Դեմքի մարմնամարզություն և մերսումներ կատարելիս լավ արդյունքների գրավականը դեմքի անատոմիայի ճշգրիտ իմացությունն է:

Ծերացման դեմ պայքարը կնոջ մոտ սովորաբար սկսվում է աչքերի շուրջ մաշկից, քանի որ հենց այստեղ են ի հայտ գալիս տարիքային առաջին խնդիրները՝ մաշկը կորցնում է իր թարմությունը, այտուցվում է, առաջանում են նուրբ կնճիռներ։

Եվ զարմանալի չէ. աչքի տարածքում էպիդերմիսի շերտը շատ բարակ է՝ ընդամենը կես միլիմետր: Բացի այդ, գրեթե չկա ճարպագեղձեր, ենթամաշկային ճարպի «փափուկ բարձիկ» և շատ քիչ մկաններ՝ իր առաձգականությունը պահպանելու համար: Կոլագենային մանրաթելերը (մաշկի «ամրացումն») այստեղ դասավորված են ցանցի տեսքով, ուստի կոպերի մաշկը հեշտությամբ ձգվող է։ Իսկ ենթամաշկային հյուսվածքի թուլության պատճառով այն նույնպես հակված է այտուցների։ Բացի այդ, նա անընդհատ շարժման մեջ է. նրա աչքերը թարթում են, կծկվում և «ժպտում»։ Արդյունքում աչքերի շուրջ մաշկը հատկապես լարվում է։
Ուստի այս հատվածից սկսենք հասկանալ դեմքի կառուցվածքը։

Աչքերի շուրջ տարածքի անատոմիա

Կոպերը և պերիորբիտալ շրջանը մեկ համալիր են, որը բաղկացած է բազմաթիվ անատոմիական կառույցներից, որոնք փոփոխվում են վիրաբուժական մանիպուլյացիայի ընթացքում:

Կոպերի մաշկը մարմնի վրա ամենաբարակն է: Կոպերի մաշկի հաստությունը մեկ միլիմետրից պակաս է։

Ի տարբերություն այլ անատոմիական տարածքների, որտեղ մաշկի տակ ընկած է ճարպային հյուսվածք, անմիջապես կոպերի մաշկի տակ ընկած է հարթ orbicularis oculi մկանը, որը պայմանականորեն բաժանվում է երեք մասի՝ ներքին, միջին և արտաքին:
Orbicularis oculi մկանի ներքին մասը գտնվում է վերին և ստորին կոպերի աճառային թիթեղների վերևում, միջին մասը՝ ներուղղային ճարպի վերևում, արտաքին մասը գտնվում է ուղեծրի ոսկորների վերևում և հյուսված է վերևում գտնվող կոպերի մկանների մեջ։ ճակատին, իսկ ներքևում՝ դեմքի մակերեսային մկանային-ֆասսային համակարգին (SMAS):
Orbicularis oculi մկանը պաշտպանում է ակնագնդը, կատարում է թարթում և գործում է որպես «արցունքաբեր պոմպ»:

Կոպերի մկանային-կմախքային համակարգը կատարում է օժանդակ ֆունկցիա և ներկայացված է աճառի բարակ շերտերով` տարզային թիթեղներով, կողային կանթալ ջիլերով և բազմաթիվ լրացուցիչ կապաններով:
Վերին թարսային թիթեղը գտնվում է ստորին եզրին վերին կոպ orbicularis oculi մկանի տակ և սովորաբար ունի 30 մմ երկարություն և 10 մմ լայնություն, այն ամուր կապված է orbicularis oculi մկանների ներքին մասի, բարձրացնող palpebral մկանների ապոնևրոզի, Մյուլերի մկանների և կոնյուկտիվայի հետ: Ստորին թարսային թիթեղը գտնվում է ստորին կոպի վերին եզրին, սովորաբար ունի 28 մմ երկարություն և 4 մմ լայնություն, և կցվում է ծղոտե մկանին, կապսուլոպալպեբրալ ֆասիային և կոնյուկտիվային: Կողային կանթալ ջիլերը գտնվում են orbicularis oculi մկանի տակ և ամուր կապված են դրան: Նրանք թարսային թիթեղները միացնում են ուղեծրի ոսկրային եզրերին։

Orbicularis մկանների տակ ընկած է նաև ուղեծրի միջնապատը` բարակ, բայց շատ ամուր թաղանթ; մի ծայրը հյուսված է ակնագնդը շրջապատող ոսկորների պերիոստեումի մեջ, իսկ մյուս ծայրը հյուսված է կոպերի մաշկի մեջ: Ուղեծրային միջնապատը պահպանում է ներուղղային ճարպը ուղեծրի ներսում:

Ուղեծրային միջնապատի տակ կա ներուղղային ճարպ, որը գործում է որպես ցնցող կլանիչ և բոլոր կողմերից շրջապատում է ակնագնդը։
Վերին և ստորին ներուղղային ճարպի մասերը բաժանվում են ներքին, կենտրոնական և արտաքին: Վերին արտաքին մասի մոտ կա արցունքաբեր գեղձ.

Վերին կոպերը բարձրացնող մկանը բացում է աչքը և գտնվում է վերին կոպի մեջ՝ ճարպի բարձի տակ։ Այս մկանը կցված է վերին tarsal աճառին:
Վերին կոպի մաշկը սովորաբար կցվում է levator palpebrae superioris մկանին: Այս մկանին մաշկի ամրացման վայրում, երբ աչքը բաց է, վերին կոպի վրա ծալք է գոյանում։
Այս supraorbital ծալքը տարբեր մարդիկշատ տարբեր. Ասիացիների մոտ, օրինակ, այն թույլ է արտահայտված կամ ընդհանրապես չի արտահայտվում, եվրոպացիների մոտ՝ լավ արտահայտված։

1 - Մյուլերի մկան, 2 - վերին կոպի բարձրացնող մկան 3 - Վերին ուղիղ մկաններ 4 - Ստորին ուղիղ մկաններ 5 - Ստորին թեք մկանները 6 - ուղեծրի ոսկորներ 7 - աչքի վարդակի եզր 8 - SOOF - infraorbital ճարպ 9 - Orbital ligament 10 - Orbital septum 11 - Intraorbital ճարպ 12 - Capsulopalpebral fascia	13 - Ստորին pretarsal մկանային 14 - Ստորին tarsal ափսե 15 - Վերին նախածննդյան մկան 16 - վերին tarsal ափսե 17 - Կոնյուկտիվա 18 - Հղումներ 19 - մկան, որը բարձրացնում է վերին կոպի հատվածը 20 - Orbital septum 21 - Intraorbital ճարպ 22 - հոնք 23 - հոնքերի ճարպ 24 - ուղեծրի ոսկորներ

Այս կառույցների հետևում գտնվում է հենց ակնագնդը, որը մատակարարվում և նյարդայնանում է ուղեծրի հետևի մասով:
Աչքը շարժող մկանները մի ծայրով կպած են ակնագնդին և ընկած են նրա մակերեսին, իսկ մյուս ծայրում՝ ուղեծրի ոսկորներին։
Մկանները կառավարող նյարդերը փոքր ճյուղեր են դեմքի նյարդըև նրա արտաքին եզրերից բոլոր կողմերից մտնում են orbicularis oculi մկանը:

Ստորին կոպի և միջին դեմքի անատոմիական կառուցվածքները սերտորեն կապված են, և միջին դեմքի անատոմիայի փոփոխությունները ազդում են. տեսքըստորին կոպ. Ի լրումն periorbital ճարպի, երկու լրացուցիչ շերտ ճարպային հյուսվածք գոյություն ունի միջին դեմքին:

Orbicularis oculi մկանի արտաքին մասի տակ ընկած է ինֆրաօրբիտալ ճարպը (SOOF): SOOF-ի ամենամեծ հաստությունը դրսից և կողմերից է:
SOOF-ը խորն է մինչև դեմքի մակերեսային մկանային-ապոնևրոտիկ համակարգը (SMAS) և պարուրում է zygomatic խոշոր և փոքր մկանները:
Բացի SOOF-ից, zygomatic ճարպային շերտ- ճարպի կուտակում եռանկյունու կամ այսպես կոչված տեսքով. «Նկարչական» ճարպը գտնվում է մաշկի տակ՝ SMAS-ի վերեւում։

