Sekresi susu dalam kondisi fisiologis dikendalikan oleh hormon kelenjar hipofisis anterior - prolaktin. Laju produksinya diatur oleh struktur neurosekretori hipotalamus, yang mensintesis zat khusus yang merangsang (prolaktoliberin) atau menghambat (prolaktostatin) pelepasan prolaktin.
Pembentukan ASI sangat dipengaruhi oleh suplai darah ke kelenjar susu, yang sampai batas tertentu diatur oleh hormon seperti somatotropin, adrenokortikotropin, insulin, dll. Volume aliran darah di kelenjar susu 400-500 kali lebih besar dari volumenya. susu yang diproduksi olehnya dan sangat sensitif terhadap konsentrasi katekolamin (adrenalin, norepinefrin) dalam plasma darah. Peningkatan kandungannya menyebabkan penurunan kecepatan volumetrik aliran darah di kelenjar susu dan, akibatnya, terhambatnya sekresi susu. Pemisahan yang terakhir terjadi dengan bantuan sel mioepitel yang terletak di sepanjang saluran susu, yang aktivitasnya diatur oleh hormon lobus posterior kelenjar pituitari oksitosin.
Secara alami, obat-obatan yang mempengaruhi fungsi kelenjar endokrin, trofisme dan suplai darah ke kelenjar susu dapat merangsang atau menghambat fungsi pembentukan susu.
Hipolaktasia (berkurangnya produksi susu) dapat bersifat primer (disebabkan oleh kurangnya produksi hormon yang mengatur fungsi sekresi kelenjar susu) dan sekunder (berkembang dengan latar belakang suatu penyakit).
Untuk mengobati hipolaktia primer, biasanya digunakan hormon sintetis yang merangsang fungsi sekresi kelenjar susu (laktin ♠, demoksitosin, dll.) atau obat yang merangsang sekresi prolaktin (metoclopramide, amisulpride, dll.).
Pengobatan hipolaktia sekunder biasanya rumit dan ditujukan untuk penyakit yang mendasarinya dan pemulihan laktasi.
Perlu diperhatikan bahwa selain mengonsumsi obat-obatan, dalam pengobatan hipolaktia, ibu menyusui harus memperhatikan jadwal tidur dan istirahat, makan secara rasional dan bergizi, serta pastikan mengonsumsi susu atau produk susu fermentasi minimal 1 liter setiap hari, dikombinasikan dengan asupannya dengan terapi vitamin (vitamin C, PP, E, B 1, B 2, B 6), dll.
Dalam kasus di mana perlu untuk menekan laktasi, obat-obatan seperti bromocriptine, lisuride p, kontrasepsi hormonal oral, dll digunakan.
Masalah medis yang tidak kalah pentingnya adalah penggunaan obat-obatan oleh ibu menyusui untuk pengobatan penyakit somatik atau penyakit kejiwaan. Saat ini, jumlah wanita yang menderita penyakit kronis dan perlu terus-menerus mengonsumsi satu atau lebih obat selama kehamilan dan selama menyusui terus bertambah. Kompleksitas masalah ini disebabkan oleh kenyataan bahwa sebagian besar obat-obatan yang digunakan oleh ibu menyusui dikeluarkan melalui ASI dan dapat menimbulkan efek merusak pada tubuh anak (termasuk mempengaruhi status mentalnya secara signifikan).
Selain itu, beberapa obat dapat mempengaruhi suplai darah ke kelenjar susu, sekresi prolaktin, oksitosin dan hormon lainnya, yang dapat mengurangi atau menekan laktasi sepenuhnya. Obat-obatan tersebut antara lain obat yang mengandung estrogen dan progesteron, epinefrin dan norepinefrin, efedrin simpatomimetik, loop diuretik furosemid, obat untuk pengobatan parkinsonisme levodopa, dll.
Obat masuk ke dalam susu hanya jika obat tersebut tidak terikat pada protein plasma darah, mis. hadir di dalamnya dalam keadaan aktif bebas. Biasanya, berat molekul relatifnya tidak melebihi 200. Dalam kebanyakan kasus, ekskresi obat ke dalam susu terjadi melalui difusi pasif. Hanya molekul obat lipofilik polaritas rendah yang tidak terionisasi yang mempunyai kemampuan untuk melakukan hal ini. Karena pH susu (6,8) lebih rendah dibandingkan pH plasma darah (7,4), obat yang molekulnya basa lemah lebih mampu terakumulasi di dalam susu dibandingkan obat yang molekulnya asam lemah. Sejumlah kecil obat dapat diekskresikan ke dalam susu melalui transpor aktif dan pinositosis. Karena susu merupakan emulsi lemak, beberapa obat dapat terakumulasi dalam fraksi lipidnya dalam konsentrasi yang lebih tinggi daripada di plasma darah.
Biasanya, bayi menerima 1-2% dosis dengan susu produk obat, diminum oleh sang ibu, namun jumlah obat tersebut cukup menimbulkan efek merusak pada tubuhnya. Selain konsentrasi obat dalam ASI, keadaan fungsional saluran pencernaan anak juga sangat penting. Obat-obatan yang terdapat dalam ASI dalam konsentrasi tinggi (misalnya aminoglikosida) praktis tidak diserap dalam keadaan normal mukosa usus bayi. Dengan perubahan inflamasinya, obat-obatan tersebut secara aktif diserap di usus dan memiliki efek merusak pada tubuh anak.
Perlu dipahami dengan jelas bahwa terdapat banyak karakteristik individu dari fungsi tubuh ibu dan anak dan terlalu banyak faktor yang tidak diketahui atau tidak dapat diprediksi yang dapat mempengaruhi ekskresi obat ke dalam susu dan penyerapannya oleh saluran pencernaan anak. Oleh karena itu, ketika meresepkan obat untuk ibu menyusui, seorang profesional medis harus mematuhi aturan berikut: jika memungkinkan, cobalah mengganti obat yang dapat meresap dengan baik ke dalam ASI dengan obat dengan efek serupa yang daya tembusnya buruk atau tidak menembusnya. sama sekali dan tidak menimbulkan efek merusak bagi tubuh anak. Jika obat tersebut tidak tersedia, PT sebaiknya dilakukan hanya dalam situasi di mana penurunan kesehatan ibu dapat menyebabkan lebih banyak kerugian pada anak dibandingkan obat yang diresepkan untuknya.
Dalam kasus di mana peresepan obat diperlukan, untuk meminimalkan efek merusak pada anak, dosisnya harus diminum saat menyusui atau segera setelahnya, karena hal ini meminimalkan konsentrasi obat dalam ASI. Jika diminum sehari sekali, sebaiknya obat diminum pada malam hari, dan ganti ASI malam hari dengan ASI yang diperas sebelum minum obat.
Akordeon
Farmakoterapi selama kehamilan dan menyusui
Perkenalan:
Aplikasi obat(Obat-obatan) selama kehamilan dibatasi oleh efek yang berpotensi membahayakan pada janin. Sejarah kedokteran mencakup banyak bencana berskala besar yang terkait dengan penggunaan obat-obatan pada wanita hamil. Penggunaan obat-obatan yang belum terbukti keamanannya (thalidomide, dietilstilbestrol) telah menimbulkan tragedi. Dan saat ini, 1/3 bayi baru lahir mengalami reaksi merugikan terhadap pengobatan ibu hamil dan ibu hamil.
Rekomendasi paling obyektif yang menentukan kemungkinan penggunaan obat-obatan selama kehamilan adalah rekomendasi yang dikembangkan oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. Menurut mereka, semua obat dibagi menjadi 5 kategori - A, B, C, D dan X.
A - Hasil uji klinis terkontrol menunjukkan bahwa tidak ada risiko efek samping obat pada janin pada trimester pertama kehamilan, dan tidak ada data mengenai risiko serupa pada trimester berikutnya.
B - Penelitian pada reproduksi hewan belum menunjukkan adanya efek buruk obat pada janin, namun belum ada penelitian terkontrol yang dilakukan pada wanita hamil.
C - Penelitian pada reproduksi hewan telah mengungkapkan efek buruk obat pada janin, namun belum ada penelitian terkontrol yang dilakukan pada wanita hamil. Namun, potensi manfaat penggunaan obat-obatan pada wanita hamil mungkin membenarkan penggunaannya, meskipun terdapat risiko yang mungkin terjadi.
D - Terdapat bukti risiko efek buruk obat pada janin manusia, yang diperoleh selama penelitian atau praktik. Namun, potensi manfaat penggunaan obat-obatan pada wanita hamil mungkin membenarkan penggunaannya, meskipun terdapat risiko yang mungkin terjadi.
X - Uji pada hewan atau studi klinis telah mengungkapkan gangguan perkembangan janin dan/atau terdapat bukti risiko efek samping obat pada janin manusia yang diperoleh selama penelitian atau praktik. Dalam hal ini, risiko yang terkait dengan penggunaan obat-obatan pada wanita hamil lebih diutamakan daripada potensi manfaatnya.
Dengan tidak adanya informasi obyektif yang mengkonfirmasi keamanan penggunaan obat-obatan pada wanita hamil dan/atau menyusui, Anda harus menahan diri untuk tidak meresepkan obat-obatan tersebut kepada kategori pasien ini!!!
Hampir semua obat farmakologis mungkin menyediakan Pengaruh negatif pada janin dan oleh karena itu farmakoterapi pada wanita hamil harus dibenarkan secara ketat dan jelas. Setiap intervensi terhadap proses alami kehamilan dan persalinan harus dibenarkan atas dasar bahwa hal itu lebih membawa manfaat daripada kerugian.
Sebuah studi tentang karakteristik farmakoterapi pada ibu hamil di wilayah Kemerovo mengungkapkan bahwa 100% ibu hamil menerima terapi obat. Meskipun beban pengobatan berkurang (terutama karena trimester pertama kehamilan), jumlah obat yang digunakan selama kehamilan masih tetap tinggi.
Mengikuti pedoman NICE, pemberian resep selama kehamilan harus seminimal mungkin dan harus dibatasi pada keadaan dimana manfaatnya lebih besar daripada risikonya. Hasil analisis memperkuat perlunya mengembangkan dan menerapkan protokol klinis di wilayah tersebut, berdasarkan pengobatan berbasis bukti, yang mengatur peresepan obat untuk wanita hamil.
Perlu dicatat bahwa pengobatan patologi ekstragenital pada wanita hamil harus dilakukan oleh spesialis dengan profil yang relevan (terapis, ahli jantung, ahli endokrin, hematologi, dll.) di departemen khusus (perintah Kementerian Kesehatan dan perkembangan sosial Federasi Rusia tanggal 2 Oktober 2009. 808 n “Atas persetujuan Prosedur pemberian perawatan obstetri dan ginekologi”), oleh karena itu, protokol ini hanya menyajikan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter spesialis kebidanan dan ginekologi dan mempunyai dasar bukti yang cukup untuk penggunaan rutin dalam praktik.
KEHAMILAN FISIOLOGIS
Dari sudut pandang pengobatan berbasis bukti Selama perjalanan fisiologis kehamilan, penunjukan obat-obatan berikut dibenarkan:
ASAM FOLAT.
Indikasi: Mengurangi risiko cacat tabung saraf pada janin secara signifikan.
Tindakan farmakologis: Stimulasi eritropoiesis, partisipasi dalam sintesis asam amino (termasuk glisin, metionin), asam nukleat, purin, pirimidin, dalam metabolisme kolin, histidin.
Dosis dan cara pemberian: 400 mcg/hari secara oral sebelum pembuahan (2-3 bulan) dan dalam 12 minggu pertama kehamilan.
Kontraindikasi: Hipersensitivitas, anemia megaloblastik.
ERGOCALCIFEROL (Ergokalsiferol)
Indikasi: Pencegahan rakhitis antenatal dan postnatal. Hipovitaminosis vitamin D.
Tindakan farmakologis: Pengaturan metabolisme fosfor-kalsium. Efek antihipoparatiroid dan antihipokalsemia.
Dosis dan cara pemberian: 10 mg/hari (500 IU) per oral, setiap hari.
Kontraindikasi: Hiperkalsemia, hipervitaminosis vitamin D.
PERSIAPAN Yodium
Indikasi: Pencegahan penyakit akibat kekurangan yodium pada mereka yang tinggal di daerah kekurangan yodium.
Tindakan farmakologis: Pengisian kekurangan yodium, antihipertiroid, radioprotektif. Ketika memasuki tubuh dalam jumlah fisiologis, itu menormalkan sintesis hormon tiroid, yang terganggu karena kekurangan yodium.
Dosis dan cara pemberian: 200 mcg/hari secara oral selama kehamilan dan menyusui.
Kontraindikasi: tirotoksikosis, intoleransi individu terhadap yodium.
KEHAMILAN PATOLOGIS
O10-O16 Edema, proteinuria dan gangguan hipertensi pada kehamilan, persalinan dan periode pasca melahirkan
Indikasi: Pencegahan dan pengobatan sindrom kejang pada preeklampsia dan eklampsia.
Tindakan farmakologis: bila diberikan secara parenteral - efek sedatif, antikonvulsan, hipotensi, antispasmodik.
Dosis dan cara pemberian: Dosis awal (loading) 4 g bahan kering (25% - 16 ml) diberikan secara intravena perlahan, diencerkan hingga 20 ml 0,9% natrium klorida selama 10 menit (2 ml/menit). Jika seorang wanita memiliki berat lebih dari 80 kg, 5 g bahan kering (20 ml) diberikan. Dosis pemeliharaan 1-2 g per jam (sebaiknya menggunakan pompa infus) terus menerus sampai persalinan, saat melahirkan dan selama 1 hari masa nifas. Selama persalinan atau selama operasi caesar, pemberian magnesia dilanjutkan dengan cara yang dipilih. Durasi pemberian tergantung pada tingkat keparahan kondisi.
Pengenceran magnesium sulfat untuk terapi pemeliharaan:
Encerkan 7,5 g bahan kering (30 ml larutan 25%) dalam 220 ml larutan natrium klorida 0,9%. Kami mendapatkan solusi 3,33%.
Tingkat injeksi:
1 g per jam = 10-11 tetes/menit
2 g per jam = 22 tetes/menit
Kontraindikasi: hipersensitivitas, hipotensi arteri, depresi pusat pernapasan, bradikardia berat, blok AV, gagal ginjal, miastenia gravis.
METILDOPA
Tindakan farmakologis: Agonis selektif reseptor alfa-adrenergik postsinaptik di medula oblongata ventrolateral, bertanggung jawab untuk kontrol tonik dan refleks sistem saraf simpatis. Penghambat renin.
Dosis dan cara pemberian: 1-2 g/hari secara oral dalam 2-3 dosis terbagi; dosis awal 250 mg/hari, setiap 2 hari dosis ditingkatkan 250 mg/hari.
Kontraindikasi: Hipersensitivitas, hepatitis, gagal hati dan ginjal, pheochromocytoma, depresi, anemia hemolitik autoimun, menyusui.
NIFEDIPIN
Indikasi : Hipertensi arteri pada ibu hamil.
Tindakan farmakologis: Pemblokir selektif saluran kalsium tipe L lambat - menyebabkan penurunan konsentrasi ion kalsium dalam sel otot polos pembuluh darah dan efek vasodilator yang nyata.
Dosis dan cara pemberian: untuk menurunkan tekanan darah dengan cepat - dosis awal 10 mg per oral (jangan diletakkan di bawah lidah atau dikunyah!), diulangi setelah 15 menit sebanyak tiga kali hingga tekanan darah diastolik menurun dalam kisaran 90 - 100 mm Hg (maksimum dosis 60 mg). Untuk terapi terencana, bentuk retard (30-40 mg/hari) lebih disukai.
Kontraindikasi: Saya trimester kehamilan, menyusui, hipotensi arteri berat, sindrom sakit sinus, takikardia berat, stenosis aorta dan subaortik.
Klonidin
Indikasi : Hipertensi arteri pada ibu hamil.
Tindakan farmakologis: antihipertensi yang bekerja sentral, agonis selektif reseptor alfa-2a-adrenergik postsinaptik di daerah ventrolateral medulla oblongata. Agonis parsial reseptor alfa2-adrenergik vaskular.
Dosis dan cara pemberian: 0,15 mg per oral 3 kali sehari.
Kontraindikasi: Syok kardiogenik, hipotensi arteri, aterosklerosis serebral berat, bradikardia, blok atrioventrikular derajat II-III, penyakit obliterasi pembuluh darah perifer, depresi berat, kehamilan (trimester I).
Indikasi: Hipertensi arteri pada ibu hamil, untuk pengobatan hipertensi rutin.
Tindakan farmakologis: Penghambat selektif reseptor β1-adrenergik. Mengurangi curah jantung, mengurangi rangsangan simpatis pada pembuluh darah perifer, dan menekan pelepasan renin.
Dosis dan cara pemberian: 50-100 mg per hari secara oral dalam 1-2 dosis.
Kontraindikasi: bradikardia berat, blok AV derajat tinggi, sindrom sinus sakit, asma bronkial, berat keadaan depresi, penyakit pembuluh darah perifer.
ATENOLOL (Atenolol)
Indikasi: Hipertensi arteri pada ibu hamil, untuk menurunkan tekanan darah secara cepat. Tidak dapat digunakan untuk terapi rutin karena risiko keterlambatan perkembangan janin.
Tindakan farmakologis: Penghambat selektif reseptor beta1-adrenergik, tidak memiliki aktivitas simpatomimetik internal dan penstabil membran. Menghambat impuls simpatis sentral, melemahkan sensitivitas jaringan perifer terhadap katekolamin, dan menghambat sekresi renin. Mengurangi detak jantung saat istirahat dan selama aktivitas fisik.
Dosis dan cara pemberian: 50 mg per oral 1-2 kali sehari.
Kontraindikasi: bradikardia berat, blok AV derajat tinggi, sindrom sakit sinus, asma bronkial, depresi berat dan penyakit pembuluh darah perifer, miastenia gravis, psoriasis.
O20.0 Ancaman aborsi
O26.2 Perawatan medis untuk wanita dengan keguguran berulang
PROGESTERON (Progesteron)
Indikasi: pencegahan kebiasaan dan ancaman keguguran yang disebabkan oleh insufisiensi gestagenik korpus luteum. Tidak diresepkan secara rutin untuk ancaman keguguran.
Tindakan farmakologis: transisi endometrium ke fase sekretori, penurunan rangsangan dan kontraktilitas rahim dan saluran tuba, penurunan respon imun.
Dosis dan cara pemberian:
Pemberian parenteral: 5-25 mg IM setiap hari sampai gejala ancaman keguguran hilang sepenuhnya.
Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap progestin, tumor ganas pada kelenjar susu, penyakit akut hati (termasuk tumor), gagal hati, penyakit tromboemboli.
PROGESTERON MIKRONISASI ALAMI (Progesteron, Utrogestan)
Indikasi: pencegahan kebiasaan dan ancaman keguguran yang disebabkan oleh insufisiensi gestagenik korpus luteum, pencegahan kelahiran prematur. Tidak diresepkan secara rutin untuk ancaman keguguran.
Tindakan farmakologis: pembentukan endometrium sekretorik normal, penurunan rangsangan dan kontraktilitas otot rahim dan saluran tuba. Tidak memiliki aktivitas androgenik.
Dosis dan cara pemberian: 200-400 mg intravaginal setiap hari dalam 2 dosis pada kehamilan trimester pertama dan kedua, untuk pencegahan kelahiran prematur 100 mg setiap hari secara intravaginal, pada wanita dengan serviks yang memendek (kurang dari 1,5 cm dengan USG) - 200 mg setiap hari secara intravaginal.
CRYNON (Progesteron)
Indikasi: mempertahankan fase luteal selama penggunaan teknologi reproduksi berbantuan (ART).
Tindakan farmakologis: pembentukan endometrium sekretorik normal, penurunan rangsangan dan kontraktilitas otot-otot rahim dan saluran tuba. Progesteron menghambat sekresi faktor pelepasan FSH dan LH hipotalamus, menghambat pembentukan hormon gonadotropik di kelenjar pituitari dan menghambat ovulasi.
Dalam gel vagina, progesteron termasuk dalam sistem pengiriman polimer yang berikatan dengan mukosa vagina dan memberikan pelepasan progesteron secara terus menerus selama minimal 3 hari.
Dosis dan cara pemberian: 1 aplikator (90 mg progesteron) intravaginal setiap hari, mulai dari hari transfer embrio, selama 30 hari sejak kehamilan terkonfirmasi secara klinis.
Kontraindikasi: Hipersensitivitas terhadap progestin, tumor ganas pada kelenjar susu, penyakit hati akut (termasuk tumor), gagal hati, penyakit tromboemboli.
Crinon tidak boleh digunakan selama kehamilan, kecuali penggunaan pada awal kehamilan selama metode reproduksi berbantuan.
Kontraindikasi untuk digunakan selama menyusui (menyusui).
DYDROGESTERON (Dydrogesteron)
Indikasi: ancaman atau kebiasaan aborsi terkait dengan defisiensi progestin yang terbukti; endometritis kronis, adanya hematoma retrochorial, adanya antibodi terhadap progesteron. Keguguran karena ketidakcocokan pasangan dengan antigen histokompatibilitas.
Tidak diresepkan secara rutin untuk ancaman keguguran.
Tindakan farmakologis: progestogenik, memiliki efek selektif pada endometrium, mendorong pembentukan endometrium sekretorik normal pada wanita setelah terapi estrogen awal. Mengurangi rangsangan dan kontraktilitas rahim dan saluran tuba. Tidak menyebabkan maskulinisasi pada janin dan virilisasi pada ibu.
Dosis dan cara pemberian : keguguran berulang 10 mg x 2 kali sehari per oral sampai usia kehamilan 16-20 minggu; ancaman aborsi - 40 mg per oral, kemudian 10 mg x 3 kali sehari sampai gejala hilang sama sekali.
Kontraindikasi: Hipersensitivitas, kanker payudara, penyakit hati akut (termasuk neoplasma), riwayat penyakit kuning kolestatik pada ibu hamil, gagal hati, penyakit tromboemboli.
Infeksi O23 saluran genitourinari selama masa kehamilan
AMOKSISILIN
Indikasi: bakteriuria asimtomatik, sistitis akut.
Tindakan farmakologis: antibakteri spektrum luas, bakterisida.
Menghambat transpeptidase, mengganggu sintesis peptidoglikan (protein pendukung dinding sel) selama pembelahan dan pertumbuhan, serta menyebabkan lisis mikroorganisme. Antibiotik semi sintetik golongan penisilin dengan spektrum aksi luas. Stabil terhadap asam. Dihancurkan oleh penisilinase.
Dosis dan cara pemberian: 0,5 per oral 3 kali sehari 7 hari untuk bakteriuria asimtomatik, sistitis akut.
Kontraindikasi: Hipersensitivitas terhadap penisilin.
AMOXICILLIN + Asam klavulanat (Amoksisilin + Asam klavulanat)
Indikasi: pielonefritis gestasional, bakteriuria asimtomatik, sistitis akut.
Tindakan farmakologis: AMP. Aminopenisilin yang dilindungi inhibitor memiliki efek bakterisidal dan menghambat sintesis dinding bakteri.
Dosis dan cara pemberian: 625 mg per oral 3 kali sehari atau 1 g 2 kali sehari. Dengan bakteriuria tanpa gejala, sistitis diresepkan selama 7 hari. Untuk pielonefritis, durasi pengobatan adalah 10-14 hari di rumah sakit. Bila perlu 1,2 g 3 kali sehari IV.
Kontraindikasi: Hipersensitivitas terhadap penisilin, pecahnya cairan ketuban sebelum melahirkan pada kehamilan prematur (mendorong NEC pada bayi baru lahir).
AMPISILIN
Tindakan farmakologis: AMP, termasuk dalam kelompok aminopenisilin semisintetik.
Dosis dan cara pemberian: 1g IV atau IM 4 kali sehari. Durasi pengobatan adalah 10-14 hari, rawat inap diindikasikan. Dosis harian bisa digandakan jika perlu.
Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap penisilin.
AMPICILLIN + SULBAKTAM (Ampisilin + Sulbaktam)
Indikasi: pielonefritis gestasional.
Tindakan farmakologis AMP. Termasuk dalam kelompok aminopenisilin yang dilindungi inhibitor.
Dosis dan cara pemberian: 1,5-3,0 IV atau IM 3-4 kali sehari. Durasi pengobatan adalah 10-14 hari.
Kontraindikasi: Hipersensitivitas terhadap penisilin, mononukleosis menular.
Ceftriaxone
Indikasi: pielonefritis gestasional.
Dosis dan cara pemberian: 1-2 g IV atau IM 1 kali/hari.
sefotaksim
Indikasi: pielonefritis gestasional.
Tindakan farmakologis: Antibiotik sefalosporin generasi III untuk penggunaan parenteral. Aktivitas bakterisida disebabkan oleh penekanan sintesis dinding sel bakteri. Ia memiliki spektrum aksi yang luas dan stabil di hadapan sebagian besar beta-laktamase dari bakteri gram positif dan gram negatif.
Dosis dan cara pemberian: 1-2 g IV atau IM 3 kali sehari.
Kontraindikasi: Hipersensitivitas terhadap sefalosporin.
Klorheksidin
Indikasi : Koreksi kelainan biocenosis vagina.
Tindakan farmakologis: antiseptik.
Dosis dan cara pemberian: 1 supositoria (0,016 g klorheksidin bigluconate) 2 kali sehari secara intravaginal selama 7-10 hari.
Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat.
METRONIDAZOL (Metronidazol)
Indikasi: Trikomoniasis urogenital, vaginosis bakterialis, vaginitis nonspesifik pada kehamilan trimester II-III.
Efek farmakologis: antiprotozoal, antibakteri.
Dosis dan cara pemberian: oral 500 mg x 2 kali sehari selama 7 hari atau oral 2,0 g sekali. Intravaginal 500 mg x 2 kali sehari selama 10 hari.
Kontraindikasi: I trimester kehamilan, hipersensitivitas, epilepsi, penyakit organik pada sistem saraf pusat.
Klindamisin
Indikasi: Vaginosis bakterial, vaginitis nonspesifik pada kehamilan trimester II-III.
Efek farmakologis: antibakteri, berikatan dengan subunit ribosom 50S sel mikroba dan menghambat sintesis protein mikroorganisme sensitif.
Dosis dan cara pemberian: intravaginal 5 g (aplikator lengkap) krim malam 2% selama 7 hari, supositoria 100 mg, 1 supositoria 1 kali sehari intravaginal selama 7 hari.
Kontraindikasi: Hipersensitivitas terhadap lincosamides, trimester pertama kehamilan.
NATAMICIN (Natamycin)
Tindakan farmakologis: Agen antijamur spektrum luas.
Ini mengikat sterol pada membran sel jamur, mengganggu permeabilitasnya, yang menyebabkan hilangnya komponen seluler penting dan lisis sel.
Dosis dan cara pemberian: 100 mg (1 sup.) selama 6-9 hari (malam hari).
Kontraindikasi: Hipersensitivitas.
Nistatin
Indikasi: Kandidiasis vulvovaginal.
Tindakan farmakologis: Agen antijamur. Milik kelas poliena
Dosis dan cara pemberian : Tablet vagina 100 ribu unit. 1-2 tablet vagina. Untuk malam. Dalam 7-14 hari
Kontraindikasi Hipersensitivitas
KLOTRIMAZOL (Klotrimazol)
Indikasi: Kandidiasis vulvovaginal.
Tindakan farmakologis: antijamur spektrum luas, antibakteri, antiprotozoal, asam trikomonas. Ini mengganggu sintesis ergosterol (komponen struktural utama membran sel jamur), mengubah permeabilitas membran jamur, mendorong pelepasan senyawa kalium dan fosfor intraseluler dari sel dan pemecahan asam nukleat seluler. Mengurangi aktivitas enzim oksidatif dan peroksidase, akibatnya konsentrasi hidrogen peroksida intraseluler meningkat ke tingkat toksik, yang berkontribusi pada penghancuran organel seluler dan menyebabkan nekrosis sel. Tergantung pada konsentrasinya, ia menunjukkan efek fungisida atau fungistatik. Klotrimazol bekerja terutama pada pertumbuhan dan pembelahan mikroorganisme.
Dosis dan cara pemberian: 500 mg intravaginal sekali atau 200 mg intravaginal sekali pada malam hari selama 3 hari.
Kontraindikasi: Hipersensitivitas, trimester pertama kehamilan
ISOCONAZOL (Isokonazol)
Indikasi: Kandidiasis vulvovaginal.
Tindakan farmakologis: Obat dengan efek antijamur untuk penggunaan topikal, memiliki efek fungistatik pada dermatofit, jamur mirip ragi dan jamur kapang.
Dosis dan cara pemberian: 1 bola vagina sekali pada malam hari.
Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap isokonazol.
O26.4 Herpes pada ibu hamil
ACICLOVIR
Tindakan farmakologis: antivirus.
Indikasi : Infeksi herpes pada ibu hamil. Herpes genital, jika memburuk saat melahirkan, dapat menyebabkan infeksi pada janin. Untuk mencegah kekambuhan sebelum melahirkan, asiklovir digunakan mulai minggu 34-36.
Dosis dan cara pemberian: 0,4 g per oral 3 kali sehari dari minggu ke 34 hingga 36 kehamilan hingga persalinan (4 minggu sebelum perkiraan tanggal jatuh tempo).
Kontraindikasi: Hipersensitivitas. Imunisasi O36.0 Rh memerlukan perawatan medis ibu
IMUNOGLOBULIN MANUSIA ANTI-RHESUS Rho [D]
Indikasi: Pencegahan konflik Rh pada wanita dengan Rh-negatif yang tidak peka terhadap antigen Rho(D).
Dosis dan cara pemberian: Imunoglobulin anti-Rhesus diberikan secara intramuskular kepada semua wanita Rh-negatif tanpa adanya AT pada minggu ke 28 dan 34, profilaksis pascapersalinan (dalam 72 jam); dalam kasus kehamilan ektopik, aborsi spontan, setelah diagnosis invasif. Dosis obat sesuai petunjuk.
Kontraindikasi: hipersensitivitas, wanita postpartum Rh-negatif yang peka terhadap antigen Rh.
O48 Kehamilan lewat waktu
DINOPROSTONE (Dinoprostone)
Indikasi: persiapan serviks untuk melahirkan, induksi persalinan.
Tindakan farmakologis: stimulasi kontraksi miometrium, pelunakan serviks, perataannya, pelebaran faring uteri.
Dosis dan cara pemberian: untuk mempersiapkan serviks untuk melahirkan, 0,5 mg intraserviks, pemberian berulang setelah 3 jam sampai efek tercapai (dosis total - 1,5 mg) atau 2 mg intravaginal.
Untuk induksi persalinan - 1 mg intravaginal.
Kontraindikasi: hipertonisitas rahim, perbedaan ukuran janin dan panggul ibu, tidak adanya kantung ketuban, bekas luka rahim, gawat janin.
Mifepriston
Indikasi: persiapan serviks dan induksi persalinan.
Tindakan farmakologis: penghambatan efek progesteron pada tahap pengikatan reseptor.
Dosis dan cara pemberian: 200 mg per oral di hadapan dokter, pendaftaran kembali 200 mg setiap 24 jam.
Kontraindikasi: hipersensitivitas, gagal ginjal atau hati, preeklampsia berat, wanita perokok berusia di atas 35 tahun.
Di Eropa dan Amerika, obat ini tidak disetujui untuk digunakan untuk induksi persalinan jika terdapat janin hidup karena kurangnya bukti keamanan bagi janin. Termasuk dalam skema terminasi kehamilan jika terjadi kematian antenatal (A-1b).
O60 Kelahiran prematur
O42 Ketuban pecah dini
Magnesium sulfat
Indikasi: Pencegahan Cerebral Palsy pada bayi baru lahir dengan ancaman kelahiran prematur hingga 30 minggu.
Masalah farmakoterapi selama kehamilan dan menyusui sangat relevan. Sejumlah besar komplikasi kehamilan, serta penyakit ekstragenital. ditemui selama itu, permintaan terapi obat, seringkali multikomponen. Hal yang sama berlaku untuk masa menyusui.
Pada saat yang sama, banyak dokter Latihan umum dan dokter dengan spesialisasi sempit sama sekali tidak menyadari bahaya obat-obatan tertentu bagi ibu hamil, janinnya, dan anak yang sedang hamil. menyusui. Apoteker juga sering memberikan obat tanpa mempertimbangkan hal-hal di atas. Konsekuensi dari tindakan gegabah tersebut bisa berdampak negatif. Ini harus menjadi aturan yang tidak dapat diubah bagi dokter dari spesialisasi apa pun dan apoteker (apoteker) sebelum meresepkan (menjual) setiap obat untuk wanita usia subur, perlu diperjelas ada tidaknya kehamilan atau menyusui. Kehamilan adalah kondisi khusus seorang wanita yang memerlukan kehati-hatian saat meresepkan obat. Keseimbangan antara tingkat risiko dan potensi manfaat dari peresepan suatu obat merupakan masalah utama farmakoterapi selama kehamilan. Zat obat dapat dibagi menjadi tiga kelompok (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) Tidak menembus plasenta sehingga tidak menimbulkan bahaya langsung pada janin;
2) Menembus plasenta, tetapi tidak mengerahkan tenaga pengaruh yang merugikan untuk buahnya;
3) Menembus melalui plasenta dan terakumulasi di jaringan janin, sehingga terdapat risiko kerusakan pada jaringan janin.
Sebagian besar obat menembus plasenta melalui difusi dan (atau) transpor aktif. Efisiensi penetrasi tergantung pada sejumlah faktor (ukuran partikel obat yang larut dalam lemak, derajat ionisasi dan pengikatan protein, ketebalan membran plasenta dan laju aliran darah di plasenta). Dengan bertambahnya usia kehamilan, derajat difusi transplasenta zat obat ke dalam aliran darah janin dan cairan ketuban meningkat. Sifat embriotoksik obat sangat bergantung pada periodenya perkembangan intrauterin janin dan aktivitas farmakologis serta dosis obat.
Pemberian obat memerlukan perhatian khusus dan kehati-hatian pada minggu-minggu pertama kehamilan dan masa perinatal. Penting untuk selalu mengevaluasi hubungan antara keduanya risiko yang mungkin terjadi komplikasi dan efek positif yang diharapkan dari obat. Selain embriotoksisitas, penggunaan terapi obat penuh dengan manifestasi efek teratogenik, yang mencakup penampilan pada bayi baru lahir tidak hanya organik, tetapi juga kelainan fungsional. Menuju pembangunan anomali kongenital dapat menyebabkan kelainan genetik, kelainan rahim, infeksi (terutama virus), cedera pada janin, kekurangan hormon atau vitamin (terutama asam folat), berbagai faktor fisik(panas berlebih, paparan sinar ultraviolet berlebihan, paparan radiasi), serta merokok, alkohol, dan penggunaan narkoba.
Organ janin yang tumbuh pesat sangat rentan terhadap efek toksik akibat pembelahan sel multipel. Jaringan tumbuh paling cepat selama pembentukan organ. Pada fase ini, efek merusak dari obat atau virus dapat berupa rusaknya sambungan seluler, deformasi sel, dan terhentinya pertumbuhan normalnya. Obat-obatan dapat menyebabkan keterlambatan secara umum atau perkembangan mental, yang dapat memanifestasikan dirinya sepanjang masa kanak-kanak. Setelah masa embriogenesis berakhir, tidak ada lagi rasa takut akan terjadinya cacat perkembangan. Jika obat tersebut mempunyai efek toksik lebih awal tahap perkembangan embrio, maka hal itu akan menimbulkan akibat yang paling berbahaya bagi janin.
Periode kritis berikut dalam kehidupan embrio dibedakan, yaitu. ketika dia paling sensitif terhadap efek obat yang merusak:
1) Sejak saat pembuahan sampai 11 hari setelahnya.
2) Dari hari ke 11 sampai minggu ke 3, saat organogenesis dimulai pada janin. Jenis cacatnya tergantung pada usia kehamilan. Setelah selesainya pembentukan organ atau sistem apa pun, tidak ada gangguan dalam perkembangannya.
3) Antara minggu ke-4 dan ke-9, ketika risiko terhambatnya pertumbuhan janin masih ada, namun efek teratogenik praktis tidak muncul lagi.
4) Masa janin : dari minggu ke 9 sampai dengan kelahiran anak. Selama periode pertumbuhan ini, cacat struktural, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi, namun gangguan fungsi pascakelahiran dan berbagai kelainan perilaku mungkin terjadi.
Komisi Federal Amerika tentang produk makanan dan Drug Administration (FDA) menawarkan klasifikasi semua obat berikut:
Kategori A - obat-obatan tersebut sama sekali tidak berbahaya bagi janin, mis. tidak ada bukti pengaruhnya terhadap kejadian kelainan kongenital atau efek merusak pada janin (misalnya, banyak vitamin);
Kategori B - Percobaan pada hewan belum menunjukkan adanya efek berbahaya, namun belum ada penelitian kontrol pada wanita hamil. Kategori ini juga mencakup obat-obatan yang berbahaya bagi hewan tetapi tidak bagi manusia (misalnya penisilin, digoksin, epinefrin);
Kategori C - Penelitian pada hewan menunjukkan efek teratogenik atau embriotoksik obat pada janin, namun belum ada penelitian terkontrol yang dilakukan pada manusia. Obat tersebut diduga dapat menyebabkan kerusakan reversibel sifat farmakologis, tetapi tidak menyebabkan perkembangan kelainan kongenital. Obat ini hanya dapat digunakan dalam kondisi di mana manfaat penggunaannya lebih besar daripada potensi risikonya pada janin (termasuk furosemide, verapamil, beta-blocker).
KategoriD- obat-obatan yang menyebabkan atau diduga menyebabkan kelainan kongenital atau kerusakan permanen pada janin. Risiko terhadap janin harus dipertimbangkan dibandingkan dengan potensi manfaat penggunaan obat ini, yang dalam keadaan tertentu mungkin lebih besar daripada risikonya.
KategoriX - Penelitian pada hewan dan manusia menunjukkan risiko yang jelas terhadap janin terkait dengan hal ini berisiko tinggi perkembangan anomali kongenital atau kerusakan permanen pada janin. Obat ini tidak boleh digunakan selama; tidak dianjurkan bagi wanita yang ingin hamil (karena obat ini dapat dikonsumsi pada tahap “sangat awal” kehamilan, yaitu sebelum wanita tersebut mengetahui adanya kehamilan)
Oleh karena itu, disarankan untuk menghindari peresepan obat selama kehamilan kecuali ada indikasi mutlak penggunaannya. Pernyataan klasiknya benar: kontraindikasi utama adalah tidak adanya indikasi. Jika seorang wanita usia subur harus menerima terapi obat, kontrasepsi yang andal diperlukan.
Rasional dan aplikasi yang efektif pengobatan selama kehamilan, menurut O.I. Karpov dan A.A. Zaitsev (1998), mengandaikan terpenuhinya kondisi berikut:
- Penting untuk menggunakan obat-obatan hanya dengan keamanan yang ditetapkan untuk digunakan selama kehamilan, dengan jalur metabolisme yang diketahui, untuk menyediakan kemungkinan efek samping.
- Durasi kehamilan harus diperhitungkan. Karena waktu penyelesaian akhir embriogenesis tidak dapat ditentukan, penggunaan obat harus ditunda hingga bulan ke-5 kehamilan.
- Selama perawatan, pemantauan yang cermat terhadap kondisi ibu dan janin sangat diperlukan.
Jika pengobatan suatu penyakit pada ibu hamil menimbulkan risiko tertentu pada janin, maka dokter harus menjelaskan kepada pasien secara rinci segala aspek positif dan negatif dari pengobatan tersebut.
Penggunaan obat-obatan saat menyusui juga bukannya tanpa kendala tertentu. Diketahui bahwa obat-obatan yang digunakan oleh wanita menyusui memiliki efek farmakologis pada anak. Meskipun pada orang dewasa terdapat korelasi yang erat antara dosis obat dan berat badan, dan dalam banyak kasus dosis obat sama untuk segala usia, pada anak-anak perlu mempertimbangkan karakteristik khas dari obat yang berbeda. periode usia masa kecil. Misalnya, masa neonatal ditandai dengan ketidakdewasaan fungsional dan morfologis anak masa bayi ditandai dengan pertambahan berat dan panjang yang cepat, peningkatan kadar air dalam tubuh, sindrom defisiensi antibodi sementara dan peningkatan metabolisme, dll. Oleh karena itu, peresepan obat untuk wanita menyusui harus menjamin keamanan penuh bagi anak yang disusui.
Tabel di bawah ini berisi data resmi dari produsen obat tertentu mengenai kemungkinan penggunaannya selama kehamilan dan menyusui. Data ini terkadang tidak konsisten dengan sumber lain.
“YA” - perusahaan mengizinkan penggunaan obat tersebut.
"TIDAK" - penggunaan obat ini dikontraindikasikan.
“DENGAN HATI-HATI” - obat ini hanya digunakan untuk alasan kesehatan.
Tabel 1. KEMUNGKINAN PENGGUNAAN OBAT SELAMA KEHAMILAN DAN MENYUSUI
|
KELOMPOK FARMAKOLOGI DAN NAMA OBAT |
KEHAMILAN |
LAKTASI |
||
|
Obat antiaritmia |
||||
|
DENGAN HATI-HATI |
||||
|
Amiodaron (kordaron) |
||||
|
Sediaan kalium (kalium klorida, panangin, asparkam) |
||||
|
Lidokain |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Novocain-amida |
||||
|
irama |
||||
|
Etasizin |
||||
|
Agen antiplatelet dan antikoagulan |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Antikoagulan tidak langsung (pelentan, fenilin) |
||||
|
Dipyridamole (lonceng) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Pentoxifylline (trental, agapurin) |
TIDAK (menurut beberapa data literatur, diperbolehkan jika ada bukti yang meyakinkan) |
|||
|
Streptokinase dan obat lain untuk trombolisis sistemik(avelisin, kabinase) |
||||
|
Fraxiparin |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Obat antihipertensi |
||||
|
Apresin |
||||
|
Guanethidine (oktadin) |
||||
|
Diazoksida (hiperstat) |
||||
|
Klonidin (hemiton, katapresan) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Metildopa (aldomet, dopegyt) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Papaverin |
||||
|
Prazosin (minipres) |
||||
|
Alkaloid rauwolfia (reserpin, raunatine) dan sediaan yang mengandungnya (adelfan, brinerdine, cristepine, sinepres, trirezide, dll.) |
||||
|
Fentolamin (Regitine) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Pemblokir beta Atenolol |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Labetolol |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Metoprolol |
||||
|
Nadolol (korgard) |
||||
|
Okprenol (Trazicor) |
||||
|
Pindolol (mengocok) |
||||
|
Propranolol (anaprilin, obzidan) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Penghambat saluran kalsium (antagonis Ca) Verapamil (isoptin, finoptin, lekoptin, falicard, dll.) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Diltiazem (kardil) |
||||
|
Isradipin (lomir) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Nifedipin (adalat, corinfar, cordafen, phenigidin, dll.) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Obat penurun lipid Atromid, lovastatin, |
||||
|
Kolestipol (kolestida) |
||||
|
Kolestiramin |
||||
|
Diuretik Amilorida |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Asetazolamid (diakarb, fonurit) |
TIDAK - pada trimester pertama |
|||
|
Spironolakton (aldakton, veroshpiron) |
TIDAK - pada trimester ke-3 |
|||
|
Triamterena |
||||
|
Furosemid (Lasix, Urix, Difurex) |
||||
|
Klorotiazida (hipotiazida) |
TIDAK - pada trimester pertama |
|||
|
Klorthalidon (higroton) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Asam etakrinat (uregitis) |
||||
|
penghambat ACE(kaptopril, kapoten, enalapril, enap, dll.) |
||||
|
Nitrat Isosorbid dinitrat (isocet, cardiquet, nitrosorbide) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Nitrogliserin |
||||
|
Natrium nitroprusida |
||||
|
Agen simpatomimetik Dobutamin, dobutrex, dopamin, dopamin |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Isoproterenol (isadrin) |
||||
|
Norepinefrin (norepinefrin) |
||||
|
Phenylephrine (mesaton; komponen obat tipe Coldrex |
||||
|
Epinefrin (adrenalin) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Berarti mempengaruhi aliran darah otak dan meningkatkan metabolisme otak Nimodipin (Nimotop) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Kayu manis (stugeron) |
||||
|
Aminalon, gammalon |
||||
|
Instenon |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Asam glutamat |
||||
|
Natrium hidroksibutirat (GHB) |
||||
|
picamilon |
||||
|
Piracetam (nootropil) |
||||
|
Ensefabol (piritinol) |
||||
|
serebrolisin |
||||
|
Glikosida jantung(strophanthin, digoksin, korglikon, dll.) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Agen vasoaktif lainnya |
||||
|
Sejenis semak |
||||
|
Sulfokamfokain |
||||
|
Solcoseryl (Aktovegin) |
||||
|
Fosfokreatin (neoton) |
||||
|
Detralex |
||||
|
Bronkodilator Eufillin |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Orciprenaline (alupent, asmapent) |
||||
|
Salbutamol |
||||
|
Terbutalin (bricanil) |
||||
|
Fenoterol (Berotec) |
||||
|
Agen mukolitik dan ekspektoran Ambroxol (lazolvan) |
TIDAK - pada trimester pertama |
|||
|
Amonium klorida |
||||
|
Asetilsistein (ACC) |
||||
|
Bromheksin |
TIDAK - pada trimester pertama |
|||
|
Antitusif |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Glausin (glauvent) |
||||
|
Okseladin (paxeladin, |
||||
|
Libexin |
||||
|
Obat anti alergi Astemizol (Gistalong) |
||||
|
Difenhidramin (difenhidramin) |
||||
|
Clemastine (tavegil) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Loratadin (Klaritin) |
||||
|
Prometazin (diprazin, pipolfen) |
||||
|
Terfenadin (Trexyl) |
||||
|
Kloropiramin (suprastin) |
||||
|
Natrium kromolin (inthal) |
YA - inhalasi; TIDAK - secara oral |
|||
|
Kortikosteroid inhalasi(beklometason, becotida, dll.) |
||||
|
N-2 - penghambat histamin Ranitidin (Histac) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Famotidin (quamatel, ulfamid) |
||||
|
Simetidin (histodil) |
||||
|
Penghambat pompa proton omeprazol (omez) |
||||
|
M-antikolinergik Atropin sulfat |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Hyoscyamine (ekstrak belladonna) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Hyosin butil bromida (buscopan) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Pirenzipin (gastril, g astrocepin) |
TIDAK - trimester pertama |
|||
|
Antasida De-nol (proyaz) |
||||
|
Sukralftat (venter) Antasida (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie, dll.) |
||||
|
ProkinetikaSaluran pencernaan Domperidone (Motilium) |
||||
|
Metoklopramid (cerucal, raglan) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Cisapride |
||||
|
Antidiare Karbon aktif |
||||
|
Attapulgite (kaopectate) |
||||
|
Diosmektit (smektit) |
||||
|
Hilak-forte |
||||
|
Loperamil (imodium) |
TIDAK - pada trimester pertama |
|||
|
Salazopyridazine (sulfasalazine) |
||||
|
Obat pencahar Bisacodyl |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Minyak jarak |
||||
|
Magnesium hidroksida |
||||
|
Guttalaks |
||||
|
peraturan |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Antiemetik Doksilamina (donormin) |
||||
|
Ondasetron (Zofran) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Tropisteron (navoban) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Doksilamina (donormil) |
||||
|
Pengatur mikroflora usus (eubiotik) ( Bifikol, bifiform, colibacterin, laktobakterin, linex, baktisubtil, bifidumbacterin, |
||||
|
Agen koleretik(allokol, kolenzim). |
||||
|
Obat multienzim(festal, pencernaan, mezim, trienzim, dll.) |
||||
|
Hepatoprotektor |
||||
|
TIDAK - trimester pertama |
||||
|
Silibinin (silibor, karsil, legalon) |
||||
|
Penting, lipostabil |
||||
|
Antienzim(Gordox, Trasylol, Contrical, dll.) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Prostaglandin(misoprostol) |
||||
|
Obat antihiperglikemik |
||||
|
Obat hipoglikemik oral |
||||
|
Obat yang mengatur fungsi tiroid Levotiroksin (L-tiroksin) |
||||
|
Triiodothyronine (thyrocomb) |
||||
|
Mercazolil Kalium iodida |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Obat antigonadotropik Danazol (danon) |
||||
|
Klomifen, klostilbegit |
||||
|
Tamoxifen (zitazonium) |
||||
|
Persiapan hormon seks Estrogen dan produk yang mengandung estrogen |
||||
|
Didrogesteron (duphaston) |
||||
|
Medroksiprogesteron (Provera, Depo-Provera) |
||||
|
Vitamin(Semua) |
||||
|
Sediaan besi sulfat (actiferrin, tardiferon, ferrogradumet, dll.) |
||||
|
Obat-obatan yang mempengaruhi sistem saraf pusat Natrium valproat (Depakine, Convulex) |
||||
|
Karbamazepin (tegretol, finlepsin) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Magnesium sulfat |
||||
|
Primidon (heksamidin) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Trimetin |
||||
|
Fenitoin (difenin) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Etosuksimida (Suxilep) |
||||
|
Antidepresan Amitriptyline (triptisol, Elivel) |
DENGAN HATI-HATI - |
|||
|
Desipramine (petilil) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
doksepin |
||||
|
Imipramine (imisin, melipramine) |
||||
|
Klomipramin (anafranil) |
||||
|
Sertraline (Zoloft) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Nortriptilin |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Pirazidol |
||||
|
Fluoroasizin |
||||
|
Fluoksetin (Prozac) |
||||
|
Barbiturat Amobarbital, pentobarbital (natrium ethaminal) |
||||
|
Fenobarbital (dan obat yang mengandungnya: bellaspon, valocordin, bellataminal, sedalgin, dll.) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Benzodiazepin Alprazolam (cassadane) |
||||
|
Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Klonazepam (antelepsin) |
||||
|
Lorazepam |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Midazolam (asrama) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Nitrazepam (radedorm, eunoktin) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Oksazepam (nozepam, tazepam) |
||||
|
Temazepam (signopam) |
||||
|
Triazolam |
||||
|
Phenazepam |
||||
|
Flunitrazepam (Rohypnol) |
||||
|
Truxen |
||||
|
Klordiazepoksida (Elenium) |
||||
|
Neuroleptik Alimemezin (teralen) |
||||
|
Haloperidol (senorm) |
||||
|
Droperidol |
||||
|
Tizercin |
||||
|
Neuleptil |
||||
|
Etaperazin |
||||
|
Piportil |
||||
|
Propazin |
||||
|
Meterazin |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Majeptil |
||||
|
Tioridazin (Melleril, Ridazine, Sonapax) |
||||
|
Triftazin (stelazine) |
||||
|
Fluphenazine (Moditen) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Klorpromazin (klorpromazin) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Obat antiparkinson Bromokriptin (Parlodel) |
||||
|
Levodopa (Nakom, Sinemet) |
||||
|
Parkopan (siklodol) |
||||
|
Obat penenang |
||||
|
Valerian |
||||
|
Meprobamate |
||||
|
Stimulan SSP(kafein) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Analgesik non-narkotika(antipiretik) Analgin (dan obat yang mengandungnya: tempalgin, toralgin, ginjalgan, dll) |
||||
|
Parasetamol |
||||
|
fenacetin |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Ketorolak (ketanov) |
||||
|
Analgesik narkotika dan antagonis mereka Buprenorfin (tanpa pena, norfin) |
YA; TIDAK - jika untuk waktu yang lama |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Butorfanol (moradol) |
TIDAK; hanya digunakan untuk persiapan persalinan |
|||
|
YA; TIDAK - jika untuk waktu yang lama |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Nalokson |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Pentazosin (Fortral) |
TIDAK - pada trimester pertama |
|||
|
Tramadol (tramal) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Promedol |
YA; TIDAK - jika untuk waktu yang lama |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Fentanil |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Glukokortikosteroid betametason |
||||
|
Hidrokortison |
||||
|
deksametason |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Kortison |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Prednisolon, prednison, metilprednisolon |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Triamcinolone (kenacort, berlicort, kenalog, polcortolone) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) |
||||
|
Asam asetilsalisilat (aspirin) |
TIDAK - trimester 1 dan 3 |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Diklofenak (ortofen, revodina, voltaren) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Ibuprofen (Brufen) |
||||
|
Indometasin (metindole) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Ketoprofen (ketonal) |
TIDAK - trimester 1 dan 3 |
|||
|
Meloksikam (movalis) |
||||
|
Naproksin (naproksen) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Piroksikam |
TIDAK - pada trimester ke-3 |
|||
|
TIDAK - pada trimester 1 dan 3 |
||||
|
Fenilbutazon (butadion) |
||||
|
Obat antigout Allopurinol (milurit) |
||||
|
Probenesid (Benemid) |
||||
|
Agen antimikroba Antibiotik Azlocillin |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Amoksisilin (ospamox, flemoxin, hiconcil) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Amoksisilin + asam klavulanat (amoxiclav, augmentin) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Ampisilin |
||||
|
Benzilpenisilin |
||||
|
Retarpen (ekstensilin) |
||||
|
Karbenisilin |
||||
|
Kloksasilin |
||||
|
Oksasilin |
||||
|
Piperasilin |
||||
|
Ticarcillin |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Cefadroxil (Duracef) |
||||
|
Cefazolin (kefzol, reflin, sefamezin) |
||||
|
sefaleksin |
||||
|
Sefalotin (Keflin) |
||||
|
Sefapirin (sefatrexil) |
||||
|
Cefradine |
||||
|
Cefaclor (Vercef) |
||||
|
Cefamandole (mandol) |
||||
|
sefoksitin |
||||
|
Cefotetan |
||||
|
Cefuroxime (zinacef, zinnat, ketocef) |
||||
|
Moksalaktam |
||||
|
Cefixime |
||||
|
Cephodisim |
||||
|
Sefoperazon (sefobid) |
||||
|
Sefotaksim (klaforan) |
||||
|
Cefpyramid |
||||
|
Ceftazidime (Keberuntungan) |
||||
|
Ceftriaxone (lendacin, longacef, rocephin) |
||||
|
Sefepime (maksimum) |
||||
|
Cefpirom (keiten) |
||||
|
Imipinem (tienam) |
||||
|
Meropenem (meronem) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Aztreonam (azaktam) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Amikasin |
||||
|
Gentamisin |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Kanamisin |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Neomisin |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Netilmisin (netromycin) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Streptomisin |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Tobramisin (brulamisin) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Doksisiklin (Vibramycin, Unidox) |
TIDAK - pada trimester ke-2 |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Metasiklin (Rondomisin) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Tetrasiklin |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Azitromisin (dijumlahkan) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Josamycin (vilprafen) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Klaritromisin (klacid) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Midekamisin (makropen) |
||||
|
Oleandomisin |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Roksitromisin (Rulid) |
||||
|
Spiramycin (Rovamisin) |
||||
|
Eritromisin |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Rifamisin |
||||
|
Rifampisin (benemisin, rifadin) |
||||
|
Klindamisin (Dalacin C) |
||||
|
Linkomisin |
||||
|
Kloramfenikol (kloramfenikol) |
||||
|
Vankomisin |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Spektinomisin (trobisin) |
||||
|
Fosfomisin (fosfosin) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Mupirosin (Baktroban) |
||||
|
Fusafungin (bioparoks) |
||||
|
Sulfonamida monokomponen(sulgin, sulfadimethoxine, sulfadimezin, norsulfazole, etazol, dll.) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Kotrimoksazol(trimetoprim+metoksazol) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim) |
||||
|
Fluorokuinolon(maxavin, norfloxacin, nolicin, norbactin, norilet, zanocin, ofloxacin, tarivid, abactal, pefloxacin, tsiprinol, tsiprobay, tsiprolet, ciprofloxacin, tsifran, enoxacin) |
||||
|
kuinolin Asam oksolinat (gramurin) |
||||
|
Nitroxoline (5-NOK) |
TIDAK - pada trimester ke-3 |
|||
|
Asam nalidiksat (nevigramon, negram) |
TIDAK - pada trimester pertama |
|||
|
Asam pipemidat (palin, pimidel) |
TIDAK - pada trimester! dan ke-3 |
|||
|
Nitrofuran Furacilin |
||||
|
Nitrofurantoin (furadonin) |
||||
|
Nifuratel (makmiror) |
||||
|
Furazidin (furagin) |
||||
|
Furazolidon |
||||
|
Obat antituberkulosis Isoniazid |
||||
|
Pirazinamid |
||||
|
Protionamida |
||||
|
Phtivazid |
||||
|
Etambutol |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Etionamida |
||||
|
Agen antiprotozoa plakat |
TIDAK - pada trimester ke-3 |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Metronidazol (metrogil, nidazol, trichopolum, flagyl, Klion D) |
TIDAK - pada trimester pertama |
|||
|
Ornidazol (tiberal) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Tenonitrazol (Atrican-250) |
||||
|
Tinidazol (fasizhin) |
TIDAK - pada trimester pertama |
|||
|
Klorokuin (delagil) |
||||
|
Agen antijamur Amfoterisin B |
||||
|
Griseofulvin |
||||
|
Itrakonazol (orungal) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Ketokonazol (nizoral) |
||||
|
Klotrimazol (Canesten) |
TIDAK - pada trimester pertama |
|||
|
Miconazole (Daktarin) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Natamycin (pimafucin) |
||||
|
Naftifin (eksoderil) |
||||
|
Nistatin |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Terbinafin (Lamisil) |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Flukonazol (Diflukan) |
||||
|
Produk antivirus Asiklovir (Virolex, Zovirax, herpevir) |
DENGAN HATI-HATI |
DENGAN HATI-HATI |
||
|
Remantadin |
DENGAN HATI-HATI |
|||
|
Ribavirin (virazol) |
||||
|
Zidovudine (cidovudine), retrovir |
||||
LITERATUR
- "Obstetri dan Ginekologi", ed. V.Beck, edisi ke-3, terjemahan. dari bahasa Inggris M.1997, 743 hal.
- Bobev D.Ivanova I. “Penyakit pada bayi baru lahir,” edisi ke-3, trans. dari bahasa Bulgaria Sofia, 1982, 296 hal.
- Bratanov B. “Pediatri Klinis”, volume 2.trans. dari bahasa Bulgaria Sofia, 1983, 523 hal.
- Jeveson P.J., Chau A.W. “Farmakokinetik obat antimikroba selama kehamilan” dalam buku “Kesehatan Reproduksi”, volume 2, hlm. 232-354, trans. dari bahasa Inggris.1988.
- Karpov O.I. ,Zaitsev A.A. “Risiko penggunaan narkoba selama kehamilan dan menyusui”, St. Petersburg, 1998, 352 hal.
- Kumerle H.P. (ed.) “Farmakologi klinis selama kehamilan” dalam 2 volume, M. 1987.
- Mashkovsky M.D. “Obat-obatan” dalam 2 volume, ed. 13, Kharkov, 1997, 1152 hal.
- Serov V.N., Strizhakov A.N. Markin S.A. “Kebidanan Praktis” M. 1989. 512 hal.
- Tarakhovsky M.L., Mikhailenko E.T. (ed.) “Farmakoterapi dalam kebidanan dan ginekologi”, Kyiv, 1985, 216 hal.
Karakteristik farmakokinetik obat yang diresepkan selama periode ini sangat penting untuk penerapan farmakoterapi yang efektif dan aman pada periode postpartum. Menurut P.J. Lewis (1982), 2/3 dari seluruh obat yang digunakan secara klinis pada wanita hamil digunakan pada periode postpartum. Jumlah maksimum obat yang masuk ke dalam ASI tidak melebihi 1-2% dari dosis yang diberikan kepada wanita menyusui, dan oleh karena itu kemungkinan besar tidak berpengaruh pada tubuh anak.
Tentang aliran obat dan metabolitnya ke dalam air susu ibu dipengaruhi oleh faktor yang sama seperti perjalanannya melalui membran lipid lainnya. Obat dalam tubuh wanita menyusui masuk ke dalam ASI melalui sel epitel kelenjar susu. Membran lipid epitel merupakan penghalang antara sedikit basa darah serum dan ASI, yang memiliki reaksi sedikit asam.
Perpindahan obat dari darah ke dalam ASI tergantung pada berat molekul obat tersebut sifat kimia, konstanta disosiasi, kelarutan dalam lipid, derajat ionisasi (pKa), derajat pengikatan protein dalam serum darah dan ASI wanita, nilai pH ASI. Tingkat pH ASI bervariasi antara 6,35 dan 7,65. Fluktuasi ini secara signifikan dapat mempengaruhi tingkat ekskresi obat ke dalam ASI.
Obat dengan berat molekul rendah masuk ke dalam ASI melalui difusi pasif; tingkat transisi yang lebih tinggi merupakan karakteristik obat tidak terionisasi yang larut dalam lemak. Lintasan obat yang terionisasi sebagian melalui membran bergantung pada pH medium dan koefisien M/P (M adalah konsentrasi obat dalam ASI; P adalah konsentrasi dalam plasma). Telah ditetapkan bahwa koefisien M/P lebih rendah untuk obat yang mempunyai reaksi asam dibandingkan yang basa [Soradi I., 1980].
Zat larut lemak tak terionisasi dengan kemampuan minimal untuk berikatan dengan protein plasma berdifusi lebih baik ke dalam ASI. Agar obat dapat masuk dari darah ke sel alveolar kelenjar susu, obat harus melewati endotel kapiler, cairan interstisial, dan membran sel. Karena molekul obat yang tidak terionisasi larut dalam lemak, begitu pula lemak komponen utama membran sel, obat dengan berat molekul rendah (kurang dari 200 Da), tidak terionisasi dan dengan kelarutan lipid yang tinggi (misalnya antipirin) dapat dengan cepat berpindah dari darah ke dalam ASI.
Jadi, menurut Ph. O. Andersen (1979), bersama dengan ASI, tubuh anak menerima obat-obatan seperti indometasin, antibiotik golongan kloramfenikol, benzilpenisilin, tetrasiklin, sulfonamid, asam nalidiksat, neodikumarin, reserpin, khamzin dan turunan fenotiazin lainnya, psikotropika, obat antikonvulsan .
Faktor-faktor seperti tingkat aliran darah di kelenjar susu, produksi ASI harian, komposisi lemak dan proteinnya, serta kebetulan waktu menyusui anak dan ibu yang mengonsumsi obat juga penting.
Memimpin, tapi tidak selalu faktor penentu adalah rasio konsentrasi obat dalam ASI dan serum ibu. Efek buruk obat pada bayi biasanya diamati dalam kasus di mana koefisien ini ≥1. Namun hal ini tidak berarti bahwa efek samping harus terjadi pada rasio tertentu. Banyaknya obat yang melewati ASI ke bayi bergantung pada derajat penyerapan obat di saluran pencernaan ibu. Misalnya, digoksin, yang memiliki rasio M/P relatif tinggi, tidak terdeteksi dalam darah anak dalam konsentrasi toksik. Pada saat yang sama, beberapa bahan obat yang koefisiennya rendah dapat menyebabkan reaksi merugikan pada anak-anak.
Kebanyakan obat berdifusi dari darah ke dalam ASI, dan hanya sejumlah kecil obat yang tidak masuk ke dalam ASI (insulin). Bagi banyak obat, tidak ada informasi tentang kemungkinan masuknya obat tersebut ke dalam ASI, yang secara signifikan membatasi kemungkinan penggunaan klinis.
Saat meresepkan obat untuk ibu menyusui, perlu diperhitungkan kemungkinan pengaruhnya terhadap proses laktasi. Di antara obat-obatan yang dapat menekan laktasi, bromokriptin, atropin, simpatomimetik (adrenalin, norepinefrin), diphenhydramine, kalsitonin, clemastine, piroxicam harus disebutkan.
Obat-obatan yang meningkatkan laktasi termasuk prolaktin, apilac, dan asam askorbat.
Masuknya obat ke dalam ASI dipengaruhi oleh:
1. Sifat fisika-kimia obat :
a) lipofilisitas obat - seiring dengan peningkatan kelarutan obat dalam lipid, jumlahnya dalam ASI meningkat;
b) berat molekul – obat dengan berat molekul rendah dapat berpenetrasi lebih baik ke dalam susu.
2. Regimen dosis obat – meningkatkan konsentrasi obat dalam sirkulasi sistemik selama pemberian parenteral.
3. Ciri-ciri farmakokinetik obat yang mempengaruhi pengikatan obat pada protein darah. Selain itu, semakin besar fraksi bebasnya, semakin banyak pula obat yang terakumulasi di dalam susu.
4. Aktivitas proses metabolisme yang terjadi pada kelenjar susu. Khususnya, selama menyusui di kelenjar susu enzim ditemukan, termasuk sitokrom P450, yang terlibat dalam proses transformasi metabolisme zat obat dalam tubuh. Misalnya, metamizole sodium (analgin) dan veroshpiron diekskresikan dalam ASI dalam bentuk metabolit.
Obat yang masuk ke dalam ASI
| Rekomendasi | Narkoba |
| Penggunaan selama menyusui merupakan kontraindikasi | asam aminosalisilat (PAS), allopurinol, alprazolam (Xanax), aluminium hidroksida + magnesium hidroksida (Gastal, Maalox), amiodarone (Cordarone), amitriptyline, atropin, bisacodyl, asam valproat, verapamil, haloperidol, gansiklovir, hidroklorotiazid, diazepam, diltiazem, diphenhydramine, diclofenac, tetracycline, domperidone (Motilium), zidovudine, human immunoglobulin, interferon, calcitonin (miacalcic), captopril, Carvedilol, clarithromycin, clemastine, clindamycin, co-trimoxazole, loratadine, metronidazole, morfin, asam nikotinat nitrofurantin (furadonin), omeprazol, offloxacin, pentoxyphillin, piracetam, pyroxycam, prenisolone, tetrasiklin, fenobarbital, fentanil, flukonazol (diplucan), fosinopril (monopril), phenazid, kloramfenikol (levomicetin), ceterine (zyrtek), cephexim, ciprofloxacin |
| Penggunaan selama menyusui dimungkinkan | aminofilin (aminofilin), amoksisilin, asam askorbat, amoksisilin + asam klavulanat, atenolol, asiklovir, betaxolol, warfarin, vitamin E, digoxin, isoniazid, clonidine (clonidine), cholecalciferol (vit. D 3), levonorgestrel (postinor), levothyroxine sodium, liothyronine (triiodothyronine), metoclopramide (cerucal ), metoprolol, metformin, nifedipine, parasetamol, procainamide (novocainamide), propranolol, streptomisin, sulfasalazine, vitamin B1, asam folat, furosemide, ceftriaxone, cefuroxime, cyanocoblamine (vitamin B 12), eritromisin, etambutol |
Efek toksik obat pada tubuh anak berkembang jika obat memasuki susu dalam konsentrasi farmakologis yang signifikan. Dengan demikian, konsentrasi iodida dalam susu melebihi konsentrasi dalam plasma darah ibu, sehingga menimbulkan efek toksik pada tubuh bayi. Asam valproat menembus ke dalam ASI hingga 10% konsentrasi plasma ibu, litium karbonat - hingga 50%, karbamazepin - hingga 60% konsentrasi obat dalam tubuh ibu.
Loratadine dan metabolitnya dalam ASI mencapai konsentrasi yang setara dengan tingkat obat dalam plasma darah.
Dalam beberapa kasus, obat masuk ke dalam susu efek berbahaya tidak mempengaruhi tubuh bayi, dan pengobatan pada ibu menyusui dapat dilanjutkan sambil tetap menyusui. Misalnya, warfarin masuk ke dalam ASI dalam bentuk tidak aktif dan tidak berpengaruh pada bayi. Tidak ada efek negatif pada tubuh bayi baru lahir selama terapi antibiotik penisilin atau saat meresepkan parasetamol, isoniazid, atau etambutol.
Efeknya pada tubuh bayi juga mungkin terjadi pada konsentrasi obat yang rendah dalam ASI. Misalnya, kurang dari 1% dari dosis yang diberikan masuk ke dalam ASI, namun bahkan pada dosis yang rendah dapat menyebabkan peningkatan rangsangan pada bayi, gangguan tidur, dan kejang. Fenobarbital, clozapine (azaleptin), masuk ke dalam ASI, menghambat refleks menghisap pada bayi baru lahir.
DI DALAM praktek klinis Saat meresepkan farmakoterapi untuk wanita menyusui, obat-obatan yang masuk ke dalam ASI harus dihindari dan mungkin memiliki efek samping. reaksi yang tidak diinginkan pada tubuh bayi. Jika perlu menggunakan obat-obatan yang berpotensi berbahaya pada wanita menyusui, pemberian ASI harus dikecualikan dan anak harus dialihkan ke formula nutrisi.
