Mulai 15/08/2019

Gangguan berpikir (cepat dan lambat, penalaran, ketelitian, ambivalensi, pemikiran autis, pemikiran terfragmentasi).

Pemikiran- proses mempelajari sifat-sifat umum objek dan fenomena, hubungan dan hubungan di antara mereka; pengetahuan tentang realitas dalam bentuk umum, dalam pergerakan dan variabilitas. Terkait erat dengan patologi bicara.

1. Pelanggaran laju proses asosiatif.

a) percepatan berpikir - produksi ucapan secara ringkas mencerminkan isi pemikiran, konstruksi logis melewati tautan perantara, narasi menyimpang sepanjang rantai samping, lompatan ide (dalam keadaan manik) atau mentisme (masuknya pemikiran yang terjadi di luar kehendak pasien) adalah karakteristik (pada skizofrenia).

b) memperlambat pemikiran - dalam keadaan depresi, apatis, asthenic dan kesadaran kabur tingkat ringan.

2. Pelanggaran proses asosiatif harmoni.

a) diskontinuitas - pelanggaran hubungan semantik antara anggota kalimat dengan tetap mempertahankan struktur gramatikal frasa.

b) berhenti, menghalangi pikiran (sperrung) - gangguan pikiran secara tiba-tiba (pada skizofrenia).

c) pemikiran tidak koheren - gangguan bicara dan berpikir, di mana ciri utamanya adalah pelanggaran struktur tata bahasa ucapan, transisi yang tidak dapat dijelaskan dari topik ke topik, dan hilangnya hubungan logis antar bagian ucapan.

d) inkoherensi - memanifestasikan dirinya tidak hanya dalam pelanggaran aspek semantik ucapan, tetapi juga dalam runtuhnya struktur sintaksis kalimat (dengan gangguan kesadaran dalam struktur sindrom amentia).

e) verbigerasi - stereotip aneh dalam ucapan, dalam beberapa kasus mencapai rangkaian kata-kata yang serupa dalam konsonan yang tidak ada gunanya.

e). pemikiran paralogis adalah munculnya sistem konstruksi logis yang berbeda, yang hanya khas pada pasien tertentu. Ini dikombinasikan dengan neologisme - kata-kata yang tidak ada dalam kamus biasa, dibuat oleh pasien sendiri dan tidak memiliki arti yang diterima secara umum.

3. Pelanggaran pemikiran yang bertujuan.

A) ketelitian patologis- ketika menceritakan suatu peristiwa, pasien terjebak dalam detail yang semakin menempati alur utama narasi, mengalihkan perhatian pasien dari rangkaian presentasi yang konsisten, membuat ceritanya menjadi terlalu panjang.

b) ketekunan - pengulangan yang menyakitkan dari satu kata atau kelompok kata, meskipun pasien memiliki keinginan untuk beralih ke topik lain dan upaya dokter untuk memperkenalkan rangsangan baru.

c) penalaran - kecenderungan penalaran yang sia-sia. Pasien menggunakan pernyataan deklaratif dan memberikan bukti yang tidak berdasar.

d) simbolisme - pasien memberikan makna khusus pada tanda, gambar, warna tertentu yang hanya dapat dimengerti olehnya.

e) pemikiran autis - ditandai dengan keterpisahan dari kenyataan di sekitarnya, pencelupan dalam dunia imajinasi, pengalaman fantastis.

f) ambivalensi - munculnya dan hidup berdampingan secara simultan dari pemikiran-pemikiran yang berlawanan dan saling eksklusif.

Patologi penilaian:

a) ide obsesif - pikiran yang mengganggu, keraguan, ingatan, gagasan, keinginan, ketakutan, tindakan yang muncul dalam pikiran manusia tanpa disengaja dan mengganggu kelancaran proses berpikir. Pasien memahami ketidakbergunaan, rasa sakitnya dan berusaha menyingkirkannya.

1) abstrak - tidak menimbulkan pewarnaan emosional yang kuat

2) kiasan - dengan pengalaman yang menyakitkan dan diwarnai secara negatif secara emosional

3) fobia - ketakutan obsesif.

b) ide-ide yang sangat berharga - keyakinan dan ide-ide yang kaya dan kuat secara afektif yang menangkap kesadaran secara keseluruhan dan untuk waktu yang lama. Mereka terkait erat dengan kenyataan dan mencerminkan penilaian pribadi pasien dan aspirasinya; isinya tidak masuk akal, dan tidak asing bagi individu. Sifat patologis dari ide-ide yang dinilai terlalu tinggi bukan terletak pada isinya, tetapi pada keterlaluannya tempat yang besar, yang mereka tempati kehidupan mental, terlalu pentingnya diberikan kepada mereka.

c) ide dominan - pemikiran yang berkaitan dengan situasi nyata, yang ada dalam pikiran seseorang untuk jangka waktu tertentu dan menghalangi konsentrasi pada aktivitas saat ini.

d) ide delusi - kesimpulan yang salah terkait dengan gangguan kemauan, dorongan, gangguan emosi. Mereka dicirikan oleh kurangnya kecenderungan untuk mensistematisasikan, durasi keberadaan yang singkat dan kemungkinan koreksi parsial melalui pencegahan.

Akselerasi berpikir adalah karakteristik keadaan manik dan hipomanik dari berbagai asal dan diamati pada psikosis manik-depresif, serta keadaan manioform yang berasal dari eksogen, kadang-kadang pada skizofrenia, terutama pada permulaan dan dalam bentuk melingkar. Ketika pemikiran dipercepat, gangguan dalam dinamikanya muncul ke permukaan, yang diwujudkan dalam labilitas penilaian. Ditandai dengan kemunculan dan perubahan pemikiran yang cepat dan terfasilitasi. Penilaian pasien dengan pemikiran cepat adalah dangkal. Hal ini, serta gangguan perhatian yang melekat pada negara-negara dengan pemikiran yang dipercepat, menjelaskan rendahnya produktivitas mental pasien keadaan manik. Produktivitas mental bahkan lebih rendah dengan gejala mania keracunan atau asal menular, karena dalam kasus ini sangat penting memperoleh fenomena peningkatan kelelahan proses mental(kondisi seperti itu diklasifikasikan sebagai astheno-manik). Kinerja pasien dengan keadaan hipomanik ringan dan siklotimia mungkin relatif baik. Semakin terasa percepatan berpikirnya, maka aktivitas pasien semakin kurang efektif. Gangguan perhatian pada keadaan manik terutama ditandai oleh ketidakstabilannya. Kombinasi perhatian yang tidak stabil, pembentukan asosiasi yang difasilitasi, dan aliran pemikiran yang dipercepat menyebabkan perubahan aneh dalam ucapan pasien - pernyataan individu tidak dihubungkan oleh ide yang sama, asosiasi acak adalah karakteristiknya, seringkali selaras. Objek berpikir menjadi objek apapun yang menjadi perhatian pasien. Dengan percepatan berpikir yang signifikan, mereka berbicara tentang lompatan ide - pikiran saling menggantikan dengan sangat cepat sehingga dari luar dianggap sebagai aliran kata-kata yang terus menerus. Pada saat yang sama, dengan lompatan gagasan, berbeda dengan fragmentasi skizofrenia, masih tidak sulit untuk memahami rangkaian pemikiran dan keterkaitannya, meskipun sangat dangkal. Hanya dalam kasus percepatan berpikir yang sangat tajam, pengamat kehilangan kemampuan untuk memahami transisi antara pemikiran individu. Dalam kasus ini mereka berbicara tentang kebingungan manik (pusaran). Pemikiran yang dipercepat, karena ketidakstabilannya, ditandai dengan mudahnya hilangnya objek penalaran. Pidato selama lompatan ide mencerminkan kekacauan dan peningkatan variabilitas tujuan proses berpikir, gangguan yang tinggi pada pasien. Dengan pemikiran yang dipercepat, pasien tidak memikirkan ide-ide individu; penilaian mereka tergesa-gesa, salah paham, berat sebelah, dan dangkal. Pemikiran yang dipercepat umumnya dangkal dan tidak konsisten. Pada penelitian psikologis Penilaian pasien yang tidak hati-hati dan tergesa-gesa dapat dengan mudah diperbaiki dengan menunjukkan kesalahan yang dilakukan kepada peserta ujian. Pengecualiannya adalah kasus mania marah, ketika pasien merasakan secara negatif segala upaya untuk mengganggu alasannya. Ada kesan percepatan jalannya proses mental selama pemeriksaan obyektif pasien dalam keadaan manikbersifat eksternal. Jadi, kecepatannya senreaksi somotor dan periode laten antara pengucapan kata stimulus dan respon dalam eksperimen verbal seringkali tidak dipercepat. Dan sebaliknya, peningkatan indikator ini kadang-kadang diamati dan dikaitkan dengan ketidakstabilan perhatian. Percepatan berpikir ditentukan oleh kemudahan berserikat dan labilitas penilaian, perubahan pikiran yang cepat. Biasanya, pemikiran yang dipercepat terjadi di latar belakang suasana hati yang tinggi, euforia. Pada saat yang sama, sebuah fenomena yang sekilas tampak paradoks dicatat -dengan penilaian yang sangat dangkal dan produktivitas aktivitas mental yang rendah, pasien dalam keadaan manik terkadang memukau lawan bicaranya dengan ucapan yang tepat dan kekuatan observasi mereka. Faktanya adalah bahwa tingkat intelektual mereka tidak berkurang, dan kemampuan mereka untuk menilai dengan tajam, kecerdasan, seringkali jahat, dan observasi tidak berkurang. A. A. Perelman (1957) menganggap ciri pasien tersebut sebagai tanda terjaganya potensi mereka aktivitas intelektual, menentukan target dalam berpikir. Pada saat yang sama, mereka kurang memiliki kendali atas penilaian mereka, kelemahansikap penghambatan, yang memanifestasikan dirinya dalam penurunan tertentu dalam rasa kebijaksanaan dan kurangnya kemampuan untuk merasa malu. Hal ini menjelaskan fakta bahwa pasien dalam keadaan manik dapat memberi tahu orang lain secara langsung apa yang ingin disembunyikan oleh orang sehat. W. Jahrreiss (1928) membedakan varian lompatan gagasan berikut ini. 1. Lompatan mental ide - kaya dan miskin dalam gambar. Gambaran perlombaan ide yang kaya akan gambaran sesuai dengan deskripsinya dalam mania sirkular yang khas. Buruknya gambaran lompatan ide, ditandai dengan sedikitnya jumlah ide yang muncul dalam pemikiran pasien selama percepatan pusarannya. Secara klinis, kurangnya gambaran lompatan ide memanifestasikan dirinya terutama dalam percepatan bicara dan verbositas dengan jangkauan ide dan gambar yang sempit. Peralihan dari satu pemikiran ke pemikiran lain terjadi bukan karena labilitas berpikir, mudahnya munculnya asosiasi semantik, melainkan karena kesesuaian atau di bawah pengaruh kesan eksternal. Secara signifikan lebih sedikit dalam produksi mental pasien dengan gambar yang buruk Dalam perlombaan ide, peran mekanisme insentif internal dapat ditelusuri. Gencarnya ujaran tidak sesuai dengan volume ide dan gambaran yang muncul dalam konten, yang sangat mencolok dalam kemiskinannya. Dalam hal ini, pemikiran memiliki sedikit isi, meskipun ada percepatan eksternal. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang mania tidak produktif, yang harus selalu diwaspadai oleh psikiater kemungkinan diagnosis proses skizofrenia. 2. Lompatan ide dalam ucapan juga terutama didasarkan pada asosiasi konsonan dan sering diamati pada keadaan manioform pada pasien skizofrenia. Hal ini sering diamati selama kegembiraan katatonik. 3. Lompatan ide yang “bisu” dan tidak bisa berkata-kata juga disebut aliran pikiran yang berputar-putar - mentalisme(P.H. Shaslin, 1914). Mentisme dipahami sebagai masuknya pikiran, ingatan, gambaran. Gejala ini dibedakan berdasarkan kejadiannya yang tidak disengaja dan ketidaktaatan pada keinginan pasien. Secara subyektif, pasien mengalami rasa sakit yang luar biasa e t masuknya pikiran, arahnya tidak bergantung sama sekali pada kesadarannya; tidak ada upaya kemauan yang dapat menghentikan masuknya pikiran atau mengarahkannya ke saluran penalaran yang biasa. Seringkali pemikiran-pemikiran tersebut bahkan tidak memperoleh bentuk verbal yang jelas dan muncul di benak dalam bentuk gambaran, gagasan, konsep tanpa isi yang spesifik. Banyak psikiater menganggap mentisme sebagai jenis otomatisme asosiatif (otomatisme minor). Mentisme diamati pada skizofrenia (terutama pada permulaan dan selama proses yang lamban, ketika tidak ada cacat mental yang nyata), kadang-kadang pada psikosis eksogen-organik, pada tahap awal, dalam kasus gangguan kesadaran ringan dengan manik pingsan. ." Dalam mentisme K. A. Skvortsov (1938) melihat tahap awal otomatisme, awal dari keterasingan pikiran yang akan datang. Ciri khas mentisme pada skizofrenia adalah perjalanannya yang berlarut-larut, masuknya pikiran hanya di permukaan. waktu yang singkat meninggalkan pasien. 4. Kebingungan pusaran dianggap sebagai tingkat ekspresi tertinggi dari perlombaan ide. Kebingungan pusaran (manik) sulit dibedakan dari kebingungan pada psikosis eksogen-organik, dari keadaan mental. Diferensiasi mereka hanya mungkin dilakukan dengan menganalisis pergerakan gejala psikopatologis dan memperhitungkan keadaan somatik pasien. V.P. Osipov (1923) percaya bahwa dasar kebingungan pusaran adalah kelemahan proses asosiatif sehubungan dengan asthenia somatogenik. Dari sudut pandang klinis, percepatan berpikir bukanlah gejala kompleks yang tidak ambigu secara diagnostik. Keragaman manifestasinya juga mencerminkan esensi spesifiknya proses patologis, serta ciri-ciri patogenesis yang melekat pada tahap penyakit tertentudan seringkali tingkat keparahan penyakitnya, intensitas keparahannya. Perlu dicatat bahwa adanya pemikiran yang dipercepat secara signifikan mempersulit pemeriksaan patopsikologi pasien. Hal ini terutama berlaku untuk keadaan manioform pada pasien skizofrenia. Akselerasi berpikir dalam kasus seperti itu sering kali menutupi gangguan berpikir yang khas pada skizofrenia. Hanya ketika manifestasi seperti manik mereda barulah gangguan pikiran yang bersifat skizofrenia muncul dengan jelas. Kita harus mengingat hal ini dan tidak terburu-buru mengambil keputusan diagnostik jika terjadi Gambaran klinis pada saat yang sama ada tanda-tanda percepatan berpikir dan gejala skizofrenia.

Gangguan berpikir, menurut sebagian besar peneliti, adalah salah satu gangguan paling umum pada skizofrenia. Namun ada sudut pandang lain. Jadi, K. Schneider (1962) menganggap fragmentasi sebagai tanda yang berdiferensiasi buruk dan tidak mengklasifikasikannya sebagai gejala peringkat I pada skizofrenia. Gangguan atau gangguan berpikir yang sangat sulit dibedakan terkadang ditemukan pada lesi otak organik.

Istilah "inkoherensi" juga digunakan untuk merujuk pada jenis gangguan berpikir ini, tetapi konsep inkoherensi digunakan dalam kaitannya dengan gangguan berpikir dari asal yang berbeda - mereka berbicara tentang inkoherensi manik dan amentif. Oleh karena itu, lebih baik menggunakan istilah “diskontinuitas”, yang secara tradisional diadopsi dalam psikiatri sejak zaman E. Kraepelin. Demikian pula, tidak dapat dianggap berhasil untuk menyebut tingkat diskontinuitas yang tinggi dengan istilah “inkoherensi”, yang biasanya mendefinisikan keadaan berpikir dalam keadaan amentia.

Gangguan adalah salah satu gangguan pikiran yang paling menonjol pada skizofrenia. Secara klinis, hal ini memanifestasikan dirinya dalam kombinasi ide yang salah dan sangat paradoks. Konsep-konsep yang terpisah, tanpa hubungan logis apa pun, dirangkai satu sama lain, pikiran mengalir secara acak. Fragmentasi pemikiran tercermin dalam ucapan, itulah sebabnya mereka juga berbicara tentang fragmentasi ucapan. Ucapan yang terputus-putus tidak memiliki isi, meskipun karena terpeliharanya hubungan gramatikal antara elemen-elemen individual frasa, ucapan tersebut tampak tertata secara lahiriah. Oleh karena itu, diskontinuitas diartikan sebagai disosiasi semantik dengan tetap mempertahankan aspek sintaksis ucapan. Struktur tata bahasa ucapan terganggu ketika fragmentasi mencapai tingkat keparahan yang ekstrem, dan konstruksi logis ucapan dan struktur sintaksisnya.

K. Zaimov (1961) menulis tentang kemungkinan mengisolasi indikator tingkat diskontinuitas, yang ditentukan oleh jumlah jeda semantik per 100 kata.

Namun, pelestarian bentuk sintaksis ucapan tidak memberikan alasan untuk berbicara tentang tidak adanya gangguan tata bahasa secara umum. Sisi fonetik ucapan menderita - penggantian suara, munculnya tekanan yang salah, distorsi intonasi, modulasi suara (semua ini sering dianggap sebagai manifestasi tingkah laku). Hancurnya kata dan munculnya neologisme juga harus dimasukkan dalam gangguan gramatikal bicara akibat fragmentasi. Dengan latar belakang meningkatnya fragmentasi ucapan, distorsi absurd dari kata-kata biasa, pembentukan kata yang tidak berarti, muncul konglomerat fragmen kata: "capitaran", "budzdaret", "ruptal", "tramcar". Sampai batas tertentu, jenis neologisme ini, paling sering tidak sistematis dan tanpa makna semantik, secara dangkal menyerupai paraphasia literal pada pasien dengan afasia motorik dan sensorik, namun terdapat perbedaan yang jelas yang membantu untuk mengkualifikasikan gangguan bicara ini dengan benar. Neologisme pasif (dalam pemahaman J. Seglas, 1892) semacam ini dicirikan oleh ketidakstabilan dan variabilitas yang besar.

K. Kleist (1914, 1923, 1925, 1934, 1959) mempertemukan gangguan bicara pada skizofrenia dengan fenomena afasia motorik dan sensorik, serta neologisme dengan parafasia. Jadi, dalam keadaan katatonik, K. Kleist paling sering menemukan kosakata yang buruk, agrammatisme, karakteristik lokalisasi lesi frontal. Pada skizofrenia paranoid Penulis mengamati sebagian besar gangguan paraphatic, mengingatkan pada paraphasia literal, manifestasi paragrammatisme temporal, dan pembentukan kata patologis, mengingatkan pada aphasia sensorik. Dia mengidentifikasi fenomena afasia jargon, yang diamati dengan afasia sensorik yang diucapkan, dengan skizofasia. Hal ini, jelas, memainkan peran tertentu dalam munculnya pernyataan F.I. Sluchevsky (1975) tentang asal usul skizofasia organik-otak. Pandangan psikomorfologis K. Kleist terutama tercermin dalam upaya menghubungkan paralogi, yang dianggapnya sebagai gejala fokus, dengan kerusakan pada area korteks serebral di persimpangan lobus oksipital dan temporal di sebelah kiri.

N.P. Tatarenko (1938) mengumpulkan sejumlah besar materi klinis tentang gangguan penggunaan dan pembentukan kata baru pada skizofrenia. Ini menggambarkan penggantian kata-kata secara fonetik dan semantik, kondensasi dan pembentukannya yang salah, distorsi sederhana. Penulis menunjukkan bahwa hanya ada kesamaan formal antara gangguan bicara seperti afasia, menurut definisinya, pada pasien skizofrenia dengan gangguan paraphatic dan aphasic. M. S. Lebedinsky (1938) dengan jelas membedakan antara gangguan bicara skizofrenia dan afasia menggunakan kriteria klinis dan psikologis.

Berbeda dengan paraphasia literal, gangguan bicara pada skizofrenia tidak bergantung pada situasi komunikasi verbal; Dengan afasia, pasien berusaha untuk mengganti kata yang terdistorsi dengan kata yang benar; dengan ekspresi wajahnya ia menarik perhatian lawan bicaranya pada kesalahan yang ia buat dalam berbicara dan kesulitan serta ketidakmungkinan dia untuk memperbaikinya. Unsur-unsur ucapan afasia, meskipun memiliki cacat, tunduk pada tugas semantik, sedangkan ucapan terputus-putus dari seorang pasien skizofrenia menunjukkan dominasi sisi formal kata, struktur fonetiknya dengan adanya kekurangan yang nyata pada sisi semantik. pidato.

Penting secara diagnostik adalah kenyataan bahwa pemikiran terfragmentasi memanifestasikan dirinya pada pasien bahkan tanpa adanya lawan bicara, dengan ucapan spontan yang tidak disebabkan oleh apa pun dari luar (gejala monolog).

Gangguan biasanya mencerminkan beratnya proses skizofrenia. Pada awal penyakit, ditandai dengan adanya agitasi psikomotorik umum. Ketika cacat mental meningkat, fragmentasi juga mengalami perubahan - ucapan menjadi lebih terfragmentasi, dan stereotip terungkap dan menjadi semakin penting.

Gangguan ini sangat mudah terungkap dalam pidato tertulis pasien. Jelasnya, hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa pidato tertulis adalah formasi yang lebih kompleks (lebih banyak bagian dari sistem pidato fungsional yang terlibat dalam implementasinya) dan suatu bentuk komunikasi pidato yang diperoleh relatif kemudian dalam intogenesis. Seringkali, kerusakan dalam menulis disertai dengan gejala pelanggaran komponen motorik menulis; perhatian tertuju pada hiasan tulisan tangan, kecenderungan pasien terhadap dekorasi yang agak stereotip, lengkungan, dan beberapa nada khusus pada elemen huruf. . Jadi, surat itu dibuat tanpa tekanan, dengan garis tipis, dan masing-masing komponennya digandakan dengan garis sejajar, dll.

Pecahnya bukanlah gejala yang stabil. Tingkat keparahannya dapat bervariasi pada setiap pasien, dan tanpa pengobatan, penyakit ini dapat hilang dengan remisi spontan. Reversibilitasnya menjadi lebih jelas sehubungan dengan penggunaannya dalam praktik psikiatri obat neuroleptik. Dapat disembuhkannya fragmentasi di bawah pengaruh obat-obatan ini menegaskan pendapat bahwa jenis patologi pemikiran ini, seperti yang diperkirakan sebelumnya, tidak disebabkan oleh perubahan yang merusak secara organik.

Berikut adalah contoh pemikiran yang terfragmentasi.

“Demi Tuhan, saya akan membunuh bandit brutal pertama St. Vladimir dari biara Kyiv dan, demi Tuhan, saya akan membunuh pendeta bandit brutal Nicholas dari kota Katedral Cheboksary. Demi Tuhan, berhentilah meracuni saya sampai mati, calon santo Vasily Ananyevich Kaftannik (nama, patronimik, dan nama keluarga bukan milik pasien!) dengan keluarga masa depannya Alexander, Varvara dan Ekaterina dan empat dari panti asuhan sebagai Mokeev Mikhail Egorovich bupati dari paduan suara Rusia dengan sepenuh hati dalam empat suara bandit suci brutal Vladimir dan Nicholas membakar satu miliar salib suci hidup-hidup” (kemudian tiga halaman diisi dengan salib).

Di sini, selain diskontinuitas, terdapat juga pengulangan stereotip ekspresi, frasa, dan gagasan individu.

Dari segi tingkat keparahannya, fragmentasi juga bukan merupakan fenomena psikopatologis yang homogen. Manifestasi awal dari fragmentasi kita lihat dalam ketergelinciran pemikiran, yang memanifestasikan dirinya selama transisi dari satu ide ke ide lainnya di luar koneksi logis alami. Ketika tingkat keparahan gangguan berpikir tidak diungkapkan, slippage bersifat episodik dan terdeteksi dengan latar belakang penilaian yang benar secara formal. Jadi, seorang pasien skizofrenia menanyakan melalui surat serangkaian pertanyaan yang sepenuhnya terpisah dari situasi nyata dan masuk akal dalam rumusannya, mencerminkan transisi yang sama sekali tidak dapat dijelaskan dari satu konsep ke konsep lainnya:

"Siapa saya? Siapa kamu? Siapa mereka? Siapa kita? Apa itu kebahagiaan? Mengapa rumput tumbuh? Mengapa Anda membutuhkan matahari? Di mana bulannya? Mengapa berbentuk cair? Saya ingin mengatakan air. Tolong selamatkan saya, jika Anda tahu apa itu keabadian. Apa lagi yang bisa saya tanyakan?”

Tingkat fragmentasi yang ekstrim biasanya didefinisikan sebagai “salad kata” (“verbal okroshka”), di mana ucapan terdiri dari serangkaian kata dan stereotip yang tidak berhubungan sama sekali. Tidaklah benar untuk mengidentifikasi “okroshka verbal” dengan skizofasia.

Skizofasia adalah manifestasi khas gangguan berpikir dan bicara pada skizofrenia, mendekati fragmentasi. Posisi nosologis fenomenologis dan klinisnya masih diperdebatkan. E. Kraepelin (1913) percaya bahwa skizofasia adalah bentuk khusus skizofrenia, di mana inkoherensi bicara, fragmentasi, dan ucapan yang benar-benar tidak dapat dipahami kontras dengan keteraturan, aksesibilitas yang diketahui, dan keamanan intelektual dan afektif pasien yang relatif, kinerja mereka agak lebih baik daripada bentuk penyakit lainnya. Ditandai dengan peningkatan aktivitas bicara, “tekanan bicara”, “masuknya kata-kata”. Yang lebih menonjol dibandingkan dengan fragmentasi adalah gejala monolog, yang ditandai dengan ucapan yang benar-benar tidak ada habisnya dan tidak adanya kebutuhan akan lawan bicara. Seringkali monolog terjadi bahkan tanpa pidato sebelumnya yang ditujukan kepada pasien oleh lawan bicaranya. Gejala monolog biasanya dianggap sebagai manifestasi dari posisi autis pasien skizofrenia, yang kehilangan kebutuhan untuk berkomunikasi dengan orang lain. F. I. Sluchevsky (1975) menekankan bahwa verbositas pasien skizofasia tidak bergantung pada derajat umum agitasi psikomotor. Kasus-kasus terisolasi dari manifestasi khas skizofasia hanya dalam bentuk tertulis (skizografi) telah dijelaskan. Sama seperti fragmentasi, skizofasia sering kali terdeteksi lebih awal dalam pidato tertulis dibandingkan dalam bahasa lisan.

M. O. Gurevich (1949), terutama berpegang pada konsep skizofasia E. Kraepelin sebagai bentuk skizofrenia yang langka dan kurang dipelajari, pada saat yang sama mencatat kemungkinan perkembangannya di tahap kronis skizofrenia, bila menggantikan sindrom lain, seringkali katatonik. M. Sh. Vrono (1959) menganggap skizofasia sebagai varian dari perjalanan skizofrenia paranoid, sedangkan fragmentasi, menurutnya, merupakan tanda gangguan berpikir katatonik.

Sudut pandang yang paling masuk akal tampaknya adalah A. S. Kronfeld (1940), yang percaya bahwa fragmentasi dan skizofasia disatukan oleh kehadiran apa yang disebut komponen dinamis (dinamisme psikomotor-katatonik), yang berperan peran penting dalam pembentukan gambaran klinis penyakit. A. S. Kronfeld memahami sindrom skizofasia sebagai akibat dari aktivitas katatonik keterampilan motorik bicara selama gangguan berpikir skizofrenia. Dinamisme psikomotor-katatonik mencakup ketekunan dan stereotip, sperrung, tingkah laku, negativisme, iterasi, otomatisme. Namun gangguan psikomotor-katatonik saja tidak cukup untuk menyebabkan sindrom skizofasia. Hal ini memerlukan adanya disintegrasi pemikiran skizofrenia, termasuk, menurut A. S. Kronfeld, disosiasi pemikiran, pengaruh dinamis pengaruh skizofrenia, struktur paranoid.

Skizofasia jarang dijumpai dalam praktik psikiatri, terutama di tahun terakhir, yang dapat dikaitkan dengan patomorfisme gambaran klinis penyakit akibat meluasnya penggunaan obat antipsikotik. Menurut F.I.

Fenomena selip dan pemikiran terfragmentasi terdeteksi selama pemeriksaan klinis pasien dan dalam kondisi eksperimen patopsikologis. B.V. Zeigarnik (1962) menunjukkan bahwa slippage hanya dapat dideteksi pada pasien yang relatif utuh, bila belum ditutupi oleh gangguan berpikir yang lebih parah. Secara patopsikologis, slippage didefinisikan sebagai penurunan sementara tingkat aktivitas mental - ketika melakukan tugas apa pun dengan benar, memikirkan sesuatu secara memadai, pasien tiba-tiba menyimpang dari alur pemikiran yang benar karena asosiasi yang salah dan tidak memadai, sering kali karena “ lemah”, tanda “laten”, dan kemudian ia kembali mampu melanjutkan penalaran secara konsisten, tetapi tanpa memperbaiki kesalahan yang dibuat. Dalam hal ini, biasanya tingkat kesulitan tugas yang dilakukan tidak menjadi masalah (V.M. Bleicher, 1965). Perlu dicatat bahwa ketika mempelajari pemikiran pada pasien skizofrenia, kita dihadapkan pada ketidakmampuan mereka untuk menerapkan skala kesulitan dan kompleksitas tugas yang biasanya dikembangkan oleh psikiater atau psikolog. Dan ini wajar, karena ketika membuat skala seperti itu untuk diri kita sendiri, kita terutama dipandu oleh sulitnya tugas-tugas ini untuk orang yang sehat mental dan orang yang menunjukkan disabilitas intelektual. derajat yang berbeda-beda. Pada pasien dengan skizofrenia dengan gangguan bawaan dalam selektivitas objek aktivitas mental (tanda-tanda objek dan fenomena, cadangan mnestik), kriteria ini ternyata sangat berbeda;

Tergelincir yang terdeteksi selama penelitian psikologis pada pasien skizofrenia tidak berhubungan dengan kelelahan dan tidak disebabkan oleh peningkatan kelelahan. Mereka tidak dapat diperbaiki selama proses penelitian. Bahkan setelah menjelaskan bagaimana tugas tersebut harus diselesaikan, pasien masih mempertahankan keputusannya, dengan alasan motivasi yang masuk akal dan paralogis.

Fragmentasi pemikiran dianggap sebagai manifestasi dari patologi tujuannya (A. A. Perelman, 1957; B. V. Zeigarnik, 1962). B.V. Zeigarnik melihat dalam fragmentasi tingkat keragaman yang ekstrim, yang terdiri dari fakta bahwa penilaian pasien tentang fenomena tertentu mengalir dalam bidang yang berbeda, seolah-olah dalam saluran yang berbeda. Selain tidak adanya hubungan yang jelas antara elemen individu dari pernyataan pasien, yang memainkan peran penting dalam mendiagnosis pemutusan hubungan, B.V. Zeigarnik mempertimbangkan kriteria penting seperti independensi ucapan pasien dari kehadiran lawan bicara (gejala yang telah disebutkan monolog), kurangnya logika, ketidakmampuan mendeteksi objek pemikiran dalam ucapan pasien, ketidaktertarikannya terhadap perhatian lawan bicaranya. Kehadiran poin-poin ini menjelaskan fakta bahwa ucapan pasien, ketika terputus, berhenti menjalankan fungsi komunikasi dan menjadi sama sekali tidak dapat dipahami oleh orang lain.

Eleonora Brik

Beberapa orang tidak puas dengan aktivitas otak mereka dan mengeluhkannya kecenderungan genetik. Berpikir cepat secara langsung mencerminkan gaya hidup seseorang. Gizi buruk dan kurangnya aktivitas fisik, merokok, penyalahgunaan alkohol, dll. – ada banyak penyebab menurunnya daya ingat dan kecepatan berpikir. Di abad ke-21, teknik untuk meningkatkan potensi kesadaran sangat dibutuhkan.

Senam pikiran merupakan serangkaian latihan dan aktivitas sehari-hari yang dapat dilakukan dalam perjalanan ke tempat kerja, saat makan, atau sebelum tidur. Kegiatan tersebut tidak memerlukan tempat dan waktu tertentu, karena dilakukan dalam pikiran manusia. Formula pasti untuk “Sukses” belum ditemukan, tetapi cara untuk mencapai tujuan yang diinginkan telah diketahui.

Mengubah kecenderungan genetik, mengembangkan kecepatan berpikir dan meningkatkan aktivitas otak cukup sederhana. Hal utama adalah mengikuti sejumlah rekomendasi sederhana:

Reguler Latihan fisik meningkatkan aktivitas otak dengan meningkatkan jumlah sel abu-abu.
Keingintahuan – kualitas yang bermanfaat dalam “perlombaan” untuk berpikir cepat. Temukan jawaban atas pertanyaan yang muncul sambil mendapatkan informasi baru.
Nikmati hidup, tersenyum dan tertawa, karena dalam keadaan gembira endorfin diproduksi di dalam tubuh.
Sertakan kacang-kacangan yang mengandung asam omega-3 dalam makanan Anda - produk tersebut akan membantu meningkatkan daya ingat dengan mempercepat proses penyerapan informasi baru.
Para ilmuwan telah membuktikan bahwa musik klasik meningkatkan kemampuan berhitung seseorang, mengembangkan pola pikir matematis.
Beri nutrisi pada pikiran Anda secara teratur dengan menambahkan aktivitas baru dan menarik ke dalam rangkaian latihan kebiasaan Anda untuk mengembangkan pemikiran cepat.
Jangan abaikan istirahat, karena sehat dan tidur nyenyak membaik proses biologis aktivitas hidup.
Analisislah informasi yang terjadi pada Anda sepanjang hari. Dengan memaksakan ingatan Anda, Anda melatihnya, mengembangkan pemikiran Anda.
Belajarlah untuk berkonsentrasi pada jenis aktivitas tertentu, mengabstraksi dari gangguan.
Berhentilah bermalas-malasan dan mulailah mencapai tujuan yang Anda tetapkan sebelumnya.
Minyak aromatik membantu melawan stres, menenangkan sistem saraf, memiliki efek menguntungkan pada kesadaran dan meningkatkan aktivitas otak.

Untuk meningkatkan kecepatan berpikir dianjurkan untuk mengambil solusi non-standar, yang sebelumnya Anda anggap sebagai tindakan yang benar-benar tidak masuk akal. Dengan melihat situasi dari sudut pandang yang asing dan kompleks, Anda mengembangkan area otak yang bertanggung jawab untuk mempelajari informasi dan memori baru.

Latihan yang efektif untuk mengembangkan pemikiran cepat

Anda dapat mengembangkan kecepatan berpikir Anda dengan bantuan latihan khusus yang merangsang fungsi area otak tertentu. Disarankan untuk memilih kelas logika dan berhitung. Ke kompleks cara yang efektif meningkatkan kecepatan berpikir meliputi:

Setelah melakukan pembelian di toko, tutupi jumlah total pada tanda terima dengan jari Anda. Tambahkan biaya produk dalam pikiran Anda untuk “meregangkan” pemikiran Anda dalam situasi sehari-hari.
Saat menggunakan parfum lagi, coba kenali komponen parfum dari aromanya. Identifikasi komponen hanya dengan menggunakan indera penciuman Anda. Setelah menyelesaikan prosedur tersebut, periksa kesimpulan Anda.
Setelah meninggalkan apartemen Anda sendiri, ingatlah 3 nomor plat mobil yang Anda temui di sepanjang jalan. Saat kembali ke rumah, cobalah mereproduksi tanda-tanda itu dalam ingatan Anda.
Tutup mata Anda dengan kain yang tidak dapat ditembus dan kenali objek dengan sentuhan di wilayah yang sudah dikenal. Sebelum melakukan latihan tersebut, disarankan untuk memastikan ruangan aman agar tidak terluka karena tersandung kursi atau komponen interior lainnya.
Jika Anda terbiasa melakukan prosedur sehari-hari tangan kanan, lalu ganti ke tangan kiri (menyikat gigi, makan, bekerja di depan komputer, menyisir rambut).
Dapatkan buku catatan di rumah tempat Anda menuliskan frasa dan kata-kata mutiara favorit Anda. Mendengar dalam dialog dengan lawan bicara kutipan yang menarik atau baca slogan menawan di spanduk iklan, ingatlah untuk menambah koleksi Anda nanti.
Nikmati hidangan sambil makan, jelajahi aroma dan rasa makanan.
Teka-teki silang, teka-teki, dan mosaik membantu mengembangkan kecepatan berpikir.

Serangkaian latihan harus menarik sehingga Anda mengasosiasikannya dengan emosi positif. Jika kelas menjadi latihan rutin, maka tujuan Anda tidak mungkin tercapai. Bersenang-senang memecahkan teka-teki logika.

Tidak ada jawaban yang jelas atas pertanyaan bagaimana mengembangkan kecepatan berpikir. Yang utama adalah Anda memiliki keinginan yang kuat untuk meningkatkan aktivitas otak. Pastikan untuk memilih metode dan teknik, latihan dan kelas logika dengan mempertimbangkan preferensi individu.

18 Januari 2014, 11:47

Gangguan berpikir V.M. pemutih
Akselerasi berpikir adalah karakteristik keadaan manik dan hipomanik dari berbagai asal dan diamati pada psikosis manik-depresif, serta keadaan manioform yang berasal dari eksogen, kadang-kadang pada skizofrenia, terutama pada permulaan dan dalam bentuk melingkar. Ketika pemikiran dipercepat, gangguan dalam dinamikanya muncul ke permukaan, yang diwujudkan dalam labilitas penilaian.

Ditandai dengan kemunculan dan perubahan pemikiran yang cepat dan terfasilitasi. Penilaian pasien dengan pemikiran cepat adalah dangkal. Hal ini, serta gangguan perhatian yang melekat pada keadaan berpikir cepat, menjelaskan rendahnya produktivitas mental pasien dalam keadaan manik. Produktivitas mental bahkan lebih rendah pada gejala mania yang berasal dari keracunan atau infeksi, karena dalam kasus ini fenomena peningkatan kelelahan proses mental menjadi sangat penting (kondisi seperti itu diklasifikasikan sebagai astheno-manik). Kinerja pasien dengan keadaan hipomanik ringan dan siklotimia mungkin relatif baik. Semakin terasa percepatan berpikirnya, maka aktivitas pasien semakin kurang efektif.
Gangguan perhatian pada keadaan manik terutama ditandai oleh ketidakstabilannya. Kombinasi perhatian yang tidak stabil, pembentukan asosiasi yang difasilitasi, dan aliran pemikiran yang dipercepat menyebabkan perubahan aneh dalam ucapan pasien - pernyataan individu tidak dihubungkan oleh ide yang sama, asosiasi acak adalah karakteristiknya, seringkali selaras. Objek berpikir menjadi objek apapun yang menjadi perhatian pasien. Dengan percepatan berpikir yang signifikan, mereka berbicara tentang lompatan ide - pikiran saling menggantikan dengan sangat cepat sehingga dari luar dianggap sebagai aliran kata-kata yang terus menerus. Pada saat yang sama, dengan lompatan gagasan, berbeda dengan fragmentasi skizofrenia, masih tidak sulit untuk memahami rangkaian pemikiran dan keterkaitannya, meskipun sangat dangkal. Hanya dalam kasus percepatan berpikir yang sangat tajam, pengamat kehilangan kemampuan untuk memahami transisi antara pemikiran individu. Dalam kasus ini mereka berbicara tentang kebingungan manik (pusaran). Pemikiran yang dipercepat, karena ketidakstabilannya, ditandai dengan mudahnya hilangnya objek penalaran.
Pidato selama lompatan ide mencerminkan sifat kacau dan meningkatnya variabilitas tujuan proses berpikir, dan kemampuan mengalihkan perhatian pasien yang tinggi. Dengan pemikiran yang dipercepat, pasien tidak memikirkan ide-ide individu; penilaian mereka tergesa-gesa, salah paham, berat sebelah, dan dangkal. Pemikiran yang dipercepat umumnya dangkal dan tidak konsisten.
Dalam penelitian psikologi, penilaian pasien yang tidak hati-hati dan tergesa-gesa dapat dengan mudah dikoreksi dengan menunjukkan kesalahan yang dilakukan kepada peserta ujian. Pengecualiannya adalah kasus mania marah, ketika pasien merasakan secara negatif segala upaya untuk mengganggu alasannya.
Kesan percepatan jalannya proses mental selama pemeriksaan objektif pasien dalam keadaan manik ternyata bersifat eksternal. Dengan demikian, kecepatan reaksi sensorimotor dan periode laten antara pengucapan kata stimulus dan respon dalam eksperimen verbal seringkali tidak dipercepat. Sebaliknya, peningkatan indikator-indikator ini kadang-kadang diamati dan dikaitkan dengan ketidakstabilan perhatian. Percepatan berpikir ditentukan oleh kemudahan berserikat dan labilitas penilaian, perubahan pikiran yang cepat.
Biasanya, pemikiran yang dipercepat terjadi dengan latar belakang suasana hati dan euforia yang meningkat. Pada saat yang sama, sebuah fenomena paradoks yang tampak pada pandangan pertama dicatat - dengan penilaian yang dangkal dan produktivitas aktivitas mental yang rendah, pasien dalam keadaan manik terkadang memukau lawan bicaranya dengan ucapan yang tepat dan kekuatan observasi mereka. Faktanya adalah bahwa tingkat intelektual mereka tidak berkurang, dan kemampuan mereka untuk menilai dengan tajam, kecerdasan, seringkali jahat, dan observasi tidak berkurang. A. A. Perelman (1957) menganggap ciri pasien tersebut sebagai tanda pelestarian potensi aktivitas intelektual mereka dan penentu tujuan dalam berpikir. Pada saat yang sama, mereka menunjukkan kurangnya kendali atas penilaian dan kelemahan sistem penghambatan, yang diwujudkan dalam penurunan tertentu dalam rasa kebijaksanaan dan kurangnya kemampuan untuk merasa malu. Hal ini menjelaskan fakta bahwa pasien dalam keadaan manik dapat memberi tahu orang lain secara langsung apa yang ingin disembunyikan oleh orang sehat.
W. Jahrreiss (1928) membedakan varian lompatan gagasan berikut ini.
1. Perlombaan mental ide - kaya dan miskin dalam gambar. Gambaran perlombaan ide yang kaya akan gambaran sesuai dengan deskripsinya dalam mania sirkular yang khas. Buruknya gambaran lompatan ide, ditandai dengan sedikitnya jumlah ide yang muncul dalam pemikiran pasien selama percepatan pusarannya. Secara klinis, kurangnya gambaran lompatan ide memanifestasikan dirinya terutama dalam percepatan bicara dan verbositas dengan jangkauan ide dan gambar yang sempit. Peralihan dari satu pemikiran ke pemikiran lain terjadi bukan karena labilitas berpikir, mudahnya munculnya asosiasi semantik, melainkan karena kesesuaian atau di bawah pengaruh kesan eksternal. Peran mekanisme insentif internal kurang dapat ditelusuri dalam produksi mental pasien yang kekurangan imajinasi dalam lompatan ide. Gencarnya ujaran tidak sesuai dengan volume ide dan gambaran yang muncul dalam konten, yang sangat mencolok dalam kemiskinannya. Dalam hal ini, pemikiran memiliki sedikit isi, meskipun ada percepatan eksternal. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang mania tidak produktif, yang harus selalu mengingatkan psikiater tentang kemungkinan diagnosis proses skizofrenia.
2. Lompatan ide dalam ucapan juga terutama didasarkan pada asosiasi konsonan dan sering diamati pada keadaan manioform pada pasien skizofrenia.
Hal ini sering diamati selama kegembiraan katatonik.
3. Lompatan ide yang “bisu”, dan tidak bisa berkata-kata juga disebut masuknya pikiran yang berputar-putar - mentisme (P.H. Shaslin, 1914). Mentisme dipahami sebagai masuknya pikiran, ingatan, gambaran. Gejala ini dibedakan berdasarkan kejadiannya yang tidak disengaja dan ketidaktaatan pada keinginan pasien. Secara subyektif, pasien mengalami aliran pikiran yang sangat menyakitkan; arahnya tidak bergantung sama sekali pada kesadarannya; tidak ada upaya kemauan yang dapat menghentikan aliran pikiran atau mengarahkannya ke saluran penalaran yang biasa. Seringkali pemikiran-pemikiran tersebut bahkan tidak memperoleh bentuk verbal yang jelas dan muncul di benak dalam bentuk gambaran, gagasan, konsep tanpa isi yang spesifik. Banyak psikiater menganggap mentisme sebagai jenis otomatisme asosiatif (otomatisme minor). Mentisme diamati pada skizofrenia (terutama pada permulaan dan proses yang lamban, ketika tidak ada cacat mental yang nyata), kadang-kadang pada psikosis eksogen-organik, pada tahap awal, dalam kasus gangguan kesadaran ringan dengan manik pingsan. . Dalam mentisme, K. A. Skvortsov (1938) melihat tahap awal otomatisme, awal dari keterasingan pikiran yang akan datang. Ciri khas mentisme pada skizofrenia adalah perjalanannya yang berlarut-larut, masuknya pikiran hanya meninggalkan pasien dalam waktu singkat.
4. Kebingungan pusaran dianggap sebagai tingkat ekspresi tertinggi dari perlombaan ide. Kebingungan pusaran (manik) sulit dibedakan dari kebingungan pada psikosis eksogen-organik, dari keadaan mental. Diferensiasi mereka hanya mungkin dilakukan dengan menganalisis pergerakan gejala psikopatologis dan memperhitungkan keadaan somatik pasien. V.P. Osipov (1923) percaya bahwa dasar kebingungan pusaran adalah kelemahan proses asosiatif sehubungan dengan asthenia somatogenik.
Dari sudut pandang klinis, percepatan berpikir bukanlah gejala kompleks yang tidak ambigu secara diagnostik. Keragaman manifestasinya mencerminkan esensi spesifik dari proses patologis dan kekhasan patogenesis yang melekat pada tahap penyakit tertentu dan seringkali tingkat keparahan penyakit dan intensitas keparahannya.
Perlu dicatat bahwa adanya pemikiran yang dipercepat secara signifikan mempersulit pemeriksaan patopsikologi pasien. Hal ini terutama berlaku untuk keadaan manioform pada pasien skizofrenia. Akselerasi berpikir dalam kasus seperti itu sering kali menutupi gangguan berpikir yang khas pada skizofrenia. Hanya ketika manifestasi seperti manik mereda barulah gangguan pikiran yang bersifat skizofrenia muncul dengan jelas. Kita harus mengingat hal ini dan tidak terburu-buru mengambil keputusan diagnostik dalam kasus di mana gambaran klinis secara bersamaan menunjukkan tanda-tanda percepatan berpikir dan gejala skizofrenia.