പതിപ്പ്: MedElement ഡിസീസ് ഡയറക്ടറി
മറ്റ് വിട്ടുമാറാത്ത തടസ്സങ്ങൾ ശ്വാസകോശ രോഗം(J44)
പൾമണോളജി
പൊതുവിവരം
ഹൃസ്വ വിവരണം
(COPD) - വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം രോഗം, പാരിസ്ഥിതിക ആക്രമണത്തിൻ്റെ വിവിധ ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ ഉയർന്നുവരുന്നു, അതിൽ പ്രധാനം പുകവലിയാണ്. ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെയും പാരെൻചൈമയുടെയും വിദൂര ഭാഗങ്ങളിൽ പ്രധാന നാശനഷ്ടങ്ങളോടെ സംഭവിക്കുന്നു ഒരു ആന്തരിക അവയവത്തിൻ്റെ പ്രധാന പ്രവർത്തന ഘടകങ്ങളുടെ ഒരു കൂട്ടമാണ് പാരെൻചൈമ, ബന്ധിത ടിഷ്യു സ്ട്രോമയും കാപ്സ്യൂളും പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.
ശ്വാസകോശം, എംഫിസെമയുടെ രൂപീകരണം എംഫിസെമ - പുറത്ത് നിന്ന് പ്രവേശിക്കുന്ന വായു അല്ലെങ്കിൽ ടിഷ്യൂകളിൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന വാതകം വഴി ഒരു അവയവത്തിൻ്റെയോ ടിഷ്യുവിൻ്റെയോ നീട്ടൽ (വീക്കം).
.
ഭാഗികമായി റിവേഴ്സിബിൾ, റിവേഴ്സിബിൾ എയർ ഫ്ലോ പരിമിതിയാണ് സിഒപിഡിയുടെ സവിശേഷത. രോഗം ഉണ്ടാക്കുന്നു കോശജ്വലന പ്രതികരണം, ഇത് ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയിലെ വീക്കത്തിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്, രോഗത്തിൻ്റെ തീവ്രത കണക്കിലെടുക്കാതെ നിലനിൽക്കുന്നു.
സിഒപിഡി രോഗസാധ്യതയുള്ള വ്യക്തികളിൽ വികസിക്കുന്നു, ഇത് ചുമ, കഫം ഉൽപാദനം, ശ്വാസതടസ്സം എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. ഈ രോഗം ക്രമാനുഗതമായി പുരോഗമിക്കുന്നു, ഇത് വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വസന പരാജയത്തിനും കോർ പൾമോണലിനും കാരണമാകുന്നു.
നിലവിൽ, "സിഒപിഡി" എന്ന ആശയം കൂട്ടായ പ്രവർത്തനം അവസാനിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ബ്രോങ്കിയക്ടാസിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഭാഗികമായി റിവേഴ്സിബിൾ എയർ ഫ്ലോ പരിമിതി COPD യുടെ നിർവചനത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു. ബ്രോങ്കിയക്ടാസിസ് - ബ്രോങ്കിയുടെ പരിമിതമായ പ്രദേശങ്ങളുടെ വികാസം, അവയുടെ ചുമരുകളിലെ കോശജ്വലന-ഡിസ്ട്രോഫിക് മാറ്റങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ബ്രോങ്കിയൽ ട്രീയുടെ വികാസത്തിലെ അപാകതകൾ
, സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസ് സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസ് - പാരമ്പര്യ രോഗം, പാൻക്രിയാസ്, കുടൽ ഗ്രന്ഥികൾ, ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ എന്നിവയുടെ സിസ്റ്റിക് ഡീജനറേഷൻ, വിസ്കോസ് സ്രവത്തോടെ അവയുടെ വിസർജ്ജന നാളങ്ങളുടെ തടസ്സം കാരണം.
, ക്ഷയത്തിനു ശേഷമുള്ള ഫൈബ്രോസിസ്, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ.
കുറിപ്പ്.ഈ ഉപവിഭാഗത്തിൽ COPD ചികിത്സയ്ക്കുള്ള പ്രത്യേക സമീപനങ്ങൾ റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ പ്രമുഖ പൾമോണോളജിസ്റ്റുകളുടെ കാഴ്ചപ്പാടുകൾക്ക് അനുസൃതമായി അവതരിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, മാത്രമല്ല GOLD - 2011 (- J44.9) ൻ്റെ ശുപാർശകളുമായി വിശദമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ലായിരിക്കാം.
വർഗ്ഗീകരണം
COPD-യിലെ വായുപ്രവാഹ പരിമിതിയുടെ തീവ്രതയുടെ വർഗ്ഗീകരണം FEV1/FVC ഉള്ള രോഗികളിൽ (പോസ്റ്റ്-ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ FEV1 അടിസ്ഥാനമാക്കി).<0,70 (GOLD - 2011)
തീവ്രത അനുസരിച്ച് COPD യുടെ ക്ലിനിക്കൽ വർഗ്ഗീകരണം(FEV1/FVC യുടെ അവസ്ഥ ചലനാത്മകമായി നിരീക്ഷിക്കുന്നത് അസാധ്യമാകുമ്പോൾ, ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ വിശകലനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി രോഗത്തിൻ്റെ ഘട്ടം ഏകദേശം നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയുമ്പോൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു).
ഘട്ടം Iനേരിയ COPD: ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാണെന്ന് രോഗി ശ്രദ്ധിക്കാനിടയില്ല; വിട്ടുമാറാത്ത ചുമയും കഫം ഉൽപാദനവും സാധാരണയായി (എല്ലായ്പ്പോഴും അല്ല) ഉണ്ടാകാറുണ്ട്.
ഘട്ടം II.മിതമായ COPD: ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ശ്വാസതടസ്സവും രോഗം മൂർച്ഛിക്കുന്നതും കാരണം രോഗികൾ വൈദ്യസഹായം തേടുന്നു. വ്യായാമ വേളയിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ശ്വാസതടസ്സം കൊണ്ട് ലക്ഷണങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നു. ആവർത്തിച്ചുള്ള വർദ്ധനവിൻ്റെ സാന്നിധ്യം രോഗികളുടെ ജീവിത നിലവാരത്തെ ബാധിക്കുകയും ഉചിതമായ ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.
ഘട്ടം III.കഠിനമായ സിഒപിഡി: വായുപ്രവാഹത്തിൻ്റെ പരിമിതിയിലെ കൂടുതൽ വർദ്ധനവ്, ശ്വാസതടസ്സം വർദ്ധിക്കുന്നത്, രോഗികളുടെ ജീവിത നിലവാരത്തെ ബാധിക്കുന്ന രോഗത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവിൻ്റെ ആവൃത്തി എന്നിവയാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത.
ഘട്ടം IV.വളരെ കഠിനമായ COPD: ഈ ഘട്ടത്തിൽ, രോഗികളുടെ ജീവിതനിലവാരം ഗണ്യമായി വഷളാകുന്നു, കൂടാതെ വർദ്ധനവ് ജീവന് ഭീഷണിയായേക്കാം. രോഗം വൈകല്യമായി മാറുന്നു. ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ വളരെ കഠിനമായ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സമാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത. ചട്ടം പോലെ, ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ്റെ ഭാഗിക മർദ്ദം (PaO 2) 8.0 kPa (60 mm Hg) ൽ കുറവാണ് (അല്ലെങ്കിൽ ഇല്ലാതെ) PaCO 2 ൻ്റെ വർദ്ധനവ് 6.7 kPa (50 mm Hg). കോർ പൾമോണേൽ വികസിപ്പിച്ചേക്കാം.
കുറിപ്പ്. തീവ്രത ഘട്ടം "0": COPD വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു: വിട്ടുമാറാത്ത ചുമയും കഫം ഉൽപാദനവും; അപകട ഘടകങ്ങളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നത്, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം മാറില്ല. ഈ ഘട്ടം ഒരു രോഗത്തിന് മുമ്പുള്ളതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് എല്ലായ്പ്പോഴും COPD ആയി വികസിക്കുന്നില്ല. അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളെ തിരിച്ചറിയാനും രോഗത്തിൻ്റെ കൂടുതൽ വികസനം തടയാനും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ആധുനിക ശുപാർശകളിൽ, ഘട്ടം "0" ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു.
ചില പരിശോധനകളും സ്കെയിലുകളും അനുസരിച്ച് സ്പിറോമെട്രി ഇല്ലാതെ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കാനും കാലക്രമേണ വിലയിരുത്താനും കഴിയും. സ്പൈറോമെട്രിക് സൂചകങ്ങളും ചില സ്കെയിലുകളും തമ്മിൽ വളരെ ഉയർന്ന പരസ്പരബന്ധം രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
രോഗകാരണവും രോഗകാരണവും
ജനിതകവും പാരിസ്ഥിതികവുമായ ഘടകങ്ങളുടെ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഫലമായി COPD വികസിക്കുന്നു.
എറ്റിയോളജി
പാരിസ്ഥിതിക ഘടകങ്ങള്:
പുകവലി (സജീവവും നിഷ്ക്രിയവും) രോഗത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലെ പ്രധാന എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകമാണ്;
അവികസിത രാജ്യങ്ങളിലെ ഒരു പ്രധാന എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകമാണ് വീട്ടിലെ പാചകത്തിനുള്ള ജൈവ ഇന്ധനങ്ങളുടെ ജ്വലനത്തിൽ നിന്നുള്ള പുക;
തൊഴിൽ അപകടങ്ങൾ: ജൈവ, അജൈവ പൊടി, രാസ ഘടകങ്ങൾ.
ജനിതക ഘടകങ്ങൾ:
ആൽഫ1-ആൻ്റിട്രിപ്സിൻ കുറവ്;
നിലവിൽ, മൈക്രോസോമൽ എപ്പോക്സൈഡ് ഹൈഡ്രോലേസ്, വിറ്റാമിൻ ഡി-ബൈൻഡിംഗ് പ്രോട്ടീൻ, എംഎംപി 12, മറ്റ് സാധ്യമായ ജനിതക ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയ്‌ക്കായുള്ള ജീനുകളുടെ പോളിമോർഫിസങ്ങൾ പഠിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്.
രോഗകാരി
സിഒപിഡി ഉള്ള രോഗികളിലെ ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ വീക്കം, ദീർഘകാല പ്രകോപനങ്ങളോടുള്ള (ഉദാ, സിഗരറ്റ് പുക) ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ അതിശയോക്തിയുള്ള സാധാരണ കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. മെച്ചപ്പെടുത്തിയ പ്രതികരണം സംഭവിക്കുന്ന സംവിധാനം നിലവിൽ പൂർണ്ണമായും വ്യക്തമല്ല; ഇത് ജനിതകപരമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടതാകാം എന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പുകവലിക്കാത്തവരിൽ COPD യുടെ വികസനം നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ അത്തരം രോഗികളിൽ കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിൻ്റെ സ്വഭാവം അജ്ഞാതമാണ്. ഓക്സിഡേറ്റീവ് സമ്മർദ്ദവും അധിക പ്രോട്ടീനസും കാരണം ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുകോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ കൂടുതൽ തീവ്രത സംഭവിക്കുന്നു. ഇത് ഒരുമിച്ച് COPD യുടെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളായ പാത്തോമോർഫോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പുകവലി നിർത്തലിനു ശേഷവും ശ്വാസകോശത്തിലെ കോശജ്വലന പ്രക്രിയ തുടരുന്നു. കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ തുടർച്ചയിൽ സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ പ്രക്രിയകളുടെയും സ്ഥിരമായ അണുബാധയുടെയും പങ്ക് ചർച്ചചെയ്യുന്നു.
പാത്തോഫിസിയോളജി
1. എയർ ഫ്ലോ പരിമിതിയും എയർ ട്രാപ്പുകളും.വീക്കം, ഫൈബ്രോസിസ് ഫൈബ്രോസിസ് എന്നത് നാരുകളുള്ള ബന്ധിത ടിഷ്യുവിൻ്റെ വ്യാപനമാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്, വീക്കം മൂലം സംഭവിക്കുന്നത്.
എക്സുഡേറ്റിൻ്റെ ഹൈപ്പർ പ്രൊഡക്ഷനും ചെറിയ സിരകളിൽ നിന്നും കാപ്പിലറികളിൽ നിന്നും ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യൂകളിലേക്കും ശരീര അറകളിലേക്കും വീക്കം സമയത്ത് പുറത്തേക്ക് വരുന്ന പ്രോട്ടീൻ സമ്പുഷ്ടമായ ദ്രാവകമാണ് എക്സുഡേറ്റ്.
ചെറിയ ബ്രോങ്കിയുടെ ല്യൂമനിൽ തടസ്സം സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ഇതിൻ്റെ ഫലമായി, “വായു കെണികൾ” ഉണ്ടാകുന്നു - ശ്വാസോച്ഛ്വാസ ഘട്ടത്തിൽ ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് വായു പുറത്തുകടക്കുന്നതിനുള്ള തടസ്സം, തുടർന്ന് അമിതമായ പണപ്പെരുപ്പം വികസിക്കുന്നു. ഹൈപ്പർഇൻഫ്ലേഷൻ - റേഡിയോഗ്രാഫി വഴി വായുസഞ്ചാരം കണ്ടെത്തി
. ശ്വാസോച്ഛ്വാസ സമയത്ത് "എയർ ട്രാപ്പുകൾ" രൂപപ്പെടുന്നതിനും എംഫിസെമ സംഭാവന ചെയ്യുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഇത് എഫ്ഇവി 1 ലെ കുറവിനേക്കാൾ ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് ഡിസോർഡറുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഹൈപ്പർഇൻഫ്ലേഷൻ കാരണം, ഇൻസ്പിറേറ്ററി വോളിയം കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു (പ്രത്യേകിച്ച് ശാരീരിക പ്രവർത്തന സമയത്ത്), ശ്വാസതടസ്സവും പരിമിതമായ വ്യായാമ സഹിഷ്ണുതയും സംഭവിക്കുന്നു. ഈ ഘടകങ്ങൾ ശ്വസന പേശികളുടെ സങ്കോചത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകളുടെ സമന്വയത്തിൽ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു.
രോഗത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ തന്നെ ഹൈപ്പർ ഇൻഫ്ലേഷൻ വികസിക്കുന്നുവെന്നും കഠിനാധ്വാനത്തിൽ ശ്വാസതടസ്സം ഉണ്ടാകുന്നതിനുള്ള പ്രധാന സംവിധാനമായി വർത്തിക്കുന്നുവെന്നും നിലവിൽ വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു.
2.ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് ഡിസോർഡേഴ്സ്ഹൈപ്പോക്സീമിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു ഹൈപ്പോക്സീമിയ - രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ്റെ അളവ് കുറവാണ്
ഹൈപ്പർകാപ്നിയയും ഹൈപ്പർകാപ്നിയ - രക്തത്തിലും (അല്ലെങ്കിൽ) മറ്റ് ടിഷ്യൂകളിലും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു
കൂടാതെ COPD യിൽ പല സംവിധാനങ്ങളാൽ സംഭവിക്കുന്നു. രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ ഓക്സിജൻ്റെയും കാർബൺ ഡൈ ഓക്‌സൈഡിൻ്റെയും ഗതാഗതം പൊതുവെ വഷളാകുന്നു. കഠിനമായ തടസ്സവും അമിതമായ പണപ്പെരുപ്പവും ശ്വസന പേശികളുടെ വൈകല്യമുള്ള സങ്കോചവുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് ശ്വസന പേശികളിൽ ലോഡ് വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ലോഡിലെ ഈ വർദ്ധനവ്, വെൻ്റിലേഷൻ കുറയുന്നതിനൊപ്പം കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡിൻ്റെ ശേഖരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ദുർബലമായ ആൽവിയോളാർ വെൻ്റിലേഷനും ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്തയോട്ടം കുറയുന്നതും വെൻ്റിലേഷൻ-പെർഫ്യൂഷൻ റേഷ്യോ (VA/Q) വൈകല്യത്തിൻ്റെ കൂടുതൽ പുരോഗതിക്ക് കാരണമാകുന്നു.
3. മ്യൂക്കസിൻ്റെ ഹൈപ്പർസെക്രിഷൻ, ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത ഉൽപാദന ചുമ നയിക്കുന്നു, ഒരു സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ് വിട്ടുമാറാത്ത ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്കൂടാതെ എയർഫ്ലോ പരിമിതിയുമായി സംയോജിപ്പിക്കണമെന്നില്ല. COPD ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളിലും മ്യൂക്കസ് ഹൈപ്പർസെക്രിഷൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയില്ല. ഹൈപ്പർസെക്രിഷൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ഇത് മെറ്റാപ്ലാസിയ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത് ടിഷ്യുവിൻ്റെ പ്രധാന ഇനം നിലനിർത്തിക്കൊണ്ടുതന്നെ ഒരു തരത്തിലുള്ള വ്യത്യസ്ത കോശങ്ങളെ മറ്റൊരു തരത്തിലുള്ള വ്യത്യസ്ത കോശങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥിരമായി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതാണ് മെറ്റാപ്ലാസിയ.
ഗോബ്ലറ്റ് സെല്ലുകളുടെ എണ്ണത്തിലും സബ്മ്യൂക്കോസൽ ഗ്രന്ഥികളുടെ വലുപ്പത്തിലും വർദ്ധനവുള്ള കഫം മെംബറേൻ, ഇത് സിഗരറ്റ് പുകയുടെയും മറ്റ് ദോഷകരമായ ഏജൻ്റുമാരുടെയും ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിൽ വിട്ടുമാറാത്ത പ്രകോപനപരമായ ഫലങ്ങളോടുള്ള പ്രതികരണമായി സംഭവിക്കുന്നു. മ്യൂക്കസിൻ്റെ ഹൈപ്പർസെക്രിഷൻ വിവിധ മധ്യസ്ഥരും പ്രോട്ടീനസുകളും ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു.
4. പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ COPD യുടെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ ഇതിനകം വികസിപ്പിച്ചെടുക്കാൻ കഴിയും. ഇതിൻ്റെ രൂപം ശ്വാസകോശത്തിലെ ചെറിയ ധമനികളുടെ ഹൈപ്പോക്സിയ മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗാവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് ആത്യന്തികമായി ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു: ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ കോശങ്ങളുടെ എണ്ണം, ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ ഘടനകൾ, ഇൻ്റർസെല്ലുലാർ നാരുകളുള്ള രൂപവത്കരണം എന്നിവ മെച്ചപ്പെടുത്തിയ അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനം അല്ലെങ്കിൽ പാത്തോളജിക്കൽ ടിഷ്യു നിയോപ്ലാസത്തിൻ്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന വർദ്ധനവാണ് ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ.
സുഗമമായ പേശി പാളിയുടെ ഇൻറ്റിമയും പിന്നീട് ഹൈപ്പർട്രോഫി/ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയും.
പാത്രങ്ങളിൽ, എൻഡോതെലിയൽ അപര്യാപ്തതയും ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലെ പ്രതികരണത്തിന് സമാനമായ ഒരു കോശജ്വലന പ്രതികരണവും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.
എംഫിസെമ സമയത്ത് പൾമണറി കാപ്പിലറി രക്തയോട്ടം കുറയുന്നതിലൂടെ ശ്വാസകോശ വൃത്തത്തിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത് സുഗമമാക്കും. പുരോഗമന പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫിയിലേക്കും ആത്യന്തികമായി വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തിലേക്കും (കോർ പൾമോണലെ) നയിച്ചേക്കാം.
5. വർദ്ധിച്ച ശ്വാസോച്ഛ്വാസ രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള വർദ്ധനവ് COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ ബാക്ടീരിയ അല്ലെങ്കിൽ വൈറൽ അണുബാധ (അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടും കൂടിച്ചേർന്നത്), പരിസ്ഥിതി മലിനീകരണം, തിരിച്ചറിയാത്ത ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയാൽ ട്രിഗർ ചെയ്യപ്പെടാം. ഒരു ബാക്ടീരിയ അല്ലെങ്കിൽ വൈറൽ അണുബാധയോടെ, രോഗികൾ കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിൽ സ്വഭാവഗുണമുള്ള വർദ്ധനവ് അനുഭവിക്കുന്നു. ഒരു രൂക്ഷമാകുമ്പോൾ, ഹൈപ്പർഇൻഫ്ലേഷൻ്റെ തീവ്രത വർദ്ധിക്കുകയും "എയർ ട്രാപ്പുകൾ" കുറയുകയും എക്സ്പിറേറ്ററി ഫ്ലോയുമായി സംയോജിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ശ്വാസതടസ്സം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. കൂടാതെ, വെൻ്റിലേഷൻ-പെർഫ്യൂഷൻ അനുപാതത്തിൽ (VA/Q) വഷളാകുന്ന അസന്തുലിതാവസ്ഥയുണ്ട്, ഇത് കടുത്ത ഹൈപ്പോക്സീമിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
ന്യുമോണിയ, ത്രോംബോബോളിസം, അക്യൂട്ട് ഹൃദയസ്തംഭനം തുടങ്ങിയ രോഗങ്ങൾ സിഒപിഡിയുടെ വർദ്ധനവിനെ അനുകരിക്കുകയോ അതിൻ്റെ ചിത്രം വഷളാക്കുകയോ ചെയ്യും.
6. വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രകടനങ്ങൾ.വായു പ്രവാഹത്തിൻ്റെ വേഗത പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതും പ്രത്യേകിച്ച് അമിതമായ പണപ്പെരുപ്പവും ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെയും വാതക വിനിമയത്തെയും പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു. കോശജ്വലന മധ്യസ്ഥർ രക്തചംക്രമണം ചെയ്യുന്നത് പേശികളുടെ നഷ്ടത്തിനും കാഷെക്സിയയ്ക്കും കാരണമായേക്കാം പെട്ടെന്നുള്ള ക്ഷീണം, ശാരീരിക ബലഹീനത, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ കുറയൽ, അസ്തെനിക്, പിന്നീട് ഉദാസീനത സിൻഡ്രോം എന്നിവയാൽ ശരീരത്തിൻ്റെ തളർച്ചയുടെ ഒരു തീവ്രമായ അളവാണ് കാഷെക്സിയ.
, ഒപ്പം അനുബന്ധ രോഗങ്ങളുടെ (കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം, ഹൃദയസ്തംഭനം, നോർമോസൈറ്റിക് അനീമിയ, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, പ്രമേഹം, മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം, വിഷാദം) വികാസത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കാം അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിപ്പിക്കും.
പാത്തോമോർഫോളജി
പ്രോക്സിമൽ എയർവേകൾ, പെരിഫറൽ എയർവേകൾ, ശ്വാസകോശ പാരെൻചൈമ, സിഒപിഡിയിലെ പൾമണറി പാത്രങ്ങൾ എന്നിവയിൽ, സ്വഭാവപരമായ പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ കാണപ്പെടുന്നു:
- ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ പ്രത്യേക തരം കോശജ്വലന കോശങ്ങളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നതിനൊപ്പം വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം അടയാളങ്ങൾ;
- നാശത്തിൻ്റെയും വീണ്ടെടുക്കലിൻ്റെയും ഒന്നിടവിട്ടുള്ള പ്രക്രിയകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ.
സിഒപിഡിയുടെ തീവ്രത വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, കോശജ്വലനവും ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങളും വർദ്ധിക്കുകയും പുകവലി നിർത്തിയ ശേഷവും തുടരുകയും ചെയ്യുന്നു.
എപ്പിഡെമിയോളജി
ഗവേഷണ രീതികൾ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ, ഡാറ്റാ വിശകലനത്തിനുള്ള സമീപനങ്ങൾ എന്നിവയിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ കാരണം COPD യുടെ വ്യാപനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലുള്ള ഡാറ്റയ്ക്ക് കാര്യമായ പൊരുത്തക്കേടുകൾ ഉണ്ട് (8 മുതൽ 19% വരെ). ശരാശരി, ജനസംഖ്യയിൽ ഏകദേശം 10% വ്യാപനം കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
അപകട ഘടകങ്ങളും ഗ്രൂപ്പുകളും
- പുകവലി (സജീവവും നിഷ്ക്രിയവും) പ്രധാനവും പ്രധാന അപകട ഘടകവുമാണ്; ഗർഭാവസ്ഥയിൽ പുകവലി ഗർഭാശയത്തിൻറെ വളർച്ചയിലും ശ്വാസകോശ വികസനത്തിലും ദോഷകരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളിലൂടെയും രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയിലെ പ്രാഥമിക ആൻ്റിജനിക് ഫലങ്ങളിലൂടെയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തെ അപകടത്തിലാക്കിയേക്കാം;
- ചില എൻസൈമുകളുടെയും പ്രോട്ടീനുകളുടെയും ജനിതക അപായ കുറവുകൾ (മിക്കപ്പോഴും - ആൻ്റിട്രിപ്സിൻ കുറവ്);
- തൊഴിൽ അപകടങ്ങൾ (ജൈവവും അജൈവവുമായ പൊടി, കെമിക്കൽ ഏജൻ്റുകൾ, പുക);
- പുരുഷ ലിംഗഭേദം;
- 40 (35) വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പ്രായം;
- സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക നില (ദാരിദ്ര്യം);
- കുറഞ്ഞ ശരീരഭാരം;
- കുറഞ്ഞ ജനന ഭാരം, അതുപോലെ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലും കുട്ടിക്കാലത്തും ശ്വാസകോശ വളർച്ചയെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും ഘടകം;
- ബ്രോങ്കിയൽ ഹൈപ്പർ ആക്റ്റിവിറ്റി;
- വിട്ടുമാറാത്ത ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് (പ്രത്യേകിച്ച് യുവ പുകവലിക്കാരിൽ);
- കുട്ടിക്കാലത്ത് കഠിനമായ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അണുബാധകൾ അനുഭവപ്പെട്ടു.
ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം
ലക്ഷണങ്ങൾ, കോഴ്സ്
ചുമ, കഫം ഉൽപാദനം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസതടസ്സം എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, രോഗം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളുള്ള എല്ലാ രോഗികളിലും COPD സംശയിക്കണം. ശ്വാസതടസ്സത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന വായുപ്രവാഹത്തിൻ്റെ പരിമിതി വികസിക്കുന്നതിന് വളരെ മുമ്പുതന്നെ വിട്ടുമാറാത്ത ചുമയും കഫം ഉൽപാദനവും പലപ്പോഴും ഉണ്ടാകാമെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്.
രോഗിക്ക് ഈ ലക്ഷണങ്ങളിൽ എന്തെങ്കിലും ഉണ്ടെങ്കിൽ, സ്പിറോമെട്രി നടത്തണം. ഓരോ ലക്ഷണവും മാത്രം രോഗനിർണയമല്ല, എന്നാൽ അവയിൽ പലതിൻ്റെയും സാന്നിധ്യം COPD ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
COPD രോഗനിർണയം ഇനിപ്പറയുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു:
- രോഗിയുമായുള്ള സംഭാഷണത്തിൽ നിന്ന് ശേഖരിച്ച വിവരങ്ങൾ (രോഗിയുടെ വാക്കാലുള്ള ഛായാചിത്രം);
- ഒരു വസ്തുനിഷ്ഠ (ശാരീരിക) പരീക്ഷയിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റ;
- ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ, ലബോറട്ടറി പഠനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ.
രോഗിയുടെ വാക്കാലുള്ള ഛായാചിത്രം പഠിക്കുന്നു
പരാതികൾ(അവയുടെ തീവ്രത രോഗത്തിൻറെ ഘട്ടത്തെയും ഘട്ടത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു):
1. ചുമയാണ് ആദ്യകാല ലക്ഷണം, സാധാരണയായി 40-50 വയസ്സിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. തണുത്ത സീസണുകളിൽ, അത്തരം രോഗികൾക്ക് ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അണുബാധയുടെ എപ്പിസോഡുകൾ അനുഭവപ്പെടുന്നു, ആദ്യം രോഗിയും ഡോക്ടറും ഒരു രോഗമായി ബന്ധപ്പെടുത്തുന്നില്ല. ചുമ ദിവസേന അല്ലെങ്കിൽ ഇടയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകാം; പകൽ സമയത്ത് കൂടുതൽ പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.
രോഗിയുമായുള്ള സംഭാഷണത്തിൽ, ചുമയുടെ ആവൃത്തിയും അതിൻ്റെ തീവ്രതയും സ്ഥാപിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.
2. കഫം, ഒരു ചട്ടം പോലെ, രാവിലെ ചെറിയ അളവിൽ പുറത്തുവിടുന്നു (അപൂർവ്വമായി > 50 മില്ലി / ദിവസം) പ്രകൃതിയിൽ കഫം ആണ്. കഫത്തിൻ്റെ അളവിലെ വർദ്ധനവും അതിൻ്റെ ശുദ്ധമായ സ്വഭാവവും രോഗം മൂർച്ഛിക്കുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളാണ്. കഫത്തിൽ രക്തം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ചുമയുടെ മറ്റൊരു കാരണം സംശയിക്കണം (ശ്വാസകോശ അർബുദം, ക്ഷയം, ബ്രോങ്കിയക്ടാസിസ്). COPD ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ, തുടർച്ചയായ ഹാക്കിംഗ് ചുമയുടെ ഫലമായി കഫത്തിൽ രക്തത്തിൻ്റെ വരകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം.
രോഗിയുമായുള്ള സംഭാഷണത്തിൽ, കഫത്തിൻ്റെ സ്വഭാവവും അതിൻ്റെ അളവും കണ്ടെത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.
3. ശ്വാസതടസ്സം COPD യുടെ പ്രധാന ലക്ഷണമാണ്, മിക്ക രോഗികൾക്കും ഇത് ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കാനുള്ള ഒരു കാരണമാണ്. മിക്കപ്പോഴും, രോഗത്തിൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തിലാണ് സിഒപിഡി രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്.
രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, ശ്വാസതടസ്സം വളരെ വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും: പതിവ് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ വായുവിൻ്റെ അഭാവം അനുഭവപ്പെടുന്നത് മുതൽ കഠിനമായ ശ്വസന പരാജയം വരെ. ശാരീരിക അദ്ധ്വാനത്തിനിടയിലുള്ള ശ്വാസം മുട്ടൽ ചുമയേക്കാൾ ശരാശരി 10 വർഷത്തിനുശേഷം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു (ശ്വാസതടസ്സത്തോടെ രോഗം ആരംഭിക്കുന്നത് വളരെ അപൂർവമാണ്). ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നതിനനുസരിച്ച് ശ്വാസതടസ്സത്തിൻ്റെ തീവ്രത വർദ്ധിക്കുന്നു.
COPD-യിൽ, ശ്വാസതടസ്സത്തിൻ്റെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകൾ ഇവയാണ്:
- പുരോഗതി (സ്ഥിരമായ വർദ്ധനവ്);
- സ്ഥിരത (എല്ലാ ദിവസവും);
- ശാരീരിക പ്രവർത്തന സമയത്ത് വർദ്ധിച്ചു;
- ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അണുബാധകൾക്കൊപ്പം വർദ്ധിച്ചു.
രോഗികൾ ശ്വാസതടസ്സത്തെ വിവരിക്കുന്നത് "ശ്വസിക്കുമ്പോൾ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പരിശ്രമം", "ഭാരം," "വായു പട്ടിണി," "ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്" എന്നാണ്.
രോഗിയുമായുള്ള സംഭാഷണത്തിൽ, ശ്വാസം മുട്ടലിൻ്റെ തീവ്രതയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുമായുള്ള ബന്ധവും വിലയിരുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ശ്വാസതടസ്സവും COPD യുടെ മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും വിലയിരുത്തുന്നതിന് നിരവധി പ്രത്യേക സ്കെയിലുകളുണ്ട് - BORG, mMRC ഡിസ്പ്നിയ സ്കെയിൽ, CAT.
പ്രധാന പരാതികൾക്കൊപ്പം, രോഗികൾ ഇനിപ്പറയുന്നവയെക്കുറിച്ച് ആശങ്കാകുലരായിരിക്കാം: COPD യുടെ എക്സ്ട്രാ പൾമോണറി പ്രകടനങ്ങൾ:
രാവിലെ തലവേദന;
- പകൽ മയക്കം, രാത്രിയിൽ ഉറക്കമില്ലായ്മ (ഹൈപ്പോക്സിയ, ഹൈപ്പർകാപ്നിയ എന്നിവയുടെ അനന്തരഫലം);
- ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ.
അനാംനെസിസ്
ഒരു രോഗിയുമായി സംസാരിക്കുമ്പോൾ, ഗുരുതരമായ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് വളരെ മുമ്പുതന്നെ സിഒപിഡി വികസിക്കാൻ തുടങ്ങുകയും കാര്യമായ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ വളരെക്കാലം തുടരുകയും ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ വികാസവും അവയുടെ വർദ്ധനവുമായി അവൻ തന്നെ ബന്ധപ്പെടുത്തുന്നതെന്താണെന്ന് രോഗിയുമായി വ്യക്തമാക്കുന്നത് ഉചിതമാണ്.
അനാംനെസിസ് പഠിക്കുമ്പോൾ, വർദ്ധനവിൻ്റെ പ്രധാന പ്രകടനങ്ങളുടെ ആവൃത്തി, ദൈർഘ്യം, സവിശേഷതകൾ എന്നിവ സ്ഥാപിക്കുകയും മുമ്പ് നടത്തിയതിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുകയും വേണം. ചികിത്സാ നടപടികൾ. സിഒപിഡിക്കും മറ്റ് ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങൾക്കും പാരമ്പര്യ പ്രവണതയുടെ സാന്നിധ്യം കണ്ടെത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.
രോഗി തൻ്റെ അവസ്ഥയെ കുറച്ചുകാണുന്നുവെങ്കിൽ, രോഗത്തിൻറെ സ്വഭാവവും തീവ്രതയും നിർണ്ണയിക്കാൻ ഡോക്ടർക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, പ്രത്യേക ചോദ്യാവലി ഉപയോഗിക്കുന്നു.
COPD ഉള്ള ഒരു രോഗിയുടെ ഒരു സാധാരണ "ഛായാചിത്രം":
പുകവലിക്കാരൻ;
മധ്യവയസ്കരോ പ്രായമായവരോ;
ശ്വാസതടസ്സം അനുഭവിക്കുന്നു;
കഫത്തോടുകൂടിയ വിട്ടുമാറാത്ത ചുമ, പ്രത്യേകിച്ച് രാവിലെ;
ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് പതിവായി വർദ്ധിക്കുന്നതായി പരാതി;
ഭാഗികമായി (ദുർബലമായ) റിവേഴ്സിബിൾ തടസ്സം.
ഫിസിക്കൽ പരീക്ഷ
ഒരു ഒബ്ജക്ടീവ് പരീക്ഷയുടെ ഫലങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:
- ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ തീവ്രതയുടെ അളവ്;
- എംഫിസെമയുടെ തീവ്രത;
- പൾമണറി ഹൈപ്പർ ഇൻഫ്ലേഷൻ്റെ പ്രകടനങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം (ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ഓവർഡിസ്റ്റൻഷൻ);
- സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം (ശ്വാസകോശ പരാജയം, വിട്ടുമാറാത്ത പൾമണറി ഹൃദ്രോഗം);
- അനുബന്ധ രോഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം.
ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവം ഒരു രോഗിയിൽ COPD യുടെ സാന്നിധ്യം ഒഴിവാക്കുന്നില്ലെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്.
രോഗിയുടെ പരിശോധന
1. രൂപഭാവം വിലയിരുത്തൽരോഗി, അവൻ്റെ പെരുമാറ്റം, പ്രതികരണങ്ങൾ ശ്വസനവ്യവസ്ഥസംസാരിക്കാൻ, ഓഫീസ് ചുറ്റി സഞ്ചരിക്കുക. കഠിനമായ COPD യുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ചുണ്ടുകൾ ഞെരിച്ചതും നിർബന്ധിത സ്ഥാനവുമാണ്.
2. വർണ്ണ വിലയിരുത്തൽ തൊലി
, ഇത് ഹൈപ്പോക്സിയ, ഹൈപ്പർകാപ്നിയ, എറിത്രോസൈറ്റോസിസ് എന്നിവയുടെ സംയോജനത്താൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. സെൻട്രൽ ഗ്രേ സയനോസിസ് സാധാരണയായി ഹൈപ്പോക്സീമിയയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു; ഇത് അക്രോസയനോസിസുമായി കൂടിച്ചേർന്നാൽ, ഇത് സാധാരണയായി ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
3. പരിശോധന നെഞ്ച്
. ഗുരുതരമായ COPD യുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ:
- നെഞ്ചിൻ്റെ രൂപഭേദം, "ബാരൽ" ആകൃതി;
- ശ്വസിക്കുമ്പോൾ നിഷ്ക്രിയം;
- പ്രചോദനം (ഹൂവറിൻ്റെ അടയാളം) സമയത്ത് താഴ്ന്ന ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഇടങ്ങളുടെ വിരോധാഭാസമായ പിൻവലിക്കൽ (പിൻവലിക്കൽ);
- നെഞ്ചിൻ്റെയും വയറിലെ പേശികളുടെയും സഹായ പേശികളുടെ ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിൽ പങ്കാളിത്തം;
- താഴത്തെ ഭാഗങ്ങളിൽ നെഞ്ചിൻ്റെ ഗണ്യമായ വികാസം.
4. താളവാദ്യംനെഞ്ച്. എംഫിസെമയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഒരു ബോക്‌സി പെർക്കുഷൻ ശബ്ദവും ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ താഴത്തെ അതിർത്തികൾ തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്നതുമാണ്.
5.ഓസ്‌കൾട്ടേറ്ററി ചിത്രം:
എംഫിസെമയുടെ അടയാളങ്ങൾ: താഴ്ന്ന ഡയഫ്രം സംയോജിപ്പിച്ച് കഠിനമായ അല്ലെങ്കിൽ ദുർബലമായ വെസിക്കുലാർ ശ്വസനം;
തടസ്സം സിൻഡ്രോം: ഉണങ്ങിയ ശ്വാസം മുട്ടൽ, ഇത് നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കൊണ്ട് തീവ്രമാക്കുന്നു, വർദ്ധിച്ച ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കൂടിച്ചേർന്ന്.
COPD യുടെ ക്ലിനിക്കൽ രൂപങ്ങൾ
മിതമായതും കഠിനവുമായ രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ, രണ്ട് ക്ലിനിക്കൽ രൂപങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു:
- എംഫിസെമറ്റസ് (പാനാസിനാർ എംഫിസെമ, "പിങ്ക് പഫ്സ്");
- ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് (സെൻട്രോസിനാർ എംഫിസെമ, "നീല വീക്കം").
സിഒപിഡിയുടെ രണ്ട് രൂപങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിന് പ്രോഗ്‌നോസ്റ്റിക് പ്രാധാന്യമുണ്ട്. എംഫിസെമറ്റസ് രൂപത്തിൽ, ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് രൂപവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കോർ പൾമോണലിൻ്റെ ഡീകംപെൻസേഷൻ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. രോഗത്തിൻ്റെ ഈ രണ്ട് രൂപങ്ങളുടെ സംയോജനം പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.
ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഉണ്ട് COPD യുടെ രണ്ട് പ്രധാന ഘട്ടങ്ങൾ: രോഗം സ്ഥിരതയുള്ളതും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതും.
സ്ഥിരതയുള്ള അവസ്ഥ -രോഗിയുടെ ദീർഘകാല നിരീക്ഷണത്തിലൂടെ മാത്രമേ രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതി കണ്ടെത്താനാകൂ, കൂടാതെ ആഴ്ചകളോ മാസങ്ങളോ പോലും രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രത ഗണ്യമായി മാറില്ല.
രൂക്ഷമാക്കൽ- രോഗിയുടെ അവസ്ഥയിലെ അപചയം, ഇത് രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ വർദ്ധനവും ഒപ്പം പ്രവർത്തനപരമായ ക്രമക്കേടുകൾകൂടാതെ കുറഞ്ഞത് 5 ദിവസമെങ്കിലും നീണ്ടുനിൽക്കും. അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി, വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയം എന്നിവയുടെ വികാസത്തോടെ രോഗിയുടെ അവസ്ഥയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള തകർച്ചയായി എക്സസർബേഷനുകൾ ക്രമേണ ആരംഭിക്കുകയോ പ്രകടമാവുകയോ ചെയ്യാം.
COPD വർദ്ധിക്കുന്നതിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണം- വർദ്ധിച്ച ശ്വാസം മുട്ടൽ. സാധാരണയായി, ഈ ലക്ഷണംവ്യായാമം സഹിഷ്ണുത കുറയുന്നു, നെഞ്ചിലെ സങ്കോചം, വിദൂര ശ്വാസോച്ഛ്വാസം പ്രത്യക്ഷപ്പെടൽ അല്ലെങ്കിൽ തീവ്രത, ചുമയുടെ തീവ്രതയിലും കഫത്തിൻ്റെ അളവിലും വർദ്ധനവ്, അതിൻ്റെ നിറത്തിലും വിസ്കോസിറ്റിയിലും മാറ്റം സംഭവിക്കുന്നു. രോഗികളിൽ, ബാഹ്യ ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെയും രക്ത വാതകങ്ങളുടെയും സൂചകങ്ങൾ ഗണ്യമായി വഷളാകുന്നു: വേഗത സൂചകങ്ങൾ (FEV1, മുതലായവ) കുറയുന്നു, ഹൈപ്പോക്സീമിയയും ഹൈപ്പർകാപ്നിയയും പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം.
രണ്ട് തരത്തിലുള്ള വർദ്ധനവ് ഉണ്ട്:
- വർദ്ധനവ്, ഒരു കോശജ്വലന സിൻഡ്രോം (ശരീര താപനിലയിൽ വർദ്ധനവ്, കഫത്തിൻ്റെ അളവും വിസ്കോസിറ്റിയും, കഫത്തിൻ്റെ പ്യൂറൻ്റ് സ്വഭാവം);
- വർദ്ധനവ്, ശ്വാസതടസ്സം വർദ്ധിക്കുന്നതിലൂടെ പ്രകടമാണ്, സിഒപിഡിയുടെ എക്സ്ട്രാ പൾമോണറി പ്രകടനങ്ങൾ (ബലഹീനത, തലവേദന, മോശം ഉറക്കം, വിഷാദം).
ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യുക മൂർച്ഛിക്കുന്നതിൻ്റെ 3 ഡിഗ്രി തീവ്രതരോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രതയും ചികിത്സയോടുള്ള പ്രതികരണവും അനുസരിച്ച്:
1. സൗമ്യമായ - ലക്ഷണങ്ങൾ ചെറുതായി വർദ്ധിക്കുന്നു, ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് വർദ്ധനവ് നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു.
2. മിതമായ - വഷളാകുന്നതിന് മെഡിക്കൽ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ ചികിത്സിക്കാം.
3. കഠിനമായത് - വർദ്ധനവിന് ആശുപത്രി ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്, സിഒപിഡിയുടെ വർദ്ധിച്ച ലക്ഷണങ്ങളും സങ്കീർണതകളുടെ രൂപവും വഷളാകലും ഇതിൻ്റെ സവിശേഷതയാണ്.
മിതമായതോ മിതമായതോ ആയ COPD (ഘട്ടങ്ങൾ I-II) ഉള്ള രോഗികളിൽ, ശ്വാസതടസ്സം, ചുമ, കഫത്തിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നത് എന്നിവയാൽ ഒരു വർദ്ധനവ് സാധാരണയായി പ്രകടമാണ്, ഇത് രോഗികളെ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുന്നു.
കഠിനമായ സിഒപിഡി (ഘട്ടം III) ഉള്ള രോഗികളിൽ, രൂക്ഷമായ ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസത്തോടൊപ്പമാണ് പലപ്പോഴും വർദ്ധനവ് ഉണ്ടാകുന്നത്, ഇതിന് ആശുപത്രി ക്രമീകരണത്തിൽ തീവ്രപരിചരണം ആവശ്യമാണ്.
ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കഠിനമായതിന് പുറമേ, സിഒപിഡിയുടെ വളരെ കഠിനവും വളരെ കഠിനവുമായ എക്‌സ്‌സെർബേഷനുകളും ഉണ്ട്. ഈ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിൽ സഹായ പേശികളുടെ പങ്കാളിത്തം, നെഞ്ചിൻ്റെ വിരോധാഭാസമായ ചലനങ്ങൾ, സെൻട്രൽ സയനോസിസ് ഉണ്ടാകുന്നത് അല്ലെങ്കിൽ വഷളാകുന്നത് എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കുന്നു. രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ അപര്യാപ്തമായതിനാൽ ചർമ്മത്തിൻ്റെയും കഫം ചർമ്മത്തിൻ്റെയും നീലകലർന്ന നിറമാണ് സയനോസിസ്.
പെരിഫറൽ എഡെമയും.
ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്
ഉപകരണ പഠനം
1. ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തന പരിശോധന- COPD രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള പ്രധാനവും പ്രധാനപ്പെട്ടതുമായ രീതി. ശ്വാസം മുട്ടലിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ പോലും, വിട്ടുമാറാത്ത ഉൽപ്പാദനക്ഷമമായ ചുമ ഉള്ള രോഗികളിൽ വായുസഞ്ചാര പരിമിതി കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഇത് നടത്തി.
COPD-യിലെ പ്രധാന പ്രവർത്തനപരമായ സിൻഡ്രോം:
ദുർബലമായ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം;
സ്റ്റാറ്റിക് വോള്യങ്ങളുടെ ഘടനയിലെ മാറ്റങ്ങൾ, ഇലാസ്റ്റിക് ഗുണങ്ങളുടെ തടസ്സം, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വ്യാപന ശേഷി;
ശാരീരിക പ്രകടനം കുറയുന്നു.
സ്പൈറോമെട്രി
സ്പിറോമെട്രി അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമോട്ടോകോമെട്രി ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള പൊതുവെ അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട രീതികളാണ്. പഠനങ്ങൾ നടത്തുമ്പോൾ, ആദ്യ സെക്കൻഡിൽ നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടൽ (FEV1), നിർബന്ധിത സുപ്രധാന ശേഷി (FVC) എന്നിവ വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു.
പ്രവചിച്ച മൂല്യത്തിൻ്റെ 70%-ൽ താഴെ FEV1/FVC അനുപാതത്തിൽ പോസ്റ്റ് ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ കുറയുന്നതാണ് വിട്ടുമാറാത്ത വായുപ്രവാഹ പരിമിതിയുടെയോ വിട്ടുമാറാത്ത തടസ്സത്തിൻ്റെയോ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. രോഗത്തിൻ്റെ ഒന്നാം ഘട്ടം മുതൽ (മിതമായ COPD) ഈ മാറ്റം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.
പോസ്റ്റ്-ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ FEV1 സൂചകത്തിന് ഉയർന്ന അളവിലുള്ള പുനരുൽപാദനക്ഷമതയുണ്ട്, കുസൃതി ശരിയായി നടത്തുകയും ബ്രോങ്കിയൽ പേറ്റൻസിയുടെ അവസ്ഥയും അതിൻ്റെ വ്യതിയാനവും നിരീക്ഷിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ 3 തവണയെങ്കിലും ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ അത് വിട്ടുമാറാത്തതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
ബ്രോങ്കോഡിലേഷൻ ടെസ്റ്റ്നടപ്പാക്കുക:
- ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് β2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ (400 എംസിജി സാൽബുട്ടമോൾ അല്ലെങ്കിൽ 400 എംസിജി ഫെനോടെറോൾ ശ്വസിക്കുക), 30 മിനിറ്റിനുശേഷം വിലയിരുത്തൽ നടത്തുന്നു;
- എം-ആൻ്റികോളിനെർജിക്‌സ് ഉപയോഗിച്ച് (ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് 80 എംസിജി ശ്വസിക്കുക), 45 മിനിറ്റിനുശേഷം വിലയിരുത്തൽ നടത്തുന്നു;
- ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ (ഫെനോടെറോൾ 50 എംസിജി + ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് 20 എംസിജി - 4 ഡോസുകൾ) സംയോജിപ്പിച്ച് ഒരു പരിശോധന നടത്താൻ കഴിയും.
ഒരു ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ പരിശോധന ശരിയായി നടത്തുന്നതിനും ഫലങ്ങളുടെ വികലത ഒഴിവാക്കുന്നതിനും, എടുത്ത മരുന്നിൻ്റെ ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക് ഗുണങ്ങൾക്കനുസൃതമായി തെറാപ്പി റദ്ദാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്:
- ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് β2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ - ടെസ്റ്റ് ആരംഭിക്കുന്നതിന് 6 മണിക്കൂർ മുമ്പ്;
- ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന β2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ - 12 മണിക്കൂർ;
- വിപുലീകൃത-റിലീസ് തിയോഫിലിൻസ് - 24 മണിക്കൂർ മുമ്പ്.
FEV1 വർദ്ധനവിൻ്റെ കണക്കുകൂട്ടൽ
FEV1 ൻ്റെ സമ്പൂർണ്ണ വർദ്ധനവ് വഴിമില്ലിയിൽ (ഏറ്റവും എളുപ്പമുള്ള വഴി):
പോരായ്മ: ബ്രോങ്കിയൽ പേറ്റൻസിയിലെ ആപേക്ഷിക മെച്ചപ്പെടുത്തലിൻ്റെ അളവ് വിലയിരുത്താൻ ഈ രീതി ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നില്ല, കാരണം പ്രതീക്ഷിച്ച മൂല്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് പ്രാരംഭ അല്ലെങ്കിൽ നേടിയ സൂചകത്തിൻ്റെ മൂല്യങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല.
പ്രാരംഭ FEV1 ലേക്ക് FEV1 ൻ്റെ സമ്പൂർണ്ണ വർദ്ധനവിൻ്റെ ശതമാനം അനുപാതം അനുസരിച്ച്:
പോരായ്മ: രോഗിക്ക് കുറഞ്ഞ ബേസ്‌ലൈൻ FEV1 ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഒരു ചെറിയ സമ്പൂർണ്ണ വർദ്ധനവ് ഉയർന്ന ശതമാനം വർദ്ധനവിന് കാരണമാകും.
- ബ്രോങ്കോഡിലേഷൻ പ്രതികരണത്തിൻ്റെ അളവ് അളക്കുന്നതിനുള്ള രീതി ശരിയായ FEV1 [ΔOFEV1 ശരിയായതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു ശതമാനമായി. (%)]:
ബ്രോങ്കോഡിലേഷൻ പ്രതികരണത്തിൻ്റെ അളവ് അളക്കുന്നതിനുള്ള രീതി സാധ്യമായ പരമാവധി റിവേഴ്സിബിലിറ്റിയുടെ ശതമാനമായി [ΔOFV1 സാധ്യമാണ്. (%)]:
എവിടെ OFV1 റഫറൻസ്. - പ്രാരംഭ പാരാമീറ്റർ, FEV1 ഡൈലേറ്റ്. - ബ്രോങ്കോഡിലേഷൻ ടെസ്റ്റിന് ശേഷമുള്ള സൂചകം, FEV1 ആയിരിക്കണം. - ശരിയായ പാരാമീറ്റർ.
റിവേഴ്സിബിലിറ്റി സൂചിക കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തെയും പഠനം നടത്തുന്ന പ്രത്യേക കാരണത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രാരംഭ പാരാമീറ്ററുകളെ ആശ്രയിക്കാത്ത ഒരു റിവേഴ്സിബിലിറ്റി ഇൻഡിക്കേറ്ററിൻ്റെ ഉപയോഗം, കൂടുതൽ ശരിയായ താരതമ്യ വിശകലനത്തിന് അനുവദിക്കുന്നു.
പോസിറ്റീവ് ബ്രോങ്കോഡിലേഷൻ പ്രതികരണത്തിൻ്റെ അടയാളം FEV1 ൻ്റെ വർദ്ധനവ് പ്രവചിച്ചതിൻ്റെ ≥15% ഉം ≥200 ml ഉം ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. അത്തരം വർദ്ധനവ് ലഭിക്കുമ്പോൾ, ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം റിവേഴ്സിബിൾ ആയി രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.
ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പർ എയറിനസിലേക്കുള്ള സ്റ്റാറ്റിക് വോള്യങ്ങളുടെ ഘടനയിൽ മാറ്റം വരുത്താൻ ഇടയാക്കും, ഇതിൻ്റെ പ്രകടനമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച്, മൊത്തം ശ്വാസകോശ ശേഷിയിലെ വർദ്ധനവ്.
ഹൈപ്പർ എയറിനസ്, എംഫിസെമ എന്നിവയിലെ മൊത്തം ശ്വാസകോശ ശേഷിയുടെ ഘടന നിർമ്മിക്കുന്ന സ്റ്റാറ്റിക് വോള്യങ്ങളുടെ അനുപാതത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ, ബോഡി പ്ലെത്തിസ്മോഗ്രാഫിയും നിഷ്ക്രിയ വാതകങ്ങൾ നേർപ്പിക്കുന്ന രീതി ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ അളവ് അളക്കലും ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ബോഡിപ്ലെത്തിസ്മോഗ്രഫി
എംഫിസെമയോടെ, ശ്വാസകോശ പാരെൻചൈമയിലെ ശരീരഘടന മാറ്റങ്ങൾ (വായു ഇടങ്ങളുടെ വികാസം, വിനാശകരമായ മാറ്റങ്ങൾആൽവിയോളാർ മതിലുകൾ) ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിൻ്റെ സ്റ്റാറ്റിക് എക്സ്റ്റൻസിബിലിറ്റിയിലെ വർദ്ധനവ് വഴി പ്രവർത്തനപരമായി പ്രകടമാണ്. പ്രഷർ-വോളിയം ലൂപ്പിൻ്റെ ആകൃതിയിലും കോണിലും മാറ്റമുണ്ട്.
എംഫിസെമ മൂലമുണ്ടാകുന്ന പൾമണറി പാരെൻചൈമയുടെ കേടുപാടുകൾ തിരിച്ചറിയാൻ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വ്യാപന ശേഷി അളക്കുന്നത് നിർബന്ധിത സ്പൈറോമെട്രി അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമോട്ടാക്കോമെട്രി, സ്റ്റാറ്റിക് വോള്യങ്ങളുടെ ഘടന നിർണ്ണയിക്കൽ എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം നടത്തുന്നു.
എംഫിസെമയിൽ, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വ്യാപന ശേഷിയും (ഡിഎൽസിഒ) ആൽവിയോളാർ വോള്യത്തിലേക്കുള്ള അതിൻ്റെ അനുപാതവും ഡിഎൽസിഒ / വായും കുറയുന്നു (പ്രധാനമായും ആൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി മെംബ്രണിൻ്റെ നാശത്തിൻ്റെ ഫലമായി, ഇത് ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ചിൻ്റെ ഫലപ്രദമായ വിസ്തീർണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നു).
ഒരു യൂണിറ്റ് വോളിയത്തിന് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വ്യാപന ശേഷി കുറയുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ മൊത്തം ശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാമെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്.
പീക്ക് ഫ്ലോമെട്രി
ബ്രോങ്കിയൽ പേറ്റൻസിയുടെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും ലളിതവും വേഗത്തിലുള്ളതുമായ രീതിയാണ് പീക്ക് എക്സ്പിറേറ്ററി ഫ്ലോയുടെ (PEF) അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. എന്നിരുന്നാലും, ഇതിന് കുറഞ്ഞ സംവേദനക്ഷമതയുണ്ട്, കാരണം സിഒപിഡിയിൽ, പിഇഎഫ് മൂല്യങ്ങൾ സാധാരണ പരിധിക്കുള്ളിൽ വളരെക്കാലം നിലനിൽക്കും, കൂടാതെ കുറഞ്ഞ പ്രത്യേകതയും, കാരണം മറ്റ് ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളിലും പിഇഎഫ് മൂല്യങ്ങളിൽ കുറവുണ്ടാകാം.
സിഒപിഡി, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ എന്നിവയുടെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസിൽ പീക്ക് ഫ്ലോമെട്രി ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ സിഒപിഡി വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് അപകടസാധ്യതയുള്ള ഒരു ഗ്രൂപ്പിനെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും വിവിധ മലിനീകരണങ്ങളുടെ നെഗറ്റീവ് ആഘാതം സ്ഥാപിക്കുന്നതിനും ഫലപ്രദമായ സ്ക്രീനിംഗ് രീതിയായും ഇത് ഉപയോഗിക്കാം. മലിനീകരണം (മലിനീകരണം) - മലിനീകരണ തരങ്ങളിൽ ഒന്ന്, ഏതെങ്കിലും രാസ പദാർത്ഥംഅല്ലെങ്കിൽ ഒരു പരിസ്ഥിതി വസ്തുവിൽ ഉള്ള ഒരു കണക്ഷൻ പ്രകൃതി പരിസ്ഥിതിപശ്ചാത്തല മൂല്യങ്ങൾ കവിയുന്ന അളവിൽ, അതുവഴി രാസ മലിനീകരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു
.
സിഒപിഡി വർദ്ധിക്കുന്ന സമയത്തും പ്രത്യേകിച്ച് പുനരധിവാസ ഘട്ടത്തിലും പിഇഎഫ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ആവശ്യമായ നിയന്ത്രണ രീതിയാണ്.
2. റേഡിയോഗ്രാഫിനെഞ്ചിലെ അവയവങ്ങൾ.
സിഒപിഡിക്ക് സമാനമായ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പമുള്ള മറ്റ് രോഗങ്ങളെ (ശ്വാസകോശ കാൻസർ, ക്ഷയം മുതലായവ) ഒഴിവാക്കാൻ പ്രാരംഭ എക്സ്-റേ പരിശോധന നടത്തുന്നു.
നേരിയ COPDയിൽ, കാര്യമായ റേഡിയോഗ്രാഫിക് മാറ്റങ്ങൾ സാധാരണയായി കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നില്ല.
സിഒപിഡി വർദ്ധിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, സങ്കീർണതകളുടെ വികസനം ഒഴിവാക്കാൻ ഒരു എക്സ്-റേ പരിശോധന നടത്തുന്നു (ന്യുമോണിയ, സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ).
ഒരു നെഞ്ച് എക്സ്-റേയ്ക്ക് എംഫിസെമ കണ്ടെത്താനാകും. ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്:
- നേരിട്ടുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫിൽ - ഒരു പരന്ന ഡയഫ്രം, ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഇടുങ്ങിയ നിഴൽ;
- ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫിൽ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് കോണ്ടറിൻ്റെ പരന്നതും റിട്രോസ്റ്റെർണൽ സ്ഥലത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവും ഉണ്ട്.
ഒരു എക്സ്-റേയിൽ ബുള്ളെയുടെ സാന്നിധ്യം എംഫിസെമയുടെ സാന്നിധ്യം സ്ഥിരീകരിക്കും. ബുള്ള - വീർത്ത, അമിതമായി നീട്ടിയ ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിൻ്റെ ഒരു പ്രദേശം
- വളരെ നേർത്ത ആർക്യൂട്ട് ബോർഡറുള്ള 1 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വ്യാസമുള്ള റേഡിയോലൂസൻ്റ് ഇടങ്ങൾ എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു.
3. സി ടി സ്കാൻഇനിപ്പറയുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ നെഞ്ച് അവയവങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്:
- നിലവിലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ സ്പൈറോമെട്രിക് ഡാറ്റയ്ക്ക് ആനുപാതികമല്ലാത്തപ്പോൾ;
- നെഞ്ച് എക്സ്-റേ സമയത്ത് തിരിച്ചറിഞ്ഞ മാറ്റങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നതിന്;
- ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന്.
CT, പ്രത്യേകിച്ച് ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ CT (HRCT) 1 മുതൽ 2 മില്ലിമീറ്റർ വരെ വർദ്ധനവ്, റേഡിയോഗ്രാഫിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ എംഫിസെമ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമതയും പ്രത്യേകതയും ഉണ്ട്. വികസനത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ സിടി ഉപയോഗിച്ച്, എംഫിസെമയുടെ പ്രത്യേക അനാട്ടമിക് തരം (പാനാസിനാർ, സെൻ്റോസിനാർ, പാരാസെപ്റ്റൽ) തിരിച്ചറിയാനും കഴിയും.
സിടി സ്കാൻ സിഒപിഡി ഉള്ള പല രോഗികൾക്കും പാത്തോഗ്നോമോണിക് വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. ഈ രോഗംശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ സേബർ ആകൃതിയിലുള്ള വൈകല്യം.
സ്റ്റാൻഡേർഡ് സിടി പരിശോധന പ്രചോദനത്തിൻ്റെ ഉന്നതിയിൽ നടക്കുന്നതിനാൽ, ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളിലെ അമിതമായ വായുപ്രവാഹം ശ്രദ്ധയിൽപ്പെടാത്തപ്പോൾ, സിഒപിഡി സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, എക്സ്പിറേറ്ററി ടോമോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് സിടി ടോമോഗ്രഫി അനുബന്ധമായി നൽകണം.
HRCT നിങ്ങളെ വിലയിരുത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു നല്ല ഘടനശ്വാസകോശ കോശവും ചെറിയ ബ്രോങ്കിയുടെ അവസ്ഥയും. തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മാറ്റങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ വായുസഞ്ചാരം തകരാറിലായാൽ ശ്വാസകോശ കോശത്തിൻ്റെ അവസ്ഥ എക്സ്പിറേറ്ററി സിടിയിൽ പഠിക്കുന്നു. ഈ സാങ്കേതികത ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, കാലഹരണപ്പെടൽ കാലതാമസത്തിൻ്റെ ഉയരത്തിൽ HRCT നടത്തുന്നു.
ദുർബലമായ ബ്രോങ്കിയൽ പേറ്റൻസിയുടെ മേഖലകളിൽ, വർദ്ധിച്ച വായുസഞ്ചാരമുള്ള പ്രദേശങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നു - “എയർ ട്രാപ്പുകൾ”, ഇത് അമിതമായ പണപ്പെരുപ്പത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഈ പ്രതിഭാസം സംഭവിക്കുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ അനുസരണത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവിൻ്റെയും അവയുടെ ഇലാസ്റ്റിക് ട്രാക്ഷൻ കുറയുന്നതിൻ്റെയും ഫലമായാണ്. ശ്വാസോച്ഛ്വാസ സമയത്ത്, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം തടസ്സപ്പെടുന്നത് രോഗിക്ക് പൂർണ്ണമായി ശ്വസിക്കാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ ശ്വാസകോശത്തിൽ വായു നിലനിർത്താൻ കാരണമാകുന്നു.
"എയർ ട്രാപ്പ്" (ടൈപ്പ് ഐസി - ഇൻസ്പിറേറ്ററി കപ്പാസിറ്റി, ഇൻസ്പിറേറ്ററി കപ്പാസിറ്റി) യുടെ സൂചകങ്ങൾ FEV1 സൂചകത്തേക്കാൾ COPD ഉള്ള ഒരു രോഗിയുടെ എയർവേകളുടെ അവസ്ഥയുമായി കൂടുതൽ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
മറ്റ് പഠനങ്ങൾ
1.ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫിമിക്ക കേസുകളിലും, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ഹൃദയ ഉത്ഭവം ഒഴിവാക്കാൻ ഇത് അനുവദിക്കുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സിഒപിഡിയുടെ സങ്കീർണതയായി കോർ പൾമോണലെ വികസിപ്പിക്കുമ്പോൾ വലത് ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഒരു ഇസിജി വെളിപ്പെടുത്തും.
2.എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിപൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വിലയിരുത്താനും തിരിച്ചറിയാനും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലതുഭാഗത്തിൻ്റെ (ഒപ്പം, മാറ്റങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ, ഇടത്) പ്രവർത്തനരഹിതവും ശ്വാസകോശത്തിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ്റെ തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കുന്നു.
3.വ്യായാമ പഠനം(ഘട്ട പരിശോധന). രോഗത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, രക്തത്തിൻ്റെ വ്യാപന ശേഷിയിലും വാതക ഘടനയിലും ഉണ്ടാകുന്ന അസ്വസ്ഥതകൾ വിശ്രമവേളയിൽ ഇല്ലാതാകുകയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ മാത്രം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ചെയ്യും. വ്യായാമം സഹിഷ്ണുത കുറയുന്നതിൻ്റെ അളവ് വസ്തുനിഷ്ഠമാക്കാനും രേഖപ്പെടുത്താനും വ്യായാമ പരിശോധന ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
വ്യായാമ പരിശോധന നടത്തുന്നത് ഇനിപ്പറയുന്ന കേസുകൾ:
- ശ്വാസതടസ്സത്തിൻ്റെ തീവ്രത FEV1 മൂല്യങ്ങളുടെ കുറവുമായി പൊരുത്തപ്പെടാത്തപ്പോൾ;
- തെറാപ്പി ഫലപ്രാപ്തി നിരീക്ഷിക്കാൻ;
- പുനരധിവാസ പരിപാടികൾക്കായി രോഗികളെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന്.
മിക്കപ്പോഴും ഒരു ഘട്ട പരിശോധനയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു 6 മിനിറ്റ് നടത്ത പരിശോധനഒരു ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ക്രമീകരണത്തിൽ നടത്താവുന്നതും ഏറ്റവും കൂടുതൽ ലളിതമായ മാർഗങ്ങൾവ്യക്തിഗത നിരീക്ഷണത്തിനും രോഗത്തിൻറെ ഗതി നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനും.
സ്റ്റാൻഡേർഡ് 6-മിനിറ്റ് വാക്ക് ടെസ്റ്റ് പ്രോട്ടോക്കോളിൽ, ടെസ്റ്റിൻ്റെ ഉദ്ദേശ്യത്തെക്കുറിച്ച് രോഗികൾക്ക് നിർദ്ദേശം നൽകുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു, തുടർന്ന് അളന്ന ഇടനാഴിയിലൂടെ സ്വന്തം വേഗതയിൽ നടക്കാൻ അവരോട് ആവശ്യപ്പെടുന്നു, പരമാവധി ദൂരം 6 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ മറികടക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നു. പരിശോധനയ്ക്കിടെ രോഗികൾക്ക് നിർത്താനും വിശ്രമിക്കാനും അനുവദിച്ചിരിക്കുന്നു, വിശ്രമത്തിനുശേഷം നടത്തം പുനരാരംഭിക്കുന്നു.
ടെസ്റ്റ് ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പും അവസാനവും ബോർഗ് സ്കെയിൽ (0-10 പോയിൻ്റുകൾ: 0 - ശ്വാസതടസ്സം ഇല്ല, 10 - പരമാവധി ശ്വാസതടസ്സം), SatO 2, പൾസ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസതടസ്സം വിലയിരുത്തുന്നു. കഠിനമായ ശ്വാസതടസ്സം, തലകറക്കം, നെഞ്ചിലോ കാലിലോ വേദന എന്നിവ അനുഭവപ്പെടുകയും SatO2 86% ആയി കുറയുകയും ചെയ്താൽ രോഗികൾ നടത്തം നിർത്തുന്നു. 6 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ സഞ്ചരിക്കുന്ന ദൂരം മീറ്ററിൽ (6MWD) അളക്കുകയും ശരിയായ 6MWD (i) മായി താരതമ്യം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.
6 മിനിറ്റ് വാക്ക് ടെസ്റ്റ് BODE സ്കെയിലിൻ്റെ ഭാഗമാണ് (വിഭാഗം "പ്രൊഗ്നോസിസ്" കാണുക), ഇത് MMRC സ്കെയിലിൻ്റെയും ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്സിൻ്റെയും ഫലങ്ങളുമായി FEV1 മൂല്യങ്ങളെ താരതമ്യം ചെയ്യാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.
4. ബ്രോങ്കോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനസിഒപിഡിയുടെ ഡിഫറൻഷ്യൽ രോഗനിർണ്ണയത്തിൽ മറ്റ് രോഗങ്ങളുമായി (അർബുദം, ക്ഷയം മുതലായവ) സമാനമായ ശ്വസന ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. ബ്രോങ്കിയൽ മ്യൂക്കോസയുടെ പരിശോധനയും അതിൻ്റെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തലും, തുടർന്നുള്ള പഠനങ്ങൾക്കായി ബ്രോങ്കിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ എടുക്കുന്നതും (മൈക്രോബയോളജിക്കൽ, മൈക്കോളജിക്കൽ, സൈറ്റോളജിക്കൽ) പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
ആവശ്യമെങ്കിൽ, ബ്രോങ്കിയൽ മ്യൂക്കോസയുടെ ഒരു ബയോപ്സി നടത്താനും, വീക്കം സ്വഭാവം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന് സെല്ലുലാർ, മൈക്രോബയൽ കോമ്പോസിഷൻ നിർണ്ണയിക്കാൻ ബ്രോങ്കോഅൽവിയോളാർ ലാവേജ് ടെക്നിക് നടത്താനും കഴിയും.
5. ജീവിത പഠനത്തിൻ്റെ ഗുണനിലവാരം. ജീവിതനിലവാരം എന്നത് രോഗിയുടെ COPD യുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നതിനെ നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഒരു അവിഭാജ്യ സൂചകമാണ്. ജീവിതനിലവാരം നിർണ്ണയിക്കാൻ, പ്രത്യേക ചോദ്യാവലി ഉപയോഗിക്കുന്നു (നിർദ്ദിഷ്ട ചോദ്യാവലി SF-36). ഏറ്റവും പ്രശസ്തമായ ചോദ്യാവലിയാണ് സെൻ്റ് ജോർജ്ജ് ഹോസ്പിറ്റൽ റെസ്പിറേറ്ററി ചോദ്യാവലി - SGRQ.
6. പൾസ് ഓക്സിമെട്രി SatO 2 അളക്കാനും നിരീക്ഷിക്കാനും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഓക്സിജൻ്റെ അളവ് മാത്രം രേഖപ്പെടുത്താൻ ഇത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു കൂടാതെ PaCO 2 ലെ മാറ്റങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നില്ല. SatO 2 94% ൽ കുറവാണെങ്കിൽ, രക്ത വാതക പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിയുടെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കാൻ പൾസ് ഓക്സിമെട്രി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു (സയനോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ കോർ പൾമോണേൽ അല്ലെങ്കിൽ FEV1 ഉണ്ടെങ്കിൽ< 50% от должных величин).
COPD യുടെ രോഗനിർണയം രൂപപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, സൂചിപ്പിക്കുക:
- രോഗത്തിൻ്റെ തീവ്രത: സൗമ്യമായ (ഘട്ടം I), മിതമായ (ഘട്ടം II), കഠിനമായ (ഘട്ടം III), അത്യന്തം കഠിനമായ (ഘട്ടം IV), രോഗത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ ഗതി;
- സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം (കോർ പൾമോണൽ, ശ്വസന പരാജയം, രക്തചംക്രമണ പരാജയം);
- അപകട ഘടകങ്ങളും പുകവലി സൂചികയും;
- കഠിനമായ രോഗത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, അത് സൂചിപ്പിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു ക്ലിനിക്കൽ ഫോം COPD (എംഫിസെമറ്റസ്, ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്, മിക്സഡ്).
ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്
1. രക്ത വാതക പഠനംശ്വാസതടസ്സം വർദ്ധിക്കുന്ന രോഗികളിലും, പ്രവചിച്ച മൂല്യത്തിൻ്റെ 50% ൽ താഴെയുള്ള FEV1 മൂല്യങ്ങളിൽ കുറവും, ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെയോ വലത് ഹൃദയത്തിൻ്റെ പരാജയത്തിൻ്റെയോ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ ഇത് നടത്തുന്നു.
ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ മാനദണ്ഡം(സമുദ്രനിരപ്പിൽ വായു ശ്വസിക്കുമ്പോൾ) - PaO 2 8.0 kPa-ൽ കുറവ് (60 mm Hg-ൽ താഴെ) PaCO 2 ൻ്റെ വർദ്ധനവ് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ. ധമനികളുടെ പഞ്ചർ ഉപയോഗിച്ച് വിശകലനത്തിനായി സാമ്പിളുകൾ എടുക്കുന്നതാണ് നല്ലത്.
2. ക്ലിനിക്കൽ വിശകലനംരക്തം:
- വർദ്ധിപ്പിക്കൽ സമയത്ത്: ഒരു ബാൻഡ് ഷിഫ്റ്റും ESR ൻ്റെ വർദ്ധനവും ഉള്ള ന്യൂട്രോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്;
- COPD യുടെ സ്ഥിരതയുള്ള കോഴ്സിനൊപ്പം, ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ ഉള്ളടക്കത്തിൽ കാര്യമായ മാറ്റങ്ങളൊന്നുമില്ല;
- ഹൈപ്പോക്സീമിയയുടെ വികാസത്തോടെ, പോളിസിതെമിക് സിൻഡ്രോം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു (ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം, ഉയർന്ന എച്ച്ബി ലെവൽ, കുറഞ്ഞ ഇഎസ്ആർ, സ്ത്രീകളിൽ 47% ഹെമറ്റോക്രിറ്റ്, പുരുഷന്മാരിൽ 52%, രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി വർദ്ധിച്ചു);
- കണ്ടെത്തിയ വിളർച്ച ശ്വാസതടസ്സം ആരംഭിക്കുന്നതിനോ വഷളാകുന്നതിനോ കാരണമായേക്കാം.
3. ഇമ്മ്യൂണോഗ്രാംസിഒപിഡിയുടെ സ്ഥിരമായ പുരോഗതിക്കൊപ്പം രോഗപ്രതിരോധ കുറവിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ ഇത് നടത്തി.
4. കോഗുലോഗ്രാംമതിയായ വിഘടിപ്പിക്കുന്ന തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ പോളിസിതെമിയയ്ക്കായി നടത്തി.
5. സ്പുതം സൈറ്റോളജികോശജ്വലന പ്രക്രിയയും അതിൻ്റെ തീവ്രതയും തിരിച്ചറിയുന്നതിനും വിഭിന്ന കോശങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും (സിഒപിഡി രോഗികളിൽ ഭൂരിഭാഗം പേരുടെയും പ്രായപൂർത്തിയായതിനാൽ, ഓങ്കോളജിക്കൽ സംശയം എല്ലായ്പ്പോഴും നിലനിൽക്കുന്നു) നടത്തുന്നു.
കഫം ഇല്ലെങ്കിൽ, ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് സ്പൂട്ടം പഠിക്കുന്ന രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതായത്. ഹൈപ്പർടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി ശ്വസിച്ച ശേഷം ശേഖരിക്കുന്നു. ഗ്രാം സ്റ്റെയിനിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് സ്പുതം സ്മിയറുകളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനം രോഗകാരിയുടെ ഗ്രൂപ്പ് അഫിലിയേഷൻ (ഗ്രാം പോസിറ്റീവ്, ഗ്രാം നെഗറ്റീവ്) ഏകദേശ തിരിച്ചറിയാൻ അനുവദിക്കുന്നു.
6. സ്പുതം സംസ്കാരംസൂക്ഷ്മജീവികളെ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും സ്ഥിരമായ അല്ലെങ്കിൽ പ്യൂറൻ്റ് സ്പൂട്ടത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ യുക്തിസഹമായ ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനും ഇത് നടത്തുന്നു.
ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്
COPD വ്യത്യാസപ്പെടുത്തേണ്ട പ്രധാന രോഗം ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ.
COPD, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ എന്നിവയുടെ ഡിഫറൻഷ്യൽ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള പ്രധാന മാനദണ്ഡം
| അടയാളങ്ങൾ | സി.ഒ.പി.ഡി | ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ |
| ആരംഭിക്കുന്ന പ്രായം | സാധാരണയായി 35-40 വയസ്സിനു മുകളിൽ | മിക്കപ്പോഴും കുട്ടികളും യുവാക്കളും 1 |
| പുകവലി ചരിത്രം | സ്വഭാവം | സ്വഭാവമില്ലാത്തത് |
| എക്സ്ട്രാപൾമോണറി പ്രകടനങ്ങൾഅലർജി 2 | സ്വഭാവമില്ലാത്തത് | സ്വഭാവം |
| ലക്ഷണങ്ങൾ (ചുമയും ശ്വാസതടസ്സവും) | സ്ഥിരമായി, സാവധാനം പുരോഗമിക്കുന്നു | ക്ലിനിക്കൽ വേരിയബിലിറ്റി, paroxysms ൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു: ദിവസം മുഴുവൻ, ദിവസം തോറും, കാലാനുസൃതമായി |
| ആസ്ത്മയുടെ കുടുംബ ചരിത്രം | സ്വഭാവമില്ലാത്തത് | സ്വഭാവം |
| ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം | മാറ്റാനാകാത്തതോ തിരിച്ചെടുക്കാനാവാത്തതോ | റിവേഴ്സബിൾ |
| ദൈനംദിന വ്യതിയാനം പി.എസ്.വി | < 10% | > 20% |
| ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ ടെസ്റ്റ് | നെഗറ്റീവ് | പോസിറ്റീവ് |
| കോർ പൾമോണലിൻ്റെ സാന്നിധ്യം | സാധാരണയായി കഠിനമായ കേസുകളിൽ | സ്വഭാവമില്ലാത്തത് |
| വീക്കം തരം 3 |
ന്യൂട്രോഫുകൾ പ്രബലമാണ്, വർദ്ധിച്ചു മാക്രോഫേജുകൾ (++), വർദ്ധിപ്പിക്കുക CD8+ T ലിംഫോസൈറ്റുകൾ |
ഇസിനോഫിൽ പ്രബലമാണ്, മാക്രോഫേജുകളുടെ വർദ്ധനവ് (+), CD+ Th2 ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ വർദ്ധനവ്, സജീവമാക്കൽ മാസ്റ്റ് സെല്ലുകൾ |
| കോശജ്വലന മധ്യസ്ഥർ | ല്യൂക്കോട്രിൻ ബി, ഇൻ്റർല്യൂക്കിൻ 8, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകം | ല്യൂക്കോട്രിൻ ഡി, ഇൻ്റർലൂക്കിൻസ് 4, 5, 13 |
| തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തിജി.കെ.എസ് | താഴ്ന്നത് | ഉയർന്ന |
1 ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ മധ്യവയസ്സിലും വാർദ്ധക്യത്തിലും ആരംഭിക്കാം
2 അലർജിക് റിനിറ്റിസ്, കൺജങ്ക്റ്റിവിറ്റിസ്, അറ്റോപിക് ഡെർമറ്റൈറ്റിസ്, ഉർട്ടികാരിയ
3 ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ വീക്കം തരം മിക്കപ്പോഴും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു സൈറ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനബ്രോങ്കോഅൽവിയോളാർ ലാവേജിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്ന കഫവും ദ്രാവകവും.
സിഒപിഡി, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ എന്നിവ കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള സംശയാസ്പദമായ കേസുകളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ സഹായം നൽകും: ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയെ തിരിച്ചറിയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ:
1. ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററിൻ്റെ ശ്വസനത്തിന് പ്രതികരണമായി FEV1-ൽ 400 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ പ്രെഡ്നിസോലോൺ 30 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം 2 ആഴ്ച ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം FEV1-ൽ 400 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ വർദ്ധനവ് (സിഒപിഡി ഉള്ള രോഗികളിൽ , ചികിത്സയുടെ ഫലമായി FEV1, FEV1/FVC എന്നിവ സാധാരണ മൂല്യങ്ങളിൽ എത്തുന്നില്ല).
2. ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ റിവേഴ്സിബിലിറ്റിയാണ് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സവിശേഷത. ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ കഴിച്ചതിനുശേഷം COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ, FEV1 ൻ്റെ വർദ്ധനവ് പ്രാരംഭത്തിൽ നിന്ന് 12% (കൂടാതെ ≤200 ml) കുറവാണെന്നും ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ രോഗികളിൽ, FEV1, ചട്ടം പോലെ, 15% കവിയുന്നു ( കൂടാതെ> 200 മില്ലി).
3. ഏകദേശം 10% COPD രോഗികളും ബ്രോങ്കിയൽ ഹൈപ്പർ റെസ്‌പോൺസിവിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്.
മറ്റ് രോഗങ്ങൾ
1. ഹൃദയസ്തംഭനം. അടയാളങ്ങൾ:
- ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ താഴത്തെ ഭാഗങ്ങളിൽ ശ്വാസം മുട്ടൽ - ഓസ്കൾട്ടേഷൻ സമയത്ത്;
- ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനിൽ ഗണ്യമായ കുറവ്;
- ഹൃദയത്തിൻ്റെ വികാസം;
- ഹൃദയത്തിൻ്റെ രൂപരേഖകളുടെ വികാസം, തിരക്ക്(പൾമണറി എഡെമ വരെ) - ഒരു എക്സ്-റേയിൽ;
- വായുപ്രവാഹം പരിമിതപ്പെടുത്താതെ നിയന്ത്രിത തരം ഡിസോർഡേഴ്സ് - പൾമണറി ഫംഗ്ഷൻ പഠിക്കുമ്പോൾ.
2. ബ്രോങ്കിയക്ടാസിസ്.അടയാളങ്ങൾ:
- വലിയ അളവിലുള്ള പ്യൂറൻ്റ് സ്പുതം;
- ബാക്ടീരിയ അണുബാധയുമായി ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള ബന്ധം;
- വ്യത്യസ്ത വലുപ്പത്തിലുള്ള പരുക്കൻ ഈർപ്പമുള്ള റാലുകൾ - ഓസ്കൾട്ടേഷൻ സമയത്ത്;
- "മുരിങ്ങ" യുടെ ലക്ഷണം (വിരലുകളുടെയും കാൽവിരലുകളുടെയും ടെർമിനൽ ഫലാഞ്ചുകളുടെ ഫ്ലാസ്ക് ആകൃതിയിലുള്ള കട്ടിയാക്കൽ);
ബ്രോങ്കിയുടെ വികാസവും അവയുടെ മതിലുകൾ കട്ടിയാക്കലും - ഒരു എക്സ്-റേ അല്ലെങ്കിൽ സിടി സ്കാനിൽ.
3. ക്ഷയരോഗം. അടയാളങ്ങൾ:
- ഏത് പ്രായത്തിലും ആരംഭിക്കുന്നു;
- ശ്വാസകോശത്തിലോ ഫോക്കൽ മുറിവുകളിലോ ഉള്ള നുഴഞ്ഞുകയറ്റം - റേഡിയോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച്;
- ഈ പ്രദേശത്ത് ഉയർന്ന സംഭവങ്ങൾ.
പൾമണറി ട്യൂബർകുലോസിസ് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഇനിപ്പറയുന്നവ ആവശ്യമാണ്:
- ടോമോഗ്രഫി കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ സിടി സ്കാൻ;
- ഫ്ലോട്ടേഷൻ രീതി ഉൾപ്പെടെയുള്ള മൈകോബാക്ടീരിയം ട്യൂബർകുലോസിസ് കഫത്തിൻ്റെ മൈക്രോസ്കോപ്പിയും സംസ്കാരവും;
- പ്ലൂറൽ എക്സുഡേറ്റ് പഠനം;
- സംശയാസ്പദമായ ബ്രോങ്കിയൽ ക്ഷയരോഗത്തിനുള്ള ബയോപ്സി ഉപയോഗിച്ച് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ബ്രോങ്കോസ്കോപ്പി;
- മാൻ്റൂക്സ് ടെസ്റ്റ്.
4. ബ്രോങ്കിയോളൈറ്റിസ് ഒബ്ലിറ്ററൻസ്. അടയാളങ്ങൾ:
- വികസനം ചെറുപ്പത്തിൽ;
- പുകവലിയുമായി ഒരു ബന്ധവും സ്ഥാപിച്ചിട്ടില്ല;
- നീരാവിയുമായി സമ്പർക്കം, പുക;
- ഉദ്വമന സമയത്ത് കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രതയുടെ foci - CT യിൽ;
- റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് പലപ്പോഴും ഉണ്ടാകാറുണ്ട്.
സങ്കീർണതകൾ
- നിശിതമോ വിട്ടുമാറാത്തതോ ആയ ശ്വസന പരാജയം;
- ദ്വിതീയ പോളിസിതെമിയ;
- വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശ ഹൃദ്രോഗം;
- ന്യുമോണിയ;
- സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് പ്ലൂറൽ അറയിൽ വായു അല്ലെങ്കിൽ വാതകത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യമാണ് ന്യൂമോത്തോറാക്സ്.
;
- ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനം മെഡിയസ്റ്റൈനൽ ടിഷ്യുവിലെ വായു അല്ലെങ്കിൽ വാതകത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യമാണ് ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനം.
.
വിദേശത്ത് ചികിത്സ
കൊറിയ, ഇസ്രായേൽ, ജർമ്മനി, യുഎസ്എ എന്നിവിടങ്ങളിൽ ചികിത്സ നേടുക
മെഡിക്കൽ ടൂറിസത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഉപദേശം നേടുക
ചികിത്സ
ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ:
- രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതി തടയൽ;
- ലക്ഷണങ്ങളുടെ ആശ്വാസം;
- ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളോടുള്ള സഹിഷ്ണുത വർദ്ധിപ്പിക്കുക;
- ജീവിത നിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തൽ;
- സങ്കീർണതകളുടെ പ്രതിരോധവും ചികിത്സയും;
- വർദ്ധിപ്പിക്കൽ തടയൽ;
- മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കൽ.
ചികിത്സയുടെ പ്രധാന മേഖലകൾ:
- അപകട ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനം കുറയ്ക്കൽ;
- വിദ്യാഭ്യാസ പരിപാടികൾ;
- സ്ഥിരമായ അവസ്ഥയിൽ COPD ചികിത്സ;
- രോഗം മൂർച്ഛിക്കുന്നതിനുള്ള ചികിത്സ.
അപകട ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനം കുറയ്ക്കുന്നു
പുകവലി
സിഒപിഡി ചികിത്സാ പരിപാടിയിലെ ആദ്യ നിർബന്ധിത ഘട്ടമാണ് പുകവലി നിർത്തൽ, കൂടാതെ സിഒപിഡി വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനും രോഗത്തിൻറെ പുരോഗതി തടയുന്നതിനുമുള്ള ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ മാർഗ്ഗം കൂടിയാണിത്.
പുകയില അഡിക്ഷൻ ട്രീറ്റ്മെൻ്റ് ഗൈഡിൽ 3 പ്രോഗ്രാമുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു:
1. പുകവലി പൂർണ്ണമായും ഉപേക്ഷിക്കുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെയുള്ള ദീർഘകാല ചികിത്സാ പരിപാടി - പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കാൻ ശക്തമായ ആഗ്രഹമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്.
2. പുകവലി കുറയ്ക്കുന്നതിനും പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കാനുള്ള പ്രചോദനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരു ഹ്രസ്വ ചികിത്സാ പരിപാടി.
3. പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കാത്ത, എന്നാൽ അതിൻ്റെ തീവ്രത കുറയ്ക്കാൻ തയ്യാറുള്ള രോഗികൾക്കായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത പുകവലി കുറയ്ക്കൽ പരിപാടി.
വ്യാവസായിക അപകടങ്ങൾ, അന്തരീക്ഷ, ഗാർഹിക മലിനീകരണം
ജോലിസ്ഥലത്തെ വിവിധ രോഗകാരികളായ വസ്തുക്കളുടെ സ്വാധീനം ഇല്ലാതാക്കുകയോ കുറയ്ക്കുകയോ ചെയ്യുന്നതാണ് പ്രാഥമിക പ്രതിരോധ നടപടികൾ. ദ്വിതീയ പ്രതിരോധം അത്ര പ്രധാനമല്ല - എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ നിയന്ത്രണവും നേരത്തെയുള്ള കണ്ടെത്തൽസി.ഒ.പി.ഡി
വിദ്യാഭ്യാസ പരിപാടികൾ
സിഒപിഡി ചികിത്സയിൽ വിദ്യാഭ്യാസം ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് രോഗികളെ പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കാൻ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള വിദ്യാഭ്യാസം.
COPD-യ്ക്കുള്ള വിദ്യാഭ്യാസ പരിപാടികളുടെ പ്രധാന പോയിൻ്റുകൾ:
1. രോഗികൾ രോഗത്തിൻ്റെ സ്വഭാവം മനസ്സിലാക്കുകയും അതിൻ്റെ പുരോഗതിയിലേക്ക് നയിക്കുന്ന അപകട ഘടകങ്ങളെ കുറിച്ച് ബോധവാന്മാരായിരിക്കുകയും വേണം.
2. പരിശീലനം വ്യക്തിഗത രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങൾക്കും പരിസ്ഥിതിക്കും അനുയോജ്യമായിരിക്കണം, കൂടാതെ രോഗിയുടെയും അവനെ പരിപാലിക്കുന്നവരുടെയും ബൗദ്ധികവും സാമൂഹികവുമായ തലത്തിന് അനുയോജ്യമായിരിക്കണം.
3. പരിശീലന പരിപാടികളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന വിവരങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു: പുകവലി നിർത്തൽ; COPD-യെക്കുറിച്ചുള്ള അടിസ്ഥാന വിവരങ്ങൾ; തെറാപ്പിക്ക് പൊതുവായ സമീപനങ്ങൾ, പ്രത്യേക ചികിത്സ പ്രശ്നങ്ങൾ; സ്വയം മാനേജുമെൻ്റ് കഴിവുകളും ഒരു രൂക്ഷമാകുമ്പോൾ തീരുമാനമെടുക്കലും.
സ്ഥിരമായ അവസ്ഥയിൽ COPD ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സ
മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി
ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾസിഒപിഡിയുടെ രോഗലക്ഷണ ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാനം. ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകളുടെ എല്ലാ വിഭാഗങ്ങളും FEV1 ലെ മാറ്റങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ പോലും വ്യായാമ സഹിഷ്ണുത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഇൻഹാലേഷൻ തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതാണ് നല്ലത്.
COPD യുടെ എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളിലും, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഇൻഫ്ലുവൻസ വാക്സിൻ ഉപയോഗിച്ച് വാർഷിക വാക്സിനേഷൻ, ആവശ്യാനുസരണം ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുക.
ഹ്രസ്വമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു അനുഭവപരമായ തെറാപ്പിരോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രത കുറയ്ക്കുന്നതിനും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതിനും. അവ സാധാരണയായി ഓരോ 4-6 മണിക്കൂറിലും ഉപയോഗിക്കുന്നു. COPD-യിൽ, ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് β2-അഗോണിസ്റ്റുകളെ മോണോതെറാപ്പിയായി പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾഅല്ലെങ്കിൽ ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് β2-അഗോണിസ്റ്റുകളുമായും ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് ആൻ്റികോളിനെർജിക്കുകളുമായും ഉള്ള അവയുടെ സംയോജനം, ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മോണോതെറാപ്പി ചെയ്തിട്ടും രോഗലക്ഷണമായി തുടരുന്ന രോഗികൾക്ക് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ പൊതു തത്വങ്ങൾ
1. നേരിയ (ഘട്ടം I) COPD യും രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ അഭാവവും, പതിവായി മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിആവശ്യമില്ല.
2. രോഗത്തിൻറെ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക്, ഇൻഹേൽഡ് β2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് എം-ആൻ്റികോളിനെർജിക്കുകൾ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അവ ആവശ്യാനുസരണം ഉപയോഗിക്കുന്നു.
3. ശ്വസിക്കുന്ന ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ ലഭ്യമല്ലെങ്കിൽ, ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന തിയോഫിലൈൻ ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം.
4. മിതമായതും കഠിനവും വളരെ കഠിനവുമായ സിഒപിഡിക്ക് ആൻ്റികോളിനെർജിക് മരുന്നുകൾ ആദ്യ ചോയിസായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
5. ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് β2-അഗോണിസ്റ്റുകളെ അപേക്ഷിച്ച് ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് എം-ആൻ്റികോളിനെർജിക്കിന് (ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ്) ദീർഘകാല ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ പ്രഭാവം ഉണ്ട്.
6. ഗവേഷണ പ്രകാരം, ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡിൻ്റെ ഉപയോഗം COPD ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയിൽ ഫലപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമാണ്. ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് കഴിക്കുന്നത് (സാൽമെറ്ററോളിനെ അപേക്ഷിച്ച് ദിവസത്തിൽ രണ്ടുതവണ) ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ കൂടുതൽ വ്യക്തമായ പുരോഗതിക്കും ശ്വാസതടസ്സം കുറയുന്നതിനും കാരണമാകുമെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ്, പ്ലാസിബോ, ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 1 വർഷത്തെ ഉപയോഗത്തിലൂടെയും സാൽമെറ്ററോളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 6 മാസത്തെ ഉപയോഗത്തിലൂടെയും സിഒപിഡിയുടെ വർദ്ധനവ് കുറയ്ക്കുന്നു.
അതിനാൽ, ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ നൽകപ്പെടുന്ന ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് കാണപ്പെടുന്നു മെച്ചപ്പെട്ട അടിസ്ഥാനംവേണ്ടി സംയോജിത ചികിത്സ COPD ഘട്ടം II-IV.
7. സിഒപിഡിക്ക് സാന്തൈനുകൾ ഫലപ്രദമാണ്, പക്ഷേ അവയുടെ വിഷാംശം കാരണം “രണ്ടാം വരി” മരുന്നുകളാണ്. കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ രോഗത്തിന്, സാധാരണ ഇൻഹെൽഡ് ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ തെറാപ്പിയിൽ സാന്തൈനുകൾ ചേർക്കാവുന്നതാണ്.
8. സ്ഥിരതയുള്ള സിഒപിഡിയിൽ, ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് β2-അഗോണിസ്റ്റുകളോ ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന β2-അഗോണിസ്റ്റുകളോ ഉള്ള ആൻ്റികോളിനെർജിക് മരുന്നുകളുടെ സംയോജനത്തിൻ്റെ ഉപയോഗം കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണ്.
COPD III, IV ഘട്ടങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകളുള്ള നെബുലൈസർ തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. നെബുലൈസർ തെറാപ്പിക്കുള്ള സൂചനകൾ വ്യക്തമാക്കുന്നതിന്, PEF 2 ആഴ്ച ചികിത്സയ്ക്കായി നിരീക്ഷിക്കുന്നു; പീക്ക് എക്സ്പിറേറ്ററി ഫ്ലോ റേറ്റ് മെച്ചപ്പെട്ടാലും തെറാപ്പി തുടരുന്നു.
9. ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഇൻഹേൽഡ് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ട്രയൽ ചികിത്സ നടത്തുന്നു.
സിഒപിഡിയിലെ ജിസിഎസിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയേക്കാൾ കുറവാണ്, അതിനാൽ അവയുടെ ഉപയോഗം പരിമിതമാണ്. ഇനിപ്പറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ തെറാപ്പിക്ക് പുറമേ, COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ ഇൻഹേൽഡ് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ദീർഘകാല ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു:
ഈ ചികിത്സയുടെ പ്രതികരണമായി രോഗിക്ക് FEV1 ൻ്റെ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ;
- കഠിനമായ/അങ്ങേയറ്റം കഠിനമായ COPD, പതിവ് വർദ്ധനവ് (കഴിഞ്ഞ 3 വർഷങ്ങളിൽ 3 തവണയോ അതിൽ കൂടുതലോ);
- ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെയോ ഓറൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെയോ ഉപയോഗം വർഷത്തിൽ ഒരിക്കലെങ്കിലും ആവശ്യമുള്ള, രോഗം ആവർത്തിച്ച് വർദ്ധിക്കുന്ന ഘട്ടങ്ങളിൽ III, IV COPD ഘട്ടങ്ങളുള്ള രോഗികൾക്ക് ഇൻഹേൽഡ് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള പതിവ് (തുടർച്ചയായ) ചികിത്സ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
സാമ്പത്തിക കാരണങ്ങളാൽ ശ്വസിക്കുന്ന ജിസിഎസ് ഉപയോഗം പരിമിതമായിരിക്കുമ്പോൾ, സ്പൈറോമെട്രിക് പ്രതികരണമുള്ള രോഗികളെ തിരിച്ചറിയാൻ വ്യവസ്ഥാപിത ജിസിഎസ് (2 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ) ഒരു കോഴ്സ് നിർദ്ദേശിക്കാൻ കഴിയും.
സ്ഥിരമായ COPD യ്ക്ക് സിസ്റ്റമിക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
COPD യുടെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സാ രീതി, അത് വർദ്ധിപ്പിക്കാതെ തന്നെ
1. ഓൺ സൗമ്യമായ ഘട്ടം(I): ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ല.
2. മിതമായ (II), തീവ്രമായ (III), അങ്ങേയറ്റം കഠിനമായ (IV) ഘട്ടങ്ങളിൽ:
- ഹ്രസ്വ-ആക്ടിംഗ് എം-ആൻ്റികോളിനെർജിക്സിൻ്റെ പതിവ് ഉപയോഗം അല്ലെങ്കിൽ
- ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന എം-ആൻ്റികോളിനെർജിക്കുകളുടെ പതിവ് ഉപയോഗം അല്ലെങ്കിൽ
- ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന β2-അഗോണിസ്റ്റുകളുടെ പതിവ് ഉപയോഗം അല്ലെങ്കിൽ
- ഹ്രസ്വമായ അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന എം-ആൻ്റികോളിനെർജിക്സിൻ്റെ പതിവ് ഉപയോഗം + ഹ്രസ്വ- അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘനേരം ശ്വസിക്കുന്ന β2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ
- ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന എം-ആൻ്റികോളിനെർജിക്സിൻ്റെ പതിവ് ഉപയോഗം + ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന തിയോഫിലിൻ അല്ലെങ്കിൽ
- ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന β2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ + ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന തിയോഫിലൈനുകൾ അല്ലെങ്കിൽ
- ഹ്രസ്വമോ ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്നതോ ആയ എം-ആൻ്റികോളിനെർജിക്സിൻ്റെ പതിവ് ഉപയോഗം
നീണ്ട അഭിനയം
COPD യുടെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിലുള്ള ചികിത്സാ രീതികളുടെ ഉദാഹരണങ്ങൾ വർദ്ധിപ്പിക്കാതെ തന്നെ
എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളും(I, II, III, IV)
1. അപകട ഘടകങ്ങളുടെ ഉന്മൂലനം.
2. ഇൻഫ്ലുവൻസ വാക്സിൻ ഉപയോഗിച്ച് വാർഷിക വാക്സിനേഷൻ.
3. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന മരുന്നുകളിൽ ഒന്ന് ശ്വസിക്കുക:
സാൽബുട്ടമോൾ (200-400 എംസിജി);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് (40 എംസിജി);
ഫിനോടെറോൾ, ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് (2 ഡോസുകൾ) എന്നിവയുടെ നിശ്ചിത സംയോജനം.
ഘട്ടങ്ങൾ II, III, IV
പതിവ് ശ്വസനങ്ങൾ:
- ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് 40 എംസിജി ഒരു ദിവസം 4 തവണ. അഥവാ
- ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് 18 എംസിജി 1 സമയം / ദിവസം. അഥവാ
- സാൽമെറ്ററോൾ 50 എംസിജി ഒരു ദിവസം 2 തവണ. അഥവാ
- formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg അല്ലെങ്കിൽ
- ഫോർമോട്ടെറോൾ "ഓട്ടോഹേലർ" 12-24 എംസിജി ഒരു ദിവസം 2 തവണ. അഥവാ
- ഫിനോടെറോൾ + ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡിൻ്റെ നിശ്ചിത സംയോജനം 2 ഡോസുകൾ ഒരു ദിവസം 4 തവണ. അഥവാ
- ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് 40 എംസിജി ഒരു ദിവസം 4 തവണ. അല്ലെങ്കിൽ ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് 18 എംസിജി 1 സമയം / ദിവസം. + സാൽമെറ്ററോൾ 50 എംസിജി ഒരു ദിവസം 2 തവണ. (അല്ലെങ്കിൽ ഫോർമോട്ടെറോൾ "ടർബുഹേലർ" 4.5-9.0 എംസിജി അല്ലെങ്കിൽ ഫോർമോട്ടെറോൾ "ഓട്ടോഹേലർ" 12-24 എംസിജി ഒരു ദിവസം 2 തവണ അല്ലെങ്കിൽ ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് 40 എംസിജി ഒരു ദിവസം 4 തവണ) അല്ലെങ്കിൽ
- ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് 18 എംസിജി പ്രതിദിനം 1 തവണ + വാമൊഴിയായി തിയോഫിലിൻ 0.2-0.3 ഗ്രാം 2 തവണ. അല്ലെങ്കിൽ (സാൽമെറ്ററോൾ 50 എംസിജി ഒരു ദിവസം 2 തവണ അല്ലെങ്കിൽ ഫോർമോട്ടെറോൾ "ടർബുഹേലർ" 4.5-9.0 എംസിജി) അല്ലെങ്കിൽ
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 തവണ ഒരു ദിവസം. + വാമൊഴിയായി തിയോഫിലിൻ 0.2-0.3 ഗ്രാം 2 തവണ / ദിവസം. അല്ലെങ്കിൽ ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് 40 എംസിജി ഒരു ദിവസം 4 തവണ. അഥവാ
- ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് 18 എംസിജി 1 സമയം / ദിവസം. + സാൽമെറ്ററോൾ 50 എംസിജി ഒരു ദിവസം 2 തവണ. അല്ലെങ്കിൽ formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg അല്ലെങ്കിൽ
- ഫോർമോട്ടെറോൾ "ഓട്ടോഹേലർ" 12-24 എംസിജി ഒരു ദിവസം 2 തവണ + വാമൊഴിയായി തിയോഫിലിൻ 0.2-0.3 ഗ്രാം 2 തവണ.
ഘട്ടങ്ങൾ III, IV:
Beclomethasone 1000-1500 mcg/day. അല്ലെങ്കിൽ budesonide 800-1200 mcg/day. അഥവാ
- ഫ്ലൂട്ടികാസോൺ പ്രൊപ്പിയോണേറ്റ് 500-1000 mcg / ദിവസം. - രോഗത്തിൻ്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള വർദ്ധനവിനൊപ്പം, വർഷത്തിൽ ഒരിക്കലെങ്കിലും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെയോ ഓറൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെയോ ഉപയോഗം ആവശ്യമാണ്, അല്ലെങ്കിൽ
സാൽമെറ്ററോൾ 25-50 mcg + fluticasone പ്രൊപിയോണേറ്റ് 250 mcg (1-2 ഡോസുകൾ 2 തവണ / ദിവസം) അല്ലെങ്കിൽ ഫോർമോട്ടെറോൾ 4.5 mcg + budesonide 160 mcg (2-4 ഡോസുകൾ 2 തവണ / ദിവസം) ഒരേ സൂചനകൾ, കോർട്ടി ശ്വസിക്കുന്ന കോർട്ടിയുടെ സ്ഥിരമായ സംയോജനം.
രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, ഫലപ്രാപ്തി മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പികുറയുന്നു.
ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി
COPD ഉള്ള രോഗികളുടെ മരണത്തിൻ്റെ പ്രധാന കാരണം അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയമാണ്. ഇക്കാര്യത്തിൽ, ഓക്സിജനുമായി ഹൈപ്പോക്സീമിയയുടെ തിരുത്തൽ കഠിനമായ ശ്വസന പരാജയത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും ന്യായമായ രീതിയാണ്.
വിട്ടുമാറാത്ത ഹൈപ്പോക്സീമിയ ഉള്ള രോഗികളിൽ, ദീർഘകാല ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി (LOT) ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.
മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുടെ സാധ്യതകൾ തീർന്നുപോയെങ്കിൽ, സാധ്യമായ പരമാവധി തെറാപ്പി പരിധി മൂല്യങ്ങൾക്ക് മുകളിലുള്ള O 2 വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ഇടയാക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഗുരുതരമായ COPD ഉള്ള രോഗികൾക്ക് VCT സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
PaO 2 കുറഞ്ഞത് 60 mm Hg ആയി ഉയർത്തുക എന്നതാണ് DCT യുടെ ലക്ഷ്യം. വിശ്രമത്തിൽ ഒപ്പം/അല്ലെങ്കിൽ SatO 2 - കുറഞ്ഞത് 90%. മിതമായ ഹൈപ്പോക്സീമിയ (PaO 2> 60 mm Hg) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് DCT സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ല. വിസിടിക്കുള്ള സൂചനകൾ ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് പാരാമീറ്ററുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം, ഇത് രോഗികളുടെ സ്ഥിരമായ അവസ്ഥയിൽ മാത്രം വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു (സിഒപിഡി രൂക്ഷമായതിന് ശേഷം 3-4 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം).
തുടർച്ചയായ ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിക്കുള്ള സൂചനകൾ:
- റാഒ 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. അല്ലെങ്കിൽ SatO 2 - 89% വിട്ടുമാറാത്ത കോർ പൾമോണൽ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ എറിത്രോസൈറ്റോസിസ് (ഹെമറ്റോക്രിറ്റ്> 55%) സാന്നിധ്യത്തിൽ.
"സാഹചര്യ" ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിക്കുള്ള സൂചനകൾ:
- RaO 2-ൽ കുറവ്< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- RaO 2-ൽ കുറവ്< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
ലക്ഷ്യസ്ഥാന മോഡുകൾ:
- O2 ഫ്ലോ 1-2 l/min. - മിക്ക രോഗികൾക്കും;
- 4-5 l / മിനിറ്റ് വരെ. - ഏറ്റവും കഠിനമായ രോഗികൾക്കായി.
രാത്രിയിലും, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിലും, വിമാന യാത്രയിലും, രോഗികൾ അവരുടെ ഓക്സിജൻ്റെ ഒഴുക്ക് ശരാശരി 1 L/min വർദ്ധിപ്പിക്കണം. ഒപ്റ്റിമൽ ദൈനംദിന ഫ്ലോയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ.
ഇതനുസരിച്ച് അന്താരാഷ്ട്ര പഠനം MRC, NOTT (നോക്‌ടേണൽ ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിയിൽ നിന്ന്), VCT എന്നിവ പ്രതിദിനം 15 മണിക്കൂറെങ്കിലും ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു. തുടർച്ചയായി 2 മണിക്കൂറിൽ കൂടാത്ത ഇടവേളകളോടെ.
സാധ്യമാണ് പാർശ്വ ഫലങ്ങൾഓക്സിജൻ തെറാപ്പി:
- മ്യൂക്കോസിലിയറി ക്ലിയറൻസിൻ്റെ ലംഘനം;
- കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട് കുറഞ്ഞു;
- കുറയ്ക്കൽ മിനിറ്റ് വെൻ്റിലേഷൻ, കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് നിലനിർത്തൽ;
- വ്യവസ്ഥാപിത വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ;
- പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ്.
ദീർഘകാല മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ
ഒരു മാസ്ക് ഉപയോഗിച്ചാണ് നോൺ-ഇൻവേസിവ് വെൻ്റിലേഷൻ നടത്തുന്നത്. ധമനികളിലെ രക്തത്തിൻ്റെ വാതക ഘടന മെച്ചപ്പെടുത്താനും ആശുപത്രിവാസ ദിവസങ്ങൾ കുറയ്ക്കാനും രോഗികളുടെ ജീവിത നിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്താനും സഹായിക്കുന്നു.
COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ ദീർഘകാല മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷനുള്ള സൂചനകൾ:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- 50-54 mm Hg ഉള്ളിൽ PaCO 2. രാത്രിയിലെ ഡിസാച്ചുറേഷനും രോഗിയെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിൻ്റെ പതിവ് എപ്പിസോഡുകളും സംയോജിപ്പിച്ച്;
- വിശ്രമവേളയിൽ ശ്വാസതടസ്സം (ശ്വാസോച്ഛ്വാസ നിരക്ക് മിനിറ്റിൽ 25);
- സഹായ പേശികളുടെ ശ്വസനത്തിൽ പങ്കാളിത്തം (അടിവയറ്റിലെ വിരോധാഭാസം, ഇതര താളം - തൊറാസിക്, വയറുവേദന തരം ശ്വസനങ്ങളുടെ ഇതര.
സമ്പൂർണ്ണ വായനകൾ:
- ശ്വസന അറസ്റ്റ്;
- ബോധത്തിൻ്റെ കടുത്ത അസ്വസ്ഥതകൾ (മയക്കം, കോമ);
- അസ്ഥിരമായ ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് (സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/മിനിറ്റ്);
- ശ്വസന പേശികളുടെ ക്ഷീണം.
ആപേക്ഷിക വായനകൾ:
- ശ്വസന നിരക്ക്> 35/മിനിറ്റ്;
- കഠിനമായ അസിഡോസിസ് (ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- റാഒ 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- നോൺ-ഇൻവേസിവ് വെൻ്റിലേഷൻ്റെ കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ.
തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ COPD വർദ്ധിക്കുന്ന രോഗികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റിനുള്ള പ്രോട്ടോക്കോൾ.
1. അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത വിലയിരുത്തൽ, ശ്വസന അവയവങ്ങളുടെ റേഡിയോഗ്രാഫി, രക്ത വാതക ഘടന.
2. ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി 2-5 l/min., കുറഞ്ഞത് 18 മണിക്കൂർ / ദിവസം. കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-ഇൻവേസിവ് വെൻ്റിലേഷൻ.
3. 30 മിനിറ്റിനു ശേഷം ഗ്യാസ് ഘടനയുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള നിയന്ത്രണം.
4. ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ തെറാപ്പി:
4.1 അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ അളവും ആവൃത്തിയും വർദ്ധിപ്പിക്കുക. ഓക്സിജൻ നെബുലൈസർ വഴി ഇപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് ലായനി 0.5 മില്ലിഗ്രാം (2.0 മില്ലി) ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് β2-അഗോണിസ്റ്റുകളുടെ ലായനികളുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്: സാൽബുട്ടമോൾ 5 മില്ലിഗ്രാം അല്ലെങ്കിൽ ഫെനോടെറോൾ 1.0 മില്ലിഗ്രാം (1.0 മില്ലി) ഓരോ 2-4 മണിക്കൂറിലും.
4.2 ഫെനോടെറോളിൻ്റെയും ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡിൻ്റെയും (ബെറോഡുവൽ) സംയോജനം. ഓരോ 2-4 മണിക്കൂറിലും ഓക്സിജനുമായി ഒരു നെബുലൈസർ വഴി ബെറോഡുവൽ ലായനി 2 മില്ലി.
4.3 methylxanthines ൻ്റെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ). യൂഫിലിൻ 240 മില്ലിഗ്രാം / മണിക്കൂർ. 960 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം വരെ. 0.5 mg/kg/h എന്ന അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ നിരക്കിൽ IV. ഇസിജി നിയന്ത്രണത്തിൽ. അമിനോഫില്ലിൻ്റെ പ്രതിദിന ഡോസ് രോഗിയുടെ ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 10 മില്ലിഗ്രാം / കിലോ കവിയാൻ പാടില്ല.
5. സിസ്റ്റമിക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഇൻട്രാവണസ് അല്ലെങ്കിൽ വാമൊഴിയായി. വാമൊഴിയായി - 0.5 mg/kg/day. (10 ദിവസത്തേക്ക് 40 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം), വാക്കാലുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ - പാരൻ്ററൽ 3 മില്ലിഗ്രാം / കിലോ / ദിവസം വരെ. അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ ഒരു സംയോജിത റൂട്ട്, ഇൻട്രാവണസ്, ഓറൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സാധ്യമാണ്.
6. ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി (ബാക്റ്റീരിയൽ അണുബാധയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് വാമൊഴിയായോ ഇൻട്രാവെനസ് വഴിയോ).
7. പോളിസിഥീമിയയ്‌ക്ക് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ആൻറിഗോഗുലൻ്റുകൾ.
8. അനുബന്ധ രോഗങ്ങളുടെ ചികിത്സ (ഹൃദയസ്തംഭനം, കാർഡിയാക് ആർറിഥ്മിയ).
9. നോൺ-ഇൻവേസിവ് വെൻ്റിലേഷൻ.
10. ഇൻവേസീവ് പൾമണറി വെൻ്റിലേഷൻ (IVL).
COPD യുടെ വർദ്ധനവ്
1. ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ COPD വർദ്ധിക്കുന്ന ചികിത്സ.
നേരിയ തോതിൽ വർദ്ധിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ എടുക്കുന്നതിൻ്റെ ഡോസ് കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ആവൃത്തിയിൽ വർദ്ധനവ് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു:
1.1 ആൻ്റികോളിനെർജിക് മരുന്നുകൾ ചേർക്കുന്നു (മുമ്പ് ഉപയോഗിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ). ഇൻഹേൽഡ് കോമ്പിനേഷൻ ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾക്ക് മുൻഗണന നൽകുന്നു (ആൻ്റികോളിനെർജിക് മരുന്നുകൾ + ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് β2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ).
1.2 തിയോഫിലിൻ - ശ്വസിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ രൂപങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ അപര്യാപ്തമായ ഫലപ്രാപ്തി ഉപയോഗിക്കുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ.
1.3 അമോക്സിസില്ലിൻ അല്ലെങ്കിൽ മാക്രോലൈഡുകൾ (അസിത്രോമൈസിൻ, ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ) - എങ്കിൽ ബാക്ടീരിയ സ്വഭാവം COPD യുടെ വർദ്ധനവ്.
മിതമായ വർദ്ധനവിന്, വർദ്ധിച്ച ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ തെറാപ്പിക്കൊപ്പം, അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലനേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് (സെഫുറോക്സിം ആക്സെറ്റിൽ) അല്ലെങ്കിൽ റെസ്പിറേറ്ററി ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ (ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ, മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ) കുറഞ്ഞത് 10 ദിവസത്തേക്ക് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ തെറാപ്പിക്ക് സമാന്തരമായി, സിസ്റ്റമിക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു പ്രതിദിന ഡോസ് 0.5 mg/kg/day, എന്നാൽ പ്രതിദിനം 30 മില്ലിഗ്രാമിൽ കുറയാത്ത പ്രെഡ്നിസോലോൺ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് വ്യവസ്ഥാപരമായ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ 10 ദിവസത്തേക്ക് തുല്യമായ അളവിൽ, തുടർന്ന് നിർത്തലാക്കൽ.
2. ഇൻപേഷ്യൻ്റ് ക്രമീകരണത്തിൽ COPD വർദ്ധിക്കുന്നതിനുള്ള ചികിത്സ.
2.1 ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി 2-5 l/min, കുറഞ്ഞത് 18 മണിക്കൂർ / ദിവസം. 30 മിനിറ്റിനു ശേഷം രക്തത്തിലെ വാതക ഘടന നിരീക്ഷിക്കുന്നതിലൂടെ.
2.2 ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ തെറാപ്പി:
- അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ അളവും ആവൃത്തിയും വർദ്ധിപ്പിക്കുക; ഐപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡിൻ്റെ ലായനികൾ - 0.5 മില്ലിഗ്രാം (2 മില്ലി: 40 തുള്ളി) ഓക്സിജനുമായി ഒരു നെബുലൈസർ വഴി സാൽബുട്ടമോൾ (2.5-5.0 മില്ലിഗ്രാം) അല്ലെങ്കിൽ ഫെനോടെറോൾ - 0.5-1.0 മില്ലിഗ്രാം (0.5- 1.0 മില്ലി: 10-20 തുള്ളി) - "ആവശ്യത്തിൽ" അല്ലെങ്കിൽ
- ഫിനോടെറോളിൻ്റെയും ആൻ്റികോളിനെർജിക് ഏജൻ്റിൻ്റെയും നിശ്ചിത സംയോജനം - ഓക്സിജനുള്ള ഒരു നെബുലൈസർ വഴി 2 മില്ലി (40 തുള്ളി) - "ആവശ്യമനുസരിച്ച്".
- methylxanthines ൻ്റെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ): aminophylline 240 mg/hour to 960 mg/day. 0.5 mg/kg/h എന്ന അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ നിരക്കിൽ IV. ഇസിജി നിയന്ത്രണത്തിൽ.
2.3 സിസ്റ്റമിക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഇൻട്രാവണസ് അല്ലെങ്കിൽ വാമൊഴിയായി. വാമൊഴിയായി 0.5 mg/kg/day. (40 മില്ലിഗ്രാം / ദിവസം പ്രെഡ്നിസോലോൺ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് എസ്സിഎസ് 10 ദിവസത്തേക്ക് തുല്യമായ അളവിൽ), ഓറൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ - പാരൻ്ററൽ 3 mg/kg/day വരെ.
2.4 ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി (ബാക്റ്റീരിയൽ അണുബാധയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് വാമൊഴിയായോ ഇൻട്രാവെനസ് വഴിയോ):
2.4.1 ലളിതമായ (സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത) വർദ്ധനവ്: തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്ന് (ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ ഒന്ന്) വാമൊഴിയായി (7-14 ദിവസം):
- അമോക്സിസില്ലിൻ (0.5-1.0 ഗ്രാം) 3 തവണ / ദിവസം.
ഇതര മരുന്നുകൾ (ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ ഒന്ന്) വായിലൂടെ:
- അസിത്രോമൈസിൻ (500 മില്ലിഗ്രാം) 1 സമയം / ദിവസം. പദ്ധതി പ്രകാരം;
- അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലനേറ്റ് (625) മില്ലിഗ്രാം 3 തവണ / ദിവസം. അല്ലെങ്കിൽ (1000 മില്ലിഗ്രാം) 2 തവണ / ദിവസം;
- cefuroxime axetil (750 mg) 2 തവണ / ദിവസം;
- clarithromycin SR (500 mg) 1 സമയം / ദിവസം;
- ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ (500 മില്ലിഗ്രാം) 2 തവണ / ദിവസം;
- മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ (400 മില്ലിഗ്രാം) 1 സമയം / ദിവസം.
2.4.2 സങ്കീർണ്ണമായ വർദ്ധനവ്: തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്നും ഇതര മരുന്നുകളും (ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ ഒന്ന്) IV:
- അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലനേറ്റ് 1200 മില്ലിഗ്രാം 3 തവണ / ദിവസം;
- ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ (500 മില്ലിഗ്രാം) 1 സമയം / ദിവസം;
- മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ (400 മില്ലിഗ്രാം) 1 സമയം / ദിവസം.
Ps ൻ്റെ സാന്നിധ്യം നിങ്ങൾ സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ. 10-14 ദിവസത്തേക്ക് എരുഗിനോസ:
- സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ (500 മില്ലിഗ്രാം) 3 തവണ / ദിവസം. അഥവാ
- സെഫ്താസിഡിം (2.0 ഗ്രാം) ഒരു ദിവസം 3 തവണ.
ഐവിക്ക് ശേഷം. ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിഇനിപ്പറയുന്ന മരുന്നുകളിൽ ഒന്ന് 10-14 ദിവസത്തേക്ക് വാമൊഴിയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു:
- അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലനേറ്റ് (625 മില്ലിഗ്രാം) 3 തവണ / ദിവസം;
- ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ (500 മില്ലിഗ്രാം) 1 സമയം / ദിവസം;
- മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ (400 മില്ലിഗ്രാം) 1 സമയം / ദിവസം;
- സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ (400 മില്ലിഗ്രാം) 2-3 തവണ / ദിവസം.
പ്രവചനം
COPD യുടെ പ്രവചനം വ്യവസ്ഥാപിതമായി പ്രതികൂലമാണ്. രോഗം സാവധാനത്തിലും സ്ഥിരതയിലും പുരോഗമിക്കുന്നു; ഇത് വികസിക്കുമ്പോൾ, രോഗികളുടെ ജോലി ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് ക്രമാനുഗതമായി നഷ്ടപ്പെടുന്നു.
തുടർച്ചയായ പുകവലി സാധാരണയായി ശ്വാസനാള തടസ്സത്തിൻ്റെ പുരോഗതിക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇത് നേരത്തെയുള്ള വൈകല്യത്തിലേക്കും ആയുർദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുന്നതിലേക്കും നയിക്കുന്നു. പുകവലി ഉപേക്ഷിച്ചതിനുശേഷം, FEV1 ൻ്റെ കുറവും രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതിയും മന്ദഗതിയിലാകുന്നു. ഈ അവസ്ഥ ലഘൂകരിക്കുന്നതിന്, പല രോഗികളും അവരുടെ ജീവിതകാലം മുഴുവൻ ക്രമേണ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന അളവിൽ മരുന്നുകൾ കഴിക്കാൻ നിർബന്ധിതരാകുന്നു, കൂടാതെ അത് വർദ്ധിക്കുന്ന സമയത്ത് അധിക മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
മതിയായ ചികിത്സരോഗത്തിൻ്റെ വികസനം ഗണ്യമായി മന്ദഗതിയിലാക്കുന്നു, വർഷങ്ങളോളം സ്ഥിരമായ പരിഹാര കാലഘട്ടങ്ങൾ വരെ, പക്ഷേ രോഗത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ കാരണവും രൂപപ്പെട്ട രൂപാന്തര മാറ്റങ്ങളും ഇല്ലാതാക്കുന്നില്ല.
മറ്റ് രോഗങ്ങളിൽ, COPD ലോകത്തിലെ മരണത്തിൻ്റെ നാലാമത്തെ പ്രധാന കാരണമാണ്. മരണനിരക്ക് അനുരൂപമായ രോഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, രോഗിയുടെ പ്രായം, മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.
BODE രീതി(ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്‌സ്, തടസ്സം, ശ്വാസം മുട്ടൽ, വ്യായാമം) ഒരു സംയോജിത സ്‌കോർ നൽകുന്നു, ഇത് മുകളിൽ പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും സൂചകങ്ങളെ വെവ്വേറെ എടുക്കുന്നതിനേക്കാൾ മികച്ച തുടർന്നുള്ള അതിജീവനം പ്രവചിക്കുന്നു. നിലവിൽ, COPD യുടെ അളവ് വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു ഉപകരണമായി BODE സ്കെയിലിൻ്റെ ഗുണങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഗവേഷണം നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു.
COPD-യിലെ സങ്കീർണതകൾ, ആശുപത്രിവാസം, മരണനിരക്ക് എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത
| GOLD സ്പൈറോമെട്രിക് വർഗ്ഗീകരണം അനുസരിച്ച് തീവ്രത | പ്രതിവർഷം സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം |
പ്രതിവർഷം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നവരുടെ എണ്ണം
- രോഗിക്ക് ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ (β2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ആൻ്റികോളിനെർജിക് മരുന്നുകൾ) ശ്വസിക്കുന്ന കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾക്കൊപ്പം അല്ലെങ്കിൽ അല്ലാതെയും എടുക്കാൻ കഴിയും; ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് ഇൻഹെൽഡ് β2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ ഓരോ 4 മണിക്കൂറിലും കൂടുതൽ ഇടയ്ക്കിടെ എടുക്കരുത്; രോഗിക്ക് (മുമ്പ് ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ആയി ചികിത്സിച്ചിരുന്നെങ്കിൽ) മുറിയിൽ സ്വതന്ത്രമായി സഞ്ചരിക്കാൻ കഴിയും; ശ്വാസതടസ്സം മൂലം രോഗിക്ക് ഭക്ഷണം കഴിക്കാനും ഉറങ്ങാനും കഴിയും. 12-24 മണിക്കൂർ ക്ലിനിക്കൽ സ്ഥിരത; 12-24 മണിക്കൂർ സ്ഥിരതയുള്ള ധമനികളിലെ രക്ത വാതക മൂല്യങ്ങൾ; രോഗിയോ ഹോം കെയർ പ്രൊവൈഡറോ ശരിയായ ഡോസേജ് സമ്പ്രദായം പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കുന്നു; രോഗിയെ കൂടുതൽ നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിച്ചു (ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു നഴ്സ് രോഗിയെ സന്ദർശിക്കൽ, ഓക്സിജൻ്റെയും ഭക്ഷണത്തിൻ്റെയും വിതരണം); വിവരങ്ങൾCOPD ഉള്ള രോഗികൾ, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ജോലി ചെയ്യാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയുടെ സർട്ടിഫിക്കറ്റ് നൽകാതെ ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ ചികിത്സിക്കുന്നു. COPD-യിലെ വൈകല്യത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡം(ഓസ്ട്രോനോസോവ N.S., 2009): 1. നിശിത ഘട്ടത്തിൽ COPD. താൽക്കാലിക വൈകല്യത്തിൻ്റെ കാലയളവ് 10 ദിവസമോ അതിൽ കൂടുതലോ ആണ്, ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുന്നു: രോഗികളെ ജോലിക്ക് വിടുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡം: ഓഫീസ് പരിതസ്ഥിതിയിൽ ജോലി ചെയ്യുന്നതിൽ നിന്ന് രോഗികൾ വിരുദ്ധമല്ല. രൂക്ഷമാകുമ്പോൾ നേരിയ തീവ്രതയോടെ, COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ താൽക്കാലിക വൈകല്യത്തിൻ്റെ കണക്കാക്കിയ കാലയളവ് 10-12 ദിവസമാണ്. മിതമായ തീവ്രതയോടെ, COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ താൽക്കാലിക വൈകല്യം 20-21 ദിവസമാണ്. കഠിനമായ തീവ്രതയ്ക്ക് - 21-28 ദിവസം. വളരെ കഠിനമായ കേസുകളിൽ - 28 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ. ഞാൻ ഡിഎൻ ബിരുദത്തോടെരോഗികളിൽ ശ്വാസതടസ്സം സംഭവിക്കുന്നത് മുമ്പ് ലഭ്യമായ ശാരീരിക പ്രയത്നവും മിതമായ ശാരീരിക സമ്മർദ്ദവുമാണ്. രോഗികൾ ശ്വാസം മുട്ടലും ചുമയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് വേഗത്തിൽ നടക്കുമ്പോഴോ മുകളിലേക്ക് കയറുമ്പോഴോ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. പരിശോധനയിൽ, ചുണ്ടുകൾ, മൂക്കിൻ്റെ അഗ്രം, ചെവികൾ എന്നിവയുടെ ചെറിയ സയനോസിസ് ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു. ശ്വസന നിരക്ക് - മിനിറ്റിൽ 22 ശ്വസനങ്ങൾ; FVD ചെറുതായി മാറി; സുപ്രധാന ശേഷി 70% ൽ നിന്ന് 60% ആയി കുറയുന്നു. ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ 90% മുതൽ 80% വരെ കുറയുന്നു. II ഡിഗ്രി ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ (DNII)സാധാരണ അദ്ധ്വാനത്തിനിടയിലോ ചെറിയ ശാരീരിക സമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെ സ്വാധീനത്തിലോ ശ്വാസതടസ്സം സംഭവിക്കുന്നു. നിരപ്പായ സ്ഥലത്ത് നടക്കുമ്പോൾ ശ്വാസതടസ്സം അനുഭവപ്പെടുന്നതായി രോഗികൾ പരാതിപ്പെടുന്നു. ക്ഷീണം, ചുമ. പരിശോധനയിൽ ഡിഫ്യൂസ് സയനോസിസ്, കഴുത്തിലെ പേശികളുടെ ഹൈപ്പർട്രോഫി എന്നിവ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിൽ ഒരു സഹായക പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ശ്വസന നിരക്ക് - മിനിറ്റിൽ 26 ശ്വസനങ്ങൾ വരെ; ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിൽ കാര്യമായ മാറ്റമുണ്ട്; സുപ്രധാന ജീവിത ശേഷി 50% ആയി കുറയുന്നു. ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ 70% ആയി കുറയുന്നു. ചെയ്തത് III ഡിഗ്രിശ്വസന പരാജയം (DNIII)ചെറിയ ശാരീരിക അദ്ധ്വാനത്തിലും വിശ്രമത്തിലും ശ്വാസതടസ്സം സംഭവിക്കുന്നു. കഴുത്തിലെ പേശികളുടെ കടുത്ത സയനോസിസും ഹൈപ്പർട്രോഫിയും രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിലെ പൾസേഷനും കാലുകളുടെ വീക്കവും കണ്ടെത്താം. ശ്വസന നിരക്ക് - മിനിറ്റിൽ 30 ശ്വാസവും അതിൽ കൂടുതലും. എക്സ്-റേ വലത് ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. FVD സൂചകങ്ങൾ ശരിയായ മൂല്യങ്ങളിൽ നിന്ന് കുത്തനെ വ്യതിചലിക്കുന്നു; സുപ്രധാന ശേഷി - 50% ൽ താഴെ. ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ 60% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ താഴെയായി കുറയുന്നു. നിശിത ഘട്ടത്തിന് പുറത്ത് ശ്വസന പരാജയം കൂടാതെ COPD ഉള്ള രോഗികളുടെ ജോലി ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. അത്തരം രോഗികൾക്ക് അനുകൂല സാഹചര്യങ്ങളിൽ വിശാലമായ ജോലികളിലേക്ക് പ്രവേശനമുണ്ട്. സിഒപിഡി ഉള്ള രോഗികളിൽ സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ അനുരൂപമായ രോഗങ്ങളുണ്ട്ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൽ നിന്ന് (കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം, ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം ഘട്ടം II, റുമാറ്റിക് രോഗങ്ങൾഹൃദയം മുതലായവ), ന്യൂറോ സൈക്കിയാട്രിക് മേഖലയിൽ, ഇൻപേഷ്യൻ്റ് ചികിത്സയുടെ ദൈർഘ്യം 32 ദിവസമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, മൊത്തം ദൈർഘ്യം - 40 ദിവസം വരെ. ഡിഎച്ച്ഐ ഉപയോഗിച്ച് അപൂർവവും ഹ്രസ്വകാല എക്സയർബേഷനുകളും ഉള്ള രോഗികൾ CEC യുടെ നിഗമനം അനുസരിച്ച് ഒരു ജോലി ആവശ്യമാണ്. മേൽപ്പറഞ്ഞ ഘടകങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഒഴിവാക്കൽ സ്ഥിരമായ സംഭാഷണ ഭാരവും (ഗായകർ, പ്രഭാഷകർ മുതലായവ) ശ്വസന ഉപകരണങ്ങളിൽ (ഗ്ലാസ് ബ്ലോവറുകൾ, ബ്രാസ് ബാൻഡ് സംഗീതജ്ഞർ മുതലായവ) ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഒരു യോഗ്യതയുള്ള തൊഴിൽ നഷ്ടപ്പെടുത്തുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, COPD രോഗികളാണ്. ജീവിത പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ മിതമായ പരിമിതി കാരണം വൈകല്യ ഗ്രൂപ്പ് III സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് MSE യുടെ റഫറലിന് വിധേയമാണ് (ആദ്യ ഡിഗ്രിയിലെ തൊഴിൽ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പരിമിതിയുടെ മാനദണ്ഡം അനുസരിച്ച്). അത്തരം രോഗികൾക്ക്, വിരുദ്ധമല്ലാത്ത ഉൽപാദന സാഹചര്യങ്ങളിൽ നേരിയ ശാരീരിക അധ്വാനവും മിതമായ മാനസിക-വൈകാരിക സമ്മർദ്ദമുള്ള മാനസിക അധ്വാനവും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. DNII, CHI അല്ലെങ്കിൽ DNII-III, CHIIA, CHIIB എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം COPD യുടെ കഠിനവും പതിവുള്ളതും നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതുമായ വർദ്ധനവിന്ജീവിത പ്രവർത്തനത്തിലെ കഠിനമായ പരിമിതികൾ (സ്വയം പരിചരണത്തിനും ചലനത്തിനുമുള്ള കഴിവുകളുടെ II ഡിഗ്രി പരിമിതി, II ഡിഗ്രി തൊഴിൽ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ മാനദണ്ഡങ്ങൾ അനുസരിച്ച്) അവരുടെ II വൈകല്യ ഗ്രൂപ്പ് നിർണ്ണയിക്കാൻ രോഗികളെ MSE-യിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യണം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പ്രത്യേകം സൃഷ്ടിച്ച സാഹചര്യങ്ങളിൽ ജോലി, വീട്ടിൽ, ശുപാർശ ചെയ്യാം. ശ്വസന, ഹൃദയ സിസ്റ്റങ്ങളുടെ ഗണ്യമായി പ്രകടിപ്പിച്ച വൈകല്യങ്ങൾ: CHIII-യുമായി ചേർന്ന് DNIII(decompensated cor pulmonale) ജീവിത പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ വ്യക്തമായ പരിമിതി (സ്വയം പരിചരണത്തിനുള്ള പരിമിതമായ കഴിവിൻ്റെ മാനദണ്ഡം അനുസരിച്ച്, ചലനം - III ഡിഗ്രി), ക്ലിനിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ, രൂപാന്തര വൈകല്യങ്ങൾ, ബാഹ്യ ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിലെ കുറവ്, ഹൈപ്പോക്സിയ വികസിപ്പിക്കൽ എന്നിവ കാരണം വൈകല്യ ഗ്രൂപ്പ് I നിർവചിക്കുന്നു. അതിനാൽ, സിഒപിഡിയുടെ തീവ്രതയെക്കുറിച്ചുള്ള ശരിയായ വിലയിരുത്തലിനായി, താൽക്കാലിക വൈകല്യത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യം, ക്ലിനിക്കൽ, വർക്ക് പ്രവചനം, ഫലപ്രദമായ മെഡിക്കൽ നടത്തുന്നു സാമൂഹിക പുനരധിവാസംസമയബന്ധിതമായ സമഗ്രമായ പരിശോധനബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ അവസ്ഥ, ശ്വസന, ഹൃദയ സിസ്റ്റങ്ങളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യങ്ങളുടെ അളവ്, സങ്കീർണതകൾ, അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, ജോലിയുടെ സ്വഭാവം, ജോലി സാഹചര്യങ്ങൾ എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കുന്ന രോഗികൾ. ശ്രദ്ധ!
|
അതിനാൽ, “സിഒപിഡിയുടെ സവിശേഷത പൂർണ്ണമായും പഴയപടിയാക്കാൻ കഴിയാത്ത വായുപ്രവാഹ പരിമിതിയാണ്. വായുപ്രവാഹ പരിമിതി സാധാരണഗതിയിൽ പുരോഗമനപരമാണ്, വിവിധ ദോഷകരമായ കണങ്ങളോടും വാതകങ്ങളോടും ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ അസാധാരണമായ പ്രതികരണം മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. അടുത്തതായി "പ്രധാന വ്യവസ്ഥകൾ" വരുന്നു. അർത്ഥം ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം : നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ചുമ, കഫം ഉത്പാദനം, ശ്വാസം മുട്ടൽ, രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ വർദ്ധിക്കുന്നു; ടെർമിനൽ ഘട്ടത്തിൽ - കഠിനമായ ശ്വസന പരാജയവും ഡീകംപൻസേറ്റഡ് കോർ പൾമോണലും. പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ മെക്കാനിസം ഞങ്ങൾ : ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വെൻ്റിലേഷൻ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തടസ്സം, മ്യൂക്കോസിലിയറി അപര്യാപ്തത, ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലെ കഫം മെംബറേനിൽ ന്യൂട്രോഫിലുകളുടെ നിക്ഷേപം, ബ്രോങ്കിയൽ പുനർനിർമ്മാണം, ശ്വാസകോശ പാരെൻചൈമയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ. ഒടുവിൽ, മോർഫോ ലോജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ : ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെയും പൾമണറി പാരെഞ്ചൈമയുടെയും (പ്രത്യേകിച്ച് ശ്വസന ബ്രോങ്കിയോളുകൾ) വിട്ടുമാറാത്ത പുരോഗമന കോശജ്വലന പ്രക്രിയ, ഇത് രോഗത്തിൻ്റെ തീവ്രത കണക്കിലെടുക്കാതെ നിലനിൽക്കുന്നു.
"ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്" എന്ന പദം ഈ പാത്തോളജി മുമ്പ് പ്രാഥമികമായി ബ്രോങ്കിയിൽ സംഭവിക്കുന്ന ഒരു പ്രക്രിയയായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, ഇത് ഈ രോഗത്തോടുള്ള അൽപ്പം നിസ്സാരമായ മനോഭാവം നിർണ്ണയിച്ചു. ഈ പ്രക്രിയ പ്രാഥമികമായി ബ്രോങ്കിയിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത് എന്ന വസ്തുത ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, പാത്തോളജി വികസിക്കുന്ന ഒരേയൊരു സ്പ്രിംഗ്ബോർഡ് അവയല്ല.
നിർവചനം ഓർക്കാം ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് ബ്രോങ്കിയുടെ വിട്ടുമാറാത്ത ഡിഫ്യൂസ് വീക്കം സ്വഭാവമുള്ള ഒരു രോഗമാണ്, ഇത് പുരോഗമന തടസ്സമുള്ള വെൻ്റിലേഷൻ വൈകല്യത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചുമ, ശ്വാസതടസ്സം, കഫം ഉൽപാദനം എന്നിവയാൽ പ്രകടമാവുകയും ചെയ്യുന്നു, മറ്റ് സിസ്റ്റങ്ങൾക്കും അവയവങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നില്ല. പുരോഗമനപരമായ ശ്വാസനാള തടസ്സവും നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത ഉത്തേജകങ്ങളോടുള്ള പ്രതികരണമായി വർദ്ധിച്ച ബ്രോങ്കോകോൺസ്ട്രിക്ഷനും COB യുടെ സവിശേഷതയാണ്.
മേൽപ്പറഞ്ഞവ പരിഗണിക്കുമ്പോൾ, “ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്” എന്നതിനേക്കാൾ “സിഒപിഡി” എന്ന പദം അഭികാമ്യമാണ്, കാരണം രോഗ സമയത്ത്, ബ്രോങ്കി മാത്രമല്ല, ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിൻ്റെ എല്ലാ പ്രവർത്തനപരവും ഘടനാപരവുമായ ഘടകങ്ങളും (അൽവിയോളാർ ടിഷ്യു, വാസ്കുലർ ബെഡ്, പ്ലൂറ, ശ്വസന പേശികൾ. ) പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു ). ഈ പാത്തോളജിയുടെ സവിശേഷതകളെക്കുറിച്ചുള്ള ധാരണയും അറിവും ഈ രോഗത്തെ കൂടുതൽ പൂർണ്ണമായും ആഴത്തിലും വിവരിക്കുന്ന ഒരു പദമായി "COPD" ആയി കണക്കാക്കുന്നു.
അങ്ങനെ, സിഒപിഡിയുടെ സവിശേഷതയാണ് മലിനീകരണം മൂലമുണ്ടാകുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത കോശജ്വലനത്തിൻ്റെ ഫലമായി മാറ്റാനാവാത്ത തടസ്സത്തിൻ്റെ പുരോഗമന വർദ്ധനവ്, ഇത് ഹൃദയ സിസ്റ്റവും ശ്വസന പേശികളും ഉൾപ്പെടുന്ന ശ്വാസകോശ കോശത്തിൻ്റെ എല്ലാ ഘടനകളിലെയും മൊത്തത്തിലുള്ള രൂപാന്തര മാറ്റങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. COPD പരിമിതമായ ശാരീരിക പ്രകടനത്തിലേക്കും രോഗികളുടെ വൈകല്യത്തിലേക്കും ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ മരണത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു.
രോഗത്തിൻ്റെ എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളും കണക്കിലെടുത്ത് "COPD" എന്ന പദത്തിൽ ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്, ക്രോണിക് പ്യൂറൻ്റ് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്, പൾമണറി എംഫിസെമ, ന്യൂമോസ്‌ക്ലെറോസിസ്, പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, ക്രോണിക് കോർ പൾമോണേൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഓരോ പദങ്ങളും - "ക്രോണിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്", "പൾമണറി എംഫിസെമ", "ന്യുമോസ്ക്ലെറോസിസ്", "പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ", "കോർ പൾമോണേൽ" - സിഒപിഡിയിൽ സംഭവിക്കുന്ന രൂപാന്തരവും പ്രവർത്തനപരവുമായ മാറ്റങ്ങളുടെ പ്രത്യേകതയെ മാത്രം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു.
ഭാവം ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ്"COPD" എന്ന പദം ഔപചാരിക യുക്തിയുടെ അടിസ്ഥാന നിയമത്തിൻ്റെ പ്രതിഫലനമാണ് - "ഒരു പ്രതിഭാസത്തിന് ഒരു പേരുണ്ട്."
രോഗങ്ങളുടെയും മരണകാരണങ്ങളുടെയും അന്താരാഷ്ട്ര വർഗ്ഗീകരണം, പത്താം പുനരവലോകനം അനുസരിച്ച്, COPD - ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് (കോഡ് 491), ചിലപ്പോൾ ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ (കോഡ് 493) എന്നിവയുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിച്ച അടിസ്ഥാന രോഗത്തിൻ്റെ കോഡ് ഉപയോഗിച്ച് COPD എൻക്രിപ്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.
എപ്പിഡെമിയോളജി.
എല്ലാ പ്രായത്തിലുമുള്ള പുരുഷന്മാരുടെയും സ്ത്രീകളുടെയും ഇടയിൽ ലോകത്ത് COPD യുടെ വ്യാപനം 1000 ജനസംഖ്യയിൽ യഥാക്രമം 9.3 ഉം 7.3 ഉം ആണെന്ന് സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
മരണനിരക്ക് വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ രോഗമാണ് COPD.
എറ്റിയോളജി.
സിഒപിഡി നിർവചിക്കുന്നത് അതിന് കാരണമാകുന്ന രോഗമാണ്. COB ഒരു ജനിതക മുൻകരുതലിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, ഇത് ബ്രോങ്കിയൽ മ്യൂക്കോസയിൽ ഹാനികരമായ (വിഷപരമായ) സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്ന ഘടകങ്ങളുമായി ദീർഘനേരം എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്നതിൻ്റെ ഫലമായി തിരിച്ചറിയപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, മനുഷ്യ ജീനോമിൽ ഇന്നുവരെ നിരവധി മ്യൂട്ടേറ്റഡ് ജീൻ ലോക്കുകൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, അവ COPD യുടെ വികസനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഒന്നാമതായി, ഇത് α1-ആൻ്റിട്രിപ്സിൻ ൻ്റെ അഭാവമാണ് - ശരീരത്തിൻ്റെ ആൻ്റിപ്രോട്ടീസ് പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാനവും ന്യൂട്രോഫിൽ എലാസ്റ്റേസിൻ്റെ പ്രധാന ഇൻഹിബിറ്ററും. α1-ആൻ്റിട്രിപ്സിൻ അപായ വൈകല്യത്തിന് പുറമേ, α1-ആൻ്റിചൈമോട്രിപ്‌സിൻ, α2-മാക്രോഗ്ലോബുലിൻ, വിറ്റാമിൻ ഡി-ബൈൻഡിംഗ് പ്രോട്ടീൻ, സൈറ്റോക്രോം P4501A1 എന്നിവയുടെ പാരമ്പര്യ വൈകല്യങ്ങളും COPD യുടെ വികസനത്തിലും പുരോഗതിയിലും ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം.
രോഗകാരി.
വിട്ടുമാറാത്ത ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസിനെക്കുറിച്ച് നമ്മൾ സംസാരിക്കുകയാണെങ്കിൽ, എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനത്തിൻ്റെ പ്രധാന അനന്തരഫലം വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം വികസിപ്പിക്കുന്നതാണ്. കോശജ്വലനത്തിൻ്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണവും ട്രിഗർ ചെയ്യുന്ന ഘടകങ്ങളുടെ സവിശേഷതകളും COB ലെ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ പ്രത്യേകതയെ നിർണ്ണയിക്കുന്നു. COB ലെ വീക്കം ബയോ മാർക്കറുകൾ ന്യൂട്രോഫിൽ ആണ്. ആൻ്റിപ്രോട്ടീസുകളുടെ പ്രാദേശിക അപര്യാപ്തത, "ഓക്സിഡേറ്റീവ് സ്ട്രെസ്" എന്നിവയുടെ വികസനം, വീക്കം സ്വഭാവമുള്ള പ്രക്രിയകളുടെ ശൃംഖലയിൽ അവർ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, ഇത് ആത്യന്തികമായി മാറ്റാനാവാത്ത രൂപാന്തര മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
മ്യൂക്കോസിലിയറി ക്ലിയറൻസ് തകരാറിലായത് രോഗത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയത്തിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. വായുമാർഗങ്ങളുടെ സാധാരണ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘടകമായ മ്യൂക്കോസിലിയറി ഗതാഗതത്തിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി, സിലിയേറ്റഡ് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ സിലിയേറ്റഡ് ഉപകരണത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഏകോപനത്തെയും ബ്രോങ്കിയൽ സ്രവത്തിൻ്റെ ഗുണപരവും അളവ്പരവുമായ സവിശേഷതകളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ, സിലിയയുടെ ചലനം പൂർണ്ണമായി നിർത്തുന്നത് വരെ തടസ്സപ്പെടുന്നു, എപ്പിത്തീലിയൽ മെറ്റാപ്ലാസിയ വികസിക്കുന്നു, സിലിയേറ്റഡ് എപിത്തീലിയൽ സെല്ലുകളുടെ നഷ്ടവും ഗോബ്ലറ്റ് സെല്ലുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവുമാണ്. ബ്രോങ്കിയൽ സ്രവത്തിൻ്റെ ഘടന മാറുന്നു, ഇത് ഗണ്യമായി നേർത്ത സിലിയയുടെ ചലനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. ഇത് മ്യൂക്കോസ്റ്റാസിസ് ഉണ്ടാകുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് ചെറിയ വായുമാർഗങ്ങളുടെ തടസ്സത്തിന് കാരണമാകുന്നു.
ബ്രോങ്കിയൽ സ്രവങ്ങളുടെ വിസ്കോലാസ്റ്റിക് ഗുണങ്ങളിലുള്ള മാറ്റം രണ്ടാമത്തേതിൻ്റെ ഘടനയിൽ കാര്യമായ ഗുണപരമായ മാറ്റങ്ങളോടെയാണ്: ആൻറിവൈറൽ, ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ പ്രവർത്തനമുള്ള സ്രവത്തിലെ പ്രാദേശിക പ്രതിരോധശേഷിയുടെ നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത ഘടകങ്ങളുടെ ഉള്ളടക്കം - ഇൻ്റർഫെറോൺ, ലാക്ടോഫെറിൻ, ലൈസോസൈം എന്നിവ കുറയുന്നു. ഇതോടൊപ്പം, സ്രവിക്കുന്ന IgA യുടെ ഉള്ളടക്കം കുറയുന്നു. മ്യൂക്കോസിലിയറി ക്ലിയറൻസിൻ്റെ തകരാറുകളും പ്രാദേശിക രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയുടെ പ്രതിഭാസവും സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ കോളനിവൽക്കരണത്തിന് അനുയോജ്യമായ സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ബാക്ടീരിയ നശീകരണ ശേഷി കുറയുന്ന കട്ടിയുള്ളതും വിസ്കോസ് ആയതുമായ ബ്രോങ്കിയൽ മ്യൂക്കസ് വിവിധ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്ക് (വൈറസ്, ബാക്ടീരിയ, ഫംഗസ്) നല്ല പ്രജനന കേന്ദ്രമാണ്.
ലിസ്റ്റുചെയ്ത പാത്തോജെനറ്റിക് മെക്കാനിസങ്ങളുടെ മുഴുവൻ സമുച്ചയവും COB ൻ്റെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളായ രണ്ട് പ്രധാന പ്രക്രിയകളുടെ രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു: ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം, സെൻട്രിലോബുലാർ എംഫിസെമയുടെ വികസനം.
COB ലെ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം മാറ്റാനാവാത്തതും തിരിച്ചെടുക്കാവുന്നതുമായ ഘടകങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെയും ഫൈബ്രോസിസിൻ്റെയും ഇലാസ്റ്റിക് കൊളാജൻ അടിത്തറയുടെ നാശവും ബ്രോങ്കിയോളുകളുടെ ആകൃതിയിലുള്ള മാറ്റവും നിർജ്ജലീകരണവുമാണ് മാറ്റാനാവാത്ത ഘടകം നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. വീക്കം, ബ്രോങ്കിയൽ മിനുസമാർന്ന പേശികളുടെ സങ്കോചം, മ്യൂക്കസിൻ്റെ ഹൈപ്പർസെക്രഷൻ എന്നിവ മൂലമാണ് റിവേഴ്സിബിൾ ഘടകം രൂപപ്പെടുന്നത്. COB ലെ വെൻ്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് പ്രധാനമായും തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതാണ്, ഇത് ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കുറയുകയും FEV1 കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു - ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ തീവ്രത പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സൂചകം. COB യുടെ നിർബന്ധിത അടയാളമെന്ന നിലയിൽ രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതി FEV1-ൽ 50 മില്ലിലോ അതിൽ കൂടുതലോ വാർഷിക കുറവുമൂലം പ്രകടമാണ്.
വർഗ്ഗീകരണം.
"ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ലംഗ് ഡിസീസ്" (GOLD - ഗ്ലോബൽ സ്ട്രാറ്റജി ഫോർ ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ലംഗ് ഡിസീസ്) എന്ന അന്താരാഷ്ട്ര പ്രോഗ്രാമിലെ വിദഗ്ധർ COPD യുടെ ഇനിപ്പറയുന്ന ഘട്ടങ്ങളെ വേർതിരിക്കുന്നു (പട്ടിക കാണുക).
|
സ്റ്റേജ് |
സ്വഭാവം |
|
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >ആവശ്യമായ മൂല്യങ്ങളുടെ 80% വിട്ടുമാറാത്ത ചുമ, കഫം എന്നിവയുടെ ഉത്പാദനം സാധാരണയായി, പക്ഷേ എല്ലായ്പ്പോഴും അല്ല |
|
|
II. ഇടത്തരം കനത്ത |
FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
III . കനത്ത |
FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
|
IV. അത്യധികം ഭാരം |
FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью |
കുറിപ്പ്. പൂജ്യം COPD ഘട്ടം, GOLD വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ ലിസ്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്നത് ഒരു ഗ്രൂപ്പായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
രോഗത്തിൻ്റെ ഗതി.
രോഗത്തിൻറെ ഗതിയുടെ സ്വഭാവം വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം മാറ്റാൻ മാത്രമല്ല, ബ്രോങ്കിയൽ പേറ്റൻസിയിലെ കുറവിൻ്റെ ചലനാത്മകത നിർണ്ണയിക്കാനും പ്രധാനമാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, FEV1 പാരാമീറ്ററിൻ്റെ നിർണ്ണയം - ആദ്യ സെക്കൻഡിൽ നിർബന്ധിത എക്സ്പിറേറ്ററി വോളിയം - പ്രത്യേക പ്രാധാന്യം. സാധാരണയായി, പുകവലിക്കാത്തവർക്ക് പ്രായമാകുമ്പോൾ, FEV1 പ്രതിവർഷം 30 മില്ലി കുറയുന്നു. പുകവലിക്കാരിൽ, ഈ പരാമീറ്ററിലെ കുറവ് പ്രതിവർഷം 45 മില്ലിയിൽ എത്തുന്നു. പ്രതികൂലമായ ഒരു രോഗനിർണയ ചിഹ്നം എഫ്ഇവി 1-ൽ വാർഷികമായി 50 മില്ലി കുറയുന്നതാണ്, ഇത് രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗമന ഗതിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ക്ലിനിക്ക്.
വിട്ടുമാറാത്ത ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് വികസിപ്പിക്കുന്നതിൻ്റെ താരതമ്യേന പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിലെ പ്രധാന പരാതി ഒരു ഉൽപാദന ചുമയാണ്, പ്രധാനമായും രാവിലെ. രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതിയും ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോം ചേർക്കുന്നതിനൊപ്പം, കൂടുതലോ കുറവോ സ്ഥിരമായ ശ്വാസതടസ്സം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ചുമ ഉൽപാദനക്ഷമത കുറയുന്നു, പാരോക്സിസ്മൽ, സ്ഥിരതയുള്ളതായി മാറുന്നു.
ഓസ്കൾട്ടേഷൻ വൈവിധ്യമാർന്ന പ്രതിഭാസങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു: ദുർബലമായതോ കഠിനമായതോ ആയ ശ്വസനം, വരണ്ട വിസിലിംഗ്, വിവിധ വലുപ്പത്തിലുള്ള ഈർപ്പം എന്നിവ പ്ലൂറൽ ബീജസങ്കലനങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ഒരു സ്ഥിരമായ പ്ലൂറൽ "വിള്ളൽ" കേൾക്കുന്നു. കഠിനമായ രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ സാധാരണയായി എംഫിസെമയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്; വരണ്ട ശ്വാസം മുട്ടൽ, പ്രത്യേകിച്ച് നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസം സമയത്ത്; രോഗത്തിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടങ്ങളിൽ, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും; സയനോസിസ് (അതിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ, ചെറിയ ഹൈപ്പോക്സീമിയ ഉണ്ടാകാം); പെരിഫറൽ എഡിമയുടെ സാന്നിധ്യം ഉണ്ട്; കഴുത്തിലെ ഞരമ്പുകളുടെ വീക്കം, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലതുഭാഗത്തെ വർദ്ധനവ്.
പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ ആദ്യത്തെ ശബ്ദം പിളർന്നതായി ഓസ്കൾട്ടേഷൻ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവിൻ്റെ പ്രൊജക്ഷൻ ഏരിയയിൽ പിറുപിറുപ്പ് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത് പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഓസ്‌കൾട്ടേറ്ററി ലക്ഷണങ്ങൾ കഠിനമായ എംഫിസെമയാൽ മറയ്ക്കപ്പെടാം.
രോഗം മൂർച്ഛിക്കുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ: പ്യൂറൻ്റ് സ്പൂട്ടത്തിൻ്റെ രൂപം; കഫം വർദ്ധിച്ച അളവ്; ശ്വാസം മുട്ടൽ വർദ്ധിച്ചു; ശ്വാസകോശത്തിൽ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം വർദ്ധിച്ചു; നെഞ്ചിലെ ഭാരത്തിൻ്റെ രൂപം; ദ്രാവകം നിലനിർത്തൽ.
അക്യൂട്ട്-ഫേസ് രക്ത പ്രതികരണങ്ങൾ ദുർബലമായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. എറിത്രോസൈറ്റോസിസും ESR- ൻ്റെ അനുബന്ധ കുറവും വികസിപ്പിച്ചേക്കാം. COB വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങൾ കഫത്തിൽ കണ്ടുപിടിക്കുന്നു. നെഞ്ചിലെ എക്സ്-റേകൾ വർദ്ധിച്ചതും വികലവുമായ ബ്രോങ്കോവാസ്കുലർ പാറ്റേണുകളും പൾമണറി എംഫിസെമയുടെ ലക്ഷണങ്ങളും വെളിപ്പെടുത്തിയേക്കാം. ബാഹ്യ ശ്വസനത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന തരം അല്ലെങ്കിൽ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന തരത്തിലുള്ള ആധിപത്യവുമായി കലർന്നതാണ്.
ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്.
ചുമ, അധിക കഫം ഉൽപ്പാദനം, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസതടസ്സം എന്നിവയുള്ള ഏതൊരു വ്യക്തിയിലും COPD രോഗനിർണയം പരിഗണിക്കണം. ഓരോ രോഗിയിലും രോഗം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഈ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഏതെങ്കിലും ഉണ്ടെങ്കിൽ, ശ്വസന പ്രവർത്തന പരിശോധന നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ വ്യക്തിഗതമായി രോഗനിർണ്ണയപരമായി പ്രാധാന്യമുള്ളവയല്ല, എന്നാൽ അവയിൽ പലതിൻ്റെയും സാന്നിധ്യം രോഗത്തിൻ്റെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത ചുമയും അധിക കഫം ഉൽപാദനവും പലപ്പോഴും ശ്വാസതടസ്സം വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്ന വെൻ്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സിന് വളരെ മുമ്പാണ്.
ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള മറ്റ് കാരണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയാൽ, വിട്ടുമാറാത്ത ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസിനെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. രോഗനിർണ്ണയ മാനദണ്ഡം: അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ + ഉൽപ്പാദനക്ഷമമായ ചുമ + + ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം. COB യുടെ ഔപചാരിക രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കുന്നത് തടസ്സത്തിൻ്റെ അളവ്, അതിൻ്റെ റിവേഴ്സിബിലിറ്റി, ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ തീവ്രത എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള അടുത്ത ഘട്ടം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.
വിട്ടുമാറാത്ത ഉൽപാദനക്ഷമമായ ചുമയോ ശ്വാസതടസ്സമോ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അതിൻ്റെ ഉത്ഭവം വ്യക്തമല്ല, അതുപോലെ സാവധാനത്തിലുള്ള നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടലിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയാൽ COB സംശയിക്കണം. അന്തിമ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള അടിസ്ഥാനം ഇവയാണ്:
സാധ്യമായ എല്ലാ മാർഗങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് തീവ്രമായ ചികിത്സ നൽകിയിട്ടും നിലനിൽക്കുന്ന എയർവേ തടസ്സത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനപരമായ അടയാളങ്ങൾ കണ്ടെത്തൽ;
ഒരു പ്രത്യേക പാത്തോളജി ഒഴിവാക്കുന്നത് (ഉദാഹരണത്തിന്, സിലിക്കോസിസ്, ക്ഷയം അല്ലെങ്കിൽ അപ്പർ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ ട്യൂമർ) ഈ പ്രവർത്തനപരമായ തകരാറുകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു.
അതിനാൽ, രോഗനിർണയത്തിനുള്ള പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ COPD രോഗനിർണയം.
വിട്ടുമാറാത്ത ചുമ: രോഗിയെ നിരന്തരം അല്ലെങ്കിൽ ഇടയ്ക്കിടെ ശല്യപ്പെടുത്തുന്നു; പകൽ സമയത്ത് കൂടുതൽ തവണ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, രാത്രിയിൽ കുറവാണ്. സിഒപിഡിയിൽ അതിൻ്റെ തിരോധാനം രോഗത്തിൻറെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങളിലൊന്നാണ്, ഇത് പ്രതികൂലമായ അടയാളമായി കണക്കാക്കണം.
വിട്ടുമാറാത്ത കഫം ഉത്പാദനം: രോഗത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ കഫത്തിൻ്റെ അളവ് ചെറുതാണ്. കഫം പ്രകൃതിയിൽ കഫം ആണ്, പ്രധാനമായും രാവിലെ പുറത്തുവിടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, രോഗം വഷളാകുമ്പോൾ, അതിൻ്റെ അളവ് വർദ്ധിച്ചേക്കാം, അത് കൂടുതൽ വിസ്കോസ് ആയി മാറുന്നു, കഫത്തിൻ്റെ നിറം മാറുന്നു.
ശ്വാസം മുട്ടൽ: പുരോഗമനപരമായ (കാലക്രമേണ വർദ്ധിക്കുന്നു), സ്ഥിരമായ (പ്രതിദിനം). സമ്മർദ്ദം, ശ്വാസകോശ പകർച്ചവ്യാധികൾ സമയത്ത് തീവ്രമാക്കുന്നു.
അപകട ഘടകങ്ങളുടെ ചരിത്രം: പുകവലിയും പുകയില പുകയും; വ്യാവസായിക പൊടിയും രാസവസ്തുക്കളും; വീട്ടിലെ ചൂടാക്കൽ ഉപകരണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള പുകയും പാചകത്തിൽ നിന്നുള്ള പുകയും.
ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയിൽ ശ്വാസകോശ ചക്രത്തിൽ, ശ്വാസകോശത്തിന് മുകളിലുള്ള ദീർഘവീക്ഷണ ഘട്ടം വെളിപ്പെടുത്തുന്നു - താളവാദ്യത്തിൽ, ഒരു പെട്ടി പോലുള്ള ടിൻ്റോടുകൂടിയ ഒരു ശ്വാസകോശ ശബ്ദം, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ശ്രവണ സമയത്ത് - ദുർബലമായ വെസിക്കുലാർ ശ്വസനം, ചിതറിക്കിടക്കുന്ന വരണ്ട റേലുകൾ.
ശ്വസന പ്രവർത്തനം പരിശോധിച്ചാണ് രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നത്.
നിർബന്ധിത സുപ്രധാന കപ്പാസിറ്റി (FVC) നിർണ്ണയിക്കൽ, ആദ്യ സെക്കൻഡിൽ നിർബന്ധിത എക്സ്പിറേറ്ററി വോളിയം (FEV), FEV/FVC സൂചികയുടെ കണക്കുകൂട്ടൽ.
നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടൽ (FEV1 കുറയുന്നു) സ്പിറോമെട്രിയിൽ എക്സ്പിറേറ്ററി റെസ്പിറേറ്ററി ഫ്ലോയിൽ ഒരു സ്വഭാവ കുറവ് കാണിക്കുന്നു. നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടലിൻ്റെ വേഗത ഫ്ലോ-വോളിയം കർവുകളിലും വ്യക്തമായി കാണാം. ഗുരുതരമായ COB ഉള്ള രോഗികളിൽ VC, FVC എന്നിവ ചെറുതായി കുറയുന്നു, പക്ഷേ എക്സ്പിറേറ്ററി പാരാമീറ്ററുകളേക്കാൾ സാധാരണ നിലയിലേക്ക് അടുക്കുന്നു. FEV1 സാധാരണയേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്; ക്ലിനിക്കലി ഓവർട്ട് COPD-യിലെ FEV1/VC അനുപാതം സാധാരണയായി 70% ൽ താഴെയാണ്. ദീർഘകാല, ഏറ്റവും തീവ്രമായ ചികിത്സ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഈ തകരാറുകൾ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ മാത്രമേ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിച്ചതായി കണക്കാക്കാൻ കഴിയൂ.
ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ ശ്വസിച്ചതിന് ശേഷം 12% ത്തിൽ കൂടുതൽ FEV1 ൻ്റെ വർദ്ധനവ് എയർവേ തടസ്സത്തിൻ്റെ ഗണ്യമായ റിവേഴ്സിബിലിറ്റിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. COB ഉള്ള രോഗികളിൽ ഇത് പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ രണ്ടാമത്തേതിന് ഇത് പാത്തോഗ്നോമോണിക് അല്ല. അത്തരം റിവേഴ്സിബിലിറ്റിയുടെ അഭാവം, ഒറ്റ പരിശോധനയിലൂടെ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, എല്ലായ്പ്പോഴും സ്ഥിരമായ തടസ്സം സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല. പലപ്പോഴും, തടസ്സത്തിൻ്റെ റിവേഴ്സിബിലിറ്റി ദീർഘകാല, പരമാവധി തീവ്രമായ മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം മാത്രമേ വെളിപ്പെടുത്തുകയുള്ളൂ.
ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ (ആൻ്റികോളിനെർജിക്‌സ്, β2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ) ഉപയോഗിച്ച് ഇൻഹാലേഷൻ ടെസ്റ്റുകൾ നടത്തിയാണ് ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ റിവേഴ്സിബിൾ ഘടകത്തിൻ്റെ സ്ഥാപനവും അതിൻ്റെ കൂടുതൽ വിശദമായ സ്വഭാവവും നടത്തുന്നത്. ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ റിവേഴ്സിബിലിറ്റിയുടെ അഡ്രിനെർജിക്, കോളിനെർജിക് ഘടകങ്ങളെ വസ്തുനിഷ്ഠമായി വിലയിരുത്താൻ ബെറോഡുവൽ ടെസ്റ്റ് അനുവദിക്കുന്നു. ആൻ്റികോളിനെർജിക് മരുന്നുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സിമ്പതോമിമെറ്റിക്സ് ശ്വസിച്ചതിന് ശേഷം മിക്ക രോഗികളും FEV1 ൻ്റെ വർദ്ധനവ് അനുഭവിക്കുന്നു. ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽസ് ശ്വസിച്ചതിന് ശേഷം FEV1 12% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സം റിവേഴ്സിബിൾ ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഒരു ഫാർമക്കോളജിക്കൽ പരിശോധന നടത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. പീക്ക് ഫ്ലോ മീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പീക്ക് എക്സ്പിറേറ്ററി ഫ്ലോ (PEF) അളവുകൾ വീട്ടിൽ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം നിരീക്ഷിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
രോഗത്തിൻ്റെ സ്ഥിരമായ പുരോഗതിയാണ് COPD യുടെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട അടയാളം. COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളുടെ തീവ്രത നിരന്തരം വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു. രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതി നിർണ്ണയിക്കാൻ ആവർത്തിച്ചുള്ള FEV1 നിർണ്ണയങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പ്രതിവർഷം 50 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ FEV1 കുറയുന്നത് രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
സിഒപിഡിയിൽ, വായുസഞ്ചാരത്തിൻ്റെയും പെർഫ്യൂഷൻ്റെയും വിതരണത്തിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ സംഭവിക്കുകയും വിവിധ രീതികളിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഫിസിയോളജിക്കൽ ഡെഡ് സ്പേസിൻ്റെ അമിതമായ വായുസഞ്ചാരം ശ്വാസകോശത്തിലെ പ്രദേശങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നു, രക്തപ്രവാഹവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അത് വളരെ ഉയർന്നതാണ്, അതായത് അത് "നിഷ്ക്രിയമായി" പോകുന്നു. ഫിസിയോളജിക്കൽ ഷണ്ടിംഗ്, നേരെമറിച്ച്, മോശമായി വായുസഞ്ചാരമുള്ളതും എന്നാൽ നന്നായി പെർഫ്യൂസ് ചെയ്തതുമായ അൽവിയോളിയുടെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ശ്വാസകോശ ധമനികളിൽ നിന്ന് ഇടത് ഹൃദയത്തിലേക്ക് ഒഴുകുന്ന രക്തത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം പൂർണ്ണമായും ഓക്സിജൻ ഉള്ളതല്ല, ഇത് ഹൈപ്പോക്സീമിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ, ഹൈപ്പർകാപ്നിയയ്ക്കൊപ്പം പൊതുവായ ആൽവിയോളാർ ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ഫിസിയോളജിക്കൽ ഷണ്ടിംഗ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഹൈപ്പോക്സീമിയയെ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. വിട്ടുമാറാത്ത ഹൈപ്പർകാപ്നിയ സാധാരണയായി നന്നായി നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുകയും രക്തത്തിലെ പിഎച്ച് സാധാരണ നിലയിലേക്ക് അടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, രോഗം മൂർച്ചയുള്ള തീവ്രതയുള്ള സമയങ്ങളിൽ ഒഴികെ.
നെഞ്ചിലെ അവയവങ്ങളുടെ എക്സ്-റേ. രണ്ട് പരസ്പര ലംബമായ പ്രൊജക്ഷനുകളിൽ ചിത്രങ്ങൾ എടുക്കുന്നതിലൂടെ രോഗിയുടെ പരിശോധന ആരംഭിക്കണം, വെയിലത്ത് 35 x 43 സെൻ്റീമീറ്റർ വലിപ്പമുള്ള ഒരു എക്സ്-റേ ഇമേജ് തീവ്രതയുള്ള ഫിലിമിൽ. ശ്വാസകോശത്തിലെ കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണവും വ്യാപ്തിയും, പൊതുവെ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ അവസ്ഥ, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വേരുകൾ, പ്ലൂറ, മെഡിയസ്റ്റിനം, ഡയഫ്രം എന്നിവ വിലയിരുത്താൻ പോളിപ്രൊജക്ഷൻ റേഡിയോഗ്രാഫി നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. വളരെ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയിലുള്ള രോഗികൾക്ക് നേരിട്ടുള്ള പ്രൊജക്ഷനിൽ മാത്രം ഒരു ചിത്രം അനുവദനീയമാണ്.
സി ടി സ്കാൻ. ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളിലെ ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ മാറ്റാനാവാത്ത തടസ്സത്തേക്കാൾ വളരെ മുന്നിലാണ്, ബാഹ്യ ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പഠന സമയത്ത് കണ്ടെത്തി, ആവശ്യമായ മൂല്യങ്ങളുടെ 80% ൽ താഴെയുള്ള ശരാശരി സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ സൂചകങ്ങൾ കണക്കാക്കുന്നു. സിഒപിഡിയുടെ പൂജ്യം ഘട്ടത്തിൽ, സിടി ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളിലെ മൊത്തത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നു. സാധ്യമായ ആദ്യ ഘട്ടങ്ങളിൽ രോഗത്തിനുള്ള ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള ചോദ്യം ഇത് ഉയർത്തുന്നു. കൂടാതെ, ശ്വാസകോശത്തിലെ ട്യൂമർ രോഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം ഒഴിവാക്കാൻ സിടി ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നു, ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളേക്കാൾ വിട്ടുമാറാത്ത പുകവലിക്കാരിൽ ഇതിൻ്റെ സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്. മുതിർന്നവരിലെ സാധാരണ അപായ വൈകല്യങ്ങൾ സിടിക്ക് കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയും: സിസ്റ്റിക് ശ്വാസകോശം, പൾമണറി ഹൈപ്പോപ്ലാസിയ, കൺജനിറ്റൽ ലോബർ എംഫിസെമ, ബ്രോങ്കോജെനിക് സിസ്റ്റുകൾ, ബ്രോങ്കിയക്ടാസിസ്, കൂടാതെ മറ്റ് മുൻകാല ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളിലെ ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ, ഇത് COPD യുടെ ഗതിയെ സാരമായി ബാധിക്കും.
COPD-യിൽ, ബാധിച്ച ബ്രോങ്കിയുടെ ശരീരഘടനാപരമായ സവിശേഷതകൾ പരിശോധിക്കാനും ബ്രോങ്കസിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ അല്ലെങ്കിൽ ഡിസ്റ്റൽ ഭാഗത്ത് ഈ മുറിവുകളുടെ വ്യാപ്തി നിർണ്ണയിക്കാനും CT അനുവദിക്കുന്നു; ഈ രീതികളുടെ സഹായത്തോടെ, ബ്രോങ്കൈക്ടാസിസ് നന്നായി കണ്ടുപിടിക്കുകയും അവയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം വ്യക്തമായി സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
ഉപയോഗിച്ച് ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫി മയോകാർഡിയത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയും ഹൈപ്പർട്രോഫിയുടെ ലക്ഷണങ്ങളും വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെയും ആട്രിയത്തിൻ്റെയും അമിതഭാരവും വിലയിരുത്തുക.
ചെയ്തത് ലബോറട്ടറി ഗവേഷണം ക്രോണിക് ഹൈപ്പോക്സീമിയ ഉള്ള രോഗികളിൽ ആർബിസിയുടെ എണ്ണം എറിത്രോസൈറ്റോസിസ് വെളിപ്പെടുത്തിയേക്കാം. ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുല നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ, ഇസിനോഫീലിയ ചിലപ്പോൾ കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ഒരു ചട്ടം പോലെ, ആസ്ത്മാറ്റിക് തരത്തിലുള്ള COB യെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
കഫം പരിശോധന ബ്രോങ്കിയൽ സ്രവങ്ങളുടെ സെല്ലുലാർ ഘടന നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗപ്രദമാണ്, ഈ രീതിയുടെ മൂല്യം ആപേക്ഷികമാണെങ്കിലും. ബ്രോങ്കിയൽ ട്രീയിലെ പ്യൂറൻ്റ് പ്രക്രിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങളും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോടുള്ള സംവേദനക്ഷമതയും ഉള്ള രോഗകാരിയെ തിരിച്ചറിയാൻ കഫത്തിൻ്റെ ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പരിശോധന ആവശ്യമാണ്.
രോഗലക്ഷണ വിലയിരുത്തൽ.
സിഒപിഡി ലക്ഷണങ്ങളുടെ പുരോഗതിയുടെയും തീവ്രതയുടെയും നിരക്ക് എറ്റിയോളജിക്കൽ ഘടകങ്ങളുമായുള്ള സമ്പർക്കത്തിൻ്റെ തീവ്രതയെയും അവയുടെ സംയോജിത ഫലത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. സാധാരണ കേസുകളിൽ, രോഗം 40 വയസ്സിനു മുകളിൽ അനുഭവപ്പെടുന്നു.
40-50 വയസ്സിനുള്ളിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന ആദ്യ ലക്ഷണമാണ് ചുമ. ഈ സമയത്ത്, തണുത്ത സീസണുകളിൽ, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അണുബാധയുടെ എപ്പിസോഡുകൾ സംഭവിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു, അത് ആദ്യം ഒരു രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതല്ല. തുടർന്ന്, ചുമ ദൈനംദിന സ്വഭാവം സ്വീകരിക്കുന്നു, രാത്രിയിൽ അപൂർവ്വമായി വഷളാകുന്നു. ചുമ സാധാരണയായി ഉൽപാദനക്ഷമമല്ല; പുകയില പുക ശ്വസിക്കുക, കാലാവസ്ഥയിലെ മാറ്റങ്ങൾ, വരണ്ട തണുത്ത വായു ശ്വസിക്കുക, മറ്റ് നിരവധി പാരിസ്ഥിതിക ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയാൽ പ്രകോപിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന സ്വഭാവം പാരോക്സിസ്മൽ ആയിരിക്കാം.
കഫം ചെറിയ അളവിൽ പുറത്തുവരുന്നു, പലപ്പോഴും രാവിലെ, കഫം സ്വഭാവമുള്ളതാണ്. രോഗത്തിൻ്റെ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും വഷളാകുക, പ്യൂറൻ്റ് സ്പൂട്ടത്തിൻ്റെ രൂപം, അതിൻ്റെ അളവിൽ വർദ്ധനവ്, ചിലപ്പോൾ അത് പുറത്തുവിടുന്നതിലെ കാലതാമസം എന്നിവയാൽ പകർച്ചവ്യാധിയുടെ വർദ്ധനവ് പ്രകടമാണ്. കഫത്തിന് ഒരു വിസ്കോസ് സ്ഥിരതയുണ്ട്, പലപ്പോഴും സ്രവത്തിൻ്റെ "പിണ്ഡങ്ങൾ" അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. രോഗം വഷളാകുമ്പോൾ, കഫം പച്ചകലർന്ന നിറമാകുകയും അസുഖകരമായ ദുർഗന്ധം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ചെയ്യും.
സിഒപിഡിക്കുള്ള ഒബ്‌ജക്റ്റീവ് പരീക്ഷയുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രാധാന്യം നിസ്സാരമാണ്. ശാരീരിക മാറ്റങ്ങൾ എയർവേ തടസ്സത്തിൻ്റെ അളവിനെയും എംഫിസെമയുടെ തീവ്രതയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒറ്റത്തവണ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കൊണ്ടോ നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കൊണ്ടോ ഉള്ള ശ്വാസം മുട്ടൽ എന്നിവയാണ് സിഒപിഡിയുടെ ക്ലാസിക് അടയാളങ്ങൾ, ഇത് ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ സങ്കോചത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ അടയാളങ്ങൾ രോഗത്തിൻറെ തീവ്രതയെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നില്ല, അവരുടെ അഭാവം രോഗിയിൽ COPD യുടെ സാന്നിധ്യം ഒഴിവാക്കുന്നില്ല. ദുർബലമായ ശ്വസനം, പരിമിതമായ നെഞ്ച് ഉല്ലാസയാത്ര, ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിൽ അധിക പേശികളുടെ പങ്കാളിത്തം, സെൻട്രൽ സയനോസിസ് തുടങ്ങിയ മറ്റ് അടയാളങ്ങളും ശ്വാസനാള തടസ്സത്തിൻ്റെ അളവ് സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല.
ബ്രോങ്കോപൾമോണറി അണുബാധ, സാധാരണമാണെങ്കിലും, അത് രൂക്ഷമാകാനുള്ള ഒരേയൊരു കാരണമല്ല. ഇതോടൊപ്പം, ബാഹ്യമായ ദോഷകരമായ ഘടകങ്ങളുടെ വർദ്ധിച്ച പ്രഭാവം അല്ലെങ്കിൽ അപര്യാപ്തമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ കാരണം രോഗം വർദ്ധിക്കുന്നത് വികസിപ്പിച്ചേക്കാം. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ശ്വസനവ്യവസ്ഥയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വളരെ കുറവാണ്. രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, വർദ്ധനവ് തമ്മിലുള്ള ഇടവേളകൾ കുറയുന്നു.
രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, ശ്വാസതടസ്സം പതിവായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ വായുവിൻ്റെ അഭാവം മുതൽ വിശ്രമവേളയിൽ കഠിനമായ പ്രകടനങ്ങൾ വരെ വ്യത്യാസപ്പെടാം.
ചുമ ആരംഭിച്ച് ശരാശരി 10 വർഷത്തിനുശേഷം ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ശ്വാസതടസ്സം അനുഭവപ്പെടുന്നു. മിക്ക രോഗികളും ഒരു ഡോക്ടറെ കാണാനുള്ള കാരണവും രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വൈകല്യത്തിൻ്റെയും ഉത്കണ്ഠയുടെയും പ്രധാന കാരണവുമാണ്. ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നതോടെ ശ്വാസതടസ്സം രൂക്ഷമാകും. എംഫിസെമയോടെ, രോഗം ആരംഭിക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്. ഒരു വ്യക്തി ജോലിസ്ഥലത്ത് നന്നായി ചിതറിക്കിടക്കുന്ന (5 മൈക്രോണിൽ താഴെയുള്ള) മലിനീകരണവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിലും അതുപോലെ തന്നെ α1-ആൻറിട്രിപ്സിനിൻ്റെ പാരമ്പര്യ കുറവുമായും ഇത് സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് പാൻലോബുലാർ എംഫിസെമയുടെ ആദ്യകാല വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
ചെയ്തത് പദപ്രയോഗം രോഗനിർണയം COPD സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു
രോഗത്തിൻ്റെ തീവ്രത: സൗമ്യമായ (ഘട്ടം I), മിതമായ (ഘട്ടം II), കഠിനം (IIIഘട്ടം) വളരെ കഠിനമായ കോഴ്സ് (ഘട്ടം IV),
രോഗം മൂർച്ഛിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ ഒഴിവാക്കൽ, purulent ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് (എന്തെങ്കിലും ഉണ്ടെങ്കിൽ);
സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം (കോർ പൾമോണൽ, ശ്വസന പരാജയം, രക്തചംക്രമണ പരാജയം),
അപകട ഘടകങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, പുകവലി സൂചിക.
അപ്ഡേറ്റ്: ഒക്ടോബർ 2018
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സിഒപിഡി) - നിലവിലെ പ്രശ്നംആധുനിക പൾമണോളജി, മനുഷ്യരാശിയുടെ പാരിസ്ഥിതിക ക്ഷേമത്തിൻ്റെ ലംഘനങ്ങളുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഒന്നാമതായി, ശ്വസിക്കുന്ന വായുവിൻ്റെ ഗുണനിലവാരം. ഈ പൾമണറി പാത്തോളജിയുടെ സവിശേഷത ശ്വാസകോശത്തിലെ വായു ചലനത്തിൻ്റെ തോതിൽ തുടർച്ചയായ അസ്വസ്ഥതയാണ്, പുരോഗതിയിലേക്കുള്ള പ്രവണതയും ശ്വാസകോശത്തിന് പുറമേ മറ്റ് അവയവങ്ങളെയും സിസ്റ്റങ്ങളെയും പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.
സിഒപിഡി ശ്വാസകോശത്തിലെ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, ഇത് പുകയില പുക, എക്‌സ്‌ഹോസ്റ്റ് വാതകങ്ങൾ, അന്തരീക്ഷ വായുവിൻ്റെ മറ്റ് ദോഷകരമായ മാലിന്യങ്ങൾ എന്നിവയുടെ സ്വാധീനത്തിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്.
COPD യുടെ പ്രധാന സവിശേഷത അതിൻ്റെ വികസനവും പുരോഗതിയും തടയാനുള്ള കഴിവാണ്.
ഇന്ന്, ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ഈ രോഗം മരണത്തിൻ്റെ നാലാമത്തെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണമാണ്. ശ്വാസതടസ്സം, സിഒപിഡിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹൃദയ പാത്തോളജികൾ, ശ്വാസകോശ അർബുദം, മറ്റ് സ്ഥലങ്ങളിലെ മുഴകൾ എന്നിവയിൽ നിന്നാണ് രോഗികൾ മരിക്കുന്നത്.
പൊതുവേ, സാമ്പത്തിക നാശനഷ്ടങ്ങളുടെ കാര്യത്തിൽ ഈ രോഗമുള്ള ഒരു വ്യക്തി (ജോലിയിൽ നിന്ന് വിട്ടുനിൽക്കൽ, കാര്യക്ഷമത കുറഞ്ഞ ജോലി, ആശുപത്രിയിലെ ചെലവുകൾ, ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ചികിത്സ) ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ രോഗിയെ മൂന്ന് തവണ കവിയുന്നു.
ആർക്കാണ് രോഗം വരാനുള്ള സാധ്യത?
റഷ്യയിൽ, 70 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള ഓരോ മൂന്നാമത്തെ പുരുഷനും വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖമുണ്ട്.
- സിഒപിഡിയുടെ ഒന്നാമത്തെ അപകടസാധ്യത പുകവലിയാണ്.
- അവർ അവനെ അനുഗമിക്കുന്നു അപകടകരമായ വ്യവസായങ്ങൾ(വളരെ പൊടി നിറഞ്ഞ ജോലിസ്ഥലങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ) വ്യവസായ നഗരങ്ങളിലെ ജീവിതവും.
- 40 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരും അപകടസാധ്യതയിലാണ്.
പാത്തോളജി വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള മുൻകരുതൽ ഘടകങ്ങളിൽ (പ്രത്യേകിച്ച് യുവാക്കളിൽ) ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ബന്ധിത ടിഷ്യുവിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിൻ്റെ ജനിതകപരമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ട വൈകല്യങ്ങളും അതുപോലെ തന്നെ ശിശുക്കളുടെ അകാലവും ഉൾപ്പെടുന്നു, അതിൽ ശ്വാസകോശത്തിന് സർഫക്റ്റൻ്റ് ഇല്ലാതിരിക്കുകയും അതിൻ്റെ ആരംഭത്തോടെ അവയുടെ പൂർണ്ണ വികാസം ഉറപ്പാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശ്വസനം.
രസകരമായ എപ്പിഡെമോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ COPD യുടെ വികസനത്തിലും ഗതിയിലും നഗരങ്ങളും നഗരങ്ങളും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ ഗ്രാമീണ നിവാസികൾ RF. പാത്തോളജിയുടെ കൂടുതൽ കഠിനമായ രൂപങ്ങൾ, പ്യൂറൻ്റ്, അട്രോഫിക് എൻഡോബ്രോങ്കൈറ്റിസ് എന്നിവ ഗ്രാമീണ നിവാസികൾക്ക് കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്. അവയിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി രോഗം മറ്റ് കഠിനമായ സോമാറ്റിക് രോഗങ്ങളുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. റഷ്യൻ ഗ്രാമപ്രദേശങ്ങളിൽ യോഗ്യതയുള്ള വൈദ്യസഹായത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തതയും 40 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പുകവലിക്കാരുടെ വിശാലമായ ശ്രേണിയിൽ സ്ക്രീനിംഗ് പഠനങ്ങളുടെ (സ്പിറോമെട്രി) അഭാവവുമാണ് ഇതിൻ്റെ കുറ്റവാളികൾ. അതേസമയം, സിഒപിഡി ഉള്ള ഗ്രാമീണ നിവാസികളുടെ മാനസിക നില നഗരവാസികളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമല്ല, ഇത് താമസിക്കുന്ന സ്ഥലം പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ ഈ പാത്തോളജി ഉള്ള രോഗികളിൽ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയിലെ വിട്ടുമാറാത്ത ഹൈപ്പോക്സിക് മാറ്റങ്ങൾ പ്രകടമാക്കുന്നു. പൊതു നിലറഷ്യൻ നഗരങ്ങളുടെയും ഗ്രാമങ്ങളുടെയും വിഷാദം.
രോഗത്തിൻ്റെ വകഭേദങ്ങൾ, ഘട്ടങ്ങൾ
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് രണ്ട് പ്രധാന തരത്തിലുണ്ട്: ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്, എംഫിസെമറ്റസ്. ആദ്യത്തേതിൽ പ്രധാനമായും ക്രോണിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസിൻ്റെ പ്രകടനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. രണ്ടാമത്തേത് എംഫിസെമയാണ്. ചിലപ്പോൾ രോഗത്തിൻ്റെ ഒരു സമ്മിശ്ര വേരിയൻ്റും ഒറ്റപ്പെട്ടതാണ്.
- എംഫിസെമറ്റസ് വേരിയൻ്റിനൊപ്പംഅൽവിയോളിയുടെ നാശം മൂലം ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വായുസഞ്ചാരം വർദ്ധിക്കുന്നു, കൂടുതൽ വ്യക്തമാണ് പ്രവർത്തനപരമായ ക്രമക്കേടുകൾ, രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ കുറയുന്നത്, കോർ പൾമോണലിൻ്റെ പ്രകടനവും പ്രകടനങ്ങളും കുറയുന്നു. അത്തരമൊരു രോഗിയുടെ രൂപം വിവരിക്കുമ്പോൾ, "പിങ്ക് പഫർ" എന്ന വാചകം ഉപയോഗിക്കുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, ഇത് ഏകദേശം 60 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള പുകവലിക്കാരനാണ്, ഭാരക്കുറവും പിങ്ക് നിറമുള്ള മുഖവും തണുത്ത കൈകളും, കഠിനമായ ശ്വാസതടസ്സം, കഫം കഫം കുറവുള്ള ചുമ എന്നിവയാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്നു.
- ക്രോണിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്കഫം (കഴിഞ്ഞ 2 വർഷമായി മൂന്ന് മാസത്തേക്ക്) ഒരു ചുമയായി സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഇത്തരത്തിലുള്ള പാത്തോളജി ഉള്ള ഒരു രോഗി "ബ്ലൂ എഡെമ" ഫിനോടൈപ്പിന് അനുയോജ്യമാണ്. ഇത് 50 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള ഒരു സ്ത്രീയോ പുരുഷനോ ആണ്, അമിതഭാരമുള്ള, ചർമ്മത്തിൽ വ്യാപിക്കുന്ന സയനോസിസ്, ധാരാളം മ്യൂക്കോപുരുലൻ്റ് കഫം ഉള്ള ചുമ, പതിവായി വരാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. ശ്വാസകോശ അണുബാധകൾ, പലപ്പോഴും വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹാർട്ട് പരാജയം (കോർ പൾമോണേൽ) അനുഭവിക്കുന്നു.
ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗി രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത പ്രകടനങ്ങളില്ലാതെ പാത്തോളജി വളരെക്കാലം സംഭവിക്കാം, സാവധാനത്തിൽ വികസിക്കുകയും പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
പാത്തോളജിക്ക് സ്ഥിരതയുടെയും വർദ്ധനവിൻ്റെയും ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്. ആദ്യ സന്ദർഭത്തിൽ, പ്രകടനങ്ങൾ ആഴ്ചകളോ മാസങ്ങളോ മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു, ഒരു വർഷത്തിൽ നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ മാത്രമേ ചലനാത്മകത നിരീക്ഷിക്കൂ. കുറഞ്ഞത് 2 ദിവസമെങ്കിലും രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വഷളാകുന്നതിലൂടെ ഒരു വർദ്ധനവ് അടയാളപ്പെടുത്തുന്നു. ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള വർദ്ധനവ് (12 മാസത്തിൽ 2 മുതൽ അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത കാരണം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നതിന് കാരണമായ വർദ്ധനവ്), അതിനുശേഷം രോഗി ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നത് ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ളതായി കണക്കാക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, വർദ്ധനവിൻ്റെ എണ്ണം രോഗികളുടെ ആയുർദൈർഘ്യത്തെ ബാധിക്കുന്നു.
സമീപ വർഷങ്ങളിൽ ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്തിട്ടുള്ള ഒരു പ്രത്യേക ഓപ്ഷൻ ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ/സിഒപിഡിയുടെ ബന്ധമാണ്, ഇത് മുമ്പ് ആസ്ത്മ (ഓവർലാപ്സ് സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ ക്രോസ്ഓവർ സിൻഡ്രോം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ) ബാധിച്ച പുകവലിക്കാരിൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. അതേസമയം, ടിഷ്യൂകളുടെ ഓക്സിജൻ ഉപഭോഗവും ശരീരത്തിൻ്റെ അഡാപ്റ്റീവ് കഴിവുകളും കൂടുതൽ കുറയുന്നു.
ഈ രോഗത്തിൻ്റെ സ്റ്റേജ് വർഗ്ഗീകരണം 2011-ൽ GOLD വിദഗ്ധ സമിതി റദ്ദാക്കി. തീവ്രത നിലകളുടെ പുതിയ വിലയിരുത്തൽ ബ്രോങ്കിയൽ പേറ്റൻസിയുടെ സൂചകങ്ങൾ മാത്രമല്ല (സ്പൈറോമെട്രി ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, പട്ടിക 3 കാണുക), മാത്രമല്ല രോഗികളിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളും അതുപോലെ വർദ്ധനവിൻ്റെ ആവൃത്തിയും സംയോജിപ്പിക്കുന്നു. പട്ടിക 2 കാണുക
അപകടസാധ്യതകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ചോദ്യാവലി ഉപയോഗിക്കുന്നു, പട്ടിക 1 കാണുക
രോഗനിർണയം
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് രോഗനിർണയം ഇതുപോലെ കാണപ്പെടുന്നു:
- ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി രോഗം
- (ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ എംഫിസെമറ്റസ് വേരിയൻ്റ്),
- നേരിയ (മിതമായ, കഠിനമായ, വളരെ കഠിനമായ) COPD,
- വ്യക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ (ചോദ്യാവലി അനുസരിച്ച് അപകടസാധ്യത 10 പോയിൻ്റിൽ കൂടുതലോ തുല്യമോ ആണ്), പ്രകടിപ്പിക്കാത്ത ലക്ഷണങ്ങൾ (<10),
- അപൂർവ (0-1) അല്ലെങ്കിൽ പതിവ് (2 അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ) വർദ്ധനവ്,
- അനുഗമിക്കുന്ന പാത്തോളജികൾ.
ലൈംഗിക വ്യത്യാസങ്ങൾ
പുരുഷന്മാരിൽ, COPD സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കൂടുതൽ സാധാരണമാണ് (പുകവലി കാരണം). മാത്രമല്ല, രോഗത്തിൻ്റെ തൊഴിൽ വ്യതിയാനത്തിൻ്റെ ആവൃത്തി രണ്ട് ലിംഗങ്ങളിലുമുള്ള ആളുകൾക്ക് തുല്യമാണ്.
- പുരുഷന്മാരിൽ, ശ്വസന വ്യായാമങ്ങളിലൂടെയോ ശാരീരിക പരിശീലനത്തിലൂടെയോ രോഗം മികച്ച രീതിയിൽ നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിക്കുന്നു, അവർ രോഗാവസ്ഥയിൽ അവരുടെ ജീവിതനിലവാരം കൂടുതൽ റേറ്റുചെയ്യുകയും അത് രൂക്ഷമാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്.
- വർദ്ധിച്ച ബ്രോങ്കിയൽ പ്രതിപ്രവർത്തനം, കൂടുതൽ വ്യക്തമായ ശ്വാസതടസ്സം, എന്നാൽ പുരുഷന്മാരെപ്പോലെ ബ്രോങ്കിയൽ ട്രീയുടെ അതേ പേറ്റൻസി ഉള്ള ടിഷ്യൂകളുടെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ്റെ മികച്ച സൂചകങ്ങളാണ് സ്ത്രീകളുടെ സവിശേഷത.
COPD യുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ
രോഗത്തിൻ്റെ ആദ്യകാല പ്രകടനങ്ങളിൽ ചുമ, (അല്ലെങ്കിൽ) ശ്വാസതടസ്സം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
- ചുമ മിക്കപ്പോഴും രാവിലെ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഈ അല്ലെങ്കിൽ ആ തുക കഫം സ്പൂട്ടം പുറത്തുവിടുന്നു. ചുമയും അപ്പർ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ അണുബാധയുടെ കാലഘട്ടവും തമ്മിൽ ബന്ധമുണ്ട്. രോഗി പലപ്പോഴും ഒരു ചുമയെ പുകവലിയുമായോ വായു അന്തരീക്ഷത്തിലെ പ്രതികൂല ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനവുമായോ ബന്ധപ്പെടുത്തുന്നതിനാൽ, അവൻ ഈ പ്രകടനത്തിന് വേണ്ടത്ര ശ്രദ്ധ നൽകുന്നില്ല, മാത്രമല്ല കൂടുതൽ വിശദമായി പരിശോധിക്കുന്നത് വളരെ അപൂർവമാണ്.
- ബ്രിട്ടീഷ് മെഡിക്കൽ കൗൺസിൽ (എംആർസി) സ്കെയിൽ ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസതടസ്സത്തിൻ്റെ തീവ്രത വിലയിരുത്താം. കഠിനമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കിടയിൽ ശ്വാസതടസ്സം അനുഭവപ്പെടുന്നത് സ്വാഭാവികമാണ്.
- നേരിയ ശ്വാസതടസ്സം 1 ഡിഗ്രി- വേഗത്തിൽ നടക്കുമ്പോഴോ മൃദുവായ കുന്നിൽ കയറുമ്പോഴോ ഇത് നിർബന്ധിത ശ്വസനമാണ്.
- മിതമായ തീവ്രതയും രണ്ടാം ഡിഗ്രിയും- ശ്വാസതടസ്സം, ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയേക്കാൾ നിരപ്പിൽ പതുക്കെ നടക്കാൻ നിങ്ങളെ നിർബന്ധിക്കുന്നു.
- കഠിനമായ ശ്വാസതടസ്സം 3 ഡിഗ്രിനൂറുമീറ്റർ നടക്കുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ നിരപ്പായ നിലത്തുകൂടി ഏതാനും മിനിറ്റുകൾ നടന്നതിനുശേഷമോ രോഗി ശ്വാസംമുട്ടി മരിക്കുമ്പോഴാണ് ഒരു അവസ്ഥ തിരിച്ചറിയുന്നത്.
- വളരെ കഠിനമായ ശ്വാസതടസ്സം, ഗ്രേഡ് 4വസ്ത്രം ധരിക്കുമ്പോഴോ വസ്ത്രം ധരിക്കുമ്പോഴോ വീട്ടിൽ നിന്ന് പുറത്തുപോകുമ്പോഴോ സംഭവിക്കുന്നു.
ഈ പ്രകടനങ്ങളുടെ തീവ്രത സ്ഥിരത മുതൽ വർദ്ധിക്കുന്നത് വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു, ഈ സമയത്ത് ശ്വാസതടസ്സത്തിൻ്റെ തീവ്രത വർദ്ധിക്കുന്നു, കഫത്തിൻ്റെ അളവും ചുമയുടെ തീവ്രതയും വർദ്ധിക്കുന്നു, കഫം ഡിസ്ചാർജിൻ്റെ വിസ്കോസിറ്റിയും സ്വഭാവവും മാറുന്നു. പാത്തോളജിയുടെ പുരോഗതി അസമമാണ്, പക്ഷേ ക്രമേണ രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വഷളാകുന്നു, എക്സ്ട്രാ പൾമോണറി ലക്ഷണങ്ങളും സങ്കീർണതകളും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
നോൺ-പൾമണറി പ്രകടനങ്ങൾ
ഏതെങ്കിലും വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം പോലെ, വിട്ടുമാറാത്ത ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി രോഗവും ശരീരത്തിൽ വ്യവസ്ഥാപരമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുകയും ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ശരീരശാസ്ത്രവുമായി ബന്ധമില്ലാത്ത നിരവധി വൈകല്യങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
- ശ്വാസോച്ഛ്വാസം (ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ പേശികൾ), മസിൽ അട്രോഫി എന്നിവയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന എല്ലിൻറെ പേശികളുടെ അപര്യാപ്തത.
- രക്തക്കുഴലുകളുടെ ആന്തരിക പാളിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയും രക്തപ്രവാഹത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയും ത്രോംബസ് രൂപപ്പെടാനുള്ള പ്രവണത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
- മുമ്പത്തെ സാഹചര്യങ്ങളിൽ നിന്ന് ഉണ്ടാകുന്ന ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന് കേടുപാടുകൾ (ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം, കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം, അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ഉൾപ്പെടെ). അതേസമയം, സിഒപിഡിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷനുള്ള ആളുകൾക്ക് ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫിയും അപര്യാപ്തതയും സാധാരണമാണ്.
- ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസും നട്ടെല്ലിൻ്റെയും ട്യൂബുലാർ അസ്ഥികളുടെയും സ്വാഭാവിക ഒടിവുകളും.
- ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് കുറയുന്നതോടെ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുകൾ, പുറന്തള്ളുന്ന മൂത്രത്തിൻ്റെ അളവിൽ വിപരീത കുറവ്.
- വൈകാരികവും മാനസികവുമായ വൈകല്യങ്ങൾ വൈകല്യം, വിഷാദത്തിനുള്ള പ്രവണത, കുറഞ്ഞ വൈകാരിക പശ്ചാത്തലം, ഉത്കണ്ഠ എന്നിവയിൽ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. മാത്രമല്ല, അടിസ്ഥാന രോഗത്തിൻ്റെ കാഠിന്യം കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച്, വൈകാരിക വൈകല്യങ്ങളാണ് തിരുത്തലിന് അനുയോജ്യമല്ലാത്തത്. രോഗികൾക്ക് ഉറക്ക അസ്വസ്ഥതകളും സ്ലീപ് അപ്നിയയും അനുഭവപ്പെടുന്നു. മിതമായതും കഠിനവുമായ COPD ഉള്ള ഒരു രോഗി പലപ്പോഴും വൈജ്ഞാനിക വൈകല്യം പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു (ഓർമ്മ, ചിന്ത, പഠന ശേഷി എന്നിവ അനുഭവിക്കുന്നു).
- രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിൽ, ഫാഗോസൈറ്റുകളുടെയും മാക്രോഫേജുകളുടെയും വർദ്ധനവ് ഉണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും, പ്രവർത്തനത്തിലും ബാക്ടീരിയ കോശങ്ങളെ ആഗിരണം ചെയ്യാനുള്ള കഴിവിലും ഇത് കുറയുന്നു.
സങ്കീർണതകൾ
- ന്യുമോണിയ
- ന്യൂമോത്തോറാക്സ്
- അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയം
- ബ്രോങ്കിയക്ടാസിസ്
- പൾമണറി രക്തസ്രാവം
- പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ മിതമായ ശ്വാസകോശത്തിലെ തടസ്സത്തിൻ്റെ 25% വരെയും രോഗത്തിൻ്റെ 50% വരെ കഠിനമായ രൂപങ്ങളെയും സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു. ഇതിൻ്റെ സംഖ്യകൾ പ്രാഥമിക പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷനേക്കാൾ അല്പം കുറവാണ്, മാത്രമല്ല 50 mmHg കവിയരുത്. പലപ്പോഴും പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതാണ് രോഗികളുടെ ആശുപത്രിവാസത്തിലും മരണനിരക്കിലും കുറ്റവാളിയായി മാറുന്നത്.
- Cor pulmonale (കഠിനമായ രക്തചംക്രമണ പരാജയത്തോടുകൂടിയ അതിൻ്റെ ഡീകംപെൻസേഷൻ ഉൾപ്പെടെ). കോർ പൾമോണലിൻ്റെ (വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹാർട്ട് പരാജയം) രൂപീകരണം പുകവലിയുടെ ദൈർഘ്യവും അളവും സ്വാധീനിക്കുമെന്നതിൽ സംശയമില്ല. നാൽപ്പത് വർഷത്തെ പരിചയമുള്ള പുകവലിക്കാരിൽ, COPD യുടെ ഏതാണ്ട് നിർബന്ധിത അനുബന്ധമാണ് കോർ പൾമോണേൽ. മാത്രമല്ല, ഈ സങ്കീർണതയുടെ രൂപീകരണം ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്, സിഒപിഡിയുടെ എംഫിസെമറ്റസ് വേരിയൻ്റുകൾക്ക് വ്യത്യാസമില്ല. അടിസ്ഥാന പാത്തോളജി പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ ഇത് വികസിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ പുരോഗമിക്കുന്നു. ഏകദേശം 10-13 ശതമാനം രോഗികളിൽ, കോർ പൾമോണൽ ഡീകംപെൻസേറ്റ് ചെയ്യുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്താതിമർദ്ദം എല്ലായ്പ്പോഴും വലത് വെൻട്രിക്കിളിൻ്റെ വികാസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു;
ജീവിത നിലവാരം
ഈ പരാമീറ്റർ വിലയിരുത്തുന്നതിന്, SGRQ, HRQol ചോദ്യാവലികൾ, പിയർസൺ χ2, ഫിഷർ ടെസ്റ്റുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പുകവലി ആരംഭിച്ച പ്രായം, പുകവലിച്ച പായ്ക്കുകളുടെ എണ്ണം, രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ ദൈർഘ്യം, രോഗത്തിൻ്റെ ഘട്ടം, ശ്വാസതടസ്സത്തിൻ്റെ അളവ്, രക്തത്തിലെ വാതകങ്ങളുടെ അളവ്, പ്രതിവർഷം വർദ്ധിക്കുന്നതിൻ്റെയും ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിൻ്റെയും എണ്ണം, അനുരൂപമായ സാന്നിധ്യം വിട്ടുമാറാത്ത പാത്തോളജികൾ, അടിസ്ഥാന ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി, പുനരധിവാസ പരിപാടികളിലെ പങ്കാളിത്തം എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കുന്നു.
- COPD ഉള്ള രോഗികളുടെ ജീവിതനിലവാരം വിലയിരുത്തുമ്പോൾ കണക്കിലെടുക്കേണ്ട ഘടകങ്ങളിലൊന്ന് പുകവലിയുടെ ദൈർഘ്യവും പുകവലിക്കുന്ന സിഗരറ്റുകളുടെ എണ്ണവുമാണ്. ഗവേഷണം ഇത് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു. സിഒപിഡി രോഗികളിൽ പുകവലി അനുഭവം വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, സാമൂഹിക പ്രവർത്തനം ഗണ്യമായി കുറയുന്നു, വിഷാദരോഗ ലക്ഷണങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് പ്രവർത്തന ശേഷിയിൽ മാത്രമല്ല, രോഗികളുടെ സാമൂഹിക പൊരുത്തപ്പെടുത്തലും നിലയും കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു.
- മറ്റ് സിസ്റ്റങ്ങളുടെ വിട്ടുമാറാത്ത പാത്തോളജികളുടെ സാന്നിധ്യം പരസ്പര ഭാരത്തിൻ്റെ സിൻഡ്രോം കാരണം ജീവിത നിലവാരം കുറയ്ക്കുകയും മരണ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
- പ്രായമായ രോഗികൾക്ക് മോശമായ പ്രവർത്തന സൂചകങ്ങളും നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാനുള്ള കഴിവും ഉണ്ട്.
COPD കണ്ടുപിടിക്കുന്നതിനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾ
- പാത്തോളജി കണ്ടുപിടിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു സ്ക്രീനിംഗ് രീതിയാണ് സ്പൈറോമെട്രി. രീതിയുടെ ആപേക്ഷിക വിലകുറഞ്ഞതും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിൻ്റെ എളുപ്പവും പ്രാഥമിക ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സ തലത്തിൽ വളരെ വിശാലമായ രോഗികളിലേക്ക് എത്തിച്ചേരാൻ സഹായിക്കുന്നു. ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുകളാണ് തടസ്സത്തിൻ്റെ രോഗനിർണ്ണയപരമായി പ്രാധാന്യമുള്ള അടയാളങ്ങൾ (നിർബന്ധിത എക്സ്പിറേറ്ററി വോളിയത്തിൻ്റെയും നിർബന്ധിത സുപ്രധാന ശേഷിയുടെയും അനുപാതം 0.7-ൽ താഴെ).
- രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളില്ലാത്ത വ്യക്തികളിൽ, ഫ്ലോ-വോളിയം കർവിൻ്റെ എക്സ്പിറേറ്ററി ഭാഗത്തെ മാറ്റങ്ങൾ ഭയാനകമായേക്കാം.
- കൂടാതെ, ശ്വസിക്കുന്നതിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ കണ്ടെത്തിയാൽ, ഇൻഹേൽഡ് ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ (സാൽബുട്ടമോൾ, ഇപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ്) ഉപയോഗിച്ച് മയക്കുമരുന്ന് പരിശോധനകൾ നടത്തുന്നു. COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ നിന്ന് ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ (ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ) റിവേഴ്സിബിൾ തടസ്സങ്ങളുള്ള രോഗികളെ വേർതിരിക്കുന്നത് ഇത് സാധ്യമാക്കുന്നു.
- ദിവസത്തിൻ്റെ സമയം, ലോഡ്, സാന്നിധ്യം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് വൈകല്യങ്ങളുടെ വ്യതിയാനം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന് ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ 24 മണിക്കൂർ നിരീക്ഷണം കുറവാണ്. ഹാനികരമായ ഘടകങ്ങൾശ്വസിക്കുന്ന വായുവിൽ.
ചികിത്സ
ഈ പാത്തോളജി ഉള്ള രോഗികളെ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു തന്ത്രം തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, ജീവിത നിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുക എന്നതാണ് അടിയന്തിര ചുമതലകൾ (പ്രാഥമികമായി രോഗത്തിൻ്റെ പ്രകടനങ്ങൾ കുറയ്ക്കുകയും വ്യായാമം സഹിഷ്ണുത മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുക). ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ, ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ പുരോഗതി പരിമിതപ്പെടുത്താനും സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കാനും ആത്യന്തികമായി മരണസാധ്യതകൾ പരിമിതപ്പെടുത്താനും നാം ശ്രമിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
പ്രാഥമിക തന്ത്രപരമായ നടപടികൾ നോൺ-മയക്കുമരുന്ന് വീണ്ടെടുക്കൽ പരിഗണിക്കണം: ശ്വസിക്കുന്ന വായുവിലെ ദോഷകരമായ ഘടകങ്ങളുടെ പ്രഭാവം കുറയ്ക്കുക, രോഗികളെയും സിഒപിഡിയുടെ ഇരകളെയും ബോധവൽക്കരിക്കുക, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളും ശ്വസിക്കുന്ന വായുവിൻ്റെ ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള രീതികളും അവരെ പരിചയപ്പെടുത്തുക. കൂടാതെ, നേരിയ പാത്തോളജി ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, കഠിനമായ രൂപങ്ങൾക്ക്, ശ്വാസകോശ പുനരധിവാസം.
COPD ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളും ഇൻഫ്ലുവൻസയ്‌ക്കെതിരെയും ന്യൂമോകോക്കൽ അണുബാധയ്‌ക്കെതിരെയും വാക്സിനേഷൻ നൽകണം.
നൽകിയ മരുന്നുകളുടെ അളവ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ തീവ്രത, പാത്തോളജിയുടെ ഘട്ടം, സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇന്ന്, വ്യക്തിഗത മീറ്റർ ഡോസ് ഇൻഹേലറുകളിൽ നിന്നും നെബുലൈസറുകൾ ഉപയോഗിച്ചും രോഗികൾക്ക് ലഭിക്കുന്ന ഇൻഹേൽഡ് രൂപങ്ങൾക്ക് മുൻഗണന നൽകുന്നു. അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ ഇൻഹാലേഷൻ റൂട്ട് മരുന്നുകളുടെ ജൈവ ലഭ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുക മാത്രമല്ല, പല ഗ്രൂപ്പുകളുടെ മരുന്നുകളുടെയും വ്യവസ്ഥാപരമായ എക്സ്പോഷറും പാർശ്വഫലങ്ങളും കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
- വിവിധ പരിഷ്കാരങ്ങളുടെ ഇൻഹേലറുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ രോഗിയെ പരിശീലിപ്പിച്ചിരിക്കണം എന്നത് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്, ഇത് ഒരു മരുന്ന് മാറ്റി മറ്റൊന്ന് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ പ്രധാനമാണ് (പ്രത്യേകിച്ച് മുൻഗണനാ മരുന്ന് വ്യവസ്ഥയിൽ, ഫാർമസികൾക്ക് പലപ്പോഴും ഒരേ ഡോസ് ഫോമുകൾ രോഗികൾക്ക് നൽകാൻ കഴിയാത്തപ്പോൾ. ഒരു മരുന്നിൽ നിന്ന് മറ്റ് മരുന്നുകളിലേക്ക് കൈമാറ്റം ആവശ്യമാണ്).
- തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് സ്പിൻഹാളറുകൾ, ടർബുഹാളറുകൾ, മറ്റ് ഡോസിംഗ് ഉപകരണങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ രോഗികൾ തന്നെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വായിക്കണം, കൂടാതെ ഡോസേജ് ഫോമിൻ്റെ ശരിയായ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടർമാരോടോ ഫാർമസിസ്റ്റുകളോടോ ചോദിക്കാൻ മടിക്കരുത്.
- റീബൗണ്ട് പ്രതിഭാസങ്ങളെക്കുറിച്ചും നിങ്ങൾ മറക്കരുത്, ഇത് പല ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾക്കും പ്രസക്തമാണ്, ഡോസ് ചട്ടം കവിഞ്ഞാൽ, മരുന്ന് ഫലപ്രദമായി സഹായിക്കുന്നത് നിർത്തുന്നു.
- വ്യക്തിഗത അനലോഗുകളുടെ സംയോജനത്തോടെ കോമ്പിനേഷൻ മരുന്നുകൾ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, അതേ ഫലം എല്ലായ്പ്പോഴും കൈവരിക്കില്ല. ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി കുറയുകയും വേദനാജനകമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ആവർത്തിക്കുകയും ചെയ്താൽ, ഡോസേജ് സമ്പ്രദായമോ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ ആവൃത്തിയോ മാറ്റാൻ ശ്രമിക്കുന്നതിനുപകരം നിങ്ങൾ ഡോക്ടറെ അറിയിക്കണം.
- ശ്വസിക്കുന്ന കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെ ഉപയോഗത്തിന് വാക്കാലുള്ള അറയിലെ ഫംഗസ് അണുബാധയെ നിരന്തരം തടയേണ്ടതുണ്ട്, അതിനാൽ ശുചിത്വ കഴുകലുകളെക്കുറിച്ചും പ്രാദേശിക ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ ഏജൻ്റുകളുടെ ഉപയോഗം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതിനെക്കുറിച്ചും ആരും മറക്കരുത്.
മരുന്നുകൾ, മരുന്നുകൾ
- ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾസ്ഥിരമായോ ഡിമാൻഡ് അടിസ്ഥാനത്തിലോ അസൈൻ ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു. ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഇൻഹാലേഷൻ ഫോമുകളാണ് അഭികാമ്യം.
- ദീർഘകാല ബീറ്റാ-2 അഗോണിസ്റ്റുകൾ: ഫോർമോട്ടെറോൾ (എയറോസോൾ അല്ലെങ്കിൽ പൗഡർ ഇൻഹേലർ), ഇൻഡകാറ്ററോൾ (പൗഡർ ഇൻഹേലർ), ഒലോഡാറ്റെറോൾ.
- ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് അഗോണിസ്റ്റുകൾ: സാൽബുട്ടമോൾ അല്ലെങ്കിൽ ഫെനോടെറോൾ എയറോസോൾസ്.
- ഹ്രസ്വ-പ്രവർത്തന ആൻ്റികോളിനെർജിക് ഡൈലേറ്ററുകൾ - ഇപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് എയറോസോൾ, ദീർഘകാല - പൊടി ഇൻഹേലറുകൾ ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ്, ഗ്ലൈക്കോപൈറോണിയം ബ്രോമൈഡ്.
- സംയോജിത ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ: എയറോസോൾസ് ഫെനോടെറോൾ പ്ലസ് ഇപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് (ബെറോഡുവൽ), സാൽബുട്ടമോൾ പ്ലസ് ഇപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് (കോമ്പിവൻ്റ്).
- ഇൻഹേലറുകളിൽ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾകുറഞ്ഞ വ്യവസ്ഥാപിതവും പാർശ്വഫലങ്ങളുമുണ്ട്, ബ്രോങ്കിയൽ പേറ്റൻസി നന്നായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അവർ സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുകയും ജീവിത നിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. Beclamethasone dipropionate, Fluticasone പ്രൊപ്പിയോണേറ്റ് എന്നിവയുടെ എയറോസോൾ, പൊടി Budesonide.
- ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകളുടെയും ബീറ്റ2-അഗോണിസ്റ്റുകളുടെയും സംയോജനംരോഗികളിൽ ന്യുമോണിയ വരാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുമെങ്കിലും മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. പൊടി ഇൻഹേലറുകൾ: ബുഡെസോണൈഡിനൊപ്പം ഫോർമോട്ടെറോൾ (സിംബികോർട്ട് ടർബുഹാല്ലർ, ഫോർമിസോണൈഡ്, സ്പിറോമാക്സ്), സാൽമെറ്ററോൾ, എയറോസോൾ: ബെക്ലോമെത്തസോൺ ഡിപ്രോപിയോണേറ്റ് (ഫോസ്റ്റർ) ഉള്ള ഫ്ലൂട്ടികാസോൺ, ഫോർമോട്ടെറോൾ.
- മെഥൈൽക്സാന്തൈൻ തിയോഫിലൈൻകുറഞ്ഞ അളവിൽ, വർദ്ധനവിൻ്റെ ആവൃത്തി കുറയ്ക്കുന്നു.
- ഫോസ്ഫോഡിസ്റ്ററേസ് -4 ഇൻഹിബിറ്റർ - റോഫ്ലൂമിലാസ്റ്റ്രോഗത്തിൻ്റെ ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് വേരിയൻ്റിൻറെ കഠിനമായ രൂപങ്ങളുടെ വർദ്ധനവ് കുറയ്ക്കുന്നു.
സ്കീമുകളും ഡോസിംഗ് വ്യവസ്ഥകളും
- മിതമായതും മിതമായതുമായ സിഒപിഡിക്ക്, നേരിയ ലക്ഷണങ്ങളും അപൂർവ വർദ്ധനകളും ഉള്ളതിനാൽ, “ഓൺ ഡിമാൻഡ്” മോഡിൽ സാൽബുട്ടമോൾ, ഫെനോടെറോൾ, ഇപ്രട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് എന്നിവ അഭികാമ്യമാണ്. ഫോർമോട്ടെറോൾ, ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് ആണ് ഒരു ബദൽ.
- വ്യക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുള്ള അതേ രൂപങ്ങൾക്ക്, ഫോറോട്ടെറോൾ, ഇൻഡകാറ്ററോൾ അല്ലെങ്കിൽ ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ കോമ്പിനേഷനുകൾ.
- ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള എക്സ്പിറേറ്ററി വോളിയത്തിൽ ഗണ്യമായ കുറവുള്ള മിതമായതും കഠിനവുമായ ഗതി, എന്നാൽ പ്രകടിപ്പിക്കാത്ത ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, ബുഡെസോണൈഡ്, ബെക്ലാമെത്തോസോൺ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ഫോർമോട്ടെറോൾ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഡകാറ്ററോൾ നിർദ്ദേശിക്കേണ്ടതുണ്ട്. അതായത്, അവർ പലപ്പോഴും ഇൻഹേൽഡ് കോമ്പിനേഷൻ മരുന്നുകളായ സിംബികോർട്ടും ഫോസ്റ്ററും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡിൻ്റെ ഒറ്റപ്പെട്ട അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനും സാധ്യമാണ്. ദീർഘകാല ബീറ്റാ-2 അഗോണിസ്റ്റുകളും ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡും സംയോജിപ്പിച്ച് അല്ലെങ്കിൽ ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡും റോഫ്ലൂമിലാസ്റ്റും നിർദ്ദേശിക്കുക എന്നതാണ് മറ്റൊരു മാർഗ്ഗം.
- കഠിനമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള മിതമായതും കഠിനവുമായ കോഴ്സ് ഫോർമോട്ടെറോൾ, ബുഡെസോണൈഡ് (ബെക്ലാമെതസോൺ), ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ റോഫ്ലൂമിലാസ്റ്റ് എന്നിവയാണ്.
സിഒപിഡി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് പ്രധാന മരുന്നുകളുടെ അളവിൽ വർദ്ധനവ് മാത്രമല്ല, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ (അവ മുമ്പ് നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ), ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി എന്നിവയും ആവശ്യമാണ്. കഠിനമായ രോഗികളെ പലപ്പോഴും ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിയിലേക്കോ കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷനിലേക്കോ മാറ്റേണ്ടിവരും.
ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി
ഓക്സിജൻ്റെ ഭാഗിക മർദ്ദം 55 mmHg ൽ നിന്ന് കുറയുകയും സാച്ചുറേഷൻ 88% ൽ കുറവായിരിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ടിഷ്യൂകളിലേക്കുള്ള ഓക്സിജൻ വിതരണത്തിൻ്റെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന തകർച്ചയ്ക്ക് സ്ഥിരമായ മോഡിൽ അധിക ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി ആവശ്യമാണ്. ആപേക്ഷിക സൂചനകളിൽ കോർ പൾമോണൽ, രക്തം കട്ടിയാകൽ, നീർവീക്കം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
എന്നിരുന്നാലും, പുകവലി തുടരുന്ന, മരുന്നുകൾ സ്വീകരിക്കാത്ത, അല്ലെങ്കിൽ ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിക്ക് അനുയോജ്യമല്ലാത്ത രോഗികൾക്ക് ഇത്തരത്തിലുള്ള പരിചരണം ലഭിക്കുന്നില്ല.
ചികിത്സയുടെ ദൈർഘ്യം ഒരു ദിവസം 15 മണിക്കൂർ എടുക്കും, ഇടവേളകൾ 2 മണിക്കൂറിൽ കൂടരുത്. ശരാശരി ഓക്സിജൻ വിതരണ നിരക്ക് മിനിറ്റിൽ 1-2 മുതൽ 4-5 ലിറ്റർ വരെയാണ്.
കഠിനമായ വെൻ്റിലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഒരു ബദൽ ദീർഘകാല ഹോം വെൻ്റിലേഷൻ ആണ്. രാത്രിയിലും പകൽ മണിക്കൂറുകളോളം ഓക്സിജൻ റെസ്പിറേറ്ററുകളുടെ ഉപയോഗം ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. വെൻ്റിലേഷൻ മോഡുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഒരു ആശുപത്രിയിലോ ശ്വസന കേന്ദ്രത്തിലോ നടത്തുന്നു.
ഇത്തരത്തിലുള്ള തെറാപ്പിയുടെ വിപരീതഫലങ്ങളിൽ കുറഞ്ഞ പ്രചോദനം, രോഗിയുടെ പ്രക്ഷോഭം, വിഴുങ്ങൽ തകരാറുകൾ, ദീർഘകാല (ഏകദേശം 24 മണിക്കൂർ) ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിയുടെ ആവശ്യകത എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
ശ്വസന ചികിത്സയുടെ മറ്റ് രീതികളിൽ ബ്രോങ്കിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ പെർക്കുഷൻ ഡ്രെയിനേജ് ഉൾപ്പെടുന്നു (ഒരു നിശ്ചിത ആവൃത്തിയിലും ഒരു നിശ്ചിത സമ്മർദ്ദത്തിലും ചെറിയ അളവിലുള്ള വായു ബ്രോങ്കിയൽ ട്രീയിലേക്ക് വിതരണം ചെയ്യുന്നു), അതുപോലെ നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തോടെയുള്ള ശ്വസന വ്യായാമങ്ങളും (ബലൂണുകൾ വീർപ്പിക്കുക, വായിലൂടെ ശ്വസിക്കുക. ഒരു ട്യൂബ്) അല്ലെങ്കിൽ.
എല്ലാ രോഗികൾക്കും ശ്വാസകോശ പുനരധിവാസം നൽകണം. തീവ്രതയുടെ രണ്ടാം ഡിഗ്രിയിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നു. ശ്വസന വ്യായാമങ്ങളിലും ശാരീരിക വ്യായാമങ്ങളിലും പരിശീലനം, ആവശ്യമെങ്കിൽ ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി കഴിവുകൾ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗികൾക്ക് മനഃശാസ്ത്രപരമായ സഹായവും നൽകുന്നു, അവരുടെ ജീവിതശൈലി മാറ്റാൻ അവരെ പ്രചോദിപ്പിക്കുന്നു, വഷളാകുന്ന രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ പരിശീലിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, വേഗത്തിൽ വൈദ്യസഹായം തേടാനുള്ള കഴിവ്.
അതിനാൽ, വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൻ്റെ വികസനത്തിൻ്റെ ഇന്നത്തെ ഘട്ടത്തിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ്, അതിൻ്റെ ചികിത്സ മതിയായ വിശദമായി തയ്യാറാക്കിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയാണ്, അത് ശരിയാക്കാൻ മാത്രമല്ല, തടയാനും കഴിയും.
13.11.2017
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സിഒപിഡി)
തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളുടെ വിവരണം
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സിഒപിഡി) രണ്ട് ശ്വാസകോശ അവസ്ഥകളുടെ സംയോജനമാണ്: ക്രോണിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്, എംഫിസെമ (നെഞ്ചിൻ്റെ വികാസം). സിഒപിഡി ശ്വാസകോശത്തിലേക്കുള്ള ഓക്സിജൻ്റെ ഒഴുക്കിനെയും ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനെയും കഠിനമായി നിയന്ത്രിക്കുന്നു. ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ വീക്കത്തിനും സങ്കോചത്തിനും കാരണമാകുന്നു, അതേസമയം എംഫിസെമ ശ്വാസകോശത്തിലെ അൽവിയോളിയെ (ചെറിയ വായു സഞ്ചികൾ) നശിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് ഓക്സിജൻ എത്തിക്കുന്നതിൽ കാര്യക്ഷമത കുറവാണ്.
പുകയില ഉൽപന്നങ്ങൾ പുകവലിക്കുന്നത് ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സിഒപിഡി) യുടെ മൂലകാരണമാണ്, കൂടാതെ ധാരാളം ആളുകൾ ഈ രോഗം ബാധിക്കുന്നു. പുകയില ഉൽപന്നങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന ധാരാളം ആളുകൾ ഉള്ളതിനാൽ, മുൻ പുകവലിക്കാരും. അഴുക്ക്, പൊടി അല്ലെങ്കിൽ രാസവസ്തുക്കൾ പോലുള്ള ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ആവരണത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന മറ്റ് പദാർത്ഥങ്ങൾ ദീർഘനേരം ശ്വസിക്കുന്നത് സിഒപിഡിയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകാം അല്ലെങ്കിൽ സംഭാവന ചെയ്യാം.
COPD യുടെ വികസനം
തലകീഴായി നിൽക്കുന്ന ഒരു മരത്തിന് സമാനമായി നാളങ്ങൾ ശാഖകളായി, ഓരോ ശാഖയുടെയും അറ്റത്ത് അൽവിയോളി എന്നറിയപ്പെടുന്ന ബലൂണുകൾ അടങ്ങിയ നിരവധി ചെറിയ വായു സഞ്ചികൾ ഉണ്ട്. ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ, എല്ലാ ശ്വാസനാളങ്ങളും വ്യക്തവും തുറന്നതുമാണ്. അൽവിയോളി ചെറുതും ശുദ്ധീകരിക്കപ്പെട്ടതുമാണ്, വായു സഞ്ചികളുള്ള എയർവേകൾ ഇലാസ്റ്റിക് ആണ്.
ആരോഗ്യമുള്ള ബ്രോങ്കിയും കഫമുള്ളവയും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം
ഒരു വ്യക്തി ശ്വസിക്കുമ്പോൾ, ഓരോ അൽവിയോലസും ഒരു ചെറിയ ബലൂൺ പോലെ ഓക്സിജൻ നിറയ്ക്കുന്നു. നിങ്ങൾ ശ്വാസം വിടുമ്പോൾ, ബലൂൺ ചുരുങ്ങുകയും വാതകങ്ങൾ പുറത്തുപോകുകയും ചെയ്യുന്നു. COPD ഉപയോഗിച്ച്, ശ്വാസനാളങ്ങളും അൽവിയോളിയും ഇലാസ്തികതയും വഴക്കവും കുറയുന്നു. കുറച്ച് ഓക്സിജൻ ലഭിക്കുന്നു, കുറച്ച് ഓക്സിജൻ പുറത്തുവരുന്നു, കാരണം:
- വായു നാളങ്ങളും അൽവിയോളിയും ഇലാസ്തികത നഷ്ടപ്പെടുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു പഴയ റബ്ബർ ബാൻഡ്);
- പല അൽവിയോളികൾക്കിടയിലുള്ള മതിലുകൾ ഉപയോഗശൂന്യമാകും;
- ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ ചുവരുകൾ കട്ടിയുള്ളതും ഉഷ്ണത്താൽ (വീർക്കുന്നതുമായ) ആയിത്തീരുന്നു;
- ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലെ കോശങ്ങൾ കൂടുതൽ ശരീര ദ്രാവകം (കഫം) സ്രവിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ തടസ്സത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
സിഒപിഡി സാവധാനത്തിൽ വികസിക്കുന്നു, ശ്വാസതടസ്സം പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ ഒരു വ്യക്തി ശ്രദ്ധിക്കുന്നതിന് വർഷങ്ങളെടുത്തേക്കാം. മിക്കപ്പോഴും, മുപ്പത് വയസ്സോ അതിൽ കൂടുതലോ പ്രായമുള്ളവരിലാണ് COPD രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്. നിങ്ങളുടെ പ്രായം കൂടുന്തോറും നിങ്ങൾക്ക് COPD ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
രോഗം മൂലമുള്ള മരണങ്ങളുടെ ശതമാനത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ സിഒപിഡി ലോകത്ത് നാലാം സ്ഥാനത്താണ്. COPD യ്ക്ക് ചികിത്സയില്ല. സിഒപിഡിയുടെ പുരോഗതി മന്ദഗതിയിലാക്കാൻ കഴിയുന്ന മരുന്നുകളുണ്ട്, പക്ഷേ ശ്വാസകോശത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കും. സിഒപിഡി പകർച്ചവ്യാധിയല്ല - ഇത് മറ്റൊരാളിൽ നിന്ന് പിടിക്കാൻ കഴിയില്ല.
എന്താണ് COPD-ക്ക് കാരണമാകുന്നത്?
പുകയില ഉൽപന്നങ്ങളുടെ ഉപയോഗമാണ് സിഒപിഡിയുടെ പ്രധാന കാരണം. ശ്വാസകോശങ്ങളെയും ശ്വാസനാളങ്ങളെയും പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും നശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന നീരാവിയുടെയും മറ്റ് വസ്തുക്കളുടെയും ആവർത്തിച്ചുള്ള ഉപയോഗത്തിന് ശേഷം ധാരാളം സിഒപിഡി കേസുകൾ വികസിക്കുന്നു. സിഒപിഡിക്ക് കാരണമാകുന്ന പ്രധാന പ്രകോപനമാണ് പുകയില ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ പുകവലിക്കുന്നത്. പൈപ്പ്, സിഗരറ്റ്, ഹുക്ക, മറ്റ് തരം എന്നിവയും സിഒപിഡിക്ക് കാരണമാകും.
മറ്റ് പുകയും പൊടികളും ദീർഘനേരം ശ്വസിക്കുന്നത് സിഒപിഡിയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകും. ശ്വാസകോശങ്ങളും ശ്വാസനാളങ്ങളും ഈ പ്രകോപിപ്പിക്കലുകളോട് വളരെ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്. അവ ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ വീക്കത്തിനും ഇടുങ്ങിയതിനും കാരണമാകുന്നു, ഇലാസ്റ്റിക് നാരുകളെ നശിപ്പിക്കുകയും ശ്വാസകോശത്തെ വലിച്ചുനീട്ടുകയും പിന്നീട് അതിൻ്റെ വിശ്രമ രൂപത്തിലേക്ക് മടങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് വായു ശ്വസിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാക്കുന്നു.
അപകടസാധ്യതയുള്ള ആളുകൾ പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കേണ്ടതുണ്ട്
ശ്വാസകോശങ്ങളെ പ്രകോപിപ്പിക്കുകയും COPD ലേക്ക് സംഭാവന ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്ന മറ്റ് കാര്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- വർഷങ്ങളോളം ചിലതരം രാസവസ്തുക്കളും ശ്വസന വാതകങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുക;
- വർഷങ്ങളോളം പൊടി നിറഞ്ഞ പ്രദേശത്ത് ജോലി ചെയ്യുക;
- വായു മലിനീകരണത്തിന് കടുത്ത എക്സ്പോഷർ;
- ഒരു വ്യക്തിയുടെ സിഒപിഡി വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ സെക്കൻഡ് ഹാൻഡ് പുക (മറ്റുള്ളവരുടെ സിഗരറ്റ് വലിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് വായുവിലെ പുക) ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.
ജീനുകൾ—നിങ്ങളുടെ രക്ഷിതാക്കൾ കൈമാറുന്ന നിങ്ങളുടെ ശരീരകോശങ്ങളിലെ ചെറിയ വിവരങ്ങൾ—സിഒപിഡിയുടെ വികാസത്തിൽ ഒരു പങ്കുവഹിച്ചേക്കാം. അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആൽഫ-1 ആൻ്റിട്രിപ്സിൻ എന്ന ജനിതക വൈകല്യം മൂലമാണ് COPD ഉണ്ടാകുന്നത്. ആൽഫ-1 ആൻ്റിട്രിപ്സിൻ മനുഷ്യരക്തത്തിലെ ഒരു പ്രോട്ടീനാണ്, അത് വിനാശകരമായ പ്രോട്ടീനുകളെ നിർജ്ജീവമാക്കുന്നു. ആൻ്റിട്രിപ്സിൻ കുറവുള്ള ആളുകൾക്ക് ആൽഫ-1 ആൻ്റിട്രിപ്സിൻ അളവ് കുറവാണ്; പ്രോട്ടീൻ അസന്തുലിതാവസ്ഥ ശ്വാസകോശ നാശത്തിലേക്കും COPDയിലേക്കും നയിക്കുന്നു. ഈ രോഗമുള്ള ആളുകൾ പുകവലിക്കുകയാണെങ്കിൽ, രോഗം വേഗത്തിൽ പുരോഗമിക്കുന്നു.
ആർക്കാണ് COPD അപകടസാധ്യത?
സിഒപിഡി ഉള്ള മിക്ക ആളുകളും പുകവലിക്കാരാണ് അല്ലെങ്കിൽ മുമ്പ് പുകവലിക്കാരാണ്. കുടുംബത്തിൽ COPD ഉള്ളവർ പുകവലിച്ചാൽ രോഗം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. നിരവധി വർഷങ്ങളായി നേരിയ പ്രകോപനങ്ങൾക്ക് വിധേയരായ ആളുകളിൽ COPD വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്:
- വായു മലിനീകരണം. കെമിക്കൽ പുക, പുക, പൊടി എന്നിവ സാധാരണയായി ചില ജോലിസ്ഥലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
- ഇടയ്ക്കിടെയും കഠിനമായ ശ്വാസകോശ അണുബാധയും ഉള്ള ഒരു വ്യക്തിക്ക്, പ്രത്യേകിച്ച് കുട്ടികളിൽ, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ തകരാറുകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, ഇത് COPD ലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഭാഗ്യവശാൽ, ആൻറിബയോട്ടിക് ചികിത്സയിൽ ഇത് വളരെ കുറവാണ്.
- COPD ഉള്ള മിക്ക ആളുകളും കുറഞ്ഞത് 40 വയസ്സ് പ്രായമുള്ളവരാണ്, അല്ലെങ്കിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ആരംഭിക്കുമ്പോൾ മധ്യവയസ്സിന് അടുത്താണ്. COPD ഉള്ള 40 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള ആളുകൾക്ക് ഇത് അസാധാരണമാണ്, പക്ഷേ സാധ്യമാണ്.
COPD യുടെ ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും
തടസ്സത്തെ ബാധിക്കുന്ന മരുന്നുകളോടും മറ്റ് ചികിത്സകളോടും പ്രതികരിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ, വൈകല്യം, ജീവിത നിലവാരം എന്നിവ COPD ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. COPD യുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- വ്യായാമത്തിലോ വിശ്രമത്തിലോ (പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ) ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസം മുട്ടൽ;
- വ്യായാമ വേളയിലോ വിശ്രമത്തിലോ നെഞ്ചുവേദന;
- ക്രോണിക് ബ്രോങ്കൈറ്റിസിൻ്റെ സവിശേഷതയായ കഫം ഉൽപാദനത്തോടുകൂടിയ വിട്ടുമാറാത്ത ചുമ;
- ശ്വാസം മുട്ടൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ശ്വാസം വിടുമ്പോൾ;
- ശരീരഭാരം കുറയുകയും വിശപ്പ് കുറയുകയും ചെയ്യുക;
- കണങ്കാൽ വീക്കം.
വിട്ടുമാറാത്ത ചുമയും കഫവും COPD യുടെ ഒരു സാധാരണ ലക്ഷണമാണ്.ശ്വാസകോശത്തിലേക്കും പുറത്തേക്കും വായുവിൻ്റെ ഒഴുക്ക് കുറയുന്നതിന് വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പാണ് അവ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത്. എന്നിരുന്നാലും, COPD വികസിക്കുമ്പോൾ, എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും ദൃശ്യമാകില്ല.
രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രത ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ഏത് ഭാഗമാണ് "നാശത്തിന്" വിധേയമായത് എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. രോഗി പുകവലി തുടരുകയാണെങ്കിൽ, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ നാശം വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു.
എങ്ങനെയാണ് COPD രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്?
ഒരു വ്യക്തിക്ക് സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങളും ശ്വാസകോശത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നവയുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തിയ ചരിത്രവും ഉണ്ടെങ്കിൽ, സിഒപിഡി രോഗനിർണയം ഡോക്ടർമാർ പരിഗണിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് സിഗരറ്റ് പുകവലി. ഒരു രോഗിക്ക് COPD ഉണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പരിശോധനകൾ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം, ശാരീരിക പരിശോധന, ശ്വസന പരിശോധന എന്നിവയാണ്.
പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ ഒരു പരിശോധന നടത്തുകയും ശ്വാസകോശങ്ങളെ "കേൾക്കുകയും" ചെയ്യുന്നു. സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ബന്ധുക്കളെക്കുറിച്ചും മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തെക്കുറിച്ചും ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കും. രോഗി അപകടകരമായ ജോലിയിൽ ഏർപ്പെടുകയോ മറ്റ് പ്രതികൂല പാരിസ്ഥിതിക സ്വാധീനങ്ങൾക്ക് വിധേയമാകുകയോ ചെയ്താൽ, ഇതിനെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടറോട് പറയണം.
ചികിത്സയും പ്രതിരോധവും
COPD ചികിത്സയെ മെഡിക്കൽ, യാഥാസ്ഥിതിക സമീപനങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിയുടെ അടിസ്ഥാനം നിക്കോട്ടിനിൽ നിന്നുള്ള സമ്പൂർണ്ണ വർജ്ജനവും മറ്റ് ശ്വസിക്കുന്ന ദോഷകരമായ പദാർത്ഥങ്ങളെ ഇല്ലാതാക്കുന്നതുമാണ്. പരിശീലനത്തോടൊപ്പം രോഗിയെ ശ്വസന വ്യായാമങ്ങൾ പഠിപ്പിക്കുന്നു.
അണുബാധ തടയുന്നതിന് ന്യൂമോകോക്കൽ, ഇൻഫ്ലുവൻസ വൈറസുകൾക്കെതിരായ വാക്സിനേഷൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് തടയൽ കാൽസ്യം, വിറ്റാമിൻ ഡി 3 എന്നിവ പ്രയോജനകരമാണ്. അണുബാധയുടെ നിലവിലുള്ള ഉറവിടങ്ങൾ അനുബന്ധ രോഗങ്ങളെ ഒഴിവാക്കുകയും ചികിത്സ ആവശ്യമായി വരികയും വേണം.
അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക എന്നതാണ് ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ പ്രതിരോധ മാർഗ്ഗം. പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കാൻ കഴിഞ്ഞ മധ്യവയസ്‌കരായ പുകവലിക്കാരുടെ ക്ഷേമത്തിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി അനുഭവപ്പെടുകയും രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതി മന്ദഗതിയിലാക്കുകയും ചെയ്‌തതായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
സങ്കീർണതകൾ
നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ ശ്വസന പരാജയം COPD യുടെ സങ്കീർണതകളാണ്. വൈറൽ അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ടീരിയ അണുബാധകൾ വളരെക്കാലം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും. കൂടാതെ, ഹൃദ്രോഗം, മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം, ശ്വാസകോശ അർബുദം, പേശികളുടെ ബലഹീനത, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, വിഷാദരോഗം തുടങ്ങിയ കോമോർബിഡിറ്റികൾ സിഒപിഡിയുടെ സങ്കീർണതകളാണ്.
ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്നതാണ് സവിശേഷത. പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ഹെപ്പറ്റോമെഗാലി, അസൈറ്റുകൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.
"ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യത്തെക്കുറിച്ച്" പ്രോഗ്രാമിൽ COPD എങ്ങനെ കണ്ടെത്താം
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സിഒപിഡി)- ലക്ഷണങ്ങളും ചികിത്സയും
എന്താണ് ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സിഒപിഡി)? 25 വർഷത്തെ പരിചയമുള്ള അൾട്രാസൗണ്ട് ഡോക്ടറായ ഡോ. നികിറ്റിൻ ഐ.എൽ.യുടെ ലേഖനത്തിൽ കാരണങ്ങൾ, രോഗനിർണയം, ചികിത്സാ രീതികൾ എന്നിവ ഞങ്ങൾ ചർച്ച ചെയ്യും.
രോഗത്തിൻ്റെ നിർവ്വചനം. രോഗത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സിഒപിഡി)- 45 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ളവരുടെ മരണകാരണങ്ങളുടെ റാങ്കിംഗിൽ മുന്നേറിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന ഒരു രോഗം. ഇന്ന്, ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ പ്രവചനമനുസരിച്ച്, ലോകത്തിലെ മരണത്തിൻ്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിൽ ഈ രോഗം 6-ാം സ്ഥാനത്താണ്, 2020-ൽ COPD ഇതിനകം മൂന്നാം സ്ഥാനത്തെത്തും.
ഈ രോഗം വഞ്ചനാപരമാണ്, രോഗത്തിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് പുകവലിക്കുമ്പോൾ, പുകവലി ആരംഭിച്ച് 20 വർഷത്തിനുശേഷം മാത്രമേ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയുള്ളൂ. ഇത് വളരെക്കാലം ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ നൽകുന്നില്ല, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകില്ല, എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സയുടെ അഭാവത്തിൽ, ശ്വാസനാളത്തിലെ തടസ്സം അദൃശ്യമായി പുരോഗമിക്കുന്നു, ഇത് മാറ്റാനാവാത്തതായിത്തീരുകയും ആദ്യകാല വൈകല്യത്തിലേക്കും പൊതുവെ ആയുർദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുന്നതിലേക്കും നയിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ഈ ദിവസങ്ങളിൽ COPD എന്ന വിഷയം പ്രത്യേകിച്ചും പ്രസക്തമാണെന്ന് തോന്നുന്നു.
സിഒപിഡി പ്രാഥമികമായി ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത രോഗമാണെന്ന് അറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, അതിൽ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയം പ്രധാനമാണ്, കാരണം രോഗം പുരോഗമിക്കുന്നു.
ഡോക്ടർ "ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സിഒപിഡി)" രോഗനിർണയം നടത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, രോഗിക്ക് നിരവധി ചോദ്യങ്ങളുണ്ട്: ഇത് എന്താണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്, ഇത് എത്രത്തോളം അപകടകരമാണ്, എൻ്റെ ജീവിതശൈലിയിൽ ഞാൻ എന്ത് മാറ്റം വരുത്തണം, രോഗത്തിൻ്റെ ഗതിയുടെ പ്രവചനം എന്താണ് രോഗം?
അതിനാൽ, ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് അല്ലെങ്കിൽ COPDചെറിയ ശ്വാസനാളത്തെ (ശ്വാസനാളം) ബാധിക്കുന്ന ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത കോശജ്വലന രോഗമാണ്, ഇത് ബ്രോങ്കിയുടെ ല്യൂമൻ ഇടുങ്ങിയതുമൂലം ശ്വസന പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. കാലക്രമേണ, ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ എംഫിസെമ വികസിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ഇലാസ്തികത കുറയുന്ന അവസ്ഥയുടെ പേരാണ് ഇത്, അതായത്, ശ്വസന സമയത്ത് കംപ്രസ്സുചെയ്യാനും വികസിപ്പിക്കാനുമുള്ള അവയുടെ കഴിവ്. അതേസമയം, ശ്വാസകോശം നിരന്തരം ശ്വസിക്കുന്ന അവസ്ഥയിലാണ്, ശ്വസിക്കുന്ന സമയത്ത് പോലും അവയിൽ ധാരാളം വായു അവശേഷിക്കുന്നു, ഇത് സാധാരണ വാതക കൈമാറ്റത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
COPD യുടെ കാരണങ്ങൾആകുന്നു:
- ദോഷകരമായ പാരിസ്ഥിതിക ഘടകങ്ങളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുക;
- പുകവലി;
- തൊഴിൽ അപകട ഘടകങ്ങൾ (കാഡ്മിയം, സിലിക്കൺ അടങ്ങിയ പൊടി);
- പൊതു പരിസ്ഥിതി മലിനീകരണം (കാർ എക്‌സ്‌ഹോസ്റ്റ് വാതകങ്ങൾ, SO 2, NO 2);
- പതിവായി ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ അണുബാധ;
- പാരമ്പര്യം;
- α 1-ആൻ്റിട്രിപ്സിൻ കുറവ്.
സമാനമായ ലക്ഷണങ്ങൾ നിങ്ങൾ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ സമീപിക്കുക. സ്വയം മരുന്ന് കഴിക്കരുത് - ഇത് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യത്തിന് അപകടകരമാണ്!
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി രോഗത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ
സി.ഒ.പി.ഡി- ജീവിതത്തിൻ്റെ രണ്ടാം പകുതിയിലെ ഒരു രോഗം, മിക്കപ്പോഴും 40 വർഷത്തിനുശേഷം വികസിക്കുന്നു. രോഗത്തിൻറെ വികസനം ക്രമേണ, ദീർഘകാല പ്രക്രിയയാണ്, പലപ്പോഴും രോഗിക്ക് അദൃശ്യമാണ്.
നിങ്ങൾക്ക് അനുഭവപ്പെട്ടാൽ ഒരു ഡോക്ടറെ കാണാൻ അവർ നിങ്ങളെ നിർബന്ധിക്കുന്നു ശ്വാസതടസ്സംഒപ്പം ചുമ- രോഗത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ലക്ഷണങ്ങൾ (ശ്വാസതടസ്സം ഏതാണ്ട് സ്ഥിരമാണ്; ചുമ പതിവായി, ദിവസവും, രാവിലെ കഫം ഡിസ്ചാർജ്).
45-50 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള പുകവലിക്കാരനാണ് സിഒപിഡി ഉള്ള സാധാരണ രോഗി, വ്യായാമ വേളയിൽ പതിവായി ശ്വാസതടസ്സം അനുഭവപ്പെടുന്നതായി പരാതിപ്പെടുന്നു.
ചുമ- രോഗത്തിൻ്റെ ആദ്യകാല ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്ന്. ഇത് പലപ്പോഴും രോഗികൾ കുറച്ചുകാണുന്നു. രോഗത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, ചുമ എപ്പിസോഡിക് ആണ്, പക്ഷേ പിന്നീട് ദിവസേന മാറുന്നു.
കഫംരോഗത്തിൻ്റെ താരതമ്യേന ആദ്യകാല ലക്ഷണവും. ആദ്യ ഘട്ടങ്ങളിൽ, ഇത് ചെറിയ അളവിൽ, പ്രധാനമായും രാവിലെ പുറത്തുവിടുന്നു. മെലിഞ്ഞ സ്വഭാവം. രോഗം മൂർച്ഛിക്കുന്ന സമയത്ത് പ്യൂറൻ്റ് സമൃദ്ധമായ കഫം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
ശ്വാസതടസ്സംരോഗത്തിൻ്റെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു, തുടക്കത്തിൽ കാര്യമായതും തീവ്രവുമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ മാത്രം ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളാൽ തീവ്രമാകുന്നു. തുടർന്ന്, ശ്വാസതടസ്സം പരിഷ്കരിക്കപ്പെടുന്നു: സാധാരണ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഓക്സിജൻ്റെ അഭാവം അനുഭവപ്പെടുന്നത് കഠിനമായ ശ്വസന പരാജയത്താൽ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുകയും കാലക്രമേണ തീവ്രമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശ്വാസം മുട്ടൽ ഒരു ഡോക്ടറെ കാണാനുള്ള ഒരു സാധാരണ കാരണമാണ്.
എപ്പോഴാണ് നിങ്ങൾക്ക് COPD എന്ന് സംശയിക്കാൻ കഴിയുക?
സിഒപിഡിയുടെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയത്തിനുള്ള അൽഗോരിതത്തെക്കുറിച്ചുള്ള കുറച്ച് ചോദ്യങ്ങൾ ഇതാ:
- നിങ്ങൾ ദിവസവും പല തവണ ചുമയ്ക്കാറുണ്ടോ? ഇത് നിങ്ങളെ ശല്യപ്പെടുത്തുന്നുണ്ടോ?
- നിങ്ങൾ ചുമ ചെയ്യുമ്പോൾ (പലപ്പോഴും/പ്രതിദിനം) കഫമോ മ്യൂക്കസോ ഉത്പാദിപ്പിക്കാറുണ്ടോ?
- നിങ്ങളുടെ സമപ്രായക്കാരേക്കാൾ വേഗത്തിൽ/കൂടുതൽ തവണ നിങ്ങൾക്ക് ശ്വാസതടസ്സം അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടോ?
- നിങ്ങൾക്ക് 40 വയസ്സിന് മുകളിലാണോ?
- നിങ്ങൾ പുകവലിക്കുന്നുണ്ടോ അല്ലെങ്കിൽ മുമ്പ് എപ്പോഴെങ്കിലും പുകവലിച്ചിട്ടുണ്ടോ?
2-ൽ കൂടുതൽ ചോദ്യങ്ങൾക്കുള്ള ഉത്തരം പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, ഒരു ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് സ്പൈറോമെട്രി ആവശ്യമാണ്. FEV 1/FVC ടെസ്റ്റ് മൂല്യം ≤ 70 ആണെങ്കിൽ, COPD സംശയിക്കപ്പെടുന്നു.
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി രോഗത്തിൻ്റെ രോഗകാരി
സിഒപിഡിയിൽ, ശ്വാസനാളങ്ങളും ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ടിഷ്യുവും, പൾമണറി പാരെൻചൈമയെ ബാധിക്കുന്നു.
പെരിബ്രോങ്കിയൽ ഫൈബ്രോസിസ് (കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യു കട്ടിയാകൽ), മായ്‌ക്കൽ (കുഴിയുടെ അമിതവളർച്ച) എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം വീക്കത്തിനൊപ്പം മ്യൂക്കസ് തടസ്സപ്പെട്ട് ചെറിയ ശ്വാസനാളത്തിലാണ് രോഗം ആരംഭിക്കുന്നത്.
പാത്തോളജി വികസിക്കുമ്പോൾ, ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് ഘടകത്തിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
എംഫിസെമറ്റസ് ഘടകം ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ അവസാന ഭാഗങ്ങളുടെ നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു - ആൽവിയോളാർ മതിലുകളും പിന്തുണാ ഘടനകളും ഗണ്യമായി വികസിപ്പിച്ച വായു ഇടങ്ങളുടെ രൂപീകരണത്തോടെ. ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ ടിഷ്യു ഫ്രെയിമിൻ്റെ അഭാവം ശ്വാസോച്ഛ്വാസ സമയത്ത് ചലനാത്മക തകർച്ചയിലേക്കുള്ള പ്രവണത കാരണം അവയുടെ സങ്കോചത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് ബ്രോങ്കിയുടെ എക്സ്പിറേറ്ററി തകർച്ചയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.
കൂടാതെ, ആൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി മെംബ്രണിൻ്റെ നാശം ശ്വാസകോശത്തിലെ ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് പ്രക്രിയകളെ ബാധിക്കുന്നു, അവയുടെ വ്യാപന ശേഷി കുറയ്ക്കുന്നു. തൽഫലമായി, ഓക്സിജനും (രക്തത്തിൻ്റെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ) അൽവിയോളാർ വെൻ്റിലേഷനും കുറയുന്നു. വേണ്ടത്ര പെർഫ്യൂസ് ചെയ്ത പ്രദേശങ്ങളുടെ അമിതമായ വായുസഞ്ചാരം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ഡെഡ് സ്പേസ് വെൻ്റിലേഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് CO 2 നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു. ആൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി ഉപരിതല വിസ്തീർണ്ണം കുറയുന്നു, എന്നാൽ ഈ അസാധാരണതകൾ പ്രകടമാകാത്തപ്പോൾ വിശ്രമവേളയിൽ വാതക കൈമാറ്റത്തിന് മതിയാകും. എന്നിരുന്നാലും, ശാരീരിക പ്രവർത്തന സമയത്ത്, ഓക്സിജൻ്റെ ആവശ്യം വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ, ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് യൂണിറ്റുകളുടെ അധിക കരുതൽ ശേഖരം ഇല്ലെങ്കിൽ, ഹൈപ്പോക്സീമിയ സംഭവിക്കുന്നു - രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ്റെ അഭാവം.
സിഒപിഡി ഉള്ള രോഗികളിൽ വളരെക്കാലം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന ഹൈപ്പോക്‌സീമിയയിൽ നിരവധി അഡാപ്റ്റീവ് പ്രതികരണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ആൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി യൂണിറ്റുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് പൾമണറി ആർട്ടറിയിൽ സമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലത് വെൻട്രിക്കിൾ പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദത്തെ മറികടക്കാൻ കൂടുതൽ മർദ്ദം വികസിപ്പിച്ചെടുക്കേണ്ടതിനാൽ, അത് ഹൈപ്പർട്രോഫിയും ഡൈലേറ്റുകളും (വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹാർട്ട് പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസത്തോടെ). കൂടാതെ, വിട്ടുമാറാത്ത ഹൈപ്പോക്സീമിയ എറിത്രോപോയിസിസിൻ്റെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകും, ഇത് പിന്നീട് രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയം വഷളാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി രോഗത്തിൻ്റെ വികസനത്തിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണവും ഘട്ടങ്ങളും
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി രോഗത്തിൻ്റെ സങ്കീർണതകൾ
അണുബാധകൾ, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ പരാജയം, വിട്ടുമാറാത്ത കോർ പൾമോണേൽ എന്നിവ COPD യുടെ സങ്കീർണതകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ ബ്രോങ്കോജെനിക് കാർസിനോമ (ശ്വാസകോശ കാൻസർ) കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഇത് രോഗത്തിൻ്റെ നേരിട്ടുള്ള സങ്കീർണതയല്ല.
ശ്വസന പരാജയം- ബാഹ്യ ശ്വസന ഉപകരണത്തിൻ്റെ ഒരു അവസ്ഥ, അതിൽ ധമനികളിലെ രക്തത്തിലെ O 2, CO 2 പിരിമുറുക്കം സാധാരണ നിലയിലല്ല, അല്ലെങ്കിൽ ബാഹ്യ ശ്വസനവ്യവസ്ഥയുടെ വർദ്ധിച്ച പ്രവർത്തനം കാരണം ഇത് കൈവരിക്കാനാകും. ഇത് പ്രധാനമായും ശ്വാസതടസ്സമായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
ക്രോണിക് കോർ പൾമോണേൽ- ഹൃദയത്തിൻ്റെ വലത് അറകളുടെ വിപുലീകരണവും വികാസവും, ഇത് ശ്വാസകോശ രക്തചംക്രമണത്തിലെ രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതിനൊപ്പം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളുടെ ഫലമായി വികസിച്ചു. രോഗികളുടെ പ്രധാന പരാതിയും ശ്വാസതടസ്സമാണ്.
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് രോഗനിർണയം
രോഗികൾക്ക് ചുമ, കഫം ഉൽപ്പാദനം, ശ്വാസതടസ്സം, വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ എന്നിവ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അവരെല്ലാവരും സിഒപിഡി രോഗനിർണയം നടത്തണം.
ഒരു രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കുന്നതിന്, ഡാറ്റ കണക്കിലെടുക്കുന്നു ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധന(പരാതികൾ, അനാംനെസിസ്, ശാരീരിക പരിശോധന).
ഒരു ശാരീരിക പരിശോധന ദീർഘകാല ബ്രോങ്കൈറ്റിസിൻ്റെ സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തിയേക്കാം: "വാച്ച് ഗ്ലാസുകൾ" കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ "മുരുമ്പ്" (വിരലുകളുടെ രൂപഭേദം), ടാച്ചിപ്നിയ (ദ്രുത ശ്വസനം), ശ്വാസതടസ്സം, നെഞ്ചിൻ്റെ ആകൃതിയിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ (എംഫിസെമ ബാരൽ ആകൃതിയിലുള്ള ആകൃതി, ശ്വസനസമയത്ത് അതിൻ്റെ ചലനശേഷി ചെറുത്, ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസത്തോടെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഇടങ്ങൾ പിൻവലിക്കൽ, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ അതിരുകൾ തൂങ്ങൽ, പെർക്കുഷൻ ശബ്ദം ഒരു ബോക്സ് ശബ്ദത്തിലേക്ക് മാറ്റുക, ദുർബലമായ വെസിക്കുലാർ ശ്വസനം അല്ലെങ്കിൽ വരണ്ട ശ്വാസം മുട്ടൽ , ഇത് നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കൊണ്ട് തീവ്രമാക്കുന്നു (അതായത്, ആഴത്തിലുള്ള ശ്വസനത്തിനു ശേഷമുള്ള ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ശ്വാസോച്ഛ്വാസം). ഹൃദയത്തിൻ്റെ ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കാം. പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ, ഡിഫ്യൂസ് സയനോസിസ്, കടുത്ത ശ്വാസതടസ്സം, പെരിഫറൽ എഡിമ എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. സൗകര്യാർത്ഥം, രോഗം രണ്ട് ക്ലിനിക്കൽ രൂപങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: എംഫിസെമറ്റസ്, ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്. പ്രായോഗിക വൈദ്യത്തിൽ ആണെങ്കിലും, രോഗത്തിൻ്റെ മിശ്രിത രൂപത്തിലുള്ള കേസുകൾ കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്.
COPD രോഗനിർണയത്തിലെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘട്ടം ബാഹ്യ ശ്വസന പ്രവർത്തനം (ആർപിഎഫ്) വിശകലനം. രോഗനിർണയം നിർണ്ണയിക്കാൻ മാത്രമല്ല, രോഗത്തിൻറെ തീവ്രത സ്ഥാപിക്കാനും, ഒരു വ്യക്തിഗത ചികിത്സാ പദ്ധതി തയ്യാറാക്കാനും, തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കാനും, രോഗത്തിൻറെ ഗതിയുടെ പ്രവചനം വ്യക്തമാക്കാനും ജോലി ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് വിലയിരുത്താനും ഇത് ആവശ്യമാണ്. FEV 1 /FVC യുടെ ശതമാനം അനുപാതം സ്ഥാപിക്കുന്നത് മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ മിക്കപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആദ്യത്തെ സെക്കൻഡിൽ നിർബന്ധിത കാലഹരണപ്പെടുന്നതിൻ്റെ അളവ് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ നിർബന്ധിത സുപ്രധാന ശേഷിയിലേക്ക് കുറയുന്നത് FEV 1 /FVC 70% ആയി കുറയുന്നത് ശരിയായ മൂല്യത്തിൻ്റെ സംരക്ഷിത FEV 1 >80% ആണെങ്കിലും വായുപ്രവാഹ പരിമിതിയുടെ പ്രാരംഭ അടയാളമാണ്. ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകളുടെ ഉപയോഗത്തിൽ ചെറിയ വ്യത്യാസമുള്ള കുറഞ്ഞ പീക്ക് എക്സ്പിറേറ്ററി എയർ ഫ്ലോ റേറ്റ് സിഒപിഡിക്ക് അനുകൂലമായി സംസാരിക്കുന്നു. പുതുതായി കണ്ടെത്തിയ പരാതികൾക്കും ശ്വസന പ്രവർത്തന സൂചകങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങൾക്കും, വർഷം മുഴുവനും സ്പൈറോമെട്രി ആവർത്തിക്കുന്നു. പ്രതിവർഷം 3 തവണയെങ്കിലും (ചികിത്സ നൽകിയിട്ടും), COPD രോഗനിർണയം നടത്തിയാൽ തടസ്സം വിട്ടുമാറാത്തതായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു.
FEV നിരീക്ഷണം 1 - രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന രീതി. FEV 1 ൻ്റെ സ്പൈറോമെട്രിക് അളക്കൽ വർഷങ്ങളോളം ആവർത്തിച്ച് നടത്തുന്നു. മനുഷ്യർക്ക് FEV 1-ൽ സാധാരണ വാർഷിക കുറവ് മുതിർന്ന പ്രായംപ്രതിവർഷം 30 മി.ലി. COPD ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, അത്തരമൊരു ഡ്രോപ്പിൻ്റെ ഒരു സാധാരണ സൂചകം പ്രതിവർഷം 50 മില്ലി അല്ലെങ്കിൽ അതിലധികമോ ആണ്.
ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ ടെസ്റ്റ്- പ്രാഥമിക പരിശോധന, പരമാവധി FEV 1 നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, COPD യുടെ ഘട്ടവും തീവ്രതയും സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു (എങ്കിൽ നല്ല ഫലം), തന്ത്രങ്ങളും ചികിത്സയുടെ അളവും തിരഞ്ഞെടുത്തു, തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തുകയും രോഗത്തിൻറെ ഗതി പ്രവചിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയിൽ നിന്ന് സിഒപിഡിയെ വേർതിരിക്കുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്, കാരണം ഈ സാധാരണ രോഗങ്ങൾക്ക് ഒരേ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനമുണ്ട് - ബ്രോങ്കോ-ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോം. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു രോഗത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള സമീപനം മറ്റൊന്നിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്. രോഗനിർണ്ണയത്തിലെ പ്രധാന വ്യതിരിക്തമായ സവിശേഷത ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്തമയുടെ സ്വഭാവ സവിശേഷതയായ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ റിവേഴ്സിബിലിറ്റിയാണ്. ആളുകൾക്ക് CO രോഗനിർണയം നടത്തിയതായി സ്ഥിരീകരിച്ചു FEV-ൽ ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ ശതമാനം വർദ്ധിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം BL 1 - ഒറിജിനൽ (അല്ലെങ്കിൽ ≤200 മില്ലി) 12% ൽ താഴെ, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ രോഗികളിൽ ഇത് സാധാരണയായി 15% കവിയുന്നു.
നെഞ്ചിൻറെ എക്സ് - റേഒരു സഹായ ചിഹ്നമുണ്ട്പ്രധാനമാണ്, കാരണം മാറ്റങ്ങൾ രോഗത്തിൻ്റെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ മാത്രമേ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയുള്ളൂ.
ഇ.സി.ജികോർ പൾമോണലിൻ്റെ സ്വഭാവത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയും.
എക്കോസിജിലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ അത്യാവശ്യമാണ് പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻഹൃദയത്തിൻ്റെ വലതുഭാഗത്ത് മാറ്റങ്ങളും.
പൊതു രക്ത വിശകലനം- അതിൻ്റെ സഹായത്തോടെ നിങ്ങൾക്ക് ഹീമോഗ്ലോബിൻ, ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് എന്നിവ കണക്കാക്കാം (എറിത്രോസൈറ്റോസിസ് കാരണം വർദ്ധിച്ചേക്കാം).
രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കൽ(SpO 2) - പൾസ് ഓക്സിമെട്രി, ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ തീവ്രത വ്യക്തമാക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു നോൺ-ഇൻവേസിവ് പഠനം, സാധാരണയായി കഠിനമായ ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സമുള്ള രോഗികളിൽ. 88% ൽ താഴെയുള്ള രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ, വിശ്രമവേളയിൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, ഗുരുതരമായ ഹൈപ്പോക്സീമിയയും ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിയുടെ ആവശ്യകതയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് ചികിത്സ
COPD ചികിത്സ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു:
- ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ കുറവ്;
- ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളോടുള്ള സഹിഷ്ണുത വർദ്ധിപ്പിക്കുക;
- രോഗം പുരോഗമിക്കുന്നത് തടയൽ;
- സങ്കീർണതകളുടെയും വർദ്ധനവിൻ്റെയും പ്രതിരോധവും ചികിത്സയും;
- ജീവിത നിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തൽ;
- മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നു.
ചികിത്സയുടെ പ്രധാന മേഖലകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനത്തിൻ്റെ അളവ് ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നു;
- വിദ്യാഭ്യാസ പരിപാടികൾ;
- മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സ.
അപകട ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനം കുറയ്ക്കുന്നു
പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കുന്നത് നിർബന്ധമാണ്. COPD വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ മാർഗമാണിത്.
മതിയായ വെൻ്റിലേഷനും എയർ പ്യൂരിഫയറുകളും ഉപയോഗിച്ച് തൊഴിൽപരമായ അപകടങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കുകയും കുറയ്ക്കുകയും വേണം.
വിദ്യാഭ്യാസ പരിപാടികൾ
COPD-യുടെ വിദ്യാഭ്യാസ പരിപാടികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- രോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അടിസ്ഥാന അറിവും പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കാൻ രോഗികളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന ചികിത്സയുടെ പൊതുവായ സമീപനങ്ങളും;
- അത് എങ്ങനെ ശരിയായി ഉപയോഗിക്കാമെന്ന് പഠിക്കുന്നു വ്യക്തിഗത ഇൻഹേലറുകൾ, സ്പെയ്സറുകൾ, നെബുലൈസറുകൾ;
- പീക്ക് ഫ്ലോ മീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സ്വയം നിരീക്ഷണം പരിശീലിക്കുക, അടിയന്തിര സ്വയം സഹായ നടപടികൾ പഠിക്കുക.
രോഗി പരിചരണത്തിൽ രോഗിയുടെ വിദ്യാഭ്യാസം പ്രധാനമാണ്, തുടർന്നുള്ള രോഗനിർണയത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്നു (തെളിവുകളുടെ നില എ).
പീക്ക് ഫ്ലോമെട്രി രീതി രോഗിയെ ദിവസേന പീക്ക് നിർബന്ധിത എക്സ്പിറേറ്ററി വോളിയം സ്വതന്ത്രമായി നിരീക്ഷിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു - ഇത് FEV 1 മൂല്യവുമായി അടുത്ത ബന്ധമുള്ള ഒരു സൂചകമാണ്.
ഓരോ ഘട്ടത്തിലും COPD ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വ്യായാമം സഹിഷ്ണുത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ശാരീരിക പരിശീലന പരിപാടികൾ കാണിക്കുന്നു.
മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സ
സിഒപിഡിക്കുള്ള ഫാർമക്കോതെറാപ്പി രോഗത്തിൻറെ ഘട്ടം, രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ കാഠിന്യം, ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ തീവ്രത, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അല്ലെങ്കിൽ വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം, അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. സിഒപിഡിക്കെതിരെ പോരാടുന്ന മരുന്നുകളെ ആക്രമണം ഒഴിവാക്കുന്നതിനും ആക്രമണത്തിൻ്റെ വികസനം തടയുന്നതിനുമുള്ള മരുന്നുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ശ്വസിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ രൂപങ്ങൾക്ക് മുൻഗണന നൽകുന്നു.
അപൂർവ ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം ആക്രമണങ്ങളിൽ നിന്ന് മുക്തി നേടുന്നതിന്, ശ്വസിക്കുന്ന ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് β-അഡ്രിനെർജിക് ഉത്തേജകങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു: സാൽബുട്ടമോൾ, ഫെനോടെറോൾ.
അപസ്മാരം തടയുന്നതിനുള്ള മരുന്നുകൾ:
- ഫോർമോട്ടെറോൾ;
- ടിയോട്രോപിയം ബ്രോമൈഡ്;
- കോമ്പിനേഷൻ മരുന്നുകൾ (Berotec, Berovent).
ഇൻഹാലേഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നത് അസാധ്യമാണ് അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തി അപര്യാപ്തമാണെങ്കിൽ, തിയോഫിലൈൻ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
സിഒപിഡി ബാക്ടീരിയ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ആവശ്യമാണ്. ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉപയോഗിക്കാം: അമോക്സിസില്ലിൻ 0.5-1 ഗ്രാം ഒരു ദിവസം 3 തവണ, അസിട്രോമിസൈൻ 500 മില്ലിഗ്രാം മൂന്ന് ദിവസത്തേക്ക്, ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ എസ്ആർ 1000 മില്ലിഗ്രാം ഒരു ദിവസം ഒരിക്കൽ, ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ 500 മില്ലിഗ്രാം 2 തവണ, അമോക്സിസില്ലിൻ + ക്ലാവുലാനിക് ആസിഡ് 625 മില്ലിഗ്രാം 2 തവണ, സെഫുറോക്സിം 750 മില്ലിഗ്രാം 2 തവണ ഒരു ദിവസം.
ഇൻഹാലേഷൻ (ബെക്ലോമെത്തസോൺ ഡിപ്രോപിയോണേറ്റ്, ഫ്ലൂട്ടികാസോൺ പ്രൊപ്പിയോണേറ്റ്) വഴി നൽകപ്പെടുന്ന ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകളും COPD യുടെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് മോചനം നേടാൻ സഹായിക്കുന്നു. COPD സ്ഥിരതയുള്ളതാണെങ്കിൽ, സിസ്റ്റമിക് ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ല.
പരമ്പരാഗത expectorants ആൻഡ് mucolytics COPD രോഗികളിൽ ചെറിയ പോസിറ്റീവ് പ്രഭാവം നൽകുന്നു.
55 mm Hg ൻ്റെ ഓക്സിജൻ്റെ (pO 2) ഭാഗിക മർദ്ദമുള്ള കഠിനമായ രോഗികളിൽ. കല. വിശ്രമവേളയിൽ കുറവ് ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
പ്രവചനം. പ്രതിരോധം
സിഒപിഡിയുടെ ഘട്ടവും ആവർത്തിച്ചുള്ള വർദ്ധനവിൻ്റെ എണ്ണവും രോഗത്തിൻ്റെ പ്രവചനത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഏതെങ്കിലും വർദ്ധനവ് പ്രക്രിയയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഗതിയെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു, അതിനാൽ, COPD യുടെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയം വളരെ അഭികാമ്യമാണ്. സിഒപിഡിയുടെ ഏതെങ്കിലും വർദ്ധനവിന് ചികിത്സ എത്രയും വേഗം ആരംഭിക്കണം. മൂർച്ഛിക്കുന്നതിനെ പൂർണ്ണമായി കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ടതും പ്രധാനമാണ്, ഒരു സാഹചര്യത്തിലും അത് "നിങ്ങളുടെ കാലിൽ" സഹിക്കുന്നത് അനുവദനീയമല്ല.
മിക്കപ്പോഴും ആളുകൾ രണ്ടാമത്തെ മിതമായ ഘട്ടത്തിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്ന വൈദ്യസഹായത്തിനായി ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കാൻ തീരുമാനിക്കുന്നു. മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ, രോഗം രോഗിയിൽ ശക്തമായ സ്വാധീനം ചെലുത്താൻ തുടങ്ങുന്നു, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കൂടുതൽ വ്യക്തമാകും (ശ്വാസതടസ്സം വർദ്ധിക്കുകയും പതിവായി വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു). നാലാം ഘട്ടത്തിൽ, ജീവിത നിലവാരത്തിൽ ശ്രദ്ധേയമായ ഒരു തകർച്ചയുണ്ട്, ഓരോ വർദ്ധനവും ജീവിതത്തിന് ഭീഷണിയായി മാറുന്നു. രോഗത്തിൻ്റെ ഗതി വൈകല്യമായിത്തീരുന്നു. ഈ ഘട്ടം ശ്വസന പരാജയത്തോടൊപ്പമുണ്ട്, കൂടാതെ കോർ പൾമോണലിൻ്റെ വികസനം സാധ്യമാണ്.
രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ ശുപാർശകൾ പാലിക്കൽ, ചികിത്സയുടെ അനുസരണം, ആരോഗ്യകരമായ ജീവിതശൈലി എന്നിവ രോഗത്തിൻ്റെ പ്രവചനത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്നു. തുടർച്ചയായ പുകവലി രോഗത്തിൻ്റെ പുരോഗതിക്ക് കാരണമാകുന്നു. പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കുന്നത് രോഗത്തിൻ്റെ സാവധാനത്തിലുള്ള പുരോഗതിയിലേക്കും FEV 1 ലെ സാവധാനത്തിലുള്ള കുറവിലേക്കും നയിക്കുന്നു. രോഗത്തിന് പുരോഗമനപരമായ ഗതി ഉള്ളതിനാൽ, പല രോഗികളും ജീവിതകാലം മുഴുവൻ മരുന്നുകൾ കഴിക്കാൻ നിർബന്ധിതരാകുന്നു;
COPD തടയുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാർഗ്ഗങ്ങൾ ഇവയാണ്: ആരോഗ്യകരമായ ജീവിതശൈലി, നല്ല പോഷകാഹാരം, ശരീരം കഠിനമാക്കൽ, ന്യായമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ദോഷകരമായ ഘടകങ്ങളുമായി സമ്പർക്കം ഒഴിവാക്കുക. സിഒപിഡിയുടെ വർദ്ധനവ് തടയുന്നതിനുള്ള ഒരു സമ്പൂർണ്ണ വ്യവസ്ഥയാണ് പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കുന്നത്. സിഒപിഡി രോഗനിർണയം നടത്തുമ്പോൾ നിലവിലുള്ള തൊഴിൽ അപകടങ്ങൾ ജോലി മാറ്റാനുള്ള മതിയായ കാരണമാണ്. പ്രതിരോധ നടപടികളിൽ ഹൈപ്പോഥെർമിയ ഒഴിവാക്കുന്നതും ARVI ഉള്ള ആളുകളുമായി സമ്പർക്കം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതും ഉൾപ്പെടുന്നു.
വർദ്ധനവ് തടയുന്നതിന്, COPD ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വാർഷിക ഇൻഫ്ലുവൻസ വാക്സിനേഷൻ എടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. 65 വയസും അതിൽ കൂടുതലുമുള്ള COPD ഉള്ളവരും FEV 1 ഉള്ള രോഗികളും< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
