Gangguan motorik (gangguan psikomotorik)

Gangguan gerakan(gangguan psikomotor) meliputi hipokinesia, diskinesia, dan hiperkinesia. Gangguan tersebut didasari oleh gangguan jiwa (delusi, halusinasi, gangguan afektif dll.).

Hipokinesia dimanifestasikan dengan melambatnya dan pemiskinan gerakan hingga keadaan akinesia (imobilitas total dengan integritas anatomi dan fisiologis sistem muskuloskeletal).

pingsan – gangguan psikopatologis berupa penindasan terhadap seluruh aspek aktivitas mental, terutama keterampilan motorik, berpikir dan berbicara. Istilah "pingsan" sering digabungkan dengan definisi yang mencerminkan gangguan psikopatologis.

Pingsan depresi (pingsan melankolis)– mencerminkan postur pasien pengaruh depresi. Biasanya, pasien mempertahankan kemampuan untuk merespons panggilan dengan cara yang paling sederhana (miringkan kepala, jawaban bersuku kata satu dalam bisikan). Beberapa pasien mungkin secara spontan mengalami desahan dan erangan “berat”. Durasi kondisi ini bisa mencapai beberapa minggu.

Pingsan halusinasi berkembang di bawah pengaruh pengalaman halusinasi. Imobilitas umum dikombinasikan dengan berbagai reaksi wajah (takut, gembira, terkejut, tidak terikat). Sering terjadi pada puncak halusinasi polivokal yang sebenarnya, halusinasi semu imperatif, dengan gelombang halusinasi seperti pemandangan visual. Terjadi pada keracunan, psikosis organik, dan skizofrenia. Durasi kondisi ini hingga beberapa jam.

Pingsan apatis (asthenic).- ketidakpedulian total dan ketidakpedulian terhadap segalanya. Pasien berbaring telentang dalam keadaan sujud. Ekspresi wajahnya hancur. Pasien mampu menjawab pertanyaan sederhana, namun sering kali menjawab “Saya tidak tahu”. Penderita sering kali tidak menjaga diri, tidak mematuhi aturan dasar kebersihan, bau urin dan feses, dan nafsu makan berkurang drastis. Durasi pingsan hingga beberapa bulan.

Pingsan histeris biasanya terjadi pada individu dengan ciri-ciri karakter histeris. Seringkali perkembangan pingsan didahului oleh gangguan histeris lainnya (paresis histeris, pseudodemensia, kejang histeris, dll). Pasien tidak menjawab pertanyaan dan berbaring di tempat tidur sepanjang hari. Ketika mencoba membangunkan mereka dari tempat tidur, memberi makan atau menggantinya, pasien menolak. Pada puncak pengalaman, kesadaran menyempit secara afektif, oleh karena itu, setelah keluar dari keadaan ini, pasien mungkin mengalami amnesia parsial.

Pingsan psikogenik berkembang secara akut sebagai akibat dari psikotrauma syok yang hebat atau situasi traumatis.

Imobilitas motorik dikombinasikan dengan gangguan somato-vegetatif (takikardia, berkeringat, fluktuasi tekanan darah). Tidak ada manifestasi negativisme, seperti pingsan histeris, pasien dapat diubah dan diberi makan. Kesadaran secara afektif menyempit.

Pingsan manik diamati selama transisi yang tajam keadaan depresi menjadi manik (dan sebaliknya). Biasanya pasien, dalam keadaan tidak bergerak (duduk atau berdiri), mengikuti apa yang terjadi hanya dengan matanya, mempertahankan ekspresi ceria di wajahnya. Terjadi pada skizofrenia, psikosis manik depresif.

Pingsan alkoholik sangat jarang. Pasien secara pasif menyerahkan diri untuk diperiksa, prosedur medis. Terjadi dengan oneiroid alkoholik, ensefalopati Heine-Wernicke.

hiperkinesia termasuk berbagai gerakan otomatis yang hebat akibat kontraksi otot yang tidak disengaja dan keadaan agitasi psikomotorik sebagai peningkatan mental dan mental yang sangat nyata. aktivitas motorik.

Kegembiraan manik (sederhana). disebabkan oleh rasa sakit suasana hati yang tinggi, dalam bentuk yang ringan, gerakan-gerakan saling berhubungan, logis dan benar, perilaku tetap terarah, disertai ucapan yang keras dan dipercepat. Dalam kasus yang parah, gerakan kehilangan logikanya, menjadi kacau, dan ucapan diwakili oleh teriakan yang terpisah. Regresi perilaku (moria) dapat terjadi. Dalam kasus yang paling parah, semua pembicaraan menghilang (agitasi bisu).

Agitasi psikomotorik histeris selalu terprovokasi oleh sesuatu, mengintensifkan karena menarik perhatian orang lain, selalu secara demonstratif. Teatrikalitas dan tingkah laku terlihat dalam gerakan dan pernyataan.

Gairah hebefrenik disertai dengan suasana latar yang tinggi dengan sentuhan kebodohan. Ekspresi wajah dan gerakannya sopan, sok, tindakannya konyol. Perilakunya tidak masuk akal, pasien melepas pakaiannya, meneriakkan berbagai ungkapan dengan banyak neologisme. Berbeda dengan kegembiraan manik, dalam hal ini tawa dan lelucon tidak menular dan membangkitkan emosi yang berlawanan pada orang lain.

Kegembiraan halusinasi (halusinasi-delusi). mencerminkan isi pengalaman halusinasi (atau delusi). Pasien bersifat emosional (mengalami ketakutan atau kegembiraan), perilaku pasien bersifat khas (pasien tertawa, melambaikan tangan atau bersembunyi, lari dari seseorang, melepaskan sesuatu).

Diskinesia sangat erat kaitannya dengan patologi kemauan. Oleh karena itu, mereka sering dianggap bersama dalam sindrom katatonik.

Sindrom katatonik merupakan gejala kompleks yang didominasi manifestasi motorik berupa akinesia (stupor katatonik) atau berupa hiperkinesia (agitasi katatonik). Istilah “catatonia” milik K. Kahlbaum.

Catatonia, di satu sisi, dianggap sebagai patologi, karena pasien berperilaku tidak normal, tidak wajar. Di sisi lain, ini adalah proses protektif-adaptif, karena mekanisme penghambatan sel kortikal dimobilisasi di sini untuk mencegah kehancuran. Sindrom katatonik tidak spesifik untuk skizofrenia; bisa juga terjadi pada penyakit lain, seperti situasi ekstrim(trauma, ensefalitis epidemi, parkinsonisme). Pada sindrom katatonik, selalu terdapat gangguan somatovegetatif berupa pembengkakan pada permukaan punggung tangan, kaki, penurunan berat badan, penurunan tekanan darah, kurangnya respon pupil terhadap nyeri, peningkatan keringat, akrosianosis, peningkatan rasa berminyak. kulit.

Gejala khas katatonia antara lain gejala peningkatan subordinasi (echolalia, echopraxia, katalepsi) dan gejala berkurangnya subordinasi (mutisme, stereotip, negativisme).

ekolalia– mengulangi pernyataan orang lain, mengajukan pertanyaan.

Ekopraksia– pengulangan pose dan gerak tubuh orang lain.

Katalepsi (fleksibilitas lilin)– kemampuan pasien lama mempertahankan posisi paksa yang diberikan pada tubuhnya. Pertama-tama, fenomena katalepsi (serta fenomena hipertonisitas katatonik) muncul pada otot leher dan otot bagian atas. korset bahu, yang terbaru di ekstremitas bawah. Oleh karena itu, salah satu manifestasi katalepsi yang paling awal dan umum adalah gejalanya bantalan udara(“gejala bantal mental”, gejala Dupre), yang ditandai dengan fakta bahwa jika kepala pasien yang berbaring diangkat, ia akan tetap dalam posisi tinggi selama beberapa waktu.

Negativisme dimanifestasikan oleh penolakan terhadap rangsangan eksternal, penolakan untuk melakukan tindakan apa pun. Negativisme bisa bersifat pasif, ketika pasien menolak untuk memenuhi permintaan (misalnya, dia menolak ketika mencoba memberinya makan, mengganti pakaian), dan bisa menjadi aktif, ketika pasien melakukan kebalikan dari apa yang diminta.

Sifat bisu– penolakan pasien untuk melakukan kontak bicara dengan tetap menjaga pendengaran dan integritas alat bicara. Mutisme bisa lengkap atau tidak lengkap (dengan yang terakhir, Anda bisa mendapatkan jawaban atas pertanyaan yang diajukan dengan berbisik - gejala Pavlov). Ini adalah salah satu manifestasi negativisme.

Pingsan katatonik. Kondisi ini disertai dengan mati rasa dan peningkatan tonus otot, yang menyebabkan pasien dapat tetap berada dalam posisi stereotip selama berbulan-bulan (biasanya posisi janin, “berdiri tegak”, jongkok). Keterikatan pasien pada tempat tertentu merupakan ciri khasnya (misalnya, di sudut tertentu atau di koridor di lorong itu sendiri). Pingsan katatonik ditandai dengan manifestasi negativisme (biasanya pasif) yang dikombinasikan dengan fenomena katalepsi, ketidakhadiran total ekspresi wajah atau ekspresi paramimik.

Paramimia memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala belalai (bibir tertarik ke depan), “gejala alis berkerut” (alis berkerut kuat).

Pada pingsan katatonik, gejala tudung sering diamati, ketika pasien menarik pakaian atau, misalnya selimut menutupi kepalanya seperti tudung, hanya menyisakan wajahnya terbuka.

Lucid catatonia (stupor sadar). Kesadaran pasien dalam keadaan pingsan jenis ini tetap terjaga, ia mengorientasikan dirinya dengan benar di lingkungan sekitarnya, dan mengingat kejadian terkini. Setelah sadar dari pingsan katatonik, pasien dengan benar berbicara tentang apa yang terjadi di sekitarnya, tetapi tidak dapat menjelaskan apa yang terjadi padanya.

Katatonia oneirik efektor. Hal ini ditandai dengan manifestasi negativisme pasif yang dikombinasikan dengan perubahan kesadaran, seringkali dalam bentuk oneiroid. Dengan pingsan katatonik oneiric, gambaran halusinasi seperti pemandangan terungkap di depan pasien. Seringkali ada ekspresi terkejut yang membeku di wajah. Ingatan tentang kelainan ini bersifat fragmentaris atau tidak ada sama sekali. Pingsan katatonik bisa berlangsung selama beberapa tahun.

Kegembiraan katatonik. Muncul secara tiba-tiba. Tindakan yang diambil bersifat impulsif, tidak konsisten, dan tidak termotivasi. Tindakan yang dilakukan ditandai dengan stereotip– pengulangan gerakan dan gerak tubuh yang sama secara monoton dan berulang-ulang. Gejala gema yang sering diamati - echolalia, echopraxia. Ucapan seringkali tidak koheren, disertai pernyataan yang monoton (verbigerasi). Pasien menjawab pertanyaan yang diajukan dengan tidak tepat. Kegembiraan seringkali disertai dengan berbagai macam hal manifestasi afektif(ekstasi, kemarahan, kemarahan).

Di antara manifestasi paramime, orang dapat memperhatikan perbedaan antara ekspresi wajah dan isi pengaruh dan tindakan yang dialami. Kegembiraan katatonik dapat berlangsung hingga beberapa minggu dan tiba-tiba berubah menjadi pingsan. Eksitasi dapat terjadi dengan latar belakang kesadaran yang jelas (lucid eksitasi) dan dengan latar belakang kesadaran yang berubah (oneiric eksitasi).

Sindrom katatonik paling sering terjadi pada skizofrenia, tetapi juga terjadi pada psikosis eksogen (traumatik, menular, toksik). Gangguan katatonik umum terjadi pada pasien di bawah usia 50 tahun. Anak-anak lebih mungkin mengalami stereotip motorik – berlari dari tembok ke tembok, berlari berputar-putar (“lari manege”). Sejumlah penulis mencatat bahwa manifestasi katatonik lebih terasa di pagi hari dan agak melemah di malam hari.

Psikomotor dipahami sebagai serangkaian tindakan motorik yang dikendalikan secara sadar. Gejala gangguan psikomotorik dapat berupa kesulitan, perlambatan kinerja gerak (hipokinesia) dan imobilitas total (akinesia) atau gejala agitasi motorik atau ketidakmampuan gerak.

Gejala kesulitan melakukan aktivitas motorik antara lain gangguan sebagai berikut:

katalepsi, fleksibilitas seperti lilin, di mana, dengan latar belakang peningkatan tonus otot, pasien memiliki kemampuan untuk mempertahankan posisi tertentu untuk waktu yang lama;

gejala bantalan udara, yang mengacu pada manifestasi kelenturan lilin dan dinyatakan dalam ketegangan pada otot leher, sementara pasien membeku dengan kepala terangkat di atas bantal;

/10 Bagian II. Psikopatologi umum

gejala tudung, di mana pasien berbaring atau duduk tak bergerak, menarik selimut, sprei atau jubah menutupi kepala, pergi wajah terbuka;

subordinasi pasif negara, ketika pasien tidak memiliki resistensi terhadap perubahan posisi tubuhnya, postur, posisi anggota badan, berbeda dengan katalepsi, tonus otot tidak meningkat;

negativisme, ditandai dengan penolakan pasien yang tidak termotivasi terhadap tindakan dan permintaan orang lain.Negativisme pasif dibedakan, yang ditandai dengan fakta bahwa pasien tidak memenuhi permintaan yang dibuat kepadanya, ketika mencoba membangunkannya dari tempat tidur, ia menolak dengan ketegangan otot; dengan negativisme aktif, pasien melakukan tindakan yang berlawanan dengan tindakan yang diperlukan. Saat diminta membuka mulut, dia mengatupkan bibirnya saat mereka mengulurkan tangan untuk menyapanya, dan menyembunyikan tangannya di belakang punggung. Pasien menolak untuk makan, tetapi ketika piringnya dilepas, dia mengambilnya dan segera memakan makanannya.

Mutisme (diam) adalah suatu kondisi ketika pasien tidak menjawab pertanyaan bahkan tidak menunjukkan dengan jelas bahwa ia setuju untuk melakukan kontak dengan orang lain.

Gejala agitasi motorik dan gerakan yang tidak tepat meliputi:

impulsif, ketika pasien tiba-tiba melakukan tindakan yang tidak pantas, kabur dari rumah, melakukan tindakan agresif, menyerang pasien lain, dll;

stereotip - pengulangan berulang dari gerakan yang sama;

echopraxia - pengulangan gerak tubuh, gerakan dan postur orang lain;

paramimia - ketidaksesuaian antara ekspresi wajah pasien dengan tindakan dan pengalaman;

echolalia - pengulangan kata dan frasa orang lain;

Verbigerasi - pengulangan kata dan frasa yang sama;

lewat, lewat - ketidaksesuaian arti dengan jawaban atas pertanyaan yang diajukan.

Gangguan bicara

Gagap adalah kesulitan dalam mengucapkan kata atau suara tertentu, disertai dengan gangguan kelancaran bicara.

Disartria tidak jelas, ucapan terhenti. Kesulitan dalam mengartikulasikan suara dengan benar. Pada kelumpuhan progresif Ucapan pasien sangat tidak jelas sehingga dikatakan ada “bubur di mulutnya”. Untuk mengidentifikasi disartria, pasien diminta mengucapkan twister lidah.

Dislalia - lidah terikat - gangguan bicara yang ditandai dengan pengucapan suara individu yang salah (penghilangan, penggantian dengan suara lain atau distorsinya).

Oligophasia - ucapan yang buruk, kosakata yang sedikit. Oligophasia dapat diamati pada pasien epilepsi setelah kejang.

Bab 10. Gangguan Psikomotor 111

Logokloni adalah pengulangan suku kata yang berulang-ulang secara spastik.

Bradyphasia adalah melambatnya bicara sebagai manifestasi dari terhambatnya berpikir.

Afasia adalah gangguan bicara yang ditandai dengan hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan untuk memahami ucapan orang lain atau menggunakan kata dan frasa untuk mengungkapkan pikiran, yang disebabkan oleh kerusakan pada korteks belahan otak dominan, tanpa adanya kelainan. alat artikulasi dan pendengaran.

Paraphasia merupakan manifestasi afasia berupa konstruksi ucapan yang salah (pelanggaran urutan kata dalam kalimat, penggantian kata dan bunyi individual dengan yang lain).

Akatofasia merupakan gangguan bicara, penggunaan kata-kata yang bunyinya mirip namun tidak mempunyai arti yang sama.

Skizofasia adalah ucapan yang terputus-putus, kumpulan kata-kata individual yang tidak bermakna, diungkapkan dalam kalimat yang benar secara tata bahasa.

Cryptolalia - ciptaan orang sakit bahasa sendiri atau font khusus.

Logorrhea adalah ucapan pasien yang tidak terkendali, dikombinasikan dengan kecepatan dan verbositasnya, dengan dominasi asosiasi konsonan atau kontras.

Sindrom gangguan gerak

Gangguan gerak dapat diwakili oleh keadaan pingsan, agitasi motorik, dan berbagai macamnya gerakan obsesif, tindakan dan penyitaan.

pingsan

Pingsan - imobilitas total dengan mutisme dan reaksi melemah terhadap iritasi, termasuk rasa sakit. Saya soroti!" berbagai pilihan keadaan pingsan, pingsan katatonik, reaktif, depresif. Yang paling umum diamati adalah pingsan katatonik, yang berkembang sebagai manifestasi dari sindrom cponic dan ditandai dengan pennivisme pasif atau fleksibilitas lilin atau (dalam bentuk yang paling parah) hipertensi otot yang parah dengan mati rasa pada pasien dan catatan Dengan anggota tubuh yang bengkok

Dalam keadaan pingsan, pasien tidak melakukan kontak dengan orang lain, tidak bereaksi terhadap kejadian terkini, dapatkah kita mengetahuinya? Tidak ada fasilitas, kebisingan, tempat tidur basah dan kotor. Mereka dapat tumpah jika terjadi kebakaran, gempa bumi, atau peristiwa ekstrem lainnya. Pasien biasanya berbaring dan otot-ototnya tegang; ketegangan sering dimulai pada otot kiri, kemudian turun ke leher, dan kemudian ke otot.

/12 Bagian P. Psikopatologi umum

di punggung, lengan, dan kaki Anda. Dalam keadaan ini, tidak ada respons emosional atau pupil terhadap rasa sakit. Gejala Bumke - pelebaran pupil sebagai respons terhadap rasa sakit - tidak ada.

Ada pingsan dengan fleksibilitas seperti lilin, di mana, selain mutisme dan imobilitas, pasien mempertahankan posisi tertentu untuk waktu yang lama, membeku dengan kaki atau lengan terangkat dalam posisi yang tidak nyaman. Gejala Pavlov sering diamati: pasien tidak menanggapi pertanyaan yang diajukan dengan suara normal, tetapi menanggapi ucapan yang dibisikkan. Pada malam hari, pasien tersebut dapat bangun, berjalan, mengatur diri, terkadang makan dan menjawab pertanyaan.

Pingsan negatif ditandai oleh fakta bahwa dengan imobilitas total dan mutisme, setiap upaya untuk mengubah posisi pasien, mengangkatnya atau membalikkannya menyebabkan perlawanan atau pertentangan. Sulit untuk mengeluarkan pasien seperti itu dari tempat tidurnya, tetapi setelah diangkat, tidak mungkin untuk menurunkannya kembali. Saat mencoba dibawa ke kantor, pasien menolak dan tidak duduk di kursi, tetapi orang yang duduk tidak bangun dan aktif menolak. Terkadang negativisme aktif ditambahkan ke negativisme pasif. Jika dokter mengulurkan tangannya kepadanya, ia menyembunyikan tangannya di belakang punggung, mengambil makanan ketika hendak diambil, menutup mata ketika diminta membuka, memalingkan muka dari dokter ketika ditanya, berbalik dan mencoba untuk membuka. berbicara ketika dokter pergi, dll.

Stupor dengan mati rasa otot ditandai dengan pasien berbaring dalam posisi intrauterin, otot tegang, mata tertutup, bibir tertarik ke depan (gejala belalai). Pasien biasanya menolak makan dan harus diberi makan melalui selang atau menjalani disinhibisi amytalcaffeine dan makan pada saat manifestasi mati rasa otot berkurang atau hilang.

Dalam keadaan substupor, imobilitas tidak lengkap, mutisme tetap ada, namun pasien terkadang dapat mengucapkan beberapa kata secara spontan. Pasien seperti itu bergerak perlahan di sekitar departemen, membeku dalam posisi yang tidak nyaman dan megah. Penolakan makan tidaklah lengkap, pasien paling sering diberi makan dari tangan staf dan kerabat.

Dengan pingsan depresi dengan imobilitas hampir total, pasien ditandai dengan ekspresi wajah tertekan dan kesakitan. Anda berhasil melakukan kontak dengan mereka dan mendapatkan jawaban bersuku kata satu. Pasien dalam keadaan pingsan depresi jarang tidak rapi di tempat tidur. Keadaan pingsan ini bisa tiba-tiba berubah kondisi akut kegembiraan - raptus melankolis, di mana pasien melompat dan melukai diri sendiri, dapat merobek mulut, merobek mata, mematahkan kepala, merobek pakaian dalam, dan dapat berguling-guling di lantai sambil melolong. Pingsan depresi diamati pada depresi endogen yang parah.

Bab 10. Gangguan Psikomotor 113

Dengan pingsan apatis, pasien biasanya berbaring telentang, tidak bereaksi terhadap apa yang terjadi, dan tonus otot menurun. Pertanyaan dijawab dalam suku kata tunggal dengan penundaan yang lama. Saat menghubungi kerabat, reaksinya cukup emosional. Tidur dan nafsu makan terganggu. Mereka tidak rapi di tempat tidur. Pingsan apatis diamati dengan psikosis simtomatik yang berkepanjangan, dengan ensefalopati Gaye-Wernicke.

Agitasi psikomotor adalah suatu kondisi psikopatologis dengan peningkatan aktivitas mental dan motorik yang nyata. Ada jenis eksitasi katatonik, hebefrenik, manik, impulsif, dan lainnya.

Gairah katatonik dimanifestasikan oleh gerakan-gerakan yang santun, sok, impulsif, tidak terkoordinasi, terkadang berirama, berulang-ulang secara monoton, dan ucapan yang banyak bicara, bahkan sampai pada titik inkoherensi. Perilaku pasien tidak memiliki tujuan, impulsif, monoton, dan terdapat pengulangan tindakan orang lain (echopraxia). Ekspresi wajah tidak sesuai dengan perasaan apa pun, ada seringai yang rumit. Kegembiraan katatonik dapat mengambil karakter yang membingungkan dan menyedihkan, negativisme digantikan oleh ketundukan pasif.

Ada katatonia jernih, di mana gairah katatonik dikombinasikan dengan gejala psikopatologis lainnya: delusi, halusinasi, otomatisme mental, tetapi tanpa mengaburkan kesadaran, dan katatonia oneirik, ditandai dengan kesadaran yang kabur.

Kegembiraan motorik

Gairah hebefrenik dimanifestasikan oleh perilaku bodoh yang tidak masuk akal (meringis, kejenakaan, tawa tidak termotivasi, dll.). Pasien melompat, berlari kencang, meniru orang-orang di sekitar mereka, mengganggu mereka dengan pertanyaan-pertanyaan konyol atau sinis, menarik-narik orang lain, mendorong mereka, dan kadang-kadang berguling-guling di lantai. Suasana hati sering kali meningkat, tetapi keriangan dapat dengan cepat berubah menjadi tangisan, isak tangis, dan pelecehan sinis. Bicaranya dipercepat, banyak kata-kata sok dan neologisme.

Gairah manik dimanifestasikan oleh peningkatan suasana hati dan kesejahteraan, ditandai dengan ekspresi wajah dan gerak tubuh yang ekspresif, percepatan proses asosiatif dan ucapan, dan peningkatan aktivitas, seringkali kacau. Setiap tindakan pasien memiliki tujuan, tetapi karena motivasi aktivitas dan gangguan cepat berubah, tidak ada satu tindakan pun yang selesai, sehingga keadaan tersebut memberikan kesan kegembiraan yang kacau. Percakapan juga menjadi lebih cepat, sehingga menimbulkan perlombaan ide.

Kelompok gangguan ini meliputi manifestasi pingsan (katatonik, depresi, psikogenik), agitasi katatonik dan berbagai jenis kejang.

Jenis gangguan psikomotorik

pingsan(dari Lat. stupor - "mati rasa") - keadaan depresi berat, dinyatakan dalam imobilitas total, melemahnya reaksi terhadap iritasi. Dijelaskan secara rinci dalam topik "Pelanggaran" bidang kemauan", bagian "Hipobulia".

Katatonia(dari kata Yunani - "sepanjang" - dan tonos - "ketegangan") - gangguan neuropsikiatri, ditandai kejang otot, pelanggaran gerakan sukarela.

Kejang- Ini adalah kondisi nyeri jangka pendek yang terjadi secara tiba-tiba berupa hilangnya kesadaran dan kejang yang khas. Paling sering di praktik psikiatri terjadi kejang grand mal.

Jenis kejang. Kadang-kadang kejang grand mal mungkin terbatas hanya pada fase aura dan tonik atau fase aura dan klonik. Kejang jenis ini disebut kejang gagal.

Kejang ringan (petit mal) juga, meskipun tidak selalu, dapat dimulai dengan aura dan bercirikan kehilangan mendadak kesadaran selama beberapa detik, tetapi pasien tidak jatuh, karena tidak ada tahap kejang tonik, hanya kedutan klonik pada otot individu atau sekelompok otot terbatas yang dicatat. Serangan ini umumnya berlangsung singkat, dan kemudian pasien mengalami amnesia selama serangan berlangsung. Kejang ringan termasuk apa yang disebut anggukan, kecupan - gerakan kejang kepala ke depan dan ke bawah, wajah pasien bisa patah, kesadaran mati total. Beberapa penulis juga mengklasifikasikan kejang salam sebagai kejang ringan, yang diekspresikan dengan membungkukkan badan secara tiba-tiba (posisi setengah membungkuk), kepala menunduk, dan tangan dirapatkan dalam salam tradisional umat Islam. Kejang mengangguk, mematuk, dan salam biasanya terjadi pada anak kecil dan ditandai, selain komponen kejang, dengan hilangnya kesadaran jangka pendek yang diikuti dengan amnesia.

Kejang kataplektik ditandai dengan penurunan tonus otot secara tiba-tiba saat tertawa, menangis, atau benturan yang tidak terduga suara yang tajam atau cahaya yang sangat terang. Pada saat yang sama, pasien tampak tenggelam, perlahan tenggelam ke lantai. Kesadaran tetap jernih, tidak ada amnesia. Gangguan kataplektik berhubungan dengan jenis kejang khusus - kejang Kloos. Hal ini diekspresikan dalam aliran pikiran yang tiba-tiba terputus dengan perasaan hampa di kepala, hilangnya dukungan di bawah kaki dan seluruh tubuh tidak berbobot, atau sekadar anggota tubuh bagian bawah. Kesadaran sepenuhnya terpelihara, ingatan akan keadaan sekilas yang tidak biasa ini lengkap, yang membedakannya dari ketidakhadiran (lihat di bawah). Kejang seperti itu kadang-kadang diamati periode awal psikosis, biasanya skizofrenia.

Ketiadaan - hilangnya kesadaran jangka pendek tanpa adanya komponen kejang.

Kejang piknoleptik - membeku seketika di satu tempat dengan mematikan kesadaran, menundukkan kepala, berguling bola mata, ngiler. Kejang semacam ini biasa terjadi pada anak kecil.

Kejang narkolepsi (salah satu komponen yang disebut sindrom Pickwick) ditandai dengan timbulnya rasa kantuk yang tak tertahankan secara tiba-tiba di tempat dan waktu yang tidak tepat, pada posisi yang tidak nyaman untuk tidur, misalnya saat berjalan kaki, bepergian dengan angkutan umum, melakukan aktivitas. panggung, atau selama permainan di luar ruangan. Tidur biasanya berlangsung sekitar satu jam, setelah itu pasien bangun dalam keadaan waspada dan aktif. Kejang seperti itu terjadi di di usia muda, lewat tiba-tiba saat dimulai, tanpa meninggalkan jejak.

Baik orang dewasa maupun anak-anak sering mengalami apa yang disebut kejang fokal, yang meliputi kejang Jacksonian, kejang merugikan, dan kejang Kozhevnikov.

Kejang Jacksonian adalah serangan epilepsi berupa kejang otot tonik atau klonik pada jari tangan dan kaki, terlokalisir atau menyebar hanya pada separuh tubuh. Dalam hal ini, kesadaran tidak terganggu; kesadaran hilang hanya ketika kejang umum berpindah ke bagian tubuh lainnya. Kejang epilepsi Jacksonian menunjukkan adanya fokus patologis di korteks serebral.

Kejang yang merugikan (adversif). Diekspresikan dengan memutar kepala atau badan ke arah yang berlawanan dengan lesi di otak.

Kejang Kozhevnikovsky (Epilepsi Kozhevnikov) - kejang klonik pada otot ekstremitas tanpa kehilangan kesadaran. Jika intensitasnya cukup terasa, bisa berubah menjadi kejang umum. Paling sering ini merupakan konsekuensi dari virus ensefalitis tick-borne.

Semua serangan epilepsi ini juga bisa dipicu oleh faktor eksternal, seperti terlalu banyak bekerja, kurang tidur, beban mental yang berlebihan, asthenia setelah penyakit somatik.

Setiap serangan epilepsi harus dibedakan dari apa yang disebut kejang histeris. Yang terakhir ini selalu terjadi dengan latar belakang situasi traumatis di hadapan “penonton”. Pada saat yang sama, pasien (lebih sering ditemukan pada wanita) tidak pernah terjatuh, seperti pada epilepsi, dia selalu dengan lembut jatuh bukan ke lantai, tetapi di sofa, kursi sofa, berusaha untuk tidak membuat jasnya kusut atau merusak rambutnya. Bahkan saat dalam keadaan serangan histeris, pasien tetap bertahan pose yang indah dengan topeng penderitaan di wajahnya. Kesadaran tidak terlalu terganggu, hanya menyempit, pasien mempersepsikan sekelilingnya, memahami apa yang terjadi. Selama serangan histeris tidak ada perubahan fase tonik dan klonik yang berurutan, durasi serangan histeris selalu lebih dari lima menit, gerakan dan postur selalu ekspresif, demonstratif, dirancang untuk “penonton”, fotoreaksi dipertahankan, buang air kecil yang tidak disengaja tidak pernah terjadi; kejang berhenti secara spontan ketika orang sekitar meninggalkan pasien sendirian tanpa penonton.

Tahapan kejang. Dalam dinamika kejang grand mal, tahapan berikut dapat dibedakan: prekursor, aura, kejang fase tonik, kejang klonik, keadaan pasca kejang, berubah menjadi tidur patologis.

Pertanda terjadi beberapa jam atau hari sebelum serangan dan dinyatakan dalam ketidaknyamanan fisik dan mental secara umum, sakit kepala, lekas marah yang ekstrem, lemah, pusing, suasana hati yang buruk dengan ketidakpuasan dan gerutuan, dan terkadang disforia. Gangguan-gangguan ini belum merupakan suatu kejang, namun lebih merupakan pendahulunya.

aura (pukulan) - awal kejang yang sebenarnya, kesadaran tetap jernih dan pasien mengingat dengan jelas keadaan aura. Aura biasanya berlangsung sepersekian detik atau satu atau dua detik, namun bagi pasien tampaknya berabad-abad telah berlalu selama waktu ini (seperti yang terjadi pada Pangeran Myshkin dalam novel “The Idiot” karya F. M. Dostoevsky). kandungan klinis aura, yang tidak dicatat pada setiap kejang, mungkin berbeda, tetapi pada setiap pasien, pada umumnya, sama. Karakternya menunjukkan lokalisasi fokus patologis.

Indrawi aura diekspresikan dalam berbagai parestesia, gangguan sintesis sensorik, perubahan persepsi diagram tubuh, depersonalisasi, halusinasi penciuman, penglihatan api, asap, api.

Motor aura diwujudkan dalam gerakan tubuh yang tiba-tiba, memutar kepala, keinginan untuk melarikan diri ke suatu tempat, atau dalam perubahan ekspresi wajah yang tajam.

Mental aura lebih sering diekspresikan dalam munculnya rasa takut, ngeri, perasaan terhentinya waktu atau berubahnya kecepatan alirannya, pasien dapat melihat adegan pembunuhan massal, banyak darah, mutilasi mayat. Sebaliknya, sangat jarang seorang pasien mengalami perasaan kebahagiaan, ekstasi, keselarasan penuh dengan Semesta yang luar biasa (juga dijelaskan oleh Pangeran Myshkin).

Mendalam aura memanifestasikan dirinya sebagai sensasi tidak menyenangkan dan menyakitkan di area organ dalam tertentu (perut, jantung, Kandung kemih dan sebagainya.).

Vegetatif aura diekspresikan dalam munculnya gangguan otonom (berkeringat hebat, sesak napas, jantung berdebar). Mengingat durasi aura yang singkat, tidak semua pasien dapat melihat dan, yang terpenting, memahami isinya; mereka sering berkata: “Sesuatu telah terjadi, tetapi saya tidak mengerti apa, dan kemudian saya tidak ingat apa pun sama sekali. .”

Kejang fase tonik dimulai tiba-tiba setelah aura dan dinyatakan dalam gangguan kesadaran seketika mirip dengan koma, kontraksi tonik seluruh otot tubuh, sementara pasien terjatuh ke belakang, menerima cedera tambahan pada tengkorak. Seringkali, sebelum permulaan fase tonik, pasien mengeluarkan “tangisan binatang yang terluka”, yang disebabkan oleh aliran udara melalui glotis selama kontraksi kuat otot-otot alat vokal. Selama fase tonik, pernapasan sama sekali tidak ada, rata-rata berlangsung 20-40 detik - tetapi setidaknya tidak lebih dari satu menit. Selama fase ini, pasien mungkin menggigit lidahnya atau bagian dalam pipinya, yang sering terlihat buang air kecil yang tidak disengaja dan terkadang bahkan buang air besar. Pasien tidak bereaksi sama sekali terhadap rangsangan eksternal, refleks pupil dan refleks lainnya tidak ada (koma). Kejang membengkokkan pasien menjadi busur, dalam posisi ini ia hanya bertumpu pada bagian belakang kepala dan tumitnya.

Fase klonik menggantikan tonik dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk kontraksi cepat kelompok otot individu. Kesadaran pada fase klonik masih terganggu, pasien tidak merespon rangsangan luar, refleks pupil tidak ada, namun pernafasan pulih (berisik, serak). Udara yang dihembuskan secara paksa bercampur dengan air liur dan darah dari lidah yang digigit, membentuk busa berwarna merah muda di bibir. Durasi fase klonik tidak lebih dari tiga sampai empat menit.

Secara bertahap kejang-kejang mereda, namun untuk beberapa waktu pasien terus berada dalam keadaan koma, secara bertahap melewati pingsan dan gangguan tidur patologis selama beberapa jam. Dalam keadaan tidur patologis, pasien tidak mungkin dibangunkan, ia tidak akan bangun meskipun meriam ditembakkan di sebelahnya. Kadang-kadang tidak ada tidur patologis - setelah netralisasi, kesadaran berangsur-angsur hilang, tetapi pasien tetap mengalami disorientasi pada tempat dan waktu selama beberapa waktu.

Kejang tonik dan klonik menyebabkan kejang yang parah sensasi menyakitkan, koma tampaknya melindungi pasien dari rasa sakit ini; hal ini juga menjelaskan kelanjutan koma bahkan setelah paroxysms berhenti.

Seluruh kejang, kecuali aura, sepenuhnya bersifat amnesia bagi pasien.

Perbedaan antara serangan epilepsi histeris. N.D. Lakosina menawarkan gradasi perbedaan antara serangan epilepsi dan histeris sebagai berikut (lihat Tabel 1).

Tabel 1. Perbedaan kejang epilepsi dan histeris

Tanda-tanda	Kejang epilepsi	Histeris kejang
	Tiba-tiba	Psikogenik
Negara kesadaran	Matikan
	Seperti ditebang	Penyelesaian yang hati-hati
Fase kejang		Tidak ada
Kondisi murid	Tidak bereaksi terhadap cahaya	Reaksi
Durasi		30 atau lebih
Waktu karakteristik dalam sehari	Di malam hari, sendirian	Pada siang hari, di hadapan orang banyak
kerusakan	Gigitan lidah, memar	Tidak ada
Gerakan	Dibatasi secara bertahap	Luas, ekspresif, demonstratif
Kondisi setelah kejang	Koma dengan peralihan ke tidur, oligofasia	Menangis, terisak, tertawa

Gangguan psikomotor - nama yang umum gangguan gerakan sukarela, ekspresi wajah dan pantomim.

1. Gejala gangguan psikomotorik

Psikomotor dipahami sebagai serangkaian tindakan motorik yang dikendalikan secara sadar. Gejala gangguan psikomotorik dapat berupa:

1. Kesulitan, perlambatan eksekusi tindakan motorik (hipokinesia) dan imobilitas total (akinesia):

A. katalepsi, fleksibilitas lilin, di mana, dengan latar belakang peningkatan tonus otot, pasien menjadi mampu mempertahankan posisi tertentu untuk waktu yang lama;

B. gejala kantung udara, berkaitan dengan manifestasi kelenturan seperti lilin dan dinyatakan dalam ketegangan pada otot leher, sementara pasien membeku dengan kepala terangkat di atas bantal;

C. gejala kap mesin, di mana pasien berbaring atau duduk tak bergerak, menarik selimut, seprai atau jubah menutupi kepala, membiarkan wajah terbuka;

D. subordinasi pasif terhadap negara ketika pasien tidak memiliki resistensi terhadap perubahan posisi tubuh, postur, posisi anggota badan, berbeda dengan katalepsi, tonus otot tidak meningkat;

e. negativisme, ditandai dengan penolakan pasien yang tidak termotivasi terhadap tindakan dan permintaan orang lain. Ada negativisme pasif, yang ditandai dengan fakta bahwa pasien tidak memenuhi permintaan yang dibuat kepadanya, ketika mencoba membangunkannya dari tempat tidur, ia menolak dengan ketegangan otot; dengan negativisme aktif, pasien melakukan kebalikan dari tindakan yang diperlukan.

F. mutisme (diam)- suatu kondisi ketika pasien tidak menjawab pertanyaan dan bahkan tidak menunjukkan tanda-tanda bahwa ia setuju untuk melakukan kontak dengan orang lain.

2. Gejala eksitasi motorik atau gerakan yang tidak pantas:

A. impulsif ketika pasien tiba-tiba melakukan tindakan yang tidak pantas, kabur dari rumah, melakukan tindakan agresif, menyerang pasien lain, dll;

B. stereotip- pengulangan berulang dari gerakan yang sama;

C. echopraxia- pengulangan gerak tubuh, gerakan dan pose orang lain;

D. paramimia- ketidaksesuaian antara ekspresi wajah pasien dengan tindakan dan pengalamannya;

e. echolalia- pengulangan kata dan frasa orang lain;

F. bertele-tele- pengulangan kata dan frasa yang sama;

G. lewat, lewat- ketidaksesuaian makna jawaban atas pertanyaan yang diajukan.

2. Gangguan bicara

1. Gagap- kesulitan mengucapkan kata atau bunyi tertentu, disertai gangguan kelancaran bicara.

2. Disartria- bicara cadel dan gagap. Kesulitan dalam mengartikulasikan suara dengan benar. Dengan kelumpuhan progresif, ucapan pasien menjadi sangat tidak jelas sehingga dikatakan ada “bubur di mulutnya”. Untuk mengidentifikasi disartria, pasien diminta mengucapkan twister lidah.

3. Dislalia- lidah terikat - gangguan bicara yang ditandai dengan pengucapan suara individu yang salah (penghilangan, penggantian dengan suara lain atau distorsinya).

4. Oligofasia- Pidato yang buruk, kosakata yang sedikit. Oligophasia dapat diamati pada pasien epilepsi setelah kejang.

5. Logokloni- pengulangan berulang yang spastik pada suku kata tertentu dari sebuah kata.

6. Bradifasia- melambatnya bicara sebagai wujud terhambatnya berpikir.

7. Afasia- gangguan bicara yang ditandai dengan hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan memahami ucapan orang lain atau menggunakan kata dan frasa untuk mengungkapkan pikiran, yang disebabkan oleh kerusakan korteks belahan otak dominan, tanpa adanya gangguan artikulasi. aparatus dan pendengaran.

8. Parafasia- Manifestasi afasia berupa konstruksi ucapan yang salah (pelanggaran urutan kata dalam kalimat, penggantian kata dan bunyi individual dengan yang lain).

9. Akatofasia- Gangguan bicara, penggunaan kata-kata yang bunyinya mirip tetapi tidak mempunyai arti yang sama.

10. Skizofasia- ucapan terputus-putus, kumpulan kata-kata individual yang tidak berarti, dimasukkan ke dalam kalimat yang dibangun secara tata bahasa dengan benar.

11. Kriptolalia- pembuatan bahasa pasien sendiri atau font khusus.

12. Logorea- ucapan pasien yang tidak terkendali, dikombinasikan dengan kecepatan dan verbositasnya, dengan dominasi asosiasi konsonan atau kontras.

3. Sindrom gangguan gerak

Gangguan gerak dapat diwakili oleh keadaan pingsan, agitasi motorik, berbagai gerakan obsesif, tindakan dan kejang.

1. pingsan- imobilitas total dengan mutisme dan melemahnya reaksi terhadap iritasi, termasuk nyeri. Ada berbagai jenis keadaan pingsan: pingsan katatonik, reaktif, depresif.

A. Pingsan katatonik, berkembang sebagai manifestasi dari sindrom katatonik dan ditandai dengan negativisme pasif atau fleksibilitas seperti lilin atau (dalam bentuk yang paling parah) hipertensi otot yang parah dengan mati rasa pada pasien dalam posisi dengan anggota badan yang ditekuk. Dalam keadaan pingsan, pasien tidak melakukan kontak dengan orang lain, tidak bereaksi terhadap kejadian terkini, berbagai ketidaknyamanan, kebisingan, tempat tidur basah dan kotor. Mereka tidak boleh bergerak jika terjadi kebakaran, gempa bumi, atau kejadian ekstrem lainnya. Penderita biasanya berbaring dalam satu posisi, otot-otot tegang, ketegangan sering diawali dengan mengunyah otot, lalu turun ke leher, kemudian menjalar ke punggung, lengan, dan kaki. Dalam keadaan ini, tidak ada respons emosional atau pupil terhadap rasa sakit. Gejala Bumke - pelebaran pupil sebagai respons terhadap rasa sakit - tidak ada.

B. Pingsan dengan fleksibilitas seperti lilin, di mana, selain mutisme dan imobilitas, pasien mempertahankan posisi tertentu untuk waktu yang lama, membeku dengan kaki atau lengan terangkat dalam posisi yang tidak nyaman. Gejala Pavlov sering diamati: pasien tidak menanggapi pertanyaan yang diajukan dengan suara normal, tetapi menanggapi ucapan yang dibisikkan. Pada malam hari, pasien tersebut dapat bangun, berjalan, mengatur diri, terkadang makan dan menjawab pertanyaan.

C. Pingsan negativistik ditandai dengan fakta bahwa dengan imobilitas total dan mutisme, segala upaya untuk mengubah posisi pasien, mengangkatnya atau membalikkannya menyebabkan perlawanan atau pertentangan. Sulit untuk mengeluarkan pasien seperti itu dari tempat tidurnya, tetapi setelah diangkat, tidak mungkin untuk menurunkannya kembali. Saat mencoba dibawa ke kantor, pasien menolak dan tidak duduk di kursi, tetapi orang yang duduk tidak bangun dan aktif menolak. Terkadang negativisme aktif ditambahkan ke negativisme pasif. Jika dokter mengulurkan tangan kepadanya, ia menyembunyikan tangannya di belakang punggung, mengambil makanan ketika hendak diambil, menutup mata ketika diminta membuka, memalingkan muka dari dokter ketika ditanya, berbalik dan mencoba untuk berbicara ketika dokter pergi, dll.

D. Pingsan dengan mati rasa otot ditandai dengan pasien berbaring dalam posisi intrauterin, otot tegang, mata tertutup, bibir terjulur ke depan (gejala belalai). Pasien biasanya menolak makan dan harus diberi makan melalui selang atau menjalani disinhibisi amytalcaffeine dan makan pada saat manifestasi mati rasa otot berkurang atau hilang.

e. Pada pingsan depresi dengan imobilitas yang hampir sempurna, pasien ditandai dengan ekspresi wajah yang tertekan dan kesakitan. Anda berhasil melakukan kontak dengan mereka dan mendapatkan jawaban bersuku kata satu. Pasien dalam keadaan pingsan depresi jarang tidak rapi di tempat tidur. Pingsan seperti itu tiba-tiba dapat berubah menjadi keadaan kegembiraan yang akut - raptus melankolis, di mana pasien melompat dan melukai dirinya sendiri, dapat merobek mulut, merobek mata, mematahkan kepala, merobek pakaian dalam, dan dapat berguling-guling di lantai. melolong. Pingsan depresi diamati pada depresi endogen yang parah.

F. Pada pingsan apatis pasien biasanya berbaring telentang, tidak bereaksi terhadap apa yang terjadi, dan tonus otot berkurang. Pertanyaan dijawab dalam suku kata tunggal dengan penundaan yang lama. Saat menghubungi kerabat, reaksinya cukup emosional. Tidur dan nafsu makan terganggu. Mereka tidak rapi di tempat tidur. Pingsan apatis diamati dengan psikosis simtomatik yang berkepanjangan, dengan ensefalopati Gaye-Wernicke.

2. Agitasi psikomotor - keadaan psikopatologis dengan peningkatan aktivitas mental dan motorik yang nyata. Ada jenis eksitasi katatonik, hebefrenik, manik, impulsif, dan lainnya.

A. Agitasi katatonik diwujudkan dalam gerakan-gerakan yang santun, sok, impulsif, tidak terkoordinasi, terkadang berirama, berulang-ulang secara monoton, dan banyak bicara, bahkan sampai tidak koheren. Perilaku pasien tidak memiliki tujuan, impulsif, monoton, dan terdapat pengulangan tindakan orang lain (echopraxia). Ekspresi wajah tidak sesuai dengan perasaan apa pun, ada seringai yang rumit. Menyorot katatonia jernih, di mana gairah katatonik dikombinasikan dengan gejala psikopatologis lainnya: delusi, halusinasi, otomatisme mental, tetapi tanpa mengaburkan kesadaran, dan katatonia oneirik, ditandai dengan kesadaran yang kabur. Kegembiraan impulsif ditandai dengan tindakan pasien yang tidak terduga dan tidak termotivasi - mereka tiba-tiba melompat, berlari ke suatu tempat, menyerang orang lain dengan kemarahan yang tidak masuk akal

B. Gairah hebefrenik diwujudkan dengan perilaku bodoh yang bukan kepalang (meringis, kejenakaan, tawa tidak termotivasi, dll). Pasien melompat, berlari kencang, dan meniru orang-orang di sekitarnya. Suasana hati sering kali meningkat, tetapi keriangan dapat dengan cepat berubah menjadi tangisan, isak tangis, dan pelecehan sinis.

C. Kegembiraan manik dimanifestasikan oleh peningkatan suasana hati dan kesejahteraan, ditandai dengan ekspresi wajah dan gerak tubuh yang ekspresif, percepatan proses asosiatif dan ucapan, peningkatan aktivitas, seringkali kacau. Setiap tindakan pasien memiliki tujuan, tetapi karena motivasi aktivitas dan gangguan cepat berubah, tidak ada satu tindakan pun yang selesai, sehingga keadaan tersebut memberikan kesan kegembiraan yang kacau.

3. Perbandingan karakteristik usia dari gangguan gerak

A. Sindrom hiperaktif diamati pada usia 1/2 hingga 15 tahun, tetapi paling jelas terlihat pada usia prasekolah dan junior usia sekolah, ditandai dengan gangguan adaptasi sekolah akibat gangguan perilaku dan perhatian.

B. Manifestasi pingsan katatonik:

• Diamati dari 3-5 tahun dan dinyatakan dalam pembekuan jangka pendek, misalnya seorang anak membeku dengan sendok yang dibawa ke mulutnya. Kondisi ini dianggap sebagai sisa dari fleksibilitas lilin.
• Agitasi katatonik pada anak usia dini dan usia prasekolah memanifestasikan dirinya dalam gerakan stereotip, melompat, berlari dalam lingkaran, meneriakkan kata-kata individual, munculnya neologisme, gejala gema, gerakan sok, meringis.
• DI DALAM usia sekolah menengah pertama negara bagian dengan ketegangan otot dan posisi intrauterin. Mutisme total atau parsial sangat umum terjadi. Pada saat anak mulai berbicara, ucapan tidak berfungsi sebagai alat komunikasi, ia berbicara kepada dirinya sendiri atau dalam bentuk monolog.
• DI DALAM sekolah dasar dan masa pubertas Gambaran klinis pingsan katatonik menjadi mirip dengan keadaan pingsan pada orang dewasa, fenomena negativisme pasif dan aktif menjadi jelas. Penolakan makan tidak bersifat permanen. Gairah bicara biasanya diucapkan, pasien berbicara tanpa henti, ucapan tipe monolog, tindakan impulsif, gejala gema, verbalisasi, dll merupakan ciri khasnya. Gairah katatonik disertai dengan kebodohan dan manifestasi hebefrenik lainnya.
• DI DALAM. usia tua Gangguan pergerakan ini kurang persisten dibandingkan pada masa dewasa, keadaan pingsan bersifat mendasar, imobilitas total jarang terjadi, mutisme agak selektif, penolakan makan bisa sangat persisten dan memerlukan pengawasan terus-menerus. Gairah katatonik dapat diwarnai dengan kecemasan, dan dalam kasus ini, serangan gairah cemas yang parah mungkin terjadi.

4. Kejang

Kejang dipahami sebagai kondisi nyeri yang tiba-tiba, jangka pendek, biasanya berulang, dan jelas-jelas terbatas waktunya (kehilangan kesadaran, kejang, dll.).

1. Kejang grand mal— dalam perkembangan kejang grand mal, beberapa tahapan dibedakan: prekursor, aura, fase kejang tonik dan klonik, koma pasca kejang, berubah menjadi tidur.

A. Beberapa hari atau jam sebelum kejang, beberapa pasien mengalaminya pertanda: sakit kepala, perasaan tidak nyaman, malaise, mudah tersinggung, mood rendah, penurunan kinerja.

B. Aura (nafas)- ini sudah merupakan awal dari serangan itu sendiri, namun kesadaran belum dimatikan, sehingga aura tetap ada dalam ingatan pasien. Manifestasi auranya berbeda-beda, tetapi pada pasien yang sama selalu sama. Aura diamati pada 38-57% pasien. Aura dapat bersifat halusinasi: sebelum kejang, pasien melihat berbagai gambar, seringkali menakutkan. Sebelum kejang, pasien mungkin mendengar suara, musik, perasaan bau yang tidak sedap dll. Mereka membedakan aura viscerosensori, di mana sensasi dimulai di daerah perut: "kompres, berguling", kadang mual muncul, "kejang" meningkat dan kejang dimulai.

C. Fase tonik - tiba-tiba terjadi penurunan kesadaran, ketegangan tonik otot-otot sadar, pasien terjatuh seolah terjatuh, menggigit lidah. Saat jatuh, ia mengeluarkan tangisan aneh yang disebabkan oleh aliran udara melalui glotis yang menyempit saat dikompresi dada kejang tonik. Pernapasan terhenti, kulit pucat berubah menjadi sianosis, buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja dicatat. Pupil tidak bereaksi terhadap cahaya. Durasi fase tonik tidak lebih dari satu menit.

D. Fase klonik - Berbagai kejang klonik muncul. Pernapasan dipulihkan. Busa keluar dari mulut, seringkali berlumuran darah. Durasi fase ini adalah 2-3 menit. Secara bertahap, kejang mereda, dan pasien jatuh ke dalam keadaan koma, berubah menjadi tidur. Setelah kejang, disorientasi dan oligofasia dapat terjadi.

2. Kejang ringan (absen) - kejang gagal (petit mal) (tanpa stadium 4) berkembang dalam urutan yang sama, tetapi salah satu fase (tonik atau klonik) hilang. Tidak ada konsensus mengenai kelainan mana yang termasuk dalam kelompok ini. Kejang kecil meliputi kejang absensi, kejang piknoleptik, kejang mioklonik, dan kejang akinetik.

A. Kejang piknoleptik ditandai dengan membeku sesaat, pingsan, pucat, mengeluarkan air liur, gerakan retropulsif: memutar bola mata, menundukkan kepala. Kejang ini diamati pada anak-anak usia dini dan prasekolah.

B. Kejang akinetik biasanya berlangsung hingga beberapa menit, terjadi dengan hilangnya kesadaran, terjatuh dan imobilitas dengan tetap mempertahankan tonus otot. Pada anak kecil, mereka dicirikan oleh berbagai gerakan kejang ke depan: “mengangguk”, “mematuk”, kejang Salaam (menekuk badan secara tiba-tiba, membungkuk ke depan dan merentangkan tangan).

C. Kejang katapleksi- penurunan tonus otot secara langsung - dapat terjadi karena keadaan afektif(bahkan ketika tertawa). Pasien biasanya terjatuh, namun karena tonus otot berkurang, pasien lebih sering melorot dan “lemas”. Kesadaran tidak mati, ingatan tetap terjaga.

D. Kejang narkolepsi ditandai dengan rasa kantuk yang tiba-tiba dan tak tertahankan. Tidurnya singkat, nyenyak, pasien sering tertidur dalam posisi yang tidak nyaman, di tempat yang tidak tepat. Sembuh setelah bangun tidur aktivitas mental, perasaan semangat dan gelombang kekuatan muncul.

e. Diensefalik epilepsi (vegetatif) kejang ditandai dengan gangguan otonom yang terjadi sendiri atau bersamaan dengan gangguan sensorik (senestopati) dan gangguan motorik disertai dengan pengaruh ketakutan atau kecemasan.

F. Serangan histeris terjadi sehubungan dengan trauma mental, seringkali di hadapan orang lain. Dalam hal ini, kesadaran tidak terlalu terganggu; yang ada hanya penyempitan kesadaran afektif. Kejatuhannya biasanya terjadi dengan hati-hati, suatu “keturunan yang melelahkan”. Durasi kejang lebih lama dibandingkan kejang grand mal, hingga 30 menit atau lebih. Gerakan saat kejang bersifat menyapu, semrawut, dengan pose ekspresif dan demonstratif. Pasien berguling-guling di lantai atau tempat tidur, membentur lantai dengan kaki dan tangan, membungkuk, seluruh tubuh gemetar, menjerit, mengerang, menangis.

3.K kejang fokal termasuk kejang Jacksonian, kejang merugikan, dan kejang Kozhevnikov.

A. Kejang Jacksonian biasanya merupakan serangan epilepsi fokal yang berasal dari kortikal, dimulai pada separuh tubuh dengan kejang tonik atau klonik pada jari tangan atau kaki, terlokalisasi atau menyebar ke seluruh separuh tubuh. Kesadaran hilang ketika kejang umum berpindah ke bagian tubuh lainnya.

B. Memusuhi(dari bahasa Latin adversio - penculikan) kejang ditandai dengan memutar mata, kepala atau seluruh tubuh ke arah yang berlawanan dengan lesi di otak.

C. Dengan kejang Kozhevnikov Ada kedutan kejang yang konstan pada otot-otot anggota badan. Intensitasnya meningkat dan berakhir dengan kejang umum, setelah itu kedutan kejang pada anggota badan berlanjut.

Dengan kejang psikomotor, terjadi gerakan otomatis yang tiba-tiba, disertai dengan kesuraman senja kesadaran:

Paling sering diamati pada anak-anak otomatisme lisan, diwujudkan dengan serangan menelan, mengunyah, menghisap, yang disertai gangguan kesadaran.

Otomatisme rawat jalan(dari bahasa Latin ambulare - berjalan, datang) ditandai dengan berjalan, berlari, berpindah atau berpindah secara otomatis ke tempat lain. Terkadang pasien melakukan perjalanan yang lebih jauh, misalnya mereka pergi ke kota lain dan tidak ingat bagaimana mereka melakukannya. Keadaan seperti ini disebut trans.

Otomatisme rawat jalan meliputi tidur berjalan (hal berjalan sambil tidur), di mana pasien bangun dari tempat tidur di malam hari, berkeliling, dan melakukan berbagai tindakan otomatis yang tidak mereka ingat di pagi hari. Berjalan dalam tidur ditandai dengan manifestasi stereotip dan ketidakmampuan melakukan kontak karena gangguan kesadaran. Jika terjadi gangguan tidur neurotik dengan berjalan dalam tidur, pasien dapat dibangunkan.

Istilah "psikomotor" muncul dalam psikologi berkat I.M. Sechenov, yang dalam bukunya “Reflexes of the Brain” (1863) dengan bantuannya menguraikan hubungan antara berbagai fenomena psikis dengan gerakan dan aktivitas manusia.

Saat ini fenomena psikomotorik dianalisis dalam 3 aspek: pada aspek medan motorik (bidang penerapan usaha), pada aspek bidang sensorik (bidang tempat seseorang mengambil informasi untuk melakukan suatu gerakan), serta dalam aspek mekanisme pemrosesan informasi sensorik dan pengorganisasian tindakan motorik. Oleh karena itu, psikomotorik dipahami sebagai kesatuan indera dan sarana tubuh untuk aktivitas manusia yang efektif.

Kebutuhan akan pergerakan merupakan kebutuhan bawaan manusia dan hewan, yang sangat penting bagi keberhasilan hidup mereka.

Dengan demikian, telah terbukti bahwa olahraga mengurangi risiko penyakit somatik sebanyak 2 kali lipat dan durasinya sebanyak 3 kali lipat karena fakta bahwa resistensi nonspesifik tubuh terhadap efek samping (misalnya, pilek, kepanasan, infeksi) meningkat. Sebaliknya, hipokinesia (berkurangnya aktivitas fisik) mengurangi stabilitas nonspesifik tubuh, sehingga menyebabkan terganggunya fungsinya. berbagai sistem dan, sebagai konsekuensinya, menjadi penyakit serius– hipertensi, aterosklerosis, kardiosklerosis, dll. Menurut statistik, penduduk kota, terutama pekerja mental, lebih sering menderita penyakit seperti itu daripada penduduk pedesaan. Selain itu, hipokinesia yang berkepanjangan telah terbukti berkontribusi terhadap peningkatan ketegangan mental, “kelelahan kronis”, dan mudah tersinggung.

Penelitian di dalam negeri menemukan hal itu berlebihan Latihan fisik sama tidak amannya bagi kesehatan seperti halnya kekurangannya. Oleh karena itu, kondisi kesejahteraan somatik seseorang adalah tingkat aktivitas fisik yang optimal, yang menyediakan tubuh dengan tingkat aktivitas fisik yang diperlukan dalam kondisi yang sesuai.

Dalam aspek permasalahan psikologis, tujuan umum psikomotorik dapat dirumuskan sebagai berikut: psikomotorik memungkinkan seseorang mewujudkan emosi, perasaan, pikiran, gagasan, dan lain-lain.

Tugas psikomotorik adalah mengobjektifikasi realitas subjektif. Psikomotoritas menyatukan "tubuh yang berpikir objek" menjadi satu kesatuan, dan berkat itulah pertukaran informasi di antara mereka. Oleh karena itu, proses psikomotorik, bergantung pada vektor “objektivitas-subjektivitas”, dapat dibagi menjadi langsung dan terbalik.

Proses psikomotorik langsung melibatkan perkembangan pikiran yang tumbuh dari gerakan benda, proses sebaliknya memungkinkan pikiran diwujudkan dalam suatu objek melalui gerakan. Persyaratan dari pembagian tersebut terletak pada kenyataan bahwa proses psikomotorik langsung dan terbalik, tentu saja, tidak dapat terjadi secara terpisah satu sama lain.

Menurut ide K.K. Platonov, berkat psikomotorisme, jiwa diobjektifikasikan dalam reaksi dan tindakan sensorimotor dan ideomotor. Dalam hal ini, reaksi sensorimotor dapat bervariasi dalam tingkat kerumitannya. Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara reaksi sensorimotor sederhana dan kompleks.

Reaksi sensorimotor sederhana mewakili respons tercepat dengan gerakan sederhana yang telah diketahui sebelumnya terhadap sinyal yang muncul secara tiba-tiba dan, sebagai suatu peraturan, sinyal yang telah diketahui sebelumnya (misalnya, ketika sosok tertentu muncul di layar komputer, seseorang harus menekan tombol di pembuangannya). Mereka diukur dengan satu karakteristik - waktu pelaksanaan tindakan motorik. Ada perbedaan antara waktu reaksi laten (tersembunyi), yaitu waktu sejak munculnya stimulus yang menarik perhatian hingga dimulainya gerakan respons. Kecepatan reaksi sederhana adalah waktu laten rata-rata dari reaksi yang khas pada seseorang.

Kecepatan reaksi sederhana terhadap cahaya, rata-rata sama dengan 0,2 s, dan terhadap suara, sama dengan rata-rata 0,15 s, tidak sama tidak hanya pada orang yang berbeda, tetapi juga pada orang yang sama dalam kondisi yang berbeda, tetapi fluktuasinya sangat kecil (hanya dapat diatur menggunakan stopwatch elektrik).

Reaksi sensorimotor yang kompleks dibedakan oleh fakta bahwa pembentukan suatu tindakan respons selalu dikaitkan dengan pilihan respons yang diinginkan dari sejumlah kemungkinan. Hal ini dapat dilihat, misalnya, ketika seseorang harus menekan tombol tertentu untuk merespons sinyal tertentu, atau tombol yang berbeda ketika merespons sinyal yang berbeda. Hasilnya adalah tindakan yang dipersulit oleh pilihan. Jenis reaksi sensorimotor yang paling kompleks adalah koordinasi sensorimotor, di mana tidak hanya bidang sensorik yang dinamis, tetapi juga penerapan gerakan multiarah (misalnya saat berjalan di permukaan yang tidak nyaman, bekerja di depan komputer, dll.).

Tindak ideomotor menghubungkan gagasan gerak dengan pelaksanaan gerak. Prinsip tindakan ideomotor ditemukan pada abad ke-18 oleh dokter Inggris D. Hartley dan kemudian dikembangkan oleh psikolog Inggris W. Carpenter. Telah ditunjukkan secara eksperimental bahwa gagasan tentang gerakan cenderung menjelma menjadi pelaksanaan sebenarnya dari gerakan tersebut, yang biasanya tidak disengaja, kurang disadari, dan memiliki karakteristik spasial yang lemah.

Dalam praktek pembinaan atlet dikenal konsep “pelatihan ideomotor”, yaitu. Sebagian waktu latihan dialokasikan bagi atlet untuk mengatasi jarak secara mental atau melakukan tugas olahraga lainnya. Faktanya adalah bahwa selama pelatihan ideomotor, gerakan-gerakan yang diperlukan dilakukan pada tingkat mikrokontraksi otot. Fakta bahwa hal ini terjadi dibuktikan dengan jelas oleh perubahan fungsi tubuh: pernapasan menjadi lebih cepat, detak jantung meningkat, tekanan darah meningkat, dll.

Literatur telah berulang kali menjelaskan contoh penggunaan fenomena ideomotor secara sadar untuk melatih atau mempertahankan keterampilan motorik yang diperlukan secara profesional. Jadi, ada kasus yang diketahui ketika pianis I. Mikhnovsky, sebagai mahasiswa di konservatori, mendapati dirinya tanpa instrumen, sepenuhnya mempersiapkan “The Seasons” Tchaikovsky untuk pertunjukan, mempelajari karya ini hanya dalam imajinasinya.

Namun fenomena ideomotorisme juga dapat menimbulkan gerakan yang salah. Pengemudi pemula yang berpikir bahwa mereka “akan menabrak tiang”, seringkali malah berakhir dengan kecelakaan yang sama.