Երբ ինսուլինը նշանակվում է շաքարային դիաբետի համար, շաքարի ցուցիչներ՝ ներարկումներ նշանակելու համար։ Ինսուլին շաքարային դիաբետի համար. ե՞րբ է այն նշանակվում, դեղաչափի հաշվարկ, ինչպես ներարկել: Ի՞նչ է պատահում, եթե դիաբետիկը, որը ինսուլին է ընդունում, մետֆորմին դեղահատ է ընդունում:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը առաջանում է նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով: Այս իրավիճակն առաջանում է այն պատճառով, որ ինսուլինը չի կատարում իր գործառույթները, քանի որ դրա նկատմամբ բջիջների դիմադրությունը զարգանում է։ Ընդունված կարծիք կա, որ ինսուլինը օգտագործվում է 1-ին տիպի շաքարախտի բուժման համար, սակայն դա ճիշտ չէ: 2-րդ տիպի շաքարախտը կարող է նաև դառնալ ինսուլին կախված: Երբ ինսուլինը նշանակվում է 2-րդ տիպի շաքարախտի համար, մենք դրան կանդրադառնանք ստորև:

Կլինիկական պատկեր

Ինչի մասին են ասում բժիշկները շաքարային դիաբետ

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Արոնովա Ս. Մ.

Ես երկար տարիներ ուսումնասիրում եմ ՇԱԲԱԹԻ խնդիրը։ Սարսափելի է, երբ շաքարային դիաբետի պատճառով այդքան շատ մարդիկ են մահանում և ավելի շատ են դառնում հաշմանդամ:

Շտապում եմ ասել բարի լուրը՝ Էնդոկրինոլոգիական գիտական ​​կենտրոնՌուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիային հաջողվել է դեղամիջոց մշակել, որն ամբողջությամբ բուժում է շաքարախտը։ Այս պահին այս դեղամիջոցի արդյունավետությունը մոտենում է 100%-ի:

Եվս մեկ լավ նորություն. Առողջապահության նախարարությունը հասել է ընդունմանը հատուկ ծրագիր , որը փոխհատուցում է դեղամիջոցի ողջ արժեքը։ Ռուսաստանում և ԱՊՀ երկրներում դիաբետիկները նախքանկարող է ստանալ միջոցը ԱՆՎՃԱՐ.

Իմացեք ավելին>>

Ինչու ներարկել հորմոններ 2-րդ տիպի շաքարախտի համար

Շաքարային դիաբետի առաջացումը հյուսվածքների հետ ինսուլինի ոչ պատշաճ փոխազդեցության պատճառով, երբ այն բավարար է, դասակարգվում է որպես երկրորդ տիպ: Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը դրսևորվում է միջին տարիքում, սովորաբար 40 տարեկանից հետո։ Սկզբում հիվանդը զգալի քաշ է ստանում կամ կորցնում: Այս ժամանակահատվածում օրգանիզմը սկսում է զգալ ինսուլինի պակաս, սակայն շաքարախտի բոլոր նշանները չեն ի հայտ գալիս։

Հետազոտության արդյունքում պարզվում է, որ ինսուլին արտադրող բջիջները մեծ քանակությամբ առկա են, բայց աստիճանաբար դրանք սպառվում են։ Համար պատշաճ բուժումդուք պետք է ինսուլին կիրառեք շաքարախտի համար, բայց նախ հաշվարկեք ինսուլինի ներարկումների քանակը և դրա ծավալները:

Ինսուլինը 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի համար նշվում է հետևյալ պայմանների համար.

• անուղղելի գլիկեմիա ընդունելիս հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ;
• զարգացում սուր բարդություններ(ketoacidosis, precoma, կոմա);
• քրոնիկական բարդություններ (գանգրենա);
• շաքարի ծայրահեղ մակարդակը նոր ախտորոշված ​​շաքարախտով մարդկանց մոտ;
• շաքարի նվազեցման համար դեղերի անհատական ​​անհանդուրժողականություն;
• դեկոմպենսացիա;
• շաքարախտ հղի և կերակրող կանանց մոտ;
• վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ.

Ինսուլին 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում օգտագործվում է այն դեպքում, երբ հիվանդներն արդեն ինսուլին կախվածություն ունեն, իսկ սեփական հորմոնը բավարար չէ: Դուք կարող եք հետևել սննդակարգին և մարզվել, բայց առանց ներարկումների ձեր շաքարի մակարդակը դեռ բարձր կլինի։ Կարող են առաջանալ բարդություններ և ցանկացած քրոնիկ հիվանդություն կարող է վատթարանալ։ Ինսուլինի դոզան պետք է հաշվարկի էնդոկրինոլոգը:

Բայց շատ կարևոր է, որ բժիշկը դիաբետով հիվանդներին սովորեցնի, թե ինչպես ճիշտ հաշվարկել դոզան և առանց ցավի անցնել ինսուլինի։ Դուք կարող եք որոշել, թե որ ինսուլինն է ավելի լավ, օգտագործելով ընտրության մեթոդը: Ի վերջո, ոմանց համար բավական կլինի միայն ընդլայնված տարբերակը, իսկ ոմանց համար՝ ընդլայնված և կարճ դերասանություն.

Գոյություն ունենալ հետևյալ չափանիշները, որի առկայությունը պահանջում է 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդին անցնել ինսուլինի.

զգույշ եղիր

ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ աշխարհում ամեն տարի շաքարախտից և դրա բարդություններից մահանում է 2 միլիոն մարդ։ Մարմնի որակյալ աջակցության բացակայության դեպքում շաքարախտը հանգեցնում է տարբեր տեսակի բարդությունների՝ աստիճանաբար քայքայելով մարդու օրգանիզմը։

Ամենատարածված բարդություններից են՝ դիաբետիկ գանգրենա, նեֆրոպաթիա, ռետինոպաթիա, տրոֆիկ խոցեր, հիպոգլիկեմիա, ketoacidosis. Շաքարային դիաբետը նույնպես կարող է հանգեցնել զարգացման քաղցկեղային ուռուցքներ. Գրեթե բոլոր դեպքերում դիաբետիկը կա՛մ մահանում է՝ պայքարելով ցավոտ հիվանդության դեմ, կա՛մ դառնում իսկական հաշմանդամ։

Ի՞նչ պետք է անեն շաքարախտով հիվանդ մարդիկ:Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի էնդոկրինոլոգիական գիտահետազոտական ​​կենտրոնին հաջողվել է դեղամիջոց պատրաստելլիովին բուժում է շաքարային դիաբետը.

Ներկայումս տեղի է ունենում Դաշնային ծրագիր "Առողջ ազգ», որի շրջանակներում Ռուսաստանի Դաշնության և ԱՊՀ երկրների յուրաքանչյուր բնակչի տրվում է այս դեղը ԱՆՎՃԱՐ. Մանրամասն տեղեկություն, նայել պաշտոնական կայքԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՆԱԽԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ.

• եթե կասկածվում է դիաբետի զարգացմանը, ապա մարդու գլյուկոզայի մակարդակը 15 մմոլ/լ-ից ավելի է.
• գլիկացված հեմոգլոբինը ավելանում է ավելի քան 7%;
• դեղամիջոցների առավելագույն չափաբաժինը, որոնք նվազեցնում են շաքարը, չեն կարողանում պահել ծոմ պահելու գլիկեմիան 8 մմոլ/լ-ից ցածր, իսկ ուտելուց հետո՝ 10 մմոլ/լ-ից ցածր.
• Գլյուկագոնի հետ փորձարկումից հետո պլազմայի C-պեպտիդը չի գերազանցում 0,2 նմոլ/լ:

Միևնույն ժամանակ, համոզվեք, որ անընդհատ և կանոնավոր կերպով վերահսկեք ձեր արյան շաքարի մակարդակը և ձեր սննդակարգում հաշվեք ածխաջրերը:

Հնարավո՞ր է վերադառնալ դեղահաբերին:

2-րդ տիպի շաքարախտի պատճառը մարմնի բջիջների անբավարար զգայունությունն է ինսուլինի նկատմամբ: Այս ախտորոշմամբ շատ մարդկանց մոտ հորմոնը մեծ քանակությամբ արտադրվում է մարմնում: Եթե ​​պարզվում է, որ շաքարավազը մի փոքր ավելանում է ուտելուց հետո, կարող եք փորձել փոխարինել ինսուլինը հաբերով: Մետֆորմինը հարմար է դրա համար: Այս դեղամիջոցն ի վիճակի է վերականգնել բջիջների գործունեությունը, և նրանք կկարողանան ընկալել օրգանիզմի արտադրած ինսուլինը։

Շատ հիվանդներ դիմում են բուժման այս մեթոդին, որպեսզի խուսափեն ամենօրյա ինսուլինի ներարկումներից: Բայց այս անցումը հնարավոր է պայմանով, որ պահպանվի բետա բջիջների բավարար մասը, որը կարող է պատշաճ կերպով պահպանել գլիկեմիան գլյուկոզա իջեցնող դեղամիջոցների ֆոնի վրա, ինչը տեղի է ունենում ինսուլինի կարճատև ընդունմամբ՝ վիրահատության նախապատրաստման կամ հղիության ընթացքում: Այն դեպքում, երբ դեղահաբեր ընդունելիս շաքարի մակարդակը դեռ բարձրանում է, ապա ներարկումներից հնարավոր չէ խուսափել։

Ընդունման սխեման

Մեր ընթերցողները գրում են

Առարկա: Հաղթեց շաքարախտը

Լյուդմիլա Ս. [էլփոստը պաշտպանված է])

Դեպի՝ my-diabet.ru ադմինիստրացիա

47 տարեկանում ինձ մոտ 2-րդ տիպի շաքարախտ ախտորոշեցին։ Մի քանի շաբաթվա ընթացքում ես գիրացա գրեթե 15 կգ։ Մշտական ​​հոգնածությունը, քնկոտությունը, թուլության զգացումը, տեսողությունը սկսեց մարել։ Երբ ես դարձա 66 տարեկան, ես արդեն հաստատուն կերպով ինսուլին էի սրսկում, ամեն ինչ շատ վատ էր...

Եվ ահա իմ պատմությունը

Հիվանդությունը շարունակեց զարգանալ, սկսվեցին պարբերական նոպաներ, և շտապօգնությունը բառացիորեն ինձ վերադարձրեց մյուս աշխարհից։ Միշտ մտածում էի, որ այս անգամ վերջինն է լինելու...

Ամեն ինչ փոխվեց, երբ աղջիկս ինձ մի հոդված տվեց ինտերնետում կարդալու: Դուք չեք կարող պատկերացնել, թե որքան շնորհակալ եմ նրան դրա համար: Այս հոդվածն ինձ օգնեց լիովին ազատվել դիաբետից՝ ենթադրաբար անբուժելի հիվանդությունից: Վերջին 2 տարիների ընթացքում սկսել եմ ավելի շատ շարժվել, գարնանը և ամռանը ամեն օր գնում եմ տնակ, ես ու ամուսինս ակտիվ կենսակերպ ենք վարում և շատ ենք ճամփորդում։ Բոլորը զարմացած են, թե ինչպես եմ ինձ հաջողվում անել ամեն ինչ, որտեղից այդքան ուժ և էներգիա, նրանք դեռ չեն կարողանում հավատալ, որ ես 66 տարեկան եմ։

Ո՞վ է ցանկանում ապրել երկար, եռանդուն կյանքով և ընդմիշտ մոռանալ այս մասին: սարսափելի հիվանդություն, հատկացրեք 5 րոպե և կարդացեք այս հոդվածը։

Գնացեք հոդված>>>

Շաքարախտի համար ինսուլին ընտրելիս պետք է հաշվի առնել դիետան և ֆիզիկական ակտիվությունը, որը հիվանդը զգում է: Եթե ​​դուք ցածր ածխաջրերով դիետա եք պահում և թեթև վարժություններ եք անում, ապա պետք է մեկ շաբաթ ինքնուրույն վերահսկեք ձեր շաքարի մակարդակը, ինչը լավագույնս արվում է գլյուկոմետրով և օրագիր պահեք: Լավագույն տարբերակը հիվանդանոցում ինսուլինային թերապիայի անցնելն է:

Ինսուլինի կիրառման կանոնները ներկայացված են ստորև.

1. Հարկավոր է պարզել, թե արդյոք պետք է հորմոնալ ներարկումներ անել գիշերը, ինչը կարելի է որոշել՝ չափելով շաքարի մակարդակը գիշերը, օրինակ՝ գիշերը ժամը 2-4-ին։ Բուժման ընթացքում ընդունված ինսուլինի քանակը կարող է ճշգրտվել:
2. Որոշեք առավոտյան ներարկումները: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ներարկումներ անել դատարկ ստամոքսին։ Որոշ հիվանդների համար բավական է երկարաժամկետ արձակման դեղամիջոց օգտագործելը, որն ընդունվում է 24-26 միավոր/օր առավոտյան մեկ անգամ:
3. Դուք պետք է պարզեք, թե ինչպես ներարկել ուտելուց առաջ: Այդ նպատակով օգտագործվում է կարճ գործող դեղամիջոց: Դրա քանակությունը հաշվարկվում է՝ ելնելով նրանից, որ 1 միավորը ներառում է 8 գրամ ածխաջրեր, 57 գրամ սպիտակուցի համար անհրաժեշտ է նաև 1 միավոր հորմոն։
4. Որպես շտապ օգնություն պետք է օգտագործվեն գերարագ ինսուլինի չափաբաժինները:
5. Գեր հիվանդների մոտ ընդունվող դեղամիջոցի մակարդակը հաճախ անհրաժեշտ է բարձրացնել նորմալ քաշ ունեցող մարդկանց միջին դեղաչափի համեմատ:
6. Ինսուլինային թերապիան կարող է զուգակցվել գլյուկոզա իջեցնող դեղամիջոցների հետ, որը պետք է որոշի միայն բժիշկը։
7. Չափեք արյան շաքարի մակարդակը և օգտագործեք ընտրության մեթոդը՝ պարզելու համար, թե ուտելուց առաջ որքան ժամանակ է անհրաժեշտ ինսուլին ներարկել:

Հիվանդը պետք է հասկանա, որ ածխաջրերի ընդունումը պետք է փոխհատուցվի ինսուլինի ընդունմամբ: Եթե ​​մարդ օգտագործում է գլյուկոզա իջեցնող հաբերի և ինսուլինի համադրություն, ապա հորմոնը ոչ միայն մտնում է օրգանիզմ, այլև հյուսվածքները համարժեք կլանում են գլյուկոզան։

Ներկայումս ինսուլինները տարբերվում են իրենց գործողության ժամանակով։ Սա վերաբերում է նրան, թե որքան ժամանակ կպահանջվի դեղամիջոցի համար արյան շաքարի մակարդակը իջեցնելու համար: Նախքան բուժումը նշանակելը, անհրաժեշտ է անհատապես ընտրել դեղամիջոցի դեղաչափը:

Պատմություններ մեր ընթերցողների կողմից

Հաղթեց շաքարախտը տանը. Արդեն մեկ ամիս է, ինչ մոռացել եմ շաքարավազի աճն ու ինսուլին ընդունելը։ Ա՜խ, ինչքան էի տանջվում, անընդհատ ուշագնացություն, շտապօգնության կանչեր... Քանի անգամ եմ էնդոկրինոլոգների մոտ գնացել, բայց միայն մի բան են ասում՝ «ինսուլին ընդունիր»։ Եվ հիմա անցել է 5 շաբաթ, և իմ արյան շաքարի մակարդակը նորմալ է, ինսուլինի ոչ մի ներարկում, և ամեն ինչ այս հոդվածի շնորհիվ: Պարտադիր ընթերցանություն շաքարախտ ունեցող յուրաքանչյուրի համար:

Կարդացեք հոդվածն ամբողջությամբ >>>

1. Նրանք, ովքեր շատ արագ են գործում, կոչվում են ուլտրակարճ, որոնք սկսում են իրենց գործառույթը կատարել առաջին 15 րոպեից։
2. Գոյություն ունի «կարճ» սահմանում, ինչը նշանակում է, որ ազդեցությունն այդքան արագ չի լինում։ Դրանք պետք է հաշվարկվեն ուտելուց առաջ։ 30 րոպե անց դրանց ազդեցությունն ի հայտ է գալիս՝ իր գագաթնակետին հասնելով 1-3 ժամվա ընթացքում, սակայն 5-8 ժամ հետո դրանց ազդեցությունը մարում է։
3. Գոյություն ունի «միջին» հասկացությունը՝ դրանց ազդեցությունը մոտ 12 ժամ է:
4. Ինսուլիններ երկարատև դերասանություն, որոնք ակտիվ են օրվա ընթացքում, իրականացվում են 1 անգամ։ Այս ինսուլինները ստեղծում են ֆիզիոլոգիական սեկրեցիայի բազալ մակարդակ:

Ներկայումս նրանք արտադրում են ինսուլին, որը մշակվում է գենետիկական ինժեներիայի հիման վրա։ Այն ալերգիա չի առաջացնում, ինչը շատ լավ է դրան հակված մարդկանց համար։ Դոզայի հաշվարկը և ներարկումների միջև ընդմիջումները պետք է որոշվեն մասնագետի կողմից: Դա կարելի է անել ստացիոնար կամ ամբուլատոր պայմաններում՝ կախված նրանից ընդհանուր վիճակհիվանդի առողջությունը.

Տանը կարևոր է, որ կարողանաք վերահսկել ձեր արյան շաքարի քանակը: 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժմանը հարմարվելը պետք է կատարվի միայն բժշկի ցուցումով, և ավելի լավ է դա անել հիվանդանոցային պայմաններում: Աստիճանաբար հիվանդն ինքը կարող է հաշվարկել դոզան և հարմարեցնել այն:

Ինսուլինային թերապիայի ռեժիմներ

Իրականացնելու նպատակով համարժեք բուժում 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ և փոխանցեք այն ինսուլինին, դուք պետք է ընտրեք հիվանդի համար դեղամիջոցի ընդունման և դեղաչափի ռեժիմը: Նման 2 ռեժիմ կա.

Ստանդարտ դոզան ռեժիմ

Բուժման այս ձևը նշանակում է, որ բոլոր չափաբաժիններն արդեն հաշվարկված են, օրական կերակուրների քանակը մնում է անփոփոխ, նույնիսկ ճաշացանկը և չափաբաժինը սահմանվում են սննդաբանի կողմից։ Սա շատ խիստ ռեժիմ է և նշանակվում է այն մարդկանց, ովքեր ինչ-ինչ պատճառներով չեն կարողանում վերահսկել իրենց արյան շաքարի մակարդակը կամ հաշվարկել ինսուլինի իրենց չափաբաժինը` ելնելով իրենց սննդի մեջ ածխաջրերի քանակից:

Այս ռեժիմի թերությունն այն է, որ այն հաշվի չի առնում հիվանդի մարմնի անհատական ​​առանձնահատկությունները, հնարավոր սթրեսը, վատ սննդակարգը և ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումը: Ամենից հաճախ այն նշանակվում է տարեց հիվանդներին։ Դուք կարող եք ավելին կարդալ այս հոդվածում:

Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա

Այս ռեժիմն ավելի ֆիզիոլոգիական է և հաշվի է առնում յուրաքանչյուր մարդու սննդային և սթրեսային առանձնահատկությունները, սակայն շատ կարևոր է, որ հիվանդը բովանդակալից և պատասխանատու մոտենա դեղաչափերի հաշվարկմանը: Նրա առողջությունն ու բարեկեցությունը կախված կլինեն դրանից: Ինտենսիվ ինսուլինային թերապիան կարելի է ավելի մանրամասն ուսումնասիրել ավելի վաղ տրված հղումով։

Բուժում առանց ներարկումների

Շատ դիաբետիկներ չեն դիմում ներարկումների, քանի որ դրանք հետագայում հնարավոր չէ վերացնել: Բայց նման բուժումը միշտ չէ, որ արդյունավետ է և կարող է լուրջ բարդություններ առաջացնել: Ներարկումները թույլ են տալիս հասնել հորմոնի նորմալ մակարդակի, երբ դեղահաբերն այլևս չեն կարողանում հաղթահարել: 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի դեպքում հավանականություն կա, որ դեղահաբերին վերադառնալը միանգամայն հնարավոր է: Դա տեղի է ունենում այն ​​դեպքերում, երբ ներարկումները նշանակվում են կարճ ժամանակահատվածում, օրինակ՝ նախապատրաստվելու համար վիրաբուժական միջամտություն, երեխայի կրելու կամ լակտացիայի ժամանակ:

Հորմոնների ներարկումները կարող են բեռը հանել դրանց վրայից, և բջիջները վերականգնելու հնարավորություն ունեն։ Միևնույն ժամանակ սննդակարգին հետևելով և առողջ պատկերկյանքը միայն կնպաստի դրան: Այս տարբերակի հավանականությունը կա միայն այն դեպքում, եթե դուք լիովին համապատասխանում եք սննդակարգին և բժշկի առաջարկություններին: Շատ բան կախված կլինի օրգանիզմի բնութագրերից։

եզրակացություններ

2-րդ տիպի շաքարախտը կարող է բուժվել սննդակարգով կամ այլ կերպ դեղեր, սակայն կան դեպքեր, երբ ինսուլինային թերապիայից հնարավոր չէ խուսափել։

Ներարկումները կարող են նշանակվել.

• եթե օգտագործվող դեղամիջոցների առավելագույն չափաբաժինները չեն տալիս ցանկալի ազդեցություն.
• վիրահատության ժամանակ;
• հղիության, լակտացիայի ժամանակ;
• եթե բարդություններ առաջանան.

Անհրաժեշտ է հաշվարկել դոզան և ներարկումների միջև ընկած ժամանակը: Դրա համար հետազոտություններ են իրականացվում ամբողջ շաբաթվա ընթացքում։ Դեղը ընտրվում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար:

Եզրակացություններ անելը

Եթե ​​դուք կարդում եք այս տողերը, ապա կարող ենք եզրակացնել, որ դուք կամ ձեր մտերիմներն ունեք շաքարախտ։

Մենք հետաքննություն անցկացրինք, ուսումնասիրեցինք մի շարք նյութեր և, որ ամենակարևորն է, փորձարկեցինք շաքարախտի բուժման մեթոդների ու դեղամիջոցների մեծ մասը։ Դատավճիռը հետևյալն է.

Եթե ​​բոլոր դեղերը տրվեին, դա միայն ժամանակավոր արդյունք էր, օգտագործման դադարեցմանը պես հիվանդությունը կտրուկ սրվեց։

Միակ դեղամիջոցը, որը նշանակալի արդյունքներ է տվել, դա Difort-ն է։

Այս պահին սա միակ դեղամիջոցն է, որը կարող է ամբողջությամբ բուժել շաքարախտը։ Դիֆորտը հատկապես ուժեղ ազդեցություն է ունեցել վաղ փուլերըշաքարային դիաբետի զարգացում.

Առողջապահության նախարարությանը դիմել ենք.

Իսկ մեր կայքի ընթերցողների համար այժմ հնարավորություն կա
ստանալ Difort ԱՆՎՃԱՐ!

Ուշադրություն.Վաճառքի դեպքերը հաճախակիացել են կեղծ դեղամիջոցԴիֆորտ.
Պատվեր կատարելով՝ օգտագործելով վերը նշված հղումները, դուք երաշխավորված եք որակյալ ապրանք ստանալ պաշտոնական արտադրողից: Բացի այդ, երբ պատվիրում է պաշտոնական կայք, դուք ստանում եք գումարի վերադարձի երաշխիք (ներառյալ տրանսպորտային ծախսերը), եթե դեղը չունի բուժական ազդեցություն:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի (DM) բնական առաջընթացի ժամանակ ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների առաջադեմ ձախողում է զարգանում՝ թողնելով ինսուլինը որպես միակ բուժում, որը կարող է վերահսկել արյան գլյուկոզան այս իրավիճակում:

ՄԵՋ ԵՎ. Պանկիվ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, Բուկովինյան պետական ​​բժշկական համալսարան, Չեռնովցի

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի առաջընթացի բուժման ռազմավարություն
2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ 30-40%-ը պահանջում է երկարատև ինսուլինային թերապիա՝ գլիկեմիայի մշտական ​​վերահսկման համար, սակայն այն հաճախ չի նշանակվում՝ և՛ հիվանդների, և՛ բժիշկների որոշակի մտահոգությունների պատճառով: Ինսուլինի վաղ սկիզբը, երբ ցուցված է, կարևոր է շաքարախտի միկրոանոթային բարդությունների, ներառյալ ռետինոպաթիայի, նյարդաբանության և նեֆրոպաթիայի դեպքերը նվազեցնելու համար: Նեյրոպաթիան չափահաս հիվանդների ոչ տրավմատիկ անդամահատումների հիմնական պատճառն է, ռետինոպաթիան կուրության հիմնական պատճառն է, նեֆրոպաթիան տերմինալին տանող հիմնական գործոնն է: երիկամային անբավարարություն. Մեծ Բրիտանիայի հեռանկարային դիաբետի ուսումնասիրությունը (UKPDS) և Կումամոտոյի ուսումնասիրությունը ցույց տվեցին ինսուլինային թերապիայի դրական ազդեցությունը միկրոանոթային բարդությունների նվազեցման գործում, ինչպես նաև մակրոանոթային բարդությունների առումով բարելավված արդյունքի ուժեղ միտում:
DECODE ուսումնասիրությունը գնահատել է ընդհանուր մահացության և գլիկեմիայի, հատկապես հետճաշից հետո գլիկեմիայի միջև կապը: Շաքարախտի վերահսկման և բարդությունների փորձարկումը (DCCT) 1-ին տիպի շաքարախտով սահմանել է գլիկեմիկ հսկողության խիստ ստանդարտներ: Կլինիկական էնդոկրինոլոգիայի ամերիկյան ասոցիացիան (AACE) և Էնդոկրինոլոգիայի ամերիկյան քոլեջը (ACE) սահմանել են HbA1c-ի թիրախ 6,5% կամ պակաս, իսկ ծոմ պահելու համար գլյուկոզայի թիրախ՝ 5,5 և 7,8 մմոլ/լ հետճաշից հետո (սնվելուց 2 ժամ հետո) . Հաճախ այս նպատակներին դժվար է հասնել բանավոր մոնոթերապիայի միջոցով, ուստի անհրաժեշտ է դառնում ինսուլինային թերապիա:
Հաշվի առեք ինսուլինի նշանակումը որպես նախնական թերապիա 2-րդ տիպի շաքարախտով բոլոր հիվանդների համար: Հայտնի է, որ գլյուկոզայի թունավորությունը կարող է գլիկեմիկ համարժեք վերահսկողության հասնելու դժվարության գործոն լինել: Ինսուլինային թերապիան գրեթե միշտ վերահսկում է գլյուկոզայի թունավորությունը: Քանի որ գլյուկոզայի թունավոր ազդեցությունը հարթվում է, հիվանդը կարող է կամ շարունակել ինսուլինով մոնոթերապիան, կամ անցնել ինսուլինի հետ համակցված թերապիայի՝ պլանշետային գլյուկոզայի իջեցնող դեղամիջոցների հետ համատեղ, կամ բանավոր մոնոթերապիայի: Շաքարային դիաբետի խիստ վերահսկողության բացակայությունը հանգեցնում է ապագայում բարդությունների ռիսկի ավելացմանը, բացի այդ, կան ենթադրություններ և ապացույցներ, որ ժամանակին և վաղ հսկողությունը ապահովում է թերապիայի արդյունավետությունը ապագայում՝ ավելի լավ վերահսկողության հասնելու առումով:

Ինսուլինային թերապիայի վաղ նշանակման խնդիրները
Ե՛վ հիվանդը, և՛ բժիշկը շատ մտահոգություններ ունեն ինսուլինային թերապիա սկսելուց առաջ: Հիվանդի վախը ներարկումից ինսուլինային թերապիայի հիմնական խոչընդոտն է: Բժշկի հիմնական խնդիրն է ընտրել ճիշտ ինսուլինը, դրա չափաբաժինը և հիվանդին սովորեցնել ներարկման տեխնիկան: Այս մանիպուլյացիայի կատարման հրահանգները համեմատաբար պարզ են, ուստի դրանք տիրապետելու համար շատ ժամանակ չի պահանջվում: Ինսուլինի ներարկման նոր համակարգերն ու գրիչները հեշտացնում են ներարկումները և նույնիսկ ավելի քիչ ցավոտ, քան գլիկեմիայի մոնիտորինգի համար մատը ծակելը: Շատ հիվանդներ կարծում են, որ ինսուլինային թերապիան մի տեսակ «պատիժ» է գլիկեմիայի վատ վերահսկման համար: Բժիշկը պետք է հանգստացնի հիվանդին, որ ինսուլինային թերապիան անհրաժեշտ է 2-րդ տիպի շաքարախտի բնական առաջընթացի պատճառով, այն թույլ է տալիս ավելի լավ վերահսկել հիվանդությունը և ավելին: առողջությունհիվանդ, եթե ախտանիշները կապված են երկարատև հիպերգլիկեմիայի հետ: Հիվանդները հաճախ մտածում են, թե ինչու պետք է այդքան երկար սպասեին ինսուլինային թերապիա սկսելու համար, քանի որ այն օգտագործելիս նրանք սկսում են իրենց շատ ավելի լավ զգալ:
Հիվանդների մտավախությունները մոտ ապագայում բարդությունների զարգացման և ինսուլինային թերապիայի միջոցով հիվանդության կանխատեսման վատթարացման վերաբերյալ բոլորովին անհիմն են։ Բժիշկը պետք է հանգստացնի նրանց, որ ինսուլինային թերապիան ոչ թե վատ կանխատեսում է կանխատեսում, այլ զգալիորեն ավելի լավ կանխատեսում:
Քաշի ավելացումը և հիպոգլիկեմիան համարվում են ինսուլինային թերապիայի բարդություններ, սակայն այդ ազդեցությունները կարող են նվազագույնի հասցնել ինսուլինի չափաբաժինների պատշաճ ընտրությամբ, սննդային առաջարկություններին համապատասխան և հիվանդի գլիկեմիայի ինքնորոշման մոնիտորինգով: Բժիշկներին հաճախ անհանգստացնում է ծանր հիպոգլիկեմիան, սակայն այն համեմատաբար հազվադեպ է 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում և շատ ավելի տարածված է որոշ երկարատև գործող սուլֆոնիլյուրայի, քան ինսուլինի դեպքում: Ծանր հիպոգլիկեմիայի դեպքերի զգալի աճը փոխկապակցված էր DCCT ուսումնասիրության վերահսկման մակարդակի հետ, բայց դա եղել է 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ: 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների բուժման նպատակները պետք է համահունչ լինեն վերը թվարկված AACE/ACE առաջարկություններին:
Տղամարդիկ հաճախ անհանգստանում են, որ ինսուլինային թերապիան կարող է առաջացնել էրեկտիլ դիսֆունկցիա և/կամ լիբիդոյի կորուստ: Թեև էրեկտիլ դիսֆունկցիան բավականին հաճախ է հանդիպում 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ, չկա որևէ ապացույց, որ ինսուլինը որևէ դեր ունի դրանում: UKPDS-ի ուսումնասիրությունը ցույց չի տվել, որ ինսուլինային թերապիայի հետ կապված որևէ տեսակի անբարենպաստ ազդեցություն: Ինսուլինի դերն ապացուցված է անվտանգ դեղամիջոց 2-րդ տիպի շաքարախտի կառավարման ժամանակ այն առավել հաճախ նշանակվում է որպես բանավոր համակցված թերապիայի հավելում, երբ բանավոր հակահիպերգլիկեմիկ միջոցներով (ALADs) մոնոթերապիան չի ապահովում գլիկեմիկ լավ հսկողություն: Երրորդ դեղահատ դեղամիջոցի նշանակումը նախորդ բանավոր թերապիայի հետ համատեղ, որպես կանոն, չի նվազեցնում HbA1c-ի մակարդակը 1%-ից ավելի: PSSP-ները ապահովում են հետճաշից հետո համարժեք հսկողություն, երբ ծոմ պահելու արյան գլյուկոզայի մակարդակը իջեցվում է նորմալ մակարդակի՝ օգտագործելով երկարատև ինսուլին: Ինսուլիններ միջին տևողությունըգործողության մեջ օգտագործվում են ինսուլինների երկարատև կամ պատրաստի խառնուրդներ երեկոյան ժամմիաժամանակ բանավոր թերապիայի հետ: Եթե ​​ինսուլինի ներարկման մեկ ռեժիմը թույլ չի տալիս համապատասխան վերահսկողություն իրականացնել, հիվանդին խորհուրդ է տրվում օգտագործել պատրաստի ինսուլինային խառնուրդներ երկու կամ երեք անգամ ներարկման ռեժիմում: Դուք կարող եք համատեղել երկար գործող ինսուլինի 1-2 ներարկում կարճ գործող անալոգների հետ, որոնք կիրառվում են յուրաքանչյուր հիմնական ճաշի ժամանակ:
Կարճ գործող մարդկային ինսուլիններն այժմ հիմնականում փոխարինել են ծայրահեղ կարճ գործող ինսուլիններին, քանի որ դրանք ունեն ավելի արագ գործողության սկիզբ, ավելի վաղ գագաթնակետային ինսուլինեմիա և ավելի արագ վերացում: Այս բնութագրերն ավելի համահունչ են «սննդային ինսուլինի» հայեցակարգին, որն իդեալականորեն համակցված է նորմալ սննդի ընդունման հետ: Բացի այդ, հետճաշից հետո ուշ հիպոգլիկեմիայի ռիսկը զգալիորեն ավելի քիչ է կարճ գործող անալոգների դեպքում՝ դրանց արագ վերացման պատճառով: Բացի այդ, բազալ ինսուլինը կարող է ապահովել միջճաշային և ծոմ պահելու գլիկեմիկ հսկողություն:
Ինսուլինային թերապիան պետք է սերտորեն ընդօրինակի ինսուլինի սեկրեցիայի նորմալ բազալ-բոլուսային պրոֆիլը: Սովորաբար, բազալային ինսուլինի դոզան կազմում է օրական դոզայի 40-50%-ը, մնացածը կատարվում է որպես բոլուսային ներարկումներ երեք հիմնական կերակուրներից յուրաքանչյուրից առաջ մոտավորապես հավասար չափաբաժիններով: Նախաճաշից առաջ գլյուկոզայի մակարդակը և ածխաջրերի պարունակությունը կարող են ազդել ինսուլինի դոզավորման վրա: Ներարկիչ գրիչները մեծ հարմարավետություն են ապահովում ինսուլինի կիրառման համար, դրանք հեշտացնում են ներարկման տեխնիկան, որն իր հերթին բարելավում է վերահսկողությունը և մեծացնում համապատասխանությունը: Ինսուլինի գրիչի և գլյուկոմետրի համադրությունը մեկ համակարգում հեշտ օգտագործվող ներարկիչի ևս մեկ տարբերակ է, որը թույլ է տալիս հիվանդին որոշել մազանոթ արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը և կառավարել բոլուսային ինսուլին: Ինսուլինային թերապիան, որպես կանոն, ցմահ թերապիա է, ուստի ինսուլինի ընդունման հարմարավետությունն ու հեշտությունը շատ կարևոր են հիվանդի կողմից բժշկի առաջարկություններին համապատասխանելու տեսանկյունից:
Եթե ​​երկարատև գործող ինսուլինը օգտագործվում է PSSP-ի հետ համատեղ, ապա ինսուլինի մեկնարկային դոզան ցածր է՝ մոտավորապես 10 U/օր: Հետագայում այն ​​կարող է տիտրվել շաբաթական՝ կախված արյան մեջ ծոմ պահելու միջին գլյուկոզայից՝ ավելացնելով դոզան մինչև 5,5 մմոլ/լ արժեքի հասնելը։ Տիտրման տարբերակներից մեկը ներառում է ինսուլինի դոզան ավելացնելը 8 միավորով, եթե ծոմ պահող արյան գլյուկոզան 10 մմոլ/լ կամ ավելի է: Եթե ​​ծոմ պահելու արյան գլյուկոզան 5,5 մմոլ/լ կամ ավելի ցածր է, ինսուլինի դոզան չի ավելանում։ Արյան ծոմ պահելու համար գլյուկոզայի մակարդակը 5,5-ից մինչև 10 մմոլ/լ, անհրաժեշտ է ինսուլինի չափավոր ավելացում 2-6 միավորով: Ինսուլինի մեկնարկային դոզան որոշվում է 0,25 միավոր/կգ մարմնի քաշով: Մենք նախընտրում ենք թերապիան սկսել ավելի ցածր դոզայով, այնուհետև ավելացնել այն, քանի որ հիպոգլիկեմիան բուժման վաղ փուլերում կարող է առաջացնել անվստահություն ինսուլինային թերապիայի նկատմամբ և որոշ հիվանդների մոտ այն շարունակելու դժկամություն:
Ավելի լավ է սկսել ինսուլինային թերապիան ամբուլատոր հիմունքներով, քանի որ ծանր հիպերգլիկեմիայի և դեկոմպենսացիայի ախտանիշների դեպքում հիվանդը կարող է ստացիոնար բուժման կարիք ունենալ: Դիաբետիկ ketoacidosis- ի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդի շտապ հոսպիտալացում:
Գլիկեմիայի ինքնուրույն մոնիտորինգը ինսուլինային թերապիայի կարևոր օժանդակ միջոց է: Ինսուլինի դեղաչափը պետք է նախօրոք ճշգրտվի, ոչ թե հետընթաց: Պրանդիալ ինսուլին օգտագործելիս հիվանդի համար կարևոր է ինքնուրույն վերահսկել գլիկեմիկ մակարդակը ուտելուց հետո, որպեսզի բոլուսային ինսուլինի դոզան համապատասխան լինի: Գլիկեմիայի և՛ նախաճաշից առաջ, և՛ հետճաշից հետո գլիկեմիայի պարբերական որոշում. անհրաժեշտ պայմանիդեալական ինսուլինային թերապիա. Հետճաշից հետո գլիկեմիայի մակարդակը օպտիմալ կերպով փոխկապակցված է HbA 1c ցուցանիշի հետ՝ պայմանով, որ դրա մակարդակը 8,5%-ից ցածր է, իսկ HbA 1c-ի դեպքում՝ 8,5%-ից բարձր, լավագույն հարաբերակցությունը նկատվում է ծոմի գլիկեմիայի հետ:
2-րդ տիպի շաքարախտի ինսուլինային թերապիան հիվանդությունը կառավարելու ճիշտ և ապացուցված մեթոդ է: Բժիշկը չպետք է կասկածի ինսուլինային թերապիա նշանակելու հարցում, նա պետք է համառորեն համոզի հիվանդին դրա անհրաժեշտության մեջ, կրթի նրան, որից հետո հիվանդը կլինի բուժման օգնական, իսկ ինսուլինային թերապիան կբարելավի նրա ինքնազգացողությունը։

Շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիայի առաջարկությունները
2005 թվականին Շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիան հրապարակեց 2-րդ տիպի շաքարախտի համաշխարհային ուղեցույցը: Մենք առաջարկում ենք 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների ինսուլինային թերապիա նշանակելու վերաբերյալ առաջարկություններ:
1. Ինսուլինային թերապիան պետք է սկսվի, երբ բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների օպտիմալ օգտագործումը և կենսակերպի միջոցները չեն կարողանում պահպանել արյան գլյուկոզի մակարդակի վերահսկումը:
Ինսուլինային թերապիա սկսելուց հետո ապրելակերպի միջոցները պետք է շարունակվեն: Ինսուլինային թերապիայի մեկնարկը և դեղամիջոցի դոզայի յուրաքանչյուր բարձրացումը պետք է դիտարկել որպես փորձարարական, պարբերաբար վերահսկելով բուժման արձագանքը:
2. Շաքարախտը ախտորոշելուց հետո անհրաժեշտ է հիվանդին բացատրել, որ ինսուլինային թերապիան մեկն է հնարավոր տարբերակները, որոնք նպաստում են շաքարախտի բուժմանը և, ի վերջո, այս մեթոդըբուժումը կարող է լավագույնը և անհրաժեշտ լինել արյան գլյուկոզի վերահսկումը պահպանելու համար, հատկապես, երբ երկար ժամանակ բուժվում է:
3. Տրամադրել հիվանդին կրթություն, ներառյալ ապրելակերպի վերահսկումը և համապատասխան ինքնավերահսկման միջոցները: Հիվանդին պետք է վստահեցնել, որ ինսուլինի ցածր նախնական չափաբաժինները օգտագործվում են անվտանգության նկատառումներից ելնելով, պահանջվող վերջնական դոզան 50-100 միավոր/օր է:
Ինսուլինային թերապիան պետք է սկսել նախքան գլյուկոզայի վատ վերահսկման զարգացումը, սովորաբար, երբ HbA 1c-ի մակարդակը (DCCT ստանդարտ) ավելանում է մինչև 7,5% (եթե տվյալները հաստատված են)՝ ընդունելով բանավոր գլյուկոզան իջեցնող դեղամիջոցների առավելագույն չափաբաժիններ: Շարունակեք բուժումը մետֆորմինով: Հիմնական ինսուլինային թերապիան սկսելուց հետո անհրաժեշտ է թերապիա իրականացնել սուլֆոնիլուրայի ածանցյալներով, ինչպես նաև ալֆա-գլյուկոզիդազի ինհիբիտորներով:
4. Ինսուլինը օգտագործեք հետևյալ ռեժիմներով.
բազալային ինսուլին. ինսուլին դետեմիր, ինսուլին գլարգին կամ չեզոք պրոտամին ինսուլին Հագեդորն (NPH) (վերջինիս դեպքում կա հիպոգլիկեմիայի բարձր ռիսկ) օրական մեկ անգամ, կամ
նախախառնված ինսուլին (երկֆազային) օրական երկու անգամ, հատկապես, եթե HbA 1c մակարդակն ավելի բարձր է, կամ
օրական բազմակի ներարկումներ (նախաճաշից կարճ գործող ինսուլին և բազալային ինսուլին), երբ գլյուկոզայի վերահսկումը ոչ օպտիմալ է բուժման այլ ռեժիմների հետ կամ երբ ցանկալի է ճկուն սննդակարգ:
5. Ինսուլինային թերապիա սկսել ինքնահաստատման ռեժիմով (2 օրը մեկ դոզան ավելացնելով 2 միավորով) կամ շաբաթական մեկ անգամ կամ ավելի հաճախ բուժաշխատողի օգնությամբ (դոզայի աստիճանական բարձրացման ալգորիթմով): Նպատակային գլյուկոզայի մակարդակը նախաճաշից և հիմնական սնունդից առաջ.< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Բուժաշխատողներպետք է հիվանդի խնամք տրամադրի հեռախոսով, մինչև հասնեն թիրախային մակարդակները:
7. Օգտագործեք գրիչներ (նախապես լիցքավորված կամ լիցքավորվող) կամ ներարկիչներ/սրվակներ՝ հիվանդի ընտրությամբ:
8. Խրախուսեք ինսուլինի ենթամաշկային ներարկումները որովայնի մեջ (ամենաարագ կլանումը) կամ ազդրերը (ամենադանդաղ կլանումը), ընդ որում գլյուտալային շրջանը և նախաբազուկը նույնպես հնարավոր ներարկման վայրեր են:
2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում ինսուլինի օգտագործման ապացույցների վրա հիմնված ուղեցույցները հիմնված են UKPDS հետազոտության տվյալների վրա, որոնք ուսումնասիրել են ինսուլինը հակադիաբետիկ դեղամիջոցների շարքում՝ դրանք միասին դիտարկելով, ինչը հանգեցրել է անոթային բարդությունների կրճատման՝ համեմատած սովորական թերապիայի հետ: Այս ուսումնասիրությունից հետո զգալիորեն ընդլայնվել են ինսուլինային թերապիայի մեթոդների տարբերակները, ի հայտ են եկել նոր դեղամիջոցներ և դրանց օրգանիզմ հասցնելու մեթոդներ: NICE-ի կողմից կատարված ապացույցների վերանայումը ցույց է տվել, որ ավելի ցածր որակի գնահատականների միտում է նկատվում ավելի հին դեղերի ուսումնասիրությունների համար, ինչպես նաև ինսուլինի նոր անալոգների ուսումնասիրությունների ապացույցների քանակի աճ: Վերջերս անցկացված մետա-վերլուծությունը ցույց տվեց ավելի քիչ ծանր հիպոգլիկեմիայի ուժեղ ապացույցներ ինսուլին գլարգինի հետ համեմատած NPH ինսուլինի հետ: Ինսուլին գլարգինը եղել է NICE-ի հատուկ ուղեցույցի առարկա, որը տալիս է առաջարկություններ դրա օգտագործման համար այն դեպքերում, երբ բավարար ազդեցություն է նկատվում օրական մեկ անգամ ներարկումով կամ երբ NPH ինսուլինի օգտագործումը հանգեցնում է հիպոգլիկեմիայի: Ավելի ուշ հրապարակվեցին ինսուլինի անալոգների ավելի շատ ուսումնասիրություններ և բազալային ինսուլինի անալոգների և ֆիքսված բանաձևերի համեմատություններ: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ բազալ ինսուլինի անալոգները գերազանցում են NPH ինսուլինին համակցված վերջնակետերի համար (HbA1c + հիպոգլիկեմիա), ինչպես նաև նման առավելություններ երկֆազային և բազալային անալոգների համար, երբ բարձր HbA1c մակարդակները, հիպոգլիկեմիան և քաշի ավելացումը միասին դիտարկվում են: Հիպոգլիկեմիայի վտանգը ինսուլինի դեպքում ավելի բարձր է, քան ինսուլինի ցանկացած արտազատող նյութի դեպքում:
2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան ապացուցված է, որ բարելավում է նյութափոխանակության վերահսկումը, կլինիկական արդյունքները և կյանքի որակը: Ներկայումս ինֆուզիոն պոմպերի օգտագործմամբ 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման արդյունքների վերաբերյալ տվյալներ չկան՝ այս մեթոդը խորհուրդ տալու համար, թեև դրանց օգտագործումը հնարավոր է խիստ անհատական ​​մոտեցման ենթակա հիվանդների խիստ սահմանափակ խմբում:

2-րդ տիպի շաքարախտի փոխհատուցման ձեռքբերում
Շաքարախտը հիվանդության հատուկ տեսակ է, որի դեպքում հիվանդների կարիքները մշտապես փոփոխվում են: 2-րդ տիպի շաքարախտի առաջադեմ բնույթի հստակ ըմբռնումը որոշում է դրա զարգացման յուրաքանչյուր փուլում առավել օպտիմալ բուժման ընտրությունը:
2-րդ տիպի շաքարախտի պաթոգենեզը ներառում է երկու հիմնական բաղադրիչ՝ ինսուլինի սեկրեցիայի անբավարարություն և ինսուլինի դիմադրություն: Ուստի հիվանդության բուժումը պետք է ուղղված լինի այդ թերությունների շտկմանը։ 2-րդ տիպի շաքարախտի կարևոր հատկանիշը բետա բջիջների ֆունկցիայի աստիճանական անկումն է հիվանդության ընթացքում, մինչդեռ ինսուլինի դիմադրության աստիճանը չի փոխվում: Մեծ թվով հիվանդների մոտ արդեն իսկ նկատվում է բետա բջիջների ֆունկցիայի զգալի անկում շաքարախտի ախտորոշման պահին: Վերջին ուսումնասիրությունների տվյալները ցույց են տալիս, որ այս նվազումը շատ սպեցիֆիկ բնույթ է կրում. բազալ սեկրեցումը պահպանելով հանդերձ, բետա բջիջների հետճաշից հետո արձագանքը կրճատվում և հետաձգվում է ժամանակի ընթացքում: Այս փաստը թելադրում է 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների բուժման համար դեղեր ընտրելու անհրաժեշտությունը, որոնք կարող են վերականգնել կամ ընդօրինակել ինսուլինի սեկրեցիայի ֆիզիոլոգիական պրոֆիլը:
Բետա բջիջների ֆունկցիայի աստիճանական վատթարացումը (ժամանակի ընթացքում) պահանջում է լրացուցիչ թերապիա սկսել ախտորոշումից անմիջապես հետո (նկ. 1): Սա հաստատում են UKPDS հետազոտության արդյունքները, որոնք ցույց են տվել, որ միայն դիետիկ թերապիայի դեպքում նոր հիվանդների միայն 16%-ն է հասել օպտիմալ վերահսկողության 3 ամսվա ընթացքում, իսկ հիվանդության առաջին տարվա վերջում այդ թիվը նվազել է մինչև 8%: .
Նախքան դեղորայքային թերապիան սկսելը, հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել հիվանդի սննդակարգին և ապրելակերպի փոփոխություններին: Հիվանդների մեծ մասում բուժումը սկսվում է PSSP մոնոթերապիայի միջոցով, որը բերում է դրական արդյունքներմիայն հիվանդության առաջին փուլերում: Այնուհետև անհրաժեշտություն է առաջանում նշանակել համակցված թերապիա, որն ուղղված է ինչպես ինսուլինի անբավարարության, այնպես էլ ինսուլինի դիմադրության շտկմանը: Ամենից հաճախ նշանակվում են երկու կամ ավելի բանավոր դեղամիջոցներ, որոնք փոխլրացնում են միմյանց իրենց գործողության մեխանիզմով: Այս ռազմավարությունը ապահովում է գլիկեմիկ հսկողություն մի քանի տարի շարունակ, սակայն շաքարախտի ախտորոշումից մոտավորապես 5 տարի անց ինսուլինի սեկրեցիայի աստիճանական նվազումը հանգեցնում է PSSP-ի համալիր թերապիայի անարդյունավետության: Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդի առողջական վիճակը կարող է մնալ համեմատաբար բավարար, ածխաջրերի նյութափոխանակության ցուցանիշները համոզիչ կերպով ապացուցում են, որ անհրաժեշտ է նշանակել ինսուլինային թերապիա։

Ե՞րբ պետք է սկսել ինսուլինային թերապիա 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում:
1. Ինսուլինային թերապիան նշանակվում է PSSP-ի հետ զուգակցվելու դեպքում ֆիզիկական ակտիվությունըայլևս չի կարող պատշաճ կերպով վերահսկել գլիկեմիկ մակարդակը:
2. PSSP-ի ընդգծված կողմնակի ազդեցությունների, ապրելակերպի առանձնահատկությունների, ուղեկցող հիվանդությունների բուժման և 2-րդ տիպի շաքարախտի առաջընթացի համար դեղեր ընդունելու դեպքում նպատակահարմար է գնահատել ինսուլինային թերապիա նշանակելու հնարավորությունը:
3. Պետք է հաշվի առնել ինսուլինային թերապիայի տեղափոխումը, եթե PSSP թերապիայի ընթացքում HbA1c-ի մակարդակը մշտապես 7%-ից բարձր է:
4. Բանավոր դեղամիջոցների և ինսուլինային թերապիայի համադրությունը ապահովում է ավելի լավ երկարաժամկետ վերահսկողություն և քաշի ավելացման ավելի քիչ հավանականություն, քան ինսուլինային մոնոթերապիան:

Ինսուլինային թերապիայի ժամանակին ընդունման կարևորությունը
Շաքարախտի հեռանկարային ուսումնասիրության (UKPDS) և շաքարախտի վերահսկման և բարդությունների փորձարկման (DCCT) արդյունքները համոզիչ ապացույցներ են տալիս, որ լավ գլիկեմիկ հսկողության հասնելը զգալիորեն նվազեցնում է մակրո և միկրոանոթային բարդությունների ռիսկը: Այնուամենայնիվ, ածխաջրերի նյութափոխանակության ցուցանիշների խիստ պահանջները ինքնանպատակ չեն ոչ բժշկի, ոչ էլ հիվանդի համար: Շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիան, դիաբետոլոգների ուշադրությունը կենտրոնացնելով տարբեր տեսակի բարդությունների կանխարգելման վրա, մշակել է մակրո և միկրոանոթային բարդությունների զարգացման ռիսկի գնահատման աստիճաններ: Ռիսկի հաշվարկման հիմնական պարամետրերը ներառում են HbA 1c, ծոմ պահելու պլազմայի գլյուկոզան և, ամենակարևորը, հետճաշից գլիկեմիայի մակարդակը (PPG): Մակրոանոթային բարդությունների զարգացման ռիսկը հուսալիորեն նվազեցնելու համար պահանջվում է ավելի խիստ վերահսկողություն ածխաջրերի նյութափոխանակության պարամետրերի նկատմամբ՝ համեմատած միկրոանոթային ռիսկի հետ: Միևնույն ժամանակ, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների համար առաջին հերթին կարևոր է նվազեցնել մակրոանոթային բարդությունների ռիսկը, այսինքն՝ սրտի կաթվածի և ինսուլտի՝ առավելագույնը: ընդհանուր պատճառներվաղաժամ մահ. Հետևում է, որ 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդներին անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել գլիկեմիկ հսկողության նպատակներին, ուստի անհրաժեշտ է պարբերաբար գնահատել սրտանոթային և նյութափոխանակության ռիսկի գործոնները, որոնք որոշում են շաքարախտի կանխատեսումը, որպեսզի անհապաղ նշանակվի ուղղիչ թերապիա:
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ և մեծ կլինիկական փորձ ապացուցել են, որ 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդներին ինսուլինի անալոգներ նշանակելը ապահովում է.
PSSP-ի անհաջող թերապիայի դեպքում ածխաջրային նյութափոխանակության վերահսկողության բարելավում;
ածխաջրերի նյութափոխանակության օպտիմալ վերահսկման ավելի արդյունավետ պահպանում, քան PSSP թերապիայի հետ;
հիվանդների համար ավելի ակտիվ ապրելակերպ վարելու հնարավորություն, ինչը մեծացնում է բժշկի առաջարկություններին հետևելու նրանց մոտիվացիան:
Հիվանդների համար կարևոր է իմանալ, որ ինսուլինային թերապիան սկսելուց հետո գլիկեմիկ հսկողության պարամետրերը բարելավելու համար այս թերապիայի ակնհայտ օգուտը նկատվում է 3-6 ամսվա ընթացքում:
Այսպիսով, նախկինում առկա մտահոգությունները ինսուլինային թերապիայի ընթացքում սրտանոթային ռիսկի հնարավոր աճի վերաբերյալ հերքվում են: Քաշը կարող է աճել ինսուլինային թերապիայի ժամանակ, սակայն մետֆորմինի և ինսուլինի համադրությունը սովորաբար նվազեցնում է գիրություն ունեցող հիվանդների մոտ քաշի ավելացման ռիսկը: Ինսուլինային թերապիա սկսելու հոգեբանական խոչընդոտները կարող են մասնակիորեն հաղթահարել ախտորոշումից հետո փորձնական ներարկումներով: Սա հիվանդներին կհանգստացնի, որ ժամանակակից բարակ ասեղներով ինսուլինի ներարկումներն ավելի քիչ ինվազիվ և ցավոտ են, քան պատվաստումների համար օգտագործվողները:

2-րդ տիպի շաքարախտի համար ինսուլին նշանակելու ցուցումներ
Եթե ​​գլիկեմիկ հսկողությունը անբավարար է, ապա առաջին հերթին դիտարկվում է ինսուլին նշանակելու հնարավորությունը: Նման հիվանդների վաղ հայտնաբերումը հնարավոր է HbA 1c մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգով: Հիվանդների բավականին լայն շրջանակի դեպքում կան սահմանափակումներ՝ կապված PSSP-ի չափաբաժնի ավելացման հետ, հակացուցումներ որոշակի կամ շատ PSSP-ների նկատմամբ: Այս հիվանդները հիմնականում ներառում են.
PSSP-ի պատճառով առաջացած բարդություններով;
միաժամանակյա թերապիա ստանալը դեղամիջոցներով, որոնք ունեն PSSP-ի նման կողմնակի ազդեցություններ.
երիկամային և լյարդի անբավարարությամբ.
Բացի այդ, ինսուլինային թերապիան նշանակվում է հիվանդների, ովքեր ձգտում են ավելի մեծ ազատություն ռեժիմի սահմանափակումներից և միևնույն ժամանակ ցանկանում են հասնել ածխաջրերի նյութափոխանակության լավագույն մակարդակներին:
Լավ մշակված ինսուլինի ռեժիմը վերացնում է սննդային սահմանափակումները, որոնք կապված են շատ բանավոր դեղամիջոցների հետ:
Ինսուլինային թերապիայի կարճ կուրսեր պետք է նշանակվեն 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդներին ուղեկցող հիվանդությունների, հղիության, սրտամկանի ինֆարկտի և կորտիկոստերոիդային թերապիայի դեպքում: Նման իրավիճակներում արյան գլյուկոզան գլիկեմիկ հսկողության ավելի ճշգրիտ ցուցանիշ է, քան HbA1c-ը և պետք է ամեն օր մոնիտորինգ իրականացվի՝ ինսուլինի համապատասխան չափաբաժինը որոշելու համար:

HbA 1c-ի ո՞ր մակարդակում կարելի է անցնել ինսուլինային թերապիայի:
Հյուսիսային Ամերիկայի հետազոտության արդյունքները, որին մասնակցել են 2-րդ տիպի շաքարախտով 8 հազար հիվանդ, ցույց են տալիս, որ ինսուլինային թերապիան հատկապես արդյունավետ է HbA 1c-ի նվազեցման համար, եթե դրա մակարդակը գերազանցում է 10%-ը (նորմալ HbA 1c = 4,5-6%): Այնուամենայնիվ, սպասել, մինչև գլիկեմիկ հսկողությունը այդքան վատանա, տեղին չէ: Միջազգային ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս, որ բժիշկները վերանայեն թերապիան և մտածեն ինսուլին նշանակելու մասին (հնարավոր է PSSP-ի հետ համատեղ), եթե հիվանդի HbA 1c մակարդակը հետևողականորեն գերազանցում է 7%-ը:

Հնարավո՞ր է հիվանդին դիետայից անմիջապես անցնել ինսուլինային թերապիայի՝ առանց նախապես PSSP նշանակելու:
Որոշ դեպքերում, նյութափոխանակության անարդյունավետ հսկողությամբ հիվանդների մոտ, սննդակարգը կյանքի ոճի փոփոխության հետ համատեղ կարող է սկսել ինսուլինային թերապիա՝ առանց PSSP նշանակելու: Բուժման այս տարբերակը դիտարկվում է թերքաշ ունեցող հիվանդների մոտ, գլյուտամատ դեկարբոքսիլազի նկատմամբ հայտնաբերված հակամարմիններով, ինչը ցույց է տալիս LADA շաքարախտի (մեծահասակների թաքնված աուտոիմուն շաքարախտ) հավանականությունը, ինչպես նաև ստերոիդ շաքարախտով հիվանդների մոտ: Որոշ բժիշկներ, հաշվի առնելով կլինիկական փորձը, նախընտրում են անհապաղ ծանր հիպերգլիկեմիայով հիվանդներին տեղափոխել ինսուլինային թերապիա: Ներկայումս հետազոտությունները շարունակվում են՝ գնահատելու նման ռազմավարության արդյունավետությունը հիվանդության առաջընթացը դանդաղեցնելու համար (նկ. 2):

Համակցված թերապիան առաջին քայլն է, երբ բանավոր թերապիան անարդյունավետ է
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ երբ PSSP թերապիայի արդյունավետությունը նվազում է, առաջին քայլը կարող է լինել ինսուլինի մեկ ներարկում ավելացնելը առկա PSSP ռեժիմին. Այս օգուտը հայտնաբերվել է ինչպես գեր, այնպես էլ ոչ գեր հիվանդների մոտ: Բացի այդ, հաստատվել է, որ ինսուլինի ընդունումը հանգեցնում է բարելավման լիպիդային պրոֆիլը PSSP թերապիայի ենթարկվող հիպերգլիկեմիա ունեցող հիվանդների մոտ: Հարկ է նշել, որ համակցված թերապիան ավելի քիչ ազդեցություն ունի մարմնի քաշի դինամիկայի վրա և ավելի քիչ հավանական է, որ առաջացնի հիպոգլիկեմիա՝ համեմատած ինսուլինային մոնոթերապիայի հետ:
Համակցված թերապիայի հետ գիրության ռիսկի նվազեցումը պայմանավորված է ինսուլինի ընդհանուր դոզանով ավելի ցածր ինսուլինի մոնոթերապիայի համեմատ: Հոնկոնգում հետազոտություն է անցկացվել անարդյունավետ բանավոր թերապիայով 53 հիվանդների մոտ, ովքեր բաժանվել են խմբերի, որոնցից մեկը շարունակել է PSSP-ի ընդունումը՝ քնելուց առաջ ինսուլինի մեկ ներարկումով, մյուսը երկու ներարկումով անցել է ինսուլինային թերապիայի: Արդյունքում, երկու խմբերի հիվանդները ցույց տվեցին համարժեք բարելավումներ երկարաժամկետ գլիկեմիկ հսկողության մեջ, սակայն քաշի ավելացումը և ինսուլինի չափաբաժինը զգալիորեն ցածր էին համակցված թերապիա ստացող առաջին խմբում: Ֆիննական հետազոտությունը, որն անցկացվել է 3 ամսվա ընթացքում, ներառում էր 2-րդ տիպի շաքարախտով 153 հիվանդ, որոնք բաժանված էին հինգ խմբի տարբեր տարբերակներհամակցված թերապիա. Այս հետազոտության ընթացքում ինսուլինային թերապիա ստացող բոլոր հիվանդների մոտ գլիկեմիկ հսկողության համանման բարելավումներ են եղել: Քաշի ավելացումը նվազագույն է եղել բանավոր թերապիայի և NPH ինսուլինի երեկոյան ներարկում ստացած խմբում, համեմատած այն հիվանդների հետ, ովքեր նշանակվել են համակցված թերապիա՝ առավոտյան NPH ինսուլինի ներարկում կամ ինսուլինային թերապիա օրական երկու կամ երեք ներարկումներով:
Երեկոյան միջանկյալ գործողության ինսուլին նշանակելու առավելությունն ապացուցվել է նաև սուլֆոնիլուրայի ածանցյալների նկատմամբ դիմադրողականությամբ հիվանդների ամերիկյան ուսումնասիրության ժամանակ: Երեկոյան ինսուլինի ներարկումով համակցված թերապիա ստացած հիվանդների մոտ հիպոգլիկեմիայի ավելի քիչ դրվագներ են գրանցվել, քան նրանք, ովքեր առավոտյան ինսուլինի ներարկում են օգտագործել: Վերջերս FINFAT-ի փորձարկումը հաստատեց մետֆորմինի առանձնահատուկ օգուտը քաշի ավելացման կանխարգելման գործում, երբ տրվում է ինսուլինի հետ համակցված: Այս ուսումնասիրությունը 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով և սուլֆոնիլուրայի ածանցյալների առավելագույն չափաբաժիններով բուժման ընթացքում վատ հսկողություն ունեցող 96 հիվանդների մասնակցությամբ, ցույց է տվել, որ քնելուց առաջ միջանկյալ գործողության ինսուլինի ընդունումը մետֆորմինի հետ միասին օրական մեկ անգամ ապահովել է HbA 1c մակարդակի ավելի ընդգծված նվազում և ավելի քիչ: մարմնի քաշի ավելացում և հիպոգլիկեմիայի ավելի քիչ դրվագներ՝ համեմատած ինսուլինի համակցության հետ գլիբուրիդի + մետֆորմինի կամ ինսուլինային թերապիայի հետ՝ օրական երկու ներարկումով:
Կարևոր է ընդգծել, որ 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ ինսուլինային թերապիայի գործնական ասպեկտները տարբերվում են 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտից: 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ ինսուլինային թերապիա սկսելը չի ​​նշանակում հավելյալ կերակուրների և հացի միավորների հաշվման անհրաժեշտություն, ինչպես խորհուրդ է տրվում 1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում: Այնուամենայնիվ, կալորիաների ընդունման սահմանափակումը շատ կարևոր է բոլոր ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդների համար: Ծանր գլիկոզուրիա ունեցող հիվանդները պետք է հիշեն սննդակարգի սահմանափակումների և ֆիզիկական ակտիվության պահպանման կարևորությունը ինսուլինային թերապիայի անցնելիս: Դիետայի խիստ սահմանափակումներին և վարժությունների ռեժիմներին չպահպանելը կարող է մեծացնել քաշի ավելացման ռիսկը՝ կալորիականության կորստի դադարեցման պատճառով, մինչդեռ գլիկոզուրիան նվազում է, մինչդեռ գլիկեմիկ հսկողությունը բարելավվում է: Հնարավոր հիպոգլիկեմիայի վերաբերյալ մտահոգությունը որոշ հիվանդների ստիպում է լրացուցիչ սնունդ ընդունել և խուսափել ֆիզիկական ակտիվությունից, ուստի բժիշկը պետք է բացատրի իրավիճակը և համոզվի, որ հիվանդը հասկանում է նշանակված թերապիայի բոլոր ասպեկտները:

Ինչպե՞ս սկսել ինսուլինային թերապիա 2-րդ տիպի շաքարախտի համար:
Ինսուլինային թերապիա սկսելիս կարևոր է հետևել հետևյալ առաջարկություններին.
1. Ընթացիկ բանավոր թերապիան կարելի է շարունակել օրական մեկ ինսուլինի ներարկում ավելացնելով։
2. Ինսուլինի ընտրությունը կախված է ինսուլինի մնացորդային սեկրեցիայի մակարդակից, շաքարախտի տեւողությունից, մարմնի քաշից եւ առանձին հիվանդի ապրելակերպից:
3. Շատ կարևոր է գլիկեմիայի ինքնամոնիթորինգը:
Շատ հիվանդներ ընկալում են ինսուլինային թերապիայի սկիզբը որպես թերապիայի ձախողում, ինչը նրանց մեծ անհանգստություն է առաջացնում: Շատ կարևոր է, որ բժիշկը ախտորոշումից անմիջապես հետո հիվանդին բացատրի ինսուլինային թերապիայի առավելությունները: Չափազանց կարևոր է, որ հիվանդը հասկանա, որ ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի նվազումը 2-րդ տիպի շաքարախտի բնական ընթացքն է: Հետևաբար, 2-րդ տիպի շաքարախտի որոշակի փուլում ինսուլինային թերապիան անխուսափելի է։ Եվ երբ PSSP-ի առավելագույն չափաբաժինները այլևս չեն ապահովում թիրախային գլիկեմիկ արժեքների ձեռքբերումը, ինսուլինային թերապիայի ընդունումը չի կարող հետաձգվել: Այն կարող է բարելավել գլիկեմիկ հսկողությունը և, հետևաբար, շաքարախտի երկարաժամկետ կանխատեսումը: Կարելի է պահպանել բանավոր դեղամիջոցները կամ ընտրել ինսուլինի մոնոթերապիա:
Բժիշկների մեծ մասը կարծում է, որ ինսուլինային թերապիա սկսելիս անհրաժեշտ է շարունակել թերապիան PSSP-ներով, որոնք ինսուլինի հետ միասին կանխում են գլիկեմիկ մակարդակի կտրուկ անկումը, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է հիպոգլիկեմիայի ռիսկը և նաև սահմանափակում արյան գլյուկոզի մակարդակի զգալի տատանումները: օրվա ընթացքում. Մետֆորմինը առանձնահատուկ առավելություններ ունի ինսուլինային թերապիայի ընթացքում քաշի ավելացումը սահմանափակելու հարցում: Քանի որ գլիկեմիկ հսկողությունը կայունանում է համակցված թերապիայի դեպքում, բժիշկը պետք է որոշի, թե արդյոք շարունակել բանավոր թերապիան, և դա քննարկի հիվանդի հետ: Հիվանդին ինսուլինային թերապիայի տեղափոխելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել նրա անհատական ​​առանձնահատկությունները։
Ինսուլինային թերապիա սկսելու մասին որոշումը կայացնելուց հետո բժիշկը պետք է ընտրի ռազմավարություն, որը կհասնի ամենաարդյունավետ թերապևտիկ նպատակներին: Չկան ֆիքսված դոզայի տիտրման սխեմաներ, սկզբնական փուլում ինսուլինի դոզանները պետք է տիտրվեն՝ հիմնվելով գլիկեմիկ հսկողության ցուցանիշների և հիվանդի անհատական ​​բնութագրերի վրա:
Բազալային ինսուլինային թերապիա մեկ կամ երկու ինսուլինի ներարկումների ռեժիմով:Բազալային ինսուլինային թերապիայի ռեժիմների մի քանի տարբերակներ կան: NPH ինսուլինը (իզոֆան ինսուլին) տրվում է որպես մեկ ներարկում քնելուց առաջ կամ երկու կամ ավելի օրվա ընթացքում: Երեկոյան ներարկումն առավել հաճախ զուգակցվում է բանավոր թերապիայի հետ, երկարատև ինսուլինային թերապիան կարող է օգտագործվել որպես մոնոթերապիա: BMI-ով հիվանդների մոտ< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 կգ/մ2 նշանակել պատրաստի ինսուլինային խառնուրդներ։ PSSP-ի հետ համակցված թերապիան՝ օրական մեկ անգամ NPH ինսուլինի հետ համատեղ, հիվանդների մեծ մասում պահպանում է գլիկեմիկ հսկողության թիրախային պարամետրերը 1-2 տարի:
Բազալային ինսուլինի նոր պատրաստուկների մշակումն ավարտվեց ինսուլինի երկարատև անալոգների՝ ինսուլին դետեմիրի և ինսուլին գլարգինի ստեղծմամբ, որոնք ապահովում են ինսուլինի ավելի ֆիզիոլոգիական և կայուն պրոֆիլ, քան ներկայումս օգտագործվող երկարատև գործող ինսուլինները:
Ինսուլինի պատրաստի խառնուրդները բաղկացած են բոլուսից և բազալային ինսուլինից, որոնք նախապես խառնվում են ֆիքսված համամասնությամբ՝ նույն տեսակի ինսուլինի լուծույթին ավելացնելով պրոտամինացված ինսուլինի բուֆերային կասեցում: Ինսուլինաբուժություն սկսելիս պատրաստի ինսուլինային խառնուրդները նշանակվում են օրը մեկ կամ երկու անգամ՝ ինչպես PSSP-ի հետ համատեղ, այնպես էլ որպես մոնոթերապիա։ Խառը ինսուլիններով թերապիան ընդհանուր առմամբ հանգեցնում է գլիկեմիկ հսկողության զգալի բարելավումների: Ինսուլինի պատրաստի խառնուրդները կարող են նշանակվել PSSP-ով հիվանդներին, երբ այս թերապիան դառնում է անարդյունավետ:
Որոշ հիվանդների համար պատրաստի ինսուլինային խառնուրդները նշանակվում են դիետիկ թերապիայից անմիջապես հետո: 30 կգ/մ2 BMI-ով հիվանդների մոտ ընթրիքից առաջ 10 միավոր պատրաստի ինսուլինի 30/70 ավելացումը բանավոր թերապիային լավ ազդեցություն է ունենում: Դոզան սովորաբար տիտրվում է 2-4 միավորով 3-4 օրը մեկ և նույնիսկ ավելի հաճախ: Կարևոր է, որ ինսուլինի խառը տեսակների օգտագործումը գործնականում չի փոխում հիվանդի ապրելակերպը, բացի այդ, այն չի պահանջում գլիկեմիայի հաճախակի մոնիտորինգ. բավական է վերահսկել արյան գլյուկոզի մակարդակը օրական մեկ անգամ նախաճաշից առաջ և պարբերաբար կատարել լրացուցիչ: թեստեր գիշերը.
Ինսուլինի երկու ներարկումով սահմանափակվելու ունակությունը նվազեցնում է թերապիայի ինվազիվությունը՝ համեմատած ինտենսիվ ռեժիմի հետ և օգնում հիվանդներին հաղթահարել բազմաթիվ ներարկումների վախը: Համամասնության ճշգրտությունը կարևոր է նաև այն հիվանդների համար, ովքեր դժվարանում են ինքնուրույն խառնել ինսուլինը: Ներկայումս ընդունված է խառը ինսուլինի օրական չափաբաժինը հավասարապես բաժանել առավոտյան և երեկոյան ներարկումների միջև, սակայն որոշ հիվանդներ ավելի լավ արդյունքների են հասնում, երբ նշանակվում են օրական դոզայի 2/3-ը նախաճաշից առաջ և 1/3-ը՝ ընթրիքից առաջ:
Սովորաբար, շաքարախտի ախտորոշումից 10-15 տարի անց, անհրաժեշտ է դառնում թերապիան փոխարինել պատրաստի ինսուլինային խառնուրդներով՝ ավելի ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի ռեժիմներով: Այս մասին որոշումը կայացնում են բժիշկն ու հիվանդը համատեղ քննարկման ժամանակ։
Բոլուս ինսուլինային թերապիա օրական երեք ներարկումով:Ինսուլինի մասամբ պահպանված բազալային սեկրեցիայով որոշ հիվանդների մոտ օրական 3 անգամ բոլուս ինսուլինի ներարկումները կարող են ապահովել գլիկեմիայի բավարար հսկողություն 24 ժամվա ընթացքում: Այս ռեժիմը չի ծածկում բազալ ինսուլինի սեկրեցիայի անհրաժեշտությունը, ուստի անհրաժեշտ է գլիկեմիկ կանոնավոր մոնիտորինգ՝ հայտնաբերելու այն հիվանդներին, որոնց էնդոգեն բազալ ինսուլինի սեկրեցիայի նվազեցված մակարդակը թույլ չի տալիս շարունակել բոլուսային ինսուլինային թերապիան: Որոշ հիվանդների համար օրական երեք սնկային ինսուլինի ներարկումների ռեժիմը անցումային փուլ է դեպի իր ավելի ինտենսիվ տարբերակները, որոնք նախատեսված են ինսուլինի սեկրեցիայի խիստ անբավարարության դեպքում:
Basic-bolus ինսուլինային թերապիա.Բազալային ինսուլինի էնդոգեն սեկրեցիայի զգալի նվազումը հանգեցնում է բոլուսի և բազալ ինսուլինի (ինտենսիվ ինսուլինային թերապիա) համակցման նշանակման անհրաժեշտությանը: Այս ռեժիմը նշանակվում է այն դեպքերում, երբ բուժման այլ տարբերակներն անարդյունավետ են: Այնուամենայնիվ, հարցն այն է, թե երբ նշանակել ինտենսիվ խնամք, մնում է հակասական. որոշ բժիշկներ նախընտրում են դիտարկել այն նշանակելու հնարավորությունը արդեն հիվանդության վաղ փուլերում։
Այսպիսով, 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ ինսուլին նշանակելու նպատակն է խուսափել հիպերգլիկեմիայի և հիպերգլիկեմիայի հետ կապված ախտանիշներից: ուշ բարդություններհիվանդություններ. 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում ինսուլինի օգտագործումը կարող է զգալիորեն բարելավել հիվանդների կյանքի որակը։

Արյան մեջ շաքարի (գլյուկոզայի) մակարդակը օրգանիզմի ինքնակարգավորման համակարգի նորմալ վիճակի հիմնական ցուցիչներից է։

Մեծահասակների համար նորման համարվում է 3,3-6 մմոլ/լ, երեխաների համար (մինչև 4 տարեկան)՝ մինչև 4,7 մմոլ/լ։ Արյան անալիզի շեղումը բուժում սկսելու ազդանշան է:

Եթե ​​ձեզ մոտ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ է ախտորոշվել (ինսուլինի անբավարարություն), ներարկումների անհրաժեշտությունը կասկածից վեր է: Այնուամենայնիվ, 2-րդ տիպի շաքարախտով ախտորոշված ​​շատ ավելի շատ հիվանդներ կան (բոլոր դիաբետով հիվանդների մինչև 90%-ը), և նրանց բուժումը հնարավոր է առանց ինսուլինի օգտագործման:

Շաքարախտ և ինսուլին

Որպեսզի վերջին գործընթացը սահուն ընթանա, ձեզ հարկավոր է.

1. Արյան մեջ ինսուլինի բավարար քանակություն;
2. Ինսուլինի ընկալիչների զգայունությունը (բջիջների ներթափանցման վայրեր):

Որպեսզի գլյուկոզան անարգել մտնի բջիջ, ինսուլինը պետք է կապվի նրա ընկալիչների հետ։ Եթե ​​դրանք բավականաչափ զգայուն են, ապա այս գործընթացը բջջային թաղանթը դարձնում է թափանցելի գլյուկոզայի համար:

Երբ ընկալիչների զգայունությունը խաթարված է, ինսուլինը չի կարող շփվել նրանց հետ կամ ինսուլին-ընկալիչի կապը չի հանգեցնում ցանկալի թափանցելիության: Արդյունքում գլյուկոզան չի կարող մտնել բջիջ։ Այս վիճակը բնորոշ է 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետին:

Շաքարի ո՞ր ցուցանիշների համար է նշանակվում ինսուլինը:

Կարևոր. Ինսուլինի ընկալիչների զգայունությունը կարող եք վերականգնել սննդակարգով և դեղորայքով: Որոշ պայմանների դեպքում, որոնք միայն բժիշկը կարող է որոշել, անհրաժեշտ է ինսուլինային թերապիա (ժամանակավոր կամ մշտական): Ներարկումները կարող են մեծացնել շաքարի ներթափանցող բջիջների քանակը նույնիսկ նվազ զգայունության դեպքում՝ մեծացնելով դրանց վրա բեռը:

Ինսուլինային թերապիան կարող է պահանջվել, եթե չկա բուժման ազդեցություն կամ նվազում է դեղեր, դիետա և առողջ ապրելակերպ։ Երբ հիվանդները հետևում են բժշկի առաջարկություններին, նման անհրաժեշտություն շատ հազվադեպ է առաջանում:

Ինսուլինային թերապիայի ցուցում կարող է լինել գլյուկոզայի արժեքը (արյան շաքարի ցուցիչ) դատարկ ստամոքսի վրա մազանոթային արյան մեջ 7 մմոլ/լ-ից բարձր կամ 11,1 մմոլ/լ-ից ավելի ուտելուց 2 ժամ հետո: Վերջնական դեղատոմսը, կախված հիվանդի անհատական ​​ցուցումներից, կարող է կատարել միայն ներկա բժիշկը:

Պայմանները, երբ դեղերի ներարկումները կարող են իջեցնել արյան շաքարի մակարդակը, կարող են առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

Կարևոր. Ժամանակավոր ինսուլինային թերապիա կարող է նշանակվել քրոնիկական վարակների (խոլեցիստիտ, պիելոնեֆրիտ և այլն) սրման, կորտիկոստերոիդների օգտագործման և ինսուլինի անբավարարության (պոլիուրիա, քաշի կորուստ և այլն) դեպքում: Դեղամիջոցի օգտագործման տևողությունը կարող է տատանվել 1-ից 3 ամիս: և հետագայում չեղյալ համարվի:

Շաքարի ո՞ր մակարդակի համար է նշանակվում ինսուլինը հղիության ընթացքում:

Հղիության սկիզբը շաքարային դիաբետով կամ գեստացիոն շաքարախտով հիվանդի մոտ ( հորմոնալ անհավասարակշռություն, որը հանգեցնում է ինսուլինի դիմադրության) կարող է առաջացնել մի իրավիճակ, երբ սննդային ուղղումը և առողջ ապրելակերպը չեն բերում ցանկալի արդյունք: Շաքարի մակարդակը մնում է բարձր, ինչը սպառնում է երեխայի և մոր մոտ բարդությունների զարգացմանը։

Հղիության ընթացքում ինսուլինային թերապիայի ցուցում կարող է լինել երեխայի մոտ աճող պոլիհիդրամնիոզը և ֆետոպաթիայի նշանները, որոնք հայտնաբերվում են ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, որն իրականացվում է հետևյալ ժամանակներում.

Հիպերգլիկեմիայի ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում էնդոկրինոլոգը նշանակում է հղի կնոջ շաքարի մակարդակը օրական 8 անգամ չափել և արդյունքների գրանցում։ Կախված անհատական ​​առողջական վիճակից՝ հղիների համար նորման կարող է լինել 3,3-6,6 մմոլ/լ։

Հղիության ընթացքում ինսուլինը միակ հակահիպերգլիկեմիկ դեղամիջոցն է, որը հաստատված է օգտագործման համար:

Ինսուլինի ներարկումների նշանակման հիմքը կարող է լինել շաքարի մակարդակի արդյունքները.

• Երակային արյան մեջ՝ 5,1 միավորից բարձր: (դատարկ ստամոքսի վրա), 6,7 միավորից բարձր: (սնվելուց 2 ժամ հետո);
• Արյան պլազմայում` 5,6 միավորից բարձր: (դատարկ ստամոքսի վրա), 7.3 միավորից բարձր: (սնվելուց 2 ժամ հետո):

Նախքան ինսուլինային թերապիա նշանակելը, հղի կինը պետք է.

• Հիվանդանոցային պայմաններում ձեռք բերեք ինքնասպասարկման հմտություններ և անհրաժեշտ գիտելիքներ՝ ձեր վիճակը վերահսկելու համար.
• Ձեռք բերեք գործիքներ ինքնուրույն մոնիտորինգի համար կամ կատարեք անհրաժեշտ չափումներ լաբորատորիայում:

Այս ժամանակահատվածում ինսուլինային թերապիայի հիմնական նպատակը կանխարգելումն է հնարավոր բարդություններ. Անկախ հիվանդության տեսակից, բուժման օպտիմալ տարբերակը ուտելուց առաջ կարճ գործող ինսուլինի ընդունումն է և քնելուց առաջ միջին գործողության դեղամիջոցի (գիշերային գլիկեմիայի կայունացման համար):

Ինսուլինի օրական չափաբաժնի բաշխումը տեղի է ունենում հաշվի առնելով դեղամիջոցի անհրաժեշտությունը՝ գիշերը՝ 1/3, ցերեկը՝ դեղամիջոցի քանակի 2/3-ը։

Կարևոր. Վիճակագրության համաձայն՝ 1-ին տիպի շաքարախտն առավել հաճախ հանդիպում է հղիության ընթացքում, քանի որ այն զարգանում է մանկության և պատանեկության շրջանում։ 2-րդ տիպի հիվանդությունը ազդում է 30 տարեկանից բարձր կանանց վրա և ավելի մեղմ է: Այս դեպքում հասնելու մեծ հավանականություն կա նորմալ ցուցանիշներդիետա, կոտորակային սնունդև չափավոր ֆիզիկական ակտիվությունը. Հղիության շաքարախտը շատ հազվադեպ է:

Շաքարի ո՞ր մակարդակով պետք է ինսուլին ներարկել:

Չկա արյան շաքարի հատուկ արժեք, որով նախատեսված են դեղամիջոցի ներարկումները, քանի որ նման որոշումը կայացվում է մի քանի գործոնների հիման վրա: Դրանք կարող է հաշվի առնել միայն էնդոկրինոլոգը։

Անխուսափելի է ինսուլինային թերապիայի ներդրումը 12 մմոլ/լ ցուցանիշներով այն բանից հետո, երբ դեղահաբերի կամ խիստ դիետայի ազդեցությունը բացակայում է: Առանց լրացուցիչ հետազոտությունների (միայն շաքարի մակարդակի վերաբերյալ) ինսուլինը ներարկվում է այն պայմանների համար, որոնք սպառնում են հիվանդի առողջությանը կամ կյանքին:

Երբ հիվանդը կանգնած է ընտրության առաջ (ներարկել ինսուլին և շարունակել բնականոն կյանքը կամ հրաժարվել և սպասել բարդությունների), յուրաքանչյուրը կարող է ինքնուրույն որոշում կայացնել։

Պետք է հասկանալ, որ ժամանակին սկսված բուժումը այլ միջոցների հետ համատեղ (դիետա, հնարավոր ֆիզիկական ակտիվություն) կարող է ի վերջո վերացնել ինսուլինային թերապիայի անհրաժեշտությունը: Իսկ ոմանց համար բժշկի առաջարկած ներարկումներից հրաժարվելը կլինի բարդությունների և նույնիսկ հաշմանդամության զարգացման սկիզբ։

Ինսուլինը ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտադրվող հորմոն է։ Այն պատասխանատու է արյան շաքարի մակարդակը կարգավորելու համար։ Երբ ինսուլինը մտնում է օրգանիզմ, սկսվում են օքսիդատիվ գործընթացներ՝ գլյուկոզան տրոհվում է գլիկոգենի, սպիտակուցների և ճարպերի: Եթե ​​այս հորմոնի անբավարար քանակությունը մտնում է արյուն, ապա զարգանում է շաքարային դիաբետ կոչվող հիվանդություն:

Երկրորդ տիպի շաքարախտի դեպքում հիվանդը պետք է փոխհատուցի հորմոնի մշտական ​​պակասը ներարկումներով։ ժամը ճիշտ օգտագործումըԻնսուլինը միայն օգուտներ է բերում, սակայն անհրաժեշտ է ուշադիր ընտրել դրա չափաբաժինը և օգտագործման հաճախականությունը։

Ինչու՞ է դիաբետիկներին անհրաժեշտ ինսուլին:

Ինսուլինը հորմոն է, որը նախատեսված է արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը կարգավորելու համար: Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով այն դառնում է ցածր, ձևավորվում է շաքարային դիաբետ: Այս հիվանդության երկրորդ ձևի դեպքում պակասը փոխհատուցեք միայն հաբերով կամ պատշաճ սնուցումձախողվում է. Այս դեպքում նշանակվում են ինսուլինի ներարկումներ։

Այն նախատեսված է կարգավորող համակարգի բնականոն գործունեությունը վերականգնելու համար, որը վնասված ենթաստամոքսային գեղձն այլևս չի կարող ապահովել։ Ազդեցության տակ բացասական գործոններայս օրգանը սկսում է նոսրանալ և այլևս չի կարող բավարար քանակությամբ հորմոններ արտադրել: Այս դեպքում հիվանդի մոտ ախտորոշվում է 2-րդ տիպի շաքարախտ: Այս շեղումը կարող է պայմանավորված լինել.

• Շաքարային դիաբետի անսովոր ընթացք;
• Ծայրահեղ բարձր մակարդակգլյուկոզա - 9 մմոլ/լ-ից բարձր;
• Մեծ քանակությամբ սուլֆոնիլուրայի դեղեր ընդունելը.

Ինսուլին ընդունելու ցուցումներ

Ենթաստամոքսային գեղձի խանգարումը հիմնական պատճառն է, թե ինչու են մարդկանց ստիպում ինսուլինի ներարկումներ անել: Այս էնդոկրին օրգանը շատ կարևոր է օրգանիզմում նորմալ նյութափոխանակության գործընթացների ապահովման համար։ Եթե ​​այն դադարում է գործել կամ դա անում է մասամբ, ապա այլ օրգաններում և համակարգերում ձախողումներ են տեղի ունենում:

Ենթաստամոքսային գեղձը ծածկող բետա բջիջները նախատեսված են բնական ինսուլին արտադրելու համար: Տարիքի կամ այլ հիվանդությունների ազդեցության տակ նրանք քայքայվում են և մահանում՝ նրանք այլևս չեն կարողանում ինսուլին արտադրել։ Մասնագետները նշում են, որ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով մարդիկ նույնպես նման թերապիայի կարիք ունեն 7-10 տարի հետո։

Ինսուլին նշանակելու հիմնական պատճառները հետևյալն են.

• Հիպերգլիկեմիա, որի դեպքում արյան շաքարի մակարդակը բարձրանում է 9 մմոլ/լ-ից;
• Ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն կամ հիվանդություններ;
• Հղիություն շաքարախտով տառապող կնոջ մոտ;
• Ստիպված դեղորայքային թերապիասուլֆոնիլուրա պարունակող դեղեր;
• Ենթաստամոքսային գեղձի վրա ազդող քրոնիկական հիվանդությունների սրացում.

Ինսուլինային թերապիան նշանակվում է այն մարդկանց, ովքեր արագորեն նիհարում են։

Բացի այդ, այս հորմոնն օգնում է փոխանցել ավելի ցավոտ բորբոքային պրոցեսներցանկացած բնույթի օրգանիզմում: Ինսուլինի ներարկումներ են նշանակվում նյարդաբանությամբ տառապող մարդկանց, որն ուղեկցվում է ուժեղ ցավերով, ինչպես նաև աթերոսկլերոզով։ Օրգանիզմի նորմալ գործունեությունը պահպանելու համար ինսուլինային թերապիան նախատեսված է հղի և կերակրող կանանց համար:

Սեփական անտեղյակության պատճառով շատ հիվանդներ փորձում են հնարավորինս երկար չսկսել ինսուլինային թերապիան։ Նրանք կարծում են, որ սա անվերադարձ կետ է, ինչը վկայում է լուրջ պաթոլոգիայի մասին։ Իրականում նման ներարկումների մեջ ոչ մի վատ բան չկա։ Ինսուլինը մի նյութ է, որը կօգնի ձեր մարմնին լիարժեք աշխատել և կօգնի ձեզ մոռանալ ձեր մասին քրոնիկ հիվանդություն. Կանոնավոր ներարկումների օգնությամբ դուք կկարողանաք մոռանալ 2-րդ տիպի շաքարախտի բացասական դրսեւորումների մասին։

Ինսուլինի տեսակները

Ժամանակակից դեղեր արտադրողները շուկա են բերում մեծ գումարինսուլինի վրա հիմնված դեղամիջոցներ. Այս հորմոնը նախատեսված է բացառապես շաքարային դիաբետի պահպանման թերապիայի համար։ Արյան մեջ մտնելուց հետո այն կապում է գլյուկոզան և հեռացնում այն ​​մարմնից:

Այսօր ինսուլինը գալիս է հետևյալ տեսակների.

• Ուլտրա կարճ գործողություն - գործում է գրեթե ակնթարթորեն;
• Կարճ գործող – բնութագրվում է ավելի դանդաղ և հարթ ազդեցությամբ;
• Միջին տևողություն - սկսում են գործել ներարկումից 1-2 ժամ հետո;
• Երկարատև ազդեցությունը ամենատարածված տեսակն է, որն ապահովում է օրգանիզմի բնականոն գործունեությունը 6-8 ժամվա ընթացքում։

Առաջին ինսուլինը ստեղծվել է մարդկանց կողմից 1978 թվականին: Հենց այդ ժամանակ անգլիացի գիտնականները ստիպեցին coliարտադրել այս հորմոնը: Դեղորայքով ամպուլների զանգվածային արտադրությունը սկսվել է միայն 1982 թվականին ԱՄՆ-ում։ Մինչ այս 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով մարդիկ ստիպված էին իրենց խոզի ինսուլին ներարկել: Այս թերապիան անընդհատ առաջացրել է կողմնակի բարդություններ՝ լուրջ ալերգիկ ռեակցիաների տեսքով։Այսօր ամբողջ ինսուլինը սինթետիկ ծագում ունի, ուստի դեղամիջոցը ոչ մի կողմնակի ազդեցություն չի առաջացնում։

Ինսուլինային թերապիայի սխեմայի կազմում

Նախքան ինսուլինային թերապիայի սխեմա կազմելու համար բժշկի հետ խորհրդակցելը, անհրաժեշտ է արյան շաքարի մակարդակի դինամիկ ուսումնասիրություն անցկացնել:

Դա անելու համար անհրաժեշտ է մեկ շաբաթվա ընթացքում ամեն օր արյուն նվիրաբերել գլյուկոզայի համար:

Հետազոտության արդյունքները ստանալուց հետո կարող եք դիմել մասնագետի։ Առավել ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար սկսեք նորմալ և առողջ ապրելակերպ վարել ձեր արյունը վերցնելուց մի քանի շաբաթ առաջ:

Եթե ​​սննդակարգին հետևելիս ենթաստամոքսային գեղձը դեռ պահանջում է ինսուլինի լրացուցիչ չափաբաժին, ապա հնարավոր չի լինի խուսափել թերապիայից։ Բժիշկները, ճիշտ և արդյունավետ ինսուլինային թերապիայի ձևակերպման համար, պատասխանում են հետևյալ հարցերին.

1. Ձեզ անհրաժեշտ է ինսուլինի ներարկումներ գիշերը:
2. Անհրաժեշտության դեպքում հաշվարկվում է դեղաչափը, որից հետո օրական չափաբաժինը ճշգրտվում է։
3. Առավոտյան ինձ պետք է երկարատև ինսուլինի ներարկումներ:
   Դրա համար հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց և ենթարկվում հետազոտության: Նրան նախաճաշ և ճաշ չեն տալիս, մարմնի ռեակցիան ուսումնասիրվում է։ Դրանից հետո մի քանի օր առավոտյան երկարատև գործող ինսուլին է նշանակվում, իսկ անհրաժեշտության դեպքում դոզան ճշգրտվում է:
4. Ձեզ անհրաժեշտ է ինսուլինի ներարկումներ ուտելուց առաջ: Եթե ​​այո, ապա որոնք են անհրաժեշտ, որոնք՝ ոչ։
5. Ուտելուց առաջ կարճ գործող ինսուլինի մեկնարկային դեղաչափը հաշվարկվում է:
6. Փորձարկում է անցկացվում՝ պարզելու, թե ուտելուց ինչքան ժամանակ առաջ պետք է ինսուլին ներարկել։
7. Հիվանդին սովորեցնում են իրեն ինսուլին տալ:

Շատ կարևոր է, որ ինսուլինային թերապիայի զարգացումն իրականացվի որակավորված ներկա բժշկի կողմից:

Հիշեք, որ երկարատև և կարճ գործող ինսուլինը երկու տարբեր դեղամիջոցներ են, որոնք ընդունվում են միմյանցից անկախ:

Հստակ դեղաչափը և ընդունման ժամանակը հաշվարկվում են յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես: Նրանցից ոմանք ներարկումների կարիք ունեն միայն գիշերը կամ առավոտյան, իսկ մյուսները պահանջում են մշտական ​​պահպանման թերապիա:

Մշտական ​​ինսուլինային թերապիա

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը քրոնիկ, առաջադեմ հիվանդություն է, որի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների՝ ինսուլին արտադրելու ունակությունը աստիճանաբար նվազում է: Այն պահանջում է մշտական ​​կառավարում սինթետիկ դեղամիջոցարյան գլյուկոզի նորմալ մակարդակը պահպանելու համար. Հաշվի առեք: Ինչ չափաբաժին ակտիվ նյութպետք է անընդհատ ճշգրտվի, սովորաբար ավելանում է: Ժամանակի ընթացքում դուք կհասնեք դեղահաբերի առավելագույն չափաբաժինին։ Շատ բժիշկների դա դուր չի գալիս դեղաչափի ձևը, քանի որ այն անընդհատ լուրջ բարդություններ է առաջացնում օրգանիզմում։

Երբ ինսուլինի դոզան ավելի բարձր է, քան հաբերը, բժիշկը վերջապես կփոխարինի ներարկումների: Նկատի ունեցեք, որ սա շարունակական թերապիա, որը դուք կստանաք ողջ կյանքում։ Կփոխվի նաև դեղաչափը դեղ, քանի որ մարմինը արագ ընտելանում է փոփոխություններին։

Միակ բացառությունն այն է, երբ մարդն անընդհատ պահպանում է հատուկ դիետա։

Այս դեպքում ինսուլինի նույն չափաբաժինը նրա համար արդյունավետ կլինի մի քանի տարի։

Այս երևույթը սովորաբար տեղի է ունենում այն ​​մարդկանց մոտ, ում շաքարախտը բավական վաղ ախտորոշվել է։ Նրանք նաև պետք է պահպանեն ենթաստամոքսային գեղձի նորմալ գործունեությունը, հատկապես բետա բջիջների արտադրությունը: Եթե ​​դիաբետով հիվանդը կարողացել է իր քաշը վերադարձնել նորմալ, նա ճիշտ է սնվում, մարզվում է և անում է հնարավոր ամեն ինչ մարմինը վերականգնելու համար, նա կարող է յոլա գնալ ինսուլինի նվազագույն չափաբաժիններով: Ճիշտ սնվեք և վարեք առողջ ապրելակերպ, այդ դեպքում ստիպված չեք լինի անընդհատ բարձրացնել ձեր ինսուլինի դոզան:

Սուլֆոնիլյուրայի մեծ չափաբաժիններ

Բետա բջիջներով ենթաստամոքսային գեղձի և կղզյակների ակտիվությունը վերականգնելու համար նշանակվում են սուլֆոնիլուրայի վրա հիմնված դեղամիջոցներ։ Այս միացությունը այս էնդոկրին օրգանին հրահրում է ինսուլին արտադրելու, որը արյան գլյուկոզի մակարդակը պահպանում է օպտիմալ մակարդակի վրա։ Սա օգնում է պահպանել մարմնի բոլոր գործընթացները նորմալ վիճակում: Այս նպատակով սովորաբար նշանակվում են հետևյալ դեղամիջոցները.

• շաքարային դիաբետ;

Այս բոլոր դեղամիջոցները հզոր խթանող ազդեցություն ունեն ենթաստամոքսային գեղձի վրա: Շատ կարևոր է հետևել բժշկի նշանակած դեղաչափին, քանի որ չափից շատ սուլֆոնիլուրայի ընդունումը կարող է վնասել ենթաստամոքսային գեղձը: Եթե ​​ինսուլինային թերապիան իրականացվի առանց այս դեղամիջոցի, ապա ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիան ամբողջությամբ կճնշվի ընդամենը մի քանի տարի անց։ Այն հնարավորինս երկար կպահպանի իր ֆունկցիոնալությունը, այնպես որ դուք ստիպված չեք լինի բարձրացնել ձեր ինսուլինի դոզան:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով օրգանիզմին աջակցելու համար նախատեսված դեղամիջոցները օգնում են վերականգնել ենթաստամոքսային գեղձը, ինչպես նաև պաշտպանել այն արտաքին և ներքին գործոնների պաթոգեն ազդեցությունից:

Շատ կարևոր է դեղեր ընդունել միայն ձեր բժշկի կողմից նշանակված բուժական չափաբաժիններով:

Նաև լավագույն արդյունքի հասնելու համար պետք է հետևել հատուկ սննդակարգի։ Նրա օգնությամբ հնարավոր կլինի նվազեցնել արյան մեջ շաքարի քանակը, ինչպես նաև հասնել օրգանիզմում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի օպտիմալ հավասարակշռության։

Ինսուլինի թերապևտիկ ազդեցություն

Ինսուլինը 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների կյանքի կարևոր մասն է: Առանց այս հորմոնի, նրանք կսկսեն լուրջ անհանգստություն զգալ, ինչը կհանգեցնի հիպերգլիկեմիայի և ավելի լուրջ հետևանքների։ Բժիշկները վաղուց հաստատել են, որ պատշաճ ինսուլինային թերապիան օգնում է ազատել հիվանդին բացասական դրսևորումներշաքարային դիաբետ, ինչպես նաև զգալիորեն երկարացնել նրա կյանքը: Այս հորմոնի օգնությամբ հնարավոր է գլյուկոզայի հեմոգլոբինի և շաքարի կոնցենտրացիան հասցնել պատշաճ մակարդակի՝ դատարկ ստամոքսին և ուտելուց հետո։

Դիաբետով հիվանդների համար ինսուլինը միակ միջոցն է, որը կօգնի նրանց լավ զգալ և մոռանալ իրենց հիվանդության մասին։ Ճիշտ ընտրված թերապիան կարող է դադարեցնել հիվանդության զարգացումը և նաև կանխել լուրջ բարդությունների զարգացումը: Ինսուլինը ճիշտ չափաբաժիններով ի վիճակի չէ վնասել մարմնին, սակայն չափից մեծ դոզա կարող է առաջացնել հիպոգլիկեմիա և հիպոգլիկեմիկ կոմա, որը պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն: Այս հորմոնով թերապիան առաջացնում է հետևյալ թերապևտիկ ազդեցությունը.

1. Արյան շաքարի մակարդակի իջեցում ուտելուց հետո և դատարկ ստամոքսին, ազատվելով հիպերգլիկեմիայից:
2. Ենթաստամոքսային գեղձում հորմոնների արտադրության ավելացում՝ ի պատասխան սննդի ընդունման:
3. Նվազեցված նյութափոխանակության ուղին կամ գլյուկոնեոգենեզը: Դրա շնորհիվ շաքարն ավելի արագ է հեռացվում ոչ ածխաջրային բաղադրիչներից։
4. Ուտելուց հետո լիպոլիզի նվազում:
5. Օրգանիզմում գլիկացված սպիտակուցների քանակի նվազում։

Լրիվ ինսուլինային թերապիան բարենպաստ ազդեցություն է ունենում մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների վրա՝ լիպիդ, ածխաջրեր, սպիտակուց: Ինսուլինի ընդունումը նաև օգնում է ակտիվացնել շաքարի, ամինաթթուների և լիպիդների ճնշումը և պահպանումը:

Ինսուլինի շնորհիվ հնարավոր է հասնել ակտիվ ճարպային նյութափոխանակության։ Սա ապահովում է օրգանիզմից ազատ լիպիդների նորմալ հեռացումը, ինչպես նաև մկաններում սպիտակուցների արագացված արտադրությունը։

2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող բոլորը վախենում են դրանից սարսափելի բառ - ինսուլին. «Ինձ ինսուլին կդնեն, վերջ, սա վերջի սկիզբն է», - նման մտքեր, հավանաբար, հայտնվեցին ձեր գլխում, երբ էնդոկրինոլոգը ձեզ ասաց ձեր անբավարար թեստերի և բուժումը փոխելու անհրաժեշտության մասին: Դա ամենևին էլ այդպես չէ։

Ձեր ապագա կանխատեսումը որոշվում է շաքարի մակարդակով, այսպես կոչված, շաքարախտի ձեր «փոխհատուցումով»: Հիշու՞մ եք, թե ինչ է գլիկացված հեմոգլոբինը: Այս չափումը արտացոլում է ձեր գլյուկոզի մակարդակը վերջին 3 ամսվա ընթացքում: Կան լայնածավալ հետազոտություններ, որոնք ցույց են տալիս կապը ինսուլտների, սրտի կաթվածի, շաքարախտի բարդությունների և գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակի միջև: Որքան բարձր է, այնքան վատ է կանխատեսումը: Համաձայն ADA/EASD-ի (Ամերիկյան և Եվրոպական դիաբետի ասոցիացիաների) առաջարկությունների, ինչպես նաև. Ռուսական ասոցիացիաԷնդոկրինոլոգների մոտ HbA1c (գլիկացված հեմոգլոբին) պետք է լինի 7%-ից պակաս՝ շաքարախտի բարդությունների զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար: Ցավոք, եթե դուք ունեք 2-րդ տիպի շաքարախտ, կարող է գալ մի պահ, երբ ձեր սեփական բետա բջիջները դադարեն արտադրել բավականաչափ ինսուլին, և հաբերը չեն կարող օգնել: Բայց սա վերջի սկիզբը չէ։ Ինսուլինը, եթե ճիշտ օգտագործվի, կնվազեցնի արյան շաքարի մակարդակը և կկանխի շաքարախտի բարդությունների զարգացումը։ Բուժման զինանոցում սա ամենահզոր դեղամիջոցն է և, առավել ևս, բուժման այսպես կոչված «ֆիզիոլոգիական» մեթոդն է՝ օրգանիզմին տալիս ենք այն, ինչ պակասում է։ Այո, կան որոշակի անհարմարություններ, քանի որ ինսուլինը դեռևս ներարկվում է, բայց դա այնքան էլ սարսափելի չէ, որքան թվում է առաջին հայացքից: Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք, թե երբ է նշվում ինսուլինային թերապիան, ինչպես կարգավորել ինսուլինի դոզաները և մի քանի այլ հիմնական ասպեկտներ, որոնց վրա արժե ուշադրություն դարձնել այս հարցում:

Ուշադրություն. Այս հոդվածը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է և չպետք է ընկալվի որպես գործողությունների ուղղակի ուղեցույց: Թերապիայի ցանկացած փոփոխություն հնարավոր է միայն ձեր ներկա բժշկի հետ համաձայնեցնելուց հետո:

Ինչպիսի՞ն պետք է ունենաք արյան շաքարի և գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակները:

Եթե ​​ձեր շաքարները չեն տեղավորվում այս սահմաններում, բուժման ճշգրտումներ են պահանջվում:

ԲԱՅՑ : մարդկանց համար, ովքեր նախկինում ունեցել են ծանր հիպոգլիկեմիա, շատ տարեցներ, ծանր ուղեկցող հիվանդություններով, շաքարային դիաբետի ծանր բարդություններով և մարդկանց համար, ովքեր չեն կարողանում կառավարել իրենց (հոգեկան, սոցիալական խնդիրներկամ տեսողության խանգարումներով) սահմանված են բուժման ավելի քիչ խիստ նպատակներ, գլիկացված հեմոգլոբինը չպետք է գերազանցի 8%-ը: Ինչո՞ւ։ Ցածր շաքարարյունն այս դեպքում ավելի վտանգավոր է կյանքի համար, քան արյան շաքարի մի փոքր բարձր մակարդակը:

Ինչու ինսուլինային թերապիան միշտ չէ, որ նշանակվում է ժամանակին:

Հիմնականում հիվանդի կողմից ինսուլինային թերապիայի անհրաժեշտության կտրուկ մերժման և բժշկի իներցիայի պատճառով չափազանց մեծ ջանք է պետք ծախսել և չափազանց շատ բացատրել նման բուժում նշանակելու համար: Հաշվի առնելով, որ կլինիկայի բժշկի մոտ հիվանդին տեսնելու համար պահանջվում է 10-15 րոպե, այն հաճախ ավարտվում է նրանով, որ բժիշկը պարզապես նշանակում է նախորդ թերապիան: Իսկ շաքարախտը մնում է դեկոմպենսացված, շաքարի մակարդակը բարձր է, իսկ շաքարախտի բարդությունները մոտենում են ավելի ու ավելի արագ:

Ե՞րբ եք սկսում ինսուլինային թերապիան:

Եթե ​​ձեր բուժումը՝ գլյուկոզա իջեցնող դեղամիջոցները և ապրելակերպի փոփոխությունները, անարդյունավետ են, ապա ժամանակն է ձեր բուժմանը ինսուլին ավելացնել:

Բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների և ինսուլինի համատեղելիությունը:

Պետք է շարունակել մետֆորմինը (իհարկե, հակացուցումների բացակայության դեպքում, օրինակ՝ երիկամային անբավարարություն):

Եթե ​​դուք օգտագործում եք կարճ գործող ինսուլին ուտելուց առաջ, ապա սեկրեագոգեր (դեղորայք, որոնք խթանում են ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի սեկրեցումը) ընդունումը չեղյալ է հայտարարվում:

Եթե ​​դուք օգտագործում եք միայն բազալային ինսուլին, ապա սուլֆոնիլուրայի դեղամիջոցների դոզան պետք է կրճատվի, կամ ավելի լավ է ընդհանրապես չօգտագործել այս դասի դեղերը ինսուլինի հետ համատեղ՝ բարձր ռիսկայինհիպոգլիկեմիա ( ցածր շաքարարյուն):

Եկեք նայենք ինսուլինային թերապիայի տարբեր սխեմաներին և ինչպես կարող եք փոխել դեղաչափերը:

Բազալային ինսուլին և հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ.

Որպես կանոն, ինսուլինի մեկնարկային չափաբաժինը կազմում է 10 միավոր կամ 0,1-0,2 միավոր/կգ իդեալական մարմնի քաշի:

Դոզայի ճշգրտումը հիմնված է ծոմ պահելու շաքարի մակարդակի վրա: Արյան շաքարի ձեր նպատակը որոշվում է ձեր բուժաշխատողի կողմից: Ինսուլինի դոզան փոխվում է 3 օրը մեկ։ Դուք այս 3 օրվա ընթացքում գնահատում եք ծոմ պահելու միջին շաքարը և, կախված դրա արժեքից, փոխում եք ինսուլինի դոզան։

Խառը ինսուլին կամ երկֆազ:

Հնարավոր է, որ ձեր էնդոկրինոլոգը ձեզ նշանակի նմանատիպ ինսուլին, օրինակ՝ Novomix կամ Humulin M3: Նախնական դոզան 12 միավոր է ընթրիքից առաջ: Կարող եք նաև սկսել ինսուլինի 2 ներարկումից նախաճաշից և ընթրիքից առաջ՝ 6-ական միավոր:

Հարկ է նշել, որ անհրաժեշտ է դադարեցնել սուլֆոնիլուրայի դեղամիջոցները, մետֆորմինը կարող է թողնել հակացուցումների բացակայության դեպքում:

Ինսուլինի դոզան փոխվում է շաբաթական 1-2 անգամ։

Եթե ​​ձեր HbA1c մակարդակը բավարար չէ, ապա ձեր բժիշկը կարող է ավելացնել երկֆազային ինսուլինի 3-րդ ներարկումը ճաշից առաջ (2-4 միավոր), այս չափաբաժնի արդյունավետությունը պետք է գնահատվի շաքարով ընթրիքից առաջ:

Basic-bolus ինսուլինային թերապիա.

Եթե, չնայած բազալ կամ երկֆազային ինսուլինով ինսուլինային թերապիա նշանակելուն, ձեր արյան գլյուկոզայի մակարդակը մնում է նպատակային, ձեր էնդոկրինոլոգը, ամենայն հավանականությամբ, ձեզ կառաջարկի բուժման նմանատիպ տարբերակ: Հիմքը բազալ ինսուլինն է, բոլուսը՝ «կերակուր» ինսուլինը։

Ինսուլինի տիտրման հարցը կարելի է լուծել երկու տարբերակով՝ իդեալական և ճիշտ, և երկրորդը.

Իդեալական է նավարկելու ոչ միայն գլյուկոզայի մակարդակը ուտելուց առաջ և հետո, այլև կերած ածխաջրերի քանակով: Բայց դրա համար ձեզ հարկավոր կլինի որոշակի գիտելիքներ ունենալ և հասկանալ, թե ինչպես հաշվել հացահատիկի միավորները: Այս մեթոդը կարող եք տեսնել 1-ին տիպի շաքարախտի և ինսուլինի չափաբաժինների հաշվարկման վերաբերյալ համապատասխան բաժնում: Ավելին, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի դեպքում բոլոր հարաբերություններն ու համամասնությունները սովորաբար շատ պարզ են և չեն փոխվում՝ կախված օրվա ժամից, օրինակ՝ 1 միավոր հացը կլանելու համար պահանջվում է մոտավորապես 1 միավոր ինսուլին:

Երկրորդ մեթոդը պահանջում է, որ դուք ուտեք որոշակի, կայուն քանակությամբ ածխաջրեր նախաճաշին, ճաշին և ընթրիքին:

Դոզայի տիտրումը հիմնված է հետճաշից հետո արյան գլյուկոզի մակարդակի վրա, այսինքն, եթե դուք ցանկանում եք փոխել ձեր ինսուլինի դոզան նախաճաշին, դուք պետք է գնահատեք ձեր արյան գլյուկոզան մինչև ճաշը: Ինսուլինի չափաբաժինները փոխվում են 3 օրը մեկ անգամ, մինչև հասնեն գլյուկոզայի թիրախային արժեքները: Հիմք ընդունելով ծոմ պահելու գլյուկոզայի մակարդակը՝ բազալ ինսուլինի դոզան ճշգրտվում է:

Եթե ​​ձեր գլյուկոզայի մակարդակը բարձր կամ ցածր է, դուք պետք է փոխեք ձեր բազալ (երկարատև գործող) ինսուլինի դոզան նախաճաշից առաջ, այլ ոչ թե ընթրիքի ժամանակ բոլուս ինսուլին ներարկեք:

Հիշեք, որ ելնելով ձեր առավոտյան ծոմ պահելու գլյուկոզի մակարդակից, դուք կփոխեք ձեր բազալ ինսուլինի դոզան:

Բուժման արդյունավետության գնահատում.

Անհրաժեշտ է օրական առնվազն 4 անգամ վերահսկել ձեր արյան գլյուկոզայի մակարդակը, որպեսզի հասնեք արյան գլյուկոզի թիրախային մակարդակին և նվազեցնելու հիպոգլիկեմիայի (արյան ցածր շաքարի) հավանականությունը:

Եվ վերջում ասեմ, որ առաջին հայացքից ձեզ հավանաբար ամեն ինչ շատ բարդ ու շփոթեցնող է թվում։ Հասկանալը գալիս է աստիճանաբար, ավելի լավ կլիներ, եթե սերտորեն աշխատեիք ձեր էնդոկրինոլոգի հետ և լինեք «դաշտում մեկից ավելի մարտիկ»: Հիշեք, դուք կարող եք և պետք է հարցեր տաք, եթե որոշ դեղատոմսեր ձեզ անտրամաբանական և շփոթեցնող են թվում, հարցրեք ձեր էնդոկրինոլոգին: