գործոններ, որոնք նվազեցնում են օրգանիզմի ընդհանուր դիմադրությունը (վերքեր և արյան կորուստ, ցնցում, հոգնածություն և մարմնի հյուծում, քաղց, սուր վարակիչ հիվանդություններ, ուշագնացություն, ալկոհոլիզմ, ծխելը):
Ցրտահարությունն առաջանում է ցածր ջերմաստիճանի տարբեր գործոնների հետևանքով.
1. Սառը օդի գործողություն. Այն դիտվում է հիմնականում խաղաղ ժամանակներում։ Սառը օդն առաջին հերթին վնասում է վերջույթների հեռավոր հատվածները։
2. Խոնավ միջավայրում երկարատև սառեցման ազդեցությունը (խրամուղի ոտք): Առաջանում է թաց ձյան մեջ, թաց խրամատներում, բլինդաժներում երկարատև (առնվազն 3-4 օր) մնալու արդյունքում, երբ որոշակի պատճառներով հնարավոր չէ գոնե կարճ ժամանակԱմբողջովին տաքացրեք ձեր ոտքերը և փոխեք թաց կոշիկները։
3. Գործողություն սառը ջուրմարմնի վրա ջրի մեջ երկար մնալու ժամանակ (ընկղման ոտք): Դիտվել է բացառապես ծովում նավերի և լաստանավերի վթարների ժամանակ ցուրտ սեզոնում հարկադրված անձանց մոտ երկար ժամանակովլինել սառը ջրում (+8 °C-ից ցածր):
4. Շփվել սառեցված առարկաների հետ (մինչև -20 °C և ցածր ջերմաստիճան), որոնք ունեն բարձր ջերմահաղորդություն:
Ցրտահարության անդառնալի փոփոխությունները հազվադեպ են հասնում դաստակի մոտ և կոճ հոդերի, քանի որ պրոքսիմալ վերջույթների, հատկապես մի քանիսի վնասումը հետագայում ուղեկցվում է կյանքի հետ անհամատեղելի ընդհանուր հիպոթերմիայի զարգացմամբ։

Ցրտահարության պաթոգենեզը

Սառնամանիքի պաթոգենեզը ֆիզիոլոգիական և կենսաքիմիական տեսանկյունից կարելի է սխեմատիկորեն ներկայացնել հետևյալ կերպ. ներմազանոթային շրջանառություն, արյան հիպերկոագուլյացիա և փոքր անոթների թրոմբոզ, որին հաջորդում են հյուսվածքների նեկրոզ, ծանր տոքսեմիա, ֆունկցիոնալ և ընդհանուր մորֆոլոգիական փոփոխություններմարմնի բոլոր ներքին օրգաններում և համակարգերում.

Ցրտահարության կլինիկա

Ցրտահարության պաթոլոգիական պրոցեսի ժամանակ ընդունված է տարբերակել երկու շրջան՝ նախառեակտիվ և ռեակտիվ։
Նախա-ռեակտիվ ժամանակահատվածում ցրտից վնասը ունենում է նույն կլինիկական դրսևորումները՝ անկախ ցրտահարության խորությունից. տուժած տարածքները գունատ են, ավելի քիչ հաճախ՝ ցիանոտ, սառը հպման ժամանակ, չեն արձագանքում ցավոտ գրգռիչներին, արդյունքում։ երկարատև դերասանությունսառը վերջույթները կարող են ձեռք բերել խիտ հետևողականություն՝ խստությունից մինչև սառցակալում:
Ռեակտիվ ժամանակահատվածում սառը վնասը տարբեր կլինիկական դրսևորումներ ունի՝ կախված ցրտահարության խորությունից։
I աստիճանբնութագրվում է խանգարումներով, որոնք զարգանում են հակառակ ուղղությամբ, ունեն ֆունկցիոնալ բնույթ և անհետանում են 5-7 օր հետո։ Հյուսվածքային հիպոքսիայի ժամանակ մաշկը գունատ է, տաքանալուց հետո դառնում է մանուշակագույն-կարմիր, ցիանոտ կամ մարմար։ «Արյունատար անոթների խաղը» հստակ երևում է։ Մի քանի ժամ հետո զարգանում է փափուկ հյուսվածքների այտուցը, որն արտահայտվում է հատկապես ականջների, քթի և շուրթերի ցրտահարության ժամանակ, որը մեծանում է 2 օրվա ընթացքում։ Հետագայում այտուցը նվազում է և 6-7-րդ օրը մաշկի վրա մնում է կնճիռների ցանց, ապա սկսվում է էպիդերմիսի կեղևը։ Վերականգնման շրջանը հաճախ ուղեկցվում է քորով, ցավով և տարբեր զգայական խանգարումներով (անզգայացում, հիպոեսթեզիա, պարեստեզիա): Այս խանգարումների հակառակ զարգացումը երբեմն ձգվում է շաբաթներով և նույնիսկ ամիսներով: Մկանային ուժը հնարավոր է վերականգնել միայն 2-3 ամիս հետո։ ցրտահարությունից հետո.
II աստիճանբնութագրվում է էպիդերմիսի եղջյուրավոր և հատիկավոր շերտերի նեկրոզով։ Տաքացումից մի քանի ժամ անց ցրտահարված վայրերում հայտնվում են թափանցիկ էքսուդատով լցված բշտիկներ՝ աճող այտուցների ֆոնին։ Դրանց հեռացումից հետո վերք է մնում Վարդագույն գույն, պատճառելով սուր ցավերբ դիպչում են. Բշտիկների ստորին մասում տեսանելի է մաշկի բաց պապիլյար էպիթելային շերտը: Որպես կանոն, վերքերի ապաքինումը տեղի է ունենում առանց թրմման 2 շաբաթվա ընթացքում։ Մաշկի ցիանոզը, միջֆալանգային հոդերի կարծրությունը և ձեռքի ուժի նվազումը կարող են տևել մինչև 2-3 ամիս: Վերքերը լավանալուց հետո սպիներ չեն մնում։ Զգայական խանգարումը նույնն է, ինչ առաջին աստիճանի ցրտահարության դեպքում:
III աստիճանբնութագրվում է հեմոռագիկ պարունակությամբ լցված բշտիկների ձևավորմամբ: Մաշկի գույնը մանուշակագույն-ցիանոտ է։ Նկատվում է փափուկ հյուսվածքների ընդգծված այտուց՝ տարածվելով վերջույթների մոտակա հատվածներում։ Մաշկի գույնը դառնում է մուգ շագանակագույն, դրա վրա ձևավորվում է սև քոս, որից հետո մաշկի նեկրոզ է առաջանում նրա ամբողջ հաստությամբ։ Նեկրոզի սահմանները գտնվում են ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի մակարդակում և երբեմն ծածկում են մոտակա հյուսվածքները։ Բորբոքումը զարգանում է տեղային, սկզբում ասեպտիկ, ավելի ուշ (5-7-րդ օրը)՝ թարախային։
Նեկրոզի մերժումից կամ հեռացումից հետո մնում է հատիկավոր վերք, որի ինքնուրույն էպիթելացումը տևում է 2,5-3 ամիս։ սպիների և դեֆորմացիաների ձևավորմամբ։ Շատ դեպքերում առաջանում են տրոֆիկ խոցեր, որոնք հնարավոր է փակել միայն մաշկի փոխպատվաստման միջոցով: Քթի, ականջների և շուրթերի երրորդ աստիճանի ցրտահարության հետևանքը դեմքը այլանդակող դեֆորմացիաներն ու արատներն են։
IV աստիճան- բնութագրվում է փափուկ հյուսվածքի բոլոր շերտերի, հաճախ ոսկորների նեկրոզով: Փափուկ հյուսվածքների նեկրոզը տեղի է ունենում մումիֆիկացիայի կամ թաց գանգրենայի տեսքով: Վերջույթների տաքացումից հետո տուժած տարածքների մաշկը դառնում է մոխրագույն-կապույտ կամ մուգ մանուշակագույն: Ցիանոզի սահմանը գրեթե միշտ համապատասխանում է սահմանազատման գծին։ Նախաբազուկների և ոտքերի վերը նշված առողջ հատվածների այտուցը արագ է զարգանում։ Կլինիկական դրսեւորումներնման են երրորդ աստիճանի ցրտահարության դեպքում, բայց ունեն ավելի մեծ տարածք: Երբեմն գորշ-ցիանոտ հատվածները սկսում են մթնել և չորանալ 5-7-րդ օրը։
Էպիդերմիսը հեռացնելուց հետո առաջին 3-4 օրվա ընթացքում խորը ցրտահարության հատվածում վերքի հատակը բալի գույն է ունենում՝ առանց գույների խաղի, և այն անզգայուն է ցավի նկատմամբ։ Սահմանազատման գիծը հայտնվում է մինչև շաբաթվա վերջ։
Որպես կանոն, մատների վրա զարգանում է չոր գանգրենա։ 2-րդ շաբաթվա վերջում կամ 3-րդ շաբաթվա սկզբին պարզ են դառնում նեկրոզային գոտու սահմանները։ Մահացած հատվածի անկախ մերժումը ձգձգվում է երկար ամիսներ: IV աստիճանի ցրտահարության արդյունքում առաջանում է առանձին մատների, ոտքերի, վերջույթների հատվածների, ականջների և քթի հատվածների կորուստ։
Երկարատև տեղային հիպոթերմիայից հետո ցրտահարված հյուսվածքը միշտ մահանում է: Սառը վնասն ավելի լուրջ է, որքան մոտ և խորը գտնվեն ցրտահարության տարածքները: III-IV աստիճանի ցրտահարության ժամանակ հյուսվածքներում զարգացող պաթոլոգիական պրոցեսների գոտիները ունեն սեպի ձև, որի սուր ծայրը շրջված է վնասվածքի կենտրոնից դեպի ծայրամաս: Այս դեպքում առանձնանում են հետևյալները.
ընդհանուր նեկրոզի գոտի;
անդառնալի փոփոխությունների գոտի, որտեղ հետագայում կարող են առաջանալ տրոֆիկ խոցեր կամ խոցերով սպիներ.
շրջելի դեգեներատիվ փոփոխությունների գոտի, որտեղ այտուցը վերանում և դադարում է բորբոքային պրոցեսներհյուսվածքների կենսունակությունը վերականգնվում է;
բարձրացող գոտի պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնց դեպքում հնարավոր է նեյրոտրոպ և անոթային խանգարումների զարգացում (նևրիտ, էնդարտերիտ, օստեոպորոզ, տրոֆիկ խանգարումներ, զգայունության և այլ խանգարումներ):
Մակերեսային ցրտահարության համար (I-II աստիճան) ընդհանուր վիճակհիվանդը սովորաբար բավարար է: Միայն բշտիկների քամման դեպքում է հնարավոր մարմնի ջերմաստիճանի ժամանակավոր բարձրացում, չափավոր լեյկոցիտոզ՝ առանց լեյկոցիտային բանաձևի էական տեղաշարժի դեպի ձախ և չափավոր թունավորում: Նմանատիպ կլինիկական պատկերընկատվել է III-IV աստիճանի ցրտահարությամբ տուժածների մոտ հեռավոր հատվածներմատների և ոտքերի մատները:
Վերջույթների, ականջների և սեռական օրգանների III-IV աստիճանի ընդարձակ ցրտահարության դեպքում միշտ զարգանում է թարախային-բորբոքային պրոցես։ Ռեակտիվ շրջանից 2-3 օր հետո թունավորումը տեղի է ունենում վարակի զարգացման, հյուսվածքների քայքայման և հիստոգեն ծագման նյութերի թունավոր ազդեցության պատճառով: Վնասվածքից հետո առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում թարախային-սահմանազատման գործընթացի զարգացումը ուղեկցվում է ծանր բուռն տիպի տենդով՝ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ մինչև 40-41 °C և օրական տատանումներով 1,5-2 °C-ի սահմաններում։ Հաճախակի դողերը հերթափոխվում են ուժեղ քրտինքով (ծանր քրտինքով): Հիվանդի ախորժակը նվազում է, նրա մոտ ուժեղ ծարավ է առաջանում, դիմագծերը դառնում են ավելի սուր, դեմքի գույնը՝ գորշագույն։ Լսվում են սրտի բութ ձայներ և տախիկարդիա (րոպեում մինչև 120-140): Արյան մեջ լեյկոցիտների քանակը մեծանում է մինչև 20-30 109/լ, արյան բանաձևը տեղափոխվում է ձախ։ Էրիտրոցիտների նստվածքի արագությունը (ESR) աճում է մինչև 50-60 մմ ժամում, իսկ անեմիան աստիճանաբար աճում է: Արյան մեջ մնացորդային ազոտի պարունակությունը մեծանում է 1,5-2 անգամ, խախտվում է էլեկտրոլիտային նյութափոխանակությունը, ավելանում է հիպպրոտեինեմիան, հիպերբիլիրուբինեմիան և պրոտեինուրիան։
Սկզբում ցրտահարությունը կլինիկորեն դրսևորվում է պոլիուրիայով և վերին հատվածի սուր կատարով շնչառական ուղիները. Թունավորման տևողությունը և դրա արդյունքում հոմեոստազի խախտումը զգալիորեն կրճատվում են ցրտահարության ժամանակին տեղական և ընդհանուր բուժման, սառը վերքերի պատշաճ դրենաժի, չորացման, ինչպես նաև նեկրոտիկ հյուսվածքի հեռացումից հետո, ինչը խուսափում է թաց գանգրենա զարգացումից:
Նեկրոտիկ հյուսվածքի հեռացումից հետո հիվանդների վիճակը զգալիորեն բարելավվում է: Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդներ կարող են զարգանալ տեղային և ընդհանուր բարդություններ. Դրանց զարգացման աղբյուրը և անատոմիական սուբստրատը հիմնականում հյուսվածքների նեկրոզի և քայքայման տարածքներն են: Նրանք բարենպաստ պայմաններ են ստեղծում ոչ միայն գրամ դրական, այլև գրամ-բացասական, ինչպես նաև անաէրոբ միկրոֆլորայի զարգացման համար, ինչը նպաստում է նեկրոզի հետագա խորացմանն ու տարածմանը (երկրորդային և երրորդական նեկրոզների ձևավորմամբ) աճող ուղղությամբ։ վերջույթների հեռավոր մասերից մինչև մոտակա հատվածները.

