Hepatīts ir iekaisuma process, kas dažādu faktoru ietekmē ietekmē aknu audus. Ir daudz šādu patoloģiju šķirņu, no kurām viena ir hepatīta reaktīvā forma.
Reaktīvs hepatīts
Šo patoloģiju raksturo kā distrofisku iekaisuma procesu aknu parenhīmā, kas rodas uz patoloģiju fona. gremošanas orgāni un citas sistēmas, apdegumu traumas vai starojuma iedarbība utt.
Klīniskā aina ir mērena simptomātiskas izpausmes piemēram, nogurums, vājums un smaguma sajūta aknu apvidū, palielinātas aknas utt. Patoloģijai ir sekundārs raksturs un tā rodas uz citu slimību fona.
Reaktīvie procesi aknu orgānos ir raksturīgi daudzām slimībām, īpaši intraorganisko struktūru bojājumiem, kas atrodas blakus aknām. Ir daudz strīdu par reaktīvā iekaisuma identitāti vispārējā klasifikācija hroniski aknu bojājumi.
Bija iespējams konstatēt, ka reaktīvs hepatīts attiecas uz sindromoloģiskiem stāvokļiem, kas izpaužas kā aknu mezenhimālo elementu bojājumi, nevis orgāna parenhīma.
Cēloņi
Aknu iekaisuma reaktīvā forma vienmēr notiek uz jebkuru slimību fona, kas ietver:
Alkoholiskie dzērieni un nekontrolēta ārstēšana ievērojami palielina reaktīvo izmaiņu risku aknu audos. medikamentiem u.c. Bērniem reaktīvi aknu bojājumi attīstās iedzimtu nervu sistēmas patoloģiju rezultātā, alerģiskas reakcijas vai bronhiālā astma.
Patoloģijas veidošanās pamatā ir detoksikācijas aknu funkciju pārkāpums, kas saistīts ar negatīvās ietekmesārēji vai iekšēji.
Piemēram, aizkuņģa dziedzera patoloģiju klātbūtnē reaktīvs hepatīts veidojas olbaltumvielu vielu uzsūkšanās traucējumu dēļ, kā arī fona vielmaiņas produktu iekļūšana no aizkuņģa dziedzera aknās kopā ar asinsriti.
Ja patoloģija attīstās infekciozo procesu rezultātā žults struktūrās, tad aknu iekaisuma attīstības mehānisms ir saistīts ar patogēnu iekļūšanu aknu parenhīmas audos. Kad orgāna audos uzkrājas toksiskas vielas, attīstās fokusa proteīna-tauku deģenerācija.
Tā rezultātā bojājumu uzturs pasliktinās, un pēc tam notiek hepatocītu šūnu nāve.
Attīstās aknu parenhīmas reaktīvas transformācijas, lobulārās izpaužas ar nekrozi ap vēnu, un portāla – ar portāla asinsvadu pietūkumu un paplašināšanos, ko pavada indivīda nekroze. šūnu struktūras orgāns. Laika gaitā nekrotiskās zonas tiek aizstātas ar saistaudu struktūrām.
Simptomi
Aknas netiek apgādātas ar nervu galiem, tāpēc pacientiem attīstās hepatoloģiskās slimības ilgu laiku netraucē nekādi simptomi.
Tāpēc šādas slimības tiek diagnosticētas diezgan vēlākos posmos attīstību. Tajā pašā laikā 83% klīniskie gadījumi patoloģija pacientam beidzas ar nāvi.
Nespecifisks hepatīts vairumam pacientu attīstās latenti, savukārt citiem tas notiek ar izdzēstu klīnisko ainu, maskējoties kā pamatā esošās patoloģijas pazīmes.
Reaktīva aknu bojājuma pazīmes laika gaitā tiek novērotas gandrīz visiem pacientiem ar, 40% pacientu ar pankreatītu, lielākajai daļai čūlu un reimatoīdo artrītu.
Visbiežāk sūdzības par reaktīvo aknu bojājumu ir saistītas ar šādām izpausmēm:
- Intoksikācijas simptomi;
- Smagas formas klātbūtne vispārējais stāvoklis;
- Pastāvīgs vājums un nogurums, pat pēc pienācīgas atpūtas pacienti jūt smagu nogurumu;
- Rūgtas garšas sajūta mutē;
- Miega traucējumi ar nevēlēšanos gulēt naktī un miegainību dienas laikā;
- Vēlmes trūkums ēst pārtiku, kas izraisa svara zudumu;
- Sāpīgas sajūtas, smaguma sajūta, lokalizēta aknu orgānu rajonā;
- Urīna kļūst tumšāka un izkārnījumu krāsas maiņa;
- Aizkaitināmība un biežas garastāvokļa svārstības.
Arī pacienti ar reaktīvo hepatītu ir nobažījušies par palielinātu aknu orgānu izmēru, kas ir taustāms. Dažreiz tiek novērota gļotādu un ādas dzeltenība, kā arī liesas izmēra palielināšanās.
Diagnostika
Lai identificētu reaktīvo gastrītu, pacienti tiek nosūtīti rūpīgai diagnostikai. Ieteicams veikt biomateriālu (urīna, fekāliju, asiņu), fibrotestu un fibroelastogrāfijas analīzi un citus.
Norādīta arī datortomogrāfiskā izmeklēšana, peritoneālās dobuma orgānu ultraskaņas diagnostika u.c.
Ja nepieciešams, tiek veiktas diferencējošas diagnostikas procedūras, kas palīdz atšķirt reaktīvā tipa hepatītu no kolīta, čūlas patoloģijas un citām hepatīta formām. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, speciālists izdara secinājumu par aknu bojājuma etioloģiju un izvēlas visefektīvāko terapiju.
Ārstēšana
Terapijas galvenais mērķis ir novērst hepatītu provocējošu faktoru. Jāpielāgo pacienta dzīvesveids, jānovērš paaugstināts stress un stress, jāārstē pamatā esošā patoloģija un izplatītas slimības aknu orgāns.
- Lai noņemtu toksiskas vielas un izveidotu vielmaiņas procesus, ir indicēta detoksikācijas terapija;
- Ir nepieciešams lietot hepatoprotektorus, kas mākslīgi palielina aknu aizsargājošās funkcijas;
- Ja nepieciešams, tiek noteiktas asins plūsmas tīrīšanas procedūras caur intravenoza ievadīšanaīpaši risinājumi.
Zāļu terapijas laikā hepatotoksisku zāļu lietošana ir izslēgta. zāles. Aminoskābēm nav maza nozīme reaktīvo aknu bojājumu ārstēšanā, jo tās normalizē orgāna funkcionalitāti un piedalās daudzos tā procesos. Aminoskābes ir tādās narkotikās kā Heptral un Heptor, Hepa-Merz utt.
Ieteicama arī diētas terapija - ārstēšanas galds Nr.5, kurā diēta ietver sabalansētu tādu pārtikas produktu patēriņu, kas ir saudzīgi gremošanas un aknu struktūrām. Pacientiem jāēd līdz sešām reizēm dienā un jāizdzer vismaz 2 litri ūdens.
Taukaini un kūpināti, cepti un sālīti, konservēti un pikanti, marinēti ēdieni, sāls un mērces, garšvielas un soda, kafija un stiprā tēja, kā arī alkohols ir aizliegti. Ēdienkartes pamatā ir ēdienu patēriņš, kas pagatavots vārot, cepot, sautējot vai tvaicējot.
Izmantojot šo pieeju, reaktīvais aknu bojājums tiek veiksmīgi apturēts. Terapeitiskā efekta efektivitāte izpaužas hepatocītu un aknu audu pilnīgā atjaunošanā.
Nespecifiskā hepatīta forma var izraisīt citu formu iekaisuma bojājumu attīstību. Tas strauji progresē un var izraisīt cirozi, kurā aknu bojājumi kļūst neatgriezeniski.
Prognoze
Savlaicīgi terapeitiskie pasākumi palīdzēs novērst reaktīvu iekaisīgu aknu bojājumu komplikāciju attīstību, tostarp cirozi. Nespecifiska forma patoloģisks process labi reaģē uz terapiju, tāpēc prognoze kopumā ir pozitīva.
Visi simptomi izzūd, vispārējais stāvoklis un aknu darbība normalizējas. Ja kvalificēta palīdzība pacients to nesaņem, atveseļošanās var aizkavēties vai pat izvērsties par bīstamām komplikācijām.
Diemžēl nav iespējams kaut kā novērst reaktīvā tipa hepatītu. Tikai ar savlaicīgu atklāšanu un pareizu terapiju pacientam ir iespēja bez problēmām un ātri atveseļoties.
Lai novērstu hroniska hepatīta saasināšanos, jāizvairās no pašārstēšanās, pārmērīgas alkohola lietošanas un stresa situācijas. Veselīgs uzturs un aktīvs dzīvesveids palīdz uzlabot veselību un uzlabot imūno stāvokli.
Nespecifisks reaktīvs hepatīts jeb aknu šūnu iekaisuma process rodas uz slimību fona gremošanas sistēma, autoimūnas traucējumi, smagas dažāda rakstura infekcijas vai akūta organisma intoksikācija. Slimības simptomi parasti ir viegli. Atšķirībā no primārās formas, reaktīvais hepatīts ir diezgan viegli ārstējams. Terapijas galvenais mērķis ir nomākt pamatslimību un atjaunot ķermeni.
Slimības izpausme
Tāpat kā visi hepatīta veidi, arī reaktīvais hepatīts ietekmē aknu šūnas, taču tam nav vīrusu rakstura. Slimība rodas kā reakcija uz ķermeņa intoksikāciju ar produktiem, kas veidojas rezistences laikā pret pamata patoloģiju.
Reaktīvā hepatīta iezīme ir praktiski pilnīga prombūtne aknu šūnu bojājumu pazīmes sākuma stadija. Šajā posmā tiek novērotas distrofijas pazīmes, kas izraisīja slimību.
Ar reaktīvo hepatītu simptomus var iedalīt vispārīgos un specifiskos. Pirmajā ietilpst:
- vispārējs vājums;
- spēka zudums pat ar nelielu slodzi;
- bezmiegs;
- galvassāpes, migrēna;
- samazināta ēstgriba;
- ātrs svara zudums.
Reaktīvo hepatītu var pavadīt traucējumi psihoemocionālais stāvoklis. Pacienti bieži kļūst ļoti aizkaitināmi, un viņu garastāvoklis var mainīties vairākas reizes dienas laikā.
Īpašas pazīmes, kas rodas ar jebkuru aknu bojājumu, ir:
- sāpes vēderā zem ribām labajā pusē;
- zarnu disfunkcija;
- rūgtums mutē;
- slikta dūša, kas beidzas ar vemšanu.
Jāatzīmē, ka vīrusu hepatītam raksturīgā dzelte, izkārnījumu krāsas maiņa un tumša urīna krāsa ir ārkārtīgi reti sastopama, kas apgrūtina savlaicīgu patoloģijas noteikšanu.
Patoloģijas cēloņi
Reaktīvo hepatītu bērniem un pieaugušajiem var izraisīt dažādas slimības, visbiežāk orgānu bojājumi kuņģa-zarnu trakta:
Hronisku reaktīvo hepatītu izraisa citi patoloģiski traucējumi:
- ilgstošas bakteriālas un vīrusu infekcijas;
- imūndeficīts;
- asins slimības;
- cukura diabēts un citi endokrīnās sistēmas traucējumi;
- sarkanā vilkēde;
- reimatisms;
- sklerodermija.
Bērniem reaktīvs hepatīts var parādīties alerģiju vai bronhiālās astmas dēļ.
Diagnostikas funkcijas
Nespecifisku reaktīvo hepatītu var noteikt tikai ar laboratorijas metodēm, kas izslēdz cita veida aknu bojājumus - vīrusu un zāļu izraisītu hepatītu, cirozi.
Diagnoze sākas ar slimības vēstures izpēti un sarunu ar pacientu par viņa dzīvesveidu, darba paradumiem un epidemioloģisko vidi. 
Lai izslēgtu hepatīta vīrusu raksturu, tiek veikta vīrusu asins analīze.
Veids, kā noteikt galveno aknu bojājuma cēloni, ir detalizēta vēdera dobuma orgānu pārbaude:
- gremošanas sistēmas instrumentālā izmeklēšana;
- aknu biopsija caur punkcijām vēderā;
Ja jums ir aizdomas alerģisks raksturs slimības veic imunoloģisko asins analīzi
Ar reaktīvu hepatītu asinīs tiek konstatēts ASAT un ALAT līmeņa paaugstināšanās par 5-10 reizēm. Tiek reģistrēts arī aknu un liesas lieluma palielināšanās.
Patoloģijas ārstēšana
Reaktīvā hepatīta terapija tiek veikta stacionāra apstākļi sakarā ar nepieciešamību pastāvīgi uzraudzīt aknu izdalīto enzīmu līmeni. Tas ir nepieciešams, lai novērstu cirozi un aknu mazspējas attīstību.
Reaktīvā hepatīta ārstēšana ir vērsta uz pamata slimības likvidēšanu, toksīnu izvadīšanu no organisma un aknu darbības atjaunošanu.
Ir ļoti svarīgi radīt maigus apstākļus pieaugušajam vai bērnam:
- izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes;
- izvairieties no emocionāliem satricinājumiem (ieskaitot spēcīgas pozitīvas emocijas);
- ievērot dienas režīmu.
Lai samazinātu slodzi uz aknām, ieteicams ievērot diētu (ārstēšanas tabula Nr. 5). Pacienta uzturā jābūt svaigi dārzeņi un augļi (vēlams tikai zaļi), sulas no tiem, liesa zivs, diētiskā gaļa. Dzeršanai vajadzētu būt bagātīgai, lai paātrinātu toksīnu izvadīšanu. To var nomizot vai minerālūdens bez gāzes, žāvētu augļu kompoti, zāļu tējas. Jums jāēd mazas porcijas vismaz 5 reizes dienā.
Alkohols, kafija, stipra tēja, tauki, kūpināti ēdieni un ātrās uzkodas ir stingri izslēgti.
Lai atjaunotu aknu šūnas, zāles, kuru pamatā ir ārstniecības augi un dzīvnieku tauki: Silymarin, Hepatosan, Sirepar, Karsil. Slimību ir atļauts ārstēt ar līdzekļiem tradicionālā medicīna(tas ir auzu, propolisa novārījums) pēc ārsta apstiprinājuma.
Ārstēšanas metodes un laiku nosaka individuāli un ir atkarīgi no pacienta vecuma, dzīvesveida un veselības stāvokļa. Reaktīvā hepatīta prognoze ir labvēlīga, pēc intoksikācijas cēloņa likvidēšanas tiek atjaunotas aknu šūnas.
Reaktīvs hepatīts ir iekaisuma process aknās, kas rodas ar deģeneratīvām izmaiņām orgānā. Vairumā gadījumu rodas kuņģa-zarnu trakta slimību, radiācijas izraisītu ķermeņa bojājumu, sistēmisku slimību klātbūtnes un saindēšanās ar toksīniem dēļ.
Nespecifisks reaktīvs hepatīts rodas retāk nekā infekciozais vai alkoholiskais hepatīts. Tas ir, slimība ir aknu reakcija uz procesiem, kas notiek ķermeņa iekšienē. Bieži slimības simptomi tiek sajaukti ar citām patoloģijām, taču ar diagnostikas palīdzību ir iespējams izslēgt citus hepatītu veidus un nozīmēt nepieciešamo ārstēšanu.
- kuņģa-zarnu trakta slimības;
- hroniskas vīrusu un infekcijas slimības;
- cukura diabēts;
- hematopoētisko orgānu slimības.
- čūla divpadsmitpirkstu zarnas;
- holecistīts, žults ceļu diskinēzija;
- reimatoīdais artrīts, sirds reimatisms;
- autoimūnas slimības;
- endokrīnās sistēmas slimības;
- kuņģa čūla;
- pankreatīts, cukura diabēts;
- kolīts, gastroduodenīts.
- galvassāpes;
- bezmiegs;
- sāpīgas sajūtas zem labās ribas;
- palielināts nogurums;
- vemšana;
- slikta dūša;
- caureja;
- apetītes trūkums;
- svara zudums;
- aizkaitināmība.
- asins analīzes (vispārējā un bioķīmiskā);
- urīna un izkārnījumu analīze;
- smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
- aknu biopsija.
- dārzeņi;
- augļi;
- proteīna pārtika;
- diētiskā gaļa un zivis.
Parādīt visu
Slimības būtība
Reaktīvais hepatīts ir grūti diagnosticējama slimība, jo tā rodas uz citas slimības fona. Visbiežāk citu orgānu patoloģijas, kas ir ļoti tuvu tam, negatīvi ietekmē aknas.
Reaktīvais veids tiek klasificēts kā sekundārais hepatīts, un narkotiku vai alkohola izraisīts hepatīts tiek klasificēts kā primārais.
Ar šo slimību hepatotoksisku līdzekļu dēļ aknu šūnās rodas distrofiskas izmaiņas. Raksturīga pakāpeniska šūnu nāve.
Būtībā ir divi reaktīvā hepatīta histoloģiskie varianti: portāls un lobulārs, kas ir atkarīgi no iekaisuma perēkļu atrašanās vietas aknu struktūrās. No klīniskā viedokļa daļēji vispārpieņemto hepatīta klasifikāciju var attiecināt uz nespecifisku reaktīvu hepatītu.
Reaktīvais hepatīts attīstās ne tikai pieaugušajiem, bet arī maziem bērniem. Vairumā gadījumu tas ir iekšējo orgānu iekaisuma procesa vai ķermeņa pārslodzes sekas. zāles.
Šī traucējuma galvenā iezīme bērniem ir tā, ka tā attīstība, kā likums, notiek uz fona atopiskais dermatīts un bronhiālā astma. Tomēr šim noteikumam ir izņēmumi. Tātad slimība var izpausties kā rezultātā:
Cēloņi
Slimība ilgstoši var būt asimptomātiska. Ir faktori, kas provocē patoloģijas rašanos vai tās straujāku attīstību:
Ja rodas problēmas ar žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera darbību, olbaltumvielas slikti uzsūcas un tiek ražots nepietiekams eksokrīnās funkcijas daudzums. Aknas ir pārslogotas, un sākas tāda slimība kā reaktīvs hronisks hepatīts.
Simptomi
Slimība var attīstīties bez simptomiem ilgu laiku. Attīstoties, parādās:
Šis hepatīta veids atšķiras ar to, ka tas neizraisa ādas krāsas izmaiņas. Dzeltes izpausmju praktiski nav.
Kad slimība kļūst hroniska, parādās izmaiņas citu kuņģa-zarnu trakta orgānu darbībā, izkārnījumos mainās krāsa, urīns kļūst spilgti dzeltens.
Tomēr šīs pazīmes ir raksturīgas visiem hepatīta veidiem. Patstāvīga diagnozes noteikšana un ārstēšanas izrakstīšana ir stingri aizliegta.
Bieži vien pirmajā pārbaudē ārsts var pieņemt, ka ir šī konkrētā slimība. Pēc palpācijas speciālists nosaka, ka aknu izmērs ir palielinājies – kļuvuši lielākas. Turklāt ir izmaiņas liesas izmērā. Dažreiz palielinās aknu un bilirubīna ražoto enzīmu daudzums asinīs.
Diagnostika
Slimību var pareizi noteikt tikai ar diagnostikas palīdzību. Var būt nepieciešams papildus sazināties ar hepatologu un infektologu.
Kas ietver diagnostiku:
Turklāt ārsti iztaujā pacientu par to, kādas zāles viņš lietojis un vai viņam patīk lietot alkoholiskos dzērienus vai narkotikas. Šie faktori var veicināt ātrāku aknu bojājumu progresēšanu.
Ārstēšana
Galvenais terapijas princips ir novērst slimības galveno cēloni. Ir jāmaina ierastais dzīvesveids. Lai to izdarītu, jums vajadzētu normalizēt diētu un novērst stresu.
Narkotikas
Pēc diagnozes noteikšanas tiek noteikts bilirubīna, ASAT, ALAT aktivitātes līmenis un tiek piemērota zāļu terapija kopā ar diētu. Atkarībā no slimības stadijas, iespējams, ka diēta būs jāievēro visu mūžu.
Lai ārstētu slimību, tiek nozīmēti Livarol, Ribaverin, Interferon un Essentiale Forte.
Diēta
Galvenokārt tiek izmantots diētas numurs 5. Pārtiku nepieciešams ēst bieži, bet mazās porcijās. Ir jābūt vismaz piecām ēdienreizēm dienā.
Uzsvars ēdienā jāliek uz:
Ir nepieciešams pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu, kā arī treknu un kūpinātu pārtikas dzeršanas.
Ēdienu vajadzētu pagatavot tikai tvaicējot. Pārtiku nedrīkst lietot karstu vai aukstu. Tam jābūt siltam.
Ārstēšanas laikā ir vēlams pilnībā izslēgt fiziskās aktivitātes un vienlaikus pamosties un iet gulēt. Jums vajadzētu dzert daudz ūdens. Pieaugušam cilvēkam dienā jāizdzer apmēram 2 litri šķidruma.
Ārstēšanas laikā ir vēlams pilnībā izslēgt sāli no uztura. Jūs varat to aizstāt citronskābe vai citronu sula. Tas palīdzēs atslogot nieres, palielinās C vitamīna daudzumu organismā un stiprinās imūnsistēmas darbību.
Sekas un prognoze
Nespecifiska reaktīvā hepatīta prognoze parasti ir labvēlīga - morfoloģiskās izmaiņas aknu parenhīma gandrīz nekad nesasniedz izteiktu pakāpi, un uz pamata slimības ārstēšanas fona, kas izraisīja reaktīvo hepatītu, notiek ļoti strauja patoloģisko izmaiņu regresija.
Tomēr jāatceras, ka reaktīvais hepatīts ir auglīga augsne attīstībai primārās slimības aknas - vīrusu, alkohola un zāļu etioloģijas hepatīts strauji progresē uz aknu reaktīvo izmaiņu fona. Turklāt reaktīvais hepatīts šo slimību gadījumā veicina strauju aknu cirozes attīstību.
Specifiska reaktīvā hepatīta profilakse nav izstrādāta. Sekundārā profilakse ietver savlaicīgu patoloģijas atklāšanu un ārstēšanu, pret kuru slimība var attīstīties.
Versija: MedElement slimību direktorijs
Medicīnas nodaļas: Gastroenteroloģija
Vispārīga informācija Īss apraksts
Nespecifisks reaktīvs hepatīts(NRG) ir difūzs iekaisīgi-distrofisks aknu bojājums, kas rodas smagu gremošanas orgānu slimību, sistēmisku slimību gadījumā saistaudi, ietekmes jonizējošā radiācija.
NRG ir sekundārs hepatīts, atšķirībā no primārā vīrusu, alkohola un narkotiku izraisīta hepatīta.
Termins "nespecifisks reaktīvs hepatīts" tika ierosināts 50. gados, lai aprakstītu iekaisuma izmaiņas aknās kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā. Jāatzīmē, ka šis termins tika izdomāts un plaši izmantots pirms pastāvēšanas modernas metodes noteiktas etioloģijas vīrusu un citu hepatītu diagnostika. Lai gan termins ir noderīgs patologu ikdienas darbā, to vajadzētu lietot taupīgi kā aprakstošu, nevis kā diagnostisko terminu.
Piezīme. Izslēgts no šīs apakškategorijas:
Akūta un subakūta aknu mazspēja
- "Vīrusu hepatīts" (B15-B19)
Klasifikācija
es Būtībā ir divi reaktīvā hepatīta histoloģiskie varianti: portāls un lobulārs, kas ir atkarīgi no iekaisuma perēkļu atrašanās vietas aknu struktūrās.
II. No klīniskā viedokļa daļēji vispārpieņemto hepatīta klasifikāciju var attiecināt uz nespecifisku reaktīvu hepatītu.
Hepatīta aktivitāte, ņemot vērā bioķīmiskie testi asinis:— minimālais: ALT līdz 3 normām;
— viegls: ALT līdz 5 normām;
— vidēji izteikts: ALT līdz 5-10 normām;
— izteikts: virs 10 normām.
Ņemot vērā procesa aktivitāti aknās, atklājas histoloģiskās aktivitātes indekss(IGA), kas ņem vērā morfoloģiskās izmaiņas hroniska hepatīta gadījumā:
- hepatocītu periportāla nekroze (ar tiltveida iekļaušanu) - no 0 līdz 10 punktiem;
— intralobulāra fokālā nekroze (ar aknu šūnu deģenerāciju) — 0-4 punkti;
- iekaisuma infiltrāts aknu portāla traktos - 0-4 punkti;
— aknu fibroze — 0-4 punkti.
Saskaņā ar IGA (vai “Knodell indeksu”), ir hepatīta aktivitāte:
— minimāla hroniska hepatīta aktivitāte — 1-3 punkti;
— zema aktivitāte — 4-8 punkti;
— mērena aktivitāte — 9-13 punkti;
— augsta aktivitāte — 13-18 punkti.
Hroniska hepatīta stadijas(METAVIR skala):
— 0 — nav fibrozes;
— 1 — viegla periportāla fibroze;
— 2 — vidēji smaga fibroze ar porta-portāla starpsienām;
— 3 — izteikta fibroze ar porto-centrālajām starpsienām.
Piezīme. Nespecifiska reaktīvā hepatīta gadījumā simptomi parasti ir minimāli vai viegli, fibrozes nav.
Etioloģija un patoģenēze
Etioloģija Nespecifisku reaktīvo hepatītu (NRH) izraisa vairāki endogēni un eksogēni faktori, un tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem aknu bojājumiem.
Reaktīvā hepatīta cēloņi var būt:
- kuņģa-zarnu trakta slimības (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla, dempinga sindroms un citi pēcrezekcijas sindromi; kuņģa vēzis; žultspūšļa slimības; nespecifiskas čūlainais kolīts; pankreatīts);
- sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- reimatisms;
- reimatoīdais artrīts;
- mezglains periarterīts;
Šegrena sindroms Šegrena sindroms ir autoimūna slimība sistēmisks bojājums saistaudi, kas izpaužas kā eksokrīno dziedzeru, galvenokārt siekalu un asaru, iesaistīšanās patoloģiskajā procesā un hroniska progresējoša gaita
- sklerodermija;
- dermatomiozīts;
- endokrīno dziedzeru slimības (tirotoksikoze, cukura diabēts).
Iespējamas reaktīvas izmaiņas aknās:
- akūtām un hroniskām infekcijas slimībām, ko izraisa baktērijas, vīrusi, riketsija, leptospira, helminti;
- toksisku bojājumu gadījumā;
- apdegumiem;
- pret granulomatozi;
- pēc operācijām un aknu biopsijas (tā sauktais “ķirurģiskais hepatīts”).
NRG ir aprakstīts pacientiem ļaundabīgi audzēji dažādas lokalizācijas pirms metastāzēm aknās.
Patoģenēze NRG ir saistīta ar dažādu toksīnu un antigēnu neitralizācijas pārkāpumu aknās, kas nonāk asinsritē caur portāla vēna vai aknu artērija.
Patoloģiskā anatomija Redzams mērens hepatocītu polimorfisms, to fokusa proteīns (hidrops, balons) un taukainā deģenerācija, plankumaina (retāk konfluenta) hepatocītu nekroze acinusa trešajā zonā, fokusa limfohistiocītu infiltrācija ar nelielu skaitu neitrofilu.
Ir Kupfera šūnu palielināšanās un hiperplāzija.
Portāla trakti ir tūskas, vāji vai vidēji infiltrēti ar limfocītiem, histiocītiem, neitrofiliem, vidēji sklerozi; Nav robežhepatīta (pakāpeniskas nekrozes) pazīmju.
Piezīme. Toksiskie (tostarp medicīniskie) un alkoholiskie aknu bojājumi ir klasificēti atbilstošās apakšpozīcijās ("Alkoholiskais hepatīts" - K70.1 un " Toksisks bojājums aknas" - K71.-).
Izmaiņas aknās dažās infekcijas un neinfekcijas slimības, kas nav apstiprināts kā hepatīts, var tikt kodēts arī kā:
— “Aknu bojājumi citu slimību gadījumā, kas klasificētas citās pozīcijās” — K77.8*;
Epidemioloģija
Izplatības pazīme: bieži
Atšķirības pēc dzimuma un vecuma nav aprakstītas.
Saslimstība tiek raksturota kā augsta.
Riska faktori un grupas
Nespecifiska reaktīvā hepatīta riska faktori un riska grupas nav ticami noteiktas. Visbiežāk par riska faktoru tiek uzskatīta vairāku lokalizētu orgānu slimība, proti:
- peptiska čūlas;
- cukura diabēts;
- pankreatīts Pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums
;
- holecistīts Holecistīts - žultspūšļa iekaisums
.
Klīniskā aina Klīniskie kritēriji diagnostika
vājums; apetītes zudums; slikta dūša; smaguma sajūta vai sāpes labajā hipohondrijā; dzelte; hepatomegālija
Simptomi, kurss
Nespecifiskā reaktīvā hepatīta (NRH) klīniskā aina parasti nav izteikta, pārejoša un/vai maskēta ar pamatslimības pazīmēm. Daži pacienti var būt asimptomātiski.
NRG visbiežāk tiek atklāts pacientiem, kuriem ir:
- holelitiāze - līdz 87% pacientu ar holelitiāzi un holecistītu ir NRG;
- pankreatīts - 25-40% pacientu ar pankreatītu ir NRG pazīmes;
- kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla (dati par izplatību ievērojami atšķiras).
Sūdzības(kas saistīts ar esošu slimību, ko izraisa nopietna slimība gremošanas orgānu vai jonizējošo starojumu, vai sistēmiskas saistaudu slimības):
— nogurums;
- vājums;
- aizkaitināmība;
- apetītes zudums;
- slikta dūša;
- smaguma sajūta vai sāpes labajā hipohondrijā.
Objektīvie pētījuma dati:- ādas dzeltenums (ne vienmēr);
- ictericityIctericity, citiem vārdiem sakot - dzelte
sklēra (ne vienmēr);
- aknu apakšējās malas palielināšanās (bieži);
- liesas apakšējā pola palielināšanās (reti). Diagnostika
Nespecifiskā reaktīvā hepatīta diagnoze balstās uz klīniskiem un morfoloģiskiem datiem. Liela nozīme ir ne tikai pamatslimības diagnoze, kuras sindroms ir NRG, bet arī primārā hepatīta marķieru izslēgšana.
Attēlveidošanas metodes ir nespecifiskas un atklāj tikai jebkuram hepatītam raksturīgas izmaiņas (izkliedētas vai plankumainas nekrozes pazīmes). Tomēr visu izmantošanu iespējamās metodes Attēlveidošana bieži ļauj noteikt pamata slimības diagnozi.
Fibroscan atklāj pazīmes diezgan specifiski
fibroze Fibroze ir šķiedru saistaudu proliferācija, kas rodas, piemēram, iekaisuma rezultātā.
Tādējādi NPC diagnoze lielā mērā ir izslēgšanas diagnoze.
Laboratorijas diagnostika
Nespecifiskā reaktīvā hepatīta smagums (noteikts laboratoriski un histoloģiski) korelē ar pamatslimības ilgumu un smagumu.
Galvenās izmaiņas:- mērens, nekonsekvents transamināžu pieaugums;
- līmenis paaugstinās reti
ALP - sārmainās fosfatāzes
Kas ir saistīts ar pamatslimību (piemēram,
Holelitiāze - holelitiāze
Diferenciāldiagnoze
Nespecifiskajam reaktīvam hepatītam vairumā gadījumu ir hroniska persistējoša hepatīta histoloģiska aina, tāpēc tas ir jānošķir no vīrusu, alkohola, zāļu un autoimūnās etioloģijas hepatīta.
Ir nepieciešams izslēgt vīrusu un alkohola aknu bojājumu marķierus.
Hroniska zāļu etioloģijas hepatīta gadījumā taukainā deģenerācija hepatocīti, holestāze daivas periportālajās daļās.
Komplikācijas
Slimībai ir labdabīga gaita un, kā likums, tā neizraisa būtiskas izmaiņas parenhīmā.Parenhīma ir funkcionējošu pamatelementu kopums. iekšējais orgāns, ko ierobežo saistaudu stroma un kapsula.
aknas. Nelielas fibrozes rašanās ir ārkārtīgi reti.
Terapijas galvenais virziens ir pamatslimības ārstēšana. Specifiska ārstēšana nav nespecifiska reaktīvā hepatīta kā tāda. Hepatoprotektoru, vitamīnu, pro- un prebiotiku, kā arī citu zāļu loma slimības ārstēšanā joprojām ir pretrunīga.
Tās gaita ir labdabīga, pilnīga aknu izmaiņu atgriezenība ir iespējama, ja tiek novērsta pamatslimība, kas tās izraisījusi. Tomēr nespecifisks reaktīvs hepatīts rada apstākļus infekcijas un cita veida hepatītu rašanās un smagas gaitas rašanās gadījumā.
Hospitalizācija
Parasti nav nepieciešams. Izņēmums ir aknu biopsijas veikšana.
Profilakses informācijas avoti un literatūra
- Biopsijas interpretācija par aknām (Biopsy Interpretation Series) otrais izdevums / Stephen A. Geller, Lydia M. Petrovic, Lippincott Williams & Wilkins, 2009
- Aknu patoloģija: atlants un kodolīgs ceļvedis / Arief A. Suriawinata, Swan N. Thung, Demos Medical Publishing, 2011
- MacSween's Pathology of the Liver / Alastair D. Burt, Bernard C. Portmann, Linda D. Ferrell, (c) Elsevier Limited, 2011
- "Nespecifisks reaktīvs hepatīts" Vasiļjevs V.A.
- http://gastrohelp.od.ua
Uzmanību! Ja neesat medicīnas speciālists:
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement tīmekļa vietnē ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
- Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne ir tikai informācijas un uzziņu resurss. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
To sauc arī par nespecifisku hepatītu medicīnas prakse sekundārā reaktīvā forma. Šī ir hematopoētiskā orgāna slimība, ko izraisa deģenerējošu un iekaisuma perēkļu klātbūtne tajā.
Slimības attīstības tendences raksturo skaidri izteiktas morfoloģiskā tipa izmaiņas aknu audos. Izcelsme ir saistīta ar samazināšanos aizsardzības funkcijas aknas uz toksīnu vai antigēnu darbību, kas orgānā nonāk caur asinsriti. Slimības gaita norit labdabīgā virzienā, laboratorijas parametros ir nelielas novirzes. Ir vērts atzīmēt, ka tad, kad tiek novērsti reaktīvā hepatīta cēloņi, sākas aknu patoloģiju atgriezeniskuma process.
Ja ārstēšana netiek veikta, patoģenēzē tiek novērota aknu distrofija, ko papildina vairākas novirzes:
- šūnu nekrobioze;
- imunoloģisko traucējumu attīstība;
- mezenhīma proliferācija.
Reaktīvā hepatīta varianti
Izraēlas speciālisti, pamatojoties uz lokalizāciju iekaisuma procesi, pastāv divas nespecifiskā hepatīta formas:
- lobulārs;
- portāls
Lobulārajam hepatīta tipam raksturīga iekaisuma perēkļu veidošanās apkārt centrālā vēna aknas, limfocītu uzkrāšanās, difūzās vai fokālās sklerozes attīstība, pietūkums, filtrācijas pakāpe ir samazināta līdz niecīgam līmenim. Hepatīta portāla formai raksturīga šūnu nekroze, pietūkums un tauku vai olbaltumvielu deģenerācijas attīstība hepatocītos. Divās slimības formās tiek novērota aktivitāte iekaisuma procesu attīstībā. Tāpēc ārsti bieži klasificē reaktīvo hepatītu kā pastāvīgu, hronisku formu.
Nespecifisks reaktīvs hepatīts rodas uz iepriekšējo gremošanas orgānu, saistaudu slimību fona vai tad, ja cilvēka ķermenis ir pakļauts jonizējošam starojumam. Būtībā šī slimība atspoguļo aknu reakciju uz patoloģisku procesu attīstību audos, kas nav aknas.
Klīniskais kurss
Daudzi pacienti, kas cieš no reaktīvā hepatīta, norāda uz asimptomātisku slimības gaitu. Acīmredzami simptomi ietver:
- vājuma attīstība;
- izskats sāpīgas sajūtas labajā hipohondrijā;
- vieglas sāpes aknu palpācijā;
- orgānu palielināšanās mērenās robežās;
- nelielu izmaiņu noteikšana funkcionālo testu laikā.
Daudzi simptomi ir saistīti ne tik daudz ar reaktīvā hepatīta klātbūtni, bet gan ar gremošanas orgānu vai saistaudu slimību smagumu. Tas ir gan aizkaitināmība, gan ātra noguruma spēja, apetītes zudums, slikta dūša.
Faktori, kas izraisa reaktīvā hepatīta attīstību
Nespecifiskā hepatīta attīstības etioloģija ir divu veidu faktori:
- eksogēns;
- endogēns.
Šāda veida hepatīta attīstības cēlonis var būt vairākas kuņģa-zarnu trakta slimības:
- kuņģa vēzis;
- čūlainais kolīts;
- dempinga sindroms;
- pankreatīts.
Arī nespecifisks hepatīts attīstās uz reimatisma, cukura diabēta, sklerodermijas, anēmijas, periarterīta un dermatomiozīta fona. Izmaiņas aknu audos var rasties sakarā ar akūtu infekcijas slimības ko izraisa vīrusi vai baktērijas. Arī šīs hepatīta formas attīstība tika novērota pacientiem pēcoperācijas periodā pēc toksiskiem apdegumiem. Nespecifisku hepatītu var izraisīt leptospira un helminti.
Reaktīvā hepatīta slimības diagnostika
Šīs slimības diagnoze balstās uz Izraēlas klīniku speciālistu saņemto klīnisko ainu un morfoloģiskos datus. Ārstiem ir svarīgi ne tikai diagnosticēt reaktīvo hepatītu, bet arī noteikt pamatslimības raksturu, kas izraisa tā attīstību. Tā kā nespecifiskais hepatīts ir sekundāra slimība, primārās formas marķieri ir izslēgti.
Sakarā ar to, ka histoloģiskais attēls ir līdzīgs daudzām aknu slimībām, Izraēlas klīnikas atšķir reaktīvo hepatītu no zāļu, alkohola vai vīrusu slimības formām. Alkohola lietošanas traucējumu marķieri ir izslēgti. Tiek ņemti vērā objektīvo, instrumentālo un laboratorijas pētījumu dati. Objektīva izmeklēšana bieži atklāj aknu un to apakšējās malas palielināšanos. Reti tiek novērota palielināta liesa un dzelte āda.
Kā instrumentālie pētījumi tiek izmantotas šādas metodes:
- endoskopija (kuras mērķis ir izslēgt gļotādas čūlas patoloģijas);
- biopsija;
- fibroelastogrāfija (kuras mērķis ir noteikt fibrotisko izmaiņu pakāpi aknās vai identificēt cirozes sākuma stadiju).
Laboratorijas pētījumu laikā tiek veikti histoloģiskie pētījumi un asins analīzes. Tas viss ļauj mums izslēgt klātbūtni vīrusu hepatīts vai iedzimtas slimības, piemēram, hemohromatoze. Diagnostikas pasākumiem ir raksturīgas grūtības, jo speciālistu uzdevums ir izslēgt hepatītu dažādas formas, izņemot reaktīvo. Diagnozē svarīga ir individuāla pieeja.
Nespecifisku hepatīta formu ārstēšana
Reaktīvā hepatīta ārstēšana sastāv ne tik daudz no pašas slimības ārstēšanas, bet gan no faktoru likvidēšanas, kuriem ir hepatotoksiska iedarbība. Pirms zāļu terapijas lietošanas tiek noteikti uztura ierobežojumi un fiziskā aktivitāte. Jonizējošais starojums ir izslēgts.
Ārstēšana ietver vitamīnu terapiju, hepatoprotektorus, detoksikācijas zāles reaktīvā hepatīta ārstēšanai un entorosorbentus. Hepatotoksisku zāļu lietošana ir pilnībā izslēgta. Ņemot vērā pamatslimības smagumu, kas provocē reaktīvā hepatīta parādīšanos, zāļu terapija kombinācijā ar citiem ārstēšanas veidiem. Katrā gadījumā Izraēlas speciālisti izvēlas ārstēšanas plānu, pamatojoties uz pacienta stāvokli, slimības klīnisko ainu un diagnostikas testu datiem.
Reaktīvs hepatīts - galvenie simptomi:
- Garastāvokļa maiņas
- Vājums
- Miega traucējumi
- Slikta dūša
- Apetītes zudums
- Aizkaitināmība
- Rūgtums mutē
- Sāpes labajā hipohondrijā
- Smaguma sajūta labajā hipohondrijā
- Apātija
- Izkārnījumos mainījusies krāsa
- Urīna kļūst tumšāks
- Svara zudums
- Vemšana bez atvieglojuma
- Gļotādu dzeltenums
- Ādas dzeltēšana
- Acu apvalka dzeltēšana
- Dienas miegainība
Reaktīvs hepatīts ir patoloģisks process, kas izraisa distrofiski-iekaisuma procesus aknās. Visbiežāk šī slimība attīstās uz hroniska rakstura gastroenteroloģisko slimību, sistēmisku un citu slimību fona. Jāņem vērā, ka nespecifisks reaktīvais hepatīts, atšķirībā no vīrusu, toksisko un citām šīs slimības formām, ir labi ārstējams.
Sakarā ar to, ka klīniskā aina pēc būtības ir diezgan nespecifiska un slimība visbiežāk ir sekundāra; slimība ne vienmēr tiek savlaicīgi diagnosticēta un izrakstīta pareiza ārstēšana. Tāpēc, parādoties pirmajām klīniskā attēla pazīmēm, jums jākonsultējas ar ārstu, nevis jāveic ārstēšana pēc saviem ieskatiem.
Reaktīvā hepatīta ārstēšana bērniem un pieaugušajiem ir vērsta uz pamata patoloģiskā procesa likvidēšanu, kas visbiežāk aprobežojas ar konservatīvas metodes. Ja nepieciešams, tiek veikta pacienta hospitalizācija.
Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju šī slimība pieder kategorijai “Gremošanas orgānu slimības” un tai ir sava atsevišķa nozīme. Tādējādi ICD 10 kods ir K75.2.
Etioloģija
Nespecifisku reaktīvo hepatītu visbiežāk izraisa gastroenteroloģiskas slimības. Turklāt jāatzīmē, ka etioloģiskie faktorišī sekundārā patoloģiskā procesa attīstībai:
- cukura diabēts;
- helmintu invāzijas;
- sklerodermija;
- vīrusu un infekcijas rakstura slimības;
- čūlaini kuņģa bojājumi;
- hemolītiskā anēmija;
- žultspūšļa patoloģija;
- plaši iekšējie apdegumi;
- kuņģa operācija;
- granulomatoze.
Reaktīvā hepatīta pārnešanas ceļi
Retos gadījumos šī slimība paliek nenoteiktas etioloģijas, kas būtiski apgrūtina precīzu diagnostiku un ārstēšanu.
Simptomi
Jāatzīmē, ka ar reaktīvo hepatītu klīniskā aina ilgu laiku ir asimptomātiska, kas noved pie novēlotas diagnostikas. Dažos gadījumos simptomi tiek izdzēsti, kas arī neļauj noteikt precīza diagnoze savlaicīgi.
Kopumā reaktīvā hepatīta simptomus raksturo šādi:
- smaguma sajūta labajā hipohondrijā;
- trulas sāpes labajā hipohondrijā;
- rūgtums mutē;
- slikta dūša, bieži vien ar vemšanu, kas nesniedz atvieglojumu;
- apetītes zudums;
- svara zudums sliktas apetītes dēļ;
- ādas, sklēras, gļotādu dzeltenums;
- miega cikla traucējumi - pacients nevar aizmigt naktī un piedzīvo pastiprinātu miegainību dienas laikā;
- aizkaitināmība, pēkšņas izmaiņas garastāvoklis, apātisks stāvoklis;
- urīns kļūst bagātīgi tumšā krāsā;
- mainīta izkārnījumu krāsa, traucēta izkārnījumu biežums un konsistence;
- pieaugošs vājums, pat ar ilgu un pienācīgu atpūtu.
Jāatzīmē, ka šādas slimības pazīmes ir raksturīgas gandrīz jebkura veida hepatītam, tāpēc jūs pats nevarat noteikt slimību - šādas darbības var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Ārstēšanu var nozīmēt tikai ārsts.
Diagnostika
Pēc pirmajām šīs slimības attīstības pazīmēm pacientam jākonsultējas ar gastroenterologu. Turklāt var būt nepieciešama konsultācija ar infekcijas slimību speciālistu un hepatologu.
Kopējā programma diagnostikas pasākumi ietver šādu pētījumu metožu izmantošanu:
- asins paraugu ņemšana vispārējai analīzei;
- asins paraugu ņemšana detalizētai bioķīmiskai analīzei;
- vispārēja urīna analīze;
- izkārnījumu analīze slēpto asiņu noteikšanai;
- fibroelastogrāfija;
- fibrotests;
- histoloģiskā analīze;
- perkutāna aknu biopsija;
- Vēdera dobuma CT vai MRI;
- ezofagogastroduodenoskopija;
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
Dažos gadījumos var būt nepieciešams diferenciāldiagnoze par šādām slimībām:
- nespecifisks čūlainais kolīts;
- čūlaini kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi;
- Krona slimība;
- cita veida hepatīts.
Pamatojoties uz pabeigto diagnostikas procedūrasārsts var noteikt šī patoloģiskā procesa attīstības cēloni un noteikt pareizu ārstēšanu.
Ārstēšana
Akūta reaktīvā hepatīta ārstēšana ir daudz efektīvāka nekā tā hroniskā forma. Grūtniecības laikā medikamentu lietošana tiek samazināta līdz minimumam. Jāņem vērā arī tas, ka šī slimības forma nav indikācija medicīniskai grūtniecības pārtraukšanai, kā tas ir citu hepatīta formu gadījumā.
Narkotiku terapija var ietvert šādu zāļu lietošanu:
- hepatoprotektori;
- enterosorbenti;
- vitamīni B, C, E;
- Ribavirīns un alfa interferons kombinācijā.
Zāļu lietošanas režīms, kā arī to devas tiek noteiktas individuāli, vispārējas ārstēšanas shēmas nav.
Izņemot narkotiku ārstēšana, visiem pacientiem tiek nozīmēta īpaša diēta. Šajā gadījumā visbiežāk tā ir uztura tabula Nr.5 saskaņā ar Pevzner. Ja pacientam tiek diagnosticēts hroniska forma slimība, tad viņam būs pastāvīgi jāievēro šis uztura princips.
Parasti, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, komplikācijas, kā arī slimības recidīvs ir pilnībā izslēgtas. Citādi augsta riska kuņģa-zarnu trakta un aknu darbības komplikāciju attīstība.
Profilakse
Tā kā šī ir sekundāras etioloģijas slimība, galvenajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz to slimību profilaksi un likvidēšanu, kuras ir iekļautas etioloģiskā sarakstā. Turklāt nedrīkst aizmirst, ka kad slikta pašsajūta Jums jākonsultējas ar kompetentu ārstu, nevis jānodarbojas ar pašārstēšanos.
