Sebagai akibat proses patologis Cacat pada jaringan keras gigi timbul dari asal usul karies dan non-karies. Pada saat yang sama, terjadi perubahan bentuk anatomi mahkota gigi yang mengakibatkan terganggunya fungsi mengunyah, berbicara, dan gangguan estetika wajah.
Untuk mengetahui sifat dan luasnya perubahan morfologi berhubungan dengan penyakit, gangguan fungsional yang disebabkan oleh penyakit ini, serta untuk tujuan menegakkan diagnosis, memilih metode pengobatan dan mengembangkan tindakan pencegahan Pasien sedang diperiksa.
Pasien diperiksa menurut metodologi yang diterima secara umum dengan pencantuman dalam skema pemeriksaan data keluhan dan anamnesis pasien (metode verbal), data klinis (pemeriksaan, palpasi, probing, perkusi, kajian model diagnostik) dan pemeriksaan paraklinis (pemeriksaan rontgen, elektroodontometri, dll).
Pemeriksaan klinis pada masing-masing gigi merupakan bagian dari pemeriksaan penuh sabar sebelum tampil prosedur medis dan mencakup visual, manual, metode instrumental pemeriksaan untuk menilai integritas mahkota klinis gigi.
Saat memeriksa setiap gigi, perhatikan hal-hal berikut:
bentuk, warna dan posisi pada gigi-geligi;
Kondisi jaringan keras (lesi karies dan non-karies);
Tingkat kerusakan bagian mahkota;
Kehadiran tambalan, tatahan, mahkota buatan, kondisinya;
Perbandingan bagian ekstra-alveolar dan intra-alveolar;
Keberlanjutan;
Posisinya dalam kaitannya dengan permukaan oklusal gigi-geligi.
Saat menilai kualitas tambalan, ditentukan kekencangan tambalan pada jaringan gigi, ada atau tidaknya tanda-tanda karies sekunder, dan estetika optimal.
Tingkat kerusakan jaringan keras mahkota dan akar gigi ditentukan dalam dua tahap: sebelum dan sesudah pencabutan semua jaringan lunak. Hanya setelah menghilangkan semua jaringan lunak, kita dapat berbicara dengan yakin tentang kemungkinan mempertahankan sisa jaringan keras gigi.
Sejalan dengan analisis visual, metode manual (palpasi) dan instrumental digunakan: probing, perkusi, penentuan mobilitas gigi.
Menyelidiki dilakukan untuk mengetahui integritas jaringan keras, kepadatannya, mengidentifikasi cacat, menentukan sensitivitas jaringan, mempelajari sulkus gingiva atau poket gingiva, tepi tambalan, tab atau mahkota buatan. Biasanya, probe gigi meluncur bebas di atas permukaan gigi tanpa tersangkut di lipatan dan cekungan email. Di hadapan proses patologis, terkadang tidak terdeteksi secara visual, probe tertahan di jaringan gigi. Perubahan pada alat pendukung-penahan gigi dideteksi dengan menggunakan perkusi.
Informasi penting diperoleh dengan analisis model rahang diagnostik. Volume kehilangan jaringan keras, topografi kerusakan, hubungan dengan gigi tetangga dan antagonis diperiksa. Dimungkinkan untuk melakukan studi morfometrik (pengukuran ukuran mahkota gigi) dan perbandingan dengan norma, dll.
Informasi yang sangat berharga saat memeriksa pasien dengan patologi jaringan keras gigi memberi Pemeriksaan rontgen(ortopantomogram, radiografi panoramik dan tertarget): penilaian topografi kamar pulpa dan cacat mahkota, penilaian kondisi jaringan periapikal, kesesuaian marginal tambalan, inlay, mahkota, dll.
Elektroodontometri memberi informasi penting tentang keadaan fungsional pulpa gigi, yang penting untuk perencanaan perawatan yang optimal.
Berdasarkan data yang diperoleh selama pemeriksaan pasien, diagnosis dirumuskan, rencana perawatan disusun, yang harus mencakup persiapan rongga mulut untuk prostetik, perawatan ortopedi yang sebenarnya terhadap cacat pada jaringan keras bagian mahkota. gigi, dan tindakan rehabilitasi dan pencegahan.
Fitur diagnosis di klinik kedokteran gigi ortopedi adalah penyakit utama yang pasien konsultasikan ke dokter gigi ortopedi biasanya merupakan akibat dari penyakit lain (karies, periodontitis, trauma, dll).
Saat membuat diagnosis, perlu diperhatikan:
penyakit yang mendasari sistem gigi dan komplikasi penyakit yang mendasarinya;
Penyakit gigi yang menyertai;
Penyakit penyerta sering terjadi.
Untuk memudahkan perencanaan tindakan pengobatan dan rehabilitasi yang wajar, disarankan untuk melakukan proses diagnostik dalam urutan tertentu, yang menilai hal-hal berikut:
integritas gigi;
Kondisi jaringan keras gigi;
kondisi periodontal;
Kondisi oklusi, sendi dan otot temporomandibular;
Kondisi gigi palsu dan bidang prostetik yang ada (selaput lendir mulut, lidah, ruang depan, bibir, alveolar ridge yang ompong).
Metode paraklinis
Metode paraklinis dilakukan dengan menggunakan berbagai perangkat atau alat (instrumental), serta di laboratorium khusus (laboratory).
Metode sinar-X berbeda.
Radiografi organ alat pengunyahan adalah salah satu metode penelitian yang paling umum, karena dapat diakses, tidak rumit dan dengan bantuannya Anda dapat memperoleh informasi berharga tentang kondisi jaringan keras mahkota dan akar, ukuran dan karakteristiknya. rongga gigi. saluran akar, kondisi tulang. Untuk mempelajari bentuk, struktur dan hubungan unsur-unsur sendi temporomandibular, digunakan survei dan radiografi lapis demi lapis (tomografi, zonografi). Sendi temporomandibular dapat diperiksa dengan menggunakan metode artrografi - injeksi zat kontras ke dalam ruang sendi diikuti dengan radiografi. Selain metode di atas, kedokteran gigi ortopedi juga menggunakan foto panorama, ortopantomogram, teleroentgenogram, dan data radiovisiografi.
Saat ini, dokter gigi telah memperoleh kemampuan untuk memperoleh gambar tiga dimensi digital pemeriksaan diagnostik berkat perangkat diagnostik baru – tomografi komputer gigi tiga dimensi. DI DALAM Akhir-akhir ini perangkat yang pada dasarnya baru dikembangkan dan dimasukkan ke dalam produksi massal - tomografi komputer gigi khusus, yang memungkinkan untuk memperoleh gambar sinar-X tiga dimensi digital dari sistem gigi, area maksilofasial, dan sinus maksilaris sabar.
milik tomografi komputer generasi ketiga yang baru.
Mesin ini menggunakan sinar X-ray berbentuk kerucut yang difokuskan pada detektor melingkar (cone beam tomography). Dalam sistem seperti itu, semua informasi anatomi dikumpulkan dalam satu putaran tabung sinar-X di sekitar kepala pasien. Hasilnya, paparan radiasi pada pasien berkurang secara signifikan. Rekonstruksi 3D dapat diputar dan dilihat dari berbagai sudut. Kemampuan diagnostik unik perangkat ini dapat berhasil digunakan di berbagai bidang kedokteran gigi dan bedah maksilofasial.
Prostesis jembatan
Prostesis jembatan- Ini adalah jenis prostesis gigi cekat, yang digunakan untuk menggantikan cacat pada gigi-geligi tersebut. Ini digunakan dalam kasus-kasus di mana beberapa berturut-turut gigi, jadi ini prostesis dapat ditempelkan pada gigi sehat yang berjarak satu sama lain atau pada gigi tertutup mahkota.
Keuntungan
1. Minimnya persiapan penunjang gigi, sebagian besar di dalam email.
2. Luar biasa estetis hasil.
3. Reversibilitas perawatan ortopedi.
4. Ketidakhadiran logam.
5. Pembiasan cahaya alami pada struktur.
6. Tidak perlu bersifat sementara mahkota.
7. Beberapa kasus kebutuhan pereda sakit.
8. hampir tidak ada kontak dengan selaput lendir, kecuali tepi gusi.
9. Biaya yang relatif rendah prostesis.
Kekurangan
1. Karakteristik kualitas komposit (kemungkinan perubahan warna seiring waktu, abrasi, beberapa kali lebih besar dari abrasi alami email gigi, penyusutan, beracun Dan alergi tindakan).
2. Peningkatan abrasi jika ada antagonis keramik.
3. Ketidakmungkinan fiksasi sementara.
4. Kemungkinan terkelupasnya bahan restorasi.
5. Persiapan gigi yang sehat di bawah elemen pendukung
6. Kemungkinan kelebihan fungsi periodonsium karena pemilihan desain prostesis yang salah
7. Efek iritasi dari tepi mahkota tiruan pada penutup periodontal
Informasi terkait.
Menurut kumpulan statistik resmi “Layanan Kesehatan di Republik Belarus” untuk tahun 2000-2001, populasi di bawah usia 15 tahun adalah 18,5% dan dari usia 15 hingga 25 tahun - 15,5%. Generasi tua merupakan mayoritas. Mengingat secara umum jumlah penduduk Republik Belarus mengalami penurunan, maka data yang disajikan menunjukkan adanya penduduk yang menua, sehingga jumlah penderita cacat gigi yang luas akan meningkat. Penyebab hilangnya gigi dalam jumlah banyak bisa bermacam-macam faktor etiologi, yang utamanya berhubungan dengan penyakit periodontal.
Studi yang dilakukan di Republik Belarus menunjukkan 100% prevalensi patologi ini pada populasi orang dewasa, sedangkan intensitas penyakit juga meningkat seiring bertambahnya usia.
Sedikitnya jumlah gigi yang ada dan penurunan kemampuannya menahan beban mengunyah mempersulit perawatan. dampak gabungan dari sejumlah besar faktor patogenetik pada gigi yang tersisa mengurangi pilihan prostetik. Ketika mempertimbangkan prostesis sebagai agen terapeutik, seseorang harus mengantisipasi tidak hanya efek terapeutiknya, tetapi juga efek samping negatifnya. Penting untuk mengetahui reaksi apa yang akan direspon oleh jaringan alas prostetik dan periodonsium gigi penyangga terhadap beban mengunyah. Sama pentingnya untuk mengetahui dan memperhitungkan pengaruh elemen pendukung dan pengikat prostesis.
Gigi palsu terapeutik sering kali mengandung elemen struktural yang kompleks secara teknologi, seperti alat tambahan, mahkota berbentuk kerucut, teleskop, yang menurut sejumlah penulis, memungkinkan penggunaan paling rasional dari kemampuan periodontal gigi yang ada dan mempertahankannya untuk waktu yang cukup lama.
Tanpa memperdebatkan keunggulan teknologi yang kompleks dan tanpa menyerukan penyederhanaan berlebihan dari desain yang digunakan, kami akan mencoba memproyeksikan prinsip-prinsip pilihan. tindakan terapeutik pada peluang nyata sebagian besar konsumen kita.
Untuk pasien dengan kerusakan gigi yang luas dan periodonsium yang melemah, sebagian besar gigi yang tersisa dalam kondisi baik produk obat Saat ini mereka menawarkan gigi palsu pipih sebagian yang dapat dilepas dengan pengikat gesper. jepit bengkok penahan logam digunakan. Gigi yang membatasi cacat sering kali ditutup dengan mahkota buatan logam. Jika cacatnya terbatas pada sekelompok kecil gigi, maka, paling banter, gigi-gigi tersebut digabungkan menjadi blok-blok terpisah dengan menyolder gigi-gigi yang dicap menjadi satu atau dengan membuat mahkota tiruan satu bagian yang disatukan. Pemilihan gigi tiruan laminar sebagian lepasan sebagai sarana menerima dan menyalurkan beban mengunyah dapat dibenarkan. Saat mengunyah, gigi tiruan lepasan dibenamkan ke dalam jaringan di bawahnya sampai selaput lendir lentur, sedangkan gesper penahan meluncur di sepanjang permukaan gigi menuju gusi. Fakta yang diketahui ini digunakan ketika periodonsium dari gigi yang tersisa melemah dan perawatan memerlukan pembongkaran maksimal.
Sangat sering dalam situasi seperti itu, gigi, berkat prostesis yang dipegang pada alas prostetik, dibiarkan tanpa perhatian. Karena sifat transmisi beban mengunyah yang non-fisiologis (beban dipindahkan ke selaput lendir proses alveolar), ia memiliki jepitan penahan yang berkontribusi pada melonggarnya gigi yang membatasi cacat. Dalam literatur, fakta ini dikomentari sebagai berikut. Selama gerakan mengunyah lateral, komponen beban horizontal didistribusikan kembali ke jaringan periodontal di sekitar gigi (Gbr. 1). Gerakan mikro yang tak terhindarkan dari dasar gigi tiruan lepasan memaksa gigi yang ditekan erat dengan jepitan untuk mengulangi gerakan yang sama. Akibatnya, meskipun gigi penyangga tidak terkena beban mengunyah vertikal yang signifikan, gigi tiruan laminar lepasan sebagian tidak cukup melindungi gigi tersebut dari beban horizontal.
Beras. 1. Pengaruh jepitan kawat pada periodonsium gigi penyangga di bawah beban vertikal (a) dan horizontal (b) pada bagian sadel
Di atas kita dapat menambahkan satu lagi, menurut pendapat kami, faktor patologis yang penting (Gbr. 2). Saat memasang prostesis, jepitan menyentuh permukaan vestibular ekuator gigi penahan lebih awal dari pangkal gigi mulut. Karena sifat elastisnya, lengan pengait melewati ekuator ke dalam zona retensi, sambil menyimpang ke samping. Sebuah gigi atau blok dari beberapa gigi yang membatasi suatu cacat mengalami beban lateral, yang diulang berkali-kali selama digunakan. Beban ini juga bersifat patologis. Studi tentang deformasi dinding soket gigi di bawah pengaruh gaya yang diarahkan pada sudut dari sisi vestibular atau oral telah menunjukkan tingkat deformasi yang lebih besar dibandingkan dengan pengaruh vertikal. dengan beban lateral, terjadi perpindahan miring di sekitar pusat gravitasi bagian gigi, yang terletak pada sepertiga panjang akar dari tepi alveolus.
Beras. 2. Tindakan jepitan kawat pada gigi penahan saat memasang prostesis
Melemahnya periodonsium pada gigi yang tersisa menunjukkan tingkat atrofi tertentu pada dinding alveolar. selama proses atrofi di jaringan tulang alveoli, pusat gravitasi bergerak di sepanjang akar ke puncak, yang menyebabkan peningkatan panjang lengan penerapan gaya. Dengan kata lain, ukuran mahkota klinis gigi dan pengaruh pada periodonsium meningkat. Efek patologis dari beban lateral dapat dihilangkan atau dikurangi dengan memperpendek bagian ekstra-alveolar gigi, atau dengan menggabungkan sejumlah besar gigi yang tersisa dengan kekuatan cadangannya menjadi satu unit yang berfungsi.
Tanpa membahas secara rinci pemendekan bagian ekstra-alveolar gigi, kami akan mempertimbangkan kemungkinan menggabungkan kekuatan cadangan dari gigi yang tersisa. Bila jumlah gigi yang tersisa tidak banyak dan terpisah satu sama lain berdasarkan area cacat, maka penyatuan tidak dapat dilakukan baik dengan struktur belat lepasan saja atau dengan belat cekat. Dalam kedua kasus tersebut, mungkin tidak ada kekuatan cadangan yang cukup untuk menahan beban mengunyah dalam waktu lama. Menurut pendapat kami, yang optimal adalah penggunaan belat balok tetap yang diikuti dengan pembuatan prostesis lepasan.
Metode penggunaan struktur balok bukanlah pengulangan prostetik dengan gigi palsu pelat lepasan atau gesper. Ia memiliki ciri khas tersendiri, ketidaktahuan dapat menimbulkan kesalahan. Prostesis dengan fiksasi balok cukup sederhana untuk dibuat, memiliki sifat belat dan menjalankan fungsi elemen pengikat. Sifat biomekanik prostesis dengan fiksasi gesper dan balok menentukan perbedaan dalam transfer beban dari prostesis lepasan ke jaringan tempat tidur prostetik. Saat menggunakan gigi palsu dengan struktur balok, lebih banyak tekanan mengunyah yang ditransfer ke gigi penyangga dibandingkan ke gigi yang sama dengan pengikat gesper.
Belat gigi dengan struktur balok tetap menguranginya mobilitas patologis, mempromosikan distribusi seragam memuat, mengurangi atau menghilangkan sepenuhnya efek patologis dari komponen horizontal fungsi mengunyah dan tekanan genggaman selama pemasangan dan pelepasan prostesis. Belat balok mengurangi tekanan pada jaringan periodontal yang terjadi selama mengunyah sebanyak 5,4 kali lipat.
Mengingat melemahnya periodonsium pada gigi gabungan, maka perlu untuk mengisolasinya sebanyak mungkin dari tekanan mengunyah yang ditransmisikan oleh gigi tiruan lepasan, sambil membebani selaput lendir tempat tidur prostetik. Dengan kata lain, saat mengunyah makanan, dasar prostesis tidak boleh menyentuh balok belat. Kondisi seperti itu dipastikan dengan menciptakan celah antara balok tetap dan bagian prostesis berbentuk pelana yang dapat dilepas. Penting untuk meninggalkan celah yang sama dengan kepatuhan total selaput lendir pada tempat tidur prostetik (Gbr. 3).
Beras. 3. Diagram zona kepatuhan (dalam milimeter) dari selaput lendir proses alveolar rahang atas dan bawah dengan kehilangan sebagian gigi
Masalah penting ketika menyediakan prostetik untuk pasien dengan cacat gigi yang luas adalah pilihan bentuk penampang balok. Telah ditetapkan bahwa bila menggunakan profil penampang bulat, komponen horizontal dari beban pengunyahan akan minimal. Profil penampang bulat dari belat balok permanen juga lebih disukai dari sudut pandang perawatan higienis. Kemudahan pembuatan bentuk balok ini membedakannya dengan profil standar.
Kami menggunakan kawat sari lilin dengan diameter berbeda untuk membuat busbar balok bundar. Diameter potongan tergantung pada tinggi interalveolar dan luasnya cacat, namun tidak boleh kurang dari 2 mm. Bagian balok tengah antara dua elemen pendukung dimodelkan dengan mengulangi relief alas prostetik dari cacat yang disertakan. Struktur belat yang sudah jadi, dipasang pada gigi penyangga, tidak menyentuh selaput lendir dengan bagian baloknya. Jarak antara keduanya harus minimal 0,5 - 1,0 mm.
Kami merekomendasikan agar gigi tiruan lepasan untuk pasien dengan cacat gigi yang luas, dibidai dengan struktur balok, dibuat dengan penguatan wajib pada bagian berbentuk pelana (tempat belat balok di dasar prostesis dapat melemahkan kekuatannya. ). Jaring penguat dimodelkan sedemikian rupa sehingga tidak menutupi seluruh panjang balok, tetapi hanya di tempat-tempat yang memperdalam relief alas prostetik. Hal ini memungkinkan untuk menyembunyikan tulangan di bawah gigi tiruan tanpa mengurangi estetika. Fiksasi prostesis dilakukan dengan menggunakan jepitan penahan bengkok pada gigi yang secara fungsional lebih tahan lama (Gbr. 4, 5). Counter bar tidak dibuat pada beam bar untuk mengurangi beban pada gigi penyangga dari gaya yang berulang secara berkala selama pemasangan dan pelepasan prostesis. Terkadang, jika kondisi tertentu terpenuhi, fiksasi dengan lampiran dapat digunakan (Gbr. 6).
Beras. 4. Stabilisasi fronto-sagital pada gigi atas dan bawah dengan struktur balok berpenampang bulat dengan produksi struktur belat tetap yang disolder dengan stempel dan gigi tiruan lamelar lepas sebagian yang diperkuat: a - struktur balok tetap yang disolder dengan stempel untuk fronto-sagital stabilisasi; b - struktur balok belat di rongga mulut; c, d — struktur belat balok yang dibrazing dengan stempel dan gigi tiruan lamelar sebagian lepasan yang diperkuat; d - hasil akhir prostetik
Beras. 5. Stabilisasi sisa gigi rahang atas sepanjang lengkungan dengan struktur balok penampang bulat dengan produksi struktur belat tetap yang disolder dengan stempel dan gigi tiruan laminar sebagian lepasan yang diperkuat: a - struktur balok belat di rongga mulut , b - struktur balok belat dengan gigi tiruan laminar sebagian lepasan yang diperkuat, c — hasil akhir prostetik
Beras. 6. Belat pada gigi yang diawetkan dengan membuat struktur balok dengan profil penampang bulat pada bagian depan dengan elemen pengikat pin rangka dan prostetik dengan gigi palsu lepasan pada attachment: a - struktur balok belat dengan elemen pengikat pin rangka, dipasang pada penyangga gigi; b, c — gigi penyangga setelah restorasi langsung estetik dengan bahan komposit; d - gigi tiruan laminar sebagian lepasan dan gigi tiruan gesper yang diperkuat untuk menggantikan cacat gigi; d - hasil akhir prostetik
Data yang disajikan membenarkan pilihan penggunaan struktur balok bundar persilangan sebagai struktur belat yang optimal untuk gigi periodontal yang lemah, sehingga membatasi kerusakan yang luas. Fitur desain gigi palsu lepasan, diproduksi untuk menggantikan cacat gigi yang luas, memungkinkan penggunaan kemampuan periodontal gigi yang ada secara paling rasional, melestarikannya untuk waktu yang lama, dan meningkatkan masa pakai gigi palsu itu sendiri.
literatur
1. Belov S.A. Pembuktian klinis dan matematis dari desain gigi tiruan lepasan dengan fiksasi balok. Abstrak penulis. dis. ... ... Ph.D. Sayang. Sains. Voronezh, 1997.
2. Kopeikin V.N., Bushan M.G. Panduan untuk kedokteran gigi prostetik. M.: Kedokteran, 1993. S. 230 - 325.
3. Lutskaya I.K., Demyanenko E.A.// Mari kita melakukan modernisasi. kedokteran gigi. 2003. Nomor 2. Hal. 36 - 38.
4. Naumovich S.A., Rallo V.N., Sinitsin V.I. Prostetik adentia sekunder parsial dengan gigi palsu pipih lepasan: Metode pendidikan. uang saku. Mn., 2005.
5. Yudina N.A., Kazeko L.A., Gorodetskaya O.S.. Program pencegahan masyarakat dan tren penyakit gigi: Metode pendidikan. uang saku. Mn., 2004.
kedokteran gigi masa kini. - 2005. - Nomor 4. - hal.55-58.
Perhatian! Artikel ini ditujukan kepada spesialis medis. Mencetak ulang artikel ini atau bagiannya di Internet tanpa hyperlink ke sumbernya dianggap sebagai pelanggaran hak cipta.
LE SENI PROFESOR ASOSIASI DEPARTEMEN GIGI ORTOPEDI KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
TENTANG TOPIK
PEMERIKSAAN PASIEN YANG MENDERITA EDENTILIA LENGKAP.
RENCANA KULIAH:
1. PENDAHULUAN MASALAH
2. PEMERIKSAAN PASIEN – DEFINISI KONSEP
3. URUTAN PELAKSANAAN STUDI PASIEN PADA APLIKASI GIGI Rawat Jalan
4. FITUR STUDI PASIEN DENGAN CACAT LEngkung GIGI, DIAGNOSIS
5. MENYUSUN RENCANA PENGOBATAN ORTOPEDI PASIEN
6. REKOMENDASI BAGI PASIEN. KESIMPULAN
Mengarah ke dalam masalah. Edentia lengkap adalah suatu kondisi patologis pada sistem gigi yang disebabkan oleh operasi pencabutan seluruh gigi.
Menurut statistik, tidak bergigi sepenuhnya (PA) akibat operasi pencabutan gigi, trauma atau penyakit periodontal cukup umum terjadi. Indikator PA meningkat secara progresif (lima kali lipat) pada setiap periode berikutnya kelompok usia: pada penduduk usia 40-49 tahun sebesar 1%, pada penduduk berusia 50-59 tahun - 5,5%, dan pada penduduk berusia di atas 60 tahun - 25%.
Dalam struktur umum ketentuan perawatan medis 17,96% pasien di institusi perawatan dan pencegahan gigi dirawat dengan diagnosis PA pada salah satu atau kedua rahang.
PA berdampak negatif terhadap kualitas hidup pasien. PA menyebabkan pelanggaran hingga kerugian akhir fungsi penting sistem maksilofasial - menggigit, mengunyah, menelan. Mempengaruhi proses pencernaan dan masuknya zat-zat yang diperlukan ke dalam tubuh nutrisi, adalah penyebab berkembangnya penyakit saluran pencernaan sifat inflamasi dan disbiosis. Yang tidak kalah seriusnya adalah konsekuensi PA terhadap status sosial pasien: gangguan artikulasi dan diksi mempengaruhi kemampuan komunikasi pasien; gangguan ini dikombinasikan dengan perubahan penampilan akibat kehilangan gigi dan berkembangnya atrofi otot pengunyahan dapat menyebabkan perubahan psiko- keadaan emosional hingga gangguan jiwa.
PA juga merupakan salah satu penyebab berkembangnya komplikasi spesifik di area maksilofasial, seperti disfungsi sendi temporomandibular dan sindrom nyeri terkait.
PA merupakan akibat dari sejumlah penyakit pada sistem gigi - karies dan komplikasinya, penyakit periodontal, serta cedera.
Penyakit-penyakit ini jika terlalu dini dan pengobatan berkualitas buruk dapat menyebabkan kehilangan gigi secara spontan akibat proses patologis pada jaringan periodontal yang bersifat inflamasi dan/atau distrofi, hingga kehilangan gigi akibat pencabutan gigi dan akarnya yang tidak dapat diobati dengan karies dalam, pulpitis, dan periodontitis.
Perawatan ortopedi PA yang tidak tepat waktu, pada gilirannya, menyebabkan perkembangan komplikasi di daerah maksilofasial dan patologi sendi temporomandibular.
Gambaran klinisnya ditandai dengan perubahan konfigurasi wajah (resesi bibir), lipatan nasolabial dan dagu yang menonjol, sudut mulut yang terkulai, penurunan ukuran sepertiga bagian bawah wajah, pada beberapa pasien. - maserasi dan “macet” pada area sudut mulut, serta gangguan fungsi mengunyah. PA sering disertai dengan kebiasaan subluksasi atau dislokasi sendi temporomandibular. Setelah kehilangan atau pencabutan semua gigi, terjadi atrofi bertahap pada proses alveolar rahang, yang berkembang seiring waktu.
Pemeriksaan pasien di fasilitas rawat jalan gigi didokumentasikan dengan pengisian Rekam medis pasien gigi (MDC)/form No.043/0/, sesuai dengan perintah Menteri Kesehatan Ukraina No.302 tanggal 27 Desember 1999.
ICSB adalah dokumen yang mewakili bahan hukum primer, ahli, untuk penelitian ilmiah, pendapat ahli medis dan hukum. Saat menganalisis grafik, kebenaran pemeriksaan dan diagnosis, konsistensi rencana perawatan dengan pasien, kecukupan dan tingkat perawatan yang diberikan ditentukan, hasil yang mungkin penyakit dan dampaknya.
Penting untuk dicatat bahwa pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan dokumentasi yang benar, dan yang paling penting, tepat waktu, akan memungkinkan dokter gigi menghindari konsekuensi hukum yang tidak diinginkan, seperti kompensasi atas kerusakan material dan kerugian moral, jika timbul perselisihan hukum mengenai pasien tersebut. kebenaran pemeriksaan, diagnosis, kecukupan rencana, kemungkinan komplikasi selama pengobatan dan komplikasi penyakit.
Pemeriksaan pasien - rangkaian pemeriksaan kesehatan yang dilakukan dalam urutan yang logis dan diperlukan untuk identifikasi karakteristik individu manifestasi dan perjalanan penyakit, diakhiri dengan penegakan diagnosis dan penyusunan rencana pengobatan. Selain itu, riwayat kesehatan mencakup catatan harian pengobatan, epikrisis, dan prognosis penyakit.
Riwayat kesehatan, ICSB adalah dokumen yang secara obyektif mencerminkan profesionalisme, tingkat pemikiran klinis, kualifikasi dan kecerdasan dokter gigi.
Salah satu tujuan utama pelatihan mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi adalah untuk memantapkan keterampilan, metode pemeriksaan dan pengobatan pasien rawat jalan. Pada saat yang sama, relevan untuk mengembangkan stereotip untuk dokumentasi proses dan hasil pemeriksaan yang sempurna - IKSB. Di bagian registrasi, data paspor pasien dimasukkan ke dalam ICSB: nama belakang, nama depan, patronimik, jenis kelamin, profesi, tahun lahir atau usia, jumlah tahun yang diselesaikan pada saat pengisian dokumen.
Pemeriksaan pasien- seperangkat penelitian yang dilakukan dalam urutan tertentu, yaitu: subjektif, objektif, dan tambahan.
Studi subyektif, dilakukan dengan menanyakan urutan sebagai berikut: pertama klarifikasi keluhan, kemudian riwayat kesehatan, dan kemudian riwayat hidup.
Pemeriksaan obyektif dilakukan dengan urutan sebagai berikut: dari awal - inspeksi (pemeriksaan visual), kemudian - palpasi (manual, instrumental, (probing), perkusi, auskultasi.
Penelitian Tambahan- radiografi (penglihatan, panoramik, teleradiografi), laboratorium, dll.
Nasihat: kami menyarankan untuk memulai janji temu pasien dengan memeriksa kepatuhan terhadap ICDB dan kebenaran pengisian bagian paspornya.
4. Urutan pemeriksaan:
4.1. Pemeriksaan pasien diawali dengan klarifikasi keluhan. Saat ditanyai, keluhan pasien tidak dicatat “secara mekanis”, menyusun apa yang disebut daftar keluhan, tetapi motivasi utama (utama) untuk pergi ke klinik ortopedi gigi diklarifikasi dan diperjelas.
Harus diingat bahwa klarifikasi menyeluruh tentang motivasi pengobatan sangat penting untuk kepuasan pasien terhadap hasil pengobatan ortopedi. Ini aspek psikologis: motivasi banding mendefinisikan model pemulihan emosi positif yang diciptakan oleh pasien bahkan sebelum pergi ke klinik - seperti rehabilitasi fungsi menggigit, mengunyah, standar estetika senyum dan wajah, menghilangkan percikan air liur selama percakapan, normalisasi diksi.
Saat mengklarifikasi dan memperjelas keluhan, tingkat tuntutan pasien untuk rehabilitasi fungsi, serta standar estetika dan diksi, diklarifikasi, diklarifikasi, dan disesuaikan.
Keluhan pasien dalam hal motivasi, pada umumnya, berorientasi fungsional dan dokter gigi perlu menetapkan hubungan sebab akibat dengan kelainan anatomi.
Misalnya kesulitan atau gangguan pada fungsi menggigit dan mengunyah, menurunnya standar estetika senyum dan wajah, karena cacat pada bagian mahkota gigi, cacat pada gigi geligi, edentia total.
Pasien mungkin mengeluhkan perubahan warna dan pelanggaran bentuk anatomi bagian mahkota gigi, percikan air liur saat berkomunikasi, gangguan diksi, standar estetika senyum dan wajah.. Selanjutnya pasien ditanya lagi dengan pertanyaan:
4.2. RIWAYAT PENYAKIT
Pada saat yang sama, mereka menanyai pasien secara rinci, dan kemudian menuliskan di kolom “Perkembangan penyakit saat ini” informasi yang diterima tentang berapa lama waktu telah berlalu sejak tanda-tanda pertama penyakit muncul. Diklarifikasi bahwa, karena komplikasi perjalanan penyakit tertentu seperti karies, periodontitis, penyakit atau cedera periodontal, operasi pencabutan gigi dilakukan. Mengetahui berapa lama operasi pencabutan gigi dilakukan, dan berapa lama waktu yang telah berlalu sejak operasi terakhir. Pada saat yang sama, dokter gigi berfokus pada manifestasi gejala klinis, perjalanan penyakit, atau keadaan cedera. Pastikan untuk mengetahui apakah perawatan gigi ortopedi pernah diberikan sebelumnya, dan jika ya, tentukan desain prostesis apa, dan untuk jangka waktu berapa pasien menggunakan atau sedang menggunakan prostesis.
4.3. ANAMNESIS KEHIDUPAN
Selanjutnya, dengan menggunakan metode tanya jawab, mereka memperoleh informasi baik dari perkataan pasien maupun berdasarkan dokumen yang dikumpulkan oleh dokter spesialis lain, menganalisis informasi yang diterima dan memasukkannya ke dalam kolom ICD “Penyakit sebelumnya dan penyakit penyerta”.
Catatan khusus dibuat tentang sumber informasi: “Menurut pasien…”“Berdasarkan ekstrak dari riwayat medis…” “Berdasarkan sertifikat…” Dalam hal ini, dokter harus mengetahui apakah pasien tersebut pernah atau pernah terdaftar di apotik, apakah ia dirawat dan untuk jangka waktu berapa. Apakah dia sudah menjalani perawatan untuk penyakit menular(hepatitis, TBC dll), menghadirkan bahaya epidemiologis untuk menulari orang lain.
Di baris terpisah, dokter mencatat apakah pasien saat ini menderita penyakit kardiovaskular, neuropsikiatri yang menimbulkan ancaman eksaserbasi atau krisis selama pengobatan. Informasi ini terkini sehingga dokter gigi dapat mengambil tindakan untuk mencegah dan mengobati kemungkinan komplikasi (pingsan, kolaps, krisis hiper dan hipotensi, angina pektoris, koma hipo dan hiperglikemik, serangan epilepsi). Perhatikan adanya penyakit saluran cerna dan gangguan endokrin pada pasien.
Pada baris tersendiri, dokter mencatat ada tidaknya riwayat manifestasi alergi dan reaksinya, catat kondisi kesehatan pasien saat ini.
5. PENELITIAN TUJUAN.
Metode awal penelitian objektif adalah pemeriksaan /pemeriksaan visual/. Hal ini dilakukan dalam pencahayaan yang baik, sebaiknya alami, menggunakan seperangkat instrumen gigi: cermin, probe, spatula tenggorokan, dan pinset mata. Sebelum memulai pemeriksaan, dokter gigi harus memakai masker dan sarung tangan.
5.1. Kebanyakan penulis merekomendasikan urutan pemeriksaan berikut: A - wajah, kepala dan leher; B - perioral dan intraoral kain lembut; C - gigi dan jaringan periodontal.
A - menganalisis perubahan ukuran, rasionya, warna dan bentuknya.
B - kami merekomendasikan agar pemeriksaan dilakukan dengan urutan sebagai berikut: batas merah, lipatan transisi, selaput lendir bibir, ruang depan rongga mulut; sudut mulut, selaput lendir dan lipatan transisi pipi; selaput lendir dari proses alveolar, margin gingiva; lidah, dasar mulut, langit-langit keras dan lunak.
Perhatikan simetri wajah, proporsionalitas sepertiga atas, tengah dan bawah wajah, ukuran celah mulut, berat dan simetri lipatan nasolabial, alur mental, dan tonjolan dagu. Perhatikan warna kulit wajah, adanya kelainan bentuk, bekas luka, tumor, pembengkakan, derajat paparan gigi dan prosesus alveolar saat berbicara dan tersenyum. Derajat kebebasan membuka mulut, volume, kehalusan, dan sinkronisasi gerakan pada sendi temporomandibular ditentukan. Derajat deviasi garis antara gigi seri tengah rahang atas dan bawah ke kanan atau ke kiri. Sendi temporomandibular teraba pada posisi istirahat rahang bawah dan saat membuka dan menutup mulut. Pada saat yang sama, letakkan jari telunjuk di bagian luar saluran telinga di daerah kepala artikular dan menentukan ukuran, kehalusan, dan keseragaman pergerakan kepala artikular selama pergerakan rahang bawah. Penelitian lebih lanjut dilakukan dengan menggunakan kombinasi metode penelitian: inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi.
Palpasi regional Kelenjar getah bening. Perhatikan ukuran kelenjar getah bening, konsistensinya, nyeri, daya rekat kelenjar getah bening satu sama lain dan jaringan di sekitarnya. Palpasi dan tentukan nyeri pada tempat keluarnya cabang terminal saraf trigeminal/poin Valais/.
Pertama, periksa bibir pasien dengan bibir tertutup dan Buka mulut. Warna, kilau, konsistensi, letak sudut mulut, adanya peradangan dan maserasi di sudut mulut dicatat. Selanjutnya, periksa selaput lendir bibir dan lipatan transisi di area ruang depan rongga mulut. Warna, kelembapan, adanya perubahan patologis, konsistensi dicatat. Kemudian, dengan menggunakan cermin gigi, diperiksa selaput lendir pipi. Pertama pipi kanan dari sudut mulut sampai amandel palatina, lalu kiri. Perhatikan warna, adanya perubahan patologis, pigmentasi, dll, periksa saluran ekskresi parotis kelenjar ludah, terletak di tingkat mahkota bagian 17 dan 27.
Kemudian diperiksa selaput lendir proses alveolar, dimulai dari daerah vestibular distal rahang atas dan kemudian rahang bawah, dan kemudian permukaan mulut dari kanan ke kiri, sepanjang busur. Periksa tepi gusi, papila gingiva, pertama rahang atas, lalu rahang bawah. Mulai dari daerah distal, permukaan vestibular rahang atas /kuadran 1/ sepanjang busur dari kanan ke kiri.
Pada permukaan vestibular distal rahang kiri atas / kuadran 2 / bergerak ke bawah dan periksa permukaan vestibular bagian distal rahang bawah di sebelah kiri /kuadran ke-3/ dan periksa permukaan vestibular rahang bawah di sebelah kanan /kuadran ke-4/. Perhatikan adanya jalan keluar saluran fistula, atrofi margin gingiva, keberadaan dan ukurannya kantong periodontal, hipertrofi margin gusi. Lidah diperiksa, ukurannya, mobilitasnya, keberadaan lipatan, plak, kelembapannya, dan kondisi papilanya ditentukan. Periksa dasar mulut, perhatikan perubahan warna, pola pembuluh darah, kedalaman, dan tempat menempelnya frenulum lidah. Periksa langit-langit mulut dengan mulut pasien terbuka lebar dan kepala pasien dimiringkan ke belakang, tekan akar lidah menggunakan spatula tenggorokan atau cermin gigi, periksa langit padat. Perhatikan kedalaman, bentuk, dan keberadaan torus. Mereka memeriksa langit-langit lunak dan memperhatikan mobilitasnya. Jika ada jaringan selaput lendir yang berubah secara patologis, jaringan tersebut dipalpasi, konsistensi, bentuk, dll ditentukan.
Gigi-geligi diperiksa dengan menggunakan dental mirror dan probe dengan urutan sebagai berikut: pertama, gigi-geligi diperiksa dengan memperhatikan bentuk gigi-geligi, dan ditentukan jenis penutupan gigi-geligi pada posisi oklusi sentral (gigitan). . Perhatikan permukaan oklusal gigi-geligi; adanya deformasi vertikal dan horizontal, jika ada, tentukan derajatnya. Kehadiran diastema dan tiga titik kontak ditetapkan. Gigi-geligi diperiksa mulai dari bagian distal rahang atas kanan, dan masing-masing gigi secara terpisah, searah dengan bagian distal rahang atas kiri. Kemudian dari rahang bawah bagian distal sebelah kiri menuju rahang bawah bagian distal sebelah kanan. Perhatikan susunan gigi berjejal, oral, dan vestibular. Stabilitas atau tingkat mobilitas patologis gigi, adanya lesi karies, tambalan, dan struktur prostetik cekat: jembatan, mahkota, inlay, dan gigi pin ditentukan.
5.1.1. Status localis dicatat di rumus klinis gigi geligi: simbol ditempatkan di atas dan di bawah angka yang menunjukkan setiap gigi pada baris pertama. Pada baris kedua dicatat derajat mobilitas gigi patologis menurut Entin. Jika gigi tidak memiliki mobilitas patologis, maka pada baris kedua, dan jika terdapat mobilitas gigi patologis, maka pada baris ketiga, simbol menunjukkan struktur tetap yang direncanakan untuk perawatan ortopedi pasien. Cd - mahkota, X - gigi cor (bagian tengah struktur jembatan)
Selain itu, elemen pendukung struktur jembatan tetap dihubungkan satu sama lain melalui garis lengkung. Tanda hubung menunjukkan elemen pendukung struktur tetap yang dilas menjadi satu. Desain belat cekat dan belat prostetik yang direncanakan juga dicatat dengan cara yang sama.
Jenis penutupan ditentukan, yaitu jenis posisi spasial gigi pada oklusi sentral - gigitan dan dicatat pada bagian yang sesuai.
5.1.2. Fitur pemeriksaan rongga mulut pasien dan diagnosis cacat gigi
Perhatikan lokalisasi cacat - di lateral, di area anterior. Luasnya setiap cacat dan lokasinya dalam kaitannya dengan gigi yang ada ditentukan. Perhatikan bagian mahkota gigi yang membatasi cacat: kondisi bagian mahkota gigi: utuh, terisi, tertutup mahkota. Apabila gigi ditambal dan akan digunakan untuk fiksasi elemen pendukung struktur jembatan, maka perlu dilakukan pemeriksaan rontgen (sighted x-ray) untuk mengetahui kondisi jaringan periodontal. Di bagian "Data". Studi sinar-X…”, mencatat data yang diperoleh dalam bentuk deskriptif.
6. Diagnosa, Pengertian, Bagian, Komponen
Perlu diingat bahwa dalam kedokteran gigi ortopedi, diagnosis adalah kesimpulan medis tentang keadaan patologis sistem maksilofasial, yang dinyatakan dalam istilah yang diadopsi oleh klasifikasi dan nomenklatur penyakit.
Diagnosis terdiri dari dua bagian, yang ditunjukkan secara berurutan:
1. penyakit utama dan komplikasinya.
2. penyakit penyerta dan komplikasinya.
Diagnosis penyakit yang mendasarinya mengandung urutan komponen berikut:
Komponen morfologi menginformasikan tentang esensi dan lokalisasi kelainan patoanatomi utama.
Misalnya. Cacat gigi kelas 3, subkelas 3, cacat gigi kelas 1 menurut Kennedy atau ompong kelas 1 menurut Schroeder, ompong kelas 1 menurut Keller. Selaput lendir tempat tidur prostetik adalah kelas 1 menurut Supple.
Komponen fungsional diagnosis menginformasikan tentang pelanggaran fungsi dasar sistem dentofasial, biasanya secara kuantitatif. Misalnya. Hilangnya efisiensi mengunyah 60% menurut Agapov.
*Komponen estetika menginformasikan tentang pelanggaran estetika. Misalnya: pelanggaran diksi, pelanggaran norma estetika senyuman, pelanggaran norma estetika wajah.
*Komponen patogenetik menghubungkan komponen diagnosis sebelumnya ke dalam laporan medis, menginformasikan penyebab dan patogenesisnya. Misalnya. Karena komplikasi dari proses karies yang berkembang selama 10 tahun; Karena periodontitis umum yang berkembang selama 5 tahun.
* - dicatat saat menulis riwayat kesehatan yang panjang
6.1. Untuk menegakkan diagnosis, digunakan klasifikasi cacat gigi Kennedy dengan amandemen Appligate.
Perlu diingat hal itu
Golongan pertama meliputi defek yang terletak pada daerah lateral pada kedua sisi, terbatas hanya pada medial dan tidak terbatas pada distal;
Golongan kedua meliputi defek yang terletak pada daerah lateral pada satu sisi, terbatas hanya pada medial dan tidak terbatas pada distal;
Golongan ketiga meliputi defek yang terletak di daerah lateral, terbatas baik secara medial maupun distal
Golongan keempat meliputi defek yang terletak di daerah anterior dan melintasi garis khayal yang melewati antara gigi seri tengah.
Amandemen yang diterapkan mempunyai arti sebagai berikut:
1. Kelas cacat ditentukan hanya setelah sanitasi terapeutik dan bedah mulut.
2. Apabila cacat terletak pada daerah gigi geraham 2 atau 3 dan tidak akan dilakukan penggantian, maka keberadaan cacat tersebut diabaikan, namun bila cacat terletak pada daerah gigi geraham 2 dan 3 akan diganti, maka diperhitungkan saat menentukan kelas.
3. Jika terdapat beberapa cacat, salah satunya yang letaknya distal ditentukan sebagai cacat utama yang menentukan kelasnya, dan cacat yang tersisa berdasarkan nomornya menentukan nomor subkelas. Panjang cacat tidak diperhitungkan.
4. Kelas keempat tidak mengandung subkelas.
6.2. Skema diagnosis untuk edentia parsial
Cacat gigi subkelas ______kelas _____ tingkat tinggi, cacat gigi subkelas ______kelas _____ tingkat rendah menurut Kennedy. Hilangnya efisiensi mengunyah _____% menurut Agapov.
Cacat estetika senyuman, gangguan diksi. Karena komplikasi proses karies (penyakit periodontal) yang berkembang selama _____ tahun.
7. Penentuan hilangnya efisiensi mengunyah
menurut Agapov
Perlu diingat bahwa koefisien efisiensi mengunyah gigi menurut Agapov adalah sebagai berikut, mulai dari gigi seri tengah sampai gigi geraham ketiga: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Untuk menentukan hilangnya efisiensi mengunyah, perlu untuk menjumlahkan koefisien efisiensi mengunyah gigi -antagonis yang terletak di tempat di mana cacat pada gigi dilokalisasi dari kiri ke kanan satu kali tanpa menjumlahkan koefisien gigi antagonis. Hilangnya efisiensi mengunyah menjadi dua kali lipat. Misalnya.
A A
AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%
8. Pemeriksaan rongga mulut dengan edentia lengkap (PA)
PA adalah suatu kondisi patologis pada sistem gigi-rahang yang berhubungan dengan hilangnya semua gigi secara total.
Harus diingat bahwa operasi pencabutan semua gigi tidak menghentikan proses atrofi proses alveolar rahang. Itu sebabnya kata kunci di bagian deskriptif tipe rahang ompong adalah “derajat atrofi”, dan “perubahan jarak” dari puncak proses alveolar dan titik perlekatan frenulum bibir, lidah, tali pusat dan tempat transisi selaput lendir bergerak (lipatan transisi, bibir, pipi, dasar mulut) menjadi bagian stasioner yang menutupi prosesus alveolar dan langit-langit mulut.
Tergantung pada tingkat atrofi proses alveolar, tuberkel rahang atas, dan, sebagai akibatnya, perubahan jarak dari titik perlekatan frenulum bibir, lidah dan helai selaput lendir ke bagian atas. proses alveolar rahang atas dan tinggi kubah langit-langit.
8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) mengidentifikasi tiga jenis rahang ompong atas:
Tipe 1 - ditandai dengan sedikit atrofi pada proses alveolar dan tuberkel, lengkungan langit-langit mulut yang tinggi. Titik perlekatan frenulum bibir, lidah, tali pusat, dan lipatan transisional terletak pada jarak yang cukup dari puncak prosesus alveolar.
Tipe 2 - ditandai dengan tingkat rata-rata atrofi proses alveolar dan tuberkel, kubah langit-langit dipertahankan. Frenulum bibir, lidah, tali pusat, dan lipatan transisional terletak lebih dekat ke puncak proses alveolar.
Tipe 3 - ditandai dengan atrofi signifikan pada proses alveolar. Tuberkel berhenti berkembang sepenuhnya. Langitnya datar. Frenulum bibir, lidah, tali pusat, dan lipatan transisi terletak pada tingkat yang sama dengan bagian atas proses alveolar.
Keller (Kehller, 1929) mengidentifikasi empat jenis rahang edentulous bawah:
Tipe 1 - ditandai dengan sedikit atrofi pada proses alveolar. Tempat perlekatan otot dan lipatan terletak pada jarak yang cukup dari puncak proses alveolar.
Tipe 2 - ditandai dengan atrofi proses alveolar yang signifikan, hampir lengkap dan seragam. Tempat perlekatan otot dan lipatan terletak hampir setinggi puncak proses alveolar. Puncak proses alveolar hampir tidak naik di atas dasar rongga mulut, memperlihatkan formasi sempit seperti pisau di bagian anterior.
Tipe 3 - ditandai dengan atrofi signifikan pada proses alveolar di area lateral, sementara di area anterior relatif terpelihara.
Tipe 4 - ditandai dengan atrofi signifikan pada proses alveolar di area anterior, namun tetap berada di area lateral.
MEREKA. Oksman disarankan klasifikasi terpadu untuk rahang ompong atas dan bawah:
Tipe 1 - ditandai dengan atrofi proses alveolar yang sedikit dan seragam, tuberkel rahang atas yang berbatas jelas dan lengkungan langit-langit yang tinggi dan terletak di dasar lereng alveolar lipatan transisi dan tempat perlekatan frenulum dan tali bukal.
Tipe 2 - ditandai dengan atrofi proses alveolar dan tuberkel rahang atas yang cukup parah, langit-langit yang lebih dangkal dan perlekatan lebih rendah pada selaput lendir bergerak.
Tipe 3 - ditandai dengan atrofi yang signifikan namun seragam pada proses alveolar dan tuberkel rahang atas, perataan kubah langit-langit mulut. Selaput lendir bergerak menempel pada tingkat puncak proses alveolar.
Tipe 4 - ditandai dengan atrofi proses alveolar yang tidak merata.
8.2. Selaput lendir tempat tidur prostetik diklasifikasikan secara Lentur menjadi 4 kelas, tergantung pada jalannya proses atrofi proses alveolar, selaput lendir, atau kombinasi dari proses tersebut..
Kelas 1 ("mulut ideal") - proses alveolar dan langit-langit mulut ditutupi dengan lapisan seragam selaput lendir yang cukup lentur, yang kelenturannya meningkat ke arah sepertiga posterior langit-langit mulut. Titik perlekatan frenulum dan lipatan alami terletak pada jarak yang cukup dari puncak proses alveolar.
Kelas 2 (mulut keras) - selaput lendir atrofi menutupi proses alveolar dan langit-langit dengan lapisan tipis, seolah-olah diregangkan. Titik perlekatan frenulum dan lipatan alami terletak lebih dekat ke puncak prosesus alveolar.
Kelas 3 (mulut lunak) - proses alveolar dan langit-langit mulut ditutupi dengan selaput lendir yang longgar.
Kelas 4 (longgar ridge) - kelebihan selaput lendir adalah ridge karena atrofi tulang alveolar.
8.3. Skema diagnosis untuk edentia lengkap
Bagian atas ompong tipe ______ menurut Schroeder, bagian bawah ompong tipe ______ menurut Keller. Selaput lendir termasuk kelas ______ menurut Supple. Hilangnya efisiensi mengunyah adalah 100% menurut Agapov.
Pelanggaran diksi, norma estetika wajah. Dikembangkan sebagai akibat dari komplikasi proses karies (penyakit periodontal) selama _______ tahun.
Setelah diagnosis ditegakkan, langkah selanjutnya adalah membuat rencana perawatan ortopedi. Pertama, dokter gigi harus menganalisis indikasi dan kontraindikasi perawatan ortopedi dengan struktur prostetik cekat dan lepasan.
Indikasi umum untuk perawatan ortopedi terhadap cacat pada bagian mahkota gigi dengan mahkota adalah: pelanggaran bentuk dan warna anatomi, anomali posisi.
Indikasi langsung perawatan ortopedi dengan struktur cekat adalah cacat pada gigi geligi kelas Kennedy 3 dan 4 dengan ukuran kecil (1-2 gigi) dan sedang (3-4 gigi).
Cacat gigi Kennedy kelas 1 dan 2 merupakan indikator langsung untuk perawatan ortopedi dengan desain gigi tiruan lepasan.
Selama perawatan ortopedi dengan struktur cekat, perlu diperhatikan kondisi jaringan periodontal gigi penyangga, stabilitasnya, ketinggian bagian mahkota, jenis gigitan, dan adanya oklusi traumatis.
Kontraindikasi absolut terhadap perawatan ortopedi dengan struktur jembatan adalah cacat gigi yang besar, terbatas pada gigi dengan orientasi fungsional serat periodontal yang berbeda.
Kontraindikasi relatif adalah cacat terbatas pada gigi dengan mobilitas patologis derajat 2 dan 3 menurut Entin, cacat terbatas pada gigi dengan bagian mahkota rendah, gigi dengan cadangan kekuatan cadangan periodontal kecil, yaitu dengan bagian mahkota tinggi dan bagian akar pendek di bagian.
Kontraindikasi absolut terhadap perawatan ortopedi dengan gigi palsu lepasan adalah epilepsi dan demensia. Relatif - penyakit pada mukosa mulut: leukoplakia, lupus eritematosus, intoleransi terhadap plastik akrilik.
– gangguan pada struktur lengkung gigi, yang diwujudkan dengan tidak adanya satu atau beberapa gigi sekaligus, kesalahan gigitan dan posisi gigi. Disertai dengan gangguan fungsi mengunyah, perpindahan gigi, atrofi bertahap atau deformasi tulang rahang. Mereka mewakili cacat kosmetik yang nyata, menyebabkan gangguan bicara, dan meningkatkan risiko kehilangan kesehatan gigi. Menyediakan perawatan prostetik dan ortodontik yang memadai pemulihan penuh fungsi bicara dan mengunyah serta menjaga kesehatan gigi.
Informasi Umum
merupakan pelanggaran integritas lengkung gigi akibat hilangnya satu atau lebih gigi. Kehilangan gigi dapat disebabkan oleh trauma, komplikasi karies dan periodontitis, serta dentia kongenital atau keterlambatan erupsi gigi individu.
Manifestasi klinis dari cacat gigi
Terjadi pelanggaran terhadap kontinuitas gigi-geligi yang mengakibatkan kelebihan beban pada kelompok gigi tertentu, terganggunya fungsi mengunyah dan berbicara, serta terganggunya fungsi sendi temporomandibular. Dengan tidak adanya perawatan untuk cacat pada gigi, deformasi sekunder pada gigitan dan gangguan aktivitas otot pengunyahan terbentuk. Selain itu, tidak adanya gigi depan berdampak negatif terhadap penampilan.
Seiring waktu, dua kelompok gigi terbentuk: gigi yang tetap mempertahankan fungsinya dan gigi yang hilang. Sebagai akibat dari distribusi beban yang tidak merata, patologi gigi lainnya terjadi - perpindahan gigi dan deformasi permukaan oklusal terjadi. Ada dua jenis cacat gigi – termasuk dan terminal. Ketika cacat dimasukkan, gigi-geligi di kedua sisi cacat dipertahankan. Dengan cacat ujung, cacatnya hanya terbatas pada sisi depan saja.
Pengobatan cacat gigi
Cacat pada gigi-geligi hanya dapat diperbaiki dengan bantuan prostetik, yaitu praktik kedokteran gigi ortopedi. Material modern memungkinkan dihasilkannya gigi palsu berkualitas tinggi dengan hasil estetika tinggi. Jika cacat gigi termasuk di dalamnya, perawatan dengan jembatan gigi adalah pilihan terbaik. Cacat unilateral dan bilateral harus diganti menggunakan prostetik gesper lepasan.
Tahap pertama perawatan ortopedi adalah pemeriksaan pasien, setelah itu ahli bedah ortopedi menawarkan pasien pilihan terbaik untuk prostetik gigi. Setelah memilih desain prostesis individual, rongga mulut dibersihkan. Pada tahap ini, gigi dan akar yang tidak dapat dirawat dicabut, karang gigi dihilangkan, dan karies dirawat. Preparasi gigi penyangga terdiri dari preparasi dan penggilingan, setelah itu dilakukan pencetakan rahang. Berdasarkan cetakan gigi, mahkota gigi dibuat di laboratorium gigi untuk gigi penyangga, dan warnanya dipilih secara individual. Setelah pemasangan, prostesis akhir dibuat dan difiksasi dengan semen.
Prostetik gigi dengan menggunakan gigi palsu cekat mengoreksi kelainan dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Penyimpangan kecil dapat diperbaiki dengan veneer, inlay, dan mahkota. Cacat gigi yang signifikan dapat dikoreksi menggunakan jembatan pada implan menggunakan mahkota logam-keramik dan keramik bebas logam. Gigi palsu cekat praktis, nyaman dan tahan lama. Selain itu, mereka memberikan estetika penampilan, dan warnanya sangat serasi dengan gigi yang sehat.
Cacat gigi dan edentia yang signifikan memerlukan penggunaan prostetik gigi lepasan. Gigi palsu lepasan terbuat dari plastik akrilik menggunakan cetakan injeksi dan selanjutnya polimerisasi panas atau dingin. Warna, ukuran dan bentuk gigi palsu masa depan dipilih secara individual. Teknologi modern memungkinkan pasien setelah pemasangan gigi palsu untuk sepenuhnya menghilangkan masalah yang berhubungan dengan cacat pada gigi. Gigi palsu memiliki ketahanan aus yang tinggi dan masa garansi, sehingga lebih jarang diperbaiki dan diganti.
Jika sekelompok gigi hilang, maka digunakan gigi palsu lepasan sebagian. Gigi palsu lepasan sebagian digunakan bila diperlukan restorasi dasar mengunyah gigi dan tidak adanya gigi dalam jarak jauh. Metode ini juga digunakan jika pasien menolak untuk menggemeretakkan gigi yang berdekatan dan akibatnya fiksasi jembatan tidak mungkin dilakukan. Prostetik gesper juga digunakan dalam kasus di mana pasien mengalami keausan gigi patologis atau gigitan dalam.
Gigi palsu nilon fleksibel, tahan lama, dan mampu menahan beban mekanis yang signifikan. Dengan bantuan gigi palsu nilon, Anda dapat mengatasi kekurangan kecil dan cacat signifikan pada gigi, hingga edentia. Prostesis nilon tidak mengubah struktur dan bentuknya saat terkena bahan kimia agresif dan dalam kondisi kelembapan tinggi. Jenis prostetik ini cocok untuk orang yang alergi terhadap komponen gigi palsu lainnya, karena nilon bersifat hipoalergenik, oleh karena itu, jika Anda alergi terhadap logam, vinil, akrilik, dan lateks, dokter gigi merekomendasikan gigi palsu nilon. Mereka dipasang dengan jepitan alveolar gigi dan disamarkan agar sesuai dengan warna gusi, sehingga sama sekali tidak terlihat selama percakapan. Penggunaannya tidak membahayakan gusi dan gigi yang sehat. Tidak perlu melepasnya di malam hari, yang penting bagi manusia muda yang mempunyai kelainan gigi. Gigi palsu nilon jarang perlu dilepas untuk dibersihkan.
Gigi palsu keramik ringan dan estetis. Mereka banyak digunakan dalam restorasi gigi anterior, karena mampu meniru sepenuhnya bentuk, warna dan transparansi email alami. Gigi palsu keramik menyembunyikan cacat dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda dan digunakan untuk kerusakan gigi. Dokter gigi menganjurkan keramik karena tidak berbahaya bagi tubuh dan tulang, tidak merusak selaput lendir mulut dan gusi, serta tidak bereaksi dengan bahan kimia dan tidak terpengaruh oleh mikroorganisme.
Penggunaan gigi palsu yang benar dan higienis sangat mempengaruhi penampilannya. Selain itu, harus dibuat dengan benar dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan atau sensasi lembaga asing di rongga mulut.
Ketersediaan gigi palsu, berkat berbagai teknologi, memungkinkan Anda memulihkan gigi-geligi. Perlu diperhatikan bahwa cacat pada gigi tidak hanya mengganggu penampilan dan mempengaruhi fungsi mengunyah dan berbicara, tetapi juga menyebabkan kelainan bentuk gigi sekunder. Jangan lupa bahwa memilih dokter spesialis sangatlah penting, karena prostetik yang salah dapat menyebabkan komplikasi, termasuk hilangnya gigi penyangga.
Cacat gigi adalah kelainan pada struktur lengkung gigi akibat tidak adanya satu atau lebih gigi. Alasannya mungkin:
- penyakit rongga mulut - penyakit periodontal, karies dalam dan pulpitis, periodontitis, kista gigi;
- penyakit somatik, gangguan endokrin;
- kerusakan mekanis - cedera pada rahang, gigi;
- pelanggaran waktu tumbuh gigi, ketertiban;
- dentia kongenital.
Klasifikasi cacat gigi:
Menurut Kennedy, mereka dibagi menjadi empat kelompok:
- yang pertama adalah garis rahang dengan ujung cacat bilateral;
- yang kedua adalah adanya efek distal unilateral (penopang distal adalah gigi terluar dalam barisan);
- yang ketiga adalah cacat unilateral yang terjadi dengan adanya dukungan;
- keempat - cacat pada bagian anterior.
Menurut Gavrilov, ada juga 4 kelompok cacat:
- yang pertama - lengkung gigi dengan cacat ujung (baik di satu dan kedua sisi);
- yang kedua adalah adanya cacat lateral dan anterior (juga pada satu atau kedua sisi);
- yang ketiga adalah cacat gabungan;
- yang keempat melibatkan unit-unit yang diawetkan secara tunggal.
Menurut Betelman, ada dua kelas:
Kelas 1 mewakili baris dengan cacat ujung, dibagi menjadi:
- berat sebelah;
- bilateral.
Kelas 2 - termasuk cacat:
- satu/beberapa cacat memanjang hingga 3 gigi;
- satu/beberapa cacat dengan setidaknya satu cacat meluas pada 3 gigi.
Manifestasi klinis dari cacat gigi
Manifestasi utama dari cacat pada gigi-geligi adalah pelanggaran kontinuitasnya, yang menimbulkan konsekuensi sebagai berikut:
- kelebihan beban pada beberapa kelompok gigi;
- gangguan bicara;
- pelanggaran fungsi mengunyah;
- fungsi sendi temporomandibular yang tidak tepat.
Jika tidak ada tanda terima perawatan medis Deformasi gigitan sekunder terbentuk, dan tonus otot pengunyahan terganggu.
Seiring waktu, dua kelompok gigi dibedakan: yang pertama - dengan fungsi yang dipertahankan, yang kedua - dengan hilang. Beban saat mengunyah didistribusikan lebih tidak merata, yang menyebabkan deformasi permukaan oklusal, perpindahan gigi, penyakit periodontal dan penyakit lainnya.
Absennya gigi depan mempengaruhi estetika penampilan dan menimbulkan ketidaknyamanan psikologis saat berkomunikasi dan tersenyum.
Pengobatan cacat gigi
Perawatan cacat gigi dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik: usia pasien, jenis cacat, ciri struktural sistem gigi, kondisi jaringan tulang, dll.
Cacat diperbaiki dengan menggunakan prostetik. Sebelumnya, pasien melewati beberapa tahapan.
- Pemeriksaan pasien: identifikasi indikasi dan kontraindikasi, penentuan status kesehatan, penentuan adanya reaksi alergi, penilaian kondisi jaringan tulang (jika diperlukan implantasi).
- Sanitasi rongga mulut. Penghapusan penyakit gigi dan rongga mulut, jika ada, - pengobatan karies, pulpitis, pencabutan gigi dan akarnya yang tidak menjalani terapi.
- Memilih metode pemasangan gigi palsu yang optimal.
- Persiapan: Dokter mengambil cetakan rahang dan mengirimkan bahannya ke laboratorium gigi untuk membuat model. Jika perlu menyiapkan gigi penyangga, gigi tersebut digiling dan disiapkan sesuai kebutuhan desain.
Jika cacatnya kecil, maka dapat diperbaiki dengan memasang inlay, mahkota, dan veneer. Pelanggaran signifikan harus diperbaiki dengan cara lain.
Jembatan digunakan bila terdapat kerusakan pada gigi-geligi; syarat utama metode ini adalah kesehatan relatif periodonsium. Dalam hal ini, dua gigi yang berdekatan harus digerinda. Kedokteran gigi modern lebih sering menggunakan prostetik jembatan pada implan menggunakan logam-keramik dan struktur bebas logam, karena tulang Di lokasi gigi yang dicabut atau hilang, gigi tersebut cenderung larut seiring berjalannya waktu, sehingga diperlukan penggantian akar secara menyeluruh. Keuntungan besar dari metode ini adalah dapat mencocokkan gigi palsu dengan warna gigi Anda - ini membuat strukturnya tidak terlihat dan terlihat alami.
Gigi palsu lepasan pada implan dipasang dengan edentia lengkap - untuk menghindari lepasnya prostesis.
Implantasi gigi sendiri juga banyak digunakan, namun prosedur ini sangat jarang dilakukan bila terdapat banyak gigi yang hilang. Lebih sering dalam kasus ini, prostetik lepasan digunakan.
Gigi palsu yang terbuat dari plastik akrilik digunakan untuk gigi yang tidak ada sebagian dan seluruhnya. Dalam kasus kedua, struktur sepenuhnya bertumpu pada gusi, fiksasi dilakukan karena "efek hisap". Dalam kasus edentia parsial, desainnya memiliki jepitan yang terbuat dari kawat kaku yang menutupi gigi penyangga - berkat ini prostesis diperbaiki.
Jika 1-2 gigi hilang, pilihan prostetik alternatif mungkin adalah prostesis “kupu-kupu”; ini sangat dibutuhkan ketika diperlukan untuk memulihkan gigi kunyah.
Gigi palsu nilon juga cocok untuk gigi yang hilang seluruhnya dan sebagian. Dibandingkan jenis lainnya, mereka memiliki keunggulan dalam penampilan estetis, serta tingkat elastisitas yang tinggi.
Gigi palsu gesper berbeda dari yang dijelaskan di atas dengan adanya bingkai logam. Strukturnya terdiri dari:
- bingkai logam terbuat dari paduan kobalt-krom;
- alas plastik (dan gigi tiruan dipasang di atasnya);
- sistem fiksasi.
Berkat bingkainya, volume alas plastik di mulut berkurang, sehingga pemakaian lebih nyaman. Prostesis diperbaiki dengan tiga cara:
- menggunakan gesper - cabang dari bingkai cor;
- dengan bantuan lampiran - kunci mikro, di mana mahkota dipasang pada gigi utuh, dan kunci mikro dipasang pada gigi tersebut dan badan struktur;
- pada mahkota teleskopik.
Dalam kasus kedua, penampilan sebenarnya tidak terpengaruh - kuncinya tidak terlihat saat tersenyum dan berbicara. Dalam kasus ketiga, mahkota teleskopik adalah struktur yang terdiri dari bagian atas dan bawah: bagian atas dapat dilepas, dipasang pada rangka logam prostesis itu sendiri; yang lebih rendah tidak dapat dilepas dan dipasang pada gigi penyangga (bentuknya adalah gigi yang dijadikan mahkota).
Ada jenis prostetik gesper lainnya, yang diwakili oleh prostesis belat. Hal ini diperlukan tidak hanya untuk memulihkan cacat gigi, tetapi juga untuk menjalankan fungsi lainnya. Jika terdapat gigi goyang (misalnya pada penyakit periodontal yang sering menjadi penyebab gigi tanggal), gigi depan dan samping dapat dibidai dengan tambahan lengkung logam tipis di bagian dalam. Bentuknya melengkung mengikuti bentuk gigi dan membantu mengurangi mobilitas dan mencegah kelonggaran.
Teknologi gigi tiruan modern memungkinkan untuk menghilangkan cacat gigi dengan kompleksitas apa pun, namun pilihan metode ditentukan tidak hanya oleh preferensi pribadi pasien, tetapi juga oleh indikasi dan kontraindikasi, jumlah gigi yang hilang, dan kemungkinan penggunaan setiap metode. . Setiap prostesis dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan semua parameter yang diperlukan.