Հիպոթերմիա

Մարմնի ջերմաստիճանը մշտական ​​ֆիզիոլոգիական պարամետր է, և դրա պահպանումը որոշակի միջակայքում է անհրաժեշտ պայմանմարմնի բոլոր օրգանների և համակարգերի բնականոն գործունեությունը.
Հիպոթերմիան ջերմային հավասարակշռության խախտում է, որն ուղեկցվում է ստորև մարմնի ջերմաստիճանի նվազմամբ նորմալ արժեքներ- մինչև 35 °C և ցածր: Այն կարող է լինել առաջնային (պատահական)՝ առաջանալով առողջ մարդիկարտաքին պայմանների ազդեցությամբ (օդերեւութաբանական կամ սառը ջրի մեջ ընկղմվելու արդյունքում), ինտենսիվությամբ բավարար է ներքին մարմնի ջերմաստիճանը նվազեցնելու համար, կամ երկրորդական, որը առաջանում է որպես այլ հիվանդության բարդություն ( ալկոհոլային թունավորում, տրավմա, սրտամկանի սուր ինֆարկտ):
Սառեցումը պաթոլոգիական հիպոթերմիա է, որը հաճախ հանգեցնում է մահվան:
Հիպոթերմիան դասակարգվում է որպես մեղմ (մարմնի ջերմաստիճանը 35-33 ° C է, դրա հետ մեկտեղ մարդու մոտ զարգանում է ադինամիա); չափավոր (32-28 °C; առաջանում է թմբիր); ծանր (28-21 °C, ցնցումներ են հայտնվում); խորը (20 °C և ցածր, խստություն է հայտնվում):

Հիպոթերմային էթիոլոգիա

Նորմալ ջերմակարգավորումը ներառում է մարմնի դինամիկ հավասարակշռություն ջերմության արտադրության և կորստի միջև, որն ապահովում է մարմնի մշտական ​​ներքին ջերմաստիճան: Ջերմակարգավորումը պահպանվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից մշտական ​​մակարդակում: Երբ արտաքին ջերմաստիճանը բարձրանում է, օրգանիզմի նյութափոխանակությունը դանդաղում է, ինչը հանգեցնում է ջերմության արտադրության նվազմանը; երբ այն նվազում է, նյութափոխանակությունը արագանում է, ինչը հանգեցնում է ջերմության արտադրության ավելացման: Կենտրոնական նյարդային համակարգը արտաքին ջերմաստիճանի փոփոխությունների մասին տեղեկատվություն է ստանում մաշկի ջերմաստիճանի ընկալիչներից, որոնք ակնթարթորեն արձագանքում են արտաքին պայմանների փոփոխություններին։ IN ծայրահեղ պայմաններկամ ծանր վնասվածքների և հիվանդությունների հետևանքով, երբ մարմնի ջերմության կորուստը գերազանցում է դրա արտադրությունը, զարգանում է հիպոթերմային կլինիկական պատկերը։

Հիպոթերմիայի ախտորոշում

Որպես կանոն, հիպոթերմային ախտորոշումը հաստատվում է մարմնի ներքին ջերմաստիճանը չափելուց հետո (արտաքինում ականջի ջրանցքկամ ուղիղ աղիքում): Հիպոթերմիայի ախտորոշումը հաստատվում է ԷՍԳ-ի վրա Օսբորնի ալիքի գրանցմամբ, որը ԷՍԳ կորի դրական շեղում է QRS համալիրի և միացման կետում: S-T հատված, որը հայտնվում է մոտ 32 ° C մարմնի ջերմաստիճանում, սկզբում II և V6 լարերում: Մարմնի ջերմաստիճանի հետագա նվազմամբ Օսբորնի ալիքը սկսում է արձանագրվել բոլոր տանումներում:
Ցրտահարության և հիպոթերմի դեպքում նկատվում են վաղ (տեղական և ընդհանուր) և ուշ բարդություններ, ինչպես նաև ցրտահարության հետևանքներ։

Ցրտահարության և հիպոթերմային հետևանքով առաջացած բարդությունների դասակարգում

1. Վաղ:
տեղական (փուչիկների քորացում, սուր լիմֆանգիտ և լիմֆադենիտ, թարախակույտ և ֆլեգմոն, սուր թարախային արթրիտ, էրիզիպելա, թրոմբոֆլեբիտ);
ընդհանուր (թոքաբորբ, սեպսիս, անաէրոբ վարակ):
2. Ուշ (օստեոմիելիտ, տրոֆիկ խոցեր):
3. Ցրտահարության հետևանքները (վերջույթների անոթային հիվանդություններ, նևրիտներ, նևրալգիա, ատրոֆիա), մաշկային հիվանդություններ, տարբեր մակարդակների անդամահատման կոճղեր):

Ցրտահարության խորության որոշում

Ցրտահարության խորության որոշումը կատարվում է կլինիկական մեթոդներով և հիմնված է անամնեզի, ցրտահարված վերքի հետազոտման և որոշակի ախտորոշիչ թեստերի կիրառման վրա։
Նախա-ռեակտիվ շրջանում անհնար է որոշել ցրտահարության խորությունը՝ ցրտահարության չափազանց թույլ ախտանիշների պատճառով։ Այս ժամանակահատվածում ցրտահարության աստիճանը կարելի է միայն ենթադրել։
Խորը ցրտահարության կլինիկական նշաններեն լիակատար բացակայությունցավ և շոշափելի զգայունություն ցրտահարված հատվածում, որը չի վերականգնվում ցրտի դադարից նույնիսկ մեկ օր անց, ինչպես նաև արյունահոսության բացակայությունը (կամ երակային արյան դանդաղ հոսքը դեպի մեջ): վաղ ժամկետներվնասվածքից հետո) կտրվածքներից կամ (որն ավելի քիչ տրավմատիկ է) մաշկի ծակոցներից: Վաղ ռեակտիվ ժամանակահատվածում հակակոագուլյանտների, հակաթրոմբոցիտային նյութերի և վազոդիլատորների օգտագործմամբ բուժման ընթացքում այս նշաններն արդեն մեղմ են:
Ցրտահարության խորության որոշումը հնարավոր է միայն ռեակտիվ շրջանի 2-3-րդ օրը, իսկ վնասի տարբեր խորություններ ունեցող գոտիների սահմանները՝ միայն 5-8-րդ օրը։ Սակայն ցրտահարության խորության վաղ որոշումը կարևոր է ոչ միայն վնասվածքի լրջությունը որոշելու և դրա հետևանքները կանխատեսելու, այլև համարժեք բուժում նշանակելու և դրա արդյունավետությունը գնահատելու համար:
Ցրտահարության ախտորոշման ձևակերպում
Ախտորոշման ճիշտ ձևակերպումը պահանջում է որոշակի հաջորդականություն.
1-ին տեղում պետք է լինի «ցրտահարություն» բառը.
2-ին - ցրտահարության խորությունը հռոմեական թվերով;
3-ին - ընդհանուր ցրտահարության տարածքը որպես տոկոս;
4-ին - նշվում են մարմնի տուժած տարածքները.
5-րդ տեղում են վնասվածքներն ու հիվանդությունները։
Ցրտահարության համար ախտորոշում գրելու օրինակ.
Կլինիկական ախտորոշում. Ցրտահարություն II-III-IV աստիճանի 15% դեմքի, նախաբազկի, ձեռքերի, ոտքերի, ոտքերի.
Միաժամանակյա ախտորոշում. Վերացնող աթերոսկլերոզ.
Ցրտահարության հետևանքները.
ամբողջական վերականգնում(ցրտահարության բուժումը էպիթելիացման միջոցով մակերեսային վերքերև խորը սառը վնասվածքների մաշկի փոխպատվաստում) և ամբողջական վերականգնումցրտահարված տարածքի գործառույթները;
մասնակի կամ ամբողջական հաշմանդամությամբ սառը վերքի բուժում;
սառը վնասվածքով հիվանդի մահը.
Ցրտահարության հետևանքները սովորաբար համարվում են հիվանդի առողջական վիճակը հիվանդանոցից դուրս գրվելու պահին: Ցրտահարության հետևանքները կլինիկական և փորձագիտական ​​են: Հիմնական կլինիկական հետևանքներսառը վնասվածքները վերականգնում կամ մահ են:

Սառը վնասվածքի բուժում

Ներկայումս Ուկրաինայում գործում է ցրտահարության փուլային բուժման համակարգ, որն ուղղված է ցանկացած խորության դեպքում ցրտահարված հիվանդներին համարժեք օգնություն ցուցաբերելուն և, հնարավորության դեպքում, նրանց առողջության ավելի արագ վերականգնմանը: Այս համակարգը բաղկացած է 3 փուլից.
I փուլ - նախահիվանդանոց; ինքնավար, փոխադարձ և առաջին բուժօգնություն վնասվածքի վայրում և տուժածին մոտակա բժշկական հաստատություն տեղափոխելը.
II փուլ - հիվանդանոց; Կենտրոնական թաղամասում կամ քաղաքային հիվանդանոցում որակյալ բժշկական օգնության տրամադրում, մեղմ ցրտահարությամբ տուժածների ամբուլատոր և ստացիոնար բուժում, ցրտահարությամբ տուժածների տեղափոխում այրվածքների մասնագիտացված տարածքային բաժանմունք կամ այրվածքների կենտրոն.
III փուլ - մասնագիտացված; ցրտահարությամբ տուժածների բուժում տարածքային այրվածքների բաժանմունքում կամ այրվածքների կենտրոնում.
Բոլոր տեսակի սառը վնասվածքներով հիվանդներին օգնություն ցուցաբերելիս անհրաժեշտ է պահպանել հետևյալ կանոնները՝ ա) ակտիվորեն տաքացնել ոչ թե վերջույթները, այլ տուժածի մարմինը. բ) նորմալացնել բջիջների և հյուսվածքների ջերմաստիճանը տուժածի սեփական արյան ջերմությամբ՝ վերականգնելով անոթային շրջանառությունօգտագործելով ջերմամեկուսիչ վիրակապ:
Սառը վնասվածքների ժամանակ ջերմաստիճանի հոմեոստազի վերականգնման սխեման՝ վերջույթների ջերմամեկուսիչ վիրակապեր, իրանի ակտիվ տաքացում (շփումով, տաք ջեռուցման բարձիկներ, վարսահարդարիչ, ինֆրակարմիր լույսի լամպեր և այլն), կենտրոնական երակների պունկցիա, ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա մինչև 42-44 «C տաքացվող լուծույթներով, տաք սնունդ և խմիչք։

Բժշկական տարհանման փուլերում օգնության շրջանակը

I փուլ- նախահիվանդանոց (վնասվածքի վայրում): Տրամադրվում է ինքնակառավարման, փոխադարձ և առաջին բուժօգնություն՝ ցրտահարված վերջույթներին ջերմամեկուսիչ վիրակապերի կիրառում, ցրտահարված վերջույթների անշարժացում, տուժածին ցավազրկող դեղամիջոցներ տրամադրելը, տուժածին 1-3 ժամվա ընթացքում բուժհաստատություն տեղափոխելը։ Եթե ​​տուժածը տեղափոխելի չէ, պետք է կանչել վերակենդանացման խումբ։ Տուժածին պետք է հանել թաց հագուստից, փաթաթել տաք, չոր վերմակով կամ քնապարկով, կամ ցրտահարված վերջույթներին մեկուսիչ վիրակապ դնել։ Հնարավորության դեպքում տուժածին պետք է ներշնչել տաք, խոնավացված թթվածնով կամ օդով:
Ծանր հիպոթերմիայով հիվանդներին պետք է պահել հանգստի վիճակում և (անհրաժեշտության դեպքում) տեղափոխել բավականին զգույշ՝ փորոքային ֆիբրիլյացիայի համար սրտամկանի բարձր պատրաստվածության պատճառով:
Ցրտահարված վերջույթների մերսումը կտրականապես հակացուցված է, քանի որ այն կարող է առաջացնել ծայրամասային անոթների լայնացում և մարմնի ջերմաստիճանի երկրորդական անկում՝ ծայրամասից սառեցված արյան հոսքի պատճառով («հետո կաթիլ» երևույթ):
II փուլ- հիվանդանոց (կենտրոնական շրջանի կամ քաղաքային հիվանդանոցների վերակենդանացման, վնասվածքի կամ վիրաբուժական բաժանմունքներում): Օգնության շրջանակը. ցրտահարված վերջույթների վրա ջերմամեկուսիչ վիրակապերի կիրառում նախաակտիվության ողջ ընթացքում, ցրտահարված վերջույթների անշարժացում, տուժածին ցավազրկողներ (անհրաժեշտության դեպքում դեղորայքային քուն), կենտրոնական երակների կատետերիացում, համարժեք. դեղորայքային թերապիաինչպես դեղերի քանակով, այնպես էլ չափաբաժիններով (ցավազրկողներ, հակակոագուլանտներ, հակաթրոմբոցիտային նյութեր, վազոդիլատորներ, հակաբիոտիկներ, թաղանթների պաշտպանիչներ, սրտանոթային դեղամիջոցներ և այլն), ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա 42-44 ° C ջերմաստիճանում տաքացված լուծույթներով, կանխարգելում և բուժում. բազմակի օրգանների դիսֆունկցիա, դեկոմպրեսիոն կտրվածքներ, անհրաժեշտության դեպքում ֆասիոտոմիա, հիվանդի տեղափոխում երրորդ փուլ՝ 1-2-րդ, առավելագույնը՝ 3-րդ օրը. Եթե ​​տուժածը տեղափոխելի չէ, պետք է կանչել վերակենդանացման խումբ։
Հիպոթերմիայի բուժման մեկ ալգորիթմ չկա: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում բուժման ծավալը կախված է հիպոթերմիայի ծանրությունից և տուժածի վիճակից: Հիպոթերմիայի բուժման մեջ որոշիչ դեր է խաղում հիվանդի իրանը տաքացնելը, ջերմամեկուսիչ վիրակապերը և ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիան 42-44 °C ջերմաստիճանում տաքացված լուծույթներով: Տաքացման մեթոդները կարող են լինել ակտիվ կամ պասիվ: Պասիվ վերտաքացումն օգտագործվում է մեղմ հիպոթերմիայի դեպքում, երբ հիվանդի օրգանիզմը դեռ չի կորցրել ջերմություն արտադրելու ունակությունը մկանային ցնցումների պատճառով։ Այս դեպքում բավական է տուժածին մեկուսացնել ցրտի աղբյուրից, որպեսզի նա տաքանա սեփական ջերմության արտադրության շնորհիվ։ Արտաքին ակտիվ տաքացումն օգտագործում է արտաքին աղբյուրներից ստացվող ջերմություն՝ ինֆրակարմիր լամպեր, վարսահարդարիչներ, տաքացվող վերմակներ, տաք լոգանքներ և այլն: Այն օգտագործվում է մեղմ և չափավոր հիպոթերմի բուժման համար: Ակտիվ արտաքին տաքացման հիմնական թերությունը հետկաթիլային երեւույթի զարգացման սպառնալիքն է։ Ակտիվ ներքին տաքացումն օգտագործվում է չափավոր և ծանր հիպոթերմիա բուժելու համար՝ տուժածին ներերակային ներարկելով մինչև 42-44°C ջերմաստիճանում նախապես տաքացված լուծույթներ։ Խոնավացված թթվածինը կամ օդը նույնպես ներշնչվում է մինչև 42-44 «C ջերմաստիճանի տաքացում: Ներքին ակտիվ տաքացման համար օգտագործվում են մի շարք ինվազիվ մեթոդներ՝ մարմնի խոռոչների (ստամոքսի, Միզապարկ, որովայնային և պլևրալ խոռոչներ) տաք լուծույթներով; արյան արտամարմնային տաքացում; mediastinal lavage. Այս մեթոդները կարող են արագ բարձրացնել մարմնի ջերմաստիճանը, սակայն ինվազիվության և բարդությունների ռիսկի պատճառով դրանք կիրառվում են միայն ծանր դեպքերում։
Այսպիսով, թեթև հիպոթերմային դեպքում անհրաժեշտ է պասիվ արտաքին տաքացում, միջին և ծանր հիպոթերմիայով հիվանդների բուժման համար առաջարկվում է ակտիվ արտաքին տաքացում, իսկ ծանր և խորը հիպոթերմիայի դեպքում՝ ակտիվ ներքին տաքացման մեթոդների կիրառում։
III փուլ- մասնագիտացված (այրվածքների բաժանմունքներում կամ այրվածքների կենտրոններում): Օգնության շրջանակը. կենսաջերմամեկուսիչ վիրակապերի կիրառում, դեկոպրեսիոն կտրվածքներ, ամբողջական ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա, վերքերի վակուումային դրենաժ, բարոթերապիա, ներերակային լազերային թերապիա, վաղ վիրաբուժական բուժում՝ օգտագործելով կենսագալվանական ակտիվացված լիոֆիլացված քսենոդերմոգրանտներ, հիվանդի բուժում վերը նշված սխեմայի համաձայն ( , վերջույթների վրա ջերմամեկուսիչ վիրակապերի կիրառում, ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա 42-44 °C ջերմաստիճանում տաքացված լուծույթներով)։
Կենսաջերմային մեկուսիչ վիրակապերը ջերմամեկուսիչ վիրակապեր են՝ համակցված խոնավ խցիկի հետ, որի տակ սառը վերքի վրա կիրառվում են գալվանական զույգ էլեկտրոդներ՝ կենսագալվանական հոսանքով վերքի հյուսվածքները ակտիվացնելու համար:
Ամբողջական պահպանողական թերապիաՍառը վնասվածքից հետո 1-2-րդ օրը թույլ է տալիս վաղաժամ նեկեկտոմիա՝ հետվիրահատական ​​վերքերի փակումով լիոֆիլացված քսենոդերմոգրանտներով, որոնք ակտիվանում են կենսագալվանական հոսանքով, ինչը վերացնում է առաջացող խնդիրները: տեղական բուժումմակերեսային ցրտահարություն, և մեծապես մեղմացնում է խորը ցրտահարության հետևանքները՝ պայմանավորված ավելի արդյունավետ վերականգնումծայրամասային արյան հոսքը և ենթանեկրոտիկ հյուսվածքների նեկրոզի կանխարգելումը պարաբիոտիկ վիճակում:

Սառը վնասվածքի բուժման ավանդական մոտեցումներ

I. Նախա-ռեակտիվ ժամանակահատվածում ցրտահարության պահպանողական բուժում
Ցրտահարության նախա-ռեակտիվ ժամանակահատվածում ներս բժշկական հաստատություններՏուժածների միայն 7,4-ից 22%-ն է օգնության դիմում: Ուստի առողջապահական կրթական աշխատանք, որը պետք է իրականացվի բուժաշխատողներԲնակչության շրջանում չափազանց կարևոր է սառը հյուսվածքներին ինքնուրույն, փոխադարձ և առաջին բուժօգնության ռացիոնալ տրամադրումը։ Քննարկումներն այն մասին, թե արդյոք անհրաժեշտ է հյուսվածքները արագ, թե դանդաղ տաքացնել և վերականգնել դրանց արյան մատակարարումը, սկսվել են վաղուց և շարունակվում են մինչ օրս։
Սառեցված վերջույթները տաք ջրում արագ տաքացնելու մեթոդ
Ստացված մեթոդ լայն կիրառությունՄեծի ժամանակ Հայրենական պատերազմ. Ջերմացումը սկսվեց +18 ... +20 °C ջրի ջերմաստիճանով; մեկ ժամվա ընթացքում ջրի ջերմաստիճանը բարձրացվել է մինչև +40 ... +42 °C: Այնուամենայնիվ, ուժեղ ցրտահարության դեպքում միայնակ վերտաքացումը դժվար թե արդյունավետ լինի: Ուստի ժամանակի ընթացքում առաջարկվեցին ցրտահարված վերջույթների արյան շրջանառությունը արագ վերականգնելու տարբեր մեթոդներ՝ մերսում, մաշկը ձյունով քսում, կամֆորայի սպիրտ, գլիցերին կամ պարզապես ջրի մեջ թաթախված ձեռքով։ Առաջարկվել է նաև ցրտահարված վերջույթների հարկադիր տաքացում UHF ճառագայթման միջոցով:
X. Schwiegh-ը (N. Schwiegh, 1950) կարծում էր, որ երբ ցրտահարված վերջույթները արագ տաքանում են, վնասված հյուսվածքների բջիջները վնասվում են, ուստի նա խորհուրդ է տալիս արագ տաքացնել սառեցված մարմինը, իսկ ցրտահարված վերջույթները՝ դանդաղ: Այս դիրքորոշումը որոշեց ցրտահարության ժամանակ առաջին օգնություն ցուցաբերելու բոլորովին այլ մոտեցման առաջացումը:
Սառեցված վերջույթների դանդաղ տաքացման մեթոդ ջերմամեկուսիչ վիրակապերի միջոցով ըստ Ա.Յա. Գոլոմիդովը (1958 թ.), ով առաջարկել է ախտահարված վերջույթներին շղարշի շերտ դնել, այնուհետև բամբակյա բուրդ հաստ շերտ, կրկին շղարշի շերտ, դրանց վրա՝ ռետինե գործվածք, որից հետո վերջույթները վիրակապել։ Տանը դրա համար կարող եք օգտագործել վերմակ, բրդյա իրեր կամ ցանկացած ջերմամեկուսիչ նյութ։ Նման վիրակապի տակ նախ վերականգնվում է արյան շրջանառությունը անոթներում, և բջիջները տաքանում են հյուսվածքների խորքից դեպի իրենց մակերես ուղղությամբ՝ զոհի սեփական արյան ջերմության պատճառով։ Ըստ հեղինակի, մեթոդի արդյունավետությունը կայանում է նրանում, որ նման վիրակապերի տակ ստեղծվում են առավել բարենպաստ պայմաններ բիոկոլոիդների վերականգնման համար։
Ռ.Ա. Բերգազովը (1966 թ.) կարծում էր, որ երբ վերջույթները ցրտահարվում են, արյան շրջանառության խանգարումն առավել տուժած տարածքներում ստանում է ամբողջական լճացման ձև։ Բայց նման էքստրեմալ պայմաններում բջիջները ոչ թե մահանում են, այլ ընկնում են պարաբիոզ վիճակի մեջ, որում կարող են երկար ժամանակ կենսունակ մնալ։ Ցրտահարված հյուսվածքներում անդառնալի փոփոխությունները զարգանում են հենց այն ժամանակ, երբ դրանք տաքացվում են, երբ հյուսվածքներում նյութափոխանակության պրոցեսների մակարդակը մեծանում է, և արյան շրջանառությունը բավարար է ապահովելու համար, որ դրանք դեռ չեն հասցրել վերականգնել: Եթե ​​արյան մատակարարման վերականգնումը և հյուսվածքների ջերմաստիճանի նորմալացումը, հետևաբար և նյութափոխանակության գործընթացների վերականգնումը տեղի են ունենում զուգահեռ, ապա բջիջները պահպանում են իրենց կենսունակությունը, և հյուսվածքները չեն դառնում նեկրոտիկ:
Սառեցված վերջույթների տաքացման համակցված մեթոդ. H. Gottke (N. Gottke, 1975) առաջարկել է սառը ջրով կամ ձյան կոմպրեսներ կիրառել ցրտահարված վերջույթների վրա (եթե ցրտից վնասվածքից անցել է ավելի քան 3 ժամ) և սկսել դրանց հալվելը մարմնի ընդհանուր տաքացումով: Վերջույթների մոտակա հատվածներին, որոնց մաշկը շոշափելիս սառը է, նա առաջարկեց կիրառել երկու հաջորդական տաք կոմպրեսներ՝ դիտման համար թողնելով նրանց միջեւ 3-4 սմ լայնությամբ ազատ մաշկի տարածություն։ Քանի որ կոմպրեսների միջև մաշկը կարմրում է, դրանք դանդաղորեն (յուրաքանչյուրը 1 սմ) շարժվում են դեպի վերջույթների մատները։
Եթե ​​ցրտահարությունից 3 ժամից էլ քիչ է անցել, հեղինակը խորհուրդ է տալիս արագ տաքացնել տուժած տարածքները տաքացնող բարձիկներով, տաք փաթաթմամբ և տաք լոգանքներով:
Միջոցներ և մեթոդներ, որոնք օգնում են վերականգնել և բարելավել հյուսվածքներում արյան շրջանառությունը. ա) ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա, որի ծավալը 1-ին օրվա ցրտահարության դեպքում 5-6 լ է և որոշվում է կենտրոնական երակային ճնշմամբ (CVP) և դիուրեզով. Ինֆուզիոն լուծույթները տաքացնում են ջրային բաղնիքում մինչև 42-44 «C ջերմաստիճանը, մինչև տուժածն ամբողջությամբ տաքանա: Ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիայի արդյունավետության և դրա ծավալի մոնիտորինգն իրականացվում է ամեն օր՝ ըստ դիուրեզի, կենտրոնական երակային ճնշման, կարմիրի քանակի: արյան բջիջների և հեմոգլոբինի պարունակությունը արյան մեջ.
Սառը վնասվածքով հիվանդների բուժման համար օգտագործվում է հետևյալը.
ա) ցավազրկողներ, թմրամիջոցներ, հակաթրոմբոցիտային նյութեր, վազոդիլացնողներ, դեզենսիտիզացնող և սրտանոթային դեղամիջոցներ, անգիոպրոտեկտորներ, հակաօքսիդանտներ, հակահիպոքսանտներ, պրոտեոլիզի ինհիբիտորներ, նեֆրոպոտեկտորներ, հեպատոպրոտեկտորներ, թաղանթների պաշտպանիչներ, հակամանրէային միջոցներ, իմունոկրեկտորներ;
բ) brachial plexus-ի, մեջքի ստորին հատվածի, սիմպաթիկ ցողունի և ծայրամասային նյարդերի հանգույցների նովոկաինի (լիդոկաին) հաղորդման արգելափակումները, ինչպես նաև էպիդուրալ շրջափակումը. Հաղորդման շրջափակումների թերապևտիկ արդյունավետությունը պայմանավորված է անալգետիկ, վազոդիլացնող և հակաբորբոքային ազդեցություններով, ինչպես նաև այդ շրջափակումներով ապահովված վերականգնման խթանման ազդեցությամբ.
գ) մարմնի ցրտահարված հատվածների մերսում ծայրամասից մինչև կենտրոն.
դ) հյուսվածքների հիպերբարիկ թթվածնացում;
ե) բուժման ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ՝ բիոգալվանիզացիա, UHF թերապիա, Սոլուքս, էլեկտրոֆորեզ, լազերային ճառագայթում, մագնիսական թերապիա։
II. Ռեակտիվ ժամանակահատվածում ցրտահարության պահպանողական բուժում
Կոնսերվատիվ բուժման նպատակն է ռեակտիվ ժամանակահատվածում կանխել հյուսվածքների նեկրոզը կամ նվազեցնել դրա տարածման խորությունն ու լայնությունը, ինչպես նաև մակերեսային ցրտահարության էպիթելացման ժամանակահատվածի կրճատումը կամ առաջացումը. օպտիմալ պայմաններխորը ցրտահարության վիրաբուժական բուժման համար.
Ռեակտիվ ժամանակահատվածում ցրտահարության կոնսերվատիվ բուժման հիմնական նպատակն է վերականգնել արյան շրջանառությունը տուժած հյուսվածքներում և կանխել դրանց նեկրոզը: Այդ նպատակով օգտագործվում են դեղամիջոցներ, ապարատային, ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ և նովոկաին (լիդոկաին) շրջափակումներ։
Դեղորայքային մեթոդներ - ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա ցածր մոլեկուլային քաշի պլազմայի փոխարինիչներ, հակակոագուլանտներ, վազոդիլացնողներ, անգիոպրոտեկտորներ օգտագործող:
Սարքավորումային մեթոդներ՝ բարոթերապիա, վակուումային դրենաժ։
Ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ - բիոգալվանիզացիա, UHF թերապիա, Sollux, էլեկտրոֆորեզ, լազերային ճառագայթում, ուլտրաձայնային, մագնիսական թերապիա:
Նովոկաինային (լիդոկաին) բրախիալ պլեքսուսի, գոտկային շրջանի, սիմպաթիկ միջքաղաքային հանգույցների, ծայրամասային նյարդերի շրջափակումներ, էպիդուրալ շրջափակում:
III. Ցրտահարության վիրաբուժական բուժում
Դասակարգում վիրաբուժական միջամտություններցրտահարության համար՝ ըստ V. I. Likhoded-ի
Ցրտահարության կանխարգելիչ վիրաբուժական բուժում (նեկրոտոմիա)՝ մաշկի և մոտակա հյուսվածքների կտրվածք ցրտահարության տարածքում: Ցուցումներ՝ վերջույթներ, որոնք դիպչելիս սառն են և կորցրել են զգացողությունը՝ արտահայտված այտուցով: Դրա իրականացման վերջնաժամկետը վնասվածքի պահից մինչև 3 օր է։
Նեկրեկտոմիա - նեկրոտիկ հյուսվածքի վիրաբուժական հեռացում.
վաղ (սառը վնասվածքից 2-14 օր հետո): Ցուցումներ՝ գանգրենա, վերջույթների հատվածների ամբողջական վնաս, տոքսեմիա, սեպսիսի սպառնալիք;
հետաձգված (ցուրտ վնասվածքից 15-30 օր հետո): Ցուցումներ՝ գանգրենա՝ հստակ սահմաններով;
ուշ (սառը վնասվածքից հետո 1 ամիս հետո): Ցուցումներ՝ գանգրենա օստեոլիզով կամ օստեոնեկրոզով:
Ցրտահարված հատվածի անդամահատում. Ցուցումներ՝ գանգրենա, վերջույթների հատվածների ամբողջական վնաս, տոքսեմիա, սեպսիսի սպառնալիք: Այն իրականացվում է ցրտահարության սահմանազատման գծի մոտակայքում:
Ցրտահարության պատճառով կորցրած մաշկի վիրաբուժական վերականգնում. Ցուցումներ՝ 1,5 սմ2-ից ավելի մակերեսով հատիկավոր վերքեր: Ավարտման ժամկետն այն է, երբ վերքերը պատրաստ լինեն փոխպատվաստման:
Վերականգնողական վիրահատություններ, որոնք ուղղված են կոճղերի ֆունկցիոնալ կարողությունների բարձրացմանը կամ էսթետիկ հետևանքների բարելավմանը: Ցուցումներ՝ կոճղի ֆունկցիոնալ թերարժեքություն, կոսմետիկ թերություններ։ Ավարտման ժամկետները՝ 2 ամիս հետո։ վնասվածքի պահից.
Սառը վնասվածքի գոտում վիրաբուժական միջամտություններ՝ նեկրոտոմիա, ֆասիոտոմիա, նեկրեկտոմիա, առաջնային անդամահատումներ, երկրորդական անդամահատումներ, շոշափող նեկեկտոմիաներ, պլաստիկ վիրահատություններ՝ ուղղված մաշկի արատները փակելուն, ձեռքերի և ոտքերի վերականգնողական վիրահատություններ՝ ախտահարված վերջույթների ֆունկցիան և էսթետիկ տեսքը վերականգնելու կամ բարելավելու համար։
I-II աստիճանի ցրտահարության ավանդական բուժումը նպատակաուղղված է վերքերի էպիթելիզացմանը՝ նեկրոտիկ հյուսվածքի ինքնաբուխ մերժումից հետո, մաշկի պատվաստումը հատիկավոր վերքերի վրա՝ III աստիճանի ցրտահարության ժամանակ նեկրոտիկ հյուսվածքի ինքնաբուխ մերժումից հետո, և վերջույթների անդամահատումը տարբեր մակարդակներում սահմանազատման գծի երկայնքով աստիճանի համար: IV վնաս:

Սառը վնասվածքների բուժման ժամանակակից մոտեցումներ

Նախա-ռեակտիվ ժամանակահատվածում ցրտահարության պահպանողական բուժում
Նախա-ռեակտիվ շրջանում ցրտահարության կլինիկական դրսևորումները, անկախ ախտահարման խորությունից, նույնն են՝ ցրտահարված հատվածները գունատ են, ավելի հազվադեպ՝ ցիանոտ, հպման ժամանակ սառը և չեն արձագանքում ցավոտ գրգռիչներին։ Այս ժամանակահատվածում գրեթե անհնար է որոշել ցրտահարության խորությունը: Հետևաբար, հյուսվածքների ջերմաստիճանը վերականգնելիս անհրաժեշտ է պահպանել կանոնը՝ նախ վերականգնել արյան շրջանառությունը, այնուհետև զոհի սեփական արյան ջերմության ազդեցության տակ բարձրացնել ցրտահարված հյուսվածքների ջերմաստիճանը: Ստորև ներկայացված գծապատկերն առավել սերտորեն համապատասխանում է այս կանոնին:
1. Կենսաջերմամեկուսիչ վիրակապ - ցրտահարված վերջույթների վրա կիրառվում է պլաստիկ թաղանթ, որի տակ ափերի կամ ներբանների վրա տեղադրվում է էլեկտրոն դոնոր էլեկտրոդ: Էլեկտրոն ընդունող էլեկտրոդը գտնվում է վերին երրորդի ոտքերի կամ ազդրերի վրա, վրա վերին վերջույթներ- ուսերի վերին երրորդում: Էլեկտրոնների դոնորը և ընդունողը միացված են առաջին տեսակի հաղորդիչով (սովորական մեկուսացված մետաղալարով): Առանց արտաքին հոսանքի աղբյուրների միջէլեկտրոդային տարածության մեջ առաջանում է էլեկտրաշարժիչ ուժ՝ նպաստելով բջջային թաղանթների վրա լիցքերի կուտակմանը, ինչը զգալիորեն բարելավում է արյան միկրո շրջանառությունը և ունի բակտերիալ ազդեցություն: Թաղանթի վրա դրվում է բամբակի (կամ բրդյա գործվածքի) հաստ շերտ, վերևում կրկին պլաստիկ թաղանթ և ստացված վիրակապը ամրացվում է շղարշով։
2. Ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա՝ համարժեք դեղերի և՛ ծավալով, և՛ դեղաչափով։
3. Նովոկաին (լիդոկաին) շրջափակումներ.
4. Հիպերբարիկ թթվածնացում:

Ռեակտիվ ժամանակահատվածում ցրտահարության պահպանողական բուժում

Ազդեցված հյուսվածքների ակտիվացում կենսագալվանական հոսանքով, ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա, նովոկաին (լիդոկաին) շրջափակում, հիպերբարիկ թթվածնացում, ախտահարված մաշկի տարածքների վակուումային դրենաժ, լազերային թերապիա։
Ցրտահարության վիրաբուժական բուժում
Հաշվի առնելով թերությունները ավանդական բուժումցրտահարության դեպքում (սառը վնասվածքից հետո 2-րդ - 3-րդ օրը) մենք առաջարկել ենք վաղ (շոշափելի) նեկեկտոմիա՝ վերքի փակումով կենսագալվանական ակտիվացված լիոֆիլացված դերմոգրաֆտներով:
Ցրտահարության վաղ վիրաբուժական բուժման առավելությունները. նվազեցնում է ներքին օրգանների և համակարգերի բարդությունների քանակը և ծանրությունը. վերացնում է վատ հոտվերքերից; լիովին վերացնում կամ կտրուկ նվազեցնում է վերքերի թունավորման և մանրէաբանական աղտոտման մակարդակը. նվազեցնում է անդամահատման մակարդակը; 2-3 անգամ նվազեցնում է հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը հիվանդանոցային մահճակալ; զգալիորեն նվազեցնում է խնամքի կարիք ունեցող հաշմանդամների թիվը։

Սառնամանիքի առաջացման հետ մեծանում է ցրտահարության վտանգը՝ ցածր ջերմաստիճանի ազդեցության հետեւանքով մարմնի հյուսվածքների վնաս: Ցրտահարության դեպքերի մոտ 90%-ը տեղի է ունենում վերջույթների վրա, երբեմն հանգեցնում է անդառնալի հետևանքների՝ հյուսվածքների նեկրոզի և գանգրենաների:

Ցրտահարության պատճառները և դրանց բնույթը

Ցրտահարությունը սառը վնասվածք է, դրա առանձնահատկությունն այն է, որ այն կարող է առաջանալ ոչ միայն զրոյից ցածր ջերմաստիճանի պայմաններում: միջավայրը, այլեւ երբ մարդ երկար ժամանակ անցկացնում է բաց երկնքի տակ +4..+8°C ջերմաստիճանում։

Հյուսվածքների փոփոխությունները տեղի են ունենում ոչ միայն օդի ցածր ջերմաստիճանի, այլ նաև սառույցի, ձյան, սառը մետաղական արտադրանքի կամ ջրի տեղական ազդեցության տակ:

Ցրտահարության զարգացումը սկսվում է պաթոլոգիական փոփոխություններով արյունատար անոթներ. Այնուհետև տեղի են ունենում շրջանառության խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են մարմնի բջիջների դեգեներատիվ փոփոխություններին. զարգանում է հյուսվածքների երկրորդական նեկրոզ: Ամենից հաճախ դեմքը, վերջույթները (մատները), ականջները. Մարմնի այլ մասերում ցրտահարությունը հազվադեպ է լինում, սովորաբար ընդհանուր սառեցմամբ, երբ բոլոր հյուսվածքներում նկատվում են խորը փոփոխություններ, արյան շրջանառությունը դադարում է և առաջանում է ուղեղի անեմիա։

Ցրտահարության զարգացմանը նպաստում են.

• Օրգանիզմի ընդհանուր հյուծվածություն, վիտամինի պակաս։
• Տարեց տարիք.
• Անոթային հիվանդություններ և արյան շրջանառության խանգարումներ.
• Ուժեղ քամի.
• Օդի բարձր խոնավություն, խոնավ հագուստ։
• Ալկոհոլային թունավորում.
• Քնկոտություն.
• Սխալ ընտրված հագուստ և կոշիկ.
• Վերջույթների վնասվածքներ.

Ցրտահարության ախտանիշները

Ախտանիշները տարբերվում են՝ կախված ցրտահարության ժամանակաշրջանից.

• Տաքացումից առաջ (նախա-ռեակտիվ շրջան)– այս պահին մարմնի ախտահարված հատվածներում զգացվում է քորոց, այրոցի սենսացիա: Սառը զգացողությունը աստիճանաբար փոխարինվում է զգայունության կորստով։ Ցրտահարության վայրում մաշկը գունատ է դառնում՝ կապտավուն երանգով։ Վերջույթները դադարում են շարժվել և «քարի են վերածվում»։
• Տաքացումից հետո (ռեակտիվ շրջան)– ախտահարված տարածքը դառնում է ցավոտ և առաջանում է այտուց: Հետագայում հայտնվում են բորբոքումներ և հյուսվածքների մահվան նշաններ։

Ցրտահարված տարածքը տաքացնելուց անմիջապես հետո անհնար է որոշել վնասվածքի ծանրությունը, երբեմն պատկերը պարզ է դառնում մի քանի օր անց։ Գոյություն ունի ցրտահարության դասակարգում, որը հիմնված է հյուսվածքի մեջ սառը վնասի ներթափանցման խորության վրա:

Ցրտահարության աստիճաններ

1. 1-ին աստիճան – առկա է արյան շրջանառության խանգարում՝ առանց հյուսվածքների մահվան: Բոլոր խախտումները շրջելի են։ Հիվանդները զգում են ցավ, այրվող սենսացիա տուժած տարածքում, ապա անհետանում է զգայունությունը արտաքին գրգռիչների նկատմամբ։ Տաքանալուց հետո մաշկը կարմրում է, առաջանում է այտուց։ Այս երեւույթները մի քանի օր հետո ինքնուրույն անհետանում են, մաշկը թեփոտվում է, ապա ստանում իր բնականոն տեսքը։
2. 2-րդ աստիճան – հյուսվածքների սնուցումը խախտվում է, ներսում հայտնվում են թեթև պարունակությամբ բշտիկներ և կարող է զարգանալ վարակ: Հյուսվածքների գործառույթները վերականգնվում են մեկ շաբաթվա ընթացքում, երբեմն դա ավելի երկար է տևում։
3. Ցրտահարության 3-րդ աստիճանը բնութագրվում է արյունով լցված բշտիկների առաջացմամբ։ Էպիթելը լիովին մահանում է, հիվանդները զգում են ուժեղ ցավ: Զարգանում է գանգրենա՝ հյուսվածքների մահ՝ վարակի տարածմամբ մարմնի մեծ տարածքներում։ Մեռած հյուսվածքը մերժվում է երկու-երեք շաբաթվա ընթացքում, ապաքինումը տեղի է ունենում դանդաղ, սպիների և ցիկտրիկների ձևավորմամբ:
4. Ցրտահարության 4-րդ աստիճանի դեպքում նեկրոզ է առաջանում ոչ միայն փափուկ հյուսվածքների, այլև ոսկորների։ Վերջույթները ծածկվում են մուգ բշտիկներով, ցավը չի զգացվում, մատները սևանում են և մումիավում։ Ցրտահարությունից հետո իններորդ օրվանից առաջանում է հատիկավոր լիսեռ՝ կենդանի և մեռած հյուսվածքները բաժանող գիծ։ Մահացած տարածքների մերժումը և սպիները տեղի են ունենում դանդաղ, երկու ամսվա ընթացքում: Այս աստիճանը բնութագրվում է erysipelas-ի, sepsis-ի և osteomyelitis-ի հաճախակի ավելացմամբ:

Առաջին օգնություն ցրտահարության համար

Ցրտահարությունից տուժածներին առաջին օգնությունը կատարվում է նախընտրական ռեակտիվ շրջանում, այսինքն՝ տաքանալուց առաջ։ Այն ներառում է հետևյալ գործողությունները.

• Հիվանդի և նրա ախտահարված վերջույթների տաքացում:
• Մարմնի ցրտահարված հատվածներում արյան շրջանառության վերականգնում.
• Արհեստական ​​շնչառություն կամ շնչառությունը վերականգնելու համար դեղերի ընդունում (անհրաժեշտության դեպքում): Անհրաժեշտության դեպքում զանգահարեք շտապօգնություն:
• Պաշտպանություն վարակից տուժած տարածքների միջոցով:
• Ներսում - տաք ըմպելիքներ (թեյ, սուրճ), սրտի դեղամիջոցներ:
• +18°C-ից մինչև +37°C ջերմաստիճանի աստիճանական բարձրացմամբ ոտքով լոգանքներ ընդունելը։
• Վերջույթների թեթև մերսում.
• Արյան շրջանառության նշանների ի հայտ գալու դեպքում (մաշկի կարմրություն, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում), մերսումն ու տաքացումը դադարեցվում են, ախտահարված հատվածները մաքրվում են ալկոհոլով և կիրառվում ասեպտիկ վիրակապ։

Ինչ չի կարելի անել, եթե ցրտահարություն ունեք

Մի քսեք ցրտահարված տարածքները ձյունով, քանի որ այն կարող է վարակվել վնասված մաշկի միջոցով; Յուղերի և ճարպերի մեջ քսումն անարդյունավետ է։

Խուսափեք նաև վերջույթները շատ արագ տաքացնելուց՝ շոկի վտանգի պատճառով: Սա բացատրվում է նրանով, որ ցրտահարված վերջույթից սառը արյունը, երբ հանկարծ տաքանում է, ակնթարթորեն ներթափանցում է արյան մեջ, ջերմաստիճանի տարբերությունն առաջացնում է ճնշման անկում և ցնցում:

Սառը ժամանակ ալկոհոլ խմելը սխալ կլինի, քանի որ արյան անոթների լայնացման պատճառով ջերմությունը կորչում է, և արդյունքը հակառակ էֆեկտն է։

Առաջին օգնություն ցուցաբերելուց և հիվանդին տաքացնելուց հետո կարող եք սկսել ցրտահարության բուժումը:

Ցրտահարության բուժում

Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է ցրտահարության աստիճանից, բժիշկները խորհուրդ են տալիս 2-4 աստիճանի ցրտահարության պրոֆիլակտիկ նպատակներով օգտագործել հակատետանուսային շիճուկ:

1-ին աստիճանի ցրտահարության դեպքում ախտահարված տարածքները մաքրվում են տաննի կամ բորային ալկոհոլի լուծույթով։ Նշանակվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ՝ դարսոնվալիզացիա, UHF թերապիա։ Հնարավոր է օգտագործել քսուքներ հակաբիոտիկների հետ (լևոմեկոլ, օֆլոմելիդ):

2-րդ աստիճանի ցրտահարության դեպքում առաջացող բշտիկները և դրանց շուրջ մաշկը բուժվում են 70%-ով. էթիլային սպիրտ. Բշտիկները բացելուց հետո էպիդերմիսը հեռացվում է և վերքի վրա կիրառվում է ալկոհոլային վիրակապ: Կանխարգելիչ նպատակներով բժիշկը կարող է նշանակել հակաբիոտիկներ:

3-րդ աստիճանի ցրտահարությունն ուղեկցվում է հյուսվածքների նեկրոզով, ուստի կատարվում է վիրաբուժական բուժում՝ մահացած հատվածների հեռացում (նեկրեկտոմիա)։ Կիրառել սպիրտով կամ հիպերտոնիկ (10%) նատրիումի քլորիդի լուծույթով վիրակապ և նշանակել հակաբիոտիկներ:

4-րդ աստիճանի ցրտահարության դեպքում օգտագործվում են հետևյալը. վիրաբուժական մեթոդներինչպիսիք են նեկեկտոմիան, նեկրոտոմիան, անդամահատումը:

Բոլոր տեսակի ցրտահարության ընդհանուր բուժումը ներառում է.

• Քնաբեր հաբերի և ցավազրկողների օգտագործումը.
• Վիտամինային թերապիա.
• Ընդլայնված սնուցում.
• Տեղական կամ բանավոր հակաբիոտիկների նշանակումը:
• Անգիոպրոտեկտորների, հակակոագուլյանտների և վազոդիլատորների ընդունում՝ արյան շրջանառությունը բարելավելու և թրոմբների առաջացումը կանխելու համար։
• Արյունից քայքայված արտադրանքները հեռացնելու համար դետոքսինգի լուծույթների ներդրում:
• Վերականգնման ժամանակահատվածում՝ մագնիսական թերապիայի, UHF, էլեկտրոֆորեզի դասընթացներ:

Մեղմ ցրտահարության դեպքում կարող եք օգտագործել հետևյալ բաղադրատոմսերը.

• Մեկ թեյի գդալ կալենդուլայի թուրմը նոսրացրեք 10 մլ ջրի մեջ և քսեք կոմպրեսի տեսքով։
• Օգտագործեք կարտոֆիլի կեղևի թուրմը՝ ցրտահարված ձեռքերի կամ ոտքերի համար լոգանք պատրաստելու համար:
• Ալոեի տերևի կտորները քսեք տուժած տարածքներին։

Խորհուրդ. ցրտահարությունից տաքանալիս պետք է խմել շատ տաք, քաղցր հեղուկ՝ վիբուրնի, երիցուկի, կոճապղպեղի թուրմ; Սովորական թեյը նույնպես կաշխատի:

Վնասվածքները հաճախ լինում են ձմռանը, երբ հետաքրքրասեր երեխաները սառեցված մետաղական առարկաներ են ճաշակում. լեզուն ակնթարթորեն սառչում է մինչև երկաթի կտորը: Շփոթված ծնողները բառացիորեն պոկում են երեխայի լեզուն մետաղից, թեև բավական է տաք ջուր լցնել խրված հատվածի վրա: Եթե ​​լեզվի վրա մակերեսային վերք է առաջանում, այն պետք է լվանալ ջրածնի պերօքսիդով և ստերիլ վիրակապ դնել, մինչև արյունահոսությունը դադարի։ Սովորաբար լեզվի վրա փոքր վերքերը արագ են լավանում, երիցուկի կամ կալենդուլայի թուրմերով լվանալը կօգնի արագացնել գործընթացը: Եթե ​​երեխան ծանր վնասվածք է ստացել, անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։

Ցրտահարության կանխարգելում

Ցրտաշունչ եղանակին դուք պետք է ուշադիր պատրաստվեք դրսում դուրս գալուն, հատկապես, եթե ստիպված եք երկար կանգնել կանգառում կամ մեկ այլ տեղ:

• Խորհուրդ է տրվում կրել մի քանի շերտերից բաղկացած հագուստ։ Լավ կլիներ, որ սվիտերները բրդյա լինեին՝ ստեղծելով օդային շերտ։
• Կոշիկները պետք է լինեն ավելի մեծ չափսերով, որպեսզի տեղավորվեն տաք ներդիրներ և հաստ բրդյա գուլպաներ:
• Ցրտից դուրս գալուց առաջ անհրաժեշտ է հեռացնել մետաղական զարդերը:
• Խորհուրդ է տրվում նաև առատ կերակուր ուտել՝ սնունդը պետք է կալորիական լինի՝ օրգանիզմին էներգիայով ապահովելու համար։
• Չի կարելի դեմքը և ձեռքերը յուղել սովորական խոնավեցնող քսուքներով, կան հատուկ պաշտպանիչ միացություններ՝ ցրտից դուրս գալուց առաջ մաշկին քսելու համար։
• Ցրտին պետք է անընդհատ շարժվել, շրջվել քամուց և առաջին իսկ հնարավորության դեպքում մտնել տաք սենյակներ (սրճարաններ, խանութներ):

Հետևելով ցրտահարության կանխարգելման պարզ միջոցներին, դուք կարող եք պաշտպանել ինքներդ ձեզ և ձեր ընտանիքին տհաճ հետևանքներցածր ջերմաստիճանի ազդեցություն. Գիտելիք պարզ մեթոդներՑրտահարության դեպքում առաջին բուժօգնության ցուցաբերումը կօգնի նվազեցնել արտակարգ իրավիճակների դեպքում բարդությունների հավանականությունը:

Ցրտահարությունը մաշկի վնասվածք է, որն առաջանում է ցածր ջերմաստիճանի, ինչպես նաև բարձր խոնավության և ուժեղ քամիների ազդեցության պատճառով: Դրան առավել ենթակա են վերջույթները, քիթը, ականջներն ու այտերը։

Ցրտահարությանը նպաստող գործոններ

Ցրտահարությանը նպաստող հիմնական գործոններն են եղանակային պայմանները և ոչ ճիշտ ընտրված կոշիկներն ու հագուստները։ Հարկ է նշել, որ նման վնասվածքի տեսքը ազդում է ոչ միայն սառնամանիքի, այլև բարձր խոնավության և քամու վրա, որը փչում է մաշկի բաց տարածքներում:

Եթե ​​հագուստը կամ կոշիկները բավականաչափ տաք չեն, կարող է առաջանալ ոչ միայն ցրտահարություն, այլև մարմնի ջերմաստիճանի ընդհանուր նվազում։ Սա հաճախ հանգեցնում է գիտակցության կորստի և մահվան: Դա արժե հաշվի առնել սինթետիկ գործվածքներթույլ մի տվեք, որ մաշկը շնչի և մաշկից խոնավությունը գոլորշիանա։ Բացի այդ, նրանք կարող են տաքանալ ցրտին, ավելացնելով ցրտահարությունը մարմնի որոշ մասերում: Ուստի նման հագուստի մեջ մարդն ավելի արագ է սառչում, իսկ մաշկի վրա հայտնվում են ցրտահարված հատվածներ։

Ցրտահարություն ստորին վերջույթներկարող է առաջանալ ոչ պիտանի կամ ամուր կոշիկների պատճառով: Առանց մեկուսացման բարակ տակացուներով կոշիկները հեշտությամբ թույլ կտան ցրտին անցնել մարդու մաշկ։ Նիհար կոշիկները, նույնիսկ եթե տաք են, խանգարում են արյան շրջանառությանը և չեն ապահովում մաշկի նորմալ օդափոխությունը։ Սա կարող է հանգեցնել ցրտահարության նույնիսկ զրոյից բարձր ջերմաստիճանի դեպքում:

Ցրտահարության առաջացման այլ գործոններ ներառում են.

1. Բաց մաշկը թողնել ցրտին. առանց ձեռնոցներ կամ ձեռնոցներ, շարֆ կամ գլխարկ:
2. Ալկոհոլային թունավորում.
3. Վնասվածքներ և արյունահոսություն.
4. Բավականաչափ չուտել կամ հետևել ճարպերի և ածխաջրերի ցածր պարունակությամբ դիետայի:
5. գերաշխատանք.
6. Երկար ժամանակ մեկ դիրքում մնալը.
7. Որոշ պաթոլոգիաների առկայությունը, ինչպիսիք են կախեքսիան, քաղցկեղը, հիպոթենզիան, սրտի անբավարարությունը, հիպոթիրեոզը, ցիռոզը և այլն:

Նշաններ

Ցրտահարության առաջին նշաններն են՝ մաշկային ախտահարման վայրում քորոց, թմրություն կամ այրվածք, երբեմն նկատվում է թեթև ցավ և քոր, գունատ մաշկ, որը հետագայում կարմրում է։

Հիպոթերմիայի փուլերը

Ցրտահարության ախտանիշների ծանրությունն ու դրսևորումը կախված է դրա փուլից և հյուսվածքների վնասման աստիճանից։ Մասնագետներն առանձնացնում են երկու փուլ՝ նախընտրական ռեակտիվ և ռեակտիվ:

Դրանցից առաջինը բնութագրվում է թաքնված գործընթացով, որի ժամանակ առաջանում է խորը սառցակալում և հյուսվածքային վնաս՝ մեղմ և գրեթե աննկատ արտաքին ախտանիշներով։ Ցրտի ազդեցությունը մաշկի վրա անզգայացնող ազդեցություն է ունենում, ուստի մարդը հաճախ երկար ժամանակ չի նկատում ցրտահարության նշաններ, ինչը հանգեցնում է գործընթացի վատթարացման և ավելի խորը վնասվածքների: Սա է այս փուլի հիմնական վտանգը։ Բացի այդ, առաջին օգնությունն այս պահին պետք է ցուցաբերվի զգուշությամբ, քանի որ ցրտահարության խորությունն ու տարածքը դեռ հայտնի չէ։

Հաջորդ, ռեակտիվ, փուլը սկսվում է, երբ զոհը տեղադրվում է ջերմության մեջ: Այս փուլում նա սուր ցավ է զգում, այրոց, առաջանում է ուժեղ այտուց, փոխվում է մաշկի կառուցվածքն ու գույնը։ Այս ժամանակահատվածում ցրտահարության ախտանիշները լիովին դրսևորվում են, ինչը հնարավորություն է տալիս որոշել դրա աստիճանը և սկսել օգնությունն ու բուժումը:

Մաշկի ցրտահարության խորության աստիճանները

Մաշկի ցրտահարության խորության չորս աստիճան կա.

1. Թեթև քաշ. Այն արտահայտվում է որպես մաշկի մեղմ քորոց և թմրություն։ Վնասված հատվածը գունատ է, և տաքանալուց հետո դրա վրա առաջանում է մի փոքր կարմիր այտուց, որից հետո ախտահարված հատվածը սկսում է թեփոտվել։ Հյուսվածքների մահը չի առաջանում: Մոտ մեկ շաբաթ անց մաշկը ամբողջությամբ վերականգնվում է առանց սպիների։
2. Միջին. Մաշկը սկզբում սպիտակում է և կորցնում զգայունությունը։ Տաքացումից հետո առաջանում է ուժեղ կարմրություն, որի վրա առաջանում են թափանցիկ պարունակությամբ բշտիկներ։ Տուժողը քոր է զգում, թեթև ցավ և այրոց։ Շատ դեպքերում նման ցրտահարությունն անհետանում է առանց հետքի մինչև երկրորդ շաբաթվա վերջ։
3. Ծանր. Նման պարտությունը լուրջ վտանգ է ներկայացնում։ Այն դրսևորվում է որպես կարմրություն և մաշկի վնասված հատվածներում բշտիկների առաջացում՝ կապույտ-մանուշակագույն հատակով և արյունոտ պարունակությամբ։ Այս դեպքում նշվում է մաշկի գրեթե բոլոր շերտերի մահը։ Վերականգնման շրջանկարող է ձգվել մինչև մեկ ամիս կամ ավելի: Հետագայում սպիները և հատիկները մնում են վնասվածքի տեղում:
4. Չափազանց ծանր. Մաշկի և մկանների բոլոր շերտերը մահանում են, և ոսկորներն ու հոդերը կարող են ախտահարվել: Ախտանիշները ներառում են ուժեղ այտուց, զգայունության ամբողջական կորուստ, հաճախ ախտահարված տարածքը ունի կապտավուն կամ սևավուն գույն, հնարավոր է հյուսվածքների նեկրոզ: Նման վնասը կարող է հանգեցնել վերջույթների անդամահատման:

Առաջին օգնություն մաշկի ցրտահարության համար

Նախաբժշկական ընթացակարգեր

Մաշկի ցրտահարության դեպքում առաջին օգնությունն ուղղված է մարմնի ընդհանուր տաքացմանը և արյան հոսքի նորմալացմանը: Նախաբժշկական ընթացակարգերը ներառում են.

1. Հիվանդին պետք է տեղավորել տաք, առանց քամի տեղում։
2. Եթե ​​տուժածին տանում են տաք սենյակ, ապա պետք է հանել նրա կոշիկները և արտաքին հագուստը։ Հեռացվում է նաև խոնավ ներքին հագուստը։
3. Մարդը ծածկված է տաք վերմակով, որի տակ կարելի է տաք տաքացնող բարձիկ դնել։
4. Դուք կարող եք հիվանդին տալ մի փոքր տաք կաթ, թեյ, մրգային ըմպելիք կամ կոմպոտ, բայց ոչ ալկոհոլային խմիչքներ կամ սուրճ:
5. Սառած մարդուն տաքացնելու համար կարող եք նրան դնել ջրով լոգանքի մեջ, որի ջերմաստիճանը մոտ 20 աստիճան է և աստիճանաբար ավելացնելով այն հասցնել 40 աստիճանի։
6. Լոգանքից հետո տուժածին դնում են տաք վերմակի տակ և տալիս ևս մեկ տաք խմիչք։
7. Եթե ​​վնասված հատվածներում բշտիկներ չկան, ապա մաշկը կարելի է սրբել սպիրտային լուծույթով և ծածկել մաքուր վիրակապով։
8. Այն դեպքերում, երբ վերը նշված բոլոր պրոցեդուրաներից հետո տուժածն ունի մաշկի կամ վերջույթի տուժած տարածքի շարժունակության և զգայունության խանգարում, նա պետք է դիմի բժշկական օգնություն: Նույնը պետք է արվի, եթե հայտնաբերվեն 2, 3 և 4 աստիճանի ցրտահարության նշաններ։

Արգելված իրադարձություններ

Առաջին օգնություն ցուցաբերելիս արգելվում են հետևյալ գործողությունները.

• քսեք տուժած տարածքները ձյունով, դա կարող է հանգեցնել մաշկի վարակի;
• քսել տարբեր ճարպեր և յուղեր ցրտահարված տարածքի մեջ;
• արագ տաքացրեք վերջույթները կամ մաշկի տուժած տարածքները, քանի որ այս դեպքում սառը արյունը կարող է ներթափանցել ընդհանուր ալիք և հիվանդի մոտ ցնցում առաջացնել.
• տուժողին տալ ալկոհոլային խմիչքներ;
• սկսել ինքնաբուժումցրտահարություն առանց փորձի և բժշկական գիտելիքների;
• օգտագործել կրակի տաքացման, տաք ջրի շշերի, ջեռուցիչների համար;
• բացեք ցանկացած բշտիկ, որը ձևավորվում է:

Մաշկի տարածքներում ցրտահարության կանխարգելում

Մաշկի տարածքներում ցրտահարության կանխարգելումը ներառում է հետևյալ գործողությունները՝ ուղղված ցածր ջերմաստիճանից և քամուց մաշկը պաշտպանելուն.

1. Սեզոնին համապատասխան հագուստ կրելը, նախընտրելի է բնական նյութերից։
2. Ժամանակին փոխել թաց կոշիկները և հրաժարվել նրանց կիպ, ճնշող մոդելներից։
3. Ճանաչելով ցրտահարության առաջին նշանները, երբ ի հայտ են գալիս մաշկի սառնությունը, թմրությունը և սպիտակությունը։
4. Պայքար պաթոլոգիաների դեմ, որոնք մեծացնում են ցրտահարության վտանգը.
5. Մաշկի բոլոր հատվածների պաշտպանություն փողոց դուրս գալու և ցրտի մեջ գտնվելու ժամանակ։
6. Հատուկ ուշադրություն դարձնելով երեխաների, դեռահասների և տարեցների հագուստին և կոշիկին.
7. Խուսափեք ձմռանը ջուր պարունակող խոնավեցնող միջոցներ օգտագործելուց՝ դրսից դուրս գալուց առաջ։

Ցրտահարության լուսանկարներ