Bilas bronkoalveolar- Ini prosedur medis, yang digunakan dengan diagnostik dan tujuan terapeutik pada pasien dengan patologi sistem bronkopulmoner. Teknik manipulasi ini terdiri dari mencuci pohon bronkus dengan larutan khusus kemudian mengeluarkannya. Jika prosedur ini dilakukan untuk tujuan diagnostik, maka studi laboratorium menghilangkan air cucian.
Indikasi
Bilas bronkoalveolar diresepkan sebagai penelitian tambahan untuk memperjelas sifat dan penyebab patologi sistem pernapasan.
Penelitian ini diindikasikan untuk diagnosis:
- proses diseminata di paru-paru (sarkoidosis, tuberkulosis, asbestosis, alveolitis fibrosa);
- neoplasma ganas (termasuk lesi metastasis);
- proses patologis fokal etiologi yang tidak diketahui(pneumonia yang berkepanjangan dan berulang yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan);
- kronis proses inflamasi di bronkus (bronkitis kronis, asma bronkial).
Prosedur ini dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit penyerta dalam tahap dekompensasi.
Nilai diagnostik
Pencucian yang diperoleh dari permukaan bronkus dan alveoli digunakan untuk studi mikrobiologi, biokimia, imunologi dan sitologi. Dalam beberapa kasus pemeriksaan sitologi air bilasan bahkan dapat menggantikan biopsi. Paling informatif implementasi yang komprehensif tes laboratorium.
Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis yang benar tanpa pemeriksaan lavage bronkoalveolar. Ini memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi diagnosis bentuk sarkoidosis mediastinum secara andal. Tidak ada perubahan radiologis pada patologi ini karena lokasi spesifik kelenjar getah bening yang terkena.
Persiapan
Kegiatan persiapan:
- Pasien harus menjalani semua pemeriksaan yang ditentukan agar dokter yang merawat memiliki gambaran lengkap tentang status kesehatan pasien dan dapat mengidentifikasi penyakit penyerta.
- Makan malam ringan sebaiknya dilakukan 10-12 jam sebelum bilas (untuk mencegah aspirasi isi lambung).
- Dilarang keras merokok pada hari ujian (hal ini dapat menyebabkan hasil yang menyimpang).
- Obat penenang diminum 2-3 jam sebelum tes.
- Segera sebelum memulai manipulasi, perlu dikosongkan kandung kemih dan usus.
Pasien yang menderita asma bronkial perlu membawa inhaler bronkodilator, karena prosedur ini dapat memicu serangan bronkospasme.
Dokter memutuskan secara individual apakah akan membatalkan sementara obat yang subjek gunakan secara berkelanjutan.
Teknik
Bilas bronkoalveolar dilakukan selama bronkoskopi. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan menggunakan bronkoskop kaku (dengan anestesi umum) dan menggunakan bronkoskop fiberoptik fleksibel (dengan anestesi umum). anestesi lokal).
Cara kedua lebih disukai karena tidak memerlukan anestesi umum dan lebih baik ditoleransi oleh pasien.
Tekniknya terdiri dari langkah-langkah berikut:
- Pereda nyeri yang memadai disediakan. Jika pemeriksaan direncanakan dilakukan dengan menggunakan bronkoskop kaku, maka ahli anestesi yang akan melakukannya anestesi umum. Jika bronkoskop serat optik elastis digunakan, anestesi lokal disemprotkan ke selaput lendir mulut dan faring. Anestesi lokal menghindari ketidaknyamanan yang menyakitkan selama pemeriksaan, dan juga membantu menekan refleks muntah dan batuk, yang dapat mempersulit prosedur.
- Pemeriksaan dilakukan dengan posisi duduk atau berbaring di sofa. Setelah subjek mengambil posisi yang diperlukan, dokter spesialis secara perlahan memasukkan bronkoskop ke dalam saluran udara melalui hidung atau rongga mulut. Dengan anestesi yang tepat, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan atau rasa sakit.
- Dengan menggunakan peralatan video, selaput lendir saluran pernapasan diperiksa dan segala penyimpangan dari norma diidentifikasi.
- Melalui kateter khusus, dipanaskan hingga suhu tubuh manusia(37-39 °C) larutan isotonik. Cairan yang disuntikkan kemudian disedot menggunakan ekstraktor vakum listrik. Total volume larutan yang digunakan adalah 150-300 mililiter (tergantung berapa banyak bahan yang dibutuhkan untuk penelitian laboratorium). Larutan garam disuntikkan dalam porsi kecil (10-30 mililiter), sedangkan cairan yang disuntikkan sebelumnya disedot seluruhnya.
- Air cucian yang dibuang ditempatkan dalam wadah steril dan dikirim ke laboratorium. Penyeka yang dihasilkan harus disimpan pada suhu di bawah 5 °C selama tidak lebih dari 2 jam sejak pengambilan. Wadah kaca tidak boleh digunakan untuk menyimpan dan mengangkut material, karena beberapa elemen seluler akan hancur dalam kondisi seperti itu.
- Laboratorium mempelajari komposisi seluler bahan yang diperoleh dari selaput lendir bronkus dan ruang alveolar. Perhitungan total sel, persentase berbagai elemen seluler, sel atipikal diidentifikasi.
- Pada pemeriksaan mikrobiologi ditemukan berbagai bakteri (mycobacterium tuberkulosis, pneumokokus, Pseudomonas aeruginosa dan lain-lain).
- Studi biokimia air cucian menentukan kandungan kualitatif dan kuantitatif yang beragam zat kimia, serta keberadaan dan aktivitas fungsional enzim dan zat aktif biologis.
Menguraikan hasilnya
Pada pasien dengan peradangan purulen akut pada bronkus atau parenkim paru, pemeriksaan sitologi akan menunjukkan peningkatan jumlah neutrofil yang signifikan.
Etiologi tuberkulosis dari proses ini akan ditunjukkan dengan peningkatan moderat jumlah limfosit sambil menurunkan jumlah makrofag alveolar.
Pada asma bronkial, perubahan karakteristik proses alergi akan terdeteksi (peningkatan jumlah eosinofil sebanyak 10-15 kali lipat).
Identifikasi unsur seluler atipikal pada bahan yang diteliti menunjukkan adanya neoplasma ganas atau lesi metastasis pada paru-paru.
Dengan hemosiderosis, hemosiderofag spesifik akan terdeteksi.
Dengan asbestosis, akumulasi mikroskopis partikel debu asbes yang disebut badan asbes akan terlihat.
Pada penelitian bakteriologis bahan yang dihasilkan ditempatkan pada media nutrisi khusus. Dengan adanya patogen pada dahak akan diperoleh pertumbuhan koloni mikroba. Selain itu, sensitivitas flora bakteri yang dibudidayakan terhadap antibiotik ditentukan, yang membantu dokter memilih rejimen pengobatan yang paling tepat untuk setiap pasien.
Diidentifikasi selama analisis biokimia air cucian peningkatan aktivitas enzim elastase menunjukkan perkembangan emfisema atau pneumosklerosis. Data ini memiliki nilai khusus pada tahap awal pengembangan proses patologis, karena metode lain belum dapat mendeteksi perubahan apa pun. Ukuran aktivitas protease bervariasi pada banyak penyakit dan hanya berguna bila dinilai bersama dengan data lain.
Bilas bronkoalveolar adalah metode yang berharga untuk mendiagnosis patologi sistem bronkopulmoner. Manipulasi ini dapat ditoleransi dengan baik oleh semua pasien dan memiliki risiko komplikasi yang rendah. Keuntungan dari metode ini adalah memungkinkan Anda mengidentifikasi paling banyak banyak patologi tahap awal perkembangan.
Studi mikrobiologi dan imunologi BS dan ALS harus dilakukan sama seperti pemeriksaan dahak, dan untuk indikasi serupa. BS dan ALS memperoleh signifikansi diagnostik terbesar ketika menilai tingkat peradangan pada trakea pohon bronkial, pada tumor paru-paru dan dengan proteinosis paru. Saat ini sedang dilakukan studi biokimia dan imunologi terhadap supernatan BS dan BAS, serta studi tentang sedimen sel. Pada saat yang sama, viabilitas sel BS dan BAL, sitogram dihitung, studi sitokimia sel BAL dilakukan, serta penilaian sitobakterioskopi. DI DALAM Akhir-akhir ini suatu metode telah dikembangkan untuk menghitung rumus makrofag cairan BAL selama berbagai penyakit sistem bronkopulmoner. Studi tentang BAL memungkinkan kita menilai keadaan sistem surfaktan paru-paru dengan mengukur tegangan permukaan dan mempelajari komposisi fosfolipid surfaktan.
Bagian bronkial dari lavage bronkoalveolar digunakan untuk melakukan kualitatif dan kuantitatif penelitian mikrobiologi. Selain itu, perubahan komposisi seluler BS dapat menentukan tingkat keparahannya reaksi inflamasi di pohon bronkial. Menurut rekomendasi dari European Society of Pulmonology, komposisi BS berikut ini tipikal:
Ini memiliki nilai diagnostik yang tinggi hanya untuk penyakit paru-paru tertentu. Penyakit interstisial yang mungkin berguna untuk mempelajari komposisi seluler ALS adalah histiositosis X, di mana sel Langerhans muncul dengan badan X yang khas di sitoplasma, ditentukan dengan pemeriksaan mikroskopis elektron (menurut imunofenotipe, ini adalah sel CD1+). Dengan menggunakan BAS, dimungkinkan untuk memastikan adanya perdarahan paru. Studi tentang ALS diindikasikan dalam diagnosis proteinosis alveolar, yang ditandai dengan adanya zat ekstraseluler yang ditentukan dengan baik menggunakan cahaya (reaksi PIR) dan mikroskop elektron. Pada penyakit ini, BAL tidak hanya berfungsi sebagai diagnostik, tetapi juga sebagai prosedur terapeutik.
Untuk penyakit paru-paru interstisial disebabkan oleh penghirupan partikel debu, dengan menggunakan pengujian BAS hanya mungkin untuk memastikan paparan terhadap zat debu. Diagnostik khusus Infeksi berilium dapat dilakukan dengan mempelajari aktivitas proliferasi fungsional sel ALS sebagai respons terhadap aksi garam berilium. Dengan asbestosis, badan silikat dapat ditemukan di BAS dalam bentuk serat khas - yang disebut badan “kelenjar”. Badan asbes tersebut merupakan serat asbes dengan hemosiderin, feritin, dan glikoprotein yang terkumpul di dalamnya. Oleh karena itu, mereka terwarnai dengan baik saat melakukan reaksi CHIC dan pewarnaan Perls. Serat yang dijelaskan dalam pencucian dapat dideteksi baik secara ekstra maupun intraseluler. Sangat jarang ditemukan badan asbes pada orang yang tidak pernah melakukan kontak dengan asbes di luar pekerjaan, dan konsentrasi partikel tersebut dalam BAS tidak akan melebihi 0,5 ml. Badan pseudoasbestos, yang dijelaskan untuk pneumokoniosis yang berhubungan dengan paparan batu bara, aluminium, serat kaca, dll., juga dapat ditemukan pada ALS.
Bilas bronkoalveolar adalah metode pilihan bila diperlukan untuk memperoleh bahan dari bagian bawah paru-paru pada pasien dengan kondisi imunosupresif. Pada saat yang sama, efektivitas penelitian untuk mendeteksi agen infeksi telah terbukti. Dengan demikian, sensitivitas cairan BAL dalam mendiagnosis infeksi Pneumocystis menurut beberapa data melebihi 95%.
Untuk penyakit lain, tes ALS tidak terlalu spesifik, tetapi dapat memberikan informasi tambahan dalam data klinis, radiologi, fungsional, dan laboratorium yang kompleks. Jadi, dengan perdarahan alveolar difus, eritrosit dan siderofag yang bebas dan difagositosis dapat dideteksi di BAS. Kondisi ini bisa terjadi pada berbagai penyakit, salah satunya adalah ALS metode yang efektif untuk mendeteksi perdarahan difus bahkan tanpa adanya hemoptisis, ketika diagnosis kondisi ini sangat sulit. Harus diingat bahwa perdarahan alveolar difus harus dibedakan dari kerusakan alveolar difus - sindrom gangguan pernapasan pada orang dewasa, di mana siderofag juga muncul di lavage.
Salah satu yang paling serius masalah diagnostik diferensial- diagnosis alveolitis fibrosa idiopatik. Saat mengatasi masalah ini, pemeriksaan sitologi BAL memungkinkan seseorang untuk menyingkirkan penyakit paru interstisial lainnya. Dengan demikian, peningkatan proporsi neutrofil dan eosinofil pada ALS tidak bertentangan dengan diagnosis alveolitis idiopatik. Peningkatan jumlah limfosit yang signifikan tidak khas untuk penyakit ini; dalam kasus ini, orang harus memikirkan alveolitis alergi eksogen atau alveolitis obat atau pekerjaan lainnya.
Pemeriksaan sitologi ALS adalah metode sensitif dalam diagnosis alveolitis alergi eksogen. Persentase limfosit yang tinggi, adanya sel plasma dan sel mast, serta makrofag berbusa yang dikombinasikan dengan data anamnestik dan laboratorium memungkinkan untuk mendiagnosis nosologi ini. Ada kemungkinan eosinofil atau sel berinti raksasa muncul di ALS. Di antara limfosit, sel dengan imunofenotipe CD3+/CD8+/CD57+/CD16- mendominasi. Namun perlu diingat bahwa di fase akhir penyakit, beberapa bulan setelah timbulnya penyakit, seiring dengan penekan, jumlah sel T-helper mulai meningkat. Metode penelitian lain memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit lain di mana terjadi peningkatan limfosit - penyakit kolagen, pneumonitis akibat obat, bronkiolitis obliterans dengan pneumonia atau silikosis.
Untuk sarkoidosis peningkatan proporsi limfosit juga dicatat, namun ditunjukkan bahwa rasio pembantu dan penekan (CD4+/CD8+) di atas 4 merupakan karakteristik dari bentuk nosologis khusus ini (sensitivitas tanda ini, menurut berbagai penulis, dari 55 hingga 95%, spesifisitas - hingga 88% ). Pada ALS pasien dengan sarkoidosis, sel berinti raksasa tipe “benda asing” juga dapat ditemukan.
Untuk obat alveolitis perubahan morfologi pada paru bisa bermacam-macam, alveolar sindrom hemoragik atau bronchiolitis obliterans dengan pneumonia terorganisir. Dalam komposisi seluler ALS, terjadi peningkatan eosinofil, neutrofil, dan limfosit, dan terkadang peningkatan gabungan sel-sel ini mungkin terjadi. Namun, paling sering dengan alveolitis yang diinduksi obat, peningkatan limfosit dijelaskan, di antaranya sel sitotoksik penekan (CD8+) biasanya mendominasi. Kandungan neutrofil yang sangat tinggi biasanya terjadi saat mengonsumsi antidepresan nomifensine, terutama dalam 24 jam pertama. Dalam hal ini, proporsi neutrofil di BAS bisa mencapai 80%, diikuti dengan penurunan dalam 2 hari hingga 2%. , pada saat yang sama proporsi limfosit dalam pencucian meningkat. Pengamatan serupa telah dijelaskan untuk alveolitis alergi eksogen. Saat mengonsumsi amiodarone dan mengembangkan alveolitis akibat obat (yang disebut "paru-paru amiodarone"), terjadi perubahan spesifik pada BAS, ditandai dengan munculnya sejumlah besar makrofag berbusa. Ini adalah tanda yang sangat sensitif, tetapi tidak terlalu spesifik: makrofag yang sama dapat ditemukan pada penyakit lain, termasuk alveolitis alergi eksogen dan bronkiolitis obliterans dengan pneumonia yang terorganisasi. Makrofag yang sama dapat ditemukan pada individu yang memakai amiodarone, tetapi tanpa perkembangan alveolitis. Hal ini disebabkan zat ini meningkatkan kandungan fosfolipid, terutama pada fagosit.
Bilas diagnostik bronkoalveolar adalah metode penelitian yang menyediakan elemen seluler, protein dan zat lain dari permukaan bronkus terkecil dan alveoli dengan mengisi subsegmen paru dengan larutan isotonik yang dilanjutkan dengan aspirasi. Bilas bronkoalveolar subsegmental diagnostik biasanya dilakukan selama bronkofibroskopi dengan anestesi lokal setelah membawa bronkofibroskop ke mulut bronkus subsegmental. 50-60 ml larutan isotonik dimasukkan ke dalam bronkus subsegmental melalui saluran bronkofiberskop. Cairan yang berasal dari lumen bronkus yaitu lavage bronko-alveolar diaspirasi melalui saluran bronkofiberskop ke dalam gelas plastik. Penanaman dan aspirasi diulangi 2-3 kali. Dalam cairan yang disedot, dibersihkan dari lendir dengan menyaring melalui kain kasa, komposisi seluler dan protein serta aktivitas fungsional makrofag alveolar dipelajari. Untuk mempelajari komposisi seluler, lavage bronkoalveolar disentrifugasi. Apusan dibuat dari sedimen dan diwarnai dengan hematoxylin-eosin atau Romanovsky. Bilas bronkoalveolar diagnostik lebih sering digunakan untuk mengetahui aktivitas proses diseminata di paru-paru. Tanda aktivitas tinggi alveolitis fibrosing idiopatik adalah peningkatan yang signifikan dalam jumlah neutrofil dalam lavage bronkoalveolar, dan pada sarkoidosis dan alveolitis alergi eksogen, peningkatan jumlah limfosit.
LAVAGE MEDIS BRONKALVEOLAR
Suatu metode pengobatan penyakit paru-paru berdasarkan pemberian larutan isotonik dalam jumlah besar ke endobronkial dan membersihkan gumpalan lendir, protein, dan kandungan lain dari bronkus kecil dan alveoli. Bilas bronkoalveolar terapeutik dapat dilakukan melalui bronkoskop atau tabung endotrakeal lumen ganda. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi. Ventilasi buatan pada paru-paru dilakukan dengan metode injeksi. Larutan isotonik secara berurutan dimasukkan ke dalam setiap bronkus lobar atau segmental melalui kateter terkontrol dan segera disedot bersama dengan sekret kental dan gumpalan lendir yang hilang. Teknik bronkoskopi lebih sering digunakan pada pasien asma bronkial dalam status asmatikus. Untuk mencuci bronkus digunakan 500-1500 ml larutan isotonik. Biasanya dimungkinkan untuk melakukan aspirasi sekitar 1/3 - 1/2 dari volume cairan yang disuntikkan. Indikasi untuk lavage bronkoalveolar terapeutik pada pasien dengan asma bronkial jarang muncul, karena tindakan terapeutik lain yang kompleks biasanya membantu meringankan status asmatikus.
Bilas bronkoalveolar terapeutik melalui tabung endotrakeal lumen ganda dilakukan untuk satu paru ventilasi buatan. Kateter dimasukkan ke dalam lumen tabung endotrakeal ke dalam bronkus utama, di mana larutan isotonik ditanamkan dan disedot. 1000-1500 ml larutan disuntikkan ke paru-paru sekaligus, dan 90-95% volume cairan yang disuntikkan disedot kembali. Prosedur ini diulangi beberapa kali. Total volume cairan yang disuntikkan bervariasi dari 3-5 hingga 40 liter. Bilas bronkoalveolar total melalui tabung endotrakeal lumen ganda adalah pengobatan paling efektif untuk proteinosis alveolar idiopatik.
Direktori di bidang Pulmonologi / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko. - L.: Kedokteran
Saat ini, bronkoskopi fiberoptik merupakan standar yang umum prosedur diagnostik, yang memungkinkan pemeriksaan langsung pada saluran pernapasan atas dan bawah. Saat endoskopi bergerak melalui nasofaring dan trakea, bronkus besar dapat dengan mudah menentukan jumlah lendir, serta tingkat pembengkakan selaput lendir dan bronkospasme. Selain memeriksa lumen saluran napas, salah satu keuntungan besar bronkoskopi adalah kemampuannya mengambil sampel dari saluran napas besar dan kecil serta alveoli. Sampel yang dihasilkan kemudian dianalisis konstituen seluler dan non-selulernya.
DI DALAM tahun terakhir dalam kasus yang dicurigai menyebar penyakit inflamasi lavage bronchoalveolar (BAL) menggunakan endoskopi atau tabung khusus telah menjadi lebih populer daripada kebanyakan metode tradisional memperoleh sampel, seperti aspirasi trakea. Selama bertahun-tahun, diyakini bahwa pengambilan sampel dari trakea bagian bawah memberikan informasi yang representatif tentang kondisi alveoli dan saluran udara kecil, karena sel-sel saluran napas bebas dari paru-paru perifer pada akhirnya dialirkan ke trakea untuk dibuang.
Namun, studi kasus besar pada kuda olahraga muda dengan kinerja buruk yang terkait dengan patologi saluran pernapasan bagian bawah menunjukkan bahwa sitologi dan hasil bakteriologis memiliki korelasi yang buruk antara sampel yang diperoleh dengan aspirasi trakea dan yang diperoleh dengan BAL. Penelitian telah menunjukkan bahwa jumlah sel yang berbeda dalam sediaan sitologi dari aspirasi trakea dan BAL dari kuda yang sama bervariasi secara signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa sampel dari kumpulan cairan trakea mungkin tidak secara akurat mencerminkan populasi sel dan sekresi yang ada di saluran udara kecil dan alveoli. Hal ini penting karena intoleransi olahraga, kerusakan inflamasi saluran napas, dan hiperresponsif berhubungan dengan penyakit saluran napas kecil, dan metode terbaik diagnosisnya adalah sitologi dari BAL. Selain itu, kultur bakteri pada aspirasi trakea menghasilkan lebih banyak hasil positif dibandingkan saat kultur BAL dilakukan pada kasus yang sama. Dengan demikian, Bagian bawah Trakea tampaknya mengandung flora bakteri normal, yang mungkin tidak ada di saluran udara kecil dan alveoli. Karena alasan ini, BAL menjadi alat yang semakin populer untuk menilai peradangan pada saluran napas distal (kecil) dibandingkan dengan pengambilan sampel melalui aspirasi trakea.
Untuk membuktikan nilai kelimpahan sel diferensial dalam cairan BAL sebagai alat diagnostik tambahan untuk evaluasi sistem pernapasan, diperlukan pengukuran kuantitatif lainnya selain pemeriksaan klinis rutin. Sindrom emfisema telah dipelajari secara rinci selama dua dekade terakhir, dan beberapa laboratorium penelitian di seluruh dunia telah dengan jelas menunjukkan korelasi yang tinggi antara diferensiasi sel BAL dan fungsi paru serta pengujian tantangan bronkus histamin pada kuda emfisema. Dalam beberapa tahun terakhir, fungsi paru-paru yang memiliki karakteristik serupa pada kuda muda dengan penyakit saluran napas inflamasi non-infeksi (IAD) telah konsisten dengan temuan mengenai kegunaan diagnostik lavage bronkoalveolar.
Tujuan bab ini adalah untuk membahas penggunaan teknik lavage bronkoalveolar sebagai alat untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi peradangan pada paru-paru kuda yang menderita patologi paru difus, seperti IAD pada kuda performa muda dan sindrom emfisema pada hewan dewasa. Selain itu, penyakit paru-paru akibat virus dan bakteri ditinjau secara singkat dalam hal diagnosisnya menggunakan lavage bronchoalveolar.
INDIKASI LAVAGE BRONKHOALVEOLAR
Peradangan pada saluran pernapasan bagian bawah pada kuda dapat terjadi karena berbagai alasan. Kuda dari segala usia dapat menderita IAD yang menular (bakteri/virus) dan tidak menular dan mungkin menunjukkan berbagai gejala klinis, fisiologis dan tanda-tanda patologis. Dalam sebuah penelitian prospektif besar terhadap kuda Thoroughbred berusia 2 hingga 3 tahun yang sedang dilatih, batuk dan sekret hidung menduduki peringkat kedua setelah ketimpangan sebagai penyakit yang paling banyak diderita. alasan umum melewatkan hari pelatihan. IAD non-infeksius adalah patologi pernapasan paling umum yang terjadi pada kuda performa muda dan dewasa.
Ciri dominan IAD adalah obstruksi jalan napas akibat penumpukan sekret, penebalan dinding saluran napas, transformasi saluran napas, dan pada akhirnya, pada kasus lanjut, hilangnya kemampuan mempertahankan diameter lumen saluran napas kecil. Hiperresponsif saluran napas merupakan konsekuensi dari proses inflamasi dan menyebabkan obstruksi lebih lanjut akibat bronkospasme dan kelainan fungsional lainnya. Pada kuda sehat, bronkospasme terjadi sebagai respons terhadap inhalasi aerosol histamin pada konsentrasi 16 mg/ml. Sebaliknya, pada kuda tua dengan emfisema, bronkokonstriksi terjadi akibat konsentrasi histamin yang dihirup kurang dari 8 mg/ml. Pada kuda performa berusia 2 hingga 5 tahun dengan IAD, bronkokonstriksi terjadi sebagai respons terhadap histamin yang dihirup pada konsentrasi serendah 2-3 mg/ml, yang menunjukkan hiperresponsif saluran napas yang lebih besar. Hiperresponsif saluran napas yang parah ini berkorelasi dengan peningkatan kadar sel inflamasi dalam sampel BAL, dan oleh karena itu BAL merupakan alat yang sangat berguna untuk menyelidiki sifat penyakit inflamasi saluran napas yang mendasarinya.
Prevalensi kinerja rendah karena masalah dengan sistem pernapasan, sangat penting, terutama pada kuda pacuan. Kelainan pernapasan yang umum pada populasi hewan ini termasuk IAD, perdarahan paru akibat olahraga, dan disfungsi saluran napas bagian atas. Dalam konteks ini, IAD memberikan kontribusi yang signifikan terhadap kinerja atletik di bawah standar, balapan atau pelatihan yang terganggu, dan pada akhirnya berakhirnya karir olahraga secara prematur. Pemeriksaan histologis spesimen paru-paru dari kuda yang lebih tua (>10 tahun) menunjukkan prevalensi IAD non-infeksi yang signifikan pada kelompok usia ini. Oleh karena itu, IAD memainkan peran penting dalam kesehatan dan performa semua kuda. kelompok umur dan disiplin olahraga. Bronkoskopi dan lavage bronkoalveolar untuk menentukan sifat dan luasnya peradangan sangat penting untuk menentukan pengobatan dan prognosis yang tepat pada setiap kasus.
Patologi yang kurang umum, tetapi juga penting untuk performa kuda segala usia, adalah penyakit paru-paru septik seperti abses paru-paru dan efusi parapneumonik. Abses biasanya terlokalisasi di bagian tengkorak lobus ekor kanan atau kiri paru-paru." Penyakit-penyakit ini dapat dengan mudah dikenali secara klinis karena adanya suhu tinggi tubuh, anoreksia dan nyeri pada palpasi dada. Kecurigaan bronkopneumonia atau abses paru dipastikan dengan rontgen. Namun, bronkoskopi masih mempunyai manfaat pada pasien ini baik untuk tujuan diagnostik maupun terapeutik. Selama bronkoskopi, sekresi lendir berwarna coklat kemerahan mudah dideteksi di trakea bagian bawah. Dengan memajukan endoskopi secara hati-hati di sekitar kumpulan ini, berhati-hati agar tidak mengganggu sekresi ini, sering kali dimungkinkan untuk mengikuti garis perubahan warna sekresi mukopurulen dan mengidentifikasi sumber bronkial segmental yang spesifik. Kemudian, dengan menggunakan saluran biopsi bronkoskop, kateter polietilen dapat dimasukkan ke dalam bronkus tertentu untuk mendapatkan sampel sekret yang steril untuk kultur bakteri dan analisis sitologi. Setelah prosedur ini selesai, sejumlah kecil cairan (kira-kira 200-250 ml dalam 2 atau 3 suntikan) dapat dimasukkan ke dalam bronkus yang terkena dan segera disedot untuk menghilangkan kelebihan eksudat. Proses ini disebut "toilet" saluran pernafasan, bukan lavage bronkoalveolar. Prosedur ini memberikan manfaat terapeutik dengan mengurangi serangan bakteri dan mengurangi kelebihan eksudatif di daerah paru yang terkena. Setelah cairan dihisap terakhir dan sebelum endoskopi dikeluarkan, dosis antibiotik terlarut dapat disuntikkan secara lokal ke area yang terkena. Prosedur ini dapat diulang setiap hari atau dua hari sekali sebagai komponen pengobatan bronkopneumonia bakterial yang dikombinasikan dengan terapi sistemik.
PROSEDUR LAVAGE BRONKHOALVEOLAR
BAL dapat dilakukan pada sebagian besar kuda dengan sedasi ringan (xylazine 0,3-0,5 mg/kg IV atau romifidine 0,03-0,05 mg/kg IV) dan anestesi saluran napas dengan anestesi lokal(larutan lidokain 0,4% tanpa epinefrin). Prosedur ini dapat dilakukan dengan menggunakan bronkoskop berukuran 1,8-2 m atau tabung BAL khusus (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Ketika bronkoskop atau tabung BAL bersentuhan dengan trakea, mencapai bifurkasi trakea biasanya memicu batuk. Oleh karena itu, pada tahap ini berguna untuk memasukkan 60-100 ml larutan lidokain yang telah dihangatkan sebelumnya (0,4% tanpa epinefrin) untuk menurunkan kepekaan reseptor batuk yang terletak di percabangan. Setelah infus ini, endoskopi atau tabung BAL dilakukan dengan hati-hati, tanpa berlebihan kekuatan (ini ditentukan oleh tingkat resistensi terhadap kemajuan lebih lanjut) diperkenalkan lebih dalam. Larutan garam yang telah dihangatkan sebelumnya (200-300 ml) dengan cepat dimasukkan ke dalam paru-paru dan kemudian disedot.
Total volume larutan garam untuk infus harus dibagi menjadi dua bolus terpisah, sambil berusaha mendapatkan cairan sebanyak mungkin di antara setiap bolus. Secara umum, pengembalian sebesar 40-60% dari total volume infus menunjukkan BAL yang memuaskan. Pada kuda dengan penyakit lanjut, volume kecil dikumpulkan dan kecenderungan busa (surfaktan) lebih sedikit. Sampel cairan BAL kemudian dikumpulkan dan disimpan dalam es jika pemrosesan tidak dapat dilakukan dalam waktu 1 jam setelah diterima. Cairan harus dinilai secara makroskopis untuk mengidentifikasi adanya serpihan flokulan atau perubahan warna. Satu atau dua tabung serum atau EDTA diisi dengan cairan VAL dan disentrifugasi (1500 rpm selama 10 menit); Setelah supernatan dihilangkan, apusan dibuat dari setetes sedimen, yang kemudian dikeringkan di udara. Saat menyiapkan apusan, slide harus dikeringkan dengan cepat menggunakan kipas angin meja kecil untuk memastikan morfologi seluler terpelihara dengan baik. Apusan yang dibuat dengan cara ini dapat disimpan pada suhu kamar hingga 8-10 bulan dengan sedikit perubahan sel. Apusan yang dikeringkan di udara dapat diwarnai dengan pewarnaan Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman, atau Gram untuk interpretasi komponen seluler dan nonseluler. Profil seluler dan morfologi dapat memberikan petunjuk mengenai sifat cedera saluran napas, peradangan, dan respon imunologi paru terhadap infeksi atau antigen asing.
PENGHITUNGAN DIFERENSIAL SEL PADA BAL DAN INTERPRETASINYA
Di lapangan, volume cairan yang diberikan seringkali bervariasi, berkisar antara 60 hingga 300 ml saline steril per VAL. Selain itu, pada kuda dengan bronkospasme parah, volume cairan yang dikeluarkan dapat berkurang secara signifikan. Karena keadaan ini, efek pengenceran menyulitkan penghitungan jumlah total sel berinti secara akurat, dan mengingat rentang nilai TaKoii yang luas, penghitungan tersebut memiliki nilai klinis yang kecil dalam penafsiran kondisi peradangan paru-paru dan dianggap sebagai tidak memiliki nilai diagnostik.
Di sisi lain, perbedaan kelimpahan tipe sel sebagian besar tidak terpengaruh oleh pengenceran dan berharga untuk mengkarakterisasi peningkatan patologis pada populasi sel tertentu. Jadi, dengan bantuan penghitungan sel diferensial, dimungkinkan untuk mengidentifikasi ciri-ciri penyakit inflamasi septik, non-septik, dan virus pada saluran pernapasan, yang membantu dalam menentukan pendekatan terapeutik dalam setiap kasus tertentu. Rentang nilai ditetapkan untuk perbedaan kelimpahan sel BAL pada kuda sehat, kuda dengan emfisema, dan kuda berkinerja buruk. Di masing-masing kelompok yang sesuai, terdapat ciri-ciri sitologi yang khas.
Penghitungan sel diferensial pada kuda sehat
Kisaran jumlah sel BAL diferensial ditentukan dengan memperoleh sampel BAL dari kuda yang tidak menderita penyakit pernafasan, yang telah dikonfirmasi berbagai metode. termasuk pemeriksaan klinis, pengujian fungsi paru dan, dalam beberapa kasus, tidak adanya hiperresponsif saluran napas sebagai respons terhadap bronkoprovokasi dengan histamin aerosol (Gambar 8.2-1). Pada kuda muda (usia 6 tahun), populasi neutrofil rata-rata dapat mencapai 15% dari hewan sehat (berdasarkan metode diagnostik yang dijelaskan di atas), dengan penurunan persentase populasi makrofag dan limfosit.
Penyimpangan nomor sel diferensial
Sindrom emfisema adalah penyakit pernafasan yang umum didiagnosis pada kuda dewasa dengan riwayat yang khas tanda-tanda klinis, tes fungsi paru abnormal, dan hiperresponsif saluran napas Kuda dengan eksaserbasi emfisema memiliki setidaknya 23% neutrofil dalam cairan BAL (Gambar 8.2-2). Namun, dalam kasus seperti ini, neutrofil sering kali berjumlah lebih dari sepertiga kelimpahan diferensial semua sel inflamasi dan memainkan peran utama dalam sindrom klinis dan hiperresponsif saluran napas yang disebutkan di atas. Spesimen sitologi BAL dari kuda emfisema seringkali memiliki latar belakang mukoid yang melimpah dengan banyak neutrofil tidak beracun dan apoptosis (senescent). terjebak di dalam slime ini. Pada cairan BAL kuda yang menderita emfisema, selain peningkatan jumlah neutrofil, juga terjadi peningkatan yang signifikan pada jumlah sel mast, eosinofil, limfosit, makrofag dan sel epitel. Sel-sel ini harus dikenali dan dinilai secara terpisah dari neutrofil. Jumlah sel epitel yang mengalami deskuamasi biasanya meningkat akibat kerusakan lapisan mukosa akibat peradangan parah. Pada kuda yang menderita emfisema, selain komponen seluler kelenjar yang lebih tinggi, struktur non-seluler seperti kumparan Kurschmann juga sering ditemukan. hadir dalam sediaan BAL, yang mengindikasikan penyakit inflamasi nonseptik kronis pada saluran pernapasan.
KESIMPULAN
BAL jelas muncul sebagai alat diagnostik tambahan yang kuat untuk membantu diagnosis penyakit saluran pernapasan bawah klinis dan subklinis, seperti penyakit inflamasi saluran napas non-infeksi pada kuda muda dan obstruksi saluran napas berulang, atau emfisema, pada kuda tua. Kelimpahan sel diferensial cairan BAL untuk kuda sehat telah ditetapkan dengan jelas menggunakan prosedur standar yang diterima secara umum, dan setiap penyimpangan profil sitologi dari nilai normal dapat membantu mengenali berbagai kondisi peradangan nonseptik. Meskipun dokter saat ini meresepkan pengobatan khusus berdasarkan sitologi diferensial sel BAL, peningkatan pengetahuan tentang berbagai kelainan di masa depan memungkinkan dokter kuda untuk memberikan informasi prognostik yang lebih akurat mengenai penyakit pernapasan kepada pelatih dan atlet. dan pemilik. Selain itu, sebagian besar kuda olah raga muda dan dewasa memiliki banyak sekresi mukopurulen putih saluran pernafasan dan peningkatan persentase neutrofil dalam sel diferensial gagal mendeteksi proses septik. Sebaliknya, kasus-kasus tersebut menunjukkan penyakit inflamasi nonseptik pada saluran napas.
