12259 0

Alerģija pieder imūnpatoloģijas jomai. Alerģiskas reakcijas patofizioloģiskā būtība ir antigēna-antivielu reakcija. Mutes gļotādu un lūpu sarkano robežu bieži ietekmē lokālas un sistēmiskas alerģiskas slimības.

Epidemioloģija

Alerģisko slimību izplatība ir augsta. Ir dažādas nosoloģiskās formas atšķirīga frekvence notikums.

Klasifikācija

Līdzās patiesi alerģiskām slimībām (Kvinkes tūska, Laiela slimība, alerģisks stomatīts, heilīts un glosīts, zāļu izraisīts stomatīts, heilīts un glosīts) izšķir atsevišķas nozoloģiskas formas (eksudatīvā eritēma multiformā, hronisks recidivējošais aftozais stomatīts u.c.), etioloģija. no kuriem nav pilnībā noteikts. Šajā nodaļā galvenā uzmanība tiks pievērsta šīm slimībām.

Etioloģija un patoģenēze

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts

Etioloģija nav pilnībā noskaidrota. Autoimūniem procesiem ir liela nozīme slimības patoģenēzē. Svarīga ir arī perēkļu klātbūtne organismā hroniska infekcija(periodontīts, hronisks periodontīts, hronisks tonsilīts, kolīts u.c.). Biežāk slimo pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki ar kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Erythema multiforme eksudatīvs

Etioloģija nav pilnībā noskaidrota. Ir divas slimības formas. Idiopātiskajai (vai patiesajai) formai ir infekciozi alerģisks raksturs (sensibilizācija pret baktēriju alergēniem). Simptomātiskajai formai ir toksisks-alerģisks raksturs (hiperergiska reakcija uz zālēm). Galvenokārt tiek skarti jauni un pusmūža vīrieši. Īsto alerģisko slimību pamatā ir antigēna-antivielu reakcija.

Klīniskās pazīmes un simptomi

Hronisku recidivējošu aftozu stomatītu (CRAS) raksturo viena līdz piecu aftoza stomatīta parādīšanās uz neizmainītās lūpu gļotādas, pārejas krokas, mēles sānu virsmas un vaigiem. Bojājuma elementi praktiski nav atrodami uz cieto aukslēju gļotādas un ārkārtīgi reti parādās uz smaganām. Dažkārt pirms aftas parādīšanās parādās dedzinoša sajūta uz gļotādas. Aftas epitelizējas pašas pēc 7-10 dienām, neatstājot rētas.

Smaga CRAS forma ir Setona sindroms (rētu forma). Slimība ilgst 2-4 nedēļas; Pēc epitelizācijas veidojas rētas. Citu smagu CRAS formu, Behčeta sindromu, raksturo aftu parādīšanās uz acu radzenes un dzimumorgāniem, kā arī mutes gļotādas bojājumi.

Erythema multiforme (EME) raksturo vienlaicīga bojājuma elementu polimorfisms (plankumi, tulznas, tulznas, erozijas, čūlas, aftas utt.). Slimība sākas pēkšņi: savārgums, drudzis (smagos gadījumos - līdz 38 C), galvassāpes, sāpes muskuļos un locītavās. Uz ādas parādās kokardes. Uz mutes dobuma gļotādas uz ierobežotas vai plaši izplatītas hiperēmijas un tūskas fona parādās dažāda lieluma subepiteliālie tulznas, kas ātri atveras, un to vietā veidojas sāpīga erozija, kas pārklāta ar fibrīna aplikumu. Lūpu sarkanā robeža ir pārklāta ar biezām hemorāģiskām garozām. Fusospirochetozes pievienošana ievērojami sarežģī slimības gaitu. Paasinājuma periods ilgst 2-4 nedēļas, erozija epitelizējas pēc 7-12 dienām bez rētām.

Simptomātiska MEE atkārtojas tikai atkārtotas saskares ar zāļu alergēnu gadījumā.

Stīvensa-Džonsona sindroms ir specifiska smaga MEE forma, kurai raksturīgs smags pacienta vispārējais stāvoklis un ko pavada plaši mutes, acu, deguna un dzimumorgānu gļotādas bojājumi.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pārbaudi un slimības vēsturi.

Papildu pārbaudes metodes ietver: vispārējā klīniskā asins analīze, gastroenteroloģijas, alergoloģijas speciālistu konsultācijas, ādas alerģijas un histamīna testi, hroniskas infekcijas perēkļu noteikšana.

Diferenciāldiagnoze

HRAS atšķiras no hroniska herpetiska stomatīta, Vincenta čūlaini-nekrotizējošā stomatīta, traumatiskas erozijas un sekundārā papulārā sifilisa. MEE ir jānošķir no zāļu alerģijām, pemfigusa, pemfigoīda, akūta herpetiska stomatīta, sekundāra sifilisa un HIV infekcijas. Ārstēšana ir vērsta uz slimības simptomu likvidēšanu, sekundāras infekcijas pievienošanas novēršanu un patoģenēzes saišu netiešu ietekmēšanu. HRAS un MEE ārstēšana starprecidīvu periodā jāturpina gastroenteroloģijas un alergoloģijas speciālistiem. Vietējai anestēzijai, lai anestēzētu gļotādu pirms ēšanas, tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi:

Benzokaīns/glicerīns lokāli 5/20 g pirms katras ēdienreizes līdz klīniskai uzlabošanās vai
Lidokaīns, 2,5-5% ziede vai 10% aerosols, lokāli pirms katras ēdienreizes, līdz klīniski uzlabojas.

Sāpju mazināšanai pirms ēšanas benzokaīna šķīdumā glicerīna vietā varat izmantot olīveļļu vai persiku eļļu. Mutes dobuma un bojāto gļotādu ārstēšanai un to inficēšanās novēršanai tiek izmantoti antiseptiķi un pretmikrobu līdzekļi. Apstrādi veic ar vaļīgiem vates tamponiem, kas samērcēti siltā antiseptiskā šķīdumā, tiek izmantotas arī mutes dobuma vannas:

Ūdeņraža peroksīds, 1% šķīdums, lokāli 1-2 reizes dienā, līdz klīniskai uzlabošanās vai
Kālija permanganāts, 0,02% šķīdums, lokāli 1-2 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai
Sanguinarine/chelerythrine, 1% šķīdums, lokāli 1-2 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai
Hlorheksidīns, 0,06% šķīdums, lokāli 1-2 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai
Etakridīns, 0,05% šķīdums, lokāli 1-2 reizes dienā, līdz klīniskai uzlabošanās.

Mutes vannām varat izmantot savelkošās augu izcelsmes zāles:
Asinszāles zāle, tinktūra 1:5 40% spirtā, lokāli 30-40 pilieni uz 1/2 glāzi ūdens 3-4 r/dienā, līdz klīniskai uzlabošanās vai
Kumelīšu ziedi, uzlējums, lokāli 3-4 reizes dienā, līdz klīniskai uzlabošanās vai
Salvijas lapas, tab. rezorbcijai vai infūzijai lokāli 3-4 reizes dienā, līdz klīniski uzlabojas.

Lai notīrītu eroziju un čūlu virsmu, tiek izmantoti proteolītiskie enzīmi, kas tiek uzklāti uz skarto elementu:
Tripsīns 5 mg (izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā) lokāli 1-2 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai
Himotripsīns 5 mg (izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā) lokāli 1-2 reizes dienā, līdz klīniski uzlabojas.

MEE hiperergiskai reakcijai un pretiekaisuma efekta sasniegšanai tiek izmantoti NPL un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi:
Acetilsalicilskābe iekšķīgi 0,5-1 g 3-4 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai
Benzidamīns iekšķīgi (turēt tableti mutē, līdz tā pilnībā uzsūcas) 3 mg 3-4 reizes dienā, līdz klīniski uzlabojas, vai
0,15% šķīdums mutes skalošanai ik pēc 1-3 stundām, vai
aerosols mutes dobuma apūdeņošanai 1 deva uz katriem 4 kg ķermeņa svara (bērniem līdz 6 gadu vecumam), 4 devas (6-12 gadus veciem bērniem), 4-8 devas (bērniem no 12 gadu vecuma un pieaugušajiem) vai
Diklofenaks 25-50 mg iekšķīgi 2-3 reizes dienā (bērniem, kas vecāki par 6 gadiem - 2 mg/kg/dienā 3 devās), līdz klīniskai uzlabošanās vai

Ketoprofēns iekšķīgi 0,03-0,05 g 3-4 reizes dienā vai rektāli 1 supp. 2-3 r/dienā vai lokāli (skalošanas šķīduma veidā) 2 r/dienā, līdz klīniski uzlabojas vai
Meloksikāms iekšķīgi 7,5-15 mg 1 reizi dienā, līdz klīniski uzlabojas vai
Paracetamols iekšķīgi 02-0,5 g (pieaugušajiem); 0,1-0,15 g (bērniem 2-5 gadi); 0,15-0,25 g (bērniem no 6 līdz 12 gadiem) 2-3 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai
Piroksikāms iekšķīgi 10-30 mg 1 reizi dienā vai rektāli 20-40 mg 1-2 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai
Cholisal uz skartās virsmas pēc ēšanas 3-4 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās.

Holīna salicilāta/cetalkonija hlorīda gēla bāze netiek nomazgāta ar siekalām un ir stingri nostiprināta uz gļotādas.

GCS tiek izmantots arī kā pretiekaisuma un desensibilizējoša terapija MEE:
Prednizolons, 0,5% ziede, lokāli uz skartajām vietām 1-3 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai
Triamcinolons, 0,1% ziede, lokāli uz skartajām vietām 2-3 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai Flumetazons/kliohinols, ziede, lokāli uz skartajām vietām 2-3 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai Flumetazons/salicilskābe, ziede, lokāli uz skartajām vietām 2-3 reizes dienā, līdz klīniski uzlabojas.

Smagos gadījumos MEE, lai ietekmētu pievienošanos patogēna mikroflora Tiek izmantoti pretmikrobu līdzekļi:
Amoksicilīns iekšķīgi 30 mg/kg 2-3 devās (bērniem līdz 10 gadu vecumam); 500-1000 mg 3 reizes dienā (bērniem vecākiem par 10 gadiem un pieaugušajiem), 5 dienas vai
Amoksicilīns/klavulanāts iekšķīgi ēdienreizes sākumā 20 mg/kg 3 dalītās devās (bērniem līdz 12 gadu vecumam); 375-625 mg 3 reizes dienā (bērniem, kas vecāki par 12 gadiem un pieaugušajiem), 5 dienas vai
Ampicilīns/oksacilīns iekšķīgi 100 mg/kg 4-6 dalītās devās (bērniem līdz 12 gadu vecumam); 0,5 g 4-6 reizes dienā (bērniem vecākiem par 12 gadiem un pieaugušajiem), 5-10 dienas vai
Doksiciklīns iekšķīgi (bērniem, kas vecāki par 8 gadiem) 1. dienā 0,2 g 2 reizes dienā, pēc tam 0,1 g 2 reizes dienā, 5-10 dienas vai
Norfloksacīns (bērniem no 15 gadu vecuma un pieaugušajiem) iekšķīgi 0,4 g 2 reizes dienā, 7-10 dienas vai
Ciprofloksacīns (bērniem no 15 gadu vecuma un pieaugušajiem) iekšķīgi pirms ēšanas 0,125-0,5 g 2 reizes dienā, 5-15 dienas
±
(anaerobās mikrofloras klātbūtnē, kas izraisīja čūlaino nekrotizējošo gingivostomatītu un periodontītu)
Metronidazols iekšķīgi 0,25 g 3 reizes dienā, 7-10 dienas.

Amoksicilīns kombinācijā ar klavulānskābi tiek uzskatīts par efektīvāku nekā vienkomponentu penicilīna antibiotikas.

Kalcija preparāti samazina audu caurlaidību un tiem piemīt prettūskas un pretiekaisuma iedarbība:
Kalcija glikonāts iekšķīgi 1-3 g 2-3 reizes dienā vai 10% šķīdums IV vai IM 5-10 ml reizi 1-2 dienās, 30 dienas vai
Kalcija laktāts iekšķīgi 0,5-1 g 2-3 reizes dienā, 30 dienas.

Antihistamīna līdzekļus izmanto kā pretalerģiskas zāles:
Clemastine iekšķīgi 0,5 mg (bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem); 1 mg (bērniem vecākiem par 12 gadiem un pieaugušajiem) 2 reizes dienā, 10-15 dienas vai
Loratadīns iekšķīgi 10 mg (pieaugušajiem); 5 mg (bērniem) 1 reizi dienā, 10-15 dienas vai
Mebhidrolīns iekšķīgi 50-100 mg/dienā 1-2 devās (bērniem līdz 2 gadu vecumam); 50-150 mg/dienā 1-2 devās (2-5 gadus veciem bērniem); 100-200 mg dienā 1-2 devās (bērniem no 5 līdz 10 gadiem); 50-200 mg 1-2 reizes dienā (bērniem vecākiem par 10 gadiem un pieaugušajiem), 10-15 dienas vai
Hifenadīns iekšķīgi pēc ēšanas 0,025-0,05 g 3-4 reizes dienā (pieaugušajiem); 0,005 g 2-3 reizes dienā (bērniem līdz 3 gadu vecumam); 0,01 g 2 reizes dienā (bērniem no 3 līdz 7 gadiem); 0,01 g vai 0,015 g 2-3 reizes dienā (bērniem no 7 līdz 12 gadiem); 0,025 g 2-3 reizes dienā (bērniem, kas vecāki par 12 gadiem), 10-15 dienas vai
Hloropiramīns iekšķīgi 0,025 g (pieaugušajiem); 8,33 mg (bērniem līdz 7 gadu vecumam); 12,5 mg (bērniem vecumā no 7 līdz 14 gadiem) 2-3 reizes dienā, 10-15 dienas vai
Cetirizīns iekšķīgi 0,01 g (pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 6 gadiem); 0,005 g (bērniem līdz 6 gadu vecumam) 1 r/dienā, 10-15 dienas.

Nespecifiskas desensibilizācijas nolūkos izmanto cilvēka gamma globulīnu:
Cilvēka gamma globulīns/histamīns subkutāni 1 ml reizi 2-4 dienās, pēc tam devu pakāpeniski palielina līdz 3 ml reizi 2-4 dienās, 8-10 injekcijas.

Detoksikācijas terapijai izmantojiet:
Nātrija tiosulfāts, 30% šķīdums, iv 10 ml vienu reizi dienā, 10-12 injekcijas.

Pēc akūta procesa apturēšanas tiek nozīmētas zāles, kas stimulē reģenerācijas procesus un vitamīnus:
Smiltsērkšķu eļļu lokāli uzklāj uz attīrītās skartās gļotādas vietas 1-3 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai
Solcoseryl, ziede vai zobu līmes pasta, lokāli uz attīrītas skartās gļotādas vietas 1-3 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās vai
Mežrozīšu eļļu lokāli uzklāj uz attīrītās skartās gļotādas vietas 1-3 reizes dienā līdz klīniskai uzlabošanās
+
Retinols iekšķīgi 50 000 SV 2 reizes dienā, 20-30 dienas (lieto kā pretiekaisuma, imūnstimulējošu līdzekli, kas uzlabo audu trofismu)
+
E vitamīns iekšķīgi 50-100 mg 1 reizi dienā, 20-30 dienas
(izmanto kā aktīvo antioksidantu, lai stimulētu proteīnu sintēzi un samazinātu kapilāru caurlaidību)
+
Askorbīnskābe iekšķīgi 50-100 mg 3-5 reizes dienā vai 5% šķīdums IM 1 ml 1 reizi dienā, 20-40 dienas (lieto redoksu procesu regulēšanai, audu reģenerācijas stimulēšanai, fagocitozes un antivielu sintēzes aktivizēšanai)
+
Kalcija pantotenāts iekšķīgi 0,1 g 2-4 reizes dienā vai 5% šķīdums lokāli ilgstošas ​​nedzīstošas ​​erozijas aplikācijas veidā 2-4 reizes dienā, vai
10% šķīdums IM 2 ml 1-2 reizes dienā, 20-40 dienas (lieto vielmaiņas normalizēšanai taukskābes, acetilholīna, steroīdu hormonu veidošanās stimulēšana, aminoskābju deaminācijas produktu izmantošana)
+
Rutosīds iekšķīgi 0,02-0,05 g 3 reizes dienā, 20-40 dienas (samazina asinsvadu caurlaidību, aizsargā askorbīnskābi no oksidēšanās un kopā ar to inhibē hialuronidāzi)
+
Ciānkobalamīns iekšķīgi 0,00005 g 1 reizi dienā, 20-40 dienas
+
Folijskābe iekšķīgi 0,0008 g 1 reizi dienā, 20-40 dienas (ciānkobalamīnu un folijskābi izmanto, lai aktivizētu hematopoēzes un sarkano asins šūnu nobriešanas procesus, audu reģenerāciju).

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

HRAS un MEE slimības ir hroniskas; ilgstošas ​​remisijas sasniegšanu un recidīvu biežuma samazināšanu var uzskatīt par efektīvas ārstēšanas rezultātu.

Kļūdas un nepamatoti uzdevumi

Jāatceras, ka MEE laikā var rasties hipererģiska reakcija uz zālēm. Nav ieteicams izrakstīt zāles, kas visbiežāk izraisa zāļu alerģiju (piemēram, sulfonamīdi). CRAS gadījumā medikamentu ar imūnsupresīvu efektu (GCS) un antibiotiku izrakstīšana ir nepamatota.

Prognoze

Slimības ir hroniskas. Stīvensa-Džonsona sindroma gadījumā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga un iespējama nāve.

G.M. Barers, E.V. Zorjans

Šķaudīšana un iesnas ir vispazīstamākie, taču nebūt ne vienīgie alerģijas simptomi. Gadās, ka tiek ietekmētas gļotādas. Viena no šīm izpausmēm ir alerģija mutes dobumā, ko sauc arī par alerģisko stomatītu. To raksturo smaga gaita. Šāda veida alerģiju ir grūti ārstēt.

Rakstā skatiet zīmes un fotoattēlus alerģiskas izpausmes uz gļotādas mutes dobums, kā arī iespējamās ārstēšanas metodes.

Alerģijas cēloņi mutē

Parasti alerģiskais stomatīts rodas, ja gļotāda pastāvīgi tiek pakļauta materiāliem, no kuriem tiek izgatavotas plombas, kroņi, protēzes un citas mutes struktūras. Var rasties reakcija uz vienu vai vairākām to sastāvā iekļautajām sastāvdaļām.

Mutes alerģijas var rasties arī pēc ilgstošas ​​medikamentu, īpaši antibiotiku, lietošanas.

Un ļoti reti alerģiju mutē izraisa citi cēloņi: putekļi un pārtika.

Ir divi alerģiju cēloņi:

• Svešais proteīns nonāk asinsritē. Šo alerģiju sauc arī par sistēmisku. Galvenie alergēni ir pelējums, ziedputekšņi un medikamenti.
• Vietējais kontakts ar alergēnu. Piemēram, pildījumi.

Samazināta imunitāte un iepriekšējās infekcijas slimības veicina reakcijas attīstību.

Alerģisks stomatīts var būt gan neatkarīga slimība, gan viena no kompleksa klīniskā attēla izpausmēm sistēmiskas slimības, piemēram, sarkanā vilkēde.

Diagnostika

Lai diagnosticētu alerģiju mutē, papildus vizuālai pārbaudei un pārtikas dienasgrāmatas uzturēšanai tiek izmantoti šādi pētījumi:

Simptomi

Alerģiju klīniskās izpausmes mutē ir dažādas un individuālas. Ir vairākas slimības formas:

• Čūlains-nekrotisks. Iepriekšējai līdzīga forma, ko raksturo audu nāve (nekroze) erozijas tuvumā. To novēro cilvēkiem ar samazinātu imunitāti. Čūlaini-nekrotisku formu pavada vispārējs savārgums, galvassāpes, vājums un apetītes zudums. Attēlu papildina pastiprināta siekalošanās, pūšanas smaka no mutes un sāpes.
• Ja alerģisks stomatīts ir viena no ērču boreliozes izpausmēm, tad kopā ar nepatīkamām sajūtām mutē būs ievērojama temperatūras paaugstināšanās un sarkani plankumi visā ķermenī.

Gandrīz visos gadījumos slimību pavada nieze, dedzināšana, apsārtums un mīksto audu pietūkums mutē: uz aukslējām, mēles, smaganām. Pacientam ir grūtības košļāt un norīt pārtiku.

Dažreiz mēles pietūkums ir tik spēcīgs, ka tas neietilpst mutes dobumā. Mēle var būt gluda un spīdīga vai pārklāta ar vairākiem tulzniem un čūlām. Dažreiz izsitumi parādās pat uz lūpām.

Alerģiskas reakcijas var rasties jebkura vecuma cilvēkiem. Ārsti to saista ar imūnsistēmas darbības traucējumiem un endokrīnās sistēmas, iedzimtība, ar vecumu saistītas izmaiņas.

Īpaši smaga slimība ir bērniem. Mutes gļotādas pietūkums var izplatīties uz nazofarneksu un elpceļiem un izraisīt nosmakšanu. Tāpēc pie mazākajām alerģijas pazīmēm bērniem nepieciešama steidzama konsultācija ar ārstu.

Simptomi bērniem

Jauniem pacientiem alerģiskas reakcijas parasti nav lokalizētas vienā vietā, bet ātri rodas visos orgānos un sistēmās. Tādējādi alerģija, kas sākas mutē, var ātri izplatīties uz elpošanas un gremošanas orgāniem. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi izrakstīt ārstēšanu.

Nenobriedušā bērnības imūnsistēma jauniem pacientiem izraisa smagāku slimības gaitu. Viņiem ir lielāka iespēja nekā pieaugušajiem attīstīt sekundāru infekciju. Arī bērniem ir daudz grūtāk diagnosticēt alerģisko stomatītu.

Un narkotiku lietošanas ierobežojumi padara ārstēšanas režīma izvēli par nenozīmīgu uzdevumu. Tāpēc, ja ir kaut mazākās aizdomas par alerģisko stomatītu, jums ir jāparāda bērns pediatram.

Alerģijas izpausmes

Alerģiska reakcija var parādīties vai nu uzreiz pēc saskares ar alergēnu, vai pēc kāda laika. Pirmajā gadījumā simptomi parādās dažu stundu vai pat minūšu laikā. Novēlotas reakcijas gadījumā alerģija var nekādā veidā neizpausties pat līdz divām nedēļām.

Visātrāk attīstās lokālas reakcijas, piemēram, nātrene, kā arī Kvinkes tūska un anafilaktiskais šoks. Abu veidu ārstēšanā nav īpašu atšķirību, tāpēc nav tik svarīgi, cik ātri sākās klīniskās izpausmes.

Prodromālajā periodā (no brīža, kad alergēns nonāk organismā līdz simptomu parādīšanās brīdim) pacientam var rasties vājums, elpas trūkums, reibonis un galvassāpes, karstuma vai drebuļu sajūtas, izmaiņas. asinsspiediens, slikta dūša, vemšana, sāpes dažādās vietās.

Profilakse un ārstēšana

Mutes alerģiju ārstēšana ir līdzīga cita veida alerģiju ārstēšanai. Kā ārstēt alerģiju mutē, vajadzētu izlemt tikai ārsts: terapeits kopā ar alergologu-imunologu.

Pirmkārt, tas ir alergēna identificēšana un tā novēršana. Ja zāļu lietošanas rezultātā rodas alerģija, zāles ir jāpielāgo vai jāpārtrauc. Tajā pašā laikā ārsts izraksta antihistamīna līdzekļus. Lai ātri atvieglotu stāvokli, tiek izrakstītas pirmās paaudzes zāles: suprastīns vai difenhidramīns, bieži vien injekciju veidā.

Pēc stāvokļa normalizēšanas viņi pāriet uz modernākām un maigākām zālēm, kuras var lietot ilgu laiku.

Ja slimība ir ieguvusi progresējošu formu, tad vēlams intravenozi lietot hormonālās zāles no kortikosteroīdu grupas.

Erozijām un čūlām lokāli uzklāj ziedes ar kortikosteroīdiem, mutes dobumu skalo ar ārstnieciskiem šķīdumiem un apstrādā ar antiseptiķiem. Lietošanas ilgumu un devu izvēlas ārsts individuāli atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Iekaisuma un sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un nehormonālie pretiekaisuma līdzekļi. Sarežģītos un progresējošos gadījumos nepieciešama tūlītēja hospitalizācija un ārstēšana slimnīcā.

Vislabākos rezultātus var sasniegt, sekojot līdzi hipoalerģiska diēta. Izslēdziet no uztura kakao, kafiju, šokolādi, citrusaugļus, riekstus un medu.

Tiek veikti arī visi pasākumi, lai uzlabotu dabisko imunitāti. Ārsti izraksta vitamīnu kompleksi, kā arī vispārējās stiprināšanas procedūras.

Alerģiskais stomatīts ir mutes dobuma slimība. Nereti gaita ir smaga, pacients izjūt jūtamu diskomfortu aukslēju un mēles audu pietūkuma, kairinājuma dēļ. Negatīvās reakcijas attīstās, ja organismā rodas imunoloģisks konflikts ar alergēniem, kas nokļūst mutē no ārpuses vai no iekšpuses.

Ko darīt, ja bērnam tiek atklāts alerģisks stomatīts? Kurš ārsts palīdzēs novērst negatīvās pazīmes? Kādas ārstēšanas metodes ir efektīvas mutes audu bojājumu gadījumā? Atbildes ir rakstā.

Slimības attīstības iemesli

Negatīva reakcija attīstās pēc mutes gļotādas saskares ar dažādiem alergēniem. Ārējie aģenti ir augu putekšņi un pelējuma sporas.

Alerģisks stomatīts bieži attīstās šādos gadījumos:

• negatīva reakcija uz uzstādītiem kroņiem, plombām, protēzēm, īpaši no lētiem, nekvalitatīviem materiāliem;
• bērniem - akūta reakcija uz noteiktiem pārtikas veidiem;
• mutes audu kairinājums samazinātas imunitātes dēļ ārstēšanas kursa ar sulfonamīdiem vai antibakteriālām zālēm dēļ;
• progresējošs kariess, smaganu asiņošana, iekaisuma procesi, ko pavada patogēno mikroorganismu vairošanās;
• kā Laima slimības komplikācija, atkārtots aftozs stomatīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, hemorāģiskā diatēze, Stīvensa-Džonsona sindroms.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju negatīvās reakcijas mutes dobumā ir iekļautas īpašā sadaļā. Alerģiskā stomatīta kods saskaņā ar ICD 10 - K12 “Stomatīts un citi saistītie bojājumi” un apakšnodaļu K12.1 “Citas stomatīta formas”.

Pirmās pazīmes un simptomi

Slimībai ir vispārēji un lokāli simptomi. Pat ar viegla forma alerģisks stomatīts, pacients izjūt diskomfortu higiēnas procedūru laikā mutes dobumā, ēšanas laikā, un progresējošos gadījumos ir apgrūtināta runāt iekaisušo, pietūkušo audu dēļ.

Vietējās zīmes:

• sāpīgums, skarto zonu apsārtums;
• no mutes ir dzirdama nepatīkama smaka (pastāv pat pēc zobu tīrīšanas);
• mēles, lūpu, aukslēju, rīkles, vaigu zonas pietūkums;
• pārmērīga siekalošanās.

Ja Jums ir alerģija pret medikamentiem mutes dobumā, rodas papildu simptomi:

• tulznas, kas pildītas ar šķidrumu, uz gļotādām mutē;
• audi kļūst sarkani;
• sāpes ir jūtamas.

Plkst ērču borelioze parādās:

• tulznas uz gļotādām;
• apsārtums;
• asiņojošas brūces un erozijas.

Vispārējas pazīmes:

• slimība bieži attīstās strauji;
• ķermeņa temperatūra bieži paaugstinās (īpaši, ja Jums ir alerģija pret antibiotikām);
• burbuļi un tulznas smagos gadījumos veidojas ne tikai mutē, bet arī uz ādas, acu gļotādām, dzimumorgāniem;
• ar Laima slimību dažādās ķermeņa daļās parādās sarkani plankumi ar apmali ap malām;
• sāpju sindroms ir izteikts;
• Dažreiz rodas locītavu sāpes.

Diagnostika

Ja tiek skartas gļotādas un mēle, ir svarīgi savlaicīgi vērsties pie zobārsta. Ārsts pārbaudīs mutes dobumu, noskaidros klīnisko ainu un uzklausīs pacienta sūdzības. Tiek veikta fona slimību analīze, ārsts nosaka negatīvo simptomu stiprumu un raksturu.

Ja ir aizdomas par alerģisku stomatītu, tiek veikta visaptveroša diagnoze:

• konstrukciju pārbaude: protēzes, breketes, plombas;
• urīna un asiņu vispārējās klīniskās pārbaudes;
• imunogramma, lai uzraudzītu imūnsistēmas stāvokli;
• siekalu skābuma līmeņa un sastāva noteikšana;
• siekalās esošo enzīmu aktivitātes noteikšana;
• leikopēnisko testu;
• provokatīvi testi ar protēžu noņemšanu un sekojošu uzstādīšanu, lai apstiprinātu vai atspēkotu alerģisku reakciju pret nepiemērotu konstrukciju materiālu mutē.

Svarīgs! Tikai ar integrētu pieeju diagnostikai var noteikt negatīvas reakcijas cēloni. Grūtības bieži rodas, nosakot faktoru, kas izraisa audu bojājumus.

Vispārīgi noteikumi un ārstēšanas metodes

Kā un ar ko ārstēt alerģisko stomatītu? Apstiprinot diagnozi, ārsts iesaka kompleksā terapija. Vienatnē vietējie līdzekļi nevar izvairīties: bieži vien ir jāpielāgo zāļu ārstēšana vai jāpārtrauc zāļu lietošana, kas izraisīja mutes kairinājumu. Tautas aizsardzības līdzekļi labi mazina negatīvos simptomus, bet augu novārījumu un dabīgo preparātu lietošana atsevišķi bez kombinācijas ar zālēm pilnībā nenovērš slimības cēloni.

Galvenie terapijas virzieni:

• alergēna identificēšana, nepiemērotu protēžu, plombu vai metāla konstrukciju noņemšana mutē;
• ja tiek apstiprināta zāļu alerģija, tiek izvēlētas “maigākas” zāles ar maigu iedarbību uz organismu;
• antihistamīni ir būtisks elements akūtu un hronisku imūnreakciju ārstēšanā jebkura vecuma pacientiem. Antialerģiskas zāles pēdējās paaudzes aktīvi apturēt negatīvās izpausmes, atvieglot slimības gaitu, novērst stomatīta katarālās šķirnes pāreju uz erozīvu-čūlaino un čūlaino-nekrotisko formu. , ;
• smagos slimības gadījumos efektīva ir sistēmisko kortikosteroīdu lietošana, kas ātri mazina iekaisuma pazīmes. Deksametazons, Prednizolons, Hidrokortizons;
• vietējie antiseptiķi gļotādu dezinficēšanai, cīņai ar patogēniem mikroorganismiem, samazinot infekcijas izplatīšanās risku pa asinsriti visā organismā. Stomatidīns, hlorheksidīns, meža balzams, Rotokan, Miramistīns, Malavits;
• zāles no NPL grupas un pretsāpju līdzekļi, lai novērstu sāpes un nomāktu iekaisuma procesu;
• , skābu, pikantu, sāļu ēdienu, citrusaugļu, ceptu ēdienu izslēgšana no ēdienkartes, ēdot tikai mīkstus ēdienus, lai netraumētu skarto, pietūkušo gļotādu.

Tautas aizsardzības līdzekļi un receptes

Ar alergologa un zobārsta atļauju var lietot augu uzlējumus, alvejas sulu, ārstnieciskās eļļas. Dabiski preparāti ir lielisks papildinājums sintētiskiem lokāliem produktiem. Visā terapijas laikā jālieto drošas augu izcelsmes zāles.

Pārbaudītas receptes:

• alvejas sula Pazīstamais tautas līdzeklis labi mazina iekaisumus, dziedē brūces un čūlas. Izskalojiet muti ar svaigu sulu vai vienkārši sakošļājiet gaļīgas lapas mīkstumu, nomizotu;
• smiltsērkšķu eļļa. Efektīvs līdzeklis jebkuras formas stomatīta gadījumā, ieskaitot alerģiskus. Piemērots ir aptiekas produkts vai pašu pagatavota eļļa. Noderīgs rīks Maigi eļļojiet skartos audus vairākas reizes dienā. Smiltsērkšķi dziedē brūces, mīkstina gļotādu, mazina iekaisumu;
• propolisa tinktūra problēmzonu dezinfekcijai un aktīvai dziedināšanai. Farmaceitisko produktu (1 daļa) atšķaida ūdenī (10 daļas), izskalojiet muti. Otra iespēja ir mazgāt skartās vietas ar ūdeņraža peroksīdu, pēc tam uzklāt nedaudz tinktūras;
• kumelīšu tēja. Pretiekaisuma, brūču dzīšanas īpašības ārstniecības augs zināms ārstiem un pacientiem. Ielejiet termosā 2 ēd.k. l. ziedus, aplej ar 1 litru verdoša ūdens, ļauj brūvēt 45 minūtes, infūziju filtrē. Noskalojiet 3-4 reizes visas dienas garumā. Līdzīga iedarbība ir arī kliņģerīšu un salvijas uzlējumam. Var pagatavot kolekciju: tējkarote katras zāles, tikpat daudz ūdens, ievilkties tādā pašā veidā;
• kartupeļu sula. Labs pretiekaisuma līdzeklis arī mazina pietūkumu, mazina kairinājumu, niezi un atvieglo sāpīgo vietu stāvokli. Kartupeļus rūpīgi nomazgā, nomizo, vēlreiz noskalo zem ūdens, sarīvē uz smalkās rīves un izspiež sulu. Samitriniet sterilu pārsēju ar svaigi pagatavotu sulu un apstrādājiet iekaisušās vietas. Var ievilkt mutē augu sulu, noturēt 3 minūtes, viegli noskalot gļotādu ar ārstniecisko līdzekli.

Alerģisks stomatīts bērniem

Ārsti izceļ slimības raksturīgās pazīmes:

• vāja imunitāte ir iemesls patoloģijas smagākam raksturam. Vājš organisms asāk reaģē uz stimuliem, īpaši uz citu slimību fona, ko pavada negatīvie simptomi mutes dobumā;
• Vecāki bieži ved savus bērnus pie zobārsta slimības vēlākajos posmos: pēc pirmajām pazīmēm, ko viņi lieto tradicionālās metodes, pašārstēties, lietot neatbilstošus medikamentus. Problēma ir tā, ka ziedes un skalošanas līdzekļi nepalīdzēs, kamēr turpinās kontakts ar alergēnu;
• bieži attīstās sekundāra infekcija: jutīgas, plānas gļotādas viegli plaisā, asiņo, patogēni mikroorganismi aktīvi iekļūst erozijas zonās;
• ir grūti izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi, īpaši agrīnā vecumā;
• Ir svarīgi pievērst uzmanību pirmajām stomatīta pazīmēm: sāpēm, dedzināšanu, niezi mutē, tulznām, nepatīkamu skābu smaku no mutes, netīri baltu aplikumu uz mēles, pastiprinātu siekalošanos. Stomatīta simptomi attīstās nelielā platībā vai ietekmē gandrīz visas gļotādas.

atkārtots aftozs stomatīts (hroniska forma);

kariozi zobi.

Ārstēšanas metodes ir līdzīgas terapijai pieaugušajiem pacientiem, taču, izvēloties antihistamīna līdzekļus, jums jābūt uzmanīgākam. Ne visi medikamenti alerģiskā stomatīta ārstēšanai ir apstiprināti bērniem līdz divu gadu vecumam.

Bērniem ir piemēroti sīrupi un pretalerģiski pilieni, no 6 līdz 12 gadu vecuma atļauti līdzekļi tablešu veidā. Labākais variants ir jaunās paaudzes antihistamīna līdzekļu kombinācija ar ārstniecības augu novārījumi mutes skalošanai, apstrādei ar vietējiem antiseptiķiem. Ir svarīgi no ēdienkartes izslēgt pārtikas produktus, kas izraisa alerģiskas reakcijas.

Pacienti ne vienmēr var novērst alerģiskas stomatīta formas attīstību. Uzstādot zobu protēzes, koriģējošās struktūras vai plombas, nav iespējams paredzēt, kāda būs mutes gļotādas reakcija uz svešu vielu. Pat pret kvalitatīvām, dārgām protēzēm dažiem pacientiem ir alerģija.

Galvenie profilakses pasākumi:

• savlaicīgi ārstēt kariozus zobus, gingivītu, stomatītu;
• kontrolēt gaitu, samazināt hronisku slimību recidīvu biežumu un smagumu;
• nelietojiet lielu daudzumu pārtikas ar augsta riska alerģiskas reakcijas;
• stiprināt imunitāti;
• nelietojiet bieži atsvaidzinošus balzāmus ar spirtu, kas kairina maigās gļotādas;
• Pie pirmajām stomatīta pazīmēm jākonsultējas ar ārstu. Ja ir aizdomas par imūnreakciju, zobārsts jūs nosūtīs pie alergologa konsultācijai.

Alerģiskā stomatīta simptomi pacientam rada ievērojamu diskomfortu, traucē ēst, runāt, kā arī bieži izraisa elpošanas traucējumus mēles, aukslēju un balsenes pietūkuma dēļ. Ieslēgts agrīnās stadijasĀrstēšana ir veiksmīga, progresējošu slimības formu terapija bieži ir grūta.

Nākamajā videoklipā varat redzēt receptes tautas aizsardzības līdzekļi alerģiska stomatīta ārstēšanai:

Mēle ir hiperēmiska un spilgti sarkana. Papillas var būt hipertrofētas (sārtināta mēle) vai atrofētas (lakota mēle). Tajā pašā laikā var rasties katarāls gingivīts (104. att.). Dažos gadījumos uz katarālā stomatīta fona parādās hemorāģiski izsitumi un enantēmas, biežāk cieto un mīksto aukslēju zonās.

Diferencētā diagnostika. Katarāls un katarāls-hemorāģisksmutes gļotādas bojājumi alerģiju dēļ ir jānošķir no līdzīgām izmaiņām patoloģijas dēļkuņģa-zarnu traktatrakts, hipo- un avitaminoze C, Bр В 6, В ]2 , endokrīnās sistēmas traucējumi, ar cukura diabētu,sirds un asinsvadustāvu patoloģija, asins slimības, sēnīšu infekcijas, gripa utt.

Mutes gļotādas erozijas bojājumi rodas uz pietūkuma un hiperēmijas fona lūpu, vaigu, mēles sānu virsmu un cieto aukslēju zonā. Šajā gadījumā tiek novērotas dažāda lieluma erozijas, sāpīgas, pārklātas ar fibrīnu aplikumu. Erozija var saplūst viena ar otru, veidojot nepārtrauktu erozīvu virsmu (att. 105). Mēle ir pārklāta un pietūkusi. Smaganu starpzobu papillas ir hiperēmiskas, pietūkušas un, pieskaroties, viegli asiņo. Submandibulārie limfmezgli ir palielināti un sāpīgi. Vispārējais stāvoklis traucēta: drudzis, savārgums, apetītes trūkums.

Zāļu izraisīts katarāls gingivostomatīts.

Alerģiskas izcelsmes erozijas bojājumi ir jānošķir no herpetiskā stomatīta, aftozā stomatīta, pemfigus un multiformās eritēmas.

	Mutes gļotādas čūlaini-nekrotiski bojājumi
		Zāļu izraisīts erozīvs stomatīts.
	alerģisks raksturs neviendabīgs. Process
	var lokalizēties uz cietajām aukslējām, mēles,
	vaigiem. Dažreiz tas var būt difūzs, ar	se, tuberkuloze, kā arī no čūlainiem bojājumiem
	iesaistot ne tikai muskuļu un skeleta sistēmu, bet arī palatīnu
		asins slimībām.
	mandeles, aizmugurējā siena malkus, vai pat visu
		alerģiska (anafilaktoīda) purpura,
	kuņģa-zarnu trakta. Nosegtas čūlas
		hemorāģiskais vaskulīts, Šonleina slimība -
	balti pelēkas krāsas nekrotiskā sabrukšana
		Henohs - aseptisks mazo so-
	(106. att.). Pacienti sūdzas par smagām sāpēm
		kuģiem kaitīgās ietekmes dēļ
	mutē, grūtības atvērt muti, sāpes, kad
		Es ēdu imūnkompleksus. Parādās hemoroīdi
	rīšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra.
		ragiyas, intravaskulāras koagulācijas pārkāpums
	Diferenciāldiagnoze. Čūlains
	alerģiska rakstura nekrotiski bojājumi	asins plūsma un mikrocirkulācija
		pārkāpumiem.
	Jā ir jānošķir no čūlaini-nekrotiskās
		Mutes gļotādas sakāve Šonleina slimībā
	Vincenta stomatīts, traumatisks un trofisks
		Henoch raksturo hemorāģisks
	čūlas, specifiski sifilisa bojājumi

izsitumi uz smaganām, vaigiem, mēles, aukslējām. Petehijas un hemorāģiskie plankumi ar diametru no 3-5 mm līdz 1 cm neizvirzās virs CO līmeņa un nepazūd, nospiežot ar stiklu (107. att.). Pacientu vispārējais stāvoklis ir traucēts: viņus uztrauc vājums un savārgums.

Diferenciāldiagnoze. Alerģiski hemorāģiski izsitumi ir jānošķir no Verlhofa slimības, hemofilijas un C vitamīna deficīta.

Alerģisko bojājumu diagnostika balstās uz šādiem kritērijiem:

1. Alergoloģiskā vēsture.

2. Klīniskās gaitas pazīmes (hipererģija).

3. Specifiski alergoloģiskie, ādas alerģiskie testi (skarifikācija, histamīns, ar bakteriāliem alergēniem, leikocitolīzes reakcija).

4. Hemogramma (eozinofīlija, leikocitoze, limfopēnija).

5. Imunoloģiskas reakcijas (Shelley, Coombsaidr.).

Alerģisko bojājumu ārstēšana tiek veikta atkarībā no gaitas smaguma pakāpes un klīnisko izpausmju rakstura, anamnēzes datiem un klīnisko un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Ārstēšanas laikā jums jāievēro visparīgie principi terapijas, kas ietver:

1. Etiotropiskā ārstēšana - organisma izolēšana no hipertensijas ietekmes.

2. Patoģenētiskā ārstēšana:

- limfocītu proliferācijas un AT biosintēzes kavēšana;

- AG savienojuma ar AT kavēšana;

- specifiska desensibilizācija (aizsardzības bloķēšanas AT veidošanās);

- bioloģiski aktīvo vielu inaktivācija (proteolītisko enzīmu inhibitori, zāles ar antihistamīna un antiserotonīna aktivitāti);

- šūnu aizsardzība no bioloģiski aktīvo vielu iedarbības.

3. Simptomātiska ārstēšana - ietekme uz sekundārajām izpausmēm un komplikācijām (korekcija funkcionālie traucējumi orgānos un sistēmās: spazmolītiski līdzekļi, sirds un asinsvadu zāles utt.).

Izstrādājot ārstēšanas shēmu, jāņem vērā, ka terapeitiskajiem pasākumiem jāietekmē dažādas alerģiskās reakcijas fāzes. Tādējādi imunoloģiskajā fāzē nepieciešams izolēt antigēnu un denaturēt to, samazināt tā iekļūšanu organismā, izraisīt iekaisumu

Zāļu izraisīts čūlainais nekrotiskais stomatīts.

Henoha-Šēnleina sindroms (anafilaktiskā purpura).

aizsardzības bloķēšanas AT izstrāde. Patoķīmiskajā - ietekmē alerģiskās reakcijas starpvielas - bioloģiski aktīvās vielas (histamīnu, serotonīnu utt.). Patofizioloģiskajā fāzē nesteroīdie un steroīdu zāles un ietekmēt alerģisko reakciju sekundārās izpausmes un komplikācijas (simptomātiskā terapija).

Tūlītējas alerģiskas reakcijas gadījumā (anafilaktiskais šoks, Kvinkes tūska, nātrene) neatliekamā aprūpe un turpmāka apturēšana

Izmaiņas mutes gļotādā alerģisku bojājumu laikā

vielas iekļūšana organismā, kas izraisījusi alerģisku reakciju (noņemt pārsēju ar medikamentiem, izskalot periodonta kabatas, izskalot kuņģi utt.). Subkutāni injicējiet pacientam 0,5 ml 0,1% adrenalīna un 0,5 ml bojājuma vietā. Smagos gadījumos intravenozi ievada šāda sastāva maisījumu: 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, 1 ml atropīna + Sol.Calcii chloratis 10% - 10 ml + Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 ml.

Lai ietekmētu bioloģiski aktīvās vielas, tiek ievadīti: kortikosteroīdi (1-2 ml (4-8 mg) deksavena, 80-100 mg prednizolona vai 4-8 mg deksametazona ar heparīnu); antihistamīna līdzekļi (1 ml 1% difenhidramīna šķīduma, 2% suprastīna vai 2,5% pipolfēna šķīduma).

Simptomātiskā terapija ietver 1) sirdsdarbības stimulāciju (1-2 ml kordiamīna subkutāni vai 1 ml 10% šķīduma

ra korazols) un elpošanas centra stimulēšana (0,5-1,0 ml tsititona, skābekļa terapija un elpošanas apstāšanās gadījumā - mākslīgā elpošana). Ar balsenes tūskas attīstību - intubācija, trahejas punkcija vai traheotomija.

Ārstējot mutes gļotādas slimības, kas rodas kā aizkavēta tipa alerģiskas reakcijas, nepieciešama etiotropiska, patoģenētiska un simptomātiska (vispārēja un vietēja) ārstēšana. Vispārējā patoģenētiskā terapija sastāv no specifiskas un nespecifiskas hiposensibilizējošas terapijas metodēm. Specifisku hiposensibilizējošu terapiju veic pēc īpašām shēmām pēc rūpīgas alergoloģiskās izmeklēšanas un pacienta sensibilizācijas stāvokļa noteikšanas pret konkrētu alergēnu. Nespecifiskā hiposensibilizējošā terapija tiek īstenota, izrakstot kalcija preparātus, histoglobulīnu (4-10 injekcijas ik pēc 3-4 dienām), antihistamīna līdzekļus (Astemizols, Peritols, Tavegils, Treksils, Fenistils), kā arī askorbīnskābi vai askorutīnu.

Smagos gadījumos tiek nozīmētas kortikosteroīdu zāles (prednizolons 30-50-80 mg, deksametazons - 4-6 mg, triamcinolons - 10-12 mg) saskaņā ar pieņemtajām shēmām.

Vietējā ārstēšana, kā likums, tiek veikta saskaņā ar katarālā stomatīta vai mutes gļotādas erozīvi-nekrotisku bojājumu ārstēšanas principu. Tāpēc vietējās terapijas zāļu arsenālā viņi izmanto: antiseptiskus līdzekļus ar anestēzijas līdzekļiem, antihistamīna līdzekļus un

kortikosteroīdu zāles, pretiekaisuma līdzekļi un proteināzes inhibitori. Nekrotiskiem bojājumiem ir norādīti proteolītiskie enzīmi; mutes gļotādas atjaunošanai - keratoplastikas preparāti.

Diētai jāpalīdz novērst alergēnu un nomākt alerģisko reakciju. Tāpēc tiek noteikti sārmaini dzērieni, ar askorbīnskābi bagātas sulas, dārzeņu ēdieni no bietēm un burkāniem, kas normalizē zarnu darbību.

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts

Hroniska recidivējoša aftoza stoma -

Matīts (stomatitis aphtosa chronica recidiva) ir alerģiska slimība, kas izpaužas ar atsevišķu aftu izsitumiem, kas atkārtojas galvenokārt bez specifiska rakstura un kam raksturīga ilgstoša gaita daudzu gadu garumā.

Faktori, kas izraisa hronisku recidivējošu aftozu stomatītu (CRAS), ir adenovīruss, stafilokoks, alerģijas (pārtika, mikrobi, zāles), imūnsistēmas (tostarp autoimūnas) traucējumi, gremošanas sistēmas slimības, īpaši aknu, neirotrofiskie traucējumi, ģenētiskā kondicionēšana un dažādi kaitīgi faktori, jo īpaši dažas rūpnieciskās vides (hroma savienojumi, cements, benzīns, fenols, protēžu materiāli utt.).

Klīnika. Pacienti meklē palīdzību, kā likums, saasināšanās laikā - ar aftas izsitumiem. Sūdzības nereti liecina par viena vai retāk divu krasi sāpīgu “čūlainu veidojumu” klātbūtni, kas apgrūtina ēšanas un runāšanas procesu. No anamnēzes ir diezgan viegli noteikt slimības raksturu: pacienti atzīmē, ka slimība ilgst vairākus gadus. Sākumā periodiski (pavasarī un rudenī), bet pēc tam nesistemātiski atkārtojas. Remisijas periods var ilgt no vairākiem mēnešiem, pat gadiem līdz vairākām dienām. Dažiem pacientiem CRAS nav cikliska, bet tā rodas saistībā ar CO traumu, saskari ar veļas pulveri, matu krāsu, dzīvniekiem utt. Vai arī tai ir skaidra atkarība no menstruālā cikla.

Konsekventi pārbaudot visas kontroles sistēmas nodaļas, pievērsiet uzmanību nepilngadīgajiem

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts. Aftas uz augšlūpas gļotādas (a, b).

bālums, anēmija, pietūkums. Biežāk mutes dobuma priekšējās daļās, īpaši vietās, kur mutes dobums ir traumēts ar zobiem, rupju pārtiku (uz lūpām, pārejas locījums, zem mēles, uz frenuluma, retāk uz mīkstajām aukslējām un smaganām) tiek konstatēta viena, retāk divas vai vairākas apaļas vai ovālas formas aftas, kuru izmērs ir 5-10 mm. Tos ieskauj šaura spilgti sarkanas krāsas iekaisuma hiperēmijas apmale, kas pamazām kļūst mazāk intensīva virzienā uz perifēriju (108. att.).

Aftas ir pārklātas ar pelēkbaltām fibrīna aplikuma plāksnēm, pieskaroties asi sāpīgas, palpējot mīkstas. Smagas nekrozes gadījumā apftas pamatnē veidojas skaidra infiltrācija, kuras dēļ aftas nedaudz izvirzās virs apkārtējiem audiem (109. att.).

Vairumā gadījumu pacienta vispārējais stāvoklis ir maz ietekmēts. Tomēr dažiem pacientiem izsitumus pavada smags vājums, fiziska neaktivitāte, nomākts garastāvoklis, samazināta veiktspēja. Bieži aftas recidīvus pavada reģionālais limfadenīts un dažreiz drudzis.

Ir vieglas, vidēji smagas un smagas HRAS formas. Aftu veidošanās CRAS sākas ar skaidri ierobežota hiperēmiska (vai anēmiska) nesāpīga, apaļas vai ovālas formas plankuma parādīšanos uz mutes gļotādas, kura diametrs ir līdz 10 mm un kas nedaudz paceļas virs apkārtējām gļotām, un laika gaitā. (pēc dažām stundām) nekrozes rezultātā

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts. Aphtha uz apakšējās lūpas gļotādas.

Epitēlijs pārvēršas erozijā, pārklāts ar fibrīni baltu pārklājumu, un gar perifēriju to ieskauj iekaisuma apmale (PO att.).

Daži pacienti vairākas stundas vai pat dienas pirms aftas parādīšanās sajūt dedzinošu sajūtu vai sāpes tajās mutes gļotādas vietās, kur laika gaitā parādās plankums, kas pārvēršas aftā. Aftas dzīves cikls ir 7-10 dienas. Apta pēc 2-4-6 dienām tiek atbrīvota no aplikuma, un nākamajās 2-3 dienās tā epitelizējas, atstājot vietā hiperēmiju.

Histoloģiski afta ir fibrinozi-nekrotisks mutes gļotādas bojājums.

Izmaiņas mutes gļotādā alerģisku bojājumu laikā

Hronisks recidivējošais aftozais stomatīts. Aphtha uz apakšējās lūpas pārejas krokas.

Saistaudu slānī parādās vazodilatācija ar nelielu perivaskulāru infiltrāciju, kam seko epitēlija spina slāņa pietūkums, spongioze un mikrodobuma veidošanās. Alternatīvas izmaiņas izraisa epitēlija nekrozi un CO erozijas rašanos. Epitēlija defektu izraisa fibrīna aplikums, kas ir cieši saistīts ar pamatā esošajiem audiem.

Kā īpaša CRAS forma jāizšķir tā sauktās recidivējošās dziļās aftas – Setona stomatīts, kurā uz sāpīgas mutes gļotādas sablīvēšanās vispirms veidojas afta, kas pēc tam pārvēršas krāterim līdzīgā čūlā ar nelielu mutes dobuma hiperēmiju. apkārtējie audi. Čūla nav pakļauta dzīšanai un var palielināties. Iespējama arī cita iespēja. Vispirms veidojas afta, un pēc tam (apmēram pēc nedēļas) aftas pamatnē parādās infiltrāts un afta pārvēršas par čūlu. Aftozas čūlas sadzīst no vienas nedēļas līdz diviem mēnešiem vai ilgāk, atstājot gludas rētas, kas līdzīgas leikoplakijai. Ja šādas čūlas ir lokalizētas mutes kaktiņos, rētas izraisa mikrostomijas veidošanos, bet rētas mīksto aukslēju zonā - tās deformāciju un runas traucējumus (111. att.).

Histoloģiski aftoza čūla ir gļotādas nekrozes fokuss ar bazālās membrānas pārrāvumu, iekaisumu lamina propria apvidū un submukozā. Bieži vien nekrozes zonā ir siekalu dziedzeri ar augstu

Rīsi. 111. Afta Setton.

ko ietekmē periglandulāra infiltrācija.

Diferenciāldiagnoze. HRAS diferenciālis

diferencēts no recidivējoša herpes, sekundārā sifilisa izpausmēm, Setona stomatīta, Behčeta sindroma, Bednāra aftas.

Ārstēšana. Ārstējot CRAS, nevajadzētu tik daudz koncentrēties uz vietējā ārstēšana pakaļgals, kas paredz obligātu mutes dobuma sanitāriju un pakaļgala ārstēšanu atbilstoši mutes gļotādas čūlaini-nekrotisku bojājumu ārstēšanas principiem (pretsāpju līdzekļi, nekrolītiskie līdzekļi, proteolīzes inhibitori, antiseptiķi, pretiekaisuma un keratoplastikas līdzekļi), kā kā arī terapija, kuras mērķis ir novērst recidīvus vai vismaz pagarināt remisijas. Tas tiek panākts, pirmkārt, padziļināti klīniski un imunoloģiski izmeklējot pacientu, lai identificētu vienlaicīga patoloģija orgāni un sistēmas, tostarp zobārstniecība (zobu). Pamatojoties uz šo izmeklējumu rezultātiem un, ja nepieciešams, iesaistot attiecīgos speciālistus (terapeitu, gastroenterologu, otolaringologu, endokrinologu u.c.), tiek veikta attiecīgo orgānu un sistēmu ārstēšana (sanitārija). Slimības saasināšanās periodā ir ļoti svarīgi ievērot diētu, kas no uztura izslēdz karstu, pikantu un rupju pārtiku; Remisijas periodā jūs varat paplašināt pārtikas produktu klāstu.

Viens no vadošajiem virzieniem CRAS ārstēšanā ir hiposensibilizācija

terapija. Gadījumos, kad pārbaudē izdevās noskaidrot organisma sensibilizācijas avotu, primārais nosacījums ir novērst pacienta kontaktu ar alergēnu. Ja tas nav iespējams, veiciet specifisku hiposensibilizējošu terapiju ar izmeklēšanā konstatēto alergēnu, sākot ar zemsliekšņa devām.

Veicot nespecifisku hiposensibilizējošu terapiju, tiek nozīmēts: nātrija tiosulfāts intravenozi, C vitamīns (saskaņā ar shēmu), kalcija preparāti (hlorīds, glicerofosfāts, glikonāts), antihistamīni (alergodils, astemizols, fenistils, klemastīns, klaritīns, flonidāns, diazolīns). , tinsets, pipolfēns, peritols, suprastīns, fenkarols u.c.) histaglobulīns, steroīdi. Tajā pašā laikā ir nepieciešams palielināt ķermeņa nespecifisko reaktivitāti, kas tiek panākta, izrakstot autohemoterapijas kursu, lizocīmu, prodigiozānu, nātrija nukleinātu, pirogenālu. Vakcinācijai pret bakām bieži ir pozitīva ietekme. Organisma nespecifisko reaktivitāti palielina biogēnie stimulatori (FIBS, alveja, stiklveida ķermenis, plazmols, solkoserils). Īpaša vieta ir imūnmodulatoriem un imūnkorektoriem (levamizols, T-aktivīns, vilozēns, ziedputekšņi, imūns, tanzingons, groprinosīns utt.).

Ņemot vērā, ka ievērojamam skaitam pacientu ir resnās zarnas patoloģija, vitamīnu terapijai (grupas vitamīni) jābūt CRAS ārstēšanas neatņemamai sastāvdaļai.

BP B2, B6, B12, folijskābe, vitamīni C, PP terapeitiskās devās, kā arī oficiālās

multivitamīnu kompleksi).

IN pēdējos gados liela uzmanība

V HRAS ārstēšana ietver detoksikācijas terapiju (hemodez, Alvezil, izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, polivinilpirolidona savienojumi utt.). Smagos gadījumos tiek veikta enterosorbcija, pat hemosorbcija.

Obligāts HRAS terapijas elements ir ietekme uz nervu trofismu - tā ir nelielu trankvilizatoru, baldriāna preparātu, magnija sulfāta, novokaīna blokāžu izrakstīšana, kā arī deguna elektroforēze, ietekme uz kakla simpātiskajiem ganglijiem, akupunktūra utt.

Behčeta sindroms

Behčeta sindroms (Behčeta sindroms) ir stomato-oftalmoģenitāls sindroms, ko 1937. gadā aprakstīja turku dermatologs Behčets. Behčeta sindroms izpaužas ar bojājumiem: a) gļotādām (aftām); b) dzimumorgāni (čūlaini bojājumi); c) acs (irīts, iridociklīts, kas var izraisīt aklumu). Visbiežāk Behčeta sindroms rodas Japānas, Kuriļu salu un Vidusjūras baseina iedzīvotājiem. Pārsvarā ar Behčeta sindromu slimo vīrieši vecumā no 30-40 gadiem. Cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, Behčeta sindroma gaita ir vieglāka un izpaužas tikai ar ādas un gļotādu bojājumiem, neiesaistot acis un nervu sistēmu.

Vīrusi tiek uzskatīti par Behčeta sindroma etioloģiskajiem faktoriem. infekcijas alerģijas, autoagresija, ģenētiskā kondicionēšana; patoanatomiskais substrāts - mazo artēriju un vēnu vaskulīts. Nozīmīgu lomu spēlē cirkulējošie imūnkompleksi, kuru līmenis, kā likums, korelē ar slimības smagumu. Orgānu bojājumi var būt atkarīgi no imūnglobulīnu klases, kas ir daļa no imūnkompleksiem, kā arī no ģenētiskiem faktoriem.

Behčeta sindroms parasti sākas ar savārgumu, ko var pavadīt drudzis un mialģija. Laika gaitā aftas parādās uz gļotādām un ārējo dzimumorgānu gļotādām. Aftas ir daudz, tās ieskauj spilgti sarkana iekaisuma mala, un to diametrs ir līdz 10 mm. Aftas virsma ir blīvi piepildīta ar dzeltenbaltu fibrīnu aplikumu. Viņi dziedē bez rētas. Aftas, kas lokalizētas uz dzimumorgāniem, dažreiz ir nesāpīgas un dažos gadījumos dziedē ar rētām. Sievietēm acis tiek skartas retāk (57-65%) nekā vīriešiem (86-94%). Bojājums izpaužas kā smags divpusējs iridociklīts ar hipopionu un stiklveida ķermeņa apduļķošanos, kas izraisa pakāpenisku sinekiju veidošanos, zīlītes aizaugšanu un progresējošu redzes samazināšanos, dažreiz līdz pilnīgam aklumam.

Atsevišķos gadījumos uz ķermeņa un ekstremitāšu ādas parādās izsitumi mezglveida eritēmas, aknei līdzīgu un hemorāģisku elementu veidā, migrējošs tromboflebīts uz rokām un kājām, tāpēc franču dermatologs Turēns raksturo.

Izmaiņas mutes gļotādā alerģisku bojājumu laikā

identificēja šo slimību kā kapilāru.

60-70% pacientu Behčeta sindroma aktīvajā fāzē tiek konstatēta paterģijas parādība - nelielas papulas vai pustulas parādīšanās izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intradermālās injekcijas vietā. Apmēram pusei pacientu attīstās lielo locītavu monoartrīts vai oligoartrīts, kas saistīts ar klīniskiem simptomiem un norit bez destruktīvām izmaiņām.

Nopietnāks prognostiskā ziņā ir nervu sistēmas bojājums (10-30% pacientu), kas izpaužas kā meningoencefalīts. Šajā gadījumā tiek novērotas galvassāpes, drudzis, meningisms un bojājumu simptomi. dažādas nodaļas smadzenes (parēze, paralīze), redzes traucējumi un perifērā nervu sistēma, ko izraisa smadzeņu asinsvadu, meningeālo membrānu un tīklenes asinsvadu tromboze.

Starp citiem Behčeta sindroma simptomiem visizplatītākie ir atkārtots epididimīts, kuņģa-zarnu trakta bojājumi (malabsorbcijas sindroms, erozija, dziļas čūlas, kurām ir nosliece uz perforāciju un asiņošanu, lokalizētas resnās un aklās zarnas gala daļā), vaskulīts. dažādas lokalizācijas, galvenokārt nieres, plaušas un lielie asinsvadi ar trombozes un aneirismu attīstību. Behčeta sindroma gadījumā vispārpieņemti laboratoriskie iekaisuma procesa aktivitātes rādītāji (leikocītu skaits, ESR, fibrinogēna līmenis, imūnglobulīni, C-reaktīvais proteīns) vairumā gadījumu ir nemainīgas vai nedaudz palielinātas pat smagās klīniskās formās.

Ārstēšana. Pašlaik nav vispārpieņemtu Behčeta sindroma ārstēšanas metožu. Kortikosteroīdiem un imūnsupresantiem nav būtiskas ietekmes uz slimības gaitu, lai gan tie var samazināt dažu slimību izpausmes. klīniskie simptomi. Ir zināma informācija par veiksmīgu Behčeta sindroma ārstēšanu ar kolhicīnu un levamizolu, taču šīs zāles bija efektīvas tikai pret sindroma gļotādām izpausmēm. Tiek parakstītas arī plaša spektra antibiotikas, plazmas pārliešana un gammaglobulīns. Vēlams lietot antihistamīna līdzekļus un detoksikācijas līdzekļus.

Afty Bednar

Bednāra aftas (jaundzimušo aftas) 1850. gadā aprakstīja austriešu ārsts A. Bednārs. Rodas bērniem pirmajos dzīves mēnešos, biežāk novājinātiem zīdaiņiem ar nepietiekamu uzturu un dzimšanas defekti sirdis, kas tiek mākslīgi barotas.

Bednāra afta ir traumatiskas izcelsmes erozija (no rupjas bērna mutes berzēšanas vai no garā knupja spiediena). Erozijām ir apaļa vai ovāla forma, tās atrodas uz aukslējām hamulus phterigoideus zonā abās un dažreiz vienā pusē, vai labajā un kreisajā pusē no palatīna šuves, pārklātas ar pūkainu bālgandzeltenu. pārklājums un atgādina aftas. Šīs erozijas var saplūst viena ar otru, veidojot tauriņa formas eroziju.

Bērns uzvedas ļoti satraukti. Jūtot izsalkumu, katras barošanas sākumā viņš sāk alkatīgi zīst un pēkšņi apstājas un raud.

Ārstēšana. Ir nepieciešams izveidot barošanu, novērst traumatiskā faktora ietekmi (aizstāt knupīti ar īsāku). Mutes dobumu nedrīkst noslaucīt. Mutes dobuma ārstēšanai bērniem pirmajos dzīves mēnešos izmanto mākslīgo lizocīmu, proteolītisko enzīmu aerosolu un pēc aplikuma attīrīšanas keratoplastu un antiseptiskos līdzekļus (asinszāles, salvijas, kumelīšu preparātus).Bednāra aftas. dziedē ļoti lēni.

Erythema multiforme eksudatīvs

Erythema Multiforme eksudatīvā (EEM) (erythema exudativum multiforme) ir alerģiska rakstura slimība ar akūtu ciklisku gaitu, ar noslieci uz recidīviem, kas izpaužas kā ādas izsitumu un gļotādu polimorfisms.

Vienots viedoklis par MEE etioloģiju un patoģenēzi vēl nav parādījies. Vairāki autori to uzskata par polietioloģisku slimību, citi

Slimība ir vīrusu rakstura, bet lielākā daļa pieturas pie tās alerģiskā rakstura viedokļa. Klīniski ir divas galvenās MEE formas: infekciozā-alerģiskā un toksiskā-alerģiskā. Pirmajā priekš-

Tomēr lielākajā daļā novērojumu ir iespējams noteikt mikrobu izcelsmes alergēnu. Visreālākais ķermeņa sensibilizācijas avots ir hroniskas infekcijas perēkļi, un provokatīvie momenti, kā likums, ir akūtas elpceļu infekcijas, hipotermija, hipertermija, hroniska tonsilīta saasināšanās un iekšējo orgānu slimības, sinusīts un traumas.

Toksiski alerģiskā forma attīstās galvenokārt pēc medikamentu (sulfonamīdu, pretiekaisuma līdzekļu, antibiotiku) lietošanas vai sadzīves alergēnu ietekmē (daži pārtikas produkti, augu putekšņi utt.).

Klīnika. MEE infekciozā forma sākas kā akūta infekcija- no temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C, vispārējs vājums, galvassāpes, iekaisis kakls, muskuļu sāpes, reimatoīdas parādības locītavās. Makulopapulāri izsitumi parādās uz ādas, lūpām, tūskas un hiperēmijas gļotādām. Pirmajos slimības attīstības posmos uz šo izmaiņu fona parādās tulznas un pūslīši, kas veidoti no seroza vai serozi-hemorāģiskā eksudāta (112. att.). Šos elementus var novērot 2-3 dienu laikā. Burbuļi plīst un tiek iztukšoti. To vietā veidojas neskaitāmas erozijas, kurās vietām saglabājas pelēcīgi balti urīnpūšļa riepas atlieku fragmenti; erozijas saplūst nozīmīgos sāpīgos gļotādas defektos, kas pārklāti ar dzelteni pelēku fibrīnu pārklājumu, kas atgādina gļotādas apdegumu. Plāksnes noņemšanas cēloņi asas sāpes un to pavada asiņošana. Mēģinot pārbaudīt Nikoļska simptomu, burbuļa fragmenti uzreiz atdalās gar eroziju malu ( negatīvs simptoms) bez veselīga epitēlija atdalīšanās (113. att.).

Parasti ar MEE tiek ietekmētas gļotādu priekšējās daļas (lūpas, vaigi, mēle, mīkstās aukslējas, nazofarneks). Tas apgrūtina ēšanu un pasliktina vispārējo veselību. Nespēja saglabāt zobu higiēnu sāpju dēļ, un pilnīga prombūtne pašattīrīšanās noved pie liela daudzuma aplikuma un pārtikas atlieku uzkrāšanās uz zobiem un mēles. Uz eroziju virsmas saglabājušies daži tulznu fragmenti un fibrīna aplikums. Tas viss sabrūk un izraisa ievērojamu intoksikāciju un parādīšanos nepatīkama smaka. Īpaši ļoti cieš lūpas

Eksudatīvā multiformā eritēma. Pūslīši uz smaganām un apakšējās lūpas gļotādas.

ļoti sarkana robeža, uz kuras veidojas smagas hemorāģiskas garozas. Daļa fibrīna eksudāta izžūst, īpaši nakti, un lūpas salīp kopā. Mēģinot atvērt muti, rodas nepanesamas sāpes un asiņošana. KpoMi gļotādas, acu, deguna, dzimumorgānu bojājumi, diezgan bieži ar MEE tiek novēroti izsitumi; āda (seja un kakls, āda plaukstu aizmugurējās virsmās, plaukstas, ceļu un elkoņu locītavas, apakšstilbi, apakšdelmi; 114. att.). Atkarībā no vispārējās pašsajūtas smaguma un mutes gļotādas bojājumu izplatības es izšķiru: vieglas, vidēji smagas un smagas MEE formas. Slimība ilgst vidēji 2-3 nedēļas un beidzas ar eroziju epitelizāciju bez rētām.Recidīvi infekciozi alerģiska rakstura MEE notiek galvenokārt sezonāli (rudenī, pavasarī) daudzus gadus pēc kārtas un notiek kā akūta slimības forma. .

infekciozi alerģiska forma, kurā OM skar aptuveni 30% pacientu. Izsitumi ir pilnīgi identiski tiem, kas ir infekciozi alerģiskā formā, bet ir biežāk, un ar recidīviem process tiek fiksēts: izsitumi parādās tajās vietās, kur tie bija iepriekšējā paasinājuma laikā. Burbuļi recidīvu laikā parādās uz šķietami neizmainītās mutes gļotādas. Tajā pašā laikā uz ādas tūpļa tuvumā un uz dzimumorgāniem var parādīties izsitumi. Erozija to vietā dziedē ļoti lēni. Īpaši smagu MEE formu, kurā papildus gļotādām tiek skartas arī acu gļotādas (konjunktivīts, keratīts) un dzimumorgāni (uretrīts, vaginīts), sauc par Stīvensa-Džonsona sindromu.

Nosakot MEE diagnostiku, papildus anamnēzei un klīniskās metodes izmeklēšanā jāveic asins analīze, jāveic materiāla citoloģiskā izmeklēšana no skartajām gļotādu zonām un, lai konstatētu mikrobu vai zāļu alergizācijas faktu, jāveic ādas alerģijas testi, leikocitolīzes reakcijas ar dažādiem alergēniem (stafilokoku, streptokoks, coli, Proteus utt.).

Izmaiņas iekšā klīniskā analīze asinis pacientiem ar MEE, kā likums, atbilst akūtām iekaisuma process(leikocitoze, formulas nobīde pa kreisi, palielināta ESR). Bieži tiek novērota eozinofīlija un monocitopēnija, limfocitopēnija.

Citoloģiskās izmaiņas atbilst akūtam nespecifiskam gļotādas iekaisumam ar brīvu mikrofāgu klātbūtni, toksiski alerģiskā formā dominē eozinofīli un limfocīti.

MEE patohistoloģiskā izmeklēšana atklāj starpšūnu tūsku epitēlijā; pietūkums un iekaisuma infiltrācija pamatā esošo saistaudu papilārā slānī. Asinsvadus, īpaši limfātiskos, ieskauj blīvs infiltrāts, kurā pārsvarā ir limfocīti un daļēji neitrofīlie un eozinofīlie granulocīti. Asinsrites traucējumi izraisa subepitēlija dobumu (burbuļu) veidošanos ar serozu saturu, kas satur nelielu daudzumu neitrofilo granulocītu un sarkano asins šūnu. Pūšļa apvalku veidojošais epitēlijs ir nekrozes stāvoklī (115. att.).

Diferenciāldiagnoze. Gavējoties

Jaunajā galīgajā diagnozē MEE ir jānošķir no herpetiskā stomatīta, pemfigus, Diringa slimības un sekundārā sifilisa. MEE no herpetiskā stomatīta atšķiras ar: izsitumu primāro elementu polimorfismu (papulas, eritēma, pūslīši, tulznas), bet ar herpes - tikai tulznas un eritēma. Ar MEE āda (rokas, ceļu locītavas, seja un kakls) bieži tiek ietekmēta ar “Kokardes” klātbūtni; Citoloģiski MEE atklāj leikocītus, eozinofilus, limfocītus, bet neatrod tipiskus

herpetiskajam stomatītam, balonu distrofijas šūnām - herpes milzu šūnām.

MEE no pemfigus atšķir pacientu jaunais vecums, akūts sākums, slimības sezonalitāte, kursa ilgums - 2-4 nedēļas, asas erozijas sāpes, hemorāģisko garozu klātbūtne uz lūpām, negatīvs. Nikolska zīme, akantolītisko Tzanka šūnu trūkums citoloģiskajos preparātos. Histoloģiskā atšķirība ir subepitēlija pūslīšu veidošanās.

Mutes gļotādas un ādas bojājumu gadījumā rodas grūtības atšķirties no Dīringa slimības (Dīringa herpetiformis dermatīts). Ādas iesaistīšana MEE nav nepieciešama; Turklāt gļotādās Dīringa slimība ir reta, bet, ja tā attīstās, bojājumu elementi ir monomorfi (pūslīši, pūslīši), kas visbiežāk lokalizējas uz aukslēju, vaigu, mēles, neizmainītas vai nedaudz hiperēmiskas gļotādas, un retāk uz lūpām, savukārt ar MEE polimorfie elementi parādās uz tūskas un hiperēmiskas gļotādas, un Jadasson tests ir negatīvs.

MEE ārstēšana ietver sensibilizācijas faktora identificēšanu un novēršanu. Šim nolūkam tiek veikts pasākumu kopums, kas novērš iespēju saskarties ar alergēnu vai būtiski to vājina. Obligāta ir hroniskas infekcijas perēkļu sanācija gremošanas traktā, nazofarneksā, periodontā, periodontītā u.c.. Veicot specifisku vai nespecifisku desensibilizāciju, iespējams tieši ietekmēt sensibilizētā organisma stāvokli un mutes gļotādu.

Lai ārstētu MEE infekciozi alerģisko formu, tiek veikta specifiska desensibilizācija ar mikrobu alergēniem, pret kuriem ir konstatēta paaugstināta jutība. Sāciet ar zemsliekšņa devām (1:64000-1:32000), pakāpeniski palielinot tās līdz normālam titram. Ievadīšana tiek veikta ar normālu toleranci pēc 3 dienām. Tā rezultātā organisms ražo bloķējošu AT pret alergēnu, un veidojas antialerģiska imunitāte. Šim nolūkam tiek veikta specifiska terapija ar stafilokoku toksoīdu pēc šādas shēmas: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 ml ar 3-4 dienu intervālu. Toksoīdu injicē pleca iekšējās virsmas zonā 10-15 cm attālumā no elkoņa locītavas.

Ja nav iespējams noteikt alergēnu,

Eksudatīvās multiformās eritēmas patohistoloģiskā aina. X40.

1 - epitēlija starpšūnu tūska; 2 - lamina propria tūska un perivaskulāra infiltrācija.

gēns, tiek veikta nespecifiska desensibilizējoša terapija, kas jāsāk ar tā saukto depurgācijas attīrošo diētu. Atkarībā no pacienta stāvokļa vēlams izrakstīt kalcija preparātus (kalcija hlorīds - 10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma intravenozi - 0,5 g 3-4 reizes dienā), antihistamīna līdzekļus Allergodil, Clemastine, Claritin, Tinset, uzņemot ņem vērā to darbības hronobioloģiju, Piesātinošo devu lieto 20-21 stundā (fenkarols, tavegils, pipolfēns, difenhidramīns utt.), histaglobulīns (saskaņā ar shēmu) un nātrija tiosulfāta 30% šķīdums, 40 ml katru otro dienu, 10-12 injekcijas vienā ārstēšanas kursā.

Smaga slimība ir tieša indikācija kortikosteroīdu izrakstīšanai (prednizolons 20-30 mg dienā 5-7 dienas vai triamcinolons vai deksametazons). Ir lietderīgi veikt lizocīma kursu (100-150 mg 2 reizes dienā, 15-20 injekcijas). Smags stāvoklis tiek normalizēts diezgan ātri un tiek samazināts recidīvu skaits un pakāpe, lietojot dekari (150 mg 3 dienas pēc kārtas) vai citu imūnstimulējošu līdzekli (timalīnu, vilozēnu, ziedputekšņus, imunālu, groprinosīnu utt.).

Augstās temperatūrās, lai nomāktu sekundāro mikrofloru, vēlams ievadīt plaša spektra antibiotikas ar

Tiešsaistes testi

• Vai jūsu bērns ir zvaigzne vai līderis? (jautājumi: 6)

  Šis tests ir paredzēts bērniem vecumā no 10-12 gadiem. Tas ļauj jums noteikt, kādu vietu jūsu bērns ieņem vienaudžu grupā. Lai pareizi novērtētu rezultātus un iegūtu visprecīzākās atbildes, jums nevajadzētu veltīt daudz laika pārdomām, lūdziet bērnam atbildēt, kas viņam pirmais ienāk prātā...

Alerģiskas mutes dobuma slimības

Kas ir alerģiskas mutes dobuma slimības -

Alerģiskas slimības pašlaik ir plaši izplatīti, un to skaits nepārtraukti palielinās, un, kas ir īpaši bīstami, slimības gaitas smagums pasliktinās.

Alerģija- tā ir paaugstināta un līdz ar to arī izmainīta ķermeņa jutība pret noteiktām antigēna rakstura vielām, kas normāliem indivīdiem neizraisa sāpīgas parādības. Nozīmīgu lomu alerģiju attīstībā spēlē nervu, endokrīnās sistēmas stāvoklis un kuņģa-zarnu trakta patoloģija.

Kas provocē / Cēloņi mutes dobuma alerģiskām slimībām:

Iemesli tik plašai alerģisko slimību izplatībai ir dažādi. Pirmkārt, lielu lomu tajā spēlē piesārņojums. vidi atkritumu emisijas no rūpniecības uzņēmumiem, izplūdes gāzes, pesticīdu, herbicīdu izmantošana lauksaimniecībā u.c. Ķīmiskās rūpniecības straujā attīstība un ar to saistītā parādīšanās ikdienā un daudzu sintētisko materiālu, krāsvielu, veļas pulveru, kosmētikas un citu ražošanā vielas, no kurām daudzas ir alergēni un arī veicina alerģisku slimību izplatīšanos.

Plaša un bieži vien nekontrolēta narkotiku lietošana izraisa arī alerģisku reakciju skaita pieaugumu. Paaugstināta jutība pret zālēm bieži rodas nepamatotas vairāku zāļu vienlaicīgas lietošanas dēļ (polifarmācija), dažreiz arī tāpēc, ka ārstiem nav pietiekamas zināšanas par parakstīto zāļu farmakokinētiku utt.

Alerģisko slimību rašanās gadījumā svarīga ir arī klimatisko faktoru ietekme (paaugstināta insolācija, mitrums), iedzimtība, vispārējā somatiskā patoloģija, diēta u.c.

Alerģiju var izraisīt dažādas vielas – no vienkāršiem ķīmiskiem savienojumiem (jods, broms) līdz vissarežģītākajām (olbaltumvielām, polisaharīdiem, kā arī to savienojumiem), kas, nonākot organismā, izraisa humorāla vai šūnu tipa imūnreakciju. . Vielas, kas var izraisīt alerģisku reakciju, sauc par alergēniem. Alergēnu skaits dabā ir liels, tie ir daudzveidīgi pēc sastāva un īpašībām. Daži no tiem nonāk organismā no ārpuses, tos sauc par eksoalergēniem, citi veidojas organismā un ir organisma paša, bet modificēti proteīni - endoalergēni jeb autoalergēni.

Patoģenēze (kas notiek?) Mutes dobuma alerģisku slimību laikā:

Eksoalpergēni ir neinfekciozas izcelsmes (augu ziedputekšņi, sadzīves putekļi, dzīvnieku mati, medikamenti, pārtikas produkti, mazgāšanas līdzekļu pulveri u.c.) un infekciozas (baktērijas, vīrusi, sēnītes un to vielmaiņas produkti. Eksoalergēni nonāk organismā caur elpceļiem, gremošanas traktu). traktā, ādā un gļotādās, izraisot dažādu orgānu un sistēmu bojājumus.

Endoalergēni veidojas organismā no paša olbaltumvielām dažādu kaitīgu faktoru ietekmē, kas var būt baktēriju antigēni un to toksīni, vīrusi, termiskie efekti (apdegumi, atdzišana), jonizējošais starojums u.c.

Alergēni var būt pilnīgi antigēni un nepilnīgi - haptēni. Haptēni var izraisīt alerģisku reakciju, kombinējoties ar makromolekulām organismā, izraisot antivielu veidošanos; šajā gadījumā imūnreakcijas specifika būs vērsta pret haptēnu, nevis pret tā nesēju. Pilnīgu antigēnu veidošanās laikā antivielas veidojas pret kompleksiem, nevis pret to sastāvdaļām.

Tā kā dabā atrodams un organismā ražots liels daudzums alergēnu, arī alerģisko reakciju izpausmes ir dažādas. Tomēr pat alerģiskām reakcijām ar dažādām klīniskām izpausmēm ir kopīgi patoģenētiski mehānismi. Ir trīs alerģisko reakciju stadijas: imunoloģiskā, patoķīmiskā (bioķīmiskā) un patofizioloģiskā jeb funkcionālo un strukturālo traucējumu stadija.

Imunoloģiskā stadija sākas ar alergēna saskari ar organismu, kā rezultātā notiek tā sensibilizācija, t.i. antivielu vai sensibilizētu limfocītu veidošanās, kas var mijiedarboties ar šo alergēnu. Ja līdz antivielu veidošanās brīdim alergēns tiek izvadīts no organisma, sāpīgas izpausmes nenotiek. Pirmajai alergēna ievadīšanai organismā ir sensibilizējoša iedarbība. Atkārtoti saskaroties ar alergēnu, organismā, kas jau ir sensibilizēts pret to, veidojas alergēnu-antivielu jeb alergēnu sensibilizētu limfocītu komplekss. No šī brīža sākas alerģiskas reakcijas patoķīmiskā stadija, ko raksturo bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās, alerģijas mediatori: histamīns, serotonīns, bradikinīns utt.

Alerģiskas reakcijas patofizioloģiskā stadija jeb bojājuma klīniskās izpausmes stadija ir izolētu bioloģiski aktīvo vielu iedarbības rezultāts uz audiem, orgāniem un ķermeni kopumā. Šo posmu raksturo asinsrites traucējumi, bronhu un zarnu gludo muskuļu spazmas, izmaiņas asins seruma sastāvā, traucēta koagulācija, šūnu citolīze u.c.

Pēc attīstības mehānisma izšķir 4 alerģisko reakciju veidus: I - tūlītēja tipa reakcija (reagin tipa); II - citotoksiskais tips; III - audu bojājumi ar imūnkompleksiem (Arthus tips); IV - aizkavēta tipa reakcija (šūnu paaugstināta jutība). Katram no šiem veidiem ir īpašs imūnmehānisms un savs mediatoru komplekts, kas nosaka slimības klīniskā attēla īpašības.

I tipa alerģiska reakcija, sauc arī par anafilaktisku vai atopisku reakciju. Tas attīstās, veidojot antivielas, ko sauc par reaginiem, kas galvenokārt pieder IgE un IgG klasei. Reagins tiek fiksēts uz tuklo šūnām un bazofīlajiem leikocītiem. Reaginus kombinējot ar atbilstošo alergēnu, no šīm šūnām izdalās mediatori: histamīns, heparīns, serotonīns, trombocītu aktivējošais faktors, prostaglandīni, leikotriēni u.c., kas nosaka tūlītējas alerģiskas reakcijas klīnisko ainu. Pēc saskarsmes ar specifisks alergēns reakcijas klīniskās izpausmes rodas 15-20 minūšu laikā; tāpēc tā nosaukums "tūlītēja tipa reakcija".

II tipa alerģiska reakcija, vai citotoksiska, ko raksturo fakts, ka pret audu šūnām veidojas antivielas, un tās galvenokārt pārstāv IgG un IgM. Šāda veida reakcijas izraisa tikai antivielas, kas var aktivizēt komplementu. Antivielas saistās ar modificētajām ķermeņa šūnām, kas izraisa komplementa aktivāciju, kas arī izraisa šūnu bojājumus un pat iznīcināšanu. Citotoksiskā tipa alerģiskas reakcijas rezultātā notiek šūnu iznīcināšana, kam seko fagocitoze un iznīcināto šūnu un audu noņemšana. Citotoksiskā veida reakcijas ietver zāļu alerģiju, ko raksturo leikopēnija, trombocitopēnija un hemolītiskā anēmija.

III tipa alerģiska reakcija, vai audu bojājumi ar imūnkompleksiem (Arthus tipa, imūnkompleksa tipa), rodas cirkulējošo imūnkompleksu veidošanās rezultātā, kas ietver IgG un IgM klases antivielas. Šīs klases antivielas sauc par nogulsnējošām, jo ​​tās veido nogulsnes, ja tās apvieno ar atbilstošo antigēnu. Alergēni šāda veida reakcijās var būt baktērijas vai pārtika.

Šāda veida reakcijas izraisa seruma slimību, alerģisku alveolītu, dažos gadījumos zāļu un pārtikas alerģiju, vairākas autoalerģiskas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un utt).

IV tipa alerģiska reakcija, vai aizkavēta tipa alerģiska reakcija (aizkavēta tipa paaugstināta jutība, šūnu paaugstināta jutība), kurā antivielu lomu veic sensibilizēts

Tlimfocīti, kam ir receptori uz to membrānām, kas var specifiski mijiedarboties ar sensibilizējošu antigēnu. Šādam limfocītam savienojoties ar alergēnu, kas var izšķīdināt vai atrasties uz šūnām, atbrīvojas šūnu imunitātes mediatori – limfokīni. Ir zināmi vairāk nekā 30 limfokīni, kas izpaužas dažādās kombinācijās un koncentrācijās atkarībā no alergēna īpašībām, limfocītu genotipa un citiem apstākļiem. Limfokīni izraisa makrofāgu un citu limfocītu uzkrāšanos, izraisot iekaisumu. Viena no galvenajām mediatoru funkcijām ir viņu iesaistīšanās antigēna (mikroorganismu vai svešu šūnu) iznīcināšanas procesā, pret kuru tiek sensibilizēti limfocīti. Ja svešs audu transplantāts darbojas kā antigēna viela, kas stimulē aizkavēta tipa paaugstinātu jutību, tas tiek iznīcināts un noraidīts. Sensibilizētā organismā attīstās aizkavēta tipa reakcija, parasti 24-48 stundas pēc saskares ar alergēnu. Šūnu reakcijas veids ir pamatā lielākajai daļai vīrusu un dažu bakteriālas infekcijas(tuberkuloze, sifiliss, lepra, bruceloze, tularēmija), dažas infekciozi alerģiskas bronhiālās astmas formas, rinīts, transplantācija un pretvēža imunitāte.

Alerģiskas reakcijas attīstības veidu nosaka antigēnu raksturs un īpašības, kā arī ķermeņa reaktivitātes stāvoklis.

Alerģisku mutes dobuma slimību simptomi:

Specifiska diagnostika alerģiskas slimības sastāv no alerģiskas vēstures vākšanas, diagnostikas testu un laboratorijas testu veikšanas.

Vācot alerģijas vēsturi, jākoncentrējas uz sadzīves un rūpniecisko kontaktu kopuma apzināšanu ar dažādām vielām, kas var darboties kā alergēni. Līdz ar to anamnēze ļauj noteikt alerģiskas noslieces (iedzimtas vai iegūtas), kā arī iespējamu eksogēnas un endogēnie faktori kas ietekmē slimības gaitu (klimatiskā, endokrīnā, garīgā utt.). Vācot anamnēzi, jānoskaidro, kā pacients reaģē uz vakcīnu, serumu, medikamentu ievadīšanu un paasinājuma apstākļiem, kā arī dzīves un darba apstākļiem.

Ir ļoti svarīgi identificēt dažādu vielu aroda iedarbību. Ir zināms, ka kontakts ar vienkāršu ķīmiskās vielas biežāk izraisa aizkavēta tipa alerģiskas reakcijas (kontaktdermatītu). Sarežģītas organiskās vielas var izraisīt tūlītējas alerģiskas reakcijas, attīstoties tādām slimībām kā Kvinkes tūska, nātrene, alerģisks rinīts, bronhiālā astma utt.

Rūpīgi apkopota anamnēze liecina par iespējamo alerģiskās reakcijas veidu un iespējamo alergēnu. Konkrēts alergēns, kas izraisa slimības attīstību, tiek noteikts, izmantojot īpašus diagnostikas testus un laboratorijas testus.

Āda diagnostikas testi- metode specifiskas ķermeņa sensibilizācijas noteikšanai.

Alerģijas diagnostikas testi tiek veikti ārpus slimības paasinājuma fāzes, 2-3 nedēļas pēc akūtas alerģiskas reakcijas, periodā, kad samazinās organisma jutība pret alergēnu.

Ādas testi ir balstīti uz specifiskas organisma sensibilizācijas noteikšanu, ievadot alergēnu caur ādu un novērtējot attīstošās iekaisuma reakcijas raksturu. Ir šādas ādas testu veikšanas metodes: uzklāšana, skarifikācija un intradermāla. Ādas pārbaudes metodes izvēli nosaka slimības raksturs, alerģiskās reakcijas veids un pārbaudāmā alergēna grupa. Tādējādi plākstera testi ir visērtākie, lai diagnosticētu zāļu alerģiju. Definīcija paaugstināta jutība baktēriju un sēnīšu izcelsmes alergēniem tiek veikta, izmantojot intradermālo testu metodi.

Provokatīvas pārbaudes tiek veiktas gadījumos, kad alerģijas vēstures dati neatbilst ādas testu rezultātiem. Provokatīvo testu pamatā ir alerģiskas reakcijas reproducēšana, ieviešot alergēnu orgānā vai audos, kura bojājums ir vadošais slimības klīniskajā attēlā. Ir deguna, konjunktīvas un inhalācijas provokatīvie testi. Provokatīvās pārbaudes ietver arī aukstuma un karstuma testus, ko izmanto aukstuma un karstuma nātreni.

Alerģisko reakciju specifiskā diagnoze tiek veikta arī, izmantojot laboratorijas pētījumu metodes: bazofīlo leikocītu degranulācijas reakciju (Šellija tests), leikocītu blastu transformācijas reakciju, neitrofilu bojājumu reakciju, leikocitolīzes reakciju utt. Diagnostikas metožu priekšrocības. alerģiskas reakcijas, ko veic in vitro, ir tas, ka nepastāv anafilaktiskā šoka risks.

Pie kādiem ārstiem vajadzētu vērsties, ja Jums ir alerģiskas mutes dobuma slimības:

Alergologs

Tevi kaut kas traucē? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par alerģiskām mutes dobuma slimībām, to cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta- klīnika eirolab vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti viņi jūs pārbaudīs un pētīs ārējās pazīmes un palīdzēs noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un veiks diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolab atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums piemērotu dienu un laiku ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus klīnikas pakalpojumus tajā.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, Noteikti nogādājiet to rezultātus pie ārsta konsultācijai. Ja pētījumi nebūs veikti, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai ar kolēģiem citās klīnikās.

Tu? Ir nepieciešams ļoti uzmanīgi pievērsties jūsu vispārējai veselībai. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimību simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskas pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – t.s slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā. jāpārbauda ārstam, lai ne tikai novērstu kādu šausmīgu slimību, bet arī uzturētu veselīgu garu ķermenī un organismā kopumā.

Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašapkalpošanās padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolab lai neatpaliktu no jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas tiks automātiski nosūtīta jums pa e-pastu.

Citas zobu un mutes dobuma slimību grupas slimības:

Abrazīvs pirmsvēža heilīts Manganotti

Abscess sejas zonā

Adenoflegmons

Edentia daļēja vai pilnīga

Aktīnisks un meteoroloģiskais heilīts

Sejas un žokļu zonas aktinomikoze

Alerģisks stomatīts

Alveolīts

Anafilaktiskais šoks

Angioedēma

Attīstības anomālijas, zobu šķilšanās, to krāsas izmaiņas

Zobu izmēra un formas anomālijas (makrodentija un mikrodentija)

Temporomandibulārās locītavas artroze

Atopiskais heilīts

Behčeta mutes slimība

Bovena slimība

Kārpu pirmsvēža audzējs

HIV infekcija mutes dobumā

Akūtu elpceļu vīrusu infekciju ietekme uz mutes dobumu

Zoba pulpas iekaisums

Iekaisuma infiltrāts

Apakšžokļa izmežģījumi

Galvanoze

Hematogēns osteomielīts

Dīringa herpetiformais dermatīts

Herpangina

Gingivīts

Ginerodontia (drūzmēšanās. Pastāvīgi primārie zobi)

Zobu hiperestēzija

Hiperplastisks osteomielīts

Mutes dobuma hipovitaminoze

Hipoplāzija

Dziedzeru heilīts

Dziļš incizāls pārsprausts, dziļš sakodiens, dziļš traumatisks sakodiens

Deskvamatīvs glossīts

Augšžokļa un aukslēju defekti

Lūpu un zoda defekti un deformācijas

Sejas defekti

Apakšžokļa defekti

Diastema

Distālā oklūzija (augšējā makrognatija, prognātija)

Periodonta slimība

Cieto zobu audu slimības

Augšžokļa ļaundabīgi audzēji

Apakšžokļa ļaundabīgi audzēji

Mutes dobuma gļotādas un orgānu ļaundabīgi audzēji

Plāksne

Zobu plāksne

Mutes gļotādas izmaiņas difūzās saistaudu slimības

Mutes gļotādas izmaiņas kuņģa-zarnu trakta slimībās

Mutes gļotādas izmaiņas hematopoētiskās sistēmas slimībās

Mutes gļotādas izmaiņas nervu sistēmas slimībās

Mutes gļotādas izmaiņas sirds un asinsvadu slimībās

Mutes gļotādas izmaiņas endokrīno slimību gadījumā

Kalkulārais sialadenīts (siekalu akmeņu slimība)

Kandidoze

Mutes kandidoze

Zobu kariess

Lūpu un mutes gļotādas keratoakantoma

Zobu skābes nekroze

Ķīļveida defekts (nobrāzums)

Lūpas ādas rags

Datora nekroze

Kontakta alerģiskais heilīts

sarkanā vilkēde

Plakanais ķērpis

Alerģija pret zālēm

Makroheilīts

Zāļu izraisīti un toksiski cieto zobu audu attīstības traucējumi

Meziālā oklūzija (patiesais un viltus pēcnācējs, priekšējo zobu cilmes attiecības)

Mutes dobuma multiformā eksudatīvā eritēma

Garšas sajūtas traucējumi (disgeizija)

Siekalošanās pārkāpums (siekalošanās)

Cieto zobu audu nekroze

Ierobežota lūpu sarkanās robežas pirmsvēža hiperkeratoze

Odontogēns sinusīts bērniem

Herpes zoster

Siekalu dziedzeru audzēji

Akūts periostīts