Ինչու են նրանք ինտենսիվ թերապիայի մեջ. Բուժքույրական խնամք ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում

Դեպի վերակենդանացման բաժանմունք և ինտենսիվ խնամքհիվանդները հոսպիտալացվում են.

1) հետ սուր խանգարումներհեմոդինամիկա ( սրտանոթային համակարգիտարբեր էթոլոգիաների (օրինակ՝ սրտանոթային սուր անբավարարություն (SHF), տրավմատիկ շոկ, հիպովոլեմիկ շոկ՝ շոկ՝ մարմնում հեղուկի մեծ կորստով, կարդիոգեն ցնցումև այլն);

2) սուր շնչառական խանգարումներով (շնչառական անբավարարություն).

3) կենսական օրգանների և համակարգերի ֆունկցիաների այլ խանգարումներով (կենտրոնական նյարդային համակարգ, ներքին օրգաններև այլն);

4) սուր խանգարումներով նյութափոխանակության գործընթացներըմարմնում և այլն;

5) ծանր թունավորմամբ.

6) մեջ վերականգնման ժամանակահատվածըհետո կլինիկական մահ, հետո վիրաբուժական միջամտություններ, որը հանգեցրել է կենսական օրգանների դիսֆունկցիայի, կամ երբ իրական սպառնալիքդրանց զարգացումը։

Վերակենդանացման բաժանմունքում բուժման հիմնական մեթոդները կներկայացվեն ստորև՝ օգտագործելով սուր հիվանդությունների բուժման օրինակը շնչառական անբավարարություն.

Մեծ մասը ընդհանուր պատճառներՍուր շնչառական անբավարարության զարգացումը հետևյալն է.

1) վնասվածք կրծքավանդակըև շնչառական օրգանները, որոնք ուղեկցվում են կողերի կոտրվածքներով, պնևմո- կամ հեմոթորաքսով (համապատասխանաբար օդի կամ արյան մուտքը պլևրալ խոռոչ) և դիֆրագմայի դիրքի և շարժունակության խախտում.

2) շնչառության կենտրոնական (ուղեղի մակարդակով) կարգավորման խանգարում, որն առաջանում է տրավմատիկ վնասվածքի և ուղեղի հիվանդությունների ժամանակ (օրինակ՝ էնցեֆալիտ).

3) խոչընդոտում շնչառական ուղիները(օրինակ, երբ օտար մարմիններ են մտնում);

4) աշխատանքային թոքային մակերեսի նվազում, որը կարող է առաջանալ կամ թոքերի ատելեկտազի (կոլապսի) հետևանքով.

5) թոքերի շրջանառության խանգարումներ (այսպես կոչված շոկային թոքի առաջացման հետևանքով, արյան մակարդուկ ներթափանցելով. թոքային զարկերակներ, թոքային այտուց)։

Սուր շնչառական անբավարարության պատճառները որոշելու համար կատարվում է կրծքավանդակի ռենտգեն: Աստիճանը որոշելու համար թթվածնային սովիսկ արյան մեջ ածխաթթու գազի կուտակումը, հատուկ ապարատը՝ գազային անալիզատոր, իրականացնում է արյան գազային բաղադրության ուսումնասիրություն։ Քանի դեռ չի հայտնաբերվել շնչառական անբավարարության պատճառը, հիվանդին խստիվ արգելվում է տալ քնաբեր կամ թմրամիջոցներ:

Եթե ​​հիվանդը ախտորոշվում է, ապա շնչառական անբավարարության բուժման համար կատարվում է դրենաժ: պլևրալ խոռոչ, որը ռետինե կամ սիլիկոնե խողովակի երկրորդ միջքաղաքային տարածության տարածքում, որը կապված է ներծծման հետ, պլեվրալ խոռոչի ներածումն է։ Երբ պլևրալ խոռոչում մեծ քանակությամբ հեղուկ է կուտակվում (հեմո- կամ հիդրոտորաքսով, պլևրային էմպիեմայով), այն հեռացվում է. պլեվրային պունկցիաասեղի միջոցով (տես վերևի նկարագրությունը):

Եթե ​​վերին շնչուղիների անցանելիությունը խաթարված է, շտապ հետազոտություն է կատարվում։ բերանի խոռոչև կոկորդը՝ օգտագործելով լարինգոսկոպ և ազատել դրանք փսխումից և օտար մարմիններից: Եթե ​​խցանումը գտնվում է գլոտիսից ներքեւ, ապա բրոնխոսկոպիան կատարվում է այն վերացնելու համար՝ օգտագործելով հատուկ սարք՝ օպտիկամանրաթելային բրոնխոսկոպ: Այս սարքը օգտագործվում է հեռացնելու համար օտար մարմիններկամ պաթոլոգիական հեղուկներ (արյուն, թարախ, սննդային զանգվածներ): Այնուհետև բրոնխները լվանում են (լվացում): Այն օգտագործվում է, երբ անհնար է պարզապես ծծել բրոնխների պարունակությունը՝ դրանց լույսում խիտ լորձաթարային զանգվածների առկայության պատճառով (օրինակ՝ ծանր ասթմատիկ պայմաններում)։

Շնչուղիների մաքրումը լորձից և թարախից իրականացվում է նաև ստերիլ կաթետերով ներծծելու միջոցով, որը հերթով մտցվում է աջ և ձախ բրոնխի մեջ՝ էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով՝ բերանով կամ քթով։ Եթե ​​անհնար է կիրառել թվարկված մեթոդները, ապա կատարվում է տրախեոստոմիա՝ շնչուղիների անցանելիությունը վերականգնելու և բրոնխները մաքրելու համար։

Աղիքային պարեզի կամ կաթվածի հետևանքով առաջացած սուր շնչառական անբավարարության բուժումը, երբ դիֆրագմայի դիրքը և շարժունակությունը խաթարվում է, բաղկացած է ստամոքսի մեջ զոնդ մտցնելուց՝ դրա պարունակությունը հեռացնելու համար, մինչդեռ հիվանդը դրվում է բարձր դիրքում:

Իհարկե, բացի վերը նկարագրվածից, հիվանդը ենթարկվում է դեղորայքային թերապիա. Արագ ազդեցության հասնելու համար դեղերը ներարկվում են ենթակլավյան երակ, որի համար իրականացվում է նրա կաթետերիզացումը (տես վերևում): Բացառությամբ դեղորայքային բուժում, հիվանդը պետք է անցնի թթվածնային թերապիա, որի ընթացքում հաստատուն բարձր արյան ճնշումԵվ ավելացել է դիմադրությունըարտաշնչման վերջում. Այդ նպատակով օգտագործվում են թթվածնային ինհալատորի կամ անզգայացնող-շնչառական ապարատի տարբեր պարագաներ։

Երբ սուր շնչառական անբավարարությունը պայմանավորված կամ սրվում է շնչառության ժամանակ սուր ցավով (օրինակ՝ կրծքավանդակի վնասվածքի կամ սուր վիրաբուժական հիվանդություններօրգաններ որովայնի խոռոչը), ցավազրկողներն օգտագործվում են միայն պաթոլոգիայի պատճառը պարզելուց հետո։ Ցավազրկման նպատակով կատարվում է միջքաղաքային նյարդերի բլոկավորում։ Եթե ​​կա կողոսկրերի կոտրվածք, ապա կատարեք նովոկաինի շրջափակումկոտրվածքի տեղում կամ ողնաշարի մոտ:

Եթե ​​շնչառությունը դադարում է կամ շատ ծանր ձևերշնչառական անբավարարություն, հիվանդին տրվում է մեխանիկական օդափոխություն:

Մեխանիկական օդափոխություն իրականացնելու ամենաարդյունավետ միջոցը հատուկ սարքերի օգնությամբ է, որոնք կարող են լինել ինչպես ներկրված, այնպես էլ հայրենական արտադրության։

Մեխանիկական շնչառության անցնելու, ինչպես նաև մեխանիկական օդափոխության ընթացքում շնչուղիների անցանելիությունը պահպանելու համար օգտագործվում է շնչափողի ինտուբացիա։ Այդ նպատակով օգտագործվում են հատուկ սարքեր՝ լարինգոսկոպ՝ լուսավորող սարքով, պլաստիկ խողովակների հավաքածու՝ փչովի մանժետներով ինտուբացիայի համար և հատուկ ադապտեր (միակցիչ)՝ էնդոտրախեալ խողովակը օդափոխիչին միացնելու համար։

Շնչափողի ինտուբացիայի ժամանակ հիվանդին տեղադրում են մեջքի վրա, այնուհետև լարինգոսկոպի շեղբը դնելով բերանի մեջ և դրանով բարձրացնելով էպիգլոտտը, էնդոտրախեալ խողովակը տեղադրվում է գլոտի մեջ։ Համոզվելով, որ խողովակը ճիշտ է տեղադրված, այն կպչուն գիպսով ամրացվում է այտի մաշկին, որից հետո խողովակը միակցիչի միջոցով միացվում է օդափոխիչին։

Օդափոխիչների բացակայության դեպքում պրոցեդուրան իրականացվում է Ambu պայուսակով կամ բերանից խողովակ մեթոդով:

Ցավոք սրտի, մեր օրերում մարդիկ շատ հաճախ են դժբախտ պատահարների մեջ ընկնում և հիվանդանում։ քրոնիկ հիվանդություններև դառնալ դժբախտ պատահարների զոհ: Հազվադեպ չէ, երբ տուժածները հայտնվում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում: Այս հոդվածը կօգնի ձեզ հասկանալ, թե ինչ է դա:

Վերակենդանացման բաժանմունքները հիվանդանոցի հատուկ բաժանմունքներն են: Այն ապահովում է ծանր կամ անկայուն վիճակում գտնվող մարդկանց ինտենսիվ բուժում: Վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող մարդիկ մշտական ​​ուշադրության կարիք ունեն բժշկական անձնակազմև աջակցություն մարմնի գործառույթների պահպանման համար: Նրանք կարող են չկարողանալ ինքնուրույն շնչել և կարող են տառապել բազմաթիվ օրգանների անբավարարությունից: Մինչև մարդն ապաքինվի բժշկական սարքավորումկատարում է այս գործառույթները: Լավագույն բժշկական սարքավորումները ներկայացված են auroramed.ru կայքում։

Ե՞րբ է անհրաժեշտ ինտենսիվ խնամք:

Կան մի քանի հանգամանքներ, որոնց դեպքում մարդը ընդունվում է վերակենդանացման բաժանմունք: Դրանք ներառում են վիրահատությունից հետո, դժբախտ պատահարից կամ լուրջ հիվանդությունից հետո ընկած ժամանակահատվածը:

Ինտենսիվ բուժումն առավել հաճախ անհրաժեշտ է այն իրավիճակներում, երբ մեկ կամ մի քանի օրգան համակարգեր դադարում են գործել: Օրինակ, դրանք կարող են լինել.

Մարսողական համակարգը

Կան բազմաթիվ տարբեր պայմաններև իրավիճակներ, որոնք կարող են հանգեցնել օրգան համակարգերի խախտման: Ամենատարածվածներից մի քանիսը ներառում են.

Ծանր վթարներ, ինչպիսիք են գլխի ծանր վնասվածքներով վթարները

Մարմնի ծանր սուր (կարճաժամկետ) հիվանդություններ, ինչպիսիք են սրտի կաթվածը (երբ սրտի արյան մատակարարումը հանկարծակի արգելափակվում է) կամ ինսուլտը (երբ ուղեղի արյան շրջանառությունը դադարեցվում է)

Ծանր վարակիչ հիվանդություններ- ինչպես, օրինակ, թոքաբորբի (թոքաբորբի) կամ սեպսիսի (արյան թունավորում) ծանր դեպքերը:

Վիրաբուժություն - կամ վիրահատությունից հետո վերականգնման կամ վիրահատության ընթացքում առաջացած բարդությունների համար:

ICU-ի մահճակալները շատ թանկ են և տեղադրված են սահմանափակ մուտքքանի որ նրանք ապահովում են.

Մասնագիտացված մոնիտորինգի սարքավորումներ

Բժշկական փորձաքննության բարձր աստիճան

Մշտական ​​մուտք դեպի բարձր որակավորում ունեցող բուժքույրեր (սովորաբար մեկ բուժքույր յուրաքանչյուր մահճակալի համար)

Որոշ ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ նշանակված են այն տարածքներում, որտեղ բուժում է իրականացվում: հատուկ պայմաններ. Մյուսները մասնագիտանում են մարդկանց հատուկ խմբերի բուժման մեջ: Օրինակ, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքը կարող է մասնագիտանալ.

Նյարդային համակարգի հիվանդություններ

Սրտի հիվանդություններ

Նորածիններ (նորածինների ինտենսիվ խնամք) – օրինակ՝ լուրջ հիվանդություններով, ինչպիսիք են սրտի արատները, կամ եթե ծննդաբերության ընթացքում առաջանում են բարդություններ:

Երեխաներ (մանկական ինտենսիվ խնամք) – մինչև 16 տարեկան երեխաների համար:

Ի՞նչ կարելի է ակնկալել:

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքները կարող են վախենալ ինչպես հիվանդների, այնպես էլ նրանց ընտանիքի և ընկերների համար: Անձնակազմը հասկանում է դա և պատրաստ է օգնել մոնիտորինգի ենթարկվող անձին և աջակցել նրանց ընտանիքին:

Հիվանդներին հաճախ նշանակում են ցավազրկողներ և դեղամիջոցներ, որոնք նրանց քնկոտ են դարձնում (հիպնոսիկներ): Դա արվում է, քանի որ որոշ սարքավորումներ կարող են մեծ անհարմարություններ առաջացնել: Խողովակների, լարերի և մալուխների զանգվածը, որը հիվանդին միացնում է այս սարքավորումը, առաջին հայացքից կարող է սարսափելի թվալ:

Վերականգնում.

Երբ մարդը կարող է առանց օգնության շնչել, նա այլևս չի պահանջում ինտենսիվ խնամք և կարող է տեղափոխվել մեկ այլ սենյակ՝ վերականգնումը շարունակելու համար:

Կախված վիճակից՝ անձը կա՛մ կտեղափոխվի վերակենդանացման բաժանմունք, որը ինտենսիվ թերապիայից մի կարգով ցածր է, կա՛մ ընդհանուր բաժանմունք: Վերականգնման համար պահանջվող ժամանակը մեծապես տարբերվում է տարբեր մարդիկ. Սակայն, եթե մարդուն վերակենդանացման բաժանմունքից տեղափոխել են ընդհանուր բաժանմունք, ապա վատագույնն արդեն ավարտված է։

Ինտենսիվ թերապիայի մեջ գտնվող մարդը կարծես դուրս է ընկնում մեր աշխարհից: Չես կարող գալ նրա մոտ, չես կարող խոսել նրա հետ, խլում են հեռախոսը, հագուստը և անձնական իրերը։ Առավելագույնը, ինչի վրա կարող են հույս դնել սիրելիները, դա բուժքրոջ միջոցով ուղարկված գրությունն է: Իսկ եթե դա մարդ է: Իսկ եթե երեխա է: Ձեզ մնում է միայն սպասել բժշկի զանգին և հույս ունենալ լավագույնի համար:

Ինչու՞ են հիվանդանոցներում այդքան դաժան կանոններ և ինչպե՞ս չխելագարվել անհայտից: Մենք ամենաշատն ենք պատասխանում ՀՏՀվերակենդանացման մասին.

1. Կմեռնի՞։

Մի ճնշեք ինքներդ ձեզ և խուճապի մի մատնվեք: Այո, ձեր սիրելին առողջական խնդիրներ ունի։ Այո, սա լուրջ է։ Եվ այնուամենայնիվ, եթե ինչ-որ մեկը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում, դա չի նշանակում, որ նա գտնվում է մահվան շեմին։ Մարդուն կարելի է այնտեղ դնել նույնիսկ մի քանի ժամով, օրինակ՝ հետո։ Հենց բժիշկները համոզվեն, որ նրա կյանքին վտանգ չի սպառնում, հիվանդին կտեղափոխեն հիվանդանոց։

Կանխատեսումը կախված է հիվանդի վիճակի ծանրությունից, տարիքից և ուղեկցող հիվանդություններ, բժիշկներից, կլինիկայից և շատ ու շատ այլ գործոններից: Եվ, իհարկե, բախտից:

2. Ի՞նչ է կատարվում այնտեղ:

Բժիշկներին անհրաժեշտ է սարքավորումների հասանելիություն, իսկ բուժքույրերը պետք է կարողանան լվանալ հիվանդին, այդ իսկ պատճառով նրանք սովորաբար մերկ պառկում են բաժանմունքում: Շատերին դա անհարմար և նվաստացուցիչ է թվում:

Մարիա ԲորիսովաՖեյսբուքում պատմել է իր տարեց մոր պատմությունը. «Անմիջապես ասացին. Մայրիկը պառկած էր մեծ միջանցքում, որտեղ քայլում էր մեծ գումարմարդիկ բարձրաձայն խոսում էին ու ծիծաղում։ Մի փոքր մանրուք. ձեզ հանգստանալու համար դուք պետք է մերկ վեր կենաք ձեր անկողնուց՝ մեծ թվով մարդկանց առջև, ովքեր քայլում են ետ ու առաջ, նստեք անկողնու վրա նստած անկողնու կողքին կանգնած աթոռակի վրա և հանգստացեք: հրապարակային»:

Մեկ սավանի տակ պառկելը կարող է ոչ միայն ամոթալի, այլև սառը լինել։ Իսկ վտանգավոր արդեն թուլացած առողջության համար։ Կան տակդիրներ և մեկանգամյա օգտագործման ներքնաշորեր, բայց դրանք լրացուցիչ ծախսեր են։ Եվ փողը պետական ​​հիվանդանոցներՄիշտ բավարար չէ: Ուստի ավելի հեշտ է հիվանդներին մերկ պահել։ Եթե ​​մարդը կարողանում է քայլել, նրան կարող են վերնաշապիկ տալ։

Անկողնային հիվանդներին ամեն օր բուժում են հեղուկով` պառկած խոցերի առաջացումը կանխելու համար և շրջում են յուրաքանչյուր երկու ժամը մեկ: Մարմինը նույնպես մաքուր է պահվում։ Մազերն ու եղունգները կտրված են։ Եթե ​​հիվանդը գիտակից է, նա կարող է դա անել ինքը:

Կենսապահովման համակարգերը և հետևող սարքերը միացված են ինտենսիվ թերապիայի հիվանդին: Նրան կարող են նաև կապել մահճակալին, որպեսզի նա իր զառանցանքի մեջ դուրս չհանի բոլոր սենսորները և չվնասի իրեն։

3. Ինչու՞ ինձ թույլ չեն տալիս տեսնել նրան:

Օրենքով բժիշկները չեն կարող առանց լուրջ պատճառաբանության հրաժարվել ձեզ ինտենսիվ թերապիայի ընդունելությունից: Եթե ​​այնտեղ ընդունվում է մինչև 15 տարեկան երեխա, ծնողներն իրավունք ունեն նրա հետ գնալ հիվանդանոց։ Բայց սա պաշտոնական թղթերում է, բայց գործնականում ամեն ինչ այլ է։ Հիվանդանոցի անձնակազմը հարազատներին ներս չթողնելու «դասական» պատճառներ ունի. հատուկ սանիտարական պայմաններ, վարակներ, տարածքի բացակայություն, ոչ պատշաճ վարքագիծ.

Արդյոք սա ճիշտ է, թե սխալ, բարդ հարց է: Մի կողմից, Արևմուտքում կարելի է հիվանդին այցելել գրեթե անմիջապես վիրահատությունից հետո: Սա թե՛ հարազատներին, թե՛ հիվանդին հանգիստ է տալիս։ Մյուս կողմից՝ Արևմուտքում դրա համար հարմար պայմաններ են՝ օդի մաքրման համակարգեր, բակտերիալ զտիչներ, ընդարձակ սենյակներ։ Իսկ ո՞վ կարող է երաշխավորել, որ նա չի ուշագնացվի, երբ տեսնի սիրելիին անգիտակից վիճակում և ծածկված տեխնիկայով։ Թե՞ նա չի շտապի դուրս բերել IV-ները և խողովակները: Սա նույնպես հազվադեպ չէ:

Ընդհանրապես, պնդե՞լ եք այցելել, թե՞ ոչ, դա ձեզնից է կախված: Եթե ​​անձնակազմը կտրականապես հրաժարվում է ձեզ ներս թողնել, դիմեք դաշնային օրենքըթիվ 323 եւ դիմել կլինիկայի ղեկավարությանը։

Հետևեք այցելության բոլոր կանոններին՝ կրեք խալաթ, դիմակ և կոշիկի ծածկոցներ: Կապեք ձեր մազերը և բերեք ձեռքերը ախտահանող միջոց:

4. Ինչպե՞ս կարող եմ օգնել:

Դուք կարող եք գնել բացակայող դեղեր, խնամքի միջոցներ (օրինակ՝ «բադ»), կամ հատուկ սնունդ: Դուք կարող եք վարձել խնամակալ կամ վճարել արտաքին խորհրդատվության համար: Հարցրեք ձեր բժշկին, եթե դա անհրաժեշտ է:

Եվ հարցրեք հիվանդին, թե արդյոք նա ինչ-որ բանի կարիք ունի: Երեխաները հաճախ խնդրում են իրենց հետ բերել իրենց սիրելի խաղալիքները, մեծերը՝ պլանշետ կամ գրքեր, տարեցները՝ նույնիսկ հեռուստացույց:

5. Ինչպե՞ս վարվել ինտենսիվ թերապիայի ժամանակ:

Հնարավորինս հանգիստ։ Մի խանգարեք անձնակազմին. Ձեր սիրելին կարող է անգիտակից լինել կամ տարօրինակ կերպով վարվել: Այն կարող է անսովոր տեսք կամ հոտ ունենալ: Նրա միջից կարող են խողովակներ ու լարեր դուրս գալ, իսկ վիրավոր, ծանր հիվանդ մարդիկ կարող են պառկած լինել նրա հետ նույն սենյակում։ Պատրաստ եղեք ամեն ինչի:

Հիվանդը մեծապես կախված է իր տրամադրությունից, իսկ տրամադրությունը կախված է ձեզնից՝ ձեր սիրելիներից: Մի լացիր, մի հիստերիայի մեջ մի ընկիր, մի սեղմիր ձեռքերդ և մի անիծիր ճակատագիրը։ Խոսեք նրա հետ այնպես, կարծես նա առողջ է: Մի քննարկեք հիվանդությունը, քանի դեռ նա չի բարձրաձայնել այն: Ավելի լավ է քննարկել ամենասովորական, առօրյա բաները՝ ինչպես են գործերը տանը, ինչ նորություններ ունեն ձեր ընկերները, ինչ է կատարվում աշխարհում:

Եթե ​​մարդը կոմայի մեջ է, դուք նույնպես պետք է շփվեք նրա հետ։ Շատ հիվանդներ իրականում լսում և հասկանում են այն ամենը, ինչ տեղի է ունենում, ուստի նրանց նույնպես պետք է աջակցել, շոյել ձեռքը և ասել. վերջին լուրը. Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ այն արագացնում է վերականգնումը:

Եթե ​​հիվանդը խնդրում է հանդիպել քահանայի հետ, բժիշկները պարտավոր են նրան սենյակ մտնել: Այս իրավունքն ապահովված է «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» օրինագծի 19-րդ հոդվածով։

Այսօր ես կհեռանամ իմ սկզբունքներից և կվերահրատարակեմ հոդվածը sovenok101 . Այն հստակ և գործնականում բացատրում է, թե ինչու չպետք է խոսեք ռեանիմատոլոգների հետ, ինչու չպետք է շտապեք վերակենդանացման բաժանմունք այցելել հարազատներին և ինչու չեք լսել ճշմարտությունը բժիշկներից:

Պատահում է, որ ծանոթները հարցնում են՝ ինչպե՞ս խոսել ռեանիմատոլոգի հետ, որպեսզի նա ասի ամբողջ ճշմարտությունը, թույլ տա մտնել բաժանմունք, գիտակցել, որ տվյալ հիվանդին պետք է ողջ ուժով փրկել, չթաքցնի տեղեկատվությունը դեղամիջոցի բացակայության մասին և ասում է, թե ինչ է պետք գնել: Այսպիսով, ահա այն: Այս նպատակներին հասնելն անհնար է։Ինչու - եկեք պարզենք:

Սկսենք առաջին կետից՝ երբ ռեանիմատոլոգն ասում է ճշմարտությունը։

Ռեանիմատոլոգի տեսանկյունից. Բոլոր հիվանդները բաժանված են երեք կատեգորիայի.Առաջինը վերաբերում է քթից ոչ ավելի ծանր հիվանդություններին, իհարկե, ինտենսիվ թերապիայի չափանիշներով: Դե, օրինակ, թոքաբորբը, որն ազդում է 5 հասանելի բլթակների 1-2-ի վրա: Կամ ալերգիկ անձը, ով ազատ է շնչում, չի պահանջում ճնշման աջակցություն և որի մաշկը չի թեփոտվում, լավ, գոնե ոչ ամբողջը: Գոյություն ունի նաև արյունահոսություն, որը դադարեցվել է վիրաբույժի, էնդոսկոպիստի կողմից կամ ինքնուրույն դադարեցվել է պլազմայի մի քանի չափաբաժիններից հետո, երբ հիվանդը լիովին փոխհատուցվում է: աղի լուծույթներև չի պահանջում արյան կարմիր բջիջներ և այլ տրանսֆուզիոլոգիական իմաստություն:

Երկրորդ կարգ- սրանք իսկապես ինտենսիվ թերապիայի հիվանդներ են, որոնց գոյատևման հնարավորությունները, օրինակ, 1:2 կամ նույնիսկ ավելի քիչ են: Օրինակ՝ 3-5 բլթակների թոքաբորբ, ARDS, արյան կորուստ՝ տարածված ներանոթային կոագուլյացիայով։ Sepsis բազմաթիվ օրգաններով. Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ վարակիչ-թունավոր շոկով. Նրանք ջութակ են անում նման հիվանդների հետ, շամանիզմ են անում նրանց վրա, քաշքշում-դուրս են քաշում, օրեր շարունակ կանգնում իրենց կողքին՝ ամբողջ առաջին կատեգորիան թողնելով բուժքույրերին ու այլ վիրաբույժներին։

Դե, երրորդ կատեգորիա- հիվանդներ, որոնք ընդհանրապես գոյատևելու հնարավորություն չունեն: Հաճախ սա տերմինալ ուռուցքաբանություն. Մեզենտերիալ թրոմբոզ ամբողջ աղիքների նեկրոզով: Երբեք չգիտես, թե ուրիշ ինչ: Այս հիվանդները ազատվում են իրենց վիճակից, իսկ մահից հետո ասում են՝ բուժվել, ինչը նշանակում է «տառապել»։ Հեգնանք չկա, ռեանիմատոլոգներն իրենք են ցանկանում իրենց արագ և հեշտ մահը, գերադասելի է երազում, հնարավոր է՝ դեղորայքով:

Այսպիսով. Դիտարկենք ամենապարզ իրավիճակը, երբ դուք ինքներդ եք հիվանդը:Եվ ինչ-ինչ պատճառներով դուք կարող եք խոսել: Ամեն դեպքում ձեզ կասեն, որ ամեն ինչ լավ է։ Հիմա եկեք որոշ բուժում անցնենք, և ամեն ինչ լավ կլինի: Հիվանդի տեղեկատվության իրավունքի մասին ամբողջ հռետորաբանությունը գործում է ինչ-որ տեղ՝ ներսում արտաքին աշխարհ. Վերակենդանացնողները շատ լավ գիտեն, թե ինչպես է հիվանդի տրամադրությունն ազդում հիվանդության ելքի վրա։ Ամենաճնշող իրավիճակն այն է, երբ դու այստեղ ձկան պես պայքարում ես սառույցի դեմ, իսկ նա պարզապես չի ուզում ապրել։ Ես ուզում եմ սպանել այս մեկին! Այնպես որ, ամեն ինչ կարգին է, բայց առջևում շատ դժվարություններ կան։ Եվ միայն դռան մոտ իրականում փրկված հիվանդին կարող են նրբանկատորեն բացատրել, որ իրականում նա արդեն գրեթե եղել է. ավելի լավ աշխարհ. Եվ նրանք անկեղծորեն կցանկանան այլեւս այստեղ չվերադառնալ։

Իրավիճակն ավելի բարդ է, երբ գրգռված բարեկամ ես։
Դե, քո եղբայրը, օրինակ, պատկանում է առաջին կատեգորիային։ Դուք կարող եք ենթադրել, որ ամեն ինչ այնքան էլ վատ չէ, եթե ռեանիմատոլոգը դուրս գա ձեզ մոտ՝ տենդագին թերթելով ձեր բժշկական պատմությունը: Սա նշանակում է, որ նա չի հիշում հիվանդին։ Այսինքն՝ ընդունել է նրան, հրահանգներ տվել, հետո բուժքույրերը հսկել են հիվանդին։ Դե, խոցը բռնկվեց: Դե, մակարդվեցինք։ Ամեն ինչ լավ է, կնայենք մինչև առավոտ, վաղը կգնանք բաժին։ Ի՞նչ եք կարծում, սա հենց այն է, ինչ կասի ձեզ ռեանիմատոլոգը: Այո! Իսկ եթե գիշերվա ընթացքում ավելի շատ մահճակալներ լինեն: Բայց զոնդը կշարժվի, և ոչ ոք ժամանակին ոչինչ չի նկատի։ Բայց լաբորատոր պայմաններում սարքը խափանում է և հեմոգլոբինի նվազում չի ցուցաբերում։ Եվ երբ ամեն ինչ մաքրվի, նա արդեն երկու լիտր արնահոսած կլինի, կտանեն սեղանի մոտ, բայց նրանց անհրաժեշտ պլազմա և էրմասան չի լինի, և մինչև դրանք բերվեն, արդեն կլինի ներքին այրման շարժիչ: , ու ոչինչ չի բուժվի, կարերը կփչանան, և հետո մենք ստիպված կլինենք երկար ու ցավոտ բուժել պերիտոնիտը...Իսկ ո՞վ է մեղավոր լինելու։ Նույն ռեանիմատոլոգը, ով հարազատներին վստահեցնում էր, որ ամեն ինչ լավ է լինելու։ Այսպիսով, մինչ հիվանդը գտնվում է ինտենսիվ թերապիայի մեջ, նա մահանում է: Եվ ժամանակաշրջան. Եվ մենք ամեն ինչի մասին լավ կխոսենք բաժին գնալու ճանապարհին: Եվ մենք անկեղծորեն ցանկանում ենք, որ այս հիվանդը հետ չվերադառնա։ Հակառակ դեպքում ամեն ինչ կարող է պատահել։

