Rumah Lidah bersalut Ciri-ciri kejadian dan perjalanan demam dadah. Punca demam, kaedah diagnosis dan rawatan Penyakit demam pada orang adalah tidak subur

Lidah bersalut

Ciri-ciri kejadian dan perjalanan demam dadah. Punca demam, kaedah diagnosis dan rawatan Penyakit demam pada orang adalah tidak subur

Demam- salah satu mekanisme perlindungan dan penyesuaian tertua badan, yang timbul sebagai tindak balas kepada tindakan rangsangan patogen, terutamanya mikrob dengan sifat pirogenik. Demam juga boleh berlaku dalam penyakit tidak berjangkit akibat tindak balas badan sama ada kepada endotoksin yang memasuki darah semasa kematian mikrofloranya sendiri, atau kepada pirogen endogen yang dikeluarkan semasa pemusnahan terutamanya leukosit, tisu normal dan patologi lain yang diubah semasa keradangan septik, serta gangguan autoimun dan metabolik.

Mekanisme pembangunan

Termoregulasi dalam badan manusia disediakan oleh pusat termoregulasi yang terletak di hipotalamus, oleh sistem yang kompleks kawalan ke atas proses pengeluaran haba dan pemindahan haba. Keseimbangan antara kedua-dua proses ini, yang memberikan turun naik fisiologi dalam suhu badan manusia, boleh terganggu oleh pelbagai exo- atau faktor endogen(jangkitan, mabuk, tumor, dll.). Dalam kes ini, pirogen yang terbentuk semasa keradangan bertindak terutamanya pada leukosit yang diaktifkan, yang mensintesis IL-1 (serta IL-6, TNF dan biologi lain). bahan aktif), merangsang pembentukan PGE 2, di bawah pengaruh yang mana aktiviti pusat termoregulasi berubah.

Pengeluaran haba dipengaruhi oleh sistem endokrin (khususnya, suhu badan meningkat dengan hipertiroidisme) dan diencephalon (suhu badan meningkat dengan ensefalitis, pendarahan dalam ventrikel otak). Peningkatan suhu badan boleh berlaku buat sementara waktu apabila keseimbangan antara proses pengeluaran haba dan pemindahan haba terganggu dalam keadaan berfungsi normal pusat termoregulasi hipotalamus.

Sebilangan klasifikasi demam .

Bergantung kepada punca kejadian, demam berjangkit dan tidak berjangkit dibezakan.

Mengikut tahap peningkatan suhu badan: subfebril (37-37.9 °C), demam (38-38.9 °C), piretik atau tinggi (39-40.9 °C) dan hiperpiretik atau berlebihan (41 °C dan ke atas).

Mengikut tempoh demam: akut - sehingga 15 hari, subakut - 16-45 hari, kronik - lebih 45 hari.

Dengan perubahan suhu badan dari semasa ke semasa Jenis demam berikut dibezakan::

berterusan- suhu badan biasanya tinggi (kira-kira 39 °C), bertahan selama beberapa hari dengan turun naik harian dalam 1 °C (dengan radang paru-paru lobar, tipus, dll.).
Laksatif- dengan turun naik harian dari 1 hingga 2 °C, tetapi tidak mencapai tahap biasa(pada penyakit bernanah).
Selang-seli- silih berganti selepas 1-3 hari keadaan normal dan hipertermik (ciri malaria).
Sibuk- turun naik suhu yang ketara (lebih 3 °C) setiap hari atau pada selang beberapa jam dengan penurunan dan kenaikan mendadak (dalam keadaan septik).
Boleh dipulangkan- dengan tempoh peningkatan suhu sehingga 39-40 ° C dan tempoh normal atau demam rendah(untuk demam berulang).
beralun- dengan peningkatan beransur-ansur dari hari ke hari dan penurunan beransur-ansur yang sama (dengan limfogranulomatosis, brucellosis, dll.).
salah demam- tanpa corak tertentu dalam turun naik harian (dengan reumatik, radang paru-paru, influenza, kanser).
Demam Keriting- suhu pagi lebih tinggi daripada waktu petang (dengan batuk kering, penyakit virus, sepsis).

Berdasarkan kombinasi dengan gejala penyakit lain, bentuk demam berikut dibezakan:

Demam adalah manifestasi penting penyakit atau gabungannya dengan gejala tidak spesifik seperti kelemahan, berpeluh, peningkatan keseronokan jika tiada peralihan fasa akut radang dalam darah dan tanda-tanda tempatan penyakit. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk memastikan bahawa tiada simulasi demam, yang mana perlu, memerhati kebijaksanaan, untuk mengukur di hadapan pekerja perubatan suhu serentak dalam kedua-dua fossa axillary dan juga dalam rektum.
Demam digabungkan dengan tindak balas fasa akut yang tidak spesifik, kadang-kadang sangat ketara (peningkatan ESR, kandungan fibrinogen, perubahan dalam struktur pecahan globulin, dll.) Tanpa ketiadaan patologi tempatan, dikesan secara klinikal dan juga dengan pemeriksaan instrumental (fluoroskopi, endoskopi, ultrasound, ECG, dll.). Keputusan ujian makmal mengecualikan bukti yang menyokong sebarang jangkitan khusus akut. Dalam satu perkataan, pesakit seolah-olah "terbakar" untuk sebab yang tidak diketahui.
Demam digabungkan dengan kedua-dua reaksi fasa akut yang tidak spesifik dan perubahan organ yang tidak diketahui sifatnya (sakit perut, hepatomegali, arthralgia, dll.). Pilihan untuk menggabungkan perubahan organ boleh menjadi sangat berbeza, walaupun ia tidak selalu disambungkan oleh satu mekanisme pembangunan. Dalam kes ini, untuk mewujudkan sifat proses patologi harus menggunakan makmal yang lebih bermaklumat, fungsi-morfologi dan kaedah instrumental penyelidikan.

Skim pemeriksaan awal pesakit yang mengalami demam termasuk kaedah makmal dan diagnostik instrumental yang diterima umum seperti analisis umum darah, air kencing, Pemeriksaan X-ray dada, ECG dan Echo CG. Memandangkan kandungan maklumat mereka yang rendah dan bergantung kepada manifestasi klinikal penyakit, kaedah diagnostik makmal yang lebih kompleks digunakan (mikrobiologi, serologi, endoskopik dengan biopsi, CT, arteriografi, dll.). Dengan cara ini, dalam struktur demam yang tidak diketahui asalnya, 5-7% adalah demam dadah yang dipanggil. Jadi jika tidak tanda-tanda yang jelas perut akut, sepsis bakteria atau endokarditis, maka semasa tempoh peperiksaan adalah dinasihatkan untuk menahan diri daripada menggunakan ubat antibakteria dan lain-lain yang cenderung menyebabkan tindak balas pirogenik.

Diagnosis pembezaan

Pelbagai bentuk nosologi yang ditunjukkan oleh hipertermia untuk masa yang lama menjadikannya sukar untuk merumuskan prinsip diagnosis pembezaan yang boleh dipercayai. Dengan mengambil kira kelaziman penyakit dengan demam teruk, adalah disyorkan bahawa carian diagnostik pembezaan difokuskan terutamanya kepada tiga kumpulan penyakit: jangkitan, neoplasma dan penyakit meresap tisu penghubung, yang menyumbang 90% daripada semua kes demam yang tidak diketahui asalnya.

Demam kerana penyakit yang disebabkan oleh jangkitan

Paling punca biasa demam yang pesakit berunding dengan pengamal am adalah:

penyakit berjangkit dan keradangan organ dalaman (jantung, paru-paru, buah pinggang, hati, usus, dll.);

penyakit berjangkit klasik dengan demam spesifik akut yang teruk.

Penyakit berjangkit dan radang organ dalaman. Dengan demam darjah yang berbeza-beza semua penyakit berjangkit dan keradangan organ dalaman dan proses purulen-septik tidak spesifik berlaku (abses subfrenik, abses hati dan buah pinggang, kolangitis, dll.).

Bahagian ini membincangkan perkara yang paling kerap ditemui di latihan perubatan doktor dan boleh menunjukkan diri mereka untuk masa yang lama hanya sebagai demam yang tidak diketahui asalnya.

Endokarditis. Dalam amalan ahli terapi, endokarditis infektif pada masa ini menduduki tempat yang istimewa sebagai penyebab demam yang tidak diketahui asalnya, di mana demam (menggigil) sering jauh melebihi manifestasi fizikal penyakit jantung (murmur, pembesaran sempadan jantung, tromboembolisme). , dan lain-lain.). Berisiko endokarditis infektif terdapat penagih dadah (dadah suntikan) dan orang yang masa yang lama diberikan secara parenteral ubat-ubatan. Bahagian kanan jantung biasanya terjejas. Menurut beberapa penyelidik, sukar untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit ini: bakteremia, sering berselang-seli, dalam hampir 90% pesakit memerlukan kultur darah 6 kali ganda. Perlu diingat bahawa pada pesakit dengan kecacatan dalam status imun Endokarditis boleh disebabkan oleh kulat.

Rawatan - ubat antibakteria selepas menentukan sensitiviti patogen kepada mereka.

Batuk kering. Demam selalunya merupakan satu-satunya manifestasi tuberkulosis pada nodus limfa, hati, buah pinggang, kelenjar adrenal, perikardium, peritoneum, mesenterium, dan mediastinum. Pada masa ini, batuk kering sering digabungkan dengan kekurangan imun kongenital dan diperolehi. Paru-paru paling kerap terjejas oleh batuk kering, dan kaedah x-ray adalah salah satu yang paling bermaklumat. Kaedah penyelidikan bakteriologi yang boleh dipercayai. Mycobacterium tuberculosis boleh diasingkan bukan sahaja dari kahak, tetapi juga dari air kencing, jus gastrik, cecair serebrospinal, daripada efusi peritoneal dan pleura.

Demam saya Demam (demam, pyrexia)

tindak balas badan penyesuaian pelindung termoregulasi biasa terhadap kesan bahan pirogenik, dinyatakan melalui penstrukturan semula sementara pertukaran haba untuk mengekalkan kandungan haba dan suhu badan yang lebih tinggi daripada biasa.

L. adalah berdasarkan tindak balas pelik pusat termoregulasi hipotalamik semasa pelbagai penyakit pada tindakan bahan pirogenik (pirogen). Kemasukan pirogen eksogen (contohnya, bakteria) menyebabkan penampilan dalam darah bahan pirogenik sekunder (endogen), yang dicirikan oleh kestabilan haba bakteria. Endogen terbentuk dalam badan oleh granulosit dan makrofaj apabila ia bersentuhan dengan pirogen bakteria atau produk keradangan aseptik.

Dalam L. berjangkit, pirogen ialah produk mikrob, hasil metabolisme dan pereputan mikroorganisma. Pirogen bakteria adalah agen tekanan yang kuat, dan pengenalannya ke dalam badan menyebabkan tindak balas tekanan (hormon), disertai dengan leukositosis neutrofilik. Tindak balas ini, yang dibangunkan semasa evolusi, tidak spesifik kepada banyak penyakit berjangkit. L. tidak berjangkit boleh disebabkan oleh tumbuhan, haiwan, atau racun industri; ia mungkin dengan tindak balas alahan, pentadbiran parenteral protein, keradangan aseptik, nekrosis tisu yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah, tumor, neurosis, dystonia vegetatif-vaskular. Mereka menembusi ke dalam tapak keradangan atau tisu, yang menghasilkan pirogen leukosit. Peningkatan suhu badan tanpa penyertaan pirogen diperhatikan apabila tekanan emosi; sesetengah penyelidik melihat tindak balas ini sebagai keadaan seperti demam yang bercampur-campur.

Peningkatan suhu badan semasa L. dilakukan oleh mekanisme termoregulasi fizikal dan kimia (termoregulasi). Peningkatan dalam pengeluaran haba berlaku terutamanya disebabkan oleh gegaran otot (lihat Menggigil), dan had pemindahan haba berlaku akibat kekejangan bahagian periferi. salur darah dan mengurangkan peluh. Biasanya, tindak balas termoregulasi ini berkembang semasa penyejukan. Pengaktifan mereka semasa L. ditentukan oleh tindakan pirogen pada neuron kawasan preoptik medial hipotalamus anterior. Dengan L., sebelum suhu badan meningkat, terdapat perubahan dalam ambang sensitiviti pusat termoregulasi kepada isyarat aferen suhu yang memasukinya. neuron sensitif sejuk di kawasan preoptik medial meningkat, dan neuron sensitif haba berkurangan. Peningkatan suhu badan semasa L. berbeza daripada terlalu panas badan (Overheating of the body) kerana ia berkembang tanpa mengira turun naik suhu persekitaran, dan tahap peningkatan ini dikawal secara aktif oleh badan. Apabila badan terlalu panas, ia meningkat hanya selepas ketegangan maksimum mekanisme fisiologi pemindahan haba ternyata tidak mencukupi untuk mengeluarkan haba ke dalam badan. persekitaran pada kadar di mana pembentukannya berlaku di dalam badan.

Demam melalui tiga peringkat dalam perkembangannya ( nasi. 1 ): pada peringkat pertama - terdapat peningkatan suhu badan; pada peringkat kedua - suhu kekal pada tahap tinggi; pada peringkat ketiga suhu menurun. Pada peringkat pertama L., terdapat had pemindahan haba, seperti yang ditunjukkan oleh penyempitan saluran darah kulit dan, sehubungan dengan ini, had aliran darah, penurunan suhu kulit, dan penurunan. atau berhenti berpeluh. Pada masa yang sama, ia meningkat dan meningkat. Biasanya fenomena ini disertai dengan rasa lesu, menggigil, sakit otot yang mengganggu, dan sakit kepala. Dengan pemberhentian kenaikan suhu badan dan peralihan haba ke peringkat kedua, ia meningkat dan seimbang dengan pengeluaran haba pada tahap yang baru. dalam kulit menjadi sengit, pucat kulit memberi laluan kepada hiperemia, suhu kulit meningkat. Perasaan sejuk berlalu dan bertambah kuat. Peringkat ketiga dicirikan oleh dominasi pemindahan haba oleh pengeluaran haba. Kulit terus mengembang dan berpeluh meningkat.

Berdasarkan tahap peningkatan suhu badan, subfebril (dari 37° hingga 38°), sederhana (dari 38° hingga 39°), tinggi (dari 39° hingga 41°) dan demam berlebihan, atau hiperpiretik (lebih 41°). ) dibezakan. Dalam kes biasa penyakit berjangkit akut, bentuk yang paling sesuai ialah demam sederhana dengan turun naik suhu harian dalam 1°.

Berdasarkan jenis lengkung suhu, jenis demam utama berikut dibezakan: malar, remitting (julap), berselang-seli (intermittent), sesat, sibuk (mengurangkan) dan tidak teratur. Dengan L. yang malar, suhu badan meningkat bertahan selama beberapa hari atau minggu dengan turun naik harian dalam 1° ( nasi. 2, a ). L. sedemikian adalah ciri, sebagai contoh, radang paru-paru lobar dan tipus. Dengan remitting L., yang diperhatikan dalam penyakit purulen (contohnya, pleurisy eksudatif, abses paru-paru), turun naik suhu pada siang hari mencapai 2°C atau lebih ( nasi. 2, b ). Demam sekejap dicirikan oleh tempoh bergantian suhu badan normal dan peningkatan; dalam kes ini, ia mungkin setajam, contohnya dengan malaria ( nasi. 2 dalam ), demam berulang (L. berulang), dan beransur-ansur, contohnya dengan brucellosis (L. beralun), peningkatan dan penurunan suhu badan ( nasi. 2, g, d ). Dengan L. yang sesat, suhu badan pagi lebih tinggi daripada petang. Jenis L. ini kadangkala boleh berlaku dengan batuk kering yang teruk, bentuk sepsis yang berpanjangan. Dengan sibuk L. ( nasi. 2, e ) perubahan dalam suhu badan ialah 3-4° dan berlaku 2-3 kali sehari; ini adalah tipikal untuk bentuk yang teruk batuk kering, sepsis. Dengan L yang salah ( nasi. 2, f ) tiada corak tertentu dalam turun naik harian dalam suhu badan; berlaku paling kerap dalam reumatik, radang paru-paru, influenza, disentri.

Jenis L. semasa sakit boleh bersilih ganti atau berubah dari satu kepada yang lain. Keamatan tindak balas demam mungkin berbeza-beza bergantung pada keadaan fungsi sistem saraf pusat. pada masa pendedahan kepada pirogen. Tempoh setiap peringkat ditentukan oleh banyak faktor, khususnya dos pirogen, masa tindakannya, gangguan yang timbul di dalam badan di bawah pengaruh agen patogen, dll. L. boleh berakhir dengan tiba-tiba dan cepat. penurunan suhu badan kepada normal dan walaupun di bawah () atau penurunan suhu badan secara perlahan secara beransur-ansur (). Bentuk toksik yang paling teruk dari beberapa penyakit berjangkit, serta pada orang tua, orang yang lemah, kanak-kanak umur muda sering berlaku hampir tanpa L. atau bahkan dengan hipotermia, yang merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Dengan L., perubahan dalam metabolisme berlaku (pecahan protein meningkat), kadang-kadang terdapat gangguan dalam aktiviti sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular dan pernafasan, saluran gastrousus. Pada ketinggian, kecelaruan dan kehilangan kesedaran yang seterusnya kadangkala diperhatikan. Fenomena ini tidak berkaitan secara langsung dengan mekanisme saraf perkembangan L.; mereka mencerminkan ciri-ciri mabuk dan patogenesis penyakit.

Peningkatan suhu badan semasa L. disertai dengan peningkatan kadar denyutan jantung. Ini tidak berlaku dalam semua penyakit demam. Jadi, dengan demam kepialu ia diperhatikan. Kesan peningkatan suhu badan pada irama jantung dilemahkan oleh faktor patogenetik lain penyakit ini. Peningkatan kadar denyutan jantung, berkadar terus dengan peningkatan suhu badan, diperhatikan dalam L. disebabkan oleh pirogen toksik rendah.

Pernafasan menjadi lebih kerap apabila suhu badan meningkat. Tahap peningkatan pernafasan tertakluk kepada turun naik yang ketara dan tidak selalunya berkadar dengan peningkatan suhu badan. Peningkatan pernafasan kebanyakannya digabungkan dengan penurunan kedalamannya.

Apabila L. dilanggar organ pencernaan(penurunan penghadaman dan penyerapan makanan). Pesakit bersalut, mempunyai mulut kering, dan berkurangan secara mendadak. Aktiviti rahsia kelenjar submandibular, perut dan pankreas menjadi lemah. Aktiviti motor saluran gastrousus dicirikan oleh dystonia dengan dominasi nada meningkat dan kecenderungan kepada penguncupan spasmodik, terutamanya di kawasan pilorik. Akibat penurunan pembukaan pilorus, kadar pemindahan makanan dari perut menjadi perlahan. Pembentukan hempedu agak berkurangan, tetapi ia meningkat.

Aktiviti buah pinggang semasa L. tidak terjejas dengan ketara. Peningkatan diuresis pada permulaan L. dijelaskan oleh pengagihan semula darah dan peningkatan kuantitinya di buah pinggang. Pengekalan air dalam tisu pada ketinggian selalunya disertai dengan penurunan diuresis dan peningkatan kepekatan air kencing. Terdapat peningkatan dalam fungsi penghalang dan antitoksik hati, pembentukan urea dan peningkatan pengeluaran fibrinogen. Aktiviti fagositik leukosit dan makrofaj tetap meningkat, serta keamatan pengeluaran antibodi. Pengeluaran dan pembebasan kortikosteroid oleh kelenjar pituitari, yang mempunyai kesan desensitisasi dan anti-radang, dipertingkatkan.

Gangguan metabolik lebih bergantung kepada perkembangan penyakit yang mendasari daripada peningkatan suhu badan. Menguatkan sistem imun, menggerakkan mediator humoral menyumbang kepada peningkatan dalam fungsi perlindungan badan berhubung dengan jangkitan dan keradangan. mewujudkan keadaan yang kurang baik dalam badan untuk pembiakan banyak virus dan bakteria patogen. Dalam hal ini, tumpuan utama harus diberikan untuk menghapuskan penyakit yang menyebabkan L. Persoalan penggunaan antipiretik diputuskan oleh doktor dalam setiap kes tertentu, bergantung pada sifat penyakit, umur pesakit, premorbidnya. keadaan dan ciri-ciri individu.

Taktik rawatan dengan L. asal berjangkit dan tidak berjangkit adalah sama berhubung dengan kepentingan utama terapi untuk penyakit yang mendasari, tetapi ia berbeza secara asas dalam tanda-tanda untuk terapi antipiretik simptomatik. Perbezaannya ditentukan oleh fakta bahawa L. tidak berjangkit sering merupakan fenomena patologi, penghapusan yang dalam banyak kes adalah dinasihatkan, manakala L. berjangkit, sebagai peraturan, berfungsi sebagai tindak balas perlindungan badan yang mencukupi kepada pengenalan. daripada patogen. Penghapusan L. berjangkit, dicapai dengan bantuan antipiretik, disertai dengan penurunan fagositosis dan tindak balas imun yang lain, yang membawa kepada peningkatan dalam tempoh proses berjangkit radang dan tempoh baji. manifestasi penyakit (contohnya, batuk, hidung berair), termasuk. dan sedemikian, sebagai tambahan kepada L., manifestasi mabuk berjangkit seperti, umum dan kelemahan otot, kurang selera makan, keletihan, . Oleh itu, dalam kes L. berjangkit, preskripsi terapi gejala memerlukan doktor untuk mewajarkan dengan jelas keperluannya, ditentukan secara individu.

Dalam penyakit berjangkit akut, petunjuk untuk rawatan simptomatik L. ialah peningkatan suhu badan kepada 38° atau lebih pada pesakit dengan pendarahan, hemoptisis, stenosis mitral, kegagalan peredaran darah darjah II-III, dekompensasi kencing manis, pada wanita hamil, atau meningkatkannya kepada 40°C atau lebih pada orang yang sebelum ini sihat, termasuk kanak-kanak, terutamanya jika kenaikan suhu yang tidak mencukupi disyaki disebabkan oleh luka berjangkit pada sistem saraf pusat. dengan gangguan termoregulasi. L. buruk secara subjektif untuk pesakit tidak selalunya merupakan justifikasi yang mencukupi untuk digunakan ubat-ubatan untuk mengurangkan suhu badan. Dalam banyak kes, walaupun dengan hipertermia yang ketara (40°-41°) pada orang dewasa, anda boleh mengehadkan diri anda kepada kaedah bukan perubatan untuk meningkatkan pemindahan haba yang meningkatkan kesejahteraan pesakit: pengudaraan bilik di mana ia terletak, menghapuskan seluar dalam yang berlebihan dan linen katil yang hangat, mengelap badan dengan tuala lembap, minum bahagian kecil ( hampir diserap dalam rongga mulut) air sejuk. Pada masa yang sama, seseorang mesti memantau perubahan dalam pernafasan dan; dalam kes penyimpangan yang ketara (pada orang yang lebih tua mereka mungkin apabila suhu badan meningkat kepada 38-38.5 °), ia harus digunakan. Oleh kerana L. sering digabungkan dengan sakit pada sendi dan otot, sakit kepala, keutamaan diberikan kepada antipiretik daripada kumpulan analgesik bukan narkotik, terutamanya analgin (untuk orang dewasa - sehingga 1 G pelantikan). Untuk demam berjangkit gred rendah, rawatan simptomatik tidak dilakukan.

Untuk L. tidak berjangkit, terapi gejala dijalankan dalam kes yang sama seperti L. berjangkit, dan sebagai tambahan, jika pesakit mempunyai toleransi yang lemah terhadap peningkatan suhu badan, walaupun ia tidak mencapai nilai demam. Walau bagaimanapun, dalam kes kedua, doktor mesti membandingkan keberkesanan rawatan yang dijangkakan dengan kemungkinan kesan buruk penggunaan ubat-ubatan, terutamanya jika ia adalah jangka panjang. Perlu diambil kira bahawa ubat antipiretik dari kumpulan analgesik bukan narkotik untuk L. tidak berjangkit boleh dikatakan tidak berkesan.

Untuk beberapa keadaan patologi, sebagai contoh, krisis tirotoksik, hipertermia malignan (lihat sindrom Hipertermia), penampilan L. yang ketara memerlukan kecemasan langkah terapeutik. Peningkatan suhu badan kepada nilai demam pada pesakit dengan tirotoksikosis (berbanding latar belakang penyakit berjangkit, dan tanpa itu) mungkin salah satu simptom krisis tirotoksik yang sedang berkembang, di mana pesakit mesti dimasukkan ke hospital segera, menyediakan penjagaan kecemasan.

Bibliografi: Veselkin P.N. Demam, M., 1963, bibliogr.; aka. Demam, BME, jilid 13, hlm. 217, M., 1980, bibliogr.; Panduan berbilang jilid untuk fisiologi patologi, ed. N.N. Sirotinina, jilid 2, hlm. 203, M., 1966; lelaki, ed. R. Schmidt dan G. Tevs, . daripada bahasa Inggeris, jilid 4, hlm. 18, M., 1986.

II Demam (febris)

tindak balas perlindungan-adaptif badan yang berlaku sebagai tindak balas kepada tindakan rangsangan patogen dan dinyatakan dalam penstrukturan semula termoregulasi untuk mengekalkan tahap kandungan haba dan suhu badan yang lebih tinggi daripada biasa.

Demam pemakanan(f. alimentaria) - L. pada bayi, disebabkan oleh komposisi makanan yang tidak mencukupi (biasanya jumlah yang tidak mencukupi

Demam atipikal(f. atypica) - A., berlaku dalam bentuk yang tidak tipikal untuk penyakit ini.

Demam macam ombak(f. undulans; L. beralun) - L., dicirikan oleh tempoh peningkatan dan penurunan suhu badan secara bergantian selama beberapa hari.

Demam tinggi- L., di mana suhu badan berada dalam julat dari 39 hingga 41°.

Demam yang sibuk(f. hectica; sinonim: L. melemahkan, L. melemahkan) - L., dicirikan oleh kenaikan yang sangat besar (3-5°) dan penurunan suhu badan yang cepat, diulang 2-3 kali sehari; diperhatikan, sebagai contoh, dalam sepsis.

Demam hiperpiretik(f. hyperpyretica; syn. L. berlebihan) - L. dengan suhu badan melebihi 41°.

Demam purulen-resorptif(f. purulentoresorptiva; sinonim: L. luka, L. toksik-resorptif,) - L. disebabkan oleh penyerapan produk toksik daripada fokus keradangan purulen.

Demam sesat(f. inversa) - L., di mana suhu badan pagi lebih tinggi daripada petang.

Demam yang melemahkan(f. hectica) - lihat Hectic fever .

Demam sekejap-sekejap(f. terputus-putus) - lihat Demam sekejap-sekejap .

Demam berjangkit(f. infectiva) - L. yang berlaku semasa penyakit berjangkit dan disebabkan oleh kesan pada badan produk metabolik atau pereputan patogen, serta pirogen endogen yang terbentuk semasa proses berjangkit.

Demam yang melemahkan(f. ictalis) - lihat demam sibuk .

Demam susu(f. lactea) - L., yang berlaku semasa genangan akut susu dalam kelenjar susu.

Demam tidak berjangkit(f. non infectiva) - L. tidak dikaitkan dengan proses berjangkit, sebagai contoh, disebabkan oleh kerosakan tisu aseptik, kerengsaan zon reseptor tertentu, dan pengenalan bahan pirogenik ke dalam badan.

Demam tak betul(f. irregularis) - L. tanpa sebarang corak dalam pertukaran tempoh kenaikan dan penurunan suhu badan.

Demam sekejap-sekejap(f. terputus-putus; sinonim L. terputus-putus) - L., dicirikan oleh tempoh berselang-seli pada siang hari suhu tinggi badan dengan tempoh suhu normal atau rendah.

Melegakan demam(usang) - lihat Melepaskan demam .

Demam berterusan(f. continua) - L., di mana turun naik harian dalam suhu badan tidak melebihi 1°; diperhatikan, sebagai contoh, dengan tipus, radang paru-paru lobar.

Demam luka(f. vulneralis) - lihat demam purulen-resorptif .

Melepaskan demam(f. remittens: sinonim L. laxative - lapuk) - L. dengan turun naik harian dalam suhu badan dalam 1-1.5 ° tanpa menurun ke paras normal.

Demam berulang(f. recidiva) - L., dicirikan oleh kenaikan berulang dalam suhu badan pesakit selepas ia menurun selama beberapa hari kepada nilai normal.

Demam garam- L., berkembang dengan pengekalan natrium klorida tanpa pampasan dalam badan; diperhatikan, sebagai contoh, pada kanak-kanak masa bayi untuk gangguan makan.

Demam tahap rendah(f. subfebrils) - L., di mana suhu badan tidak meningkat melebihi 38°.

Demam toksik-resorptif(f. toksikoresorptiva) - lihat demam purulen-resorptif .

Demam sederhana- L., di mana suhu badan berada dalam julat dari 38 hingga 39°.

Demam beralun(f. undulans) -

1) lihat demam beralun;

Di bawah demam yang tidak diketahui asal usulnya(LNG) difahami kes klinikal, yang dicirikan oleh peningkatan berterusan (lebih daripada 3 minggu) dalam suhu badan melebihi 38°C, yang merupakan gejala utama atau bahkan satu-satunya, manakala punca penyakit tetap tidak jelas, walaupun pemeriksaan intensif (teknik makmal konvensional dan tambahan). Demam yang tidak diketahui asalnya boleh disebabkan oleh proses berjangkit dan keradangan, penyakit onkologi, penyakit metabolik, patologi keturunan, penyakit sistemik tisu penghubung. Tugas diagnostik adalah untuk mengenal pasti punca peningkatan suhu badan dan menubuhkan diagnosis yang tepat. Untuk tujuan ini, pemeriksaan menyeluruh dan menyeluruh terhadap pesakit dijalankan.

ICD-10

R50 Demam yang tidak diketahui asal usulnya

Maklumat am

Di bawah demam yang tidak diketahui asal usulnya(LNG) merujuk kepada kes klinikal yang dicirikan oleh peningkatan berterusan (lebih daripada 3 minggu) dalam suhu badan melebihi 38°C, yang merupakan gejala utama atau bahkan satu-satunya, manakala punca penyakit masih tidak jelas, walaupun pemeriksaan intensif (konvensional). dan teknik makmal tambahan).

Termoregulasi badan dijalankan secara refleks dan merupakan penunjuk kesihatan umum. Kejadian demam (> 37.2°C untuk ukuran axillary dan > 37.8°C untuk ukuran mulut dan rektum) dikaitkan dengan tindak balas badan, tindak balas perlindungan dan penyesuaian terhadap penyakit. Demam adalah antara yang paling banyak gejala awal banyak penyakit (bukan sahaja berjangkit), apabila manifestasi klinikal penyakit lain belum diperhatikan. Ini menyebabkan kesukaran dalam diagnosis negeri ini. Untuk menentukan punca demam yang tidak diketahui asalnya, pemeriksaan diagnostik yang lebih luas diperlukan. Permulaan rawatan, termasuk rawatan percubaan, sebelum punca sebenar LNG diwujudkan, ditetapkan secara ketat secara individu dan ditentukan oleh kes klinikal tertentu.

Punca dan mekanisme perkembangan demam

Demam yang berlangsung kurang dari 1 minggu biasanya mengiringi pelbagai jangkitan. Demam yang berlarutan lebih daripada 1 minggu berkemungkinan besar disebabkan oleh beberapa perkara penyakit serius. Dalam 90% kes, demam disebabkan oleh pelbagai jangkitan, neoplasma malignan dan lesi sistemik tisu penghubung. Demam yang tidak diketahui asalnya mungkin disebabkan oleh bentuk atipikal penyakit biasa, dalam beberapa kes punca peningkatan suhu masih tidak jelas.

Mekanisme untuk meningkatkan suhu badan dalam penyakit yang disertai oleh demam adalah seperti berikut: pirogen eksogen (bersifat bakteria dan bukan bakteria) menjejaskan pusat termoregulasi di hipotalamus melalui pirogen endogen (leukosit, sekunder) - protein berat molekul rendah yang dihasilkan dalam badan. Pirogen endogen menjejaskan neuron termosensitif hipotalamus, yang membawa kepada peningkatan mendadak pengeluaran haba dalam otot, yang ditunjukkan oleh kesejukan dan penurunan pemindahan haba akibat penyempitan saluran darah kulit. Ia juga telah terbukti secara eksperimen bahawa pelbagai tumor (tumor limfoproliferatif, tumor hati, tumor buah pinggang) boleh sendiri menghasilkan pirogen endogen. Pelanggaran termoregulasi kadang-kadang boleh diperhatikan dengan kerosakan pada sistem saraf pusat: pendarahan, sindrom hipotalamus, lesi otak organik.

Klasifikasi demam yang tidak diketahui asalnya

Terdapat beberapa varian perjalanan demam yang tidak diketahui asalnya:

klasik (sebelum ini diketahui dan penyakit baru (penyakit Lyme, sindrom keletihan kronik);
nosokomial (demam muncul pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dan menerima rawatan Rapi, 2 hari atau lebih selepas dimasukkan ke hospital);
neutropenik (bilangan neutrofil, kandidiasis, herpes).
Berkaitan HIV (jangkitan HIV dalam kombinasi dengan toksoplasmosis, sitomegalovirus, histoplasmosis, mycobacteriosis, cryptococcosis).

Suhu badan dikelaskan mengikut tahap peningkatan:

subfebril (dari 37 hingga 37.9 °C),
demam (dari 38 hingga 38.9 °C),
piretik (tinggi, dari 39 hingga 40.9 ° C),
hiperpiretik (berlebihan, dari 41°C dan ke atas).

Tempoh demam boleh:

akut - sehingga 15 hari,
subakut - 16-45 hari,
kronik - lebih daripada 45 hari.

Berdasarkan sifat perubahan dalam lengkung suhu dari masa ke masa, demam dibezakan:

malar - suhu badan tinggi (~ 39°C) diperhatikan selama beberapa hari dengan turun naik harian dalam 1°C (tifus, radang paru-paru lobar, dll.);
julap - pada siang hari suhu turun naik dari 1 hingga 2 ° C, tetapi tidak mencapai tahap normal (untuk penyakit purulen);
terputus-putus - dengan tempoh berselang-seli (1-3 hari) normal dan sangat suhu tinggi badan (malaria);
sibuk – terdapat perubahan suhu yang ketara (lebih daripada 3°C) setiap hari atau pada selang beberapa jam perubahan suhu dengan perubahan mendadak (keadaan septik);
berulang - tempoh peningkatan suhu (sehingga 39-40°C) digantikan dengan tempoh subfebril atau suhu normal (demam berulang);
bergelombang - ditunjukkan dalam peningkatan beransur-ansur (dari hari ke hari) dan penurunan suhu yang sama secara beransur-ansur (limfogranulomatosis, brucellosis);
tidak betul - tidak ada corak turun naik suhu harian (reumatik, radang paru-paru, influenza, kanser);
terpesong - bacaan suhu pagi lebih tinggi daripada suhu petang (tuberkulosis, jangkitan virus, sepsis).

Gejala demam yang tidak diketahui asal usulnya

Simptom klinikal utama (kadang-kadang satu-satunya) demam yang tidak diketahui asalnya ialah peningkatan suhu badan. Untuk masa yang lama, demam mungkin tanpa gejala atau disertai dengan menggigil, berpeluh berlebihan, sakit jantung, sesak nafas.

Diagnosis demam yang tidak diketahui asalnya

Kriteria berikut mesti dipatuhi dengan ketat apabila mendiagnosis demam yang tidak diketahui asalnya:

Suhu badan pesakit ialah 38°C atau lebih tinggi;
demam (atau kenaikan suhu berkala) telah diperhatikan selama 3 minggu atau lebih;
Diagnosis belum ditentukan selepas peperiksaan menggunakan kaedah yang diterima umum.

Pesakit demam sukar untuk didiagnosis. Diagnosis punca demam termasuk:

analisis darah dan air kencing am, koagulogram;
ujian darah biokimia (gula, ALT, AST, CRP, asid sialik, jumlah protein dan pecahan protein);
ujian aspirin;
termometri tiga jam;
Reaksi Mantoux;
X-ray paru-paru (pengesanan tuberkulosis, sarcoidosis, limfoma, limfogranulomatosis);
Ekokardiografi (pengecualian myxoma, endokarditis);
Ultrasound rongga perut dan buah pinggang;
perundingan dengan pakar sakit puan, pakar neurologi, doktor ENT.

Untuk mengenal pasti punca sebenar demam serentak dengan yang diterima umum ujian makmal memohon penyelidikan tambahan. Untuk tujuan ini, berikut dilantik:

pemeriksaan mikrobiologi air kencing, darah, swab nasofaring (membolehkan untuk mengenal pasti agen penyebab jangkitan), ujian darah untuk jangkitan intrauterin;
pengasingan budaya virus daripada rembesan badan, DNAnya, titer antibodi virus (membolehkan anda mendiagnosis sitomegalovirus, toksoplasmosis, herpes, virus Epstein-Barr);
pengesanan antibodi kepada HIV (kaedah kompleks imunosorben berkaitan enzim, ujian Western blot);
pemeriksaan mikroskopik smear darah tebal (untuk menolak malaria);
ujian darah untuk faktor antinuklear, sel LE (untuk mengecualikan lupus erythematosus sistemik);
melakukan tusukan sumsum tulang (untuk mengecualikan leukemia, limfoma);
tomografi dikira organ perut (pengecualian proses tumor di buah pinggang dan pelvis);
scintigraphy rangka (pengesanan metastasis) dan densitometri (penentuan ketumpatan tisu tulang) dengan osteomielitis, pembentukan malignan;
pemeriksaan saluran gastrousus menggunakan diagnostik radiologi, endoskopi dan biopsi (untuk proses keradangan, tumor dalam usus);
menjalankan tindak balas serologi, termasuk tindak balas hemaglutinasi tidak langsung dengan kumpulan usus (untuk salmonellosis, brucellosis, penyakit Lyme, kepialu);
pengumpulan data mengenai tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan (jika penyakit dadah disyaki);
kajian sejarah keluarga dari segi kehadiran penyakit keturunan(cth demam Mediterranean keluarga).

Untuk membuat diagnosis demam yang betul, anamnesis boleh diulang, penyelidikan makmal, yang pada peringkat pertama mungkin tersilap atau dinilai secara salah.

Rawatan demam yang tidak diketahui asalnya

Sekiranya demam pesakit stabil, rawatan harus ditahan dalam kebanyakan kes. Kadangkala isu menjalankan rawatan percubaan untuk pesakit demam dibincangkan (ubat tuberkulostatik untuk disyaki batuk kering, heparin untuk disyaki tromboflebitis vena dalam, embolisme pulmonari; antibiotik tetap dalam tisu tulang jika osteomielitis disyaki). Preskripsi hormon glukokortikoid sebagai rawatan percubaan adalah wajar dalam kes di mana kesan penggunaannya boleh membantu dalam diagnosis (jika tiroiditis subakut, penyakit Still, polymyalgia rheumatica disyaki).

Ia amat penting apabila merawat pesakit yang mengalami demam untuk mendapatkan maklumat tentang kemungkinan penggunaan ubat sebelumnya. Reaksi terhadap pengambilan ubat dalam 3-5% kes boleh ditunjukkan dengan peningkatan suhu badan, dan menjadi satu-satunya atau gejala klinikal utama hipersensitiviti kepada ubat-ubatan. Demam dadah mungkin tidak muncul serta-merta, tetapi selepas tempoh masa tertentu selepas mengambil ubat, dan tidak berbeza dengan demam asal-usul lain. Jika demam dadah disyaki, pemberhentian ubat ini dan pemantauan pesakit diperlukan. Jika demam hilang dalam masa beberapa hari, punca dianggap dijelaskan, dan jika suhu badan meningkat berterusan (dalam masa 1 minggu selepas menghentikan ubat), sifat perubatan demam tidak disahkan.

wujud pelbagai kumpulan ubat yang boleh menyebabkan demam dadah:

antimikrobial (kebanyakan antibiotik: penisilin, tetrasiklin, sefalosporin, nitrofuran, dll., sulfonamides);
ubat anti-radang (ibuprofen, asid acetylsalicylic);
ubat yang digunakan untuk penyakit gastrousus (cimetidine, metoclopramide, julap yang mengandungi phenolphthalein);
ubat kardiovaskular (heparin, alpha-methyldopa, hydralazine, quinidine, captopril, procainamide, hydrochlorothiazide);
ubat yang bertindak pada sistem saraf pusat (phenobarbital, carbamazepine, haloperidol, chlorpromazine thioridazine);
ubat sitostatik (bleomycin, procarbazine, asparaginase);
ubat lain (antihistamin, iodida, allopurinol, levamisole, amphotericin B).

Pada tahun 1987, 12 kes sindrom pelik telah diterangkan, yang menunjukkan dirinya sebagai demam berkala yang disertai dengan faringitis, stomatitis aphthous, dan adenopati serviks. Di negara-negara berbahasa Inggeris, ia mula ditetapkan oleh huruf awal kompleks manifestasi ini (demam berkala, stomatitis aphthous, faringitis dan adenitis serviks) - sindrom PFAPA. Artikel berbahasa Perancis sering memanggil penyakit ini sindrom Marshall.

, , , ,

Kod ICD-10

D89.9 Kemerosotan yang melibatkan mekanisme imun, tidak dinyatakan

K12.1 Bentuk stomatitis lain

Epidemiologi

penyakit ini lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak lelaki (kira-kira 60%). Pada asasnya, sindrom mula nyata pada kira-kira 3-5 tahun ( purata: 2.8-5.1 tahun). Tetapi pada masa yang sama, terdapat juga kes-kes perkembangan penyakit yang kerap pada kanak-kanak berumur 2 tahun - contohnya, antara 8 pesakit yang dikaji, 6 mengalami serangan demam pada usia 2 tahun. Terdapat juga kes pada kanak-kanak perempuan berusia 8 tahun, apabila dalam tempoh 7 bulan. Sebelum menghubungi doktor, dia mengalami gejala penyakit itu.

, , , , , , , ,

Punca sindrom demam berkala

Sebab-sebab perkembangan sindrom demam berkala hari ini belum dipelajari sepenuhnya.

Para saintis sedang membincangkan beberapa perkara yang paling banyak sebab yang berkemungkinan perkembangan penyakit ini:

Pengaktifan jangkitan laten dalam badan (ini mungkin disebabkan oleh pertemuan faktor-faktor tertentu - disebabkan oleh penurunan kereaktifan imunologi, virus tidak aktif dalam tubuh manusia "bangun" dengan perkembangan demam dan gejala sindrom lain) ;
bertukar menjadi peringkat kronik jangkitan bakteria pada tonsil lelangit atau tekak - produk sisa mikrob mula menjejaskan sistem imun, yang menyebabkan serangan demam;
sifat autoimun perkembangan patologi - sistem imun pesakit menyalahkan sel-sel badannya sendiri sebagai asing, yang menimbulkan peningkatan suhu.

Gejala sindrom demam berkala

Sindrom demam berkala dibezakan oleh serangan demam berkala yang jelas - ia berulang secara teratur (kebanyakannya setiap 3-7 minggu).

Dalam kes yang lebih jarang berlaku, selang berlangsung selama 2 minggu atau lebih daripada 7. Penyelidikan menunjukkan bahawa, secara purata, selang antara serangan pada mulanya berlangsung selama 28.2 hari, dan pesakit mengalami 11.5 serangan setahun. Terdapat juga maklumat tentang rehat yang lebih lama - dalam 30 kes ia berlangsung dalam tempoh 3.2 +/- 2.4 bulan, manakala penyelidik Perancis memberi tempoh 66 hari. Terdapat juga pemerhatian di mana selang berlangsung secara purata kira-kira 1 bulan, dan kadang-kadang 2-3 bulan. Perbezaan seperti itu dalam tempoh selang bebas kemungkinan besar disebabkan oleh fakta bahawa dari masa ke masa ia mula memanjang.

Secara purata, tempoh antara serangan pertama dan terakhir ialah 3 tahun dan 7 bulan (ralat +/- 3.5 tahun). Kebanyakan serangan berulang selama 4-8 tahun. Perlu diingatkan bahawa selepas kehilangan serangan, tidak perubahan baki pesakit tidak kekal, tiada gangguan berlaku dalam perkembangan dan pertumbuhan kanak-kanak tersebut.

Suhu semasa serangan biasanya 39.5 0 -40 0, malah kadangkala mencecah 40.5 0. Antipiretik membantu hanya untuk jangka masa yang singkat. Sebelum suhu pesakit meningkat, selalunya terdapat tempoh prodromal yang singkat dalam bentuk penyakit dengan gangguan umum - rasa lemah, kerengsaan yang teruk. Satu perempat daripada kanak-kanak mengalami menggigil, 60% mengalami sakit kepala, dan 11-49% lagi mengalami arthralgia. Kemunculan sakit perut, kebanyakannya ringan, diperhatikan pada separuh daripada pesakit, dan 1/5 lagi daripada mereka mengalami muntah.

Set gejala yang mana patologi ini dinamakan tidak diperhatikan pada semua pesakit. Selalunya dalam kes ini, adenopati serviks dikesan (88%). Nodus limfa serviks dalam kes ini mereka meningkat (kadang-kadang kepada saiz 4-5 cm), mereka doh dan sedikit sensitif terhadap sentuhan. Nodus limfa yang diperbesarkan menjadi ketara, dan pada akhir serangan mereka cepat mengecut dan hilang - secara literal dalam beberapa hari. Kumpulan nodus limfa yang lain kekal tidak berubah.

Pharyngitis juga diperhatikan agak kerap - ia didiagnosis dalam 70-77% kes, dan perlu diperhatikan bahawa dalam beberapa kes pesakit mempunyai bentuk catarrhal ringan, dan pada orang lain terdapat pertindihan dengan efusi.

Stomatitis aphthous berlaku kurang kerap - kekerapan manifestasi tersebut ialah 33-70%.

Serangan demam biasanya berlangsung selama 3-5 hari.

Semasa serangan demam, leukositosis mungkin berlaku dalam bentuk sederhana (kira-kira 11-15x10 9), dan tahap ESR meningkat kepada 30-40 mm/j, serta tahap CRP (sehingga 100 mg/l). Peralihan sedemikian stabil dengan cepat.

Sindrom demam berkala pada orang dewasa

Sindrom ini biasanya hanya berkembang pada kanak-kanak, tetapi dalam beberapa kes ia juga boleh didiagnosis pada orang dewasa.

Diagnosis sindrom demam berkala

Sindrom demam berkala biasanya didiagnosis seperti berikut:

Doktor menganalisis aduan dan sejarah perubatan pesakit - mengetahui apabila serangan demam muncul, sama ada mereka mempunyai kekerapan tertentu (jika ya, apakah itu). Ia juga ditentukan sama ada pesakit telah stomatitis aphthous, limfadenopati serviks atau faringitis. Satu lagi gejala penting– adakah tanda-tanda penyakit muncul dalam selang antara serangan;
Seterusnya, pesakit diperiksa - doktor menentukan pembesaran nodus limfa (sama ada dengan palpasi atau dengan penampilan(apabila mereka meningkat kepada saiz 4-5 cm)), serta tonsil palatine. Pesakit mempunyai kemerahan tekak, dan membran mukus kaviti oral kadang-kadang ulser keputihan muncul;
Darah pesakit diambil untuk analisis umum - untuk menentukan tahap leukosit, serta ESR. Di samping itu, terdapat peralihan masuk sebelah kiri formula leukosit. Gejala ini menunjukkan bahawa tubuh mempunyai proses keradangan;
Ujian darah biokimia juga dilakukan untuk menentukan peningkatan CRP, dan sebagai tambahan kepada fibrinogen - tanda ini adalah isyarat permulaan keradangan. Peningkatan dalam penunjuk ini menunjukkan perkembangan akut tindak balas keradangan badan;
Pemeriksaan oleh pakar otolaryngolog dan pakar alahan-imunologi (untuk kanak-kanak - pakar pediatrik dalam profil ini).

Terdapat juga kes perkembangan bentuk keluarga sindrom ini - sebagai contoh, dua kanak-kanak dari keluarga yang sama menunjukkan tanda-tanda penyakit. Tetapi pada peringkat ini masih belum mungkin untuk mencari gangguan genetik yang khusus untuk sindrom demam berkala.

Diagnosis pembezaan

Sindrom demam berkala mesti dibezakan daripada tonsilitis kronik, yang berlaku dengan tempoh eksaserbasi yang kerap dan penyakit lain, seperti: arthritis idiopatik remaja, penyakit Behçet, neutropenia kitaran, demam Mediterranean keluarga, demam Hibernian keluarga dan sindrom D hiperglobulinemia.

Di samping itu, ia mesti dibezakan daripada hematopoiesis kitaran, yang, sebagai tambahan kepada punca perkembangan demam berkala, juga boleh menjadi penyakit bebas.

Boleh agak mencabar diagnosis pembezaan sindrom ini dengan apa yang dipanggil penyakit Armenia.

Satu lagi penyakit yang jarang berlaku, sindrom berkala, yang dikaitkan dengan TNF, juga mempunyai simptom yang sama, dalam latihan perubatan singkatan TRAPS. Patologi ini mempunyai sifat resesif autosomal - ia berlaku disebabkan oleh fakta bahawa gen konduktor 1 TNF mengalami mutasi.

Rawatan sindrom demam berkala

Rawatan sindrom demam berkala mempunyai banyak isu yang tidak dapat diselesaikan dan perbincangan. Penggunaan antibiotik (penisilin, sefalosporin, makrolid dan sulfonamida), ubat anti-radang bukan steroid (Paracetamol, ibuprofen), asiklovir, asid acetylsalicylic dan colchicine kurang berkesan, selain memendekkan tempoh demam. Sebaliknya, penggunaan steroid oral (prednisolone atau prednison) menyebabkan penyelesaian dramatik episod demam, walaupun ia tidak menghalang perkembangan kambuh.

Penggunaan ibuprofen, paracetamol, dan colchicine semasa rawatan tidak dapat memberikan hasil yang berkekalan. Telah ditentukan bahawa kambuhan sindrom hilang selepas tonsilektomi (dalam 77% kes), tetapi analisis retrospektif yang dilakukan di Perancis menunjukkan bahawa prosedur ini berkesan dalam hanya 17% daripada semua kes.

Terdapat pilihan menggunakan cimetidine - cadangan sedemikian adalah berdasarkan fakta bahawa ubat ini boleh menyekat aktiviti konduktor H2 pada penekan T, dan di samping itu merangsang pengeluaran IL10 dan menghalang IL12. Sifat sedemikian membantu menstabilkan keseimbangan antara T-helper (jenis 1 dan 2). Pilihan rawatan ini memungkinkan untuk meningkatkan tempoh remisi dalam ¾ pesakit dengan sebilangan kecil ujian, tetapi dengan jumlah besar maklumat ini tidak disahkan.

Kajian menunjukkan bahawa penggunaan steroid (contohnya, prednisolon dalam satu dos 2 mg/kg atau lebih 2-3 hari dalam dos yang semakin berkurangan) dengan cepat menstabilkan suhu, tetapi ia tidak dapat mengelakkan kambuh semula. Adalah dipercayai bahawa steroid boleh memendekkan tempoh remisi, tetapi ia masih menjadi ubat pilihan untuk sindrom demam berkala.

]