Միջին դեմքի ծերացումը հաճախ ուղեկցվում է մալարային ճարպային հյուսվածքի թուլացումով, ինչը հանգեցնում է դեմքի նկատելի զիգոմատիկ կամ, այսպես կոչված, «նկարչական» պարկերի:

Միջին դեմքի հիմնական աջակից կառուցվածքը օրբիտոզիգոմատիկ կապանն է, որը ոսկորներից ձգվում է ուղեծրի եզրի գրեթե երկայնքով մինչև մաշկը: Այն նպաստում է զիգոմատիկ «նկարչական» պարկի ձևավորմանը և տարիքի հետ տեսանելի կոպեր-այտ բաժանմանը։

Իդեալական համամասնություններաչքերը

Որպես կանոն, լավ էսթետիկ արդյունք է ստացվում միայն այն դեպքում, երբ աչքի և կոպերի համամասնությունները համապատասխանում են դեմքի համամասնություններին։ Դրսում կոպերը և պարաորբիտալ շրջանը ներկայացված են բազմաթիվ անատոմիական կառույցներով:

Պալպեբրային ճեղքը ձևավորվում է վերին և ստորին կոպերի եզրով: Եթե ​​չափում եք աչքը, ապա այն սովորաբար չափում է 30-31 մմ հորիզոնական և 8-10 մմ ուղղահայաց:

Արտաքին կանթուսը սովորաբար գտնվում է տղամարդկանց մոտ ներքին կանթուսից 2 մմ, իսկ կանանց մոտ 4 մմ բարձրության վրա՝ ձևավորելով 10-15 աստիճանի թեքության անկյուն, այսինքն. palpebral ճեղքը մի փոքր թեքված է դրսից ներս և վերևից ներքև:
Այնուամենայնիվ, աչքի արտաքին անկյունի դիրքը կարող է փոխվել տարիքի պատճառով և կարող է ազդել ժառանգականության, ռասայի և սեռի վրա:

Վերին կոպի եզրը սովորաբար ծածկում է ծիածանաթաղանթը մոտավորապես 1,5 մմ-ով, իսկ ստորին կոպերը սկսում են անմիջապես ծիածանաթաղանթի ստորին եզրից ներքև:

Նորմալ դիրք (ելք) ակնախնձորուղեծրի ոսկրային պատերի համեմատ այն դիտվում է բնակչության 65%-ի մոտ և տատանվում է 15-ից մինչև 17 մմ:
Խորը դրված աչքերն ունեն 15 մմ-ից պակաս պրոեկցիա, իսկ դուրս ցցված աչքերը՝ 18 մմ-ից ավելի:

Ծիածանաթաղանթի չափը բոլոր մարդկանց մոտ մոտավորապես նույնն է, բայց սկլերալ եռանկյունների (եռանկյունների) ձևը. սպիտակծիածանաթաղանթի և աչքի անկյունների միջև) կարող է տարբեր լինել:
Որպես կանոն, քթի սկլերալ եռանկյունը ավելի փոքր է, քան կողայինը և ունի ավելի բութ անկյուն:
Կոպերի թուլության և տարիքի աճի հետ այս եռանկյունները կորցնում են ձևը, հատկապես կողային սկլերալ եռանկյունին:

Վերին կոպի հորիզոնական ծալքը ձևավորվում է levator palpebrae superioris մկանների ապոնևրոզից, որը հյուսվում է մաշկի մեջ՝ անցնելով orbicularis oculi մկանով։
Ավելորդ մաշկը և մկանները կախված են ծալքի վրա, որը ֆիքսված գիծ է: Ե՛վ վերին կոպերի ծալքերը, և՛ դրանցից կախված մաշկի քանակը տարբեր ռասաների մարդկանց միջև տարբեր են և ազդում են սեռից և տարիքից:

Եվրոպացիների մոտ վերին կոպի ծալքը կոպի եզրից մոտավորապես 7 մմ բարձր է տղամարդկանց մոտ աշակերտի կենտրոնով գծված գծի երկայնքով, իսկ կանանց մոտ՝ կոպի եզրից 10 մմ բարձրությամբ: IN ստորին կոպերըախ, կան նմանատիպ ծալքեր, որոնք գտնվում են կոպերի եզրից 2-3 մմ ներքեւ։ Սովորաբար, ստորին կոպերի ծալքերն ավելի նկատելի են երիտասարդ տարիքում և ավելի քիչ նկատելի են տարիքի հետ: Ասիացիների մոտ վերին կոպի ծալքը կա՛մ ավելի ցածր է՝ կոպի եզրից 3-4 մմ-ից ոչ ավելի, կա՛մ բացակայում է։

Կանացի և տղամարդու աչքերի միջև տարբերությունները ի հայտ են գալիս նաև մի քանի այլ կետերում. տղամարդկանց մոտ palpebral ճեղքի թեքությունը (դրսից ներս և վերևից ներքև) ավելի քիչ է արտահայտված, քան կանանց մոտ, աչքի վերևում գտնվող ոսկրային կառուցվածքներն ավելի հագեցած են և հոնքն ինքնին սովորաբար ավելի լայն է, գտնվում է ավելի ցածր և ավելի քիչ կորացած:

Վերին և ստորին կոպերի տարիքային փոփոխությունները

Երիտասարդ կոպերի հիմնական գծերն են հարթ ուրվագիծը, որը տարածվում է հոնքից մինչև վերին կոպերը և ստորին կոպերից մինչև այտ և միջին դեմքը: Կոպեր-այտ բաժանումը գտնվում է ուղեծրի եզրին և սովորաբար գտնվում է ստորին կոպի եզրից 5-12 մմ ցածր, մաշկը ձգված է, իսկ հյուսվածքները՝ լցված։ Ներքին կանթուսից մինչև արտաքին կանթուս աչքի հորիզոնական առանցքը ունի դեպի վեր թեքություն։

Ի հակադրություն, տարիքի հետ աչքերը հայտնվում են սնամեջ՝ հստակ սահմանով հոնքի և վերին կոպի, ստորին կոպի և այտի միջև։ Մարդկանց մեծամասնության մոտ palpebral fissure-ը դառնում է ավելի փոքր և/կամ կլորացվում տարիքի հետ՝ վերին և ստորին կոպերի ներքև տեղաշարժի պատճառով: Կոպեր-այտ բաժանումը գտնվում է ուղեծրի եզրից զգալիորեն ցածր՝ ստորին կոպի եզրից 15-18 մմ հեռավորության վրա, իսկ թեքությունը ներքին կանթուսից դեպի արտաքին կանթուս դառնում է դեպի վար։ Ինչն աչքերին ավելի տխուր տեսք է հաղորդում:

Երիտասարդ վերին կոպերը սովորաբար ունենում են նվազագույն ավելորդ մաշկ: Դերմատոխալազը կամ մաշկի ավելցուկը վերին կոպի ծերացման հիմնական հատկանիշն է:

Մկանների մշտական ​​կծկում շրջապատող աչքը, ճակատի հյուսվածքների սողացող կախվածությունը և մաշկի առաձգական հատկությունների կորուստը հանգեցնում են այսպես կոչված ձևավորմանը. « ագռավի ոտքեր- օդափոխիչի տեսքով կնճիռներ, որոնք տեղակայված են աչքի արտաքին անկյունում և նուրբ կնճիռներ ստորին կոպի տակ:

Երիտասարդ ստորին կոպերն ունի հարթ, շարունակական անցումային գոտի կոպի և այտի միջև՝ առանց ուղեծրի ուռուցիկ ճարպի, անկման և պիգմենտացիայի:
Տարիքի հետ տեղի է ունենում ուղեծրի պրոգրեսիվ կմախք (աչքի շուրջ ոսկորների ռելիեֆն ավելի տեսանելի է դառնում), քանի որ ուղեծրի շրջանակը ծածկող ենթամաշկային ճարպը ատրոֆիայի է ենթարկվում և ներգաղթում դեպի ներքև։ Ճարպի այս ներքև տեղաշարժը հանգեցնում է այտերի ուռուցիկության կորստի:
Նաև ստորին կոպի վրա կարող են առաջանալ պիգմենտացիա (մաշկի մգացում) կամ այսպես կոչված։ «շրջաններ աչքերի տակ»՝ ինֆրաօրբիտալ դեպրեսիաներով կամ առանց դրա։
Կոպերի պարկերը կամ ճողվածքը կարող են առաջանալ ուղեծրի միջնապատի թուլացման հետևանքով, որը ձգվում է և առաջացնում ուղեծրի ճարպը դուրս ցցված:

♦ Ստորին կոպի երկարության (բարձրության) ավելացում

Տարիքի հետ ի հայտ եկող նազակրիմալ ակոսը և zygomatic ակոսը կարող են աչքի տարածքին անէսթետիկ տեսք հաղորդել։ Ծերացման հետ կապված ներուղղային ճարպի ատրոֆիան կարող է աչքերը ստիպել խորասուզված և կմախքի տեսք ունենալ:
Աչքի շուրջ շատ կնճիռներ կարող են արտացոլել մաշկի առաձգականության կորուստը:

Կոպերի ծերացում. Պատճառները և դրսևորումները

Կոպերի տարածքում տարիքային փոփոխությունների հիմնական պատճառներն են ձգողական ուժերի՝ ձգողականության ազդեցության տակ դեմքի կապանների, մկանների և մաշկի թուլացումը և թուլացումը։ Դեմքի կապանների առաձգականությունը թուլանում է, երկարանում են, բայց ամուր ամրացված են մնում ոսկորներին և մաշկին։
Հետևաբար, մաշկի վրա կապանների նվազագույն ամրագրմամբ առավել շարժական տարածքներում, ձգողականությունը հյուսվածքը քաշում է դեպի ներքև՝ առաջացնելով ելուստներ: Դրանք լցված են խորը ճարպային հյուսվածքներով, ինչպիսիք են ստորին կամ վերին կոպի «ճարպային ճողվածքները»։
Այնտեղ, որտեղ կապաններն ավելի ամուր են պահում մաշկը և մկանները, առաջանում են իջվածքներ կամ ակոսներ՝ ռելիեֆային ծալքեր:

Վերին կոպերի հատվածում այս փոփոխությունները կարող են նմանվել մաշկի և ճարպային հյուսվածքի վերարտադրության աչքի արտաքին անկյունների (արտաքին «պայուսակներ» - Նկար 1) և աչքի ներքին անկյուններում ( ներքին «պայուսակներ» - Նկ. 2), միայն մաշկի գերբնակվածությունը կոպերի ամբողջ բացվածքի վրա կամ միայն դրսից (դերմատոխալազիս - Նկար 3), ամբողջ վերին կոպի կախվածությունը (պտոզ - նկ. 4):

Ստորին կոպերի հատվածում այս փոփոխությունները կարող են նմանվել ստորին կոպի կախվածության (սկլերայի բացահայտում - Նկար 5), աչքերը շրջապատող մկանների ստորին հատվածի աճին (orbicularis oculi-ի հիպերտրոֆիա - Նկար 6), աչքերի տակ «պայուսակների» առաջացում, երբ ներօրբիտալ ճարպը այլևս չի պահպանվում ուղեծրի ներսում orbicularis oculi մկանների և ուղեծրի միջնապատի կողմից՝ կորցնելով իրենց տոնուսը («ճարպային ճողվածքներ» - Նկար 7, Նկար 8: )

♦ Կոպերի տարիքային փոփոխությունների դասակարգում

Ստորին կոպերի տարածքում տարիքային փոփոխությունները զարգանում են ժամանակի ընթացքում և կարելի է դասակարգել հետևյալ չորս տեսակների.

	Տիպ I- Փոփոխությունները սահմանափակվում են ստորին կոպերի տարածքով, կարող է նկատվել աչքը շրջապատող մկանային տոնուսի թուլացում և ուղեծրի ճարպի ուռչում:
	Տիպ II- Փոփոխությունները տարածվում են ստորին կոպերի սահմաններից դուրս; կարող է նկատվել աչքերը շրջապատող մկանների տոնուսի թուլացում, մաշկի երանգի թուլացում և ավելորդ մաշկի տեսք, այտերի հյուսվածքի թեթև անկում և կոպեր-այտ բաժանման տեսք: .
	III տեսակ- Փոփոխություններն ազդում են կոպերին սահմանակից բոլոր հյուսվածքների վրա, այտերի և զիգոմատիկ շրջանի հյուսվածքների իջեցում, կոպեր-այտի տարանջատման մեծացում, ուղեծրի կմախքացում. ուղեծրի ոսկորները տեսանելի են դառնում, քթային ծալքերը խորանում են:
	IV տեսակ-Կոպ-այտ տարանջատման հետագա իջեցում, քթի խոռոչի ակոսների խորացում, այսպես կոչված, առաջացում. «մալարային» կամ զիգոմատիկ «պայուսակներ», աչքի արտաքին անկյունների կախվածություն և սկլերայի բացահայտում։

Այս դասակարգումն օգնում է լուծել կոպերի տարածքում տարիքային փոփոխությունների յուրաքանչյուր տեսակին բնորոշ խնդիրները:

Դասակարգումը ցույց է տալիս, որ ստորին կոպերի և միջին դեմքի շրջանի ծերացումը ի սկզբանե կապված է միմյանց հետ, և մի հատվածի երիտասարդացումն առանց մյուսի, որոշ դեպքերում, կարող է հանգեցնել անբավարար կամ անբավարար արդյունքների:
Կարևոր է նշել, որ այս փոփոխությունների հիմնաքարերից մեկը կոպերի և այտերի հյուսվածքային ծավալի իրական և ակնհայտ կորուստն է, և միայն դրա վերականգնումը երբեմն կարող է բարելավել իրավիճակը:

Կոպեր, palpebrae (հունարեն blepharon) , վերին կոպ, palpebra վերադասև ստորին կոպերը, palpebra ստորադաս, մաշկի ծալքեր են, որոնք սահմանափակում են ակնագնդի առջևը։

Երբ կոպերը փակ են, նրանք ամբողջությամբ ծածկում են ակնագնդը; երբ կոպերը բաց են, դրանց եզրերը սահմանափակում են կոպերի ճեղքը (palpebral fissure), rima palpebrarum;Վերին կոպը ավելի մեծ է, քան ստորինը:

Յուրաքանչյուր կոպի մեջ կան կոպերի առաջի և հետևի մակերեսներ և երկու եզրեր, որոնք կազմում են կոպերի ճեղքը։

Կոպի առաջի մակերեսը, facies anterior palpebrae, ինչպես վերին, այնպես էլ ստորին, ուռուցիկ է և ծածկված մաշկով, որը պարունակում է բազմաթիվ ճարպային և քրտնագեղձեր.

Վերին կոպը սահմանափակված է վերևում հոնք, սուպերցիլիում:Հոնքը ակնախորշի վերին եզրի երկայնքով մաշկի սրածայր ելուստ է: Միջին հատվածներում այն ​​ավելի ուռուցիկ է, իսկ արտաքին հատվածներում ավելի բարակ է դառնում։ Հոնքերի մակերեսը առատորեն ծածկված է մանր մազիկներով։ Երբ վերին կոպը բարձրացվում է, նրա մաշկը ուղեծրի վերին եզրի մակարդակում ձևավորում է նկատելի վերին ակոս:

Ստորին կոպը այտից բաժանված է կոպի տակ գտնվող թույլ ակոսով։ Երբ կոպը կախված է, նրա մաշկը ուղեծրի ստորին եզրի մակարդակում, ինչպես վերին կոպի տարածքում, ձևավորում է ստորին ակոս: Կոպի ուղեծրային եզրը նրա մաշկի անցման վայրն է հարակից տարածքների մաշկին:

Կոպերի մակերեսի ներքին եզրի երկայնքով երբեմն տեսանելի է կոպերի թույլ ուղղահայաց ծալք, plica palpebronasalis, ունենալով մի փոքր գոգավոր ձև և ներսից թեքվելով կոպերի միջակ կապանի շուրջը։

Կոպի ազատ եզրը մինչև 2 մմ հաստություն ունի։ Կոպի այս եզրը իր երկարության մեծ մասում առաջից կամարակապ է, միայն միջակ հատվածում է կորությունը վերանում:

Այստեղ վերին և ստորին կոպերի եզրերը թեքվում են համապատասխանաբար դեպի վեր և ներքև, և, միմյանց միանալով կոպերի միջանցքի օգնությամբ, commissura palpebrarum medialis,ձևավորել աչքի միջի կլորացված անկյուն, angulus oculi medialis.