Կամ նույնիսկ ավելի վատ, հիվանդ երկրորդ կատեգորիայից.Վերակենդանացնողը, ամենայն հավանականությամբ, կգնա նման հիվանդի հարազատների մոտ՝ առանց բժշկական պատմության ձեռքին, քանի որ նա արդեն անգիր հիշում է դրա բոլոր բովանդակությունը։ Ու կասի, որ ամեն ինչ վատ է, ու գրեթե շանս չկա։ Մենք բուժում ենք, պայքարում ենք, բայց ամենազոր չենք։ Լավ նշան, եթե ասում է «ոչ մի վատթարացում», «թեթև դրական դինամիկա», «կայունացման միտում»։ Նրանից ավելին չես ստանա, եթե նույնիսկ դանակ դնես նրա կոկորդին։

Եվ միայն հիվանդի մասին երրորդ կարգԱնկեղծ ճշմարտությունը կասեն՝ «Հիվանդն անբուժելի է, սիմպտոմատիկ թերապիա է իրականացվում»։ Ի՞նչ է նշանակում՝ հիվանդը մահանում է, իսկ մենք թեթեւացնում ենք նրա տառապանքը։

Հավանաբար ձեզ թույլ կտան տեսնել 3-րդ կատեգորիայի հիվանդին՝ հրաժեշտ տալու համար: Սա կախված է բաժանմունքի իրավիճակից և բժշկի ծանրաբեռնվածությունից և սովորաբար հակասում է ներքին պատվերներհիվանդանոց. Բայց բժիշկները նույնպես մարդիկ են և հարգանքով են վերաբերվում մահվանը: Ձեզ կարող են տանել երկրորդ կարգի հիվանդի մոտ միայն այն դեպքում, եթե, ռեանիմատոլոգի տեսանկյունից, դա կարող է «երկնքի և երկրի միջև կախվածին» մղել ճիշտ ուղղությամբ։ Ձեզ երբեք թույլ չեն տա տեսնել առաջին կարգի հիվանդի։ Վաղը-մեկ բաժանմունքում կխոսենք հետդ։

Անհնար է խթանել ռեանիմատոլոգին, որպեսզի «ավելի լավ փրկի» ձեր հիվանդին: Այսինքն՝ կարող է գումարը վերցնել, բայց իր հետ վարվի այնպես, ինչպես ընդունված է այս հիվանդանոցում վարվել նման հիվանդների հետ։ Նույնը վերաբերում է դեղերին: Ոչ վաղ անցյալում, մեկ այլ թմրամիջոցների սովի ժամանակ, մի վիրաբույժ նոր վիրահատված հիվանդի ազգականին խնդրեց դեղատնից էժան անալգին գնել: Հարազատն այս մասին հայտնել է վարչակազմին, և վիրաբույժն անմիջապես ազատվել է աշխատանքից։ Մնացած բոլորն իրենց եզրակացություններն են արել։ Մենք վերաբերվում ենք ունեցածով, եթե ոչինչ չկա, վերաբերվում ենք ջերմությամբ։ Բայց հարազատները երբեք չեն իմանա այս մասին։ Նրանց կխնդրեն բերել հիգիենայի ապրանքներ, ջուր հարմար շշով և, հավանաբար, տնական ուտեստ, օրինակ՝ արգանակ թերմոսում, եթե հիվանդի առողջությունը թույլ է տալիս ուտել այն: Բացառություններ են նրանց համար, ովքեր շատ յուրահատուկ են: Այո, գրեք, անպայման կփոխանցեն, եթե լինի, նույնիսկ բարձրաձայն կկարդան հիվանդին։ Եվ հիվանդը նույնպես կոմայի մեջ է: Եթե ​​հիվանդը բավականաչափ առողջ է, նրան պատասխան գրելու հնարավորություն կտրվի։ Բայց այս պատասխանը անպայման կկարդա բժիշկը կամ բուժքույրը։ «Ինձ այստեղ օրգանների համար մշակում են» նման նշումը չի փոխանցվի: Բջջային հեռախոսը ոչ մի դեպքում չի հանձնվի։ Եվ ամենևին, քանի որ դա խանգարում է սարքերի աշխատանքին: Չի խանգարում։ Պարզապես որքան անօգնական լինի հիվանդը, այնքան անձնակազմը հանգիստ կլինի: Երբեք չգիտես, թե որտեղ կարող է զանգահարել և ում կարող է զանգահարել...

Այնպես որ, ամեն դեպքում կասեն, որ ամեն ինչ վատ է, այստեղ գուշակություններ չեն անում, ամբողջ ուժով քեզ փրկում են, բոլոր դեղերը կան։ Նրանք կգրանցեն ձեր հեռախոսահամարը, բայց այն կօգտագործեն միայն տխուր արդյունքի դեպքում։ Քոը չեն տա, եթե անգամ ինչ-որ կերպ ստանաս, միայն հեռախոսով կասեն, որ հիվանդը ողջ է և բաժանմունքում է։

Այնպես որ, երբեք մի խոսեք ռեանիմատոլոգի հետ: Եվ ամենալավն այն է, որ երբեք չհանդիպեք նրան: Ո՛չ որպես հիվանդ, ո՛չ որպես նրա հարազատ։

Լուսանկարը՝ pmd74.ru կայքից

Ես քեզ բժշկի պես կասեմ

Տատյանա Լիստովայի պատմությունը, որը տպագրվել է Novye Izvestia-ում գրավիչ վերնագրով, իսկապես տպավորիչ է։ Այն գիտակցում է բոլոր վախերը, որոնք հետապնդում են բոլորին, ովքեր մտածում են ինտենսիվ թերապիայի մեջ մնալու հնարավորության մասին. կան պարզապես չար բուժքույրեր և բժիշկներ, ովքեր ատում են իրենց աշխատանքը. և մարդասպան բուժքույրերը, որոնք սխալ դեղամիջոց են ներարկում. և մերկ պառկած հիվանդները; և աղաղակող հիվանդների հետ տարբեր հիվանդություններ... Դե, բացի նրանից, որ նրանք ոչ մեկին չեն փորել իրենց օրգանների համար, բայց դա սարսափ է: Սարսափ. Սարսափ, ինչպես հայտնի անեկդոտն է ասում.

Իհարկե, կարող ենք հիշել, որ հենց Բոտկինի հիվանդանոցում են ինսուլտով հիվանդներին պահում մյուսներից առանձին։ Այսինքն, օրինակ, շիզոֆրենիկը, սկզբունքորեն, կարող է մտնել այս բաժանմունք, նրանք նաև ինսուլտներ են ունենում, և անոթային դեմենցիայով հիվանդը դիսկիրկուլյար էնցեֆալոպաթիայի ֆոնի վրա (այդ նույն «գոռացող պառավը»), բայց մի տղա վթար քիչ հավանական է. Եվ այն փաստը, որ տղան գիտակից է, բայց լուռ, հնարավոր է, որ նա ունի ոչ թե զուտ շարժիչային, այլ զգայական շարժիչ աֆազիա, և նա դեռ չի հասկանում բժշկի խոսքերը իր հեռանկարների բացակայության մասին:

Իսկ Տատյանայի անցողիկ իշեմիկ նոպաը ոչ թե անվնաս վիճակ է, այլ այն, ինչ նախկինում կոչվում էր «միկրոինսուլտ»։ Նրանք. նման խախտում ուղեղային շրջանառություն, որը բուժման ընթացքում արագ ապաքինվել է (ի դեպ, այս նույն մարդասպան բժիշկների մոտ), բայց շատ հաճախ փոխում է հոգեկանը, օրինակ՝ հիվանդը նկատում է միայն վատը և անընդհատ գրգռվում...

Այնուամենայնիվ, տեքստի քննարկումը ցույց տվեց, որ մարդիկ իրականում դա տեսել են վերակենդանացման շատ բաժանմունքներում:

Նույնիսկ եթե ոչ ամենուր նման քանակությամբ, բայց շատ - այո, դա տեղի է ունենում, և ամենևին էլ ոչ «որոշ տեղերում երբեմն այստեղ և այնտեղ», բայց շատ հաճախ: Հետևաբար, լավ կլիներ պարզել, թե իրականում ինչ է կատարվում հետևում փակ դռներինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ.

Ինչու են բոլորը մերկ.

Այսպիսով, առաջին բանը, որ իրականում գոյություն ունի, այն է, որ վերակենդանացման բաժանմունքում կան մարդիկ, որոնք մերկ պառկած են և, շատ դեպքերում, առանց բաժանման տղամարդկանց և կանանց: Եվ սա միայն Ռուսաստանում չէ, ամենուր այդպես է: Ինչո՞ւ մերկ,- սկզբում մտածեցի, և կարիք չկա բացատրելու։ Պարզվեց, որ ոչ բոլորն են հասկանում, ես կբացատրեմ. մի շարք հիվանդներ ունեն տարբեր կարեր, ստոմաներ, վերքեր, կաթետերներ և դրենաժներ և այլն, և հագուստը կխանգարի դրանցով մանիպուլյացիաներին, իսկ որոշ դեպքերում ՝ և կլինի բուծող: վարակի հիմք (դրա վրա սեկրեցներ կկուտակվեն): Բացի այդ, եթե շտապ վերակենդանացման միջոցառումներ– հագուստը կխանգարի, և այն հանելու ժամանակ չի լինի: Հետեւաբար - սավաններ, որոնք, իհարկե, չպետք է լինեն հատակին:

Բայց հիվանդասենյակներում երկու սեռերի միասին լինելը այլ բանի հետ է կապված. Վերակենդանացում - բաժանմունքը նախատեսված չէ, այլ արտակարգ. այնտեղ ընդունելությունները բավականին ինքնաբուխ են, իսկ մահճակալների քանակը՝ սահմանափակ։

Իսկ եթե բաժանենք բաժանմունքները կիսով չափ սովորական 12 մահճակալանոց բաժանմունքում, ապա կարող է 11 տղամարդ և 1 կին մտնել: Ուրեմն ի՞նչ պետք է անենք։

Իսկ սովորական (ոչ գերատեսչական և ոչ առևտրային հաստատություններում, և նույն Բոտկինսկայայում, օրինակ) կարող է լինել այսպես. 12 տղամարդ և 8 կին. մեր գերատեսչությունները գրեթե պաշտոնապես աշխատում են 80% ծանրաբեռնվածությամբ: Եվ պատահում է, որ 120%-ով...

Իհարկե, այնպիսի բաժանմունքներում, ինչպիսին է սրտի ինտենսիվ թերապիան, որտեղ հիվանդների մեծամասնությունը ոչ թե ինտենսիվ թերապիայի, այլ դիտարկման կարիք ունի, եթե բաժանմունքը համեմատաբար նոր է և ունի բազմաթիվ սենյակներ, ապա փորձում են տղամարդկանց և կանանց տեղավորել առանձին: Բայց - ավաղ! Այս հնարավորությունը հասանելի չէ ամենուր և ոչ միշտ:

Նախկինում էկրանները լայնորեն օգտագործվում էին, բայց պայմանավորված այն հանգամանքով, որ մեկ հիվանդի համար սարքավորումների թիվն ավելացել է, և ավելացել է նաև ինտենսիվ թերապիայի ընդունվող հիվանդների թիվը (օրինակ, իմ պատանեկության տարիներին ինսուլտով հիվանդներին սովորաբար ինտենսիվ չէին դնում. խնամք, բայց հիմա դրանք գրեթե բոլորի համար տեղադրվում են 6 ժամով), այնուհետև էկրաններ դնելու տեղ պարզապես չկա. դրանք կխանգարեն անձնակազմի տեղաշարժին և հիվանդների դիտարկմանը:

Ինչու են բժիշկները հաչում.

Երկրորդը մարդկային գործոնն է։ Այո, վերակենդանացման բաժանմունքների անձնակազմը փափկամազ ճագարներ չեն: Սրանք այն մարդիկ են, ովքեր աշխատում են բժշկության ամենադժվար ոլորտում- և ամենածանր (ոչ միայն հիվանդության բնույթով, այլև ֆիզիկապես) հիվանդների մոտ և անընդհատ մահ են տեսնում (և դա առանց հետքի չի անցնում. մարդուն պետք է. հոգեբանական պաշտպանություն), իսկ նրանք աշխատում են չնչին աշխատավարձով։

Իհարկե, հիվանդանոցի և հիվանդանոցի միջև տարբերություն չկա, բայց առևտրային գրասենյակում ատամնաբույժի օգնական բուժքույրը (որի պարտականությունները ներառում են տալ և բերել-լվանալ) ավելին է ստանում, քան ինտենսիվ թերապիայի բուժքույրը:

Միևնույն ժամանակ, ես չեմ հավատում Տատյանա Լիստովային, որ անձնակազմը նրան (ինսուլտով հիվանդին) ասել է, թե որքան են նրանք ատում իրենց աշխատանքը: 30 տարուց ավելի է, ինչ աշխատում եմ որպես ռեանիմատոլոգ, բայց նման մարդկանց շատ քիչ եմ հանդիպել։ Նրանք շատ են հոգնում - այո:

Հարց մասին Բջջային հեռախոսներըև այլ գաջեթներ միշտ հասանելի են, բայց գերատեսչությունների մեծ մասում արգելված է դրանք պահել:

Եվ ոչ միայն այն պատճառով, որ դուք կարող եք տեսահոլովակ նկարահանել, թեև դա նույնպես. ոչ բոլորն ուրախ կլինեն, երբ հարևանը YouTube-ում տեղադրի, թե ինչպես է իրեն կլիզմա տվել:

Եվ նաև այն պատճառով, որ հիվանդին տեղափոխելու գործընթացում կարող է կորցնել ամեն ինչ (ներառյալ թանկարժեք իրերը, ուստի ավելի լավ է չփորձել նրանց բերել վերակենդանացման բաժանմունք): Եվ բացի այդ, հիվանդն ինքը կարող է ունենալ ժամանակավոր հոգեկան խանգարում, և նա, օրինակ, ուտի իր հեռախոսը։ Այսպիսով, առաջին հերթին խոսքը վերաբերում է հիվանդների խնամքին:

Իհարկե, բժիշկների մեջ կան բոզեր, անբարեխիղճ աշխատողներ և պարզապես հիմարներ, բայց դրանք կան ցանկացած մասնագիտության մեջ:

Սակայն, իհարկե, հիմնական խնդիրը ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ- սա անձնակազմն է և աշխատավարձը:

Արևմուտքում (մ տարբեր երկրներտարբեր ձևերով, բայց սա միտում է) վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող յուրաքանչյուր հիվանդի համար իրականում կա մեկ կամ երկու բաժանմունքի բուժքույրեր, գումարած ավագ քույրհերթափոխով, գումարած միջնակարգ կրթությամբ զանազան նեղ մասնագետներ (շնչառական տեխնիկ, պոստուրալ դրենաժային մերսող թերապևտ և այլն) գումարած խնամքի մասնագետ (մեր կարծիքով՝ բուժքույր), գումարած բեռնակիրներ, գումարած սենյակ մաքրող։

Եվ նույնիսկ գործող կարգի համաձայն մենք ունենք 1 քույր 3 հիվանդի համար (ՌԴ Առողջապահության նախարարության 2012թ. նոյեմբերի 15-ի թիվ 919ն «Տրամադրման կարգը հաստատելու մասին» հրաման. բժշկական օգնությունչափահաս բնակչության համար «անեսթեզիոլոգիա և վերակենդանացում» պրոֆիլում, բուժքրոջ ծանրաբեռնվածությունը երկու հիվանդի կրճատումը երբեք ուժի մեջ չի մտել), բայց իրականում ծանրաբեռնվածությունը շատ ավելի մեծ է: Աշխատավարձը, որն առանց այդ էլ ցածր է, գործնականում կախված չէ ծանրաբեռնվածությունից։ Այսպիսով, բուժքույրերն ու բժիշկները սարսափում են: Սա վատ է: Բայց, ցավոք սրտի, դա պայմանավորված է մեր առողջապահական համակարգով։

Ի՞նչ պետք է անեն հիվանդը և նրա հարազատները:

Այժմ Առողջապահության նախարարությունից կարգադրություն կա հարազատներին վերակենդանացման բաժանմունք ընդունելու մասին։ Մոսկվայում, քաղաքի գլխավոր անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ Դ.Ն. Պրոցենկո, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներն ավելի ու ավելի են դառնում «հիվանդներին ուղղված», չնայած, իհարկե, տարբեր հիվանդանոցներում այս գործընթացը տարբեր կերպ է ընթանում:

Եվ, իհարկե, հարազատները պետք է փորձեն կապ հաստատել բուժքույրերի, բժիշկների, բաժնի վարիչի հետ։

Գլխավորն այն է, որ անձնակազմը հասկանա, որ հիվանդը պետք է իր սիրելիներին, նույնիսկ եթե նա 100 տարեկան է։

Իհարկե, անհրաժեշտ է իշխանությունների մոտ հարցեր բարձրացնել առողջապահությանը հատկացումների ավելացման, անձնակազմի բեռը նվազեցնելու և բժիշկների աշխատավարձերի բարձրացման վերաբերյալ, այդ դեպքում պահանջարկն ավելի մեծ կլինի։

Ես կավելացնեմ որպես քահանա

Հիերոմոնք Թեոդորիտ Սենչուկով, ռեանիմատոլոգ. Լուսանկարը՝ pmd74.ru կայքից

Դե, գլխավորը, որ չպետք է մոռանալ, Աստծո օգնության մասին է: Ե՛վ հիվանդներն իրենք, և՛ նրանց հարազատները պետք է աղոթքով դիմեն Տիրոջը և չմոռանան փրկարար խորհուրդների մասին, այդ դեպքում վերակենդանացման բաժանմունքում մնալու անխուսափելի դժվարությունները շատ ավելի հեշտ կլինեն տանել: