Wśród wrodzonych wad kręgosłupa najczęstszą występującą u małych psów jest nieprawidłowa budowa dwóch pierwszych kręgów szyjnych. U rasy karłowate, takie jak pekińczyk, podbródek japoński, toy terrier, chihuahua, Yorkshire terrier i niektóre inne, dzięki temu możliwe jest nie tylko obrotowe, ale także niefizjologiczne przemieszczenie kątowe drugiego kręgu szyjnego względem pierwszego, czyli podwichnięcie. W rezultacie następuje kompresja rdzeń kręgowy co prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji.

Wśród wrodzonych wad kręgosłupa najczęstszą występującą u małych psów jest nieprawidłowa budowa dwóch pierwszych kręgów szyjnych. Anatomicznie pierwszy kręg szyjny, atlas, jest pierścieniem ze skrzydłami rozciągającymi się na boki, osadzonymi jak oś na wystającym wyrostku odontoidalnym drugiego kręgu szyjnego - epistrofei. Od góry konstrukcję dodatkowo wzmacniają więzadła, które łączą specjalny grzebień drugiego kręgu szyjnego z kością potyliczną i atlasem (ryc. 1). Dzięki temu połączeniu zwierzę może wykonywać ruchy obrotowe głową (np. potrząsać uszami), a rdzeń kręgowy przechodzący przez te kręgi nie ulega deformacji ani uciskowi.

U ras karłowatych, takich jak pekińczyk, podbródek japoński, toy terrier, chihuahua, yorkshire terrier i niektórych innych, na skutek niedostatecznego rozwoju wyrostków i więzadeł mocujących dochodzi nie tylko do rotacyjnego, ale także niefizjologicznego przemieszczenia kątowego drugiego kręgu szyjnego w stosunku do pierwszego jest możliwe, czyli podwichnięcie (ryc. 2). W efekcie dochodzi do ucisku rdzenia kręgowego, co prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji.

Szczenięta urodzone z anomalią pierwszego kręgu szyjnego nie wykazują żadnych objawów w pierwszych miesiącach życia. Rozwijają się prawidłowo, są aktywne i mobilne. Zwykle nie wcześniej niż po 6 miesiącach właściciele zauważają spadek mobilności psa. Czasami pojawienie się pierwszych objawów poprzedza nieudany skok, upadek lub uraz głowy podczas biegu. Niestety, z reguły dopiero widoczne zaburzenia ruchu skłaniają do wizyty u lekarza.

Typowym objawem jest osłabienie kończyn przednich. Początkowo pies okresowo nie może prawidłowo ułożyć przednich łap na poduszkach i opiera się na zgiętej dłoni. Nie może wtedy podnieść się na przednich łapach nad podłogę i czołgać się na brzuchu. Zaburzenia motoryczne kończyn tylnych pojawiają się później i nie są tak wyraźne. W badaniu zewnętrznym nie stwierdza się żadnych deformacji szyi. W większości przypadków nie występują żadne objawy bólowe.

Opisane objawy są wyraźnie widoczne u terierów zabawkowych i chihuahua, mniej wyraźne na brodzie i początkowo trudne do rozróżnienia u pekińczyka ze względu na dużą ilość sierści i specyficzną dla rasy deformację łap tej rasy. W związku z tym należy skonsultować się z psami tej samej rasy pod adresem etap początkowy choroby, a w przypadku innych pojawiają się, gdy zwierzę w ogóle nie może chodzić.

Ryż. 2 Ponieważ przemieszczenie drugiego kręgu szyjnego nie jest zauważalne zewnętrznie, jedyne możliwy sposób Niezawodnym sposobem rozpoznania tej choroby jest badanie rentgenowskie. Wykonano dwie fotografie w rzucie bocznym. W pierwszym przypadku głowa zwierzęcia powinna być wyciągnięta wzdłuż kręgosłupa, w drugim głowa powinna być pochylona w stronę rączki mostka. U zwierząt niespokojnych należy zastosować krótkotrwałą sedację, gdyż silne zgięcie szyi stwarza dla nich zagrożenie.

U zdrowych zwierząt zgięcie szyi nie prowadzi do zmiany względnego położenia atlasu i epistrofu. Proces drugiego kręgu szyjnego znajduje się nad łukiem atlasu w dowolnej pozycji głowy. W przypadku podwichnięcia zauważalne jest odejście wyrostka od łuku i obecność kąta pomiędzy pierwszym a drugim kręgiem szyjnym. Specjalny Techniki rentgenowskie w przypadku podwichnięcia epistrofia zwykle nie jest wymagana, a ryzyko ich stosowania jest nieuzasadnione wysokie.

Ponieważ przemieszczenie kręgów prowadzące do dysfunkcji rdzenia kręgowego jest spowodowane przyczyny anatomiczne leczenie podwichnięcia epistrofii powinno być chirurgiczne. Mocowanie głowy i szyi zwierzęcia za pomocą szerokiego kołnierza, przeznaczenie różne leki daje tylko efekt tymczasowy i często tylko pogarsza sytuację, ponieważ przywrócenie mobilności choremu zwierzęciu prowadzi do dalszej destabilizacji kręgów. Czasami można go wykorzystać, aby udowodnić właścicielom zwierzęcia, że ​​problem nie leży w łapach i efekcie leczenie zachowawcze To będzie tylko tymczasowe.

Istnieje kilka sposobów stabilizacji nadmiernie mobilnego połączenia atlasu i epistrofu. W literatura zagraniczna opisano metody mające na celu uzyskanie trwałego zespolenia dolnych powierzchni kręgów. Prawdopodobnie te metody mają swoje zalety, ale brak specjalnych płytek i śrub również wysokie ryzyko urazy rdzenia kręgowego, gdy są one nieprawidłowo umiejscowione na drobnych kręgach małych psów, powodują, że metody te nie mają zastosowania w praktyce.

Oprócz tych metod proponuje się przymocowanie wyrostka drugiego kręgu szyjnego do łuku atlasu za pomocą drutu lub niewchłanialnych sznurków. Ponadto drugie podejście uważa się za niewystarczająco niezawodne ze względu na możliwość wtórnego przemieszczenia kręgów.

W naszej klinice od kilku lat stosujemy stabilizację kręgów za pomocą nici mylarowych. oryginalna metoda. Aby uzyskać dostęp do problematycznego obszaru kręgosłupa, skórę nacina się od grzebienia potylicznego do trzeciego kręgu szyjnego. Mięśnie wzdłuż linii środkowej, skupiające się na dobrze zaznaczonym grzebieniu epistrofii, częściowo ostro, częściowo tępo, oddalają się od kręgów. Grzebień drugiego kręgu szyjnego jest ostrożnie usuwany z tkanki miękkiej na całej jego długości. Następnie bardzo ostrożnie oddziela się mięśnie od łuku pierwszego kręgu szyjnego. Ze względu na niedostateczny rozwój pierwszego i drugiego kręgu szyjnego oraz ich przemieszczenie, przestrzenie między nimi otwierają się szeroko, co stwarza w tym momencie ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Rozsuwając mięśnie szeroko, przecinają twarde opony mózgowe wzdłuż przedniej i tylnej krawędzi łuku atlasu. Ten moment operacji jest również bardzo niebezpieczny. Ponieważ stosowanie jednej pętli wokół łuku atlasu jest w powszechnej opinii niewystarczająco pewne, stosujemy dwa sznury, prowadzone niezależnie od siebie. Rezultatem jest bardziej niezawodny system, który umożliwia ruch między kręgami w granicach fizjologicznych, ale zapobiega ponownemu naciskowi na rdzeń kręgowy.

Wprowadzanie nici powinno być jak najbardziej ostrożne, a nieuniknione w tym momencie przemieszczenie kątowe kręgów powinno być zminimalizowane. Ponieważ wszystkie manipulacje wykonywane są w obszarze, w którym znajdują się ośrodki życiowe, a oddychanie jest całkiem możliwe, intubacja i sztuczna wentylacja płuca podczas całej interwencji.

Dokładne przygotowanie przedoperacyjne, niezbędna konserwacja ważne funkcje podczas operacji, ostrożne manipulowanie raną, środki przeciwwstrząsowe po wybudzeniu ze znieczulenia pomagają zmniejszyć ryzyko leczenie chirurgiczne podwichnięcie epistrofii jest minimalne, ale nadal występuje i należy o tym ostrzec właścicieli psów. Ponieważ to oni ostatecznie podejmują decyzję o przeprowadzeniu operacji, decyzja ta musi być wyważona i przemyślana. Właściciele zwierząt muszą zrozumieć, że nie ma innego wyjścia i część odpowiedzialności za los psa spoczywa na nich.

Z nielicznymi wyjątkami wyniki leczenia chirurgicznego są dobre lub doskonałe. Ułatwia to nie tylko technika chirurgiczna, ale także prawidłowe wykonanie rehabilitacja pooperacyjna zwierzę. Następuje całkowite przywrócenie sprawności motorycznej, nawroty zaobserwowaliśmy jedynie przy zastosowaniu tradycyjnej techniki z pętlą drucianą. Uważamy, że zewnętrzne stabilizatory szyi są niepotrzebne.

Zatem terminowe rozpoznanie tego wrodzona anomalia, co powinna ułatwić neurologiczna czujność wykonującego lekarza badanie wstępne psów ras podatnych na ten problem, pozwala na odpowiednie leczenie i Szybki powrót do zdrowia ranne zwierzę.

Klinika Terapii Eksperymentalnej Rosyjskiej Onkologii ośrodek naukowy ich. N.N. Błochin RAMS

Yagnikov S.A., Lukoyanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Y.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

Wstęp

Niestabilność szczytowo-osiowa to wrodzona patologia kręgosłupa u psów ras karłowatych, która charakteryzuje się przemieszczeniem pierwszego kręgu szyjnego (atlasu) względem drugiego (epistrofii) (ryc. 1).

Ryc.1. Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa szyjnego w projekcji bocznej (a). Niestabilność atlantoosiowa (zwiększona odległość między łukiem grzbietowym atlasu a wyrostkiem kolczystym epistrofii, przemieszczenie wyrostka odontoidalnego nadbrzusza do kanału kręgowego, przemieszczenie między dołami stawowymi atlasu a wyrostkami stawowymi czaszki nadstrofii.

Staw atlantoosiowy zapewnia obrót czaszki. W tym przypadku kręg C I obraca się wokół wyrostka zębatego C II. Pomiędzy C I i C II nie ma krążka międzykręgowego, dlatego interakcja między tymi kręgami odbywa się głównie za pomocą aparatu więzadłowego 1,2.

Ta patologia występuje najczęściej u młodych psów ras zabawkowych (yorkshire terriery, chihuahua i pudle zabawkowe). Jednakże przedział wiekowy, w którym objawia się choroba, może się różnić. Odnotowano przypadki choroby u kotów i psów dużych ras, takich jak rottweiler, doberman, pinczer, basset hound i owczarek niemiecki.

Niestabilność szczytowo-osiowa rozwija się u psów z brakiem lub niedorozwojem wyrostka zębodołowego lub z jego złamaniem, a także u psów z zerwaniem aparatu więzadłowego na poziomie C I - C II. Brak wyrostka zębowego i/lub jego niedorozwój występuje w 46% przypadków, a zerwanie aparatu więzadłowego występuje w 24% przypadków. Te anomalie rozwojowe kręgosłupa są wrodzone, ale urazy tego obszaru mogą przyspieszyć ich pojawienie się objawy kliniczne choroby 1.2.

Głównymi objawami klinicznymi choroby są: 1) ostry ból, który objawia się przy obracaniu lub podnoszeniu głowy w postaci głośnego „pisku”; 2) brzuchomówność – wymuszone ułożenie głowy i szyi nie wyżej niż poziom kłębu, 3) deficyt propriocepcji kończyny piersiowe, 4) tetrapareza/tetraplegia. Można również zauważyć objawy uszkodzenia mózgu, które mogą być konsekwencją upośledzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i rozwoju lub progresji wodogłowia (ryc. 2). Wodogłowie może również towarzyszyć jamistość rdzenia.

Ryc.2. Tomogram komputerowy mózg psa z niestabilnością atlantoosiową. Cięcie segmentowe. Powiększenie prawej bocznej komory mózgu ().

Inne potencjalne wyjaśnienie objawów zmiany chorobowej przodomózgowie u psów z niestabilnością szczytowo-osiową - encefalopatia wątrobowa spowodowana przeciekami wrotno-systemowymi. Jest to kolejna ulubiona przypadłość psów małych ras, występująca u dwóch z sześciu psów operowanych z powodu niestabilności szczytowo-osiowej.

Ucisk tętnicy podstawnej przez wyrostek zębopochodny może powodować takie objawy, jak dezorientacja, zmiany w zachowaniu i ubytki przedsionkowe.

W celu rozpoznania niestabilności szczytowo-osiowej konieczne jest wykonanie badania RTG kręgosłupa szyjnego w projekcji bocznej (ryc. 1). W niektórych przypadkach może być konieczne lekkie zgięcie szyi, aby zobaczyć odchylenie od osi, ale w żadnym wypadku nie powinno to być duże 1,2,3,4.

Mielografia nie jest konieczna do postawienia diagnozy. Ponadto może prowadzić do wprowadzenia środka kontrastowego do cysterny móżdżkowo-rdzeniowej fatalny wynik. Jeżeli po wykonanym badaniu RTG nadal istnieją wątpliwości co do prawidłowości postawionej diagnozy, można wykonać spondylografię kontrastową odcinka szyjnego kręgosłupa poprzez nakłucie lędźwiowe.

Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny odcinka szyjnego kręgosłupa pozwoli na odróżnienie choroby od przepukliny krążka międzykręgowego, zapalenia krążka międzykręgowego, guzów kręgosłupa i rdzenia kręgowego, a także dostarczy więcej informacji pełna informacja w przypadku obrzęku rdzenia kręgowego, mielomalacji lub jamistości rdzenia kręgowego (ryc. 5).

Priorytet w leczeniu tej patologii ma chirurgiczna metoda leczenia. Chociaż w literaturze istnieją dane dotyczące skutecznego zachowawczego leczenia niestabilności szczytowo-osiowej. Leczenie zachowawcze obejmuje unieruchomienie głowy i szyi ortezą oraz podanie leków przeciwbólowych. Wielu autorów zauważa, że ​​po 3,5 miesiąca zwierzęta z niestabilnością szczytowo-osiową mogły chodzić bez deficytów motorycznych kończyn 3 . Natomiast u 30-60% zwierząt po zdjęciu gorsetu stwierdzono nawrót choroby. Technika zakładania gorsetu wymaga od lekarza pewnych umiejętności, a głównym wymaganiem jest stabilne unieruchomienie, bez ściskania tkanek miękkich konstrukcją gorsetu. Jeśli szyja jest zbyt daleko wyciągnięta, zwierzę może aspirować paszę do wnętrza Drogi oddechowe, gdyż czynność połykania jest dla psa w tej pozycji nienaturalna.

Jednakże ta metoda leczenia może być doskonałą alternatywą dla psów, które mają przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego 3 . W przypadku złamań urazowych C I - C II leczenie zachowawcze pacjenta daje znacznie lepsze wyniki niż leczenie chirurgiczne.
Jednak większość autorów uważa wrodzone podwichnięcie szczytowo-osiowe za bezpośrednie wskazanie do operacji 1,4,5,6. Istnieją dwa główne sposoby stabilizacji C I - C II poprzez podejście grzbietowe i brzuszne.

Stabilizacja grzbietowa polega na przeciągnięciu szwu drucianego wokół łuku grzbietowego atlasu (C I), zmianie położenia kręgów C I - C II, a następnie ich umocowaniu pętelką drucianą do wyrostka kolczystego nadbrzusza (C II) (ryc. 6.0 i 6.1) 4. Jednak przy tej technice częstość powikłań jest dość duża w postaci pęknięcia lub złamania implantu mocującego, przecięcia łuku atlasu szwem drutowym, co prowadzi do nawrotu niestabilności i wymaga ponownej interwencji chirurgicznej w 25 -63% przypadków, a śmiertelność przy tej technice interwencji chirurgicznej stwierdzono w 8-63% przypadków, 38% przypadków (ryc. 7) 1.4,5. Przy pomyślnym wyniku operacji objawy bólu resztkowego utrzymują się w 6-11% przypadków, a ataksja resztkowa w 44-83% 1,4,5.

Stosując te techniki leczenia napotkaliśmy powyższe powikłania, a dokładniej złamanie pętli drutu mocującego i przecięcie łuku atlasu szwem drucianym, co doprowadziło do nawrotu niestabilności i objawów neurologicznych (ryc. 7).

Dane literaturowe i nasze własne negatywne doświadczenia zmusiły nas do ponownego rozważenia techniki stabilizacji grzbietowej ze względu na niestabilność szczytowo-osiową.

Materiały i metody: Pracę przeprowadzono na 4 psach ras miniaturowych w wieku od 9 miesięcy do 3 lat. Dwa psy to yorkshire teriery, jeden toy terier, a drugi to pudel miniaturowy. Zwierzęta zgłaszały się do kliniki z powodu ostrego bólu, zgięcia brzusznego, niedowładu czterokończynowego i ataksji. U trzech zwierząt historia choroby trwała 7–20 dni. Historia jednego psa jest nieznana. Na podstawie badania radiologicznego kręgosłupa szyjnego w projekcji bocznej u wszystkich zwierząt na radiogramach u wszystkich zwierząt uwidoczniono kręgozmyk C I w stosunku do C II (ryc. 1). Właścicielom zaleca się poddanie się leczeniu chirurgicznemu.

Etapy operacji. Pobranie autoprzeszczepu kości ze skrzydła biodrowe. Szkieletowanie poprzez usunięcie fragmentów tkanek miękkich z powierzchni autoprzeszczepu. Do łuku atlasu i wyrostka kolczystego epistrofii wykonano dostęp grzbietowy, a opona twarda została otwarta w kierunku czaszkowym i ogonowym w stosunku do łuku grzbietowego atlasu. Autoprzeszczep kostny ze skrzydła biodrowego umieszczono z powierzchni grzbietowej na łuku grzbietowym atlasu i umocowano trzema drutami okrężnymi wykonanymi z drutu o średnicy 0,6 mm na trzech poziomach (ryc. 8). W kolczastym procesie epistrofii różne poziomy Na wysokości i długości wykonano trzy otwory za pomocą drutu Kirschnera o średnicy 1 mm. Powierzchnia czaszkowa wyrostka kolczystego epistrofii była szkieletowa z tkanek miękkich. C I zmniejszono w stosunku do C II, uzyskując dobre porównanie, a kręgi umocowano szwami trójdrutowymi (ryc. 9). Przestrzeń pomiędzy łukiem atlasu a wyrostkiem kolczystym epistrofii wypełniona była granulkami collapana. Tkanki miękkie zszyto warstwowo szwami przerywanymi, stosując prolen 5-0. Unieruchomienie głowy i odcinka szyjnego kręgosłupa względem siebie oraz klatki piersiowej zapewniono za pomocą plastikowego gorsetu turbocast na 30 dni (ryc. 10)

Jeżeli dynamika była dodatnia, zwierzęta odsyłano do domu. Kontrolne badanie RTG wykonano w 30. dobie po zabiegu. Jeżeli na radiogramie nie stwierdzono przemieszczenia kręgów ani złamania szwów drutowych, gorset usuwano. Po zdjęciu gorsetu właścicielom zalecono ograniczenie ruchu psów na okres jednego miesiąca.

Wyniki leczenia

W dniach 3-9 po zabiegu zdolność zwierząt do chodzenia poprawiła się lub została przywrócona, a zwierzęta poruszały się coraz aktywniej. Dwa psy z ostrymi objawami bólowymi w momencie przyjęcia do szpitala (skamlenie przy poruszaniu głową i szyją) odczuwały ból okres pooperacyjny nie zostało odnotowane.
Zwierzęta mogły jeść samodzielnie.

W momencie zdejmowania gorsetu na radiogramach nie uwidoczniono kalusa kostnego. Kontury kalusa wzdłuż grzbietowej powierzchni kręgów uwidoczniono w 45.-60. dniu badania (ryc. 11).

Ocena trzy miesiące po operacji wykazała, że ​​u wszystkich czterech psów zaobserwowano trwałe złagodzenie objawów bólowych, a u jednego zwierzęcia utrzymywała się częściowa ataksja.

Badanie RTG wykazało, że we wszystkich obserwacjach położenie kręgów po repozycji nie uległo zmianie. Na powierzchni grzbietowej łuku grzbietowego atlasu i wyrostka kolczystego nadstrofeusza utworzył się kalus kostny.

Właściciele trzech zwierząt nie zaobserwowali żadnych objawów charakterystycznych dla niestabilności szczytowo-osiowej 5 i więcej miesięcy po operacji (ryc. 12). U jednego zwierzęcia utrzymuje się ataksja. Jednak przywrócenie możliwości poruszania się i złagodzenie ostrych objawów bólowych, zdaniem właścicieli, znacząco poprawiło jakość życia pacjenta.

Dyskusja

Testowana przez nas metoda stabilizacji kręgosłupa na poziomach C I - C II pozwoliła uzyskać trwałą poprawę u zwierząt z niestabilnością szczytowo-osiową.

Wybrana technika zabiegu nie jest przypadkowa. Opiera się na przesłankach teoretycznych, których głównym celem było zespolenie kości pomiędzy łukiem grzbietowym C I a wyrostkiem kolczystym C II.

Wybór dostępu chirurgicznego (brzusznego lub grzbietowego) i w związku z tym techniki chirurgicznej (stabilizacja brzuszna lub stabilizacja grzbietowa) miał następujące uzasadnienie.
Pierwszeństwo nadaliśmy grzbietowej metodzie stabilizacji po przeanalizowaniu rozkładu sił działających na brzuszną i grzbietową powierzchnię kręgów szyjnych C I – C II. Pomiędzy łukiem grzbietowym atlasu a wyrostkiem kolczystym epistrofii siły rozciągające działają wzdłuż grzbietowej powierzchni kręgosłupa. A wzdłuż powierzchni brzusznej na styku tych dwóch kręgów (dół stawowy atlasu i czaszkowe procesy stawowe epistrofii) występują siły ściskające (ryc. 13).

Ten rozkład sił rozproszenia i ściskania jest określony przez prawa fizyki. Na głowę, jako część ciała, działają siły grawitacyjne. Podczas trzymania głowy wzdłuż brzusznej powierzchni kręgosłupa przeważają siły ściskające, a wzdłuż powierzchni grzbietowej przeważają siły dystrakcji. Siły te istnieją prawie zawsze w każdym momencie ruchu lub spoczynku zwierzęcia (ryc. 13.1).

Dzięki grzbietowemu unieruchomieniu kręgów możemy zneutralizować siły rozciągające, które istnieją fizjologicznie pomiędzy C I - C II. Siły te można zneutralizować poprzez wytworzenie kompresji za pomocą zacisku drucianego pomiędzy łukiem grzbietowym atlasu a wyrostkiem kolczystym epistrofii. Ucisk wzdłuż brzusznej powierzchni kręgów, pomiędzy dołami stawowymi atlasu a wyrostkami stawowymi czaszki epistrofii występuje fizjologicznie. Neutralizując siły rozciągające wzdłuż grzbietowej powierzchni kręgów, tworząc kompresję za pomocą stabilizatora grzbietowego, tworzymy kompresję pomiędzy C I - C II wzdłuż powierzchni brzusznej i grzbietowej, co zwiększa stabilność stabilizacji (ryc. 13.2).

Przy brzusznym unieruchomieniu kręgosłupa zostają zachowane siły rozciągające istniejące między łukiem grzbietowym atlasu a wyrostkiem kolczystym epistrofii, co prowadzi do przemieszczenia czaszkowo-ogonowego łuku grzbietowego atlasu w stosunku do wyrostka kolczystego epistrofia. Druty lub śruby Kirschnera przechodzące przez wyrostki stawowe tych dwóch kręgów poddawane będą działaniu sił zginających i ścinających, co może prowadzić do ich przedwczesnej migracji lub złamania, a co za tym idzie, do nawrotu niestabilności pomiędzy C I - C II (ryc. 13.3).

Dlatego z biomechanicznego punktu widzenia priorytetem jest fiksacja grzbietowa C I - C II.

Wybór implantu do mocowania C I - C II podczas stabilizacji grzbietowej determinuje budowę anatomiczną kręgów. A dzisiaj drut jest jedynym materiałem, za pomocą którego można unieruchomić kręgi na tym poziomie. Jednakże zastosowanie szwu drucianego jako implantu mocującego kręgi niosło ze sobą nawroty niestabilności spowodowane zniszczeniem łuku atlasu przez drut i złamaniem szwu drucianego.

Aby zapobiec tym komplikacjom, musieliśmy rozwiązać kilka problemów. Pierwszym z nich jest zapobieganie zniszczeniu łuku grzbietowego atlasu. W tym celu wszczepiliśmy autoprzeszczep gąbczasty skrzydła biodrowego w łuk atlasu. To kość gąbczasta zdolna do rewaskularyzacji i restrukturyzacji w krótkim czasie i to autoprzeszczep gąbczasty ma maksymalny potencjał osteoindukcji, osteokondukcji i osteogenezy. Potrzebowaliśmy także kości gąbczastej, aby stymulować fuzję C I - C II.

Do mocowania autoprzeszczepu do łuku atlasu użyliśmy szwów trójdrutowych z drutem o średnicy 0,4-0,6 mm. Pozwoliło to zmniejszyć nacisk szwów drucianych na kość w miejscu ich styku, a zamocowanie szwów drucianych do łuku atlasu i autoprzeszczepu pozwoliło zneutralizować efekt „piłowania” i efekt „przemieszczenia” szwów drutowych do środka łuku. To jest bardzo ważny punkt. Ponieważ Środkowa częśćŁuk atlasu u młodych zwierząt reprezentowany jest przez tkankę chrzęstną i to właśnie to miejsce łuku ma największą tendencję do niszczenia.

Dlaczego trzy szwy drutowe, a nie cztery lub pięć? Istnieją pewne zasady mocowania fragmentów i fragmentów kości, opracowane przez ASIF JSC. To właśnie mocowanie trzema implantami zapewnia najbardziej stabilne mocowanie w porównaniu z jednym lub dwoma implantami. A zastosowanie czterech i pięciu implantów nie zwiększa znacząco siły utrwalenia fragmentów i odłamków. Dlatego trzy szwy drutowe to „złoty standard”.

Chciałbym jeszcze raz zatrzymać się nad teorią, na której oparliśmy naszą metodę: repozycja kręgów, stabilne unieruchomienie, zespolenie kręgów.

Po repozycji kręgi mocuje się szwami drucianymi przez 20 dni po operacji. Ale przy aktywnych ruchach zwierzęcia struktura ta rozpada się. Tak, założyliśmy szwy trzydrutowe, jednak nie gwarantuje to, że u naszego pacjenta zrośnięcie kręgów nastąpi wcześniej niż na skutek zmęczenia metalu podczas aktywnych ruchów głowa się stanie złamanie szwów drutowych. W końcu każdy implant może wytrzymać pewną liczbę cyklicznych ruchów.

Aby zmniejszyć obciążenie szwów drutowych, należy wyeliminować ruchy głowy, a to wymaga dodatkowego unieruchomienia kręgosłupa. Aby zapewnić unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa, konieczne jest, aby gorset rozciągał się jako pojedynczy blok do głowy, odcinka szyjnego kręgosłupa i klatki piersiowej pacjentki.

Stworzyliśmy warunki do fuzji C I - C II. Tworzenie kalusa pomiędzy C I i C II można stymulować za pomocą gąbczastej kości autologicznej. Wszczepiliśmy kość gąbczastą w łuk atlasu, zredukowaliśmy kręgi i osiągnęliśmy dobre ustawienie między kręgami. Istnieją jednak luki, które wskazane jest wypełnienie gąbczastą kością autologiczną w celu zwiększenia powierzchni zrostu kręgów. Jednak u psów karłowatych nie jest możliwe pobranie gąbczastej kości autologicznej kości rurkowe, podobnie jak ma to miejsce w przypadku innych ras psów, a nawet kotów. Jedynym wyjściem jest zastosowanie wyrostków kolczystych pierwszych kręgów piersiowych lub implantów ceramicznych. Niestety te ostatnie mają jedynie właściwości osteokondukcyjne.

Stan zwierzęcia w 5. dniu i półtora miesiąca po operacji.

Stan zwierzęcia przed operacją, w pierwszej dobie po operacji, w 15. dobie po operacji i 30. dobie po operacji.

Wniosek

Stabilizacja grzbietowa kręgosłupa szyjnego u psów z niestabilnością szczytowo-osiową powinna obejmować następujące etapy: repozycję kręgów, autologiczny przeszczep kości łuku grzbietowego atlasu, unieruchomienie kręgów za pomocą drutów kręgowych i unieruchomienie w gorsecie, co umożliwi osiągnięcie fuzja kostna wzdłuż grzbietowej powierzchni kręgów. Ta metoda pozwoli uniknąć najczęstszych powikłań podczas stabilizacji grzbietowej C I - C II u psów z niestabilnością szczytowo-osiową.

Przegląd literatury:

1. Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Czynniki ryzyka wpływające na wynik operacji podwichnięcia szczytowo-osiowego u psów: 46 przypadków (1978-1998). Journal of American Veterinary Medical Association, 2000, 216, 1104-1109.
2. Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Poważny ucisk rdzenia kręgowego spowodowany przez zagłębienia kątowe grzbietowo. Postęp w neurologii weterynaryjnej, 1995, 6, 55-57.
3. Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Niechirurgiczne leczenie niestabilności szczytowo-osiowej: badanie retrospektywne. Chirurgia Weterynaryjna, 1998, 27, 526.
4. Jeffery N.D., Unieruchomienie grzbietowo-osiowe stawu szczytowo-osiowego: nowa technika chirurgiczna podwichnięcia szczytowo-osiowego. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
5. Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Niestabilność atlantoosiowa u 17 psów. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16, 368.
6. Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Powikłania związane ze śrubami brzusznymi, szpilkami i polimetakrylanem metylu w leczeniu niestabilności szczytowo-osiowej u 8 psów. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2000, 14, 339.

Staw pomiędzy pierwszym (atlasowym) i drugim (osiowym) kręgiem szyjnym jest najważniejszą ruchomą częścią kręgosłupa, ale ma niewielką wrodzoną stabilność w porównaniu z innymi częściami kręgosłupa.

Niestabilność szczytowo-osiowa u psów jest spowodowana urazowym lub reumatycznym zniszczeniem więzadeł utrzymujących wyrostek zębowy.

U psów ras karłowatych AAN jest patologią wrodzoną, osobliwość co polega na niestabilności atlasu względem osi. Powoduje nieprawidłowe zgięcie pomiędzy dwiema kośćmi i w efekcie ucisk rdzenia kręgowego.

W większości przypadków wrodzona niestabilność szczytowo-osiowa u psów objawia się przed ukończeniem pierwszego roku życia, ale zdarzają się również zwierzęta z tą patologią starsze niż 5 lat.

Urazowe podwichnięcie stawu jest możliwe u przedstawicieli dowolnej rasy i nie zależy od wieku. Stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego różni się w zależności od ciężkości ucisku i czasu trwania choroby.

Objawy

Objawy niestabilności szczytowo-osiowej są różne u psów, a ich postęp może stopniowo narastać lub gwałtownie się pogarszać.

• Najbardziej boli szyja częsty objaw. Często jest to jedyny objaw patologii. Nasilenie bólu może być dość poważne.
• Utrata koordynacji.
• Słabość.
• Szyja opadająca.
• Upośledzona podporność wszystkich kończyn aż do całkowitego paraliżu, co może również prowadzić do porażenia przepony, w wyniku czego zwierzę nie może oddychać.
• Krótkie omdlenia (rzadko)

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie predyspozycji rasy, wywiadu chorobowego, objawów klinicznych oraz wyników badań neurologicznych, a także wyników badania RTG lub diagnostyki MRI/CT (w zależności od możliwości kliniki).

Jaka jest różnica między tymi metodami diagnostycznymi? Przy niewielkiej niestabilności badanie RTG może być nieskuteczne i często jedynie pośrednio wskazuje na tę patologię. Diagnostyka MRI pozwala najdokładniej uwidocznić rdzeń kręgowy, stopień jego ucisku i obrzęku. Diagnostyka CT pozwala na najdokładniejszą wizualizację struktur kostnych i jest bardziej skuteczna w przypadku podejrzenia niestabilności szczytowo-osiowej na skutek złamania urazowego.

Leczenie

Zachowawcze leczenie niestabilności szczytowo-osiowej u psów jest rzadko stosowane, ale można je przepisać, jeśli objawy i ucisk są niewielkie lub jeśli istnieją przeciwwskazania medyczne do operacji. Leczenie zachowawcze polega na:

• Poważne ograniczenie mobilności
• Stosowanie sterydów i leków przeciwbólowych

Przy leczeniu zachowawczym zawsze istnieje ryzyko utrzymywania się objawów lub ich progresji, aż do nagłego paraliżu i śmierci zwierzęcia. Z tego powodu najczęściej zaleca się operację, aby złagodzić ucisk rdzenia kręgowego i ustabilizować staw. Wybór techniki zależy od wielkości zwierzęcia i obecności związanych z nim złamań.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości uszkodzenia rdzenia kręgowego i następstw deficytów neurologicznych. Zwierzęta z łagodnymi objawami mają korzystne rokowanie. W przypadku paraliżu rokowanie jest na ogół ostrożne, ale znaczny powrót do zdrowia jest możliwy, jeśli szybko zostanie przeprowadzona interwencja chirurgiczna. Znacząco większy sukces w przypadku interwencji chirurgicznej obserwuje się u psów młodszych (poniżej 2 roku życia), psów starszych ostre problemy(objawy poniżej 10 miesięcy) i psy z mniej poważnymi problemami neurologicznymi.

Artykuł przygotowała E. Yu Filippova,

neurolog weterynaryjny "MEDVET"
© 2018 SEC "MEDVET"

(Niestabilność atlantycko-osiowa/niestabilność C1-C2 u psów ras zabawkowych)

Lekarz nauki weterynaryjne Kozlov N.A.

Gorszkow SS

Piatnica SA

Skróty: AAN – niestabilność szczytowo-osiowa, AAS – staw szczytowo-osiowy, AO ASIF – międzynarodowe stowarzyszenie traumatologów i ortopedów medycznych, C1 – pierwszy kręg szyjny (atlas), C2 – drugi kręg szyjny (episstrofia), Wada rozwojowa – wada rozwojowa, ZOE – wyrostek zębopochodny epistrofii (niebieski ząb drugiego kręgu szyjnego), CT – tomografia komputerowa MRI – rezonans magnetyczny, PS – kręgosłup, KPS – psy karłowate rasy OA – znieczulenie ogólne, PMM – polimetakrylan metylu

Wstęp

Niestabilność atlanto-osiowa- (syn. podwichnięcie szczytowo-osiowe (podwichnięcie), zwichnięcie (zwichnięcie)) - reprezentuje nadmierną ruchliwość w stawie szczytowo-osiowym, pomiędzy C1 - pierwszym i C2 - drugim kręgiem szyjnym, co prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego w tym obszar i jak konsekwencje objawiają się różnym stopniem deficytu neurologicznego. AAN to jedna z anomalii (wad rozwojowych) kręgosłupa (R. Bagley, 2006).Patologia ta jest typowa dla ras psów karłowatych (DeLachunta.2009), ale występuje także u ras dużych (R. Bagley, 2006).

Cechy anatomiczne

Staw atlantoosiowy zapewnia obrót czaszki. W tym przypadku kręg CI obraca się wokół wyrostka zębatego CII. Pomiędzy CI i CII nie ma krążka międzykręgowego, więc interakcja między tymi kręgami odbywa się głównie za pomocą aparatu więzadłowego. U psów karłowatych wrodzoną niestabilność połączenia pierwszego i drugiego kręgu szyjnego tłumaczy się następującymi przyczynami (DeLachunta.2009):

Niedorozwój więzadeł utrzymujących ząb epistrofii.

Brak zęba w drugim kręgu szyjnym, związany z jego poporodowym zwyrodnieniem, wadą rozwojową lub aplazją.

Według dr DeLachunty i wielu współpracowników ząb nadwzrokowy ulega degeneracji w pierwszych miesiącach życia zwierzęcia. Ten proces zwyrodnienia jest podobny do mechanizmu rozwoju takich patologii jak martwica aseptyczna głowy kość udowa(choroba Legga-Calvé-Perthesa), która jest typowa również dla ras psów karłowatych (De Lachunta, 2009).

Zakończenie procesu kostnienia epistrofii zęba następuje w wieku 7-9 miesięcy. (DeLachunta.2009).

Brak wyrostka zębowego i/lub jego niedorozwój występuje w 46% przypadków. Zerwanie aparatu więzadłowego – w 24% przypadków (Jeffery N.D., 1996). Te anomalie w rozwoju kręgosłupa są wrodzone, jednak urazy tego obszaru mogą wymusić pojawienie się klinicznych objawów choroby (Ellison, 1998; Gibson K.L., 1995).

Predyspozycja

Yorkshire Terrier, Chihuahua, Pudel Miniaturowy, Toy Terrier, Pomorski, Pekińczyk.

Etiologia. Patogeneza

Zaproponowano wyróżnienie 2 głównych form AAN (H. Denny, 1998):

- Wrodzone zwichnięcie szczytowo-osiowe (pierwotne).

Patologia jest typowa dla ras psów karłowatych. Podstawą jest niewielka kontuzja, skok z rąk, sofy itp.

- Nabyte zwichnięcie atlantoosiowe(bezpośrednio traumatyczne).

Występuje nagle w wyniku ciężkiego urazu, na przykład w wyniku wypadku drogowego lub upadku. Może wystąpić u każdego zwierzęcia, niezależnie od rasy i wieku. Częściej nabyte zwichnięcia szczytowo-osiowe mają charakter bardzo dotkliwy, co wiąże się z nagłym, jednoczesnym i masywnym uciskiem rdzenia kręgowego przez ząb nadstrofowy i przemieszczeniem łuków kręgowych.

Często zwierzęta, które doznały drobnego urazu, mają poważniejszy stopień deficytu neurologicznego niż te, które zostały narażone na umiarkowany lub znaczący uraz.

Zależy to od tego, jak długo więzadło poprzeczne zęba nadstrofowego wytrzymuje i przeciwstawia się grzbietowemu przemieszczeniu zęba drugiego kręgu szyjnego w kierunku kanału kręgowego bezpośrednio podczas urazu (DeLachunta.2009).

Ponadto zwichnięcie atlantoosiowe może być ostre lub przewlekłe.

Ostry– często spowodowane kontuzją (upadek z rąk, skok z kanapy). Chroniczny- rozwijać się niezauważalnie, stopniowo, bez oczywistych powodów motywacyjnych, z minimalnym stopniem deficytu neurologicznego. W przypadku nawrotu choroby po leczeniu AAN o podobnym przebiegu objawy kliniczne są bardziej nasilone, a leczenie trudniejsze.

Czasami w wyniku przewlekłego zwichnięcia stopniowo rozwija się zanik grzbietowego (górnego) łuku atlasu od stałego nacisku, co jest wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim w postaci braku grzbietowej części atlasu.

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne tej patologii mogą się różnić od lekkiej reakcji bólowej szyi po niedowład czterokończynowy. Objawy mogą być również następujące:

• Zespół bólowy w okolicy szyjnej. Pies nie może wskoczyć na krzesło lub sofę, trzyma głowę w dół, obracanie głowy, zginanie i prostowanie szyi jest bolesne, a pies może skomleć, jeśli ruch jest niezdarny. Często właściciele po prostu zauważają jedynie bolesność niewiadomego pochodzenia. Pies reaguje na dotyk, nacisk na brzuch i podnoszenie. W takich przypadkach, zgłaszając się niezwłocznie do lekarza, który nie specjalizuje się w chorobach neurologicznych, ten ostatni na podstawie historii właściciela wyciąga błędne wnioski, stawia błędną diagnozę i przeprowadza leczenie lub dalszą diagnostykę, co prowadzi do straty czasu i późnej diagnozy. (Sotnikov V.V. 2010)
• Niedowład lub paraliż. Deficyty motoryczne mogą objawiać się zarówno w miednicy, jak i we wszystkich czterech kończynach. Często obserwuje się tetraparezę kończyn. Zaburzenia neurologiczne mogą się różnić. W celu bardziej obiektywnej oceny ciężkości i rokowania uszkodzenia rdzenia kręgowego zaproponowano wiele stopniowania. Najczęściej w praktyce weterynaryjnej stosuje się system oceny ciężkości uszkodzenia rdzenia kręgowego według Griffits, 1989. Zwykle w przypadku szybkiego leczenia odnotowuje się stopnie 1, 2 i 3 deficytu neurologicznego. Prognoza o godz właściwe traktowanie„świeże” przemieszczenie jest raczej korzystne.
• Zespoły neurologiczne związane z objawami zespołu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, który pojawia się w wyniku zablokowania przewodu płynu mózgowo-rdzeniowego przez ząb drugiego kręgu. Przejawia się to w postaci wielu różnych objawy neurologiczne. Pies nie może ustać na łapach, przewraca się na bok, przypadkowo bije łapami, gwałtownie wykręca głowę w bok i podążając za głową obraca się o 360 stopni i może tak przewracać się aż do zatrzymania. Psy małych ras są podatne na wodogłowie, które często przebiega bezobjawowo, a jeśli u psa występuje wodogłowie, jego stan może ulec dramatycznemu pogorszeniu w wyniku zablokowania dróg płynu mózgowo-rdzeniowego i zwiększenia ciśnienia w komorach mózgu. Gwałtowny wzrost ciśnienia w mózgu prowadzi do rozwoju zespołu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Najczęstsze objawy kliniczne patologii:

1) ostry zespół bólowy- co objawia się podczas obracania lub podnoszenia głowy w postaci głośnego „pisku”;

2) brzuszne zgięcie– wymuszone ułożenie głowy i szyi nie wyżej niż poziom w kłębie;

3) deficyt proprioceptywny kończyny piersiowe;

4) tetrapareza/tetraplegia.

Można również zauważyć objawy uszkodzenia mózgu, które mogą być konsekwencją upośledzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i rozwoju lub progresji wodogłowia, które często występuje u 95% psów ras zabawkowych (Braun, 1996). objawy kliniczne. U zwierząt wodogłowie może również towarzyszyć syringo(hydro)mielia.

Ucisk tętnicy podstawnej przez wyrostek zębopochodny epistrofii może powodować objawy, takie jak dezorientacja, zmiany w zachowaniu i deficyt przedsionkowy.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa tej patologii obejmuje (H. Denny):

Guzy PS i rdzenia kręgowego

Przepukliny dysków

Zapalenie stawów kręgosłupa

Z podobnym obraz kliniczny może wystąpić:

Złamania kręgosłupa

Przepuklina krążków międzykręgowych typu Hansena 1

Hipoglikemia – często stan patologiczny u szczeniąt yorkshire terierów i innych psów miniaturowych

Diagnostyka wizualna obejmuje dane z następujących badań:

• Badanie RTG kręgosłupa szyjnego w projekcji bocznej
• Badanie kontrastu rentgenowskiego (mielografia). Aby wykluczyć inne patologie - Tomografia komputerowa
• Rezonans magnetyczny
• USG stawu szczytowo-osiowego

Zdjęcie rentgenowskie pozwala na wyraźne uwidocznienie okolicy stawu AA, głównie u psów ras karłowatych, ze względu na bardzo małą grubość kręgów (średnia grubość łuku grzbietowego atlasu w okresie od 1-1 3 miesiące to 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego można także ocenić zwiększenie odległości między kręgami C1 i C2.

Zaleca się wykonanie zdjęcia bez znieczulenia ogólnego, ponieważ rozluźnienie i złagodzenie bólu (jeśli występuje) pogłębi uszkodzenie rdzenia kręgowego, co z powodu wstępującego obrzęku może prowadzić do paraliżu ośrodka oddechowego i śmierci.

Jednakże ucisku rdzenia kręgowego nie można w żaden sposób ocenić na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. (Sotnikov V.V., 2010.) Aby to zrobić, należy wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Metody te nie są dla każdego i często nie zawsze są dostępne, ze względu na niewypłacalność sytuacji finansowej właścicieli zwierząt, a także brak na co dzień aparatów CT i MRI. kliniki weterynaryjne RF.

W takim przypadku jako dodatkową metodę diagnozowania AAN u psów ras karłowatych można zastosować USG stawu AA. Metoda ta jest możliwa i stosowana (Sotnikov V.V., Materiały konferencyjne: Neurologia małych zwierząt domowych // St. Petersburg, 2010.)

Dane MRI dostarczają pełniejszych informacji na temat obrzęku rdzenia kręgowego, mielomalacji lub jamistości rdzenia kręgowego (Yagnikov, 2008).

Obecnie do chirurgicznego rozwiązania problemu stosujemy: chirurgiczne techniki stabilizacji(jeśli istnieją wskazania do zabiegu):

• Stabilizacja brzuszna;
• Stabilizacja za pomocą – 2 szprych (2 miniśruby);

Ryż. 1 i 2. Zdjęcie śródoperacyjne

• Stabilizacja grzbietowa. Jak możliwe rozwiązanie problemów, można go używać jako mocowania krawata grzbietowego (Kishigami)

Niestabilność atlanto-osiowa, nieprawidłowe położenie pierwszego (atlas) i drugiego (oś) kręgów szyjnych względem siebie. Częściej rozpoznawana u psów karłowatych z dużym odsetkiem chowu wsobnego, zwłaszcza u yorków, chihuahua, toy terrierów, pekińczyków i pudli zabawkowych, diagnozowana jest jako patologia wrodzona. Niestabilność rozwija się w ciągu 1-2 lat życia zwierzęcia i charakteryzuje się traumatycznym zniszczeniem więzadeł podtrzymujących wyrostek zębowy.

Niestabilność atlanto-osiowa: przyczyny i opis

Niestabilność stawu szczytowo-osiowego rozwija się pomiędzy C1 i C2 w odcinku szyjnym kręgosłupa. Grupa więzadeł zapewniających silne połączenie epistrofii, atlasu i kości potylicznej może zostać zdeformowana z powodu:

Niestabilność szczytowo-osiowa i ucisk rdzenia kręgowego (MRI)

• kontuzje;
• zmiany reumatyczne;
• niewłaściwy rozwój.

Niestabilność atlantoosiowa u Yorków, Toy Terrierów i innych małych, sztucznie hodowanych ras „kieszonkowych” charakteryzuje się nieprawidłowym zgięciem pomiędzy tymi dwiema kośćmi. Bezpośrednim zagrożeniem jest ucisk rdzenia kręgowego, utrata czucia, paraliż i śmierć.

W wyniku urazu u psów dowolnej rasy i wieku może rozwinąć się podwichnięcie. Złożoność patologii i rokowanie zależą od stopnia ucisku struktur kręgosłupa i czasu trwania nacisku na rdzeń kręgowy.

Przyczyny choroby:

• wrodzone skrócenie atlasu;
• hipoplazja więzadeł, brak zespolenia zęba i trzonu osi;
• deformacja stawów.

Zmiany takie prowadzą do osłabienia odcinka szyjnego kręgosłupa, a nawet niewielki uraz może doprowadzić do deformacji stawu szczytowo-osiowego.

Jak objawia się choroba: typowe oznaki i objawy

Pierwsze objawy choroby można podejrzewać już w pierwszym roku życia psa. Objawy niestabilności stawu szczytowo-osiowego mogą początkowo być ledwo zauważalne lub ostre (po urazie). Dalsze różnice:

• od nieznośnego bólu do umiarkowanego bólu przy palpacji szyi;
• dyskomfort przy konieczności obracania głowy podczas badania;
• do paraliżu i niedowładu obu 1-2 nóg i całego ciała z 4 kończynami.

W trudne przypadki gdy rdzeń kręgowy jest ściśnięty lub uszkodzony, niewydolność oddechowa rozwija się z utratą funkcji układu oddechowego i powoduje śmierć zwierzęcia w wyniku uduszenia.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie niestabilności szczytowo-osiowej u zwierząt pozwala ocenić stopień zagrożenia w każdym konkretnym przypadku. W pierwszym etapie podwichnięcie bada się w projekcji bocznej na zdjęciu rentgenowskim ze zgiętą głową. Często uciekają się do środków uspokajających, ponieważ rzadko zdarza się, aby zwierzę „zgodziło się” leżeć spokojnie.

W kontrowersyjnych przypadkach do badania bierze udział neurolog, wykonuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, wymagane jest różnicowanie z chorobami o podobnych objawach.

Jakie procedury medyczne są wymagane?

Niestabilność stawu szczytowo-osiowego leczy się zachowawczo lub operacyjnie. W przypadku niewielkiego bólu lub deficytów neurologicznych o dowolnym nasileniu wymagana jest farmakoterapia.

WOLMAR

DLA PSÓW

Nazywa się to niestabilnością szczytowo-osiową psa wrodzona patologia, który wpływa na kręgosłup. Choroba ta charakteryzuje się naruszeniem położenia pierwszego kręgu szyjnego w stosunku do drugiego. Z reguły na tę chorobę chorują rasy psów karłowatych (Yorkshire terrier). , miniaturowe pudle itp.). W niektórych przypadkach patologia występuje również u dużych ras.Staw szczytowo-osiowy jest niezbędny do prawidłowego obrotu czaszki. Procesowi temu towarzyszy obrót pierwszego kręgu szyjnego wokół wyrostka zębatego drugiego kręgu szyjnego. Warto zauważyć, że te dwa kręgi nie są połączone krążkiem międzykręgowym. Do interakcji tych struktur istnieje tylko aparat więzadłowy. Rozwój niestabilności szczytowo-osiowej u psów jest ułatwiony przez brak, niedorozwój lub uraz wyrostka zębopochodnego. Przyczyną tej patologii jest również zerwanie aparatu więzadłowego na poziomie pierwszego i drugiego kręgów szyjnych.Obraz kliniczny:Przede wszystkim niestabilność atlantoosiowa u psów charakteryzuje się ostrym zespołem bólowym, którego rozwój ułatwia obracanie lub podnoszenie głowy. Przejawem bólu jest głośny pisk zwierzęcia. Ponadto głowa i szyja psa mogą zostać zmuszone do przyjęcia wymuszonej pozycji. W niektórych przypadkach oznaką choroby jest całkowity paraliż kończyn zwierzęcia.Przy tej patologii możliwe jest uszkodzenie tkanki mózgowej. Jest to spowodowane zaburzeniami krążenia płyn mózgowo-rdzeniowy z niestabilnością atlantoosiową. Oprócz wymienionych objawów patologii może towarzyszyć estrogenowe uszkodzenie wątroby. Jeśli wyrostek zębaty uciska tętnicę kręgową, może rozwinąć się dezorientacja, zmiany w zachowaniu i zaburzenia aparatu przedsionkowego.

Rozpoznanie choroby

Aby zidentyfikować tę diagnozę u psów, wykonuje się badanie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego w projekcji bocznej. Czasami, aby wykryć odchylenie od osi, konieczne jest lekkie zgięcie szyi zwierzęcia. Warto zaznaczyć, że mielografia praktycznie nie jest stosowana w diagnostyce niestabilności szczytowo-osiowej. Wynika to z niebezpieczeństwa wprowadzenia środka kontrastowego do mózgu. Aby potwierdzić diagnozę, wskazane jest badanie kontrastowe kręgosłupa szyjnego poprzez nakłucie lędźwiowe. Niestabilność atlantoosiową u psów należy odróżnić od patologii, takich jak przepuklina krążek międzykręgowy, guz kręgosłupa, zmiękczenie rdzenia kręgowego itp. Do tego używają tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.Choroby i zalecenia dla buldoga

W przypadku niestabilności atlantoosiowej normalny związek anatomiczny między pierwszym (C1) a drugim zostaje zakłócony kręg szyjny(C2), co skutkuje ich przemieszczeniem względem siebie i uciskiem struktur rdzenia kręgowego.

Niestabilność Atlasa u psów może być ostra lub przewlekła.

• Postać ostra to zwykle uraz z oddzieleniem aparatu więzadłowego. Prawdziwy czynnik traumatyczny występuje rzadko i występuje głównie u dużych psów.
• Przewlekła postać niestabilności stawu szczytowo-osiowego jest najbardziej złożoną odmianą choroby, w której pogarszają ją objawy dysplastyczne aparatu kostno-stawowego. Ta postać choroby stanowi problem z punktu widzenia leczenia operacyjnego z wykorzystaniem tradycyjnych technik.

Główne przyczyny, które mogą powodować niestabilność C1-C2:

• hipoplazja,
• aplazja wyrostka zębodołowego,
• wady rozwojowe,
• złamanie stawu,
• zerwanie więzadła grzbietowego
• kombinacja powodów.

Objawy niestabilności atlantoosiowej

Zwichnięcie atlasu u psów powoduje zespół zaburzeń, który charakteryzuje się pojawieniem się problemów neurologicznych.

• pies może być zmuszony do trzymania głowy w górze,
• pojawia się osłabienie kończyn miedniczych i piersiowych,
• brak koordynacji
• gwałtowny spadek apetytu.

Nasilenie zaburzenia zależy bezpośrednio od stopnia niestabilności i przyczyn leżących u jej podstaw.

Predyspozycje rasowe

Głównie tę chorobę Narażone są rasy psów karłowatych, takie jak yorki, szpice i teriery zabawkowe. Określono czynnik dziedziczny.

Niestabilność atlantoosiowa u Yorków

Diagnostyka niestabilności atlantoosiowej

Badając tych pacjentów, specjalista musi bardzo ostrożnie manipulować głową, aby nie spowodować ewentualnych wtórnych uszkodzeń. Główną i dostępną metodą diagnostyczną jest badanie rentgenowskie.

Boczne zdjęcie rentgenowskie pokazuje brzuszne przemieszczenie C1 względem C2. Przemieszczenie 2-4 mm wskazuje na obecność patologii.

Aby ocenić stan wyrostka zęba, wykonuje się projekcję bezpośrednią z wymuszonym obrotem głowy.

Często u pacjentów w wieku powyżej czterech miesięcy z niestabilnością szczytowo-osiową pozostaje szeroko otwarty „ciemiączko” – dowód zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Tutaj cenne będzie przeprowadzenie i ocena płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykluczenia powiązane problemy. Takie problemy mogą procesy zapalne u psów pojawia się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Niestabilność osiowa Atlanto w leczeniu psów

Istnieją konserwatywne i chirurgiczne metody leczenia niestabilności szczytowo-osiowej.

Leczenie zachowawcze

Przede wszystkim należy wykonać gorset na szyję, aby ograniczyć rotację głowy i szyi. Stosuje się także leki przeciwzapalne.

Celem leczenia zachowawczego jest zapewnienie tymczasowej stabilizacji anatomicznej, umożliwiającej utworzenie tkanki łącznej bliznowatej w okolicy stawów kręgowych.

Chirurgia

Metoda chirurgiczna będzie najważniejsza. Charakteryzuje się większym odsetkiem korzystnych wyników i dobrymi wynikami bezpośrednio po zabiegu. Głównym celem jest unieruchomienie kręgów w anatomicznie prawidłowej pozycji różne metody i projekty.

Istnieje metoda stabilizacji grzbietowej i brzusznej. Każda metoda ma swoje zalety i wady.

Na stabilizacja grzbietowa Trudno jest wykonać konstrukcję mocującą, która będzie reagować na siły obciążenia przemieszczenia. Jednak nawet przy niewielkim przemieszczeniu pooperacyjnym pacjenci ci mogą czuć się dobrze.

metoda stabilizacja brzuszna uznawany za najskuteczniejszy. Powierzchnie stawowe stawu atlanto-osiowego są całkowicie unieruchomione za pomocą drutów, śrub itp., W zależności od wielkości psa.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia

Jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się w ciągu 50-80 dni, należy skupić się na korekcie chirurgicznej.

Jeżeli po rozpoczęciu leczenia zachowawczego objawy neurologiczne nie ustąpią lub nasilają się, konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne.

Operacyjne leczenie niestabilności szczytowo-osiowej u psów do 7 miesiąca życia i wadze do 1,5 kg powinno być wykonywane przez doświadczonego chirurga, ponieważ kość nie jest jeszcze „dojrzały”, a powikłania awarii strukturalnej mogą być śmiertelne. Jeśli we wczesnym okresie pooperacyjnym nastąpi nawrót choroby, rokowanie będzie ostrożne.