Կոպերի կողային կողմում, միանալով կոպերի կողային հատվածին, commissura palpebrarum lateralis, ձևավորում են աչքի սուր կողային անկյունը՝ angulus oculi lateralis։

Վերին և ստորին կոպերի եզրերի միջև՝ աչքի ներսի անկյունում, կա վարդագույն գույնի բարձրություն, որը կոչվում է արցունքաբեր կարունկ, caruncula lacrimalis,որի շուրջը արցունքների լիճ է, lacus lacrimalis.Արցունքաբեր ծալքից դեպի ներս կա կոնյուկտիվայի փոքր ուղղահայաց ծալք, որը կոչվում է կոնյուկտիվայի կիսալուսնային ծալք, plica semilunaris conjunctivae,լինելով երրորդ կոպ:

Կոպի եզրն անցնում է կոպի առաջային և հետևի մակերևույթների մեջ՝ դրանցից բաժանված համապատասխանաբար կոպի առաջային և հետևի եզրերով, limbis palpebrales anterior et հետին.

Կոպի առաջի եզրը որոշ չափով կլորացված է։ Դրա հետևում կոպի հաստությունից շատ մազեր են առաջանում. թարթիչներ, թարթիչներ,ստորին կոպի մոտ թեքված դեպի ներքև, վերևում՝ դեպի վեր: Նրանք անմիջապես բացվում են արտազատվող խողովակներճարպային և ձևափոխված քրտինքի խցուկներ, որոնք կապված են թարթիչների մազերի ֆոլիկուլների հետ:

Վերին և ստորին կոպերի եզրերը աչքի միջի անկյունում արցունքաբեր կարունկի արտաքին ծայրամասի մակարդակով կրում են փոքր բարձրություն՝ արցունքաբեր պապիլլա, papilla lacrimalis. Այստեղից սկսվում են վերին և ստորին արցունքաբեր ջրանցքները: canaliculi lacrimalesորոնք բացվում են կոպի պապիլայի վերին մասում՝ հստակ տեսանելի բացվածքներով՝ արցունքաբեր պունկտա, puncta lacrimalia.

Կոպի հետևի եզրն անմիջապես անցնում է կոպի հետևի մակերեսի մեջ՝ facies posterior palpebrae:

Կոպի հետևի մակերեսը գոգավոր է և ծածկված է կոպերի կոնյուկտիվայով, tunica conjunctiva palpebrarum. Կոնյուկտիվան սկսվում է կոպերի հետևի եզրից և, հասնելով վերին և ստորին կոպերի ուղեծրային եզրին, ետ է դառնում և գնում դեպի ակնագնդիկ։ Կոնյուկտիվայի այս հատվածը կոչվում է ակնագնդի կոնյուկտիվա, tunica conjunctiva bulbi. Ծածկելով ակնագնդի առաջի հատվածները՝ կոնյուկտիվը հասնում է եղջերաթաղանթի եզրագծին՝ կազմելով կոնյուկտիվային օղակ՝ սկլերայի և եղջերաթաղանթի միացման վայրում, anulus conjunctivae.Ակնախնձորի կոնյուկտիվը թույլ միացված է սկլերային:

Կոպի կոնյուկտիվայի անցումը ակնագնդի կոնյուկտիվային ձևավորում է կոնյուկտիվայի վերին և ստորին ծակոտկեն, fornices conjunctivae superior et inferior,որոնք կոնյուկտիվայի այլ մասերի հետ սահմանափակում են կոնյուկտիվային պարկը, saccus conjunctivalis, բացվում է առջևում՝ palpebral fissure-ի գծով և փակվում է, երբ աչքերը փակ են։

Վերին և ստորին ծղոտի հատվածում կոնյուկտիվան ձևավորում է ծալքերի շարք։ Կոնյուկտիվայի հաստության մեջ կան միայնակ կոնյուկտիվային գեղձեր, glandulae կոնյուկտիվալներ.

Մաշկի և կոնյուկտիվայի միջև գտնվող կոպի հատվածը բաղկացած է մի շարք գոյացություններից։ Ուղիղ մաշկի տակ ընկած է orbicularis oculi մկանը:

Վերին կոպի մեջ, այս մկանի հետևում, կա մկանի ջիլ, որը բարձրացնում է վերին կոպի հատվածը, մ. levator palpebrae superioris; այս մկանը սկսվում է պերիոստեումից վերին պատըօպտիկական ջրանցքի դիմաց գտնվող ուղեծրը առաջ է գնում և ուղեծրի վերին եզրի մոտ դառնում հարթ ջիլ: Վերջինս, մտնելով վերին կոպի հաստությունը, բաժանվում է երկու թիթեղների՝ մակերեսային թիթեղ՝ lamina superficialis, որը գտնվում է նախ orbicularis oculi մկանի հետևում, այնուհետև, ծակելով այն իր մանրաթելերով, գնում է դեպի կոպի մաշկը։ , և խորը թիթեղ՝ lamina profunda, ամրացված վերին կոպի աճառի վերին եզրին։

Ավելի խորը, քան orbicularis oculi մկանը և ավելի մոտ է ազատ եզրին, համապատասխանաբար, կոպի վերին աճառը, թարսուս բարձրագույն, և կոպի ստորին աճառը՝ թարսուս ներքև, որը որոշ չափով ավելի նեղ է, քան վերինը։ Դրանք ձևավորվում են թելքավոր աճառային հյուսվածքից և դիմացկուն են։ Կոպի աճառում կան հետին և առաջային մակերեսներ և երկու եզրեր՝ ուղեծրային և ազատ։

Աճառային ափսեի հետևի մակերեսը համապատասխանաբար գոգավոր է ուռուցիկ մակերեսակնախնձորը և սերտորեն միաձուլվում է կոպի կոնյուկտիվայի հետ, որը որոշում է այս հատվածում կոնյուկտիվայի հարթ մակերեսը:

Կոպերի աճառների առջևի մակերեսը ուռուցիկ է և միացված է orbicularis oculi մկանին չամրացված շարակցական հյուսվածքի միջոցով:

Վերին և ստորին կոպերի աճառների ազատ եզրերը համեմատաբար հարթ են և դեմ առ դեմ: Ուղեծրի եզրերը կամարաձև են, իսկ կոպի վերին աճառում այս կորությունն ավելի ընդգծված է։ Կոպի աճառի ազատ եզրի երկարությունը 20 մմ է, հաստությունը 0,8-1,0 մմ; վերին կոպի բարձրությունը 10-12 մմ է, ստորինը՝ 5-6 մմ։

Աճառների ուղեծրային եզրերը ամրացվում են ուղեծրի համապատասխան եզրին ուղեծրի ֆասիայի միջոցով, fascia orbitalis,և վերին և ստորին կոպերի աճառների մկանները:

Աչքի միջակ և կողային անկյունների տարածքում կոպերի աճառները միացված են միմյանց և ամրացվում ուղեծրի համապատասխան ոսկրային պատերին կոպերի միջային և կողային կապանների միջոցով, ligament a palpebrarum mediale et laterale.

Կոպի կողային կապանը բաժանվում է կոպի կողային կարով, raphe palpebralis lateralis, գտնվում է հորիզոնական:

Կոպերի աճառները, որոնք գտնվում են կոպի ազատ եզրին մոտ, այս հատվածին տալիս են որոշակի խտություն, ինչի պատճառով այն կոչվում է կոպի աճառային մաս՝ ի տարբերություն կոպի մնացած մասի, որն ավելի քիչ խիտ է և կոչվում է. կոպի ուղեծրային մասը.

Կոպերի աճառների համապատասխան փոքր վերին և ստորին մկանները մոտենում են կոպերի աճառներին։ Այս մկանների յուրահատկությունն այն է, որ կառուցված լինելով հարթ մկանային հյուսվածքից՝ միանում են կմախքի մկաններին՝ դրանցով ամրանալով կոպերի աճառին։

Վերին կոպի աճառ մկան, մ. tarsalis վերադաս, միանալով վերին կոպի բարձրացնող մկանին, ամրացվում է վերին աճառի վերին եզրի ներքին մակերեսին, իսկ կոպի աճառի ստորին մկանին, մ. tarsalis ստորադաս, միանալով ստորին ուղիղ մկանի մանրաթելերի հետ, ամրացվում է կոպի ստորին աճառի ստորին եզրին։

Վերին և ստորին կոպերի աճառային թիթեղներում ընկած են յուրօրինակ ձևափոխված ճարպագեղձեր՝ կոպի աճառի գեղձերը, glandulae tarsales;վերին կոպի մեջ դրանք 27-40 են, ստորին կոպերում՝ 17-22։

Այս գեղձերի արտազատվող ծորանները բացվում են միջմարգինալ տարածության մեջ՝ ավելի մոտ հետևի եզրին, և հիմնական հատվածներն ուղղված են դեպի կոպի ուղեծրային եզրը և, համապատասխանաբար, կոպի աճառի կոնֆիգուրացիան կորացած է սագիտալ հարթությունում։ Գեղձերի հիմնական հատվածների ծայրամասային մասերը աճառից այն կողմ չեն անցնում։ Վերին կոպի մեջ գեղձերը չեն զբաղեցնում ամբողջ աճառային թիթեղը, այլ թողնում են այն ազատ վերին եզր; ստորին կոպի մեջ նրանք զբաղեցնում են ամբողջ աճառային թիթեղը։

Վերին կոպի մեջ գեղձերը երկարությամբ անհավասար են աճառային ափսեի ողջ երկարությամբ; միջին հատվածում գեղձերն ավելի երկար են։ Ստորին կոպի մեջ գեղձերի չափերի նման կտրուկ տարբերություններ չկան։

Թարթիչների միջև ընկած կոպերի ազատ եզրին բացվում են նաև թարթիչային գեղձերի ծորանները, glandulae ciliares, և դեպի մազերի ֆոլիկուլներթարթիչները հարմար են ճարպագեղձերի համար, glandulae sebaceae.

Բացի այդ գեղձերից, կոպերի ստորին և վերին աճառներում հայտնաբերվում են ոչ մշտական ​​արցունքաբեր աճառային գեղձեր։

Վերին, ստորին, արտաքին և ներքին ուղիղ մկանները

Վերին և ստորին թեքություններ

Իններվացիան իրականացվում է օկուլոմոտոր, տրոխլեար և հափշտակող նյարդերի միջոցով։ Վերին թեքությունը բլոկաձև է: Արտաքին ուղիղ աղիքները հափշտակված են, մնացածը՝ օկուլոմոտոր:

Անվանեք ցանցաթաղանթի երեք նեյրոն

Արտաքին - ֆոտոընկալիչ

Միջին – ասոցիատիվ

Ներքին - ganglionic

Արցունքաբեր խողովակների անատոմիա

Սլ. Ճանապարհներն են՝ արցունքաբեր բացվածքներ, արցունքաբեր ջրանցքներ, արցունքապարկ և քթի խոռոչ:

Սլ. կետերը գտնվում են palpebral fissure-ի միջի անկյունում, դեմքով դեպի ակնախնձոր։ Նրանք անցնում են արցունքաբեր ջրանցքների մեջ, որոնք ունեն ուղղահայաց և հորիզոնական թեքություններ։ Նրանց երկարությունը 8-10 մմ է։ Հորիզոնական մասերը հոսում են նրա կողային կողմի արցունքապարկը։ Սլ. պայուսակը վերեւում փակ գլանաձեւ խոռոչ է՝ 10-12 մմ երկարությամբ։ Իսկ 3-4 մմ տրամագծով։ Այն գտնվում է արցունքաբեր ֆոսայում, շրջապատված է ֆասիայով։ Ներքևում անցնում է քթի խոռոչի ծորան, որը բացվում է ստորին քթի կոնխայի տակ։ Երկարությունը 14-20 մմ, լայնությունը 2-2,5 մմ։

Ո՞ր մկանն է ապահովում կոպերի ամուր փակումը: ԴՐԱ ներխուժում

Աչքի կլոր մկաններ (ուղեծրային և palpebral մասեր)

Նյարդացած – n. դեմքի

The levator palpebrae superioris մկանը, նրա նյարդայնացումը

Այն սկսվում է օպտիկական անցքի տարածքում գտնվող ուղեծրի պերիոստեումից: Այս մկանի երկու ոտքերը (առջևիը՝ դեպի կոպերի մաշկը և շրջանաձև մկանի կոպերի կապոցը, հետևիը՝ դեպի վերին անցումային ծալքի կոնյուկտիվային) նյարդայնացվում են օկուլոմոտորային նյարդով, նրա միջին մասով ( կցված է կոպերի աճառին), որը բաղկացած է հարթ մանրաթելերից, նյարդայնացվում է սիմպաթիկ նյարդից։

Անվանեք աչքի օպտիկական համակարգում ընդգրկված կառույցները: Ոսպնյակի կառուցվածքը և գործառույթները

Լուսահաղորդիչ հատված՝ եղջերաթաղանթ, առաջի խցիկի խոնավություն, ոսպնյակ, ապակենման

Լույս ընդունող հատված՝ ցանցաթաղանթ:

Ոսպնյակը զարգանում է էկտոդերմայից: Սա բացառապես էպիթելային գոյացություն է, որը մեկուսացված է աչքի մնացած թաղանթներից պարկուճով և չի պարունակում նյարդեր կամ արյունատար անոթներ։ Բաղկացած է ոսպնյակի մանրաթելերից և պարկուճից (վերածնվում է պարկուճի առաջի մասը)։ Ժամանակագրության մեջ Կա հասարակած և երկու բևեռ՝ առջևի և հետևի։ Կեղևի կեղևն ու կորիզը նույնպես մեկուսացված են, հյուսվածաբանորեն այն բաղկացած է պարկուճից, պարկուճային էպիթելից և մանրաթելից։

Ո՞ր նյարդն է նյարդայնացնում վերին թեք մկանը:

Արգելափակել

Անվանեք կոնյուկտիվայի շերտերը

Շերտավորված սյունակային էպիթելի

Ենթաէպիթելային հյուսվածք (ադենոիդ)

Ծիածանաթաղանթի կառուցվածքը և գործառույթները

Գտնվում է ճակատային հարթությունում։ Կարծես բարակ, գրեթե կլոր ափսե է: Հորիզոնական տրամագիծը 12,5 մմ, ուղղահայաց 12 մմ: Կենտրոնում աշակերտն է (ծառայում է աչք ներթափանցող լույսի ճառագայթների քանակի կարգավորմանը)։ Առջևի մակերեսն ունի շառավղային շերտեր և ճեղքավոր իջվածքներ (կրիպտներ): Աշակերտի եզրին զուգահեռ կա ատամնավոր գագաթ: Ծիածանաթաղանթը բաժանվում է առաջի - մեզոդերմային և հետին - էկտոդերմալ (ցանցաթաղանթ) հատվածների։

Ո՞ր գեղձերն են արցունքներ արտադրում:

Կրաուզե + արցունքագեղձի հիմնականում փոքր օժանդակ կոնյուկտիվային գեղձեր, որոնք ակտիվանում են պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ։

Անվանեք ակնագնդի երեք թաղանթները

Թելքավոր

Անոթային

ԱՐՏ

Անվանեք կոպերի հիմնական անատոմիական շերտերը

Ենթամաշկային հյուսվածք

Կոպերի շրջանաձև մկան

Խիտ կապող թիթեղ (աճառ)

Կոպերի կոնյուկտիվա

30. Անվանե՛ք ստորադաս և վերին ուղեծրի ճեղքերով մտնող և դուրս եկող գոյացությունները.

Վերին Չ. բացը:

Բոլոր օկուլոմոտորային նյարդերը

I ճյուղ է trigeminal նյարդի

V. Ophthalmica sup.

Ստորին Չ. բացը:

Ստորին ուղեծրային նյարդ

Ստորին ուղեծրի երակ

Ի՞նչ է վերին ուղեծրի ճեղքվածքի համախտանիշը:

ամբողջական օֆթալմոպլեգիայի համակցություն եղջերաթաղանթի, վերին կոպի և ճակատի հոմոկողային կեսի անզգայացման հետ, որը առաջացել է օկուլոմոտորի, տրոխլեարի, առևանգման և օպտիկական նյարդերի վնասման հետևանքով. նկատվում է ուռուցքների, արախնոիդիտի, մենինգիտի դեպքում՝ վերին ուղեծրի ճեղքի շրջանում: Ուռուցքների համար, սեղմման համար.

Էկզոֆթալմոս

Միդրիազ

Զգացմունքների նվազում. Եղջերաթաղանթներ

Աչքերի շարժունակության նվազում. խնձոր (օֆթալմոպլեգիա)

Անվանեք ցանցաթաղանթին արյան մատակարարման աղբյուրները

Արտաքին շերտերը քորոիդն են։ Ներքին - կենտրոնական ցանցաթաղանթի զարկերակ:

Որո՞նք են Krause-ի լրացուցիչ արցունքագեղձերը: Նրանց գործառույթը

Փոքր կոնյուկտիվային հյուսվածքները արցունքների հիմնական աղբյուրն են:

Խորոիդի զգայական նյարդայնացում

35. Անվանե՛ք օպտիկական անցքով ներս մտնող և դուրս եկող գոյացությունները

Ուղեծրի մեջ՝ a.ophthalmica; Պարզվում է - օպտիկական նյարդ

Անվանեք կոնյուկտիվայի հատվածները

Կոպ, - ակնագնդիկ, - անցումային ծալքեր

Անվանեք մարդու աչքի դրենաժային համակարգի երեք հատվածները

Trabecula, - scleral sinus, - կոլեկտորային ջրանցքներ

Ինչ կառույցներ են կազմում առաջի խցիկի անկյունը

Առջևի հատվածը եղջերաթաղանթի հանգույցն է, հետինը՝ ծիածանաթաղանթի արմատը, գագաթը՝ թարթիչային մարմինը։

Ոսպնյակի կապանային ապարատ

Ոսպնյակի դիֆրագմ, - hyaloid-ոսպնյակի կապան

ՖԻԶԻՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ՕՊՏԻԿԱ

Ֆիզիկական բեկման չափման միավորը, դրա բնութագրերը

Ոսպնյակների օպտիկական հզորությունը չափելու համար օգտագործվում է կիզակետային երկարության հակադարձը՝ դիոպտրիա։ Մեկ դիոպտրը 1 մ կիզակետային երկարությամբ ոսպնյակի բեկման ուժն է:

Տեսակներ կլինիկական ռեֆրակցիաաչքերը

Էմմետրոպիա

Հիպերմետրոպիա

Աստիգմատիզմ

Ինչ է կլինիկական ռեֆրակցիան

Cl. բեկումը բնութագրվում է հստակ տեսողության հետագա կետով, հիմնական ֆոկուսի դիրքը ցանցաթաղանթի նկատմամբ:

4. Կլինիկական ռեֆրակցիայի որոշման մեթոդներ

1) Սուբյեկտիվ – ուղղիչ ոսպնյակների ընտրություն

2) Նպատակը` ռեֆրակտոմետրիա, ակնաբուժություն, սկիասկոպիա

Նշե՛ք աստիգմատիզմի հիմնական տեսակները

Ճիշտ (պարզ, բարդ, խառը)

Սխալ

Ետ

Տեղավորման մեխանիզմ

Երբ թարթիչավոր մկանների մանրաթելերը կծկվում են, կապանը, որի վրա կախված է պարուրված ոսպնյակը, թուլանում է: Այս կապանի մանրաթելերի թուլացումը նվազեցնում է ոսպնյակի պարկուճի լարվածության աստիճանը։ Այս դեպքում ոսպնյակն ավելի ուռուցիկ տեսք է ստանում։

Տեսակներ օպտիկական ուղղումռեֆրակցիոն սխալներ

Կոնտակտային լինզաներ, ակնոցներ…

Ինչ է անիզոմետրոպիան, անիսեյկոնիան

Անիզոմետրոպիա - երկու աչքերի անհավասար բեկում

Անիսեյկոնիա - երկու աչքերի ցանցաթաղանթի վրա գտնվող առարկաների պատկերի անհավասար չափը

Որքա՞ն է էմմետրոպիա ունեցող մեծահասակի ակնագնդի առջևի-հետևի չափը:

Գծե՛ք զուգահեռ ճառագայթների ընթացքը էմմետրոպիկ աչքում բեկումից հետո

Գծե՛ք զուգահեռ ճառագայթների ընթացքը կարճատես աչքի բեկումից հետո

Գծե՛ք զուգահեռ ճառագայթների ընթացքը հիպերմետրոպիկ աչքում բեկումից հետո

Ո՞րն է հստակ տեսողության ամենամոտ կետը: Ինչի՞ց է կախված նրա դիրքը:

Աչքին ամենամոտ կետը, որը հստակ տեսանելի է, երբ բնակեցումը հանգստանում է:

Հստակ տեսողության հետագա կետի գտնվելու վայրը էմետրոպում, միոպում և հիպերմետրոպում

Էմմետրոպ - անսահմանության վրա

Միոպ – վերջավոր հեռավորության վրա (ցանցաթաղանթի վրա հավաքվում են միայն տարբերվող ճառագայթները)

Հիպերմետրոպը երևակայական է, ընկած է բացասական տարածության մեջ՝ ցանցաթաղանթի հետևում։

Ո՞ր ճառագայթներն են կենտրոնացած ցանցաթաղանթի վրա էմմետրոպներում, միոպներում, հիպերմետրոպներում

Myop - ցրված

Էմմետրրոպ - զուգահեռ

Հիպերմետրրոպ - համընկնող

Կարճատեսության հիմնական ֆիզիկական պարամետրերը

Ռեֆրակցիոն ուժը չի համապատասխանում աչքի երկարությանը, դա հիանալի է

Հստակ տեսողության հետագա կետ վերջավոր հեռավորության վրա

Հավաքվում են միայն տարբերվող ճառագայթներ

Հիմնական ուշադրությունը ցանցաթաղանթի դիմաց

Հիպերմետրոպիայի հիմնական ֆիզիկական պարամետրերը

Հիմնական ուշադրությունը ցանցաթաղանթի հետևում է, աչքը չունի հստակ տեսողության այլ կետ, թույլ բեկում:

Կլինիկական ռեֆրակցիան ուսումնասիրելու սուբյեկտիվ մեթոդներ

Ուղղիչ ոսպնյակների ընտրություն

19. Կլինիկական ռեֆրակցիայի որոշման օբյեկտիվ մեթոդներ

Սկիասկոպիա (ստվերային թեստ)

Ռեֆրակտոմետրիա

Ակնաբուժություն

Ի՞նչ է պրեսբիոպիան: Երբ այն առաջանում է. Ինչպե՞ս է այն փոխվում տարիքի հետ:

Պրեսբիոպիան հեռավորություն է հստակ տեսողության մոտակա կետից:

Տարիքի հետ ոսպնյակի հյուսվածքը դառնում է ավելի խիտ, հետևաբար նվազում է աչքի հարմարվողականությունը։ Կլինիկորեն դրսևորվում է հստակ տեսողության մոտակա կետից հեռավորությամբ:

- (m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) տե՛ս Անատ. պայմանները... Բժշկական մեծ բառարան

CRIPTOPTHALMUS- (հունական kryptos թաքնված և ophthalmos աչքից), բնածին արատ, որը բաղկացած է նրանից, որ ակնագնդը ծածկված է մաշկով, որը շարունակաբար ձգվում է դրա վրա այտից մինչև ճակատ: Երբեմն palpebral fissure- ի տեղում առաջանում է տարրական անցք, երբեմն... ...

Օժանդակ օրգաններ- Ակնախնձորը շարժունակություն ունի ակնագնդի մկանների շնորհիվ (մմ. բուլբի)։ Նրանք բոլորը, բացառությամբ ստորին թեք մկանի (m. obliquus inferior), գալիս են ուղեծրի խորքերից՝ շուրջը կազմելով ընդհանուր ջիլ օղակ (anulus tendineus communis) (նկ. 285): Մարդու անատոմիայի ատլաս

Աչք- որոշ անողնաշարավոր կենդանիների (մասնավորապես՝ գլխոտանիների), բոլոր ողնաշարավորների և մարդկանց մոտ լույսի խթանման ընկալման օրգան։ Անողնաշարավորների մեծ մասում տեսողության ֆունկցիան կատարում են տեսողության ոչ այնքան բարդ օրգանները, օրինակ... ... Խորհրդային մեծ հանրագիտարան

Հիմնական օրգաններ- Ընդունման համար պատասխանատու հիմնական հիմնական ապարատը ակնագնդիկն է (bulbus oculi) (նկ. 283, 285): Այն ունի անկանոն գնդաձև ձև և գտնվում է ուղեծրի առաջի մասում։ Ակնախնձորի մեծ մասը թաքնված է, և տեսնելու համար... ... Մարդու անատոմիայի ատլաս

Դեմքի կոդավորման համակարգ- Գլխի և պարանոցի մկանները Դեմքի գործողությունների կոդավորման համակարգը (FACS) դասակարգման համակարգ է ... Վիքիպեդիա

ԼԻԽՏԵՆԲԵՐԳ- Ալեքսանդր (AlexanderLich tenberg, ծնված 1880 թ.), ականավոր ժամանակակից գերմանացի։ ուրոլոգ. Նա Չերնիի և Նարատի օգնականն էր։ 1924 թվականին ստացել է կաթոլիկ եկեղեցու ուրոլոգիական բաժանմունքի ղեկավարությունը։ Հեդվիգը Բեռլինում, դեպի պարս... ... Մեծ բժշկական հանրագիտարան

Ռեֆլեքս- I ռեֆլեքսը (լատ. reflexus ետ շրջված, արտացոլված) մարմնի ռեակցիան է, որն ապահովում է օրգանների, հյուսվածքների կամ ամբողջ օրգանիզմի ֆունկցիոնալ գործունեության առաջացումը, փոփոխությունը կամ դադարեցումը, որն իրականացվում է կենտրոնական նյարդի մասնակցությամբ։ .... Բժշկական հանրագիտարան

Կոպերը- I Կոպերը (palpebrae) աչքի օժանդակ օրգաններն են, որոնք նման են կիսաշրջանաձև փեղկերի, որոնք փակ վիճակում ծածկում են ակնագնդի առջևի հատվածը: Պաշտպանում է աչքի բաց մակերեսը անբարենպաստ ազդեցություններից միջավայրըև նպաստել... Բժշկական հանրագիտարան

Աչքի շարժում- Արտաակնային մկանների սխեման. 1. Ընդհանուր ջիլ օղակ 2. վերին ուղիղ մկան 3. ստորին ուղիղ մկան 4. միջին ուղիղ մկան 5. կողային ուղիղ մկան 6. վերին թեք մկան 8. ստորին թեք մկան 9. վերևի ուղիղ գունատ մկան 10. … ... Վիքիպեդիա

կոպերը- (palpebrae) գոյացություններ, որոնք տեղակայված են ակնախնձորի դիմաց: Կան վերին և ստորին կոպեր, որոնք սահմանափակում են palpebral fissure-ը: Վերին կոպի վերևում ունքն է։ Կոպերը դրսից ծածկված են մաշկով, ներսից՝ կոնյուկտիվայով, իսկ հաստության մեջ կան խիտ... ... Մարդու անատոմիայի վերաբերյալ տերմինների և հասկացությունների բառարան

ԿՈՊԵՐԻ ՄԿԱՆՆԵՐԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Կոպի շարժումը պայմանավորված է երկու մկանների ֆունկցիայով՝ կոպերի մկանների (t. orbicularis), որոնք փակում են կոպերը, և մկանների, որոնք բարձրացնում են կոպերը (t. levyar parede cyrepot): Orbicularis մկանների գրգռումը հանգեցնում է կոպերի ջղաձգական սեղմման՝ բլեֆարոսպազմի; այս մկանների պարեզը կամ կաթվածը հանգեցնում է կոպերի կողմից ակնագնդի անբավարար փակմանը - լագոֆթալմոս; վերին կոպի բարձրացնող մկանների վնասումն առաջացնում է վերին կոպի անկում և կախում՝ պտոզ (р1°818):

Բլեֆարոսպազմ– կոպերի օրբիկուլյար մկանների սպազմ. Հանդիպում է ռեֆլեքսիվ եղջերաթաղանթի հիվանդությունների ժամանակ։ Այն հատկապես արտահայտված է տուբերկուլյոզալերգիկ կերատոկոնյուկտիվիտ ունեցող երեխաների մոտ։ Կոպերը ջղաձգորեն սեղմված են, հիվանդը չի կարողանում բացել դրանք ֆոտոֆոբիայի պատճառով։ Երկարատև սպազմով հայտնվում է կոպերի այտուցվածություն:

Բլեֆարոսպազմը առաջադեմ հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է երկու աչքի շրջանաձև մկանների ակամա տոնիկ սպաստիկ կծկումներով, որոնք տևում են մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե՝ կլոնիկ (արագ և ինտենսիվ թարթում); տոնիկ կծկում (սպազմ), որը հանգեցնում է palpebral fissure-ի նեղացման և տարիների ընթացքում նույնիսկ ամբողջական փակման: Հիվանդությունը սովորաբար հանդիպում է 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ և հաճախ կապված է Պարկինսոնի հիվանդության հետ: Կանայք երեք անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում։ Կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի սպազմ՝ զուգորդված դեմքի, ձեռքերի, ոտքերի մկանների սպազմի հետ։ Ենթադրվում է, որ հիվանդության զարգացման պատճառը վնասվածքի կենտրոնական ծագումն է: նյարդային համակարգ. Ցավոտ տիկ կարող է առաջանալ եռաժանի նյարդի նեվրալգիայով (գրգռվածություն) ատամնաբուժական կարիեսով, քթի պոլիպներով, նեյրոինֆեկցիայից և հոգեկան տրավմայից հետո, կարող է առաջանալ աչքի առաջային հատվածի հիվանդություններով, էլեկտրոֆթալմիայով և այլն: Հաճախ նկատվում է: կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի վնասվածքներով, հաճախ երեխաների մոտ վարակվելուց 7-8 տարի անց, հոգեկան տրավմա, երբ օտար մարմին հայտնվում է կոպերի հետևում և մի շարք աչքի հիվանդությունների դեպքում, երբ կոպերի սպազմը ռեֆլեքսիվ է զարգանում:

Գրեթե միշտ սպազմերը երկկողմանի են, սովորաբար սկսվում են մեղմ ցնցումներով և ժամանակի ընթացքում կարող են վերածվել դեմքի վերին մասի մկանների կոնտրակտուրայի և սպազմի: Ծանր դեպքերում հիվանդությունը կարող է զարգանալ մինչև հիվանդը գործնականում կուրանա: Սադրիչ գործոններն են սթրեսը, պայծառ լույսը և տեսողական սթրեսը:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է կիսադեմքի սպազմով, ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ է MRI կամ MRI անգիոգրաֆիա: Եռյակի նեվրալգիա, էքստրաբիրամիդային հիվանդություններ (էնցեֆալիտ, բազմակի սկլերոզ), փսիխոգեն պայմանները կարող են ուղեկցվել բլեֆարոսպազմով։ Տարբերակել ռեֆլեքսային բլեֆ-ռոսպազմից, որն առաջանում է եռաժանի նյարդի ճյուղերը խթանելիս (եղջերաթաղանթի խոց, օտար մարմինեղջերաթաղանթում, իրիդոցիկլիտ):

Բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Բուժումը կախված է հիվանդության պատճառներից։ Որոշ դեպքերում, periorbital նովոկաինի շրջափակումներ, մերսում, բրոմային պատրաստուկներ, ցավազրկողներ, 1% դիկաինի լուծույթ։ Հիմնական հիվանդության բուժումը պարտադիր է։ Բայց ընդհանրապես դեղորայքային մեթոդներԲլեֆարոսպազմի բուժումն անարդյունավետ է: IN ՎերջերսՕգտագործվում են բոտուլինային տոքսինի (A տիպ) տեղական ներարկումներ, որոնք առաջացնում են orbicularis oculi մկանների ժամանակավոր կաթված։

Վիրաբուժական բուժումը (լիէկտոմիա) կատարվում է, եթե բոտուլինումի տոքսինը անհանդուրժող է կամ այս դեղամիջոցով բուժումն անարդյունավետ է:

Բլեֆարոսպազմը դժվար է բուժվում, բոտուլինային տոքսինի ներարկումից հետո հիվանդության ռեցիդիվը տեղի է ունենում 3-4 ամիս հետո, ինչը պահանջում է ներարկումների կրկնակի կուրսեր:

Orbicularis կաթված - լագոֆթալմոս(նապաստակի աչք) - palpebral fissure- ի թերի փակում: Այս տերմինը նշանակում է կլինիկական վիճակ, երբ palpebral fissur-ը չի փակվում ոչ դեմքի նյարդի կաթվածի պատճառով, ոչ էլ վնասվածքներից և հիվանդություններից հետո (տուբերկուլյոզային գայլախտ; արմատական) ստորին կոպի կամ դեմքի շրջակա հյուսվածքների կոպիտ սպիական փոփոխությունների առկայության դեպքում: գործողություններ համար չարորակ ուռուցքներդիմածնոտային հատված, այրվածքներ և այլն): Դեմքի նյարդի վնասումը կարող է լինել բնածին, իդիոպաթիկ (Բելի կաթված) կամ զարգանալ հիպոթերմային, ականջի հիվանդության, մենինգիտի, ՄԻԱՎ վարակի և այլ հիվանդությունների հետևանքով։ Լագոֆթալմոսը երբեմն առաջանում է նաև կոպերի բնածին կարճությամբ, բայց շատ ավելի հաճախ այն կախված է դեմքի և կոպերի մաշկի վրա սպիներից և հաճախ առաջանում է ակնագնդի զգալի ելուստից (էկզոֆթալմոս); սա նկատվում է, երբ ուռուցք է աճում աչքի հետևում և ուղեծրի այլ պրոցեսների ժամանակ:

Օբյեկտիվորեն, ազդակիր կողմի palpebral ճեղքը նկատելիորեն ավելի լայն է, ստորին կոպը կախված է և հետ է մնում ակնախնձորից: Ստորին կոպի և արցունքաբեր կետի ինվերսիայի պատճառով առաջանում է լակրիմացիա։ Կոպերը չփակվելու պատճառով քնած ժամանակ աչքերը բաց են։

Կոպերի թերի փակման պատճառով ակնագնդի մի մասը մնում է բաց, ինչը հանգեցնում է կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի բորբոքային փոփոխությունների, քանի որ պաշտպանիչ գործառույթկոպերը, և աչքի առջևի մակերեսը մշտապես ենթարկվում է արտաքին միջավայր, չորանում է, պղտորվում։ Ծայրահեղ ծանր, տեսողությանը սպառնացող բարդությունը լագոֆթալմոսի կերատիտն է, երբ առաջանում է երկրորդական թարախային վարակ, առաջանում են եղջերաթաղանթի խոցեր և եղջերաթաղանթի դիստրոֆիկ փոփոխություններ։

Բուժումը կախված է լագոֆթալմոսի պատճառներից: Դեմքի նյարդի կաթվածի դեպքում բուժումն իրականացվում է նյարդաբանի կողմից՝ ակնաբույժի մշտական ​​հսկողության ներքո։ Տեղական բուժումսկզբնական փուլում այն ​​ուղղված է վարակի կանխարգելմանը, եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվայի չորացմանը (արհեստական ​​արցունքներ, 20% նատրիումի սուլֆացիլ լուծույթ, չիչխանի յուղ, հակաբիոտիկ քսուքներ, հատկապես գիշերը, կանոնավոր ներարկում. աչքի կաթիլներհակաբիոտիկների կամ սուլֆոնամիդների հետ): Լաքրիմացիան նվազեցնելու համար կոպերը ժամանակավորապես ձգվում են վիրակապով։

Հնարավոր է վիրահատություն կատարել վերականգնման գործողություններ– Բուժման գործընթացում (ինչպես ժամանակավոր, այնպես էլ մշտական ​​լագոֆթալմոսով) կատարվում է կոպերի կողային և միջային կարում՝ եղջերաթաղանթի վնասումից և ժամանակավոր պտոզի առաջացումից խուսափելու համար։ Ֆունկցիոնալ վերականգնման նպատակով վերին կոպի մեջ տեղադրվում են ոսկե իմպլանտներ, ինչպես նաև կատարվում է ստորին կոպի հորիզոնական կարճացում՝ այն ակնագնդին մոտեցնելու համար։

Վերին կոպի իջեցում (պտոզ):Հիվանդությունը կարող է արտահայտվել մեծ կամ փոքր չափով։ Ամբողջական պտոզով կոպը ծածկում է եղջերաթաղանթի և աշակերտի տարածքի երկու երրորդը։ Կոպն ինքնին ամբողջովին անշարժ է, և հիվանդին հաջողվում է միայն մի փոքր բարձրացնել այն ճակատային մկանների ինտենսիվ կծկումով. Միևնույն ժամանակ, ճակատի մաշկը ծալվում է, և հիվանդի գլուխը ետ է թեքվում: Անավարտ պտոզով վերին կոպերը պահպանում են որոշակի շարժունակություն:

Պտոզը հաճախ բնածին է: Այս դեպքում այն ​​սովորաբար երկկողմանի է և առաջանում է վերին կոպի բարձրացնող մկանների բնածին թերզարգացման հետևանքով։ Ավելի հաճախ առաջանում է ձեռքբերովի պտոզ, որը սովորաբար միակողմանի է և առաջանում է այդ ճյուղի կաթվածից ակնաշարժիչ նյարդ, որը նյարդայնացնում է վերին կոպը բարձրացնող մկանը։ Եթե ​​ախտահարվում է օկուլոշարժիչ նյարդի կոճղը, ապա այս մկանի հետ միաժամանակ ախտահարվում են նաև նույն նյարդից նյարդայնացած աչքի այլ մկանները։ Ձեռք բերված պտոզը կարող է կախված լինել ծայրամասում գտնվող օկուլոմոտոր նյարդի վնասումից, հիմնականում վերքերի պատճառով, կամ առաջանալ այս նյարդի միջուկի վնասման հետևանքով, որն առավել հաճախ տեղի է ունենում ուղեղի սիֆիլիսով:

Մասնակի պտոզ է նկատվում նաև արգանդի վզիկի սիմպաթիկ պլեքսուսի վնասվածքով, որի ճյուղերը նյարդայնացնում են Մյուլլերի մկանի հարթ մանրաթելերը, որը նույնպես մասնակցում է կոպի բարձրացմանը. Միևնույն ժամանակ, միաժամանակ նշվում է ակնագնդի ետ քաշումը (էնոֆթալմոս) և աշակերտի կծկումը (միոզ): Նշված նշաններՍիմպաթիկ նյարդի կաթվածը կազմում է այսպես կոչված Հորների համախտանիշը։

Պտոզիայի երեք աստիճան կա.

I – վերին կոպը ծածկում է եղջերաթաղանթը մինչև աշակերտի գոտու վերին երրորդը:

II – վերին կոպը ծածկում է եղջերաթաղանթը մինչև աշակերտի կեսը:

III – վերին կոպը ծածկում է աշակերտի ամբողջ տարածքը:

Երկկողմանի պտոզը (երբեմն՝ ասիմետրիկ) բնորոշ է աուտոիմուն բնույթի ծանր համակարգային հիվանդությանը՝ myasthenia gravis-ին։

Հաճախ զուգորդվում է երկդիտակ դիպլոպիայի և ակնագնդի նիստագմոիդ շարժումների հետ:

Բուժում.Առաջին հերթին բուժումը պետք է ուղղված լինի պտոզի պատճառի վերացմանը։

Պտոզի վիրաբուժական բուժումը սովորաբար կատարվում է 2-ից 4 տարեկանում: Համառ պտոզի դեպքում նրանք դիմում են բազմաթիվ վիրահատություններից մեկին, որն ուղղված է կախ ընկած կոպի բարձրացմանը. ամենից հաճախ վերին կոպերը կարերով բարձրացնող մկանը միացնելով ճակատային մկանին, իսկ երբեմն էլ վերին ուղիղ մկանին; այլ դեպքերում նրանք փորձում են կրճատել վերին կոպի բարձրացնող մկանը և դրանով իսկ ուժեղացնել նրա գործողությունը: