Mājas Pulpīts Urolitiāzes prezentācija. Urolitiāzes slimība

Pulpīts

Urolitiāzes prezentācija. Urolitiāzes slimība

Izmērs: 1019,5 Kb
Slaidu skaits: 13

Prezentācijas apraksts Prezentācija Urolitiāze un grūtniecība slaidos

Etioloģija un patoģenēze Urolitiāzes slimība- ļoti izplatīta slimība. Šī slimība galvenokārt notiek vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Urolitiāzes attīstībā nozīme ir ūdenim, pārtikai, klimatiskajiem un citiem faktoriem. Galvenais patoģenētiskais faktors urolitiāzes attīstībā sievietēm ir pielonefrīts.

Grūtniecība neveicina akmeņu veidošanos, bet gan tādas slimības klīnisku atklāšanu, kas iepriekš bijusi latenta.Urolitiāze, pēc dažādiem avotiem, ir sastopama 0,1-5,9% grūtnieču 10-15% gadījumu nefrolitiāze ir asimptomātiska un pirmo reizi parādās grūtniecības laikā. Šajā gadījumā parenhīmā var konstatēt tālejošas izmaiņas līdz pat pilnīgai nieres nāvei. Raksturs morfoloģiskās izmaiņas atkarīgs no slimības ilguma, infekcijas klātbūtnes, urīnceļu obstrukcijas un dažiem citiem iemesliem. Nieru un urīnizvadkanāla akmeņi veicina iekaisuma procesa attīstību nieru audos.

Simptomi Urolitiāze izpaužas kā klasiska simptomu triāde: sāpes, hematūrija, akmeņu pāreja. Tipiska nieru koliku gaita: muskuļu sasprindzinājums jostas rajonā, pozitīvs simptoms Pasternatsky, palielinātas, sāpīgas, saspringtas nieres palpācija, kā arī maksts izmeklēšanas rezultāti, kuru laikā ir iespējams iztaustīt akmeni urīnvada apakšējā daļā, hematūrija (mikro- vai makroskopiska) un piūrija. 30% grūtnieču nieru kolikas rodas netipiski, klīniskajā attēlā dominē akūta vēdera simptomi:

Diagnoze Objektīva izmeklēšana: nieru un urīnvadu palpācija. Maksts izmeklēšanas laikā ir viegli iztaustīt akmeņus, kas atrodas distālajā urīnvadā. Lieliski palīdz urīnvada kateterizācija, veicot ne tikai diagnostiku, bet arī terapeitiskais mērķis. Hromocistoskopija, kuras laikā indigokarmīns netiek atbrīvots no skartās nieres vai nāk gausā plūsmā ar vāju krāsu. Par likmi nieru darbība tiek izmantots pētījumu komplekss, kas ietver urīnvielas vai atlikuma slāpekļa un kreatinīna, elektrolītu noteikšanu asins serumā, koncentrācijas testus un izotopu renogrāfiju. Radioizotopu renogrāfija būtiski papildina un paplašina informāciju par funkcionālais stāvoklis katra no nierēm, un tās minimālā starojuma iedarbība ļauj izmantot šī metode, bet pēc stingrām norādēm. Ja ir stingras indikācijas, tiek izmantota ekskrēcijas urrogrāfija, pirms kuras tiek veikta urīnceļu sistēmas aptauja. Retrogrādu urēteropielogrāfiju veic, kad nepieciešams precizēt diagnozi.Katrs no uzskaitītajiem pētījumiem tiek veikts pēc stingri individualizētām indikācijām, atceroties, ka runa ir par grūtnieci!!!

Ārstēšana Lai atvieglotu nieru kolikas, kas bieži rodas ar urolitiāzi, tiek izmantoti labi zināmi medikamenti (atropīns, baralgins, promedols u.c.) Ja nav efekta no plkst. zāļu terapija ir nepieciešama urīnizvadkanāla kateterizācija. Ja pozitīvu efektu nevar panākt ar urētera kateterizāciju un antibiotiku terapiju, urīna aizplūšanu rada pielo- vai nefrostomija. Tādējādi ir iespējams novērst strutojošu procesu attīstību nierēs. Ja nav iespējams atjaunot urīna izvadīšanu ar kateterizāciju, izmantojiet ķirurģiskas iejaukšanās. Izvēles operācija ir pielo- un ureterolitotomija. Ar akmeņiem distālā daļa urēteri tiek noņemti, izmantojot transvesikālu vai transvaginālu piekļuvi. Agrīna akmeņu noņemšana: garantē ātrāku un pilnīga atveseļošanās nieru funkcijas. Ar plašu destruktīvas izmaiņas nieru audi un smaga intoksikācija, ir norādīta nefrektomija.

Ja ar kateterizāciju nav iespējams atjaunot urīna izvadīšanu, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Izvēles operācija ir pielo- un ureterolitotomija. Akmeņiem distālajā urīnvadā pēdējos izņem, izmantojot transvesikālu vai transvaginālu pieeju Agrīna akmeņu noņemšana: garantē ātrāku un pilnīgāku nieru darbības atjaunošanos. Plašu destruktīvu izmaiņu gadījumā nieru audos un smagas intoksikācijas gadījumā indicēta nefrektomija. Ja ir norādīta ārkārtas iejaukšanās ( akūts pielonefrīts, akūta nieru mazspēja) jāveic vismaigākā operācija (nefro- vai pielostomija). Akmeņus noņem, ja to noteikšana nesagādā īpašas grūtības.

Nieru un urīnceļu akmeņu operācijas. a - pielolitotomija; b - ureterolitotomija; c - urēterolitotomija caur transvaginālu piekļuvi.

Secinājums Urolitiāze būtiski neietekmē grūtniecības attīstību un augļa stāvokli. Grūtniecība var attīstīties normāli ar atsevišķiem akmeņiem nieres iegurnī un kausos, ko neapgrūtina infekcija. Jautājums par grūtniecības saglabāšanu ar vienpusēju nefrolitiāzi bez urīna aizplūšanas traucējumiem un ar vidēji smagu hronisku pielonefrītu tiek izlemts stingri individuāli. Pirmkārt, tiek likvidēti infekcijas perēkļi mandeles, kariesa zobos un citos orgānos, lai novērstu pielonefrīta saasināšanos. Diezgan bieži šādiem pacientiem grūtniecība ar mērenu pielonefrītu norit bez sekām gan mātei, gan auglim. Grūtniecība tiek pārtraukta smagas un vēlīnas toksikozes gadījumā, ko izraisa anatomiskas un funkcionālie traucējumi nieres Grūtniecība, kā likums, attīstās normāli ar vienpusēju nefrolitiāzi un apmierinošu kontralaterālās nieres darbību. Divpusējo nefrolitiāzi bieži pavada nieru mazspēja, kas negatīvi ietekmē grūtnieču organismu, un tādēļ grūtniecības saglabāšana šādām pacientēm nav vēlama.

Konservatīvā ārstēšana nav alternatīva akmeņu noņemšanai, izmantojot kādu no šīm metodēm: modernas metodes ķirurģiska ārstēšana: perkutānā un endoskopiskās operācijas, DLT, atvērta ķirurģiska ārstēšana. Konservatīvā terapija, kura ilgums tiek noteikts individuāli, ir viens no posmiem in kompleksa ārstēšana slims.

KONSERVATĪVĀ TERAPIJA ICD kompleksam terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir koriģēt akmeņus veidojošo vielu vielmaiņas traucējumus organismā: 1. diētas terapija (individuāli); 2. Adekvāta ūdens bilances uzturēšana; 3. Terapija medikamentiem; 4. Augu izcelsmes zāles; 5. Fizioterapija un balneoterapija; 6. Fizioterapija; 7. Sanatorija – spa ārstēšana

DIĒTAS IETEIKUMI ICD Mūsdienīgi uztura ieteikumi: 1. Diēta jānosaka, ņemot vērā vielmaiņas traucējumus, kā arī individuālos. ēšanas paradumi; 2. Jāizvairās no Ca 2++ ierobežojuma; 3. Nepieciešams kalcija un oksalātu līdzsvars; 4. Maksimāli jāierobežo pārtikas, īpaši ar akmeņu veidojošām vielām bagātas, daudzveidības, dzīvnieku olbaltumvielu un NaCl patēriņam jābūt “adekvātam” vai mēreni ierobežotam; 5. K+ uzņemšanai jābūt lielai; 6. Šķidruma uzņemšanai jānodrošina vismaz 2 litru veidošanās. urīns dienā (ieteicams dzērveņu sula, brūkleņu, minerālūdens)

ŠĶIDRUMA PATĒRIŅŠ Šķidruma ieplūdei ir mērķa rel. urīna blīvums līdz 1010 g/l; Vai cietais ūdens (Ca ++ un Mg ++) ir bīstams ICD? - Ca++ saturs iekšā dzeramais ūdens Ca++ izdalīšanās palielinās, bet Ox izdalīšanās palielinās (Ca++ saista Ox); - bikarbonāts palielina citrāta izdalīšanos, un Mg ++ saturs ūdenī labvēlīgi ietekmē citrāta un Mg ++ (aizsardzības faktoru) izdalīšanos.

ŠĶIDRUMA PATĒRIŅŠ - Tējas, kafijas un baltvīna risks ICD kofeīna un alkohola spējai kavēt antidiurētiskā hormona urīna atšķaidīšanu; - Greipfrūtu sulas dzeršana riskē ar akmeņu veidošanos (efekts paliek neskaidrs); - Apelsīnu un citronu sulas ir veselīgas, jo tajās ir augsts citrātu saturs.

“ŪDENS slodze” Ja ir tendence uz urolitiāzi (anamnēzē) un smagu kristalūriju (CAM), ieteicams ķerties pie “ūdens šoka”: Vienlaicīgi tukšā dūšā ieņemt 0,5-1 zemu mineralizāciju. minerālūdens, alus, kompoti, tēja, 1 arbūzs, un kontrindikāciju gadījumā (sirds - asinsvadu slimības utt...) diurētisko augu un diurētisko (triampur) diurētisko efektu novārījumu uzņemšana un nieru skalošana reizi 7-10 dienās.

Diētas terapija ietver pasākumus, lai uzturētu urīna pH (parasti 6,2-6,4). Svārstības var būt no 5,0 līdz 7,0 (miegs, ēšana) Iemesli, kas izraisa urīna pH izmaiņas: pH vērtības: - skābju patēriņš; - bagātīgs tauku un olbaltumvielu patēriņš; - kuņģa satura zudums; - izsalkums, fiziskais stress, diabēts, hroniska nieru mazspēja, podagra; pH vērtības: - veģetārs uzturs; - urīnceļu infekcija; - sārmu izmantošana; - caureja, hipokaliēmija, PKA, elpceļu alkaloze; URĪNA pH REGULĒŠANA

Hiperkalciūrijas gadījumā kalcija ierobežojumu nevajadzētu ieteikt! Iepriekš tas bija populārs ieteikums 1. Nav skaidras atšķirības starp kalcija uzsūkšanos un nieru hiperkalciūriju; 2. Nav pētījumu, kas pierādītu, ka kalcijs samazina urolitiāzes recidīvus; 3. kalcijs izraisa sekundāru hiperoksaluriju; 4. uztura kalcijs predisponē kaulu zudumu negatīva kalcija bilances dēļ; 5. Hronisks kalcija ierobežojums var izraisīt Vit.D metabolisma traucējumus, kas izraisa intensīvāku kalcija uzsūkšanos zarnās un kaulu rezorbciju. KALCIJS UN LAB

OKSALĀTI UN LAB Galvenais uztura ieteikums ir Ca 2++ un oksalātu kopīga ierobežošana!; Spināti, skābenes un rabarberi satur lielu daudzumu bioloģiski pieejamo oksalātu – RISKS; Zemesrieksti, tēja, mandeles, šokolāde un rieksti - RISKS; 1 liela piena šokolādes tāfelīte – 95 g oksalātu un 430 mg. Ca 2++ neizraisa oksalātu vai Ca 2++ izvadīšanas palielināšanos; Oksalātu lietošanu nepavada hiperoksalurija, ja Ca 2++ saista oksalātu zarnu lūmenā: 20-kārtīga oksalātu slodze jāpapildina ar Ca 2++ patēriņu (līdz 4 g/dienā); Ca2++ ierobežojums

PROTEĪNS UN LABORATORISKS Olbaltumvielu patēriņš izraisa akmeņu veidojošo vielu izdalīšanos: - Hiperurikūrija () purīnu pārslodzes dēļ; - Hiperoksalurija () oksalātu sintēzes dēļ; - Hiperkalciūrija () - Hipocitratūrija () paaugstinātas citrāta reabsorbcijas dēļ; Olbaltumvielu uzņemšanas samazināšana izraisa pretējas izmaiņas.

Lietojot K + (16 g/dienā): - ar K + rodas hiperkalciūrija; - ja Na+ pārtikā ir 100 mmol, Ca 2++ izdalīšanās ar urīnu ir 25 mg; - hipocitratūrija () rodas gan ar K +, gan ar NaCl patēriņu; No tā izriet attiecīgi ieteikumi. KĀLIJS, NĀTRIJS UN LAB

4 g/dienā), jo 40% eksogēni askorbīnskābe metabolizējas skābeņskābē (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr ir "title=" VITAMĪNS "C" UN ICD) Teorija: zāles, kas var būt saistītas ar ICD, ir C vitamīns (>4 g / dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes metabolizējas par skābeņskābi (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr pieejams" class="link_thumb"> 17 !} VITAMĪNS “C” UN ICD teorija: Medikaments, kas var būt saistīts ar ICD, ir C vitamīns (>4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizēti skābeņskābē (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ ( vienmēr atrodas urīnā) Ca Ox Pēdējā lielajā epidēmijā. pētījumiem C vitamīna uzņemšana nebija saistīta ar urolitiāzes risku! 4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes metabolizējas par skābeņskābi (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr ir > 4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizējas par skābeņskābi (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr atrodas urīnā) Ca Ox Pēdējā lielajā epidemioloģiskā pētījumā C vitamīna uzņemšana nebija saistīta ar KSD risku! > 4 g/dienā) , jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizēti skābeņskābē (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr ir "title=" VITAMIN "C") UN ICD teorija: zāles, kas var būt ar ICD saistīts C vitamīns (>4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizēti par skābeņskābi (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr pieejams"> title="VITAMĪNS “C” UN ICD teorija: Medikaments, kas var būt saistīts ar ICD, ir C vitamīns (>4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizēti skābeņskābē (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ ( vienmēr pieejams"> !}

FITOTERAPIJA skatīt grāmatu V.I. Šahmačeva" Ārstniecības augi uroloģijā. Augos esošās vielas izraisa: - diurētisku, citokinētisku un antilitogēnu iedarbību; - pretiekaisuma līdzeklis; - spazmolītisks līdzeklis; - antioksidants, nefroprotektīvs efekts un pH optimizācija; - kapilāru caurlaidība; - AB efektu pastiprināšana; - DLT rezultātu uzlabošana

SSK ĀRSTĒŠANA AR MEDIKAMENTU Ņemot vērā ICD recidīvu biežumu, ir nepieciešama medikamentu lietošana profilaktiskā terapija. Tomēr ir faktori, kas kavē ieviešanu efektīva terapija ICD: 1. Pacientu nevēlēšanās sadarboties, jo trūkst klīnikas ārpus recidīviem; 2. ICD neviendabīgums, tās gaitas neprognozējamība, prasība ilgs periodsārstēšana un novērošana vismaz 5 gadus, lai novērtētu efektivitāti;

3. Salīdzināt ārstētos un neārstētos pacientus, pietiek lielas grupas ar tādu pašu riska pakāpi (?); 4. Viena medikamenta iedarbība jāsalīdzina ar placebo bez diētas, kas varētu ietekmēt rezultātus (?) KSD ZĀĻU ĀRSTĒŠANAS GRŪTĪBAS

TIAZĪDI Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīds (25 mg/dienā, hlortalidons mg/dienā) Na +, K + un Cl - reabsorbcija, kā arī Ca ++ reabsorbcija (kompensācija), kas izraisa kalciūriju un samazina recidīvu biežumu urolitiāze (Ca Ox un CaP ) pēc 3 gadiem - 25% salīdzinājumā ar neārstētiem pacientiem - recidīvs 55%; efektivitātes kritērijs - recidīvs, ikdienas Ca ++ izdalīšanās normalizācija Blakusparādības (atkarīgas no devas - 23%): impotence, K zudums +,hiperurikēmija,holesterīns,pavājināts.tālers uz glikozi.

ALLOPURINOLS Indikācijas: lieto, lai koriģētu purīnu metabolismu (hipoksantīna ksantīns MK). Allopurinols (mg/dienā, iekšķīgi, pēc ēšanas) bloķē ksantīna oksidāzi, kas izraisa urikēmijas un uratūrijas veidošanos; Efektivitāti novērtē pēc urātu un CaOx urolitiāzes recidīviem, podagras izpausmēm, urikēmijas un urīnskābes ikdienas izvadīšanas; Blakusparādības (reti): slikta dūša, vemšana, stomatīts, astēnija, trombocitopēnija, agranulocitoze utt.

CITRĀTA MAISĪJUMI Citrātu maisījumi (blemaren uc) ir indicēti citratūrijai, kalciūrijai, hiperurikūrijai un PCA. Tas ir citronu sula + citrāts K + un Na + (ņem 1-6 mēnešus). Stipras bāzes un vājas skābes sāls hidrolīze nosaka sārmaino efektu, slikti šķīstošā MK + citrāta K + disociācija saista Ca ++ urīnā (kontrindicēts infekcijas gadījumā!). Efektivitātes kritērijs: urīna pH līdz 6,2-6,8 un akmeņu izšķīšana (pēc 2-3 mēnešiem) PE veidošanās oksalāti (pH 6,0-6,5) un fosfāti (pārdozēšanas gadījumā un pH>7,0). 7,0).">

Mg ++ PREPARĀTI, B 1 UN B 6 VITAMĪNI Magnija preparātus (magnija oksīdu) lieto hiperoksalurijai, jo inhibē Ca Ox kristalizāciju urīnā Efektivitātes novērtējums - un oksalātu ikdienas izdalīšanās normalizēšana. B 6 vitamīns tiek uzņemts 0,02 x 3 r.d., piridoksāla fosfāts normalizē olbaltumvielu metabolismu, kas novērš hiperaminacidūriju un oksaluriju, ko izraisa traucēta glioksālskābes vielmaiņa un negatīvs slāpekļa līdzsvars.

BISFONĀTI Bisfosfonāti ir fosforskābes analogi, kas ir dabisks Ca++ metabolisma regulētājs organismā. Tie izdalās ar urīnu, saista Ca ++ un tā savienojumus ar oksu un fosfātiem (P), stabilizē PTH līmeni un novērš Ca Ox un CaP akmeņu recidīvu. Indikācijas: audzēja kalcijs un kalciūrija, hroniska nieru mazspēja, osteoporoze, paratireoze; Xidifon – iekšķīgi 20 mg/kg; IV 7,5 mg/kg uz 250 ml. 0,9% NaCl - 2,5-3 mēnešus ik pēc sešiem mēnešiem. Tiek izmantoti Bonefos, Fosamax, Aredia, Bondronat.

ANSPASMOLĪTISKĀS ZĀLES Pielietojums ir paredzēts nieru koliku ārstēšanai. Uzlabo mazo akmeņu izvadīšanu un spazmas. Iekaisuma izmaiņu, tūskas, urīnvada kontrakciju un spiediena barības vadā, sāpju un drudža gadījumā tos kombinē ar NPL - PG sintēzes bloku (diklofenaks 2,5% -3 ml. x 2-3 w.d., nimesils, ketorolaks, tramadols ). Miotropiski spazmolīti (no-spa 2% - 2-4 ml., (drotaverine) - stiprāks un ilgstošāks, papaverīns 2% - 2 ml. s.c., i.m.) - lieto kombinācijās Kontrindikācijas papaverīnam - AV blokādei , no-shpa - glaukoma, LPH. NPL - čūlas. vannas

Kombinēts (pretsāpju līdzeklis, spazmolītisks, gangliju blokators) – BARALGIN – 5 ml. IM, IV lēni – ātri un ilga darbība spazmas, pretsāpju un antiholīnerģiskas iedarbības dēļ. MAXIGĀNS - 5 ml. IV lēnām. SPAZGAN 5 ml. ES esmu. Šīs zāles tiek ievadītas atkārtoti pēc 6-8 stundām. Antiholīnerģiskie preparāti (PE!) (platifilīns 0,2% 1-2 ml - labāk nekā atropīns) + spazmolītiskais efekts ANTISPASMOLĪTISKĀS ZĀLES

ALFA-ADRENOBLOKERI Jauns virziens alfa-adrenerģisko blokatoru lietošanā. Lietojot, ir urīnpūšļa kakla gludo muskuļu tonuss, prostatas urīnizvadkanāls, detrusora funkcijas uzlabošanās (obstrukcijas dinamiskā sastāvdaļa).Indikācijas: akmeņu pārejas stimulēšana trešajā urīnvadā, pēc DLT; Tiek lietots tamsulosīns-omnic (0,4 mg), terazosīns-setegis (2-5 mg), doksazosīns-kardura-magurols (2-4 mg).

ANTIBAKTERIĀLĀS ZĀLES 1. Kalkuloza pielonefrīta klātbūtnē tā AB un PV ārstēšana ir obligāta. Tikai akmens izņemšana no nieres un UTI vienā vai otrā veidā rada apstākļus pilnīgai urīnceļu infekcijas likvidēšanai!; 2. Struvīti (akmeņi no jauktiem Mg un amonija fosfāta sāļiem) veidojas, inficējoties ar ureāzi veidojošiem mikroorganismiem 3. Instrumentālo iejaukšanos antibiotiku profilakse.

1. Pirmkārt, tiek noteikts AB plaša spektra darbības (fluorhinoloni, 3. un 4. paaudzes cefalosporīni, aminoglikozīdi, karbapenēmi - efektīvi un uzkrājas MVS orgānos); 2. Obligāti jāveic urīna kultivēšana uz m/f un jutību pret AB, jāņem vērā nieru un aknu darbība, blakus efekti; 3. Ievadīšana atkarībā no slimības smaguma, perorāli vai intramuskulāri, intravenozi vismaz 7-14 dienas; 4. Bakteriostatiskās un baktericīdas antibiotikas nedrīkst ordinēt vienlaikus. 5. Sepses riska dēļ pirms AB izrakstīšanas ieteicams atjaunot urīnceļu.

CITI ZĀLES D-penicilamīns (1-2 g dienā) saista Fe un Ca un pārvērš cistīna cisteīnu, izrakstīts kopā ar piridoksīnu, ko lieto, ja citrāta maisījumi ir neefektīvi (6 mēnešu laikā) cistīna akmeņiem.Tam ir daudz blakusparādību. α-merkaptopropionilglicīns (100 mg x 3 reizes dienā) - ar zemu toksicitāti, D-penicilamīna analogs. Efektivitāti novērtē pēc cistīna urīnā līdz 250 mg dienā. Prettrombocītu līdzekļi – dipiridamols 25 mg.x 3 reizes dienā. Zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju – pentoksifilīns.

SECINĀJUMS Pacienta sākotnējais motīvs atkārtotas urolitiāzes profilaksei ir nieru kolikas. Diemžēl simptomiem izzūdot, zūd arī pacienta vēlme sadarboties un ievērot optimālu diētu un medikamentus. Pašlaik tikai vielmaiņas diagnostika ļauj etiopatoģenētiski ārstēt un novērst urolitiāzi. Neselektīva terapija (augu izcelsmes zāles, uroseptiķi, diēta, citrātu maisījumi utt.) nav pietiekami efektīva.

Konservatīvā ārstēšana nav alternatīva akmeņu noņemšanai, izmantojot vienu no mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metodēm: perkutānās un endoskopiskās operācijas, staru terapiju, atklātu ķirurģisko ārstēšanu. Konservatīvā terapija, kuras ilgums tiek noteikts individuāli, ir viens no pacienta kompleksās ārstēšanas posmiem.

KONSERVATĪVĀ TERAPIJA urolitiāzes ārstēšanai Terapeitisko pasākumu komplekss, kura mērķis ir koriģēt akmeņus veidojošo vielu vielmaiņas traucējumus organismā: 1. diētas terapija (individuāli); 2. Adekvāta ūdens bilances uzturēšana; 3. Zāļu terapija; 4. Augu izcelsmes zāles; 5. Fizioterapija un balneoterapija; 6. Fizikālā terapija; 7. Sanatorijas-kūrorta ārstēšana

DIĒTAS IETEIKUMI ICD Mūsdienīgi uztura ieteikumi: 1. Diēta jānosaka, ņemot vērā vielmaiņas traucējumus, kā arī individuālos ēšanas paradumus; 2. Jāizvairās no Ca 2++ ierobežojuma; 3. Nepieciešams kalcija un oksalātu līdzsvars; 4. Maksimāli jāierobežo pārtikas, īpaši ar akmeņu veidojošām vielām bagātas, daudzveidības, dzīvnieku olbaltumvielu un NaCl patēriņam jābūt “adekvātam” vai mēreni ierobežotam; 5. K+ uzņemšanai jābūt lielai; 6. Šķidruma uzņemšanai jānodrošina vismaz 2 litru veidošanās. urīns dienā (ieteicams dzērveņu sula, brūkleņu, minerālūdens)

ŠĶIDRUMA PATĒRIŅŠ Šķidruma ieplūdei ir mērķa rel. urīna blīvums līdz 1010 g/l; Vai cietais ūdens (Ca ++ un Mg ++) ir bīstams ICD? - Ca++ saturs dzeramajā ūdenī palielina Ca++ izdalīšanos, bet Ox izdalīšanos (Ca++ saista Ox); - bikarbonāts palielina citrāta izdalīšanos, un Mg ++ saturs ūdenī labvēlīgi ietekmē citrāta un Mg ++ (aizsardzības faktoru) izdalīšanos.

“ŪDENS slodze” Ja ir tendence uz urolitiāzi (anamnēzē) un smagu kristalūriju (CAM), ieteicams ķerties pie “ūdens stresa”: Vienlaicīgi tukšā dūšā ieņemt 0,5-1 zemu mineralizētu minerālūdeni, alu, kompoti, tēja, 1 arbūzs, un kontrindikācijas (sirds un asinsvadu slimības utt...) diurētisko augu un diurētisko zāļu novārījumu uzņemšana (triampur) diurētiska iedarbība un nieres skalošana 1 reizi 7-10 dienās.

4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizēti skābeņskābē (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr pieejams " title=" VITAMIN "C" AND LAB Teorija: ar medikamentiem, C vitamīna lietošana, kas var būt saistīta ar ICD, ir C vitamīns (>4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizēti skābeņskābē (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr klāt)." class="link_thumb"> 17 !} VITAMĪNS “C” UN ICD teorija: Medikaments, kas var būt saistīts ar ICD, ir C vitamīns (>4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizēti skābeņskābē (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ ( vienmēr atrodas urīnā) Ca Ox Pēdējā lielajā epidēmijā. pētījumiem C vitamīna uzņemšana nebija saistīta ar urolitiāzes risku! 4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes metabolizējas par skābeņskābi (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr ir > 4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizējas par skābeņskābi (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr atrodas urīnā) Ca Ox Pēdējā lielajā epidemioloģiskā pētījumā C vitamīna uzņemšana nebija saistīta ar KSD risku! > 4 g/dienā) , jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizēti skābeņskābē (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr ir "title=" VITAMIN "C") UN ICD teorija: zāles, kas var būt ar ICD saistīts C vitamīns (>4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizēti par skābeņskābi (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ (vienmēr pieejams"> title="VITAMĪNS “C” UN ICD teorija: Medikaments, kas var būt saistīts ar ICD, ir C vitamīns (>4 g/dienā), jo 40% eksogēnās askorbīnskābes tiek metabolizēti skābeņskābē (analīzes laikā) Ox + Ca2 ++ ( vienmēr pieejams"> !}

FITOTERAPIJA skatīt grāmatu V.I. Šahmačeva “Ārstniecības augi uroloģijā. Augos esošās vielas izraisa: - diurētisku, citokinētisku un antilitogēnu iedarbību; - pretiekaisuma līdzeklis; - spazmolītisks līdzeklis; - antioksidants, nefroprotektīvs efekts un pH optimizācija; - kapilāru caurlaidība; - AB efektu pastiprināšana; - DLT rezultātu uzlabošana

ICD MEDIKAMENTĀCIJAS ĀRSTĒŠANA Ņemot vērā ICD recidīvu biežumu, nepieciešama profilaktiska medikamentoza terapija. Tomēr ir faktori, kas kavē efektīvas KSD terapijas ieviešanu: 1. Pacientu nevēlēšanās sadarboties klīnikas trūkuma dēļ ārpus recidīviem; 2. KSD neviendabīgums, tās gaitas neprognozējamība, kas prasa ilgstošu ārstēšanas periodu un vismaz 5 gadus ilgu novērošanu, lai novērtētu tās efektivitāti;

3. Lai salīdzinātu ārstētos un neārstētos pacientus, nepieciešamas pietiekami lielas grupas ar vienādu riska pakāpi (?); 4. Viena medikamenta iedarbība jāsalīdzina ar placebo bez diētas, kas varētu ietekmēt rezultātus (?) KSD ZĀĻU ĀRSTĒŠANAS GRŪTĪBAS

Kombinēts (pretsāpju līdzeklis, spazmolītisks, gangliju blokators) – BARALGIN – 5 ml. IM, IV lēni – ātra un ilgstoša darbība spazmas, pretsāpju un antiholīnerģiskās iedarbības dēļ. MAXIGĀNS - 5 ml. IV lēnām. SPAZGAN 5 ml. ES esmu. Šīs zāles tiek ievadītas atkārtoti pēc 6-8 stundām. Antiholīnerģiskie preparāti (PE!) (platifilīns 0,2% 1-2 ml - labāk nekā atropīns) + spazmolītiskais efekts ANTISPASMOLĪTISKĀS ZĀLES

1. Pirmkārt, tiek nozīmēta plaša spektra antibiotika (fluorhinoloni, 3. un 4. paaudzes cefalosporīni, aminoglikozīdi, karbapenēmi - efektīvi un uzkrājas MVS orgānos); 2. Nepieciešama urīna kultūra mikrobu testiem un jutīgumam pret AB, ņemot vērā nieru un aknu darbību un blakusparādības; 3. Ievadīšana atkarībā no slimības smaguma, perorāli vai intramuskulāri, intravenozi vismaz 7-14 dienas; 4. Bakteriostatiskās un baktericīdas antibiotikas nedrīkst ordinēt vienlaikus. 5. Sepses riska dēļ pirms AB izrakstīšanas ieteicams atjaunot urīnceļu.

Līdzīgi dokumenti

Urolitiāzes jēdziena definīcija. Slimības etioloģija un patoģenēze. Akmeņu sastāvs, vīriešu un sieviešu sanitārās ārstēšanas noteikumi. Urolitiāzes ārstēšana un diagnostika. Diētas urīnceļu orgānu slimībām. Pirmā palīdzība pacientam.

abstrakts, pievienots 02.06.2016

Urolitiāzes (urolitiāzes) definīcija kā vielmaiņas slimība, ko izraisa dažādu iemeslu dēļ, ko raksturo akmeņu veidošanās in urīnceļu sistēma. Etioloģija un tās klasifikācija pēc atrašanās vietas, akmeņu sastāva un slimības gaitas.

prezentācija, pievienota 04.07.2015

Urolitiāzes (urolitiāzes) pazīmes - slimība, kuras galvenais patoģenētiskā saikne kas ir urīna akmeņu veidošanās urīnceļu sistēmas orgānos. Urētera akmeņu un nieru koliku simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes.

abstrakts, pievienots 19.07.2010

Akmeņu veidošanās cēloņi. Nieru kolikas, palīdzība uzbrukuma laikā. Urētera akmeņu diagnostika. Urolitiāzes ārstēšanas principi. Māsas loma pacientu rehabilitācijā. Padomi pacientiem ar urolitiāzi. Māsu process ar urolitiāzi.

abstrakts, pievienots 21.04.2011

Jēdziens un klīniskās izpausmes, urolitiāzes diagnostika un ārstēšana. Nieru kolikas ārkārtas, kuras galvenā izpausme ir asas sāpes jostas rajonā. Akmeņu veidi. Urolitiāzes simptomi un pazīmes.

prezentācija, pievienota 05.09.2013

Urolitiāzes pazīmes - slimība, kas saistīta ar akmeņu veidošanos nierēs vai citos urīnceļu sistēmas orgānos. Izpētīt slimības ārstēšanas metodes, novērst blakusparādības, analizēt zāļu farmakokinētiku.

abstrakts, pievienots 26.04.2015

Urolitiāzes diagnostikas iezīmes. Akmeņu veidojošo faktoru koncentrācijas palielināšanās asins serumā un urīnā sekas. Urolitiāzes farmakoterapijas iespējas. Smaga pielonefrīta ārstēšana, profilakse un medicīniskā pārbaude.

raksts, pievienots 27.04.2014

Pētījums par urīnakmeņu veidošanās cēloņiem kaķiem, patoģenēzi un klīniskās pazīmes slimības. Urolitiāzes diagnostikas, urīnceļu caurlaidības atjaunošanas un ārstēšanas metožu apraksts. Sniedziet slimības vēstures piemēru.

kursa darbs, pievienots 18.06.2015

Kopējā etioloģija un patoģenēze uroloģiskās slimības. Klīniskā aina urolitiāze. Polietioloģiskās slimības, ko raksturo akmens vai vairāku akmeņu klātbūtne nierēs un urīnceļos, ārstēšanas principu apsvēršana.

abstrakts, pievienots 12.05.2014

Galvenie virzieni medicīniskā aprūpe un urolitiāzes profilakse. Riska faktori, kas veicina urolitiāzes attīstību. Feldšeru darbības pētīšana feldšer-vecmāšu stacijā, strādājot ar pacientiem ar urolitiāzi.

Vispirms cīnieties pret slimību; Ir par vēlu domāt par medicīnu, kad slimība ir iesakņojusies no ilgas kavēšanās.

2. slaids

Darbu pabeidza: MB OU Peļa - Khovanskas vidusskolas 8. klases skolnieks Andrejs Vilkovs

Dzīve ir īsa, mākslas ceļš ir garš, iespējas ir īslaicīgas, pieredze ir mānīga, spriest ir grūti. Tāpēc ne tikai pašam ārstam ir jāizmanto viss nepieciešamais, bet arī pacientam, apkārtējiem un visiem ārējiem apstākļiem ir jāsniedz ārsta ieguldījums savā darbībā.

Hipokrāts

3. slaids

Urolitiāze (UCD)

Urolitiāze (UCD) - diezgan bieža saslimšana: 3-9 cilvēkiem no 100 ir šī patoloģija. Jaunībā un pusmūžā urolitiāze vīriešiem rodas 2-3 reizes biežāk, bet sievietes “panāk” vīriešus menopauze kad ievērojami palielinās akmeņu veidošanās risks. Fakts ir tāds, ka reproduktīvā periodā sieviešu dzimuma hormoni (estrogēni) novērš akmeņu veidošanos urīnā.

4. slaids

Urolitiāzes būtība ir tāda, ka urīnceļos notiek kristalizācija un sāļu nogulsnēšanās. Daži kristāli ir slāņoti virs citiem, veidojot smiltis un akmeņus. Turklāt tas notiek biežāk nieru iegurnis, nedaudz retāk - urīnpūslī.Sāpju lēkmes, nieru kolikas, komplikācijas sekundāras infekcijas veidā un asiņošana no urīnceļiem neparādās uzreiz. Sākumā slimība parasti ir asimptomātiska. Mazie akmeņi var pāriet paši 1-3 nedēļu laikā, īpaši, ja to diametrs ir mazāks par 5 mm. Ja akmeņi ir lielāki (10 mm), tad tie pāriet paši no sevis tikai 50% gadījumu. Kamēr akmens nekustas, tas neliek sevi manīt, sāpes rodas tieši tad, kad tas kustas.

5. slaids

Gadās, ka akmeņi nieru iegurnī tiek atklāti izmeklēšanas laikā nejauši, bez jebkādiem simptomiem. Rodas jautājums, ko ar tiem darīt. To izlemj urologs. Ar mazu akmentiņu, ja tas nekādu neizraisa iekaisuma procesi, ne nieru kolikas un nepasliktina nieru darbību, var dzīvot. Daži akmeņi tiek sasmalcināti (izmantojot triecienviļņu litotripsiju), un, ja tas nav iespējams, tie tiek nekavējoties izņemti Mūsu mērķis ir novērst akmeņu veidošanos. Parunāsim par šo.

6. slaids

Daudzkrāsains klinšu kritums

Urīnakmeņi atšķiras pēc to sastāva atkarībā no tajos esošajiem sāļiem. Biežāk tie ir sajaukti – tajos ir gan organiskās, gan neorganiskās daļas, un dažu sāļu tajos var būt daudz vairāk nekā citos. Tas ir ļoti svarīgi zināt, jo no tā ir atkarīgi preventīvie pasākumi. Pirmo informāciju par sāls kristālu saturu un to sastāvu var iegūt no rezultātiem klīniskā analīze urīns.

7. slaids

Kādi akmeņi veidojas urīnceļos?

Visbiežāk tie ir oksalāti (no skābeņskābes sāļiem). Tie izkrīt sārmainā urīnā, ir griezīgi, blīvi un neregulāras formas. Var viegli ievainot urīnceļu, tāpēc tie tiek uzskatīti par visbīstamākajiem. Ja urīnā kādreiz ir konstatēti oksalāta kristāli, obligāti jāveic urolitiāzes profilakse.♦ Vēl viens akmeņu veids ir urāti (no plkst. urīnskābe un tā sāļi). Tie ir apaļi (bieži vien ķekarveida), tumšāki (parasti krāsa ir atkarīga no pigmenta ieslēgumiem) un izkrīt skābā urīnā.Urātus var kombinēt ar fosfātiem.

8. slaids

Fosfātiem (no fosforskābes sāļiem) ir neregulāra forma, tie ir raupji, pelēcīgi vai balts. Šie akmeņi ir trausli un viegli drūp. Parasti tie izkrīt sārmainā urīnā.
Cita veida akmeņi ir daudz retāk sastopami - cisteīns, proteīns utt.

9. slaids

Slimības cēloņi

Parasti sāļi urīnā ir tikai izšķīdinātā stāvoklī, kristāli sāk veidoties tikai minerālvielu metabolisma pārkāpuma dēļ. Tiek uzskatīts, ka šis traucējums ir polietioloģisks, tas ir, kristalizācijas sākšanos veicina nevis viens, bet vairāki uzreiz. dažādi faktori, no kuriem katrs var darboties kā galvenais.Kam ir lielāka iespēja saslimt ar urolitiāzi? Kas noved pie akmeņu veidošanās?

10. slaids

Starp cēloņsakarību faktoriem izšķir ārējos un iekšējos.

Iedzimtas vielmaiņas pazīmes. Ja kādam jūsu ģimenē ir urolitiāze (un dažreiz tā notiek vienlaikus vairākiem radiniekiem), tad slimības risks palielinās 3 reizes.
Hronisks iekaisuma slimības urīnceļi, jo īpaši hronisks pielonefrīts(tāpēc šīs slimības ir savlaicīgi jāatklāj un jāārstē).
Anatomiski šķēršļi urīna plūsmai (rētas, iedzimti sašaurinājumi).
KSD bieži tiek kombinēts ar citām slimībām, kas saistītas arī ar vielmaiņas traucējumiem. Tie ietver cukura diabēts(II tipa cukura diabēta gadījumā ir traucēta amonjaka izmantošana un palielinās urātu koncentrācija urīnā, kas kristalizējas).

11. slaids

Reizi nedēļā veiciet badošanās dienu (bet ne pilnīgu badošanos, jo tas sadala nukleīnskābes un rada daudz urātu).
Ārstējiet zarnu disbiozi, patērējot eubiotikas kopā ar dzīviem normāliem zarnu mikrobiem. Tiesa, oksalatobaktēriju saturošu medikamentu vēl nav, šis jautājums vēl tiek pētīts.
Ja cilvēks pats rūpējas par savu veselību, tad ir grūti atrast ārstu, kurš labāk zinātu, kas ir labvēlīgs viņa veselībai nekā viņš pats.

Skatīt visus slaidus