സൈറ്റ് നൽകുന്നു പശ്ചാത്തല വിവരങ്ങൾവിവര ആവശ്യങ്ങൾക്ക് മാത്രം. രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൻ്റെ മേൽനോട്ടത്തിൽ നടത്തണം. എല്ലാ മരുന്നുകൾക്കും വിപരീതഫലങ്ങളുണ്ട്. ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുമായി കൂടിയാലോചന ആവശ്യമാണ്!

നേർത്ത കുടൽ- ആമാശയത്തിനും വൻകുടലിനും ഇടയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ദഹനനാളത്തിൻ്റെ ഭാഗമാണിത്. ഭക്ഷണ ദഹനത്തിൻ്റെ പ്രധാന പ്രക്രിയകൾ അതിൽ സംഭവിക്കുന്നു. ചെറുകുടലിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന വിഭാഗങ്ങളുണ്ട്:

• ഡുവോഡിനം- ചെറുകുടലിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഭാഗം, അത് ആമാശയത്തിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ പിന്തുടരുന്നു. അതിൻ്റെ നീളം ഒരു വിരലിൻ്റെ ഏകദേശം പന്ത്രണ്ട് വ്യാസമുള്ളതാണ് ഈ പേര്. ശരീരഘടനാപരമായും പ്രവർത്തനപരമായും, ഇത് ദഹന ഗ്രന്ഥികളുമായി അടുത്ത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു - പിത്തസഞ്ചിയുമായി പാൻക്രിയാസ്, കരൾ.
• ജെജുനം- ഇത് ചെറുകുടലിൻ്റെ മധ്യഭാഗമാണ്, ഇത് ഡുവോഡിനത്തിനും ഇലിയത്തിനും ഇടയിലാണ്. പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടം സമയത്ത് ഡോക്ടർമാർ സാധാരണയായി ഇത് ശൂന്യമായി കാണുന്നുവെന്ന വസ്തുതയിൽ നിന്നാണ് ഇതിന് ഈ പേര് വന്നത്. ജെജുനൽ ലൂപ്പുകൾ ഇടത് മുകളിലെ വയറിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, അതിനാൽ കുടലിൽ വേദനഇടതുവശത്ത് പലപ്പോഴും ഈ പ്രത്യേക വകുപ്പിൻ്റെ പാത്തോളജിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
• ഇലിയം- ചെറുകുടലിൻ്റെ ഈ താഴത്തെ ഭാഗം, ജെജുനത്തിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ, സെക്കത്തിന് മുന്നിലും, അതിൽ നിന്ന് ബൗജിനിയൻ വാൽവ് (ഇലിയോസെക്കൽ വാൽവ്) വേർതിരിക്കുന്നു. ജെജുനവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇലിയത്തിന് കട്ടിയുള്ള മതിലും വലിയ വ്യാസവും രക്തക്കുഴലുകളാൽ സമ്പന്നവുമാണ്. അടിവയറ്റിലെ വലതുഭാഗത്ത് താഴെയാണ് ഇത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്, അതിനാൽ വലതുവശത്തുള്ള കുടലിൽ വേദന ഇലിയത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങളുടെ ഒരു പ്രകടനമാണ്.

ചെറുകുടലിൻ്റെ പാത്തോളജികളിൽ കുടലിലെ വേദനയുടെ കാരണങ്ങൾ

കുടലിൽ വേദന ഉണ്ടാക്കുന്ന ചെറുകുടലിൻ്റെ പ്രധാന രോഗങ്ങൾ:

• എൻ്ററിറ്റിസ്;
• ക്രോൺസ് രോഗം;
• കുടലിലെ അൾസർ;
• കുടൽ തടസ്സം;
• കുടൽ ഡിസ്കീനിയ;
• കുടൽ ഡൈവേർട്ടികുല, അല്ലെങ്കിൽ കുടൽ വോൾവുലസ്;
• കുടൽ ഡിസ്ബയോസിസ്;
• മാലാഡ്സോർപ്ഷൻ സിൻഡ്രോം;
• മാൽഡിജഷൻ സിൻഡ്രോം;
• സെലിയാക് രോഗം;
• കുടൽ ഇസെമിയയും ഇൻഫ്രാക്ഷൻ;
• ചെറുകുടലിൻ്റെ മുഴകൾ.

എൻ്റൈറ്റിസ് ഉള്ള കുടലിൽ വേദന

ചെറുകുടലിൻ്റെ വീക്കം ആണ് എൻ്റൈറ്റിസ്. പ്രാദേശികവൽക്കരണം വഴി കോശജ്വലന പ്രക്രിയമനുഷ്യരിൽ, ഡുവോഡിനം (ഡുവോഡിനിറ്റിസ്), ജെജുനം (ജെജൂനിറ്റിസ്), ഇലിയം (ഇലിറ്റിസ്) എന്നിവയുടെ വീക്കം വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, കോശജ്വലന പ്രക്രിയ ചെറുകുടൽപലപ്പോഴും സാമാന്യവൽക്കരിച്ച രീതിയിലോ ഗ്യാസ്ട്രൈറ്റിസ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വൻകുടൽ പുണ്ണുമായി സംയോജിപ്പിച്ചോ സംഭവിക്കുന്നു.

അക്യൂട്ട് എൻ്റൈറ്റിസ് ഉള്ള കുടലിൽ മൂർച്ചയുള്ള വേദന

പകർച്ചവ്യാധികൾ, ഭക്ഷ്യവിഷബാധ, അലർജി നിഖേദ് മുതലായവ ഉപയോഗിച്ച് അക്യൂട്ട് എൻ്റൈറ്റിസ് വികസിക്കുന്നു. ഈ പാത്തോളജി ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങളാൽ പ്രകടമാണ്:

• പെട്ടെന്നുള്ള മൂർച്ചയുള്ള വേദന;
• എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിൽ സ്പന്ദിക്കുമ്പോൾ വേദന;
• പലപ്പോഴും ഛർദ്ദിയും വയറിളക്കവും;
• കഠിനമായ കേസുകളിൽ, ശരീരത്തിൻ്റെ പൊതുവായ ലഹരി, ഹൃദയ സംബന്ധമായ തകരാറുകൾ, നിർജ്ജലീകരണം എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

അത്തരം വേദനയുടെ തീവ്രത മിക്കപ്പോഴും വളരെ പ്രകടമാണ്. വേദനാജനകമായ ആക്രമണം ഉണ്ടാകുന്നത് പലപ്പോഴും ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. എന്നാൽ പല കേസുകളിലും അതിൻ്റെ രൂപം സമ്മർദ്ദപൂരിതമായ സാഹചര്യങ്ങളാൽ പ്രകോപിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത ഡുവോഡെനിറ്റിസ് ഉപയോഗിച്ച്, രോഗികൾ പരാതിപ്പെടുന്നു:

• എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിലെ നിരന്തരമായ മൃദുവായ വേദന, അത് മങ്ങിയതും വേദനിക്കുന്നതുമായ സ്വഭാവമാണ്;
• കുടലിൽ മുഴങ്ങുന്നു;
• ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം ഉണ്ടാകുന്ന വയറിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് പൂർണ്ണതയും പൂർണ്ണതയും അനുഭവപ്പെടുന്നു;
• ഓക്കാനം ചിലപ്പോൾ ഛർദ്ദി;
• സ്പന്ദിക്കുമ്പോൾ വേദന, ഇത് എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിൽ ആഴത്തിൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു;
• ബലഹീനതയും വയറിളക്കവും.

കുടലിലെ പദാർത്ഥങ്ങളുടെ ആഗിരണം തടസ്സപ്പെടുന്നതിനാൽ, വിവിധ പോഷക വൈകല്യങ്ങളും വിറ്റാമിൻ കുറവുകളും ഉണ്ടാകാം.

ക്രോൺസ് രോഗത്തിൽ കുടൽ വേദന

ക്രോൺസ് രോഗം വളരെ ഗുരുതരമാണ് പ്രത്യേക കേസ്എൻ്റൈറ്റിസ്, അതായത്. ദഹനനാളത്തിൻ്റെ വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം. സൈദ്ധാന്തികമായി, ഈ പാത്തോളജി ദഹനനാളത്തിൻ്റെ എല്ലാ ഭാഗങ്ങളെയും ബാധിക്കും - വാക്കാലുള്ള അറയിൽ നിന്ന് മലാശയത്തിലേക്ക്. എന്നാൽ ഇത് പ്രധാനമായും ഇലിയത്തിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ചിരിക്കുന്നു. കഫം മെംബറേൻ മാത്രമല്ല, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ എല്ലാ പാളികൾക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതാണ് ക്രോൺസ് രോഗത്തിൻ്റെ സവിശേഷത. കൂടാതെ, ഇത് വയറിലെ അറയുടെ ലിംഫ് നോഡുകളുടെ വീക്കം, അതുപോലെ തന്നെ കുടൽ ഭിത്തിയിൽ അൾസർ, പാടുകൾ എന്നിവയുടെ രൂപവത്കരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

ഈ പാത്തോളജിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വളരെ വൈവിധ്യപൂർണ്ണമാണ്, ഇത് കോഴ്സിൻ്റെ തീവ്രതയെയും ദൈർഘ്യത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ വർദ്ധനവിൻ്റെ ആവൃത്തിയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.
ക്രോൺസ് രോഗത്തിൻ്റെ "കുടൽ ലക്ഷണങ്ങൾ":

• അടിവയറ്റിലെ വേദന, ഇത് പലപ്പോഴും അക്യൂട്ട് appendicitis അനുകരിക്കുന്നു;
• ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി;
• വയറിളക്കം, വയറിളക്കം;
• വിശപ്പും ഭാരവും കുറയുന്നു.

പൊതു ലക്ഷണങ്ങൾ:

• വർദ്ധിച്ച ക്ഷീണം;
• ബലഹീനത;
• ശരീര താപനിലയിൽ വർദ്ധനവ്, പലപ്പോഴും തരംഗങ്ങൾ പോലെ.

കൂടാതെ, ക്രോൺസ് രോഗം വികസനം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന മറ്റ് പല അവയവങ്ങളെയും സിസ്റ്റങ്ങളെയും ബാധിക്കും. കുടൽ പുറത്തുള്ള പ്രകടനങ്ങൾഈ പാത്തോളജിയുടെ:

• വാക്കാലുള്ള അറയിൽ സ്റ്റാമാറ്റിറ്റിസ്;
• കാഴ്ചയുടെ അവയവങ്ങളിൽ യുവിയൈറ്റിസ്, കെരാറ്റിറ്റിസ്, കൺജങ്ക്റ്റിവിറ്റിസ്;
• സന്ധികളിൽ സന്ധിവാതം, സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ്;
• ചർമ്മത്തിൽ ഗംഗ്രെനസ് പയോഡെർമ, ആൻജിയൈറ്റിസ്, എറിത്തമ നോഡോസം;
• ഫാറ്റി ഡീജനറേഷൻ കരളിൻ്റെ സിറോസിസ്;
• വിസർജ്ജന നാളങ്ങളുടെ വീക്കം, പിത്തസഞ്ചി രൂപീകരണം;
• പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസ്, സിസ്റ്റിറ്റിസ്, മൂത്രവ്യവസ്ഥയിലെ വൃക്കസംബന്ധമായ അമിലോയിഡോസിസ്.

കുടലിലെ വേദന ഡുവോഡിനൽ അൾസറിൻ്റെ ലക്ഷണമാണ്

ഡുവോഡിനൽ അൾസറിൻ്റെ പ്രധാന പ്രകടനങ്ങളിലൊന്ന് വേദനയാണ്. എപ്പിഗാസ്ട്രിക്, എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലകളിൽ വേദനാജനകമായ സംവേദനങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. പകുതി രോഗികളിൽ, വേദന സിൻഡ്രോമിന് നിസ്സാരമായ തീവ്രതയുണ്ട്, മൂന്നിലൊന്ന്, നേരെമറിച്ച്, ഉച്ചരിക്കുന്ന, അസഹനീയമായ വേദനയെക്കുറിച്ച് പരാതിപ്പെടുന്നു, ഇത് അവർ മുലകുടിക്കുന്നതും കുത്തുന്നതും മലബന്ധവും ആയി ചിത്രീകരിക്കുന്നു.

അൾസർ ഡുവോഡിനത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതെങ്കിൽ, ഭക്ഷണം കഴിച്ച് ഒന്നര മുതൽ രണ്ട് മണിക്കൂർ വരെ കുടലിൽ വേദന പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നില്ല. കൂടാതെ, അത്തരം രോഗികളിൽ വേദന ആക്രമണങ്ങൾ പലപ്പോഴും രാത്രിയിൽ വികസിക്കുന്നു. അവയെ "വിശപ്പ് വേദന" എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

പലപ്പോഴും കുടലിലെ നിശിത ഇസ്കെമിക് നിഖേദ് വികസനം വയറുവേദന അറയിൽ വിട്ടുമാറാത്ത രക്തചംക്രമണ വൈകല്യങ്ങൾക്ക് മുൻപുള്ളതാണ്, ആൻജീന പെക്റ്റോറിസുമായി സാമ്യമുള്ളതാണ്. ആൻജീന പെക്റ്റോറിസ് പോലെ, ശരീരത്തിലെ പ്രവർത്തനപരമായ ലോഡുകളുടെ വർദ്ധനവോടെയാണ് വയറിലെ ആൻജീന വേദന ഉണ്ടാകുന്നത്. ദഹനവ്യവസ്ഥ. ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം കുടലിൽ വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നതായി രോഗികൾ പരാതിപ്പെടുന്നു, ഇത് മണിക്കൂറുകളോളം കുറയുന്നില്ല. ഈ വേദന ഭക്ഷണത്തിന് മുമ്പ് ഭയം ഉണ്ടാക്കും - രോഗികൾ കുറച്ച് കഴിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ വിസമ്മതിക്കുന്നു.

വിട്ടുമാറാത്ത കുടൽ ഇസ്കെമിയയിൽ, രോഗികൾ വയറുവേദനയെ കുറിച്ച് പരാതിപ്പെടുന്നു, സാധാരണയായി ഭക്ഷണം കഴിച്ച് അര മണിക്കൂർ മുതൽ ഒരു മണിക്കൂർ വരെ സംഭവിക്കുന്നു. വേദന എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ അടിവയറ്റിലുടനീളം വ്യാപിക്കും. വേദനസംഹാരികൾ, ആൻറിസ്പാസ്മോഡിക്സ്, വാസോഡിലേറ്ററുകൾ എന്നിവ കഴിച്ചതിനുശേഷം വേദന സംവേദനങ്ങൾ കുറയുകയോ അപ്രത്യക്ഷമാവുകയോ ചെയ്യുന്നു. രോഗത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ, കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നതിനാൽ മലബന്ധം സാധാരണയായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. തുടർന്ന്, വയറിളക്കം മൂലം മലബന്ധം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു, ഇത് കൊഴുപ്പ് ആഗിരണം ചെയ്യുന്നതിൻ്റെ തകരാറുമൂലം ഉണ്ടാകുന്നു.

കുടൽ കാൻസറിലും മറ്റ് ട്യൂമർ പ്രക്രിയകളിലും വേദന

ചെറുകുടൽ കാൻസറിലെ വേദന സിൻഡ്രോമിന് വ്യക്തമായ തീവ്രതയില്ല. രോഗത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, ഒരു പ്രത്യേക പ്രാദേശികവൽക്കരണം ഇല്ലാത്ത നേരിയ, നേരിയ വയറുവേദന ചിലപ്പോൾ മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ. "ചെറിയ അടയാളങ്ങൾ" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന രോഗലക്ഷണ സമുച്ചയം ഇവിടെ മുന്നിലേക്ക് വരുന്നു:

• വർദ്ധിച്ച ക്ഷീണം;
• ബലഹീനത;
• വിശപ്പ് കുറവ്;
• ശരീരത്തിൻ്റെ പൊതുവായ ക്ഷീണം.

ഭാവിയിൽ, ട്യൂമർ വളരുമ്പോൾ, കുടൽ ട്യൂബിനെ തടയാനോ കംപ്രസ് ചെയ്യാനോ കഴിയും, ഇത് കുടൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളെ പ്രകോപിപ്പിക്കും. ട്യൂമറിൻ്റെ ശിഥിലീകരണവും നെക്രോസിസും ചെറുകുടലിൽ ഒരു കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ വികാസവും, മെലീനയുടെ രൂപത്തോടുകൂടിയ ആന്തരിക രക്തസ്രാവവും ഉണ്ടാകുന്നു. നശിച്ച ട്യൂമർ മൂലം കുടലിൻ്റെ സുഷിരം - നിശിതാവസ്ഥ, ഇത് കഠിനമായ ബലഹീനത, തളർച്ച, ബോധം നഷ്ടപ്പെടൽ, പെരിടോണിറ്റിസിൻ്റെ വികസനം എന്നിവയാണ്. അത്തരമൊരു രോഗിയെ ഉടൻ തന്നെ ശസ്ത്രക്രിയാ ആശുപത്രിയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകണം.

• ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം വിശകലനം

ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാമിൽ അവതരിപ്പിച്ച ഗ്രാഫിക് ചിത്രങ്ങളുടെ വിശകലനമാണ് ECG വ്യാഖ്യാനം.

നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ ആവശ്യകതയെക്കുറിച്ചുള്ള പൊതുവായ വിവരങ്ങൾ

ഹൃദയപേശികളുടെ പ്രവർത്തന സമയത്ത് സംഭവിക്കുന്ന വൈദ്യുത പ്രക്രിയകളുടെ ഗ്രാഫിക് റെക്കോർഡിംഗാണ് ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം. കാർഡിയോളജിയിൽ ഇസിജി ഉപയോഗിച്ചാണ് മിക്കവാറും എല്ലാ കൃത്യമായ രോഗനിർണ്ണയങ്ങളും നടത്തുന്നത്. ഹൃദ്രോഗമുള്ള ഒരു രോഗിയുടെ അടിസ്ഥാന പരിശോധനയാണ് ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫി.വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി, കാർഡിയാക് സെപ്റ്റത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ, ത്രോംബോസിസ് തുടങ്ങിയ പാത്തോളജികൾ തിരിച്ചറിയാൻ ഒരു ഇസിജി സാധ്യമാക്കുന്നു. കൊറോണറി ധമനികൾ, ഹൃദയപേശികളിലേക്ക് രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്നതും ഹൃദയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് പല പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകളും.

ഓരോ രോഗിയും, ഗ്രാഫിക് പല്ലുകളുടെ ഒരു റിബൺ കാണുമ്പോൾ, അവർ എന്താണ് ഉദ്ദേശിക്കുന്നതെന്ന് അറിയാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു. എന്നാൽ എല്ലാം തോന്നുന്നത്ര ലളിതമല്ല, ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാമിൻ്റെ പദവികൾ മനസിലാക്കാൻ, മനുഷ്യ ഹൃദയം എന്താണെന്നും അതിൽ എന്ത് പ്രക്രിയകളാണ് നടക്കുന്നതെന്നും നിങ്ങൾ അറിയേണ്ടതുണ്ട്.

മനുഷ്യ ഹൃദയം 4 അറകളുള്ള ഒരു അവയവമാണ്: രണ്ട് ആട്രിയയും രണ്ട് വെൻട്രിക്കിളുകളും, വാൽവുകളും സെപ്‌റ്റവും കൊണ്ട് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഹൃദയപേശികളുടെ പ്രധാന സങ്കോച പ്രവർത്തനം വെൻട്രിക്കിളിലാണ്. അതാകട്ടെ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലത്, ഇടത് ഭാഗങ്ങൾ പരസ്പരം വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു: ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിന് കട്ടിയുള്ള മതിൽ ഉണ്ട്, അതനുസരിച്ച്, വലത് വെൻട്രിക്കിളിനേക്കാൾ കൂടുതൽ വ്യക്തമായ സങ്കോചമുണ്ട്.

അത്തരമൊരു വൈവിധ്യമാർന്ന ഘടന ഉള്ളതിനാൽ, സങ്കോച സമയത്ത് ഹൃദയത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന അതേ വൈവിധ്യമാർന്ന വൈദ്യുത പ്രക്രിയകളുണ്ട്.

മനുഷ്യ ഹൃദയത്തിന് ഇനിപ്പറയുന്ന കഴിവുകളുണ്ട്:

• ഓട്ടോമാറ്റിസം - ഹൃദയം തന്നെ അതിൻ്റെ ആവേശത്തിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന പ്രേരണകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു;
• ചാലകത - അവ ഉത്ഭവിക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് നിന്ന് സങ്കോച മൂലകങ്ങളുടെ സ്ഥലത്തേക്ക് പ്രേരണകൾ നടത്തുന്നു;
• ആവേശം - ഉയർന്നുവരുന്ന പ്രേരണകളോടുള്ള പ്രതികരണമായി സജീവമാകാനുള്ള കഴിവ്;
• സങ്കോചം - പ്രേരണകളോടുള്ള പ്രതികരണമായി ഹൃദയപേശികളുടെ സങ്കോചവും വിശ്രമവും;
• ടോണിസിറ്റി - ഒരു പ്രത്യേക ടോൺ ഉണ്ട്, ഇത് ഡയസ്റ്റോൾ (വിശ്രമം) സമയത്ത് പോലും ഹൃദയം നഷ്ടപ്പെടാത്ത ഒരു രൂപം നൽകുന്നു.

ഹൃദയപേശികൾ തന്നെ വൈദ്യുതപരമായി നിഷ്പക്ഷമാണ്. പക്ഷേ, മുകളിൽ പറഞ്ഞതുപോലെ, നാഡീ പ്രേരണകൾ അതിൽ നിരന്തരം ഉയർന്നുവരുകയും നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, അത് മറ്റൊന്നുമല്ല വൈദ്യുത ചാർജ്. അതിനാൽ, ഒരു ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം ഈ പ്രേരണകൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് മയോകാർഡിയത്തിൻ്റെ (ഹൃദയപേശികളുടെ) സങ്കോചത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ഉള്ളടക്കത്തിലേക്ക് മടങ്ങുക

എങ്ങനെയാണ് ഒരു ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം രേഖപ്പെടുത്തുന്നത്?

ഒരു ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം എടുക്കുന്നത് യഥാർത്ഥത്തിൽ വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമല്ല. ഇത് വളരെ ലളിതമാണ്, ഏതൊരു വിദ്യാർത്ഥിക്കും ഇത് ചെയ്യാൻ കഴിയും. മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റി. എല്ലാ ആശുപത്രികളിലും ക്ലിനിക്കുകളിലും ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫ് ഉണ്ട്. അവൻ എപ്പോഴും ആംബുലൻസിൽ ഉണ്ട്. ഒരു ഇസിജി എടുക്കുന്നതിന്, രോഗിയെ ഒരു പരന്ന പ്രതലത്തിൽ പുറകിൽ കിടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ആദ്യം അവൻ്റെ നെഞ്ചും കാലുകളും വസ്ത്രത്തിൽ നിന്ന് മോചിപ്പിച്ചു.

ലീഡുകൾ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന പ്രദേശങ്ങൾ ഒരു പ്രത്യേക പരിഹാരം ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു. ലീഡുകൾ ക്ലാമ്പുകളാണ് വ്യത്യസ്ത നിറങ്ങൾ, അതിൽ നിന്ന് വയറുകൾ കാർഡിയോഗ്രാഫ് ഉപകരണത്തിലേക്ക് പോകുന്നു. നെഞ്ചിലെ ലീഡുകളും ഉണ്ട് - വയറുകളുള്ള സക്ഷൻ കപ്പുകൾ ശരീരത്തിൻ്റെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ പ്രദേശങ്ങളിൽ ഒരു നിശ്ചിത ക്രമത്തിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫ് ഉപകരണത്തിൽ വ്യത്യസ്ത മോഡുകളും വേഗതയും ഉണ്ട്, അവ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു, എല്ലാ വായനകളും ഗ്രാഫിക് പ്രേരണകളുടെ രൂപത്തിൽ രേഖപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു പേപ്പർ ടേപ്പ്.

ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം ലഭിച്ച ശേഷം, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് അത് മനസ്സിലാക്കുന്നു.

ഉള്ളടക്കത്തിലേക്ക് മടങ്ങുക

ഇസിജി ചിഹ്നങ്ങളും അവ എങ്ങനെ മനസ്സിലാക്കാം

കാർഡിയോഗ്രാമിൽ ലഭിച്ച ഡാറ്റ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് കാർഡിയോളജിയുടെയും കാർഡിയോഗ്രാഫിയുടെയും ചില അടിസ്ഥാനകാര്യങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ് ഉപയോഗിച്ച് സാധ്യമാണ്.

അങ്ങനെ, കാർഡിയോഗ്രാം ഇടവേളകളും പല്ലുകളും ഉള്ള ഒരു ഗ്രാഫിക് പാറ്റേൺ കാണിക്കുന്നു. പദവികൾക്കായി അക്ഷരങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു ലാറ്റിൻ അക്ഷരമാല: പി, ക്യു, ആർ, എസ്, ടി, യു.

ഓരോ അക്ഷരവും കാർഡിയോഗ്രാമിലെ ഒരു പ്രത്യേക പ്രദേശവുമായി യോജിക്കുന്നു. ഓരോ ഇസിജി വിഭാഗവും ഹൃദയപേശികളിൽ സംഭവിക്കുന്ന ഒരു പ്രത്യേക പ്രക്രിയയാണ്. ഉദാഹരണങ്ങൾ:

• പി വേവ് - ആട്രിയയുടെ ഡിപോളറൈസേഷൻ (സങ്കോചം);
• വേവ് ആർ - വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ ഡിപോളറൈസേഷൻ (സങ്കോചം);
• ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ പുനർധ്രുവീകരണം (റിലാക്സേഷൻ) ആണ് ടി വേവ്.

ഐസോലിൻ എന്ന ആശയം ഉണ്ട് - പല്ലുകളെ പോസിറ്റീവ്, നെഗറ്റീവ് എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു സോപാധിക രേഖ. R തരംഗം എപ്പോഴും ഈ രേഖയ്ക്ക് മുകളിലാണ്. ഇതിനർത്ഥം ഇത് പോസിറ്റീവ് ആണ്, കൂടാതെ താഴെയുള്ള Q വേവ് നെഗറ്റീവ് ആണ്.

ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം കാർഡിയോഗ്രാം റെക്കോർഡ് ചെയ്ത ലീഡുകളും കാണിക്കുന്നു. സാധാരണയായി ഈ ലീഡുകളിൽ 12 ഉണ്ട്:

• സ്റ്റാൻഡേർഡ് 1,2, 3 എന്നിവ ലാറ്റിൻ അക്കങ്ങളാൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു;
• മെച്ചപ്പെടുത്തിയ AVR, AVL, AVF;
• നെഞ്ച് V1 മുതൽ V6 വരെ.

ഉള്ളടക്കത്തിലേക്ക് മടങ്ങുക

ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം വിശകലനം

കാർഡിയോഗ്രാം മനസ്സിലാക്കാൻ, ആവശ്യമായ ഫലങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന് നിങ്ങൾ ചില ക്രമാനുഗതമായ കണക്കുകൂട്ടലുകൾ നടത്തേണ്ടതുണ്ട്. വിശകലന സ്കീം ഏകദേശം ഇതുപോലെ കാണപ്പെടുന്നു.

പേസ്മേക്കറിൻ്റെ നിർണ്ണയം, അതായത്, ആവേശത്തിൻ്റെ ഉറവിടം. ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിക്ക് സൈനസ് നോഡിൽ ഒരു പേസ്മേക്കർ ഉണ്ട്, അതിനാൽ അത്തരമൊരു താളത്തെ സൈനസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഈ താളത്തിന് ചില സവിശേഷതകളുണ്ട്:

• മിനിറ്റിൽ 60 മുതൽ 80 വരെ ആവൃത്തി;
• രണ്ടാം സ്റ്റാൻഡേർഡ് ലീഡിൽ പോസിറ്റീവ് പി വേവ്;
• എല്ലാ ലീഡുകളിലും മാറ്റമില്ലാത്ത സാധാരണ പി ആകൃതി.

എന്നാൽ താളം നോൺ-സൈനസ് ആകാം, അപ്പോൾ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും.

അതിനാൽ, രണ്ടാമത്തെയും മൂന്നാമത്തെയും ലീഡുകളിലെ നെഗറ്റീവ് പി തരംഗങ്ങളാൽ ഏട്രിയൽ റിഥം സവിശേഷതയാണ്.

വെൻട്രിക്കുലാർ (വെൻട്രിക്കുലാർ) റിഥമിൻ്റെ ഹൃദയമിടിപ്പ് മിനിറ്റിൽ 40 സ്പന്ദനങ്ങളിൽ താഴെയാണ്.

ഹൃദയമിടിപ്പ്. നിങ്ങളുടെ ഹൃദയമിടിപ്പ് കണക്കാക്കാൻ, നിങ്ങൾ ആദ്യം RR ഇടവേളയുടെ ദൈർഘ്യം അളക്കണം. ഒരു ആർറിത്മിയ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അഞ്ച് RR ഇടവേളകളുടെ ശരാശരി മൂല്യം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. കാർഡിയോഗ്രാഫിലെ പേപ്പർ ടേപ്പിൻ്റെ വേഗത സെക്കൻഡിൽ 25 മില്ലീമീറ്ററാണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ സെക്കൻഡിൽ 50 മില്ലീമീറ്ററിൽ 0.02 ആണെങ്കിൽ ഈ മൂല്യം 0.04 കൊണ്ട് ഗുണിക്കണം. ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ, ഹൃദയമിടിപ്പ് മിനിറ്റിൽ 60 മുതൽ 90 വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ വൈദ്യുത അച്ചുതണ്ടിൻ്റെ സ്ഥാനം. ഹൃദയപേശികളുടെ ഇലക്ട്രോമോട്ടീവ് ശക്തിയുടെ ദിശയെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന മൊത്തം മൂല്യമാണിത്. അച്ചുതണ്ടിൻ്റെ സ്ഥാനം ഫിസിയോളജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ പാത്തോളജിക്കൽ ആകാം. വൈദ്യുത അച്ചുതണ്ടിൻ്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ സ്ഥാനം ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് മാനദണ്ഡത്തിൻ്റെ ഒരു വകഭേദമാണ്. സാധാരണ, തിരശ്ചീന, ലംബ സ്ഥാനങ്ങൾ ഉണ്ട്. എപ്പോൾ പാത്തോളജിക്കൽ സാഹചര്യം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു വിവിധ രോഗങ്ങൾഹൃദയങ്ങൾ. താഴെപ്പറയുന്ന സ്ഥാനങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു: ഇടത്തേക്കുള്ള അച്ചുതണ്ട് വ്യതിയാനവും വലത്തേക്ക് അച്ചുതണ്ട് വ്യതിയാനവും.

ഇടവേളകളുടെ നിർവ്വചനം. പിക്യു ഇടവേള എന്നത് ആട്രിയയിലൂടെ ഒരു നാഡി പ്രേരണ സഞ്ചരിക്കാൻ എടുക്കുന്ന സമയത്തിൻ്റെ പ്രതിഫലനമാണ്, ഇത് അവയെ ചുരുങ്ങാൻ ഇടയാക്കുന്നു. അതിൻ്റെ മാറ്റങ്ങൾ നിസ്സംശയമായും ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ അസ്വസ്ഥതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. മാനദണ്ഡം 0.12 സെക്കൻഡ് ആണ്. അങ്ങനെ, ഈ ഇടവേളയുടെ ഒരു ചുരുക്കി വെൻട്രിക്കിളുകൾ അകാലത്തിൽ ആവേശഭരിതരാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ നോഡിൽ ഒരു തടസ്സമുണ്ടെന്ന് ദൈർഘ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സ്ഥിരവും മാറ്റമില്ലാത്തതുമായ ഇടവേള ഒരു അടയാളമാണ്.

ക്യുആർഎസ് ഇടവേള എന്നത് വെൻട്രിക്കിളുകളിൽ കൂടി സഞ്ചരിക്കാൻ നാഡി പ്രേരണയ്ക്ക് എടുക്കുന്ന സമയത്തിൻ്റെ റെക്കോർഡിംഗാണ്, ഇത് അവ ചുരുങ്ങുന്നു. സാധാരണയായി, ഈ ഇടവേള 0.06 മുതൽ 0.1 സെക്കൻഡ് വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും. ഈ ഇടവേള നീളുന്നുവെങ്കിൽ, ഇൻട്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ബ്ലോക്ക് സംഭവിച്ചതായി ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ സിസ്റ്റോളിൻ്റെ (സങ്കോചം) റെക്കോർഡിംഗാണ് ക്യുടി ഇടവേള. സാധാരണയായി, ഈ ഇടവേളയുടെ ദൈർഘ്യം 0.35 മുതൽ 0.44 സെക്കൻഡ് വരെയാണ്. മൂല്യം ഹൃദയമിടിപ്പ്, ലിംഗഭേദം, പ്രായം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ ഇടവേളയുടെ മൂല്യം സാധാരണയേക്കാൾ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, രോഗിക്ക് ഹൃദയപേശികൾക്ക് (മയോകാർഡിയം) വ്യാപിക്കുന്ന തകരാറുണ്ടെന്ന് ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ.

പല്ലുകൾ, വോൾട്ടേജ്, സെഗ്മെൻ്റുകൾ എന്നിവയുടെ നിർവ്വചനം. രണ്ട് ആട്രിയകളുടെ ആവേശത്തിൻ്റെ ഫലമാണ് പി തരംഗം. അതിൻ്റെ മൂല്യം 0.02 മുതൽ 0.03 സെക്കൻഡ് വരെയാണ്. ഉത്തേജന സമയം ദീർഘിപ്പിക്കുന്നത് ഇൻട്രാട്രിയൽ ബ്ലോക്കിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

വെൻട്രിക്കുലാർ ആവേശത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൻ്റെ ഫലമാണ് ക്യു വേവ്. സാധാരണയായി, ഇത് നെഗറ്റീവ് ആണ്, 0.03 സെക്കൻഡിൽ കൂടരുത്.

വെൻട്രിക്കിളുകൾ ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും ചുരുങ്ങുകയും ചെയ്യുന്ന സമയമാണ് ആർ തരംഗങ്ങൾ. സാധാരണ ഹൃദയ പ്രവർത്തന സമയത്ത്, ഇത് 0.04 സെക്കൻഡിന് തുല്യമാണ്. മൂന്ന് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ലീഡുകളിൽ ഈ തരംഗത്തിൻ്റെ ഉയരം അളക്കുകയും ഈ മൂല്യങ്ങൾ ചേർക്കുകയും ചെയ്താൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഹൃദയത്തിൻ്റെ വോൾട്ടേജ് ലഭിക്കും. സാധാരണയായി, വോൾട്ടേജ് 5 മുതൽ 15 മില്ലിമീറ്റർ വരെയുള്ള മൂല്യങ്ങളിൽ സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ടതായി കണക്കാക്കുന്നു. വോൾട്ടേജിലെ കുറവ് ഹൃദയത്തിന് ഓർഗാനിക് നാശത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, എക്സുഡേറ്റീവ് പെരികാർഡിറ്റിസ്.

R തരംഗം വിഭജിക്കപ്പെടുകയോ വിഭജിക്കപ്പെടുകയോ ചെയ്യാം. ഈ സാഹചര്യം നിരീക്ഷിക്കുന്നത്.

എസ് തരംഗം. പി തരംഗത്തെപ്പോലെ, ഇത് നെഗറ്റീവ് ആണ്. വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ അടിത്തറയുടെ ആവേശത്തിൻ്റെയും സങ്കോചത്തിൻ്റെയും റെക്കോർഡിംഗാണിത്. പല്ല് ശാശ്വതമല്ല. ഇതിൻ്റെ ദൈർഘ്യം 0.04 സെക്കൻഡ് ആണ്. നെഞ്ചിലെ ലീഡുകളിലാണ് ഇത് ഏറ്റവും കൂടുതൽ പ്രകടമാകുന്നത്.

ടി വേവ് വെൻട്രിക്കുലാർ റീപോളറൈസേഷൻ്റെയും വിശ്രമത്തിൻ്റെയും രജിസ്ട്രേഷനാണ്. ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാമിലെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ലീഡുകളിൽ ഈ തരംഗത്തിൻ്റെ വ്യാപ്തി 6 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടരുത്. അതിൻ്റെ വ്യാപ്തിയിലോ വ്യാപ്തിയിലോ ഉള്ള മാറ്റങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല.

അതിനാൽ, ഇസിജി ഡീകോഡ് ചെയ്യുന്നത് ഏറ്റവും മികച്ചതല്ലെന്ന് വ്യക്തമാകും ലളിതമായ ജോലിഡോക്ടറുടെ മുന്നിൽ നിൽക്കുന്നവൻ. വൈദഗ്ദ്ധ്യം നേടാൻ സമയമെടുക്കും, ചില അറിവുകൾ അനുഭവത്തിൽ മാത്രം വരുന്നു.

ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫി ഡാറ്റയുടെ യോഗ്യതയുള്ളതും ശരിയായതുമായ വിശകലനം ഏറ്റവും സങ്കീർണ്ണമായ രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കാൻ സഹായിക്കും.

അധ്യായം 15. ടോപ്പോഗ്രാഫിക് അനാട്ടമിയും വയറിൻ്റെ ഓപ്പറേറ്റീവ് സർജറിയും

അധ്യായം 15. ടോപ്പോഗ്രാഫിക് അനാട്ടമിയും വയറിൻ്റെ ഓപ്പറേറ്റീവ് സർജറിയും

15.1 അടിവയറ്റിലെ അതിരുകൾ, പ്രദേശങ്ങൾ, ഡിവിഷനുകൾ

അടിവയർ മുകളിൽ കോസ്റ്റൽ കമാനങ്ങളാലും താഴെ ഇലിയാക് ക്രെസ്റ്റുകളാലും ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെൻ്റുകളാലും പ്യൂബിക് ഫ്യൂഷൻ്റെ മുകളിലെ അറ്റത്താലും പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. ഉദരത്തിൻ്റെ ലാറ്ററൽ ബോർഡർ 11-ആം വാരിയെല്ലുകളുടെ അറ്റത്ത് ആൻ്ററോസൂപ്പീരിയർ സ്പൈനുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ലംബ വരകളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു (ചിത്രം 15.1).

അടിവയറ്റിനെ രണ്ട് തിരശ്ചീന രേഖകളാൽ മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: എപ്പിഗാസ്‌ട്രിയം (എപ്പിഗാസ്‌ട്രിയം), ഗർഭപാത്രം (മെസോഗാസ്‌ട്രിയം), ഹൈപ്പോഗാസ്‌ട്രിയം (ഹൈപ്പോഗാസ്‌ട്രിയം). റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശികളുടെ പുറം അറ്റങ്ങൾ മുകളിൽ നിന്ന് താഴേക്ക് ഓടുകയും ഓരോ വിഭാഗത്തെയും മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളായി വിഭജിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

വയറിലെ അറയുടെ അതിരുകൾ മുൻ വയറിലെ മതിലിൻ്റെ അതിരുകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ലെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. വയറിലെ അറയെ അടിവയറ്റിലെ അറയിൽ നിന്ന് വയറിലെ അറയെ വേർതിരിക്കുന്ന അതിർത്തി രേഖയ്ക്ക് താഴെയായി ഡയഫ്രം കൊണ്ട് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഫാസിയ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ ഇടമാണ്.

അരി. 15.1അടിവയറ്റിനെ ഭാഗങ്ങളായും ഭാഗങ്ങളായും വിഭജിക്കുന്നു:

1 - ഡയഫ്രം ഡോമിൻ്റെ പ്രൊജക്ഷൻ;

2 - ലീനിയ കോസ്റ്റാറം; 3 - ലീനിയ സ്പ്മാരം; a - epigastrium; b - ഗർഭപാത്രം; സി - ഹൈപ്പോഗാസ്ട്രിയം; ഞാൻ - എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖല തന്നെ; II, III - വലത്, ഇടത് സബ്കോസ്റ്റൽ മേഖലകൾ; വി - പൊക്കിൾ മേഖല; IV, VI - വലത്, ഇടത് ലാറ്ററൽ മേഖലകൾ; VIII - suprapubic പ്രദേശം; VII ഉം IX ഉം - ilioinguinal പ്രദേശങ്ങൾ

15.2 ആൻ്ററോലാറ്ററൽ വയറിലെ മതിൽ

ആൻ്റോലോറ്ററൽ വയറിലെ മതിൽ- അടിവയറ്റിലെ അതിരുകൾക്കുള്ളിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ഒരു സമുച്ചയം വയറിലെ അറയെ മൂടുന്നു.

15.2.1. ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ ഭിത്തിയിലേക്ക് അവയവങ്ങളുടെ പ്രൊജക്ഷൻ

കരൾ (വലത് ലോബ്), പിത്തസഞ്ചിയുടെ ഭാഗം, വൻകുടലിൻ്റെ ഹെപ്പാറ്റിക് ഫ്ലെക്ചർ, വലത് അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥി, വലത് വൃക്കയുടെ ഭാഗം എന്നിവ വലത് ഹൈപ്പോകോണ്ട്രിയത്തിലേക്ക് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു (ചിത്രം 15.2).

കരളിൻ്റെ ഇടതുഭാഗം, പിത്തസഞ്ചിയുടെ ഭാഗം, ശരീരത്തിൻ്റെ ഭാഗം, ആമാശയത്തിൻ്റെ പൈലോറിക് ഭാഗം, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ മുകൾ പകുതി, ഡുവോഡിനം-ജജുനൽ ജംഗ്ഷൻ (ഫ്ലെക്‌ചർ), പാൻക്രിയാസ്, ഭാഗങ്ങൾ എന്നിവ എപ്പിഗാസ്‌ട്രിക് മേഖലയിലേക്ക് ശരിയായി പ്രക്ഷേപണം ചെയ്യുന്നു. വലത്, ഇടത് വൃക്കകൾ, സീലിയാക് തുമ്പിക്കൈ ഉള്ള അയോർട്ട, സീലിയാക് പ്ലെക്സസ്, പെരികാർഡിയത്തിൻ്റെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗം, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ.

ഫണ്ടസ്, കാർഡിയ, ആമാശയത്തിൻ്റെ ശരീരഭാഗം, പ്ലീഹ, പാൻക്രിയാസിൻ്റെ വാൽ, ഇടത് വൃക്കയുടെ ഭാഗം, കരളിൻ്റെ ഇടത് ഭാഗത്തിൻ്റെ ഭാഗം എന്നിവ ഇടത് ഹൈപ്പോകോൺഡ്രിയത്തിലേക്ക് പ്രക്ഷേപണം ചെയ്യുന്നു.

ആരോഹണ വൻകുടൽ, ഇലിയത്തിൻ്റെ ഭാഗം, വലത് വൃക്കയുടെ ഭാഗം, വലത് മൂത്രനാളി എന്നിവ അടിവയറ്റിലെ വലത് ലാറ്ററൽ മേഖലയിലേക്ക് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

ആമാശയത്തിൻ്റെ ഭാഗം (കൂടുതൽ വക്രത), തിരശ്ചീന വൻകുടൽ, ജെജുനത്തിൻ്റെയും ഇലിയത്തിൻ്റെയും ലൂപ്പുകൾ, വലത് വൃക്കയുടെ ഭാഗം, അയോർട്ട, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ എന്നിവയാണ് പൊക്കിൾ മേഖലയിലേക്ക് പ്രക്ഷേപണം ചെയ്യുന്നത്.

അവരോഹണ വൻകുടൽ, ജെജുനത്തിൻ്റെ ലൂപ്പുകൾ, ഇടത് മൂത്രനാളി എന്നിവ അടിവയറ്റിലെ ഇടത് ലാറ്ററൽ മേഖലയിലേക്ക് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

അനുബന്ധമായ സെക്കവും ഇലിയത്തിൻ്റെ ടെർമിനൽ വിഭാഗവും വലത് ഇലിയോഇൻഗ്വിനൽ മേഖലയിലേക്ക് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

ജെജുനത്തിൻ്റെയും ഇലിയത്തിൻ്റെയും ലൂപ്പുകൾ, മൂത്രസഞ്ചി പൂർണ്ണമായ അവസ്ഥയിൽ, ഭാഗം സിഗ്മോയിഡ് കോളൻ(നേരിലേക്ക് പോകുക).

സിഗ്മോയിഡ് കോളണും ജെജുനം, ഇലിയം എന്നിവയുടെ ലൂപ്പുകളും ഇടത് ഇലിയോഇൻഗ്വിനൽ മേഖലയിലേക്ക് പ്രക്ഷേപണം ചെയ്യുന്നു.

ഗര്ഭപാത്രം സാധാരണയായി പ്യൂബിക് സിംഫിസിസിൻ്റെ മുകളിലെ അറ്റത്തിനപ്പുറം നീണ്ടുനിൽക്കില്ല, എന്നാൽ ഗർഭകാലത്ത്, കാലഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ച്, അത് സുപ്രപുബിക്, പൊക്കിൾ അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിലേക്ക് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യാം.

അരി. 15.2മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലേക്ക് അവയവങ്ങളുടെ പ്രൊജക്ഷൻ (ഇതിൽ നിന്ന്: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - പ്ലൂറയുടെ മുൻ അതിർത്തി; 2 - സ്റ്റെർനം; 3 - അന്നനാളം; 4 - ഹൃദയം; 5 - കരളിൻ്റെ ഇടത് ലോബ്; 6 - ആമാശയത്തിലെ കാർഡിയാക് വിഭാഗം; 7 - വയറിൻ്റെ അടിഭാഗം; 8 - ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ്; 9 - XII വാരിയെല്ല്; 10 - സാധാരണ പിത്തരസം; 11 - പ്ലീഹ; 12 - വയറിൻ്റെ ശരീരം; 13 - കോളൻ്റെ ഇടത് വളവ്; 14 - കോസ്റ്റൽ കമാനം; 15 - duodenojejunal flexure; 16 - ജെജുനം; 17 - അവരോഹണ കോളൻ; 18 - സിഗ്മോയിഡ് കോളൻ; 19 - ഇലിയത്തിൻ്റെ ചിറക്; 20 - ആൻ്റീരിയർ സുപ്പീരിയർ ഇലിയൽ നട്ടെല്ല്; 21 - വി ലംബർ വെർട്ടെബ്ര; 22 - അണ്ഡാശയം; 23 - മലാശയത്തിൻ്റെ ആമ്പുള്ള; 24 - യോനി; 25 - ഗർഭപാത്രം; 26 - മലാശയം; 27 - വെർമിഫോം അനുബന്ധം; 28 - ഇലിയം; 29 - സെകം; 30 - ഇലിയോസെക്കൽ വാൽവിൻ്റെ വായ; 31 - ആരോഹണ കോളൻ; 32 - ഡുവോഡിനം;

33 - കോളൻ്റെ വലത് വഴക്കം; 34 - ആമാശയത്തിലെ പൈലോറിക് വിഭാഗം; 35 - പിത്തസഞ്ചി; 36 - സിസ്റ്റിക് ഡക്റ്റ്; 37 - സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളി; 38 - ലോബർ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളങ്ങൾ; 39 - കരൾ; 40 - ഡയഫ്രം; 41 - ശ്വാസകോശം

15.2.2. ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പാളികളുടെയും ദുർബലമായ പാടുകളുടെയും ഭൂപ്രകൃതി

തുകൽഈ പ്രദേശം മൊബൈൽ, ഇലാസ്റ്റിക് ആണ്, ഇത് മുഖത്തെ വൈകല്യങ്ങളുടെ പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറിയിൽ പ്ലാസ്റ്റിക് ആവശ്യങ്ങൾക്കായി ഉപയോഗിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു (ഫിലാറ്റോവിൻ്റെ സ്റ്റെം രീതി). ഹെയർലൈൻ നന്നായി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്.

സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കൊഴുപ്പ് ഉപരിപ്ലവമായ ഫാസിയയെ രണ്ട് പാളികളായി വിഭജിച്ചാൽ, അതിൻ്റെ വികസനത്തിൻ്റെ അളവ് ഓരോ വ്യക്തിക്കും വ്യത്യാസപ്പെടാം. നാഭി പ്രദേശത്ത്, നാരുകൾ പ്രായോഗികമായി ഇല്ല, വെളുത്ത വരയിൽ അത് മോശമായി വികസിച്ചിട്ടില്ല.

ഉപരിപ്ലവമായ ഫാസിയ രണ്ട് പാളികൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു - ഉപരിപ്ലവവും ആഴവും (തോംസൻ്റെ ഫാസിയ). ആഴത്തിലുള്ള ഇല ഉപരിപ്ലവമായതിനേക്കാൾ വളരെ ശക്തവും സാന്ദ്രവുമാണ്, ഇത് ഇൻജുവിനൽ ലിഗമെൻ്റിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

സ്വന്തം ഫാസിയ വയറിലെ പേശികളെ മൂടുകയും ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെൻ്റുമായി സംയോജിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഏറ്റവും ഉപരിപ്ലവമായി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശി.ഇതിൽ രണ്ട് ഭാഗങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു: മസ്കുലർ, കൂടുതൽ പാർശ്വസ്ഥമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അപ്പോനെറോട്ടിക്, റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ മുൻവശത്ത് കിടക്കുന്നതും റെക്ടസ് ഷീറ്റിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ടതുമാണ്. അപ്പോനെറോസിസിൻ്റെ താഴത്തെ അറ്റം കട്ടിയാകുകയും താഴേക്കും അകത്തേക്ക് തിരിയുകയും ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെൻ്റ് രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

കൂടുതൽ ആഴത്തിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശി.ഇതിൽ പേശീബലവും അപ്പോണ്യൂറോട്ടിക് ഭാഗവും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, എന്നാൽ അപ്പോനെറോട്ടിക് ഭാഗത്തിന് കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനയുണ്ട്. പൊക്കിളിനു താഴെയായി ഏകദേശം 2 സെൻ്റീമീറ്റർ താഴെയായി (ഡഗ്ലസ് ലൈൻ, അല്ലെങ്കിൽ ആർക്യൂട്ട്) സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു രേഖാംശ വിള്ളൽ അപ്പോനെറോസിസിനുണ്ട്. ഈ വരിയ്ക്ക് മുകളിൽ, അപ്പോനെറോസിസിൽ രണ്ട് ഇലകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, അവയിലൊന്ന് റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ മുൻവശത്തും മറ്റൊന്ന് അതിന് പിന്നിലും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ഡഗ്ലസിൻ്റെ വരിയ്ക്ക് താഴെ, രണ്ട് ഇലകളും പരസ്പരം ലയിക്കുകയും, റെക്ടസ് പേശിയുടെ മുൻവശത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 15.4).

റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശി വയറിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. അതിൻ്റെ നാരുകൾ മുകളിൽ നിന്ന് താഴേക്ക് നയിക്കപ്പെടുന്നു. പേശിയെ 3-6 ടെൻഡോൺ പാലങ്ങളാൽ വിഭജിക്കുകയും ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ വയറിലെ പേശികളുടെ അപ്പോണ്യൂറോസുകളാൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന സ്വന്തം യോനിയിൽ കിടക്കുന്നു. യോനിയുടെ മുൻവശത്തെ മതിൽ ഒരു അപ്പോനെറോസിസ് പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു

ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞതും ഭാഗികമായി ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതുമായ വയറിലെ പേശികൾ. ഇത് റെക്റ്റസ് പേശിയിൽ നിന്ന് അയഞ്ഞ രീതിയിൽ വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ ടെൻഡോൺ ജമ്പറുകളുടെ ഭാഗത്ത് ഇത് ലയിക്കുന്നു. ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ (ഭാഗികമായി), തിരശ്ചീന വയറിലെ പേശികൾ, ഇൻട്രാ വയറിലെ ഫാസിയ എന്നിവയുടെ അപ്പോനെറോസിസ് മൂലമാണ് പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ രൂപം കൊള്ളുന്നത്, പേശികളുമായി എവിടെയും ലയിക്കുന്നില്ല, രൂപം കൊള്ളുന്നു.

അരി. 15.3ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പാളികൾ (നിന്ന്: വോയ്ലെങ്കോ V.N. മറ്റുള്ളവരിൽ നിന്ന്.,

1965):

1 - റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശി; 2 - ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശി; 3 - റക്റ്റസ് പേശിയുടെ സെഗ്മെൻ്റുകൾക്കിടയിൽ ജമ്പർ; 4 - ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശികളുടെ aponeurosis; 5 - പിരമിഡൽ പേശി; 6 - ബീജകോശം; 7 - ഇലിയോഇൻഗുവിനൽ നാഡി; 8 - ഇലിയോഹൈപ്പോഗാസ്ട്രിക് നാഡിയുടെ മുൻഭാഗവും പാർശ്വസ്ഥവുമായ ചർമ്മ ശാഖകൾ; 9, 12 - ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഞരമ്പുകളുടെ മുൻഭാഗത്തെ ചർമ്മ ശാഖകൾ; 10 - ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഞരമ്പുകളുടെ ലാറ്ററൽ ചർമ്മ ശാഖകൾ; 11 - റെക്ടസ് ഷീറ്റിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ

മുകളിലും താഴെയുമുള്ള എപ്പിഗാസ്ട്രിക് പാത്രങ്ങൾ കടന്നുപോകുന്ന സെല്ലുലാർ സ്പേസ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നാഭി പ്രദേശത്തെ അനുബന്ധ സിരകൾ പരസ്പരം ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ആഴത്തിലുള്ള സിര ശൃംഖല ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശി താഴെ നിന്ന് പിരമിഡൽ പേശിയാൽ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു (ചിത്രം 15.3).

അരി. 15.4ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ ആഴത്തിലുള്ള രക്തക്കുഴലുകൾ (നിന്ന്: Voylenko V.N. et al., 1965):

ഞാൻ - ഉയർന്ന എപ്പിഗാസ്ട്രിക് ധമനിയും സിരയും; 2, 13 - റെക്ടസ് ഷീറ്റിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ; 3 - ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ധമനികൾ, സിരകൾ, ഞരമ്പുകൾ; 4 - തിരശ്ചീന വയറിലെ പേശി; 5 - ഇലിയോഹൈപ്പോഗാസ്ട്രിക് നാഡി; 6 - ആർക്ക് ആകൃതിയിലുള്ള ലൈൻ; 7 - ഇൻഫീരിയർ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് ധമനിയും സിരയും; 8 - റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശി; 9 - ഇലിയോഇൻഗുവിനൽ നാഡി; 10 - ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശി;

II - ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശികളുടെ aponeurosis; 12 - റെക്ടസ് ഷീറ്റിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ

തിരശ്ചീന വയറുവേദന പേശി എല്ലാറ്റിനേക്കാളും ആഴത്തിൽ കിടക്കുന്നു. ഇത് പേശീ, അപ്പോനെറോട്ടിക് ഭാഗങ്ങളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ഇതിൻ്റെ നാരുകൾ തിരശ്ചീനമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അതേസമയം അപ്പോണ്യൂറോട്ടിക് ഭാഗം പേശി ഭാഗത്തേക്കാൾ വളരെ വിശാലമാണ്, അതിൻ്റെ ഫലമായി അവയുടെ പരിവർത്തന സ്ഥലത്ത് ചെറിയ സ്ലിറ്റ് പോലുള്ള ഇടങ്ങളുണ്ട്. പേശി ഭാഗത്തെ ടെൻഡോൺ ഭാഗത്തേക്കുള്ള പരിവർത്തനം അർദ്ധവൃത്താകൃതിയിലുള്ള രേഖ പോലെ കാണപ്പെടുന്നു, അതിനെ സെമിലൂണാർ ലൈൻ അല്ലെങ്കിൽ സ്പൈഗൽ ലൈൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ഡഗ്ലസ് ലൈൻ അനുസരിച്ച്, തിരശ്ചീന വയറിലെ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസും വിഭജിക്കുന്നു: ഈ രേഖയ്ക്ക് മുകളിൽ ഇത് റെക്റ്റസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിക്ക് കീഴിലൂടെ കടന്നുപോകുകയും റെക്ടസ് ഷീറ്റിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിലിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിൽ പങ്കെടുക്കുകയും ലൈനിന് താഴെ അത് രൂപീകരണത്തിൽ പങ്കെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. യോനിയുടെ മുൻവശത്തെ മതിൽ.

തിരശ്ചീന പേശികൾക്ക് കീഴിൽ ഒരു ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഫാസിയ ഉണ്ട്, ഇത് പരിഗണനയിലുള്ള സ്ഥലത്ത് തിരശ്ചീനമായി (അത് കിടക്കുന്ന പേശിക്ക് ശേഷം) വിളിക്കുന്നു (ചിത്രം 15.4).

ഇടത് വലത് ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ വയറിലെ പേശികളുടെ അപ്പോണ്യൂറോസുകൾ മിഡ്‌ലൈനിനൊപ്പം പരസ്പരം കൂടിച്ചേർന്ന് ലീനിയ ആൽബ രൂപീകരിക്കുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. രക്തക്കുഴലുകളുടെ ആപേക്ഷിക ദൗർലഭ്യം, എല്ലാ പാളികൾക്കിടയിലുള്ള കണക്ഷനുകളുടെ സാന്നിധ്യം, മതിയായ ശക്തി എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, വയറിലെ ആന്തരിക അവയവങ്ങളിൽ ഇടപെടുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും വേഗതയേറിയ ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനത്തിൻ്റെ സൈറ്റാണ് ലീനിയ ആൽബ.

വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ ആന്തരിക ഉപരിതലത്തിൽ നിരവധി മടക്കുകളും കുഴികളും (കുഴികൾ) തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും.

മധ്യരേഖയിൽ നേരിട്ട് ഒരു ലംബ മീഡിയൻ പൊക്കിൾ മടക്കുണ്ട്, ഇത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ മൂത്രനാളിയുടെ അവശിഷ്ടമാണ്, അത് പിന്നീട് പടർന്ന് പിടിക്കുന്നു. നാഭി മുതൽ മൂത്രസഞ്ചിയുടെ ലാറ്ററൽ പ്രതലങ്ങൾ വരെയുള്ള ഒരു ചരിഞ്ഞ ദിശയിൽ ആന്തരിക, അല്ലെങ്കിൽ മധ്യഭാഗം, വലത്, ഇടത് പൊക്കിൾ മടക്കുകൾ ഉണ്ട്. പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ പൊക്കിൾ ധമനികളുടെ അവശിഷ്ടങ്ങളാണ് അവ. അവസാനമായി, നാഭി മുതൽ ഇൻജുവൈനൽ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക്, ലാറ്ററൽ അല്ലെങ്കിൽ ബാഹ്യ, പൊക്കിൾ മടക്കുകൾ നീണ്ടുകിടക്കുന്നു, ഇത് പെരിറ്റോണിയം താഴത്തെ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് പാത്രങ്ങളെ മൂടുന്നു.

ഈ മടക്കുകൾക്കിടയിൽ സൂപ്പർവെസിക്കൽ, മീഡിയൽ ഇൻജുവിനൽ, ലാറ്ററൽ ഇൻഗ്വിനൽ ഫോസകൾ ഉണ്ട്.

"അടിവയറ്റിലെ ഭിത്തിയുടെ ദുർബലമായ പാടുകൾ" എന്ന ആശയത്തിൽ ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം ദുർബലമായി നിയന്ത്രിക്കുന്ന ഭാഗങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, അത് വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ, ഹെർണിയകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന സ്ഥലങ്ങളാകാം.

അത്തരം സ്ഥലങ്ങളിൽ മേൽപ്പറഞ്ഞ എല്ലാ ഫോസകളും ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ, ലീനിയ ആൽബ, സെമിലുനാർ, ആർക്യൂട്ട് ലൈനുകൾ.

അരി. 15.5ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ ആന്തരിക ഉപരിതലത്തിൻ്റെ ഭൂപ്രകൃതി:

1 - റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശി; 2 - തിരശ്ചീന ഫാസിയ; 3 - മീഡിയൻ ഫോൾഡ്; 4 - ആന്തരിക പൊക്കിൾ മടക്കുകൾ; 5 - ബാഹ്യ പൊക്കിൾ മടക്കുകൾ; 6 - ലാറ്ററൽ ഇൻഗ്വിനൽ ഫോസ; 7 - മീഡിയൽ ഇൻഗ്വിനൽ ഫോസ; 8 - സൂപ്പർവെസിക്കൽ ഫോസ; 9 - ഫെമറൽ ഫോസ; 10 - ലാക്കുനാർ ലിഗമെൻ്റ്; 11 - ആഴത്തിലുള്ള ഫെമോറൽ റിംഗ്; 12 - ബാഹ്യ ഇലിയാക് സിര; 13 - ബാഹ്യ ഇലിയാക് ആർട്ടറി; 14 - ബീജസങ്കലനം, 15 - ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ ആഴത്തിലുള്ള വളയം; 16 - താഴ്ന്ന എപ്പിഗാസ്ട്രിക് പാത്രങ്ങൾ; 17 - പൊക്കിൾ ധമനികൾ; 18 - പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം

15.2.3. ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ ഭൂപ്രകൃതി

ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ (കനാലിസ് ഇൻഗ്വിനാലിസ്) ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെൻ്റിന് മുകളിലായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് വിശാലമായ വയറിലെ പേശികൾക്കും ഇടയിലുള്ള ഒരു വിള്ളൽ പോലെയുള്ള ഇടമാണ്. ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൽ 4 മതിലുകൾ ഉണ്ട്: മുൻഭാഗം, മുകളിലെ, താഴെ, പിൻഭാഗം, 2 തുറസ്സുകൾ: ആന്തരികവും ബാഹ്യവും (ചിത്രം 15.6).

ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ പുറം ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസ് ആണ്, അത് അതിൻ്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് കട്ടിയാകുകയും പിന്നിലേക്ക് തിരിയുകയും ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെൻ്റ് ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രണ്ടാമത്തേത് ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ താഴത്തെ മതിൽ.ഈ പ്രദേശത്ത്, ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ പേശികളുടെ അരികുകൾ ഇൻജുവിനൽ ലിഗമെൻ്റിന് അൽപ്പം മുകളിലായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അതിനാൽ ഇൻജുവൈനൽ കനാലിൻ്റെ മുകളിലെ മതിൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു. പിന്നിലെ മതിൽതിരശ്ചീന ഫാസിയ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു.

പുറം ദ്വാരം, അല്ലെങ്കിൽ ഉപരിപ്ലവമായ ഇൻഗ്വിനൽ മോതിരം(അനുലസ് ഇൻഗ്വിനാലിസ് സൂപ്പർഫിഷ്യലിസ്), ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസിൻ്റെ രണ്ട് കാലുകളാൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു, ഇത് വശങ്ങളിലേക്ക് വ്യതിചലിക്കുകയും പ്യൂബിക് സിംഫിസിസിലേക്കും പ്യൂബിക് ട്യൂബർക്കിളിലേക്കും ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കാലുകൾ ബാഹ്യമായി ഇൻ്റർപെഡൻകുലാർ ലിഗമെൻ്റ് എന്നും ഉള്ളിൽ വളഞ്ഞ ലിഗമെൻ്റ് വഴിയും ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു.

അകത്തെ ദ്വാരം, അല്ലെങ്കിൽ ആഴത്തിലുള്ള ഇൻഗ്വിനൽ റിംഗ് (അനുലസ് ഇൻഗ്വിനാലിസ് പ്രോഫണ്ടസ്), ലാറ്ററൽ ഇൻഗ്വിനൽ ഫോസയുടെ തലത്തിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന തിരശ്ചീന ഫാസിയയിലെ ഒരു വൈകല്യമാണ്.

പുരുഷന്മാരിലെ ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ ഉള്ളടക്കം ഇലിയോഇംഗുവിനൽ നാഡി, ഫെമോറോജെനിറ്റൽ നാഡിയുടെ ജനനേന്ദ്രിയ ശാഖ, ബീജകോശം എന്നിവയാണ്. അയഞ്ഞ നാരുകളാൽ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നതും ട്യൂണിക്ക വാഗിനാലിസും ലെവേറ്റർ ടെസ്റ്റിസ് പേശിയും കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞതുമായ ശരീരഘടനയുടെ ഒരു കൂട്ടമാണ് രണ്ടാമത്തേത്. പിൻഭാഗത്തുള്ള ബീജ നാഡിയിൽ a ഉള്ള വാസ് ഡിഫറൻസ് ഉണ്ട്. ക്രെമാസ്റ്ററിക്കയും സിരകളും, അവയ്ക്ക് മുന്നിൽ വൃഷണ ധമനിയും പാമ്പിനിഫോം വെനസ് പ്ലെക്സസും കിടക്കുന്നു.

സ്ത്രീകളിലെ ഇൻജുവൈനൽ കനാലിൻ്റെ ഉള്ളടക്കം ഇലിയോഇംഗുവിനൽ നാഡി, ജനനേന്ദ്രിയ ഫെമറൽ നാഡിയുടെ ജനനേന്ദ്രിയ ശാഖ, പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ പ്രോസസ് യോനിനാലിസ്, ഗര്ഭപാത്രത്തിൻ്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള അസ്ഥിബന്ധം എന്നിവയാണ്.

ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ രണ്ട് തരം ഹെർണിയകളുടെ സ്ഥലമാണെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്: നേരിട്ടുള്ളതും ചരിഞ്ഞതും. ഹെർണിയൽ കനാലിൻ്റെ ഗതി ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ സ്ഥാനവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, അതായത്. ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ വായ ലാറ്ററൽ ഫോസയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, ഹെർണിയയെ ചരിഞ്ഞതായി വിളിക്കുന്നു. മീഡിയൽ ഫോസയുടെ ഭാഗത്ത് ഹെർണിയ പുറത്തുവരുന്നുവെങ്കിൽ, അതിനെ നേരിട്ട് വിളിക്കുന്നു. ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ അപായ ഹെർണിയകളുടെ രൂപവത്കരണവും സാധ്യമാണ്.

അരി. 15.6ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ:

1 - ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ (ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസ്); 2 - ഇൻജുവൈനൽ കനാലിൻ്റെ മുകളിലെ മതിൽ (ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ വയറിലെ പേശികളുടെ താഴത്തെ അറ്റങ്ങൾ; 3 - ഇൻജുവൈനൽ കനാലിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ (തിരശ്ചീന ഫാസിയ); 4 - ഇൻജുവൈനൽ കനാലിൻ്റെ താഴത്തെ മതിൽ (ഇൻജുവൈനൽ ലിഗമെൻ്റ്); 5 - അപ്പോനെറോസിസ് പുറം ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശി; 6 - ഇൻജുവിനൽ ലിഗമെൻ്റ്; 7 - അടിവയറ്റിലെ ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ പേശി; 8 - തിരശ്ചീന വയറിലെ പേശി; 9 - തിരശ്ചീന ഫാസിയ; 10 - ഇലിയോഇംഗുയിനൽ നാഡി; 11 - ഫെമോറോജെനിറ്റൽ നാഡിയുടെ ജനനേന്ദ്രിയ ശാഖ; 12 - 12; 13 - ലെവേറ്റർ ടെസ്റ്റിസ് പേശി; 14 - വിത്ത് - പുറംതള്ളുന്ന നാളി; 15 - ബാഹ്യ ബീജ ഫാസിയ

15.2.4. ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ രക്തക്കുഴലുകളുടെയും ഞരമ്പുകളുടെയും ടോപ്പോഗ്രാഫി

ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ രക്തക്കുഴലുകൾ പല പാളികളിലായാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. ഫെമറൽ ധമനിയുടെ ഏറ്റവും ഉപരിപ്ലവമായ ശാഖകൾ ഹൈപ്പോഗാസ്ട്രിയത്തിൻ്റെ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു: ബാഹ്യ ജനനേന്ദ്രിയം, ഉപരിപ്ലവമായ എപ്പിഗാസ്ട്രിക്, ഉപരിപ്ലവമായ ധമനികൾ, ilium വലയം. ധമനികൾ ഒരേ പേരിലുള്ള ഒന്നോ രണ്ടോ സിരകളോടൊപ്പമുണ്ട്. എപ്പിഗാസ്ട്രിയത്തിൻ്റെ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിൽ, തോറാക്കോപിഗാസ്ട്രിക് സിര (വി. തോറാക്കോപിഗാസ്ട്രിക്) മുകളിൽ നിന്ന് താഴേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, ഇത് പൊക്കിൾ പ്രദേശത്തേക്ക് നീളുന്നു, അവിടെ അത് ഉപരിപ്ലവമായ പെരി-അമ്പിളിക്കൽ സിര ശൃംഖലയുമായി ലയിക്കുന്നു. അങ്ങനെ, നാഭിയുടെ ഭാഗത്ത്, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയ്ക്കും (ഉപരിതല എപ്പിഗാസ്ട്രിക് സിരകൾ കാരണം) മുകളിലെ വെന കാവയ്ക്കും (തൊറാസിക് സിര കാരണം) ഇടയിൽ ഒരു അനസ്റ്റോമോസിസ് രൂപം കൊള്ളുന്നു.

തിരശ്ചീനവും ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതുമായ വയറിലെ പേശികൾക്കിടയിൽ 7-12 ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഇടങ്ങളിൽ പെടുന്ന ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ധമനികളും സിരകളും ഉണ്ട്.

റെക്ടസ് കവചത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയിൽ താഴെയുള്ള എപ്പിഗാസ്ട്രിക് ധമനിയും സിരയും (കുമിളയ്ക്ക് താഴെ) മുകളിലെ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് പാത്രങ്ങളും (കുടത്തിന് മുകളിൽ) കിടക്കുന്നു. ആദ്യത്തേത് ബാഹ്യ ഇലിയാക് ധമനിയുടെയും സിരയുടെയും ശാഖകളാണ്, രണ്ടാമത്തേത് ആന്തരിക തൊറാസിക് ധമനിയുടെയും സിരയുടെയും നേരിട്ടുള്ള തുടർച്ചയാണ്. പൊക്കിൾ പ്രദേശത്ത് ഈ സിരകളുടെ ബന്ധത്തിൻ്റെ ഫലമായി, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെ സിസ്റ്റത്തിനും (ഇൻഫീരിയർ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് സിരകൾ കാരണം) ഉയർന്ന വീന കാവയ്ക്കും (മുകളിലുള്ള എപ്പിഗാസ്ട്രിക് സിരകൾ കാരണം) ഇടയിൽ മറ്റൊരു അനസ്റ്റോമോസിസ് രൂപം കൊള്ളുന്നു.

നാഭിയുടെ ഭാഗത്ത്, കരളിൻ്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെൻ്റ് ഉള്ളിൽ നിന്ന് ആൻ്ററോലെറ്ററൽ വയറിലെ ഭിത്തിയിലേക്ക് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ കനത്തിൽ പോർട്ടൽ സിരയുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന പെരി-ഉംബിലിക്കൽ സിരകൾ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. തൽഫലമായി, പോർട്ടോകാവൽ അനസ്‌റ്റോമോസുകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ, പാരാംബിലിക്കൽ സിരകൾക്കും താഴത്തെ, മുകളിലെ എപ്പിഗാസ്‌ട്രിക് സിരകൾക്കും (ആഴത്തിലുള്ളത്), ഉപരിപ്ലവമായ എപ്പിഗാസ്‌ട്രിക് സിരകൾക്കും (ഉപരിതലം) ഇടയിലുള്ള പൊക്കിൾ പ്രദേശത്ത് രൂപം കൊള്ളുന്നു. ഉപരിപ്ലവമായ അനസ്റ്റോമോസിസിന് വലിയ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യമുണ്ട്: പോർട്ടൽ ഹൈപ്പർടെൻഷനോടൊപ്പം, സഫീനസ് സിരകളുടെ വലുപ്പം കുത്തനെ വർദ്ധിക്കുന്നു, ഈ ലക്ഷണത്തെ "ജെല്ലിഫിഷിൻ്റെ തല" എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

താഴത്തെ 6 ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഞരമ്പുകളാൽ ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ മതിൽ കണ്ടുപിടിക്കുന്നു. നാഡി തുമ്പിക്കൈകൾ തിരശ്ചീനവും ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതുമായ പേശികൾക്കിടയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അതേസമയം എപ്പിഗാസ്ട്രിയം 7, 8, 9 ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഞരമ്പുകളാൽ കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു, ഗർഭപാത്രം - 10, 11, ഹൈപ്പോഗാസ്ട്രിയം - 12-ാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ നാഡി, ഇതിനെ വിളിക്കുന്നു. സബ്കോസ്റ്റൽ നാഡി.

15.3 ഡയഫ്രം

നെഞ്ചിലെ അറയെയും വയറിലെ അറയെയും വേർതിരിക്കുന്ന താഴികക്കുടത്തിൻ്റെ ആകൃതിയിലുള്ള ഒരു വിഭജനമാണ് ഡയഫ്രം. തൊറാസിക് അറയുടെ വശത്ത് ഇത് ഇൻട്രാതോറാസിക് ഫാസിയയും പാരീറ്റൽ പ്ലൂറയും കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു, വയറിലെ അറയുടെ വശത്ത് ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഫാസിയയും പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയവും. ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ

ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ടെൻഡോൺ, പേശി വിഭാഗങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. മസ്കുലർ വിഭാഗത്തിൽ, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് പോയിൻ്റുകൾ അനുസരിച്ച് മൂന്ന് ഭാഗങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു: സ്റ്റെർണൽ, കോസ്റ്റൽ, ലംബർ.

അരി. 15.7ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ താഴത്തെ ഉപരിതലം:

1 - ടെൻഡോൺ ഭാഗം; 2 - അഗ്രഭാഗം; 3 - കോസ്റ്റൽ ഭാഗം; 4 - അരക്കെട്ട് ഭാഗം; 5 - സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ ത്രികോണം; 6 - ലംബോകോസ്റ്റൽ ത്രികോണം; 7 - ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ തുറക്കൽ; 8 - അന്നനാളം തുറക്കൽ; 9 - അയോർട്ടിക് ഓപ്പണിംഗ്; 10 - മീഡിയൽ ഇൻ്റർപെഡൻകുലാർ ഫിഷർ; 11 - ലാറ്ററൽ ഇൻ്റർപെഡൻകുലാർ ഫിഷർ; 12 - അയോർട്ട; 13 - അന്നനാളം; 14 - വലത് വാഗസ് നാഡി; 15 - അയോർട്ട; 16 - തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റ്; 17 - സഹാനുഭൂതി തുമ്പിക്കൈ; 18 - അസിഗോസ് സിര; 19 - സ്പ്ലാഞ്ച്നിക് ഞരമ്പുകൾ

അപ്പേർച്ചർ ദ്വാരങ്ങളുടെയും ത്രികോണങ്ങളുടെയും ഭൂപ്രകൃതി

മുന്നിൽ, സ്റ്റെർനത്തിനും കോസ്റ്റൽ ഭാഗങ്ങൾക്കും ഇടയിൽ, സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ ത്രികോണങ്ങളുണ്ട്, പിന്നിൽ - ലംബോകോസ്റ്റൽ ത്രികോണങ്ങളുണ്ട്. ഈ ത്രികോണങ്ങളിൽ പേശി നാരുകളില്ല, ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ, ഇൻട്രാതോറാസിക് ഫാസിയ എന്നിവയുടെ ഇലകൾ സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു.

ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അരക്കെട്ട് മൂന്ന് ജോടിയാക്കിയ കാലുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു: മധ്യഭാഗം, മധ്യഭാഗം, ലാറ്ററൽ. മധ്യകാല കാലുകൾ പരസ്പരം കടക്കുന്നു, അതിൻ്റെ ഫലമായി അവയ്ക്കിടയിൽ രണ്ട് തുറസ്സുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു - അയോർട്ടിക് (പിന്നിൽ), അന്നനാളം (മുന്നിൽ). ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ തുറസ്സിനു ചുറ്റുമുള്ള പേശി നാരുകൾ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്റർ ഉണ്ടാക്കുന്നു. ശേഷിക്കുന്ന ദ്വാരങ്ങളുടെ ഉള്ളടക്കം ചിത്രത്തിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. 15.7

15.4 മുകളിലെ നിലയുടെ ഓവർവ്യൂ ടോപ്പോഗ്രാഫി

ഉദരം

വയറിലെ അറയുടെ മുകളിലെ നില ഡയഫ്രം മുതൽ തിരശ്ചീന കോളണിൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ റൂട്ട് വരെ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇതിൻ്റെ പ്രൊജക്ഷൻ കൂടുതലോ കുറവോ ബൈകോസ്റ്റൽ ലൈനുമായി യോജിക്കുന്നു.

ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ

ഉദര അറയുടെ മുകൾ നിലയിൽ കരൾ, പിത്താശയം, ആമാശയം, പ്ലീഹ, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ഭാഗം എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. പാൻക്രിയാസ് റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യുവിലാണ് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത് എന്ന വസ്തുത ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ലിസ്റ്റുചെയ്ത അവയവങ്ങളുടെ ടോപ്പോഗ്രാഫിക്, ക്ലിനിക്കൽ, ഫംഗ്ഷണൽ സാമീപ്യം കാരണം, ഇത് വയറിലെ അറയുടെ മുകൾ നിലയിലെ ഒരു അവയവമായും തരംതിരിക്കുന്നു.

പെരിറ്റോണിയൽ ബർസയും ലിഗമെൻ്റുകളും

മുകളിലത്തെ നിലയിലെ പെരിറ്റോണിയം, മൂടുന്നു ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ, മൂന്ന് ബാഗുകൾ രൂപപ്പെടുത്തുന്നു: ഹെപ്പാറ്റിക്, പ്രീഗാസ്ട്രിക്, ഓമെൻ്റൽ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പെരിറ്റോണിയം മുഖേനയുള്ള കവറേജിൻ്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ച്, ഇൻട്രാപെരിറ്റോണിയൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാപെറിറ്റോണിയൽ (എല്ലാ വശങ്ങളിലും), മെസോപെരിറ്റോണിയൽ (മൂന്ന് വശങ്ങളിൽ), റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ (ഒരു വശത്ത്) എന്നിവ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന അവയവങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 15.8).

ഹെപ്പാറ്റിക് ബർസ കരളിൻ്റെ ഫാൽസിഫോം, വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെൻ്റുകളാൽ മധ്യഭാഗത്ത് ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിൽ മൂന്ന് വിഭാഗങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഡയഫ്രത്തിനും കരളിനും ഇടയിലാണ് സുപ്രഹെപാറ്റിക് മേഖല അല്ലെങ്കിൽ വലത് സബ് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് സ്പേസ് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്, ഇത് വയറിലെ അറയിലെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന സ്ഥലമാണ്.

അരി. 15.8അടിവയറ്റിലെ സഗിറ്റൽ വിഭാഗത്തിൻ്റെ പദ്ധതി:

1 - ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ മതിൽ; 2 - സബ്ഫ്രെനിക് സ്പേസ്; 3 - കരൾ; 4 - ഹെപ്പറ്റോഗാസ്ട്രിക് ലിഗമെൻ്റ്; 5 - സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്പേസ്; 6 - ആമാശയം; 7 - ഗ്യാസ്ട്രോകോളിക് ലിഗമെൻ്റ്; 8 - ഗ്രന്ഥി ദ്വാരം; 9 - പാൻക്രിയാസ്; 10 - ഒമെൻ്റൽ ബാഗ്; 11 - തിരശ്ചീന കോളൻ്റെ മെസെൻ്ററി; 12 - തിരശ്ചീന കോളൻ; 13 - വലിയ എണ്ണ മുദ്ര; 14 - പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം; 15 - ചെറുകുടലിൻ്റെ ചെറുകുടലിൻ്റെയും മെസെൻ്ററിയുടെയും ലൂപ്പുകൾ

അറകൾ. ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ സുഷിരമാകുമ്പോൾ ഈ സ്ഥലത്ത് വായു അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു. മുന്നിൽ, ഇത് കരളിനും അടിവയറ്റിലെ ആൻ്ററോലേറ്ററൽ മതിലിനുമിടയിൽ കിടക്കുന്ന പ്രീഹെപാറ്റിക് വിള്ളലിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു. താഴെ നിന്ന് പ്രീഹെപാറ്റിക് വിള്ളൽ കരളിൻ്റെ വിസെറൽ ഉപരിതലത്തിനും അന്തർലീനമായ അവയവങ്ങൾക്കും ഇടയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്പെയ്സിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു - ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ഭാഗവും വൻകുടലിൻ്റെ ഹെപ്പാറ്റിക് ഫ്ലെക്ചറും. ലാറ്ററൽ വശത്ത്, സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്പേസ് വലത് ലാറ്ററൽ കനാലുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു. ഹെപ്പറ്റോഡൂഡെനൽ, ഹെപ്പറ്റോറനൽ ലിഗമെൻ്റുകൾക്കിടയിലുള്ള സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്പേസിൻ്റെ പോസ്റ്ററോമെഡിയൽ ഭാഗത്ത് ഒരു സ്ലിറ്റ് പോലെയുള്ള വിടവ് ഉണ്ട് - ഒമെൻ്റൽ, അല്ലെങ്കിൽ വിൻസ്ലോ, ഫോറാമെൻ, ഹെപ്പാറ്റിക് ബർസയെ ഒമെൻ്റൽ ബർസയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ഒമെൻ്റൽ ബർസ പിന്നിൽ ഇടത് സ്ഥാനം വഹിക്കുന്നു. ഇത് പിൻഭാഗത്ത് പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം, മുൻവശത്തും പാർശ്വസ്ഥമായും അതിൻ്റെ അസ്ഥിബന്ധങ്ങളുള്ള ആമാശയം, മധ്യഭാഗത്ത് ഓമെൻ്റൽ ഫോറത്തിൻ്റെ മതിലുകൾ എന്നിവയാൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. ഓമെൻ്റൽ ഫോറാമെൻ ഒഴികെ, വയറിലെ അറയുമായി യാതൊരു ബന്ധവുമില്ലാത്ത ഒരു വിള്ളൽ പോലെയുള്ള സ്ഥലമാണിത്. ഈ വസ്തുത ഓമെൻ്റൽ ബർസയിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു കുരുവിൻ്റെ നീണ്ട, ലക്ഷണമില്ലാത്ത കോഴ്സിൻ്റെ സാധ്യത വിശദീകരിക്കുന്നു.

പ്രീഗാസ്ട്രിക് ബർസ ഒരു മുൻ ഇടത് സ്ഥാനം വഹിക്കുന്നു. പുറകിൽ, ഇത് ആമാശയം അതിൻ്റെ അസ്ഥിബന്ധങ്ങളാലും ഭാഗികമായി പ്ലീഹയാലും ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, മുൻവശത്ത് - അടിവയറ്റിലെ ആൻ്ററോലേറ്ററൽ മതിലാണ്. പ്രീഗാസ്ട്രിക് ബർസയുടെ മുകൾ ഭാഗത്തെ ഇടത് സബ്ഫ്രെനിക് സ്പേസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ വശത്ത്, ബാഗ് ഇടത് ലാറ്ററൽ കനാലുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു.

രക്തക്കുഴലുകൾ

രക്ത വിതരണംഅടിവയറ്റിലെ അറയുടെ മുകൾ നിലയിലെ അവയവങ്ങൾ (ചിത്രം 15.9) ഇറക്കുന്ന അയോർട്ടയുടെ വയറിലെ ഭാഗമാണ് നൽകുന്നത്. XII തൊറാസിക് വെർട്ടെബ്രയുടെ താഴത്തെ അറ്റത്ത്, സീലിയാക് തുമ്പിക്കൈ അതിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുന്നു, അത് ഉടൻ തന്നെ അതിൻ്റെ ടെർമിനൽ ശാഖകളായി വിഭജിക്കുന്നു: ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രിക്, സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക്, പ്ലീഹ ധമനികൾ. ഇടത് ആമാശയ ധമനികൾ ആമാശയത്തിലെ ഹൃദയ ഭാഗത്തേക്ക് പോകുന്നു, തുടർന്ന് ചെറിയ വക്രതയുടെ ഇടത് പകുതിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനികൾ ശാഖകൾ പുറപ്പെടുവിക്കുന്നു: ഡുവോഡിനത്തിലേക്ക് - ഗ്യാസ്ട്രോഡുവോഡിനൽ ധമനിയുടെ, ആമാശയത്തിലേക്ക് - വലത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ധമനിയും തുടർന്ന് കരൾ, പിത്താശയം, പിത്തരസം എന്നിവയിലേക്ക് രക്തം നൽകുന്ന കരൾ ധമനിയുടെ ശരിയായ ഭാഗത്തേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു. സ്പ്ലീനിക് ധമനികൾ ഏതാണ്ട് തിരശ്ചീനമായി ഇടതുവശത്തേക്ക് പ്ലീഹയിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു, ഇത് വഴിയിൽ ആമാശയത്തിലേക്ക് ചെറിയ ശാഖകൾ നൽകുന്നു.

വയറിലെ അറയുടെ മുകൾ നിലയിലെ അവയവങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള സിര രക്തം പോർട്ടൽ സിരയിലേക്ക് (കരൾ ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ ജോടിയാക്കാത്ത അവയവങ്ങളിൽ നിന്നും) ഒഴുകുന്നു, ഇത് ഹെപ്പറ്റോഡ്യൂഡെനൽ ലിഗമെൻ്റിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന കരളിൻ്റെ പോർട്ടലിലേക്ക് നയിക്കപ്പെടുന്നു. കരളിൽ നിന്ന് രക്തം ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു.

ഞരമ്പുകളും നാഡി പ്ലെക്സസും

ഇന്നർവേഷൻവയറിലെ അറയുടെ മുകൾ നില നടത്തുന്നത് വാഗസ് ഞരമ്പുകൾ, സഹാനുഭൂതി തുമ്പിക്കൈ, സ്പ്ലാഞ്ച്നിക് ഞരമ്പുകൾ എന്നിവയാണ്. വയറിലെ അയോർട്ടയുടെ മുഴുവൻ ഗതിയിലും ഉദര അയോർട്ടിക് പ്ലെക്സസ് ഉണ്ട്, ഇത് സഹാനുഭൂതിയും പാരസിംപതിക് ശാഖകളും ചേർന്നതാണ്. അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് സീലിയാക് തുമ്പിക്കൈ പുറപ്പെടുന്ന സ്ഥലത്ത്, സീലിയാക് പ്ലെക്സസ് രൂപം കൊള്ളുന്നു, ഇത് ശാഖകൾ പുറപ്പെടുവിക്കുന്നു.

അരി. 15.9വയറിലെ അറയുടെ മുകൾ നില (നിന്ന്: വോയ്ലെങ്കോ വി.എൻ. എറ്റ്., 1965):

ഞാൻ - സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനികൾ; 2 - പ്ലീഹ ആർട്ടറി; 3 - സെലിയാക് ട്രങ്ക്; 4 - ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ധമനിയും സിരയും; 5 - പ്ലീഹ; 6 - ആമാശയം; 7 - ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രോകോളിക് ധമനിയും സിരയും; 8 - വലിയ എണ്ണ മുദ്ര; 9 - വലത് ഗ്യാസ്ട്രോകോളിക് ധമനിയും സിരയും; 10 - ഡുവോഡിനം;

II - വലത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ധമനിയും സിരയും; 12 - ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ ധമനിയും സിരയും; 13 - സാധാരണ പിത്തരസം; 14 - ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ; 15 - പോർട്ടൽ സിര; 16 - സ്വന്തം ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി; 17 - കരൾ; 18 - പിത്തസഞ്ചി

സീലിയാക് തുമ്പിക്കൈയുടെ ശാഖകളോടൊപ്പം പടരുന്നു. തൽഫലമായി, അവയവങ്ങൾക്ക് സമീപം അവയവ നാഡി പ്ലെക്സുകൾ (ഹെപ്പാറ്റിക്, പ്ലീഹ, വൃക്ക) രൂപം കൊള്ളുന്നു, ഇത് അനുബന്ധ അവയവങ്ങൾക്ക് കണ്ടുപിടുത്തം നൽകുന്നു. ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് ധമനിയുടെ ഉത്ഭവസ്ഥാനത്ത് ആമാശയത്തിൻ്റെ കണ്ടുപിടുത്തത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന സുപ്പീരിയർ മെസെൻ്ററിക് പ്ലെക്സസ് ആണ്.

ലിംഫ് നോഡുകളുടെ ഗ്രൂപ്പുകൾ

ലിംഫറ്റിക് സിസ്റ്റം വയറിലെ അറയുടെ മുകൾ നിലയെ ലിംഫറ്റിക് കളക്ടർമാർ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, ഇത് തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റ്, ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങൾ, നോഡുകൾ എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു. വ്യക്തിഗത അവയവങ്ങളിൽ നിന്ന് ലിംഫ് ശേഖരിക്കുന്ന ലിംഫ് നോഡുകളുടെ പ്രാദേശിക ഗ്രൂപ്പുകളും (വലത്, ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രിക്, കരൾ, പ്ലീഹ), നിരവധി അവയവങ്ങളിൽ നിന്ന് ലിംഫ് സ്വീകരിക്കുന്ന കളക്ടർ ഗ്രൂപ്പുകൾ എന്നിവ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. സെലിയാക്, അയോർട്ടിക് ലിംഫ് നോഡുകൾ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. അവയിൽ നിന്ന്, ലിംഫ് തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് നാളത്തിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു, ഇത് രണ്ട് ലംബാർ ലിംഫറ്റിക് ട്രങ്കുകളുടെ സംയോജനത്തിലൂടെ രൂപം കൊള്ളുന്നു.

15.5 ആമാശയത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ അനാട്ടമി

ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ

ആമാശയം ഒരു പൊള്ളയായ പേശി അവയവമാണ്, അതിൽ ഹൃദയഭാഗം, ഫണ്ടസ്, ശരീരം, പൈലോറിക് ഭാഗം എന്നിവ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ആമാശയത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ 4 പാളികൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു: കഫം മെംബറേൻ, സബ്മ്യൂക്കോസ, മസ്കുലർ പാളി, പെരിറ്റോണിയം. പാളികൾ ജോഡികളായി പരസ്പരം ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് അവയെ കേസുകളിൽ കൂട്ടിച്ചേർക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു: മ്യൂക്കോസബ്മ്യൂക്കോസൽ, സെറോമസ്കുലർ (ചിത്രം 15.10).

ആമാശയത്തിൻ്റെ ഭൂപ്രകൃതി

ഹോളോടോപ്പിയ.ആമാശയം ഇടത് ഹൈപ്പോകോൺഡ്രിയത്തിലാണ്, ഭാഗികമായി എപ്പിഗാസ്‌ട്രിയത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

സ്കെലിറ്റോടോപ്പിയആമാശയം അങ്ങേയറ്റം അസ്ഥിരവും പൂർണ്ണവും ശൂന്യവുമായ അവസ്ഥകളിൽ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ആമാശയത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം VI അല്ലെങ്കിൽ VII കോസ്റ്റൽ തരുണാസ്ഥികളുടെ സ്റ്റെർനവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന പോയിൻ്റിലേക്ക് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. പൈലോറസ് VIII വാരിയെല്ലിൻ്റെ തലത്തിൽ മധ്യരേഖയുടെ വലതുവശത്ത് 2 സെൻ്റിമീറ്റർ പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്നു.

സിൻ്റോപ്പി.ആമാശയത്തിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ മതിലിനോട് ചേർന്നാണ്. വലിയ വക്രത തിരശ്ചീനവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു

വൻകുടൽ, ചെറുകുടൽ - കരളിൻ്റെ ഇടതുഭാഗം. പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ പാൻക്രിയാസുമായി അടുത്ത ബന്ധം പുലർത്തുകയും ഇടത് വൃക്ക, അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥി എന്നിവയുമായി അൽപ്പം അയഞ്ഞതുമാണ്.

ലിഗമെൻ്റസ് ഉപകരണം. ആഴത്തിലുള്ളതും ഉപരിപ്ലവവുമായ ലിഗമെൻ്റുകൾ ഉണ്ട്. ഉപരിപ്ലവമായ ലിഗമെൻ്റുകൾ വലുതും കുറഞ്ഞതുമായ വക്രതയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അവ മുൻവശത്തെ തലത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. വലിയ വക്രതയോടൊപ്പം, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫജിയൽ ലിഗമെൻ്റ്, ഗ്യാസ്ട്രോഫ്രീനിക് ലിഗമെൻ്റ്, ഗ്യാസ്ട്രോസ്പ്ലേനിക് ലിഗമെൻ്റ്, ഗ്യാസ്ട്രോകോളിക് ലിഗമെൻ്റ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. കുറഞ്ഞ വക്രതയ്‌ക്കൊപ്പം ഹെപ്പറ്റോഡുവോഡിനൽ, ഹെപ്പറ്റോഗാസ്ട്രിക് ലിഗമെൻ്റുകൾ ഉണ്ട്, ഇവയെ ഗ്യാസ്ട്രോഡിയാഫ്രാഗ്മാറ്റിക് ലിഗമെൻ്റിനൊപ്പം ലെസർ ഓമെൻ്റം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ആഴത്തിലുള്ള ലിഗമെൻ്റുകൾ ആമാശയത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഗ്യാസ്ട്രോപാൻക്രിയാറ്റിക് ലിഗമെൻ്റും പൈലോറോപാൻക്രിയാറ്റിക് ലിഗമെൻ്റും ഇവയാണ്.

അരി. 15.10ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും ഭാഗങ്ങൾ. ആമാശയം: 1 - ഹൃദയ ഭാഗം; 2 - താഴെ; 3 - ശരീരം; 4 - ആൻട്രൽ ഭാഗം; 5 - ഗേറ്റ്കീപ്പർ;

6 - ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ ജംഗ്ഷൻ. ഡുവോഡിനം;

7 - മുകളിലെ തിരശ്ചീന ഭാഗം;

8 - ഇറങ്ങുന്ന ഭാഗം; 9 - താഴ്ന്ന തിരശ്ചീന ഭാഗം; 10 - ആരോഹണ ഭാഗം

രക്ത വിതരണവും സിര ഡ്രെയിനേജും

രക്ത വിതരണം.ആമാശയത്തിലേക്ക് രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്നതിന് 5 ഉറവിടങ്ങളുണ്ട്. വലിയ വക്രതയ്‌ക്കൊപ്പം വലത്, ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രോപിപ്ലോയിക് ധമനികൾ ഉണ്ട്, കുറഞ്ഞ വക്രതയ്‌ക്കൊപ്പം വലത്, ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ധമനികൾ ഉണ്ട്. കൂടാതെ, കാർഡിയയുടെ ഭാഗവും ശരീരത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിലും ചെറിയ ആമാശയ ധമനികളിൽ നിന്ന് പോഷണം സ്വീകരിക്കുന്നു (ചിത്രം 15.11).

വെനസ് ബെഡ്ആമാശയത്തെ ഇൻട്രാ ഓർഗൻ, എക്സ്ട്രാ ഓർഗൻ ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ആമാശയ ഭിത്തിയുടെ പാളികൾക്ക് അനുയോജ്യമായ പാളികളിലാണ് ഇൻട്രാഓർഗൻ സിര ശൃംഖല സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്. എക്സ്ട്രാ ഓർഗൻ ഭാഗം പ്രധാനമായും ധമനിയുടെ കിടക്കയുമായി യോജിക്കുന്നു. വയറ്റിൽ നിന്ന് സിര രക്തം

പോർട്ടൽ സിരയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു, പക്ഷേ കാർഡിയയുടെ ഭാഗത്ത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ സിരകളുള്ള അനസ്റ്റോമോസുകൾ ഉണ്ടെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. അങ്ങനെ, ഗ്യാസ്ട്രിക് കാർഡിയയുടെ പ്രദേശത്ത് ഒരു പോർട്ടകാവൽ വെനസ് അനസ്റ്റോമോസിസ് രൂപം കൊള്ളുന്നു.

ഇന്നർവേഷൻ

ഇന്നർവേഷൻആമാശയം നടത്തുന്നത് വാഗസ് ഞരമ്പുകളുടെയും (പാരസിംപതിക്) സെലിയാക് പ്ലെക്സസിൻ്റെയും ശാഖകളാണ്.

അരി. 15.11.കരളിൻ്റെയും വയറിൻ്റെയും ധമനികൾ (ഇതിൽ നിന്ന്: ഗ്രേറ്റ് മെഡിക്കൽ എൻസൈക്ലോപീഡിയ. - ടി. 10. - 1959):

1 - സിസ്റ്റിക് ഡക്റ്റ്; 2 - സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളി; 3 - സ്വന്തം ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി; 4 - ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ ആർട്ടറി; 5 - സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി; 6 - ഇൻഫീരിയർ ഫ്രെനിക് ആർട്ടറി; 7 - സെലിയാക് ട്രങ്ക്; 8 - പിൻഭാഗത്തെ വാഗസ് നാഡി; 9 - ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ആർട്ടറി; 10 - മുൻഭാഗത്തെ വാഗസ് നാഡി; 11 - അയോർട്ട; 12, 24 - പ്ലീഹ ആർട്ടറി; 13 - പ്ലീഹ; 14 - പാൻക്രിയാസ്; 15, 16 - ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രോപിപ്ലോയിക് ധമനിയും സിരയും; 17 - ഗ്യാസ്ട്രോപിപ്ലോയിക് ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ ലിംഫ് നോഡുകൾ; 18, 19 - വലത് ഗ്യാസ്ട്രോപിപ്ലോയിക് സിരയും ധമനിയും; 20 - വലിയ എണ്ണ മുദ്ര; 21 - വലത് ഗ്യാസ്ട്രിക് സിര; 22 - കരൾ; 23 - പ്ലീഹ സിര; 25 - സാധാരണ പിത്തരസം; 26 - വലത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ആർട്ടറി; 27 - പോർട്ടൽ സിര

ലിംഫറ്റിക് ഡ്രെയിനേജ്. സിരകളുടെ കിടക്കയ്ക്ക് സമാനമായി, ലിംഫറ്റിക് സിസ്റ്റത്തെ ഇൻട്രാഓർഗൻ (ഭിത്തിയുടെ പാളികൾ അനുസരിച്ച്) ആമാശയത്തിലെ സിരകളുടെ ഗതിക്ക് അനുസൃതമായി എക്സ്ട്രാഓർഗൻ ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രാദേശിക ലിംഫ് നോഡുകൾആമാശയത്തിന് ചെറുതും വലുതുമായ ഓമൻ്റത്തിൻ്റെ നോഡുകളും പ്ലീഹയുടെ ഗേറ്റിലും സീലിയാക് തുമ്പിക്കൈയിലും സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന നോഡുകളും ഉണ്ട് (ചിത്രം 15.12).

അരി. 15.12വയറിലെ അറയുടെ മുകൾ നിലയിലെ ലിംഫ് നോഡുകളുടെ ഗ്രൂപ്പുകൾ: 1 - ഹെപ്പാറ്റിക് നോഡുകൾ; 2 - സെലിയാക് നോഡുകൾ; 3 - ഡയഫ്രാമാറ്റിക് നോഡുകൾ; 4 - ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രിക് നോഡുകൾ; 5 - പ്ലീഹ നോഡുകൾ; 6 - ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രോപിപ്ലോയിക് നോഡുകൾ; 7 - വലത് ഗ്യാസ്ട്രോപിപ്ലോയിക് നോഡുകൾ; 8 - വലത് ഗ്യാസ്ട്രിക് നോഡുകൾ; 9 - പൈലോറിക് നോഡുകൾ; 10 - pancreaticoduodenal നോഡുകൾ

15.6 കരളിൻ്റെയും പിത്താശയത്തിൻ്റെയും ക്ലിനിക്കൽ അനാട്ടമി

ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ

കരൾവെഡ്ജ് ആകൃതിയിലുള്ള അല്ലെങ്കിൽ ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള പരന്ന ആകൃതിയിലുള്ള ഒരു വലിയ പാരൻചൈമൽ അവയവമാണിത്. ഇതിന് രണ്ട് ഉപരിതലങ്ങളുണ്ട്: മുകളിലെ, അല്ലെങ്കിൽ ഡയഫ്രാമാറ്റിക്, താഴത്തെ, അല്ലെങ്കിൽ വിസറൽ. കരളിനെ വലത്, ഇടത്, ക്വാഡ്രേറ്റ്, കോഡേറ്റ് ലോബുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

കരൾ ഭൂപ്രകൃതി

ടോളോടോപ്പിയ.കരൾ വലത് ഹൈപ്പോകോൺഡ്രിയത്തിലും ഭാഗികമായി എപ്പിഗാസ്‌ട്രിയത്തിലും ഭാഗികമായി ഇടത് ഹൈപ്പോകോൺഡ്രിയത്തിലും സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു.

സ്കെലിറ്റോടോപ്പിയ.വയറിലെ ഭിത്തിയിലേക്ക് കരളിൻ്റെ പ്രൊജക്ഷൻ്റെ മുകളിലെ അതിർത്തി വലതുവശത്തുള്ള ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ താഴികക്കുടത്തിൻ്റെ ഉയരവുമായി യോജിക്കുന്നു, അതേസമയം താഴത്തെ അതിർത്തി അങ്ങേയറ്റം വ്യക്തിഗതവും കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിൻ്റെ അരികുമായി പൊരുത്തപ്പെടാം അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്നതോ താഴ്ന്നതോ ആകാം.

സിൻ്റോപ്പി.കരളിൻ്റെ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഉപരിതലം ഡയഫ്രത്തോട് അടുത്താണ്, അതിലൂടെ അത് സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു. വലത് ശ്വാസകോശംഭാഗികമായി ഹൃദയം കൊണ്ട്. കരളിൻ്റെ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഉപരിതലവും പിന്നിലെ വിസറൽ പ്രതലവും ചേരുന്നതിനെ പിൻഭാഗത്തെ എഡ്ജ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഇത് പെരിറ്റോണിയൽ കവർ ഇല്ലാത്തതാണ്, ഇത് കരളിൻ്റെ പെരിറ്റോണിയൽ ഉപരിതലത്തെക്കുറിച്ചോ പാർസ് ന്യൂഡയെക്കുറിച്ചോ സംസാരിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഈ പ്രദേശത്ത്, അയോർട്ടയും പ്രത്യേകിച്ച് ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയും കരളിനോട് ചേർന്നാണ്, ഇത് ചിലപ്പോൾ അവയവത്തിൻ്റെ പാരെൻചൈമയിൽ കുഴിച്ചിടുന്നു. കരളിൻ്റെ വിസറൽ ഉപരിതലത്തിൽ നിരവധി ആഴങ്ങളും ഡിപ്രഷനുകളും അല്ലെങ്കിൽ ഡിപ്രഷനുകളും ഉണ്ട്, അവയുടെ സ്ഥാനം അങ്ങേയറ്റം വ്യക്തിഗതവും ഭ്രൂണജനനത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു; വാസ്കുലർ, ഡക്റ്റൽ രൂപീകരണങ്ങളിലൂടെയാണ് ആഴങ്ങൾ രൂപം കൊള്ളുന്നത്, കൂടാതെ അന്തർഭാഗത്തെ അവയവങ്ങളാൽ വിഷാദം രൂപം കൊള്ളുന്നു. അത് കരളിനെ മുകളിലേക്ക് അമർത്തുക. വലത്, ഇടത് രേഖാംശ ഗ്രോവുകളും ഒരു തിരശ്ചീന ഗ്രോവുമുണ്ട്. വലത് രേഖാംശ ഗ്രോവിൽ പിത്താശയവും ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ഇടത് രേഖാംശ ഗ്രോവിൽ കരളിൻ്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള സിര അസ്ഥിബന്ധങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, തിരശ്ചീന ഗ്രോവിനെ പോർട്ട ഹെപ്പാറ്റിസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു, ഇത് ശാഖകളുടെ അവയവത്തിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്ന സ്ഥലമാണ്. പോർട്ടൽ സിര, ശരിയായ ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയും കരൾ നാളങ്ങളുടെ എക്സിറ്റും (വലത്, ഇടത്). ഇടത് ലോബിൽ നിങ്ങൾക്ക് ആമാശയത്തിൽ നിന്നും അന്നനാളത്തിൽ നിന്നും, വലതുവശത്ത് - ഡുവോഡിനം, ആമാശയം, വൻകുടൽ, വലത് വൃക്ക എന്നിവയിൽ നിന്ന് അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥിയിൽ നിന്ന് ഇംപ്രഷനുകൾ കണ്ടെത്താം.

ലിഗമെൻ്റസ് ഉപകരണം കരളിൽ നിന്ന് മറ്റ് അവയവങ്ങളിലേക്കും ശരീരഘടനകളിലേക്കും പെരിറ്റോണിയം മാറുന്ന സ്ഥലങ്ങൾ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. ഹെപ്പറ്റോഫ്രീനിക് ലിഗമെൻ്റ് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഉപരിതലത്തിൽ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു,

രേഖാംശ (ഫാൾസിഫോം ലിഗമെൻ്റ്), തിരശ്ചീന (വലത്, ഇടത് ത്രികോണ ലിഗമെൻ്റുകളുള്ള കൊറോണറി ലിഗമെൻ്റ്) ഭാഗങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. കരൾ ഫിക്സേഷൻ്റെ പ്രധാന ഘടകങ്ങളിലൊന്നാണ് ഈ ലിഗമെൻ്റ്. വിസറൽ ഉപരിതലത്തിൽ ഹെപ്പറ്റോഡൂഡെനൽ, ഹെപ്പറ്റോഗാസ്ട്രിക് ലിഗമെൻ്റുകൾ ഉണ്ട്, അവ ഉള്ളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന പാത്രങ്ങൾ, നാഡി പ്ലെക്സസ്, ഫൈബർ എന്നിവയുള്ള പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ തനിപ്പകർപ്പാണ്. ഈ രണ്ട് ലിഗമെൻ്റുകളും ഗ്യാസ്ട്രോഫ്രീനിക് ലിഗമെൻ്റും ചേർന്ന് ചെറിയ ഓമെൻ്റം ഉണ്ടാക്കുന്നു.

രണ്ട് പാത്രങ്ങളിലൂടെ രക്തം കരളിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു - പോർട്ടൽ സിരയും ശരിയായ ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയും. മുകളിലും താഴെയുമുള്ള മെസെൻ്ററിക് സിരകളും പ്ലീഹ സിരയും ചേർന്നാണ് പോർട്ടൽ സിര രൂപപ്പെടുന്നത്. തൽഫലമായി, പോർട്ടൽ സിര വയറിലെ അറയുടെ ജോടിയാക്കാത്ത അവയവങ്ങളിൽ നിന്ന് രക്തം കൊണ്ടുപോകുന്നു - ചെറുതും വലുതുമായ കുടൽ, ആമാശയം, പ്ലീഹ. സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയുടെ (സീലിയാക് ട്രങ്കിൻ്റെ ആദ്യ ശാഖ) ടെർമിനൽ ശാഖകളിലൊന്നാണ് ശരിയായ ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനികൾ. പോർട്ടൽ സിരയും ശരിയായ ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയും ഹെപ്പറ്റോഡൂഡെനൽ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ കട്ടിയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, അതേസമയം സിര ധമനിയുടെ തുമ്പിക്കൈയ്ക്കും സാധാരണയ്ക്കും ഇടയിൽ ഒരു ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് സ്ഥാനം വഹിക്കുന്നു. പിത്ത നാളി.

കരളിൻ്റെ ഗേറ്റിൽ നിന്ന് വളരെ അകലെയല്ല, ഈ പാത്രങ്ങൾ ഓരോന്നും രണ്ട് ടെർമിനൽ ശാഖകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു - വലത്, ഇടത്, കരളിൽ തുളച്ചുകയറുകയും ചെറിയ ശാഖകളായി വിഭജിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കരൾ പാരൻചൈമയിലെ പാത്രങ്ങൾക്ക് സമാന്തരമായി പിത്തരസം നാളങ്ങൾ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ഈ പാത്രങ്ങളുടെയും നാളങ്ങളുടെയും സാമീപ്യവും സമാന്തരതയും അവയെ ഒരു ഫംഗ്ഷണൽ ഗ്രൂപ്പായി വേർതിരിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കി, ഗ്ലിസോണിയൻ ട്രയാഡ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു, ഇതിൻ്റെ ശാഖകൾ കരൾ പാരെൻചൈമയുടെ കർശനമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട വിഭാഗത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം ഉറപ്പാക്കുന്നു, മറ്റുള്ളവരിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. സെഗ്മെൻ്റ്. കരൾ സെഗ്‌മെൻ്റ് എന്നത് കരൾ പാരെൻചൈമയുടെ ഒരു വിഭാഗമാണ്, അതിൽ പോർട്ടൽ സിരയുടെ സെഗ്‌മെൻ്റൽ ശാഖയും ശരിയായ ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയുടെ അനുബന്ധ ശാഖയും സെഗ്‌മെൻ്റൽ പിത്തരസം നാളവും. നിലവിൽ, Couinaud അനുസരിച്ച് കരളിൻ്റെ വിഭജനം അംഗീകരിക്കപ്പെടുന്നു, അതനുസരിച്ച് 8 സെഗ്മെൻ്റുകൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 15.13).

വെനസ് ഡ്രെയിനേജ്കരളിൽ നിന്ന് ഹെപ്പാറ്റിക് സിരകളുടെ സംവിധാനത്തിലൂടെയാണ് നടത്തുന്നത്, ഇതിൻ്റെ ഗതി ഗ്ലിസോണിയൻ ട്രയാഡിൻ്റെ മൂലകങ്ങളുടെ സ്ഥാനവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല. ഹെപ്പാറ്റിക് സിരകളുടെ സവിശേഷതകൾ വാൽവുകളുടെ അഭാവവും അവയവത്തിൻ്റെ കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യു സ്ട്രോമയുമായി ശക്തമായ ബന്ധവുമാണ്, അതിൻ്റെ ഫലമായി ഈ സിരകൾ കേടാകുമ്പോൾ തകരുന്നില്ല. 2-5 അളവിൽ, ഈ സിരകൾ അവരുടെ വായിൽ നിന്ന് കരളിന് പിന്നിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിലേക്ക് തുറക്കുന്നു.

അരി. 15.13ലിഗമെൻ്റുകളും കരളിൻ്റെ ഭാഗങ്ങളും: 1 - വലത് ത്രികോണ ലിഗമെൻ്റ്; 2 - വലത് കൊറോണറി ലിഗമെൻ്റ്; 3 - ഇടത് കൊറോണറി ലിഗമെൻ്റ്; 4 - ത്രികോണ ലിഗമെൻ്റ്; 5 - ഫാൾസിഫോം ലിഗമെൻ്റ്; 6 - കരളിൻ്റെ റൗണ്ട് ലിഗമെൻ്റ്; 7 - കരളിൻ്റെ ഗേറ്റ്; 8 - ഹെപ്പറ്റോഡൂഡെനൽ ലിഗമെൻ്റ്; 9 - വെനസ് ലിഗമെൻ്റ്. I-VIII - കരൾ ഭാഗങ്ങൾ

പിത്തസഞ്ചിയിലെ ഭൂപ്രകൃതി

പിത്തസഞ്ചിഇത് ഒരു പൊള്ളയായ പേശി അവയവമാണ്, അതിൽ അടിഭാഗവും ശരീരവും കഴുത്തും ഉണ്ട്, അതിലൂടെ മൂത്രസഞ്ചി സിസ്റ്റിക് നാളത്തിലൂടെ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ ശേഷിക്കുന്ന ഘടകങ്ങളുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ടോളോടോപ്പിയ.വലത് ഹൈപ്പോകോൺഡ്രിയത്തിലാണ് പിത്തസഞ്ചി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

സ്കെലിറ്റോടോപ്പിയ.പിത്തസഞ്ചിയുടെ അടിഭാഗത്തെ പ്രൊജക്ഷൻ കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിൻ്റെ വിഭജന പോയിൻ്റിനും റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ പുറം അറ്റത്തിനും യോജിക്കുന്നു.

സിൻ്റോപ്പി.പിത്തസഞ്ചിയുടെ മുകളിലെ മതിൽ കരളിൻ്റെ വിസറൽ ഉപരിതലത്തോട് അടുത്താണ്, അതിൽ ഉചിതമായ വലുപ്പത്തിലുള്ള ഒരു വെസിക്കൽ ഫോസ രൂപം കൊള്ളുന്നു. ചിലപ്പോൾ പിത്തസഞ്ചി പാരൻചൈമയിൽ ഉൾച്ചേർത്തതായി കാണപ്പെടുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, പിത്തസഞ്ചിയുടെ താഴത്തെ മതിൽ തിരശ്ചീനവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു കോളൻ(ചിലപ്പോൾ ഡുവോഡിനവും വയറുമായി).

രക്ത വിതരണംപിത്തസഞ്ചി സിസ്റ്റിക് ധമനിയാണ് നടത്തുന്നത്, ഇത് ഒരു ചട്ടം പോലെ, വലത് ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയുടെ ഒരു ശാഖയാണ്. അതിൻ്റെ ഗതി വളരെ വേരിയബിൾ ആണെന്ന് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, പ്രായോഗികമായി, സിസ്റ്റിക് ആർട്ടറി കണ്ടുപിടിക്കാൻ കാലോട്ടിൻ്റെ ത്രികോണം ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ ത്രികോണത്തിൻ്റെ ചുവരുകൾ

അരി. 15.14എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം: 1 - വലത് ഹെപ്പാറ്റിക് ഡക്റ്റ്; 2 - ഇടത് ഹെപ്പാറ്റിക് നാളി; 3 - സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളി; 4 - സിസ്റ്റിക് ഡക്റ്റ്; 5 - സാധാരണ പിത്തരസം; 6 - സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ supraduodenal ഭാഗം; 7 - സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ റിട്രോഡൊഡെനൽ ഭാഗം; 8 - സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ പാൻക്രിയാറ്റിക് ഭാഗം; 9 - സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ ഇൻട്രാമുറൽ ഭാഗം

സിസ്റ്റിക് ഡക്റ്റ്, സാധാരണ പിത്തരസം, സിസ്റ്റിക് ആർട്ടറി. മൂത്രസഞ്ചിയിൽ നിന്നുള്ള രക്തം സിസ്റ്റിക് സിരയിലൂടെ പോർട്ടൽ സിരയുടെ വലത് ശാഖയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു.

പിത്തരസം കുഴലുകളുടെ ഭൂപ്രകൃതി

പിത്തരസം നാളങ്ങൾകരളിൽ നിന്ന് ഡുവോഡിനത്തിലേക്ക് പിത്തരസം കടന്നുപോകുന്നത് ഉറപ്പാക്കുന്ന പൊള്ളയായ ട്യൂബുലാർ അവയവങ്ങളാണ് അവ. പോർട്ട ഹെപ്പാറ്റിസിൽ നേരിട്ട് വലത്, ഇടത് കരൾ നാളങ്ങൾ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അവ ലയിച്ച് സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളമായി മാറുന്നു. സിസ്റ്റിക് നാളവുമായി ലയിപ്പിച്ച്, രണ്ടാമത്തേത് ഒരു സാധാരണ പിത്തരസം നാളമായി മാറുന്നു, ഇത് ഹെപ്പറ്റോഡുവോഡിനൽ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ കട്ടിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് ഒരു പ്രധാന പാപ്പില്ല ഉപയോഗിച്ച് ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് തുറക്കുന്നു. ഭൂപ്രകൃതിയിൽ, സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ ഇനിപ്പറയുന്ന ഭാഗങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 15.14): സുപ്രഡുവോഡിനൽ (നാളം ഹെപ്പറ്റോഡുവോഡിനൽ ലിഗമെൻ്റിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, പോർട്ടൽ സിരയും ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയും സംബന്ധിച്ച് അങ്ങേയറ്റം വലത് സ്ഥാനം വഹിക്കുന്നു), റിട്രോഡ്യൂഡെനൽ (നാളം ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ മുകളിലെ തിരശ്ചീന ഭാഗത്തിന് പിന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു), പാൻക്രിയാറ്റിക് (നാളം പാൻക്രിയാസിൻ്റെ തലയ്ക്ക് പിന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ചിലപ്പോൾ ഇത് പാൻക്രിയാസിൻ്റെ പാരെൻചൈമയിൽ ഉൾച്ചേർന്നതായി തോന്നുന്നു) കൂടാതെ ഇൻട്രാമ്യൂറൽ (ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ മതിലിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. പാപ്പില്ലയിൽ തുറക്കുന്നു). അവസാന ഭാഗത്ത്, സാധാരണ പിത്തരസം സാധാരണയായി സാധാരണ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു.

15.7 പാൻക്രിയാസിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ അനാട്ടമി

ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ

പാൻക്രിയാസ് ഒരു നീളമേറിയ പാരൻചൈമൽ അവയവമാണ്, അതിന് തലയും ശരീരവും വാലും ഉണ്ട്.

(ചിത്രം 15.15).

ടോളോടോപ്പിയ.പാൻക്രിയാസ് എപ്പിഗാസ്ട്രിക്, ഭാഗികമായി ഇടത് ഹൈപ്പോകോൺഡ്രിയം മേഖലയിലേക്ക് പ്രക്ഷേപണം ചെയ്യുന്നു.

സ്കെലിറ്റോടോപ്പിയ.ഗ്രന്ഥിയുടെ ശരീരം സാധാരണയായി രണ്ടാമത്തെ ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ തലത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. തല താഴ്ന്നും വാൽ 1 കശേരുവിന് മുകളിലുമാണ് കിടക്കുന്നത്.

സിൻ്റോപ്പി.ഗ്രന്ഥിയുടെ തല മുകളിലും താഴെയും വലതുവശത്തും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ വളവിനോട് ചേർന്നാണ്. തലയ്ക്ക് പിന്നിൽ അയോർട്ടയും ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയും ഉണ്ട്, മുകളിൽ പിൻഭാഗത്തെ ഉപരിതലത്തിൽ -

പോർട്ടൽ സിരയുടെ പ്രാരംഭ ഭാഗം. ഗ്രന്ഥിയുടെ മുൻഭാഗത്ത്, അതിൽ നിന്ന് ഒമെൻ്റൽ ബർസയാൽ വേർതിരിച്ച്, ആമാശയം കിടക്കുന്നു. ആമാശയത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ ഗ്രന്ഥിയോട് നന്നായി പറ്റിനിൽക്കുന്നു, അതിൽ അൾസറോ മുഴകളോ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ പലപ്പോഴും പാൻക്രിയാസിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു (ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ അവർ ഗ്രന്ഥിയിലേക്ക് അൾസർ തുളച്ചുകയറുന്നതിനെക്കുറിച്ചോ ട്യൂമർ വളർച്ചയെക്കുറിച്ചോ സംസാരിക്കുന്നു). പാൻക്രിയാസിൻ്റെ വാൽ പ്ലീഹയുടെ ഹിലത്തോട് വളരെ അടുത്താണ്, പ്ലീഹ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം.

അരി. 15.15പാൻക്രിയാസിൻ്റെ ടോപ്പോഗ്രാഫി (ഇതിൽ നിന്ന്: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - പ്ലീഹ; 2 - ഗ്യാസ്ട്രോസ്പ്ലെനിക് ലിഗമെൻ്റ്; 3 - പാൻക്രിയാസിൻ്റെ വാൽ; 4 - ജെജുനം; 5 - ആരോഹണ ഡുവോഡിനം; 6 - പാൻക്രിയാസിൻ്റെ തല; 7 - ഇടത് സാധാരണ കോളൻ ആർട്ടറി; 8 - ഇടത് സാധാരണ കോളൻ സിര; 9 - ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ തിരശ്ചീന ഭാഗം; 10 - ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ താഴത്തെ വളവ്; 11 - മെസെൻ്ററിയുടെ റൂട്ട്; 12 - ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ഇറങ്ങുന്ന ഭാഗം; 13 - ഉയർന്ന പാൻക്രിയാറ്റികോഡുവോഡിനൽ ആർട്ടറി; 14 - ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗം; 15 - പോർട്ടൽ സിര; 16 - സ്വന്തം ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി; 17 - ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ; 18 - അയോർട്ട; 19 - സെലിയാക് ട്രങ്ക്; 20 - പ്ലീഹ ആർട്ടറി

രക്ത വിതരണവും സിരകളുടെ ഒഴുക്കും. ഗ്രന്ഥിയിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തിൽ മൂന്ന് സ്രോതസ്സുകൾ പങ്കെടുക്കുന്നു: സെലിയാക് ട്രങ്ക് (ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ ആർട്ടറി വഴി), ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് ആർട്ടറി എന്നിവ പ്രധാനമായും തലയ്ക്കും ഗ്രന്ഥിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ ഭാഗത്തിനും രക്ത വിതരണം നൽകുന്നു; ഗ്രന്ഥിയുടെ ശരീരവും വാലും പ്ലീഹ ആർട്ടറിയുടെ ഹ്രസ്വ പാൻക്രിയാറ്റിക് ശാഖകളിൽ നിന്ന് രക്തം സ്വീകരിക്കുന്നു. സിര രക്തം പ്ലീഹയിലേക്കും ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് സിരകളിലേക്കും ഒഴുകുന്നു (ചിത്രം 15.16).

അരി. 15.16പാൻക്രിയാസ്, ഡുവോഡിനം, പ്ലീഹ എന്നിവയുടെ ധമനികൾ (നിന്ന്: Sinelnikov R.D., 1979):

ഞാൻ - ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ സിര; 2 - സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി; 3 - പ്ലീഹ ആർട്ടറി; 4 - ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ആർട്ടറി; 5 - ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രോപിപ്ലോയിക് ആർട്ടറി; 6 - ചെറിയ ഗ്യാസ്ട്രിക് ധമനികൾ; 7 - അയോർട്ട; 8 - പ്ലീഹ ആർട്ടറി; 9 - പ്ലീഹ സിര; 10 - ഉയർന്ന പാൻക്രിയാറ്റികോഡുവോഡിനൽ ധമനിയുടെ;

II - ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ ആർട്ടറി; 12 - പോർട്ടൽ സിര; 13 - വലത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ആർട്ടറി; 14 - സ്വന്തം ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി; 15 - വലത് ഗ്യാസ്ട്രോപിപ്ലോയിക് ആർട്ടറി

15.8 അടിവയറ്റിലെ അറയുടെ ടോപ്പോഗ്രാഫിയുടെ അവലോകനം

ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ

അടിവയറ്റിലെ അറയുടെ താഴത്തെ നില തിരശ്ചീന കോളൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ റൂട്ട് മുതൽ അതിർത്തി രേഖ വരെ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അതായത്. പെൽവിക് അറയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം. ഈ തറയിൽ ചെറുതും വലുതുമായ കുടൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അതേസമയം പെരിറ്റോണിയം അവയെ വ്യത്യസ്തമായി മൂടുന്നു, ഇതിൻ്റെ ഫലമായി വിസറൽ പെരിറ്റോണിയം പരിയേറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിലേക്ക് മാറുന്ന സ്ഥലങ്ങളിലും പെരിറ്റോണിയം അവയവത്തിൽ നിന്ന് അവയവത്തിലേക്ക് പോകുമ്പോഴും നിരവധി ഡിപ്രഷനുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു - കനാലുകൾ, സൈനസുകൾ, പോക്കറ്റുകൾ. ഈ ഡിപ്രെഷനുകളുടെ പ്രായോഗിക പ്രാധാന്യം പടരാനുള്ള സാധ്യതയാണ് (കനാലുകൾ) അല്ലെങ്കിൽ, നേരെമറിച്ച്, ഡിലിമിറ്റിംഗ് (സൈനസ്, പോക്കറ്റുകൾ) ഒരു പ്യൂറൻ്റ് പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ, അതുപോലെ തന്നെ ആന്തരിക ഹെർണിയകൾ (പോക്കറ്റുകൾ) രൂപപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത (ചിത്രം 15.17).

ചെറുകുടലിൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ റൂട്ട് പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ തനിപ്പകർപ്പാണ്, നാരുകൾ, പാത്രങ്ങൾ, ഞരമ്പുകൾ എന്നിവ ഉള്ളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ഇത് ചരിഞ്ഞ നിലയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു: മുകളിൽ നിന്ന് താഴേക്ക്, ഇടത്തുനിന്ന് വലത്തോട്ട്, രണ്ടാമത്തെ ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ ഇടത് പകുതിയുടെ തലത്തിൽ നിന്ന് ആരംഭിച്ച് വലത് ഇലിയാക് ഫോസയിൽ അവസാനിക്കുന്നു. അതിൻ്റെ വഴിയിൽ, അത് ഡുവോഡിനം (അവസാന വിഭാഗം), ഉദര അയോർട്ട, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ, വലത് മൂത്രനാളി എന്നിവ മുറിച്ചുകടക്കുന്നു. ശാഖകളുള്ള ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് ധമനിയും ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് സിരയും അതിൻ്റെ കട്ടിയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു.

പെരിറ്റോണിയൽ സൈനസുകളും സഞ്ചികളും

വലത് മെസെൻ്ററിക് സൈനസ് മുകളിൽ തിരശ്ചീന കോളണിൻ്റെ മെസെൻ്ററി, ഇടത്തും താഴെയും ചെറുകുടലിൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ റൂട്ട്, വലതുവശത്ത് ആരോഹണ കോളണിൻ്റെ ആന്തരിക മതിൽ.

ഇടത് മെസെൻ്ററിക് സൈനസ് മുകളിൽ ചെറുകുടലിൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ റൂട്ട്, താഴെ ടെർമിനൽ ലൈൻ, ഇടത് വശത്ത് അവരോഹണ കോളണിൻ്റെ ആന്തരിക ഭിത്തി.

അരി. 15.17.വയറിലെ അറയുടെ താഴത്തെ നിലയിലെ കനാലുകളും സൈനസുകളും: 1 - വലത് ലാറ്ററൽ കനാൽ; 2 - ഇടത് വശത്തെ ചാനൽ; 3 - വലത് മെസെൻ്ററിക് സൈനസ്; 4 - ഇടത് മെസെൻ്ററിക് സൈനസ്

വലതുവശത്തുള്ള ചാനൽ ആരോഹണ കോളണിനും ആൻ്ററോലാറ്ററൽ വയറിലെ ഭിത്തിക്കും ഇടയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. ഈ ചാനലിലൂടെ, ഹെപ്പാറ്റിക് ബർസയും വലത് ഇലിയാക് ഫോസയും തമ്മിൽ ആശയവിനിമയം സാധ്യമാണ്, അതായത്. വയറിലെ അറയുടെ മുകളിലും താഴെയുമുള്ള നിലകൾക്കിടയിൽ.

ഇടത് വശത്തെ ചാനൽ അടിവയറ്റിലെ ആൻ്ററോലാറ്ററൽ മതിലിനും അവരോഹണ കോളണിനും ഇടയിലാണ് ഇത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്. കനാലിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് ഡയഫ്രാമാറ്റിക്-കോളിക് ലിഗമെൻ്റ് ഉണ്ട്, ഇത് 25% ആളുകളിൽ മുകളിൽ നിന്ന് കനാൽ അടയ്ക്കുന്നു. ഈ ചാനലിലൂടെ, ഇടത് ഇലിയാക് ഫോസയ്ക്കും പ്രീഗാസ്ട്രിക് ബർസയ്ക്കും ഇടയിൽ ആശയവിനിമയം സാധ്യമാണ് (ലിഗമെൻ്റ് പ്രകടിപ്പിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ).

പെരിറ്റോണിയൽ പോക്കറ്റുകൾ. ഡുവോഡിനോജെജുനൽ ഫ്ലെക്‌ചറിൻ്റെ ഭാഗത്ത് ട്രെയിറ്റ്‌സ് അല്ലെങ്കിൽ റീസെസസ് ഡുവോഡിനോജെജുനാലിസ് എന്ന ഒരു സഞ്ചി ഉണ്ട്. യഥാർത്ഥ ആന്തരിക ഹെർണിയകൾ ഇവിടെ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയിലാണ് ഇതിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം.

ഇലിയോസെക്കൽ ജംഗ്ഷൻ്റെ പ്രദേശത്ത്, മൂന്ന് സഞ്ചികൾ കാണാം: മുകളിലും താഴെയുമുള്ള ഇലിയോസെക്കൽ, യഥാക്രമം ജംഗ്ഷന് മുകളിലും താഴെയുമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ സെക്കത്തിന് പിന്നിൽ കിടക്കുന്ന റെട്രോസെക്കൽ. അപ്പെൻഡെക്ടമി നടത്തുമ്പോൾ ഈ പോക്കറ്റുകൾക്ക് സർജൻ്റെ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ ആവശ്യമാണ്.

സിഗ്മോയിഡ് കോളണിൻ്റെ ലൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ഒരു ഇൻ്റർസിഗ്മോയിഡ് പൗച്ച് (റെസെസസ് ഇൻ്റർസിഗ്മോയ്ഡസ്) ഉണ്ട്. ഈ പോക്കറ്റിൽ ആന്തരിക ഹെർണിയകളും ഉണ്ടാകാം.

രക്തക്കുഴലുകൾ (ചിത്രം 15.18). ആദ്യത്തെ ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ തലത്തിൽ, ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് ആർട്ടറി വയറിലെ അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുന്നു. ഇത് ചെറുകുടലിൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ വേരിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും ശാഖകൾ അതിലേക്ക് കടക്കുകയും ചെയ്യുന്നു

അരി. 15.18ഉയർന്നതും താഴ്ന്നതുമായ മെസെൻ്ററിക് ധമനികളുടെ ശാഖകൾ: 1 - ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് ധമനികൾ; 2 - മധ്യ കോളൻ ആർട്ടറി; 3 - വലത് കോളൻ ആർട്ടറി; 4 - ഇലിയോസെക്കൽ ആർട്ടറി; 5 - ധമനികൾ വെർമിഫോം അനുബന്ധം; 6 - ജെജുനൽ ധമനികൾ; 7 - ഇലിയൽ ധമനികൾ; 8 - ഇൻഫീരിയർ മെസെൻ്ററിക് ആർട്ടറി; 9 - ഇടത് കോളൻ ആർട്ടറി; 10 - സിഗ്മോയിഡ് ധമനികൾ; 11 - ഉയർന്ന മലാശയ ധമനികൾ

അരി. 15.19പോർട്ടൽ സിരയും അതിൻ്റെ പോഷകനദികളും (നിന്ന്: Sinelnikov R.D., 1979).

ഞാൻ - അന്നനാളം സിരകൾ; 2 - പോർട്ടൽ സിരയുടെ ഇടത് ശാഖ; 3 - ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രിക് സിര; 4 - വലത് ഗ്യാസ്ട്രിക് സിര; 5 - ചെറിയ ഗ്യാസ്ട്രിക് സിരകൾ; 6 - പ്ലീഹ സിര; 7 - ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രോപിപ്ലോയിക് സിര; 8 - ഓമൻ്റത്തിൻ്റെ സിരകൾ; 9 - ഇടത് വൃക്കസംബന്ധമായ സിര; 10 - ഇടത്, ഇടത് വൻകുടൽ സിരകളുടെ അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ സൈറ്റ്;

II - ഇടത് കോളിക് സിര; 12 - ഇൻഫീരിയർ മെസെൻ്ററിക് സിര; 13 - ജെജുനൽ സിരകൾ; 14, 23 - സാധാരണ ഇലിയാക് സിരകൾ; 15 - സിഗ്മോയിഡ് സിര; 16 - ഉയർന്ന മലാശയ സിര; 17 - ആന്തരിക ഇലിയാക് സിര; 18 - ബാഹ്യ ഇലിയാക് സിര; 19 - മധ്യ മലാശയ സിര; 20 - ഇൻഫീരിയർ റെക്ടൽ സിര; 21 - മലാശയ സിര പ്ലെക്സസ്; 22 - അനുബന്ധത്തിൻ്റെ സിര; 24 - ileocolic സിര; 25 - വലത് കോളൻ സിര; 26 - മധ്യ കോളൻ സിര; 27 - ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് സിര; 28 - പാൻക്രിയാറ്റോഡൂഡെനൽ സിര; 29 - വലത് ഗ്യാസ്ട്രോപിപ്ലോയിക് സിര; 30 - പെരി-പൊക്കിൾ സിരകൾ; 31 - പോർട്ടൽ സിര; 32 - പോർട്ടൽ സിരയുടെ വലത് ശാഖ; 33 - കരളിൻ്റെ സിര കാപ്പിലറികൾ; 34 - ഹെപ്പാറ്റിക് സിരകൾ

ടെർമിനൽ ശാഖകൾ. മൂന്നാമത്തെ ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ താഴത്തെ അറ്റത്തിൻ്റെ തലത്തിൽ, ഇൻഫീരിയർ മെസെൻ്ററിക് ആർട്ടറി അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുന്നു. ഇത് റിട്രോപെറിറ്റോണായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഒപ്പം അവരോഹണ കോളൻ, സിഗ്മോയിഡ്, മലാശയം എന്നിവയ്ക്ക് ശാഖകൾ നൽകുന്നു.

താഴത്തെ നിലയിലെ അവയവങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള സിര രക്തം ഉയർന്നതും താഴ്ന്നതുമായ മെസെൻ്ററിക് സിരകളിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു, ഇത് പ്ലീനിക് സിരയുമായി ലയിച്ച് പോർട്ടൽ സിരയായി മാറുന്നു (ചിത്രം 15.19).

നാഡി പ്ലെക്സസ്

നാഡി പ്ലെക്സസ് താഴത്തെ നിലയെ അയോർട്ടിക് പ്ലെക്സസിൻ്റെ ഭാഗങ്ങൾ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു: സുപ്പീരിയർ മെസെൻ്ററിക് ധമനിയുടെ ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ തലത്തിൽ ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് പ്ലെക്സസ് ഉണ്ട്, ഇൻഫീരിയർ മെസെൻ്ററിക് പ്ലെക്സസിൻ്റെ ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ തലത്തിൽ ഇൻഫീരിയർ മെസെൻ്ററിക് പ്ലെക്സസ് ഉണ്ട്, അതിനിടയിൽ ഇൻ്റർമെസെൻ്ററിക് പ്ലെക്സസ് കിടക്കുന്നു. പെൽവിസിലേക്കുള്ള പ്രവേശനത്തിന് മുകളിൽ, ഇൻഫീരിയർ മെസെൻ്ററിക് പ്ലെക്സസ് ഉയർന്ന ഹൈപ്പോഗാസ്ട്രിക് പ്ലെക്സസിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു. ഈ പ്ലെക്സസുകൾ ചെറുതും വലുതുമായ കുടലിലേക്ക് നവീകരണം നൽകുന്നു.

ലിംഫ് നോഡുകളുടെ ഗ്രൂപ്പുകൾ

ലിംഫറ്റിക് സിസ്റ്റം ചെറുകുടൽ ധമനികളുടേതിന് സമാനമാണ്, ലിംഫ് നോഡുകളുടെ നിരവധി നിരകളാൽ പ്രതിനിധീകരിക്കപ്പെടുന്നു. ആദ്യ വരി മാർജിനൽ ആർട്ടറിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, രണ്ടാമത്തേത് - ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് ആർക്കേഡുകൾക്ക് അടുത്താണ്. ലിംഫ് നോഡുകളുടെ മൂന്നാമത്തെ ഗ്രൂപ്പ് ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് ധമനിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് ചെറുകുടലിനും വൻകുടലിൻ്റെ ഭാഗത്തിനും സാധാരണമാണ്. വൻകുടലിൻ്റെ ലിംഫറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിൽ നിരവധി വരികൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ആദ്യത്തേത് കുടലിൻ്റെ മെസെൻ്ററിക് അരികിൽ കിടക്കുന്നു. ഈ ശ്രേണിയിൽ, സെക്കം, ആരോഹണം, തിരശ്ചീന കോളൻ, അവരോഹണ കോളൻ, സിഗ്മോയിഡ് കോളൻ എന്നിവയുടെ ലിംഫ് നോഡുകളുടെ ഗ്രൂപ്പുകൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ആർക്കേഡുകളുടെ തലത്തിൽ ലിംഫ് നോഡുകളുടെ രണ്ടാം നിരയാണ്. അവസാനമായി, ഇൻഫീരിയർ മെസെൻ്ററിക് ധമനിയുടെ തുമ്പിക്കൈയിൽ ലിംഫ് നോഡുകളുടെ മൂന്നാമത്തെ നിരയുണ്ട്. രണ്ടാമത്തെ ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ തലത്തിൽ, തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റ് രൂപം കൊള്ളുന്നു.

15.9 ക്ലിനിക്കൽ അനാട്ടമി ഓഫ് ദി സ്മാൾ

കോളനും

വലുതും ചെറുതുമായ കുടൽ പൊള്ളയായ പേശി ട്യൂബുലാർ അവയവങ്ങളാണ്, അതിൻ്റെ മതിൽ 4 പാളികൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു: കഫം മെംബറേൻ, സബ്മ്യൂക്കോസ, മസ്കുലർ, സെറസ് മെംബ്രൺ. പാളികൾ

വയറ്റിലെ ഭിത്തിയുടെ ഘടനയ്ക്ക് സമാനമായ കേസുകളായി കൂട്ടിച്ചേർക്കപ്പെടുന്നു. ചെറുകുടലിനെ മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: ഡുവോഡിനം, ജെജുനം, ഇലീയം. വലിയ കുടലിനെ 4 ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: സെക്കം, കോളൻ, സിഗ്മോയിഡ്, മലാശയം.

വയറുവേദന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, ചെറുകുടലിനെ വൻകുടലിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ പലപ്പോഴും അത് ആവശ്യമാണ്. ഒരു കുടലിനെ മറ്റൊന്നിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ അനുവദിക്കുന്ന പ്രധാനവും അധികവുമായ അടയാളങ്ങളുണ്ട്.

പ്രധാന സവിശേഷതകൾ: വൻകുടലിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ, പേശി നാരുകളുടെ രേഖാംശ പാളി അസമമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് മൂന്ന് രേഖാംശ റിബണുകളായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു; ബാൻഡുകൾക്കിടയിൽ, കുടൽ മതിൽ പുറത്തേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു; മതിലിൻ്റെ പ്രോട്രഷനുകൾക്കിടയിൽ സങ്കോചങ്ങളുണ്ട്, ഇത് വൻകുടലിൻ്റെ മതിലിൻ്റെ അസമത്വത്തിന് കാരണമാകുന്നു. അധിക അടയാളങ്ങൾ: വൻകുടലിന് സാധാരണയായി ചെറുകുടലിനേക്കാൾ വലിയ വ്യാസമുണ്ട്; വൻകുടലിൻ്റെ മതിൽ ചാരനിറത്തിലുള്ള പച്ചയാണ്, ചെറുകുടലിൻ്റെ മതിൽ പിങ്ക് നിറമാണ്; ചെറുകുടലിലെ ധമനികളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി വൻകുടലിലെ ധമനികളും സിരകളും അപൂർവ്വമായി ആർക്കേഡുകളുടെ ഒരു വികസിത ശൃംഖല ഉണ്ടാക്കുന്നു.

15.9.1 ഡുവോഡിനം

ഡുവോഡിനം 4 വിഭാഗങ്ങളുള്ള പൊള്ളയായ പേശി അവയവമാണ്: മുകളിലെ തിരശ്ചീനം, അവരോഹണം, താഴത്തെ തിരശ്ചീനം, ആരോഹണം.

ടോളോടോപ്പിയ.ഡുവോഡിനം പ്രധാനമായും എപ്പിഗാസ്ട്രിക് ഭാഗത്തും ഭാഗികമായി പൊക്കിൾ മേഖലയിലും സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു.

സ്കെലിറ്റോടോപ്പിയ.കുടലിൻ്റെ ആകൃതിയും നീളവും വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും, അതിൻ്റെ മുകൾഭാഗം തലത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത് മുകളിലെ അറ്റംഞാൻ ലംബർ വെർട്ടെബ്ര, താഴ്ന്നത് - IV ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ മധ്യത്തിൻ്റെ തലത്തിൽ.

സിൻ്റോപ്പി.തിരശ്ചീന കോളൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ റൂട്ട് ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ഇറങ്ങുന്ന ഭാഗത്തിൻ്റെ മധ്യത്തിലൂടെ തിരശ്ചീനമായി കടന്നുപോകുന്നു. ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഉപരിതലം പാൻക്രിയാസുമായി അടുത്ത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അവിടെ വാറ്ററിൻ്റെ പാപ്പില്ല സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു - സാധാരണ പിത്തരസവും പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളങ്ങളും കുടലിലേക്ക് ഒഴുകുന്ന സ്ഥലം. കുടലിൻ്റെ വലതുവശത്തെ പുറം മതിൽ വലത് വൃക്കയോട് ചേർന്നാണ്. കുടലിൻ്റെ ആമ്പുള്ളയുടെ മുകളിലെ മതിൽ കരളിൻ്റെ വിസറൽ ഉപരിതലത്തിൽ അനുബന്ധമായ ഒരു വിഷാദം ഉണ്ടാക്കുന്നു.

ലിഗമെൻ്റസ് ഉപകരണം. കുടലിൻ്റെ ഭൂരിഭാഗവും അടിവയറ്റിലെ പിൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, എന്നാൽ പ്രാരംഭവും അവസാനവുമായ ഭാഗങ്ങൾ സ്വതന്ത്രമായി കിടക്കുകയും അസ്ഥിബന്ധങ്ങളാൽ പിടിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. ആമ്പുള്ളയെ ഹെപ്പറ്റോഡുവോഡിനൽ, ഡുവോഡിനൽ ലിഗമെൻ്റുകൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. പരിമിതം

വകുപ്പ്, അല്ലെങ്കിൽ flexura duodenojejunal,ട്രെയിറ്റ്സ് ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ സഹായത്തോടെ ഉറപ്പിച്ചു, മറ്റ് അസ്ഥിബന്ധങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, അതിൻ്റെ കട്ടിയുള്ള ഒരു പേശി ഉണ്ട് - m. സസ്പെൻസോറിയസ് ഡുവോഡിനി.

രക്ത വിതരണംഡുവോഡിനം രണ്ട് ധമനികളുടെ കമാനങ്ങൾ നൽകുന്നു - മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഈ കമാനങ്ങളുടെ മുകൾ ഭാഗം ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ ധമനിയുടെ ശാഖകളാലും താഴത്തെ ഭാഗം ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് ധമനിയുടെ ശാഖകളാലും രൂപം കൊള്ളുന്നു. ധമനികൾക്ക് സമാനമായി വെനസ് പാത്രങ്ങൾ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

ഇന്നർവേഷൻപ്രധാനമായും വാഗസ് ഞരമ്പുകളും സെലിയാക് പ്ലെക്സസും ചേർന്നാണ് ഡുവോഡിനം നടത്തുന്നത്.

ലിംഫറ്റിക് ഡ്രെയിനേജ്.പ്രധാന ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങൾ രക്തക്കുഴലുകൾക്കൊപ്പം സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. പോർട്ട ഹെപ്പാറ്റിസിലും ചെറുകുടലിൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ വേരിലും സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന നോഡുകളാണ് റീജിയണൽ ലിംഫ് നോഡുകൾ.

15.9.2. ജെജുനവും ഇലിയവും

ടോളോടോപ്പിയ.മെസോഗാസ്ട്രിക്, ഹൈപ്പോഗാസ്ട്രിക് മേഖലകളിൽ ജെജുനം, ഇലിയം എന്നിവ കാണാം.

സ്കെലിറ്റോടോപ്പിയ.ചെറുകുടൽ അതിൻ്റെ സ്ഥാനത്ത് സ്ഥിരമല്ല; അതിൻ്റെ തുടക്കവും അവസാനവും മാത്രമേ നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ളൂ, ഇതിൻ്റെ പ്രൊജക്ഷൻ ചെറുകുടലിൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ റൂട്ടിൻ്റെ തുടക്കത്തിൻ്റെയും അവസാനത്തിൻ്റെയും പ്രൊജക്ഷനുമായി യോജിക്കുന്നു.

സിൻ്റോപ്പി.വയറിലെ അറയുടെ താഴത്തെ നിലയിൽ, ജെജുനവും ഇലിയവും മധ്യഭാഗത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. അവയ്ക്ക് പിന്നിൽ റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ സ്പേസിൻ്റെ അവയവങ്ങൾ കിടക്കുന്നു, മുന്നിൽ - വലിയ ഓമെൻ്റം. വലതുവശത്ത് ആരോഹണ കോളൻ, സെക്കം, അനുബന്ധം എന്നിവയുണ്ട്, മുകളിൽ തിരശ്ചീന കോളൻ ഉണ്ട്, ഇടതുവശത്ത് അവരോഹണ കോളൻ ആണ്, ഇത് താഴെ ഇടതുവശത്ത് സിഗ്മോയിഡ് കോളനിലേക്ക് മാറുന്നു.

രക്ത വിതരണംജെജൂനവും ഇലിയവും നടത്തുന്നത് സുപ്പീരിയർ മെസെൻ്ററിക് ആർട്ടറിയാണ്, ഇത് ജെജുനൽ, ഐലിയൽ ധമനികൾ (മൊത്തം 11-16) ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഈ ധമനികൾ ഓരോന്നും വിഭജനത്തിൻ്റെ തരം അനുസരിച്ച് വിഭജിക്കുകയും തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ശാഖകൾ പരസ്പരം ലയിക്കുകയും ആർക്കേഡുകൾ എന്നറിയപ്പെടുന്ന കൊളാറ്ററലുകളുടെ ഒരു സംവിധാനം രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. ആർക്കേഡുകളുടെ അവസാന നിര ചെറുകുടലിൻ്റെ മതിലിനോട് ചേർന്ന് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അതിനെ സമാന്തര അല്ലെങ്കിൽ നാമമാത്ര പാത്രം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. നേരിട്ടുള്ള ധമനികൾ അതിൽ നിന്ന് കുടൽ മതിലിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു, അവ ഓരോന്നും ചെറുകുടലിൻ്റെ ഒരു പ്രത്യേക ഭാഗത്തേക്ക് രക്തം നൽകുന്നു. വെനസ് പാത്രങ്ങൾ ധമനികൾക്ക് സമാനമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. സിര രക്തം ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് സിരയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു.

ഇന്നർവേഷൻസുപ്പീരിയർ മെസെൻ്ററിക് പ്ലെക്സസ് ആണ് ചെറുകുടൽ നടത്തുന്നത്.

ലിംഫറ്റിക് ഡ്രെയിനേജ്ജെജുനം, ഇലിയം എന്നിവയിൽ നിന്ന് അത് മെസെൻ്ററിക് ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്കും പിന്നീട് അയോർട്ടയിലും ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിലും കിടക്കുന്ന ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്കും പോകുന്നു. ചില ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങൾ തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് നാളത്തിലേക്ക് നേരിട്ട് തുറക്കുന്നു.

15.9.3. സെകം

വലത് ഇലിയാക് ഫോസയിലാണ് സെകം സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. കുടലിൻ്റെ അടിയിൽ ഒരു വെർമിഫോം അനുബന്ധം അല്ലെങ്കിൽ അനുബന്ധം കിടക്കുന്നു.

ടോളോടോപ്പിയ.സെക്കം, വെർമിഫോം അനുബന്ധം എന്നിവ സാധാരണയായി വലത് ഇലിയോഇൻഗ്വിനൽ മേഖലയിലേക്ക് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ അനുബന്ധത്തിന് വളരെ വ്യത്യസ്തമായ സ്ഥാനവും ദിശയും ഉണ്ടായിരിക്കാം - സുപ്രപുബിക് മുതൽ വലത് ലാറ്ററൽ അല്ലെങ്കിൽ സബ്കോസ്റ്റൽ മേഖല വരെ. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, അനുബന്ധം തിരയാൻ സെക്കത്തിൻ്റെ പേശി ബാൻഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു - അനുബന്ധത്തിൻ്റെ വായ മൂന്ന് ബാൻഡുകളുടെയും ജംഗ്ഷനിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

സ്കെലിറ്റോടോപ്പിയകോളൻ പോലെ സെകം വ്യക്തിഗതമാണ്. ചട്ടം പോലെ, സെകം വലത് ഇലിയാക് ഫോസയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

സിൻ്റോപ്പി.അകത്തെ വശത്ത്, ഇലിയത്തിൻ്റെ അവസാന ഭാഗം സെക്കത്തോട് ചേർന്നാണ്. ഇലിയത്തിൻ്റെയും സെക്കത്തിൻ്റെയും ജംഗ്ഷനിൽ ഇലിയോസെക്കൽ വാൽവ് അല്ലെങ്കിൽ വാൽവ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു. മുകൾ ഭാഗത്ത്, സെക്കം ആരോഹണ കോളണിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു.

രക്ത വിതരണംഅനുബന്ധം പോലെയുള്ള സെക്കം, മുകളിലെ മെസെൻ്ററിക് ധമനിയുടെ അവസാന ശാഖയാണ് നിർവ്വഹിക്കുന്നത് - ഇലിയോകോളിക് ധമനിയുടെ, അതാകട്ടെ, ഇലിയോസെക്കൽ ജംഗ്ഷനെ സമീപിക്കുകയും, ആരോഹണ ശാഖയായും, മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും സെക്കം ധമനിയും ധമനിയും ആയി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. അനുബന്ധത്തിൻ്റെ. വെനസ് പാത്രങ്ങൾ ധമനികളുടെ പാത്രങ്ങൾക്ക് സമാനമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 15.20).

ഇന്നർവേഷൻസെക്കവും അനുബന്ധവും മെസെൻ്ററിക് പ്ലെക്സസ് വഴിയാണ് നടത്തുന്നത്.

ലിംഫറ്റിക് ഡ്രെയിനേജ്.സെക്കത്തിനും അനുബന്ധത്തിനുമുള്ള പ്രാദേശിക ലിംഫ് നോഡുകൾ ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് പാത്രങ്ങളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നവയാണ്.

അരി. 15.20ഇലിയോസെക്കൽ കോണിൻ്റെ ഭാഗങ്ങളും രക്തക്കുഴലുകളും: 1 - ഇലിയം; 2 - വെർമിഫോം അനുബന്ധം; 3 - സെകം; 4 - ആരോഹണ കോളൻ; 5 - പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ ഉയർന്ന ഇലിയോസെക്കൽ ഇടവേള; 6 - പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ താഴ്ന്ന ileocecal ഇടവേള; 7 - അനുബന്ധത്തിൻ്റെ മെസെൻ്ററി; 8 - കോളൻ്റെ മുൻഭാഗം; 9 - ഇലിയോസെക്കൽ വാൽവിൻ്റെ മുകളിലെ ലഘുലേഖ; 10 - താഴത്തെ സാഷ്; 11 - ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് ധമനിയും സിരയും; 12 - അനുബന്ധത്തിൻ്റെ ധമനിയും സിരയും

15.9.4. കോളൻ

ആരോഹണം, തിരശ്ചീന, അവരോഹണം, സിഗ്മോയിഡ് കോളൺ എന്നിവ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. തിരശ്ചീന കോളൻ എല്ലാ വശങ്ങളിലും പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു, ഒരു മെസെൻ്ററി ഉണ്ട്, മുകളിലും താഴെയുമുള്ള നിലകളുടെ അതിർത്തിയിലാണ് ഇത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്. ആരോഹണവും അവരോഹണവും വൻകുടൽ മെസോപെരിറ്റോണിയൽ പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ് വയറിലെ അറയിൽ കർശനമായി ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സിഗ്മോയിഡ് കോളൻ ഇടത് ഇലിയാക് ഫോസയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, എല്ലാ വശങ്ങളിലും പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ് ഒരു മെസെൻ്ററി ഉണ്ട്. മെസെൻ്ററിക്ക് പിന്നിൽ ഇൻ്റർസിഗ്മോയിഡ് ഇടവേളയുണ്ട്.

രക്ത വിതരണംമുകളിലും താഴെയുമുള്ള മെസെൻ്ററിക് ധമനികൾ വഴിയാണ് വൻകുടൽ നിർവ്വഹിക്കുന്നത്.

ഇന്നർവേഷൻമെസെൻ്ററിക് പ്ലെക്സസിൻ്റെ ശാഖകളാൽ കോളൻ വിതരണം ചെയ്യുന്നു.

ലിംഫറ്റിക് ഡ്രെയിനേജ്മെസെൻ്ററിക് പാത്രങ്ങൾ, അയോർട്ട, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന നോഡുകളിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു.

15.10 റിട്രോപെരിറ്റോണിയലിൻ്റെ ടോപ്പോഗ്രാഫിയുടെ അവലോകനം

ഇടങ്ങൾ

റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്പേസ് എന്നത് അവയവങ്ങളും പാത്രങ്ങളും ഞരമ്പുകളും ഉള്ള ഒരു സെല്ലുലാർ സ്പേസാണ്, ഇത് വയറിലെ അറയുടെ പിൻഭാഗം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, ഇത് മുന്നിൽ പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം, പിന്നിൽ ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഫാസിയ ആവരണം എന്നിവയാൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. സുഷുമ്നാ നിരഒപ്പം അരക്കെട്ടിൻ്റെ ഭാഗങ്ങളുടെ പേശികൾ, ഡയഫ്രം മുതൽ പെൽവിസിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം വരെ മുകളിൽ നിന്ന് താഴേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. വശങ്ങളിൽ, റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ സ്പേസ് പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യുവിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു. റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്പേസിൽ ഒരു മീഡിയൻ വിഭാഗവും രണ്ട് ലാറ്ററൽ വിഭാഗവുമുണ്ട്. റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്ഥലത്തിൻ്റെ പാർശ്വഭാഗത്ത് അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ, വൃക്കകൾ, മൂത്രാശയങ്ങൾ എന്നിവയുണ്ട്. മധ്യഭാഗത്ത് വയറിലെ അയോർട്ട, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ, നാഡി പ്ലെക്സസ് എന്നിവയുണ്ട്.

ഫാസിയയും സെല്ലുലാർ ഇടങ്ങളും

റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ ഫാസിയ റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ സ്പേസിനെ ഫൈബർ പാളികളായി വിഭജിക്കുന്നു, അതിൽ ആദ്യത്തേത് റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ ഫൈബർ തന്നെയാണ്, ഇത് പിന്നിലെ ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഫാസിയയും മുൻവശത്തുള്ള റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ ഫാസിയയും പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 15.21, 15.22). ഈ പാളി പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യുവിൻ്റെ തുടർച്ചയാണ്; മുകളിലേക്ക് ഇത് സബ്ഡയാഫ്രാമാറ്റിക് സ്പേസിൻ്റെ ടിഷ്യുവിലേക്കും താഴേക്ക് പെൽവിസിൻ്റെ ടിഷ്യുവിലേക്കും കടന്നുപോകുന്നു.

വൃക്കയുടെ പുറംഭാഗത്ത്, റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ഫാസിയയെ രണ്ട് പാളികളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, അവയെ പ്രീ-റെനൽ, റിട്രോറെനൽ ഫാസിയ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഈ ഷീറ്റുകൾ പരസ്പരം അടുത്ത ഫൈബർ പാളിയിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു - പെരിനെഫ്രിക് ഫൈബർ. ഈ പാളിയിലെ ഫാറ്റി ടിഷ്യു വൃക്കകളെ എല്ലാ വശത്തും ചുറ്റുകയും, മുകളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുകയും, അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥിയെ മൂടുകയും, താഴേക്ക് പെരിയൂറിറ്ററിക് ടിഷ്യുവിലേക്ക് കടന്നുപോകുകയും തുടർന്ന് പെൽവിക് ടിഷ്യുവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

മധ്യഭാഗത്ത്, റിട്രോറെനൽ ഫാസിയ ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഫാസിയയുമായും അതുപോലെ തന്നെ XI-XII വാരിയെല്ലുകളുടെ പെരിയോസ്റ്റിയവുമായും സംയോജിക്കുന്നു, അങ്ങനെ, റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ഫൈബർ പാളി തന്നെ കനംകുറഞ്ഞതായി മാറുകയും അപ്രത്യക്ഷമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. Prerenal fascia പിന്നിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു

ഡുവോഡിനവും പാൻക്രിയാസും എതിർവശത്തുള്ള അതേ ഫാസിയയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഈ അവയവങ്ങൾക്കും പ്രീറെനൽ ഫാസിയയ്ക്കും ഇടയിൽ അയഞ്ഞതും രൂപപ്പെടാത്തതുമായ ബന്ധിത ടിഷ്യു അടങ്ങിയ സ്ലിറ്റ് പോലുള്ള ഇടങ്ങൾ അവശേഷിക്കുന്നു.

വൻകുടലിൻ്റെ ആരോഹണ, അവരോഹണ വിഭാഗങ്ങൾക്ക് പിന്നിൽ ഒരു റെട്രോകോളിക് ഫാസിയ (ടോൾട്ട് ഫാസിയ) ഉണ്ട്, ഇത് മുന്നിലുള്ള മൂന്നാമത്തെ ഫൈബർ പാളിയെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു - പാരാകോളിക് ടിഷ്യു. പിൻഭാഗത്ത്, പാരാകോളിക് ടിഷ്യു പ്രീ-റെനൽ ഫാസിയയാൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.

ഈ സെല്ലുലാർ സ്പേസുകളാണ് പ്യൂറൻ്റ് പ്രക്രിയകളുടെ ഉത്ഭവ സ്ഥലവും വ്യാപനത്തിൻ്റെ വഴികളും. സെല്ലുലാർ സ്പേസുകളിൽ നാഡി പ്ലെക്സസുകളുടെ സാന്നിധ്യം കാരണം, അത് പ്രധാനമാണ് ക്ലിനിക്കൽ പങ്ക്വേദന ആശ്വാസത്തിനായി പ്രാദേശിക ഉപരോധങ്ങൾ കളിക്കുന്നു.

അരി. 15.21.ഒരു തിരശ്ചീന വിഭാഗത്തിൽ റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ സ്ഥലത്തിൻ്റെ സ്കീം: 1 - ചർമ്മം; 2 - subcutaneous ഫാറ്റി ടിഷ്യു; 3 - ഉപരിപ്ലവമായ ഫാസിയ; 4 - സ്വന്തം ഫാസിയ; 5 - ലാറ്റിസിമസ് ഡോർസി പേശിയുടെ ടെൻഡോൺ; 6 - ലാറ്റിസിമസ് ഡോർസി പേശി; 7 - ഇറക്റ്റർ സ്പൈന പേശി; 8 - ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ, ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ, തിരശ്ചീന വയറിലെ പേശികൾ; 9 - ക്വാഡ്രാറ്റസ് പേശി; 10 - psoas പ്രധാന പേശി; 11 - ഇൻട്രാ വയറിലെ ഫാസിയ; 12 - റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ ഫാസിയ; 13 - പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യു; 14 - ഇടത് വൃക്ക; 15 - പെരിനെഫ്രിക് ഫൈബർ; 16 - പെരികോളിക് ഫൈബർ; 17 - ആരോഹണവും അവരോഹണവും കോളൺ; 18 - അയോർട്ട; 19 - ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ; 20 - പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം

അരി. 15.22ഒരു സഗിറ്റൽ വിഭാഗത്തിലെ റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്ഥലത്തിൻ്റെ സ്കീം: - ഇൻട്രാ-അബ്ഡോമിനൽ ഫാസിയ; 2 - സ്വന്തം റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ഫൈബർ പാളി; 3 - റിട്രോറെനൽ ഫാസിയ; 4 - പെരിനെഫ്രിക് ഫൈബർ പാളി; 5 - പ്രീറെനൽ ഫാസിയ; 6 - വൃക്ക; 7 - മൂത്രനാളി; 8 - പെരിയൂററിക് ഫൈബർ പാളി; 9 - പെരികോളിക് ഫൈബർ പാളി; 10 - ആരോഹണ കോളൻ; 11 - വിസറൽ പെരിറ്റോണിയം

15.11. കിഡ്നിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ അനാട്ടമി

ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ

ബാഹ്യ കെട്ടിടം. സുഷുമ്‌നാ നിരയുടെ വശങ്ങളിൽ റിട്രോപെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ പാർശ്വഭാഗത്താണ് വൃക്കകൾ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. അവയ്ക്ക് മുന്നിലും പിന്നിലും പ്രതലങ്ങളും ബാഹ്യ കോൺവെക്സും ആന്തരിക കോൺകേവ് അരികുകളും ഉണ്ട്. അകത്തെ അറ്റത്ത് വൃക്കസംബന്ധമായ പെഡിക്കിൾ പ്രവേശിക്കുന്ന ഒരു വൃക്കസംബന്ധമായ ഹിലം ഉണ്ട്. വൃക്കസംബന്ധമായ ലിംഫ് നോഡുകളിൽ തടസ്സപ്പെടുന്ന വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ, വൃക്കസംബന്ധമായ സിര, പെൽവിസ്, വൃക്കസംബന്ധമായ നാഡി പ്ലെക്സസ്, ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങൾ എന്നിവ വൃക്കസംബന്ധമായ പെഡിക്കിളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. വൃക്കസംബന്ധമായ പെഡിക്കിളിൻ്റെ മൂലകങ്ങളുടെ ഭൂപ്രകൃതി ഇപ്രകാരമാണ്: വൃക്കസംബന്ധമായ സിര മുൻവശത്തെ സ്ഥാനം പിടിക്കുന്നു, വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ അതിൻ്റെ പിന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, വൃക്കസംബന്ധമായ പെൽവിസ് ധമനിയെ പിന്തുടരുന്നു. കിഡ്നി പാരെൻചൈമയെ സെഗ്മെൻ്റുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

സെഗ്മെൻ്റൽ ഘടന. വൃക്കയെ ഭാഗങ്ങളായി വിഭജിക്കാനുള്ള ശരീരഘടനയുടെ അടിസ്ഥാനം വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനിയുടെ ശാഖയാണ്. ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഓപ്ഷൻ 5 സെഗ്മെൻ്റുകളായി വിഭജിക്കലാണ്: 1st - സുപ്പീരിയർ, 2nd - anterosuperior, 3rd - anterioinferior, 4th - inferior and 5th - posterior. ആദ്യത്തെ 4 സെഗ്‌മെൻ്റുകൾക്കും അഞ്ചാമത്തെ സെഗ്‌മെൻ്റിനും ഇടയിൽ വൃക്കയുടെ സ്വാഭാവിക വിഭജനത്തിൻ്റെ ഒരു രേഖയുണ്ട്. വൃക്കകൾ മൂന്ന് ചർമ്മങ്ങളാൽ ചുറ്റപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. വൃക്കയുടെ ആദ്യ, നാരുകളുള്ള കാപ്സ്യൂൾ, പാരൻചൈമയോട് ചേർന്നാണ്, അത് അയഞ്ഞ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് മൂർച്ചയുള്ള വേർതിരിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. രണ്ടാമത്തെ കാപ്സ്യൂൾ

അഡിപ്പോസ് - പെരിനെഫ്രിക് ഫാറ്റി ടിഷ്യു രൂപീകരിച്ചു. മൂന്നാമത്തെ കാപ്സ്യൂൾ ഫേഷ്യൽ ആണ്

പ്രീ-റെട്രോറെനൽ ഫാസിയയുടെ പാളികളാൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു. ഈ മൂന്ന് ഗുളികകൾ കൂടാതെ, വൃക്കസംബന്ധമായ ഫിക്സിംഗ് ഉപകരണത്തിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പെഡിക്കിൾ, മസിൽ ബെഡ്, ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

കിഡ്നി ടോപ്പോഗ്രാഫി

സ്കെലിറ്റോടോപ്പിയ(ചിത്രം 15.23). അസ്ഥികൂടമായി, വൃക്കകൾ XI തൊറാസിക് തലത്തിൽ നിന്ന് ഇടതുവശത്തുള്ള I ലംബർ കശേരുക്കളുടെ തലത്തിലും വലതുവശത്ത് XII തൊറാസിക് - II ലെംബാർ വെർട്ടെബ്രയുടെ തലത്തിലും പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. XII വാരിയെല്ല് ഇടതുവശത്ത് കടക്കുന്നു

അരി. 15.23.വൃക്കകളുടെ അസ്ഥികൂടം (മുൻ കാഴ്ച)

മധ്യഭാഗത്ത് വൃക്ക, വലത് വൃക്ക - മുകളിലെയും മധ്യഭാഗത്തെയും മൂന്നാമത്തെ തലത്തിൽ. വൃക്കകൾ മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിലേക്ക് ശരിയായ, ഹൈപ്പോകോൺഡ്രിയം, ലാറ്ററൽ മേഖലകൾ എന്നിവയിലേക്ക് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. 11-ആം വാരിയെല്ലുകളുടെ അറ്റങ്ങളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന വരയോടുകൂടിയ റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ പുറം അറ്റത്തിൻ്റെ മുൻവശത്ത് നിന്ന് വൃക്കസംബന്ധമായ ഹിലം പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. പിന്നിൽ നിന്ന്, പുറകിലെ എക്സ്റ്റൻസറിനും XII വാരിയെല്ലിനും ഇടയിലുള്ള മൂലയിൽ ഗേറ്റ് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്നു.

സിൻ്റോപ്പി.വൃക്കകളുടെ സിൻ്റോപ്പി സങ്കീർണ്ണമാണ്, വൃക്കകൾ അവയുടെ ചർമ്മത്തിലൂടെയും അടുത്തുള്ള ടിഷ്യുകളിലൂടെയും ചുറ്റുമുള്ള അവയവങ്ങളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു. അതിനാൽ, വലത് വൃക്ക മുകളിൽ കരളിനോടും വലത് അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥിയോടും, ഇടതുവശത്ത് - ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ അവരോഹണ ഭാഗവും ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയും, മുന്നിൽ - വൻകുടലിൻ്റെ ആരോഹണ ഭാഗവും ചെറുകുടലിൻ്റെ ലൂപ്പുകളും കൊണ്ട് അതിർത്തി പങ്കിടുന്നു. കുടൽ. ഇടത് വൃക്ക മുകളിൽ നിന്ന് അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥിയുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു, മുന്നിൽ - പാൻക്രിയാസിൻ്റെ വാൽ, അവരോഹണ വൻകുടൽ, വലതുവശത്ത് - വയറിലെ അയോർട്ടയുമായി. പുറകിൽ, രണ്ട് വൃക്കകളും അരക്കെട്ടിലെ പേശികളാൽ രൂപംകൊണ്ട ഒരു കിടക്കയിൽ കിടക്കുന്നു.

ഹോളോടോപ്പിയ.വൃക്കകളുടെ രേഖാംശ അക്ഷങ്ങൾ താഴേക്ക് തുറക്കുന്ന ഒരു കോണായി മാറുന്നു; കൂടാതെ, തിരശ്ചീന തലത്തിൽ വൃക്കകൾ മുൻവശത്ത് തുറന്ന ഒരു കോണായി മാറുന്നു. അങ്ങനെ, വൃക്കസംബന്ധമായ ഹിലം താഴേക്കും മുൻവശത്തേക്കും നയിക്കപ്പെടുന്നു.

രക്ത വിതരണവും സിര ഡ്രെയിനേജും

ഉദര അയോർട്ടയുടെ ശാഖകളായ വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ വഴി വൃക്കകൾക്ക് രക്തം നൽകുന്നു. വലത് വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ ഇടത്തേക്കാൾ ചെറുതാണ്, ഇത് ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയ്ക്കും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ അവരോഹണ ഭാഗത്തിനും പിന്നിൽ കടന്നുപോകുന്നു. ഇടത് വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ പാൻക്രിയാസിൻ്റെ വാലിനു പിന്നിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. വൃക്കയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിനുമുമ്പ്, ധമനികളിൽ നിന്ന് താഴ്ന്ന അഡ്രീനൽ ധമനികൾ ഉണ്ടാകുന്നു. വൃക്കകളുടെ ഹിലമിൽ, ധമനികളെ മുൻ, പിൻ ശാഖകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, മുൻഭാഗം 4 സെഗ്മെൻ്റൽ ശാഖകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. 20% കേസുകളിൽ, വയറിലെ അയോർട്ടയിൽ നിന്നോ അതിൻ്റെ ശാഖകളിൽ നിന്നോ ഉണ്ടാകുന്ന അനുബന്ധ ശാഖകളിൽ നിന്ന് വൃക്കകൾക്ക് അധിക രക്ത വിതരണം ലഭിക്കുന്നു. ആക്സസറി ധമനികൾ മിക്കപ്പോഴും ധ്രുവമേഖലയിലെ പാരൻചിമയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു. വൃക്കസംബന്ധമായ സിരകളിലൂടെ ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിലേക്ക് വെനസ് ഡ്രെയിനേജ് സംഭവിക്കുന്നു. അതിൻ്റെ വഴിയിൽ, വൃഷണ (അണ്ഡാശയ) സിര ഇടത് വൃക്കസംബന്ധമായ സിരയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു.

വൃക്കകൾ കണ്ടുപിടിക്കുന്നത് വൃക്കസംബന്ധമായ നാഡി പ്ലെക്സസ് ആണ്, ഇത് വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികളോടൊപ്പം പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നു.

വൃക്കകളുടെ ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങൾ വൃക്കസംബന്ധമായ പോർട്ടലിൻ്റെ ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്കും പിന്നീട് അയോർട്ടയിലേക്കും ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിലേക്കും ഒഴുകുന്നു.

15.12. URETERS

മൂത്രാശയങ്ങൾ പെൽവിസിൽ നിന്ന് ആരംഭിച്ച് മൂത്രസഞ്ചിയുമായി ചേരുന്നിടത്ത് അവസാനിക്കുന്നു. അവ ഒരു സാധാരണ മതിൽ ഘടനയുള്ള പൊള്ളയായ പേശി അവയവമാണ്. മൂത്രനാളിയുടെ നീളം 28-32 സെൻ്റിമീറ്ററാണ്, വ്യാസം 0.4-1 സെൻ്റീമീറ്ററാണ്, മൂത്രനാളിയിലെ രണ്ട് വിഭാഗങ്ങളുണ്ട്: ഉദരവും പെൽവിക്, അവയ്ക്കിടയിലുള്ള അതിർത്തി അതിർത്തി രേഖയാണ്. മൂത്രനാളിയിൽ മൂന്ന് സങ്കോചങ്ങളുണ്ട്. ആദ്യത്തെ സങ്കോചം പെൽവിസിൻ്റെ യൂറിറ്ററുമായുള്ള ജംഗ്ഷനിലും രണ്ടാമത്തേത് അതിർത്തി രേഖയുടെ തലത്തിലും മൂന്നാമത്തേത് മൂത്രാശയത്തോടുകൂടിയ മൂത്രാശയത്തിൻ്റെ ജംഗ്ഷനിലും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

മുൻഭാഗത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലേക്ക് മൂത്രനാളികളുടെ പ്രൊജക്ഷൻ റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ പുറം അറ്റവുമായി യോജിക്കുന്നു. മൂത്രനാളികളുടെയും വൃക്കകളുടെയും സിൻ്റോപിക് ബന്ധങ്ങൾ ചുറ്റുമുള്ള ഫാറ്റി ടിഷ്യു വഴി മധ്യസ്ഥത വഹിക്കുന്നു. ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ വലത് മൂത്രനാളിയിൽ നിന്ന് മധ്യഭാഗത്ത് കടന്നുപോകുന്നു, ആരോഹണ കോളൻ പാർശ്വസ്ഥമായി കടന്നുപോകുന്നു. വയറിലെ അയോർട്ട ഇടത് മൂത്രനാളിയിൽ നിന്ന് അകത്തേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, പുറത്തേക്ക് - അവരോഹണ വകുപ്പ്കോളൻ. മുൻവശത്ത്, രണ്ട് മൂത്രനാളികളും ഗോണാഡൽ പാത്രങ്ങളാൽ കടന്നുപോകുന്നു. പെൽവിക് അറയിൽ, ആന്തരിക ഇലിയാക് ധമനികൾ മൂത്രനാളികളോട് ചേർന്നാണ്. കൂടാതെ, സ്ത്രീകളിൽ, മൂത്രനാളികൾ ഗർഭാശയ അനുബന്ധങ്ങളെ പിന്നിലേക്ക് കടക്കുന്നു.

മൂത്രനാളികൾക്ക് മുകൾ ഭാഗത്ത് വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനിയുടെ ശാഖകൾ വഴിയും മധ്യഭാഗം വൃഷണം അല്ലെങ്കിൽ അണ്ഡാശയ ധമനികൾ വഴിയും താഴത്തെ മൂന്നിലൊന്ന് വെസിക്കൽ ധമനികൾ വഴിയും രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്നു. വൃക്കസംബന്ധമായ, ലംബർ, സിസ്റ്റിക് പ്ലെക്സസ് എന്നിവയിൽ നിന്നാണ് കണ്ടുപിടുത്തം വരുന്നത്.

15.13. അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ

അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ ജോടിയാക്കിയ എൻഡോക്രൈൻ ഗ്രന്ഥികളാണ്, അവ റിട്രോപെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ ലൂണേറ്റ്, യു ആകൃതിയിലുള്ളത്, ഓവൽ അല്ലെങ്കിൽ തൊപ്പിയുടെ ആകൃതി എന്നിവ ആകാം. വലത് അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥി കരളിനും ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ലംബർ ഭാഗത്തിനും ഇടയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, ഗ്രന്ഥിക്കും വലത് വൃക്കയുടെ മുകളിലെ ധ്രുവത്തിനും ഇടയിൽ 3 സെൻ്റിമീറ്റർ വരെ കട്ടിയുള്ള ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിൻ്റെ ഒരു പാളിയുണ്ട്.ഇടത് അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥിയുടെ സ്ഥാനം കൂടുതൽ വേരിയബിൾ: ഇത് ഇടത് വൃക്കയുടെ മുകളിലെ ധ്രുവത്തിന് മുകളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യാം, അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ ലാറ്ററൽ അരികിലേക്ക് നീങ്ങാം, കൂടാതെ വൃക്കസംബന്ധമായ പെഡിക്കിളിലേക്ക് ഇറങ്ങാം. അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികളിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം മൂന്ന് പ്രധാന സ്രോതസ്സുകളിൽ നിന്നാണ് വരുന്നത്: സുപ്പീരിയർ അഡ്രീനൽ ആർട്ടറി (ഇൻഫീരിയർ ഫ്രെനിക് ആർട്ടറിയുടെ ഒരു ശാഖ), മധ്യഭാഗം

അഡ്രീനൽ ധമനിയും (ഉദര അയോർട്ടയുടെ ഒരു ശാഖ), ഇൻഫീരിയർ അഡ്രീനൽ ധമനിയും (വൃക്ക ധമനിയുടെ ഒരു ശാഖ). വെനസ് ഡ്രെയിനേജ് അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥിയുടെ കേന്ദ്ര സിരയിലേക്കും പിന്നീട് ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിലേക്കും പോകുന്നു. അഡ്രീനൽ നാഡി പ്ലെക്സസ് ആണ് ഗ്രന്ഥികൾ കണ്ടുപിടിക്കുന്നത്. ഗ്രന്ഥികൾ ഒരു കോർട്ടക്സും മെഡുള്ളയും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു കൂടാതെ നിരവധി ഹോർമോണുകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. കോർട്ടെക്സ് ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ, മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ, ആൻഡ്രോജൻ എന്നിവ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു, മെഡുള്ള അഡ്രിനാലിൻ, നോറെപിനെഫ്രിൻ എന്നിവയെ സമന്വയിപ്പിക്കുന്നു.

15.14 ലാപ്രോട്ടമി

ലാപ്രോട്ടമി എന്നത് വയറിലെ അവയവങ്ങളിലേക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനമാണ്, ഇത് ആൻ്ററോലാറ്ററൽ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ ലെയർ-ബൈ-ലെയർ വിഘടനത്തിലൂടെയും പെരിറ്റോണിയൽ അറ തുറക്കുന്നതിലൂടെയും നടത്തുന്നു.

വിവിധ തരത്തിലുള്ള ലാപ്രോട്ടോമി ഉണ്ട്: രേഖാംശ, തിരശ്ചീന, ചരിഞ്ഞ, സംയോജിത, തോറാക്കോളപറോട്ടമി (ചിത്രം 15.24). ഒരു പ്രവേശനം തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, വയറിലെ മതിൽ മുറിവുകളുടെ ആവശ്യകതകളാൽ അവ നയിക്കപ്പെടുന്നു, അത് അവയവത്തിൻ്റെ പ്രൊജക്ഷനുമായി പൊരുത്തപ്പെടണം, അവയവത്തെ വേണ്ടത്ര തുറന്നുകാട്ടണം, കുറഞ്ഞ ആഘാതം ഉണ്ടാക്കണം, കൂടാതെ മോടിയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വടു ഉണ്ടാക്കണം.

രേഖാംശ മുറിവുകളിൽ മിഡ്‌ലൈൻ മുറിവുകൾ (അപ്പർ-മീഡിയൻ, മിഡ്-മീഡിയൻ, ലോവർ-മീഡിയൻ ലാപ്രോട്ടമി), ട്രാൻസ്‌റെക്റ്റൽ, പാരറെക്റ്റൽ, രേഖാംശ ലാറ്ററൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ക്ലിനിക്കിൽ ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മിഡ്‌ലൈൻ മുറിവുകൾക്ക് കുറഞ്ഞ ടിഷ്യു ആഘാതം, നേരിയ രക്തസ്രാവം, പേശികളുടെ തകരാറിൻ്റെ അഭാവം, വീതി എന്നിവയുണ്ട്.

അരി. 15.24ലാപ്രോട്ടോമി മുറിവുകളുടെ തരങ്ങൾ:

1 - അപ്പർ മിഡ്ലൈൻ ലാപ്രോട്ടമി;

2 - ഫെഡോറോവ് അനുസരിച്ച് വലത് ഹൈപ്പോകോണ്ട്രിയത്തിലെ മുറിവ്; 3 - പാരറെക്റ്റൽ മുറിവ്; 4 - Volkovich-Dyakonov പ്രകാരം; 5 - ലോവർ മീഡിയൻ ലാപ്രോട്ടമി

വയറിലെ അവയവങ്ങളിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം. എന്നാൽ ഒരു നിരയിൽ ക്ലിനിക്കൽ കേസുകൾരേഖാംശ മിഡ്‌ലൈൻ സമീപനങ്ങൾക്ക് പൂർണ്ണമായ ശസ്ത്രക്രിയാ അവലോകനം നൽകാൻ കഴിയില്ല. പിന്നീട് അവർ കൂടുതൽ ആഘാതകരമായ സംയോജിത സമീപനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ മറ്റുള്ളവരെ അവലംബിക്കുന്നു. പാരറെക്റ്റൽ, ചരിഞ്ഞ, തിരശ്ചീന, സംയോജിത സമീപനങ്ങൾ നടത്തുമ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ മതിലിൻ്റെ പേശികളെ മറികടക്കേണ്ടതുണ്ട്, ഇത് അവയുടെ ഭാഗിക അട്രോഫിയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, അതിൻ്റെ ഫലമായി ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ, ഉദാഹരണത്തിന് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഹെർണിയ.

15.15 ഹെർണിയ

വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ മസ്കുലർ അപ്പോണ്യൂറോട്ടിക് പാളികളിലെ അപായ വൈകല്യത്തിലൂടെ പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന അവസ്ഥയാണ് ഹെർണിയ. ഘടകങ്ങൾഹെർണിയകൾ ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ്, ഹെർണിയൽ സഞ്ചി, ഹെർണിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ എന്നിവയാണ്. ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ് എന്നത് വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ മസ്കുലർ അപ്പോണ്യൂറോട്ടിക് പാളിയിലെ സ്വാഭാവികമോ രോഗലക്ഷണമോ ആയ ഒരു തുറസ്സാണ്, അതിലൂടെ ഒരു ഹെർണിയൽ പ്രോട്രഷൻ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിലൂടെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ ഭാഗമാണ് ഹെർണിയൽ സഞ്ചി. ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ അറയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന അവയവങ്ങൾ, അവയവങ്ങളുടെ ഭാഗങ്ങൾ, ടിഷ്യുകൾ എന്നിവയെ ഹെർണിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

അരി. 15.25ചരിഞ്ഞ ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച് ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയെ വേർതിരിക്കുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ: a - ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശികളുടെ അപ്പോനെറോസിസ് തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു; b - ഹെർണിയൽ സഞ്ചി ഒറ്റപ്പെട്ടതാണ്; 1 - ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശികളുടെ aponeurosis; 2 - ബീജസങ്കലനം; 3 - ഹെർണിയൽ സഞ്ചി

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ഇൻഗ്വിനൽ, ഫെമറൽ, പൊക്കിൾ ഹെർണിയ എന്നിവയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഹെർണിയകൾ.

ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയകൾക്കൊപ്പം, ഹെർണിയൽ പ്രോട്രഷൻ്റെ സ്വാധീനത്തിൽ, ഇൻജുവൈനൽ കനാലിൻ്റെ മതിലുകൾ നശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ഹെർണിയൽ സഞ്ചി അതിൻ്റെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുള്ള ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെൻ്റിന് മുകളിലുള്ള ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ ഉയർന്നുവരുന്നു. ഹെർണിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ സാധാരണയായി ചെറുകുടലിൻ്റെ അല്ലെങ്കിൽ വലിയ ഓമൻ്റത്തിൻ്റെ ലൂപ്പുകളാണ്. നേരിട്ടുള്ളതും ചരിഞ്ഞതുമായ ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയകളുണ്ട്. ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ നശിച്ചാൽ, ഹെർണിയൽ സഞ്ചി ഏറ്റവും ചെറിയ പാത പിന്തുടരുന്നു, കൂടാതെ ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ് മധ്യഭാഗത്തുള്ള ഇൻജുവിനൽ ഫോസയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. അത്തരമൊരു ഹെർണിയയെ നേരിട്ട് വിളിക്കുന്നു. ഒരു പരോക്ഷ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, ഗേറ്റ് ലാറ്ററൽ ഇൻഗ്വിനൽ ഫോസയിലാണ് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്, ഹെർണിയൽ സഞ്ചി ആഴത്തിലുള്ള ഇൻജുവൈനൽ റിംഗിലൂടെ പ്രവേശിക്കുന്നു, മുഴുവൻ കനാലിലൂടെയും കടന്നുപോകുന്നു, അതിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ നശിപ്പിച്ച് ചർമ്മത്തിന് കീഴിലുള്ള ഉപരിപ്ലവമായ വളയത്തിലൂടെ പുറത്തുകടക്കുന്നു. ഹെർണിയയുടെ സ്വഭാവത്തെ ആശ്രയിച്ച് - നേരിട്ടുള്ളതോ ചരിഞ്ഞതോ ആയ - ഉണ്ട് വിവിധ രീതികൾഅവളുടെ ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സ. നേരിട്ടുള്ള ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തി ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നത് നല്ലതാണ്, ചരിഞ്ഞ ഹെർണിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, ഇൻജുവൈനൽ കനാലിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നത് നല്ലതാണ്.

ചെയ്തത് ഫെമറൽ ഹെർണിയഅതിൻ്റെ ഗേറ്റ് ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെൻ്റിന് കീഴിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, കൂടാതെ ഹെർണിയൽ സഞ്ചി ചർമ്മത്തിന് കീഴിലുള്ള പേശി അല്ലെങ്കിൽ വാസ്കുലർ ലാക്കുനയിലൂടെ പുറത്തുകടക്കുന്നു.

ഒരു പൊക്കിൾ ഹെർണിയയുടെ സവിശേഷത നാഭി പ്രദേശത്ത് ഒരു നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന രൂപമാണ്; ചട്ടം പോലെ, അത് ഏറ്റെടുക്കുന്നു.

15.16 ആമാശയ ഓപ്പറേഷനുകൾ

ഗ്യാസ്ട്രോറ്റോമി- ഈ മുറിവ് തുടർന്നുള്ള അടച്ചുകൊണ്ട് ആമാശയത്തിലെ ലുമൺ തുറക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രവർത്തനം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: രോഗനിർണയം കണ്ടെത്തുന്നതിലും വ്യക്തമാക്കുന്നതിലും ബുദ്ധിമുട്ട്, ആമാശയത്തിലെ ഒറ്റ പോളിപ്സ്, പൈലോറിക് സോണിലെ ഗ്യാസ്ട്രിക് മ്യൂക്കോസയുടെ പിഞ്ചിംഗ്, വിദേശ വസ്തുക്കൾ, ദുർബലരായ രോഗികളിൽ രക്തസ്രാവം.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്. അപ്പർ മിഡ്‌ലൈൻ ലാപ്രോട്ടമി വഴിയാണ് പ്രവേശനം നടത്തുന്നത്. മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിലെ മധ്യഭാഗത്തിൻ്റെയും താഴത്തെ മൂന്നാമത്തെയും അതിർത്തിയിൽ, അവയവത്തിൻ്റെ രേഖാംശ അക്ഷത്തിന് സമാന്തരമായി 5-6 സെൻ്റിമീറ്റർ നീളമുള്ള എല്ലാ പാളികളിലൂടെയും വയറ്റിലെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. മുറിവിൻ്റെ അരികുകൾ കൊളുത്തുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വലിച്ചുനീട്ടുന്നു, ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ വലിച്ചെടുക്കുന്നു, അതിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ പരിശോധിക്കുന്നു. ഒരു പാത്തോളജി കണ്ടെത്തിയാൽ (പോളിപ്പ്, അൾസർ, രക്തസ്രാവം), ആവശ്യമായ കൃത്രിമങ്ങൾ നടത്തുന്നു. ഇതിനുശേഷം, ഗ്യാസ്ട്രോട്ടമി മുറിവ് ഇരട്ട-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു.

ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റമി- ഉദ്ദേശ്യത്തിനായി ഒരു ബാഹ്യ ഗ്യാസ്ട്രിക് ഫിസ്റ്റുല സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനം കൃത്രിമ ഭക്ഷണംരോഗിയായ.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: സികാട്രിഷ്യൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ട്യൂമർ സ്റ്റെനോസിസ്, ഗുരുതരമായ ട്രോമാറ്റിക് മസ്തിഷ്ക പരിക്ക്, രോഗിയുടെ ദീർഘകാല കൃത്രിമ പോഷകാഹാരം ആവശ്യമായ ബൾബാർ ഡിസോർഡേഴ്സ്.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്. ഇടതുവശത്തുള്ള ട്രാൻസ്‌റെക്റ്റൽ ലാപ്രോട്ടമി വഴിയാണ് വയറിലെ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത്. ആമാശയത്തിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ മുറിവിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു, ആമാശയത്തിൻ്റെ രേഖാംശ അക്ഷത്തിൽ വലുതും കുറഞ്ഞതുമായ വക്രതയ്ക്കിടയിലുള്ള ദൂരത്തിൻ്റെ മധ്യത്തിൽ, ആമാശയത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു റബ്ബർ ട്യൂബ് പ്രയോഗിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ അവസാനം ഹൃദയ ഭാഗത്തേക്ക് നയിക്കണം. ആമാശയ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് ട്യൂബിന് ചുറ്റും മടക്കുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു, അവ നിരവധി സെറോമസ്കുലർ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. അവസാന തുന്നലിൽ ഒരു പഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് തുന്നൽ സ്ഥാപിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്ത് ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കി, അന്വേഷണത്തിൻ്റെ അവസാനം ആമാശയത്തിലേക്ക് തിരുകുന്നു. പഴ്സ് സ്ട്രിംഗ് തുന്നൽ ശക്തമാക്കി, ഭിത്തിയുടെ മടക്കുകൾ ട്യൂബിന് മുകളിലൂടെ തുന്നൽ പൂർത്തിയാക്കി. ട്യൂബിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റം ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവിലൂടെ പുറത്തെടുക്കുന്നു, കൂടാതെ ആമാശയത്തിൻ്റെ മതിൽ തടസ്സപ്പെട്ട ഗ്രേ-സെറസ് തുന്നലുകളോടെ പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിലേക്ക് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് പാളികളായി തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു.

ഗ്യാസ്ട്രോഎൻട്രോസ്റ്റമി - ആമാശയത്തിനും ചെറുകുടലിനും ഇടയിൽ ഒരു അനസ്റ്റോമോസിസ് സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: പ്രവർത്തനരഹിതമായ കാൻസർ ആന്ത്രംആമാശയം, പൈലോറസ്, ഡുവോഡിനം എന്നിവയുടെ cicatricial സ്റ്റെനോസിസ്.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്. ചെറുകുടലിനൊപ്പം ആമാശയത്തിലെ ഒരു അനസ്റ്റോമോസിസ് സൃഷ്ടിക്കുന്നത് വിവിധ രീതികളിൽ നടത്താം: വൻകുടലിന് പിന്നിലോ മുന്നിലോ, കൂടാതെ ആമാശയത്തിൻ്റെ ഏത് മതിലിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു - മുൻഭാഗം അല്ലെങ്കിൽ പിൻഭാഗം - ചെറുകുടൽ തുന്നിച്ചേർത്തത്. ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ആൻ്റീരിയർ പ്രീകോളിക്, പോസ്റ്റീരിയർ റെട്രോകോളിക് ഓപ്ഷനുകളാണ്.

ആൻ്റീരിയർ പ്രീകോളിക് ഗ്യാസ്ട്രോഎൻററോടോസ്റ്റമി (വെൽഫ്ലറുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ) ഒരു അപ്പർ-മീഡിയൻ ലാപ്രോട്ടമിയിൽ നിന്നാണ് നടത്തുന്നത്. വയറിലെ അറ തുറന്ന ശേഷം, ഡുവോഡിനോജെജുനൽ ഫ്ലെക്‌ചർ കണ്ടെത്തുകയും അതിൽ നിന്ന് 20-25 സെൻ്റിമീറ്റർ അകലെ ജെജൂനത്തിൻ്റെ ഒരു ലൂപ്പ് എടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് തിരശ്ചീന കോളണിനും വലിയ ഓമൻ്റത്തിനും മുകളിൽ ആമാശയത്തിന് അടുത്തായി സ്ഥാപിക്കുന്നു. കുടൽ ലൂപ്പ് ആമാശയത്തിനൊപ്പം ഐസോപെറിസ്റ്റാൽറ്റിക്കലായി സ്ഥിതിചെയ്യണം. അടുത്തതായി, ഇരട്ട-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് അവയ്ക്കിടയിൽ ഒരു വശത്തുനിന്ന്-വശത്തേക്ക് അനസ്റ്റോമോസിസ് പ്രയോഗിക്കുന്നു. ചെറുകുടലിൻ്റെ അഫെറൻ്റ്, എഫെറൻ്റ് ലൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ഭക്ഷണം കടന്നുപോകുന്നത് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്, രണ്ടാമത്തെ ബ്രൗൺ അനസ്റ്റോമോസിസ് നടത്തുന്നു. അടിവയറ്റിലെ അറയിൽ ലെയർ-ബൈ-ലെയർ തുന്നിക്കെട്ടിയാണ് ഓപ്പറേഷൻ പൂർത്തിയാക്കുന്നത്.

പിൻഭാഗത്തെ റെട്രോകോളിക് ഗ്യാസ്ട്രോഎൻ്റോസ്റ്റോമി. പ്രവേശനം സമാനമാണ്. വയറിലെ അറ തുറക്കുമ്പോൾ, വലിയ ഓമൻ്റവും തിരശ്ചീന കോളണും മുകളിലേക്ക് ഉയർത്തുകയും ഒരു അവസ്‌കുലർ ഏരിയയിലെ തിരശ്ചീന കോളൻ്റെ (മെസോകോളൺ) മെസെൻ്ററിയിൽ ഏകദേശം 10 സെൻ്റിമീറ്റർ മുറിവുണ്ടാക്കുകയും ആമാശയത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ ഓപ്പണിംഗ്, അതിൽ ഒരു ലംബമായ മടക്ക് രൂപം കൊള്ളുന്നു. ഡുവോഡിനൽ-ജജുനൽ ഫ്ലെക്‌ചറിൽ നിന്ന് മാറി, ജെജൂനത്തിൻ്റെ ഒരു ലൂപ്പ് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനും ആമാശയത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയിലെ മടക്കിനും ഇടയിൽ ഇരട്ട-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു വശത്തുനിന്ന് വശത്തേക്ക് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് നടത്തുന്നു. അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ സ്ഥാനം തിരശ്ചീനമോ രേഖാംശമോ ആകാം. അടുത്തതായി, തിരശ്ചീന കോളൻ്റെ മെസെൻ്ററിയിലെ ഓപ്പണിംഗിൻ്റെ അരികുകൾ ആമാശയത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയിൽ ചാരനിറത്തിലുള്ള സീറസ് തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചെറുകുടൽ ലൂപ്പ് വഴുതിപ്പോകുന്നതും നുള്ളുന്നതും ഒഴിവാക്കാൻ തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. അടിവയറ്റിലെ അറയിൽ പാളികളായി തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു.

ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസക്ഷൻ - ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ രൂപവത്കരണത്തോടെ ആമാശയത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രവർത്തനം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: വിട്ടുമാറാത്ത അൾസർ, വിപുലമായ മുറിവുകൾ, നല്ലതും മാരകമായ നിയോപ്ലാസങ്ങൾആമാശയം.

നീക്കം ചെയ്യേണ്ട ആമാശയത്തിൻ്റെ ഭാഗത്തെ ആശ്രയിച്ച്, പ്രോക്സിമൽ (ഹൃദയഭാഗം, ഫണ്ടസ്, ശരീരം എന്നിവ നീക്കം ചെയ്യൽ), പൈലോറോആൻട്രൽ (പൈലോറിക് ഭാഗവും ശരീരത്തിൻ്റെ ഭാഗവും നീക്കംചെയ്യൽ), ഭാഗികം (ആമാശയത്തിലെ ബാധിച്ച ഭാഗം മാത്രം നീക്കംചെയ്യൽ) വിഭജനം വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. നീക്കം ചെയ്ത ഭാഗത്തിൻ്റെ അളവിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, മൂന്നിലൊന്ന്, മൂന്നിൽ രണ്ട്, ആമാശയത്തിൻ്റെ പകുതി, സബ്ടോട്ടൽ (ആമാശയം മുഴുവനും നീക്കംചെയ്യൽ, അതിൻ്റെ കാർഡിയയും ഫോറിൻക്സും ഒഴികെ), ആകെ (അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രെക്ടമി) വേർതിരിച്ചെടുക്കാൻ കഴിയും.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്. ഗ്യാസ്ട്രെക്ടമിക്ക് നിരവധി ഓപ്ഷനുകൾ ഉണ്ട്, അവയിൽ ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ബിൽറോത്ത് I, ബിൽറോത്ത് II പ്രവർത്തനങ്ങളും അവയുടെ പരിഷ്ക്കരണങ്ങളും (ചിത്രം 15.26). ആമാശയത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം അപ്പർ മിഡ്‌ലൈൻ ലാപ്രോട്ടമി വഴിയാണ് നടത്തുന്നത്. പ്രവർത്തന മാനുവൽ നിരവധി ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. തുടക്കത്തിൽ, പ്രവേശനത്തിനു ശേഷം, വയറ്റിൽ മൊബിലൈസ് ചെയ്യുന്നു. അടുത്ത ഘട്ടം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി തയ്യാറാക്കിയ ആമാശയത്തിൻ്റെ ഭാഗത്തിൻ്റെ വിഭജനമാണ്, ശേഷിക്കുന്ന പ്രോക്സിമലും ഡിസ്റ്റൽ സ്റ്റമ്പുകളും തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു. അടുത്തതായി, ആവശ്യമായതും നിർബന്ധിതവുമായ ഒരു ഘട്ടം ദഹനനാളത്തിൻ്റെ തുടർച്ചയുടെ പുനഃസ്ഥാപനമാണ്, ഇത് രണ്ട് തരത്തിൽ നടപ്പിലാക്കുന്നു: ബിൽറോത്ത്-I, ബിൽറോത്ത്-II എന്നിവ പ്രകാരം. രണ്ട് സാഹചര്യങ്ങളിലും പ്രവർത്തനം അവസാനിക്കുന്നത് വയറിലെ അറയുടെ ശുചിത്വവും അതിൻ്റെ ലെയർ-ബൈ-ലെയർ തുന്നലും ഉപയോഗിച്ചാണ്.

ഗ്യാസ്ട്രക്ടമി- പൂർണ്ണമായ നീക്കംഅന്നനാളത്തിനും ജെജുനത്തിനും ഇടയിൽ അനസ്‌റ്റോമോസിസ് ഉള്ള ആമാശയം. സൂചനകളും പ്രധാന ഘട്ടങ്ങളും

അരി. 15.26ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസക്ഷൻ്റെ സ്കീമുകൾ: a - resection അതിരുകൾ: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - ഉപമൊത്തം; b - Billroth-I അനുസരിച്ച് resection സ്കീം; c - ബിൽറോത്ത്-II അനുസരിച്ച് വിഭജനത്തിൻ്റെ പദ്ധതി

ഓപ്പറേഷൻ ആമാശയ വിഭജനത്തിന് സമാനമാണ്. ആമാശയം നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം, അന്നനാളത്തെ ചെറുകുടലുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് ദഹനനാളത്തിൻ്റെ തുടർച്ച പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു (എസോഫാഗോജെജുനോസ്റ്റോമിയുടെ രൂപീകരണം).

ഗ്യാസ്ട്രോപ്ലാസ്റ്റി- ചെറുതോ വലുതോ ആയ കുടലിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം ഉപയോഗിച്ച് ആമാശയത്തെ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാനുള്ള ഓട്ടോപ്ലാസ്റ്റിക് ശസ്ത്രക്രിയ. ദഹനപ്രക്രിയയെ ഗണ്യമായി തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ഗ്യാസ്ട്രക്ടമിക്ക് ശേഷം നടത്തുന്നു. 15-20 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള ചെറുകുടലിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം ഓട്ടോഗ്രാഫ്റ്റ് ആയി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് അന്നനാളത്തിനും ഡുവോഡിനത്തിനും ഇടയിൽ തിരശ്ചീന അല്ലെങ്കിൽ അവരോഹണ കോളണിൽ ചേർക്കുന്നു.

ഹൈനെകെ-മികുലിക്സിൻ്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി - കഫം മെംബറേൻ തുറക്കാതെ പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ രേഖാംശ വിഭജനത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം, തുടർന്ന് തിരശ്ചീന ദിശയിൽ മതിൽ തുന്നൽ. വിട്ടുമാറാത്തതും സങ്കീർണ്ണവുമായവയ്ക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്നു പെപ്റ്റിക് അൾസർഡുവോഡിനം.

വാഗോടോമി- വാഗസ് ഞരമ്പുകളുടെ അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ വ്യക്തിഗത ശാഖകളുടെ വിഭജനത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം. ഇത് സ്വതന്ത്രമായി ഉപയോഗിക്കുന്നില്ല, ഗ്യാസ്ട്രിക്, ഡുവോഡിനൽ അൾസർ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഇത് ഒരു അധിക അളവുകോലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

തുമ്പിക്കൈയും തിരഞ്ഞെടുത്ത വാഗോടോമിയും ഉണ്ട്. തുമ്പിക്കൈ വാഗോട്ടോമി ഉപയോഗിച്ച്, വാഗസ് ഞരമ്പുകളുടെ കടപുഴകി ശാഖകൾ വരെ ഡയഫ്രത്തിന് കീഴിൽ കടന്നുപോകുന്നു; തിരഞ്ഞെടുത്ത വാഗോട്ടമി ഉപയോഗിച്ച്, വാഗസ് നാഡിയുടെ ഗ്യാസ്ട്രിക് ശാഖകൾ മുറിച്ചുകടക്കുന്നു, അതേസമയം കരളിലേക്കും സെലിയാക് പ്ലെക്സസിലേക്കും ശാഖകൾ സംരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

15.17. കരളിലെ ഓപ്പറേഷനുകളും ബോൾ ട്രാക്കും

കരൾ വിഭജനം- കരളിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ.

വിഭജനങ്ങളെ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: ശരീരഘടന (സാധാരണ), വിഭിന്ന വിഭജനം. അനാട്ടമിക്കൽ റീസെക്ഷനുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു: സെഗ്മെൻ്റൽ റിസക്ഷൻസ്; ഇടത് ഹെമിഹെപറ്റെക്ടമി; വലത് ഹെമിഹെപറ്റെക്ടമി; ഇടത് ലാറ്ററൽ ലോബെക്ടമി; വലത് ലാറ്ററൽ ലോബെക്ടമി. വിചിത്രമായ വിഭജനങ്ങളിൽ വെഡ്ജ് ആകൃതിയിലുള്ളവ ഉൾപ്പെടുന്നു; നാമമാത്രവും തിരശ്ചീനവുമായ വിഭജനം.

ആഘാതം, മാരകമായ ട്യൂമറുകൾ, പരിമിതമായ വ്യാപനമുള്ള മറ്റ് പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ എന്നിവ വിഭജനത്തിനുള്ള സൂചനകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

പാത്തോളജിക്കൽ ഫോക്കസിൻ്റെ സ്ഥാനം അനുസരിച്ച് കരളിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ലാപ്രോട്ടമി മുറിവുകൾ മിക്കപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്, എന്നാൽ സംയോജിത സമീപനങ്ങളും ഉപയോഗിക്കാം. ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയുടെ സെഗ്‌മെൻ്റൽ ബ്രാഞ്ച്, പോർട്ടൽ സിരയുടെ സെഗ്‌മെൻ്റൽ ബ്രാഞ്ച്, പോർട്ട ഹെപ്പാറ്റിസിലെ സെഗ്‌മെൻ്റൽ പിത്തരസം നാളം എന്നിവയുടെ ഒറ്റപ്പെടലോടെയാണ് ശരീരഘടനാ വിഭജനത്തിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങൾ ആരംഭിക്കുന്നത്. ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയുടെ സെഗ്മെൻ്റൽ ബ്രാഞ്ച് ബന്ധിപ്പിച്ചതിനുശേഷം, കരൾ പാരെൻചൈമയുടെ വിസ്തീർണ്ണം നിറം മാറുന്നു. ഈ അതിർത്തിയിൽ, കരളിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം മുറിച്ചുമാറ്റി, ഈ ഭാഗത്ത് നിന്ന് സിര രക്തം ഒഴുകുന്ന ഹെപ്പാറ്റിക് സിര കണ്ടെത്തി, അത് കെട്ടിയിട്ട് മുറിച്ചുകടക്കുന്നു. അടുത്തതായി, കരളിൻ്റെ മുറിവിൻ്റെ ഉപരിതലം തുന്നലിൽ പിടിച്ചിരിക്കുന്ന ലിവർ ക്യാപ്‌സ്യൂൾ ഉപയോഗിച്ച് നേരായ അട്രോമാറ്റിക് സൂചികൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു.

വിഭിന്നമായ മുറിവുകൾക്ക്, ആദ്യ ഘട്ടം പാരൻചൈമയെ വിച്ഛേദിക്കുക, തുടർന്ന് ക്രോസ്ഡ് പാത്രങ്ങളും പിത്തരസം നാളങ്ങളും ബന്ധിപ്പിക്കുക എന്നതാണ്. കരളിൻ്റെ മുറിവിൻ്റെ ഉപരിതലം തുന്നിച്ചേർക്കുക എന്നതാണ് അവസാന ഘട്ടം.

കരൾ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ഒരു പ്രത്യേക ഗ്രൂപ്പിൽ പോർട്ടൽ ഹൈപ്പർടെൻഷനുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. പോർട്ടലിനും ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ സിസ്റ്റത്തിനും ഇടയിൽ അനസ്‌റ്റോമോസിസ് സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനുള്ള നിരവധി നിർദ്ദിഷ്ട പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള പ്രവർത്തനം സ്പ്ലെനോറെനൽ അനസ്റ്റോമോസിസ് ആണ്, ഇത് നിലവിൽ മൈക്രോസർജിക്കൽ ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നടത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

പിത്താശയ ശസ്ത്രക്രിയകൾ, സാധാരണ പിത്തരസം കുഴൽ ശസ്ത്രക്രിയകൾ, പ്രധാന ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ല ശസ്ത്രക്രിയകൾ, പുനർനിർമ്മാണ ബിലിയറി ട്രാക്റ്റ് ശസ്ത്രക്രിയകൾ എന്നിങ്ങനെ രണ്ടായി തിരിക്കാം.

എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക്കിലേക്കുള്ള പ്രധാന പ്രവേശനം പിത്തരസം ലഘുലേഖഫെഡോറോവ്, കോച്ചർ, അപ്പർ-മീഡിയൻ ലാപ്രോട്ടമി, മറ്റ് തരത്തിലുള്ള ലാപ്രോട്ടമി എന്നിവ അനുസരിച്ച് ചരിഞ്ഞ മുറിവുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അനസ്തേഷ്യ: അനസ്തേഷ്യ, രോഗിയുടെ സ്ഥാനം - ഒരു ബോൾസ്റ്ററുമായി അവൻ്റെ പുറകിൽ കിടക്കുന്നു.

പിത്തസഞ്ചി ശസ്ത്രക്രിയ

കോളിസിസ്റ്റോട്ടമി- പിത്തസഞ്ചിയിലെ അറയിൽ നിന്ന് കല്ലുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി പിത്തസഞ്ചിയുടെ മതിൽ വിച്ഛേദിക്കുന്ന ഒരു പ്രവർത്തനം, തുടർന്ന് മൂത്രസഞ്ചി മതിൽ തുന്നിക്കെട്ടുന്നു.

കോളിസിസ്റ്റോസ്റ്റമി - പിത്തസഞ്ചിയുടെ ബാഹ്യ ഫിസ്റ്റുല പ്രയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനം. തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മഞ്ഞപ്പിത്തം ഇല്ലാതാക്കാൻ ദുർബലരായ രോഗികളിൽ നടത്തുന്നു.

കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി - പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ.

സാങ്കേതികമായി, ഇത് രണ്ട് പരിഷ്ക്കരണങ്ങളിലാണ് നടത്തുന്നത്: കഴുത്തിൽ നിന്നോ അടിയിൽ നിന്നോ പിത്താശയത്തിൻ്റെ പ്രകാശനം. പിത്തസഞ്ചിയിലെ നിശിതമോ വിട്ടുമാറാത്തതോ ആയ വീക്കം നടത്തുന്നു. ആധുനിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ബ്ലാഡർ നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിലെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ

കോളെഡോകോട്ടോമി- സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ ല്യൂമെൻ അതിൻ്റെ മതിൽ വിച്ഛേദിച്ച് തുറക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രവർത്തനം, തുടർന്ന് തുന്നൽ അല്ലെങ്കിൽ ഡ്രെയിനേജ്. ല്യൂമൻ തുറക്കുന്ന സ്ഥലത്തെ ആശ്രയിച്ച്, സുപ്രാഡൂഡെനൽ, റിട്രോഡൂഡെനൽ, ട്രാൻസ്‌ഡുവോഡിനൽ കോളെഡോകോട്ടോമി എന്നിവ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ ബാഹ്യ ഡ്രെയിനേജ് വിളിക്കുന്നു choledochostomy.

പ്രധാന ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയിലെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ

പ്രധാന ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയുടെ സ്റ്റെനോസിസും അതിൻ്റെ വായിൽ കല്ല് പതിക്കുന്നതുമാണ് ഇനിപ്പറയുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കുള്ള പ്രധാന സൂചനകൾ.

പാപ്പിലോടോമി- പ്രധാന ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയുടെ മതിലിൻ്റെ വിഘടനം.

പാപ്പിലോപ്ലാസ്റ്റി - പ്രധാന ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയുടെ ഭിത്തിയുടെ വിച്ഛേദനം, തുടർന്ന് തുന്നൽ.

പാപ്പിലോസ്ഫിൻക്റ്ററോടോമി - പ്രധാന ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയുടെ മതിൽ, സ്ഫിൻക്റ്റർ എന്നിവയുടെ വിഘടനം.

പാപ്പിലോസ്ഫിൻക്ട്രോപ്ലാസ്റ്റി - പ്രധാന ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയുടെ ഭിത്തിയുടെയും സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെയും വിഘടനം, തുടർന്ന് മുറിച്ച അരികുകൾ തുന്നൽ.

പാപ്പിലോടോമിയും പാപ്പിലോസ്ഫിൻക്റ്ററോടോമിയും എൻഡോസ്കോപ്പിക് ആയി നടത്താം, അതായത്. ഡുവോഡിനൽ ലുമൺ തുറക്കാതെ. വയറിലെ അറയും ഡുവോഡിനവും തുറന്നാണ് പാപ്പിലോസ്ഫിൻക്ട്രോപ്ലാസ്റ്റി നടത്തുന്നത്.

പുനർനിർമ്മാണ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ബിലിയോഡൈജസ്റ്റീവ് അനസ്റ്റോമോസുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. സൂചനകൾ: എക്സ്ട്രാഹെപാറ്റിക് പിത്തരസം കുഴലുകളുടെ സ്റ്റെനോസുകൾ

വിവിധ ഉത്ഭവങ്ങൾ, പിത്തരസം ലഘുലേഖയ്ക്ക് അയട്രോജനിക് ക്ഷതം മുതലായവ.

കോളിസിസ്റ്റോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി - പിത്താശയത്തിനും ഡുവോഡിനത്തിനും ഇടയിലുള്ള അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പ്രവർത്തനം.

കോളിസിസ്റ്റോജെജുനോസ്റ്റോമി - പിത്താശയത്തിനും ജെജുനത്തിനും ഇടയിലുള്ള അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പ്രവർത്തനം.

ചൊലെദൊചൊദുഒദെനൊസ്തൊമി - സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിനും ഡുവോഡിനത്തിനും ഇടയിലുള്ള അനസ്റ്റോമോസിസ്.

ചൊലെദൊചൊജെജുനൊസ്തൊമി - സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിനും ജെജുനത്തിൻ്റെ ലൂപ്പിനും ഇടയിൽ ഒരു അനസ്റ്റോമോസിസ് പ്രയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനം.

ഹെപ്പാറ്റികോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി - സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളത്തിനും ജെജുനത്തിനും ഇടയിലുള്ള അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പ്രവർത്തനം.

നിലവിൽ, ബിലിയോഡൈജസ്റ്റീവ് അനസ്‌റ്റോമോസുകൾക്ക് അവശ്യമായി ആരെഫ്ലക്സും സ്ഫിൻക്റ്ററിക് ഗുണങ്ങളും ഉണ്ടായിരിക്കണം, ഇത് മൈക്രോസർജിക്കൽ ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നേടുന്നു.

15.18 പാൻക്രിയാസിലെ ഓപ്പറേഷനുകൾ

പാൻക്രിയാസിലെ ശസ്ത്രക്രിയകൾ സങ്കീർണ്ണമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളാണ്. ഗ്രന്ഥിയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം ഒന്നുകിൽ എക്സ്ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ (ഗ്രന്ഥിയുടെ പിൻഭാഗത്തെ ഉപരിതലത്തിലേക്ക്) അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസ്പെരിറ്റോണിയൽ ആകാം, ഗ്യാസ്ട്രോകോളിക് ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ അല്ലെങ്കിൽ തിരശ്ചീന കോളണിൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ വിഘടനം.

നെക്രെക്ടമി- പാൻക്രിയാസിൻ്റെ നെക്രോറ്റിക് പ്രദേശങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മൃദുവായ പ്രവർത്തനം. രോഗിയുടെ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ പാൻക്രിയാറ്റിക് നെക്രോസിസ്, പ്യൂറൻ്റ് പാൻക്രിയാറ്റിസ് എന്നിവയ്ക്കായി ഇത് നടത്തുന്നു.

സിസ്റ്റൊഎൻ്റോസ്റ്റോമി - പാൻക്രിയാറ്റിക് സിസ്റ്റും ചെറുകുടലിൻ്റെ ല്യൂമനും തമ്മിൽ ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചന: നന്നായി രൂപപ്പെട്ട മതിലുകളുള്ള പാൻക്രിയാറ്റിക് സിസ്റ്റ്.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്. വയറിലെ അറ തുറന്ന ശേഷം, സിസ്റ്റിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കി, അതിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ഒഴിപ്പിക്കുകയും അതിലെ പാർട്ടീഷനുകൾ നശിപ്പിക്കുകയും ഒരൊറ്റ അറ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അടുത്തതായി, സിസ്റ്റിൻ്റെ മതിലിനും ചെറുകുടലിനും ഇടയിൽ ഒരു അനസ്റ്റോമോസിസ് നടത്തുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് ഡ്രെയിനേജ്, ലെയർ-ബൈ-ലെയർ തുന്നൽ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചാണ് ഓപ്പറേഷൻ പൂർത്തിയാക്കുന്നത്.

ഇടതുവശത്തുള്ള പാൻക്രിയാറ്റെക്ടമി - പാൻക്രിയാസിൻ്റെ വാലും ശരീരത്തിൻ്റെ ഭാഗവും നീക്കംചെയ്യൽ.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: ഗ്രന്ഥിയുടെ വാലിൽ ആഘാതം, ഈ പ്രദേശത്തിൻ്റെ പാൻക്രിയാറ്റിക് നെക്രോസിസ്, ട്യൂമർ നിഖേദ്. ഗ്രന്ഥിയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം മുകളിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു.

വിജയകരമായ പ്രവർത്തനത്തിനുള്ള പ്രധാന വ്യവസ്ഥകൾ: പ്രധാന നാളത്തിലൂടെ പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്രവങ്ങളുടെ പൂർണ്ണമായ ഒഴുക്ക് സംരക്ഷിക്കുക, പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്റ്റമ്പിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ പെരിറ്റോണൈസേഷൻ. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, രോഗിയുടെ ഇൻസുലിൻ അളവ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

പാൻക്രിയാറ്റിക്കോഡൂഡെനെക്ടമി - ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം സഹിതം പാൻക്രിയാസിൻ്റെ തല നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ഓപ്പറേഷൻ, തുടർന്ന് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങൾ, പിത്തരസം, പാൻക്രിയാറ്റിക് ജ്യൂസ് എന്നിവയുടെ കടന്നുപോകൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോ-, കോളെഡോകോജെജുനോ-, പാൻക്രിയാറ്റോജെജുനോഅനാസ്റ്റോമോസിസ് എന്നിവയുടെ പ്രയോഗം. അവയവങ്ങൾക്ക് കാര്യമായ ആഘാതം കാരണം ശസ്ത്രക്രിയ ഏറ്റവും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളിൽ ഒന്നാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: മുഴകൾ, പാൻക്രിയാസിൻ്റെ തലയുടെ necrosis.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്. പ്രവേശനം - ലാപ്രോട്ടമി. തുടക്കത്തിൽ, ഡുവോഡിനം, പാൻക്രിയാസ്, ആമാശയം, സാധാരണ പിത്തരസം എന്നിവ മൊബിലൈസ് ചെയ്യുന്നു. അടുത്തതായി, പാൻക്രിയാറ്റിക് ജ്യൂസ് ചോർച്ച ഒഴിവാക്കാൻ പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്റ്റംപ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം മൂടിക്കൊണ്ട് ഈ അവയവങ്ങൾ മുറിച്ചുമാറ്റുന്നു. തൊട്ടടുത്തുള്ള പാത്രങ്ങളുള്ള എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളിലും ഈ ഘട്ടത്തിൽ വലിയ ശ്രദ്ധ ആവശ്യമാണ്. അടുത്ത ഘട്ടം പുനർനിർമ്മാണ ഘട്ടമാണ്, ഈ സമയത്ത് പാൻക്രിയാറ്റോജെജുനോ-, ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോ-, കോളെഡോകോജെജുനോസ്റ്റോമി എന്നിവ തുടർച്ചയായി പ്രയോഗിക്കുന്നു. വയറിലെ അറ കഴുകി കളയുകയും തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്താണ് ഓപ്പറേഷൻ പൂർത്തിയാക്കുന്നത്.

15.19 ചെറുതും വലുതുമായ കുടലിലെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ

കുടൽ തുന്നൽ എന്നത് എല്ലാ പൊള്ളയായ ട്യൂബുലാർ അവയവങ്ങളും തുന്നാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു തുന്നലാണ്, അതിൻ്റെ ചുവരുകൾക്ക് ഒരു കേസ് ഘടനയുണ്ട്, അതായത്. 4 മെംബ്രണുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു: കഫം, സബ്മ്യൂക്കോസൽ, മസ്കുലർ, സീറസ് (അല്ലെങ്കിൽ അഡ്വെൻഷ്യൽ), അയഞ്ഞ പരസ്പരബന്ധിതമായ രണ്ട് കേസുകളായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു: മ്യൂക്കോ-സബ്മ്യൂക്കോസൽ, മസ്കുലർ-സീറസ്.

കുടൽ തുന്നൽ നിരവധി ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റണം: ഒരു പൊള്ളയായ അവയവത്തിൻ്റെ ഉള്ളടക്കം ചോർച്ച തടയാൻ ഇത് അടച്ചിരിക്കണം, കൂടാതെ മെക്കാനിക്കൽ ശക്തവുമാണ്, കൂടാതെ, ഒരു തുന്നൽ നിർമ്മിക്കുമ്പോൾ, അത് ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ആയിരിക്കണം. കുടൽ തുന്നലിൻ്റെ അസെപ്റ്റിസിറ്റിയാണ് മറ്റൊരു ആവശ്യം, അതായത്. സൂചി കഫം മെംബറേൻ വഴി അവയവത്തിൻ്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് തുളച്ചുകയറരുത്; ആന്തരിക മെംബറേൻ കേടുകൂടാതെയിരിക്കണം.

എൻ്ററോസ്റ്റോമി- ജെജുനത്തിൽ (ജെജുനോസ്റ്റോമി) അല്ലെങ്കിൽ ഇലിയത്തിൽ (ഇലിയോസ്റ്റോമി) ഒരു ബാഹ്യ ഫിസ്റ്റുല പ്രയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ ഡ്രെയിനേജ്, പാരൻ്റൽ പോഷകാഹാരം, കുടൽ ട്യൂബിൻ്റെ ഡീകംപ്രഷൻ, സെക്കത്തിൻ്റെ ക്യാൻസർ.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്. പ്രവേശനം - ലാപ്രോട്ടമി. ചെറുകുടലിൻ്റെ ലൂപ്പ് പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിലേക്ക് തടസ്സപ്പെട്ട തുന്നലുകളാൽ തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു. കുടൽ ഉടനടി അല്ലെങ്കിൽ 2-3 ദിവസത്തിന് ശേഷം തുറക്കുന്നു. കുടൽ മതിലിൻ്റെ അറ്റങ്ങൾ ചർമ്മത്തിൽ തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു.

കൊളോസ്റ്റമി- വലിയ കുടലിലേക്ക് ഒരു ബാഹ്യ ഫിസ്റ്റുല പ്രയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രവർത്തനം. മലത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം മാത്രമേ കൊളോസ്റ്റമിയിലൂടെ പുറത്തുവിടുകയുള്ളൂ; ബാക്കിയുള്ളത് അതിൻ്റെ സാധാരണ രീതിയിലേക്ക് പോകുന്നു.

കൊളോസ്റ്റമിക്കുള്ള സൂചനകൾ: വൻകുടലിലെ ഒരു ഭാഗത്തിൻ്റെ necrosis അല്ലെങ്കിൽ സുഷിരം, വിഭജനം അസാധ്യമാകുമ്പോൾ, വൻകുടലിലെ മുഴകൾ. സ്ഥലത്തെ ആശ്രയിച്ച്, സെക്കോസ്റ്റമി, സിഗ്മോയിഡോസ്റ്റോമി, ട്രാൻസ്‌വെർസോസ്റ്റമി എന്നിവ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഏറ്റവും സാധാരണയായി ചെയ്യുന്ന നടപടിക്രമം സെക്കോസ്റ്റമി ആണ് - സെക്കത്തിൽ ഒരു ബാഹ്യ ഫിസ്റ്റുല സ്ഥാപിക്കുന്ന പ്രവർത്തനം. സെക്കോസ്റ്റമിയുടെ സാങ്കേതികത ഇപ്രകാരമാണ്. മക്ബർണിയുടെ പോയിൻ്റിലൂടെ വലത് ഇലിയാക് മേഖലയിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. സെക്കം മുറിവിലേക്ക് കൊണ്ടുവന്ന് പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിലേക്ക് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. കുടൽ തുറന്നിട്ടില്ല; മുറിവിൽ ഒരു അസെപ്റ്റിക് ബാൻഡേജ് പ്രയോഗിക്കുന്നു. 1-2 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ, വിസറൽ പെരിറ്റോണിയം സ്യൂച്ചറിൻ്റെ മുഴുവൻ ചുറ്റളവിലും പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയവുമായി ലയിക്കുന്നു. ഇതിനുശേഷം, കുടൽ ലുമൺ തുറക്കാൻ കഴിയും. ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് കുറച്ച് സമയത്തേക്ക് കുടലിൽ ചേർക്കാം. നിലവിൽ പ്രത്യേകം രൂപകല്പന ചെയ്ത കൊളോസ്റ്റമി ബാഗുകളാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്.

സിഗ്മോയിഡോസ്റ്റോമിയുടെയും ട്രാൻസ്‌വേർസോസ്റ്റമിയുടെയും സാങ്കേതികത സമാനമാണ്.

പ്രകൃതിവിരുദ്ധ മലദ്വാരം - ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ കൃത്രിമമായി സൃഷ്ടിച്ച വൻകുടലിൻ്റെ ബാഹ്യ ഫിസ്റ്റുല, അതിലൂടെ അതിൻ്റെ മലം ഉള്ളടക്കം പൂർണ്ണമായും പുറത്തുവിടുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: അടിവസ്ത്രത്തിലെ വൻകുടലിലെ മുഴകൾ, മലാശയത്തിലെ പരിക്കുകൾ, അൾസറിൻ്റെ സുഷിരം, ഡൈവർട്ടികുല.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്. വൻകുടലിലെ സ്വതന്ത്ര പ്രദേശങ്ങളിൽ മാത്രമാണ് പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നത് - തിരശ്ചീന കോളൻ അല്ലെങ്കിൽ സിഗ്മോയിഡ്. പ്രവേശനം - ഇടത് ഇലിയാക് മേഖലയിൽ ചരിഞ്ഞ മുറിവ്. പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം ചർമ്മത്തിൽ തുന്നിച്ചേർത്തതാണ്. സിഗ്‌മോയിഡ് കോളണിൻ്റെ അഫെറൻ്റ്, എഫെറൻ്റ് ലൂപ്പുകൾ മുറിവിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു, അവയുടെ മെസെൻ്ററിക് അരികുകൾ ചാരനിറത്തിലുള്ള സീറസ് ഇൻ്ററപ്റ്റഡ് സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിച്ചേർത്ത് “ഡബിൾ ബാരൽ” ഉണ്ടാക്കുന്നു. പെരിറ്റോണിയൽ അറയെ ബാഹ്യ പരിതസ്ഥിതിയിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നതിന് കുടലിൻ്റെ വിസറൽ പെരിറ്റോണിയം പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിലേക്ക് തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു. കുടൽ മതിൽ

കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് തുറക്കുന്നു, അങ്ങനെ അഫെറൻ്റ്, എഫെറൻ്റ് ലൂപ്പുകളുടെ ല്യൂമൻ തുറക്കുന്നു, ഇത് വിദൂര ലൂപ്പിലേക്ക് മലം കടക്കുന്നത് തടയുന്നു. പ്രയോഗിച്ച കൃത്രിമത്തിന് പിന്നിൽ മലദ്വാരംശ്രദ്ധാപൂർവമായ പരിചരണം ആവശ്യമാണ്.

ചെറുകുടൽ വിഭജനം - എൻഡ്-ടു-എൻഡ് അല്ലെങ്കിൽ സൈഡ്-ടു-സൈഡ് എൻ്ററോഅനാസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ രൂപവത്കരണത്തോടെ ജെജുനത്തിൻ്റെയോ ഇലിയത്തിൻ്റെയോ ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ഓപ്പറേഷൻ.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: ചെറുകുടലിലെ മുഴകൾ, മെസെൻ്ററിക് പാത്രങ്ങളുടെ ത്രോംബോസിസ് കാരണം ചെറുകുടലിൻ്റെ നെക്രോസിസ്, കുടൽ തടസ്സം, കഴുത്ത് ഞെരിച്ച ഹെർണിയ.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്. പ്രവേശനം - ലാപ്രോട്ടമി. വയറിലെ അറ തുറന്ന ശേഷം, കുടലിൻ്റെ ഭാഗം മുറിച്ച് മുറിവിലേക്ക് നീക്കം ചെയ്യുകയും നെയ്തെടുത്ത പാഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വേർതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അടുത്തതായി, ഈ പ്രദേശത്ത്, മെസെൻ്ററിയുടെ എല്ലാ പാത്രങ്ങളും ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനുശേഷം അത് കുടൽ മതിലിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. അടുത്തതായി, കുടൽ വിഭജനം നടത്തുകയും ശേഷിക്കുന്ന അറ്റത്ത് സ്റ്റമ്പുകൾ രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. സ്റ്റമ്പുകൾ പരസ്പരം ഐസോപെറിസ്റ്റാൽറ്റിക്കായി പ്രയോഗിക്കുകയും ദഹനനാളത്തിൻ്റെ പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനായി ഒരു എൻ്ററോഎൻറോഅനാസ്റ്റോമോസിസ് വശങ്ങളിലായി നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ എൻഡ്-ടു-എൻഡ് അനസ്റ്റോമോസിസ് നടത്തുന്നു, ഇത് കൂടുതൽ ഫിസിയോളജിക്കൽ ആണ്. ലാപ്രോട്ടമി മുറിവ് പാളികളായി തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു.

തിരശ്ചീന കോളൻ വിഭജനം - ഭാഗങ്ങൾക്കിടയിൽ എൻഡ്-ടു-എൻഡ് അനസ്റ്റോമോസിസ് ഉപയോഗിച്ച് തിരശ്ചീന കോളൻ്റെ ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രവർത്തനം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: കുടലിൻ്റെ ഭാഗങ്ങളുടെ necrosis, അതിൻ്റെ ട്യൂമർ, intussusception.

ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി ചെറുകുടൽ വിഭജനത്തിന് സമാനമാണ്. കുടലിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, ഒരു എൻഡ്-ടു-എൻഡ് അനസ്റ്റോമോസിസ് വഴി പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു. വൻകുടലിലെ പ്രധാന ബാക്ടീരിയ മലിനീകരണം കണക്കിലെടുത്ത്, ഒരു അനസ്‌റ്റോമോസിസ് പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, മൂന്ന്-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ അനസ്‌റ്റോമോസിസ് കാലതാമസത്തോടെ നടത്തുന്നു.

വലത് ഹെമിക്കോലെക്ടമി - ഇലിയത്തിൻ്റെ അവസാന ഭാഗം, ആരോഹണ കോളൻ, തിരശ്ചീന കോളൻ്റെ വലത് ഭാഗം എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് സെക്കം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ഓപ്പറേഷൻ, ഇലിയത്തിനും തിരശ്ചീന കോളനിനും ഇടയിൽ ഒരു അനാസ്റ്റോമോസിസ് അടിച്ചേൽപ്പിക്കുക .

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ: necrosis, intussusception, മുഴകൾ.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്. ഒരു ലാപ്രോട്ടമി നടത്തപ്പെടുന്നു. വയറിലെ അറ തുറന്ന ശേഷം, ഇലിയം വേർതിരിച്ച് ബാൻഡേജ് ചെയ്യുന്നു

അതിൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ പാത്രങ്ങൾ, അതിനുശേഷം മെസെൻ്ററി ഛേദിക്കപ്പെടും. ആവശ്യമായ സ്ഥലത്ത് ഇലിയം പരിവർത്തനം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. സെക്കം, ആരോഹണ വൻകുടൽ എന്നിവ വേർതിരിച്ച് അവയെ പോറ്റുന്ന പാത്രങ്ങളെ ബന്ധിക്കുക എന്നതാണ് അടുത്ത ഘട്ടം. നീക്കം ചെയ്യേണ്ട കോളൻ്റെ ഭാഗം മുറിച്ചുമാറ്റി, അതിൻ്റെ സ്റ്റമ്പ് മൂന്ന്-വരി തുന്നൽ കൊണ്ട് തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു. കുടൽ പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ അവസാന ഘട്ടംഓപ്പറേഷനുകളിൽ ileotransverse anastomosis ഉൾപ്പെടുന്നു. മുറിവ് വറ്റിച്ച് പാളിയായി തുന്നുന്നു.

ഇടത് ഹെമിക്കോലെക്ടമി - തിരശ്ചീന കോളനിനും സിഗ്മോയിഡ് കോളൻ്റെ സ്റ്റമ്പിനും അല്ലെങ്കിൽ മലാശയത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഭാഗത്തിനും ഇടയിൽ എൻഡ്-ടു-എൻഡ് അനസ്‌റ്റോമോസിസ് ഏർപ്പെടുത്തിക്കൊണ്ട് തിരശ്ചീന, അവരോഹണ വൻകുടലിൻ്റെ ഇടതുഭാഗവും സിഗ്മോയിഡ് കോളൻ്റെ ഭൂരിഭാഗവും നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ഓപ്പറേഷൻ. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചന: വൻകുടലിൻ്റെ ഇടത് പകുതിയിൽ ട്യൂമർ പ്രക്രിയ.

15.20 അപ്പെൻഡെക്ടമി

അപ്പെൻഡിക്സ് നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള ഒരു ഓപ്പറേഷനാണ് അപ്പെൻഡെക്ടമി. ഈ ഓപ്പറേഷൻ വയറുവേദന ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഒന്നാണ്.

അപ്പെൻഡെക്ടമിയുടെ സൂചനയാണ് അപ്പൻഡിക്സിലെ തിമിരം, ഫ്ളെഗ്മോണസ് അല്ലെങ്കിൽ പുട്രെഫാക്റ്റീവ് വീക്കം എന്നിവയാണ്.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്. വലത് ഇലിയാക് മേഖലയിൽ, വോൾക്കോവിച്ച്-ഡയാക്കോനോവ് അനുസരിച്ച് മുൻഭാഗത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ വേരിയബിൾ മുറിവ് മക്ബർണിയുടെ പോയിൻ്റിലൂടെ ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെൻ്റിന് സമാന്തരമായി നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് പൊക്കിളിനെയും പൊക്കിളിനെയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന രേഖയുടെ പുറം, മധ്യഭാഗത്തിൻ്റെ അതിർത്തിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. സുപ്പീരിയർ ആൻ്റീരിയർ ഇലിയാക് നട്ടെല്ല് (ചിത്രം 15.27). ആദ്യം, പുറം ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശികളുടെ ചർമ്മം, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കൊഴുപ്പ്, ഉപരിപ്ലവമായ ഫാസിയ, അപ്പോനെറോസിസ് എന്നിവ ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് വിഘടിപ്പിക്കുന്നു. തുടർന്ന്, നാരുകൾക്കൊപ്പം, ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ വയറിലെ പേശികൾ വ്യക്തമായി വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു (പിന്നീടുള്ള രക്ത വിതരണം തടസ്സപ്പെടുന്നതിനാൽ പേശികളെ ഒരു സ്കാൽപൽ ഉപയോഗിച്ച് മറികടക്കാൻ കഴിയില്ല). അടുത്തതായി, അടിവയറ്റിലെ തിരശ്ചീന ഫാസിയയും പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയവും ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് മുറിച്ച് വയറിലെ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു. വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിനൊപ്പം സെക്കത്തിൻ്റെ താഴികക്കുടവും മുറിവിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു. കൊഴുപ്പ് പ്രക്രിയകൾ, വീക്കങ്ങൾ, രേഖാംശ പേശി ബാൻഡുകൾ എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യമാണ് ഇലിയത്തിൽ നിന്നുള്ള സെക്കത്തിൻ്റെ ഒരു പ്രത്യേക സവിശേഷത, എന്നാൽ മൂന്ന് ബാൻഡുകളും അനുബന്ധത്തിൻ്റെ അടിഭാഗത്ത് കൂടിച്ചേരുന്നുവെന്നത് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്, ഇത് അത് കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള വഴികാട്ടിയായി വർത്തിക്കും. ഒരു അസിസ്റ്റൻ്റ് സെക്കം ശരിയാക്കുന്നു, പ്രക്രിയയുടെ അവസാനത്തോടടുത്തുള്ള സർജൻ

അരി. 15.27.അപ്പെൻഡെക്ടമിക്കുള്ള ചരിഞ്ഞ മുറിവ്:

1 - ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശി; 2 - ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശി; 3 - തിരശ്ചീന വയറിലെ പേശി; 4 - പെരിറ്റോണിയം

അവൻ്റെ മെസെൻ്ററിയിൽ ഒരു ക്ലാമ്പ് സ്ഥാപിക്കുകയും അത് ഉയർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. അടുത്തതായി, മെസെൻ്ററിയിൽ ഒരു ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ക്ലാമ്പ് പ്രയോഗിക്കുന്നു, അത് വെട്ടിക്കളഞ്ഞു. അനുബന്ധത്തിൻ്റെ മെസെൻ്ററിയുടെ സ്റ്റമ്പ് ക്ലാമ്പുകൾക്ക് കീഴിൽ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. മെസെൻ്ററി സ്റ്റമ്പിൽ നിന്ന് കഠിനമായ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകാതിരിക്കാൻ മെസെൻ്ററി മുറിച്ച് കെട്ടുന്നത് ശ്രദ്ധാപൂർവം നിർവഹിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

അടുത്ത ഘട്ടം പ്രക്രിയയിൽ തന്നെ കൃത്രിമത്വം ആണ്. ടിപ്പ് ഏരിയയിലെ മെസെൻ്ററിയുടെ ശേഷിക്കുന്ന ഭാഗത്ത് ഇത് പിടിക്കുക, പ്രക്രിയയുടെ അടിത്തറയ്ക്ക് ചുറ്റുമുള്ള സെക്കത്തിൽ ഒരു പഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് സെറോമസ്കുലർ സ്യൂച്ചർ സ്ഥാപിക്കുന്നു. ഇത് പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, സെക്കത്തിൻ്റെ മതിലിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്താതിരിക്കാൻ എല്ലാ സമയത്തും സെറോസയിലൂടെ സൂചി ദൃശ്യമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. പഴ്സ് സ്ട്രിംഗ് തുന്നൽ താൽക്കാലികമായി മുറുക്കിയിട്ടില്ല. അടുത്തതായി, എ

അനുബന്ധം ഒരു ലിഗേച്ചർ ഉപയോഗിച്ച് മുറുകെ കെട്ടിയിരിക്കുന്ന ഒരു ക്ലാമ്പ്. അപ്പോൾ പ്രക്രിയ മുറിച്ചുമാറ്റി, അതിൻ്റെ സ്റ്റമ്പ് അയോഡിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു. ശരീരഘടനാപരമായ ട്വീസറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റമ്പ് പിടിച്ച്, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ അതിനെ സെക്കത്തിലേക്ക് വീഴുന്നു, അതേ സമയം പഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് തുന്നൽ പൂർണ്ണമായും മുറുക്കുന്നു. കെട്ടിയ ശേഷം കുറ്റി അതിൽ മുഴുവനായി മുക്കിയിരിക്കണം. ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനായി ഒരു Z- ആകൃതിയിലുള്ള സെറോമസ്കുലർ തുന്നൽ പഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് തുന്നലിന് മുകളിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.

അടുത്തതായി, വയറിലെ അറ നന്നായി വറ്റിക്കുകയും ഹെമോസ്റ്റാസിസ് നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഡ്രെയിനുകൾ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്. ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് ക്യാറ്റ്ഗട്ട് ഉപയോഗിച്ച് പാളി ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു: ആദ്യം പെരിറ്റോണിയം, പിന്നീട് പേശി പാളികൾ, തുടർന്ന് ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശികളുടെയും സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിൻ്റെയും അപ്പോനെറോസിസ്. തുന്നലുകളുടെ അവസാന നിര സിൽക്ക് ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.

15.21. കിഡ്നി ഓപ്പറേഷൻസ്

മൂത്രാശയ വ്യവസ്ഥയുടെ അവയവങ്ങളിലെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ വൈവിധ്യമാർന്നതും വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൻ്റെ ഒരു പ്രത്യേക ശാഖയായി തരംതിരിച്ചിരിക്കുന്നു - യൂറോളജി. പ്രത്യേക ശസ്ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, പ്രധാനമായും എക്സ്ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ സമീപനങ്ങളുടെ ഉപയോഗം, അടുത്തിടെ ഹൈടെക് ഓപ്പറേറ്റിംഗ് രീതികളുടെ ഉപയോഗം എന്നിവയാണ് റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്പേസിലെ അവയവങ്ങളിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ സവിശേഷ സവിശേഷതകൾ. ആധുനിക സാങ്കേതിക വിദ്യകൾയൂറോളജിയിൽ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക സമീപനങ്ങൾ, മൈക്രോസർജിക്കൽ ടെക്നിക്കുകൾ, എൻഡോവിഡിയോസർജിക്കൽ, റിട്രോപെരിറ്റോനോസ്കോപ്പിക് രീതികൾ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കാൻ അനുവദിക്കുക.

നെഫ്രോടോമി- വൃക്കയുടെ വിഘടനം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ വൃക്ക വിദേശ ശരീരങ്ങൾ, അന്ധമായ മുറിവ് കനാലുകൾ, പെൽവിസിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ വൃക്കയിലെ കല്ലുകൾ എന്നിവയാണ്.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക് (ചിത്രം 15.28). പ്രവേശനങ്ങളിൽ ഒന്ന് വൃക്കയെ തുറന്നുകാട്ടുകയും മുറിവിലേക്ക് നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. അടുത്തതായി, വൃക്ക ഉറപ്പിക്കുകയും നാരുകളുള്ള കാപ്സ്യൂളും പാരെൻചിമയും വിഘടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വിദേശ ശരീരം നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, ശേഖരിക്കുന്ന സംവിധാനത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്താത്ത വിധത്തിൽ വൃക്കയിൽ തുന്നലുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു.

നെഫ്രോസ്റ്റമി- പെൽവിസിൻ്റെ ല്യൂമനിനും ബാഹ്യ പരിതസ്ഥിതിക്കും ഇടയിൽ ഒരു കൃത്രിമ ഫിസ്റ്റുല ചുമത്തൽ.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചന: മൂത്രനാളിയുടെ തലത്തിലുള്ള മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സങ്ങൾ മറ്റേതെങ്കിലും വിധത്തിൽ നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.

ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയിൽ വൃക്ക തുറന്നുകാട്ടൽ, നെഫ്രോട്ടമി നടത്തൽ, പെൽവിസ് വിച്ഛേദിക്കൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. അടുത്തതായി, ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ഒരു പഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് സ്യൂച്ചർ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിക്കുകയും പുറത്തെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

വൃക്ക വിഭജനം- വൃക്കയുടെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുക. അതിനാൽ, വൃക്ക വിഭജനം ഒരു അവയവ സംരക്ഷണ പ്രവർത്തനമാണ് സാക്ഷ്യംകാരണം ഇത് അവയവത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം ഉൾപ്പെടുന്ന പ്രക്രിയകളാണ്, ഉദാഹരണത്തിന് ക്ഷയം, കിഡ്നി ട്യൂമറിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടം, എക്കിനോകോക്കസ്, കിഡ്നി ക്ഷതം, മറ്റുള്ളവ.

വിഭജനം നടത്തുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികത അനുസരിച്ച്, അവയെ ശരീരഘടന (ഒരു സെഗ്മെൻ്റ് അല്ലെങ്കിൽ രണ്ട് സെഗ്മെൻ്റുകൾ നീക്കംചെയ്യൽ), നോൺ-അനാട്ടമിക്കൽ (വെഡ്ജ് ആകൃതിയിലുള്ള, നാമമാത്ര, മുതലായവ) എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഘട്ടങ്ങൾ ഇപ്രകാരമാണ്. വൃക്ക തുറന്നുകാട്ടിയ ശേഷം, വൃക്കസംബന്ധമായ പെഡിക്കിൾ മുറുകെ പിടിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ആരോഗ്യമുള്ള ടിഷ്യുവിനുള്ളിൽ ബാധിത പ്രദേശം നീക്കം ചെയ്യുന്നു. വാസ്കുലർ പെഡിക്കിളിൽ ഒരു ഫ്ലാപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിച്ചേർത്ത് മുറിവിൻ്റെ ഉപരിതലം തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. വൃക്കസംബന്ധമായ ബെഡ് വറ്റിച്ചു, ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് പാളിയായി തുന്നുന്നു.

അരി. 15.28വലത് നെഫ്രെക്ടമി: ലിഗേഷൻ്റെ ഘട്ടവും വൃക്കസംബന്ധമായ പെഡിക്കിളിൻ്റെ വിഭജനവും

നെഫ്രെക്ടമി- വൃക്ക നീക്കം. നെഫ്രെക്ടമിക്കുള്ള സൂചനകൾ മാരകമായ ട്യൂമർ, തകർന്ന വൃക്ക, ഹൈഡ്രോനെഫ്രോസിസ് മുതലായവയാണ്. രണ്ടാമത്തെ വൃക്കയുടെ പ്രവർത്തനപരമായ അവസ്ഥയിൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം; അവളുടെ പരിശോധന കൂടാതെ, ഓപ്പറേഷൻ നടത്തില്ല.

ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക് (ചിത്രം 15.28). സമീപനങ്ങളിലൊന്ന് ഉപയോഗിച്ച്, വൃക്ക തുറന്നുകാട്ടുകയും മുറിവിലേക്ക് മാറ്റുകയും ചെയ്യുന്നു. അടുത്തതായി, പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രധാന ഘട്ടം നടപ്പിലാക്കുന്നു: വൃക്കസംബന്ധമായ പെഡിക്കിളിൻ്റെ ചികിത്സ. തുടക്കത്തിൽ, മൂത്രനാളി രണ്ട് ലിഗേച്ചറുകൾക്കിടയിൽ ബന്ധിപ്പിച്ചാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത്, കൂടാതെ സ്റ്റമ്പ് ഒരു ആൻ്റിസെപ്റ്റിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ക്യൂട്ടറൈസ് ചെയ്യുന്നു. തുടർന്ന് വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനിയുടെയും വൃക്കസംബന്ധമായ സിരയുടെയും ബന്ധനത്തിലേക്ക് പോകുക. ലിഗേച്ചറുകൾ സുരക്ഷിതമാണെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തിയ ശേഷം, പാത്രങ്ങൾ മുറിച്ചുകടന്ന് വൃക്ക നീക്കം ചെയ്യുന്നു. മുറിവ് വറ്റിച്ച് പാളിയായി തുന്നുന്നു.

നെഫ്രോപെക്സി- വൃക്ക പ്രോലാപ്‌സ് ചെയ്യുമ്പോൾ അത് പരിഹരിക്കൽ. നെഫ്രോപെക്സിയുടെ സൂചന കിഡ്നി പ്രോലാപ്സ് ആണ്, അതിൽ രക്തക്കുഴലുകൾ വളയുകയും അതിൻ്റെ രക്ത വിതരണം തടസ്സപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. നിലവിൽ, കിഡ്നി ഫിക്സേഷൻ പല രീതികളും വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, ലിഗേച്ചറുകളുള്ള വാരിയെല്ലിലേക്ക് വൃക്ക ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു; ഒരു ഫാസിയലും മസിൽ ഫ്ലാപ്പും മുറിക്കുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികതകളുണ്ട്, അതിൻ്റെ സഹായത്തോടെ അവയവം പേശി കിടക്കയിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഈ രീതികളെല്ലാം പലപ്പോഴും ആവർത്തനങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

15.22 ടെസ്റ്റ് ടാസ്ക്കുകൾ

15.1 ആൻ്ററോലേറ്ററൽ വയറിലെ മതിൽ തിരശ്ചീനവും ലംബവുമായ വരകൾ ഉപയോഗിച്ച് വിഭജിച്ചിരിക്കുന്നു:

1. 8 മേഖലകൾക്കായി.

2. 9 മേഖലകൾക്ക്.

3. 10 മേഖലകൾക്കായി.

4. 11 മേഖലകൾക്ക്.

5. 12 പ്രദേശങ്ങൾക്ക്.

15.2 എപ്പിഗാസ്‌ട്രിയത്തിൽ ഒരു മിഡ്‌ലൈൻ ലാപ്രോട്ടമി നടത്തി, സർജൻ മുൻ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പാളികൾ തുടർച്ചയായി വിച്ഛേദിക്കുന്നു. കട്ടിംഗ് പാളികളുടെ ക്രമം നിർണ്ണയിക്കുക:

1. ലീനിയ ആൽബ.

2. subcutaneous ഫാറ്റി ടിഷ്യു ഉള്ള ചർമ്മം.

3. പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം.

4. ഉപരിപ്ലവമായ ഫാസിയ.

5. ട്രാൻസ്വേർസാലിസ് ഫാസിയ.

6. പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യു.

7. സ്വന്തം ഫാസിയ.

15.3 ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ ഫലമായി രൂപംകൊണ്ട മീഡിയൻ വെസിക്കോ-പൊക്കിൾ മടക്കുകൾ:

1. പൊക്കിൾ ധമനിയെ ഇല്ലാതാക്കി.

2. പൊക്കിൾ സിര ഇല്ലാതാക്കി.

3. ഇല്ലാതാക്കിയ മൂത്രനാളി.

4. വാസ് ഡിഫറൻസ്.

15.4 വലത് ഹൈപ്പോകോൺഡ്രിയത്തിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന 3 അവയവങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ ഭാഗങ്ങൾ സാധാരണയായി പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു:

1. കരളിൻ്റെ വലത് ഭാഗത്തിൻ്റെ ഭാഗം.

2. പ്ലീഹ.

3. വലത് വൃക്കയുടെ ഭാഗം.

4. പാൻക്രിയാസിൻ്റെ വാൽ.

5. കോളൻ്റെ വലത് വളവ്.

6. പിത്തസഞ്ചി.

15.5 ഡുവോഡിനം താഴെപ്പറയുന്ന ഭാഗങ്ങളിൽ ആൻ്ററോലാറ്ററൽ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ പ്രക്ഷേപണം ചെയ്യുന്നു:

1. വലതുഭാഗത്തും ഇടതുവശത്തും.

2. പൊക്കിൾ, എപ്പിഗാസ്ട്രിക് എന്നിവയിൽ.

3. എപ്പിഗാസ്ട്രിക് ശരിയായതും ഇടത് ലാറ്ററലും.

4. യഥാർത്ഥ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് വലത് ലാറ്ററലിൽ.

5. പൊക്കിളിലും വലതുവശത്തും.

15.6 ഇൻജുവൈനൽ കനാലിൽ ഒരാൾക്ക് വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും:

1. 3 ചുവരുകളും 3 ദ്വാരങ്ങളും.

2. 4 ചുവരുകളും 4 ദ്വാരങ്ങളും.

3. 4 ചുവരുകളും 2 ദ്വാരങ്ങളും.

4. 2 മതിലുകളും 4 ദ്വാരങ്ങളും.

5. 4 ചുവരുകളും 3 ദ്വാരങ്ങളും.

15.7 ഇൻജുവൈനൽ കനാലിൻ്റെ താഴത്തെ മതിൽ രൂപപ്പെടുന്നത്:

1. ആന്തരിക ചരിഞ്ഞതും തിരശ്ചീനവുമായ പേശികളുടെ താഴത്തെ അറ്റങ്ങൾ.

2. ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെൻ്റ്.

3. പെക്റ്റൈനൽ ഫാസിയ.

4. പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം.

5. ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശികളുടെ അപ്പോനെറോസിസ്.

15.8 പരോക്ഷമായ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുമ്പോൾ, സർജൻ്റെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിടുന്നു:

15.9 നേരിട്ടുള്ള ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ അറ്റകുറ്റപ്പണി നടത്തുമ്പോൾ, സർജൻ്റെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിടുന്നു:

1. ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ മുകളിലെ മതിൽ.

2. ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ.

3. ഇൻഗ്വിനൽ കനാലിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ.

4. താഴത്തെ മതിൽഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ.

15.10 ഒരു മിഡ്‌ലൈൻ ലാപ്രോട്ടമി നടത്തുമ്പോൾ:

1. പൊക്കിൾ വലതുവശത്ത് ബൈപാസ് ചെയ്തിരിക്കുന്നു.

2. പൊക്കിൾ ഇടതുവശത്ത് ബൈപാസ് ചെയ്യുന്നു.

3. പൊക്കിൾ നീളത്തിൽ മുറിച്ചിരിക്കുന്നു.

4. നാഭി കുറുകെ മുറിച്ചിരിക്കുന്നു.

5. വശത്തിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് പ്രശ്നമല്ല.

15.11. പോർട്ടൽ സിര സിസ്റ്റത്തിലെ സ്തംഭനാവസ്ഥയ്‌ക്കൊപ്പം നിരവധി രോഗങ്ങളിൽ കാണപ്പെടുന്ന ലക്ഷണങ്ങളിലൊന്ന് മുൻ വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ പൊക്കിൾ മേഖലയിലെ സഫീനസ് സിരകളുടെ വികാസമാണ്. ഇവിടെയുള്ള സാന്നിദ്ധ്യമാണ് ഇതിന് കാരണം:

1. ആർട്ടീരിയോവെനസ് ഷണ്ടുകൾ.

2. കാവോ-കാവൽ അനസ്റ്റോമോസസ്.

3. ലിംഫോവെനസ് അനസ്റ്റോമോസസ്.

4. പോർട്ടോകാവൽ അനസ്റ്റോമോസസ്.

15.12 മുകളിലും താഴെയുമുള്ള എപ്പിഗാസ്ട്രിക് ധമനികൾ, അവയുടെ അതേ പേരിലുള്ള സിരകൾ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു:

1. സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിൽ.

2. റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശികളുടെ യോനിയിൽ പേശികൾക്ക് മുന്നിൽ.

3. പേശികൾക്ക് പിന്നിലെ റക്റ്റസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശികളുടെ യോനിയിൽ.

4. പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യുവിൽ.

15.13 വയറിലെ അറയുടെ മുകളിലും താഴെയുമുള്ള നിലകൾ ഇവയായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

1. വലിയ എണ്ണ മുദ്ര.

2. ഗ്യാസ്ട്രോകോളിക് ലിഗമെൻ്റ്.

3. തിരശ്ചീന കോളണിൻ്റെ മെസെൻ്ററി.

4. ചെറുകുടലിൻ്റെ മെസെൻ്ററി.

15.14 വയറിലെ അറയുടെ മുകൾ നിലയിലെ അവയവങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ 4 ഉൾപ്പെടുന്നു:

2. ആമാശയം.

4. പിത്താശയത്തോടുകൂടിയ കരൾ.

5. പാൻക്രിയാസ്.

6. പ്ലീഹ.

8. സിഗ്മോയിഡ് കോളൻ.

15.15 വയറിലെ അറയുടെ താഴത്തെ നിലയിലെ അവയവങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ 5 ഉൾപ്പെടുന്നു:

1. ആരോഹണ കോളൻ.

2. ആമാശയം.

3. അവരോഹണ കോളൻ.

4. പിത്താശയത്തോടുകൂടിയ കരൾ.

5. പാൻക്രിയാസ്.

6. പ്ലീഹ.

7. വെർമിഫോം അനുബന്ധം ഉള്ള സെകം.

8. സിഗ്മോയിഡ് കോളൻ.

9. ജെജുനവും ഇലിയവും.

15.16 ഹെപ്പാറ്റിക് ബർസയുടെ അതിരുകൾ സ്ഥാപിക്കുക.

1. മുകളിൽ നിന്ന്.

2. ഫ്രണ്ട്.

3. പിന്നിൽ.

4. താഴെ നിന്ന്.

5. ശരിയാണ്.

6. ഇടത്.

A. വയറിലെ ലാറ്ററൽ മതിൽ. B. കരളിൻ്റെ കൊറോണറി ലിഗമെൻ്റ്.

B. മുൻ വയറിലെ മതിൽ.

G. തിരശ്ചീന കോളൻ. D. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ വലത് താഴികക്കുടം. ഇ. കോസ്റ്റൽ കമാനം. G. കരളിൻ്റെ ഫാൽസിഫോം ലിഗമെൻ്റ്.

15.17. പ്രീഗാസ്ട്രിക് ബർസയുടെ അതിരുകൾ സ്ഥാപിക്കുക.

1. മുകളിൽ നിന്ന്.

2. താഴെ നിന്ന്.

3. ഫ്രണ്ട്.

4. പിന്നിൽ.

5. ശരിയാണ്.

6. ഇടത്.

A. വയറിലെ ലാറ്ററൽ മതിൽ. ബി. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ഇടത് താഴികക്കുടം.

B. വയറ്.

D. ലെസ്സർ ഓമെൻ്റം. D. മുൻ വയറിലെ മതിൽ. E. തിരശ്ചീന കോളൻ. G. കരളിൻ്റെ ഫാൽസിഫോം ലിഗമെൻ്റ്.

15.18 താഴെ പറയുന്നവയിൽ നിന്ന് 3 ലിഗമെൻ്റുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നതാണ് കുറഞ്ഞ ഓമെൻ്റം:

1. ഡയഫ്രാമാറ്റിക്-ഗ്യാസ്ട്രിക് ലിഗമെൻ്റ്.

2. ഗ്യാസ്ട്രോസ്പ്ലനിക് ലിഗമെൻ്റ്.

3. ഗ്യാസ്ട്രോകോളിക് ലിഗമെൻ്റ്.

4. ഹെപ്പറ്റോഡൂഡെനൽ ലിഗമെൻ്റ്.

5. ഹെപ്പറ്റോഗാസ്ട്രിക് ലിഗമെൻ്റ്.

15.19 സ്റ്റഫിംഗ് ബോക്സിൻ്റെ മതിലുകൾ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുക:

1. മുകളിൽ.

2. താഴെ.

3. ഫ്രണ്ട്.

4. പിൻഭാഗം.

A. തിരശ്ചീന കോളണിൻ്റെ മെസെൻ്ററി. B. വയറ്.

B. ഗാസ്ട്രോകോളിക് ലിഗമെൻ്റ്. D. ലെസ്സർ ഓമെൻ്റം.

D. പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ പാളി. E. തിരശ്ചീന കോളൻ. ജി. കരളിൻ്റെ കോഡേറ്റ് ലോബ്.

15.20 വയറിലെ അറയുടെ താഴത്തെ നിലയിലെ 4 പെരിറ്റോണിയൽ രൂപീകരണങ്ങളിൽ, അവ മുകളിലത്തെ നിലയിലെ പെരിറ്റോണിയൽ ബർസയുമായി സ്വതന്ത്രമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു:

1. ഇടത് മെസെൻ്ററിക് സൈനസ്.

2. ഇടത് വശത്തെ ചാനൽ.

3. വലത് മെസെൻ്ററിക് സൈനസ്.

4. വലത് ലാറ്ററൽ കനാൽ.

15.21. ആമാശയത്തിന് രക്തം നൽകുന്നത് ധമനികൾ വഴിയാണ്:

1. സെലിയാക് തുമ്പിക്കൈയിൽ നിന്ന് മാത്രം.

2. സെലിയാക് ട്രങ്കിൽ നിന്നും ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് ധമനിയിൽ നിന്നും.

3. ഉയർന്ന മെസെൻ്ററിക് ധമനിയിൽ നിന്ന് മാത്രം.

15.22 ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റമി ഇതാണ്:

1. ആമാശയത്തിലെ ല്യൂമനിലേക്ക് ഒരു അന്വേഷണം തിരുകൽ.

2. ആമാശയത്തിലേക്ക് ഒരു കൃത്രിമ ബാഹ്യ ഫിസ്റ്റുലയുടെ പ്രയോഗം.

3. ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ രൂപീകരണം.

4. വിദേശ ശരീരം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി വയറ്റിലെ ഭിത്തിയുടെ വിഘടനം, തുടർന്ന് മുറിവ് തുന്നൽ.

5. ആമാശയത്തിൻ്റെ ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുക.

15.23. ഗ്യാസ്ട്രോപെക്സി:

1. ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റമിക്കായി ട്യൂബിന് ചുറ്റുമുള്ള വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ ഭാഗങ്ങൾ തുന്നൽ.

2. അങ്ങനെയൊരു പദമില്ല.

3. വയറ്റിലെ ഭിത്തിയുടെ വിഘടനത്തിൻ്റെ പേരാണിത്.

4. ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കത്തിൽ നിന്ന് പെരിറ്റോണിയൽ അറയെ വേർതിരിക്കുന്നതിന് നിരവധി തുന്നലുകളുള്ള പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിലേക്ക് ആമാശയം ഉറപ്പിക്കുക.

5. പൈലോറസിൻ്റെ പ്രദേശത്ത് പേശി സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ വിഘടനം.

15.24 മൊത്തം വാഗോടോമി ഉൾപ്പെടുന്നു:

1. ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിലുള്ള ഇടത് വാഗസ് നാഡിയുടെ തുമ്പിക്കൈ മുറിച്ചുകടക്കുക.

2. ഡയഫ്രത്തിന് തൊട്ടുതാഴെയുള്ള ഇടത്, വലത് വാഗസ് ഞരമ്പുകളുടെ ട്രങ്കുകളുടെ വിഭജനം.

3. ഡയഫ്രത്തിന് തൊട്ടുതാഴെയുള്ള ഇടത് വാഗസ് നാഡിയുടെ തുമ്പിക്കൈ മുറിച്ചുകടക്കുക.

4. അതിൻ്റെ ഹെപ്പാറ്റിക് ശാഖയുടെ ഉത്ഭവത്തിന് താഴെയുള്ള ഇടത് വാഗസ് നാഡിയുടെ തുമ്പിക്കൈയുടെ വിഭജനം.

5. ആമാശയത്തിൻ്റെ ശരീരത്തിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്ന ഇടത് വാഗസ് നാഡിയുടെ ശാഖകളുടെ വിഭജനം.

15.25 സെലക്ടീവ് വാഗോടോമിയിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

1. അതിൻ്റെ ഹെപ്പാറ്റിക് ശാഖയുടെ ഉത്ഭവത്തിന് താഴെയുള്ള ഇടത് വാഗസ് നാഡിയുടെ തുമ്പിക്കൈയുടെ വിഭജനം.

2. ആമാശയത്തിൻ്റെ ശരീരത്തിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്ന ഇടത് വാഗസ് നാഡിയുടെ ശാഖകളുടെ വിഭജനം.

3. ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസിലേക്കും ശരീരത്തിലേക്കും വ്യാപിക്കുന്ന ഇടത് വാഗസ് നാഡിയുടെ ശാഖകളുടെ വിഭജനം.

4. അതിൻ്റെ ഹെപ്പാറ്റിക് ശാഖയുടെ ഉത്ഭവത്തിന് മുകളിലുള്ള ഇടത് വാഗസ് നാഡിയുടെ തുമ്പിക്കൈയുടെ വിഭജനം.

5. ഓപ്ഷനുകളൊന്നുമില്ല.

15.26 കരൾ സ്രവിക്കുന്നു:

1. 7 സെഗ്‌മെൻ്റുകൾ.

2. 8 സെഗ്‌മെൻ്റുകൾ.

3. 9 സെഗ്‌മെൻ്റുകൾ.

4. 10 സെഗ്‌മെൻ്റുകൾ.

15.27. കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സമയത്ത്, കാലോട്ടിൻ്റെ ത്രികോണത്തിൻ്റെ അടിഭാഗത്ത് സിസ്റ്റിക് ധമനികൾ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, ഇതിൻ്റെ പാർശ്വഭാഗങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന രണ്ട് ശരീരഘടന രൂപീകരണങ്ങളാണ്:

1. സാധാരണ പിത്തരസം.

2. സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് നാളി.

3. വലത് ഹെപ്പാറ്റിക് നാളി.

4. സിസ്റ്റിക് ഡക്റ്റ്.

5. പ്രൊപ്രൈറ്ററി ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി.

15.28 സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ ഭാഗങ്ങളുടെ ക്രമം നിർണ്ണയിക്കുക:

1. ഡുവോഡിനൽ ഭാഗം.

2. Supraduodenal ഭാഗം.

3. പാൻക്രിയാറ്റിക് ഭാഗം.

4. റിട്രോഡൂഡെനൽ ഭാഗം.

15.29 സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ ഹെപ്പറ്റോഡൂഡെനൽ ലിഗമെൻ്റിലെ ആപേക്ഷിക സ്ഥാനങ്ങൾ, ശരിയായ ഹെപ്പാറ്റിക് ധമനിയും പോർട്ടൽ സിരയും ഇപ്രകാരമാണ്:

1. ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ സ്വതന്ത്ര അരികിലുള്ള ധമനികൾ, ഇടതുവശത്തുള്ള നാളി, അവയ്ക്കിടയിലും പിൻഭാഗത്തും സിര.

2. ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ സ്വതന്ത്ര അറ്റത്ത്, ഇടതുവശത്തുള്ള ധമനികൾ, അവയ്ക്കിടയിലുള്ള സിര, പിന്നിൽ എന്നിവയിലൂടെ നാളി.

3. ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ സ്വതന്ത്ര അരികിൽ സിര, ഇടതുവശത്തുള്ള ധമനികൾ, അവയ്ക്കിടയിലും പിൻഭാഗത്തും നാളി.

4. ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ സ്വതന്ത്ര അരികിലൂടെ നാളി, ഇടതുവശത്ത് സിര, അവയ്ക്കിടയിലും പിൻഭാഗത്തും ധമനികൾ.

15.30. സെലിയാക് തുമ്പിക്കൈ സാധാരണയായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

1. ഇടത് ഗ്യാസ്ട്രിക് ആർട്ടറി.

2. സുപ്പീരിയർ മെസെൻ്ററിക് ആർട്ടറി.

3. ഇൻഫീരിയർ മെസെൻ്ററിക് ആർട്ടറി.

4. സ്പ്ലെനിക് ആർട്ടറി.

5. സാധാരണ ഹെപ്പാറ്റിക് ആർട്ടറി.

6. പിത്തസഞ്ചി ധമനികൾ.

15.31. ഇനിപ്പറയുന്ന 5 അവയവങ്ങളിൽ നിന്ന് സിര രക്തം പോർട്ടൽ സിരയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു:

1. ആമാശയം.

2. അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ.

3. കോളൻ.

4. കരൾ.

5. പാൻക്രിയാസ്.

6. വൃക്കകൾ.

7. പ്ലീഹ.

8. ചെറുകുടൽ.

15.32. താഴെ പറയുന്ന 3 അവയവങ്ങളിൽ നിന്ന് സിര രക്തം ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു:

1. ആമാശയം.

2. അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ.

3. കോളൻ.

4. കരൾ.

5. പാൻക്രിയാസ്.

6. വൃക്കകൾ.

7. പ്ലീഹ.

8. ചെറുകുടൽ.

15.33. വൻകുടലും ചെറുകുടലും തമ്മിലുള്ള 4 ബാഹ്യ വ്യത്യാസങ്ങളിൽ, ഏറ്റവും വിശ്വസനീയമായ അടയാളം ഇതാണ്:

1. മൂന്ന് റിബണുകളുടെ രൂപത്തിൽ കോളൻ്റെ രേഖാംശ പേശികളുടെ സ്ഥാനം.

2. വൻകുടലിൽ ഹൌസ്ത്ര, വൃത്താകൃതിയിലുള്ള തോപ്പുകളുടെ സാന്നിധ്യം.

3. വൻകുടലിലെ ഫാറ്റി അനുബന്ധങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം.

4. വൻകുടലിൻ്റെ ചാരനിറത്തിലുള്ള നീല നിറവും ചെറുകുടലിൻ്റെ ഇളം പിങ്ക് നിറവും.

15.34. സെക്കത്തിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം ധമനിയുടെ തടത്തിൽ നിന്നാണ് വരുന്നത്:

1. സുപ്പീരിയർ മെസെൻ്ററിക്.

2. ഇൻഫീരിയർ മെസെൻ്ററിക്.

3. ബാഹ്യ ഇലിയാക്.

4. ആന്തരിക ഇലിയാക്.

5. ജനറൽ ഹെപ്പാറ്റിക്.

15.35. സെക്കത്തിൽ നിന്നുള്ള സിരകളുടെ ഒഴുക്ക് സിര സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് നടത്തുന്നു:

1. താഴെ പൊള്ളയായ.

2. മുകളിൽ പൊള്ളയായ.

3. താഴെയും മുകളിലും പൊള്ളയാണ്.

4. ഗേറ്റ്വേ.

5. കോളറും താഴെയുള്ള പൊള്ളയും.

15.36. വൻകുടലിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളും ചെറുകുടലിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം നിർണ്ണയിക്കുന്ന സവിശേഷതകൾ ഇവയാണ്:

1. വൻകുടലിന് നേർത്തതിനേക്കാൾ കട്ടിയുള്ള ഭിത്തിയുണ്ട്.

2. വൻകുടലിന് കനം കുറഞ്ഞ ഭിത്തിയുണ്ട്.

3. വൻകുടലിനേക്കാൾ കൂടുതൽ അണുബാധയുള്ള ഉള്ളടക്കം ചെറുകുടലിൽ ഉണ്ട്.

4. വൻകുടലിൽ ചെറുകുടലിനേക്കാൾ കൂടുതൽ അണുബാധയുള്ള ഉള്ളടക്കങ്ങളുണ്ട്.

5. വൻകുടലിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ പേശി നാരുകൾ അസമമായി വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

15.37. ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ, റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ ഫാസിയ എന്നിവയ്‌ക്കിടയിലുള്ള റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ സ്‌പെയ്‌സിൽ ഇവയുണ്ട്:

1. റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ഫൈബർ പാളി.

2. പെരിക്കോളിക് ടിഷ്യു.

3. പെരിനെഫ്രിക് ഫൈബർ.

15.38 പെരിക്കോളിക് ടിഷ്യു ഇവയ്ക്കിടയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു:

1. ആരോഹണ അല്ലെങ്കിൽ അവരോഹണ വൻകുടലും റെട്രോകോളിക് ഫാസിയയും.

2. റെട്രോകോളിക് ആൻഡ് ആൻ്റീരിയർ റീനൽ ഫാസിയ.

3. റെട്രോകോളിക്, ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഫാസിയ.

15.39 പെരിനെഫ്രിക് ഫൈബർ വൃക്കയ്ക്ക് ചുറ്റും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു:

1. വൃക്കയുടെ നാരുകളുള്ള കാപ്സ്യൂളിന് കീഴിൽ.

2. നാരുകളുള്ളതും ഫാസിയൽ കാപ്സ്യൂളിനും ഇടയിൽ.

3. വൃക്കയുടെ ഫാസിയൽ കാപ്സ്യൂളിന് മുകളിൽ.

15.40. വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ വയറിലെ അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്നു:

15.41. വൃക്കയുടെ മൂന്ന് ഗുളികകളുടെ ക്രമീകരണത്തിൻ്റെ ക്രമം നിർണ്ണയിക്കുക, അതിൻ്റെ പാരൻചൈമയിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുക:

1. കൊഴുപ്പ് കാപ്സ്യൂൾ.

2. ഫാസിയൽ കാപ്സ്യൂൾ.

3. നാരുകളുള്ള കാപ്സ്യൂൾ.

15.42. നട്ടെല്ലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, ഇടത് വൃക്ക ഇനിപ്പറയുന്ന തലത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്:

15.43. നട്ടെല്ലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, വലത് വൃക്ക ഇനിപ്പറയുന്ന തലത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്:

15.44. ഇടത് വൃക്കയ്ക്ക് മുന്നിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന 4 അവയവങ്ങളുണ്ട്:

1. കരൾ.

2. ആമാശയം.

3. പാൻക്രിയാസ്.

4. ഡുവോഡിനം.

5. ചെറുകുടലിൻ്റെ ലൂപ്പുകൾ.

7. വൻകുടലിൻ്റെ സ്പ്ലെനിക് ഫ്ലെക്ചർ.

15.45. വലത് വൃക്കയ്ക്ക് മുന്നിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന 3 അവയവങ്ങളുണ്ട്:

1. കരൾ.

2. ആമാശയം.

3. പാൻക്രിയാസ്.

4. ഡുവോഡിനം.

5. ചെറുകുടലിൻ്റെ ലൂപ്പുകൾ.

6. ആരോഹണ കോളൻ.

15.46. വൃക്കസംബന്ധമായ പെഡിക്കിളിൻ്റെ ഘടകങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന ക്രമത്തിൽ മുന്നിൽ നിന്ന് പിന്നിലേക്ക് ദിശയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു:

1. വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ, വൃക്കസംബന്ധമായ സിര, പെൽവിസ്.

2. വൃക്കസംബന്ധമായ സിര, വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ, പെൽവിസ്.

3. പെൽവിസ്, വൃക്കസംബന്ധമായ സിര, വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ.

4. പെൽവിസ്, വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ, വൃക്കസംബന്ധമായ സിര.

15.47. വൃക്കകളുടെ ഭാഗങ്ങൾ വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനം:

1. വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനിയുടെ ശാഖകൾ.

2. വൃക്കസംബന്ധമായ സിരയുടെ രൂപീകരണം.

3. ചെറുതും വലുതുമായ വൃക്കസംബന്ധമായ കാലിസുകളുടെ സ്ഥാനം.

4. വൃക്കസംബന്ധമായ പിരമിഡുകളുടെ സ്ഥാനം.

ടാസ്ക് 26.

ഇനിപ്പറയുന്ന ഏത് സെല്ലിലാണ് ഓരോ ജീനിനെയും സാധാരണയായി രണ്ട് അല്ലീലുകളാൽ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നത്?

1. കാരറ്റ് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ

2. സ്റ്റാലിയൻ ചർമ്മകോശങ്ങൾ

3. ധാന്യം എൻഡോസ്പേം കോശങ്ങൾ

4. Escherichia coli ബാക്ടീരിയ കോശങ്ങൾ

5. ഉള്ളി റൂട്ടിൻ്റെ വിദ്യാഭ്യാസ ടിഷ്യുവിൻ്റെ കോശങ്ങൾ

6. എലി മുട്ട

ശരിയായ ഉത്തരം 125 ആണ്.

ടാസ്ക് 27.

മത്സ്യത്തിൻ്റെയും മുതിർന്ന ഉഭയജീവികളുടെയും പൊതുവായ സവിശേഷതകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുക.

1. ഹൃദയത്തിന് രണ്ട് ആട്രിയയും ഒരു വെൻട്രിക്കിളും ഉണ്ട്

2. മസ്തിഷ്കം അഞ്ച് ഭാഗങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു

3. ജോടിയാക്കിയ കൈകാലുകൾ ഉണ്ട്

4. നീന്തൽ മൂത്രസഞ്ചി ഉണ്ട്

5. നട്ടെല്ലിൻ്റെ തുമ്പിക്കൈ, കോഡൽ വിഭാഗങ്ങളുണ്ട്

6. നടുക്ക് ചെവിയുണ്ട്

ശരിയായ ഉത്തരം 235 ആണ്.

ടാസ്ക് 28.

പരിണാമ പ്രക്രിയയിൽ എന്ത് മാറ്റങ്ങൾ ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു പൊതു നിലപ്ലാൻ്റ് സംഘടന?

1. ചാലക ടിഷ്യൂകളുടെ രൂപം

2. ഇല പരിഷ്ക്കരണങ്ങൾ

3. ഒരു നാരുകളുള്ള റൂട്ട് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ ആവിർഭാവം

4. വിത്ത് വ്യാപനത്തിൻ്റെ രൂപം

5. ഒരു പുഷ്പത്തിൻ്റെ രൂപം

6. അടുത്ത ഇല ക്രമീകരണത്തിൻ്റെ രൂപം

ശരിയായ ഉത്തരം 145 ആണ്.

ടാസ്ക് 29.

ജീവിയുടെ പേര് അതിൻ്റെ സ്വഭാവസവിശേഷതകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുത്തുക.

ശരീരത്തിൻ്റെ അടയാളങ്ങൾ

A. ഓട്ടോട്രോഫുകളുടേതാണ്

B. പതാകയുള്ള ബീജങ്ങളാൽ പുനർനിർമ്മിക്കുന്നു

B. രൂപങ്ങൾ പൂപ്പൽ

D. ഫ്ലാഗെല്ലയുള്ള ഗെയിമറ്റുകൾ ഉണ്ട്

D. മൾട്ടിസെല്ലുലാർ ഓർഗാനിസം

E. ഓക്സിജൻ പുറത്തുവിടാൻ കഴിയും

ജീവിയുടെ പേര്

1. പെൻസിലിൽ

2. ക്ലമിഡോമോണസ്

ശരിയായ ഉത്തരം 211212 ആണ്.

ടാസ്ക് 30.

മനുഷ്യ ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഭാഗവും അതിൻ്റെ സവിശേഷതകളും തമ്മിൽ ഒരു കത്തിടപാടുകൾ സ്ഥാപിക്കുക.

അടയാളങ്ങൾ

എ. കട്ടിയുള്ള ഭിത്തിയുണ്ട്

B. സിര രക്തം അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു

B. താഴ്ന്ന മർദ്ദം സൃഷ്ടിക്കുന്നു

ഡി. ആട്രിയത്തിൽ നിന്ന് ഒരു ബൈകസ്പിഡ് വാൽവ് കൊണ്ട് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു

D. അയോർട്ടയിലേക്ക് രക്തം എറിയുന്നു

E. രക്തം ഒരു ചെറിയ വൃത്തത്തിലേക്ക് എറിയുന്നു

ഹൃദയ വിഭാഗം

1. ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ

2. വലത് വെൻട്രിക്കിൾ

ശരിയായ ഉത്തരം 122112 ആണ്.

ടാസ്ക് 31.

തുണിത്തരങ്ങളുടെ പേരുകളും അവയുടെ സവിശേഷതകളും തമ്മിൽ ഒരു കത്തിടപാടുകൾ സ്ഥാപിക്കുക.

അടയാളങ്ങൾ

A. ലൈൻസ് ഓർഗൻ കാവിറ്റീസ്

B. ചെറിയ ഇൻ്റർസെല്ലുലാർ പദാർത്ഥം അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്

ബി. ലിഗമെൻ്റുകളും ടെൻഡോണുകളും രൂപപ്പെടുത്തുന്നു

D. തരുണാസ്ഥി, അസ്ഥികൾ എന്നിവ ഉണ്ടാക്കുന്നു

D. മിക്ക ഗ്രന്ഥികൾക്കും രൂപം നൽകുന്നു

E. ശരീരത്തിലെ വാതകങ്ങളുടെയും വസ്തുക്കളുടെയും ഗതാഗതം നൽകുന്നു

തുണിയുടെ പേര്

1. ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു

2. എപ്പിത്തീലിയൽ

ശരിയായ ഉത്തരം 221121 ആണ്.

ടാസ്ക് 32.

പരിണാമത്തിൻ്റെ ദിശയും സമീപകാല സഹസ്രാബ്ദങ്ങളിൽ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളുള്ള ജീവികളുടെ ഗ്രൂപ്പും തമ്മിൽ ഒരു കത്തിടപാടുകൾ സ്ഥാപിക്കുക.

ജീവികളുടെ കൂട്ടം

എ ഗാർഹിക പ്രാണികൾ

ബി. എലിയെപ്പോലെയുള്ള എലികൾ

വി.ചായിക്കി

ജി. അമുർ കടുവകൾ

E. ഇന്ത്യൻ ആനകൾ

പരിണാമത്തിൻ്റെ ദിശ

1. ജൈവിക പുരോഗതി

2. ബയോളജിക്കൽ റിഗ്രഷൻ

ശരിയായ ഉത്തരം 111222 ആണ്.

ടാസ്ക് 33.

താപനില കുറയുന്നതിന് മനുഷ്യ ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതികരണത്തിലെ പ്രക്രിയകളുടെ ക്രമം സൂചിപ്പിക്കുക.

1. തണുത്ത റിസപ്റ്ററുകളുടെ സജീവമാക്കൽ

2. തൈറോക്‌സിൻ എന്ന ഹോർമോണിൻ്റെ പ്രകാശനം

3. ഹൈപ്പോതലാമസിൽ നിന്ന് ന്യൂറോ ഹോർമോണിൻ്റെ പ്രകാശനം

4. പിറ്റ്യൂട്ടറി ഹോർമോണിൻ്റെ പ്രകാശനം

5. ഊർജ്ജ ഉപാപചയത്തിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുക

ശരിയായ ഉത്തരം 13425 ആണ്.

ടാസ്ക് 34.

അവയവങ്ങളും ടിഷ്യുകളും മാറ്റിവയ്ക്കുമ്പോൾ ഡോക്ടർമാർ പരിഹരിക്കേണ്ട ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട രണ്ട് പ്രശ്നങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ശരിയായ ഉത്തരം ആദ്യ പ്രശ്നം - ഒരു നിശ്ചിത രക്തഗ്രൂപ്പും ടിഷ്യു അനുയോജ്യതയും ഉള്ള ഒരു ദാതാവിനെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു. ശരീരത്തിൻ്റെ അനിവാര്യമായ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണം കാരണം വിദേശ പ്രോട്ടീൻ നിരസിക്കുന്ന പ്രക്രിയയെ അടിച്ചമർത്തുന്നതാണ് രണ്ടാമത്തെ പ്രശ്നം.

ടാസ്ക് 35.

ഡയഗ്രാമിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്ന ഘടന കണ്ണുള്ള ഒരു വ്യക്തിയുടെ കാഴ്ചയെക്കുറിച്ച് എന്ത് പറയാൻ കഴിയും? ഈ പ്രതിഭാസത്തെ എന്താണ് വിശദീകരിക്കുന്നത്?

മയോപിക് വ്യക്തിയുടെ കണ്ണിൻ്റെ ഘടനയുടെ ഒരു ഡയഗ്രം ആണ് ശരിയായ ഉത്തരം. ഈ പ്രതിഭാസം ദീർഘിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ വിശദീകരിക്കുന്നു ഐബോൾ. പ്രകാശകിരണങ്ങൾ റെറ്റിനയിൽ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നതിനുപകരം മുന്നിലാണ്.

ടാസ്ക് 36.

വാചകം വായിച്ച് അതിൽ ജീവശാസ്ത്രപരമായ പിശകുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന വാക്യങ്ങൾ കണ്ടെത്തുക. ആദ്യം ഈ വാക്യങ്ങളുടെ അക്കങ്ങൾ എഴുതുക, തുടർന്ന് അവ ശരിയായി രൂപപ്പെടുത്തുക.

1. ശീതളരക്തമുള്ള മൃഗങ്ങളാണ് മത്സ്യം, അവ ക്രമാനുഗതമായ ശരീര ആകൃതിയും ചവറ്റുകളിലൂടെ ശ്വസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

2. ഭൂമിയിൽ നിലവിലുള്ള മിക്ക മത്സ്യ ഇനങ്ങൾക്കും തരുണാസ്ഥി അസ്ഥികൂടമുണ്ട്.

3. മത്സ്യത്തിൻ്റെ രക്തചംക്രമണ സംവിധാനം അടച്ചിരിക്കുന്നു, ഹൃദയത്തിൽ ഒരു വെൻട്രിക്കിളും ആട്രിയവും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു.

4. എല്ലാ മത്സ്യങ്ങൾക്കും രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ രണ്ട് സർക്കിളുകൾ ഉണ്ട്.

5. ചവറ്റുകുട്ടകളിൽ ഓക്സിജനുമായി പൂരിതമാകുന്ന മത്സ്യത്തിൻ്റെ ഹൃദയത്തിലേക്ക് വെനസ് രക്തം ഒഴുകുന്നു.

6. അസ്ഥി മത്സ്യത്തിന് നീന്തൽ മൂത്രസഞ്ചി ഇല്ല.

2, 4, 6 വാക്യങ്ങളിൽ തെറ്റുകൾ സംഭവിച്ചു എന്നതാണ് ശരിയായ ഉത്തരം.

നിർദ്ദേശം 2 - മിക്ക മത്സ്യങ്ങൾക്കും അസ്ഥി അസ്ഥികൂടം ഉണ്ട്.

നിർദ്ദേശം 4 - മത്സ്യത്തിന് ഒരു രക്തചംക്രമണം ഉണ്ട്.

നിർദ്ദേശം 6 - അസ്ഥി മത്സ്യത്തിന് നീന്തൽ മൂത്രസഞ്ചി ഉണ്ട്.

ടാസ്ക് 37.

പരിണാമ പ്രക്രിയയിൽ തലച്ചോറിൻ്റെ ഏത് ഭാഗമാണ് ഏറ്റവും വലിയ മാറ്റങ്ങൾക്ക് വിധേയമായത്, ഈ മാറ്റങ്ങൾ എന്താണ് ഉൾക്കൊള്ളുന്നത്? ഇത് മനുഷ്യ ജീവിതത്തെയും പെരുമാറ്റത്തെയും എങ്ങനെ ബാധിച്ചു?

ഏറ്റവും വലിയ മാറ്റങ്ങൾ മുൻ മസ്തിഷ്കത്തെ ബാധിച്ചുവെന്നതാണ് ശരിയായ ഉത്തരം, കാരണം ഇത് അതിൻ്റെ സെറിബ്രൽ അർദ്ധഗോളങ്ങളുടെ വികാസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഗ്രോവുകളും വളവുകളും ഉള്ള ഒരു സെറിബ്രൽ കോർട്ടക്സ് മനുഷ്യർ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. വാക്കാലുള്ള ആശയവിനിമയത്തിനും അമൂർത്തമായ ചിന്തയ്ക്കും സങ്കീർണ്ണമായ പെരുമാറ്റത്തിനും മനുഷ്യൻ പ്രാപ്തനായി.

ടാസ്ക് 38.

ജൈവമണ്ഡലത്തിൽ നരവംശ സ്വാധീനം ശാസ്ത്രജ്ഞർക്കും പൊതു വ്യക്തികൾക്കും ഇടയിൽ ഗുരുതരമായ ആശങ്കയുണ്ടാക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്? കുറഞ്ഞത് മൂന്ന് വാദങ്ങളെങ്കിലും നൽകുക.

വ്യാവസായിക മാലിന്യങ്ങൾ വായു, ജല പരിസ്ഥിതിയെ മലിനമാക്കുന്നു എന്നതാണ് ശരിയായ ഉത്തരം. കാര്യക്ഷമമല്ലാത്ത കൃഷി മണ്ണിൻ്റെ ആവരണം നശിപ്പിക്കുകയും വിതച്ച സ്ഥലങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സാമ്പത്തിക പ്രവർത്തനവും വേട്ടയാടലും സസ്യജന്തുജാലങ്ങളുടെ ജൈവ വൈവിധ്യത്തിൽ കുറവുണ്ടാക്കുന്നു.

ടാസ്ക് 39.

ആദ്യത്തെയും രണ്ടാമത്തെയും മയോട്ടിക് സെൽ ഡിവിഷൻ്റെ പ്രോഫേസിലെ ക്രോമസോമുകളുടെ എണ്ണവും ഡിഎൻഎ തന്മാത്രകളുടെ എണ്ണവും സൂചിപ്പിക്കുക. ആദ്യ വിഭജനത്തിൻ്റെ ഘട്ടത്തിൽ ക്രോമസോമുകളിൽ എന്ത് സംഭവം സംഭവിക്കുന്നു?

ആദ്യ വിഭജനത്തിൻ്റെ ഘട്ടത്തിൽ ക്രോമസോമുകളുടെയും ഡിഎൻഎയുടെയും എണ്ണം 2n4c എന്ന ഫോർമുലയുമായി യോജിക്കുന്നു എന്നതാണ് ശരിയായ ഉത്തരം. സെൽ ഹാപ്ലോയിഡ് ആയതിനാൽ രണ്ടാം ഡിവിഷൻ്റെ പ്രോഫേസിൽ ഫോർമുല 1n2c ആണ്. ആദ്യ വിഭജനത്തിൻ്റെ ഘട്ടത്തിൽ, ഹോമോലോഗസ് ക്രോമസോമുകളുടെ സംയോജനവും ക്രോമസോമുകളും സംഭവിക്കുന്നു.

ടാസ്ക് 40.

ചാരനിറത്തിലുള്ള (എ) ഡ്രോസോഫില ഈച്ചയെ സാധാരണ ചിറകുകളുള്ള (ബി) രണ്ട് സ്വഭാവങ്ങൾക്കും ഹോമോസൈഗസ്, അടിസ്ഥാന ചിറകുകളുള്ള (സി) കറുത്ത (എ) ആൺ. കടവിൽ നിന്ന് ധാരാളം സന്താനങ്ങളെ ലഭിച്ചു. ഈ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾക്കുള്ള ജീനുകൾ പരസ്പരം ബന്ധിപ്പിച്ച് പാരമ്പര്യമായി ലഭിക്കുന്നു. F1, F2 എന്നിവയുടെ ജനിതകരൂപങ്ങളും പ്രതിഭാസങ്ങളും എന്താണെന്ന് നിർണ്ണയിക്കുക. കഥാപാത്രങ്ങളെ ബന്ധിപ്പിച്ചില്ലെങ്കിൽ എങ്ങനെ വിഭജനം സംഭവിക്കും? ഉത്തരം വിശദീകരിക്കുക.

ആദ്യ തലമുറയിലെ എല്ലാ പിൻഗാമികളും ചാരനിറവും സാധാരണ AaBb ചിറകുകളുമാണ് എന്നതാണ് ശരിയായ ഉത്തരം.

എല്ലാ ജീനുകളും ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നതിനാൽ, ആദ്യ തലമുറ സങ്കരയിനം രണ്ട് തരം ഗെയിമറ്റുകളെ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു: എബി, എബി.

അതിനാൽ, രണ്ടാം തലമുറയിൽ, പിളർപ്പ് ജനിതകരൂപം 1ААВВ: 2АаВв: 1аавв അനുസരിച്ചായിരിക്കും, കൂടാതെ ഫിനോടൈപ്പ് അനുസരിച്ച്, 75% സന്തതികൾ സാധാരണ ഈച്ച ചിറകുകളുള്ള ചാരനിറവും 25% അടിസ്ഥാന ചിറകുകളുള്ള കറുത്ത നിറവുമാണ്.

അൺലിങ്ക്ഡ് ഹെറിറ്റൻസിനൊപ്പം, മെൻഡലിൻ്റെ 3-ആം നിയമത്തിന് അനുസൃതമായി വിഭജനം സംഭവിക്കും.

ഹൃദയത്തിന് സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു ഘടനയുണ്ട്, തുല്യ സങ്കീർണ്ണവും പ്രധാനപ്പെട്ടതുമായ ജോലി ചെയ്യുന്നു. താളാത്മകമായി ചുരുങ്ങുന്നത്, പാത്രങ്ങളിലൂടെയുള്ള രക്തപ്രവാഹം ഉറപ്പാക്കുന്നു.

ഹൃദയം സ്റ്റെർനത്തിന് പിന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, നെഞ്ചിലെ അറയുടെ മധ്യഭാഗത്ത്, ഏതാണ്ട് പൂർണ്ണമായും ശ്വാസകോശത്താൽ ചുറ്റപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. രക്തക്കുഴലുകളിൽ സ്വതന്ത്രമായി തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്നതിനാൽ ഇത് ചെറുതായി വശത്തേക്ക് നീങ്ങിയേക്കാം. ഹൃദയം അസമമിതിയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. അതിൻ്റെ നീളമുള്ള അച്ചുതണ്ട് ചെരിഞ്ഞ് ശരീരത്തിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടുമായി 40 ° കോണായി മാറുന്നു. ഇത് മുകളിൽ നിന്ന് വലത്തോട്ട്, മുന്നോട്ട്, താഴേക്ക് ഇടത്തേക്ക് നയിക്കപ്പെടുന്നു, ഹൃദയം തിരിക്കുന്നതിനാൽ അതിൻ്റെ വലത് ഭാഗം കൂടുതൽ മുന്നോട്ട് ചരിഞ്ഞും ഇടത് - പിന്നിലേക്ക്. ഹൃദയത്തിൻ്റെ മൂന്നിൽ രണ്ട് ഭാഗം മധ്യരേഖയുടെ ഇടതുവശത്തും മൂന്നിലൊന്ന് (വീന കാവയും വലത് ആട്രിയവും) വലതുവശത്തുമാണ്. അതിൻ്റെ അടിസ്ഥാനം നട്ടെല്ലിന് നേരെ തിരിഞ്ഞിരിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ അഗ്രം ഇടത് വാരിയെല്ലുകൾക്ക് അഭിമുഖമായി നിൽക്കുന്നു, കൂടുതൽ കൃത്യമായി പറഞ്ഞാൽ, അഞ്ചാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ്.

സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ ഉപരിതലംഹൃദയങ്ങൾ കൂടുതൽ കുത്തനെയുള്ളതാണ്. ഇത് III-VI വാരിയെല്ലുകളുടെ സ്റ്റെർനത്തിനും തരുണാസ്ഥികൾക്കും പിന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് മുന്നോട്ട്, മുകളിലേക്ക്, ഇടത്തേക്ക് നയിക്കപ്പെടുന്നു. ഒരു തിരശ്ചീന കൊറോണറി ഗ്രോവ് അതിനോടൊപ്പം ഓടുന്നു, ഇത് വെൻട്രിക്കിളുകളെ ആട്രിയയിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നു, അതുവഴി ഹൃദയത്തെ ഒരു മുകൾഭാഗമായി വിഭജിക്കുന്നു, അത് ആട്രിയയാൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു, കൂടാതെ വെൻട്രിക്കിളുകൾ അടങ്ങിയ താഴത്തെ ഭാഗം. സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ ഉപരിതലത്തിൻ്റെ മറ്റൊരു ഗ്രോവ് - മുൻ രേഖാംശം - വലത്, ഇടത് വെൻട്രിക്കിളുകൾക്കിടയിലുള്ള അതിർത്തിയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, വലതുഭാഗം മുൻ ഉപരിതലത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും വലിയ ഭാഗമാണ്, ഇടത് ചെറുതാണ്.

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഉപരിതലംപരന്നതും ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ടെൻഡോൺ കേന്ദ്രത്തോട് ചേർന്നുള്ളതുമാണ്. ഒരു രേഖാംശ പിൻഭാഗത്തെ ഗ്രോവ് ഈ പ്രതലത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ ഉപരിതലത്തെ വലതുവശത്ത് നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഇടതുഭാഗം ഉപരിതലത്തിൻ്റെ ഭൂരിഭാഗവും ഉണ്ടാക്കുന്നു, വലതുഭാഗം ചെറിയ ഭാഗമാണ്.

മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും രേഖാംശ ഗ്രോവുകൾഅവ അവയുടെ താഴത്തെ അറ്റത്ത് ലയിക്കുകയും ഹൃദയത്തിൻ്റെ അഗ്രത്തിൻ്റെ വലതുവശത്ത് ഒരു കാർഡിയാക് നോച്ച് ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

അത് കൂടാതെ സൈഡ് പ്രതലങ്ങൾവലത്തോട്ടും ഇടത്തോട്ടും ശ്വാസകോശത്തിന് അഭിമുഖമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അതിനാലാണ് അവയെ പൾമണറി എന്ന് വിളിക്കുന്നത്.

വലത്, ഇടത് അറ്റങ്ങൾഹൃദയങ്ങൾ ഒരുപോലെയല്ല. ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ കട്ടിയുള്ള മതിൽ കാരണം വലത് അറ്റം കൂടുതൽ മൂർച്ചയുള്ളതും ഇടത് കൂടുതൽ മൂർച്ചയുള്ളതും വൃത്താകൃതിയിലുള്ളതുമാണ്.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ നാല് അറകൾക്കിടയിലുള്ള അതിരുകൾ എല്ലായ്പ്പോഴും വ്യക്തമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. ഹൃദയത്തിൻ്റെ രക്തക്കുഴലുകൾ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന, ഫാറ്റി ടിഷ്യു, ഹൃദയത്തിൻ്റെ പുറം പാളി - എപികാർഡിയം എന്നിവയാൽ പൊതിഞ്ഞ തോപ്പുകളാണ് ലാൻഡ്മാർക്കുകൾ. ഈ ആവേശങ്ങളുടെ ദിശ ഹൃദയം എങ്ങനെ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (ചരിഞ്ഞ, ലംബമായി, തിരശ്ചീനമായി), ഇത് ശരീര തരവും ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ഉയരവും അനുസരിച്ചാണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. മെസോമോർഫുകളിൽ (നോർമോസ്‌തെനിക്‌സ്), അതിൻ്റെ അനുപാതങ്ങൾ ശരാശരിയോട് അടുത്താണ്, ഇത് ചരിഞ്ഞതും ഡോളിക്കോമോർഫുകളിൽ (അസ്‌തെനിക്‌സ്) നേർത്ത ശരീരഘടനയുള്ളതുമാണ് - ലംബമായി, വിശാലമായ ഹ്രസ്വ രൂപങ്ങളുള്ള ബ്രാച്ചിമോർഫുകളിൽ (ഹൈപ്പർസ്റ്റെനിക്‌സ്) - തിരശ്ചീനമായി.

ഹൃദയം വലിയ പാത്രങ്ങളുടെ അടിത്തട്ടിൽ സസ്പെൻഡ് ചെയ്തതായി തോന്നുന്നു, അതേസമയം അടിഭാഗം ചലനരഹിതമായി തുടരുന്നു, അഗ്രഭാഗം സ്വതന്ത്ര സംസ്ഥാനംനീക്കാനും കഴിയും.

ഹൃദയ കോശങ്ങളുടെ ഘടന

ഹൃദയത്തിൻ്റെ മതിൽ മൂന്ന് പാളികളാൽ നിർമ്മിതമാണ്:

1. എൻഡോകാർഡിയം - ആന്തരിക പാളി എപ്പിത്തീലിയൽ ടിഷ്യു, ഹൃദയ അറകളുടെ അറകൾ ഉള്ളിൽ നിന്ന് വരയ്ക്കുന്നു, അവയുടെ ആശ്വാസം കൃത്യമായി ആവർത്തിക്കുന്നു.
2. മയോകാർഡിയം പേശി ടിഷ്യു (സ്ട്രൈറ്റഡ്) രൂപംകൊണ്ട കട്ടിയുള്ള പാളിയാണ്. അതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന കാർഡിയാക് മയോസൈറ്റുകൾ പേശി സമുച്ചയങ്ങളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന നിരവധി പാലങ്ങളാൽ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ പേശി പാളിഹൃദയ അറകളുടെ താളാത്മകമായ സങ്കോചം ഉറപ്പാക്കുന്നു. മയോകാർഡിയം ഏറ്റവും കനംകുറഞ്ഞത് ആട്രിയയിലാണ്, ഏറ്റവും വലുത് ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിലാണ് (വലത്തേതിനേക്കാൾ 3 മടങ്ങ് കട്ടിയുള്ളത്), കാരണം വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിലേക്ക് രക്തം തള്ളാൻ ഇതിന് കൂടുതൽ ശക്തി ആവശ്യമാണ്, അതിൽ ഒഴുക്കിനുള്ള പ്രതിരോധം ഉള്ളതിനേക്കാൾ നിരവധി മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്. ചെറിയ വൃത്തം. ഏട്രിയൽ മയോകാർഡിയത്തിൽ രണ്ട് പാളികൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയം - മൂന്ന്. ഏട്രിയൽ മയോകാർഡിയവും വെൻട്രിക്കുലാർ മയോകാർഡിയവും നാരുകളുള്ള വളയങ്ങളാൽ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. മയോകാർഡിയത്തിൻ്റെ താളാത്മകമായ സങ്കോചം നൽകുന്ന ചാലക സംവിധാനം വെൻട്രിക്കിളുകൾക്കും ആട്രിയയ്ക്കും ഒന്നാണ്.
3. ഹൃദയ സഞ്ചിയുടെ (പെരികാർഡിയം) വിസറൽ ദളമായ പുറം പാളിയാണ് എപികാർഡിയം, ഇത് ഒരു സീറസ് മെംബ്രൺ ആണ്. ഇത് ഹൃദയത്തെ മാത്രമല്ല, പൾമണറി ട്രങ്കിൻ്റെയും അയോർട്ടയുടെയും പ്രാരംഭ ഭാഗങ്ങളും ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെയും വെന കാവയുടെയും അവസാന ഭാഗങ്ങളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

ആട്രിയയുടെയും വെൻട്രിക്കിളുകളുടെയും ശരീരഘടന

ഹൃദയ അറയെ ഒരു സെപ്തം രണ്ട് ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു - വലത്, ഇടത്, പരസ്പരം ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നില്ല. ഈ ഭാഗങ്ങളിൽ ഓരോന്നും രണ്ട് അറകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു - വെൻട്രിക്കിൾ, ആട്രിയം. ആട്രിയയ്‌ക്കിടയിലുള്ള സെപ്‌റ്റത്തെ ഇൻ്ററാട്രിയൽ സെപ്‌റ്റം എന്നും വെൻട്രിക്കിളുകൾക്കിടയിലുള്ള സെപ്‌റ്റത്തെ ഇൻ്റർവെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്‌റ്റം എന്നും വിളിക്കുന്നു. അങ്ങനെ, ഹൃദയത്തിൽ നാല് അറകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു - രണ്ട് ആട്രിയയും രണ്ട് വെൻട്രിക്കിളുകളും.

വലത് ആട്രിയം

ഇത് ക്രമരഹിതമായ ഒരു ക്യൂബിൻ്റെ ആകൃതിയിലാണ്, മുൻവശത്ത് വലത് ചെവി എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു അധിക അറയുണ്ട്. ആട്രിയത്തിന് 100 മുതൽ 180 ക്യുബിക് മീറ്റർ വോളിയം ഉണ്ട്. സെൻ്റീമീറ്റർ. ഇതിന് 2 മുതൽ 3 മില്ലിമീറ്റർ വരെ കട്ടിയുള്ള അഞ്ച് ഭിത്തികളുണ്ട്: മുൻഭാഗം, പിൻഭാഗം, ഉയർന്നത്, ലാറ്ററൽ, മീഡിയൽ.

മുകളിലെ വെന കാവ (മുകളിൽ നിന്ന്, പിന്നിൽ നിന്ന്), ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ (താഴെ നിന്ന്) വലത് ആട്രിയത്തിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു. താഴെ വലതുവശത്ത് കൊറോണറി സൈനസ് ഉണ്ട്, അവിടെ എല്ലാ ഹൃദയ സിരകളുടെയും രക്തം ഒഴുകുന്നു. മുകളിലും താഴെയുമുള്ള വെന കാവയുടെ തുറസ്സുകൾക്കിടയിൽ ഒരു ഇടവിട്ടുള്ള ട്യൂബർക്കിൾ ഉണ്ട്. ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ വലത് ആട്രിയത്തിലേക്ക് ഒഴുകുന്ന സ്ഥലത്ത്, ഹൃദയത്തിൻ്റെ ആന്തരിക പാളിയുടെ ഒരു മടക്കുണ്ട് - ഈ സിരയുടെ വാൽവ്. വെന കാവയുടെ സൈനസ് വലത് ആട്രിയത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ വികസിച്ച ഭാഗമാണ്, ഈ രണ്ട് സിരകളും ഒഴുകുന്നു.

വലത് ആട്രിയത്തിൻ്റെ അറയ്ക്ക് മിനുസമാർന്ന ആന്തരിക പ്രതലമുണ്ട്, തൊട്ടടുത്തുള്ള മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയുടെ വലത് അനുബന്ധത്തിൽ മാത്രം ഉപരിതലം അസമമാണ്.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ ചെറിയ സിരകളുടെ പല തുറസ്സുകളും വലത് ആട്രിയത്തിലേക്ക് തുറക്കുന്നു.

വലത് വെൻട്രിക്കിൾ

അതിൽ ഒരു അറയും ധമനി കോണും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ഇത് മുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ഒരു ഫണലാണ്. വലത് വെൻട്രിക്കിളിന് ഒരു ത്രികോണ പിരമിഡിൻ്റെ ആകൃതിയുണ്ട്, അതിൻ്റെ അടിഭാഗം മുകളിലേക്കും അഗ്രം താഴേക്കും അഭിമുഖീകരിക്കുന്നു. വലത് വെൻട്രിക്കിളിന് മൂന്ന് മതിലുകളുണ്ട്: മുൻഭാഗം, പിൻഭാഗം, മധ്യഭാഗം.

മുൻഭാഗം കുത്തനെയുള്ളതാണ്, പിൻഭാഗം പരന്നതാണ്. രണ്ട് ഭാഗങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഇൻ്റർവെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്തം ആണ് മധ്യഭാഗം. വലുത്, മസ്കുലർ ഒന്ന്, താഴെ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു, ചെറിയ ഒന്ന്, മെംബ്രണസ്, മുകളിലാണ്. പിരമിഡ് ആട്രിയത്തെ അതിൻ്റെ അടിത്തറയോടെ അഭിമുഖീകരിക്കുന്നു, കൂടാതെ രണ്ട് തുറസ്സുകളുണ്ട്: പിൻഭാഗവും മുൻഭാഗവും. ആദ്യത്തേത് വലത് ആട്രിയത്തിനും വെൻട്രിക്കിളിനും ഇടയിലാണ്. രണ്ടാമത്തേത് പൾമണറി ട്രങ്കിലേക്ക് പോകുന്നു.

ഇടത് ആട്രിയം

ഇതിന് ക്രമരഹിതമായ ക്യൂബിൻ്റെ രൂപമുണ്ട്, അന്നനാളത്തിനും അവരോഹണ അയോർട്ടയ്ക്കും പിന്നിലും തൊട്ടടുത്തും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ഇതിൻ്റെ അളവ് 100-130 ക്യുബിക് മീറ്ററാണ്. സെൻ്റീമീറ്റർ, മതിൽ കനം - 2 മുതൽ 3 മില്ലീമീറ്റർ വരെ. വലത് ആട്രിയം പോലെ, ഇതിന് അഞ്ച് മതിലുകളുണ്ട്: മുൻഭാഗം, പിൻഭാഗം, ഉയർന്നത്, അക്ഷരാർത്ഥം, മധ്യഭാഗം. ഇടത് ആട്രിയം ഇടത് അനുബന്ധം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു അധിക അറയിലേക്ക് മുൻവശത്ത് തുടരുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശ തുമ്പിക്കൈയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. നാല് പൾമണറി സിരകൾ ആട്രിയത്തിലേക്ക് (പിന്നിലും മുകളിലും) ഒഴുകുന്നു, അവയുടെ തുറസ്സുകളിൽ വാൽവുകളില്ല. മധ്യഭാഗത്തെ മതിൽ ഇൻ്ററാട്രിയൽ സെപ്തം ആണ്. ആട്രിയത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഉപരിതലം മിനുസമാർന്നതാണ്, പെക്റ്റിനസ് പേശികൾ ഇടത് അനുബന്ധത്തിൽ മാത്രമേ ഉള്ളൂ, ഇത് വലത്തേതിനേക്കാൾ നീളവും ഇടുങ്ങിയതുമാണ്, കൂടാതെ വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്ന് ഒരു തടസ്സം കൊണ്ട് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. അത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫിസ് വഴി ഇടത് വെൻട്രിക്കിളുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു.

ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ

ഇത് ഒരു കോൺ പോലെയാണ്, അതിൻ്റെ അടിഭാഗം മുകളിലേക്ക് അഭിമുഖീകരിക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഈ അറയുടെ മതിലുകൾക്ക് (മുൻഭാഗം, പിൻഭാഗം, മധ്യഭാഗം) ഏറ്റവും വലിയ കനം ഉണ്ട് - 10 മുതൽ 15 മില്ലിമീറ്റർ വരെ. മുന്നിലും പിന്നിലും വ്യക്തമായ അതിർത്തിയില്ല. കോണിൻ്റെ അടിഭാഗത്ത് അയോർട്ടയുടെ തുറസ്സുകളും ഇടത് ആട്രിയോവെൻട്രിക്കുലാർ ഓപ്പണിംഗും ഉണ്ട്.

അയോർട്ടയുടെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള തുറക്കൽ മുന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. അതിൻ്റെ വാൽവ് മൂന്ന് വാൽവുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലിപ്പം

ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലിപ്പവും ഭാരവും ഓരോ വ്യക്തിക്കും വ്യത്യസ്തമാണ്. ശരാശരി മൂല്യങ്ങൾ ഇപ്രകാരമാണ്:

• നീളം 12 മുതൽ 13 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെയാണ്;
• ഏറ്റവും വലിയ വീതി - 9 മുതൽ 10.5 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ;
• ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ വലുപ്പം - 6 മുതൽ 7 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ;
• പുരുഷന്മാരിൽ ഭാരം - ഏകദേശം 300 ഗ്രാം;
• സ്ത്രീകളുടെ ഭാരം ഏകദേശം 220 ഗ്രാം ആണ്.

ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെയും ഹൃദയത്തിൻ്റെയും പ്രവർത്തനങ്ങൾ

ഹൃദയവും രക്തക്കുഴലുകളും ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തെ നിർമ്മിക്കുന്നു, ഇതിൻ്റെ പ്രധാന പ്രവർത്തനം ഗതാഗതമാണ്. ടിഷ്യൂകളും അവയവങ്ങളും പോഷകാഹാരവും ഓക്സിജനും നൽകുകയും ഉപാപചയ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ തിരികെ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നതാണ് ഇത്.

ഹൃദയം ഒരു പമ്പായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു - ഇത് രക്തചംക്രമണവ്യൂഹത്തിൽ തുടർച്ചയായ രക്തചംക്രമണം ഉറപ്പാക്കുകയും അവയവങ്ങളിലേക്കും ടിഷ്യുകളിലേക്കും എത്തിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പോഷകങ്ങൾഓക്സിജനും. സമ്മർദ്ദത്തിലായിരിക്കുമ്പോൾ അല്ലെങ്കിൽ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾഅവൻ്റെ ജോലി ഉടനടി പുനഃക്രമീകരിക്കപ്പെടുന്നു: പിരിച്ചുവിടലുകളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നു.

ഹൃദയപേശികളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ വിവരിക്കാം: അതിൻ്റെ വലത് ഭാഗം (സിര ഹൃദയം) സിരകളിൽ നിന്ന് കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് ഉപയോഗിച്ച് പൂരിത മാലിന്യ രക്തം സ്വീകരിക്കുകയും ഓക്സിജനുമായി പൂരിതമാകാൻ ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന്, O2- സമ്പുഷ്ടമായ രക്തം ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്തേക്ക് (ധമനികൾ) നയിക്കപ്പെടുകയും അവിടെ നിന്ന് ശക്തിയായി രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് തള്ളപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഹൃദയം രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ രണ്ട് സർക്കിളുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു - വലുതും ചെറുതുമായ.

വലുത് ശ്വാസകോശം ഉൾപ്പെടെ എല്ലാ അവയവങ്ങളിലേക്കും ടിഷ്യുകളിലേക്കും രക്തം നൽകുന്നു. ഇത് ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൽ ആരംഭിച്ച് വലത് ആട്രിയത്തിൽ അവസാനിക്കുന്നു.

പൾമണറി രക്തചംക്രമണം ശ്വാസകോശത്തിലെ അൽവിയോളിയിൽ വാതക കൈമാറ്റം ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഇത് വലത് വെൻട്രിക്കിളിൽ ആരംഭിച്ച് ഇടത് ആട്രിയത്തിൽ അവസാനിക്കുന്നു.

രക്തപ്രവാഹം വാൽവുകളാൽ നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു: അവർ എതിർദിശയിൽ ഒഴുകുന്നത് തടയുന്നു.

ഹൃദയത്തിന് ആവേശം, ചാലകത, സങ്കോചം, യാന്ത്രികത (ആന്തരിക പ്രേരണകളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ ബാഹ്യ ഉത്തേജനം ഇല്ലാതെ ആവേശം) തുടങ്ങിയ ഗുണങ്ങളുണ്ട്.

ചാലക സംവിധാനത്തിന് നന്ദി, വെൻട്രിക്കിളുകളുടെയും ആട്രിയയുടെയും തുടർച്ചയായ സങ്കോചം സംഭവിക്കുന്നു, സങ്കോച പ്രക്രിയയിൽ മയോകാർഡിയൽ സെല്ലുകളുടെ സിൻക്രണസ് ഉൾപ്പെടുത്തൽ.

ഹൃദയത്തിൻ്റെ താളാത്മകമായ സങ്കോചങ്ങൾ രക്തചംക്രമണവ്യൂഹത്തിലേക്ക് രക്തത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗികമായ ഒഴുക്ക് ഉറപ്പാക്കുന്നു, എന്നാൽ പാത്രങ്ങളിൽ അതിൻ്റെ ചലനം തടസ്സമില്ലാതെ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് മതിലുകളുടെ ഇലാസ്തികതയും ചെറിയ പാത്രങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്ന രക്തപ്രവാഹത്തോടുള്ള പ്രതിരോധവും മൂലമാണ്.

രക്തചംക്രമണ സംവിധാനത്തിന് സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു ഘടനയുണ്ട്, കൂടാതെ വിവിധ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി പാത്രങ്ങളുടെ ഒരു ശൃംഖല ഉൾക്കൊള്ളുന്നു: ഗതാഗതം, ഷണ്ടിംഗ്, എക്സ്ചേഞ്ച്, വിതരണം, കപ്പാസിറ്റൻസ്. സിരകൾ, ധമനികൾ, വീനലുകൾ, ധമനികൾ, കാപ്പിലറികൾ എന്നിവയുണ്ട്. ലിംഫറ്റിക്സുമായി ചേർന്ന് അവ സ്ഥിരത നിലനിർത്തുന്നു ആന്തരിക പരിസ്ഥിതിശരീരത്തിൽ (മർദ്ദം, ശരീര താപനില മുതലായവ).

ധമനികൾ ഹൃദയത്തിൽ നിന്ന് ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് രക്തം നീക്കുന്നു. അവ മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് അകന്നുപോകുമ്പോൾ, അവ കനംകുറഞ്ഞതായി മാറുന്നു, ധമനികളും കാപ്പിലറികളും രൂപപ്പെടുന്നു. ധമനികളുടെ കിടക്ക രക്തചംക്രമണവ്യൂഹംഅവയവങ്ങളിലേക്ക് ആവശ്യമായ പദാർത്ഥങ്ങൾ എത്തിക്കുകയും പാത്രങ്ങളിൽ നിരന്തരമായ സമ്മർദ്ദം നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

ധമനികളേക്കാൾ വിസ്തൃതമാണ് വെനസ് ബെഡ്. സിരകൾ ടിഷ്യൂകളിൽ നിന്ന് ഹൃദയത്തിലേക്ക് രക്തം നീക്കുന്നു. സിരകളുടെ കാപ്പിലറികളിൽ നിന്നാണ് സിരകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നത്, അവ ലയിപ്പിച്ച് ആദ്യം വീനലുകളായി മാറുന്നു, തുടർന്ന് സിരകളായി മാറുന്നു. അവ ഹൃദയത്തിനടുത്തായി വലിയ തുമ്പിക്കൈകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. വേർതിരിച്ചറിയുക ഉപരിപ്ലവമായ സിരകൾ, തൊലി കീഴിൽ സ്ഥിതി, ആഴത്തിൽ, ധമനികൾ സമീപം ടിഷ്യൂകളിൽ സ്ഥിതി. രക്തചംക്രമണവ്യൂഹത്തിൻെറ സിര വിഭാഗത്തിൻ്റെ പ്രധാന പ്രവർത്തനം ഉപാപചയ ഉൽപ്പന്നങ്ങളും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡും ഉപയോഗിച്ച് പൂരിത രക്തത്തിൻ്റെ ഒഴുക്കാണ്.

പ്രവർത്തനക്ഷമത വിലയിരുത്തുന്നതിന് കാർഡിയോ-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെലോഡുകളുടെ അനുവദനീയത, പ്രത്യേക പരിശോധനകൾ നടത്തുന്നു, ഇത് ശരീരത്തിൻ്റെയും അതിൻ്റെ പ്രകടനത്തിൻ്റെയും വിലയിരുത്തൽ സാധ്യമാക്കുന്നു. നഷ്ടപരിഹാര സാധ്യതകൾ. പ്രവർത്തനപരമായ പരിശോധനകൾഫിറ്റ്നസിൻ്റെ അളവും പൊതു ശാരീരിക ക്ഷമതയും നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള മെഡിക്കൽ ശാരീരിക പരിശോധനയിൽ ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഹൃദയത്തിൻ്റെയും രക്തക്കുഴലുകളുടെയും പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അത്തരം സൂചകങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് വിലയിരുത്തൽ നൽകുന്നത് ധമനിയുടെ മർദ്ദം, പൾസ് മർദ്ദം, രക്തയോട്ടം വേഗത, മിനിറ്റ്, രക്തത്തിൻ്റെ സ്ട്രോക്ക് വോള്യങ്ങൾ. അത്തരം പരിശോധനകളിൽ ലെറ്റുനോവിൻ്റെ ടെസ്റ്റുകൾ, സ്റ്റെപ്പ് ടെസ്റ്റുകൾ, മാർട്ടിനെറ്റിൻ്റെ ടെസ്റ്റ്, കോട്ടോവ്സ് - ഡെമിൻ്റെ ടെസ്റ്റ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഗർഭധാരണത്തിനു ശേഷമുള്ള നാലാം ആഴ്ച മുതൽ ഹൃദയം മിടിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു, ജീവിതാവസാനം വരെ നിലയ്ക്കില്ല. ഇത് ഒരു ഭീമാകാരമായ ജോലി ചെയ്യുന്നു: പ്രതിവർഷം ഇത് ഏകദേശം മൂന്ന് ദശലക്ഷം ലിറ്റർ രക്തം പമ്പ് ചെയ്യുകയും ഏകദേശം 35 ദശലക്ഷം ഹൃദയമിടിപ്പുകൾ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വിശ്രമവേളയിൽ, ഹൃദയം അതിൻ്റെ വിഭവത്തിൻ്റെ 15% മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ, ലോഡിന് കീഴിൽ - 35% വരെ. പിന്നിൽ ശരാശരി ദൈർഘ്യംഅതിൻ്റെ ജീവിതകാലത്ത് ഇത് ഏകദേശം 6 ദശലക്ഷം ലിറ്റർ രക്തം പമ്പ് ചെയ്യുന്നു. മറ്റൊരു രസകരമായ വസ്തുത: കണ്ണുകളുടെ കോർണിയ ഒഴികെ മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ 75 ട്രില്യൺ കോശങ്ങൾക്ക് ഹൃദയം രക്തം നൽകുന്നു.